Son suyagining varus deformatsiyasi. Femur bo'yinining varus deformatsiyasi
Femur bo'yinining deformatsiyasi servikal-diafiz burchagining pasayishiga va bo'yinning qisqarishiga asoslanadi. Asosiy ko'rinishlar - o'rdak yurishi, lomber lordoz, kestirib, qo'shimchada kestirib, cheklangan aylanish va o'g'irlash. u simptomatik, balog'atga etmagan va bolalarcha, tug'ma izolyatsiya qilingan, bu juda kam uchraydi.
Bo'yinning konjenital izolyatsiya qilingan deformatsiyasi bilan yangi tug'ilgan chaqaloq femurning katta trokanterining yuqori joylashishiga va oyoq-qo'llarining qisqarishiga ega. Ossifikatsiya yadrolarining yo'qligi tashxisni qiyinlashtiradi. Ossifikatsiya boshlanganidan so'ng, son suyagining qisqarishi, bo'yinning egilishi va femurning distal uchining adduksiyasi aniqlanadi. Katta trokanter baland turadi va korakoid shaklida qayta tiklanadi, asetabulum tekislanadi, son suyagi boshi orqaga va pastga siljiydi, epifiz mikrob zonasi vertikal joylashgan.
Uch yoshdan besh yoshgacha bo'lgan bolalarda varus deformatsiyasi rivojlanadi, bu femur bo'yinining pastki medial qismida trihedral suyak bo'lagining shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, bo'yin va bosh sohasida ma'rifatlar hosil bo'ladi. Yoriqning suyak qirralari notekis, tishli, bir oz sklerotik, yoriqning borishi qiyshiq. Vaqt o'tishi bilan bo'shliq o'ndan o'n ikki millimetrgacha kengayishi mumkin, boshning rivojlanishi orqada qoladi, u kaudal siljiydi, femur miliga yaqinlashadi va bo'yin qisqaradi.
Bo'yinning balog'atga etmagan varus deformatsiyasi o'sish zonasidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Enxondral o'sish zonasi rezorbsiya tufayli erta kengayadi suyak to'qimasi bo'shashgan. Asta-sekin va asta-sekin femur boshi pastga, ichkariga va orqaga siljiydi. Boshning epifiziolizi rivojlanadi son suyagi. Yuqori metadiafiz yoki femur bo'yinidagi patologik jarayonlar simptomatik varus deformatsiyasini keltirib chiqaradi. Varus deformatsiyasining teskarisi valgus deformatsiyasi bo'lib, u orttirilgan yoki tug'ma bo'lishi mumkin.
Ortopedik kasalliklar orasida tug'ma sonning dislokatsiyasi uch foizni tashkil qiladi va son mingta tug'ilishning o'n olti holatida son displazi uchraydi. Hip dislokatsiyasi bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Dislokatsiyaning sababi kestirib, displazi bo'lib, qo'shimchaning barcha tarkibiy qismlariga ta'sir qiladi: asetabulumning tekislanishi va gipoplaziyasi; ossifikatsiyani sekinlashtirish va femur boshining gipoplaziyasi; nerv-mushak apparati rivojlanishidagi anomaliyalar.
Bosh eksantrik holatda, asetabulum esa konjenital subluksatsiya bilan kam rivojlangan. Kelajakda tug'ma dislokatsiya rivojlanadi, uning asosiy klinik belgilari: pastki oyoq-qo'llarning qisqarishi, gluteal burmalarning assimetriyasi, sonning o'g'irlanishining cheklanishi, sirpanish simptomi, yurishning buzilishi (bola yurishni boshlaganda). Asosiy rentgenologik topilmalar quyidagilardir: vertikal chiziq (agar ossifikatsiya yadrolari bo'lmasa), u tashqi yuqori asetabulyar tizmadan o'tib, sonning ichki chetini kesib o'tadi. Bunday holda, Kalvetning singan chizig'i va Menard - Shentonning to'ntarish chizig'ining mavjudligi xarakterlidir. Ushbu belgilarga qo'shimcha ravishda bo'yinning antetorsiyasi, son suyagi bo'yinining qalinlashishi va qisqarishi, boshning deformatsiyasi, dislokatsiya tomonida suyak atrofiyasi va boshqalar mavjud.
Ixtiro tibbiyotga, ya'ni ortopediyaga, femur bo'yinining varus deformatsiyasini davolashda travmatologiyaga tegishli. Mohiyat: simlar yonbosh qanoti, kattaroq trokanter, sonning o'rta va pastki uchdan bir qismidan o'tkaziladi, simlarning uchlari siqish-chalg'itish apparati tayanchlariga, yonbosh suyagi qanotidagi tayanchga va proksimal tayanchga o'rnatiladi. sonda ulanadi va o'rta tayanch sonning distaliga ulanadi, pastdan yuqoriga yo'nalishda femurning intertrokanterik osteotomiyasini amalga oshiradi, tashqi tomondan - ichkarida, proksimal son suyagining deformatsiyasi tuzatiladi, a ko'ndalang osteotomiya femurning pastki uchdan bir qismida amalga oshiriladi, son suyagining oraliq bo'lagi medialga siljiydi, erishilgan holatda o'rnatiladi, konsolli simlar katta trokanter va femur bo'yni orqali o'tkaziladi, ignalar supraasetabulyar mintaqadan o'tkaziladi, ular yoysimon tarzda egilib, mahkamlanadi va apparat yoyiga tortiladi, operatsiyadan keyingi 5-6-kuni o'rta va distal tayanchlar o'rtasida chalg'itish apparatning tashqi tayoqchalari bo'ylab tezroq sur'atda amalga oshiriladi. asetabulumning tomini shakllantirishga, oyoq-qo'lning uzunligini tekislashga imkon beradi, lekin biomexanik o'qni rmallashtirish. 5 kasal.
Ixtiro tibbiyotga, xususan, ortopediya va travmatologiyaga tegishli bo'lib, ayniqsa, femur bo'yinining varus deformatsiyasini transosseöz fiksatsiya apparati yordamida davolashda qo'llaniladi. Son bo'g'imini rekonstruksiya qilishning ma'lum usuli, bir vaqtning o'zida bachadon bo'yni-diafiz burchagini (NDA) tiklashni va yonbosh suyagining supraasetabulyar osteotomiyasi va tos suyagining distal qismini tashqariga burish orqali femur boshini qoplashni ko'paytirishni ta'minlaydi. (AS 757155, SSSR. Femur bo'ynining varus deformatsiyasida servikal-diafiz burchagi va asetabulyar tom bo'shliqlarini tuzatish usuli, 1980 yil 28 aprelda nashr etilgan, Bull. 31). Biroq, bu usul subtrokanterik xanjar shaklidagi yoki intertrokanterik burchakli osteotomiyani, supraasetabulyar osteotomiyani, so'ngra gips bilan mahkamlashni o'z ichiga oladi, bu esa asetabulumning tomini yumshoq shakllantirishga imkon bermaydi, femur bo'yinining patologik qayta tuzilishini yo'q qiladi, to'liq tenglashtiradi. oyoq-qo'lning uzunligi va uning biomexanik o'qini normallashtirish. Ushbu ixtironing maqsadi son suyagi bo'yinining varus deformatsiyasini davolash usulini ishlab chiqishdan iborat bo'lib, u yonbosh suyagi osteotomiyasisiz femur boshining qoplamini oshirishga, femur bo'yinining patologik qayta tuzilishini bartaraf etishga, femur bo'yinini to'liq tenglashtirishga imkon beradi. oyoq-qo'lning uzunligi va uning biomexanik o'qini normalizatsiya qilish. Muammo femur bo'yinining varus deformatsiyasini davolash usulida, shu jumladan intertrokanterik osteotomiyani amalga oshirish va femur va yonbosh suyagining bo'laklarini transosseöz apparat tayanchlariga mahkamlash, qo'shimcha ravishda katta trokanter mintaqasi orqali AOK qilinganligi bilan hal qilinadi. son suyagi bo'yni, kamida to'rtta kantileverli simlar va supraasetabulyar mintaqa orqali - kamida ikkita sim, ularning uchlari tashqariga egilib, apparat tayanchiga mahkamlanadi va tortiladi, pastki uchdan birida esa son suyagining ko'ndalang osteotomiyasi. amalga oshiriladi va intertrokanterik osteotomiya pastdan yuqoriga qarab tashqaridan ichkariga yo'nalishda amalga oshiriladi, shundan so'ng oraliq bo'lak bo'yin kestirib, patologik qayta qurish zonasi ostida harakatlanadi. Ushbu ixtiro tushuntirilgan batafsil tavsif , klinik misol, sxema va fotosuratlar, unda: rasm. 1-rasmda femurning osteotomiyasi diagrammasi, uning bo'laklari va kestirib, bo'g'imning transosseous apparati tayanchlarida o'rnatilishi tasvirlangan; 2-rasm - bemor E.ning davolanishdan oldin fotosurati; 3-rasmda davolanishdan oldin bemor E.ning R-grammasi nusxasi ko'rsatilgan; 4-rasmda bemor E.ning davolanishdan keyin fotosurati ko'rsatilgan; 5-rasm - davolanishdan keyin bemor E.ning R-grammasining nusxasi. Usul quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Operatsiya xonasida jarrohlik maydonini antiseptik eritma bilan behushlik bilan davolashdan keyin ignalar to'rt darajada amalga oshiriladi (1-rasm): yonbosh suyagi qanoti, katta trokanter mintaqasi, o'rta va pastki uchdan bir qismi orqali. son. Suyakdan o'tgan simlarning uchlari siqish-chalg'itish apparati tayanchlarida juft bo'lib o'rnatiladi. Yon suyagining qanotidagi tayanch va sondagi proksimal tayanch ilgaklar yordamida bir-biriga bog'langan; o'rta tayanch va sondagi distal tishli novdalar yordamida bir-biriga bog'langan. Bog'langan tayanchlar bir-biriga nisbatan harakatchan. Keyin femurning intertrokanterik osteotomiyasini pastdan yuqoriga qarab tashqaridan - ichkaridan amalga oshiring. Proksimal femurning deformatsiyasi tuzatiladi. Sonning pastki uchdan bir qismida uning ko'ndalang osteotomiyasi amalga oshiriladi va femurning oraliq qismining medial siljishi amalga oshiriladi. Shundan so'ng, femurning bo'laklari erishilgan holatda tayanchlar yordamida o'rnatiladi. Konsol simlari kattaroq trokanter va femur bo'yni orqali o'tkaziladi va simlar supraasetabulyar mintaqadan o'tkaziladi, ular yoy shaklida egilib, mahkamlanadi va transosseöz fiksatsiya apparati yoyiga tortiladi, bu esa femur bo'yinidagi reparativ jarayonlarni rag'batlantirishga yordam beradi. va asetabulyar tom. Operatsiyadan keyingi 5-6-kuni o'rta va distal femur tayanchlari o'rtasida distraktsiya apparatning tashqi tayoqchalari bo'ylab tezroq amalga oshiriladi, shu bilan birga trapezoidal regeneratsiya hosil bo'lib, oyoq-qo'llarning uzunligi tiklanmaguncha. uning biomexanik o'qi. Osteotomiya sohalarida to'liq konsolidatsiyaga erishgandan so'ng, apparat demontaj qilinadi. Usulni amalga oshirishga misol. Bemor E. (kasallik tarixi 30556) quyidagi tashxis bilan davolashga yotqizilgan: Gematogen osteomielitning oqibatlari, o'ng son suyagi bo'yinining varus deformatsiyasi - 90 o , o'ng pastki oyoq-qo'lning 4 sm qisqarishi, o'ng sonning kombinatsiyalangan kontraktürü. qo'shma (kengayish - 160 o , o'g'irlash - 100 o), tizza bo'g'imining valgus deformatsiyasi - 165 o . Kasallikning davomiyligi 5 yil (2-rasm). Qabul qilinganda charchash, o‘ng son bo‘g‘imida takroriy og‘riqlar, oqsoqlik, o‘ng pastki oyoq-qo‘lning qisqarishi, o‘ng son bo‘g‘imida harakatning cheklanishi, o‘ng pastki oyoq deformatsiyasiga shikoyat qildi. Trendelenburg simptomi keskin ijobiydir. Tos suyagi rentgenogrammasida - proksimal femurning deformatsiyasi, SDA - 90 o . Femur bo'yinining parchalanishi bilan uning butun bo'ylab parchalanishi qayd etilgan. Asetabulum displastikdir: asetabulyar indeks (AI) 32 o , asetabulum pastki qismining qalinligi indeksi (ITDV) 1,75, chuqurlik indeksi 0,3 ga teng. Operatsiya xonasida, behushlikdan so'ng, jarrohlik maydonini antiseptik eritma bilan davolashdan so'ng, simlar to'rt darajada kiritildi: yonbosh qanoti orqali, katta trokanter mintaqasi, sonning o'rta va pastki uchdan bir qismi. Suyakdan o'tgan simlarning uchlari siqish-chalg'itish apparati tayanchlariga o'rnatiladi. Yon suyagining qanotidagi tayanch va sondagi proksimal tayanch ilgaklar yordamida bir-biriga bog'langan; o'rta tayanch va son ustidagi distal bir-biriga tishli novdalar yordamida bog'langan. Keyin femurning intertrokanterik osteotomiyasi tashqi tomondan - ichkaridan pastdan yuqoriga va sonning pastki uchdan bir qismida ko'ndalang osteotomiya amalga oshirildi. Proksimal son suyagining deformatsiyasi tuzatildi va son suyagining oraliq bo'lagi medial tomonga siljidi. Shundan so'ng, femurning bo'laklari erishilgan holatda tayanchlar yordamida o'rnatiladi. Konsol simlari kattaroq trokanter va son suyagi bo'yni orqali, supraasetabulyar mintaqa orqali esa - kavisli tarzda kavisli, mahkamlangan va transosseous fiksatsiya apparati yoyigacha cho'zilgan simlar o'tkaziladi. Operatsiyadan keyingi 5-6-kuni oyoq-qo'llarning uzunligi tenglashtirilgunga qadar va uning biomexanik o'qi tiklanmaguncha apparatning tashqi tayoqlari bo'ylab tez sur'atda o'rta va distal femur tayanchlari o'rtasida chalg'itish amalga oshirildi, trapezoidal. regeneratsiya hosil bo'ldi. Chalg'itish 27 kun edi. Qurilma 76 kundan keyin olib tashlandi. Davolanishdan keyin shikoyatlar yo'q, yurish to'g'ri, oyoq uzunligi bir xil, Trendelenburg simptomi salbiy, son va tizza bo'g'imlarida harakatlanish to'liq (4-rasm). Tos suyagi rentgenogrammasida femur boshining atsetabulumda markazlashtirilganligi qoniqarli, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, atsetabulum chuqurligi indeksi - 0,4 (5-rasm). Tavsiya etilgan davolash usuli RRC "VTO" klinikasida qo'llaniladi. Akademik G.A. Ilizarov femur bo'yinining varus deformatsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda. Ushbu usulni qo'llash proksimal son suyagining deformatsiyasini bartaraf etish, son suyagi bo'yinining yaxlitligini tiklash, femur bo'yni va atsetabulyarga qo'shimcha ravishda kiritilgan simlar orqali reparativ jarayonlarni rag'batlantirish orqali asetabulyar tomning shakllanishini tejash orqali yaxshi anatomik va funktsional natijalarga erishishga imkon beradi. tom, kestirib, bo'g'imning transosseous fiksaj moslamasi bilan bir vaqtning o'zida tushirilishida oyoq-qo'lning biomexanik o'qini tiklash. Taklif etilayotgan usul tibbiyot sanoati tomonidan ishlab chiqarilgan taniqli asboblardan foydalanishni o'z ichiga oladi, qo'shimcha aksessuarlar, qurilmalar, qimmatbaho materiallarni talab qilmaydi va nisbatan past ta'sirga ega. Operatsiyadan keyingi erta davrda operatsiya qilingan oyoq-qo'llarga funktsional yuk va mashqlar bilan davolash imkonini beradi, bu esa qo'shni bo'g'imlarning doimiy kontrakturasini rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Talab
Femur bo'yinining varus deformatsiyasini davolash usuli, shu jumladan intertrokanterik osteotomiya va bo'laklarni mahkamlash, spikerlarning yonbosh qanoti, katta trokanter, sonning o'rta va pastki uchdan bir qismi, sonning uchlari orqali o'tishi bilan tavsiflanadi. spikerlar siqish-chalg'itish apparati tayanchlariga o'rnatiladi, tayanch qanot yonbosh suyagi va proksimal femur tayanchiga ulanadi, o'rta son suyagi distal bilan bog'lanadi, femurning intertrokanterik osteotomiyasi pastdan yuqoriga qarab amalga oshiriladi; tashqaridan - ichkariga, proksimal son suyagining deformatsiyasi tuzatiladi, son suyagining pastki uchdan bir qismida ko'ndalang osteotomiya qilinadi, son suyagining oraliq bo'lagi medialga siljiydi, erishilgan holatda mahkamlanadi, konsolli simlar katta qismidan o'tkaziladi. trokanter va femur bo'yni, ignalar supraasetabulyar mintaqadan o'tkaziladi, ular yoysimon tarzda egilib, mahkamlanadi va apparat yoyiga tortiladi, operatsiyadan 5-6 kun o'tgach, o'rta va distal tayanchlar o'rtasida chalg'itish amalga oshiriladi. ilg'or bilan apparatning tashqi rodlari bo'ylab m qadam.
Femur bo'yinining varus deformatsiyasi- asos bo'yinning qisqarishi va servikal-diafiz burchagining pasayishi hisoblanadi. Kestirib qo'shilishi, lomber lordoz va o'rdak yurishida sonning cheklangan o'g'irlanishi va aylanishi bilan namoyon bo'ladi. Radiologik jihatdan quyidagi deformatsiyalar ajralib turadi: konjenital izolyatsiya qilingan, bolalik, yoshlik va simptomatik. Konjenital varus deformatsiyasi kam uchraydi.
Da yangi tug'ilgan oyoq-qo'lning qisqarishi aniqlanadi, sonning katta trokanteri yuqorida joylashgan. Ossifikatsiya yadrolari bo'lmasa, tashxis qo'yish qiyin. Ossifikatsiya sodir bo'lganda, keyin egilgan bo'yin va femur milining qisqarishi topiladi. Sonning distal uchi ko'rsatilgan. Epifiz o'sish zonasi vertikal joylashgan, son suyagi boshi pastga va orqaga siljigan, atsetabulyar bo'shliq tekislangan, katta trokanter tumshug'i shaklida va baland turadi.
Pediatrik varus bilan deformatsiyalar, 3-5 yoshda rivojlanadi, femur bo'yinining pastki medial qismida, o'sish xaftaga zonasidan lateral ravishda, mintaqada yorug'likning yuqori vertikal zonasi bilan hosil bo'lgan uchburchak suyak bo'lagi hosil bo'ladi. bosh va bo'yin, teskari "U" harfiga o'xshash rasm. Yoriqning borishi odatda burama, suyak qirralari qirrali, notekis, biroz sklerotik.
Keyinchalik, bo'shliq kengaytiradi 10-12 mm gacha, bo'yin qisqaradi, bosh rivojlanishda orqada qoladi, kaudal siljiydi va femur miliga yaqinlashadi, katta trokanter asetabulumning yuqori chetidan 4-5 sm balandlikda joylashgan.
balog'atga etmagan bolalar deformatsiya o'zgarishlar bilan tavsiflanadi bolalar shaklida bo'lgani kabi, bo'yinning suyak qismida emas, balki o'sish zonasida. Dastlabki bosqichda endoxondral o'sish zonasi kengayadi, suyak to'qimalarining rezorbsiyasi tufayli bo'shashadi. Kelajakda femur boshi asta-sekin va asta-sekin pastga, ichkariga va orqaga siljiy boshlaydi, ya'ni femur boshining epifiziolizi rivojlanadi.
Semptomatik varus deformatsiyasi femur bo'yinining patologik jarayoni yoki uning yuqori metadiafizi tufayli yuzaga keladi.
Valgus deformatsiyasi sonning proksimal uchi- varusga qarama-qarshi deformatsiya. Bu tug'ma va orttirilgan. Agar odatda servikal-diafiz burchagi 115-140 ° gacha bo'lsa, u holda valgus deformatsiyasi bilan u 180 ° ga yaqinlashishi mumkin, keyin femur o'qining o'qi bo'yin o'qining bevosita davomi bo'lib xizmat qiladi.
Son suyagining konjenital dislokatsiyasi- aholi chastotasi 0,2-0,5%. Bu ortopedik kasalliklarning 3% ni tashkil qiladi. Kestirib, displazi chastotasi 1000 tug'ilish uchun 16 ta holat. Dislokatsiya 20-25% hollarda bir tomonlama va ikki tomonlama bo'ladi. Dislokatsiyaning paydo bo'lishi uchun asos kestirib, displazi bo'lib, uning barcha tarkibiy qismlariga ta'sir qiladi: asetabulum (gipoplaziya, tekislash), femur boshi (gipoplaziya, ossifikatsiyani sekinlashtirish), nerv-mushak apparati (rivojlanish anomaliyalari).
Da asetabulumning konjenital subluksatsiyasi kam rivojlangan, bosh eksantrik pozitsiyani egallaydi. Keyin tug'ma dislokatsiya rivojlanadi. Asosiy klinik belgilari: sirpanish alomati - Marks alomati (beqarorlik alomati, chertish), son o'g'irlashning cheklanishi, gluteal burmalarning assimetriyasi, pastki oyoq-qo'lning qisqarishi va bolaning yurishining boshlanishi bilan. - yurishning buzilishi.
Asosiy rentgenologik belgilar: ossifikatsiya yadrolari bo'lmasa, asetabulumning yuqori tashqi protrusionidan o'tadigan vertikal chiziq sog'lom tomonga qaraganda iskiumdan uzoqroq bo'lgan femur tumshug'ining ichki chetini kesib o'tadi; asetabulum indeksi (asetabulyar indeks) 35-40 ° ga etadi; Menard - Shentonning to'siqli chizig'i va Kalvetning kesilgan chizig'i xarakterlidir; sonning eng chiqadigan proksimal yuzasidan Hilgenreiner chizig'igacha bo'lgan masofa (har ikkala Y shaklidagi xaftagalarni bog'laydigan asetabulyar chiziq) 1 sm dan kam.
Yadrolar mavjudligida ossifikatsiya bu alomatlarga qo'shimcha ravishda quyidagilar aniqlanadi: Hilgenreiner chizig'i boshni kesib o'tadi yoki uning ostida joylashgan; dislokatsiya tomonida ossifikatsiya kechikadi, boshning suyaklanish nuqtasi kichikroq, siyatik-pubik sinxondroz kengroq ochiladi, dislokatsiya tomonida suyaklar atrofiyasi, boshning deformatsiyasi, qisqarishi va femur bo'yinining qalinlashishi, bo'yinning antetorsiyasi. Femur bo'yinining pastki chetida chizilgan gorizontal chiziq ko'z yoshi yoki Kohler vergulining ustida o'tadi, Maykova-Stroganova alomati xarakterlidir - "hilol figurasi" femur bo'yinining medial konturiga qo'yilgan va hokazo.
Son suyagi bo'yinining varus deformatsiyasi Bachadon bo'yni-diafizar burchagi o'rtachadan past (120 -130 °) Sabablari: § son suyagining tug'ma dislokatsiyasi § Voyaga etmaganlar epifiziolizi § travmatik § raxitik deformatsiya § tizimli kasalliklarda: fibroz osteodisplaziya, patologik bo'g'imlarning buzilishi. § femur bo'yni sohasidagi jarrohlik aralashuvlar oqibatlari § osteomielit, sil, subkapital osteoxondropatiya oqibatlari
Klinikasi: Tug'ma - yurish paytida kalça qo'shimchasida o'rdak yurish charchoq. oyoq-qo'lning 3-5 sm va undan ko'proq funktsional qisqarishi; son bo'g'imida o'g'irlashning cheklanishi; ijobiy Trendelenburg simptomi. Davolash: Subtrokanterik osteotomiya
Femur bo'yinining valgus deformatsiyasi Bo'yin-diafiz burchagining ortishi. ü Tug'ma ü Travmatik ü Paralitik klinika: ko'rinadigan deformatsiyalar yo'q § Tizza va oyoqning bir vaqtning o'zida deformatsiyalari, yurish o'zgarishi, kosmetik nuqsonlar bilan Davolash: 1) mashqlar va tuzatuvchi postlar ("turk tilida") 2) operativ: son suyagining subtrokanterik osteotomiyasi.
Tizza bo'g'imlarining varus va valgus deformatsiyasi Sabablari: § tug'ma, § raxit, § oyoqqa erta ko'tarilish Varus deformatsiyasi - burchak ichkariga ochiq, Onogi Valgus deformatsiyasi - burchak tashqariga ochiq, X-oyoqlar
Valgus deformatsiyasi Varus deformatsiyasi tashqi kondilning kuchayishi, ichki kamayishi - ichki meniskusning siqilishi ichki kondilning kuchayishi, tashqi kamayishi - tashqi meniskning siqilishi bo'g'im bo'shlig'i tashqi tomondan kengroq bo'g'im bo'shlig'i kengroq bo'ladi. ichki ligamentlar cho'ziladi, keyinchalik tizza bo'g'imini mustahkamlaydi. yon tomonlari cho'zilgan ligamentlar pastki oyoqning medial tomonida tizza bo'g'imini mustahkamlaydi ko'pincha tashqariga bo'rtib qiyshiq, tekis-varus oyoq o'rnatish (pubfoot) yassi-valgus oyoq sozlamalari (tekis oyoqlar) og'ir hollarda: aylanish (burilish). ) sonning tashqariga, pastki oyog'i (uning pastki uchdan bir qismi) ichkariga. v Bir tomonlama v Ikki tomonlama: simmetrik (konkordantli deformatsiya) / diskordantli deformatsiya.
Tashxis 1) Goniometr 2) Masofa m/d medial. to'piqlari (1,5-2,0 sm dan oshadi - 2 yoshgacha, 3 sm - 3-4 yosh va 4 sm - katta) 3) rentgen - 3 daraja
Davolash 1) 2) 3) 4) Massaj Terapevtik gimnastika Ortopedik poyabzal Jarrohlik davolash- valgus va varus osteotomiyasi
Yassi oyoqlar - oyoq shaklining o'zgarishi, uning bo'ylama va ko'ndalang yoylarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. TURLARI: bo'ylama yassi ko'ndalang tekis oyoq bo'ylama-ko'ndalang
Oyoq yoylari Uzunlamasına yoylar: 1) Tashqi / yuk (tosh, kuboid, IV va V metatarsal suyaklar) 2) Ichki / bahor (talar, navikulyar va I, III metatarsal suyaklar) Ko'ndalang yoy (metatarsal suyaklar boshlari)
Etiologiyasi orttirilgan raxitik platipodiya Paralitik platipodiya (POLIOJATDAN SO‘NG) Travmatik platipodiya (TO‘PIQ, KANE VA TARSAL SIRISHLARI) Statik platipodiya (oyoqqa haddan tashqari yuklanish) Tug‘ma
Klinika Shikoyatlari: § charchash, kun oxiriga kelib boldir mushaklaridagi og'riqlar § tik turgan va yurish paytida oyoq yoyida og'riqlar Odatda belgilari: Ø oyoqning cho'zilishi va uning o'rta qismining kengayishi Ø oyoqning qisqarishi yoki butunlay yo'qolishi. uzunlamasına yoy (oyoq butun plantar yuzasiga tayanadi) Ø old oyoqning o'g'irlanishi (valgus o'g'irlanishi) (barmoq tashqi tomonga qaraydi) Ø to'ng'iz suyagining 5 -6 ° dan yuqori pronatsiyasi (tashqariga og'ish); Bunday holda, ichki to'piq tashqariga chiqadi, tashqi qismi esa tekislanadi.
Yassi oyoqlarning bosqichlari q. Yashirin bosqich q. Intervalent yassi oyoqlarning bosqichi q. Yassi oyoqning rivojlanish bosqichi q. Yassi-valgus oyoqning bosqichi q. Kontrakturali tekis oyoq
Tashxis 2) Fridland bo'yicha podometriya - oyoq balandligi va uning uzunligining foiz nisbatini aniqlash (N = 31 -29) 3) Yuz chizig'i - ichki to'piqning yuqori qismidan pastki yuzasiga chizilgan chiziq. I metatarsal suyagi boshining asosi (N-da navikulyar suyakning yuqori qismini kesib o'tmaydi)
Tashxis 4) Klinik usul (normal tonoz 55-60 mm, burchak 90◦) 5) Rentgen usuli (oddiy qnoz 120-130◦, normal qop 35 mm)
Yassi oyoq darajasi I daraja: Fridland indeksi 25 - 27 klinik burchak 105◦ 140◦ radiologik burchak 35 mm dan kam kamar balandligi II daraja: radiologik burchak 150◦ dan kam kamar balandligi 25 mm dan kam def belgilari. III darajali osteoartrit: rentgenologik burchak 170-175 ◦ kamar balandligi 17 mm dan kam old oyoq tekisligi
Davolash q Yassi oyoqning rivojlanish bosqichida: I daraja: oyoqning iliq vannalari, massaj, pastki oyoq mushaklarini kuchaytirish uchun mashqlar terapiyasi, kamar tayanchli tagliklar kiyish II daraja: + ortopedik poyabzal kiyish III daraja: + jarrohlik davolash
q kontraktura bosqichida yassi oyoqlar Operatsiyasiz: orqa tibial nervning blokadasi; ü gipsli bandajlar Operativ: ü oyoqning uch bo'g'imli artrodezi (talonavikulyar, kalkaneokuboid, subtalar) Artrodez boshlanganidan so'ng, oyoq yoyi hosil qilish uchun ortopedik poyabzal kiyish kerak.
ü F. R. Bogdanov bo'yicha operatsiya - to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri va talo-navikulyar bo'g'inlarni rezektsiya qilish, keyinchalik bu bo'g'inlarni yoylarning to'g'rilangan holatida artrodez qilish - kalta peroneal mushak tendonini uzaytirish - uzun peroneal mushak tendonini transplantatsiya qilish. oyoqning ichki yuzasi - tovon pronatsiyasini yo'q qilish va old oyoqni o'g'irlash bilan tovon payini cho'zish ü Kuslik M. I. operatsiyasi - oyoqni yarim oy ko'ndalang rezeksiyasi - tog'ay suyagi tendonini uzaytirish - uzun peroneal tendonni transplantatsiya qilish. oyoqning ichki yuzasida mushak
Oyoqning ko'ndalang yassi oyoq deformatsiyasi, birinchi barmoqning valgus og'ishi bilan birga distal metatarsning tekislanishi, birinchi metatarsofalangeal bo'g'imning deformatsiyalanuvchi artrozining rivojlanishi va bu bo'g'imdagi harakatning cheklanishi, shuningdek, bolg'acha paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. II-V barmoqlarning shaklli deformatsiyasi Sabablari: ligamentli apparatlarning zaifligi tug'ma / gormonal o'zgarishlar § noto'g'ri poyabzal.
Ko'ndalang yassi oyoqni davolash 1-barmoq mushaklari tendonlarida jarrohlik (mm. ekstensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 1-barmoqning uzun bukuvchi tendonini uzun ekstensor tendoniga ko'chirish ü Adduktorenotomiya operatsiyasi. Schede-Brandes - 1-metatarsal suyagi boshining osteoxondral ekzostozini rezektsiya qilish, 1-barmoqning asosiy falanks asosini rezeksiya qilish Makbrayd operatsiyasi - 1-barmoqning qo'shimcha paychalarining tendonini asosiy falanks asosidan kesish va uni 1-metatarsal suyagi boshiga tikish
Barmoqlarning bolg'a shaklidagi deformatsiyasi Ø ko'ndalang yassi oyoqli Ø bolalar miya yarim palsi bilan Ø poliomielit (tekis-valgus oyoq bilan) Ø miyelodisplastik ichi bo'sh oyoq
I va V metatarsal suyaklar boshlarining ekzostozlari Subluksatsiya valgus deviatsiyasi
Kalça deformatsiyasining paydo bo'lishi turli sabablarga asoslanadi. Deformatsiyalarning bir qismi son qo'shma va femur bo'yinidagi o'zgarishlardan kelib chiqadi. Son metafizi va diafizi sohasidagi deformatsiyalar tug'ma, raxitik, yallig'lanishli bo'lishi mumkin, travma va turli xil o'smalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Raxitik son deformatsiyalari
Raxitning dastlabki davridagi patologik jarayonning o'ziga xos xususiyati osteoid to'qimalarining shakllanishi bo'lib, o'z vaqtida ossifikatsiyaga uchramaydi.
Kasallikning oxirida, ossifikatsiya jarayoni hali to'liq tiklanmagan bo'lsa, mushaklarning, ayniqsa qo'shimchalarning tortilishi va oyoqlarga erta yuklanish raxitga xos bo'lgan sonning egriligiga olib keladi - O shaklidagi son (femur varum) ). Ikki tomonlama son deformatsiyasi ko'proq uchraydi.
Alomatlar. Odatda deformatsiya butun son va pastki oyoqni ushlaydi.
Sonning yoysimon deformatsiyasi va epifizar xaftaga o'zgarishi tufayli oyoq-qo'llarning uzunligi qisqaradi, magistral va oyoq-qo'llarning uzunligi o'rtasida nomutanosiblik paydo bo'ladi. Femurning fiziologik o'qi buziladi va oyoq Bilagi zo'r bo'g'im yaqinida noto'g'ri yuklanish tufayli ko'pincha oyoqning ikkilamchi deformatsiyasi paydo bo'ladi.
Oldini olish va davolash. Yangi raxit davrida, oyoq-qo'llarning deformatsiyasiga moyil bo'lgan holda, ularni gipsli shina bilan mahkamlash kerak va suyak tuzilishi to'liq tiklanmaguncha, rentgenologik tekshiruvdan o'tkazilgunga qadar ularga yuk tushishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Vaqtinchalik tushirish ortopedik apparati bering. Shu bilan birga, vitamin terapiyasi va bemorning ultrabinafsha nurlanishi amalga oshiriladi.
Kestirib, rivojlangan deformatsiyani davolash osteotomiya, uning o'qini tuzatish yoki uzaytirishdan iborat.
Osteotomiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Keng fastsiya, tashqi keng mushak, periosteum tashqi kesma bilan kesiladi, qon ketish ehtiyotkorlik bilan to'xtatiladi. Sonning eng katta deformatsiyasi balandligida qiyshiq osteotomiya qilinadi, skeletning tortilishi amalga oshiriladi yoki 2 oy davomida gips qo'llaniladi, keyin qo'llaniladi, terapevtik gimnastika, splintda ehtiyotkorlik bilan yuk.
Son deformatsiyasi tufayli oyoq-qo'lning sezilarli qisqarishi bilan butun oyoq-qo'lni ikki usulda uzaytirish mumkin: sonda yoki pastki oyoq suyaklarida jarrohlik yo'li bilan. Femurni cho'zish uchun N. A. Bogoraz bo'yicha segmentar osteotomiya usuli medullar kanaliga shrift kiritish yoki Z shaklidagi osteotomiyadan so'ng skeletning tortishi bilan qo'llaniladi.
Z shaklidagi osteotomiya quyidagicha amalga oshiriladi. Periosteumning Z shaklidagi kesilishidan keyin diafiz tor matkap bilan 3-4 joyda anteroposterior yo'nalishda burg'ulanadi va matkap orqa devordan o'tishiga ishonch hosil qiling.
Keyin, tor o'tkir chisel bilan, femur uzunligi bo'ylab bo'linadi. Bundan oldin burg'ulangan kanallar hech qanday qiyinchiliksiz va femurning qisqarishini bartaraf etish uchun zarur bo'lgan o'lchamdagi osteotomiyani ishlab chiqarish imkonini beradi.
Z shaklidagi osteotomiyadan so'ng, ba'zi odamlar suyak iligi kanaliga avtotransplantatsiya qiladilar, bu parchalarning cho'zilishiga xalaqit bermaydi, ularning siljishini oldini oladi va konsolidatsiyani kafolatlaydi.
Keyin lateral egrilikni oldini olish uchun 2 hafta davomida lateral tortmalar bilan yopishqoq yamoq, kleol yoki sink-jelatin pastasi bilan terini torting.
Oyoq-qo'llarning cho'zilishi bilan quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- cho'zilgan mushaklarning vaqtinchalik zaifligi;
- oldingi osteotomiya joyida sinish;
- sekin konsolidatsiya;
- yomon ittifoq;
- uzoq muddatli fiksatsiyadan keyin tizzada cheklangan harakatchanlik.
Bemorlarni uzoq vaqt davomida yotgan holda ushlab turish kerak, lekin bo'g'inlarda faol harakatlar va oyoqlarga urg'u berish kerak. Bemorni operatsiyadan keyingi to'g'ri davolash bilan asoratlarning oldini olish mumkin.
Oyoq-qo'llarning cho'zilishiga tibia suyaklarini osteotomiya qilish orqali ham erishish mumkin.
So'nggi paytlarda femur va pastki oyoqni uzaytirish uchun turli xil vintli qurilmalar, xususan, Gudushauri qurilmasi yaxshi natijalarga erishdi.
Travmatik son deformatsiyalari
Sonning yuqori uchdan bir qismi, diafiz sohasi va distal uchida travmatik deformatsiyalar mavjud.
Alomatlar. Yuqori uchdan bir qismidagi son deformatsiyasi epifiz (epifizeoliz), bo'yin sinishi (coxa vara traumatica) yoki femurning meta-diafiz qismiga zarar etkazilgandan keyin sodir bo'ladi. Ikkinchi holda, femurning burchakli egriligi uning qisqarishi bilan rivojlanadi. Femurning diafiz deformatsiyasida bo'laklarning uzunligi va kengligi bo'ylab siljishi, son suyagining fiziologik o'qining buzilishi va oyoq-qo'lning qisqarishi eng muhim alomatlardir. Distal bo'lakning periferiya bo'ylab siljishi va femurning rekurvatsiyasi tashqi tomondan deyarli sezilmaydi, oyoq-qo'l funktsiyasini sezilarli darajada buzadi.
Davolash. Ko'rsatilgan hollarda deformatsiya jarrohlik yo'li bilan osteotomiya va femurning cho'zilishi bilan bartaraf etiladi.
Yallig'lanish kelib chiqishining kestirib deformatsiyalari
Bolalikda femurning proksimal yoki distal epifizida yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonlari oyoq-qo'lning qisqarishiga va uning shakli va funktsiyasining o'zgarishiga olib keladi.
Eng muhim deformatsiyalar bosh va bo'yin yoki distal epifizdagi sil kasalligidan keyin sodir bo'ladi. Bunday hollarda qisqarish ba'zan 8-10 sm yoki undan ko'proqqa etadi. Femurning shakli va o'qi ham o'zgaradi.
Shu kabi son deformatsiyalari va qisqarishi, shuningdek, kindik sepsisdan keyin erta bolalik davrida sodir bo'lgan femurning septik (metastatik) osteomiyelitidan keyin ham rivojlanadi.
Alomatlar. Asosiy alomatlar kestirib, qisqarishi va oqsoqlikdir. Aniqroq o'rganish bilan femur distal epifizining medial yoki lateral qismining anormal rivojlanishini, uning o'sishining buzilishini, ba'zan erta sinostozni va natijada genu varum yoki genu valgum rivojlanishini aniqlash mumkin. .
Rentgenogrammada meta-epifiz bo'limining tuzilishi va sinostozning buzilishini aniqlash mumkin.
Davolash. Qisqartirilgan femurni davolash konservativ yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Bolalarda ortopedik asboblar yoki ortopedik poyabzallardan foydalanish ko'rsatiladi. Femurni jarrohlik yo'li bilan uzaytirish 4 sm dan ortiq qisqartirish bilan amalga oshiriladi.
Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh