Çocuklarda femur varus deformitesi. Çocuklarda alt ekstremitelerin varus deformitesi: nedenleri, fotoğrafları, tedavisi

15439 0

Komplike primer kalça artroplastisi vakaları: Proksimal deformite femur

Proksimal femurun normal anatomisi oldukça değişkendir ve vakaların büyük çoğunluğunda, olağan cerrahi teknik izlenirken standart endoprotezlerle idare etmek mümkündür. Pratik bir bakış açısıyla, şekli ve boyutları, özel cerrahi teknikler veya standart olmayan implantlar kullanılarak anatomik bozuklukların telafi edilmesini gerektirecek kadar alışılmadıksa, kalçanın deforme olduğu kabul edilebilir.

Proksimal femur deformiteleri konjenital (displazi), post-travmatik (trokanterik bölgenin yanlış kaynaşmış kırıkları), iatrojenik (terapötik düzeltici intertrokanterik veya subtrokanterik osteotomi) olabilir ve ayrıca metabolik bozukluklara bağlı olarak gelişebilir. kemik dokusu(Paget hastalığı).

Kalça deformiteleri, büyük trokanter, femur boynu, metafiz ve diyafizi içeren anatomik yerleşimlerine göre sınıflandırılır. Buna karşılık, listelenen anatomik bölgelerin her birindeki deformiteler, yer değiştirmenin doğasına göre alt bölümlere ayrılabilir: açısal (varus, valgus, fleksiyon, ekstansör), enine, rotasyonel (femur boynunun anteversiyonunda bir artış veya azalma ile). Ek olarak, kemiğin normal boyutunda değişiklikler ve yukarıdaki belirtilerin bir kombinasyonu mümkündür. Tedavide en büyük zorluk, femurun iki seviyede ve birkaç düzlemde oluşan deformiteleridir.

Genel İlkeler tedavi.

Femoral deformite varlığında, standart yaklaşımların ve yapıların kullanılıp kullanılamayacağını belirlemek için dikkatli bir ameliyat öncesi planlama gereklidir. Bazı şekil bozukluklarında kemik iliği kanalının hazırlanmasında önemli zorluklar ortaya çıkar. Örneğin, diyafizin sagittal düzlemde genişlik boyunca yer değiştirmesi, endoprotez gövdesi yerleştirildiğinde ön kortikal duvarın delinmesine yol açabilir. İntraoperatif floroskopi veya radyografi, kanal hazırlığının ilerlemesinin izlenmesine izin verir ve femur duvarının delinme riskini önemli ölçüde azaltır. Cerrah standart pozisyondan saparak stemi yerleştirip yerleştiremeyeceğine veya bunun mümkün olmadığı durumlarda femoral osteotomiye başvurulması gerektiğine karar vermelidir. Deformasyonun varlığı gövde geometrisinin seçimini ve sabitleme yöntemini etkiler. Özel olarak tasarlanmış femoral bileşenlerin kullanılmasını ve bazı durumlarda bunların kişiye özel hale getirilmesini gerektiren çeşitli deformiteler vardır. Şiddetli deformitelerde sıklıkla femurun osteotomisine ve bazı durumlarda iki aşamalı bir operasyona ihtiyaç vardır.

Bu nedenle operasyon sırasında zorluk yaratan ve protez sapı seçimini etkileyen olumsuz faktörler şunlardır: osteoporoz, medüller kanalın sagittal ve frontal planda deformasyonu, femurun medializasyonu ve rotasyonu, çıkarılmamış kemiklerin varlığı. metal yapılar. Ameliyattan önce, cerrah dikkatli bir şekilde planlamalı ve çeşitli fiksasyon tiplerine sahip birkaç endoprotez gövdesi tasarımını emrinde bulundurmalıdır. Cerrah aşağıdaki sorularla karşı karşıyadır:

  • deformitenin eşzamanlı veya kademeli olarak ortadan kaldırılması ve bir endoprotezin yerleştirilmesi olasılığı;
  • uzuv uzunluğu düzeltmesi;
  • kas tonusunun restorasyonu;
  • endoprotez tasarımı seçimi;
  • önceki işlemler sırasında kurulan metal yapıların çıkarılması.

Aşağıdaki deformasyon çalışma sınıflandırmasını kullanıyoruz:

  1. Deformasyon derecesine göre: femur boynu; trokanterik bölge; subtrokanterik bölge (uyluğun üst üçte biri); iki seviyeli.
  2. Yer değiştirme türüne göre: tek düzlem; iki düzlem; çok düzlemli

Femoral deformitenin derecesine göre cerrahi tedavi yöntemi seçimi

Büyük trokanter deformitesi.

Artroplasti yapmayı zorlaştıran büyük trokanterin iki ana deformasyon türü vardır: medüller kanal girişinin üst üste binmesi ve yüksek konumu ile büyük trokanterin sarkması. Büyük trokanter çıkıntı yaptığında, kanalın hazırlanması çok daha zor hale gelir ve endoprotez gövdesinin kırılması ve varus takılması gibi gerçek bir tehdit vardır. Büyük trokanterin yüksek yerleşimli artroplasti sorunu, kalçanın fleksiyonu ve iç rotasyonu sırasında eklemin posterior instabilitesinin gelişmesiyle birlikte trokanterin pelviste dinlenme potansiyelinde (“sıkışma” sendromu) yatmaktadır. kalça abdüktörlerinin yetersizliğinden kaynaklanan topallık. Bu komplikasyonları önlemek için, giriş sırasında başlangıçta büyük trokanterin osteotomisinin yapılması tavsiye edilir, bu da kanalın hazırlanmasını kolaylaştırır ve büyük trokanteri aşağı indirerek abduktör kasların gücünü telafi etmeyi mümkün kılar.

Femur boynu deformitesi.

Üç tür deformite vardır: valgus (aşırı boyun-şaft açısı), varus (azalmış boyun-şaft açısı) ve torsiyon (aşırı anteversiyon veya retroversiyon). Genellikle bu tür deformasyonlar birbiriyle birleştirilir. Varus deformitesi için tedavi yönteminin seçimi, lezyonların iki taraflı veya tek taraflı olmasına ve ayrıca bacak uzunluğunu değiştirme ihtiyacına bağlıdır. Tek taraflı deformitede, etkilenen bacak genellikle daha kısadır ve standart tasarımlar kullanılabilir. Cerrah, bacak uzunluğunu bilateral deformite ile korumak istiyorsa, daha düşük servikal-diafiz açısına sahip (örneğin, Alloklasik gövdenin açısı 131°'dir) veya artırılmış bir sapın kullanılmasını düşünmek gerekir. "ofset" ve uzun boyunlu bir kafa. Bu durumda bacağı uzatmadan eklem anatomisini eski haline getirmek mümkün olacaktır.

Femur boynunun valgus deformitesi, kural olarak, dar bir metaepifiz ile birleştirilir ve dar bir proksimal kısım ile bacakların kullanılmasını içerir. Ek olarak, boyun-diyafiz açısı 135° veya daha fazla olan implantların kullanılması arzu edilir.

Femur boynunun küçük torsiyonel deformiteleri, endoprotez gövdesinin uygun pozisyonu ile telafi edilebilir. Problemler 30°'den fazla anteversiyon açısında ortaya çıkar.

Stem bu pozisyonda yerleştirilirse, dış rotasyonu kısıtlar ve kalça çıkığına eşlik edebilir. Stemi kemik çimentosu üzerine yerleştirerek veya konik şekilli (Wagner gibi) protezler kullanarak doğru konuma ayarlayabilirsiniz. Bu durumdan çıkmanın bir başka yolu, modüler tasarımlı (S-ROM, ZMR tipi) ayakların kullanılması olabilir. Ağır rotasyonel deformitelerde diğer ameliyat yöntemlerinin uygulanamadığı durumlarda femurun derotasyonel osteotomisi yapılır.

Femurun trokanterik bölgesinin deformiteleri son derece değişken ve polietiyolojiktir. Prensip olarak her iki bacak tipi de kullanılabilir. Preoperatif dönemde, stemin optimal pozisyonunu, çimento manto boyutunu belirlemek için dikkatli bir planlama yapmak gerekir. Çimentolu bacaklar en çok osteoporoz belirtileri olan yaşlı hastalarda kullanılır. Ek olarak, artroplastinin bu varyantı, çimentosuz bir fiksasyon gövdesinin kurulumunda zorluklar olması durumunda kullanılır.

Sol taraflı displastik koksartrozlu 53 yaşındaki hasta V.'nin pelvik kemiklerinin röntgenleri: a — terapötik intertrokanterik osteotomiden 6 yıl sonra, koksartrozun ilerlemesi gözlenir; b - sol kalça ekleminin standart bir hibrit endoprotez (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus stem, 126° NSA ile W.Link) ile endoprotez değişimi. Stemin seçimi, femurun medüller kanalının geometrisine en iyi şekilde uymasından kaynaklanmaktadır.


Plakanın (MTO'dan sonra) çimento sabitleme çubuğunun takılmasıyla aynı anda çıkarılmasıyla, iyi bir çimento basınçlandırma ile ilgili zorlukların ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır. Vidaların yerleştirildiği deliklerden siman çıkmasını önlemek için takoz şeklinde yapılan kemik greftleri ile sıkıca kapatmak gerekir.

Femur boynunda varus deformitesi olan 70 yaşındaki hasta M.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - terapötik intertrokanterik osteotomiden 12 yıl sonra; b - femurun osteoporozu, geniş bir medüller kanal, plakanın çıkarılmasından sonra kama şeklindeki bir çimentolu gövdenin (CPT, Zimmer) kurulumunu önceden belirledi.


Varus ve vagal intertrokanterik osteotomilerden sonra çimento fiksasyonu olmadan standart stemlerin kullanımı mümkündür, ancak boyun-diyafiz açısında hafif bir değişiklik ve distal femurun medializasyonu ile mümkündür. Bu durumlarda tam kapalı bacak kullanılması tavsiye edilir. Bazen endoprotez gövdesinin valgus yerleşimi haklı çıkar, ancak instabiliteyi önlemek için 126" boyun açısına sahip implantların kullanılması arzu edilir.

Sol taraflı displastik koksartrozlu 54 yaşındaki hasta S.'nin radyografileri: a - derotasyon-valgus intertrokanterik osteotomi sonrası femoral metaepifiz deformitesi (ameliyattan 8 yıl sonra); b - hafif medializasyon, standart çimentosuz fiksasyon AML gövdesinin (DePuy) kullanılmasını mümkün kıldı; Yeterince uzatılmış bilye kapsamına (uzunluğun 5/8'i) sahip bir gövde seçimi, MTO bölgesinde kemik dokusunun belirgin şekilde sıkışması nedeniyle endoprotezin distal fiksasyonu ihtiyacından kaynaklanır; c, d - operasyondan 6 yıl sonra.

51 yaşındaki hasta F.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - femur başının aseptik nekrozu, 11 yıl önce gerçekleştirilen valgus VIBO'dan sonra femurun kaynaşık kırığı; b, c - VerSys ET (Zimmer) çimentosuz fiksasyon stemi femoral metaepifiz geometrisine uygun valgus eğimi ile takılır, plağın gaga kanalı süngerimsi otolog kemik ile doldurulur.



Femurun distal kısmının aşırı medializasyonu, intertrokanterik bölgenin rotasyonel fleksiyon-valgus deformitesi implant seçimini önemli ölçüde zorlaştırır. Bu durumlarda deformasyon seviyesinin altındaki kanalın şekli ile belirlenir. Konik şekliyle, genellikle küçük bir çapla kombinasyon halinde, tercih edilen implant, iyi bir birincil fiksasyon sağlayan ve rotasyonel kurulum seçiminde sorun yaratmayan Wagner gövdesidir.

Distal parçanın büyük bir medializasyonu ve femoral kanalın konik şekli ile trokanterik bölgenin tek düzlemli deformitesi: a - ameliyattan önce; b - Wagner (Zimmer) konik ayağın montajından 2 yıl sonra.


Kemik kanalının yuvarlak şekli ile revizyon yapıları tercih edilir. yuvarlak biçimde varyantlarından biri "kapcarlı" bir bacak olabilen bacaklar. Ayırt edici özellik Bu tasarım, proksimal genişlemenin olmaması, sagittal düzlemde stemin proksimal kısmında özel flanşların bulunması (protezin rotasyonel stabilitesini oluşturmak için) ve protezin distal fiksasyonunu sağlayan stemin tamamen gözenekli kaplamasıdır. .

53 yaşındaki hasta B.'nin sağ kalça ekleminin röntgeni: a - sağ femur boynunun yanlış eklemi, bakır kaplama terapötik intertrokanterik osteotomiden sonra femurun kaynaşmış bir kırığı; b, c - femur şaftının aşırı medializasyonu dikkate alınarak, artroplasti için endoprotezin distal sabitlenmesini sağlayan gözenekli bir kaplamaya sahip olan "kalkar" (Solüsyon, DoPuy) içeren bir gövde seçildi.


Cerrahi tekniğin ayırt edici bir özelliği, medüller kanalın ve tüm trokanterik bölgenin dikkatli bir şekilde doğrulanması ihtiyacıdır. Büyük trokanterin lateralizasyonu, kanalın lokalizasyonu ve fleksiyon-ekstansör deformasyonu - yönü hakkında yanlış bir fikir yaratır. Bu nedenle en sık yapılan hatalardan biri osteotomi yapılan bölgede femur duvarının delinmesidir. Proksimal bölgenin (genellikle dışa doğru) önceden derotasyona uğraması, protezin aşırı anteversiyon pozisyonuna yerleştirilmesine neden olabilir.

52 yaşındaki hasta G.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - femur başının aseptik nekrozu, MBO'yu medialize ettikten sonra kaynaşmış kırık; b - osteotomi bölgesinde endoprotezin ayağı ile femurun dış duvarının delinmesi (intraoperatif radyografi); c - büyük trokanterin serklajlarla sabitlenmesi ile bacağın doğru pozisyona yeniden yerleştirilmesi (ameliyattan 1 yıl sonra).


Medüller kanalın belirgin deformasyonu olmaksızın subtrokanterik bölgenin deformasyonu. Bu tür bir deformite ile, implantı deformasyon seviyesinin altına sabitlemek en büyük tercihtir, yuvarlak bir kanal ile, çimento fiksasyonu olmadan, kama şeklinde bir kanal - konik bir gövde ile yuvarlak, tamamen kaplı bir gövde kullanılması tavsiye edilir. .

Subtrokanterik bölgede kalça deformitesi, doğuştan kalça çıkığı olan 53 yaşındaki hasta K.'nin radyografileri (derece C): a - ameliyattan önce; b - Trilogy kupası (Zimmer), orta üçte birlik femurun deformitesi dikkate alınarak anatomik bir konuma yerleştirilir, kısa bir konik Wagner gövdesi (Zimmer) implante edilir, uyluğun iç kısmındaki plastik cerrahi otolog kemik grefti ile protezin boynu.


Subtrokanterik bölgenin belirgin bir deformasyonu ile gereklidir:
  • deformite düzeyinde osteotomi; asetabular bileşenin anatomik pozisyonda yerleştirilmesi;
  • endoprotez gövdesinin konumuna göre bacak uzunluğu düzeltmesi;
  • büyük trokanter veya proksimal femurun gerilmesi ve sabitlenmesi nedeniyle kas "kaldıracının" restorasyonu;
  • osteotomiden sonra kemik parçalarının stabil fiksasyonunu sağlamak.

Şiddetli deformiteler durumunda, femurun osteotomisini yapmak da dahil olmak üzere temelde farklı bir cerrahi teknik gereklidir.

62 yaşındaki hasta T.'nin röntgenleri: a, b - doğuştan kalça çıkığı (derece D), destekleyici bir kalça oluşturmak için osteotomi sonrası subtrokanterik bölgenin deformitesi; c - Trilogy (Zimmer) asetabular bileşeni anatomik bir konuma yerleştirilir, bir Wagner (Zimmer) konik revizyon gövdesinin implantasyonu ile deformitenin yüksekliğinde femurun kama osteotomisi, büyük trokanterin vidalarla refiksasyonu; d - operasyondan 15 ay sonra implantın ve büyük trokanterin konumu.



Femur şaftı seviyesindeki deformite, implant seçiminde karmaşık problemler yaratır. Orta dereceli veya küçük deformiteler, femoral eksen düzeltme konumunda çimentolu bir stem ile düzeltilebilir. Kök çevresinde yeterli bir çimento örtü elde etmek önemlidir. Büyük deformiteler için femur osteotomisi yapmak gerekir. Olası Çeşitli seçenekler osteotomi. Kemiğin enine kesiti oldukça basit bir manipülasyondur, ancak bunun, rotasyonel instabiliteyi önlemek için protez gövdesinin hem distal hem de proksimal fragmanlarda güçlü bir şekilde sabitlenmesini gerektirdiği akılda tutulmalıdır. Basamaklı osteotomi büyük teknik zorluklar sunar, ancak kemik parçalarının iyi stabilitesini sağlar. Osteotomi yapıldıktan sonra bacakları hem çimentolu hem de çimentosuz sabitleme ile kullanmak mümkündür. Bununla birlikte, kemik çimentosunun osteotomi bölgesine nüfuz etmesini önlemenin zor olduğu göz önüne alındığında, kural olarak, tam gözenekli kaplamalı (yuvarlak bir kanal için) çimentosuz fiksasyonun yuvarlak gövdeleri veya bir kama için Wagner konik gövdeleri tercih edilir. şeklindeki kanal. Kural olarak fragmanların ek fiksasyonuna gerek yoktur, ancak şüpheli durumlarda osteotomi hattının serklaj sütürlerle sabitlenmiş allosteal kortikal greftlerle güçlendirilmesi tavsiye edilir.

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, düzeltici osteotomiyi eş zamanlı artroplasti ile birleştirirken, cerrahi taktikler için aşağıdaki gereklilikleri belirledik:
  • endoprotez başının olası serbest redüksiyonu ile osteotomi seviyesinde yumuşak dokuların yeterli gerilimi;
  • distal parçanın dönme stabilitesi ve doğru oryantasyonu;
  • endoprotez gövdesinin hem distal hem de proksimal fragmanlara sıkıca "uyması";
  • bacağın distal parça ile yeterli teması (en az 6-8 cm);
  • "Rus kalesi" tipine göre sabitlenmeleri nedeniyle parçaların sabit bir şekilde sabitlenmesinin oluşturulması.

Bir örnek olarak, asetabulumun kemik dokusunda bir kusuru ve femoral şaftın deformitesi olan bir hastanın tıbbi geçmişinden bir alıntı sunuyoruz.

23 yaşındaki hasta X., Ocak 2001'de sol taraflı displastik koksartroz, titanyum endoprotezli supraasetabular asetabuloplasti, fleksiyon-derotasyon subtrokanterik osteotomi sonrası kaynaşık kırık, femur başı defekti, posterior subluksasyon nedeniyle kliniğe başvurdu. kalça ekleminde ve bacak kısalması, 7 cm'de Hastanelerden birinde, hasta 1999'dan beri sürekli olarak şu ameliyatları gerçekleştiriyor: supra-asetabular asetabuloplasti, femurun subtrokanterik fleksiyon-derotasyon osteotomisi. Femur başının asetabulum tavanının metal endoprotezi ile teması sonucunda femur başı harap olmuş ve posterior subluksasyonu gelişmiştir. 15 Ocak 2001'de klinik şu ameliyatı gerçekleştirdi: dış transgluteal erişimle sol kalça eklemi açığa çıkarıldı, asetabular tavanın endoprotezi çıkarıldı ve femur başı rezeke edildi. Revizyonda asetabulumun basık olduğu, arka duvarın düzleştiği, metal plak yerinde geçiş defekti olduğu görüldü. Femur iç rotasyondadır (ostetomi yerinde) ve açısal bir deformiteye sahiptir (açı arkaya doğru açıktır ve 35°'ye eşittir). Asetabular defektin kemik aşılaması yapıldı, implante edildi ve 4 süngerimsi vida ile sabitlendi, bir Muller destek halkası, bir polietilen astar, gentamisin ile kemik çimentosu üzerine olağan anatomik pozisyonda yerleştirildi. Deformitenin yüksekliğinde femurun kama şeklinde osteotomisi, femurun yeniden konumlandırılması (uzatma, derotasyon). Medüller kanalın frez ve törpülerle tedavisinden sonra, tam kapalı çimentosuz fiksasyon ayağı (AML, DePuy) yerleştirildi. Osteotomi hattı tırtıklı dikişlerle sabitlenen kortikal allo-kemik greftleri ile kaplanır. Postoperatif dönemde hasta 4 ay boyunca bacağa dozlu yük ile koltuk değneği yardımıyla yürüdü, ardından bastona geçiş yaptı. Bacak boyu açığı 2 cm idi ve ayakkabı ile telafi edildi.

28 yaşındaki hasta X'in sol kalça eklemi röntgeni ve bilgisayarlı tomografisi(metin içindeki açıklamalar).


Yuvarlak masif bacakların kullanılmasının dezavantajları, proksimal femurun kemik dokusunun atrofisidir, klinik tezahürü uyluğun orta üçte birinde, "ucu" seviyesinde ağrının ortaya çıkması olan stres koruyucu sendromdur. fiziksel efor sırasında endoprotez sapı. Koni şeklindeki bir kemik kanalı söz konusu olduğunda, Wagner revizyon stemlerinin kullanılması tercih edilir, ancak bu implantların bir kıvrımı olmadığı unutulmamalıdır, bu nedenle implant uzunluğunun dikkatli seçilmesi gerekir.

56 yaşındaki hasta T.'nin radyografileri: a - femur başının çıkığı (derece D), üst üçte birlik femur deformitesi ve düzeltici osteotomi sonrası sol taraflı dislastik koksartroz; b - deformitenin zirvesinde osteotomi olmadan kanala girme girişimi başarısız oldu (intraoperatif radyografiler); c - AML gövdesi (DePyu), deformitenin yüksekliğinde femurun Z-şekilli osteotomisinden sonra yerleştirildi, osteotomi hattının femur başından bir kemik otogrefti ile ek olarak sabitlenmesi; d, e - 18 ay sonra radyografiler: osteotomi alanında konsolidasyon, her iki bileşenin iyi osseointegrasyonu, protezin ucu femurun ön duvarına (okla gösterilmiştir) dayanır, bu da ağır fiziksel hareketlerde ağrıya neden olur çaba

Sağ taraflı displastik koksartrozlu (derece D), proksimal femurun çift deformitesi olan 42 yaşındaki hasta K.'nin radyografileri: a - ameliyattan önce; b - Anatomik pozisyonda yerleştirilmiş Trilogy kupası (Zimmer), "Rus kilidi" tipine göre fragmanların sabitlenmesi ile deformitenin yüksekliğinde femurun Z şeklinde osteotomisi, Wagner revizyon gövdesi (Zimmer); c - endoprotezin her iki bileşeninin stabil fiksasyonu, 9 ay sonra osteotomi bölgesinde konsolidasyon.


Asetabular kırıklar ciddi bir yaralanmadır, çoğu durumda doğada birleştirilirler ve tedavi yönteminden bağımsız olarak olumsuz bir prognoza sahiptirler. Zamanla, mağdurların% 12 - 57'sinde kalça ekleminde dejeneratif-distrofik değişiklikler meydana gelir. Hastaların% 20'sinde, II-III derecesinin deforme edici osteoartriti,% 10'unda - femur başının aseptik nekrozu gelişir.

Asetabulum kırıkları sonrası kalça artroplastisinin sonuçları, kalça ekleminin deforme artrozu için yapılan bu ameliyatın sonuçlarından daha düşüktür. Post-travmatik koksartrozda uzun dönemde (ameliyattan 10 yıl sonra) çimento fiksasyonunun asetabular bileşeninin aseptik gevşeme sıklığı %38.5 iken kalça eklemi artrozunun olağan formlarında bu oran %4.8'dir. İncelenen hasta grubunda çimentosuz fiksasyonlu endoprotezlerin mekanik instabilitesi de yüksektir ve asetabular için %19'a ve femoral bileşenler için %29'a kadar ulaşır. Gözlenen farklılıkların nedenleri arasında anatomik ilişkilerin ihlali, asetabulum kemik dokusunun travma sonrası kusuru, kronik kalça çıkığı, önceki ameliyatlardan sonra izlerin ve metal yapıların varlığı yer alır. Hastaların yaşının genç olması ve buna bağlı olarak artan fiziksel aktiviteleri aseptik gevşemenin daha erken ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Asetabulum kırığı sonrası anatomik değişikliklere ve femur başının pozisyonuna bağlı olarak aşağıdaki çalışma sınıflandırması oluşturulmuştur:
  • I - asetabulumun anatomisi önemli ölçüde bozulmaz, küresellik korunur, femur başı normal konumundadır;
  • II - femur başının çıkması / subluksasyonu ile asetabulumun segmental veya boşluk kusurunun varlığı;
  • III - asetabulum anatomisinin tamamen ihlali ve femur başının tamamen çıkmasıyla birlikte kemik dokusunun birleşik bir kusuru (segmental ve abdominal) ile karmaşık bir kırığın sonuçları.

RM Tihilov, V.M. Şapovalov
RNIITO onlara. R.R. Vredena, St.Petersburg

Çoğu hastada femurun deformitesi boyun yapısındaki değişikliklerle ilişkilidir. Hastaların sadece %10'unda femur başı deformitesi vardır. Temel olarak, bu grup, kemik dokusunun yanlış füzyonu ile femur boynu kırığı sonrası hastaları içerir.

Birincil değişiklikler, asetabulum ile artikülasyonun diyafiz düğümü bölgesinde boynun kısalması ve kesitinin kalınlaşması ile başlar. leğen kemiği. boyun ekseni ve merkezi diyafiz, belirli femoral kasların kasılmasıyla daha da kötüleşen önemsiz bir deformasyona maruz kalır. Varus deformitesi ile iç yüzey boyunca kısalma meydana gelir. -de halluks valgus eğrilik dış kaslara zarar vererek geçer.

Böyle bir kas-iskelet sistemi hastalığı vakalarının yaklaşık% 70'inde, ön koşullar bebeğin intrauterin gelişim aşamasında oluşur. Ve hastaların sadece %25'inde femurun deformitesi, kıkırdak ve kemik dokusunun dejeneratif lezyonları ile ilişkilidir. Genellikle bu durumda ilk işaretler yaşlılıkta ortaya çıkar. menopoz osteoporoz zemininde. Kalça eğriliğinin travmatik doğası, klinik olarak teşhis edilmiş vakaların sadece %5'inde mevcuttur. Bunun nedeni, son zamanlarda femur boynu kırıklarında dokuların bütünlüğünü geri kazanmaya yönelik cerrahi yöntemlerin aktif olarak kullanılmasıdır. Bu, çeşitli dejeneratif deformiteler oluşmadan tam iyileşme sağlar.

Önerilen materyalde, çocuklarda ve yetişkinlerde femur deformitesinin gelişiminin potansiyel nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz. Ayrıca, femurun fizyolojik durumunu tam olarak eski haline getirmek için hangi manuel terapi yöntemlerinin etkili ve güvenli bir şekilde tedavi edilebileceğini de anlatır.

Kalça deformitesi neden oluşur?

Primer kalça deformitesi sadece doğumsal bir patoloji olarak ortaya çıkar ve yetişkinliğe kadar kendini göstermeyebilir. Femur boyunlarının kademeli deformasyonu, aşağıdakiler gibi olumsuz faktörlerin etkisinin bir sonucudur:

  1. hareketsiz bir yaşam tarzı sürdürmek;
  2. aşırı vücut ağırlığı;
  3. sigara içmek ve içmek alkollü içecekler;
  4. yürürken ve koşarken ayakların yanlış konumlandırılması;
  5. kalça eklemlerinde maksimum yük ile ağır fiziksel emek;
  6. kalça kırıkları;
  7. yüksek topuklu ayakkabılar giyiyor.

Femur boyunlarının ikincil deformitesi her zaman alt ekstremitelerin diğer hastalıklarının arka planında gelişir. En olası patolojiler arasında şunlar vardır:

  • kalça eklemlerinin deforme edici osteoartriti (kosartroz);
  • diz eklemlerinin deforme edici osteoartriti (gonartroz);
  • lumbosakral bölgede omurganın eğriliği;
  • kadınlarda hamilelik sırasında kasık kemiklerinin simfiziti ve sapması;
  • ayağın düz ayak veya çarpık ayak şeklinde yanlış ayarlanması;
  • tendinit, tendovaginit, bursit, alt ekstremite yumuşak dokularının skatrisyel deformiteleri.

Risk faktörlerini de göz önünde bulundurmaya değer. Bunlar, kemik iskeletinin gelişiminin intrauterin patolojilerini, erken çocuklukta raşitizmi, orta ve yaşlılıkta osteoporozu, D vitamini ve kalsiyum eksikliğini, endokrin hastalıkları (hipertiroidizm, şeker hastalığı, adrenal hiperfonksiyon vb.).

Kalça deformitesinin başarılı tedavisi, olası tüm nedenlerin ve olumsuz risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasını gerektirir. Sadece bu durumda olumlu bir etki elde etmek mümkündür.

Uyluk boynu (uyluk) varus deformitesi

Patoloji iki türe ayrılır: femurun valgus ve varus deformitesi, ilk durumda, eğrilik X şeklindeki tipe göre, ikincisinde - O şekline göre oluşur. Her iki tip de femurun başı ile şaftı arasındaki açıdaki bir değişiklikle ilişkilidir. Normalde, parametresi 125 ila 140 derece arasındadır. Bu değerin 145 - 160 dereceye çıkarılması O şeklinde bir eğrilik oluşmasına neden olur. Açıdaki bir azalma, alt ekstremitenin rotasyonunun keskin bir şekilde sınırlanacağı femur boynunun bir varus deformitesini gerektirir.

Uyluğun varus deformitesi ile bacağın vücuttan uzaklaştırılması zordur ve kalça ekleminde şiddetli ağrılara neden olur. Bu nedenle, ilk tanı genellikle yanlıştır. Doktor, femur başı ve asetabulumun tahrip olduğundan ve şekil bozukluğundan şüpheleniyor. Deforme osteoartrit tanısını doğrulamak için, kalça ekleminin birkaç projeksiyonda bir röntgen görüntüsü reçete edilir. Bu laboratuvar muayenesinde de frontal ve lateral projeksiyonlarda radyografik görüntülerde net olarak görülebilen femur boynunda varus deformitesi saptanır.

Kalça eğriliğinin gelişiminde birkaç aşama tanımlanabilir:

  1. eğim açısında 2-5 derecelik bir değişiklik ile hafif deformasyon rahatsızlığa neden olmaz ve gözle görülür klinik belirtiler vermez;
  2. ortalama derece zaten önemli bir eğrilik ile karakterizedir ve hastanın kalça ekleminde belirli hareketlerin uygulanmasında sorun yaşamasına yol açar;
  3. şiddetli deformite, uzvun kısalmasına, kalça ekleminin izdüşümünde dönme ve dönme hareketlerinin tamamen bloke edilmesine yol açar.

Erişkinlerde varus deformitesi sıklıkla femur başının aseptik nekrozu ile sonuçlanır. Ayrıca bu patolojiye mukopolisakkaridoz, raşitizm, kemik tüberkülozu, kondroplazi ve diğer bazı ciddi hastalıklara eşlik eder.

Femur boyunlarının (kalça) valgus deformitesi

Femurun jüvenil ve konjenital valgus deformitesi sıklıkla teşhis edilir ve hızlı ilerleyen bir seyir ile karakterizedir. Böyle bir sapma olan bir hastaya bakıldığında, bacaklarını dizlerinde birleştiriyor ve onları açmaktan korkuyor gibi görünüyor. Femur boyunlarının X şeklindeki valgus deformitesi kalça displazisinin bir sonucu olabilir. Bu durumda kalça eğriliğinin ilk belirtileri yaklaşık 3-5 yaşlarında ortaya çıkar. Daha sonra, sapma açısı yalnızca kalça ekleminin boşluğunda devam eden patojenik süreçler nedeniyle artacaktır. Bağların kısalması ve kas liflerinin kasılması eğriliği ve şekil bozukluğunu artıracaktır.

Bir çocukta femur boynunun konjenital deformitesi aşağıdaki teratojenik faktörlere bağlı olabilir:

  • karın boşluğunun iç organlarından veya sıkı, sıkan giysiler giyerken büyüyen rahim üzerindeki baskı;
  • rahim ve büyüyen fetüse yetersiz kan temini;
  • hamile bir kadında şiddetli anemi;
  • fetüste kemikleşme sürecinin ihlali;
  • makat sunumu;
  • bulaşan viral ve bakteriyel enfeksiyonlar sonraki tarihler hamilelik taşımak;
  • tıbbi gözetim olmadan antibiyotik, antiviral ve diğer bazı ilaçları almak.

Femurun konjenital valgus deformitesi, asetabulumun eklem yüzeyinin güçlü bir şekilde düzleşmesi ve femurun diyafiz kısmının tamamen kısalması ile karakterize edilir. Bir röntgen muayenesinde, femur başının öne ve yukarı doğru yer değiştirmesi, boyun eğriliği ve kemik bölgesinin kısalması görülür. Pineal parçalanma yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilir.

Çocuklarda femur boynunun valgus deformitesinin ilk klinik belirtileri bağımsız yürümenin başlangıcında ortaya çıkar. Bebeğin kısaltılmış bir bacağı, topallığı, tuhaf bir yürüyüşü olabilir.

Çocuk tipi patoloji, kalçanın valgus deformitesinin ergenlik döneminde aktif olarak gelişmeye başlaması gerçeğinde yatmaktadır. 13-15 yaşlarında vücutta hormonal bir yeniden yapılanma olur. Aşırı miktarda üretilen seks hormonları ile patolojik epifizoliz mekanizması (femur başı ve boynunun harabiyeti) başlatılabilir. Bir ergenin artan vücut ağırlığının etkisi altında kemik dokusunun yumuşaması ile femurun distal ucunun deviasyonu ile valgus deformitesi başlar.

Hareketsiz oturan obez ve fazla kilolu çocuklar risk altındadır. hareketsiz görüntü karbonhidratlı yiyeceklere bağımlı yaşıyor. Hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında zamanında tespiti için bu tür ergenleri periyodik olarak bir ortopedi doktoruna göstermek gerekir.

Semptomlar, bulgular ve tanı

Femurun valgus ve varus deformitesinin klinik semptomlarını gözden kaçırmak zordur. Üst bacağın karakteristik deviasyonu, topallık, bacakların spesifik pozisyonu objektif işaretlerdir. böyle bir soruna işaret edebilecek öznel duyumlar da vardır:

  • kalça eklemlerinde çekme, donuk ağrı, herhangi bir fiziksel efordan sonra ortaya çıkar;
  • topallık, bacağın sürüklenmesi ve yürüyüşteki diğer değişiklikler;
  • bir bacağın diğerinden daha kısa olduğu hissi;
  • lezyon tarafındaki uyluk kaslarının distrofisi;
  • yürürken bacak kaslarında hızlı bir yorgunluk hissinin ortaya çıkması.

Teşhis her zaman bir ortopedi doktorunun muayenesi ile başlar. Deneyimli bir doktor, muayene sırasında zaten doğru ön tanı koyabilecektir. Ardından, teşhisi doğrulamak veya dışlamak için kalça ekleminin bir röntgen görüntüsü reçete edilir. huzurunda karakteristik özellikler tanı doğrulanır.

Kalça deformitesi nasıl tedavi edilir?

Bir çocukta femurun valgus deformitesi, konservatif düzeltme yöntemlerine mükemmel bir şekilde uygundur. Ancak femur başı ve boynunun fizyolojik durumu yalnızca erken aşamalarda tamamen eski haline getirilebilir. Bu nedenle, ilk sorun belirtileri ortaya çıktığında tıbbi yardım almalısınız.

Femur başı deformitesini tedavi etmek için aşağıdaki manuel terapi yöntemleri kullanılabilir:

  1. kinezyoterapi ve fizyoterapi alt ekstremite kaslarını güçlendirmeyi ve tonlarını artırarak asetabulumdaki kemik başının konumunu düzeltmeyi amaçladı;
  2. masaj ve osteopati, fiziksel dış etki nedeniyle gerekli düzeltmeyi gerçekleştirmeye izin verir;
  3. refleksoloji, vücudun gizli rezervlerini kullanarak iyileşme sürecini başlatır;
  4. fizyoterapi, lazer tedavisi, elektromiyostimülasyon ek tedavi yöntemleridir.

Herhangi bir düzeltme süreci bireysel olarak geliştirilir. Uyluk kemiğindeki bir deformiteyi tedavi etmeden önce deneyimli bir ortopediste danışmak gerekir.

Manuel terapi kliniğimizde, her hasta deneyimli bir ortopedistten tamamen ücretsiz olarak profesyonel tavsiye alma fırsatına sahiptir. Bunun için ilk randevuya kayıt olmanız yeterlidir.

Buluş tıpla, yani femur boynunun varus deformitesinin tedavisinde ortopedi, travmatoloji ile ilgilidir. Öz: teller iliak kanattan, büyük trokanterden, uyluğun orta ve alt üçte birinden geçirilir, tellerin uçları sıkıştırma-distraksiyon aparatının desteklerine, iliumun kanadındaki desteğe ve proksimal desteğe sabitlenir uylukta bağlanır ve orta destek uylukta distal olana bağlanır, femurun aşağıdan yukarıya, dışarıdan içeriye doğru intertrokanterik osteotomisini yapın, proksimal femurun deformitesi düzeltilir, a femurun alt 1/3 ünden transvers osteotomi yapılır, femurun ara parçası mediale kaydırılır, elde edilen pozisyonda sabitlenir, dirsekli teller büyük trokanterden ve femur boynundan geçirilir, iğneler supraasetabular bölgeden geçirilir, bunlar kavisli bir şekilde bükülür, sabitlenir ve aparatın arkına çekilir, operasyondan sonraki 5-6. günde aparatın dış çubukları boyunca orta ve distal destekler arasında daha hızlı bir şekilde distraksiyon yapılır. uzvun uzunluğunu düzleştirerek asetabulumun çatısının oluşturulmasına izin verir, ancak biyomekanik ekseni somutlaştırın. 5 hasta

Buluş tıpla, özellikle ortopedi ve travmatolojiyle ilgilidir ve özellikle femur boynunun varus deformitesinin transosseöz bir sabitleme aparatı kullanılarak tedavisinde kullanılır. Kalça ekleminin rekonstrüksiyonu için bilinen bir yöntem, aynı anda servikal-diyafiz açısının (NDA) restorasyonunu ve iliumun supraasetabular osteotomisi ve pelvisin distal fragmanını dışa doğru eğerek femur başının kaplanmasında bir artışı sağlar. (AS 757155, SSCB. Femur boynunun varus deformitesinde servikal-diyafiz açısını ve asetabular çatı boşluklarını düzeltmek için bir yöntem, yayın tarihi 28 Nisan 1980, Bull. 31). Bununla birlikte, bu yöntem, subtrokanterik kama şeklinde veya intertrokanterik açılı bir osteotomi, supraasetabular osteotomi, ardından asetabulum çatısının nazikçe oluşturulmasına izin vermeyen, femur boynunun patolojik yeniden yapılanmasını ortadan kaldıran, tamamen eşitleyen bir alçı ile sabitlemeyi içerir. uzvun uzunluğu ve biyomekanik ekseninin normalleştirilmesi. Mevcut buluşun amacı, femur boynunun varus deformitesinin tedavisi için, ilium osteotomisi olmadan femur başının kapsamını arttırmaya, femur boynunun patolojik yeniden yapılanmasını ortadan kaldırmaya, tamamen eşitlemeye izin veren bir yöntem geliştirmektir. uzvun uzunluğu ve biyomekanik eksenini normalleştirin. Sorun, femur boynunun varus deformitesini tedavi etmek için, intertrokanterik osteotomi yapılması ve femur ve ilium fragmanlarının transosseöz aparatın desteklerine sabitlenmesi dahil olmak üzere, ek olarak büyük trokanter bölgesinden enjekte edilmesi gerçeğiyle çözülür. femur boynu, en az dört dirsekli tel ve supraasetabular bölgeden - uçları dışa doğru bükülmüş, aparatın desteğine sabitlenmiş ve çekilmiş en az iki tel, alt üçte birinde femurun enine osteotomisi yapılır ve aşağıdan yukarıya doğru dıştan içe doğru intertrokanterik osteotomi yapılır, ardından ara parça boyun kalçalarının patolojik yeniden yapılanma bölgesi altına hareket ettirilir. Mevcut buluş açıklanıyor Detaylı Açıklama , klinik örnek, şema ve fotoğraflar: Şek. Şekil 1, transosseöz aparatın desteklerinde parçalarının ve kalça ekleminin sabitlenmesi ile femur osteotomisinin bir diyagramını göstermektedir; Şekil 2, hasta E'nin tedaviden önceki bir fotoğrafıdır; Şekil 3, hasta E'nin tedaviden önceki R-gramının bir kopyasını göstermektedir; Şekil 4, tedaviden sonra hasta E'nin bir fotoğrafını gösterir; Şekil 5, tedaviden sonra hasta E'nin R-gramının bir kopyasıdır. Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Ameliyathanede, cerrahi alanın antiseptik bir solüsyonla anestezi tedavisinden sonra, iğneler dört seviyede gerçekleştirilir (şekil 1): iliumun kanadı yoluyla, büyük trokanter bölgesi, orta ve alt üçte biri. uyluk. Kemik içinden geçen tellerin uçları kompresyon-distraksiyon aparatının destekleri üzerine çiftler halinde sabitlenir. İliumun kanadındaki destek ile uyluktaki proksimal destek birbirine menteşelerle bağlıdır; orta destek ve uyluktaki distal destek, dişli çubuklar kullanılarak birbirine bağlanır. Bağlı destekler birbirine göre hareketlidir. Daha sonra femurun intertrokanterik osteotomisini aşağıdan yukarıya, dıştan içe doğru gerçekleştirin. Proksimal femurdaki şekil bozukluğu düzeltilir. Uyluğun alt üçte birinde, enine osteotomisi yapılır ve femurun ara parçasının medial kayması gerçekleştirilir. Bundan sonra, femurun fragmanları, elde edilen pozisyonda destekler yardımıyla sabitlenir. Kantilever teller büyük trokanter ve femur boynundan geçirilir ve teller supraasetabular bölgeden geçirilir, bu teller kavisli olarak bükülür, sabitlenir ve transosseöz fiksasyon aparatının arkına çekilir, bu da femur boynundaki onarıcı süreçlerin uyarılmasına katkıda bulunur. ve asetabular çatı. Ameliyattan sonraki 5-6. gün orta ve distal femur destekleri arasında aparatın dış çubukları boyunca daha hızlı bir şekilde distraksiyon yapılırken, uzuvların uzunluğu restorasyonla eşitlenene kadar trapez şeklinde bir rejenere oluşturulur. biyomekanik ekseni. Osteotomi yapılan bölgelerde tam konsolidasyon sağlandıktan sonra aparat sökülür. Yöntemin uygulanmasına bir örnek. Hasta E. (vaka öyküsü 30556) aşağıdaki teşhislerle tedavi için yatırıldı: Hematojen osteomiyelit sonuçları, sağ femur boynunun varus deformitesi - 90 o , sağ alt ekstremitede 4 cm kısalma, sağ kalçada kombine kontraktür eklem (uzatma - 160 o , kaçırma - 100 o), diz ekleminin valgus deformitesi - 165 o . Hastalığın süresi 5 yıldır (Şekil 2). Başvuru sırasında yorgunluk, sağ kalça ekleminde tekrarlayan ağrı, topallık, sağ alt ekstremitede kısalma, sağ kalça ekleminde hareket kısıtlılığı ve sağ alt ekstremitede şekil bozukluğu şikayetleri ile başvurdu. Trendelenburg'un semptomu keskin bir şekilde pozitif. Pelvis radyografisinde - proksimal femurun deformitesi, SDA - 90 o . Boyunca parçalanmasıyla birlikte femur boynunun harabiyeti kaydedilmiştir. Asetabulum displastiktir: asetabulum indeksi (AI) 32 o , asetabulum tabanının kalınlık indeksi (ITDV) 1.75, derinlik indeksi 0.3'tür. Ameliyathanede, anesteziden sonra, cerrahi alanın antiseptik bir solüsyonla tedavisi, teller dört seviyede yerleştirildi: iliak kanattan, büyük trokanter bölgesi, uyluğun orta ve alt üçte biri. Kemik içinden geçen tellerin uçları kompresyon-distraksiyon aparatının desteklerine sabitlenir. İliumun kanadındaki destek ile uyluktaki proksimal destek birbirine menteşelerle bağlıdır; orta destek ve uyluktaki distal destek dişli çubuklar vasıtasıyla birbirine bağlanmıştır. Daha sonra femurun intertrokanterik osteotomisi dıştan içe aşağıdan yukarıya ve uyluğun alt üçte birlik kısmına transvers osteotomi yapıldı. Proksimal femurun deformitesi düzeltildi ve femurun ara parçası mediale kaydırıldı. Bundan sonra, femurun fragmanları, elde edilen pozisyonda destekler yardımıyla sabitlenir. Kantilever teller büyük trokanter ve femur boynundan ve supraasetabular bölgeden geçirilir - bu teller kavisli bir şekilde bükülür, sabitlenir ve transosseöz fiksasyon aparatının arkına gerilir. Ameliyat sonrası 5-6. Gün orta ve distal femoral destekler arasında, aparatın dış çubukları boyunca daha hızlı bir şekilde, uzuvların uzunlukları eşitlenene ve biyomekanik ekseni eski haline gelene kadar, trapez şeklinde bir distraksiyon gerçekleştirildi. yenilenme oluştu. Dikkat dağıtma 27 gündü. Aparat 76 gün sonra çıkarıldı. Tedavi sonrasında şikayet olmaz, yürüyüş düzgündür, bacak uzunlukları aynıdır, Trendelenburg semptomu negatiftir, kalça ve diz eklemlerinde hareket açıklığı tamdır (resim 4). Pelvis radyografisinde femur başının asetabulumda merkezlenmesi tatmin edici, SDÜ - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2.3, asetabulum derinlik indeksi - 0.4 (şekil 5). Önerilen tedavi yöntemi, RRC "VTO" kliniğinde kullanılmaktadır. Akademisyen G.A. Femur boynunun varus deformitesi olan hastaların tedavisinde İlizarov. Bu yöntemin uygulanması, proksimal femurun deformitesini ortadan kaldırarak, femur boynunun bütünlüğünü geri kazandırarak, femur boynuna ve asetabuluma ek olarak yerleştirilen teller ile onarıcı süreçleri uyararak asetabular çatı oluşumunu koruyarak iyi anatomik ve fonksiyonel sonuçlar elde edilmesini sağlar. çatı, kalça ekleminin bir transosseöz sabitleme cihazı ile aynı anda boşaltılması sırasında uzvun biyomekanik eksenini eski haline getirir. Önerilen yöntem, tıp endüstrisi tarafından üretilen iyi bilinen araçların kullanımını içerir, ek aksesuarlar, cihazlar, pahalı malzemeler gerektirmez ve nispeten düşük etkilidir. Ameliyat sonrası erken dönemde komşu eklemlerin kalıcı kontraktürlerinin gelişmesini önleyen ameliyat sonrası erken dönemde egzersiz tedavisi ve ameliyat edilen uzuv üzerinde fonksiyonel yüke izin verir.

İddia

Femur boynunun varus deformitesini tedavi etmek için, intertrokanterik bir osteotomi gerçekleştirmeyi ve parçaları sabitlemeyi içeren bir yöntem olup, özelliği, çubukların iliak kanattan, büyük trokanterden, uyluğun orta ve alt üçte birinden, kalçanın uçlarından geçirilmesidir. sıkıştırma-distraksiyon aparatının desteklerine parmaklıklar sabitlenir, destek kanat iliak kemiğine ve proksimal femoral desteğe bağlanır, distal ile orta femur desteği, femurun intertrokanterik osteotomisi aşağıdan yukarıya doğru yapılır, dışarıdan - içe doğru, proksimal femurun şekil bozukluğu düzeltilir, femurun alt üçte birlik kısmına transvers osteotomi yapılır, femurun ara parçası mediale kaydırılır, ulaşılan pozisyonda sabitlenir, büyük kısımdan konsol teller geçirilir trokanter ve femur boynundan iğneler supraasetabular bölgeden geçirilir, kavisli bir şekilde bükülür, sabitlenir ve aparat yayına çekilir, operasyondan sonraki 5-6. günlerde orta ve distal destekler arasına distraksiyon yapılır. ile gelişmiş aparatın dış çubukları boyunca m hızı.

5690 0

47 çocuğun tedavisinin analizifemur boynunun konjenital varus deformitesi(VVDShBK), onları RNIDOI'de tedavi etti. GI 1975'ten 2005'e kadar Turner ve RSDKONRTS. Hastaların yaşları 1 ay ile 19 yıl arasında değişiyordu, 14'ü erkek, 33'ü kızdı.

Patolojik semptom kompleksi, kalça ekleminde uzvun 3 ila 25 cm kısalması, dış rotasyonel, adduksiyon veya fleksiyon kontraktürünü içeriyordu. Femur boynunun konjenital varus deformitesinin röntgen belirtileri, femurun proksimal ucunun kemik dokusunun yapısının uzamsal pozisyonunun ve patolojik durumunun ihlali ile karakterize edildi. Femur boynunun (VBC) varus deformitesi PO ile 30° arasında değişiyordu. Kemik dokusu yapısının durumu, boyun ve femur başının ossifikasyonunda bir gecikme, boyun distrofisinden oluşuyordu. değişen dereceler displazisinin arka planında, intertrokanterik yanlış eklemin yanı sırafemur boynu defekti. Yapılan çalışmalara dayanarak, NVA'nın boyutu, kemik dokusu yapısının durumu ve kısalma miktarı dikkate alınarak femur boynunun konjenital varus deformitesinin bir sınıflandırması geliştirilmiştir: 1. şiddet derecesi: NVA 90-110°, femur boynunun 1-2 derece gecikmiş ossifikasyonu veya distrofisi, kalçaları %30'a kadar kısaltır; 2. derece: NSA 90°'den az, femur boynunda 2-3 derece dejenerasyon veya intertrokanterik bölgede yalancı eklem, kalçada %35-45 kısalma; Grade 3: NSA 70°'den az, femur boynu defekti, femurun %45'ten fazla kısalması.

Femur boynunun konjenital varus deformitesinin yukarıdaki sınıflandırması, ilk olarak tedavi yöntemi (konservatif veya cerrahi) ve ikincisi, spesifik bir cerrahi müdahale yönteminin seçimi için endikasyonların geliştirilmesine temel teşkil etmiştir.

Konservatif tedavi endikasyonu, 3 yaşın altındaki çocuklarda femur boynunun derece I konjenital varus deformitesiydi. Konservatif tedavi, bir Freik yastık, Mirzoeva ateli ve bir yaşından büyük çocuklarda iskial tüberküle (Thomas tipi) inişli ortopedik bir cihaz kullanarak kalça ekleminde femur başının uygun bir pozisyonunun oluşturulmasından oluşuyordu. Kalça ekleminde kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan masaj ve fizyoterapi uygulandı. Cerrahi tedavi yönteminin endikasyonu, femur boynunun konjenital varus deformitesinin II ve III şiddeti ve NSA değeri 110°'nin altında olan 2-3 yaş arası çocuklarda I derecesi idi.

Femur boynu distrofisi belirtileri ve NSA 110°'den az I derece konjenital femur boynu deformitesi, geliştirdiğimiz tekniğe göre cerrahi endikasyondu. Operasyonun temeli, femur boynunun dejenerasyon bölgesi altında yamuk şekilli bir femur fragmanının küçük bir trokanter ile transpozisyonu ve aynı anda SDA'nın düzeltilmesiydi. Femur boynunun konjenital varus deformitesinin ciddiyeti II-III, kalçanın kısır pozisyonunu ortadan kaldırmayı amaçlayan ve kalça eklemini çevreleyen yumuşak dokulara yönelik operasyonlardan oluşan erken cerrahi tedavi için bir endikasyondu. 2-3 yaşından büyük çocuklarda femur boynunun konjenital varus deformitesinin II derecesi, tarafımızdan geliştirilen yönteme göre proksimal femurun uzaysal pozisyonunun düzeltilmesi için bir göstergeydi (buluş için patent No. 2183103). Operasyonun temeli, femurun intertrokanterik detorsiyon-valgus osteotomisi, adduktor, lumboiliak, rektus ve sartorius kaslarının miyotomisi, gluteus medius ön kısmının fibröz kordonunun kesilmesi ve fasya latanın diseksiyonu idi. Enlemesine yön. 6 yaşından büyük çocuklarda lezyonun ciddiyetinin III derecesi (femur boynu defekti), besleyici bir damar üzerinde bir kas-iskelet doku kompleksi kullanılarak (boyun plastikleri için) femurun baş ve proksimal ucunun osteosentezinin bir göstergesiydi. parçaların pim veya vidalarla sabitlendiği kaslı pedikül.

Başın yokluğu, 12 yaşından büyük çocuklarda ve ergenlerde kalça ekleminde belirgin bir adductor kontraktürü, pelviste ek bir femoral destek noktasının oluşturulmasıyla proksimal femurda rekonstrüktif cerrahinin temelini oluşturdu.

Önerilen cerrahi tekniklere göre 39 çocuk ameliyat edildi, 8 hasta sadece tedavi gördü. konservatif tedavi. Doğuştan femur boynu varus deformitesi olan çocukların tedavisinde tarafımızca geliştirilen taktikler uygulandığında %93,6 oranında iyi ve tatmin edici fonksiyonel sonuçlar elde edilmiştir.


Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Cumhuriyet İhtisas Çocuk Klinik Ortopedi ve Nörolojik Rehabilitasyon Merkezi, Vladimir, RNIDOI onları. GI Turner, St.Petersburg

Kalça şekil bozukluklarının oluşması genel olarak olduğu gibi çeşitli nedenlere dayanmaktadır. Deformitelerin bir kısmı kalça eklemi ve femur boynundaki değişikliklerden kaynaklanır. Uyluğun metafiz ve diyafiz bölgesindeki şekil bozuklukları doğuştan, raşitik, enflamatuar olabilir, travma ve çeşitli tümörlerle ilişkilendirilebilir.

Femur boynunun şekil bozukluğu belirtileri.

Femur boynunun deformasyonu sıklıkla erken çocukluk döneminde gelişir, sıklıkla raşitizmlerin bir sonucudur, iskelet sistemindeki konjenital ve displastik değişikliklere bağlı olabilir ve daha az sıklıkla travma ile ilişkilidir.

Femur boynunun eğriliği, diyafiz ile femur boynu arasındaki açının azalması (düz ve hatta keskin) ile karakterize edilir ve koksa vara olarak adlandırılır. Anatomik değişiklikler temelinde, yürürken vücudun sallanması, kalça abdüksiyonunun kısıtlanması, bacağın kısalması sonucu topallık ile kendini gösteren fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar.

Yürürken ağrıyan bacağa yüklenme anında vücudun sallanması, uyluğun yukarı doğru yer değiştirmesi nedeniyle orta ve küçük gluteal kasların fonksiyonel yetersizliğine bağlıdır. Pelvisi yatay pozisyonda tutmak için hasta vücudunu etkilenen bacağa doğru eğmeye zorlanır. Böylece sözde ördek yürüyüşü oluşur. Genellikle alt ekstremitede artan zayıflık, yorgunluk, yürürken ve ayakta dururken ağrı şikayetleri vardır.

Bir öncekine bağlı deformasyon X şeklindeki bacaklardır. Bu deformitenin gelişimi, femoral kondiller üzerindeki eşit olmayan bir yük ve bunların eşit olmayan büyümesi ile ilişkilidir: iç kondilin büyümesi, yavaş yavaş diz ekleminde bir valgus eğriliğinin oluşmasına yol açar. Klinik olarak bu deformite, uyluk ve alt bacağın diz ekleminde dışa açık bir açı oluşturması ile kendini gösterir.

Benzer bir deformiteye sahip bir çocukta diz eklemleri yakın temas halinde, ayaklar ise birbirinden oldukça uzaktadır. Ayakları bir araya getirmek için diz eklemleri arka arkaya gelir. Diz eklemlerinin böyle bir deformitesine genellikle ayakların valgus yerleşimi (kalkaneal kemiklerin dışa doğru bükülmesi) eşlik eder. Bu deformite, düztabanlığın ilerleyici gelişimi nedeniyle ağrıya neden olabilir.

Bacak ve diz eklemlerindeki diğer bir deformitenin merkezinde, bacakların O şeklindeki eğriliği, çoğunlukla raşitizmdir. Raşitik bir işlemle kemiklerin yumuşaması sırasında kas çekişinin etkisi altında dikey yük sürecinde alt bacağın kemiklerinin dışa doğru çıkıntılı kavisli bir eğriliği gelişir. Alt bacağın eğriliği, yayı oluşturan akor yönünde hareket eden alt bacağın triseps kasının çekişinin etkisi altında artar.

Kemiklerin kısır konumu, asimetrik büyüme sürecinde sabitlenir. Hastalık, ördek yürüyüşü, pozitif Trendelenburg semptomu, kalça ekleminde sınırlı abdüksiyon ve rotasyon ile kendini gösterir, ancak doğuştan kalça çıkığından farklı olarak, valgus deformitesinin başı Scarpov üçgeninde elle tutulur.

Femur boynunun şekil bozukluğunun nedenleri.

Femur boynunun valgus deformitesinin nedenleri çeşitlidir. Konjenital, çocuk veya distrofik, genç, travmatik ve raşitik deformiteleri ayırın. Ek olarak, sistemik hastalıklarda femur boynunun valgus eğriliği görülür: fibröz osteodisplazi, patolojik kemik kırılganlığı, diskondroplazi. Deformite, femur boynundaki cerrahi müdahalelerin veya bu bölgedeki kemiğin herhangi bir patolojik durumunun (osteomiyelit, tüberküloz, subkapital osteokondropatinin sonuçları) sonucu olabilir.

Femur boynunun konjenital valgus deformitesi daha sıklıkla iki taraflıdır ve daha sonra hastalık, çocuğun sıklıkla doğuştan kalça çıkığını düşündüren karakteristik bir ördek yürüyüşünde yürümeye başlamasıyla tespit edilir. Ayrıca muayenede bacakların açılmasında kısıtlılık ve büyük şişlerin yüksekte durması mevcuttur. Röntgen muayenesi hastalığı teşhis etmeyi mümkün kılar. Çoğu zaman, femur boynunun deformitesi diğer doğuştan kusurlarla birleştirilir: uzuvun kısalması, diğer eklemlerin şeklinin ihlali.

Çocuklarda femur boynunun viral deformitesi daha sıklıkla tek taraflıdır ve trofik bozuklukların bir sonucu olarak distrofik süreçlerle ilişkilidir ve aseptik nekroz tipinde kemik dokusunun yeniden yapılandırılması ile birlikte görülür. Hastalık 3-5 yaşlarında başlar, yükün etkisiyle femur boynunda şekil bozukluğu ilerler. Klinik olarak hastalık, özellikle uzun bir yürüyüşten sonra koşarak topallık, ağrı ile kendini gösterir. Etkilenen uzuv daha kısa ve ince olabilir ve kalça abdüksiyonu sınırlıdır. Büyük trokanter, Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde yer alır, pozitif bir Trendelenburg işareti not edilir.

Başka bir deyişle klinik bulgular birçok yönden doğuştan kalça çıkığıyla aynıdır. Bununla birlikte, uyluğun uzunlamasına eksen boyunca yer değiştirmesi (Dupuytren semptomu), Scarp üçgeninde femoral arter üzerinde baskı ile kaybolmayan bir nabzın semptomu gibi çıkığa özgü hiçbir semptom olmayacaktır.

Femur boynu deformitesinin teşhisi.

Vakaların büyük çoğunluğunda teşhis, bir travmatolog veya başka bir uzman için herhangi bir zorluğa neden olmaz. Femur ucunun konumunu netleştirmek ve olası kemik hasarını dışlamak için röntgen muayenesi yapılması gerekir. Ayrıca, iki projeksiyonda olmalıdır.

Aynı durumda, teşhis şüpheli ise, tarif edilen eklemin tamamının MRG'si yapılır.

Femur boynu deformitesinin tedavisi.

Böyle bir deformitenin düzeltilmesi, oluşumunun başlangıcında (yaşamın 1-2. yılında) etkilidir. Çoğu ortopedik deformitede ortak olan karmaşık tedavi ilkesi, alt ekstremitelerin bu deformite grubu için de geçerlidir. Uygulama ve ortopedik tedavi ile birlikte (özel atellerin atanması, özel cihazların giyilmesi).

Tedavi operatiftir.

İki yönde gerçekleştirilir: deformite nedenlerinin tedavisi ve cerrahi (deformitenin kendisi). Hastalığın saptandığı vakalara dayanarak, femur boynunun valgus deformitesinin bir hastada doğumdan itibaren ortaya çıktığı belirtilmektedir. Deformitenin travmatik veya paralitik bir etiyoloji ile ortaya çıktığı nadir durumlar vardır.

Operasyona başlamadan önce, yaklaşan operasyonu planlamak gerekir. Bu durumda hangi yöntemlerin ve yapıların uygulanabileceğini öğrenin. Böylece, cerrahın önünde aşağıdaki sorular ortaya çıkar:

  • Kalça deformitesinin eşzamanlı veya aşamalı olarak ortadan kaldırılması.
  • Uzuv uzunluğu ayarı.
  • Bu tip işlemlerin yapılması durumunda eski işlemlerin kaldırılması.
  • Endoprotezin tasarımı ve montajı.

Femur boynunun valgus deformitesini tedavi etmenin 100'den fazla yöntemi vardır:

  • Ekzostektomi (kemik başının bir kısmının çıkarılması);
  • bağların restorasyonu;
  • Bir implant ile değiştirme;

Uyluk boynunun implant ile değiştirilmesi durumunda operasyondan önce lokal veya genel anestezi yapılır. Cerrah daha sonra küçük bir kesi yapar. Daha sonra, cerrah femur boynunu çıkarır ve şeklini ideal olarak tekrarlayan bir endoprotez yerleştirir. Protez hareketi kolaylaştırır, yürüyüşü düzeltmeye, yaşam kalitesini artırmaya, ağrılardan kurtulmaya yardımcı olur. Hastalığın özel durumuna göre seçilen birçok protez çeşidi vardır.

Kalça deformitesinin önlenmesi.

Kalça bölgesinde çıkığı önlemek için, güvenliğin dikkatle izlenmesi önerilir. Gündelik Yaşam ve spor aktiviteleri sırasında.

Bu, aşağıdakilere olan ihtiyacı artırır:

  • çeşitli kas gruplarının eğitimi, rasyonel fiziksel aktivite;
  • düşmeleri önlemek için son derece rahat giysi ve ayakkabı kullanımı;
  • spor aktiviteleri boyunca profesyonel koruyucu ekipman kullanımı. En azından dizlikler ve kalça desteklerinden bahsediyoruz;
  • kaygan ve ıslak yüzeylere dikkat ederek buz üzerinde yolculuk yapmaktan kaçınınız.

Çıkıktan sonra kalça eklemini tamamen eski haline getirmek için herhangi bir komplikasyon yoksa 2 ila 3 ay sürer. Bu süre ancak eşlik eden kırıklar varsa uzayabilir. Bu nedenle doktor, daha fazla egzersiz seti ile uzun süreli olmayan iskelet tipi bir traksiyon yapılması konusunda ısrar edebilir. Bu, sürekli aktif olmayan bir hareket cihazının yardımıyla yapılır.

Koltuk değnekleriyle bağımsız hareket ancak herhangi bir ağrı olmadığında mümkündür. Topallığın ortadan kalktığı ana kadar, hareket ettirmek için örneğin bir baston gibi ek yardımcılara başvurmanız önerilir.

Bundan sonra kemik dokusunun yapısını etkileyecek genel güçlendirici ilaçların kullanılması önerilir. Listesi bir uzman tarafından derlenmesi gereken belirli egzersizleri yapmak da önemlidir. Uygulamalarının düzenliliği, iyileşmenin anahtarı olacaktır. Ayrıca uyluğun hasarlı bölgesini olabildiğince dikkatli tedavi etmek gerekir çünkü artık vücudun en zayıf noktalarından biridir.

Tüm önleme ve tedavi kurallarını akılda tutarak, yaşamın optimal ritmini ve tonunu korurken kalça çıkığının tüm sonuçlarından hızlı ve kalıcı olarak kurtulmak mümkün olandan daha fazladır.