ความผิดปกติของ Varus ของกระดูกโคนขาในเด็ก ความผิดปกติของ Varus ของขากรรไกรล่างในเด็ก: สาเหตุ, ภาพถ่าย, การรักษา

15439 0

กรณีที่ซับซ้อนของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมเบื้องต้น: กระดูกโคนขาผิดรูป

กายวิภาคศาสตร์ปกติของกระดูกโคนขาส่วนต้นนั้นค่อนข้างแปรปรวน และในกรณีส่วนใหญ่ มีความเป็นไปได้ที่จะรักษาด้วยเอ็นโดโปรเทสมาตรฐาน ในขณะที่สังเกตเทคนิคการผ่าตัดตามปกติ จากมุมมองเชิงปฏิบัติ สะโพกอาจถือว่าผิดรูปได้หากรูปร่างและขนาดผิดปกติมากจนจำเป็นต้องมีการชดเชยความผิดปกติทางกายวิภาคโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดพิเศษหรือการปลูกถ่ายที่ไม่ได้มาตรฐาน

ความผิดปกติของกระดูกโคนขาเทียมอาจเป็นมา แต่กำเนิด (dysplasia), หลังบาดแผล (กระดูกหักที่หลอมรวมอย่างไม่เหมาะสมของภูมิภาคโทรจันเทอริก), iatrogenic (การผ่าตัดแก้ไข intertrochanteric หรือ subtrochanteric osteotomy อย่างไม่เหมาะสม) และยังพัฒนาเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญใน เนื้อเยื่อกระดูก(โรคพาเก็ท).

ความผิดปกติของสะโพกจำแนกตามตำแหน่งทางกายวิภาค ซึ่งรวมถึง trochanter ที่ใหญ่กว่า คอกระดูกต้นขา อภิปรัชญา และ diaphysis ในทางกลับกัน ความผิดปกติในแต่ละโซนกายวิภาคที่ระบุไว้สามารถแบ่งย่อยตามลักษณะของการกระจัด: เชิงมุม (varus, valgus, งอ, ยืด), ขวาง, การหมุน (ด้วยการเพิ่มขึ้นหรือลดลงใน anteversion ของคอกระดูกต้นขา) นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนแปลงขนาดปกติของกระดูกและอาการข้างต้นร่วมกันได้ ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการรักษาคือความผิดปกติของกระดูกโคนขาในสองระดับและในหลายระนาบ

หลักการทั่วไปการรักษา.

ในกรณีที่มีความผิดปกติของกระดูกต้นขา จำเป็นต้องมีการวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบเพื่อพิจารณาว่าสามารถใช้วิธีการและโครงสร้างมาตรฐานได้หรือไม่ ด้วยความผิดปกติบางอย่างปัญหาที่สำคัญเกิดขึ้นในการเตรียมคลองไขกระดูก ตัวอย่างเช่น การกระจัดของไดอะฟิสิสตามความกว้างในระนาบทัลสามารถนำไปสู่การเจาะผนังคอร์เทกซ์ส่วนหน้าเมื่อสอดก้านเอ็นโดโพรสเทซิสเข้าไป การถ่ายภาพรังสีหรือการถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัดช่วยให้สามารถติดตามความคืบหน้าของการเตรียมคลองและลดความเสี่ยงของการเจาะผนังกระดูกต้นขาได้อย่างมีนัยสำคัญ ศัลยแพทย์ต้องตัดสินใจว่าจะวางก้านโดยเบี่ยงเบนจากตำแหน่งมาตรฐานหรือไม่ หรือหากไม่สามารถทำได้และควรใช้การผ่าตัดกระดูกต้นขา การปรากฏตัวของการเสียรูปส่งผลต่อการเลือกรูปทรงของลำต้นและวิธีการตรึง มีความผิดปกติหลายอย่างที่ต้องใช้ส่วนประกอบกระดูกต้นขาที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ และในบางกรณีก็ต้องปรับแต่งเอง ในความผิดปกติที่รุนแรง มักมีความจำเป็นในการตัดกระดูกโคนขา และในบางกรณี การผ่าตัดแบบสองขั้นตอน

ดังนั้นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยที่สร้างปัญหาระหว่างการผ่าตัดและมีอิทธิพลต่อการเลือกก้านเทียมมีดังต่อไปนี้: โรคกระดูกพรุน, ความผิดปกติของคลองไขกระดูกในระนาบทัลและหน้าผาก, การวางตัวตรงกลางและการหมุนของกระดูกโคนขา โครงสร้างโลหะ ก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะต้องวางแผนอย่างรอบคอบและมีการออกแบบก้านเอ็นโดโปรตีซิสหลายแบบสำหรับการตรึงประเภทต่างๆ ศัลยแพทย์ต้องเผชิญกับคำถามต่อไปนี้:

• ความเป็นไปได้ของการกำจัดความผิดปกติพร้อมกันหรือเป็นฉากและการติดตั้ง endoprosthesis;
• การแก้ไขความยาวของแขนขา;
• การฟื้นฟูกล้ามเนื้อ
• ทางเลือกของการออกแบบเอ็นโดโปรตีซิส
• การถอดโครงสร้างโลหะที่ติดตั้งระหว่างการทำงานครั้งก่อน

เราใช้การจำแนกประเภทการทำงานของการเสียรูปดังต่อไปนี้:

1. ตามระดับของการเสียรูป: คอของกระดูกโคนขา; ภูมิภาคโทรจันเทอริก; ภูมิภาค subtrochanteric (ที่สามบนของต้นขา); สองระดับ
2. ตามประเภทของการกระจัด: ระนาบเดียว; สองระนาบ; หลายระนาบ

การเลือกวิธีการรักษาทางศัลยกรรมขึ้นอยู่กับระดับความพิการของกระดูกต้นขา

ความผิดปกติของโทรแชนเตอร์มากขึ้น.

การเสียรูปของ trochanter ที่ใหญ่กว่ามีสองประเภทหลักที่ทำให้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมทำได้ยาก: ส่วนยื่นของ trochanter ที่ใหญ่กว่าที่มีการทับซ้อนกันของทางเข้าคลองไขกระดูกและตำแหน่งที่สูง เมื่อ trochanter ที่ใหญ่กว่ายื่นออกมา การเตรียมคลองจะยากขึ้นมาก และมีความเสี่ยงที่แท้จริงของการบิ่นและการติดตั้งก้านเอ็นโดโปรเทสซิส ปัญหาของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมที่มีตำแหน่งสูงของ trochanter ที่มากขึ้นนั้นอยู่ในศักยภาพที่ trochanter จะพักในกระดูกเชิงกราน ("impingement syndrome") กับการพัฒนาความไม่มั่นคงหลังของข้อต่อในระหว่างการงอและการหมุนภายในของสะโพก ความอ่อนแอเนื่องจากความไม่เพียงพอของผู้ลักพาตัวสะโพก เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดกระดูกของ trochanter ที่ใหญ่กว่าในขั้นแรกระหว่างการเข้าถึง ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเตรียมคลองและทำให้สามารถชดเชยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลักพาตัวโดยการลดขนาดโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่า

กระดูกคอผิดรูป.

ความผิดปกติมีสามประเภท: valgus (มุมเพลาคอมากเกินไป), varus (มุมเพลาคอที่ลดลง) และแรงบิด (การหักเหหรือย้อนกลับมากเกินไป) บ่อยครั้งที่การเสียรูปประเภทนี้รวมเข้าด้วยกัน ทางเลือกของวิธีการรักษาสำหรับ varus deformity ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของรอยโรคทวิภาคีหรือด้านเดียวตลอดจนความจำเป็นในการเปลี่ยนความยาวของขา ขาที่ได้รับผลกระทบมักจะสั้นกว่าและสามารถใช้การออกแบบมาตรฐานได้ หากศัลยแพทย์ประสงค์จะรักษาความยาวของขาให้มีความผิดปกติทวิภาคี ควรพิจารณาการใช้ก้านที่มีมุมปากมดลูก-ไดอะฟิซีลที่ต่ำกว่า (เช่น ก้าน Alloclassic มีมุม 131°) หรือเพิ่มขึ้น “ออฟเซ็ต” และศีรษะที่มีคอยาว ในกรณีนี้จะสามารถฟื้นฟูกายวิภาคของข้อต่อได้โดยไม่ต้องยืดขา

ตามปกติแล้วความผิดปกติของ Valgus ของคอต้นขาจะรวมกับ metaepiphysis ที่แคบและเกี่ยวข้องกับการใช้ขาที่มีส่วนที่ใกล้เคียงกันแคบ นอกจากนี้ ควรใช้รากฟันเทียมที่มีมุมคอ-diaphyseal 135° หรือมากกว่า

การบิดเบี้ยวของคอกระดูกต้นขาเล็กน้อยสามารถชดเชยได้ด้วยตำแหน่งที่เหมาะสมของก้านเอ็นโดโปรตีซิส ปัญหาเกิดขึ้นที่มุมการเบี่ยงเบนมากกว่า 30°

หากวางก้านในตำแหน่งนี้ มันจะจำกัดการหมุนภายนอก และอาจมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนของสะโพก คุณสามารถตั้งก้านให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยวางบนซีเมนต์กระดูก หรือใช้ขาเทียมที่มีรูปทรงกรวย (เช่น แว็กเนอร์) อีกทางหนึ่งสำหรับสถานการณ์นี้คือการใช้ขาของการออกแบบโมดูลาร์ (ประเภท S-ROM, ZMR) ในความผิดปกติแบบหมุนอย่างรุนแรง เมื่อไม่สามารถใช้วิธีอื่นในการผ่าตัดได้ จะทำการตัดกระดูกโคนขาแบบ derotational

ความผิดปกติของบริเวณ trochanteric ของกระดูกโคนขานั้นมีความแปรปรวนอย่างมากและมีหลายสาเหตุ โดยหลักการแล้วขาทั้งสองแบบสามารถใช้ได้ ในช่วงก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องวางแผนอย่างรอบคอบเพื่อกำหนดตำแหน่งที่เหมาะสมของลำต้นขนาดของเสื้อคลุมซีเมนต์ ขาซีเมนต์มักใช้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการกระดูกพรุน นอกจากนี้ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อรุ่นนี้ยังใช้ในกรณีที่มีปัญหาในการติดตั้งก้านตรึงแบบไม่มีซีเมนต์

ภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วย V. อายุ 53 ปี มีโรค coxarthrosis dysplastic ด้านซ้าย: a — 6 ปีหลังจากการผ่าตัดตัดกระดูกระหว่างเซลล์เพื่อการรักษา จะสังเกตเห็นการลุกลามของ coxarthrosis b - การเปลี่ยนเอ็นโดโปรตีซิสของข้อต่อสะโพกซ้ายด้วยเอ็นโดโปรตีซิสแบบไฮบริดมาตรฐาน (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus stem, W.Link with 126° NSA) ทางเลือกของลำต้นนั้นเกิดจากการที่มันสัมพันธ์กับรูปทรงของไขกระดูกของกระดูกโคนขาได้ดีที่สุด

ควรระลึกไว้เสมอว่าเมื่อถอดเพลท (หลัง MTO) ออกพร้อมๆ กันด้วยการติดตั้งก้านยึดซีเมนต์ จะเกิดปัญหากับแรงดันซีเมนต์ที่ดี เพื่อป้องกันการปล่อยซีเมนต์ออกจากรูที่มีสกรูอยู่ จำเป็นต้องปิดให้แน่นด้วยการปลูกถ่ายกระดูกในรูปของเวดจ์

ภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกขวาของผู้ป่วย M. อายุ 70 ​​ปี มีความผิดปกติของคอโคนขา varus: a - 12 ปีหลังจากการผ่าตัดกระดูกระหว่างช่องสัญญาณเพื่อการรักษา; b - โรคกระดูกพรุนของกระดูกโคนขาซึ่งเป็นคลองไขกระดูกกว้างที่กำหนดไว้ล่วงหน้าการติดตั้งก้านซีเมนต์รูปลิ่ม (CPT, Zimmer) หลังจากถอดแผ่น

การใช้ลำต้นมาตรฐานโดยไม่ต้องตรึงซีเมนต์เป็นไปได้หลังจาก varus และ vagal intertrochanteric osteotomies แต่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในมุมคอ - diaphyseal และการอยู่ตรงกลางของกระดูกโคนขาส่วนปลาย ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้ใช้ขาที่ปิดสนิท บางครั้งการวางตำแหน่ง valgus ของก้านเอ็นโดโปรตีซิสนั้นสมเหตุสมผล แต่ควรใช้รากฟันเทียมที่มีมุมคอที่ 126" เพื่อป้องกันความไม่มั่นคง

ภาพรังสีของผู้ป่วย เอส. อายุ 54 ปี มีโรค coxarthrosis ผิดปกติด้านซ้าย: a - ความผิดปกติของ metaepiphysis ของ femoral หลังจาก derotation-valgus intertrochanteric osteotomy (8 ปีหลังการผ่าตัด); ข - การอยู่ตรงกลางเล็กน้อยทำให้สามารถใช้ก้านมาตรฐานของการตรึง AML แบบไม่ใช้ซีเมนต์ (DePuy) ทางเลือกของก้านที่มีการขยายขอบเขตลูกที่เพียงพอ (ความยาว 5/8) นั้นเกิดจากความจำเป็นในการตรึงส่วนปลายของเอ็นโดโพรสตีซิสเนื่องจากการบดอัดของเนื้อเยื่อกระดูกที่บริเวณ MTO อย่างเด่นชัด c, d - 6 ปีหลังการผ่าตัด

ภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกขวาของผู้ป่วย เอฟ อายุ 51 ปี:เอ - เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา, การแตกหักของกระดูกโคนขาหลังจาก valgus VIBO ดำเนินการเมื่อ 11 ปีที่แล้ว; b, c - VerSys ET (Zimmer) ก้านยึดแบบไม่มีซีเมนต์ได้รับการติดตั้งด้วยความเอียงของ valgus ตามรูปทรงเรขาคณิตของ metaepiphysis ของกระดูกต้นขาช่องจะงอยปากของจานจะเต็มไปด้วยกระดูก autologous ที่เป็นเนื้อเดียวกัน

การอยู่ตรงกลางที่มากเกินไปของส่วนปลายของกระดูกโคนขา, ความผิดปกติของการงอ - วาลกัสหมุนของภูมิภาค intertrochanteric นั้นซับซ้อนอย่างมากในการเลือกการปลูกถ่าย ในกรณีเหล่านี้ จะพิจารณาจากรูปร่างของช่องที่ต่ำกว่าระดับการเสียรูป ด้วยรูปทรงกรวยซึ่งมักจะใช้ร่วมกับเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็ก รากฟันเทียมที่เลือกได้คือก้าน Wagner ซึ่งให้การตรึงเบื้องต้นที่ดีและไม่สร้างปัญหากับการเลือกการติดตั้งแบบหมุน

ความผิดปกติของระนาบเดียวของภูมิภาคโทรจันเทอริกด้วยการอยู่ตรงกลางขนาดใหญ่ของส่วนปลายและรูปทรงกรวยของเส้นเลือดต้นขา: a - ก่อนการผ่าตัด; b - 2 ปีหลังจากการติดตั้งขาทรงกรวย Wagner (Zimmer)

ด้วยคลองกระดูกที่มีรูปร่างกลม ชอบที่จะแก้ไขโครงสร้างด้วย ทรงกลมขา หนึ่งในตัวแปรที่สามารถเป็นขาที่มี "capcar" คุณสมบัติที่โดดเด่นการออกแบบนี้คือไม่มีการขยายตัวใกล้เคียง การมีอยู่ของครีบพิเศษของส่วนที่ใกล้เคียงของก้านในระนาบทัล (เพื่อสร้างความมั่นคงในการหมุนของอวัยวะเทียม) และส่วนที่มีรูพรุนเต็มของก้านซึ่งให้การตรึงส่วนปลายของขาเทียม .

เอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกขวาของผู้ป่วย บี อายุ 53 ปี:ก - ข้อต่อเท็จของคอของกระดูกโคนขาขวา, การแตกหักของกระดูกโคนขาหลังการชุบทองแดงเพื่อการรักษา osteotomy; b, c - โดยคำนึงถึงการอยู่ตรงกลางที่มากเกินไปของก้านกระดูกต้นขา ก้านที่มี "แคลคาร์" (สารละลาย DoPuy) ได้รับการคัดเลือกสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมซึ่งมีการเคลือบรูพรุนตลอดความยาวซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าการตรึงส่วนปลายของเอ็นโดโพรสตีซิส

ลักษณะเด่นของเทคนิคการผ่าตัดคือความจำเป็นในการตรวจสอบคลองไขกระดูกและบริเวณ trochanteric ทั้งหมดอย่างรอบคอบ การวางแนวขวางของ trochanter ที่มากขึ้นทำให้เกิดความคิดที่ผิดเกี่ยวกับการแปลของคลองและการเปลี่ยนรูปแบบงอ - ยืด - ของทิศทาง ดังนั้น หนึ่งในข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือการเจาะผนังกระดูกต้นขาที่บริเวณที่ทำการผ่าตัดกระดูก การเสื่อมสภาพก่อนหน้านี้ของบริเวณใกล้เคียง (โดยปกติออกไปด้านนอก) อาจส่งผลให้ตำแหน่งของอวัยวะเทียมอยู่ในตำแหน่งที่มีการล่วงประเวณีมากเกินไป

ภาพรังสีบริเวณข้อสะโพกขวาของผู้ป่วย จี อายุ 52 ปี: a - เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา, การแตกหักแบบหลอมรวมหลังจากอยู่ตรงกลาง MBO; b - การเจาะผนังด้านนอกของกระดูกโคนขาด้วยขาของ endoprosthesis ที่ตำแหน่งของ osteotomy (การถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัด); c - การติดตั้งขาใหม่ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องด้วยการตรึงโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่าด้วย cerclages (1 ปีหลังการผ่าตัด)

การเสียรูปของบริเวณ subtrochanteric โดยไม่มีความผิดปกติของคลองไขกระดูกเด่นชัด ด้วยความผิดปกติประเภทนี้ การเลือกที่มากที่สุดคือการยึดรากฟันเทียมให้ต่ำกว่าระดับการเสียรูป โดยมีช่องกลม ขอแนะนำให้ใช้ก้านที่หุ้มเต็มทรงกลมโดยไม่ต้องตรึงด้วยซีเมนต์ โดยมีช่องรูปลิ่ม - ก้านรูปกรวย .

ภาพรังสีของผู้ป่วย K. อายุ 53 ปีที่มีความผิดปกติของสะโพกในบริเวณ subtrochanteric ความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด (เกรด C): a - ก่อนการผ่าตัด; b - Trilogy cup (Zimmer) ได้รับการติดตั้งในตำแหน่งทางกายวิภาคโดยคำนึงถึงความผิดปกติของกระดูกโคนขาในช่วงกลางที่สามการฝังก้าน Wagner ทรงกรวยสั้น (Zimmer) การทำศัลยกรรมพลาสติกของต้นขาด้านในที่ระดับของ คอของอวัยวะเทียมที่มีการปลูกถ่ายกระดูกของตนเอง

ด้วยการเปลี่ยนรูปที่เด่นชัดของภูมิภาค subtrochanteric มันเป็นสิ่งจำเป็น:

• osteotomy ที่ระดับของความผิดปกติ; การติดตั้งส่วนประกอบ acetabular ในตำแหน่งทางกายวิภาค
• การแก้ไขความยาวของขาโดยตำแหน่งของก้านเอนโดโปรตีซิส
• การฟื้นฟู "คันโยก" ของกล้ามเนื้อเนื่องจากความตึงเครียดและการตรึงของ trochanter หรือกระดูกโคนขาที่ใกล้เคียง
• มั่นใจการตรึงชิ้นส่วนกระดูกหลังการผ่าตัดกระดูกอย่างมั่นคง

ในกรณีที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรง จำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดกระดูกโคนขาด้วย

เอกซเรย์คนไข้ ต. อายุ 62 ปี: a, b - ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก (องศา D), ความผิดปกติของภูมิภาค subtrochanteric หลังการผ่าตัดกระดูกเพื่อสร้างสะโพกรองรับ; c - ส่วนประกอบอะซีตาบูลาร์ Trilogy (Zimmer) ถูกวางไว้ในตำแหน่งทางกายวิภาค osteotomy ลิ่มของกระดูกโคนขาที่ความสูงของความผิดปกติด้วยการฝังก้านแก้ไขรูปกรวย Wagner (Zimmer) การตรึง trochanter ที่มากขึ้นด้วยสกรู d - ตำแหน่งของรากฟันเทียมและ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่า 15 เดือนหลังการผ่าตัด

ความผิดปกติที่ระดับของก้านกระดูกต้นขาทำให้เกิดปัญหาที่ซับซ้อนเมื่อเลือกรากฟันเทียม ความผิดปกติในระดับปานกลางหรือเล็กน้อยสามารถแก้ไขได้ด้วยก้านซีเมนต์ในตำแหน่งแก้ไขแกนกระดูกต้นขา สิ่งสำคัญคือต้องได้รับเสื้อคลุมซีเมนต์ที่เพียงพอรอบลำต้น สำหรับความผิดปกติขนาดใหญ่ จำเป็นต้องทำ osteotomy ของกระดูกโคนขา เป็นไปได้ ตัวเลือกต่างๆการผ่าตัดกระดูก ภาพตัดขวางของกระดูกเป็นการจัดการที่ค่อนข้างง่าย แต่ต้องระลึกไว้เสมอว่าต้องมีการตรึงก้านเทียมอย่างแน่นหนาทั้งในชิ้นส่วนส่วนปลายและส่วนใกล้เคียงเพื่อป้องกันความไม่เสถียรในการหมุน การตัดกระดูกแบบขั้นตอนมีปัญหาทางเทคนิคอย่างมาก แต่ให้ความมั่นคงที่ดีของเศษกระดูก หลังจากทำ osteotomy แล้ว คุณสามารถใช้ขาที่มีการตรึงทั้งแบบซีเมนต์และแบบไม่มีซีเมนต์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นการยากที่จะป้องกันการแทรกซึมของกระดูกซีเมนต์เข้าไปในบริเวณ osteotomy ตามกฎแล้ว ให้ชอบลำต้นกลมของการตรึงแบบไม่มีซีเมนต์ที่มีการเคลือบรูพรุนเต็ม (สำหรับช่องกลม) หรือก้านรูปกรวย Wagner สำหรับลิ่ม คลองรูป. ตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องมีการตรึงชิ้นส่วนเพิ่มเติม แต่ในกรณีที่น่าสงสัยจะแนะนำให้เสริมสร้างแนวกระดูกด้วยการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มสมอง allosteal ที่แก้ไขด้วยไหมเย็บ cerclage

จากข้อมูลข้างต้น เมื่อรวม osteotomy แก้ไขกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมพร้อมกัน เราได้ระบุข้อกำหนดต่อไปนี้สำหรับกลยุทธ์การผ่าตัด:

• ความตึงเครียดที่เพียงพอของเนื้อเยื่ออ่อนที่ระดับของ osteotomy กับการลดลงของหัว endoprosthesis ฟรี
• ความเสถียรในการหมุนของส่วนปลายและการวางแนวที่ถูกต้อง
• ก้านเอ็นโดโปรตีซิสแน่น "แน่น" ทั้งในส่วนปลายและส่วนปลาย
• การสัมผัสขาที่เพียงพอกับส่วนปลาย (อย่างน้อย 6-8 ซม.)
• การสร้างการตรึงชิ้นส่วนที่มั่นคงเนื่องจากการตรึงตามประเภทของ "ปราสาทรัสเซีย"

เพื่อเป็นตัวอย่าง เรานำเสนอสารสกัดจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อกระดูกของ acetabulum และความผิดปกติของก้านกระดูกต้นขา

ผู้ป่วย X. อายุ 23 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกในเดือนมกราคม 2544 เนื่องจากมี coxarthrosis dysplastic ด้านซ้าย, supraacetabular acetabuloplasty ที่มีไททาเนียม endoprosthesis, การแตกหักแบบหลอมรวมหลังจาก osteotomy subtrochanteric flexion-derotation ข้อบกพร่องในหัวกระดูกต้นขา, subluxation หลัง ในข้อสะโพกและขาสั้นที่ 7 ซม. ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ปี 2542 ดำเนินการดังต่อไปนี้: supra-acetabular acetabuloplasty, subtrochanteric flexion-derotation osteotomy ของกระดูกโคนขา อันเป็นผลมาจากการสัมผัสของหัวกระดูกต้นขากับเอ็นโดโพรสตีซิสโลหะของหลังคาอะเซตาบูลัมทำให้หัวกระดูกต้นขาถูกทำลายและมีการพัฒนา subluxation หลัง เมื่อวันที่ 15 มกราคม พ.ศ. 2544 คลินิกได้ดำเนินการดังต่อไปนี้: ข้อต่อสะโพกซ้ายถูกเปิดเผยโดยการเข้าถึง transgluteal ภายนอก endoprosthesis ของหลังคา acetabular ถูกถอดออกและตัดหัวกระดูกต้นขา ระหว่างการแก้ไข พบว่า acetabulum ถูกทำให้แบน ผนังด้านหลังเรียบ และมีข้อบกพร่องตรงตำแหน่งแผ่นโลหะ กระดูกโคนขาหมุนภายใน (ที่บริเวณที่ทำการตัดกระดูก) และมีความผิดปกติเชิงมุม (มุมเปิดด้านหลังและเท่ากับ 35°) การปลูกถ่ายกระดูกของข้อบกพร่องของ acetabular ได้รับการปลูกฝังและยึดด้วยสกรู 4 ตัวที่เป็นรูพรุน, วงแหวนรองรับ Muller, ซับโพลีเอทิลีนได้รับการติดตั้งในตำแหน่งทางกายวิภาคปกติบนซีเมนต์กระดูกที่มีเจนตามิซิน osteotomy รูปทรงลิ่มของกระดูกโคนขาที่ผลิตขึ้นที่ความสูงของความผิดปกติ, การปรับตำแหน่งของกระดูกโคนขา (ส่วนขยาย, การเสื่อมสภาพ) หลังจากรักษาคลองไขกระดูกด้วยการฝึกซ้อมและตะไบ ได้มีการติดตั้งขายึดแบบไร้ซีเมนต์ (AML, DePuy) ที่ปิดสนิท เส้น osteotomy ปกคลุมด้วยคอร์เทกซ์ allo-bone grafts ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยไหมเย็บฟันปลา ในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยเดินโดยใช้ไม้ค้ำยันโดยให้ยาที่ขาเป็นเวลา 4 เดือน ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ไม้เท้า ความยาวขาขาด 2 ซม. และชดเชยด้วยรองเท้า

เอกซเรย์ของข้อสะโพกซ้ายและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของผู้ป่วย X. อายุ 28 ปี(คำอธิบายในข้อความ)

ข้อเสียของการใช้ขากลมใหญ่คือการฝ่อของเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกโคนขาส่วนต้น, กลุ่มอาการป้องกันความเครียด, อาการทางคลินิกซึ่งเป็นลักษณะของความเจ็บปวดในช่วงกลางที่สามของต้นขาที่ระดับ "ปลาย" ของ ก้านเอ็นโดโปรตีซิสในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ ในกรณีของช่องกระดูกรูปกรวย ควรใช้ก้านแก้ไข Wagner อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่ารากฟันเทียมเหล่านี้ไม่มีการโค้งงอ ดังนั้นจึงต้องเลือกความยาวของรากฟันเทียมอย่างระมัดระวัง

ภาพรังสีของผู้ป่วย ต. อายุ 56 ปี: a - coxarthrosis disylastic ด้านซ้ายที่มีความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขา (เกรด D), ความผิดปกติของกระดูกโคนขาในส่วนที่สามบนและหลังการผ่าตัดแก้ไขกระดูก; b - ความพยายามที่จะเข้าไปในคลองโดยไม่ต้องผ่าตัดกระดูกที่ความสูงของความผิดปกตินั้นไม่ประสบความสำเร็จ (การถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัด); c - ก้าน AML (DePyu) ได้รับการติดตั้งหลังจาก osteotomy รูปตัว Z ของกระดูกโคนขาที่ความสูงของความผิดปกติ, การตรึงเพิ่มเติมของเส้น osteotomy ด้วย autograft กระดูกจากหัวกระดูกต้นขา; d, e - ภาพรังสีหลังจาก 18 เดือน: การรวมตัวในพื้นที่ของ osteotomy, osseointegration ที่ดีของส่วนประกอบทั้งสอง, ปลายของเทียมวางพิงกับผนังด้านหน้าของกระดูกโคนขา (ระบุด้วยลูกศร) ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยร่างกายอย่างหนัก ความพยายาม

ภาพรังสีของผู้ป่วย K. อายุ 42 ปี มีโรค coxarthrosis dysplastic ด้านขวา (เกรด D) ความผิดปกติสองครั้งของกระดูกโคนขาส่วนต้น: a - ก่อนการผ่าตัด; b - Trilogy cup (Zimmer) ติดตั้งในตำแหน่งกายวิภาค osteotomy รูปตัว Z ของกระดูกโคนขาที่ความสูงของความผิดปกติด้วยการตรึงชิ้นส่วนตามประเภท "Russian lock", Wagner revision stem (Zimmer); c - การตรึงที่มั่นคงของส่วนประกอบทั้งสองของ endoprosthesis การรวมตัวในเขต osteotomy หลังจาก 9 เดือน

การแตกหักของอะซีตาบูลาร์เป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรง โดยส่วนใหญ่แล้วจะรวมกันตามธรรมชาติ และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษา เมื่อเวลาผ่านไป ความเสื่อม - dystrophic เปลี่ยนแปลงในข้อสะโพกเกิดขึ้นใน 12 - 57% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ใน 20% ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีรูปร่างผิดปกติในระดับ II-III จะเกิดขึ้นใน 10% - เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมหลังการแตกหักของอะเซตาบูลาร์นั้นด้อยกว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดนี้สำหรับการเปลี่ยนรูปของข้อต่อสะโพก ความถี่ของการคลายตัวของส่วนประกอบ acetabular ของการตรึงซีเมนต์ในระยะยาว (10 ปีหลังการผ่าตัด) ใน coxarthrosis หลังบาดแผลคือ 38.5% ในขณะที่ข้อต่อสะโพกในรูปแบบปกติคือ 4.8% ความไม่เสถียรทางกลของเอ็นโดโปรเทสที่มีการตรึงแบบไม่ใช้ซีเมนต์ในกลุ่มผู้ป่วยที่พิจารณานั้นยังสูงและสูงถึง 19% สำหรับอะซีตาบูลาร์และสูงถึง 29% สำหรับส่วนประกอบกระดูกต้นขา สาเหตุของความแตกต่างที่สังเกตได้คือการละเมิดความสัมพันธ์ทางกายวิภาค, ข้อบกพร่องหลังบาดแผลของเนื้อเยื่อกระดูกของ acetabulum, ความคลาดเคลื่อนเรื้อรังของสะโพก, การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นและโครงสร้างโลหะหลังการผ่าตัดครั้งก่อน อายุของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและด้วยเหตุนี้ การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นของพวกเขาอาจนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการปลอดเชื้อในระยะแรก

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคหลังจากการแตกหักของ acetabulum และตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขาการจำแนกประเภทการทำงานต่อไปนี้เกิดขึ้น:

• I - กายวิภาคของ acetabulum ไม่ได้ถูกรบกวนอย่างมีนัยสำคัญ, ทรงกลมยังคงอยู่, หัวกระดูกต้นขาอยู่ในตำแหน่งปกติ;
• II - การปรากฏตัวของข้อบกพร่องปล้องหรือโพรงของ acetabulum ที่มีความคลาดเคลื่อน / subluxation ของหัวกระดูกต้นขา;
• III - ผลที่ตามมาของการแตกหักที่ซับซ้อนโดยมีการละเมิดกายวิภาคของ acetabulum และข้อบกพร่องรวม (ส่วนและช่องท้อง) ของเนื้อเยื่อกระดูกที่มีความคลาดเคลื่อนอย่างสมบูรณ์ของหัวกระดูกต้นขา

ร.ม. Tikhilov, V.M. ชาโปวาลอฟ
RNIITO พวกเขา ร.ร. Vredena, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความผิดปกติของกระดูกโคนขาจะสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของคอ มีเพียง 10% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่มีความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขา โดยทั่วไป กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยหลังกระดูกต้นขาหักด้วยการหลอมรวมของเนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่เหมาะสม

การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นเริ่มต้นด้วยการทำให้คอสั้นลงและส่วนหนาขึ้นในบริเวณโหนดไดอะฟิเซียลของข้อต่อกับอะเซตาบูลัม กระดูกเชิงกราน. แกนของคอและ diaphysis ส่วนกลางอาจมีการเสียรูปเล็กน้อยซึ่งรุนแรงขึ้นจากการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาบางส่วน ด้วยความผิดปกติของ varus การทำให้สั้นลงเกิดขึ้นตามพื้นผิวด้านใน ที่ hallux valgusความโค้งผ่านไปพร้อมกับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อภายนอก

ในประมาณ 70% ของกรณีสำหรับโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกนั้นข้อกำหนดเบื้องต้นจะเกิดขึ้นในขั้นตอนของการพัฒนามดลูกของทารก และมีเพียง 25% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ความผิดปกติของกระดูกโคนขามีความสัมพันธ์กับความเสื่อมของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก โดยปกติสัญญาณแรกในกรณีนี้จะปรากฏในวัยชราใน วัยหมดประจำเดือนกับฉากหลังของโรคกระดูกพรุน ลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจของความโค้งของสะโพกมีอยู่เพียง 5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อได้ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขา ซึ่งช่วยให้ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่เกิดความผิดปกติแบบต่างๆ

ในเนื้อหาที่เสนอ คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาความผิดปกติของกระดูกโคนขาในเด็กและผู้ใหญ่ นอกจากนี้ยังบอกเกี่ยวกับวิธีการบำบัดด้วยตนเองอย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยเพื่อฟื้นฟูสภาพทางสรีรวิทยาของกระดูกโคนขาอย่างเต็มที่

ทำไมสะโพกผิดรูปจึงเกิดขึ้น?

ความผิดปกติของสะโพกขั้นต้นเกิดขึ้นเฉพาะในพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งอาจไม่ปรากฏจนกว่าจะโตเต็มที่ การเสียรูปอย่างค่อยเป็นค่อยไปของคอกระดูกต้นขาเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยลบ เช่น:

1. รักษาวิถีชีวิตอยู่ประจำ
2. น้ำหนักตัวเกิน
3. สูบบุหรี่และดื่มเหล้า เครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
4. การวางตำแหน่งเท้าไม่ถูกต้องเมื่อเดินและวิ่ง
5. การใช้แรงงานหนักที่มีภาระสูงสุดที่ข้อต่อสะโพก
6. กระดูกสะโพกหัก
7. สวมรองเท้าส้นสูง

ความผิดปกติรองของคอกระดูกต้นขามักจะพัฒนากับพื้นหลังของโรคอื่น ๆ ของแขนขาที่ต่ำกว่า ในบรรดาโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ:

• โรคข้อเข่าเสื่อมเสียรูปของข้อต่อสะโพก (cosarthrosis);
• ความผิดปกติของข้อเข่าเสื่อม (gonarthrosis);
• ความโค้งของกระดูกสันหลังในบริเวณ lumbosacral;
• อาการแสดงและความแตกต่างของกระดูกหัวหน่าวระหว่างตั้งครรภ์ในสตรี
• การตั้งค่าเท้าไม่ถูกต้องในรูปแบบของเท้าแบนหรือตีนปุก
• tendonitis, tendovaginitis, bursitis, ความผิดปกติของ cicatricial ของเนื้อเยื่ออ่อนของรยางค์ล่าง

นอกจากนี้ยังควรพิจารณาปัจจัยเสี่ยง เหล่านี้รวมถึงพยาธิสภาพของมดลูกของการพัฒนาของโครงกระดูก, โรคกระดูกอ่อนในวัยเด็ก, โรคกระดูกพรุนในวัยกลางคนและวัยชรา, วิตามินดีและการขาดแคลเซียม, โรคต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism, โรคเบาหวาน, ต่อมหมวกไตทำงานเกิน เป็นต้น)

การรักษาภาวะสะโพกผิดปกติที่ประสบความสำเร็จต้องกำจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดและปัจจัยเสี่ยงด้านลบ ในกรณีนี้เท่านั้นจึงจะได้ผลในเชิงบวก

Varus deformity ของคอต้นขา (ต้นขา)

พยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นสองประเภท: ความผิดปกติของ valgus และ varus ของกระดูกโคนขาในกรณีแรกความโค้งเกิดขึ้นตามประเภทรูปตัว X ในครั้งที่สอง - ตามรูปตัว O ทั้งสองประเภทสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของมุมที่อยู่ระหว่างส่วนหัวกับเพลาของกระดูกโคนขา โดยปกติ พารามิเตอร์จะอยู่ในช่วง 125 ถึง 140 องศา การเพิ่มค่านี้เป็น 145 - 160 องศาจะนำไปสู่การพัฒนาความโค้งรูปตัว O มุมที่ลดลงทำให้เกิดความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา ซึ่งการหมุนของรยางค์ล่างจะถูกจำกัดอย่างรวดเร็ว

การลักพาตัวขาออกจากร่างกายด้วย varus deformity ของต้นขานั้นทำได้ยากและทำให้เกิดอาการปวดข้อสะโพกอย่างรุนแรง ดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นจึงมักไม่ถูกต้อง แพทย์สงสัยว่าจะถูกทำลายและเสียรูปของหัวกระดูกต้นขาและอะเซตาบูลัม เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมที่บิดเบี้ยวจะมีการกำหนดภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกในการคาดคะเนหลายแบบ และในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการนี้ จะตรวจพบความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง

ในการพัฒนาความโค้งของสะโพกสามารถระบุได้หลายขั้นตอน:

1. การเสียรูปเล็กน้อยโดยมีการเปลี่ยนแปลงมุมเอียง 2-5 องศาไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายและไม่แสดงอาการทางคลินิกที่มองเห็นได้
2. เกรดเฉลี่ยมันมีลักษณะโค้งที่สำคัญแล้วและนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยมีปัญหากับการเคลื่อนไหวบางอย่างในข้อต่อสะโพก
3. ความผิดปกติอย่างรุนแรงทำให้แขนขาสั้นลง การปิดกั้นการเคลื่อนไหวแบบหมุนและการหมุนอย่างสมบูรณ์ในการฉายภาพของข้อต่อสะโพก

ในผู้ใหญ่ varus deformity มักจะส่งผลให้เนื้อร้ายปลอดเชื้อของกระดูกต้นขา นอกจากนี้ พยาธิวิทยานี้ยังรวมถึงภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, โรคกระดูกอ่อน, วัณโรคกระดูก, โรคกระดูกพรุน และโรคร้ายแรงอื่นๆ

Valgus deformity ของคอต้นขา (สะโพก)

ความผิดปกติของ valgus ในวัยเด็กและพิการ แต่กำเนิดของกระดูกโคนขามักได้รับการวินิจฉัยซึ่งมีลักษณะเป็นหลักสูตรที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว เมื่อมองดูคนไข้ที่มีความคลาดเคลื่อนดังกล่าว ดูเหมือนว่าเขาจะเอาขาเข้าที่หัวเข่าและกลัวจะคลี่คลาย ความผิดปกติของ valgus รูปตัว X ของคอกระดูกต้นขาอาจเป็นผลมาจาก dysplasia ของสะโพก ในกรณีนี้ สัญญาณแรกของความโค้งของสะโพกจะปรากฏขึ้นเมื่ออายุประมาณ 3-5 ปี ต่อจากนั้นมุมเบี่ยงเบนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการก่อโรคอย่างต่อเนื่องในช่องของข้อต่อสะโพก การทำให้เส้นเอ็นสั้นลงและการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อจะเพิ่มความโค้งและความผิดปกติ

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาในเด็กอาจเกิดจากปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการดังต่อไปนี้:

• แรงกดดันต่อมดลูกที่กำลังเติบโตจากอวัยวะภายในของช่องท้องหรือเมื่อสวมเสื้อผ้าที่รัดแน่น
• ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อมดลูกและทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต
• โรคโลหิตจางรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์
• การละเมิดกระบวนการสร้างกระดูกในทารกในครรภ์
• การนำเสนอก้น;
• การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียใน วันหลังตั้งครรภ์;
• การใช้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส และยาอื่นๆ โดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์

ความผิดปกติของ valgus พิการ แต่กำเนิดของกระดูกโคนขามีลักษณะแบนราบที่แข็งแกร่งของพื้นผิวข้อต่อของ acetabulum และการทำให้ส่วน diaphyseal ของกระดูกโคนขาสั้นลงทั้งหมด การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของกระดูกต้นขาด้านหน้าและด้านบน โดยมีความโค้งของคอและทำให้บริเวณกระดูกสั้นลง การกระจายตัวของไพเนียลอาจปรากฏขึ้นในภายหลัง

อาการทางคลินิกครั้งแรกของความผิดปกติของ valgus ของคอต้นขาในเด็กปรากฏขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการเดินอิสระ ทารกอาจมีขาข้างหนึ่งสั้นลง, ขาสั้น, การเดินที่แปลกประหลาด

พยาธิวิทยาประเภทเด็กและเยาวชนอยู่ในความจริงที่ว่าความผิดปกติของ valgus ของสะโพกเริ่มที่จะพัฒนาอย่างแข็งขันในวัยรุ่น เมื่ออายุ 13-15 ปี จะมีการปรับโครงสร้างฮอร์โมนของร่างกาย ด้วยฮอร์โมนเพศที่ผลิตออกมามากเกินไปกลไกทางพยาธิวิทยาของ epiphyselysis (การทำลายหัวกระดูกต้นขาและคอของมัน) สามารถเปิดตัวได้ ด้วยการอ่อนตัวของเนื้อเยื่อกระดูกภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นของวัยรุ่น ความผิดปกติของ valgus เริ่มต้นด้วยการเบี่ยงเบนของส่วนปลายของกระดูกโคนขา

ที่เสี่ยงคือเด็กอ้วนและมีน้ำหนักเกินซึ่งอยู่ประจำที่ ภาพอยู่ประจำชีวิตติดอาหารคาร์โบไฮเดรต มีความจำเป็นต้องแสดงวัยรุ่นดังกล่าวเป็นระยะ ๆ ต่อแพทย์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกเพื่อตรวจหาโรคในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา

อาการ อาการแสดง และการวินิจฉัย

อาการทางคลินิกของ valgus และ varus deformity ของกระดูกโคนขานั้นยากต่อการคาดเดา ลักษณะเบี่ยงเบนของขาท่อนบน, ความอ่อนแอ, ตำแหน่งเฉพาะของขาเป็นสัญญาณที่เป็นรูปธรรม นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกส่วนตัวที่สามารถส่งสัญญาณถึงปัญหาดังกล่าว:

• การดึง, ปวดข้อสะโพก, เกิดขึ้นหลังจากออกแรงทางกายภาพ;
• ความอ่อนแอการลากขาและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการเดิน
• รู้สึกว่าขาข้างหนึ่งสั้นกว่าอีกข้างหนึ่ง
• เสื่อมของกล้ามเนื้อต้นขาที่ด้านข้างของแผล
• ลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วของความรู้สึกเมื่อยล้าในกล้ามเนื้อของขาเมื่อเดิน

การวินิจฉัยมักเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายโดยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ แพทย์ที่มีประสบการณ์จะสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ถูกต้องได้ในระหว่างการตรวจ จากนั้นเพื่อยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัย ให้กำหนดภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อสะโพก ต่อหน้า ลักษณะเฉพาะการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน

วิธีการรักษาความผิดปกติของสะโพก?

ความผิดปกติของ Valgus ของกระดูกโคนขาในเด็กช่วยให้แก้ไขด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมได้อย่างสมบูรณ์แบบ แต่เฉพาะในระยะแรกเท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูสภาพทางสรีรวิทยาของศีรษะและคอของกระดูกโคนขาได้อย่างเต็มที่ ดังนั้นเมื่อสัญญาณแรกของปัญหาปรากฏขึ้นคุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์

สามารถใช้วิธีการรักษาด้วยตนเองต่อไปนี้เพื่อรักษาความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขา:

1. กายภาพบำบัดและ กายภาพบำบัดมุ่งเป้าไปที่การเสริมสร้างกล้ามเนื้อของรยางค์ล่างและโดยการเพิ่มน้ำเสียงเพื่อแก้ไขตำแหน่งของศีรษะของกระดูกใน acetabulum
2. การนวดและการรักษากระดูกอนุญาตให้ทำการแก้ไขที่จำเป็นเนื่องจากอิทธิพลภายนอกทางกายภาพ
3. การนวดกดจุดสะท้อนเริ่มกระบวนการกู้คืนโดยใช้การสำรองของร่างกายที่ซ่อนอยู่
4. กายภาพบำบัด, การรักษาด้วยเลเซอร์, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติม

หลักสูตรการแก้ไขใด ๆ ได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคล ก่อนที่จะรักษาความผิดปกติของกระดูกโคนขา จำเป็นต้องปรึกษากับนักศัลยกรรมกระดูกที่มีประสบการณ์

ในคลินิกการบำบัดด้วยตนเอง ผู้ป่วยแต่ละรายมีโอกาสได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญกระดูกและข้อที่มีประสบการณ์โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ ในการทำเช่นนี้การลงทะเบียนนัดหมายครั้งแรกก็เพียงพอแล้ว

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ได้แก่ ศัลยกรรมกระดูก บาดแผลในการรักษา varus deformity ของคอกระดูกต้นขา สาระสำคัญ: สายไฟถูกส่งผ่านปีกอุ้งเชิงกราน, trochanter มากขึ้น, กลางและสามล่างของต้นขา, ปลายสายไฟได้รับการแก้ไขบนส่วนรองรับของอุปกรณ์ช่วยเบี่ยงเบนการบีบอัด, ส่วนรองรับที่ปีกของกระดูกเชิงกรานและส่วนรองรับใกล้เคียง เชื่อมต่อที่ต้นขาและส่วนรองรับตรงกลางเชื่อมต่อกับส่วนปลายที่ต้นขาทำการผ่าตัดกระดูกต้นขา intertrochanteric ในทิศทางจากล่างขึ้นบนจากภายนอก - ภายในความผิดปกติของกระดูกโคนขาส่วนปลายได้รับการแก้ไข a การผ่าตัดกระดูกตามขวางจะดำเนินการในส่วนล่างที่สามของกระดูกโคนขาส่วนตรงกลางของกระดูกโคนขาจะถูกเลื่อนตรงกลางแก้ไขในตำแหน่งที่ประสบความสำเร็จลวดที่ยื่นออกมาจะถูกส่งผ่าน trochanter ที่ใหญ่กว่าและคอกระดูกต้นขาเข็มจะถูกส่งผ่านบริเวณ supraacetabular พวกเขา โค้งงอในลักษณะคันศร จับจ้องและดึงไปที่ส่วนโค้งของอุปกรณ์ในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด การฟุ้งซ่านจะดำเนินการระหว่างส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลายด้วยความเร็วที่เร็วขึ้นตามแท่งด้านนอกของอุปกรณ์ซึ่ง ช่วยให้สร้างหลังคาของ acetabulum ปรับระดับความยาวของแขนขาและ rmalize แกนชีวกลศาสตร์ 5 ป่วย

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกและบาดแผล และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ใช้ในการรักษาความผิดปกติของคอกระดูกต้นขาโดยการใช้เครื่องมือตรึงกระดูกทรานส์ออสเซียส วิธีการที่เป็นที่รู้จักสำหรับการสร้างข้อต่อสะโพกขึ้นใหม่ โดยให้การบูรณะมุมปากมดลูก-ไดอะฟิเซียล (NDA) พร้อมกันและเพิ่มความครอบคลุมของกระดูกต้นขาโดยการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานเหนือกระดูกเชิงกรานและการเอียงส่วนปลายของกระดูกเชิงกรานออกไปด้านนอก (AS 757155, USSR. วิธีการแก้ไขมุมปากมดลูก-ไดอะฟิเซียลและโพรงหลังคาอะซีตาบูลาร์ในความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขา ตีพิมพ์ 28 เมษายน 1980, Bull. 31) อย่างไรก็ตาม วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมกระดูกรูปลิ่มหรือ intertrochanteric angled osteotomy, supraacetabular osteotomy ตามด้วยการตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์ซึ่งไม่อนุญาตให้สร้างหลังคาของ acetabulum เบา ๆ กำจัดการปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของคอกระดูกต้นขา ความยาวของแขนขาและทำให้แกนชีวกลศาสตร์เป็นปกติ วัตถุประสงค์ของการประดิษฐ์นี้เพื่อพัฒนาวิธีการรักษาความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา varus ซึ่งช่วยให้เพิ่มความครอบคลุมของหัวกระดูกต้นขาโดยไม่ต้อง osteotomy ของกระดูกเชิงกราน กำจัดการปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของคอกระดูกต้นขา ความยาวของแขนขาและทำให้แกนชีวกลศาสตร์เป็นปกติ ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยความจริงที่ว่าในวิธีการรักษาความผิดปกติของ varus ของคอกระดูกต้นขารวมถึงการทำ osteotomy intertrochanteric และการแก้ไขชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกรานเพื่อรองรับอุปกรณ์ transosseous เพิ่มเติมผ่านภูมิภาคของ trochanter ที่มากขึ้น คอกระดูกต้นขาอย่างน้อยสี่สายที่ยื่นออกมาและผ่านบริเวณ supraacetabular - อย่างน้อยสองสายซึ่งปลายงอออกไปด้านนอกจับจ้องไปที่อุปกรณ์รองรับและดึงในขณะที่กระดูกต้นขาตามขวางของกระดูกโคนขาที่สามล่าง ดำเนินการและ osteotomy intertrochanteric จะดำเนินการในทิศทางจากด้านล่างไปด้านบนจากด้านนอกเข้าด้านในหลังจากนั้นชิ้นส่วนกลางจะถูกย้ายภายใต้โซนของการปรับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของสะโพกคอ มีการอธิบายการประดิษฐ์ปัจจุบัน คำอธิบายโดยละเอียด , ตัวอย่างทางคลินิก, โครงการและรูปถ่ายซึ่ง: รูปที่. 1 แสดงไดอะแกรมของ osteotomy ของกระดูกโคนขาด้วยการตรึงชิ้นส่วนและข้อต่อสะโพกในการสนับสนุนของอุปกรณ์ transosseous; รูปที่ 2 เป็นภาพผู้ป่วย จ. ก่อนการรักษา รูปที่ 3 แสดงสำเนา R-gram ของผู้ป่วย E. ก่อนการรักษา รูปที่ 4 แสดงภาพผู้ป่วย E. หลังการรักษา รูปที่ 5 เป็นสำเนา R-gram ของผู้ป่วย E. หลังการรักษา วิธีการดำเนินการดังนี้ ในห้องผ่าตัดหลังจากการดมยาสลบของสนามผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เข็มจะดำเนินการในสี่ระดับ (รูปที่ 1): ผ่านปีกของกระดูกเชิงกราน, บริเวณของ trochanter ที่มากขึ้น, กลางและล่างที่สามของ ต้นขา. ปลายสายไฟที่ลอดผ่านกระดูกจะจับจ้องเป็นคู่บนส่วนรองรับของอุปกรณ์ช่วยอัด-ฟุ้งซ่าน ส่วนรองรับที่ปีกของกระดูกเชิงกรานและส่วนรองรับที่ต้นขานั้นเชื่อมต่อกันโดยใช้บานพับ ส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลายที่ต้นขาเชื่อมต่อกันโดยใช้แท่งเกลียว ส่วนรองรับที่เชื่อมต่อสามารถเคลื่อนย้ายได้สัมพันธ์กัน จากนั้นทำการผ่าตัดกระดูกโคนขาแบบ intertrochanteric ในทิศทางจากล่างขึ้นบนจากด้านนอก - ด้านใน แก้ไขความผิดปกติของกระดูกโคนขาใกล้เคียง ในส่วนล่างที่สามของต้นขาจะทำการผ่าตัดกระดูกตามขวางและทำการเลื่อนตรงกลางของชิ้นส่วนกลางของกระดูกโคนขา หลังจากนั้นชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือในตำแหน่งที่ทำได้ ลวดเท้าแขนจะถูกส่งผ่าน trochanter และ femoral neck ที่มากขึ้นและสายไฟจะถูกส่งผ่านบริเวณ supraacetabular ซึ่งโค้งงอคงที่และดึงไปที่ส่วนโค้งของอุปกรณ์ตรึง transosseous ซึ่งก่อให้เกิดการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในคอกระดูกต้นขา และหลังคาอะเซตาบูลาร์ ในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด จะมีการเบี่ยงเบนความสนใจระหว่างส่วนรองรับกระดูกต้นขาตรงกลางและส่วนปลายด้วยอัตราที่เร็วขึ้นตามแท่งด้านนอกของอุปกรณ์ ขณะที่สร้างรูปสี่เหลี่ยมคางหมูขึ้นใหม่จนกว่าความยาวของแขนขาจะเท่ากันกับการฟื้นฟูของ แกนชีวกลศาสตร์ของมัน หลังจากบรรลุการรวมอย่างสมบูรณ์ในพื้นที่ของ osteotomy เครื่องมือจะถูกรื้อถอน ตัวอย่างของการดำเนินการตามวิธีการ ผู้ป่วย E. (ประวัติผู้ป่วย 30556) เข้ารับการรักษาด้วยการวินิจฉัยดังต่อไปนี้: ผลที่ตามมาของกระดูกอักเสบจากเลือด, ความผิดปกติของคอโคนขาขวา - 90 o , การตัดแขนขาขวาล่าง 4 ซม., การหดตัวรวมกันของสะโพกขวา ข้อต่อ (ส่วนขยาย - 160 o , การลักพาตัว - 100 o), ความผิดปกติของข้อเข่า valgus - 165 o . ระยะเวลาของโรคคือ 5 ปี (รูปที่ 2) เมื่อเข้ารับการรักษา เขาบ่นถึงความเหนื่อยล้า ปวดข้อสะโพกขวาซ้ำๆ กระดูกหัก แขนขาขวาล่างสั้น การเคลื่อนไหวจำกัดที่ข้อต่อสะโพกขวา และแขนขาขวาล่างผิดรูป อาการของ Trendelenburg เป็นบวกอย่างมาก ในภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน - ความผิดปกติของกระดูกโคนขาใกล้เคียง SDA - 90 o . มีการบันทึกการทำลายคอกระดูกต้นขาด้วยการแตกกระจายไปทั่ว acetabulum เป็น dysplastic: ดัชนี acetabular (AI) คือ 32 o ดัชนีความหนาของด้านล่างของ acetabulum (ITDV) คือ 1.75 ดัชนีความลึกคือ 0.3 ในห้องผ่าตัดหลังจากการดมยาสลบการรักษาสนามผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อลวดถูกสอดที่สี่ระดับ: ผ่านปีกอุ้งเชิงกราน, บริเวณของ trochanter ที่มากขึ้น, กลางและล่างที่สามของต้นขา ปลายสายไฟที่ลอดผ่านกระดูกจะจับจ้องอยู่ที่ส่วนรองรับของอุปกรณ์ช่วยการกดอัด ส่วนรองรับที่ปีกของกระดูกเชิงกรานและส่วนรองรับที่ต้นขานั้นเชื่อมต่อกันโดยใช้บานพับ ส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลายที่ต้นขาเชื่อมต่อกันโดยใช้แท่งเกลียว จากนั้นทำการตัดกระดูกโคนขาแบบ intertrochanteric ไปในทิศทางจากด้านนอก - ภายในจากล่างขึ้นบนและการผ่าตัดกระดูกตามขวางในส่วนที่สามของต้นขา ความผิดปกติของกระดูกโคนขาส่วนต้นได้รับการแก้ไขและส่วนตรงกลางของกระดูกโคนขาถูกเลื่อนตรงกลาง หลังจากนั้นชิ้นส่วนของกระดูกโคนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือในตำแหน่งที่ทำได้ สายไฟยื่นผ่าน trochanter และ femoral neck ที่ใหญ่กว่า และผ่านบริเวณ supraacetabular - สายไฟที่โค้งงอ จับจ้องไปที่ส่วนโค้งของอุปกรณ์ตรึง transosseous ในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัด มีการเบี่ยงเบนความสนใจระหว่างส่วนรองรับกระดูกต้นขาตรงกลางและส่วนปลายด้วยอัตราที่เร็วขึ้นตามแท่งด้านนอกของอุปกรณ์จนกว่าความยาวของแขนขาจะเท่ากันและแกนชีวกลศาสตร์ของมันถูกฟื้นฟูในขณะที่สี่เหลี่ยมคางหมู เกิดขึ้นใหม่ ความฟุ้งซ่านคือ 27 วัน อุปกรณ์ถูกถอดออกหลังจาก 76 วัน หลังการรักษาไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ การเดินถูกต้องความยาวของขาเท่ากันอาการ Trendelenburg เป็นลบช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อสะโพกและข้อเข่าสมบูรณ์ (รูปที่ 4) บนภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกราน การจัดกึ่งกลางของหัวกระดูกต้นขาในอะเซตาบูลัมนั้นน่าพอใจ SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2.3 ดัชนีความลึกของอะซีตาบูลัม - 0.4 (รูปที่ 5) วิธีการรักษาที่เสนอใช้ในคลินิกของ RRC "VTO" นักวิชาการ G.A. Ilizarov ในการรักษาผู้ป่วยที่มี varus deformity ของคอต้นขา การดำเนินการตามวิธีนี้ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ดีโดยการกำจัดความผิดปกติของกระดูกโคนขาส่วนต้น ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของคอกระดูกต้นขา การก่อตัวของหลังคา acetabular ที่ประหยัดโดยการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมโดยการเพิ่มลวดเข้าไปในคอกระดูกต้นขาและ acetabular หลังคาฟื้นฟูแกนชีวกลศาสตร์ของแขนขาเมื่อขนถ่ายข้อต่อสะโพกพร้อมกันด้วยอุปกรณ์ตรึงขวาง วิธีการที่เสนอนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือที่มีชื่อเสียงซึ่งผลิตโดยอุตสาหกรรมการแพทย์ ไม่ต้องใช้อุปกรณ์เสริม อุปกรณ์ วัสดุราคาแพง และมีผลกระทบค่อนข้างต่ำ อนุญาตให้โหลดการทำงานบนแขนขาที่ดำเนินการและการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของ contractures ถาวรของข้อต่อที่อยู่ติดกัน

เรียกร้อง

วิธีการรักษา varus deformity ของ femoral neck รวมทั้งทำ intertrochanteric osteotomy และ fix the Fragment ที่มีลักษณะเฉพาะคือ ซี่ลวดจะเคลื่อนผ่านปีก iliac ยิ่ง trochanter มาก กลางและล่างที่สามของต้นขา ปลายของ ซี่ได้รับการแก้ไขบนส่วนรองรับของอุปกรณ์บีบอัด - ฟุ้งซ่าน, การสนับสนุนเชื่อมต่อกับกระดูกอุ้งเชิงกรานปีกและการสนับสนุนกระดูกต้นขาใกล้เคียง, การสนับสนุนกระดูกต้นขากลางกับส่วนปลาย, การผ่าตัดกระดูกต้นขาระหว่างช่องกระดูกจะดำเนินการในทิศทางจากล่างขึ้นบน, จากภายนอก - ด้านในความผิดปกติของโคนขาใกล้เคียงได้รับการแก้ไข osteotomy ตามขวางจะดำเนินการในสามด้านล่างของกระดูกโคนขาส่วนตรงกลางของกระดูกโคนขาจะถูกเลื่อนตรงกลางแก้ไขในตำแหน่งถึงลวด cantilevered จะถูกส่งผ่านมากขึ้น trochanter และคอ femoral เข็มจะถูกส่งผ่านบริเวณ supraacetabular พวกมันโค้งงอในลักษณะคันศรจับจ้องและดึงไปที่ส่วนโค้งของเครื่องมือในวันที่ 5-6 หลังการผ่าตัดจะมีการเบี่ยงเบนความสนใจระหว่างส่วนรองรับตรงกลางและส่วนปลาย ด้วยขั้นสูง เมตร เดินไปตามแท่งด้านนอกของเครื่อง

5690 0

การวิเคราะห์การรักษาเด็ก 47 คนด้วยvarus deformity แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขา(VVDShBK) ซึ่งได้รับการรักษาที่ RNIDOI เหล่านั้น จีไอ Turner และ RSDKONRTS ตั้งแต่ปี 2518 ถึง 2548 อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 1 เดือน ถึง 19 ปี มีเด็กชาย 14 คน เด็กหญิง 33 คน

อาการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนรวมถึงการทำให้แขนขาสั้นลงจาก 3 ถึง 25 ซม. การหมุนภายนอก การเหนี่ยวนำหรือการงอในข้อสะโพก อาการ X-ray ของความผิดปกติของ varus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขามีลักษณะโดยการละเมิดตำแหน่งเชิงพื้นที่และสถานะทางพยาธิวิทยาของโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกของปลายโคนขาใกล้เคียง ความผิดปกติของ Varus ของคอกระดูกต้นขา (VBC) อยู่ในช่วง PO ถึง 30° สถานะของโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูกประกอบด้วยความล่าช้าในการแข็งตัวของคอและศีรษะของกระดูกโคนขา, คอเสื่อม องศาที่แตกต่างกับพื้นหลังของ dysplasia, ข้อต่อเท็จ intertrochanteric เช่นเดียวกับข้อบกพร่องคอกระดูกต้นขา. บนพื้นฐานของการศึกษาที่ดำเนินการได้มีการพัฒนาการจำแนกความผิดปกติของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาโดยคำนึงถึงขนาดของ NVA สถานะของโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูกและปริมาณของการทำให้สั้นลง: ระดับความรุนแรงที่ 1: NVA 90-110 °, การสร้างกระดูกล่าช้าหรือเสื่อมของคอต้นขา 1-2 องศา, สะโพกสั้นลงได้ถึง 30%; ระดับความรุนแรงที่ 2: NSA น้อยกว่า 90°, ความเสื่อมของคอกระดูกต้นขา 2-3 องศาหรือข้อต่อเท็จในบริเวณ intertrochanteric, สะโพกสั้นลง 35-45%; ระดับ 3: NSA น้อยกว่า 70° ข้อบกพร่องของคอกระดูกต้นขา กระดูกโคนขาสั้นลงมากกว่า 45%

การจำแนกความผิดปกติของ varus ที่มีมา แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาด้านบนเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาข้อบ่งชี้ประการแรกสำหรับวิธีการรักษา (แบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด) และประการที่สองสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัดเฉพาะ

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบประคับประคองคือความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีมาแต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาระดับ 1 ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการสร้างตำแหน่งที่ดีของหัวกระดูกต้นขาในข้อต่อสะโพกโดยใช้หมอน Freik, Mirzoeva splint และในเด็กที่มีอายุมากกว่าหนึ่งปี การสวมอุปกรณ์เกี่ยวกับกระดูกและข้อที่ลงจอดบน tubercle ischial (ประเภท Thomas) ดำเนินการนวดและกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในข้อสะโพก ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการผ่าตัดคือความรุนแรงระดับ II และ III ของความผิดปกติของเส้นเลือดขอดที่คอกระดูกต้นขาโดยกำเนิด และระดับ I ในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปีที่มีค่า NSA น้อยกว่า 110 องศา

I ระดับความผิดปกติของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาที่มีอาการเสื่อมของคอกระดูกต้นขาและ NSA น้อยกว่า 110° เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตามเทคนิคที่เราพัฒนาขึ้น พื้นฐานของการผ่าตัดคือการขนย้ายของชิ้นส่วนที่มีรูปร่างสี่เหลี่ยมคางหมูของกระดูกโคนขาที่มี trochanter น้อยกว่าภายใต้โซนความเสื่อมของคอกระดูกต้นขาและการแก้ไข SDA พร้อมกัน ความรุนแรงระดับ II-III ของความผิดปกติของ varus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาในระยะแรก ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดตำแหน่งที่เลวร้ายของสะโพก และประกอบด้วยการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อสะโพก ระดับความรุนแรงที่สองของความผิดปกติของ varus พิการ แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขาในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขตำแหน่งเชิงพื้นที่ของกระดูกโคนขาใกล้เคียงตามวิธีการที่พัฒนาโดยเรา (สิทธิบัตรการประดิษฐ์หมายเลข 2183103) intertrochanteric detorsion-valgus osteotomy ของกระดูกโคนขา ร่วมกับ myotomy ของ adductor, กล้ามเนื้อ lumboiliac, rectus และ sartorius การตัดเส้นใยของส่วนหน้าของ gluteus medius และการผ่าของ fascia lata ใน ทิศทางตามขวาง ระดับความรุนแรง III ของรอยโรค (ข้อบกพร่องของคอกระดูกต้นขา) ในเด็กอายุมากกว่า 6 ปีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการสังเคราะห์ osteosynthesis ของศีรษะและปลายโคนขาใกล้เคียงโดยใช้ (สำหรับพลาสติกคอ) เนื้อเยื่อที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่อในหลอดเลือดให้อาหาร- ก้านกล้ามเนื้อที่มีการตรึงชิ้นส่วนด้วยหมุดหรือสกรู

การขาดศีรษะ การหดตัวของข้อต่อที่เด่นชัดในข้อต่อสะโพกในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีและวัยรุ่นเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดสร้างกระดูกโคนขาส่วนต้นด้วยการก่อตัวของจุดรองรับกระดูกเชิงกรานเพิ่มเติม

ตามเทคนิคการผ่าตัดที่เสนอมา มีเด็ก 39 คนได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วย 8 รายได้รับเท่านั้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม. เมื่อใช้กลยุทธ์ที่พัฒนาโดยเราในการรักษาเด็กที่มีความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา แต่กำเนิด ผลลัพธ์การทำงานที่ดีและน่าพอใจอยู่ที่ 93.6%


Vorobyov S.M. , Pozdeev A.P. , Tikhomirov S.L.
คลินิกออร์โธปิดิกส์และระบบประสาทเฉพาะสำหรับเด็กของพรรครีพับลิกัน ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ, วลาดิเมียร์, RNIDOI พวกเขา จี ไอ เทิร์นเนอร์ เซนต์ ปีเตอร์สเบิร์ก

เช่นเดียวกับการเกิดความผิดปกติของสะโพกโดยทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ ความผิดปกติบางส่วนมาจากการเปลี่ยนแปลงของข้อสะโพกและคอกระดูกต้นขา ความผิดปกติในพื้นที่ของ metaphysis และ diaphysis ของต้นขาสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด rachitic การอักเสบสามารถเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและเนื้องอกต่างๆ

อาการผิดปกติของคอกระดูกต้นขา

การเสียรูปของคอกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นในวัยเด็ก มักเป็นผลมาจากโรคกระดูกอ่อน อาจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่มีมาแต่กำเนิดและผิดปกติในระบบโครงกระดูก และมักไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

ความโค้งของคอกระดูกต้นขามีลักษณะเป็นมุมที่ลดลงระหว่างไดอะฟิสิสและคอกระดูกต้นขา (เป็นเส้นตรงหรือแหลมคม) และเรียกว่าโคซาวารา บนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคความผิดปกติของการทำงานเกิดขึ้นจากการโยกตัวของร่างกายเมื่อเดินข้อ จำกัด ของการลักพาตัวสะโพกความอ่อนแออันเป็นผลมาจากการที่ขาสั้นลง

การแกว่งของร่างกายเมื่อเดินในขณะที่กำลังโหลดบนขาเจ็บขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของการทำงานของกล้ามเนื้อตะโพกกลางและเล็กเนื่องจากการเคลื่อนตัวของต้นขาขึ้นไป เพื่อให้กระดูกเชิงกรานอยู่ในตำแหน่งแนวนอน ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้เอียงร่างกายไปทางขาที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นจึงเกิดการเดินเป็ดที่เรียกว่า มักมีอาการอ่อนแรงของรยางค์ล่าง อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยขณะเดินและยืน

การเสียรูปที่เกี่ยวข้องกับขาก่อนหน้านี้คือขารูปตัว X การพัฒนาของความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับน้ำหนักที่ไม่สม่ำเสมอของ condyles กระดูกต้นขาและการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของพวกเขา: การเจริญเติบโตของ condyle ภายในจะค่อยๆนำไปสู่การก่อตัวของ valgus ความโค้งของข้อเข่า ในทางคลินิก ความผิดปกตินี้เกิดจากความจริงที่ว่าต้นขาและขาส่วนล่างทำมุมในข้อเข่าที่เปิดออกสู่ภายนอก

ในเด็กที่มีความผิดปกติคล้ายกัน ข้อเข่าจะสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด ในขณะที่เท้าอยู่ห่างจากกันมาก ในความพยายามที่จะนำเท้าเข้าหากัน ข้อเข่าจะเรียงต่อกัน ความผิดปกติของข้อเข่าดังกล่าวมักมาพร้อมกับการติดตั้ง valgus ของเท้า (การโก่งตัวของกระดูก calcaneal ออกไปด้านนอก) ความผิดปกตินี้อาจนำไปสู่ความเจ็บปวดเนื่องจากการพัฒนาของเท้าแบน

ที่หัวใจของความผิดปกติของขาและข้อเข่าอื่น ๆ ความโค้งของขารูปตัว O ส่วนใหญ่มักเป็นโรคกระดูกอ่อน ความโค้งงอของกระดูกของขาท่อนล่างที่นูนออกไปด้านนอกพัฒนาในกระบวนการโหลดแนวตั้งภายใต้อิทธิพลของการดึงของกล้ามเนื้อในระหว่างการทำให้กระดูกอ่อนตัวลงโดยกระบวนการ rachitic ความโค้งของขาส่วนล่างเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของการลากของกล้ามเนื้อไขว้ของขาส่วนล่างซึ่งทำหน้าที่ในทิศทางของคอร์ดที่ก่อให้เกิดส่วนโค้ง

ตำแหน่งที่เลวร้ายของกระดูกได้รับการแก้ไขในกระบวนการของการเติบโตที่ไม่สมมาตร โรคนี้แสดงออกโดยการเดินแบบเป็ด ซึ่งเป็นอาการของ Trendelenburg ในเชิงบวก การลักพาตัวและการหมุนข้อที่จำกัดในข้อสะโพก อย่างไรก็ตาม ส่วนหัวของความผิดปกติของ valgus จะมองเห็นได้ชัดเจนในรูปสามเหลี่ยม Scarpov

สาเหตุของการเสียรูปของคอกระดูกต้นขา

สาเหตุของความผิดปกติของ valgus ของคอกระดูกต้นขานั้นแตกต่างกันไป จัดสรรความผิดปกติ แต่กำเนิด เด็กหรือ dystrophic, อ่อนเยาว์, บาดแผลและ rachitic นอกจากนี้ความโค้งของ valgus ของคอต้นขายังพบได้ในโรคทางระบบ: osteodysplasia เส้นใย, ความเปราะบางของกระดูกทางพยาธิวิทยา, dyschondroplasia ความผิดปกติอาจเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดในคอกระดูกต้นขาหรือสภาวะทางพยาธิสภาพของกระดูกในบริเวณนี้ (ผลที่ตามมาของกระดูกอักเสบ, วัณโรค, osteochondropathy ใต้ผิวหนัง)

ความผิดปกติของ valgus แต่กำเนิดของคอกระดูกต้นขามักเป็นแบบทวิภาคีและตรวจพบโรคเมื่อเด็กเริ่มเดินในท่าเดินเป็ดซึ่งมักจะบ่งบอกถึงความคลาดเคลื่อนของสะโพก นอกจากนี้ จากการตรวจสอบ ยังมีข้อจำกัดในการแพร่กระจายของขาและความสูงของไม้เสียบขนาดใหญ่ การตรวจเอ็กซ์เรย์ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของคอกระดูกต้นขารวมกับข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ : การทำให้แขนขาสั้นลง, การละเมิดรูปร่างของข้อต่ออื่น ๆ

ความผิดปกติของไวรัสในเด็กของคอกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียวและเกี่ยวข้องกับกระบวนการ dystrophic อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของโภชนาการและมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูกตามชนิดของเนื้อร้ายปลอดเชื้อ โรคเริ่มต้นเมื่ออายุ 3-5 ปีภายใต้อิทธิพลของการโหลดความผิดปกติของคอกระดูกต้นขาจะดำเนินไป ในทางคลินิกโรคนี้เกิดจากความอ่อนแอความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากวิ่งเป็นเวลานาน แขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจสั้นและบางลง และการลักพาตัวสะโพกก็มีจำกัด trochanter ที่ใหญ่กว่านั้นตั้งอยู่เหนือเส้น Roser-Nelaton โดยมีสัญลักษณ์ Trendelenburg เชิงบวกระบุไว้

กล่าวอีกนัยหนึ่ง อาการทางคลินิกเหมือนกันมาก ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดสะโพก. อย่างไรก็ตาม จะไม่มีอาการของความคลาดเคลื่อน เช่น การเคลื่อนของต้นขาตามแนวแกนตามยาว (อาการของ Dupuytren) ซึ่งเป็นอาการของชีพจรที่ไม่หายไปพร้อมกับแรงกดบนหลอดเลือดแดงต้นขาในสามเหลี่ยม Scarp

การวินิจฉัยความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา

การวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ กับแพทย์ผู้บาดเจ็บหรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ เพื่อชี้แจงตำแหน่งของปลายกระดูกโคนขาและไม่รวมความเสียหายของกระดูกที่น่าจะเป็น จำเป็นต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ ยิ่งกว่านั้นจะต้องอยู่ในสองประมาณการ

ในกรณีเดียวกัน หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัย จะทำ MRI ของข้อต่อที่อธิบายไว้ทั้งหมด

การรักษาความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา

การแก้ไขความผิดปกติดังกล่าวมีผลในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัว (ในปีที่ 1-2 ของชีวิต) หลักการของการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งพบได้ทั่วไปในความผิดปกติของออร์โธปิดิกส์ส่วนใหญ่ก็ใช้ได้กับความผิดปกติของขากรรไกรล่างกลุ่มนี้เช่นกัน การใช้งานและร่วมกับการรักษาทางออร์โธปิดิกส์ (การใส่เฝือกพิเศษ สวมอุปกรณ์พิเศษ)

การรักษาเป็นหัตถการ

มันดำเนินการในสองทิศทาง: การรักษาสาเหตุของความผิดปกติและการผ่าตัด (ความผิดปกติเอง). จากกรณีการตรวจพบโรค สังเกตได้ว่า valgus deformity ของคอกระดูกต้นขาปรากฏในผู้ป่วยตั้งแต่แรกเกิด มีบางกรณีที่ความผิดปกติเกิดขึ้นกับสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเป็นอัมพาต

ก่อนเริ่มดำเนินการ จำเป็นต้องวางแผนการดำเนินการที่จะเกิดขึ้น ค้นหาวิธีการและโครงสร้างที่สามารถนำไปใช้ในกรณีนี้ ดังนั้นคำถามต่อไปนี้จึงเกิดขึ้นต่อหน้าศัลยแพทย์:

• การกำจัดความผิดปกติของสะโพกพร้อมกันหรือเป็นฉาก
• การปรับความยาวของแขนขา
• การนำกระบวนการเก่าออกในกรณีที่มีการดำเนินการประเภทนี้
• การออกแบบและติดตั้งเอ็นโดโพรสทีซิส

มีวิธีการรักษาความผิดปกติของ valgus ของคอกระดูกต้นขามากกว่า 100 วิธี:

• Exostectomy (การกำจัดส่วนของหัวกระดูก);
• การฟื้นฟูเอ็น;
• ทดแทนด้วยรากฟันเทียม;

ในกรณีที่กระดูกต้นขาถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่าย จะมีการดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทำแผลเล็กๆ ถัดไป ศัลยแพทย์จะถอดคอกระดูกต้นขาออกและติดตั้งเอ็นโดโพรสตีซิสที่ปรับรูปร่างของมันซ้ำได้อย่างสมบูรณ์แบบ อวัยวะเทียมอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวช่วยแก้ไขการเดินปรับปรุงคุณภาพชีวิตกำจัดความเจ็บปวด ขาเทียมมีหลายประเภทซึ่งคัดเลือกตามกรณีเฉพาะของโรค

ป้องกันความผิดปกติของสะโพก

เพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนในบริเวณสะโพก ขอแนะนำให้ตรวจสอบความปลอดภัยใน ชีวิตประจำวันและระหว่างทำกิจกรรมกีฬา

สิ่งนี้ทำให้เกิดความต้องการ:

• การฝึกกล้ามเนื้อกลุ่มต่างๆ การออกกำลังกายอย่างมีเหตุผล
• การใช้เสื้อผ้าและรองเท้าที่ใส่สบายเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการหกล้ม
• การใช้อุปกรณ์ป้องกันมืออาชีพตลอดกิจกรรมกีฬา อย่างน้อยที่สุดเรากำลังพูดถึงแผ่นรองเข่าและสายรัดสะโพก
• หลีกเลี่ยงการเดินทางบนน้ำแข็ง ให้ความสนใจกับพื้นผิวที่ลื่นและเปียก

เพื่อที่จะฟื้นฟูข้อต่อสะโพกอย่างเต็มที่หลังจากคลาดเคลื่อนจะใช้เวลา 2 ถึง 3 เดือนหากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลานี้สามารถยืดออกได้ก็ต่อเมื่อมีการแตกหักร่วมกัน ดังนั้น แพทย์อาจยืนกรานว่าจะใช้การดึงแบบโครงกระดูกที่ไม่ใช่ระยะยาวด้วยการออกกำลังกายชุดต่อไป ทำได้โดยใช้อุปกรณ์ที่ไม่เคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง

การเคลื่อนไหวอิสระโดยใช้ไม้ค้ำยันเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีความเจ็บปวด จนกว่าจะถึงเวลาที่ความอ่อนแอหายไป ขอแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ช่วยเพิ่มเติมในการเคลื่อนย้าย เช่น ไม้เท้า

หลังจากนั้นขอแนะนำให้ใช้ยาเสริมความแข็งแรงทั่วไปซึ่งจะส่งผลต่อโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูก สิ่งสำคัญคือต้องทำแบบฝึกหัดบางอย่างซึ่งผู้เชี่ยวชาญควรรวบรวมรายชื่อ ความสม่ำเสมอของการดำเนินการจะเป็นกุญแจสำคัญในการกู้คืน นอกจากนี้ จำเป็นต้องรักษาบริเวณที่เสียหายของต้นขาอย่างระมัดระวังที่สุด เพราะตอนนี้เป็นจุดอ่อนที่สุดจุดหนึ่งในร่างกาย

โดยคำนึงถึงกฎการป้องกันและการรักษาทั้งหมด การกำจัดผลที่ตามมาของความคลาดเคลื่อนของสะโพกอย่างรวดเร็วและถาวรเป็นมากกว่าที่เป็นไปได้โดยยังคงรักษาจังหวะและโทนสีของชีวิตที่เหมาะสม