Skladištenje povrća
Razvija se hepatitis D. Virusni hepatitis D: što je to i kako ga izbjeći

Razvija se hepatitis D. Virusni hepatitis D: što je to i kako ga izbjeći

Hepatitis D je akutna ili kronična infektivna lezija jetre s parenteralnim mehanizmom infekcije uzrokovana virusom hepatitisa D (HDV).

Posebnost bolesti je njezina sekundarna priroda. Infekcija HDV-om moguća je samo u pozadini prethodne infekcije virusom hepatitisa B (HBV). Oko 5% (prema drugim izvorima - do 10%) nositelja HBV-a istovremeno je zaraženo HDV-om. Kronični virusni hepatitis uzrokovan izloženošću HBV-u i HDD-u sada je potvrđen u približno 15-30 milijuna ljudi, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije.

Oštećenje jetre kod hepatitisa D

Po prvi put, HDV je 1977. godine dobila skupina talijanskih znanstvenika iz biopsija jetrenih stanica pacijenata koji boluju od virusnog hepatitisa B. Napravljena je pogrešna pretpostavka da je izoliran temeljno novi HBV marker, međutim, daljnja istraživanja pokazala su da otkriveni čestice su neovisni patogeni, defektni virusi (viroidi). Kasnije je klasificirana fundamentalno nova vrsta hepatitisa uzrokovana ovim virusima, nazvana virusni hepatitis D.

Prevalencija bolesti u različitim regijama značajno varira: od izoliranih slučajeva do poraza od 20-25% zaraženih virusom hepatitisa B.

Prema rasprostranjenosti virusnog hepatitisa D sve regije su uvjetno podijeljene na sljedeći način:

visoko endemična - učestalost HDV infekcije prelazi 60%;
regije srednje endemičnosti - stopa incidencije je 30–60%;
niskoendemski - HD je fiksiran u 10-30% slučajeva;
regije vrlo niske endemičnosti - učestalost otkrivanja protutijela na HDV nije veća od 10%.

Ruska Federacija pripada zonama niske endemije, iako neki istraživači pripisuju takve pozitivne statistike nepostojanju obvezne dijagnostike anti-HDV protutijela u bolesnika s HBV-om.

Sinonimi: hepatitis delta, virusni hepatitis D, HDV infekcija, HDV infekcija.

Uzroci i čimbenici rizika

Trenutno je identificirano 8 HDD genotipova koji imaju specifičnu distribuciju i razlikuju se u kliničkim i laboratorijskim manifestacijama (na primjer, 1. genotip je uobičajen u Europi, 2. u istočnoj Aziji, 3. se javlja uglavnom u Africi, tropskoj Aziji, u bazen Amazone itd.).

Glavni put infekcije je kontakt krvlju (prijenos krvlju):

kod medicinskih i dijagnostičkih manipulacija (uključujući stomatološke);
za kozmetičke i estetske zahvate (tetoviranje, manikura, piercing);
s transfuzijom krvi;
kod intravenskog uzimanja droga.

Rjeđi su vertikalni put prijenosa virusa (s majke na dijete tijekom trudnoće) i spolni put. Infekcija unutar iste obitelji moguća je uz bliski kontakt s kućanstvom (formiranje obiteljskih žarišta kroničnog hepatitisa D često se opaža u visoko endemskim regijama).

Oblici bolesti

U kombinaciji s virusnim hepatitisom B postoje:

koinfekcija (paralelna infekcija);
superinfekcija (priložena na pozadini postojećeg kroničnog hepatitisa B).

Ovisno o težini procesa:

akutni hepatitis D;
kronični hepatitis D.

Akutni hepatitis-delta se zaustavlja, u pravilu, u roku od 1,5-3 mjeseca, kronizacija bolesti javlja se ne više od 5% slučajeva.

I akutna i kronična bolest mogu se javiti u manifestnom obliku s detaljnom kliničkom i laboratorijskom slikom ili u obliku latentne (latentne) HDD infekcije, kada je jedini znak hepatitisa promjena laboratorijskih parametara (u ovom slučaju nema aktivnih simptoma). ).

U skladu s težinom, razlikuju se sljedeći oblici hepatitisa D:

svjetlo;
umjereno;
težak;
fulminantni (maligni, brzi).

Faze bolesti

Postoje sljedeće faze hepatitisa D:

inkubacija (od 3 do 10 tjedana);
preicteric (u prosjeku - oko 5 dana);
ikteričan (nekoliko tjedana);
rekonvalescencija.

Simptomi

Tijekom razdoblja inkubacije nema simptoma bolesti; unatoč tome, pacijent je prijenosnik virusa.

Preikterično razdoblje počinje akutno:

simptomi intoksikacije - glavobolja, umor, smanjena tolerancija na uobičajenu tjelesnu aktivnost, pospanost, bolovi u mišićima i zglobovima;
dispeptički fenomeni - gubitak apetita do anoreksije, mučnina, povraćanje, gorčina u ustima, nadutost, bol i osjećaj punoće u desnom hipohondriju;
povećanje tjelesne temperature do 38 ºS i više (primjećeno u približno 30% pacijenata).

Simptomi ikteričnog razdoblja:

karakteristično bojenje kože i sluznice, skleralni ikterus;
povećanje i bolnost jetre;
subfebrilna tjelesna temperatura;
slabost, gubitak apetita;
urtikarijski osip poput urtikarije na koži;
promjena boje izmeta, tamna sjena urina.

Više od polovice pacijenata ima dvovalni tijek: nakon 2-4 tjedna od početka ikterične faze bolesti, u pozadini slabljenja simptoma bolesti, pogoršava se opća dobrobit i laboratorijski parametri. oštro.

Akutni hepatitis-delta se zaustavlja, u pravilu, u roku od 1,5-3 mjeseca, kronizacija bolesti javlja se ne više od 5% slučajeva.

Akutna superinfekcija teža je od koinfekcije, karakterizirana je kršenjem proteinsko-sintetske funkcije jetre, ishodi bolesti su obično nepovoljni:

smrt (s fulminantnim oblikom koji se razvija u 5-25% pacijenata, ili u teškom obliku s formiranjem subakutne distrofije jetre);
nastanak kroničnog virusnog hepatitisa B + D (oko 80%) s visokom aktivnošću procesa i brzom transformacijom u cirozu jetre.

Dijagnostika

Glavna metoda laboratorijska dijagnostika, koji omogućuje potvrdu prisutnosti HDV infekcije, testira HBsAg-pozitivne pacijente (osobe koje su otkrile antigene virusa hepatitisa B) na prisutnost antitijela na HDV u krvnom serumu.

Metode dijagnosticiranja virusnog hepatitisa D:

analiza podataka o prethodnom kontaktu s eventualno zaraženom krvlju, medicinskim i drugim manipulacijama;
karakteristika kliničke manifestacije s ikteričnim oblikom bolesti;
određivanje IgM i IgG do HD u HBsAg pozitivnih bolesnika;
detekcija HDV RNA (HDV-RNA) lančanom reakcijom polimeraze;
specifične promjene u biokemijskom testu krvi (povišene razine jetrenih enzima AST i ALT, pozitivan timol test, hiperbilirubinemija, moguće smanjenje sublimat testa i protrombinskog indeksa).

Posebnost bolesti je njezina sekundarna priroda. Infekcija HDV-om moguća je samo u pozadini prethodne infekcije virusom hepatitisa B (HBV).

Liječenje

Provodi se zajednička terapija hepatitisa D + B, tijekom koje se propisuju:

interferoni (uključujući PEG-interferon);
antivirusni lijekovi (specifični lijekovi ciljanje na virus hepatitisa D ne postoji);
imunomodulatori;
hepatoprotektori;
detoksikacijska terapija;
sredstva za desenzibilizaciju;
vitaminska terapija;
enzimski pripravci.

Trajanje antivirusne terapije nije definirano, pitanje njegovog prekida odlučuje se ovisno o stanju pacijenta. (Može potrajati godinu dana ili više.)

Za bolesnike s fulminantnim hepatitisom i uznapredovalom cirozom dolazi u obzir transplantacija jetre.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije hepatitisa D mogu biti:

ciroza jetre;
hepatocelularni karcinom;
akutno zatajenje jetre;
jetrena encefalopatija;
krvarenje iz proširenih vena jednjaka;
jetrena koma, smrt.

Prognoza

Prognoza za akutni tijek HDV-koinfekcije je povoljna: većina pacijenata je izliječena, bolest dobiva kronični oblik u 1-5% slučajeva.

Superinfekcija je prognostički nepovoljna: kronični hepatitis zabilježen je u 75-80% pacijenata, ciroza se brzo razvija, često s naknadnim malignitetom.

Prevalencija bolesti u različitim regijama značajno varira: od izoliranih slučajeva do poraza od 20-25% zaraženih virusom hepatitisa B.

Prevencija

Osnovne preventivne mjere:

poštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu s krvlju;
odbijanje povremenih nezaštićenih seksualnih kontakata;
odbijanje uzimanja droga;
primanje medicinskih, kozmetoloških usluga u službenim ovlaštenim ustanovama;
provođenje sistematskih liječničkih pregleda u slučaju stručnog kontakta s krvlju.

Video s YouTubea na temu članka:

Hepatitis D (Hepatitis Delta) je infekcija uzrokovana virusom hepatitisa D, koja se očituje simptomima oštećenja jetre i intoksikacije. Češće od drugih virusnih hepatitisa, on je težak i brzo dovodi do razvoja ciroze jetre.

Međutim, razmnožavanje delta virusa moguće je samo u prisutnosti hepatitisa B.

Vrste

Poznata su tri različita genotipa virusa hepatitisa D:

Genotip I. Pronađen u svim zemljama svijeta. Češće na zapadu.
Genotip II. Pronađen u Japanu.
Genotip III. Uglavnom se nalazi u Južnoj Americi.

Rizične skupine

Izvor infekcije je osoba zaražena virusom hepatitisa D. Infekcija se događa parenteralno:

kod intravenskih injekcija višekratnom štrcaljkom (intravenski ovisnici o drogama)
transfuzije krvi i njenih komponenti
kod izvođenja endoskopskih zahvata, invazivnih zahvata
tijekom kirurških operacija, transplantacija organa i tkiva
tijekom stomatoloških zahvata
bolesnika na hemodijalizi
s promiskuitetom bez uporabe barijere kontracepcije
preko sredstava za osobnu higijenu (pribor za brijanje i manikuru, češljevi, četkice za zube, krpe)
tijekom akupunkture, piercinga, tetovaža
mogući prijenos s majke na fetus.

Simptomi hepatitisa D

virus hepatitisa D može izazvati akutnu i kroničnu infekciju. S razvojem potonjeg, kliničke manifestacije mogu biti odsutne dulje vrijeme ili mogu biti nespecifične. Pacijenti se mogu žaliti na:

slabost
umor
gubitak apetita
gubitak težine
mučnina, povraćanje
težina u desnom hipohondriju
bolovi u mišićima i zglobovima
može doći do povećanja tjelesne temperature.

S takvim tegobama pacijenta mogu dugo promatrati različiti stručnjaci, sve dok se ne pojave simptomi koji ukazuju na značajno smanjenje funkcije jetre: ascites (povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini), žutica (koža, bjeloočnice, sluznice postaju ikterične), edem donjih ekstremiteta, pojava modrica na koži, krvarenje iz nosa, krvarenje desni.

Prirodni tijek kronične D+B infekcije karakterizira valoviti obrazac s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije.

Dijagnoza hepatitisa D

Virus hepatitisa D krvotokom ulazi u jetru, prodire u njezine stanice (hepatocite) i počinje se razmnožavati, uzrokujući njihovu smrt. Budući da hepatitis D uzrokuje infekciju samo u prisustvu hepatitisa B, postoje 2 moguće infekcije:

istovremena infekcija virusom hepatitisa B i D (HDV/HBV – koinfekcija)
unošenje virusa D u stanice jetre zaražene hepatitisom B (HDV/HBV – superinfekcija).

Kako bi se isključila koinfekcija kod svih bolesnika s novodijagnosticiranim hepatitisom D, potrebno je isključiti hepatitis delta. Na superinfekciju se može posumnjati kod intravenskih ovisnika o drogama, s teškim virusnim hepatitisom, čestim egzacerbacijama, brzom progresijom s razvojem ciroze jetre.

Upravljanje slučajevima kronični virusni hepatitis D+B provodi hepatolog koji propisuje potrebne preglede na temelju kojih određuje tijek terapije i kontrolira njezinu učinkovitost.

Dijagnoza hepatitisa D sastoji se od složenog laboratorijskog i instrumentalnog pregleda koji uključuje kliničke, biokemijske pretrage krvi, procjenu fibroze fibrotestovima, elastografiju i elastometriju, detaljan virološki pregled na viruse hepatitisa B i D, ultrazvuk trbušnih organa, FGDS i dr.

Mora se zapamtiti da pravovremenu dijagnozu a pravodobno liječenje može usporiti napredovanje bolesti, produljiti životni vijek i poboljšati njegovu kvalitetu.

Prognoza

Tijek koinfekcije i superinfekcije je različit. U slučaju koinfekcije razvija se akutni hepatitis koji u većini slučajeva završava oporavkom, a učestalost prijelaza u kronični hepatitis je oko 10%. Superinfekcija se očituje egzacerbacijom kroničnog hepatitisa B nakon čega slijedi prijelaz u kroničnu D+B infekciju.

Bez liječenja kronični hepatitis B+D dovodi do ciroze jetre unutar 3-5 godina, međutim, stanje bolesnika u većini slučajeva ostaje prilično stabilno sve dok ne nastupi dekompenzacija (u prosjeku oko 10 godina nakon infekcije).

Liječnici koji liječe bolest

Klinički slučajevi

Hepatitis B+D i nemogućnost terapije

Vadim se obratio gastro-hepatocentru EXPERT u vezi s promjenama u kliničkoj analizi krvi u obliku smanjenja broja trombocita i leukocita, što je otkriveno tijekom preventivnog pregleda. Prilikom prikupljanja anamneze bilo je moguće utvrditi da je u djetinjstvu imao "neku vrstu hepatitisa", ali nema točnije informacije. loše navike nema. Objektivnim pregledom uočena je prisutnost paučastih vena na tijelu, povećanje jetre i slezene.

Ciroza kod miješanog hepatitisa (B+D)

Konstantin se prijavio u gastro-hepatocentar EXPERT s pritužbama na malu slabost. Razlog za žalbu bile su promjene u biokemijskoj analizi krvi (povećanje aktivnosti jetrenih enzima za 2 puta, smanjenje trombocita za 3 puta od donje granice norme). Tijekom početnog prikupljanja anamneze bolesti utvrđeno je da je pacijentu od djetinjstva dijagnosticiran kronični virusni hepatitis B, ali nije bio liječen i nije bio redovito promatran od infektologa.

Hepatitis D je virusna antroponozna infekcija koja uzrokuje oštećenje jetre. Preduvjet za razvoj bolesti je prisutnost popratnog virusa - hepatitisa B. Zbog ovog faktora dolazi do procesa replikacije delta infekcije. Virus hepatitisa D nema vlastitu membranu, pa mu je potrebna stanična ovojnica virusa B. Takva koinfekcija uzrokuje ozbiljne infekcije.

Ljudski organizam vrlo je osjetljiv na virus hepatitisa D. Možete se zaštititi cijepljenjem. Cjepivo pruža zaštitu protiv hepatitisa D i B.

Uzroci hepatitisa D

Uzročnik hepatitisa D je uzročnik infekcije - RNA koja sadrži virusnu česticu. Molekula RNK nosi genetsku informaciju virusa, zaštićena proteinskim omotačem. Sadrži antigen koji je također pronađen u virusu hepatitisa B. Ova činjenica je omogućila stručnjacima da otkriju da je reprodukcija virusnih čestica hepatitisa D nemoguća bez patogena hepatitisa B.

Do infekcije može doći na sljedeće načine:

putem transfuzije krvi. Prema statistikama, 2% svih donatora su nositelji virusnog hepatitisa. U tom smislu provodi se temeljita pretraga krvi, ali to ne isključuje mogućnost infekcije. Rizik od transfuzije krvi koja sadrži virus hepatitisa D posebno je visok za pacijente s višestrukim ponavljanjem postupka.

seksualno. Tako u ljudsko tijelo najčešće ulazi virus hepatitisa B. Ako u krvi već postoji virus hepatitisa D, to će uzrokovati njegovo razmnožavanje i razvoj bolesti.

višekratna uporaba iste igle u nesterilnim uvjetima. Nije slučajnost da je postotak oboljelih od hepatitisa D među ovisnicima o drogama tako visok. U većini slučajeva uzrok bolesti je korištenje iste igle od strane različitih ljudi. Infekcija je moguća tijekom postupaka kao što su akupunktura, piercing, tetovaže. Zbog ulaska virusa hepatitisa D u tijelo uz nepoštivanje sterilnih uvjeta.

infekcija djece u maternici. Ovakav način pojavljivanja virusa hepatitisa D u tijelu poznat je kao vertikalni. Žene s akutnim hepatitisom najvjerojatnije su zaražene. kasniji datumi. Rizik od bolesti značajno se povećava ako također ima. Hepatitis D prenosi se s majke na dijete samo u nekim slučajevima. Na primjer, isključena je mogućnost infekcije mlijekom.

Ovo su glavni načini širenja infekcije. U mnogim slučajevima, uzrok infekcije i način na koji virus hepatitisa D ulazi u ljudsko tijelo ostaje nepoznat.

Simptomi hepatitisa D

Simptomi hepatitisa D slični su drugim vrstama ove bolesti. Obično ovaj virus uzrokuje komplikaciju u prisutnosti hepatitisa B. Razvoj koinfekcije u ovom slučaju traje od 3 do 5 dana, a superinfekcija - od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Preicteric razdoblje karakterizira slabost u bolesnika, nedostatak apetita, mučnina, pretvarajući se u. Može doći do bolova u zglobovima koljena i jetre, groznice.

U ikteričnom razdoblju opaža se aktivno progresivna i teška intoksikacija. Uz superinfekciju rano se javlja edematozno-ascitični sindrom. Vrlo ga je teško razlikovati od hepatitisa B zbog sličnih simptoma. Superinfekcija je teška. Oporavak traje mnogo duže nego kod hepatitisa B. Osim toga, hepatitis D uzrokuje komplikacije koje negativno utječu na stanice jetre. Ona, kao i slezena, povećava se u veličini. Na koži se ove komplikacije pojavljuju u obliku paučastih vena. Edem jetre i ascites također su česti kod hepatitisa D.

Na temelju činjenice da je virus hepatitisa D usko povezan s uzročnikom hepatitisa B, razlikuju se sljedeće vrste infekcije:

koinfekcija. Uključuje istovremeni ulazak virusa hepatitisa D i B u tijelo. Najčešće u ovom slučaju infekcija prolazi pasivno, a ishod je povoljan. Hepatitis ne zahtijeva liječenje i prolazi nakon nekog vremena bez liječničke pomoći. Međutim, ponekad virusi uzrokuju akutni oblik bolesti, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Najviše strada jetra.

Superinfekcija. Virus hepatitisa D pojavljuje se nakon što virus B uđe u tijelo. Ova forma je teža od istodobne infekcije, pa u većini slučajeva pacijenti trebaju kvalificiranu medicinsku skrb. Postotak spontane eliminacije virusa je vrlo nizak.

Dijagnostika i liječenje hepatitisa D

Dijagnoza hepatitisa D uključuje biokemijsku pretragu krvi, nakon koje se u krvi obično pronađu specifična protutijela. Budući da ovaj virus utječe na stanice jetre, provodi se ultrazvučni pregled ovog organa, reohepatografija. U nekim slučajevima pribjegavaju pomoći biopsije punkcije. U dijagnostičkoj fazi važno je potvrditi prisutnost virusa hepatitisa D i razlikovati ga od drugih tipova.

Glavna metoda liječenja ove bolesti - interferonska terapija. Ovaj lijek se smatra najučinkovitijim kod hepatitisa. Ovisno o vrsti bolesti, doziranje i učestalost uzimanja interferona propisuju se pojedinačno. Kod hepatitisa D, liječenje ovim lijekom se nastavlja sve dok se ne postigne normalna razina serumskih transaminaza u krvi. interferon se uzima svakodnevno ili nekoliko puta tjedno. Ovisno o tome, određuje se doza.

Liječenje omogućuje vam da spriječite razvoj, zaustavite reprodukciju virusa hepatitisa D. U većini pacijenata, tijekom prvih nekoliko mjeseci uzimanja interferona, klinički simptomi bolesti nestaju, upala se smanjuje. Nakon hepatitisa D potrebno je dugo vremena da se uspostavi normalno funkcioniranje jetre. Kako bi se izbjegao razvoj bolesti i komplikacije koje ona uzrokuje, poput ciroze ili hepatične kome, potrebno je redovito cijepljenje.

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "medicina" stečena na VMA. S. M. Kirova (2007). Voronješka medicinska akademija nazvana po N. N. Burdenko diplomirao je na specijalizaciji "Hepatolog" (2012).

Virusni hepatitis D(delta hepatitis) je zarazna lezija jetre, koinfekcija ili superinfekcija virusnog hepatitisa B, što značajno pogoršava njegov tijek i prognozu. Virusni hepatitis D spada u grupu transfuzijskih hepatitisa, preduvjet infekcija hepatitisom D je prisutnost aktivnog oblika hepatitisa B. Detekcija virusa hepatitisa D provodi se PCR metodom. Obvezna je studija jetre: biokemijski testovi, ultrazvuk, MRI, reohepatografija. Liječenje virusnog hepatitisa D slično je liječenju hepatitisa B, ali zahtijeva veće doze lijekova i dulje trajanje liječenja. U većini slučajeva promatra se kronična bolest s naknadnim ishodom u cirozu jetre.

Opće informacije

Karakteristika pobuđivača

Hepatitis D uzrokuje virus koji sadrži RNA, jedini trenutno poznati predstavnik "lutajućeg" roda Deltavirus, koji se razlikuje po svojoj nesposobnosti da samostalno formira protein za replikaciju i koristi protein proizveden od virusa hepatitisa B za ovaj. Dakle, uzročnik hepatitisa D je satelitski virus i javlja se samo u kombinaciji s virusom hepatitisa B.

Virus hepatitisa D izuzetno je stabilan u vanjskom okruženju. Zagrijavanje, smrzavanje i odmrzavanje, izlaganje kiselinama, nukleazama i glikozidazama ne utječu bitno na njegovu aktivnost. Rezervoar i izvor infekcije su bolesnici s kombiniranim oblikom hepatitisa B i D. Kontagioznost je posebno izražena u akutnoj fazi bolesti, ali bolesnici predstavljaju epidemijsku opasnost tijekom cijelog razdoblja kruženja virusa u krvi.

Mehanizam prijenosa virusnog hepatitisa D je parenteralni, a preduvjet za prijenos virusa je prisutnost aktivnog virusa hepatitisa B. Virus hepatitisa D integrira se u svoj genom i pojačava sposobnost replikacije. Bolest može biti koinfekcija, kada se virus hepatitisa D prenosi istovremeno s hepatitisom B, ili superinfekcija, kada uzročnik uđe u tijelo već zaraženo virusom hepatitisa B. Najznačajniji rizik od infekcije tijekom transfuzije krvi od zaraženih donatori, kirurške intervencije, traumatske medicinske manipulacije (na primjer, u stomatologiji).

Virus hepatitisa D može prevladati placentarnu barijeru, može se prenositi spolnim putem (velika je raširenost ove infekcije među osobama sklonim promiskuitetu, homoseksualcima), što u nekim slučajevima ima obiteljsko širenje virusa što ukazuje na mogućnost njegovog prijenosa. putem kućnog kontakta. Bolesnici s virusnim hepatitisom B, kao i nosioci virusa, osjetljivi su na virusni hepatitis D. Osobito je visoka osjetljivost osoba koje su kronični nositelji HBsAg.

Simptomi virusnog hepatitisa D

Virusni hepatitis D nadopunjuje i pogoršava tijek hepatitisa B. Razdoblje inkubacije koinfekcije značajno je smanjeno, 4-5 dana. Inkubacija superinfekcije traje 3-7 tjedana. Preikterično razdoblje hepatitisa B odvija se slično kao i hepatitisa B, ali ima kraće trajanje i brži tijek. Može se karakterizirati superinfekcija rani razvoj edematozno-ascitični sindrom. Ikterično razdoblje nastavlja se na isti način kao kod hepatitisa B, ali je bilirubinemija izraženija, često se pojavljuju znakovi krvarenja. Intoksikacija u ikteričnom razdoblju hepatitisa D je značajna, sklona progresiji.

Koinfekcija se odvija u dvije faze, čiji je interval između vrhunaca kliničkih simptoma 15-32 dana. Superinfekciju je često teško diferencijalno dijagnosticirati, budući da je njen tijek sličan hepatitisu B. Karakteristična razlika je brzina razvoja kliničke slike, brza kronizacija procesa, hepatosplenomegalija, poremećaj sinteze proteina u jetri. Oporavak traje puno duže nego u slučaju hepatitisa B, rezidualna astenija može trajati nekoliko mjeseci.

Dijagnoza virusnog hepatitisa D

U akutnoj fazi bolesti u krvi se bilježe specifična IgM protutijela, tijekom sljedećih nekoliko mjeseci otkrivaju se samo IgG. U širokoj praksi dijagnoza se provodi metodom PCR, koja omogućuje izolaciju i identifikaciju RNA virusa.

Za proučavanje stanja jetre kod virusnog hepatitisa D provodi se ultrazvuk jetre, reohepatografija, MRI jetre i bilijarnog trakta. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnila dijagnoza, može se provesti punkcijska biopsija jetre. Nespecifične dijagnostičke mjere slične su onima za hepatitis druge etiologije i usmjerene su na dinamičku kontrolu funkcionalnog stanja jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa D

Liječenje hepatitisa D provodi gastroenterolog po istim principima kao i liječenje virusnog hepatitisa B. Budući da je virus hepatitisa D otporniji na interferon, osnovna antivirusna terapija prilagođava se povećanju doza, a trajanje kure je 3 mjeseca. Ako nema učinka, doze se udvostručuju, tečaj se produljuje na 12 mjeseci. Budući da virus hepatitisa D ima izravan citopatski učinak, lijekovi iz skupine kortikosteroidnih hormona su kontraindicirani kod ove infekcije.

Prognoza i prevencija virusnog hepatitisa D

Prognoza za blage i srednji stupanj težina je povoljnija, budući da se potpuno izlječenje primjećuje mnogo češće nego kod superinfekcije. Međutim, koinfekcija virusima hepatitisa B i D često se odvija u teškom obliku s razvojem komplikacija opasnih po život. Kronična koinfekcija razvija se u 1-3% slučajeva, dok superinfekcija prelazi u kronični oblik u 70-80% bolesnika. Kronični virusni hepatitis D dovodi do razvoja ciroze. Oporavak od superinfekcije izuzetno je rijedak.

Prevencija virusnog hepatitisa D slična je prevenciji virusnog hepatitisa B. Preventivne mjere su od posebne važnosti za osobe s hepatitisom B koje su pozitivne na prisutnost HBsAg antigena. Specifično cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B učinkovito štiti od delta hepatitisa.

Virusni hepatitis D je akutna virusna bolest jetre koja se javlja kao posljedica infekcije tijela defektnim virusom koji sadrži RNA iz obitelji Deltovirusa, karakterizirana razvojem trajne upale u jetri, koja kasnije dovodi do zatajenja jetre, ciroze ili rak.

Virusnim hematitisom D moguće je zaraziti se samo ako je u organizmu prisutan virus hepatitisa B. Nemoguće je da se zdrava osoba zarazi hepatitisom D jer je virus defektan i razmnožava se unošenjem antigena virusa hepatitisa B. u HBs.

Prema promatranjima WHO (Svjetske zdravstvene organizacije), oko 5% ljudi koji su bolesni ili su nosioci virusa hepatitisa B oboli od virusnog hepatitisa D.

Hepatitis D je čest u cijelom svijetu, ali učestalost bolesti u različite zemlje varira.

Zemlje s visokom prevalencijom infekcije:

Kolumbija;
Venezuela;
sjeverni dio Brazila;
Rumunjska;
Moldavija;
Centralna Afrička Republika;
Tanzanija.

Zemlje s prosječnom prevalencijom infekcije:

Rusija;
Bjelorusija;
Ukrajina;
Kazahstan;
Pakistan;
Ikar;
Iran;
Saudijska Arabija;
Purica;
Tunis;
Nigerija;
Zambija;
Bocvana.

Zemlje s niskom prevalencijom infekcije:

Kanada;
Argentina;
Čile;
Ujedinjeno Kraljevstvo;
Irska;
Francuska;
Portugal;
Španjolska;
Švicarska;
Italija;
Norveška;
Švedska;
Finska;
Australiji i Oceaniji.

U zemljama bivšeg ZND-a stopa incidencije hepatitisa D stalno raste; tijekom 10 godina stopa zaraženih ljudi porasla je 3 puta.

Virusni hepatitis D pogađa uglavnom mlade i osobe srednje dobi (od 18 do 40 godina), infekcija se javlja s istom učestalošću kod muškaraca i žena.

Prognoza bolesti je nepovoljna i za 10-15 godina dovodi do smrti. Uzrok smrti je razvoj jetrene kome, što dovodi do zatajenja jetre.

Uzroci

Uzročnik bolesti je virus koji sadrži RNA iz obitelji deltovirusa.

Ovaj virus se izolira samo u bolesnika s virusnim hepatitisom B u prisutnosti antigena HBs u krvnom serumu, budući da je ovaj antigen osnova za početak reprodukcije virusa hepatitisa D. Ulazak u krv zdrave osobe ili zaražene hepatitis A ili C, hepatitis D se ne razvija, jer virus ne može normalno postojati i razmnožavati se.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nositelj virusa (nema simptoma infekcije, a virus hepatitisa D se otkriva u krvi). Infekcija se javlja parenteralno (kada krv zaražene osobe komunicira sa zdravom).

Ovaj način prijenosa hepatitisa D ostvaruje se putem:

kirurške intervencije s kontaminiranim ili slabo dezinficiranim instrumentima;
transfuzija krvi od donatora koji ima hepatitis D;
spolni odnos koji nije zaštićen kondomom;
posteljica, u slučaju infekcije majke, na fetus;
višekratni ili nesterilni instrumenti koji se koriste u kozmetičkim i stomatološkim salonima.

Također razlikuju rizičnu skupinu za one osobe koje su zbog svoje profesije ili određenih bolesti predisponirane za infekciju virusnim hepatitisom D:

liječnici;
medicinske sestre;
bolničari;
pacijenti s virusnim hepatitisom B;
zaražen HIV-om;
oboljeli od AIDS-a;
bolestan dijabetes ili hipotireoza.

Klasifikacija

Prema vrsti infekcije virusom hepatitisa D razlikuju se:

koinfekcija - to se događa kada je tijelo istovremeno zaraženo virusnim hepatitisom B i D;
superinfekcija - kod hepatitisa B, nekoliko godina kasnije pacijent se zarazi virusnim hepatitisom D.

Prema dužini trajanja bolesti razlikuju se:

dugotrajni virusni hepatitis D - do 6 mjeseci;
kronični hepatitis D - više od 6 mjeseci.

Simptomi virusnog hepatitisa D

Razdoblje početnih manifestacija

povećanje tjelesne temperature;
glavobolje;
buka u ušima;
vrtoglavica;
opća slabost;
povećan umor;
lagana mučnina;
smanjen apetit.

Razdoblje detaljne simptomatske slike

česta mučnina;
povraćanje crijevnog sadržaja;
žutica (žutilo kože i sluznice);
tamni urin;
promjena boje izmeta.

Kronično razdoblje bolesti

bljedilo kože;
snižavanje krvnog tlaka;
povećan broj otkucaja srca;
krvarenje desni;
pojava krvarenja na koži;
povraćanje krvi ili "taloga kave" - javlja se kod krvarenja iz gornjeg dijela crijeva, želuca ili jednjaka;
"katranasta" stolica - javlja se kod krvarenja iz crijeva;
tamnocrvena krv u stolici - javlja se kod krvarenja iz hemoroidnih vena;
povećanje volumena trbuha (javlja se u prisutnosti ascitesa - slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
oticanje donjih ekstremiteta.

Terminalno razdoblje bolesti (početne manifestacije hepatičke kome)

jetrena encefalopatija, demencija (pacijenti nisu kritični prema sebi, ne orijentiraju se u prostoru i vremenu, ne prepoznaju voljene, "padaju u djetinjstvo");
pojava aritmije;
pojava plitkog disanja;
anasarca (otok cijelog tijela);
dugotrajno krvarenje iz vena probavnog sustava;
česti gubitak svijesti.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja

Prve dijagnostičke pretrage na koje upućuje liječnik kojem se obratite su opća analiza krvi i urina:

opći test krvi, u kojem će doći do povećanja leukocita, pomaka leukocitne formule ulijevo i povećanja ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
opća analiza urina, u kojoj će biti povećanje leukocita i skvamoznog epitela u položaju vida.

Promjene u ovim analizama ukazuju na upalnu reakciju u tijelu, kako bi se razjasnilo u kojem se organu javlja patološki proces, propisane su dodatne laboratorijske metode ispitivanja.

Jetreni testovi:

Indeks	Normalna vrijednost	Značaj kod hepatitisa D
ukupne bjelančevine		55 g/l i niže
ukupni bilirubin	8,6 - 20,5 µmol/l	28,5 - 100,0 µm/l i više
direktni bilirubin	8,6 µmol/l	20,0 - 300,0 µmol/l i više
ALT (alanin aminotransferaza)	5 – 30 IU/l	30 - 180 IU/l i više
AST (aspartat aminotransferaza)	7 – 40 IU/l	40 - 140 IU/l i više
Alkalne fosfataze	50 – 120 IU/l	120 - 160 IU / l i više
LDH (laktat dehidrogenaza)	0,8 – 4,0 piruvita/ml-h	4,0 piruvata/ml-h i više
bjelančevina		34 g/l i niže
Timol test		4 jedinice i više

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Lipidogram (analiza kolesterola):

Serološke metode istraživanja

Analize koje mogu izravno odrediti marker virusnog hepatitisa D u krvnom serumu oboljele osobe i time postaviti konačnu točnu dijagnozu. Među metodama ispitivanja su:

ELISA (enzimski imunotest).
XRF (rendgenska fluorescentna analiza).
RIA (radioimuna analiza).
RSK (reakcija fiksacije komplementa).
PCR (lančana reakcija polimerazom) je najosjetljivija i najskuplja metoda.

Tumačenje rezultata:

Instrumentalne metode istraživanja

Ultrazvuk jetre, u kojem je moguće utvrditi posljedice virusnog hepatitisa D ili njegovih komplikacija (fibroza ili ciroza).
Biopsija jetre - uzimanje iglom, pod kontrolom ultrazvuka tkiva jetre, zatim pregled pod mikroskopom. Metoda vam omogućuje utvrđivanje točne dijagnoze i prisutnosti komplikacija, ali je invazivna (prodorna) i stoga nije široko korištena kod virusnog hepatitisa D.

Liječenje virusnog hepatitisa D

Liječenje

Trajanje liječenja, učestalost uzimanja lijekova i doziranje odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Kirurgija

Kirurško liječenje koristi se za ublažavanje stanja bolesnika s razvojem komplikacija virusnog hepatitisa D. To uključuje:

Alternativno liječenje

Liječenje alternativnom medicinom treba provoditi samo u kombinaciji s lijekovima i uz dopuštenje liječnika.

Najviše učinkovite metode narodni tretman s virusnim hepatitisom D su:

Dijeta koja olakšava tijek bolesti

Virusni hepatitis D zahtijeva strogu dijetu.

Dopuštena uporaba žitarica, tjestenine, kuhanog povrća, nemasnog mesa, peradi i ribe, ne masne fermentirani mliječni proizvodi, kompoti i voćni napici.
Zabranjena je konzumacija mahunarki, dimljene, slane, masne, začinjene hrane, konzervirane hrane, kave, gazirane vode, sokova u tetrapaku, alkohola, peciva i čokolade.

Komplikacija

napeti ascites;
krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
jetrena koma;
jetrena encefalopatija;
slabokrvnost (anemija).