Bolalarda femur bo'yinining varus deformatsiyasi. Bolada sonlarning valgus deformatsiyasi

Bo'yinning varus deformatsiyasi son suyagi - asos bo'yinning qisqarishi va servikal-diafiz burchagining pasayishi hisoblanadi. Kestirib qo'shilishi, lomber lordoz va o'rdak yurishida sonning cheklangan o'g'irlanishi va aylanishi bilan namoyon bo'ladi. Radiologik jihatdan quyidagi deformatsiyalar ajralib turadi: konjenital izolyatsiya qilingan, bolalik, yoshlik va simptomatik. Konjenital varus deformatsiyasi kam uchraydi.

Da yangi tug'ilgan oyoq-qo'lning qisqarishi aniqlanadi, sonning katta trokanteri yuqorida joylashgan. Ossifikatsiya yadrolari bo'lmasa, tashxis qo'yish qiyin. Ossifikatsiya sodir bo'lganda, keyin egilgan bo'yin va femur milining qisqarishi topiladi. Sonning distal uchi ko'rsatilgan. Epifiz o'sish zonasi vertikal joylashgan, son suyagi boshi pastga va orqaga siljigan, atsetabulyar bo'shliq tekislangan, katta trokanter tumshug'i shaklida va baland turadi.

Pediatrik varus bilan deformatsiyalar, 3-5 yoshda rivojlanadi, femur bo'yinining pastki medial qismida, o'sish xaftaga zonasidan lateral ravishda, mintaqada yorug'likning yuqori vertikal zonasi bilan hosil bo'lgan uchburchak suyak bo'lagi hosil bo'ladi. bosh va bo'yin, teskari "U" harfiga o'xshash rasm. Yoriqning borishi odatda burmali, suyak qirralari qirrali, notekis, biroz sklerotik.

Keyinchalik, bo'shliq kengaytiradi 10-12 mm gacha, bo'yin qisqaradi, bosh rivojlanishda orqada qoladi, kaudal siljiydi va femur miliga yaqinlashadi, katta trokanter asetabulumning yuqori chetidan 4-5 sm balandlikda joylashgan.

balog'atga etmagan bolalar deformatsiya o'zgarishlar bilan tavsiflanadi bolalar shaklida bo'lgani kabi, bo'yinning suyak qismida emas, balki o'sish zonasida. Dastlabki bosqichda enxondral o'sish zonasi kengayadi, rezorbsiya tufayli bo'shashadi suyak to'qimasi. Kelajakda femur boshi asta-sekin va asta-sekin pastga, ichkariga va orqaga siljiy boshlaydi, ya'ni femur boshining epifiziolizi rivojlanadi.
Semptomatik varus deformatsiyasi femur bo'yinining patologik jarayoni yoki uning yuqori metadiafizi tufayli yuzaga keladi.

Proksimal femurning valgus deformatsiyasi- varusga qarama-qarshi deformatsiya. Bu tug'ma va orttirilgan. Agar odatda servikal-diafiz burchagi 115-140 ° gacha bo'lsa, u holda valgus deformatsiyasi bilan u 180 ° ga yaqinlashishi mumkin, keyin femur o'qining o'qi bo'yin o'qining bevosita davomi bo'lib xizmat qiladi.

Son suyagining konjenital dislokatsiyasi- aholi chastotasi 0,2-0,5%. Bu ortopedik kasalliklarning 3% ni tashkil qiladi. Kestirib, displazi chastotasi 1000 tug'ilish uchun 16 ta holat. Dislokatsiya 20-25% hollarda bir tomonlama va ikki tomonlama bo'ladi. Dislokatsiyaning paydo bo'lishi uchun asos kestirib, displazi bo'lib, uning barcha tarkibiy qismlariga ta'sir qiladi: asetabulum (gipoplaziya, tekislash), femur boshi (gipoplaziya, ossifikatsiyani sekinlashtirish), nerv-mushak apparati (rivojlanish anomaliyalari).

Da asetabulumning konjenital subluksatsiyasi kam rivojlangan, bosh eksantrik pozitsiyani egallaydi. Keyin tug'ma dislokatsiya rivojlanadi. Asosiy klinik belgilari: sirpanish alomati - Marks alomati (beqarorlik alomati, chertish), son o'g'irlashning cheklanishi, gluteal burmalarning assimetriyasi, pastki oyoq-qo'lning qisqarishi va bolaning yurishining boshlanishi bilan. - yurishning buzilishi.

Asosiy rentgenologik belgilar: ossifikatsiya yadrolari bo'lmasa, asetabulumning yuqori tashqi protrusionidan o'tadigan vertikal chiziq sog'lom tomonga qaraganda iskiumdan uzoqroq bo'lgan femur tumshug'ining ichki chetini kesib o'tadi; asetabulum indeksi (asetabulyar indeks) 35-40 ° ga etadi; Menard - Shentonning to'siqli chizig'i va Kalvetning kesilgan chizig'i xarakterlidir; sonning eng chiqadigan proksimal yuzasidan Hilgenreiner chizig'igacha bo'lgan masofa (har ikkala Y shaklidagi xaftagalarni bog'laydigan asetabulyar chiziq) 1 sm dan kam.

Yadrolar mavjudligida ossifikatsiya bu alomatlarga qo'shimcha ravishda quyidagilar aniqlanadi: Hilgenreiner chizig'i boshni kesib o'tadi yoki uning ostida joylashgan; dislokatsiya tomonida ossifikatsiya kechikadi, boshning suyaklanish nuqtasi kichikroq, siyatik-pubik sinxondroz kengroq ochiladi, dislokatsiya tomonida suyaklar atrofiyasi, boshning deformatsiyasi, qisqarishi va femur bo'yinining qalinlashishi, bo'yinning antetorsiyasi. Femur bo'yinining pastki chetida chizilgan gorizontal chiziq ko'z yoshi yoki Kohler vergulining ustida o'tadi, Maykova-Stroganova alomati xarakterlidir - "hilol figurasi" femur bo'yinining medial konturiga qo'yilgan va hokazo.

Abstrakt

Ko'pgina hollarda, kichkintoyda tibia bir tomonlama varus bilan kuzatiladi, odatda deformatsiya tizza bo'g'imidan biroz uzoqroq ko'rinadi. Fokal fibrokartilaginoz displazi rentgenogrammalarida tibiyaning metafizal - diafizal birikmasida xarakterli keskin varus ko'rsatilgan. Kortikal skleroz medial korteksdagi keskin varus hududida va atrofida joylashgan. Kortikal sklerozning proksimal qismida radiolyuksentlik paydo bo'lishi mumkin. Bunday nuqsonlarning etiologiyasi va deformatsiyaning patogenezi asosan noma'lum. Ko'pgina bog'liq omillar bu holat hech bo'lmaganda qisman medioproksimal tibial fizning mexanik ortiqcha yuklanishidan kelib chiqadi.

Patologik tibia varaga shubha qilingan bolani baholash to'liq tarixdan boshlanadi. To'liq tug'ilish va rivojlanish tarixi bolaning yura boshlagan yoshini o'z ichiga olishi kerak. Tibbiy tarixda har qanday buyrak kasalligi, endokrinopatiyalar yoki ma'lum bo'lgan skelet displaziyasi aniqlanishi kerak. Jismoniy tekshiruv shuningdek, bolaning pastki ekstremitalarning umumiy moslashuvi va simmetriyasini, son va tizzaning harakatini, ligamentli giperlaksiyani va tibial buralishni o'z ichiga olishi kerak.

Biz bir nechta ortopedik anomaliyalar, xususan, ikki tomonlama koksa vara va tibia vara bilan bog'liq bo'lgan og'ir past bo'yli 17 yoshli qizni tasvirlaymiz. Radiografik hujjatlar fibrokartilaginoz displazi, osteoporoz va osteolitik lezyonlarning keng shakli bilan pastki oyoq-qo'llarning ikki tomonlama va nosimmetrik ishtirokini ko'rsatdi. Osteolitik shikastlanishlar, fibrokistik o'zgarishlar va polikistik o'xshash fibromalarning malformatsiya majmuasi turkumi fibrokartilajinli displaziya haqida ilgari e'lon qilingan hisobotlarga mos kelmaydi. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, fibrokartilagnoz o'zgarishlar skelet displaziyasining yangi turiga kiradi.


Kirish

Bemorimizdagi suyak o'zgarishlari qandaydir tarzda o'xshash, ammo izchil emas yoki poliostotik tolali displazi (FD) bilan diagnostik emas. Fibrokartilaginoz displazi (FCD) ko'pincha pastki ekstremitalarda, ayniqsa proksimal femurda paydo bo'ladi, bu esa oyoq-qo'llarning nogironlik deformatsiyasiga olib keladi. Fibrokartilaginoz displaziyada xaftaga ta'sirlangan suyaklarning faqat bitta yoki bir nechta segmentlarida rivojlanishi mumkin. Apellyatsiya fibrokartilaginoz displazi (FCD) xaftaga ko'p bo'lgan holatlar uchun ishlatilgan. Oxirgi vaziyatda suyakning keng deformatsiyasi rivojlanishi va jiddiy terapevtik muammolarga olib kelishi mumkin. Rentgenologik nuqtai nazardan, FCD aniq chegaralarga ega, odatda tarqoq punktatlardan halqasimon kalsifikatsiyani o'z ichiga olgan yorqin lezyon sifatida tavsiflangan. Kalsifikatsiya shu qadar keng bo'lishi mumkinki, enxondroma yoki xondrosarkoma taqlid qiladi. Gistologik jihatdan, FCD an'anaviy FDdan faqat xaftaga qo'shimcha komponenti bilan farq qiladi, yaxshi ko'rinadigan shpindel hujayra stromasi va metaplastik to'qilgan suyakning tartibsiz shakldagi trabekulalari ikkalasida ham topilgan. FCDdagi xaftaga kelib chiqishi munozarali bo'lib, ba'zilar u ko'payadigan va o'sadigan epifiz plastinkasining shoxlari yoki qolgan qismidan kelib chiqqan deb hisoblashadi. Boshqalar esa, bu to'g'ridan-to'g'ri stromal metaplaziyadan kelib chiqadi yoki ikkala jarayondan rivojlanadi, deb hisoblashadi. Kalvarium va umurtqali tanada kamdan-kam uchraydigan FCD epifiz plastinkasi bo'lmagan joylarda, hech bo'lmaganda, ba'zi hollarda kelib chiqish joyi sifatida ikkinchisiga qarshi bahslashadi. Biroq, tartibsiz chegaralangan epifiz plitalari FCD ning ba'zi holatlari bo'lib, qo'shni metafizga oqib o'tadigan uzun xaftaga ustunlari, ba'zi xaftaga tushadigan joy sifatida buni qo'llab-quvvatlaydi. Yuqorida qayd etilgan klinik ob'ektlarning hech biri bizning bemorimizga mos kelmadi. Ko'p sonli osteolitik o'zgarishlar va fibrokartilaginoz displazi chiziqlari bilan bog'liq bo'lgan umumiy osteoporoz bizning bemorimizda kuzatilgan asosiy g'ayritabiiy xususiyatlar edi.

klinik hisobot

A-17 yoshli qiz bizning bo'limga klinik baholash uchun yuborildi. U to'liq muddatli muammosiz homiladorlikning mahsulidir. Tug'ilganda uning o'sish ko'rsatkichlari 50 foiz atrofida edi. Onasi 35 yoshli gravida 2 abort 0 43 yoshli qarindoshi bo'lmagan erkakka turmushga chiqqan. Anamnezida jiddiy kasalliklar bo'lmagan, bundan tashqari, 6 yoshida ikkita son suyagi sinishi qayd etilgan. Shundan keyin boshqa sinishlar qayd etilmadi. Uning keyingi rivojlanishi normal chegaralar ichida edi. Balog'at yoshidan boshlab qiz ikki tomonlama tibia vara bilan bog'liq bo'lgan juda qisqa bo'yga erishdi.

17 yoshli klinik tekshiruv bo'yi -3SD ga qisqa bo'lganini ko'rsatdi, uning OFC 50 foiz atrofida, shuningdek, vazni. Dismorfik yuz xususiyatlari qayd etilmagan. Tayanch-harakat apparati tekshiruvi yuqori oyoq-qo'llarining engil ligamentli egiluvchanligini ko'rsatdi, ammo pastki oyoqlarda bo'g'imlarning harakatchanligi cheklangan. Uning yuqori oyoq-qo'llari normal rivojlangan va umurtqa pog'onasi normal rivojlanishi bilan o'ziga xos deformatsiyalarni ko'rsatmagan. Uning qo'llari va oyoqlari normal edi. Pastki oyoq-qo'llarni tekshirish odatdagi rivojlangan yuqori segmentga nisbatan juda qisqa pastki segmentni ko'rsatdi. Mushaklarning kamayishi diqqatga sazovor xususiyat edi. Yoshligida u miyopatiyani tekshirgan. Sarumdagi kreatin kinaz va plazma laktati normal edi. elektromiyografiya minimal o'zgarishlarni ko'rsatdi, va o'tgan mushak magnit tasviri (MRI) o'ziga xos bo'lmagan va diagnostik bo'lmagan o'zgarishlarni ko'rsatdi. Mushak biopsiyasi va mushaklarning nafas olish zanjiri ham normal edi. Mushak biopsiyasi va boshqa tekshiruvlar miyopatiya bilan mos kelmasligi sababli aniq tashxis qo'yilmagan. Gormonal tekshiruvlar tiroid gormonlarini o'z ichiga oladi; adrenokortikotrop gormon va o'sish gormoni ham salbiy edi.

Radiografik tekshiruv: tos suyagining AP rentgenogrammasi ikki tomonlama koksa varani ko'rsatdi, maydalangan shisha matritsa bilan kengaygan litik lezyon ikki tomonlama proksimal son suyagi mili va katta trokanterni o'z ichiga olgan holda, proksimal son mintaqasida sezilarli deformatsiyaga ega. Kıkırdakni ko'rsatadigan halqaga o'xshash kalsifikatsiya yaxshi baholandi. Hipoplastik kapital femoral epifizlarga va femurning bo'yinini nuqsonli modellashtirishga e'tibor bering. Patologik ATD (artikulyar trokanterik masofa) bilan (minus) chapga 7 mm va (minus) o'ngga (minus) 5 mm (1-rasm) bilan femur bo'yinining etishmovchiligi mavjud.

Pastki son suyagi va super tibianing lateral rentgenogrammasi osteolitik lezyonlar bilan aralashgan ko'p miqdorda kalsifikatsiyani ko'rsatdi. E'tibor bering, suyak orollari va chiziqli sklerotik o'zgarishlarga ega bo'lgan ko'plab yorqin lezyonlarga e'tibor bering, ular epifizlardan tortib o'qlarni qamrab oladi (2-rasm).

AP tizzalari va pastki son suyagi rentgenogrammalarida osteoporoz, kortekslar bo'ylab osteolitik orollar va fibrokartilagnoz o'zgarishlar kombinatsiyasi ko'rsatilgan (3-rasm).

Bosh suyagining lateral rentgenogrammasida frontal va temporal suyaklar bo‘ylab osteolitik o‘zgarishlar va lambdoid choklarning ko‘p qismini qoplagan osteolitik o‘zgarishlar ko‘rsatilgan (4-rasm).

Ko'krak qafasining AP rentgenogrammasida suyak orollari va qovurg'alar bo'ylab chiziqli sklerotik o'zgarishlarga ega bo'lgan ko'p porloq lezyonlar joylari ko'rsatilgan (5-rasm). Yon umurtqa pog'onasi rentgenogrammasi normal vertebral anatomiyani osteogenik lezyonlarsiz ko'rsatdi (6-rasm).

Suyak lezyonlarining ba'zilari Tc-99m MDP suyak skanerlarida izlanishga moyil edi. Suyak lezyonlari o'ziga xos bo'lmagan 99m-Tc MDPni ko'rsatdi. Suyak sintigrafiyasining roli turli suyaklarda poliostotik ishtirokni aniqlash uchun rentgenografiya bilan birgalikda yordam berdi.

Munozara

Fibrokartilaginoz displazi keng xaftaga differensiatsiyasini (enxondromaga o'xshash joylar) ko'rsatadigan tolali displaziyaning bir variantidir. Kıkırdak miqdori har bir holatda farq qiladi. Bu ko'proq poliostotik kasalliklarda qayd etilgan. Ma'lumki, FD tarkibida xaftaga tushishi mumkin, ammo ularning miqdori o'zgaruvchan. Lichtenshteyn va Jaffe, FD haqidagi asl maqolalarida, xaftaga displastik jarayonning ajralmas qismi bo'lgan fikrda edi. Kyriakos va boshqalar. xaftaga tushadigan farqlanish kuzatilgan 54 ta FD holatini topdi. Ba'zida bu xaftaga juda ko'p bo'ladi, bunday holatlar Pelzmann va boshqalar tomonidan kiritilgan "fibroxondrodisplaziya" rubrikasi ostida belgilanadi. 1980 yilda, yoki tez-tez "fibrokartilaginoz displazi" sifatida. Radiologik jihatdan FCD an'anaviy FDga o'xshaydi, ko'p hollarda halqasimon (halqasimon) yoki tarqoq punktatlarning birlamchi xaftaga tushadigan shikastlanishini taqlid qiladigan darajada keng bo'lishi mumkin bo'lgan flokulyant kalsifikatsiyaga qo'shiladi. Poliostotik FDda kalsifikatsiyalanmagan xaftaga lyuk ustunlarining paydo bo'lishi enxondromatozni (Ollier kasalligi) taqlid qiladigan chiziqqa o'xshash radiologik naqshni keltirib chiqarishi mumkin. Mo'l-ko'l xaftaga ham vaqti-vaqti bilan FDda paydo bo'lgan xondrosarkomaning gistologik noto'g'ri tashxisiga olib keldi. FCD pes anserinusni o'z ichiga olgan va yosh bolalarda tibia varasini keltirib chiqaradigan fokal fibrokartilaginoz displazi deb ataladigan anormallik bilan hech qanday aloqasi yo'q.

Gistologik jihatdan, FCD an'anaviy FDdan faqat xaftaga qo'shimcha komponenti bilan farq qiladi, yaxshi ko'rinadigan shpindel hujayra stromasi va ikkalasida ham metaplastik to'qilgan suyakning noto'g'ri shaklli trabekulalari mavjud. Kıkırdak orollari yaxshi chegaralangan, enxondral ossifikatsiya natijasida rivojlanadigan to'qilgan yoki qatlamli suyak qatlami bilan o'ralgan yumaloq tugunlar. Ba'zida katta xaftaga orollari hujayralilik, ikki yadroli hujayralar va yadro atipikligini ko'rsatishi mumkin, bu esa xondrosarkomaning noto'g'ri tashxisiga olib kelishi mumkin. Kıkırdaklı komponent xondroid neoplazmasini taqlid qiladigan darajada massiv bo'lishi mumkin.

Tashxisning kaliti FD ning klassik sohalarini aniqlashdir. FCDdagi malign transformatsiya juda kam uchraydigan holat. Ozaki va boshqalar. Olbrayt sindromi holatida, ehtimol, ilgari mavjud bo'lgan FCDda paydo bo'lgan de-differensiallangan xondrosarkoma holati haqida xabar berdi.

Idiopatik osteoliz yoki "yo'qolib borayotgan suyak kasalligi" juda kam uchraydigan holat bo'lib, u o'z-o'zidan tez yo'q bo'lib ketishi va bitta suyak yoki bir nechta suyaklarning rezorbsiyasi bilan tavsiflanadi. Bu qo'shma subluksatsiya va beqarorlik bilan og'ir deformatsiyalarga olib keladi. Hardegger va boshqalar. eng ko'p qabul qilingan tasnifni tasvirlab berdi; 1-toifa, dominant uzatish bilan irsiy multisentrik osteoliz; 2-toifa, retsessiv uzatish bilan irsiy multisentrik osteoliz, 3-toifa, nefropatiya bilan irsiy bo'lmagan multisentrik osteoliz; 4-toifa, Gorham-Stout sindromi; va 5-turi, Vinchester sindromi avtosomal retsessiv merosning monosentrik kasalligi sifatida tavsiflanadi. Gorham kasalligi idiopatik osteolizning eng keng tarqalgan shakli sifatida qabul qilingan. U skeletning har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin va elkada, tosda, proksimal femurda, bosh suyagi va umurtqa pog'onasida tasvirlangan. Ko'pincha bir nechta qo'shni suyaklarni (qovurg'alar va umurtqa pog'onasi yoki tos suyagi, proksimal femur va sakrum) o'z ichiga oladi. Semptomlar oyoq-qo'llarning og'rig'i yoki zaifligi bo'lishi mumkin va ular ishtirok etish joyiga bog'liq. Massiv osteoliz qon tomirlarining proliferatsiyasi yoki jalb qilingan suyaklar ichidagi angiomatoz natijasida yuzaga keladi va uning atrofidagi yumshoq to'qimalar Gorham kasalligi bilan bog'liq xarakterli xususiyatdir. Buyrakning shikastlanishi yana bir klinik holat bo'lib, u yanada og'irroq xarakterlanadi va Hardegger tasnifining 3-turida tez-tez uchraydi.

Xulosa

FD xaftaga tushadigan o'choqlarni ko'rsatishi mumkin, ularning miqdori ikki tomonlama yoki nosimmetrik ko'rinishsiz o'zgaruvchan. Ko'pgina mualliflar tomonidan kuzatilganidek, xaftaga borligi kelajakdagi progressiv suyak deformatsiyasining ko'rsatkichidir. FCDdagi xaftaga differensiatsiyasi osonlikcha yaxshi yoki yomon xulqli xondroid neoplazmasi bilan xato qilish mumkin. Ushbu bemorda va logistik sabablarga ko'ra biz gistologik tekshiruvni o'tkaza olmadik. Ammo bizning topilmalarimiz pastki oyoq-qo'llarning ikki tomonlama va simmetrik ishtiroki va ko'krak qafasining kamroq darajada ishtirok etishi bilan FKDning yangi variantini ko'rsatishi mumkin. Ushbu patologik jarayonda umurtqa pog'onasi ham, qo'llar ham ishtirok etmagan. Bizning hozirgi bemorimizning umumiy klinik va rentgenologik fenotiplari ilgari tasvirlangan fibrokartilajli o'zgarishlarning har qanday sharoitlariga mos kelmadi. Yana bir diagnostik imkoniyat mavjud, ya'ni kist angiomatozi. Albatta, umumiy osteopeniya va qisqa bo'y tufayli bu ehtimol kamroq. Biz bu bemorni Moog va boshqalarning yana bir varianti deb taxmin qilishimiz mumkin. ammo shunga qaramay, Moog va boshqalar tomonidan tasvirlangan qurt suyaklari. va kortikal lezyonlar ma'lum darajada farq qiladi. Biz ushbu maqolada ba'zi cheklovlar borligini tan olamiz; birinchidan, balog'at yoshidan oldingi tasvirlar mavjud emas edi; ikkinchidan, gistologik tekshirish logistik sabablarga ko'ra o'tkazilmagan va xuddi shu sababga ko'ra keyingi avlod ekzomalarining ketma-ketligi tashkil etilmagan.

Qo'shimcha ma'lumot

Moliyalashtirish. Moliyalashtirish manbai yo'q.

Manfaatlar to'qnashuvi. Mualliflar manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini e'lon qilmaydi.

axloqiy ko'rib chiqish. Bemorning qonuniy vakillari shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlash va nashr etishga rozilik berishdi.

Tasdiqlash. Biz janobga minnatdorchilik bildirmoqchimiz. Hamza Al Kaysi Slovakiya tibbiyot universiteti talabasi, Bratislava nemis adabiyotini tarjima qilishda ko'rsatgan yordami uchun. Shuningdek, bemorning oilasiga qizining klinik va rentgenologik ma'lumotlarini nashr etishga ruxsat bergani va hamkorlik qilgani uchun minnatdorchilik bildirmoqchimiz.

Ali Al Kaysi

Ludwig Boltzmann Osteologiya instituti, Hanusch kasalxonasi, WGKK va AUVA travma markazi Meidling, birinchi tibbiyot bo'limi, Hanusch kasalxonasi; Speising ortopediya kasalxonasi, pediatriya bo'limi

MD, MSc, WGKKning Hanusch kasalxonasi va AUVA Travma markazi Meidling qoshidagi Lyudvig-Boltzmann Osteologiya instituti, Birinchi tibbiy bo'lim va Speising ortopediya kasalxonasi, pediatriya bo'limi

Frants Gril

MD, Speising ortopediya kasalxonasi, pediatriya bo'limi

Rudolf Ganger

Speising ortopediya kasalxonasi, pediatriya bo'limi

MD, PhD, Speising ortopediya kasalxonasi, pediatriya bo'limi

Syuzanna Gerit Kircher

Medizinische Universität, Medizinische Genetika bo'limi

MD, MSc, Medizinische Universität, Medizinische Genetika bo'limi

  1. Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrokartilaginoz displazi: tolali displaziyaning bir varianti. Malayziya J Pathol. 2001;23(1):35-39.
  2. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti o'smalari tasnifi, yumshoq to'qimalar va suyaklar o'smalarining patologiyasi va genetikasi. Ed. C.D.M. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens. Lion: IARC matbuoti; 2002 yil.
  3. Xarris WH, Dadli HR, Jr, Barri RJ. Fibroz displaziyaning tabiiy tarixi. Ortopedik, patologik va rentgenografik tadqiqot. J Bone Joint Surg Am. 1962;44-A:207-233.
  4. Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE va boshqalar. GNAS mutatsiyasini aniqlash MakKun-Olbrayt sindromi va erta balog'atga etgan qizlardagi kasallikning og'irligi bilan bog'liq. Pediatrik Endokrinol Rev. 2007;4 Suppl 4: 395-400.
  5. Vargas-Gonsales R, Sanchez-Sosa S. Fibrokartilaginoz displazi (keng xaftaga differensiatsiyasi bilan tolali displazi). Pathol Oncol Res. 2006;12(2):111-114. doi: 10.1007/bf02893455.
  6. Lixtenshteyn L, Jaffe HL. Suyakning tolali displaziyasi. Bir, bir nechta yoki bir nechta suyaklarga ta'sir qiladigan holat, eng og'ir holatlari terining anormal pigmentatsiyasi, erta jinsiy rivojlanish, gipertiroidizm yoki boshqa skeletdan tashqari anormalliklarni ko'rsatishi mumkin. Arch Pathol. 1942;33:777-816.
  7. Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopedik jarrohlik patologiyasi: suyak va bo'g'imlarning o'smalari va psevdotumoral lezyonlari diagnostikasi. Edinburg: Cherchill Livingstone; 1998 yil.
  8. Morioka H, ​​Kamata Y, Nishimoto K va boshqalar. Proksimal femurda massiv xaftaga differensiatsiyasi (fibrokartilaginoz displazi) bo'lgan tolali displazi: ish hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish. Case Rep Oncol. 2016;9(1):126-133. doi: 10.1159/000443476.
  9. Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrokartilaginoz displazi. Skelet radiol. 1996;25(5):509-511. doi: 10.1007/s002560050126.
  10. Ishida T, Dorfman HD. Suyakning tolali displaziyasida (fibrokartilaginoz displazi) massiv xondroid farqlanishi. Men J Surg Pathol. 1993;17(9):924-930.
  11. Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Xaftaga differensiatsiyasi bilan tolali displazi ("fibrokartilaginoz displazi"): ko'rib chiqish, 18 yil davomida ta'qib qilingan tasviriy ish bilan. Skelet radiol. 2004;33(1):51-62. doi: 10.1007/s00256-003-0718-x.
  12. Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Ish bo'yicha hisobot 114. Skelet radiol. 1980;5(2):116-118. doi: 10.1007/bf00347333.
  13. Bhaduri A, Deshpande R.B. Fibrokartilagenoz mezenximoma va fibrokartilagenoz displazi: bular bitta shaxsmi? Men J Surg Pathol. 1995;19(12):1447-1448.
  14. Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Olbrayt sindromida ajratilgan xondrosarkoma. Ish hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1545-1551.
  15. Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. Idiopatik osteoliz sindromi. tasniflash, ko'rib chiqish va ish haqida hisobot. J Bone Joint Surg Br. 1985;67-B(1):88-93. doi: 10.1302/0301-620x.67b1.3968152.
  16. Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R va boshqalar. Idiopatik osteoliz bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolash. Pediatrik revmatol. 2011;9(1):31. doi: 10.1186/1546-0096-9-31.
  17. Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT va boshqalar. Osteogenez imperfekta ga o'xshash g'ayrioddiy skelet nuqsonlari bo'lgan ikkita singil: skelet displaziyasining yangi turi? J Med Genet. 1999;36(11):856-858. doi: 10.1136/jmg.36.11.856.

Qo'shimcha fayllar

Qo'shimcha fayllar harakat
1. Anjir. 1. Tos a'zolarining AP rentgenogrammasida ikki tomonlama koksa vara ko'rinishida tuproqli shisha matritsa bilan kengaygan litik lezyon ikki tomonlama ko'rinib, proksimal son suyagi o'qi va kattaroq trokanter ishtirok etgan. Kıkırdakni ko'rsatadigan halqaga o'xshash kalsifikatsiya yaxshi baholandi. Hipoplastik kapital femoral epifizlarga va femurning bo'yinini nuqsonli modellashtirishga e'tibor bering. Patologik ATD (bo'g'im trokanterik masofa) bilan (minus) chapda 7 mm va (minus) o'ngda 5 mm bo'lgan femur bo'yinining etishmovchiligi mavjud. (93 KB)
2. Anjir. 2. Pastki son suyagi va super tibianing lateral rentgenogrammasi osteolitik lezyon joylari bilan aralashgan ko'p miqdorda kalsifikatsiyani ko'rsatdi. Suyak orollari va chiziqli sklerotik o'zgarishlarga ega bo'lgan ko'plab yorqin lezyonlarga e'tibor bering, ular epifizlardan tortib o'qlarni qamrab oladi. (102 KB)
3. Anjir. 3. AP tizzalari va pastki son suyagi rentgenogrammalarida osteoporoz, kortekslar bo'ylab osteolitik orollar va fibrokartilagnoz o'zgarishlar kombinatsiyasi ko'rsatilgan. (111 KB)
4. Anjir. 4. Bosh suyagining lateral rentgenogrammasida frontal va chakka suyaklari bo‘ylab osteolitik o‘zgarishlar va lambdoid choklarning katta qismini qoplagan osteolitik o‘zgarishlar ko‘rsatilgan. (90KB)
5. Anjir. 5. Ko'krak qafasining AP rentgenogrammasida suyak orollari va qovurg'alar bo'ylab chiziqli sklerotik o'zgarishlarga ega bo'lgan ko'p porloq yaralar joylari ko'rsatilgan. (92 KB)
6. Anjir. 6. Yon umurtqa pog'onasi rentgenogrammasida osteogenik lezyonlarning izi yo'q oddiy vertebral anatomiya ko'rsatilgan. (63 KB)

Femur rivojlanishidagi nodir anomaliyalardan biri ularning varus tipidagi deformatsiyasidir. Kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 0,3-0,8% hollarda tez-tez uchraydi. Femurning proksimal uchining valgus egriligi bilan birga, femurning konjenital varus deformatsiyasi skelet nuqsonidir. Bu mushak-skelet tizimining ishlashida jiddiy buzilishlarga olib kelishi mumkin.

Sonlarning varus deformatsiyasining tavsifi

Varus turiga ko'ra son bo'g'imlarining egriligining asosi femur bo'yinining qisqarishi va bo'yin-diafiz burchagi darajasining pasayishi hisoblanadi. Kasallikning yana bir nomi balog'atga etmagan epifiziolizdir, garchi aslida ikkinchisi kestirib, deformatsiyaning shakllaridan biri bo'lib, juda kam uchraydi, faqat o'smirlik davrida. Ushbu patologiyada kalça bo'g'imlaridagi o'zgarishlar sezilarli - bo'yinning süngersi to'qimalarining distrofiyasi, suyaklarning yo'q qilinishi, kistlarning shakllanishi, fibroz hodisalari.

Varus tipidagi son deformatsiyasi yon tomondan bir qator alomatlarni o'z ichiga oladi pastki ekstremitalar. Ushbu kasallik bilan quyidagi alomatlar birlashtirilishi mumkin:

  • tos suyaklarining artikulyar boshlari shaklini o'zgartirish;
  • oyoqlarning qisqarishi;
  • kalça qo'shimchasining kontrakturalari;
  • displazi, oyoq mushaklarining distopiyasi;
  • lomber lordoz.

Kestirib deformatsiyasi bo'lgan bolada oyoqning aylanishi va o'g'irlanishining jiddiy buzilishi qayd etiladi, shuning uchun yurish "o'rdak" ga aylanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqda anomaliya yuzaga kelganda, oyog'i tug'ilgandan ikkinchisiga qaraganda allaqachon qisqaroq va sonning trokanteri kutilganidan yuqoriroq joylashgan. Agar patologiya uzoq vaqt davolanmasa, u rivojlanishda davom etadi, ossifikatsiya paydo bo'ladi. Femur bo'yni egilgan, diafiz qisqaradi.

3-5 yoshda bo'g'imlarning varus tipidagi deformatsiyasi yuzaga kelganda, femur bo'ynida uchburchak suyak bo'lagi paydo bo'ladi. Vizual ko'rinishda son suyagining boshi va bo'yni teskari U harfiga o'xshaydi. Bo'g'imlar bo'shlig'i qiyshaygan bo'ladi, suyakning qirralari qirrali, notekis bo'lib, ularda skleroz o'choqlari paydo bo'ladi. Kalça qo'shimchasining bo'shlig'i 1-1,2 sm gacha kengayganidan so'ng, bo'yin qisqaradi va bosh normal rivojlanishni to'xtatadi.

Agar bolalik davrida varus egriligida suyak zonasida o'zgarishlar bo'lsa, yoshlik davrida o'sish zonasida buzilishlar mavjud. Ikkinchisi bo'shashadi, suyak so'riladi, bosh asta-sekin pastga siljiydi. Shuning uchun patologiya "femur boshining epifizolizi" deb ataladi.

Kasallikning sabablari

Odatda, konjenital varus deformatsiyasi femurning xaftaga intrauterin shikastlanishi yoki ularning siqilish jarayonining buzilishi oqibati bo'ladi. Bemorlarning 2/3 qismida nuqson bir tomonlama, boshqa hollarda u ikki tomonlama bo'ladi. Shunday qilib, kasallik embrion davridagi turli xil muammolar tufayli yuzaga keladi, bu quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

  • homiladorlik paytida onaning og'ir infektsiyalari;
  • spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, toksik dorilar;
  • zaharlanish, zaharlanish;
  • onaning keksa yoshi;
  • endokrin kasalliklar;
  • radiatsiya ta'siri.

Olingan shakllarga kelsak, ular turli sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, balog'atga etmagan epifizeoliz 11-16 yoshda - balog'at davrida yoki balog'at yoshidan oldin rivojlanadi. Skeletning ba'zi qismlari eng zaif bo'lganida, femurning boshi tananing umumiy qayta tuzilishi fonida aniq deformatsiyalana boshlaydi. Gormonal buzilishlar o'smirlarda patologiyaga sabab bo'ladi, deb ishoniladi, shuning uchun bemorlarda boshqa hodisalar ham tez-tez kuzatiladi:

  • ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning yo'qligi;
  • qizlarda hayz ko'rishning kechikishi;
  • juda baland;
  • semizlik.

Shuningdek, femurning varus deformatsiyasi travma va raxit bilan, bir qator tizimli kasalliklar bilan bog'liq - suyaklarning patologik mo'rtligi, tolali osteodisplaziya, disxondroplaziya. Bundan tashqari, patologiyaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

  • kestirib, muvaffaqiyatsiz operatsiya
  • osteomiyelit;
  • suyak tuberkulyozi;
  • osteoxondropatiya.

Kasallikning belgilari

Bolalarda patologiyaning shakli odatda 3-5 yildan kechiktirmay rivojlana boshlaydi, chunki bu davrda pastki oyoqlarda yuk ko'tariladi. Ota-onalar quyidagi alomatlarga duch kelishlari mumkin:

  • uzoq yurishdan keyin oqsoqlik;
  • charchoq tufayli tushdan keyin oyoqlarda og'riq;
  • uzoq vaqt davomida yugurish, ochiq o'yinlarni o'ynash mumkin emas;
  • son va tizzada, popliteal mintaqada noqulaylik;
  • tizza bo'g'imidagi og'riq.

Vaqt o'tishi bilan ta'sirlangan tomonning oyog'i biroz ingichka bo'ladi, kestirib, o'g'irlab ketish qiyinlashadi va ichkarida (aksincha, u tashqi tomondan ko'payishi mumkin). Bir qator bolalarda simptomatologiya tizzada og'riq bilan boshlanadi va darhol kestirib, jarohati bilan aloqa o'rnatish har doim ham mumkin emas.

Kestirib, deformatsiyaning balog'atga etmagan shakllari ko'pincha klinik belgilarni umuman bermaydi, faqat rivojlangan holatlarda ular o'zini namoyon qila boshlaydi. Bir oz oqsoqlik, yurish paytida charchoqning kuchayishi bor. Ba'zi o'smirlarning oshqozoni chiqib ketadi, umurtqa pog'onasining patologik lordozi mavjud. Gluteal mushaklarning kuchi va tonusi kamayadi. Kestirib, ikki tomonlama zararlanganda, bola o'rdak, chayqalish, chayqalish kabi yurishni boshlaydi.

Patologiyaning tasnifi

Tashqi ko'rinishi va rentgenologik belgilari tufayli femurning deformatsiyasi quyidagi shakllarda bo'lishi mumkin: bolalar, yosh, simptomatik, raxit, sil. Shuningdek, kasallik izolyatsiya qilingan yoki bolaning boshqa bo'g'imlarida, oyoqlarida aks etadi. Yana bir tasnif kasallikning uch bosqichga (daraja) bo'linishini o'z ichiga oladi.

Birinchi og'irlik darajasi

Birinchi bosqichda femurning o'sish hududida patologik o'zgarishlar boshlanadi. Asta-sekin uning bo'shashishi va kengayishi sodir bo'ladi, ammo epifiz harakat qilmaydi.

Ikkinchi og'irlik darajasi

Ikkinchi bosqichda suyak to'qimasini qayta qurish va epifizning siljishi jarayonlarining rivojlanishi kuzatiladi. Rasmda femur bo'yinining ingichkalashi, uning tuzilishining loyqaligi ko'rsatilgan.

Uchinchi darajali og'irlik

Uchinchi bosqichda patologiyaning asorati allaqachon qayd etilgan - deformatsiya qiluvchi artroz. Shuningdek, pastki oyoq mushaklarining atrofiyasi va yurishda sezilarli o'zgarishlar mavjud.

Varus deformatsiyasining diagnostikasi

Tashxisning eng mashhur va informatsion usuli - kalça qo'shimchasining rentgenografiyasi. Son deformatsiyasining boshida femur bo'yni mintaqasida suyak massasining heterojenligi aniqlanadi. Keyinchalik, boshqa strukturaviy o'zgarishlar, shuningdek, kestirib, bo'g'imning anatomiyasining buzilishi paydo bo'ladi.

Ortoped tomonidan tekshirilganda oyoq-qo'lning bir yoki ikkala tomonida adduksiya va o'g'irlashda buzilishlar aniqlanadi. Bunga parallel ravishda kifoz, skolyoz, lordoz, umurtqa pog'onasining xanjar shaklidagi deformatsiyasi va tizzalar, sakrum va to'piqlardagi boshqa kasalliklarni aniqlash mumkin.

Patologiyani davolash

Dastlabki bosqichlarda konservativ terapiya yaxshi yordam beradi, keyinchalik u qo'llaniladi jarrohlik davolash. Dastlab, qoida tariqasida, bemor oyoq-qo'llarini tortish (skeletning tortish) uchun kasalxonaga yotqiziladi, shundan so'ng davolanish uyda davom etadi.

Konservativ davo

Patologiyaning konjenital shakli bilan konservativ terapiya 3 oygacha bo'lgan barcha chaqaloqlar uchun ko'rsatiladi. Maqsadlar son bo'g'imiga qon ta'minotini normallashtirish va suyaklarning tiklanishini tezlashtirish, mushak to'qimalarining ohangini yaxshilash va mushaklarning bo'g'im holatiga ta'sirini kamaytirishdir. Buning uchun quyidagi davolash usullari qo'llaniladi:

  • 14 kun davomida keng o'ralgan, keyin - 2,5 oy davomida Freyka yostig'i;
  • sollux, kerosin ilovalari;
  • 6-8 xaftadan boshlab - qo'shma sohada kaltsiy, fosfor bilan elektroforez, vazodilatatorlar bilan - sakral umurtqa pog'onasi sohasida.

Varus deformatsiyasining boshqa shakllari oyoqdagi har qanday yukni to'liq istisno qilish, qattiq yotoqda dam olish bilan davolanadi. Bemorga oyoq-qo'llarining gipsi, 2 kg gacha bo'lgan yuk bilan tortish beriladi. Davolash bir necha oy davom etishi mumkin, shuning uchun u ko'pincha ixtisoslashgan sanatoriylarda amalga oshiriladi.

Operatsiya

Agar suyaklarni qayta qurish jarayonlari allaqachon tugagan bo'lsa va sonning varus tipidagi deformatsiyasi aniq bo'lsa, jarrohlik davolashni rejalashtirish kerak. Bu oyoq-qo'llarni uzaytirishga, artikulyar yuzalarning yaxlitligini tiklashga va koksartroz rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.

3 oydan katta bo'lgan chaqaloqlarda, kalça qo'shimchasining kontrakturasi bo'lsa, jarrohlik ham ko'rsatiladi. Maqsadlar - suyak boshining to'g'ri rivojlanishi uchun sharoit yaratish va servikal-diafiz burchagi deformatsiyasini oldini olish.

Operatsiya vaqtida sonning adduktor muskullari, sonning keng fastsiyasi va bir qancha tendonlari kesiladi. Gluteal mushak sohasida tolali kordonlar chiqariladi. 3 yoshdan oshgan bolalarda, agar femur bo'yinining haddan tashqari ossifikatsiyasi bo'lsa, qo'shimcha tuzatuvchi osteotomiya amalga oshiriladi. Operatsiya bo'yin plastik operatsiyasini o'z ichiga oladi. Suyak to'qimasini davolashdan keyin ikkinchi bosqichda - birinchi aralashuvdan bir necha oy o'tgach amalga oshiriladi.

Reabilitatsiya davolash

Operatsiyadan so'ng bemorga mashqlar terapiyasi, fizioterapiya, dori-darmonlarni umumiy mustahkamlovchi davolash kompleksini buyurish talab etiladi. Bolalar ortez va boshqa ortopedik asboblardan foydalanadilar. Shunday qilib, o'smirlarda sonning egriligi bilan ortezlardan foydalanish bir necha yil davom etishi mumkin. Dispanser kuzatuvi bola 18 yoshga to'lgunga qadar amalga oshiriladi.

Agar davolanmagan bo'lsa, patologiya barqaror rivojlanadi, bu esa femur bo'yinining soxta bo'g'imining shakllanishiga olib keladi (50-70% hollarda). Keyinchalik, koksartroz rivojlanadi, bu oxir-oqibat qo'shma artroplastikani talab qiladi. Erta davolanish bilan natija ko'pincha ijobiy bo'ladi.

Umuman olganda, son deformatsiyasining paydo bo'lishi bilan bir qatorda, bu turli sabablarga asoslanadi. Deformatsiyalarning bir qismi son qo'shma va femur bo'yinidagi o'zgarishlardan kelib chiqadi. Son metafizi va diafizi sohasidagi deformatsiyalar tug'ma, raxitik, yallig'lanishli bo'lishi mumkin, travma va turli xil o'smalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Femur bo'yni deformatsiyasining belgilari.

Femur bo'yinining deformatsiyasi ko'pincha erta bolalik davrida rivojlanadi, ko'pincha raxitning natijasidir, skelet tizimidagi konjenital va displastik o'zgarishlarga bog'liq bo'lishi mumkin va kamroq tez-tez travma bilan bog'liq.

Femur bo'yinining egriligi diafiz va son suyagi bo'yni orasidagi burchakning pasayishi (to'g'ri yoki hatto o'tkir) bilan tavsiflanadi va koxa vara deb ataladi. Anatomik o'zgarishlar asosida funktsional buzilishlar paydo bo'lib, yurish paytida tananing chayqalishi, sonning o'g'irlanishining cheklanishi, oyoqning qisqarishi natijasida oqsoqlik bilan namoyon bo'ladi.

Og'riqli oyoqqa yuklanish paytida yurish paytida tananing tebranishi sonning yuqoriga siljishi tufayli o'rta va mayda gluteal mushaklarning funktsional etishmovchiligiga bog'liq. Tos suyagini gorizontal holatda ushlab turish uchun bemor tanani zararlangan oyog'iga egishga majbur bo'ladi. Shunday qilib, o'rdak yurishi deb ataladigan narsa hosil bo'ladi. Ko'pincha pastki oyoq-qo'llarning kuchsizligi, charchoq, yurish va tik turganda og'riq kuchayishi haqida shikoyatlar mavjud.

Oldingi bilan bog'liq deformatsiyalar X shaklidagi oyoqlardir. Ushbu deformatsiyaning rivojlanishi femur suyaklaridagi notekis yuk va ularning notekis o'sishi bilan bog'liq: ichki kondilning o'sishi asta-sekin tizza bo'g'imining valgus egriligining shakllanishiga olib keladi. Klinik jihatdan bu deformatsiya son va pastki oyoqning tizza bo'g'imida tashqi tomonga ochiq burchak hosil qilishi bilan namoyon bo'ladi.

Xuddi shunday deformatsiyaga uchragan bolada tizza bo'g'imlari yaqin aloqada, oyoqlari esa bir-biridan juda uzoqda. Oyoqlarni birlashtirish uchun tizza bo'g'imlari birin-ketin keladi. Tiz bo'g'imlarining bunday deformatsiyasi ko'pincha oyoqlarning valgus o'rnatilishi (kaltsenal suyaklarning tashqariga egilishi) bilan birga keladi. Ushbu deformatsiya tekis oyoqlarning progressiv rivojlanishi tufayli og'riqlarga olib kelishi mumkin.

Oyoq va tizza bo'g'imlarining yana bir deformatsiyasining markazida, oyoqlarning O shaklidagi egriligi, ko'pincha raxit yotadi. Pastki oyoq suyaklarining tashqariga bo'rtib ketgan yoysimon egriligi suyaklarning raxitik jarayon bilan yumshashi paytida mushaklarning tortilishi ta'sirida vertikal yuklanish jarayonida rivojlanadi. Pastki oyoqning egriligi pastki oyoqning triceps mushaklarining tortishish ta'sirida kuchayadi, yoyni tashkil etuvchi akkord yo'nalishi bo'yicha harakat qiladi.

Suyaklarning yomon holati ularning assimetrik o'sishi jarayonida belgilanadi. Kasallik o'rdakning yurishi, ijobiy Trendelenburg simptomi, son bo'g'imida cheklangan o'g'irlash va aylanish bilan namoyon bo'ladi, ammo tug'ma son dislokatsiyasidan farqli o'laroq, uning valgus deformatsiyasining boshi Scarpov uchburchagida seziladi.

Femur bo'yni deformatsiyasining sabablari.

Femur bo'yinining valgus deformatsiyasining sabablari har xil. Tug'ma, bolalar yoki distrofik, yosh, travmatik va raxitik deformatsiyalarni ajrating. Bundan tashqari, femur bo'yinining valgus egriligi tizimli kasalliklarda kuzatiladi: tolali osteodisplaziya, patologik suyak mo'rtligi, disxondroplaziya. Deformatsiya femur bo'ynidagi jarrohlik aralashuvlar yoki bu sohadagi suyakning har qanday patologik holati (osteomiyelit, sil kasalligi, subkapital osteoxondropatiyaning oqibatlari) natijasi bo'lishi mumkin.

Femur bo'yinining konjenital valgus deformatsiyasi ko'pincha ikki tomonlama bo'lib, keyin kasallik bolaning xarakterli o'rdak yurishida yurishning boshlanishi bilan aniqlanadi, bu ko'pincha sonning tug'ma dislokatsiyasini ko'rsatadi. Bundan tashqari, tekshiruvda oyoqlarning tarqalishida cheklov va katta shishlarning yuqori turishi mavjud. Rentgen tekshiruvi kasallikni aniqlash imkonini beradi. Ko'pincha femur bo'yinining deformatsiyasi boshqa tug'ma nuqsonlar bilan birlashtiriladi: oyoq-qo'lning qisqarishi, boshqa bo'g'imlarning shaklini buzish.

Bolalarda femur bo'yinining virusli deformatsiyasi ko'pincha bir tomonlama bo'lib, trofik buzilishlar natijasida distrofik jarayonlar bilan bog'liq va aseptik nekroz turi bo'yicha suyak to'qimalarining qayta tuzilishi bilan birga keladi. Kasallik 3-5 yoshda boshlanadi, yuk ta'sirida femur bo'yinining deformatsiyasi o'sib boradi. Klinik jihatdan kasallik oqsoqlik, og'riq, ayniqsa uzoq yurish, yugurishdan keyin namoyon bo'ladi. Ta'sirlangan oyoq-qo'l qisqaroq va ingichka bo'lishi mumkin va sonning o'g'irlanishi cheklangan. Katta trokanter Roser-Nelaton chizig'idan yuqorida joylashgan, ijobiy Trendelenburg belgisi qayd etilgan.

Boshqa so'zlar bilan aytganda klinik ko'rinishlari ko'p jihatdan sonning tug'ma dislokatsiyasiga o'xshaydi. Shu bilan birga, dislokatsiyaga xos bo'lgan alomatlar bo'lmaydi, masalan, sonning bo'ylama o'qi bo'ylab siljishi (Dupuytren simptomi), Scarp uchburchagida femoral arteriyaga bosim bilan yo'qolmaydigan pulsning alomati.

Femur bo'yni deformatsiyasining diagnostikasi.

Aksariyat hollarda tashxis qo'yish travmatolog yoki boshqa mutaxassis uchun hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Femur uchining holatini aniqlashtirish va suyakning mumkin bo'lgan shikastlanishini istisno qilish uchun rentgen tekshiruvini o'tkazish kerak. Bundan tashqari, u ikkita proektsiyada bo'lishi kerak.

Xuddi shu holatda, agar tashxis shubha tug'ilsa, butun ta'riflangan bo'g'inning MRIsi o'tkaziladi.

Femur bo'yinining deformatsiyasini davolash.

Bunday deformatsiyani tuzatish ularning shakllanishining boshida (hayotning 1-2-yillarida) samarali bo'ladi. Ko'pgina ortopedik deformatsiyalar uchun umumiy bo'lgan murakkab terapiya printsipi pastki ekstremitalarning deformatsiyalarining ushbu guruhi uchun ham amal qiladi. Qo'llash va ortopedik davolanish bilan birlashtirilgan (maxsus splintlarni tayinlash, maxsus asboblarni kiyish).

Davolash operativ hisoblanadi.

U ikki yo'nalishda amalga oshiriladi: deformatsiyaning sabablarini davolash va jarrohlik (deformatsiyaning o'zi). Kasallikni aniqlash holatlariga ko'ra, femur bo'yinining valgus deformatsiyasi bemorda tug'ilishdan boshlab paydo bo'lishi qayd etiladi. Kamdan kam hollarda deformatsiya travmatik yoki paralitik etiologiya bilan sodir bo'ladi.

Operatsiyani boshlashdan oldin, kelgusi operatsiyani rejalashtirish kerak. Bu holatda qanday usullar va konstruktsiyalarni qo'llash mumkinligini bilib oling. Shunday qilib, jarroh oldida quyidagi savollar tug'iladi:

  • Kestirib, deformatsiyani bir vaqtning o'zida yoki bosqichma-bosqich yo'q qilish.
  • Oyoq uzunligini sozlash.
  • Ushbu turdagi operatsiyalar amalga oshirilgan taqdirda eski jarayonlarni olib tashlash.
  • Endoprotezni loyihalash va o'rnatish.

Femur bo'yinining valgus deformatsiyasini davolashning 100 dan ortiq usullari mavjud:

  • Ekzostektomiya (suyak boshining bir qismini olib tashlash);
  • ligamentlarni tiklash;
  • Implant bilan almashtirish;

Agar femur bo'yni implant bilan almashtirilgan bo'lsa, operatsiyadan oldin mahalliy yoki umumiy behushlik amalga oshiriladi. Keyin jarroh kichik kesma qiladi. Keyinchalik, jarroh femur bo'ynini olib tashlaydi va uning shaklini ideal tarzda takrorlaydigan endoprotezni o'rnatadi. Protez harakatni osonlashtiradi, yurishni to'g'rilashga, hayot sifatini yaxshilashga, og'riqdan xalos bo'lishga yordam beradi. Ko'p turdagi protezlar mavjud bo'lib, ular kasallikning o'ziga xos holatiga qarab tanlanadi.

Kalça deformatsiyasining oldini olish.

Kalça sohasidagi dislokatsiyani oldini olish uchun xavfsizlikni diqqat bilan kuzatib borish tavsiya etiladi Kundalik hayot va sport mashg'ulotlari paytida.

Bu quyidagilarga bo'lgan ehtiyojni oshiradi:

  • turli mushak guruhlarini tayyorlash, ratsional jismoniy faoliyat;
  • tushishning oldini olish uchun juda qulay kiyim va poyabzaldan foydalanish;
  • sport faoliyati davomida professional himoya vositalaridan foydalanish. Biz, hech bo'lmaganda, tizzalar va kalçalar haqida gapiramiz;
  • muz ustida har qanday sayohatlardan qochish, silliq va nam sirtlarga e'tibor berish.

Dislokatsiyadan keyin son bo'g'imini to'liq tiklash uchun, agar asoratlar bo'lmasa, 2 oydan 3 oygacha davom etadi. Bu muddat faqat birgalikda sinishlar mavjud bo'lganda uzaytirilishi mumkin. Shunday qilib, shifokor uzoq muddatli bo'lmagan skelet tipidagi tortishni keyingi mashqlar to'plami bilan amalga oshirishni talab qilishi mumkin. Bu doimiy harakatsiz harakat qurilmasi yordamida amalga oshiriladi.

Qo'ltiq tayoqchalari yordamida mustaqil harakat faqat og'riq bo'lmasa mumkin. Oqsoqlik yo'qolgunga qadar, harakat qilish uchun qo'shimcha yordam vositalariga, masalan, qamishga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Shundan so'ng, suyak to'qimalarining tuzilishiga ta'sir qiladigan umumiy mustahkamlovchi preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi. Muayyan mashqlarni bajarish ham muhimdir, ularning ro'yxati mutaxassis tomonidan tuzilishi kerak. Ularni amalga oshirishning muntazamligi tiklanishning kaliti bo'ladi. Bundan tashqari, sonning shikastlangan joyini iloji boricha ehtiyotkorlik bilan davolash kerak, chunki hozir bu tanadagi eng zaif nuqtalardan biridir.

Oldini olish va davolashning barcha qoidalarini yodda tutgan holda, hayotning maqbul ritmi va ohangini saqlab qolgan holda, kestirib, dislokatsiyaning har qanday oqibatlaridan tez va doimiy ravishda xalos bo'lish mumkin.

Son suyagi bo'yinining varus deformatsiyasi Bachadon bo'yni-diafizar burchagi o'rtachadan past (120 -130 °) Sabablari: § son suyagining tug'ma dislokatsiyasi § Voyaga etmaganlar epifiziolizi § travmatik § raxitik deformatsiya § tizimli kasalliklarda: fibroz osteodisplaziya, patologik bo'g'imlarning buzilishi. § femur bo'yni sohasidagi jarrohlik aralashuvlar oqibatlari § osteomielit, sil, subkapital osteoxondropatiya oqibatlari

Klinikasi: Tug'ma - yurish paytida kalça qo'shimchasida o'rdak yurish charchoq. oyoq-qo'lning 3-5 sm va undan ko'proq funktsional qisqarishi; son bo'g'imida o'g'irlashning cheklanishi; ijobiy Trendelenburg simptomi. Davolash: Subtrokanterik osteotomiya

Femur bo'yinining valgus deformatsiyasi Bo'yin-diafiz burchagining ortishi. ü Tug'ma ü Travmatik ü Paralitik klinika: ko'rinadigan deformatsiyalar yo'q § Tizza va oyoqning bir vaqtning o'zida deformatsiyalari, yurish o'zgarishi, kosmetik nuqsonlar bilan Davolash: 1) mashqlar va tuzatuvchi postlar ("turk tilida") 2) operativ: son suyagining subtrokanterik osteotomiyasi.

Tizza bo'g'imlarining varus va valgus deformatsiyasi Sabablari: § tug'ma, § raxit, § oyoqqa erta ko'tarilish Varus deformatsiyasi - burchak ichkariga ochiq, Onogi Valgus deformatsiyasi - burchak tashqariga ochiq, X-oyoqlar

Valgus deformatsiyasi Varus deformatsiyasi tashqi kondilning kuchayishi, ichki kamayishi - ichki meniskusning siqilishi ichki kondilning kuchayishi, tashqi kamayishi - tashqi meniskning siqilishi bo'g'im bo'shlig'i tashqi tomondan kengroq bo'g'im bo'shlig'i kengroq bo'ladi. ichki ligamentlar cho'ziladi, keyinchalik tizza bo'g'imini mustahkamlaydi. yon tomonlari cho'zilgan ligamentlar pastki oyoqning medial tomonida tizza bo'g'imini mustahkamlaydi ko'pincha tashqariga bo'rtib qiyshiq, tekis-varus oyoq o'rnatish (pubfoot) yassi-valgus oyoq sozlamalari (tekis oyoqlar) og'ir hollarda: aylanish (burilish). ) sonning tashqariga, pastki oyog'i (uning pastki uchdan bir qismi) ichkariga. v Bir tomonlama v Ikki tomonlama: simmetrik (konkordantli deformatsiya) / diskordantli deformatsiya.

Tashxis 1) Goniometr 2) Masofa m/d medial. to'piqlari (1,5-2,0 sm dan oshadi - 2 yoshgacha, 3 sm - 3-4 yosh va 4 sm - katta) 3) rentgen - 3 daraja

Davolash 1) 2) 3) 4) Massaj Terapevtik gimnastika Ortopedik poyabzal Jarrohlik davolash - valgus va varus osteotomiyasi

Yassi oyoqlar - oyoq shaklining o'zgarishi, uning bo'ylama va ko'ndalang yoylarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. TURLARI: bo'ylama yassi ko'ndalang tekis oyoq bo'ylama-ko'ndalang

Oyoq yoylari Uzunlamasına yoylar: 1) Tashqi / yuk (kaltsaneal, kuboid, IV va V metatarsal suyaklar) 2) Ichki / bahor (talar, navikulyar va I, III metatarsal suyaklar) Ko'ndalang yoy (metatarsal suyaklar boshlari)

Etiologiyasi Orttirilgan Raxitik platipodiya Paralitik platipodiya (POLIO SO'NG SO'NG) Travmatik platipodiya (TO'PIQ, KANEAL VA TARSAL SIRISHLARI) Statik platipodiya (oyoqqa haddan tashqari yuklanish) Tug'ma

Klinika Shikoyatlari: § charchash, kun oxiriga kelib boldir mushaklaridagi og'riqlar § tik turgan va yurish paytida oyoq yoyida og'riqlar Odatda belgilari: Ø oyoqning cho'zilishi va uning o'rta qismining kengayishi Ø oyoqning qisqarishi yoki butunlay yo'qolishi. bo'ylama kamar (oyoq butun plantar yuzasiga tayanadi) Ø old oyoqning o'g'irlanishi (valgus o'g'irlanishi) (barmoq tashqariga qaraydi) Ø to'ng'iz suyagining 5 -6 ° dan yuqori pronatsiyasi (tashqariga og'ish); Bunday holda, ichki to'piq tashqariga chiqadi, tashqi qismi esa tekislanadi.

Yassi oyoqlarning bosqichlari q. Yashirin bosqich q. Intervalent yassi oyoqlarning bosqichi q. Yassi oyoqning rivojlanish bosqichi q. Yassi-valgus oyoqning bosqichi q. Kontrakturali tekis oyoq

Tashxis 2) Fridland bo'yicha podometriya - oyoq balandligi va uning uzunligining foiz nisbatini aniqlash (N = 31 -29) 3) Yuz chizig'i - ichki to'piqning yuqori qismidan pastki yuzasiga chizilgan chiziq. I metatarsal suyagi boshining asosi (N-da navikulyar suyakning yuqori qismini kesib o'tmaydi)

Tashxis 4) Klinik usul (normal tonoz 55-60 mm, burchak 90◦) 5) Rentgen usuli (oddiy qnoz 120-130◦, normal qop 35 mm)

Yassi oyoq darajasi I daraja: Fridland indeksi 25 - 27 klinik burchak 105◦ 140◦ radiologik burchak 35 mm dan kam kamar balandligi II daraja: radiologik burchak 150◦ dan kam kamar balandligi 25 mm dan kam def belgilari. III darajali osteoartrit: rentgenologik burchak 170-175 ◦ kamar balandligi 17 mm dan kam old oyoq tekisligi

Davolash q Yassi oyoqning rivojlanish bosqichida: I daraja: oyoqning iliq vannalari, massaj, pastki oyoq mushaklarini kuchaytirish uchun mashqlar terapiyasi, kamar tayanchli tagliklar kiyish II daraja: + ortopedik poyabzal kiyish III daraja: + jarrohlik davolash

q kontraktura bosqichida yassi oyoqlar Operatsiyasiz: orqa tibial nervning blokadasi; ü gipsli bandajlar Operativ: ü oyoqning uch bo'g'imli artrodezi (talonavikulyar, kalkaneokuboid, subtalar) Artrodez boshlanganidan so'ng, oyoq yoyi hosil qilish uchun ortopedik poyabzal kiyish kerak.

ü F. R. Bogdanov bo'yicha operatsiya - to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri va talo-navikulyar bo'g'inlarni rezektsiya qilish, keyinchalik bu bo'g'inlarni yoylarning to'g'rilangan holatida artrodez qilish - kalta peroneal mushak tendonini uzaytirish - uzun peroneal mushak tendonini transplantatsiya qilish. oyoqning ichki yuzasi - tovon pronatsiyasini yo'q qilish va old oyoqni o'g'irlash bilan tovon payini cho'zish ü Kuslik M. I. operatsiyasi - oyoqni yarim oy ko'ndalang rezeksiyasi - tog'ay suyagi tendonini uzaytirish - uzun peroneal tendonni transplantatsiya qilish. oyoqning ichki yuzasida mushak

Oyoqning ko'ndalang yassi oyoq deformatsiyasi, birinchi barmoqning valgus og'ishi bilan birga distal metatarsning tekislanishi, birinchi metatarsofalangeal bo'g'imning deformatsiyalanuvchi artrozining rivojlanishi va bu bo'g'imdagi harakatning cheklanishi, shuningdek, bolg'acha paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. II-V barmoqlarning shaklli deformatsiyasi Sabablari: ligamentli apparatlarning zaifligi tug'ma / gormonal o'zgarishlar § noto'g'ri poyabzal.

Ko'ndalang yassi oyoqni davolash 1-barmoq mushaklari tendonlarida jarrohlik (mm. ekstensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 1-barmoqning uzun bukuvchi tendonini uzun ekstensor tendoniga ko'chirish ü Adduktorenotomiya operatsiyasi. Schede-Brandes - 1-metatarsal suyagi boshining osteoxondral ekzostozini rezektsiya qilish, 1-barmoqning asosiy falanks asosini rezeksiya qilish Makbrayd operatsiyasi - 1-barmoqning qo'shimcha paychalarining tendonini asosiy falanks asosidan kesish va uni 1-metatarsal suyagi boshiga tikish

Barmoqlarning bolg'a shaklidagi deformatsiyasi Ø ko'ndalang yassi oyoqli Ø bolalar miya yarim palsi bilan Ø poliomielit (tekis-valgus oyoq bilan) Ø miyelodisplastik ichi bo'sh oyoq

I va V metatarsal suyaklar boshlarining ekzostozlari Subluksatsiya valgus deviatsiyasi