ถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเป็นบรรทัดฐานของตัวบ่งชี้ ถอดรหัส cardiogram ในเด็กและผู้ใหญ่: หลักการทั่วไป, การอ่านผลลัพธ์, ตัวอย่างการถอดรหัส Transition zone v3
7.2.1. กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป
สาเหตุของการเจริญเติบโตมากเกินไปตามกฎคือภาระที่มากเกินไปในหัวใจไม่ว่าจะโดยความต้านทาน (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง) หรือโดยปริมาตร (ไตเรื้อรังและ / หรือหัวใจล้มเหลว) อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การเพิ่มขึ้น กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจและมาพร้อมกับการเพิ่มจำนวนของเส้นใยกล้ามเนื้อ กิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของส่วนที่ hypertrophied ของหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งสะท้อนให้เห็นในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
7.2.1.1. การเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบนซ้าย
คุณลักษณะเฉพาะการเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านซ้ายคือการเพิ่มความกว้างของคลื่น P (มากกว่า 0.12 วินาที) สัญญาณที่สองคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของคลื่น P (สองโหนกที่มีความเด่นของจุดสูงสุดที่สอง) (รูปที่ 6)
ข้าว. 6. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบนซ้าย
หัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไปเป็นอาการทั่วไปของลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ ดังนั้นคลื่น P ในโรคนี้จึงเรียกว่า P-mitrale สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในลีด I, II, aVL, V5, V6
7.2.1.2. การเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบนขวา
ด้วยการเจริญมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวา การเปลี่ยนแปลงยังส่งผลต่อคลื่น P ซึ่งได้รูปทรงแหลมและเพิ่มแอมพลิจูด (รูปที่ 7)
ข้าว. 7. ECG ที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านขวา (P-pulmonale), ช่องด้านขวา (S-type)
การเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านขวาจะสังเกตได้จากความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, ความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนของปอด
บ่อยครั้งที่ตรวจพบคลื่น P ดังกล่าวในโรคของปอดซึ่งมักเรียกว่า P-pulmonale
การเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านขวาเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น P ในลีด II, III, aVF, V1, V2
7.2.1.3. การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย
โพรงของหัวใจได้รับการปรับให้เข้ากับโหลดได้ดีขึ้นและในระยะแรกของการเจริญเติบโตมากเกินไปอาจไม่ปรากฏใน ECG แต่เมื่อพยาธิสภาพพัฒนาขึ้นสัญญาณลักษณะเฉพาะจะมองเห็นได้
ด้วย ventricular hypertrophy มีการเปลี่ยนแปลง ECG มากกว่า atrial hypertrophy อย่างมีนัยสำคัญ
สัญญาณหลักของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายคือ (รูปที่ 8):
การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย (levogram);
เลื่อนโซนการเปลี่ยนไปทางขวา (ในลีด V2 หรือ V3)
คลื่น R ในลีด V5, V6 สูงและกว้างกว่า RV4;
Deep S ในลีด V1, V2;
คอมเพล็กซ์ QRS แบบขยายในลีด V5, V6 (สูงสุด 0.1 วินาทีหรือมากกว่า);
เลื่อนส่วน S-T ใต้เส้นไอโซอิเล็กทริกโดยนูนขึ้น
คลื่น T เชิงลบในลีด I, II, aVL, V5, V6
ข้าว. 8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมักพบในความดันโลหิตสูง, acromegaly, pheochromocytoma, เช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของ mitral และ aortic valves, ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด
7.2.1.4. การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะปรากฏบน ECG ในกรณีขั้นสูง การวินิจฉัยในระยะแรกของการเจริญเติบโตมากเกินไปเป็นเรื่องยากมาก
สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไป (รูปที่ 9):
การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (rightogram);
คลื่น S ลึกในลีด V1 และคลื่น R สูงในลีด III, aVF, V1, V2;
ความสูงของฟัน RV6 น้อยกว่าปกติ
คอมเพล็กซ์ QRS แบบขยายในลีด V1, V2 (สูงสุด 0.1 วินาทีหรือมากกว่า);
คลื่น Deep S ในลีด V5 และ V6;
การกระจัดของส่วน ST ด้านล่างเส้นไอโซไลน์โดยมีส่วนนูนขึ้นใน III, aVF, V1 และ V2 ด้านขวา
การปิดล้อมของขาขวาของมัดของเขาสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์;
เลื่อนโซนการเปลี่ยนไปทางซ้าย
ข้าว. 9. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
หัวใจห้องล่างขวาโตมากเกินไปมักเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดในโรคปอด, ลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ, ลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อมและหลอดเลือดแดงในปอดตีบ, และความบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิด
7.2.2. การรบกวนจังหวะ
อาการอ่อนแรง หายใจถี่ ใจสั่น หายใจเร็วและลำบาก หัวใจเต้นผิดปกติ รู้สึกหายใจไม่ออก เป็นลม หรือหมดสติ อาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเนื่องจาก โรคหัวใจและหลอดเลือด. คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยยืนยันการมีอยู่ของพวกมัน และที่สำคัญที่สุดคือเพื่อระบุประเภทของพวกมัน
ควรจำไว้ว่าระบบอัตโนมัติเป็นคุณสมบัติเฉพาะของเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจและโหนดไซนัสซึ่งควบคุมจังหวะจะมีระบบอัตโนมัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด
การรบกวนจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ได้รับการวินิจฉัยเมื่อไม่มีจังหวะไซนัสในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
สัญญาณของจังหวะไซนัสปกติ:
ความถี่ของคลื่น P อยู่ในช่วงตั้งแต่ 60 ถึง 90 (ใน 1 นาที)
ช่วงเวลาเดียวกันของช่วง RR;
คลื่น P บวกในลีดทั้งหมดยกเว้น aVR
การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจมีความหลากหลายมาก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมดแบ่งออกเป็น nomotopic (การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในโหนดไซนัสเอง) และ heterotopic ในกรณีหลังนี้ แรงกระตุ้น excitatory เกิดขึ้นนอกโหนดไซนัส นั่นคือใน atria, atrioventricular junction และ ventricles (ในกิ่งก้านของมัดของเขา)
ภาวะ Nomotopic รวมถึงไซนัส bradycardia และ tachycardia และจังหวะไซนัสผิดปกติ เพื่อ heterotopic - ภาวะหัวใจห้องบนและการกระพือปีกและความผิดปกติอื่น ๆ หากการเกิดภาวะ arrhythmia นั้นเกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานของความตื่นเต้นง่าย การรบกวนจังหวะดังกล่าวจะถูกแบ่งออกเป็น extrasystole และ paroxysmal tachycardia
เมื่อพิจารณาถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุกประเภทที่สามารถตรวจพบได้ใน ECG ผู้เขียนเพื่อไม่ให้ผู้อ่านเบื่อกับความซับซ้อนของวิทยาศาสตร์การแพทย์ จึงอนุญาตให้ตัวเองกำหนดแนวคิดพื้นฐานและพิจารณาจังหวะและการนำสัญญาณรบกวนที่สำคัญที่สุด .
7.2.2.1. อิศวรไซนัส
เพิ่มการสร้างแรงกระตุ้นในโหนดไซนัส (มากกว่า 100 แรงกระตุ้นต่อ 1 นาที)
ใน ECG นั้นแสดงให้เห็นโดยการปรากฏตัวของคลื่น P ปกติและช่วง RR ที่สั้นลง
7.2.2.2. ไซนัสหัวใจเต้นช้า
ความถี่ของการสร้างพัลส์ในโหนดไซนัสไม่เกิน 60
ใน ECG นั้นแสดงให้เห็นโดยการปรากฏตัวของคลื่น P ปกติและช่วง RR ที่ยาวขึ้น
ควรสังเกตว่าอัตราการเต้นของหัวใจช้าน้อยกว่า 30 นั้นไม่ใช่ไซนัส
เช่นในกรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นช้า ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยโรคที่ทำให้เกิดการรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจ
7.2.2.3. จังหวะไซนัสผิดปกติ
แรงกระตุ้นถูกสร้างขึ้นอย่างผิดปกติในโหนดไซนัส คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงคลื่นและช่วงเวลาปกติ แต่ระยะเวลาของช่วงเวลา R-R แตกต่างกันอย่างน้อย 0.1 วินาที
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
7.2.2.4. จังหวะ Idioventricular
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเฮเทอโรโทปิก (Heterotopic arrhythmia) ซึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นขาของเส้นใย His หรือ Purkinje
พยาธิสภาพที่รุนแรงมาก
จังหวะที่หายากใน ECG (นั่นคือ 30–40 ครั้งต่อนาที) ไม่มีคลื่น P คอมเพล็กซ์ QRS จะเปลี่ยนรูปและขยาย (ระยะเวลา 0.12 วินาทีขึ้นไป)
เกิดขึ้นเฉพาะในโรคหัวใจที่รุนแรง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในหอผู้ป่วยหนักโรคหัวใจ
7.2.2.5. นอกระบบ
การหดตัวผิดปกติของหัวใจที่เกิดจากแรงกระตุ้นนอกมดลูกเพียงครั้งเดียว ความสำคัญในทางปฏิบัติคือการแบ่ง extrasystoles ออกเป็น supraventricular และ ventricular
Supraventricular (เรียกอีกอย่างว่า atrial) extrasystole จะถูกบันทึกไว้ใน ECG หากโฟกัสที่ทำให้เกิดการกระตุ้นพิเศษ (การหดตัว) ของหัวใจอยู่ใน atria
มีการบันทึก Ventricular extrasystole ไว้ใน cardiogram ในระหว่างการก่อตัวของโฟกัสนอกมดลูกในโพรงใดช่องหนึ่ง
Extrasystole อาจพบได้ยาก บ่อยครั้ง (มากกว่า 10% ของการหดตัวของหัวใจใน 1 นาที) เป็นคู่ (bigemenia) และเป็นกลุ่ม (มากกว่า 3 ครั้งติดต่อกัน)
เราแสดงรายการสัญญาณ ECG ของ atrial extrasystole:
เปลี่ยนรูปร่างและแอมพลิจูดคลื่น P;
ช่วงเวลา P-Q ที่สั้นลง
คอมเพล็กซ์ QRS ที่ลงทะเบียนก่อนกำหนดนั้นมีรูปร่างไม่แตกต่างจากคอมเพล็กซ์ปกติ (ไซนัส)
ช่วงเวลา R-R ที่ตามหลัง extrasystole จะยาวกว่าปกติ แต่สั้นกว่าสองช่วงปกติ (การหยุดชดเชยที่ไม่สมบูรณ์)
atrial extrasystoles พบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีภูมิหลังของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ แต่ก็สามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เช่น คนที่กังวลมากหรือมีความเครียด
หากพบ extrasystole ในคนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ การรักษาจะประกอบด้วยการสั่งยา valocordin, corvalol และการพักผ่อนให้เต็มที่
เมื่อลงทะเบียน extrasystole ในผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการรักษาโรคประจำตัวและการใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจจากกลุ่ม isoptin
สัญญาณของ extrasystole กระเป๋าหน้าท้อง:
ไม่มีคลื่น P;
คอมเพล็กซ์ QRS ที่ไม่ธรรมดานั้นขยายอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 0.12 วินาที) และเปลี่ยนรูป
เสร็จสิ้นการหยุดชั่วคราว
Ventricular extrasystole บ่งบอกถึงความเสียหายต่อหัวใจเสมอ (CHD, myocarditis, endocarditis, heart attack, atherosclerosis)
ด้วย ventricular extrasystole ที่มีความถี่ 3-5 การหดตัวต่อ 1 นาที การบำบัดด้วย antiarrhythmic เป็นสิ่งจำเป็น
ส่วนใหญ่มักจะให้ยา lidocaine ทางหลอดเลือดดำ แต่สามารถใช้ยาอื่นได้เช่นกัน การรักษาด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างระมัดระวัง
7.2.2.6. อิศวร paroxysmal
การโจมตีอย่างกะทันหันของการหดตัวถี่มากซึ่งกินเวลาตั้งแต่สองสามวินาทีไปจนถึงหลายวัน เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเฮเทอโรโทปิกตั้งอยู่ในโพรงหรือเหนือห้องล่าง
ด้วยอิศวร supraventricular (ในกรณีนี้แรงกระตุ้นจะเกิดขึ้นใน atria หรือ atrioventricular node) จังหวะที่ถูกต้องจะถูกบันทึกไว้ใน ECG ด้วยความถี่ 180 ถึง 220 การหดตัวต่อ 1 นาที
คอมเพล็กซ์ QRS จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือขยาย
ด้วยรูปแบบกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal คลื่น P สามารถเปลี่ยนตำแหน่งบน ECG คอมเพล็กซ์ QRS จะเปลี่ยนรูปและขยายออก
Supraventricular tachycardia เกิดขึ้นในกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White ซึ่งพบได้น้อยกว่าในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
รูปแบบกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal ตรวจพบในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, และอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ
7.2.2.7. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจห้องบน)
ภาวะ supraventricular arrhythmias ที่หลากหลาย เกิดจากกิจกรรมทางไฟฟ้าแบบอะซิงโครนัสและไม่ประสานกันของ atria ตามมาด้วยการเสื่อมสภาพของฟังก์ชันการหดตัว การไหลของแรงกระตุ้นไม่ได้ถูกส่งไปยังโพรงทั้งหมดและพวกมันจะหดตัวอย่างไม่สม่ำเสมอ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้เป็นหนึ่งในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยที่สุด
เกิดขึ้นในมากกว่า 6% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี และใน 1% ของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่านี้
สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน:
ช่วงเวลา R-R แตกต่างกัน (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ);
ไม่มีคลื่น P;
คลื่นการสั่นไหว F จะถูกบันทึก (มองเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในลีด II, III, V1, V2);
การสลับไฟฟ้า (แอมพลิจูดที่แตกต่างกันของคลื่น I ในหนึ่งตะกั่ว)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นกับ mitral stenosis, thyrotoxicosis และ cardiosclerosis และมักเกิดกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย การดูแลทางการแพทย์คือการฟื้นฟูจังหวะไซนัส ใช้ Novocainamide การเตรียมโพแทสเซียมและยาต้านการเต้นของหัวใจอื่น ๆ
7.2.2.8. กระพือหัวใจเต้น
พบได้บ่อยน้อยกว่าภาวะ atrial fibrillation
ด้วยการกระพือหัวใจห้องบน จะไม่มีการกระตุ้นและการหดตัวของหัวใจห้องบนตามปกติ และสังเกตการกระตุ้นและการหดตัวของเส้นใยหัวใจห้องบนแต่ละส่วน
7.2.2.9. ภาวะหัวใจห้องล่างสั่น
การละเมิดจังหวะที่อันตรายและรุนแรงที่สุดซึ่งนำไปสู่การหยุดไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็ว มันเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นเดียวกับในระยะสุดท้ายของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะของการเสียชีวิตทางคลินิก ภาวะหัวใจห้องล่างต้องได้รับการช่วยชีวิตทันที
สัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่าง:
ไม่มีฟันทั้งหมดของ ventricular complex;
การบันทึกคลื่นไฟบริลเลชันในทุกลีดที่มีความถี่ 450-600 คลื่นต่อ 1 นาที
7.2.3. ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
การเปลี่ยนแปลงของ cardiogram ที่เกิดขึ้นในกรณีที่มีการละเมิดการนำของแรงกระตุ้นในรูปแบบของการชะลอตัวหรือการหยุดการส่งสัญญาณของการกระตุ้นโดยสิ้นเชิงเรียกว่าการปิดล้อม การปิดล้อมถูกจำแนกตามระดับที่เกิดการละเมิด
จัดสรรการปิดล้อม sinoatrial, atrial, atrioventricular และ intraventricular แต่ละกลุ่มเหล่านี้แบ่งย่อยออกไปอีก ตัวอย่างเช่นมีการปิดกั้น sinoatrial ขององศา I, II และ III การปิดกั้นขาขวาและซ้ายของมัดของเขา นอกจากนี้ยังมีการแบ่งส่วนที่มีรายละเอียดมากขึ้น (การปิดล้อมของกิ่งด้านหน้าของขาซ้ายของกลุ่มของพระองค์, การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของขาขวาของกลุ่มของพระองค์) ในบรรดาความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่บันทึกโดย ECG การปิดกั้นต่อไปนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุด:
ระดับ Sinoatrial III;
Atrioventricular I, II และ III องศา;
การปิดกั้นขาขวาและซ้ายของการมัดของเขา
7.2.3.1. ระดับ Sinoatrial block III
ความผิดปกติของการนำซึ่งในการกระตุ้นของการกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยัง atria ถูกปิดกั้น ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ดูเหมือนปกติ การหดตัวอีกครั้งก็ลดลง (บล็อก) นั่นคือ P-QRS-T คอมเพล็กซ์ทั้งหมด (หรือ 2-3 คอมเพล็กซ์พร้อมกัน) มีการบันทึก isoline ในสถานที่ของพวกเขา พยาธิสภาพพบได้ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจวาย, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ด้วยการใช้ยาหลายชนิด (เช่น beta-blockers) การรักษาประกอบด้วยการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุและการใช้อะโทรปีน อิซาดริน และสารที่คล้ายคลึงกัน)
7.2.3.2. บล็อก Atrioventricular
การละเมิดการนำการกระตุ้นจากโหนดไซนัสผ่านการเชื่อมต่อ atrioventricular
การชะลอตัวของ atrioventricular conduction เป็นการปิดกั้น atrioventricular ระดับแรก ปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นแบบยาวขึ้น ช่วง P-Q(มากกว่า 0.2 วินาที) ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจปกติ
การปิดล้อม Atrioventricular ระดับ II - การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งแรงกระตุ้นทั้งหมดที่มาจากโหนดไซนัสไม่ได้ไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง
ใน ECG การปิดล้อมสองประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ประเภทแรกคือ Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) และประเภทที่สองคือ Mobitz-2
สัญญาณของการปิดล้อมประเภท Mobitz-1:
ช่วงเวลายาวขึ้นอย่างต่อเนื่อง P
เนื่องจากสัญญาณแรกในบางช่วงหลังจากคลื่น P คอมเพล็กซ์ QRS จะหายไป
สัญญาณของการปิดล้อมประเภท Mobitz-2 คือการย้อยเป็นระยะของ QRS คอมเพล็กซ์กับพื้นหลังของช่วงเวลา P-Q ที่ขยายออกไป
การปิดล้อม Atrioventricular ของระดับ III - เงื่อนไขที่ไม่มีแรงกระตุ้นเดียวที่มาจากโหนดไซนัสถูกส่งไปยังโพรง ใน ECG จะมีการบันทึกจังหวะสองประเภทที่ไม่เชื่อมต่อกัน การทำงานของ ventricles (QRS complexes) และ atria (คลื่น P) ไม่ประสานกัน
การปิดกั้นระดับ III มักพบในโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การใช้ cardiac glycosides ที่ไม่เหมาะสม การปรากฏตัวของการปิดล้อมประเภทนี้ในผู้ป่วยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลโรคหัวใจ การรักษาด้วย atropine, ephedrine และในบางกรณีคือ prednisolone
7.2.3.3. การปิดกั้นขามัดของเขา
ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในโหนดไซนัสผ่านขาของมัดของเขาพร้อม ๆ กันทำให้โพรงทั้งสองตื่นเต้น
ด้วยการปิดล้อมของขาขวาหรือซ้ายของกลุ่มของเขาเส้นทางของแรงกระตุ้นจะเปลี่ยนไปดังนั้นการกระตุ้นของช่องที่เกี่ยวข้องจึงล่าช้า
นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์และการปิดล้อมที่เรียกว่ากิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลังของกลุ่มมัดของเขา
สัญญาณของการปิดล้อมขาขวาของกลุ่มของเขา (รูปที่ 10):
ผิดรูปและขยาย (มากกว่า 0.12 วินาที) QRS คอมเพล็กซ์;
คลื่น T เชิงลบในลีด V1 และ V2;
ส่วน S-T หักล้างจาก isoline;
การขยายและแยก QRS ในลีด V1 และ V2 เป็น RsR
ข้าว. 10. ECG พร้อมการปิดกั้นขาขวาของกลุ่มของเขาอย่างสมบูรณ์
สัญญาณของการปิดล้อมขาซ้ายของกลุ่มของเขา:
คอมเพล็กซ์ QRS ผิดรูปและขยาย (มากกว่า 0.12 วินาที);
ออฟเซ็ตของส่วน S-T จาก isoline;
คลื่น T เชิงลบในลีด V5 และ V6;
การขยายและแยก QRS คอมเพล็กซ์ในลีด V5 และ V6 ในรูปแบบของ RR
การเสียรูปและการขยายตัวของ QRS ในลีด V1 และ V2 ในรูปแบบของ rs
การอุดตันประเภทนี้พบได้ในการบาดเจ็บที่หัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตีบตัน, จากการใช้ยาหลายชนิดอย่างไม่ถูกต้อง (cardiac glycosides, novocainamide)
ผู้ป่วยที่มีการปิดล้อมของหลอดเลือดไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเป็นพิเศษ พวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคที่ทำให้เกิดการปิดล้อม
7.2.4. กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์
เป็นครั้งแรกที่กลุ่มอาการดังกล่าว (WPW) ได้รับการอธิบายโดยผู้เขียนที่กล่าวถึงข้างต้นในปี พ.ศ. 2473 ว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ (supraventricular tachycardia) ซึ่งพบได้ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
ตอนนี้ได้รับการยืนยันแล้วว่าบางครั้งในร่างกายนอกเหนือจากเส้นทางปกติของการนำแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยังโพรงแล้วยังมีการรวมกลุ่มเพิ่มเติม (Kent, James และ Maheim) ด้วยเส้นทางเหล่านี้ การกระตุ้นจะไปถึงโพรงหัวใจเร็วขึ้น
กลุ่มอาการ WPW มีหลายประเภท หากการกระตุ้นเข้าสู่ช่องซ้ายก่อนหน้านี้แสดงว่ากลุ่มอาการ WPW ประเภท A จะถูกบันทึกไว้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในประเภท B การกระตุ้นจะเข้าสู่ช่องด้านขวาก่อนหน้านี้
สัญญาณของโรค WPW ประเภท A:
คลื่นเดลต้าบน QRS คอมเพล็กซ์เป็นบวกในทรวงอกด้านขวาและลบทางด้านซ้าย (เป็นผลมาจากการกระตุ้นก่อนวัยอันควรของส่วนหนึ่งของโพรง);
ทิศทางของฟันหลักในแนวทรวงอกนั้นใกล้เคียงกับการปิดกั้นขาซ้ายของมัดของเขา
สัญญาณของโรค WPW ประเภท B:
ช่วงเวลา P-Q ที่สั้นลง (น้อยกว่า 0.11 วินาที)
คอมเพล็กซ์ QRS ถูกขยาย (มากกว่า 0.12 วินาที) และเปลี่ยนรูป
คลื่นเดลต้าเชิงลบสำหรับช่องอกด้านขวา บวกสำหรับด้านซ้าย
ทิศทางของฟันหลักในแนวทรวงอกนั้นใกล้เคียงกับการปิดกั้นขาขวาของกลุ่มของเขา
เป็นไปได้ที่จะลงทะเบียนช่วงเวลา P-Q ที่สั้นลงอย่างมากด้วย QRS คอมเพล็กซ์ที่ไม่มีรูปร่างและไม่มีคลื่นเดลต้า (กลุ่มอาการ Laun-Ganong-Levin)
บันเดิลเพิ่มเติมได้รับการสืบทอด ในประมาณ 30–60% ของกรณี พวกเขาไม่ปรากฏตัว บางคนอาจพัฒนา paroxysms ของ tachyarrhythmias ในกรณีของหัวใจเต้นผิดจังหวะจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ตามกฎทั่วไป
7.2.5. repolarization ของกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้น
ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นใน 20% ของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด (ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ป่วยที่มีภาวะ supraventricular arrhythmias)
ไม่ใช่โรค แต่ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการนี้มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการนำไฟฟ้ารบกวนมากกว่าปกติ 2 ถึง 4 เท่า
สัญญาณของการรีโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้น (รูปที่ 11) รวมถึง:
ระดับความสูงของส่วน ST;
คลื่นเดลต้าตอนปลาย (รอยบากที่ส่วนถัดลงมาของคลื่น R);
ฟันที่มีแอมพลิจูดสูง
คลื่น P สองเท่าของระยะเวลาและแอมพลิจูดปกติ
ลดระยะเวลา PR และ QT;
แอมพลิจูดของคลื่น R ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและคมชัดในทรวงอก
ข้าว. 11. ECG ในกลุ่มอาการ repolarization ของ ventricular ต้น
7.2.6. หัวใจขาดเลือด
ในโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะบกพร่อง ในระยะแรกอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะหลังจะเห็นได้ชัดเจนมาก
ด้วยการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T และสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในกล้ามเนื้อหัวใจจะปรากฏขึ้น
เหล่านี้รวมถึง:
การลดความกว้างของคลื่น R
ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST;
คลื่น T แบบ Biphasic ขยายตัวปานกลางและแบนในตะกั่วเกือบทั้งหมด
IHD เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากแหล่งกำเนิดต่าง ๆ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
7.2.7. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ด้วยการพัฒนาของการโจมตีแบบ angina บน ECG ทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T ในตะกั่วที่อยู่เหนือโซนที่มีปริมาณเลือดบกพร่อง (รูปที่ 12)
ข้าว. 12. ECG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ระหว่างการโจมตี)
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ นอกจากนี้ความดันโลหิตสูงสามารถกระตุ้นการพัฒนาของการโจมตี โรคเบาหวาน, อารมณ์เกินพิกัด, ความกลัว, โรคอ้วน
ขึ้นอยู่กับชั้นของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นมี:
Subendocardial ischemia (เหนือบริเวณ ischemic, S-T shift อยู่ต่ำกว่า isoline, T wave เป็นบวก, มีแอมพลิจูดมาก);
Subepicardial ischemia (ความสูงของส่วน S-T เหนือ isoline, T ลบ)
การเกิดขึ้นของ angina pectoris นั้นมาพร้อมกับอาการปวดทั่วไปหลังกระดูกสันอกซึ่งมักเกิดจากการออกกำลังกาย ความเจ็บปวดนี้มีลักษณะเร่งด่วนเป็นเวลาหลายนาทีและหายไปหลังจากใช้ไนโตรกลีเซอรีน หากอาการปวดกินเวลานานกว่า 30 นาทีและไม่บรรเทาลงด้วยการใช้ยาไนโตรพรีพาเรชัน การเปลี่ยนแปลงโฟกัสแบบเฉียบพลันอาจสันนิษฐานได้ว่ามีความเป็นไปได้สูง
การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันคือการบรรเทาความเจ็บปวดและป้องกันการโจมตีซ้ำ
มีการกำหนดยาแก้ปวด (จาก analgin ถึง promedol), nitropreparations (nitroglycerin, sustak, nitrong, monocinque ฯลฯ ) รวมถึง validol และ diphenhydramine, seduxen หากจำเป็นให้ทำการสูดดมออกซิเจน
7.2.8. กล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตายคือการพัฒนาเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเป็นเวลานานในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ในกรณีมากกว่า 90% การวินิจฉัยจะพิจารณาจาก ECG นอกจากนี้ cardiogram ยังช่วยให้คุณกำหนดระยะของอาการหัวใจวาย ค้นหาการแปลและประเภทของมัน
สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของอาการหัวใจวายคือลักษณะที่ปรากฏบน ECG ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาซึ่งมีความกว้างมากเกินไป (มากกว่า 0.03 วินาที) และ ความลึกที่มากขึ้น(หนึ่งในสามของคลื่น R)
ตัวเลือก QS, QrS เป็นไปได้ สังเกตการเลื่อน ST (รูปที่ 13) และการผกผันของคลื่น T
ข้าว. 13. คลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้า (ระยะเฉียบพลัน) มีการเปลี่ยนแปลง cicatricial ในส่วนล่างหลังของช่องซ้าย
บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงใน S-T โดยไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา (กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดเล็ก) สัญญาณของอาการหัวใจวาย:
คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในตะกั่วที่อยู่เหนือบริเวณกล้ามเนื้อตาย
การกระจัดโดยส่วนโค้งขึ้น (เพิ่มขึ้น) ของส่วน ST ที่สัมพันธ์กับ isoline ในลีดที่อยู่เหนือพื้นที่กล้ามเนื้อตาย
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สอดคล้องกันด้านล่าง isoline ของส่วน ST ในโอกาสในการขายตรงข้ามกับพื้นที่ของกล้ามเนื้อ
คลื่น T เชิงลบในลีดที่อยู่เหนือพื้นที่กล้ามเนื้อตาย
เมื่อโรคดำเนินไป ECG จะเปลี่ยนไป ความสัมพันธ์นี้อธิบายได้จากระยะของการเปลี่ยนแปลงของอาการหัวใจวาย
มีสี่ขั้นตอนในการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
เฉียบพลัน;
กึ่งเฉียบพลัน;
ขั้นตอนการเกิดแผลเป็น
ระยะเฉียบพลันที่สุด (รูปที่ 14) เป็นเวลาหลายชั่วโมง ในขณะนี้ ส่วน ST เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน ECG ในลีดที่สอดคล้องกัน รวมกับคลื่น T
ข้าว. 14. ลำดับของการเปลี่ยนแปลง ECG ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย: 1 - Q-infarction; 2 - ไม่ใช่ Q-infarction; A - ระยะเฉียบพลันที่สุด B - ระยะเฉียบพลัน B - ระยะกึ่งเฉียบพลัน D - ระยะ cicatricial (ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหลังตาย)
ในระยะเฉียบพลันจะเกิดโซนของเนื้อร้ายและคลื่น Q ผิดปกติปรากฏขึ้น แอมพลิจูด R ลดลง ส่วน ST ยังคงสูงขึ้น และคลื่น T กลายเป็นลบ ระยะเวลาของระยะเฉียบพลันโดยเฉลี่ยประมาณ 1-2 สัปดาห์
ระยะกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อตายเป็นเวลา 1-3 เดือนและมีลักษณะเฉพาะโดยการจัด cicatricial ของจุดเน้นของเนื้อร้าย ใน ECG ในขณะนี้ ส่วน ST จะค่อยๆ กลับมาที่ isoline คลื่น Q จะลดลง และแอมพลิจูด R จะเพิ่มขึ้นในทางตรงกันข้าม
คลื่น T ยังคงเป็นลบ
ขั้นตอน cicatricial สามารถยืดออกไปได้หลายปี ในเวลานี้การจัดระเบียบของเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้น ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่น Q จะลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ โดย S-T จะอยู่ที่ไอโซลีน ส่วน T ที่เป็นลบจะค่อยๆ กลายเป็นไอโซอิเล็กทริก และจากนั้นจะเป็นบวก
การแสดงละครดังกล่าวมักเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการหัวใจวายสามารถเกิดได้เฉพาะที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ช่องซ้าย
ขึ้นอยู่กับการแปลกล้ามเนื้อของผนังด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังของช่องด้านซ้ายนั้นแตกต่างกัน การแปลและความชุกของการเปลี่ยนแปลงถูกเปิดเผยโดยการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลง ECG ในลีดที่สอดคล้องกัน (ตารางที่ 6)
ตารางที่ 6 การแปลของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ความยากลำบากอย่างมากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อซ้ำ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงใหม่ซ้อนทับกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เปลี่ยนแปลงแล้ว ช่วยควบคุมแบบไดนามิกด้วยการกำจัด cardiogram ในช่วงเวลาสั้น ๆ
อาการหัวใจวายโดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคืออาการแสบร้อน ปวดหลังอย่างรุนแรงซึ่งไม่หายไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่ผิดปกติของอาการหัวใจวาย:
ท้อง (ปวดในหัวใจและช่องท้อง);
โรคหืด (อาการปวดหัวใจและโรคหอบหืดในหัวใจหรืออาการบวมน้ำในปอด);
จังหวะ (ความเจ็บปวดหัวใจและการรบกวนจังหวะ);
Collaptoid (ปวดหัวใจและล้มลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตมีเหงื่อออกมาก);
ไม่เจ็บปวด
การรักษาอาการหัวใจวายเป็นงานที่ยากมาก โดยปกติแล้วยิ่งยากเท่าไหร่ ความชุกของรอยโรคก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในเวลาเดียวกันตามคำพูดของแพทย์ zemstvo ชาวรัสเซียคนหนึ่งบางครั้งการรักษาภาวะหัวใจวายที่รุนแรงมากเป็นไปอย่างราบรื่นโดยไม่คาดคิดและบางครั้งการเกิดกล้ามเนื้อเล็กที่ไม่ซับซ้อนและเรียบง่ายทำให้แพทย์ลงนามในความอ่อนแอของเขา
การดูแลฉุกเฉินประกอบด้วยการหยุดความเจ็บปวด (ใช้ยาระงับปวดและยาแก้ปวดอื่นๆ) การกำจัดความกลัวและความตื่นตัวทางอารมณ์ด้วยความช่วยเหลือของยาระงับประสาท การลดโซนกล้ามเนื้อ (การใช้เฮปาริน) และการกำจัดอาการอื่นๆ ตามลำดับ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ ระดับอันตรายของพวกเขา
หลังจากการรักษาผู้ป่วยในเสร็จสิ้น ผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายจะถูกส่งไปยังสถานพักฟื้นเพื่อพักฟื้น
ขั้นตอนสุดท้ายคือการสังเกตระยะยาวในคลินิก ณ สถานที่พำนัก
7.2.9. ซินโดรมในความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางอย่างทำให้สามารถตัดสินไดนามิกของเนื้อหาอิเล็กโทรไลต์ในกล้ามเนื้อหัวใจได้
ในความเป็นธรรม ควรกล่าวว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดกับปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในกล้ามเนื้อหัวใจ
อย่างไรก็ตาม การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่ตรวจพบโดย ECG นั้นมีประโยชน์อย่างมากต่อแพทย์ในกระบวนการค้นหาการวินิจฉัย ตลอดจนในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม
การเปลี่ยนแปลงที่ได้รับการศึกษาอย่างดีที่สุดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยละเมิดการแลกเปลี่ยนโพแทสเซียมและแคลเซียม (รูปที่ 15)
ข้าว. 15. การวินิจฉัย ECG ของความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - ปกติ; 2 - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ; 3 - ภาวะโพแทสเซียมสูง; 4 - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; 5 - ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
7.2.9.1. ภาวะโพแทสเซียมสูง
สัญญาณของภาวะโพแทสเซียมสูง:
คลื่น T แหลมสูง;
การทำให้ช่วงเวลา Q-T สั้นลง
การลดแอมพลิจูดของอาร์
ด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงจะสังเกตเห็นการรบกวนการนำไฟฟ้าภายในช่องท้อง
ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นในโรคเบาหวาน (ภาวะเลือดเป็นกรด), ไตวายเรื้อรัง, การบาดเจ็บรุนแรงด้วยการบดขยี้ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ, ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต, และโรคอื่น ๆ
7.2.9.2. ภาวะโพแทสเซียมสูง
สัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือด:
ลดส่วน S-T จากบนลงล่าง
ลบหรือสองเฟส T;
การปรากฏตัวของ U
ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง, atrial และ ventricular extrasystoles, การรบกวนการนำไฟฟ้าภายในเซลล์จะปรากฏขึ้น
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเกิดจากการสูญเสียเกลือโพแทสเซียมในผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนรุนแรง ท้องร่วง หลังจากใช้ยาขับปัสสาวะ ฮอร์โมนสเตียรอยด์เป็นเวลานาน ร่วมกับโรคต่อมไร้ท่อจำนวนหนึ่ง
การรักษาประกอบด้วยการเติมเต็มการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย
7.2.9.3. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
สัญญาณของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง:
การทำให้ช่วงเวลา Q-T สั้นลง
การย่อส่วน S-T;
การขยายตัวของ ventricular complex;
การรบกวนจังหวะด้วยแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงสังเกตได้จากภาวะพาราไธรอยด์สูง การทำลายกระดูกโดยเนื้องอก ภาวะวิตามินดีเกิน และการให้เกลือโพแทสเซียมมากเกินไป
7.2.9.4. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
สัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:
เพิ่มระยะเวลาของช่วงเวลา Q-T
ความยาวส่วน ST;
แอมพลิจูดที่ลดลงของ T.
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากการลดลงของการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์ ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ตับอ่อนอักเสบรุนแรง และภาวะ hypovitaminosis D.
7.2.9.5. พิษของไกลโคไซด์
Cardiac glycosides ประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมานานแล้ว เงินเหล่านี้ขาดไม่ได้ การบริโภคของพวกเขามีส่วนทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง (อัตราการเต้นของหัวใจ) การขับเลือดออกแรงขึ้นระหว่าง systole เป็นผลให้พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตดีขึ้นและอาการของภาวะไหลเวียนโลหิตลดลง
เมื่อใช้ไกลโคไซด์เกินขนาดสัญญาณ ECG ที่มีลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้น (รูปที่ 16) ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความมึนเมาต้องมีการปรับขนาดยาหรือการถอนยา ผู้ป่วยที่มีอาการมึนเมาจากไกลโคไซด์อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ขัดขวางการทำงานของหัวใจ
ข้าว. 16. ECG ที่มี cardiac glycosides เกินขนาด
สัญญาณของพิษจากไกลโคไซด์:
อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
การทำให้ระบบไฟฟ้าสั้นลง
ลดส่วน S-T จากบนลงล่าง
คลื่น T เชิงลบ;
กระเป๋าหน้าท้อง extrasystoles
ความมึนเมาอย่างรุนแรงกับ glycosides ต้องหยุดยาและเตรียมโพแทสเซียม, lidocaine และ beta-blockers
ไอน์โธเฟนเสนอให้กำหนดมุมระหว่างเส้นแนวนอน (ขนานกับแกน I ของเส้นนำ) ที่ลากผ่านจุดศูนย์กลางของสามเหลี่ยม และแกนไฟฟ้า - มุม a เพื่ออธิบายตำแหน่งของ Aqrs ในระนาบด้านหน้า ปลายด้านซ้ายของเส้นแนวนอน (ขั้วบวกของแกน I ของตะกั่ว) ทำเครื่องหมาย 00 ปลายด้านขวา ± 180° ปลายล่างของเส้นตั้งฉาก ข้ามเส้นแนวนอนตรงกลาง เขากำหนด +90° ส่วนบน -90° ตอนนี้ด้วยไม้โปรแทรกเตอร์ธรรมดาที่วางตามแกนนอน คุณสามารถกำหนดมุม a ได้ ในตัวอย่างของเรา มุม a=+40°
เหมือน วิธีคุณสามารถกำหนดตำแหน่งของแกนไฟฟ้า (เวกเตอร์เฉลี่ย) ของ ventricular repolarization (AT) - มุม a และแกนไฟฟ้าของการกระตุ้นหัวใจห้องบน (Ar) - ทำมุม a ในระนาบหน้าผาก
ตำแหน่งแกนไฟฟ้าสามารถกำหนดได้โดยไดไดสคีม คำนวณผลรวมเชิงพีชคณิตของแอมพลิจูดของฟันของ I และ III ล่วงหน้าในหน่วยมิลลิเมตร จากนั้นค่าที่ได้รับจะถูกวางไว้ที่ด้านที่สอดคล้องกันของวงจร จุดตัดของเส้นตารางที่มีเส้นรัศมีจะระบุขนาดของมุม a
เพื่อจุดประสงค์นี้ยังใช้ตารางของ R. Ya. Written และอื่น ๆ
ถือว่าเป็น ปกติตำแหน่งของแกนไฟฟ้าในส่วนตั้งแต่ +30° ถึง +69° ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าในส่วนตั้งแต่ 0° ถึง +29° ถือว่าเป็นแนวนอน หากแกนไฟฟ้าตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของ 0° (ในควอดแดรนต์ -1°-90°) แสดงว่าเบี่ยงเบนไปทางซ้าย ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าในส่วนจาก +70° ถึง + 90° ถือเป็นแนวตั้ง พวกเขาพูดถึงการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าไปทางขวาเมื่ออยู่ทางขวา + 90 ° (ในครึ่งขวาของระบบพิกัด)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติสะท้อนให้เห็นถึงลำดับที่ถูกต้องของการกระตุ้นของแผนกหัวใจ, ลักษณะของจังหวะไซนัส, การวางแนวปกติของเวกเตอร์ EMF ของการกระตุ้น, และดังนั้นความสัมพันธ์มาตรฐานของทิศทางและความกว้างของฟันในตะกั่วต่างๆ เช่นเดียวกับระยะเวลาปกติของช่วงเวลาระหว่างรอบและภายในรอบ
รูปแสดง คลื่นไฟฟ้าหัวใจผู้หญิงสุขภาพดี G. อายุ 32 ปี จังหวะไซนัสถูกต้อง อัตราการเต้นของหัวใจคือ 62 ใน 1 นาที (R - R = 0.95 วินาที) P - Q = 0.13 วินาที P = 0.10 วินาที QRS = 0.07 วินาที Q - T = 0.38 เช่น RII>R>RIII. ในระนาบด้านหน้า ตำแหน่งของ AQRS=+52° AT=+39° QRS - T = 13° พลังโจมตี=+50 ความกว้างคลื่น P = 1.5 มม. PII>PI>PIII คลื่น P เป็น biphasic ระยะแรก (บวก) มากกว่าระยะที่สอง (ลบ)
QRS คอมเพล็กซ์ I, II, aVL ประเภท qRs. QRSIII ประเภท R, q, „ aVL และ SI, II มีขนาดเล็ก R,u หยักเล็กน้อยที่หัวเข่าจากมากไปน้อย QRSV1-V3 ชนิดซับซ้อน RS(rS) QRSV4_v6 พิมพ์ qRs SV2=18 มม. > SV3 > SV5, rv1 ฟัน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ โดยไม่คำนึงถึงระบบนำ ประกอบด้วยคลื่น P, R และ T ขึ้น (บวก) สามคลื่น ฟันล่าง (ลบ) สองซี่และ Q และ S และคลื่น U ขึ้นที่ไม่คงที่
นอกจากนี้ ECG ยังแยกแยะช่วงเวลา P-Q, S-T, T-P, RR และสองคอมเพล็กซ์ - QRS และ QRST (รูปที่ 10)
ข้าว. 10. คลื่นและช่วงเวลาของคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ
พี เวฟสะท้อนถึงการสลับขั้วของหัวใจห้องบน ครึ่งแรกของคลื่น P สอดคล้องกับการกระตุ้นของห้องโถงด้านขวา ครึ่งหลัง - การกระตุ้นของห้องโถงด้านซ้าย
ช่วง P-Qสอดคล้องกับช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการของการกระตุ้นหัวใจห้องบนไปจนถึงการกระตุ้นหัวใจห้องล่าง ช่วง P-Q วัดจากจุดเริ่มต้นของคลื่น P จนถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น Q โดยไม่มีคลื่น Q จนถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น R ซึ่งรวมถึงระยะเวลาของการกระตุ้นหัวใจห้องบน (คลื่น P เอง) และ ระยะเวลาของการแพร่กระจายของการกระตุ้นส่วนใหญ่ไปตามโหนด atrioventricular ซึ่งเกิดความล่าช้าทางสรีรวิทยาในการนำแรงกระตุ้น ( ส่วนจากจุดสิ้นสุดของคลื่น P ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น Q) ในระหว่างทางของแรงกระตุ้นผ่านระบบตัวนำเฉพาะ ความต่างศักย์เล็กน้อยดังกล่าวเกิดขึ้นจนไม่สามารถตรวจพบการสะท้อนของมันบน ECG ที่ถูกนำออกจากพื้นผิวของร่างกาย ช่วง P-Q ตั้งอยู่บนเส้น isoelectric ระยะเวลาคือ 0.12-0.18 วินาที
คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์สะท้อนถึงการสลับขั้วของหัวใจห้องล่าง ระยะเวลา (ความกว้าง) ของ QRS คอมเพล็กซ์แสดงลักษณะการนำไฟฟ้าภายในช่องท้อง ซึ่งจะแตกต่างกันไปในช่วงปกติขึ้นอยู่กับจังหวะการเต้นของหัวใจ (เมื่ออิศวรลดลง เมื่อหัวใจเต้นช้าจะเพิ่มขึ้น) ระยะเวลาของ QRS complex คือ 0.06-0.09 วินาที
คลื่น Qสอดคล้องกับการกระตุ้นของกะบังระหว่างห้อง โดยปกติจะไม่มีอยู่ในตะกั่วที่หน้าอกด้านขวา คลื่น Q ลึกในตะกั่ว III จะปรากฏขึ้นเมื่อกะบังลมสูง หายไปหรือลดลงเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ระยะเวลาของคลื่น Q ไม่เกิน 0.03 วินาที แอมพลิจูดไม่เกิน 1/4 ของคลื่น R
คลื่น Rลักษณะการกระตุ้นของมวลหลักของกล้ามเนื้อหัวใจของโพรง, คลื่น S - การกระตุ้นของส่วนหลังที่เหนือกว่าของโพรงและกะบังระหว่างห้อง การเพิ่มขึ้นของความสูงของคลื่น R สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของศักยภาพภายในอิเล็กโทรด ในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดที่อยู่ติดกับอิเล็กโทรดเกิดการสลับขั้ว ความต่างศักย์จะหายไปและคลื่น R ไปถึงเส้นไอโซอิเล็กทริกหรือส่งผ่านไปยังคลื่น S ที่อยู่ด้านล่าง (การเบี่ยงเบนภายในหรือการโก่งตัวภายใน) ใน unipolar lead ส่วนของ QRS complex จากจุดเริ่มต้นของการกระตุ้น (จุดเริ่มต้นของคลื่น Q และในกรณีที่ไม่มีคือจุดเริ่มต้นของคลื่น R) จนถึงจุดสูงสุดของคลื่น R สะท้อนถึงการกระตุ้นที่แท้จริงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ จุดนี้ ระยะเวลาของส่วนนี้เรียกว่าเวลาเบี่ยงเบนภายใน เวลานี้ขึ้นอยู่กับความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นและความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยปกติจะอยู่ที่ 0.015-0.035 วินาทีสำหรับช่องด้านขวา และ 0.035-0.045 วินาทีสำหรับช่องด้านซ้าย Internal deflection time lag ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป, pedicle block และการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
เมื่ออธิบายถึงคอมเพล็กซ์ QRS นอกเหนือจากความกว้างของฟันที่เป็นส่วนประกอบ (มม.) และระยะเวลา (s) แล้ว จะมีการระบุตัวอักษร ในกรณีนี้ ฟันซี่เล็กจะแสดงด้วยอักษรตัวพิมพ์เล็ก ส่วนซี่ใหญ่จะเป็นอักษรตัวใหญ่ (รูปที่ 11)
ข้าว. 11. รูปแบบทั่วไปของคอมเพล็กซ์และการกำหนดตัวอักษร
ช่วง S-T สอดคล้องกับช่วงเวลาของการดีโพลาไรเซชันโดยสมบูรณ์เมื่อไม่มีความต่างศักย์ ดังนั้นจึงอยู่บนเส้นไอโซอิเล็กทริก ความแตกต่างของบรรทัดฐานสามารถเปลี่ยนช่วงเวลาในลีดมาตรฐานได้ 0.5-1 มม. ระยะเวลาของช่วง S-T นั้นแตกต่างกันไปตามอัตราการเต้นของหัวใจ
คลื่นทีเป็นส่วนสุดท้ายของ ventricular complex และสอดคล้องกับเฟสของ ventricular repolarization มันถูกชี้ขึ้น, มีเข่าขึ้นอย่างอ่อนโยน, ด้านบนโค้งมนและเข่าลงที่ชันกว่า, นั่นคือมันไม่สมมาตร ระยะเวลาของคลื่น T นั้นแตกต่างกันไปมาก เฉลี่ย 0.12-0.16 วินาที
QRST คอมเพล็กซ์(ช่วงเวลา Q-T) สอดคล้องกับช่วงเวลาตั้งแต่จุดเริ่มต้นของการสลับโพลาไรเซชันจนถึงจุดสิ้นสุดของรีโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้อง และสะท้อนถึงระบบไฟฟ้าของพวกมัน
การคำนวณช่วงเวลา Q-T ทำได้โดยใช้ตารางพิเศษ ระยะเวลาของ QRST complex โดยปกติเกือบจะตรงกับระยะเวลาของกลไก systole
ในการระบุลักษณะของ systole ไฟฟ้าของหัวใจจะใช้ตัวบ่งชี้ systolic SP - อัตราส่วนของระยะเวลาของ systole ไฟฟ้า Q-T ต่อระยะเวลาของวงจรการเต้นของหัวใจ RR แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์:
การเพิ่มขึ้นของอัตรา systolic มากกว่า 5% สูงกว่าปกติอาจเป็นหนึ่งในสัญญาณของการทำงานที่ด้อยกว่าของกล้ามเนื้อหัวใจ
คลื่นคุณเกิดขึ้นหลังจากคลื่น T 0.04 วินาที มันมีขนาดเล็กด้วยการขยายปกติที่ไม่ได้กำหนดใน ECG ทั้งหมดและส่วนใหญ่อยู่ในลีด V2-V4 ที่มาของฟันนี้ไม่ชัดเจน บางทีอาจเป็นภาพสะท้อนของศักยภาพในการติดตามในระยะของการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นหลังจาก systole ความกว้างสูงสุดของคลื่น U ปกติคือ 2.5 มม. ระยะเวลาคือ 0.3 วินาที
อ่าน 1181 ครั้งหนึ่ง
ECG แสดงอะไร
การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปรวมถึงการลงทะเบียน EMF ใน 12 ลีด:
- ลูกค้าเป้าหมายมาตรฐาน (I, II, III);
- โอกาสในการขายที่ปรับปรุงแล้ว (aVR, aVL, aVF);
- สายคาดหน้าอก (V1..V6)
ในแต่ละลีดลงทะเบียนอย่างน้อย 4 คอมเพล็กซ์ (เต็มรอบ) ของ ECG ในรัสเซียมาตรฐานความเร็วของเทปคือ 50 มม. / วินาที (ในต่างประเทศ - 25 มม. / วินาที) ที่ความเร็วเทป 50 มม./วินาที แต่ละเซลล์ขนาดเล็กที่อยู่ระหว่างเส้นแนวตั้งที่อยู่ติดกัน (ระยะห่าง 1 มม.) จะสอดคล้องกับช่วงเวลา 0.02 วินาที เส้นแนวตั้งทุกๆ 5 เส้นบนเทปวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะหนาขึ้น ความเร็วคงที่ของเทปและตารางมิลลิเมตรบนกระดาษทำให้สามารถวัดระยะเวลาของคลื่น ECG และช่วงเวลาและความกว้างของฟันเหล่านี้ได้
เนื่องจากขั้วของแกนนำ aVR อยู่ตรงข้ามกับขั้วของแกนของตะกั่วมาตรฐาน EMF ของหัวใจจึงฉายไปยังส่วนลบของแกนของตะกั่วนี้ ดังนั้น โดยปกติใน Lead aVR คลื่น P และ T จะเป็นลบ และ QRS คอมเพล็กซ์จะดูเหมือน QS (ไม่ค่อยมี rS)
เวลาเปิดใช้งานของช่องซ้ายและขวา- ระยะเวลาจากจุดเริ่มต้นของการกระตุ้นของโพรงไปจนถึงการครอบคลุมการกระตุ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อจำนวนสูงสุด นี่คือช่วงเวลาจากจุดเริ่มต้นของ QRS คอมเพล็กซ์ (จากจุดเริ่มต้นของคลื่น Q หรือ R) ไปยังแนวตั้งฉากซึ่งลดลงจากด้านบนของคลื่น R ไปยัง isoline เวลาเปิดใช้งานของช่องซ้ายถูกกำหนดในอกซ้ายนำไปสู่ V5, V6 (บรรทัดฐานคือไม่เกิน 0.04 วินาทีหรือ 2 เซลล์) เวลาเปิดใช้งานของช่องขวาถูกกำหนดในหน้าอกนำไปสู่ V1, V2 (บรรทัดฐานคือไม่เกิน 0.03 วินาทีหรือหนึ่งและครึ่งเซลล์)
ฟัน ECG ถูกกำหนดเป็นตัวอักษรละติน หากความกว้างของฟันมากกว่า 5 มม. ฟันดังกล่าวจะถูกระบุด้วยอักษรตัวใหญ่ ถ้าน้อยกว่า 5 มม. - ตัวพิมพ์เล็ก ดังที่เห็นได้จากภาพ cardiogram ปกติประกอบด้วยส่วนต่อไปนี้:
- พี เวฟ- คอมเพล็กซ์หัวใจห้องบน
- ช่วง PQ- เวลาของการกระตุ้นผ่าน atria ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของโพรง;
- คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์- คอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้อง;
- คลื่นคิว- การกระตุ้นของซีกซ้ายของกะบัง interventricular;
- คลื่น R- คลื่นหลักของ ECG เนื่องจากการกระตุ้นของโพรง;
- คลื่น- การกระตุ้นขั้นสุดท้ายของฐานของช่องซ้าย (คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ถาวร)
- ส่วน ST- สอดคล้องกับช่วงเวลาของวงจรการเต้นของหัวใจเมื่อทั้งสองช่องถูกกระตุ้นด้วยการกระตุ้น
- คลื่นที- ถูกบันทึกไว้ในระหว่างการรีโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้อง
- ช่วง QT- ระบบไฟฟ้าของโพรง;
- คุณโบกมือ- ต้นกำเนิดทางคลินิกของฟันซี่นี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด (ไม่ได้บันทึกไว้เสมอ)
- ส่วนทีพี- ห้องล่างและ atrial diastole
ขอบคุณ
เว็บไซต์ให้ ข้อมูลพื้นฐานเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องการคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ!
คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายตามวัตถุประสงค์ การวินิจฉัยโรคต่าง ๆ ของหัวใจมนุษย์ซึ่งใช้กันในปัจจุบันเกือบทุกที่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) จะทำในคลินิก ในรถพยาบาล หรือในแผนกโรงพยาบาล ECG เป็นการบันทึกที่สำคัญมากซึ่งสะท้อนถึงสภาวะของหัวใจ นั่นคือเหตุผลที่การสะท้อนของตัวเลือกที่หลากหลายสำหรับพยาธิสภาพของหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจอธิบายโดยวิทยาศาสตร์ที่แยกจากกัน - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจยังจัดการกับปัญหาการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ถูกต้อง ปัญหาการถอดรหัส การตีความจุดที่ขัดแย้งและไม่ชัดเจน เป็นต้นความหมายและสาระสำคัญของวิธีการ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นบันทึกการทำงานของหัวใจซึ่งแสดงเป็นเส้นโค้งบนกระดาษ เส้นของ cardiogram นั้นไม่วุ่นวาย แต่ก็มีช่วงฟันและส่วนที่แน่นอนซึ่งสอดคล้องกับบางช่วงของหัวใจเพื่อให้เข้าใจสาระสำคัญของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คุณจำเป็นต้องรู้ว่าอุปกรณ์ที่เรียกว่าบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจคืออะไรกันแน่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งเปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักรตามการโจมตีของไดแอสโทลและซิสโทล กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจมนุษย์อาจดูเหมือนจินตนาการ แต่ปรากฏการณ์ทางชีววิทยาที่ไม่เหมือนใครนี้มีอยู่จริง ในความเป็นจริง มีสิ่งที่เรียกว่าเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าในหัวใจ ซึ่งสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อของอวัยวะ แรงกระตุ้นไฟฟ้าเหล่านี้ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและคลายตัวด้วยจังหวะและความถี่ที่แน่นอน
แรงกระตุ้นไฟฟ้าแพร่กระจายผ่านเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจในลักษณะตามลำดับอย่างเคร่งครัด ทำให้เกิดการหดตัวและคลายตัวของแผนกที่เกี่ยวข้อง - โพรงและ atria คลื่นไฟฟ้าสะท้อนความต่างศักย์ไฟฟ้าทั้งหมดในหัวใจ
ถอดรหัส?
สามารถตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ที่คลินิกหรือโรงพยาบาลทั่วไป คุณสามารถติดต่อศูนย์การแพทย์เอกชนที่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหรือนักบำบัด หลังจากบันทึก cardiogram แล้วแพทย์จะตรวจสอบเทปที่มีเส้นโค้ง เขาคือผู้วิเคราะห์การบันทึก ถอดรหัส และเขียนข้อสรุปสุดท้าย ซึ่งสะท้อนถึงพยาธิสภาพที่มองเห็นได้ทั้งหมดและการเบี่ยงเบนการทำงานจากบรรทัดฐาน คลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกบันทึกโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอาจเป็นแบบหลายช่องหรือช่องเดียว ความเร็วในการบันทึก ECG ขึ้นอยู่กับการดัดแปลงและความทันสมัยของอุปกรณ์ อุปกรณ์ที่ทันสมัยสามารถเชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ซึ่งหากมีโปรแกรมพิเศษจะวิเคราะห์การบันทึกและออกข้อสรุปทันทีหลังจากขั้นตอนเสร็จสิ้น
cardiograph ใด ๆ มีอิเล็กโทรดพิเศษที่ใช้ตามลำดับที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด มีไม้หนีบผ้าสี่อันสีแดง เหลือง เขียว และดำ ซึ่งติดไว้ที่มือทั้งสองข้างและขาทั้งสองข้าง หากคุณเดินเป็นวงกลมให้ใช้ไม้หนีบผ้าตามกฎ "แดง - เหลือง - เขียว - ดำ" จากทางขวามือ การจดจำลำดับนี้เป็นเรื่องง่ายเนื่องจากนักเรียนพูดว่า: "ผู้หญิงทุกคน - แย่ที่สุด - นรก" นอกจากอิเล็กโทรดเหล่านี้แล้วยังมีอิเล็กโทรดหน้าอกซึ่งติดตั้งอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง
ผลที่ได้คือ คลื่นไฟฟ้าของหัวใจประกอบด้วยเส้นโค้ง 12 เส้น โดย 6 เส้นบันทึกจากอิเล็กโทรดที่ทรวงอก และเรียกว่าทรวงอกลีด ลีดที่เหลืออีกหกอันถูกบันทึกจากอิเล็กโทรดที่ติดอยู่กับแขนและขา โดยสามอันเรียกว่าแบบมาตรฐาน และอีกสามแบบเสริมแรง สายคาดหน้าอกถูกกำหนดให้เป็น V1, V2, V3, V4, V5, V6 ส่วนสายคาดมาตรฐานเป็นเพียงตัวเลขโรมัน - I, II, III และสายคาดเสริมแรงคือตัวอักษร aVL, aVR, aVF จำเป็นต้องมีเส้นนำที่แตกต่างกันของ cardiogram เพื่อสร้างภาพที่สมบูรณ์ที่สุดของกิจกรรมของหัวใจเนื่องจากพยาธิสภาพบางอย่างสามารถมองเห็นได้บนเส้นทรวงอกส่วนอื่น ๆ ในเส้นมาตรฐานและส่วนอื่น ๆ ในเส้นที่ปรับปรุงแล้ว
บุคคลนั้นนอนลงบนโซฟา แพทย์จะติดขั้วไฟฟ้าและเปิดอุปกรณ์ ในขณะที่กำลังเขียน ECG บุคคลนั้นควรสงบอย่างยิ่ง เราต้องไม่ยอมให้มีสิ่งเร้าใด ๆ ที่สามารถบิดเบือนภาพที่แท้จริงของการทำงานของหัวใจ
วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย
ถอดรหัส - วิดีโอ
หลักการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เนื่องจากคลื่นไฟฟ้าสะท้อนถึงกระบวนการหดตัวและการคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ จึงเป็นไปได้ที่จะติดตามว่ากระบวนการเหล่านี้ดำเนินไปอย่างไร และระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่ องค์ประกอบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดและสะท้อนถึงระยะเวลาของระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ - systole และ diastole นั่นคือการหดตัวและการผ่อนคลายที่ตามมา การตีความคลื่นไฟฟ้าของหัวใจขึ้นอยู่กับการศึกษาของฟัน จากตำแหน่งที่สัมพันธ์กัน ระยะเวลา และพารามิเตอร์อื่นๆ สำหรับการวิเคราะห์จะศึกษาองค์ประกอบต่อไปนี้ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:1. ฟัน.
2. ช่วงเวลา
3. กลุ่ม
ส่วนนูนและส่วนเว้าที่แหลมและเรียบทั้งหมดบนเส้น ECG เรียกว่าฟัน ฟันแต่ละซี่ถูกกำหนดด้วยตัวอักษรละติน คลื่น P สะท้อนถึงการหดตัวของ atria, QRS complex - การหดตัวของโพรงหัวใจ, คลื่น T - การผ่อนคลายของโพรง บางครั้งหลังจากคลื่น T บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีคลื่น U อีกอันหนึ่ง แต่ก็ไม่มีบทบาททางคลินิกและการวินิจฉัย
ส่วน ECG คือส่วนที่ปิดอยู่ระหว่างฟันข้างเคียง สำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจ ความสำคัญอย่างยิ่งเล่นส่วน P - Q และ S - T ช่วงเวลาบนคลื่นไฟฟ้าเป็นคอมเพล็กซ์ที่มีฟันและช่วงเวลา ช่วง P-Q และ Q-T มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย
บ่อยครั้งในบทสรุปของแพทย์ คุณจะเห็นตัวอักษรละตินขนาดเล็ก ซึ่งหมายถึงฟัน ช่วงเวลา และส่วนต่างๆ ด้วย ใช้ตัวอักษรขนาดเล็กหากง่ามยาวน้อยกว่า 5 มม. นอกจากนี้ คลื่น R หลายคลื่นอาจปรากฏใน QRS complex ซึ่งเรียกกันทั่วไปว่า R ’, R” เป็นต้น บางครั้งคลื่น R ก็หายไป จากนั้นคอมเพล็กซ์ทั้งหมดจะแสดงด้วยตัวอักษรเพียงสองตัว - คำพูดคำจา ทั้งหมดนี้มีค่าการวินิจฉัยที่ดี
แผนการตีความ ECG - รูปแบบทั่วไปสำหรับการอ่านผลลัพธ์
เมื่อถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พารามิเตอร์ต่อไปนี้จะต้องสะท้อนถึงการทำงานของหัวใจ: - ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ
- การกำหนดความถูกต้องของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าของแรงกระตุ้นไฟฟ้า (ตรวจพบการปิดกั้น, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ);
- การกำหนดความสม่ำเสมอของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
- การกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ
- การระบุแหล่งที่มาของแรงกระตุ้นไฟฟ้า (ตรวจสอบว่าจังหวะเป็นไซนัสหรือไม่)
- การวิเคราะห์ระยะเวลา ความลึก และความกว้างของ atrial P wave และช่วง P-Q
- การวิเคราะห์ระยะเวลา, ความลึก, ความกว้างของคอมเพล็กซ์ของฟันของโพรงหัวใจ QRST;
- การวิเคราะห์พารามิเตอร์ของส่วน RS-T และคลื่น T
- การวิเคราะห์พารามิเตอร์ของช่วงเวลา Q - T
ในการสรุปเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจแพทย์จะต้องสะท้อนถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
- จังหวะไซนัสหรือไม่;
- ความสม่ำเสมอของจังหวะ
- อัตราการเต้นของหัวใจ (HR);
- ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ
ตัวอย่างการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ที่จุดเริ่มต้นของเทปคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรมีสัญญาณการสอบเทียบซึ่งดูเหมือนอักษรตัวใหญ่ "P" สูง 10 มม. หากไม่มีสัญญาณการสอบเทียบนี้ แสดงว่าคลื่นไฟฟ้าของหัวใจนั้นไม่มีข้อมูล หากความสูงของสัญญาณการสอบเทียบต่ำกว่า 5 มม. ในสายมาตรฐานและสายเพิ่ม และต่ำกว่า 8 มม. ในสายคาดหน้าอก แสดงว่าแรงดันไฟฟ้าของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอยู่ในระดับต่ำ ซึ่งเป็นสัญญาณของโรคหัวใจหลายชนิด สำหรับการถอดรหัสและการคำนวณพารามิเตอร์บางอย่างในภายหลัง จำเป็นต้องทราบว่ามีเวลาเท่าใดในกระดาษกราฟหนึ่งเซลล์ ที่ความเร็วเทป 25 มม. / วินาที หนึ่งเซลล์ยาว 1 มม. คือ 0.04 วินาที และที่ความเร็ว 50 มม. / วินาที - 0.02 วินาทีตรวจสอบความสม่ำเสมอของการเต้นของหัวใจ
ประเมินตามช่วงเวลา R - R หากฟันอยู่ห่างจากกันในระยะเดียวกันตลอดการบันทึกทั้งหมด จังหวะนั้นจะเป็นจังหวะปกติ มิฉะนั้นจะเรียกว่าถูกต้อง การประมาณระยะห่างระหว่างคลื่น R-R ทำได้ง่ายมาก: คลื่นไฟฟ้าของหัวใจจะถูกบันทึกบนกระดาษกราฟ ซึ่งทำให้ง่ายต่อการวัดช่องว่างในหน่วยมิลลิเมตรการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจ (HR)
มันดำเนินการโดยวิธีเลขคณิตอย่างง่าย: พวกเขานับจำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่บนกระดาษกราฟที่พอดีระหว่างฟัน R สองซี่ จากนั้นสูตรจะคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งกำหนดโดยความเร็วของเทปใน cardiograph: 1. ความเร็วของสายพานคือ 50 มม./วินาที - จากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจคือ 600 หารด้วยจำนวนสี่เหลี่ยม
2. ความเร็วของสายพานคือ 25 มม./วินาที - จากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจคือ 300 หารด้วยจำนวนช่องสี่เหลี่ยม
ตัวอย่างเช่น หาก 4.8 สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่พอดีระหว่างฟัน R สองซี่ อัตราการเต้นของหัวใจที่ความเร็วเทป 50 มม. / วินาที จะเท่ากับ 600 / 4.8 = 125 ครั้งต่อนาที
หากจังหวะการบีบตัวของหัวใจไม่ถูกต้อง จะมีการกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดและต่ำสุด โดยคำนึงถึงระยะทางสูงสุดและต่ำสุดระหว่างคลื่น R เป็นพื้นฐาน
ค้นหาแหล่งที่มาของจังหวะ
แพทย์ศึกษาจังหวะการหดตัวของหัวใจและค้นหาว่าโหนดใดของเซลล์ประสาททำให้เกิดกระบวนการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ สิ่งนี้สำคัญมากสำหรับการพิจารณาการปิดล้อมการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - จังหวะ
โดยปกติปมประสาทไซนัสเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ และจังหวะปกตินั้นเรียกว่าไซนัส - ตัวเลือกอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นพยาธิสภาพ ในโรคต่าง ๆ โหนดอื่น ๆ ของเซลล์ประสาทของระบบการนำของหัวใจสามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในกรณีนี้แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าแบบวงกลมจะสับสนและจังหวะของการหดตัวของหัวใจจะถูกรบกวน - จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในจังหวะไซนัส บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจใน Lead II จะมีคลื่น P อยู่ด้านหน้าของ QRS Complex แต่ละอัน และเป็นบวกเสมอ ในหนึ่งลีด คลื่น P ทั้งหมดควรมีรูปร่าง ความยาว และความกว้างเท่ากัน
ด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจ คลื่น P ในลีด II และ III เป็นค่าลบ แต่ปรากฏอยู่ด้านหน้าของ QRS Complex แต่ละอัน
จังหวะ Atrioventricular โดดเด่นด้วยการไม่มีคลื่น P บน cardiograms หรือการปรากฏตัวของคลื่นนี้หลังจาก QRS คอมเพล็กซ์และไม่ใช่ก่อนหน้านี้ตามปกติ ด้วยจังหวะประเภทนี้อัตราการเต้นของหัวใจจะต่ำตั้งแต่ 40 ถึง 60 ครั้งต่อนาที
จังหวะกระเป๋าหน้าท้อง โดดเด่นด้วยการเพิ่มความกว้างของ QRS complex ซึ่งมีขนาดใหญ่และค่อนข้างน่ากลัว คลื่น P และ QRS คอมเพล็กซ์ไม่เกี่ยวข้องกันโดยสิ้นเชิง นั่นคือไม่มีลำดับปกติที่ถูกต้องอย่างเคร่งครัด - คลื่น P ตามด้วย QRS คอมเพล็กซ์ จังหวะของกระเป๋าหน้าท้องมีลักษณะโดยอัตราการเต้นของหัวใจลดลง - น้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที
การระบุพยาธิสภาพของการนำไฟฟ้ากระตุ้นในโครงสร้างของหัวใจ
ในการทำเช่นนี้ ให้วัดระยะเวลาของคลื่น P, ช่วงเวลา P-Q และ QRS คอมเพล็กซ์ ระยะเวลาของพารามิเตอร์เหล่านี้คำนวณจากเทปมิลลิเมตริกที่บันทึกคาร์ดิโอแกรม ขั้นแรก ให้พิจารณาว่าฟันแต่ละซี่หรือช่วงเวลานั้นกินพื้นที่กี่มิลลิเมตร หลังจากนั้นค่าผลลัพธ์จะถูกคูณด้วย 0.02 ที่ความเร็วในการเขียน 50 มม. / วินาที หรือ 0.04 ที่ความเร็วในการเขียน 25 มม. / วินาทีระยะเวลาปกติของคลื่น P สูงถึง 0.1 วินาที, ช่วงเวลา P-Q คือ 0.12-0.2 วินาที, QRS คอมเพล็กซ์คือ 0.06-0.1 วินาที
แกนไฟฟ้าของหัวใจ
เรียกว่ามุมอัลฟา สามารถมีตำแหน่งปกติ แนวนอนหรือแนวตั้ง ยิ่งไปกว่านั้น ในคนผอม แกนของหัวใจจะอยู่ในแนวตั้งมากกว่าเมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ย และในคนเต็ม แกนของหัวใจจะอยู่ในแนวนอนมากกว่า ตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้าของหัวใจคือ 30-69 o , แนวตั้ง - 70-90 o , แนวนอน - 0-29 o . มุมอัลฟา เท่ากับตั้งแต่ 91 ถึง ±180 o สะท้อนความเบี่ยงเบนที่คมชัดของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา มุมอัลฟามีค่าเท่ากับ 0 ถึง -90 o สะท้อนความเบี่ยงเบนที่คมชัดของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย แกนไฟฟ้าของหัวใจสามารถเบี่ยงเบนไปตามพยาธิสภาพต่างๆ ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตสูงนำไปสู่การเบี่ยงเบนไปทางขวา ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า (ปิดล้อม) สามารถเลื่อนไปทางขวาหรือไปทางซ้าย
คลื่น Atrial P
คลื่น atrial P ควรเป็น:- บวกใน I, II, aVF และสายคาดหน้าอก (2, 3, 4, 5, 6);
- ลบใน aVR;
- biphasic (ส่วนหนึ่งของฟันอยู่ในพื้นที่ที่เป็นบวกและส่วนที่เป็นลบ) ใน III, aVL, V1
รูปแบบทางพยาธิวิทยาของคลื่น P อาจบ่งบอกถึงโรคต่อไปนี้:
1.
ฟันที่สูงและแหลมคมใน II, III, aVF นำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านขวา ("cor pulmonale");
2.
คลื่น P ที่มีสองพีคที่มีความกว้างมากในลีด I, aVL, V5 และ V6 บ่งชี้ภาวะหัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไป (เช่น โรคลิ้นหัวใจไมตรัล)
ช่วง P–Q
ช่วง P–Q มีระยะเวลาปกติ 0.12 ถึง 0.2 วินาที การเพิ่มระยะเวลาของช่วง P-Q เป็นภาพสะท้อนของ atrioventricular block ในคลื่นไฟฟ้าสามารถแยกแยะการปิดล้อม atrioventricular (AV) ได้สามระดับ:- ฉันได้รับปริญญา:การยืดระยะเวลา P-Q อย่างง่ายด้วยการรักษาคอมเพล็กซ์และฟันอื่น ๆ ทั้งหมด
- ระดับที่สอง:การยืดระยะเวลา P-Q โดยสูญเสียบางส่วนของ QRS คอมเพล็กซ์
- ระดับที่สาม:ขาดการสื่อสารระหว่าง P wave และ QRS complexes ในกรณีนี้ atria ทำงานในจังหวะของตัวเองและโพรงในตัวเอง
คอมเพล็กซ์ QRST ที่มีกระเป๋าหน้าท้อง
QRST-complex ของกระเป๋าหน้าท้องประกอบด้วย QRS-complex เองและส่วน S-T ระยะเวลาปกติของ QRST-complex ไม่เกิน 0.1 วินาทีและตรวจพบการเพิ่มขึ้นด้วยการปิดกั้นขามัด Hiss คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์ประกอบด้วยฟันสามซี่ตามลำดับ Q, R และ S คลื่น Q สามารถมองเห็นได้บน cardiogram ในลีดทั้งหมดยกเว้นหน้าอก 1, 2 และ 3 คลื่น Q ปกติมีแอมพลิจูดสูงถึง 25% ของคลื่น R ระยะเวลาของคลื่น Q คือ 0.03 วินาที คลื่น R ถูกบันทึกไว้ในลีดทั้งหมด คลื่น S ยังมองเห็นได้ในลีดทั้งหมด แต่แอมพลิจูดลดลงจากทรวงอกที่ 1 ถึง 4 และในวันที่ 5 และ 6 อาจหายไปโดยสิ้นเชิง ความกว้างสูงสุดของฟันนี้คือ 20 มม.
ส่วน S–T คือ สำคัญมากจากมุมมองของการวินิจฉัย โดยฟันซี่นี้เราสามารถตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด นั่นคือการขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ โดยปกติแล้วส่วนนี้จะวิ่งไปตามเส้นไอโซไลน์ใน 1, 2 และ 3 ของทรวงอก มันสามารถเพิ่มขึ้นได้สูงสุด 2 มม. และในลีดที่ 4, 5 และ 6 ส่วน S-T สามารถเลื่อนต่ำกว่า isoline ได้สูงสุดครึ่งมิลลิเมตร มันคือความเบี่ยงเบนของเซกเมนต์จากไอโซลีนที่สะท้อนถึงการมีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
คลื่นที
คลื่น T เป็นภาพสะท้อนของกระบวนการผ่อนคลายในที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงหัวใจ โดยปกติด้วยแอมพลิจูดของคลื่น R มาก คลื่น T จะเป็นบวกด้วย คลื่น T เชิงลบจะถูกบันทึกตามปกติใน Lead aVR เท่านั้นช่วง Q-T
ช่วง Q - T สะท้อนถึงกระบวนการหดตัวในที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงหัวใจการตีความ ECG - ตัวบ่งชี้บรรทัดฐาน
บันทึกของคลื่นไฟฟ้ามักจะบันทึกโดยแพทย์ในการสรุป ตัวอย่างทั่วไปของคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติมีลักษณะดังนี้:1. PQ - 0.12 วิ
2. QRS - 0.06 วินาที
3. QT - 0.31 วินาที
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 70 - 75 ครั้งต่อนาที
6. จังหวะไซนัส
7. แกนไฟฟ้าของหัวใจอยู่ในตำแหน่งปกติ
โดยปกติจังหวะควรเป็นไซนัสเท่านั้นอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ใหญ่คือ 60-90 ครั้งต่อนาที คลื่น P โดยปกติจะไม่เกิน 0.1 วินาที, ช่วง P-Q คือ 0.12-0.2 วินาที, QRS คอมเพล็กซ์คือ 0.06-0.1 วินาที, Q-T สูงสุด 0.4 วินาที
หาก cardiogram เป็นพยาธิสภาพแสดงว่า กลุ่มอาการเฉพาะและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน (เช่น การปิดล้อมบางส่วนของขาซ้ายของกลุ่ม Hiss, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ฯลฯ ) นอกจากนี้ แพทย์ยังสามารถสะท้อนการละเมิดเฉพาะและการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ปกติของฟัน ช่วงเวลาและส่วนต่าง ๆ (เช่น การสั้นลงของคลื่น P หรือช่วง Q-T เป็นต้น)
ถอดรหัส ECG ในเด็กและสตรีมีครรภ์
โดยหลักการแล้วในเด็กและสตรีมีครรภ์ค่าปกติของคลื่นไฟฟ้าของหัวใจจะเหมือนกับในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง อย่างไรก็ตาม มีลักษณะทางสรีรวิทยาบางอย่าง ตัวอย่างเช่น อัตราการเต้นของหัวใจในเด็กจะสูงกว่าในผู้ใหญ่ อัตราการเต้นของหัวใจปกติของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีคือ 100 - 110 ครั้งต่อนาที 3-5 ปี - 90 - 100 ครั้งต่อนาที จากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจจะค่อยๆ ลดลง และในวัยรุ่นจะมีอัตราการเต้นของหัวใจ 60 - 90 ครั้งต่อนาทีเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่หญิงตั้งครรภ์อาจมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยของแกนไฟฟ้าของหัวใจโดย วันที่ในภายหลังการตั้งครรภ์เนื่องจากการบีบตัวของมดลูกที่โตขึ้น นอกจากนี้ไซนัสอิศวรมักจะพัฒนานั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 110-120 ครั้งต่อนาทีซึ่งเป็นสถานะการทำงานและผ่านไปเอง อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจำนวนมากและภาระงานที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากภาระที่เพิ่มขึ้นของหัวใจในหญิงตั้งครรภ์ทำให้สามารถตรวจพบส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะที่มากเกินไปได้ ปรากฏการณ์เหล่านี้ไม่ใช่พยาธิวิทยา - เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และจะผ่านไปเองหลังคลอดบุตร
ถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะหัวใจวาย
กล้ามเนื้อหัวใจตายคือการหยุดจ่ายออกซิเจนอย่างรวดเร็วไปยังเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจอันเป็นผลมาจากการที่เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่อยู่ในภาวะขาดออกซิเจนพัฒนาขึ้น สาเหตุของการละเมิดปริมาณออกซิเจนอาจแตกต่างกัน - ส่วนใหญ่มักเป็นการอุดตันของหลอดเลือดหรือการแตกออก อาการหัวใจวายเกิดขึ้นเพียงส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจ และขอบเขตของรอยโรคจะขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือดที่อุดตันหรือแตกออก ในคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหัวใจตายมีสัญญาณบางอย่างที่สามารถวินิจฉัยได้ ในกระบวนการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีสี่ขั้นตอนที่แตกต่างกันซึ่งมีอาการแตกต่างกันใน ECG:
- เฉียบพลัน;
- เฉียบพลัน;
- กึ่งเฉียบพลัน;
- ซิคาทริเชียล
บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะจับระยะของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดก่อนระยะเฉียบพลันที่สุดซึ่งมีลักษณะเป็นคลื่น T สูง
ระยะเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ คลื่น Q ที่กว้างและสูงและคลื่น T ที่เป็นลบจะถูกบันทึกไว้ใน ECG
ระยะกึ่งเฉียบพลันอยู่ได้นานถึง 3 เดือน คลื่น T เชิงลบขนาดใหญ่มากที่มีแอมพลิจูดขนาดใหญ่จะถูกบันทึกไว้ใน ECG ซึ่งจะค่อยๆ ทำให้เป็นปกติ บางครั้งมีการเปิดเผยการเพิ่มขึ้นของกลุ่ม S-T ซึ่งควรจะลดลงในช่วงเวลานี้ นี่เป็นอาการที่น่าตกใจเนื่องจากอาจบ่งบอกถึงการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจ
เวทีละครหัวใจวายเป็นอาการสุดท้ายเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกสร้างขึ้นในบริเวณที่เสียหายซึ่งไม่สามารถหดตัวได้ แผลเป็นนี้จะถูกบันทึกไว้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจในรูปแบบของคลื่น Q ซึ่งจะคงอยู่ไปตลอดชีวิต บ่อยครั้งที่คลื่น T มีลักษณะแบนราบ มีแอมพลิจูดต่ำ หรือเป็นลบทั้งหมด
ถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พบมากที่สุด
โดยสรุป แพทย์เขียนผลลัพธ์ของการถอดรหัส ECG ซึ่งมักจะเข้าใจยาก เนื่องจากประกอบด้วยคำศัพท์ กลุ่มอาการ และคำแถลงของกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยา พิจารณาการค้นพบ ECG ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งไม่สามารถเข้าใจได้สำหรับผู้ที่ไม่มีการศึกษาทางการแพทย์ จังหวะนอกมดลูกหมายถึงไม่ใช่ไซนัส - ซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งพยาธิวิทยาและบรรทัดฐาน จังหวะนอกมดลูกเป็นบรรทัดฐานเมื่อมีการก่อตัวผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบการนำของหัวใจ แต่บุคคลนั้นไม่ได้ร้องเรียนใด ๆ และไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจอื่น ๆ ในกรณีอื่น ๆ จังหวะนอกมดลูกบ่งชี้ว่ามีสิ่งกีดขวาง
การเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรีโพลาไรเซชันใน ECG สะท้อนให้เห็นถึงการละเมิดกระบวนการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจหลังการหดตัว
จังหวะไซนัสเป็นอัตราการเต้นของหัวใจปกติของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง
ไซนัสหรือซายน์อิศวรหมายความว่าคน ๆ หนึ่งมีจังหวะปกติและสม่ำเสมอ แต่อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น - มากกว่า 90 ครั้งต่อนาที ในคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 30 ปีเป็นบรรทัดฐานที่แตกต่างกัน
ไซนัสหัวใจเต้นช้า- นี่คือจำนวนการเต้นของหัวใจที่ต่ำ - น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีเมื่อเทียบกับพื้นหลังของจังหวะปกติและสม่ำเสมอ
การเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงหมายความว่ามีความเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากบรรทัดฐาน แต่สาเหตุอาจไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของหัวใจโดยสิ้นเชิง จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงของ ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้กับความไม่สมดุลของโพแทสเซียม โซเดียม คลอไรด์ แมกนีเซียมไอออน หรือความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่างๆ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงวัยหมดระดูของผู้หญิง
คลื่น Biphasic Rร่วมกับสัญญาณอื่น ๆ ของอาการหัวใจวายบ่งชี้ถึงความเสียหายที่ผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจ หากตรวจไม่พบสัญญาณอื่นๆ ของหัวใจวาย คลื่น biphasic R จะไม่ใช่สัญญาณของพยาธิสภาพ
การยืด QTอาจบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) โรคกระดูกอ่อน หรือการกระตุ้นระบบประสาทมากเกินไปในเด็ก ซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการคลอด
กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปหมายความว่าผนังกล้ามเนื้อของหัวใจหนาขึ้นและทำงานหนัก ซึ่งอาจส่งผลให้:
- หัวใจล้มเหลว;
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายในระดับปานกลางในกล้ามเนื้อหัวใจหมายความว่าโภชนาการของเนื้อเยื่อถูกรบกวนการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม นี่เป็นเงื่อนไขที่สามารถแก้ไขได้: คุณต้องไปพบแพทย์และรับการรักษาอย่างเพียงพอรวมถึงการทำให้โภชนาการเป็นปกติ
การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS)ซ้ายหรือขวาเป็นไปได้ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องซ้ายหรือขวาตามลำดับ EOS สามารถเบี่ยงไปทางซ้ายในคนอ้วน และไปทางขวาในคนผอม แต่ในกรณีนี้ นี่เป็นความแตกต่างของบรรทัดฐาน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจชนิดซ้าย- EOS เบี่ยงเบนไปทางซ้าย
NBPNPG- คำย่อของ "การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของขาขวาของกลุ่มของเขา" ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ในเด็กแรกเกิดและเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน ในบางกรณี NRBBB อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ แต่โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการพัฒนา ผลเสีย. การปิดล้อมของกลุ่มเสียงฟู่เป็นเรื่องปกติในคน แต่ถ้าไม่มีข้อตำหนิเกี่ยวกับหัวใจก็ไม่เป็นอันตรายอย่างแน่นอน
บีพีวีแอลเอ็นพีจี- คำย่อหมายถึง "การปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของขาซ้ายของมัดของเขา" มันสะท้อนให้เห็นถึงการละเมิดการนำของแรงกระตุ้นไฟฟ้าในหัวใจและนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
การเติบโตของคลื่น R ขนาดเล็กใน V1-V3อาจเป็นสัญญาณของผนังกั้นหัวใจห้องล่างตาย เพื่อระบุอย่างแม่นยำว่าเป็นกรณีนี้หรือไม่ จำเป็นต้องทำการศึกษา ECG อีกครั้ง
กลุ่มอาการซีแอลซี(Klein-Levy-Kritesko syndrome) เป็นลักษณะที่มีมาแต่กำเนิดของระบบการนำของหัวใจ อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะได้ โรคนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่จำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจอย่างสม่ำเสมอ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจแรงดันต่ำมักพบในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ปริมาณมากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหัวใจแทนที่กล้ามเนื้อ) นอกจากนี้ อาการนี้อาจเป็นภาพสะท้อนของความเหนื่อยล้าหรือ myxedema
การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมเป็นภาพสะท้อนของภาวะขาดสารอาหารของกล้ามเนื้อหัวใจ จำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจและเข้ารับการรักษา
การชะลอการนำไฟฟ้าหมายความว่ากระแสประสาทผ่านเนื้อเยื่อของหัวใจได้ช้ากว่าปกติ เงื่อนไขนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ - อาจเป็นลักษณะที่มีมา แต่กำเนิดของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ แนะนำให้ติดตามผลกับแพทย์โรคหัวใจอย่างสม่ำเสมอ
ปิดล้อม 2 และ 3 องศาสะท้อนให้เห็นถึงการละเมิดการนำของหัวใจอย่างร้ายแรงซึ่งแสดงออกโดยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการรักษา
การหมุนของหัวใจห้องล่างขวาไปข้างหน้าอาจเป็นสัญญาณทางอ้อมของการพัฒนาการเจริญเติบโตมากเกินไป ในกรณีนี้จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุและเข้ารับการรักษาหรือปรับอาหารและวิถีชีวิต
ราคาของคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมการถอดเสียง
ค่าใช้จ่ายของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการถอดรหัสจะแตกต่างกันไปอย่างมาก ขึ้นอยู่กับสถาบันทางการแพทย์แต่ละแห่ง ดังนั้นในโรงพยาบาลและคลินิกของรัฐราคาขั้นต่ำสำหรับขั้นตอนการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและถอดรหัสโดยแพทย์คือตั้งแต่ 300 รูเบิล ในกรณีนี้คุณจะได้รับภาพยนตร์ที่มีเส้นโค้งที่บันทึกไว้และข้อสรุปของแพทย์ซึ่งเขาจะทำเองหรือด้วยความช่วยเหลือของโปรแกรมคอมพิวเตอร์หากคุณต้องการได้ข้อสรุปอย่างละเอียดถี่ถ้วนเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คำอธิบายโดยแพทย์เกี่ยวกับพารามิเตอร์และการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด จะเป็นการดีกว่าถ้าคุณติดต่อคลินิกเอกชนที่ให้บริการดังกล่าว ที่นี่แพทย์จะไม่เพียง แต่สามารถเขียนข้อสรุปโดยการถอดรหัส cardiogram เท่านั้น แต่ยังสามารถพูดคุยกับคุณอย่างใจเย็นโดยอธิบายประเด็นที่น่าสนใจทั้งหมดอย่างช้าๆ อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายของ cardiogram ที่มีการถอดรหัสเป็นส่วนตัว ศูนย์การแพทย์มีตั้งแต่ 800 รูเบิลถึง 3600 รูเบิล คุณไม่ควรสันนิษฐานว่าผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ดีทำงานในคลินิกหรือโรงพยาบาลธรรมดา - ตามกฎแล้วแพทย์ในสถาบันของรัฐมีงานจำนวนมากดังนั้นเขาจึงไม่มีเวลาพูดคุยกับผู้ป่วยแต่ละราย รายละเอียด.
โซนเปลี่ยนผ่าน (ลีด V3) ในลีดพรีคอร์เดียล:
ทิศทางของแกนไฟฟ้าของหัวใจขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย (อายุของเด็ก, การเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจ, ตำแหน่งของหัวใจในหน้าอก, ฯลฯ )
ในเด็กอายุ 3–14 ปี แกนไฟฟ้าอยู่ภายใน +30° ÷ +70° ในเด็กอายุน้อยกว่า 3 ปี แกนไฟฟ้าของหัวใจจะอยู่ในส่วน +70° ÷ +100°
โซนเปลี่ยนผ่าน เมื่อวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจควรคำนึงถึงโซนการเปลี่ยนแปลง - ถูกกำหนดโดยตะกั่วซึ่งคลื่น R และ S เท่ากันนั่นคือแอมพลิจูดของทั้งสองด้านของเส้นไอโซอิเล็กทริกเท่ากัน ในเด็กโตที่มีสุขภาพดี โซนการเปลี่ยนผ่านของ QRS มักถูกกำหนดไว้ในลีด V3,4 เมื่ออัตราส่วนของแรงเวกเตอร์เปลี่ยนแปลง เขตเปลี่ยนผ่านจะเคลื่อนไปในทิศทางของความเด่น ตัวอย่างเช่น ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา โซนการเปลี่ยนแปลงจะย้ายไปยังตำแหน่งของอิเล็กโทรดหน้าอกซ้ายและในทางกลับกัน มีการก่อตัวของโซนการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือเป็นพัก ๆ โซนการเปลี่ยนแปลงไม่มีค่าอิสระในการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่น ใน biventricular hypertrophy ของ ventricular myocardium จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเขตการเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ร่วมกับคุณสมบัติการวินิจฉัยอื่นๆ การเคลื่อนตัวของโซนเปลี่ยนผ่านจะได้รับน้ำหนักที่แน่นอน
SI, II, III - ประเภท ECG นี่คือการกำหนดคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีคลื่น S ในสามสายมาตรฐานซึ่งแอมพลิจูดเท่ากับหรือมากกว่าแอมพลิจูดของ R และคอมเพล็กซ์ QRS ของรูปร่าง RS ที่ไม่มีคลื่น Q ในกรณีนี้มี มักจะเป็นเส้นโค้งแรงดันต่ำและ rSRV1 ECG ประเภทนี้พบได้จากการสังเกตจำนวนเล็กน้อย (0.5 - 1%) ในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง ค่อนข้างบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด เป็นต้น SI, II, III - ECG ประเภทเนื่องจากการหมุน ของหัวใจรอบแกนขวางบนไปข้างหลัง ค่าการวินิจฉัย SI, II, III-ประเภทคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อปรากฏตัวอย่างกะทันหัน
"โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก", N.A. Belokon
ทรานซิชันโซน v3 v4
I. การกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ ในการกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ จำนวนรอบการเต้นของหัวใจ (ช่วงเวลา RR) ใน 3 วินาทีจะคูณด้วย 20
ก. อัตราการเต้นของหัวใจ< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.
1. จังหวะไซนัสปกติ จังหวะที่ถูกต้องด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ 60-100 นาที -1 คลื่น P เป็นบวกในลีด I, II, aVF, เป็นลบใน aVR คลื่น P แต่ละคลื่นตามด้วย QRS คอมเพล็กซ์ (ในกรณีที่ไม่มีบล็อก AV) ช่วงเวลา PQ 0.12 วินาที (ในกรณีที่ไม่มีทางเดินเพิ่มเติม)
2. ไซนัสหัวใจเต้นช้า จังหวะที่ถูกต้อง. อัตราการเต้นของหัวใจ< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием ยา(beta-blockers, verapamil, diltiazem, cardiac glycosides, ยาต้านการเต้นของหัวใจของคลาส Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidine, methyldopa, reserpine, guanethidine, cimetidine, ลิเธียม); พร่อง, อุณหภูมิ, โรคดีซ่านอุดกั้น, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ICP เพิ่มขึ้น, โรคไซนัสป่วย เมื่อเทียบกับพื้นหลังของหัวใจเต้นช้ามักพบภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ (การแพร่กระจายของช่วงเวลา PP เกิน 0.16 วินาที) การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า III.B.
3. จังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูก จังหวะที่ถูกต้อง. อัตราการเต้นของหัวใจ 50-100 นาที -1. คลื่น P มักจะเป็นลบในลีด II, III, aVF โดยทั่วไปช่วงเวลา PQ คือ 0.12 วินาที เป็นที่สังเกตในบุคคลที่มีสุขภาพดีและมีรอยโรคของหัวใจ มักเกิดขึ้นเมื่อจังหวะไซนัสช้าลง (เนื่องจากเสียงพาราซิมพาเทติก ยา หรือโหนดไซนัสทำงานผิดปกติ)
4. การโยกย้ายของเครื่องกระตุ้นหัวใจ จังหวะถูกหรือผิด. อัตราการเต้นของหัวใจ< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. จังหวะ AV-nodal จังหวะปกติช้าด้วย QRS คอมเพล็กซ์แคบ (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.
6. จังหวะ idioventricular เร่ง จังหวะสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอด้วยคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง (> 0.12 วินาที) อัตราการเต้นของหัวใจ 60-110 นาที -1. คลื่น P: ขาดหายไป ถอยหลังเข้าคลอง (เกิดขึ้นหลังจาก QRS คอมเพล็กซ์) หรือไม่เกี่ยวข้องกับ QRS คอมเพล็กซ์ (การแยกตัวของ AV) สาเหตุ: กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ภาวะหลังการฟื้นตัวของเลือดไปเลี้ยงหัวใจ, พิษจากไกลโคไซด์, บางครั้งในคนที่มีสุขภาพดี ในจังหวะ idioventricular ช้าๆ คอมเพล็กซ์ QRS จะมีลักษณะเหมือนกัน แต่อัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ 30–40 นาที–1 การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า V.D.
B. อัตราการเต้นของหัวใจ> 100 นาที -1: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท - ดูรูปที่ 5.2.
1. ไซนัสอิศวร จังหวะที่ถูกต้อง. คลื่นไซนัส P ของการกำหนดค่าปกติ (แอมพลิจูดเพิ่มขึ้น) อัตราการเต้นของหัวใจ 100-180 นาที -1 ในคนหนุ่มสาว - สูงสุด 200 นาที -1 เริ่มต้นและสิ้นสุดอย่างค่อยเป็นค่อยไป เหตุผล: ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาต่อความเครียด รวมถึงอารมณ์ ความเจ็บปวด มีไข้ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง โลหิตจาง ไทรอยด์เป็นพิษ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เส้นเลือดอุดตันในปอด ฟีโอโครโมไซโตมา หลอดเลือดแดงแข็ง ผลของยาและยาอื่นๆ ( คาเฟอีน , แอลกอฮอล์, นิโคติน, คาเทโคลามีน, ไฮดราลาซีน, ไทรอยด์ฮอร์โมน, อะโทรปีน, อะมิโนฟิลลีน) อาการหัวใจเต้นเร็วไม่ได้บรรเทาลงด้วยการนวดของไซนัสที่คาโรติด การรักษา - ดู Ch. 6, p. III.A.
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จังหวะคือ "ผิดผิด" ไม่มีคลื่น P การสั่นคลื่นขนาดใหญ่หรือคลื่นเล็กแบบสุ่มของ isoline ความถี่ของคลื่น atrial คือ 350-600 นาที -1 ในกรณีที่ไม่มีการรักษา ความถี่ของการบีบตัวของหัวใจห้องล่างคือ 100-180 นาที -1 สาเหตุ: โรคลิ้นหัวใจไมตรัล, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ไทรอยด์เป็นพิษ, PE, ภาวะหลังการผ่าตัด, ภาวะขาดออกซิเจน, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, กลุ่มอาการ WPW, กลุ่มอาการไซนัสป่วย, การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก สามารถสังเกตได้ในบุคคลที่มีสุขภาพดี หากไม่ได้รับการรักษา ความถี่ของการหดตัวของหัวใจห้องล่างมีน้อย ก็อาจนึกถึงการนำไฟฟ้าที่บกพร่องได้ ด้วย glycoside intoxication (เร่งจังหวะ AV nodal และบล็อก AV ที่สมบูรณ์) หรือกับพื้นหลังของอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงมาก (เช่นกับกลุ่มอาการ WPW) จังหวะของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องอาจถูกต้อง การรักษา - ดู Ch. 6 รายการ IV.B.
3. หัวใจห้องบนกระพือ จังหวะสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอกับคลื่น atrial ฟันเลื่อย (f) เด่นชัดที่สุดในลีด II, III, aVF หรือ V 1 . จังหวะมักเป็นปกติโดยมี AV conduction 2:1 ถึง 4:1 แต่อาจไม่สม่ำเสมอหาก AV conduction เปลี่ยนไป ความถี่ของคลื่น atrial คือ 250-350 นาที -1 ด้วยการกระพือประเภท I และ 350-450 นาที -1 ด้วยการกระพือประเภท II เหตุผล: ดู Ch. 6 ข้อ IV ด้วยการนำ AV แบบ 1:1 อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างสามารถไปถึง 300 นาที–1 ในขณะที่เนื่องจากการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติ การขยายตัวของ QRS Complex จึงเป็นไปได้ ในเวลาเดียวกัน ECG คล้ายกับของ ventricular tachycardia; สิ่งนี้มักสังเกตได้บ่อยเป็นพิเศษเมื่อใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจประเภท Ia โดยไม่ได้รับยา AV blockers พร้อมกัน รวมทั้งในกลุ่มอาการ WPW ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ-กระพือด้วยคลื่นหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปทรงต่างๆ เป็นไปได้ด้วยการกระพือหัวใจห้องบนข้างหนึ่งและอีกข้าง การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า III.G.
4. อิศวร Paroxysmal AV-nodal ซึ่งกันและกัน อิศวร Supraventricular ที่มี QRS คอมเพล็กซ์แคบ อัตราการเต้นของหัวใจ 150-220 นาที -1 ปกติ 180-200 นาที -1 คลื่น P มักจะซ้อนทับหรือตาม QRS คอมเพล็กซ์ (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. Orthodromic supraventricular tachycardia ในกลุ่มอาการ WPW จังหวะที่ถูกต้อง. อัตราการเต้นของหัวใจ 150-250 นาที -1. ช่วงเวลา RP มักจะสั้น แต่อาจนานขึ้นด้วยการนำกระแสย้อนกลับที่ช้าจากโพรงไปยัง atria เริ่มและหยุดกะทันหัน มักถูกกระตุ้นโดย atrial extrasystoles สาเหตุ: กลุ่มอาการ WPW, เส้นทางเพิ่มเติมที่ซ่อนอยู่ (ดูบทที่ 6, หน้า XI.G.2) โดยปกติแล้วจะไม่มีรอยโรคของหัวใจอื่นๆ แต่อาจเกิดร่วมกับความผิดปกติของ Ebstein, cardiomyopathy hypertrophic, mitral valve ย้อยได้ การนวดคอติดไซนัสมักจะได้ผล ด้วยภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่มีทางเดินเสริมที่ชัดเจน แรงกระตุ้นไปยังโพรงสามารถทำได้อย่างรวดเร็วมาก คอมเพล็กซ์ QRS นั้นกว้างเช่นเดียวกับหัวใจห้องล่างเต้นเร็วจังหวะจะไม่สม่ำเสมอ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจห้องล่างสั่น การรักษา - ดู Ch. 6 รายการ XI.G.3.
6. อิศวร Atrial (อัตโนมัติหรือซึ่งกันและกันภายในมดลูก) จังหวะที่ถูกต้อง. จังหวะการเต้นของหัวใจ 100-200 นาที -1 . คลื่น P ที่ไม่ใช่ไซนัส ช่วงเวลา RP มักจะยาวขึ้น แต่อาจสั้นลงในบล็อก AV องศาที่ 1 สาเหตุ: อิศวร atrial ไม่เสถียรเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์, มีความเสถียร - มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, คอร์ pulmonale, แผลอินทรีย์อื่น ๆ ของหัวใจ กลไกนี้คือการโฟกัสนอกมดลูกหรือการย้อนกลับของคลื่นกระตุ้นภายใน atria คิดเป็น 10% ของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างทั้งหมด การนวดของ carotid sinus ทำให้การนำ AV ช้าลง แต่ไม่ได้กำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า III.D.4.
7. อิศวร sinoatrial ซึ่งกันและกัน ECG - เช่นเดียวกับไซนัสอิศวร (ดูบทที่ 5 วรรค II.B.1) จังหวะที่ถูกต้อง. ช่วงเวลา RP นั้นยาว เริ่มและหยุดกะทันหัน อัตราการเต้นของหัวใจ 100-160 นาที -1. รูปร่างของคลื่น P นั้นแยกไม่ออกจากไซนัส เหตุผล: สามารถสังเกตได้ในบรรทัดฐาน แต่บ่อยครั้งขึ้น - มีรอยโรคอินทรีย์ของหัวใจ กลไกนี้เป็นรายการย้อนกลับของคลื่นกระตุ้นภายในโหนดไซนัสหรือในเขต sinoatrial คิดเป็น 5-10% ของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างทั้งหมด การนวดของ carotid sinus ทำให้การนำ AV ช้าลง แต่ไม่ได้กำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า III.D.3.
8. รูปแบบที่ผิดปกติของอิศวรหัวใจเต้นเร็วแบบ paroxysmal AV nodal ECG - เช่นเดียวกับ atrial tachycardia (ดูบทที่ 5 วรรค II.B.4) คอมเพล็กซ์ QRS นั้นแคบ ช่วงเวลา RP นั้นยาว คลื่น P มักจะเป็นลบในลีด II, III, aVF รูปร่างของการย้อนกลับของคลื่นกระตุ้นอยู่ในโหนด AV การกระตุ้นจะดำเนินการ anterograde ไปตามทางเดิน intranodal ที่รวดเร็ว (เบต้า) และถอยหลังเข้าคลอง - ไปตามทางเดินที่ช้า (อัลฟ่า) การวินิจฉัยอาจต้องมีการศึกษาทางไฟฟ้าของหัวใจ คิดเป็น 5-10% ของทุกกรณีของ AV nodal tachycardias ซึ่งกันและกัน (2-5% ของ supraventricular tachycardias ทั้งหมด) การนวดไซนัส carotid สามารถหยุด paroxysm
9. ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบออร์โทโดรมิก (Orthodromic supraventricular tachycardia) ที่มีการเคลื่อนถอยหลังเข้าคลอง (retrograde conduction) ล่าช้า ECG - เช่นเดียวกับ atrial tachycardia (ดูบทที่ 5 วรรค II.B.4) คอมเพล็กซ์ QRS นั้นแคบ ช่วงเวลา RP นั้นยาว คลื่น P มักจะเป็นลบในลีด II, III, aVF ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องใต้ช่องท้องออร์โธโดรมิกที่มีการนำกระแสถอยหลังเข้าคลองอย่างช้า ๆ ไปตามเส้นทางเสริม (โดยปกติจะอยู่ด้านหลัง) อิศวรมักจะคงอยู่ อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นเร็วอัตโนมัติและภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติภายในหัวใจห้องบน การวินิจฉัยอาจต้องมีการศึกษาทางไฟฟ้าของหัวใจ การนวดของไซนัส carotid บางครั้งหยุด paroxysm การรักษา - ดู Ch. 6 รายการ XI.G.3.
10. หัวใจเต้นเร็วแบบ Polytopic atrial ผิดจังหวะ. อัตราการเต้นของหัวใจ > 100 นาที -1 คลื่น P ที่ไม่ใช่ไซนัสของการกำหนดค่าที่แตกต่างกันตั้งแต่สามแบบขึ้นไป ช่วง PP, PQ และ RR ที่แตกต่างกัน เหตุผล: ในผู้สูงอายุที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ร่วมกับคอร์พัลโมนาเล, การรักษาด้วยอะมิโนฟิลลีน, ภาวะขาดออกซิเจน, หัวใจล้มเหลว, หลังการผ่าตัด, มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ปอดบวมน้ำ, เบาหวาน มักวินิจฉัยผิดว่าเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจมีความคืบหน้าไปสู่ภาวะ atrial fibrillation / flutter การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า III.G.
11. หัวใจเต้นเร็ว Paroxysmal พร้อมบล็อก AV จังหวะผิดปกติด้วยความถี่ของคลื่น atrial 150-250 min -1 และ ventricular complexes 100-180 min -1 คลื่น P ที่ไม่ใช่ไซนัส สาเหตุ: พิษจากไกลโคไซด์ (75%), โรคหัวใจอินทรีย์ (25%) ECG มักจะแสดงภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วด้วย AV block ระดับที่สอง (โดยปกติจะเป็น Mobitz type I) การนวดของ carotid sinus ทำให้การนำ AV ช้าลง แต่ไม่ได้กำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
12. หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว โดยปกติ - จังหวะที่ถูกต้องด้วยความถี่ 110-250 นาที -1 QRS คอมเพล็กซ์ > 0.12 วินาที โดยปกติ > 0.14 วินาที ส่วน ST และคลื่น T ไม่สอดคล้องกับ QRS คอมเพล็กซ์ สาเหตุ: ความเสียหายของหัวใจอินทรีย์, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะเลือดเป็นกรด, ยาเสพติดและยาอื่น ๆ (ความเป็นพิษของไกลโคไซด์, ยาต้านการเต้นของหัวใจ, ฟีโนไทอาซีน, ยาซึมเศร้า tricyclic, คาเฟอีน, แอลกอฮอล์, นิโคติน), mitral valve ย้อย ในบางกรณี - ในบุคคลที่มีสุขภาพดี อาจสังเกตเห็นการแยกตัวของ AV (การหดตัวอย่างอิสระของ atria และ ventricles) แกนไฟฟ้าของหัวใจมักจะเบี่ยงเบนไปทางซ้าย อาจไม่คงอยู่ (คอมเพล็กซ์ QRS 3 ตัวขึ้นไป แต่อาการพาร็อกซีมีระยะเวลาน้อยกว่า 30 วินาที) หรือคงอยู่ (> 30 วินาที) โมโนมอร์ฟิคหรือโพลีมอร์ฟิค หัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบสองทิศทาง (มีทิศทางตรงกันข้ามกับ QRS คอมเพล็กซ์) ส่วนใหญ่สังเกตได้จากความมึนเมาของไกลโคไซด์ มีการอธิบายถึงภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่มี QRS คอมเพล็กซ์แคบ (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. อิศวร Supraventricular ผิดปกติกับการนำ โดยปกติ - จังหวะที่เหมาะสม ระยะเวลาของ QRS complex มักจะอยู่ที่ 0.12-0.14 วินาที ไม่มีคอมเพล็กซ์ AV-dissociation และ Drain การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้ายไม่ใช่เรื่องปกติ การวินิจฉัยแยกโรคของ ventricular และ supraventricular tachycardia ด้วยการนำที่ผิดปกติ - ดูรูปที่ 5.3.
14. อิศวร Pirouette อิศวรที่มีจังหวะไม่สม่ำเสมอและคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องกว้าง polymorphic; ภาพซายน์ทั่วไปเป็นลักษณะเฉพาะซึ่งกลุ่มของคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องสองกลุ่มขึ้นไปที่มีทิศทางเดียวจะถูกแทนที่ด้วยกลุ่มคอมเพล็กซ์ที่มีทิศทางตรงกันข้าม เกิดขึ้นกับช่วง QT ที่ยาวขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจ - 150-250 นาที -1. เหตุผล: ดู Ch. 6 หน้า XIII.A. การโจมตีมักมีอายุสั้น แต่มีความเสี่ยงที่จะเปลี่ยนไปเป็นภาวะหัวใจห้องล่างสั่น Paroxysm มักนำหน้าด้วยการสลับรอบยาวและสั้นของ RR ในกรณีที่ไม่มีการยืดระยะเวลา QT การเต้นของหัวใจห้องล่างดังกล่าวเรียกว่า polymorphic การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า XIII.A.
15. ภาวะกระเป๋าหน้าท้องสั่น จังหวะผิดปกติที่วุ่นวาย คอมเพล็กซ์ QRS และคลื่น T หายไป เหตุผล: ดู Ch. 5 ข้อ II.B.12 ในกรณีที่ไม่มีการทำ CPR ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นอย่างรวดเร็ว (ภายใน 4-5 นาที) ทำให้เสียชีวิตได้ การรักษา - ดู Ch. 7 ข้อ IV
16. การนำที่ผิดปกติ มันแสดงให้เห็นโดยคอมเพล็กซ์ QRS กว้างเนื่องจากการนำแรงกระตุ้นที่ล่าช้าจาก atria ไปยังโพรง สิ่งนี้สังเกตได้บ่อยที่สุดเมื่อการกระตุ้นนอกระบบซิสโตลิกมาถึงระบบ His-Purkinje ในช่วงของการหักเหของแสงสัมพัทธ์ ระยะเวลาของระยะเวลาทนไฟของระบบ His-Purkinje นั้นแปรผกผันกับอัตราการเต้นของหัวใจ หากเทียบกับพื้นหลังของช่วง RR ที่ยาวนาน ภาวะ extrasystole เกิดขึ้น (ช่วง RR สั้น) หรือเริ่มมีอาการหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง จากนั้นจึงเกิดการนำที่ผิดปกติขึ้น ในกรณีนี้ การกระตุ้นมักจะเกิดขึ้นที่ขาซ้ายของมัดของเขา และคอมเพล็กซ์ที่ผิดปกติดูเหมือนการปิดกั้นขาขวาของมัดของเขา ในบางครั้ง คอมเพล็กซ์ที่ผิดปกติจะมีลักษณะเหมือนกลุ่มสาขาด้านซ้าย
17. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีอิศวรที่มี QRS คอมเพล็กซ์กว้าง (การวินิจฉัยแยกโรคของหัวใจห้องล่างและหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องด้วยการนำที่ผิดปกติ - ดูรูปที่ 5.3) เกณฑ์สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว:
ข. การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย
ข. การหดตัวนอกมดลูกและแทนที่
1. เอเทรียล เอ็กซ์ตร้าซิสโตล คลื่น P ที่ไม่ใช่ไซนัสที่ไม่ธรรมดาตามด้วย QRS คอมเพล็กซ์ปกติหรือผิดปกติ ช่วง PQ - 0.12-0.20 วินาที ช่วง PQ ของ extrasystole ต้นอาจเกิน 0.20 วินาที สาเหตุ: เกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง, มีอาการเหนื่อยล้า, เครียด, สูบบุหรี่, ภายใต้อิทธิพลของคาเฟอีนและแอลกอฮอล์, เป็นโรคหัวใจอินทรีย์, cor pulmonale การหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชยมักจะไม่สมบูรณ์ (ช่วงระหว่างคลื่น P ก่อนและหลังคลื่น P นอกระบบผิดปกติน้อยกว่าสองเท่าของช่วง PP ปกติ) การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า III.B.
2. บล็อก atrial extrasystoles คลื่น P ที่ไม่ใช่ไซนัสที่ไม่ธรรมดาไม่ได้ตามด้วย QRS คอมเพล็กซ์ ผ่านโหนด AV ซึ่งอยู่ในช่วงทนไฟจะไม่ดำเนินการ atrial extrasystole คลื่น P นอกระบบบางครั้งซ้อนทับคลื่น T และยากที่จะจดจำ ในกรณีเหล่านี้ atrial extrasystole ที่ถูกบล็อกจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการบล็อก sinoatrial หรือการจับกุมของโหนดไซนัส
3. AV nodal extrasystoles คอมเพล็กซ์ QRS ที่ไม่ธรรมดาพร้อมเรโทรเกรด (ขั้วลบ II, III, aVF) P wave ซึ่งสามารถลงทะเบียนก่อนหรือหลัง QRS คอมเพล็กซ์ หรือซ้อนทับก็ได้ รูปร่างของ QRS คอมเพล็กซ์เป็นเรื่องปกติ ด้วยการนำที่ผิดปกติ มันอาจคล้ายกับกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ สาเหตุ: เกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและเป็นโรคหัวใจ แหล่งที่มาของ extrasystole คือโหนด AV การหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชยอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ การรักษา - ดู Ch. 6, p. V.A.
4. กระเป๋าหน้าท้อง extrasystoles พิเศษ กว้าง (> 0.12 วินาที) และคอมเพล็กซ์ QRS ที่ผิดรูป ส่วน ST และคลื่น T ไม่สอดคล้องกับ QRS คอมเพล็กซ์ เหตุผล: ดู Ch. 5 ข้อ II.B.12 คลื่น P อาจไม่เกี่ยวข้องกับ extrasystoles (การแยกตัวของ AV) หรือเป็นค่าลบและเป็นไปตาม QRS complex (คลื่น P ถอยหลังเข้าคลอง) การหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชยมักจะเสร็จสมบูรณ์ (ช่วงเวลาระหว่างคลื่น P ก่อนและหลังคลื่น P นอกระบบเท่ากับสองเท่าของช่วง PP ปกติ) การรักษา - ดู Ch. 6 รายการ V.B.
5. แทนที่การหดตัวของ AV-nodal พวกเขาคล้ายกับ AV nodal extrasystoles อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาของการเปลี่ยนคอมเพล็กซ์จะไม่สั้นลง แต่ยาวขึ้น (สอดคล้องกับอัตราการเต้นของหัวใจ 35–60 นาที–1) สาเหตุ: เกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและเป็นโรคหัวใจ แหล่งที่มาของแรงกระตุ้นทดแทนคือเครื่องกระตุ้นหัวใจแฝงในโหนด AV มักสังเกตพบเมื่อจังหวะไซนัสช้าลงอันเป็นผลมาจากเสียงกระซิกที่เพิ่มขึ้น ยา (เช่น cardiac glycosides) และความผิดปกติของโหนดไซนัส
6. การหดตัวของ idioventricular ทดแทน พวกมันมีลักษณะคล้ายกับหัวใจห้องล่าง (ventricular extrasystoles) อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาของการหดตัวแทนที่ไม่ได้สั้นลง แต่ยาวขึ้น (สอดคล้องกับอัตราการเต้นของหัวใจ 20–50 นาที–1) สาเหตุ: เกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและเป็นโรคหัวใจ แรงกระตุ้นทดแทนมาจากโพรง การหดตัวของ idioventricular ทดแทนมักจะสังเกตได้เมื่อไซนัสและ AV nodal เต้นช้าลง
1. การปิดล้อม Sinoatrial ช่วงเวลา PP ที่ขยายเป็นทวีคูณของช่วงปกติ สาเหตุ: ยาบางชนิด (cardiac glycosides, quinidine, procainamide), ภาวะโพแทสเซียมสูง, ความผิดปกติของต่อมไซนัส, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, น้ำเสียงกระซิกเพิ่มขึ้น บางครั้งมีช่วง Wenckebach (ช่วง PP ค่อยๆ สั้นลงจนกระทั่งรอบถัดไปหลุดออกไป)
2. การปิดล้อม AV ในระดับที่ 1 ช่วงเวลา PQ > 0.20 วินาที คลื่น P แต่ละคลื่นสอดคล้องกับ QRS คอมเพล็กซ์ สาเหตุ: พบในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง, นักกีฬา, ด้วยการเพิ่มขึ้นของเสียงกระซิก, การรับประทานยาบางชนิด (cardiac glycosides, quinidine, procainamide, propranolol, verapamil), โรคไขข้ออักเสบ, myocarditis, หัวใจพิการ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร) ด้วยคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ ระดับการบล็อกที่เป็นไปได้มากที่สุดคือโหนด AV หากคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง การรบกวนการนำไฟฟ้าเป็นไปได้ทั้งในโหนด AV และบันเดิล His การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า VIII.A.
3. การปิดล้อม AV ระดับที่ 2 ของ Mobitz type I (พร้อมวารสารของ Wenckebach) การเพิ่มความยาวของช่วงเวลา PQ จนถึงการสูญเสีย QRS คอมเพล็กซ์ สาเหตุ: พบในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง, นักกีฬา, เมื่อรับประทานยาบางชนิด (cardiac glycosides, beta-blockers, แคลเซียมคู่อริ, clonidine, methyldopa, flecainide, encainide, propafenone, ลิเธียม), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต่ำกว่า), โรคไขข้ออักเสบ, myocarditis . ด้วยคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ ระดับการบล็อกที่เป็นไปได้มากที่สุดคือโหนด AV หากคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง การละเมิดการนำอิมพัลส์เป็นไปได้ทั้งในโหนด AV และในกลุ่มของเขา การรักษา - ดู Ch. 6 ข้อ VIII.B.1.
4. การปิดล้อม AV ระดับที่ 2 ของ Mobitz type II อาการห้อยยานของอวัยวะ QRS เป็นระยะ ช่วงเวลา PQ จะเหมือนกัน สาเหตุ: มักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหัวใจอินทรีย์ ความล่าช้าของชีพจรเกิดขึ้นในมัดของเขา บล็อก AV 2:1 เกิดขึ้นในทั้งประเภท Mobitz I และ Mobitz II: คอมเพล็กซ์ QRS แบบแคบเป็นเรื่องปกติสำหรับบล็อก Mobitz I AV และแบบกว้างสำหรับบล็อก AV Mobitz II ด้วยบล็อก AV ระดับสูงคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องที่ต่อเนื่องกันตั้งแต่สองอันขึ้นไปหลุดออกมา การรักษา - ดู Ch. 6 ข้อ VIII.B.2.
5. บล็อก AV ให้สมบูรณ์ atria และ ventricles ยิงอย่างอิสระ อัตราการหดตัวของหัวใจห้องบนเกินอัตราของหัวใจห้องล่าง ช่วงเวลา PP เดียวกันและช่วงเวลา RR เดียวกัน ช่วงเวลา PQ จะแตกต่างกันไป สาเหตุ: การบล็อก AV ที่สมบูรณ์นั้นเกิดจากกรรมพันธุ์ รูปแบบที่ได้มาของการปิดล้อม AV ที่สมบูรณ์นั้นเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคที่แยกได้ของระบบการนำของหัวใจ (โรค Lenegre), ความผิดปกติของหลอดเลือด, การใช้ยาบางชนิด (cardiac glycosides, quinidine, procainamide), endocarditis, โรค Lyme, ภาวะโพแทสเซียมสูง, โรคแทรกซึม (amyloidosis, sarcoidosis ), collagenosis, การบาดเจ็บ, การโจมตีของไขข้อ การปิดกั้นการนำอิมพัลส์เป็นไปได้ที่ระดับของโหนด AV (ตัวอย่างเช่น การปิดกั้น AV ที่สมบูรณ์แต่กำเนิดด้วยคอมเพล็กซ์ QRS แคบ), กลุ่ม His หรือเส้นใยส่วนปลายของระบบ His-Purkinje การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า VIII.B.
สาม. การกำหนดแกนไฟฟ้าของหัวใจ ทิศทางของแกนไฟฟ้าของหัวใจโดยประมาณสอดคล้องกับทิศทางของเวกเตอร์รวมที่ใหญ่ที่สุดของการสลับขั้วของโพรง ในการกำหนดทิศทางของแกนไฟฟ้าของหัวใจจำเป็นต้องคำนวณผลรวมเชิงพีชคณิตของฟันของแอมพลิจูดเชิงซ้อน QRS ในลีด I, II และ aVF (ลบแอมพลิจูดของส่วนลบของคอมเพล็กซ์จากแอมพลิจูดของ ส่วนบวกของคอมเพล็กซ์) แล้วทำตามตาราง 5.1.
A. สาเหตุของการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา: ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, cor pulmonale, การเจริญเติบโตของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, การปิดกั้นขาขวาของมัดของเขา, กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้าง, การปิดกั้นสาขาหลังของขาซ้ายของ มัดของเขา, อาการบวมน้ำที่ปอด, dextrocardia, WPW syndrome มันเกิดขึ้นในบรรทัดฐาน สังเกตภาพที่คล้ายกันเมื่อใช้อิเล็กโทรดไม่ถูกต้อง
B. สาเหตุของการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย: การปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของขาซ้ายของกลุ่มของเขา, กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่าง, การปิดกั้นของขาซ้ายของกลุ่มของเขา, การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย, ผนังกั้นห้องบน ข้อบกพร่องของประเภท ostium primum, COPD, ภาวะโพแทสเซียมสูง มันเกิดขึ้นในบรรทัดฐาน
C. สาเหตุของการเบี่ยงเบนอย่างรวดเร็วของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา: การปิดล้อมของสาขาหน้าของขาซ้ายของมัดของเขากับพื้นหลังของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, การปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของขาซ้ายของ กลุ่มของเขาในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้าง, การเจริญเติบโตของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
IV. การวิเคราะห์ฟันและระยะ ช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ช่วงเวลาจากจุดเริ่มต้นของคลื่นหนึ่งไปยังจุดเริ่มต้นของอีกคลื่นหนึ่ง ส่วน ECG คือช่องว่างจากจุดสิ้นสุดของคลื่นหนึ่งไปยังจุดเริ่มต้นของคลื่นถัดไป ที่ความเร็วในการเขียน 25 มม./วินาที แต่ละเซลล์ขนาดเล็กบนเทปกระดาษจะเท่ากับ 0.04 วินาที
A. คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ 12 ลีด
1. คลื่น P บวกในลีด I, II, aVF, ลบใน aVR, อาจเป็นลบหรือ biphasic ในลีด III, aVL, V 1 , V 2
3. คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์ ความกว้าง - 0.06-0.10 วินาที คลื่น Q ขนาดเล็ก (กว้าง< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. ส่วน ST มักจะอยู่บนไอโซไลน์ ในส่วนนำจากปลายสุด สามารถกดลงได้ถึง 0.5 มม. และยกขึ้นสูงสุด 1 มม. ได้ตามปกติ ในส่วนนำของทรวงอก การยก ST สูงถึง 3 มม. โดยมีส่วนนูนด้านล่างเป็นไปได้ (ซินโดรมของการเปลี่ยนโพลาไรเซชันของโพรงในช่องท้องในระยะเริ่มต้น ดูบทที่ 5, p. IV.3.1.d)
5. คลื่น T บวกในลีด I, II, V 3 -V 6 . ค่าลบใน aVR, V 1 อาจเป็นบวก แบน ลบ หรือไบเฟสิกในลีด III, aVL, aVF, V1 และ V2 คนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีจะมีคลื่น T ที่เป็นลบในลีด V 1 -V 3 (คลื่นไฟฟ้าหัวใจชนิดถาวรของเด็กและเยาวชน)
6. ช่วง QT ระยะเวลาแปรผกผันกับอัตราการเต้นของหัวใจ มักจะผันผวนระหว่าง 0.30-0.46 วินาที QT c \u003d QT / C RR โดยที่ QT c คือช่วง QT ที่แก้ไข QT ปกติ c 0.46 ในผู้ชายและ 0.47 ในผู้หญิง
ด้านล่างนี้เป็นเงื่อนไขบางประการซึ่งระบุสัญญาณ ECG ที่มีลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตาม ต้องระลึกไว้เสมอว่าเกณฑ์ ECG ไม่มีความไวและความเฉพาะเจาะจง 100 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้น สัญญาณที่แสดงในรายการจึงสามารถตรวจพบแยกกันหรือใช้ร่วมกันหรืออาจขาดหายไปเลยก็ได้
1. ค่า P สูงในตะกั่ว II: การขยายตัวของหัวใจห้องบนขวา แอมพลิจูดของคลื่น P ในตะกั่ว II > 2.5 มม. (P pulmonale) ความจำเพาะเพียง 50% ใน 1/3 ของกรณี P pulmonale เกิดจากการเพิ่มขึ้นของห้องโถงด้านซ้าย มันถูกบันทึกไว้ใน COPD, ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดหัวใจ
2. P เชิงลบในลีด I
ก. เดกซ์โทรคาร์เดีย. คลื่น P และ T ที่เป็นค่าลบ ซึ่งเป็นคอมเพล็กซ์ QRS แบบกลับหัวในลีด I โดยไม่เพิ่มแอมพลิจูดของคลื่น R ในลีดหน้าอก Dextrocardia อาจเป็นหนึ่งในอาการแสดงของ situs inversus (การจัดเรียงอวัยวะภายในแบบย้อนกลับ) หรือแยกได้ เด็กซ์โทรคาร์เดียที่แยกออกมามักเกี่ยวข้องกับความพิการแต่กำเนิดอื่นๆ รวมถึงการแก้ไขการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ การตีบของหลอดเลือดแดงในปอด และความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและหัวใจห้องบน
ข. ใช้อิเล็กโทรดไม่ถูกต้อง หากใช้อิเล็กโทรดสำหรับมือซ้ายกับมือขวา คลื่น P และ T ที่เป็นลบจะถูกบันทึก ซึ่งเป็นคอมเพล็กซ์ QRS กลับด้านที่มีตำแหน่งปกติของโซนเปลี่ยนผ่านในอก
3. P ลบลึกในตะกั่ว V 1: การขยาย atrial ซ้าย P mitrale: ในลีด V 1 ส่วนปลาย (เข่าขึ้นไป) ของคลื่น P จะขยาย (> 0.04 วินาที) แอมพลิจูดของมันคือ > 1 มม. คลื่น P จะขยายในตะกั่ว II (> 0.12 วินาที) มันถูกพบใน mitral และ aortic defects, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ความจำเพาะของสัญญาณเหล่านี้สูงกว่า 90%
4. คลื่น P เชิงลบในตะกั่ว II: จังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูก โดยปกติแล้วช่วง PQ จะอยู่ที่ > 0.12 วินาที คลื่น P จะเป็นค่าลบในลีด II, III, aVF ดูch. 5 ข้อ II.A.3
1. การยืดระยะเวลา PQ: การปิดกั้น AV ระดับที่ 1 ช่วงเวลา PQ จะเท่ากันและเกิน 0.20 วินาที (ดูบทที่ 5 ข้อ II.D.2) หากระยะเวลาของช่วงเวลา PQ แตกต่างกันไป การปิดกั้น AV ระดับที่ 2 ก็เป็นไปได้ (ดูบทที่ 5, p. II.D.3)
2. การทำให้ช่วงเวลา PQ สั้นลง
ก. การทำให้ช่วงเวลา PQ สั้นลงตามหน้าที่ พี.คิว< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
ข. กลุ่มอาการ WPW พี.คิว< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
วี. AV - จังหวะการเต้นของหัวใจที่สำคัญหรือต่ำกว่า พี.คิว< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.
3. ภาวะซึมเศร้าของส่วน PQ: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การลดลงของส่วน PQ ในลีดทั้งหมดยกเว้น aVR จะเด่นชัดที่สุดในลีด II, III และ aVF ภาวะซึมเศร้าของส่วน PQ ยังพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเกิดขึ้นใน 15% ของกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ง. ความกว้างของ QRS คอมเพล็กซ์
ก. การปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของขาซ้ายของมัดของเขา ความเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย (จาก -30° ถึง -90°) คลื่น R ต่ำและคลื่น S ลึกในสายนำ II, III และ aVF คลื่น R สูงในลีด I และ aVL อาจมีคลื่น Q ขนาดเล็ก มีคลื่นการเปิดใช้งานล่าช้า (R') ใน Lead aVR การเปลี่ยนแปลงของโซนเปลี่ยนผ่านไปทางซ้ายในส่วนนำของหน้าอกเป็นลักษณะเฉพาะ พบได้ในความผิดปกติแต่กำเนิดและรอยโรคอื่นๆ ของหัวใจ บางครั้งพบในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ไม่ต้องการการรักษา
ข. การปิดล้อมของสาขาหลังของขาซ้ายของกลุ่มของเขา ความเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (> +90°) คลื่น R ต่ำและคลื่น S ลึกในลีด I และ aVL คลื่น Q ขนาดเล็กอาจถูกบันทึกในลีด II, III, aVF มันถูกบันทึกไว้ในโรคหัวใจขาดเลือด, บางครั้งในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง. เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก จำเป็นต้องแยกสาเหตุอื่นของการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา: การเจริญเติบโตของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, cor pulmonale, กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้าง, ตำแหน่งแนวตั้งของหัวใจ ความมั่นใจอย่างสมบูรณ์ในการวินิจฉัยจะได้รับเมื่อเปรียบเทียบกับ ECG ก่อนหน้าเท่านั้น ไม่ต้องการการรักษา
วี. การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของขาซ้ายของกลุ่มของเขา คลื่น R หยักหรือคลื่น R ปลาย (R ') ในลีด V 5 , V 6 คลื่น S กว้างในลีด V 1 , V 2 การไม่มีคลื่น Q ในลีด I, aVL, V 5 , V 6
d. การปิดล้อมของขาขวามัดของเขาไม่สมบูรณ์ คลื่น R ปลาย (R’) ในลีด V 1 , V 2 คลื่น S กว้างในลีด V 5 , V 6
ก. การปิดกั้นขาขวาของการมัดของเขา คลื่น R ปลายในลีด V 1 , V 2 ที่มีส่วนเอียง ST และคลื่น T ลบ คลื่น S ลึกในลีด I, V 5 , V 6 สังเกตได้จากรอยโรคอินทรีย์ของหัวใจ: cor pulmonale, โรค Lenegra, โรคหลอดเลือดหัวใจ, บางครั้ง - ปกติ การปิดล้อมแบบปิดบังของบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวา: รูปแบบของ QRS คอมเพล็กซ์ในลีด V 1 สอดคล้องกับการปิดล้อมของบล็อกแบรนช์บันเดิลขวา อย่างไรก็ตาม ในลีด I, aVL หรือ V 5 , V 6 คอมเพล็กซ์ RSR จะถูกบันทึก โดยปกติแล้วสิ่งนี้เกิดจากการปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของขาซ้ายของกลุ่มของเขา, การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า VIII.E.
ข. การปิดกั้นขาซ้ายของการมัดของเขา คลื่น R หยักกว้างในลีด I, V 5 , V 6 คลื่น Deep S หรือ QS ในลีด V 1 , V 2 การไม่มีคลื่น Q ในลีด I, V 5 , V 6 เป็นที่สังเกตได้ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคเลเนกรา, โรคหลอดเลือดหัวใจ, บางครั้งเป็นเรื่องปกติ การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า VIII.D.
วี. การปิดกั้นขาขวาของมัดของเขาและหนึ่งในกิ่งก้านของขาซ้ายของมัดของเขา การรวมกันของบล็อกสองลำแสงกับบล็อก AV ระดับ 1 ไม่ควรถือเป็นบล็อกสามลำแสง: การขยายช่วงเวลา PQ อาจเกิดจากการนำช้าในโหนด AV และไม่ใช่การปิดกั้นสาขาที่สามของกลุ่มของเขา . การรักษา - ดู Ch. 6 หน้า VIII.G.
d. การละเมิดการนำภายในช่องท้อง การขยายตัวของ QRS คอมเพล็กซ์ (> 0.12 วินาที) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการปิดล้อมของบล็อกบันเดิลบันเดิลด้านขวาหรือซ้าย มีการบันทึกด้วยโรคหัวใจอินทรีย์, ภาวะโพแทสเซียมสูง, การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, การใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจในคลาส Ia และ Ic, ด้วยโรค WPW การรักษามักไม่ต้องการ
E. QRS แอมพลิจูดที่ซับซ้อน
1. ความกว้างของฟันต่ำ แอมพลิจูดของ QRS คอมเพล็กซ์< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. คอมเพล็กซ์ QRS แอมพลิจูดสูง
ก. การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย
1) เกณฑ์ Cornell: (R ใน aVL + S ใน V 3) > 28 มม. ในผู้ชาย และ > 20 มม. ในผู้หญิง (ความไว 42%, ความจำเพาะ 96%)
ฟอรั่มการแพทย์
ในหัวข้อฟอรัมนี้ จะมีการโพสต์การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มาถอดรหัสด้วยกันเถอะ
จังหวะไซนัสปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ 62 ครั้งต่อนาที การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าไปทางซ้าย โซนเปลี่ยนผ่าน V 4. ภาวะขาดเลือดขาดเลือดในบริเวณผนังกั้นส่วนหน้า, ส่วนหน้า - ด้านข้างและส่วนหลัง - กะบังลมบางส่วน การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อขาดเลือดบริเวณส่วนหน้าและส่วนหน้าของช่องซ้าย การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย การปิดกั้นสาขาหน้าของขาซ้ายของกลุ่ม Giss
หญิงอายุ 60 ปีบ่นถึงความอ่อนแอทั่วไป polyuria และความดันโลหิตสูง
คนช่วย ฉันไม่มีทางถอดรหัส ECG ได้ - เรามีปัญหากับแพทย์โรคหัวใจ! ฉันอายุ 30 ปี แน่นหน้าอกตลอดเวลา หายใจถี่และเหนื่อยล้า และผู้ช่วยห้องปฏิบัติการ ECG กล่าวว่าทุกอย่างอยู่ในช่วงปกติ แต่เขาไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ! ช่วย. หมดแรงจะทน!
ดีมะ! ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการของห้อง ECG พูดถูกต้องจริงๆ ว่า ECG ของคุณอยู่ในเกณฑ์ปกติ ฉันให้บันทึก ECG ของคุณอย่างสมบูรณ์:
Р=0.08 PQ=0.14 QRS=0.10 QT=0.34 RR=0.88-0.9.
จังหวะเป็นไซนัสปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ 66 ครั้งต่อนาที ตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้าของหัวใจ โซนเปลี่ยนผ่าน V 3. ST ถูกยกระดับในลีด V2-V3 ดูเหมือนว่าจะเป็น 1 มม. (มองเห็นไม่ชัดเจนนัก) คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่มีคุณสมบัติ
ฉันต้องการทราบว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ใช่วิธี 100% ในการวินิจฉัยโรคหัวใจ และนอกเหนือจากการโจมตีด้วยความเจ็บปวด ECG อาจเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ Dima คุณต้องผ่านการวิจัยเพิ่มเติม Echocardiography ทำ X-ray สำรวจ บอกเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเจ็บปวดนี้ ฉันสามารถแนะนำให้คุณหานักบำบัดที่ดีในพื้นที่ของคุณและปรึกษาเป็นการภายใน และคุณสามารถใส่ผลการวิจัยในฟอรัม และเราจะหารือกับเพื่อนร่วมงานของเราที่นี่ที่ฟอรัม
ทรานซิชันโซน v3 v4
ดังนั้นคลื่น R ขนาดเล็กจึงถูกบันทึกไว้ในตะกั่ว V1 และจำเป็นต้องมีฟันซี่นี้ในบรรทัดฐาน
อย่างไรก็ตาม เวกเตอร์หลักหลังจากกระตุ้น IVS จะถูกส่งไปทางซ้าย ดังนั้นคลื่นเชิงลบจึงถูกบันทึกไว้ในลีด V1 และ V2 นั่นคือคลื่น S ลึก
V3 และ V4 เมื่อโพรงถูกปกคลุมด้วยแรงกระตุ้น เวกเตอร์ EMF (เวกเตอร์หลัก) ซึ่งชี้ไปทางซ้ายจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นความสูงของคลื่น S ก็จะเพิ่มขึ้นในด้านซ้ายนำไปสู่ V3 และ V4
ในทางกลับกัน คลื่น S1 จะค่อยๆ ลดลง
บ่อยครั้งในลีด V3 หรือ V4 คลื่น R และ S มีแอมพลิจูดเท่ากัน
ลูกค้าเป้าหมายเหล่านี้สอดคล้องกับโซนการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า
V5 และ V6 เวกเตอร์ EMF หลักมุ่งตรงไปยังลีด V5 และ V6 ดังนั้นคลื่น R สูงสุดจึงถูกบันทึกไว้ คลื่น T ในลีด V5 และ V6 เป็นค่าบวก
ทรานซิชันโซน v3 v4
7.2.1. กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป
สาเหตุของการเจริญเติบโตมากเกินไปตามกฎคือภาระที่มากเกินไปในหัวใจไม่ว่าจะโดยความต้านทาน (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง) หรือโดยปริมาตร (ไตเรื้อรังและ / หรือหัวใจล้มเหลว) การทำงานที่เพิ่มขึ้นของหัวใจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจและตามมาด้วยการเพิ่มจำนวนของเส้นใยกล้ามเนื้อ กิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของส่วนที่ hypertrophied ของหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งสะท้อนให้เห็นในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
7.2.1.1. การเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบนซ้าย
ลักษณะเฉพาะของภาวะ atrial hypertrophy ด้านซ้ายคือความกว้างของคลื่น P ที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 0.12 วินาที) สัญญาณที่สองคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของคลื่น P (สองโหนกที่มีความเด่นของจุดสูงสุดที่สอง) (รูปที่ 6)
ข้าว. 6. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบนซ้าย
หัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไปเป็นอาการทั่วไปของลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ ดังนั้นคลื่น P ในโรคนี้จึงเรียกว่า P-mitrale สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในลีด I, II, aVL, V5, V6
7.2.1.2. การเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบนขวา
ด้วยการเจริญมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวา การเปลี่ยนแปลงยังส่งผลต่อคลื่น P ซึ่งได้รูปทรงแหลมและเพิ่มแอมพลิจูด (รูปที่ 7)
ข้าว. 7. ECG ที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านขวา (P-pulmonale), ช่องด้านขวา (S-type)
การเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านขวาจะสังเกตได้จากความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, ความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนของปอด
บ่อยครั้งที่ตรวจพบคลื่น P ดังกล่าวในโรคของปอดซึ่งมักเรียกว่า P-pulmonale
การเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องโถงด้านขวาเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น P ในลีด II, III, aVF, V1, V2
7.2.1.3. การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย
โพรงของหัวใจได้รับการปรับให้เข้ากับโหลดได้ดีขึ้นและในระยะแรกของการเจริญเติบโตมากเกินไปอาจไม่ปรากฏใน ECG แต่เมื่อพยาธิสภาพพัฒนาขึ้นสัญญาณลักษณะเฉพาะจะมองเห็นได้
ด้วย ventricular hypertrophy มีการเปลี่ยนแปลง ECG มากกว่า atrial hypertrophy อย่างมีนัยสำคัญ
สัญญาณหลักของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายคือ (รูปที่ 8):
การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย (levogram);
เลื่อนโซนการเปลี่ยนไปทางขวา (ในลีด V2 หรือ V3)
คลื่น R ในลีด V5, V6 สูงและกว้างกว่า RV4;
Deep S ในลีด V1, V2;
คอมเพล็กซ์ QRS แบบขยายในลีด V5, V6 (สูงสุด 0.1 วินาทีหรือมากกว่า);
เลื่อนส่วน S-T ใต้เส้นไอโซอิเล็กทริกโดยนูนขึ้น
คลื่น T เชิงลบในลีด I, II, aVL, V5, V6
ข้าว. 8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมักพบในความดันโลหิตสูง, acromegaly, pheochromocytoma, เช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของ mitral และ aortic valves, ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด
7.2.1.4. การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะปรากฏบน ECG ในกรณีขั้นสูง การวินิจฉัยในระยะแรกของการเจริญเติบโตมากเกินไปเป็นเรื่องยากมาก
สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไป (รูปที่ 9):
การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (rightogram);
คลื่น S ลึกในลีด V1 และคลื่น R สูงในลีด III, aVF, V1, V2;
ความสูงของฟัน RV6 น้อยกว่าปกติ
คอมเพล็กซ์ QRS แบบขยายในลีด V1, V2 (สูงสุด 0.1 วินาทีหรือมากกว่า);
คลื่น Deep S ในลีด V5 และ V6;
การกระจัดของส่วน ST ด้านล่างเส้นไอโซไลน์โดยมีส่วนนูนขึ้นใน III, aVF, V1 และ V2 ด้านขวา
การปิดล้อมของขาขวาของมัดของเขาสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์;
เลื่อนโซนการเปลี่ยนไปทางซ้าย
ข้าว. 9. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
หัวใจห้องล่างขวาโตมากเกินไปมักเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดในโรคปอด, ลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ, ลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อมและหลอดเลือดแดงในปอดตีบ, และความบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิด
7.2.2. การรบกวนจังหวะ
อาการอ่อนแรง หายใจถี่ ใจสั่น หายใจเร็วและลำบาก หัวใจเต้นผิดปกติ รู้สึกหายใจไม่ออก เป็นลม หรือหมดสติอาจเป็นอาการแสดงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากโรคหัวใจและหลอดเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยยืนยันการมีอยู่ของพวกมัน และที่สำคัญที่สุดคือเพื่อระบุประเภทของพวกมัน
ควรจำไว้ว่าระบบอัตโนมัติเป็นคุณสมบัติเฉพาะของเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจและโหนดไซนัสซึ่งควบคุมจังหวะจะมีระบบอัตโนมัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด
การรบกวนจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ได้รับการวินิจฉัยเมื่อไม่มีจังหวะไซนัสในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
สัญญาณของจังหวะไซนัสปกติ:
ความถี่ของคลื่น P อยู่ในช่วงตั้งแต่ 60 ถึง 90 (ใน 1 นาที)
ช่วงเวลาเดียวกันของช่วง RR;
คลื่น P บวกในลีดทั้งหมดยกเว้น aVR
การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจมีความหลากหลายมาก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมดแบ่งออกเป็น nomotopic (การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในโหนดไซนัสเอง) และ heterotopic ในกรณีหลังนี้ แรงกระตุ้น excitatory เกิดขึ้นนอกโหนดไซนัส นั่นคือใน atria, atrioventricular junction และ ventricles (ในกิ่งก้านของมัดของเขา)
ภาวะ Nomotopic รวมถึงไซนัส bradycardia และ tachycardia และจังหวะไซนัสผิดปกติ เพื่อ heterotopic - ภาวะหัวใจห้องบนและการกระพือปีกและความผิดปกติอื่น ๆ หากการเกิดภาวะ arrhythmia นั้นเกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานของความตื่นเต้นง่าย การรบกวนจังหวะดังกล่าวจะถูกแบ่งออกเป็น extrasystole และ paroxysmal tachycardia
เมื่อพิจารณาถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุกประเภทที่สามารถตรวจพบได้ใน ECG ผู้เขียนเพื่อไม่ให้ผู้อ่านเบื่อกับความซับซ้อนของวิทยาศาสตร์การแพทย์ จึงอนุญาตให้ตัวเองกำหนดแนวคิดพื้นฐานและพิจารณาจังหวะและการนำสัญญาณรบกวนที่สำคัญที่สุด .
7.2.2.1. อิศวรไซนัส
เพิ่มการสร้างแรงกระตุ้นในโหนดไซนัส (มากกว่า 100 แรงกระตุ้นต่อ 1 นาที)
ใน ECG นั้นแสดงให้เห็นโดยการปรากฏตัวของคลื่น P ปกติและช่วง RR ที่สั้นลง
7.2.2.2. ไซนัสหัวใจเต้นช้า
ความถี่ของการสร้างพัลส์ในโหนดไซนัสไม่เกิน 60
ใน ECG นั้นแสดงให้เห็นโดยการปรากฏตัวของคลื่น P ปกติและช่วง RR ที่ยาวขึ้น
ควรสังเกตว่าอัตราการเต้นของหัวใจช้าน้อยกว่า 30 นั้นไม่ใช่ไซนัส
เช่นในกรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นช้า ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยโรคที่ทำให้เกิดการรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจ
7.2.2.3. จังหวะไซนัสผิดปกติ
แรงกระตุ้นถูกสร้างขึ้นอย่างผิดปกติในโหนดไซนัส คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงคลื่นและช่วงเวลาปกติ แต่ระยะเวลาของช่วงเวลา R-R แตกต่างกันอย่างน้อย 0.1 วินาที
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
7.2.2.4. จังหวะ Idioventricular
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเฮเทอโรโทปิก (Heterotopic arrhythmia) ซึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นขาของเส้นใย His หรือ Purkinje
พยาธิสภาพที่รุนแรงมาก
จังหวะที่หายากใน ECG (นั่นคือ 30–40 ครั้งต่อนาที) ไม่มีคลื่น P คอมเพล็กซ์ QRS จะเปลี่ยนรูปและขยาย (ระยะเวลา 0.12 วินาทีขึ้นไป)
เกิดขึ้นเฉพาะในโรคหัวใจที่รุนแรง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในหอผู้ป่วยหนักโรคหัวใจ
การหดตัวผิดปกติของหัวใจที่เกิดจากแรงกระตุ้นนอกมดลูกเพียงครั้งเดียว ความสำคัญในทางปฏิบัติคือการแบ่ง extrasystoles ออกเป็น supraventricular และ ventricular
Supraventricular (เรียกอีกอย่างว่า atrial) extrasystole จะถูกบันทึกไว้ใน ECG หากโฟกัสที่ทำให้เกิดการกระตุ้นพิเศษ (การหดตัว) ของหัวใจอยู่ใน atria
มีการบันทึก Ventricular extrasystole ไว้ใน cardiogram ในระหว่างการก่อตัวของโฟกัสนอกมดลูกในโพรงใดช่องหนึ่ง
Extrasystole อาจพบได้ยาก บ่อยครั้ง (มากกว่า 10% ของการหดตัวของหัวใจใน 1 นาที) เป็นคู่ (bigemenia) และเป็นกลุ่ม (มากกว่า 3 ครั้งติดต่อกัน)
เราแสดงรายการสัญญาณ ECG ของ atrial extrasystole:
เปลี่ยนรูปร่างและแอมพลิจูดคลื่น P;
ช่วงเวลา P-Q ที่สั้นลง
คอมเพล็กซ์ QRS ที่ลงทะเบียนก่อนกำหนดนั้นมีรูปร่างไม่แตกต่างจากคอมเพล็กซ์ปกติ (ไซนัส)
ช่วงเวลา R-R ที่ตามหลัง extrasystole จะยาวกว่าปกติ แต่สั้นกว่าสองช่วงปกติ (การหยุดชดเชยที่ไม่สมบูรณ์)
Atrial extrasystoles พบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีภูมิหลังของโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่สามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเช่นถ้าคนกังวลหรือเครียดมาก
หากพบ extrasystole ในคนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ การรักษาจะประกอบด้วยการสั่งยา valocordin, corvalol และการพักผ่อนให้เต็มที่
เมื่อลงทะเบียน extrasystole ในผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการรักษาโรคประจำตัวและการใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจจากกลุ่ม isoptin
สัญญาณของ extrasystole กระเป๋าหน้าท้อง:
ไม่มีคลื่น P;
คอมเพล็กซ์ QRS ที่ไม่ธรรมดานั้นขยายอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 0.12 วินาที) และเปลี่ยนรูป
เสร็จสิ้นการหยุดชั่วคราว
Ventricular extrasystole บ่งบอกถึงความเสียหายต่อหัวใจเสมอ (CHD, myocarditis, endocarditis, heart attack, atherosclerosis)
ด้วย ventricular extrasystole ที่มีความถี่ 3-5 การหดตัวต่อ 1 นาที การบำบัดด้วย antiarrhythmic เป็นสิ่งจำเป็น
ส่วนใหญ่มักจะให้ยา lidocaine ทางหลอดเลือดดำ แต่สามารถใช้ยาอื่นได้เช่นกัน การรักษาด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างระมัดระวัง
7.2.2.6. อิศวร paroxysmal
การโจมตีอย่างกะทันหันของการหดตัวถี่มากซึ่งกินเวลาตั้งแต่สองสามวินาทีไปจนถึงหลายวัน เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเฮเทอโรโทปิกตั้งอยู่ในโพรงหรือเหนือห้องล่าง
ด้วยอิศวร supraventricular (ในกรณีนี้แรงกระตุ้นจะเกิดขึ้นใน atria หรือ atrioventricular node) จังหวะที่ถูกต้องจะถูกบันทึกไว้ใน ECG ด้วยความถี่ 180 ถึง 220 การหดตัวต่อ 1 นาที
คอมเพล็กซ์ QRS จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือขยาย
ด้วยรูปแบบกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal คลื่น P สามารถเปลี่ยนตำแหน่งบน ECG คอมเพล็กซ์ QRS จะเปลี่ยนรูปและขยายออก
Supraventricular tachycardia เกิดขึ้นในกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White ซึ่งพบได้น้อยกว่าในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
รูปแบบกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal ตรวจพบในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, และอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ
7.2.2.7. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจห้องบน)
ภาวะ supraventricular arrhythmias ที่หลากหลาย เกิดจากกิจกรรมทางไฟฟ้าแบบอะซิงโครนัสและไม่ประสานกันของ atria ตามมาด้วยการเสื่อมสภาพของฟังก์ชันการหดตัว การไหลของแรงกระตุ้นไม่ได้ถูกส่งไปยังโพรงทั้งหมดและพวกมันจะหดตัวอย่างไม่สม่ำเสมอ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้เป็นหนึ่งในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยที่สุด
เกิดขึ้นในมากกว่า 6% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี และใน 1% ของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่านี้
สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน:
ช่วงเวลา R-R แตกต่างกัน (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ);
ไม่มีคลื่น P;
คลื่นการสั่นไหว F จะถูกบันทึก (มองเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในลีด II, III, V1, V2);
การสลับไฟฟ้า (แอมพลิจูดที่แตกต่างกันของคลื่น I ในหนึ่งตะกั่ว)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นกับ mitral stenosis, thyrotoxicosis และ cardiosclerosis และมักเกิดกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย การดูแลทางการแพทย์คือการฟื้นฟูจังหวะไซนัส ใช้ Novocainamide การเตรียมโพแทสเซียมและยาต้านการเต้นของหัวใจอื่น ๆ
7.2.2.8. กระพือหัวใจเต้น
พบได้บ่อยน้อยกว่าภาวะ atrial fibrillation
ด้วยการกระพือหัวใจห้องบน จะไม่มีการกระตุ้นและการหดตัวของหัวใจห้องบนตามปกติ และสังเกตการกระตุ้นและการหดตัวของเส้นใยหัวใจห้องบนแต่ละส่วน
7.2.2.9. ภาวะหัวใจห้องล่างสั่น
การละเมิดจังหวะที่อันตรายและรุนแรงที่สุดซึ่งนำไปสู่การหยุดไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็ว มันเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นเดียวกับในระยะสุดท้ายของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะของการเสียชีวิตทางคลินิก ภาวะหัวใจห้องล่างต้องได้รับการช่วยชีวิตทันที
สัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่าง:
ไม่มีฟันทั้งหมดของ ventricular complex;
การบันทึกคลื่นไฟบริลเลชันในทุกลีดที่มีความถี่ 450-600 คลื่นต่อ 1 นาที
7.2.3. ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
การเปลี่ยนแปลงของ cardiogram ที่เกิดขึ้นในกรณีที่มีการละเมิดการนำของแรงกระตุ้นในรูปแบบของการชะลอตัวหรือการหยุดการส่งสัญญาณของการกระตุ้นโดยสิ้นเชิงเรียกว่าการปิดล้อม การปิดล้อมถูกจำแนกตามระดับที่เกิดการละเมิด
จัดสรรการปิดล้อม sinoatrial, atrial, atrioventricular และ intraventricular แต่ละกลุ่มเหล่านี้แบ่งย่อยออกไปอีก ตัวอย่างเช่นมีการปิดกั้น sinoatrial ขององศา I, II และ III การปิดกั้นขาขวาและซ้ายของมัดของเขา นอกจากนี้ยังมีการแบ่งส่วนที่มีรายละเอียดมากขึ้น (การปิดล้อมของกิ่งด้านหน้าของขาซ้ายของกลุ่มของพระองค์, การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของขาขวาของกลุ่มของพระองค์) ในบรรดาความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่บันทึกโดย ECG การปิดกั้นต่อไปนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุด:
ระดับ Sinoatrial III;
Atrioventricular I, II และ III องศา;
การปิดกั้นขาขวาและซ้ายของการมัดของเขา
7.2.3.1. ระดับ Sinoatrial block III
ความผิดปกติของการนำซึ่งในการกระตุ้นของการกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยัง atria ถูกปิดกั้น ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ดูเหมือนปกติ การหดตัวอีกครั้งก็ลดลง (บล็อก) นั่นคือ P-QRS-T คอมเพล็กซ์ทั้งหมด (หรือ 2-3 คอมเพล็กซ์พร้อมกัน) มีการบันทึก isoline ในสถานที่ของพวกเขา พยาธิสภาพพบได้ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจวาย, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ด้วยการใช้ยาหลายชนิด (เช่น beta-blockers) การรักษาประกอบด้วยการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุและการใช้อะโทรปีน อิซาดริน และสารที่คล้ายคลึงกัน)
7.2.3.2. บล็อก Atrioventricular
การละเมิดการนำการกระตุ้นจากโหนดไซนัสผ่านการเชื่อมต่อ atrioventricular
การชะลอตัวของ atrioventricular conduction เป็นการปิดกั้น atrioventricular ระดับแรก ปรากฏใน ECG ในรูปแบบของการยืดช่วงเวลา P-Q (มากกว่า 0.2 วินาที) ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจปกติ
การปิดล้อม Atrioventricular ระดับ II - การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งแรงกระตุ้นทั้งหมดที่มาจากโหนดไซนัสไม่ได้ไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง
ใน ECG การปิดล้อมสองประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ประเภทแรกคือ Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) และประเภทที่สองคือ Mobitz-2
สัญญาณของการปิดล้อมประเภท Mobitz-1:
ช่วงเวลายาวขึ้นอย่างต่อเนื่อง P
เนื่องจากสัญญาณแรกในบางช่วงหลังจากคลื่น P คอมเพล็กซ์ QRS จะหายไป
สัญญาณของการปิดล้อมประเภท Mobitz-2 คือการย้อยเป็นระยะของ QRS คอมเพล็กซ์กับพื้นหลังของช่วงเวลา P-Q ที่ขยายออกไป
การปิดล้อม Atrioventricular ของระดับ III - เงื่อนไขที่ไม่มีแรงกระตุ้นเดียวที่มาจากโหนดไซนัสถูกส่งไปยังโพรง ใน ECG จะมีการบันทึกจังหวะสองประเภทที่ไม่เชื่อมต่อกัน การทำงานของ ventricles (QRS complexes) และ atria (คลื่น P) ไม่ประสานกัน
การปิดกั้นระดับ III มักพบในโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การใช้ cardiac glycosides ที่ไม่เหมาะสม การปรากฏตัวของการปิดล้อมประเภทนี้ในผู้ป่วยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลโรคหัวใจ การรักษาด้วย atropine, ephedrine และในบางกรณีคือ prednisolone
7.2.3.3. การปิดกั้นขามัดของเขา
ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในโหนดไซนัสผ่านขาของมัดของเขาพร้อม ๆ กันทำให้โพรงทั้งสองตื่นเต้น
ด้วยการปิดล้อมของขาขวาหรือซ้ายของกลุ่มของเขาเส้นทางของแรงกระตุ้นจะเปลี่ยนไปดังนั้นการกระตุ้นของช่องที่เกี่ยวข้องจึงล่าช้า
นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์และการปิดล้อมที่เรียกว่ากิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลังของกลุ่มมัดของเขา
สัญญาณของการปิดล้อมขาขวาของกลุ่มของเขา (รูปที่ 10):
ผิดรูปและขยาย (มากกว่า 0.12 วินาที) QRS คอมเพล็กซ์;
คลื่น T เชิงลบในลีด V1 และ V2;
ส่วน S-T หักล้างจาก isoline;
การขยายและแยก QRS ในลีด V1 และ V2 เป็น RsR
ข้าว. 10. ECG พร้อมการปิดกั้นขาขวาของกลุ่มของเขาอย่างสมบูรณ์
สัญญาณของการปิดล้อมขาซ้ายของกลุ่มของเขา:
คอมเพล็กซ์ QRS ผิดรูปและขยาย (มากกว่า 0.12 วินาที);
ออฟเซ็ตของส่วน S-T จาก isoline;
คลื่น T เชิงลบในลีด V5 และ V6;
การขยายและแยก QRS คอมเพล็กซ์ในลีด V5 และ V6 ในรูปแบบของ RR
การเสียรูปและการขยายตัวของ QRS ในลีด V1 และ V2 ในรูปแบบของ rs
การอุดตันประเภทนี้พบได้ในการบาดเจ็บที่หัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตีบตัน, จากการใช้ยาหลายชนิดอย่างไม่ถูกต้อง (cardiac glycosides, novocainamide)
ผู้ป่วยที่มีการปิดล้อมของหลอดเลือดไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเป็นพิเศษ พวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคที่ทำให้เกิดการปิดล้อม
7.2.4. กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์
เป็นครั้งแรกที่กลุ่มอาการดังกล่าว (WPW) ได้รับการอธิบายโดยผู้เขียนที่กล่าวถึงข้างต้นในปี พ.ศ. 2473 ว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ (supraventricular tachycardia) ซึ่งพบได้ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
ตอนนี้ได้รับการยืนยันแล้วว่าบางครั้งในร่างกายนอกเหนือจากเส้นทางปกติของการนำแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยังโพรงแล้วยังมีการรวมกลุ่มเพิ่มเติม (Kent, James และ Maheim) ด้วยเส้นทางเหล่านี้ การกระตุ้นจะไปถึงโพรงหัวใจเร็วขึ้น
กลุ่มอาการ WPW มีหลายประเภท หากการกระตุ้นเข้าสู่ช่องซ้ายก่อนหน้านี้แสดงว่ากลุ่มอาการ WPW ประเภท A จะถูกบันทึกไว้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในประเภท B การกระตุ้นจะเข้าสู่ช่องด้านขวาก่อนหน้านี้
สัญญาณของโรค WPW ประเภท A:
คลื่นเดลต้าบน QRS คอมเพล็กซ์เป็นบวกในทรวงอกด้านขวาและลบทางด้านซ้าย (เป็นผลมาจากการกระตุ้นก่อนวัยอันควรของส่วนหนึ่งของโพรง);
ทิศทางของฟันหลักในแนวทรวงอกนั้นใกล้เคียงกับการปิดกั้นขาซ้ายของมัดของเขา
สัญญาณของโรค WPW ประเภท B:
ช่วงเวลา P-Q ที่สั้นลง (น้อยกว่า 0.11 วินาที)
คอมเพล็กซ์ QRS ถูกขยาย (มากกว่า 0.12 วินาที) และเปลี่ยนรูป
คลื่นเดลต้าเชิงลบสำหรับช่องอกด้านขวา บวกสำหรับด้านซ้าย
ทิศทางของฟันหลักในแนวทรวงอกนั้นใกล้เคียงกับการปิดกั้นขาขวาของกลุ่มของเขา
เป็นไปได้ที่จะลงทะเบียนช่วงเวลา P-Q ที่สั้นลงอย่างมากด้วย QRS คอมเพล็กซ์ที่ไม่มีรูปร่างและไม่มีคลื่นเดลต้า (กลุ่มอาการ Laun-Ganong-Levin)
บันเดิลเพิ่มเติมได้รับการสืบทอด ในประมาณ 30–60% ของกรณี พวกเขาไม่ปรากฏตัว บางคนอาจพัฒนา paroxysms ของ tachyarrhythmias ในกรณีของหัวใจเต้นผิดจังหวะจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ตามกฎทั่วไป
7.2.5. repolarization ของกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้น
ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นใน 20% ของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด (ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ป่วยที่มีภาวะ supraventricular arrhythmias)
ไม่ใช่โรค แต่ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการนี้มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการนำไฟฟ้ารบกวนมากกว่าปกติ 2 ถึง 4 เท่า
สัญญาณของการรีโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้น (รูปที่ 11) รวมถึง:
ระดับความสูงของส่วน ST;
คลื่นเดลต้าตอนปลาย (รอยบากที่ส่วนถัดลงมาของคลื่น R);
ฟันที่มีแอมพลิจูดสูง
คลื่น P สองเท่าของระยะเวลาและแอมพลิจูดปกติ
ลดระยะเวลา PR และ QT;
แอมพลิจูดของคลื่น R ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและคมชัดในทรวงอก
ข้าว. 11. ECG ในกลุ่มอาการ repolarization ของ ventricular ต้น
7.2.6. หัวใจขาดเลือด
ในโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ปริมาณเลือดที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะบกพร่อง ในระยะแรกอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะหลังจะเห็นได้ชัดเจนมาก
ด้วยการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T และสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในกล้ามเนื้อหัวใจจะปรากฏขึ้น
เหล่านี้รวมถึง:
การลดความกว้างของคลื่น R
ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST;
คลื่น T แบบ Biphasic ขยายตัวปานกลางและแบนในตะกั่วเกือบทั้งหมด
IHD เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากแหล่งกำเนิดต่าง ๆ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
ด้วยการพัฒนาของการโจมตีแบบ angina บน ECG ทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T ในตะกั่วที่อยู่เหนือโซนที่มีปริมาณเลือดบกพร่อง (รูปที่ 12)
ข้าว. 12. ECG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ระหว่างการโจมตี)
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ นอกจากนี้ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน จิตใจและอารมณ์เกิน ความกลัว และโรคอ้วนสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีได้
ขึ้นอยู่กับชั้นของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นมี:
Subendocardial ischemia (เหนือบริเวณ ischemic, S-T shift อยู่ต่ำกว่า isoline, T wave เป็นบวก, มีแอมพลิจูดมาก);
Subepicardial ischemia (ความสูงของส่วน S-T เหนือ isoline, T ลบ)
การเกิดขึ้นของ angina pectoris นั้นมาพร้อมกับอาการปวดทั่วไปหลังกระดูกสันอกซึ่งมักเกิดจากการออกกำลังกาย ความเจ็บปวดนี้มีลักษณะเร่งด่วนเป็นเวลาหลายนาทีและหายไปหลังจากใช้ไนโตรกลีเซอรีน หากอาการปวดกินเวลานานกว่า 30 นาทีและไม่บรรเทาลงด้วยการใช้ยาไนโตรพรีพาเรชัน การเปลี่ยนแปลงโฟกัสแบบเฉียบพลันอาจสันนิษฐานได้ว่ามีความเป็นไปได้สูง
การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันคือการบรรเทาความเจ็บปวดและป้องกันการโจมตีซ้ำ
มีการกำหนดยาแก้ปวด (จาก analgin ถึง promedol), nitropreparations (nitroglycerin, sustak, nitrong, monocinque ฯลฯ ) รวมถึง validol และ diphenhydramine, seduxen หากจำเป็นให้ทำการสูดดมออกซิเจน
7.2.8. กล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตายคือการพัฒนาเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเป็นเวลานานในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ในกรณีมากกว่า 90% การวินิจฉัยจะพิจารณาจาก ECG นอกจากนี้ cardiogram ยังช่วยให้คุณกำหนดระยะของอาการหัวใจวาย ค้นหาการแปลและประเภทของมัน
สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของอาการหัวใจวายคือลักษณะที่ปรากฏบน ECG ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาซึ่งมีความกว้างมากเกินไป (มากกว่า 0.03 วินาที) และความลึกที่มากขึ้น (หนึ่งในสามของคลื่น R)
ตัวเลือก QS, QrS เป็นไปได้ สังเกตการเลื่อน ST (รูปที่ 13) และการผกผันของคลื่น T
ข้าว. 13. คลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้า (ระยะเฉียบพลัน) มีการเปลี่ยนแปลง cicatricial ในส่วนล่างหลังของช่องซ้าย
บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงใน S-T โดยไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา (กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดเล็ก) สัญญาณของอาการหัวใจวาย:
คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในตะกั่วที่อยู่เหนือบริเวณกล้ามเนื้อตาย
การกระจัดโดยส่วนโค้งขึ้น (เพิ่มขึ้น) ของส่วน ST ที่สัมพันธ์กับ isoline ในลีดที่อยู่เหนือพื้นที่กล้ามเนื้อตาย
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สอดคล้องกันด้านล่าง isoline ของส่วน ST ในโอกาสในการขายตรงข้ามกับพื้นที่ของกล้ามเนื้อ
คลื่น T เชิงลบในลีดที่อยู่เหนือพื้นที่กล้ามเนื้อตาย
เมื่อโรคดำเนินไป ECG จะเปลี่ยนไป ความสัมพันธ์นี้อธิบายได้จากระยะของการเปลี่ยนแปลงของอาการหัวใจวาย
มีสี่ขั้นตอนในการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
ระยะเฉียบพลันที่สุด (รูปที่ 14) เป็นเวลาหลายชั่วโมง ในขณะนี้ ส่วน ST เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน ECG ในลีดที่สอดคล้องกัน รวมกับคลื่น T
ข้าว. 14. ลำดับของการเปลี่ยนแปลง ECG ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย: 1 - Q-infarction; 2 - ไม่ใช่ Q-infarction; A - ระยะเฉียบพลันที่สุด B - ระยะเฉียบพลัน B - ระยะกึ่งเฉียบพลัน D - ระยะ cicatricial (ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหลังตาย)
ในระยะเฉียบพลันจะเกิดโซนของเนื้อร้ายและคลื่น Q ผิดปกติปรากฏขึ้น แอมพลิจูด R ลดลง ส่วน ST ยังคงสูงขึ้น และคลื่น T กลายเป็นลบ ระยะเวลาของระยะเฉียบพลันโดยเฉลี่ยประมาณ 1-2 สัปดาห์
ระยะกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อตายเป็นเวลา 1-3 เดือนและมีลักษณะเฉพาะโดยการจัด cicatricial ของจุดเน้นของเนื้อร้าย ใน ECG ในขณะนี้ ส่วน ST จะค่อยๆ กลับมาที่ isoline คลื่น Q จะลดลง และแอมพลิจูด R จะเพิ่มขึ้นในทางตรงกันข้าม
คลื่น T ยังคงเป็นลบ
ขั้นตอน cicatricial สามารถยืดออกไปได้หลายปี ในเวลานี้การจัดระเบียบของเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้น ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่น Q จะลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ โดย S-T จะอยู่ที่ไอโซลีน ส่วน T ที่เป็นลบจะค่อยๆ กลายเป็นไอโซอิเล็กทริก และจากนั้นจะเป็นบวก
การแสดงละครดังกล่าวมักเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการหัวใจวายสามารถเกิดได้เฉพาะที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ช่องซ้าย
ขึ้นอยู่กับการแปลกล้ามเนื้อของผนังด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังของช่องด้านซ้ายนั้นแตกต่างกัน การแปลและความชุกของการเปลี่ยนแปลงถูกเปิดเผยโดยการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลง ECG ในลีดที่สอดคล้องกัน (ตารางที่ 6)
ตารางที่ 6 การแปลของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ความยากลำบากอย่างมากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อซ้ำ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงใหม่ซ้อนทับกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เปลี่ยนแปลงแล้ว ช่วยควบคุมแบบไดนามิกด้วยการกำจัด cardiogram ในช่วงเวลาสั้น ๆ
อาการหัวใจวายโดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคืออาการแสบร้อน ปวดหลังอย่างรุนแรงซึ่งไม่หายไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่ผิดปกติของอาการหัวใจวาย:
ท้อง (ปวดในหัวใจและช่องท้อง);
โรคหืด (อาการปวดหัวใจและโรคหอบหืดในหัวใจหรืออาการบวมน้ำในปอด);
จังหวะ (ความเจ็บปวดหัวใจและการรบกวนจังหวะ);
Collaptoid (อาการปวดหัวใจและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับเหงื่อออกมาก);
การรักษาอาการหัวใจวายเป็นงานที่ยากมาก โดยปกติแล้วยิ่งยากเท่าไหร่ ความชุกของรอยโรคก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในเวลาเดียวกันตามคำพูดของแพทย์ zemstvo ชาวรัสเซียคนหนึ่งบางครั้งการรักษาภาวะหัวใจวายที่รุนแรงมากเป็นไปอย่างราบรื่นโดยไม่คาดคิดและบางครั้งการเกิดกล้ามเนื้อเล็กที่ไม่ซับซ้อนและเรียบง่ายทำให้แพทย์ลงนามในความอ่อนแอของเขา
การดูแลฉุกเฉินประกอบด้วยการหยุดความเจ็บปวด (ใช้ยาระงับปวดและยาแก้ปวดอื่นๆ) การกำจัดความกลัวและความตื่นตัวทางอารมณ์ด้วยความช่วยเหลือของยาระงับประสาท การลดโซนกล้ามเนื้อ (การใช้เฮปาริน) และการกำจัดอาการอื่นๆ ตามลำดับ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ ระดับอันตรายของพวกเขา
หลังจากการรักษาผู้ป่วยในเสร็จสิ้น ผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายจะถูกส่งไปยังสถานพักฟื้นเพื่อพักฟื้น
ขั้นตอนสุดท้ายคือการสังเกตระยะยาวในคลินิก ณ สถานที่พำนัก
7.2.9. ซินโดรมในความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางอย่างทำให้สามารถตัดสินไดนามิกของเนื้อหาอิเล็กโทรไลต์ในกล้ามเนื้อหัวใจได้
ในความเป็นธรรม ควรกล่าวว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดกับปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในกล้ามเนื้อหัวใจ
อย่างไรก็ตาม การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่ตรวจพบโดย ECG นั้นมีประโยชน์อย่างมากต่อแพทย์ในกระบวนการค้นหาการวินิจฉัย ตลอดจนในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม
การเปลี่ยนแปลงที่ได้รับการศึกษาอย่างดีที่สุดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยละเมิดการแลกเปลี่ยนโพแทสเซียมและแคลเซียม (รูปที่ 15)
ข้าว. 15. การวินิจฉัย ECG ของความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - ปกติ; 2 - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ; 3 - ภาวะโพแทสเซียมสูง; 4 - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; 5 - ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
คลื่น T แหลมสูง;
การทำให้ช่วงเวลา Q-T สั้นลง
การลดแอมพลิจูดของอาร์
ด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงจะสังเกตเห็นการรบกวนการนำไฟฟ้าภายในช่องท้อง
ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นในโรคเบาหวาน (ภาวะเลือดเป็นกรด), ไตวายเรื้อรัง, การบาดเจ็บรุนแรงด้วยการบดขยี้ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ, ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต, และโรคอื่น ๆ
ลดส่วน S-T จากบนลงล่าง
ลบหรือสองเฟส T;
ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง, atrial และ ventricular extrasystoles, การรบกวนการนำไฟฟ้าภายในเซลล์จะปรากฏขึ้น
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเกิดจากการสูญเสียเกลือโพแทสเซียมในผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนรุนแรง ท้องร่วง หลังจากใช้ยาขับปัสสาวะ ฮอร์โมนสเตียรอยด์เป็นเวลานาน ร่วมกับโรคต่อมไร้ท่อจำนวนหนึ่ง
การรักษาประกอบด้วยการเติมเต็มการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย
การทำให้ช่วงเวลา Q-T สั้นลง
การย่อส่วน S-T;
การขยายตัวของ ventricular complex;
การรบกวนจังหวะด้วยแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงสังเกตได้จากภาวะพาราไธรอยด์สูง การทำลายกระดูกโดยเนื้องอก ภาวะวิตามินดีเกิน และการให้เกลือโพแทสเซียมมากเกินไป
เพิ่มระยะเวลาของช่วงเวลา Q-T
ความยาวส่วน ST;
แอมพลิจูดที่ลดลงของ T.
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากการลดลงของการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์ ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ตับอ่อนอักเสบรุนแรง และภาวะ hypovitaminosis D.
7.2.9.5. พิษของไกลโคไซด์
Cardiac glycosides ประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมานานแล้ว เงินเหล่านี้ขาดไม่ได้ การบริโภคของพวกเขามีส่วนทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง (อัตราการเต้นของหัวใจ) การขับเลือดออกแรงขึ้นระหว่าง systole เป็นผลให้พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตดีขึ้นและอาการของภาวะไหลเวียนโลหิตลดลง
เมื่อใช้ไกลโคไซด์เกินขนาดสัญญาณ ECG ที่มีลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้น (รูปที่ 16) ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความมึนเมาต้องมีการปรับขนาดยาหรือการถอนยา ผู้ป่วยที่มีอาการมึนเมาจากไกลโคไซด์อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ขัดขวางการทำงานของหัวใจ
ข้าว. 16. ECG ที่มี cardiac glycosides เกินขนาด
สัญญาณของพิษจากไกลโคไซด์:
การทำให้ระบบไฟฟ้าสั้นลง
ลดส่วน S-T จากบนลงล่าง
คลื่น T เชิงลบ;
ความมึนเมาอย่างรุนแรงกับ glycosides ต้องหยุดยาและเตรียมโพแทสเซียม, lidocaine และ beta-blockers
Prikhodko Valentin Ivanovich, ลิขสิทธิ์ ©18 อีเมล: , ยูเครน
เนื้อหาทั้งหมดบนเว็บไซต์จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น
การเจริญเติบโตของคลื่น R ขนาดเล็กเป็นอาการ ECG ทั่วไปที่แพทย์มักตีความหมายผิด แม้ว่าอาการนี้มักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้า แต่อาจเกิดจากภาวะอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตรวจพบการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของคลื่น R ในเวลาประมาณ 10% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อยเป็นอันดับ 6 ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECGs 19,734 รายการถูกรวบรวมโดย Metropolitan Life Insurance Company ในช่วงระยะเวลา 5 ¼ ปี) นอกจาก, หนึ่งในสามของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า อาจมีอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพียงเท่านี้ ดังนั้นการอธิบายความเทียบเท่าทางกายวิภาคเฉพาะของปรากฏการณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง
ก่อนที่จะวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของคลื่น R จำเป็นต้องระลึกถึงพื้นฐานทางทฤษฎีหลายประการที่จำเป็นต่อการทำความเข้าใจการกำเนิดของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างในหน้าอก การสลับขั้วของหัวใจห้องล่างมักจะเริ่มต้นที่ตรงกลางด้านซ้ายของกะบังระหว่างห้องและดำเนินต่อไปด้านหน้าและจากซ้ายไปขวา เวกเตอร์เริ่มต้นของกิจกรรมทางไฟฟ้านี้ปรากฏในลีดหน้าอกด้านขวาและตรงกลาง (V1-V3) เป็นคลื่น r ขนาดเล็ก (ที่เรียกว่า " กำแพงกันคลื่น r").
คลื่น R ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเวกเตอร์ดีโพลาไรเซชันเริ่มต้นลดขนาดลงหรือหันกลับไป หลังจากการเปิดใช้งานผนังกั้นห้องล่าง การดีโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะครอบงำกระบวนการดีโพลาไรเซชันที่เหลือ แม้ว่าการสลับขั้วของช่องด้านขวาจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับด้านซ้าย แต่แรงของมันก็ไม่สำคัญในหัวใจของผู้ใหญ่ปกติ เวกเตอร์ผลลัพธ์จะถูกส่งตรงจากลีด V1-V3 และจะแสดงเป็นคลื่น S ลึกบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การกระจายปกติของคลื่น R ในทรวงอก
ในลีด V1 จังหวะของกระเป๋าหน้าท้องเป็นแบบ rS โดยขนาดสัมพัทธ์ของคลื่น R ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องไปยังลีดด้านซ้ายและการลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น S ลีด V5 และ V6 มีแนวโน้มที่จะแสดง qR- ประเภทคอมเพล็กซ์ที่มีแอมพลิจูด R-wave มากกว่าใน V5 มากกว่าใน V6 เนื่องจาก การลดทอนสัญญาณโดยเนื้อเยื่อปอด.รูปแบบปกติ ได้แก่ รูปแบบ QS และ rSr" ที่แคบใน V1 และรูปแบบ qR และ R ใน V5 และ V6 ในบางจุด โดยปกติจะอยู่ในตำแหน่ง V3 หรือ V4 คอมเพล็กซ์ QRS จะเริ่มเปลี่ยนจากค่าลบส่วนใหญ่ไปเป็นค่าบวกส่วนใหญ่ และค่า R/ อัตราส่วน S กลายเป็น >1 โซนนี้เรียกว่า " โซนการเปลี่ยนแปลง ". ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงบางคน โซนการเปลี่ยนแปลงสามารถมองเห็นได้เร็วถึง V2 สิ่งนี้เรียกว่า " โซนการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น " บางครั้งโซนการเปลี่ยนแปลงอาจล่าช้าจนถึง V4-V5 ซึ่งเรียกว่า " เขตการเปลี่ยนผ่านช่วงปลาย ", หรือ " ความล่าช้าของเขตการเปลี่ยนแปลง ".
ความสูงของคลื่น R ปกติในลีด V3 มักจะมากกว่า 2 มม
. หากความสูงของคลื่น R ในลีด V1-V4 มีขนาดเล็กมาก แสดงว่า "คลื่น R เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย"
มีคำจำกัดความต่างๆ ของการได้รับ R-wave ขนาดเล็กในเอกสาร เกณฑ์ต่างๆ เช่นคลื่น R น้อยกว่า 2-4 มม. ในลีด V3 หรือ V4และ/หรือการมีอยู่ของ R wave regression (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
ในเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจจำนวนหนึ่งจะเฉื่อยทางไฟฟ้าและไม่สามารถสร้างการสลับขั้วตามปกติได้ การสลับโพลาไรเซชันของเนื้อเยื่อกระเป๋าหน้าท้องโดยรอบในเวลานี้เพิ่มขึ้น (เนื่องจากไม่มีการต่อต้านอีกต่อไป) และเวกเตอร์การสลับโพลาไรเซชันที่เกิดขึ้นจะปรับทิศทางออกจากพื้นที่ของเนื้อร้าย (ในทิศทางของการแพร่กระจายที่ไม่ จำกัด ) ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้า คลื่น Q จะปรากฏที่เส้นนำด้านขวาและตรงกลาง (V1-V4) อย่างไรก็ตาม คลื่น Q จะไม่ถูกรักษาไว้ในผู้ป่วยจำนวนมาก
ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าก่อนหน้านี้ ตรวจพบคลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน 20-30% ของกรณี . เวลาเฉลี่ยสำหรับการหายไปอย่างสมบูรณ์ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาคือ 1.5 ปี
ดึงดูดความสนใจ การลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น R ในตะกั่ว I . มากถึง 85% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าก่อนหน้าและคลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แอมพลิจูดของคลื่น R ในลีด I<= 4 мм , หรือ แอมพลิจูดของคลื่น R ในลีด V3<= 1,5 мм . การไม่มีเกณฑ์แอมพลิจูดเหล่านี้ทำให้การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่วนหน้าไม่น่าเป็นไปได้ (ยกเว้น 10%-15% ของกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้า)
หากมีคลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในตะกั่วที่หน้าอก รีโพลาไรเซชันบกพร่อง (การเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T) ในลีด V1-V3 จะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าเก่า
สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการเติบโตไม่เพียงพอของคลื่น R ในทรวงอกเป็น:
- การปิดล้อมที่สมบูรณ์ / ไม่สมบูรณ์ของขาซ้ายของกลุ่มของเขา
- การปิดกั้นสาขาหน้าของขาซ้ายของกลุ่มของพระองค์
- ปรากฏการณ์วูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์
- บางชนิดของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
- การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย
- การเจริญเติบโตของหัวใจห้องล่างขวาชนิด C
|
| MI ล่วงหน้าเฉียบพลัน |
อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้คลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อยคือตำแหน่งของอิเล็กโทรดที่ไม่ถูกต้อง: ตำแหน่งของอิเล็กโทรดที่หน้าอกสูงหรือต่ำเกินไป ตำแหน่งของอิเล็กโทรดจากแขนขาถึงลำตัว
บ่อยครั้งที่ตำแหน่งสูงของอิเล็กโทรดที่หน้าอกด้านขวาทำให้คลื่น R เติบโตไม่เพียงพอ เมื่ออิเล็กโทรดถูกย้ายไปยังตำแหน่งปกติ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นตามปกติของคลื่น R จะถูกเรียกคืน ในกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าแบบเก่า คอมเพล็กซ์ QS จะยังคงอยู่
.
น่าเสียดายที่เกณฑ์เหล่านี้มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยและให้ผลลัพธ์ที่เป็นลบและผิดพลาดมากมาย
มีการเปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างการเพิ่มขึ้นของคลื่น R ใน ECG และความผิดปกติของ diastolic ในผู้ป่วยเบาหวาน ดังนั้นอาการนี้อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความผิดปกติของ LV และ DCM ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
อ้างอิง
- ความก้าวหน้าของคลื่น R-Wave ไม่ดี ความสัมพันธ์กับผลการชันสูตรพลิกศพ พญ. ไมเคิล ไอ. ซีมา, พญ. มาร์กาเร็ต คอลลินส์; นพ. แดเนียล อาร์. อลอนโซ่; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, กุมภาพันธ์ 1981
- ค่าการวินิจฉัยของ R-wave progression ที่ไม่ดีในคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
- ความก้าวหน้าของคลื่น R แย่ในพรีคอร์เดียลลีด: ผลกระทบทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตาย NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, FACC , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC ฉบับที่ 2. ฉบับที่ 6 ธันวาคม 2526"1073-9
- ความก้าวหน้าของคลื่น R แย่ J InsurMed 2005;37:58–62. รอสส์ แมคเคนซี่ นพ
- ดร. บล็อก ECG ของ Smith วันจันทร์ที่ 6 มิถุนายน 2554
- ดร. บล็อก ECG ของ Smith วันอังคารที่ 5 กรกฎาคม 2554
- http://www.learntheheart.com/ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ R Wave Progression แย่ (PRWP)
- http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: สำคัญไหม? พนันได้เลย!!