L'hépatite d se développe. Hépatite virale D : qu'est-ce que c'est et comment l'éviter

L'hépatite D est une lésion infectieuse aiguë ou chronique du foie avec un mécanisme parentéral d'infection causée par le virus de l'hépatite D (HDV).

Une caractéristique spécifique de la maladie est sa nature secondaire. L'infection par le VHD n'est possible que dans le contexte d'une infection antérieure par le virus de l'hépatite B (VHB). Environ 5% (selon d'autres sources - jusqu'à 10%) des porteurs du VHB sont simultanément infectés par le VHD. L'hépatite virale chronique causée par l'exposition au VHB et au HDD a maintenant été confirmée chez environ 15 à 30 millions de personnes, selon les informations fournies par l'Organisation mondiale de la santé.

Dommages au foie dans l'hépatite D

Pour la première fois, le HDV a été obtenu en 1977 par un groupe de scientifiques italiens à partir de biopsies de cellules hépatiques de patients souffrant d'hépatite virale B. Une hypothèse erronée a été faite selon laquelle un marqueur HBV fondamentalement nouveau a été isolé, cependant, d'autres études ont montré que le détecté les particules sont des agents pathogènes indépendants, des virus défectifs ( viroïdes). Plus tard, un type d'hépatite fondamentalement nouveau causé par ces virus a été classé, appelé hépatite virale D.

La prévalence de la maladie dans différentes régions varie considérablement: des cas isolés à la défaite de 20 à 25% des personnes infectées par le virus de l'hépatite B.

Selon la propagation de l'hépatite virale D, toutes les régions sont conditionnellement divisées comme suit :

  • hautement endémique - la fréquence de l'infection par le VHD dépasse 60 % ;
  • régions d'endémicité moyenne - le taux d'incidence est de 30 à 60%;
  • faible endémie - la HD est fixée dans 10 à 30 % des cas ;
  • régions de très faible endémicité - la fréquence de détection des anticorps anti-HDV n'est pas supérieure à 10%.

La Fédération de Russie appartient aux zones de faible endémie, bien que certains chercheurs attribuent ces statistiques positives à l'absence de diagnostic obligatoire des anticorps anti-HDV chez les patients atteints du VHB.

Synonymes : hépatite delta, hépatite virale D, infection par le VHD, infection par le VHD.

Causes et facteurs de risque

Actuellement, 8 génotypes HDD ont été identifiés, qui ont une distribution spécifique et diffèrent dans les manifestations cliniques et de laboratoire (par exemple, le 1er génotype est courant en Europe, le 2ème en Asie de l'Est, le 3ème se produit principalement en Afrique, en Asie tropicale, en le bassin amazonien, etc.).

La principale voie d'infection est le contact avec le sang (transmission par le sang) :

  • aux manipulations médicales et diagnostiques (y compris stomatologiques);
  • pour les procédures cosmétiques et esthétiques (tatouage, manucure, piercing);
  • avec des transfusions sanguines ;
  • lors de l'utilisation de drogues injectables.

Moins courantes sont la voie verticale de transmission du virus (de la mère à l'enfant pendant la grossesse) et la voie sexuelle. L'infection au sein d'une même famille est possible avec des contacts familiaux étroits (la formation de foyers familiaux d'hépatite D chronique est souvent observée dans les régions de forte endémie).

Formes de la maladie

En association avec l'hépatite virale B, il existe :

  • co-infection (infection parallèle);
  • surinfection (attachée dans le contexte d'une hépatite B chronique existante).

Selon la gravité du processus :

  • hépatite D aiguë;
  • hépatite chronique D.
L'hépatite delta aiguë est arrêtée, en règle générale, dans les 1,5 à 3 mois, la chronicité de la maladie ne survient pas plus que dans 5% des cas.

Les maladies aiguës et chroniques peuvent survenir sous une forme manifeste avec un tableau clinique et de laboratoire détaillé ou sous la forme d'une infection HDD latente (latente), lorsque le seul signe d'hépatite est une modification des paramètres de laboratoire (les symptômes actifs sont absents dans ce cas ).

Selon la gravité, on distingue les formes suivantes d'hépatite D:

  • lumière;
  • modéré;
  • lourd;
  • fulminant (malin, rapide).

Stades de la maladie

Il y a les stades suivants de l'hépatite D :

  • incubation (de 3 à 10 semaines) ;
  • préictérique (en moyenne - environ 5 jours);
  • ictérique (plusieurs semaines);
  • convalescence.

Les symptômes

Pendant la période d'incubation, il n'y a aucun symptôme de la maladie; malgré cela, le patient est un excréteur de virus.

La période préictérique débute avec acuité :

  • symptômes d'intoxication - maux de tête, fatigue, diminution de la tolérance à l'activité physique habituelle, somnolence, douleurs musculaires et articulaires ;
  • phénomènes dyspeptiques - perte d'appétit jusqu'à l'anorexie, nausées, vomissements, amertume dans la bouche, ballonnements, douleur et sensation de plénitude dans l'hypochondre droit;
  • une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ºC et plus (notée chez environ 30% des patients).

Symptômes de la période ictérique:

  • coloration caractéristique de la peau et des muqueuses, ictère scléral;
  • hypertrophie et douleur du foie;
  • température corporelle subfébrile;
  • faiblesse, perte d'appétit;
  • éruptions urticariennes comme l'urticaire sur la peau;
  • décoloration des matières fécales, teinte foncée de l'urine.

Plus de la moitié des patients ont une évolution en deux vagues: 2 à 4 semaines après le début du stade ictérique de la maladie, dans le contexte de la disparition des symptômes de la maladie, le bien-être général et les paramètres de laboratoire se détériorent nettement.

L'hépatite delta aiguë est arrêtée, en règle générale, dans les 1,5 à 3 mois, la chronicité de la maladie ne survient pas plus que dans 5% des cas.

La surinfection aiguë est plus grave que la co-infection, elle se caractérise par une violation de la fonction de synthèse protéique du foie, les résultats de la maladie sont généralement défavorables :

  • la mort (avec une forme fulminante qui se développe chez 5 à 25% des patients, ou sous une forme sévère avec la formation d'une dystrophie hépatique subaiguë);
  • la formation d'hépatite virale chronique B + D (environ 80%) avec une activité élevée du processus et une transformation rapide en cirrhose du foie.

Diagnostique

Méthode principale diagnostic de laboratoire, permettant de confirmer la présence d'une infection par le VHD, teste chez les patients HBsAg-positifs (personnes ayant détecté des antigènes du virus de l'hépatite B) la présence d'anticorps anti-VHD dans le sérum sanguin.

Méthodes de diagnostic de l'hépatite virale D :

  • analyse des données sur les contacts antérieurs avec du sang potentiellement infecté, les manipulations médicales et autres ;
  • caractéristique manifestations cliniques avec la forme ictérique de la maladie;
  • détermination des IgM et IgG contre HD chez les patients HBsAg-positifs ;
  • détection de l'ARN du HDV (HDV-ARN) par réaction en chaîne par polymérase ;
  • modifications spécifiques du test sanguin biochimique (augmentation des taux d'enzymes hépatiques AST et ALT, test positif au thymol, hyperbilirubinémie, diminution possible du test sublimé et de l'indice de prothrombine).
Une caractéristique spécifique de la maladie est sa nature secondaire. L'infection par le VHD n'est possible que dans le contexte d'une infection antérieure par le virus de l'hépatite B (VHB).

Traitement

Une thérapie conjointe de l'hépatite D + B est effectuée, au cours de laquelle les éléments suivants sont prescrits:

  • les interférons (y compris PEG-interféron);
  • médicaments antiviraux (spécifiques médicaments le ciblage du virus de l'hépatite D n'existe pas) ;
  • immunomodulateurs;
  • hépatoprotecteurs;
  • thérapie de désintoxication;
  • agents désensibilisants;
  • thérapie vitaminique;
  • préparations enzymatiques.

La durée du traitement antiviral n'est pas définie, la question de son arrêt est décidée en fonction de l'état du patient. (Peut prendre un an ou plus.)

Pour les patients atteints d'hépatite fulminante et de cirrhose avancée, une transplantation hépatique est envisagée.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'hépatite D peuvent être :

  • cirrhose du foie;
  • carcinome hépatocellulaire;
  • insuffisance hépatique aiguë;
  • encéphalopathie hépatique;
  • saignement des varices de l'œsophage;
  • coma hépatique, mort.

Prévoir

Le pronostic de l'évolution aiguë de la co-infection par le VHD est favorable : la plupart des patients sont guéris, la maladie acquiert une forme chronique dans 1 à 5 % des cas.

La surinfection est pronostiquement défavorable: une hépatite chronique est notée chez 75 à 80% des patients, une cirrhose se développe rapidement, souvent avec une malignité ultérieure.

La prévalence de la maladie dans différentes régions varie considérablement: des cas isolés à la défaite de 20 à 25% des personnes infectées par le virus de l'hépatite B.

La prévention

Mesures préventives de base :

  • respect des précautions de sécurité lors du travail avec du sang;
  • refus de contacts sexuels occasionnels non protégés;
  • refus de se droguer;
  • recevoir des services médicaux et de cosmétologie dans des établissements officiels agréés ;
  • mise en place d'examens médicaux systématiques en cas de contact professionnel avec du sang.

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Hépatite D (Hépatite Delta) est une infection causée par le virus de l'hépatite D, qui se manifeste par des symptômes d'atteinte hépatique et d'intoxication. Plus souvent que les autres hépatites virales, elle est sévère et conduit rapidement au développement d'une cirrhose du foie.

Cependant, la multiplication du virus delta n'est possible qu'en présence d'hépatite B.

Les types

Trois génotypes différents du virus de l'hépatite D sont connus :

  • Génotype I. Trouvé dans tous les pays du monde. Plus fréquent en Occident.
  • Génotype II. Trouvé au Japon.
  • Génotype III. On le trouve principalement en Amérique du Sud.

Groupes à risque

La source de l'infection est une personne infectée par le virus de l'hépatite D. L'infection se produit par voie parentérale :

  • avec des injections intraveineuses avec une seringue réutilisable (toxicomanes intraveineux)
  • transfusions de sang et de ses composants
  • lors de procédures endoscopiques, procédures invasives
  • pendant les opérations chirurgicales, la transplantation d'organes et de tissus
  • pendant les procédures dentaires
  • patients sous hémodialyse
  • avec promiscuité sans utilisation de contraception barrière
  • à travers des articles d'hygiène personnelle (accessoires de rasage et de manucure, peignes, brosses à dents, gants de toilette)
  • pendant l'acupuncture, le piercing, les tatouages
  • transmission possible de la mère au fœtus.

Symptômes de l'hépatite D

virus de l'hépatite D peuvent provoquer des infections aiguës et chroniques. Avec le développement de ce dernier, les manifestations cliniques peuvent être absentes pendant une longue période, ou elles peuvent être non spécifiques. Les patients peuvent se plaindre de :

  • la faiblesse
  • fatigue
  • perte d'appétit
  • perte de poids
  • nausées Vomissements
  • lourdeur dans l'hypochondre droit
  • douleurs musculaires et articulaires
  • il peut y avoir une augmentation de la température corporelle.

Avec de telles plaintes, le patient peut être observé pendant une longue période par divers spécialistes, jusqu'à l'apparition de symptômes indiquant une diminution significative de la fonction hépatique: ascite (augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale), jaunisse (peau, sclère, muqueuses deviennent ictériques), œdème membres inférieurs, l'apparition d'ecchymoses sur la peau, des saignements de nez, des saignements des gencives.

L'évolution naturelle de l'infection chronique à D+B est caractérisée par un schéma ondulant avec une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission.

Diagnostic de l'hépatite D

Le virus de l'hépatite D pénètre dans le foie avec le flux sanguin, pénètre dans ses cellules (hépatocytes) et commence à se multiplier, provoquant ainsi leur mort. Étant donné que l'hépatite D ne provoque une infection qu'en présence d'hépatite B, il existe 2 infections possibles :

  • infection simultanée par le virus de l'hépatite B et D (HDV / HBV - co-infection)
  • introduction du virus D dans les cellules hépatiques infectées par l'hépatite B (HDV/HBV - surinfection).

Pour exclure la co-infection chez tous les patients atteints d'hépatite D nouvellement diagnostiquée, il est nécessaire d'exclure l'hépatite delta. Une surinfection peut être suspectée chez les toxicomanes par voie intraveineuse, avec une hépatite virale sévère, des exacerbations fréquentes, une évolution rapide avec développement d'une cirrhose du foie.

La gestion de cas hépatite virale chronique D+B est effectué par un hépatologue qui prescrit l'examen nécessaire sur la base duquel il détermine le déroulement du traitement et contrôle son efficacité.

Diagnostic de l'hépatite D consiste en un examen complexe de laboratoire et instrumental, comprenant des tests sanguins cliniques et biochimiques, une évaluation de la fibrose par fibrotests, une élastographie et une élastométrie, un examen virologique détaillé pour les virus des hépatites B et D, une échographie des organes abdominaux, FGDS, etc.

Il faut se rappeler que diagnostic en temps opportun et un traitement rapide peut ralentir la progression de la maladie, augmenter l'espérance de vie et améliorer sa qualité.

Prévoir

L'évolution de la co-infection et de la surinfection est différente. En cas de co-infection, une hépatite aiguë se développe et se termine dans la plupart des cas par une guérison, et la fréquence de transition vers une hépatite chronique est d'environ 10%. La surinfection se manifeste par une exacerbation de l'hépatite B chronique suivie d'une transition vers une infection chronique D+B.

Sans traitement l'hépatite chronique B+D entraîne une cirrhose du foie dans les 3 à 5 ans, cependant, l'état du patient reste dans la plupart des cas assez stable jusqu'à ce qu'une décompensation se produise (en moyenne, environ 10 ans après l'infection).

Les médecins qui traitent la maladie

Cas cliniques

L'hépatite B+D et l'impossibilité de la thérapie

Vadim s'est tourné vers le gastro-hépatocentre EXPERT en raison de changements dans l'analyse clinique du sang sous la forme d'une diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes, qui a été détectée lors d'un examen préventif. Lors de la collecte d'une anamnèse, il a été possible d'établir que dans son enfance, il avait «une sorte d'hépatite», mais il n'a pas d'informations plus précises. mauvaises habitudes n'a pas. Un examen objectif a attiré l'attention sur la présence de varicosités sur le corps, l'élargissement du foie et de la rate.

Cirrhose dans l'hépatite mixte (B+D)

Konstantin s'est adressé au gastro-hépatocentre EXPERT avec des plaintes de légère faiblesse. La raison de l'appel était des changements dans l'analyse biochimique du sang (une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques de 2 fois, une diminution des plaquettes de 3 fois par rapport à la limite inférieure de la norme). Lors du recueil initial d'une anamnèse de la maladie, il a été constaté que le patient avait reçu un diagnostic d'hépatite virale B chronique depuis l'enfance, mais qu'il n'avait pas reçu de traitement et n'était pas régulièrement suivi par un infectiologue.

L'hépatite D est une infection virale anthroponotique qui endommage le foie. Une condition préalable au développement de la maladie est la présence d'un virus concomitant - l'hépatite B. En raison de ce facteur, le processus de réplication de l'infection delta se produit. Le virus de l'hépatite D n'a pas sa propre membrane, il a donc besoin d'un revêtement cellulaire du virus B. Une telle co-infection provoque des infections graves.

Le corps humain est très sensible au virus de l'hépatite D. Vous pouvez vous protéger par la vaccination. Le vaccin offre une protection contre les hépatites D et B.

Causes de l'hépatite D

La cause de l'hépatite D est l'agent causal de l'infection - l'ARN contenant une particule virale. La molécule d'ARN porte l'information génétique du virus, protégée par une enveloppe protéique. Il contient un antigène qui a également été trouvé dans le virus de l'hépatite B. Ce fait a permis aux spécialistes de découvrir que la reproduction des particules virales de l'hépatite D est impossible sans les agents pathogènes de l'hépatite B.

L'infection peut se produire des manières suivantes :

    par transfusion sanguine. Selon les statistiques, 2% de tous les donneurs sont porteurs d'hépatite virale. À cet égard, un test sanguin approfondi est effectué, mais cela n'exclut pas la possibilité d'infection. Le risque de transfusion de sang contenant le virus de l'hépatite D est particulièrement élevé chez les patients avec de multiples répétitions de la procédure.

    sexuellement. Ainsi, le virus de l'hépatite B pénètre le plus souvent dans le corps humain.S'il y a déjà un virus de l'hépatite D dans le sang, cela le fera se multiplier et développer la maladie.

    utilisation répétée de la même aiguille dans des conditions non stériles. Ce n'est pas un hasard si le pourcentage de patients atteints d'hépatite D parmi les toxicomanes est si élevé. Dans la plupart des cas, la cause de la maladie est l'utilisation de la même aiguille par différentes personnes. L'infection est possible lors de procédures telles que l'acupuncture, le perçage, les tatouages. En raison de la pénétration du virus de l'hépatite D dans l'organisme en cas de non-respect des conditions de stérilité.

    infection des enfants dans l'utérus. Ce mode d'apparition du virus de l'hépatite D dans le corps est appelé vertical. Les femmes atteintes d'hépatite aiguë sont les plus susceptibles d'être infectées. dates ultérieures. Le risque de la maladie augmente considérablement si elle a également. L'hépatite D n'est transmise de la mère à l'enfant que dans certains cas. Par exemple, la possibilité d'infection par le lait est exclue.

Ce sont les principales voies de propagation de l'infection. Dans de nombreux cas, la cause de l'infection et la manière dont le virus de l'hépatite D pénètre dans le corps humain restent inconnues.

Symptômes de l'hépatite D

Les symptômes de l'hépatite D sont similaires à ceux d'autres types de cette maladie. Habituellement, ce virus provoque une complication en présence d'hépatite B. Le développement de la co-infection dans ce cas prend de 3 à 5 jours et la surinfection - de plusieurs semaines à 2 mois. La période préictérique se caractérise par une faiblesse chez les patients, un manque d'appétit, des nausées, une transformation en. Il peut y avoir des douleurs dans les articulations du genou et le foie, de la fièvre.

Dans la période ictérique, une intoxication activement progressive et sévère est observée. Avec la surinfection, le syndrome œdémateux-ascitique apparaît tôt. Il est très difficile de la distinguer de l'hépatite B en raison de symptômes similaires. La surinfection est difficile. La guérison prend beaucoup plus de temps qu'avec l'hépatite B. De plus, l'hépatite D entraîne des complications qui affectent négativement les cellules du foie. Comme la rate, sa taille augmente. Sur la peau, ces complications apparaissent sous forme de varicosités. L'œdème hépatique et l'ascite sont également fréquents dans l'hépatite D.



Sur la base du fait que le virus de l'hépatite D est étroitement lié à l'agent causal de l'hépatite B, on distingue les types d'infection suivants :

    co-infection. Il s'agit de l'entrée simultanée des virus de l'hépatite D et B dans l'organisme. Le plus souvent dans ce cas, l'infection se déroule passivement et l'issue est favorable. L'hépatite ne nécessite pas de traitement et disparaît après un certain temps sans soins médicaux. Cependant, les virus provoquent parfois une forme aiguë de la maladie, ce qui entraîne de graves conséquences. Le foie souffre le plus.

    Surinfection. Le virus de l'hépatite D apparaît après l'entrée du virus B dans l'organisme. Ce formulaire est plus grave que la co-infection, donc dans la plupart des cas, les patients ont besoin de soins médicaux qualifiés. Le pourcentage d'élimination spontanée du virus est très faible.

Diagnostic et traitement de l'hépatite D

Le diagnostic de l'hépatite D implique un test sanguin biochimique, à la suite duquel des anticorps spécifiques sont généralement trouvés dans le sang. Étant donné que ce virus affecte les cellules du foie, une échographie de cet organe, une rhéohépatographie, est réalisée. Dans certains cas, ils ont recours à l'aide d'une biopsie par ponction. Au stade du diagnostic, il est important de confirmer la présence du virus de l'hépatite D et de le distinguer des autres types.

La principale méthode de traitement de cette maladie - traitement par interféron. Ce médicament est considéré comme le plus efficace contre l'hépatite. Selon le type de maladie, la posologie et la fréquence de prise d'interféron sont prescrites individuellement. Dans l'hépatite D, le traitement avec ce médicament se poursuit jusqu'à ce qu'un taux normal de transaminases sériques dans le sang soit atteint. l'interféron est pris quotidiennement ou plusieurs fois par semaine. En fonction de cela, la dose est déterminée.

Traitement médical vous permet de prévenir le développement, d'arrêter la reproduction du virus de l'hépatite D. Chez la plupart des patients, au cours des premiers mois de prise d'interféron, les symptômes cliniques de la maladie disparaissent, l'inflammation diminue. Après l'hépatite D, il faut beaucoup de temps pour rétablir le fonctionnement normal du foie. Pour éviter le développement de la maladie et les complications qu'elle entraîne, comme la cirrhose ou le coma hépatique, une vaccination régulière est nécessaire.


Éducation: Diplôme dans la spécialité "Médecine" reçu à l'Académie de médecine militaire. S. M. Kirova (2007). Académie médicale de Voronezh nommée d'après N. N. Burdenko est diplômé de la résidence dans la spécialité "Hépatologue" (2012).

Hépatite virale D(hépatite delta) est une lésion infectieuse du foie, co-infection ou surinfection de l'hépatite virale B, qui aggrave considérablement son évolution et son pronostic. L'hépatite virale D appartient au groupe des hépatites transfusionnelles, prérequis l'infection par l'hépatite D est la présence d'une forme active de l'hépatite B. La détection du virus de l'hépatite D est réalisée par PCR. Une étude du foie est obligatoire : tests biochimiques, échographie, IRM, rhéohépatographie. Le traitement de l'hépatite virale D est similaire au traitement de l'hépatite B, mais nécessite des doses plus importantes de médicaments et une durée de traitement plus longue. Dans la plupart des cas, une maladie chronique est observée avec des résultats ultérieurs dans la cirrhose du foie.

informations générales

Hépatite virale D(hépatite delta) est une lésion infectieuse du foie, co-infection ou surinfection de l'hépatite virale B, qui aggrave considérablement son évolution et son pronostic. L'hépatite virale D appartient au groupe des hépatites transfusionnelles.

Caractéristique de l'excitateur

L'hépatite D est causée par un virus contenant de l'ARN, qui est le seul représentant actuellement connu du genre "errant" Deltavirus, qui se distingue par son incapacité à former indépendamment une protéine pour la réplication et utilise une protéine produite par le virus de l'hépatite B pour cette. Ainsi, l'agent causal de l'hépatite D est un virus satellite et n'apparaît qu'en association avec le virus de l'hépatite B.

Le virus de l'hépatite D est extrêmement stable dans le milieu extérieur. Le chauffage, la congélation et la décongélation, l'exposition aux acides, aux nucléases et aux glycosidases n'affectent pas de manière significative son activité. Le réservoir et la source de l'infection sont les patients atteints d'une forme combinée d'hépatite B et D. La contagiosité est particulièrement prononcée dans la phase aiguë de la maladie, mais les patients représentent un danger épidémique pendant toute la période de circulation du virus dans le sang.

Le mécanisme de transmission de l'hépatite virale D est parentéral, une condition préalable à la transmission du virus est la présence d'un virus actif de l'hépatite B. Le virus de l'hépatite D s'intègre dans son génome et améliore sa capacité à se répliquer. La maladie peut être une co-infection, lorsque le virus de l'hépatite D est transmis simultanément avec l'hépatite B, ou une surinfection, lorsque l'agent pathogène pénètre dans l'organisme déjà infecté par le virus de l'hépatite B. Le risque d'infection le plus important lors d'une transfusion sanguine provenant de personnes infectées donneurs, interventions chirurgicales, manipulation médicale traumatique (par exemple, en dentisterie).

Le virus de l'hépatite D est capable de franchir la barrière placentaire, peut être transmis sexuellement (la propagation de cette infection chez les personnes sujettes à la promiscuité, les homosexuels est élevée), ce qui dans certains cas a une propagation familiale du virus suggère la possibilité de sa transmission par contact familial. Les patients atteints d'hépatite virale B, ainsi que les porteurs du virus, sont sensibles à l'hépatite virale D. En particulier, la sensibilité des personnes porteuses chroniques de l'HBsAg est élevée.

Symptômes de l'hépatite virale D

L'hépatite virale D complète et aggrave l'évolution de l'hépatite B. La période d'incubation de la co-infection est considérablement réduite, 4-5 jours. L'incubation de la surinfection dure 3 à 7 semaines. La période préictérique de l'hépatite B se déroule de manière similaire à celle de l'hépatite B, mais a une durée plus courte et une évolution plus rapide. La surinfection peut être caractérisée développement précoce syndrome oedémateux-ascitique. La période ictérique se déroule de la même manière que dans l'hépatite B, mais la bilirubinémie est plus prononcée, des signes d'hémorragie apparaissent souvent. L'intoxication dans la période ictérique de l'hépatite D est importante, sujette à la progression.

La co-infection se déroule en deux phases, l'intervalle entre les pics de symptômes cliniques étant de 15 à 32 jours. La surinfection est souvent difficile à diagnostiquer différentiel, car son évolution est similaire à celle de l'hépatite B. Une différence caractéristique est le taux de développement du tableau clinique, la chronisation rapide du processus, l'hépatosplénomégalie, un trouble de la synthèse des protéines dans le foie. La guérison est beaucoup plus longue que dans le cas de l'hépatite B, l'asthénie résiduelle pouvant persister plusieurs mois.

Diagnostic de l'hépatite virale D

Dans la phase aiguë de la maladie, des anticorps IgM spécifiques sont notés dans le sang, au cours des prochains mois, seules les IgG sont détectées. Dans la pratique courante, le diagnostic est effectué à l'aide de la méthode PCR, qui permet d'isoler et d'identifier le virus à ARN.

Pour étudier l'état du foie dans l'hépatite virale D, une échographie du foie, une rhéohépatographie, une IRM du foie et des voies biliaires sont réalisées. Dans certains cas, pour clarifier le diagnostic, une biopsie par ponction du foie peut être réalisée. Les mesures diagnostiques non spécifiques sont similaires à celles de l'hépatite d'étiologie différente et visent le contrôle dynamique de l'état fonctionnel du foie.

Traitement de l'hépatite virale D

Le traitement de l'hépatite D est réalisé par un gastro-entérologue selon les mêmes principes que le traitement de l'hépatite virale B. Le virus de l'hépatite D étant plus résistant à l'interféron, le traitement antiviral de base est adapté à l'augmentation des posologies, et la durée de la cure est de 3 mois. S'il n'y a pas d'effet, les dosages sont doublés, le cours est prolongé à 12 mois. Le virus de l'hépatite D ayant un effet cytopathique direct, les médicaments du groupe des hormones corticostéroïdes sont contre-indiqués dans cette infection.

Prévision et prévention de l'hépatite virale D

Pronostic léger et degré moyen la gravité est plus favorable, car une guérison complète est notée beaucoup plus souvent qu'avec une surinfection. Cependant, la co-infection par les virus de l'hépatite B et D se déroule souvent sous une forme sévère avec le développement de complications potentiellement mortelles. La co-infection chronique se développe dans 1 à 3 % des cas, tandis que la surinfection évolue vers une forme chronique chez 70 à 80 % des patients. L'hépatite virale chronique D conduit au développement de la cirrhose. La guérison d'une surinfection est extrêmement rare.

La prévention de l'hépatite virale D est similaire à celle de l'hépatite virale B. Les mesures préventives sont particulièrement importantes pour les personnes atteintes d'hépatite B qui sont positives pour la présence de l'antigène HBsAg. La vaccination spécifique contre l'hépatite virale B protège efficacement contre l'hépatite delta.


L'hépatite virale D est une maladie virale aiguë du foie qui survient à la suite d'une infection de l'organisme par un virus à ARN défectueux de la famille des deltovirus, caractérisée par le développement d'une inflammation persistante du foie, qui entraîne ensuite une insuffisance hépatique, une cirrhose ou le cancer.

Il est possible d'être infecté par l'hépatite virale D uniquement si le virus de l'hépatite B est présent dans l'organisme. Il est impossible qu'une personne en bonne santé soit infectée par l'hépatite D, car le virus est défectueux et se multiplie en introduisant l'antigène du virus de l'hépatite B. en HB.

Selon les observations de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), environ 5 % des personnes malades ou porteuses du virus de l'hépatite B contractent une hépatite virale D.

L'hépatite D est courante dans le monde entier, mais l'incidence de la maladie dans différents pays varie.

Pays à forte prévalence d'infection :

  • Colombie;
  • Venezuela;
  • partie nord du Brésil;
  • Roumanie;
  • Moldavie;
  • République centrafricaine;
  • Tanzanie.

Pays avec une prévalence moyenne d'infection :

  • Russie;
  • Biélorussie ;
  • Ukraine;
  • Kazakhstan;
  • Pakistan;
  • Icare;
  • L'Iran;
  • Arabie Saoudite;
  • Turquie;
  • Tunisie;
  • Nigeria;
  • Zambie;
  • Bostwana.

Pays à faible prévalence d'infection :

  • Canada;
  • Argentine;
  • Chili;
  • Grande Bretagne;
  • Irlande;
  • France;
  • Le Portugal;
  • Espagne;
  • Suisse;
  • Italie;
  • Norvège;
  • Suède;
  • Finlande;
  • Australie et Océanie.

Dans les pays de l'ex-CEI, le taux d'incidence de l'hépatite D ne cesse de croître ; en 10 ans, le taux de personnes infectées a été multiplié par 3.

L'hépatite virale D touche principalement les personnes jeunes et d'âge moyen (de 18 à 40 ans), l'infection survient avec la même fréquence chez les hommes et les femmes.

Le pronostic de la maladie est défavorable et dans 10-15 ans conduit à la mort. La cause du décès est le développement d'un coma hépatique, qui conduit à une insuffisance hépatique.

causes

La cause de la maladie est un virus contenant de l'ARN de la famille des deltovirus.

Ce virus est isolé uniquement chez les patients atteints d'hépatite virale B en présence d'antigène HBs dans le sérum sanguin, car cet antigène est à la base du début de la reproduction du virus de l'hépatite D. Entrer dans le sang d'une personne en bonne santé ou infectée par l'hépatite A ou C, l'hépatite D ne se développe pas, car le virus ne peut normalement pas exister et se multiplier.

La source de l'infection est une personne malade ou un porteur du virus (il n'y a aucun symptôme d'infection et le virus de l'hépatite D est détecté dans le sang). L'infection se produit par voie parentérale (lorsque le sang d'une personne infectée interagit avec une personne saine).

Cette voie de transmission de l'hépatite D se réalise par :

  • interventions chirurgicales avec des instruments contaminés ou mal désinfectés ;
  • une transfusion sanguine d'un donneur atteint d'hépatite D;
  • rapport sexuel non protégé par un préservatif ;
  • placenta, en cas d'infection de la mère, au fœtus;
  • instruments réutilisables ou non stériles utilisés dans les salons de beauté et de dentisterie.

Ils distinguent également un groupe à risque pour les personnes prédisposées à l'infection par l'hépatite virale D en raison de leur profession ou de certaines maladies :

  • médecins;
  • infirmières;
  • aides-soignants ;
  • les patients atteints d'hépatite virale B ;
  • infecté par le VIH ;
  • malades du SIDA;
  • malade Diabète ou hypothyroïdie.

Classification

Selon le type d'infection par le virus de l'hépatite D, il existe :

  • co-infection - cela se produit lorsque le corps est simultanément infecté par les hépatites virales B et D;
  • surinfection - avec l'hépatite B, quelques années plus tard, le patient est infecté par l'hépatite virale D.

Selon la durée de la maladie, il y a :

  • hépatite virale D prolongée - jusqu'à 6 mois;
  • hépatite chronique D - plus de 6 mois.

Symptômes de l'hépatite virale D

La période des manifestations initiales

  • augmentation de la température corporelle;
  • mal de tête;
  • bruit dans les oreilles;
  • vertiges;
  • faiblesse générale;
  • fatigue accrue;
  • légère nausée;
  • diminution de l'appétit.

La période d'une image symptomatique détaillée

  • nausées fréquentes;
  • vomissements du contenu intestinal;
  • jaunisse (jaunissement de la peau et des muqueuses) ;
  • urine foncée;
  • décoloration des matières fécales.

La période chronique de la maladie

  • pâleur de la peau;
  • abaisser la tension artérielle;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • saignement des gencives;
  • l'apparition d'hémorragies sur la peau;
  • vomir du sang ou du "marc de café" - survient lors d'un saignement de l'intestin supérieur, de l'estomac ou de l'œsophage ;
  • selles "goudronneuses" - se produisent lors d'un saignement des intestins;
  • sang rouge foncé dans les selles - se produit lors d'un saignement des veines hémorroïdaires;
  • une augmentation du volume de l'abdomen (se produit en présence d'ascite - liquide libre dans la cavité abdominale);
  • gonflement des membres inférieurs.

Période terminale de la maladie (manifestations initiales du coma hépatique)

  • encéphalopathie hépatique, démence (les patients ne se critiquent pas, ne s'orientent pas dans l'espace et le temps, ne reconnaissent pas leurs proches, « tombent en enfance ») ;
  • l'apparition d'arythmie;
  • l'apparition d'une respiration superficielle;
  • anasarque (gonflement de tout le corps) ;
  • saignement prolongé des veines du système digestif;
  • perte de conscience fréquente.

Diagnostique

Méthodes de recherche en laboratoire

Les tout premiers tests de diagnostic auxquels se réfère le médecin que vous contactez sont un test sanguin et urinaire général :

  • un test sanguin général, dans lequel il y aura une augmentation des leucocytes, un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche et une augmentation de la VS (vitesse de sédimentation des érythrocytes);
  • analyse d'urine générale, dans laquelle il y aura une augmentation des leucocytes et de l'épithélium squameux dans la posture de vision.

Des changements dans ces analyses indiquent une réaction inflammatoire dans le corps, afin de clarifier dans quel organe le processus pathologique se produit, des méthodes d'examen de laboratoire supplémentaires sont prescrites.

Tests hépatiques :

Indice

Valeur normale

Signification dans l'hépatite D

protéines totales

55 g/l et moins

bilirubine totale

8,6 - 20,5 µmol/l

28,5 - 100,0 µm/l et plus

bilirubine directe

8,6 µmol/l

20,0 - 300,0 µmol/l et plus

ALT (alanine aminotransférase)

5 – 30 UI/l

30 - 180 UI/l et plus

AST (aspartate aminotransférase)

7 – 40 UI/l

40 - 140 UI/l et plus

Phosphatase alcaline

50 – 120 UI/l

120 - 160 UI / l et plus

LDH (lactate déshydrogénase)

0,8 – 4,0 pyruvite/ml-h

4,0 pyruvate/ml-h et plus

Albumen

34 g/l et moins

Test au thymol

4 unités et plus

Coagulogramme (coagulation du sang) :

Lipidogramme (analyse du cholestérol):

Méthodes de recherche sérologique

Analyses permettant de déterminer directement le marqueur de l'hépatite virale D dans le sérum sanguin d'une personne malade et ainsi d'établir un diagnostic définitif et précis. Parmi les méthodes d'examen figurent:

  • ELISA (dosage immunoenzymatique).
  • XRF (analyse par fluorescence X).
  • RIA (analyse radio-immune).
  • RSK (réaction de fixation du complément).
  • La PCR (amplification en chaîne par polymérase) est la méthode la plus sensible et la plus coûteuse.

Interprétation des résultats:

Méthodes de recherche instrumentale

  • Échographie du foie, dans laquelle il est possible de déterminer les conséquences de l'hépatite virale D ou de ses complications (fibrose ou cirrhose).
  • Biopsie du foie - prise avec une aiguille, sous le contrôle de l'échographie du tissu hépatique, suivie d'un examen au microscope. La méthode vous permet d'établir un diagnostic précis et la présence de complications, mais elle est invasive (pénétrante) et n'est donc pas largement utilisée dans l'hépatite virale D.

Traitement de l'hépatite virale D

Traitement médical

La durée du traitement, la fréquence de prise de médicaments et la posologie sont choisies individuellement pour chaque patient par le médecin traitant.

Opération

Le traitement chirurgical est utilisé pour soulager l'état du patient avec le développement de complications de l'hépatite virale D. Ceux-ci comprennent:

Traitement alternatif

Le traitement par la médecine alternative ne doit être effectué qu'en association avec des médicaments et avec l'autorisation de votre médecin.

Plus méthodes efficaces traitement folklorique atteints d'hépatite virale D sont :

Une alimentation qui atténue l'évolution de la maladie

L'hépatite virale D nécessite un régime strict.

  • Autorisé l'utilisation de céréales, pâtes, légumes bouillis, viandes non grasses, volailles et poissons non gras produits laitiers fermentés, compotes et boissons aux fruits.
  • Il est interdit de consommer des légumineuses, des aliments fumés, salés, gras, épicés, des conserves, du café, de l'eau gazeuse, des jus en tetra packs, de l'alcool, de la pâtisserie et du chocolat.

Complication

  • ascite tendue;
  • saignement du tractus gastro-intestinal;
  • coma hépatique;
  • encéphalopathie hépatique;
  • anémie (anémie).