Pelvik kemikler ile sakrum arasındaki bağlantı türü. Sakrumla bağlantılı pelvik kemiklerin hareketliliği neden azdır? Fonksiyonel bir birim olarak Pelvis

Kalça ekleminin anatomisi dikkatli incelendiğinde oldukça karmaşık yapı. Üstelik kalça eklemi ve leğen kemiğinin yapısı yaşla birlikte büyük ölçüde değişebilir. Örneğin bebeklerde kalça ekleminin yapısı, olgunlaşıp büyüdükçe değişir. Başlangıçta, pelvis ve pelvik kemiğin eklemlenmesi olgunlaşmamış olarak adlandırılabilir, çünkü Kalça ekleminin bir parçası olan bağ aparatı aşırı derecede esnek ve elastiktir. Ayrıca araştırmacılar bebeklerde kalça eklemi yuvasının daha yoğun olduğunu bulmuşlardır. Daha sonra insanlarda bu az gelişmişlik ortadan kalkar. Eklem alanı gluteal bölgenin lateralinde, iskiyum tepesinin altında bulunur.

Kemiklerin eklemlenmesinin gerçekleştirdiği ana işlev, üzerine statik ve dinamik yükler uygulandığında vücudun ağırlığını desteklemektir. Eklem, bu işlevinin yanı sıra vücutta dengeyi sağlarken vücuda uygulanan yüklerin de dengede tutulmasında aktif rol alır.

Pelvik aparatın yapısı

İnsan pelvisinin anatomisi oldukça karmaşıktır. Pelvis iki isimsiz kemik içerir. Geleneksel olarak sağ elini kullanan ve solak olarak adlandırılırlar (eksene göre sağda ve solda bulunurlar).

Pelvis boyutuna ve şekline göre sınıflandırılır. Farklı yaşlarda kalça eklemi ve pelvis yapısının bir diyagramı varsa, eklem eklemlerinin sınıflandırılmasının hangi prensiplere göre yapıldığını açıkça görebilirsiniz. 15 yaşına kadar kalça sisteminde üç kemik bulunur: pubis, iskiyum ve ilium. İnsanlardaki bu az gelişmişlik yıllar geçtikçe ortadan kalkar. Bu kemik yapılarına geleneksel olarak innominat pelvik kemik adı verilir.

Eklemin kemikleri ve bağları

Pelvisin her bir femur kemiğinin başı, insan kalça eklemi ile bitişik kemiklere bağlanır. Diyagram, asetabulum bölgesinde kıkırdak yardımıyla üç kemiğin eklemlendiğini göstermektedir. Asetabulum femur ve pelvik kemiklerin birleşimidir. Yaşlandıkça kalça sisteminin üç kemiği de bir araya gelir. Pelvik kemiğin başı, kalça ekleminin elastik, pürüzsüz bağ dokusuyla dikkatlice kaplanmıştır.

Eklem aralığının daralması kıkırdak yapısında ve şeklinde önemli değişikliklere işaret edebilir. Artrozda eklem aralığında hafif bir daralma röntgende görülecektir. Bu ilk işaret, çünkü... Bu aşamada hareketlerde kısıtlamalar henüz gözlenmemiştir.

Yapı şemasında da görüldüğü gibi omurgaya en yakın kemik iliumdur. Başı sakruma ve kalça aparatının diğer iki kemiğine bağlanır. Kemiğin kendisi iki çıkıntılı yuvarlak bir şekle sahiptir.

Kalça aparatının tasarımındaki iskiyumun yapısı şu şekildedir: ana gövde yukarıdan iliuma ve bireysel işlemlere bağlanır. Ek olarak iskiyum pubis'e (işlem, yatay lob) bağlanır. Bu üç kemiğin oluşturduğu bu boşluğun içinde femur başı bulunur.

Kalça aparatının kasık kemiği bir ana gövde ve iki daldan oluşur. Dallar, bir zarla kaplı bir boşluk oluşturur.

Pelvik arterler

Kalça aparatının arterine ortak iliak denir. İki damara ayrılır. Bu, aortun bölünmesi nedeniyle oluşur. Böylece, sakrum ve kalça aparatının eklemlenmesinin bulunduğu yerde, arterin dalları, onu iç içe geçiren iki eşleştirilmiş damara daha yol açar.

Pelvik eklemi besleyen kan damarları

Dış arter ana damardır; alt ekstremitelere kan sağlar. Kalça eklemi bölgesinde, eklemlere, bacak kaslarına, karın bölgesine ve cinsel organlara doğru ilerleyen diğer damar dalları ondan ayrılır. Daha sonra damar, aşağıdaki dalların geçtiği femoral artere geçer:

1. Derin femoral arter, lateral ve medial arterlere ayrılan en büyük damardır. Uyluğun etrafında bükülürler ve kanı leğen kemiğine ve uyluklara iletirler.
2. Bu yerde karın kaslarının etrafında bükülen epigastrik yüzeysel arter.
3. İlium yakınındaki arter.
4. Genital arterler dıştadır ve cinsel organlara kan sağlar.
5. Kasık bölgesinden sorumlu olan inguinal arterler, bölgedeki deri ve lenf düğümleri.

İkinci (iç) arter pelviste bulunur. Lomber arterler, sakral, gluteal, göbek, vas deferens, genital arterler ve rektal arterler ondan ayrılır.

Pelvik eklem

Pelvik eklemin yapısı oldukça karmaşıktır. Eklem, femur başı ve pelvik kemiklerin (asetabulum) oluşturduğu yuva tarafından oluşturulur. Kalça ekleminin asetabulumdaki yüzeyi sadece kalça ekleminin belirli bir bölgesinde kıkırdak doku tabakasıyla kaplıdır. Eklem bölgesinde femur ince bir kıkırdak dokusu tabakasıyla kaplıdır. Kalça eklemi, kendisini oluşturan kemikleri tek bir yapıya bağlar. Boşluğun içinde gevşek bağ dokusu vardır. Sinovyal bir bursa ile kaplıdır. Boşluğun kenarlarında 5 mm ölçülerinde dudaklar vardır. Kollajen bağ liflerinden oluşurlar. Bu sayede kemikler arasında boşluk kalmaz ve femur başı sıkıca oturur. Kalça eklemi insan kas-iskelet sistemindeki en büyük kemik eklemidir. Aynı adı taşıyan eklemin bir parçası olan kalça kemiği, vücuttaki en büyük kemiktir.

Kalça yaralanmalarının tedavisi her zaman zor olmuştur, bu nedenle temelleri bilmek ve kendinize zarar vermemeye çalışmak daha iyidir. Pelvik eklemler kendine özgü yapıları ve yaşam boyunca ekleme binen yükler nedeniyle oldukça kırılgandır.

Kalça eklemi kapsülü yüksek düzeyde yapısal dayanıklılığa sahiptir. Kapsül, kalça ekleminin dudaklarının arkasında ve önünde pelvik kemiğe bağlanır. Bu tasarım sonucunda boynun neredeyse tamamen kalça eklemi kapsülünde yer aldığı ortaya çıkıyor. İliopsoas kası kapsüle bağlanır. Bu yerdeki kapsül incelir, bu nedenle kalça ekleminin ek sinovyal lifleri çoğunlukla oluşur.

Bu boşluk femur başının bağını içerir. Gevşek liflerden oluşur ve üst kısmı kalça ekleminin bağ dokusunun sinovyal lifleriyle kaplanmıştır. Bu bağ aynı zamanda femura giden damarları da içerir. Bağ oldukça kolay bir şekilde gerilebilir, dolayısıyla mekanik ve koruyucu değeri kalça eklemi için çok fazla değildir. Bu bağın ana işlevi kalça aparatını oluşturan kemikleri birleştirmektir.

İliak femoral bağ, yalnızca kalça eklemini oluşturan bağlar arasında değil, aynı zamanda bir bütün olarak tüm vücutta en güçlüsü olarak kabul edilir. Kalınlığı bir santimetreye ulaşabilir. Bağ, kalçanın tamamen içe dönmesini veya uzamasını engeller.

İskial femoral ligamanın daha az gelişmiş olduğu düşünülebilir. Çok daha zayıftır, bu bağ kalça ekleminin arkasında bulunur. Bu bağın anatomik konumu, femur içe doğru yer değiştirdiğinde vücudun kalça aparatına stabilite sağlamasından kaynaklanmaktadır.

Kasık femoral bağ kalça aparatının alt kısmında bulunur. Bu, kalçanın kaçırılmasına izin vermeyen çok ince bir bağ lifi demetidir.

Kalça sisteminde meydana gelen yaralanmalar esas olarak bu bölgedeki kemikte meydana gelen kırık ve çatlaklardan ya da bağlarda veya genel olarak kalça ekleminin tamamında meydana gelen problemlerden dolayı meydana gelir. Kıkırdak aşınması harekette birçok komplikasyona yol açar.

Cerrahi müdahale

Pelvik osteotomi kalça displazisini tedavi etmek için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu patolojik değişiklik doğumdan itibaren ortaya çıkabilir ve kalça ekleminin asetabulumunun değişmesinden oluşur.

Bu, pelvik hastalıkların gelişmesine, sık subluksasyonlara, problemlere yol açabilir. uyluk kemiği ve yürüme bozukluğu. Osteotomi, kalça ekleminde femurun daha sıkı sabitlenmesine yardımcı olacak ek kemik yapısı oluşturmayı amaçlamaktadır. O zaman hiçbir ikincil hasar meydana gelmez.

Ameliyattan sonra bir yer ağrıyorsa tekrar muayene olmanız gerekir. Osteotomi ancak 10 yaşını doldurduktan sonra yapılabilir. Ancak artrit gelişirse osteotomi gibi bir operasyon yasaktır.

Ağrı nedenleri

Pelvisiniz ağrıyorsa doktora başvurmalısınız çünkü... ihlaller çok farklı nitelikte olabilir. Modern doktorlar geniş bir liste listeliyor Olası nedenler kalça eklemi ve pelvik kemiklerde ağrı. Çoğu zaman ağrı, kalça sisteminin yaralanmalarından ve sistematik hastalıklarından kaynaklanır.

Yaralanmaya bağlı ağrı, kalça eklemi ve pelvik kemiklerdeki ağrının en yaygın nedenidir. Ağrı bir darbe veya düşmeden sonra bir hafta içinde geçmezse doktora başvurmanız gerekir. Bir nörolog ve kiropraktör bu süreçte yardımcı olacak ve bir tedavi yöntemi önerecektir. Düşmeler ve başarısız hareketler kalça kemiklerinin kırılmasına, eklemde çatlaklara ve çıkıklara neden olabilir. Keskin ve şiddetli ağrı durumunda kalça eklemindeki problemin tam tanısı konulana kadar pelvisi ve alt ekstremiteyi hareketten korumak, soğuk uygulamak ve anestezik içmek gerekir.

Sistemik hastalıklarda bağ liflerinde iltihaplanma meydana gelir. Bu, vücutta bir enfeksiyonun gelişmeye başladığı anlamına gelir veya başka bir hastalığın belirtisi olabilir. Bu tür ağrılara osteoartrit, enfeksiyöz artrit ve osteoartrit neden olabilir. Ayrıca pelvik yapıdaki kan damarlarındaki rahatsızlıklar da ağrıya neden olabilir. Ağrı eklemdeki tümörlerden de kaynaklanabilir.

Kendi kendine ilaç vermemek daha iyidir. Ağrının doğası gereği tanı ve prognoz yapmak zordur ve bazı ilaçlar ise tam tersine sadece zarar verebilir. Pelvik kompleks çok karmaşıktır, bu nedenle bir doktora görünmeniz gerekir.

Kalça ekleminin anatomik elemanları hasar görmüşse acil müdahale gerekir. tıbbi uzman Bu kemik eklemindeki eski yaralanmalar insan yaşamı sürecinde büyük sıkıntılara neden olabileceğinden, sağlığı iyileştirme önlemlerinin uygulanması amacıyla.

Kalça kemiği (işletim sistemi koksa) yetişkinlerde bütün bir kemiğe benziyor. 16 yaşına kadar üç ayrı kemikten oluşur: ilium, ischium ve pubis. Bu kemiklerin dış yüzeydeki gövdeleri, pelvik kemiğin femurla birleşim noktası görevi gören asetabulum'u oluşturur.

ilium (işletim sistemi ilium) en büyüğü, pelvik kemiğin üst arka bölümlerini kaplar. İki bölümden oluşur - iliumun gövdesi ve kanadı. Kanadın üst kavisli kenarı isminde iliak tepesi. İliak tepenin önünde iki çıkıntı vardır - üst ve alt anterior iliak dikenleri ve altında - büyük siyatik çentik. Kanadın iç içbükey yüzeyi iliak fossa'yı, dış dışbükey yüzeyi ise gluteal yüzeyi oluşturur. Kanadın iç yüzeyinde kulak kepçesi yüzeyi vardır - pelvik kemiğin sakrum ile eklemlendiği yer.

Ischium (işletim sistemi ischii) bir gövde ve bir daldan oluşur. İşte iskiyal tüberozite ve iskiyal omurga vb. daha büyük ve daha küçük siyatik çentikler. Önde kasık kemiğinin alt dalı ile kaynaşan iskiyumun dalı, böylece pelvik kemiğin obturator foramenini kapatır.

kasık kemiği (işletim sistemi pubis) gövdesi, üst ve alt dalları vardır. Kasık ve ilium kemiklerinin gövdelerinin birleştiği yerde iliopubik bir üstünlük vardır. Ve üst dalın alt tarafa geçişi boyunca, medial yüzey bölgesinde simfizyal bir yüzey vardır - pelvik kemiklerin öndeki birleşimi.

asetabulum ilium, ischium ve kasık kemiklerinin kaynaşmış gövdelerinden oluşur. Eklem yarım ay yüzeyi boşluğun çevresel kısmını kaplar.

_________________________________________________

1. Sakroiliak eklem- sakrum ve iliumun kulak şeklindeki eklem yüzeylerinin oluşturduğu sıkı bir eklem. aa'dan kan temini. lumbalis, iliolumbalis ve sacrales laterales. Innervasyon: lomber ve sakral pleksusların dalları.

2. Kasık sempatizi Her iki kasık kemiğini birbirine bağlar. Bu kemiklerin birbirine bakan yüzeyleri arasında sinovyal yarığın bulunduğu fibrokartilajinöz bir plaka bulunur.

3.Sakrotüberöz ve sakrospinöz bağlar-sakrumu her iki taraftaki pelvik kemiğe bağlayan güçlü interosseöz bağlar: birincisi - iskiyal tüberozite ile, ikincisi - bitişik omurga ile. Tarif edilen bağlar, büyük ve küçük siyatik çentikleri büyük ve küçük siyatik foramenler haline dönüştürür.

4. Obtüratör membranı- pelvisin obturator foramenini kaplayan lifli bir plaka. Kasık kemiğinin obturator oluğunun kenarlarına bağlanarak bu oluğu obturator kanalına dönüştürür.

Pelvis bir bütün olarak

Her iki pelvik kemik de gövdeyi serbest alt ekstremitelere bağlamaya yarayan pelvisi oluşturur. Pelvisin kemik halkası iki bölüme ayrılmıştır: üst kısım - büyük pelvis ve alt, daha dar olan - küçük pelvis. Aşağıda pelvik boşluk, alt pelvik açıklık, iskiyal tüberoziteler ve koksiks ile sona ermektedir.

Kadın pelvisinin kemikleri genellikle erkeklerinkinden daha ince ve pürüzsüzdür. Kadınlarda iliumun kanatları daha çok yanlara dönüktür. Dişi pelvisin girişi enine oval bir şekle sahiptir ve daha geniştir; dişi sakrum nispeten daha geniş ve aynı zamanda daha düzdür. Kuyruk kemiği öne doğru daha az çıkıntı yapar, dış hatlarındaki pelvik boşluk bir silindire yaklaşır. Dişi leğen kemiği alçaktır ancak daha geniş ve daha geniştir.

Birbirine ve sakruma bağlanan pelvik kemikler pelvisi oluşturur. Her iki kasık kemiğinin birleştiği yerde yarı hareketli bir eklem olan bir simfiz vardır. Pelvik kemiklerin sakrumla birleştiği yerde, gücün hareketlilikle birleştirildiği sert bir eklem oluşur. Dik duruş nedeniyle insan pelvisi, iç organlar için bir destektir ve ağırlığın gövdeden alt ekstremitelere aktarıldığı ve bunun sonucunda büyük bir stres yaşadığı bir yerdir.

Sakroiliak eklem(eklem sakroiliaka), sakrum ve iliumun düz kulak şeklindeki eklem yüzeylerinden oluşur. İnsan vücudundaki en güçlü bağlar olan ön ve arka sakroiliak bağların yanı sıra interosseöz bağlarla güçlendirilir. Yukarıda belirtildiği gibi, eklem serttir, düz bir şekle sahiptir, çok eksenli bir işleve sahiptir, ancak içinde neredeyse hiç hareket yoktur.

Sakrum, pelvik kemiğe iki bağ ile bağlanır: sakrotüberöz - iskiyal tüberozite ile ve sakrospinöz - iskiyal omurga ile.

Tanımlanan bağlar, postero-inferior bölümünde pelvisin kemik duvarlarını tamamlar ve daha büyük ve daha küçük siyatik çentikleri aynı adı taşıyan daha büyük ve daha küçük açıklıklara dönüştürür.

Kasık sempatizi(symphysis pubica) veya iki kasık kemiği arasında yarım eklem oluşur. Kasık kemiklerinin eklem yüzeyleri hiyalin kıkırdak ile kaplıdır. Aralarında dar bir eklem aralığının oluştuğu fibrokartilajinöz bir plaka vardır. Eklem kapsülünün buradaki rolü perikondriyum tarafından oynanır. Kasık simfizi, üst ve alt kasık bağları tarafından desteklenir. İkincisinin altında bir subpubik açı oluşur. Bu bağlamda kıkırdağın esnekliği nedeniyle kemiklerin birbirine göre hafif yer değiştirmeleri mümkündür.

Sayfa 5 / 5

5.5. Kemik bağlantıları alt ekstremite

Alt ekstremite kuşağının kemiklerinin bağlantıları. Pelvik kemikler birbirlerine ve sakruma süreksiz, sürekli eklemler ve yarı eklemler yoluyla bağlanır.

Sakroiliak eklem, articulatio sacroiliaca, sakrum ve iliumun kulak şeklindeki yüzeylerinden oluşur. Eklem yüzeyleri fibröz kıkırdak ile kaplıdır. Sakroiliak eklem düzdür, güçlü sakroiliak bağlarla güçlendirilmiştir, dolayısıyla içinde hareket yoktur.

kasık simfizisi, Medyan düzlemde yer alan simfiz pubica, kasık kemiklerini birbirine bağlar ve yarı eklemdir (Şekil 5.10). Kıkırdağın içinde (üst-arka kısmında) yaşamın 1. - 2. yılında gelişen dar bir boşluk şeklinde bir boşluk vardır. Kasık simfizindeki küçük hareketler sadece doğum sırasında kadınlarda mümkündür. Kasık simfizi iki bağla güçlendirilir: yukarıdan - üstün kasık bağıyla, aşağıdan - alt kasık bağıyla.

Pelvik kemiğin sürekli bağlantıları.İliolumbar ligaman, iki alt lomber omurun enine süreçlerinden iliak tepeye kadar iner.

Sakrotüberöz bağ iskiyal tüberoziteyi sakrum ve kuyruk sokumunun yan kenarı ile birleştirir.

Sakrospinöz bağ iskial omurgadan sakrumun yan kenarına kadar uzanıyordu.

Pirinç. 5.10. Kemik bağlantıları ve pelvik boyutlar (diyagram): a - üstten görünüm: 7 - distanceia intercristalis; 2 - uzak interspinoza; 3 - kasık sempatizi; 4 - pelvis girişinin enine boyutu; 5 - gerçek eşlenik; 6 - sınır çizgisi; 7 - sakroiliak eklem; b - yandan görünüm: 7 - daha büyük siyatik foramen; 2 - daha az siyatik foramen; 3 - sakrospinöz bağ; 4 - sakrotüberöz bağ; 5 - çıkış konjugatı; 6 - pelvik eğim açısı; 7 - pelvisin tel ekseni; 8 - gerçek eşlenik; 9 - anatomik konjugat; 10 - çapraz eşlenik

Obtüratör membranı obtüratör oluğunda küçük bir delik bırakarak aynı adı taşıyan deliği kapatır (bkz. Şekil 5.11).

Pelvis bir bütün olarak. Pelvik kemikler, sakrum, kuyruk sokumu ve bunlara ait bağ aparatları pelvisi, pelvisi oluşturur. Pelvik kemiklerin yardımıyla gövde aynı zamanda alt ekstremitelerin serbest kısmına da bağlanır.

Ayırt etmek büyük havza, pelvis majör ve leğen kemiği, küçük pelvis. Birbirlerinden, burnun her iki tarafında kasık tepesi boyunca kasık tüberkülüne ve daha sonra kasık simfizinin üst kenarı boyunca kavisli bir çizgi boyunca çizilen bir sınır çizgisi ile ayrılırlar.

Pelvik boşluğun duvarları oluşur: arkada - sakrum ve kuyruk sokumunun ön yüzeyi; önde - kasık kemiklerinin ve simfizin ön kısımları; yanlardan - pelvik kemiğin sınır çizgisinin altındaki iç yüzeyi. Burada bulunan obturator foramen, obturator oluğu bölgesindeki küçük bir delik dışında neredeyse tamamen aynı adı taşıyan membranla kaplıdır.

Pelvisin yan duvarında daha büyük ve daha küçük siyatik foramenler vardır. Büyük siyatik foramenler sakrospinöz bağ ve büyük siyatik çentik ile sınırlanmıştır. Küçük siyatik foramenler sakrospinöz ve sakrotüberöz ligamanların yanı sıra küçük siyatik çentik ile sınırlanır. Bu açıklıklardan kan damarları ve sinirler pelvik boşluktan gluteal bölgeye geçer.

Bir kişi dik pozisyondayken pelvis öne doğru eğilir; pelvis formlarının üst açıklığının düzlemi keskin köşe yatay bir düzlemle, pelvisin eğim açısını oluşturur. Kadınlarda bu açı 55-60°, erkeklerde ise 50-55°’dir.

Pelviste cinsel farklılıklar. Kadınların pelvisi daha alçak ve daha geniştir. Bu kemiklerin kanatları yanlara dönük olduğundan, iliak kemiklerin dikenleri ve tepeleri arasındaki mesafe daha fazladır. Burun öne doğru daha az çıkıntı yapar, bu nedenle erkek leğen kemiğinin girişi, şekil olarak bir kart kalbini andırır; kadınlarda daha yuvarlaktır, hatta bazen elips'e yaklaşır. Dişi pelvisin simfizi daha geniş ve daha kısadır. Pelvik boşluk kadınlarda daha geniş, erkeklerde ise daha dardır. Kadınlarda sakrum daha geniş ve daha kısadır, iskial tüberküller yanlara doğru döndürülür, bu nedenle çıkışın enine boyutu 1-2 cm daha büyüktür. Kasık kemiklerinin alt dalları arasındaki açı (subpubik açı) kadınlarda 90-100°, erkeklerde 70-75°'dir.

Kadın doğumda, bir kadının pelvisinin ortalama büyüklüğünün bilinmesi, doğumun gidişatını tahmin etmede büyük önem taşır. Küçük pelvisin medyan ön-arka boyutlarına genellikle konjuge denir. Tipik olarak giriş ve çıkış konjugatları ölçülür. Pelvis girişinin doğrudan boyutuna (promontory ile pubik simfizin üst kenarı arasındaki mesafeye) anatomik konjugat denir. 11,5 cm'ye eşittir Burun ile simfizin en arka çıkıntılı noktası arasındaki mesafeye gerçek veya jinekolojik konjugat denir; 10,5 - 11,0 cm'ye eşittir, diyagonal konjugat burun ile simfizin alt kenarı arasında ölçülür, bir kadında vajinal muayene sırasında belirlenebilir; boyutu 12,5 -13,0 cm'dir Gerçek eşlenik boyutunu belirlemek için diyagonal eşlenik uzunluğundan 2 cm çıkarmak gerekir.

Girişin pelvise enine çapı sınır çizgisinin en uzak noktaları arasında ölçülen; 13,5 cm'ye eşittir Küçük pelvis girişinin eğik çapı, bir taraftaki sakroiliak eklem ile diğer taraftaki iliopubik çıkıntı arasındaki mesafedir; 13 cm'dir.

Kadınlarda pelvisten çıkışın (çıkış konjugatı) doğrudan boyutu 9 cm'dir ve kuyruk sokumunun tepe noktası ile kasık simfizinin alt kenarı arasında belirlenir. Doğum sırasında sakrokoksigeal senkondrozda kuyruk sokumu geriye doğru sapar ve bu mesafe 2,0 -2,5 cm artar.

Enine çıkış boyutu pelvik boşluktan 11 cm, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasında ölçülür.

Kablolu pelvik eksen, veya bir öncü çizgi, tüm eşleniklerin orta noktalarını birleştiren bir eğridir. Neredeyse yolda sakrumun ön yüzeyine paraleldir ve doğum sırasında fetal başın izlediği yolu gösterir.

Pirinç. 5.11. Kalça eklemi: 1 - eklem kapsülü; 2- iliofemoral bağ; 3- obturator membranı; 4- pubofemoral bağ; 5 - dairesel bölge; 6- eklem dudağı; 7 - asetabulum; 8- femur başı bağı

Doğum pratiğinde büyük önem Ayrıca büyük pelvisin bazı boyutlarına da sahiptirler (bkz. Şekil 5.10): 25 - 27 cm olan anterior superior iliak dikenler (distantia interspinosa) arasındaki mesafe; iliak tepelerinin (distantia intercristalis) en uzak noktaları arasındaki mesafe 27 - 29 cm'ye eşittir; femurların büyük trokanterleri (distantia intertrochanterica) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir Pelvisin ön-arka boyutlarını değerlendirmek için dış konjugat ölçülür - kasık simfizinin dış yüzeyi ile spinöz süreç arasındaki mesafe. 20 cm olan V bel omuru.

Serbest alt ekstremite bağlantıları.

Kalça eklemi articulatio coxae, pelvisin asetabulum'u ve femur başı tarafından oluşturulur (Şekil 5.11). Asetabulumun merkezi fossası yağ dokusuyla doludur.

Eklem kapsülü, asetabular labrumun kenarı boyunca ve femur boynunun orta kenarı boyunca tutturulur. Böylece femur boynunun büyük bir kısmı eklem boşluğunun dışında kalır ve yan kısmının kırığı eklem dışıdır, bu da yaralanmanın tedavisini ve prognozunu önemli ölçüde kolaylaştırır.

Kapsül kalınlığında, femur boynunu yaklaşık olarak orta kısımda kaplayan ve dairesel bölge adı verilen bir bağ bulunur. Eklem kapsülü ayrıca uzunlamasına yönlendirilmiş üç bağın liflerini içerir: aynı adı taşıyan kemikleri birbirine bağlayan iliofemoral, pubofemoral ve iskiyofemoral.

Eklemin aşağıdaki elemanları yardımcıdır: asetabulumun lunat eklem yüzeyini tamamlayan asetabulum; asetabular çentik üzerine atılan enine asetabular bağ; Femur başının bağ dokusu, asetabulum fossasını femur başının fossasına bağlayan ve femur başını besleyen kan damarlarını içeren bağdır.

Kalça eklemi, somun şeklinde veya fincan şeklinde bir tür bilyeli ve soketli eklemdir. Tüm eksenler etrafında hareketlere izin verir: ön eksen etrafında fleksiyon ve ekstansiyon, sagittal eksen etrafında abdüksiyon ve adduksiyon, frontal ve sagittal eksenler etrafında dairesel hareket, dikey eksen etrafında dönüş.

Diz eklemi articulatio cinsi, insan vücudunun en büyük eklemidir. Oluşumunda üç kemik yer alır: femur, tibia ve patella (Şekil 5.12). Eklem yüzeyleri: yanal ve medial kondiller femur, tibianın üst eklem yüzeyi ve patellanın eklem yüzeyi.

Diz eklemi kapsülü, eklem kıkırdağının kenarının 1 cm yukarısında femura tutturulur ve anterior olarak femur ile kuadriseps femoris kasının tendonu arasında patellanın üzerinde yer alan suprapatellar bursaya geçer. Tibia üzerinde kapsül, eklem yüzeyinin kenarı boyunca tutturulur.

Eklem kapsülü, eklemin her iki yanında bulunan fibular ve tibial kollateral bağların yanı sıra patellar bağ tarafından güçlendirilir. Patellanın altında bulunan kuadriseps femoris kasının tendonudur.

Pirinç. 5.12. Diz eklemi: 1 - uyluk kemiği; 2 - arka çapraz bağ; 3 - ön çapraz bağ; 4 - medial menisküs; 5 - dizin enine bağı; 6- kollateral tibial bağ; 7- patellar bağ; 8 - patella; 9 - kuadriseps tendonu; 10 - bacağın interosseöz zarı; 11 - kaval kemiği; 12 - fibula; 13 - tibiofibular eklem; 14 - teminat fibular bağ; 15 - yan menisküs; 16 - femurun yan kondili; 17 - patellar yüzey

Eklemin patella, menisküs, eklem içi bağlar, bursalar ve kıvrımlar gibi birçok yardımcı elemanı vardır.

Lateral ve medial menisküsler eklem yüzeylerindeki uyumsuzluğu kısmen ortadan kaldırır ve şok emici bir rol oynar. Medial menisküs dar, yarım ay şeklindedir. Lateral menisküs daha geniş ve ovaldir. Menisküsler birbirine transvers diz bağı ile bağlanır.

Ön ve arka çapraz bağlar femur ve tibiayı sıkı bir şekilde birbirine bağlar ve birbirlerinin üzerinden "X" şeklinde geçerler.

Diz ekleminin yardımcı elemanları ayrıca yağ dokusu içeren pterygoid kıvrımları da içerir. Onlar

her iki tarafta patellanın altında bulunur. Eşlenmemiş bir infrapatellar sinovyal kat, patellanın tepesinden tibianın ön kısmına kadar uzanır.

Diz ekleminde, bazıları eklem boşluğu ile iletişim kuran birkaç sinovyal bursa, bursa sinovyalleri vardır:

1) femur ile kuadriseps femoris kasının tendonu arasında yer alan suprapatellar bursa; eklem boşluğu ile iletişim kurar;

2) patellar ligaman ile tibia arasında yer alan derin subpatellar bursa;

3) diz ekleminin ön yüzeyindeki dokuda bulunan deri altı ve subtendinöz prepatellar bursalar;

4) Diz eklemi bölgesinde bacak ve uyluk kaslarının bağlanma noktasında bulunan kas torbaları.

Pirinç. 5.13. Kaval kemiği eklemleri: 1 - üst eklem yüzeyi; 2 - kaval kemiği; 3 - bacağın interosseöz zarı; 4 - medial malleol; 5 - alt eklem yüzeyi; b - lateral malleol; 7 - tibiofibular sindesmoz; 8 - fibula; 9 - tibiofibular eklem

Diz ekleminin şekli kondildir. Ön eksen etrafında fleksiyon ve ekstansiyon meydana gelir. Bükülmüş bir pozisyonda dikey eksen etrafında alt bacağın dönmesi küçük bir dereceye kadar mümkündür.

Bacak kemiklerinin eklemleri. Alt bacağın kemikleri, süreksiz ve sürekli bağlantılar kullanılarak birbirine bağlanır.

Alt bacağın kemiklerinin yakın uçları süreksiz bir bağlantıyla bağlanır - tibiofibular eklem, articulatio tibiofibularis (Şekil 5.13), - düz, aktif değil. Tibia kemiklerinin distal uçları, tibianın fibular çentiğini ve fibulanın lateral malleolunu birbirine bağlayan kısa bağlarla temsil edilen tibiofibular sindesmoz ile bağlanır. Güçlü bir lifli plaka - interosseöz bir zar - her iki kemiği neredeyse tüm uzunluğu boyunca birbirine bağlar.

Ayağın kemiklerinin bağlantıları. Ayak kemiklerinin eklemleri dört gruba ayrılabilir:

1) ayağın kemiklerinin alt bacağın kemikleri - ayak bileği eklemi ile bağlantıları;

2) tarsusun kemikleri arasındaki bağlantılar;

3) tarsus ve metatarsus kemikleri arasındaki bağlantılar;

4) parmak kemiklerinin bağlantıları.

Ayak bileği (supratalar) eklemi, articulatio talocruralis, hem tibia hem de talus kemiklerinden oluşur (Şekil 5.14). Bu durumda talus bloğu yanlardan yan ve orta ayak bilekleri tarafından kaplanır.

Eklem kapsülü, eklem yüzeylerinin kenarı boyunca tutturulur. Medial tarafta medial (deltoid) bağ ile güçlendirilir. Yan tarafta eklem kapsülü üç bağla güçlendirilir: ön ve arka karşılık gelen kemikleri birbirine bağlayan erken fibüler ve kalkaneofibular.

Pirinç. 5.14. Ayak kemiklerinin bağlantıları: 1 - kaval kemiği; 2 - bacağın interosseöz zarı; 3 - fibula; 4 - ayak bileği eklemi; 5 - talokalkaneal-naviküler eklem; 6 - skafoid kemik; 7 - kalkaneoküboid eklem; 8 - tarsometatarsal eklemler; 9 - metatarsofalangeal eklemler; 10 - interfalangeal eklemler

Ayak bileği eklemi blok şeklindedir. Ön eksen etrafında hareketlere izin verir: plantar fleksiyon ve dorsifleksiyon (ekstansiyon). Talus trokleasının arkada daha dar olması nedeniyle ayak bileği ekleminde maksimum plantar fleksiyon ile küçük bir hacimde yanal sallanma hareketleri mümkündür. Ayak bileği eklemindeki hareketler subtalar ve talokaleonaviküler eklemlerdeki hareketlerle birleştirilir.

Tarsal kemiklerin eklemleri. Aşağıdaki eklemlerle temsil edilirler: subtalar, talokaleonaviküler, kalkaneoküboid ve sfenonaviküler.

subtalar eklem, articulatio subtalaris, talus ve kalkaneus arasında bulunur. Eklem silindiriktir; küçük hareketler yalnızca sagittal eksen etrafında mümkündür.

talokaleonaviküler eklem, articulatio talocalcaneo-navicularis, aynı adı taşıyan kemiklerin arasında yer alan küresel bir şekle sahiptir. Glenoid boşluk, plantar kalkaneonaviküler bağ boyunca oluşan kıkırdak ile desteklenir.

Ayak bileği (supratalar), Subtalar ve talokaleonaviküler eklemler genellikle birlikte çalışarak ayağın tek bir fonksiyonel eklemini oluşturur ve burada talus kemik diski rolünü oynar.

kalkaneoküboid eklem, articulatio calcaneocuboidea, aynı adı taşıyan kemikler arasında yer alır, eyer şeklindedir, aktif değildir.

Cerrahi açıdan bakıldığında, kalkaneoküboid ve talonaviküler (talokaleonaviküler kısmın bir kısmı) eklemler tek bir eklem olarak kabul edilir - enine tarsal eklem (Shopard eklemi). Bu eklemlerin eklem yarıkları hemen hemen aynı çizgide bulunur ve bu sayede ciddi hasar durumunda ayağın izole edilmesi (eksartikülasyon) mümkündür.

Kama-naviküler eklem articulatio cuneonavicularis, skafoid ve sfenoid kemiklerden oluşur ve pratik olarak hareketsizdir.

Tarsometatarsal eklemler, articulationes tarsometatarsales, medial çivi yazısı ile birinci metatarsal kemikler arasında yer alan üç düz eklemdir; ara, lateral çivi yazısı ve II, III metatarsal kemikler arasında; küboid ve IV, V metatarsal kemikler arasında. Cerrahi açıdan bakıldığında, üç eklemin tümü tek bir eklemde birleştirilir - aynı zamanda ayağın distal kısmını izole etmek için de kullanılan Lisfranc eklemi.

metatarsofalangeal eklemler, metatars kemiklerinin başları ve proksimal falanjların tabanlarının fossalarından oluşan eklemler metatarsophalangeae. Küresel şekillidirler, yan (yan) ve plantar bağlarla güçlendirilmişlerdir. 1. ve 5. metatarsal kemiklerin başları arasında enine uzanan derin bir enine metatarsal bağ ile birbirlerine sabitlenirler. Bu bağ, ayağın enine metatarsal kemerinin oluşumunda önemli bir rol oynar.

Birinci metatarsofalangeal eklemin kapsülünün plantar kısmı kalıcı olarak iki sesamoid kemikle çevrelenmiştir, dolayısıyla troklear eklem olarak işlev görür. Geriye kalan dört parmağın eklemleri elips şeklinde çalışır. Ön eksen etrafında fleksiyon ve ekstansiyona, sagittal eksen etrafında abdüksiyon ve adduksiyona ve küçük bir dereceye kadar dairesel harekete izin verirler.

interfalangeal eklemler, articulationes interphalangeae, şekil ve işlev bakımından elin aynı eklemlerine benzer. Blok eklemlerine aittirler. Kollateral ve plantar bağlarla güçlendirilirler. Normal durumda, proksimal falanjlar dorsifleksiyon halindedir ve ortadakiler plantar fleksiyondadır.

Daha önce de belirtildiği gibi, ayak uzunlamasına (beş) ve enine (iki) kemer oluşturur. Enine kemerlerin sabitlenmesinde özel bir rol, metatarsofalangeal eklemleri birbirine bağlayan derin enine metatarsal bağa aittir. Uzunlamasına kemerler, kalkaneal tüberkülden her metatarsal kemiğin tabanına kadar uzanan uzun bir plantar bağ ile güçlendirilir. Ligamentler ayak kemerinin “pasif” fiksatörleridir.

Kontrol soruları

1. Ne tür kemik eklemlerini biliyorsunuz?

2. Kemiklerin sürekli bağlantılarını tanımlayın.

3. Bağlantının ana elemanlarını adlandırın.

4. Bağlantının yardımcı elemanlarını listeleyiniz.

5. Eklemler şekle göre nasıl sınıflandırılır? İçlerindeki olası hareketleri açıklayın.

6. Omurga bağlantılarının sınıflandırılmasını veriniz.

7. Omurganın kıvrımlarını listeleyin ve bunların ortaya çıkma zamanını adlandırın.

8. Hangi kaburga bağlantılarını biliyorsunuz?

9. Temporomandibular eklemin yapısal özelliklerini açıklar.

10. Üst ekstremite eklemlerini listeleyiniz. İçlerinde hangi hareketler uygulanıyor?

11. Pelvik kemik hangi bağlantıları oluşturur?

12. Pelviste hangi cinsiyet farklılıklarını biliyorsunuz?

13. Dişi pelvisin boyutlarını listeleyiniz.

14. Serbest alt ekstremite eklemlerini tanımlayınız.

Sakrumun her iki yanında pelvik kemikler bulunur. Aslında, fizyologların bize işaret ettiği gibi, her bir pelvik kemik, çocuklarda kıkırdak ile birbirine bağlanan ilium (A), ischium (B) ve pubis (C) olmak üzere üç kemikten oluşur ve yetişkinlerde bu kemikler oluşur. bir füzyon.

Pelvik kemiğin iki yüzeyi vardır: dış ve iç. Pelvik kemiğin dış tarafında asetabulum adı verilen karakteristik bir kabartma vardır (8). Bu kaplı küresel bir çöküntü kıkırdak dokusu ve femur başına bağlanmaya yarar.

İçeriden iki eklem yüzeyi vardır; biri yine kıkırdak dokusuyla (11) kaplıdır, sakrumla eklemlenmeye hizmet eder, diğeri ise iki pelvik kemiğin yardımıyla kasık füzyonunun (12) bir parçasıdır. önden bağlanır.

1. İlyak tepesi

2. Ön üstün iliak omurga

3. Ön alt iliak omurga

4. Posterior superior iliak omurga

5. Posterior alt iliak omurga

6. Büyük siyatik çentik

7. Küçük siyatik çentik

8. Asetabular boşluk

9. Obturatör foramenleri

10. İskial tüberozite

11. Sakrumun eklem yüzeyi

12. Kasık füzyonunun eklem yüzeyi

1. Son bel omuru (L5)

2. Omurlararası disk L5/S1

3. Birinci sakral omur (S1)

4. Sakroiliak eklemler

5. İlyak tepesi

6. Ön üstün iliak omurga

7. Ön alt iliak omurga

8. Kasık füzyonu (symphysis pubis)

9. Obturatör foramenleri

10. İskial tüberozite

11. Kalça eklemi

12. Femur başı

13. Küçük trokanter

14. Büyük şiş

15. Posterior superior iliak omurga

16. Posterior alt iliak omurga

17. Büyük siyatik çentik

18. Küçük siyatik çentik

Sakrum ve kuyruk sokumu

Sakrum, tepesi aşağıya ve tabanı (1) yukarıya bakacak şekilde üçgen şeklindedir. Taban S1 omur gövdesinin üst yüzeyidir. Onun bitişiğinde son vertebral disk bulunur ve onun zirvesinde lumbosakral eklemi (L5/S1) oluşturan beşinci ve son lomber vertebra (L5) bulunur.

Sakrum, birbirine kaynaşmış ancak tarif edilen omur tipinin yapısal elemanlarını koruyan beş omurdan oluşur. Omurga gövdesine ek olarak, daha az gelişmiş enine çıkıntı (2), kemer (3), omurga kanalı (4), faset eklemler (5) (yalnızca S1 omurunda bulunur) ve dikenli süreç ayırt edilebilir. (6). Sakral omurların spinöz süreçlerinin birleştiği yere sakral kret denir (7). Ayrıca sakral foramina adı verilen intervertebral foraminaların varlığına da dikkat çekebilirsiniz (8). Sinir demetleri içlerinden geçerek perine ve alt ekstremite dokularına zarar verir.

Yan taraftan, sakrumu pelvik kemiklere bağlamaya yarayan geniş bir eklem yüzeyi (9) kolayca görülebilmektedir.