失神の原因。 神経科診療における失神の診断と治療のためのアルゴリズム
現代の医療において、「失神」という言葉は久しく使われていません。 古い名前は新しい用語 - 失神 (失神) に置き換えられました。 短期間または長期間の突然の持続的な意識喪失の発作は、大人と子供に定期的に発生します。 あらゆる原因による失神状態は、深刻な外傷性脳損傷や股関節骨折につながるため、高齢者にとって危険です。
失神とは何ですか？
失神は、筋緊張に対する抵抗力の喪失を伴う突然の短期間の意識喪失を特徴とする症候群です。 気絶した後、意識障害は迅速かつ完全に回復します。 したがって、失神状態 (ICB コード 10) は次のとおりです。
- 1分以内の意識消失;
- 失神後、神経障害はありません。
- 発作の後、頭痛、脱力感、眠気が起こることがあります。
- さまざまな病因による意識喪失は、子供、女性、青年によく見られますが、健康な男性にも発生する可能性があります。
- 高齢者が失神の前の数分間を忘れることは珍しくありません。
失神中、患者は筋肉に緊張がなく、脈拍が遅くなり、呼吸運動が減少します。 人の肌は青白くなり、外部刺激にはまったく反応しません。 まれに、失神時に不随意排尿が起こることがあります。
失神の原因
人間の脳は、組織への集中的な血液供給を必要とします。 正常に機能するには、総血流量の 13% が必要です。 ストレス、断食、または運動を背景に、これらの数値は変化します。 脳の平均重量 (1500 g) を考えると、人は 1 分間に 750 ml の血液を必要とします。 指標の減少は、失神前の状態につながります。 しかし、流れ自体は止まりません。 その理由は次のとおりです。
- 有機性心血管疾患;
- 一過性虚血発作;
- 迷走神経の活動の増加;
- 血糖値の低下;
- 病的な血管迷走神経反射;
- 脱水症または中毒;
- 心臓収縮のリズムの違反;
- 舌咽神経の神経痛;
- 精神障害、ヒステリー;
- 脳の低灌流;
- 栄養血管性ジストニア (VVD);
- 感染症;
- 外傷性脳損傷;
- 過換気症候群;
- 心膜炎およびてんかんを伴う;
- 先天性心原性状態;
- 正体不明。
失神の分類
欧州心臓病学会が採用した分類によると、失神は5つのタイプに分けられます。
- 反射性（神経伝達物質）失神. 失神は、低灌流または低血圧による徐脈および末梢血管拡張によって引き起こされる。 状況的失神は、不快な音、痛み、感情、咳、頭の鋭い回転、首輪の締め付けによって引き起こされます。
- 起立性崩壊. 失神は、暑いところや人混みの中で長時間立っていたり、ストレスを感じたりすると起こります。 姿勢の変化（水平位置への急激な移行）に対する神経系の誤った反応があります。 心臓の働きの失敗、特定の薬の服用、多系統萎縮症、パーキンソン病は、このタイプの失神につながる可能性があります.
- 心不整脈. 頻脈、心静止および洞性徐脈は、心拍出量の減少につながります。 失神の潜在的な原因の中には、遺伝性疾患、心室性または上室性発作性頻脈、および房室伝導の低下があります。
- 構造的心疾患. これらは、収縮期肺高血圧症、大動脈弁狭窄症、心臓の粘液腫です。 この状況は、体の循環要求が心拍出量を増加させる体の能力をはるかに超える場合、失神状態の可能性を高めます。
- 脳血管失神. これは、脳血管の病状に関連する脳の低灌流の結果として発生します。 そのような病気の中には、椎骨脳底機能不全とスチール症候群があります。 患者の検査により、橈骨および上腕の脈拍、頸動脈上のノイズがないことを確認できる場合があります。
失神溺死
水中で死ぬことになると、失神溺死は別のカテゴリーに入れられます。 数多くの調査の結果、被害者の一部に次のような症状があることが判明しました。
- 気道に液体がほとんどない。
- 水に入る前でも死は起こります。
- 水から人を取り出した後、通常のチアノーゼではなく、薄い肌の色が観察されます。
- 蘇生は 6 分後に成功する可能性があります。
- 犠牲者のほとんどは子供と女性です。
失神溺死は、冷たい水に急激に侵入したり、水にぶつけたりすることで発症します。 病状が神経調節に関連している場合もあり、てんかん、低血糖、脳卒中または心臓発作が死因として示されることがよくあります。 犠牲者は窒息を経験せず、苦しむこともないため、この状態はスペアリングと呼ばれます。 溺死した人は蘇生できる可能性が非常に高いです。
診断
歴史における失神発作（攻撃）は、不規則な呼吸、弱い脈拍、低血圧、散大した瞳孔を特徴としています。 したがって、鑑別診断は循環器内科と神経内科で同時に行われます。 単一の失神で診断することは困難であるため、臨床徴候に特に注意が払われます。 二次的または頻繁な転倒および見当識障害が観察される場合、失神エピソードの周期性および頻度、意識喪失が始まった年齢およびそれらに先行するイベントに関するデータの収集が指定されます。
失神からの復帰が重要です。 医師は、過去の病気、投薬、生命機能（呼吸、意識）の評価に関心があります。 次に、自律神経系の状態、神経学的状態が検査され、患者は一般検査のために送られます：心臓と肺のX線、心電図、尿と血液検査。 失神の発症の原因が特定されていない場合は、他の方法で追加の診断が処方されます。
- 心電図を監視します。
- 心音検査;
- 頭蓋骨のX線;
- 頸動脈洞の10秒間のマッサージ;
- 眼科医による検査;
- 脳波;
失神の応急処置
人々は、失神に対する有能な救急医療が常に提供されるとは限らないことに注意する必要があります。 けがを避けるためには、失神状態のメカニズムを事前に認識できる必要があります。 このような健康状態の変化が記録されている場合は、一連の簡単な手順に従ってください。
- 平らな面に横になり、足を 40 ～ 50 度上げます。
- タイトな衣服を緩め、空気へのアクセスを提供します。
- 上唇とこめかみのえくぼをマッサージします。
- アンモニアの蒸気を吸い込みます。
人の意識喪失がすでに発生している場合、次のアクションが他の人によって実行されます。
- 頭と胴体が同じ高さになるように、犠牲者を仰向けに寝かせます。 舌が呼吸プロセスを妨げないように、頭を横に向けます。
- ドアや窓を開けて、酸素が流入できるようにします。 患者の周りのスペースを空けるように依頼し、衣服のボタンを外します。
- 血管運動および呼吸中枢を活性化するには、皮膚受容体の刺激が必要です。 これを行うには、人の耳をこすり、顔に冷たい水を吹きかけ、頬を軽くたたきます。
処理
医学における失神の治療は、特定の薬の助けを借りて行われます。 重度の低血圧に伴う失神では、メタゾン（1％）1mlまたはコルジアミン2mlを筋肉内注射する。 場合によっては、1mlのカフェイン（10％）の皮下注射が治療に含まれる場合があります。 患者のためのさらなる治療オプションは、病気の原因によって異なります。 失神状態の治療は、神経血管の興奮性を低下させ、精神および自律神経系の安定性を高める予防措置を目的としています。
精神状態を解決するために、医師は向精神薬の摂取を処方し、その治療過程は少なくとも2か月です。 アンテレプシン、グランドキシン、セジュセンの錠剤は、不安を解消するのに役立ちます。 人は自分の体の一般的な状態を注意深く監視する必要があります。 新鮮な空気を定期的に訪れ、適度な身体活動を行い、適切な休息を確保し、作業体制を監視し、全身血圧のレベルを制御します。
自律神経障害を修正するために、呼吸運動、ビタミンB群の摂取、血管作用薬、向知性薬が示されています。 失神状態が心臓の病理学的過程によって引き起こされる場合、冠血流を改善する薬剤が処方されます：アトロピン、強心配糖体。 意識喪失の原因に応じて、抗けいれん薬が使用されることがあります。 失神後の入院は、以下の患者に限定されます。
- 発作の繰り返し;
- 失神する前に心臓活動の違反があります;
- 家族歴が悪い;
- 失神は仰臥位で発生します。
- 失神後の怪我;
- 急性神経症状;
- 心筋虚血の存在;
- 発作は不整脈によって引き起こされます。
臨床症状における多くの発作性意識障害は、鑑別診断にとって重要なてんかん発作に似ています。 さまざまな著者の結果によると、てんかんと診断された患者の約 20 ～ 25% は、間違った治療を受けているにもかかわらず、まったく罹患していません。
発作性非てんかん性障害の鑑別診断は非常に広く、失神、パニック発作、偽てんかん発作、一過性脳虚血発作、睡眠障害、片頭痛、低血糖状態などが含まれます。それらの中で最も一般的なものは、失神および偽てんかん発作です。
失神は、人口の半分で生涯に少なくとも 1 回発生する一般的な臨床症候群であり、緊急通報のほぼ 3%、入院の 6% を占めています。 シンコペーションは、脳灌流の一時的な停止の臨床症状であり、意識と姿勢の緊張が突然一過性に失われ、神経学的欠損を発症することなく自然に回復します。 失神の原因には、さまざまな生理学的および病理学的状態が含まれます。
反射的な性質のシンコペーション。 現在、反射性失神の発症は、動脈または内臓の機械受容器から生じる過度の求心性インパルスによるものであることが一般に認められています。 このような状態の発生の重要なメカニズムの 1 つは、左心室の後壁下部に位置する心内膜下メカノ受容体および化学受容体の活性化によって発生する Bezold-Yarish 抑制性反射です。 Bezold-Yarish 反射のメカニズムは次のように思われます: 立位での静脈流出の結果として生じる閉塞は、交感神経系の構造からの衝動の増加につながり、左心室の精力的な収縮を伴います。心臓内の機械受容器の興奮、徐脈および血管拡張を伴う副交感神経の影響の活動の増加。 同時に、血管収縮をもたらすものを含む交感神経の活動が突然停止します。 この反射は、心臓の化学受容器の主な刺激を伴い、虚血または心筋梗塞、冠動脈造影中にも発生します。
血管迷走神経失神。 血管迷走神経性（血管抑制剤、神経心原性）失神の主な発症機序は、ベゾルド・ヤリッシュ反射です。 この失神の構成要素の 1 つとしての血管拡張は、1773 年にジョン ハンターによって静脈摘出術を受けている患者で最初に記述されました。 失神のもう 1 つの構成要素 (迷走神経によって引き起こされる心拍数の低下) は、1889 年にフォスターによって記述されました。フォスターは、重度の徐脈によって脳血流が意識を維持するのに不十分なレベルまで低下すると信じていました。 ルイス (1932) は彼の研究で徐脈と血管拡張の関係を観察し、それに基づいて「血管迷走神経性シンコペーション」という用語を提案しました。
血管迷走神経性失神の臨床像は、多くの場合前駆症状に先行します: 身体の熱感、発汗の増加、吐き気、めまい、および一般的な衰弱. この期間は 5 秒から 4 分 (平均 1.5 分) の範囲です。 意識を失う前に、患者は動悸、物体の輪郭のぼやけ、目の「黒ずみ」に気づきます。 失神の発症に伴い、頻脈は徐脈（毎分最大50拍以下）に置き換えられ、血圧が低下します（収縮期 - 最大70〜50 mm Hg、拡張期 - 最大30 mm Hg）、蒼白皮膚の、冷や汗。 姿勢の維持を保証する姿勢の緊張は、完全に失われるまで徐々に減少し、その結果、患者は落ち着くようにゆっくりと倒れます。 軽度の失神では意識が数秒間失われ、重度の失神では数分間意識が失われます。 現時点では、患者は接触せず、外部刺激に反応しません。 神経学的検査では、散瞳、光に対する瞳孔反応の低下、びまん性筋低血圧、および局所神経学的症状の欠如が明らかになります。 深い失神は、強直性の短期間の低酸素性けいれん（まれに 2 ～ 3 回の間代痙攣）、不随意の排尿および排便を伴うことがあります。 転倒時に、最大 38% の患者が何らかの損傷 (頭蓋脳、体のあざ、擦り傷、またはその他の損傷) を受けます。 意識が戻った後、患者は自分の性格、場所、時間に正しく向き合い、意識を失う前の出来事や主観的な感覚を覚えています。 幸福の回復期間は、23分から8時間（平均1時間半）続くことがあります。 現時点では、患者の90％以上が脱力感、全身脱力感を感じています。 発汗、失神後の身体の熱感は患者の半数にしか見られません。
診断は既往歴データと追加の研究方法に基づいています。 血管迷走神経性失神は、54 歳未満の患者で最も頻繁に発生し、女性でより頻繁に発生します。 通常、仰臥位では発生しません。 患者は年に数回失神を起こすことがあります。 前駆段階では、副交感神経の緊張の高まりを示す主観的な感覚と兆候があります。めまい、発汗の増加、体の熱感、吐き気などです。 患者が数秒以内に意識を失う他の失神やてんかんとは異なり、意識の喪失はゆっくりと起こります。
追加調査方法のうち 最高値診断では、受動的および能動的な起立試験がありますが、後者はあまり有益ではありません。 患者が失神の兆候（立ちくらみ、めまい、低血圧、徐脈）を発症した場合、検査は陽性と見なされ、血圧が元のレベルに戻る水平位置に患者をすばやく戻す必要があります。 付随する徐脈と低血圧のない主観的な症状のみがある場合、失神の血管迷走神経の原因はおそらく除外できます（血管迷走神経失神の場合、これらの機能は必須です）。 テストの感度は、イソプロテレノール (イサドリン) を平均 2 μg/分で点滴することによって高めることができます。 薬物投与の最大速度は 4 μ g/分です。
特徴は、心拍リズムのスペクトル分析の指標のオルソプローブの変化です。 反射性失神の患者では、通常、仰臥位で決定されます 高度交感神経系と副交感神経系の両方の機能における緊張。前者が優勢。 交感神経系の活発な活動は、徐波の振幅の大幅な増加と、この範囲 (0.01 ～ 0.1 Hz) の追加のピークの出現によって示されます。 失神（立位）の発症に伴い、交感神経の影響の急激な抑制が認められます-遅いリズムがほぼ完全に消失し、それに対して副交感神経系の緊張の増加が持続します（呼吸波のピークは、従来の 120 単位の振幅で 0.3 Hz、これはバックグラウンド レベルの約 2 倍です)。
正位では、呼吸波（迷走神経によって制御される）がほぼ完全に消失し、徐波の振幅が増加します。これは、交感神経活動の増加を示します。
意識喪失中の脳波では、脳低酸素症の兆候がすべてのリードで高振幅徐波の形で観察されます。 失神時の経頭蓋ドップラー超音波検査では、拡張期の直線血流速度が大幅に減少し、ゼロになります。 発作間欠期では、脳血流の変化は検出されません。
頸動脈（頸動脈）洞の過敏症による失神。 頸動脈洞には圧受容体と化学受容体が含まれており、その結果、心拍数、血圧、末梢血管緊張の反射調節に重要な役割を果たしています。 頸動脈洞の過敏症の患者は、その圧受容器の刺激に対する反射が変化しており、これにより脳灌流が一時的に減少し、めまいや失神によって明らかになります。
臨床像は多くの点で血管迷走神経性失神に似ています。 タイトな襟、ネクタイ、頭の動き（後ろに傾ける、横に曲がる）を着用すると発作を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの患者では発作の原因を正確に判断することはできません. 一部の患者では、失神前の期間と失神の後の典型的な状態が存在しない場合があります。
頸動脈洞の過敏症は通常、高齢者に発生し、男性に多く発生します。 素因には、動脈硬化、高血圧、 糖尿病首の腫瘍形成、頸動脈洞ゾーンの圧迫（リンパ節の拡大、首の腫瘍、他の局在の癌転移）。 頸動脈洞検査は診断検査として使用されます。 実施中に心静止が 3 秒以上続くと、収縮期血圧が 50 mm Hg 以上低下します。 美術。 失神または30 mm Hgの発症なし。 美術。 その同時発症により、そのような患者は頸動脈洞の過敏症と診断される可能性があります。
状況に応じたシンコペーション。 失神は、心臓への静脈還流を減少させ、迷走神経活動を増加させるさまざまな状況で発生する可能性があります。 これらの失神状態の反射弓の中枢経路と遠心経路は、ベゾルド・ヤリッシュ反射と非常に似ていますが、 さまざまな程度心抑制作用および血管抑制作用の重症度。 反射の求心性経路は、刺激の場所に応じて複数あり、異なる場合があります。 咳のシンコペーション（ベットレプシー）は、通常、呼吸器系の疾患（慢性気管支炎、百日咳、気管支喘息、肺気腫、急性肺炎）の患者で、咳の発作中に観察されます。 咳をすると、胸腔内圧が上昇し、呼吸器にある迷走神経受容体が刺激され、咳が長引くと肺換気が妨げられ、血中酸素飽和度が低下します。 失神は、実際の不快な感覚 (痛み) と患者の印象の両方が原因で、さまざまな医療処置 (注射、抜歯、胸膜および腹部の穿刺など) 中に発生する可能性があります。 嚥下中の失神状態は、迷走神経の活動の増加、および（または）迷走神経の影響に対する脳メカニズムおよび心血管系の感受性の増加に関連しています。 これらの状態は、原則として、食道の病気（憩室、食道の狭窄）、喉頭、縦隔、裂孔ヘルニアのある人に発生します。 排尿中の失神は、排尿中または排尿直後の高齢男性でより頻繁に発生します。
起立性低血圧の失神。 起立性低血圧は、横になった姿勢から立った姿勢に移るときに起こる血圧の低下であり、特に脳への血液供給の減少により、症状の発症を引き起こします。 起立性低血圧の発症には2つのメカニズムがあります - 自律神経系の分節、上分節の機能障害と血管内容積の減少です。 循環血液量の減少は、失血、嘔吐、下痢、過度の夜尿症に関連している可能性があります。 自律神経不全では、起立性低血圧によって明らかにされる体位の変化に対する十分な血行動態反応がありません。 その病因において、主要な役割は、遠心性交感神経線維によるノルエピネフリンの放出、副腎によるアドレナリン、および腎臓によるレニンの放出の障害によって演じられます。 その結果、体の位置が変わったにもかかわらず、末梢血管収縮はなく、血管抵抗が増加し、1回拍出量と心拍数が増加します。 起立性低血圧症の原因と、それが主要な症候群である疾患の病態学的形態については、第 1 章で説明されています。 30「栄養障害」。
極端な要因にさらされると失神します。 適応の個々の生理学的可能性を超える極端な要因への暴露を背景に、健康な人々に発生する失神状態を強調する必要があります。 これらには、低酸素症（たとえば、山の高さの密閉されたチャンバー内の吸入空気中の酸素不足）、血液量減少（テスト時に脳の血管内の血液量の減少を伴う血液の「頭 - 脚」の再分配）が含まれます遠心分離機で）、中毒、投薬、高圧（圧力チャンバー内の圧力下で過剰な酸素を伴う）。 これらすべての理由によって引き起こされる失神の病因の中心にあるのは、栄養血管発作です。 それにもかかわらず、1989 年に O. A. Stykan によって別のグループとして特定された失神状態は、人体が極端な環境要因にさらされたときに発生するものであり、特に人間工学と労働生理学の問題に関しては、純粋に実際的な意味で重要です。
心原性失神。 一定の血圧を維持するには、心拍出量と総末梢抵抗の最適なバランスが必要です。 総末梢抵抗の減少は、通常、心拍出量の増加によって補償されます。
有機性心臓病. 器質性心疾患（大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、拡張型特発性心筋症）の患者では、総末梢抵抗の減少に応じて心拍出量が十分に増加せず、その結果、血圧が著しく低下します。 重度の低血圧と失神は、心拍出量が比較的固定されており、運動に反応して増加しない、事実上すべての形態の心臓病の特徴です。
運動中に発生する失神は、重度の大動脈弁狭窄症や、心室からの血液の排出に機械的な障害がある他の疾患に最も特徴的です。 左心室からの血流に対する抵抗が高いと、心室収縮性の増加、心室サイズの減少、および後負荷の減少によって現れる血行動態の不安定性があります。 失神の病因において、重要な役割は、頸動脈および大動脈の圧受容器からの反射の弱体化による全末梢抵抗の減少によって演じられる可能性があります。
患者では 先天性欠損症血液が右心室から左心室に排出される心臓、または血流に対する機械的障害がある心臓、またはその両方（たとえば、ファロー四徴症を伴う）、失神発症のメカニズムは上記のメカニズムと似ています. 人工弁の重大な閉塞も一時的な失神を引き起こす可能性があります。 全身性低血圧および失神は、肺塞栓症または重度の原発性肺高血圧症の危険な徴候である可能性があります。 どちらの状態も、右心室からの血流を著しく阻害し、左心室の充満を減少させます。
心虚血。 冠状動脈性心疾患の患者では、失神は多くの要因の結果として発生する可能性があります。 それらの最も一般的な原因は、心拍リズム障害 (頻脈および徐脈性不整脈) です。 左心室機能が低下している患者、および原発性心筋梗塞の患者では、失神の考えられる原因として、発作性心室頻拍を最初に考慮する必要があります。 心臓の伝導系（洞結節、房室結節、房室束（ヒス束）およびその心内膜下枝（プルキンエ線維））の違反は、急性および慢性の心筋虚血で観察できます。
冠動脈疾患患者の運動中の失神は、重度の心筋虚血または重度の左心室不全の徴候である可能性があることを臨床医に警告する必要があります。 反射および血管迷走神経性失神は、急性心筋虚血中または虚血部位の再灌流後に発生する可能性があります。 この場合、左心室の下部後部で機械受容体と化学受容体の活性化が起こり、ベゾルド・ジャリッシュ抑制反射が発生します。
不整脈。 失神は、心拍リズム障害（徐脈または頻脈）で発生する可能性があります。 不整脈が発生すると、心拍出量が著しく減少し、その結果、脳灌流が著しく減少し、失神状態が発生する可能性があります。 徐脈または頻脈の程度は、脳症状の重症度を決定する要因の 1 つです。
不整脈による失神は、主に男性で50歳以降に最も多く発生します。 徐脈性不整脈の特徴は、5 秒未満の短い失神前期間です。 心室頻拍では、30秒から2分まで長くなります。 患者は、心臓の働きの中断に気付くことがあります。 攻撃は、立位と横臥の両方で発生します。 意識喪失の期間中、皮膚のチアノーゼが観察されます。 意識の回復後、患者は通常、体調不良の症状が顕著に現れる反射性失神とは対照的に、気分が良くなります。
既往歴では、器質性心疾患の患者には、リウマチ、虚血性疾患、心不全、またはその他の心疾患の徴候があります。 失神の心臓の原因を疑うことは、身体活動、心臓または胸部の痛み、狭心症発作の特徴、衰退の存在、意識を失う前の心臓の働きの中断との関係を助ける. 心電図検査とホルターモニタリングが診断の確立に役立ちます。 失神の原因としての洞不全症候群は、3 秒以上持続する洞休止または意識喪失に関連する毎分 40 拍未満の洞性徐脈がホルターモニタリング中に記録された場合に確立されます。 考えられる理由上室性頻脈は、非侵襲的および侵襲的な心電図検査を使用して確立されます。 それらは、追加の経路の存在、房室遅延時間の減少、心房細動などである可能性があります。上室性頻脈および洞不全症候群は、意識喪失に直接関係していない場合、失神を引き起こす可能性は低いです。 心停止が 5 ～ 10 秒以上持続し、心拍数が 1 分あたり 20 回以下に急激に低下すると、房室ブロックが失神状態を引き起こす可能性があります。 心臓の有機的変化は、心エコー検査の決定に役立ちます。
脳血管性失神（盗む症候群）。 盗血症候群は、側副血行路を介した臓器や組織間の血液の好ましくない再分配によって引き起こされる臨床症候群のグループであり、虚血の発生または悪化につながります。
鎖骨下盗血症候群は最も研究されており、近位鎖骨下動脈の閉塞による椎骨または内胸動脈の代償性逆行性血流によって引き起こされる複合症状です。 最も一般的な病因は、アテローム性動脈硬化症、高安病です。 1934 年に、Naffziger は前斜角筋症候群 (斜角筋症候群) を説明しました。この症候群は、頸部骨軟骨症、追加の頸肋骨、および前斜角筋の緊張の反射的増加を伴う他の病理学的プロセスで発生します。 この場合、鎖骨と第1肋骨の間の間隔で鎖骨下動脈とそこから出発する椎骨動脈の圧迫の条件が発生します。 「盗む」症候群では、攻撃の前に上肢への負荷に関連する身体的作業が先行することがよくあります。 手での強化された身体的作業は、椎骨動脈の血液灌流を著しく弱め、失神の発症につながる可能性があります。
失神 (失神症候群) は、筋緊張の障害と心血管系および呼吸器系の機能不全を伴う、意識の短い喪失です。
最近、失神は発作性意識障害と考えられています。 この点で、「失神」という用語を使用することをお勧めします。これは、身体の病理学的変化をより広く定義しています。
虚脱は失神状態と区別する必要があります。虚脱には血管調節障害がありますが、意識の喪失は必ずしも発生しません。
失神とその神経学的評価とは
すでに述べたように、失神では短期間の意識喪失があります。 同時に、それは減少し、心血管系および呼吸器系の機能が損なわれます。
失神はどの年齢でも発生する可能性があります。 通常、座位または立位で発生します。 急性の幹または脳の酸素欠乏によって引き起こされます。
失神は急性と区別する必要があります。 最初のケースでは、脳機能の自然回復が観察され、神経障害の残存は認められません。
神経科医は、神経性失神と体性失神を区別します。
発達段階 - 恐怖から床にぶつかるまで
失神は 3 つの段階で発生します。 
- 前駆期（前駆段階）;
- 意識の即時喪失;
- 失神後の状態。
各段階の重症度、その期間は、失神の発症の原因とメカニズムによって異なります。
前駆段階は、誘発因子の作用の結果として発生します。 数秒から数十時間続くことがあります。 痛み、恐怖、緊張、息苦しさなどから生じる。
衰弱、顔の白化（赤みに置き換えることができます）、発汗、目の黒ずみによって現れます。 この状態の人が横になるか、少なくとも頭を下げる時間があれば、彼は来ません。
悪条件（体の位置を変えることができない、誘発因子にさらされ続ける）では、一般的な衰弱が増し、意識が乱されます。 期間 - 秒から 10 分まで。 患者は転倒しますが、重大な身体的損傷はなく、口の泡や不随意排尿は観察されません。 瞳孔が拡張し、血圧が低下します。
失神後の状態は、時間と空間をナビゲートする能力の保存によって特徴付けられます。 しかし、無気力と衰弱は持続します。
症候群の分類サブタイプ
失神の分類は非常に複雑です。 それらは病態生理学的原則に従って区別されます。 かなりの数の場合、失神の原因を特定できないことに注意する必要があります。 この場合、彼らは特発性失神について話します。
次のタイプの失神も区別されます。
- 反射. これらには、血管迷走神経、状況的失神が含まれます。
- 起立性. 自律神経の調節が不十分な場合、特定の薬を服用している場合、使用している場合に発生します アルコール飲料血液量減少症と同様に。
- 心原性. この場合の失神の原因は心血管の病理です。
- 脳血管. 血栓による鎖骨下静脈の閉塞が原因で発生します。
失神以外の病状もありますが、失神と診断されます。 転倒時の完全または部分的な意識喪失は、低血糖、中毒などが原因で発生します。
意識喪失のない非失神状態があります。 これらには、感情的な過負荷による短期的な筋肉の弛緩、心因性仮性失神、およびヒステリー症候群が含まれます.
病因と病因
失神の原因は、反射性、起立性、心原性および脳血管性です。 以下の要因が失神の発症に影響を与えます。
- 血管壁の緊張;
- 全身血圧のレベル;
- 人の年齢。
さまざまな種類の失神症候群の病因は次のとおりです。
- 血管迷走神経失神-失神または血管抑制状態は、血管の自律神経調節の障害が原因で発生します。 交感神経系の緊張が高まり、心臓の収縮の圧力と速度が上がります。 将来的には、迷走神経の緊張が高まるため、血圧が低下します。
- 起立性失神は高齢者に最も頻繁に発生します。 それらは、血流中の血液量と血管運動機能の安定した仕事との間の不一致をますます示しています. 起立性失神の発症は、降圧薬や血管拡張薬などの摂取に影響されます。
- 心拍出量の低下により、 心原性の
- 低血糖症では、血液中の酸素量の減少が発生します 脳血管失神。 高齢の患者も、発症する可能性があるため危険にさらされています。
精神疾患、45 歳以上の年齢は再発性失神の頻度を増加させます。
臨床像の特徴
臨床コースの特徴 別の種類失神は：
診断基準
まず第一に、失神の診断のためには、既往歴の収集が非常に重要です。 医師がそのような状況を詳細に調べることは非常に重要です。前兆があったかどうか、その人がどのような性格を持っていたか、発作前にその人がどのような意識を持っていたか、失神の臨床的徴候がどのくらい急速に成長したか、患者の転倒の性質を直接確認することは非常に重要です。攻撃中、彼の顔の色、脈拍の存在、キャラクターの瞳孔が変化します。
患者が意識喪失状態にある期間、けいれん、不随意排尿および/または排便、口から分泌される泡を医師に示すことも重要です。
患者を診察するときは、次の診断手順が実行されます。
- 立位、座位、横臥位で血圧を測定します。
- 身体活動による診断テストを実施します。
- 血液検査、尿検査（必須！）、血糖値、およびヘマトクリットの測定を行います。
- 心電図検査も行います。
- 失神の心臓の原因が疑われる場合は、肺のX線検査、肺と心臓の超音波検査が行われます。
- コンピューターも表示されます。
失神とを区別することが重要です。 失神の特徴的な鑑別徴候:
支援戦術と戦略
治療法の選択は、主に失神を引き起こした原因によって異なります。 その目的は、第一に、救急医療を提供し、意識喪失の繰り返しの発生を防ぎ、負の感情的合併症を軽減することです.
まず、気絶したときは、人がぶつからないようにする必要があります。 それは置かれ、足はできるだけ高く置かれなければなりません。 タイトな衣服のボタンを外し、新鮮な空気を十分に供給してください。
嗅ぐためにアンモニアを与え、顔に水をスプレーする必要があります。 人の状態を管理する必要があり、10分以内に目が覚めない場合は電話してください 救急車.
重度の失神では、メタゾンの 1% 溶液またはエフェドリンの 5% 溶液を経口投与します。 徐脈の発作、失神は、硫酸アトロピンの導入によって止められます。 抗不整脈薬は、心不整脈に対してのみ投与する必要があります。
人が気がついたら、落ち着かせて、素因の影響を避けるように頼む必要があります。 過熱を可能にするために、アルコールを与えることは固く禁じられています。 食卓塩を加えて水をたくさん飲むと便利です。 特に水平姿勢から垂直姿勢への急激な姿勢の変化は避ける必要があります。
攻撃間の治療は、推奨される薬を服用することになります。 非薬物治療は、利尿薬、拡張器の廃止にまで縮小されます。 血液量減少症では、この状態の修正が必要です。
結果は何ですか？
まれな失神の状態では、それらが心血管の原因によって引き起こされていない場合、予後は通常良好です. また、神経原性および起立性失神の予後も良好です。
失神は よくある原因家庭内外傷、交通事故死。 心不全、心室性不整脈、および心電図に病理学的徴候がある患者は、心臓突然死のリスクがあります。
予防措置
まず第一に、失神を予防するには、誘発因子を排除する必要があります。 これらは、ストレスの多い状態、激しい運動、感情的な状態です。
スポーツに参加し（当然、合理的な手段で）、気性を高め、通常の作業モードを確立する必要があります。 朝、ベッドで過度に急激な動きをしないでください。
頻繁な失神と過度の興奮により、ミント、セントジョンズワート、レモンバームのなだめるような注入を飲む必要があります。
時にはその結果が非常に深刻になる可能性があるため、どのタイプの失神にも注意を払う必要があります。
「失神」という用語は失神 (意識の短い喪失) を意味し、国際協会で説明されています: ICD コード 10 - R55。 失神の間、筋肉の緊張が低下し、心血管系と呼吸器系が混乱します。
失神は、老いも若きも、あらゆる年齢で発症する可能性があります。 そのような場合、通常は結果はなく、すべての機能が復元されます。 失神には多くの理由が考えられます。 この不快な現象を取り除くには、根本的な原因を特定する必要があります。
失神とは、意識が一時的に失われることを意味します。 この状態は 1 分以上続きません。 年齢を問わず誰にでも起こりえますが、女性や子供は失神に苦しむ可能性が高くなります。 失神の原因を確実に特定できるとは限りません。 約 10 人中 4 人の患者で、失神の原因は不明なままです。
失神 (ICD 10) は別の病気ではありません。 むしろ、特定する必要がある病気の兆候です。 その理由は非常に深刻な場合があります。 絶え間ない失神を取り除くには、その原因を正しく特定して排除する必要があります。
| 失神の原因 | 誘発要因 |
| 暑さと蒸れ | 熱または 日射病患者が長時間太陽の下にいるとき。 息苦しい部屋では酸素が不足し、失神も引き起こします。 |
| 心疾患 | 多くの心臓病は失神につながります。 たとえば、弁が弱い場合、その働きに対処できず、組織の血液循環が悪化し、脳を含むすべての臓器の酸素欠乏が始まります。 |
| 体操 | 耐え難い身体活動は、息切れ、頻脈を引き起こします。 徐々に慣れる必要があります。 そうしないと、失神発作を避けることができません。 |
| 動脈圧 | 体圧の低下が目立ちます。 人は頭痛、衰弱、めまいを感じることがあります。 高血圧や低血圧を伴う失神は珍しくありません。 |
| 酸素欠乏 | 酸素の欠乏、肺機能の障害は、しばしば意識の喪失につながります。 このような場合、失神する前に息切れ、空気の欠乏感が現れ、恐怖やパニックが発生することもあります. |
| ストレス | 感情が強すぎると、血圧が急上昇し、失神する可能性があります。 ほとんどの場合、これらは否定的な感情です：怒り、恐怖。 |
| 飢え | 厳格な食事と長期にわたる食物不足は、空腹による失神につながる可能性があります。 |
意識を失う直前に、脱力感、めまい、吐き気、ハエが目の前に現れることがあります。 ほとんどの場合、この状態は座位または立位で現れます。 失神した瞬間に横になっていれば、意識を失うことはありません。
失神の分類
失神の期間、原因、症状はさまざまです。 しかし、原則として、口からの泡の形成と不随意の排尿はありません。
失神の原因に応じて、失神は 2 つの大きなグループに分けることができます。
- 最初のグループには、環境要因による血管緊張の低下に関連する神経性失神が含まれます。
- 2番目のグループには、心血管系の疾患に関連する失神が含まれます。 2番目のグループは、リズム障害による失神、心拍出量の減少による失神の2つのサブグループに分けられます。
この分類では、失神の神経原性グループには以下が含まれます。
| 失神の種類 | 失神の特徴 |
| 血管収縮剤 | 彼らは、血、息苦しさ、痛み、ストレスを見て、不快な感覚や恐怖を感じます。 血管収縮性失神は、予期せぬ不快なニュースで発生する可能性があります。 このような失神は安全であり、外部刺激に対する体の反応であるため、治療は必要ありません。 |
| 起立性 | このような失神は、人が体の位置を突然変えると発生します。 この場合の失神の原因は、自律神経調節の違反です。 症状は通常、失神が起こる前に現れます。 患者は、長い睡眠、片頭痛、めまいの後の朝でも、重度の疲労を訴えます。 |
| 前庭 | これらの失神は、前庭装置の不適切な機能に関連しています。 このような失神は、船に乗っているときやブランコに乗っているときに起こります。 前庭失神は、小児でより一般的です。 このような気絶は予期せず現れ、非常に短時間続きます。 |
| 状況的な | これらの失神は、長時間の痛みを伴う咳、長時間の下痢、長時間の身体活動、特に筋力で発生します。 そのような失神の発生を止めるには、失神の原因となる状況を避けるだけで十分です。 |
失神の発生の原理に関連する別の分類があります。 彼女は失神を4つのグループに分けています：
- 反射
- 心原性の
- 起立性
- 脳血管
この分類は、欧州心臓病学会によって承認されています。
血管迷走神経失神の特徴
最も一般的なタイプの失神は血管迷走神経性失神です。 それらは、外部刺激に対する神経系の非特異的反応により発生します。 人が過度の感情を経験すると、血圧と心拍数が急激に低下するため、短期的に意識が失われます。
失神の直前に吐き気がしたり、目の前に耳鳴りや黒ずみができたり、皮膚が青白くなったりすることがあります。 気絶できるのは直立している間だけであることを明確にする価値があります。 患者が横になっている場合、意識の喪失はありません。
以下の要因が血管迷走神経性失神につながる可能性があります。
- 強力な感情。 喜びなどのポジティブな感情も失神を引き起こす可能性がありますが、頻度は低くなります。 制御不能な強い恐怖、精神的苦痛、恨みなどの負の感情は、しばしば意識の喪失につながります。
- 肉体的な痛み。 失神の場合、骨折などの激しい痛みは必ずしも必要ではありません。 時には、患者が意識を失うのに十分な採血手順による不快感があります。
- 体操。 これらは、階段を上るなどの小さな負荷でも、アクティブな負荷でもかまいません。 しかし、通常、それらは有酸素運動負荷と突然の停止に関連しています.
- 空気不足。 きついネクタイや首輪は、息苦しい部屋にいるだけでなく、失神を引き起こす可能性があります. これらすべての場合において、人は新鮮な空気の不足、酸素欠乏を経験します。
血管迷走神経性失神が長引くことはめったにありません。 それらは数秒から数分続き、助けがなくても自然に消えます。 通常、合併症や結果は起こりません。
起立性失神とその症状
起立性失神は、血管迷走神経性失神とは異なります。 その本質は、心血管系が体位の変化に間に合わないという事実にあります。 失神は、脳に十分な血液が流れず、血圧が低下するために起こります。
ビデオから失神の原因について詳しく知ることができます。
そのような失神は、短期的および長期的の両方である可能性があります。 失神が長引くと、けいれん、大量の発汗、排尿を伴うことがあります。 失神状態の間、衰弱、頭痛が現れ、絵が目にぼやけます。
脳血管性失神の臨床像
脳血管性失神は、血栓による鎖骨下静脈の閉塞が原因で発生します。 これらの失神は、虚血性一過性発作とも呼ばれます。 このような状態はあまり見られませんが、通常、このタイプの失神は 60 歳を過ぎた高齢者に発生します。
ほとんどの場合、脳血管失神は危険ではありませんが、脳の血液循環の違反に関連しているため、医師の診察と完全な検査が望ましいです。
この状態の基本は、鎖骨下静脈の狭窄または閉塞です。 特徴的な最初の兆候は、めまい感、突然の言語障害（構音障害）、その後の失神（失神）です。
心血管性および不整脈性失神
心原性および不整脈性失神は、心臓および血管のさまざまな疾患に関連しています。 リズムと心機能の問題は加齢とともに悪化することが多いが、心原性失神は15歳で最も多く記録された.
心原性失神は、報告されているすべての失神の約 5% を占めています。 彼らは特に危険です。 他のすべての失神が致命的な場合はわずか 3% ですが、心原性失神はこの割合を 24% に増加させます。 心臓病は非常に深刻な場合があるため、すべての症状に比較的注意する必要があります。
弁装置の違反、塞栓症などは、心原性失神につながる可能性があります。 心原性失神には、独自の特徴と特徴があります。
- 発症と前失神は、血管迷走神経発作のものと同じではありません。 気絶は、目に見える挑発者がいなくても、どの位置でも発生する可能性があります。
- ストレスの多い状況での通常の失神が1分続く場合、心原性の原因により、発作はかなり長く続く可能性があります.
- 意識を失う前に、人は心拍数の増加、息切れを感じます。 また、けいれんの出現も除外されません。
- 最初は、失神と同様に皮膚が青白くなりますが、その後、皮膚が急激に赤くなります。
- 鼻と耳の近く、胸部に皮膚の青い斑点が現れることがあります。
攻撃が長時間続く場合、その人は意識を取り戻さず、けいれんを起こし始め、救急車を呼んで患者を入院させることが急務であることを覚えておく価値があります。
患者にペースメーカーが取り付けられている場合、心原性失神が発生する可能性がありますが、うまく機能しません。
失神の診断
診断に関して、既往歴は重要な役割を果たします。 患者は、意識を失う前に何を感じたか、最後に覚えていたこと、徴候は何か、彼の意見では失神を引き起こしたもの、慢性疾患があるかどうかを正確かつ詳細に説明する必要があります。
その瞬間に親戚や親戚が近くにいた場合、失神がどれくらい続いたかを正確に知ることができます。これは、患者の状態を評価するためにも重要です。
診断目的で、医師は血液検査を処方し、内臓の機能をチェックし、血中の糖レベルとコレステロール、超音波、胸部のX線を測定します。 これらすべての検査方法は、発作の原因を正確に特定するのに役立ちます。
失神の応急処置
失神状態を目撃した場合は、患者に応急処置を与える必要があります。
- 人が倒れる前に捕まえることをお勧めします。 彼、特に彼の頭を打たせないことが非常に重要です。
- 患者は平らな面、できれば硬い面に注意深く横たえなければなりません。 頭が少し後ろに傾くように、枕なしで仰向けに寝かせるのが最善です。
- 脳への血流を改善するために、足は頭の高さよりわずかに高くする必要があります。 このため、脚（足首）の下に枕またはローラーを配置することをお勧めします。
- 患者は新鮮な空気の流入を提供する必要があります。窓または窓を開け、襟のボタンを外し、ネクタイを緩めるか、スカーフを外します。 外が暑い場合は、室内のエアコンをオンにした方がよいでしょう。
- 冷気の流入を作り出すことができない場合は、扇風機またはフォルダーを振って、患者を日陰に連れて行くことができます。
- 人を注意深く意識させる方が良いです。 強く振らないでください。 彼を目覚めさせるには、彼に話しかけ、頬を軽くたたき、冷たい水を振りかけるだけで十分です。
- 患者を意識に戻す良い方法は、アンモニアです。 彼らは脱脂綿を吸い取り、患者の鼻に持ってきます。
失神の状態では、医師に連絡することをお勧めします。 場合によっては、躊躇してはいけません。
失神を適切に助ける方法の詳細については、ビデオから学ぶことができます。
入院の適応
原則として、患者を入院させる必要はありません。 口の隅に泡ができている、けいれんしている、鼻から血が出ている、長時間意識が戻らない、脈拍や呼吸が遅いなどの症状がある場合は、患者を病院に連れて行く必要があります。
患者に血管迷走神経性または状況性失神がある場合、入院は必要ありません。
入院の必須の適応症は、胸の痛み、首の静脈の腫れ、心電図で検出される不整脈です。
医療
それ自体では、失神は病気とは言えません。 適切な治療法を選択するには、根本的な原因を知る必要があります。 失神が恐怖やストレスに関連している場合、治療はまったく必要ありません。 人を自分の感覚に導き、落ち着かせ、水を飲むだけで十分です。
大きな危険は、血圧と心機能に関連する失神です。 外科的介入は、血管から血栓を除去する、ペースメーカーを設置または交換する、弁装置の動作を正常化するなど、まれな場合にのみ必要です。
失神の治療には次のようなものがあります。
| 薬物グループ | アクション | 薬の名前 |
| 鎮静剤 | 頻繁な失神の原因は、感情的ストレス、絶え間ない神経症、情緒不安定である場合があります。 この場合、ハーブ鎮静剤が処方されることがあります。 | ペルセン、ノボパッシット、マザーワート フォルテ |
| 抗不整脈薬 | それらは、不整脈性失神、不整脈を回避し、心臓の働きを正常化するのに役立ちます。 | リトモノルム、ソタレク、コーダロン |
| 向知性薬 | これらの薬は脳の栄養を正常化し、脳組織への血液供給を改善します。 しばしば失神につながるのは脳組織の酸素欠乏であるため、向知性薬が役立ちます. | ピラセタム、フェノトロピル |
外科的介入
失神後の外科的介入が必要になることはめったにありません。通常、その適応は心臓の病理です。 患者は、心臓弁の疾患、心臓および大動脈のタンポナーデ、および血流の閉塞のその他の原因の緊急手術の適応となります。
手術のもう 1 つの適応症は、脳血管障害 (脳卒中) です。 血栓を除去するために割り当てられる時間はほとんどなく、脳細胞の死と重要な機能の喪失を防ぐことができるのは緊急の介入だけです。
治療の予後と考えられる合併症
通常、失神自体の予後は良好です。 失神は体に時間を引き起こしません。 人が意識を取り戻した後、すべての脳機能が回復します。 高齢になると、失神する前に数分忘れることがあります。
予後は深刻な心臓の病状で悪化します。
失神後の合併症はほとんどありません。 唯一の危険は怪我です。 運転中に意識を失った場合、失神した人は頭を強く打ったり、事故に遭ったりする可能性があります。 頻繁な失神は生活や仕事に支障をきたしますが、それ自体は危険ではありません。 人が頻繁に失神の呪文に遭遇する場合、彼はそれらを制御することを学びます：時間内に水平な位置を取り、要因を誘発することを避けます。
18.1. 一般規定
失神 （ギリシャ語から。 synkope - 弱体化、消耗、破壊する）、または失神（小さな死）、 - 最も 脳血管内の血流不足、その低酸素症または無酸素症、およびその中の代謝プロセスのびまん性障害によって引き起こされる、非てんかん起源の一般的な短期の発作性意識障害。 V.A. Karlov (1999) は失神を無酸素発作のグループに含めています。
「失神」という用語は、14 世紀のフランス文学に登場しました。 19世紀半ば。 Littre 医学辞典では失神を、呼吸の中断、意識障害、随意運動を伴う心臓活動の突然かつ短期間の停止または弱体化と定義しています。
失神 次の 3 つの段階を経ることができます。 2) 頂点の段階、または熱 (実際の失神); 3) 回復期 (失神後)。 最初の段階が先行する可能性があります 潜伏期間 （20〜80秒）、挑発的な状況の後に発生します。
失神は、情緒的ストレス、起立性低血圧、息苦しい部屋、咳き込み、頸動脈洞の刺激、房室遮断、低血糖、急性消化不良、多尿などによって引き起こされる可能性があります。 IX神経の神経痛の患者さんでは、嚥下時に激しい痛みに反応して失神することがあります。 神経原性失神 - 発作性栄養障害の 1 つで、急性動脈性低血圧およびその後の脳低酸素症による、さまざまな形態の活動を提供する身体の適応能力の低下を明確に示しています。 動脈性低血圧 (AH) はしばしば失神の素因となります。 発作間欠期には、失神の既往歴のある患者は、一般的な衰弱、疲労の増加、集中困難、びまん性頭痛（朝に多い）、栄養血管不安定症の徴候、片頭痛、心臓痛、レイノー症候群の要素の可能性を訴えることがよくあります.
失神の前兆の段階は数秒から2分続きます。 この時期、失神前症状が現れる
「気持ち悪い」 気絶(ギリシャ語のライペ - 喪失、テモス - 思考、生命から): 顔面蒼白、不快感の増大、空気不足、非全身性めまい、目の黒ずみ、耳鳴りを伴う一般的な脱力感、吐き気、多汗症; あくび、動悸、唇のしびれ、舌のしびれ、心臓や腹部の不快感を伴うことがあります。 攻撃の最初の瞬間の意識は、「地球があなたの足元から浮いている」間、狭くなり、向きが不完全になる可能性があります。
このような背景に対して発生する意識の喪失は、筋肉の緊張の顕著な低下を伴い、それが患者の転倒につながりますが、通常は急激ではありません - 立位または座位にある患者は徐々に」落ち着く」ため、失神時に外傷が発生することはめったにありません。 失神時の意識障害は、一瞬の軽度の昏迷から、10 秒以上の深い喪失までさまざまです。 意識喪失の期間中、患者の目が覆われ、視線が上向きになり、瞳孔が拡張し、光に対する反応が鈍くなり、時々眼振が現れ、腱と皮膚の反射が維持または抑制され、脈拍がまれになります（ 40-60拍/分)、弱い充填、時には糸状、2-4秒間心静止が可能、血圧が低い(通常70/40 mm Hg未満)、呼吸はまれで浅い。 意識喪失が 10 秒以上続く場合、特にシャイ・ドレーガー症候群で起こるように、筋束性またはミオクローヌス性痙攣の可能性があります。
失神状態の重症度は、意識障害の深さと持続時間によって決まります。 重症例では、意識が 1 分以上、時には最大 2 分間機能しなくなる (Bogolepov N.K. et al., 1976)。 筋肉のけいれんを伴う重度の失神は、時には（非常にまれに）痙攣、過唾液分泌、舌の噛みつき、および不随意排尿を伴います.
失神状態の間、脳波は通常、高振幅の徐波の形で全身性脳低酸素症の兆候を示します。 心電図はしばしば徐脈、ときに不整脈、まれに心静止。
意識が回復した後、患者は全身の衰弱、時には頭が重く感じたり、頭が重くなったり、心臓の領域や腹部に不快感を覚えたりすることがあります。 患者の水平位置、新鮮な空気、呼吸状態の改善、アンモニアの臭い、強心薬の導入、カフェインは、意識の急速な回復に貢献します。 無意識の状態を離れるとき、患者は適切な場所と時間に適応しています。 時々不安になり、おびえ、通常は失神前の感覚を覚え、一般的な衰弱に注意しますが、垂直位置にすばやく移動して運動活動に移行しようとすると、失神が繰り返される可能性があります。 発作後の患者の状態の正常化は、多くの要因、主に発作状態を引き起こした状態の重症度に依存します。
したがって、失神状態のてんかん発作とは対照的に、通常、重度の栄養性副交感神経障害が意識の喪失に先行し、意識の喪失と筋緊張の低下はそれほど深刻ではなく、患者は転倒しても通常打撲傷を負いません。 てんかん発作がいつでも発生する可能性があり、多くの場合、患者にとってまったく予想外であり、人の体の位置に依存しない場合、失神
この状態は、まれな例外を除いて、栄養血管障害の増加という形で前兆があり、通常、患者が横になっている間は発症しません。 また、てんかん発作の特徴である失神時、けいれん性けいれん、骨盤内臓器の機能障害、舌の噛みつきがまれに発生します。 てんかん発作の終わりに、患者が通常眠りにつく傾向がある場合、失神後、一般的な衰弱のみが認められますが、患者は方向性があり、失神が移るまで実行されるアクションを続けることができます。 失神発作を伴うEEGでは、通常、徐波が認められますが、てんかんに特徴的な兆候はありません。 心電図では、心原性失神の病因を明らかにする変化が可能です。 REG は、失神の素因となる動脈性低血圧の特徴である低血管緊張および静脈うっ血の徴候をしばしば明らかにします。
成人の約 30% が人生で少なくとも 1 回は失神を経験しており、その多くは 15 ～ 30 歳のときに起こります。 失神は、歯科医の予約時に患者の 1% に、献血中のドナーの 4-5% に認められます。 回答者の 6.8% で繰り返される失神状態が検出されました (Akimov G.A. et al., 1978)。
失神の原因の多型性により、失神はさまざまな外因性および内因性の要因による可能性のある臨床的現象と見なされるべきであると言えます。その原因の認識に。 同時に、既往歴データ、神経学的および身体的状態の状態に関する情報、および追加の研究を分析する過程で同じ目標を達成する可能性は否定できません。
18.2. 分類
失神の原因は数多くあるため、病因原理に基づいてそれらを分類することは困難です。 ただし、このような分類は可能です。
失神の分類 (Adams R., Victor M., 1995) に従って、次のタイプが区別されます。
私。 神経原性タイプ - 血管抑制剤、血管迷走神経性失神; 滑膜性失神。
Ⅱ． 心原性タイプ - 不整脈による心拍出量の減少; Morgagni-Adams-Stokes などの攻撃。 広範な心筋梗塞; 大動脈弁狭窄; 左心房の粘液腫; 特発性肥大性大動脈下狭窄; 心臓の左半分への流入の違反：a）肺塞栓症; b) 肺動脈の狭窄; c) 心臓への静脈還流障害。
III. 起立型 - 起立性低血圧。
IV. 脳型 - 一過性脳虚血発作、片頭痛における栄養血管反応。
v。 血液中の酸素含有量の減少 - 低酸素症、貧血。
Ⅵ． 心因性タイプ - ヒステリー、過換気症候群。
1987 年に、より詳細な失神の分類が発表されました。 その著者 G.A. アキモフ、L.G. エロヒンとO.A。 Stykanのすべての失神状態は、3つの主要なグループに分類されます。 神経原性失神、体原性失神、および極度の暴露性失神。 まれに発生する多因子性失神状態は、これらのグループへの追加と見なされます。 各グループは失神のいくつかの変種に細分され、その総数は 16 に達します。
18.3. 神経原性（精神原性）失神状態
G.A.の分類による神経因性失神 アキモバ等。 (1987) 感情的で、連想的で、刺激的で、不適応で、循環不全である可能性があります。
18.3.1. 感情的な失神
感情原性失神の発生は、鋭い痛み、血の光景、不安、恐怖などに起因する可能性のある否定的な感情に関連しています。 感情的な失神は健康な人でも起こりえますが、神経症または神経症のような状態の背景に対して、感情的な領域の過敏性および血管反応の副交感神経の方向性が優勢な栄養血管ジストニアに対して現れることがよくあります。
このような失神（失神）の原因は、通常、この被験者にとって非常に個人的に重要な内容を持つ外傷的要因である可能性があります。 その中には、悲劇的な出来事の予期せぬニュース、深刻な人生の失敗、患者とその愛する人の命に対する実際のまたは想像上の脅威、医療操作（注射、穿刺、採血、抜歯など）、関連する感情または共感があります。苦しんでいる他の人々と共に。 このように、失神の後に詳細な病歴聴取を行うと、通常、発作の原因が明らかになり、その起源を理解することが可能になります。
感情的な失神状態は、通常、明確な失神前期間 (リポサイミア) の後に発生し、自律神経副交感神経障害、筋緊張の漸進的低下、およびゆっくりとした意識喪失が発現します。 個人的に重大なストレスの多い状況（脅威、侮辱、恨み、事故など）では、最初に一般的な緊張が現れ、無力な感情反応（恐怖感、恥ずかしさ）の場合、一般的な弱さが増します. 、口渇、心臓部の不快な圧迫感、顔面蒼白、筋肉緊張の低下、息切れ、時にはまぶた、唇、手足の震え. 観測された虚血性および低酸素症の症状は、びまん性の特徴を持つ REG および EEG データによって確認されます。
18.3.2. 関連失神
連想性失神状態は、通常、経験した感情的状況の記憶に関連して生じる病理学的条件反射の結果であり、特に同様の状況によって引き起こされる可能性があります。 たとえば、歯科外科医のオフィスへの 2 回目の訪問中に失神します。
18.3.3. 刺激性失神
刺激性失神状態は、病的な無条件栄養血管反射の結果です。 この場合の主な危険因子は、そのような反射誘発ゾーンの過敏症であり、その過剰興奮は、脳循環の自動調節システム、特に頸動脈洞ゾーン、前庭装置、および副交感神経構造の受容体の崩壊につながります。迷走神経。
刺激性失神の変種は、 失神 - 頸動脈洞ゾーンの過度に敏感な受容体の刺激の結果。 通常、頸動脈洞の受容体は伸張、圧力に反応し、敏感なインパルスを発生させ、ヘリング神経 (舌咽神経の枝) を通過して延髄に至ります。
頸動脈洞失神は、頸動脈洞受容体の刺激によって引き起こされます。 特に高齢者では、片側または両側のこれらの受容体が興奮すると、 反射による心拍数の低下 (迷走神経型の反応)、頻度は低い - 徐脈を伴わない血圧の低下 (抑制型の反応)。 頸動脈洞失神は、特にタイトな襟を着用し、しっかりと結ばれたネクタイを着用している場合、男性でより頻繁に発生します. シェービング中に頭を後ろに投げたり、飛行機の飛行に続いたりすることも、頸動脈失神を引き起こす可能性があります. 意識喪失は、通常、頸動脈洞受容体ゾーンの刺激の開始から15〜25秒間続く息切れ、喉と胸の圧迫感、その後の意識喪失の症状が先行する。 10 秒以上、場合によってはけいれんを起こすこともあります。
頸動脈洞失神の間、心抑制効果が特徴的です。 これは、心拍数が毎分 40 ～ 30 回に減少すること、および場合によっては短期間 (2 ～ 4 秒) の心静止によって明らかになります。 意識障害は、徐脈とともに、血管拡張、めまい、筋緊張の低下に先行します。 REGは、内頸動脈の盆地の前部で均一に発現する、脈血充填のパラメーターの減少の兆候を示しています。 生体電気活動の変化は、低酸素症に特徴的な典型的な徐波として現れ、すべての EEG リードで検出されます。 O.Nによると。 スティカナ (1997), 32%の症例で、頸動脈洞領域の刺激 心臓抑制効果につながらず、そのような場合 失神は、頻脈および末梢血管抑制効果を背景に発生します。
I.V. Moldovanu (1991) は、 頸動脈洞失神の前触れは、言語障害である可能性があります。 この場合、彼は発作を大脳（中心）頸動脈失神と考えています。 彼はまた、 頸動脈洞の過敏症の場合、重度の衰弱が可能です
意識を乱すことなく、姿勢の緊張を失うことさえあります。 頸動脈失神の診断のために、仰向けに横たわっている患者を一方の側と他方の側から交互に頸動脈洞の領域をマッサージまたは圧迫することが提案されています。 診断は、3 秒を超える心静止の発生 (頸動脈抑制バリアントの場合)、または収縮期血圧の 50 mm Hg 以上の低下によって確認されます。 および失神（血管抑制バリアント）の同時発生。
前庭器官の再刺激に関連して生じる刺激性失神では、いわゆる乗り物酔い症状複合体が意識喪失に先行する。 それは、感覚障害、前庭体障害、および前庭栄養障害の組み合わせによって特徴付けられます。 感覚の変化には、全身性のめまいが含まれます。 前庭体反応は、体幹と四肢の筋肉の緊張の変化に関連する不均衡によって特徴付けられます。 病的な前庭栄養反射に関連して、頻脈または徐脈、血圧の変化、 外皮の白化または充血、多汗症、急速で浅い呼吸、吐き気、嘔吐、全身倦怠感。 これらの症状のいくつかは、意識が回復した後でもかなり長い間 (30 ～ 40 分以内) 持続します。
嚥下中の失神も、刺激性失神のグループに起因する可能性があります。 通常、これらの発作は血管迷走神経反射に関連しています。 迷走神経の感覚受容器の過剰興奮によって引き起こされます。 食道、喉頭、縦隔の疾患、およびいくつかの診断操作：食道胃鏡検査、気管支鏡検査、挿管、 消化管と心臓の病理学の組み合わせ（狭心症、心筋梗塞の結果）。 刺激性失神は、食道の憩室または狭窄、横隔膜の食道開口部のヘルニア、胃の心臓部分の痙攣およびアカラシアを有する患者にしばしば見られる。 同様の病因は、舌咽神経の神経痛の発作によって引き起こされる刺激性失神でも可能です。 このような場合の失神の臨床像は、血管収縮性失神の特徴を持っていますが、血圧は低下しませんが、短期間の心静止があります。 M-抗コリン作動薬（アトロピンなど）のグループからの薬を服用することによる失神の予防は、診断上の価値がある場合があります。
18.3.4. 不適応性失神
不適応性失神は、適切な追加の代謝、エネルギー、栄養サポートを必要とする運動負荷または精神負荷の増加とともに発生します。 したがって、それらは神経系のエルゴトロピック機能の不足によって引き起こされます。これは、身体的または精神的過負荷および環境への悪影響による身体の一時的な不適応の間に発生します. 失神状態のこの変種の例は、特に、起立性失神および高体温性失神、ならびに不十分な新鮮な空気供給の条件下で発生する失神、身体的過負荷中などである.
失神失神のこのグループに含まれる 体位性低血圧を伴う失神は、慢性血管不全または血管運動反応の周期的な増加を伴う個人に発生します。 これは、下肢の血管収縮剤の反応性の侵害により、水平位置から垂直位置に移動するとき、または長時間立っているときに血圧が急激に低下することによる脳虚血の結果です。容量および血管緊張の低下は、起立性低血圧の症状を引き起こす可能性があります。 このような場合、不適応性失神の原因となる血圧の低下は、節前または節後の交感神経構造の機能不全の結果である可能性があります。 患者が水平位置から垂直位置に移動するときに血圧を維持します。 変性病理（Shy-Drager症候群）、または特発性起立性低血圧による原発性自律神経障害の可能性。 二次性起立性低血圧は、自律神経性多発ニューロパチー（アルコール依存症、真性糖尿病、アミロイドーシスなどによる）、特定の薬の過剰摂取が原因である可能性があります。 薬（降圧薬、精神安定剤）、血液量減少（失血、利尿の増加、嘔吐を伴う）、長期の安静。
18.3.5. 循環不全性失神状態
局所脳虚血により循環不全性失神が起こり、 血管痙攣、主に椎骨脳底系の頭の主要な血管の血流障害、およびうっ血性低酸素症によって引き起こされます。 この場合の危険因子は、神経循環ジストニア、アテローム性動脈硬化症、高血圧の危機、椎骨脳底機能不全、 各種オプション脳血管の狭窄。 脳幹の急性局所虚血の一般的な原因は、 頸部脊椎、頭蓋椎関節の異常、および椎骨動脈の盆地の血管。
失神状態は、頭の突然の動き、または長時間の強制的な異常な位置によって引き起こされます。 循環不全性失神の例は次のとおりです。 シェービング症候群、またはウンターハルンシャイト症候群、 急な方向転換や頭の傾きによって失神が引き起こされ、 システィーナ・マドンナ症候群、 たとえば、寺院の建造物の絵を調べているときなど、頭の異常な位置が長引いていることから生じます。
循環不全性失神の前兆段階は短いです。 現時点では、めまい（おそらく全身性）が急速に増加しており、後頭部の痛みがしばしば現れます。 意識を失う前兆がまったく捉えられないことがあります。 そのような失神の特徴は、筋緊張の非常に急速で急激な低下であり、これに関連して、患者の突然の転倒と意識の喪失であり、これは脱力性てんかん発作の臨床像に似ています。 臨床像が類似しているこれらの発作の鑑別は、失神における発作性健忘症の欠如、およびそれに特徴的な超同期性ニューロン放電のてんかんにおけるEEGでの通常の検出によって促進されます。 循環器の場合
失神、EEGは、主にデルタ範囲の高振幅徐波を明らかにすることができ、通常は脳の後部に局在し、より頻繁に後頭頭頂リードに局在する脳の局所低酸素症の特徴です。 頭を回したり、曲げたり、後ろに投げたりするときの椎骨脳底機能不全による循環不全性失神状態の患者のREGでは、脈血充満は通常明らかに減少し、特に後頭乳様突起および後頭頭頂リードで顕著です。 頭部が正常な位置に戻った後、脈拍の血液供給は 3 ～ 5 秒で回復します。
循環不全性失神によって現れる脳の急性低酸素症の原因は、大動脈弓の枝の狭窄を伴う疾患、特に高安病、鎖骨下スチール症候群である可能性があります。
18.4. 身体原性失神状態
体性失神は身体病理学の結果であり、定期的に一般的な脳血行動態および代謝の重度の障害につながります。 多くの場合、体性失神では、臨床像は内臓の慢性疾患の徴候、特に心臓代償不全の徴候（チアノーゼ、浮腫、頻脈、不整脈）、末梢血管不全の徴候、重度のアレルギー反応、貧血、血液疾患、真性糖尿病、肝臓、腎臓の病気。 G.Aの分類では。 アキモバ等。 ( 1987 ) このグループの失神の5つの主要な変種を明らかにしました。
心原性失神 通常、心臓のリズムが急激に乱れ、心筋収縮力が弱まるために、心拍出量が急激に減少します。 失神の原因は、発作性不整脈および心ブロック、心筋炎、心筋ジストロフィー、 虚血性疾患、心不全、僧帽弁逸脱症、急性心筋梗塞、特に心原性ショック、大動脈弁狭窄症、心タンポナーデ、心房粘液腫などを合併。 心原性失神は生命を脅かす可能性があります。 それらの変種はモルガーニ・アダムス・ストークス症候群です。
モルガーニ・アダムス・ストークス症候群 完全な房室遮断の背景に対して発生する失神として現れます。これは、ヒス束の伝導障害と脳の虚血、特に幹の網状形成の誘発によって引き起こされます。 それは、突然の短期間の意識喪失と筋緊張の低下を伴う即時発症の一般的な衰弱によって現れますが、場合によっては痙攣が起こる可能性があります. 心静止が長引くと、皮膚が青白くなり、チアノーゼになり、瞳孔が動かなくなり、呼吸が乱れ、尿失禁や便失禁が起こり、両側のバビンスキー症状が検出されることがあります。 発作中は通常、血圧が測定されず、心音が聞こえないことがよくあります。 1日に数回繰り返すこともあります。 この症候群は、イタリアの医師 G. Morgagni (1682-1771) とアイルランドの医師 R. Adams (1791-1875) と W. Stokes (1804-1878) によって説明されました。
血管収縮性失神 末梢血管、特に静脈の緊張が急激に低下することで発生します。 それらは通常、低張性危機、感染症における虚脱反応、中毒、アレルギーを背景に現れ、通常は患者が直立姿勢にあるときに発生します。
血管収縮因子に属します 血管迷走神経性失神、 副交感神経の優位性を伴う自律神経の不均衡によるものです。 血圧と徐脈の低下で発生します。 どの年齢でも可能ですが、思春期、特に少女、若い女性によく見られます。 このような失神は、血行力学的メカニズムの違反の結果として発生します。心拍出量の増加によって補償されない血管抵抗の大幅な減少です。 少量の失血、飢餓、貧血、長期の安静が原因である可能性があります。 前駆期は、吐き気、みぞおちの不快感、あくび、多汗症、頻呼吸、散大した瞳孔によって特徴付けられます。 発作時には、動脈性低血圧、徐脈、続いて頻脈が認められる。
貧血性失神 生じる 血液中の赤血球の数とその中のヘモグロビンの含有量が大幅に減少するため、貧血および関連する血中低酸素症を伴います。 それらは通常、血液の疾患（特に、低色素性貧血を伴う）および造血器官で観察されます。 意識の短期的な抑うつを伴う反復失神によって現れる。
低血糖性失神 血液中のブドウ糖濃度の低下に関連して、機能的または有機的な性質の高インスリン血症の結果である可能性があります。 それらは、急性の空腹感、慢性的な消化不良またはインスリン投与、急激な脱力感、疲労感、「頭が空っぽ」の感覚を背景に、内部振戦が発生するという事実によって特徴付けられます。頭と手足の振戦を伴い、顕著な多汗症、最初は交感神経強直性、次に迷走神経性の自律神経機能障害の徴候が見られます。 このような背景に対して、軽い昏迷から深い昏迷まで、意識の抑圧があります。 低血糖が長引くと、運動興奮および生産的な精神病理学的症状が起こる可能性があります。 緊急治療がなければ、患者は昏睡状態に陥ります。
呼吸失神 気道閉塞を伴う特異的および非特異的な肺疾患の背景に対して発生します。 このグループには、発生する失神も含まれます 頻呼吸と肺の過度の換気を伴う、 めまい、チアノーゼの増加、筋緊張の低下を伴います。
18.5. 失神状態
極端な露出の場合
この失神のグループでは、G.A。 アキモフ等。 (1987) 含まれる失神、 極端な要因によって引き起こされる：低酸素、血液量減少（大量の失血）、高圧、中毒、薬物 （血圧を過度に下げる薬、低血糖などを引き起こす薬を服用した後）。
低酸素性失神。 低酸素性失神には以下が含まれます 換気されていない部屋で、高所 (高所失神) などで、吸入空気中の酸素が著しく不足して発生する外因性低酸素症が原因で発生する失神。
そのような気絶の前兆は、睡眠、頻呼吸、錯乱、外皮組織の蒼白、そして時には筋肉のけいれんに対する抗しがたい欲求です。 低酸素性失神では、顔は灰色がかった色合いで青白く、目を閉じ、瞳孔が収縮し、大量の、冷たく、べたつく汗、浅い、まれな、不整脈の呼吸、脈拍が頻繁で、糸くずです。 助けがなければ、高所失神は致命的となる可能性があります。 特に酸素マスクの助けを借りて高所失神から抜け出した後、犠牲者はしばらくの間脱力感、頭痛を経験します。 彼は通常、過ぎ去った失神のことを覚えていません。
血液量減少性失神。 アライズ 高速飛行中に過負荷にさらされたときの血液の好ましくない再分配による循環低酸素症、遠心分離試験、下半身の減圧、および大量の失血、血管内の血液量の急激な減少による脳の。 飛行中に大きな重力加速度がかかると、まず中心視力が低下し、目の前に灰色のベールが現れ、黒くなり、完全な見当識障害が起こり、意識の喪失が起こり、筋肉の緊張が急激に低下します (重力失神)。 混乱と見当識障害は、加速の影響がなくなった後もしばらく続きます。
中毒失神。 失神することができます 中毒によって引き起こされる 神経毒、麻薬、低酸素効果を引き起こす家庭用、工業用、その他の毒物。
医療失神。 失神は、特定の薬の低血圧または低血糖の副作用の結果として発生します。 抗精神病薬、神経節遮断薬、降圧薬、血糖降下薬を服用した結果である可能性があります。
高気圧性失神。 チャンバー内の圧力が過度に高い場合、ハイパーバロセラピー中に気道内の圧力が急激に上昇した場合、失神する可能性がありますが、顕著な心抑制効果による症状複合体の発症が特徴的であり、臨床的には心静止までの顕著な徐脈、および収縮期圧の急激な低下。
18.6. まれな多因子
失神状態
G.A.の分類における多因子性失神状態のうち、 アキモバ等。 (1987) は次のように提示している。
夜尿性失神。 めったに発生しませんが、通常は夜にベッドから出て排尿または排便するときに発生します。 ほとんどの場合、50 歳以上の男性に見られます。 浮浪者の優勢を背景に、水平姿勢から垂直姿勢への急速な移行中の起立性反応と適応補償能力の不足の結果-
膀胱や腸が急速に空になることによって引き起こされる反応で、腹腔内圧が急激に変化します。
咳失神、またはベットレプシー。 咳失神、またはベットレプシー (ギリシア語のベッター - 咳 + lepsis - 発作、発作)、 原則として、咳の長期発作のクライマックス中に発生します。 通常、慢性肺性心疾患の患者に見られます。 多くの場合、彼らはピクニックの体格の中年男性であり、ヘビースモーカーです。 ベットレプシーの発作は、長引く咳によって引き起こされ、肺の換気障害および心臓への不十分な血流を伴う胸腔内圧および腹腔内圧の上昇、頭蓋腔の静脈うっ血および脳の低酸素症を引き起こします。 咳失神中の意識喪失は、通常、前兆なしに発生し、患者の姿勢に依存せず、仰臥位でも可能です。 意識障害は通常 2 ～ 10 秒以内に持続しますが、2 ～ 3 分続くこともあり、通常は顔、首、上半身のチアノーゼ、頸静脈の腫れ、多汗症、時にはミオクロニー反応を伴います。 「ベットレプシー」という用語は、1959 年に国内の神経病理学者によって提案されました。
M.I. ホロデンコ (1905-1979)。
失神の既往歴のある患者は、身体検査および神経学的検査を受けるべきであり、全身および脳の血行動態、呼吸器系、および血液組成に関する情報が特に重要です。 必要な追加検査には、ECG、REG、超音波または二重スキャンが含まれます。
18.7. 治療と予防
ほとんどの場合、失神は正常に終了します。 失神している間、患者は頭への血流を最大にするような姿勢をとらなければなりません。 最良の選択肢は、脚が頭よりわずかに高くなるように置くことですが、舌の後退や気道への自由な空気の流れに対するその他の障害がないことを確認してください。 顔と首に冷水を噴霧すると、プラスの値が得られ、患者はアンモニアの匂いを嗅ぐことができます. 嘔吐したい場合は、患者の頭を横に向け、タオルを置きます。 意識が回復するまで、患者は口から薬や水を投与しようとすべきではありません。
重度の徐脈では、アトロピンの非経口投与が推奨されます。 血圧- エフェドリン、カフェイン。 意識が現れた後、患者は筋力の回復を感じた後にのみ立ち上がることができますが、水平位置から垂直位置に移動すると起立反応が発生する可能性があることに注意する必要があります。失神の繰り返し。
失神の原因は深刻な身体疾患、特に心臓ブロック、心筋梗塞、血液疾患である可能性があることに留意する必要があります。 したがって、失神の発生過程の性質を明らかにし、適切な治療を行うとともに、今後の失神の予防に最も合理的な対策を講じることが重要です。
呼吸不全による失神状態は、吸入空気中の酸素の欠乏（息苦しい部屋、高さに留まるなど）、および肺の肺活量の減少と過換気によっても発生する可能性があります。
若年者の栄養不安定症および心因性連合の存在、ならびに心因性循環不全の失神状態の場合、理学療法の演習、硬化手順、および回復薬が体系的に必要とされます. 失神を引き起こす状況を避けることをお勧めします。 鎮静剤、精神安定剤、ベータ遮断薬（オクスプレノロール、ピンドロール）、抗コリン薬、抗不整脈薬（ジソピラミド、ノボカインアミドなど）、セロトニン再取り込み阻害薬（フルオキセチン、フルボキサミン）を服用すると役立つ場合があります。
姿勢性低血圧では、患者は水平から垂直位置に移動するときに急いではいけません。時には動脈性低血圧、弾性ストッキング、強壮剤（エレウテロコッカス、高麗人参など）の服用、メリジル（センテドリン）などの精神刺激薬、シドノカルブ、アセフェンなどがあります。お勧めします。 慢性起立性低血圧では、コルチコステロイド治療のコースが適切な場合があります。 心拍リズム障害の場合は、適切な薬物療法が指示され、効果が不十分な場合は、心電図刺激装置、ペースメーカーの設置が行われます。 反射性頸動脈洞失神では、患者はきつい首輪を着用すべきではありません。時には、頸動脈洞の外科的除神経の妥当性の問題について話し合う必要があります。 発作中の重度の失神状態では、カフェイン、エフェドリン、コルジアミン、およびその他の覚醒剤およびアドレナリン様薬を非経口投与できます。