ბარძაყის ვარუსის დეფორმაცია. ბარძაყის კისრის ვარუსის დეფორმაცია

ბარძაყის კისრის დეფორმაცია საფუძვლად უდევს საშვილოსნოს ყელ-დიაფიზური კუთხის დაქვეითებას და კისრის დამოკლებას. ძირითადი გამოვლინებებია იხვის სიარული, წელის ლორდოზი, შეზღუდული ბრუნვა და ბარძაყის გატაცება ბარძაყის სახსარში. ეს არის სიმპტომატური, არასრულწლოვანთა და ბავშვური, თანდაყოლილი იზოლირებული, რაც საკმაოდ იშვიათია.

კისრის თანდაყოლილი იზოლირებული დეფორმაციის დროს ახალშობილს აღენიშნება ბარძაყის ძვლის დიდი ტროქანტის მაღალი მდებარეობა და კიდურის დამოკლება. ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობა ართულებს დიაგნოზს. ოსიფიკაციის დაწყების შემდეგ გამოვლენილია ბარძაყის ლილვის დამოკლება, მოხრილი კისერი და ბარძაყის დისტალური ბოლოს შეყვანა. დიდი ტროხანტერი მაღლა დგას და აღდგენილია კორაკოიდის ფორმაში, აცეტაბულუმი ბრტყელდება, ბარძაყის თავი იხრება უკან და ქვევით, ეპიფიზური ჩანასახის ზონა მდებარეობს ვერტიკალურად.

სამიდან ხუთ წლამდე ბავშვებში ვითარდება ვარუსური დეფორმაცია, რომელიც გამოიხატება ბარძაყის კისრის ქვედა მედიალურ ნაწილში სამკუთხა ძვლის ფრაგმენტის წარმოქმნით. ამავდროულად, განმანათლებლები ყალიბდება კისრისა და თავის არეში. ნაპრალის ძვლოვანი კიდეები არათანაბარი, დაკბილული, ოდნავ სკლეროზული, ნაპრალის მიმდინარეობა გრეხილია. დროთა განმავლობაში, უფსკრული შეიძლება გაფართოვდეს ათიდან თორმეტ მილიმეტრამდე, თავის განვითარება ჩამორჩება, ის კუდიანად ინაცვლებს, უახლოვდება ბარძაყის ლილვს და კისერი მოკლდება.

კისრის არასრულწლოვანთა ვარუს დეფორმაცია ხასიათდება ზრდის ზონის ცვლილებებით. ენქონდრალური ზრდის ზონა ადრე ფართოვდება რეზორბციის გამო ძვლოვანი ქსოვილიგაფხვიერდა. თანდათან და ნელა, ბარძაყის თავი სრიალებს ქვემოთ, შიგნით და უკან. ვითარდება ბარძაყის თავის ეპიფიზიოლიზი. პათოლოგიური პროცესები ზედა მეტადიაფიზში ან ბარძაყის კისერზე იწვევს სიმპტომურ ვარუს დეფორმაციას. ვარუს დეფორმაციის საპირისპიროა ვალგუსური დეფორმაცია, რომელიც შეიძლება იყოს შეძენილი ან თანდაყოლილი.

ორთოპედიულ დაავადებებს შორის ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია შეადგენს სამ პროცენტს, ხოლო ბარძაყის დისპლაზია გვხვდება თექვსმეტ შემთხვევაში ათას დაბადებიდან. ბარძაყის დისლოკაცია შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. დისლოკაციის მიზეზი არის ბარძაყის დისპლაზია, რომელიც აზიანებს სახსრის ყველა კომპონენტს: აცეტაბულუმის გაბრტყელებას და ჰიპოპლაზიას; ოსიფიკაციის შენელება და ბარძაყის თავის ჰიპოპლაზია; ანომალიები ნეირომუსკულური აპარატის განვითარებაში.

თავი ექსცენტრიულ მდგომარეობაშია, აცეტაბულუმი კი განუვითარებელია თანდაყოლილი სუბლუქსაციით. მომავალში ვითარდება თანდაყოლილი დისლოკაცია, რომლის ძირითადი კლინიკური ნიშნებია: ქვედა კიდურის დამოკლება, დუნდულოის ნაკეცების ასიმეტრია, ბარძაყის მოტაცების შეზღუდვა, სრიალის სიმპტომი, სიარულის დარღვევა (როცა ბავშვი იწყებს სიარულს). ძირითადი რენტგენოგრაფიული დასკვნებია: ვერტიკალური ხაზი (თუ არ არის ოსიფიკაციის ბირთვები), რომელიც გადის გარეთა ზედა აცეტაბულურ ქედზე და კვეთს ბარძაყის შიდა კიდეს. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია კალვეტის გატეხილი ხაზისა და მენარდის – შენტონის რაფის მსგავსი ხაზის არსებობა. ამ სიმპტომების გარდა, აღინიშნება კისრის ანტეტორზია, ბარძაყის კისრის გასქელება და დამოკლება, თავის დეფორმაცია, ძვლის ატროფია დისლოკაციის მხარეს და ა.შ.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ორთოპედიას, ტრავმატოლოგიას ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის სამკურნალოდ. არსი: მავთულები გადის თეძოს ფრთაზე, დიდ ტროქანტერზე, ბარძაყის შუა და ქვედა მესამედში, მავთულის ბოლოები ფიქსირდება შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატის საყრდენებზე, საყრდენი ილიუმის ფრთაზე და პროქსიმალური საყრდენი. ბარძაყზე შეერთებულია, ხოლო შუა საყრდენი უერთდება ბარძაყის დისტალურს, ჩაატარეთ ბარძაყის შუა ოსტეოტომია მიმართულებით ქვემოდან ზევით, გარედან - შიგნიდან, გამოსწორებულია პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია, განივი ოსტეოტომია ტარდება ბარძაყის ქვედა მესამედში, ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტი გადაადგილდება მედიალურად, ფიქსირდება მიღწეულ პოზიციაზე, კონსოლის მავთულები გადიან დიდ ტროქანტერსა და ბარძაყის კისერზე, ქინძისთავები გადიან აცეტებრულ მიდამოში. მოხრილი არიან რკალისებურად, ფიქსირდებიან და იწევენ აპარატის რკალზე, ოპერაციიდან მე-5-6 დღეს ხდება ყურადღების გაფანტვა შუა და დისტალურ საყრდენებს შორის უფრო სწრაფი სიჩქარით აპარატის გარე ღეროების გასწვრივ, რაც საშუალებას იძლევა ჩამოყალიბდეს აცეტაბულუმის სახურავი, გაათანაბროს კიდურის სიგრძე, მაგრამ ბიომექანიკური ღერძის ნორმალიზება. 5 ავად.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ორთოპედიას და ტრავმატოლოგიას, კერძოდ, გამოიყენება ბარძაყის კისრის ვარუსური დეფორმაციის სამკურნალოდ ტრანსოსეოზური ფიქსაციის აპარატის გამოყენებით. ბარძაყის სახსრის რეკონსტრუქციის ცნობილი მეთოდი, რომელიც ითვალისწინებს საშვილოსნოს ყელის-დიაფიზური კუთხის (NDA) ერთდროულ აღდგენას და ბარძაყის თავის დაფარვის გაზრდას ბარძაყის ზედა აცეტაბულური ოსტეოტომიით და მენჯის დისტალური ფრაგმენტის გარეთ დახრით. (AS 757155, სსრკ. მეთოდი ცერვიკალურ-დიაფიზური კუთხისა და აცეტაბულუმის ღრუების კორექტირების მეთოდი ბარძაყის კისრის ვარუს დეფორმაციის დროს, გამოქვეყნებულია 1980 წლის 28 აპრილი, ბულ. 31). თუმცა, ეს მეთოდი გულისხმობს სუბტროქანტერულ სოლის ფორმის ან ინტერტროქანტერულ დახრილ ოსტეოტომიას, სუპრააცეტაბულურ ოსტეოტომიას, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირის თაბაშირით, რომელიც არ იძლევა საშუალებას ნაზად ჩამოყალიბდეს აცეტაბულუმის სახურავი, აღმოფხვრას ბარძაყის კისრის პათოლოგიური რესტრუქტურიზაცია, მთლიანად გაათანაბროს კიდურის სიგრძე და მისი ბიომექანიკური ღერძის ნორმალიზება. წინამდებარე გამოგონების მიზანია ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის მკურნალობის მეთოდის შემუშავება, რომელიც საშუალებას იძლევა გაიზარდოს ბარძაყის თავის დაფარვა ილიუმის ოსტეოტომიის გარეშე, აღმოფხვრას ბარძაყის კისრის პათოლოგიური რესტრუქტურიზაცია, სრულად გაათანაბროს კიდურის სიგრძე და მისი ბიომექანიკური ღერძის ნორმალიზება. პრობლემა მოგვარებულია იმით, რომ ბარძაყის კისრის ვარუსური დეფორმაციის მკურნალობის მეთოდში, მათ შორის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიის ჩატარება და ბარძაყის და ილიუმის ფრაგმენტების დამაგრება ტრანსოსეოზური აპარატის საყრდენებში, დამატებით შეჰყავთ მინიმუმ ოთხი კონსოლი მავთული. დიდი ტროხანტერის რეგიონი, ბარძაყის კისერი და ზედა აცეტაბულური რეგიონის გავლით - მინიმუმ ორი მავთული, რომელთა ბოლოები მოხრილია გარედან, ფიქსირდება აპარატის საყრდენში და გამოყვანილია, ხოლო ქვედა მესამედში - განივი ოსტეოტომია. ტარდება ბარძაყის ძვალი და ტარდება ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია ქვემოდან ზემოდან გარედან შიგნით მიმართულებით, რის შემდეგაც შუალედური ფრაგმენტი გადაადგილდება კისრის თეძოს პათოლოგიური რესტრუქტურიზაციის ზონის ქვეშ. წინამდებარე გამოგონება ახსნილია დეტალური აღწერა , კლინიკური მაგალითი, სქემა და ფოტოები, რომლებშიც: ნახ. 1 გამოსახულია ბარძაყის ძვლის ოსტეოტომიის დიაგრამა მისი ფრაგმენტების და ბარძაყის სახსრის ფიქსაციით ტრანსოსეოზური აპარატის საყრდენებში; სურათი 2 არის პაციენტის E.-ს ფოტო მკურნალობამდე; ნახაზი 3 გვიჩვენებს E. პაციენტის R-გრამის ასლს მკურნალობამდე; სურათი 4 ასახავს პაციენტის E.-ს ფოტოს მკურნალობის შემდეგ; ფიგურა 5 არის E. პაციენტის R-გრამის ასლი მკურნალობის შემდეგ. მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად. საოპერაციო ოთახში ქირურგიული ველის ანესთეზიით მკურნალობის შემდეგ ანტისეპტიკური ხსნარით, ნემსები კეთდება ოთხ დონეზე (სურათი 1): ილიუმის ფრთის გავლით, დიდი ტროქანტის მიდამოში, შუა და ქვედა მესამედებში. ბარძაყი. ძვალში გავლილი მავთულის ბოლოები წყვილ-წყვილად ფიქსირდება შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატის საყრდენებზე. ილიუმის ფრთაზე საყრდენი და ბარძაყის პროქსიმალური საყრდენი ერთმანეთთან დაკავშირებულია საკინძების საშუალებით; შუა საყრდენი და ბარძაყის დისტალური საყრდენი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ხრახნიანი ღეროების გამოყენებით. დაკავშირებული საყრდენები მოძრავია ერთმანეთთან შედარებით. შემდეგ ჩაატარეთ ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია ქვემოდან ზევით გარედან - შიგნით მიმართულებით. პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია გამოსწორებულია. ბარძაყის ქვედა მესამედში კეთდება მისი განივი ოსტეოტომია და კეთდება ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტის მედიალური ცვლა. ამის შემდეგ, ბარძაყის ფრაგმენტები ფიქსირდება მიღწეულ პოზიციაში საყრდენების დახმარებით. კონსოლის მავთულები გადიან დიდ ტროქანტერსა და ბარძაყის კისერზე, ხოლო მავთულები გადიან ცერცზედა მიდამოში, რომლებიც რკალისებურად არის მოხრილი, ფიქსირდება და იკეცება ტრანსოსეოზური ფიქსაციის აპარატის რკალში, რაც ხელს უწყობს რეპარაციული პროცესების სტიმულაციას ბარძაყის კისერში. და აცეტაბულური სახურავი. ოპერაციიდან მე-5-6 დღეს ხდება ყურადღების გაფანტვა შუა და დისტალურ ბარძაყის საყრდენებს შორის აპარატის გარე ღეროების გასწვრივ უფრო სწრაფი ტემპით, ხოლო ტრაპეციული რეგენერაცია იქმნება მანამ, სანამ კიდურების სიგრძე არ გათანაბრდება აღდგენით. მისი ბიომექანიკური ღერძი. ოსტეოტომიის მიდამოებში სრული კონსოლიდაციის მიღწევის შემდეგ ხდება აპარატის დემონტაჟი. მეთოდის განხორციელების მაგალითი. პაციენტი E. (შემთხვევის ისტორია 30556) შემოვიდა მკურნალობაზე შემდეგი დიაგნოზით: ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის შედეგები, მარჯვენა ბარძაყის კისრის ვარუს დეფორმაცია - 90 o, მარჯვენა ქვედა კიდურის დამოკლება 4 სმ, მარჯვენა ბარძაყის კომბინირებული კონტრაქტურა. სახსარი (დაგრძელება - 160 o , აბდუქცია - 100 o), მუხლის სახსრის ვალგუსური დეფორმაცია - 165 o . დაავადების ხანგრძლივობაა 5 წელი (სურათი 2). მიღებისას უჩიოდა დაღლილობას, განმეორებით ტკივილს მარჯვენა ბარძაყის სახსარში, კოჭლობას, მარჯვენა ქვედა კიდურის დამოკლებას, მარჯვენა ბარძაყის სახსარში მოძრაობის შეზღუდვას და მარჯვენა ქვედა კიდურის დეფორმაციას. ტრენდელენბურგის სიმპტომი მკვეთრად დადებითია. მენჯის რენტგენოგრამაზე - პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია, SDA - 90 o . აღინიშნება ბარძაყის კისრის განადგურება მთელი მისი ფრაგმენტით. აცეტაბულუმი დისპლასტიკურია: აცეტაბულური ინდექსი (AI) არის 32 o , აცეტაბულუმის ფსკერის სისქის ინდექსი (ITDV) არის 1,75, სიღრმის ინდექსი 0,3. საოპერაციო დარბაზში, ანესთეზიის, ქირურგიული ველის ანტისეპტიკური ხსნარით დამუშავების შემდეგ, მავთულები ჩასვეს ოთხ დონეზე: იღლიის ფრთის გავლით, დიდი ტროქანტის მიდამოში და ბარძაყის შუა და ქვედა მესამედში. ძვალში გავლილი მავთულის ბოლოები ფიქსირდება შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატის საყრდენებზე. ილიუმის ფრთაზე საყრდენი და ბარძაყის პროქსიმალური საყრდენი ერთმანეთთან დაკავშირებულია საკინძების საშუალებით; შუა საყრდენი და ბარძაყის დისტალური საყრდენი ხრახნიანი ღეროების საშუალებით უკავშირდება ერთმანეთს. შემდეგ შესრულებულია ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია მიმართულებით გარედან - შიგნით ქვემოდან ზევით და განივი ოსტეოტომია ბარძაყის ქვედა მესამედში. პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია გამოსწორდა და ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტი გადავიდა მედიალურად. ამის შემდეგ, ბარძაყის ფრაგმენტები ფიქსირდება მიღწეულ პოზიციაში საყრდენების დახმარებით. კონსოლის მავთულები გადის დიდი ტროქანტერისა და ბარძაყის კისერზე, ხოლო ზედა აცეტაბულურ რეგიონში - მავთულები, რომლებიც რკალისებურად არის მოხრილი, ფიქსირებული და გადაჭიმული ტრანსოსეოზური ფიქსაციის აპარატის რკალამდე. ოპერაციიდან მე-5-6 დღეს ტარდებოდა ყურადღების გაფანტვა შუა და დისტალურ ბარძაყის საყრდენებს შორის აპარატის გარე ღეროების გასწვრივ უფრო სწრაფი ტემპით, სანამ კიდურების სიგრძე არ გათანაბრდება და არ აღდგება მისი ბიომექანიკური ღერძი, ხოლო ტრაპეცია. ჩამოყალიბდა რეგენერაცია. ყურადღების გაფანტვა 27 დღე იყო. აპარატი ამოიღეს 76 დღის შემდეგ. მკურნალობის შემდეგ ჩივილები არ არის, სიარული სწორია, ფეხების სიგრძე იგივეა, ტრენდელენბურგის სიმპტომი უარყოფითია, თეძოსა და მუხლის სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონი დასრულებულია (სურათი 4). მენჯის რენტგენოგრაფიაზე ბარძაყის თავის ცენტრირება აცეტაბულუმში დამაკმაყოფილებელია, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, აცეტაბულუმის სიღრმის ინდექსი - 0,4 (სურათი 5). მკურნალობის შემოთავაზებული მეთოდი გამოიყენება RRC "VTO"-ს კლინიკაში. აკადემიკოსი გ.ა. ილიზაროვი ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. ამ მეთოდის განხორციელება იძლევა კარგი ანატომიური და ფუნქციონალური შედეგების მიღწევას პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაციის აღმოფხვრის, ბარძაყის კისრის მთლიანობის აღდგენის, აცეტაბულუმის სახურავის ნაზი ფორმირების გზით რეპარაციული პროცესების სტიმულირებით ბარძაყის კისერში ჩასმული დამატებითი მავთულებით. და აცეტაბულუმის სახურავი, კიდურის ბიომექანიკური ღერძის აღდგენა ტრანსოსეოზური ფიქსაციის მოწყობილობით ბარძაყის სახსრის ერთდროული განტვირთვისას. შემოთავაზებული მეთოდი გულისხმობს სამედიცინო ინდუსტრიის მიერ წარმოებული ცნობილი ხელსაწყოების გამოყენებას, არ საჭიროებს დამატებით აქსესუარებს, მოწყობილობებს, ძვირადღირებულ მასალებს და შედარებით დაბალი ზემოქმედების ქვეშაა. იძლევა ფუნქციურ დატვირთვას ოპერაციულ კიდურზე და სავარჯიშო თერაპიას ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, რაც ხელს უშლის მეზობელი სახსრების მუდმივი კონტრაქტურების განვითარებას.

Მოთხოვნა

ბარძაყის კისრის ვარუსული დეფორმაციის მკურნალობის მეთოდი, მათ შორის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომიის ჩატარება და ფრაგმენტების ფიქსაცია, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ ლაქები გადის თეძოს ფრთაში, დიდ ტროქანტერში, ბარძაყის შუა და ქვედა მესამედებში, ბოლოებზე. ლაქები ფიქსირდება შეკუმშვა-განადგურების აპარატის საყრდენებზე, საყრდენი უკავშირდება ფრთის თეძოს ძვალს და პროქსიმალურ ბარძაყის საყრდენს, შუა ბარძაყის საყრდენი დისტალურთან, კეთდება ბარძაყის ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია მიმართულებით ქვემოდან ზემოთ; გარედან - შიგნიდან, სწორდება პროქსიმალური ბარძაყის დეფორმაცია, კეთდება განივი ოსტეოტომია ბარძაყის ქვედა მესამედში, ბარძაყის შუალედური ფრაგმენტი გადაადგილდება მედიალურად, ფიქსირდება მიღწეულ მდგომარეობაში, კონსოლოვან მავთულები გადის უფრო დიდზე. ტროქანტერსა და ბარძაყის კისერზე, ნემსები გაივლიან ცერცზედა მიდამოში, იღუნებიან რკალისებურად, ამაგრებენ და იწევენ აპარატის რკალზე, ოპერაციიდან 5-6 დღეს ხდება ყურადღების გაფანტვა შუა და დისტალურ საყრდენებს შორის. მოწინავესთან ერთად მ სიჩქარით აპარატის გარე ღეროების გასწვრივ.

ბარძაყის კისრის ვარუსის დეფორმაცია- საფუძველია კისრის დამოკლება და ცერვიკალურ-დიაფიზური კუთხის დაქვეითება. ვლინდება ბარძაყის შეზღუდული გატაცებით და ბრუნვით ბარძაყის სახსარში, წელის ლორდოზით და იხვის სიარულით. რადიოლოგიურად გამოიყოფა შემდეგი დეფორმაციები: თანდაყოლილი იზოლირებული, ბავშვური, ახალგაზრდული და სიმპტომური. თანდაყოლილი ვარუსის დეფორმაცია იშვიათია.

ზე ახალშობილიგანისაზღვრება კიდურის დამოკლება, ბარძაყის დიდი ტროხანტერი მდებარეობს მაღლა. ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის შემთხვევაში, ძნელია დიაგნოზის დასმა. როდესაც ხდება ოსიფიკაცია, მაშინ აღმოჩენილია მოხრილი კისერი და ბარძაყის ლილვის დამოკლება. ნაჩვენებია ბარძაყის დისტალური ბოლო. ეპიფიზური ჩანასახის ზონა განლაგებულია ვერტიკალურად, ბარძაყის თავი გადაადგილებულია ქვემოთ და უკან, აცეტაბულური ღრუ გაბრტყელებულია, დიდი ტროხანტერი კორაკოიდულად აღდგენილია და მაღლა დგას.

პედიატრიული ვარუსით დეფორმაციები, რომელიც ვითარდება 3-5 წლის ასაკში, ბარძაყის კისრის ქვედა მედიალურ ნაწილში, ზრდის ხრტილის ზონიდან ლატერალურად, წარმოიქმნება ტრიედალური ძვლის ფრაგმენტი, რომელიც წარმოიქმნება განმანათლებლობის ზედა ვერტიკალურ ზონასთან რეგიონში. თავი და კისერი, ამობრუნებული ასო "U"-ს მსგავსი სურათი. ნაპრალის მიმდინარეობა, როგორც წესი, გრეხილია, ძვლის კიდეები დაკბილულია, არათანაბარი, ოდნავ სკლეროზული.

მოგვიანებით, უფსკრული აფართოებს 10-12 მმ-მდე, კისერი დამოკლებულია, თავი ჩამორჩება განვითარებაში, იწევს კუდურად და უახლოვდება ბარძაყის ლილვს, დიდი ტროხანტერი მდებარეობს აცეტაბულუმის ზედა კიდეზე 4-5 სმ-ზე ზემოთ.

არასრულწლოვანთა ვარუსი დეფორმაცია ხასიათდება ცვლილებებითზრდის ზონაში და არა კისრის ძვლოვან ნაწილში, როგორც ბავშვთა ფორმაში. ადრეულ ეტაპზე, ენდოქონდრალური ზრდის ზონა ფართოვდება, იხსნება ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის გამო. მომავალში ბარძაყის თავი იწყებს ნელა და თანდათან სრიალს ქვემოთ, შიგნით და უკან, ანუ ვითარდება ბარძაყის თავის ეპიფიზიოლიზი.
სიმპტომატური ვარუს დეფორმაცია გამოწვეულია ბარძაყის კისრის ან მისი ზედა მეტადიაფიზის პათოლოგიური პროცესით.

ვალგუსური დეფორმაციაბარძაყის პროქსიმალური ბოლო- ვარუსის საპირისპირო დეფორმაცია. თანდაყოლილი და შეძენილია. თუ ჩვეულებრივ საშვილოსნოს ყელ-დიაფიზური კუთხე მერყეობს 115-140°-მდე, მაშინ ვალგუსური დეფორმაციისას შეიძლება მიუახლოვდეს 180°-ს, მაშინ ბარძაყის ლილვის ღერძი ემსახურება კისრის ღერძის პირდაპირ გაგრძელებას.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია- მოსახლეობის სიხშირე 0,2-0,5%. მასზე მოდის ორთოპედიული დაავადებების 3%. ბარძაყის დისპლაზიის სიხშირე 1000 დაბადებულზე 16 შემთხვევაა. დისლოკაცია არის ცალმხრივი და ორმხრივი შემთხვევების 20-25%-ში. დისლოკაციის წარმოქმნის საფუძველია ბარძაყის დისპლაზია, რომელიც გავლენას ახდენს მის ყველა კომპონენტზე: აცეტაბულუმზე (ჰიპოპლაზია, გაბრტყელება), ბარძაყის თავი (ჰიპოპლაზია, ოსიფიკაციის შენელება), ნეირომუსკულარულ აპარატზე (განვითარების ანომალიები).

ზე აცეტაბულუმის თანდაყოლილი სუბლუქსაციაგანუვითარებელი, თავი ექსცენტრიულ პოზიციას იკავებს. შემდეგ ვითარდება თანდაყოლილი დისლოკაცია. ძირითადი კლინიკური ნიშნებია: სრიალის სიმპტომი - მარქსის სიმპტომი (არასტაბილურობის სიმპტომი, დაწკაპუნება), ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა, გლუტალური ნაკეცების ასიმეტრია, ქვედა კიდურის დამოკლება და ბავშვის სიარულის დაწყება. - სიარულის დარღვევა.

ძირითადი რადიოლოგიური სიმპტომები: ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის შემთხვევაში, ვერტიკალური ხაზი, რომელიც გადის აცეტაბულუმის ზედა გარეთა პროტრუზიის გავლით, კვეთს ეგრეთ წოდებული ბარძაყის წვერის შიდა კიდეს, რომელიც უფრო დაშორებულია ისქიუმისგან, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს; აცეტაბულუმის ინდექსი (აცეტაბულური ინდექსი) აღწევს 35-40°; დამახასიათებელია მენარდის – შენტონის რაფა და კალვეტის წყვეტილი ხაზი; მანძილი ბარძაყის ყველაზე ამობურცული პროქსიმალური ზედაპირიდან Hilgenreiner-ის ხაზამდე (აცეტაბულური ხაზი, რომელიც აკავშირებს ორივე Y- ფორმის ხრტილს) არის 1 სმ-ზე ნაკლები.

ბირთვების არსებობისას ოსიფიკაციაამ სიმპტომების გარდა, ვლინდება შემდეგი: ჰილგენრეინერის ხაზი კვეთს თავს ან მდებარეობს მის ქვემოთ; დისლოკაციის მხარეს ოსიფიკაცია დაგვიანებულია, თავის ოსიფიკაციის წერტილი უფრო მცირეა, საჯდომი-პუბიკური სინქონდროზი უფრო ფართოდ ღიაა, დისლოკაციის მხარეს აღინიშნება ძვლების ატროფია, თავის დეფორმაცია, დამოკლება და. ბარძაყის კისრის გასქელება, კისრის წინამორბედი. ბარძაყის კისრის ქვედა კიდის გასწვრივ დახატული ჰორიზონტალური ხაზი გადის ეგრეთ წოდებულ ცრემლსადენის ზემოთ, ანუ კოჰლერის მძიმით, დამახასიათებელია მაიკოვა-სტროგანოვას სიმპტომი - "ნახევარმთვარის ფიგურა" ზედმიწევნით დევს ბარძაყის კისრის მედიალურ კონტურზე და ა.შ.

ბარძაყის კისრის ვარუსური დეფორმაცია საშვილოსნოს ყელ-დიაფიზური კუთხე საშუალოზე ნაკლებია (120-130°) მიზეზები: § თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია § იუვენილური ეპიფიზიოლიზი § ტრავმული § რაქიტული დეფორმაცია § სისტემური დაავადებების დროს: ბოჭკოვანი ოსტეოდისპლაზია, ძვლის პათოლოგიური დისკონდროპლაზია § ქირურგიული ჩარევის შედეგი ბარძაყის კისერზე § ოსტეომიელიტის, ტუბერკულოზის, სუბკაპიტალური ოსტეოქონდროპათიის შედეგები

კლინიკა: თანდაყოლილი - იხვის სიარულის დაღლილობა ბარძაყის სახსარში სიარულის დროს. კიდურის ფუნქციური დამოკლება 3-5 სმ-ით ან მეტით; აბდუქციის შეზღუდვა ბარძაყის სახსარში; ტრენდელენბურგის დადებითი სიმპტომი. მკურნალობა: სუბტროქანტერული ოსტეოტომია

ბარძაყის კისრის ვალგუსური დეფორმაცია კისრის დიაფიზური კუთხის მატება. ü თანდაყოლილი ü ტრავმული ü პარალიზური კლინიკა: ხილული დეფორმაციების გარეშე. § მუხლის და ფეხის თანმხლები დეფორმაციებით, სიარულის ცვლილებებით, კოსმეტიკური დეფექტებით მკურნალობა: 1) ვარჯიშები და მაკორექტირებელი პოზები („თურქულად“) 2) ოპერაციული: ბარძაყის ძვლის სუბტროქანტერული ოსტეოტომია.

მუხლის სახსრების ვარუსის და ვალგუსური დეფორმაცია მიზეზები: § თანდაყოლილი, § რაქიტი, § ადრეული აწევა ფეხებამდე ვარუს დეფორმაცია - კუთხე შიგნით ღიაა, ონოგი ვალგუსური დეფორმაცია - კუთხე ღიაა გარეთ, X-ფეხები.

ვალგუსური დეფორმაცია ვარუსის დეფორმაცია გარეგანი კონდილის მატება, შინაგანის დაქვეითება - შიდა მენისკის შეკუმშვა შიდა კონდილის მატება, გარე დაქვეითება - გარე მენისკის შეკუმშვა სახსრის სივრცე უფრო ფართოა გარედან სასახსრე სივრცე უფრო ფართოა. შიგნით ლიგატები დაჭიმულია, რაც აძლიერებს მუხლის სახსარს მოგვიანებით. გვერდები არის დაჭიმული ლიგატები, რომლებიც აძლიერებენ მუხლის სახსარს ქვედა ფეხის მედიალურ მხარეს, ხშირად მოხრილია გარეთა გამობურცვით, ბრტყელ-ვარუსიანი ფეხის დადგმა (კლუბფუტი) ბრტყელ-ვალგუსური ფეხის დადგმა (ბრტყელი ფეხები) მძიმე შემთხვევებში: როტაცია (მობრუნება). ) ბარძაყის გარეთა და ქვედა ფეხი (მისი ქვედა მესამედი) შიგნით. v ცალმხრივი v ორმხრივი: სიმეტრიული (თანმიმდევრული დეფორმაცია) / დისკორტანტული დეფორმაცია.

დიაგნოზი 1) გონიომეტრი 2) მანძილი მ/რ მედიალური. ტერფები (აჭარბებს 1,5-2,0 სმ - 2 წლამდე, 3 სმ - 3-4 წლამდე და 4 სმ - უფროსი) 3) რენტგენი - 3 გრადუსი

მკურნალობა 1) 2) 3) 4) მასაჟი თერაპიული ტანვარჯიში ორთოპედიული ფეხსაცმელი ქირურგიული მკურნალობა- ვალგუსური და ვარუსური ოსტეოტომია

ბრტყელი ფეხები - ფეხის ფორმის ცვლილება, რომელიც ხასიათდება მისი გრძივი და განივი თაღების გამოტოვებით. ტიპები: გრძივი ბრტყელტერფიანი განივი ბრტყელტერფიანი გრძივი-განივი

ფეხის თაღები გრძივი თაღები: 1) გარე / ტვირთი (კალკანალური, კუბოიდური, IV და V მეტატარსალური ძვლები) 2) შიდა / ზამბარა (თალარის, ნავიკულური და I, III მეტატარსული ძვლები) განივი თაღი (მეტატარსალური ძვლების თავები)

ეტიოლოგია შეძენილი რაქიტული პლატიპოდია პარალიზური პლატიპოდია (პოლიოს შემდეგ) ტრავმული პლატიპოდია (ტერფის მუხრუჭები, კანეალური კეილე, ტარსალური რღვევები) სტატიკური ბრტყელტერფიანობა (ფეხზე გადაჭარბებული დატვირთვა) თანდაყოლილი

კლინიკის ჩივილები: § დაღლილობა, ხბოს კუნთების ტკივილი დღის ბოლომდე § ფეხის თაღის ტკივილი დგომისა და სიარულის დროს ტიპიური ნიშნები: Ø ფეხის გახანგრძლივება და მისი შუა მონაკვეთის გაფართოება Ø დაქვეითება ან სრული გაქრობა. გრძივი თაღი (ფეხი ეყრდნობა მთელ პლანტარული ზედაპირზე) Ø წინა ფეხის გატაცება (ვალგუსური გატაცება) (თითი გარეგნულად გამოიყურება) Ø კალკანუსის პრონაცია (გარე გადახრა) 5 -6 °-ზე მეტი; ამ შემთხვევაში, შიდა ტერფი ამოდის, ხოლო გარეთა გლუვდება.

ბრტყელტერფების ეტაპები q. ფარული ეტაპი q. წყვეტილი ბრტყელტერფების სტადია q. ბრტყელი ფეხის განვითარების სტადია q. ბრტყელ-ვალგუსური ფეხის სტადია q. ბრტყელტერფიანობის კონტრაქტურა

დიაგნოზი 2) პოდომეტრია ფრიდლანდის მიხედვით - ფეხის სიმაღლისა და მისი სიგრძის პროცენტული თანაფარდობის განსაზღვრა (N = 31 -29) 3) სახის ხაზი - შიდა ტერფის ზემოდან დახატული ხაზი ტერფის ქვედა ზედაპირზე. I მეტატარზალური ძვლის თავის ფუძე (N-ში არ კვეთს ნავიკულური ძვლის ზედა ნაწილს)

დიაგნოზი 4) კლინიკური მეთოდი (ნორმალური სარდაფი 55-60 მმ, კუთხე 90◦) 5) რენტგენის მეთოდი (ნორმალური სარდაფი 120-130◦, ნორმალური სარდაფი 35 მმ)

ბრტყელტერფიანობის ხარისხი I ხარისხი: ფრიდლანდის ინდექსი 25 - 27 კლინიკური კუთხე 105◦ რენტგენოლოგიური კუთხე 140◦ თაღის სიმაღლე 35 მმ-ზე ნაკლები II ხარისხი: რენტგენოლოგიური კუთხე 150◦ თაღის სიმაღლე 25 მმ-ზე ნაკლები დეფ. ოსტეოართრიტი III ხარისხი: რენტგენოლოგიური კუთხე 170-175-მდე ◦ თაღის სიმაღლე 17 მმ-ზე ნაკლები წინა ფეხის სიბრტყეზე

მკურნალობა q ბრტყელი ფეხის განვითარების სტადიაზე: I ხარისხის: ფეხის თბილი აბაზანები, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია ქვედა ფეხის კუნთების გასაძლიერებლად, თაღოვანი საყრდენი ძირების ტარება II ხარისხის: + ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება III ხარისხის: + ქირურგიული მკურნალობა.

q ბრტყელტერფების კონტრაქტურის სტადიაზე არაოპერაციული: უკანა წვივის ნერვის ბლოკადა; ü თაბაშირის სახვევები ოპერატიული: ü ფეხის სამსახსრე ართროდეზი (ტალონავიკულური, კალკანეოკუბოიდი, სუბტალარი) ართროდეზის დაწყების შემდეგ აუცილებელია ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება ფეხის თაღის ფორმირებისთვის.

ü ოპერაცია F.R. Bogdanov-ის მიხედვით - კალკანეოკუბოიდური და ტალო-ნავიკულური სახსრების რეზექცია ამ სახსრების შემდგომი ართროდეზით თაღების კორექტირებულ მდგომარეობაში - მოკლე პერონეალური კუნთის მყესის გახანგრძლივება - გრძელი პერონეალური კუნთის მყესის გადანერგვა ფეხის შიდა ზედაპირი - კალკანის მყესის გახანგრძლივება პრონაციული ქუსლის ლიკვიდაციით და წინა ფეხის გატაცებით ü Kuslik M. I. ოპერაცია - ფეხის ნახევარმთვარე-განივი რეზექცია - კალკანის მყესის გახანგრძლივება - გრძელი პერონეალური მყესის გადანერგვა. კუნთი ფეხის შიდა ზედაპირზე

ფეხის განივი ბრტყელტერფიანი დეფორმაცია, რომელიც გამოიხატება დისტალური მეტატარსის გაბრტყელებით პირველი თითის ვალგუსური გადახრით, 1-ლი მეტატარსოფალანგეალური სახსრის დეფორმირებული ართროზის განვითარებით და ამ სახსარში მოძრაობის შეზღუდვით, აგრეთვე ჩაქუჩის გაჩენით. -II-V თითების ფორმის დეფორმაცია მიზეზები: ლიგატორული აპარატის სისუსტე, თანდაყოლილი/ჰორმონალური ცვლილებები § ცუდად მორგებული ფეხსაცმელი.

განივი ბრტყელტერფიანობის მკურნალობა ოპერაციები 1-ლი თითის კუნთების მყესებზე (მმ. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 1-ლი თითის გრძელი მომხრის მყესის ტრანსპოზიცია გრძელი ექსტენსორის მყესზე ü ადდუქტოროთენოტომია ოპერაცია. Schede-Brandes-ის - 1-ლი მეტატარზალური ძვლის თავის ოსტეოქონდრალური ეგზოსტოზის რეზექცია, 1-ლი თითის მთავარი ფალანქსის ფუძის რეზექცია მაკბრაიდის ოპერაცია - 1-ლი თითის მადუქტორის მყესის ამოკვეთა ძირითადი ფალანქსის ფუძიდან და მისი შეკერვა 1-ლი მეტატარსალური ძვლის თავთან

თითების ჩაქუჩისებური დეფორმაცია Ø განივი ბრტყელტერფებით Ø ბავშვთა ცერებრალური დამბლით Ø პოლიომიელიტი (ბრტყელ-ვალგუსური ფეხით) Ø მიელოდისპლასტიკური ღრუ ფეხით

I და V მეტატარსალური ძვლების თავების ეგზოსტოზები სუბლუქსაცია ვალგუსური გადახრა

ბარძაყის დეფორმაციის გაჩენა სხვადასხვა მიზეზს ეფუძნება. დეფორმაციების ნაწილი მოდის ბარძაყის სახსრისა და ბარძაყის კისერში მომხდარი ცვლილებებით. ბარძაყის მეტაფიზისა და დიაფიზის მიდამოში დეფორმაციები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, რაქიტული, ანთებითი, შეიძლება დაკავშირებული იყოს ტრავმასთან და სხვადასხვა სიმსივნეებთან.

რაქიტული ბარძაყის დეფორმაციები

რაქიტის ადრეულ პერიოდში პათოლოგიური პროცესის დამახასიათებელი თვისებაა ოსტეოიდური ქსოვილის წარმოქმნა, რომელიც დროულად არ განიცდის ოსიფიკაციას.

დაავადების დასასრულს, როდესაც ოსიფიკაციის პროცესი ჯერ კიდევ არ არის სრულად აღდგენილი, კუნთების წევა, განსაკუთრებით შემაერთებელი და ფეხებზე ნაადრევი დატვირთვა იწვევს რაქიტისთვის დამახასიათებელ თეძოების გამრუდებას - ბარძაყის O-ს ფორმას (ბარძაყის ძვალი ვარუმი). ). უფრო ხშირია ბარძაყის ორმხრივი დეფორმაცია.

სიმპტომები. როგორც წესი, დეფორმაცია იჭერს მთელ ბარძაყსა და ქვედა ფეხს.

ბარძაყის რკალისებური დეფორმაციისა და ეპიფიზური ხრტილის ცვლილებების გამო მცირდება კიდურების სიგრძე, ჩნდება დისპროპორცია ღეროსა და კიდურების სიგრძეს შორის. ბარძაყის ფიზიოლოგიური ღერძი დარღვეულია და ტერფის სახსართან არასწორი დატვირთვის გამო ხშირად ჩნდება ფეხის მეორადი დეფორმაცია.

პრევენცია და მკურნალობა. ახალი რაქიტის პერიოდში, კიდურების დეფორმაციის ტენდენციით, აუცილებელია მათი დაფიქსირება თაბაშირის ჩონჩხით და არ დაუშვას მათზე დატვირთვა ძვლის სტრუქტურის სრულ აღდგენამდე, რაც მოწმდება რენტგენოლოგიურად. დროებით მიეცით განტვირთვის ორთოპედიული აპარატი. პარალელურად ტარდება პაციენტის ვიტამინოთერაპია და ულტრაიისფერი დასხივება.

ბარძაყის განვითარებული დეფორმაციის მკურნალობა მოიცავს ოსტეოტომიას, მისი ღერძის კორექციას ან გახანგრძლივებას.

ოსტეოტომია კეთდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ფართო ფასცია, გარეთა განიერი კუნთი, პერიოსტეუმი ამოკვეთილია გარეგანი ჭრილობით, სისხლდენა საგულდაგულოდ ჩერდება. ბარძაყის უდიდესი დეფორმაციის სიმაღლეზე კეთდება ირიბი ოსტეოტომია, კეთდება ჩონჩხის წევა ან თაბაშირის დადება 2 თვის განმავლობაში, შემდეგ გამოიყენება. თერაპიული ტანვარჯიში, ფრთხილი დატვირთვა სლინტში.

ბარძაყის დეფორმაციის გამო კიდურის შესამჩნევი დამოკლებით შესაძლებელია მთელი კიდურის გახანგრძლივება ორი გზით: ბარძაყზე ან ქვედა ფეხის ძვლებზე ოპერაციით. ბარძაყის გახანგრძლივების მიზნით გამოიყენება სეგმენტური ოსტეოტომიის მეთოდი N.A. Bogoraz-ის მიხედვით შრიფტის შეყვანით მედულარული არხში ან Z- ფორმის ოსტეოტომია, რასაც მოჰყვება ჩონჩხის წევა.

Z ფორმის ოსტეოტომია ტარდება შემდეგნაირად. პერიოსტეუმის Z ფორმის გაკვეთის შემდეგ ვიწრო ბურღით ბურღავს დიაფიზს ანტეროპოსტერიის მიმართულებით 3-4 ადგილას და დარწმუნდებით, რომ საბურღი უკანა კედელზე გაივლის.

შემდეგ, ვიწრო ბასრი ჩიზლით, ბარძაყის ძვალი იყოფა სიგრძეზე. მანამდე გაბურღული არხები შესაძლებელს ხდის უპრობლემოდ და ისეთი ზომის ოსტეოტომიის წარმოებას, რომელიც საჭიროა ბარძაყის დამოკლების აღმოსაფხვრელად.

Z-ის ფორმის ოსტეოტომიის შემდეგ ზოგიერთი ადამიანი ძვლის ტვინის არხში ატარებს აუტოგრაფტს, რაც ხელს არ უშლის ფრაგმენტების დაჭიმვას, ხელს უშლის მათ გადაადგილებას და გარანტიას იძლევა კონსოლიდაციას.

შემდეგ წაისვით კანის წევა წებოვანი ლაქით, კლეოლით ან თუთია-ჟელატინის პასტით გვერდითი მოზიდვით 2 კვირის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოთ გვერდითი გამრუდება.

კიდურების გახანგრძლივებით შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• კუნთების დროებითი სისუსტე გახანგრძლივებისგან;
• მოტეხილობა ადრეული ოსტეოტომიის ადგილზე;
• ნელი კონსოლიდაცია;
• მანკიერი კავშირი;
• შეზღუდული მობილურობა მუხლში ხანგრძლივი ფიქსაციის შემდეგ.

პაციენტები დიდხანს უნდა იწვნენ, მაგრამ აქტიური მოძრაობებით სახსრებში და აქცენტით ფეხებზე. პაციენტის სწორი პოსტოპერაციული მენეჯმენტით, გართულებების თავიდან აცილებაა შესაძლებელი.

კიდურის გახანგრძლივება ასევე შეიძლება მიღწეული იყოს წვივის ძვლების ოსტეოტომიით.

ბოლო დროს ბარძაყისა და ფეხის ქვედა ნაწილის გასახანგრძლივებლად გამოიყენება სხვადასხვა ხრახნიანი მოწყობილობა, კერძოდ გუდუშაურის აპარატი კარგი შედეგით.

ბარძაყის ტრავმული დეფორმაციები

აღინიშნება ბარძაყის ზედა მესამედის, დიაფიზის მიდამოს და დისტალური ბოლოების ტრავმული დეფორმაციები.

სიმპტომები. ბარძაყის დეფორმაცია ზედა მესამედში ხდება ეპიფიზის (ეპიფიზეოლიზი), კისრის მოტეხილობის (coxa vara traumatica) ან ბარძაყის ძვლის მეტა-დიაფიზური ნაწილის დაზიანების შემდეგ. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ბარძაყის ძვლის კუთხოვანი გამრუდება ვითარდება მისი დამოკლებით. ბარძაყის დიაფიზური დეფორმაციის დროს, ფრაგმენტების გადაადგილება სიგრძით და სიგანეზე, ბარძაყის ფიზიოლოგიური ღერძის დარღვევა და კიდურის დამოკლება ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომებია. დისტალური ფრაგმენტის გადაადგილება პერიფერიის გასწვრივ და ბარძაყის ძვლის რეკურვაცია, გარეგნულად ძნელად შესამჩნევი, მნიშვნელოვნად არღვევს კიდურის ფუნქციას.

მკურნალობა. მითითებულ შემთხვევებში დეფორმაცია ქირურგიულად აღმოიფხვრება ოსტეოტომიით და ბარძაყის ძვლის გახანგრძლივებით.

ანთებითი წარმოშობის ბარძაყის დეფორმაციები

ანთებითი პროცესები, რომლებიც ხდება ბარძაყის ძვლის პროქსიმალურ ან დისტალურ ეპიფიზში ბავშვობაში, იწვევს კიდურის დამოკლებას და მისი ფორმისა და ფუნქციის შეცვლას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი დეფორმაციები ხდება ტუბერკულოზური პროცესის შემდეგ თავისა და კისერში ან დისტალურ ეპიფიზში. დამოკლება ასეთ შემთხვევებში ზოგჯერ 8-10 სმ ან მეტს აღწევს. ასევე იცვლება ბარძაყის ძვლის ფორმა და ღერძი.

ბარძაყის მსგავსი დეფორმაციები და დამოკლება ასევე ვითარდება ბარძაყის ძვლის სეპტიური (მეტასტაზური) ოსტეომიელიტის შემდეგ, რომელიც მოხდა ადრეულ ბავშვობაში ჭიპის სეფსისის შემდეგ.

სიმპტომები. ძირითადი სიმპტომებია ბარძაყის დამოკლება და კოჭლობა. უფრო ფრთხილად კვლევამ შეიძლება გამოავლინოს ბარძაყის ძვლის მედიალური ან ლატერალური დისტალური ეპიფიზის პათოლოგიური განვითარება, მისი ზრდის დარღვევა, ზოგჯერ ნაადრევი სინოსტოზი და, შედეგად, genu varum ან genu valgum განვითარება.

რენტგენოგრამაზე შესაძლებელია დადგინდეს მეტა-ეპიფიზური განყოფილების სტრუქტურის დარღვევა და სინოსტოზი.

მკურნალობა. დამოკლებული ბარძაყის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. ბავშვებში მითითებულია ორთოპედიული ხელსაწყოების ან ორთოპედიული ფეხსაცმლის გამოყენება. ბარძაყის ქირურგიული გახანგრძლივება ხდება 4 სმ-ზე მეტი დამოკლებით.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი