Kalçanın varus deformitesi. Femur boynunun varus deformitesi

Femur boynunun şekil bozukluğu servikal-diyafiz açısının azalması ve boyunun kısalması esasına dayanır. Ana belirtiler ördek yürüyüşü, lomber lordoz, kalça ekleminde kalçanın sınırlı dönüşü ve kaçırılmasıdır. semptomatik, genç ve çocuksu, doğuştan izole, oldukça nadirdir.

Boynun konjenital izole deformitesi ile yenidoğan, femurun büyük trokanterinin yüksek bir konumuna ve uzvun kısalmasına sahiptir. Ossifikasyon çekirdeklerinin olmaması tanıyı zorlaştırır. Kemikleşmenin başlamasından sonra femur şaftında kısalma, boyunda eğilme ve femurun distal ucunun adduksiyonu saptanır. Büyük trokanter yüksekte durur ve korakoid şeklinde yeniden inşa edilir, asetabulum düzleşir, femur başı geriye ve aşağıya doğru kayar, epifiz germ bölgesi dikey olarak yerleşir.

Üç ila beş yaşlarında, femur boynunun alt orta kısmında bir trihedral kemik parçasının oluşumu ile kendini gösteren çocukların varus deformitesi gelişir. Aynı zamanda boyun ve baş bölgesinde aydınlanmalar oluşur. Fissürdeki kemik kenarları düzensiz, tırtıklı, hafif sklerotiktir, fissürün seyri kıvrımlıdır. Zamanla boşluk on ila on iki milimetreye kadar genişleyebilir, başın gelişimi geride kalır, kaudal olarak kayar, femur şaftına yaklaşır ve boyun kısalır.

Boynun jüvenil varus deformitesi, büyüme bölgesindeki değişikliklerle karakterizedir. Enkondral büyüme bölgesi rezorpsiyon nedeniyle erken genişler kemik dokusu gevşetildi. Kademeli ve yavaş bir şekilde femur başı aşağı, içe ve geriye doğru kayar. Başın epifizyolizi gelişir femur. Üst metadiyafiz veya femur boynundaki patolojik süreçler semptomatik varus deformitesine neden olur. Varus deformitesinin tersi, sonradan kazanılabilen veya doğuştan olabilen valgus deformitesidir.

Ortopedik hastalıklar arasında doğuştan kalça çıkığı yüzde üç, kalça displazisi ise bin doğumda on altı vakada görülüyor. Kalça çıkığı tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Çıkığın nedeni, eklemin tüm bileşenlerini etkileyen kalça displazisidir: asetabulumun düzleşmesi ve hipoplazisi; kemikleşmeyi yavaşlatmak ve femur başı hipoplazisi; nöromüsküler aparatın gelişimindeki anormallikler.

Baş eksantrik bir pozisyondadır ve asetabulum konjenital subluksasyon ile az gelişmiştir. Gelecekte, ana klinik belirtileri: alt ekstremitenin kısalması, gluteal kıvrımların asimetrisi, kalça kaçırmanın kısıtlanması, kayma semptomu, yürüme bozukluğu (çocuk yürümeye başladığında) olan doğuştan çıkık gelişir. Ana radyografik bulgular şunlardır: dış superior asetabular çıkıntıdan geçen ve uyluğun iç kenarını geçen dikey bir çizgi (kemikleşme çekirdeği yoksa). Bu durumda, kırık bir Calvet çizgisinin ve çıkıntı benzeri bir Menard - Shenton çizgisinin varlığı karakteristiktir. Bu semptomlara ek olarak boyunda antetorsiyon, femur boynunda kalınlaşma ve kısalma, başın şekil bozukluğu, çıkık tarafındaki kemik atrofisi vb.

Buluş tıpla, yani femur boynunun varus deformitesinin tedavisinde ortopedi, travmatoloji ile ilgilidir. Öz: teller iliak kanattan, büyük trokanterden, uyluğun orta ve alt üçte birinden geçirilir, tellerin uçları sıkıştırma-distraksiyon aparatının desteklerine, iliumun kanadındaki desteğe ve proksimal desteğe sabitlenir uylukta bağlanır ve orta destek uylukta distal olana bağlanır, femurun aşağıdan yukarıya, dışarıdan içeriye doğru intertrokanterik osteotomisini yapın, proksimal femurun deformitesi düzeltilir, a femurun alt 1/3 ünden transvers osteotomi yapılır, femurun ara parçası mediale kaydırılır, elde edilen pozisyonda sabitlenir, dirsekli teller büyük trokanterden ve femur boynundan geçirilir, iğneler supraasetabular bölgeden geçirilir, bunlar kavisli bir şekilde bükülür, sabitlenir ve aparatın arkına çekilir, operasyondan sonraki 5-6. günde aparatın dış çubukları boyunca orta ve distal destekler arasında daha hızlı bir şekilde distraksiyon yapılır. asetabulumun çatısını oluşturmaya, uzvun uzunluğunu dengelemeye, biyomekanik ekseni normalleştirmeye izin verir. 5 hasta

Buluş tıpla, özellikle ortopedi ve travmatolojiyle ilgilidir ve özellikle femur boynunun varus deformitesinin transosseöz bir sabitleme aparatı kullanılarak tedavisinde kullanılır. Kalça ekleminin rekonstrüksiyonu için bilinen bir yöntem, aynı anda servikal-diyafiz açısının (NDA) restorasyonunu ve iliumun supraasetabular osteotomisi ve pelvisin distal fragmanını dışa doğru eğerek femur başının kaplanmasında bir artışı sağlar. (AS 757155, SSCB. Femur boynunun varus deformitesinde servikal-diyafiz açısını ve asetabular çatı boşluklarını düzeltmek için bir yöntem, 28 Nisan 1980'de yayınlandı, Bülten 31). Bununla birlikte, bu yöntem, subtrokanterik kama şeklinde veya intertrokanterik açılı bir osteotomi, supraasetabular osteotomi, ardından asetabulum çatısının nazikçe oluşturulmasına izin vermeyen, femur boynunun patolojik yeniden yapılanmasını ortadan kaldıran, tamamen eşitleyen bir alçı ile sabitlemeyi içerir. uzvun uzunluğu ve biyomekanik ekseninin normalleştirilmesi. Mevcut buluşun amacı, femur boynunun varus deformitesinin tedavisi için, ilium osteotomisi olmadan femur başının kapsamını arttırmaya, femur boynunun patolojik yeniden yapılanmasını ortadan kaldırmaya, tamamen eşitlemeye izin veren bir yöntem geliştirmektir. uzvun uzunluğu ve biyomekanik eksenini normalleştirin. Sorun, femur boynunun varus deformitesini tedavi etmek için, intertrokanterik osteotomi yapılması ve femur ve ilium fragmanlarının transosseöz aparatın desteklerine sabitlenmesi dahil olmak üzere, ek olarak büyük trokanter bölgesinden enjekte edilmesi gerçeğiyle çözülür. femur boynu, en az dört dirsekli tel ve supraasetabular bölgeden - uçları dışa doğru bükülmüş, aparatın desteğine sabitlenmiş ve çekilmiş en az iki tel, alt üçte birinde femurun enine osteotomisi yapılır ve aşağıdan yukarıya doğru dıştan içe doğru intertrokanterik osteotomi yapılır, ardından ara parça boyun kalçalarının patolojik yeniden yapılanma bölgesi altına hareket ettirilir. Mevcut buluş açıklanıyor Detaylı Açıklama , klinik örnek, şema ve fotoğraflar: Şek. Şekil 1, transosseöz aparatın desteklerinde parçalarının ve kalça ekleminin sabitlenmesi ile femur osteotomisinin bir diyagramını göstermektedir; Şekil 2, hasta E'nin tedaviden önceki bir fotoğrafıdır; Şekil 3, hasta E'nin tedaviden önceki R-gramının bir kopyasını göstermektedir; Şekil 4, tedaviden sonra hasta E'nin bir fotoğrafını göstermektedir; Şekil 5, tedaviden sonra hasta E'nin R-gramının bir kopyasıdır. Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Ameliyathanede, cerrahi alanın antiseptik bir solüsyonla anestezi tedavisinden sonra, iğneler dört seviyede gerçekleştirilir (şekil 1): iliumun kanadı yoluyla, büyük trokanter bölgesi, orta ve alt üçte biri. uyluk. Kemik içinden geçen tellerin uçları kompresyon-distraksiyon aparatının destekleri üzerine çiftler halinde sabitlenir. İliumun kanadındaki destek ile uyluktaki proksimal destek birbirine menteşelerle bağlıdır; orta destek ve uyluktaki distal destek, dişli çubuklar kullanılarak birbirine bağlanır. Bağlı destekler birbirine göre hareketlidir. Daha sonra femurun intertrokanterik osteotomisini aşağıdan yukarıya, dıştan içe doğru gerçekleştirin. Proksimal femurdaki şekil bozukluğu düzeltilir. Uyluğun alt üçte birinde, enine osteotomisi yapılır ve femurun ara parçasının medial kayması gerçekleştirilir. Bundan sonra, femurun fragmanları, elde edilen pozisyonda destekler yardımıyla sabitlenir. Kantilever teller büyük trokanter ve femur boynundan geçirilir ve teller supraasetabular bölgeden geçirilir, bu teller kavisli olarak bükülür, sabitlenir ve transosseöz fiksasyon aparatının arkına çekilir, bu da femur boynundaki onarıcı süreçlerin uyarılmasına katkıda bulunur. ve asetabular çatı. Ameliyattan sonraki 5-6. gün orta ve distal femur destekleri arasında aparatın dış çubukları boyunca daha hızlı bir şekilde distraksiyon yapılırken, uzuvların uzunluğu restorasyonla eşitlenene kadar trapez şeklinde bir rejenere oluşturulur. biyomekanik ekseni. Osteotomi yapılan bölgelerde tam konsolidasyon sağlandıktan sonra aparat sökülür. Yöntemin uygulanmasına bir örnek. Hasta E. (vaka öyküsü 30556) aşağıdaki teşhislerle tedavi için yatırıldı: Hematojen osteomiyelit sonuçları, sağ femur boynunun varus deformitesi - 90 o , sağ alt ekstremitede 4 cm kısalma, sağ kalçada kombine kontraktür eklem (uzatma - 160 o , kaçırma - 100 o), diz ekleminin valgus deformitesi - 165 o . Hastalığın süresi 5 yıldır (Şekil 2). Başvuru sırasında yorgunluk, sağ kalça ekleminde tekrarlayan ağrı, topallık, sağ alt ekstremitede kısalma, sağ kalça ekleminde hareket kısıtlılığı ve sağ alt ekstremitede şekil bozukluğu şikayetleri ile başvurdu. Trendelenburg'un semptomu keskin bir şekilde pozitif. Pelvis radyografisinde - proksimal femurun deformitesi, SDA - 90 o . Boyunca parçalanmasıyla birlikte femur boynunun harabiyeti kaydedilmiştir. Asetabulum displastiktir: asetabulum indeksi (AI) 32 o , asetabulum tabanının kalınlık indeksi (ITDV) 1.75, derinlik indeksi 0.3'tür. Ameliyathanede, anesteziden sonra, cerrahi alanın antiseptik bir solüsyonla tedavisi, teller dört seviyede yerleştirildi: iliak kanattan, büyük trokanter bölgesi, uyluğun orta ve alt üçte biri. Kemik içinden geçen tellerin uçları kompresyon-distraksiyon aparatının desteklerine sabitlenir. İliumun kanadındaki destek ile uyluktaki proksimal destek birbirine menteşelerle bağlıdır; orta destek ve uyluktaki distal destek dişli çubuklar vasıtasıyla birbirine bağlanmıştır. Daha sonra femurun intertrokanterik osteotomisi dıştan içe aşağıdan yukarıya ve uyluğun alt üçte birlik kısmına transvers osteotomi yapıldı. Proksimal femurun deformitesi düzeltildi ve femurun ara parçası mediale kaydırıldı. Bundan sonra, femurun fragmanları, elde edilen pozisyonda destekler yardımıyla sabitlenir. Kantilever teller büyük trokanter ve femur boynundan ve supraasetabular bölgeden geçirilir - bu teller kavisli bir şekilde bükülür, sabitlenir ve transosseöz fiksasyon aparatının arkına gerilir. Ameliyat sonrası 5-6. Gün orta ve distal femoral destekler arasında, aparatın dış çubukları boyunca daha hızlı bir şekilde, uzuvların uzunlukları eşitlenene ve biyomekanik ekseni eski haline gelene kadar, trapez şeklinde bir distraksiyon gerçekleştirildi. yenilenme oluştu. Dikkat dağıtma 27 gündü. Aparat 76 gün sonra çıkarıldı. Tedavi sonrasında şikayet olmaz, yürüyüş düzgündür, bacak uzunlukları aynıdır, Trendelenburg semptomu negatiftir, kalça ve diz eklemlerinde hareket açıklığı tamdır (resim 4). Pelvis radyografisinde femur başının asetabulumda merkezlenmesi tatmin edici, SDÜ - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2.3, asetabulum derinlik indeksi - 0.4 (şekil 5). Önerilen tedavi yöntemi, RRC "VTO" kliniğinde kullanılmaktadır. Akademisyen G.A. Femur boynunun varus deformitesi olan hastaların tedavisinde İlizarov. Bu yöntemin uygulanması, proksimal femurun deformitesini ortadan kaldırarak, femur boynunun bütünlüğünü geri kazandırarak, femur boynuna ve asetabuluma ek olarak yerleştirilen teller ile onarıcı süreçleri uyararak asetabular çatı oluşumunu koruyarak iyi anatomik ve fonksiyonel sonuçlar elde edilmesini sağlar. çatı, kalça ekleminin bir transosseöz sabitleme cihazı ile aynı anda boşaltılması sırasında uzvun biyomekanik eksenini eski haline getirir. Önerilen yöntem, tıp endüstrisi tarafından üretilen iyi bilinen araçların kullanımını içerir, ek aksesuarlar, cihazlar, pahalı malzemeler gerektirmez ve nispeten düşük etkilidir. Ameliyat sonrası erken dönemde komşu eklemlerin kalıcı kontraktürlerinin gelişmesini önleyen ameliyat sonrası erken dönemde egzersiz tedavisi ve ameliyat edilen uzuv üzerinde fonksiyonel yüke izin verir.

İddia

Femur boynunun varus deformitesini tedavi etmek için, intertrokanterik bir osteotomi gerçekleştirmeyi ve parçaları sabitlemeyi içeren bir yöntem olup, özelliği, çubukların iliak kanattan, büyük trokanterden, uyluğun orta ve alt üçte birinden, kalçanın uçlarından geçirilmesidir. sıkıştırma-distraksiyon aparatının desteklerine parmaklıklar sabitlenir, destek kanat iliak kemiğine ve proksimal femoral desteğe bağlanır, distal ile orta femur desteği, femurun intertrokanterik osteotomisi aşağıdan yukarıya doğru yapılır, dışarıdan - içe doğru, proksimal femurun şekil bozukluğu düzeltilir, femurun alt üçte birlik kısmına transvers osteotomi yapılır, femurun ara parçası mediale kaydırılır, ulaşılan pozisyonda sabitlenir, büyük kısımdan konsol teller geçirilir trokanter ve femur boynundan iğneler supraasetabular bölgeden geçirilir, kavisli bir şekilde bükülür, sabitlenir ve aparat yayına çekilir, operasyondan sonraki 5-6. günlerde orta ve distal destekler arasında distalsiyon yapılır. dış aparat çubukları boyunca bir ön hız.

Femur boynunun varus deformitesi- temeli boynun kısalması ve servikal-diyafiz açısının azalmasıdır. Kalça ekleminde kalçanın sınırlı abdüksiyon ve rotasyonu, lomber lordoz ve ördek yürüyüşü ile kendini gösterir. Radyolojik olarak, aşağıdaki deformiteler ayırt edilir: doğuştan izole, çocukluk, genç ve semptomatik. Konjenital varus deformitesi nadirdir.

-de yeni doğan uzvun kısalması belirlenir, uyluğun büyük trokanteri yüksekte bulunur. Ossifikasyon çekirdeklerinin yokluğunda tanı koymak zordur. Ossifikasyon meydana geldiğinde, bükülmüş bir boyun ve femoral şaftın kısalması bulunur. Uyluğun distal ucu gösterilmiştir. Epifiz büyüme bölgesi dikey olarak yerleşmiştir, femur başı aşağı ve geriye doğru yer değiştirmiştir, asetabular boşluk düzleşmiştir, trokanter büyük gaga şeklindedir ve yüksekte durmaktadır.

Pediatrik varuslu deformasyonlar 3-5 yaşlarında gelişen, femur boynunun alt medial kısmında, büyüme kıkırdağı bölgesinden yanal olarak, bölgede üst dikey aydınlanma bölgesi ile oluşan bir trihedral kemik parçası oluşur. baş ve boyun, ters "U" harfine benzer bir resim. Fissürün seyri genellikle dolambaçlıdır, kemik kenarları pürüzlü, pürüzlü ve hafif sklerotiktir.

Daha sonra boşluk genişler 10-12 mm'ye kadar boyun kısalır, baş gelişimde geride kalır, kauda doğru kayar ve femoral şafta yaklaşır, büyük trokanter asetabulumun üst kenarının 4-5 cm yukarısında bulunur.

genç varus deformasyon değişikliklerle karakterize edilirçocukların formunda olduğu gibi boynun kemik kısmında değil, büyüme bölgesinde. Erken dönemde endokondral büyüme bölgesi genişler, kemik dokusunun rezorpsiyonu nedeniyle gevşer. İlerleyen zamanlarda femur başı yavaşça ve kademeli olarak aşağı, içe ve geriye doğru kaymaya başlar yani femur başının epifizyolizi gelişir.
Semptomatik varus deformitesi, femur boynunun veya üst metadiyafizinin patolojik bir sürecinden kaynaklanır.

Valgus deformitesi uyluğun proksimal ucu- varusun karşısındaki deformite. Doğuştan ve sonradan kazanılmıştır. Normalde servikal-diyafiz açısı 115-140° arasında değişiyorsa, valgus deformitesi ile 180°'ye yaklaşabilir, o zaman femoral şaftın ekseni, boyun ekseninin doğrudan bir devamı görevi görür.

Doğuştan kalça çıkığı- nüfus sıklığı %0,2-0,5. Ortopedik hastalıkların %3'ünü oluşturur. Kalça displazisi sıklığı 1000 doğumda 16 vakadır. Çıkık vakaların %20-25'inde tek taraflı ve iki taraflıdır. Çıkık oluşumunun temeli, tüm bileşenlerini etkileyen kalça displazisidir: asetabulum (hipoplazi, düzleşme), femur başı (hipoplazi, kemikleşmeyi yavaşlatır), nöromüsküler aparat (gelişimsel anomaliler).

-de asetabulumun konjenital subluksasyonu az gelişmiş, baş eksantrik bir pozisyondadır. Sonra doğuştan bir çıkık gelişir. Ana klinik belirtiler şunlardır: kayma semptomu - Marx'ın semptomu (stabilite semptomu, bir tıklama), kalça kaçırma kısıtlılığı, gluteal kıvrımların asimetrisi, alt ekstremitenin kısalması ve çocuğun yürümeye başlamasıyla birlikte - yürüme bozukluğu.

Ana radyolojik semptomlar: ossifikasyon çekirdeklerinin yokluğunda, asetabulumun üst dış çıkıntısından geçen dikey bir çizgi, iskiyumdan sağlıklı tarafa göre daha uzak olan femur gagasının iç kenarını geçer; asetabulum indeksi (asetabular indeks) 35-40°'ye ulaşır; Menard - Shenton'ın çıkıntı benzeri çizgisi ve Calvet'in kesikli çizgisi karakteristiktir; uyluğun en çıkıntılı proksimal yüzeyinden Hilgenreiner çizgisine (her iki Y şeklindeki kıkırdağı birleştiren asetabular çizgi) olan mesafe 1 cm'den azdır.

Çekirdeklerin varlığında kemikleşme bu semptomlara ek olarak, aşağıdakiler ortaya çıkar: Hilgenreiner çizgisi başı geçer veya altında bulunur; çıkık tarafındaki kemikleşme gecikir, başın kemikleşme noktası daha küçüktür, siyatik-kasık senkondrozu daha geniş açılır, çıkık tarafında kemiklerde atrofi, başın şekil bozukluğu, kısalması ve femur boynunun kalınlaşması, boynun antetorsiyonu. Femur boynunun alt kenarı boyunca çizilen yatay çizgi, sözde gözyaşı damlasının veya Kohler virgülünün üzerinden geçer, Maykova-Stroganova semptomu karakteristiktir - femur boynunun medial konturunun üzerine “hilal şekli” bindirilir, vb.

Femur boynunun varus deformitesi Servikal-diyafiz açısı ortalamanın altında (120 -130°) Nedenler: § Doğuştan kalça çıkığı § Juvenil epifizyoliz § travmatik § raşitik deformite § sistemik hastalıklar durumunda: fibröz osteodisplazi, patolojik kemik kırılganlığı, diskondroplazi § femur boynu bölgesindeki cerrahi müdahalelerin sonuçları § osteomiyelit, tüberküloz, subkapital osteokondropatinin sonuçları

Klinik: Doğuştan - Ördek yürüyüşü sırasında kalça ekleminde oluşan yorgunluk. Ekstremitede fonksiyonel olarak 3-5 cm veya daha fazla kısalma, kalça ekleminde abdüksiyonda kısıtlılık, pozitif Trendelenburg semptomu. Tedavi: Subtrokanterik osteotomi

Femur boynunun valgus deformitesi Boyun-diyafiz açısında artış. ü Konjenital ü Travmatik ü Paralitik Klinik: görünür deformite yok § Eşlik eden diz ve ayak deformiteleri, yürüyüş değişiklikleri, kozmetik kusurlar Tedavi: 1) egzersizler ve düzeltici duruşlar (“Türkçe”) 2) operatif: femurun subtrokanterik osteotomisi.

Diz eklemlerinin varus ve valgus deformitesi Nedenleri: § doğuştan, § raşitizm, § ayağa erken kalkma Varus deformitesi - açı içe doğru, Onogi Valgus deformitesi - açı dışa doğru, X-bacaklar

Valgus deformitesi Varus deformitesi dış kondilde artış, iç menisküsün iç basıncında azalma iç kondilde artış, dış menisküsün dış sıkıştırmasında azalma eklem aralığı dışta daha geniştir eklem aralığı üstte daha geniştir bağların içi gerilir, diz eklemi sonradan güçlendirilir. yanlar, alt bacağın medial tarafında diz eklemini güçlendiren gergin bağlardır, genellikle dışa doğru bir çıkıntı ile kavislidir, düz-varus ayak ayarı (yumru ayak) düz-valgus ayak ayarı (düz ayak) şiddetli vakalarda: döndürme (döndürme) ) uyluğun dışa doğru ve alt bacağın (alt üçte biri) içe doğru. v Unilateral v Bilateral: simetrik (uyumlu deformite) / uyumsuz deformite.

Teşhis 1) Gonyometre 2) Mesafe m/d medial. ayak bilekleri (1,5-2,0 cm'yi aşıyor - 2 yıla kadar, 3 cm - 3-4 yaş ve 4 cm - daha büyük) 3) Röntgen - 3 derece

Tedavi 1) 2) 3) 4) Masaj Terapötik jimnastik Ortopedik ayakkabılar Cerrahi tedavi- valgus ve varus osteotomisi

Düz ayak - uzunlamasına ve enine kemerlerinin çıkarılmasıyla karakterize edilen ayağın şeklindeki bir değişiklik. TİPLER: boyuna düztabanlık enine düztabanlık boyuna-enine

Ayak arkları Longitudinal arklar: 1) Dış / yük (kalkaneal, küboid, IV ve V metatarsal kemikler) 2) İç / yay (talar, navikula ve I, III metatarsal kemikler) Transvers ark (metatarsal kemikler başları)

Etiyoloji Edinilmiş raşitik ornitorenk Paralitik ornitorenk (POLIO SONRASI) Travmatik ornitorenk (AYAK BİLEĞİ, KANAAL VE TARSAL KIRIKLAR) Statik ornitorenk (ayağa aşırı yüklenme) Doğuştan

Klinik Şikayetler: § yorgunluk, gün sonunda baldır kaslarında ağrı § ayakta dururken ve yürürken ayak kemerinde ağrı uzunlamasına kemer (ayak tüm plantar yüzeyi üzerinde durur) ön ayağın Ø abdüksiyonu (valgus abdüksiyonu) (ayak parmağı dışa bakar) Ø kalkaneusun 5-6 ° üzerinde pronasyonu (dışa doğru deviasyon); Bu durumda iç ayak bileği çıkıntı yapar ve dış ayak bileği düzleşir.

Düztabanlığın aşamaları q. Gizli aşama q. Aralıklı düztabanlık evresi q. Düztabanlığın gelişim aşaması q. Düz valgus ayağı aşaması q. kontraktür düztabanlık

Teşhis 2) Friedland'a göre podometri - ayak yüksekliğinin uzunluğunun yüzde oranının belirlenmesi (N = 31 -29) 3) Yüz Çizgisi - iç ayak bileğinin üstünden ayak bileğinin alt yüzeyine çizilen bir çizgi I metatarsal kemiğin başın tabanı (N-'de naviküler kemiğin üstünü geçmez)

Teşhis 4) Klinik yöntem (normal kasa 55-60 mm, açı 90◦) 5) Röntgen yöntemi (normal kasa 120-130◦, normal kasa 35 mm)

Düztabanlık derecesi I derece: Friedland indeksi 25 - 27 klinik açı 105◦ radyolojik açı 140◦'ye kadar ark yüksekliği 35 mm'den az II derece: radyolojik açı 150◦'ye kadar ark yüksekliği 25 mm'den az def. Osteoartrit III derece: radyografik açı 170 -175 ◦ kemer yüksekliği 17 mm'den az ön ayak düzlüğü

Tedavi Düztabanlığın gelişme aşamasında: 1. derece: ılık ayak banyoları, masaj, alt bacak kaslarını güçlendirmek için egzersiz terapisi, kemer desteği içeren tabanlık giymek 2. derece: + ortopedik ayakkabı giymek 3. derece: + cerrahi tedavi

• Kontraktür aşamasında düztabanlık Çalışmaz: posterior tibial sinirin blokajı; ü alçı bandajlar Operatif: ü ayağın üç eklemli artrodezi (talonavikular, kalkaneoküboid, subtalar) Artrodez başladıktan sonra ayak kemerini oluşturacak şekilde ortopedik ayakkabı giyilmesi gerekir

ü F. R. Bogdanov'a göre operasyon - kalkaneoküboid ve talo-naviküler eklemlerin rezeksiyonu ve ardından bu eklemlerin kemerlerin düzeltilmiş pozisyonunda artrodezi - kısa peroneal kasın tendonunun uzatılması - uzun peroneal kasın tendonunun nakli ayağın iç yüzeyi - pronasyon topuğunun ortadan kaldırılması ve ön ayağın kaçırılması ile kalkaneal tendonun uzatılması ü Kuslik M. I. operasyon - ayağın hilal-enine rezeksiyonu - kalkaneal tendonun uzatılması - uzun peroneal tendonun nakli ayağın iç yüzeyindeki kas

Ayağın enine düztabanlık deformitesi, birinci parmağın valgus deviasyonu ile birlikte distal metatarsın düzleşmesi, birinci metatarsofalangeal eklemin deforme edici artrozunun gelişmesi ve bu eklemde hareket kısıtlılığının yanı sıra çekiç- II-V parmaklarının şekil bozukluğu Nedenleri: bağ aparatının zayıflığı doğuştan / hormonal değişiklikler § ayağına uymayan ayakkabılar.

Enine düztabanlığın tedavisi 1. parmağın kaslarının tendonlarında ameliyat (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 1. parmağın uzun fleksör tendonunun uzun ekstansör tendonuna transpozisyonu ü Adductorotenotomi Operasyonu) Schede-Brandes - 1. metatarsal kemiğin başının osteokondral ekzostozunun rezeksiyonu, 1. parmağın ana falanksının tabanının rezeksiyonu McBride'ın operasyonu - 1. parmağın adduktör tendonunun ana falanksın tabanından kesilmesi ve 1. metatarsal kemiğin başına dikmek

Parmaklarda çekiç biçimli şekil bozukluğu Ø enine düztabanlık Ø çocuklarda serebral palsili Ø çocuk felci (düz valgus ayaklı) Ø miyelodisplastik içi boş ayak

I ve V metatars kemiklerinin başlarının ekzostozları Subluksasyon valgus deviasyonu

Kalça şekil bozukluklarının oluşması çeşitli nedenlere dayanmaktadır. Deformitelerin bir kısmı kalça eklemi ve femur boynundaki değişikliklerden kaynaklanır. Uyluğun metafiz ve diyafiz bölgesindeki şekil bozuklukları doğuştan, raşitik, enflamatuar olabilir, travma ve çeşitli tümörlerle ilişkilendirilebilir.

Raşitik kalça deformiteleri

Raşitizm erken dönemindeki patolojik sürecin karakteristik bir özelliği, zamanında kemikleşmeye uğramayan osteoid doku oluşumudur.

Hastalığın sonunda, kemikleşme süreci henüz tam olarak geri yüklenmediğinde, kasların, özellikle addüktörlerin çekilmesi ve bacaklara erken yüklenme, raşitizme özgü kalçaların - O şeklindeki uyluk (femur varum) eğriliğine neden olur. ). Bilateral kalça deformitesi daha sıktır.

belirtiler. Genellikle deformite tüm uyluğu ve alt bacağı kaplar.

Uyluğun kavisli deformitesi ve epifiz kıkırdağında meydana gelen değişiklikler nedeniyle uzuvların boyları kısalır, gövde ve uzuvların uzunlukları arasında orantısızlık oluşur. Uyluk kemiğinin fizyolojik ekseni bozulur ve ayak bileği ekleminin yakınındaki uygunsuz yükleme nedeniyle sıklıkla ayağın ikincil deformitesi oluşur.

Önleme ve tedavi. Ekstremitelerin şekil bozukluğu eğilimi olan taze raşitizm döneminde, bunları bir alçı atel ile sabitlemek ve radyolojik olarak kontrol edilen kemik yapısı tamamen düzelene kadar üzerlerine yük binmesine izin vermemek gerekir. Geçici olarak boşaltma ortopedik aparat verin. Aynı zamanda hastanın vitamin tedavisi ve ultraviyole ışınlaması yapılır.

Kalçanın gelişmiş deformitesinin tedavisi osteotomi, ekseninin düzeltilmesi veya uzatılmasıdır.

Osteotomi lokal anestezi altında yapılır. Geniş fasya, dış geniş kas, periosteum dıştan kesi ile disseke edilir, kanama dikkatlice durdurulur. Uyluğun en fazla deforme olduğu yükseklikte oblik osteotomi yapılır, iskelet traksiyonu yapılır veya 2 ay alçı uygulanır sonra uygulanır, terapötik jimnastik, atele dikkatli bir şekilde yükleyin.

Kalça deformitesi nedeniyle uzuvda gözle görülür bir kısalma olduğunda, tüm uzvun iki şekilde uzatılması mümkündür: uylukta veya alt bacak kemiklerinde ameliyatla. Femuru uzatmak için, N. A. Bogoraz'a göre segmental osteotomi yöntemi, medüller kanala bir yazı tipinin sokulması veya Z-şekilli osteotomi ve ardından iskelet traksiyonu ile kullanılır.

Z-şekilli osteotomi şu şekilde yapılır. Periosteum Z şeklinde diseksiyonu yapıldıktan sonra diafiz dar bir frez ile anteroposterior yönde 3-4 yerden delinir ve frezin arka duvardan geçtiğinden emin olunur.

Daha sonra dar ve keskin bir keski ile femur uzunlamasına ikiye ayrılır. Bundan önce açılan kanallar, femur kısalmasını ortadan kaldıracak büyüklükte ve zorluk çekmeden osteotomi yapılmasını mümkün kılar.

Z şeklinde bir osteotomiden sonra, bazı insanlar kemik iliği kanalına parçaların gerilmesine müdahale etmeyen, yer değiştirmelerini önleyen ve konsolidasyonu garanti eden bir otogreft sürer.

Daha sonra yanal eğriliği önlemek için 2 hafta boyunca yapışkan yama, cleol veya çinko-jelatin macun ile yanal çekmelerle cilt traksiyonu uygulayın.

Ekstremite uzatma ile aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• uzatmadan kaynaklanan geçici kas zayıflığı;
• daha önceki bir osteotomi yerinde kırık;
• yavaş konsolidasyon;
• kısır birlik;
• uzun süreli fiksasyondan sonra dizde sınırlı hareketlilik.

Hastalar uzun süre yatar durumda ancak eklemlerde aktif hareketlerle ve bacaklara ağırlık verilerek tutulmalıdır. Hastanın uygun postoperatif yönetimi ile komplikasyonlar önlenebilir.

Uzuv uzatma tibia kemiklerinin osteotomisi ile de sağlanabilir.

Son zamanlarda, femur ve alt bacağı uzatmak için başta Gudushauri cihazı olmak üzere çeşitli vida cihazları iyi sonuçlarla kullanılmıştır.

Travmatik kalça deformiteleri

Uyluğun üst üçte birlik kısmında, diafiz bölgesinde ve distal uçta travmatik şekil bozuklukları vardır.

belirtiler. Üst üçte birlik kalça deformitesi, epifiz hasarı (epifizoliz), boyun kırılması (coxa vara travmatika) veya femurun metadiyafiz kısmında meydana gelir. İkinci durumda, kısalmasıyla birlikte femurun açısal bir eğriliği gelişir. Femurun diyafiz deformitesinde, fragmanların uzunluk ve genişlik boyunca yer değiştirmesi, femurun fizyolojik ekseninin ihlali ve uzvun kısalması en önemli semptomlardır. Distal parçanın çevre boyunca yer değiştirmesi ve femurun dışa doğru neredeyse hiç fark edilmeyecek şekilde yeniden kıvrılması, uzuvun işlevini önemli ölçüde bozar.

Tedavi. Belirtilen vakalarda, osteotomi ve femurun uzatılması ile deformite cerrahi olarak ortadan kaldırılır.

Enflamatuar kökenli kalça deformiteleri

Çocukluk çağında femurun proksimal veya distal epifizinde meydana gelen inflamatuar süreçler, uzvun kısalmasına, şeklinin ve işlevinin değişmesine neden olur.

En belirgin deformasyonlar tüberküloz sonrası baş ve boyunda veya distal epifizde meydana gelir. Bu gibi durumlarda kısalma bazen 8-10 cm veya daha fazla olur. Femurun şekli ve ekseni de değişir.

Benzer kalça deformiteleri ve kısalması, erken çocukluk döneminde umblikal sepsis sonrası ortaya çıkan femurun septik (metastatik) osteomiyelitinden sonra da gelişir.

belirtiler. Başlıca belirtileri kalça kısalığı ve topallıktır. Daha kapsamlı bir çalışma ile, femurun distal epifizinin medial veya lateral kısmının anormal gelişimini, büyümesinin ihlali, bazen erken sinostoz ve sonuç olarak genu varum veya genu valgum gelişimini tespit etmek mümkündür. .

Radyografide, meta-epifiz bölümünün yapısının ve sinostozun ihlali tespit edilebilir.

Tedavi. Kısaltılmış bir femurun tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Ortopedik cihazların veya ortopedik ayakkabıların kullanımı çocuklarda endikedir. Femurun cerrahi olarak uzatılması 4 cm'den fazla kısaltılması ile yapılır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah