Deformidade em varo do colo do fêmur em crianças. Deformidade em valgo dos quadris em uma criança

Deformidade em varo do pescoço fêmur - a base é o encurtamento do pescoço e a diminuição do ângulo cérvico-diafisário. Manifesta-se por abdução e rotação limitadas do quadril na articulação do quadril, lordose lombar e marcha de pato. Radiologicamente, distinguem-se as seguintes deformidades: congênitas isoladas, infantis, juvenis e sintomáticas. A deformidade congênita em varo é rara.

No recém-nascido encurtamento do membro é determinado, o trocânter maior da coxa está localizado no alto. Na ausência de núcleos de ossificação, é difícil fazer um diagnóstico. Quando ocorre a ossificação, são encontrados um colo dobrado e encurtamento da diáfise femoral. A extremidade distal da coxa é mostrada. A zona de crescimento epifisário está localizada verticalmente, a cabeça femoral é deslocada para baixo e para trás, a cavidade acetabular é achatada, o trocanter maior é em forma de bico e fica alto.

Com varo pediátrico deformações, que se desenvolve aos 3-5 anos, na parte medial inferior do colo do fêmur, lateralmente à zona da cartilagem de crescimento, forma-se um fragmento ósseo triédrico, formando-se com a zona vertical superior de iluminação na região da a cabeça e o pescoço, uma imagem semelhante a uma letra "U" invertida. O curso da fissura é geralmente tortuoso, as bordas ósseas são irregulares, irregulares, levemente escleróticas.

Mais tarde, a lacuna expande até 10-12 mm, o colo é encurtado, a cabeça fica para trás no desenvolvimento, desloca-se caudalmente e se aproxima da diáfise femoral, o trocanter maior está localizado 4-5 cm acima da borda superior do acetábulo.

varo juvenil A deformação é caracterizada por mudanças na zona de crescimento, e não na parte óssea do pescoço, como na forma infantil. No estágio inicial, a zona de crescimento encondral se expande, afrouxa devido à reabsorção tecido ósseo. No futuro, a cabeça femoral começa a deslizar lenta e gradualmente para baixo, para dentro e para trás, ou seja, desenvolve-se a epifisiólise da cabeça femoral.
A deformidade sintomática em varo é causada por um processo patológico do colo do fêmur ou de sua metadiáfise superior.

Deformidade em valgo do fêmur proximal- deformidade oposta a varo. É congênita e adquirida. Se normalmente o ângulo cérvico-diafisário varia de 115-140°, então com deformidade em valgo pode se aproximar de 180°, então o eixo da diáfise femoral serve como uma continuação direta do eixo do colo.

Deslocação congênita do quadril- frequência populacional 0,2-0,5%. É responsável por 3% das doenças ortopédicas. A frequência de displasia da anca é de 16 casos por 1000 nascimentos. A luxação é unilateral e bilateral em 20-25% dos casos. A base para a ocorrência da luxação é a displasia do quadril, afetando todos os seus componentes: o acetábulo (hipoplasia, achatamento), a cabeça femoral (hipoplasia, ossificação lenta), o aparelho neuromuscular (anomalias do desenvolvimento).

No subluxação congênita do acetábulo subdesenvolvida, a cabeça ocupa uma posição excêntrica. Em seguida, desenvolve-se uma luxação congênita. Os principais sinais clínicos são: um sintoma de escorregamento - um sintoma de Marx (um sintoma de instabilidade, um clique), limitação da abdução do quadril, assimetria das pregas glúteas, encurtamento do membro inferior e com o início da marcha da criança - distúrbio da marcha.

Principais sintomas radiológicos: na ausência de núcleos de ossificação, uma linha vertical que passa pela saliência externa superior do acetábulo cruza a borda interna do chamado bico femoral, que está mais distante do ísquio do que no lado sadio; o índice do acetábulo (índice acetabular) atinge 35-40°; a linha em forma de saliência de Menard - Shenton e a linha tracejada de Calvet são características; a distância da superfície proximal mais saliente da coxa até a linha de Hilgenreiner (linha acetabular conectando ambas as cartilagens em forma de Y) é menor que 1 cm.

Na presença de núcleos ossificação além desses sintomas, os seguintes são revelados: a linha de Hilgenreiner cruza a cabeça ou está localizada abaixo dela; a ossificação do lado da luxação é retardada, o ponto de ossificação da cabeça é menor, a sincondrose ciático-púbica é mais aberta, do lado da luxação há atrofia dos ossos, deformidade da cabeça, encurtamento e espessamento do colo do fêmur, antetorção do colo. A linha horizontal traçada ao longo da borda inferior do colo do fêmur passa acima da chamada lágrima ou vírgula de Kohler, o sintoma Maykova-Stroganova é característico - a “figura crescente” é sobreposta ao contorno medial do colo do fêmur, etc.

Abstrato

Na maioria dos casos, uma criança é vista com varo unilateral da tíbia, geralmente a deformidade aparecendo ligeiramente mais distal do que a articulação do joelho. Radiografias da displasia fibrocartilaginosa focal mostram um varo abrupto característico na junção metafisária-diafisária da tíbia. A esclerose cortical está dentro e ao redor da área do varo abrupto no córtex medial. Uma radiolucência pode aparecer logo proximal à área de esclerose cortical. A etiologia de tais defeitos e a patogênese da deformidade são em sua maioria desconhecidas. Muitos dos fatores associados sugerem que a condição resulta, pelo menos em parte, de uma sobrecarga mecânica da fise tibial medioproximal.

A avaliação de uma criança com suspeita patológica de tíbia vara começa com uma história completa. Uma história completa de nascimento e desenvolvimento deve incluir a idade em que a criança começou a andar. A história médica deve identificar qualquer doença renal, endocrinopatias ou displasia esquelética conhecida. O exame físico também deve incluir o alinhamento geral e a simetria dos membros inferiores da criança, o movimento do quadril e do joelho, a hiperfrouxidão ligamentar e a torção da tíbia.

Descrevemos uma jovem de 17 anos que manifesta baixa estatura grave associada a múltiplas anomalias ortopédicas, nomeadamente coxa vara e tíbia vara bilaterais. A documentação radiográfica mostrou acometimento bilateral e simétrico dos membros inferiores com a forma extensa de displasia fibrocartilaginosa, osteoporose e lesões osteolíticas. A constelação do complexo de malformação de lesões osteolíticas, alterações fibrocartilaginosas e os fibromas policísticos não são consistentes com nenhum relato publicado anteriormente de displasia fibrocartilaginosa. Até onde sabemos, parece que as alterações fibrocartilaginosas fazem parte de um novo tipo de displasia esquelética.


Introdução

As alterações ósseas em nosso paciente são de alguma forma semelhantes, mas não consistentes e ou diagnósticas com displasia fibrosa poliostótica (DF). A displasia fibrocartilaginosa (FCD) comumente ocorre nas extremidades inferiores, especialmente no fêmur proximal, levando a deformidade incapacitante do membro . Na displasia fibrocartilaginosa, a cartilagem pode se desenvolver em apenas um ou em vários segmentos dos ossos afetados. A denominação de displasia fibrocartilaginosa (FCD) tem sido utilizada para aqueles casos em que a cartilagem é abundante. Nesta última situação, uma extensa deformidade do osso pode se desenvolver e levar a problemas terapêuticos significativos. Radiologicamente, a DCF tem sido descrita como uma lesão translúcida, com bordas bem a mal definidas, geralmente contendo calcificação anular pontuada a anelar esparsa. A calcificação pode ser tão extensa a ponto de mimetizar um encondroma ou condrossarcoma. Histologicamente, o FCD difere do DF convencional apenas por seu componente adicional de cartilagem, com o estroma de células fusiformes de aparência benigna e trabéculas de formato irregular de tecido ósseo metaplásico encontrados em ambos. A origem da cartilagem na DCF é controversa, alguns acreditam que ela deriva de ramificações ou do resto da placa epifisária que proliferam e crescem . Outros acreditam que surge por metaplasia estromal direta, ou que se desenvolve a partir de ambos os processos. A rara ocorrência de DCF na calvária e no corpo vertebral, locais sem placa epifisária, argumentaria contra esta última como local de origem, pelo menos em alguns casos. No entanto, as placas epifisárias com bordas irregulares em alguns casos de DCF, com longas colunas de cartilagem fluindo para a metáfise adjacente, apoiariam isso como um local de origem para parte da cartilagem. Nenhuma das entidades clínicas acima mencionadas foi compatível com nosso paciente. Osteoporose generalizada associada a inúmeras alterações osteolíticas e bandas de displasia fibrocartilaginosa foram as principais características anormais observadas em nosso paciente.

relatório clínico

Uma menina de 17 anos foi encaminhada ao nosso departamento para avaliação clínica. Ela era um produto de uma gestação a termo sem intercorrências. Ao nascer, seus parâmetros de crescimento estavam em torno do percentil 50. A mãe era uma gestante 2 abortus 0 de 35 anos, casada com um homem de 43 anos sem parentesco. Ela não tinha histórico de doenças graves, além de duas fraturas de fêmur registradas aos 6 anos de idade. Não foram registradas mais fraturas depois disso. Seu curso subsequente de desenvolvimento estava dentro dos limites normais. Desde a puberdade a menina atingiu estatura muito baixa associada à tíbia vara bilateral.

O exame clínico aos 17 anos mostrou baixa estatura grave de -3DP, seu OFC estava em torno do percentil 50, assim como seu peso. Não foram observadas características faciais dismórficas. O exame musculoesquelético evidenciou leve frouxidão ligamentar dos membros superiores, porém foram observadas restrições de mobilidade articular nos membros inferiores. Seus membros superiores apresentavam desenvolvimento normal e sua coluna não apresentava deformidades peculiares com desenvolvimento normal do tronco. Suas mãos e pés estavam normais. O exame dos membros inferiores mostrou segmento inferior muito curto em comparação com um segmento superior normalmente desenvolvido. A perda muscular foi uma característica notável. No início de sua vida, ela estava investigando para miopatia. A creatina quinase sérica e o lactato plasmático estavam normais. eletromiografia mostrou alterações mínimas, e passado a imagem magnética muscular (RM) mostrou alterações inespecíficas e não diagnósticas. A biópsia muscular e a cadeia respiratória muscular também foram normais. Nenhum diagnóstico definitivo foi estabelecido, uma vez que a biópsia muscular e as demais investigações foram incompatíveis com miopatia. As investigações hormonais incluíram hormônios da tireoide; hormônio adrenocorticotrófico e hormônio do crescimento também foram negativos.

Exame radiográfico: A radiografia em AP da pelve mostrou coxa vara bilateral associada a lesão lítica expansiva com matriz em vidro fosco bilateralmente envolvendo a diáfise proximal do fêmur e o trocanter maior com deformidade importante observada na região proximal do fêmur. A calcificação em forma de anel sugerindo cartilagem foi bem apreciada. Observe as epífises femorais capitais hipoplásicas e a modelagem defeituosa do colo do fêmur. Há uma deficiência do colo do fêmur com DAT patológica (distância trocantérica articular) de (menos) 7 mm à esquerda e (menos) 5 mm à direita (Fig. 1).

A radiografia lateral dos fêmures inferiores e das supertíbias mostrou calcificação abundante entremeada com áreas de lesões osteolíticas. Notar múltiplas lesões lucentes com ilhas ósseas e alterações escleróticas lineares, que se estendem das epífises para envolver as diáfises (Fig. 2).

As radiografias AP dos joelhos e fêmures inferiores mostraram uma combinação de osteoporose, ilhas osteolíticas ao longo das corticais e alterações fibrocartilaginosas (fig. 3).

A radiografia de crânio em perfil mostrou áreas de alterações osteolíticas ao longo dos ossos frontal e temporal, e área tipo osteolítica cobrindo a maior parte das suturas lambdóides (Fig. 4).

A radiografia em AP do tórax mostrou áreas de múltiplas lesões lucentes com ilhas ósseas e alterações escleróticas lineares ao longo das costelas (fig. 5). A radiografia lateral da coluna mostrou anatomia vertebral normal, sem vestígios de lesões osteogênicas (fig. 6).

Algumas das lesões ósseas eram ávidas por rastreamento em cintilografias ósseas com Tc-99m MDP. As lesões ósseas mostraram aumento inespecífico de 99m-Tc MDP. O papel da cintilografia óssea foi útil em conjunto com a radiografia para detectar envolvimento poliostótico em diferentes ossos.

Discussão

A displasia fibrocartilaginosa é uma variante da displasia fibrosa que apresenta extensa diferenciação cartilaginosa (áreas tipo encondroma). A quantidade de cartilagem varia de caso para caso. Isso foi relatado mais comumente na doença poliostótica. É bem reconhecido que o DF pode conter cartilagem, cuja quantidade, no entanto, é variável. Lichtenstein e Jaffe em seu artigo original sobre DF eram da opinião de que a cartilagem era parte integrante do processo displásico. Kyriakos et ai. encontraram 54 casos de DF em que se observou diferenciação cartilaginosa. Às vezes, essa cartilagem é abundante, sendo esses casos designados sob a rubrica de “fibrocondrodisplasia”, termo introduzido por Pelzmann et al. em 1980, ou, mais frequentemente, como “displasia fibrocartilaginosa”. Radiologicamente, o DCF é semelhante ao DF convencional com a adição, na maioria dos casos, de calcificações em forma de anel (anular) ou dispersos a calcificações floculantes que podem ser tão extensas a ponto de simular uma lesão cartilaginosa primária. Na DF poliostótica, a ocorrência de colunas translúcidas de cartilagem não calcificada pode produzir um padrão radiológico em forma de estrias que mimetiza o da encondromatose (doença de Ollier). A cartilagem abundante também ocasionalmente levou a um diagnóstico histológico errôneo de condrossarcoma que surge na DF. A DCF não tem relação com a anormalidade denominada displasia fibrocartilaginosa focal que envolve a pata de ganso e causa a tíbia vara em crianças pequenas.

Histologicamente, o FCD difere do DF convencional apenas por seu componente adicional de cartilagem, com estroma de células fusiformes de aparência benigna e trabéculas de osso metaplásico de formato irregular encontradas em ambos. As ilhas de cartilagem são nódulos redondos bem circunscritos, orlados por uma camada de tecido ou osso lamelar que se desenvolve por ossificação condral. Às vezes, as grandes ilhas de cartilagem podem apresentar aumento da celularidade, células binucleadas e atípicas nucleares, o que pode levar a um diagnóstico errôneo de condrossarcoma. O componente cartilaginoso pode ser maciço a ponto de mimetizar uma neoplasia condróide.

A chave para o diagnóstico é a identificação das áreas clássicas de DF. A transformação maligna em FCD é uma entidade rara. Ozaki et ai. relataram um caso de condrossarcoma desdiferenciado surgindo em um caso de síndrome de Albright, provavelmente surgindo em um FCD pré-existente.

A osteólise idiopática, ou “doença óssea desaparecendo”, é uma condição extremamente rara caracterizada pelo início espontâneo de rápida destruição e reabsorção de um único osso ou múltiplos ossos. Isso resulta em deformidades graves, com subluxação e instabilidade articular. Hardegger et ai. descreveu a classificação mais comumente aceita; tipo 1, osteólise multicêntrica hereditária com transmissão dominante; tipo 2, osteólise multicêntrica hereditária com transmissão recessiva; tipo 3, osteólise multicêntrica não hereditária com nefropatia; tipo 4, síndrome de Gorham-Stout; e tipo 5, síndrome de Winchester definida como doença monocêntrica de herança autossômica recessiva. A doença de Gorham tem sido considerada a forma mais comum de osteólise idiopática. Pode aparecer em qualquer parte do esqueleto e foi descrita no ombro, pelve, fêmur proximal, crânio e coluna. Muitas vezes envolve vários ossos contíguos (costelas e coluna, ou pelve, fêmur proximal e sacro). Os sintomas de apresentação podem ser dor ou fraqueza nos membros e dependem do local de envolvimento. A osteólise maciça resultante da proliferação vascular ou angiomatose nos ossos envolvidos e nos tecidos moles circundantes são características relacionadas à doença de Gorham. O envolvimento renal é outra entidade clínica que se caracteriza por ser mais grave e ocorre mais frequentemente no tipo 3 da classificação de Hardegger.

Conclusão

A DF pode apresentar focos cartilaginosos, cuja quantidade é variável, sem apresentação bilateral ou simétrica. Como observado por muitos autores, a presença de cartilagem é um indicador de futura deformidade óssea progressiva. A diferenciação cartilaginosa na DCF pode ser facilmente confundida com uma neoplasia condroide benigna ou maligna. Neste paciente e por questões logísticas não pudemos realizar exames histológicos. Nossos achados, entretanto, podem significar uma nova variante de DCF com envolvimento bilateral e simétrico dos membros inferiores e de menor grau de envolvimento do tórax. Nem a coluna nem as mãos estavam envolvidas nesse processo patológico. Os fenótipos clínicos e radiográficos gerais de nosso paciente atual não foram consistentes com nenhuma condição previamente descrita de alterações fibrocartilaginosas. Existe outra possibilidade diagnóstica, que é a angiomatose cística. Claro, a possibilidade é menos provável devido à osteopenia generalizada e baixa estatura. Podemos postular que este paciente é outra variante de Moog et al. mas, no entanto, os ossos de minhoca descritos por Moog et al. e as lesões corticais são até certo ponto diferentes. Confessamos que houve algumas limitações neste artigo; em primeiro lugar, as imagens pré-púberes não estavam disponíveis; em segundo lugar, o exame histológico não foi realizado por razões logísticas e, pelo mesmo motivo, o sequenciamento do exoma de próxima geração não foi organizado.

Informação adicional

Financiamento. Não há fonte de financiamento.

Conflitos de interesse. Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

revisão ética. Os responsáveis ​​legais do paciente deram consentimento informado para processar e publicar dados pessoais.

Reconhecimento. Queremos agradecer ao Sr. Estudante de Hamza Al Kaissi na Universidade Médica Eslovaca, Bratislava, por sua ajuda na tradução da literatura alemã. Agradecemos também à família da paciente pela colaboração e permissão para publicar os dados clínicos e radiológicos de sua filha.

Ali Al Kaissi

Ludwig Boltzmann Institute of Osteology, Hanusch Hospital, WGKK e AUVA Trauma Center Meidling, First Medical Department, Hanusch Hospital; Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatria

MD, MSc, Ludwig-Boltzmann Institute of Osteology at the Hanusch Hospital of WGKK e AUVA Trauma Center Meidling, First Medical Department and Orthopaedic Hospital of Speising, Pediatric Department

Franz Grill

MD, Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatria

Rudolf Ganger

Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatria

MD, PhD, Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatria

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

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Arquivos suplementares

Arquivos Suplementares Ação
1. FIG. 1. Radiografia em AP da pelve mostrou coxa vara bilateral associada a lesão lítica expansiva com matriz em vidro fosco bilateralmente envolvendo a diáfise do fêmur proximal e o trocanter maior com deformidade importante observada na região proximal do fêmur. A calcificação em forma de anel sugerindo cartilagem foi bem apreciada. Observe as epífises femorais capitais hipoplásicas e a modelagem defeituosa do colo do fêmur. Há uma deficiência do colo do fêmur com DAT patológica (distância trocantérica articular) de (menos) 7 mm à esquerda e (menos) 5 mm à direita (93 KB)
2. FIG. 2. Radiografia em perfil dos fêmures inferiores e supertíbias mostrava abundante calcificação misturada com áreas de lesões osteolíticas. Observe múltiplas lesões lucentes com ilhas ósseas e alterações escleróticas lineares, que se estendem das epífises para envolver as diáfises (102 KB)
3. FIG. 3. Radiografias AP dos joelhos e fêmures inferiores mostraram uma combinação de osteoporose, ilhas osteolíticas ao longo dos córtices e alterações fibrocartilaginosas (111 KB)
4. FIG. 4. A radiografia lateral do crânio mostrou áreas de alterações osteolíticas ao longo dos ossos frontal e temporal e área semelhante a osteolítica cobrindo a maioria das suturas lambdóides (90 KB)
5. FIG. 5. A radiografia em AP do tórax mostrou áreas de múltiplas lesões lucentes com ilhas ósseas e alterações escleróticas lineares ao longo das costelas (92 KB)
6. FIG. 6. A radiografia lateral da coluna mostrou anatomia vertebral normal, sem vestígios de lesões osteogênicas. (63 KB)

Uma das raras anomalias no desenvolvimento do fêmur é sua deformidade do tipo varo. A doença ocorre com mais frequência do que em 0,3-0,8% dos casos entre recém-nascidos. Juntamente com a curvatura em valgo da extremidade proximal do fêmur, a deformidade congênita em varo do fêmur é um defeito esquelético. Pode levar a graves violações do funcionamento do sistema músculo-esquelético.

Descrição da deformidade em varo dos quadris

A base da curvatura das articulações do quadril de acordo com o tipo varo é o encurtamento do colo do fêmur e a diminuição do grau do ângulo colo-diafisário. Outro nome para a doença é epifisiólise juvenil, embora na verdade esta última seja uma das formas de deformidade do quadril e seja muito rara, apenas na adolescência. As alterações nas articulações do quadril nesta patologia são significativas - distrofia do tecido esponjoso do pescoço, destruição óssea, formação de cistos, fenômenos de fibrose.

A deformidade do quadril do tipo varo inclui toda uma gama de sintomas do lado extremidades inferiores. Com esta doença, os seguintes sintomas podem ser combinados:

  • mudança na forma das cabeças articulares dos ossos pélvicos;
  • encurtamento da perna;
  • contraturas da articulação do quadril;
  • displasia, distopia dos músculos das pernas;
  • lordose lombar.

Em uma criança com deformidade do quadril, observa-se uma grave violação da rotação e abdução da perna, de modo que a marcha se torna “pato”. Quando ocorre uma anomalia em um recém-nascido, a perna já é mais curta que a segunda desde o nascimento e o trocanter da coxa está localizado mais alto do que o esperado. Se a patologia não for tratada por muito tempo, ela continua a progredir, ocorre a ossificação. O colo do fêmur é dobrado, a diáfise é encurtada.

Quando ocorre uma deformidade articular do tipo varo aos 3-5 anos de idade, um fragmento ósseo triédrico aparece no colo do fêmur. Visualmente, a cabeça e o colo do fêmur se assemelham a uma letra U invertida. O espaço articular torna-se tortuoso, as bordas do osso são irregulares, irregulares e neles aparecem focos de esclerose. Depois que o espaço da articulação do quadril se expande para 1-1,2 cm, o pescoço é encurtado e a cabeça deixa de se desenvolver normalmente.

Se na forma infantil de curvatura em varo houver alterações na zona óssea, na forma jovem há violações na zona de crescimento. Este último é solto, o osso é reabsorvido, a cabeça desliza lentamente para baixo. Portanto, a patologia é chamada de "epifiseólise da cabeça femoral".

Causas da doença

Normalmente, a deformidade congênita em varo se torna uma consequência de danos intrauterinos à cartilagem do fêmur ou uma violação do processo de compactação. Em 2/3 dos pacientes o defeito é unilateral, em outros casos é bilateral. Assim, a doença ocorre devido a vários problemas no período embrionário, que podem acontecer por tais motivos:

  • infecções maternas graves durante a gravidez;
  • abuso de álcool, uso de drogas, drogas tóxicas;
  • envenenamento, intoxicação;
  • idade avançada da mãe;
  • doenças endócrinas;
  • a influência da radiação.

Quanto às formas adquiridas, elas podem ocorrer por diversos motivos. Assim, a epifiseólise juvenil se desenvolve aos 11-16 anos - durante a puberdade ou precede a puberdade. A cabeça do fêmur começa a se deformar precisamente no contexto de uma reestruturação geral do corpo, quando algumas partes do esqueleto são mais vulneráveis. Acredita-se que os distúrbios hormonais se tornem a causa da patologia em adolescentes, portanto, outros fenômenos também são frequentemente observados em pacientes:

  • falta de características sexuais secundárias;
  • atraso na menstruação em meninas;
  • muito alto;
  • obesidade.

Além disso, a deformidade em varo do fêmur está associada a trauma e raquitismo, com várias doenças sistêmicas - fragilidade óssea patológica, osteodisplasia fibrosa, discondroplasia. Além disso, a causa da patologia pode ser:

  • cirurgia de quadril fracassada
  • osteomielite;
  • tuberculose óssea;
  • osteocondropatia.

Sintomas da doença

A forma de patologia infantil geralmente começa a se desenvolver no máximo 3-5 anos, pois durante esse período há um aumento da carga nos membros inferiores. Os pais podem apresentar os seguintes sintomas:

  • claudicação após uma longa caminhada;
  • dor nas pernas à tarde devido à fadiga;
  • incapacidade de correr por muito tempo, jogar jogos ao ar livre;
  • desconforto na coxa e joelho, na região poplítea;
  • dor na articulação do joelho.

Com o tempo, a perna do lado afetado fica um pouco mais fina, a abdução do quadril torna-se mais difícil e mais do lado de dentro (pelo contrário, pode aumentar do lado de fora). Em várias crianças, a sintomatologia começa com dor no joelho e nem sempre é possível estabelecer uma conexão com uma lesão no quadril imediatamente.

As formas juvenis de deformidade do quadril geralmente não dão sinais clínicos, apenas em casos avançados começam a se manifestar. Há uma leve claudicação, aumento da fadiga ao caminhar. Alguns adolescentes têm um estômago saliente, há uma lordose patológica da coluna. A força e o tônus ​​dos músculos glúteos são reduzidos. Com danos bilaterais nos quadris, a criança começa a andar como um pato, bamboleando, balançando.

Classificação da patologia

Devido à aparência e aos sinais radiológicos, a deformidade do fêmur pode existir nas seguintes formas: infantil, juvenil, sintomática, raquitismo, tuberculose. Além disso, a doença isola-se ou reflete-se em outras articulações, pés da criança. Outra classificação envolve a divisão da doença em três estágios (graus).

Primeiro grau de gravidade

No primeiro estágio, as alterações patológicas começam na região de crescimento do fêmur. Gradualmente, ocorre seu afrouxamento e expansão, mas a epífise não se move.

Segundo grau de gravidade

No segundo estágio, observa-se a progressão dos processos de reestruturação do tecido ósseo e deslocamento da epífise. A imagem mostra um afinamento do colo do fêmur, a imprecisão de sua estrutura.

Terceiro grau de gravidade

Na terceira etapa, uma complicação da patologia já está registrada - artrose deformante. Há também atrofia dos músculos do membro inferior e alterações marcantes na marcha.

Diagnóstico de deformidade em varo

O método de diagnóstico mais popular e informativo é a radiografia da articulação do quadril. Logo no início da deformidade do quadril, a heterogeneidade da massa óssea na região do colo do fêmur é revelada. Mais tarde, aparecem outras mudanças estruturais, bem como violações da anatomia da articulação do quadril.

Quando examinado por um ortopedista, são reveladas violações na adução e abdução do membro em um ou ambos os lados. Em paralelo, cifose, escoliose, lordose, deformidade em forma de cunha das vértebras e outros distúrbios nos joelhos, sacro e tornozelos podem ser diagnosticados.

Tratamento da patologia

Nos estágios iniciais, a terapia conservadora ajuda bem, depois é usada tratamento cirúrgico. Inicialmente, como regra, o paciente é internado para tração do membro (tração esquelética), após o que o tratamento é continuado em casa.

Tratamento conservador

Com uma forma congênita de patologia, a terapia conservadora é indicada para todos os bebês até 3 meses de idade. Os objetivos são normalizar o suprimento de sangue para a articulação do quadril e acelerar a recuperação óssea, melhorar o tônus ​​do tecido muscular e reduzir o efeito dos músculos no estado da articulação. Para isso, são realizadas as seguintes terapias:

  • panos largos por 14 dias, depois - travesseiro Freyka por 2,5 meses;
  • sollux, aplicações de parafina;
  • de 6-8 semanas - eletroforese na área articular com cálcio, fósforo, com vasodilatadores - na área da coluna sacral.

Outras formas de deformidade em varo são tratadas com a exclusão completa de qualquer carga na perna, repouso absoluto no leito. O paciente recebe gesso do membro, tração com carga de até 2 kg. O tratamento pode levar vários meses, por isso é frequentemente realizado em sanatórios especializados.

Operação

Se os processos de remodelação óssea já tiverem terminado e houver um grau acentuado de deformidade do quadril do tipo varo, o tratamento cirúrgico deve ser planejado. Ajudará a alongar o membro, restaurar a integridade das superfícies articulares e prevenir o desenvolvimento de coxartrose.

Em bebês com mais de 3 meses, com contraturas da articulação do quadril, a cirurgia também é indicada. Os objetivos são criar condições para o correto desenvolvimento da cabeça do osso e prevenir a deformação do ângulo cérvico-diafisário.

Durante a operação, os músculos adutores da coxa, a fáscia larga da coxa e vários tendões são dissecados. Cordões fibrosos são removidos na área do músculo glúteo. Em crianças a partir de 3 anos de idade, uma osteotomia corretiva adicional é realizada se houver ossificação excessiva do colo do fêmur. A operação inclui uma cirurgia plástica no pescoço. É realizado na segunda etapa após a cicatrização do tecido ósseo - alguns meses após a primeira intervenção.

Tratamento de reabilitação

Após a operação, o paciente deve receber um complexo de terapia por exercícios, fisioterapia, tratamento de fortalecimento geral com drogas. As crianças usam órteses e outros dispositivos ortopédicos. Assim, com uma curvatura do quadril em adolescentes, o uso de órteses pode continuar por vários anos. A observação do dispensário é realizada até que a criança atinja a idade de 18 anos.

Se não for tratada, a patologia progredirá de forma constante, o que causa a formação de uma falsa articulação do colo do fêmur (em 50-70% dos casos). Além disso, desenvolve-se coxartrose, que, em última análise, exigirá artroplastia articular. Com o tratamento precoce, o resultado é muitas vezes favorável.

Assim como a ocorrência de deformidades do quadril em geral, ela se baseia em vários motivos. Parte das deformidades advém de alterações na articulação do quadril e colo do fêmur. Deformidades na área da metáfise e diáfise da coxa podem ser congênitas, raquíticas, inflamatórias, podem estar associadas a traumas e vários tumores.

Sintomas de deformidade do colo do fêmur.

A deformação do colo do fêmur geralmente se desenvolve na primeira infância, geralmente é resultado de raquitismo, pode depender de alterações congênitas e displásicas no sistema esquelético e é menos frequentemente associada a trauma.

A curvatura do colo do fêmur é caracterizada por uma diminuição do ângulo entre a diáfise e o colo do fêmur (para um reto ou mesmo agudo) e é chamada de coxa vara. Com base nas alterações anatômicas, ocorrem distúrbios funcionais, manifestados pelo balanço do corpo ao caminhar, limitação da abdução do quadril, claudicação como resultado do encurtamento da perna.

O balanço do corpo ao caminhar no momento da carga na perna dolorida depende da insuficiência funcional dos músculos glúteos médios e pequenos devido ao deslocamento da coxa para cima. Para manter a pelve na posição horizontal, o paciente é forçado a inclinar o corpo em direção à perna afetada. Assim, a chamada marcha de pato é formada. Muitas vezes há queixas de fraqueza crescente do membro inferior, fadiga, dor ao caminhar e ficar em pé.

A deformação relacionada à anterior são as pernas em forma de X. O desenvolvimento dessa deformidade está associado a uma carga desigual nos côndilos femorais e seu crescimento desigual: o crescimento do côndilo interno leva gradualmente à formação de uma curvatura em valgo da articulação do joelho. Clinicamente, essa deformidade se manifesta pelo fato de a coxa e a perna formar um ângulo na articulação do joelho aberto para o exterior.

Em uma criança com uma deformidade semelhante, as articulações do joelho estão em contato próximo, enquanto os pés estão a uma grande distância um do outro. Em um esforço para unir os pés, as articulações do joelho vêm uma após a outra. Tal deformidade das articulações do joelho é frequentemente acompanhada por uma instalação em valgo dos pés (deflexão dos ossos do calcâneo para fora). Essa deformidade pode levar à dor devido ao desenvolvimento progressivo de pés chatos.

No coração de outra deformidade das pernas e articulações do joelho, a curvatura em forma de O das pernas, na maioria das vezes está o raquitismo. Uma curvatura arqueada dos ossos da perna com uma protuberância para fora se desenvolve no processo de carga vertical sob a influência da tração muscular durante o amolecimento dos ossos por um processo raquítico. A curvatura da perna é aumentada sob a influência da tração do músculo tríceps da perna, atuando na direção da corda que forma o arco.

A posição viciosa dos ossos é fixada no processo de seu crescimento assimétrico. A doença se manifesta por uma marcha de pato, um sintoma de Trendelenburg positivo, abdução e rotação limitadas na articulação do quadril, no entanto, ao contrário da luxação congênita do quadril, a cabeça de sua deformidade em valgo é palpável no triângulo de Scarpov.

Causas de deformidade do colo do fêmur.

As causas da deformidade em valgo do colo do fêmur são variadas. Aloque deformidades congênitas, infantis ou distróficas, juvenis, traumáticas e raquíticas. Além disso, a curvatura em valgo do colo do fêmur é observada em doenças sistêmicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidade óssea patológica, discondroplasia. A deformidade pode ser resultado de intervenções cirúrgicas no colo do fêmur ou de quaisquer condições patológicas do osso nesta área (consequências de osteomielite, tuberculose, osteocondropatia subcapital).

A deformidade congênita em valgo do colo do fêmur é mais frequentemente bilateral e, em seguida, a doença é detectada com o início da caminhada da criança em uma marcha de pato característica, que muitas vezes sugere uma luxação congênita do quadril. Além disso, ao exame, há uma limitação na abertura das pernas e uma posição alta dos espetos grandes. O exame de raios-X permite diagnosticar a doença. Muitas vezes, a deformidade do colo do fêmur é combinada com outros defeitos congênitos: encurtamento do membro, violação da forma de outras articulações.

A deformidade viral do colo do fêmur infantil é mais frequentemente unilateral e está associada a processos distróficos decorrentes de distúrbios tróficos e é acompanhada de reestruturação do tecido ósseo pelo tipo de necrose asséptica. A doença começa aos 3-5 anos, sob a influência da carga, a deformidade do colo do fêmur progride. Clinicamente, a doença se manifesta por claudicação, dor, especialmente após uma longa caminhada, corrida. O membro afetado pode ser mais curto e fino, e a abdução do quadril é limitada. O trocânter maior está localizado acima da linha de Roser-Nelaton, um sinal de Trendelenburg positivo é observado.

Em outras palavras manifestações clínicas em muitos aspectos idêntica à luxação congênita do quadril. No entanto, não haverá sintomas característicos da luxação, como o deslocamento da coxa ao longo do eixo longitudinal (sintoma de Dupuytren), sintoma de pulso não desaparecendo com pressão sobre a artéria femoral no triângulo da escarpa.

Diagnóstico de deformidade do colo do fêmur.

O diagnóstico na grande maioria dos casos não causa dificuldades para um traumatologista ou qualquer outro especialista. Para esclarecer a posição da extremidade do fêmur e excluir provável dano ósseo, é necessário realizar um exame de raio-x. Além disso, deve estar em duas projeções.

No mesmo caso, em caso de dúvida diagnóstica, é realizada uma RM de toda a articulação descrita.

Tratamento da deformidade do colo do fêmur.

A correção de tal deformidade é efetiva no início de sua formação (no 1º-2º ano de vida). O princípio da terapia complexa comum à maioria das deformidades ortopédicas também é válido para este grupo de deformidades dos membros inferiores. Aplicação e combinado com tratamento ortopédico (nomeação de talas especiais, uso de dispositivos especiais).

O tratamento é operativo.

É realizado em duas direções: terapia das causas da deformidade e cirúrgica (a própria deformidade). Com base nos casos de detecção da doença, nota-se que a deformidade em valgo do colo do fêmur aparece em um paciente desde o nascimento. São raros os casos em que a deformidade ocorre com etiologia traumática ou paralítica.

Antes de iniciar a operação, é necessário planejar a próxima operação. Descubra quais métodos e construções podem ser aplicados neste caso. Assim, surgem as seguintes questões perante o cirurgião:

  • Eliminação simultânea ou faseada da deformidade do quadril.
  • Ajuste do comprimento do membro.
  • Remoção de processos antigos no caso de serem realizadas operações deste tipo.
  • Projeto e instalação da endoprótese.

Existem mais de 100 métodos de tratamento da deformidade em valgo do colo do fêmur:

  • Exostectomia (remoção de parte da cabeça do osso);
  • Restauração de ligamentos;
  • Substituição por implante;

No caso de substituição do colo do fêmur por implante, a anestesia local ou geral é realizada antes da operação. O cirurgião então faz uma pequena incisão. Em seguida, o cirurgião remove o colo do fêmur e instala uma endoprótese que, idealmente, repete sua forma. A prótese facilita o movimento, ajuda a corrigir a marcha, melhora a qualidade de vida, elimina a dor. Existem muitos tipos de próteses, que são selecionadas de acordo com o caso específico da doença.

Prevenção da deformidade do quadril.

Para evitar a luxação na região do quadril, recomenda-se monitorar cuidadosamente a segurança em Vida cotidiana e durante as atividades esportivas.

Isso levanta a necessidade de:

  • treinamento de vários grupos musculares, atividade física racional;
  • o uso de roupas e calçados excepcionalmente confortáveis ​​para evitar quedas;
  • o uso de equipamentos de proteção profissional em todas as atividades esportivas. Estamos falando, no mínimo, de joelheiras e cintas de quadril;
  • evitando viagens no gelo, prestando atenção a superfícies escorregadias e molhadas.

Para restaurar completamente a articulação do quadril após a luxação, levará, se não houver complicações, de 2 a 3 meses. Esse período só pode ser prolongado se houver fraturas concomitantes. Assim, o médico pode insistir que uma tração do tipo esquelética não de longo prazo seja realizada com mais séries de exercícios. Isso é feito com a ajuda de um dispositivo de movimento inativo contínuo.

O movimento independente usando muletas só é possível na ausência de dor. Até o momento em que a claudicação desapareça, recomenda-se recorrer a ajudas adicionais para mover, por exemplo, uma bengala.

Depois disso, recomenda-se o uso de medicamentos de fortalecimento geral que afetarão a estrutura do tecido ósseo. Também é importante realizar certos exercícios, cuja lista deve ser compilada por um especialista. A regularidade da sua implementação será a chave para a recuperação. Além disso, é necessário tratar a área danificada da coxa com o máximo de cuidado possível, porque agora é um dos pontos mais fracos do corpo.

Tendo em mente todas as regras de prevenção e tratamento, é mais do que possível se livrar rápida e permanentemente de quaisquer consequências da luxação do quadril, mantendo o ritmo e o tom de vida ideais.

Deformidade em varo do colo do fêmur Ângulo cérvico-diafisário menor que a média (120 -130°) Causas: § luxação congênita do quadril § epifisiólise juvenil § traumática § deformidade raquítica § em caso de doenças sistêmicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidade óssea patológica, discondroplasia § consequência de intervenções cirúrgicas na área do colo do fêmur § consequências de osteomielite, tuberculose, osteocondropatia subcapital

Clínica: Congênita - fadiga de marcha de pato na articulação do quadril durante a caminhada. encurtamento funcional do membro em 3-5 cm ou mais; limitação de abdução na articulação do quadril; sintoma de Trendelenburg positivo. Tratamento: Osteotomia Subtrocantérica

Deformidade em valgo do colo do fêmur Aumento do ângulo colo-diafisário. ü Congênita ü Traumática ü Clínica Paralítica: sem deformidades visíveis § Com deformidades concomitantes do joelho e pé, alterações da marcha, defeitos estéticos Tratamento: 1) exercícios e posturas corretivas (“em turco”) 2) operatório: osteotomia subtrocantérica do fêmur.

Deformidade em varo e valgo das articulações do joelho Causas: § congênita, § raquitismo, § elevação precoce para os pés Deformidade em varo - o ângulo é aberto para dentro, Deformidade Onogi Valgus - o ângulo é aberto para fora, X-pernas

Deformidade em valgo Deformidade em varo aumento do côndilo externo, diminuição do interno - compressão do menisco interno aumento do côndilo interno, diminuição do externo - compressão do menisco externo o espaço articular é mais largo do lado de fora o espaço articular é mais largo do lado de fora o interior dos ligamentos são esticados, fortalecendo a articulação do joelho da parte posterior. os lados são esticados ligamentos que fortalecem a articulação do joelho no lado medial da perna são frequentemente curvados com uma protuberância para fora, pé chato em varo (pé torto) pé chato em valgo (pé chato) em casos graves: rotação (virar ) da coxa para fora e a parte inferior da perna (seu terço inferior) para dentro. v Unilateral v Bilateral: simétrico (deformidade concordante) / deformidade discordante.

Diagnóstico 1) Goniômetro 2) Distância m/d medial. tornozelos (excede 1,5-2,0 cm - até 2 anos, 3 cm - 3-4 anos e 4 cm - mais velhos) 3) Raio-X - 3 graus

Tratamento 1) 2) 3) 4) Massagem Ginástica terapêutica Calçados ortopédicos Tratamento cirúrgico - osteotomia em valgo e varo

Pés chatos - uma mudança na forma do pé, caracterizada pela omissão de seus arcos longitudinais e transversais. TIPOS: pé plano longitudinal transversal pé plano longitudinal transversal

Arcos dos pés Arcos longitudinais: 1) Externo/carga (calcâneo, cubóide, IV e V metatarsos) 2) Interno/mola (talar, navicular e I, III metatarsos) Arco transverso (cabeças dos metatarsos)

Etiologia Adquirida Platypodia Rachitic Platypodia Paralytic (APÓS POLIO) Platypodia Traumático (FRATURAS DE TORNOZELO, CANE E TARS) Platypodia estático (carga excessiva no pé) Congênito

Queixas clínicas: § fadiga, dor nos músculos da panturrilha ao final do dia § dor no arco do pé ao ficar em pé e caminhar Sinais típicos: Ø alongamento do pé e expansão de sua parte média Ø diminuição ou desaparecimento completo do arco longitudinal (o pé repousa sobre toda a sua superfície plantar) Ø abdução (abdução em valgo) do antepé (dedo do pé olha para fora) Ø pronação (desvio para fora) do calcâneo acima de 5 -6 °; Nesse caso, o tornozelo interno se projeta e o externo é suavizado.

Estágios de pés chatos q. Estágio oculto q. Estágio de pés chatos intermitentes q. Estágio de desenvolvimento de um pé plano q. Estágio do pé plano-valgo q. Contratura pé plano

Diagnóstico 2) Podometria segundo Friedland - determinação da razão percentual da altura do pé e seu comprimento (N = 31 -29) a base da cabeça do osso metatarso I (em N- não cruza o topo do osso navicular)

Diagnóstico 4) Método clínico (abóbada normal 55-60 mm, ângulo 90◦) 5) Método radiográfico (abóbada normal 120-130◦, abóbada normal 35 mm)

Pé plano grau I grau: índice de Friedland 25 - 27 ângulo clínico 105◦ ângulo radiológico até 140◦ altura do arco inferior a 35 mm grau II: ângulo radiológico até 150◦ altura do arco inferior a 25 mm sinais de def. Osteoartrite grau III: ângulo radiográfico até 170 -175 ◦ altura do arco inferior a 17 mm planicidade do antepé

Tratamento q Na fase de desenvolvimento de um pé chato: grau I: banhos de pés quentes, massagem, terapia de exercícios para fortalecer os músculos da perna, usando palmilhas de apoio do arco II grau: + usando sapatos ortopédicos III grau: + tratamento cirúrgico

q Na fase de contratura do pé plano Não operatório: bloqueio do nervo tibial posterior; ü bandagens gessadas Operatória: ü artrodese triarticular do pé (talonavicular, calcaneocubóide, subtalar) Após o início da artrodese, é necessário o uso de calçado ortopédico para formar o arco do pé

ü Operação de acordo com F. R. Bogdanov - ressecção das articulações calcaneocubóide e talo-navicular com posterior artrodese dessas articulações na posição corrigida dos arcos - alongamento do tendão do músculo fibular curto - transplante do tendão do músculo fibular longo em a superfície interna do pé - alongamento do tendão do calcâneo com a eliminação da pronação do calcanhar e abdução do antepé ü Kuslik M. I. operação - ressecção crescente-transversal do pé - alongamento do tendão do calcâneo - transplante do tendão do fibular longo músculo na superfície interna do pé

Deformidade transversal do pé plano do pé, manifestada por achatamento do metatarso distal em combinação com desvio em valgo do primeiro dedo, desenvolvimento de artrose deformante da primeira articulação metatarsofalângica e limitação do movimento nesta articulação, bem como a ocorrência de martelo- deformidade em forma dos dedos II-V Causas: fraqueza do aparelho ligamentar alterações congênitas / hormonais § sapatos mal ajustados.

Tratamento do pé plano transverso Cirurgia nos tendões dos músculos do 1º dedo (mm. extensor et flexor longus do hálux, t. Adutor ü transposição do tendão do flexor longo do 1º dedo para o tendão do extensor longo ü Adutorotenotomia Operação de Schede-Brandes - ressecção de exostose osteocondral da cabeça do 1º metatarso, base de ressecção da falange principal do 1º dedo operação de McBride - corte do tendão do adutor do 1º dedo da base da falange principal e suturando-o à cabeça do 1º osso metatarsal

Deformidade dos dedos em forma de martelo Ø com pés chatos transversais Ø com paralisia cerebral infantil Ø poliomielite (com pé em valgo plano) Ø pé oco mielodisplásico

Exostoses das cabeças dos metatarsos I e V Subluxação desvio em valgo