Çocuklarda femur boynunun varus deformitesi. Bir çocukta kalçaların Valgus deformitesi

Boynun varus deformitesi uyluk kemiği - temel, boynun kısalması ve servikal-diyafiz açısında bir azalmadır. Kalça ekleminde kalçanın sınırlı kaçırılması ve dönmesi, lomber lordoz ve ördek yürüyüşü ile kendini gösterir. Radyolojik olarak, aşağıdaki deformiteler ayırt edilir: doğuştan izole, çocukluk, genç ve semptomatik. Konjenital varus deformitesi nadirdir.

saat yeni doğan uzuv kısalması belirlenir, uyluğun büyük trokanteri yüksekte bulunur. Kemikleşme çekirdeklerinin yokluğunda tanı koymak zordur. Kemikleşme meydana geldiğinde, bükülmüş bir boyun ve femur şaftının kısalması bulunur. Uyluğun distal ucu gösterilmektedir. Epifiz büyüme bölgesi dikey olarak bulunur, femur başı aşağı ve geriye doğru yer değiştirir, asetabular boşluk düzleşir, daha büyük trokanter gaga şeklindedir ve yüksek durur.

Pediatrik varus ile deformasyonlar 3-5 yaşlarında, femur boynunun alt medial kısmında, büyüme kıkırdak bölgesinden yanal olarak gelişen, bölgede üst dikey aydınlanma bölgesi ile oluşan bir trihedral kemik parçası oluşur. baş ve boyun, ters çevrilmiş "U" harfine benzer bir resim. Fissürün seyri genellikle kıvrımlıdır, kemikli kenarlar pürüzlü, düzensiz, hafif sklerotiktir.

Daha sonra boşluk genişler 10-12 mm'ye kadar boyun kısalır, baş gelişmede geride kalır, kaudal olarak kayar ve femur şaftına yaklaşır, büyük trokanter asetabulumun üst kenarının 4-5 cm yukarısında bulunur.

genç varus deformasyon değişikliklerle karakterizedir büyüme bölgesinde ve çocuk formunda olduğu gibi boynun kemik kısmında değil. Erken aşamada, enkondral büyüme bölgesi genişler, rezorpsiyon nedeniyle gevşer. kemik dokusu. Gelecekte femur başı yavaş yavaş ve kademeli olarak aşağı, içe ve geriye doğru kaymaya başlar, yani femur başının epifizyolizisi gelişir.
Semptomatik varus deformitesi, femur boynunun veya üst metadiyafizinin patolojik bir sürecinden kaynaklanır.

Proksimal femurun valgus deformitesi- varusun karşısındaki deformite. Doğuştan ve edinilmiş. Normalde servikal-diyafiz açısı 115-140° arasında değişiyorsa, valgus deformitesi ile 180°'ye yaklaşabilir, o zaman femur şaftının ekseni boyun ekseninin doğrudan devamı görevi görür.

Doğuştan kalça çıkığı- nüfus sıklığı %0.2-0.5. Ortopedik hastalıkların %3'ünü oluşturur. Kalça displazisi sıklığı 1000 doğumda 16 vakadır. Çıkık, vakaların %20-25'inde tek taraflı ve iki taraflıdır. Çıkık oluşumunun temeli, tüm bileşenlerini etkileyen kalça displazisidir: asetabulum (hipoplazi, düzleşme), femur başı (hipoplazi, kemikleşmenin yavaşlaması), nöromüsküler aparat (gelişimsel anomaliler).

saat asetabulumun konjenital subluksasyonu az gelişmiş, kafa eksantrik bir pozisyondadır. Sonra doğuştan bir çıkık gelişir. Başlıca klinik belirtiler şunlardır: kayma belirtisi - Marx belirtisi (dengesizlik belirtisi, tıklama), kalça kaçırma sınırlaması, gluteal kıvrımların asimetrisi, alt ekstremitede kısalma ve çocuğun yürümeye başlaması - yürüme bozukluğu.

Ana radyolojik semptomlar: kemikleşme çekirdeklerinin yokluğunda, asetabulumun üst dış çıkıntısından geçen dikey bir çizgi, ischium'dan sağlıklı tarafa göre daha uzak olan femoral gaganın iç kenarını geçer; asetabulum indeksi (asetabular indeks) 35-40°'ye ulaşır; Menard - Shenton'ın çıkıntıya benzer çizgisi ve Calvet'in kesikli çizgisi karakteristiktir; Uyluğun en çıkıntılı proksimal yüzeyinden Hilgenreiner çizgisine (her iki Y-şekilli kıkırdağı birbirine bağlayan asetabular çizgi) kadar olan mesafe 1 cm'den azdır.

Çekirdeklerin varlığında kemikleşme bu semptomlara ek olarak, aşağıdakiler ortaya çıkar: Hilgenreiner çizgisi başın üzerinden geçer veya altında bulunur; çıkık tarafında kemikleşme gecikir, başın kemikleşme noktası daha küçüktür, siyatik-kasık senkondrozu daha geniştir, çıkık tarafında kemiklerin atrofisi, başın deformitesi, kısalma ve femur boynunun kalınlaşması, boynun anttorsiyonu. Femur boynunun alt kenarı boyunca çizilen yatay çizgi, sözde gözyaşı damlası veya Kohler virgülünün üstünden geçer, Maykova-Stroganova semptomu karakteristiktir - “hilal şekli” femur boynunun medial konturuna bindirilir, vb.

Soyut

Çoğu durumda, tibianın tek taraflı varusu olan bir yürümeye başlayan çocuk görülür, genellikle deformite diz ekleminden biraz daha distal görünür. Fokal fibrokartilajinöz displazinin radyografileri, tibianın metafiz-diyafiz birleşiminde karakteristik ani bir varus gösterir. Kortikal skleroz, medial kortekste ani varus bölgesinin içinde ve çevresindedir. Kortikal skleroz bölgesinin hemen proksimalinde bir radyolüsensi görünebilir. Bu tür kusurların etiyolojisi ve deformitenin patogenezi çoğunlukla bilinmemektedir. İlişkili faktörlerin çoğu, durumun en azından kısmen medioproksimal tibial fiziğin mekanik aşırı yüklenmesinden kaynaklandığını düşündürmektedir.

Patolojik tibia vara şüphesi olan bir çocuğun değerlendirilmesi, ayrıntılı bir öykü ile başlar. Tam bir doğum ve gelişim öyküsü, çocuğun yürümeye başladığı yaşı içermelidir. Tıbbi öykü, herhangi bir böbrek hastalığı, endokrinopati veya bilinen iskelet displazisini tanımlamalıdır. Fizik muayene ayrıca çocuğun genel alt ekstremite dizilimini ve simetrisini, kalça ve diz hareketini, bağ hiperlaksitesini ve tibial torsiyonu da içermelidir.

Bilateral koksa vara ve tibia vara gibi çoklu ortopedik anormallikler ile ilişkili ciddi boy kısalığı gösteren 17 yaşındaki bir kızı tanımlıyoruz. Radyografik dokümantasyon, geniş fibrokartilajinöz displazi, osteoporoz ve osteolitik lezyonlar ile alt ekstremitelerin bilateral ve simetrik tutulumunu gösterdi. Osteolitik lezyonlar, fibrokıkırdak değişiklikler ve polikistik benzeri fibromlardan oluşan malformasyon kompleksinin takımyıldızı, daha önce yayınlanmış fibrokıkırdak displazi raporlarıyla tutarlı değildir. Bildiğimiz kadarıyla, fibrokartilajinöz değişikliklerin yeni bir tür iskelet displazisinin parçası olduğu görülüyor.


giriiş

Hastamızdaki kemik değişiklikleri bir şekilde benzerdir ancak poliostotik fibröz displazi (FD) ile tutarlı ve/veya tanısal değildir. Fibrokartilajinöz displazi (FCD) genellikle alt ekstremitelerde, özellikle proksimal femurda meydana gelir ve ekstremitenin sakat bırakan deformitesine yol açar. Fibrokartilajinöz displazide kıkırdak, etkilenen kemiklerin sadece bir veya birkaç segmentinde gelişebilir. Appellation fibrocartilaginous displasia (FCD), kıkırdağın bol olduğu vakalar için kullanılmıştır. İkinci durumda, kemiğin geniş deformitesi gelişebilir ve önemli terapötik problemlere yol açabilir. Radyolojik olarak, FCD, iyiden kötüye tanımlanmış sınırları olan, genellikle dağınık noktasal ila halka benzeri annüler kalsifikasyon içeren lüsent bir lezyon olarak tanımlanmıştır. Kalsifikasyon, bir enkondromu veya kondrosarkomu taklit edecek kadar geniş olabilir. Histolojik olarak FCD, iyi huylu görünen iğsi hücre stroması ve her ikisinde de bulunan düzensiz şekilli metaplastik örgülü kemik trabekülleri ile sadece ek kıkırdak bileşeni ile geleneksel FD'den farklıdır. FCD'deki kıkırdağın kökeni tartışmalıdır, bazıları bunun sürgünlerden veya çoğalan ve büyüyen epifiz plakasının geri kalanından kaynaklandığına inanmaktadır. Diğerleri, doğrudan stromal metaplaziden kaynaklandığına veya her iki süreçten de geliştiğine inanmaktadır. FCD'nin kalvaryumda ve vertebral gövdede, epifiz plakası olmayan sitelerde nadir görülmesi, en azından bazı durumlarda, ikincisinin menşe yeri olarak tartışacaktır. Bununla birlikte, düzensiz sınırlı epifiz plakaları, bitişik metafiz içine akan uzun kıkırdak sütunları ile bazı FCD vakaları olup, bunu bazı kıkırdak için bir yer orijini olarak destekleyecektir. Yukarıda belirtilen klinik varlıkların hiçbiri hastamızla uyumlu değildi. Çok sayıda osteolitik değişiklikle ilişkili jeneralize osteoporoz ve fibrokartilajinöz displazi bantları hastamızda gözlenen ana anormal özelliklerdi.

klinik rapor

17 yaşında bir kız çocuğu klinik değerlendirme için bölümümüze sevk edildi. Tam dönem sorunsuz bir gebeliğin bir ürünüydü. Doğumda, büyüme parametreleri yüzde 50 civarındaydı. Anne 35 yaşında gravida 2 abortus 0 idi ve 43 yaşında akrabası olmayan bir adamla evlendi. 6 yaşında kaydedilen iki femur kırığı dışında ciddi bir hastalık öyküsü yoktu. Daha sonra başka kırık kaydedilmedi. Daha sonraki gelişim süreci normal sınırlar içindeydi. Ergenlikten beri kız, bilateral tibia vara ile ilişkili olarak çok kısa bir boyuta ulaştı.

17 yaşındaki klinik muayenede -3SD'lik ciddi boy kısalığı görüldü, OFC'si ağırlığının yanı sıra yüzde 50 civarındaydı. Hiçbir dismorfik yüz özelliği not edilmedi. Kas-iskelet muayenesi, üst ekstremitelerde hafif bağ gevşekliği gösterdi, ancak alt ekstremitelerinde eklem hareketliliğinde kısıtlamalar gözlendi. Üst uzuvları normal gelişimdeydi ve omurgası normal gövde gelişimi ile birlikte hiçbir tuhaf deformasyon göstermedi. Elleri ve ayakları normaldi. Alt ekstremite muayenesi, normal olarak gelişmiş bir üst segmente kıyasla çok kısa alt segment gösterdi. Kas kaybı dikkate değer bir özellikti. Gençliğinde miyopatiyi araştırıyordu. Serum kreatin kinaz ve plazma laktat normaldi. elektromiyografi minimal değişiklikler gösterdi, ve geçmiş kas manyetik görüntüleme (MRI) spesifik olmayan ve tanısal olmayan değişiklikler gösterdi. Kas biyopsisi ve kas solunum zinciri de normaldi. Kas biyopsisi ve diğer tetkiklerin miyopati ile uyumlu olmaması nedeniyle kesin bir tanı konulamamıştır. Hormonal incelemeler tiroid hormonlarını içeriyordu; adrenokortikotropik hormon ve büyüme hormonu da negatifti.

Radyografik inceleme: Pelvisin AP radyografisinde, proksimal femur şaftını ve proksimal femur bölgesinde belirgin deformite ile birlikte iki taraflı buzlu cam matriks içeren genişleyen litik lezyon ile ilişkili iki taraflı koksa vara görüldü. Kıkırdak düşündüren halka benzeri kalsifikasyon iyi değerlendirildi. Hipoplastik büyük femur epifizlerine ve femur boynunun kusurlu modellemesine dikkat edin. Solda (eksi) 7 mm ve sağda (eksi) 5 mm patolojik ATD (artiküler trokanterik mesafe) ile femur boynunda bir eksiklik var (Şekil 1).

İnferior femurun ve süper tibianın lateral radyografisinde, osteolitik lezyon alanlarıyla karışmış bol miktarda kalsifikasyon görüldü. Kemik adacıkları ve lineer sklerotik değişiklikleri olan, epifizlerden gövdeleri de içine alacak şekilde uzanan çoklu lüsent lezyonlara dikkat edin (Şekil 2).

AP dizleri ve alt femur grafileri osteoporoz, korteksler boyunca osteolitik adacıklar ve fibrokartilajinöz değişikliklerin bir kombinasyonunu gösterdi (Şekil 3).

Lateral kafatası radyografisinde frontal ve temporal kemikler boyunca osteolitik değişiklik alanları ve lambdoid sütürlerin çoğunu kaplayan osteolitik benzeri alan görüldü (Şekil 4).

Toraksın AP radyografisi, kaburgalar boyunca kemik adacıkları ve lineer sklerotik değişiklikler ile çok sayıda lüsent lezyon alanlarını gösterdi (Şekil 5). Lateral omurga radyografisi, osteojenik lezyon izi olmayan normal vertebral anatomiyi gösterdi (Şekil 6).

Kemik lezyonlarından bazıları, Tc-99m MDP kemik taramalarında izleme heveslisiydi. Kemik lezyonları, spesifik olmayan artmış 99m-Tc MDP gösterdi. Kemik sintigrafisinin rolü, farklı kemiklerde poliostotik tutulumu saptamak için radyografi ile birlikte yardımcı oldu.

Tartışma

Fibrokartilajinöz displazi, geniş kıkırdak farklılaşması (enkondroma benzeri alanlar) gösteren fibröz displazinin bir çeşididir. Kıkırdak miktarı vakadan vakaya değişir. Bu, poliostotik hastalıkta daha sık bildirilmiştir. FD'nin miktarı değişken olan kıkırdak içerebileceği iyi bilinmektedir. Lichtenstein ve Jaffe FD hakkındaki orijinal makalelerinde kıkırdağın displastik sürecin ayrılmaz bir parçası olduğu görüşündeydiler. Kyriakos et al. kıkırdaklı farklılaşmanın gözlendiği 54 FD vakası buldu. Bazen bu kıkırdak bol miktarda bulunur, bu tür vakalar Pelzmann ve ark. 1980'de veya daha sık olarak "fibrokartilajinöz displazi" olarak. Radyolojik olarak, FCD, çoğu durumda, birincil kıkırdaklı lezyonu simüle edecek kadar geniş olabilen halka benzeri (halka şeklinde) veya dağınık noktalı flokülent kalsifikasyonların eklenmesiyle geleneksel FD'ye benzer. Poliostotik FD'de kalsifiye olmayan kıkırdaktan oluşan lüsent kolonların oluşumu, enkondromatozisi (Ollier hastalığı) taklit eden çizgi benzeri bir radyolojik patern üretebilir. Bol kıkırdak da bazen FD'de ortaya çıkan kondrosarkomun histolojik olarak yanlış teşhisine yol açmıştır. FCD'nin, pes anserinusu tutan ve küçük çocuklarda tibia varaya neden olan fokal fibrokartilajinöz displazi adı verilen anormallikle hiçbir ilişkisi yoktur.

Histolojik olarak, FCD geleneksel FD'den yalnızca, iyi huylu görünen iğ hücre stroması ve her ikisinde de bulunan düzensiz şekilli metaplastik dokuma kemik trabekülleri ile ek kıkırdak bileşeni ile farklıdır. Kıkırdak adacıkları iyi sınırlı, enkondral ossifikasyon ile gelişen dokuma veya lameller kemik tabakası ile çevrelenmiş yuvarlak nodüllerdir. Zaman zaman büyük kıkırdak adaları artmış selülarite, iki çekirdekli hücreler ve nükleer atipik gösterebilir ve bu da kondrosarkomun yanlış teşhisine yol açabilir. Kıkırdaklı bileşen, bir kondroid neoplazmını taklit edecek kadar büyük olabilir.

Tanının anahtarı, FD'nin klasik alanlarının tanımlanmasıdır. FCD'de malign transformasyon nadir görülen bir durumdur. Özaki et al. bir Albright sendromu vakasında ortaya çıkan, muhtemelen önceden var olan bir FCD'den kaynaklanan bir de-diferansiye kondrosarkom vakası bildirmiştir.

İdiyopatik osteoliz veya "kaybolan kemik hastalığı", tek bir kemiğin veya birden fazla kemiğin kendiliğinden hızlı yıkım ve rezorpsiyonu ile karakterize oldukça nadir görülen bir durumdur. Bu, eklem subluksasyonu ve instabilitesi ile birlikte ciddi deformitelere neden olur. Hardegger ve ark. en yaygın olarak kabul edilen sınıflandırmayı tanımladı; tip 1, baskın iletimli kalıtsal çok merkezli osteoliz; tip 2, çekinik geçişli kalıtsal çok merkezli osteoliz, tip 3, nefropatili kalıtsal olmayan çok merkezli osteoliz; tip 4, Gorham-Stout sendromu; ve tip 5, Winchester sendromu, otozomal resesif geçişli monosentrik bir hastalık olarak tanımlanır. Gorham hastalığı, idiyopatik osteolizin en yaygın şekli olarak kabul edilmiştir. İskeletin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir ve omuz, pelvis, proksimal femur, kafatası ve omurgada tanımlanmıştır. Genellikle birden fazla bitişik kemiği (kaburgalar ve omurga veya pelvis, proksimal femur ve sakrum) içerir. Sunulan semptomlar uzuv ağrısı veya güçsüzlük olabilir ve tutulum yerine bağlıdır. Etkilenen kemikler ve çevreleyen yumuşak doku içindeki vasküler proliferasyon veya anjiyomatozdan kaynaklanan masif osteoliz, Gorham hastalığı ile bağlantılı olarak karakteristik özelliklerdir. Böbrek tutulumu, Hardegger sınıflamasının tip 3'ünde daha şiddetli ve daha sık görülen bir başka klinik durumdur.

Çözüm

FD, miktarı iki taraflı veya simetrik olmayan, değişken olan kıkırdaklı odaklar gösterebilir. Birçok yazar tarafından gözlemlendiği gibi, kıkırdak varlığı gelecekteki ilerleyici kemik deformitesinin bir göstergesidir. FCD'deki kıkırdaklı farklılaşma, kolayca iyi huylu veya kötü huylu bir kondroid neoplazmı ile karıştırılabilir. Bu hastada ve lojistik nedenlerden dolayı histolojik incelemelere devam edemedik. Bununla birlikte bulgularımız, alt ekstremitelerin bilateral ve simetrik tutulumu ve toraksın daha az tutulduğu yeni bir FCD varyantını gösterebilir. Ne omurga ne de eller bu patolojik sürece dahil olmadı. Mevcut hastamızın genel klinik ve radyografik fenotipleri, daha önce tarif edilen fibrokartilajinöz değişiklik koşullarıyla uyumlu değildi. Kistik anjiyomatoz olan başka bir tanı olasılığı vardır. Tabii ki, genelleştirilmiş osteopeni ve kısa boy nedeniyle olasılık daha az olasıdır. Bu hastanın Moog ve ark.nın başka bir varyantı olduğunu varsayabiliriz. ancak yine de Moog ve arkadaşları tarafından açıklanan solucan kemikleri. ve kortikal lezyonlar bir dereceye kadar farklıdır. Bu yazıda bazı sınırlamalar olduğunu itiraf ediyoruz; ilk olarak, ergenlik öncesi görüntüler mevcut değildi; ikincisi, lojistik nedenlerle histolojik inceleme yapılmamış ve aynı nedenle yeni nesil ekzom dizileme düzenlenememiştir.

Ek Bilgiler

Finansman. Finansman kaynağı yok.

Çıkar çatışmaları. Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

etik inceleme. Hastanın yasal vasileri, kişisel verilerin işlenmesi ve yayınlanması için bilgilendirilmiş onay verdi.

teşekkür. Bey'e teşekkür etmek istiyoruz. Bratislava Slovak Tıp Üniversitesi'nde öğrenci Hamza Al Kaissi, Alman edebiyatını tercüme etmedeki yardımlarından dolayı. Ayrıca hastanın ailesine, kızlarının klinik ve radyolojik verilerini yayınlama izni verdikleri ve işbirliği yaptıkları için teşekkür ederiz.

Ali El Kaissi

Ludwig Boltzmann Osteoloji Enstitüsü, Hanusch Hastanesi, WGKK ve AUVA Travma Merkezi Meidling, Birinci Tıp Bölümü, Hanusch Hastanesi; Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

MD, MSc, Ludwig-Boltzmann Osteoloji Enstitüsü, Hanusch WGKK Hastanesi ve AUVA Travma Merkezi Meidling, Birinci Tıp Bölümü ve Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

Franz ızgara

MD, Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

rudolf ganger

Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

MD, PhD, Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

  1. Müezzinoğlu B, Öztop F. Fibrocartilaginous displazi: fibröz displazinin bir varyantı. Malaylar J Pathol. 2001;23(1):35-39.
  2. Dünya Sağlık Örgütü tümörlerinin sınıflandırılması, yumuşak doku ve kemik tümörlerinin patolojisi ve genetiği. Ed by C.D.M. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens. Lyon: IARC basını; 2002.
  3. Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Fibröz displazinin doğal öyküsü. Ortopedik, patolojik ve röntgenografik bir çalışma. J Kemik Eklem Cerrahisi Am. 1962;44-A:207-233.
  4. Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE, et al. GNAS mutasyon tespiti, McCune-Albright sendromlu ve erken ergenliğe sahip kızlarda hastalık şiddeti ile ilişkilidir. Pediatrik Endokrinol Rev. 2007;4 Ek 4: 395-400.
  5. Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrokartilajinöz displazi (Geniş kıkırdaklı farklılaşmaya sahip fibröz displazi). Pathol Oncol Arş. 2006;12(2):111-114. doi:10.1007/bf02893455 .
  6. Lichtenstein L, Jaffe HL. Kemiğin fibröz displazisi. Bir, birkaç veya daha fazla kemiği etkileyen, daha ciddi vakalarda anormal cilt pigmentasyonu, erken cinsel gelişim, hipertiroidizm veya diğer iskelet dışı anormallikler gösterebilen bir durum. Arch Pathol. 1942;33:777-816.
  7. Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopedik cerrahi patoloji: kemik ve eklemlerin tümör ve psödotümöral lezyonlarının teşhisi. Edinburg: Churchill Livingstone; 1998.
  8. Morioka H, ​​​​Kamata Y, Nishimoto K, et al. Proksimal Femurda Masif Kıkırdak Farklılaşmalı Fibröz Displazi (Fibrokartilajinöz Displazi): Bir Olgu Sunumu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi. Vaka Temsilcisi Oncol. 2016;9(1):126-133. doi:10.1159/000443476 .
  9. Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous displazi. İskelet Radyol. 1996;25(5):509-511. doi:10.1007/s002560050126 .
  10. Ishida T, Dorfman HD. Kemiğin fibröz displazisinde (fibrokartilajinöz displazi) masif kondroid farklılaşması. J Surg Pathol'um. 1993;17(9):924-930.
  11. Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Kıkırdaklı farklılaşma ile fibröz displazi (“fibrokartilajinöz displazi”): 18 yıl boyunca izlenen açıklayıcı bir vaka ile bir inceleme. İskelet Radyol. 2004;33(1):51-62. doi: 10.1007/s00256-003-0718-x .
  12. Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Olgu sunumu 114. İskelet Radyol. 1980;5(2):116-118. doi:10.1007/bf00347333 .
  13. Bhaduri A, Deshpande R.B. Fibrokıkırdak mezenkimoma karşı fibrokıkırdak displazi: bunlar tek bir varlık mı? J Surg Pathol'um. 1995;19(12):1447-1448.
  14. Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Albright sendromunda farklılaşmış kondrosarkom. Bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. J Kemik Eklem Cerrahisi Am. 1997;79(10):1545-1551.
  15. Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. İdiyopatik osteoliz sendromu. sınıflandırma, inceleme ve olgu sunumu. J Kemik Eklem Cerrahisi Br. 1985;67-B(1):88-93. doi: 10.1302/0301-620x.67b1.3968152 .
  16. Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R, et al. İdiyopatik osteolizli hastaların tanı ve tedavisi. Pediatrik Romatol. 2011;9(1):31. doi: 10.1186/1546-0096-9-31 .
  17. Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT, et al. Osteogenezis imperfektaya benzeyen olağandışı bir iskelet bozukluğu paterni olan iki kardeş: yeni bir iskelet displazisi türü mü? J Med Genet. 1999;36(11):856-858. doi: 10.1136/jmg.36.11.856.

ek dosyalar

Ek Dosyalar Eylem
1. İncir. 1. Pelvisin AP radyografisinde, proksimal femur şaftını ve proksimal femur bölgesinde belirgin deformite ile birlikte proksimal femora şaftını ve büyük trokanteri tutan iki taraflı buzlu cam matriks ile genişleyen litik lezyon ile ilişkili iki taraflı koksa vara görüldü. Kıkırdak düşündüren halka benzeri kalsifikasyon iyi değerlendirildi. Hipoplastik büyük femur epifizlerine ve femur boynunun kusurlu modellemesine dikkat edin. Solda (eksi) 7 mm ve sağda (eksi) 5 mm patolojik ATD (artiküler trokanterik mesafe) ile femur boynunda eksiklik var (93KB)
2. İncir. 2. İnferior femurun ve süper tibianın lateral radyografisi, osteolitik lezyon alanlarıyla karışmış bol miktarda kalsifikasyon gösterdi. Kemik adaları ve lineer sklerotik değişikliklerle birlikte epifizlerden şaftları da içine alacak şekilde uzanan çok sayıda lüsent lezyona dikkat edin. (102KB)
3. İncir. 3. AP dizleri ve alt femur radyografileri osteoporoz, korteksler boyunca osteolitik adacıklar ve fibrokartilajinöz değişikliklerin bir kombinasyonunu gösterdi (111KB)
4. İncir. 4. Lateral kafatası radyografisi, frontal ve temporal kemikler boyunca osteolitik değişiklik alanlarını ve lambdoid sütürlerin çoğunu kaplayan osteolitik benzeri alanı gösterdi. (90KB)
5. İncir. 5. Toraksın AP radyografisi, kaburgalar boyunca kemik adaları ve lineer sklerotik değişikliklerle birlikte çok sayıda lüsent lezyon alanlarını gösterdi. (92KB)
6. İncir. 6. Lateral omurga radyografisi, osteojenik lezyon izi olmayan normal vertebral anatomiyi gösterdi. (63KB)

Femur gelişimindeki nadir anomalilerden biri de varus tipi deformiteleridir. Hastalık, yeni doğanlar arasında vakaların% 0.3-0.8'inden daha sık görülmez. Femurun proksimal ucunun valgus eğriliği ile birlikte femurun konjenital varus deformitesi bir iskelet kusurudur. Kas-iskelet sisteminin işleyişinde ciddi ihlallere yol açabilir.

Kalçaların varus deformitesinin tanımı

Kalça eklemlerinin varus tipine göre eğriliğinin temeli, femur boynunun kısalması ve boyun-diyafiz açısının derecesinin azalmasıdır. Hastalığın bir başka adı da jüvenil epifizyolizdir, ancak aslında ikincisi kalça deformitesinin biçimlerinden biridir ve çok nadirdir, sadece ergenlik döneminde. Bu patolojide kalça eklemlerindeki değişiklikler önemlidir - boynun süngerimsi dokusunun distrofisi, kemik yıkımı, kist oluşumu, fibroz fenomeni.

Varus tipi kalça deformitesi, yanlardan bir dizi semptom içerir. alt ekstremiteler. Bu hastalık ile aşağıdaki belirtiler birleştirilebilir:

  • pelvik kemiklerin eklem başlarının şeklindeki değişiklik;
  • bacak kısaltma;
  • kalça ekleminin kontraktürleri;
  • displazi, bacak kaslarının distopisi;
  • lomber lordoz.

Kalça deformitesi olan bir çocukta, bacağın ciddi bir rotasyon ihlali ve kaçırılması not edilir, bu nedenle yürüyüş “ördek” olur. Yenidoğanda bir anomali meydana geldiğinde, bacak doğumdan itibaren ikinciden daha kısadır ve uyluğun trokanteri beklenenden daha yüksektir. Patoloji uzun süre tedavi edilmezse ilerlemeye devam eder, kemikleşme oluşur. Femur boynu bükülür, diyafiz kısalır.

3-5 yaşlarında varus tipi bir eklem deformitesi meydana geldiğinde, femur boynunda trihedral bir kemik parçası belirir. Görsel olarak, femurun başı ve boynu ters bir U harfine benzer. Eklem boşluğu dolambaçlı hale gelir, kemiğin kenarları pürüzlü, düzensizdir ve içlerinde skleroz odakları belirir. Kalça eklemi aralığı 1-1.2 cm genişledikten sonra boyun kısalır ve başın normal gelişimi durur.

Çocuklukta varus eğriliği formunda kemik bölgesinde değişiklikler varsa, o zaman genç formda büyüme bölgesinde ihlaller vardır. İkincisi gevşetilir, kemik emilir, baş yavaşça aşağı kayar. Bu nedenle patolojiye "femur başının epifizyolizi" denir.

Hastalığın nedenleri

Genellikle konjenital varus deformitesi, femur kıkırdağına intrauterin hasarın veya sıkıştırma sürecinin ihlalinin bir sonucu olur. Hastaların 2/3'ünde defekt tek taraflı, diğer olgularda iki taraflıdır. Böylece hastalık, embriyonik dönemde, bu gibi nedenlerle ortaya çıkabilecek çeşitli problemlerden dolayı ortaya çıkar:

  • hamilelik sırasında ciddi anne enfeksiyonları;
  • alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu kullanımı, toksik ilaçlar;
  • zehirlenme, zehirlenme;
  • annenin ileri yaşı;
  • endokrin hastalıkları;
  • radyasyonun etkisi.

Edinilen formlara gelince, çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilirler. Böylece, jüvenil epifizyoliz 11-16 yaşlarında - ergenlik döneminde veya ergenlikten önce gelişir. Femurun başı, iskeletin bazı kısımları en savunmasız olduğunda, vücudun genel yeniden yapılandırılmasının arka planına karşı tam olarak deforme olmaya başlar. Ergenlerde hormonal bozuklukların patolojinin nedeni olduğuna inanılmaktadır, bu nedenle hastalarda diğer fenomenler de sıklıkla görülür:

  • ikincil cinsel özelliklerin eksikliği;
  • kızlarda adet gecikmesi;
  • çok uzun;
  • obezite.

Ayrıca, femurun varus deformitesi, bir dizi sistemik hastalıkla birlikte travma ve raşitizm ile ilişkilidir - patolojik kemik kırılganlığı, fibröz osteodisplazi, diskondroplazi. Ayrıca, patolojinin nedeni şunlar olabilir:

  • başarısız kalça ameliyatı
  • osteomiyelit;
  • kemik tüberkülozu;
  • osteokondropati.

Hastalığın belirtileri

Çocukların patoloji formu genellikle en geç 3-5 yıl içinde gelişmeye başlar, çünkü bu süre zarfında alt uzuvlardaki yükte bir artış olur. Ebeveynler aşağıdaki belirtilerle karşılaşabilir:

  • uzun bir yürüyüşten sonra topallık;
  • yorgunluk nedeniyle öğleden sonra bacaklarda ağrı;
  • uzun süre koşamama, açık hava oyunları oynayamama;
  • popliteal bölgede uyluk ve dizde rahatsızlık;
  • diz ekleminde ağrı.

Zamanla, etkilenen taraftaki bacak biraz incelir, kalça abdüksiyonu daha zor hale gelir ve içeride daha da zorlaşır (aksine, dışarıda artabilir). Bazı çocuklarda semptomatoloji dizde ağrı ile başlar ve hemen bir kalça lezyonu ile bağlantı kurmak her zaman mümkün değildir.

Kalça deformitesinin genç formları genellikle klinik belirtiler vermez, sadece ileri vakalarda kendilerini göstermeye başlarlar. Hafif bir topallık var, yürürken artan yorgunluk. Bazı ergenlerin çıkıntılı bir midesi vardır, omurganın patolojik bir lordozu vardır. Gluteal kasların gücü ve tonu azalır. Kalçalara iki taraflı hasar veren çocuk, ördek gibi yürümeye, sallanmaya, sallanmaya başlar.

Patolojinin sınıflandırılması

Görünüm ve radyolojik belirtiler nedeniyle, femurun deformitesi aşağıdaki şekillerde olabilir: çocuk, genç, semptomatik, raşitizm, tüberküloz. Ayrıca hastalık izole edilir veya çocuğun diğer eklemlerine, ayaklarına yansır. Başka bir sınıflandırma, hastalığın üç aşamaya (derece) bölünmesini içerir.

Birinci derece ciddiyet

İlk aşamada, femurun büyüme bölgesinde patolojik değişiklikler başlar. Yavaş yavaş gevşemesi ve genişlemesi meydana gelir, ancak epifiz hareket etmez.

İkinci derece şiddet

İkinci aşamada, kemik dokusunun yeniden yapılandırılması ve epifizin yer değiştirmesi süreçlerinin ilerlemesi gözlenir. Resim, femur boynunun incelmesini, yapısının bulanıklığını göstermektedir.

Üçüncü derece şiddet

Üçüncü aşamada, patolojinin bir komplikasyonu zaten kayıtlıdır - deforme edici artroz. Ayrıca alt ekstremite kaslarında atrofi ve yürüyüşte belirgin değişiklikler vardır.

Varus deformitesinin teşhisi

En popüler ve bilgilendirici tanı yöntemi kalça ekleminin radyografisidir. Kalça deformitesinin en başında femur boynu bölgesindeki kemik kütlesinin heterojenliği ortaya çıkar. Daha sonra, kalça ekleminin anatomisinin ihlallerinin yanı sıra diğer yapısal değişiklikler de ortaya çıkar.

Bir ortopedist tarafından muayene edildiğinde, bir veya iki taraftaki uzuvda adduksiyon ve abdüksiyon ihlalleri ortaya çıkar. Paralel olarak kifoz, skolyoz, lordoz, omurların kama şeklindeki deformitesi ve diz, sakrum ve ayak bileklerindeki diğer rahatsızlıklar teşhis edilebilir.

patoloji tedavisi

Erken aşamalarda konservatif tedavi iyi yardımcı olur, daha sonra kullanılır cerrahi tedavi. Başlangıçta, kural olarak, hasta uzuv çekişi (iskelet çekişi) için hastaneye yatırılır, ardından tedaviye evde devam edilir.

konservatif tedavi

Konjenital bir patoloji formu ile, 3 aya kadar olan tüm bebekler için konservatif tedavi endikedir. Hedefler, kalça eklemine kan akışını normalleştirmek ve kemik iyileşmesini hızlandırmak, kas dokusunun tonunu iyileştirmek ve kasların eklem durumu üzerindeki etkisini azaltmaktır. Bunun için aşağıdaki terapiler yapılır:

  • 14 gün boyunca geniş kundaklama, sonra - 2.5 ay boyunca Freyka yastığı;
  • sollux, parafin uygulamaları;
  • 6-8 haftadan itibaren - eklem bölgesinde kalsiyum, fosfor, vazodilatörler ile elektroforez - sakral omurga bölgesinde.

Diğer varus deformitesi formları, bacak üzerindeki herhangi bir yükün tamamen dışlanması, katı yatak istirahati ile tedavi edilir. Hastaya uzuv alçısı, 2 kg'a kadar yük ile çekiş verilir. Tedavi birkaç ay sürebilir, bu nedenle genellikle özel sanatoryumlarda yapılır.

Operasyon

Kemiğin yeniden şekillenmesi süreçleri zaten sona ermişse ve belirgin derecede varus tipi kalça deformitesi varsa, cerrahi tedavi planlanmalıdır. Uzuvun uzamasına, eklem yüzeylerinin bütünlüğünü geri kazanmaya ve koksartroz gelişimini önlemeye yardımcı olacaktır.

Kalça eklemi kontraktürleri olan 3 aydan büyük bebeklerde ameliyat da endikedir. Amaç, kemik başının doğru gelişimi için koşullar yaratmak ve servikal-diyafiz açısının deformasyonunu önlemektir.

Ameliyat sırasında uyluğun addüktör kasları, uyluğun geniş fasyası ve bir dizi tendon diseke edilir. Gluteal kas bölgesinde lifli kordonlar çıkarılır. 3 yaşından büyük çocuklarda femur boynunda aşırı kemikleşme varsa ek bir düzeltici osteotomi yapılır. Operasyon boyun plastik cerrahisini içerir. Kemik dokusunun iyileşmesinden sonraki ikinci aşamada - ilk müdahaleden birkaç ay sonra gerçekleştirilir.

rehabilitasyon tedavisi

Ameliyattan sonra, hastaya bir egzersiz tedavisi, fizyoterapi, ilaç genel güçlendirme tedavisi kompleksi reçete edilmesi gerekir. Çocuklar ortez ve diğer ortopedik cihazları kullanır. Bu nedenle, ergenlerde kalça eğriliği ile ortez kullanımı birkaç yıl devam edebilir. Dispanser gözlem, çocuk 18 yaşına gelene kadar gerçekleştirilir.

Tedavi edilmezse, patoloji istikrarlı bir şekilde ilerleyecek ve bu da femur boynunun yanlış ekleminin oluşumuna neden olacaktır (vakaların %50-70'inde). Ayrıca, sonuçta eklem artroplastisi gerektirecek olan koksartroz gelişir. Erken tedavi ile sonuç genellikle olumludur.

Kalça deformitelerinin genel olarak ortaya çıkmasının yanı sıra çeşitli nedenlere dayanmaktadır. Deformitelerin bir kısmı kalça eklemi ve femur boynundaki değişikliklerden kaynaklanır. Uyluğun metafiz ve diyafiz bölgesindeki deformiteler konjenital, raşitik, inflamatuar olabilir, travma ve çeşitli tümörlerle ilişkili olabilir.

Femur boynunun deformitesi belirtileri.

Femur boynunun deformasyonu genellikle erken çocukluk döneminde gelişir, sıklıkla raşitizm sonucu oluşur, iskelet sistemindeki konjenital ve displastik değişikliklere bağlı olabilir ve daha az sıklıkla travma ile ilişkilidir.

Femur boynunun eğriliği, diyafiz ile femur boynu arasındaki açıda (düz veya hatta keskin olana) bir azalma ile karakterizedir ve koksa vara olarak adlandırılır. Anatomik değişiklikler temelinde, yürürken vücudun sallanması, kalça abdüksiyonunun kısıtlanması, bacağın kısalması sonucu topallık ile kendini gösteren fonksiyonel bozukluklar meydana gelir.

Yürürken ağrılı bacağa yüklenme anında vücudun sallanması, uyluğun yukarı doğru yer değiştirmesi nedeniyle orta ve küçük gluteal kasların fonksiyonel yetersizliğine bağlıdır. Pelvisi yatay konumda tutmak için hasta, vücudu etkilenen bacağa doğru eğmeye zorlanır. Böylece sözde ördek yürüyüşü oluşur. Genellikle alt ekstremitede artan zayıflık, yorgunluk, yürürken ve ayakta dururken ağrı şikayetleri vardır.

Bir öncekiyle ilgili deformasyon X şeklindeki bacaklardır. Bu deformitenin gelişimi, femur kondilleri üzerindeki eşit olmayan bir yük ve bunların düzensiz büyümesi ile ilişkilidir: iç kondilin büyümesi yavaş yavaş diz ekleminin valgus eğriliğinin oluşumuna yol açar. Klinik olarak bu deformite, uyluk ve alt bacağın diz ekleminde dışa açık bir açı oluşturması ile kendini gösterir.

Benzer bir deformiteye sahip bir çocukta, diz eklemleri yakın temas halindeyken, ayaklar birbirinden çok uzaktadır. Ayakları bir araya getirmek için diz eklemleri birbiri ardına gelir. Diz eklemlerinin böyle bir deformitesine genellikle ayakların valgus kurulumu eşlik eder (kalkaneal kemiklerin dışa doğru sapması). Bu deformite düztabanlığın ilerleyici gelişimi nedeniyle ağrıya neden olabilir.

Bacakların ve diz eklemlerinin başka bir deformitesinin kalbinde, bacakların O şeklindeki eğriliği çoğunlukla raşitizmdir. Alt bacağın kemiklerinin kavisli bir eğriliği, dışa doğru bir çıkıntı ile kemiklerin raşitik bir işlemle yumuşatılması sırasında kas çekişinin etkisi altında dikey yük sürecinde gelişir. Alt bacağın eğriliği, alt bacağın triseps kasının çekişinin etkisi altında, yayı oluşturan akor yönünde hareket ederek artar.

Kemiklerin kısır konumu, asimetrik büyüme sürecinde sabitlenir. Hastalık bir ördek yürüyüşü, pozitif bir Trendelenburg semptomu, kalça ekleminde sınırlı kaçırma ve rotasyon ile kendini gösterir, ancak doğuştan kalça çıkığının aksine, valgus deformitesinin başı Scarpov üçgeninde aşikardır.

Femur boynunun deformitesinin nedenleri.

Femur boynunun valgus deformitesinin nedenleri çeşitlidir. Konjenital, çocuk veya distrofik, genç, travmatik ve raşitik deformiteleri tahsis edin. Ek olarak, sistemik hastalıklarda femur boynunun valgus eğriliği görülür: fibröz osteodisplazi, patolojik kemik kırılganlığı, diskondroplazi. Deformite, femur boynuna yapılan cerrahi müdahalelerin veya bu bölgedeki kemiğin herhangi bir patolojik durumunun (osteomiyelit, tüberküloz, subkapital osteokondropatinin sonuçları) sonucu olabilir.

Femur boynunun konjenital valgus deformitesi daha sıklıkla iki taraflıdır ve daha sonra hastalık, çocuğun genellikle doğuştan kalça çıkığını düşündüren karakteristik bir ördek yürüyüşünde yürümeye başlamasıyla tespit edilir. Ayrıca muayenede bacakların yayılmasında kısıtlılık ve büyük şişlerin yüksekte durması söz konusudur. Röntgen muayenesi hastalığı teşhis etmeyi mümkün kılar. Çoğu zaman, femur boynunun deformitesi diğer konjenital kusurlarla birleştirilir: uzuvda kısalma, diğer eklemlerin şeklinin ihlali.

Femur boynunun çocuklarda viral deformitesi daha sık tek taraflıdır ve trofik bozuklukların bir sonucu olarak distrofik süreçlerle ilişkilidir ve aseptik nekroz tipi ile kemik dokusunun yeniden yapılandırılması eşlik eder. Hastalık 3-5 yaşlarında başlar, yükün etkisi altında femur boynunun deformitesi ilerler. Klinik olarak hastalık, özellikle uzun bir yürüyüşten sonra, topallık, ağrı ile kendini gösterir. Etkilenen uzuv daha kısa ve daha ince olabilir ve kalça abdüksiyonu sınırlıdır. Büyük trokanter Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde bulunur, pozitif bir Trendelenburg işareti not edilir.

Diğer bir deyişle klinik bulgular birçok yönden doğuştan kalça çıkığı ile aynıdır. Bununla birlikte, uyluğun uzunlamasına eksen boyunca yer değiştirmesi (Dupuytren semptomu), Scarp üçgeninde femoral arter üzerindeki basınçla kaybolmayan bir nabzın semptomu gibi çıkığın karakteristik hiçbir semptomu olmayacaktır.

Femur boynunun deformitesinin teşhisi.

Vakaların büyük çoğunluğunda teşhis, bir travmatolog veya başka bir uzman için herhangi bir zorluğa neden olmaz. Femurun ucunun konumunu netleştirmek ve olası kemik hasarını dışlamak için bir röntgen muayenesi yapmak gerekir. Ayrıca, iki projeksiyonda olmalıdır.

Aynı durumda, teşhis şüpheli ise, açıklanan tüm eklemin MRG'si yapılır.

Femur boynu deformitesinin tedavisi.

Böyle bir deformitenin düzeltilmesi, oluşumlarının başlangıcında (yaşamın 1-2. yılında) etkilidir. Çoğu ortopedik deformitede ortak olan karmaşık tedavi ilkesi, alt ekstremitelerin bu grup deformiteleri için de geçerlidir. Uygulama ve ortopedik tedavi ile birlikte (özel atellerin atanması, özel cihazların giyilmesi).

Tedavi etkindir.

İki yönde gerçekleştirilir: deformite ve cerrahi (deformitenin kendisi) nedenlerinin tedavisi. Hastalığın tespit vakalarına dayanarak, doğumdan itibaren bir hastada femur boynunun valgus deformitesinin ortaya çıktığı belirtilmektedir. Deformitenin travmatik veya paralitik bir etiyoloji ile ortaya çıktığı nadir durumlar vardır.

Operasyona başlamadan önce bir sonraki operasyonu planlamak gerekir. Bu durumda hangi yöntemlerin ve yapıların uygulanabileceğini öğrenin. Bu nedenle, cerrahın önünde aşağıdaki sorular ortaya çıkar:

  • Kalça deformitesinin eşzamanlı veya aşamalı olarak ortadan kaldırılması.
  • Uzuv uzunluğu ayarı.
  • Bu tür işlemlerin yapılması durumunda eski işlemlerin kaldırılması.
  • Endoprotezin tasarımı ve montajı.

Femur boynunun valgus deformitesini tedavi etmek için 100'den fazla yöntem vardır:

  • Exostektomi (kemiğin başının bir kısmının çıkarılması);
  • bağların restorasyonu;
  • İmplant ile değiştirme;

Femur boynunun implant ile değiştirilmesi durumunda operasyondan önce lokal veya genel anestezi yapılır. Cerrah daha sonra küçük bir kesi yapar. Ardından, cerrah femur boynunu çıkarır ve şeklini ideal olarak tekrarlayan bir endoprotez yerleştirir. Protez hareketi kolaylaştırır, yürüyüşü düzeltmeye, yaşam kalitesini artırmaya, ağrıdan kurtulmaya yardımcı olur. Hastalığın özel durumuna göre seçilen birçok protez türü vardır.

Kalça deformitesinin önlenmesi.

Kalça bölgesinde çıkık olmaması için kalça bölgesindeki güvenliğin dikkatle izlenmesi önerilir. Gündelik Yaşam ve spor aktiviteleri sırasında.

Bu, aşağıdakilere olan ihtiyacı artırır:

  • çeşitli kas gruplarının eğitimi, rasyonel fiziksel aktivite;
  • düşmeleri önlemek için son derece rahat giysi ve ayakkabı kullanımı;
  • spor aktiviteleri sırasında profesyonel koruyucu ekipman kullanımı. En azından dizlikler ve kalça desteklerinden bahsediyoruz;
  • kaygan ve ıslak yüzeylere dikkat ederek, buz üzerinde herhangi bir gezi yapmaktan kaçının.

Çıkıktan sonra kalça eklemini tamamen eski haline getirmek için, herhangi bir komplikasyon yoksa 2 ila 3 ay sürer. Bu süre ancak eşlik eden kırıklar varsa uzatılabilir. Bu nedenle doktor, daha sonraki egzersiz setleriyle uzun vadeli olmayan bir iskelet tipi traksiyon yapılmasında ısrar edebilir. Bu, sürekli aktif olmayan hareket cihazının yardımıyla yapılır.

Koltuk değneği kullanarak bağımsız hareket ancak herhangi bir ağrı olmadığında mümkündür. Topallığın ortadan kalktığı ana kadar, örneğin bir baston gibi hareket etmek için ek yardımlara başvurmanız önerilir.

Bundan sonra kemik dokusunun yapısını etkileyecek genel güçlendirici ilaçların kullanılması önerilir. Listesi bir uzman tarafından derlenmesi gereken belirli alıştırmaların yapılması da önemlidir. Uygulamalarının düzenliliği, iyileşmenin anahtarı olacaktır. Ek olarak, uyluğun hasarlı bölgesini mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde tedavi etmek gerekir, çünkü artık vücudun en zayıf noktalarından biridir.

Tüm önleme ve tedavi kurallarını göz önünde bulundurarak, optimal ritim ve yaşam tonunu koruyarak kalça çıkığının herhangi bir sonucundan hızlı ve kalıcı olarak kurtulmak mümkün olandan daha fazladır.

Femur boynunun varus deformitesi Servikal-diyafiz açısının ortalamanın altında olması (120 -130°) Nedenleri: § Kalçanın konjenital çıkığı § Juvenil epifizyoliz § travmatik § raşitik deformite § Sistemik hastalıklarda: fibröz osteodisplazi, patolojik kemik kırılganlığı, diskondroplazi § femur boynu bölgesindeki cerrahi müdahalelerin sonucu § osteomiyelit, tüberküloz, subkapital osteokondropatinin sonuçları

Klinik: Konjenital - yürüyüş sırasında kalça ekleminde ördek yürüyüşü yorgunluğu. uzuvda 3-5 cm veya daha fazla fonksiyonel kısalma; kalça ekleminde abdüksiyonun kısıtlanması; pozitif Trendelenburg semptomu. Tedavi: Subtrokanterik osteotomi

Femur boynunun valgus deformitesi Boyun-diyafiz açısında artış. ü Konjenital ü Travmatik ü Paralitik Kliniği: görünür deformite yok § Birlikte diz ve ayak deformiteleri, yürüyüş değişiklikleri, kozmetik kusurlar Tedavi: 1) egzersizler ve düzeltici duruşlar (“Türkçe”) 2) operatif: femurun subtrokanterik osteotomisi.

Diz eklemlerinde varus ve valgus deformitesi Nedenleri: § doğuştan, § raşitizm, § ayağa erken kalkma Varus deformitesi - açı içe doğru açık, Onogi Valgus deformitesi - açı dışa açık, X-bacaklar

Valgus deformitesi Dış kondilde varus deformitesi artışı, içte azalma - iç menisküsün sıkışmasında azalma İç kondilde artış, dışta azalma - dış menisküsün sıkışmasında eklem aralığı dışarıda daha geniştir eklem aralığı daha geniştir bağların iç kısmı gerilir, diz eklemi daha sonra güçlendirilir. yanlar gerilmiş bağlardır, alt bacağın medial tarafında diz eklemini güçlendirir, genellikle dışa doğru bir çıkıntı ile kavislidir, düz varus ayak ayarı (yassı ayak) düz valgus ayak ayarı (düztabanlık) şiddetli vakalarda: rotasyon (dönüş) ) uyluğun dışa ve alt bacağın (alt üçte birlik kısmı) içe doğru. v Tek taraflı v Bilateral: simetrik (uyumlu deformite) / uyumsuz deformite.

Teşhis 1) Gonyometre 2) Mesafe m/d medial. ayak bilekleri (1,5-2,0 cm'yi aşıyor - 2 yıla kadar, 3 cm - 3-4 yaş ve 4 cm - daha büyük) 3) Röntgen - 3 derece

Tedavi 1) 2) 3) 4) Masaj Terapötik jimnastik Ortopedik ayakkabı Cerrahi tedavi - valgus ve varus osteotomisi

Düz ayaklar - boyuna ve enine kemerlerinin ihmali ile karakterize edilen ayak şeklindeki bir değişiklik. TİPLERİ: boyuna düztabanlık enine düztaban boyuna-enine

Ayak kemerleri Boyuna kemerler: 1) Dış / kargo (kalkaneal, küboid, IV ve V metatarsal kemikler) 2) İç / yay (talar, naviküler ve I, III metatarsal kemikler) Enine kemer (metatarsal kemik başları)

Etiyoloji Edinilmiş Raşitik platipodia Paralitik platipodia (POLIO SONRASI) Travmatik platipodia (ayak bileği, KANAL VE TARSAL KIRIKLARI) Statik platipodia (ayakta aşırı yük) Konjenital

Klinik Şikayetler: § Yorgunluk, günün sonunda baldır kaslarında ağrı § Ayağa kalkarken ve yürürken ayak kemerinde ağrı Tipik belirtiler: Ø Ayağın uzaması ve orta kısmının genişlemesi Ø Ayak bileğinin azalması veya tamamen kaybolması boyuna kemer (ayak tüm plantar yüzeyine dayanır) Ø ön ayağın kaçırılması (valgus kaçırma) (ayak parmağı dışa bakar) Ø kalkaneusun 5 -6 ° üzerinde pronasyonu (dışa doğru sapma); Bu durumda, iç ayak bileği çıkıntı yapar ve dıştaki düzleştirilir.

Düztabanlığın aşamaları q. Gizli sahne q. Aralıklı düztabanlık aşaması q. Düztabanlığın gelişim aşaması q. Düz valgus ayağının evresi q. Kontraktür düztabanlık

Teşhis 2) Friedland'a göre podometri - ayağın yüksekliğinin ve uzunluğunun yüzde oranının belirlenmesi (N = 31 -29) 3) Yüz Çizgisi - iç bileğin tepesinden vücudun alt yüzeyine çizilen bir çizgi I metatarsal kemiğin başının tabanı (N'de naviküler kemiğin tepesinden geçmez)

Teşhis 4) Klinik yöntem (normal kubbe 55-60 mm, açı 90◦) 5) X-ray yöntemi (normal kubbe 120-130◦, normal kubbe 35 mm)

Düztabanlık derece I derece: Friedland indeksi 25 - 27 klinik açı 105° radyolojik açı 140°'ye kadar ark yüksekliği 35 mm'den az II derece: radyolojik açı 150°'ye kadar ark yüksekliği 25 mm'den az def işaretleri. Osteoartrit III derece: 170 -175 ◦'ye kadar radyografik açı ark yüksekliği 17 mm'den az ön ayak düzlüğü

Tedavi Düztabanlığın gelişme aşamasında: I derece: sıcak ayak banyoları, masaj, alt bacak kaslarını güçlendirmek için egzersiz tedavisi, kemer destekli tabanlık giyme II derece: + ortopedik ayakkabı giyme III derece: + cerrahi tedavi

q Düztabanlık kontraktür aşamasında Ameliyatsız: posterior tibial sinirin blokajı; ü alçı bandajlar Operatif: ü ayağın üç eklemli artrodezi (talonaviküler, kalkaneoküboid, subtalar) Artrodez başlangıcından sonra, ayak kemerini oluşturmak için ortopedik ayakkabı giymek gerekir

ü F. R. Bogdanov'a göre operasyon - kalkaneoküboid ve talo-naviküler eklemlerin rezeksiyonu ve ardından bu eklemlerin arkların düzeltilmiş pozisyonunda artrodezi - kısa peroneal kasın tendonunun uzatılması - uzun peroneal kasın tendonunun transplantasyonu ayağın iç yüzeyi - pronasyon topuğunun ortadan kaldırılması ve ön ayağın kaçırılması ile kalkaneal tendonun uzatılması ü Kuslik M. I. operasyon - ayağın hilal-enine rezeksiyonu - kalkaneal tendonun uzatılması - uzun peroneal tendonun transplantasyonu ayağın iç yüzeyindeki kas

Ayağın enine düztaban deformitesi, ilk parmağın valgus sapması ile birlikte distal metatarsın düzleşmesi, birinci metatarsofalangeal eklemin deforme edici artrozunun gelişimi ve bu eklemde hareketin kısıtlanması ve ayrıca çekiç oluşumu ile kendini gösterir. II-V parmakların şekilli deformitesi Nedenler: bağ aparatının zayıflığı doğuştan / hormonal değişiklikler § uygun olmayan ayakkabılar.

Enine düztabanlığın tedavisi 1. parmak kaslarının tendonlarında cerrahi (mm. ekstansör et fleksör hallucis longus, t. Adduktor ü 1. parmağın uzun fleksörünün tendonunun uzun ekstansör tendonuna transpozisyonu ü Adduktorothenotomi Operasyonu Schede-Brandes - 1. metatarsal kemiğin başının osteokondral ekzostozunun rezeksiyonu, 1. parmak McBride'ın ana falanksının rezeksiyon tabanı - 1. parmağın adduktörünün tendonunun ana falanksın tabanından kesilmesi ve 1. metatarsal kemiğin başına dikilmesi

Parmakların çekiç şeklindeki deformitesi Ø enine düz ayaklı Ø çocuk serebral palsili Ø poliomyelit (düz valgus ayaklı) Ø miyelodisplastik içi boş ayak

I ve V metatarsal kemiklerinin başlarının ekzostozları Subluksasyon valgus deviasyonu