Deformarea în varus a șoldului. Deformarea varusă a colului femural

Deformarea colului femural se bazează pe scăderea unghiului cervico-diafizar și scurtarea colului. Principalele manifestări sunt mersul de rață, lordoza lombară, rotația limitată și abducția șoldului în articulația șoldului. este simptomatică, juvenilă și infantilă, congenital izolat, ceea ce este destul de rar.

Cu deformarea congenitală izolată a gâtului, nou-născutul are o localizare ridicată a trohanterului mare al femurului și scurtarea membrului. Absența nucleilor de osificare face diagnosticul dificil. După debutul osificării, se detectează o scurtare a diafisului femural, un gât îndoit și aducția capătului distal al femurului. Trohanterul mare se ridică sus și reconstruit în formă de coracoid, acetabulul se aplatizează, capul femural se deplasează înapoi și în jos, zona germenului epifizar este situată vertical.

La vârsta de trei până la cinci ani, se dezvoltă deformarea în varus la copii, care se manifestă prin formarea unui fragment osos triedric în partea medială inferioară a colului femural. În același timp, se formează iluminări în zona gâtului și a capului. Marginile osoase de la fisura sunt neuniforme, zimtate, usor sclerotice, cursul fisurii este sinuos. În timp, decalajul se poate extinde până la zece până la doisprezece milimetri, dezvoltarea capului rămâne în urmă, se deplasează caudal, apropiindu-se de diafisa femurală, iar gâtul se scurtează.

Deformarea juvenilă în varus a gâtului se caracterizează prin modificări ale zonei de creștere. Zona de creștere encondrală se extinde devreme datorită resorbției țesut osos slăbit. Treptat și încet, capul femural alunecă în jos, spre interior și înapoi. Se dezvoltă epifizioliza capului femural. Procesele patologice din metadiafiza superioară sau colul femural determină deformarea varusului simptomatică. Opusul deformării în varus este deformarea în valgus, care poate fi dobândită sau congenitală.

Dintre bolile ortopedice, luxația congenitală de șold reprezintă trei procente, iar displazia de șold apare în șaisprezece cazuri la o mie de nașteri. Luxația de șold poate fi unilaterală sau bilaterală. Cauza luxației este displazia șoldului, care afectează toate componentele articulației: aplatizarea și hipoplazia acetabulului; încetinind osificarea şi hipoplazie a capului femural; anomalii în dezvoltarea aparatului neuromuscular.

Capul este într-o poziție excentrică, iar acetabulul este subdezvoltat cu subluxație congenitală. În viitor, se dezvoltă luxația congenitală, ale căror principale semne clinice sunt: ​​scurtarea membrului inferior, asimetria pliurilor fesiere, limitarea abducției șoldului, simptom de alunecare, tulburări de mers (când copilul începe să meargă). Principalele constatări radiografice sunt: ​​o linie verticală (dacă nu există nuclei de osificare) care trece prin creasta acetabulară superioară exterioară, traversând marginea interioară a coapsei. În acest caz, este caracteristică prezența unei linii întrerupte de Calvet și a unei linii asemănătoare lui Menard - Shenton. Pe lângă aceste simptome, există antetorsiunea gâtului, îngroșarea și scurtarea colului femural, deformarea capului, atrofia osoasă pe partea de luxație etc.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la ortopedie, traumatologie în tratamentul deformării în varus a colului femural. Esența: firele se trec prin aripa iliacă, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele firelor se fixează pe suporturile aparatului de compresie-distracție, suportul pe aripa ilionului și suportul proximal. pe coapsă sunt conectate, iar suportul mijlociu este conectat cu cel distal de pe coapsă, se efectuează osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus, din exterior - interior, se corectează deformarea femurului proximal, a osteotomia transversală se efectuează în treimea inferioară a femurului, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, fixat în poziția realizată, firele în consolă sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, acele sunt trecute prin regiunea supraacetabulară, acestea sunt îndoite într-o manieră arcuită, fixate și trase de arcul aparatului, în a 5-6-a zi după operație, distracția se efectuează între suporturile medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului, care permite formarea acoperișului acetabulului, nivelând lungimea membrului, dar rmalizarea axei biomecanice. 5 bolnavi.

Invenția se referă la medicină, în special la ortopedie și traumatologie și, în special, este utilizată în tratamentul deformării în varus a colului femural folosind un aparat de fixare transosoasă. O metodă cunoscută de reconstrucție a articulației șoldului, care asigură restabilirea simultană a unghiului cervico-diafizar (NDA) și o creștere a acoperirii capului femural prin osteotomie supraacetabulară a ilionului și înclinarea fragmentului distal al pelvisului spre exterior. (AS 757155, URSS. O metodă de corectare a unghiului cervico-diafizar și a cavităților acoperișului acetabular în deformarea varusă a colului femural, publicată la 28 aprilie 1980, Bull. 31). Totuși, această metodă presupune efectuarea unei osteotomii subtrohanteriale în formă de pană sau intertrohanterică unghiulară, osteotomie supraacetabulară, urmată de fixarea cu gips, care nu permite formarea blândă a acoperișului acetabulului, eliminând restructurarea patologică a colului femural, egalând complet. lungimea membrului și normalizând axul biomecanic al acestuia. Obiectivul prezentei invenții este de a dezvolta o metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, care să permită creșterea acoperirii capului femural fără osteotomie a ilionului, eliminarea restructurarii patologice a colului femural, egalizarea completă a colului femural. lungimea membrului și normalizați axul biomecanic al acestuia. Problema este rezolvată prin faptul că, într-o metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea de osteotomie intertrohanterică și fixarea fragmentelor de femur și ilion în suporturile aparatului transos, injectate suplimentar prin regiunea trohanterului mare, gâtul femural, cel puțin patru fire în consolă, iar prin regiunea supraacetabulară - cel puțin două fire, ale căror capete sunt îndoite spre exterior, fixate în suportul aparatului și trase, în timp ce în treimea inferioară, osteotomia transversală a femurului se efectuează și se efectuează osteotomia intertrohanterică în direcția de jos în sus din exterior spre interior, după care fragmentul intermediar este mutat sub zona de restructurare patologică a șoldurilor gâtului. Prezenta invenţie este explicată descriere detaliata , exemplu clinic, schema si fotografii in care: Fig. 1 reprezintă o diagramă de osteotomie a femurului cu fixarea fragmentelor acestuia și a articulației șoldului în suporturile aparatului transos; figura 2 este o fotografie a pacientului E. înainte de tratament; figura 3 prezintă o copie a R-gramului pacientului E. înainte de tratament; figura 4 ilustrează o fotografie a pacientului E. după tratament; figura 5 este o copie a R-gramului pacientului E. după tratament. Metoda se realizează după cum urmează. În sala de operație, după tratamentul anestezic al câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică, acele sunt efectuate la patru niveluri (figura 1): prin aripa ilionului, regiunea trohanterului mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsă. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate în perechi pe suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa ilionului și suportul proximal de pe coapsă sunt legate între ele prin intermediul unor balamale; suportul din mijloc și cel distal de pe coapsă se leagă între ele cu ajutorul unor tije filetate. Suporturile conectate sunt mobile unul față de celălalt. Apoi efectuați osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus din exterior - interior. Se corectează deformarea femurului proximal. În treimea inferioară a coapsei se efectuează osteotomia transversală a acesteia și se realizează deplasarea medială a fragmentului intermediar de femur. După aceea, fragmentele de femur sunt fixate cu ajutorul unor suporturi în poziția realizată. Firele cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, iar firele sunt trecute prin regiunea supraacetabulară, care sunt îndoite arcuit, fixate și trase spre arcul aparatului de fixare transosoasă, ceea ce contribuie la stimularea proceselor reparatorii la nivelul colului femural. și acoperișul acetabular. În a 5-a-6-a zi după operație, distracția se efectuează între suporturile femurale medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului, formând în același timp o regenerare trapezoidală până când lungimea membrelor este egalată cu restaurarea axa sa biomecanica. După realizarea consolidării complete în zonele de osteotomie, aparatul este demontat. Un exemplu de implementare a metodei. Pacientul E. (caz 30556) a fost internat pentru tratament cu următorul diagnostic: Consecințele osteomielitei hematogene, deformarea varusă a colului femurului drept - 90 o , scurtarea membrului inferior drept 4 cm, contractura combinată a șoldului drept. articulație (extensie - 160 o , abducție - 100 o), deformare în valgus a articulației genunchiului - 165 o . Durata bolii este de 5 ani (figura 2). La internare, s-a plâns de oboseală, dureri recurente în articulația șoldului drept, șchiopătură, scurtarea membrului inferior drept, limitarea mișcării în articulația șoldului drept și deformarea membrului inferior drept. Simptomul lui Trendelenburg este puternic pozitiv. Pe radiografia pelvisului - deformarea femurului proximal, SDA - 90 o . Se remarcă distrugerea colului femural cu fragmentarea acestuia în întregime. Acetabulul este displazic: indicele acetabular (AI) este de 32 o , indicele de grosime al fundului acetabulului (ITDV) este 1,75, indicele de adâncime este de 0,3. În sala de operație, după anestezie, tratamentul câmpului chirurgical cu soluție antiseptică, s-au introdus fire la patru niveluri: prin aripa iliacă, regiunea trohanterului mare, treimea medie și inferioară a coapsei. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate pe suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa ilionului și suportul proximal de pe coapsă sunt legate între ele prin intermediul unor balamale; suportul de mijloc si cel distal de pe coapsa sunt legate intre ele prin intermediul unor tije filetate. Apoi s-a efectuat osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția din exterior - interior de jos în sus și osteotomia transversală în treimea inferioară a coapsei. Deformarea femurului proximal a fost corectată și fragmentul intermediar al femurului a fost deplasat medial. După aceea, fragmentele de femur sunt fixate cu ajutorul unor suporturi în poziția realizată. Firele cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural și prin regiunea supraacetabulară - fire care sunt curbate arcuit, fixate și întinse până la arcul aparatului de fixare transosoasă. În a 5-a-6-a zi după operație, s-a efectuat distracția între suporturile femurale medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului, până când lungimea membrelor a fost egalată și axul biomecanic a fost restabilit, în timp ce un trapezoidal. s-a format regenerat. Distragerea a fost de 27 de zile. Aparatul a fost îndepărtat după 76 de zile. După tratament, nu există plângeri, mersul este corect, lungimea picioarelor este aceeași, simptomul Trendelenburg este negativ, gama de mișcare a articulațiilor șoldului și genunchiului este completă (figura 4). Pe radiografia pelvisului, centrarea capului femural în acetabul este satisfăcătoare, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, indicele adâncimii acetabulului - 0,4 (figura 5). Metoda de tratament propusă este utilizată în clinica RRC „VTO” ei. Academicianul G.A. Ilizarov în tratamentul pacienților cu deformare în varus a colului femural. Implementarea acestei metode permite obținerea unor rezultate anatomice și funcționale bune prin eliminarea deformării femurului proximal, restabilirea integrității colului femural, economisirea formării acoperișului acetabular prin stimularea proceselor reparatorii prin introducerea suplimentară de fire în colul femural și acetabular. acoperiș, refacerea axei biomecanice a membrului la descărcarea simultană a articulației șoldului cu un dispozitiv de fixare transosoasă. Metoda propusă implică utilizarea unor instrumente binecunoscute produse de industria medicală, nu necesită accesorii suplimentare, dispozitive, materiale scumpe și are un impact relativ scăzut. Permite încărcarea funcțională asupra membrului operat și terapia exercițiului în perioada postoperatorie timpurie, ceea ce previne dezvoltarea contracturilor persistente ale articulațiilor adiacente.

Revendicare

O metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea unei osteotomii intertrohanterice și fixarea fragmentelor, caracterizată prin aceea că spițele sunt trecute prin aripa iliacă, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele coapsei. spițe se fixează pe suporturile aparatului de compresie-distracție, suportul se leagă de osul iliac al aripii și suportul femural proximal, suportul femural mediu cu cel distal, se realizează osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus, din exterior - spre interior, se corectează deformarea femurului proximal, se efectuează osteotomie transversală în treimea inferioară a femurului, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, se fixează în poziția atinsă, se trec fire în consolă prin cea mai mare. trohanterul și colul femural, acele sunt trecute prin regiunea supraacetabulară, se îndoaie în formă arcuită, se fixează și se trag de arcul aparatului, în zilele 5-6 după operație, se efectuează distracția între suporturile medii și distale. cu avansat m pas de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului.

Deformarea varusă a colului femural- la baza se afla scurtarea gatului si scaderea unghiului cervico-diafizar. Se manifestă prin abducție și rotație limitată a șoldului în articulația șoldului, lordoză lombară și mers de rață. Din punct de vedere radiologic, se disting următoarele deformări: izolate congenital, copilărie, tinerețe și simptomatice. Deformarea congenitală a varusului este rară.

La nou nascut se determină scurtarea membrului, trohanterul mare al coapsei este situat sus. În absența nucleelor ​​de osificare, este dificil de pus un diagnostic. Când apare osificarea, atunci se constată un gât îndoit și scurtarea diafizei femurale. Este prezentat capătul distal al coapsei. Zona de creștere epifizară este situată vertical, capul femural este deplasat în jos și înapoi, cavitatea acetabulară este turtită, trohanterul mare este în formă de cioc și stă sus.

Cu varus pediatric deformatii, care se dezvoltă la vârsta de 3-5 ani, în partea medială inferioară a colului femural, lateral de zona cartilajului de creștere, se formează un fragment osos triedric, formându-se cu zona verticală superioară de iluminare în regiunea de capul și gâtul, o imagine similară cu o litera „U” inversată. Cursul fisurii este de obicei sinuos, marginile osoase sunt zimțate, neuniforme, ușor sclerotice.

Mai târziu, decalajul se extinde până la 10-12 mm, gâtul este scurtat, capul rămâne în urmă în dezvoltare, se deplasează caudal și se apropie de diafisa femurală, trohanterul mare este situat la 4-5 cm deasupra marginii superioare a acetabulului.

varus juvenil deformarea se caracterizează prin modificăriîn zona de creștere și nu în partea osoasă a gâtului, ca în forma copiilor. În stadiul incipient, zona de creștere endocondrală se extinde, se slăbește datorită resorbției țesutului osos. În viitor, capul femural începe să alunece lent și treptat în jos, spre interior și înapoi, adică se dezvoltă epifizioliza capului femural.
Deformarea simptomatică a varusului este cauzată de un proces patologic al colului femural sau al metadiafizei sale superioare.

Deformarea valgus capătul proximal al coapsei- deformare opusă varusului. Este congenital și dobândit. Dacă în mod normal unghiul cervico-diafizar variază între 115-140°, atunci cu deformarea valgus se poate apropia de 180°, atunci axa diafizei femurale servește ca o continuare directă a axei colului.

Luxația congenitală a șoldului- frecventa populatiei 0,2-0,5%. Reprezintă 3% din bolile ortopedice. Frecvența displaziei de șold este de 16 cazuri la 1000 de nașteri. Luxația este unilaterală și bilaterală în 20-25% din cazuri. Baza apariției luxației este displazia de șold, care afectează toate componentele sale: acetabul (hipoplazie, aplatizare), capul femural (hipoplazie, încetinirea osificării), aparatul neuromuscular (anomalii de dezvoltare).

La subluxație congenitală a acetabulului subdezvoltat, capul ocupa o pozitie excentrica. Apoi se dezvoltă o luxație congenitală. Principalele semne clinice sunt: ​​un simptom de alunecare - un simptom al lui Marx (un simptom de instabilitate, un clic), limitarea abducției șoldului, asimetria pliurilor fesiere, scurtarea membrului inferior și odată cu începutul mersului copilului. - tulburări de mers.

Principalele simptome radiologice: în absența nucleilor de osificare, o linie verticală care trece prin proeminența superioară exterioară a acetabulului traversează marginea interioară a așa-numitului cioc femural, care este mai îndepărtat de ischion decât pe partea sănătoasă; indicele acetabulului (indicele acetabular) ajunge la 35-40°; sunt caracteristice linia în formă de margine a lui Menard - Shenton și linia întreruptă a lui Calvet; distanța de la suprafața proximală cea mai proeminentă a coapsei până la linia Hilgenreiner (linia acetabulară care leagă ambele cartilaje în formă de Y) este mai mică de 1 cm.

În prezenţa nucleelor osificare pe lângă aceste simptome, se dezvăluie următoarele: linia Hilgenreiner traversează capul sau se află sub acesta; osificarea laterală a luxației este întârziată, punctul de osificare a capului este mai mic, sincondroza sciatico-pubiană este deschisă mai larg, pe partea luxației există atrofie a oaselor, deformarea capului, scurtarea și îngroșarea colului femural, antetorsiunea colului. Linia orizontală trasată de-a lungul marginii inferioare a colului femural trece deasupra așa-numitei lacrimi sau virgula lui Kohler, simptomul Maykova-Stroganova este caracteristic - „figura semilună” este suprapusă pe conturul medial al colului femural etc.

Deformarea varusă a colului femural Unghi cervico-diafizar mai mic decât media (120 -130°) Cauze: § Luxația congenitală a șoldului § Epifizioliza juvenilă § traumatică § deformarea rahitică § în cazul afecțiunilor sistemice: osteodisplazie fibroasă, fragilitate osoasă patologică, dis. § consecinta interventiilor chirurgicale in zona col femural § consecintele osteomielitei, tuberculozei, osteocondropatiilor subcapitale

Clinica: Congenital - oboseala mersului de rață în articulația șoldului în timpul mersului. scurtarea funcțională a membrului cu 3-5 cm sau mai mult; limitarea abducției în articulația șoldului; simptom Trendelenburg pozitiv. Tratament: Osteotomie subtrohanterică

Deformarea valgus a colului femural Creșterea unghiului col-diafizar. ü Congenital ü Traumatic ü Clinica Paralitică: fără deformări vizibile § Cu deformări concomitente ale genunchiului și piciorului, modificări de mers, defecte cosmetice Tratament: 1) exerciții și posturi corective („în turcă”) 2) operativ: osteotomie subtrohanterică a femurului.

Deformarea în varus și valgus a articulațiilor genunchiului Cauze: § congenital, § rahitism, § ridicare precoce la picioare Deformare în varus - unghiul este deschis spre interior, Deformarea Onogi Valgus - unghiul este deschis spre exterior, picioare X

Deformare valgus Deformare varus crestere in condilul extern, scadere in interior - compresia meniscului intern crestere in condil intern, scadere in extern - compresie a meniscului extern spatiul articular este mai larg la exterior spatiul articular este mai larg pe în interior ligamentele sunt întinse, întărind articulația genunchiului din cel mai târziu. părțile laterale sunt ligamente întinse care întăresc articulația genunchiului pe partea medială a piciorului inferior sunt adesea curbate cu o umflătură spre exterior, picior plat-varus (picior bot) așezare plat-valgus (picioare plate) în cazuri severe: rotație (întoarcere) ) coapsei spre exterior, iar piciorul inferior (treimea sa inferioară) spre interior. v Unilateral v Bilateral: deformare simetrică (deformare concordantă)/discordantă.

Diagnostic 1) Goniometru 2) Distanța m/d medial. gleznele (depășește 1,5-2,0 cm - până la 2 ani, 3 cm - 3-4 ani și 4 cm - mai în vârstă) 3) Radiografie - 3 grade

Tratament 1) 2) 3) 4) Masaj Gimnastica terapeutica Pantofi ortopedici Tratament chirurgical- osteotomie valgus si varus

Picioare plate - o schimbare a formei piciorului, caracterizată prin omiterea arcurilor sale longitudinale și transversale. TIPURI: picior plat longitudinal transversal picior plat longitudinal-transversal

Arcurile piciorului Arcurile longitudinale: 1) Externe / de încărcare (calcanee, cuboidale, IV și V metatarsiene) 2) Interne / elastice (astragalice, naviculare și I, III metatarsiene) Arc transversal (capete ale oaselor metatarsiene)

Etiologie Platipodii rahitice dobândite Platipodii paralitici (DUPĂ POLIO) Platipodii traumatice (FRACTURI DE GLEZNE, CANEUL ȘI TARSAL) Platipodii statice (încărcare excesivă pe picior) Congenital

Reclamații clinice: § oboseală, durere la nivelul mușchilor gambei până la sfârșitul zilei § durere în arcul piciorului la picioare și la mers Semne tipice: Ø prelungirea piciorului și extinderea secțiunii sale medii Ø scăderea sau dispariția completă a piciorului. arc longitudinal (piciorul se sprijină pe întreaga sa suprafață plantară) Ø abducția (abducția valgus) a antepiciorului (degetul se uită în afară) Ø pronația (deviația spre exterior) a calcaneului peste 5 -6°; În acest caz, glezna interioară iese în afară, iar cea exterioară este netezită.

Etapele picioarelor plate q. Etapa ascunsă q. Stadiul picioarelor plate intermitente q. Stadiul dezvoltării unui picior plat q. Stadiul piciorului plat-valg q. Contractura picior plat

Diagnostic 2) Podometrie conform Friedland - determinarea raportului procentual dintre înălțimea piciorului și lungimea acestuia (N = 31 -29) 3) Linia feței - o linie trasată de la vârful gleznei interioare până la suprafața inferioară a baza capului osului metatarsian I (în N- nu traversează partea superioară a osului navicular)

Diagnostic 4) Metodă clinică (boltă normală 55-60 mm, unghi 90◦) 5) Metoda cu raze X (boltă normală 120-130◦, boltă normală 35 mm)

Flatfoot gradul I: indice Friedland 25 - 27 unghi clinic 105◦ unghi radiologic până la 140◦ înălțimea arcului mai mică de 35 mm gradul II: unghi radiologic până la 150◦ înălțimea arcului sub 25 mm semne de def. Osteoartrita gradul III: unghi radiografic de până la 170 -175 ◦ înălțimea arcului mai mică de 17 mm planeitate a antepiciorului

Tratament q În stadiul de dezvoltare a piciorului plat: gradul I: băi calde de picioare, masaj, terapie cu exerciții pentru întărirea mușchilor piciorului inferior, purtarea branțurilor de susținere a arcului gradul II: + purtarea pantofilor ortopedici gradul III: + tratament chirurgical

q In stadiul de contractura picioare plate Nonoperator: blocarea nervului tibial posterior; ü pansamente din gips Operator: ü artrodeza triarticulară a piciorului (talonaviculară, calcaneocuboidă, subtalar) După debutul artrodezei este necesar să se poarte încălțăminte ortopedică pentru a forma arcul piciorului

ü Operația conform F. R. Bogdanov - rezecția articulațiilor calcaneocuboidiene și talo-naviculare cu artrodeză ulterioară a acestor articulații în poziția corectată a arcadelor - alungirea tendonului mușchiului peronier scurt - transplantul tendonului mușchiului peroneal lung pe suprafața interioară a piciorului - alungirea tendonului calcanean cu eliminarea pronației călcâiului și abducției antepiciorului ü operația Kuslik M. I. - rezecție semiluna-transversă a piciorului - prelungirea tendonului calcanean - transplantul tendonului peronierului lung mușchi pe suprafața interioară a piciorului

Deformarea transversală a piciorului plat, manifestată prin aplatizarea metatarsului distal în combinație cu deviația valgus a primului deget, dezvoltarea artrozei deformante a primei articulații metatarsofalangiene și limitarea mișcării în această articulație, precum și apariția ciocanului- deformare modelată a degetelor II-V Cauze: slăbiciune a aparatului ligamentar modificări congenitale / hormonale § încălțăminte nepotrivită.

Tratamentul piciorului plat transversal Chirurgia pe tendoanele muschilor degetului 1 (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü transpunerea tendonului flexorului lung al degetului 1 la tendonul extensorului lung ü Operație de adductorotenotomie de Schede-Brandes - rezecția exostozei osteocondrale a capului primului os metatarsian, rezecția bazei falangei principale a primului deget Operația lui McBride - tăierea tendonului adductorului degetului 1 de la baza falangei principale și suturând-o la capul osului 1 metatarsian

Deformare în formă de ciocan a degetelor Ø cu picioare plate transversale Ø cu paralizie cerebrală la copii Ø poliomielita (cu picior plat-valgus) Ø picior mielodisplazic tubular

Exostoze ale capetelor oaselor metatarsiene I și V Subluxație deviație valgus

Apariția deformărilor șoldului se bazează pe diverse motive. O parte din deformări provine din modificări ale articulației șoldului și ale colului femural. Deformările din zona metafizei și diafizei coapsei pot fi congenitale, rahitice, inflamatorii, pot fi asociate cu traumatisme și diferite tumori.

Deformări rahitice ale șoldului

O trăsătură caracteristică a procesului patologic în perioada timpurie a rahitismului este formarea țesutului osteoid, care nu suferă osificare în timp util.

La sfârșitul bolii, când procesul de osificare nu a fost încă pe deplin restabilit, tracțiunea mușchilor, în special a adductorilor, și încărcarea prematură a picioarelor provoacă curbura șoldurilor caracteristică rahitismului - coapsa în formă de O (femur varum). ). Deformarea bilaterală a șoldului este mai frecventă.

Simptome. De obicei, deformarea captează întreaga coapsă și piciorul inferior.

Datorită deformării arcuite a coapsei și modificărilor cartilajului epifizar, lungimea membrelor este redusă, există o disproporție între lungimea trunchiului și a membrelor. Axa fiziologică a femurului este perturbată, iar din cauza încărcării necorespunzătoare în apropierea articulației gleznei, apare adesea o deformare secundară a piciorului.

Prevenire și tratament. În perioada de rahitism proaspăt, cu tendință de deformare a membrelor, este necesar să le fixați cu o atela de ipsos și să nu lăsați încărcătura asupra lor până când structura osoasă este complet restaurată, ceea ce se verifică radiologic. Dați temporar descarcarea aparatelor ortopedice. În același timp, se efectuează terapia cu vitamine și iradierea cu ultraviolete a pacientului.

Tratamentul deformării dezvoltate a șoldului constă în osteotomie, corectarea axei acestuia sau alungire.

Osteotomia se face sub anestezie locală. Fascia largă, mușchiul extern lat, periostul sunt disecate cu o incizie externă, sângerarea este oprită cu grijă. La înălțimea celei mai mari deformări a coapsei se face o osteotomie oblică, se efectuează tracțiunea scheletului sau se aplică ghips timp de 2 luni, apoi se aplică, gimnastică terapeutică, sarcina atenta in atela.

Cu o scurtare vizibilă a membrului din cauza deformării șoldului, este posibilă prelungirea întregului membru în două moduri: pe coapsă sau prin intervenție chirurgicală pe oasele piciorului inferior. Pentru a prelungi femurul se folosește metoda de osteotomie segmentară conform N. A. Bogoraz cu introducerea unui font în canalul medular sau osteotomie în formă de Z urmată de tracțiune scheletică.

Osteotomia în formă de Z se efectuează după cum urmează. După o disecție în formă de Z a periostului, diafiza este forată cu un burghiu îngust în direcția anteroposterioră în 3-4 locuri și asigurați-vă că burghiul trece prin peretele din spate.

Apoi, cu o daltă îngustă și ascuțită, femurul este despicat pe lungime. Canalele forate înainte de aceasta fac posibilă realizarea unei osteotomii fără nicio dificultate și de o dimensiune care este necesară pentru a elimina scurtarea femurului.

După o osteotomie în formă de Z, unele persoane introduc o autogrefă în canalul măduvei osoase, care nu interferează cu întinderea fragmentelor, împiedică deplasarea acestora și garantează consolidarea.

Apoi aplicați tracțiunea pielii cu un plasture lipicios, cleol sau pastă de gelatină de zinc cu trageri laterale timp de 2 săptămâni pentru a preveni curbura laterală.

Următoarele complicații sunt posibile cu alungirea membrelor:

• slăbiciune musculară temporară de la alungire;
• fractură la locul unei osteotomii anterioare;
• consolidare lentă;
• unire vicioasă;
• mobilitate limitată a genunchiului după fixare prelungită.

Pacienții trebuie ținuți în decubit mult timp, dar cu mișcări active în articulații și cu accent pe picioare. Cu un management postoperator adecvat al pacientului, complicațiile pot fi evitate.

Alungirea membrelor poate fi realizată și prin osteotomie a oaselor tibiei.

Recent, diferite dispozitive cu șuruburi, în special dispozitivul Gudushauri, au fost folosite pentru a prelungi femurul și piciorul inferior cu rezultate bune.

Deformări traumatice ale șoldului

Există deformări traumatice ale treimii superioare a coapsei, zona diafizei și capătul distal.

Simptome. Deformarea șoldului în treimea superioară apare după afectarea epifizei (epifizeoliză), fractură a gâtului (coxa vara traumatica) sau a părții meta-diafizare a femurului. În acest din urmă caz, odată cu scurtarea acestuia se dezvoltă o curbură unghiulară a femurului. În deformarea diafizară a femurului, deplasarea fragmentelor pe lungime și lățime, încălcarea axei fiziologice a femurului și scurtarea membrului sunt cele mai importante simptome. Deplasarea fragmentului distal de-a lungul periferiei și recurvarea femurului, puțin vizibilă în exterior, deranjează semnificativ funcția membrului.

Tratament. In cazurile indicate, deformarea este eliminata chirurgical prin osteotomie si alungirea femurului.

Deformări de șold de origine inflamatorie

Procesele inflamatorii care apar în epifiza proximală sau distală a femurului în copilărie duc la scurtarea membrului și la modificarea formei și funcției acestuia.

Cele mai semnificative deformari apar dupa procesul tuberculos la nivelul capului si gatului sau in epifiza distala. Scurtarea în astfel de cazuri ajunge uneori la 8-10 cm sau mai mult. Forma și axa femurului se schimbă, de asemenea.

Deformări similare și scurtarea șoldului se dezvoltă și după osteomielita septică (metastatică) a femurului, care a apărut în copilăria timpurie după sepsis ombilical.

Simptome. Principalele simptome sunt scurtarea șoldurilor și șchiopătarea. Cu un studiu mai amănunțit, este posibil să se detecteze dezvoltarea anormală a părții mediale sau laterale a epifizei distale a femurului, o încălcare a creșterii acesteia, uneori sinostoză prematură și, ca urmare, dezvoltarea genu varum sau genu valgum. .

Pe radiografie, este posibilă stabilirea unei încălcări a structurii secțiunii meta-epifizare și a sinostozei.

Tratament. Tratamentul femurului scurtat poate fi conservator sau chirurgical. Utilizarea aparatelor ortopedice sau a încălțămintei ortopedice este indicată la copii. Alungirea chirurgicală a femurului se face cu o scurtare mai mare de 4 cm.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg