肺の脂肪塞栓症の治療。 脂肪塞栓症 - 説明、原因、診断および治療
脂肪塞栓症- 外傷後の頻繁な病理所見。 この状態は、整形外科手術中に発生し、爆発に関連する複数の怪我でも観察されます。 症状は、肝障害、心肺バイパス、骨髄移植、油 (脂肪) 吸引でよく見られます。 同時に、患者の75％で呼吸不全が観察されます。
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意味
脂肪塞栓症症候群（FES）は、骨盤または尿細管の骨折の結果として発生する恒常性の複雑な障害であり、その臨床症状は急性呼吸不全です。 脂肪滴が肺実質（肺の脂肪塞栓症）または末梢微小循環の血管系（細動脈、毛細血管）に見られる場合は、「脂肪塞栓症」と見なされます。 この症候群の古典的な症状は、損傷後の無症候性期間に続いて、点状出血 (皮膚の小さな出血) に関連した肺および神経症状が現れることです。
- 整形外科手術- 髄内ピン、膝関節形成術。
- 大規模な軟部組織損傷（例えば、四肢切断時の脂肪塞栓症）。
- 重度の火傷.
- 骨髄生検.
- 非外傷性状態および手順も脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります。
- 脂肪吸引;
- 肝臓の脂肪変性;
- 長期のコルチコステロイド療法;
- 急性膵炎;
- 骨髄炎;
- 鎌状赤血球貧血などの骨梗塞につながる病状。
有病率（疫学）
整形外科患者の 67% で、血液中に脂肪球 (ボール) が見られます。 サンプリングが骨折部位のすぐ近くで行われると、それらの検出頻度は 95% に増加します。 ただし、血液中の脂肪球の存在が自動的に FES につながるわけではありません。男性では、この症候群は女性よりも一般的であり、9歳未満の子供では実際には診断されておらず、診断のピークは10〜39歳の範囲にあります。
症候群の症状
通常、24 時間から 72 時間続く潜伏期間があります。 
外傷と主な症状の発症。 通常、以下の症状から脂肪塞栓症候群を疑うことができます。
- 呼吸困難±漠然とした胸の痛み。 症候群の重症度に応じて、呼吸不全が進行し、息切れの増加、頻呼吸（急速な浅い呼吸）の出現、低酸素症の兆候（血液中の酸素不足）として現れます。
- 熱. 体温が 38.3 °C を超えて上昇し、脈拍数が異常に高くなります。
- 、通常、胴体の上半分、腕、首の皮膚、および口腔粘膜と結膜に見られます。 発疹は、原則として短時間観察され、24時間後に消えます。
- 中枢神経系の損傷に伴う症状軽度の頭痛から、重度の脳機能障害（落ち着きのなさ、見当識障害、錯乱、痙攣、昏迷または昏睡）の症状までさまざまです。
- 腎症状（腎毛細血管の脂肪塞栓症）は、乏尿（少量の尿）、血尿（血尿）、無尿（尿の不足）によって現れます。
- 眠気と乏尿の関連 - 特徴脂肪塞栓症候群。
損傷から数時間以内に死に至る急性肺性心、呼吸不全、および/または全身塞栓症として現れる一過性の病状があります。
脂肪塞栓症候群の存在を確認するための診断基準:
主要：
- 呼吸不全;
- 脳症状;
- 点状発疹。
小さな基準:
- 脂肪マクログロブリン血症;
- 高ESR;
- 貧血;
- 血小板減少症（血小板が少ない）;
- 腎臓の損傷に関連する症状;
- 黄疸;
脂肪塞栓症による黄疸 - 網膜の変化：滲出液と小さな出血、時には脂肪球が網膜の血管で決定されます。
- 安静にもかかわらず一定の呼吸数 > 35 呼吸/分;
- 永続的な RO<8 кПа;
- 混乱（見当識障害）;
- 高体温（通常> 39°C）;
- 頻脈;
- 「吹雪」の症状である、X線での肺のびまん性黒ずみ。
ある研究では、診断を下すためには、少なくとも 2 つの主要な基準、または 1 つの主要な基準と 4 つの副次的な基準が存在する必要があると結論付けています。
診断
病理の存在を確実に判断するのに役立つのはテストだけです。
実験室での研究、ほとんどが非特異的 (示唆的ではない):
原則として、十分な循環を維持するために積極的な蘇生が行われます。 コルチコステロイドは、脳浮腫の症状がある場合に処方されます。 呼吸不全の場合は、酸素マスクを使用します。
天気
FES での死亡率は 5 ～ 15% です。 この症候群で見られる重度の呼吸不全でさえ、致命的となることはめったにありません。 神経学的症状または昏睡状態の期間は通常、数日または数週間を超えません。 人格の変化、記憶喪失、思考障害など、脳の損傷に関連するこのような疾患の症状は、患者に長期間持続する可能性があります。 肺の合併症は通常、1 年以内に消失します。
防止
足の骨の骨折に対する固定 多くの医師によると、骨折の早期固定が最も重要です。 効果的な方法脂肪塞栓症の予防。 コルチコステロイドは、髄内骨接合術などの整形外科手術中に FES を予防するために使用されることがあります。 しかし、現時点では、このアプローチが症候群の予防に効果的であるという説得力のある証拠はありません.
最初の記述から 100 年以上にわたり、脂肪塞栓症症候群は病理学の理解が不十分なままであり、医師にとって深刻な診断上の問題でした。 そして、この比較的まれな現象の理解に大きな進歩があったのは、ここ 10 年のことです。 現在、科学技術の進歩により、この病理に関する新しい情報が得られ、脂肪塞栓症の罹患率と死亡率が大幅に減少します。
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多くの場合、ニコチン酸が使用され、心臓病学で処方されています-代謝を改善するため、アテローム性動脈硬化などを伴う. はげの美容でも錠剤の使用が可能です。 徴候には、胃腸管の働きに関する問題が含まれます。 まれですが、筋肉内に投与されることもあります。
切り傷、骨折、または通常の引っかき傷など、怪我が何であれ、人体はそれを巨大なストレスとして認識します。 結局のところ、彼は血液が流出しないように、傷に感染が入らないように、そして環境のあらゆる危険から体を守るためにあらゆることをする必要があります。
しかし、最も不快な状況は、怪我が軽度だった場合に発生する可能性がありますが、その結果は本当に恐ろしいものでした. これらの結果の 1 つは脂肪塞栓症であり、これは体が血栓を作ることによって自分自身を傷つけます。
それは何ですか？
医学では、脂肪塞栓症は、 必ず脂肪細胞が血液中に現れることがあります。 血管内の脂肪の量がわずかでも、悲惨な結果につながる可能性があります。
心臓発作や脳卒中の原因となる血栓のように、人間の静脈または動脈系を移動する脂肪は、重要な管を詰まらせます。 また、命にかかわる状況を作り出します。
通常、このような臨床像では、病気の発症の次の要因を患者で検出できます。
- 大量の失血;
- めまい;
- 太りすぎ;
- 吐き気。
国際分類では、この疾患はT79.1に分類されます。 手術が遅れると、脂肪塞栓症が数回繰り返されることがあります。
それはどのような形で現れますか？
この病気にはいくつかの主な形態があり、現代の医療行為では最も一般的です。
- 雷塞栓症 - このタイプは最も危険な形態の 1 つです。脂肪塞栓症の発症が数分で発生するため、患者を救うことはほとんど不可能であり、それを判断するにはさらに時間がかかるためです。
- 急性塞栓症 - 患者が損傷を受けてから 2 ～ 3 時間以内に発症し始め、1 ～ 2 日間続きます。 他の形態よりも頻繁に発生します。
- 亜急性塞栓症 - 人が負傷してから 1 日から 3 日後に発生します。 病気の発症の最も好ましい形態の1つ。
どのように分類されていますか？
条件付き分類によると、症状に応じて、脂肪塞栓症は肺、脳、または混合です。 また、病巣に応じて、脳塞栓症、肺塞栓症、肝臓の発達に分けることができます。
とりわけ、それが発生する可能性のある理由に従って分類されます。 これは、手術中または手足の切断後、開放骨折、外科的介入、さらには不適切な治療が原因で発生する可能性があります.
今日まで、医師は自由に使えるいくつかの理論しか持っておらず、脂肪塞栓症がどのように現れるか、および脂肪塞栓症の発症の理由について多くの憶測が飛び交っています. これはすべて、2つの主なタイプが区別されるという事実によってさらに複雑になります-機械的塞栓症と生化学的塞栓症、および対応する特徴的な疾患の発症。
最初の理論によると、外傷や手術中の骨髄圧の上昇が脂肪塞栓症の主な原因である可能性があります。 このため、脂肪細胞が患者の血管に浸透し、そこで血小板または通常の血液細胞に結合することにより、血流をさらに通過する微小血栓を形成できます。
最悪の場合、そのような血栓は脳や心臓に到達し、例えば後者の弁を詰まらせます。 より有利な状況下では、それらは徐々に自然に崩壊しますが、これはそれほど頻繁には起こりません。
生化学理論
生化学理論によれば、脂肪塞栓症につながる細胞損傷は、内分泌系の変化、したがって患者のホルモン背景によって発生します。 ホルモンの不均衡が敗血症と同時に起こると、リポタンパク質体の血液への浸透が非常に起こりやすくなります.
それらは次に肺の血管にしがみつき始めます。これにより、気管支と血管自体が損傷し、それぞれ血液循環が妨げられ、脂肪塞栓症の可能性が数倍になります。
脂肪塞栓症の原因は外傷です。 しかし、この病状は、管状骨の領域での手術中のさまざまなエラーでも発生します。
とりわけ、病状は、補綴物、内出血を伴うさまざまな閉鎖骨折、開放骨折、脂肪層への介入などの行動の背景に対しても現れる可能性があります。真皮と下の上皮層。
また、脂肪塞栓症の原因は、けがや誤って行われた手術だけでなく、さまざまな静脈内薬でもあります。
コルチコステロイドやさまざまな脂肪乳剤など。 そのため、ステロイドを使用する場合、患者に注射するのは専門家であることを確認する価値があります.
症状は何ですか？
この病気の最も危険な側面の 1 つは、数日間まったく症状がないことです。 しかし、患者の状態の悪化は、通常、患者と医師自身の両方が、手術に対する体の反応として認識しています。 病状の進行は次のように現れます。
- 心拍数の増加;
- 呼吸の増加または空気不足;
- 皮下出血が発生する可能性のある場所にあるさまざまな小さな血腫と小さな赤い斑点;
- 漠然とした意識状態、空間での見当識障害。
- 発熱と激しい喉の渇き、熱性発作に変わります。
患者は通常、疲労の増加を訴え、片頭痛や心臓の痛みを伴うことがよくあります。 高血圧激しいめまいが起こることがあります。 言うまでもなく、他の症状は、すでにこの病気の結果である微小脳卒中または微小梗塞と簡単に混同されます.
診断が非常に困難であり、脂肪塞栓症を非常に危険な疾患にしているという事実は、特に患者が急速な呼吸を訴える場合に、肺に脂肪が蓄積する場合に顕著です。
どのように診断されますか？
一次診断に存在するのは、病気の一般的な症状の既往歴の分析だけです。 全体像は、軽度の脳卒中や心臓発作と非常に似ているため、これは中枢神経系の問題と他の症状の両方である可能性があります.
最も深刻でまれな症状の 1 つは、患者が昏睡状態に陥ることですが、これには前提条件がまったくない場合があります。 悪化する前は、人は完全に健康に見えますが、手術を行えば状態が改善することさえあります。
初期診断中に肺塞栓症またはその他のタイプの出現が疑われた場合、医師は患者に追加の検査を依頼します。
- 尿と血液の一般的な分析。これにより、脂肪塞栓症を含む可能な限り多くの疾患をカバーできます。
- 特定の疑いがあり、この病気が怪我に関連していない場合に行われる生化学的血液検査;
- 頭蓋のX線。これにより、脳血管の閉塞とそれに続く出血を除外できます。
- 症状が似ている病気を除外することを可能にする他の研究（実際にはかなりたくさんあります）。
- 炎症の焦点を特定し、その発生の原因を特定するMRI。
しかし、医師が診断を下したときはどうすればよいでしょうか。 塞栓症を治療し、生命を脅かす合併症を防ぐには?
MRIはどのように行われますか？
治療はどのように進んでいますか？
いかなる状況においても、塞栓症を治療するべきではありません 民間療法、その開発を刺激します。 この病気は危険すぎて、そのような活動には困難です。通常の血液希釈剤は患者を助けません.
最初に、患者は従来の治療を受けますが、その過程には必ず鼻カテーテルを使用した酸素療法が含まれていなければなりません。 病状を時間内に特定できなかった場合、この治療方法は効果がなく、患者にとって貴重な時間を無駄にします。
従来の治療で効果が得られなかった場合は、呼吸療法を開始し、血管内の酸素圧を高いレベルに維持しようとします。 これにより、人の命をもう少し長く救い、患者を安定した状態に保つことができます。 しかし、これらすべての取り組みの後、血栓を除去するために薬物療法が必須です。
ここでは、医師が肺塞栓症を扱っているのか、それとも別の形態の病気を扱っているのかによって、すでにいくつかの治療法があるかもしれません. また、場合によっては 一般的なルール特定の国では診療所と承認された薬。
脂肪塞栓症は非常に危険で検出が困難な疾患です。幸いなことに、統計によると、症状があり、この疾患が現れることはめったにありません。 しかし、最も一般的なのは骨折の脂肪塞栓症であることを覚えておく価値があるので、この病気を特定するには適切な検査を行う必要があります.
治療にかかる時間は医師のみが決定できます。それはすべて、患者の兆候に依存します。 骨折における脂肪塞栓症の治療は段階的に行われます。 時間内に検出された場合、それはまったく無害ですが、無視された状態では、多くの問題を引き起こし、悲惨な結果につながる可能性があります.
ビデオ: 脂肪塞栓症症候群
骨折の重度の初期合併症には以下のものがあります。脂肪塞栓症。外傷における脂肪塞栓症（FE）の頻度は3〜6％で観察され、複数の外傷の後では27.8％です。 ショックの診断で死亡した人の中で、脂肪塞栓症の発生率は、損傷の重症度に応じて 44% に達しました。 脂肪塞栓症は、20 ～ 30 歳（下肢の骨折）および 60 ～ 70 歳（大腿骨頸部の骨折）で最も頻繁に発生します。 脂肪塞栓症の起源についてはいくつかの説がありますが、いくつかの矛盾はありますが、最近までそのうちの2つが有力でした. 脂肪塞栓症の機械的または代謝的起源の問題は物議を醸しています。
脂肪塞栓症の力学的理論骨組織への機械的影響の後、骨髄の脂肪粒子が放出され、塞栓がリンパ管および静脈チャネルを通って肺毛細血管に広がることを示唆しています。 骨髄の粒子は、骨折後数秒以内に肺に見られます。
第二説、ほとんどの科学者が従う、に基づいています 循環血中脂質の生化学的変化. この場合、血漿中の正常な脂質エマルジョンが変化し、カイロミクロンを大きな脂肪滴に融合させることが可能になり、続いて血管塞栓術が行われます。 この理論は、脂肪塞栓症が骨折だけでなく、脂肪粒子の化学組成が骨髄脂肪よりも循環血中脂質に対応することが多いという事実に裏付けられています。 胸部の吸引効果は重要です。 高める 血圧患者がショックから抜け出すとき、または失血の補充後、血栓を体循環の血管に押し込むのにも役立ちます.
ある量の脂肪が肺に入り、肺循環を遮断すると、急性右心不全による急速な死に至ることが確立されています。
脂肪滴はサイズが小さく、弾力性が高いため、毛細血管網を通過して全身循環に広がり、脳型の脂肪塞栓症を引き起こします。 したがって、脂肪塞栓症の肺および脳の形態とそれらの組み合わせ - 一般化された形態があります。
脂肪塞栓症の特徴損傷部位からの脂肪がすぐに血液に浸透しないため、損傷の瞬間と塞栓症の発生の間にギャップがあるため、徐々に発生して成長するということです。 脂肪塞栓症は死因となることが多いですが、生涯にわたって認識されることはめったにありません。
臨床脂肪塞栓症さまざまな低特異性の症状が現れ、それを疑うことしかできません。 胸部、腹部、上肢の内面、眼、口の蛋白質および粘膜の点状出血および小さな出血の出現、および尿中の脂肪の出現は、特徴的な症状と見なされます。 ただし、最後の兆候は2〜3日目にしか見つかりません。 したがって、脂肪の尿検査が陰性であっても、脂肪塞栓症を除外することはできません。 脂肪塞栓症の診断を確認するための臨床検査および化学検査は、多くの場合、非特異的であり、臨床現場では困難です. 多くの場合、脂肪塞栓症の最初の兆候は、肺出血によって引き起こされるヘモグロビンの低下です. 心電図の変化は、心筋虚血または過負荷を示します.右心。
脂肪塞栓症の肺型は、息切れ、チアノーゼ、咳、頻脈、および血圧低下の出現によって特徴付けられます。 肺動脈の大きな枝が閉塞すると、急性呼吸不全の症状が現れ、しばしば致命的になります。 呼吸器型の脂肪塞栓症は脳障害を排除しません：意識の喪失、痙攣。
脂肪塞栓症の脳型は、塞栓が体循環に押し込まれると発生します。 脂肪塞栓症の脳型は、めまい、頭痛、失神または意識喪失、全身の脱力感、嘔吐、局所痙攣の出現、時には手足の麻痺、および損傷の瞬間から脳幹までの軽い間隔の存在によって特徴付けられます。これらの徴候の出現は診断的価値があります。
脂肪塞栓症治療. 脂肪塞栓症の治療には、抗ショック対策、抗凝固療法、厳格な安静、トラシロールのプロテアーゼ阻害剤の使用、コントリカル、ε-アミノカプロン酸、レオポリグルシン、ヘモデス、ヒドロコルチゾン、ユーフィリン、コカルボキシラーゼ、コルジアミン、ストロファンチンを一週間。 グルコース塩溶液およびデキストラン溶液の静脈内投与、抗ヒスタミン薬の任命。
脂肪塞栓症の呼吸形態では、酸素吸入、300〜400mlの瀉血が必要です。 大量の血液および血液代替液の静脈内注入は禁忌です。血圧の上昇を引き起こし、肺動脈プールから体循環に塞栓を押し出し、脳型の脂肪塞栓症の発症に寄与する可能性があるためです。
非常に重要予防措置を講じる：患者の安静、輸送の制限、ショックと戦うための措置。 骨の操作、特に骨髄の除去を伴う手術では、傷口に入らないように注意する必要があり、ガーゼパッドを骨に巻き付ける必要があります。
脂肪塞栓症の予防は、骨折の良好な固定、骨折領域の麻酔にも帰着します。 広範囲の血腫を伴う閉鎖骨折では、血腫の穿刺と血液と脂肪の吸引が必要です。
管状骨（金属骨接合）を手術する場合は、オープンテクニックが推奨されます。 骨接合には、溝付きピンを使用することをお勧めします。 骨接合術の前後に、尿中の遊離脂肪を検査する必要があります。
外傷学および整形外科。 ユマシェフ G.S.、1983
脂肪塞栓症 (FE) では、微小血管系が脂肪滴によって塞栓されます。 まず第一に、肺と脳の毛細血管が病理学的プロセスに関与しています。 急性呼吸不全、低酸素血症、さまざまな重症度のARDS、びまん性脳損傷の発症によって明らかにされるもの。 臨床症状は、通常、損傷またはその他の曝露から 24 ～ 72 時間後に発現します。
- PVCの一般的な原因
- PVCのまれな原因
- PVC診断
- 脂肪塞栓症の主な症状
- 処理
- 脂肪塞栓症の予防
典型的なケースでは、PVC の臨床症状は徐々に進行し、最初の約 2 日後に最大に達します。 臨床症状. 劇症型はまれですが、発症後数時間以内に死亡することがあります。 若い患者では PVC がより一般的ですが、年配の患者では死亡率が高くなります。
受傷時の患者が深いアルコール中毒の状態にあった場合、PVCはめったに発症しないと考えられています。 脂肪塞栓症の発生メカニズムにはいくつかの理論がありますが（機械的、コロイド的、生化学的）、それぞれの場合で PVC につながるさまざまなメカニズムが実装されている可能性があります。 診断された症例数からの死亡率は10〜20％です。
PVCの一般的な原因
全症例の骨格損傷（約90％）。 多くの よくある原因-大きな管状骨の骨折、そしてまず第一に、大腿骨の上部または中央3分の1の骨折。 複数の骨折があると、PVC のリスクが高まります。
PVCのまれな原因
- 股関節の補綴;
- 巨大なピンを伴う大腿骨の髄内骨接合;
- 骨折の閉鎖再配置;
- 管状骨に対する広範な外科的介入;
- 広範な軟部組織損傷;
- 重度の火傷;
- 脂肪吸引;
- 骨髄生検;
- 肝臓の脂肪変性;
- 長期のコルチコステロイド療法;
- 急性膵炎;
- 骨髄炎;
- 脂肪乳剤の導入。
PVC診断
脂肪塞栓症の症状:
- 患者は漠然とした胸の痛み、息切れ、頭痛を訴えることがあります。
- 体温が上昇し、多くの場合 38.3 ℃ を超えます。ほとんどの場合、発熱には異常に高い頻脈が伴います。
- PVCのほとんどの患者は眠気で、乏尿が特徴的です。
患者の場合、骨格損傷の1〜3日後に体温が上昇し、眠気と乏尿が認められた場合、まずPVCの存在を想定する必要があります。
脂肪塞栓症の主な症状
- 動脈性低酸素血症 (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
- ARDSの兆候（通常は重度のPVC）;
- 中枢神経系の機能障害（運動不穏、痙攣、せん妄、昏睡）。 特徴として、酸素化の正常化後、神経学的症状の顕著な退行はありません。
- 点状損傷は、PVC 患者の 30 ～ 60% で損傷後 24 ～ 36 時間で発生します。 それらは上半身、より頻繁に腋窩部に局在しています。 口の粘膜、目の膜、結膜の出血も特徴的です。 発疹は通常 24 時間以内に消えます。
- ヘモグロビンが 2 ～ 3 日間急激に減少します。
- 血小板減少症、または血小板数の急激な減少、フィブリノーゲンのレベルの低下;
- 血液、尿、脳脊髄液、喀痰中の中性脂肪の検出（脂肪は肺胞マクロファージで検出されます）;
- 点状出血の領域における皮膚生検における脂肪の検出;
- 網膜の脂肪血管障害の検出。
PVC の追加症状
ただし、追加の症状の独立した価値は小さいです。 それらはすべて、重度の骨格損傷で発生する可能性があります。
機器研究
- 多くの場合、MRIにより脳塞栓症の病因を確立できます。
- 頭蓋骨の CT により、他の頭蓋内病変を除外することができます。
- 肺のX線 - ARDSの存在を確認し、気胸を除外することができます。
モニタリング
状況は急速に変化する可能性があるため、軽度の PVC でもパルスオキシメトリーを使用する必要があります。 中枢神経系の重度の病変では、頭蓋内圧の制御が必要です。
処理
PVC の治療のために提案された多くの治療法は効果がないことが証明されています。遊離脂肪酸の動員を減らすためのグルコースの投与、脂肪分解を減らすためのエタノールの投与です。 重度の損傷は、しばしば凝固障害の発症を伴います。 最初の数日間 (通常は 3 日以内) に、ヘパリン (低分子量ヘパリンを含む) を使用すると、出血のリスクが高まり、血漿中の脂肪酸濃度が上昇します。ほとんどの場合、適応とはなりません。
エッセンシャル、リポスタビル、ニコチン酸、ヘパゾール、コントリカル、次亜塩素酸ナトリウムなどの一般的に処方される PVC 薬が治療結果を改善できるという証拠はありません。 したがって、治療は主に対症療法です。
PaO2 > 70-80 mmHg の維持 Art.、SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - 呼吸療法の目標。 軽症の場合は、鼻カテーテルによる酸素療法で十分です。 患者の ARDS の発症には、特別なアプローチと人工呼吸のモードが必要です。
輸液療法の量を合理的に制限し、利尿薬を使用することで、肺内の液体の蓄積を減らし、ICP を下げるのに役立ちます。 患者の状態が安定するまで、生理食塩水（0.9％塩化ナトリウム、リンゲル液）、アルブミン溶液が使用されます。 アルブミンは、血管内容積を効果的に回復させ、ICP をわずかに低下させるだけでなく、脂肪酸と結合することにより、ARDS の進行を抑えることができる可能性があります。
PVCの重度の脳症状では、鎮静療法と人工肺換気が使用されます。 昏睡の深さと ICP の上昇の程度には明確な相関関係があります。 これらの患者の管理は、多くの点で、別の原因による外傷性脳損傷の患者の管理と似ています。 非ステロイド性鎮痛剤が使用される37.5℃を超える体温の上昇を防ぐ必要があり、必要に応じて、 物理的方法冷却。
広域抗生物質、通常は第 3 世代セファロスポリンが初期治療として処方されます。 臨床的に重大な凝固障害の発症に伴い、新鮮な凍結血漿の使用が示されています。
PVC の治療におけるコルチコステロイドの有効性は証明されていません。 しかし、それらは、プロセスのさらなる進行を防ぐことができることを期待して、処方されることがよくあります. PVCには高用量のコルチコステロイドが推奨されます。 メチルプレドニゾロン 10-30mg/kg ボーラスを 20-30 分かけて。 その後、ディスペンサーで 5 mg/kg/時を 2 日間。 メチルプレドニゾロンが利用できない場合は、他のコルチコステロイド（デキサメタゾン、プレドニゾロン）を同等の用量で使用します。
脂肪塞栓症の予防
PVC の予防は、2 つ以上の長骨の骨折を有する患者に適応となります。 下肢、骨盤骨折。 予防措置には次のものが含まれます。
- 血液量減少、失血の効果的かつ早期の排除;
- 適切な麻酔;
- 最初の 24 時間以内に、骨盤骨折と大きな管状骨の外科的固定が最も効果的な予防策です。
手術が後で延期された場合、PVC、ARDSの形での合併症の頻度が大幅に（4〜5倍）増加しました。 胸部外傷および頭蓋脳外傷は、管状骨の早期髄内骨合成に対する禁忌ではないことに注意する必要があります。 PVC および心的外傷後低酸素血症の予防に対するコルチコステロイドの有効性は証明されていますが、最適なレジメンと薬物の投与量は確立されていません。 多くの場合、メチルプレドニゾロンが使用されます - 15-30 mg / kg /日。 1-3 日以内。 しかし、低用量の有効性を確認するデータがあります.2日間、8時間ごとに1 mg / kgの用量のメチルプレドニゾロン. 骨折の早期安定化が行われていない場合は、コルチコステロイドの指定が特に示されます。
なぜ、どのように病理が発生するのか
脂肪の粒子は、さまざまな器官の小さな血管 (毛細血管) を詰まらせます。まず第一に、肺、次に脳、腎臓、心臓です。
脂肪塞栓症は、以下の病状を背景に発症します。
脂肪塞栓症の発生メカニズムにはいくつかのバージョンがあります。 主なものは次のとおりです。
脂肪塞栓症の形態
状態の重症度と塞栓症の発症率に応じて、医師は次の形態を区別します。
- 雷。 塞栓症は非常に急速に進行し、患者はわずか数分で死亡します。
- 急性。 原因（外傷、ショック）の発症後、最初の数時間以内に発症します。
- 亜急性。 それは12〜72時間潜在的な形で進行し、その後症状が現れます。
脂肪塞栓症は部位によって、肺（肺の毛細血管が侵される）、大脳（脳の毛細血管）、混合（肺、脳、心臓、腎臓、皮膚、網膜など全身の毛細血管）に分けられます。など）。 ほとんどの場合、表示されるのは混合形式です。
写真では、下肢と腓骨の骨折後の肺毛細血管の損傷。 脂肪塞栓症の肺形態、または他の臓器が冒されている場合は混合脂肪塞栓症で判断できます。 症状
徴候 他の種類脂肪塞栓症:
| 肺 | 胸骨の後ろの圧迫感のある刺すような痛み、呼吸障害（息切れ、窒息、呼吸停止）、動悸、時には泡沫または血の混じった痰を伴う咳。 |
|---|---|
| 大脳（大脳） | 意識障害、重度の頭痛の発作、せん妄、幻覚、瞳孔のけいれん、瞳孔の「浮き」、麻痺、筋肉のけいれん、昏睡までの中枢神経系の抑制、 熱薬によって混乱しない体（39〜40度）。 |
| 混合 | 上記のすべての症状。 皮膚の毛細血管、粘膜への損傷のプラスの兆候：全身の皮膚（上半分のほうが多い）、眼球、口の中の点状の赤い発疹（小さな出血）。 腎毛細血管の損傷の症状も現れます：形成される尿の量の急激な減少、尿の組成の変化。 |
診断
有名な医師である Pashchuk A. Yu. は、医師が怪我やショック状態の患者で脂肪塞栓症を疑うことができるような症状の尺度を開発しました。
10 点以上の場合、症状がなくても潜在的な脂肪塞栓症が疑われます。 スコアが 20 以上の場合、医師は重度の脂肪塞栓症に対処しています。
そのような基準の診断を正確に確認します。
多くの場合、眼底の検査、肺のX線検査などの詳細な研究の時間がないため、脂肪塞栓症は症状の尺度、尿および血液検査を使用して診断されます。
危険な病理とは
脂肪塞栓症による主な危険は、死亡の可能性です。
死は次の理由で発生します。
- 肺の毛細血管の 2/3 以上が影響を受けると、急性呼吸不全が発生し、全身の組織が低酸素状態になり、死に至ります。
- 多数の脳血管の敗北により、脳内で複数の小さな出血が発生し、不可逆的な変化と死を引き起こす可能性もあります。
治療方法
緊急かつ即時に実施されます。
意識と呼吸が妨げられた場合、診断が確定していなくても、患者は人工呼吸器に接続され、肺のさらなる変化と呼吸停止による死亡を防ぎます。
診断が確定したら、薬物療法を行います。
患者には、血液中の大きな脂肪滴を分解し、正常なはずの小さな粒子に変える薬が投与されます。 そのような薬には、Lipostabil、Essentiale、Decholinが含まれます。 血液を薄くするために、ヘパリンなどの抗凝固剤が使用されます。
また、ショック状態を解消し、体細胞を強化し、組織の代謝を改善するために、グルココルチコステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）、プロテアーゼ阻害剤（コントリカル）、抗酸化剤（ビタミンC、ビタミンE）が使用されます。
これらすべてにより、血液の組成を安定させ、血液循環を改善し、体の細胞の不可逆的な変化を防ぐことができます。
非特異的治療は、患者の全身状態を改善し、怪我の他の合併症のリスクを排除するためにも使用されます。 重要な機能を維持するために、ブドウ糖溶液にはインスリン、電解質（カリウム、マグネシウム）、アミノ酸が注入されています。 チマリン、T-アクチビン、ガンマグロブリンは、怪我の感染性合併症を防ぐために使用されます。 化膿性敗血症の合併症を防ぐために、医師はナイスタチン、ポリミキシン、アミノグリコシドを処方します。
天気
ほとんどの場合、不利です。 患者の約 10% が脂肪塞栓症そのもので死亡します。 しかし、予後が悪いのは、脂肪塞栓症が非常に深刻な状態を背景に発生し、それ自体が患者の死を引き起こす可能性があるという事実にあります。
病気の語源
脂肪塞栓症とは何ですか？ この疾患は、血液細胞への脂肪の浸透に関連する病理です。病気の発症の主な原因は外傷であると考えられています。 骨組織特に失血の増加や体重過多の患者では。
医療専門家はこの病気のいくつかの種類を区別し、各形態は病理学の経過に応じて発生します。
- 劇症 - 急速な発達が特徴で、プロセス自体には数分かかり、致命的な結果をもたらします。
- 急性 - 損傷後数時間以内に広がります。
- 亜急性 - 開発に 1 日以上が費やされます。
患者は肺塞栓症、脳塞栓症、または混合脂肪塞栓症と診断される可能性がありますが、条件付きで疾患をグループに分類することもできます。 ほとんどの場合、脂肪は脳、肺、肝臓の領域に悪影響を及ぼします。 他の内臓では、病気の影響はそれほど一般的ではありません。
起源要因
脂肪塞栓症候群は、ある種の要因の影響により発症することがあります。 医療専門家は、原因が何であるかについて 2 つの理論を保持する傾向があります。
最初の理論は、病気の形成が、損傷後または手術の結果としての骨髄内の圧力の上昇に関連していることを意味します。 脂肪細胞が血液に浸透した後、いわゆる微小血栓が形成され、その後体全体に移動します。 2つ目は生化学です。 それは何ですか？ 彼女は、細胞レベルでの違反は、人体のホルモン背景の負の変化に直接関係していると言います.
この要因と同時に、敗血症が発生する可能性があり、血液の適切な動きの違反を引き起こします。
病気の発症に影響を与えるその他の要因には、次のものがあります。
- 余分な脂肪を除去する外科的処置。
- 閉鎖骨折;
- 股関節の補綴;
- 皮膚の大部分の重度の火傷を受ける;
- 骨髄生検;
- 骨髄炎や急性膵炎などの付随疾患の診断。
いくつかの非常にまれなケースでは、体の個々の部分への損傷に関連していない要因が脂肪塞栓症候群に影響を与える可能性があります.
症候性症状
血栓塞栓症は、比較的活発に発症し、最小限の期間で致命的となる可能性があるだけでなく、発症の初期段階では目に見える徴候を示さないため、かなり深刻な疾患です。 この病気の主な症状は痛みの発生ですが、患者はこれを怪我や外科的治療の結果だと考えています。 病気の発症が最適点に達した後、症状が現れ始めます。
最も一般的なものは次のとおりです。
- 心筋;
- 活発な呼吸プロセス;
- 小さな血管の出血が起こる場所での小さなサイズの赤みの形成;
- 意識障害;
- 発熱の様子。
患者は、頭痛、めまい、または胸骨の痛みを伴う、絶え間ない疲労感を経験することがあります。
上記の要因の影響により病気が形成された場合、症状の徴候はわずかに異なる性質の症状を示します。 この場合、患者は中枢神経系に違反しており、頭痛はその症状に関連して攻撃の性質を持ち、患者は周囲の現実に適切に対応する能力を失います。 多くの場合、患者は咳に苦しんでいる可能性があり、痰が分離されると、血のしみが見られることがあります。 すべての症候性症状の過程で、呼吸プロセスが著しく弱まり始め、いわゆる細かい泡立つラレの形成を引き起こします。 ほとんどの場合、患者の体温は積極的にほぼ最大値まで上昇しますが、解熱剤を服用しても良い結果は得られません。
診断手段と治療方法
まず第一に、この病気を診断するとき、症状の徴候の発現に関する患者の刺傷の徹底的な研究が行われます。 その後、患者は、疑わしい診断を確認または反論するために、特定の一連の研究を実施するために送られます。 これらの活動には以下が含まれます。
- 患者の体の一般的な状態と付随する病気の存在を研究するための一般的な血液および尿検査の実験室研究;
- 病気の間接的な原因を検出するための生化学的血液検査;
- 可能性のある否定的な違反を調べて特定するための頭蓋骨のコンピューター断層撮影;
- レントゲン撮影。
磁気共鳴療法は、識別に使用できるため、最も機能的で効果的であると考えられています。 主な理由病気の発生。
診断が確定したら、まず脂肪塞栓症の治療を開始します。 必要数量脳の酸素領域。 次の治療手段は次のように分類されます。
- 治療的。 それらには酸素による治療が含まれますが、病気が常に時間通りに検出されるとは限らないため、時間の経過とともにこの方法の有効性は失われます。 その後、患者は呼吸療法を必要とします。
- 医学。 この疾患の標準的な治療法には、肺の人工換気と同時に鎮静剤を使用することが含まれます（原則として、重度の脳障害が検出された場合に使用されます）。 これには、体温を正常化するための鎮痛薬と広域抗生物質の摂取も追加されます。 いくつか 医療専門家彼らは病気の発症を止めるのに役立つので、現時点ではメチルプレドニゾロンまたはプレドニゾロンを使用する必要があると主張しています. 必要に応じて、利尿剤を使用して、肺内の体液の蓄積を減らすことができます。
この病気は最短期間で患者を死に至らしめる可能性があるため、治療措置の実施はタイムリーでなければなりません。
予防措置
特にこの種の疾患が発生しやすく、いわゆるリスクグループに属する患者にとって、予防措置は間違いなく重要な役割を果たします。 これらには、比較的最近に受けた患者が含まれます 外科的治療または重傷。 この問題に関するすべての既存の予防措置は、患者が怪我をした場合に適切で有能な医療を受け、血液循環のプロセスを正常化し、出血が発生した場合は止血し、怪我後に患者を医療施設に正しく搬送することを意味します。必要に応じて、初期治療措置のタイムリーな提供と実施、適切な薬物の使用、および患者の全身状態の継続的な監視の実施。
予防措置の期間は、原則として、外科的治療が行われた後、または損傷を受けた後、数日程度です。
必ず、患者はその後の合併症の可能性に注意する必要があります。 閉塞自体に関連する血栓塞栓症は合併症のプロセスであり、このため、かなり危険な病理と見なされます。 患者に高度な医療が提供され、同時にタイムリーに提供されたとしても、これは血液供給が正常に保たれていることを意味するものではありません。 これらすべての結果は、慢性的な性質の多数の多様な疾患の積極的な出現と身体への影響を引き起こすため、身体全体の機能に悪影響を及ぼします。 もちろん、死は最も深刻で最も一般的な合併症と考えられています。
したがって、この病気は患者の生命にとって深刻な脅威です。 患者の将来の生命の予後は、治療の質と適時性に依存します。 病気が死に至るケースの数の減少によって証明されるように、現代医学は大幅に改善されています. ただし、病気によっては診断が難しい場合があるため、この要因は必ずしも確認されているわけではありません。
24.09.2017
塞栓症は、血管床に通常見られない物質で血管が詰まる病的状態です。 特に、脂肪粒子による血管の閉塞は脂肪塞栓症です。 ほとんどの臨床例では、病理の原因は管状骨への外傷ですが、塞栓症を引き起こす他の要因があります。
脂肪塞栓症は時間通りに治療する必要がある病気です
TBI、肺炎の兆候を伴う脂肪による血管の閉塞の臨床症状の類似性は、診断の誤りにつながり、しばしば時期尚早の支援による死亡につながります。 この病気は、しばしば骨折につながる活発な活動のために、若い男性でより頻繁に診断されます。
脂肪塞栓症はなぜ起こるの？
血管内に脂肪粒子があってはなりませんが、さまざまな要因により血流に入る可能性があります。 これには、切断手術、肥満者の骨折、過剰な骨髄圧、および糖尿病が含まれます。 多くの特定された症例では、広範囲の損傷の場合または手術中に大量の失血を伴う脂肪塞栓症が発生しました。 低血圧の人は危険です。
すべての骨折が発生するわけではありません。統計によると、すべての怪我の約 10% で合併症が発生します。 病理学における死亡率に関するデータは残念です - 患者の約 50% が死亡します。
脂肪塞栓症は、ほとんどの場合、大量の失血とともに発生します
脂肪塞栓症候群のその他の原因としては、体の広い範囲の火傷、肝臓の損傷、重度の組織損傷があります。 非常にまれなケースでは、病理は心筋の閉鎖マッサージを引き起こします。
科学者は、病理学の発症とその後の経過についてさまざまなメカニズムを示しています。 主な要因は、静脈循環への脂肪粒子の侵入につながる骨髄圧の上昇です。 別の意見によると、重度の出血の場合に血液が濃くなると、リパーゼが活性化され、脂肪細胞の数が増加します。 3 番目の (最後ではない) 理論は、血漿中の脂肪のサイズの変化を示しています。
脂肪塞栓症の分類
医師は脂肪塞栓症を 3 種類に分類します - 肺、混合型、脳型です。 分類は、肺、腎臓、脳組織、およびその他の臓器における脂肪粒子の局在に基づいて行われます。
脂肪塞栓症には3つのタイプがあります
病理学の発症率を考慮すると、塞栓症は、数分以内に致命的な結果が発生した場合、および急性および亜急性の劇症に分類されます。 急性型は、損傷の数時間後、亜急性-12〜72時間以内に検出されます。 最後の2つの形態では、医師は血管内の脂肪を溶解し、重要な器官の状態に害を与えることなく血流を回復する時間があるため、死亡率は低くなります。
臨床像
上記のように、最初の症状の発現期間は、血流への脂肪の侵入を引き起こしたイベントの瞬間から数分から3日続きます。 初期の経過は、首と肩、脇の下と胸部の小さな出血が特徴です。
このような小さな出血は、虫眼鏡なしでは気付かないことがあります。 このような兆候は、数時間から数日皮膚に残ります。 これは、毛細血管の閉塞があり、外傷があることを示唆しています。 結膜や眼底に出血が見られることもあります。 眼科医は、眼底の評価中に血管内の脂肪細胞からの血栓に気付くことがあります。
医師は、脂肪塞栓症の主な信号を4つの症候群に分類します。
- 中枢神経系の働きの障害。 これらは、麻痺、麻痺、錯乱、重度の頭痛、せん妄、痙攣、昏睡です。
- 低体温性脂肪塞栓症候群。 解熱剤で熱中症の体温を下げることはできません。 脂肪酸が体温調節に関与する脳構造を刺激するという事実のために、熱が現れます。
- 心臓、呼吸器系の活動の違反。 息切れが現れ、呼吸が完全に止まることがあります。 胸骨 - 痛みでは、痰に血が混じった咳、頻脈があります。 医師は心臓の音を聞いて、強い第 2 音と、肺の細かいラ音を検出します。
- 上記の皮膚に小さい。
別途、肺塞栓症を伴うことを考慮する必要があります。 この形態の病状は他の病状よりも頻繁に検出され、全症例の約 60% を占めます。 この状態は、乾いた咳、息切れ、血液の混じった泡状の痰、チアノーゼなどの症状によって認識できます。 早急な診断と治療が必要です。
脳損傷の場合、最初の症候群の徴候が優勢です。 ある人が複数の臓器の組織に影響を受けている場合、臨床像はさまざまです。 血栓塞栓症が呼吸不全を引き起こす場合は、肺を換気し、呼吸チューブを挿入する必要があります - そのような手段だけが命を救うことができます.
診断手段
病理学は、症状の存在だけでなく、診断手段によっても確認されます。 これを行うには、血液中の6ミクロンの寸法の脂肪化合物を検出する実験室および機器の方法があります. 調査中に、医師は次のことを発見します。
- 肺胞マクロファージの脂肪の増加;
- 肺へのびまん性浸潤;
- 網膜の腫れ、銀色の斑点の存在、眼血管の血液循環障害のシグナル;
- 貧血につながる赤血球の分解;
- ESRの増加;
- 白血球の処方が左にシフトし、白血球増加症が発症します。
- 尿中のタンパク質と血液;
- 尿中の脂肪細胞 (リプリア);
- 脳内の微視的出血;
- 脳の腫れとその組織の死、ミエリン変性、血管周囲の梗塞。
X線は、この病気を診断するための方法の1つです。
記載されている結果は、X 線、検査室の血液および尿検査、磁気共鳴画像法、およびその他の種類の診断手段を使用して得られます。 上記の結果と症状に基づいて、医師は最終的な診断を確定し、治療を処方します。
ほとんどの場合、塞栓症は症状によって現れ、そのスペクトルは炎症の局在化に依存します-腎臓および脾臓、肝臓、心筋および副腎の血管の閉塞により、病理像は臓器の炎症過程を特徴付けます.
脂肪塞栓症はどのように治療されますか？
脂肪塞栓症の病院での治療が開始される前に、医師は合併症を管理するための措置を講じることができます。 広範囲の損傷の間、脂肪粒子による血管の閉塞のリスクが高くなります。 医師は、危険な状態を防ぐための措置を講じる必要があります。
そのような状況で反応することが重要です：
- 長時間の血圧低下;
- 外傷性ショック;
- つぶれた太もも、すね、骨盤の骨;
- 犠牲者の入院の遅れ;
- 文盲の固定化。
脂肪塞栓症は病院で治療する必要があります
負傷した場合の被害者への応急処置 - 負傷した手足を固定し、骨折を取り巻く組織の破裂を防ぎます。 外傷性ショックを防ぐために、鎮痛剤を入れてください。 応急処置が適切に提供された後、犠牲者は外傷学に運ばれます。 必要に応じて、救急車で呼吸補助、コルチコステロイドの投与、深部静脈血栓予防が行われます。
脂肪塞栓症が診断されると、治療は集中治療室または病院で行われます - それはすべて、損傷の重症度、付随する疾患および合併症の存在に依存します。 医師は、身体の負傷した領域の組織への血液供給を改善し、犠牲者の状態を安定させるために設計された多くの薬と手順を自由に使用できます。
- 肺の換気は、精神異常、混乱を特定するときに行われます。 この手順は、意識が回復し、患者の状態が安定するまで実行されます。 呼吸不全の症状がなくても、酸塩基バランスが乱れている場合は、肺換気が必要であることを示しています。
- 解乳化剤の導入。 これらの物質は血液中の脂肪を溶解し、大きな粒子を小さな粒子に変えます。 これにより、脂肪による血管の詰まりを防ぐことができます。 薬Decholin、Essentialeのおかげで、血中の脂質組成が正常化されます。
- ヘパリン療法、凍結血漿およびフィブリノリシンの導入は、DICの発症を阻害します。
- 血漿交換;
- 次亜塩素酸ナトリウムによる利尿;
- 外科的介入;
- コルチコステロイド ホルモンの使用は、有害な物質や酵素の影響から組織を保護し、血液脳関門の安定性を改善し、膜を回復するように設計されています。 肺炎を予防するために、プレドニゾロン、デキサメタゾンが処方されています。
- 抗酸化物質は、臓器細胞に対する毒素の影響を軽減します。
- 抗生物質は、合併症、炎症過程を防ぐために処方されています。
- アミノ酸、微量元素、ビタミン、ブドウ糖、インスリンを含む治療栄養は、犠牲者の状態を改善し、負傷後のリハビリを加速することを目的としています。
お見逃しなく 可能な開発脂肪塞栓症の場合、医療従事者は患者を 24 時間監視し、圧力やその他の状態の指標を監視します。 すべての医療操作は慎重に行われます。
防止
事故や労働災害、その他の状況の結果として損害が発生した場合は、被害者に適切な支援を直ちに提供する必要があります。 脂肪塞栓症のリスクは最初の3日間で発生するため、時間を逃さないことが重要です。そのような合併症を恐れることはできません. 集中治療室への被害者の搬送は、被害者をショック状態から解放することが可能になった後に行われます。 前提条件固定包帯です。 骨片の収集と移動は、血腫の除去後に行われます。
管状骨の複雑な骨折には、開放骨接合法が推奨されます。 手術なしではできない場合は、できるだけ早く手術を行い、怪我を軽減しようとします。 薬液はスポイトのみを介して静脈に注入されます。
外傷性脳損傷の場合、塞栓症の診断は難しいため、被害者は神経内科医の管理下に置かれ、状態のわずかな変化に気付きます。
要約すると、脂肪塞栓症は、火傷、骨折、その他の怪我など、体が損傷したときに発生する危険な病理であることに注意してください。 この問題を回避するには、怪我のリスクを軽減するために可能な対策を講じる必要があります。