Deformidade em varo do fêmur em crianças. Deformidade em varo das extremidades inferiores em crianças: causas, fotos, tratamento

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Casos complicados de artroplastia primária do quadril: Deformidade do fêmur proximal

A anatomia normal do fêmur proximal é bastante variável e, na esmagadora maioria dos casos, é possível conviver com endopróteses padrão seguindo a técnica cirúrgica usual. Do ponto de vista prático, o quadril pode ser considerado deformado se sua forma e dimensões forem tão incomuns que a compensação de distúrbios anatômicos seja necessária usando técnicas cirúrgicas especiais ou implantes não padronizados.

Deformidades do fêmur proximal podem ser congênitas (displasias), pós-traumáticas (fraturas inadequadamente fundidas da região trocantérica), iatrogênicas (osteotomias intertrocantéricas ou subtrocantéricas corretivas terapêuticas), e também se desenvolver como resultado de distúrbios metabólicos em tecido ósseo(Doença de Paget).

As deformidades do quadril são classificadas de acordo com sua localização anatômica, que inclui o trocânter maior, colo do fêmur, metáfise e diáfise. Por sua vez, as deformidades em cada uma das zonas anatômicas listadas podem ser subdivididas de acordo com a natureza do deslocamento: angular (varo, valgo, flexão, extensor), transversal, rotacional (com aumento ou diminuição da anteversão do colo femoral). Além disso, são possíveis alterações no tamanho normal do osso e uma combinação dos sinais acima. As maiores dificuldades para o tratamento são as deformidades do fêmur em dois níveis e em vários planos.

Princípios gerais tratamento.

Na presença de uma deformidade do fêmur, um planejamento pré-operatório cuidadoso deve ser realizado para determinar a possibilidade de usar abordagens e desenhos padronizados. Com algumas deformidades, surgem dificuldades significativas na preparação do canal da medula óssea. Por exemplo, o deslocamento da diáfise ao longo da largura no plano sagital pode levar à perfuração da parede cortical anterior quando a haste da endoprótese é inserida. A fluoroscopia ou radiografia intraoperatória permite monitorar o progresso do preparo do canal e reduz significativamente o risco de perfuração da parede femoral. O cirurgião deve decidir se pode colocar a haste desviando-se da posição padrão, ou se isso não for possível e deve-se recorrer à osteotomia femoral. A presença de deformação afeta a escolha da geometria da haste e o método de sua fixação. Existem variedades de deformidades que requerem o uso de componentes femorais especialmente desenhados e, em alguns casos, sua customização. Em deformidades graves, muitas vezes há necessidade de uma osteotomia do fêmur e, em alguns casos, uma operação em dois estágios.

Assim, os fatores desfavoráveis ​​que dificultam a operação e influenciam na escolha da haste da prótese são: osteoporose, deformação do canal medular nos planos sagital e frontal, medialização e rotação do fêmur, presença de estruturas metálicas. Antes da operação, o cirurgião deve planejar cuidadosamente e ter à sua disposição diversos desenhos de hastes de endoprótese de diversos tipos de fixação. O cirurgião se depara com as seguintes perguntas:

  • a possibilidade de eliminação simultânea ou faseada da deformidade e instalação de endoprótese;
  • correção do comprimento do membro;
  • restauração do tônus ​​muscular;
  • escolha do desenho da endoprótese;
  • remoção de estruturas metálicas instaladas em operações anteriores.

Usamos a seguinte classificação de trabalho de deformações:

  1. De acordo com o nível de deformação: colo do fêmur; região trocantérica; região subtrocantérica (terço superior da coxa); dois níveis.
  2. Por tipo de deslocamento: plano único; dois planos; multiplanar.

A escolha do método de tratamento cirúrgico dependendo do nível de deformidade femoral

Deformidade do trocânter maior.

Existem dois tipos principais de deformidade do trocânter maior que dificultam a realização da artroplastia: a saliência do trocânter maior com a sobreposição da entrada do canal medular e sua localização alta. Quando o trocânter maior se projeta, a preparação do canal torna-se muito mais difícil, e há uma ameaça real de sua lascar e instalação em varo da haste da endoprótese. O problema da artroplastia com localização alta do trocânter maior reside no potencial do trocanter repousar na pelve (síndrome do “impacto”) com o desenvolvimento de instabilidade articular posterior durante a flexão e rotação interna do quadril, aparecimento de claudicação por insuficiência dos abdutores do quadril. Para prevenir essas complicações, é aconselhável realizar inicialmente uma osteotomia do trocânter maior durante o acesso, o que facilita o preparo do canal e possibilita compensar a força dos músculos abdutores com a descida do trocânter maior.

Deformidade do colo do fêmur.

Existem três tipos de deformidade: valgo (ângulo colo-diáfise excessivo), varo (ângulo colo-diáfise reduzido) e torção (anteversão ou retroversão excessiva). Muitas vezes, esses tipos de deformação são combinados entre si. A escolha do método de tratamento da deformidade em varo depende da presença de lesões bilaterais ou unilaterais, bem como da necessidade de alteração do comprimento da perna. Com deformidade unilateral, a perna afetada geralmente é mais curta e desenhos padrão podem ser usados. Se o cirurgião deseja preservar o comprimento da perna com deformidade bilateral, é necessário considerar o uso de haste com ângulo cérvico-diafisário menor (por exemplo, a haste aloclássica tem ângulo de 131°) ou com “offset” e uma cabeça com pescoço alongado. Nesse caso, será possível restaurar a anatomia da articulação sem alongar a perna.

A deformidade em valgo do colo do fêmur, como regra, é combinada com uma metaepífise estreita e envolve o uso de pernas com uma parte proximal estreita. Além disso, é desejável o uso de implantes com ângulo colo-diafisário de 135° ou mais.

Pequenas deformidades torcionais do colo do fêmur podem ser compensadas pelo posicionamento adequado da haste da endoprótese. Os problemas surgem em um ângulo de anteversão de mais de 30°.

Se a haste for colocada nessa posição, ela restringirá a rotação externa e poderá ser acompanhada de luxação do quadril. Você pode colocar a haste na posição correta colocando-a sobre cimento ósseo ou usando próteses de formato cônico (como Wagner). Outra saída para esta situação pode ser o uso de pernas de design modular (tipo S-ROM, ZMR). Nas deformidades rotacionais graves, quando outros métodos de operação não podem ser aplicados, a osteotomia rotacional do fêmur é realizada.

As deformidades da região trocantérica do fêmur são extremamente variáveis ​​e polietiológicas. Em princípio, ambos os tipos de pernas podem ser usados. No período pré-operatório, é necessário realizar um planejamento cuidadoso para determinar a posição ideal da haste, o tamanho do manto de cimento. Pernas cimentadas são mais frequentemente usadas em pacientes idosos com sinais de osteoporose. Além disso, esta variante de artroplastia é utilizada em caso de dificuldades com a instalação de uma haste de fixação não cimentada.

Radiografias dos ossos pélvicos da paciente V., 53 anos, com coxartrose displásica à esquerda: a — 6 anos após a osteotomia intertrocantérica terapêutica, observa-se progressão da coxartrose; b - substituição da endoprótese da articulação coxofemoral esquerda por uma endoprótese híbrida padrão (Trilogy cup, Zimmer, haste Lubinus Classic Plus, W.Link com 126° NSA). A escolha da haste deveu-se à sua melhor correspondência com a geometria do canal medular do fêmur.


Deve-se ter em mente que com a remoção simultânea da placa (após MTO) com a instalação da haste de fixação do cimento, surgem dificuldades para uma boa pressurização do cimento. Para evitar a liberação de cimento dos orifícios nos quais os parafusos foram localizados, é necessário fechá-los firmemente com enxertos ósseos feitos em forma de cunhas.

Radiografias da articulação coxofemoral direita do paciente M., 70 anos, com deformidade em varo do colo do fêmur: a - 12 anos após osteotomia intertrocantérica terapêutica; b - osteoporose do fêmur, um amplo canal medular predeterminou a instalação de uma haste cimentada em forma de cunha (CPT, Zimmer) após a retirada da placa.


A utilização de hastes padronizadas sem fixação com cimento é possível após osteotomias intertrocantéricas varo e varo, mas com ligeira alteração do ângulo colo-diafisário e medialização do fêmur distal. Nestes casos, é aconselhável usar as pernas totalmente cobertas. Por vezes, justifica-se a colocação em valgo da haste da endoprótese, mas é desejável a utilização de implantes com um ângulo de colo de 126" para evitar instabilidade.

Radiografias do paciente S., 54 anos, com coxartrose displásica à esquerda: a - deformidade da metaepífise femoral após osteotomia intertrocantérica derotação-valgo (8 anos após a cirurgia); b - leve medialização possibilitou o uso da haste padrão de fixação não cimentada AML (DePuy); a escolha de uma haste com cobertura esférica suficientemente estendida (5/8 do comprimento) deve-se à necessidade de fixação distal da endoprótese devido à pronunciada compactação do tecido ósseo no local do MTO; c, d - 6 anos após a operação.

Radiografias da articulação do quadril direito do paciente F., 51 anos: a - necrose asséptica da cabeça femoral, fratura fundida do fêmur após valgo VIBO realizada há 11 anos; b, c - A haste de fixação não cimentada VerSys ET (Zimmer) é instalada com inclinação em valgo de acordo com a geometria da metaepífise femoral, o canal do bico da placa é preenchido com osso esponjoso autólogo.



A medialização excessiva da parte distal do fêmur, a deformidade flexo-valgo rotacional da região intertrocantérica complica significativamente a escolha de um implante. Nestes casos, é determinado pela forma do canal abaixo do nível de deformação. De formato cônico, geralmente em combinação com um diâmetro pequeno, o implante de escolha é a haste Wagner, que proporciona boa fixação primária e não cria problemas na escolha de uma instalação rotacional.

Deformidade em um plano da região trocantérica com grande medialização do fragmento distal e formato cônico do canal femoral: a - antes da cirurgia; b - 2 anos após a instalação da perna cônica Wagner (Zimmer).


Com a forma arredondada do canal ósseo, dá-se preferência a estruturas de revisão com Forma redonda pernas, uma das variantes das quais pode ser uma perna com um "capcar". Recurso distintivo Este desenho é a ausência de expansão proximal, a presença de flanges especiais da parte proximal da haste no plano sagital (para criar estabilidade rotacional da prótese) e o revestimento poroso total da haste, que proporciona a fixação distal da prótese .

Radiografias da articulação do quadril direito do paciente B., 53 anos: a - uma falsa articulação do colo do fêmur direito, uma fratura fundida do fêmur após uma osteotomia intertrocantérica terapêutica com cobertura de cobre; b, c - tendo em vista a medialização excessiva da diáfise femoral, optou-se por uma haste com "calcar" (Solution, DoPuy) para a artroplastia, que possui um revestimento poroso em toda a sua extensão, o que garante a fixação distal da endoprótese.


Uma característica distintiva da técnica cirúrgica é a necessidade de verificação cuidadosa do canal medular e de toda a região trocantérica. A lateralização do trocânter maior cria uma falsa ideia da localização do canal e da deformação flexo-extensora - de sua direção. Portanto, um dos erros mais comuns é a perfuração da parede femoral no local da osteotomia. A rotação prévia da região proximal (geralmente para fora) pode resultar na colocação da prótese em posição de anteversão excessiva.

Radiografias da articulação do quadril direito do paciente G., 52 anos: a - necrose asséptica da cabeça femoral, fratura fundida após MBO medializante; b - perfuração da parede externa do fêmur com a perna da endoprótese no local da osteotomia (radiografia intraoperatória); c - reinstalação da perna na posição correta com fixação do trocânter maior com cerclagem (1 ano após a operação).


Deformação da região subtrocantérica sem deformação pronunciada do canal medular. Com este tipo de deformidade, dá-se maior preferência à fixação do implante abaixo do nível de deformação, com canal redondo é aconselhável usar haste redonda totalmente coberta sem fixação de cimento, com canal em forma de cunha - haste cônica .

Radiografias do paciente K., 53 anos, com deformidade do quadril na região subtrocantérica, luxação congênita do quadril (grau C): a - antes da cirurgia; b - a taça Trilogy (Zimmer) é instalada em posição anatômica, levando em consideração a deformidade do fêmur no terço médio, implanta-se uma haste cônica curta Wagner (Zimmer), cirurgia plástica da parte interna da coxa ao nível da colo da prótese com enxerto ósseo autólogo.


Com uma deformação pronunciada da região subtrocantérica, é necessário:
  • osteotomia ao nível da deformidade; instalação do componente acetabular na posição anatômica;
  • correção do comprimento da perna pela posição da haste da endoprótese;
  • restauração da “alavanca” muscular por tensão e fixação do trocânter maior ou fêmur proximal;
  • garantindo a fixação estável dos fragmentos ósseos após a osteotomia.

Em caso de deformidades graves, é necessária uma técnica cirúrgica fundamentalmente diferente, incluindo a realização de uma osteotomia do fêmur.

Radiografias do paciente T., 62 anos: a, b - luxação congênita do quadril (grau D), deformidade da região subtrocantérica após osteotomia para criação de quadril de sustentação; c - instalação do componente acetabular Trilogy (Zimmer) em posição anatômica, osteotomia em cunha do fêmur na altura da deformidade com implante de haste de revisão cônica de Wagner (Zimmer), refixação do trocanter maior com parafusos; d - a posição do implante e do trocânter maior 15 meses após a operação.



A deformidade ao nível da diáfise femoral cria problemas complexos na escolha de um implante. Deformidades moderadas ou pequenas podem ser corrigidas com haste cimentada na posição de correção do eixo femoral. É importante obter um manto de cimento suficiente ao redor da haste. Para grandes deformidades, é necessário realizar uma osteotomia do fêmur. Possível várias opções osteotomia. A secção transversal do osso é uma manipulação bastante simples, mas deve-se ter em mente que isso requer uma forte fixação da haste da prótese tanto nos fragmentos distais quanto proximais para evitar instabilidade rotacional. A osteotomia degrau apresenta grandes dificuldades técnicas, mas proporciona boa estabilidade dos fragmentos ósseos. Após a realização de uma osteotomia, é possível utilizar pernas com fixação cimentada e não cimentada. No entanto, dado que é difícil impedir a penetração do cimento ósseo na zona de osteotomia, em regra, dá-se preferência a hastes redondas de fixação não cimentada com revestimento totalmente poroso (para um canal redondo) ou hastes cónicas de Wagner para uma cunha em forma de canal. Via de regra, não há necessidade de fixação adicional dos fragmentos, porém, em casos duvidosos, é aconselhável fortalecer a linha de osteotomia com enxertos corticais alosteais, fixados com suturas de cerclagem.

Diante do exposto, ao combinar a osteotomia corretiva com artroplastia simultânea, identificamos os seguintes requisitos para as táticas cirúrgicas:
  • tensão suficiente dos tecidos moles ao nível da osteotomia com possível redução livre da cabeça da endoprótese;
  • estabilidade rotacional do fragmento distal e sua correta orientação;
  • “encaixe” apertado da haste da endoprótese nos fragmentos distais e proximais;
  • contato suficiente da perna com o fragmento distal (pelo menos 6-8 cm);
  • criação de fixação estável de fragmentos devido à sua fixação de acordo com o tipo de "castelo russo".

Como ilustração, apresentamos um extrato do histórico médico de um paciente com defeito no tecido ósseo do acetábulo e deformidade da diáfise femoral.

Paciente X., 23 anos, foi admitido na clínica em janeiro de 2001 por coxartrose displásica à esquerda, acetabuloplastia supraacetabular com endoprótese de titânio, fratura fundida após osteotomia subtrocantérica de flexão-derrotação, defeito na cabeça femoral, subluxação posterior na articulação coxofemoral e encurtamento da perna, em 7 cm.Em um dos hospitais, o paciente vem realizando consistentemente, desde 1999, as seguintes operações: acetabuloplastia supra-acetabular, osteotomia flexo-derotação subtrocantérica do fêmur. Como resultado do contato da cabeça femoral com uma endoprótese metálica do teto acetabular, a cabeça femoral foi destruída e sua subluxação posterior se desenvolveu. Em 15 de janeiro de 2001, a clínica realizou a seguinte operação: exposição da articulação do quadril esquerdo por acesso transglúteo externo, retirada da endoprótese do teto acetabular e ressecção da cabeça femoral. Durante a revisão, foi revelado que o acetábulo estava achatado, a parede posterior estava alisada, havia um defeito passante no local da placa metálica. O fêmur é rodado internamente (no local da osteotomia) e apresenta uma deformidade angular (o ângulo é aberto posteriormente e é igual a 35°). Foi realizado enxerto ósseo do defeito acetabular, implantado e fixado com 4 parafusos esponjosos, um anel de suporte Muller, um liner de polietileno, foi instalado na posição anatômica usual sobre cimento ósseo com gentamicina. Produzida osteotomia em forma de cunha do fêmur na altura da deformidade, reposição do fêmur (extensão, derrotação). Após o tratamento do canal medular com brocas e limas, foi instalada uma perna totalmente coberta de fixação não cimentada (AML, DePuy). A linha de osteotomia é coberta com enxertos alo-ósseos corticais, que são fixados com suturas serrilhadas. No pós-operatório, o paciente deambulou com auxílio de muletas com carga dosada na perna por 4 meses, seguido da transição para bengala. O déficit no comprimento da perna foi de 2 cm e foi compensado por calçados.

Radiografias da articulação do quadril esquerdo e tomografia computadorizada do paciente X., 28 anos(explicações no texto).


As desvantagens do uso de hastes maciças redondas são atrofia do tecido ósseo do fêmur proximal, síndrome de blindagem de estresse, cuja manifestação clínica é o aparecimento de dor no terço médio da coxa, ao nível da “ponta” do a haste da endoprótese, durante o exercício. Com um canal ósseo em forma de cone, é preferível usar hastes de revisão de Wagner, no entanto, deve-se ter em mente que esses implantes não possuem dobra, portanto, é necessária uma seleção cuidadosa do comprimento do implante.

Radiografias do paciente T., 56 anos: a - coxartrose disilástica à esquerda com luxação da cabeça femoral (grau D), deformidade do fêmur no terço superior e após osteotomia corretiva; b - tentativa de entrada no canal sem osteotomia na altura da deformidade não teve sucesso (radiografias intraoperatórias); c - A haste AML (DePyu) foi instalada após osteotomia em Z do fêmur na altura da deformidade, fixação adicional da linha de osteotomia com autoenxerto ósseo da cabeça femoral; d, e - radiografias após 18 meses: consolidação na área da osteotomia, boa osseointegração de ambos os componentes, a ponta da prótese repousa contra a parede anterior do fêmur (indicada pela seta), o que causa dor durante exercícios físicos pesados esforço

Radiografias do paciente K., 42 anos, com coxartrose displásica à direita (grau D), dupla deformidade do fêmur proximal: a - antes da cirurgia; b - Taça Trilogy (Zimmer) instalada em posição anatômica, osteotomia em Z do fêmur na altura da deformidade com fixação dos fragmentos conforme o tipo "russian lock", haste de revisão de Wagner (Zimmer); c - fixação estável de ambos os componentes da endoprótese, consolidação na zona de osteotomia após 9 meses.


As fraturas acetabulares são lesões graves, na maioria das vezes são de natureza combinada e, independente do método de tratamento, apresentam prognóstico desfavorável. Ao longo do tempo, alterações degenerativas-distróficas na articulação do quadril ocorrem em 12 a 57% das vítimas. Em 20% dos pacientes, desenvolve-se osteoartrite deformante do grau II-III, em 10% - necrose asséptica da cabeça femoral.

Os resultados da artroplastia do quadril após fraturas acetabulares são inferiores aos resultados desta operação realizada para artrose deformante da articulação do quadril. A frequência de soltura asséptica do componente acetabular da fixação do cimento a longo prazo (10 anos após a cirurgia) na coxartrose pós-traumática é de 38,5%, enquanto nas formas convencionais de artrose do quadril é de 4,8%. A instabilidade mecânica das endopróteses com fixação não cimentada no grupo de pacientes considerado também é alta e chega a 19% para os componentes acetabulares e até 29% para os componentes femorais. Entre as razões para as diferenças observadas estão violação das relações anatômicas, defeito pós-traumático do tecido ósseo do acetábulo, luxação crônica do quadril, presença de cicatrizes e estruturas metálicas após operações anteriores. A idade mais jovem dos pacientes e, consequentemente, o aumento da atividade física podem contribuir para o aparecimento precoce da soltura asséptica.

Dependendo das alterações anatômicas após a fratura do acetábulo e da posição da cabeça femoral, formou-se a seguinte classificação de trabalho:
  • I - a anatomia do acetábulo não está significativamente alterada, a esfericidade está preservada, a cabeça femoral está em sua posição normal;
  • II - a presença de defeito segmentar ou cavitário do acetábulo com luxação/subluxação da cabeça femoral;
  • III - as consequências de uma fratura complexa com violação completa da anatomia do acetábulo e defeito combinado (segmentar e abdominal) do tecido ósseo com luxação completa da cabeça femoral.

R. M. Tikhilov, V. M. Shapovalov
RNIITO eles. R.R. Vredena, São Petersburgo

Na maioria dos pacientes, a deformidade do fêmur está associada a alterações na estrutura do seu colo. Apenas 10% dos pacientes apresentam deformidade da cabeça femoral. Basicamente, esse grupo inclui pacientes após fratura do colo do fêmur com fusão inadequada do tecido ósseo.

As alterações primárias começam com encurtamento do colo e espessamento de sua seção na região do nó diafisário da articulação com o acetábulo osso pélvico. o eixo do colo e a diáfise central estão sujeitos a deformações insignificantes, agravadas ainda mais pela contração de certos músculos femorais. Com deformidade em varo, o encurtamento ocorre ao longo da superfície interna. No hálux valgo a curvatura passa com danos aos músculos externos.

Em cerca de 70% dos casos de tal doença do sistema musculoesquelético, os pré-requisitos são formados no estágio de desenvolvimento intrauterino do bebê. E apenas em 25% dos pacientes, a deformidade do fêmur está associada a lesões degenerativas da cartilagem e do tecido ósseo. Geralmente os primeiros sinais neste caso aparecem na velhice, na menopausa no contexto da osteoporose. A natureza traumática da curvatura do quadril está presente em apenas 5% dos pacientes com casos diagnosticados clinicamente. Isso se deve ao fato de que, recentemente, métodos cirúrgicos para restaurar a integridade dos tecidos têm sido usados ​​ativamente nas fraturas do colo do fêmur. Isso permite a recuperação completa sem a formação de vários tipos de deformidades degenerativas.

No material proposto, você pode aprender mais sobre as possíveis causas do desenvolvimento da deformidade do fêmur em crianças e adultos. Também fala sobre quais métodos de terapia manual podem ser tratados com eficácia e segurança para restaurar completamente o estado fisiológico do fêmur.

Por que ocorre a deformidade do quadril?

A deformidade primária do quadril ocorre apenas como uma patologia congênita, que pode não se manifestar até a idade adulta. A deformação gradual dos colos femorais é consequência da influência de fatores negativos, como:

  1. manter um estilo de vida sedentário;
  2. excesso de peso corporal;
  3. fumar e beber bebidas alcoólicas;
  4. posicionamento incorreto dos pés ao caminhar e correr;
  5. trabalho físico pesado com carga máxima nas articulações do quadril;
  6. fraturas de quadril;
  7. usando sapatos de salto alto.

A deformidade secundária dos colos femorais sempre se desenvolve no contexto de outras doenças das extremidades inferiores. Entre as patologias mais prováveis ​​estão:

  • osteoartrite deformante das articulações do quadril (cosartrose);
  • osteoartrite deformante das articulações do joelho (gonartrose);
  • curvatura da coluna na região lombossacral;
  • sinfisite e divergência dos ossos púbicos durante a gravidez em mulheres;
  • configuração incorreta do pé na forma de pé chato ou pé torto;
  • tendinite, tendovaginite, bursite, deformidades cicatriciais dos tecidos moles do membro inferior.

Também vale a pena considerar os fatores de risco. Estes incluem patologias intrauterinas do desenvolvimento do esqueleto ósseo, raquitismo na primeira infância, osteoporose na meia-idade e na velhice, deficiência de vitamina D e cálcio, doenças endócrinas (hipertireoidismo, diabetes mellitus, hiperfunção adrenal, etc.).

O sucesso do tratamento da deformidade do quadril requer a eliminação de todas as possíveis causas e fatores de risco negativos. Somente neste caso é possível obter um efeito positivo.

Deformidade em varo do colo do fêmur (coxa)

A patologia é dividida em dois tipos: deformidade em valgo e varo do fêmur, no primeiro caso, a curvatura ocorre de acordo com o tipo em forma de X, no segundo - de acordo com a forma de O. Ambos os tipos estão associados a uma mudança no ângulo localizado entre a cabeça e a diáfise do fêmur. Normalmente, seu parâmetro varia de 125 a 140 graus. Aumentar esse valor para 145 - 160 graus leva ao desenvolvimento de uma curvatura em forma de O. A diminuição do ângulo acarreta uma deformidade em varo do colo do fêmur, na qual a rotação do membro inferior será fortemente limitada.

A abdução da perna longe do corpo com deformidade em varo da coxa é difícil e causa dor intensa na articulação do quadril. Portanto, o diagnóstico inicial é muitas vezes incorreto. O médico suspeita de destruição e deformidade da cabeça femoral e do acetábulo. Para confirmar o diagnóstico de osteoartrite deformante, é prescrita uma imagem de raio-x da articulação do quadril em várias projeções. E durante este exame laboratorial, detecta-se uma deformidade em varo do colo do fêmur, que é claramente visível nas imagens radiográficas nas projeções frontal e lateral.

No desenvolvimento da curvatura do quadril, vários estágios podem ser identificados:

  1. ligeira deformação com uma mudança no ângulo de inclinação em 2-5 graus não causa desconforto e não dá sinais clínicos visíveis;
  2. grau médio já é caracterizada por uma curvatura significativa e leva ao fato de o paciente ter problemas com a implementação de certos movimentos na articulação do quadril;
  3. deformidade grave leva ao encurtamento do membro, bloqueio completo dos movimentos rotacionais e rotacionais na projeção da articulação do quadril.

Em adultos, a deformidade em varo geralmente resulta em necrose asséptica da cabeça femoral. Além disso, esta patologia acompanha mucopolissacaridose, raquitismo, tuberculose óssea, condroplasia e algumas outras doenças graves.

Deformidade em valgo dos colos femorais (quadris)

A deformidade em valgo juvenil e congênita do fêmur é frequentemente diagnosticada, caracterizada por um curso rápido e progressivo. Ao olhar para um paciente com tal desvio, parece que ele junta as pernas nos joelhos e tem medo de soltá-las. A deformidade em valgo em forma de X dos colos femorais pode ser o resultado de displasia do quadril. Neste caso, os primeiros sinais de curvatura do quadril aparecem por volta dos 3-5 anos de idade. Posteriormente, o ângulo de desvio só aumentará devido a processos patogênicos em andamento na cavidade da articulação do quadril. O encurtamento dos ligamentos e a contração das fibras musculares aumentarão a curvatura e a deformidade.

A deformidade congênita do colo do fêmur em uma criança pode ser devido aos seguintes fatores teratogênicos:

  • pressão no útero em crescimento dos órgãos internos da cavidade abdominal ou ao usar roupas apertadas e apertadas;
  • suprimento insuficiente de sangue para o útero e o feto em crescimento;
  • anemia grave em uma mulher grávida;
  • violação do processo de ossificação no feto;
  • apresentação pélvica;
  • infecções virais e bacterianas transmitidas em datas posteriores carregando uma gravidez;
  • tomar antibióticos, antivirais e alguns outros medicamentos sem supervisão médica.

A deformidade congênita em valgo do fêmur é caracterizada por um forte achatamento da superfície articular do acetábulo e um encurtamento total da porção diafisária do fêmur. O exame radiográfico mostra o deslocamento da cabeça do fêmur anteriormente e para cima com curvatura do colo e encurtamento da área óssea. A fragmentação da pineal pode aparecer mais tarde na vida.

Os primeiros sintomas clínicos de deformidade em valgo do colo do fêmur em crianças aparecem no início da marcha independente. O bebê pode ter uma perna encurtada, claudicação, uma marcha peculiar.

O tipo juvenil de patologia reside no fato de que a deformidade em valgo do quadril começa a se desenvolver ativamente na adolescência. Aos 13-15 anos há uma reestruturação hormonal do corpo. Com uma quantidade excessiva de hormônios sexuais produzidos, o mecanismo patológico da epifiseólise (destruição da cabeça do fêmur e seu colo) pode ser desencadeado. Com o amolecimento do tecido ósseo sob a influência do peso corporal crescente de um adolescente, a deformidade em valgo começa com um desvio da extremidade distal do fêmur.

Em risco estão crianças obesas e com sobrepeso que são sedentárias, imagem sedentária vive viciado em alimentos com carboidratos. É necessário mostrar periodicamente esses adolescentes a um ortopedista para a detecção oportuna da doença em um estágio inicial de seu desenvolvimento.

Sintomas, sinais e diagnóstico

Os sintomas clínicos de deformidade em valgo e varo do fêmur são difíceis de ignorar. Desvio característico da parte superior da perna, claudicação, posicionamento específico das pernas são sinais objetivos. também existem sensações subjetivas que podem sinalizar esse problema:

  • puxar, dor incômoda nas articulações do quadril, ocorre após qualquer esforço físico;
  • claudicação, arrastamento da perna e outras alterações na marcha;
  • sensação de que uma perna é mais curta que a outra;
  • distrofia dos músculos da coxa do lado da lesão;
  • o rápido aparecimento de uma sensação de fadiga nos músculos da perna ao caminhar.

O diagnóstico sempre começa com um exame por um médico ortopedista. Um médico experiente poderá fazer o diagnóstico preliminar correto já durante o exame. Então, para confirmar ou excluir o diagnóstico, é prescrita uma imagem de raio-x da articulação do quadril. Na presença de características características o diagnóstico é confirmado.

Como tratar a deformidade do quadril?

A deformidade em valgo do fêmur em uma criança se presta perfeitamente a métodos conservadores de correção. Mas somente nos estágios iniciais o estado fisiológico da cabeça e pescoço do fêmur pode ser totalmente restaurado. Portanto, quando os primeiros sinais de problemas aparecerem, você deve procurar ajuda médica.

Os seguintes métodos de terapia manual podem ser usados ​​para tratar a deformidade da cabeça femoral:

  1. cinesioterapia e fisioterapia visa fortalecer os músculos das extremidades inferiores e, aumentando seu tônus, corrigir a posição da cabeça do osso no acetábulo;
  2. massagem e osteopatia permitem, por influência externa física, realizar a correção necessária;
  3. a reflexologia inicia o processo de recuperação através do uso de reservas ocultas do corpo;
  4. fisioterapia, tratamento a laser, eletromioestimulação são métodos adicionais de terapia.

Qualquer curso de correção é desenvolvido individualmente. antes de tratar uma deformidade do fêmur, é necessário consultar um ortopedista experiente.

Em nossa clínica de terapia manual, cada paciente tem a oportunidade de receber aconselhamento profissional de um ortopedista experiente de forma absolutamente gratuita. Para isso, basta se inscrever para a primeira consulta.

A invenção refere-se a medicina, nomeadamente ortopedia, traumatologia no tratamento da deformidade em varo do colo do fémur. Essência: os fios são passados ​​pela asa do ilíaco, trocanter maior, terços médio e inferior da coxa, as extremidades dos fios são fixadas nos suportes do aparelho de compressão-distração, o suporte na asa do ílio e o suporte proximal na coxa são conectados, e o suporte médio é conectado ao distal na coxa, realizar osteotomia intertrocantérica do fêmur no sentido de baixo para cima, de fora para dentro, a deformidade do fêmur proximal é corrigida, uma é realizada a osteotomia transversa no terço inferior do fêmur, o fragmento intermediário do fêmur é deslocado medialmente, fixado na posição alcançada, são passados ​​fios cantilever pelo trocanter maior e colo do fêmur, são passados ​​pinos pela região supraacetabular, eles são dobrados de forma arqueada, fixados e puxados para o arco do aparelho, no 5-6º dia de pós-operatório, a distração é realizada entre os suportes médio e distal de forma mais rápida ao longo das hastes externas do aparelho, que permite formar o teto do acetábulo, nivelando o comprimento do membro, mas rmalizar o eixo biomecânico. 5 doente.

A invenção refere-se à medicina, em particular à ortopedia e traumatologia, ou seja, é utilizada no tratamento da deformidade em varo do colo do fêmur utilizando um aparelho de fixação transóssea Um método conhecido para reconstrução da articulação do quadril, que prevê a restauração simultânea do ângulo cérvico-diafisário (NDA) e aumento da cobertura da cabeça femoral por osteotomia supraacetabular do ílio e inclinação do fragmento distal da pelve para fora (AS 757155, URSS. Um método para corrigir o ângulo cérvico-diafisário e o teto das cavidades do acetábulo na deformidade em varo do colo do fêmur, publicado em 28 de abril de 1980, Bul. 31). No entanto, este método envolve a realização de osteotomia subtrocantérica em cunha ou intertrocantérica angulada, osteotomia supraacetabular, seguida de fixação com gesso, que não permite formar suavemente o teto do acetábulo, eliminar a reestruturação patológica do colo femoral, equalizar completamente o comprimento do membro e normalizar seu eixo biomecânico. O objetivo da presente invenção é desenvolver um método para o tratamento da deformidade em varo do colo femoral, que permita aumentar a cobertura da cabeça femoral sem osteotomia do ílio, eliminar a reestruturação patológica do colo femoral, equalizar completamente a comprimento do membro e normalizar seu eixo biomecânico. O problema é resolvido pelo fato de que em um método de tratamento da deformidade em varo do colo do fêmur, incluindo a realização de osteotomia intertrocantérica e fixação de fragmentos do fêmur e ílio nos suportes do aparelho transósseo, são introduzidos adicionalmente pelo menos quatro fios cantilever através região do trocânter maior, colo do fêmur, e pela região supraacetabular - pelo menos dois fios, cujas extremidades são dobradas para fora, fixadas no suporte do aparelho e tracionadas, enquanto no terço inferior, osteotomia transversa do o fêmur é realizado e a osteotomia intertrocantérica é realizada na direção de baixo para cima de fora para dentro, após o que o fragmento intermediário é movido sob a zona de reestruturação patológica dos quadris do pescoço. A presente invenção é explicada descrição detalhada , exemplo clínico, esquema e fotografias em que: Fig. 1 mostra um diagrama de osteotomia do fêmur com fixação de seus fragmentos e da articulação do quadril nos suportes do aparelho transósseo; a figura 2 é uma foto do paciente E. antes do tratamento; a figura 3 mostra uma cópia do R-gram do paciente E. antes do tratamento; a figura 4 ilustra uma foto do paciente E. após o tratamento; a figura 5 é uma cópia do R-gram do paciente E. após o tratamento. O método é realizado da seguinte forma. Na sala cirúrgica após tratamento anestésico do campo cirúrgico com solução antisséptica, as agulhas são realizadas em quatro níveis (figura 1): pela asa do ílio, região do trocânter maior, terço médio e inferior do coxa. As extremidades dos fios passados ​​pelo osso são fixadas aos pares nos suportes do aparelho de compressão-distração. O suporte na asa do ílio e o suporte proximal na coxa são conectados entre si por meio de dobradiças; o suporte médio e o distal na coxa são conectados entre si por meio de hastes rosqueadas. Os suportes conectados são móveis um em relação ao outro. Em seguida, realize a osteotomia intertrocantérica do fêmur na direção de baixo para cima de fora para dentro. A deformidade do fêmur proximal é corrigida. No terço inferior da coxa é realizada sua osteotomia transversa e o deslocamento medial do fragmento intermediário do fêmur. Depois disso, os fragmentos do fêmur são fixados com a ajuda de suportes na posição alcançada. Os fios cantilever são passados ​​pelo trocânter maior e colo do fêmur, e os fios são passados ​​pela região supraacetabular, que são arqueados, fixados e tracionados até o arco do aparelho de fixação transósseo, o que contribui para a estimulação dos processos reparadores no colo do fêmur e teto acetabular. No 5º-6º dia de pós-operatório, realiza-se a distração entre os suportes femorais médio e distal de forma mais rápida ao longo das hastes externas do aparelho, formando um regenerado trapezoidal até que o comprimento dos membros seja igualado com a restauração do seu eixo biomecânico. Após a consolidação completa nas áreas de osteotomia, o aparelho é desmontado. Um exemplo de implementação do método. Paciente E. (caso 30556) foi admitido para tratamento com o seguinte diagnóstico: Consequências de osteomielite hematogênica, deformidade em varo do colo do fêmur direito - 90 o , encurtamento do membro inferior direito 4 cm, contratura combinada do quadril direito (extensão - 160 o , abdução - 100 o), deformidade em valgo da articulação do joelho - 165 o . A duração da doença é de 5 anos (figura 2). À admissão, queixou-se de fadiga, dor recorrente na articulação coxofemoral direita, claudicação, encurtamento do membro inferior direito, limitação de movimento na articulação coxofemoral direita e deformidade do membro inferior direito. O sintoma de Trendelenburg é agudamente positivo. Na radiografia da pelve - deformidade do fêmur proximal, SDA - 90 o . A destruição do colo do fêmur com sua fragmentação é notada. O acetábulo é displásico: o índice acetabular (AI) é 32º, o índice de espessura do fundo do acetábulo (ITDV) é 1,75, o índice de profundidade é 0,3. No centro cirúrgico, após anestesia, tratamento do campo cirúrgico com solução antisséptica, foram inseridos fios em quatro níveis: através da asa ilíaca, região do trocânter maior e terços médio e inferior da coxa. As extremidades dos fios passados ​​pelo osso são fixadas nos suportes do aparelho de compressão-distração. O suporte na asa do ílio e o suporte proximal na coxa são conectados entre si por meio de dobradiças; o suporte médio e o distal na coxa são conectados entre si por meio de hastes rosqueadas. Em seguida, realizou-se a osteotomia intertrocantérica do fêmur no sentido de fora para dentro de baixo para cima e osteotomia transversa no terço inferior da coxa. A deformidade do fêmur proximal foi corrigida e o fragmento intermediário do fêmur foi deslocado medialmente. Depois disso, os fragmentos do fêmur são fixados com a ajuda de suportes na posição alcançada. Os fios cantilever são passados ​​pelo trocânter maior e colo do fêmur e pela região supraacetabular - fios arqueados, fixados e esticados até o arco do aparelho de fixação transóssea. No 5º-6º dia de pós-operatório, foi realizada a distração entre os suportes femorais médio e distal em ritmo mais rápido ao longo das hastes externas do aparelho até que o comprimento dos membros fosse igualado e seu eixo biomecânico restaurado, enquanto um trapezoidal regenerado foi formado. A distração foi de 27 dias. O aparato foi removido após 76 dias. Após o tratamento, não há queixas, a marcha está correta, o comprimento das pernas é o mesmo, o sintoma de Trendelenburg é negativo, a amplitude de movimento nas articulações do quadril e joelho é completa (figura 4). Na radiografia da pelve, a centralização da cabeça femoral no acetábulo é satisfatória, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, índice de profundidade do acetábulo - 0,4 (figura 5). O método de tratamento proposto é usado na clínica do RRC "VTO" deles. Acadêmico G.A. Ilizarov no tratamento de pacientes com deformidade em varo do colo do fêmur. A implementação deste método permite obter bons resultados anatômicos e funcionais eliminando a deformação do fêmur proximal, restaurando a integridade do colo do fêmur, formação suave do teto do acetábulo estimulando processos reparadores com fios adicionais inseridos no colo do fêmur e o teto do acetábulo, restaurando o eixo biomecânico do membro na descarga simultânea da articulação do quadril com um dispositivo de fixação transóssea. O método proposto envolve o uso de ferramentas conhecidas produzidas pela indústria médica, não requer acessórios adicionais, dispositivos, materiais caros e é relativamente de baixo impacto. Permite carga funcional no membro operado e terapia de exercícios no pós-operatório imediato, o que evita o desenvolvimento de contraturas persistentes das articulações adjacentes.

Alegar

Método para o tratamento da deformidade em varo do colo do fêmur, incluindo a realização de osteotomia intertrocantérica e fixação dos fragmentos, caracterizado por os raios serem passados ​​pela asa ilíaca, o trocânter maior, os terços médio e inferior da coxa, as extremidades do os raios são fixados nos suportes do aparelho de compressão-distração, o suporte é conectado ao osso ilíaco da asa e suporte femoral proximal, suporte femoral médio com o distal, a osteotomia intertrocantérica do fêmur é realizada no sentido de baixo para cima, de fora para dentro, a deformidade do fêmur proximal é corrigida, a osteotomia transversa é realizada no terço inferior do fêmur, o fragmento intermediário do fêmur é deslocado medialmente, fixado na posição alcançada, os fios cantilever são passados ​​​​pelo maior trocanter e colo do fêmur, as agulhas são passadas pela região supraacetabular, são dobradas de forma arqueada, fixadas e tracionadas ao arco do aparelho, nos dias 5-6 após a operação, é realizada distração entre os suportes médio e distal com avançado m passo ao longo das hastes externas do aparelho.

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Uma análise do tratamento de 47 crianças comdeformidade congênita em varo do colo do fêmur(VVDShBK), que foram atendidos no RNIDOI deles. G.I. Turner e RSDKONRTS de 1975 a 2005. A idade dos pacientes variou de 1 mês a 19 anos, sendo 14 meninos, 33 meninas.

O complexo de sintomas patológicos incluiu encurtamento do membro de 3 a 25 cm, contratura rotacional externa, adução ou flexão na articulação do quadril. As manifestações radiográficas da deformidade congênita em varo do colo do fêmur foram caracterizadas por uma violação da posição espacial e do estado patológico da estrutura do tecido ósseo da extremidade proximal do fêmur. A deformidade em varo do colo do fêmur (VBC) variou de PO a 30°. O estado da estrutura do tecido ósseo consistiu em um atraso na ossificação do pescoço e cabeça do fêmur, distrofia cervical graus variantes no contexto de sua displasia, falsa articulação intertrocantérica, bem comodefeito do colo do fêmur. Com base nos estudos realizados, foi desenvolvida uma classificação da deformidade em varo congênita do colo do fêmur, levando em consideração a magnitude do NVA, o estado da estrutura do tecido ósseo e a quantidade de encurtamento: 1º grau de gravidade: NVA 90- 110°, ossificação retardada ou distrofia do colo femoral de 1-2 graus, encurtando os quadris em até 30%; 2º grau de gravidade: ASN menor que 90°, degeneração do colo femoral de 2-3 graus ou falsa articulação na região intertrocantérica, encurtamento do quadril em 35-45%; Grau 3: NSA menor que 70°, defeito do colo do fêmur, encurtamento do fêmur em mais de 45%.

A classificação acima da deformidade congênita em varo do colo do fêmur serviu de base para o desenvolvimento de indicações, em primeiro lugar, para o método de tratamento (conservador ou cirúrgico) e, em segundo lugar, para a escolha de um método específico de intervenção cirúrgica.

A indicação de tratamento conservador foi deformidade congênita em varo grau I do colo do fêmur em crianças menores de 3 anos. O tratamento conservador consistiu na criação de uma posição favorável da cabeça femoral na articulação do quadril com o uso de travesseiro Freik, tala de Mirzoeva e, em crianças maiores de um ano, uso de aparelho ortopédico com aterrissagem na tuberosidade isquiática (tipo Thomas). Realizou massagem e fisioterapia, visando melhorar a circulação sanguínea na articulação do quadril. A indicação para tratamento cirúrgico foram graus II e III de deformidade congênita em varo do colo do fêmur, bem como grau I em crianças maiores de 2-3 anos com ASN menor que 110°.

I grau de deformidade congênita em varo do colo do fêmur com sinais de distrofia do colo do fêmur e ASN menor que 110° foi indicação de cirurgia de acordo com a técnica que desenvolvemos. A base da operação foi a transposição de um fragmento trapezoidal do fêmur com trocanter menor sob a zona de degeneração do colo femoral e correção simultânea do SDA. A gravidade II-III da deformidade congênita em varo do colo do fêmur foi indicação para tratamento cirúrgico precoce, que visava eliminar a posição viciosa do quadril e consistia em operações nos tecidos moles que circundam a articulação do quadril. II grau de gravidade da deformidade congênita em varo do colo do fêmur em crianças maiores de 2-3 anos foi uma indicação para correção da posição espacial do fêmur proximal de acordo com o método por nós desenvolvido (patente de invenção nº 2183103). A base da operação foi a osteotomia valgizante intertrocantérica do fêmur, acompanhada de miotomia dos músculos adutor, lomboilíaco, reto e sartório, corte do cordão fibroso da porção anterior do músculo glúteo médio e dissecção transversal da fáscia lata . III grau de gravidade da lesão (defeito do colo do fêmur) em crianças maiores de 6 anos foi uma indicação para osteossíntese da cabeça e extremidade proximal do fêmur utilizando (para plásticas do colo) um complexo musculoesquelético de tecidos em uma alimentação vascular- pedículo muscular com fixação dos fragmentos com pinos ou parafusos.

A ausência da cabeça, uma pronunciada contratura adutora na articulação do quadril em crianças maiores de 12 anos e adolescentes foi a base para a cirurgia reconstrutiva do fêmur proximal com a formação de um ponto de apoio femoral adicional na pelve.

De acordo com as técnicas cirúrgicas propostas, 39 crianças foram operadas, 8 pacientes receberam apenas tratamento conservador. Ao utilizar as táticas por nós desenvolvidas para o tratamento de crianças com deformidade congênita em varo do colo do fêmur, obtivemos resultados funcionais bons e satisfatórios em 93,6%.


Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Clínica Ortopédica e Neurológica Especializada da Criança Republicana Centro de Reabilitação, Vladimir, RNIDOI eles. G.I. Turner, São Petersburgo

Assim como a ocorrência de deformidades do quadril em geral, ela se baseia em vários motivos. Parte das deformidades advém de alterações na articulação do quadril e colo do fêmur. Deformidades na área da metáfise e diáfise da coxa podem ser congênitas, raquíticas, inflamatórias, podem estar associadas a traumas e vários tumores.

Sintomas de deformidade do colo do fêmur.

A deformação do colo do fêmur geralmente se desenvolve na primeira infância, geralmente é resultado de raquitismo, pode depender de alterações congênitas e displásicas no sistema esquelético e é menos frequentemente associada a trauma.

A curvatura do colo do fêmur é caracterizada por uma diminuição do ângulo entre a diáfise e o colo do fêmur (para um reto ou mesmo agudo) e é chamada de coxa vara. Com base nas alterações anatômicas, ocorrem distúrbios funcionais, manifestados pelo balanço do corpo ao caminhar, limitação da abdução do quadril, claudicação como resultado do encurtamento da perna.

O balanço do corpo ao caminhar no momento da carga na perna dolorida depende da insuficiência funcional dos músculos glúteos médios e pequenos devido ao deslocamento da coxa para cima. Para manter a pelve na posição horizontal, o paciente é forçado a inclinar o corpo em direção à perna afetada. Assim, a chamada marcha de pato é formada. Muitas vezes há queixas de fraqueza crescente do membro inferior, fadiga, dor ao caminhar e ficar em pé.

A deformação relacionada à anterior são as pernas em forma de X. O desenvolvimento dessa deformidade está associado a uma carga desigual nos côndilos femorais e seu crescimento desigual: o crescimento do côndilo interno leva gradualmente à formação de uma curvatura em valgo da articulação do joelho. Clinicamente, essa deformidade se manifesta pelo fato de que a coxa e a perna formam um ângulo na articulação do joelho aberto para o exterior.

Em uma criança com uma deformidade semelhante, as articulações do joelho estão em contato próximo, enquanto os pés estão a uma grande distância um do outro. Em um esforço para unir os pés, as articulações do joelho vêm uma após a outra. Tal deformidade das articulações do joelho é frequentemente acompanhada por uma instalação em valgo dos pés (deflexão dos ossos do calcâneo para fora). Essa deformidade pode levar à dor devido ao desenvolvimento progressivo de pés chatos.

No coração de outra deformidade das pernas e articulações do joelho, a curvatura em forma de O das pernas, geralmente está o raquitismo. A curvatura arqueada dos ossos da perna com uma protuberância para fora se desenvolve no processo de carga vertical sob a influência da tração muscular durante o amolecimento dos ossos por um processo raquítico. A curvatura da perna é reforçada sob a influência da tração do músculo tríceps da perna, atuando na direção da corda que forma o arco.

A posição viciosa dos ossos é fixada no processo de seu crescimento assimétrico. A doença se manifesta por uma marcha de pato, um sintoma de Trendelenburg positivo, abdução e rotação limitadas na articulação do quadril, no entanto, ao contrário da luxação congênita do quadril, a cabeça de sua deformidade em valgo é palpável no triângulo de Scarpov.

Causas de deformidade do colo do fêmur.

As causas da deformidade em valgo do colo do fêmur são variadas. Aloque deformidades congênitas, infantis ou distróficas, juvenis, traumáticas e raquíticas. Além disso, a curvatura em valgo do colo do fêmur é observada em doenças sistêmicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidade óssea patológica, discondroplasia. A deformidade pode ser resultado de intervenções cirúrgicas no colo do fêmur ou de quaisquer condições patológicas do osso nesta área (consequências de osteomielite, tuberculose, osteocondropatia subcapital).

A deformidade congênita em valgo do colo do fêmur é mais frequentemente bilateral e, em seguida, a doença é detectada com o início da caminhada da criança em uma marcha de pato característica, que muitas vezes sugere uma luxação congênita do quadril. Além disso, ao exame, há uma limitação na abertura das pernas e uma posição alta dos espetos grandes. O exame de raios-X permite diagnosticar a doença. Muitas vezes, a deformidade do colo do fêmur é combinada com outros defeitos congênitos: encurtamento do membro, violação da forma de outras articulações.

A deformidade viral do colo do fêmur infantil é mais frequentemente unilateral e está associada a processos distróficos decorrentes de distúrbios tróficos e é acompanhada de reestruturação do tecido ósseo pelo tipo de necrose asséptica. A doença começa aos 3-5 anos, sob a influência da carga, a deformidade do colo do fêmur progride. Clinicamente, a doença se manifesta por claudicação, dor, especialmente após uma longa caminhada, corrida. O membro afetado pode ser mais curto e fino, e a abdução do quadril é limitada. O trocânter maior está localizado acima da linha de Roser-Nelaton, um sinal de Trendelenburg positivo é observado.

Em outras palavras manifestações clínicas em grande parte idêntico luxação congênita ancas. No entanto, não haverá sintomas característicos de luxação, como deslocamento do quadril ao longo do eixo longitudinal (sintoma de Dupuytren), sintoma de pulso não desaparecendo com pressão na artéria femoral no triângulo de Scarpov.

Diagnóstico de deformidade do colo do fêmur.

O diagnóstico na grande maioria dos casos não causa dificuldades para um traumatologista ou qualquer outro especialista. Para esclarecer a posição da extremidade do fêmur e excluir prováveis ​​danos ósseos, é necessário realizar um exame de raios-X. Além disso, deve estar em duas projeções.

No mesmo caso, em caso de dúvida diagnóstica, é realizada uma RM de toda a articulação descrita.

Tratamento da deformidade do colo do fêmur.

A correção de tal deformidade é efetiva no início de sua formação (no 1º-2º ano de vida). O princípio da terapia complexa comum à maioria das deformidades ortopédicas também é válido para este grupo de deformidades das extremidades inferiores. Aplicação e combinado com tratamento ortopédico (nomeação de talas especiais, uso de dispositivos especiais).

O tratamento é operativo.

É realizado em duas direções: terapia das causas da deformidade e cirúrgica (a própria deformidade). Com base nos casos de detecção da doença, nota-se que a deformidade em valgo do colo do fêmur aparece em um paciente desde o nascimento. São raros os casos em que a deformidade ocorre com etiologia traumática ou paralítica.

Antes de iniciar a operação, é necessário planejar a próxima operação. Descubra quais métodos e construções podem ser aplicados neste caso. Assim, surgem as seguintes questões perante o cirurgião:

  • Eliminação simultânea ou faseada da deformidade do quadril.
  • Ajuste do comprimento do membro.
  • Remoção de processos antigos no caso de serem realizadas operações deste tipo.
  • Projeto e instalação da endoprótese.

Existem mais de 100 métodos de tratamento da deformidade em valgo do colo do fêmur:

  • Exostectomia (remoção de parte da cabeça do osso);
  • Restauração de ligamentos;
  • Substituição por implante;

No caso de substituição do colo do fêmur por implante, a anestesia local ou geral é realizada antes da operação. O cirurgião então faz uma pequena incisão. Em seguida, o cirurgião remove o colo do fêmur e instala uma endoprótese que, idealmente, repete sua forma. A prótese facilita o movimento, ajuda a corrigir a marcha, melhora a qualidade de vida, elimina a dor. Existem muitos tipos de próteses, que são selecionadas de acordo com o caso específico da doença.

Prevenção da deformidade do quadril.

Para evitar a luxação na região do quadril, recomenda-se monitorar cuidadosamente a segurança em Vida cotidiana e durante as atividades esportivas.

Isso levanta a necessidade de:

  • treinamento de vários grupos musculares, atividade física racional;
  • o uso de roupas e calçados excepcionalmente confortáveis ​​para evitar quedas;
  • o uso de equipamentos de proteção profissional em todas as atividades esportivas. Estamos falando, no mínimo, de joelheiras e cintas de quadril;
  • evitando viagens no gelo, prestando atenção a superfícies escorregadias e molhadas.

Para restaurar completamente a articulação do quadril após a luxação, levará, se não houver complicações, de 2 a 3 meses. Esse período só pode ser prolongado se houver fraturas concomitantes. Assim, o médico pode insistir que uma tração do tipo esquelética não de longo prazo seja realizada com mais séries de exercícios. Isso é feito com a ajuda de um dispositivo de movimento inativo contínuo.

O movimento independente usando muletas só é possível na ausência de dor. Até o momento em que a claudicação desapareça, recomenda-se recorrer a ajudas adicionais para mover, por exemplo, uma bengala.

Depois disso, recomenda-se o uso de medicamentos de fortalecimento geral que afetarão a estrutura do tecido ósseo. Também é importante realizar certos exercícios, cuja lista deve ser compilada por um especialista. A regularidade da sua implementação será a chave para a recuperação. Além disso, é necessário tratar a área danificada da coxa com o máximo de cuidado possível, porque agora é um dos pontos mais fracos do corpo.

Tendo em mente todas as regras de prevenção e tratamento, é mais do que possível se livrar rápida e permanentemente de quaisquer consequências da luxação do quadril, mantendo o ritmo e o tom de vida ideais.