結石
子供の大腿骨頸部の内反変形。子供の股関節の外反変形

子供の大腿骨頸部の内反変形。子供の股関節の外反変形

首の内反変形大腿骨 -基本は、首の短縮と頸椎骨幹角度の減少です。股関節の外転と股関節の回転の制限、腰椎の前弯、アヒルの歩行によって明らかになります。放射線学的には、先天性孤立性、小児期、若年性および症候性の奇形が区別されます。先天性内反変形はまれです。

で 新生児四肢の短縮が決定されると、大腿部の大転子が高くなります。骨化核がない場合、診断を下すことは困難です。骨化が起こると、曲がった首と大腿骨幹の短縮が見られます。大腿部の遠位端が示されています。骨端成長帯は垂直に位置し、大腿骨頭は下方および後方に移動し、寛骨臼腔は平らになり、大転子はくちばしの形をして高く立っています。

小児内反症あり変形 3〜5歳で発生し、成長軟骨のゾーンから横方向に、大腿骨頸部の下部内側部分に、三面体の骨片が形成され、領域の悟りの上部垂直ゾーンで形成されます頭と首、逆さの文字「U」に似た絵。亀裂の経過は通常曲がりくねっており、骨の縁はぎざぎざで、でこぼこで、わずかに硬化しています。

後はギャップ 拡大する最大10〜12 mm、首が短くなり、頭が発達に遅れ、尾側に移動して大腿骨骨幹に近づき、大転子が寛骨臼の上端から4〜5 cm上に位置します。

若年性内反 変形は変化によって特徴付けられます子供の形のように、首の骨の部分ではなく、成長帯にあります。初期段階では、軟骨内成長帯が拡大し、吸収により緩みます骨組織. 将来的には、大腿骨頭がゆっくりと徐々に内側および後方に滑り落ち始める。すなわち、大腿骨頭の骨端融解症が発生する。
症候性の内反変形は、大腿骨頸部またはその上部骨幹の病理学的プロセスによって引き起こされます。

近位大腿骨の外反変形- 内反と反対の変形。先天性と後天性です。通常、頸椎骨幹角度が 115 ～ 140° の範囲である場合、外反変形では 180° に近づく可能性があり、大腿骨軸の軸は首の軸の直接の延長として機能します。

先天性股関節脱臼-人口頻度0.2〜0.5％。整形外科疾患の3%を占めています。股関節形成不全の頻度は、1000 人の出生あたり 16 例です。脱臼は、症例の 20 ～ 25% で片側性および両側性です。脱臼の発生の基礎は股関節形成不全であり、そのすべてのコンポーネントに影響を与えます：寛骨臼（形成不全、平坦化）、大腿骨頭（形成不全、骨化の減速）、神経筋装置（発達異常）。

で 寛骨臼の先天性亜脱臼未発達で、頭は偏心した位置を占めています。その後、先天性脱臼が発生します。主な臨床徴候は次のとおりです。滑りの症状 - マルクスの症状 (不安定性の症状、クリック感)、股関節外転の制限、臀部の非対称性、下肢の短縮、および子供の歩行の開始- 歩行障害。

主な放射線症状：骨化核がない場合、寛骨臼の上部外側突起を通る垂直線は、いわゆる大腿くちばしの内縁を横切ります。これは、健康側よりも坐骨から離れています。寛骨臼のインデックス（寛骨臼インデックス）は35〜40°に達します。メナード - シェントンの棚のようなラインとカルベットの破線が特徴的です。大腿部の最も突出した近位面からヒルゲンライナー線 (両方の Y 字型軟骨を結ぶ寛骨臼線) までの距離は 1 cm 未満です。

核の存在下で骨化これらの症状に加えて、次のことが明らかになります。ヒルゲンライナー線が頭を横切るか、頭の下にあります。脱臼側の骨化が遅れ、頭の骨化点が小さくなり、坐骨恥骨結合がより広く開き、脱臼側では骨の萎縮、頭の変形、短縮および大腿骨頸部の肥厚、頸部の前捻。大腿骨頸部の下端に沿って引かれた水平線は、いわゆるティアドロップ、またはコーラーのコンマの上を通過し、マイコバ・ストロガノバの症状が特徴的です - 「三日月形」が大腿骨頸部の内側輪郭に重なっています。

概要

ほとんどの場合、幼児は脛骨の片側内反で見られ、通常、変形は膝関節よりもわずかに遠位に現れます. 限局性線維軟骨異形成の X 線写真は、脛骨の骨幹端 - 骨幹接合部に特徴的な急激な内反を示します。皮質硬化症は、内側皮質の急激な内反の領域内およびその周辺にあります。放射線透過性は、皮質硬化症の領域のすぐ近くに現れることがあります。このような欠陥の病因と奇形の病因はほとんど知られていません。関連する要因の多くは、状態が少なくとも部分的に中近位脛骨物理の機械的過負荷に起因することを示唆しています。

病理学的な内反脛骨が疑われる小児の評価は、完全な病歴聴取から始まります。完全な出生および発育履歴には、子供が歩き始めた年齢が含まれている必要があります。病歴は、腎疾患、内分泌障害、または既知の骨格異形成を特定する必要があります。身体検査には、子供の下肢の全体的な位置合わせと対称性、股関節と膝の動き、靭帯の過弛緩、および脛骨のねじれも含める必要があります。

複数の整形外科的異常、すなわち両側性の内反股関節と脛骨内反症に関連する重度の低身長を示す 17 歳の少女について説明します。 X 線撮影による記録では、広範な形態の線維軟骨性異形成、骨粗鬆症、および溶骨性病変を伴う下肢の両側性および対称的な関与が示されました。溶骨性病変、線維軟骨の変化、および多嚢胞様線維腫の奇形複合体の星座は、以前に発表された線維軟骨異形成の報告と一致していません。私たちの知る限り、線維軟骨の変化は新しいタイプの骨格異形成の一部であるようです.

序章

私たちの患者の骨の変化は、幾分似ていますが、一致しておらず、多骨性線維性異形成（FD）と診断されていません。線維軟骨性異形成（FCD）は、一般的に下肢、特に近位大腿骨に発生し、四肢の変形を無効にします。線維軟骨性異形成では、軟骨は影響を受けた骨の 1 つだけまたはいくつかのセグメントで発達することがあります。名称線維軟骨異形成（FCD）は、軟骨が豊富な場合に使用されてきました。後者の状況では、骨の広範な変形が発生し、重大な治療上の問題につながる可能性があります。放射線学的には、FCD は透明な病変として説明されており、境界が明確に定義されておらず、通常は散在する点状から輪状の環状石灰化を含んでいます。石灰化は、内軟骨腫または軟骨肉腫を模倣するほど広範囲にわたる場合があります。組織学的には、FCD は従来の FD とは、軟骨の追加成分のみが異なり、良性のように見える紡錘細胞間質と化生性織骨の不規則な形状の小柱が両方に見られます。 FCDの軟骨の起源は議論の余地があり、分枝または増殖して成長する骨端板の残りの部分に由来すると信じている人もいます. 他の人は、それが直接間質化生によって生じるか、または両方のプロセスから発生すると信じています. 骨端板を欠く部位である頭蓋冠および椎体におけるFCDのまれな発生は、少なくともいくつかの場合において、起源の部位として後者に反対するであろう. しかし、不規則に接した骨端板はFCDの一部のケースであり、軟骨の長い柱が隣接する骨幹端に流れ込み、一部の軟骨の部位起源としてこれをサポートします. 上記の臨床実体のどれも、私たちの患者と互換性がありませんでした。多数の溶骨性変化と線維軟骨異形成のバンドに関連する全身性骨粗鬆症が、患者で観察された主な異常な特徴でした。

臨床報告

17 歳の少女は、臨床評価のために当科に紹介されました。彼女は満期の無事な妊娠の産物でした。出生時の成長パラメータは 50 パーセンタイル前後でした。母親は 35 歳の妊娠 2 流産 0 で、43 歳の血縁関係のない男性と結婚していました。 6歳の時に2回の大腿骨骨折が記録されたことを除けば、彼女には深刻な病気の病歴はありませんでした。その後、骨折は記録されませんでした。彼女のその後の発達過程は正常範囲内でした。思春期以降、少女は両側の内反脛骨に関連する非常に低い身長に達しました。

17 歳での臨床検査では、-3SD の重度の低身長が示され、彼女の OFC は体重と同様に 50 パーセンタイル付近でした。異形の顔の特徴は認められませんでした。筋骨格検査では、上肢の軽度の靭帯弛緩が示されましたが、下肢には関節可動性の制限が観察されました。彼女の上肢は正常に発達しており、背骨には体幹の正常な発達とともに特異な変形は見られませんでした。彼女の手と足は正常でした。下肢の検査では、正常に発達した上肢と比較して非常に短い下肢が示されました。筋肉の消耗が顕著な特徴でした。彼女は幼い頃、ミオパチーについて調べていました。血清クレアチンキナーゼと血漿乳酸は正常でした。筋電図は最小限の変化を示し、そして過去筋肉の磁気画像 (MRI) は、非特異的かつ非診断的な変化を示しました。筋生検と筋呼吸鎖も正常でした。筋生検やその他の検査でミオパシーとの適合性がなかったため、確定診断は確立されていません。ホルモン調査には、甲状腺ホルモンが含まれていました。副腎皮質刺激ホルモンと成長ホルモンも陰性でした。

X線検査：骨盤のAP X線写真は、スリガラスマトリックスを伴う拡張性溶解性病変に関連する両側性の内反股関節が両側性に見られ、近位大腿骨幹および大腿近位部に見られる重大な変形を伴う大転子を含むことを示した. 軟骨を示唆するリング状の石灰化が高く評価されました。形成不全の首都大腿骨骨端と大腿骨頸部の欠陥のあるモデリングに注意してください。病理学的 ATD (関節転子間距離) が左 (マイナス) 7 mm、右 (マイナス) 5 mm の大腿骨頸部が不足しています (図 1)。

下大腿骨と上脛骨の側面の X 線写真は、溶骨性病変の領域と混合した豊富な石灰化を示しました。骨の島と線状の硬化変化を伴う複数の透明な病変に注意してください。これは、骨端から伸びて幹を含みます（図2）。

AP膝と大腿骨下部のX線写真は、骨粗鬆症、皮質に沿った溶骨性島、および線維軟骨変化の組み合わせを示しました（図3）。

横方向の頭蓋骨のレントゲン写真は、前頭骨と側頭骨に沿った溶骨性変化の領域と、ラムダ縫合糸の大部分を覆う溶骨様領域を示しました（図4）。

胸部の AP レントゲン写真は、肋骨に沿って骨の島と線状の硬化変化を伴う複数の透明な病変の領域を示しました (図 5)。側方脊椎の X 線写真は、骨形成病変の痕跡のない正常な脊椎解剖学を示しました (図 6)。

骨病変の一部は、Tc-99m MDP 骨スキャンでトレーサーアビッドでした。骨病変は、非特異的な 99m-Tc MDP の増加を示しました。骨シンチグラフィーの役割は、さまざまな骨への多骨症の関与を検出するために、X線撮影と組み合わせて役立ちました。

討論

線維軟骨性異形成は、線維性異形成の変形であり、広範な軟骨分化（軟骨腫様領域）を示します。軟骨の量は場合によって異なります。これは、多発性骨疾患でより一般的に報告されています。 FD には軟骨が含まれている可能性があることはよく知られていますが、その量はさまざまです。 Lichtenstein と Jaffe は、FD に関する最初の記事で、軟骨が異形成プロセスの不可欠な部分であるという意見を持っていました。キリアコス等。軟骨分化が観察された FD の 54 例を発見しました。時々、この軟骨は豊富であり、そのような場合は、ペルツマンらによって導入された用語「線維軟骨異形成」のいずれかのルーブリックの下で指定されています。 1980年に、またはより頻繁に「線維軟骨異形成」として. 放射線学的には、FCD は従来の FD に似ていますが、ほとんどの場合、一次軟骨病変をシミュレートするほど広範囲にわたる可能性のある、リング状 (環状) または散在する点状から綿状の石灰化が追加されています。多発性 FD では、石灰化していない軟骨の透明な円柱が発生すると、軟骨腫症 (Ollier 病) のパターンを模倣したストリーク状の放射線学的パターンが生じる場合があります。豊富な軟骨は、FDで発生する軟骨肉腫の組織学的誤診につながることもあります。 FCD は、限局性線維軟骨性異形成と呼ばれる異常とは関係がありません。この異常は、脚のアンセリヌスが関与し、幼い子供に内反脛骨を引き起こします。

組織学的には、FCDは軟骨の追加成分のみが従来のFDと異なり、良性に見える紡錘細胞間質と、両方に見られる化生性織り骨の不規則な形状の小柱があります。軟骨島は、軟骨内骨化によって発生する織物状または層状の骨の層によって縁取りされた、境界のはっきりした丸い小結節です。時々、大きな軟骨島は、軟骨肉腫の誤診につながる可能性のある細胞性の増加、二核細胞、および核の異型を示すことがあります. 軟骨成分は、軟骨新生物を模倣するように大量であり得る。

診断の鍵は、FD の古典的な領域を特定することです。 FCDの悪性転換はまれな存在です。尾崎ら。おそらく既存のFCDで発生した、オルブライト症候群の症例で発生した脱分化型軟骨肉腫の症例を報告しました。

特発性骨溶解症、または「消失性骨疾患」は、単一の骨または複数の骨の急速な破壊と再吸収の自然発症を特徴とする非常にまれな状態です。これにより、関節の亜脱臼と不安定性を伴う重度の変形が生じます。ハーデガー等。最も一般的に受け入れられている分類を説明しました。 1型、優性伝達を伴う遺伝性多中心性骨溶解。タイプ2、劣性伝達を伴う遺伝性多中心性骨溶解、タイプ3、腎症を伴う非遺伝性多中心性骨溶解。 4型、ゴーハム・スタウト症候群。 5型、常染色体劣性遺伝の一中心性疾患として定義されるウィンチェスター症候群。ゴーハム病は、特発性骨溶解症の最も一般的な形態と考えられてきました。骨格のどの部分にも現れる可能性があり、肩、骨盤、近位大腿骨、頭蓋骨、および脊椎で説明されています。多くの場合、複数の隣接する骨 (肋骨と脊椎、または骨盤、近位大腿骨、仙骨) が関与します。主な症状は四肢の痛みまたは衰弱である可能性があり、関与する部位によって異なります。関連する骨および周囲の軟部組織内の血管増殖または血管腫症に起因する大規模な骨溶解は、ゴーハム病に関連する特徴的な特徴です。腎障害は、ハーデガー分類のタイプ 3 でより重度で、より頻繁に発生することを特徴とする別の臨床的実体です。

結論

FD は軟骨性病巣を示す場合があり、その量は可変であり、両側性または対称性はありません。多くの著者が観察したように、軟骨の存在は将来の進行性の骨変形の指標です。 FCD の軟骨分化は、良性または悪性の軟骨新生物と容易に間違われる可能性があります。この患者では、物流上の理由から、組織学的検査を行うことができませんでした。しかし、私たちの調査結果は、下肢の両側性および対称的な関与と、胸部の関与の程度が低いFCDの新しいバリアントを意味する可能性があります。背骨も手も、この病理学的過程に関与していませんでした。私たちの現在の患者の全体的な臨床的および放射線学的表現型は、以前に説明された線維軟骨変化の状態と一致しませんでした。嚢胞性血管腫症という別の診断の可能性があります。もちろん、一般的な骨減少症と低身長のため、その可能性は低くなります。この患者はMoogらの別の変種であると仮定するかもしれません。それにもかかわらず、モーグらによって記述されたワーメインの骨。皮質病変はある程度異なります。この論文にはいくつかの制限があったことを認めます。まず、思春期前の画像が利用できませんでした。第二に、ロジスティクス上の理由から組織学的検査が行われず、同じ理由で次世代のエクソーム配列決定が組織化されていません。

追加情報

資金調達. 資金源はありません。

利益相反. 著者は利益相反を宣言していません。

倫理審査. 患者の法定後見人は、個人データの処理および公開についてインフォームドコンセントを提供しました。

了承. 氏に感謝いたします。ブラチスラバにあるスロバキア医科大学の Hamza Al Kaissi 学生は、ドイツ文学の翻訳を手伝ってくれました。また、患者の家族の協力と、娘の臨床データおよび放射線データの公開の許可に感謝します。

アリ・アル・カイシ

Ludwig Boltzmann Institute of Osteology, Hanusch Hospital, WGKK and AUVA Trauma Center Meidling, First Medical Department, Hanusch Hospital; シュパイジン整形外科病院小児科

MD、MSc、WGKK ハヌシュ病院および AUVA 外傷センター Meidling、第 1 医療部門および Speising 整形外科病院、小児科の Ludwig-Boltzmann Institute of Osteology

フランツグリル

シュパイジン整形外科病院小児科 MD

ルドルフ・ガンガー

シュパイジン整形外科病院小児科

MD、PhD、Speising 整形外科病院、小児科

スザンヌ・ゲリット・キルヒャー

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

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補足ファイル

補足ファイル		アクション
1.	図。 1. 骨盤の AP レントゲン写真は、すりガラスマトリックスを伴う拡張性溶解性病変に関連する両側の内反股関節が、近位大腿骨幹および近位大腿部に見られる重大な変形を伴う大転子を含む両側性に見られたことを示しました。軟骨を示唆するリング状の石灰化が高く評価されました。形成不全の首都大腿骨骨端と大腿骨頸部の欠陥のあるモデリングに注意してください。病理学的 ATD (関節転子間距離) が左 (マイナス) 7 mm、右 (マイナス) 5 mm の大腿骨頸部の不足	(93KB)
2.	図。 2. 下大腿骨および上脛骨の側面の X 線写真は、溶骨性病変の領域と混合した豊富な石灰化を示しました。骨の島と線状の硬化変化を伴う複数の透明な病変に注意してください。これは、骨端から伸びて幹を含みます	(102KB)
3.	図。 3. AP 膝と下部大腿骨の X 線写真は、骨粗鬆症、皮質に沿った溶骨島、および線維軟骨の変化の組み合わせを示しました。	(111KB)
4.	図。 4. 横方向の頭蓋骨の X 線写真では、前頭骨と側頭骨に沿った溶骨性変化の領域と、ラムダ縫合糸の大部分を覆う溶骨性様領域が示されました。	(90KB)
5.	図。 5. 胸部の AP レントゲン写真は、肋骨に沿って骨島と線状の硬化変化を伴う複数の透明な病変の領域を示しました。	(92KB)
6.	図。 6. 側方脊椎の X 線写真は、骨形成病変の痕跡のない正常な脊椎の解剖学的構造を示しました。	(63KB)

大腿骨の発達におけるまれな異常の1つは、内反型の変形です。この病気は、新生児の症例の0.3〜0.8％よりも頻繁に発生することはありません。大腿骨の近位端の外反湾曲とともに、大腿骨の先天性内反変形は骨格欠陥である。筋骨格系の機能に重大な違反を引き起こす可能性があります。

股関節の内反変形の説明

内反型による股関節の湾曲の基礎は、大腿骨頸部の短縮と頸部骨幹角度の減少です。この病気の別の名前は若年性骨端症ですが、実際には後者は股関節変形の形態の1つであり、非常にまれで、思春期にのみ発生します。この病状における股関節の変化は重要です - 首の海綿状組織のジストロフィー、骨破壊、嚢胞の形成、線維症現象。

内反型股関節変形には、側面からのあらゆる症状が含まれます下肢. この病気では、次の症状が組み合わされることがあります。

骨盤骨の関節頭の形状の変化;
脚の短縮;
股関節の拘縮;
異形成、脚の筋肉のジストピア;
腰椎前弯。

股関節変形のある子供では、脚の回転と外転の重大な違反が認められるため、歩行は「アヒル」になります。新生児に異常が発生した場合、脚は出生時からすでに2番目の脚よりも短く、太ももの転子は予想よりも高い位置にあります。病理が長期間治療されない場合、それは進行し続け、骨化が起こります。大腿骨頸部が曲がり、骨幹が短くなります。

内反型の関節変形が 3 ～ 5 歳で発生すると、大腿骨頸部に三面体の骨片が現れます。視覚的には、大腿骨の頭と首は逆さの文字Uに似ています。関節腔が曲がりくねり、骨の端がギザギザになり、でこぼこになり、硬化の病巣が現れます。股関節の隙間が1〜1.2cmに広がると、首が短くなり、頭が正常に発達しなくなります。

幼少期の内反曲率で骨ゾーンに変化がある場合、若々しい形では成長ゾーンに違反があります。後者が緩み、骨が再吸収され、頭がゆっくりと滑り落ちます。したがって、その病態は「大腿骨頭の骨端融解症」と呼ばれます。

病気の原因

通常、先天性内反変形は、大腿骨の軟骨への子宮内損傷またはそれらの圧縮プロセスの違反の結果になります。患者の 2/3 では、欠陥は片側性であり、他の場合は両側性です。したがって、この病気は、胚期のさまざまな問題が原因で発生します。これは、次のような理由で発生する可能性があります。

妊娠中の重度の母体感染;
アルコール乱用、薬物使用、有毒薬物;
中毒、中毒;
母親の高齢;
内分泌疾患;
放射線の影響。

後天的なフォームに関しては、さまざまな理由で発生する可能性があります。したがって、若年性骨端症は11〜16歳の思春期または思春期前に発症します。大腿骨頭は、骨格のいくつかの部分が最も脆弱なときに、体の一般的な再構築を背景に正確に変形し始めます。ホルモン障害が青年期の病理の原因になると考えられているため、他の現象も患者によく見られます。

二次性徴の欠如;
女の子の月経の遅れ;
高すぎる;
肥満。

また、大腿骨の内反変形は、外傷およびくる病に関連しており、病的な骨の脆弱性、線維性骨異形成症、軟骨無形成症などの多くの全身性疾患を伴います。また、病理の原因は次のとおりです。

腰の手術失敗
骨髄炎;
骨結核;
骨軟骨症。

病気の症状

この期間中に下肢への負荷が増加するため、子供の病状は通常3〜5年以内に発症し始めます。親は次のような症状を経験することがあります。

長い散歩の後の跛行;
疲労による午後の足の痛み;
長時間走ることができず、屋外ゲームをプレイできません。
膝窩部の太ももと膝の不快感;
膝関節の痛み。

時間が経つにつれて、患側の脚がやや細くなり、股関節の外転がより困難になり、内側ではさらに困難になります（逆に、外側では増加する可能性があります）. 多くの子供では、症状は膝の痛みから始まり、股関節の病変との関係をすぐに確立できるとは限りません。

若年型の股関節変形は、臨床症状をまったく示さないことが多く、進行した場合にのみ現れ始めます。少し跛行があり、歩くと疲労が増します。一部の青年は胃が突き出ており、脊椎の病的な前弯があります。臀筋の強度と緊張が低下します。腰に両側の損傷があると、子供はアヒルのように歩き始め、よちよち歩き、揺れます。

病理の分類

外観と放射線学的徴候により、大腿骨の変形は、子供、若年、症候性、くる病、結核などの形で存在する可能性があります。また、病気は孤立しているか、子供の他の関節や足に反映されています。別の分類では、病気を 3 つの段階 (度) に分けます。

第 1 度の重大度

最初の段階では、大腿骨の成長領域で病理学的変化が始まります。徐々に、その緩みと拡大が起こりますが、骨端は動きません。

第二度の重症度

第二段階では、骨組織の再構築と骨端の変位のプロセスの進行が観察されます。写真は、大腿骨頸部の薄化、その構造のぼやけを示しています。

重症度 3 度

第3段階では、病状の合併症がすでに登録されています - 変形性関節症。下肢の筋肉の萎縮と歩行の顕著な変化もあります。

内反変形の診断

最も一般的で有益な診断方法は、股関節のレントゲン撮影です。股関節変形の最初の段階で、大腿骨頸部領域の骨量の不均一性が明らかになります。その後、股関節の解剖学的構造の違反だけでなく、他の構造変化が現れます。

整形外科医が検査すると、片側または両側の四肢の内転および外転の違反が明らかになります。並行して、後弯症、脊柱側弯症、前弯症、椎骨のくさび形変形、および膝、仙骨、および足首の他の障害を診断できます。

病理の治療

初期段階では、保守的な治療法が効果的であり、後で使用されます外科的治療. 原則として、入院して手足の牽引（骨格牽引）を行い、その後は自宅で治療を続けます。

保存的治療

先天性の病状では、生後3か月までのすべての赤ちゃんに保存療法が適応されます。目標は、股関節への血液供給を正常化し、骨の回復を加速し、筋肉組織の緊張を改善し、関節の状態に対する筋肉の影響を軽減することです. このために、次の治療法が実行されます。

14 日間の広いおくるみ、その後 - Freyka 枕を 2.5 か月。
sollux、パラフィンアプリケーション;
6〜8週間 - カルシウム、リン、血管拡張剤を含む関節領域での電気泳動 - 仙骨棘の領域で。

他の形態の内反変形は、脚への負荷を完全に排除し、厳密な安静で治療されます。患者には四肢の石膏ギプスが与えられ、最大2kgの負荷で牽引されます。治療には数か月かかることがあるため、専門の療養所で行われることがよくあります。

手術

骨リモデリングのプロセスがすでに終了しており、内反型の股関節変形が著しい場合は、外科的治療を計画する必要があります。それは手足を長くし、関節面の完全性を回復し、変形性関節症の発症を防ぐのに役立ちます.

股関節の拘縮を伴う生後3か月以上の乳児では、手術も適応となります。目標は、骨頭が正しく発達するための条件を作成し、頸椎骨幹角度の変形を防ぐことです。

手術中、大腿部の内転筋、大腿部の広い筋膜、および多数の腱が解剖されます。臀筋の領域で線維性コードが除去されます。 3 歳以上の小児では、大腿骨頸部の過度の骨化がある場合、追加の矯正骨切り術が行われます。手術には首の整形手術が含まれます。これは、骨組織の治癒後の第2段階、つまり最初の介入から数か月後に行われます。

リハビリ治療

手術後、患者は運動療法、理学療法、薬物一般強化治療の複合体を処方される必要があります。子供は装具やその他の整形外科用器具を使用します。したがって、思春期の股関節の湾曲により、装具の使用は数年間続く可能性があります。調剤観察は、子供が18歳に達するまで行われます。

未治療のままにしておくと、病状は着実に進行し、大腿骨頸部の仮関節が形成されます（症例の50〜70％）。さらに、変形性関節症が発症し、最終的には関節形成術が必要になります。早期治療により、多くの場合、良好な結果が得られます。

一般的な股関節変形の発生と同様に、それはさまざまな理由に基づいています。変形の一部は、股関節と大腿骨頸部の変化に起因します。大腿部の骨幹端および骨幹の領域の変形は、先天性、くる病性、炎症性である可能性があり、外傷およびさまざまな腫瘍に関連する可能性があります。

大腿骨頸部の変形の症状.

大腿骨頸部の変形は、幼児期に発症することが多く、くる病の結果であることが多く、骨格系の先天性および形成異常の変化に依存している可能性があり、外傷に関連することはあまりありません。

大腿骨頸部の湾曲は、骨幹と大腿骨頸部との間の角度が減少することを特徴とし（まっすぐまたは鋭角になる）、内反股と呼ばれます。解剖学的変化に基づいて、歩行時の体の揺れ、股関節外転の制限、脚の短縮の結果としての跛行によって明らかにされる機能障害が発生します。

痛んだ脚に負荷がかかる瞬間に歩くときの体の揺れは、太ももの上方への変位による中臀筋と小臀筋の機能不全に依存します。骨盤を水平位置に保つために、患者は患部の脚に向かって体を傾けることを余儀なくされます。このようにして、いわゆるアヒル歩行が形成される。多くの場合、下肢の脱力感の増加、疲労、歩行時および立っているときの痛みの訴えがあります。

前作に関連するデフォルメは脚がX型。この変形の発生は、大腿顆への不均一な負荷とそれらの不均一な成長に関連しています。内顆の成長は、徐々に膝関節の外反湾曲の形成につながります。臨床的には、この変形は、太ももと下腿が外側に開いた膝関節で角度を形成するという事実によって明らかになります。

同様の奇形の子供では、膝関節が密着しているのに対し、足は互いに離れています。足を合わせようとして、膝関節が次々と出てきます。このような膝関節の変形は、多くの場合、足の外反の取り付け（踵骨の外側へのたわみ）を伴います。この変形は、偏平足の進行性の発達による痛みにつながる可能性があります。

脚と膝関節の別の変形、脚のO字型の湾曲の中心には、ほとんどの場合くる病があります。下肢の骨の弓状の湾曲は、外側に膨らみを持っており、ラキティックプロセスによる骨の軟化中の筋肉牽引の影響下で、垂直荷重のプロセスで発生します。下腿の湾曲は、弓を形成する弦の方向に作用する、下腿の三頭筋の牽引の影響下で強化されます。

骨の悪意のある位置は、非対称の成長の過程で固定されます。この疾患は、アヒルの歩行、陽性のトレンデレンブルグ症候群、股関節の外転と回転の制限によって現れますが、先天性股関節脱臼とは異なり、外反変形の頭はスカルポフ三角形で触知できます。

大腿骨頸部の変形の原因。

大腿骨頸部の外反変形の原因はさまざまです。先天性、子供またはジストロフィー、若年性、外傷性およびラキティックの奇形を割り当てます。さらに、大腿骨頸部の外反湾曲は全身性疾患で観察されます：線維性骨異形成症、病的骨脆弱性、軟骨無形成症。変形は、大腿骨頸部の外科的介入またはこの領域の骨の病理学的状態（骨髄炎、結核、頭下骨軟骨症の結果）の結果である可能性があります。

大腿骨頸部の先天性外反変形は両側性であることが多く、特徴的なアヒルの歩行で子供が歩き始めたときに病気が検出されます。これは、股関節の先天性脱臼を示唆することがよくあります。また、調べてみると、足の広がりに限界があり、大串の立ち位置が高い。 X線検査により、病気の診断が可能になります。多くの場合、大腿骨頸部の変形は、他の先天性欠損症と組み合わされます。四肢の短縮、他の関節の形状の違反です。

子供の大腿骨頸部のウイルス性変形は、片側性であることが多く、栄養障害の結果としてジストロフィープロセスに関連し、無菌壊死のタイプによる骨組織の再構築を伴います。この病気は3〜5歳で始まり、負荷の影響で大腿骨頸部の変形が進行します。臨床的には、この病気は跛行、痛み、特に長い散歩の後、走った後に現れます。患肢は短く細くなることがあり、股関節の外転は制限されます。大転子は Roser-Nelaton 線の上にあり、正のトレンデレンブルグ徴候が認められます。

言い換えると臨床症状多くの点で、股関節の先天性脱臼と同じです。しかし、縦軸に沿った大腿部の変位 (デュピュイトラン症候群) などの脱臼に特徴的な症状はありません。

大腿骨頸部の変形の診断。

大多数の場合の診断は、外傷学者や他の専門家にとって何の問題も引き起こしません。大腿骨の端の位置を明確にし、骨の損傷の可能性を排除するために、X線検査を実施する必要があります。さらに、それは 2 つの投影にある必要があります。

同じ場合、診断が疑わしい場合は、記載されている関節全体のMRIが行われます。

大腿骨頸部変形の治療。

このような変形の修正は、形成の開始時（生後1〜2年）に効果的です。ほとんどの整形外科的変形に共通する複雑な治療の原則は、下肢の変形のこのグループにも有効です。適用および整形外科治療との組み合わせ（特別なスプリントの任命、特別な装置の装着）。

治療は手術です。

それは2つの方向で行われます：変形の原因の治療と外科的（変形自体）。疾患の検出例に基づいて、大腿骨頸部の外反変形が患者に出生時から現れることが注目される。外傷性または麻痺性の病因で奇形が発生するまれなケースがあります。

操作を開始する前に、次の操作を計画する必要があります。この場合に適用できる方法と構造を調べてください。したがって、外科医の前に次のような疑問が生じます。

股関節変形の同時または段階的除去。
手足の長さ調整。
このタイプの操作が実行された場合の古いプロセスの削除。
内部人工器官の設計と取り付け。

大腿骨頸部の外反変形を治療する方法は 100 以上あります。

外骨切除術（骨頭の一部の除去）;
靭帯の修復;
インプラントによる置換;

大腿骨頸部をインプラントで置換する場合、手術前に局所麻酔または全身麻酔を行います。その後、外科医は小さな切開を行います。次に、外科医は大腿骨頸部を取り除き、理想的にはその形状を繰り返す内部人工器官を取り付けます。プロテーゼは動きを容易にし、歩行を修正し、生活の質を改善し、痛みを取り除きます。プロテーゼには多くの種類があり、疾患の特定のケースに応じて選択されます。

股関節変形の予防。

股関節部の脱臼を防ぐために、安全性を注意深く監視することをお勧めします日常生活そしてスポーツ活動中。

これにより、次の必要性が生じます。

さまざまな筋肉群のトレーニング、合理的な身体活動;
転倒を防ぐための非常に快適な衣服と靴の使用。
スポーツ活動中のプロ用保護具の使用。少なくとも、膝パッドと股関節装具について話しています。
滑りやすく濡れた表面に注意して、氷上での旅行を避けてください。

脱臼後の股関節を完全に元に戻すには、合併症がなければ2〜3か月かかります。この期間は、付随する骨折がある場合にのみ延長できます。したがって、医師は、非長期の骨格タイプの牽引をさらに一連の運動で行うように主張する場合があります。これは、継続的な非アクティブな動きのデバイスの助けを借りて行われます。

松葉杖を使用した独立した動きは、痛みがない場合にのみ可能です。跛行が消える瞬間まで、杖などの追加の移動補助具に頼ることをお勧めします。

その後、骨組織の構造に影響を与える一般的な強化薬を使用することをお勧めします。特定の演習を実行することも重要であり、そのリストは専門家によって編集されるべきです。それらの実装の規則性は、回復への鍵となります。さらに、太ももの損傷部分は、体の中で最も弱い部分の 1 つであるため、できるだけ慎重に治療する必要があります。

予防と治療のすべてのルールを念頭に置いて、最適なリズムと生活の調子を維持しながら、股関節脱臼の結果を迅速かつ永久に取り除くことは可能です.

大腿骨頸部の内反変形平均よりも小さい頸椎-骨幹角度 (120 -130°) 原因: § 股関節の先天性脱臼 § 若年性骨端症 § 外傷性 § 蝸牛の変形 § 全身性疾患の場合: 線維性骨異形成症、病的骨脆弱性、軟骨無形成症§ 大腿骨頸部領域における外科的介入の結果 § 骨髄炎、結核、頭下骨軟骨症の結果

クリニック: 先天性 - 歩行中の股関節のアヒルの歩行疲労。四肢の 3 ～ 5 cm 以上の機能的短縮; 股関節の外転制限; 陽性のトレンデレンブルグ症状。治療：転子下骨切り術

大腿骨頸部の外反変形頸部骨幹角度の増加。 ü 先天性 ü 外傷性 ü 麻痺クリニック: 目に見える変形なし § 付随する膝と足の変形、歩行の変化、美容上の欠陥治療: 1) 運動と矯正姿勢 (「トルコ語」) 2) 手術: 大腿骨の転子下骨切り術。

膝関節の内反および外反変形原因: § 先天性、§ くる病、§ 足の早起き

外反変形内反変形外顆の増加、内関節の減少 - 内半月板の圧迫内関節丘の増加、外関節の減少 - 外半月板の圧迫外側の関節腔が広い関節腔の外側が広い内側の靭帯を伸ばし、膝関節を後から強化。側面は伸ばされた靭帯であり、下肢の内側の膝関節を強化し、外側への膨らみを伴って湾曲していることが多く、平らな内反足の設定 (内反足) 平らな外反足の設定 (平らな足) 重症の場合: 回転 (ターン) ) 太ももを外側に、下腿 (下 3 分の 1) を内側にします。 v 片側性 v 両側性: 対称 (一致する変形) / 不一致な変形。

診断 1) ゴニオメーター 2) 距離 m/d 内側。足首 (1.5 ～ 2.0 cm を超える - 2 歳まで、3 cm - 3 ～ 4 歳、4 cm - それ以上) 3) X 線 - 3 度

治療 1) 2) 3) 4) マッサージ体操治療整形外科用靴外科的治療 - 外反および内反骨切り術

偏平足 - 足の形の変化で、縦アーチと横アーチの省略が特徴です。タイプ: 縦方向の扁平足横方向の扁平足縦-横

足アーチ縦アーチ: 1) 外部/貨物 (踵骨、立方体、IV および V 中足骨) 2) 内部/スプリング (距骨、舟状骨および I、III 中足骨) 横アーチ (中足骨頭)

病因後天性ラチス性プラティポディア麻痺性プラティポディア (AFTER POLIO) 外傷性プラティポディア (足首、小道、および足根骨骨折) 静的プラティポディア (足に過度の負荷がかかる) 先天性

クリニックの苦情: § 疲労、一日の終わりまでのふくらはぎの筋肉の痛み § 立ったり歩いたりするときの土踏まずの痛み典型的な徴候: Ø 足が長くなり、中央部分が拡大する Ø 筋肉の減少または完全な消失縦アーチ（足は足底表面全体にかかっています） Ø 前足の外転（外反外転）（つま先が外側に見えます） Ø 踵骨の回内（外側へのずれ） 5 -6 °。この場合、内側の足首が突き出て、外側の足首が滑らかになります。

偏平足の段階ｑ．隠しステージＱ．断続的な偏平足の段階ｑ．扁平足の発達段階 q. 扁平外反足の段階ｑ．拘縮扁平足

診断 2) フリードランドによるポドメトリー - 足の高さとその長さのパーセンテージ比率の決定 (N = 31 -29) 3) 顔のライン - 内側の足首の上部から下面まで引かれたラインI 中足骨の頭の付け根 (N- では舟状骨の上部を横切らない )

診断 4) 臨床的方法 (正常な円蓋 55-60 mm、角度 90°) 5) X 線法 (正常な円高 120-130°、正常な円高 35 mm)

扁平足度 I 度: フリードランド指数 25 - 27 臨床角 105° 放射線学的角度 140° までアーチの高さ 35 mm 未満 II 度: 放射線学的角度 150° までアーチの高さ 25 mm 未満デフの徴候。変形性関節症 III 度: 170 ～ 175 度までの X 線角度 ◦ 土踏まずの高さ 17 mm 未満前足部の平坦度

治療扁平足の発達段階：Ⅰ度：温浴、マッサージ、下肢の筋肉を強化する運動療法、アーチサポートインソールの着用 Ⅱ度：＋整形靴の着用 Ⅲ度：＋外科的治療

●拘縮扁平足の段階非手術：後脛骨神経の遮断。 ü 石膏包帯手術: ü 足の 3 関節関節固定術 (タロナビキュラー、踵立方体、距骨下) 関節固定術の開始後、足のアーチを形成するために整形外科靴を履く必要があります。

ü F. R. ボグダノフによる手術 - 踵立方関節と距舟関節の切除と、それに続くアーチの正しい位置でのこれらの関節の関節固定術 - 短腓骨筋の腱の延長 - 長腓骨筋の腱の移植足の内面 - 回内踵の除去と前足の外転を伴う踵骨腱の延長 ü クスリク M. I. 手術 - 足の三日月横切除術 - 踵骨腱の延長 - 長い腓骨の腱の移植足の内面の筋肉

足の横方向の偏平足変形、中足骨遠位部の扁平化、第 1 指の外反偏差、第 1 中足趾節関節の変形性関節症の発症、およびこの関節の動きの制限、ならびにハンマーの発生によって明らかにされる- II-V 指の形の変形原因: 靭帯装置の弱さ先天性/ホルモンの変化 § 不適合な靴。

横断扁平足の治療第 1 指の筋肉の腱の手術 (mm. 伸筋と長母趾屈筋、t. 内転筋 ü 第 1 指の長い屈筋の腱から長い伸筋の腱への転位 ü 内転筋腱切断手術Schede-Brandes - 第 1 中足骨頭の骨軟骨性外骨腫の切除、第 1 指の主節骨の切除基部 McBride 手術 - 第 1 指の内転筋の腱を主指骨の基部から切断し、それを第1中足骨の頭に縫合する

指のハンマー型変形 Ø 横断扁平足 Ø 子供の脳性麻痺 Ø ポリオ（扁平外反足を伴う） Ø 骨髄異形成中空足

I および V 中足骨の頭部の外骨腫症亜脱臼外反母趾

子供の大腿骨頸部の内反変形。 子供の股関節の外反変形

概要

序章