ბარძაყის ვარუს დეფორმაცია ბავშვებში. ქვედა კიდურების ვარუს დეფორმაცია ბავშვებში: მიზეზები, ფოტოები, მკურნალობა

15439 0

პირველადი ბარძაყის ართროპლასტიკის გართულებული შემთხვევები: პროქსიმალური დეფორმაცია ბარძაყის ძვალი

პროქსიმალური ბარძაყის ნორმალური ანატომია საკმაოდ ცვალებადია და უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია სტანდარტული ენდოპროთეზებით ჩვეული ქირურგიული ტექნიკის დაცვით. პრაქტიკული თვალსაზრისით, ბარძაყი შეიძლება ჩაითვალოს დეფორმირებულად, თუ მისი ფორმა და ზომები იმდენად უჩვეულოა, რომ ანატომიური დარღვევების კომპენსაცია საჭიროა სპეციალური ქირურგიული ტექნიკის ან არასტანდარტული იმპლანტაციის გამოყენებით.

პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაციებიშეიძლება იყოს თანდაყოლილი (დისპლაზია), პოსტტრავმული (ტროქანტერიის რეგიონის არასწორად შერწყმული მოტეხილობები), იატროგენული (თერაპიული მაკორექტირებელი ინტერტროქანტერული ან სუბტროქანტერული ოსტეოტომია) და ასევე განვითარდეს მეტაბოლური დარღვევების გამო. ძვლოვანი ქსოვილი(პეჯეტის დაავადება).

ბარძაყის დეფორმაციები კლასიფიცირდება მათი ანატომიური მდებარეობის მიხედვით, რომელიც მოიცავს დიდ ტროქანტერს, ბარძაყის კისერს, მეტაფიზს და დიაფიზს. თავის მხრივ, თითოეული ჩამოთვლილი ანატომიური ზონის დეფორმაციები შეიძლება დაიყოს გადაადგილების ბუნების მიხედვით: კუთხოვანი (ვარუსი, ვალგუსი, მოქნილობა, ექსტენსორი), განივი, ბრუნვითი (ბარძაყის კისრის ანტევერსიის მატებით ან შემცირებით). გარდა ამისა, შესაძლებელია ძვლის ნორმალური ზომის ცვლილებები და ზემოაღნიშნული ნიშნების კომბინაცია. მკურნალობის უდიდეს სირთულეს წარმოადგენს ბარძაყის ძვლის დეფორმაცია ორ დონეზე და რამდენიმე სიბრტყეში.

Ზოგადი პრინციპებიმკურნალობა.

ბარძაყის დეფორმაციის არსებობისას საჭიროა ფრთხილად წინასწარი დაგეგმვა, რათა დადგინდეს, შესაძლებელია თუ არა სტანდარტული მიდგომებისა და კონსტრუქციების გამოყენება. გარკვეული დეფორმაციებით, მნიშვნელოვანი სირთულეები წარმოიქმნება ძვლის ტვინის არხის მომზადებაში. მაგალითად, დიაფიზის გადაადგილებამ სიგანის გასწვრივ საგიტალურ სიბრტყეში შეიძლება გამოიწვიოს წინა კორტიკალური კედლის პერფორაცია ენდოპროთეზის ღეროს ჩასმისას. ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია არხის მომზადების პროგრესის მონიტორინგის საშუალებას იძლევა და მნიშვნელოვნად ამცირებს ბარძაყის კედლის პერფორაციის რისკს. ქირურგმა უნდა გადაწყვიტოს, შეუძლია თუ არა ღეროს დადება სტანდარტული პოზიციიდან გადახრით, თუ ეს შეუძლებელია და უნდა მიმართოს ბარძაყის ოსტეოტომიას. დეფორმაციის არსებობა გავლენას ახდენს ღეროს გეომეტრიის არჩევაზე და მისი ფიქსაციის მეთოდზე. არსებობს დეფორმაციების სახეობები, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურად შექმნილი ბარძაყის კომპონენტების გამოყენებას და ზოგიერთ შემთხვევაში მათ პერსონალიზაციას. მძიმე დეფორმაციების დროს ხშირად საჭიროა ბარძაყის ძვლის ოსტეოტომია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ორეტაპიანი ოპერაცია.

ამდენად, არახელსაყრელი ფაქტორები, რომლებიც ქმნიან სირთულეებს ოპერაციის დროს და გავლენას ახდენენ პროთეზის ღეროს არჩევაზე: ოსტეოპოროზი, მედულარული არხის დეფორმაცია საგიტალურ და შუბლის სიბრტყეში, ბარძაყის ძვლის მედიალიზაცია და ბრუნვა, არამოხსნის არსებობა. ლითონის კონსტრუქციები. ოპერაციის დაწყებამდე ქირურგმა გულდასმით უნდა დაგეგმოს და მის განკარგულებაში ჰქონდეს სხვადასხვა სახის ფიქსაციის ენდოპროთეზის ღეროების რამდენიმე დიზაინი. ქირურგს აწყდება შემდეგი კითხვები:

• დეფორმაციის ერთდროული ან ეტაპობრივი აღმოფხვრის და ენდოპროთეზის დაყენების შესაძლებლობა;
• კიდურის სიგრძის კორექცია;
• კუნთების ტონის აღდგენა;
• ენდოპროთეზის დიზაინის არჩევანი;
• წინა ოპერაციების დროს დამონტაჟებული ლითონის კონსტრუქციების მოხსნა.

ჩვენ ვიყენებთ დეფორმაციების შემდეგ სამუშაო კლასიფიკაციას:

1. დეფორმაციის დონის მიხედვით: ბარძაყის კისერი; ტროქანტერული რეგიონი; სუბტროქანტერული რეგიონი (ბარძაყის ზედა მესამედი); ორ დონის.
2. გადაადგილების ტიპების მიხედვით: ერთსაფეხურიანი; ორ თვითმფრინავი; მრავალპლანიანი.

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევანი ბარძაყის დეფორმაციის დონის მიხედვით

უფრო დიდი ტროქანტერის დეფორმაცია.

არსებობს დიდი ტროხანტერის დეფორმაციის ორი ძირითადი ტიპი, რაც ართულებს ართროპლასტიკის ჩატარებას: დიდი ტროხანტერის გადახურვა მედულარული არხის შესასვლელის გადაფარვით და მისი მაღალი მდებარეობა. როდესაც დიდი ტროქანტერი ჩამოიხრჩო, არხის მომზადება გაცილებით რთულდება და არსებობს მისი ჩიპის და ენდოპროთეზის ღეროს ვარუსული მონტაჟის რეალური საფრთხე. ართროპლასტიკის პრობლემა დიდი ტროხანტერის მაღალი მდებარეობით მდგომარეობს იმაში, რომ ტროხანტერი დაისვენოს მენჯში („შემოყრის“ სინდრომი) სახსრის უკანა არასტაბილურობის განვითარებით ბარძაყის მოქნილობის და შიდა ბრუნვის დროს, გარეგნობა. კოჭლობა ბარძაყის გამტაცებლების უკმარისობის გამო. ამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად, მიზანშეწონილია თავდაპირველად ჩატარდეს დიდი ტროქანტერის ოსტეოტომია დაშვების დროს, რაც ხელს უწყობს არხის მომზადებას და შესაძლებელს ხდის აბდუქტორის კუნთების სიძლიერის კომპენსირებას დიდი ტროქანტერის დაწევით.

ბარძაყის კისრის დეფორმაცია.

არსებობს დეფორმაციის სამი ტიპი: ვალგუსი (კისრის ლილვის გადაჭარბებული კუთხე), ვარუსი (კისრის ლილვის შემცირებული კუთხე) და ტორსიონი (გადაჭარბებული ანტევერსია ან რეტროვერსია). ხშირად ამ ტიპის დეფორმაცია შერწყმულია ერთმანეთთან. ვარუს დეფორმაციის მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ორმხრივი ან ცალმხრივი დაზიანებების არსებობაზე, ასევე ფეხის სიგრძის შეცვლის აუცილებლობაზე. ცალმხრივი დეფორმაციის დროს, დაზიანებული ფეხი ჩვეულებრივ უფრო მოკლეა და სტანდარტული დიზაინის გამოყენება შესაძლებელია. თუ ქირურგს სურს შეინარჩუნოს ფეხის სიგრძე ორმხრივი დეფორმაციით, აუცილებელია განიხილოს ღეროს გამოყენება ქვედა ცერვიკალურ-დიაფიზური კუთხით (მაგალითად, ალოკლასიკურ ღეროს აქვს კუთხე 131°) ან გაზრდილი. "ოფსეტი" და თავი წაგრძელებული კისრით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელი იქნება სახსრის ანატომიის აღდგენა ფეხის გახანგრძლივების გარეშე.

ბარძაყის კისრის ვალგუსური დეფორმაცია, როგორც წესი, შერწყმულია ვიწრო მეტაეპიფიზთან და გულისხმობს ფეხების გამოყენებას ვიწრო პროქსიმალური ნაწილით. გარდა ამისა, სასურველია იმპლანტანტების გამოყენება კისრის დიაფიზური კუთხით 135° და მეტი.

ბარძაყის კისრის მცირე ტორსიული დეფორმაციები შეიძლება კომპენსირებული იყოს ენდოპროთეზის ღეროს შესაბამისი პოზიციით. პრობლემები წარმოიქმნება 30°-ზე მეტი ანტვერსიის კუთხით.

თუ ღერო მოთავსებულია ამ მდგომარეობაში, ის შეზღუდავს გარე ბრუნვას და შეიძლება თან ახლდეს ბარძაყის დისლოკაცია. თქვენ შეგიძლიათ დააყენოთ ღერო სწორ მდგომარეობაში ძვლის ცემენტზე დაყენებით, ან კონუსური ფორმის პროთეზების გამოყენებით (როგორიცაა ვაგნერი). ამ სიტუაციიდან კიდევ ერთი გამოსავალი შეიძლება იყოს მოდულური დიზაინის ფეხების გამოყენება (ტიპი S-ROM, ZMR). ბრუნვის მძიმე დეფორმაციების დროს, როდესაც ოპერაციების სხვა მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია, ტარდება ბარძაყის ძვლის დეროტაციული ოსტეოტომია.

ბარძაყის ძვლის ტროქანტერული რეგიონის დეფორმაციები უკიდურესად ცვალებადი და პოლიეტიოლოგიურია. პრინციპში, ორივე ტიპის ფეხის გამოყენება შესაძლებელია. წინასაოპერაციო პერიოდში საჭიროა ფრთხილად დაგეგმვა, რათა განისაზღვროს ღეროს ოპტიმალური პოზიცია, ცემენტის მანტიის ზომა. ცემენტირებული ფეხები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ხანდაზმულ პაციენტებში ოსტეოპოროზის ნიშნებით. გარდა ამისა, ართროპლასტიკის ეს ვარიანტი გამოიყენება უცემენტო ფიქსაციის ღეროს დამონტაჟების სირთულეების შემთხვევაში.

53 წლის პაციენტის ვ.-ს მენჯის ძვლების რენტგენი, მარცხენა მხარის დისპლასტიკური კოქსართროზით:ა — თერაპიული ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიიდან 6 წლის შემდეგ შეინიშნება კოქსართროზის პროგრესირება; b - მარცხენა ბარძაყის სახსრის ენდოპროთეზის ჩანაცვლება სტანდარტული ჰიბრიდული ენდოპროთეზით (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus stem, W.Link 126° NSA-ით). ღეროს არჩევანი განპირობებული იყო მისი საუკეთესო შესაბამისობით ბარძაყის ძვლის მედულარული არხის გეომეტრიასთან.

გასათვალისწინებელია, რომ ფირფიტის ერთდროული მოცილებით (MTO-ს შემდეგ) ცემენტის ფიქსაციის ღეროს დამონტაჟებასთან ერთად, სირთულეები წარმოიქმნება ცემენტის კარგი წნევით. იმ ხვრელებისგან, რომლებშიც ხრახნები იყო განლაგებული, ცემენტის გათავისუფლების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია მათი მჭიდროდ დახურვა სოლის სახით დამზადებული ძვლის გრაფტით.

70 წლის პაციენტის მ.-ს მარჯვენა ბარძაყის სახსრის რენტგენოგრაფია ბარძაყის კისრის ვარუსური დეფორმირებით: ა - თერაპიული ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიიდან 12 წლის შემდეგ; ბ - ბარძაყის ძვლის ოსტეოპოროზი, ფართო მედულარული არხი წინასწარ განსაზღვრავდა სოლი ფორმის ცემენტირებული ღეროს (CPT, Zimmer) დამონტაჟებას ფირფიტის ამოღების შემდეგ.

სტანდარტული ღეროების გამოყენება ცემენტის ფიქსაციის გარეშე შესაძლებელია ვარუსის და ვაგალური ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიის შემდეგ, მაგრამ კისრის დიაფიზური კუთხის უმნიშვნელო ცვლილებით და დისტალური ბარძაყის მედიალიზაციით. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სრულად დაფარული ფეხები. ზოგჯერ ენდოპროთეზის ღეროს ვალგუსური განთავსება გამართლებულია, მაგრამ სასურველია იმპლანტების გამოყენება კისრის კუთხით 126" არასტაბილურობის თავიდან ასაცილებლად.

პაციენტის ს., 54 წლის რენტგენოგრაფია, მარცხენა მხარის დისპლასტიკური კოქსართროზითა - ბარძაყის მეტაეპიფიზის დეფორმაცია დეროტაცია-ვალგუსური ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიის შემდეგ (ოპერაციიდან 8 წელი); ბ - მცირე მედიალიზაციამ შესაძლებელი გახადა უცემენტო ფიქსაციის AML (DePuy) სტანდარტული ღეროს გამოყენება; საკმარისად გაფართოებული ბურთის საფარის მქონე ღეროს არჩევა (სიგრძის 5/8) განპირობებულია ენდოპროთეზის დისტალური ფიქსაციის აუცილებლობით MTO-ს ადგილზე ძვლოვანი ქსოვილის გამოხატული დატკეპნის გამო; გ, დ - ოპერაციიდან 6 წლის შემდეგ.

პაციენტის ფ., 51 წლის მარჯვენა ბარძაყის სახსრის რენტგენოგრაფია:ა - ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი, ბარძაყის ძვლის შერწყმული მოტეხილობა 11 წლის წინ ჩატარებული valgus VIBO-ს შემდეგ; b, c - VerSys ET (Zimmer) უცემენტო ფიქსაციის ღერო დამონტაჟებულია ვალგუსური დახრილობით ბარძაყის მეტაეპიფიზის გეომეტრიის შესაბამისად, ფირფიტის წვერის არხი ივსება კანცელური აუტოლოგიური ძვლით.

ბარძაყის ძვლის დისტალური ნაწილის გადაჭარბებული მედიალიზაცია, ინტერტროქანტერული რეგიონის ბრუნვითი მოქნილობა-ვალგუსური დეფორმაცია მნიშვნელოვნად ართულებს იმპლანტის არჩევანს. ამ შემთხვევებში იგი განისაზღვრება დეფორმაციის დონის ქვემოთ არხის ფორმის მიხედვით. კონუსური ფორმის მქონე, როგორც წესი, მცირე დიამეტრის კომბინაციაში, არჩეული იმპლანტია ვაგნერის ღერო, რომელიც უზრუნველყოფს კარგ პირველად ფიქსაციას და არ ქმნის პრობლემებს მბრუნავი ინსტალაციის არჩევისას.

ტროქანტერული რეგიონის ცალმხრივი დეფორმაცია დისტალური ფრაგმენტის დიდი მედიალიზაციით და ბარძაყის არხის კონუსური ფორმით: ა - ოპერაციამდე; b - ვაგნერის (ზიმერის) კონუსური ფეხის დამონტაჟებიდან 2 წლის შემდეგ.

ძვლის არხის მრგვალი ფორმით, უპირატესობა ენიჭება რევიზიის სტრუქტურებს მრგვალი ფორმაფეხები, რომლის ერთ-ერთი ვარიანტი შეიძლება იყოს ფეხი „კაპკარით“. გამორჩეული თვისებაეს დიზაინი არის პროქსიმალური გაფართოების არარსებობა, ღეროს პროქსიმალური ნაწილის სპეციალური ფლანგების არსებობა საგიტალურ სიბრტყეში (პროთეზის ბრუნვის სტაბილურობის შესაქმნელად) და ღეროს სრული ფოროვანი საფარი, რომელიც უზრუნველყოფს პროთეზის დისტალურ ფიქსაციას. .

პაციენტის ბ., 53 წლის მარჯვენა ბარძაყის სახსრის რენტგენი:ა - მარჯვენა ბარძაყის კისრის ცრუ სახსარი, ბარძაყის შერწყმული მოტეხილობა სპილენძის თერაპიული ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიის შემდეგ; b, c - ბარძაყის ლილვის გადაჭარბებული მედიალიზაციის გათვალისწინებით, ართროპლასტიკისთვის შეირჩა ღერო „კალკარით“ (Solution, DoPuy), რომელსაც მთელ სიგრძეზე აქვს ფოროვანი საფარი, რაც უზრუნველყოფს ენდოპროთეზის დისტალურ ფიქსაციას.

ქირურგიული ტექნიკის გამორჩეული თვისებაა მედულარული არხის და მთელი ტროქანტერიის რეგიონის ფრთხილად შემოწმება. დიდი ტროხანტერის ლატერალიზაცია ქმნის ცრუ წარმოდგენას არხის ლოკალიზაციის შესახებ, ხოლო მოქნილობა-ექსტენსორის დეფორმაცია - მისი მიმართულების შესახებ. ამიტომ, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული შეცდომა არის ბარძაყის კედლის პერფორაცია ოსტეოტომიის ადგილზე. პროქსიმალური რეგიონის წინა დეროტაციამ (ჩვეულებრივ გარეთ) შეიძლება გამოიწვიოს პროთეზის მოთავსება ჭარბი ანტევერსიის მდგომარეობაში.

პაციენტის გ., 52 წლის მარჯვენა ბარძაყის სახსრის რენტგენოგრაფიაა - ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი, შერწყმული მოტეხილობა MBO-ს მედიალიზაციის შემდეგ; ბ - ბარძაყის გარეთა კედლის პერფორაცია ენდოპროთეზის ფეხით ოსტეოტომიის ადგილზე (ინტრაოპერაციული რენტგენოგრაფია); გ - ფეხის ხელახლა დაყენება სწორ მდგომარეობაში დიდი ტროხანტერის ფიქსაციით სერკლაჟებით (ოპერაციიდან 1 წლის შემდეგ).

სუბტროქანტერული რეგიონის დეფორმაცია მედულარული არხის გამოხატული დეფორმაციის გარეშე. ამ ტიპის დეფორმაციის დროს ყველაზე დიდი უპირატესობა ენიჭება იმპლანტის დამაგრებას დეფორმაციის დონის ქვემოთ, მრგვალი არხით მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მრგვალი მთლიანი ღერო ცემენტის ფიქსაციის გარეშე, სოლისებური არხით - კონუსური ღერო. .

პაციენტის კ., 53 წლის რენტგენოგრაფია, თეძოს დეფორმაციით სუბტროქანტერულ მიდამოში, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია (C ხარისხი): ა - ოპერაციამდე; ბ - ტრილოგიის თასი (ზიმერი) დამონტაჟებულია ანატომიურ მდგომარეობაში, ბარძაყის შუა მესამედის დეფორმაციის გათვალისწინებით, ჩაუნერგეს ვაგნერის მოკლე კონუსური ღერო (ზიმერი), ბარძაყის შიგნითა პლასტიკური ქირურგია ბარძაყის დონეზე. პროთეზის კისერი აუტოლოგიური ძვლის ტრანსპლანტატით.

სუბტროქანტერული რეგიონის გამოხატული დეფორმაციით საჭიროა:

• ოსტეოტომია დეფორმაციის დონეზე; აცეტაბულური კომპონენტის დაყენება ანატომიურ მდგომარეობაში;
• ფეხის სიგრძის კორექცია ენდოპროთეზის ღეროს პოზიციით;
• კუნთების „ბერკეტის“ აღდგენა დიდი ტროქანტის ან პროქსიმალური ბარძაყის დაჭიმვის და ფიქსაციის გამო;
• ძვლის ფრაგმენტების სტაბილური ფიქსაციის უზრუნველყოფა ოსტეოტომიის შემდეგ.

მძიმე დეფორმაციების შემთხვევაში საჭიროა ძირეულად განსხვავებული ქირურგიული ტექნიკა, მათ შორის ბარძაყის ძვლის ოსტეოტომიის ჩატარება.

რენტგენი პაციენტის თ., 62 წლის: ა, ბ - ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია (D ხარისხი), სუბტროქანტერული რეგიონის დეფორმაცია ოსტეოტომიის შემდეგ საყრდენი თეძოს შექმნის მიზნით; გ - ტრილოგიის (ზიმერის) აცეტაბულური კომპონენტი მოთავსებულია ანატომიურ მდგომარეობაში, ბარძაყის ძვლის სოლი ოსტეოტომია დეფორმაციის სიმაღლეზე ვაგნერის (ზიმერის) კონუსური რევიზიის ღეროს იმპლანტატით, დიდი ტროქანტის რეფიქსაცია ხრახნებით; d - იმპლანტის და დიდი ტროხანტერის პოზიცია ოპერაციიდან 15 თვის შემდეგ.

ბარძაყის ლილვის დონეზე არსებული დეფორმაცია ქმნის კომპლექსურ პრობლემებს იმპლანტის არჩევისას. ზომიერი ან უმნიშვნელო დეფორმაციები შეიძლება გამოსწორდეს ცემენტირებული ღეროთი ბარძაყის ღერძის კორექციის პოზიციაში. მნიშვნელოვანია, რომ მიიღოთ საკმარისი ცემენტის მანტია ღეროს გარშემო. დიდი დეფორმაციებისთვის აუცილებელია ბარძაყის ძვლის ოსტეოტომიის ჩატარება. შესაძლებელია სხვადასხვა ვარიანტებიოსტეოტომია. ძვლის კვეთა საკმაოდ მარტივი მანიპულაციაა, მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ეს მოითხოვს პროთეზის ღეროს ძლიერ ფიქსაციას როგორც დისტალურ, ისე პროქსიმალურ ფრაგმენტებში, რათა თავიდან აიცილოს ბრუნვის არასტაბილურობა. საფეხური ოსტეოტომია წარმოადგენს დიდ ტექნიკურ სირთულეებს, მაგრამ უზრუნველყოფს ძვლის ფრაგმენტების კარგ სტაბილურობას. ოსტეოტომიის ჩატარების შემდეგ შესაძლებელია ფეხების გამოყენება როგორც ცემენტირებული, ასევე უცემენტო ფიქსაციით. თუმცა, იმის გათვალისწინებით, რომ რთულია ძვლის ცემენტის შეღწევის თავიდან აცილება ოსტეოტომიის ზონაში, როგორც წესი, უპირატესობა ენიჭება უცემენტო ფიქსაციის მრგვალ ღეროებს სრული ფოროვანი საფარით (მრგვალი არხისთვის) ან ვაგნერის კონუსურ ღეროებს სოლისთვის. - ფორმის არხი. როგორც წესი, არ არის საჭირო ფრაგმენტების დამატებითი ფიქსაცია, თუმცა საეჭვო შემთხვევებში მიზანშეწონილია ოსტეოტომიის ხაზის გაძლიერება სერკლაჟის ნაკერებით დამაგრებული ალოსტეალური კორტიკალური გრაფტებით.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, მაკორექტირებელი ოსტეოტომიის ერთდროულ ართროპლასტიკასთან შერწყმისას გამოვავლინეთ ქირურგიული ტაქტიკის შემდეგი მოთხოვნები:

• რბილი ქსოვილების საკმარისი დაძაბულობა ოსტეოტომიის დონეზე, ენდოპროთეზის თავის შესაძლო თავისუფალი შემცირებით;
• დისტალური ფრაგმენტის ბრუნვის სტაბილურობა და მისი სწორი ორიენტაცია;
• ენდოპროთეზის ღეროს მჭიდრო „მორგება“ როგორც დისტალურ, ისე პროქსიმალურ ფრაგმენტებში;
• ფეხის საკმარისი კონტაქტი დისტალურ ფრაგმენტთან (მინიმუმ 6-8 სმ);
• ფრაგმენტების სტაბილური ფიქსაციის შექმნა „რუსული ციხის“ ტიპის მიხედვით მათი ფიქსაციის გამო.

ილუსტრაციის სახით წარმოგიდგენთ ამონაწერს აცეტაბულუმის ძვლოვანი ქსოვილის დეფექტისა და ბარძაყის ლილვის დეფორმაციის მქონე პაციენტის სამედიცინო ისტორიიდან.

პაციენტი X., 23 წლის, შეყვანილი იქნა კლინიკაში 2001 წლის იანვარში მარცხენა ცალმხრივი დისპლასტიკური კოქსართროზის, აცეტაბულური აცეტაბულოპლასტიკის ტიტანის ენდოპროთეზით, შერწყმული მოტეხილობის გამო მოქნილობა-დეროტაციული სუბტროქანტერული ოსტეოტომიის შემდეგ, თავის დეფექტი, თეძოს პოსტერიორალური დეფექტი. ბარძაყის სახსარში და ფეხის დამოკლება 7 სმ-ზე ერთ-ერთ საავადმყოფოში 1999 წლიდან მუდმივად ტარდება შემდეგი ოპერაციები: აცეტაბულოპლასტიკა, ბარძაყის ძვლის სუბტროკანტერული მოქნილობა-დეროტაციული ოსტეოტომია. ბარძაყის თავის შეხების შედეგად აცეტაბულუმის სახურავის ლითონის ენდოპროთეზთან დაზიანდა ბარძაყის თავი და განვითარდა მისი უკანა სუბლუქსაცია. 2001 წლის 15 იანვარს კლინიკამ ჩაატარა შემდეგი ოპერაცია: მარცხენა ბარძაყის სახსარი გამოვლინდა გარე ტრანსგლუტეალური წვდომით, ამოიღეს აცეტაბულური სახურავის ენდოპროთეზი და გაიკეთეს ბარძაყის თავის რეზექცია. გადასინჯვისას გამოვლინდა, რომ აცეტაბულუმი გაბრტყელებული იყო, უკანა კედელი გათლილი იყო, იყო დეფექტი ლითონის ფირფიტის ადგილას. ბარძაყის ძვალი შიგნიდან ბრუნულია (ოსტეოტომიის ადგილზე) და აქვს კუთხოვანი დეფორმაცია (კუთხე უკანა ღიაა და უდრის 35°-ს). ჩატარდა აცეტაბულური დეფექტის ძვლის გადანერგვა, იმპლანტაცია და დამაგრება 4 სპონგური ხრახნით, მიულერის საყრდენი რგოლი, პოლიეთილენის ლაინერი, დამონტაჟდა ჩვეულ ანატომიურ მდგომარეობაში ძვლის ცემენტზე გენტამიცინით. წარმოებული ბარძაყის ძვლის სოლი ფორმის ოსტეოტომია დეფორმაციის სიმაღლეზე, ბარძაყის რეპოზიცია (გაგრძელება, დეროტაცია). მედულარული არხის დამუშავების შემდეგ ბურღულებითა და რაფებით, დამონტაჟდა ცემენტის გარეშე ფიქსაციის (AML, DePuy) სრულად დაფარული ფეხი. ოსტეოტომიის ხაზი დაფარულია კორტიკალური ალო-ძვლოვანი გრაფტებით, რომლებიც ფიქსირდება დაკბილული ნაკერებით. პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტი 4 თვის განმავლობაში ფეხზე დოზირებული დატვირთვით ყავარჯნების დახმარებით დადიოდა, რასაც მოჰყვა ხელჯოხზე გადასვლა. ფეხის სიგრძის დეფიციტი იყო 2 სმ და კომპენსირებული იყო ფეხსაცმლით.

მარცხენა ბარძაყის სახსრის რენტგენი და 28 წლის პაციენტის X. კომპიუტერული ტომოგრაფია(ახსნა-განმარტებები ტექსტში).

მრგვალი მასიური ფეხების გამოყენების უარყოფითი მხარეა პროქსიმალური ბარძაყის ძვლოვანი ქსოვილის ატროფია, სტრესის დამცავი სინდრომი, რომლის კლინიკური გამოვლინებაა ტკივილის გამოჩენა ბარძაყის შუა მესამედში, "წვერის" დონეზე. ენდოპროთეზის ღერო, ფიზიკური დატვირთვის დროს. კონუსის ფორმის ძვლის არხის შემთხვევაში სასურველია ვაგნერის რევიზიის ღეროების გამოყენება, თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ ამ იმპლანტანტებს არ აქვთ მოხრილი, ამიტომ იმპლანტის სიგრძის ფრთხილად შერჩევაა საჭირო.

პაციენტის თ., 56 წლის რენტგენოგრაფია:ა - მარცხენა ცალმხრივი დისლასტიური კოქსართროზი ბარძაყის თავის დისლოკაციით (D ხარისხი), ბარძაყის დეფორმაცია ზედა მესამედში და მაკორექტირებელი ოსტეოტომიის შემდეგ; ბ - არხში ოსტეოტომიის გარეშე მოხვედრის მცდელობა დეფორმაციის სიმაღლეზე წარუმატებელი აღმოჩნდა (ინტრაოპერაციული რენტგენოგრაფია); გ - AML ღერო (DePyu) დამონტაჟდა ბარძაყის ძვლის Z ფორმის ოსტეოტომიის შემდეგ დეფორმაციის სიმაღლეზე, ოსტეოტომიური ხაზის დამატებითი ფიქსაცია ბარძაყის თავის ძვლის ავტოგრაფტით; d, e - რენტგენოგრაფია 18 თვის შემდეგ: კონსოლიდაცია ოსტეოტომიის მიდამოში, ორივე კომპონენტის კარგი ოსეოინტეგრაცია, პროთეზის წვერი ეყრდნობა ბარძაყის წინა კედელს (მითითებულია ისრით), რაც იწვევს ტკივილს მძიმე ფიზიკური დატვირთვისას. ვარჯიში

პაციენტის კ., 42 წლის რენტგენოგრაფია, მარჯვენა მხარის დისპლასტიკური კოქსართროზით (D ხარისხი), პროქსიმალური ბარძაყის ორმაგი დეფორმაციით: ა - ოპერაციამდე; ბ - ანატომიურ მდგომარეობაში დაყენებული ტრილოგიის თასი (ზიმერი), ბარძაყის ძვლის Z- ფორმის ოსტეოტომია დეფორმაციის სიმაღლეზე ფრაგმენტების ფიქსაციით "რუსული საკეტის" ტიპის მიხედვით, ვაგნერის რევიზიის ღერო (ზიმერი); გ - ენდოპროთეზის ორივე კომპონენტის სტაბილური ფიქსაცია, კონსოლიდაცია ოსტეოტომიის ზონაში 9 თვის შემდეგ.

აცეტაბულის მოტეხილობა მძიმე დაზიანებაა, უმეტეს შემთხვევაში ისინი კომბინირებული ხასიათისაა და მკურნალობის მეთოდის მიუხედავად, არასახარბიელო პროგნოზი აქვს. დროთა განმავლობაში ბარძაყის სახსრის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები ხდება დაზარალებულთა 12-57%-ში. პაციენტთა 20%-ში ვითარდება II-III ხარისხის დეფორმირებული ოსტეოართრიტი, 10%-ში – ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი.

აცეტაბულის მოტეხილობების შემდეგ ბარძაყის ართროპლასტიკის შედეგები ჩამოუვარდება ბარძაყის სახსრის დეფორმირებული ართროზის დროს ჩატარებული ამ ოპერაციის შედეგებს. ცემენტის ფიქსაციის აცეტაბულური კომპონენტის ასეპტიკური გაფხვიერების სიხშირე გრძელვადიან პერიოდში (ოპერაციიდან 10 წელი) პოსტტრავმული კოქსართროზის დროს შეადგენს 38,5%-ს, ხოლო ბარძაყის სახსრის ართროზის ჩვეულებრივ ფორმებში 4,8%. პაციენტების განხილულ ჯგუფში ასევე მაღალია ენდოპროთეზების მექანიკური არასტაბილურობა ცემენტის ფიქსაციით და აღწევს 19%-ს აცეტაბულური და 29%-მდე ბარძაყის კომპონენტებისთვის. დაფიქსირებული განსხვავებების მიზეზებს შორისაა ანატომიური ურთიერთობების დარღვევა, აცეტაბულუმის ძვლოვანი ქსოვილის პოსტტრავმული დეფექტი, ბარძაყის ქრონიკული დისლოკაცია, წინა ოპერაციების შემდეგ ნაწიბურების და ლითონის სტრუქტურების არსებობა. პაციენტების უფრო ახალგაზრდა ასაკმა და, შესაბამისად, მათმა ფიზიკურმა აქტივობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ასეპტიური შესუსტების ადრეულ გამოვლენას.

აცეტაბულუმის მოტეხილობის შემდეგ ანატომიური ცვლილებებიდან და ბარძაყის თავის პოზიციიდან გამომდინარე, ჩამოყალიბდა შემდეგი სამუშაო კლასიფიკაცია:

• I - აცეტაბულუმის ანატომია მნიშვნელოვნად არ არის დარღვეული, შენარჩუნებულია სფერულობა, ბარძაყის თავი ნორმალურ მდგომარეობაშია;
• II - აცეტაბულუმის სეგმენტური ან ღრუს დეფექტის არსებობა ბარძაყის თავის დისლოკაციით/სუბლუქსაციით;
• III - რთული მოტეხილობის შედეგები აცეტაბულუმის ანატომიის სრული დარღვევით და ძვლოვანი ქსოვილის კომბინირებული დეფექტით (სეგმენტური და მუცლის) ბარძაყის თავის სრული დისლოკაციით.

რ.მ. ტიხილოვი, ვ.მ. შაპოვალოვი
RNIITO მათ. რ.რ. ვრედენა, პეტერბურგი

უმეტეს პაციენტებში ბარძაყის ძვლის დეფორმაცია დაკავშირებულია მისი კისრის სტრუქტურის ცვლილებებთან. პაციენტთა მხოლოდ 10%-ს აღენიშნება ბარძაყის თავის დეფორმაცია. ძირითადად, ამ ჯგუფში შედის პაციენტები ბარძაყის კისრის მოტეხილობის შემდეგ, ძვლოვანი ქსოვილის არასწორი შერწყმით.

პირველადი ცვლილებები იწყება კისრის დამოკლებით და მისი მონაკვეთის გასქელებით არტიკულაციის დიაფიზური კვანძის მიდამოში აცეტაბულუმთან. მენჯის ძვალი. კისრის ღერძი და ცენტრალური დიაფიზი ექვემდებარება უმნიშვნელო დეფორმაციას, რაც კიდევ უფრო მწვავდება ბარძაყის გარკვეული კუნთების შეკუმშვით. ვარუსური დეფორმაციის დროს, დამოკლება ხდება შიდა ზედაპირის გასწვრივ. ზე hallux valgusგამრუდება გადის გარე კუნთების დაზიანებით.

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ასეთი დაავადების შემთხვევების დაახლოებით 70% -ში, წინაპირობები ყალიბდება ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარების ეტაპზე. და მხოლოდ პაციენტების 25%-ში ბარძაყის ძვლის დეფორმაცია დაკავშირებულია ხრტილისა და ძვლოვანი ქსოვილის დეგენერაციულ დაზიანებებთან. როგორც წესი, პირველი ნიშნები ამ შემთხვევაში ჩნდება ხანდაზმულ ასაკში, წ მენოპაუზისოსტეოპოროზის ფონზე. ბარძაყის გამრუდების ტრავმული ხასიათი კლინიკურად დიაგნოზირებული შემთხვევების მქონე პაციენტების მხოლოდ 5%-შია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბოლო დროს აქტიურად გამოიყენება ქსოვილების მთლიანობის აღდგენის ქირურგიული მეთოდები ბარძაყის კისრის მოტეხილობისთვის. ეს იძლევა სრული აღდგენის საშუალებას სხვადასხვა სახის დეგენერაციული დეფორმაციების წარმოქმნის გარეშე.

შემოთავაზებულ მასალაში შეგიძლიათ მეტი გაიგოთ ბავშვებში და მოზრდილებში ბარძაყის ძვლის დეფორმაციის განვითარების პოტენციური მიზეზების შესახებ. ის ასევე მოგვითხრობს მანუალური თერაპიის რა მეთოდების ეფექტურად და უსაფრთხოდ მკურნალობას, რათა სრულად აღდგეს ბარძაყის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა.

რატომ ხდება ბარძაყის დეფორმაცია?

ბარძაყის პირველადი დეფორმაცია ხდება მხოლოდ თანდაყოლილი პათოლოგიის სახით, რომელიც შესაძლოა სრულწლოვანებამდე არ გამოვლინდეს. ბარძაყის კისრის თანდათანობითი დეფორმაცია არის უარყოფითი ფაქტორების გავლენის შედეგი, როგორიცაა:

1. უმოძრაო ცხოვრების წესის დაცვა;
2. სხეულის ჭარბი წონა;
3. მოწევა და სასმელი ალკოჰოლური სასმელები;
4. ფეხის არასწორი განლაგება სიარულისა და სირბილის დროს;
5. მძიმე ფიზიკური შრომა ბარძაყის სახსრებზე მაქსიმალური დატვირთვით;
6. ბარძაყის მოტეხილობები;
7. მაღალქუსლიანი ფეხსაცმლის ტარება.

ბარძაყის კისრის მეორადი დეფორმაცია ყოველთვის ვითარდება ქვედა კიდურების სხვა დაავადებების ფონზე. ყველაზე სავარაუდო პათოლოგიებს შორისაა:

• ბარძაყის სახსრების დეფორმირებული ოსტეოართრიტი (კოზართროზი);
• მუხლის სახსრების დეფორმირებული ოსტეოართრიტი (გონართროზი);
• ხერხემლის გამრუდება ლუმბოსაკრალურ მიდამოში;
• სიმფიზიტი და ბოქვენის ძვლების დივერგენცია ორსულობის დროს ქალებში;
• ფეხის არასწორი დაყენება ბრტყელი ტერფის ან ქუთუთოების სახით;
• ტენდონიტი, ტენდოვაგინიტი, ბურსიტი, ქვედა კიდურის რბილი ქსოვილების ციკატრიული დეფორმაციები.

ასევე ღირს რისკის ფაქტორების გათვალისწინება. მათ შორისაა ძვლის ჩონჩხის განვითარების ინტრაუტერიული პათოლოგიები, რაქიტი ადრეულ ბავშვობაში, ოსტეოპოროზი შუა და ხანდაზმულ ასაკში, D ვიტამინისა და კალციუმის დეფიციტი, ენდოკრინული დაავადებები (ჰიპერთირეოზი, შაქრიანი დიაბეტითირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერფუნქცია და ა.შ.).

ბარძაყის დეფორმაციის წარმატებული მკურნალობა მოითხოვს ყველა შესაძლო მიზეზის და უარყოფითი რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრას. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი დადებითი ეფექტის მიღება.

ბარძაყის კისრის (ბარძაყის) ვარუსის დეფორმაცია

პათოლოგია იყოფა ორ ტიპად: ბარძაყის ძვლის ვალგუსური და ვარუსული დეფორმაცია, პირველ შემთხვევაში, გამრუდება ხდება X- ფორმის მიხედვით, მეორეში - O- ფორმის მიხედვით. ორივე ტიპი ასოცირდება ბარძაყის თავსა და ბარძაყის ლილვს შორის მდებარე კუთხის ცვლილებასთან. ჩვეულებრივ, მისი პარამეტრი 125-დან 140 გრადუსამდე მერყეობს. ამ მნიშვნელობის 145 - 160 გრადუსამდე გაზრდა იწვევს O- ფორმის მრუდის განვითარებას. კუთხის შემცირება იწვევს ბარძაყის კისრის ვარუს დეფორმაციას, რომლის დროსაც ქვედა კიდურის ბრუნვა მკვეთრად შეიზღუდება.

ფეხის სხეულისგან მოშორება ბარძაყის ვარუსური დეფორმაციის დროს რთულია და იწვევს ძლიერ ტკივილს ბარძაყის სახსარში. ამიტომ, პირველადი დიაგნოზი ხშირად არასწორია. ექიმი ეჭვობს ბარძაყის თავისა და აცეტაბულუმის განადგურებასა და დეფორმაციას. დეფორმირებული ოსტეოართრიტის დიაგნოზის დასადასტურებლად ინიშნება ბარძაყის სახსრის რენტგენის სურათი რამდენიმე პროექციაში. და ამ ლაბორატორიული გამოკვლევის დროს გამოვლინდა ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაცია, რომელიც აშკარად ჩანს რენტგენოგრაფიულ სურათებზე ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში.

ბარძაყის გამრუდების განვითარებისას შეიძლება გამოვლინდეს რამდენიმე ეტაპი:

1. უმნიშვნელო დეფორმაცია დახრილობის კუთხის 2-5 გრადუსით ცვლილებით არ იწვევს დისკომფორტს და არ იძლევა თვალსაჩინო კლინიკურ ნიშნებს;
2. საშუალო ხარისხიიგი უკვე ხასიათდება მნიშვნელოვანი გამრუდებით და მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პაციენტს აქვს პრობლემები ბარძაყის სახსარში გარკვეული მოძრაობების განხორციელებასთან დაკავშირებით;
3. მძიმე დეფორმაცია იწვევს კიდურის დამოკლებას, მბრუნავი და ბრუნვითი მოძრაობების სრულ ბლოკირებას ბარძაყის სახსრის პროექციაში.

მოზრდილებში ვარუს დეფორმაცია ხშირად იწვევს ბარძაყის თავის ასეპტიკურ ნეკროზის განვითარებას. ასევე, ამ პათოლოგიას თან ახლავს მუკოპოლისაქარიდოზი, რაქიტი, ძვლის ტუბერკულოზი, ქონდროპლაზია და სხვა სერიოზული დაავადებები.

ბარძაყის კისრის (თეძოს) ვალგუსური დეფორმაცია

ხშირად დიაგნოზირებულია ბარძაყის ძვლის იუვენილური და თანდაყოლილი ვალგუსური დეფორმაცია, რომელიც ხასიათდება სწრაფი პროგრესირებადი მიმდინარეობით. ასეთი გადახრის მქონე პაციენტს რომ უყურებს, ეტყობა, რომ ის ფეხებს მუხლებთან ათავსებს და ეშინია მათი გატეხვის. ბარძაყის კისრის X- ფორმის ვალგუსური დეფორმაცია შეიძლება იყოს ბარძაყის დისპლაზიის შედეგი. ამ შემთხვევაში ბარძაყის გამრუდების პირველი ნიშნები ჩნდება დაახლოებით 3-5 წლის ასაკში. შემდგომში, გადახრის კუთხე მხოლოდ გაიზრდება ბარძაყის სახსრის ღრუში მიმდინარე პათოგენური პროცესების გამო. ლიგატების დამოკლება და კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვა გაზრდის გამრუდებას და დეფორმაციას.

ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი დეფორმაცია ბავშვებში შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ტერატოგენული ფაქტორებით:

• ზეწოლა მზარდ საშვილოსნოზე მუცლის ღრუს შინაგანი ორგანოებიდან ან მჭიდრო, მჭიდრო ტანსაცმლის ტარებისას;
• არასაკმარისი სისხლით მომარაგება საშვილოსნოსა და მზარდი ნაყოფისათვის;
• მძიმე ანემია ორსულ ქალში;
• ნაყოფში ოსიფიკაციის პროცესის დარღვევა;
• ბრიჩის პრეზენტაცია;
• გადამდები ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები მოგვიანებით თარიღებიორსულობის ტარება;
• ანტიბიოტიკების, ანტივირუსული და სხვა პრეპარატების მიღება სამედიცინო ზედამხედველობის გარეშე.

ბარძაყის ძვლის თანდაყოლილი ვალგუსური დეფორმაცია ხასიათდება აცეტაბულუმის სასახსრე ზედაპირის ძლიერი გაბრტყელებით და ბარძაყის ძვლის დიაფიზური ნაწილის სრული დამოკლებით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს ბარძაყის თავის გადაადგილებას წინა და ზემოთ კისრის გამრუდებით და ძვლის არეალის დამოკლებით. ფიჭვის ფრაგმენტაცია შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს.

ბავშვებში ბარძაყის კისრის ვალგუსური დეფორმაციის პირველი კლინიკური სიმპტომები ვლინდება დამოუკიდებელი სიარულის დასაწყისში. ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ერთი ფეხი დამოკლებული, კოჭლობა, თავისებური სიარული.

პათოლოგიის არასრულწლოვანთა ტიპი მდგომარეობს იმაში, რომ ბარძაყის ვალგუსური დეფორმაცია იწყებს აქტიურად განვითარებას მოზარდობის ასაკში. 13-15 წლის ასაკში ხდება ორგანიზმის ჰორმონალური რესტრუქტურიზაცია. წარმოებული სქესობრივი ჰორმონების ჭარბი რაოდენობით, შესაძლებელია ეპიფიზეოლიზის (ბარძაყის თავისა და კისრის განადგურება) პათოლოგიური მექანიზმის ამოქმედება. მოზარდის სხეულის მზარდი წონის გავლენის ქვეშ ძვლოვანი ქსოვილის დარბილებით, ვალგუსური დეფორმაცია იწყება ბარძაყის დისტალური ბოლოს გადახრით.

რისკის ქვეშ არიან სიმსუქნე და ჭარბწონიანი ბავშვები, რომლებიც მჯდომარე მდგომარეობაში არიან, მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრობს ნახშირწყლების საკვებზე დამოკიდებული. ასეთი მოზარდების პერიოდულად ჩვენება ორთოპედიულ ექიმს დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე დროული გამოვლენისთვის.

სიმპტომები, ნიშნები და დიაგნოზი

ბარძაყის ძვლის ვალგუსური და ვარუსული დეფორმაციის კლინიკური სიმპტომები ძნელია გამოტოვოთ. ზედა ფეხის დამახასიათებელი გადახრა, კოჭლობა, ფეხების სპეციფიკური განლაგება ობიექტური ნიშნებია. ასევე არსებობს სუბიექტური შეგრძნებები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს ასეთ პრობლემებზე:

• გაჭიმვა, ყრუ ტკივილი ბარძაყის სახსრებში, წარმოიქმნება ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ;
• კოჭლობა, ფეხის გადმოწევა და სიარულის სხვა ცვლილებები;
• განცდა, რომ ერთი ფეხი მეორეზე მოკლეა;
• ბარძაყის კუნთების დისტროფია დაზიანების მხარეს;
• სიარულის დროს ფეხის კუნთებში დაღლილობის შეგრძნების სწრაფი გამოჩენა.

დიაგნოზი ყოველთვის იწყება ორთოპედიული ექიმის გამოკვლევით. გამოცდილი ექიმი შეძლებს სწორი წინასწარი დიაგნოზის დასმას უკვე გამოკვლევის დროს. შემდეგ, დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის მიზნით, ინიშნება ბარძაყის სახსრის რენტგენის სურათი. Თანდასწრებით დამახასიათებელი ნიშნებიდიაგნოზი დადასტურებულია.

როგორ ვუმკურნალოთ ბარძაყის დეფორმაციას?

ბარძაყის ბარძაყის ვალგუსური დეფორმაცია ბავშვში შესანიშნავად ერგება კორექციის კონსერვატიულ მეთოდებს. მაგრამ მხოლოდ ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება სრულად აღდგეს ბარძაყის თავისა და კისრის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა. ამიტომ, როდესაც უსიამოვნების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ბარძაყის თავის დეფორმაციის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მანუალური თერაპიის შემდეგი მეთოდები:

1. კინეზოთერაპია და ფიზიოთერაპიამიზნად ისახავს ქვედა კიდურების კუნთების გაძლიერებას და მათი ტონუსის გაზრდით, ძვლის თავის პოზიციის გამოსწორებას აცეტაბულუმში;
2. მასაჟი და ოსტეოპათია საშუალებას იძლევა ფიზიკური გარეგანი გავლენის გამო განახორციელოს საჭირო კორექცია;
3. რეფლექსოლოგია იწყებს აღდგენის პროცესს სხეულის ფარული რეზერვების გამოყენებით;
4. ფიზიოთერაპია, ლაზერული მკურნალობა, ელექტრომიოსტიმულაცია თერაპიის დამატებითი მეთოდებია.

კორექტირების ნებისმიერი კურსი ინდივიდუალურად მუშავდება. ბარძაყის ძვლის დეფორმაციის მკურნალობამდე აუცილებელია გამოცდილ ორთოპედთან კონსულტაცია.

ჩვენს მანუალური თერაპიის კლინიკაში თითოეულ პაციენტს აქვს შესაძლებლობა, აბსოლუტურად უფასოდ მიიღოს პროფესიული კონსულტაცია გამოცდილი ორთოპედიისგან. ამისათვის საკმარისია დარეგისტრირდეთ პირველ პაემანზე.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ორთოპედიას, ტრავმატოლოგიას ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის სამკურნალოდ. არსი: მავთულები გადის თეძოს ფრთაზე, დიდ ტროქანტერზე, ბარძაყის შუა და ქვედა მესამედში, მავთულის ბოლოები ფიქსირდება შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატის საყრდენებზე, საყრდენი ილიუმის ფრთაზე და პროქსიმალური საყრდენი. ბარძაყზე შეერთებულია, ხოლო შუა საყრდენი უერთდება ბარძაყის დისტალურს, ჩაატარეთ ბარძაყის შუა ოსტეოტომია მიმართულებით ქვემოდან ზევით, გარედან - შიგნიდან, გამოსწორებულია პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია, განივი ოსტეოტომია ტარდება ბარძაყის ქვედა მესამედში, ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტი გადაადგილდება მედიალურად, ფიქსირდება მიღწეულ პოზიციაში, კონსოლური მავთულები გადიან დიდ ტროქანტერსა და ბარძაყის კისერზე, ნემსები გადიან ზედა აცეტაბულურ მიდამოში. მოხრილი არიან რკალისებურად, ფიქსირდებიან და იწევენ აპარატის რკალზე, ოპერაციიდან მე-5-6 დღეს, შუა და დისტალურ საყრდენებს შორის უფრო სწრაფი ტემპით ხდება ყურადღების გაფანტვა აპარატის გარე ღეროების გასწვრივ, რაც საშუალებას იძლევა ჩამოყალიბდეს აცეტაბულუმის სახურავი, გაათანაბროს კიდურის სიგრძე, მაგრამ ბიომექანიკური ღერძის ნორმალიზება. 5 ავად.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ორთოპედიას და ტრავმატოლოგიას და განსაკუთრებით გამოიყენება ბარძაყის კისრის ვარუსური დეფორმაციის სამკურნალოდ ტრანსოსეოზური ფიქსაციის აპარატის გამოყენებით. ბარძაყის სახსრის რეკონსტრუქციის ცნობილი მეთოდი, რომელიც ითვალისწინებს საშვილოსნოს ყელის-დიაფიზური კუთხის (NDA) ერთდროულ აღდგენას და ბარძაყის თავის დაფარვის გაზრდას ბარძაყის ზედა აცეტაბულური ოსტეოტომიით და მენჯის დისტალური ფრაგმენტის გარეთ დახრილობით. (AS 757155, სსრკ. საშვილოსნოს ყელის დიაფიზური კუთხის და აცეტაბულური სახურავის ღრუების კორექციის მეთოდი ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის დროს, გამოქვეყნებულია 1980 წლის 28 აპრილი, ბულ. 31). თუმცა, ეს მეთოდი გულისხმობს სუბტროქანტერული სოლის ფორმის ან ინტერტროქანტერული კუთხოვანი ოსტეოტომიის, სუპრააცეტაბულური ოსტეოტომიის ჩატარებას, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირის ტილოთი, რომელიც არ იძლევა აცეტაბულუმის სახურავის ნაზად ჩამოყალიბებას, ბარძაყის კისრის პათოლოგიური რესტრუქტურიზაციის აღმოფხვრას, სრულ გათანაბრებას. კიდურის სიგრძე და მისი ბიომექანიკური ღერძის ნორმალიზება. წინამდებარე გამოგონების მიზანია შეიმუშაოს ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის მკურნალობის მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა გაიზარდოს ბარძაყის თავის დაფარვა ილიუმის ოსტეოტომიის გარეშე, აღმოფხვრას ბარძაყის კისრის პათოლოგიური რესტრუქტურიზაცია, სრულად გაათანაბროს კიდურის სიგრძე და მისი ბიომექანიკური ღერძის ნორმალიზება. პრობლემა მოგვარებულია იმით, რომ ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის მკურნალობის მეთოდში, მათ შორის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიის ჩატარება და ბარძაყის და ილიუმის ფრაგმენტების დამაგრება ტრანსოსეოზური აპარატის საყრდენებში, დამატებით შეყვანილი დიდი ტროქანტის რეგიონში, ბარძაყის კისერი, არანაკლებ ოთხი კონსოლური მავთული და ზედა აცეტაბულური რეგიონის გავლით - მინიმუმ ორი მავთული, რომელთა ბოლოები გარეთ არის მოხრილი, ფიქსირდება აპარატის საყრდენში და გამოყვანილია, ხოლო ქვედა მესამედში - ბარძაყის ძვლის განივი ოსტეოტომია. კეთდება და ტარდება ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია ქვემოდან ზემოდან გარედან შიგნით მიმართულებით, რის შემდეგაც შუალედური ფრაგმენტი გადაადგილდება კისრის თეძოს პათოლოგიური რესტრუქტურიზაციის ზონის ქვეშ. წინამდებარე გამოგონება ახსნილია დეტალური აღწერა , კლინიკური მაგალითი, სქემა და ფოტოები, რომლებშიც: ნახ. 1 გამოსახულია ბარძაყის ძვლის ოსტეოტომიის დიაგრამა მისი ფრაგმენტების და ბარძაყის სახსრის ფიქსაციით ტრანსოსეოზური აპარატის საყრდენებში; სურათი 2 არის პაციენტის E.-ს ფოტო მკურნალობამდე; ნახაზი 3 გვიჩვენებს E. პაციენტის R-გრამის ასლს მკურნალობამდე; სურათი 4 ასახავს პაციენტის E.-ს ფოტოს მკურნალობის შემდეგ; ფიგურა 5 არის E. პაციენტის R-გრამის ასლი მკურნალობის შემდეგ. მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად. საოპერაციო ოთახში ქირურგიული ველის ანესთეზიით მკურნალობის შემდეგ ანტისეპტიკური ხსნარით, ნემსები კეთდება ოთხ დონეზე (სურათი 1): ილიუმის ფრთის გავლით, დიდი ტროქანტის მიდამოში, შუა და ქვედა მესამედებში. ბარძაყი. ძვალში გავლილი მავთულის ბოლოები წყვილ-წყვილად ფიქსირდება შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატის საყრდენებზე. ილიუმის ფრთაზე საყრდენი და ბარძაყის პროქსიმალური საყრდენი ერთმანეთთან დაკავშირებულია საკინძების საშუალებით; შუა საყრდენი და ბარძაყის დისტალური საყრდენი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ხრახნიანი ღეროების გამოყენებით. დაკავშირებული საყრდენები მოძრავია ერთმანეთთან შედარებით. შემდეგ ჩაატარეთ ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია ქვემოდან ზევით გარედან - შიგნით მიმართულებით. პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია გამოსწორებულია. ბარძაყის ქვედა მესამედში კეთდება მისი განივი ოსტეოტომია და კეთდება ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტის მედიალური ცვლა. ამის შემდეგ, ბარძაყის ფრაგმენტები ფიქსირდება მიღწეულ პოზიციაში საყრდენების დახმარებით. კონსოლის მავთულები გადის დიდ ტროქანტერსა და ბარძაყის კისერზე, ხოლო მავთულები გადის აცეტბულურ არეში, რომლებიც რკალისებურად არის მოხრილი, ფიქსირდება და იკეცება ტრანსოსეოზური ფიქსაციის აპარატის რკალში, რაც ხელს უწყობს ბარძაყის კისერში რეპარაციული პროცესების სტიმულირებას. და აცეტაბულური სახურავი. ოპერაციიდან მე-5-6 დღეს ხდება ყურადღების გაფანტვა შუა და დისტალურ ბარძაყის საყრდენებს შორის აპარატის გარეთა ღეროების გასწვრივ უფრო სწრაფი ტემპით, ხოლო ტრაპეციული რეგენერაცია იქმნება მანამ, სანამ კიდურების სიგრძე არ გათანაბრდება აღდგენით. მისი ბიომექანიკური ღერძი. ოსტეოტომიის მიდამოებში სრული კონსოლიდაციის მიღწევის შემდეგ ხდება აპარატის დემონტაჟი. მეთოდის განხორციელების მაგალითი. პაციენტი E. (შემთხვევის ისტორია 30556) შემოვიდა მკურნალობაზე შემდეგი დიაგნოზით: ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის შედეგები, მარჯვენა ბარძაყის კისრის ვარუსური დეფორმაცია - 90 o, მარჯვენა ქვედა კიდურის დამოკლება 4 სმ, მარჯვენა ბარძაყის კომბინირებული კონტრაქტურა. სახსარი (დაგრძელება - 160 o , აბდუქცია - 100 o), მუხლის სახსრის ვალგუსური დეფორმაცია - 165 o . დაავადების ხანგრძლივობაა 5 წელი (სურათი 2). მიღებისას უჩიოდა დაღლილობას, განმეორებით ტკივილს მარჯვენა ბარძაყის სახსარში, კოჭლობას, მარჯვენა ქვედა კიდურის დამოკლებას, მარჯვენა ბარძაყის სახსარში მოძრაობის შეზღუდვას და მარჯვენა ქვედა კიდურის დეფორმაციას. ტრენდელენბურგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითია. მენჯის რენტგენოგრამაზე - პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია, SDA - 90 o . აღინიშნება ბარძაყის კისრის განადგურება მთელი მისი ფრაგმენტით. აცეტაბულუმი დისპლასტიკურია: აცეტაბულური ინდექსი (AI) არის 32 o , აცეტაბულუმის ფსკერის სისქის ინდექსი (ITDV) არის 1,75, სიღრმის ინდექსი 0,3. საოპერაციო დარბაზში, ანესთეზიის, ქირურგიული ველის ანტისეპტიკური ხსნარით დამუშავების შემდეგ, მავთულები ჩასვეს ოთხ დონეზე: იღლიის ფრთის გავლით, დიდი ტროხანტერის მიდამოში, ბარძაყის შუა და ქვედა მესამედებში. ძვალში გავლილი მავთულის ბოლოები ფიქსირდება შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატის საყრდენებზე. ილიუმის ფრთაზე საყრდენი და ბარძაყის პროქსიმალური საყრდენი ერთმანეთთან დაკავშირებულია საკინძების საშუალებით; შუა საყრდენი და ბარძაყის დისტალური საყრდენი ხრახნიანი ღეროების საშუალებით უკავშირდება ერთმანეთს. შემდეგ ჩაუტარდა ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია მიმართულებით გარედან - შიგნით ქვემოდან ზევით და განივი ოსტეოტომია ბარძაყის ქვედა მესამედში. პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია გამოსწორდა და ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტი გადავიდა მედიალურად. ამის შემდეგ, ბარძაყის ფრაგმენტები ფიქსირდება მიღწეულ პოზიციაში საყრდენების დახმარებით. კონსოლის მავთულები გადიან დიდი ტროქანტერისა და ბარძაყის კისერზე, ხოლო ზედა აცეტაბულურ რეგიონში - მავთულები, რომლებიც რკალისებურად არის მოხრილი, ფიქსირდება და გადაჭიმულია ტრანსოსეოზური ფიქსაციის აპარატის რკალამდე. ოპერაციიდან მე-5-6 დღეს ტარდებოდა ყურადღების გაფანტვა შუა და დისტალურ ბარძაყის საყრდენებს შორის აპარატის გარე ღეროების გასწვრივ უფრო სწრაფი ტემპით, სანამ კიდურების სიგრძე არ გათანაბრდება და არ აღდგება მისი ბიომექანიკური ღერძი, ხოლო ტრაპეცია. ჩამოყალიბდა რეგენერაცია. ყურადღების გაფანტვა 27 დღე იყო. აპარატი ამოიღეს 76 დღის შემდეგ. მკურნალობის შემდეგ ჩივილები არ არის, სიარული სწორია, ფეხების სიგრძე იგივეა, ტრენდელენბურგის სიმპტომი უარყოფითია, თეძოსა და მუხლის სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონი დასრულებულია (სურათი 4). მენჯის რენტგენოგრაფიაზე ბარძაყის თავის ცენტრირება აცეტაბულუმში დამაკმაყოფილებელია, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, აცეტაბულუმის სიღრმის ინდექსი - 0,4 (სურათი 5). მკურნალობის შემოთავაზებული მეთოდი გამოიყენება RRC "VTO"-ს კლინიკაში. აკადემიკოსი გ.ა. ილიზაროვი ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. ამ მეთოდის განხორციელება იძლევა კარგი ანატომიური და ფუნქციური შედეგების მიღწევას პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაციის აღმოფხვრის გზით, ბარძაყის კისრის მთლიანობის აღდგენით, აცეტაბულური სახურავის ფორმირების შენარჩუნებით რეპარაციული პროცესების სტიმულირებით ბარძაყის კისერში და აცეტაბულურში დამატებით შეყვანილი მავთულებით. სახურავი, კიდურის ბიომექანიკური ღერძის აღდგენა თეძოს სახსრის ერთდროული განტვირთვისას ტრანსოსეოზური ფიქსაციის აპარატით. შემოთავაზებული მეთოდი მოიცავს სამედიცინო ინდუსტრიის მიერ წარმოებული ცნობილი ხელსაწყოების გამოყენებას, არ საჭიროებს დამატებით აქსესუარებს, მოწყობილობებს, ძვირადღირებულ მასალებს და შედარებით დაბალი ზემოქმედების ქვეშაა. იძლევა ფუნქციურ დატვირთვას ოპერაციულ კიდურზე და სავარჯიშო თერაპიას ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, რაც ხელს უშლის მეზობელი სახსრების მუდმივი კონტრაქტურების განვითარებას.

Მოთხოვნა

ბარძაყის კისრის ვარუსური დეფორმაციის მკურნალობის მეთოდი, მათ შორის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიის ჩატარება და ფრაგმენტების ფიქსაცია, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ ლაქები გადის თეძოს ფრთაში, დიდ ტროქანტერში, ბარძაყის შუა და ქვედა მესამედებში, ბოლოებზე. ლაქები ფიქსირდება შეკუმშვა-განადგურების აპარატის საყრდენებზე, საყრდენი უკავშირდება ფრთის თეძოს ძვალს და პროქსიმალურ ბარძაყის საყრდენს, შუა ბარძაყის საყრდენი დისტალურთან, კეთდება ბარძაყის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია მიმართულებით ქვემოდან ზემოთ; გარედან - შიგნიდან, სწორდება პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია, ტარდება განივი ოსტეოტომია ბარძაყის ქვედა მესამედში, ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტი გადაადგილდება მედიალურად, ფიქსირდება მიღწეულ მდგომარეობაში, კონსოლური მავთულები გადის უფრო დიდზე. ტროქანტერსა და ბარძაყის კისერზე, ნემსები გაივლიან ცერცზედა მიდამოში, იღუნებიან რკალისებურად, ამაგრებენ და იწევენ აპარატის რკალზე, ოპერაციიდან 5-6 დღეს ხდება ყურადღების გაფანტვა შუა და დისტალურ საყრდენებს შორის. მოწინავესთან ერთად მ სიჩქარით აპარატის გარე ღეროების გასწვრივ.

5690 0

47 ბავშვის მკურნალობის ანალიზიბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსური დეფორმაცია(VVDShBK), რომლებიც მკურნალობდნენ RNIDOI-ში მათ. გ.ი. ტერნერი და RSDKONRTS 1975 წლიდან 2005 წლამდე. პაციენტების ასაკი მერყეობდა 1 თვიდან 19 წლამდე, იყო 14 ბიჭი, 33 გოგონა.

პათოლოგიური სიმპტომების კომპლექსი მოიცავდა კიდურის დამოკლებას 3-დან 25 სმ-მდე, გარე ბრუნვის, ადუქციის ან მოქნილობის კონტრაქტურას ბარძაყის სახსარში. ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსური დეფორმაციის რენტგენოლოგიურ გამოვლინებებს ახასიათებდა ბარძაყის პროქსიმალური ბოლოს ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის სივრცითი პოზიციის დარღვევა და პათოლოგიური მდგომარეობა. ბარძაყის კისრის ვარუსის დეფორმაცია (VBC) მერყეობდა PO-დან 30°-მდე. ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის მდგომარეობა მოიცავდა კისრის და ბარძაყის თავის ოსიფიკაციის შეფერხებას, კისრის დისტროფიას. სხვადასხვა ხარისხითმისი დისპლაზიის, ინტერტროქანტერული ცრუ სახსრის ფონზე ასევებარძაყის კისრის დეფექტი. ჩატარებული კვლევების საფუძველზე შემუშავდა ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსის დეფორმაციის კლასიფიკაცია NVA-ის ზომის, ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის მდგომარეობისა და დამოკლების ოდენობის გათვალისწინებით: სიმძიმის 1-ლი ხარისხი: NVA. 90-110°, ბარძაყის კისრის დაგვიანებული ოსიფიკაცია ან დისტროფია 1-2 გრადუსით, თეძოების დამოკლება 30%-მდე; სიმძიმის მე-2 ხარისხი: NSA 90°-ზე ნაკლები, ბარძაყის კისრის დეგენერაცია 2-3 გრადუსით ან ცრუ სახსარი ინტერტროქანტერულ მიდამოში, ბარძაყის დამოკლება 35-45%-ით; ხარისხი 3: NSA 70°-ზე ნაკლები, ბარძაყის კისრის დეფექტი, ბარძაყის დამოკლება 45%-ზე მეტით.

ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსის დეფორმაციის ზემოთ ჩამოთვლილი კლასიფიკაცია ემსახურებოდა ჩვენებების შემუშავებას, პირველ რიგში, მკურნალობის მეთოდის (კონსერვატიული ან ქირურგიული) და მეორეც, ქირურგიული ჩარევის კონკრეტული მეთოდის არჩევისთვის.

კონსერვატიული მკურნალობის ჩვენება იყო ბარძაყის კისრის I ხარისხის თანდაყოლილი ვარუს დეფორმაცია 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში. კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავდა ბარძაყის თავის ხელსაყრელი პოზიციის შექმნას ბარძაყის სახსარში ფრეიკის ბალიშის, მირზოევის სპლინტის გამოყენებით და ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ორთოპედიული ხელსაწყოს ტარება საყლაპავის ტუბერკულოზზე (თომას ტიპი). ჩაატარა მასაჟი და ფიზიოთერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ბარძაყის სახსარში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას. მკურნალობის ქირურგიული მეთოდის ჩვენება იყო ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსული დეფორმაციის II და III სიმძიმის, ასევე I ხარისხის 2-3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში NSA მნიშვნელობით 110°-ზე ნაკლები.

ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსური დეფორმაციის I ხარისხი ბარძაყის კისრის დისტროფიის ნიშნებით და NSA 110°-ზე ნაკლები იყო ოპერაციის ჩვენება ჩვენ მიერ შემუშავებული ტექნიკის მიხედვით. ოპერაციის საფუძველი იყო ბარძაყის ძვლის ტრაპეციის ფორმის ფრაგმენტის ტრანსპოზიცია ბარძაყის კისრის გადაგვარების ზონის ქვეშ და SDA-ს ერთდროული კორექცია. ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსური დეფორმაციის II-III სიმძიმე იყო ადრეული ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება, რომელიც მიზნად ისახავდა ბარძაყის მანკიერი პოზიციის აღმოფხვრას და შედგებოდა ბარძაყის სახსრის მიმდებარე რბილ ქსოვილებზე ოპერაციებისგან. ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუს დეფორმაციის სიმძიმის II ხარისხი 2-3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში იყო ჩვენ მიერ შემუშავებული მეთოდის მიხედვით პროქსიმალური ბარძაყის სივრცითი პოზიციის კორექციის ჩვენება (გამოგონების პატენტი No2183103). ოპერაციის საფუძველს წარმოადგენდა ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული დეტორზია-ვალგუსური ოსტეოტომია, რომელსაც თან ახლდა ადუქტორის, ლუმბოილიური, სწორი და სარტორიუსის კუნთების მიოტომია, გლუტეუს მედიუსის წინა ნაწილის ბოჭკოვანი ტვინის მოკვეთა და ფასცია ლატას გაკვეთა. განივი მიმართულება. დაზიანების III ხარისხი (ბარძაყის კისრის დეფექტი) 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში იყო თავისა და ბარძაყის პროქსიმალური ბოლოების ოსტეოსინთეზის ჩვენება მკვებავ სისხლძარღვზე ქსოვილების კუნთოვანი კომპლექსის გამოყენებით (კისრის პლასტმასისთვის). კუნთოვანი პედიკული ფრაგმენტების დამაგრებით ქინძისთავებით ან ხრახნებით.

თავის არარსებობა, გამოხატული შემაერთებელი კონტრაქტურა ბარძაყის სახსარში 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში იყო საფუძველი რეკონსტრუქციული ქირურგიის პროქსიმალურ ბარძაყის ძვალზე დამატებითი ბარძაყის საყრდენი წერტილის ფორმირებით მენჯში.

შემოთავაზებული ქირურგიული ტექნიკის მიხედვით, ოპერაცია ჩაუტარდა 39 ბავშვს, ჩაუტარდა მხოლოდ 8 პაციენტი კონსერვატიული მკურნალობა. ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვარუსური დეფორმაციის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ ჩვენ მიერ შემუშავებული ტაქტიკის გამოყენებისას კარგი და დამაკმაყოფილებელი ფუნქციონალური შედეგები იქნა მიღებული 93,6%-ში.


ვორობიოვი S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
რესპუბლიკური სპეციალიზებული ბავშვთა კლინიკური ორთოპედიული და ნევროლოგიური სარეაბილიტაციო ცენტრი, ვლადიმირ, რნიდოი მათ. G. I. Turner, სანკტ-პეტერბურგი

ისევე როგორც ზოგადად ბარძაყის დეფორმაციების გაჩენა, იგი ემყარება სხვადასხვა მიზეზს. დეფორმაციების ნაწილი მოდის ბარძაყის სახსრისა და ბარძაყის კისერში მომხდარი ცვლილებებით. ბარძაყის მეტაფიზისა და დიაფიზის მიდამოში დეფორმაციები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, რაქიტული, ანთებითი, შეიძლება დაკავშირებული იყოს ტრავმასთან და სხვადასხვა სიმსივნეებთან.

ბარძაყის კისრის დეფორმაციის სიმპტომები.

ბარძაყის კისრის დეფორმაცია ხშირად ვითარდება ადრეულ ბავშვობაში, ხშირად რაქიტის შედეგია, შესაძლოა დამოკიდებული იყოს ძვლოვანი სისტემის თანდაყოლილ და დისპლასტურ ცვლილებებზე და ნაკლებად ხშირად ასოცირდება ტრავმასთან.

ბარძაყის კისრის გამრუდება ხასიათდება დიაფიზისა და ბარძაყის კისერს შორის კუთხის დაქვეითებით (სწორი ან თუნდაც ბასრი) და ეწოდება კოქსა ვარა. ანატომიური ცვლილებების საფუძველზე ხდება ფუნქციური დარღვევები, რაც გამოიხატება სიარულის დროს სხეულის რხევით, ბარძაყის მოტაცების შეზღუდვით, ფეხის დამოკლების შედეგად კოჭლობით.

სხეულის რხევა სიარულისას მტკივნეულ ფეხზე დატვირთვის მომენტში დამოკიდებულია შუა და წვრილი გლუტალური კუნთების ფუნქციურ უკმარისობაზე ბარძაყის ზემოთ გადაადგილების გამო. მენჯის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად პაციენტი იძულებულია დახრილი სხეული დაზიანებული ფეხისკენ. ასე ყალიბდება ე.წ იხვის სიარული. ხშირია ჩივილი ქვედა კიდურის სისუსტის, დაღლილობის, სიარულისა და დგომის დროს ტკივილის შესახებ.

წინასთან დაკავშირებული დეფორმაცია არის X- ფორმის ფეხები. ამ დეფორმაციის განვითარება დაკავშირებულია ბარძაყის კონდილების არათანაბარ დატვირთვასთან და მათ არათანაბარ ზრდასთან: შიდა კონდილის ზრდა თანდათან იწვევს მუხლის სახსრის ვალგუსური გამრუდების წარმოქმნას. კლინიკურად, ეს დეფორმაცია გამოიხატება იმით, რომ ბარძაყი და ქვედა ფეხი ქმნიან კუთხეს მუხლის სახსარში, რომელიც ღიაა გარედან.

მსგავსი დეფორმაციის მქონე ბავშვში მუხლის სახსრები მჭიდრო კავშირშია, ხოლო ფეხები ერთმანეთისგან დიდ მანძილზეა. ფეხების შეერთების მიზნით, მუხლის სახსრები ერთმანეთის მიყოლებით მოდის. მუხლის სახსრების ასეთ დეფორმაციას ხშირად თან ახლავს ფეხების ვალგუსური მონტაჟი (კალკანის ძვლების გადახრა გარეთ). ამ დეფორმაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ბრტყელი ფეხების პროგრესული განვითარების გამო.

ფეხების და მუხლის სახსრების კიდევ ერთი დეფორმაციის გულში, ფეხების O-ის ფორმის გამრუდება, ყველაზე ხშირად რაქიტია. ქვედა ფეხის ძვლების რკალისებური გამრუდება გამობურცვით გარედან ვითარდება ვერტიკალური დატვირთვის პროცესში კუნთების წევის გავლენის ქვეშ ძვლების რაქიტული პროცესით დარბილების დროს. ქვედა ფეხის გამრუდება ძლიერდება ქვედა ფეხის ტრიცეფსის კუნთის წევის გავლენით, რომელიც მოქმედებს რკალის შემქმნელი აკორდის მიმართულებით.

ძვლების მანკიერი პოზიცია ფიქსირდება მათი ასიმეტრიული ზრდის პროცესში. დაავადება ვლინდება იხვის სიარულით, ტრენდელენბურგის დადებითი სიმპტომით, ბარძაყის სახსარში შეზღუდული გატაცებითა და ბრუნვით, თუმცა, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისგან განსხვავებით, სკარპოვის სამკუთხედში მისი ვალგუსური დეფორმაციის თავი იგრძნობა.

ბარძაყის კისრის დეფორმაციის მიზეზები.

ბარძაყის კისრის ვალგუსური დეფორმაციის მიზეზები მრავალფეროვანია. გამოყავით თანდაყოლილი, ბავშვთა ან დისტროფიული, ახალგაზრდული, ტრავმული და რაქიტული დეფორმაციები. გარდა ამისა, ბარძაყის კისრის ვალგუსური გამრუდება შეინიშნება სისტემურ დაავადებებში: ფიბროზული ოსტეოდისპლაზია, ძვლის პათოლოგიური მყიფეობა, დისკონდროპლაზია. დეფორმაცია შეიძლება იყოს ბარძაყის კისერზე ქირურგიული ჩარევის ან ამ მიდამოს ძვლის რაიმე პათოლოგიური მდგომარეობის შედეგი (ოსტეომიელიტის, ტუბერკულოზის, სუბკაპიტალური ოსტეოქონდროპათიის შედეგები).

ბარძაყის კისრის თანდაყოლილი ვალგუსური დეფორმაცია უფრო ხშირად ორმხრივია, შემდეგ კი დაავადება ვლინდება ბავშვის დამახასიათებელი იხვის სიარულის დაწყებით, რაც ხშირად მიუთითებს ბარძაყის თანდაყოლილ დისლოკაციაზე. გარდა ამისა, გამოკვლევის დროს შეინიშნება ფეხების გაშლის შეზღუდვა და დიდი შამფურების მაღალი დგომა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა დაავადების დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა. ხშირად ბარძაყის კისრის დეფორმაცია შერწყმულია სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან: კიდურის დამოკლება, სხვა სახსრების ფორმის დარღვევა.

ბავშვთა ბარძაყის კისრის ვირუსული დეფორმაცია უფრო ხშირად ცალმხრივია და ასოცირდება ტროფიკული დარღვევების შედეგად დისტროფიულ პროცესებთან და თან ახლავს ძვლოვანი ქსოვილის რესტრუქტურიზაცია ასეპტიკური ნეკროზის ტიპის მიხედვით. დაავადება იწყება 3-5 წლის ასაკში, დატვირთვის ზემოქმედებით პროგრესირებს ბარძაყის კისრის დეფორმაცია. კლინიკურად დაავადება ვლინდება კოჭლობით, ტკივილით, განსაკუთრებით ხანგრძლივი სიარულის, სირბილის შემდეგ. დაზიანებული კიდური შეიძლება იყოს უფრო მოკლე და თხელი, ხოლო ბარძაყის გატაცება შეზღუდულია. დიდი ტროხანტერი მდებარეობს როზერ-ნელატონის ხაზის ზემოთ, აღინიშნება დადებითი ტრენდელენბურგის ნიშანი.

Სხვა სიტყვებით კლინიკური გამოვლინებებიმრავალი თვალსაზრისით იდენტურია ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისა. თუმცა, არ იქნება დისლოკაციისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, როგორიცაა ბარძაყის გადაადგილება გრძივი ღერძის გასწვრივ (დუპუიტრენის სიმპტომი), პულსის გაუჩინარების სიმპტომი ბარძაყის არტერიაზე ზეწოლით სკარპის სამკუთხედში.

ბარძაყის კისრის დეფორმაციის დიაგნოზი.

დიაგნოზის დასმა შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში არ უქმნის რაიმე სირთულეს ტრავმატოლოგს ან სხვა სპეციალისტს. ბარძაყის ბოლოს პოზიციის გასარკვევად და ძვლის სავარაუდო დაზიანების გამორიცხვის მიზნით აუცილებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება. უფრო მეტიც, ის უნდა იყოს ორ პროექციაში.

იმავე შემთხვევაში, თუ დიაგნოზი საეჭვოა, ტარდება მთელი აღწერილი სახსრის MRI.

ბარძაყის კისრის დეფორმაციის მკურნალობა.

ასეთი დეფორმაციის კორექცია ეფექტურია მათი ჩამოყალიბების დასაწყისში (სიცოცხლის 1-2 წელს). კომპლექსური თერაპიის პრინციპი, რომელიც საერთოა ორთოპედიული დეფორმაციების უმეტესობისთვის, ასევე მოქმედებს ქვედა კიდურების დეფორმაციების ამ ჯგუფზე. გამოყენება და კომბინირებული ორთოპედიულ მკურნალობასთან (სპეციალური შლიკების დანიშვნა, სპეციალური ხელსაწყოების ტარება).

მკურნალობა ოპერაციულია.

ტარდება ორი მიმართულებით: დეფორმაციის მიზეზების თერაპია და ქირურგიული (თავად დეფორმაცია). დაავადების გამოვლენის შემთხვევებზე დაყრდნობით, აღინიშნება, რომ ბარძაყის კისრის ვალგუსური დეფორმაცია პაციენტს დაბადებიდან უჩნდება. იშვიათია შემთხვევები, როდესაც დეფორმაცია ხდება ტრავმული ან პარალიზური ეტიოლოგიით.

ოპერაციის დაწყებამდე საჭიროა მომავალი ოპერაციის დაგეგმვა. გაარკვიეთ რა მეთოდებისა და კონსტრუქციების გამოყენება შეიძლება ამ შემთხვევაში. ამრიგად, ქირურგის წინაშე ჩნდება შემდეგი კითხვები:

• ბარძაყის დეფორმაციის ერთდროული ან ეტაპობრივი აღმოფხვრა.
• კიდურის სიგრძის კორექტირება.
• ძველი პროცესების მოცილება ამ ტიპის ოპერაციების განხორციელების შემთხვევაში.
• ენდოპროთეზის დიზაინი და მონტაჟი.

ბარძაყის კისრის ვალგუსური დეფორმაციის მკურნალობის 100-ზე მეტი მეთოდი არსებობს:

• ეგზოსტექტომია (ძვლის თავის ნაწილის მოცილება);
• ლიგატების აღდგენა;
• ჩანაცვლება იმპლანტით;

იმ შემთხვევაში, როდესაც ბარძაყის კისერი იცვლება იმპლანტით, ოპერაციამდე ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზია. შემდეგ ქირურგი აკეთებს მცირე ჭრილობას. შემდეგ, ქირურგი ამოიღებს ბარძაყის კისერს და აყენებს ენდოპროთეზს, რომელიც იდეალურად იმეორებს მის ფორმას. პროთეზი აადვილებს მოძრაობას, ხელს უწყობს სიარულის გამოსწორებას, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას, ტკივილისგან თავის დაღწევას. არსებობს მრავალი სახის პროთეზები, რომლებიც შეირჩევა დაავადების კონკრეტული შემთხვევის მიხედვით.

ბარძაყის დეფორმაციის პრევენცია.

ბარძაყის არეში დისლოკაციის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია უსაფრთხოების ფრთხილად მონიტორინგი Ყოველდღიური ცხოვრებისდა სპორტული აქტივობების დროს.

ეს აჩენს საჭიროებას:

• კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის ვარჯიში, რაციონალური ფიზიკური აქტივობა;
• განსაკუთრებით კომფორტული ტანსაცმლისა და ფეხსაცმლის გამოყენება დაცემის თავიდან ასაცილებლად;
• პროფესიონალური დამცავი აღჭურვილობის გამოყენება სპორტული აქტივობების განმავლობაში. საუბარია, მინიმუმ, მუხლის ბალიშებზე და თეძოს ბრეკეტებზე;
• ყინულზე მოგზაურობის თავიდან აცილება, მოლიპულ და სველ ზედაპირებზე ყურადღების მიქცევა.

დისლოკაციის შემდეგ ბარძაყის სახსრის სრულად აღდგენისთვის, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, 2-დან 3 თვემდე. ამ პერიოდის გახანგრძლივება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს თანმხლები მოტეხილობები. ასე რომ, ექიმმა შეიძლება დაჟინებით მოითხოვოს ჩონჩხის ტიპის არაგრძელვადიანი წევის ჩატარება სავარჯიშოების შემდგომი ნაკრებით. ეს კეთდება უწყვეტი უმოქმედო მოძრაობის მოწყობილობის დახმარებით.

ყავარჯნების გამოყენებით დამოუკიდებელი მოძრაობა შესაძლებელია მხოლოდ ტკივილის არარსებობის შემთხვევაში. იმ მომენტამდე, როდესაც კოჭლობა არ გაქრება, რეკომენდებულია გადაადგილებისთვის დამატებითი დამხმარე საშუალებების გამოყენება, მაგალითად, ხელჯოხის გამოყენება.

ამის შემდეგ რეკომენდებულია ზოგადი გამაძლიერებელი საშუალებების გამოყენება, რომლებიც გავლენას მოახდენს ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურაზე. ასევე მნიშვნელოვანია გარკვეული ვარჯიშების ჩატარება, რომელთა ჩამონათვალიც სპეციალისტმა უნდა შეადგინოს. მათი განხორციელების რეგულარულობა იქნება აღდგენის გასაღები. გარდა ამისა, აუცილებელია ბარძაყის დაზიანებული ადგილის დამუშავება რაც შეიძლება ფრთხილად, რადგან ახლა ის ორგანიზმის ერთ-ერთი ყველაზე სუსტი წერტილია.

პრევენციისა და მკურნალობის ყველა წესის გათვალისწინებით, უფრო მეტია, ვიდრე შესაძლებელია სწრაფად და სამუდამოდ განთავისუფლდეთ ბარძაყის დისლოკაციის ნებისმიერი შედეგისგან, ცხოვრების ოპტიმალური რიტმისა და ტონის შენარჩუნებით.