Ekgni dekodlash, ko'rsatkichlar normasi. Bolalar va kattalardagi kardiogrammani dekodlash: umumiy tamoyillar, natijalarni o'qish, dekodlash misoli O'tish zonasi v3
7.2.1. Miyokard gipertrofiyasi
Gipertrofiyaning sababi odatda yurakka haddan tashqari yuk bo'lib, qarshilik (gipertenziya) yoki hajm (surunkali buyrak va / yoki yurak etishmovchiligi). Yurak urishi tezligi oshishiga olib keladi metabolik jarayonlar miyokardda va keyinchalik mushak tolalari sonining ko'payishi bilan birga keladi. Yurakning gipertrofiyalangan qismining bioelektrik faolligi kuchayadi, bu elektrokardiogrammada aks etadi.
7.2.1.1. Chap atriyal gipertrofiya
xarakterli xususiyat chap atriumning gipertrofiyasi - P to'lqinining kengligi (0,12 s dan ortiq) ortishi. Ikkinchi belgi - P to'lqini shaklining o'zgarishi (ikkinchi tepalikning ustunligi bilan ikkita dumg'aza) (6-rasm).
Guruch. 6. Chap atrium gipertrofiyasi bilan EKG
Chap atriyal gipertrofiya mitral qopqoq stenozining odatiy belgisidir va shuning uchun bu kasallikdagi P to'lqini P-mitrale deb ataladi. Xuddi shunday o'zgarishlar I, II, aVL, V5, V6 yo'nalishlarida ham kuzatiladi.
7.2.1.2. O'ng atriyal gipertrofiya
O'ng atriumning gipertrofiyasi bilan o'zgarishlar P to'lqiniga ham ta'sir qiladi, u o'tkir shaklga ega bo'lib, amplitudani oshiradi (7-rasm).
Guruch. 7. O'ng atrium (P-pulmonale), o'ng qorincha (S-tipi) gipertrofiyasi bilan EKG.
O'ng atriumning gipertrofiyasi atriyal septal nuqson, o'pka qon aylanishining gipertenziyasi bilan kuzatiladi.
Ko'pincha bunday P to'lqini o'pka kasalliklarida aniqlanadi, u ko'pincha P-pulmonale deb ataladi.
O'ng atriumning gipertrofiyasi II, III, aVF, V1, V2 o'tkazgichlarda P to'lqinining o'zgarishi belgisidir.
7.2.1.3. Chap qorincha gipertrofiyasi
Yurakning qorinchalari yuklarga yaxshiroq moslashgan va ularning gipertrofiyasining dastlabki bosqichlarida EKGda ko'rinmasligi mumkin, ammo patologiyaning rivojlanishi bilan xarakterli belgilar ko'rinadi.
Qorincha gipertrofiyasi bilan EKGda atriyal gipertrofiyaga qaraganda sezilarli darajada ko'proq o'zgarishlar mavjud.
Chap qorincha gipertrofiyasining asosiy belgilari (8-rasm):
Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi (levogramma);
O'tish zonasining o'ngga siljishi (V2 yoki V3 simlarida);
V5, V6 o'tkazgichlardagi R to'lqini RV4 dan yuqori va amplituda kattaroqdir;
V1, V2 o'tkazgichlarda Deep S;
V5, V6 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p);
S-T segmentining bo'rtib yuqoriga qarab izoelektrik chiziq ostida siljishi;
I, II, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini.
Guruch. 8. Chap qorincha gipertrofiyasi bilan EKG
Chap qorincha gipertrofiyasi ko'pincha arterial gipertenziya, akromegaliya, feokromotsitoma, shuningdek, mitral va aorta qopqoqlarining etishmovchiligi, tug'ma yurak nuqsonlari bilan kuzatiladi.
7.2.1.4. O'ng qorincha gipertrofiyasi
Murakkab holatlarda EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari paydo bo'ladi. Gipertrofiyaning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish juda qiyin.
Gipertrofiya belgilari (9-rasm):
Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi (o'ngtogramma);
V1 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini va III, aVF, V1, V2 yo'nalishlarida yuqori R to'lqini;
RV6 tishining balandligi odatdagidan kamroq;
V1, V2 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p);
V5 va V6 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini;
S-T segmentining o'ng III, aVF, V1 va V2 da yuqoriga bo'rtib izoliyadan pastga siljishi;
His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokadasi;
O'tish zonasini chapga siljitish.
Guruch. 9. O'ng qorincha gipertrofiyasi bilan EKG
O'ng qorincha gipertrofiyasi ko'pincha o'pka kasalliklarida o'pka qon aylanishida bosimning oshishi, mitral qopqoq stenozi, parietal tromboz va o'pka arteriyasi stenozi va tug'ma yurak nuqsonlari bilan bog'liq.
7.2.2. Ritm buzilishlari
Zaiflik, nafas qisilishi, yurak urishi, tez va qattiq nafas olish, yurak urishining buzilishi, bo'g'ilish hissi, hushidan ketish yoki ongni yo'qotish epizodlari yurak ritmining buzilishining namoyon bo'lishi mumkin. yurak-qon tomir kasalligi. EKG ularning mavjudligini tasdiqlashga, eng muhimi, ularning turini aniqlashga yordam beradi.
Shuni esda tutish kerakki, avtomatizm yurakning o'tkazuvchanlik tizimining hujayralarining o'ziga xos xususiyati bo'lib, ritmni boshqaradigan sinus tugunlari eng katta avtomatizmga ega.
Ritmning buzilishi (aritmiya) EKGda sinus ritmi bo'lmaganda tashxis qilinadi.
Oddiy sinus ritmining belgilari:
P to'lqinlarining chastotasi 60 dan 90 gacha (1 daqiqada);
RR intervallarining bir xil davomiyligi;
aVRdan tashqari barcha kontaktlarda ijobiy P to'lqini.
Yurak ritmining buzilishi juda xilma-xildir. Barcha aritmiyalar nomotopik (o'zgarishlar sinus tugunining o'zida rivojlanadi) va heterotopiklarga bo'linadi. Ikkinchi holda, qo'zg'atuvchi impulslar sinus tugunidan tashqarida, ya'ni atriumlarda, atrioventrikulyar birikmada va qorinchalarda (His to'plamining shoxlarida) paydo bo'ladi.
Nomotopik aritmiyalarga sinus bradikardiya va taxikardiya va tartibsizlik sinus ritmi kiradi. Heterotopik uchun - atriyal fibrilatsiya va flutter va boshqa kasalliklar. Agar aritmiya paydo bo'lishi qo'zg'aluvchanlik funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lsa, unda bunday ritm buzilishlari ekstrasistol va paroksismal taxikardiyaga bo'linadi.
EKGda aniqlanishi mumkin bo'lgan turli xil aritmiya turlarini hisobga olgan holda, muallif o'quvchini tibbiyot fanining nozik jihatlari bilan zeriktirmaslik uchun faqat asosiy tushunchalarni aniqlashga va eng muhim ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarini ko'rib chiqishga ruxsat berdi. .
7.2.2.1. Sinus taxikardiyasi
Sinus tugunida impulslarning ko'payishi (1 daqiqada 100 dan ortiq impulslar).
EKGda u muntazam P to'lqinining mavjudligi va R-R oralig'ining qisqarishi bilan namoyon bo'ladi.
7.2.2.2. Sinus bradikardiyasi
Sinus tugunida impuls hosil qilish chastotasi 60 dan oshmaydi.
EKGda u muntazam P to'lqinining mavjudligi va R-R intervalining uzayishi bilan namoyon bo'ladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, 30 dan kam bo'lgan tezlikda bradikardiya sinus emas.
Taxikardiya va bradikardiya holatida bo'lgani kabi, bemor ritm buzilishiga olib kelgan kasallik uchun davolanadi.
7.2.2.3. Noqonuniy sinus ritmi
Sinus tugunida impulslar tartibsiz ravishda hosil bo'ladi. EKG normal to'lqinlar va intervallarni ko'rsatadi, lekin R-R intervallarining davomiyligi kamida 0,1 s ga farq qiladi.
Ushbu turdagi aritmiya sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin va davolanishni talab qilmaydi.
7.2.2.4. Idioventrikulyar ritm
Heterotopik aritmiya, bunda yurak stimulyatori His yoki Purkinje tolalari to'plamining oyoqlaridir.
Juda og'ir patologiya.
EKGda kam uchraydigan ritm (ya'ni daqiqada 30-40 zarba), P to'lqini yo'q, QRS komplekslari deformatsiyalangan va kengaygan (davomiyligi 0,12 s va undan ko'p).
Faqat og'ir yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Bunday buzuqlik bilan kasallangan bemor shoshilinch yordamga muhtoj va kardiologik intensiv terapiyada darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak.
7.2.2.5. Ekstrasistol
Yagona ektopik impuls tufayli yurakning favqulodda qisqarishi. Amaliy ahamiyatga ega ekstrasistollarning supraventrikulyar va qorinchalarga bo'linishi.
Agar yurakning favqulodda qo'zg'alishini (qisqarishini) keltirib chiqaradigan fokus atriyada joylashgan bo'lsa, EKGda supraventrikulyar (uni atrial deb ham ataladi) ekstrasistol qayd etiladi.
Qorinchalarning birida ektopik fokus hosil bo'lganda kardiogrammada qorincha ekstrasistollari qayd etiladi.
Ekstrasistol kamdan-kam uchraydigan, tez-tez (1 daqiqada yurak qisqarishining 10% dan ko'prog'i), juftlashgan (bigemeniya) va guruhli (ketma-ket uchtadan ortiq) bo'lishi mumkin.
Biz atriyal ekstrasistolning EKG belgilarini sanab o'tamiz:
P to'lqinining shakli va amplitudasi o'zgargan;
Qisqartirilgan P-Q oralig'i;
Vaqtdan oldin ro'yxatga olingan QRS kompleksi shakli bo'yicha oddiy (sinus) kompleksidan farq qilmaydi;
Ekstrasistoldan keyingi R-R oralig'i odatdagidan uzoqroq, lekin ikkita oddiy intervaldan qisqaroq (to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza).
Atriyal ekstrasistollar kardioskleroz va fonida qariyalarda tez-tez uchraydi koroner kasallik yurak, lekin amalda sog'lom odamlarda ham kuzatilishi mumkin, masalan, agar odam juda tashvishlansa yoki stressni boshdan kechirsa.
Agar amalda sog'lom odamda ekstrasistol kuzatilsa, davolanish valokordin, korvalolni buyurish va to'liq dam olishni ta'minlashdan iborat.
Bemorda ekstrasistolni qayd etishda asosiy kasallikni davolash va izoptin guruhidan antiaritmik dorilarni qabul qilish ham talab qilinadi.
Qorincha ekstrasistoliyasining belgilari:
P to'lqini yo'q;
Favqulodda QRS kompleksi sezilarli darajada kengaytirilgan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan;
To'liq kompensatsion pauza.
Ventrikulyar ekstrasistol har doim yurakning shikastlanishini ko'rsatadi (CHD, miyokardit, endokardit, yurak xuruji, ateroskleroz).
1 daqiqada 3-5 qisqarish chastotasi bilan qorincha ekstrasistoliyasi bilan antiaritmik terapiya majburiydir.
Ko'pincha vena ichiga lidokain kiritiladi, ammo boshqa preparatlar ham qo'llanilishi mumkin. Davolash ehtiyotkorlik bilan EKG monitoringi bilan amalga oshiriladi.
7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya
Bir necha soniyadan bir necha kungacha davom etadigan giper-tez-tez kontraksiyonlarning to'satdan hujumi. Heterotopik yurak stimulyatori qorinchalarda yoki supraventrikulyarda joylashgan.
Supraventrikulyar taxikardiya bilan (bu holda impulslar atrium yoki atriyoventrikulyar tugunlarda hosil bo'ladi), to'g'ri ritm EKGda 1 daqiqada 180 dan 220 gacha qisqarish chastotasi bilan qayd etiladi.
QRS komplekslari o'zgarmaydi yoki kengaytirilmaydi.
Paroksismal taxikardiyaning qorincha shakli bilan P to'lqinlari EKGda o'z o'rnini o'zgartirishi mumkin, QRS komplekslari deformatsiyalanadi va kengayadi.
Supraventrikulyar taxikardiya Volf-Parkinson-Uayt sindromida, kamroq tez-tez o'tkir miokard infarktida uchraydi.
Paroksismal taxikardiyaning qorincha shakli miyokard infarkti, koronar arteriya kasalligi va elektrolitlar buzilishi bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.
7.2.2.7. Atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya)
Atriumlarning asinxron, muvofiqlashtirilmagan elektr faolligi natijasida yuzaga keladigan turli xil supraventrikulyar aritmiyalar, keyinchalik ularning kontraktil funktsiyasining yomonlashishi. Impulslar oqimi umuman qorinchalarga o'tmaydi va ular tartibsiz qisqaradi.
Ushbu aritmiya eng keng tarqalgan yurak aritmiyalaridan biridir.
60 yoshdan oshgan bemorlarning 6% dan ko'prog'ida va bu yoshdan kichik bemorlarning 1% da uchraydi.
Atriyal fibrilatsiyaning belgilari:
R-R intervallari har xil (aritmiya);
P to'lqinlari yo'q;
Flicker to'lqinlari qayd etiladi (ular ayniqsa II, III, V1, V2 yo'nalishlarida aniq ko'rinadi);
Elektr almashinishi (bir qo'rg'oshindagi I to'lqinlarning turli amplitudasi).
Atriyal fibrilatsiya mitral stenoz, tirotoksikoz va kardioskleroz bilan, ko'pincha miyokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Tibbiy yordam sinus ritmini tiklashdir. Novokainamid, kaliy preparatlari va boshqa antiaritmik preparatlar qo'llaniladi.
7.2.2.8. atriyal flutter
Atriyal fibrilatsiyaga qaraganda ancha kamroq kuzatiladi.
Atriyal chayqalish bilan normal atriyal qo'zg'alish va qisqarish yo'q, alohida atriyal tolalarning qo'zg'alishi va qisqarishi kuzatiladi.
7.2.2.9. qorincha fibrilatsiyasi
Tez qon aylanishini to'xtatishga olib keladigan ritmning eng xavfli va jiddiy buzilishi. Bu miyokard infarkti bilan, shuningdek, klinik o'lim holatida bo'lgan bemorlarda turli yurak-qon tomir kasalliklarining terminal bosqichlarida sodir bo'ladi. Ventrikulyar fibrilatsiya zudlik bilan reanimatsiyani talab qiladi.
Qorincha fibrilatsiyasining belgilari:
Qorincha kompleksining barcha tishlarining yo'qligi;
1 daqiqada 450-600 to'lqin chastotali barcha yo'nalishlarda fibrilatsiya to'lqinlarini ro'yxatga olish.
7.2.3. O'tkazuvchanlikning buzilishi
Qo'zg'alishning uzatilishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi shaklida impuls o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda yuzaga keladigan kardiogrammadagi o'zgarishlar blokadalar deb ataladi. Blokadalar buzilish sodir bo'lgan darajaga qarab tasniflanadi.
Sinoatriyal, atriyal, atrioventrikulyar va intraventrikulyar blokadani ajrating. Bu guruhlarning har biri oʻz navbatida yana boʻlinadi. Masalan, I, II va III darajali sinoatrial blokadalar, His to'plamining o'ng va chap oyoqlari blokadalari mavjud. Bundan tashqari, batafsilroq bo'linish mavjud (His to'plamining chap oyog'ining oldingi shoxi blokadasi, His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi). EKG tomonidan qayd etilgan o'tkazuvchanlik buzilishlari orasida quyidagi blokadalar eng katta amaliy ahamiyatga ega:
Sinoatrial III daraja;
Atrioventrikulyar I, II va III daraja;
Uning to'plamining o'ng va chap oyoqlarini blokirovka qilish.
7.2.3.1. Sinoatrial blok III daraja
O'tkazuvchanlikning buzilishi, bunda qo'zg'alishning sinus tugunidan atriyaga o'tishi bloklanadi. Oddiy ko'rinadigan EKGda boshqa qisqarish to'satdan tushib ketadi (bloklar), ya'ni butun P-QRS-T kompleksi (yoki bir vaqtning o'zida 2-3 kompleks). Ularning o'rnida izoliya qayd etiladi. Patologiya koronar arteriya kasalligi, yurak xuruji, kardioskleroz bilan og'rigan, bir qator dori vositalarini (masalan, beta-blokerlarni) qo'llash bilan kuzatiladi. Davolash asosiy kasallikni davolashdan va atropin, izadrin va shunga o'xshash vositalardan foydalanishdan iborat).
7.2.3.2. Atrioventrikulyar blok
Atrioventrikulyar birikma orqali sinus tugunidan qo'zg'alishning o'tkazilishining buzilishi.
Atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi birinchi darajali atrioventrikulyar blokadadir. EKGda normal yurak urishi bilan P-Q oralig'ining uzayishi (0,2 s dan ortiq) shaklida namoyon bo'ladi.
Atrioventrikulyar blokada II daraja - to'liq bo'lmagan blokada, bunda sinus tugunidan keladigan barcha impulslar qorincha miokardiga etib bormaydi.
EKGda blokadaning quyidagi ikki turi ajralib turadi: birinchisi - Mobitz-1 (Samoilov-Venkebach), ikkinchisi - Mobitz-2.
Mobitz-1 blokadasining belgilari:
Doimiy uzaytirish oralig'i P
Birinchi belgi tufayli, P to'lqinidan keyin ma'lum bir bosqichda QRS kompleksi yo'qoladi.
Mobitz-2 tipidagi blokadaning belgisi - bu P-Q oralig'ining kengayishi fonida QRS kompleksining davriy prolapsasi.
III darajali atrioventrikulyar blokada - sinus tugunidan keladigan bitta impuls qorinchalarga o'tkazilmaydigan holat. EKGda o'zaro bog'liq bo'lmagan ikki turdagi ritm qayd etiladi; qorinchalar (QRS komplekslari) va atriyalar (P to'lqinlari) ishi muvofiqlashtirilmaydi.
III darajali blokada ko'pincha kardiosklerozda, miyokard infarktida, yurak glikozidlarini noto'g'ri ishlatishda uchraydi. Bemorda ushbu turdagi blokadaning mavjudligi uning kardiologik shifoxonaga shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi uchun dalolatdir. Davolash atropin, efedrin va ba'zi hollarda prednizolon bilan amalga oshiriladi.
7.2.3.3. Uning to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish
Sog'lom odamda sinus tugunidan kelib chiqadigan, His to'plamining oyoqlari orqali o'tadigan elektr impulsi bir vaqtning o'zida ikkala qorinchani ham qo'zg'atadi.
His to'plamining o'ng yoki chap oyoqlarining blokadasi bilan impulsning yo'li o'zgaradi va shuning uchun tegishli qorinchaning qo'zg'alishi kechiktiriladi.
Bundan tashqari, to'liq bo'lmagan blokadalar va Uning to'plamining oldingi va orqa shoxlarining blokadalari paydo bo'lishi mumkin.
His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq blokadasi belgilari (10-rasm):
Deformatsiyalangan va kengaytirilgan (0,12 s dan ortiq) QRS kompleksi;
V1 va V2 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini;
Izolinedan S-T segmenti ofset;
V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning RsR sifatida kengayishi va bo'linishi.
Guruch. 10. His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq blokadasi bilan EKG
His to'plamining chap oyog'ini to'liq blokirovka qilish belgilari:
QRS kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan (0,12 s dan ortiq);
S-T segmentining izoliyadan siljishi;
V5 va V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini;
RR ko'rinishidagi V5 va V6 o'tkazgichlarda QRS kompleksining kengayishi va bo'linishi;
rS ko'rinishidagi V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning deformatsiyasi va kengayishi.
Ushbu turdagi blokadalar yurak shikastlanishlarida, o'tkir miokard infarktida, aterosklerotik va miyokard kardiosklerozida, bir qator dori vositalarini (yurak glikozidlari, prokainamid) noto'g'ri qo'llash bilan topiladi.
Intraventrikulyar blokada bo'lgan bemorlarga maxsus terapiya kerak emas. Ular blokadaga sabab bo'lgan kasallikni davolash uchun kasalxonaga yotqiziladi.
7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindromi
Birinchi marta bunday sindrom (WPW) yuqorida qayd etilgan mualliflar tomonidan 1930 yilda yosh sog'lom odamlarda kuzatiladigan supraventrikulyar taxikardiya shakli sifatida tavsiflangan ("O'z to'plamining funktsional blokadasi").
Hozirgi vaqtda ba'zan tanada impulslarni sinus tugunidan qorinchalarga o'tkazishning normal yo'liga qo'shimcha ravishda qo'shimcha to'plamlar (Kent, Jeyms va Maheim) mavjudligi aniqlandi. Bu yo'llar orqali qo'zg'alish yurak qorinchalariga tezroq etib boradi.
WPW sindromining bir necha turlari mavjud. Agar qo'zg'alish chap qorinchaga ertaroq kirsa, u holda EKGda A tipidagi WPW sindromi qayd etiladi.B turida qo'zg'alish o'ng qorinchaga erta kiradi.
A tipidagi WPW sindromining belgilari:
QRS kompleksidagi delta to'lqini ko'krakning o'ng yo'nalishlarida ijobiy, chapda esa salbiy (qorinchaning bir qismini erta qo'zg'alishi natijasi);
Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan His to'plamining chap oyog'ini blokirovka qilish bilan bir xil.
B tipidagi WPW sindromining belgilari:
Qisqartirilgan (0,11 s dan kam) P-Q oralig'i;
QRS kompleksi kengaytirilgan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan;
O'ng ko'krak yo'llari uchun salbiy delta to'lqini, chap uchun ijobiy;
Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan His to'plamining o'ng oyog'ining blokadasi bilan bir xil.
Deformatsiyalanmagan QRS kompleksi va delta to'lqinining yo'qligi (Laun-Ganong-Levin sindromi) bilan keskin qisqartirilgan P-Q oralig'ini qayd etish mumkin.
Qo'shimcha to'plamlar meros qilib olinadi. Taxminan 30-60% hollarda ular o'zlarini namoyon qilmaydi. Ba'zi odamlar taxiaritmiya paroksismlarini rivojlanishi mumkin. Aritmiya holatida tibbiy yordam umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.
7.2.5. Erta qorincha repolarizatsiyasi
Ushbu hodisa yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarning 20% da uchraydi (ko'pincha supraventrikulyar aritmiya bilan og'rigan bemorlarda uchraydi).
Bu kasallik emas, ammo bu sindromga ega bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlar ritm va o'tkazuvchanlik buzilishidan 2-4 marta ko'proq azoblanadi.
Erta qorincha repolyarizatsiyasining belgilari (11-rasm) quyidagilardan iborat:
ST segmentining balandligi;
Kechki delta to'lqini (R to'lqinining tushayotgan qismidagi tirqish);
Yuqori amplitudali tishlar;
Oddiy davomiylik va amplitudali ikki dumli P to'lqini;
PR va QT intervallarini qisqartirish;
Ko'krak qafasidagi R to'lqinining amplitudasining tez va keskin o'sishi.
Guruch. 11. Erta qorincha repolyarizatsiyasi sindromida EKG
7.2.6. Yurak ishemiyasi
Yurakning ishemik kasalligida (KY) miyokardning qon bilan ta'minlanishi buziladi. Dastlabki bosqichlarda elektrokardiogrammada o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, keyingi bosqichlarda ular juda sezilarli.
Miyokard distrofiyasi rivojlanishi bilan T to'lqini o'zgaradi va miyokardda diffuz o'zgarishlar belgilari paydo bo'ladi.
Bularga quyidagilar kiradi:
R to'lqinining amplitudasini kamaytirish;
S-T segmentining tushkunligi;
Ikki fazali, o'rtacha kengaygan va deyarli barcha yo'nalishlarda tekis T to'lqini.
IHD turli xil kelib chiqishi miokarditlari, shuningdek, miyokarddagi distrofik o'zgarishlar va aterosklerotik kardioskleroz bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi.
7.2.7. angina pektoris
EKGda angina xuruji rivojlanishi bilan qon ta'minoti buzilgan zonadan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda ST segmentidagi siljish va T to'lqinidagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin (12-rasm).
Guruch. 12. Angina pektoris uchun EKG (hujum paytida)
Anjina pektorisining sabablari giperkolesterolemiya, dislipidemiya hisoblanadi. Bundan tashqari, arterial gipertenziya hujumning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, qandli diabet, psixo-emotsional ortiqcha yuk, qo'rquv, semizlik.
Yurak mushaklari ishemiyasining qaysi qatlamida paydo bo'lishiga qarab, quyidagilar mavjud:
Subendokardial ishemiya (ishemik sohada, S-T siljishi izoliyadan pastda, T to'lqini ijobiy, katta amplituda);
Subepikardial ishemiya (S-T segmentining izoliyadan yuqori ko'tarilishi, T manfiy).
Anjina pektorisining paydo bo'lishi odatda jismoniy faoliyat bilan qo'zg'atiladigan sternum orqasida tipik og'riq paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bu og'riq bosimli xarakterga ega, bir necha daqiqa davom etadi va nitrogliserinni qo'llashdan keyin yo'qoladi. Agar og'riq 30 daqiqadan ko'proq davom etsa va nitropreparatlarni qabul qilish bilan bartaraf etilmasa, yuqori ehtimollik bilan o'tkir fokal o'zgarishlarni taxmin qilish mumkin.
Anjina pektorisining shoshilinch yordami og'riqni yo'qotish va takroriy hujumlarning oldini olishdir.
Analjeziklar (analgindan promedolgacha), nitropreparatlar (nitrogliserin, sustak, nitrong, monotsink va boshqalar), shuningdek validol va difengidramin, seduksen buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, kislorodning inhalatsiyasi amalga oshiriladi.
7.2.8. miyokard infarkti
Miyokard infarkti - miyokardning ishemik hududida qon aylanishining uzoq davom etishi natijasida yurak mushagi nekrozining rivojlanishi.
90% dan ortiq hollarda tashxis EKG yordamida aniqlanadi. Bundan tashqari, kardiogramma yurak xuruji bosqichini aniqlashga, uning lokalizatsiyasini va turini aniqlashga imkon beradi.
Yurak xurujining shartsiz belgisi EKGda patologik Q to'lqinining ko'rinishi bo'lib, u haddan tashqari kenglik (0,03 s dan ortiq) va kattaroq chuqurlik(R to'lqinining uchdan bir qismi).
QS, QrS variantlari mumkin. S-T siljishi (13-rasm) va T to'lqinining inversiyasi kuzatiladi.
Guruch. 13. Anterolateral miokard infarktida EKG (o'tkir bosqich). Chap qorincha orqa pastki qismlarida sikatrik o'zgarishlar mavjud
Ba'zida patologik Q to'lqini (kichik fokal miyokard infarkti) bo'lmagan holda S-Tda siljish mavjud. Yurak xurujining belgilari:
Infarkt hududidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda patologik Q to'lqini;
Infarkt zonasidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda izoliyaga nisbatan ST segmentining yoyi yuqoriga (ko'tarilishi) siljishi;
Infarkt sohasiga qarama-qarshi yo'nalishlarda ST segmentining izoliyasidan pastda diskordant siljish;
Infarkt zonasi ustida joylashgan o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini.
Kasallikning rivojlanishi bilan EKG o'zgaradi. Bu munosabatlar yurak xurujidagi o'zgarishlarning bosqichi bilan izohlanadi.
Miyokard infarkti rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud:
O'tkir;
subakut;
Skarlanish bosqichi.
Eng o'tkir bosqich (14-rasm) bir necha soat davom etadi. Bu vaqtda ST segmenti EKGda mos keladigan yo'nalishlarda keskin ko'tarilib, T to'lqini bilan birlashadi.
Guruch. 14. Miokard infarktida EKG o'zgarishlar ketma-ketligi: 1 - Q-infarkt; 2 - Q-infarkti emas; A - eng o'tkir bosqich; B - o'tkir bosqich; B - subakut bosqich; D - sikatrisial bosqich (infarktdan keyingi kardioskleroz)
O'tkir bosqichda nekroz zonasi hosil bo'ladi va anormal Q to'lqini paydo bo'ladi.R amplitudasi pasayadi, ST segmenti baland bo'lib qoladi va T to'lqini salbiy bo'ladi. O'tkir bosqichning davomiyligi o'rtacha 1-2 hafta.
Infarktning subakut bosqichi 1-3 oy davom etadi va nekroz o'chog'ining tsicatricial tashkil etilishi bilan tavsiflanadi. Bu vaqtda EKGda ST segmenti asta-sekin izoliyaga qaytadi, Q to'lqini kamayadi va R amplitudasi, aksincha, ortadi.
T to'lqini salbiy bo'lib qoladi.
Tsicatricial bosqichi bir necha yilga cho'zilishi mumkin. Bu vaqtda chandiq to'qimalarining tashkil etilishi sodir bo'ladi. EKGda Q to'lqini kamayadi yoki butunlay yo'qoladi, S-T izolinada joylashgan, manfiy T asta-sekin izoelektrik, keyin esa musbat bo'ladi.
Bunday bosqich ko'pincha miyokard infarktida muntazam EKG dinamikasi deb ataladi.
Yurak xuruji yurakning har qanday qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin, lekin ko'pincha chap qorinchada paydo bo'ladi.
Lokalizatsiyaga qarab, chap qorincha old lateral va orqa devorlarining infarkti ajralib turadi. O'zgarishlarning lokalizatsiyasi va tarqalishi tegishli yo'nalishlardagi EKG o'zgarishlarini tahlil qilish orqali aniqlanadi (6-jadval).
Jadval 6. Miyokard infarktining lokalizatsiyasi
Yangi o'zgarishlar allaqachon o'zgargan EKGga kiritilganda, qayta infarkt tashxisida katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Kardiyogrammani qisqa vaqt oralig'ida olib tashlash bilan dinamik nazoratga yordam beradi.
Odatda yurak xuruji nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tmaydigan yonish, kuchli retrosternal og'riq bilan tavsiflanadi.
Yurak xurujining atipik shakllari ham mavjud:
Qorin bo'shlig'i (yurak va qorindagi og'riqlar);
Astma (yurak og'rig'i va yurak astmasi yoki o'pka shishi);
Aritmik (yurakdagi og'riqlar va ritm buzilishi);
Kollaptoid (yurak og'rig'i va keskin tushish qon bosimi kuchli terlash bilan);
Og'riqsiz.
Yurak xurujini davolash juda qiyin ish. Odatda bu qanchalik qiyin bo'lsa, lezyonning tarqalishi shunchalik katta bo'ladi. Shu bilan birga, rus zemstvo shifokorlaridan birining to'g'ri so'zlariga ko'ra, ba'zida o'ta og'ir yurak xurujini davolash kutilmaganda silliq o'tadi, ba'zan esa asoratlanmagan, oddiy mikroinfarkt shifokorni o'z kuchsizligi belgisiga olib keladi.
Shoshilinch tibbiy yordam og'riqni to'xtatishdan iborat (buning uchun giyohvandlik va boshqa analjeziklar qo'llaniladi), shuningdek, sedativlar yordamida qo'rquv va psixo-emotsional qo'zg'alishni yo'q qilish, infarkt zonasini kamaytirish (geparin yordamida) va o'z navbatida boshqa alomatlarni yo'q qilish. xavf darajasi.
Statsionar davolanishni tugatgandan so'ng, yurak xurujiga uchragan bemorlar reabilitatsiya qilish uchun sanatoriyga yuboriladi.
Yakuniy bosqich - bu yashash joyidagi klinikada uzoq muddatli kuzatuv.
7.2.9. Elektrolitlar buzilishidagi sindromlar
EKGdagi ba'zi o'zgarishlar miyokarddagi elektrolitlar tarkibining dinamikasini baholashga imkon beradi.
Adolat uchun shuni aytish kerakki, qondagi elektrolitlar darajasi va miyokarddagi elektrolitlar tarkibi o'rtasida har doim ham aniq korrelyatsiya mavjud emas.
Shunga qaramay, EKG tomonidan aniqlangan elektrolitlar buzilishi shifokorga diagnostik qidiruv jarayonida, shuningdek, to'g'ri davolanishni tanlashda muhim yordam beradi.
Kaliy, shuningdek, kaltsiy almashinuvini buzgan holda EKGda eng yaxshi o'rganilgan o'zgarishlar (15-rasm).
Guruch. 15. Elektrolitlar buzilishining EKG diagnostikasi (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 - gipokalemiya; 3 - giperkalemiya; 4 - gipokalsemiya; 5 - giperkalsemiya
7.2.9.1. Giperkalemiya
Giperkalemiya belgilari:
Yuqori uchli T to'lqini;
Q-T intervalining qisqarishi;
R ning amplitudasini kamaytirish.
Jiddiy giperkalemiya bilan intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi kuzatiladi.
Giperkalemiya qandli diabet (atsidoz), surunkali buyrak etishmovchiligi, mushak to'qimalarining ezilishi bilan og'ir shikastlanishlar, buyrak usti bezlari po'stlog'ining etishmovchiligi va boshqa kasalliklarda paydo bo'ladi.
7.2.9.2. gipokalemiya
Gipokalemiya belgilari:
S-T segmentida yuqoridan pastgacha pasayish;
Salbiy yoki ikki fazali T;
U ning paydo bo'lishi.
Jiddiy gipokalemiya, atriyal va qorincha ekstrasistollari bilan intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi paydo bo'ladi.
Gipokaliemiya kuchli qusish, diareya, diuretik, steroid gormonlarni uzoq muddat qo'llash, bir qator endokrin kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda kaliy tuzlarining yo'qolishi bilan yuzaga keladi.
Davolash tanadagi kaliy etishmovchiligini to'ldirishdan iborat.
7.2.9.3. Giperkalsemiya
Giperkalsemiya belgilari:
Q-T intervalining qisqarishi;
S-T segmentining qisqarishi;
Qorinchalar kompleksining kengayishi;
Kaltsiyning sezilarli darajada oshishi bilan ritmning buzilishi.
Giperkalsemiya giperparatiroidizm, o'smalar bilan suyaklarning nobud bo'lishi, D gipervitaminozi va kaliy tuzlarini ortiqcha kiritish bilan kuzatiladi.
7.2.9.4. gipokalsemiya
Gipokalsemiya belgilari:
Q-T intervalining davomiyligini oshirish;
S-T segmentini uzaytirish;
T. amplitudasining pasayishi.
Gipokalsemiya paratiroid bezlari faoliyatining pasayishi bilan, surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, og'ir pankreatit va gipovitaminoz D bilan sodir bo'ladi.
7.2.9.5. Glikozidlar bilan zaharlanish
Yurak glikozidlari uzoq vaqt davomida yurak etishmovchiligini davolashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Ushbu mablag'lar ajralmas hisoblanadi. Ularni iste'mol qilish yurak tezligini (yurak tezligi) pasayishiga, sistol paytida qonning yanada kuchli chiqarilishiga yordam beradi. Natijada, gemodinamik ko'rsatkichlar yaxshilanadi va qon aylanish etishmovchiligining namoyon bo'lishi kamayadi.
Glikozidlarning haddan tashqari dozasi bilan xarakterli EKG belgilari paydo bo'ladi (16-rasm), ular intoksikatsiyaning og'irligiga qarab, dozani to'g'irlashni yoki preparatni bekor qilishni talab qiladi. Glikozidlar bilan zaharlangan bemorlarda ko'ngil aynishi, qusish, yurak ishida uzilishlar bo'lishi mumkin.
Guruch. 16. Yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi bilan EKG
Glikozidlar bilan zaharlanish belgilari:
Yurak tezligining pasayishi;
Elektr sistolasining qisqarishi;
S-T segmentida yuqoridan pastgacha pasayish;
Salbiy T to'lqini;
Qorincha ekstrasistollari.
Glikozidlar bilan og'ir zaharlanish preparatni to'xtatish va kaliy preparatlari, lidokain va beta-blokerlarni tayinlashni talab qiladi.
Eynxoven uchburchak markazi orqali o'tkaziladigan gorizontal chiziq (qo'rg'oshinning I o'qiga parallel) va elektr o'qi orasidagi burchakni - Aqrsning frontal tekislikdagi joylashishini tasvirlash uchun burchakni aniqlashni taklif qildi. Gorizontal chiziqning chap uchi (qo'rg'oshinning I o'qining musbat qutbi) u 00, o'ng uchi ± 180 ° ni belgilab qo'ydi. Perpendikulyarning pastki uchi gorizontal chiziqni markazda kesib o'tib, u +90 °, yuqori -90 ° ni belgiladi. Endi gorizontal o'q bo'ylab yotqizilgan oddiy transportyor yordamida siz a burchagini aniqlashingiz mumkin. Bizning misolimizda burchak a=+40°.
xuddi shu usuli qorincha repolarizatsiyasining (AT) elektr o'qi (o'rtacha vektor) o'rnini aniqlashingiz mumkin - burchak a. va atriyal qo'zg'alishning elektr o'qi (Ar) - frontal tekislikdagi burchak a.
Elektr o'qining holati Died sxemasi bo'yicha aniqlanishi mumkin. I va III simlarning tishlari amplitudasining algebraik yig'indisini millimetrda oldindan hisoblang. Keyin olingan qiymatlar kontaktlarning zanglashiga olib keladigan tomonlariga qo'yiladi. To'rning radial chiziqlar bilan kesishgan joylari a burchakning kattaligini ko'rsatadi.
Shu maqsadda R. Ya. Written va boshqalarning jadvallaridan ham foydalaniladi.
Bo'ladi deb hisoblanadi normal+30° dan +69° gacha bo'lgan segmentdagi elektr o'qining holati. 0 ° dan +29 ° gacha bo'lgan segmentdagi elektr o'qining joylashishi gorizontal hisoblanadi. Agar elektr o'qi 0° ning chap tomonida (-1°-90° kvadrantda) joylashgan bo'lsa, u chapga og'ish deyiladi. Elektr o'qining +70 ° dan + 90 ° gacha bo'lgan segmentdagi joylashuvi vertikal hisoblanadi. Ular elektr o'qining + 90 ° o'ng tomonida (koordinata tizimining o'ng yarmida) joylashganida o'ngga og'ishi haqida gapirishadi.
Oddiy EKG yurak bo'limlari qo'zg'alishning to'g'ri ketma-ketligini, sinus ritmiga xosligini, ularning qo'zg'alish EMF vektorlarining normal yo'nalishini va shuning uchun turli yo'nalishlarda tishlarning yo'nalishi va amplitudasining standart munosabatini aks ettiradi. shuningdek, tsikllar orasidagi va tsikllar ichidagi intervallarning normal davomiyligi.
Rasmda ko'rsatilgan EKG sog'lom ayol G., 32 yosh. Sinus ritmi to'g'ri, yurak urishi 1 daqiqada 62. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 misol. RII>R>RIII. Frontal tekislikda AQRS ning joylashuvi=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13 °. AP=+50. P to'lqinining amplitudasi = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P to'lqini ikki fazali, birinchi (ijobiy) faza ikkinchidan (salbiy) kattaroqdir.
QRS kompleksi I, II, aVL tipidagi qRs. QRSIII turi R, q, „ aVL va SI, II kichik. R,u tushayotgan tizzada bir oz tishli. QRSV1-V3 kompleks turi RS(rS). QRSV4_v6 turi qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 tish
Oddiy elektrokardiogramma
Oddiy elektrokardiogramma, qo'rg'oshin tizimidan qat'i nazar, uchta yuqoriga (musbat) P, R va T to'lqinlari, ikkita pastga (salbiy) tishlar va Q va S va doimiy bo'lmagan yuqoriga qarab U to'lqinlaridan iborat.
Bundan tashqari, EKGda P-Q, S-T, T-P, R-R intervallari va ikkita kompleks - QRS va QRST ajratiladi (10-rasm).
Guruch. 10. Oddiy EKGning to'lqinlari va intervallari
P to'lqini atriyal depolarizatsiyani aks ettiradi. P to'lqinining birinchi yarmi o'ng atriumning qo'zg'alishiga, ikkinchi yarmi - chap atriumning qo'zg'alishiga to'g'ri keladi.
P-Q oralig'i atriyal qo'zg'alish boshlanishidan qorincha qo'zg'alishigacha bo'lgan davrga to'g'ri keladi. P-Q oralig'i P to'lqinining boshidan Q to'lqinining boshigacha, Q to'lqini bo'lmaganda, R to'lqinining boshigacha o'lchanadi.U atriyal qo'zg'alish davomiyligini (P to'lqinining o'zi) va o'z ichiga oladi. qo'zg'alishning asosan atrioventrikulyar tugun bo'ylab tarqalish davomiyligi, bu erda impuls o'tkazuvchanligining fiziologik kechikishi sodir bo'ladi ( P to'lqinining oxiridan Q to'lqinining boshigacha bo'lgan segment). Impulsning maxsus o'tkazuvchi tizim orqali o'tishi paytida shunday kichik potentsial farq paydo bo'ladiki, uning tana yuzasidan olib tashlangan EKGda hech qanday aksini aniqlash mumkin emas. P-Q oralig'i izoelektrik chiziqda joylashgan bo'lib, uning davomiyligi 0,12-0,18 s.
QRS kompleksi qorincha depolarizatsiyasini aks ettiradi. QRS kompleksining davomiyligi (kengligi) yurak ritmiga qarab normal diapazonda o'zgarib turadigan intraventrikulyar o'tkazuvchanlikni tavsiflaydi (taxikardiya bilan u kamayadi, bradikardiya bilan u ortadi). QRS kompleksining davomiyligi 0,06-0,09 s.
Q to'lqini interventrikulyar septumning qo'zg'alishiga to'g'ri keladi. Odatda, u o'ng ko'krak yo'llarida yo'q. III qo'rg'oshindagi chuqur Q to'lqini diafragma baland bo'lganda paydo bo'ladi, chuqur nafas bilan yo'qoladi yoki kamayadi. Q to'lqinining davomiyligi 0,03 s dan oshmaydi, uning amplitudasi R to'lqinining 1/4 qismidan ko'p emas.
R to'lqini qorinchalar miokardining asosiy massasining qo'zg'alishini, S to'lqinini - qorinchalarning orqa yuqori bo'limlari va interventrikulyar septumning qo'zg'alishini xarakterlaydi. R to'lqinining balandligining oshishi elektrod ichidagi potentsialning oshishiga to'g'ri keladi. Elektrodga qo'shni butun miyokard depolarizatsiyalanganda, potentsial farq yo'qoladi va R to'lqini izoelektrik chiziqqa etib boradi yoki uning ostida joylashgan S to'lqiniga o'tadi (ichki og'ish yoki ichki burilish). Bir qutbli o'tkazgichlarda QRS kompleksining qo'zg'alish boshlanishidan (Q to'lqinining boshlanishi va u bo'lmaganda R to'lqinining boshlanishi) R to'lqinining yuqori qismigacha bo'lgan segmenti miyokardning haqiqiy qo'zg'alishini aks ettiradi. bu nuqta. Ushbu segmentning davomiyligi ichki burilish vaqti deb ataladi. Bu vaqt qo'zg'alishning tarqalish tezligiga va miyokardning qalinligiga bog'liq. Odatda, o'ng qorincha uchun 0,015-0,035 s, chap qorincha uchun 0,035-0,045 s. Ichki burilish vaqtining kechikishi miyokard gipertrofiyasi, pedikula blokirovkasi va uning lokalizatsiyasini tashxislash uchun ishlatiladi.
QRS kompleksini tavsiflashda, uni tashkil etuvchi tishlarning amplitudasi (mm) va davomiyligi (s) dan tashqari, ularning harf belgisi beriladi. Bunday holda, kichik tishlar kichik harflar bilan, katta harflar bilan ko'rsatilgan (11-rasm).
Guruch. 11. Kompleksning eng keng tarqalgan shakllari va ularning harf belgilari
S-T oralig'i potensiallar farqi bo'lmaganda to'liq depolarizatsiya davriga to'g'ri keladi va shuning uchun izoelektrik chiziqda bo'ladi. Normning bir varianti standart simlardagi oraliqning 0,5-1 mm ga siljishi bo'lishi mumkin. Davomiyligi S-T oralig'i yurak urish tezligiga qarab katta farq qiladi.
T to'lqini qorincha kompleksining yakuniy qismi bo'lib, qorincha repolyarizatsiyasi fazasiga to'g'ri keladi. U yuqoriga yo'naltirilgan, yumshoq ko'tarilgan tizzasi, yumaloq tepasi va tik tushadigan tizzasi bor, ya'ni assimetrikdir. T to'lqinining davomiyligi juda katta farq qiladi, o'rtacha 0,12-0,16 s.
QRST kompleksi(Q-T oralig'i) vaqt bo'yicha depolarizatsiya boshlanishidan qorincha repolyarizatsiyasining oxirigacha bo'lgan davrga to'g'ri keladi va ularning elektr sistolasini aks ettiradi.
Q-T oralig'ini hisoblash maxsus jadvallar yordamida amalga oshirilishi mumkin. QRST kompleksining davomiyligi odatda mexanik sistolaning davomiyligiga deyarli to'g'ri keladi.
Yurakning elektr sistolasini tavsiflash uchun SP sistolik ko'rsatkichi qo'llaniladi - Q-T elektr sistolasining davomiyligining R-R yurak siklining davomiyligiga foiz nisbati:
Sistolik stavkaning me'yordan 5% dan ortiq oshishi yurak mushagining past funktsiyasi belgilaridan biri bo'lishi mumkin.
U to'lqini T to'lqinidan 0,04 s keyin sodir bo'ladi.U kichik, normal kuchayishi bilan barcha EKGda va asosan V2-V4 o'tkazgichlarda aniqlanmaydi. Ushbu tishning kelib chiqishi aniq emas. Ehtimol, bu sistoldan keyin miyokardning qo'zg'aluvchanligini oshirish bosqichida iz potentsialining aksidir. U to'lqinining maksimal amplitudasi odatda 2,5 mm, davomiyligi 0,3 s.
O'qing 1181 bir marta
EKG nimani ko'rsatadi
Oddiy elektrokardiografik tadqiqot EMFni 12 ta yo'nalishda ro'yxatga olishni o'z ichiga oladi:
- standart simlar (I, II, III);
- kengaytirilgan uzatmalar (aVR, aVL, aVF);
- ko'krak qafasi (V1..V6).
Har bir qo'rg'oshinda EKGning kamida 4 ta kompleksi (to'liq tsikli) qayd etiladi. Rossiyada lenta tezligi uchun standart 50 mm / s (chet elda - 25 mm / s). 50 mm / s lenta tezligida, qo'shni vertikal chiziqlar (masofa 1 mm) o'rtasida joylashgan har bir kichik hujayra 0,02 s oralig'iga to'g'ri keladi. Elektrokardiografik lentadagi har beshinchi vertikal chiziq qalinroq. Qog'ozdagi lentaning doimiy tezligi va millimetr panjarasi EKG to'lqinlari va intervallarining davomiyligini va bu tishlarning amplitudasini o'lchash imkonini beradi.
Qo'rg'oshin o'qi aVR polaritesi standart o'qlar o'qlari qutblariga qarama-qarshi bo'lganligi sababli, yurakning EMF bu qo'rg'oshin o'qining salbiy qismiga proyeksiyalanadi. Shuning uchun, odatda, qo'rg'oshin aVR da P va T to'lqinlari manfiy bo'lib, QRS kompleksi QS (kamdan-kam hollarda rS) ga o'xshaydi.
Chap va o'ng qorinchalarning faollashuv vaqti- qorinchalarning qo'zg'alish boshlanishidan ularning mushak tolalarining maksimal sonining qo'zg'alish bilan qoplanishigacha bo'lgan davr. Bu QRS kompleksining boshlanishidan (Q yoki R to'lqinining boshidan), perpendikulyargacha, R to'lqinining yuqori qismidan izoliyaga tushirilgan vaqt oralig'i. Chap qorincha faollashuv vaqti chap ko'krak qafasidagi V5, V6 yo'llarida aniqlanadi (norma 0,04 s dan ko'p bo'lmagan yoki 2 hujayradan iborat). O'ng qorincha faollashuvi vaqti ko'krak qafasidagi V1, V2 yo'llarida aniqlanadi (norma 0,03 s dan ko'p emas yoki bir yarim hujayradan iborat).
EKG tishlari lotin harflari bilan belgilanadi. Tish amplitudasi 5 mm dan ortiq bo'lsa, bunday tish bosh harf bilan ko'rsatiladi; 5 mm dan kam bo'lsa - kichik harflar. Rasmdan ko'rinib turibdiki, oddiy kardiogramma quyidagi bo'limlardan iborat:
- P to'lqini- atriyal kompleks;
- PQ oralig'i- qo'zg'alishning atrium orqali qorinchalar miokardiga o'tish vaqti;
- QRS kompleksi- qorincha kompleksi;
- q to'lqini- interventrikulyar septumning chap yarmini qo'zg'atish;
- R to'lqini- qorinchalarning qo'zg'alishi tufayli EKGning asosiy to'lqini;
- s to'lqini- chap qorincha asosining yakuniy qo'zg'alishi (doimiy bo'lmagan EKG to'lqini);
- ST segmenti- har ikkala qorincha qo'zg'alish bilan qoplangan yurak sikli davriga to'g'ri keladi;
- T to'lqini- qorincha repolarizatsiyasi vaqtida qayd etiladi;
- QT oralig'i- qorinchalarning elektr sistolasi;
- u to'lqin- bu tishning klinik kelib chiqishi aniq ma'lum emas (u har doim ham qayd etilmaydi);
- TP segmenti- qorincha va atriyal diastola.
rahmat
Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab qilinadi!
Elektrokardiogramma ob'ektivning keng qo'llaniladigan usuli hisoblanadi diagnostika bugungi kunda deyarli hamma joyda qo'llaniladigan inson qalbining turli patologiyalari. Elektrokardiogramma (EKG) klinikada, tez yordam mashinasida yoki shifoxona bo'limida olinadi. EKG yurakning holatini aks ettiruvchi juda muhim yozuvdir. Shuning uchun yurak patologiyasining turli xil variantlarini EKGda aks ettirish alohida fan - elektrokardiografiya bilan tavsiflanadi. Elektrokardiografiya, shuningdek, EKGni to'g'ri yozish, dekodlash masalalari, munozarali va noaniq fikrlarni talqin qilish va boshqalar bilan shug'ullanadi.Usulning ta'rifi va mohiyati
Elektrokardiogramma yurak ishining yozuvi bo'lib, u qog'ozda egri chiziq shaklida tasvirlangan. Kardiyogramma chizig'ining o'zi xaotik emas, u yurakning muayyan bosqichlariga mos keladigan ma'lum intervallar, tishlar va segmentlarga ega.Elektrokardiogrammaning mohiyatini tushunish uchun siz elektrokardiograf deb ataladigan qurilma aniq nimani qayd etishini bilishingiz kerak. EKG yurakning diastola va sistolaning boshlanishiga mos ravishda tsiklik o'zgarib turadigan elektr faolligini qayd etadi. Inson qalbining elektr faolligi xayoldek tuyulishi mumkin, ammo bu noyob biologik hodisa haqiqatda mavjud. Aslida, yurakda o'tkazuvchanlik tizimining hujayralari mavjud bo'lib, ular organ mushaklariga uzatiladigan elektr impulslarini hosil qiladi. Aynan shu elektr impulslari miyokardning ma'lum bir ritm va chastota bilan qisqarishi va bo'shashishiga olib keladi.
Elektr impulsi yurakning o'tkazuvchanlik tizimining hujayralari orqali qat'iy ketma-ketlikda tarqalib, tegishli bo'limlar - qorinchalar va atriyalarning qisqarishi va bo'shashishiga olib keladi. Elektrokardiogramma yurakdagi umumiy elektr potentsial farqini aniq aks ettiradi.
dekodlash?
Elektrokardiogramma har qanday klinikada yoki umumiy shifoxonada o'tkazilishi mumkin. Siz mutaxassis kardiolog yoki terapevt mavjud bo'lgan xususiy tibbiyot markaziga murojaat qilishingiz mumkin. Kardiyogrammani yozib bo'lgach, egri chiziqli lenta shifokor tomonidan tekshiriladi. Aynan u yozuvni tahlil qiladi, uni shifrlaydi va barcha ko'rinadigan patologiyalarni va me'yordan funktsional og'ishlarni aks ettiruvchi yakuniy xulosani yozadi. Elektrokardiogramma maxsus qurilma - elektrokardiograf yordamida qayd etiladi, u ko'p kanalli yoki bitta kanalli bo'lishi mumkin. EKG yozish tezligi qurilmaning modifikatsiyasi va zamonaviyligiga bog'liq. Zamonaviy qurilmalar kompyuterga ulanishi mumkin, agar maxsus dastur mavjud bo'lsa, protsedura tugagandan so'ng darhol yozuvni tahlil qiladi va tayyor xulosa chiqaradi.
Har qanday kardiografda qat'iy belgilangan tartibda qo'llaniladigan maxsus elektrodlar mavjud. Qizil, sariq, yashil va qora rangdagi to'rtta kiyim qisqichi mavjud bo'lib, ular ikkala qo'lda va ikkala oyog'ida joylashgan. Agar siz aylana bo'ylab yursangiz, kiyimlar o'ng qo'ldan "qizil-sariq-yashil-qora" qoidasiga muvofiq qo'llaniladi. Bu ketma-ketlikni eslab qolish talabaning: "Har bir ayol - eng yomoni - do'zax" degan so'zlari tufayli oson. Ushbu elektrodlarga qo'shimcha ravishda ko'krak qafasi elektrodlari ham mavjud bo'lib, ular interkostal bo'shliqlarga o'rnatiladi.
Natijada, elektrokardiogramma o'n ikkita egri chiziqdan iborat bo'lib, ulardan oltitasi ko'krak elektrodlaridan yozib olinadi va ko'krak qafasi deb ataladi. Qolgan olti sim qo'l va oyoqlarga biriktirilgan elektrodlardan qayd etiladi, ulardan uchtasi standart deb ataladi va yana uchtasi mustahkamlanadi. Ko'krak qafasidagi simlar V1, V2, V3, V4, V5, V6, standartlari oddiy rim raqamlari - I, II, III, mustahkamlangan oyoq simlari esa aVL, aVR, aVF harflari bilan belgilanadi. Yurak faoliyatining eng to'liq rasmini yaratish uchun kardiogrammaning turli yo'nalishlari zarur, chunki ba'zi patologiyalar ko'krak qafasidagi yo'nalishlarda, boshqalari standart yo'nalishlarda, boshqalari esa kuchaytirilganlarida ko'rinadi.
Odam divanda yotadi, shifokor elektrodlarni tuzatadi va qurilmani yoqadi. EKG yozilayotganda, odam mutlaqo xotirjam bo'lishi kerak. Biz yurak ishining haqiqiy rasmini buzishi mumkin bo'lgan har qanday stimulning paydo bo'lishiga yo'l qo'ymasligimiz kerak.
Keyingi bilan elektrokardiogrammani qanday qilish kerak
dekodlash - video
EKGni dekodlash printsipi
Elektrokardiogramma miyokardning qisqarishi va bo'shashish jarayonlarini aks ettirganligi sababli, bu jarayonlarning qanday borishini kuzatish va mavjud patologik jarayonlarni aniqlash mumkin. Elektrokardiogrammaning elementlari bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, yurak siklining fazalari - sistola va diastolaning davomiyligini, ya'ni qisqarish va keyingi bo'shashishni aks ettiradi. Elektrokardiogrammaning talqini tishlarning bir-biriga nisbatan pozitsiyasidan, davomiyligi va boshqa parametrlarini o'rganishga asoslangan. Tahlil qilish uchun elektrokardiogrammaning quyidagi elementlari o'rganiladi:1. tishlar.
2. intervallar.
3. Segmentlar.
EKG chizig'idagi barcha o'tkir va silliq bo'shliqlar va bo'shliqlar tishlar deb ataladi. Har bir tish lotin alifbosining harfi bilan belgilanadi. P to'lqini atriumning qisqarishini, QRS kompleksi - yurak qorinchalarining qisqarishini, T to'lqini - qorinchalarning bo'shashishini aks ettiradi. Ba'zida elektrokardiogrammada T to'lqinidan keyin yana bir U to'lqini mavjud, ammo u klinik va diagnostik rolga ega emas.
EKG segmenti qo'shni tishlar orasiga o'ralgan segmentdir. Yurak kasalliklarini aniqlash uchun katta ahamiyatga ega P - Q va S - T segmentlarini o'ynang. Elektrokardiogrammadagi interval tish va intervalni o'z ichiga olgan kompleksdir. P-Q va Q-T intervallari diagnostika uchun katta ahamiyatga ega.
Ko'pincha shifokorning xulosasida siz kichik lotin harflarini ko'rishingiz mumkin, ular ham tishlarni, intervallarni va segmentlarni bildiradi. Agar tish uzunligi 5 mm dan kam bo'lsa, kichik harflar ishlatiladi. Bundan tashqari, QRS kompleksida bir nechta R to'lqinlari paydo bo'lishi mumkin, ular odatda R ', R » va hokazo deb ataladi. Ba'zida R to'lqini yo'qoladi. Keyin butun kompleks faqat ikkita harf bilan belgilanadi - QS. Bularning barchasi katta diagnostik ahamiyatga ega.
EKGni talqin qilish rejasi - natijalarni o'qish uchun umumiy sxema
Elektrokardiogrammani dekodlashda yurak ishini aks ettirish uchun quyidagi parametrlar talab qilinadi: - yurakning elektr o'qining holati;
- yurak ritmining to'g'riligini va elektr impulsining o'tkazuvchanligini aniqlash (blokadalar, aritmiyalar aniqlanadi);
- yurak mushaklari qisqarishining muntazamligini aniqlash;
- yurak urish tezligini aniqlash;
- elektr impulsining manbasini aniqlash (ritmning sinus yoki yo'qligini aniqlang);
- atriyal P to'lqinining davomiyligi, chuqurligi va kengligi va P-Q oralig'ini tahlil qilish;
- QRST yurak qorinchalarining tishlari majmuasining davomiyligi, chuqurligi, kengligini tahlil qilish;
- RS-T segmenti va T to'lqinining parametrlarini tahlil qilish;
- Q - T oraliq parametrlarini tahlil qilish.
Elektrokardiogramma bo'yicha xulosada shifokor quyidagi parametrlarni aks ettirishi kerak:
- sinus ritmi yoki yo'qligi;
- ritmning muntazamligi;
- yurak urish tezligi (HR);
- yurakning elektr o'qining holati.
Elektrokardiogrammani dekodlash misoli
Elektrokardiogramma lentasining eng boshida kalibrlash signali bo'lishi kerak, u 10 mm balandlikdagi "P" bosh harfiga o'xshaydi. Agar bu kalibrlash signali bo'lmasa, elektrokardiogramma ma'lumotga ega emas. Agar kalibrlash signalining balandligi standart va kuchaytirilgan o'tkazgichlarda 5 mm dan past bo'lsa va ko'krak qafasidagi simlarda 8 mm dan past bo'lsa, elektrokardiogrammadagi kuchlanish past bo'ladi, bu yurakning bir qator patologiyalarining belgisidir. Ba'zi parametrlarni keyingi dekodlash va hisoblash uchun grafik qog'ozning bir katagiga qancha vaqt to'g'ri kelishini bilish kerak. 25 mm / s lenta tezligida, 1 mm uzunlikdagi bitta hujayra 0,04 soniya, 50 mm / s tezlikda esa - 0,02 soniya.Yurak urishlarining muntazamligini tekshirish
U R - R oraliqlari bilan baholanadi. Agar butun yozuv davomida tishlar bir-biridan bir xil masofada joylashgan bo'lsa, u holda ritm muntazamdir. Aks holda, u to'g'ri deb ataladi. R-R to'lqinlari orasidagi masofani hisoblash juda oddiy: elektrokardiogramma grafik qog'ozga yoziladi, bu esa millimetrdagi har qanday bo'shliqlarni o'lchashni osonlashtiradi.Yurak urish tezligini hisoblash (HR)
Bu oddiy arifmetik usul bilan amalga oshiriladi: ular ikkita R tishlari orasiga to'g'ri keladigan grafik qog'ozdagi katta kvadratchalar sonini hisoblashadi.Keyin yurak urish tezligi kardiografdagi lenta tezligi bilan belgilanadigan formula bo'yicha hisoblanadi: 1. Tasma tezligi 50 mm / s - keyin yurak urish tezligi kvadratchalar soniga bo'lingan 600 ga teng.
2. Tasma tezligi 25 mm / s - keyin yurak urish tezligi kvadratchalar soniga bo'lingan 300 ga teng.
Misol uchun, agar 4,8 ta katta kvadrat ikkita R tishlari orasiga to'g'ri kelsa, u holda 50 mm / s lenta tezligida yurak urish tezligi daqiqada 600 / 4,8 = 125 zarba bo'ladi.
Agar yurak urish tezligi noto'g'ri bo'lsa, u holda R to'lqinlari orasidagi maksimal va minimal masofalar asos qilib olingan holda maksimal va minimal yurak urish tezligi aniqlanadi.
Ritm manbasini topish
Shifokor yurak qisqarishining ritmini o'rganadi va asab hujayralarining qaysi tugunlari yurak mushaklarining qisqarishi va bo'shashishining tsiklik jarayonlarini keltirib chiqarishini aniqlaydi. Bu blokadalarni aniqlash uchun juda muhimdir.EKG talqini - ritmlar
Odatda, sinus ganglioni yurak stimulyatori hisoblanadi. Va bunday oddiy ritmning o'zi sinus deb ataladi - boshqa barcha variantlar patologikdir. Turli patologiyalarda yurak o'tkazuvchanligi tizimining nerv hujayralarining har qanday boshqa tugunlari yurak stimulyatori vazifasini bajarishi mumkin. Bunday holda, tsiklik elektr impulslari chalkashib ketadi va yurak qisqarishining ritmi buziladi - aritmiya paydo bo'ladi.Sinus ritmida II qo'rg'oshindagi elektrokardiogrammada har bir QRS kompleksi oldida P to'lqini mavjud va u doimo ijobiydir. Bitta qo'rg'oshinda barcha P to'lqinlari bir xil shaklga, uzunlikka va kenglikka ega bo'lishi kerak.
Atriyal ritm bilan II va III yo'nalishlardagi P to'lqini salbiy, lekin har bir QRS kompleksi oldida mavjud.
Atrioventrikulyar ritmlar kardiogrammalarda P to'lqinlarining yo'qligi yoki bu to'lqinning QRS kompleksidan keyin paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, odatdagidek uning oldida emas. Ushbu turdagi ritm bilan yurak tezligi past bo'lib, daqiqada 40 dan 60 gacha.
Qorincha ritmi QRS kompleksining kengligining oshishi bilan tavsiflanadi, bu katta va juda qo'rqinchli bo'ladi. P to'lqinlari va QRS kompleksi bir-biriga mutlaqo bog'liq emas. Ya'ni, qat'iy to'g'ri normal ketma-ketlik yo'q - P to'lqini, undan keyin QRS kompleksi. Qorincha ritmi yurak urish tezligining pasayishi bilan tavsiflanadi - daqiqada 40 martadan kam.
Yurak tuzilmalarida elektr impulsini o'tkazish patologiyasini aniqlash
Buning uchun P to'lqinining davomiyligini, P-Q oralig'ini va QRS kompleksini o'lchang. Ushbu parametrlarning davomiyligi kardiogramma qayd etilgan millimetrik lentadan hisoblanadi. Birinchidan, har bir tish yoki interval qancha millimetrni egallashini ko'rib chiqing, shundan so'ng natijada olingan qiymat 50 mm / s yozish tezligida 0,02 ga yoki 25 mm / s yozish tezligida 0,04 ga ko'paytiriladi.P to'lqinining normal davomiyligi 0,1 sekundgacha, P-Q oralig'i 0,12-0,2 soniya, QRS kompleksi 0,06-0,1 soniya.
Yurakning elektr o'qi
Burchak alfa deb ataladi. U gorizontal yoki vertikal normal holatga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, nozik odamda yurakning o'qi o'rtacha qiymatlarga nisbatan ko'proq vertikaldir va to'liq odamlarda u ko'proq gorizontaldir. Yurakning elektr o'qining normal holati 30-69 o , vertikal - 70-90 o , gorizontal - 0-29 o . 91 dan ± 180 o gacha bo'lgan alfa burchagi yurakning elektr o'qining o'ngga keskin og'ishini aks ettiradi. Alfa burchagi, 0 dan -90 o ga teng, yurakning elektr o'qining chapga keskin og'ishini aks ettiradi. Yurakning elektr o'qi turli patologik sharoitlarda og'ishi mumkin. Misol uchun, gipertoniya o'ngga og'ishga olib keladi, o'tkazuvchanlik buzilishi (blokada) uni o'ngga yoki chapga siljitishi mumkin.
Atriyal P to'lqini
Atriyal P to'lqini quyidagicha bo'lishi kerak:- I, II, aVF va ko'krak yo'llarida ijobiy (2, 3, 4, 5, 6);
- aVRda salbiy;
- ikki fazali (tishning bir qismi ijobiy mintaqada, bir qismi - salbiyda) III, aVL, V1 da.
P to'lqinining patologik shakllari quyidagi patologiyalarni ko'rsatishi mumkin:
1.
II, III, aVF yo'llarida baland va o'tkir tishlar o'ng atriumning gipertrofiyasi bilan paydo bo'ladi ("kor pulmonale");
2.
I, aVL, V5 va V6 yo'nalishlarida katta kenglikdagi ikkita cho'qqiga ega P to'lqini chap atriyal gipertrofiyani (masalan, mitral qopqoq kasalligi) ko'rsatadi.
P-Q oralig'i
P-Q oralig'ining normal davomiyligi 0,12 dan 0,2 sekundgacha. P-Q oralig'ining davomiyligining oshishi atrioventrikulyar blokadaning aksidir. Elektrokardiogrammada atrioventrikulyar (AV) blokadaning uch darajasini ajratish mumkin:- I daraja: boshqa barcha komplekslar va tishlarni saqlab qolish bilan P-Q oralig'ini oddiy uzaytirish.
- II daraja: ba'zi QRS komplekslarining qisman yo'qolishi bilan P-Q oralig'ini uzaytirish.
- III daraja: P to'lqini va QRS komplekslari o'rtasida aloqa yo'qligi. Bunday holda, atriumlar o'z ritmida, qorinchalar esa o'zlarida ishlaydi.
Qorincha QRST kompleksi
Qorincha QRST-kompleksi QRS-kompleksning o'zi va S-T segmentidan iborat.QRST-kompleksning normal davomiyligi 0,1 sekunddan oshmaydi va uning ortishi Hiss to'plami oyoqlarining blokadasi bilan aniqlanadi. QRS kompleksi uchta tishdan iborat, mos ravishda Q, R va S. Q to'lqini kardiogrammada 1, 2 va 3 ko'krakdan tashqari barcha yo'nalishlarda ko'rinadi. Oddiy Q to'lqini R to'lqinining 25% gacha amplitudaga ega.Q to'lqinining davomiyligi 0,03 soniya. R to'lqini mutlaqo barcha yo'nalishlarda qayd etiladi. S to'lqini barcha yo'nalishlarda ham ko'rinadi, lekin uning amplitudasi 1-ko'krakdan 4-gacha kamayadi va 5 va 6-da u butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Ushbu tishning maksimal amplitudasi 20 mm.
S-T segmenti diagnostika nuqtai nazaridan juda muhim. Aynan shu tish orqali miokard ishemiyasini, ya'ni yurak mushagida kislorod yetishmasligini aniqlash mumkin. Odatda bu segment izoliya bo'ylab o'tadi, 1, 2 va 3 ko'krak yo'llarida, u maksimal 2 mm gacha ko'tarilishi mumkin. Va 4, 5 va 6-chi ko'krak yo'llarida S-T segmenti izoliyadan pastga maksimal yarim millimetrga siljishi mumkin. Bu miyokard ishemiyasining mavjudligini aks ettiruvchi segmentning izolinadan og'ishi.
T to'lqini
T to'lqini yurak qorinchalarining yurak mushaklarida yakuniy bo'shashish jarayonining aksidir. Odatda R to'lqinining katta amplitudasi bilan T to'lqini ham ijobiy bo'ladi. Salbiy T to'lqini odatda faqat qo'rg'oshin aVR da qayd etiladi.Q-T oralig'i
Q - T oralig'i yurak qorinchalarining miyokardida yakuniy qisqarish jarayonini aks ettiradi.EKG talqini - me'yor ko'rsatkichlari
Elektrokardiogrammaning transkripti odatda shifokor tomonidan xulosaga yoziladi. Oddiy yurak EKGsining odatiy namunasi quyidagicha ko'rinadi:1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Yurakning tezligi daqiqada 70-75 urish.
6. sinus ritmi.
7. yurakning elektr o'qi normal joylashgan.
Odatda, ritm faqat sinus bo'lishi kerak, kattalar yurak tezligi daqiqada 60-90 marta. P to'lqini odatda 0,1 s dan oshmaydi, P-Q oralig'i 0,12-0,2 sekund, QRS kompleksi 0,06-0,1 soniya, Q-T 0,4 s gacha.
Agar kardiogramma patologik bo'lsa, unda bu ko'rsatadi o'ziga xos sindromlar va me'yordan chetga chiqish (masalan, Hiss to'plamining chap oyog'ining qisman blokadasi, miyokard ishemiyasi va boshqalar). Shuningdek, shifokor tishlar, intervallar va segmentlarning normal parametrlaridagi o'ziga xos buzilishlar va o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin (masalan, P to'lqini yoki Q-T intervalining qisqarishi va boshqalar).
Bolalar va homilador ayollarda EKGni dekodlash
Aslida, bolalar va homilador ayollarda yurak elektrokardiogrammasining normal qiymatlari sog'lom kattalardagi kabi. Biroq, ma'lum fiziologik xususiyatlar mavjud. Masalan, bolalarda yurak urishi kattalarnikidan yuqori. 3 yoshgacha bo'lgan bolaning normal yurak urish tezligi daqiqada 100 - 110 zarba, 3-5 yoshda - 90 - 100 zarba. Keyin asta-sekin yurak tezligi pasayadi va o'smirlik davrida u kattalarniki bilan taqqoslanadi - daqiqada 60 - 90 zarba.Homilador ayollarda yurakning elektr o'qi tomonidan engil og'ish bo'lishi mumkin keyingi sanalar o'sayotgan bachadon tomonidan siqilish tufayli homiladorlik. Bundan tashqari, sinus taxikardiyasi tez-tez rivojlanadi, ya'ni yurak tezligini daqiqada 110-120 martagacha oshiradi, bu funktsional holat bo'lib, o'z-o'zidan o'tadi. Yurak tezligining oshishi aylanma qonning katta hajmi va ish yukining ortishi bilan bog'liq. Homilador ayollarda yurakka yuk ortishi tufayli organning turli qismlarining ortiqcha yuklanishi aniqlanishi mumkin. Bu hodisalar patologiya emas - ular homiladorlik bilan bog'liq va tug'ruqdan keyin o'z-o'zidan o'tib ketadi.
Yurak xurujida elektrokardiogrammani dekodlash
Miokard infarkti - yurak mushaklari hujayralarini kislorod bilan ta'minlashning keskin to'xtashi, buning natijasida gipoksiya holatida bo'lgan to'qima joyining nekrozi rivojlanadi. Kislorod bilan ta'minlashning buzilishining sababi boshqacha bo'lishi mumkin - ko'pincha bu qon tomirlarining tiqilib qolishi yoki uning yorilishi. Yurak xuruji yurakning mushak to'qimalarining faqat bir qismini ushlaydi va lezyonning darajasi tiqilib qolgan yoki yorilib ketgan qon tomirining hajmiga bog'liq. Elektrokardiyogrammada miyokard infarktida tashxis qo'yish mumkin bo'lgan ma'lum belgilar mavjud. Miyokard infarktining rivojlanish jarayonida EKGda turli ko'rinishlarga ega bo'lgan to'rt bosqich ajratiladi:
- o'tkir;
- o'tkir;
- subakut;
- sikatrisli.
Ba'zida miyokard ishemiyasining eng o'tkir bosqichidan oldingi bosqichini kuzatish mumkin, bu yuqori T to'lqinlari bilan tavsiflanadi.
O'tkir bosqich miyokard infarkti 2-3 hafta davom etadi. Bu davrda EKGda keng va yuqori amplitudali Q to'lqini va manfiy T to'lqini qayd etiladi.
Subakut bosqich 3 oygacha davom etadi. EKGda juda katta amplitudali juda katta salbiy T to'lqini qayd etiladi, bu asta-sekin normallashadi. Ba'zida S-T segmentining ko'tarilishi aniqlanadi, bu davrga qadar tekislanishi kerak edi. Bu tashvish beruvchi alomatdir, chunki bu yurak anevrizmasining shakllanishini ko'rsatishi mumkin.
Tsikatris bosqichi yurak xuruji oxirgi hisoblanadi, chunki shikastlangan joyda qisqarishga qodir bo'lmagan biriktiruvchi to'qima hosil bo'ladi. Bu chandiq EKGda Q to'lqini ko'rinishida qayd etiladi, u umr bo'yi qoladi. Ko'pincha T to'lqini tekislanadi, past amplitudaga ega yoki butunlay salbiy.
Eng keng tarqalgan EKGlarni dekodlash
Xulosa qilib aytganda, shifokorlar EKG dekodlash natijasini yozadilar, bu ko'pincha tushunarsizdir, chunki u atamalar, sindromlar va oddiygina patofiziologik jarayonlarning bayonotidan iborat. Tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odam uchun tushunarsiz bo'lgan eng keng tarqalgan EKG natijalarini ko'rib chiqing. Ektopik ritm sinus emas degan ma'noni anglatadi - bu ham patologiya, ham norma bo'lishi mumkin. Ektopik ritm yurakning o'tkazuvchanlik tizimining konjenital anormal shakllanishi mavjud bo'lganda norma hisoblanadi, lekin odam hech qanday shikoyat qilmaydi va boshqa yurak patologiyalaridan aziyat chekmaydi. Boshqa hollarda, ektopik ritm blokadalar mavjudligini ko'rsatadi.
Repolyarizatsiya jarayonlarining o'zgarishi EKGda yurak mushagi qisqargandan keyin bo'shashish jarayonining buzilishini aks ettiradi.
Sinus ritmi sog'lom odamning normal yurak urishi.
Sinus yoki sinusoidal taxikardiya insonning muntazam va muntazam ritmi borligini anglatadi, ammo yurak urish tezligining oshishi - daqiqada 90 dan ortiq urish. 30 yoshgacha bo'lgan yoshlarda bu normaning bir variantidir.
Sinus bradikardiyasi- Bu yurak urishlarining kam soni - oddiy, muntazam ritm fonida daqiqada 60 martadan kam.
Nonspesifik ST-T to'lqinining o'zgarishi normadan kichik og'ishlar mavjudligini anglatadi, ammo ularning sababi yurak patologiyasi bilan mutlaqo bog'liq bo'lmasligi mumkin. To'liq tekshiruv talab qilinadi. Bunday o'ziga xos bo'lmagan ST-T to'lqini o'zgarishlari kaliy, natriy, xlorid, magniy ionlari muvozanati yoki turli endokrin kasalliklar, ko'pincha ayollarda menopauza paytida rivojlanishi mumkin.
Ikki fazali R to'lqini yurak xurujining boshqa belgilari bilan birgalikda miyokardning old devoriga zarar yetkazilishini ko'rsatadi. Agar yurak xurujining boshqa belgilari aniqlanmasa, u holda ikki fazali R to'lqini patologiya belgisi emas.
QTning uzayishi bolada gipoksiya (kislorod etishmasligi), raxit yoki asab tizimining haddan tashqari qo'zg'alishini ko'rsatishi mumkin, bu tug'ilish travmasining natijasidir.
Miyokard gipertrofiyasi yurakning mushak devori qalinlashganini va katta yuk bilan ishlashini anglatadi. Bu quyidagilarga olib kelishi mumkin:
- yurak etishmovchiligi;
- aritmiyalar.
Miyokardda o'rtacha diffuz o'zgarishlar to'qimalarning oziqlanishi buzilganligini anglatadi, yurak mushaklarining distrofiyasi rivojlangan. Bu tuzatiladigan holat: siz shifokorni ko'rishingiz va etarli davolanish kursidan o'tishingiz kerak, shu jumladan ovqatlanishni normallashtirish.
Yurakning elektr o'qining og'ishi (EOS) chap yoki o'ng, navbati bilan, chap yoki o'ng qorincha gipertrofiyasi bilan mumkin. Semiz odamlarda EOS chapga, nozik odamlarda esa o'ngga og'ishi mumkin, ammo bu holda bu normaning bir variantidir.
EKGning chap turi- EOS ning chapga og'ishi.
NBPNPG- "His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi" ning qisqartmasi. Bu holat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'lishi mumkin va normaning bir variantidir. Kamdan kam hollarda NRBBB aritmiyaga olib kelishi mumkin, lekin odatda rivojlanishga olib kelmaydi salbiy oqibatlar. Hiss to'plamining blokadasi odamlarda juda keng tarqalgan, ammo yurak haqida hech qanday shikoyat bo'lmasa, bu mutlaqo xavfli emas.
BPVLNPG- "His to'plamining chap oyog'ining oldingi shoxini blokadasi" degan ma'noni anglatuvchi qisqartma. Bu yurakdagi elektr impulsini o'tkazishning buzilishini aks ettiradi va aritmiya rivojlanishiga olib keladi.
V1-V3 da kichik R to'lqinining o'sishi qorincha septal infarktining belgisi bo'lishi mumkin. Bu shunday yoki yo'qligini aniq aniqlash uchun yana bir EKG tadqiqotini o'tkazish kerak.
CLC sindromi(Klein-Levy-Kritesko sindromi) yurakning o'tkazuvchanlik tizimining tug'ma xususiyatidir. Aritmiyaga olib kelishi mumkin. Ushbu sindrom davolanishni talab qilmaydi, ammo kardiolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tish kerak.
Past kuchlanishli EKG perikarditda tez-tez uchraydi katta hajm yurakdagi biriktiruvchi to'qima, mushak o'rnini bosuvchi). Bundan tashqari, bu alomat charchoq yoki miksedemaning aks etishi bo'lishi mumkin.
Metabolik o'zgarishlar yurak mushaklarining noto'g'ri ovqatlanishining aksidir. Kardiolog tomonidan ko'rikdan o'tish va davolanish kursidan o'tish kerak.
O'tkazuvchanlikning kechikishi nerv impulsi yurak to'qimalari orqali odatdagidan sekinroq o'tishini anglatadi. O'z-o'zidan, bu holat maxsus davolashni talab qilmaydi - bu yurakning o'tkazuvchanlik tizimining konjenital xususiyati bo'lishi mumkin. Kardiolog tomonidan muntazam ravishda kuzatilishi tavsiya etiladi.
Blokada 2 va 3 daraja aritmiya bilan namoyon bo'ladigan yurak o'tkazuvchanligining jiddiy buzilishini aks ettiradi. Bunday holda, davolanish kerak.
Yurakning o'ng qorincha bilan oldinga aylanishi gipertrofiya rivojlanishining bilvosita belgisi bo'lishi mumkin. Bunday holda, uning sababini aniqlash va davolanish kursidan o'tish yoki dietani va turmush tarzini sozlash kerak.
Transkript bilan elektrokardiogrammaning narxi
Dekodlash bilan elektrokardiogrammaning narxi aniq tibbiy muassasaga qarab sezilarli darajada farq qiladi. Shunday qilib, davlat shifoxonalari va klinikalarida EKGni olish va shifokor tomonidan dekodlash protsedurasining minimal narxi 300 rubldan. Bunday holda, siz egri chiziqlari yozilgan filmlarni va shifokorning xulosasini olasiz, u o'zi yoki kompyuter dasturi yordamida tayyorlaydi.Agar siz elektrokardiogramma bo'yicha to'liq va batafsil xulosa olishni istasangiz, shifokor tomonidan barcha parametrlar va o'zgarishlar bo'yicha tushuntirish, bunday xizmatlarni ko'rsatadigan xususiy klinikaga murojaat qilish yaxshiroqdir. Bu erda shifokor nafaqat kardiogrammani dekodlash orqali xulosa yozish, balki siz bilan xotirjam suhbatlashish, barcha qiziqish nuqtalarini asta-sekin tushuntirib berish imkoniyatiga ega bo'ladi. Biroq, shaxsiy dekodlash bilan bunday kardiogrammaning narxi tibbiyot markazi 800 rubldan 3600 rublgacha. Yomon mutaxassislar oddiy klinikada yoki kasalxonada ishlaydi deb o'ylamasligingiz kerak - shunchaki davlat muassasasidagi shifokor, qoida tariqasida, juda ko'p ish hajmiga ega, shuning uchun u har bir bemor bilan ajoyib suhbatlashishga vaqti yo'q. tafsilot.
Prekordial yo'llardagi o'tish zonasi (V3 qo'rg'oshin):
Yurakning elektr o'qining yo'nalishi ko'plab omillarga bog'liq (bolaning yoshi, yurakning gipertrofiyasi, yurakning ko'krak qafasidagi holati va boshqalar).
3-14 yoshdagi bolalarda elektr o'qi +30 ° ÷ +70 ° oralig'ida. 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda yurakning elektr o'qi +70 ° ÷ + 100 ° sektorda joylashgan.
O'tish zonasi. EKGni tahlil qilishda o'tish zonasini hisobga olish kerak - u R va S to'lqinlari teng faza bo'lgan qo'rg'oshin bilan belgilanadi, ya'ni izoelektrik chiziqning har ikki tomonida ularning amplitudasi tengdir. Sog'lom kattaroq bolalarda QRS o'tish zonasi odatda V3, 4 yo'nalishlarida aniqlanadi. Vektor kuchlarining nisbati o'zgarganda, o'tish zonasi ularning ustunligi yo'nalishi bo'yicha harakat qiladi. Misol uchun, o'ng qorincha gipertrofiyasi bilan o'tish zonasi chap ko'krak elektrodlari holatiga o'tadi va aksincha. O'tish zonasining asta-sekin yoki spazmodik shakllanishi mavjud. O'tish zonasi diagnostikada mustaqil qiymatga ega emas. Masalan, qorincha miokardining biventrikulyar gipertrofiyasida o'tish zonasida siljish kuzatilmaydi. Biroq, boshqa diagnostik xususiyatlar bilan birgalikda, o'tish zonasining siljishi ma'lum bir vaznga ega bo'ladi.
SI, II, III - EKG turi. Bu amplitudasi R amplitudasiga teng yoki undan katta bo'lgan uchta standart o'tkazgichda S to'lqiniga ega bo'lgan EKG va Q to'lqinsiz RS shaklidagi QRS kompleksining belgilanishi. ko'pincha past kuchlanishli egri va rSRV1. EKGning bu turi kam sonli kuzatuvlarda (0,5 - 1%) sog'lom bolalarda, nisbatan tez-tez pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda, ayrim tug'ma yurak nuqsonlari va boshqalarda SI, II, III - EKG turi, aylanish tufayli topiladi. yurakning ko'ndalang o'qi atrofida yuqori orqaga. Diagnostik qiymat SI, II, III-toifa To'satdan paydo bo'lishi bilan EKG kuchayadi.
"Bolalarda yurak va qon tomirlari kasalliklari", N.A. Belokon
O'tish zonasi v3 v4
I. Yurak urish tezligini aniqlash. Yurak urish tezligini aniqlash uchun 3 soniyada yurak sikllari soni (RR intervallari) 20 ga ko'paytiriladi.
A. Yurak urishi< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.
1. Oddiy sinus ritmi. To'g'ri ritm yurak urish tezligi 60-100 min -1. P to'lqini I, II, aVF etakchilarida ijobiy, aVRda salbiy. Har bir P to'lqinidan keyin QRS kompleksi (AV blokadasi bo'lmaganda) kuzatiladi. PQ oralig'i 0,12 s (qo'shimcha yo'llar bo'lmaganda).
2. Sinusli bradikardiya. To'g'ri ritm. yurak urish tezligi< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием dorilar(beta-blokerlar, verapamil, diltiazem, yurak glikozidlari, Ia, Ib, Ic sinfidagi antiaritmik preparatlar, amiodaron, klonidin, metildopa, reserpin, guanetidin, simetidin, litiy); hipotiroidizm, hipotermiya, obstruktiv sariqlik, giperkalemiya, ICP ortishi, kasal sinus sindromi. Bradikardiya fonida ko'pincha sinus aritmi kuzatiladi (PP intervallarining tarqalishi 0,16 s dan oshadi). Davolash - Ch. 6, III.B b.
3. Ektopik atriyal ritm. To'g'ri ritm. Yurak urishi 50-100 min -1. P to'lqini odatda II, III, aVF etakchilarida manfiy bo'ladi. PQ oralig'i odatda 0,12 s ni tashkil qiladi. Bu sog'lom odamlarda va yurakning organik lezyonlari bilan kuzatiladi. Odatda sinus ritmi sekinlashganda (parasimpatik ohangning oshishi, dori vositalari yoki sinus tugunlarining disfunktsiyasi tufayli) paydo bo'ladi.
4. Elektron yurak stimulyatori migratsiyasi. To'g'ri yoki noto'g'ri ritm. yurak urish tezligi< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. AV-tugun ritmi. tor QRS komplekslari bilan sekin muntazam ritm (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.
6. Tezlashtirilgan idioventrikulyar ritm. Keng QRS komplekslari bilan muntazam yoki tartibsiz ritm (> 0,12 s). Yurak urishi 60-110 min -1. P to'lqinlari: yo'q, retrograd (QRS kompleksidan keyin paydo bo'ladi) yoki QRS komplekslari bilan bog'liq emas (AV dissotsiatsiyasi). Sabablari: miokard ishemiyasi, koronar perfuziya tiklangandan keyingi holat, glikozidlar zaharlanishi, ba'zan sog'lom odamlarda. Sekin idioventrikulyar ritmda QRS komplekslari bir xil ko'rinadi, ammo yurak urish tezligi 30-40 min-1. Davolash - Ch. 6-bet, V.D.
B. Yurak urishi tezligi> 100 min -1: aritmiyalarning ayrim turlari - shuningdek, rasmga qarang. 5.2.
1. Sinus taxikardiyasi. To'g'ri ritm. Odatiy konfiguratsiyaning sinus P to'lqinlari (ularning amplitudasi ortadi). Yurak urishi 100-180 min -1, yoshlarda - 200 min -1 gacha. Sekin-asta boshlanish va tugatish. Sabablari: stressga fiziologik reaktsiya, shu jumladan emotsional, og'riq, isitma, gipovolemiya, arterial gipotenziya, anemiya, tirotoksikoz, miokard ishemiyasi, miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi, miokardit, o'pka emboliyasi, feokromotsitoma, arteriovenoz oqmalar va boshqa dorilarning ta'siri ( kofein, alkogol, nikotin, katexolaminlar, hidralazin, qalqonsimon bez gormonlari, atropin, aminofilin). Taxikardiya karotid sinusning massaji bilan bartaraf etilmaydi. Davolash - Ch. 6, III.A.
2. Atriyal fibrilatsiya. Ritm "noto'g'ri noto'g'ri". P-to'lqinlarining yo'qligi, izolinaning tasodifiy katta yoki kichik to'lqinli tebranishlari. Atriyal to'lqinlarning chastotasi 350-600 min -1. Davolashning yo'qligida qorincha qisqarishining chastotasi 100-180 min -1 ni tashkil qiladi. Sabablari: mitral qopqoq kasalligi, miokard infarkti, tirotoksikoz, PE, operatsiyadan keyingi holat, gipoksiya, KOAH, atriyal septal nuqson, WPW sindromi, kasal sinus sindromi, katta miqdorda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, sog'lom odamlarda ham kuzatilishi mumkin. Agar davolanish bo'lmasa, qorincha qisqarishining chastotasi kichik bo'lsa, unda o'tkazuvchanlikning buzilishi haqida o'ylash mumkin. Glikozidlar bilan zaharlanish (tezlashtirilgan AV tugun ritmi va to'liq AV blokadasi) yoki juda yuqori yurak urishi fonida (masalan, WPW sindromi bilan) qorincha qisqarishining ritmi to'g'ri bo'lishi mumkin. Davolash - Ch. 6, IV.B bandi.
3. Atriyal chayqalish. Arra tishli atriyal to'lqinlar bilan muntazam yoki tartibsiz ritm (f) II, III, aVF yoki V 1 etakchilarida eng aniq ifodalanadi. Ritm ko'pincha AV o'tkazuvchanligi 2:1 dan 4:1 gacha bo'lganida muntazam bo'ladi, lekin AV o'tkazuvchanligi o'zgarganda tartibsiz bo'lishi mumkin. Atriyal to'lqinlarning chastotasi I turdagi chayqalishlar bilan 250-350 min -1, II turdagi chayqalishlar bilan 350-450 min -1 ni tashkil qiladi. Sabablari: Ch. 6, IV band. 1:1 AV o'tkazuvchanligi bilan qorincha tezligi 300 min-1 ga yetishi mumkin, aberrant o'tkazuvchanlik tufayli QRS kompleksining kengayishi mumkin. Shu bilan birga, EKG qorincha taxikardiyasiga o'xshaydi; Bu, ayniqsa, AV blokerlarini bir vaqtda qo'llamasdan, Ia sinfidagi antiaritmik dorilarni qo'llashda, shuningdek, WPW sindromida kuzatiladi. Har xil shakldagi xaotik atriyal to'lqinlar bilan atriyal fibrilatsiya-flutter bir atriyal flutter va boshqasi bilan mumkin. Davolash - Ch. 6, III.G.
4. Paroksismal AV-tugunli resiprokal taxikardiya. Tor QRS komplekslari bilan supraventrikulyar taxikardiya. Yurak urishi 150-220 min -1, odatda 180-200 min -1. P to'lqini odatda QRS kompleksini (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. WPW sindromida ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. To'g'ri ritm. Yurak urishi 150-250 min -1. RP oralig'i odatda qisqa, ammo qorinchalardan atriyaga sekin retrograd o'tkazuvchanligi bilan uzaytirilishi mumkin. Birdan boshlanadi va to'xtaydi. Odatda atriyal ekstrasistollar tomonidan qo'zg'atiladi. Sabablari: WPW sindromi, yashirin qo'shimcha yo'llar (qarang. 6-bob, XI.G.2). Odatda boshqa yurak lezyonlari yo'q, ammo Ebshteyn anomaliyasi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, mitral qopqoq prolapsasi bilan kombinatsiyasi mumkin. Karotid sinus massaji ko'pincha samarali bo'ladi. Aniq qo'shimcha yo'li bo'lgan bemorlarda atriyal fibrilatsiya bilan qorinchalarga impulslar juda tez amalga oshirilishi mumkin; QRS komplekslari keng, qorincha taxikardiyasida bo'lgani kabi, ritm ham tartibsiz. Qorincha fibrilatsiyasi xavfi mavjud. Davolash - Ch. 6, XI.G.3-band.
6. Atriyal taxikardiya (avtomatik yoki o'zaro intraatrial). To'g'ri ritm. Atriyal ritm 100-200 min -1. Sinus bo'lmagan P to'lqinlari.RP oralig'i odatda uzayadi, lekin 1-darajali AV blokada qisqarishi mumkin. Sabablari: yurakning organik lezyonlari bo'lmaganda beqaror atriyal taxikardiya mumkin, barqaror - miyokard infarkti, kor pulmonale va yurakning boshqa organik lezyonlari bilan. Mexanizm atriya ichidagi qo'zg'alish to'lqinining ektopik fokus yoki teskari kirishidir. Bu barcha supraventrikulyar taxikardiyalarning 10% ni tashkil qiladi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi, ammo aritmiyani bartaraf etmaydi. Davolash - Ch. 6, III.D.4-bet.
7. Sinoatriyal o'zaro taxikardiya. EKG - sinus taxikardiyasi kabi (5-bob, II.B.1-bandga qarang). To'g'ri ritm. RP intervallari uzoq. Birdan boshlanadi va to'xtaydi. Yurak urishi 100-160 min -1. P to'lqinining shakli sinusdan farq qilmaydi. Sabablari: normada kuzatilishi mumkin, lekin tez-tez - yurakning organik lezyonlari bilan. Mexanizm - qo'zg'alish to'lqinining sinus tugunining ichida yoki sinoatriyal zonada teskari kirishi. U barcha supraventrikulyar taxikardiyalarning 5-10% ni tashkil qiladi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi, ammo aritmiyani bartaraf etmaydi. Davolash - Ch. 6, III.D.3-bet.
8. Paroksismal AV tugunli o'zaro taxikardiyaning atipik shakli. EKG - atriyal taxikardiyada bo'lgani kabi (5-bob, II.B.4-bandga qarang). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini odatda II, III, aVF etakchilarida manfiy bo'ladi. Qo'zg'alish to'lqinining teskari kirishining konturi AV tugunida. Qo'zg'alish tez (beta) intranodal yo'l bo'ylab anterograd va retrograd - sekin (alfa) yo'l bo'ylab amalga oshiriladi. Tashxis qo'yish uchun yurakning elektrofizyologik tekshiruvi talab qilinishi mumkin. O'zaro AV tugunli taxikardiyalarning barcha holatlarining 5-10% ni (barcha supraventrikulyar taxikardiyalarning 2-5%) tashkil qiladi. Karotid sinusning massaji paroksizmni to'xtatishi mumkin.
9. Kechiktirilgan retrograd o'tkazuvchanlik bilan ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. EKG - atriyal taxikardiyada bo'lgani kabi (5-bob, II.B.4-bandga qarang). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini odatda II, III, aVF etakchilarida manfiy bo'ladi. Ortodromik supraventrikulyar taxikardiya, qo'shimcha yo'l bo'ylab sekin retrograd o'tkazuvchanlik (odatda orqada). Taxikardiya ko'pincha doimiydir. Uni avtomatik atriyal taxikardiya va resiprokal intra-atriyal supraventrikulyar taxikardiyadan ajratish qiyin bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish uchun yurakning elektrofizyologik tekshiruvi talab qilinishi mumkin. Karotid sinusning massaji ba'zida paroksismni to'xtatadi. Davolash - Ch. 6, XI.G.3-band.
10. Politopik atriyal taxikardiya. Noto'g'ri ritm. Yurak urishi > 100 min -1. Uch yoki undan ortiq turli xil konfiguratsiyalarning sinus bo'lmagan P to'lqinlari. Turli xil PP, PQ va RR intervallari. Sabablari: KOAH, kor pulmonale bilan og'rigan keksalarda, aminofilin bilan davolash, gipoksiya, yurak etishmovchiligi, jarrohlikdan keyin, sepsis, o'pka shishi, diabetes mellitus. Ko'pincha atriyal fibrilatsiya sifatida noto'g'ri tashxis qo'yilgan. Atriyal fibrilatsiyaga / chayqalishga o'tishi mumkin. Davolash - Ch. 6, III.G.
11. AV blokadasi bilan paroksismal atriyal taxikardiya. Atriyal to'lqinlarning chastotasi 150-250 min -1 va qorincha komplekslari 100-180 min -1 bo'lgan tartibsiz ritm. Sinus bo'lmagan P to'lqinlari Sabablari: glikozidlar bilan zaharlanish (75%), yurakning organik kasalliklari (25%). EKG odatda atriyal taxikardiyani ikkinchi darajali AV blokadasi bilan ko'rsatadi (odatda Mobitz I turi). Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi, ammo aritmiyani bartaraf etmaydi.
12. Qorincha taxikardiyasi. Odatda - 110-250 min -1 chastotali to'g'ri ritm. QRS kompleksi > 0,12 s, odatda > 0,14 s. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sabablari: yurakning organik shikastlanishi, gipokaliemiya, giperkalemiya, gipoksiya, atsidoz, dorilar va boshqa dorilar (glikozidlar intoksikatsiyasi, antiaritmik dorilar, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, kofein, alkogol, nikotin), mitral qopqoq prolapsasi, kamdan-kam hollarda - sog'lom odamlarda. AV dissotsiatsiyasi (atrium va qorinchalarning mustaqil qisqarishi) qayd etilishi mumkin. Yurakning elektr o'qi ko'pincha chapga buriladi, konfluent komplekslar qayd etiladi. U barqaror bo'lmasligi mumkin (3 yoki undan ortiq QRS komplekslari, ammo paroksism 30 s dan kamroq davom etadi) yoki doimiy (>30 s), monomorf yoki polimorfik bo'lishi mumkin. Ikki tomonlama qorincha taxikardiyasi (QRS komplekslarining teskari yo'nalishi bilan) asosan glikozidlar bilan zaharlanish bilan kuzatiladi. Tor QRS komplekslari bilan qorincha taxikardiyasi tasvirlangan (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. Aberrant o'tkazuvchanligi bo'lgan supraventrikulyar taxikardiya. Odatda - to'g'ri ritm. QRS kompleksining davomiyligi odatda 0,12-0,14 s. AV-dissosiatsiya va drenaj komplekslari mavjud emas. Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi odatiy emas. Aberrant o'tkazuvchanlik bilan qorincha va supraventrikulyar taxikardiyaning differentsial diagnostikasi - rasmga qarang. 5.3.
14. Piruet taxikardiyasi. Noqonuniy ritm va keng polimorf qorincha komplekslari bilan taxikardiya; tipik sinusoidal rasm xarakterli bo'lib, unda bir yo'nalishga ega bo'lgan ikki yoki undan ortiq qorincha komplekslari guruhlari teskari yo'nalishdagi komplekslar guruhlari bilan almashtiriladi. QT intervalining uzayishi bilan yuzaga keladi. Yurak urishi - 150-250 min -1. Sabablari: Ch. 6, XIII.A. Hujumlar odatda qisqa muddatli bo'ladi, ammo qorincha fibrilatsiyasiga o'tish xavfi mavjud. Paroksismdan oldin ko'pincha RR ning uzoq va qisqa davrlari o'zgarib turadi. QT oralig'ining uzayishi bo'lmasa, bunday qorincha taxikardiyasi polimorfik deb ataladi. Davolash - Ch. 6, XIII.A.
15. Qorincha fibrilatsiyasi. Xaotik tartibsiz ritm, QRS komplekslari va T to'lqinlari yo'q. Sabablari: Ch. 5, II.B.12-band. CPR bo'lmasa, qorincha fibrilatsiyasi tezda (4-5 daqiqa ichida) o'limga olib keladi. Davolash - Ch. 7, IV band.
16. Aberrant o'tkazuvchanlik. Atriyadan qorinchalarga impulsning kechikishi tufayli keng QRS komplekslari bilan namoyon bo'ladi. Bu ko'pincha nisbiy refrakterlik bosqichida ekstrasistolik qo'zg'alish His-Purkinje tizimiga etib kelganida kuzatiladi. His-Purkinje tizimining refrakter davrining davomiyligi yurak tezligiga teskari proportsionaldir; agar uzoq RR intervallari fonida ekstrasistol (qisqa RR oralig'i) yoki supraventrikulyar taxikardiya boshlansa, aberrant o'tkazuvchanlik sodir bo'ladi. Bunday holda, qo'zg'alish odatda His to'plamining chap oyog'i bo'ylab amalga oshiriladi va aberrant komplekslar His to'plamining o'ng oyog'ining blokadasiga o'xshaydi. Ba'zida aberrant komplekslar chap to'plamdagi filial blokiga o'xshaydi.
17. Keng QRS komplekslari bilan taxikardiya bilan EKG (aberrant o'tkazuvchanlik bilan qorincha va supraventrikulyar taxikardiyaning differentsial diagnostikasi - 5.3-rasmga qarang). Qorincha taxikardiyasining mezonlari:
b. Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi.
B. Ektopik va almashtiruvchi qisqarishlar
1. Atriyal ekstrasistollar. Favqulodda sinus bo'lmagan P to'lqini, undan keyin normal yoki aberrant QRS kompleksi. PQ oralig'i - 0,12-0,20 s. Erta ekstrasistolning PQ oralig'i 0,20 s dan oshishi mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda, charchoq, stress, chekuvchilar, kofein va spirtli ichimliklar ta'sirida, organik yurak kasalliklari, kor pulmonale bilan sodir bo'ladi. Kompensatsion pauza odatda to'liq emas (ekstrasistolikdan oldingi va keyingi P to'lqinlari orasidagi interval odatdagi PP oralig'idan ikki baravar kam). Davolash - Ch. 6, III.B b.
2. Atriyal ekstrasistollarning bloklanishi. Favqulodda sinus bo'lmagan P to'lqini, QRS kompleksi kuzatilmaydi. Olovga chidamli davrda bo'lgan AV tugun orqali atriyal ekstrasistol amalga oshirilmaydi. Ekstrasistolik P to'lqini ba'zan T to'lqiniga to'g'ri keladi va uni tanib olish qiyin; Bunday hollarda blokirovka qilingan atriyal ekstrasistol sinoatriyal blokada yoki sinus tugunining to'xtatilishi bilan yanglishdi.
3. AV tugunli ekstrasistollar. QRS kompleksidan oldin yoki keyin qayd etilishi yoki uning ustiga qo'yilishi mumkin bo'lgan retrograd (II, III, aVF yo'nalishlarida salbiy) P to'lqinli favqulodda QRS kompleksi. QRS kompleksining shakli normaldir; aberrant o'tkazuvchanligi bilan qorincha ekstrasistoliga o'xshash bo'lishi mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Ekstrasistolning manbai AV tugunidir. Kompensatsion pauza to'liq yoki to'liq bo'lmasligi mumkin. Davolash - Ch. 6-bet, V.A.
4. Qorinchalar ekstrasistollari. Favqulodda, keng (> 0,12 s) va deformatsiyalangan QRS kompleksi. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sabablari: Ch. 5, II.B.12-band. P to'lqini ekstrasistollar (AV dissotsiatsiyasi) bilan bog'liq emas yoki salbiy bo'lishi mumkin va QRS kompleksiga (retrograd P to'lqini) ergashadi. Kompensatsion pauza odatda tugallanadi (ekstrasistolikdan oldingi va keyingi P to'lqinlari orasidagi interval an'anaviy PP oralig'ining ikki barobariga teng). Davolash - Ch. 6-band, V.B.
5. AV-tugun qisqarishlarini almashtirish. Ular AV nodal ekstrasistollarga o'xshaydi, ammo almashtirish kompleksi oralig'i qisqartirilmaydi, balki uzayadi (yurak urishi 35-60 min-1 ga to'g'ri keladi). Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. O'zgartirish impulsining manbai AV tugunidagi yashirin yurak stimulyatori. Ko'pincha parasempatik ohangning kuchayishi, dori vositalari (masalan, yurak glikozidlari) va sinus tugunlarining disfunktsiyasi natijasida sinus ritmi sekinlashganda kuzatiladi.
6. O'rnini bosuvchi idioventrikulyar qisqarishlar. Ular qorincha ekstrasistollariga o'xshaydi, ammo almashtirish qisqarishi oralig'i qisqartirilmaydi, balki uzayadi (yurak tezligi 20-50 min-1 ga to'g'ri keladi). Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. O'rnini bosuvchi impuls qorinchalardan keladi. O'rnini bosuvchi idioventrikulyar qisqarishlar odatda sinus va AV nodal ritmi sekinlashganda kuzatiladi.
1. Sinoatriyal blokada. Kengaytirilgan PP oralig'i odatdagidan ko'pdir. Sabablari: ba'zi dorilar (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid), giperkalemiya, sinus tugunlarining disfunktsiyasi, miokard infarkti, parasempatik tonusning kuchayishi. Ba'zida Wenckebach davri mavjud (keyingi tsikl tushmaguncha PP oralig'ini bosqichma-bosqich qisqartirish).
2. 1-darajali AV blokadasi. PQ oralig'i > 0,20 s. Har bir P to'lqini QRS kompleksiga to'g'ri keladi. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, parasempatik ohangning oshishi, ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatik xuruj, miokardit, tug'ma yurak nuqsonlari (atriyal septal nuqson, patentosus ductus) kuzatiladi. Tor QRS komplekslari bilan bloklanishning eng ehtimol darajasi AV tugunidir. QRS komplekslari keng bo'lsa, AV tugunida ham, uning to'plamida ham o'tkazuvchanlik buzilishi mumkin. Davolash - Ch. 6, VIII.A.
3. Mobits turining 2-darajali AV blokadasi (Venkebax davriy nashrlari bilan). QRS kompleksining yo'qolishiga qadar PQ oralig'ining uzayishi. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, ma'lum dori-darmonlarni qabul qilishda (yurak glikozidlari, beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, lityum), miokard infarkti (ayniqsa pastki qismi), miyokardit xuruji bilan kuzatiladi. Tor QRS komplekslari bilan bloklanishning eng ehtimol darajasi AV tugunidir. QRS komplekslari keng bo'lsa, impuls o'tkazuvchanligining buzilishi AV tugunida ham, His to'plamida ham mumkin. Davolash - Ch. 6, VIII.B.1-band.
4. Mobits II tipidagi 2-darajali AV blokadasi. QRS komplekslarining davriy prolapsasi. PQ intervallari bir xil. Sabablari: deyarli har doim organik yurak kasalliklari fonida paydo bo'ladi. Pulsning kechikishi His to'plamida sodir bo'ladi. 2:1 AV blokirovkasi Mobitz I va Mobitz II turlarida ham uchraydi: tor QRS komplekslari Mobitz I AV bloki uchun, kenglari Mobitz II AV bloki uchun xosdir. AV bloki bilan yuqori daraja ikki yoki undan ortiq ketma-ket qorincha komplekslari tushadi. Davolash - Ch. 6, VIII.B.2-band.
5. To'liq AV blokirovkasi. Atriya va qorinchalar mustaqil ravishda yonadi. Atriyal qisqarish tezligi qorincha tezligidan oshadi. Xuddi shu PP intervallari va bir xil RR intervallari, PQ intervallari farq qiladi. Sabablari: To'liq AV blokadasi tug'madir. To'liq AV blokadasining orttirilgan shakli miyokard infarkti, yurak o'tkazuvchanligi tizimining izolyatsiya qilingan kasalligi (Lenegre kasalligi), aorta malformatsiyasi, ba'zi dorilarni qabul qilish (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid), endokardit, Lyme kasalligi, giperkalemiya, infiltrativ kasalliklar bilan yuzaga keladi. (amiloidoz, sarkoidoz), kollagenoz, travma, revmatik xuruj. Impuls o'tkazuvchanligini blokirovka qilish AV tugunlari (masalan, tor QRS komplekslari bilan tug'ma to'liq AV blokadasi bilan), His to'plami yoki His-Purkinje tizimining distal tolalari darajasida mumkin. Davolash - Ch. 6, VIII.B.
III. Yurakning elektr o'qini aniqlash. Yurakning elektr o'qining yo'nalishi taxminan qorinchalarning depolarizatsiyasining eng katta umumiy vektori yo'nalishiga to'g'ri keladi. Yurakning elektr o'qi yo'nalishini aniqlash uchun I, II va aVF o'tkazgichlarda QRS kompleksi amplitudasi tishlarining algebraik yig'indisini hisoblash kerak (musbat amplitudadan kompleksning manfiy qismining amplitudasini olib tashlang). kompleksning bir qismi) va keyin jadvalga amal qiling. 5.1.
A. Yurak elektr o'qining o'ngga og'ish sabablari: KOAH, kor pulmonale, o'ng qorincha gipertrofiyasi, His to'plamining o'ng oyog'ining blokadasi, lateral miokard infarkti, chap oyoqning orqa shoxi blokadasi. Uning to'plami, o'pka shishi, dekstrokardiya, WPW sindromi. Bu normada sodir bo'ladi. Elektrodlarni noto'g'ri qo'llashda shunga o'xshash rasm kuzatiladi.
B. Yurak elektr o'qining chapga og'ish sabablari: His to'plamining chap oyog'i oldingi shoxi blokadasi, pastki miokard infarkti, His to'plamining chap oyog'i blokadasi, chap qorincha gipertrofiyasi, atriyal septal. ostium primum tipidagi nuqson, KOAH, giperkalemiya. Bu normada sodir bo'ladi.
C. Yurak elektr o'qining o'ngga keskin og'ish sabablari: o'ng qorincha gipertrofiyasi fonida His to'plamining chap oyog'i oldingi shoxi blokadasi, chap oyog'ining oldingi shoxi blokadasi. Uning to'plami lateral miokard infarkti, o'ng qorincha gipertrofiyasi, KOAH.
IV. Tishlar va intervallarni tahlil qilish. EKG oralig'i - bir to'lqinning boshidan ikkinchi to'lqinning boshigacha bo'lgan interval. EKG segmenti bir to'lqinning oxiridan keyingi to'lqinning boshigacha bo'lgan bo'shliqdir. 25 mm / s yozish tezligida qog'oz lentasidagi har bir kichik katak 0,04 s ga to'g'ri keladi.
A. Oddiy 12 o'simtali EKG
1. P to‘lqini I, II, aVF o‘tkazgichlarda musbat, aVRda manfiy, III, aVL, V 1, V 2 o‘tkazgichlarda manfiy yoki ikki fazali bo‘lishi mumkin.
3. QRS kompleksi. Kengligi - 0,06-0,10 s. Kichik Q to'lqini (kenglik< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. ST segmenti. Odatda izolyatsiyada. Odatda ekstremitalardan keladigan yo'nalishlarda 0,5 mm gacha tushkunlik va 1 mm gacha ko'tarilish mumkin. Ko'krak o'simtalarida ST ning 3 mm gacha ko'tarilishi pastga qarab bo'rtib chiqishi mumkin (qorinchalarning erta repolyarizatsiyasi sindromi, 5-bob, IV.3.1.d ga qarang).
5. T to'lqin I, II, V 3 -V 6 o'tkazgichlarda musbat. aVR da salbiy, V 1 . III, aVL, aVF, V1 va V2 o'tkazgichlarda ijobiy, tekislangan, salbiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin. Sog'lom yoshlar V 1 -V 3 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqiniga ega (EKGning doimiy balog'atga etmagan turi).
6. QT intervali. Davomiyligi yurak tezligiga teskari proportsionaldir; odatda 0,30-0,46 s oralig'ida o'zgarib turadi. QT c \u003d QT / C RR, bu erda QT c - tuzatilgan QT oralig'i; normal QT c erkaklarda 0,46 va ayollarda 0,47.
Quyida ba'zi shartlar keltirilgan, ularning har biri uchun xarakterli EKG belgilari ko'rsatilgan. Shu bilan birga, EKG mezonlari yuz foiz sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega emasligini yodda tutish kerak, shuning uchun sanab o'tilgan belgilar alohida yoki turli kombinatsiyalarda aniqlanishi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin.
1. II qo'rg'oshindagi baland uchli P: o'ng atriumning kengayishi. II qo'rg'oshindagi P to'lqinining amplitudasi > 2,5 mm (P pulmonale). O'ziga xoslik faqat 50% ni tashkil qiladi, 1/3 hollarda P pulmonale chap atriumning ko'payishi tufayli yuzaga keladi. KOAH, konjenital yurak nuqsonlari, konjestif yurak etishmovchiligi, koronar arteriya kasalligida qayd etilgan.
2. I boshdagi manfiy P
a. Dekstrokardiya. Salbiy P va T to'lqinlari, ko'krak qafasidagi R to'lqinining amplitudasini oshirmasdan I qo'rg'oshindagi teskari QRS kompleksi. Dekstrokardiya situs inversus (ichki organlarning teskari joylashuvi) yoki izolyatsiya qilingan ko'rinishlaridan biri bo'lishi mumkin. Izolyatsiya qilingan dekstrokardiya ko'pincha boshqa tug'ma nuqsonlar, jumladan katta arteriyalarning tuzatilgan transpozitsiyasi, o'pka arteriyasi stenozi, qorincha va atriyal septal nuqsonlar bilan bog'liq.
b. Elektrodlar noto'g'ri qo'llaniladi. Agar chap qo'l uchun mo'ljallangan elektrod o'ng qo'lga qo'llanilsa, u holda salbiy P va T to'lqinlari qayd etiladi, ko'krak qafasidagi o'tish zonasining normal joylashishi bilan teskari QRS kompleksi olib keladi.
3. V 1 qo'rg'oshindagi chuqur salbiy P: chap atriumning kengayishi. P mitral: V 1 qo'rg'oshinda P to'lqinining oxirgi qismi (ko'tarilgan tizza) kengaygan (> 0,04 s), uning amplitudasi > 1 mm, P to'lqini II qo'rg'oshinda (> 0,12 s) kengaygan. Mitral va aorta nuqsonlari, yurak etishmovchiligi, miyokard infarktida kuzatiladi. Ushbu belgilarning o'ziga xosligi 90% dan yuqori.
4. II qo'rg'oshindagi salbiy P to'lqini: ektopik atriyal ritm. PQ oralig'i odatda > 0,12 s, P to'lqini II, III, aVF etakchilarida salbiy. Qarang: ch. 5, II.A.3-band.
1. PQ intervalining uzayishi: 1-darajali AV blokadasi. PQ intervallari bir xil va 0,20 s dan oshadi (5-bob, II.D.2-bandga qarang). Agar PQ intervalining davomiyligi o'zgarib tursa, u holda 2-darajali AV blokadasi mumkin (5-bob, II.D.3-betga qarang).
2. PQ intervalining qisqarishi
a. PQ intervalining funktsional qisqarishi. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
b. WPW sindromi. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
ichida. AV - tugun yoki pastki atriyal ritm. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.
3. PQ segmentining depressiyasi: perikardit. PQ segmentining aVRdan tashqari barcha yo‘nalishlarda depressiyasi II, III va aVF yetakchilarida ko‘proq namoyon bo‘ladi. PQ segmentining tushkunligi atriyal infarktda ham qayd etiladi, bu miyokard infarkti holatlarining 15% da uchraydi.
D. QRS kompleksining kengligi
a. His to'plamining chap oyog'ining oldingi shoxi blokadasi. Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi (-30 ° dan -90 ° gacha). II, III va aVF yetakchilarida past R to‘lqini va chuqur S to‘lqini. I va aVL qo'rg'oshinlarida yuqori R to'lqini. Kichik Q to'lqini bo'lishi mumkin aVR qo'rg'oshinda kech faollashuv to'lqini (R') mavjud. Ko'krak o'tkazgichlarida o'tish zonasining chapga siljishi xarakterlidir. Yurakning tug'ma nuqsonlari va boshqa organik shikastlanishlarida, vaqti-vaqti bilan sog'lom odamlarda kuzatiladi. Davolashni talab qilmaydi.
b. His to'plamining chap oyog'ining orqa shoxi blokadasi. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi (> +90 °). I va aVL qo'rg'oshinlarida past R to'lqini va chuqur S to'lqini. Kichik Q to'lqini II, III, aVF o'tkazgichlarida qayd etilishi mumkin. Yurak ishemik kasalligida, ba'zan sog'lom odamlarda qayd etiladi. Kamdan kam uchraydi. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishining boshqa sabablarini istisno qilish kerak: o'ng qorincha gipertrofiyasi, KOAH, kor pulmonale, lateral miokard infarkti, yurakning vertikal holati. Tashxisga to'liq ishonch faqat oldingi EKG bilan solishtirganda beriladi. Davolashni talab qilmaydi.
ichida. His to'plamining chap oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi. V 5 , V 6 oʻtkazgichlarda tishli R toʻlqini yoki kech R toʻlqini (R’). V 1, V 2 o'tkazgichlarda keng S to'lqini. I, aVL, V 5, V 6 o'tkazgichlarda Q to'lqinining yo'qligi.
d) His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi. V 1, V 2 o'tkazgichlarda kech R to'lqini (R'). V 5, V 6 o'tkazgichlarda keng S to'lqini.
a. His to'plamining o'ng oyog'ining blokadasi. V 1 , V 2 oʻtkazgichlardagi kech R toʻlqini qiyshaygan ST segmenti va manfiy T toʻlqini I, V 5 , V 6 oʻtkazgichlarda chuqur S toʻlqini. Yurakning organik lezyonlari bilan kuzatiladi: kor pulmonale, Lenegra kasalligi, koronar arteriya kasalligi, vaqti-vaqti bilan - normal. O'ng to'plam filial blokining niqoblangan blokadasi: V 1 qo'rg'oshindagi QRS kompleksining shakli o'ng to'plam filial blokining blokadasiga to'g'ri keladi, ammo I, aVL yoki V 5 , V 6 o'tkazgichlarda RSR kompleksi qayd etiladi. Odatda bu His to'plamining chap oyog'ining oldingi shoxchasining blokadasi, chap qorincha gipertrofiyasi, miyokard infarkti bilan bog'liq. Davolash - Ch. 6, VIII.E.
b. His to'plamining chap oyog'ining blokadasi. I, V 5, V 6 o'tkazgichlarda keng tishli R to'lqini. V 1, V 2 o'tkazgichlarda chuqur S yoki QS to'lqini. I, V 5, V 6 o'tkazgichlarda Q to'lqinining yo'qligi. Chap qorincha gipertrofiyasi, miyokard infarkti, Lenegra kasalligi, koronar arter kasalligi, ba'zan normal holat bilan kuzatiladi. Davolash - Ch. 6, VIII.D.
ichida. His to'plamining o'ng oyog'i va uning to'plami chap oyog'ining shoxlaridan biri blokadasi. Ikki to'plamli blokning 1-darajali AV blokadasi bilan kombinatsiyasini uch to'plamli blok sifatida ko'rib chiqmaslik kerak: PQ oralig'ining uzayishi AV tugunida sekin o'tkazuvchanlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu His to'plamining uchinchi tarmog'ining blokadasi emas. . Davolash - Ch. 6, VIII.G.
d) qorincha ichidagi o'tkazuvchanlikning buzilishi. QRS kompleksining kengayishi (> 0,12 s) o'ng yoki chap to'plamning shoxlari blokining blokadasi belgilari bo'lmasa. Organik yurak kasalligi, giperkalemiya, chap qorincha gipertrofiyasi, Ia va Ic sinfidagi antiaritmik dorilarni qabul qilish, WPW sindromi bilan qayd etiladi. Davolash odatda talab qilinmaydi.
E. QRS kompleksining amplitudasi
1. Tishlarning past amplitudasi. QRS kompleksining amplitudasi< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. Yuqori amplitudali QRS kompleksi
a. Chap qorincha gipertrofiyasi
1) Kornel mezonlari: (aVLda R + V 3da S) erkaklarda > 28 mm va ayollarda > 20 mm (sezuvchanlik 42%, o'ziga xoslik 96%).
Tibbiyot forumi
Ushbu forum mavzusida elektrokardiogrammalar joylashtiriladi. Keling, birgalikda hal qilaylik.
Sinus ritmi, muntazam. Yurak urishi daqiqada 62 marta. Elektr o'qining chapga og'ishi. O'tish zonasi V 4. Anterior-septal, old-lateral mintaqa va qisman orqa-diafragma mintaqalarida ishemiya. Chap qorincha old-apikal va old-lateral hududlarida transmural ishemik shikastlanish. Chap qorincha gipertrofiyasi. Giss to'plamining chap oyog'ining oldingi shoxi blokadasi.
60 yoshli ayol umumiy zaiflik, poliuriya va qon bosimining ko'tarilishidan shikoyat qiladi.
Odamlar, yordam bering. EKGni dekodlashning iloji yo'q - kardiologlar bilan muammolarimiz bor! Men 30 yoshdaman, ko'kragimda doimo siqilib, nafas qisilishi va charchoq bor. Va EKG laboranti hamma narsa normal diapazonda ekanligini aytdi, lekin u mutaxassis emas edi! Yordam bering. Chidashga kuch yo'q!
Dima! EKG xonasining laboranti haqiqatan ham sizning EKG normal diapazonda ekanligini to'g'ri aytdi. Men sizning EKGingizning to'liq nusxasini beraman:
R=0,08 PQ=0,14 QRS=0,10 QT=0,34 R-R=0,88-0,9.
Ritm sinusli, muntazam. Yurak urishi daqiqada 66 marta. Yurakning elektr o'qining normal holati. O'tish zonasi V 3. ST ko'tarilgan V2-V3 o'tkazgichlarda 1 mm ko'rinadi (juda aniq ko'rinmaydi). Xususiyatsiz EKG.
Shuni ta'kidlashni istardimki, elektrokardiografiya yurak kasalliklarini tashxislashning 100% usuli emas. Va og'riqli hujumdan tashqari, EKG butunlay normal bo'lishi mumkin. Dima Siz qo'shimcha tadqiqotlardan o'tishingiz kerak. Ekokardiyografi, rentgenografiya qiling, bu og'riq haqida ko'proq ma'lumot bering. Men sizga o'z hududingizda yaxshi terapevt topishni va ichki maslahatlashishni maslahat beraman. Siz tadqiqot natijalarini Forumga qo'yishingiz mumkin va biz buni forumda hamkasblarimiz bilan muhokama qilamiz.
O'tish zonasi v3 v4
Shuning uchun V1 qo'rg'oshinda kichik R to'lqini qayd etiladi va bu tishning mavjudligi normada talab qilinadi.
Biroq, IVS qo'zg'alishdan keyin asosiy vektor chapga yo'naltiriladi, shuning uchun V1 va V2 yo'nalishlarida salbiy to'lqin, ya'ni chuqur S to'lqini qayd etiladi.
V3 va V4. Qorinchalar qo'zg'alish bilan qoplanganligi sababli, chapga yo'naltirilgan EMF vektori (asosiy vektor) ortadi, shuning uchun S to'lqinining balandligi V3 va V4 chap yo'nalishlarida ham ortadi.
S1 to'lqini, aksincha, asta-sekin kamayadi.
Ko'pincha V3 yoki V4 qo'rg'oshinlarida R va S to'lqinlari teng amplituda bo'ladi.
Bu o'tkazgichlar o'tish zonasi deb ataladigan joyga to'g'ri keladi.
V5 va V6. Asosiy EMF vektori V5 va V6 o'tkazgichlar tomon yo'naltirilgan, shuning uchun ularda eng yuqori R to'lqinlari qayd etiladi.V5 va V6 o'tkazgichlardagi T to'lqini ijobiydir.
O'tish zonasi v3 v4
7.2.1. Miyokard gipertrofiyasi
Gipertrofiyaning sababi odatda yurakka haddan tashqari yuk bo'lib, qarshilik (gipertenziya) yoki hajm (surunkali buyrak va / yoki yurak etishmovchiligi). Yurak ishining kuchayishi miyokarddagi metabolik jarayonlarning kuchayishiga olib keladi va keyinchalik mushak tolalari sonining ko'payishi bilan birga keladi. Yurakning gipertrofiyalangan qismining bioelektrik faolligi kuchayadi, bu elektrokardiogrammada aks etadi.
7.2.1.1. Chap atriyal gipertrofiya
Chap atriyal gipertrofiyaning xarakterli belgisi P to'lqinining kengligi (0,12 s dan ortiq) ortishi hisoblanadi. Ikkinchi belgi - P to'lqini shaklining o'zgarishi (ikkinchi tepalikning ustunligi bilan ikkita dumg'aza) (6-rasm).
Guruch. 6. Chap atrium gipertrofiyasi bilan EKG
Chap atriyal gipertrofiya mitral qopqoq stenozining odatiy belgisidir va shuning uchun bu kasallikdagi P to'lqini P-mitrale deb ataladi. Xuddi shunday o'zgarishlar I, II, aVL, V5, V6 yo'nalishlarida ham kuzatiladi.
7.2.1.2. O'ng atriyal gipertrofiya
O'ng atriumning gipertrofiyasi bilan o'zgarishlar P to'lqiniga ham ta'sir qiladi, u o'tkir shaklga ega bo'lib, amplitudani oshiradi (7-rasm).
Guruch. 7. O'ng atrium (P-pulmonale), o'ng qorincha (S-tipi) gipertrofiyasi bilan EKG.
O'ng atriumning gipertrofiyasi atriyal septal nuqson, o'pka qon aylanishining gipertenziyasi bilan kuzatiladi.
Ko'pincha bunday P to'lqini o'pka kasalliklarida aniqlanadi, u ko'pincha P-pulmonale deb ataladi.
O'ng atriumning gipertrofiyasi II, III, aVF, V1, V2 o'tkazgichlarda P to'lqinining o'zgarishi belgisidir.
7.2.1.3. Chap qorincha gipertrofiyasi
Yurakning qorinchalari yuklarga yaxshiroq moslashgan va ularning gipertrofiyasining dastlabki bosqichlarida EKGda ko'rinmasligi mumkin, ammo patologiyaning rivojlanishi bilan xarakterli belgilar ko'rinadi.
Qorincha gipertrofiyasi bilan EKGda atriyal gipertrofiyaga qaraganda sezilarli darajada ko'proq o'zgarishlar mavjud.
Chap qorincha gipertrofiyasining asosiy belgilari (8-rasm):
Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi (levogramma);
O'tish zonasining o'ngga siljishi (V2 yoki V3 simlarida);
V5, V6 o'tkazgichlardagi R to'lqini RV4 dan yuqori va amplituda kattaroqdir;
V1, V2 o'tkazgichlarda Deep S;
V5, V6 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p);
S-T segmentining bo'rtib yuqoriga qarab izoelektrik chiziq ostida siljishi;
I, II, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini.
Guruch. 8. Chap qorincha gipertrofiyasi bilan EKG
Chap qorincha gipertrofiyasi ko'pincha arterial gipertenziya, akromegaliya, feokromotsitoma, shuningdek, mitral va aorta qopqoqlarining etishmovchiligi, tug'ma yurak nuqsonlari bilan kuzatiladi.
7.2.1.4. O'ng qorincha gipertrofiyasi
Murakkab holatlarda EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari paydo bo'ladi. Gipertrofiyaning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish juda qiyin.
Gipertrofiya belgilari (9-rasm):
Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi (o'ngtogramma);
V1 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini va III, aVF, V1, V2 yo'nalishlarida yuqori R to'lqini;
RV6 tishining balandligi odatdagidan kamroq;
V1, V2 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p);
V5 va V6 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini;
S-T segmentining o'ng III, aVF, V1 va V2 da yuqoriga bo'rtib izoliyadan pastga siljishi;
His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokadasi;
O'tish zonasini chapga siljitish.
Guruch. 9. O'ng qorincha gipertrofiyasi bilan EKG
O'ng qorincha gipertrofiyasi ko'pincha o'pka kasalliklarida o'pka qon aylanishida bosimning oshishi, mitral qopqoq stenozi, parietal tromboz va o'pka arteriyasi stenozi va tug'ma yurak nuqsonlari bilan bog'liq.
7.2.2. Ritm buzilishlari
Zaiflik, nafas qisilishi, yurak urishi, tez va qiyin nafas olish, yurak ishidagi uzilishlar, bo'g'ilish hissi, hushidan ketish yoki ongni yo'qotish epizodlari yurak-qon tomir kasalliklari tufayli yurak ritmining buzilishining namoyon bo'lishi mumkin. EKG ularning mavjudligini tasdiqlashga, eng muhimi, ularning turini aniqlashga yordam beradi.
Shuni esda tutish kerakki, avtomatizm yurakning o'tkazuvchanlik tizimining hujayralarining o'ziga xos xususiyati bo'lib, ritmni boshqaradigan sinus tugunlari eng katta avtomatizmga ega.
Ritmning buzilishi (aritmiya) EKGda sinus ritmi bo'lmaganda tashxis qilinadi.
Oddiy sinus ritmining belgilari:
P to'lqinlarining chastotasi 60 dan 90 gacha (1 daqiqada);
RR intervallarining bir xil davomiyligi;
aVRdan tashqari barcha kontaktlarda ijobiy P to'lqini.
Yurak ritmining buzilishi juda xilma-xildir. Barcha aritmiyalar nomotopik (o'zgarishlar sinus tugunining o'zida rivojlanadi) va heterotopiklarga bo'linadi. Ikkinchi holda, qo'zg'atuvchi impulslar sinus tugunidan tashqarida, ya'ni atriumlarda, atrioventrikulyar birikmada va qorinchalarda (His to'plamining shoxlarida) paydo bo'ladi.
Nomotopik aritmiyalarga sinus bradikardiya va taxikardiya va tartibsizlik sinus ritmi kiradi. Heterotopik uchun - atriyal fibrilatsiya va flutter va boshqa kasalliklar. Agar aritmiya paydo bo'lishi qo'zg'aluvchanlik funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lsa, unda bunday ritm buzilishlari ekstrasistol va paroksismal taxikardiyaga bo'linadi.
EKGda aniqlanishi mumkin bo'lgan turli xil aritmiya turlarini hisobga olgan holda, muallif o'quvchini tibbiyot fanining nozik jihatlari bilan zeriktirmaslik uchun faqat asosiy tushunchalarni aniqlashga va eng muhim ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarini ko'rib chiqishga ruxsat berdi. .
7.2.2.1. Sinus taxikardiyasi
Sinus tugunida impulslarning ko'payishi (1 daqiqada 100 dan ortiq impulslar).
EKGda u muntazam P to'lqinining mavjudligi va R-R oralig'ining qisqarishi bilan namoyon bo'ladi.
7.2.2.2. Sinus bradikardiyasi
Sinus tugunida impuls hosil qilish chastotasi 60 dan oshmaydi.
EKGda u muntazam P to'lqinining mavjudligi va R-R intervalining uzayishi bilan namoyon bo'ladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, 30 dan kam bo'lgan tezlikda bradikardiya sinus emas.
Taxikardiya va bradikardiya holatida bo'lgani kabi, bemor ritm buzilishiga olib kelgan kasallik uchun davolanadi.
7.2.2.3. Noqonuniy sinus ritmi
Sinus tugunida impulslar tartibsiz ravishda hosil bo'ladi. EKG normal to'lqinlar va intervallarni ko'rsatadi, lekin R-R intervallarining davomiyligi kamida 0,1 s ga farq qiladi.
Ushbu turdagi aritmiya sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin va davolanishni talab qilmaydi.
7.2.2.4. Idioventrikulyar ritm
Heterotopik aritmiya, bunda yurak stimulyatori His yoki Purkinje tolalari to'plamining oyoqlaridir.
Juda og'ir patologiya.
EKGda kam uchraydigan ritm (ya'ni daqiqada 30-40 zarba), P to'lqini yo'q, QRS komplekslari deformatsiyalangan va kengaygan (davomiyligi 0,12 s va undan ko'p).
Faqat og'ir yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Bunday buzuqlik bilan kasallangan bemor shoshilinch yordamga muhtoj va kardiologik intensiv terapiyada darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Yagona ektopik impuls tufayli yurakning favqulodda qisqarishi. Amaliy ahamiyatga ega ekstrasistollarning supraventrikulyar va qorinchalarga bo'linishi.
Agar yurakning favqulodda qo'zg'alishini (qisqarishini) keltirib chiqaradigan fokus atriyada joylashgan bo'lsa, EKGda supraventrikulyar (uni atrial deb ham ataladi) ekstrasistol qayd etiladi.
Qorinchalarning birida ektopik fokus hosil bo'lganda kardiogrammada qorincha ekstrasistollari qayd etiladi.
Ekstrasistol kamdan-kam uchraydigan, tez-tez (1 daqiqada yurak qisqarishining 10% dan ko'prog'i), juftlashgan (bigemeniya) va guruhli (ketma-ket uchtadan ortiq) bo'lishi mumkin.
Biz atriyal ekstrasistolning EKG belgilarini sanab o'tamiz:
P to'lqinining shakli va amplitudasi o'zgargan;
Qisqartirilgan P-Q oralig'i;
Vaqtdan oldin ro'yxatga olingan QRS kompleksi shakli bo'yicha oddiy (sinus) kompleksidan farq qilmaydi;
Ekstrasistoldan keyingi R-R oralig'i odatdagidan uzoqroq, lekin ikkita oddiy intervaldan qisqaroq (to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza).
Atriyal ekstrasistollar keksa odamlarda kardioskleroz va yurak-qon tomir kasalliklari fonida tez-tez uchraydi, ammo amalda sog'lom odamlarda ham kuzatilishi mumkin, masalan, agar odam juda xavotirda yoki stress bo'lsa.
Agar amalda sog'lom odamda ekstrasistol kuzatilsa, davolanish valokordin, korvalolni buyurish va to'liq dam olishni ta'minlashdan iborat.
Bemorda ekstrasistolni qayd etishda asosiy kasallikni davolash va izoptin guruhidan antiaritmik dorilarni qabul qilish ham talab qilinadi.
Qorincha ekstrasistoliyasining belgilari:
P to'lqini yo'q;
Favqulodda QRS kompleksi sezilarli darajada kengaytirilgan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan;
To'liq kompensatsion pauza.
Ventrikulyar ekstrasistol har doim yurakning shikastlanishini ko'rsatadi (CHD, miyokardit, endokardit, yurak xuruji, ateroskleroz).
1 daqiqada 3-5 qisqarish chastotasi bilan qorincha ekstrasistoliyasi bilan antiaritmik terapiya majburiydir.
Ko'pincha vena ichiga lidokain kiritiladi, ammo boshqa preparatlar ham qo'llanilishi mumkin. Davolash ehtiyotkorlik bilan EKG monitoringi bilan amalga oshiriladi.
7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya
Bir necha soniyadan bir necha kungacha davom etadigan giper-tez-tez kontraksiyonlarning to'satdan hujumi. Heterotopik yurak stimulyatori qorinchalarda yoki supraventrikulyarda joylashgan.
Supraventrikulyar taxikardiya bilan (bu holda impulslar atrium yoki atriyoventrikulyar tugunlarda hosil bo'ladi), to'g'ri ritm EKGda 1 daqiqada 180 dan 220 gacha qisqarish chastotasi bilan qayd etiladi.
QRS komplekslari o'zgarmaydi yoki kengaytirilmaydi.
Paroksismal taxikardiyaning qorincha shakli bilan P to'lqinlari EKGda o'z o'rnini o'zgartirishi mumkin, QRS komplekslari deformatsiyalanadi va kengayadi.
Supraventrikulyar taxikardiya Volf-Parkinson-Uayt sindromida, kamroq tez-tez o'tkir miokard infarktida uchraydi.
Paroksismal taxikardiyaning qorincha shakli miyokard infarkti, koronar arteriya kasalligi va elektrolitlar buzilishi bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.
7.2.2.7. Atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya)
Atriumlarning asinxron, muvofiqlashtirilmagan elektr faolligi natijasida yuzaga keladigan turli xil supraventrikulyar aritmiyalar, keyinchalik ularning kontraktil funktsiyasining yomonlashishi. Impulslar oqimi umuman qorinchalarga o'tmaydi va ular tartibsiz qisqaradi.
Ushbu aritmiya eng keng tarqalgan yurak aritmiyalaridan biridir.
60 yoshdan oshgan bemorlarning 6% dan ko'prog'ida va bu yoshdan kichik bemorlarning 1% da uchraydi.
Atriyal fibrilatsiyaning belgilari:
R-R intervallari har xil (aritmiya);
P to'lqinlari yo'q;
Flicker to'lqinlari qayd etiladi (ular ayniqsa II, III, V1, V2 yo'nalishlarida aniq ko'rinadi);
Elektr almashinishi (bir qo'rg'oshindagi I to'lqinlarning turli amplitudasi).
Atriyal fibrilatsiya mitral stenoz, tirotoksikoz va kardioskleroz bilan, ko'pincha miyokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Tibbiy yordam sinus ritmini tiklashdir. Novokainamid, kaliy preparatlari va boshqa antiaritmik preparatlar qo'llaniladi.
7.2.2.8. atriyal flutter
Atriyal fibrilatsiyaga qaraganda ancha kamroq kuzatiladi.
Atriyal chayqalish bilan normal atriyal qo'zg'alish va qisqarish yo'q, alohida atriyal tolalarning qo'zg'alishi va qisqarishi kuzatiladi.
7.2.2.9. qorincha fibrilatsiyasi
Tez qon aylanishini to'xtatishga olib keladigan ritmning eng xavfli va jiddiy buzilishi. Bu miyokard infarkti bilan, shuningdek, klinik o'lim holatida bo'lgan bemorlarda turli yurak-qon tomir kasalliklarining terminal bosqichlarida sodir bo'ladi. Ventrikulyar fibrilatsiya zudlik bilan reanimatsiyani talab qiladi.
Qorincha fibrilatsiyasining belgilari:
Qorincha kompleksining barcha tishlarining yo'qligi;
1 daqiqada 450-600 to'lqin chastotali barcha yo'nalishlarda fibrilatsiya to'lqinlarini ro'yxatga olish.
7.2.3. O'tkazuvchanlikning buzilishi
Qo'zg'alishning uzatilishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi shaklida impuls o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda yuzaga keladigan kardiogrammadagi o'zgarishlar blokadalar deb ataladi. Blokadalar buzilish sodir bo'lgan darajaga qarab tasniflanadi.
Sinoatriyal, atriyal, atrioventrikulyar va intraventrikulyar blokadani ajrating. Bu guruhlarning har biri oʻz navbatida yana boʻlinadi. Masalan, I, II va III darajali sinoatrial blokadalar, His to'plamining o'ng va chap oyoqlari blokadalari mavjud. Bundan tashqari, batafsilroq bo'linish mavjud (His to'plamining chap oyog'ining oldingi shoxi blokadasi, His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi). EKG tomonidan qayd etilgan o'tkazuvchanlik buzilishlari orasida quyidagi blokadalar eng katta amaliy ahamiyatga ega:
Sinoatrial III daraja;
Atrioventrikulyar I, II va III daraja;
Uning to'plamining o'ng va chap oyoqlarini blokirovka qilish.
7.2.3.1. Sinoatrial blok III daraja
O'tkazuvchanlikning buzilishi, bunda qo'zg'alishning sinus tugunidan atriyaga o'tishi bloklanadi. Oddiy ko'rinadigan EKGda boshqa qisqarish to'satdan tushib ketadi (bloklar), ya'ni butun P-QRS-T kompleksi (yoki bir vaqtning o'zida 2-3 kompleks). Ularning o'rnida izoliya qayd etiladi. Patologiya koronar arteriya kasalligi, yurak xuruji, kardioskleroz bilan og'rigan, bir qator dori vositalarini (masalan, beta-blokerlarni) qo'llash bilan kuzatiladi. Davolash asosiy kasallikni davolashdan va atropin, izadrin va shunga o'xshash vositalardan foydalanishdan iborat).
7.2.3.2. Atrioventrikulyar blok
Atrioventrikulyar birikma orqali sinus tugunidan qo'zg'alishning o'tkazilishining buzilishi.
Atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi birinchi darajali atrioventrikulyar blokadadir. EKGda normal yurak urishi bilan P-Q oralig'ining uzayishi (0,2 s dan ortiq) shaklida namoyon bo'ladi.
Atrioventrikulyar blokada II daraja - to'liq bo'lmagan blokada, bunda sinus tugunidan keladigan barcha impulslar qorincha miokardiga etib bormaydi.
EKGda blokadaning quyidagi ikki turi ajralib turadi: birinchisi - Mobitz-1 (Samoilov-Venkebach), ikkinchisi - Mobitz-2.
Mobitz-1 blokadasining belgilari:
Doimiy uzaytirish oralig'i P
Birinchi belgi tufayli, P to'lqinidan keyin ma'lum bir bosqichda QRS kompleksi yo'qoladi.
Mobitz-2 tipidagi blokadaning belgisi - bu P-Q oralig'ining kengayishi fonida QRS kompleksining davriy prolapsasi.
III darajali atrioventrikulyar blokada - sinus tugunidan keladigan bitta impuls qorinchalarga o'tkazilmaydigan holat. EKGda o'zaro bog'liq bo'lmagan ikki turdagi ritm qayd etiladi; qorinchalar (QRS komplekslari) va atriyalar (P to'lqinlari) ishi muvofiqlashtirilmaydi.
III darajali blokada ko'pincha kardiosklerozda, miyokard infarktida, yurak glikozidlarini noto'g'ri ishlatishda uchraydi. Bemorda ushbu turdagi blokadaning mavjudligi uning kardiologik shifoxonaga shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi uchun dalolatdir. Davolash atropin, efedrin va ba'zi hollarda prednizolon bilan amalga oshiriladi.
7.2.3.3. Uning to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish
Sog'lom odamda sinus tugunidan kelib chiqadigan, His to'plamining oyoqlari orqali o'tadigan elektr impulsi bir vaqtning o'zida ikkala qorinchani ham qo'zg'atadi.
His to'plamining o'ng yoki chap oyoqlarining blokadasi bilan impulsning yo'li o'zgaradi va shuning uchun tegishli qorinchaning qo'zg'alishi kechiktiriladi.
Bundan tashqari, to'liq bo'lmagan blokadalar va Uning to'plamining oldingi va orqa shoxlarining blokadalari paydo bo'lishi mumkin.
His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq blokadasi belgilari (10-rasm):
Deformatsiyalangan va kengaytirilgan (0,12 s dan ortiq) QRS kompleksi;
V1 va V2 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini;
Izolinedan S-T segmenti ofset;
V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning RsR sifatida kengayishi va bo'linishi.
Guruch. 10. His to'plamining o'ng oyog'ining to'liq blokadasi bilan EKG
His to'plamining chap oyog'ini to'liq blokirovka qilish belgilari:
QRS kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan (0,12 s dan ortiq);
S-T segmentining izoliyadan siljishi;
V5 va V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini;
RR ko'rinishidagi V5 va V6 o'tkazgichlarda QRS kompleksining kengayishi va bo'linishi;
rS ko'rinishidagi V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning deformatsiyasi va kengayishi.
Ushbu turdagi blokadalar yurak shikastlanishlarida, o'tkir miokard infarktida, aterosklerotik va miyokard kardiosklerozida, bir qator dori vositalarini (yurak glikozidlari, prokainamid) noto'g'ri qo'llash bilan topiladi.
Intraventrikulyar blokada bo'lgan bemorlarga maxsus terapiya kerak emas. Ular blokadaga sabab bo'lgan kasallikni davolash uchun kasalxonaga yotqiziladi.
7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindromi
Birinchi marta bunday sindrom (WPW) yuqorida qayd etilgan mualliflar tomonidan 1930 yilda yosh sog'lom odamlarda kuzatiladigan supraventrikulyar taxikardiya shakli sifatida tavsiflangan ("O'z to'plamining funktsional blokadasi").
Hozirgi vaqtda ba'zan tanada impulslarni sinus tugunidan qorinchalarga o'tkazishning normal yo'liga qo'shimcha ravishda qo'shimcha to'plamlar (Kent, Jeyms va Maheim) mavjudligi aniqlandi. Bu yo'llar orqali qo'zg'alish yurak qorinchalariga tezroq etib boradi.
WPW sindromining bir necha turlari mavjud. Agar qo'zg'alish chap qorinchaga ertaroq kirsa, u holda EKGda A tipidagi WPW sindromi qayd etiladi.B turida qo'zg'alish o'ng qorinchaga erta kiradi.
A tipidagi WPW sindromining belgilari:
QRS kompleksidagi delta to'lqini ko'krakning o'ng yo'nalishlarida ijobiy, chapda esa salbiy (qorinchaning bir qismini erta qo'zg'alishi natijasi);
Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan His to'plamining chap oyog'ini blokirovka qilish bilan bir xil.
B tipidagi WPW sindromining belgilari:
Qisqartirilgan (0,11 s dan kam) P-Q oralig'i;
QRS kompleksi kengaytirilgan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan;
O'ng ko'krak yo'llari uchun salbiy delta to'lqini, chap uchun ijobiy;
Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan His to'plamining o'ng oyog'ining blokadasi bilan bir xil.
Deformatsiyalanmagan QRS kompleksi va delta to'lqinining yo'qligi (Laun-Ganong-Levin sindromi) bilan keskin qisqartirilgan P-Q oralig'ini qayd etish mumkin.
Qo'shimcha to'plamlar meros qilib olinadi. Taxminan 30-60% hollarda ular o'zlarini namoyon qilmaydi. Ba'zi odamlar taxiaritmiya paroksismlarini rivojlanishi mumkin. Aritmiya holatida tibbiy yordam umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.
7.2.5. Erta qorincha repolarizatsiyasi
Ushbu hodisa yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarning 20% da uchraydi (ko'pincha supraventrikulyar aritmiya bilan og'rigan bemorlarda uchraydi).
Bu kasallik emas, ammo bu sindromga ega bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlar ritm va o'tkazuvchanlik buzilishidan 2-4 marta ko'proq azoblanadi.
Erta qorincha repolyarizatsiyasining belgilari (11-rasm) quyidagilardan iborat:
ST segmentining balandligi;
Kechki delta to'lqini (R to'lqinining tushayotgan qismidagi tirqish);
Yuqori amplitudali tishlar;
Oddiy davomiylik va amplitudali ikki dumli P to'lqini;
PR va QT intervallarini qisqartirish;
Ko'krak qafasidagi R to'lqinining amplitudasining tez va keskin o'sishi.
Guruch. 11. Erta qorincha repolyarizatsiyasi sindromida EKG
7.2.6. Yurak ishemiyasi
Yurakning ishemik kasalligida (KY) miyokardning qon bilan ta'minlanishi buziladi. Dastlabki bosqichlarda elektrokardiogrammada o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, keyingi bosqichlarda ular juda sezilarli.
Miyokard distrofiyasi rivojlanishi bilan T to'lqini o'zgaradi va miyokardda diffuz o'zgarishlar belgilari paydo bo'ladi.
Bularga quyidagilar kiradi:
R to'lqinining amplitudasini kamaytirish;
S-T segmentining tushkunligi;
Ikki fazali, o'rtacha kengaygan va deyarli barcha yo'nalishlarda tekis T to'lqini.
IHD turli xil kelib chiqishi miokarditlari, shuningdek, miyokarddagi distrofik o'zgarishlar va aterosklerotik kardioskleroz bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi.
EKGda angina xuruji rivojlanishi bilan qon ta'minoti buzilgan zonadan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda ST segmentidagi siljish va T to'lqinidagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin (12-rasm).
Guruch. 12. Angina pektoris uchun EKG (hujum paytida)
Anjina pektorisining sabablari giperkolesterolemiya, dislipidemiya hisoblanadi. Bundan tashqari, arterial gipertenziya, diabetes mellitus, psixo-emotsional ortiqcha yuk, qo'rquv va semizlik hujumning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin.
Yurak mushaklari ishemiyasining qaysi qatlamida paydo bo'lishiga qarab, quyidagilar mavjud:
Subendokardial ishemiya (ishemik sohada, S-T siljishi izoliyadan pastda, T to'lqini ijobiy, katta amplituda);
Subepikardial ishemiya (S-T segmentining izoliyadan yuqori ko'tarilishi, T manfiy).
Anjina pektorisining paydo bo'lishi odatda jismoniy faoliyat bilan qo'zg'atiladigan sternum orqasida tipik og'riq paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bu og'riq bosimli xarakterga ega, bir necha daqiqa davom etadi va nitrogliserinni qo'llashdan keyin yo'qoladi. Agar og'riq 30 daqiqadan ko'proq davom etsa va nitropreparatlarni qabul qilish bilan bartaraf etilmasa, yuqori ehtimollik bilan o'tkir fokal o'zgarishlarni taxmin qilish mumkin.
Anjina pektorisining shoshilinch yordami og'riqni yo'qotish va takroriy hujumlarning oldini olishdir.
Analjeziklar (analgindan promedolgacha), nitropreparatlar (nitrogliserin, sustak, nitrong, monotsink va boshqalar), shuningdek validol va difengidramin, seduksen buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, kislorodning inhalatsiyasi amalga oshiriladi.
7.2.8. miyokard infarkti
Miyokard infarkti - miyokardning ishemik hududida qon aylanishining uzoq davom etishi natijasida yurak mushagi nekrozining rivojlanishi.
90% dan ortiq hollarda tashxis EKG yordamida aniqlanadi. Bundan tashqari, kardiogramma yurak xuruji bosqichini aniqlashga, uning lokalizatsiyasini va turini aniqlashga imkon beradi.
Yurak xurujining shartsiz belgisi EKGda patologik Q to'lqinining ko'rinishi bo'lib, u haddan tashqari kenglik (0,03 s dan ortiq) va kattaroq chuqurlik (R to'lqinining uchdan bir qismi) bilan tavsiflanadi.
QS, QrS variantlari mumkin. S-T siljishi (13-rasm) va T to'lqinining inversiyasi kuzatiladi.
Guruch. 13. Anterolateral miokard infarktida EKG (o'tkir bosqich). Chap qorincha orqa pastki qismlarida sikatrik o'zgarishlar mavjud
Ba'zida patologik Q to'lqini (kichik fokal miyokard infarkti) bo'lmagan holda S-Tda siljish mavjud. Yurak xurujining belgilari:
Infarkt hududidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda patologik Q to'lqini;
Infarkt zonasidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda izoliyaga nisbatan ST segmentining yoyi yuqoriga (ko'tarilishi) siljishi;
Infarkt sohasiga qarama-qarshi yo'nalishlarda ST segmentining izoliyasidan pastda diskordant siljish;
Infarkt zonasi ustida joylashgan o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini.
Kasallikning rivojlanishi bilan EKG o'zgaradi. Bu munosabatlar yurak xurujidagi o'zgarishlarning bosqichi bilan izohlanadi.
Miyokard infarkti rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud:
Eng o'tkir bosqich (14-rasm) bir necha soat davom etadi. Bu vaqtda ST segmenti EKGda mos keladigan yo'nalishlarda keskin ko'tarilib, T to'lqini bilan birlashadi.
Guruch. 14. Miokard infarktida EKG o'zgarishlar ketma-ketligi: 1 - Q-infarkt; 2 - Q-infarkti emas; A - eng o'tkir bosqich; B - o'tkir bosqich; B - subakut bosqich; D - sikatrisial bosqich (infarktdan keyingi kardioskleroz)
O'tkir bosqichda nekroz zonasi hosil bo'ladi va anormal Q to'lqini paydo bo'ladi.R amplitudasi pasayadi, ST segmenti baland bo'lib qoladi va T to'lqini salbiy bo'ladi. O'tkir bosqichning davomiyligi o'rtacha 1-2 hafta.
Infarktning subakut bosqichi 1-3 oy davom etadi va nekroz o'chog'ining tsicatricial tashkil etilishi bilan tavsiflanadi. Bu vaqtda EKGda ST segmenti asta-sekin izoliyaga qaytadi, Q to'lqini kamayadi va R amplitudasi, aksincha, ortadi.
T to'lqini salbiy bo'lib qoladi.
Tsicatricial bosqichi bir necha yilga cho'zilishi mumkin. Bu vaqtda chandiq to'qimalarining tashkil etilishi sodir bo'ladi. EKGda Q to'lqini kamayadi yoki butunlay yo'qoladi, S-T izolinada joylashgan, manfiy T asta-sekin izoelektrik, keyin esa musbat bo'ladi.
Bunday bosqich ko'pincha miyokard infarktida muntazam EKG dinamikasi deb ataladi.
Yurak xuruji yurakning har qanday qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin, lekin ko'pincha chap qorinchada paydo bo'ladi.
Lokalizatsiyaga qarab, chap qorincha old lateral va orqa devorlarining infarkti ajralib turadi. O'zgarishlarning lokalizatsiyasi va tarqalishi tegishli yo'nalishlardagi EKG o'zgarishlarini tahlil qilish orqali aniqlanadi (6-jadval).
Jadval 6. Miyokard infarktining lokalizatsiyasi
Yangi o'zgarishlar allaqachon o'zgargan EKGga kiritilganda, qayta infarkt tashxisida katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Kardiyogrammani qisqa vaqt oralig'ida olib tashlash bilan dinamik nazoratga yordam beradi.
Odatda yurak xuruji nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tmaydigan yonish, kuchli retrosternal og'riq bilan tavsiflanadi.
Yurak xurujining atipik shakllari ham mavjud:
Qorin bo'shlig'i (yurak va qorindagi og'riqlar);
Astma (yurak og'rig'i va yurak astmasi yoki o'pka shishi);
Aritmik (yurakdagi og'riqlar va ritm buzilishi);
Kollaptoid (yurak og'rig'i va kuchli terlash bilan qon bosimining keskin pasayishi);
Yurak xurujini davolash juda qiyin ish. Odatda bu qanchalik qiyin bo'lsa, lezyonning tarqalishi shunchalik katta bo'ladi. Shu bilan birga, rus zemstvo shifokorlaridan birining to'g'ri so'zlariga ko'ra, ba'zida o'ta og'ir yurak xurujini davolash kutilmaganda silliq o'tadi, ba'zan esa asoratlanmagan, oddiy mikroinfarkt shifokorni o'z kuchsizligi belgisiga olib keladi.
Shoshilinch tibbiy yordam og'riqni to'xtatishdan iborat (buning uchun giyohvandlik va boshqa analjeziklar qo'llaniladi), shuningdek, sedativlar yordamida qo'rquv va psixo-emotsional qo'zg'alishni yo'q qilish, infarkt zonasini kamaytirish (geparin yordamida) va o'z navbatida boshqa alomatlarni yo'q qilish. xavf darajasi.
Statsionar davolanishni tugatgandan so'ng, yurak xurujiga uchragan bemorlar reabilitatsiya qilish uchun sanatoriyga yuboriladi.
Yakuniy bosqich - bu yashash joyidagi klinikada uzoq muddatli kuzatuv.
7.2.9. Elektrolitlar buzilishidagi sindromlar
EKGdagi ba'zi o'zgarishlar miyokarddagi elektrolitlar tarkibining dinamikasini baholashga imkon beradi.
Adolat uchun shuni aytish kerakki, qondagi elektrolitlar darajasi va miyokarddagi elektrolitlar tarkibi o'rtasida har doim ham aniq korrelyatsiya mavjud emas.
Shunga qaramay, EKG tomonidan aniqlangan elektrolitlar buzilishi shifokorga diagnostik qidiruv jarayonida, shuningdek, to'g'ri davolanishni tanlashda muhim yordam beradi.
Kaliy, shuningdek, kaltsiy almashinuvini buzgan holda EKGda eng yaxshi o'rganilgan o'zgarishlar (15-rasm).
Guruch. 15. Elektrolitlar buzilishining EKG diagnostikasi (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 - gipokalemiya; 3 - giperkalemiya; 4 - gipokalsemiya; 5 - giperkalsemiya
Yuqori uchli T to'lqini;
Q-T intervalining qisqarishi;
R ning amplitudasini kamaytirish.
Jiddiy giperkalemiya bilan intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi kuzatiladi.
Giperkalemiya qandli diabet (atsidoz), surunkali buyrak etishmovchiligi, mushak to'qimalarining ezilishi bilan og'ir shikastlanishlar, buyrak usti bezlari po'stlog'ining etishmovchiligi va boshqa kasalliklarda paydo bo'ladi.
S-T segmentida yuqoridan pastgacha pasayish;
Salbiy yoki ikki fazali T;
Jiddiy gipokalemiya, atriyal va qorincha ekstrasistollari bilan intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi paydo bo'ladi.
Gipokaliemiya kuchli qusish, diareya, diuretik, steroid gormonlarni uzoq muddat qo'llash, bir qator endokrin kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda kaliy tuzlarining yo'qolishi bilan yuzaga keladi.
Davolash tanadagi kaliy etishmovchiligini to'ldirishdan iborat.
Q-T intervalining qisqarishi;
S-T segmentining qisqarishi;
Qorinchalar kompleksining kengayishi;
Kaltsiyning sezilarli darajada oshishi bilan ritmning buzilishi.
Giperkalsemiya giperparatiroidizm, o'smalar bilan suyaklarning nobud bo'lishi, D gipervitaminozi va kaliy tuzlarini ortiqcha kiritish bilan kuzatiladi.
Q-T intervalining davomiyligini oshirish;
S-T segmentini uzaytirish;
T. amplitudasining pasayishi.
Gipokalsemiya paratiroid bezlari faoliyatining pasayishi bilan, surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, og'ir pankreatit va gipovitaminoz D bilan sodir bo'ladi.
7.2.9.5. Glikozidlar bilan zaharlanish
Yurak glikozidlari uzoq vaqt davomida yurak etishmovchiligini davolashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Ushbu mablag'lar ajralmas hisoblanadi. Ularni iste'mol qilish yurak tezligini (yurak tezligi) pasayishiga, sistol paytida qonning yanada kuchli chiqarilishiga yordam beradi. Natijada, gemodinamik ko'rsatkichlar yaxshilanadi va qon aylanish etishmovchiligining namoyon bo'lishi kamayadi.
Glikozidlarning haddan tashqari dozasi bilan xarakterli EKG belgilari paydo bo'ladi (16-rasm), ular intoksikatsiyaning og'irligiga qarab, dozani to'g'irlashni yoki preparatni bekor qilishni talab qiladi. Glikozidlar bilan zaharlangan bemorlarda ko'ngil aynishi, qusish, yurak ishida uzilishlar bo'lishi mumkin.
Guruch. 16. Yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi bilan EKG
Glikozidlar bilan zaharlanish belgilari:
Elektr sistolasining qisqarishi;
S-T segmentida yuqoridan pastgacha pasayish;
Salbiy T to'lqini;
Glikozidlar bilan og'ir zaharlanish preparatni to'xtatish va kaliy preparatlari, lidokain va beta-blokerlarni tayinlashni talab qiladi.
Prixodko Valentin Ivanovich, mualliflik huquqi ©18 E-mail: , Ukraina.
Saytdagi barcha materiallar faqat ma'lumot va ta'lim maqsadlarida taqdim etiladi,
Kichik R to'lqinining o'sishi klinisyenlar tomonidan ko'pincha noto'g'ri talqin qilinadigan keng tarqalgan EKG belgisidir. Ushbu alomat odatda oldingi miokard infarkti bilan bog'liq bo'lsa-da, infarkt bilan bog'liq bo'lmagan boshqa holatlar sabab bo'lishi mumkin.
R to'lqinida kichik o'sish taxminan aniqlanadi Kasalxonaga yotqizilgan katta yoshli bemorlarning 10% va EKGning oltinchi eng keng tarqalgan anomaliyasi (19 734 EKG Metropolitan Life Insurance Company tomonidan 5 ¼ yil davomida to'plangan). Bundan tashqari, oldingi miokard infarkti bo'lgan bemorlarning uchdan bir qismi faqat bu EKG alomatiga ega bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ushbu elektrokardiografik hodisaning o'ziga xos anatomik ekvivalentlarini aniqlash katta klinik ahamiyatga ega.
R to'lqinlaridagi o'zgarishlarni tahlil qilishdan oldin, ko'krak qafasidagi qorincha faollashuvining genezini tushunish uchun zarur bo'lgan bir nechta nazariy asoslarni esga olish kerak. Qorinchalarning depolarizatsiyasi odatda qorinchalararo septumning chap tomonining o'rtasidan boshlanadi va oldinga va chapdan o'ngga boradi. Elektr faolligining bu boshlang'ich vektori o'ng va o'rta ko'krak o'tkazgichlarida (V1-V3) kichik r to'lqini ("deb atalmish") shaklida namoyon bo'ladi. septal to'lqin r").
R-to'lqinining kichik o'sishi dastlabki depolarizatsiya vektori kattaligi kamayganda yoki orqaga yo'naltirilganda paydo bo'lishi mumkin. Septal faollashtirilgandan so'ng, chap qorincha depolarizatsiyasi depolarizatsiya jarayonining qolgan qismida hukmronlik qiladi. O'ng qorinchaning depolarizatsiyasi chap bilan bir vaqtda sodir bo'lsa-da, uning kuchi oddiy kattalar qalbida ahamiyatsiz. Olingan vektor V1-V3 o'tkazgichlardan yo'naltiriladi va EKGda chuqur S to'lqinlari sifatida namoyon bo'ladi.
Ko'krak qafasidagi R to'lqinlarining normal taqsimlanishi.
V1 qo'rg'oshinda qorincha urishlari rS tipidagi bo'lib, R to'lqinlarining nisbiy o'lchamlari chap yo'nalishlarga nisbatan barqaror o'sib boradi va S to'lqinlar amplitudasi pasayadi.V5 va V6 o'tkazgichlarda qR- ni ko'rsatadi. turi kompleksi, R to'lqinining amplitudasi V5 da V6 ga qaraganda kattaroq o'pka to'qimasi tomonidan signalning zaiflashishi.Oddiy o'zgarishlarga quyidagilar kiradi: V1da tor QS va rSr" naqshlari va V5 va V6 da qRs va R naqshlari. Bir nuqtada, odatda V3 yoki V4 holatida, QRS kompleksi asosan salbiydan ustun bo'lgan musbatga o'zgara boshlaydi va R/ S nisbati >1 bo'ladi. Bu zona "deb nomlanadi. o'tish zonasi ". Ba'zi sog'lom odamlarda o'tish zonasi V2 kabi erta ko'rish mumkin. Bu "deb ataladi. erta o'tish zonasi ". Ba'zan o'tish zonasi V4-V5 ga qadar kechiktirilishi mumkin, bu "deb ataladi. kech o'tish zonasi ", yoki" o'tish zonasining kechikishi ".
V3 qo'rg'oshindagi oddiy R-to'lqin balandligi odatda 2 mm dan katta
. Agar V1-V4 oʻtkazgichlardagi R toʻlqinlarining balandligi nihoyatda kichik boʻlsa, “R toʻlqinida yetarlicha yoki kichik oʻsish bor” deyiladi.
Adabiyotda kichik R-to'lqin daromadining turli xil ta'riflari mavjud, mezonlarV3 yoki V4 o'tkazgichlarda 2-4 mm dan kam R to'lqinlariva/yoki R to'lqinining regressiyasi mavjudligi (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Infarkt tufayli miyokard nekrozida miokard to'qimalarining ma'lum miqdori elektr inert bo'lib, normal depolarizatsiya hosil qila olmaydi. Bu vaqtda atrofdagi qorincha to'qimalarining depolarizatsiyasi kuchayadi (chunki ular endi qarshilik ko'rsatmaydi) va natijada depolarizatsiya vektori nekroz hududidan uzoqroqqa (to'siqsiz tarqalish yo'nalishi bo'yicha) yo'naltiriladi. Oldingi miokard infarkti bilan o'ng va o'rta yo'nalishlarda (V1-V4) Q to'lqinlari paydo bo'ladi. Biroq, bemorlarning sezilarli sonida Q to'lqinlari saqlanib qolmaydi.
Oldingi miokard infarktining hujjatlashtirilgan holatlarida, R to'lqinining kichik o'sishi 20-30% hollarda aniqlanadi . Patologik Q to'lqinlarining to'liq yo'qolishi uchun o'rtacha vaqt 1,5 yil.
Diqqatni tortadi I qo'rg'oshindagi R to'lqin amplitudasining pasayishi . Oldingi miokard infarkti bo'lgan bemorlarning 85% gacha va R to'lqinining kichik o'sishiga ega. I o'qidagi R to'lqinining amplitudasi<= 4 мм , yoki V3 qo'rg'oshindagi R to'lqinining amplitudasi<= 1,5 мм . Ushbu amplituda mezonlarining yo'qligi oldingi miokard infarkti tashxisini qiyinlashtiradi (oldingi miokard infarkti holatlarining 10-15% bundan mustasno).
Agar ko'krak qafasidagi R to'lqinlarining kichik o'sishi bo'lsa, V1-V3 o'tkazgichlarda buzilgan repolarizatsiya (ST-T to'lqinining o'zgarishi). eski oldingi miokard infarkti tashxisi ehtimolini oshiradi.
Ko'krak qafasidagi R to'lqinining etarli darajada o'sishining boshqa mumkin bo'lgan sabablari quyidagilar:
- uning to'plamining chap oyog'ining to'liq / to'liq bo'lmagan blokadasi,
- His to'plamining chap oyog'ining old shoxining blokadasi,
- Wolf-Parkinson-White fenomeni,
- o'ng qorincha gipertrofiyasining ayrim turlari (ayniqsa KOAH bilan bog'liq bo'lganlar),
- chap qorincha gipertrofiyasi
- o'ng qorincha gipertrofiyasi C tipi.
|
| O'tkir oldingi MI |
R to'lqinining kichik o'sishining yana bir keng tarqalgan sababi - elektrodlarning noto'g'ri joylashishi: ko'krak elektrodlarining juda baland yoki juda past joylashishi, elektrodlarning oyoq-qo'llardan tanaga joylashishi.
Ko'pincha o'ng ko'krak elektrodlarining yuqori pozitsiyasi R to'lqinlarining etarli darajada o'sishiga olib keladi. Elektrodlar normal holatga o'tkazilganda, R to'lqinlarining normal o'sishi tiklanadi eski oldingi miokard infarktida QS komplekslari saqlanib qoladi
.
Afsuski, bu mezonlar diagnostika uchun juda kam foyda keltirdi va ko'plab noto'g'ri-salbiy va noto'g'ri-ijobiy natijalar beradi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda EKGda R to'lqinining kichik o'sishi va diastolik disfunktsiya o'rtasida bog'liqlik aniqlandi, shuning uchun bu alomat diabetiklarda LV disfunktsiyasi va DKMning dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.
Ma'lumotnomalar.
- Elektrokardiografik R-to'lqinining yomon rivojlanishi. Postmortem topilmalar bilan korrelyatsiya. Maykl I. Zema, M.D., Margaret Kollinz, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Pol Kligfild, M.D.CHEST, 79:2, FEVRAL, 1981 yil
- 2-toifa diabetik bemorlarda diabetik kardiyomiyopatiya uchun elektrokardiogrammalarda yomon R-to'lqin rivojlanishining diagnostik ahamiyati / KLINIK KARDIOLOGIYA, 33 (9): 559-64 (2010)
- Prekordial yo'llarda R to'lqinining yomon rivojlanishi: miyokard infarkti diagnostikasi uchun klinik ta'sirlar NICHOLAS L. DePACE, MD, JEY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWFITZ , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC jild. 2. No 6 dekabr 1983 yil» 1073-9
- R-to'lqinining yomon rivojlanishi. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MakKenzi, MD
- Dr. Smitning EKG blogi. Dushanba, 6-iyun, 2011-yil
- Dr. Smitning EKG blogi. Seshanba, 5-iyul, 2011-yil
- http://www.learntheheart.com/ R to'lqinining yomon rivojlanishi (PRWP) EKG
- http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-to'lqinining rivojlanishi: bu muhimmi? SIZGA BITSING!!