Déformation en varus de la hanche. Déformation en varus du col fémoral

La déformation du col fémoral repose sur une diminution de l'angle cervico-diaphysaire et un raccourcissement du col. Les principales manifestations sont la marche en canard, la lordose lombaire, la rotation limitée et l'abduction de la hanche dans l'articulation de la hanche. elle est symptomatique, juvénile et enfantine, congénitale isolée, ce qui est assez rare.

Avec une déformation congénitale isolée du cou, le nouveau-né a une localisation élevée du grand trochanter du fémur et un raccourcissement du membre. L'absence de noyaux d'ossification rend le diagnostic difficile. Après le début de l'ossification, un raccourcissement de la diaphyse fémorale, un col plié et une adduction de l'extrémité distale du fémur sont détectés. Le grand trochanter est haut et reconstruit en forme de coracoïde, l'acétabulum s'aplatit, la tête fémorale se déplace vers l'arrière et vers le bas, la zone germinale épiphysaire est située verticalement.

À l'âge de trois à cinq ans, une déformation en varus chez l'enfant se développe, qui se manifeste par la formation d'un fragment osseux trièdre dans la partie inférieure médiale du col fémoral. En même temps, des éclaircissements se forment dans la région du cou et de la tête. Les bords osseux au niveau de la fissure sont inégaux, dentelés, légèrement sclérosés, le trajet de la fissure est tortueux. Au fil du temps, l'écart peut s'étendre jusqu'à dix à douze millimètres, le développement de la tête est en retard, il se déplace caudalement, s'approchant de la diaphyse fémorale et le cou se raccourcit.

La déformation juvénile en varus du cou se caractérise par des modifications de la zone de croissance. La zone de croissance enchondrale s'étend tôt en raison de la résorption le tissu osseux desserré. Progressivement et lentement, la tête fémorale glisse vers le bas, vers l'intérieur et vers l'arrière. Une épiphysiolyse de la tête fémorale se développe. Les processus pathologiques de la métadiaphyse supérieure ou du col fémoral provoquent une déformation symptomatique en varus. Le contraire de la déformation en varus est la déformation en valgus, qui peut être acquise ou congénitale.

Parmi les maladies orthopédiques, la luxation congénitale de la hanche représente 3 % et la dysplasie de la hanche survient dans seize cas pour mille naissances. La luxation de la hanche peut être unilatérale ou bilatérale. La cause de la luxation est la dysplasie de la hanche, qui touche tous les composants de l'articulation : aplatissement et hypoplasie du cotyle ; ralentir l'ossification et hypoplasie de la tête fémorale; anomalies dans le développement de l'appareil neuromusculaire.

La tête est en position excentrique et l'acétabulum est sous-développé avec une subluxation congénitale. À l'avenir, se développe une luxation congénitale dont les principaux signes cliniques sont: raccourcissement du membre inférieur, asymétrie des plis fessiers, limitation de l'abduction de la hanche, symptôme de glissement, trouble de la marche (lorsque l'enfant commence à marcher). Les principaux signes radiographiques sont : une ligne verticale (s'il n'y a pas de noyaux d'ossification) qui passe par la crête acétabulaire supérieure externe en traversant le bord interne de la cuisse. Dans ce cas, la présence d'une ligne brisée de Calvet et d'une ligne en corniche de Menard - Shenton est caractéristique. A ces symptômes s'ajoutent l'antétorsion du col, l'épaississement et le raccourcissement du col fémoral, la déformation de la tête, l'atrophie osseuse du côté de la luxation, etc.

L'invention concerne la médecine, à savoir l'orthopédie, la traumatologie dans le traitement des déformations en varus du col fémoral. Essence: les fils sont passés à travers l'aile iliaque, le grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse, les extrémités des fils sont fixées sur les supports de l'appareil de compression-distraction, le support sur l'aile de l'ilium et le support proximal sur la cuisse sont connectés, et le support médian est connecté à celui distal sur la cuisse, effectuer une ostéotomie intertrochantérienne du fémur dans le sens de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur, la déformation du fémur proximal est corrigée, un une ostéotomie transversale est réalisée dans le tiers inférieur du fémur, le fragment intermédiaire du fémur est déplacé médialement, fixé dans la position atteinte, des fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, des aiguilles sont passées dans la région supraacétabulaire, elles sont pliés de manière arquée, fixés et tirés vers l'arc de l'appareil, le 5-6ème jour après l'opération, la distraction est effectuée entre les supports médian et distal à un rythme plus rapide le long des tiges extérieures de l'appareil, ce qui permet de former le toit de l'acétabulum, nivelant la longueur du membre, mais rmaliser l'axe biomécanique. 5 malades.

L'invention concerne la médecine, en particulier l'orthopédie et la traumatologie, et est notamment utilisée dans le traitement de la déformation en varus du col fémoral à l'aide d'un appareil de fixation transosseuse Méthode connue de reconstruction de l'articulation de la hanche, permettant simultanément la restauration de l'angle cervico-diaphysaire (NDA) et une augmentation de la couverture de la tête fémorale par ostéotomie supraacétabulaire de l'ilion et inclinaison du fragment distal du bassin vers l'extérieur (AS 757155, USSR. A method for correcting the cervical-diaphyseal angle and the acetabular roof cavities in varus deformity of the femoral neck, publié le 28 avril 1980, Bull. 31). Cependant, cette méthode consiste à réaliser une ostéotomie cunéiforme sous-trochantérienne ou anguleuse intertrochantérienne, une ostéotomie supraacétabulaire, suivie d'une fixation avec un plâtre, qui ne permet pas de former en douceur le toit de l'acétabulum, éliminant la restructuration pathologique du col fémoral, égalisant complètement la longueur du membre et normalisant son axe biomécanique. L'objectif de la présente invention est de développer une méthode de traitement de la déformation en varus du col fémoral, qui permet d'augmenter la couverture de la tête fémorale sans ostéotomie de l'ilium, d'éliminer la restructuration pathologique du col fémoral, d'égaliser complètement la longueur du membre et normaliser son axe biomécanique. Le problème est résolu par le fait que dans un procédé de traitement d'une déformation en varus du col fémoral, comprenant la réalisation d'une ostéotomie intertrochantérienne et la fixation de fragments du fémur et de l'ilium dans les supports de l'appareil transosseux, injectés en plus à travers la région du grand trochanter, le col fémoral, au moins quatre fils en porte-à-faux, et à travers la région supraacétabulaire - au moins deux fils, dont les extrémités sont courbées vers l'extérieur, fixés dans le support de l'appareil et tirés, tandis que dans le tiers inférieur, ostéotomie transversale du fémur est réalisée et une ostéotomie intertrochantérienne est réalisée dans le sens de bas en haut de l'extérieur vers l'intérieur, après quoi le fragment intermédiaire est déplacé sous la zone de restructuration pathologique des hanches du cou. La présente invention est expliquée Description détaillée , exemple clinique, schéma et photographies dans lesquelles : Fig. 1 représente un schéma d'ostéotomie du fémur avec fixation de ses fragments et de l'articulation de la hanche dans les supports de l'appareil transosseux ; la figure 2 est une photo du patient E. avant traitement ; la figure 3 montre une copie du R-gramme du patient E. avant le traitement ; la figure 4 illustre une photo du patient E. après traitement ; la figure 5 est une copie du R-gramme du patient E. après traitement. La méthode se déroule comme suit. Au bloc opératoire après traitement anesthésique du champ opératoire avec une solution antiseptique, les aiguilles sont réalisées à quatre niveaux (figure 1) : à travers l'aile de l'ilion, la région du grand trochanter, les tiers moyen et inférieur du la cuisse. Les extrémités des fils passés dans l'os sont fixées par paires sur les supports de l'appareil de compression-distraction. L'appui sur l'aile de l'ilium et l'appui proximal sur la cuisse sont reliés l'un à l'autre au moyen de charnières ; le support médian et le support distal sur la cuisse sont reliés entre eux par des tiges filetées. Les supports reliés sont mobiles les uns par rapport aux autres. Ensuite, effectuez une ostéotomie intertrochantérienne du fémur dans le sens de bas en haut de l'extérieur - de l'intérieur. La déformation du fémur proximal est corrigée. Dans le tiers inférieur de la cuisse, son ostéotomie transversale est réalisée et le déplacement médial du fragment intermédiaire du fémur est réalisé. Après cela, les fragments du fémur sont fixés à l'aide de supports dans la position atteinte. Les fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, et les fils sont passés à travers la région supraacétabulaire, qui sont pliés en arc, fixés et tirés vers l'arc de l'appareil de fixation transosseux, ce qui contribue à la stimulation des processus de réparation dans le col fémoral et toit acétabulaire. Au 5ème-6ème jour après l'opération, la distraction est effectuée entre les supports fémoraux moyen et distal à un rythme plus rapide le long des tiges externes de l'appareil, tout en formant un régénéré trapézoïdal jusqu'à ce que la longueur des membres soit égalisée avec la restauration de son axe biomécanique. Après avoir réalisé une consolidation complète dans les zones d'ostéotomie, l'appareil est démonté. Un exemple de mise en oeuvre de la méthode. Le patient E. (histoire de cas 30556) a été admis pour traitement avec le diagnostic suivant : Conséquences de l'ostéomyélite hématogène, déformation en varus du col du fémur droit - 90 o , raccourcissement du membre inférieur droit de 4 cm, contracture combinée de la hanche droite articulation (extension - 160 o , abduction - 100 o), déformation en valgus de l'articulation du genou - 165 o . La durée de la maladie est de 5 ans (figure 2). À son admission, il s'est plaint de fatigue, de douleurs récurrentes dans l'articulation de la hanche droite, de boiterie, d'un raccourcissement du membre inférieur droit, d'une limitation des mouvements de l'articulation de la hanche droite et d'une déformation du membre inférieur droit. Le symptôme de Trendelenburg est rudement positif. Sur la radiographie du bassin - déformation du fémur proximal, SDA - 90 o . On note la destruction du col fémoral avec sa fragmentation partout. L'acétabulum est dysplasique : l'indice acétabulaire (AI) est de 32 o , l'indice d'épaisseur du fond de l'acétabulum (ITDV) est de 1,75, l'indice de profondeur est de 0,3. Au bloc opératoire, après l'anesthésie, le traitement du champ opératoire avec une solution antiseptique, des fils ont été insérés à quatre niveaux: à travers l'aile iliaque, la région du grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse. Les extrémités des fils passés dans l'os sont fixées sur les supports de l'appareil de compression-distraction. L'appui sur l'aile de l'ilium et l'appui proximal sur la cuisse sont reliés l'un à l'autre au moyen de charnières ; le support médian et le support distal sur la cuisse sont reliés entre eux au moyen de tiges filetées. Ensuite, une ostéotomie intertrochantérienne du fémur a été réalisée dans le sens extérieur - intérieur de bas en haut et une ostéotomie transversale dans le tiers inférieur de la cuisse. La déformation du fémur proximal a été corrigée et le fragment intermédiaire du fémur a été déplacé médialement. Après cela, les fragments du fémur sont fixés à l'aide de supports dans la position atteinte. Les fils en porte-à-faux sont passés à travers le grand trochanter et le col fémoral, et à travers la région supraacétabulaire - des fils qui sont courbés en arc, fixés et étirés jusqu'à l'arc de l'appareil de fixation transosseux. Au 5ème-6ème jour après l'opération, une distraction a été effectuée entre les supports fémoraux moyen et distal à un rythme plus rapide le long des tiges externes de l'appareil jusqu'à ce que la longueur des membres soit égalisée et que son axe biomécanique soit restauré, tandis qu'une forme trapézoïdale régénérer s'est formé. La distraction a duré 27 jours. L'appareil a été retiré après 76 jours. Après le traitement, il n'y a pas de plaintes, la démarche est correcte, la longueur des jambes est la même, le symptôme de Trendelenburg est négatif, l'amplitude de mouvement des articulations de la hanche et du genou est complète (figure 4). Sur la radiographie du bassin, le centrage de la tête fémorale dans le cotyle est satisfaisant, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, l'indice de la profondeur du cotyle - 0,4 (figure 5). La méthode de traitement proposée est utilisée dans la clinique du RRC "VTO". Académicien G.A. Ilizarov dans le traitement des patients présentant une déformation en varus du col fémoral. La mise en œuvre de cette méthode permet d'obtenir de bons résultats anatomiques et fonctionnels en éliminant la déformation du fémur proximal, en restaurant l'intégrité du col fémoral, en épargnant la formation du toit acétabulaire en stimulant les processus réparateurs en introduisant en plus des fils dans le col fémoral et le cotyle toit, restaurant l'axe biomécanique du membre lors du déchargement simultané de l'articulation de la hanche avec un dispositif de fixation transosseux. La méthode proposée implique l'utilisation d'outils bien connus produits par l'industrie médicale, ne nécessite pas d'accessoires supplémentaires, de dispositifs, de matériaux coûteux et a un impact relativement faible. Permet une charge fonctionnelle sur le membre opéré et une thérapie par l'exercice au début de la période postopératoire, ce qui empêche le développement de contractures persistantes des articulations adjacentes.

Prétendre

Procédé de traitement d'une déformation en varus du col fémoral, comprenant la réalisation d'une ostéotomie intertrochantérienne et la fixation des fragments, caractérisé en ce que les rayons sont passés à travers l'aile iliaque, le grand trochanter, les tiers moyen et inférieur de la cuisse, les extrémités du les rayons sont fixés sur les supports de l'appareil de compression-distraction, le support est relié à l'os iliaque de l'aile et au support fémoral proximal, le support fémoral moyen avec le distal, l'ostéotomie intertrochantérienne du fémur est réalisée dans le sens de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur, la déformation du fémur proximal est corrigée, une ostéotomie transversale est réalisée dans le tiers inférieur du fémur, le fragment intermédiaire du fémur est déplacé médialement, fixé dans la position atteinte, des fils en porte-à-faux sont passés à travers le plus grand trochanter et le col fémoral, les aiguilles sont passées dans la région supraacétabulaire, elles sont pliées de manière arquée, fixées et tirées vers l'arc de l'appareil, les jours 5-6 après l'opération, une distraction est effectuée entre les supports médian et distal avec avancé m rythme le long des tiges extérieures de l'appareil.

Déformation en varus du col fémoral- la base est le raccourcissement du cou et une diminution de l'angle cervico-diaphysaire. Se manifeste par une abduction et une rotation limitées de la hanche dans l'articulation de la hanche, une lordose lombaire et une démarche en canard. Radiologiquement, on distingue les déformations suivantes : congénitales isolées, infantiles, juvéniles et symptomatiques. La déformation congénitale en varus est rare.

À nouveau née le raccourcissement du membre est déterminé, le grand trochanter de la cuisse est situé haut. En l'absence de noyaux d'ossification, il est difficile de poser un diagnostic. Lorsque l'ossification se produit, on trouve alors un cou plié et un raccourcissement de la diaphyse fémorale. L'extrémité distale de la cuisse est représentée. La zone de croissance épiphysaire est située verticalement, la tête fémorale est déplacée vers le bas et vers l'arrière, la cavité acétabulaire est aplatie, le grand trochanter est en forme de bec et se tient haut.

Avec varus pédiatrique déformations, qui se développe à l'âge de 3 à 5 ans, dans la partie médiale inférieure du col fémoral, latéralement à partir de la zone du cartilage de croissance, un fragment osseux trièdre se forme, formant avec la zone d'illumination verticale supérieure dans la région de la tête et le cou, une image semblable à une lettre "U" inversée. Le trajet de la fissure est généralement tortueux, les bords osseux sont déchiquetés, irréguliers, légèrement sclérosés.

A l'avenir, l'écart se développe jusqu'à 10-12 mm, le cou est raccourci, la tête est en retard de développement, se déplace caudalement et s'approche de la diaphyse fémorale, le grand trochanter est situé à 4-5 cm au-dessus du bord supérieur de l'acétabulum.

varus juvénile la déformation est caractérisée par des changements dans la zone de croissance, et non dans la partie osseuse du cou, comme dans la forme des enfants. Au stade précoce, la zone de croissance endochondrale se dilate, se desserre en raison de la résorption du tissu osseux. À l'avenir, la tête fémorale commence à glisser lentement et progressivement vers le bas, vers l'intérieur et vers l'arrière, c'est-à-dire que l'épiphysiolyse de la tête fémorale se développe.
La déformation symptomatique en varus est causée par un processus pathologique du col fémoral ou de sa métadiaphyse supérieure.

Déformation en valgus extrémité proximale de la cuisse- déformation opposée au varus. Elle est congénitale et acquise. Si normalement l'angle cervico-diaphysaire varie de 115 à 140°, alors avec une déformation en valgus il peut approcher 180°, alors l'axe de la diaphyse fémorale sert de prolongement direct de l'axe du col.

Dislocation congénitale de la hanche- fréquence de population 0,2-0,5 %. Elle représente 3 % des maladies orthopédiques. La fréquence de la dysplasie de la hanche est de 16 cas pour 1000 naissances. La luxation est unilatérale et bilatérale dans 20 à 25 % des cas. La cause de la survenue de la luxation est la dysplasie de la hanche, affectant tous ses composants: l'acétabulum (hypoplasie, aplatissement), la tête fémorale (hypoplasie, ralentissement de l'ossification), l'appareil neuromusculaire (anomalies du développement).

À subluxation congénitale de l'acétabulum sous-développé, la tête occupe une position excentrée. Ensuite, une luxation congénitale se développe. Les principaux signes cliniques sont: un symptôme de glissement - un symptôme de Marx (un symptôme d'instabilité, un clic), une limitation de l'abduction de la hanche, une asymétrie des plis fessiers, un raccourcissement du membre inférieur et avec le début de la marche de l'enfant - troubles de la marche.

Principaux symptômes radiologiques: en l'absence de noyaux d'ossification, une ligne verticale passant par la saillie supérieure externe du cotyle traverse le bord interne du bec dit fémoral, plus éloigné de l'ischion que du côté sain ; l'indice de l'acétabulum (indice acétabulaire) atteint 35-40° ; la ligne en corniche de Ménard - Shenton et la ligne pointillée de Calvet sont caractéristiques ; la distance entre la surface proximale la plus saillante de la cuisse et la ligne de Hilgenreiner (ligne acétabulaire reliant les deux cartilages en forme de Y) est inférieure à 1 cm.

En présence de noyaux ossification en plus de ces symptômes, les éléments suivants sont révélés : la ligne de Hilgenreiner traverse la tête ou se situe en dessous de celle-ci ; l'ossification du côté de la luxation est retardée, le point d'ossification de la tête est plus petit, la synchondrose sciatique-pubienne est ouverte plus largement, du côté de la luxation il y a atrophie des os, déformation de la tête, raccourcissement et épaississement du col fémoral, antétorsion du col. La ligne horizontale tracée le long du bord inférieur du col fémoral passe au-dessus de la soi-disant larme, ou virgule de Kohler, le symptôme de Maykova-Stroganova est caractéristique - la «figure en croissant» se superpose au contour médial du col fémoral, etc.

Déformation en varus du col fémoral Angle cervico-diaphysaire inférieur à la moyenne (120 -130°) Causes : § Luxation congénitale de la hanche § Épiphysiolyse juvénile § Traumatisme § Déformation rachitique § En cas de maladies systémiques : ostéodysplasie fibreuse, fragilité osseuse pathologique, dyschondroplasie § Conséquence des interventions chirurgicales dans la région du col fémoral § Conséquences de l'ostéomyélite, de la tuberculose, de l'ostéochondropathie sous-capitale

Clinique : Congénitale - fatigue de la marche du canard dans l'articulation de la hanche pendant la marche. raccourcissement fonctionnel du membre de 3 à 5 cm ou plus ; limitation de l'abduction dans l'articulation de la hanche ; symptôme de Trendelenburg positif. Traitement : Ostéotomie sous-trochantérienne

Déformation en valgus du col fémoral Augmentation de l'angle col-diaphyse. ü Congénitale ü Traumatique ü Clinique paralytique : pas de déformations visibles § Avec déformations concomitantes du genou et du pied, changements de démarche, défauts esthétiques Traitement : 1) exercices et postures correctives (« en turc ») 2) opératoire : ostéotomie sous-trochantérienne du fémur.

Déformation varus et valgus des articulations du genou Causes : § congénitale, § rachitisme, § montée précoce sur les pieds Déformation varus - l'angle est ouvert vers l'intérieur, déformation Onogi Valgus - l'angle est ouvert vers l'extérieur, jambes en X

Déformation en valgus Déformation en varus augmentation du condyle externe, diminution de l'interne - compression du ménisque interne augmentation du condyle interne, diminution de l'externe - compression du ménisque externe l'espace articulaire est plus large à l'extérieur l'espace articulaire est plus large à l'intérieur des ligaments est étiré, renforçant l'articulation du genou à partir de celle-ci. les côtés sont étirés les ligaments qui renforcent l'articulation du genou sur le côté médial du bas de la jambe sont souvent incurvés avec un renflement vers l'extérieur, réglage du pied en varus plat (pied bot) réglage du pied en valgus plat (pieds plats) dans les cas graves : rotation (tour ) de la cuisse vers l'extérieur et le bas de la jambe (son tiers inférieur) vers l'intérieur. v Unilatéral v Bilatéral : symétrique (déformation concordante) / déformation discordante.

Diagnostic 1) Goniomètre 2) Distance m/d médiale. chevilles (dépasse 1,5-2,0 cm - jusqu'à 2 ans, 3 cm - 3-4 ans et 4 cm - plus vieux) 3) Radiographie - 3 degrés

Traitement 1) 2) 3) 4) Massage Gymnastique thérapeutique Chaussures orthopédiques Traitement chirurgical- ostéotomie valgus et varus

Pieds plats - un changement dans la forme du pied, caractérisé par l'omission de ses arcs longitudinaux et transversaux. TYPES : pied plat longitudinal pied plat transversal longitudinal-transversal

Arcs plantaires Arcs longitudinaux : 1) Externe / cargo (calcanéen, cuboïde, métatarsiens IV et V) 2) Interne / ressort (talaire, naviculaire et métatarsiens I, III) Arc transversal (têtes métatarsiennes)

Étiologie Acquise Platypodes rachitiques Platypodes paralytiques (APRÈS LA POLIO) Platypodes traumatiques (FRACTURES DE LA CHEVILLE, DU CANAL ET DU TARSAL) Platypodes statiques (charge excessive sur le pied) Congénitale

Plaintes cliniques : § fatigue, douleurs dans les muscles du mollet en fin de journée § douleur dans la voûte plantaire en position debout et à la marche Signes typiques : Ø allongement du pied et élargissement de sa partie médiane Ø diminution ou disparition complète de la arc longitudinal (le pied repose sur toute sa surface plantaire) Ø abduction (abduction en valgus) de l'avant-pied (orteil regarde vers l'extérieur) Ø pronation (déviation vers l'extérieur) du calcanéus sur 5 -6° ; Dans ce cas, la cheville intérieure dépasse et la cheville extérieure est lissée.

Étapes des pieds plats q. Scène cachée q. Stade de pieds plats intermittents q. Stade de développement d'un pied plat q. Stade du pied plat en valgus q. Contraction du pied plat

Diagnostic 2) Podométrie selon Friedland - détermination du rapport en pourcentage de la hauteur du pied et de sa longueur (N = 31 -29) 3) Ligne du visage - une ligne tracée du haut de l'intérieur de la cheville à la surface inférieure de la base de la tête du I os métatarsien (en N- ne traverse pas le sommet de l'os naviculaire)

Diagnostic 4) Méthode clinique (voûte normale 55-60 mm, angle 90◦) 5) Méthode radiographique (voûte normale 120-130◦, voûte normale 35 mm)

Degré pied plat I degré : index de Friedland 25 - 27 angle clinique 105◦ angle radiologique jusqu'à 140◦ hauteur d'arcade inférieure à 35 mm II degré : angle radiologique jusqu'à 150◦ hauteur d'arcade inférieure à 25 mm signes de déf. Degré d'arthrose III : angle radiographique jusqu'à 170 -175 ◦ hauteur de la voûte plantaire inférieure à 17 mm planéité de l'avant-pied

Traitement q Au stade de développement d'un pied plat : I degré : bains de pieds chauds, massage, thérapie par l'exercice pour renforcer les muscles de la jambe inférieure, port de semelles de soutien de la voûte plantaire II degré : + port de chaussures orthopédiques III degré : + traitement chirurgical

q Au stade de contracture pieds plats Non opératoire : blocage du nerf tibial postérieur ; ü Pansements plâtrés Opératoire : ü Arthrodèse triarticulaire du pied (talonaviculaire, calcanéocuboïde, sous-talienne) Après le début de l'arthrodèse, il est nécessaire de porter des chaussures orthopédiques pour former la voûte plantaire

ü Opération selon F. R. Bogdanov - résection des articulations calcanéocuboïdes et talo-naviculaires avec arthrodèse ultérieure de ces articulations dans la position corrigée des arcades - allongement du tendon du muscle péronier court - transplantation du tendon du muscle péronier long sur la surface interne du pied - allongement du tendon calcanéen avec élimination de la pronation du talon et abduction de l'avant-pied ü Opération Kuslik M. I. - résection en croissant-transversal du pied - allongement du tendon calcanéen - transplantation du tendon du long péronier muscle de la face interne du pied

Déformation transversale du pied plat du pied, se manifestant par un aplatissement du métatarse distal en combinaison avec une déviation en valgus du premier doigt, le développement d'une arthrose déformante de la première articulation métatarsophalangienne et une limitation du mouvement dans cette articulation, ainsi que l'apparition d'un marteau- déformation en forme des doigts II-V Causes: faiblesse de l'appareil ligamentaire changements congénitaux / hormonaux § chaussures mal ajustées.

Traitement du pied plat transversal Chirurgie des tendons des muscles du 1er doigt (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adducteur ü transposition du tendon du long fléchisseur du 1er doigt au tendon du long extenseur ü Opération d'adductorothénotomie de Schede-Brandes - résection de l'exostose ostéochondrale de la tête du 1er métatarsien, base de résection de la phalange principale du 1er doigt Opération de McBride - sectionnement du tendon de l'adducteur du 1er doigt de la base de la phalange principale et le suturer à la tête du 1er métatarsien

Difformité en forme de marteau des doigts Ø avec pieds plats transversaux Ø avec paralysie cérébrale infantile Ø poliomyélite (avec pied valgus plat) Ø pied creux myélodysplasique

Exostoses des têtes des métatarsiens I et V Déviation de subluxation en valgus

La survenue de déformations de la hanche est basée sur diverses raisons. Une partie des déformations provient de modifications de l'articulation de la hanche et du col du fémur. Les déformations au niveau de la métaphyse et de la diaphyse de la cuisse peuvent être congénitales, rachitiques, inflammatoires, peuvent être associées à des traumatismes et à diverses tumeurs.

Déformations rachitiques de la hanche

Un trait caractéristique du processus pathologique au début du rachitisme est la formation de tissu ostéoïde, qui ne subit pas d'ossification en temps opportun.

À la fin de la maladie, lorsque le processus d'ossification n'est pas encore complètement restauré, la traction des muscles, en particulier les adducteurs, et la charge prématurée sur les jambes provoquent la courbure des hanches caractéristique du rachitisme - la cuisse en forme de O (fémur varum ). La déformation bilatérale de la hanche est plus fréquente.

Les symptômes. Habituellement, la déformation capture toute la cuisse et le bas de la jambe.

En raison de la déformation arquée de la cuisse et des modifications du cartilage épiphysaire, la longueur des membres est réduite, il existe une disproportion entre la longueur du tronc et celle des membres. L'axe physiologique du fémur est perturbé et, en raison d'une charge inappropriée près de l'articulation de la cheville, une déformation secondaire du pied se produit souvent.

Prévention et traitement. En période de rachitisme frais, avec une tendance à la déformation des membres, il est nécessaire de les fixer avec une attelle en plâtre et de ne pas les charger jusqu'à ce que la structure osseuse soit complètement restaurée, ce qui est vérifié par radiographie. Donner temporairement un appareil orthopédique de déchargement. Dans le même temps, une thérapie vitaminique et une irradiation ultraviolette du patient sont effectuées.

Le traitement de la déformation développée de la hanche consiste en une ostéotomie, une correction de son axe ou un allongement.

L'ostéotomie se fait sous anesthésie locale. Le fascia large, le muscle large externe, le périoste sont disséqués avec une incision externe, le saignement est soigneusement arrêté. Au plus fort de la déformation de la cuisse, une ostéotomie oblique est pratiquée, une traction squelettique est réalisée ou un plâtre est appliqué pendant 2 mois, puis appliqué, gymnastique thérapeutique, charge prudente en attelle.

Avec un raccourcissement notable du membre dû à une déformation de la hanche, il est possible d'allonger tout le membre de deux manières: sur la cuisse ou par chirurgie sur les os de la jambe inférieure. Pour allonger le fémur, la méthode d'ostéotomie segmentaire selon N. A. Bogoraz est utilisée avec introduction d'une police dans le canal médullaire ou ostéotomie en forme de Z suivie d'une traction squelettique.

L'ostéotomie en forme de Z est réalisée comme suit. Après une dissection en forme de Z du périoste, la diaphyse est percée avec un foret étroit dans le sens antéropostérieur à 3-4 endroits, et assurez-vous que le foret traverse la paroi arrière.

Ensuite, avec un ciseau étroit et pointu, le fémur est fendu dans le sens de la longueur. Les canaux forés auparavant permettent de réaliser sans difficulté une ostéotomie et d'une taille suffisante pour éliminer le raccourcissement du fémur.

Après une ostéotomie en Z, certaines personnes enfoncent une autogreffe dans le canal médullaire, ce qui n'interfère pas avec l'étirement des fragments, empêche leur déplacement et garantit la consolidation.

Ensuite, appliquez une traction cutanée avec un patch collant, du cleol ou une pâte de zinc-gélatine avec des tractions latérales pendant 2 semaines pour éviter la courbure latérale.

Les complications suivantes sont possibles avec l'allongement des membres :

• faiblesse musculaire temporaire due à l'allongement;
• fracture au site d'une ostéotomie antérieure;
• consolidation lente;
• union vicieuse;
• mobilité limitée du genou après fixation prolongée.

Les patients doivent être maintenus allongés pendant une longue période, mais avec des mouvements actifs dans les articulations et en mettant l'accent sur les jambes. Avec une bonne gestion postopératoire du patient, les complications peuvent être évitées.

L'allongement des membres peut également être réalisé par ostéotomie des os du tibia.

Récemment, divers dispositifs à vis, en particulier le dispositif Gudushauri, ont été utilisés pour allonger le fémur et le bas de la jambe avec de bons résultats.

Déformations traumatiques de la hanche

Il existe des déformations traumatiques du tiers supérieur de la cuisse, de la zone de la diaphyse et de l'extrémité distale.

Les symptômes. La déformation de la hanche dans le tiers supérieur survient après une lésion de l'épiphyse (épiphyséolyse), une fracture du cou (coxa vara traumatica) ou de la partie méta-diaphysaire du fémur. Dans ce dernier cas, une courbure angulaire du fémur se développe avec son raccourcissement. Dans la déformation diaphysaire du fémur, le déplacement de fragments sur la longueur et la largeur, la violation de l'axe physiologique du fémur et le raccourcissement du membre sont les symptômes les plus importants. Le déplacement du fragment distal le long de la périphérie et la récurvation du fémur, à peine perceptibles vers l'extérieur, ont considérablement perturbé la fonction du membre.

Traitement. Dans les cas indiqués, la déformation est éliminée chirurgicalement par ostéotomie et allongement du fémur.

Déformations de la hanche d'origine inflammatoire

Les processus inflammatoires qui se produisent dans l'épiphyse proximale ou distale du fémur pendant l'enfance entraînent un raccourcissement du membre et une modification de sa forme et de sa fonction.

Les déformations les plus importantes surviennent après le processus tuberculeux dans la tête et le cou ou dans l'épiphyse distale. Le raccourcissement dans de tels cas atteint parfois 8-10 cm ou plus. La forme et l'axe du fémur changent également.

Des déformations et un raccourcissement de la hanche similaires se développent également après une ostéomyélite septique (métastatique) du fémur survenue dans la petite enfance après une septicémie ombilicale.

Les symptômes. Les principaux symptômes sont le raccourcissement de la hanche et la boiterie. Avec une étude plus approfondie, il est possible de détecter un développement anormal de la partie médiale ou latérale de l'épiphyse distale du fémur, une violation de sa croissance, parfois une synostose prématurée et, par conséquent, le développement de genu varum ou genu valgum .

Sur la radiographie, il est possible d'établir une violation de la structure de la section méta-épiphysaire et de la synostose.

Traitement. Le traitement d'un fémur raccourci peut être conservateur ou chirurgical. L'utilisation d'appareils orthopédiques ou de chaussures orthopédiques est indiquée chez l'enfant. L'allongement chirurgical du fémur se fait avec un raccourcissement de plus de 4 cm.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien