Bolalarda femurning varus deformatsiyasi. Bolalarda pastki ekstremitalarning varus deformatsiyasi: sabablari, fotosuratlari, davolash

15439 0

Birlamchi son artroplastikasining murakkab holatlari: proksimal deformatsiya son suyagi

Proksimal femurning normal anatomiyasi juda o'zgaruvchan bo'lib, aksariyat hollarda odatiy jarrohlik texnikasiga rioya qilgan holda standart endoprotezlar bilan kurashish mumkin. Amaliy nuqtai nazardan, kestirib, uning shakli va o'lchamlari juda g'ayrioddiy bo'lsa, maxsus jarrohlik usullari yoki nostandart implantlar yordamida anatomik buzilishlarni qoplash talab qilinadigan bo'lsa, deformatsiyalangan deb hisoblash mumkin.

Proksimal femurning deformatsiyalari tug'ma (displaziya), travmadan keyingi (trokanterik mintaqaning noto'g'ri birlashtirilgan sinishi), yatrogenik (terapevtik tuzatuvchi intertrokanterik yoki subtrokanterik osteotomiya) bo'lishi mumkin, shuningdek, metabolik kasalliklar tufayli rivojlanishi mumkin. suyak to'qimasi(Paget kasalligi).

Kestirib, deformatsiyalar anatomik joylashuviga ko'ra tasniflanadi, ular katta trokanter, femur bo'yni, metafiz va diafizni o'z ichiga oladi. O'z navbatida, sanab o'tilgan anatomik zonalarning har biridagi deformatsiyalar joy almashish xususiyatiga ko'ra bo'linishi mumkin: burchakli (varus, valgus, fleksiyon, ekstansor), ko'ndalang, aylanish (femur bo'yinining anteversiyasining oshishi yoki kamayishi bilan). Bundan tashqari, suyakning normal hajmidagi o'zgarishlar va yuqoridagi belgilarning kombinatsiyasi mumkin. Davolash uchun eng katta qiyinchiliklar femurning ikki darajadagi va bir nechta tekislikdagi deformatsiyalari hisoblanadi.

Umumiy tamoyillar davolash.

Femur deformatsiyasi mavjud bo'lganda, standart yondashuvlar va konstruktsiyalardan foydalanish mumkinligini aniqlash uchun operatsiyadan oldin ehtiyotkorlik bilan rejalashtirish kerak. Ba'zi deformatsiyalar bilan suyak iligi kanalini tayyorlashda sezilarli qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Masalan, diafizning sagittal tekislikdagi kenglik bo'yicha siljishi endoprotez novdasi kiritilganda oldingi kortikal devorning teshilishiga olib kelishi mumkin. Operatsiya ichidagi floroskopiya yoki rentgenografiya kanalni tayyorlash jarayonini kuzatish imkonini beradi va femur devorining teshilish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Jarroh poyani standart holatdan chetga surib qo'yish mumkinmi yoki buning iloji bo'lmasa, femur osteotomiyasiga murojaat qilish kerakmi, degan qarorga kelishi kerak. Deformatsiyaning mavjudligi novda geometriyasini tanlashga va uni mahkamlash usuliga ta'sir qiladi. Maxsus mo'ljallangan femoral tarkibiy qismlardan foydalanishni va ba'zi hollarda ularni moslashtirishni talab qiladigan deformatsiyalarning navlari mavjud. Og'ir deformatsiyalarda ko'pincha femurning osteotomiyasiga, ayrim hollarda esa ikki bosqichli operatsiyaga ehtiyoj seziladi.

Shunday qilib, operatsiya davomida qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan va protez novdasini tanlashga ta'sir qiluvchi noqulay omillar quyidagilardir: osteoporoz, sagittal va frontal tekisliklarda medullar kanalining deformatsiyasi, femurning medializatsiyasi va aylanishi, olib tashlanmaydigan suyaklarning mavjudligi. metall konstruktsiyalar. Operatsiyadan oldin jarroh har xil turdagi fiksatsiyalarning endoprotez poyalarining bir nechta dizaynini diqqat bilan rejalashtirishi va o'z ixtiyorida bo'lishi kerak. Jarroh quyidagi savollarga duch keladi:

• deformatsiyani bir vaqtning o'zida yoki bosqichma-bosqich yo'q qilish va endoprotezni o'rnatish imkoniyati;
• oyoq-qo'l uzunligini tuzatish;
• mushaklarning ohangini tiklash;
• endoprotez dizaynini tanlash;
• oldingi operatsiyalar paytida o'rnatilgan metall konstruktsiyalarni olib tashlash.

Biz deformatsiyalarning quyidagi ishchi tasnifidan foydalanamiz:

1. Deformatsiya darajasiga ko'ra: femurning bo'yni; trokanterik hudud; subtrokanterik mintaqa (sonning yuqori uchdan bir qismi); ikki darajali.
2. Ko'chirish turi bo'yicha: bitta tekislikli; ikki tekislik; ko'p tekislikli.

Femur deformatsiyasi darajasiga qarab jarrohlik davolash usulini tanlash

Kattaroq trokanter deformatsiyasi.

Katta trokanter deformatsiyasining ikkita asosiy turi mavjud bo'lib, ular artroplastikani amalga oshirishni qiyinlashtiradi: katta trokanterning medullar kanaliga kirish qismining bir-birining ustiga chiqishi va uning yuqori joylashishi. Kattaroq trokanter chiqib ketganda, kanalni tayyorlash ancha qiyinlashadi va uning parchalanishi va endoprotez poyasini varus bilan o'rnatish xavfi mavjud. Katta trokanterning yuqori joylashuvi bilan artroplastika muammosi trokanterning tos bo'shlig'ida dam olish potentsialida ("impingement" sindromi) sonning egilishi va ichki aylanishi paytida bo'g'imning orqa beqarorligi rivojlanishi, tashqi ko'rinishi bilan bog'liq. son o'g'irlab ketuvchilarning etishmovchiligi tufayli oqsoqlanish. Ushbu asoratlarning oldini olish uchun kirish paytida dastlab katta trokanterning osteotomiyasini bajarish tavsiya etiladi, bu kanalni tayyorlashni osonlashtiradi va katta trokanterni pastga tushirish orqali o'g'irlovchi mushaklar kuchini qoplashga imkon beradi.

Femur bo'yni deformatsiyasi.

Deformatsiyaning uch turi mavjud: valgus (bo'yin-valning haddan tashqari burchagi), varus (bo'yin-valning burchagi kamayishi) va buralish (ortiqcha anteversiya yoki retroversiya). Ko'pincha bu turdagi deformatsiyalar bir-biri bilan birlashtiriladi. Varus deformatsiyasini davolash usulini tanlash ikki tomonlama yoki bir tomonlama lezyonlar mavjudligiga, shuningdek, oyoq uzunligini o'zgartirish zarurligiga bog'liq. Bir tomonlama deformatsiya bilan, ta'sirlangan oyoq odatda qisqaroq va standart dizaynlardan foydalanish mumkin. Agar jarroh ikki tomonlama deformatsiya bilan oyoq uzunligini saqlab qolmoqchi bo'lsa, pastki bachadon bo'yni-diafiz burchagi (masalan, Alloklasik novda 131 ° burchakka ega) yoki kattalashgan poyadan foydalanishni ko'rib chiqish kerak. "Ofset" va cho'zilgan bo'yinli bosh. Bunday holda, oyoqni uzaytirmasdan, bo'g'imning anatomiyasini tiklash mumkin bo'ladi.

Femur bo'yinining valgus deformatsiyasi, qoida tariqasida, tor metaepifiz bilan birlashtiriladi va tor proksimal qismga ega bo'lgan oyoqlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, bo'yin-diafiz burchagi 135 ° yoki undan ortiq bo'lgan implantlardan foydalanish maqsadga muvofiqdir.

Femur bo'yinining kichik burilish deformatsiyalari endoprotez poyasining tegishli pozitsiyasi bilan qoplanishi mumkin. 30 ° dan ortiq anteversion burchak ostida muammolar paydo bo'ladi.

Agar novda bu holatda joylashtirilsa, u tashqi aylanishni cheklaydi va sonning dislokatsiyasi bilan birga bo'lishi mumkin. Poyani suyak tsementiga qo'yish yoki konus shaklidagi protezlar (masalan, Vagner) yordamida to'g'ri joyga o'rnatishingiz mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning yana bir yo'li modulli dizayndagi oyoqlardan foydalanish bo'lishi mumkin (S-ROM, ZMR turi). Jiddiy aylanish deformatsiyalarida, boshqa operatsiyalar usullarini qo'llash mumkin bo'lmaganda, femurning derotatsion osteotomiyasi amalga oshiriladi.

Femurning trokanterik mintaqasining deformatsiyalari juda o'zgaruvchan va polietiologikdir. Asos sifatida, ikkala turdagi oyoqlardan ham foydalanish mumkin. Operatsiyadan oldingi davrda poyaning optimal holatini, tsement mantiyasining o'lchamini aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan rejalashtirishni amalga oshirish kerak. Sementlangan oyoqlar ko'pincha osteoporoz belgilari bo'lgan keksa bemorlarda qo'llaniladi. Bundan tashqari, artroplastikaning ushbu varianti tsementsiz fiksaj novdasini o'rnatishda qiyinchiliklar mavjud bo'lganda qo'llaniladi.

Chap tomonlama displastik koksartrozli 53 yoshli bemor V.ning tos suyaklari rentgenogrammasi: a - terapevtik intertrokanterik osteotomiyadan 6 yil o'tgach, koksartrozning rivojlanishi kuzatiladi; b - standart gibrid endoprotez bilan chap son bo'g'imini endoprotez bilan almashtirish (Trilogy kubogi, Zimmer, Lubinus Classic Plus ildizi, 126 ° NSA bilan W.Link). Poyaning tanlanishi uning femurning medullar kanalining geometriyasiga eng yaxshi mos kelishi bilan bog'liq edi.

Shuni esda tutish kerakki, tsement fiksaj novdasini o'rnatish bilan bir vaqtning o'zida plitani (MTOdan keyin) olib tashlash bilan yaxshi tsement bosimi bilan qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Vintlardek joylashgan teshiklardan tsementning chiqishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularni takozlar shaklida qilingan suyak greftlari bilan mahkam yopish kerak.

Bemor M.ning o'ng son bo'g'imi rentgenogrammasi, 70 yosh, son suyagi bo'yinining varus deformatsiyasi: a - terapevtik intertrokanterik osteotomiyadan 12 yil o'tgach; b - femurning osteoporozi, keng medullar kanali plastinkani olib tashlangandan so'ng takoz shaklidagi tsementlangan ildizni (CPT, Zimmer) o'rnatishni oldindan belgilab qo'ydi.

Standart novdalarni tsement fiksatsiyasisiz qo'llash varus va vagal intertrokanterik osteotomiyalardan so'ng mumkin, ammo bo'yin-diafiz burchagining biroz o'zgarishi va femurning distalining medializatsiyasi bilan. Bunday hollarda to'liq qoplangan oyoqlardan foydalanish tavsiya etiladi. Ba'zida endoprotez poyasini valgus bilan joylashtirish oqlanadi, ammo beqarorlikni oldini olish uchun bo'yin burchagi 126 "bo'lgan implantlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Bemor S.ning rentgenogrammasi, 54 yosh, chap tomonlama displastik koksartroz.: a - derotatsiya-valgus intertrokanterik osteotomiyadan keyin femur metaepifizining deformatsiyasi (operatsiyadan 8 yil o'tgach); b - engil medializatsiya AML (DePuy) tsementsiz fiksajining standart poyasidan foydalanishga imkon berdi; etarlicha kengaytirilgan to'p qoplamali (uzunlikning 5/8 qismi) novdani tanlash MTO joyida suyak to'qimalarining aniq siqilishi tufayli endoprotezni distal fiksatsiya qilish zarurati bilan bog'liq; c, d - operatsiyadan 6 yil o'tgach.

Bemor F.ning o'ng son bo'g'imi rentgenogrammasi, 51 yosh: a - femur boshining aseptik nekrozi, 11 yil oldin o'tkazilgan valgus VIBO dan keyin femurning birlashtirilgan sinishi; b, c - VerSys ET (Zimmer) tsementsiz fiksator poyasi femur metaepifizining geometriyasiga mos ravishda valgus moyilligi bilan o'rnatiladi, plastinkaning tumshug'i kanali kantsellous otolog suyak bilan to'ldiriladi.

Femurning distal qismining haddan tashqari medializatsiyasi, intertrokanterik mintaqaning aylanish fleksiyon-valgus deformatsiyasi implantani tanlashni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Bunday hollarda kanalning deformatsiya darajasidan pastroq shakli bilan aniqlanadi. Konussimon shaklga ega, odatda kichik diametr bilan birgalikda, tanlangan implant Vagner poyasi bo'lib, u yaxshi birlamchi mahkamlashni ta'minlaydi va aylanma o'rnatishni tanlashda muammo tug'dirmaydi.

Distal bo'lakning katta mediallashuvi va femoral kanalning konus shakli bilan trokanterik mintaqaning bir tekislik deformatsiyasi: a - operatsiyadan oldin; b - Vagner (Zimmer) konusning oyog'i o'rnatilgandan keyin 2 yil o'tgach.

Suyak kanalining yumaloq shakli bilan revizion tuzilmalarga ustunlik beriladi dumaloq shakl oyoqlari, ularning variantlaridan biri "kapkar" bilan oyoq bo'lishi mumkin. O'ziga xos xususiyat Ushbu dizayn proksimal kengayishning yo'qligi, sagittal tekislikda poyaning proksimal qismining maxsus troyniklarining mavjudligi (protezning aylanish barqarorligini yaratish uchun) va protezning distal fiksatsiyasini ta'minlaydigan poyaning to'liq gözenekli qoplamasi. .

Bemor B.ning o'ng son bo'g'imi rentgenogrammasi, 53 yosh: a - o'ng son suyagi bo'yinining soxta bo'g'imi, mis qoplamali terapevtik intertrokanterik osteotomiyadan keyin son suyagining birlashtirilgan sinishi; b, c - son suyagining haddan tashqari medializatsiyasini hisobga olgan holda, artroplastika uchun "kalkar" (Solution, DoPuy) bo'lgan novda tanlangan, u butun uzunligi bo'ylab gözenekli qoplamaga ega, bu endoprotezning distal fiksatsiyasini ta'minlaydi.

Jarrohlik texnikasining o'ziga xos xususiyati - medullar kanalini va butun trokanterik mintaqani diqqat bilan tekshirish zarurati. Kattaroq trokanterning lateralizatsiyasi kanalning lokalizatsiyasi va fleksiyon-ekstansor deformatsiyasi - uning yo'nalishi haqida noto'g'ri tasavvur hosil qiladi. Shuning uchun eng keng tarqalgan xatolardan biri osteotomiya joyida femur devorining teshilishi hisoblanadi. Proksimal mintaqaning oldingi derotatsiyasi (odatda tashqariga qarab) protezni haddan tashqari anteversiya holatida joylashtirishga olib kelishi mumkin.

Bemor G.ning o'ng son bo'g'imi rentgenogrammasi, 52 yosh: a - son suyagi boshining aseptik nekrozi, MBOni medializlashdan keyin birlashtirilgan sinish; b - osteotomiya joyida endoprotez oyog'i bilan femurning tashqi devorining teshilishi (intraoperativ rentgenogramma); v - katta trokanterni serklajlar bilan mahkamlash bilan oyoqni to'g'ri holatga qaytarish (operatsiyadan 1 yil o'tgach).

Medullar kanalining aniq deformatsiyasisiz subtrokanterik mintaqaning deformatsiyasi. Ushbu turdagi deformatsiyada implantni deformatsiya darajasidan pastroq mahkamlashga katta ustunlik beriladi, dumaloq kanal bilan tsement fiksatsiyasiz dumaloq to'liq qoplangan novdadan, xanjar shaklidagi kanal bilan - konussimon novdadan foydalanish tavsiya etiladi. .

Bemor K.ning rentgenogrammasi, 53 yosh, son suyagining subtrokanterik mintaqada deformatsiyasi, sonning tug'ma dislokatsiyasi (C daraja): a - operatsiya oldidan; b - Trilogiya chashkasi (Zimmer) anatomik holatda, femurning o'rta uchdan bir qismidagi deformatsiyani hisobga olgan holda o'rnatiladi, qisqa konusning Vagner novdasi (Zimmer) implantatsiya qilinadi, sonning ichki qismidagi plastik jarrohlik. protezning bo'yni autolog suyak grefti bilan.

Subtrokanterik mintaqaning aniq deformatsiyasi bilan quyidagilar talab qilinadi:

• deformatsiya darajasida osteotomiya; asetabulyar komponentni anatomik holatda o'rnatish;
• endoprotez poyasining holatiga ko'ra oyoq uzunligini tuzatish;
• katta trokanter yoki proksimal femurning kuchlanishi va fiksatsiyasi tufayli mushakning "tutqichini" tiklash;
• osteotomiyadan keyin suyak bo'laklarining barqaror fiksatsiyasini ta'minlash.

Jiddiy deformatsiyalar bo'lsa, femurning osteotomiyasini o'z ichiga olgan tubdan boshqa jarrohlik texnikasi talab qilinadi.

Bemor T.ning rentgenogrammasi, 62 yosh: a, b - sonning konjenital dislokatsiyasi (D darajasi), qo'llab-quvvatlovchi sonni yaratish uchun osteotomiyadan keyin subtrokanterik mintaqaning deformatsiyasi; c - Trilogiya (Zimmer) asetabulyar komponenti anatomik holatda joylashtiriladi, Vagner (Zimmer) konussimon revizion poyasini implantatsiya qilish bilan deformatsiya balandligida son suyagining xanjar osteotomiyasi, vintlar bilan kattaroq trokanterning refiksatsiyasi; d - operatsiyadan 15 oy o'tgach, implant va katta trokanterning holati.

Femur mili darajasidagi deformatsiya implantni tanlashda murakkab muammolarni keltirib chiqaradi. O'rtacha yoki kichik deformatsiyalar femur o'qi tuzatish holatida sementlangan novda bilan tuzatilishi mumkin. Poyaning atrofida etarli miqdorda tsement mantiyasini olish muhimdir. Katta deformatsiyalar uchun femurning osteotomiyasini bajarish kerak. Mumkin turli xil variantlar osteotomiya. Suyakning kesishishi juda oddiy manipulyatsiya, ammo shuni yodda tutish kerakki, bu aylanishning beqarorligini oldini olish uchun protez novdasini ham distal, ham proksimal qismlarga kuchli mahkamlashni talab qiladi. Bosqichli osteotomiya katta texnik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, ammo suyak bo'laklarining yaxshi barqarorligini ta'minlaydi. Osteotomiyani amalga oshirgandan so'ng, sementlangan va tsementsiz fiksatsiya bilan oyoqlardan foydalanish mumkin. Biroq, suyak tsementining osteotomiya zonasiga kirib borishini oldini olish qiyinligini hisobga olsak, qoida tariqasida, to'liq gözenekli qoplamali (dumaloq kanal uchun) tsementsiz mahkamlashning yumaloq novdalariga yoki takoz uchun Vagner konusli novdalariga ustunlik beriladi. - shaklidagi kanal. Qoida tariqasida, bo'laklarni qo'shimcha mahkamlashning hojati yo'q, ammo shubhali holatlarda osteotomiya chizig'ini serklaj choklari bilan mahkamlangan allosteal kortikal greftlar bilan mustahkamlash tavsiya etiladi.

Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, tuzatuvchi osteotomiyani bir vaqtda artroplastika bilan birlashtirganda, biz jarrohlik taktikasiga quyidagi talablarni aniqladik:

• endoprotez boshining mumkin bo'lgan erkin qisqarishi bilan osteotomiya darajasida yumshoq to'qimalarning etarli kuchlanishi;
• distal fragmentning aylanish barqarorligi va uning to'g'ri yo'nalishi;
• distal va proksimal bo'laklarda endoprotez novdasining qattiq "o'rnatilishi";
• oyoqning distal bo'lak bilan etarli darajada aloqasi (kamida 6-8 sm);
• "rus qal'asi" turiga ko'ra ularni mahkamlash hisobiga bo'laklarning barqaror fiksatsiyasini yaratish.

Misol tariqasida atsetabulumning suyak to'qimalarida nuqsoni va son suyagining deformatsiyasi bo'lgan bemorning kasallik tarixidan ko'chirma keltiramiz.

Bemor X., 23 yosh, 2001 yil yanvar oyida klinikaga chap tomonlama displastik koksartroz, titan endoprotezi bilan supraasetabulyar asetabuloplastika, fleksiyon-derotatsion subtrokanterik osteotomiyadan so'ng qo'shilgan sinish, bosh suyagi osti osteotomiyasi, postmoral defekt tufayli yotqizilgan. son bo'g'imida va oyoqning qisqarishi, 7 sm.Kasalxonaning birida bemor 1999 yildan buyon doimiy ravishda quyidagi operatsiyalarni bajarib kelmoqda: supra-asetabulyar asetabuloplastika, son suyagining subtrokanterik fleksiyon-derotatsion osteotomiyasi. Femur boshining asetabulum tomining metall endoprotezi bilan aloqasi natijasida femur boshi vayron bo'lgan va uning orqa subluksatsiyasi rivojlangan. 2001 yil 15 yanvarda klinikada quyidagi operatsiya o'tkazildi: chap son bo'g'imi tashqi transgluteal kirish orqali ochildi, atsetabulyar tomning endoprotezi olib tashlandi va femur boshi rezektsiya qilindi. Qayta ko'rib chiqish jarayonida asetabulum tekislanganligi, orqa devorning tekislanganligi, metall plastinka joylashgan joyda o'tish nuqsoni mavjudligi aniqlandi. Femur ichki aylantiriladi (osteotomiya joyida) va burchakli deformatsiyaga ega (burchak orqa tomondan ochiq va 35 ° ga teng). Asetabulyar nuqsonni suyak payvand qilish amalga oshirildi, implantatsiya qilindi va 4 ta g'ubkakli vintlar bilan o'rnatildi, Myuller tayanch halqasi, polietilen astar, gentamitsin bilan suyak tsementiga odatdagi anatomik holatda o'rnatildi. Deformatsiyaning balandligida femurning xanjar shaklidagi osteotomiyasi, femurning qayta joylashishi (kengayish, derotatsiya) ishlab chiqariladi. Medullar kanalini matkaplar va raspalar bilan davolashdan so'ng, tsementsiz fiksatsiyaning to'liq qoplangan oyog'i (AML, DePuy) o'rnatildi. Osteotomiya chizig'i kortikal allo-suyak greftlari bilan qoplangan, ular tishli choklar bilan mahkamlanadi. Operatsiyadan keyingi davrda bemor 4 oy davomida oyog'iga dozalangan yuk bilan tayoqchalar yordamida yurdi, keyin tayoqqa o'tdi. Oyoq uzunligi tanqisligi 2 sm edi va poyabzal bilan qoplandi.

Chap son bo'g'imining rentgenogrammasi va bemor X.ning kompyuter tomografiyasi, 28 yosh(matndagi tushuntirishlar).

Dumaloq massiv oyoqlardan foydalanishning kamchiliklari proksimal femurning suyak to'qimalarining atrofiyasi, stressdan himoya qiluvchi sindrom bo'lib, uning klinik ko'rinishi sonning o'rta uchdan bir qismida, "uchi" darajasida og'riq paydo bo'lishidir. endoprotez poyasi, jismoniy zo'riqish paytida. Konus shaklidagi suyak kanali bo'lsa, Vagner revizion novdalaridan foydalanish afzalroqdir, ammo shuni yodda tutish kerakki, bu implantlarda egilish yo'q, shuning uchun implant uzunligini ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak.

Bemor T.ning rentgenogrammasi, 56 yosh: a - femur boshining dislokatsiyasi (D darajasi), femurning yuqori uchdan bir qismidagi deformatsiyasi va tuzatuvchi osteotomiyadan keyin chap tomonlama disilastic koksartroz; b - deformatsiyaning balandligida osteotomiyasiz kanalga kirishga urinish muvaffaqiyatsiz tugadi (intraoperativ rentgenogrammalar); c - deformatsiya balandligida son suyagining Z shaklidagi osteotomiyasidan so'ng, AML novdasi (DePyu) o'rnatildi, femur boshidan suyak avtogrefti bilan osteotomiya chizig'ini qo'shimcha ravishda mahkamlash; d, e - 18 oydan keyin rentgenogrammalar: osteotomiya sohasida konsolidatsiya, ikkala komponentning yaxshi osseointegratsiyasi, protezning uchi femurning old devoriga (o'q bilan ko'rsatilgan), bu og'ir jismoniy mashqlar paytida og'riq keltiradi. mashaqqat

Bemor K.ning rentgenogrammasi, 42 yosh, o'ng tomonlama displastik koksartroz (D daraja), son suyagi proksimal suyagining qo'sh deformatsiyasi: a - operatsiya oldidan; b - anatomik holatda o'rnatilgan trilogiya chashka (Zimmer), deformatsiya balandligida son suyagining Z-shaklidagi osteotomiyasi "ruscha qulf" turi bo'yicha bo'laklarni mahkamlash, Vagner revizion poyasi (Zimmer); c - endoprotezning ikkala komponentining barqaror fiksatsiyasi, 9 oydan keyin osteotomiya zonasida konsolidatsiya.

Asetabulyar yoriqlar og'ir shikastlanishdir, aksariyat hollarda ular tabiatda birlashtiriladi va davolash usulidan qat'i nazar, noqulay prognozga ega. Vaqt o'tishi bilan kestirib, bo'g'imdagi degenerativ-distrofik o'zgarishlar jabrlanganlarning 12 - 57 foizida sodir bo'ladi. Bemorlarning 20 foizida II-III darajali deformatsiya qiluvchi osteoartrit, 10 foizida femur boshining aseptik nekrozi rivojlanadi.

Asetabulyar yoriqlardan so'ng kestirib artroplastikaning natijalari son bo'g'imining artrozini deformatsiya qilish uchun bajarilgan ushbu operatsiya natijalaridan pastroqdir. Post-travmatik koksartrozda uzoq muddatda (operatsiyadan 10 yil o'tgach) tsement fiksatsiyasining asetabulyar komponentining aseptik bo'shashish chastotasi 38,5% ni tashkil qiladi, kestirib, artrozning oddiy shakllarida esa 4,8% ni tashkil qiladi. Ko'rib chiqilayotgan bemorlar guruhida sementsiz fiksatsiyaga ega endoprotezlarning mexanik beqarorligi ham yuqori bo'lib, asetabular uchun 19% va femur tarkibiy qismlari uchun 29% gacha etadi. Kuzatilgan farqlarning sabablari orasida anatomik munosabatlarning buzilishi, asetabulumning suyak to'qimalarining shikastlanishdan keyingi nuqsoni, sonning surunkali dislokatsiyasi, oldingi operatsiyalardan keyin chandiqlar va metall konstruktsiyalarning mavjudligi. Bemorlarning yoshligi va shunga mos ravishda ularning jismoniy faolligini oshirish aseptik bo'shashishning erta paydo bo'lishiga yordam beradi.

Asetabulum singanidan keyin anatomik o'zgarishlarga va femur boshining holatiga qarab, quyidagi ishchi tasnifi shakllandi:

• I - asetabulumning anatomiyasi sezilarli darajada buzilmaydi, sharsimonlik saqlanib qoladi, femur boshi normal holatda;
• II - femur boshining dislokatsiyasi / subluksatsiyasi bilan asetabulumning segmental yoki bo'shliq nuqsoni mavjudligi;
• III - asetabulum anatomiyasining to'liq buzilishi va femur boshining to'liq dislokatsiyasi bilan suyak to'qimalarining birlashgan nuqsoni (segmental va qorin bo'shlig'i) bilan murakkab sinish oqibatlari.

R.M. Tixilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ularni. R.R. Vredena, Sankt-Peterburg

Ko'pgina bemorlarda femurning deformatsiyasi uning bo'yinining tuzilishidagi o'zgarishlar bilan bog'liq. Bemorlarning faqat 10% femur boshining deformatsiyasiga ega. Asosan, bu guruhga suyak to'qimalarining noto'g'ri birikmasi bilan femur bo'yni singanidan keyin bemorlar kiradi.

Birlamchi o'zgarishlar bo'yinning qisqarishi va asetabulum bilan artikulyar diafiz tugunlari hududida uning bo'limining qalinlashishi bilan boshlanadi. tos suyagi. bo'yin o'qi va markaziy diafiz ahamiyatsiz deformatsiyaga duchor bo'ladi, ba'zi femur mushaklarining qisqarishi bilan yanada og'irlashadi. Varus deformatsiyasi bilan ichki yuza bo'ylab qisqarish sodir bo'ladi. Da hallux valgus egrilik tashqi mushaklarning shikastlanishi bilan o'tadi.

Taxminan 70% hollarda mushak-skelet tizimining bunday kasalligi uchun zarur shart-sharoitlar chaqaloqning intrauterin rivojlanish bosqichida shakllanadi. Va faqat 25% bemorlarda femurning deformatsiyasi xaftaga va suyak to'qimalarining degenerativ lezyonlari bilan bog'liq. Odatda bu holatda birinchi belgilar keksalikda paydo bo'ladi menopauza osteoporoz fonida. Kestirib, egrilikning travmatik tabiati klinik tashxis qo'yilgan bemorlarning faqat 5% da mavjud. Buning sababi, so'nggi paytlarda to'qimalarning yaxlitligini tiklash uchun jarrohlik usullari femur bo'yinining sinishi uchun faol qo'llanilgan. Bu har xil turdagi degenerativ deformatsiyalar shakllanmasdan to'liq tiklanish imkonini beradi.

Tavsiya etilgan materialda siz bolalar va kattalardagi femur deformatsiyasining rivojlanishining mumkin bo'lgan sabablari haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin. Shuningdek, u femurning fiziologik holatini to'liq tiklash uchun qo'lda terapiyaning qanday usullarini samarali va xavfsiz davolash mumkinligi haqida gapiradi.

Nima uchun kalça deformatsiyasi paydo bo'ladi?

Birlamchi kalça deformatsiyasi faqat tug'ma patologiya sifatida paydo bo'ladi, bu esa voyaga etgunga qadar o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Femur bo'yinlarining asta-sekin deformatsiyasi salbiy omillar ta'sirining natijasidir, masalan:

1. harakatsiz turmush tarzini saqlash;
2. ortiqcha tana vazni;
3. chekish va ichish spirtli ichimliklar;
4. yurish va yugurishda oyoqlarning noto'g'ri joylashishi;
5. kestirib, bo'g'imlarga maksimal yuk bilan og'ir jismoniy mehnat;
6. kestirib, sinish;
7. baland poshnali poyabzal kiyish.

Femur bo'yinlarining ikkilamchi deformatsiyasi har doim pastki ekstremitalarning boshqa kasalliklari fonida rivojlanadi. Eng ko'p uchraydigan patologiyalar orasida:

• kestirib, bo'g'imlarning deformatsiya qiluvchi osteoartriti (kosartroz);
• tizza bo'g'imlarining deformatsiya qiluvchi osteoartriti (gonartroz);
• lumbosakral mintaqada umurtqa pog'onasining egriligi;
• ayollarda homiladorlik paytida pubik suyaklarning simfiziti va divergensiyasi;
• oyoqning tekis oyoq yoki oyoq oyoq shaklida noto'g'ri o'rnatilishi;
• tendonit, tendovaginit, bursit, pastki oyoqning yumshoq to'qimalarining sikatrik deformatsiyalari.

Shuningdek, xavf omillarini hisobga olish kerak. Bularga suyak skeleti rivojlanishining intrauterin patologiyalari, erta bolalikdagi raxit, o'rta va keksa yoshdagi osteoporoz, D vitamini va kaltsiy etishmovchiligi, endokrin kasalliklar (gipertiroidizm, qandli diabet, adrenal giperfunktsiya va boshqalar).

Kalça deformatsiyasini muvaffaqiyatli davolash barcha mumkin bo'lgan sabablarni va salbiy xavf omillarini bartaraf etishni talab qiladi. Faqat bu holatda ijobiy ta'sirga erishish mumkin.

Femur bo'yinining (son) varus deformatsiyasi

Patologiya ikki turga bo'linadi: femurning valgus va varus deformatsiyasi, birinchi holda, egrilik X shaklidagi turga, ikkinchisida - O shakliga ko'ra sodir bo'ladi. Ikkala tur ham femurning boshi va o'qi o'rtasida joylashgan burchakning o'zgarishi bilan bog'liq. Odatda, uning parametri 125 dan 140 darajagacha. Ushbu qiymatni 145 - 160 darajaga oshirish O shaklidagi egrilikning rivojlanishiga olib keladi. Burchakning pasayishi femur bo'yinining varus deformatsiyasiga olib keladi, bunda pastki oyoqning aylanishi keskin cheklanadi.

Sonning varus deformatsiyasi bilan oyoqni tanadan uzoqlashtirish qiyin va son bo'g'imida kuchli og'riqlarga sabab bo'ladi. Shuning uchun dastlabki tashxis ko'pincha noto'g'ri. Shifokor femur boshi va asetabulumning yo'q qilinishi va deformatsiyasidan shubhalanadi. Deformatsiya qiluvchi osteoartrit tashxisini tasdiqlash uchun bir nechta proektsiyalarda kestirib, bo'g'imning rentgen tasviri buyuriladi. Va bu laboratoriya tekshiruvi paytida femur bo'yinining varus deformatsiyasi aniqlanadi, bu frontal va lateral proektsiyalarda radiografik tasvirlarda aniq ko'rinadi.

Kestirib, egrilikning rivojlanishida bir necha bosqichlarni aniqlash mumkin:

1. moyillik burchagining 2-5 darajaga o'zgarishi bilan engil deformatsiya noqulaylik tug'dirmaydi va ko'rinadigan klinik belgilarni bermaydi;
2. o'rtacha daraja u allaqachon sezilarli egrilik bilan tavsiflanadi va bemorda kalça qo'shimchasida muayyan harakatlarni amalga oshirish bilan bog'liq muammolarga olib keladi;
3. og'ir deformatsiya oyoq-qo'lning qisqarishiga, kalça qo'shimchasining proektsiyasida aylanish va aylanish harakatlarini to'liq blokirovka qilishga olib keladi.

Kattalardagi varus deformatsiyasi ko'pincha femur boshining aseptik nekroziga olib keladi. Shuningdek, ushbu patologiya mukopolisakkaridoz, raxit, suyak tuberkulyozi, xondroplaziya va boshqa jiddiy kasalliklarga hamroh bo'ladi.

Femur bo'yinlarining valgus deformatsiyasi (son)

Femurning voyaga etmagan va tug'ma valgus deformatsiyasi tez-tez tashxis qilinadi, bu tez progressiv kurs bilan tavsiflanadi. Bunday og'ish bilan bemorga qaraganida, u oyoqlarini tizzalarida birlashtirganga o'xshaydi va ularni ochishdan qo'rqadi. Femur bo'yinlarining X shaklidagi valgus deformatsiyasi kestirib, displazi natijasi bo'lishi mumkin. Bunday holda, kestirib, egrilikning dastlabki belgilari taxminan 3-5 yoshda paydo bo'ladi. Keyinchalik, og'ish burchagi faqat kestirib, bo'g'imning bo'shlig'ida davom etayotgan patogen jarayonlar tufayli ortadi. Bog'larning qisqarishi va mushak tolalarining qisqarishi egrilik va deformatsiyani oshiradi.

Bolada femur bo'yinining konjenital deformatsiyasi quyidagi teratogen omillarga bog'liq bo'lishi mumkin:

• qorin bo'shlig'ining ichki organlaridan yoki qattiq, siqib chiqadigan kiyim kiyganda o'sayotgan bachadonga bosim;
• bachadon va o'sayotgan homilaning qon bilan ta'minlanishi etarli emas;
• homilador ayolda og'ir anemiya;
• homilada ossifikatsiya jarayonining buzilishi;
• kamar taqdimoti;
• yuqadigan virusli va bakterial infektsiyalar keyingi sanalar homiladorlikni olib borish;
• antibiotiklar, antiviral va boshqa ba'zi dorilarni shifokor nazoratisiz qabul qilish.

Femurning konjenital valgus deformatsiyasi asetabulumning artikulyar yuzasining kuchli tekislanishi va femurning diafiz qismining umumiy qisqarishi bilan tavsiflanadi. Rentgen tekshiruvi bo'yinning egriligi va suyak maydonining qisqarishi bilan femur boshining oldinga va yuqoriga siljishini ko'rsatadi. Pineal parchalanish hayotning keyingi davrida paydo bo'lishi mumkin.

Bolalarda femur bo'yinining valgus deformatsiyasining birinchi klinik belgilari mustaqil yurishning boshida paydo bo'ladi. Bolada bir oyog'i qisqartirilgan, oqsoqlik, o'ziga xos yurish bo'lishi mumkin.

Patologiyaning balog'atga etmagan turi shundan iboratki, sonning valgus deformatsiyasi o'smirlik davrida faol rivojlana boshlaydi. 13-15 yoshda tananing gormonal qayta tuzilishi mavjud. Ishlab chiqarilgan jinsiy gormonlarning ortiqcha miqdori bilan epifizolizning patologik mexanizmi (femur boshi va uning bo'ynini yo'q qilish) ishga tushirilishi mumkin. O'smirning o'sib borayotgan tana vazni ta'sirida suyak to'qimasini yumshatish bilan valgus deformatsiyasi femurning distal uchining og'ishi bilan boshlanadi.

Semiz va ortiqcha vaznli, harakatsiz bolalar xavf ostida. harakatsiz tasvir uglevodli ovqatlarga qaram bo'lib yashaydi. Kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichida o'z vaqtida aniqlash uchun bunday o'smirlarni vaqti-vaqti bilan ortoped shifokoriga ko'rsatish kerak.

Alomatlar, belgilar va diagnostika

Femurning valgus va varus deformatsiyasining klinik belgilarini o'tkazib yuborish qiyin. Yuqori oyoqning xarakterli og'ishi, oqsoqlanish, oyoqlarning o'ziga xos joylashishi ob'ektiv belgilardir. Bunday muammolarni ko'rsatishi mumkin bo'lgan sub'ektiv hislar ham mavjud:

• kestirib, bo'g'imlarda tortish, zerikarli og'riq, har qanday jismoniy zo'riqishdan keyin paydo bo'ladi;
• oqsoqlik, oyoqning sudralishi va yurishdagi boshqa o'zgarishlar;
• bir oyog'ining ikkinchisidan qisqaroq ekanligini his qilish;
• lezyonning yon tomonidagi son mushaklarining distrofiyasi;
• yurish paytida oyoq mushaklarida charchoq hissi tez paydo bo'lishi.

Tashxis har doim ortoped shifokorining tekshiruvi bilan boshlanadi. Tajribali shifokor tekshiruv vaqtida to'g'ri dastlabki tashxis qo'yishi mumkin. Keyin tashxisni tasdiqlash yoki istisno qilish uchun kalça qo'shimchasining rentgen tasviri buyuriladi. huzurida xarakterli xususiyatlar tashxis tasdiqlanadi.

Kestirib, deformatsiyani qanday davolash mumkin?

Boladagi femurning valgus deformatsiyasi konservativ tuzatish usullariga juda mos keladi. Ammo faqat dastlabki bosqichlarda femurning boshi va bo'yinining fiziologik holatini to'liq tiklash mumkin. Shuning uchun, muammoning birinchi belgilari paydo bo'lganda, siz tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

Femur boshining deformatsiyasini davolash uchun quyidagi qo'lda terapiya usullaridan foydalanish mumkin:

1. kinezioterapiya va fizioterapiya pastki ekstremitalarning mushaklarini kuchaytirishga va ularning ohangini oshirishga, asetabulumdagi suyak boshining holatini tuzatishga qaratilgan;
2. massaj va osteopatiya jismoniy tashqi ta'sir tufayli kerakli tuzatishni amalga oshirishga imkon beradi;
3. refleksologiya tananing yashirin zaxiralaridan foydalanish orqali tiklanish jarayonini boshlaydi;
4. fizioterapiya, lazer bilan davolash, elektromiyostimulyatsiya - terapiyaning qo'shimcha usullari.

Har qanday tuzatish kursi individual ravishda ishlab chiqiladi. femurning deformatsiyasini davolashdan oldin, tajribali ortoped bilan maslahatlashish kerak.

Bizning qo'lda terapiya klinikamizda har bir bemor tajribali ortopeddan mutlaqo bepul professional maslahat olish imkoniyatiga ega. Buning uchun birinchi uchrashuvga yozilish kifoya.

Ixtiro tibbiyotga, ya'ni ortopediyaga, femur bo'yinining varus deformatsiyasini davolashda travmatologiyaga tegishli. Mohiyat: simlar yonbosh qanoti, kattaroq trokanter, sonning o'rta va pastki uchdan bir qismidan o'tkaziladi, simlarning uchlari siqish-chalg'itish apparati tayanchlariga, yonbosh suyagi qanotidagi tayanchga va proksimal tayanchga o'rnatiladi. sonda ulanadi va o'rta tayanch sonning distaliga ulanadi, pastdan yuqoriga yo'nalishda femurning intertrokanterik osteotomiyasini amalga oshiradi, tashqi tomondan - ichkarida, proksimal son suyagining deformatsiyasi tuzatiladi, a ko'ndalang osteotomiya femurning pastki uchdan bir qismida amalga oshiriladi, son suyagining oraliq bo'lagi medialga siljiydi, erishilgan holatda o'rnatiladi, konsolli simlar katta trokanter va femur bo'yni orqali o'tkaziladi, ignalar supraasetabulyar mintaqadan o'tkaziladi, ular yoysimon tarzda egilib, mahkamlanadi va apparat yoyiga tortiladi, operatsiyadan keyingi 5-6-kuni o'rta va distal tayanchlar o'rtasida chalg'itish apparatning tashqi tayoqchalari bo'ylab tezroq sur'atda amalga oshiriladi. asetabulumning tomini shakllantirish, oyoq-qo'lning uzunligini tekislash imkonini beradi, lekin biomexanik o'qni rmallashtirish. 5 kasal.

Ixtiro tibbiyotga, xususan, ortopediya va travmatologiyaga tegishli bo'lib, ayniqsa, femur bo'yinining varus deformatsiyasini transosseöz fiksatsiya apparati yordamida davolashda qo'llaniladi. Son bo'g'imini rekonstruksiya qilishning ma'lum usuli, bir vaqtning o'zida bachadon bo'yni-diafiz burchagini (NDA) tiklashni va yonbosh suyagining supraasetabulyar osteotomiyasi va tos suyagining distal qismini tashqariga burish orqali femur boshini qoplashni ko'paytirishni ta'minlaydi. (AS 757155, SSSR. Femur bo'ynining varus deformatsiyasida servikal-diafiz burchagi va asetabulyar tom bo'shliqlarini tuzatish usuli, 1980 yil 28 aprelda nashr etilgan, Bull. 31). Biroq, bu usul subtrokanterik xanjar shaklidagi yoki intertrokanterik burchakli osteotomiyani, supraasetabulyar osteotomiyani, so'ngra gips bilan mahkamlashni o'z ichiga oladi, bu esa asetabulumning tomini yumshoq shakllantirishga imkon bermaydi, femur bo'yinining patologik qayta tuzilishini yo'q qiladi, to'liq tenglashtiradi. oyoq-qo'lning uzunligi va uning biomexanik o'qini normallashtirish. Ushbu ixtironing maqsadi son suyagi bo'yinining varus deformatsiyasini davolash usulini ishlab chiqishdan iborat bo'lib, u yonbosh suyagi osteotomiyasisiz femur boshining qoplamini oshirishga, femur bo'yinining patologik qayta tuzilishini bartaraf etishga, femur bo'yinini to'liq tenglashtirishga imkon beradi. oyoq-qo'lning uzunligi va uning biomexanik o'qini normalizatsiya qilish. Muammo femur bo'yinining varus deformatsiyasini davolash usulida, shu jumladan intertrokanterik osteotomiyani amalga oshirish va femur va yonbosh suyagining bo'laklarini transosseöz apparat tayanchlariga mahkamlash, qo'shimcha ravishda katta trokanter mintaqasi orqali AOK qilinganligi bilan hal qilinadi. son suyagi bo'yni, kamida to'rtta kantileverli simlar va supraasetabulyar mintaqa orqali - kamida ikkita sim, ularning uchlari tashqariga egilib, apparat tayanchiga mahkamlanadi va tortiladi, pastki uchdan birida esa son suyagining ko'ndalang osteotomiyasi. amalga oshiriladi va intertrokanterik osteotomiya pastdan yuqoriga qarab tashqaridan ichkariga yo'nalishda amalga oshiriladi, shundan so'ng oraliq bo'lak bo'yin kestirib, patologik qayta qurish zonasi ostida harakatlanadi. Ushbu ixtiro tushuntirilgan batafsil tavsif , klinik misol, sxema va fotosuratlar, unda: rasm. 1-rasmda femurning osteotomiyasi diagrammasi, uning bo'laklari va kestirib, bo'g'imning transosseous apparati tayanchlarida o'rnatilishi tasvirlangan; 2-rasm - bemor E.ning davolanishdan oldin fotosurati; 3-rasmda davolanishdan oldin bemor E.ning R-grammasi nusxasi ko'rsatilgan; 4-rasmda bemor E.ning davolanishdan keyin fotosurati ko'rsatilgan; 5-rasm - davolanishdan keyin bemor E.ning R-grammasining nusxasi. Usul quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Operatsiya xonasida jarrohlik maydonini antiseptik eritma bilan behushlik bilan davolashdan keyin ignalar to'rt darajada amalga oshiriladi (1-rasm): yonbosh suyagi qanoti, katta trokanter mintaqasi, o'rta va pastki uchdan bir qismi orqali. son. Suyakdan o'tgan simlarning uchlari siqish-chalg'itish apparati tayanchlarida juft bo'lib o'rnatiladi. Yon suyagining qanotidagi tayanch va sondagi proksimal tayanch ilgaklar yordamida bir-biriga bog'langan; o'rta tayanch va sondagi distal tishli novdalar yordamida bir-biriga bog'langan. Bog'langan tayanchlar bir-biriga nisbatan harakatchan. Keyin femurning intertrokanterik osteotomiyasini pastdan yuqoriga qarab tashqaridan - ichkaridan amalga oshiring. Proksimal femurning deformatsiyasi tuzatiladi. Sonning pastki uchdan bir qismida uning ko'ndalang osteotomiyasi amalga oshiriladi va femurning oraliq qismining medial siljishi amalga oshiriladi. Shundan so'ng, femurning bo'laklari erishilgan holatda tayanchlar yordamida o'rnatiladi. Konsol simlari kattaroq trokanter va femur bo'yni orqali o'tkaziladi va simlar supraasetabulyar mintaqadan o'tkaziladi, ular yoy shaklida egilib, mahkamlanadi va transosseöz fiksatsiya apparati yoyiga tortiladi, bu esa femur bo'yinidagi reparativ jarayonlarni rag'batlantirishga yordam beradi. va asetabulyar tom. Operatsiyadan keyingi 5-6-kuni o'rta va distal femur tayanchlari o'rtasida distraktsiya apparatning tashqi tayoqchalari bo'ylab tezroq amalga oshiriladi, shu bilan birga trapezoidal regeneratsiya hosil bo'lib, oyoq-qo'llarning uzunligi tiklanmaguncha. uning biomexanik o'qi. Osteotomiya sohalarida to'liq konsolidatsiyaga erishgandan so'ng, apparat demontaj qilinadi. Usulni amalga oshirishga misol. Bemor E. (kasallik tarixi 30556) quyidagi tashxis bilan davolashga yotqizilgan: Gematogen osteomielitning oqibatlari, o'ng son suyagi bo'yinining varus deformatsiyasi - 90 o , o'ng pastki oyoq-qo'lning 4 sm qisqarishi, o'ng sonning kombinatsiyalangan kontraktürü. qo'shma (kengayish - 160 o , o'g'irlash - 100 o), tizza bo'g'imining valgus deformatsiyasi - 165 o . Kasallikning davomiyligi 5 yil (2-rasm). Qabul qilinganda charchash, o‘ng son bo‘g‘imida takroriy og‘riqlar, oqsoqlik, o‘ng pastki oyoq-qo‘lning qisqarishi, o‘ng son bo‘g‘imida harakatning cheklanishi, o‘ng pastki oyoq deformatsiyasiga shikoyat qildi. Trendelenburg simptomi keskin ijobiydir. Tos suyagi rentgenogrammasida - proksimal femurning deformatsiyasi, SDA - 90 o . Femur bo'yinining parchalanishi bilan uning butun bo'ylab parchalanishi qayd etilgan. Asetabulum displastikdir: asetabulyar indeks (AI) 32 o , asetabulum pastki qismining qalinligi indeksi (ITDV) 1,75, chuqurlik indeksi 0,3 ga teng. Operatsiya xonasida, behushlikdan so'ng, jarrohlik maydonini antiseptik eritma bilan davolashdan so'ng, simlar to'rt darajada kiritildi: yonbosh qanoti orqali, katta trokanter mintaqasi, sonning o'rta va pastki uchdan bir qismi. Suyakdan o'tgan simlarning uchlari siqish-chalg'itish apparati tayanchlariga o'rnatiladi. Yon suyagining qanotidagi tayanch va sondagi proksimal tayanch ilgaklar yordamida bir-biriga bog'langan; o'rta tayanch va son ustidagi distal bir-biriga tishli novdalar yordamida bog'langan. Keyin femurning intertrokanterik osteotomiyasi tashqi tomondan - ichkaridan pastdan yuqoriga va sonning pastki uchdan bir qismida ko'ndalang osteotomiya amalga oshirildi. Proksimal son suyagining deformatsiyasi tuzatildi va son suyagining oraliq bo'lagi medial tomonga siljidi. Shundan so'ng, femurning bo'laklari erishilgan holatda tayanchlar yordamida o'rnatiladi. Konsol simlari kattaroq trokanter va son suyagi bo'yni orqali, supraasetabulyar mintaqa orqali esa - kavisli tarzda kavisli, mahkamlangan va transosseous fiksatsiya apparati yoyigacha cho'zilgan simlar o'tkaziladi. Operatsiyadan keyingi 5-6-kuni oyoq-qo'llarning uzunligi tenglashtirilguncha va uning biomexanik o'qi tiklanmaguncha, apparatning tashqi tayoqlari bo'ylab tez sur'atda o'rta va distal femur tayanchlari o'rtasida chalg'itish amalga oshirildi, trapezoidal. regeneratsiya hosil bo'ldi. Chalg'itish 27 kun edi. Qurilma 76 kundan keyin olib tashlandi. Davolanishdan keyin shikoyatlar yo'q, yurish to'g'ri, oyoq uzunligi bir xil, Trendelenburg simptomi salbiy, son va tizza bo'g'imlarida harakatlanish to'liq (4-rasm). Tos suyagi rentgenogrammasida femur boshining atsetabulumda markazlashtirilganligi qoniqarli, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, atsetabulum chuqurligi indeksi - 0,4 (5-rasm). Tavsiya etilgan davolash usuli RRC "VTO" klinikasida qo'llaniladi. Akademik G.A. Ilizarov femur bo'yinining varus deformatsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda. Ushbu usulni qo'llash proksimal son suyagining deformatsiyasini bartaraf etish, son suyagi bo'yinining yaxlitligini tiklash, femur bo'yni va atsetabulyarga qo'shimcha ravishda kiritilgan simlar orqali reparativ jarayonlarni rag'batlantirish orqali asetabulyar tomning shakllanishini tejash orqali yaxshi anatomik va funktsional natijalarga erishishga imkon beradi. tom, kestirib, bo'g'imning transosseous fiksaj moslamasi bilan bir vaqtning o'zida tushirilishida oyoq-qo'lning biomexanik o'qini tiklash. Taklif etilayotgan usul tibbiyot sanoati tomonidan ishlab chiqarilgan taniqli asboblardan foydalanishni o'z ichiga oladi, qo'shimcha aksessuarlar, qurilmalar, qimmatbaho materiallarni talab qilmaydi va nisbatan past ta'sirga ega. Operatsiyadan keyingi erta davrda operatsiya qilingan oyoq-qo'llarga funktsional yuk va mashqlar bilan davolash imkonini beradi, bu esa qo'shni bo'g'imlarning doimiy kontrakturasini rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Talab

Femur bo'yinining varus deformatsiyasini davolash usuli, shu jumladan intertrokanterik osteotomiya va bo'laklarni mahkamlash, spikerlarning yonbosh qanoti, katta trokanter, sonning o'rta va pastki uchdan bir qismi, sonning uchlari orqali o'tishi bilan tavsiflanadi. spikerlar siqish-chalg'itish apparati tayanchlariga o'rnatiladi, tayanch qanot yonbosh suyagi va proksimal femur tayanchiga ulanadi, o'rta son suyagi distal bilan bog'lanadi, femurning intertrokanterik osteotomiyasi pastdan yuqoriga qarab amalga oshiriladi; tashqaridan - ichkariga, proksimal son suyagining deformatsiyasi tuzatiladi, son suyagining pastki uchdan bir qismida ko'ndalang osteotomiya qilinadi, son suyagining oraliq bo'lagi medialga siljiydi, erishilgan holatda mahkamlanadi, konsolli simlar katta qismidan o'tkaziladi. trokanter va femur bo'yni, ignalar supraasetabulyar mintaqadan o'tkaziladi, ular yoysimon tarzda egilib, mahkamlanadi va apparat yoyiga tortiladi, operatsiyadan 5-6 kun o'tgach, o'rta va distal tayanchlar o'rtasida chalg'itish amalga oshiriladi. ilg'or bilan apparatning tashqi rodlari bo'ylab m qadam.

5690 0

47 nafar bolani davolash tahlilifemur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasi(VVDShBK), ular RNIDOIda davolangan. G.I. Turner va RSDKONRTS 1975 yildan 2005 yilgacha. Bemorlarning yoshi 1 oydan 19 yoshgacha bo'lgan, 14 o'g'il, 33 qiz.

Patologik simptomlar majmuasiga oyoq-qo'lning 3 dan 25 sm gacha qisqarishi, kalça qo'shimchasida tashqi aylanish, adduksiya yoki fleksiyon kontrakturasi kiradi. Femur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasining rentgenologik ko'rinishlari femurning proksimal uchi suyak to'qimalarining fazoviy holati va patologik tuzilishining buzilishi bilan tavsiflanadi. Femur bo'yinining varus deformatsiyasi (VBC) PO dan 30 ° gacha bo'lgan. Suyak to'qimasi tuzilishining holati bo'yin va femur boshining ossifikatsiyasining kechikishi, bo'yin distrofiyasidan iborat edi. turli darajalarda uning displazi fonida, intertrokanterik soxta birikma, shuningdekfemur bo'yni nuqsoni. O'tkazilgan tadqiqotlar asosida NVA hajmini, suyak to'qimalarining tuzilishi holatini va qisqarish miqdorini hisobga olgan holda femur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasining tasnifi ishlab chiqildi: 1-darajali zo'ravonlik: NVA. 90-110 °, femur bo'yinining kechiktirilgan ossifikatsiyasi yoki distrofiyasi 1-2 daraja, kalçanın 30% gacha qisqarishi; 2-darajali zo'ravonlik: NSA 90 ° dan kam, femur bo'yinining 2-3 daraja degeneratsiyasi yoki intertrokanterik mintaqada soxta bo'g'in, sonning 35-45% ga qisqarishi; 3-darajali: NSA 70 ° dan kam, son suyagi bo'yinining nuqsoni, femurning 45% dan ko'proq qisqarishi.

Femur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasining yuqoridagi tasnifi, birinchi navbatda, davolash usuli (konservativ yoki jarrohlik), ikkinchidan, jarrohlik aralashuvining o'ziga xos usulini tanlash uchun ko'rsatmalarni ishlab chiqish uchun asos bo'lib xizmat qildi.

Konservativ davolanishga ko'rsatma 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda femur bo'yinining I darajali konjenital varus deformatsiyasi edi. Konservativ davo Freik yostig'i, Mirzoeva shinasi yordamida son suyagi boshining son bo'g'imida qulay holatini yaratish va bir yoshdan oshgan bolalarda ishial tuberkulga (Tomas turi) qo'nadigan ortopedik moslama kiyishdan iborat edi. Kalça qo'shimchasida qon aylanishini yaxshilashga qaratilgan massaj va fizioterapiya o'tkaziladi. Davolashning jarrohlik usuliga ko'rsatma femur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasining II va III zo'ravonligi, shuningdek, NSA qiymati 110 ° dan kam bo'lgan 2-3 yoshdan oshgan bolalarda I daraja edi.

Femur bo'yni distrofiyasi belgilari va NSA 110 ° dan kam bo'lgan femur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasining I darajasi biz ishlab chiqqan texnikaga muvofiq jarrohlik uchun ko'rsatma bo'ldi. Operatsiyaning asosi femurning trapezoid shaklidagi bo'lagini femur bo'yinining degeneratsiyasi zonasi ostida kichikroq trokanter bilan ko'chirish va bir vaqtning o'zida SDAni tuzatish edi. Femur bo'yinining tug'ma varus deformatsiyasining II-III zo'ravonligi erta jarrohlik davolash uchun ko'rsatma bo'lib, bu sonning yomon holatini bartaraf etishga qaratilgan va son bo'g'ini atrofidagi yumshoq to'qimalarda operatsiyalardan iborat edi. 2-3 yoshdan katta bolalarda femur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasining II darajali og'irlik darajasi biz tomonidan ishlab chiqilgan usul bo'yicha proksimal son suyagining fazoviy holatini tuzatish uchun ko'rsatma bo'ldi (ixtiro uchun patent No 2183103). Operatsiyaning asosi son suyagining intertrokanterik detorsion-valgus osteotomiyasi bo'lib, u qo'shimcha, lumboiliak, to'g'ri va sartorius mushaklarining miotomiyasi, gluteus medius oldingi qismining tolali shnurini kesish va fastsiya latasini kesish edi. ko'ndalang yo'nalish. 6 yoshdan oshgan bolalarda shikastlanishning III darajasi (femur bo'yni nuqsoni) oziqlantiruvchi tomirlardagi to'qimalarning mushak-skeletlari topildi (bo'yin plastmassalari uchun) yordamida bosh va femurning proksimal uchi osteosintezi uchun ko'rsatma bo'ldi. bo'laklarni pin yoki vintlar bilan mahkamlash bilan mushak pedikulasi.

Boshning yo'qligi, 12 yoshdan oshgan bolalar va o'spirinlarda son bo'g'imida aniq qo'shimcha kontraktura tos bo'shlig'ida qo'shimcha son qo'llab-quvvatlash nuqtasi shakllanishi bilan proksimal femurda rekonstruktiv jarrohlik uchun asos bo'ldi.

Taklif etilgan jarrohlik usullariga ko'ra, 39 nafar bola operatsiya qilingan, faqat 8 nafar bemor qabul qilingan konservativ davo. Femur bo'yinining konjenital varus deformatsiyasi bo'lgan bolalarni davolashda biz tomonidan ishlab chiqilgan taktikadan foydalanganda 93,6% da yaxshi va qoniqarli funktsional natijalarga erishildi.


Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tixomirov S.L.
Respublika ixtisoslashtirilgan bolalar klinik ortopediya va nevrologiya reabilitatsiya markazi, Vladimir, RNIDOI ularni. G. I. Tyorner, Sankt-Peterburg

Umuman olganda, son deformatsiyasining paydo bo'lishi bilan bir qatorda, bu turli sabablarga asoslanadi. Deformatsiyalarning bir qismi son qo'shma va femur bo'yinidagi o'zgarishlardan kelib chiqadi. Son metafizi va diafizi sohasidagi deformatsiyalar tug'ma, raxitik, yallig'lanishli bo'lishi mumkin, travma va turli xil o'smalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Femur bo'yni deformatsiyasining belgilari.

Femur bo'yinining deformatsiyasi ko'pincha erta bolalik davrida rivojlanadi, ko'pincha raxitning natijasidir, skelet tizimidagi konjenital va displastik o'zgarishlarga bog'liq bo'lishi mumkin va kamroq tez-tez travma bilan bog'liq.

Femur bo'yinining egriligi diafiz va son suyagi bo'yni orasidagi burchakning pasayishi (to'g'ri yoki hatto o'tkir) bilan tavsiflanadi va koxa vara deb ataladi. Anatomik o'zgarishlar asosida funktsional buzilishlar paydo bo'lib, yurish paytida tananing chayqalishi, sonning o'g'irlanishining cheklanishi, oyoqning qisqarishi natijasida oqsoqlik bilan namoyon bo'ladi.

Og'riqli oyoqqa yuklanish paytida yurish paytida tananing tebranishi sonning yuqoriga siljishi tufayli o'rta va mayda gluteal mushaklarning funktsional etishmovchiligiga bog'liq. Tos suyagini gorizontal holatda ushlab turish uchun bemor tanani zararlangan oyog'iga egishga majbur bo'ladi. Shunday qilib, o'rdak yurishi deb ataladigan narsa hosil bo'ladi. Ko'pincha pastki oyoq-qo'llarning kuchsizligi, charchoq, yurish va tik turganda og'riq kuchayishi haqida shikoyatlar mavjud.

Oldingi bilan bog'liq deformatsiyalar X shaklidagi oyoqlardir. Ushbu deformatsiyaning rivojlanishi femur suyaklaridagi notekis yuk va ularning notekis o'sishi bilan bog'liq: ichki kondilning o'sishi asta-sekin tizza bo'g'imining valgus egriligining shakllanishiga olib keladi. Klinik jihatdan bu deformatsiya son va pastki oyoqning tizza bo'g'imida tashqi tomonga ochiq burchak hosil qilishi bilan namoyon bo'ladi.

Xuddi shunday deformatsiyaga uchragan bolada tizza bo'g'imlari yaqin aloqada, oyoqlari esa bir-biridan juda uzoqda. Oyoqlarni birlashtirish uchun tizza bo'g'imlari birin-ketin keladi. Tiz bo'g'imlarining bunday deformatsiyasi ko'pincha oyoqlarning valgus o'rnatilishi (kaltsenal suyaklarning tashqariga egilishi) bilan birga keladi. Ushbu deformatsiya tekis oyoqlarning progressiv rivojlanishi tufayli og'riqlarga olib kelishi mumkin.

Oyoq va tizza bo'g'imlarining yana bir deformatsiyasining markazida, oyoqlarning O shaklidagi egriligi, ko'pincha raxit yotadi. Pastki oyoq suyaklarining tashqariga bo'rtib ketgan yoysimon egriligi suyaklarning raxitik jarayon bilan yumshashi paytida mushaklarning tortilishi ta'sirida vertikal yuklanish jarayonida rivojlanadi. Pastki oyoqning egriligi pastki oyoqning triceps mushaklarining tortishish ta'sirida kuchayadi, yoyni tashkil etuvchi akkord yo'nalishi bo'yicha harakat qiladi.

Suyaklarning yomon holati ularning assimetrik o'sishi jarayonida belgilanadi. Kasallik o'rdakning yurishi, ijobiy Trendelenburg simptomi, son bo'g'imida cheklangan o'g'irlash va aylanish bilan namoyon bo'ladi, ammo tug'ma son dislokatsiyasidan farqli o'laroq, uning valgus deformatsiyasining boshi Scarpov uchburchagida seziladi.

Femur bo'yni deformatsiyasining sabablari.

Femur bo'yinining valgus deformatsiyasining sabablari har xil. Tug'ma, bolalar yoki distrofik, yosh, travmatik va raxitik deformatsiyalarni ajrating. Bundan tashqari, femur bo'yinining valgus egriligi tizimli kasalliklarda kuzatiladi: tolali osteodisplaziya, patologik suyak mo'rtligi, disxondroplaziya. Deformatsiya femur bo'ynidagi jarrohlik aralashuvlar yoki bu sohadagi suyakning har qanday patologik holati (osteomiyelit, sil kasalligi, subkapital osteoxondropatiyaning oqibatlari) natijasi bo'lishi mumkin.

Femur bo'yinining konjenital valgus deformatsiyasi ko'pincha ikki tomonlama bo'lib, keyin kasallik bolaning xarakterli o'rdak yurishida yurishning boshlanishi bilan aniqlanadi, bu ko'pincha sonning tug'ma dislokatsiyasini ko'rsatadi. Bundan tashqari, tekshiruvda oyoqlarning tarqalishida cheklov va katta shishlarning yuqori turishi mavjud. Rentgen tekshiruvi kasallikni aniqlash imkonini beradi. Ko'pincha femur bo'yinining deformatsiyasi boshqa tug'ma nuqsonlar bilan birlashtiriladi: oyoq-qo'lning qisqarishi, boshqa bo'g'imlarning shaklini buzish.

Bolalarda femur bo'yinining virusli deformatsiyasi ko'pincha bir tomonlama bo'lib, trofik buzilishlar natijasida distrofik jarayonlar bilan bog'liq va aseptik nekroz turi bo'yicha suyak to'qimalarining qayta tuzilishi bilan birga keladi. Kasallik 3-5 yoshda boshlanadi, yuk ta'sirida femur bo'yinining deformatsiyasi o'sib boradi. Klinik jihatdan kasallik oqsoqlik, og'riq, ayniqsa uzoq yurish, yugurishdan keyin namoyon bo'ladi. Ta'sirlangan oyoq-qo'l qisqaroq va ingichka bo'lishi mumkin va sonning o'g'irlanishi cheklangan. Katta trokanter Roser-Nelaton chizig'idan yuqorida joylashgan, ijobiy Trendelenburg belgisi qayd etilgan.

Boshqa so'z bilan aytganda klinik ko'rinishlari ko'p jihatdan sonning tug'ma dislokatsiyasiga o'xshaydi. Shu bilan birga, dislokatsiyaga xos bo'lgan alomatlar bo'lmaydi, masalan, sonning bo'ylama o'qi bo'ylab siljishi (Dupuytren simptomi), Scarp uchburchagida femoral arteriyaga bosim bilan yo'qolmaydigan pulsning alomati.

Femur bo'yni deformatsiyasining diagnostikasi.

Aksariyat hollarda tashxis qo'yish travmatolog yoki boshqa mutaxassis uchun hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Femur uchining holatini aniqlashtirish va suyakning mumkin bo'lgan shikastlanishini istisno qilish uchun rentgen tekshiruvini o'tkazish kerak. Bundan tashqari, u ikkita proektsiyada bo'lishi kerak.

Xuddi shu holatda, agar tashxis shubha tug'ilsa, butun ta'riflangan bo'g'inning MRIsi o'tkaziladi.

Femur bo'yinining deformatsiyasini davolash.

Bunday deformatsiyani tuzatish ularning shakllanishining boshida (hayotning 1-2-yillarida) samarali bo'ladi. Ko'pgina ortopedik deformatsiyalar uchun umumiy bo'lgan murakkab terapiya printsipi pastki ekstremitalarning deformatsiyalarining ushbu guruhi uchun ham amal qiladi. Qo'llash va ortopedik davolanish bilan birlashtirilgan (maxsus splintlarni tayinlash, maxsus asboblarni kiyish).

Davolash operativ hisoblanadi.

U ikki yo'nalishda amalga oshiriladi: deformatsiyaning sabablarini davolash va jarrohlik (deformatsiyaning o'zi). Kasallikni aniqlash holatlariga ko'ra, femur bo'yinining valgus deformatsiyasi bemorda tug'ilishdan boshlab paydo bo'lishi qayd etiladi. Kamdan kam hollarda deformatsiya travmatik yoki paralitik etiologiya bilan sodir bo'ladi.

Operatsiyani boshlashdan oldin, kelgusi operatsiyani rejalashtirish kerak. Bu holatda qanday usullar va konstruktsiyalarni qo'llash mumkinligini bilib oling. Shunday qilib, jarroh oldida quyidagi savollar tug'iladi:

• Kestirib, deformatsiyani bir vaqtning o'zida yoki bosqichma-bosqich yo'q qilish.
• Oyoq uzunligini sozlash.
• Ushbu turdagi operatsiyalar amalga oshirilgan taqdirda eski jarayonlarni olib tashlash.
• Endoprotezni loyihalash va o'rnatish.

Femur bo'yinining valgus deformatsiyasini davolashning 100 dan ortiq usullari mavjud:

• Ekzostektomiya (suyak boshining bir qismini olib tashlash);
• ligamentlarni tiklash;
• Implant bilan almashtirish;

Agar femur bo'yni implant bilan almashtirilgan bo'lsa, operatsiyadan oldin mahalliy yoki umumiy behushlik amalga oshiriladi. Keyin jarroh kichik kesma qiladi. Keyinchalik, jarroh femur bo'ynini olib tashlaydi va uning shaklini ideal tarzda takrorlaydigan endoprotezni o'rnatadi. Protez harakatni osonlashtiradi, yurishni to'g'rilashga, hayot sifatini yaxshilashga, og'riqdan xalos bo'lishga yordam beradi. Ko'p turdagi protezlar mavjud bo'lib, ular kasallikning o'ziga xos holatiga qarab tanlanadi.

Kalça deformatsiyasining oldini olish.

Kalça sohasidagi dislokatsiyani oldini olish uchun xavfsizlikni diqqat bilan kuzatib borish tavsiya etiladi Kundalik hayot va sport mashg'ulotlari paytida.

Bu quyidagilarga bo'lgan ehtiyojni oshiradi:

• turli mushak guruhlarini tayyorlash, ratsional jismoniy faoliyat;
• tushishning oldini olish uchun juda qulay kiyim va poyabzaldan foydalanish;
• sport faoliyati davomida professional himoya vositalaridan foydalanish. Biz, hech bo'lmaganda, tizzalar va kalçalar haqida gapiramiz;
• muz ustida har qanday sayohatlardan qochish, silliq va nam sirtlarga e'tibor berish.

Dislokatsiyadan keyin son bo'g'imini to'liq tiklash uchun, agar asoratlar bo'lmasa, 2 oydan 3 oygacha davom etadi. Bu muddat faqat birgalikda sinishlar mavjud bo'lganda uzaytirilishi mumkin. Shunday qilib, shifokor uzoq muddatli bo'lmagan skelet tipidagi tortishni keyingi mashqlar to'plami bilan amalga oshirishni talab qilishi mumkin. Bu doimiy harakatsiz harakat qurilmasi yordamida amalga oshiriladi.

Qo'ltiq tayoqchalari yordamida mustaqil harakat faqat og'riq bo'lmasa mumkin. Oqsoqlik yo'qolgunga qadar, harakat qilish uchun qo'shimcha yordam vositalariga, masalan, qamishga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Shundan so'ng, suyak to'qimalarining tuzilishiga ta'sir qiladigan umumiy mustahkamlovchi preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi. Muayyan mashqlarni bajarish ham muhimdir, ularning ro'yxati mutaxassis tomonidan tuzilishi kerak. Ularni amalga oshirishning muntazamligi tiklanishning kaliti bo'ladi. Bundan tashqari, sonning shikastlangan joyini iloji boricha ehtiyotkorlik bilan davolash kerak, chunki hozir bu tanadagi eng zaif nuqtalardan biridir.

Oldini olish va davolashning barcha qoidalarini yodda tutgan holda, hayotning maqbul ritmi va ohangini saqlab qolgan holda, kestirib, dislokatsiyaning har qanday oqibatlaridan tez va doimiy ravishda xalos bo'lish mumkin.