소아에서 대퇴골의 내반 변형. 어린이하지의 내반 변형 : 원인, 사진, 치료

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일차성 고관절 인공관절 치환술의 합병증: 근위 대퇴골 기형

근위 대퇴골의 정상적인 해부학적 구조는 매우 다양하며 대부분의 경우 일반적인 외과적 기술을 관찰하면서 표준 관내인공삽입물로 버틸 수 있습니다. 실용적인 관점에서 고관절의 모양과 치수가 너무 비정상적이어서 특별한 수술 기술이나 비표준 임플란트를 사용하여 해부학적 장애의 보상이 필요한 경우 고관절이 변형된 것으로 간주할 수 있습니다.

근위 대퇴골의 기형선천성(이형성증), 외상 후(전자 부위의 부적절하게 융합된 골절), 의원성(치료 교정 전자간 또는 전자하 절골술)일 수 있으며 대사 장애로 인해 발생할 수도 있습니다. 뼈 조직(파제트병).

고관절 기형은 해부학적 위치에 따라 대전자, 대퇴 경부, 골간단, 골간을 포함하여 분류됩니다. 차례로 나열된 각 해부학 적 영역의 기형은 변위의 특성에 따라 세분화 될 수 있습니다 : 각 (내반, 외반, 굴곡, 신근), 횡단, 회전 (대퇴 경부의 전방 증가 또는 감소). 또한 뼈의 정상적인 크기의 변화와 위의 징후의 조합이 가능합니다. 치료의 가장 큰 어려움은 두 가지 수준과 여러 평면에서 대퇴골의 기형입니다.

일반 원칙치료.

대퇴골 변형이 있는 경우 표준 접근 방식과 구조를 사용할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 신중한 수술 전 계획이 필요합니다. 일부 기형의 경우 골수관을 준비하는 데 상당한 어려움이 있습니다. 예를 들어, 시상면의 너비를 따라 골간이 변위되면 관내인공삽입물 스템이 삽입될 때 전피질벽의 천공이 발생할 수 있습니다. 수술 중 형광투시 또는 방사선 촬영을 통해 근관 준비의 진행 상황을 모니터링할 수 있고 대퇴골 벽의 천공 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 외과의는 표준 위치에서 벗어나 스템을 배치할 수 있는지 또는 이것이 불가능하고 대퇴골 절골술에 의존해야 하는지를 결정해야 합니다. 변형의 존재는 스템 형상의 선택과 고정 방법에 영향을 미칩니다. 특별히 설계된 대퇴골 구성요소의 사용과 경우에 따라 맞춤화가 필요한 다양한 변형이 있습니다. 심한 기형의 경우 대퇴골 절골술이 필요한 경우가 많으며 경우에 따라 2단계 수술이 필요한 경우도 있습니다.

따라서 수술 중 어려움을 일으키고 보철물의 선택에 영향을 미치는 불리한 요인은 다음과 같습니다. 골다공증, 시상면 및 정면면의 골수관 변형, 대퇴골의 내측화 및 회전, 제거되지 않은 존재 금속 구조물. 수술 전에 외과의사는 신중하게 계획하고 다양한 유형의 고정을 위한 관내인공삽입기의 여러 디자인을 마음대로 사용할 수 있어야 합니다. 외과의사는 다음과 같은 질문에 직면해 있습니다.

• 기형 및 관내 인공 삽입물의 동시 또는 단계적 제거 가능성;
• 사지 길이 교정;
• 근긴장도 회복;
• 관내인공삽입물 디자인의 선택;
• 이전 작업 중에 설치된 금속 구조물 제거.

다음 작업 분류의 변형을 사용합니다.

1. 변형 수준에 따라: 대퇴골 목; 전자 영역; 전자하 부위(허벅지 위쪽 1/3); 2단계.
2. 변위 유형별: 단일 평면; 2면; 다중 평면.

대퇴골 변형 정도에 따른 수술적 치료 방법 선택

큰 전자 변형.

관절 성형술을 어렵게 만드는 대전자의 변형에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 대전자의 돌출부와 골수관 입구의 겹침 및 높은 위치입니다. 큰 전자가 돌출되면 근관의 준비가 훨씬 더 어려워지고 관내인공삽입물의 치핑 및 내반 설치의 실제 위협이 있습니다. 대전자의 위치가 높은 인공관절 치환술의 문제는 고관절의 굴곡 및 내회전 동안 관절의 후방 불안정성의 발달과 함께 전자가 골반에서 휴식할 가능성("충돌" 증후군)에 있습니다. 고관절 외전근의 부족으로 인한 절름발이. 이러한 합병증을 예방하기 위해 접근 중 대전자 절골술을 초기에 시행하는 것이 좋습니다. 이는 근관의 준비를 용이하게 하고 대전자를 아래로 내림으로써 외전근의 강도를 보상할 수 있게 합니다.

대퇴 경부 변형.

변형의 세 가지 유형이 있습니다: 외반(과도한 경부 각도), 내반(경부 각도 감소) 및 비틀림(과도한 전방 또는 후방). 종종 이러한 유형의 변형은 서로 결합됩니다. 내반 변형에 대한 치료 방법의 선택은 양측 또는 일측 병변의 존재 여부와 다리 길이 변경의 필요성에 따라 달라집니다. 편측 기형의 경우 영향을 받는 다리가 일반적으로 더 짧고 표준 디자인을 사용할 수 있습니다. 외과의가 양측 기형이 있는 다리의 길이를 보존하려면 경추-골간각이 더 낮은(예: Alloclassic 스템의 각도가 131°임) 스템의 사용을 고려해야 합니다. "오프셋"과 목이 길쭉한 머리. 이 경우 다리를 늘리지 않고도 관절의 해부학적 구조를 복원할 수 있습니다.

대퇴 경부의 외반 기형은 일반적으로 좁은 골간부와 결합되며 근위부가 좁은 다리를 사용합니다. 또한 경부 골간각이 135° 이상인 임플란트를 사용하는 것이 바람직합니다.

대퇴골 경부의 작은 비틀림 변형은 관내인공삽입물의 적절한 위치에 의해 보상될 수 있습니다. 30° 이상의 전방각에서 문제가 발생합니다.

스템이 이 위치에 있으면 외회전이 제한되고 고관절 탈구가 동반될 수 있습니다. 스템을 골 시멘트 위에 놓거나 원뿔 모양의 보철물(예: Wagner)을 사용하여 올바른 위치에 스템을 설정할 수 있습니다. 이 상황에서 벗어나는 또 다른 방법은 모듈식 디자인의 다리(유형 S-ROM, ZMR)를 사용하는 것입니다. 심한 회전 변형의 경우 다른 수술 방법을 적용할 수 없는 경우 대퇴골의 탈회전 절골술을 시행합니다.

대퇴골 전자 부위의 기형은 매우 다양하고 다인성입니다. 원칙적으로 두 가지 유형의 다리를 모두 사용할 수 있습니다. 수술 전 기간에는 줄기의 최적 위치, 시멘트 맨틀의 크기를 결정하기 위해 신중한 계획을 수행해야합니다. 시멘트 다리는 골다공증의 징후가 있는 노인 환자에게 가장 자주 사용됩니다. 또한, 이 변형된 관절 성형술은 시멘트가 없는 고정 스템의 설치가 어려운 경우에 사용됩니다.

왼쪽 이형성 요관절염이 있는 53세 환자 V의 골반 뼈 X-레이: a - 치료적 전자간 절골술 후 6년 후, coxarthrosis의 진행이 관찰됩니다. b - 왼쪽 고관절을 표준 하이브리드 관내인공삽입물로 교체한 관내인공삽입물(Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus 스템, 126° NSA가 있는 W.Link). 스템의 선택은 대퇴골 수질관의 기하학적 구조와 가장 잘 일치하기 때문입니다.

시멘트 고정 스템의 설치와 함께 플레이트를 동시에 제거하면(MTO 이후) 좋은 시멘트 가압에 어려움이 발생한다는 점을 염두에 두어야 합니다. 나사가 위치한 구멍에서 시멘트가 방출되는 것을 방지하려면 쐐기 형태로 만들어진 뼈 이식편으로 단단히 닫아야합니다.

대퇴 경부의 내반 변형이 있는 70세 환자 M의 오른쪽 고관절 방사선 사진: a - 치료적 전자간 절골술 후 12년; b - 대퇴골의 골다공증, 판을 제거한 후 쐐기 모양의 시멘트 줄기 (CPT, Zimmer) 설치를 미리 결정한 넓은 골수관.

내반 및 미주 전자간 절골술 후에 시멘트 고정 없이 표준 스템을 사용할 수 있지만 경부 골간각과 대퇴 원위부의 내측화에 약간의 변화가 있습니다. 이러한 경우에는 완전히 덮인 다리를 사용하는 것이 좋습니다. 때때로 관내인공삽입물의 외반 배치가 정당하지만 불안정성을 방지하기 위해 목 각도가 126"인 임플란트를 사용하는 것이 바람직합니다.

환자 S., 54세, 좌측 이형성 요관절염의 방사선 사진: a - derotation-valgus 전자간 절골술 후 대퇴골 골간단의 기형(수술 후 8년); b - 약간의 내측화로 인해 시멘트 없는 고정 AML(DePuy)의 표준 스템을 사용할 수 있었습니다. 충분히 확장된 볼 커버리지(길이의 5/8)가 있는 스템을 선택하는 것은 MTO 부위에서 뼈 조직의 확연한 압축으로 인해 관내 인공 삽입물의 말단 고정이 필요하기 때문입니다. c, d - 수술 후 6년.

51세 환자 F의 오른쪽 고관절 방사선 사진: a - 대퇴골두의 무균 괴사, 11년 전에 수행된 외반 VIBO 후 대퇴골 융합 골절; b, c - VerSys ET(Zimmer) 무시멘트 고정 스템은 대퇴골 골간단의 기하학에 따라 외반 경사로 설치되며 플레이트의 부리 채널은 해면성 자가 뼈로 채워집니다.

대퇴골 말단부의 과도한 내측화, 전자간 영역의 회전 굴곡-외반 변형은 임플란트 선택을 상당히 복잡하게 만듭니다. 이 경우 변형 수준 아래의 채널 모양에 따라 결정됩니다. 일반적으로 작은 직경과 결합된 원뿔 모양의 임플란트는 우수한 1차 고정을 제공하고 회전 설치 선택에 문제를 일으키지 않는 Wagner 스템을 선택합니다.

원위 부분의 큰 내측화와 대퇴골 운하의 원추형 모양을 가진 전자 영역의 일면 기형 : a - 수술 전; b - Wagner(Zimmer) 원뿔형 다리 설치 후 2년.

뼈 운하의 둥근 모양으로, 수정 구조가 선호됩니다. 둥근 모양다리, 그 변형 중 하나는 "capcar"가 있는 다리일 수 있습니다. 구별되는 특징이 디자인은 근위 확장의 부재, 시상면에 있는 줄기의 근위 부분의 특수 플랜지의 존재(보철물의 회전 안정성 생성을 위해) 및 보철물의 말단 고정을 제공하는 줄기의 완전한 다공성 덮개의 존재입니다. .

53세 환자 B의 오른쪽 고관절 X-레이: a - 오른쪽 대퇴골 목의 잘못된 관절, 구리 도금 치료 전자간 절골술 후 대퇴골의 융합 골절; b, c - 대퇴골 샤프트의 과도한 내측화를 고려하여 "calcar"(Solution, DoPuy)가 있는 스템이 길이 전체에 다공성 코팅이 있어 관내 인공 삽입물의 말단 고정을 보장하는 관절 성형술을 위해 선택되었습니다.

수술 기법의 특징은 골수관과 전체 전자 영역을 주의 깊게 확인해야 한다는 것입니다. 큰 전자의 측면화는 운하의 국소화 및 굴곡 신근 변형에 대한 잘못된 생각을 만듭니다. 따라서 가장 흔한 실수 중 하나는 절골 부위에서 대퇴골 벽의 천공입니다. 근위부 영역(보통 바깥쪽)의 이전 역회전으로 인해 보철물이 과도한 전전 위치에 배치될 수 있습니다.

52세 환자 G.의 오른쪽 고관절 방사선 사진: a - 대퇴골두의 무균 괴사, MBO 내측화 후 융합 골절; b - 절골술 부위에서 관내 인공 삽입물의 다리로 대퇴골 외벽 천공 (수술 중 방사선 사진); c - cerclages로 대전자를 고정하여 올바른 위치에 다리를 다시 설치합니다(수술 후 1년).

골수관의 뚜렷한 변형 없이 전자하 영역의 변형. 이러한 유형의 변형으로 인해 변형 수준 아래에서 임플란트를 고정하는 것이 가장 바람직하며, 원형 채널의 경우 시멘트 고정 없이 쐐기형 채널-원추형 줄기가 있는 원형 전체 덮인 줄기를 사용하는 것이 좋습니다. .

환자 K의 방사선 사진(53세), 전자하 부위의 고관절 기형, 고관절의 선천적 탈구(C등급): a - 수술 전; b - 트릴로지 컵(Zimmer)은 해부학적 위치에 설치되며, 중간 1/3의 대퇴골 기형을 고려하여 짧은 원뿔형 Wagner 줄기(Zimmer)를 이식하고, 허벅지 안쪽의 성형 수술 자가 뼈 이식편을 사용한 보철물의 목.

전자 하부 영역의 뚜렷한 변형으로 다음이 필요합니다.

• 기형 수준의 절골술; 해부학 적 위치에 비구 구성 요소 설치;
• 관내인공삽입물의 위치에 따른 다리 길이 교정;
• 대전자 또는 근위 대퇴골의 긴장 및 고정으로 인한 근육 "지레"의 복원;
• 절골술 후 뼈 조각의 안정적인 고정을 보장합니다.

기형이 심한 경우 대퇴골 절골술 등 근본적으로 다른 수술 기법이 필요합니다.

62세 환자 T의 엑스레이: a, b - 엉덩이의 선천적 탈구(D도), 지지하는 엉덩이를 만들기 위한 절골술 후 전자하 부위의 기형; c - Trilogy (Zimmer) 비구 구성 요소는 해부학 적 위치에 배치되고 Wagner (Zimmer) 원추형 교정 줄기의 이식으로 변형 높이에서 대퇴골의 쐐기 절골, 나사로 대전자의 고정; d - 수술 15개월 후 임플란트와 대전자의 위치.

대퇴골 간부 수준의 변형은 임플란트를 선택할 때 복잡한 문제를 야기합니다. 중등도 또는 경미한 기형은 대퇴골 축 교정 위치에서 합착된 스템으로 교정할 수 있습니다. 줄기 주위에 충분한 시멘트 맨틀을 확보하는 것이 중요합니다. 큰 기형의 경우 대퇴골 절골술이 필요합니다. 가능한 다양한 옵션절골술. 뼈의 횡단면은 매우 간단한 조작이지만 회전 불안정성을 방지하기 위해 원위 및 근위 단편 모두에서 보철 스템을 강력하게 고정해야 한다는 점을 염두에 두어야 합니다. 단계 절골술은 큰 기술적 어려움을 나타내지만 뼈 조각의 좋은 안정성을 제공합니다. 절골술을 시행한 후에는 시멘트 고정과 비 시멘트 고정을 모두 사용하여 다리를 사용할 수 있습니다. 그러나 뼈 시멘트가 절골 부위로 침투하는 것을 방지하기 어렵다는 점을 감안할 때 일반적으로 전체 다공성 코팅 (둥근 채널의 경우) 또는 쐐기의 경우 Wagner 원추형 줄기가있는 시멘트없는 고정의 둥근 줄기가 선호됩니다. - 모양의 운하. 원칙적으로 파편을 추가로 고정할 필요는 없으나, 의심스러운 경우 cerclage 봉합사로 고정된 동골 피질 이식편으로 절골 라인을 강화하는 것이 좋습니다.

위의 내용을 감안할 때 교정 절골술과 동시 관절 성형술을 결합할 때 수술 전술에 대한 다음 요구 사항을 확인했습니다.

• 관내 인공 삽입물 헤드의 자유로운 축소가 가능한 절골술 수준에서 연조직의 충분한 장력;
• 말단 조각의 회전 안정성 및 올바른 방향;
• 말단 및 근위 단편 모두에서 관내인공삽입물의 단단한 "맞춤";
• 말단 조각과 다리의 충분한 접촉 (최소 6-8cm);
• "러시아 성"의 유형에 따른 고정으로 인해 파편의 안정적인 고정 생성.

예를 들어, 우리는 비구 뼈 조직의 결함과 대퇴골 간부의 기형이 있는 환자의 병력에서 발췌한 내용을 제시합니다.

X 환자(23세)는 2001년 1월 좌측 이형성 요관절증, 티타늄 관내 인공삽입물을 사용한 비구상 비구 성형술, 굴곡-탈회전 전자하 절골술 후 융합 골절, 대퇴골두 결손, 후방 아탈구로 내원하였다. 고관절 및 다리 단축, 7cm 병원 중 한 곳에서 환자는 1999 이후로 다음과 같은 수술을 지속적으로 수행했습니다. 대퇴골두가 비구 지붕의 금속 관내인공삽입물과 접촉한 결과 대퇴골두가 파괴되고 후방 아탈구가 발생했습니다. 2001년 1월 15일에 클리닉은 다음과 같은 수술을 시행했습니다: 외부 경둔 접근에 의해 왼쪽 고관절이 노출되고, 비구 지붕의 관내인공삽입물이 제거되고, 대퇴골두가 절제되었습니다. 수정 과정에서 비구가 평평해지고 후벽이 매끄럽고 금속판 위치에 관통 결함이 있는 것으로 나타났습니다. 대퇴골이 내회전되어 있고(절골술 부위에서) 각 변형이 있습니다(각도가 뒤쪽으로 열리고 35°임). 비구 결손 부위의 골이식을 시행하고 4개의 스폰지 나사를 이용하여 이식 및 고정하고, gentamicin을 사용하여 골시멘트에 일반적인 해부학적 위치에 폴리에틸렌 라이너인 Muller support ring을 설치하였다. 기형 높이에서 대퇴골의 쐐기형 절골술, 대퇴골의 재배치(신전, 탈회전)를 합니다. 드릴과 걸이로 골수관을 치료한 후, 시멘트가 없는 고정의 완전히 덮인 다리(AML, DePuy)를 설치했습니다. 절골술 라인은 톱니 모양의 봉합사로 고정된 피질 동종골 이식편으로 덮여 있습니다. 수술 후 환자는 4개월 동안 다리에 부하를 가하여 목발을 짚고 보행한 후 지팡이로 전환하였다. 다리 길이 부족은 2cm였으며 신발로 보완되었습니다.

28세 환자 X의 왼쪽 고관절 엑스레이 및 컴퓨터 단층촬영(텍스트의 설명).

둥근 거대한 다리를 사용하는 단점은 근위 대퇴골의 뼈 조직 위축, 스트레스 차폐 증후군이며, 그 임상 증상은 "끝" 수준에서 허벅지 중간 1/3에 통증이 나타나는 것입니다. 신체 활동 중 관내인공삽입물 줄기. 원추형 골관의 경우에는 Wagner 교정용 스템을 사용하는 것이 바람직하지만, 이러한 임플란트는 굴곡이 없기 때문에 신중한 임플란트 길이 선택이 필요하다는 점을 염두에 두어야 합니다.

56세 환자 T.의 방사선 사진: a - 대퇴골두 탈구(D등급), 상부 3분의 1 및 교정 절골술 후 대퇴골 기형을 동반한 좌측 이완성 요관절증; b - 기형의 높이에서 절골술 없이 운하에 들어가려는 시도는 실패했습니다(수술 중 방사선 사진). c - AML 스템(DePyu)은 변형 높이에서 대퇴골의 Z자형 절골술 후 설치되었으며, 대퇴골두에서 골 자가 이식편으로 절골선의 추가 고정; d, 전자 - 18개월 후 방사선 사진: 절골술 부위의 강화, 두 구성 요소의 우수한 골유착, 보철물의 끝이 대퇴골의 전벽(화살표로 표시됨)에 기대어 무거운 신체 부위 동안 통증을 유발합니다. 노력

환자 K의 방사선 사진(42세), 우측 이형성 요관절증(D등급), 근위 대퇴골의 이중 기형: a - 수술 전; b - 해부학적 위치에 설치된 3부작 컵(Zimmer), "Russian lock" 유형에 따른 파편 고정으로 기형 높이에서 대퇴골의 Z자형 절골술, Wagner 교정 스템(Zimmer); c - 관내 인공 삽입물의 두 구성 요소의 안정적인 고정, 9개월 후 절골 부위의 통합.

비구 골절은 심각한 부상이며, 대부분의 경우 자연적으로 결합되며 치료 방법에 관계없이 예후가 좋지 않습니다. 시간이 지남에 따라 고관절의 퇴행성 영양 장애 변화는 희생자의 12-57 %에서 발생합니다. 환자의 20%에서 II-III 정도의 변형성 골관절염이 발생하며 10%에서는 대퇴골두의 무균 괴사가 발생합니다.

비구 골절 후 고관절 치환술의 결과는 고관절의 변형성 관절증에 대해 시행한 이 수술의 결과보다 열등합니다. 외상 후 고관절 관절증에서 장기간(수술 후 10년) 동안 시멘트 고정의 비구 구성요소의 무균성 풀림 빈도는 38.5%인 반면, 일반적인 형태의 고관절 관절증에서는 4.8%입니다. 고려 대상 환자 그룹에서 무시멘트 고정을 사용한 관내인공삽입물의 기계적 불안정성도 높고 비구의 경우 19%, 대퇴부 구성요소의 경우 최대 29%에 이릅니다. 관찰 된 차이의 이유 중에는 해부학 적 관계의 위반, 비구 뼈 조직의 외상 후 결함, 고관절의 만성 탈구, 이전 수술 후 흉터 및 금속 구조의 존재가 있습니다. 환자의 나이가 젊고 따라서 신체 활동이 증가하면 무균성 이완의 조기 출현에 기여할 수 있습니다.

비구 골절 후 해부학적 변화와 대퇴골두의 위치에 따라 다음과 같은 작업 분류가 형성되었습니다.

• I - 비구의 해부학이 크게 방해받지 않고 구형이 유지되며 대퇴골 두가 정상 위치에 있습니다.
• II - 대퇴골두의 탈구/아탈구가 있는 비구의 분절 또는 공동 결함의 존재;
• III - 대퇴골두의 완전한 탈구가 있는 뼈 조직의 결합된 결함(분절 및 복부)과 비구 해부학의 완전한 위반으로 인한 복합 골절의 결과.

R.M. 티킬로프, V.M. 샤포발로프
RNIITO. R.R. 브레데나, 상트페테르부르크

대부분의 환자에서 대퇴골의 기형은 목 구조의 변화와 관련이 있습니다. 환자의 10%만이 대퇴골두의 기형이 있습니다. 기본적으로이 그룹에는 뼈 조직이 부적절하게 융합 된 대퇴골 골절 후 환자가 포함됩니다.

주요 변화는 비구와 관절의 골간 결절 영역에서 목의 단축과 그 단면의 두꺼워짐으로 시작됩니다. 골반 뼈. 목의 축과 중앙 골간은 미미한 변형을 일으키며 특정 대퇴골 근육의 수축으로 인해 더욱 악화됩니다. 내반 변형으로 내면을 따라 단축이 발생합니다. ~에 외반모지곡률은 외부 근육의 손상으로 전달됩니다.

근골격계 질환의 경우 약 70 %에서 전제 조건은 아기의 자궁 내 발달 단계에서 형성됩니다. 그리고 환자의 25%에서만 대퇴골의 기형이 연골 및 뼈 조직의 퇴행성 병변과 관련이 있습니다. 일반적으로이 경우의 첫 징후는 노년기에 나타납니다. 폐경기골다공증을 배경으로. 고관절 곡률의 외상적 특성은 임상적으로 진단된 환자의 5%에서만 나타납니다. 이는 최근 대퇴골 경부의 골절에 대해 조직의 완전성을 회복시키는 수술적 방법이 활발히 이용되고 있기 때문이다. 이것은 다양한 종류의 퇴행성 기형을 형성하지 않고 완전한 회복을 허용합니다.

제안 된 자료에서 어린이와 성인의 대퇴골 기형 발달의 잠재적 원인에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다. 또한 대퇴골의 생리적 상태를 완전히 회복시키기 위해 어떤 수기 요법을 효과적이고 안전하게 치료할 수 있는지 알려줍니다.

고관절 변형은 왜 생기나요?

원발성 고관절 기형은 선천적 병리학으로만 발생하며 성인이 될 때까지 나타나지 않을 수 있습니다. 대퇴골 경부의 점진적인 변형은 다음과 같은 부정적인 요인의 영향으로 인해 발생합니다.

1. 앉아있는 생활 방식 유지;
2. 초과 체중;
3. 흡연과 음주 알코올 음료;
4. 걷고 달릴 때 발의 잘못된 위치;
5. 고관절에 최대 하중이 가해지는 무거운 육체 노동;
6. 고관절 골절;
7. 하이힐을 신고.

대퇴골 목의 이차 변형은 항상하지의 다른 질병의 배경에 대해 발생합니다. 가장 가능성이 높은 병리학은 다음과 같습니다.

• 고관절의 변형성 골관절염(cosarthrosis);
• 무릎 관절의 변형성 골관절염(임선);
• 요추 부위의 척추 곡률;
• 여성의 임신 중 치골의 symphysitis 및 분기;
• 평발 또는 만곡족 형태의 잘못된 발 설정;
• 건염, 건염, 활액낭염, 하지 연조직의 반흔 기형.

위험 요소를 고려하는 것도 가치가 있습니다. 여기에는 뼈 골격 발달의 자궁 내 병리, 유아기 구루병, 중년 및 노년기 골다공증, 비타민 D 및 칼슘 결핍, 내분비 질환 (갑상선 기능 항진증, 진성 당뇨병, 부신 기능 항진 등).

고관절 기형을 성공적으로 치료하려면 가능한 모든 원인과 부정적인 위험 요소를 제거해야 합니다. 이 경우에만 긍정적 인 효과를 얻을 수 있습니다.

대퇴골 목(허벅지)의 내반 변형

병리학은 대퇴골의 외반 및 내반 변형의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 첫 번째 경우에는 X 자형에 따라 곡률이 발생하고 두 번째에는 O 자형에 따라 발생합니다. 두 유형 모두 대퇴골의 머리와 샤프트 사이에 위치한 각도의 변화와 관련이 있습니다. 일반적으로 매개변수 범위는 125~140도입니다. 이 값을 145 - 160도로 늘리면 O자형 곡률이 발생합니다. 각도의 감소는 하지의 회전이 급격히 제한되는 대퇴골 목의 내반 변형을 수반합니다.

허벅지의 내반 변형으로 다리를 몸에서 외전하는 것은 어렵고 고관절에 심한 통증을 유발합니다. 따라서 초기 진단이 잘못된 경우가 많습니다. 의사는 대퇴골두와 비구의 파괴 및 기형을 의심합니다. 변형성 골관절염의 진단을 확인하기 위해 여러 투영에서 고관절의 엑스레이 이미지가 처방됩니다. 그리고 이 실험실 검사에서 대퇴골 경부의 내반 변형이 감지되며 이는 정면 및 측면 투영의 방사선 이미지에서 명확하게 볼 수 있습니다.

엉덩이 곡률의 ​​발달에서 여러 단계를 확인할 수 있습니다.

1. 경사각이 2-5도 변하는 약간의 변형은 불편 함을 유발하지 않으며 눈에 띄는 임상 징후를 나타내지 않습니다.
2. 평균 학위그것은 이미 상당한 곡률을 특징으로하며 환자가 고관절의 특정 움직임을 구현하는 데 문제가 있다는 사실로 이어집니다.
3. 심한 기형은 사지가 짧아지고 고관절 투영에서 회전 및 회전 운동이 완전히 차단됩니다.

성인에서 내반 변형은 종종 대퇴골두의 무균 괴사를 초래합니다. 또한이 병리학은 점액 다당증, 구루병, 뼈 결핵, 연골 형성증 및 기타 심각한 질병을 동반합니다.

대퇴 경부(엉덩이)의 외반 변형

대퇴골의 청소년 및 선천성 외반 변형이 종종 진단되며, 이는 급속한 진행 과정을 특징으로 합니다. 그런 편향이 있는 환자를 보면 다리를 무릎에 모아 놓고 풀기를 두려워하는 것 같다. 대퇴골 목의 X자 모양 외반 변형은 고관절 이형성증의 결과일 수 있습니다. 이 경우 고관절 곡률의 첫 징후는 약 3-5 세에 나타납니다. 결과적으로, 고관절의 공동에서 진행 중인 병원성 과정으로 인해 편차 각도가 증가할 뿐입니다. 인대의 단축과 근섬유의 수축은 곡률과 변형을 증가시킵니다.

어린이의 대퇴골 목의 선천적 기형은 다음과 같은 기형 유발 요인으로 인한 것일 수 있습니다.

• 복강의 내부 장기 또는 꽉 조이는 옷을 입을 때 자라는 자궁에 대한 압력;
• 자궁과 성장하는 태아에 대한 불충분한 혈액 공급;
• 임산부의 심한 빈혈;
• 태아의 골화 과정 위반;
• 브리치 프레젠테이션;
• 전염된 바이러스 및 박테리아 감염 이후 날짜임신;
• 의학적 감독 없이 항생제, 항바이러스제 및 기타 약물을 복용하는 것.

대퇴골의 선천성 외반 기형은 비구의 관절면이 강하게 평평해지고 대퇴골 골간 부분이 전체적으로 짧아지는 것이 특징입니다. 엑스레이 검사는 목의 만곡과 뼈 영역의 단축과 함께 대퇴골두가 앞쪽과 위쪽으로 변위된 것을 보여줍니다. 송과체 분열은 나중에 나타날 수 있습니다.

소아에서 대퇴 경부의 외반 변형의 첫 번째 임상 증상은 독립적인 보행이 시작될 때 나타납니다. 아기는 한쪽 다리가 짧아지고, 다리를 절거나, 특이한 걸음걸이를 가질 수 있습니다.

청소년 유형의 병리학은 고관절의 외반 변형이 청소년기에 활발히 발달하기 시작한다는 사실에 있습니다. 13-15세에 신체의 호르몬 구조 조정이 있습니다. 과량의 성 호르몬이 생성되면 골단부 분해(대퇴골두와 목의 파괴)의 병리학적 기전이 시작될 수 있습니다. 십대의 성장하는 체중의 영향으로 뼈 조직이 부드러워짐에 따라 외반 변형은 대퇴골 말단의 편차로 시작됩니다.

앉아있는 비만 및 과체중 어린이가 위험에 처해 있습니다. 앉아있는 이미지탄수화물 음식에 중독된 삶. 발달 초기 단계에서 질병을 적시에 발견하기 위해 그러한 청소년을 정형 외과 의사에게 주기적으로 보여줄 필요가 있습니다.

증상, 징후 및 진단

대퇴골의 외반 및 내반 변형의 임상 증상은 놓치기 어렵습니다. 위 다리의 특징적인 편차, 파행, 다리의 특정 위치는 객관적인 징후입니다. 그러한 문제를 알릴 수 있는 주관적인 감각도 있습니다.

• 고관절의 당기고 둔한 통증은 육체 노동 후에 발생합니다.
• 파행, 다리의 끌림 및 기타 보행 변화;
• 한쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 짧다는 느낌;
• 병변 측면의 허벅지 근육 영양 장애;
• 걸을 때 다리 근육에 피로감이 빠르게 나타납니다.

진단은 항상 정형외과 의사의 검사로 시작됩니다. 숙련 된 의사는 검사 중에 이미 정확한 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 그런 다음 진단을 확인하거나 배제하기 위해 고관절의 엑스레이 이미지가 처방됩니다. 의 면전에서 특징적인 특징진단이 확인됩니다.

고관절 변형을 치료하는 방법?

어린이의 대퇴골 외반 변형은 보수적인 교정 방법에 완벽하게 적합합니다. 그러나 초기 단계에서만 대퇴골 두경부의 생리적 상태를 완전히 회복할 수 있습니다. 따라서 문제의 첫 징후가 나타나면 의료 도움을 받아야 합니다.

대퇴골두의 기형을 치료하기 위해 다음과 같은 수동 치료 방법을 사용할 수 있습니다.

1. 운동 요법 및 물리치료하지의 근육을 강화하고 음색을 증가시켜 비구에서 뼈 머리의 위치를 ​​교정하는 것을 목표로합니다.
2. 마사지 및 정골 요법은 물리적 외부 영향으로 인해 필요한 교정을 수행 할 수 있습니다.
3. 반사 요법은 신체의 숨겨진 매장량을 사용하여 회복 과정을 시작합니다.
4. 물리 치료, 레이저 치료, 전기 근육 자극이 치료의 추가 방법입니다.

모든 수정 과정은 개별적으로 개발됩니다. 대퇴골의 기형을 치료하기 전에 경험 많은 정형 외과 의사와상의해야합니다.

저희 도수치료 클리닉에서는 각 환자가 경험이 풍부한 정형외과 전문의로부터 무료로 전문적인 조언을 받을 수 있는 기회가 있습니다. 이렇게 하려면 첫 번째 약속에 등록하는 것으로 충분합니다.

본 발명은 의약, 즉 대퇴골 경부의 내반 변형 치료에 있어서의 정형외과, 외상에 관한 것이다. 본질: 와이어는 장골 날개, 대전자, 대퇴부의 중간 및 하단 1/3을 통과하고, 와이어의 끝은 압축-신연 장치의 지지대, 장골 날개의 지지대 및 근위 지지대에 고정됩니다. 허벅지에 연결되고 중간 지지대가 허벅지의 말단부에 연결되어 아래에서 위쪽 방향으로 대퇴골의 전자간 절골술을 수행하고 외부에서 안쪽으로 근위 대퇴골의 기형을 교정합니다. 횡 절골술은 대퇴골의 하부 1/3에서 수행되고, 대퇴골의 중간 단편은 내측으로 이동되고, 달성된 위치에 고정되고, 캔틸레버 와이어는 대전자와 대퇴골 목을 통과하고, 바늘은 비구상부 영역을 통과하고, 아치형으로 구부러지고 고정되고 장치의 호에 당겨지며 수술 후 5-6 일째에 장치의 외부 막대를 따라 더 빠른 속도로 중간 지지대와 말단 지지대 사이에서 주의가 분산됩니다. 비구의 지붕을 형성하여 사지의 길이를 평평하게 만들 수 있지만 생체 역학 축을 rmalize. 5 병.

본 발명은 의학, 특히 정형외과 및 외상에 관한 것으로, 특히 경골 고정 장치를 사용하여 대퇴골 경부의 내반 변형 치료에 사용됩니다. 장골의 비구상 절골술과 골반의 원위 부분을 바깥쪽으로 기울임으로써 경추-골간각(NDA)의 동시 복원과 대퇴골두의 범위 증가를 제공하는 고관절 재건을 위한 알려진 방법 (AS 757155, 소련. 대퇴골 경부의 내반 변형에서 경추-골간각 및 비구 지붕 공동을 교정하는 방법, 1980년 4월 28일 발행, Bull. 31). 그러나 이 방법은 전자하 쐐기형 또는 전자간 각진 절골술, 비구상 절골술을 수행한 후 석고 캐스트로 고정하여 비구의 지붕을 부드럽게 형성할 수 없고, 대퇴골 목의 병리학적 재구성을 제거하고, 완전히 평형화하는 것을 포함합니다. 사지의 길이와 생체역학적 축을 정상화합니다. 본 발명의 목적은 장골의 절골술 없이 대퇴골두의 피복을 증가시키고, 대퇴골 경부의 병리학적 재구성을 제거하고, 대퇴경부의 내반 변형을 완전히 균등화할 수 있는 대퇴경부의 내반 변형 치료 방법을 개발하는 것이다. 사지의 길이와 생체역학적 축을 정상화합니다. 상기 문제는 전자간 절골술을 수행하고 대전자의 영역을 통해 추가로 주입되는 경골 장치의 지지체에 대퇴골 및 장골의 단편을 고정하는 것을 포함하는 대퇴 경부의 내반 변형을 치료하는 방법에 있어서, 대퇴골 경부, 최소 4개의 외팔보형 와이어 및 비구 상부 영역을 통한 - 최소 2개의 와이어, 그 끝이 바깥쪽으로 구부러져 장치의 지지대에 고정되고 당겨지는 반면, 아래쪽 1/3에서는 대퇴골의 가로 절골술 그리고 전자간 절골술은 바깥쪽에서 안쪽으로 아래쪽에서 위쪽 방향으로 시행한 후, 중간 조각을 목 엉덩이의 병리학적 재구성 영역 아래로 이동시킵니다. 본 발명을 설명한다 상세 설명 , 임상 예, 계획 및 사진: Fig. 도 1은 골간 장치의 지지대에 고관절의 파편과 고관절이 고정된 대퇴골 절골술의 다이어그램을 묘사합니다. 그림 2는 치료 전 환자 E의 사진입니다. 도 3은 치료 전 환자 E.의 R-그램의 사본을 도시하고; 도 4는 치료 후의 환자 E의 사진을 도시한다. 도 5는 치료 후 E. 환자의 R-gram의 사본이다. 방법은 다음과 같이 수행됩니다. 수술 부위를 소독액으로 마취 치료한 후 수술실에서 바늘은 4단계(그림 1)에서 수행됩니다. 대퇴골. 뼈를 통과하는 와이어의 끝은 압축-신연 장치의 지지대에 쌍으로 고정됩니다. 장골 날개의 지지대와 허벅지의 근위 지지대는 경첩을 통해 서로 연결됩니다. 중간 지지대와 허벅지의 말단 지지대는 나사산 막대를 사용하여 서로 연결됩니다. 연결된 지지대는 서로에 대해 움직일 수 있습니다. 그런 다음 대퇴골의 전자간 절골술을 바깥쪽에서 안쪽 방향으로 아래쪽에서 위쪽으로 수행합니다. 근위 대퇴골의 변형이 교정됩니다. 허벅지의 아래쪽 1/3에서는 가로 절골술이 수행되고 대퇴골 중간 조각의 내측 이동이 수행됩니다. 그 후, 대퇴골의 조각은 달성 된 위치에서 지지대의 도움으로 고정됩니다. 캔틸레버 와이어는 대전자와 대퇴골 경부를 통과하고 와이어는 아치형으로 구부러지고 고정되고 대퇴골 경부의 수복 과정의 자극에 기여하는 경골 고정 장치의 호로 당겨지는 비구상 영역을 통과합니다. 그리고 비구 지붕. 수술 후 5~6일째에는 대퇴골 중간 지지대와 원위 대퇴골 지지대 사이에서 장치의 바깥쪽 봉을 따라 더 빠른 속도로 신연을 수행하면서 사지의 길이가 수복물과 같아질 때까지 사다리꼴 재생을 형성합니다. 그것의 생체 역학 축. 절골술 영역에서 완전한 통합을 달성한 후 장치가 분해됩니다. 메소드 구현의 예. 환자 E.(증례 30556)는 다음 진단으로 치료를 위해 입원하였다: 혈행성 골수염의 결과, 우측 대퇴골 경부의 내반 변형 - 90°, 우측 하지 4cm 단축, 우측 고관절 복합 구축 관절(신전 - 160o, 외전 - 100o), 무릎 관절의 외반 변형 - 165o . 질병의 지속 기간은 5년입니다(그림 2). 내원 시 피로, 우측 고관절의 반복적인 통증, 파행, 우측 하지의 단축, 우측 고관절의 운동 제한, 우측 하지의 기형을 주소로 내원하였다. Trendelenburg의 증상은 급격히 양성입니다. 골반 방사선 사진 - 근위 대퇴골 기형, SDA - 90 o . 대퇴골 경부의 파괴와 전체 조각화가 관찰됩니다. 비구 이형성: 비구 지수(AI)는 32o, 비구 바닥 두께 지수(ITDV)는 1.75, 깊이 지수는 0.3입니다. 수술실에서 마취 후 방부제로 수술 부위를 치료한 후 장골 날개, 대전자 영역, 허벅지 중간 및 아래쪽 1/3의 4 단계로 와이어를 삽입했습니다. 뼈를 통과하는 와이어의 끝은 압축-신연 장치의 지지대에 고정됩니다. 장골 날개의 지지대와 허벅지의 근위 지지대는 경첩을 통해 서로 연결됩니다. 중간 지지대와 허벅지의 말단 지지대는 나사산 막대를 통해 서로 연결됩니다. 그런 다음 대퇴골 전자간 절골술을 바깥쪽에서 안쪽으로, 아래쪽에서 위쪽으로 대퇴부 아래쪽 1/3에서 가로 절골술을 시행했습니다. 근위 대퇴골의 변형은 교정되었고 대퇴골의 중간 단편은 내측으로 이동되었습니다. 그 후, 대퇴골의 조각은 달성 된 위치에서 지지대의 도움으로 고정됩니다. 캔틸레버 와이어는 대전자와 대퇴골 목, 그리고 비구 상부 영역을 통과합니다. 와이어는 아치형으로 구부러지고 고정되고 transosseous 고정 장치의 호에 뻗어 있습니다. 수술 후 5~6일째에 대퇴골 중간 지지대와 말단 대퇴골 지지대 사이를 장치의 바깥쪽 봉을 따라 더 빠른 속도로 신연을 수행하여 팔다리의 길이가 균등해지고 생체역학적 축이 복원될 때까지 사다리꼴 모양이 유지되는 동안 재생산이 형성되었습니다. 산만은 27일이었다. 장치는 76일 후에 제거되었습니다. 치료 후 불만이 없으며 보행이 정확하고 다리 길이가 동일하며 Trendelenburg 증상이 음성이며 고관절과 무릎 관절의 운동 범위가 완전합니다(그림 4). 골반 방사선 사진에서 비구의 대퇴골두 중심은 만족스럽고 SDU - 125o , AI-21o , ITDI - 2.3, 비구 깊이 지수 - 0.4(그림 5). 제안 된 치료 방법은 RRC "VTO"클리닉에서 사용됩니다. 학자 G.A. 대퇴 경부의 내반 변형 환자의 치료에 Ilizarov. 이 방법을 시행하면 근위 대퇴골의 기형을 제거하고 대퇴골 경부의 완전성을 회복하며 대퇴골 경부 및 비구에 와이어를 추가로 삽입하여 수복 과정을 자극하여 비구 지붕의 형성을 보존함으로써 양호한 해부학적 및 기능적 결과를 얻을 수 있습니다. 지붕, 골간 고정 장치로 고관절을 동시에 언로드 할 때 팔다리의 생체 역학적 축을 복원합니다. 제안된 방법은 의료 산업에서 잘 알려진 도구를 사용하고 추가 액세서리, 장치, 고가의 재료가 필요하지 않으며 상대적으로 영향이 적습니다. 수술 후 초기에 수술한 사지에 기능적 부하를 가하고 운동 요법을 시행하여 인접 관절의 지속적인 구축을 예방합니다.

주장하다

상기 쐐기살은 장골날개, 대전자, 대퇴의 중간 및 아래 3분의 1, 대퇴의 끝 부분을 관통하는 것을 특징으로 하는 전자간 절골술 및 파편 고정을 포함하는 대퇴 경부의 내반 변형 치료 방법. 스포크는 압축-신연 장치의 지지대에 고정되고, 지지대는 날개 장골과 근위 대퇴골 지지대에 연결되고, 중간 대퇴골 지지대는 원위부와 연결되고, 대퇴골의 전자간 절골은 아래에서 위쪽 방향으로 수행되며, 외부에서 - 안쪽으로, 근위 대퇴골의 기형이 교정되고, 대퇴골의 하부 1/3에서 가로 절골술이 수행되고, 대퇴골의 중간 조각이 내측으로 이동되고, 도달 위치에 고정되고, 캔틸레버 와이어가 더 큰 부분을 통과합니다. 전자와 대퇴골 목, 바늘은 비구 상부 영역을 통과하고 아치형 방식으로 구부러지고 고정되고 장치 호에 당겨집니다. 수술 후 5-6 일에 중간 지지대와 말단 지지대 사이에서 산만합니다. 고급 m 장치의 외부 막대를 따라 이동합니다.

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47명의 아동을 대상으로 한 치료 분석대퇴 경부의 선천성 내반 변형(VVDShBK), RNIDOI에서 치료를 받았습니다. 미군 병사. 1975년부터 2005년까지 터너와 RSDKONRTS. 환자의 연령은 1개월에서 19세까지로 남자가 14명, 여자가 33명이었다.

병리학적 증상에는 사지가 3cm에서 25cm로 단축, 고관절의 외회전, 내전 또는 굴곡 구축이 포함됩니다. 대퇴골 목의 선천성 내반 변형의 X 선 징후는 대퇴골 근위 말단의 뼈 조직 구조의 공간적 위치 및 병리학 적 상태를 위반하는 것이 특징입니다. 대퇴 경부(VBC)의 내반 변형은 PO에서 30° 범위였습니다. 뼈 조직 구조의 상태는 목과 대퇴골 머리의 골화 지연, 목 이영양증으로 구성됩니다. 다양한 정도이형성증, 전자간 거짓 관절 및대퇴 경부 결손. 수행된 연구에 기초하여 대퇴골 경부의 선천성 내반 변형의 분류는 NVA의 크기, 뼈 조직 구조의 상태 및 단축 정도를 고려하여 개발되었습니다. 1차 중증도: NVA 90-110°, 1-2도 대퇴 경부의 골화 또는 이영양증 지연, 엉덩이 30% 단축; 2차 중증도: NSA 90° 미만, 대퇴 경부의 2-3도 변성 또는 전자간 부위의 가관절, 고관절 35-45% 단축; 3등급: NSA 70° 미만, 대퇴골 경부의 결손, 대퇴골의 45% 이상 단축.

대퇴 경부의 선천성 내반 변형에 대한 위의 분류는 첫째, 치료 방법(보존적 또는 외과적), 둘째, 특정 외과적 개입 방법 선택에 대한 적응증 개발의 기초가 되었습니다.

보존적 치료의 적응증은 3세 미만 소아에서 1등급 대퇴골 경부의 선천성 내반 변형이었다. 보존적 치료는 Freik 베개, Mirzoeva 부목을 사용하여 고관절에서 대퇴골두의 유리한 위치를 만들고 1세 이상의 소아에서는 좌골 결절에 착지하는 정형 외과 장치를 착용하는 것으로 구성되었습니다(Thomas 유형). 고관절의 혈액 순환 개선을 목표로 마사지 및 물리 치료를 실시했습니다. 수술적 치료의 적응증은 대퇴골 경부의 선천성 내반 변형의 중증도 II 및 III이었고, NSA 값이 110° 미만인 2-3세 이상의 소아에서 I도였다.

대퇴 경부의 선천성 내반 기형의 정도와 대퇴 경부의 이영양증 징후 및 NSA가 110° 미만인 경우 우리가 개발한 기술에 따라 수술의 적응증이었습니다. 수술의 기초는 대퇴골 경부의 변성 영역과 SDA의 동시 교정 아래에 작은 전자가있는 대퇴골의 사다리꼴 모양 조각의 전위였습니다. II-III의 대퇴 경부의 선천성 내반 변형의 중증도는 고관절 주변의 연조직에 대한 수술로 구성된 고관절의 악의적 위치를 제거하는 것을 목표로 하는 조기 수술적 치료의 징후였습니다. 2-3세 이상의 소아에서 대퇴골 경부의 선천성 내반 변형의 중증도 II는 우리가 개발한 방법(특허 제2183103호)에 따라 근위 대퇴골의 공간적 위치를 교정하는 지표였습니다. 수술의 기본은 대퇴골의 전자간 비틀림-외반 절골술과 내전근, 요추, 직근 및 견장근의 근절개술과 함께 중둔근 전방의 섬유질을 절단하고 대퇴근막의 절개를 동반하는 것이었습니다. 가로 방향. 6세 이상의 소아에서 병변의 심각도(대퇴골 경부 결손)의 III 정도는 (목 플라스틱의 경우) 영양 공급 혈관에 있는 조직의 근골격 복합체를 사용하여 머리와 대퇴골 근위 말단의 골합성을 나타내는 지표였습니다. 조각을 핀이나 나사로 고정한 근육 경경.

머리의 부재, 12세 이상의 어린이와 청소년의 고관절의 확연한 내전근 구축은 골반에 추가 대퇴골 지지점이 형성되어 근위 대퇴골에 재건 수술의 기초가 되었습니다.

제안된 수술 기술에 따르면 39명의 어린이가 수술을 받았고 8명의 환자는 수술을 받았습니다. 보존적 치료. 대퇴경부의 선천성 내반변형이 있는 환아의 치료를 위해 당사가 개발한 전술을 사용하였을 때 93.6%에서 양호하고 만족스러운 기능적 결과를 얻었다.


Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
공화당 특수 아동 임상 정형 외과 및 신경 재활 센터, 블라디미르, RNIDOI 그들. G. I. 터너, 상트페테르부르크

일반적으로 고관절 기형의 발생뿐만 아니라 다양한 원인에 의해 발생합니다. 기형의 일부는 고관절과 대퇴 경부의 변화로 인해 발생합니다. 대퇴골의 골간 및 골간 부위의 기형은 선천적일 수 있고, 관절염이 있고, 염증이 있을 수 있으며, 외상 및 다양한 종양과 관련될 수 있습니다.

대퇴골 변형의 증상.

대퇴 경부의 변형은 종종 유아기에 발생하며 구루병의 결과인 경우가 많으며 골격계의 선천적 및 이형성 변화에 의존할 수 있으며 외상과 덜 자주 관련됩니다.

대퇴골 목의 만곡은 골간과 대퇴골 목 사이의 각도가 감소하는 것을 특징으로 하며(똑바르거나 심지어 날카로운 것으로) 기절(coxa vara)이라고 합니다. 해부학 적 변화를 기반으로 걸을 때 몸의 흔들림, 고관절 외전 제한, 다리 단축으로 인한 파행으로 나타나는 기능 장애가 발생합니다.

아픈 다리에 하중을 가하는 순간 걸을 때 몸이 흔들리는 것은 허벅지가 위쪽으로 변위되어 중간 및 작은 둔부 근육의 기능 부족에 달려 있습니다. 골반을 수평 위치에 유지하기 위해 환자는 영향을 받은 다리 쪽으로 몸을 기울일 수밖에 없습니다. 따라서 소위 오리 보행이 형성됩니다. 종종하지의 약화, 피로, 걷고 서있을 때 통증이 증가한다는 불만이 있습니다.

이전과 관련된 변형은 X 자형 다리입니다. 이 기형의 발달은 대퇴골 과두의 고르지 않은 하중 및 고르지 않은 성장과 관련이 있습니다. 내부 과두의 성장은 점차 무릎 관절의 외반 곡률을 형성합니다. 임상적으로 이 기형은 대퇴부와 하퇴부가 바깥쪽으로 열린 무릎 관절의 각을 형성한다는 사실에 의해 나타납니다.

유사한 기형을 가진 어린이의 경우 무릎 관절은 밀접하게 접촉하고 발은 서로 멀리 떨어져 있습니다. 발을 하나로 모으기 위해 무릎 관절이 차례로 나타납니다. 무릎 관절의 이러한 변형은 종종 발의 외반 설치(종골 뼈가 바깥쪽으로 편향됨)를 동반합니다. 이 기형은 평발의 점진적인 발달로 인해 통증을 유발할 수 있습니다.

다리와 무릎 관절의 또 다른 기형의 중심에는 다리의 O자형 만곡이 있으며 구루병이 가장 흔합니다. rachitic 과정에 의해 뼈가 부드러워지는 동안 근육 견인의 영향으로 수직 하중 과정에서 바깥쪽으로 돌출 된 다리 뼈의 아치형 곡률이 발생합니다. 아래쪽 다리의 곡률은 아래쪽 다리의 삼두근 근육의 견인의 영향으로 향상되어 호를 형성하는 코드 방향으로 작용합니다.

뼈의 악의적 인 위치는 비대칭 성장 과정에서 고정됩니다. 이 질병은 오리 걸음걸이, 양성 Trendelenburg 증상, 고관절의 제한된 외전 및 회전으로 나타납니다. 그러나 선천성 고관절 탈구와 달리 외반 기형의 머리는 Scarpov 삼각형에서 촉지됩니다.

대퇴 경부의 기형의 원인.

대퇴 경부의 외반 변형의 원인은 다양합니다. 선천적, 아동 또는 영양 장애, 젊음, 외상 및 라치틱 기형을 할당합니다. 또한, 대퇴 경부의 외반 만곡은 섬유성 골이형성증, 병리학적 뼈 취약성, 연골형성이상과 같은 전신 질환에서 관찰됩니다. 기형은 대퇴골 경부의 외과적 개입 또는 이 부위의 뼈의 병리학적 상태(골수염, 결핵, 피하 골연골병증의 결과)의 결과일 수 있습니다.

대퇴 경부의 선천성 외반 변형은 더 자주 양측성이며, 그 다음 질병은 종종 고관절의 선천적 탈구를 시사하는 특징적인 오리 걸음걸이로 어린이의 걷기 시작과 함께 감지됩니다. 또한 검사상 다리 벌림과 큰 꼬치의 높이에 제한이 있습니다. 엑스레이 검사를 통해 질병을 진단할 수 있습니다. 종종 대퇴골 목의 기형은 다른 선천적 결함, 즉 사지의 단축, 다른 관절의 모양 위반과 결합됩니다.

대퇴 경부의 어린이 바이러스 변형은 더 자주 일방적이며 영양 장애의 결과로 영양 장애 과정과 관련이 있으며 무균 괴사 유형에 의한 뼈 조직 재구성을 동반합니다. 이 질병은 3-5 세의 나이에 시작되며 하중의 영향으로 대퇴 경부의 기형이 진행됩니다. 임상 적으로이 질병은 특히 긴 산책, 달리기 후 절름발이, 통증으로 나타납니다. 영향을 받은 사지가 더 짧고 가늘어질 수 있으며 고관절 외전이 제한됩니다. 큰 전자는 Roser-Nelaton 선 위에 위치하며 긍정적인 Trendelenburg 기호가 표시됩니다.

다시 말해 임상 증상대체로 동일하다 선천적 탈구엉덩이. 그러나 종축을 따라 대퇴부가 변위되는 것과 같은 탈구의 특징적인 증상(Dupuytren의 증상), Scarp 삼각형의 대퇴 동맥에 압력을 가하면서 맥박이 사라지지 않는 증상은 없을 것입니다.

대퇴 경부의 기형 진단.

대다수의 경우 진단은 외상 학자 또는 다른 전문가에게 어려움을 일으키지 않습니다. 대퇴골 끝의 위치를 ​​​​명확하게하고 가능한 뼈 손상을 배제하기 위해 엑스레이 검사를 수행해야합니다. 더욱이, 그것은 두 가지 계획에 있어야 합니다.

같은 경우 진단이 의심스러운 경우 설명 된 전체 관절의 MRI가 수행됩니다.

대퇴 경부의 변형 치료.

이러한 기형의 교정은 형성 초기(생후 1-2년)에 유효합니다. 대부분의 정형외과적 기형에 공통적인 복합 요법의 원리는 이러한 하지 기형에 대해서도 유효합니다. 적용 및 정형 외과 치료와 결합 (특수 부목 지정, 특수 장치 착용).

치료가 가능합니다.

기형의 원인 치료와 외과 적 (기형 자체)의 두 가지 방향으로 수행됩니다. 질병의 발견 사례에 따르면 대퇴 경부의 외반 변형이 환자에서 태어날 때부터 나타납니다. 외상성 또는 마비성 병인으로 기형이 발생하는 경우는 드뭅니다.

작업을 시작하기 전에 다음 작업을 계획해야 합니다. 이 경우 어떤 방법과 구성을 적용할 수 있는지 알아보십시오. 따라서 외과 의사 앞에 다음과 같은 질문이 제기됩니다.

• 고관절 변형의 동시적 또는 단계적 제거.
• 사지 길이 조정.
• 이 유형의 작업이 수행된 경우 이전 프로세스 제거.
• 관내인공삽입물의 설계 및 설치.

대퇴 경부의 외반 변형을 치료하는 방법은 100가지가 넘습니다.

• Exostectomy (뼈 머리 부분 제거);
• 인대의 회복;
• 임플란트로 대체;

대퇴경부를 임플란트로 교체하는 경우 수술 전에 국소 또는 전신 마취를 합니다. 그런 다음 외과의 사는 작은 절개를 합니다. 다음으로 외과의사는 대퇴골 경부를 제거하고 모양을 이상적으로 반복하는 관내인공삽입물을 설치합니다. 보철물은 움직임을 촉진하고, 보행을 교정하고, 삶의 질을 개선하고, 통증을 제거하는 데 도움이 됩니다. 질병의 특정 사례에 따라 선택되는 많은 유형의 보철물이 있습니다.

고관절 변형 예방.

고관절 부위의 탈구를 방지하기 위해 주의 깊게 관찰하는 것이 좋습니다. 일상 생활스포츠 활동 중에.

이로 인해 다음이 필요합니다.

• 다양한 근육 그룹 훈련, 합리적인 신체 활동;
• 낙상을 방지하기 위해 매우 편안한 의복과 신발을 사용합니다.
• 스포츠 활동 전반에 걸쳐 전문적인 보호 장비 사용. 우리는 최소한 무릎 보호대와 엉덩이 보호대에 대해 이야기하고 있습니다.
• 빙판 위의 여행을 피하고 미끄럽고 젖은 표면에 주의하십시오.

탈구 후 고관절이 완전히 회복되기까지 합병증이 없다면 2~3개월이 소요됩니다. 골절이 동반된 경우에만 이 기간을 연장할 수 있습니다. 따라서 의사는 추가 운동 세트로 비장기 골격 유형 견인을 수행해야 한다고 주장할 수 있습니다. 이것은 지속적인 비활성 운동 장치의 도움으로 수행됩니다.

목발을 이용한 독립적인 움직임은 통증이 없을 때만 가능합니다. 절름발이가 사라질 때까지 지팡이와 같은 이동 보조 장치에 의지하는 것이 좋습니다.

그 후 뼈 조직의 구조에 영향을 미치는 일반적인 강화제를 사용하는 것이 좋습니다. 특정 운동을 수행하는 것도 중요하며, 그 목록은 전문가가 작성해야 합니다. 구현의 규칙성이 회복의 열쇠가 될 것입니다. 또한 허벅지의 손상된 부위는 이제 신체의 가장 약한 부분 중 하나이기 때문에 가능한 한 조심스럽게 치료해야합니다.

예방 및 치료의 모든 규칙을 염두에 두고 최적의 삶의 리듬과 톤을 유지하면서 고관절 탈구의 결과를 신속하고 영구적으로 제거하는 것이 가능한 것 이상입니다.