Varusna deformacija kuka. Varusna deformacija vrata bedrene kosti

Deformacija vrata femura temelji se na smanjenju cervikalno-dijafiznog kuta i skraćivanju vrata. Glavne manifestacije su pačji hod, lumbalna lordoza, ograničena rotacija i abdukcija kuka u zglobu kuka. simptomatska je, juvenilna i dječja, kongenitalna izolirana, što je dosta rijetko.

S kongenitalnom izoliranom deformacijom vrata, novorođenče ima visoko mjesto većeg trohantera bedrene kosti i skraćenje ekstremiteta. Odsutnost jezgri okoštavanja otežava dijagnozu. Nakon početka okoštavanja otkrivaju se skraćenje dijafize bedrene kosti, savijen vrat i adukcija distalnog kraja bedrene kosti. Veliki trohanter stoji visoko i korakoidno je građen, acetabulum se spljošti, glava bedrene kosti se pomiče unatrag i prema dolje, epifizna zona rasta nalazi se okomito.

U dobi od tri do pet godina kod djece se razvija varusna deformacija koja se očituje stvaranjem trokutnog koštanog fragmenta u donjem medijalnom dijelu vrata bedrene kosti. Istodobno se stvaraju prosvjetljenja u području vrata i glave. Koštani rubovi na fisuri su neravni, nazubljeni, blago sklerotizirani, tok fisure je vijugav. Tijekom vremena, jaz se može proširiti do deset do dvanaest milimetara, razvoj glave zaostaje, pomiče se kaudalno, približavajući se femoralnoj osovini, a vrat se skraćuje.

Juvenilni varusni deformitet vrata karakteriziraju promjene u zoni rasta. Enhondralna zona rasta rano se širi zbog resorpcije koštano tkivo olabavljen. Postupno i polako, glava bedrene kosti klizi prema dolje, prema unutra i prema natrag. Razvija se epifizioliza glave bedrene kosti. Patološki procesi u gornjoj metadijafizi ili vratu bedrene kosti uzrokuju simptomatski varusni deformitet. Suprotnost varusnoj deformaciji je valgusna deformacija koja može biti stečena i prirođena.

Među ortopedskim bolestima prirođeno iščašenje kuka čini tri posto, a displazija kukova javlja se u šesnaest slučajeva na tisuću rođenih. Iščašenje kuka može biti jednostrano i obostrano. Uzrok dislokacije je displazija kuka, koja utječe na sve komponente zgloba: izravnavanje i hipoplazija acetabuluma; usporavanje okoštavanja i hipoplazija glave bedrene kosti; anomalije u razvoju neuromuskularnog aparata.

Glava je u ekscentričnom položaju, a acetabulum je nerazvijen s kongenitalnom subluksacijom. U budućnosti se razvija kongenitalna dislokacija, čiji su glavni klinički znakovi: skraćenje donjeg ekstremiteta, asimetrija glutealnih nabora, ograničenje abdukcije kuka, simptom klizanja, poremećaj hoda (kada dijete počne hodati). Glavni radiografski nalazi su: okomita linija (ako nema jezgri okoštavanja) koja prolazi vanjskim gornjim acetabularnim grebenom, prelazeći unutarnji rub bedra. U ovom slučaju karakteristična je prisutnost isprekidane linije Calveta i izbočene linije Menard - Shenton. Uz navedene simptome javlja se i antetorzija vrata, zadebljanje i skraćenje vrata bedrene kosti, deformitet glave, atrofija kosti na strani iščašenja i dr.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na ortopediju, traumatologiju u liječenju varusne deformacije vrata bedrene kosti. Suština: žice se provlače kroz ilijačno krilo, veliki trohanter, srednju i donju trećinu bedra, krajevi žica se fiksiraju na nosače kompresijsko-distraktnog aparata, oslonac na krilo ilijuma i proksimalni nosač. na bedru su spojene, a središnja potpora spojena s distalnom na bedru, napraviti intertrohanternu osteotomiju femura u smjeru odozdo prema gore, izvana - iznutra, korigirati deformitet proksimalnog femura, a transverzalna osteotomija se izvodi u donjoj trećini bedrene kosti, intermedijarni fragment femura se pomiče medijalno, fiksira u postignutom položaju, konzolne žice se provlače kroz veliki trohanter i vrat bedrene kosti, klinovi se provlače kroz supraacetabularnu regiju, su lučno savijeni, fiksirani i privučeni na luk aparata, 5-6.dan nakon operacije vrši se distrakcija između srednjih i distalnih nosača bržim tempom po vanjskim šipkama aparata, što omogućuje formiranje krova acetabuluma, izravnavanje duljine uda, ali rmalizirati biomehaničku os. 5 ilustr.

Izum se odnosi na medicinu, posebno na ortopediju i traumatologiju, naime koristi se u liječenju varusne deformacije vrata bedrene kosti pomoću transosalnog fiksatora Poznata metoda za rekonstrukciju zgloba kuka, koja omogućuje istovremenu obnovu cervikalno-dijafiznog kuta (NDA) i povećanje pokrivenosti glave bedrene kosti supraacetabularnom osteotomijom iliuma i naginjanjem distalnog fragmenta zdjelice prema van (AS 757155, SSSR. Metoda za korekciju cervikalno-dijafiznog kuta i krova šupljina acetabuluma kod varusne deformacije vrata bedrene kosti, objavljeno 28. travnja 1980., Bul. 31). Međutim, ova metoda uključuje izvođenje subtrohanterne klinaste ili intertrohanterne osteotomije pod kutom, supraacetabularne osteotomije, nakon čega slijedi fiksacija sadrenim zavojem, koji ne dopušta nježno oblikovanje krova acetabuluma, eliminira patološko restrukturiranje vrata bedrene kosti, potpuno izjednačava duljinu uda i normalizirati njegovu biomehaničku os. Cilj ovog izuma je razviti metodu za liječenje varusne deformacije vrata bedrene kosti, koja omogućuje povećanje pokrivenosti glave bedrene kosti bez osteotomije iliuma, uklanjanje patološkog restrukturiranja vrata bedrene kosti, potpuno izjednačavanje duljinu uda i normalizirati njegovu biomehaničku os. Problem je riješen činjenicom da se u metodi liječenja varusne deformacije vrata bedrene kosti, uključujući izvođenje intertrohanterne osteotomije i fiksiranje fragmenata bedrene kosti i iliuma u nosače transkoštanog aparata, dodatno uvode najmanje četiri konzolne žice kroz regiji velikog trohantera, vratu bedrene kosti, a kroz supraacetabularnu regiju - najmanje dvije žice, čiji su krajevi savijeni prema van, fiksirani u nosaču aparata i povučeni, dok se u donjoj trećini izvodi transverzalna osteotomija bedrene kosti, intertrohanterna osteotomija u smjeru odozdo prema gore izvana prema unutra, nakon čega se intermedijarni fragment pomakne ispod zone patološke restrukturacije vrata kukova. Predmetni izum je objašnjen Detaljan opis , klinički primjer, shema i fotografije na kojima su: Sl. Slika 1 prikazuje dijagram osteotomije femura s fiksacijom njegovih fragmenata i zgloba kuka u nosače transossealnog aparata; slika 2 je fotografija pacijentice E. prije tretmana; slika 3 prikazuje kopiju R-grama pacijentice E. prije tretmana; slika 4 prikazuje fotografiju pacijenta E. nakon tretmana; slika 5 je kopija R-grama pacijentice E. nakon tretmana. Metoda se provodi na sljedeći način. U operacijskoj dvorani nakon anesteziološke obrade kirurškog polja antiseptičkom otopinom, igle se izvode na četiri razine (slika 1): kroz krilo iliuma, područje velikog trohantera, srednju i donju trećinu bedro. Krajevi žica provučenih kroz kost fiksiraju se u paru na nosače kompresijsko-distraktnog aparata. Oslonac na krilu iliuma i proksimalni oslonac na bedru međusobno su povezani šarkama; srednji oslonac i distalni na bedru spojeni su navojnim šipkama. Spojeni nosači su pomični jedan u odnosu na drugi. Zatim izvršite intertrohanternu osteotomiju femura u smjeru odozdo prema gore izvana - iznutra. Korigira se deformitet proksimalnog femura. U donjoj trećini bedra izvodi se njegova poprečna osteotomija i vrši se medijalni pomak intermedijarnog fragmenta bedrene kosti. Nakon toga se fragmenti femura fiksiraju uz pomoć nosača u postignutom položaju. Konzolne žice se provlače kroz veliki trohanter i vrat femura, a žice kroz supraacetabularnu regiju, koje se lučno savijaju, fiksiraju i privlače na luk transosalnog fiksacionog aparata, što doprinosi stimulaciji reparativnih procesa u vratu femura. i acetabularni krov. 5.-6. dan nakon operacije provodi se distrakcija između srednjih i distalnih bedrenih nosača bržim tempom duž vanjskih šipki aparata, uz formiranje trapezoidnog regenerata do izjednačavanja duljine udova s ​​restauracijom njegovu biomehaničku os. Nakon postizanja potpune konsolidacije u područjima osteotomije, aparat se demontira. Primjer implementacije metode. Bolesnik E. (istorija bolesti 30556) primljen je na liječenje sa sljedećom dijagnozom: Posljedice hematogenog osteomijelitisa, varus deformitet vrata desne bedrene kosti - 90 o , skraćenje desne potkoljenice 4 cm, kombinirana kontraktura desnog kuka. zglob (ekstenzija - 160 o , abdukcija - 100 o), valgus deformacija zgloba koljena - 165 o . Trajanje bolesti je 5 godina (slika 2). Po prijemu se žalio na malaksalost, ponavljajuće bolove u desnom zglobu kuka, hromost, skraćenje desne donje ekstremitete, ograničenje pokreta u desnom zglobu kuka, te deformitet desne donje ekstremitete. Trendelenburgov simptom je oštro pozitivan. Na rendgenogramu zdjelice - deformitet proksimalnog femura, SDA - 90 o . Primjećuje se destrukcija vrata femura s njegovom fragmentacijom. Acetabulum je displastičan: acetabularni indeks (AI) je 32 o , indeks debljine dna acetabuluma (ITDV) je 1,75, indeks dubine je 0,3. U operacijskoj sali, nakon anestezije, obrade operacijskog polja antiseptičkom otopinom, uvedene su žice na četiri razine: kroz krilo ilijake, područje velikog trohantera te srednju i donju trećinu natkoljenice. Krajevi žica provučenih kroz kost fiksiraju se na nosače kompresijsko-distraktnog aparata. Oslonac na krilu iliuma i proksimalni oslonac na bedru međusobno su povezani šarkama; srednji oslonac i distalni na bedru međusobno su povezani navojnim šipkama. Zatim je izvedena intertrohanterna osteotomija femura u smjeru izvana - iznutra odozdo prema gore i transverzalna osteotomija u donjoj trećini bedra. Korigiran je deformitet proksimalnog femura, a intermedijarni fragment femura pomaknut je medijalno. Nakon toga se fragmenti femura fiksiraju uz pomoć nosača u postignutom položaju. Kroz veliki trohanter i vrat bedrene kosti provlače se konzolne žice, a kroz supraacetabularnu regiju - žice koje se lučno savijaju, fiksiraju i zatežu do luka transkoštanog fiksacijskog aparata. 5.-6. dan nakon operacije provedena je distrakcija između srednjeg i distalnog bedrenog nosača bržim tempom duž vanjskih šipki aparata do izjednačavanja duljine udova i uspostavljanja njihove biomehaničke osi, dok je trapezoidna nastao je regenerat. Smetnja je trajala 27 dana. Aparat je uklonjen nakon 76 dana. Nakon liječenja nema nikakvih tegoba, hod je pravilan, duljina nogu ista, Trendelenburgov simptom negativan, opseg pokreta u zglobovima kuka i koljena potpun (slika 4). Na rendgenogramu zdjelice centriranje glave bedrene kosti u acetabulumu je zadovoljavajuće, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, indeks dubine acetabuluma - 0,4 (slika 5). Predložena metoda liječenja koristi se u klinici RRC "VTO" im. Akademik G.A. Ilizarov u liječenju bolesnika s varusnom deformacijom vrata bedrene kosti. Provedba ove metode omogućuje postizanje dobrih anatomskih i funkcionalnih rezultata uklanjanjem deformacije proksimalnog femura, vraćanjem cjelovitosti vrata bedrene kosti, nježnim formiranjem krova acetabuluma stimuliranjem reparativnih procesa dodatnim žicama umetnutim u vrat bedrene kosti. i krov acetabuluma, vraćajući biomehaničku os ekstremiteta pri istovremenom rasterećenju zgloba kuka s transossealnim fiksatorom. Predložena metoda uključuje korištenje dobro poznatih alata proizvedenih u medicinskoj industriji, ne zahtijeva dodatne dodatke, uređaje, skupe materijale i relativno je slabog učinka. Omogućuje funkcionalno opterećenje operiranog ekstremiteta i terapiju vježbanja u ranom postoperativnom razdoblju, što sprječava razvoj trajnih kontraktura susjednih zglobova.

Zahtjev

1. Metoda za liječenje varusne deformacije vrata bedrene kosti, uključujući izvođenje intertrohanterne osteotomije i fiksiranje fragmenata, naznačena time što se žbice provlače kroz ilijačno krilo, veliki trohanter, srednju i donju trećinu bedra, krajeve bedra. žbice su fiksirane na nosače kompresijsko-distraktnog aparata, nosač je povezan s krilnom ilijačnom kosti i proksimalnim femuralnim nosačem, srednji femuralni nosač s distalnim, intertrohanterna osteotomija femura se izvodi u smjeru odozdo prema gore, izvana - prema unutra, korigira se deformacija proksimalnog femura, transverzalna osteotomija u donjoj trećini femura, intermedijarni ulomak femura se pomakne medijalno, fiksira u postignutom položaju, konzolne žice se provlače kroz veliku trohantera i vrata bedrene kosti, igle se provlače kroz supraacetabularnu regiju, lučno se savijaju, fiksiraju i privlače za luk aparata, 5-6. dana nakon operacije izvodi se distrakcija između srednjeg i distalnog nosača s naprednim m korakom duž vanjskih šipki aparata.

Varusna deformacija vrata bedrene kosti- osnova je skraćivanje vrata i smanjenje cervikalno-dijafiznog kuta. Očituje se ograničenom abdukcijom i rotacijom kuka u zglobu kuka, lumbalnom lordozom i pačjim hodom. Radiološki se razlikuju sljedeće deformacije: prirođene izolirane, dječje, mladenačke i simptomatske. Kongenitalni varusni deformitet je rijedak.

Na novorođenče utvrđuje se skraćenje uda, veliki trohanter bedra nalazi se visoko. U nedostatku jezgri okoštavanja teško je postaviti dijagnozu. Kada dođe do okoštavanja, tada se nalazi savijen vrat i skraćenje dijafize bedrene kosti. Prikazan je distalni kraj bedra. Zona epifiznog zametka nalazi se okomito, glava bedrene kosti je pomaknuta prema dolje i prema natrag, acetabularna šupljina je spljoštena, veliki trohanter je korakoidno pregrađen i stoji visoko.

S pedijatrijskim varusom deformacije, koji se razvija u dobi od 3-5 godina, u donjem medijalnom dijelu vrata bedrene kosti, lateralno od zone hrskavice rasta, formira se trokutni fragment kosti koji se formira s gornjom vertikalnom zonom prosvjetljenja u regiji glava i vrat, slika slična obrnutom slovu "U". Tok fisure je obično vijugav, koštani rubovi su neravni, neravni, blago sklerotizirani.

Kasnije, praznina širi se do 10-12 mm, vrat je skraćen, glava zaostaje u razvoju, pomiče se kaudalno i približava se femoralnoj osovini, veliki trohanter se nalazi 4-5 cm iznad gornjeg ruba acetabuluma.

juvenilni varus deformaciju karakteriziraju promjene u zoni rasta, a ne u koštanom dijelu vrata, kao kod dječjeg oblika. U ranoj fazi, endohondralna zona rasta se širi, popušta zbog resorpcije koštanog tkiva. U budućnosti glava bedrene kosti počinje polako i postupno kliziti prema dolje, prema unutra i unatrag, tj. razvija se epifizioliza glave bedrene kosti.
Simptomatska varusna deformacija uzrokovana je patološkim procesom vrata femura ili njegove gornje metadijafize.

Valgus deformacija proksimalni kraj bedra- deformacija suprotna varusu. To je urođeno i stečeno. Ako se normalno cervikalno-dijafizni kut kreće od 115-140 °, tada se s valgusnom deformacijom može približiti 180 °, tada os osovine femura služi kao izravni nastavak osi vrata.

Kongenitalna dislokacija kuka- učestalost populacije 0,2-0,5%. Čini 3% ortopedskih bolesti. Učestalost displazije kuka je 16 slučajeva na 1000 rođenih. Iščašenje je jednostrano i obostrano u 20-25% slučajeva. Osnova za nastanak iščašenja je displazija kuka koja zahvaća sve njegove komponente: acetabulum (hipoplazija, spljoštenost), glavu bedrene kosti (hipoplazija, usporavanje okoštavanja), neuromuskularni aparat (anomalije razvoja).

Na kongenitalna subluksacija acetabuluma nerazvijena, glava zauzima ekscentričan položaj. Zatim se razvija kongenitalna dislokacija. Glavni klinički znakovi su: simptom klizanja - Marxov simptom (simptom nestabilnosti, škljocaj), ograničenje abdukcije kuka, asimetrija glutealnih nabora, skraćenje donjeg ekstremiteta, a s početkom hodanja djeteta. - poremećaj hoda.

Glavni radiološki simptomi: u nedostatku jezgri okoštavanja, okomita linija koja prolazi kroz gornju vanjsku izbočinu acetabuluma prelazi unutarnji rub takozvanog bedrenog kljuna, koji je više udaljen od ischiuma nego na zdravoj strani; indeks acetabuluma (acetabularni indeks) doseže 35-40 °; karakteristične su ispupčena linija Menard - Shenton i isprekidana linija Calvet; udaljenost od najizbočenije proksimalne površine bedra do Hilgenreinerove linije (acetabularna linija koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y) manja je od 1 cm.

U prisustvu jezgri okoštavanje uz ove simptome otkrivaju se: Hilgenreinerova linija prelazi glavu ili se nalazi ispod nje; okoštavanje na strani iščašenja je odgođeno, točka okoštavanja glavice je manja, sjedalno-pubična sinhondroza je šire otvorena, na strani iščašenja atrofija kostiju, deformacija glave, skraćenje i zadebljanje vrata bedrene kosti, antetorzija vrata. Horizontalna linija povučena duž donjeg ruba vrata bedrene kosti prolazi iznad takozvane suze ili Koehlerove zareze, karakterističan je simptom Maykova-Stroganova - "figura polumjeseca" nadovezuje se na medijalnu konturu vrata bedrene kosti, itd.

Varusna deformacija vrata bedrene kosti Cervikalno-dijafizni kut je manji od prosjeka (120 -130°) Uzroci: § Kongenitalna dislokacija kuka § Juvenilna epifizioliza § traumatska § rahitična deformacija § kod sistemskih bolesti: fibrozna osteodisplazija, patološka lomljivost kostiju, dishondroplazija § posljedica kirurških zahvata u području vrata bedrene kosti § posljedice osteomijelitisa, tuberkuloze, subkapitalne osteohondropatije

Klinika: Kongenitalno - zamor pačjeg hoda u zglobu kuka pri hodu. funkcionalno skraćivanje ekstremiteta za 3-5 cm ili više; ograničenje abdukcije u zglobu kuka; pozitivan Trendelenburgov simptom. Liječenje: subtrohanterna osteotomija

Valgus deformacija vrata bedrene kosti Povećanje vratno-dijafiznog kuta. ü Kongenitalna ü Traumatska ü Paralitička klinika: bez vidljivih deformiteta § Uz popratne deformacije koljena i stopala, promjene u hodu, kozmetički nedostaci Liječenje: 1) vježbe i korektivni položaji (“na turski”) 2) operativno: subtrohanterna osteotomija bedrene kosti.

Varusna i valgusna deformacija zglobova koljena Uzroci: § kongenitalna, § rahitis, § rano ustajanje na stopala Varusna deformacija - kut otvoren iznutra, Onogi Valgus deformacija - kut otvoren prema van, X-nogice

Valgus deformacija Varus deformacija povećanje vanjskog kondila, smanjenje unutarnjeg - kompresija unutarnjeg meniskusa povećanje unutarnjeg kondila, smanjenje vanjskog - kompresija vanjskog meniskusa zglobni prostor je širi izvana Zglobni prostor je širi na iznutra su ligamenti rastegnuti, jačajući zglob koljena od kasnije. sa strane su rastegnuti ligamenti koji jačaju zglob koljena na medijalnoj strani potkoljenice često su zakrivljeni s ispupčenjem prema van, ravno-varusni položaj stopala (klupsko stopalo) ravno-valgusni položaj stopala (ravna stopala) u teškim slučajevima: rotacija (okret ) bedra prema van, a potkoljenice (njene donje trećine) prema unutra. v Unilateralni v Bilateralni: simetrični (konkordantni deformitet) / diskordantni deformitet.

Dijagnoza 1) Goniometar 2) Udaljenost m/d medijalno. gležnjeva (prelazi 1,5-2,0 cm - do 2 godine, 3 cm - 3-4 godine i 4 cm - stariji) 3) X-ray - 3 stupnja

Liječenje 1) 2) 3) 4) Masaža Terapeutska gimnastika Ortopedske cipele Kirurško liječenje- valgus i varus osteotomija

Ravna stopala - promjena oblika stopala, koju karakterizira izostavljanje njegovih uzdužnih i poprečnih lukova. VRSTE: uzdužno ravno stopalo poprečno ravno stopalo uzdužno-poprečno

Lukovi stopala Uzdužni lukovi: 1) Vanjski / teretni (kalkanealna, kockasta, IV i V metatarzalna kost) 2) Unutrašnji / opružni (talarna, navikularna i I, III metatarzalna kost) Poprečni svod (glave metatarzalnih kostiju)

Etiologija Stečena rahitična platipodija Paralitička platipodija (NAKON POLIIO) Traumatska platipodija (KOČNICE GLEŽNJAKA, LOMOVI KANALNOG KANEALNOG KANELA, TARSALNI LOMI) Statičko ravno stopalo (pretjerano opterećenje stopala) Urođeno

Kliničke tegobe: § umor, bolovi u mišićima potkoljenice do kraja dana § bolovi u svodu stopala pri stajanju i hodu Tipični znakovi: Ø produljenje stopala i širenje njegovog srednjeg dijela Ø smanjenje ili potpuni nestanak uzdužni svod (stopalo se oslanja na cijelu plantarnu površinu) Ø abdukcija (valgus abdukcija) prednjeg dijela stopala (prst gleda prema van) Ø pronacija (devijacija prema van) kalkaneusa preko 5 -6°; U ovom slučaju, unutarnji gležanj strši, a vanjski je zaglađen.

Stadiji ravnih stopala q. Skrivena faza q. Stadij povremenih ravnih stopala q. Stadij razvoja ravnog stopala q. Stadij ravnog valgusa stopala q. Kontraktura ravnog stopala

Dijagnoza 2) Podometrija po Friedlandu - određivanje postotnog omjera visine stopala i njegove duljine (N = 31 -29) 3) Linija lica - linija povučena od vrha unutarnjeg skočnog zgloba do donje površine stopala. baza glave I. metatarzalne kosti (u N- ne prelazi vrh navikularne kosti)

Dijagnoza 4) Klinička metoda (normalni svod 55-60 mm, kut 90°) 5) Rtg metoda (normalan svod 120-130°, normalan svod 35 mm)

Ravno stopalo I stupanj: Friedlandov indeks 25 - 27 klinički kut 105◦ radiološki kut do 140◦ visina luka manja od 35 mm II stupanj: radiološka kut do 150◦ visina luka manja od 25 mm znakovi def. Osteoartritis III stupnja: radiografski kut do 170 -175 ◦ visina luka manja od 17 mm ravnost prednjeg dijela stopala

Liječenje q U fazi razvoja ravnog stopala: I. stupanj: tople kupke za stopala, masaža, vježbe za jačanje mišića potkoljenice, nošenje potpornih uložaka za svod II. stupanj: + nošenje ortopedske obuće III. stupanj: + kirurško liječenje.

q U fazi kontrakture ravnih stopala Neoperativno: blokada stražnjeg tibijalnog živca; ü gipsani zavoji Operativno: ü trozglobna artrodeza stopala (talonavikularna, kalkaneokuboidna, subtalarna) Nakon početka artrodeze potrebno je nositi ortopedsku obuću za formiranje svoda stopala.

ü Operacija prema F. R. Bogdanovu - resekcija kalkaneokuboidnog i talo-navikularnog zgloba s naknadnom artrodezom ovih zglobova u ispravljenom položaju lukova - produljenje tetive kratkog peronealnog mišića - transplantacija tetive dugog peronealnog mišića na unutarnja površina stopala - produljenje kalkanealne tetive s eliminacijom pronacione pete i abdukcije prednjeg dijela stopala ü Kuslik M. I. operacija - polumjesečasto-transverzalna resekcija stopala - produljenje kalkanealne tetive - transplantacija tetive dugog peroneusa mišića na unutarnjoj površini stopala

Poprečna ravna deformacija stopala, koja se očituje spljoštenjem distalnog metatarzusa u kombinaciji s valgusnom devijacijom 1. prsta, razvojem deformirajuće artroze 1. metatarzofalangealnog zgloba i ograničenjem pokreta u ovom zglobu, kao i pojavom čekića. -deformacija u obliku II-V prstiju Uzroci: slabost ligamentarnog aparata, kongenitalne / hormonske promjene § neprikladne cipele.

Liječenje transverzalnog ravnog stopala Operacije na tetivama mišića 1. prsta (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü transpozicija tetive dugog pregibača 1. prsta na tetivu dugog ekstenzora ü Adductorothenotomy Operacija. Schede-Brandesa - resekcija osteohondralne egzostoze glave 1. metatarzalne kosti, resekcija baze glavne falange 1. prsta McBrideova operacija - odsijecanje tetive aduktora 1. prsta od baze glavne falange i prišivši ga na glavicu 1. metatarzalne kosti

Čekićast deformitet prstiju Ø s poprečnim ravnim stopalima Ø s dječjom cerebralnom paralizom Ø dječjom paralizom (s ravnim valgusnim stopalom) Ø mijelodisplastičnim šupljim stopalom

Egzostoze glava I i V metatarzalne kosti Subluksacija valgus devijacija

Pojava deformiteta kuka temelji se na različitim razlozima. Dio deformacija dolazi od promjena na zglobu kuka i vratu bedrene kosti. Deformiteti u području metafize i dijafize natkoljenice mogu biti kongenitalni, rahitični, upalni, mogu biti povezani s traumom i raznim tumorima.

Rahitične deformacije kuka

Karakteristična značajka patološkog procesa u ranom razdoblju rahitisa je stvaranje osteoidnog tkiva, koje se ne podvrgava pravodobnoj osifikaciji.

Na kraju bolesti, kada proces okoštavanja još nije u potpunosti uspostavljen, rastezanje mišića, osobito aduktora, i prerano opterećenje nogu uzrokuju zakrivljenost kukova karakterističnu za rahitis - bedro u obliku slova O (femur varum). ). Obostrani deformitet kuka je češći.

Simptomi. Obično deformacija zahvaća cijelo bedro i potkoljenicu.

Zbog lučne deformacije bedra i promjena na epifiznoj hrskavici, duljina udova je smanjena, postoji nesrazmjer između duljine trupa i udova. Fiziološka os femura je poremećena, a zbog nepravilnog opterećenja u blizini skočnog zgloba često dolazi do sekundarne deformacije stopala.

Prevencija i liječenje. U razdoblju svježeg rahitisa, s tendencijom deformacije udova, potrebno ih je fiksirati sadrenom longetom i ne dopustiti opterećenje dok se struktura kosti potpuno ne obnovi, što se provjerava radiološki. Privremeno dati istovar ortopedski aparat. Istodobno se provodi vitaminska terapija i ultraljubičasto zračenje pacijenta.

Liječenje razvijenog deformiteta kuka sastoji se od osteotomije, korekcije njegove osi ili produljenja.

Osteotomija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Široka fascija, vanjski široki mišić, periost se diseciraju vanjskim rezom, krvarenje se pažljivo zaustavlja. U visini najveće deformacije natkoljenice radi se kosa osteotomija, skeletna trakcija ili se stavlja gips 2 mjeseca, zatim se aplicira, terapeutska gimnastika, pažljivo opterećenje u udlagi.

Kod zamjetnog skraćenja uda zbog deformacije kuka moguće je produžiti cijeli ud na dva načina: na bedru ili kirurškim zahvatom na kostima potkoljenice. Za produljenje bedrene kosti koristi se metoda segmentne osteotomije prema N. A. Bogorazu s uvođenjem fonta u medularni kanal ili osteotomijom u obliku slova Z nakon koje slijedi skeletna trakcija.

Osteotomija u obliku slova Z izvodi se na sljedeći način. Nakon disekcije periosta u obliku slova Z, dijafiza se buši uskim svrdlom u anteroposteriornom smjeru na 3-4 mjesta, pri čemu svrdlo prolazi kroz stražnju stijenku.

Zatim se uskim oštrim dlijetom bedrena kost rascijepi po dužini. Prije toga izbušeni kanali omogućuju izradu osteotomije bez ikakvih poteškoća i veličine koja je potrebna da se eliminira skraćenje bedrene kosti.

Nakon osteotomije u obliku slova Z, neki ljudi zabijaju autotransplantat u kanal koštane srži, koji ne ometa istezanje fragmenata, sprječava njihovo pomicanje i jamči konsolidaciju.

Zatim nanesite trakciju kože ljepljivim flasterom, cleolom ili cink-želatinskom pastom s bočnim povlačenjem tijekom 2 tjedna kako biste spriječili bočno zakrivljenje.

Kod produljenja udova moguće su sljedeće komplikacije:

• privremena slabost mišića zbog produljivanja;
• prijelom na mjestu ranije osteotomije;
• spora konsolidacija;
• začarani sindikat;
• ograničena pokretljivost u koljenu nakon dugotrajne fiksacije.

Bolesnike treba dugo držati u ležećem položaju, ali s aktivnim pokretima u zglobovima i s naglaskom na nogama. Pravilnim postoperativnim vođenjem bolesnika mogu se izbjeći komplikacije.

Produljenje udova može se postići i osteotomijom kosti tibije.

Nedavno su se za produljenje bedrene kosti i potkoljenice s dobrim rezultatima koristili razni vijčani uređaji, posebice Gudushaurijev uređaj.

Traumatski deformiteti kuka

Postoje traumatski deformiteti gornje trećine bedra, područja dijafize i distalnog kraja.

Simptomi. Deformacija kuka u gornjoj trećini nastaje nakon oštećenja epifize (epifizeoliza), prijeloma vrata (coxa vara traumatica) ili metadijafiznog dijela bedrene kosti. U potonjem slučaju razvija se kutna zakrivljenost femura s njegovim skraćivanjem. U dijafiznoj deformaciji bedrene kosti najvažniji simptomi su pomicanje fragmenata po duljini i širini, kršenje fiziološke osi femura i skraćivanje ekstremiteta. Pomak distalnog ulomka po periferiji i rekurvacija bedrene kosti, prema van jedva uočljiva, značajno remete funkciju uda.

Liječenje. U navedenim slučajevima deformacija se kirurški uklanja osteotomijom i produljenjem bedrene kosti.

Deformiteti kuka upalnog podrijetla

Upalni procesi koji se javljaju u proksimalnoj ili distalnoj epifizi bedrene kosti u djetinjstvu dovode do skraćivanja uda te do promjene njegova oblika i funkcije.

Najznačajnije deformacije nastaju nakon tuberkuloznog procesa u glavi i vratu ili u distalnoj epifizi. Skraćivanje u takvim slučajevima ponekad doseže 8-10 cm ili više. Mijenja se i oblik i os bedrene kosti.

Slični deformiteti i skraćenje kuka nastaju i nakon septičkog (metastatskog) osteomijelitisa femura koji se pojavio u ranom djetinjstvu nakon umbilikalne sepse.

Simptomi. Glavni simptomi su skraćenje kuka i hromost. Pažljivija studija može otkriti abnormalni razvoj medijalne ili lateralne distalne epifize femura, kršenje njegovog rasta, ponekad preuranjenu sinostozu i, kao rezultat, razvoj genu varum ili genu valgum.

Na radiografiji je moguće utvrditi kršenje strukture meta-epifiznog odjela i sinostoze.

Liječenje. Liječenje skraćene bedrene kosti može biti konzervativno ili kirurško. U djece je indicirana uporaba ortopedskih pomagala ili ortopedske obuće. Kirurško produljenje femura radi se kod skraćivanja većeg od 4 cm.

Članak pripremili i uredili: kirurg