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子供の大腿骨の内反変形。子供の下肢の内反変形：原因、写真、治療

子供の大腿骨の内反変形。子供の下肢の内反変形：原因、写真、治療

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一次股関節形成術の複雑な症例：近位大腿骨の変形

近位大腿骨の正常な解剖学的構造は非常に多様であり、ほとんどの場合、通常の外科的技術を観察しながら、標準的なエンドプロテーゼでうまくいくことができます. 実際的な観点から、股関節の形状と寸法が非常に異常であり、特別な外科的技術または標準外のインプラントを使用して解剖学的障害を補償する必要がある場合、股関節は変形していると見なすことができます.

近位大腿骨の変形先天性（異形成）、心的外傷後（転子部の不適切な融合骨折）、医原性（治療的矯正転子間または転子下骨切り術）である可能性があり、代謝障害のために発症することもあります骨組織（パジェット病）。

股関節変形は、大転子、大腿骨頸部、骨幹端、および骨幹を含む解剖学的位置に従って分類されます。次に、リストされた解剖学的ゾーンのそれぞれの変形は、変位の性質に応じて細分化できます：角度（内反、外反、屈曲、伸筋）、横方向、回転（大腿骨頸部の前傾の増加または減少を伴う）。さらに、骨の正常なサイズの変化と上記の兆候の組み合わせが可能です。治療の最大の困難は、2 つのレベルおよびいくつかの面での大腿骨の変形です。

一般原理処理.

大腿骨の変形がある場合は、標準的なアプローチと構造を使用できるかどうかを判断するために、慎重な術前計画が必要です。いくつかの奇形では、骨髄管の準備に重大な困難が生じます。例えば、矢状面の幅に沿った骨幹の変位は、エンドプロテーゼステムが挿入されたときに前皮質壁の穿孔につながる可能性があります。術中の蛍光透視法または X 線撮影により、運河の準備の進行状況を監視することができ、大腿壁の穿孔のリスクが大幅に減少します。外科医は、ステムを標準位置からずらして配置できるかどうか、またはそれが不可能で大腿骨骨切り術に訴えるべきかどうかを決定しなければなりません。変形の存在は、ステム形状の選択とその固定方法に影響を与えます。特別に設計された大腿骨コンポーネントの使用を必要とするさまざまな変形があり、場合によってはそれらのカスタマイズが必要です。重度の変形では、大腿骨の骨切り術が必要になることが多く、場合によっては 2 段階の手術が必要になります。

したがって、手術中に困難を引き起こし、プロテーゼステムの選択に影響を与える好ましくない要因は次のとおりです。金属構造。手術の前に、外科医は慎重に計画を立て、さまざまなタイプの固定の内部人工器官ステムのいくつかのデザインを自由に使用できるようにしなければなりません。外科医は次のような問題に直面しています。

変形の同時または段階的な除去と内部人工器官の設置の可能性;
手足の長さの修正;
筋緊張の回復;
内部人工装具のデザインの選択;
以前の操作中に設置された金属構造物の除去。

変形の次の作業分類を使用します。

変形のレベルに応じて：大腿骨の首。転子部; 転子下領域 (太ももの上部 3 分の 1); 二段。
変位の種類別: 単一平面; 二面; 多平面。

大腿骨変形の程度に応じた外科的治療法の選択

大転子変形.

関節形成術の実施を困難にする大転子の変形には、主に 2 つのタイプがあります。それは、骨髄管への入り口とその高い位置が重なる大転子のオーバーハングです。大転子がオーバーハングすると、運河の準備がはるかに困難になり、エンドプロテーゼステムの欠けや内反装着の危険性が現実に生じます。大転子の位置が高い関節形成術の問題は、股関節の屈曲および内旋中に関節の後方不安定性が発生し、転子が骨盤内で静止する可能性があることです (「インピンジメント」症候群)。股関節外転筋の機能不全による跛行。これらの合併症を防ぐために、アクセス中に大転子の骨切り術を最初に実行することをお勧めします。これにより、運河の準備が容易になり、大転子を下げることで外転筋の強さを補うことができます。

大腿骨頸部変形.

変形には 3 つのタイプがあります。多くの場合、これらのタイプの変形は互いに組み合わされています。内反変形の治療方法の選択は、両側または片側の病変の存在、および脚の長さを変更する必要性に依存します。片側の変形では、通常、影響を受ける脚は短く、標準的なデザインを使用できます。外科医が両側の変形を伴う脚の長さを維持したい場合は、頸椎骨幹角度が低いステム (たとえば、Alloclassic ステムの角度は 131°) のステムの使用を検討する必要があります。「オフセット」と細長い首の頭。この場合、脚を伸ばさずに関節の解剖学的構造を復元することが可能になります。

大腿骨頸部の外反変形は、原則として、狭い骨端と組み合わされ、狭い近位部分を持つ脚の使用を伴います。また、頸部骨幹角が 135°以上のインプラントを使用することが望ましい。

大腿骨頸部の小さなねじれ変形は、エンドプロテーゼステムを適切な位置に配置することで補正できます。前傾角度が 30°を超えると問題が発生します。

ステムがこの位置に配置されると、外旋が制限され、股関節脱臼を伴う可能性があります。ステムを骨セメントの上に置くか、円錐形のプロテーゼ (ワーグナーなど) を使用して、ステムを正しい位置にセットできます。この状況から抜け出すもう 1 つの方法は、モジュラー設計 (タイプ S-ROM、ZMR) の脚を使用することです。重度の回転変形で、他の手術方法が適用できない場合は、大腿骨の逆回転骨切り術が行われます。

大腿骨の転子部の変形は、非常に多様であり、多因性です。原則として、両方のタイプの脚を使用できます。術前に、ステムの最適な位置、セメントマントルのサイズを決定するために、慎重な計画を立てる必要があります。セメント固定脚は、骨粗鬆症の兆候のある高齢患者に最もよく使用されます。さらに、この関節形成術の変形は、セメントレス固定ステムの取り付けが困難な場合に使用されます。

左側変形性変形性股関節症の53歳の患者Vの骨盤骨のX線写真： a — 治療的転子間骨切り術の 6 年後、変形性関節症の進行が観察されます。 b - 標準的なハイブリッドエンドプロテーゼ (トリロジーカップ、ジマー、ルビナスクラシックプラスステム、126° NSA の W.Link) による左股関節のエンドプロテーゼ交換。ステムの選択は、大腿骨の骨髄管の形状に最もよく対応しているためです。

セメント固定ステムの取り付けとプレートの同時取り外し（MTO後）では、良好なセメント加圧で問題が発生することに注意してください。ネジが配置されていた穴からのセメントの放出を防ぐために、くさびの形で作られた骨移植片でそれらをしっかりと閉じる必要があります。

70 歳の患者 M の右股関節の X 線写真。大腿骨頚部の内反変形を伴う。 b - 大腿骨の骨粗鬆症、広い骨髄管は、プレートの取り外し後にくさび形のセメントステム（CPT、Zimmer）の設置を事前に決定しました。

セメント固定なしの標準ステムの使用は、内反および迷走神経転子間骨切り術の後に可能ですが、頸部骨幹角度と遠位大腿骨の内側化がわずかに変化します。このような場合は、完全に覆われた脚を使用することをお勧めします。エンドプロテーゼステムを外反に配置することが正当化される場合もありますが、不安定性を防ぐために、ネック角度が 126 インチのインプラントを使用することが望ましいです。

54 歳の患者 S の X 線写真、左側の変形性変形性股関節症: a - 外反回転外反転子間骨切り術後の大腿骨骨端の変形 (手術後 8 年); b-わずかな内側化により、セメントレス固定AML（DePuy）の標準ステムを使用できるようになりました。十分に拡張されたボールカバレッジ (長さの 5/8) を持つステムの選択は、MTO の部位での骨組織の顕著な圧縮によるエンドプロテーゼの遠位固定の必要性によるものです。 c、d - 手術後6年。

51 歳の患者 F の右股関節の X 線写真: a - 大腿骨頭の無菌性壊死、11年前に行われた外反VIBO後の大腿骨の融合骨折; b、c - VerSys ET (Zimmer) セメントレス固定ステムは、大腿骨骨端の形状に合わせて外反傾斜で取り付けられ、プレートのくちばしチャネルは海綿状の自家骨で満たされています。

大腿骨の遠位部分の過度の内側化、転子間領域の回転屈曲 - 外反変形は、インプラントの選択を著しく複雑にします。これらの場合、変形レベル以下のチャネルの形状によって決定されます。円錐形で、通常は小さな直径と組み合わせて使用されるインプラントは、優れた一次固定を提供し、回転設置の選択に問題を生じさせないワグナーステムを選択します。

遠位断片の大きな内側化と大腿管の円錐形を伴う転子領域の1面変形：a-手術前。 b - Wagner (Zimmer) コニカルレッグの取り付け後 2 年。

骨管の形状が丸いため、以下の修正構造が優先されます。丸い形脚、その変形の 1 つは、「capcar」を備えた脚にすることができます。特徴的な機能この設計は、近位拡張がないこと、矢状面のステムの近位部分の特別なフランジの存在（プロテーゼの回転安定性を作成するため）、およびプロテーゼの遠位固定を提供するステムの完全な多孔性カバーです。 .

53 歳の患者 B の右股関節の X 線写真: a - 右大腿骨頸部の仮関節、銅メッキ治療転子間骨切り術後の大腿骨の融合骨折; b、c - 大腿骨幹の過剰な内側化を考慮して、「カルカー」を備えたステム (Solution、DoPuy) が関節形成術用に選択されました。

外科的技術の際立った特徴は、骨髄管と転子領域全体を注意深く確認する必要があることです。大転子の側方化は、運河の局在化、およびその方向の屈曲 - 伸筋変形についての誤った考えを生み出します。したがって、最も一般的な間違いの 1 つは、骨切り術の部位での大腿骨壁の穿孔です。近位領域の以前の逆回転 (通常は外側) は、過度の前傾位置にプロテーゼを配置する可能性があります。

患者 G の右股関節の X 線写真、52 歳: a - 大腿骨頭の無菌性壊死、MBOの内側化後の融合骨折。 b-骨切り術の部位での内部人工器官の脚による大腿骨の外壁の穿孔（術中X線写真）; c - セルクラージによる大転子の固定による正しい位置への脚の再取り付け（手術の1年後）。

骨髄管の顕著な変形を伴わない転子下領域の変形。このタイプの変形では、インプラントを変形レベルより下に固定することが最も優先されます。丸いチャネルでは、セメント固定なしで完全に覆われた丸いステムを使用することをお勧めします。くさび形のチャネル - 円錐ステム.

転子下領域の股関節の変形、股関節の先天性脱臼（グレードC）を伴う53歳の患者K.のX線写真：a-手術前。 b - トリロジーカップ (Zimmer) は解剖学的位置に取り付けられ、中央 3 分の 1 の大腿骨の変形を考慮し、短い円錐形の Wagner ステム (Zimmer) が移植され、大腿部のレベルで内腿の整形手術が行われます。自家骨移植によるプロテーゼのネック。

転子下領域の顕著な変形では、次のことが必要です。

変形レベルでの骨切り術; 解剖学的位置への寛骨臼コンポーネントの設置;
エンドプロテーゼステムの位置による脚の長さの補正。
大転子または近位大腿骨の緊張と固定による筋肉の「レバー」の回復。
骨切り後の骨片の安定した固定を確保します。

重度の変形の場合、大腿骨の骨切り術を行うなど、根本的に異なる手術手技が必要です。

患者 T さん、62 歳の X 線写真: a、b - 股関節の先天性脱臼 (D 度)、支持股関節を作成するための骨切り術後の転子下領域の変形。 c - Trilogy (Zimmer) 寛骨臼コンポーネントを解剖学的位置に配置し、ワーグナー (Zimmer) 円錐形修正ステムの移植による変形の高さで大腿骨の楔骨切り術を行い、大転子をネジで再固定します。 d - 手術から 15 か月後のインプラントと大転子の位置。

大腿骨骨幹部レベルの変形は、インプラントを選択する際に複雑な問題を引き起こします。中等度または軽微な変形は、大腿骨軸矯正位置にあるセメントステムで矯正できます。幹の周りに十分なセメントマントルを確保することが重要です。大きな変形の場合、大腿骨の骨切り術を行う必要があります。可能各種オプション骨切り術。骨の断面は非常に単純な操作ですが、回転の不安定性を防ぐために、遠位および近位の両方の断片でプロテーゼステムを強力に固定する必要があることに留意する必要があります。ステップ骨切り術は技術的に大きな困難を伴いますが、骨片の安定性は良好です。骨切り術を行った後、セメント固定とセメントレス固定の両方で脚を使用することができます。ただし、骨セメントが骨切りゾーンに浸透するのを防ぐのは難しいため、原則として、完全な多孔質コーティングを施したセメントレス固定の丸いステム (丸いチャネルの場合) またはウェッジの場合はワーグナーの円錐形のステムが優先されます。形の運河。原則として、破片を追加で固定する必要はありませんが、疑わしい場合には、締結縫合で固定されたアロステアル皮質移植片で骨切りラインを強化することをお勧めします。

上記を考慮して、矯正骨切り術と同時関節形成術を組み合わせる場合、外科的戦術について次の要件を特定しました。

骨切り術のレベルでの軟部組織の十分な張力と、エンドプロテーゼヘッドの自由な縮小の可能性。
遠位フラグメントの回転安定性とその正しい向き;
エンドプロテーゼステムの遠位および近位フラグメントの両方でのタイトな「フィッティング」。
遠位片との脚の十分な接触 (少なくとも 6-8 cm);
「ロシアの城」のタイプに応じた固定による断片の安定した固定の作成。

例として、寛骨臼の骨組織に欠陥があり、大腿骨骨幹が変形している患者の病歴からの抜粋を示します。

23 歳の患者 X は、2001 年 1 月に、左側変形性股関節症、チタン製エンドプロテーゼを使用した寛骨臼上寛骨臼形成術、屈曲逆回転転子下骨切り術後の癒合骨折、大腿骨頭の欠損、後方亜脱臼のためにクリニックに入院しました。股関節と脚の短縮、7 cm. 病院の 1 つで、患者は 1999 年以来一貫して次の手術を行ってきました: 大腿骨の寛骨臼上寛骨臼形成術、転子下屈曲-逆回転骨切り術。大腿骨頭が寛骨臼屋根の金属内部人工器官と接触した結果、大腿骨頭が破壊され、その後方亜脱臼が発生した。 2001 年 1 月 15 日に、クリニックは次の手術を行いました: 左股関節は外部経臀アクセスによって露出され、寛骨臼屋根の内部人工装具が取り外され、大腿骨頭が切除されました。修正中に、寛骨臼が平らになり、後壁が滑らかになり、金属プレートの位置に貫通欠陥があることが明らかになりました。大腿骨は（骨切り術の部位で）内旋しており、角度の変形があります（角度は後方に開いており、35°に等しい）。寛骨臼欠損部の骨移植を実施し、移植して 4 本の海綿状ネジで固定し、Muller サポートリング、ポリエチレンライナーを、ゲンタマイシンを含む骨セメント上の通常の解剖学的位置に取り付けました。変形の高さで大腿骨のくさび形の骨切り術、大腿骨の再配置（伸展、脱回転）を行います。ドリルとやすりで骨髄管を治療した後、セメントレス固定 (AML、DePuy) の完全に覆われた脚が取り付けられました。骨切りラインは、鋸歯状の縫合糸で固定された皮質同種骨移植片で覆われています。術後の期間に、患者は松葉杖の助けを借りて脚に負荷をかけた状態で4か月間歩き、その後杖に移行しました。足の長さの不足は 2 cm で、靴で補われました。

左股関節の X 線と患者 X のコンピューター断層撮影、28 歳（本文中の説明）。

丸い巨大な脚を使用することの欠点は、近位大腿骨の骨組織の萎縮、ストレスシールド症候群であり、その臨床症状は、太ももの中央3分の1の「先端」のレベルでの痛みの出現です。運動中のエンドプロテーゼステム。円錐形の骨管の場合、ワグナー修正ステムを使用することが望ましいですが、これらのインプラントには曲がりがないため、インプラントの長さを慎重に選択する必要があることに注意してください。

患者 T.、56 歳の X 線写真: a - 大腿骨頭の脱臼（グレードD）、上3分の1および矯正骨切り術後の大腿骨の変形を伴う左側の変形性股関節症; b-変形の高さで骨切り術なしで運河に入ろうとする試みは失敗しました（術中X線写真）。 c - AMLステム（DePyu）は、変形の高さで大腿骨のZ字型骨切り術、大腿骨頭からの骨自家移植による骨切り線の追加の固定の後に取り付けられました。 d、e - 18 か月後の X 線写真: 骨切り術の領域の硬化、両方のコンポーネントの良好な骨結合、プロテーゼの先端が大腿骨の前壁 (矢印で示されている) に寄りかかっており、重い身体運動中に痛みを引き起こす労作

42 歳の患者 K の X 線写真。右側の変形性変形性股関節症 (グレード D)、近位大腿骨の二重変形: a - 手術前。 b - 解剖学的位置に取り付けられたトリロジーカップ（ジマー）、変形の高さでの大腿骨のZ字型骨切り術、「ロシアンロック」タイプによる破片の固定、ワーグナー修正ステム（ジマー）; c - エンドプロテーゼの両方のコンポーネントの安定した固定、9か月後の骨切り術ゾーンでの統合。

寛骨臼骨折は重傷であり、ほとんどの場合、それらは本質的に組み合わされており、治療方法に関係なく、予後は好ましくありません。時間の経過とともに、犠牲者の 12 ～ 57% で股関節の変性ジストロフィー性変化が発生します。患者の20％で、II-III度の変形性変形性関節症が発症し、10％で大腿骨頭の無菌性壊死が発生します。

寛骨臼骨折後の股関節形成術の結果は、股関節の変形性関節症に対して行われたこの手術の結果よりも劣っています。外傷性変形性股関節症における長期（手術後 10 年）のセメント固定の寛骨臼コンポーネントの無菌的緩みの頻度は 38.5% であるのに対し、通常の形態の股関節関節症では 4.8% です。考慮されている患者群におけるセメントレス固定によるエンドプロテーゼの機械的不安定性も高く、寛骨臼では 19%、大腿骨コンポーネントでは最大 29% に達します。観察された違いの理由の中には、解剖学的関係の違反、寛骨臼の骨組織の外傷後の欠陥、股関節の慢性的な脱臼、以前の手術後の傷跡および金属構造の存在があります。患者の年齢が若いこと、したがって身体活動の増加が、無菌性のゆるみの早期出現に寄与している可能性があります。

寛骨臼骨折後の解剖学的変化と大腿骨頭の位置に応じて、次の作業分類が形成されました。

I - 寛骨臼の解剖学的構造は著しく乱されておらず、球形は維持されており、大腿骨頭は正常な位置にあります。
II - 大腿骨頭の脱臼/亜脱臼を伴う寛骨臼の分節または腔欠損の存在;
III - 寛骨臼の解剖学的構造の完全な違反と、大腿骨頭の完全な脱臼を伴う骨組織の複合欠陥（分節と腹部）を伴う複雑な骨折の結果。

R.M. Tikhilov、V.M. シャポバロフ
RNIITO それら。 R.R. ブレデナ、サンクトペテルブルク

ほとんどの患者では、大腿骨の変形は首の構造の変化に関連しています。患者のわずか 10% だけが大腿骨頭の変形を持っています。基本的に、このグループには、骨組織の不適切な融合を伴う大腿骨頸部骨折後の患者が含まれます。

主な変化は、寛骨臼との関節の骨幹節の領域での首の短縮とその部分の肥厚から始まります骨盤の骨. 首の軸と中央の骨幹はわずかな変形を受け、特定の大腿筋の収縮によってさらに悪化します。内反変形では、内面に沿って短縮が起こります。で外反母趾湾曲は、外部の筋肉への損傷とともに通過します。

このような筋骨格系の疾患の約70％の症例では、赤ちゃんの子宮内発育の段階で前提条件が形成されます。また、患者の 25% のみで、大腿骨の変形が軟骨および骨組織の変性病変に関連しています。通常、この場合の最初の兆候は老年期に現れます。閉経骨粗しょう症を背景に。股関節湾曲の外傷性は、臨床的に診断された患者のわずか 5% にしか存在しません。これは、最近、組織の完全性を回復するための外科的方法が大腿骨頸部の骨折に積極的に使用されているという事実によるものです。これにより、さまざまな種類の変性変形を形成することなく完全な回復が可能になります。

提案された資料では、子供と大人の大腿骨の変形の潜在的な原因について詳しく知ることができます。また、大腿骨の生理学的状態を完全に回復させるために効果的かつ安全に治療できる手動療法の方法についても説明します。

股関節の変形はなぜ起こるの？

原発性股関節変形は先天性の病状としてのみ発生し、成人期まで現れない場合があります。大腿骨頸部の漸進的な変形は、次のような負の要因の影響の結果です。

座りがちな生活を維持する。
余分な体重;
喫煙と飲酒アルコール飲料;
歩いたり走ったりするときの足の位置が正しくありません。
股関節に最大の負荷がかかる重い肉体労働;
股関節骨折;
ハイヒールの靴を履いている。

大腿骨頸部の二次変形は、常に下肢の他の疾患を背景に発症します。最も可能性の高い病状は次のとおりです。

股関節の変形性関節症（共関節症）;
膝関節の変形性関節症（変形性膝関節症）;
腰仙部の脊椎の湾曲;
女性の妊娠中の恥骨の結合炎および発散;
扁平足または内反足の形での足の不適切な設定;
腱炎、腱鞘炎、滑液包炎、下肢の軟部組織の瘢痕性変形。

リスク要因も考慮する価値があります。これらには、骨骨格の発達の子宮内病理、幼児期のくる病、中高年期の骨粗鬆症、ビタミンDおよびカルシウム欠乏症、内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、糖尿病、副腎機能亢進症など）。

股関節変形の治療を成功させるには、考えられるすべての原因と負の危険因子を排除する必要があります。この場合にのみ、プラスの効果を得ることができます。

大腿骨頸部（太もも）の内反変形

病理学は、大腿骨の外反変形と内反変形の2つのタイプに分けられます。最初のケースでは、湾曲はX字型で発生し、2番目のケースではO字型で発生します。どちらのタイプも、大腿骨頭と骨幹の間の角度の変化に関連しています。通常、そのパラメーターの範囲は 125 ～ 140 度です。この値を 145 ～ 160 度に大きくすると、O 字型の曲率が発生します。角度の減少は大腿骨頸部の内反変形を伴い、下肢の回転が急激に制限されます。

大腿部の内反変形を伴う脚の外転は困難であり、股関節に激しい痛みを引き起こします。したがって、初期診断はしばしば正しくありません。医師は、大腿骨頭と寛骨臼の破壊と変形を疑います。変形性変形性関節症の診断を確認するために、いくつかの投影で股関節のX線画像が処方されます。そして、この臨床検査中に、大腿骨頸部の内反変形が検出され、これは正面および側面投影の放射線画像ではっきりと見えます。

股関節の湾曲の発達において、いくつかの段階を特定することができます：

傾斜角が2〜5度変化するわずかな変形は、不快感を引き起こさず、目に見える臨床的徴候を与えません。
平均度それはすでにかなりの湾曲によって特徴付けられており、患者が股関節の特定の動きの実施に問題を抱えているという事実につながります。
重度の変形は、四肢の短縮、股関節の突出における回転および回転運動の完全なブロックにつながります。

成人では、内反変形により大腿骨頭の無菌性壊死が生じることがよくあります。また、この病状には、ムコ多糖症、くる病、骨結核、軟骨形成不全、およびその他の深刻な疾患が伴います。

大腿骨頸部（股関節）の外反変形

大腿骨の若年性および先天性外反変形はしばしば診断され、急速な進行性経過を特徴とします。このようなずれのある患者を見ると、両足を膝で合わせて、緩めるのを恐れているようです。大腿骨頸部の X 字型の外反変形は、股関節形成不全の結果である可能性があります。この場合、股関節の湾曲の最初の兆候は、約 3 ～ 5 歳で現れます。その後、股関節腔内で進行中の病原性プロセスにより、偏角は増加するだけです。靭帯の短縮と筋繊維の収縮により、湾曲と変形が増加します。

子供の大腿骨頸部の先天性変形は、次の催奇形性要因が原因である可能性があります。

腹腔の内臓からの成長中の子宮への圧力、またはきつい圧迫服を着ているとき;
子宮と成長中の胎児への不十分な血液供給;
妊婦の重度の貧血;
胎児の骨化過程の違反;
ブリーチプレゼンテーション;
感染したウイルスおよび細菌感染症後日妊娠中;
医師の監督なしに抗生物質、抗ウイルス剤、その他の薬を服用する。

大腿骨の先天性外反変形は、寛骨臼の関節面の強い平坦化と大腿骨の骨幹部分の完全な短縮によって特徴付けられます。 X線検査では、頸部の湾曲と骨領域の短縮を伴う、大腿骨頭の前方および上方への変位が示されます。松果体の断片化は、人生の後半に現れることがあります。

子供の大腿骨頸部の外反変形の最初の臨床症状は、自立歩行の開始時に現れます。赤ちゃんは、片足が短くなったり、跛行したり、独特の歩き方をしたりすることがあります。

若年型の病状は、股関節の外反変形が思春期に活発に発達し始めるという事実にあります。 13-15 歳で、体のホルモンの再構築があります。過剰な量の性ホルモンが生成されると、骨端融解症（大腿骨頭とその頸部の破壊）の病理学的メカニズムが開始される可能性があります。ティーンエイジャーの体重の増加の影響下で骨組織が軟化すると、外反変形が大腿骨の遠位端のずれから始まります。

危険にさらされているのは、座りがちな肥満や太りすぎの子供たちです。座りがちなイメージ炭水化物食品中毒の生活。発症の初期段階でタイムリーに病気を検出するために、そのような青年を整形外科医に定期的に見せる必要があります。

症状、徴候および診断

大腿骨の外反および内反変形の臨床症状を見逃すことは困難です。上肢の特徴的なずれ、跛行、脚の特定の位置は客観的な兆候です。そのような問題を知らせる主観的な感覚もあります。

股関節の引っ張り、鈍い痛みは、身体活動の後に起こります。
跛行、足の引きずり、その他の歩行の変化;
片方の足がもう一方の足よりも短いと感じる;
病変側の大腿筋ジストロフィー;
歩行時に脚の筋肉に疲労感が急速に現れる。

診断は常に整形外科医による検査から始まります。経験豊富な医師は、検査中にすでに正しい予備診断を行うことができます。次に、診断を確認または除外するために、股関節のX線画像が処方されます。の存在下で特性診断が確定します。

股関節の変形を治療するには？

子供の大腿骨の外反変形は、保守的な矯正方法に完全に適しています。しかし、大腿骨の頭と首の生理学的状態を完全に回復できるのは、初期段階だけです。したがって、トラブルの最初の兆候が現れたら、医療機関を受診する必要があります。

大腿骨頭の変形を治療するために、次の手動治療法を使用できます。

運動療法と理学療法下肢の筋肉を強化し、それらの緊張を高めることにより、寛骨臼の骨頭の位置を修正することを目的としています。
マッサージとオステオパシーにより、物理的な外的影響により、必要な矯正を行うことができます。
リフレクソロジーは、体の隠れた埋蔵量を使用して回復プロセスを開始します。
理学療法、レーザー治療、電気筋刺激は、治療の追加の方法です。

修正のコースは個別に開発されます。大腿骨の変形を治療する前に、経験豊富な整形外科医に相談する必要があります。

手技療法の私たちのクリニックでは、各患者は経験豊富な整形外科医から完全に無料で専門的なアドバイスを受ける機会があります. これを行うには、最初の予定にサインアップするだけで十分です。

本発明は、医学、すなわち、大腿骨頸部の内反変形の治療における整形外科、外傷学に関する。本質：ワイヤーは腸骨翼、大転子、太ももの中央および下3分の1を通過し、ワイヤーの端は圧縮伸延装置のサポート、腸骨の翼のサポート、および近位サポートに固定されます太ももに接続され、中間サポートが太ももの遠位に接続され、大腿骨の転子間骨切り術を下から上へ、外側から内側に行い、近位大腿骨の変形を修正します。横骨切り術は大腿骨の下 3 分の 1 で行われ、大腿骨の中間部分が内側に移動され、達成された位置に固定され、カンチレバーワイヤーが大転子と大腿骨頸部に通され、針が寛骨臼上領域に通されます。弓状に曲げられ、固定され、装置の弧に引っ張られ、手術後5〜6日目に、中間支持体と遠位支持体の間で装置の外側ロッドに沿ってより速いペースで伸延が行われます。寛骨臼の屋根を形成し、手足の長さを平準化することができますが、生体力学的軸を正規化します。 5 病気。

本発明は、医学、特に整形外科および外傷学に関し、特に、経骨固定装置を使用した大腿骨頚部の内反変形の治療に使用される。股関節の再構築のための既知の方法であり、腸骨の寛骨臼上骨切り術と骨盤の遠位断片を外側に傾けることにより、頸椎骨幹角（NDA）の同時回復と大腿骨頭の被覆範囲の増加を提供します(AS 757155、ソ連。1980 年 4 月 28 日発行、Bull. 31、大腿骨頸部の内反変形における頸部 - 骨幹角度および寛骨臼屋根の空洞を矯正する方法)。ただし、この方法では、転子下のくさび形または転子間の角度付きの骨切り術、寛骨臼上骨切り術を行い、続いて石膏ギプスで固定します。寛骨臼の屋根を穏やかに形成することはできず、大腿骨頸部の病理学的再構築を排除し、完全に均等化します。四肢の長さとその生体力学的軸の正規化。本発明の目的は、大腿骨頸部の内反変形を治療する方法を開発することであり、これにより、腸骨の骨切り術を行わずに大腿骨頭の範囲を拡大し、大腿骨頸部の病理学的再構築を排除し、完全に四肢の長さを調整し、その生体力学的軸を正規化します。この問題は、大腿骨頸部の内反変形を治療する方法において、転子間骨切り術を実施し、大腿骨および腸骨の断片を経骨装置の支持体に固定し、さらに大転子の領域を通して注入することを含む、という事実によって解決される。大腿骨頸部、少なくとも 4 本のカンチレバーワイヤ、および寛骨臼上領域を通る - 少なくとも 2 本のワイヤの端部が外側に曲げられ、装置のサポートに固定され、引っ張られ、下 3 分の 1 の大腿骨の横骨切り術が実行され、転子間骨切り術が外側から内側に向かって下から上に行われ、その後、中間の断片が首腰の病理学的再構築のゾーンの下に移動します。本発明を説明する詳細な説明、臨床例、スキームおよび写真：図図１は、経骨装置の支持体におけるその断片および股関節の固定を伴う大腿骨の骨切り術の図を示す。図２は、治療前の患者Ｅの写真である。図３は、治療前の患者ＥのＲグラムのコピーを示す。治療後の患者Ｅの写真を示す図である。図 5 は、治療後の患者 E の R グラムのコピーです。その方法は次のように行われる。消毒液による手術野の麻酔治療後の手術室では、針は4つのレベルで実行されます（図1）：腸骨の翼、大転子の領域、中部および下部3分の1大腿。骨を通過したワイヤの端部は、圧縮伸延装置の支持体に対で固定される。腸骨翼のサポートと大腿部の近位サポートは、ヒンジによって互いに接続されています。太ももの中間サポートと遠位サポートは、ねじ付きロッドを使用して互いに接続されています。接続されたサポートは、互いに対して移動可能です。次に、大腿骨の転子間骨切り術を、下から上、外側から内側に行います。近位大腿骨の変形が修正されます。大腿部の下 3 分の 1 で、横方向の骨切り術が行われ、大腿骨の中間部分の内側へのシフトが行われます。その後、大腿骨の断片は、サポートを使用して達成された位置に固定されます。カンチレバーワイヤは大転子と大腿骨頚部を通過し、ワイヤは寛骨臼上領域を通過し、弓状に曲げられ、固定され、経骨固定装置の弧に引っ張られ、大腿骨頚部の修復プロセスの刺激に寄与します。そして寛骨臼の屋根。手術後 5 ～ 6 日目に、四肢の長さが修復物と等しくなるまで台形の再生を形成しながら、装置の外側のロッドに沿ってより速い速度で中間および遠位の大腿骨サポートの間で伸延が行われます。その生体力学的軸。骨切り術の領域で完全な統合を達成した後、装置は解体されます。メソッドの実装例。患者 E. (症例歴 30556) は、次の診断で治療のために入院しました: 血行性骨髄炎の結果、右大腿骨頸部の内反変形 - 90 o 、右下肢の 4 cm の短縮、右股関節の複合拘縮関節（伸展 - 160 度、外転 - 100 度）、膝関節の外反変形 - 165 度。病気の期間は5年です（図2）。入院時に、彼は疲労、右股関節の反復痛、跛行、右下肢の短縮、右股関節の運動制限、および右下肢の変形を訴えた。トレンデレンブルグ病の症状は急激に陽性です。骨盤のレントゲン写真 - 近位大腿骨の変形、SDA - 90 o . 全体に断片化を伴う大腿骨頚部の破壊が認められる。寛骨臼は形成異常です。寛骨臼指数 (AI) は 32°、寛骨臼の底の厚さ指数 (ITDV) は 1.75、深さ指数は 0.3 です。手術室では、麻酔後、手術野を消毒液で治療した後、ワイヤが4つのレベルで挿入されました：腸骨翼、大転子の領域、太ももの中央および下3分の1。骨を通過したワイヤの端部は、圧縮伸延装置の支持体に固定される。腸骨翼のサポートと大腿部の近位サポートは、ヒンジによって互いに接続されています。大腿部の中間サポートと遠位サポートは、ねじ付きロッドによって互いに接続されています。次に、大腿骨の転子間骨切り術を外側から - 下から内側に行い、大腿の下 3 分の 1 で横方向の骨切り術を行いました。大腿骨近位部の変形を矯正し、大腿骨の中間骨片を内側に移動させました。その後、大腿骨の断片は、サポートを使用して達成された位置に固定されます。カンチレバーワイヤは、大転子と大腿骨頸部を通過し、寛骨臼上領域を通過します。このワイヤは、円弧状に湾曲し、固定され、経骨固定装置の円弧に引き伸ばされます。手術後 5 ～ 6 日目に、四肢の長さが均等になり、その生体力学的軸が復元されるまで、装置の外側ロッドに沿って中部および遠位の大腿骨サポートの間でより速い速度で伸延が行われました。リジェネが結成されました。気晴らしは27日間でした。装置は 76 日後に除去された。治療後、苦情はなく、歩行は正しく、脚の長さは同じで、トレンデレンブルグ症候群は陰性で、股関節と膝関節の可動域は完全です (図 4)。骨盤の X 線写真では、寛骨臼の大腿骨頭のセンタリングは良好で、SDU - 125 o 、AI - 21 o 、ITDI - 2.3、寛骨臼の深さの指標 - 0.4 (図 5)。提案された治療法は、RRC「VTO」の診療所で使用されています。アカデミック G.A. 大腿骨頸部の内反変形を伴う患者の治療におけるイリザロフ。この方法の実施により、近位大腿骨の変形を排除し、大腿骨頸部の完全性を回復し、大腿骨頸部と寛骨臼に追加的に導入されたワイヤーによって修復プロセスを刺激することにより、寛骨臼屋根の形成を節約することにより、良好な解剖学的および機能的結果を達成することができます。ルーフ、経骨固定装置による股関節の同時除荷時に四肢の生体力学的軸を復元します。提案された方法は、医療業界で製造されたよく知られたツールの使用を含み、追加のアクセサリ、デバイス、高価な材料を必要とせず、比較的影響が少ない. 手術後早期の手術肢への機能的負荷と運動療法を可能にし、隣接する関節の持続性拘縮の発生を防ぎます。

請求

スポークを腸骨翼、大転子、太ももの中央および下 3 分の 1、大腿の端部に通すことを特徴とする、転子間骨切り術の実施および骨片の固定を含む、大腿骨頸部の内反変形の治療方法。スポークは圧縮伸延装置のサポートに固定され、サポートは翼の腸骨骨と近位の大腿骨サポートに接続され、中央の大腿骨は遠位のものでサポートされ、大腿骨の転子間骨切り術は下から上に向かって行われます。外側から内側へ、近位大腿骨の変形を修正し、大腿骨の下3分の1で横方向の骨切り術を行い、大腿骨の中間断片を内側に移動させ、到達した位置に固定し、カンチレバーワイヤーをより大きな部分に通します転子と大腿骨頸部、針は寛骨臼上領域を通過し、弓状に曲げられ、装置アークに固定されて引っ張られ、手術後5〜6日目に、中間サポートと遠位サポートの間で伸延が行われます高度な装置の外側のロッドに沿ってメートルのペース。

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47人の子供の治療の分析大腿骨頸部の先天性内反変形（VVDShBK）、RNIDOIで治療された人。 G.I. 1975 年から 2005 年までのターナーと RSDKONRTS。患者の年齢は生後 1 か月から 19 歳で、男子 14 人、女子 33 人でした。

病理学的症状複合体には、肢の 3 から 25 cm への短縮、股関節の外旋、内転または屈曲拘縮が含まれていました。大腿骨頸部の先天性内反変形のX線症状は、大腿骨の近位端の骨組織の構造の空間的位置および病理学的状態の侵害によって特徴付けられました。大腿骨頸部の内反変形 (VBC) は、PO から 30° の範囲でした。骨組織構造の状態は、大腿骨の首と頭の骨化の遅延、首のジストロフィーで構成されていましたさまざまな程度その異形成、転子間仮関節、および大腿骨頸部欠損. 実施された研究に基づいて、NVAのサイズ、骨組織構造の状態、および短縮の量を考慮して、大腿骨頸部の先天性内反変形の分類が開発されました：第1度の重症度：NVA 90-110°、1-2 度の大腿骨頸部の骨化またはジストロフィーの遅延、股関節の最大 30% の短縮; 重症度 2 度: NSA 90°未満、大腿骨頸部の 2 ～ 3 度の変性または転子間領域の偽関節、股関節の 35 ～ 45% の短縮。グレード 3: NSA が 70°未満、大腿骨頸部の欠損、大腿骨の 45% 以上の短縮。

上記の大腿骨頸部の先天性内反変形の分類は、最初に治療法（保存的または外科的）、次に特定の外科的介入方法の選択のための適応症の開発の基礎として役立ちました。

保存的治療の適応は、3歳未満の子供の大腿骨頸部のグレードIの先天性内反変形でした。保存的治療は、Freik ピロー、Mirzoeva スプリントを使用して股関節の大腿骨頭の好ましい位置を作成すること、および 1 歳以上の子供では坐骨結節に着地する整形外科用デバイス (トーマス型) を装着することで構成されていました。股関節の血液循環を改善することを目的としたマッサージと理学療法を実施しました。外科的治療法の適応は、大腿骨頸部の先天性内反変形の重症度IIおよびIII、およびNSA値が110°未満の2〜3歳以上の子供のI度でした。

大腿骨頸部のジストロフィーの徴候を伴う大腿骨頸部の先天性内反変形の程度および110°未満のNSAは、我々が開発した技術による手術の適応であった。手術の基礎は、大腿骨頸部の変性領域の下で小転子を有する台形の大腿骨断片の転位と、SDAの同時矯正でした。大腿骨頸部の先天性内反変形の II-III 重症度は、股関節の悪質な位置を排除することを目的とし、股関節周囲の軟部組織の手術からなる早期の外科的治療の指標でした。 2～3歳以上の小児における先天性大腿骨頸部内反変形の重症度IIは、当社が開発した方法（発明特許第2183103号）による大腿骨近位部の空間位置の矯正の目安でした。手術の基本は、大腿骨の転子間捻転外反骨切り術であり、内転筋、腰腸骨、直筋、および縫工筋の筋切り術、中臀筋の前部の線維索の切断、および大腿筋膜の解剖を伴う。横方向。 6歳以上の子供の病変（大腿骨頸部の欠陥）の重症度III度は、栄養血管上の組織の筋骨格複合体（頸部プラスチックの場合）を使用した大腿骨頭および近位端の骨接合の指標でした-ピンまたはネジで破片を固定した筋肉質の椎弓根。

頭部の欠如、12 歳以上の子供および青年における股関節の顕著な内転筋拘縮は、骨盤内に追加の大腿支持点を形成する近位大腿骨の再建手術の基礎でした。

提案された手術手技によると、39 人の子供が手術を受け、8 人の患者のみが手術を受けました。保存的治療. 大腿骨頸部の先天性内反変形を持つ子供の治療のために私たちが開発した戦術を使用すると、93.6％で良好で満足のいく機能的結果が得られました。

Vorobyov S.M.、Pozdeev A.P.、Tikhomirov S.L.
共和党専門の子供の臨床整形外科および神経科リハビリテーションセンター、ウラジミール、RNIDOI。 G. I. ターナー、サンクトペテルブルク

一般的な股関節変形の発生と同様に、それはさまざまな理由に基づいています。変形の一部は、股関節と大腿骨頸部の変化に起因します。大腿部の骨幹端および骨幹の領域の変形は、先天性、くる病性、炎症性である可能性があり、外傷およびさまざまな腫瘍に関連する可能性があります。

大腿骨頸部の変形の症状.

大腿骨頸部の変形は、幼児期に発症することが多く、くる病の結果であることが多く、骨格系の先天性および形成異常の変化に依存している可能性があり、外傷に関連することはあまりありません。

大腿骨頸部の湾曲は、骨幹と大腿骨頸部との間の角度が減少することを特徴とし（まっすぐまたは鋭角になる）、内反股と呼ばれます。解剖学的変化に基づいて、歩行時の体の揺れ、股関節外転の制限、脚の短縮の結果としての跛行によって明らかにされる機能障害が発生します。

痛んだ脚に負荷がかかる瞬間に歩くときの体の揺れは、太ももの上方への変位による中臀筋と小臀筋の機能不全に依存します。骨盤を水平位置に保つために、患者は患部の脚に向かって体を傾けることを余儀なくされます。このようにして、いわゆるアヒル歩行が形成される。多くの場合、下肢の脱力感の増加、疲労、歩行時および立っているときの痛みの訴えがあります。

前作に関連するデフォルメは脚がX型。この変形の発生は、大腿顆への不均一な負荷とそれらの不均一な成長に関連しています。内顆の成長は、徐々に膝関節の外反湾曲の形成につながります。臨床的には、この変形は、太ももと下腿が外側に開いた膝関節で角度を形成するという事実によって明らかになります。

同様の奇形の子供では、膝関節が密着しているのに対し、足は互いに離れています。足を合わせようとして、膝関節が次々と出てきます。このような膝関節の変形は、多くの場合、足の外反の取り付け（踵骨の外側へのたわみ）を伴います。この変形は、偏平足の進行性の発達による痛みにつながる可能性があります。

脚と膝関節の別の変形、脚のO字型の湾曲の中心には、ほとんどの場合くる病があります。下肢の骨の弓状の湾曲は、外側に膨らみを持っており、ラキティックプロセスによる骨の軟化中の筋肉牽引の影響下で、垂直荷重のプロセスで発生します。下腿の湾曲は、弓を形成する弦の方向に作用する、下腿の三頭筋の牽引の影響下で強化されます。

骨の悪意のある位置は、非対称の成長の過程で固定されます。この疾患は、アヒルの歩行、陽性のトレンデレンブルグ症候群、股関節の外転と回転の制限によって現れますが、先天性股関節脱臼とは異なり、外反変形の頭はスカルポフ三角形で触知できます。

大腿骨頸部の変形の原因。

大腿骨頸部の外反変形の原因はさまざまです。先天性、子供またはジストロフィー、若年性、外傷性およびラキティックの奇形を割り当てます。さらに、大腿骨頸部の外反湾曲は全身性疾患で観察されます：線維性骨異形成症、病的骨脆弱性、軟骨無形成症。変形は、大腿骨頸部の外科的介入またはこの領域の骨の病理学的状態（骨髄炎、結核、頭下骨軟骨症の結果）の結果である可能性があります。

大腿骨頸部の先天性外反変形は両側性であることが多く、特徴的なアヒルの歩行で子供が歩き始めたときに病気が検出されます。これは、股関節の先天性脱臼を示唆することがよくあります。また、調べてみると、足の広がりに限界があり、大串の立ち位置が高い。 X線検査により、病気の診断が可能になります。多くの場合、大腿骨頸部の変形は、他の先天性欠損症と組み合わされます。四肢の短縮、他の関節の形状の違反です。

子供の大腿骨頸部のウイルス性変形は、片側性であることが多く、栄養障害の結果としてジストロフィープロセスに関連し、無菌壊死のタイプによる骨組織の再構築を伴います。この病気は3〜5歳で始まり、負荷の影響で大腿骨頸部の変形が進行します。臨床的には、この病気は跛行、痛み、特に長い散歩の後、走った後に現れます。患肢は短く細くなることがあり、股関節の外転は制限されます。大転子は Roser-Nelaton 線の上にあり、正のトレンデレンブルグ徴候が認められます。

言い換えると臨床症状ほぼ同一先天性脱臼ヒップ。しかし、縦軸に沿った大腿部の変位 (デュピュイトラン症候群) などの脱臼に特徴的な症状はありません。

大腿骨頸部の変形の診断。

大多数の場合の診断は、外傷学者や他の専門家にとって何の問題も引き起こしません。大腿骨の端の位置を明確にし、骨の損傷の可能性を排除するために、X線検査を実施する必要があります。さらに、それは 2 つの投影にある必要があります。

同じ場合、診断が疑わしい場合は、記載されている関節全体のMRIが行われます。

大腿骨頸部変形の治療。

このような変形の修正は、形成の開始時（生後1〜2年）に効果的です。ほとんどの整形外科的変形に共通する複雑な治療の原則は、下肢の変形のこのグループにも有効です。適用および整形外科治療との組み合わせ（特別なスプリントの任命、特別な装置の装着）。

治療は手術です。

それは2つの方向で行われます：変形の原因の治療と外科的（変形自体）。疾患の検出例に基づいて、大腿骨頸部の外反変形が患者に出生時から現れることが注目される。外傷性または麻痺性の病因で奇形が発生するまれなケースがあります。

操作を開始する前に、次の操作を計画する必要があります。この場合に適用できる方法と構造を調べてください。したがって、外科医の前に次のような疑問が生じます。

股関節変形の同時または段階的除去。
手足の長さ調整。
このタイプの操作が実行された場合の古いプロセスの削除。
内部人工器官の設計と取り付け。

大腿骨頸部の外反変形を治療する方法は 100 以上あります。

外骨切除術（骨頭の一部の除去）;
靭帯の修復;
インプラントによる置換;

大腿骨頸部をインプラントで置換する場合、手術前に局所麻酔または全身麻酔を行います。その後、外科医は小さな切開を行います。次に、外科医は大腿骨頸部を取り除き、理想的にはその形状を繰り返す内部人工器官を取り付けます。プロテーゼは動きを容易にし、歩行を修正し、生活の質を改善し、痛みを取り除きます。プロテーゼには多くの種類があり、疾患の特定のケースに応じて選択されます。

股関節変形の予防。

股関節部の脱臼を防ぐために、安全性を注意深く監視することをお勧めします日常生活そしてスポーツ活動中。

これにより、次の必要性が生じます。

さまざまな筋肉群のトレーニング、合理的な身体活動;
転倒を防ぐための非常に快適な衣服と靴の使用。
スポーツ活動中のプロ用保護具の使用。少なくとも、膝パッドと股関節装具について話しています。
滑りやすく濡れた表面に注意して、氷上での旅行を避けてください。

脱臼後の股関節を完全に元に戻すには、合併症がなければ2〜3か月かかります。この期間は、付随する骨折がある場合にのみ延長できます。したがって、医師は、非長期の骨格タイプの牽引をさらに一連の運動で行うように主張する場合があります。これは、継続的な非アクティブな動きのデバイスの助けを借りて行われます。

松葉杖を使用した独立した動きは、痛みがない場合にのみ可能です。跛行が消える瞬間まで、杖などの追加の移動補助具に頼ることをお勧めします。

その後、骨組織の構造に影響を与える一般的な強化薬を使用することをお勧めします。特定の演習を実行することも重要であり、そのリストは専門家によって編集されるべきです。それらの実装の規則性は、回復への鍵となります。さらに、太ももの損傷部分は、体の中で最も弱い部分の 1 つであるため、できるだけ慎重に治療する必要があります。

予防と治療のすべてのルールを念頭に置いて、最適なリズムと生活の調子を維持しながら、股関節脱臼の結果を迅速かつ永久に取り除くことは可能です.

子供の大腿骨の内反変形。 子供の下肢の内反変形：原因、写真、治療