엉덩이의 내반 변형. 대퇴 경부의 내반 변형
대퇴골 경부의 기형은 경추-골간각의 감소와 경부의 단축에 근거합니다. 주요 증상은 오리 보행, 요추 전만, 제한된 회전 및 고관절의 고관절 외전입니다. 그것은 증상이 있고 어리고 유치하며 선천적으로 고립되어 있으며 이는 매우 드뭅니다.
목의 선천적 고립 기형으로 신생아는 대퇴골 대전자의 위치가 높고 사지가 짧아집니다. 골화 핵이 없으면 진단이 어렵습니다. 골화가 시작된 후 대퇴골 간부의 단축, 구부러진 목, 대퇴골 말단부의 내전이 감지됩니다. 대전자는 높게 서서 오구 모양으로 재건되고, 비구는 평평해지고, 대퇴골두는 앞뒤로 이동하고, 골단 배아 영역은 수직으로 위치합니다.
3 ~ 5 세에 어린이의 내반 변형이 발생하며 이는 대퇴골 경부의 하부 내측 부분에 삼면체 뼈 조각이 형성되는 것으로 나타납니다. 동시에 목과 머리 부분에 깨달음이 생긴다. 균열의 뼈 가장자리는 고르지 않고 톱니 모양이며 약간 경화되어 있으며 균열의 과정은 구불 구불합니다. 시간이 지남에 따라 간격이 최대 10 ~ 12 밀리미터까지 확장 될 수 있으며 머리의 발달이 뒤처지고 꼬리가 움직이며 대퇴골에 접근하고 목이 짧아집니다.
목의 청소년 내반 기형은 성장 영역의 변화가 특징입니다. Enchondral growth zone은 흡수로 인해 일찍 확장됩니다. 뼈 조직풀렸다. 점차적으로 그리고 천천히, 대퇴골두가 아래로, 안쪽으로, 뒤로 미끄러집니다. 대퇴골 머리의 Epiphysiolysis가 발생합니다. 상부 골간단 또는 대퇴 경부의 병리학 적 과정은 증상이있는 내반 변형을 유발합니다. 내반 변형의 반대는 외반 변형이며 후천적이거나 선천적일 수 있습니다.
정형외과 질환 중 선천성 고관절 탈구가 3%를 차지하며 고관절 이형성증은 출생 1000명당 16명꼴로 발생한다. 고관절 탈구는 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 탈구의 원인은 관절의 모든 구성 요소에 영향을 미치는 고관절 이형성증입니다. 골화를 늦추고 대퇴골두 형성저하; 신경근 장치 발달의 이상.
머리는 편심된 위치에 있고 비구는 선천적 아탈구로 저발달되어 있습니다. 미래에는 선천성 탈구가 발생하며 주요 임상 징후는하지의 단축, 둔부 주름의 비대칭, 고관절 외전의 제한, 미끄러지는 증상, 보행 장애 (어린이가 걷기 시작할 때)입니다. 주요 방사선 소견은 다음과 같습니다. (골화 핵이 없는 경우) 대퇴의 안쪽 가장자리를 가로지르는 외측 상부 비구 융기를 통과하는 수직선. 이 경우 Calvet의 파선과 Menard-Shenton의 난간 같은 선이 있는 것이 특징입니다. 이러한 증상 외에 목의 전전, 대퇴경부의 비후 및 단축, 두부의 기형, 탈구측의 골위축 등이 있다.
본 발명은 의약, 즉 대퇴골 경부의 내반 변형 치료에 있어서의 정형외과, 외상에 관한 것이다. 본질: 와이어는 장골 날개, 대전자, 대퇴부의 중간 및 하단 1/3을 통과하고, 와이어의 끝은 압축-신연 장치의 지지대, 장골 날개의 지지대 및 근위 지지대에 고정됩니다. 허벅지에 연결되고 중간 지지대가 허벅지의 말단부에 연결되어 아래에서 위쪽 방향으로 대퇴골의 전자간 절골술을 수행하고 외부에서 안쪽으로 근위 대퇴골의 기형을 교정합니다. 횡 절골술은 대퇴골의 하부 1/3에서 수행되고, 대퇴골의 중간 단편은 내측으로 이동되고, 달성된 위치에 고정되고, 캔틸레버 와이어는 대전자와 대퇴골 목을 통과하고, 바늘은 비구상부 영역을 통과하고, 아치형으로 구부러지고 고정되고 장치의 호에 당겨지며 수술 후 5-6 일째에 장치의 외부 막대를 따라 더 빠른 속도로 중간 지지대와 말단 지지대 사이에서 주의가 분산됩니다. 비구의 지붕을 형성하여 사지의 길이를 평평하게 만들 수 있지만 생체 역학적 축을 rmalize. 5 병.
본 발명은 의학, 특히 정형외과 및 외상에 관한 것으로, 특히 경골 고정 장치를 사용하여 대퇴골 경부의 내반 변형 치료에 사용됩니다. 장골의 비구상 절골술과 골반의 원위 부분을 바깥쪽으로 기울임으로써 경추-골간각(NDA)의 동시 복원과 대퇴골두의 범위 증가를 제공하는 고관절 재건을 위한 알려진 방법 (AS 757155, 소련. 대퇴골 경부의 내반 변형에서 경추-골간각 및 비구 지붕 공동을 교정하는 방법, 1980년 4월 28일 발행, Bull. 31). 그러나 이 방법은 전자하 쐐기형 또는 전자간 각진 절골술, 비구상 절골술을 수행한 후 석고 캐스트로 고정하여 비구의 지붕을 부드럽게 형성할 수 없고, 대퇴골 목의 병리학적 재구성을 제거하고, 완전히 평형화하는 것을 포함합니다. 팔다리의 길이와 생체 역학적 축을 정상화합니다. 본 발명의 목적은 장골의 절골술 없이 대퇴골두의 피복을 증가시키고, 대퇴골 경부의 병리학적 재구성을 제거하고, 대퇴경부의 내반 변형을 완전히 균등화할 수 있는 대퇴경부의 내반 변형 치료 방법을 개발하는 것이다. 사지의 길이와 생체역학적 축을 정상화합니다. 상기 문제는 전자간 절골술을 수행하고 대전자의 영역을 통해 추가로 주입되는 경골 장치의 지지체에 대퇴골 및 장골의 단편을 고정하는 것을 포함하는 대퇴 경부의 내반 변형을 치료하는 방법에 있어서, 대퇴골 경부, 최소 4개의 외팔보형 와이어 및 비구 상부 영역을 통한 - 최소 2개의 와이어, 그 끝이 바깥쪽으로 구부러져 장치의 지지대에 고정되고 당겨지는 반면, 아래쪽 1/3에서는 대퇴골의 가로 절골술 그리고 전자간 절골술은 바깥쪽에서 안쪽으로 아래쪽에서 위쪽 방향으로 시행한 후, 중간 조각을 목 엉덩이의 병리학적 재구성 영역 아래로 이동시킵니다. 본 발명을 설명한다 상세 설명 , 임상 예, 계획 및 사진: Fig. 도 1은 골간 장치의 지지대에 고관절의 파편과 고관절이 고정된 대퇴골 절골술의 다이어그램을 묘사합니다. 그림 2는 치료 전 환자 E의 사진입니다. 도 3은 치료 전 환자 E.의 R-그램의 사본을 도시하고; 도 4는 치료 후의 환자 E의 사진을 도시한다. 도 5는 치료 후 E. 환자의 R-gram의 사본이다. 방법은 다음과 같이 수행됩니다. 수술 부위를 소독액으로 마취 치료한 후 수술실에서 바늘은 4단계(그림 1)에서 수행됩니다. 대퇴골. 뼈를 통과하는 와이어의 끝은 압축-신연 장치의 지지대에 쌍으로 고정됩니다. 장골 날개의 지지대와 허벅지의 근위 지지대는 경첩을 통해 서로 연결됩니다. 중간 지지대와 허벅지의 말단 지지대는 나사산 막대를 사용하여 서로 연결됩니다. 연결된 지지대는 서로에 대해 움직일 수 있습니다. 그런 다음 대퇴골의 전자간 절골술을 바깥쪽에서 안쪽 방향으로 아래쪽에서 위쪽으로 수행합니다. 근위 대퇴골의 변형이 교정됩니다. 허벅지의 아래쪽 1/3에서는 가로 절골술이 수행되고 대퇴골 중간 조각의 내측 이동이 수행됩니다. 그 후, 대퇴골의 조각은 달성 된 위치에서 지지대의 도움으로 고정됩니다. 캔틸레버 와이어는 대전자와 대퇴골 경부를 통과하고 와이어는 아치형으로 구부러지고 고정되고 대퇴골 경부의 수복 과정의 자극에 기여하는 경골 고정 장치의 호로 당겨지는 비구상 영역을 통과합니다. 그리고 비구 지붕. 수술 후 5~6일째에는 대퇴골 중간 지지대와 원위 대퇴골 지지대 사이에서 장치의 바깥쪽 봉을 따라 더 빠른 속도로 신연을 수행하면서 사지의 길이가 수복물과 같아질 때까지 사다리꼴 재생을 형성합니다. 그것의 생체 역학 축. 절골술 영역에서 완전한 통합을 달성한 후 장치가 분해됩니다. 메소드 구현의 예. 환자 E.(증례 30556)는 다음 진단으로 치료를 위해 입원하였다: 혈행성 골수염의 결과, 우측 대퇴골 경부의 내반 변형 - 90°, 우측 하지 4cm 단축, 우측 고관절 복합 구축 관절(신전 - 160o, 외전 - 100o), 무릎 관절의 외반 변형 - 165o . 질병의 지속 기간은 5년입니다(그림 2). 내원 시 피로, 우측 고관절의 반복적인 통증, 파행, 우측 하지의 단축, 우측 고관절의 운동 제한, 우측 하지의 기형을 주소로 내원하였다. Trendelenburg의 증상은 급격히 양성입니다. 골반 방사선 사진 - 근위 대퇴골 기형, SDA - 90 o . 대퇴골 경부의 파괴와 전체 조각화가 관찰됩니다. 비구 이형성: 비구 지수(AI)는 32o, 비구 바닥 두께 지수(ITDV)는 1.75, 깊이 지수는 0.3입니다. 수술실에서 마취 후 방부제로 수술 부위를 치료한 후 장골 날개, 대전자 영역, 허벅지 중간 및 아래쪽 1/3의 4 단계로 와이어를 삽입했습니다. 뼈를 통과하는 와이어의 끝은 압축-신연 장치의 지지대에 고정됩니다. 장골 날개의 지지대와 허벅지의 근위 지지대는 경첩을 통해 서로 연결됩니다. 중간 지지대와 허벅지의 말단 지지대는 나사산 막대를 통해 서로 연결됩니다. 그런 다음 대퇴골 전자간 절골술을 바깥쪽에서 안쪽으로, 아래쪽에서 위쪽으로 대퇴부 아래쪽 1/3에서 가로 절골술을 시행했습니다. 근위 대퇴골의 변형은 교정되었고 대퇴골의 중간 단편은 내측으로 이동되었습니다. 그 후, 대퇴골의 조각은 달성 된 위치에서 지지대의 도움으로 고정됩니다. 캔틸레버 와이어는 대전자와 대퇴골 목, 그리고 비구 상부 영역을 통과합니다. 와이어는 아치형으로 구부러지고 고정되고 transosseous 고정 장치의 호에 뻗어 있습니다. 수술 후 5~6일째에 대퇴골 중간 지지대와 말단 대퇴골 지지대 사이를 장치의 바깥쪽 봉을 따라 더 빠른 속도로 신연을 수행하여 팔다리의 길이가 균등해지고 생체역학적 축이 복원될 때까지 사다리꼴 모양이 유지되는 동안 재생산이 형성되었습니다. 산만은 27일이었다. 장치는 76일 후에 제거되었습니다. 치료 후 불만이 없으며 보행이 정확하고 다리 길이가 동일하며 Trendelenburg 증상이 음성이며 고관절과 무릎 관절의 운동 범위가 완전합니다(그림 4). 골반 방사선 사진에서 비구의 대퇴골두 중심은 만족스럽고 SDU - 125o , AI-21o , ITDI - 2.3, 비구 깊이 지수 - 0.4(그림 5). 제안 된 치료 방법은 RRC "VTO"클리닉에서 사용됩니다. 학자 G.A. 대퇴 경부의 내반 변형 환자의 치료에 Ilizarov. 이 방법을 시행하면 근위 대퇴골의 기형을 제거하고 대퇴골 경부의 완전성을 회복하며 대퇴골 경부 및 비구에 와이어를 추가로 삽입하여 수복 과정을 자극하여 비구 지붕의 형성을 보존함으로써 양호한 해부학적 및 기능적 결과를 얻을 수 있습니다. 지붕, 골간 고정 장치로 고관절을 동시에 언로드 할 때 팔다리의 생체 역학적 축을 복원합니다. 제안된 방법은 의료 산업에서 잘 알려진 도구를 사용하고 추가 액세서리, 장치, 고가의 재료가 필요하지 않으며 상대적으로 영향이 적습니다. 수술 후 초기에 수술한 사지에 기능적 부하를 가하고 운동 요법을 시행하여 인접 관절의 지속적인 구축을 예방합니다.
주장하다
상기 쐐기살은 장골날개, 대전자, 대퇴의 중간 및 아래 3분의 1, 대퇴의 끝 부분을 관통하는 것을 특징으로 하는 전자간 절골술 및 파편 고정을 포함하는 대퇴 경부의 내반 변형 치료 방법. 스포크는 압축-신연 장치의 지지대에 고정되고, 지지대는 날개 장골과 근위 대퇴골 지지대에 연결되고, 중간 대퇴골 지지대는 원위부와 연결되고, 대퇴골의 전자간 절골은 아래에서 위로 수행되며, 외부에서 - 안쪽으로, 근위 대퇴골의 기형이 교정되고, 대퇴골의 하부 1/3에서 가로 절골술이 수행되고, 대퇴골의 중간 조각이 내측으로 이동하고, 도달 위치에 고정되고, 외팔보 와이어가 큰 구멍을 통과합니다. 전자와 대퇴골 목, 바늘은 비구 상부 영역을 통과하고 아치형 방식으로 구부러지고 고정되고 장치 호에 당겨집니다. 수술 후 5-6 일에 중간 지지대와 말단 지지대 사이에서 산만합니다. 고급 m 장치의 외부 막대를 따라 이동합니다.
대퇴 경부의 내반 변형- 기본은 목의 단축과 경추 - 골간 각도의 감소입니다. 고관절에서 고관절의 제한된 외전 및 회전, 요추 전만 및 오리 보행으로 나타납니다. 방사선학적으로 다음과 같은 기형이 구별됩니다: 선천적 고립, 유년기, 젊음 및 증상. 선천성 내반 변형은 드뭅니다.
~에 신생아사지의 단축이 결정되면 허벅지의 큰 전자가 높게 위치합니다. 골화 핵이 없으면 진단이 어렵습니다. 골화가 발생하면 구부러진 목과 대퇴골 축의 단축이 발견됩니다. 허벅지의 말단부가 표시됩니다. 골단 성장대는 수직으로 위치하며, 대퇴골두는 아래쪽과 뒤쪽으로 변위되며, 비구강은 납작해지고, 대전자는 부리 모양으로 높게 서 있습니다.
소아 내반으로 변형, 3-5 세의 나이에 발달하는 대퇴골 경부의 하부 내측 부분에서 성장 연골 영역에서 측면으로 삼면체 뼈 조각이 형성되어 영역에서 깨달음의 상부 수직 영역과 형성됩니다. 머리와 목, 거꾸로 된 문자 "U"와 유사한 그림. 균열의 과정은 일반적으로 구불구불하고 뼈의 가장자리는 들쭉날쭉하고 고르지 않으며 약간 경화되어 있습니다.
나중에 격차가 확장최대 10-12mm, 목이 단축되고, 머리가 발달에 뒤처지고, 꼬리로 이동하고 대퇴골에 접근하고, 큰 전자는 비구의 상단 가장자리에서 4-5cm 위에 위치합니다.
청소년 내반 변형은 변화를 특징으로 합니다.어린이의 형태와 같이 목의 뼈 부분이 아닌 성장 영역에 있습니다. 초기 단계에서 연골 내 성장 영역은 확장되고 뼈 조직의 흡수로 인해 느슨해집니다. 미래에는 대퇴골 두가 천천히 그리고 점차적으로 아래로, 안쪽으로, 뒤로 미끄러지기 시작합니다.
증상이 있는 내반 변형은 대퇴 경부 또는 상부 골간단의 병리학적 과정에 의해 발생합니다.
외반 변형허벅지의 근위 끝- 내반과 반대되는 기형. 선천적이고 후천적입니다. 일반적으로 경추 - 골간 각도가 115-140° 범위이면 외반 변형으로 180°에 접근할 수 있으며 대퇴골 축의 축은 목 축의 직접적인 연속 역할을 합니다.
고관절의 선천적 탈구- 인구 빈도 0.2-0.5%. 정형외과 질환의 3%를 차지합니다. 고관절 이형성증의 빈도는 출생 1000명당 16건입니다. 탈구는 경우의 20-25%에서 편측 및 양측입니다. 탈구의 발생에 대한 기초는 고관절 형성 장애로 모든 구성 요소에 영향을 미칩니다.
~에 비구의 선천성 아탈구저개발, 머리는 편심 위치를 차지합니다. 그런 다음 선천적 탈구가 발생합니다. 주요 임상 징후는 미끄러짐의 증상 - 마르크스의 증상(불안정한 증상, 딸깍거리는 소리), 고관절 외전의 제한, 둔부 주름의 비대칭, 하지의 단축 및 어린이의 걷기 시작과 함께 - 보행 장애.
주요 방사선 증상: 골화 핵이 없는 경우, 비구의 상부 외부 돌출부를 통과하는 수직선이 건강한 쪽보다 좌골에서 더 멀리 떨어져 있는 소위 대퇴부 부리의 내부 가장자리와 교차합니다. 비구의 지수(비구 지수)는 35-40°에 이릅니다. Menard - Shenton의 난간과 같은 선과 Calvet의 파선이 특징적입니다. 허벅지의 가장 돌출된 근위면에서 Hilgenreiner line(양쪽 Y형 연골을 연결하는 비구선)까지의 거리는 1cm 미만입니다.
핵이 있는 상태에서 골화이러한 증상 외에도 다음이 나타납니다. Hilgenreiner 선이 머리를 가로 지르거나 그 아래에 있습니다. 탈구 측의 골화는 지연되고, 머리의 골화 지점은 더 작고, 좌골-치골 합동증은 더 넓게 열리며, 탈구 측에는 뼈의 위축, 머리의 기형, 단축 및 단축 및 대퇴 경부의 두꺼워짐, 목의 전전. 대퇴 경부의 아래쪽 가장자리를 따라 그려진 수평선은 소위 눈물 방울 또는 Kohler의 쉼표 위를지나 Maykova-Stroganova 증상이 특징적입니다. "초승달 모양"이 대퇴 경부의 내측 윤곽에 겹쳐집니다.
대퇴골 경부의 내반 변형 평균 미만(120-130°) 경추-골간각 각도: § 선천적 고관절 탈구 § 청소년 골단골증 § 외상성 § 톱니 변형 § 전신 질환의 경우: 섬유성 골이형성증, 병적 뼈 취약성, 연골이형성증 § 대퇴 경부 부위의 외과적 개입의 결과 § 골수염, 결핵, 피하 골연골병증의 결과
클리닉: 선천적 - 보행 중 고관절의 오리 보행 피로. 사지가 3-5cm 이상 기능적으로 단축되고 고관절의 외전 제한이 있고 양성 Trendelenburg 증상이 있습니다. 치료: 전자하 절골술
대퇴 경부의 외반 변형 경부 골간각이 증가합니다. ü 선천적 ü 외상성 ü 마비 클리닉: 눈에 보이는 기형 없음 § 무릎과 발의 기형, 보행 변화, 미용적 결함 치료: 1) 운동 및 교정 자세("터키어") 2) 수술: 대퇴골의 전자하 절골술.
무릎 관절의 내반 및 외반 기형 원인: § 선천적, § 구루병, § 발에 조기 상승 내반 기형 - 각도가 안쪽으로 열려 있음, Onogi 외반 기형 - 각도가 바깥쪽으로 열려 있음, X-다리
외반 변형 내반 변형 외과의 증가, 내측의 감소 - 내측 반월상 연골의 압박 내측과의 증가, 외측의 감소 - 외측 반월판의 압박 관절 공간은 외측으로 더 넓어짐 관절 공간은 외측에서 더 넓어짐 안쪽 인대가 늘어나서 나중에 무릎 관절이 강화됩니다. 측면은 무릎 관절을 강화하는 인대가 늘어져 아래쪽 다리의 내측이 바깥쪽으로 돌출되는 경우가 많습니다. 편평 내반 발 설정(만곡족) 심한 경우 편평 외반 발 설정(평발): 회전(회전) ) 허벅지 바깥쪽으로, 아래쪽 다리(아래 1/3)가 안쪽으로 향하게 합니다. v 일측성 v 양측성: 대칭(일치하는 기형)/불일치한 기형.
진단 1) 각도계 2) 거리 m/d 내측. 발목(1.5-2.0cm 초과 - 2세 이하, 3cm - 3-4세 및 4cm 이상) 3) 엑스레이 - 3도
치료 1) 2) 3) 4) 마사지 치료 체조 정형 신발 외과적 치료- 외반 및 내반 절골술
평평한 발 - 세로 및 가로 아치가 생략 된 발 모양의 변화. 유형: 세로 평발 가로 평발 세로 가로
발 아치 종궁: 1) 외부 / 화물(종골, 입방체, IV 및 V 중족골) 2) 내부 / 스프링(거골, 주상골 및 I, III 중족골) 횡궁(중족골 머리)
병인학 후천성 족저근막염 마비성 족저근막염(소아마비 후) 외상성 족저근막염(발목, 관골 및 족근 골절) 정적 족저근막염(발에 과도한 부하) 선천성
클리닉 불만: § 피로, 하루가 끝날 때까지 종아리 근육의 통증 § 서 있고 걸을 때 발 아치의 통증 전형적인 징후: Ø 발이 길어지고 중간 부분이 확장됨 Ø 종아리 근육이 감소하거나 완전히 사라집니다. 종방향 아치(발이 전체 발바닥 표면에 놓임) Ø 앞발의 외전(외반 외전)(발가락이 바깥쪽으로 보입니다) Ø 5-6° 이상의 종골의 회내(외측 편차); 이 경우 안쪽 발목이 돌출되고 바깥 쪽이 매끄럽습니다.
평발의 단계 q. 히든 스테이지 q. 간헐적 평발의 단계 q. 평발의 발달 단계 q. 편평 외반 발의 단계 q. 구축 평발
진단 2) Friedland에 따른 Podometry - 발 높이와 길이의 백분율 비율 결정(N = 31 -29) 3) Line of Face - 발목 안쪽 상단에서 발의 아래쪽 표면까지 그린 선 I 중족골의 머리 기저부(N-에서 주상골의 상단을 가로지르지 않음)
진단 4) 임상적 방법(정상궁 55-60mm, 각도 90º) 5) X-선 검사법(정상궁 120-130°, 정상궁 35mm)
평발도 I도: Friedland 지수 25 - 27 임상 각도 105º 방사선 각도 최대 140º 아치 높이 35mm 미만 II도: 방사선 각도 최대 150º 아치 높이 25mm 미만 def의 징후. 골관절염 III도: 방사선 촬영 각도 최대 170 -175 ◦ 아치 높이 17mm 미만 앞발의 편평도
치료 q 평발 발달 단계: I도: 온열 족욕, 마사지, 하지 근육 강화를 위한 운동 요법, 아치 지지용 깔창 착용 II도: + 정형 신발 착용 III도: + 외과적 치료
q 평발 구축 단계에서 비수술: 후경골 신경 차단; ü 석고 붕대 수술: ü 발의 3개 관절 고정술(거골주위, 종입방형, 거골하) 관절 고정이 시작된 후 발의 아치를 형성하기 위해 정형외과용 신발을 착용해야 합니다.
ü F. R. Bogdanov에 따른 수술 - 아치의 교정된 위치에서 이러한 관절의 후속 관절 유착과 함께 종입방형 및 거골-주상 관절의 절제 - 짧은 비골 근육의 힘줄 연장 - 긴 비골 근육의 힘줄 이식 발의 내부 표면 - 회내 뒤꿈치 및 앞발의 외전을 제거하여 종골 힘줄의 연장 ü Kuslik M. I. 수술 - 발의 초승달 - 횡 절제 - 종골 힘줄의 연장 - 긴 비골의 힘줄 이식 발 안쪽 표면의 근육
첫 번째 손가락의 외반 편위와 함께 원위 중족골의 편평화, 첫 번째 중족지절 관절의 변형성 관절증의 발달 및 이 관절의 움직임 제한, 망치- II-V 손가락의 모양 변형 원인: 인대 장치의 약화 선천적/호르몬 변화 § 잘 맞지 않는 신발.
횡평발의 치료 첫 번째 손가락 근육의 힘줄 수술(mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 첫 번째 손가락의 장굴근 힘줄을 장신근 힘줄로 전위 ü 내전절개술 수술 Schede-Brandes의 - 첫 번째 중족골 머리의 골 연골 외골 절제술, 첫 번째 손가락의 주요 지골의 절제 기저부 McBride의 수술 - 주요 지골의 기저부에서 첫 번째 손가락의 내전근의 힘줄 절단 및 첫 번째 중족골의 머리 부분에 봉합
손가락의 망치 모양 변형 Ø 가로 평발이 있는 경우 Ø 소아 뇌성 마비가 있는 경우 Ø 소아마비(평평한 외반 발이 있는 경우) Ø 골수이형성 중공족
I 및 V 중족골 머리의 외골 아탈구 외반 편위
고관절 기형의 발생은 다양한 원인에 근거합니다. 기형의 일부는 고관절과 대퇴 경부의 변화로 인해 발생합니다. 대퇴골의 골간 및 골간 부위의 기형은 선천적일 수 있고, 관절염이 있고, 염증이 있을 수 있으며, 외상 및 다양한 종양과 관련될 수 있습니다.
라치틱 고관절 기형
구루병 초기의 병리학 적 과정의 특징은 적시에 골화되지 않는 유골 조직의 형성입니다.
질병이 끝날 때 골화 과정이 아직 완전히 회복되지 않았을 때 근육, 특히 내전근의 견인 및 다리에 가해지는 조기 하중은 구루병의 특징인 엉덩이의 곡률을 유발합니다 - O 자형 허벅지 (대퇴골 내반 ). 양측 고관절 변형이 더 흔합니다.
증상. 일반적으로 기형은 허벅지 전체와 다리 아래쪽을 포착합니다.
허벅지의 아치형 기형과 골단 연골의 변화로 인해 팔다리의 길이가 줄어들고 몸통과 팔다리의 길이가 불균형합니다. 대퇴골의 생리학적 축이 흐트러져 발목 관절 부근의 부적절한 하중으로 인해 발의 2차 변형이 자주 발생합니다.
예방 및 치료. 사지의 변형 경향이있는 신선한 구루병 기간에는 석고 부목으로 고정하고 뼈 구조가 완전히 회복 될 때까지 하중을 가하지 않아야하며 방사선 학적 검사가 확인됩니다. 일시적으로 정형외과 기구를 내리십시오. 동시에 환자의 비타민 요법과 자외선 조사가 수행됩니다.
발달 된 고관절 기형의 치료는 절골술, 축 교정 또는 연장으로 구성됩니다.
절골술은 국소 마취하에 수행됩니다. 넓은 근막, 외부 넓은 근육, 골막을 외부 절개로 절개하고 출혈을 조심스럽게 멈춥니다. 대퇴부의 변형이 가장 심한 높이에서 비스듬한 절골술을 시행하여 골격 견인을 하거나 석고를 2개월간 도포한 후, 치료 체조, 부목에 조심스럽게 하중을 가합니다.
고관절 기형으로 인해 팔다리가 눈에 띄게 짧아지면 허벅지 또는 다리 뼈에 대한 수술의 두 가지 방법으로 전체 팔다리를 늘릴 수 있습니다. 대퇴골의 길이를 늘리기 위해 N. A. Bogoraz에 따른 분절 절골술은 골수관에 서체를 삽입하거나 Z자 절골술을 시행한 후 골격 견인을 하는 방법을 사용합니다.
Z자형 절골술은 다음과 같이 시행합니다. 골막을 Z자 모양으로 박리한 후, 좁은 드릴로 골막을 전후 방향으로 3~4곳 천공하고, 드릴이 뒷벽을 통과하도록 합니다.
그런 다음 좁고 날카로운 끌로 대퇴골이 길이를 따라 분할됩니다. 그 전에 구멍을 뚫어 대퇴골의 단축을 제거하는 데 필요한 크기의 절골술을 어려움 없이 만들 수 있습니다.
Z자형 절골술 후 어떤 사람들은 자가 이식편을 골수관으로 밀어넣는데, 이는 파편의 스트레칭을 방해하지 않고 변위를 방지하고 강화를 보장합니다.
그런 다음 측면 만곡을 방지하기 위해 2주 동안 측면 당김이 있는 끈적 끈적한 패치, 클레올 또는 아연-젤라틴 페이스트로 피부 견인을 적용합니다.
사지 연장 시 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 연장으로 인한 일시적인 근육 약화;
- 이전 절골술 부위의 골절;
- 느린 통합;
- 악의적 연합;
- 장기간 고정 후 무릎의 제한된 이동성.
환자는 오랫동안 누워 있어야하지만 관절의 활발한 움직임과 다리에 중점을 둡니다. 환자의 적절한 수술 후 관리로 합병증을 피할 수 있습니다.
사지 연장은 경골 뼈의 절골술로도 얻을 수 있습니다.
최근에는 다양한 나사 기구, 특히 구두샤우리 기구를 사용하여 대퇴골과 하지의 길이를 연장하여 좋은 결과를 얻고 있습니다.
외상성 고관절 기형
허벅지의 상부 1/3, 골간 부위 및 말단부의 외상성 기형이 있습니다.
증상. 상부 1/3의 고관절 기형은 골단 손상(골단골융해), 목 골절(외상근골절) 또는 대퇴골의 골간단 부분에 발생합니다. 후자의 경우 대퇴골의 각 곡률이 단축되면서 발생합니다. 대퇴골의 골간 변형에서 길이와 너비에 따른 파편의 변위, 대퇴골의 생리적 축 위반 및 사지의 단축이 가장 중요한 증상입니다. 바깥쪽으로 거의 눈에 띄지 않는 대퇴골의 주변부 및 만곡을 따라 말단 조각의 변위는 사지의 기능을 상당히 혼란스럽게합니다.
치료. 표시된 경우에 대퇴골의 절골술과 연장을 통해 기형을 외과적으로 제거합니다.
염증성 고관절 기형
어린 시절 대퇴골의 근위 또는 원위 골단에서 발생하는 염증 과정은 사지의 단축과 모양과 기능의 변화로 이어집니다.
가장 중요한 변형은 두경부 또는 말단 골단의 결핵 과정 후에 발생합니다. 이러한 경우 단축은 때때로 8-10cm 이상에 이릅니다. 대퇴골의 모양과 축도 변경됩니다.
유사한 고관절 기형 및 단축은 제대 패혈증 후 유아기에 발생한 대퇴골의 패혈성(전이성) 골수염 후에도 발생합니다.
증상. 주요 증상은 고관절 단축과 파행입니다. 보다 철저한 연구를 통해 대퇴골 원위 골단의 내측 또는 외측 부분의 비정상적인 발달, 성장 장애, 때로는 조기 유합증 및 결과적으로 내반 또는 외반의 발달을 감지 할 수 있습니다 .
방사선 사진에서 meta-epiphyseal 섹션과 synostosis의 구조를 위반하는 것이 가능합니다.
치료. 단축된 대퇴골의 치료는 보존적이거나 수술적일 수 있습니다. 정형 외과 기기 또는 정형 외과 신발의 사용은 어린이에게 표시됩니다. 대퇴골의 외과적 연장은 4cm 이상의 단축으로 이루어집니다.
기사 작성 및 편집: 외과의