ეკგ-ის გაშიფვრა, ინდიკატორების ნორმა. კარდიოგრამის გაშიფვრა ბავშვებში და მოზრდილებში: ზოგადი პრინციპები, შედეგების კითხვა, მაგალითის გაშიფვრა გარდამავალი ზონა v3

7.2.1. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია

ჰიპერტროფიის მიზეზი, როგორც წესი, არის გულზე გადაჭარბებული დატვირთვა, რეზისტენტობით (ჰიპერტენზია) ან მოცულობით (თირკმელების ქრონიკული და/ან გულის უკმარისობით). გულისცემის მატება იწვევს მატებას მეტაბოლური პროცესებიმიოკარდიუმში და შემდგომ თან ახლავს კუნთოვანი ბოჭკოების რაოდენობის ზრდა. იზრდება გულის ჰიპერტროფიული ნაწილის ბიოელექტრული აქტივობა, რაც აისახება ელექტროკარდიოგრამაზე.

7.2.1.1. მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია

დამახასიათებელი თვისებამარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია არის P ტალღის სიგანის ზრდა (0,12 წმ-ზე მეტი). მეორე ნიშანი არის P ტალღის ფორმის ცვლილება (ორი კეხი მეორე მწვერვალის უპირატესობით) (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6. ეკგ მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიით

მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია არის მიტრალური სარქვლის სტენოზის ტიპიური სიმპტომი და ამიტომ ამ დაავადების P ტალღას P-მიტრალი ეწოდება. მსგავსი ცვლილებები შეინიშნება ტყვიებში I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის დროს ცვლილებები ასევე მოქმედებს P ტალღაზე, რომელიც იძენს წვეტიან ფორმას და იზრდება ამპლიტუდა (ნახ. 7).

ბრინჯი. 7. ეკგ მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით (P-pulmonale), მარჯვენა პარკუჭის (S-ტიპი)

აღინიშნება მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტით, ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზიით.

ყველაზე ხშირად, ასეთი P ტალღა გამოვლენილია ფილტვების დაავადებებში, მას ხშირად უწოდებენ P-pulmonale.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია არის P ტალღის ცვლილების ნიშანი II, III, aVF, V1, V2 არხებში.

7.2.1.3. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

გულის პარკუჭები უკეთესად ეგუება დატვირთვებს და მათი ჰიპერტროფიის ადრეულ სტადიაზე შეიძლება არ გამოჩნდეს ეკგ-ზე, მაგრამ პათოლოგიის განვითარებისას დამახასიათებელი ნიშნები ხილული ხდება.

პარკუჭოვანი ჰიპერტროფიით, ეკგ-ზე მნიშვნელოვნად მეტი ცვლილებაა, ვიდრე წინაგულების ჰიპერტროფიის დროს.

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ძირითადი ნიშნებია (ნახ. 8):

გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა (ლევოგრამა);

გარდამავალი ზონის გადანაცვლება მარჯვნივ (სადენებში V2 ან V3);

R ტალღა სადენებში V5, V6 არის მაღალი და უფრო დიდი ამპლიტუდით ვიდრე RV4;

ღრმა S სადენებში V1, V2;

გაფართოებული QRS კომპლექსი V5, V6 (0,1 წმ-მდე ან მეტი) მიწოდებებში;

S-T სეგმენტის ცვლა იზოელექტრული ხაზის ქვემოთ ამობურცვით ზემოთ;

უარყოფითი T ტალღა მიდიებში I, II, aVL, V5, V6.

ბრინჯი. 8. ეკგ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ხშირად აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიის, აკრომეგალიის, ფეოქრომოციტომის, ასევე მიტრალური და აორტის სარქველების უკმარისობის, თანდაყოლილი გულის დეფექტების დროს.

7.2.1.4. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

მოწინავე შემთხვევებში ეკგ-ზე ვლინდება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები. ჰიპერტროფიის ადრეულ ეტაპზე დიაგნოზი უკიდურესად რთულია.

ჰიპერტროფიის ნიშნები (ნახ. 9):

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა (მარჯვნივ);

ღრმა S ტალღა ტყვიაში V1 და მაღალი R ტალღა სადენებში III, aVF, V1, V2;

RV6 კბილის სიმაღლე ნორმაზე ნაკლებია;

გაფართოებული QRS კომპლექსი V1, V2 სადენებში (0,1 წმ-მდე ან მეტი);

ღრმა S ტალღა ტყვიის V5 და V6;

S-T სეგმენტის გადაადგილება იზოლინის ქვემოთ, ამობურცვით ზემოთ მარჯვნივ III, aVF, V1 და V2;

მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული ან არასრული ბლოკადა;

გარდამავალი ზონის მარცხნივ გადატანა.

ბრინჯი. 9. ეკგ მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით

მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ყველაზე ხშირად ასოცირდება ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მატებასთან ფილტვის დაავადებების, მიტრალური სარქვლის სტენოზის, პარიეტალური თრომბოზისა და ფილტვის არტერიის სტენოზის და გულის თანდაყოლილი დეფექტების დროს.

7.2.2. რითმის დარღვევა

სისუსტე, ქოშინი, პალპიტაცია, სწრაფი და გაძნელებული სუნთქვა, არარეგულარული გულისცემა, დახრჩობის შეგრძნება, სისუსტე ან გონების დაკარგვის ეპიზოდები შეიძლება იყოს გულის რითმის დარღვევის გამოვლინება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადება. ეკგ ხელს უწყობს მათი არსებობის დადასტურებას და რაც მთავარია მათი ტიპის დადგენას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ავტომატიზმი არის გულის გამტარობის სისტემის უჯრედების უნიკალური თვისება, ხოლო სინუსური კვანძი, რომელიც აკონტროლებს რიტმს, აქვს უდიდესი ავტომატიზმი.

რითმის დარღვევა (არითმია) დიაგნოზირებულია, როდესაც ეკგ-ზე სინუსური რიტმი არ არის.

ნორმალური სინუსური რიტმის ნიშნები:

P ტალღების სიხშირე 60-დან 90-მდეა (1 წუთში);

RR ინტერვალების იგივე ხანგრძლივობა;

დადებითი P ტალღა ყველა მიმავალში, გარდა aVR.

გულის რითმის დარღვევები ძალიან მრავალფეროვანია. ყველა არითმია იყოფა ნომოტოპად (ცვლილებები ვითარდება თავად სინუსურ კვანძში) და ჰეტეროტოპად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, აგზნების იმპულსები წარმოიქმნება სინუსური კვანძის გარეთ, ანუ წინაგულებში, ატრიოვენტრიკულურ შეერთებაში და პარკუჭებში (His-ის შეკვრის ტოტებში).

ნომოტოპური არითმიები მოიცავს სინუსური ბრადიკარდიას და ტაქიკარდიას და არარეგულარულ სინუსურ რიტმს. ჰეტეროტოპამდე - წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა და სხვა დარღვევები. თუ არითმიის გაჩენა დაკავშირებულია აგზნებადობის ფუნქციის დარღვევასთან, მაშინ ასეთი რიტმის დარღვევები იყოფა ექსტრასისტოლად და პაროქსიზმულ ტაქიკარდიად.

ეკგ-ზე გამოვლენილი არითმიების ყველა სახეობის გათვალისწინებით, ავტორმა, რათა არ მოეწყინა მკითხველი სამედიცინო მეცნიერების სირთულეებით, საკუთარ თავს მხოლოდ ძირითადი ცნებების განსაზღვრა და რიტმისა და გამტარობის ყველაზე მნიშვნელოვანი დარღვევების განხილვის უფლება მისცა. .

7.2.2.1. სინუსური ტაქიკარდია

იმპულსების გაზრდილი წარმოქმნა სინუსურ კვანძში (100-ზე მეტი იმპულსი 1 წუთში).

ეკგ-ზე ვლინდება რეგულარული P ტალღის არსებობით და R-R ინტერვალის შემცირებით.

7.2.2.2. სინუსური ბრადიკარდია

სინუსურ კვანძში პულსის წარმოქმნის სიხშირე არ აღემატება 60-ს.

ეკგ-ზე ვლინდება რეგულარული P ტალღის არსებობით და R-R ინტერვალის გახანგრძლივებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ 30-ზე ნაკლები სიხშირით ბრადიკარდია არ არის სინუსური.

როგორც ტაქიკარდიისა და ბრადიკარდიის შემთხვევაში, პაციენტი მკურნალობს იმ დაავადებას, რამაც გამოიწვია რიტმის დარღვევა.

7.2.2.3. არარეგულარული სინუსური რიტმი

იმპულსები არარეგულარულად წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში. ეკგ აჩვენებს ნორმალურ ტალღებს და ინტერვალებს, მაგრამ R-R ინტერვალების ხანგრძლივობა განსხვავდება მინიმუმ 0,1 წმ-ით.

ამ ტიპის არითმია შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში და არ საჭიროებს მკურნალობას.

7.2.2.4. იდიოვენტრიკულური რიტმი

ჰეტეროტოპური არითმია, რომლის დროსაც კარდიოსტიმულატორი არის მისი ან პურკინჯის ბოჭკოების შეკვრის ფეხები.

უკიდურესად მძიმე პათოლოგია.

იშვიათი რიტმი ეკგ-ზე (ანუ 30-40 დარტყმა წუთში), P ტალღა არ არის, QRS კომპლექსები დეფორმირებული და გაფართოებულია (ხანგრძლივობა 0,12 წმ ან მეტი).

ვლინდება მხოლოდ გულის მძიმე დაავადების დროს. ასეთი აშლილობის მქონე პაციენტს სასწრაფო დახმარება სჭირდება და ექვემდებარება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას კარდიოლოგიურ ინტენსიურ მკურნალობაში.

7.2.2.5. ექსტრასისტოლია

გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა, რომელიც გამოწვეულია ერთი ექტოპიური იმპულსით. პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს ექსტრასისტოლების დაყოფას სუპრავენტრიკულურ და პარკუჭებად.

სუპრავენტრიკულური (მას ასევე უწოდებენ წინაგულებს) ექსტრასისტოლას აღირიცხება ეკგ-ზე, თუ ფოკუსი, რომელიც იწვევს გულის საგანგებო აგზნებას (შეკუმშვას) მდებარეობს წინაგულში.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ფიქსირდება კარდიოგრამაზე ერთ-ერთ პარკუჭში ექტოპიური ფოკუსის ფორმირებისას.

ექსტრასისტოლია შეიძლება იყოს იშვიათი, ხშირი (გულის შეკუმშვის 10%-ზე მეტი 1 წუთში), დაწყვილებული (ბიგემენია) და ჯგუფური (სამზე მეტი ზედიზედ).

ჩვენ ჩამოვთვლით წინაგულების ექსტრასისტოლის ეკგ ნიშნებს:

შეიცვალა ფორმა და ამპლიტუდა P ტალღა;

შემცირებული P-Q ინტერვალი;

ნაადრევად რეგისტრირებული QRS კომპლექსი ფორმაში არ განსხვავდება ნორმალური (სინუსური) კომპლექსისგან;

R-R ინტერვალი, რომელიც მოჰყვება ექსტრასისტოლას, ჩვეულებრივზე გრძელია, მაგრამ ორ ნორმალურ ინტერვალზე მოკლე (არასრული კომპენსატორული პაუზა).

წინაგულების ექსტრასისტოლები უფრო ხშირია ხანდაზმულებში კარდიოსკლეროზის ფონზე და კორონარული დაავადებაგული, მაგრამ ასევე შეიძლება შეინიშნოს პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, მაგალითად, თუ ადამიანი ძალიან ღელავს ან განიცდის სტრესს.

თუ პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანში გამოვლინდა ექსტრასისტოლა, მაშინ მკურნალობა მოიცავს ვალოკორდინის, კორვალოლის დანიშვნას და სრული დასვენების უზრუნველყოფას.

პაციენტში ექსტრასისტოლის რეგისტრაციისას ასევე საჭიროა ძირითადი დაავადების მკურნალობა და იზოპტინის ჯგუფის ანტიარითმული პრეპარატების მიღება.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ნიშნები:

P ტალღა არ არის;

არაჩვეულებრივი QRS კომპლექსი მნიშვნელოვნად გაფართოვდა (0,12 წმ-ზე მეტი) და დეფორმირებული;

სრული კომპენსატორული პაუზა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ყოველთვის მიუთითებს გულის დაზიანებაზე (კბ, მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, ინფარქტი, ათეროსკლეროზი).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით 3-5 შეკუმშვის სიხშირით 1 წუთში ანტიარითმული თერაპია სავალდებულოა.

ყველაზე ხშირად, ლიდოკაინის ინტრავენური შეყვანა ხდება, მაგრამ სხვა პრეპარატების გამოყენებაც შესაძლებელია. მკურნალობა ტარდება ეკგ-ს ფრთხილად მონიტორინგით.

7.2.2.6. პაროქსიზმული ტაქიკარდია

ჰიპერ-ხშირი შეკუმშვის უეცარი შეტევა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე დღემდე. ჰეტეროტოპური კარდიოსტიმულატორი მდებარეობს ან პარკუჭებში ან სუპრავენტრიკულურად.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიით (ამ შემთხვევაში, იმპულსები წარმოიქმნება წინაგულში ან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში), სწორი რიტმი ფიქსირდება ეკგ-ზე 180-დან 220-მდე შეკუმშვის სიხშირით 1 წუთში.

QRS კომპლექსები არ იცვლება ან გაფართოებულია.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი ფორმით, P ტალღებს შეუძლიათ შეცვალონ ადგილი ეკგ-ზე, QRS კომპლექსები დეფორმირებული და გაფართოებულია.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია გვხვდება ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის დროს, ნაკლებად ხშირად მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი ფორმა გამოვლენილია მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებში, კორონარული არტერიის დაავადებით და ელექტროლიტების დარღვევით.

7.2.2.7. წინაგულების ფიბრილაცია (წინაგულების ფიბრილაცია)

სხვადასხვა სუპრავენტრიკულური არითმიები გამოწვეულია წინაგულების ასინქრონული, არაკოორდინირებული ელექტრული აქტივობით, რასაც მოჰყვება მათი კონტრაქტული ფუნქციის გაუარესება. იმპულსების ნაკადი არ მიეწოდება პარკუჭებს მთლიანობაში და ისინი არარეგულარულად იკუმშებიან.

ეს არითმია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გულის არითმიაა.

ეს ხდება 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების 6%-ზე მეტს და ამ ასაკზე უმცროსი პაციენტების 1%-ში.

წინაგულების ფიბრილაციის ნიშნები:

R-R ინტერვალები განსხვავებულია (არითმია);

P ტალღები არ არის;

ციმციმის F ტალღები ფიქსირდება (ისინი განსაკუთრებით მკაფიოდ ჩანს II, III, V1, V2 არხებში);

ელექტრული მონაცვლეობა (I ტალღების სხვადასხვა ამპლიტუდა ერთ მილში).

წინაგულების ფიბრილაცია ხდება მიტრალური სტენოზის, თირეოტოქსიკოზისა და კარდიოსკლეროზის დროს და ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტით. სამედიცინო დახმარება სინუსური რიტმის აღდგენაა. გამოიყენება ნოვოკაინამიდი, კალიუმის პრეპარატები და სხვა ანტიარითმული საშუალებები.

7.2.2.8. წინაგულების თრთოლვა

იგი შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე წინაგულების ფიბრილაცია.

წინაგულების თრთოლვის დროს არ არსებობს წინაგულების ნორმალური აგზნება და შეკუმშვა და შეინიშნება ცალკეული წინაგულების ბოჭკოების აგზნება და შეკუმშვა.

7.2.2.9. პარკუჭის ფიბრილაცია

რიტმის ყველაზე საშიში და მძიმე დარღვევა, რაც სწრაფად იწვევს სისხლის მიმოქცევის გაჩერებას. ეს ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, ასევე სხვადასხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ტერმინალურ სტადიებში პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში. პარკუჭის ფიბრილაცია საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.

პარკუჭის ფიბრილაციის ნიშნები:

პარკუჭოვანი კომპლექსის ყველა კბილის არარსებობა;

ფიბრილაციის ტალღების რეგისტრაცია ყველა მილსადენში 450-600 ტალღის სიხშირით 1 წუთში.

7.2.3. გამტარობის დარღვევები

კარდიოგრამაში ცვლილებებს, რომლებიც წარმოიქმნება იმპულსის გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში, აგზნების გადაცემის შენელების ან სრული შეწყვეტის სახით, ბლოკადებს უწოდებენ. ბლოკადები კლასიფიცირებულია იმის მიხედვით, თუ რა დონეზე მოხდა დარღვევა.

გამოყავით სინოატრიული, წინაგულოვანი, ატრიოვენტრიკულური და ინტრავენტრიკულური ბლოკადა. თითოეული ეს ჯგუფი შემდგომში იყოფა. მაგალითად, არსებობს I, II და III ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა, მისი შეკვრის მარჯვენა და მარცხენა ფეხების ბლოკადა. ასევე არსებობს უფრო დეტალური დაყოფა (His-ის შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა, მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა). ეკგ-ით დაფიქსირებულ გამტარ დარღვევებს შორის ყველაზე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს შემდეგ ბლოკადებს:

სინოატრიული III ხარისხი;

ატრიოვენტრიკულური I, II და III ხარისხი;

მისი შეკვრის მარჯვენა და მარცხენა ფეხების ბლოკადა.

7.2.3.1. სინოატრიული ბლოკადა III ხარისხის

გამტარობის დარღვევა, რომლის დროსაც ბლოკირებულია აგზნების გამტარობა სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე. ერთი შეხედვით ნორმალურ ეკგ-ზე, მორიგი შეკუმშვა მოულოდნელად იშლება (ბლოკავს), ანუ მთელი P-QRS-T კომპლექსი (ან 2-3 კომპლექსი ერთდროულად). მათ ადგილას იზოლინი ფიქსირდება. პათოლოგია აღენიშნება კორონარული არტერიის დაავადებით, ინფარქტით, კარდიოსკლეროზით დაავადებულებს, რიგი წამლების (მაგალითად, ბეტა-ბლოკერების) გამოყენებით. მკურნალობა მოიცავს ძირითადი დაავადების მკურნალობას და ატროპინის, იზდრინის და მსგავსი საშუალებების გამოყენებას).

7.2.3.2. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა

ატრიოვენტრიკულური კავშირის მეშვეობით სინუსური კვანძიდან აგზნების გატარების დარღვევა.

ატრიოვენტრიკულური გამტარობის შენელება არის პირველი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა. ეკგ-ზე ჩნდება P-Q ინტერვალის გახანგრძლივების სახით (0,2 წმ-ზე მეტი) გულის ნორმალური სიხშირით.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II ხარისხი - არასრული ბლოკადა, რომლის დროსაც სინუსური კვანძიდან ყველა იმპულსი არ აღწევს პარკუჭის მიოკარდიუმში.

ეკგ-ზე განასხვავებენ ბლოკადის შემდეგ ორ ტიპს: პირველი არის Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) და მეორე არის Mobitz-2.

Mobitz-1 ტიპის ბლოკადის ნიშნები:

P ინტერვალის მუდმივად გახანგრძლივება

პირველი ნიშნის გამო, P ტალღის შემდეგ გარკვეულ ეტაპზე, QRS კომპლექსი ქრება.

Mobitz-2 ტიპის ბლოკადის ნიშანია QRS კომპლექსის პერიოდული პროლაფსი გაფართოებული P-Q ინტერვალის ფონზე.

III ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა - მდგომარეობა, რომლის დროსაც სინუსური კვანძიდან არც ერთი იმპულსი არ მიეწოდება პარკუჭებს. ეკგ-ზე ფიქსირდება რიტმის ორი ტიპი, რომლებიც ერთმანეთთან არ არის დაკავშირებული; პარკუჭების (QRS კომპლექსები) და წინაგულების (P ტალღები) მუშაობა არ არის კოორდინირებული.

III ხარისხის ბლოკადა ხშირად გვხვდება კარდიოსკლეროზის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, საგულე გლიკოზიდების არასათანადო გამოყენებისას. ამ ტიპის ბლოკადის არსებობა პაციენტში მიუთითებს მისი სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის კარდიოლოგიურ საავადმყოფოში. მკურნალობა ტარდება ატროპინით, ეფედრინით და ზოგიერთ შემთხვევაში პრედნიზოლონით.

7.2.3.3. მისი შეკვრის ფეხების ბლოკადა

ჯანმრთელ ადამიანში, სინუსური კვანძიდან წარმოქმნილი ელექტრული იმპულსი, რომელიც გადის მისი შეკვრის ფეხებში, ერთდროულად აღაგზნებს ორივე პარკუჭს.

მისი შეკვრის მარჯვენა ან მარცხენა ფეხების ბლოკადით, იმპულსის გზა იცვლება და, შესაბამისად, შეფერხებულია შესაბამისი პარკუჭის აგზნება.

ასევე შესაძლებელია წარმოიქმნას არასრული ბლოკადები და მისი შეკვრის წინა და უკანა ტოტების ე.წ.

მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკადის ნიშნები (სურ. 10):

დეფორმირებული და გაფართოებული (0,12 წმ-ზე მეტი) QRS კომპლექსი;

უარყოფითი T ტალღა მიდიებში V1 და V2;

S-T სეგმენტი ოფსეტური იზოლინისგან;

QRS-ის გაფართოება და გაყოფა V1-სა და V2-ში RsR-ის სახით.

ბრინჯი. 10. ეკგ მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკადით

მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის სრული ბლოკადის ნიშნები:

QRS კომპლექსი დეფორმირებული და გაფართოებულია (0,12 წმ-ზე მეტი);

S-T სეგმენტის ოფსეტი იზოლინიდან;

უარყოფითი T ტალღა სადენებში V5 და V6;

QRS კომპლექსის გაფართოება და გაყოფა ტყვიებში V5 და V6 RR-ის სახით;

QRS-ის დეფორმაცია და გაფართოება ტყვიებში V1 და V2 rS-ის სახით.

ამ ტიპის ბლოკადები გვხვდება გულის დაზიანებების, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, ათეროსკლეროზული და მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზის დროს, რიგი მედიკამენტების (გულის გლიკოზიდები, პროკაინამიდი) არასწორი გამოყენებით.

ინტრავენტრიკულური ბლოკადის მქონე პაციენტებს არ სჭირდებათ სპეციალური თერაპია. ისინი ჰოსპიტალიზირებულნი არიან იმ დაავადების სამკურნალოდ, რამაც გამოიწვია ბლოკადა.

7.2.4. ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი

პირველად ასეთი სინდრომი (WPW) აღწერეს ზემოხსენებულმა ავტორებმა 1930 წელს, როგორც სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის ფორმა, რომელიც შეინიშნება ახალგაზრდა ჯანმრთელ ადამიანებში („His bundle of bundle of ფუნქციური ბლოკადა“).

ახლა დადგენილია, რომ ზოგჯერ სხეულში, სინუსური კვანძიდან პარკუჭებამდე იმპულსების გამტარობის ნორმალური გზის გარდა, არის დამატებითი შეკვრა (კენტი, ჯეიმსი და მაჰეიმი). ამ გზების მეშვეობით აგზნება უფრო სწრაფად აღწევს გულის პარკუჭებში.

არსებობს WPW სინდრომის რამდენიმე ტიპი. თუ აგზნება უფრო ადრე შედის მარცხენა პარკუჭში, მაშინ ეკგ-ზე აღირიცხება A ტიპის WPW სინდრომი, B ტიპისას აგზნება უფრო ადრე შედის მარჯვენა პარკუჭში.

WPW სინდრომის A ტიპის ნიშნები:

QRS კომპლექსზე დელტა ტალღა დადებითია მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში და უარყოფითია მარცხენაში (პარკუჭის ნაწილის ნაადრევი აგზნების შედეგი);

მთავარი კბილების მიმართულება გულმკერდის არეში დაახლოებით იგივეა, რაც მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადით.

WPW სინდრომის B ტიპის ნიშნები:

შემცირებული (0,11 წმ-ზე ნაკლები) P-Q ინტერვალი;

QRS კომპლექსი გაფართოებულია (0,12 წმ-ზე მეტი) და დეფორმირებულია;

ნეგატიური დელტა ტალღა მარჯვენა გულმკერდისთვის მიდის, დადებითი მარცხნივ;

მთავარი კბილების მიმართულება გულმკერდის არეში დაახლოებით იგივეა, რაც მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადით.

შესაძლებელია დაფიქსირდეს მკვეთრად შემცირებული P-Q ინტერვალი არადეფორმირებული QRS კომპლექსით და დელტა ტალღის არარსებობით (ლაუნ-განონ-ლევინის სინდრომი).

დამატებითი ჩალიჩები მემკვიდრეობით მიიღება. შემთხვევების დაახლოებით 30-60%-ში ისინი არ ვლინდება. ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ტაქიარითმიის პაროქსიზმები. არითმიის დროს სამედიცინო დახმარება უტარდება ზოგადი წესების დაცვით.

7.2.5. ადრეული პარკუჭის რეპოლარიზაცია

ეს ფენომენი გვხვდება გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე პაციენტების 20%-ში (ყველაზე ხშირად გვხვდება სუპრავენტრიკულური არითმიის მქონე პაციენტებში).

ეს არ არის დაავადება, მაგრამ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ეს სინდრომი, 2-4-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან რიტმისა და გამტარობის დარღვევას.

ადრეული პარკუჭის რეპოლარიზაციის ნიშნები (ნახ. 11) მოიცავს:

ST სეგმენტის ამაღლება;

გვიანი დელტა ტალღა (ნაჭერი R ტალღის დაღმავალ ნაწილზე);

მაღალი ამპლიტუდის კბილები;

ნორმალური ხანგრძლივობისა და ამპლიტუდის ორმაგიანი P ტალღა;

PR და QT ინტერვალების შემცირება;

მკერდის არეში R ტალღის ამპლიტუდის სწრაფი და მკვეთრი ზრდა.

ბრინჯი. 11. ეკგ ადრეული პარკუჭის რეპოლარიზაციის სინდრომის დროს

7.2.6. გულის იშემია

გულის კორონარული დაავადების დროს (CHD) ირღვევა მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგება. ადრეულ ეტაპებზე ელექტროკარდიოგრამაზე შესაძლოა ცვლილებები არ იყოს, შემდგომ ეტაპებზე ძალიან შესამჩნევია.

მიოკარდიუმის დისტროფიის განვითარებით იცვლება T ტალღა და ჩნდება მიოკარდიუმის დიფუზური ცვლილებების ნიშნები.

Ესენი მოიცავს:

R ტალღის ამპლიტუდის შემცირება;

S-T სეგმენტის დეპრესია;

ორფაზიანი, ზომიერად გაფართოებული და ბრტყელი T ტალღა თითქმის ყველა მილსადენში.

IHD გვხვდება სხვადასხვა წარმოშობის მიოკარდიტის მქონე პაციენტებში, ასევე მიოკარდიუმის დისტროფიული ცვლილებებით და ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზით.

7.2.7. სტენოკარდია

ეკგ-ზე სტენოკარდიის შეტევის განვითარებით შესაძლებელია ST სეგმენტში ძვრების და T ტალღის ცვლილებების გამოვლენა იმ წამყვანებში, რომლებიც განლაგებულია დარღვეული სისხლმომარაგების ზონის ზემოთ (სურ. 12).

ბრინჯი. 12. ეკგ სტენოკარდიისთვის (შეტევის დროს)

სტენოკარდიის გამომწვევი მიზეზებია ჰიპერქოლესტერინემია, დისლიპიდემია. გარდა ამისა, არტერიულ ჰიპერტენზიას შეუძლია შეტევის განვითარების პროვოცირება, შაქრიანი დიაბეტი, ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა, შიში, სიმსუქნე.

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ფენის გულის კუნთის იშემია ხდება, არსებობს:

სუბენდოკარდიული იშემია (იშემიურ მიდამოზე S-T ცვლა არის იზოლინის ქვემოთ, T ტალღა დადებითია, დიდი ამპლიტუდის);

სუბეპიკარდიული იშემია (S-T სეგმენტის აწევა იზოლინის ზემოთ, T უარყოფითი).

სტენოკარდიის გაჩენას თან ახლავს ტიპიური ტკივილი მუცლის უკან, ჩვეულებრივ პროვოცირებული ფიზიკური აქტივობით. ეს ტკივილი დაძაბული ხასიათისაა, გრძელდება რამდენიმე წუთი და ქრება ნიტროგლიცერინის გამოყენების შემდეგ. თუ ტკივილი გრძელდება 30 წუთზე მეტ ხანს და არ იხსნება ნიტროპრეპარატების მიღებით, მწვავე ფოკალური ცვლილებები შეიძლება ვივარაუდოთ დიდი ალბათობით.

სტენოკარდიის გადაუდებელი დახმარება არის ტკივილის შემსუბუქება და განმეორებითი შეტევების თავიდან აცილება.

ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები (ანალგინიდან პრომედოლამდე), ნიტროპრეპარატები (ნიტროგლიცერინი, სუსტაკი, ნიტრონგი, მონოცინკი და სხვ.), ასევე ვალიდოლი და დიფენჰიდრამინი, სედუქსენი. საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება ჟანგბადის ინჰალაცია.

7.2.8. მიოკარდიული ინფარქტი

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნეკროზის განვითარება მიოკარდიუმის იშემიურ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის გახანგრძლივებული დარღვევის შედეგად.

შემთხვევათა 90%-ზე მეტ შემთხვევაში დიაგნოზი დგინდება ეკგ-ს გამოყენებით. გარდა ამისა, კარდიოგრამა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ინფარქტის ეტაპი, გაარკვიოთ მისი ლოკალიზაცია და ტიპი.

გულის შეტევის უპირობო ნიშანია ეკგ-ზე პათოლოგიური Q ტალღის გამოჩენა, რომელიც ხასიათდება გადაჭარბებული სიგანით (0,03 წმ-ზე მეტი) და უფრო დიდი სიღრმე(R ტალღის მესამედი).

შესაძლებელია QS, QrS ვარიანტები. შეინიშნება S-T ცვლა (ნახ. 13) და T ტალღის ინვერსია.

ბრინჯი. 13. ეკგ ანტეროლატერალური მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს (მწვავე სტადია). არის ციკატრიული ცვლილებები მარცხენა პარკუჭის უკანა ქვედა ნაწილებში

ზოგჯერ ხდება S-T ცვლა პათოლოგიური Q ტალღის არსებობის გარეშე (მიოკარდიუმის მცირე ფოკალური ინფარქტი). გულის შეტევის ნიშნები:

პათოლოგიური Q ტალღა ინფარქტის მიდამოს ზემოთ მდებარე ტყვიებში;

ST სეგმენტის რკალით გადაადგილება ზევით (აწევა) იზოლინთან მიმართებაში ინფარქტის მიდამოს ზემოთ მდებარე მილებში;

ST სეგმენტის იზოლინის ქვემოთ არათანაბარი გადანაცვლება იწვევს ინფარქტის არეალის საპირისპიროდ;

უარყოფითი T ტალღა ინფარქტის ზონის ზემოთ მდებარე ტყვიებში.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ეკგ იცვლება. ეს ურთიერთობა აიხსნება ინფარქტის ცვლილებების სტადიით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ოთხი ეტაპია:

მწვავე;

ქვემწვავე;

ნაწიბურების სტადია.

ყველაზე მწვავე ეტაპი (სურ. 14) გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში. ამ დროს ST სეგმენტი მკვეთრად იზრდება ეკგ-ზე შესაბამის მილებში, ერწყმის T ტალღას.

ბრინჯი. 14. ეკგ ცვლილებების თანმიმდევრობა მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს: 1 - Q-ინფარქტი; 2 - არა Q-ინფარქტი; A - ყველაზე მწვავე ეტაპი; B - მწვავე სტადია; B - ქვემწვავე სტადია; D - ციკატრიული სტადია (ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი)

მწვავე სტადიაზე ყალიბდება ნეკროზის ზონა და ჩნდება პათოლოგიური Q ტალღა. R ამპლიტუდა მცირდება, ST სეგმენტი რჩება ამაღლებული და T ტალღა ხდება უარყოფითი. მწვავე სტადიის ხანგრძლივობა საშუალოდ დაახლოებით 1-2 კვირაა.

ინფარქტის ქვემწვავე სტადია გრძელდება 1-3 თვე და ხასიათდება ნეკროზის ფოკუსის ციკატრიკული ორგანიზებით. ეკგ-ზე ამ დროს ST სეგმენტი თანდათან უბრუნდება იზოლინს, Q ტალღა მცირდება და R ამპლიტუდა, პირიქით, იზრდება.

T ტალღა რჩება უარყოფითი.

ციკატრიკული სტადია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში. ამ დროს ხდება ნაწიბუროვანი ქსოვილის ორგანიზება. ეკგ-ზე Q ტალღა მცირდება ან მთლიანად ქრება, S-T მდებარეობს იზოლინზე, უარყოფითი T თანდათან იზოელექტრული ხდება, შემდეგ კი დადებითი.

ასეთ სტადიას ხშირად უწოდებენ ეკგ-ს რეგულარულ დინამიკას მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს.

გულის შეტევა შეიძლება ლოკალიზებული იყოს გულის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად მარცხენა პარკუჭში ხდება.

ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ მარცხენა პარკუჭის წინა გვერდითი და უკანა კედლების ინფარქტის. ცვლილებების ლოკალიზაცია და პრევალენტობა ვლინდება ეკგ ცვლილებების ანალიზით შესაბამის მილებში (ცხრილი 6).

ცხრილი 6. მიოკარდიუმის ინფარქტის ლოკალიზაცია

დიდი სირთულეები წარმოიქმნება განმეორებითი ინფარქტის დიაგნოზში, როცა უკვე შეცვლილ ეკგ-ს ახალი ცვლილებები ედება. ეხმარება დინამიურ კონტროლს კარდიოგრამის მოკლე ინტერვალებით მოცილებაში.

ტიპიური გულის შეტევა ხასიათდება წვის, ძლიერი რეტროსტერნალური ტკივილით, რომელიც არ ქრება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

ასევე არსებობს გულის შეტევის ატიპიური ფორმები:

აბდომინალური (ტკივილი გულსა და მუცელში);

ასთმური (გულის ტკივილი და გულის ასთმა ან ფილტვის შეშუპება);

არითმიული (გულის ტკივილი და რითმის დარღვევა);

კოლაპტოიდი (გულის ტკივილი და მკვეთრი დაცემა სისხლის წნევაუხვი ოფლიანობით);

უმტკივნეულო.

გულის შეტევის მკურნალობა ძალიან რთული ამოცანაა. როგორც წესი, რაც უფრო რთულია, მით უფრო დიდია დაზიანების გავრცელება. ამავდროულად, ერთ-ერთი რუსი ზემსტვო ექიმის სწორი შენიშვნის თანახმად, ზოგჯერ უკიდურესად მძიმე ინფარქტის მკურნალობა მოულოდნელად შეუფერხებლად მიმდინარეობს, ზოგჯერ კი გაურთულებელი, მარტივი მიკროინფარქტი ექიმს აწერს თავის იმპოტენციას.

გადაუდებელი დახმარება მოიცავს ტკივილის შეჩერებას (ამისთვის გამოიყენება ნარკოტიკული და სხვა ტკივილგამაყუჩებლები), აგრეთვე შიშებისა და ფსიქო-ემოციური აღგზნების აღმოფხვრა სედატიური საშუალებების დახმარებით, ინფარქტის ზონის შემცირება (ჰეპარინის გამოყენება) და სხვა სიმპტომების აღმოფხვრა თავის მხრივ, მათი მიხედვით. საფრთხის ხარისხი.

სტაციონარული მკურნალობის დასრულების შემდეგ პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ინფარქტი, რეაბილიტაციისთვის იგზავნება სანატორიუმში.

დასკვნითი ეტაპია საცხოვრებელი ადგილის კლინიკაში გრძელვადიანი დაკვირვება.

7.2.9. სინდრომები ელექტროლიტური დარღვევების დროს

ეკგ-ს გარკვეული ცვლილებები შესაძლებელს ხდის მიოკარდიუმში ელექტროლიტების შემცველობის დინამიკის შეფასებას.

სამართლიანობისთვის უნდა ითქვას, რომ ყოველთვის არ არის მკაფიო კორელაცია სისხლში ელექტროლიტების დონესა და მიოკარდიუმში ელექტროლიტების შემცველობას შორის.

მიუხედავად ამისა, ეკგ-ით გამოვლენილი ელექტროლიტური დარღვევები ემსახურება ექიმს მნიშვნელოვან დახმარებას დიაგნოსტიკური ძიების პროცესში, ასევე სწორი მკურნალობის არჩევაში.

ყველაზე კარგად შესწავლილი ცვლილებები ეკგ-ში კალიუმის, ასევე კალციუმის გაცვლის დარღვევით (ნახ. 15).

ბრინჯი. 15. ელექტროლიტური დარღვევების ეკგ დიაგნოსტიკა (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - ნორმალური; 2 - ჰიპოკალიემია; 3 - ჰიპერკალიემია; 4 - ჰიპოკალციემია; 5 - ჰიპერკალციემია

7.2.9.1. ჰიპერკალიემია

ჰიპერკალიემიის ნიშნები:

მაღალი წერტილოვანი T ტალღა;

Q-T ინტერვალის შემცირება;

რ-ის ამპლიტუდის შემცირება.

მძიმე ჰიპერკალიემიის დროს აღინიშნება ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა.

ჰიპერკალემია გვხვდება დიაბეტის (აციდოზის), თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის, მძიმე დაზიანებების დროს კუნთოვანი ქსოვილის ჩახშობის, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის უკმარისობის და სხვა დაავადებების დროს.

7.2.9.2. ჰიპოკალიემია

ჰიპოკალიემიის ნიშნები:

S-T სეგმენტის შემცირება ზემოდან ქვემოდან;

უარყოფითი ან ორფაზიანი T;

გამოჩენა U.

მძიმე ჰიპოკალიემიით, წინაგულებისა და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებით, ჩნდება ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა.

ჰიპოკალიემია ვითარდება კალიუმის მარილების დაკარგვით პაციენტებში მძიმე ღებინება, დიარეა, შარდმდენი, სტეროიდული ჰორმონების ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ, რიგი ენდოკრინული დაავადებებით.

მკურნალობა შედგება ორგანიზმში კალიუმის დეფიციტის შევსებაში.

7.2.9.3. ჰიპერკალციემია

ჰიპერკალციემიის ნიშნები:

Q-T ინტერვალის შემცირება;

S-T სეგმენტის შემცირება;

პარკუჭოვანი კომპლექსის გაფართოება;

რითმის დარღვევა კალციუმის მნიშვნელოვანი მატებით.

ჰიპერკალციემია აღინიშნება ჰიპერპარათირეოზის, სიმსივნეების მიერ ძვლის დესტრუქციის, ჰიპერვიტამინოზის D და კალიუმის მარილების გადაჭარბებული მიღებისას.

7.2.9.4. ჰიპოკალციემია

ჰიპოკალციემიის ნიშნები:

Q-T ინტერვალის ხანგრძლივობის გაზრდა;

S-T სეგმენტის გახანგრძლივება;

თ-ის ამპლიტუდის დაქვეითება.

ჰიპოკალცემია ხდება პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის დაქვეითებით, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, მძიმე პანკრეატიტით და D ჰიპოვიტამინოზით.

7.2.9.5. გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია

გულის გლიკოზიდები დიდი ხანია წარმატებით გამოიყენება გულის უკმარისობის სამკურნალოდ. ეს თანხები შეუცვლელია. მათი მიღება ხელს უწყობს გულისცემის (გულისცემის) დაქვეითებას, სისტოლის დროს სისხლის უფრო ენერგიულ გამოდევნას. შედეგად უმჯობესდება ჰემოდინამიკური პარამეტრები და მცირდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გამოვლინებები.

გლიკოზიდების ჭარბი დოზირებისას ჩნდება დამახასიათებელი ეკგ ნიშნები (ნახ. 16), რომლებიც ინტოქსიკაციის სიმძიმის მიხედვით საჭიროებენ ან დოზის კორექციას ან პრეპარატის მოხსნას. გლიკოზიდებით ინტოქსიკაციის მქონე პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ გულისრევა, ღებინება, გულის მუშაობის შეფერხება.

ბრინჯი. 16. ეკგ საგულე გლიკოზიდების ჭარბი დოზით

გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის ნიშნები:

გულისცემის დაქვეითება;

ელექტრული სისტოლის შემცირება;

S-T სეგმენტის შემცირება ზემოდან ქვემოდან;

უარყოფითი T ტალღა;

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები.

გლიკოზიდებით მძიმე ინტოქსიკაცია მოითხოვს პრეპარატის შეწყვეტას და კალიუმის პრეპარატების, ლიდოკაინის და ბეტა-ბლოკერების დანიშვნას.

ეინჰოვენიშემოგვთავაზეს სამკუთხედის ცენტრში გავლებულ ჰორიზონტალურ ხაზს (წინსვლის I ღერძის პარალელურად) და ელექტრულ ღერძს - კუთხეს შორის კუთხის დადგენა შუბლის სიბრტყეში Aqrs-ის მდებარეობის აღსაწერად. ჰორიზონტალური ხაზის მარცხენა ბოლო (ტყვიის I ღერძის დადებითი პოლუსი) მან მონიშნა 00, მარჯვენა ბოლო ± 180°. პერპენდიკულარულის ქვედა ბოლო, რომელიც კვეთს ჰორიზონტალურ ხაზს ცენტრში, მან დანიშნა +90°, ზედა -90°. ახლა, ჰორიზონტალური ღერძის გასწვრივ განლაგებული მარტივი პროტრატორით, შეგიძლიათ განსაზღვროთ კუთხე a. ჩვენს მაგალითში კუთხე a=+40°.

იგივე მეთოდიშეგიძლიათ განსაზღვროთ პარკუჭის რეპოლარიზაციის (AT) ელექტრული ღერძის (საშუალო ვექტორის) პოზიცია - კუთხე a. ხოლო წინაგულების აგზნების ელექტრული ღერძი (Ar) - კუთხე a შუბლის სიბრტყეში.

ელექტრული ღერძის პოზიციაშეიძლება განისაზღვროს Died სქემით. წინასწარ გამოთვალეთ I და III მილების კბილების ამპლიტუდის ალგებრული ჯამი მილიმეტრებში. შემდეგ მიღებული მნიშვნელობები განზე იდება მიკროსქემის შესაბამის მხარეებზე. ბადის გადაკვეთები რადიალურ ხაზებთან მიუთითებს კუთხის სიდიდეს a.

ამ მიზნით ასევე გამოიყენება R. Ya.Written-ის და სხვათა ცხრილები.

ითვლება ნორმალურიელექტრული ღერძის პოზიცია სეგმენტში +30°-დან +69°-მდე. ელექტრული ღერძის მდებარეობა სეგმენტში 0°-დან +29°-მდე განიხილება ჰორიზონტალურად. თუ ელექტრული ღერძი მდებარეობს 0°-დან მარცხნივ (-1°-90° კვადრატში), ამბობენ, რომ გადახრილია მარცხნივ. ელექტრული ღერძის მდებარეობა სეგმენტში +70°-დან +90°-მდე ითვლება ვერტიკალურად. ისინი საუბრობენ ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრაზე, როდესაც ის მდებარეობს მარჯვნივ + 90 ° (კოორდინატთა სისტემის მარჯვენა ნახევარში).

ნორმალური ეკგასახავს გულის განყოფილებების აგზნების სწორ თანმიმდევრობას, სინუსური რიტმისთვის დამახასიათებელი, მათი აგზნების EMF ვექტორების ნორმალურ ორიენტაციას და, შესაბამისად, კბილების მიმართულებისა და ამპლიტუდის სტანდარტულ ურთიერთობას სხვადასხვა მილებში. ასევე ციკლებს შორის და ციკლებს შორის ინტერვალების ნორმალური ხანგრძლივობა.

ფიგურა აჩვენებს ეკგჯანმრთელი ქალი გ., 32 წლის. სინუსური რიტმი სწორია, გულისცემა არის 62 1 წუთში. (R - R = 0,95 წმ.). P - Q = 0,13 წმ. P = 0.10 წმ. QRS = 0.07 წმ. Q - T = 0.38 ყოფილი. RII>R>RIII. შუბლის სიბრტყეში AQRS=+52° მდებარეობა. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. P ტალღის ამპლიტუდა = 1,5 მმ. PII>PI>PIII. P ტალღა ორფაზიანია, პირველი (დადებითი) ფაზა მეორეზე მეტია (უარყოფითი).

QRS კომპლექსი I, II, aVL ტიპის qRs. QRSIII ტიპის R, q, „aVL და SI, II მცირეა. R,u ოდნავ დახრილი დაღმავალი მუხლზე. QRSV1-V3 კომპლექსი ტიპის RS(rS). QRSV4_v6 ტიპის qRs. SV2=18 მმ > SV3 > SV5, rv1 კბილი RV5>RV6. QRS გარდამავალი ზონა არის მილებს შორის V2 და V3. RS სეგმენტი - TV1-V3 გადაადგილებულია იზოელექტრული ხაზიდან ზემოთ 1 - 2 მმ-ით. სეგმენტი RS - T სხვა მილებს იზოელექტრული ხაზის დონეზე. საყრდენი TII>TI>TIII. TV1-ის მხარე უარყოფითია, TV2 დადებითი. TV2 TV4>TV5>TV6.

ნორმალური ელექტროკარდიოგრამა

ნორმალური ელექტროკარდიოგრამა, განურჩევლად ტყვიის სისტემისა, შედგება სამი აღმავალი (დადებითი) P, R და T ტალღისგან, ორი დაღმავალი (უარყოფითი) კბილისა და Q და S და არა მუდმივი აღმავალი U ტალღისგან.

გარდა ამისა, ეკგ განასხვავებს P-Q, S-T, T-P, R-R ინტერვალებს და ორ კომპლექსს - QRS და QRST (ნახ. 10).

ბრინჯი. 10. ნორმალური ეკგ-ის ტალღები და ინტერვალები

P ტალღაასახავს წინაგულების დეპოლარიზაციას. P ტალღის პირველი ნახევარი შეესაბამება მარჯვენა წინაგულის აგზნებას, მეორე ნახევარი - მარცხენა წინაგულის აგზნებას.

P-Q ინტერვალიშეესაბამება წინაგულების აგზნების დაწყებიდან პარკუჭოვანი აგზნების დაწყებამდე პერიოდს. P-Q ინტერვალი იზომება P ტალღის დასაწყისიდან Q ტალღის დასაწყისამდე, Q ტალღის არარსებობის შემთხვევაში, R ტალღის დასაწყისამდე. იგი მოიცავს წინაგულების აგზნების ხანგრძლივობას (თავად P ტალღა) და აგზნების გავრცელების ხანგრძლივობა ძირითადად ატრიოვენტრიკულური კვანძის გასწვრივ, სადაც ხდება იმპულსების გამტარობის ფიზიოლოგიური შეფერხება (სეგმენტი P ტალღის ბოლოდან Q ტალღის დასაწყისამდე). იმპულსის სპეციალურად გამტარ სისტემაში გავლისას წარმოიქმნება ისეთი მცირე პოტენციური განსხვავება, რომ შეუძლებელია მისი რომელიმე ასახვის აღმოჩენა სხეულის ზედაპირიდან ამოღებულ ეკგ-ზე. P-Q ინტერვალი განლაგებულია იზოელექტრო ხაზზე, მისი ხანგრძლივობაა 0,12-0,18 წმ.

QRS კომპლექსიასახავს პარკუჭის დეპოლარიზაციას. QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა (სიგანე) ახასიათებს ინტრავენტრიკულურ გამტარობას, რომელიც იცვლება ნორმალურ დიაპაზონში გულის რიტმის მიხედვით (ტაქიკარდიით მცირდება, ბრადიკარდიით იზრდება). QRS კომპლექსის ხანგრძლივობაა 0,06-0,09 წმ.

Q ტალღაშეესაბამება პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნებას. ჩვეულებრივ, ის არ არის მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში. ღრმა Q ტალღა ტყვიაში III ჩნდება, როდესაც დიაფრაგმა მაღალია, ქრება ან მცირდება ღრმა ამოსუნთქვით. Q ტალღის ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,03 წმ-ს, მისი ამპლიტუდა არ არის R ტალღის 1/4-ზე მეტი.

R ტალღაახასიათებს პარკუჭების მიოკარდიუმის ძირითადი მასის აგზნებას, S ტალღას - პარკუჭების უკანა ზემო მონაკვეთების და პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნებას. R ტალღის სიმაღლის ზრდა შეესაბამება ელექტროდის შიგნით პოტენციალის ზრდას. იმ მომენტში, როდესაც ელექტროდის მიმდებარე მთელი მიოკარდიუმი დეპოლარიზდება, პოტენციური სხვაობა ქრება და R ტალღა აღწევს იზოელექტრიკულ ხაზს ან გადადის მის ქვემოთ მდებარე S ტალღაში (შიდა გადახრა, ან შიდა დეფლექსია). უნიპოლარულ მიდიებში QRS კომპლექსის სეგმენტი აგზნების დასაწყისიდან (Q ტალღის დასაწყისი და მისი არარსებობის შემთხვევაში R ტალღის დასაწყისი) R ტალღის ზევით ასახავს მიოკარდიუმის ნამდვილ აგზნებას ეს წერტილი. ამ სეგმენტის ხანგრძლივობას შიდა გადახრის დრო ეწოდება. ეს დრო დამოკიდებულია აგზნების გავრცელების სიჩქარეზე და მიოკარდიუმის სისქეზე. ჩვეულებრივ, ეს არის 0,015-0,035 წმ მარჯვენა პარკუჭისთვის, 0,035-0,045 წმ მარცხენა პარკუჭისთვის. შიდა გადახრის დროის ჩამორჩენა გამოიყენება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის, პედიკულის ბლოკირებისა და მისი ლოკალიზაციის დიაგნოსტირებისთვის.

QRS კომპლექსის აღწერისას, გარდა მისი შემადგენელი კბილების ამპლიტუდისა (მმ) და ხანგრძლივობისა (s), მოცემულია მათი ასოების აღნიშვნა. ამ შემთხვევაში პატარა კბილები მიეთითება მცირე ასოებით, მსხვილი კი დიდი ასოებით (სურ. 11).

ბრინჯი. 11. კომპლექსის ყველაზე გავრცელებული ფორმები და მათი ასოებით აღნიშვნა

S-T ინტერვალი შეესაბამება სრული დეპოლარიზაციის პერიოდს, როდესაც არ არის პოტენციური განსხვავება და, შესაბამისად, არის იზოელექტრული ხაზი. ნორმის ვარიანტი შეიძლება იყოს სტანდარტული მილების ინტერვალის ცვლა 0,5-1 მმ-ით. ხანგრძლივობა S-T ინტერვალიმნიშვნელოვნად განსხვავდება გულისცემის მიხედვით.

T ტალღაარის პარკუჭოვანი კომპლექსის ბოლო ნაწილი და შეესაბამება პარკუჭის რეპოლარიზაციის ფაზას. მიმართულია ზემოთ, აქვს ნაზი აღმავალი მუხლი, მომრგვალებული ზედა და უფრო ციცაბო დაღმავალი მუხლი, ანუ ასიმეტრიულია. T ტალღის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება, საშუალოდ 0,12-0,16 წმ.

QRST კომპლექსი(Q-T ინტერვალი) დროში შეესაბამება პერიოდს დეპოლარიზაციის დაწყებიდან პარკუჭის რეპოლარიზაციის დასრულებამდე და ასახავს მათ ელექტრულ სისტოლას.

Q-T ინტერვალის გამოთვლა შესაძლებელია სპეციალური ცხრილების გამოყენებით. QRST კომპლექსის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ თითქმის ემთხვევა მექანიკური სისტოლის ხანგრძლივობას.

გულის ელექტრული სისტოლის დასახასიათებლად გამოიყენება სისტოლური ინდიკატორი SP - ელექტრული სისტოლის ხანგრძლივობის პროცენტული თანაფარდობა Q-T გულის ციკლის R-R ხანგრძლივობასთან:

სისტოლური სიხშირის მატება ნორმაზე 5%-ზე მეტით შეიძლება იყოს გულის კუნთის დაქვეითებული ფუნქციის ერთ-ერთი ნიშანი.

U ტალღაჩნდება T ტალღის შემდეგ 0,04 წმ. მცირეა, ნორმალური ამპლიფიკაციით არ არის განსაზღვრული ყველა ეკგ-ზე და უმთავრესად ტყვიებში V2-V4. ამ კბილის წარმოშობა გაურკვეველია. შესაძლოა, ეს არის სისტოლის შემდეგ მიოკარდიუმის გაზრდილი აგზნებადობის ფაზაში კვალი პოტენციალის ასახვა. U ტალღის მაქსიმალური ამპლიტუდა ჩვეულებრივ 2,5 მმ-ია, ხანგრძლივობა 0,3 წმ.

წაიკითხეთ 1181 ერთხელ

რას აჩვენებს ეკგ

ტიპიური ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა მოიცავს EMF-ის რეგისტრაციას 12 მიმართულებაში:

• სტანდარტული მილები (I, II, III);
• გაძლიერებული სადენები (aVR, aVL, aVF);
• გულმკერდის მიდები (V1..V6).

თითოეულ ტყვიაში რეგისტრირდება ეკგ-ს მინიმუმ 4 კომპლექსი (სრული ციკლი). რუსეთში ქამრების სიჩქარის სტანდარტია 50 მმ/წმ (საზღვარგარეთ - 25 მმ/წმ). ლენტის სიჩქარით 50 მმ/წმ, ყოველი პატარა უჯრედი, რომელიც მდებარეობს მიმდებარე ვერტიკალურ ხაზებს შორის (მანძილი 1 მმ) შეესაბამება 0,02 წამის ინტერვალს. ელექტროკარდიოგრაფიულ ფირზე ყოველი მეხუთე ვერტიკალური ხაზი უფრო სქელია. ფირის მუდმივი სიჩქარე და ქაღალდზე მილიმეტრიანი ბადე შესაძლებელს ხდის გაზომოს ეკგ ტალღების ხანგრძლივობა და ინტერვალები და ამ კბილების ამპლიტუდა.

იმის გამო, რომ aVR ტყვიის ღერძის პოლარობა საპირისპიროა სტანდარტული ტყვიის ღერძების პოლარობისა, გულის EMF პროეცირდება ამ ტყვიის ღერძის უარყოფით ნაწილზე. ამიტომ, ჩვეულებრივ ტყვიის aVR-ში, P და T ტალღები უარყოფითია და QRS კომპლექსი ჰგავს QS-ს (იშვიათად rS).

მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების გააქტიურების დრო- პერიოდი პარკუჭების აგზნების დაწყებიდან მათი კუნთოვანი ბოჭკოების მაქსიმალური რაოდენობის აგზნების დაფარვამდე. ეს არის დროის ინტერვალი QRS კომპლექსის დასაწყისიდან (Q ან R ტალღის დასაწყისიდან), R ტალღის ზემოდან იზოლირამდე დაშვებულ პერპენდიკულარამდე. მარცხენა პარკუჭის გააქტიურების დრო განისაზღვრება მარცხენა გულმკერდის მიდამოებში V5, V6 (ნორმა არის არაუმეტეს 0,04 წმ, ანუ 2 უჯრედი). მარჯვენა პარკუჭის გააქტიურების დრო განისაზღვრება გულმკერდის მიდამოებში V1, V2 (ნორმა არის არაუმეტეს 0,03 წმ, ანუ ერთი და ნახევარი უჯრედი).

ეკგ კბილები მითითებულია ლათინური ასოებით. თუ კბილის ამპლიტუდა 5 მმ-ზე მეტია, ასეთი კბილი დიდი ასოთი აღინიშნება; თუ 5 მმ-ზე ნაკლები - პატარა. როგორც ნახატიდან ჩანს, ნორმალური კარდიოგრამა შედგება შემდეგი სექციებისგან:

• P ტალღა- წინაგულების კომპლექსი;
• PQ ინტერვალი- წინაგულების მეშვეობით აგზნების გავლის დრო პარკუჭების მიოკარდიუმში;
• QRS კომპლექსი- პარკუჭოვანი კომპლექსი;
• q ტალღა- პარკუჭთაშუა ძგიდის მარცხენა ნახევრის აგზნება;
• R ტალღა- ეკგ-ს ძირითადი ტალღა, პარკუჭების აგზნების გამო;
• s ტალღა- მარცხენა პარკუჭის ფუძის საბოლოო აგზნება (არამუდმივი ეკგ ტალღა);
• ST სეგმენტი- შეესაბამება გულის ციკლის პერიოდს, როდესაც ორივე პარკუჭი დაფარულია აგზნებით;
• T ტალღა- აღირიცხება პარკუჭის რეპოლარიზაციის დროს;
• QT ინტერვალი- პარკუჭების ელექტრული სისტოლა;
• საქართველოს u ტალღა- ამ კბილის კლინიკური წარმოშობა ზუსტად არ არის ცნობილი (ეს ყოველთვის არ არის დაფიქსირებული);
• TP სეგმენტი- პარკუჭოვანი და წინაგულების დიასტოლა.

მადლობა

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

ელექტროკარდიოგრაფიაარის ფართოდ გამოყენებული ობიექტური მეთოდი დიაგნოსტიკაადამიანის გულის სხვადასხვა პათოლოგია, რომელიც დღეს თითქმის ყველგან გამოიყენება. ელექტროკარდიოგრამა (ეკგ) ტარდება კლინიკაში, სასწრაფო დახმარების მანქანაში ან საავადმყოფოს განყოფილებაში. ეკგ არის ძალიან მნიშვნელოვანი ჩანაწერი, რომელიც ასახავს გულის მდგომარეობას. სწორედ ამიტომ, გულის პათოლოგიის სხვადასხვა ვარიანტების ასახვა ეკგ-ზე აღწერილია ცალკე მეცნიერებით - ელექტროკარდიოგრაფია. ელექტროკარდიოგრაფია ასევე ეხება ეკგ-ს სწორი ჩაწერის პრობლემებს, დეკოდირების საკითხებს, საკამათო და გაუგებარი პუნქტების ინტერპრეტაციას და ა.შ.

მეთოდის განმარტება და არსი

ელექტროკარდიოგრამა არის გულის მუშაობის ჩანაწერი, რომელიც წარმოდგენილია მრუდი ხაზის სახით ქაღალდზე. კარდიოგრამის ხაზი თავისთავად არ არის ქაოტური, მას აქვს გარკვეული ინტერვალები, კბილები და სეგმენტები, რომლებიც შეესაბამება გულის გარკვეულ სტადიებს.

ელექტროკარდიოგრაფიის არსის გასაგებად, თქვენ უნდა იცოდეთ ზუსტად რას აფიქსირებს მოწყობილობა, რომელსაც ელექტროკარდიოგრაფი ჰქვია. ეკგ აღრიცხავს გულის ელექტრულ აქტივობას, რომელიც იცვლება ციკლურად, დიასტოლისა და სისტოლის დაწყების შესაბამისად. ადამიანის გულის ელექტრული აქტივობა შეიძლება ფანტაზიად მოგეჩვენოთ, მაგრამ ეს უნიკალური ბიოლოგიური ფენომენი სინამდვილეში არსებობს. სინამდვილეში, გულში არის ეგრეთ წოდებული გამტარობის სისტემის უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან ელექტრულ იმპულსებს, რომლებიც გადაეცემა ორგანოს კუნთებს. სწორედ ეს ელექტრული იმპულსები იწვევს მიოკარდიუმის შეკუმშვას და მოდუნებას გარკვეული რიტმით და სიხშირით.

ელექტრული იმპულსი ვრცელდება გულის გამტარობის სისტემის უჯრედებში მკაცრად თანმიმდევრულად, რაც იწვევს შესაბამისი განყოფილებების - პარკუჭებისა და წინაგულების შეკუმშვას და მოდუნებას. ელექტროკარდიოგრამა ზუსტად ასახავს გულის საერთო ელექტრული პოტენციალის განსხვავებას.

გაშიფვრა?

ელექტროკარდიოგრაფიის გადაღება შესაძლებელია ნებისმიერ კლინიკაში ან ზოგად საავადმყოფოში. შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ კერძო სამედიცინო ცენტრს, სადაც არის სპეციალისტი კარდიოლოგი ან თერაპევტი. კარდიოგრამის ჩაწერის შემდეგ ექიმი იკვლევს ფირს მოსახვევებით. სწორედ ის აანალიზებს ჩანაწერს, შიფრავს და წერს საბოლოო დასკვნას, რომელიც ასახავს ყველა თვალსაჩინო პათოლოგიას და ნორმიდან ფუნქციურ გადახრებს.

ელექტროკარდიოგრამა იწერება სპეციალური მოწყობილობის - ელექტროკარდიოგრაფის გამოყენებით, რომელიც შეიძლება იყოს მრავალარხიანი ან ერთარხიანი. ეკგ-ს ჩაწერის სიჩქარე დამოკიდებულია მოწყობილობის მოდიფიკაციასა და თანამედროვეობაზე. თანამედროვე მოწყობილობების დაკავშირება შესაძლებელია კომპიუტერთან, რომელიც სპეციალური პროგრამის არსებობის შემთხვევაში ჩანაწერს გააანალიზებს და პროცედურის დასრულებისთანავე გასცემს მზა დასკვნას.

ნებისმიერ კარდიოგრაფს აქვს სპეციალური ელექტროდები, რომლებიც გამოიყენება მკაცრად განსაზღვრული თანმიმდევრობით. არის ოთხი ტანსაცმლის სამაგრი წითელი, ყვითელი, მწვანე და შავი ფერებით, რომლებიც თავსდება ორივე ხელზე და ორივე ფეხზე. თუ წრეზე დადიხართ, მაშინ ტანსაცმლის სამაგრები იდება "წითელ-ყვითელი-მწვანე-შავი" წესით, მარჯვენა ხელიდან. ამ თანმიმდევრობის დამახსოვრება ადვილია სტუდენტის სიტყვის წყალობით: "ყოველი-ქალი-უარესი-ჯოჯოხეთი". ამ ელექტროდების გარდა არის გულმკერდის ელექტროდებიც, რომლებიც დაყენებულია ნეკნთაშუა სივრცეებში.

შედეგად, ელექტროკარდიოგრამა შედგება თორმეტი მრუდისგან, რომელთაგან ექვსი ჩაწერილია გულმკერდის ელექტროდებიდან და ეწოდება გულმკერდის მილებს. დარჩენილი ექვსი მილი ჩაწერილია მკლავებზე და ფეხებზე დამაგრებული ელექტროდებიდან, რომელთაგან სამს უწოდებენ სტანდარტულს და კიდევ სამს - გაძლიერებულს. გულმკერდის მილები მითითებულია V1, V2, V3, V4, V5, V6, სტანდარტული უბრალოდ რომაული ციფრებია - I, II, III, ხოლო ფეხის გამაგრებული მილები - ასოები aVL, aVR, aVF. გულის აქტივობის ყველაზე სრულყოფილი სურათის შესაქმნელად საჭიროა კარდიოგრამის სხვადასხვა მიმართულება, რადგან ზოგიერთი პათოლოგია ჩანს გულმკერდის არხებზე, სხვები სტანდარტულ ჩიხებზე და სხვები გაძლიერებულებზე.

ადამიანი წევს დივანზე, ექიმი აფიქსირებს ელექტროდებს და ჩართავს მოწყობილობას. სანამ ეკგ იწერება, ადამიანი აბსოლუტურად მშვიდი უნდა იყოს. არ უნდა დავუშვათ რაიმე სტიმულის გამოჩენა, რომელსაც შეუძლია გულის მუშაობის ნამდვილი სურათის დამახინჯება.

როგორ გავაკეთოთ ელექტროკარდიოგრამა შემდგომში
დეკოდირება - ვიდეო

ეკგ-ის დეკოდირების პრინციპი

ვინაიდან ელექტროკარდიოგრამა ასახავს მიოკარდიუმის შეკუმშვისა და რელაქსაციის პროცესებს, შესაძლებელია თვალყური ადევნოთ როგორ მიმდინარეობს ეს პროცესები და დადგინდეს არსებული პათოლოგიური პროცესები. ელექტროკარდიოგრამის ელემენტები მჭიდრო კავშირშია და ასახავს გულის ციკლის ფაზების ხანგრძლივობას - სისტოლასა და დიასტოლას, ანუ შეკუმშვას და შემდგომ რელაქსაციას. ელექტროკარდიოგრამის ინტერპრეტაცია ეფუძნება კბილების შესწავლას, ერთმანეთის მიმართ პოზიციიდან, ხანგრძლივობა და სხვა პარამეტრები. ანალიზისთვის შესწავლილია ელექტროკარდიოგრაფიის შემდეგი ელემენტები:
1. კბილები.
2. ინტერვალებით.
3. სეგმენტები.

ეკგ ხაზის ყველა მკვეთრ და გლუვ გამონაყარს და ჩაღრმავებას კბილები ეწოდება. თითოეული კბილი აღინიშნება ლათინური ანბანის ასოებით. P ტალღა ასახავს წინაგულების შეკუმშვას, QRS კომპლექსი - გულის პარკუჭების შეკუმშვას, T ტალღა - პარკუჭების მოდუნებას. ზოგჯერ ელექტროკარდიოგრამაზე T ტალღის შემდეგ ჩნდება სხვა U ტალღა, მაგრამ მას არ აქვს კლინიკური და დიაგნოსტიკური როლი.

ეკგ სეგმენტი არის სეგმენტი, რომელიც მოთავსებულია მეზობელ კბილებს შორის. გულის დაავადების დიაგნოსტიკისთვის დიდი მნიშვნელობათამაში სეგმენტები P - Q და S - T. ინტერვალი ელექტროკარდიოგრამაზე არის კომპლექსი, რომელიც მოიცავს კბილს და ინტერვალს. დიაგნოსტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს P-Q და Q-T ინტერვალებს.

ხშირად ექიმის დასკვნაში შეგიძლიათ იხილოთ პატარა ლათინური ასოები, რომლებიც ასევე აღნიშნავენ კბილებს, ინტერვალებს და სეგმენტებს. მცირე ასოები გამოიყენება, თუ ღრძილების სიგრძე 5 მმ-ზე ნაკლებია. გარდა ამისა, QRS კომპლექსში შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე R- ტალღა, რომლებსაც ჩვეულებრივ მოიხსენიებენ როგორც R’, R” და ა.შ. ზოგჯერ R ტალღა უბრალოდ აკლია. მაშინ მთელი კომპლექსი აღინიშნება მხოლოდ ორი ასოთი - QS. ამ ყველაფერს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

ეკგ-ს ინტერპრეტაციის გეგმა - შედეგების წაკითხვის ზოგადი სქემა

ელექტროკარდიოგრამის გაშიფვრისას საჭიროა შემდეგი პარამეტრები გულის მუშაობის ასახვისთვის:

• გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია;
• გულის რითმის სისწორისა და ელექტრული იმპულსის გამტარობის დადგენა (გამოვლენილია ბლოკადა, არითმია);
• გულის კუნთის შეკუმშვის კანონზომიერების განსაზღვრა;
• გულისცემის განსაზღვრა;
• ელექტრული იმპულსის წყაროს იდენტიფიცირება (დაადგენს სინუსურია თუ არა რიტმი);
• წინაგულების P ტალღის ხანგრძლივობის, სიღრმისა და სიგანის ანალიზი და P-Q ინტერვალი;
• გულის პარკუჭების კბილების კომპლექსის ხანგრძლივობის, სიღრმის, სიგანის ანალიზი QRST;
• RS-T სეგმენტის და T ტალღის პარამეტრების ანალიზი;
• Q - T ინტერვალის პარამეტრების ანალიზი.

ყველა შესწავლილი პარამეტრიდან გამომდინარე ექიმი წერს საბოლოო დასკვნას ელექტროკარდიოგრამაზე. დასკვნა შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს: "სინუსური რიტმი 65 გულის სიხშირით. გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია. პათოლოგია არ იყო გამოვლენილი." ან ასე: "სინუსური ტაქიკარდია 100 სიხშირით. ერთჯერადი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია. მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა. ზომიერი მეტაბოლური ცვლილებები მიოკარდიუმში."

ელექტროკარდიოგრამაზე დასკვნაში ექიმმა აუცილებლად უნდა ასახოს შემდეგი პარამეტრები:

• სინუსური რიტმი თუ არა;
• რიტმის კანონზომიერება;
• გულისცემა (HR);
• გულის ელექტრული ღერძის პოზიცია.

თუ 4 პათოლოგიური სინდრომიდან რომელიმე გამოვლინდა, მაშინ მიუთითეთ რომელი - რიტმის დარღვევა, გამტარობა, პარკუჭების ან წინაგულების გადატვირთვა და გულის კუნთის სტრუქტურის დაზიანება (ინფარქტი, ნაწიბური, დისტროფია).

ელექტროკარდიოგრაფიის დეკოდირების მაგალითი

ელექტროკარდიოგრამის ფირის დასაწყისშივე უნდა იყოს კალიბრაციის სიგნალი, რომელიც გამოიყურება დიდი ასო "P" 10 მმ სიმაღლით. თუ ეს კალიბრაციის სიგნალი არ არის, მაშინ ელექტროკარდიოგრამა არაინფორმაციულია. თუ კალიბრაციის სიგნალის სიმაღლე სტანდარტულ და გაძლიერებულ მილებში 5 მმ-ზე ნაკლებია, ხოლო გულმკერდის მილებში 8 მმ-ზე ნაკლები, მაშინ ელექტროკარდიოგრამის ძაბვა დაბალია, რაც გულის რიგი პათოლოგიების ნიშანია. ზოგიერთი პარამეტრის შემდგომი გაშიფვრისა და გამოთვლისთვის აუცილებელია ვიცოდეთ რამდენი დრო ჯდება გრაფიკული ქაღალდის ერთ უჯრედში. ფირის სიჩქარით 25 მმ/წმ, ერთი უჯრედი 1 მმ სიგრძით არის 0,04 წამი, ხოლო 50 მმ/წმ სიჩქარით - 0,02 წამი.

გულისცემის რეგულარობის შემოწმება

იგი ფასდება R - R ინტერვალებით. თუ კბილები განლაგებულია ერთმანეთისგან ერთსა და იმავე მანძილზე მთელი ჩანაწერის განმავლობაში, მაშინ რიტმი რეგულარულია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მას უწოდებენ სწორად. R-R ტალღებს შორის მანძილის დადგენა ძალიან მარტივია: ელექტროკარდიოგრამა იწერება გრაფიკულ ქაღალდზე, რაც აადვილებს ნებისმიერი ხარვეზის გაზომვას მილიმეტრებში.

გულისცემის (HR) გაანგარიშება

იგი ხორციელდება მარტივი არითმეტიკული მეთოდით: ითვლიან გრაფიკულ ქაღალდზე დიდი კვადრატების რაოდენობას, რომლებიც ჯდება ორ R კბილს შორის. შემდეგ გულისცემა გამოითვლება ფორმულით, რომელიც განისაზღვრება კარდიოგრაფში ფირის სიჩქარით:
1. ქამრის სიჩქარეა 50 მმ/წმ – მაშინ გულისცემა არის 600 გაყოფილი კვადრატების რაოდენობაზე.
2. ქამრის სიჩქარეა 25 მმ/წმ – მაშინ გულისცემა არის 300 გაყოფილი კვადრატების რაოდენობაზე.

მაგალითად, თუ 4,8 დიდი კვადრატი ჯდება ორ R კბილს შორის, მაშინ გულისცემის სიხშირე, ლენტის სიჩქარით 50 მმ/წმ, იქნება 600/4,8 = 125 დარტყმა წუთში.

თუ გულისცემის სიხშირე არასწორია, მაშინ განისაზღვრება მაქსიმალური და მინიმალური გულისცემის სიხშირე, ასევე R ტალღებს შორის მაქსიმალური და მინიმალური მანძილის საფუძველზე.

რითმის წყაროს პოვნა

ექიმი სწავლობს გულის შეკუმშვის რიტმს და ადგენს, ნერვული უჯრედების რომელი კვანძი იწვევს გულის კუნთის შეკუმშვისა და მოდუნების ციკლურ პროცესებს. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია ბლოკადების დასადგენად.

ეკგ ინტერპრეტაცია - რითმები

ჩვეულებრივ, სინუსური განგლიონი არის კარდიოსტიმულატორი. და თავად ასეთ ნორმალურ რიტმს სინუსური ეწოდება - ყველა სხვა ვარიანტი პათოლოგიურია. სხვადასხვა პათოლოგიის დროს გულის გამტარი სისტემის ნერვული უჯრედების ნებისმიერ სხვა კვანძს შეუძლია კარდიოსტიმულატორის როლი იმოქმედოს. ამ შემთხვევაში ირევა ციკლური ელექტრული იმპულსები და ირღვევა გულის შეკუმშვის რიტმი – ჩნდება არითმია.

სინუსურ რიტმში ელექტროკარდიოგრამაზე ტყვიის II-ში არის P ტალღა თითოეული QRS კომპლექსის წინ და ის ყოველთვის დადებითია. ყველა P ტალღას უნდა ჰქონდეს ერთნაირი ფორმა, სიგრძე და სიგანე.

წინაგულების რიტმით P ტალღა II და III მიდამოებში უარყოფითია, მაგრამ წარმოდგენილია თითოეული QRS კომპლექსის წინ.

ატრიოვენტრიკულური რითმები ახასიათებს P ტალღების არარსებობა კარდიოგრამაზე, ან ამ ტალღის გამოჩენა QRS კომპლექსის შემდეგ და არა მის წინ, როგორც ეს ნორმალურია. ამ ტიპის რიტმით, გულისცემა დაბალია, წუთში 40-დან 60-მდე.

პარკუჭოვანი რიტმი ახასიათებს QRS კომპლექსის სიგანის მატება, რომელიც ხდება დიდი და საკმაოდ საშიში. P ტალღები და QRS კომპლექსი სრულიად არ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან. ანუ არ არსებობს მკაცრი სწორი ნორმალური თანმიმდევრობა - P ტალღა, რასაც მოჰყვება QRS კომპლექსი. პარკუჭოვანი რიტმი ხასიათდება გულისცემის დაქვეითებით - წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები.

გულის სტრუქტურებში ელექტრული იმპულსის გამტარობის პათოლოგიის იდენტიფიცირება

ამისათვის გაზომეთ P ტალღის ხანგრძლივობა, P-Q ინტერვალი და QRS კომპლექსი. ამ პარამეტრების ხანგრძლივობა გამოითვლება მილიმეტრიული ლენტიდან, რომელზეც კარდიოგრამაა ჩაწერილი. პირველ რიგში, განიხილეთ რამდენ მილიმეტრს იკავებს თითოეული კბილი ან ინტერვალი, რის შემდეგაც მიღებული მნიშვნელობა მრავლდება 0,02-ით 50 მმ/წმ ჩაწერის სიჩქარით, ან 0,04-ით წერის სიჩქარით 25 მმ/წმ.

P ტალღის ნორმალური ხანგრძლივობაა 0,1 წამამდე, P-Q ინტერვალი 0,12-0,2 წამი, QRS კომპლექსი 0,06-0,1 წამი.

გულის ელექტრული ღერძი

მოხსენიებულია, როგორც კუთხის ალფა. მას შეიძლება ჰქონდეს ნორმალური პოზიცია, ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური. უფრო მეტიც, გამხდარ ადამიანში გულის ღერძი საშუალო მნიშვნელობებთან შედარებით უფრო ვერტიკალურია, სრულ ადამიანებში კი უფრო ჰორიზონტალურია. გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიციაა 30-69 o , ვერტიკალური - 70-90 o , ჰორიზონტალური - 0-29 o . კუთხე ალფა, ტოლია 91-დან ±180 o-მდე, ასახავს გულის ელექტრული ღერძის მკვეთრ გადახრას მარჯვნივ. კუთხე ალფა, ტოლია 0-დან -90 o-მდე, ასახავს გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მკვეთრ გადახრას.

გულის ელექტრული ღერძი შეიძლება გადახრილი იყოს სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში. მაგალითად, ჰიპერტენზია იწვევს გადახრას მარჯვნივ, გამტარობის დარღვევამ (ბლოკადა) შეიძლება გადაიტანოს იგი მარჯვნივ ან მარცხნივ.

წინაგულების P ტალღა

წინაგულების P ტალღა უნდა იყოს:

• დადებითი I, II, aVF და გულმკერდის მიდები (2, 3, 4, 5, 6);
• უარყოფითი aVR-ში;
• ორფაზიანი (კბილის ნაწილი დევს დადებით მხარეში, ნაწილი კი - უარყოფითში) III, aVL, V1.

P-ის ნორმალური ხანგრძლივობა არაუმეტეს 0,1 წამია, ხოლო ამპლიტუდა 1,5 - 2,5 მმ.

P ტალღის პათოლოგიური ფორმები შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ პათოლოგიებზე:
1. მაღალი და ბასრი კბილები II, III, aVF ტყვიებში ჩნდება მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით ("cor pulmonale");
2. P ტალღა ორი მწვერვალით დიდი სიგანით I, aVL, V5 და V6 არხებში მიუთითებს მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიაზე (მაგალითად, მიტრალური სარქვლის დაავადება).

P–Q ინტერვალი

P–Q ინტერვალის ნორმალური ხანგრძლივობაა 0,12-დან 0,2 წამამდე. P-Q ინტერვალის ხანგრძლივობის ზრდა არის ატრიოვენტრიკულური ბლოკის ასახვა. ელექტროკარდიოგრამაზე შეიძლება გამოიყოს ატრიოვენტრიკულური (AV) ბლოკადის სამი ხარისხი:

• I ხარისხი: P-Q ინტერვალის მარტივი გახანგრძლივება ყველა სხვა კომპლექსისა და კბილების შენარჩუნებით.
• II ხარისხი: P-Q ინტერვალის გახანგრძლივება ზოგიერთი QRS კომპლექსის ნაწილობრივი დაკარგვით.
• III ხარისხი: P ტალღასა და QRS კომპლექსებს შორის კომუნიკაციის ნაკლებობა. ამ შემთხვევაში, წინაგულები მუშაობენ თავიანთი რიტმით, ხოლო პარკუჭები - საკუთარი.

პარკუჭოვანი QRST კომპლექსი

პარკუჭოვანი QRST-კომპლექსი შედგება თავად QRS-კომპლექსისგან და S-T სეგმენტისგან, QRST-კომპლექსის ნორმალური ხანგრძლივობა არ აღემატება 0,1 წამს და მისი ზრდა გამოვლინდება ჰისის შეკვრის ფეხების ბლოკადით.

QRS კომპლექსიშედგება სამი კბილისგან, შესაბამისად Q, R და S. Q ტალღა ჩანს კარდიოგრამაზე ყველა მიდამოში, გარდა 1, 2 და 3 გულმკერდისა. ნორმალურ Q ტალღას აქვს R ტალღის ამპლიტუდა 25%-მდე. Q ტალღის ხანგრძლივობაა 0,03 წამი. R ტალღა ჩაწერილია აბსოლუტურად ყველა მიდამოში. S ტალღა ასევე ჩანს ყველა მიდამოში, მაგრამ მისი ამპლიტუდა მცირდება 1-ლი მკერდიდან მე-4-მდე, ხოლო მე-5 და მე-6-ში შეიძლება სრულიად არ იყოს. ამ კბილის მაქსიმალური ამპლიტუდა არის 20 მმ.

S–T სეგმენტი არის ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკური თვალსაზრისით. სწორედ ამ კბილით შეიძლება გამოვლინდეს მიოკარდიუმის იშემია, ანუ გულის კუნთში ჟანგბადის ნაკლებობა. ჩვეულებრივ, ეს სეგმენტი გადის იზოლინის გასწვრივ, 1, 2 და 3 გულმკერდის მიდამოებში, ის შეიძლება გაიზარდოს მაქსიმუმ 2 მმ-მდე. ხოლო მე-4, მე-5 და მე-6 გულმკერდის მიდამოებში, S-T სეგმენტი შეიძლება გადავიდეს იზოლინის ქვემოთ მაქსიმუმ ნახევარი მილიმეტრით. ეს არის სეგმენტის გადახრა იზოლინიდან, რომელიც ასახავს მიოკარდიუმის იშემიის არსებობას.

T ტალღა

T ტალღა არის გულის პარკუჭების გულის კუნთში საბოლოო რელაქსაციის პროცესის ანარეკლი. როგორც წესი, R ტალღის დიდი ამპლიტუდით, T ტალღა ასევე დადებითი იქნება. უარყოფითი T ტალღა ჩვეულებრივ ფიქსირდება მხოლოდ ტყვიის aVR-ში.

Q-T ინტერვალი

Q - T ინტერვალი ასახავს გულის პარკუჭების მიოკარდიუმში საბოლოო შეკუმშვის პროცესს.

ეკგ ინტერპრეტაცია - ნორმის ინდიკატორები

ელექტროკარდიოგრაფიის ჩანაწერს, როგორც წესი, ექიმი აფიქსირებს დასკვნაში. ნორმალური გულის ეკგ-ის ტიპიური მაგალითი ასე გამოიყურება:
1. PQ - 0,12 წმ.
2. QRS - 0,06 წმ.
3. QT - 0,31 წმ.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. გულისცემა არის 70-75 დარტყმა წუთში.
6. სინუსური რიტმი.
7. გულის ელექტრული ღერძი ნორმალურად მდებარეობს.

ჩვეულებრივ, რიტმი უნდა იყოს მხოლოდ სინუსური, ზრდასრული ადამიანის გულისცემა წუთში 60-90 დარტყმაა. P ტალღა ჩვეულებრივ არ აღემატება 0,1 წმ, P-Q ინტერვალი 0,12-0,2 წამი, QRS კომპლექსი არის 0,06-0,1 წამი, Q-T არის 0,4 წმ-მდე.

თუ კარდიოგრამა პათოლოგიურია, მაშინ მიუთითებს სპეციფიკური სინდრომებიდა ნორმიდან გადახრები (მაგალითად, ჰისის შეკვრის მარცხენა ფეხის ნაწილობრივი ბლოკადა, მიოკარდიუმის იშემია და ა.შ.). ასევე, ექიმს შეუძლია ასახოს კონკრეტული დარღვევები და ცვლილებები კბილების ნორმალურ პარამეტრებში, ინტერვალებსა და სეგმენტებში (მაგალითად, P ტალღის შემცირება ან Q-T ინტერვალი და ა.შ.).

ეკგ-ს გაშიფვრა ბავშვებში და ორსულებში

პრინციპში, ბავშვებში და ორსულ ქალებში, გულის ელექტროკარდიოგრამის ნორმალური მნიშვნელობები იგივეა, რაც ჯანმრთელ მოზრდილებში. თუმცა, არსებობს გარკვეული ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. მაგალითად, ბავშვებში გულისცემა უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში. 3 წლამდე ბავშვის ნორმალური გულისცემა არის 100 - 110 დარტყმა წუთში, 3-5 წლის ასაკში - 90 - 100 დარტყმა წუთში. შემდეგ თანდათან იკლებს გულისცემის სიხშირე და მოზარდობის ასაკში მას ადარებენ ზრდასრულს - 60 - 90 დარტყმა წუთში.

ორსულ ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ გულის ელექტრული ღერძის უმნიშვნელო გადახრა მოგვიანებით თარიღებიორსულობა მზარდი საშვილოსნოს მიერ შეკუმშვის გამო. გარდა ამისა, ხშირად ვითარდება სინუსური ტაქიკარდია, ანუ გულისცემის მატება წუთში 110-120 დარტყმამდე, რაც ფუნქციური მდგომარეობაა და თავისთავად გადის. გულისცემის მატება დაკავშირებულია მოცირკულირე სისხლის დიდ მოცულობასთან და დატვირთვის გაზრდასთან. ორსულ ქალებში გულზე გაზრდილი დატვირთვის გამო შეიძლება გამოვლინდეს ორგანოს სხვადასხვა ნაწილის გადატვირთვა. ეს ფენომენი არ არის პათოლოგია - ისინი დაკავშირებულია ორსულობასთან და მშობიარობის შემდეგ თავისთავად გაივლის.

ელექტროკარდიოგრამის გაშიფვრა გულის შეტევით

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთების უჯრედების ჟანგბადის მიწოდების მკვეთრი შეწყვეტა, რის შედეგადაც ვითარდება ჰიპოქსიის მდგომარეობაში მყოფი ქსოვილის ადგილის ნეკროზი. ჟანგბადის მიწოდების დარღვევის მიზეზი შეიძლება იყოს განსხვავებული - ყველაზე ხშირად ეს არის სისხლძარღვის ბლოკირება, ან მისი გახეთქვა. გულის შეტევა იჭერს გულის კუნთოვანი ქსოვილის მხოლოდ ნაწილს და დაზიანების ზომა დამოკიდებულია სისხლძარღვის ზომაზე, რომელიც ჩაკეტილია ან გახეთქილია. ელექტროკარდიოგრამაზე მიოკარდიუმის ინფარქტის გარკვეული ნიშნებია, რომლითაც შესაძლებელია მისი დიაგნოსტიკა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების პროცესში გამოყოფენ ოთხ სტადიას, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა გამოვლინება ეკგ-ზე:

• მწვავე;
• მწვავე;
• ქვემწვავე;
• ციკატრიული.

მწვავე ეტაპიმიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება გაგრძელდეს 3 საათი - 3 დღე სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მომენტიდან. ამ ეტაპზე ელექტროკარდიოგრამაზე Q ტალღა შეიძლება არ იყოს, თუ ის არსებობს, მაშინ R ტალღას აქვს დაბალი ამპლიტუდა, ან სრულიად არ არსებობს. ამ შემთხვევაში, არსებობს დამახასიათებელი QS ტალღა, რომელიც ასახავს ტრანსმურალურ ინფარქტის. მწვავე ინფარქტის მეორე ნიშანი არის S-T სეგმენტის ზრდა მინიმუმ 4 მმ-ით იზოლინის ზემოთ, ერთი დიდი T ტალღის წარმოქმნით.

ზოგჯერ შესაძლებელია მიოკარდიუმის იშემიის ფაზის დაჭერა, რომელიც წინ უძღვის ყველაზე მწვავეს, რომელიც ხასიათდება მაღალი T ტალღებით.

მწვავე ეტაპიმიოკარდიუმის ინფარქტი გრძელდება 2-3 კვირა. ამ პერიოდში ეკგ-ზე აღირიცხება ფართო და მაღალი ამპლიტუდის Q ტალღა და უარყოფითი T ტალღა.

ქვემწვავე ეტაპიგრძელდება 3 თვემდე. ეკგ-ზე ფიქსირდება ძალიან დიდი უარყოფითი T ტალღა უზარმაზარი ამპლიტუდით, რომელიც თანდათან ნორმალიზდება. ზოგჯერ ვლინდება S-T სეგმენტის აწევა, რომელიც ამ პერიოდისთვის უნდა გათანაბრებულიყო. ეს საგანგაშო სიმპტომია, რადგან შესაძლოა მიუთითებდეს გულის ანევრიზმის წარმოქმნაზე.

ციკატრიული ეტაპიგულის შეტევა არის საბოლოო, რადგან დაზიანებულ ადგილზე წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელსაც არ შეუძლია შეკუმშვა. ეს ნაწიბური აღირიცხება ეკგ-ზე Q ტალღის სახით, რომელიც დარჩება სიცოცხლისთვის. ხშირად T ტალღა ბრტყელდება, აქვს დაბალი ამპლიტუდა ან სრულიად უარყოფითი.

ყველაზე გავრცელებული ეკგ-ების გაშიფვრა

დასასრულს, ექიმები წერენ ეკგ-ის დეკოდირების შედეგს, რომელიც ხშირად გაუგებარია, რადგან ის შედგება ტერმინებისგან, სინდრომებისგან და უბრალოდ პათოფიზიოლოგიური პროცესების განცხადებისგან. განვიხილოთ ყველაზე გავრცელებული ეკგ-ს დასკვნები, რომლებიც გაუგებარია სამედიცინო განათლების გარეშე პირისთვის.

ექტოპიური რიტმინიშნავს არა სინუსს - რაც შეიძლება იყოს პათოლოგიაც და ნორმაც. ექტოპიური რიტმი ნორმაა, როდესაც აღინიშნება გულის გამტარი სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიური ფორმირება, მაგრამ ადამიანი არ უჩივის და არ აწუხებს სხვა კარდიოლოგიური პათოლოგიები. სხვა შემთხვევებში, ექტოპიური რიტმი მიუთითებს ბლოკადების არსებობაზე.

რეპოლარიზაციის პროცესების ცვლილებაეკგ-ზე ასახავს გულის კუნთის მოდუნების პროცესის დარღვევას შეკუმშვის შემდეგ.

სინუსური რიტმიარის ჯანმრთელი ადამიანის გულისცემის ნორმალური მაჩვენებელი.

სინუსური ან სინუსოიდული ტაქიკარდიანიშნავს, რომ ადამიანს აქვს რეგულარული და რეგულარული რიტმი, მაგრამ გახშირებული გულისცემა - წუთში 90 დარტყმაზე მეტი. 30 წლამდე ახალგაზრდებში ეს ნორმის ვარიანტია.

სინუსური ბრადიკარდია- ეს არის გულისცემის დაბალი რაოდენობა - წუთში 60 დარტყმაზე ნაკლები ნორმალური, რეგულარული რიტმის ფონზე.

ST-T ტალღის არასპეციფიკური ცვლილებებინიშნავს, რომ არსებობს ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრები, მაგრამ მათი მიზეზი შესაძლოა სრულიად არ იყოს დაკავშირებული გულის პათოლოგიასთან. საჭიროა სრული გამოკვლევა. ST-T ტალღის ასეთი არასპეციფიკური ცვლილებები შეიძლება განვითარდეს კალიუმის, ნატრიუმის, ქლორიდის, მაგნიუმის იონების დისბალანსით ან სხვადასხვა ენდოკრინული დარღვევებით, ხშირად მენოპაუზის დროს ქალებში.

ორფაზიანი R ტალღაგულის შეტევის სხვა ნიშნებთან ერთად მიუთითებს მიოკარდიუმის წინა კედლის დაზიანებაზე. თუ გულის შეტევის სხვა ნიშნები არ არის გამოვლენილი, მაშინ ორფაზიანი R ტალღა არ არის პათოლოგიის ნიშანი.

QT გახანგრძლივებაშეიძლება მიუთითებდეს ბავშვის ჰიპოქსიაზე (ჟანგბადის ნაკლებობაზე), რაქიტზე ან ნერვული სისტემის გადამეტებულ აგზნებაზე, რაც დაბადების ტრავმის შედეგია.

მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიანიშნავს, რომ გულის კუნთოვანი კედელი გასქელებულია და მუშაობს დიდი დატვირთვით. ამან შეიძლება გამოიწვიოს:

• გულის უკმარისობა;
• არითმიები.

ასევე, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგი.

ზომიერი დიფუზური ცვლილებები მიოკარდიუმშინიშნავს, რომ ქსოვილების კვება დარღვეულია, განვითარდა გულის კუნთის დისტროფია. ეს გამოსწორებადი მდგომარეობაა: საჭიროა ექიმთან ვიზიტი და მკურნალობის ადეკვატური კურსი, კვების ნორმალიზაციის ჩათვლით.

გულის ელექტრული ღერძის გადახრა (EOS)მარცხენა ან მარჯვენა შესაძლებელია, შესაბამისად, მარცხენა ან მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით. EOS-ს შეუძლია გადახრა მარცხნივ მსუქან ადამიანებში, ხოლო გამხდარ ადამიანებში მარჯვნივ, მაგრამ ამ შემთხვევაში ეს ნორმის ვარიანტია.

მარცხენა ტიპის ეკგ- EOS გადახრა მარცხნივ.

NBPNPG- აბრევიატურა "მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა". ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ახალშობილებში და არის ნორმის ვარიანტი. იშვიათ შემთხვევებში, NRBBB შეიძლება გამოიწვიოს არითმია, მაგრამ ზოგადად არ იწვევს განვითარებას უარყოფითი შედეგები. ჰისის შეკვრის ბლოკადა საკმაოდ ხშირია ადამიანებში, მაგრამ თუ გულზე პრეტენზია არ არის, მაშინ ეს აბსოლუტურად არ არის საშიში.

BPVLNPG- აბრევიატურა, რაც ნიშნავს "მისის შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადას". ის ასახავს გულში ელექტრული იმპულსის გამტარობის დარღვევას და იწვევს არითმიის განვითარებას.

მცირე R ტალღის ზრდა V1-V3-შიშეიძლება იყოს პარკუჭოვანი ძგიდის ინფარქტის ნიშანი. ზუსტად რომ დადგინდეს, ასეა თუ არა, საჭიროა კიდევ ერთი ეკგ კვლევა.

CLC სინდრომი(კლეინ-ლევი-კრიტესკოს სინდრომი) არის გულის გამტარობის სისტემის თანდაყოლილი მახასიათებელი. შეიძლება გამოიწვიოს არითმიები. ეს სინდრომი არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ აუცილებელია კარდიოლოგის მიერ რეგულარული გამოკვლევა.

დაბალი ძაბვის ეკგხშირად გვხვდება პერიკარდიტის დროს დიდი მოცულობაშემაერთებელი ქსოვილი გულში, ცვლის კუნთს). გარდა ამისა, ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს ამოწურვის ან მიქსედემის ასახვა.

მეტაბოლური ცვლილებებიგულის კუნთის არასწორი კვების ანარეკლია. აუცილებელია კარდიოლოგის გამოკვლევა და მკურნალობის კურსის გავლა.

გამტარობის შეფერხებანიშნავს, რომ ნერვული იმპულსი ჩვეულებრივზე ნელა გადის გულის ქსოვილებში. თავისთავად, ეს მდგომარეობა არ საჭიროებს განსაკუთრებულ მკურნალობას - ეს შეიძლება იყოს გულის გამტარობის სისტემის თანდაყოლილი მახასიათებელი. რეკომენდირებულია კარდიოლოგთან რეგულარული დაკვირვება.

ბლოკადა 2 და 3 გრადუსიასახავს გულის გამტარობის სერიოზულ დარღვევას, რაც გამოიხატება არითმიით. ამ შემთხვევაში მკურნალობა აუცილებელია.

გულის როტაცია მარჯვენა პარკუჭით წინშეიძლება იყოს ჰიპერტროფიის განვითარების არაპირდაპირი ნიშანი. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მისი გამომწვევი მიზეზის დადგენა და მკურნალობის კურსის გავლა, ან დიეტისა და ცხოვრების წესის კორექტირება.

ელექტროკარდიოგრაფის ფასი ტრანსკრიპტით

ელექტროკარდიოგრაფიის ღირებულება დეკოდირებით მნიშვნელოვნად განსხვავდება კონკრეტული სამედიცინო დაწესებულების მიხედვით. ასე რომ, საჯარო საავადმყოფოებსა და კლინიკებში, ეკგ-ს აღების პროცედურის მინიმალური ფასი და ექიმის მიერ მისი გაშიფვრა არის 300 რუბლიდან. ამ შემთხვევაში თქვენ მიიღებთ ფილმებს ჩაწერილი მრუდეებით და მათზე ექიმის დასკვნას, რომელსაც თავად გააკეთებს, ან კომპიუტერული პროგრამის დახმარებით.

თუ გსურთ მიიღოთ საფუძვლიანი და დეტალური დასკვნა ელექტროკარდიოგრამაზე, ექიმის მიერ ყველა პარამეტრისა და ცვლილების ახსნა, უმჯობესია მიმართოთ კერძო კლინიკას, რომელიც უზრუნველყოფს ასეთ მომსახურებას. აქ ექიმი შეძლებს არა მარტო დასკვნის დაწერას კარდიოგრამის გაშიფვრით, არამედ მშვიდად გელაპარაკება, ნელ-ნელა აგიხსნის ყველა საინტერესო პუნქტს. თუმცა, ასეთი კარდიოგრამის ღირებულება კერძოში დეკოდირებით სამედიცინო ცენტრიმერყეობს 800 რუბლიდან 3600 რუბლამდე. არ უნდა ჩათვალოთ, რომ ცუდი სპეციალისტები მუშაობენ ჩვეულებრივ კლინიკაში ან საავადმყოფოში - უბრალოდ, სახელმწიფო დაწესებულებაში ექიმს, როგორც წესი, აქვს ძალიან დიდი სამუშაო, ამიტომ მას უბრალოდ დრო არ აქვს თითოეულ პაციენტთან შესანიშნავად ისაუბროს. დეტალი.

გარდამავალი ზონა (წამყვანი V3) პრეკორდიალურ არხებში:

გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული (ბავშვის ასაკი, გულის ჰიპერტროფია, გულის მდებარეობა მკერდში და ა.შ.).

3-14 წლის ბავშვებში ელექტრული ღერძი +30° ÷ +70° ფარგლებშია. 3 წელზე უმცროს ბავშვებში გულის ელექტრული ღერძი არის +70° ÷ +100° სექტორში.

გარდამავალი ზონა. ეკგ-ის გაანალიზებისას გასათვალისწინებელია გარდამავალი ზონა - იგი განისაზღვრება ტყვიით, რომელშიც R და S ტალღები ეკვიფაზურია, ანუ მათი ამპლიტუდა იზოელექტრული ხაზის ორივე მხარეს თანაბარია. ჯანმრთელ ხანდაზმულ ბავშვებში, QRS გარდამავალი ზონა, როგორც წესი, განისაზღვრება მიმავალ V3,4-ში. როდესაც ვექტორული ძალების თანაფარდობა იცვლება, გარდამავალი ზონა მოძრაობს მათი უპირატესობის მიმართულებით. მაგალითად, მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, გარდამავალი ზონა გადადის მარცხენა გულმკერდის ელექტროდების პოზიციაზე და პირიქით. არსებობს გარდამავალი ზონის თანდათანობითი ან სპაზმური ფორმირება. გარდამავალ ზონას არ აქვს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა დიაგნოსტიკაში. მაგალითად, პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ბივენტრიკულური ჰიპერტროფიის დროს გარდამავალი ზონის ცვლა არ ხდება. თუმცა, სხვა დიაგნოსტიკურ მახასიათებლებთან ერთად, გარდამავალი ზონის გადაადგილება გარკვეულ წონას იძენს.

SI, II, III - ეკგ ტიპის. ეს არის ელექტროკარდიოგრაფიის აღნიშვნა, რომელსაც აქვს S ტალღა სამ სტანდარტულ ხაზში, რომლის ამპლიტუდა უდრის ან აღემატება R-ის ამპლიტუდას და RS ფორმის QRS კომპლექსს Q ტალღის გარეშე. ამ შემთხვევაში, არსებობს ხშირად არის დაბალი ძაბვის მრუდი და rSRV1. ამ ტიპის ეკგ გვხვდება მცირე რაოდენობით დაკვირვებებში (0,5 - 1%) ჯანმრთელ ბავშვებში, შედარებით ხშირად პაციენტებში პნევმონიით, ზოგიერთი თანდაყოლილი გულის მანკით და ა.შ. SI, II, III - ეკგ ტიპის, როტაციის გამო. გული განივი ღერძის გარშემო ზემოდან უკან. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა SI, II, III ტიპისეკგ იზრდება მისი უეცარი გამოჩენით.

"გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები ბავშვებში", N.A. Belokon

გარდამავალი ზონა v3 v4

I. გულისცემის განსაზღვრა. გულისცემის დასადგენად, გულის ციკლების რაოდენობა (RR ინტერვალები) 3 წამში მრავლდება 20-ზე.

ა. გულისცემა< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. ნორმალური სინუსური რიტმი. სწორი რიტმი გულისცემით 60-100 წთ -1. P ტალღა დადებითია I, II, aVF-ში, უარყოფითია aVR-ში. თითოეულ P ტალღას მოჰყვება QRS კომპლექსი (AV ბლოკის არარსებობის შემთხვევაში). PQ ინტერვალი 0,12 წმ (დამატებითი გზების არარსებობის შემთხვევაში).

2. სინუსური ბრადიკარდია. სწორი რიტმი. პულსი< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием წამლები(ბეტა-ბლოკატორები, ვერაპამილი, დილთიაზემი, საგულე გლიკოზიდები, Ia, Ib, Ic კლასების ანტიარითმული პრეპარატები, ამიოდარონი, კლონიდინი, მეთილდოპა, რეზერპინი, გუანეთიდინი, ციმეტიდინი, ლითიუმი); ჰიპოთირეოზი, ჰიპოთერმია, ობსტრუქციული სიყვითლე, ჰიპერკალემია, გაზრდილი ICP, ავადმყოფი სინუსური სინდრომი. ბრადიკარდიის ფონზე ხშირად შეინიშნება სინუსური არითმია (PP ინტერვალების გავრცელება აღემატება 0,16 წმ-ს). მკურნალობა - იხ. 6, გვ III.ბ.

3. ექტოპიური წინაგულების რიტმი. სწორი რიტმი. გულისცემა 50-100 წთ -1. P ტალღა ჩვეულებრივ უარყოფითია II, III, aVF მიდგომებში. PQ ინტერვალი, როგორც წესი, არის 0.12 წმ. იგი შეინიშნება ჯანმრთელ ადამიანებში და გულის ორგანული დაზიანებით. ჩვეულებრივ ხდება სინუსური რიტმის შენელებისას (პარასიმპათიკური ტონის გაზრდის, მედიკამენტების ან სინუსური კვანძის დისფუნქციის გამო).

4. კარდიოსტიმულატორის მიგრაცია. სწორი თუ არასწორი რიტმი. პულსი< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-კვანძოვანი რიტმი. ნელი რეგულარული რიტმი ვიწრო QRS კომპლექსებით (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. დაჩქარებული იდიოვენტრიკულური რიტმი. რეგულარული ან არარეგულარული რიტმი ფართო QRS კომპლექსებით (> 0,12 წმ). გულისცემა 60-110 წთ -1. P ტალღები: არ არსებობს, რეტროგრადული (ჩნდება QRS კომპლექსის შემდეგ), ან არ არის დაკავშირებული QRS კომპლექსებთან (AV დისოციაცია). მიზეზები: მიოკარდიუმის იშემია, მდგომარეობა კორონარული პერფუზიის აღდგენის შემდეგ, გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია, ზოგჯერ ჯანმრთელ ადამიანებში. ნელი იდიოვენტრიკულური რიტმის დროს QRS კომპლექსები ერთნაირად გამოიყურება, მაგრამ გულისცემა არის 30-40 წთ-1. მკურნალობა - იხ. 6, გვ V.D.

B. გულისცემის სიხშირე> 100 წთ -1: გარკვეული ტიპის არითმიები - აგრეთვე ნახ. 5.2.

1. სინუსური ტაქიკარდია. სწორი რიტმი. ჩვეულებრივი კონფიგურაციის სინუს P ტალღები (მათი ამპლიტუდა გაიზარდა). გულისცემა 100-180 წთ -1, ახალგაზრდებში - 200 წთ-მდე -1. ეტაპობრივი დასაწყისი და დასასრული. მიზეზები: ფიზიოლოგიური რეაქცია სტრესზე, მათ შორის ემოციური, ტკივილი, ცხელება, ჰიპოვოლემია, არტერიული ჰიპოტენზია, ანემია, თირეოტოქსიკოზი, მიოკარდიუმის იშემია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა, მიოკარდიტი, ფილტვის ემბოლია, ფეოქრომოციტომა, არტერიოვენოზური ფისტულები, წამლებისა და სხვა პრეპარატების ეფექტი ( კოფეინი, ალკოჰოლი, ნიკოტინი, კატექოლამინები, ჰიდრალაზინი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, ატროპინი, ამინოფილინი). ტაქიკარდია არ იხსნება საძილე სინუსის მასაჟით. მკურნალობა - იხ. 6, გვ III.A.

2. წინაგულების ფიბრილაცია. რიტმი "არასწორი არასწორია". P ტალღების არარსებობა, იზოლინის შემთხვევითი დიდი ან მცირე ტალღოვანი რხევები. წინაგულების ტალღების სიხშირეა 350-600 წთ -1. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში პარკუჭის შეკუმშვის სიხშირეა 100-180 წთ -1. მიზეზები: მიტრალური სარქვლის დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, თირეოტოქსიკოზი, PE, მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ, ჰიპოქსია, COPD, წინაგულების ძგიდის დეფექტი, WPW სინდრომი, ავადმყოფი სინუსის სინდრომი, ალკოჰოლის დიდი დოზების მიღება, ასევე შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ ადამიანებში. თუ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირე მცირეა, მაშინ შეიძლება ვიფიქროთ გამტარობის დარღვევაზე. გლიკოზიდური ინტოქსიკაციით (აჩქარებული AV კვანძოვანი რიტმი და სრული AV ბლოკადა) ან ძალიან მაღალი გულისცემის ფონზე (მაგალითად, WPW სინდრომით), პარკუჭოვანი შეკუმშვის რიტმი შეიძლება იყოს სწორი. მკურნალობა - იხ. 6, პუნქტი IV.ბ.

3. წინაგულების თრთოლვა. რეგულარული ან არარეგულარული რიტმი ხერხემლიანი წინაგულების ტალღებით (f) ყველაზე მეტად გამოხატული II, III, aVF ან V 1 მიმართულებებში. რიტმი ხშირად რეგულარულია AV გამტარობით 2:1-დან 4:1-მდე, მაგრამ შეიძლება იყოს არარეგულარული, თუ AV გამტარობა იცვლება. წინაგულების ტალღების სიხშირეა 250-350 წთ -1 I ტიპის ფრიალით და 350-450 წთ -1 II ტიპის ფრიალით. მიზეზები: იხ. 6, პუნქტი IV. 1:1 AV გამტარობით, პარკუჭის სიხშირე შეიძლება მიაღწიოს 300 წთ-1-ს, ხოლო აბერანტული გამტარობის გამო შესაძლებელია QRS კომპლექსის გაფართოება. ამავე დროს, ეკგ წააგავს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიას; ეს განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება Ia კლასის ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენებისას AV ბლოკატორების ერთდროული მიღების გარეშე, ასევე WPW სინდრომის დროს. წინაგულების ფიბრილაცია-ფლტერი სხვადასხვა ფორმის ქაოტური წინაგულების ტალღებით შესაძლებელია ერთი წინაგულების თრთოლვა და მეორე. მკურნალობა - იხ. 6, გვ III.G.

4. პაროქსიზმული AV-კვანძოვანი რეციპროკული ტაქიკარდია. სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია ვიწრო QRS კომპლექსებით. გულისცემა 150-220 წთ -1, ჩვეულებრივ 180-200 წთ -1. P ტალღა ჩვეულებრივ გადაფარავს ან მიჰყვება QRS კომპლექსს (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. ორთოდრომული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია WPW სინდრომის დროს. სწორი რიტმი. გულისცემა 150-250 წთ -1. RP ინტერვალი ჩვეულებრივ ხანმოკლეა, მაგრამ შეიძლება გახანგრძლივდეს ნელი რეტროგრადული გამტარობით პარკუჭებიდან წინაგულამდე. იწყება და მოულოდნელად ჩერდება. ჩვეულებრივ გამოწვეულია წინაგულების ექსტრასისტოლებით. მიზეზები: WPW სინდრომი, ფარული დამატებითი გზები (იხ. თავი 6, გვ. XI.G.2). ჩვეულებრივ გულის სხვა დაზიანებები არ არის, მაგრამ შესაძლებელია კომბინაცია ებშტეინის ანომალიასთან, ჰიპერტროფიულ კარდიომიოპათიასთან, მიტრალური სარქვლის პროლაფსთან. კაროტიდის სინუსის მასაჟი ხშირად ეფექტურია. წინაგულების ფიბრილაციის დროს პაციენტებში აშკარა დამხმარე გზებით, პარკუჭების იმპულსები შეიძლება განხორციელდეს ძალიან სწრაფად; QRS კომპლექსები ფართოა, როგორც პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს, რიტმი არარეგულარულია. არსებობს პარკუჭის ფიბრილაციის რისკი. მკურნალობა - იხ. 6, პუნქტი XI.G.3.

6. წინაგულების ტაქიკარდია (ავტომატური ან რეციპროკული ინტრაატრიალური). სწორი რიტმი. წინაგულების რიტმი 100-200 წთ -1. არა-სინუსური P ტალღები. RP ინტერვალი ჩვეულებრივ გახანგრძლივებულია, მაგრამ შეიძლება შემცირდეს 1-ლი ხარისხის AV ბლოკში. მიზეზები: არასტაბილური წინაგულოვანი ტაქიკარდია შესაძლებელია გულის ორგანული დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში, სტაბილური - მიოკარდიუმის ინფარქტით, ფილტვების კორონარული და გულის სხვა ორგანული დაზიანებით. მექანიზმი არის ექტოპიური ფოკუსი ან აგზნების ტალღის საპირისპირო შეყვანა წინაგულებში. ის ყველა სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის 10%-ს შეადგენს. საძილე სინუსის მასაჟი იწვევს AV გამტარობის შენელებას, მაგრამ არ გამორიცხავს არითმიას. მკურნალობა - იხ. 6, გვ III.დ.4.

7. სინოატრიული რეციპროკული ტაქიკარდია. ეკგ - როგორც სინუსური ტაქიკარდიის დროს (იხ. თავი 5, პუნქტი II.B.1). სწორი რიტმი. RP ინტერვალები გრძელია. იწყება და მოულოდნელად ჩერდება. გულისცემა 100-160 წთ -1. P ტალღის ფორმა სინუსისგან არ განსხვავდება. მიზეზები: შეიძლება შეინიშნოს ნორმაში, მაგრამ უფრო ხშირად - გულის ორგანული დაზიანებით. მექანიზმი არის აგზნების ტალღის საპირისპირო შეყვანა სინუსური კვანძის შიგნით ან სინოატრიულ ზონაში. ის ყველა სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის 5-10%-ს შეადგენს. საძილე სინუსის მასაჟი იწვევს AV გამტარობის შენელებას, მაგრამ არ გამორიცხავს არითმიას. მკურნალობა - იხ. 6, გვ III.დ.3.

8. პაროქსიზმული AV კვანძოვანი რეციპროკული ტაქიკარდიის ატიპიური ფორმა. ეკგ - როგორც წინაგულების ტაქიკარდიის დროს (იხ. თავი 5, პუნქტი II.B.4). QRS კომპლექსები ვიწროა, RP ინტერვალები გრძელი. P ტალღა ჩვეულებრივ უარყოფითია II, III, aVF მიდგომებში. აგზნების ტალღის საპირისპირო შესვლის კონტური არის AV კვანძში. აგზნება ხორციელდება ანტეროგრადულად სწრაფი (ბეტა) ინტრანოდალური გზის გასწვრივ და რეტროგრადული - ნელი (ალფა) გზის გასწვრივ. დიაგნოზს შეიძლება დასჭირდეს გულის ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა. იგი შეადგენს 5-10% რეციპროკული AV კვანძოვანი ტაქიკარდიის ყველა შემთხვევის 5-10%-ს (ყველა სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის 2-5%). საძილე სინუსის მასაჟს შეუძლია შეაჩეროს პაროქსიზმი.

9. ორთოდრომული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია დაგვიანებული რეტროგრადული გამტარობით. ეკგ - როგორც წინაგულების ტაქიკარდიის დროს (იხ. თავი 5, პუნქტი II.B.4). QRS კომპლექსები ვიწროა, RP ინტერვალები გრძელი. P ტალღა ჩვეულებრივ უარყოფითია II, III, aVF მიდგომებში. ორთოდრომული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია ნელი რეტროგრადული გამტარობით დამხმარე გზის გასწვრივ (ჩვეულებრივ უკანა). ტაქიკარდია ხშირად მუდმივია. შეიძლება რთული იყოს მისი განასხვავება ავტომატური წინაგულოვანი ტაქიკარდიისგან და რეციპროკული ინტრა-ატრიალური სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიისგან. დიაგნოზს შეიძლება დასჭირდეს გულის ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა. საძილე სინუსის მასაჟი ზოგჯერ აჩერებს პაროქსიზმს. მკურნალობა - იხ. 6, პუნქტი XI.G.3.

10. პოლიტოპური წინაგულოვანი ტაქიკარდია. არასწორი რიტმი. გულისცემა > 100 წთ -1. სამი ან მეტი განსხვავებული კონფიგურაციის არა-სინუსური P ტალღები. სხვადასხვა PP, PQ და RR ინტერვალები. მიზეზები: ხანდაზმულებში COPD-ით, ფილტვების კორონარულით, ამინოფილინის მკურნალობა, ჰიპოქსია, გულის უკმარისობა, ოპერაციის შემდეგ, სეფსისით, ფილტვის შეშუპებით, შაქრიანი დიაბეტით. ხშირად არასწორად დიაგნოზირებულია წინაგულების ფიბრილაცია. შეიძლება პროგრესირებდეს წინაგულების ფიბრილაციამდე/ფლტერებამდე. მკურნალობა - იხ. 6, გვ III.G.

11. პაროქსიზმული წინაგულოვანი ტაქიკარდია AV ბლოკით. არარეგულარული რიტმი წინაგულების ტალღების სიხშირით 150-250 წთ -1 და პარკუჭოვანი კომპლექსები 100-180 წთ -1. არასინუსური P ტალღები. მიზეზები: გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია (75%), ორგანული გულის დაავადება (25%). ეკგ ჩვეულებრივ აჩვენებს წინაგულების ტაქიკარდიას მეორე ხარისხის AV ბლოკით (ჩვეულებრივ, მობიცის ტიპი I). საძილე სინუსის მასაჟი იწვევს AV გამტარობის შენელებას, მაგრამ არ გამორიცხავს არითმიას.

12. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. ჩვეულებრივ - სწორი რიტმი 110-250 წთ სიხშირით -1. QRS კომპლექსი > 0,12 წმ, ჩვეულებრივ > 0,14 წმ. ST სეგმენტი და T ტალღა არ შეესაბამება QRS კომპლექსს. მიზეზები: გულის ორგანული დაზიანება, ჰიპოკალიემია, ჰიპერკალიემია, ჰიპოქსია, აციდოზი, წამლები და სხვა პრეპარატები (გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია, ანტიარითმული საშუალებები, ფენოთიაზინები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, კოფეინი, ალკოჰოლი, ნიკოტინი), მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, იშვიათ შემთხვევებში - ჯანმრთელ ადამიანებში. შეიძლება აღინიშნოს AV დისოციაცია (წინაგულებისა და პარკუჭების დამოუკიდებელი შეკუმშვა). გულის ელექტრული ღერძი ხშირად გადახრილია მარცხნივ, აღირიცხება შერწყმული კომპლექსები. ის შეიძლება იყოს არამდგრადი (3 ან მეტი QRS კომპლექსი, მაგრამ პაროქსიზმი გრძელდება 30 წმ-ზე ნაკლებს) ან მუდმივი (> 30 წმ), მონომორფული ან პოლიმორფული. ორმხრივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (QRS კომპლექსების საპირისპირო მიმართულებით) შეინიშნება ძირითადად გლიკოზიდური ინტოქსიკაციით. აღწერილია პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ვიწრო QRS კომპლექსებით (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია აბერანტული გამტარობით. ჩვეულებრივ - სწორი რიტმი. QRS კომპლექსის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ შეადგენს 0,12-0,14 წმ. არ არსებობს AV-დისოციაციის და დრენაჟის კომპლექსები. გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა ტიპიური არ არის. პარკუჭოვანი და სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დიფერენციალური დიაგნოზი აბერანტული გამტარობით - იხ. 5.3.

14. პირუეტი ტაქიკარდია. ტაქიკარდია არარეგულარული რიტმით და ფართო პოლიმორფული პარკუჭოვანი კომპლექსებით; დამახასიათებელია ტიპიური სინუსოიდური სურათი, რომელშიც ორი ან მეტი პარკუჭოვანი კომპლექსის ჯგუფები ერთი მიმართულებით იცვლება საპირისპირო მიმართულების კომპლექსების ჯგუფებით. ხდება QT ინტერვალის გახანგრძლივებით. გულისცემა - 150-250 წთ -1. მიზეზები: იხ. 6, გვ XIII.A. შეტევები ჩვეულებრივ ხანმოკლეა, მაგრამ არსებობს პარკუჭის ფიბრილაციაზე გადასვლის რისკი. პაროქსიზმს ხშირად წინ უძღვის RR-ის გრძელი და მოკლე ციკლების მონაცვლეობა. QT ინტერვალის გახანგრძლივების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთ პარკუჭოვან ტაქიკარდიას პოლიმორფული ეწოდება. მკურნალობა - იხ. 6, გვ XIII.A.

15. პარკუჭის ფიბრილაცია. არ არის ქაოტური არარეგულარული რიტმი, QRS კომპლექსები და T ტალღები. მიზეზები: იხ. 5, პუნქტი II.ბ.12. CPR-ის არარსებობის შემთხვევაში, პარკუჭის ფიბრილაცია სწრაფად (4-5 წუთში) იწვევს სიკვდილს. მკურნალობა - იხ. 7, პუნქტი IV.

16. აბერანტული გამტარობა. იგი ვლინდება ფართო QRS კომპლექსებით წინაგულებიდან პარკუჭებამდე იმპულსების დაგვიანებული გადაცემის გამო. ეს ყველაზე ხშირად შეინიშნება, როდესაც ექსტრასისტოლური აგზნება აღწევს ჰის-პურკინჯის სისტემას შედარებითი რეფრაქტორობის ფაზაში. ჰის-პურკინჯეს სისტემის რეფრაქტერული პერიოდის ხანგრძლივობა გულისცემის უკუპროპორციულია; თუ გრძელი RR ინტერვალების ფონზე ხდება ექსტრასისტოლა (მოკლე RR ინტერვალი) ან იწყება სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, მაშინ ხდება აბერანტული გამტარობა. ამ შემთხვევაში, აგზნება, როგორც წესი, ხორციელდება მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის გასწვრივ, ხოლო აბერანტული კომპლექსები ჰისის შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადას ჰგავს. ზოგჯერ, აბერანტული კომპლექსები მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკს ჰგავს.

17. ეკგ ტაქიკარდიით ფართო QRS კომპლექსებით (პარკუჭოვანი და სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დიფერენციალური დიაგნოზი აბერანტული გამტარობით - იხ. ნახ. 5.3). პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის კრიტერიუმები:

ბ. გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა.

B. ექტოპიური და შემცვლელი შეკუმშვა

1. წინაგულების ექსტრასისტოლები. არაჩვეულებრივი არა-სინუსური P ტალღა, რასაც მოჰყვება ნორმალური ან აბერანტული QRS კომპლექსი. PQ ინტერვალი - 0,12-0,20 წმ. ადრეული ექსტრასისტოლის PQ ინტერვალი შეიძლება აღემატებოდეს 0,20 წმ-ს. გამომწვევი მიზეზები: გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში, დაღლილობის, სტრესის, მწეველების, კოფეინისა და ალკოჰოლის ზემოქმედების ქვეშ, ორგანული გულის დაავადებით, ფილტვისმიერი დაავადებით. კომპენსატორული პაუზა, როგორც წესი, არასრულია (წინა და ექსტრასისტოლურ P ტალღებს შორის ინტერვალი ორჯერ ნაკლებია ვიდრე ნორმალური PP ინტერვალი). მკურნალობა - იხ. 6, გვ III.ბ.

2. დაბლოკილი წინაგულების ექსტრასისტოლები. არაჩვეულებრივი არასინუსური P ტალღა, რომელსაც არ მოჰყვება QRS კომპლექსი. AV კვანძის მეშვეობით, რომელიც რეფრაქტერულ პერიოდშია, წინაგულების ექსტრასისტოლა არ ტარდება. ექსტრასისტოლური P ტალღა ზოგჯერ გადაფარავს T ტალღას და ძნელია ამოცნობა; ამ შემთხვევებში, დაბლოკილი წინაგულების ექსტრასისტოლია შეცდომით არის სინოატრიული ბლოკადა ან სინუსური კვანძის გაჩერება.

3. AV კვანძოვანი ექსტრასისტოლები. არაჩვეულებრივი QRS კომპლექსი რეტროგრადული (უარყოფითი II, III, aVF მიმდევრებში) P ტალღით, რომელიც შეიძლება დარეგისტრირდეს QRS კომპლექსის წინ ან შემდეგ, ან მასზე ზედმიწევნით. QRS კომპლექსის ფორმა ნორმალურია; აბერანტული გამტარობით, ის შეიძლება წააგავდეს პარკუჭოვან ექსტრასისტოლას. მიზეზები: გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში და გულის ორგანული დაავადებით. ექსტრასისტოლის წყაროა AV კვანძი. კომპენსატორული პაუზა შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. მკურნალობა - იხ. 6, გვ V.A.

4. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები. არაჩვეულებრივი, ფართო (> 0,12 წმ) და დეფორმირებული QRS კომპლექსი. ST სეგმენტი და T ტალღა არ შეესაბამება QRS კომპლექსს. მიზეზები: იხ. 5, პუნქტი II.ბ.12. P ტალღა შეიძლება არ იყოს დაკავშირებული ექსტრასისტოლებთან (AV დისოციაცია) ან იყოს უარყოფითი და მიჰყვეს QRS კომპლექსს (რეტროგრადული P ტალღა). კომპენსატორული პაუზა, როგორც წესი, დასრულებულია (წინა და ექსტრასისტოლურ P ტალღებს შორის ინტერვალი უდრის ორჯერ ნორმალურ PP ინტერვალს). მკურნალობა - იხ. 6, პუნქტი ვ.ბ.

5. შემცვლელი AV-კვანძოვანი შეკუმშვა. ისინი ჰგვანან AV კვანძოვან ექსტრასისტოლებს, თუმცა, ჩანაცვლებითი კომპლექსის ინტერვალი არ არის შემცირებული, არამედ გახანგრძლივებული (შეესაბამება გულისცემის სიხშირეს 35-60 წთ-1). მიზეზები: გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში და გულის ორგანული დაავადებით. ჩანაცვლებითი იმპულსის წყაროა ლატენტური კარდიოსტიმულატორი AV კვანძში. ხშირად აღინიშნება, როდესაც სინუსური რიტმი შენელდება პარასიმპათიკური ტონის გაზრდის, მედიკამენტების (მაგ., გულის გლიკოზიდების) და სინუსური კვანძის დისფუნქციის შედეგად.

6. ჩანაცვლება იდიოვენტრიკულური შეკუმშვა. ისინი წააგავს პარკუჭოვან ექსტრასისტოლებს, თუმცა, ჩანაცვლებითი შეკუმშვის ინტერვალი არ მცირდება, არამედ გახანგრძლივებულია (შეესაბამება გულისცემის სიხშირეს 20-50 წთ-1). მიზეზები: გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში და გულის ორგანული დაავადებით. შემცვლელი იმპულსი მოდის პარკუჭებიდან. ჩანაცვლებითი იდიოვენტრიკულური შეკუმშვა ჩვეულებრივ შეინიშნება, როდესაც სინუსური და AV კვანძოვანი რიტმი შენელდება.

1. სინოატრიული ბლოკადა. გაფართოებული PP ინტერვალი არის ნორმალურის ჯერადი. მიზეზები: ზოგიერთი პრეპარატი (გულის გლიკოზიდები, ქინიდინი, პროკაინამიდი), ჰიპერკალიემია, სინუსური კვანძის დისფუნქცია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, პარასიმპათიკური ტონის მომატება. ზოგჯერ აღინიშნება Wenckebach-ის პერიოდული გამოცემები (PP ინტერვალის თანდათანობითი შემცირება მომდევნო ციკლის ამოვარდნამდე).

2. 1 ხარისხის AV ბლოკადა. PQ ინტერვალი > 0.20 წმ. თითოეული P ტალღა შეესაბამება QRS კომპლექსს. მიზეზები: აღინიშნება ჯანმრთელ ადამიანებში, სპორტსმენებში, პარასიმპათიკური ტონის მატებით, გარკვეული მედიკამენტების მიღება (გულის გლიკოზიდები, ქინიდინი, პროკაინამიდი, პროპრანოლოლი, ვერაპამილი), რევმატული შეტევა, მიოკარდიტი, თანდაყოლილი გულის დეფექტები (წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი, პატენტური სადინარი). ვიწრო QRS კომპლექსებით, ბლოკის ყველაზე სავარაუდო დონეა AV კვანძი. თუ QRS კომპლექსები ფართოა, გამტარობის დარღვევა შესაძლებელია როგორც AV კვანძში, ასევე მის შეკვრაში. მკურნალობა - იხ. 6, გვ VIII.A.

3. მობიცის I ტიპის მე-2 ხარისხის AV ბლოკადა (ვენკებახის პერიოდული გამოცემებით). PQ ინტერვალის გახანგრძლივება QRS კომპლექსის დაკარგვამდე. მიზეზები: აღინიშნება ჯანმრთელ ადამიანებში, სპორტსმენებში, გარკვეული მედიკამენტების მიღებისას (გულის გლიკოზიდები, ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, კლონიდინი, მეთილდოპა, ფლეკაინიდი, ენკაინიდი, პროპაფენონი, ლითიუმი), მიოკარდიუმის ინფარქტით (განსაკუთრებით ქვედა), რევმატიული შეტევა, მიოკარდიტი. ვიწრო QRS კომპლექსებით, ბლოკის ყველაზე სავარაუდო დონეა AV კვანძი. თუ QRS კომპლექსები ფართოა, იმპულსების გამტარობის დარღვევა შესაძლებელია როგორც AV კვანძში, ასევე მის შეკვრაში. მკურნალობა - იხ. 6, პუნქტი VIII.B.1.

4. მობიცის II ხარისხის მე-2 ხარისხის AV ბლოკადა. QRS კომპლექსების პერიოდული პროლაფსი. PQ ინტერვალები იგივეა. მიზეზები: თითქმის ყოველთვის ხდება ორგანული გულის დაავადების ფონზე. პულსის შეფერხება ხდება მისი შეკვრაში. 2:1 AV ბლოკი გვხვდება Mobitz I და Mobitz II ტიპებში: ვიწრო QRS კომპლექსები უფრო ტიპიურია Mobitz I AV ბლოკისთვის, ფართო კომპლექსები Mobitz II AV ბლოკისთვის. AV ბლოკით მაღალი ხარისხიორი ან მეტი თანმიმდევრული პარკუჭოვანი კომპლექსი ამოვარდება. მკურნალობა - იხ. 6, პუნქტი VIII.B.2.

5. სრული AV ბლოკი. წინაგულები და პარკუჭები დამოუკიდებლად მუშაობენ. წინაგულების შეკუმშვის სიხშირე აღემატება პარკუჭის სიხშირეს. იგივე PP ინტერვალები და იგივე RR ინტერვალები, PQ ინტერვალები განსხვავდება. მიზეზები: სრული AV ბლოკადა თანდაყოლილი. სრული AV ბლოკადის შეძენილი ფორმა ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის გამტარი სისტემის იზოლირებული დაავადებით (ლენეგრეს დაავადება), აორტის მანკით, გარკვეული მედიკამენტების (გულის გლიკოზიდები, ქინიდინი, პროკაინამიდი), ენდოკარდიტი, ლაიმის დაავადება, ჰიპერკალიემია, ინფილტრაციული დაავადებები. (ამილოიდოზი, სარკოიდოზი), კოლაგენოზი, ტრავმა, რევმატული შეტევა. იმპულსების გამტარობის ბლოკადა შესაძლებელია AV კვანძის დონეზე (მაგალითად, თანდაყოლილი სრული AV ბლოკადა ვიწრო QRS კომპლექსებით), მისი შეკვრა ან ჰის-პურკინჯეს სისტემის დისტალური ბოჭკოები. მკურნალობა - იხ. 6, გვ VIII.B.

III. გულის ელექტრული ღერძის განსაზღვრა. გულის ელექტრული ღერძის მიმართულება დაახლოებით შეესაბამება პარკუჭების დეპოლარიზაციის უდიდესი მთლიანი ვექტორის მიმართულებას. გულის ელექტრული ღერძის მიმართულების დასადგენად, საჭიროა გამოვთვალოთ QRS კომპლექსის ამპლიტუდის კბილების ალგებრული ჯამი I, II და aVF დენებში (გამოვაკლოთ კომპლექსის უარყოფითი ნაწილის ამპლიტუდა დადებითის ამპლიტუდას. კომპლექსის ნაწილი) და შემდეგ მიჰყევით ცხრილს. 5.1.

ა. გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრის მიზეზები: COPD, კორ პულმონალე, მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადა, გვერდითი მიოკარდიუმის ინფარქტი, მარცხენა ფეხის უკანა ტოტის ბლოკადა. მისი შეკვრა, ფილტვის შეშუპება, დექსტროკარდია, WPW სინდრომი. ნორმაში ხდება. მსგავსი სურათი შეინიშნება ელექტროდების არასწორად გამოყენებისას.

B. გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრის მიზეზები: მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა, ქვედა მიოკარდიუმის ინფარქტი, მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, წინაგულების ძგიდე. ostium primum ტიპის დეფექტი, COPD, ჰიპერკალიემია. ნორმაში ხდება.

გ. გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრის მიზეზები: მისი მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ფონზე, მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა. მისი შეკვრა გვერდითი მიოკარდიუმის ინფარქტით, მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, COPD.

IV. კბილების და ინტერვალების ანალიზი. ეკგ ინტერვალი - ინტერვალი ერთი ტალღის დასაწყისიდან მეორე ტალღის დასაწყისამდე. ეკგ სეგმენტი არის უფსკრული ერთი ტალღის ბოლოდან მომდევნო ტალღის დასაწყისამდე. წერის სიჩქარით 25 მმ/წმ, ქაღალდის ფირზე თითოეული პატარა უჯრედი შეესაბამება 0,04 წმ-ს.

A. ნორმალური 12-პირადი ეკგ

1. P ტალღა. პოზიტიური I, II, aVF, უარყოფითი aVR, შეიძლება იყოს უარყოფითი ან ორფაზიანი, III, aVL, V 1, V 2.

3. QRS კომპლექსი. სიგანე - 0,06-0,10 წმ. მცირე Q ტალღა (სიგანე< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST სეგმენტი. ჩვეულებრივ იზოლატორზე. კიდურებიდან, ჩვეულებრივ, შესაძლებელია დეპრესია 0,5 მმ-მდე და სიმაღლე 1 მმ-მდე. გულმკერდის მიდამოებში შესაძლებელია ST აწევა 3 მმ-მდე დაღმავალი ამობურცვით (პარკუჭების ადრეული რეპოლარიზაციის სინდრომი, იხ. თავი 5, გვ. IV.3.1.d).

5. T ტალღა დადებითი I, II, V 3 -V 6. უარყოფითი aVR-ში, V 1. შეიძლება იყოს პოზიტიური, გაბრტყელებული, უარყოფითი ან ორფაზიანი III, aVL, aVF, V1 და V2 არხებში. ჯანმრთელ ახალგაზრდებს აქვთ უარყოფითი T ტალღა ტყვიებში V 1 -V 3 (მუდმივი არასრულწლოვანთა ტიპის ეკგ).

6. QT ინტერვალი. ხანგრძლივობა გულისცემის უკუპროპორციულია; ჩვეულებრივ მერყეობს 0,30-0,46 წმ-ს შორის. QT c \u003d QT / C RR, სადაც QT c არის შესწორებული QT ინტერვალი; ნორმალური QT c 0,46 მამაკაცებში და 0,47 ქალებში.

ქვემოთ მოცემულია რამდენიმე პირობა, რომელთაგან თითოეულისთვის მითითებულია დამახასიათებელი ეკგ ნიშნები. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ეკგ კრიტერიუმებს არ გააჩნიათ ასპროცენტიანი მგრძნობელობა და სპეციფიკა, შესაბამისად, ჩამოთვლილი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს ცალკე ან სხვადასხვა კომბინაციებში ან საერთოდ არ იყოს.

1. მაღალი წერტილოვანი P ტყვიის II-ში: მარჯვენა წინაგულის გადიდება. P ტალღის ამპლიტუდა ტყვიაში II > 2,5 მმ (P pulmonale). სპეციფიკა მხოლოდ 50%-ია, შემთხვევების 1/3-ში P pulmonale გამოწვეულია მარცხენა წინაგულის ზრდით. აღინიშნება COPD, თანდაყოლილი გულის მანკები, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, კორონარული არტერიის დაავადება.

2. უარყოფითი P ტყვიის I-ში

ა. დექსტროკარდია. უარყოფითი P და T ტალღები, ინვერსიული QRS კომპლექსი ტყვიის I-ში R ტალღის ამპლიტუდის გაზრდის გარეშე გულმკერდის არხებში. დექსტროკარდია შეიძლება იყოს situs inversus-ის (შინაგანი ორგანოების საპირისპირო მოწყობის) ერთ-ერთი გამოვლინება ან იზოლირებული. იზოლირებული დექსტროკარდია ხშირად ასოცირდება სხვა თანდაყოლილ მანკებთან, მათ შორის დიდი არტერიების კორექტირებულ ტრანსპოზიციასთან, ფილტვის არტერიის სტენოზთან და პარკუჭოვანი და წინაგულების ძგიდის დეფექტებთან.

ბ. ელექტროდები არასწორად არის გამოყენებული. თუ მარცხენა ხელისთვის განკუთვნილი ელექტროდი გამოიყენება მარჯვენა ხელზე, მაშინ ფიქსირდება უარყოფითი P და T ტალღები, ინვერსიული QRS კომპლექსი, გარდამავალი ზონის ნორმალური მდებარეობით გულმკერდის არეში.

3. ღრმა უარყოფითი P ტყვიის V 1-ში: მარცხენა წინაგულის გადიდება. P მიტრალი: ტყვიის V 1-ში, P ტალღის ბოლო ნაწილი (აღმავალი მუხლი) გაფართოვებულია (> 0,04 წმ), მისი ამპლიტუდა არის > 1 მმ, P ტალღა გაფართოებულია ტყვიაში II (> 0,12 წმ). აღინიშნება მიტრალური და აორტის დეფექტების, გულის უკმარისობის, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს. ამ ნიშნების სპეციფიკა 90%-ზე მეტია.

4. უარყოფითი P ტალღა ტყვიაში II: ექტოპიური წინაგულების რიტმი. PQ ინტერვალი ჩვეულებრივ > 0.12 წმ-ია, P ტალღა უარყოფითია II, III, aVF მიდგომებში. იხ. 5, პუნქტი II.A.3.

1. PQ ინტერვალის გახანგრძლივება: 1-ლი ხარისხის AV ბლოკადა. PQ ინტერვალები იგივეა და აღემატება 0,20 წმ-ს (იხ. თავი 5, პუნქტი II.D.2). თუ PQ ინტერვალის ხანგრძლივობა მერყეობს, მაშინ შესაძლებელია მე-2 ხარისხის AV ბლოკადა (იხ. თავი 5, გვ. II.D.3).

2. PQ ინტერვალის შემცირება

ა. PQ ინტერვალის ფუნქციური შემცირება. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

ბ. WPW სინდრომი. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

in. AV - კვანძოვანი ან ქვედა წინაგულების რიტმი. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ სეგმენტის დეპრესია: პერიკარდიტი. PQ სეგმენტის დათრგუნვა ყველა მილსადენში, გარდა aVR-ისა, ყველაზე მეტად გამოხატულია II, III და aVF მიმართულებებში. PQ სეგმენტის დეპრესია ასევე აღინიშნება წინაგულების ინფარქტის დროს, რაც ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევების 15%-ში.

D. QRS კომპლექსის სიგანე

ა. მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა. გულის ელექტრული ღერძის გადახრა მარცხნივ (-30°-დან -90°-მდე). დაბალი R ტალღა და ღრმა S ტალღა II, III და aVF არხებში. მაღალი R ტალღა მიდიებში I და aVL. შეიძლება იყოს მცირე Q ტალღა. არის გვიანი აქტივაციის ტალღა (R') ტყვიის aVR-ში. დამახასიათებელია გარდამავალი ზონის მარცხნივ გადანაცვლება გულმკერდის არხებში. იგი შეინიშნება თანდაყოლილ მანკებში და გულის სხვა ორგანულ დაზიანებებში, ზოგჯერ ჯანმრთელ ადამიანებში. არ საჭიროებს მკურნალობას.

ბ. მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის უკანა ტოტის ბლოკადა. გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა (> +90°). დაბალი R ტალღა და ღრმა S ტალღა მიდიებში I და aVL. მცირე Q ტალღა შეიძლება დაფიქსირდეს II, III, aVF არხებში. აღინიშნება გულის იშემიური დაავადების დროს, ზოგჯერ ჯანმრთელ ადამიანებში. ხდება იშვიათად. აუცილებელია გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრის სხვა მიზეზების გამორიცხვა: მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, COPD, კორ პულმონალე, გვერდითი მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის ვერტიკალური პოზიცია. დიაგნოზის სრული ნდობა მოცემულია მხოლოდ წინა ეკგ-სთან შედარებით. არ საჭიროებს მკურნალობას.

in. მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის არასრული ბლოკადა. დაკბილული R ტალღა ან გვიანი R ტალღა (R') მიდიებში V 5 , V 6 . ფართო S ტალღა სადენებში V 1 , V 2 . Q ტალღის არარსებობა მიდიებში I, aVL, V 5, V 6.

დ) მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა. გვიანი R ტალღა (R') მიდიებში V 1 , V 2 . ფართო S ტალღა სადენებში V 5 , V 6 .

ა. მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადა. გვიანი R ტალღა სადენებში V 1 , V 2 დახრილი ST სეგმენტით და უარყოფითი T ტალღით. ღრმა S ტალღა სადენებში I, V 5, V 6. აღინიშნება გულის ორგანული დაზიანებებით: ფილტვების კორექცია, ლენეგრას დაავადება, კორონარული არტერიის დაავადება, ზოგჯერ - ნორმალური. მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკის ნიღბიანი ბლოკადა: QRS კომპლექსის ფორმა ტყვიის V 1-ში შეესაბამება მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკის ბლოკადას, თუმცა, I, aVL ან V 5, V 6 ზოლებში დაფიქსირებულია RSR კომპლექსი. ჩვეულებრივ, ეს გამოწვეულია მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადით, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, მიოკარდიუმის ინფარქტით. მკურნალობა - იხ. 6, გვ VIII.E.

ბ. მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადა. ფართო დაკბილული R ტალღა მიდიებში I, V 5, V 6. ღრმა S ან QS ტალღა მიდიებში V 1 , V 2 . Q ტალღის არარსებობა მიდიებში I, V 5, V 6. აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, ლენეგრას დაავადებით, კორონარული არტერიის დაავადებით, ზოგჯერ ნორმალური. მკურნალობა - იხ. 6, გვ VIII.დ.

in. მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის და მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ერთ-ერთი ტოტის ბლოკადა. ორი შეკვრა ბლოკის კომბინაცია 1-ლი ხარისხის AV ბლოკად არ უნდა ჩაითვალოს სამ შეკვრა ბლოკად: PQ ინტერვალის გახანგრძლივება შეიძლება გამოწვეული იყოს AV კვანძში ნელი გამტარობით და არა მისი შეკვრის მესამე ტოტის ბლოკადით. . მკურნალობა - იხ. 6, გვ VIII.G.

დ.ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა. QRS კომპლექსის გაფართოება (> 0,12 წმ) მარჯვენა ან მარცხენა შეკვრის განშტოების ბლოკის ბლოკადის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. აღინიშნება გულის ორგანული დაავადება, ჰიპერკალიემია, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, Ia და Ic კლასების ანტიარითმული პრეპარატების მიღება, WPW სინდრომით. მკურნალობა ჩვეულებრივ არ საჭიროებს.

E. QRS კომპლექსის ამპლიტუდა

1. კბილების დაბალი ამპლიტუდა. QRS კომპლექსის ამპლიტუდა< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. მაღალი ამპლიტუდის QRS კომპლექსი

ა. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

1) კორნელის კრიტერიუმები: (R aVL-ში + S V 3-ში) > 28 მმ მამაკაცებში და > 20 მმ ქალებში (მგრძნობელობა 42%, სპეციფიკა 96%).

სამედიცინო ფორუმი

ამ ფორუმის თემაში დაიდება ელექტროკარდიოგრამები. ერთად გავშიფროთ.

სინუსური რიტმი, რეგულარული. გულისცემა 62 დარტყმა წუთში. ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა. გარდამავალი ზონა V 4. იშემია წინა-ძგიდის, წინა-გვერდითი და ნაწილობრივ უკანა-დიაფრაგმული უბნების იშემია. ტრანსმურალური იშემიური დაზიანება მარცხენა პარკუჭის წინა-აპიკალური და წინა-გვერდითი რეგიონებში. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია. Giss-ის შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა.

60 წლის ქალი უჩივის ზოგად სისუსტეს, პოლიურიას და არტერიულ წნევას.

ხალხო, დაეხმარეთ. ეკგ-ს გაშიფვრის საშუალება არ მაქვს - კარდიოლოგებთან გვაქვს პრობლემები! 30 წლის ვარ, მკერდში გამუდმებით მიჭერია, ქოშინი და დაღლილობა. და ეკგ-ს ლაბორანტმა თქვა, რომ ყველაფერი ნორმალურ დიაპაზონში იყო, მაგრამ ის არ იყო სპეციალისტი! დახმარება. არ არის ძალა გაუძლო!

დიმა! ეკგ კაბინეტის ლაბორანტმა ნამდვილად სწორად თქვა, რომ თქვენი ეკგ ნორმალურ დიაპაზონშია. მე ვაძლევ თქვენი ეკგ-ს სრულ ჩანაწერს:

Р=0,08 PQ=0,14 QRS=0,10 QT=0,34 R-R=0,88-0,9.

რიტმი სინუსურია, რეგულარული. გულისცემა 66 დარტყმა წუთში. გულის ელექტრული ღერძის ნორმალური პოზიცია. გარდამავალი ზონა V 3. ST არის ამაღლებული სადენებში V2-V3, როგორც ჩანს, არის 1 მმ (ძალიან მკაფიოდ არ ჩანს). ეკგ მახასიათებლების გარეშე.

მინდა აღვნიშნო, რომ ელექტროკარდიოგრაფია არ არის გულის დაავადებების დიაგნოსტიკის 100%-იანი მეთოდი. და ტკივილის შეტევის მიღმა, ეკგ შეიძლება იყოს სრულიად ნორმალური. დიმა თქვენ უნდა გაიაროთ დამატებითი კვლევა. ექოკარდიოგრაფია, გააკეთე გამოკითხვა რენტგენი, მითხარი მეტი ამ ტკივილის შესახებ. შემიძლია გირჩიოთ, იპოვოთ კარგი თერაპევტი თქვენს მხარეში და გაიაროთ კონსულტაცია. თქვენ შეგიძლიათ განათავსოთ კვლევის შედეგები ფორუმზე და ჩვენ განვიხილავთ მას ჩვენს კოლეგებთან აქ, ფორუმზე.

გარდამავალი ზონა v3 v4

ამიტომ ტყვიის V1-ში მცირე R ტალღა ფიქსირდება და ამ კბილის არსებობა ნორმაშია საჭირო.

ამასთან, IVS-ის აგზნების შემდეგ მთავარი ვექტორი მიმართულია მარცხნივ, შესაბამისად, უარყოფითი ტალღა ფიქსირდება ტყვიებში V1 და V2, კერძოდ, ღრმა S ტალღა.

V3 და V4. როდესაც პარკუჭები დაფარულია აგზნებით, EMF ვექტორი (მთავარი ვექტორი), რომელიც მიმართულია მარცხნივ, იზრდება, შესაბამისად, S ტალღის სიმაღლე ასევე იზრდება მარცხენა მილებში V3 და V4.

S1 ტალღა, პირიქით, თანდათან მცირდება.

ხშირად ტყვიის V3 ან V4-ში R და S ტალღები თანაბარი ამპლიტუდისაა.

ეს მილები შეესაბამება ე.წ. გარდამავალ ზონას.

V5 და V6. ძირითადი EMF ვექტორი მიმართულია მილების V5 და V6კენ, ამიტომ მათში აღირიცხება ყველაზე მაღალი R ტალღები. T ტალღა მილსადენებში V5 და V6 დადებითია.

გარდამავალი ზონა v3 v4

7.2.1. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია

ჰიპერტროფიის მიზეზი, როგორც წესი, არის გულზე გადაჭარბებული დატვირთვა, რეზისტენტობით (ჰიპერტენზია) ან მოცულობით (თირკმელების ქრონიკული და/ან გულის უკმარისობით). გულის გაძლიერებული მუშაობა იწვევს მიოკარდიუმში მეტაბოლური პროცესების ზრდას და შემდგომ თან ახლავს კუნთოვანი ბოჭკოების რაოდენობის ზრდას. იზრდება გულის ჰიპერტროფიული ნაწილის ბიოელექტრული აქტივობა, რაც აისახება ელექტროკარდიოგრამაზე.

7.2.1.1. მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია

მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიის დამახასიათებელი ნიშანი არის P ტალღის სიგანის ზრდა (0,12 წმ-ზე მეტი). მეორე ნიშანი არის P ტალღის ფორმის ცვლილება (ორი კეხი მეორე მწვერვალის უპირატესობით) (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6. ეკგ მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიით

მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფია არის მიტრალური სარქვლის სტენოზის ტიპიური სიმპტომი და ამიტომ ამ დაავადების P ტალღას P-მიტრალი ეწოდება. მსგავსი ცვლილებები შეინიშნება ტყვიებში I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის დროს ცვლილებები ასევე მოქმედებს P ტალღაზე, რომელიც იძენს წვეტიან ფორმას და იზრდება ამპლიტუდა (ნახ. 7).

ბრინჯი. 7. ეკგ მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიით (P-pulmonale), მარჯვენა პარკუჭის (S-ტიპი)

აღინიშნება მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტით, ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზიით.

ყველაზე ხშირად, ასეთი P ტალღა გამოვლენილია ფილტვების დაავადებებში, მას ხშირად უწოდებენ P-pulmonale.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია არის P ტალღის ცვლილების ნიშანი II, III, aVF, V1, V2 არხებში.

7.2.1.3. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

გულის პარკუჭები უკეთესად ეგუება დატვირთვებს და მათი ჰიპერტროფიის ადრეულ სტადიაზე შეიძლება არ გამოჩნდეს ეკგ-ზე, მაგრამ პათოლოგიის განვითარებისას დამახასიათებელი ნიშნები ხილული ხდება.

პარკუჭოვანი ჰიპერტროფიით, ეკგ-ზე მნიშვნელოვნად მეტი ცვლილებაა, ვიდრე წინაგულების ჰიპერტროფიის დროს.

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ძირითადი ნიშნებია (ნახ. 8):

გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა (ლევოგრამა);

გარდამავალი ზონის გადანაცვლება მარჯვნივ (სადენებში V2 ან V3);

R ტალღა სადენებში V5, V6 არის მაღალი და უფრო დიდი ამპლიტუდით ვიდრე RV4;

ღრმა S სადენებში V1, V2;

გაფართოებული QRS კომპლექსი V5, V6 (0,1 წმ-მდე ან მეტი) მიწოდებებში;

S-T სეგმენტის ცვლა იზოელექტრული ხაზის ქვემოთ ამობურცვით ზემოთ;

უარყოფითი T ტალღა მიდიებში I, II, aVL, V5, V6.

ბრინჯი. 8. ეკგ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ხშირად აღინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიის, აკრომეგალიის, ფეოქრომოციტომის, ასევე მიტრალური და აორტის სარქველების უკმარისობის, თანდაყოლილი გულის დეფექტების დროს.

7.2.1.4. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია

მოწინავე შემთხვევებში ეკგ-ზე ვლინდება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები. ჰიპერტროფიის ადრეულ ეტაპზე დიაგნოზი უკიდურესად რთულია.

ჰიპერტროფიის ნიშნები (ნახ. 9):

გულის ელექტრული ღერძის მარჯვნივ გადახრა (მარჯვნივ);

ღრმა S ტალღა ტყვიაში V1 და მაღალი R ტალღა სადენებში III, aVF, V1, V2;

RV6 კბილის სიმაღლე ნორმაზე ნაკლებია;

გაფართოებული QRS კომპლექსი V1, V2 სადენებში (0,1 წმ-მდე ან მეტი);

ღრმა S ტალღა ტყვიის V5 და V6;

S-T სეგმენტის გადაადგილება იზოლინის ქვემოთ, ამობურცვით ზემოთ მარჯვნივ III, aVF, V1 და V2;

მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული ან არასრული ბლოკადა;

გარდამავალი ზონის მარცხნივ გადატანა.

ბრინჯი. 9. ეკგ მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით

მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ყველაზე ხშირად ასოცირდება ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მატებასთან ფილტვის დაავადებების, მიტრალური სარქვლის სტენოზის, პარიეტალური თრომბოზისა და ფილტვის არტერიის სტენოზის და გულის თანდაყოლილი დეფექტების დროს.

7.2.2. რითმის დარღვევა

სისუსტე, ქოშინი, პალპიტაცია, სწრაფი და გაძნელებული სუნთქვა, გულის მუშაობის შეფერხება, დახრჩობის შეგრძნება, სისუსტე ან გონების დაკარგვის ეპიზოდები შეიძლება იყოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადების გამო გულის რითმის დარღვევის გამოვლინება. ეკგ ხელს უწყობს მათი არსებობის დადასტურებას და რაც მთავარია მათი ტიპის დადგენას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ავტომატიზმი არის გულის გამტარობის სისტემის უჯრედების უნიკალური თვისება, ხოლო სინუსური კვანძი, რომელიც აკონტროლებს რიტმს, აქვს უდიდესი ავტომატიზმი.

რითმის დარღვევა (არითმია) დიაგნოზირებულია, როდესაც ეკგ-ზე სინუსური რიტმი არ არის.

ნორმალური სინუსური რიტმის ნიშნები:

P ტალღების სიხშირე 60-დან 90-მდეა (1 წუთში);

RR ინტერვალების იგივე ხანგრძლივობა;

დადებითი P ტალღა ყველა მიმავალში, გარდა aVR.

გულის რითმის დარღვევები ძალიან მრავალფეროვანია. ყველა არითმია იყოფა ნომოტოპად (ცვლილებები ვითარდება თავად სინუსურ კვანძში) და ჰეტეროტოპად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, აგზნების იმპულსები წარმოიქმნება სინუსური კვანძის გარეთ, ანუ წინაგულებში, ატრიოვენტრიკულურ შეერთებაში და პარკუჭებში (His-ის შეკვრის ტოტებში).

ნომოტოპური არითმიები მოიცავს სინუსური ბრადიკარდიას და ტაქიკარდიას და არარეგულარულ სინუსურ რიტმს. ჰეტეროტოპამდე - წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა და სხვა დარღვევები. თუ არითმიის გაჩენა დაკავშირებულია აგზნებადობის ფუნქციის დარღვევასთან, მაშინ ასეთი რიტმის დარღვევები იყოფა ექსტრასისტოლად და პაროქსიზმულ ტაქიკარდიად.

ეკგ-ზე გამოვლენილი არითმიების ყველა სახეობის გათვალისწინებით, ავტორმა, რათა არ მოეწყინა მკითხველი სამედიცინო მეცნიერების სირთულეებით, საკუთარ თავს მხოლოდ ძირითადი ცნებების განსაზღვრა და რიტმისა და გამტარობის ყველაზე მნიშვნელოვანი დარღვევების განხილვის უფლება მისცა. .

7.2.2.1. სინუსური ტაქიკარდია

იმპულსების გაზრდილი წარმოქმნა სინუსურ კვანძში (100-ზე მეტი იმპულსი 1 წუთში).

ეკგ-ზე ვლინდება რეგულარული P ტალღის არსებობით და R-R ინტერვალის შემცირებით.

7.2.2.2. სინუსური ბრადიკარდია

სინუსურ კვანძში პულსის წარმოქმნის სიხშირე არ აღემატება 60-ს.

ეკგ-ზე ვლინდება რეგულარული P ტალღის არსებობით და R-R ინტერვალის გახანგრძლივებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ 30-ზე ნაკლები სიხშირით ბრადიკარდია არ არის სინუსური.

როგორც ტაქიკარდიისა და ბრადიკარდიის შემთხვევაში, პაციენტი მკურნალობს იმ დაავადებას, რამაც გამოიწვია რიტმის დარღვევა.

7.2.2.3. არარეგულარული სინუსური რიტმი

იმპულსები არარეგულარულად წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში. ეკგ აჩვენებს ნორმალურ ტალღებს და ინტერვალებს, მაგრამ R-R ინტერვალების ხანგრძლივობა განსხვავდება მინიმუმ 0,1 წმ-ით.

ამ ტიპის არითმია შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში და არ საჭიროებს მკურნალობას.

7.2.2.4. იდიოვენტრიკულური რიტმი

ჰეტეროტოპური არითმია, რომლის დროსაც კარდიოსტიმულატორი არის მისი ან პურკინჯის ბოჭკოების შეკვრის ფეხები.

უკიდურესად მძიმე პათოლოგია.

იშვიათი რიტმი ეკგ-ზე (ანუ 30-40 დარტყმა წუთში), P ტალღა არ არის, QRS კომპლექსები დეფორმირებული და გაფართოებულია (ხანგრძლივობა 0,12 წმ ან მეტი).

ვლინდება მხოლოდ გულის მძიმე დაავადების დროს. ასეთი აშლილობის მქონე პაციენტს სასწრაფო დახმარება სჭირდება და ექვემდებარება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას კარდიოლოგიურ ინტენსიურ მკურნალობაში.

გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა, რომელიც გამოწვეულია ერთი ექტოპიური იმპულსით. პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს ექსტრასისტოლების დაყოფას სუპრავენტრიკულურ და პარკუჭებად.

სუპრავენტრიკულური (მას ასევე უწოდებენ წინაგულებს) ექსტრასისტოლას აღირიცხება ეკგ-ზე, თუ ფოკუსი, რომელიც იწვევს გულის საგანგებო აგზნებას (შეკუმშვას) მდებარეობს წინაგულში.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ფიქსირდება კარდიოგრამაზე ერთ-ერთ პარკუჭში ექტოპიური ფოკუსის ფორმირებისას.

ექსტრასისტოლია შეიძლება იყოს იშვიათი, ხშირი (გულის შეკუმშვის 10%-ზე მეტი 1 წუთში), დაწყვილებული (ბიგემენია) და ჯგუფური (სამზე მეტი ზედიზედ).

ჩვენ ჩამოვთვლით წინაგულების ექსტრასისტოლის ეკგ ნიშნებს:

შეიცვალა ფორმა და ამპლიტუდა P ტალღა;

შემცირებული P-Q ინტერვალი;

ნაადრევად რეგისტრირებული QRS კომპლექსი ფორმაში არ განსხვავდება ნორმალური (სინუსური) კომპლექსისგან;

R-R ინტერვალი, რომელიც მოჰყვება ექსტრასისტოლას, ჩვეულებრივზე გრძელია, მაგრამ ორ ნორმალურ ინტერვალზე მოკლე (არასრული კომპენსატორული პაუზა).

წინაგულების ექსტრასისტოლები უფრო ხშირია ხანდაზმულებში კარდიოსკლეროზისა და გულის კორონარული დაავადების ფონზე, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებშიც, მაგალითად, თუ ადამიანი ძალიან ღელავს ან სტრესს განიცდის.

თუ პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანში გამოვლინდა ექსტრასისტოლა, მაშინ მკურნალობა მოიცავს ვალოკორდინის, კორვალოლის დანიშვნას და სრული დასვენების უზრუნველყოფას.

პაციენტში ექსტრასისტოლის რეგისტრაციისას ასევე საჭიროა ძირითადი დაავადების მკურნალობა და იზოპტინის ჯგუფის ანტიარითმული პრეპარატების მიღება.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ნიშნები:

P ტალღა არ არის;

არაჩვეულებრივი QRS კომპლექსი მნიშვნელოვნად გაფართოვდა (0,12 წმ-ზე მეტი) და დეფორმირებული;

სრული კომპენსატორული პაუზა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ყოველთვის მიუთითებს გულის დაზიანებაზე (კბ, მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, ინფარქტი, ათეროსკლეროზი).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით 3-5 შეკუმშვის სიხშირით 1 წუთში ანტიარითმული თერაპია სავალდებულოა.

ყველაზე ხშირად, ლიდოკაინის ინტრავენური შეყვანა ხდება, მაგრამ სხვა პრეპარატების გამოყენებაც შესაძლებელია. მკურნალობა ტარდება ეკგ-ს ფრთხილად მონიტორინგით.

7.2.2.6. პაროქსიზმული ტაქიკარდია

ჰიპერ-ხშირი შეკუმშვის უეცარი შეტევა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე დღემდე. ჰეტეროტოპური კარდიოსტიმულატორი მდებარეობს ან პარკუჭებში ან სუპრავენტრიკულურად.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიით (ამ შემთხვევაში, იმპულსები წარმოიქმნება წინაგულში ან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში), სწორი რიტმი ფიქსირდება ეკგ-ზე 180-დან 220-მდე შეკუმშვის სიხშირით 1 წუთში.

QRS კომპლექსები არ იცვლება ან გაფართოებულია.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი ფორმით, P ტალღებს შეუძლიათ შეცვალონ ადგილი ეკგ-ზე, QRS კომპლექსები დეფორმირებული და გაფართოებულია.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია გვხვდება ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის დროს, ნაკლებად ხშირად მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი ფორმა გამოვლენილია მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებში, კორონარული არტერიის დაავადებით და ელექტროლიტების დარღვევით.

7.2.2.7. წინაგულების ფიბრილაცია (წინაგულების ფიბრილაცია)

სხვადასხვა სუპრავენტრიკულური არითმიები გამოწვეულია წინაგულების ასინქრონული, არაკოორდინირებული ელექტრული აქტივობით, რასაც მოჰყვება მათი კონტრაქტული ფუნქციის გაუარესება. იმპულსების ნაკადი არ მიეწოდება პარკუჭებს მთლიანობაში და ისინი არარეგულარულად იკუმშებიან.

ეს არითმია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გულის არითმიაა.

ეს ხდება 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების 6%-ზე მეტს და ამ ასაკზე უმცროსი პაციენტების 1%-ში.

წინაგულების ფიბრილაციის ნიშნები:

R-R ინტერვალები განსხვავებულია (არითმია);

P ტალღები არ არის;

ციმციმის F ტალღები ფიქსირდება (ისინი განსაკუთრებით მკაფიოდ ჩანს II, III, V1, V2 არხებში);

ელექტრული მონაცვლეობა (I ტალღების სხვადასხვა ამპლიტუდა ერთ მილში).

წინაგულების ფიბრილაცია ხდება მიტრალური სტენოზის, თირეოტოქსიკოზისა და კარდიოსკლეროზის დროს და ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტით. სამედიცინო დახმარება სინუსური რიტმის აღდგენაა. გამოიყენება ნოვოკაინამიდი, კალიუმის პრეპარატები და სხვა ანტიარითმული საშუალებები.

7.2.2.8. წინაგულების თრთოლვა

იგი შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე წინაგულების ფიბრილაცია.

წინაგულების თრთოლვის დროს არ არსებობს წინაგულების ნორმალური აგზნება და შეკუმშვა და შეინიშნება ცალკეული წინაგულების ბოჭკოების აგზნება და შეკუმშვა.

7.2.2.9. პარკუჭის ფიბრილაცია

რიტმის ყველაზე საშიში და მძიმე დარღვევა, რაც სწრაფად იწვევს სისხლის მიმოქცევის გაჩერებას. ეს ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, ასევე სხვადასხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ტერმინალურ სტადიებში პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში. პარკუჭის ფიბრილაცია საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.

პარკუჭის ფიბრილაციის ნიშნები:

პარკუჭოვანი კომპლექსის ყველა კბილის არარსებობა;

ფიბრილაციის ტალღების რეგისტრაცია ყველა მილსადენში 450-600 ტალღის სიხშირით 1 წუთში.

7.2.3. გამტარობის დარღვევები

კარდიოგრამაში ცვლილებებს, რომლებიც წარმოიქმნება იმპულსის გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში, აგზნების გადაცემის შენელების ან სრული შეწყვეტის სახით, ბლოკადებს უწოდებენ. ბლოკადები კლასიფიცირებულია იმის მიხედვით, თუ რა დონეზე მოხდა დარღვევა.

გამოყავით სინოატრიული, წინაგულოვანი, ატრიოვენტრიკულური და ინტრავენტრიკულური ბლოკადა. თითოეული ეს ჯგუფი შემდგომში იყოფა. მაგალითად, არსებობს I, II და III ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა, მისი შეკვრის მარჯვენა და მარცხენა ფეხების ბლოკადა. ასევე არსებობს უფრო დეტალური დაყოფა (His-ის შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა, მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა). ეკგ-ით დაფიქსირებულ გამტარ დარღვევებს შორის ყველაზე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს შემდეგ ბლოკადებს:

სინოატრიული III ხარისხი;

ატრიოვენტრიკულური I, II და III ხარისხი;

მისი შეკვრის მარჯვენა და მარცხენა ფეხების ბლოკადა.

7.2.3.1. სინოატრიული ბლოკადა III ხარისხის

გამტარობის დარღვევა, რომლის დროსაც ბლოკირებულია აგზნების გამტარობა სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე. ერთი შეხედვით ნორმალურ ეკგ-ზე, მორიგი შეკუმშვა მოულოდნელად იშლება (ბლოკავს), ანუ მთელი P-QRS-T კომპლექსი (ან 2-3 კომპლექსი ერთდროულად). მათ ადგილას იზოლინი ფიქსირდება. პათოლოგია აღენიშნება კორონარული არტერიის დაავადებით, ინფარქტით, კარდიოსკლეროზით დაავადებულებს, რიგი წამლების (მაგალითად, ბეტა-ბლოკერების) გამოყენებით. მკურნალობა მოიცავს ძირითადი დაავადების მკურნალობას და ატროპინის, იზდრინის და მსგავსი საშუალებების გამოყენებას).

7.2.3.2. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა

ატრიოვენტრიკულური კავშირის მეშვეობით სინუსური კვანძიდან აგზნების გატარების დარღვევა.

ატრიოვენტრიკულური გამტარობის შენელება არის პირველი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა. ეკგ-ზე ჩნდება P-Q ინტერვალის გახანგრძლივების სახით (0,2 წმ-ზე მეტი) გულის ნორმალური სიხშირით.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა II ხარისხი - არასრული ბლოკადა, რომლის დროსაც სინუსური კვანძიდან ყველა იმპულსი არ აღწევს პარკუჭის მიოკარდიუმში.

ეკგ-ზე განასხვავებენ ბლოკადის შემდეგ ორ ტიპს: პირველი არის Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) და მეორე არის Mobitz-2.

Mobitz-1 ტიპის ბლოკადის ნიშნები:

P ინტერვალის მუდმივად გახანგრძლივება

პირველი ნიშნის გამო, P ტალღის შემდეგ გარკვეულ ეტაპზე, QRS კომპლექსი ქრება.

Mobitz-2 ტიპის ბლოკადის ნიშანია QRS კომპლექსის პერიოდული პროლაფსი გაფართოებული P-Q ინტერვალის ფონზე.

III ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა - მდგომარეობა, რომლის დროსაც სინუსური კვანძიდან არც ერთი იმპულსი არ მიეწოდება პარკუჭებს. ეკგ-ზე ფიქსირდება რიტმის ორი ტიპი, რომლებიც ერთმანეთთან არ არის დაკავშირებული; პარკუჭების (QRS კომპლექსები) და წინაგულების (P ტალღები) მუშაობა არ არის კოორდინირებული.

III ხარისხის ბლოკადა ხშირად გვხვდება კარდიოსკლეროზის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, საგულე გლიკოზიდების არასათანადო გამოყენებისას. ამ ტიპის ბლოკადის არსებობა პაციენტში მიუთითებს მისი სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის კარდიოლოგიურ საავადმყოფოში. მკურნალობა ტარდება ატროპინით, ეფედრინით და ზოგიერთ შემთხვევაში პრედნიზოლონით.

7.2.3.3. მისი შეკვრის ფეხების ბლოკადა

ჯანმრთელ ადამიანში, სინუსური კვანძიდან წარმოქმნილი ელექტრული იმპულსი, რომელიც გადის მისი შეკვრის ფეხებში, ერთდროულად აღაგზნებს ორივე პარკუჭს.

მისი შეკვრის მარჯვენა ან მარცხენა ფეხების ბლოკადით, იმპულსის გზა იცვლება და, შესაბამისად, შეფერხებულია შესაბამისი პარკუჭის აგზნება.

ასევე შესაძლებელია წარმოიქმნას არასრული ბლოკადები და მისი შეკვრის წინა და უკანა ტოტების ე.წ.

მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკადის ნიშნები (სურ. 10):

დეფორმირებული და გაფართოებული (0,12 წმ-ზე მეტი) QRS კომპლექსი;

უარყოფითი T ტალღა მიდიებში V1 და V2;

S-T სეგმენტი ოფსეტური იზოლინისგან;

QRS-ის გაფართოება და გაყოფა V1-სა და V2-ში RsR-ის სახით.

ბრინჯი. 10. ეკგ მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკადით

მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის სრული ბლოკადის ნიშნები:

QRS კომპლექსი დეფორმირებული და გაფართოებულია (0,12 წმ-ზე მეტი);

S-T სეგმენტის ოფსეტი იზოლინიდან;

უარყოფითი T ტალღა სადენებში V5 და V6;

QRS კომპლექსის გაფართოება და გაყოფა ტყვიებში V5 და V6 RR-ის სახით;

QRS-ის დეფორმაცია და გაფართოება ტყვიებში V1 და V2 rS-ის სახით.

ამ ტიპის ბლოკადები გვხვდება გულის დაზიანებების, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, ათეროსკლეროზული და მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზის დროს, რიგი მედიკამენტების (გულის გლიკოზიდები, პროკაინამიდი) არასწორი გამოყენებით.

ინტრავენტრიკულური ბლოკადის მქონე პაციენტებს არ სჭირდებათ სპეციალური თერაპია. ისინი ჰოსპიტალიზირებულნი არიან იმ დაავადების სამკურნალოდ, რამაც გამოიწვია ბლოკადა.

7.2.4. ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი

პირველად ასეთი სინდრომი (WPW) აღწერეს ზემოხსენებულმა ავტორებმა 1930 წელს, როგორც სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის ფორმა, რომელიც შეინიშნება ახალგაზრდა ჯანმრთელ ადამიანებში („His bundle of bundle of ფუნქციური ბლოკადა“).

ახლა დადგენილია, რომ ზოგჯერ სხეულში, სინუსური კვანძიდან პარკუჭებამდე იმპულსების გამტარობის ნორმალური გზის გარდა, არის დამატებითი შეკვრა (კენტი, ჯეიმსი და მაჰეიმი). ამ გზების მეშვეობით აგზნება უფრო სწრაფად აღწევს გულის პარკუჭებში.

არსებობს WPW სინდრომის რამდენიმე ტიპი. თუ აგზნება უფრო ადრე შედის მარცხენა პარკუჭში, მაშინ ეკგ-ზე აღირიცხება A ტიპის WPW სინდრომი, B ტიპისას აგზნება უფრო ადრე შედის მარჯვენა პარკუჭში.

WPW სინდრომის A ტიპის ნიშნები:

QRS კომპლექსზე დელტა ტალღა დადებითია მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში და უარყოფითია მარცხენაში (პარკუჭის ნაწილის ნაადრევი აგზნების შედეგი);

მთავარი კბილების მიმართულება გულმკერდის არეში დაახლოებით იგივეა, რაც მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადით.

WPW სინდრომის B ტიპის ნიშნები:

შემცირებული (0,11 წმ-ზე ნაკლები) P-Q ინტერვალი;

QRS კომპლექსი გაფართოებულია (0,12 წმ-ზე მეტი) და დეფორმირებულია;

ნეგატიური დელტა ტალღა მარჯვენა გულმკერდისთვის მიდის, დადებითი მარცხნივ;

მთავარი კბილების მიმართულება გულმკერდის არეში დაახლოებით იგივეა, რაც მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ბლოკადით.

შესაძლებელია დაფიქსირდეს მკვეთრად შემცირებული P-Q ინტერვალი არადეფორმირებული QRS კომპლექსით და დელტა ტალღის არარსებობით (ლაუნ-განონ-ლევინის სინდრომი).

დამატებითი ჩალიჩები მემკვიდრეობით მიიღება. შემთხვევების დაახლოებით 30-60%-ში ისინი არ ვლინდება. ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ტაქიარითმიის პაროქსიზმები. არითმიის დროს სამედიცინო დახმარება უტარდება ზოგადი წესების დაცვით.

7.2.5. ადრეული პარკუჭის რეპოლარიზაცია

ეს ფენომენი გვხვდება გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე პაციენტების 20%-ში (ყველაზე ხშირად გვხვდება სუპრავენტრიკულური არითმიის მქონე პაციენტებში).

ეს არ არის დაავადება, მაგრამ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ეს სინდრომი, 2-4-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან რიტმისა და გამტარობის დარღვევას.

ადრეული პარკუჭის რეპოლარიზაციის ნიშნები (ნახ. 11) მოიცავს:

ST სეგმენტის ამაღლება;

გვიანი დელტა ტალღა (ნაჭერი R ტალღის დაღმავალ ნაწილზე);

მაღალი ამპლიტუდის კბილები;

ნორმალური ხანგრძლივობისა და ამპლიტუდის ორმაგიანი P ტალღა;

PR და QT ინტერვალების შემცირება;

მკერდის არეში R ტალღის ამპლიტუდის სწრაფი და მკვეთრი ზრდა.

ბრინჯი. 11. ეკგ ადრეული პარკუჭის რეპოლარიზაციის სინდრომის დროს

7.2.6. გულის იშემია

გულის კორონარული დაავადების დროს (CHD) ირღვევა მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგება. ადრეულ ეტაპებზე ელექტროკარდიოგრამაზე შესაძლოა ცვლილებები არ იყოს, შემდგომ ეტაპებზე ძალიან შესამჩნევია.

მიოკარდიუმის დისტროფიის განვითარებით იცვლება T ტალღა და ჩნდება მიოკარდიუმის დიფუზური ცვლილებების ნიშნები.

Ესენი მოიცავს:

R ტალღის ამპლიტუდის შემცირება;

S-T სეგმენტის დეპრესია;

ორფაზიანი, ზომიერად გაფართოებული და ბრტყელი T ტალღა თითქმის ყველა მილსადენში.

IHD გვხვდება სხვადასხვა წარმოშობის მიოკარდიტის მქონე პაციენტებში, ასევე მიოკარდიუმის დისტროფიული ცვლილებებით და ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზით.

ეკგ-ზე სტენოკარდიის შეტევის განვითარებით შესაძლებელია ST სეგმენტში ძვრების და T ტალღის ცვლილებების გამოვლენა იმ წამყვანებში, რომლებიც განლაგებულია დარღვეული სისხლმომარაგების ზონის ზემოთ (სურ. 12).

ბრინჯი. 12. ეკგ სტენოკარდიისთვის (შეტევის დროს)

სტენოკარდიის გამომწვევი მიზეზებია ჰიპერქოლესტერინემია, დისლიპიდემია. გარდა ამისა, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა, შიში და სიმსუქნე შეიძლება გამოიწვიოს შეტევის განვითარების პროვოცირება.

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ფენის გულის კუნთის იშემია ხდება, არსებობს:

სუბენდოკარდიული იშემია (იშემიურ მიდამოზე S-T ცვლა არის იზოლინის ქვემოთ, T ტალღა დადებითია, დიდი ამპლიტუდის);

სუბეპიკარდიული იშემია (S-T სეგმენტის აწევა იზოლინის ზემოთ, T უარყოფითი).

სტენოკარდიის გაჩენას თან ახლავს ტიპიური ტკივილი მუცლის უკან, ჩვეულებრივ პროვოცირებული ფიზიკური აქტივობით. ეს ტკივილი დაძაბული ხასიათისაა, გრძელდება რამდენიმე წუთი და ქრება ნიტროგლიცერინის გამოყენების შემდეგ. თუ ტკივილი გრძელდება 30 წუთზე მეტ ხანს და არ იხსნება ნიტროპრეპარატების მიღებით, მწვავე ფოკალური ცვლილებები შეიძლება ვივარაუდოთ დიდი ალბათობით.

სტენოკარდიის გადაუდებელი დახმარება არის ტკივილის შემსუბუქება და განმეორებითი შეტევების თავიდან აცილება.

ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები (ანალგინიდან პრომედოლამდე), ნიტროპრეპარატები (ნიტროგლიცერინი, სუსტაკი, ნიტრონგი, მონოცინკი და სხვ.), ასევე ვალიდოლი და დიფენჰიდრამინი, სედუქსენი. საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება ჟანგბადის ინჰალაცია.

7.2.8. მიოკარდიული ინფარქტი

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნეკროზის განვითარება მიოკარდიუმის იშემიურ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის გახანგრძლივებული დარღვევის შედეგად.

შემთხვევათა 90%-ზე მეტ შემთხვევაში დიაგნოზი დგინდება ეკგ-ს გამოყენებით. გარდა ამისა, კარდიოგრამა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ინფარქტის ეტაპი, გაარკვიოთ მისი ლოკალიზაცია და ტიპი.

გულის შეტევის უპირობო ნიშანია ეკგ-ზე პათოლოგიური Q ტალღის გამოჩენა, რომელიც ხასიათდება გადაჭარბებული სიგანით (0,03 წმ-ზე მეტი) და დიდი სიღრმით (R ტალღის მესამედი).

შესაძლებელია QS, QrS ვარიანტები. შეინიშნება S-T ცვლა (ნახ. 13) და T ტალღის ინვერსია.

ბრინჯი. 13. ეკგ ანტეროლატერალური მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს (მწვავე სტადია). არის ციკატრიული ცვლილებები მარცხენა პარკუჭის უკანა ქვედა ნაწილებში

ზოგჯერ ხდება S-T ცვლა პათოლოგიური Q ტალღის არსებობის გარეშე (მიოკარდიუმის მცირე ფოკალური ინფარქტი). გულის შეტევის ნიშნები:

პათოლოგიური Q ტალღა ინფარქტის მიდამოს ზემოთ მდებარე ტყვიებში;

ST სეგმენტის რკალით გადაადგილება ზევით (აწევა) იზოლინთან მიმართებაში ინფარქტის მიდამოს ზემოთ მდებარე მილებში;

ST სეგმენტის იზოლინის ქვემოთ არათანაბარი გადანაცვლება იწვევს ინფარქტის არეალის საპირისპიროდ;

უარყოფითი T ტალღა ინფარქტის ზონის ზემოთ მდებარე ტყვიებში.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ეკგ იცვლება. ეს ურთიერთობა აიხსნება ინფარქტის ცვლილებების სტადიით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ოთხი ეტაპია:

ყველაზე მწვავე ეტაპი (სურ. 14) გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში. ამ დროს ST სეგმენტი მკვეთრად იზრდება ეკგ-ზე შესაბამის მილებში, ერწყმის T ტალღას.

ბრინჯი. 14. ეკგ ცვლილებების თანმიმდევრობა მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს: 1 - Q-ინფარქტი; 2 - არა Q-ინფარქტი; A - ყველაზე მწვავე ეტაპი; B - მწვავე სტადია; B - ქვემწვავე სტადია; D - ციკატრიული სტადია (ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი)

მწვავე სტადიაზე ყალიბდება ნეკროზის ზონა და ჩნდება პათოლოგიური Q ტალღა. R ამპლიტუდა მცირდება, ST სეგმენტი რჩება ამაღლებული და T ტალღა ხდება უარყოფითი. მწვავე სტადიის ხანგრძლივობა საშუალოდ დაახლოებით 1-2 კვირაა.

ინფარქტის ქვემწვავე სტადია გრძელდება 1-3 თვე და ხასიათდება ნეკროზის ფოკუსის ციკატრიკული ორგანიზებით. ეკგ-ზე ამ დროს ST სეგმენტი თანდათან უბრუნდება იზოლინს, Q ტალღა მცირდება და R ამპლიტუდა, პირიქით, იზრდება.

T ტალღა რჩება უარყოფითი.

ციკატრიკული სტადია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში. ამ დროს ხდება ნაწიბუროვანი ქსოვილის ორგანიზება. ეკგ-ზე Q ტალღა მცირდება ან მთლიანად ქრება, S-T მდებარეობს იზოლინზე, უარყოფითი T თანდათან იზოელექტრული ხდება, შემდეგ კი დადებითი.

ასეთ სტადიას ხშირად უწოდებენ ეკგ-ს რეგულარულ დინამიკას მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს.

გულის შეტევა შეიძლება ლოკალიზებული იყოს გულის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად მარცხენა პარკუჭში ხდება.

ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ მარცხენა პარკუჭის წინა გვერდითი და უკანა კედლების ინფარქტის. ცვლილებების ლოკალიზაცია და პრევალენტობა ვლინდება ეკგ ცვლილებების ანალიზით შესაბამის მილებში (ცხრილი 6).

ცხრილი 6. მიოკარდიუმის ინფარქტის ლოკალიზაცია

დიდი სირთულეები წარმოიქმნება განმეორებითი ინფარქტის დიაგნოზში, როცა უკვე შეცვლილ ეკგ-ს ახალი ცვლილებები ედება. ეხმარება დინამიურ კონტროლს კარდიოგრამის მოკლე ინტერვალებით მოცილებაში.

ტიპიური გულის შეტევა ხასიათდება წვის, ძლიერი რეტროსტერნალური ტკივილით, რომელიც არ ქრება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

ასევე არსებობს გულის შეტევის ატიპიური ფორმები:

აბდომინალური (ტკივილი გულსა და მუცელში);

ასთმური (გულის ტკივილი და გულის ასთმა ან ფილტვის შეშუპება);

არითმიული (გულის ტკივილი და რითმის დარღვევა);

კოლაპტოიდი (გულის ტკივილი და არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა უხვი ოფლიანობით);

გულის შეტევის მკურნალობა ძალიან რთული ამოცანაა. როგორც წესი, რაც უფრო რთულია, მით უფრო დიდია დაზიანების გავრცელება. ამავდროულად, ერთ-ერთი რუსი ზემსტვო ექიმის სწორი შენიშვნის თანახმად, ზოგჯერ უკიდურესად მძიმე ინფარქტის მკურნალობა მოულოდნელად შეუფერხებლად მიმდინარეობს, ზოგჯერ კი გაურთულებელი, მარტივი მიკროინფარქტი ექიმს აწერს თავის იმპოტენციას.

გადაუდებელი დახმარება მოიცავს ტკივილის შეჩერებას (ამისთვის გამოიყენება ნარკოტიკული და სხვა ტკივილგამაყუჩებლები), აგრეთვე შიშებისა და ფსიქო-ემოციური აღგზნების აღმოფხვრა სედატიური საშუალებების დახმარებით, ინფარქტის ზონის შემცირება (ჰეპარინის გამოყენება) და სხვა სიმპტომების აღმოფხვრა თავის მხრივ, მათი მიხედვით. საფრთხის ხარისხი.

სტაციონარული მკურნალობის დასრულების შემდეგ პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ინფარქტი, რეაბილიტაციისთვის იგზავნება სანატორიუმში.

დასკვნითი ეტაპია საცხოვრებელი ადგილის კლინიკაში გრძელვადიანი დაკვირვება.

7.2.9. სინდრომები ელექტროლიტური დარღვევების დროს

ეკგ-ს გარკვეული ცვლილებები შესაძლებელს ხდის მიოკარდიუმში ელექტროლიტების შემცველობის დინამიკის შეფასებას.

სამართლიანობისთვის უნდა ითქვას, რომ ყოველთვის არ არის მკაფიო კორელაცია სისხლში ელექტროლიტების დონესა და მიოკარდიუმში ელექტროლიტების შემცველობას შორის.

მიუხედავად ამისა, ეკგ-ით გამოვლენილი ელექტროლიტური დარღვევები ემსახურება ექიმს მნიშვნელოვან დახმარებას დიაგნოსტიკური ძიების პროცესში, ასევე სწორი მკურნალობის არჩევაში.

ყველაზე კარგად შესწავლილი ცვლილებები ეკგ-ში კალიუმის, ასევე კალციუმის გაცვლის დარღვევით (ნახ. 15).

ბრინჯი. 15. ელექტროლიტური დარღვევების ეკგ დიაგნოსტიკა (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - ნორმალური; 2 - ჰიპოკალიემია; 3 - ჰიპერკალიემია; 4 - ჰიპოკალციემია; 5 - ჰიპერკალციემია

მაღალი წერტილოვანი T ტალღა;

Q-T ინტერვალის შემცირება;

რ-ის ამპლიტუდის შემცირება.

მძიმე ჰიპერკალიემიის დროს აღინიშნება ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა.

ჰიპერკალემია გვხვდება დიაბეტის (აციდოზის), თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის, მძიმე დაზიანებების დროს კუნთოვანი ქსოვილის ჩახშობის, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის უკმარისობის და სხვა დაავადებების დროს.

S-T სეგმენტის შემცირება ზემოდან ქვემოდან;

უარყოფითი ან ორფაზიანი T;

მძიმე ჰიპოკალიემიით, წინაგულებისა და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებით, ჩნდება ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა.

ჰიპოკალიემია ვითარდება კალიუმის მარილების დაკარგვით პაციენტებში მძიმე ღებინება, დიარეა, შარდმდენი, სტეროიდული ჰორმონების ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ, რიგი ენდოკრინული დაავადებებით.

მკურნალობა შედგება ორგანიზმში კალიუმის დეფიციტის შევსებაში.

Q-T ინტერვალის შემცირება;

S-T სეგმენტის შემცირება;

პარკუჭოვანი კომპლექსის გაფართოება;

რითმის დარღვევა კალციუმის მნიშვნელოვანი მატებით.

ჰიპერკალციემია აღინიშნება ჰიპერპარათირეოზის, სიმსივნეების მიერ ძვლის დესტრუქციის, ჰიპერვიტამინოზის D და კალიუმის მარილების გადაჭარბებული მიღებისას.

Q-T ინტერვალის ხანგრძლივობის გაზრდა;

S-T სეგმენტის გახანგრძლივება;

თ-ის ამპლიტუდის დაქვეითება.

ჰიპოკალცემია ხდება პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის დაქვეითებით, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, მძიმე პანკრეატიტით და D ჰიპოვიტამინოზით.

7.2.9.5. გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია

გულის გლიკოზიდები დიდი ხანია წარმატებით გამოიყენება გულის უკმარისობის სამკურნალოდ. ეს თანხები შეუცვლელია. მათი მიღება ხელს უწყობს გულისცემის (გულისცემის) დაქვეითებას, სისტოლის დროს სისხლის უფრო ენერგიულ გამოდევნას. შედეგად უმჯობესდება ჰემოდინამიკური პარამეტრები და მცირდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გამოვლინებები.

გლიკოზიდების ჭარბი დოზირებისას ჩნდება დამახასიათებელი ეკგ ნიშნები (ნახ. 16), რომლებიც ინტოქსიკაციის სიმძიმის მიხედვით საჭიროებენ ან დოზის კორექციას ან პრეპარატის მოხსნას. გლიკოზიდებით ინტოქსიკაციის მქონე პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ გულისრევა, ღებინება, გულის მუშაობის შეფერხება.

ბრინჯი. 16. ეკგ საგულე გლიკოზიდების ჭარბი დოზით

გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის ნიშნები:

ელექტრული სისტოლის შემცირება;

S-T სეგმენტის შემცირება ზემოდან ქვემოდან;

უარყოფითი T ტალღა;

გლიკოზიდებით მძიმე ინტოქსიკაცია მოითხოვს პრეპარატის შეწყვეტას და კალიუმის პრეპარატების, ლიდოკაინის და ბეტა-ბლოკერების დანიშვნას.

პრიხოდკო ვალენტინ ივანოვიჩი, საავტორო უფლება ©18 ელფოსტა: , უკრაინა.

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მოცემულია მხოლოდ საინფორმაციო და საგანმანათლებლო მიზნებისთვის,

მცირე R ტალღის ზრდა არის ეკგ-ს საერთო სიმპტომი, რომელიც ხშირად არასწორად არის განმარტებული კლინიკის მიერ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს სიმპტომი ჩვეულებრივ ასოცირდება მიოკარდიუმის წინა ინფარქტით, ის შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა პირობებით, რომლებიც არ არის დაკავშირებული გულის შეტევასთან.

R ტალღის მცირე ზრდა გამოვლინდა დაახლოებით ჰოსპიტალიზებული ზრდასრული პაციენტების 10%. და არის მეექვსე ყველაზე გავრცელებული ეკგ ანომალია (19,734 ეკგ შეგროვდა Metropolitan Life Insurance Company-ის მიერ 5 ¼ წლის განმავლობაში). გარდა ამისა, წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების მესამედი შეიძლება ჰქონდეს მხოლოდ ეს ეკგ სიმპტომი. ამრიგად, ამ ელექტროკარდიოგრაფიული ფენომენის სპეციფიკური ანატომიური ეკვივალენტების გარკვევას დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს.

R ტალღების ცვლილებების გაანალიზებამდე აუცილებელია გავიხსენოთ რამდენიმე თეორიული საფუძველი, რომლებიც აუცილებელია გულმკერდის არხებში პარკუჭოვანი აქტივაციის გენეზის გასაგებად. პარკუჭების დეპოლარიზაცია ჩვეულებრივ იწყება პარკუჭთაშუა ძგიდის მარცხენა მხარის შუაში და მიმდინარეობს წინა და მარცხნიდან მარჯვნივ. ელექტრული აქტივობის ეს საწყისი ვექტორი ჩნდება მარჯვენა და შუა გულმკერდის მიდამოებში (V1-V3) როგორც პატარა r ტალღა (ე.წ. ძგიდის ტალღა r").
R ტალღის მცირე ზრდა შეიძლება მოხდეს, როდესაც საწყისი დეპოლარიზაციის ვექტორი მცირდება მასშტაბით ან მიმართულია უკან. სეპტის გააქტიურების შემდეგ, მარცხენა პარკუჭის დეპოლარიზაცია დომინირებს დანარჩენ დეპოლარიზაციის პროცესში. მიუხედავად იმისა, რომ მარჯვენა პარკუჭის დეპოლარიზაცია მარცხენა პარკუჭთან ერთად ხდება, მისი ძალა ნორმალური ზრდასრული ადამიანის გულში უმნიშვნელოა. მიღებული ვექტორი მიმართული იქნება V1-V3 გამოყვანიდან და გამოჩნდება ღრმა S ტალღების სახით ეკგ-ზე.

R ტალღების ნორმალური განაწილება გულმკერდის არხებში.

ტყვიის V1-ში, პარკუჭის დარტყმები არის rS ტიპის, R ტალღების ფარდობითი ზომის მუდმივი ზრდით მარცხნივ მიმავალთან და მცირდება S- ტალღების ამპლიტუდა. ტიპის კომპლექსი, R-ტალღის ამპლიტუდა V5-ში მეტია ვიდრე V6-ში ფილტვის ქსოვილის მიერ სიგნალის შესუსტება.
ნორმალური ვარიაციები მოიცავს: ვიწრო QS და rSr" შაბლონებს V1-ში და qRs და R შაბლონებს V5 და V6-ში. რაღაც მომენტში, ჩვეულებრივ V3 ან V4 პოზიციაში, QRS კომპლექსი იწყებს ცვლილებას უპირატესად უარყოფითიდან უპირატესად პოზიტიურზე და R/ S თანაფარდობა ხდება >1. ეს ზონა ცნობილია როგორც " გარდამავალი ზონა ზოგიერთ ჯანმრთელ ადამიანში გარდამავალი ზონა უკვე V2 ჩანს. ამას ეძახიან. ადრეული გარდამავალი ზონა ზოგჯერ გარდამავალი ზონა შეიძლება გადაიდოს V4-V5-მდე, ამას ე.წ. გვიან გარდამავალი ზონა ", ან" გარდამავალი ზონის შეფერხება ".

ნორმალური R-ტალღის სიმაღლე ტყვიის V3-ში ჩვეულებრივ 2 მმ-ზე მეტია . თუ R ტალღების სიმაღლე V1-V4 არხებში უკიდურესად დაბალია, ამბობენ, რომ არის "არასაკმარისი ან მცირე R ტალღის ზრდა".
ლიტერატურაში არსებობს მცირე R-ტალღის მომატების სხვადასხვა განმარტება, ისეთი კრიტერიუმები, როგორიცააR ტალღები არანაკლებ 2-4 მმ-ით V3 ან V4 სადენებშიდა/ან R ტალღის რეგრესიის არსებობა (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

ინფარქტის გამო მიოკარდიუმის ნეკროზის დროს, მიოკარდიუმის ქსოვილის გარკვეული რაოდენობა ხდება ელექტრულად ინერტული და ვერ წარმოქმნის ნორმალურ დეპოლარიზაციას. მიმდებარე პარკუჭის ქსოვილების დეპოლარიზაცია ამ დროს იზრდება (რადგან მათ წინააღმდეგობა აღარ აქვთ), და შედეგად დეპოლარიზაციის ვექტორი გადაადგილდება ნეკროზის არედან (შეუფერხებელი გავრცელების მიმართულებით). მიოკარდიუმის წინა ინფარქტით, Q ტალღები ჩნდება მარჯვენა და შუა მიდამოებში (V1-V4). თუმცა Q ტალღები არ არის დაცული პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში.

წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დადასტურებულ შემთხვევებში, R ტალღის მცირე მატება გამოვლენილია შემთხვევების 20-30%-ში . პათოლოგიური Q ტალღების სრული გაქრობის საშუალო დრო 1,5 წელია.

ყურადღებას იპყრობს R ტალღის ამპლიტუდის შემცირება ტყვიის I-ში . წინა წინა მიოკარდიუმის ინფარქტით და R ტალღის მცირე მატებით პაციენტების 85%-მდე R ტალღის ამპლიტუდა ტყვიის I-ში<= 4 мм , ან R ტალღის ამპლიტუდა ტყვიის V3-ში<= 1,5 мм . ამ ამპლიტუდის კრიტერიუმების არარსებობა ნაკლებად სავარაუდოს ხდის მიოკარდიუმის წინა ინფარქტის დიაგნოზს (გარდა მიოკარდიუმის წინა ინფარქტის შემთხვევების 10%-15%-ისა).

თუ არის R ტალღების მცირე მატება გულმკერდის მიდამოებში, დარღვეული რეპოლარიზაცია (ST-T ტალღის ცვლილებები) ტყვიებში V1-V3 გაზრდის ძველი წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკის ალბათობას.

გულმკერდის არეში R ტალღის არასაკმარისი ზრდის სხვა შესაძლო მიზეზებიარიან:

• მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის სრული / არასრული ბლოკადა,
• მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა,
• ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის ფენომენი,
• გარკვეული სახის მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (განსაკუთრებით ის, რაც დაკავშირებულია COPD-თან),
• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია
• მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია C ტიპის.

მწვავე წინა MI

ვარაუდობენ, რომ ყოფნაR ტალღა ტყვიის I-ში<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

R ტალღის მცირე ზრდის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია ელექტროდების არასწორი მდებარეობა: გულმკერდის ელექტროდების ძალიან მაღალი ან ძალიან დაბალი მდებარეობა, ელექტროდების მდებარეობა კიდურებიდან სხეულამდე.

ყველაზე ხშირად, მარჯვენა გულმკერდის ელექტროდების მაღალი პოზიცია იწვევს R ტალღების არასაკმარის ზრდას. როდესაც ელექტროდები ნორმალურ მდგომარეობაში გადადიან, R ტალღების ნორმალური ზრდა აღდგება ძველი წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს QS კომპლექსები შენარჩუნდება .

ასევე შეიძლება დადასტურდეს ელექტროდების არასწორი განლაგებაუარყოფითი P ტალღები V1 და V2-ში და ორფაზიანი P ტალღა V3-ში . ჩვეულებრივ, P ტალღები ორფაზიანია V1-ში და თავდაყირა მიმავალი V2-V6-ში.

სამწუხაროდ, ეს კრიტერიუმები ნაკლებად გამოსადეგი აღმოჩნდა დიაგნოსტიკისთვის და იძლევა ბევრ ცრუ-უარყოფით და ცრუ-დადებით შედეგებს.

დადგინდა კავშირი ეკგ-ზე R ტალღის მცირე მატებასა და დიასტოლურ დისფუნქციას შორის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ამიტომ ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს LV დისფუნქციისა და DCM-ის ადრეული ნიშანი დიაბეტით დაავადებულებში.

ცნობები.

1. ელექტროკარდიოგრაფიული ცუდი R-ტალღის პროგრესირება. კორელაცია სიკვდილის შემდგომ აღმოჩენებთან. მაიკლ I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; დანიელ რ. ალონსო, მ.დ.; პოლ კლიგფილდი, M.D. გულმკერდი, 79:2, თებერვალი, 1981 წ.
2. R- ტალღის ცუდი პროგრესირების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ელექტროკარდიოგრამაში დიაბეტური კარდიომიოპათიის ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში/ კლინიკური კარდიოლოგია, 33(9):559-64 (2010)
3. ცუდი R ტალღის პროგრესირება პრეკორდიალურ მიმართულებებში: კლინიკური შედეგები მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზზე NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWFACC, , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC ტ. 2. 1983 წლის 6 დეკემბერი No6“1073-9
4. ცუდი R-ტალღის პროგრესია. J InsurMed 2005; 37:58–62. როს მაკკენზი, MD
5. Dr. სმიტის ეკგ ბლოგი. ორშაბათი, 6 ივნისი, 2011 წ
6. Dr. სმიტის ეკგ ბლოგი. სამშაბათი, 5 ივლისი, 2011 წ
7. http://www.learntheheart.com/ ცუდი R ტალღის პროგრესირება (PRWP) ეკგ
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave პროგრესია: მნიშვნელოვანია? ᲗᲥᲕᲔᲜ ᲓᲐᲓᲔᲑᲡ!!