Deformarea varusă a femurului la copii. Deformarea varusă a extremităților inferioare la copii: cauze, fotografii, tratament

15439 0

Cazuri complicate de artroplastie primară de șold: Deformarea femurului proximal

Anatomia normală a femurului proximal este destul de variabilă și, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este posibil să se descurce cu endoproteze standard respectând tehnica chirurgicală obișnuită. Din punct de vedere practic, șoldul poate fi considerat deformat dacă forma și dimensiunile lui sunt atât de neobișnuite încât este necesară compensarea tulburărilor anatomice prin utilizarea unor tehnici chirurgicale speciale sau implanturi nestandard.

Deformări ale femurului proximal pot fi congenitale (displazie), posttraumatice (fracturi fuzionate necorespunzător ale regiunii trohanteriene), iatrogenice (osteotomie corectivă terapeutică intertrohanteriană sau subtrohanteriană) și, de asemenea, se dezvoltă din cauza tulburărilor metabolice în țesut osos(boala lui Paget).

Deformările șoldului sunt clasificate în funcție de localizarea lor anatomică, care include trohanterul mare, colul femural, metafiza și diafiza. La rândul lor, deformările din fiecare dintre zonele anatomice enumerate pot fi subdivizate în funcție de natura deplasării: unghiulare (varus, valgus, flexie, extensor), transversale, rotaționale (cu creșterea sau scăderea anteversiei colului femural). În plus, sunt posibile modificări ale dimensiunii normale a osului și o combinație a semnelor de mai sus. Cele mai mari dificultăți de tratament sunt deformările femurului la două niveluri și în mai multe planuri.

Principii generale tratament.

În prezența unei deformări a femurului, trebuie efectuată o planificare preoperatorie atentă pentru a determina posibilitatea utilizării abordărilor și modelelor standard. Cu unele deformări, apar dificultăți semnificative în pregătirea canalului măduvei osoase. De exemplu, deplasarea diafizei de-a lungul lățimii în plan sagital poate duce la perforarea peretelui cortical anterior atunci când se introduce tija endoprotezei. Fluoroscopia sau radiografia intraoperatorie permite monitorizarea progresului pregătirii canalului și reduce semnificativ riscul de perforare a peretelui femural. Chirurgul trebuie să decidă dacă poate plasa tija prin devierea de la poziția standard, sau dacă acest lucru nu este posibil și trebuie recurs la o osteotomie femurală. Prezența deformării afectează alegerea geometriei tijei și metoda de fixare a acesteia. Există varietăți de deformări care necesită utilizarea unor componente femurale special concepute și, în unele cazuri, personalizarea acestora. În deformările severe, este adesea nevoie de o osteotomie a femurului și, în unele cazuri, de o operație în două etape.

Astfel, factorii nefavorabili care creează dificultăți în timpul operației și influențează alegerea tijei protezei sunt următorii: osteoporoza, deformarea canalului medular în planul sagital și frontal, medializarea și rotația femurului, prezența neeliminate. structuri metalice. Înainte de operație, chirurgul trebuie să planifice cu atenție și să aibă la dispoziție mai multe modele de tulpini de endoproteză de diferite tipuri de fixare. Chirurgul se confruntă cu următoarele întrebări:

  • posibilitatea eliminării simultane sau în etape a deformării și instalarea unei endoproteze;
  • corectarea lungimii membrelor;
  • restabilirea tonusului muscular;
  • alegerea designului endoprotezei;
  • îndepărtarea structurilor metalice instalate în timpul operațiunilor anterioare.

Folosim următoarea clasificare de lucru a deformațiilor:

  1. Dupa nivelul deformarii: gatul femurului; regiunea trohanterică; regiunea subtrohanterică (treimea superioară a coapsei); pe două niveluri.
  2. După tipul deplasării: monoplan; cu două planuri; multiplanare.

Alegerea metodei de tratament chirurgical în funcție de nivelul deformării femurale

Deformare trohanter mai mare.

Există două tipuri principale de deformări ale trohanterului mare care îngreunează efectuarea artroplastiei: surplombarea trohanterului mare cu suprapunerea intrării în canalul medular și amplasarea înaltă a acestuia. Atunci când trohanterul mare se suprapune, pregătirea canalului devine mult mai dificilă și există o amenințare reală cu ciobirea acestuia și instalarea în varus a tijei endoprotezei. Problema artroplastiei cu localizarea înaltă a trohanterului mare constă în potențialul trohanterului de a se odihni în pelvis (sindromul „impingement”) cu dezvoltarea instabilității articulației posterioare în timpul flexiei și rotației interne a șoldului, apariția șchiopăturii. din cauza insuficienţei răpitorilor şoldului. Pentru a preveni aceste complicații, este indicat să se efectueze inițial o osteotomie a trohanterului mare în timpul accesului, care facilitează pregătirea canalului și face posibilă compensarea forței mușchilor abductori prin coborârea trohanterului mare.

Deformarea colului femural.

Există trei tipuri de deformări: valgus (unghi exagerat gât-dift), varus (unghi redus gât-dift) și torsiune (anteversie sau retroversie excesivă). Adesea, aceste tipuri de deformare sunt combinate între ele. Alegerea metodei de tratament pentru deformarea varusului depinde de prezența leziunilor bilaterale sau unilaterale, precum și de necesitatea modificării lungimii piciorului. Cu deformarea unilaterală, piciorul afectat este de obicei mai scurt și pot fi utilizate modele standard. Dacă chirurgul dorește să păstreze lungimea piciorului cu deformare bilaterală, este necesar să se ia în considerare utilizarea unei tulpini cu un unghi cervico-diafizar inferior (de exemplu, tija alloclasică are un unghi de 131°) sau cu un unghi crescut. „offset” și un cap cu gâtul alungit. În acest caz, va fi posibilă restabilirea anatomiei articulației fără a lungi piciorul.

Deformarea valgus a colului femural, de regulă, este combinată cu o metaepifiză îngustă și implică utilizarea picioarelor cu o parte proximală îngustă. În plus, este de dorit să se utilizeze implanturi cu un unghi gât-diafizar de 135° sau mai mult.

Micile deformări de torsiune ale colului femural pot fi compensate prin poziția corespunzătoare a tijei endoprotezei. Problemele apar la un unghi de anteversie mai mare de 30°.

Dacă tulpina este plasată în această poziție, va restricționa rotația externă și poate fi însoțită de luxația șoldului. Puteți seta tija în poziția corectă așezându-l pe ciment osos sau folosind proteze de formă conică (cum ar fi Wagner). O altă cale de ieșire din această situație poate fi utilizarea picioarelor cu un design modular (tip S-ROM, ZMR). În deformările grave de rotație, când nu se pot aplica alte metode de operații, se efectuează osteotomia derotațională a femurului.

Deformările regiunii trohanteriene a femurului sunt extrem de variabile și polietiologice. În principiu, se pot folosi ambele tipuri de picioare. În perioada preoperatorie, este necesar să se efectueze o planificare atentă pentru a determina poziția optimă a tulpinii, dimensiunea mantalei de ciment. Picioarele cimentate sunt cel mai des folosite la pacienții vârstnici cu semne de osteoporoză. În plus, această variantă de artroplastie este utilizată în caz de dificultăți la instalarea unei tije de fixare fără ciment.

Radiografii ale oaselor pelvine ale pacientului V., în vârstă de 53 de ani, cu coxartroză displazică stângă: a — la 6 ani de la osteotomia intertrohanterică terapeutică se observă progresia coxartrozei; b - înlocuirea endoprotezei articulației șoldului stâng cu o endoproteză hibridă standard (cup Trilogy, Zimmer, tijă Lubinus Classic Plus, W.Link cu 126° NSA). Alegerea tulpinii s-a datorat celei mai bune corespondențe ale acesteia cu geometria canalului medular al femurului.


Trebuie avut în vedere că odată cu îndepărtarea simultană a plăcii (după MTO) cu instalarea tijei de fixare a cimentului, apar dificultăți cu o bună presurizare a cimentului. Pentru a preveni eliberarea cimentului din orificiile în care au fost amplasate șuruburile, este necesar să le închideți strâns cu grefe osoase realizate sub formă de pene.

Radiografii ale articulației șoldului drept la pacienta M., 70 ani, cu deformare în varus a colului femural: a - 12 ani după osteotomia intertrohanterică terapeutică; b - osteoporoza femurului, un canal medular larg a predeterminat instalarea unei tulpini cimentate în formă de pană (CPT, Zimmer) după îndepărtarea plăcii.


Utilizarea tulpinilor standard fără fixare cu ciment este posibilă după osteotomiile intertrohanteriale varus și vagale, dar cu o ușoară modificare a unghiului col-diafizar și medializarea femurului distal. În aceste cazuri, este indicat să folosiți picioare acoperite complet. Uneori, o plasare în valgus a tijei endoprotezei este justificată, dar este de dorit să se utilizeze implanturi cu un unghi al gâtului de 126" pentru a preveni instabilitatea.

Radiografii pacientului S., 54 ani, cu coxartroză displazică stângă: a - deformarea metaepifizei femurale după osteotomie intertrohanteriană derotaţie-valgus (8 ani după operaţie); b - medializarea ușoară a făcut posibilă utilizarea tulpinii standard de fixare fără ciment AML (DePuy); alegerea unei tulpini cu o acoperire a bilei suficient de extinsă (5/8 din lungime) se datorează necesității de fixare distală a endoprotezei datorită compactării pronunțate a țesutului osos la locul MTO; c, d - 6 ani de la operație.

Radiografii ale articulației șoldului drept ale pacientului F., 51 de ani: a - necroza aseptică a capului femural, fractură fuzionată a femurului după valgus VIBO efectuat acum 11 ani; b, c - Tija de fixare fără ciment VerSys ET (Zimmer) este instalată cu o înclinare valgus în conformitate cu geometria metaepifizei femurale, canalul de cioc al plăcii este umplut cu os autolog spongios.



Medializarea excesivă a părții distale a femurului, deformarea în flexie-valgus rotațional a regiunii intertrohanteriane complică semnificativ alegerea unui implant. În aceste cazuri, este determinată de forma canalului sub nivelul de deformare. Cu o formă conică, de obicei în combinație cu un diametru mic, implantul de alegere este tija Wagner, care asigură o fixare primară bună și nu creează probleme la alegerea unei instalații rotative.

Deformare uniplan a regiunii trohanterice cu o medializare mare a fragmentului distal si o forma conica a canalului femural: a - inainte de interventie chirurgicala; b - 2 ani de la instalarea piciorului conic Wagner (Zimmer).


Cu o formă rotundă a canalului osos, se preferă structurile de revizuire cu forma rotunda picioare, una dintre variantele cărora poate fi un picior cu un „capcar”. Trăsătură distinctivă Acest design este absența expansiunii proximale, prezența flanșelor speciale ale părții proximale a tijei în plan sagital (pentru a crea stabilitatea rotațională a protezei) și acoperirea completă poroasă a tijei, care asigură fixarea distală a protezei. .

Radiografii ale articulației șoldului drept la pacientul B., 53 de ani: a - o falsă articulație a colului femurului drept, o fractură fuzionată a femurului după o osteotomie intertrohanterică terapeutică cuplată; b, c - ținând cont de medializarea excesivă a diafizei femurale, s-a ales pentru artroplastie o tulpină cu „calcar” (Solution, DoPuy), care are un înveliș poros pe toată lungimea sa, care asigură fixarea distală a endoprotezei.


O trăsătură distinctivă a tehnicii chirurgicale este necesitatea verificării cu atenție a canalului medular și a întregii regiuni trohanterice. Lateralizarea trohanterului mare creează o idee falsă despre localizarea canalului și deformarea în flexie-extensor - a direcției acestuia. Prin urmare, una dintre cele mai frecvente greșeli este perforarea peretelui femural la locul osteotomiei. Derotarea anterioară a regiunii proximale (de obicei spre exterior) poate duce la plasarea protezei într-o poziție de anteversie excesivă.

Radiografii ale articulației șoldului drept ale pacientului G., 52 de ani: a - necroza aseptică a capului femural, fractură fuzionată după medializarea MBO; b - perforarea peretelui exterior al femurului cu piciorul endoprotezei la locul osteotomiei (radiografie intraoperatorie); c - reinstalarea piciorului în poziția corectă cu fixarea trohanterului mare cu cerclaje (1 an de la operație).


Deformarea regiunii subtrohanteriane fără deformare pronunțată a canalului medular. La acest tip de deformare, cea mai mare preferință este fixarea implantului sub nivelul de deformare, cu un canal rotund este indicat să folosiți o tulpină rotundă acoperită complet fără fixare de ciment, cu un canal în formă de pană - o tulpină conică. .

Radiografii pacient K., 53 ani, cu deformare a șoldului în regiunea subtrohanterică, luxație congenitală a șoldului (grad C): a - înainte de intervenție chirurgicală; b - se instaleaza cupa Trilogy (Zimmer) in pozitie anatomica, tinand cont de deformarea femurului in treimea medie, se implanteaza o tija Wagner conica scurta (Zimmer), chirurgie plastica a interioarei coapsei la nivelul gâtul protezei cu grefă osoasă autologă.


Cu o deformare pronunțată a regiunii subtrohanteriene, este necesar:
  • osteotomie la nivelul deformării; instalarea componentei acetabulare în poziție anatomică;
  • corectarea lungimii picioarelor prin poziția tijei endoprotezei;
  • refacerea „pârghiei” musculare datorită tensiunii și fixării trohanterului mare sau femurului proximal;
  • asigurând fixarea stabilă a fragmentelor osoase după osteotomie.

În cazul deformărilor severe, este necesară o tehnică chirurgicală fundamental diferită, inclusiv realizarea unei osteotomii a femurului.

Radiografia pacientului T., 62 ani: a, b - luxație congenitală a șoldului (gradul D), deformare a regiunii subtrohanteriane după osteotomie în vederea creării șoldului de susținere; c - se instalează componenta acetabulară Trilogy (Zimmer) în poziție anatomică, osteotomie în pană a femurului la înălțimea deformării cu implantarea unei tulpini conice de revizie Wagner (Zimmer), refixarea trohanterului mare cu șuruburi; d - pozitia implantului si a trohanterului mare la 15 luni de la operatie.



Deformarea la nivelul diafizei femurale creează probleme complexe la alegerea unui implant. Deformările moderate sau minore pot fi corectate cu o tulpină cimentată în poziția de corecție a axei femurale. Este important să obțineți o manta suficientă de ciment în jurul tulpinii. Pentru deformări mari, este necesară efectuarea unei osteotomii a femurului. Posibil diverse opțiuni osteotomie. Secțiunea transversală a osului este o manipulare destul de simplă, dar trebuie avut în vedere că aceasta necesită o fixare puternică a tijei protezei atât în ​​fragmentele distale, cât și în cele proximale, pentru a preveni instabilitatea rotațională. Osteotomia în trepte prezintă mari dificultăți tehnice, dar asigură o bună stabilitate a fragmentelor osoase. După efectuarea unei osteotomii, este posibil să se utilizeze picioare atât cu fixare cimentată, cât și fără ciment. Cu toate acestea, având în vedere că este dificil să se prevină pătrunderea cimentului osos în zona de osteotomie, de regulă, se preferă tulpini rotunde de fixare fără ciment cu un strat poros complet (pentru un canal rotund) sau tulpini conice Wagner pentru o pană. -canal în formă. De regulă, nu este necesară fixarea suplimentară a fragmentelor, totuși, în cazurile îndoielnice, este recomandabil să se întărească linia de osteotomie cu grefe corticale alostale, fixate cu suturi de cerclaj.

Având în vedere cele de mai sus, la combinarea osteotomiei corective cu artroplastia simultană, am identificat următoarele cerințe pentru tactica chirurgicală:
  • tensiune suficientă a țesuturilor moi la nivelul osteotomiei cu posibilă reducere liberă a capului de endoproteză;
  • stabilitatea rotațională a fragmentului distal și orientarea corectă a acestuia;
  • „ajustarea” strânsă a tijei endoprotezei atât în ​​fragmentele distale, cât și în cele proximale;
  • contact suficient al piciorului cu fragmentul distal (cel puțin 6-8 cm);
  • crearea de fixare stabilă a fragmentelor datorită fixării lor în funcție de tipul de „castel rusesc”.

Ca exemplificare, prezentăm un extras din istoricul medical al unui pacient cu un defect al țesutului osos al acetabulului și deformare a diafizei femurale.

Pacientul X., 23 de ani, a fost internat în clinică în ianuarie 2001 din cauza coxartrozei displazice stângi, acetabuloplastiei supraacetabulare cu endoproteză de titan, fractură fuzionată după osteotomie subtrohanteriană flexio-derotație, defect la cap femural, subluxație posterioară. în articulaţia şoldului, şi scurtarea piciorului, pe 7 cm.Într-unul din spitale, pacientul a efectuat în mod constant, din anul 1999, următoarele operaţii: acetabuloplastie supraacetabulară, osteotomie subtrohanterică de flexie-derotaţie a femurului. Ca urmare a contactului capului femural cu o endoproteză metalică a acoperișului acetabular, capul femural a fost distrus și s-a dezvoltat subluxația posterioară a acestuia. La 15 ianuarie 2001, clinica a efectuat următoarea operație: articulația șoldului stâng a fost expusă prin acces transgluteal extern, a fost îndepărtată endoproteza acoperișului acetabular, iar capul femural a fost rezecat. În timpul revizuirii, s-a evidențiat că acetabulul a fost aplatizat, peretele posterior a fost netezit, a existat un defect de trecere la locul plăcii metalice. Femurul este rotit intern (la locul osteotomiei) și prezintă o deformare unghiulară (unghiul este deschis posterior și este egal cu 35°). S-a realizat grefarea osoasă a defectului acetabular, implantată și fixată cu 4 șuruburi spongioase, s-a montat un inel de susținere Muller, o căptușeală din polietilenă, în poziția anatomică obișnuită pe ciment osos cu gentamicina. Produs osteotomie în formă de pană a femurului la înălțimea deformării, repoziționarea femurului (extensie, derotație). După tratarea canalului medular cu burghie și râpă, a fost instalat un picior complet acoperit de fixare fără ciment (AML, DePuy). Linia de osteotomie este acoperită cu grefe alo-oase corticale, care se fixează cu suturi zimțate. În perioada postoperatorie, pacienta a mers cu ajutorul cârjelor cu încărcătură dozată pe picior timp de 4 luni, urmată de trecerea la baston. Deficitul de lungime a picioarelor a fost de 2 cm și a fost compensat de pantofi.

Radiografii ale articulației șoldului stâng și tomografia computerizată a pacientului X., 28 de ani(explicații în text).


Dezavantajele utilizării tulpinilor rotunde masive sunt atrofia țesutului osos al femurului proximal, sindromul de protecție împotriva stresului, a cărui manifestare clinică este apariția durerii în treimea mijlocie a coapsei, la nivelul „vârfului” tija endoprotezei, în timpul efortului. Cu un canal osos în formă de con, este de preferat să folosiți tulpini de revizuire Wagner, totuși, trebuie avut în vedere că aceste implanturi nu au o îndoire, așa că este necesară o selecție atentă a lungimii implantului.

Radiografii pacientului T., 56 ani: a - coxartroză dizilastică stângă cu luxație a capului femural (grad D), deformare a femurului în treimea superioară și după osteotomie corectivă; b - încercarea de a intra în canal fără osteotomie la înălțimea deformării a fost eșuată (radiografii intraoperatorii); c - S-a instalat tija LMA (DePyu) după osteotomia în formă de Z a femurului la înălțimea deformării, fixarea suplimentară a liniei de osteotomie cu autogrefă osoasă din capul femural; d, e - radiografii după 18 luni: consolidare în zona osteotomiei, bună osteointegrare a ambelor componente, vârful protezei se sprijină pe peretele anterior al femurului (indicat de săgeată), ceea ce provoacă durere în timpul fizic intens. efort

Radiografii pacienta K., 42 ani, cu coxartroza displazica dreapta (grad D), dubla deformare a femurului proximal: a - inainte de interventie chirurgicala; b - Cupa trilogie (Zimmer) instalata in pozitie anatomica, osteotomie in forma de Z a femurului la inaltimea deformarii cu fixare de fragmente dupa tipul "Lacat rusesc", tija de revizie Wagner (Zimmer); c - fixarea stabilă a ambelor componente ale endoprotezei, consolidarea în zona de osteotomie după 9 luni.


Fracturile acetabulare sunt o leziune gravă, în cele mai multe cazuri sunt combinate în natură și, indiferent de metoda de tratament, au un prognostic nefavorabil. De-a lungul timpului, modificările degenerative-distrofice ale articulației șoldului apar la 12 - 57% dintre victime. La 20% dintre pacienți se dezvoltă osteoartrita deformantă de gradul II-III, la 10% - necroză aseptică a capului femural.

Rezultatele artroplastiei de șold după fracturile acetabulare sunt inferioare rezultatelor acestei operații efectuate pentru artroza deformată a articulației șoldului. Frecvența afânării aseptice a componentei acetabulare de fixare cu ciment pe termen lung (10 ani după intervenție chirurgicală) în coxartroza post-traumatică este de 38,5%, în timp ce în formele convenționale de artroză a șoldului este de 4,8%. Instabilitatea mecanică a endoprotezelor cu fixare necimentată la lotul de pacienți considerat este de asemenea ridicată și ajunge la 19% pentru acetabulară și până la 29% pentru componentele femurale. Printre motivele diferențelor observate se numără încălcarea relațiilor anatomice, defectul post-traumatic al țesutului osos al acetabulului, luxația cronică a șoldului, prezența cicatricilor și a structurilor metalice după operații anterioare. Vârsta mai tânără a pacienților și, în consecință, creșterea activității lor fizice pot contribui la apariția mai timpurie a afânării aseptice.

În funcție de modificările anatomice după fractura acetabulului și de poziția capului femural, s-a format următoarea clasificare de lucru:
  • I - anatomia acetabulului nu este perturbată semnificativ, sfericitatea este păstrată, capul femural este în poziția normală;
  • II - prezența unui defect segmentar sau cavitar al acetabulului cu luxație/subluxație a capului femural;
  • III - consecințele unei fracturi complexe cu o încălcare completă a anatomiei acetabulului și un defect combinat (segmentar și abdominal) al țesutului osos cu o luxație completă a capului femural.

R.M. Tikhilov, V.M. Şapovalov
RNIITO ei. R.R. Vredena, Sankt Petersburg

La majoritatea pacienților, deformarea femurului este asociată cu modificări ale structurii gâtului său. Doar 10% dintre pacienți prezintă o deformare a capului femural. Practic, acest grup include pacienți după o fractură a colului femural cu fuziune necorespunzătoare a țesutului osos.

Modificările primare încep cu scurtarea gâtului și îngroșarea secțiunii sale în regiunea nodului diafizar al articulației cu acetabul. osul pelvic. axul colului si diafiza centrala sunt supuse unor deformari nesemnificative, agravate si mai mult de contractia anumitor muschi femurali. Cu deformarea varusului, scurtarea are loc de-a lungul suprafeței interioare. La haluce valgus curbura trece cu afectarea muschilor externi.

În aproximativ 70% din cazuri pentru o astfel de boală a sistemului musculo-scheletic, condițiile prealabile sunt formate în stadiul dezvoltării intrauterine a bebelușului. Și doar la 25% dintre pacienți, deformarea femurului este asociată cu leziuni degenerative ale cartilajului și țesutului osos. De obicei primele semne în acest caz apar la bătrânețe, în menopauza pe fondul osteoporozei. Natura traumatică a curburii șoldului este prezentă la doar 5% dintre pacienții cu cazuri diagnosticate clinic. Acest lucru se datorează faptului că în ultimii ani, metodele chirurgicale pentru restabilirea integrității țesuturilor au fost utilizate în mod activ pentru fracturile colului femural. Acest lucru permite recuperarea completă fără formarea diferitelor tipuri de deformări degenerative.

În materialul propus, puteți afla mai multe despre cauzele potențiale ale dezvoltării deformării femurului la copii și adulți. De asemenea, spune despre ce metode de terapie manuală pot fi tratate eficient și în siguranță pentru a restabili pe deplin starea fiziologică a femurului.

De ce apare deformarea șoldului?

Deformarea primară a șoldului apare doar ca o patologie congenitală, care poate să nu apară până la vârsta adultă. Deformarea treptată a colului femural este o consecință a influenței factorilor negativi, cum ar fi:

  1. menținerea unui stil de viață sedentar;
  2. excesul de greutate corporală;
  3. fumatul si bautura băuturi alcoolice;
  4. poziționarea incorectă a picioarelor la mers și alergare;
  5. muncă fizică grea cu o sarcină maximă pe articulațiile șoldului;
  6. fracturi de șold;
  7. purtând pantofi cu toc înalt.

Deformarea secundară a colului femural se dezvoltă întotdeauna pe fondul altor boli ale extremităților inferioare. Printre cele mai probabile patologii se numără:

  • osteoartrita deformatoare a articulațiilor șoldului (cosartroză);
  • osteoartrita deformatoare a articulațiilor genunchiului (gonartroză);
  • curbura coloanei vertebrale în regiunea lombosacrală;
  • simfizită și divergență a oaselor pubiene în timpul sarcinii la femei;
  • setarea incorectă a piciorului sub formă de picioare plate sau picior rotund;
  • tendinite, tendovaginite, bursite, deformări cicatrici ale țesuturilor moi ale membrului inferior.

De asemenea, merită să luați în considerare factorii de risc. Acestea includ patologii intrauterine ale dezvoltării scheletului osos, rahitismul în copilărie timpurie, osteoporoza la vârsta mijlocie și înaintată, deficit de vitamina D și calciu, boli endocrine (hipertiroidism, diabetul zaharat, hiperfuncție suprarenală etc.).

Tratamentul cu succes al deformării șoldului necesită eliminarea tuturor cauzelor posibile și a factorilor de risc negativi. Numai în acest caz este posibil să obțineți un efect pozitiv.

Deformarea varusă a colului femural (coapsă)

Patologia este împărțită în două tipuri: deformarea valgus și varus a femurului, în primul caz, curbura are loc conform tipului în formă de X, în al doilea - conform formei O. Ambele tipuri sunt asociate cu o modificare a unghiului situat între cap și diafisul femurului. În mod normal, parametrul său variază de la 125 la 140 de grade. Creșterea acestei valori la 145 - 160 de grade duce la dezvoltarea unei curburi în formă de O. O scădere a unghiului implică o deformare în varus a colului femural, în care rotația membrului inferior va fi brusc limitată.

Abducția piciorului departe de corp cu deformarea în varus a coapsei este dificilă și provoacă dureri severe în articulația șoldului. Prin urmare, diagnosticul inițial este adesea incorect. Medicul suspectează distrugerea și deformarea capului femural și a acetabulului. Pentru a confirma diagnosticul de osteoartrite deformante, este prescrisă o imagine cu raze X a articulației șoldului în mai multe proiecții. Și în timpul acestei examinări de laborator este detectată o deformare în varus a colului femural, care este clar vizibilă pe imaginile radiografice în proiecțiile frontale și laterale.

În dezvoltarea curburii șoldului, pot fi identificate mai multe etape:

  1. deformarea ușoară cu modificarea unghiului de înclinare cu 2-5 grade nu provoacă disconfort și nu dă semne clinice vizibile;
  2. grad mediu este deja caracterizat printr-o curbură semnificativă și duce la faptul că pacientul are probleme cu implementarea anumitor mișcări în articulația șoldului;
  3. deformarea severă duce la scurtarea membrului, blocarea completă a mișcărilor de rotație și rotație în proiecția articulației șoldului.

La adulți, deformarea varusului duce adesea la necroză aseptică a capului femural. De asemenea, această patologie însoțește mucopolizaharidoza, rahitismul, tuberculoza osoasă, condroplazia și unele alte boli grave.

Deformarea valgus a colului femural (șolduri)

Deformarea valgus juvenilă și congenitală a femurului este adesea diagnosticată, care se caracterizează printr-un curs rapid progresiv. Când se uită la un pacient cu o astfel de abatere, se pare că își adună picioarele la genunchi și îi este frică să le desclește. Deformarea valgus în formă de X a colului femural poate fi rezultatul displaziei de șold. În acest caz, primele semne de curbură șoldului apar cam la vârsta de 3-5 ani. Ulterior, unghiul de abatere va crește doar din cauza proceselor patogene în desfășurare în cavitatea articulației șoldului. Scurtarea ligamentelor și contracția fibrelor musculare vor crește curbura și deformarea.

Deformarea congenitală a colului femural la un copil se poate datora următorilor factori teratogene:

  • presiune asupra uterului în creștere din organele interne ale cavității abdominale sau atunci când purtați îmbrăcăminte strânsă, strânsă;
  • alimentare insuficientă cu sânge a uterului și a fătului în creștere;
  • anemie severă la o femeie însărcinată;
  • încălcarea procesului de osificare a fătului;
  • prezentare culminare;
  • infecții virale și bacteriene transmise în date ulterioare purtarea unei sarcini;
  • luând antibiotice, antivirale și alte medicamente fără supraveghere medicală.

Deformarea valgus congenitală a femurului se caracterizează printr-o aplatizare puternică a suprafeței articulare a acetabulului și o scurtare totală a porțiunii diafizare a femurului. O examinare cu raze X arată deplasarea capului femural anterior și în sus cu o curbură a gâtului și scurtarea zonei osoase. Fragmentarea pineală poate apărea mai târziu în viață.

Primele simptome clinice de deformare valgus a colului femural la copii apar la începutul mersului independent. Copilul poate avea un picior scurtat, șchiopătură, un mers deosebit.

Tipul de patologie juvenilă constă în faptul că deformarea valgus a șoldului începe să se dezvolte activ în adolescență. La vârsta de 13-15 ani are loc o restructurare hormonală a organismului. Cu o cantitate excesivă de hormoni sexuali produși, se poate lansa mecanismul patologic de epifizeoliză (distrugerea capului femural și a gâtului acestuia). Odată cu înmuierea țesutului osos sub influența creșterii greutății corporale a unui adolescent, deformarea valgus începe cu o deviație a capătului distal al femurului.

Sunt expuși riscului copiii obezi și supraponderali care sunt sedentari, imagine sedentară trăiește dependent de alimentele cu carbohidrați. Este necesar să se arate periodic astfel de adolescenți unui medic ortoped pentru detectarea în timp util a bolii într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia.

Simptome, semne și diagnostic

Simptomele clinice ale deformării în valgus și varus ale femurului sunt greu de ratat. Abaterea caracteristică a piciorului superior, șchioparea, poziționarea specifică a picioarelor sunt semne obiective. Există, de asemenea, senzații subiective care pot semnala astfel de probleme:

  • tragerea, durerea surdă în articulațiile șoldului, apar după orice efort fizic;
  • șchiopătură, târâșuri ale piciorului și alte modificări ale mersului;
  • senzația că un picior este mai scurt decât celălalt;
  • distrofie a mușchilor coapsei pe partea laterală a leziunii;
  • apariția rapidă a unei senzații de oboseală în mușchii piciorului la mers.

Diagnosticul începe întotdeauna cu o examinare de către un medic ortoped. Un medic cu experiență va putea face diagnosticul preliminar corect deja în timpul examinării. Apoi, pentru a confirma sau exclude diagnosticul, este prescrisă o imagine cu raze X a articulației șoldului. În prezența trasaturi caracteristice diagnosticul este confirmat.

Cum să tratezi deformarea șoldului?

Deformarea valgus a femurului la un copil se pretează perfect la metodele conservatoare de corecție. Dar numai în stadiile incipiente poate fi restabilită complet starea fiziologică a capului și gâtului femurului. Prin urmare, atunci când apar primele semne de probleme, ar trebui să solicitați ajutor medical.

Următoarele metode de terapie manuală pot fi utilizate pentru a trata deformarea capului femural:

  1. kinetoterapie şi fizioterapie care vizează întărirea mușchilor extremităților inferioare și, prin creșterea tonusului acestora, corectarea poziției capului osului în acetabul;
  2. masajul si osteopatia permit, datorita influentei fizice externe, efectuarea corectiei necesare;
  3. reflexologia începe procesul de recuperare prin utilizarea rezervelor ascunse ale organismului;
  4. kinetoterapie, tratament cu laser, electromiostimulare sunt metode suplimentare de terapie.

Orice curs de corectare este dezvoltat individual. înainte de a trata o deformare a femurului, este necesar să se consulte cu un ortoped cu experiență.

În clinica noastră de terapie manuală, fiecare pacient are posibilitatea de a primi sfaturi profesionale de la un ortoped cu experiență absolut gratuit. Pentru a face acest lucru, este suficient să vă înscrieți la prima întâlnire.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la ortopedie, traumatologie în tratamentul deformării în varus a colului femural. Esența: firele se trec prin aripa iliacă, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele firelor se fixează pe suporturile aparatului de compresie-distracție, suportul pe aripa ilionului și suportul proximal. pe coapsă sunt conectate, iar suportul mijlociu este legat de cel distal de pe coapsă, se efectuează osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus, din exterior - interior, se corectează deformarea femurului proximal, a se efectuează osteotomia transversală în treimea inferioară a femurului, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, fixat în poziția atinsă, firele cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, se trec știfturile prin regiunea supraacetabulară, acestea sunt îndoite într-o manieră arcuită, fixate și trase de arcul aparatului, în a 5-6-a zi după operație, distracția se efectuează între suporturile medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului, care permite formarea acoperișului acetabulului, nivelând lungimea membrului, dar rmalizarea axei biomecanice. 5 bolnavi.

Invenția se referă la medicină, în special la ortopedie și traumatologie, și anume, este utilizată în tratamentul deformării în varus a colului femural folosind un aparat de fixare transosoasă. O metodă cunoscută de reconstrucție a articulației șoldului, care asigură restaurarea simultană a unghiului cervico-diafizar (NDA) și o creștere a acoperirii capului femural prin osteotomie supraacetabulară a ilionului și înclinarea fragmentului distal al pelvisului spre exterior. (AS 757155, URSS. O metodă de corectare a unghiului cervico-diafizar și a acoperișului cavităților acetabulului în deformarea varusă a colului femural, publicată la 28 aprilie 1980, Bull. 31). Cu toate acestea, această metodă implică efectuarea de osteotomie subtrohanterică în formă de pană sau intertrohanterică unghiulară, osteotomie supraacetabulară, urmată de fixarea cu gips, care nu permite formarea blândă a acoperișului acetabulului, eliminarea restructurarea patologică a colului femural, egalizarea completă a colului femural. lungimea membrului și normalizați axul biomecanic al acestuia. Obiectivul prezentei invenții este de a dezvolta o metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, care să permită creșterea acoperirii capului femural fără osteotomie a ilionului, eliminarea restructurarii patologice a colului femural, egalizarea completă a colului femural. lungimea membrului și normalizați axul biomecanic al acestuia. Problema se rezolvă prin faptul că într-o metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea unei osteotomii intertrohanterice și fixarea fragmentelor de femur și ilion în suporturile aparatului transos, se introduc suplimentar cel puțin patru fire în consolă prin regiunea trohanterului mare, colul femural și prin regiunea supraacetabulară - cel puțin două fire, ale căror capete sunt îndoite spre exterior, fixate în suportul aparatului și trase, în timp ce în treimea inferioară, osteotomia transversală a se efectuează femurul, iar osteotomia intertrohanterică se efectuează în direcția de jos în sus din exterior spre interior, după care fragmentul intermediar este mutat sub zona de restructurare patologică a șoldurilor gâtului. Prezenta invenţie este explicată descriere detaliata , exemplu clinic, schema si fotografii in care: Fig. 1 reprezintă o diagramă de osteotomie a femurului cu fixarea fragmentelor acestuia și a articulației șoldului în suporturile aparatului transos; figura 2 este o fotografie a pacientului E. înainte de tratament; figura 3 prezintă o copie a R-gramei pacientului E. înainte de tratament; figura 4 ilustrează o fotografie a pacientului E. după tratament; figura 5 este o copie a R-gramului pacientului E. după tratament. Metoda se realizează după cum urmează. În sala de operație, după tratamentul anestezic al câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică, acele sunt efectuate la patru niveluri (figura 1): prin aripa ilionului, regiunea trohanterului mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsă. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate în perechi pe suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa ilionului și suportul proximal de pe coapsă sunt legate între ele prin intermediul unor balamale; suportul din mijloc si cel distal de pe coapsa se leaga intre ele cu ajutorul tijelor filetate. Suporturile conectate sunt mobile unul față de celălalt. Apoi se efectuează osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus din exterior - interior. Se corectează deformarea femurului proximal. În treimea inferioară a coapsei se efectuează osteotomia transversală a acesteia și se realizează deplasarea medială a fragmentului intermediar de femur. După aceea, fragmentele de femur sunt fixate cu ajutorul unor suporturi în poziția realizată. Firele cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, iar firele sunt trecute prin regiunea supraacetabulară, care sunt îndoite arcuit, fixate și trase către arcul aparatului de fixare transosoasă, ceea ce contribuie la stimularea proceselor reparatorii la nivelul colului femural. și acoperișul acetabular. În a 5-a-6-a zi după operație, distracția se efectuează între suporturile femurale medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului, în timp ce se formează o regenerare trapezoidală până când lungimea membrelor este egalată cu refacerea axa sa biomecanica. După realizarea consolidării complete în zonele de osteotomie, aparatul este demontat. Un exemplu de implementare a metodei. Pacientul E. (caz 30556) a fost internat pentru tratament cu următorul diagnostic: Consecințele osteomielitei hematogene, deformarea varusă a colului femurului drept - 90 o , scurtarea membrului inferior drept 4 cm, contractura combinată a șoldului drept. articulație (extensie - 160 o , abducție - 100 o), deformare în valgus a articulației genunchiului - 165 o . Durata bolii este de 5 ani (figura 2). La internare, s-a plâns de oboseală, dureri recurente în articulația șoldului drept, șchiopătare, scurtarea membrului inferior drept, limitarea mișcării în articulația șoldului drept și deformarea membrului inferior drept. Simptomul lui Trendelenburg este puternic pozitiv. Pe radiografia pelvisului - deformarea femurului proximal, SDA - 90 o . Se remarcă distrugerea colului femural cu fragmentarea acestuia în întregime. Acetabulul este displazic: indicele acetabular (AI) este 32 o , indicele de grosime al fundului acetabulului (ITDV) este 1,75, indicele de adâncime este 0,3. În sala de operație, după anestezie, tratamentul câmpului chirurgical cu soluție antiseptică, s-au introdus fire la patru niveluri: prin aripa iliacă, regiunea trohanterului mare și treimile mijlocii și inferioare ale coapsei. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate pe suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa ilionului și suportul proximal de pe coapsă sunt legate între ele prin intermediul unor balamale; suportul de mijloc si cel distal de pe coapsa sunt legate intre ele prin intermediul unor tije filetate. Apoi s-a efectuat osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția din exterior - interior de jos în sus și osteotomia transversală în treimea inferioară a coapsei. Deformarea femurului proximal a fost corectată și fragmentul intermediar al femurului a fost deplasat medial. După aceea, fragmentele de femur sunt fixate cu ajutorul unor suporturi în poziția realizată. Firele cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural și prin regiunea supraacetabulară - fire care sunt curbate arcuit, fixate și întinse până la arcul aparatului de fixare transosoasă. În a 5-a-6-a zi după operație, s-a efectuat distracția între suporturile femurale medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului până când lungimea membrelor a fost egalată și a fost restabilit axa biomecanică, în timp ce un trapezoidal. s-a format regenerat. Distragerea a fost de 27 de zile. Aparatul a fost îndepărtat după 76 de zile. După tratament, nu există plângeri, mersul este corect, lungimea picioarelor este aceeași, simptomul Trendelenburg este negativ, gama de mișcare a articulațiilor șoldului și genunchiului este completă (figura 4). Pe radiografia bazinului, centrarea capului femural în acetabul este satisfăcătoare, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, indicele de adâncime al acetabulului - 0,4 (figura 5). Metoda de tratament propusă este utilizată în clinica RRC „VTO” ei. Academicianul G.A. Ilizarov în tratamentul pacienților cu deformare în varus a colului femural. Implementarea acestei metode permite obținerea unor rezultate anatomice și funcționale bune prin eliminarea deformării femurului proximal, refacerea integrității colului femural, formarea blândă a acoperișului acetabulului prin stimularea proceselor reparatorii cu fire suplimentare introduse în colul femural. și acoperișul acetabulului, refacerea axului biomecanic al membrului la descărcarea simultană a articulației șoldului cu un dispozitiv de fixare transosoasă. Metoda propusă presupune utilizarea unor instrumente binecunoscute produse de industria medicală, nu necesită accesorii suplimentare, dispozitive, materiale scumpe și are un impact relativ scăzut. Permite încărcarea funcțională asupra membrului operat și terapia exercițiului în perioada postoperatorie timpurie, ceea ce previne dezvoltarea contracturilor persistente ale articulațiilor adiacente.

Revendicare

O metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea unei osteotomii intertrohanterice și fixarea fragmentelor, caracterizată prin aceea că spițele sunt trecute prin aripa iliacă, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele coapsei. pe suporturile aparatului de compresie-distracție se fixează spițe, suportul se leagă de osul iliac al aripii și suportul femural proximal, suportul femural mediu cu cel distal, se realizează osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus, din exterior - spre interior, se corectează deformarea femurului proximal, se efectuează osteotomie transversală în treimea inferioară a femurului, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, fixat în poziția atinsă, prin cea mai mare se trec fire în consolă. trohanter și colul femural, acele se trec prin regiunea supraacetabulară, se îndoaie arcuit, se fixează și se trag de arcul aparatului, în zilele 5-6 după operație, se efectuează distragerea între suporturile medii și distale. cu avansat m pas de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului.

5690 0

O analiză a tratamentului a 47 de copii cudeformarea congenitală în varus a colului femural(VVDShBK), care au fost tratați la RNIDOI. G.I. Turner și RSDKONRTS din 1975 până în 2005. Vârsta pacienților a variat de la 1 lună la 19 ani, erau 14 băieți, 33 fete.

Complexul de simptome patologice a inclus scurtarea membrului de la 3 la 25 cm, contractura de rotație externă, aducție sau flexie a articulației șoldului. Manifestările cu raze X ale deformării congenitale în varus a colului femural au fost caracterizate de o încălcare a poziției spațiale și a stării patologice a structurii țesutului osos de la capătul proximal al femurului. Deformarea varusă a colului femural (VBC) a variat de la PO până la 30°. Starea structurii țesutului osos a constat într-o întârziere în osificarea gâtului și a capului femurului, distrofia gâtului grade diferite pe fondul displaziei sale, falsă articulație intertrohanterică, precum șidefect de col femural. Pe baza studiilor efectuate, a fost elaborată o clasificare a deformării congenitale în varus a colului femural, ținând cont de amploarea NVA, starea structurii țesutului osos și cantitatea de scurtare: gradul 1 de severitate: NVA 90- 110°, osificare întârziată sau distrofie a colului femural de 1-2 grade, scurtarea șoldurilor până la 30%; Gradul 2 de severitate: NSA mai mică de 90°, degenerarea colului femural de 2-3 grade sau o articulație falsă în regiunea intertrohanterică, scurtarea șoldului cu 35-45%; Gradul 3: NSA sub 70°, defect al colului femural, scurtarea femurului cu mai mult de 45%.

Clasificarea de mai sus a deformării congenitale a varusului colului femural a servit ca bază pentru dezvoltarea indicațiilor, în primul rând, pentru metoda de tratament (conservativă sau chirurgicală) și, în al doilea rând, pentru alegerea unei metode specifice de intervenție chirurgicală.

Indicația tratamentului conservator a fost deformarea congenitală în varus de gradul I a colului femural la copiii sub 3 ani. Tratamentul conservator a constat în crearea unei poziții favorabile a capului femural în articulația șoldului folosind o pernă Freik, atela Mirzoeva, iar la copiii mai mari de un an, purtarea unui dispozitiv ortopedic cu aterizare pe tuberozitatea ischială (tip Thomas). Masaj și fizioterapie efectuate, care vizează îmbunătățirea circulației sângelui în articulația șoldului. Indicația tratamentului chirurgical a fost gradele II și III de deformare congenitală în varus a colului femural, precum și gradul I la copiii cu vârsta peste 2-3 ani cu un NSA mai mic de 110°.

Gradul I de deformare congenitală în varus a colului femural cu semne de distrofie a colului femural și NSA sub 110° a fost o indicație de intervenție chirurgicală conform tehnicii dezvoltate de noi. Baza operației a fost transpunerea unui fragment de femur în formă de trapez cu un trohanter mai mic sub zona de degenerare a colului femural și corecția simultană a SDA. Severitatea II-III a deformării congenitale în varus a colului femural a fost o indicație pentru tratamentul chirurgical precoce, care a avut ca scop eliminarea poziției vicioase a șoldului și a constat în operații pe țesuturile moi din jurul articulației șoldului. Gradul II de severitate a deformării congenitale în varus a colului femural la copiii mai mari de 2-3 ani a fost o indicație pentru corectarea poziției spațiale a femurului proximal conform metodei dezvoltate de noi (brevet pentru invenție nr. 2183103). Baza operației a fost osteotomia de detorsiune-valgus intertrohanterică a femurului, însoțită de miotomie a mușchilor adductor, lomboiliac, rectus și sartorius, tăierea cordonului fibros al porțiunii anterioare a mușchiului gluteus medius și disecția transversală a fasciei late. . Gradul III de severitate a leziunii (defect al colului femural) la copiii mai mari de 6 ani a fost o indicație pentru osteosinteza capului și a capătului proximal al femurului folosind (pentru plasticul gâtului) un complex musculo-scheletal de țesuturi pe un sistem vascular de hrănire. pedicul muscular cu fixarea fragmentelor cu știfturi sau șuruburi.

Absența capului, o contractură pronunțată a aductorului în articulația șoldului la copiii cu vârsta mai mare de 12 ani și adolescenți a stat la baza intervenției chirurgicale reconstructive pe femurul proximal cu formarea unui punct suplimentar de sprijin femural în pelvis.

Conform tehnicilor chirurgicale propuse, au fost operați 39 de copii, doar 8 pacienți au primit tratament conservator. La utilizarea tacticilor dezvoltate de noi pentru tratamentul copiilor cu deformare congenitală în varus a colului femural, s-au obținut rezultate funcționale bune și satisfăcătoare în 93,6%.


Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republican Specializat Copii Clinică Ortopedică și Neurologică centru de reabilitare, Vladimir, RNIDOI-i. G. I. Turner, Sankt Petersburg

Pe lângă apariția deformărilor șoldului în general, se bazează pe diverse motive. O parte din deformări provine din modificări ale articulației șoldului și ale colului femural. Deformările din zona metafizei și diafizei coapsei pot fi congenitale, rahitice, inflamatorii, pot fi asociate cu traumatisme și diferite tumori.

Simptome de deformare a colului femural.

Deformarea colului femural se dezvoltă adesea în copilăria timpurie, este adesea rezultatul rahitismului, poate depinde de modificări congenitale și displazice ale sistemului osos și este mai rar asociată cu traumatisme.

Curbura colului femural se caracterizeaza printr-o scadere a unghiului dintre diafiza si colul femural (la unul drept sau chiar ascutit) si se numeste coxa vara. Pe baza modificărilor anatomice apar tulburări funcționale, manifestate prin balansarea corpului la mers, limitarea abducției șoldului, șchiopătarea ca urmare a scurtării piciorului.

Balanarea corpului la mers în momentul încărcării pe piciorul dureros depinde de insuficiența funcțională a mușchilor fesieri medii și mici din cauza deplasării coapsei în sus. Pentru a menține pelvisul în poziție orizontală, pacientul este forțat să încline corpul spre piciorul afectat. Astfel, se formează așa-numitul mers de rață. Adesea există plângeri de slăbiciune crescândă a membrului inferior, oboseală, durere la mers și în picioare.

Deformarea legată de cea anterioară sunt picioare în formă de X. Dezvoltarea acestei deformări este asociată cu o sarcină neuniformă asupra condililor femurali și creșterea neuniformă a acestora: creșterea condilului intern duce treptat la formarea unei curburi valgus a articulației genunchiului. Din punct de vedere clinic, această deformare se manifestă prin faptul că coapsa și piciorul inferior formează în articulația genunchiului un unghi deschis spre exterior.

La un copil cu o deformare similară, articulațiile genunchiului sunt în contact strâns, în timp ce picioarele sunt la o distanță mare unul de celălalt. În efortul de a aduce picioarele împreună, articulațiile genunchilor vin una după alta. O astfel de deformare a articulațiilor genunchiului este adesea însoțită de o instalare în valgus a picioarelor (deformarea oaselor calcaneului spre exterior). Această deformare poate duce la durere din cauza dezvoltării progresive a picioarelor plate.

În centrul unei alte deformări a picioarelor și a articulațiilor genunchiului, curbura în formă de O a picioarelor, se află cel mai adesea rahitismul. Curbura arcuită a oaselor piciorului inferior cu o umflătură spre exterior se dezvoltă în procesul de încărcare verticală sub influența tracțiunii musculare în timpul înmuierii oaselor printr-un proces rahitic. Curbura piciorului inferior este îmbunătățită sub influența tracțiunii mușchiului triceps al piciorului inferior, acționând în direcția coardei care formează arcul.

Poziția vicioasă a oaselor este fixată în procesul creșterii lor asimetrice. Boala se manifestă printr-un mers de rață, un simptom Trendelenburg pozitiv, abducție limitată și rotație în articulația șoldului, cu toate acestea, spre deosebire de luxația congenitală a șoldului, capul deformității sale valgus este palpabil în triunghiul Scarpov.

Cauzele deformării colului femural.

Cauzele deformării în valgus a colului femural sunt variate. Alocați deformări congenitale, infantile sau distrofice, juvenile, traumatice și rahitice. În plus, în bolile sistemice se observă curbura valgus a colului femural: osteodisplazie fibroasă, fragilitate osoasă patologică, dischondroplazie. Deformarea poate fi rezultatul intervențiilor chirurgicale la nivelul colului femural sau a oricăror afecțiuni patologice ale osului din această zonă (consecințele osteomielitei, tuberculozei, osteocondropatiei subcapitale).

Deformarea congenitală în valgus a colului femural este mai des bilaterală, iar apoi boala este detectată odată cu începerea mersului copilului într-un mers caracteristic de rață, ceea ce sugerează adesea o luxație congenitală a șoldului. În plus, la examinare, există o limitare în răspândirea picioarelor și o poziție ridicată a frigăruilor mari. Examinarea cu raze X face posibilă diagnosticarea bolii. Adesea, deformarea colului femural este combinată cu alte defecte congenitale: scurtarea membrului, o încălcare a formei altor articulații.

Deformarea virală a colului femural la copii este mai des unilaterală și este asociată cu procese distrofice ca urmare a tulburărilor trofice și este însoțită de restructurarea țesutului osos de tipul necrozei aseptice. Boala debutează la vârsta de 3-5 ani, sub influența sarcinii, deformarea colului femural progresează. Clinic, boala se manifestă prin șchiopătură, durere, mai ales după o plimbare lungă, alergare. Membrul afectat poate fi mai scurt și mai subțire, iar abducția șoldului este limitată. Trohanterul mare este situat deasupra liniei Roser-Nelaton, se notează un semn Trendelenburg pozitiv.

Cu alte cuvinte manifestari cliniceîn mare măsură identice luxație congenitală solduri. Cu toate acestea, nu vor exista simptome caracteristice luxației, cum ar fi deplasarea șoldului de-a lungul axei longitudinale (simptomul lui Dupuytren), un simptom al unui puls care nu dispare cu presiune pe artera femurală în triunghiul Scarpov.

Diagnosticul deformării colului femural.

Diagnosticul în marea majoritate a cazurilor nu provoacă dificultăți unui traumatolog sau oricărui alt specialist. Pentru a clarifica poziția capătului femurului și pentru a exclude leziunile osoase probabile, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X. Mai mult, trebuie să fie în două proiecții.

În același caz, dacă diagnosticul este îndoielnic, se efectuează un RMN al întregii articulații descrise.

Tratamentul deformării colului femural.

Corectarea unei astfel de deformări este eficientă la începutul formării lor (în anul 1-2 de viață). Principiul terapiei complexe comun majorității deformărilor ortopedice este valabil și pentru această grupă de deformări ale extremităților inferioare. Aplicare și combinate cu tratament ortopedic (numirea atelelor speciale, purtarea dispozitivelor speciale).

Tratamentul este operativ.

Se efectuează în două direcții: terapia cauzelor deformării și chirurgicală (deformarea în sine). Pe baza cazurilor de depistare a bolii, se observă că deformarea valgus a colului femural apare la un pacient încă de la naștere. Exista cazuri rare cand deformarea apare cu etiologie traumatica sau paralitica.

Înainte de a începe operațiunea, este necesar să planificați operațiunea viitoare. Aflați ce metode și construcții pot fi aplicate în acest caz. Astfel, în fața chirurgului apar următoarele întrebări:

  • Eliminarea simultană sau în etape a deformării șoldului.
  • Reglarea lungimii membrelor.
  • Înlăturarea proceselor vechi în cazul în care s-au efectuat operațiuni de acest tip.
  • Proiectarea si montarea endoprotezei.

Există mai mult de 100 de metode de tratare a deformării valgus a colului femural:

  • Exostectomie (îndepărtarea unei părți a capului osului);
  • Restaurarea ligamentelor;
  • Înlocuirea cu un implant;

În cazul în care colul femural este înlocuit cu un implant, înainte de operație se efectuează anestezie locală sau generală. Chirurgul face apoi o mică incizie. În continuare, chirurgul îndepărtează colul femural și instalează o endoproteză care în mod ideal își repetă forma. Proteza facilitează mișcarea, ajută la corectarea mersului, îmbunătățirea calității vieții, scăpa de durere. Există multe tipuri de proteze, care sunt selectate în funcție de cazul specific al bolii.

Prevenirea deformării șoldului.

Pentru a preveni luxația în zona șoldului, se recomandă monitorizarea cu atenție a siguranței în Viata de zi cu ziși în timpul activităților sportive.

Acest lucru ridică nevoia de:

  • antrenamentul diferitelor grupe musculare, activitate fizică rațională;
  • utilizarea de îmbrăcăminte și încălțăminte excepțional de confortabile pentru prevenirea căderilor;
  • utilizarea echipamentului profesional de protecție pe parcursul activităților sportive. Vorbim, cel puțin, despre genunchiere și bretele pentru șold;
  • evitând orice călătorie pe gheață, acordând atenție suprafețelor alunecoase și umede.

Pentru a reface complet articulația șoldului după luxație, va dura, dacă nu există complicații, de la 2 la 3 luni. Această perioadă poate fi prelungită doar dacă există fracturi concomitente. Deci, medicul poate insista ca o tracțiune de tip scheletic pe termen lung să fie efectuată cu seturi suplimentare de exerciții. Aceasta se realizează cu ajutorul unui dispozitiv de mișcare continuă inactivă.

Mișcarea independentă folosind cârje este posibilă numai în absența oricărei dureri. Până în momentul în care șchiopătura dispare, se recomandă recurgerea la ajutoare suplimentare pentru deplasarea, de exemplu, a unui baston.

După aceea, se recomandă utilizarea medicamentelor generale de întărire care vor afecta structura țesutului osos. De asemenea, este important să efectuați anumite exerciții, a căror listă ar trebui întocmită de un specialist. Regularitatea implementării lor va fi cheia redresării. În plus, este necesar să tratați zona deteriorată a coapsei cât mai atent posibil, deoarece acum este unul dintre cele mai slabe puncte ale corpului.

Ținând cont de toate regulile de prevenire și tratament, este mai mult decât posibil să scapi rapid și definitiv de orice consecințe ale luxației șoldului, menținând în același timp ritmul și tonusul optim de viață.