Deformidade em varo do quadril. Deformidade em varo do colo do fêmur

A deformidade do colo femoral baseia-se na diminuição do ângulo cérvico-diafisário e encurtamento do colo. As principais manifestações são marcha de pato, lordose lombar, rotação limitada e abdução do quadril na articulação do quadril. é sintomático, juvenil e infantil, congênito isolado, o que é bastante raro.

Com deformidade congênita isolada do pescoço, o recém-nascido apresenta localização elevada do trocânter maior do fêmur e encurtamento do membro. A ausência de núcleos de ossificação dificulta o diagnóstico. Após o início da ossificação, detecta-se encurtamento da diáfise femoral, colo curvo e adução da extremidade distal do fêmur. O trocânter maior fica alto e reconstruído em forma de coracóide, o acetábulo achata, a cabeça femoral se desloca para trás e para baixo, a zona germinativa epifisária está localizada verticalmente.

Na idade de três a cinco anos, desenvolve-se a deformidade em varo infantil, que se manifesta pela formação de um fragmento ósseo triédrico na parte medial inferior do colo do fêmur. Ao mesmo tempo, as iluminações são formadas na área do pescoço e da cabeça. As bordas ósseas na fissura são irregulares, serrilhadas, ligeiramente escleróticas, o curso da fissura é tortuoso. Com o tempo, a lacuna pode se expandir de dez a doze milímetros, o desenvolvimento da cabeça fica para trás, desloca-se caudalmente, aproximando-se da diáfise femoral e o pescoço encurta.

A deformidade em varo juvenil do pescoço é caracterizada por alterações na zona de crescimento. A zona de crescimento condral se expande precocemente devido à reabsorção tecido ósseo solto. Gradualmente e lentamente, a cabeça femoral desliza para baixo, para dentro e para trás. A epifisiólise da cabeça se desenvolve fêmur. Processos patológicos na metadiáfise superior ou no colo do fêmur causam deformidade em varo sintomática. O oposto da deformidade em varo é a deformidade em valgo, que pode ser adquirida ou congênita.

Entre as doenças ortopédicas, a luxação congênita do quadril representa três por cento, e a displasia do quadril ocorre em dezesseis casos por mil nascimentos. A luxação do quadril pode ser unilateral ou bilateral. A causa da luxação é a displasia coxofemoral, que afeta todos os componentes da articulação: achatamento e hipoplasia do acetábulo; desacelerando a ossificação e hipoplasia da cabeça femoral; anomalias no desenvolvimento do aparelho neuromuscular.

A cabeça está em posição excêntrica e o acetábulo está subdesenvolvido com subluxação congênita. Posteriormente, desenvolve-se a luxação congênita, cujos principais sinais clínicos são: encurtamento do membro inferior, assimetria das pregas glúteas, limitação da abdução do quadril, sintoma de escorregamento, distúrbio da marcha (quando a criança começa a andar). Os principais achados radiográficos são: uma linha vertical (se não houver núcleos de ossificação) que passa pela crista acetabular superior externa, cruzando a borda interna da coxa. Nesse caso, é característica a presença de uma linha quebrada de Calvet e uma linha saliente de Menard - Shenton. Além desses sintomas, há antetorção do colo, espessamento e encurtamento do colo femoral, deformidade da cabeça, atrofia óssea do lado da luxação, etc.

A invenção refere-se à medicina, nomeadamente à ortopedia, traumatologia no tratamento da deformidade em varo do colo femoral. Essência: os fios são passados ​​pela asa do ilíaco, trocânter maior, terços médio e inferior da coxa, as pontas dos fios são fixadas nos suportes do aparelho de compressão-distração, no suporte na asa do ílio e no suporte proximal na coxa estão conectados e o suporte do meio é conectado ao distal na coxa, realiza a osteotomia intertrocantérica do fêmur na direção de baixo para cima, de fora para dentro, a deformidade do fêmur proximal é corrigida, um a osteotomia transversal é realizada no terço inferior do fêmur, o fragmento intermediário do fêmur é deslocado medialmente, fixado na posição alcançada, fios em cantilever são passados ​​pelo trocânter maior e colo do fêmur, agulhas são passadas pela região supraacetabular, são são dobrados de maneira arqueada, fixados e puxados para o arco do aparelho, no 5-6º dia após a operação, a distração é realizada entre os suportes médio e distal em um ritmo mais rápido ao longo das hastes externas do aparelho, que permite formar o teto do acetábulo, nivelando o comprimento do membro, mas rmalize o eixo biomecânico. 5 doentes

A invenção refere-se à medicina, em particular à ortopedia e traumatologia e, em particular, é utilizada no tratamento da deformidade em varo do colo do fêmur usando um aparelho de fixação transóssea Um método conhecido para a reconstrução da articulação do quadril, proporcionando a restauração simultânea do ângulo cervical-diafisário (NDA) e um aumento na cobertura da cabeça femoral pela osteotomia supraacetabular do ílio e inclinação do fragmento distal da pelve para fora (AS 757155, USSR. Um método para corrigir o ângulo cervical-diafisário e as cavidades do teto acetabular na deformidade em varo do colo do fêmur, publicado em 28 de abril de 1980, Bull. 31). No entanto, esse método envolve a realização de uma osteotomia subtrocantérica em forma de cunha ou intertrocantérica angulada, osteotomia supraacetabular, seguida de fixação com gesso, que não permite formar suavemente o teto do acetábulo, eliminando a reestruturação patológica do colo femoral, equalizando completamente o comprimento do membro e normalizando seu eixo biomecânico. O objetivo da presente invenção é desenvolver um método para o tratamento da deformidade em varo do colo femoral, que permita aumentar a cobertura da cabeça femoral sem osteotomia do ílio, eliminar a reestruturação patológica do colo femoral, equalizar completamente a comprimento do membro e normalizar seu eixo biomecânico. O problema é resolvido pelo fato de que em um método de tratamento da deformidade em varo do colo do fêmur, incluindo a realização de osteotomia intertrocantérica e fixação de fragmentos de fêmur e ílio nos suportes do aparelho transósseo, adicionalmente injetados através da região do trocânter maior, pelo colo femoral, pelo menos quatro fios em cantilever, e pela região supraacetabular - pelo menos dois fios, cujas pontas são dobradas para fora, fixadas no suporte do aparelho e tracionadas, enquanto no terço inferior, osteotomia transversal do fêmur é realizada e a osteotomia intertrocantérica é realizada na direção de baixo para cima de fora para dentro, após o que o fragmento intermediário é movido sob a zona de reestruturação patológica dos quadris do pescoço. A presente invenção é explicada descrição detalhada , exemplo clínico, esquema e fotografias em que: Fig. 1 esquema de osteotomia do fêmur com fixação de seus fragmentos e da articulação coxofemoral nos suportes do aparelho transósseo; a figura 2 é uma foto do paciente E. antes do tratamento; a figura 3 mostra uma cópia do R-grama do paciente E. antes do tratamento; a figura 4 ilustra uma foto do paciente E. após o tratamento; a figura 5 é uma cópia do R-grama do paciente E. após o tratamento. O método é realizado da seguinte forma. Na sala cirúrgica, após o tratamento anestésico do campo cirúrgico com solução antisséptica, as agulhas são conduzidas em quatro níveis (figura 1): pela asa do ílio, região do trocânter maior, terços médio e inferior do coxa. As pontas dos fios passados ​​no osso são fixadas aos pares nos suportes do aparelho de compressão-distração. O suporte na asa do ílio e o suporte proximal na coxa são conectados entre si por meio de dobradiças; o suporte médio e o distal na coxa são conectados entre si por meio de hastes roscadas. Os suportes conectados são móveis um em relação ao outro. Em seguida, execute a osteotomia intertrocantérica do fêmur na direção de baixo para cima de fora para dentro. A deformidade do fêmur proximal é corrigida. No terço inferior da coxa é realizada a sua osteotomia transversal e o deslocamento medial do fragmento intermediário do fêmur. Em seguida, os fragmentos do fêmur são fixados com o auxílio de suportes na posição alcançada. Fios cantilever são passados ​​pelo trocânter maior e colo femoral e fios são passados ​​pela região supraacetabular, que são arqueados, fixados e tracionados ao arco do aparelho de fixação transóssea, o que contribui para a estimulação dos processos reparativos no colo femoral e teto acetabular. No 5º-6º dia após a operação, a distração é realizada entre os suportes femorais médio e distal em um ritmo mais rápido ao longo das hastes externas do aparelho, formando um regenerado trapezoidal até que o comprimento dos membros seja igualado com a restauração dos seu eixo biomecânico. Após a consolidação completa nas áreas de osteotomia, o aparelho é desmontado. Um exemplo de implementação do método. O paciente E. (caso clínico 30556) foi internado para tratamento com o seguinte diagnóstico: Consequências de osteomielite hematogênica, deformidade em varo do colo do fêmur direito - 90 o , encurtamento do membro inferior direito 4 cm, contratura combinada do quadril direito articulação (extensão - 160 o , abdução - 100 o), deformidade em valgo da articulação do joelho - 165 o . A duração da doença é de 5 anos (figura 2). Na admissão, queixou-se de fadiga, dor recorrente na articulação coxofemoral direita, claudicação, encurtamento do membro inferior direito, limitação de movimento na articulação coxofemoral direita e deformidade do membro inferior direito. O sintoma de Trendelenburg é agudamente positivo. Na radiografia da pelve - deformidade do fêmur proximal, SDA - 90 o . A destruição do colo do fêmur com sua fragmentação é notada. O acetábulo é displásico: o índice acetabular (AI) é 32 o , o índice de espessura do fundo do acetábulo (ITDV) é 1,75, o índice de profundidade é 0,3. Na sala cirúrgica, após anestesia, tratamento do campo cirúrgico com solução antisséptica, foram inseridos fios em quatro níveis: pela asa do ilíaco, região do trocânter maior, terço médio e inferior da coxa. As pontas dos fios passados ​​pelo osso são fixadas nos suportes do aparelho de compressão-distração. O suporte na asa do ílio e o suporte proximal na coxa são conectados entre si por meio de dobradiças; o suporte médio e o distal na coxa são conectados entre si por meio de hastes roscadas. Em seguida, foi realizada a osteotomia intertrocantérica do fêmur no sentido de fora para dentro de baixo para cima e osteotomia transversal no terço inferior da coxa. A deformidade do fêmur proximal foi corrigida e o fragmento intermediário do fêmur foi deslocado medialmente. Em seguida, os fragmentos do fêmur são fixados com o auxílio de suportes na posição alcançada. Passam-se fios cantilever pelo trocânter maior e colo do fêmur e pela região supraacetabular - fios curvados arqueadamente, fixados e esticados ao arco do aparelho de fixação transóssea. No 5º-6º dia de pós-operatório, foi realizada a distração entre os suportes femorais médio e distal em ritmo mais rápido ao longo das hastes externas do aparelho até que o comprimento dos membros fosse igualado e seu eixo biomecânico restaurado, enquanto um trapezoidal regenerado foi formado. A distração foi de 27 dias. O aparelho foi removido após 76 dias. Após o tratamento, não há queixas, a marcha é correta, o comprimento das pernas é o mesmo, o sintoma de Trendelenburg é negativo, a amplitude de movimento nas articulações do quadril e do joelho é completa (figura 4). Na radiografia da pelve, a centragem da cabeça femoral no acetábulo é satisfatória, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, índice de profundidade do acetábulo - 0,4 (figura 5). O método de tratamento proposto é usado na clínica do RRC "VTO" deles. Acadêmico G.A. Ilizarov no tratamento de pacientes com deformidade em varo do colo do fêmur. A implementação deste método permite obter bons resultados anatômicos e funcionais, eliminando a deformidade do fêmur proximal, restaurando a integridade do colo femoral, poupando a formação do teto acetabular, estimulando processos reparativos por fios introduzidos adicionalmente no colo femoral e acetabular telhado, restaurando o eixo biomecânico do membro quando da descarga simultânea da articulação do quadril com um dispositivo de fixação transóssea. O método proposto envolve o uso de ferramentas conhecidas produzidas pela indústria médica, não requer acessórios adicionais, dispositivos, materiais caros e é relativamente de baixo impacto. Permite carga funcional no membro operado e terapia de exercícios no pós-operatório imediato, o que evita o desenvolvimento de contraturas persistentes das articulações adjacentes.

Alegar

Método de tratamento da deformidade em varo do colo do fêmur, incluindo a realização de uma osteotomia intertrocantérica e fixação dos fragmentos, caracterizado pelo fato de que os raios são passados ​​pela asa do ilíaco, trocânter maior, terços médio e inferior da coxa, extremidades da os raios são fixados nos suportes do aparelho de compressão-distração, o suporte é conectado ao osso ilíaco da asa e suporte femoral proximal, suporte femoral médio com o distal, osteotomia intertrocantérica do fêmur é realizada na direção de baixo para cima, de fora para dentro, corrige-se a deformidade do fêmur proximal, faz-se osteotomia transversal no terço inferior do fêmur, desloca-se o fragmento intermediário do fêmur medialmente, fixa-se na posição alcançada, passam-se fios em balanço pelo maior trocânter e colo femoral, as agulhas são passadas pela região supraacetabular, são dobradas de forma arqueada, fixadas e tracionadas ao arco do aparelho, nos dias 5-6 após a operação, é realizada distração entre os suportes médio e distal com avançado m passo ao longo das hastes externas do aparelho.

Deformidade em varo do colo do fêmur- a base é o encurtamento do pescoço e a diminuição do ângulo cervical-diafisário. Manifestada por abdução e rotação limitadas do quadril na articulação do quadril, lordose lombar e marcha de pato. Radiologicamente, distinguem-se as seguintes deformidades: congênitas isoladas, infantis, juvenis e sintomáticas. A deformidade congênita em varo é rara.

No recém-nascido o encurtamento do membro é determinado, o trocânter maior da coxa está localizado alto. Na ausência de núcleos de ossificação, o diagnóstico é difícil. Quando ocorre a ossificação, observa-se um colo torto e encurtamento da diáfise femoral. A extremidade distal da coxa é mostrada. A zona de crescimento epifisário está localizada verticalmente, a cabeça femoral é deslocada para baixo e para trás, a cavidade acetabular é achatada, o trocânter maior é em forma de bico e fica alto.

Com varo pediátrico deformações, que se desenvolve na idade de 3-5 anos, na parte medial inferior do colo do fêmur, lateralmente à zona da cartilagem de crescimento, forma-se um fragmento ósseo triédrico, formando com a zona vertical superior de iluminação na região de a cabeça e pescoço, uma imagem semelhante a uma letra "U" invertida. O curso da fissura é geralmente tortuoso, as bordas ósseas são irregulares, irregulares, ligeiramente escleróticas.

Mais tarde, a lacuna expande até 10-12 mm, o colo é encurtado, a cabeça fica para trás no desenvolvimento, desloca-se caudalmente e se aproxima da diáfise femoral, o trocânter maior está localizado 4-5 cm acima da borda superior do acetábulo.

varo juvenil deformação é caracterizada por mudanças na zona de crescimento, e não na parte óssea do pescoço, como na forma infantil. No estágio inicial, a zona de crescimento endocondral se expande e se solta devido à reabsorção do tecido ósseo. No futuro, a cabeça femoral começa a deslizar lenta e gradualmente para baixo, para dentro e para trás, ou seja, desenvolve-se a epifisiólise da cabeça femoral.
A deformidade em varo sintomática é causada por um processo patológico do colo do fêmur ou de sua metadiáfise superior.

deformidade em valgo extremidade proximal da coxa- deformidade oposta ao varo. É congênito e adquirido. Se normalmente o ângulo cervical-diafisário varia de 115-140°, então com deformidade em valgo pode se aproximar de 180°, então o eixo da diáfise femoral serve como uma continuação direta do eixo do colo.

Deslocação congênita do quadril- frequência da população 0,2-0,5%. Representa 3% das doenças ortopédicas. A frequência de displasia da anca é de 16 casos por 1000 nascimentos. A luxação é unilateral e bilateral em 20-25% dos casos. A base para a ocorrência da luxação é a displasia coxofemoral, afetando todos os seus componentes: o acetábulo (hipoplasia, achatamento), a cabeça femoral (hipoplasia, retardando a ossificação), o aparelho neuromuscular (anomalias do desenvolvimento).

No subluxação congênita do acetábulo subdesenvolvida, a cabeça ocupa uma posição excêntrica. Em seguida, desenvolve-se uma luxação congênita. Os principais sinais clínicos são: sintoma de escorregamento - sintoma de Marx (sintoma de instabilidade, clique), limitação da abdução do quadril, assimetria das pregas glúteas, encurtamento do membro inferior e com início da marcha da criança - distúrbio da marcha.

Principais sintomas radiológicos: na ausência de núcleos de ossificação, uma linha vertical passando pela protuberância externa superior do acetábulo cruza a borda interna do chamado bico femoral, que está mais distante do ísquio do que do lado saudável; o índice do acetábulo (índice acetabular) atinge 35-40°; a linha saliente de Menard - Shenton e a linha tracejada de Calvet são características; a distância da superfície proximal mais saliente da coxa até a linha de Hilgenreiner (linha acetabular que conecta ambas as cartilagens em forma de Y) é inferior a 1 cm.

Na presença de núcleos ossificação além desses sintomas, são revelados os seguintes: a linha de Hilgenreiner cruza a cabeça ou está localizada abaixo dela; a ossificação do lado da luxação é retardada, o ponto de ossificação da cabeça é menor, a sincondrose ciático-púbica é mais aberta, do lado da luxação há atrofia dos ossos, deformidade da cabeça, encurtamento e espessamento do colo femoral, antetorsão do colo. A linha horizontal traçada ao longo da borda inferior do colo do fêmur passa acima da chamada lágrima, ou vírgula de Kohler, o sintoma de Maykova-Strroganova é característico - a “figura crescente” é sobreposta ao contorno medial do colo do fêmur, etc.

Deformidade em varo do colo femoral Ângulo cérvico-diafisário menor que a média (120 -130°) Causas: § Luxação congênita do quadril § Epifisiólise juvenil § traumática § deformidade raquítica § em caso de doenças sistêmicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidade óssea patológica, discondroplasia § conseqüência de intervenções cirúrgicas na área do colo do fêmur § conseqüências de osteomielite, tuberculose, osteocondropatia subcapital

Clínica: Congênita - fadiga de marcha de pato na articulação do quadril durante a caminhada. encurtamento funcional do membro em 3-5 cm ou mais; limitação da abdução na articulação do quadril; sintoma de Trendelenburg positivo. Tratamento: Osteotomia Subtrocantérica

Deformidade em valgo do colo femoral Aumento do ângulo colo-diafisário. ü Congênita ü Traumática ü Paralítica Clínica: sem deformidades visíveis § Com deformidades concomitantes do joelho e pé, alterações da marcha, defeitos cosméticos Tratamento: 1) exercícios e posturas corretivas (“em turco”) 2) operatório: osteotomia subtrocantérica do fêmur.

Deformidade em varo e valgo das articulações do joelho Causas: § congênita, § raquitismo, § elevação precoce dos pés Deformidade em varo - o ângulo é aberto para dentro, Onogi Valgo deformidade - o ângulo é aberto para fora, X-legs

Deformidade em valgo Deformidade em varo aumento do côndilo externo, diminuição do interno - compressão do menisco interno aumento do côndilo interno, diminuição do externo - compressão do menisco externo o espaço articular é mais largo por fora o espaço articular é mais largo por o interior os ligamentos são esticados, fortalecendo a articulação do joelho do posterior. os lados são esticados ligamentos que fortalecem a articulação do joelho no lado medial da perna são muitas vezes curvados com uma protuberância para fora, configuração do pé plano em varo (pé torto) configuração do pé plano em valgo (pés chatos) em casos graves: rotação (girar ) da coxa para fora e a parte inferior da perna (seu terço inferior) para dentro. v Unilateral v Bilateral: simétrico (deformidade concordante) / deformidade discordante.

Diagnóstico 1) Goniômetro 2) Distância m/d medial. tornozelos (excede 1,5-2,0 cm - até 2 anos, 3 cm - 3-4 anos e 4 cm - mais velhos) 3) Raio-X - 3 graus

Tratamento 1) 2) 3) 4) Massagem Ginástica terapêutica Sapatos ortopédicos Tratamento cirúrgico- Osteotomia em valgo e varo

Pés chatos - alteração na forma do pé, caracterizada pela omissão de seus arcos longitudinal e transversal. TIPOS: pé plano longitudinal transversal pé plano longitudinal transversal

Arcos do pé Arcos longitudinais: 1) Externo/carga (ossos calcâneo, cubóide, IV e V metatarsos) 2) Interno/mola (ossos talar, navicular e I, III metatarsos) Arco transversal (cabeças dos ossos metatarsos)

Etiologia Adquirida Platipódios raquíticos Platipódios paralíticos (DEPOIS DA PÓLIO) Platipódios traumáticos (FRATURAS DE TORNOZELO, CANEAL E TARSAL) Platipódios estáticos (carga excessiva no pé) Congênitos

Queixas Clínicas: § fadiga, dor nos músculos da panturrilha ao final do dia § dor no arco do pé ao ficar em pé e ao caminhar Sinais típicos: Ø alongamento do pé e expansão de sua seção média Ø diminuição ou desaparecimento completo do arco longitudinal (o pé repousa em toda a superfície plantar) Ø abdução (abdução em valgo) do antepé (dedo do pé voltado para fora) Ø pronação (desvio para fora) do calcâneo acima de 5 -6 °; Nesse caso, o tornozelo interno se projeta e o externo é suavizado.

Estágios dos pés chatos q. Estágio oculto q. Estágio de pés chatos intermitentes q. Estágio de desenvolvimento do pé plano q. Estágio do pé plano em valgo q. Contratura pé plano

Diagnóstico 2) Podometria de acordo com Friedland - determinação da relação percentual entre a altura do pé e seu comprimento (N = 31 -29) 3) Linha da Face - uma linha traçada do topo do tornozelo interno até a superfície inferior do a base da cabeça do osso metatarso I (em N- não cruza o topo do osso navicular)

Diagnóstico 4) Método clínico (abóbada normal 55-60 mm, ângulo 90◦) 5) Método radiográfico (abóbada normal 120-130◦, abóbada normal 35 mm)

Pé plano grau I grau: índice de Friedland 25 - 27 ângulo clínico 105◦ ângulo radiológico até 140◦ altura do arco inferior a 35 mm grau II: ângulo radiológico até 150◦ altura do arco inferior a 25 mm sinais de def. Osteoartrite grau III: ângulo radiográfico até 170 -175 ◦ altura do arco inferior a 17 mm planicidade do antepé

Tratamento q Na fase de desenvolvimento do pé plano: grau I: banhos quentes nos pés, massagem, terapia de exercícios para fortalecer os músculos da parte inferior da perna, uso de palmilhas de suporte do arco II grau: + uso de sapatos ortopédicos grau III: + tratamento cirúrgico

q Na fase de contratura pés planos Não operatório: bloqueio do nervo tibial posterior; ü bandagem gessada Operatória: ü artrodese triarticular do pé (talonavicular, calcaneocubóide, subtalar) Após o início da artrodese é necessário o uso de calçados ortopédicos para formação do arco do pé

ü Operação de acordo com F. R. Bogdanov - ressecção das articulações calcaneocubóide e talonavicular com posterior artrodese dessas articulações na posição corrigida dos arcos - alongamento do tendão do músculo fibular curto - transplante do tendão do músculo fibular longo em a superfície interna do pé - alongamento do tendão do calcâneo com a eliminação do calcanhar de pronação e abdução do antepé ü Operação de Kuslik M. I. - ressecção transversal crescente do pé - alongamento do tendão do calcâneo - transplante do tendão do fibular longo músculo na superfície interna do pé

Deformidade plana transversal do pé, manifestada por achatamento do metatarso distal em combinação com desvio em valgo do primeiro dedo, desenvolvimento de artrose deformante da primeira articulação metatarsofalângica e limitação do movimento nessa articulação, bem como ocorrência de martelo- deformidade em forma dos dedos II-V Causas: fraqueza do aparelho ligamentar alterações congênitas / hormonais § sapatos mal ajustados.

Tratamento do pé plano transverso Cirurgia dos tendões dos músculos do 1º dedo (mm. extensor e flexor longo do hálux, t. Adutor ü transposição do tendão do flexor longo do 1º dedo para o tendão do extensor longo ü Operação de adutorotenotomia de Schede-Brandes - ressecção de exostose osteocondral da cabeça do 1º metatarso, ressecção base da falange principal do 1º dedo Operação de McBride - corte do tendão do adutor do 1º dedo da base da falange principal e suturando-o à cabeça do 1º metatarso

Deformidade em forma de martelo dos dedos Ø com pés chatos transversais Ø com paralisia cerebral infantil Ø poliomielite (com pé plano em valgo) Ø pé oco mielodisplásico

Exostoses das cabeças dos ossos metatarsos I e V Subluxação desvio em valgo

A ocorrência de deformidades do quadril é baseada em várias razões. Parte das deformidades vem de alterações na articulação do quadril e colo do fêmur. As deformidades na área da metáfise e diáfise da coxa podem ser congênitas, raquíticas, inflamatórias, podem estar associadas a traumas e vários tumores.

Deformidades Raquíticas do Quadril

Uma característica do processo patológico no período inicial do raquitismo é a formação de tecido osteóide, que não sofre ossificação oportuna.

No final da doença, quando o processo de ossificação ainda não foi totalmente restaurado, a tração dos músculos, principalmente os adutores, e a carga prematura nas pernas causam a curvatura dos quadris característica do raquitismo - a coxa em forma de O (fêmur varo ). A deformidade bilateral do quadril é mais comum.

Sintomas. Normalmente, a deformidade captura toda a coxa e a perna.

Devido à deformidade arqueada da coxa e alterações na cartilagem epifisária, o comprimento dos membros é reduzido, há uma desproporção entre o comprimento do tronco e dos membros. O eixo fisiológico do fêmur é perturbado e, devido ao carregamento inadequado próximo à articulação do tornozelo, geralmente ocorre deformidade secundária do pé.

Prevenção e tratamento. No período de raquitismo fresco, com tendência à deformidade dos membros, é necessário fixá-los com tala de gesso e não permitir carga sobre eles até que a estrutura óssea esteja completamente restaurada, o que é verificado radiograficamente. Dar temporariamente descarregar aparelhos ortopédicos. Ao mesmo tempo, são realizadas terapia vitamínica e irradiação ultravioleta do paciente.

O tratamento da deformidade desenvolvida do quadril consiste em osteotomia, correção de seu eixo ou alongamento.

A osteotomia é feita sob anestesia local. A fáscia larga, o músculo largo externo, o periósteo são dissecados com uma incisão externa, o sangramento é cuidadosamente estancado. Na altura da maior deformação da coxa, é feita uma osteotomia oblíqua, tração esquelética ou gesso por 2 meses, depois aplicado, ginástica terapêutica, carga cuidadosa na tala.

Com um encurtamento perceptível do membro devido à deformidade do quadril, é possível alongar todo o membro de duas maneiras: na coxa ou por cirurgia nos ossos da perna. Para alongar o fêmur, utiliza-se o método de osteotomia segmentar segundo N. A. Bogoraz com introdução de fonte no canal medular ou osteotomia em Z seguida de tração esquelética.

A osteotomia em forma de Z é realizada da seguinte maneira. Após uma dissecção do periósteo em forma de Z, a diáfise é perfurada com uma broca estreita na direção anteroposterior em 3-4 locais e certifique-se de que a broca passe pela parede posterior.

Então, com um formão estreito e afiado, o fêmur é dividido ao longo do comprimento. Os canais previamente perfurados permitem realizar uma osteotomia sem qualquer dificuldade e com a dimensão necessária para eliminar o encurtamento do fémur.

Após uma osteotomia em Z, algumas pessoas introduzem um autoenxerto no canal da medula óssea, que não interfere no alongamento dos fragmentos, evita seu deslocamento e garante a consolidação.

Em seguida, aplique a tração da pele com um adesivo pegajoso, cleol ou pasta de zinco-gelatina com puxões laterais por 2 semanas para evitar a curvatura lateral.

As seguintes complicações são possíveis com o alongamento do membro:

  • fraqueza muscular temporária devido ao alongamento;
  • fratura no local de uma osteotomia anterior;
  • consolidação lenta;
  • união viciosa;
  • mobilidade limitada no joelho após fixação prolongada.

Os pacientes devem ser mantidos deitados por muito tempo, mas com movimentos ativos nas articulações e com ênfase nas pernas. Com o manejo pós-operatório adequado do paciente, as complicações podem ser evitadas.

O alongamento dos membros também pode ser obtido por osteotomia dos ossos da tíbia.

Recentemente, vários dispositivos de parafuso, em particular o dispositivo Gudushauri, têm sido usados ​​para alongar o fêmur e a perna com bons resultados.

Deformidades traumáticas do quadril

Existem deformidades traumáticas do terço superior da coxa, da área da diáfise e da extremidade distal.

Sintomas. A deformidade do quadril no terço superior ocorre após dano à epífise (epifisólise), fratura do colo (coxa vara traumática) ou da parte metadiafisária do fêmur. Neste último caso, desenvolve-se uma curvatura angular do fêmur com seu encurtamento. Na deformidade diafisária do fêmur, deslocamento de fragmentos no comprimento e largura, violação do eixo fisiológico do fêmur e encurtamento do membro são os sintomas mais importantes. O deslocamento do fragmento distal ao longo da periferia e a recurvação do fêmur, externamente quase imperceptível, perturbaram significativamente a função do membro.

Tratamento. Nos casos indicados, a deformidade é eliminada cirurgicamente por osteotomia e alongamento do fêmur.

Deformidades do quadril de origem inflamatória

Os processos inflamatórios que ocorrem na epífise proximal ou distal do fêmur na infância levam ao encurtamento do membro e à alteração de sua forma e função.

As deformações mais significativas ocorrem após o processo tuberculoso na cabeça e pescoço ou na epífise distal. O encurtamento em tais casos às vezes atinge 8-10 cm ou mais. A forma e o eixo do fêmur também mudam.

Deformidades semelhantes e encurtamento do quadril também se desenvolvem após osteomielite séptica (metastática) do fêmur que ocorreu na primeira infância após sepse umbilical.

Sintomas. Os principais sintomas são encurtamento do quadril e claudicação. Com um estudo mais aprofundado, é possível detectar desenvolvimento anormal da parte medial ou lateral da epífise distal do fêmur, violação de seu crescimento, sinostose às vezes prematura e, como resultado, desenvolvimento de genu varum ou genu valgum .

Na radiografia, é possível estabelecer uma violação da estrutura da seção meta-epifisária e da sinostose.

Tratamento. O tratamento de um fêmur encurtado pode ser conservador ou cirúrgico. O uso de aparelhos ortopédicos ou calçados ortopédicos é indicado em crianças. O alongamento cirúrgico do fêmur é feito com um encurtamento de mais de 4 cm.

O artigo foi preparado e editado por: cirurgião