心臓の虚血とはどのような病気ですか。 虚血性心疾患：原因、症状、診断および治療

冠状動脈疾患（CHD）は、冠状動脈の血流障害により心筋に損傷が生じる病理学的プロセスです。 そのため、医学用語はこの病気の別名である冠状動脈性心臓病を示唆しています。 形成の最初の段階では、病気は無症状で発症し、その後、患者は狭心症の発作を経験する可能性があります。 病状の治療は、投薬または手術の助けを借りて行うことができます。 ここのすべてが病理への損傷の程度を決定します。

危険因子

すべての内臓と同様に、心臓は血液の供給なしでは機能できません。 配達用 必要量 2つの冠状動脈が心筋に血液を供給します。 それらは冠の形で大動脈から発生し、次に小さな血管に分かれます。 次に、それらは心筋の特定の領域に血液を供給する責任があります。

心筋への血液供給の他の方法はありません。したがって、小さな血管の血栓塞栓症では、心臓の酸素欠乏が起こり、これはすでに冠状動脈性心臓病の形成につながります。

冠状動脈疾患は、冠状動脈性心臓病の根本的な原因であると考えられています。 コレステロールプラークの重なりや心臓動脈の狭窄が特徴です。 したがって、心臓は正常に機能するために必要な量の血液を受け取りません。

症状

冠状動脈性心臓病の症状は徐々に感じ始めます。 心筋への酸素不足の最初の兆候は、速く走ったり歩いたりしているときに認識できます。 心筋代謝の違反は、安静時の胸痛などの症状によって検出できます。 狭心症発作の頻度は、冠状動脈の内腔がどれだけ小さくなったかによって異なります。

狭心症と一緒に、人は慢性的な形で出席することができます。 息切れと腫れの増加が特徴です。

プラークが破裂すると、動脈の内腔は完全に閉じます。 これらのイベントは、心臓発作や心停止を引き起こす可能性があります。 ここで、決定要因は、影響を受けた心筋のセクションです。 大きな動脈が完全に閉じている場合、患者は深刻な結果に直面し、死に至ることさえあります。

冠状動脈性心臓病の症状は非常に多様であり、それらが伴う臨床形態で現れる可能性があります。 ほとんどの場合、患者は冠状動脈性心臓病の次の兆候によって訪問されます：

• 胸部の痛み症候群 左手または肩;
• 胸骨の後ろの重さ;
• 無関心と息切れ。

提示された症状によって人が訪れた場合、または少なくとも1つの危険因子がある場合、医師は痛み症候群の特徴とそれを引き起こす可能性のある状態について彼に尋ねる義務があります。

原則として、患者は自分の病気を認識しており、身体活動を考慮したり、特定の薬を服用したりして、すべての原因、発作の頻度、痛みの強さ、持続時間と性質を正確に説明できます。

冠状動脈性心臓病の種類

虚血性心疾患が現れる可能性があります さまざまなタイプ。 病気の分類は関連があり、1979年に開発されたという事実にもかかわらず、今日すべての医師によって使用されています。 それは、それらの症状、予後および治療によって特徴付けられる冠状動脈性心臓病の個々の形態を提示します。 今日、IHDには次の臨床形態があります。

1. 急速な冠状動脈死。
2. 発作。
3. 心筋梗塞。
4. 梗塞後の心臓硬化症。
5. 不十分な循環。
6. 体のリズムの違反。
7. 痛みのない心筋虚血。
8. 微小血管虚血性心疾患。
9. 虚血の新しい症候群。

記載されているすべての形態の中で、ほとんどの場合、患者は心筋梗塞、狭心症、および急速な冠状動脈死と診断されます。 したがって、それらについてさらに詳しく検討します。

狭心症

この病気は、冠状動脈性心臓病の最も一般的な症状と考えられています。 その発達は、心臓の血管へのアテローム性動脈硬化症の損傷に関連しており、その結果、血栓が生じ、動脈の内腔が閉塞します。 損傷した血管は、たとえ人がわずかな運動をしたとしても、血液を移すという直接の義務を果たすことができません。 このプロセスの結果、代謝が乱れ、痛みが現れます。

この場合の冠状動脈性心臓病の兆候は次のとおりです。

1. 発作性の特徴を持つ胸の痛み。 それらは左腕、肩、場合によっては背中、肩甲骨に影響を及ぼします。
2. 心臓のリズムの違反。
3. 血圧の上昇。
4. 息切れ、不安感、皮膚の蒼白の発生。

誘発狭心症の原因に応じて、その経過の以下の変種が区別されます。 彼女は次のようになります。

1. ある種の負荷を背景に発生した場合、時制。 ニトログリセリンを服用すると、すべての痛みが消えます。
2. 自然発症狭心症は冠状動脈性心臓病の一種であり、正当な理由のない痛みの存在と身体運動の欠如を特徴としています。
3. 不安定狭心症は、疾患の進行を特徴とする冠状動脈性心臓病の一種です。 ここでは、痛みが増し、急性心筋梗塞と死亡のリスクが高まります。 彼の状態が著しく悪化したので、患者はますます薬を使用しています。 この形態の病気では、即時の診断と緊急の治療が必要です。

心筋梗塞

虚血性心疾患は、しばしば心筋梗塞の形で現れます。 ここで、臓器の筋肉の壊死は、臓器への血液供給の突然の停止によって発生します。 ほとんどの場合、この病気は女性よりも男性に影響を及ぼしますが、その理由は次のとおりです。

1. アテローム性動脈硬化症は、ホルモン状態のために人口の女性の半分で後で発症します。 閉経の開始後、心筋梗塞の可能性のより大きな割合があります。 すでに70歳までに、この病気は男性と女性の両方に等しく影響を与える可能性があります。
2. 男性はより多くのアルコールを飲み、煙を出します。

提示された危険因子に加えて、以下の原因が心筋梗塞の発生に寄与する可能性があります。

• 凝固および抗凝固システムの違反;
• 血液循環の「バイパス」方法の不十分な開発。
• 心筋への損傷と組み合わせた代謝と免疫の侵害。

この形態の冠状動脈疾患は、患者の死を特徴とし、これは、目撃者の存在下で最も頻繁に発生します。 心臓発作が起こった時から即座にまたは6時間以内に起こります。

この形態の冠状動脈性心臓病は、意識の喪失、呼吸停止および心停止、瞳孔の拡張によって現れます。 このような状況の中で、治療措置を講じることが急務です。 あなたがすぐに犠牲者に医療援助を提供するならば、彼は人生のチャンスがあります。

しかし、実践が示すように、タイムリーな蘇生でさえ、死亡のリスクを減らすことはありません。 症例の80％で、患者は死亡します。 この形態の虚血は、老いも若きも影響を与える可能性があります。 その理由は、冠状動脈の突然のけいれんです。

病気の結果

時期尚早の治療による虚血性心疾患は、多くの合併症を引き起こす可能性があります。

1. 梗塞後の心臓硬化症。
2. 慢性心不全。
3. 急性心不全。
4. 心原性ショック。

治療活動

冠状動脈性心臓病を治療する方法は？ 病気の治療は一連の対策を意味し、そのおかげで心筋への必要な量の血液の供給を正常化して結果を排除することが可能です。 したがって、冠状動脈性心臓病の治療には、このバランスを再生することを目的とした作用を持つ薬が含まれます。

外科的治療

薬物療法が肯定的な結果をもたらさない場合、患者は冠状動脈性心臓病の外科的治療を処方されます。 手術中、外科医はコレステロールから動脈をきれいにします。

血小板のわずかな硬化により冠状動脈性心臓病が発生する状況があります。 したがって、ステント留置術や血管形成術などの手順を引用することはできません。 このような病状が発生した場合は、ドリルのような特殊な医療機器を使用して血栓を取り除くことができます。 冠状動脈性心臓病のそのような治療の有効性は、血管が動脈の別の領域で影響を受けているときに達成されます。

小線源治療

虚血性心疾患は、放射線の助けを借りて今日積極的に治療されている病状です。 この技術は、血管形成術後に臓器の血管に二次的損傷が発生した場合に使用されます。 このような治療は、重症の冠状動脈疾患を診断するときに処方されます。

提示されたタイプの外科療法には、標準的な手段が含まれています。 病気の原因が動脈の多数の閉塞である場合にそれを実行することをお勧めします。 手術は、内乳腺動脈の毛細血管を使用して行われます。

手術の本質は、患者がデバイスに接続されていることです。これにより、人工的な血液循環が実行されます。 手術時に心筋の代わりに機能します。 臓器自体はしばらく強制的に停止します。 その後は実質的に合併症がないため、このような治療法は非常に需要があります。 開心術中の副作用の数を減らすことは可能ですが、そのような操作を常に使用できるとは限りません。

低侵襲冠状動脈手術

IHDの原因が第1冠状動脈と前冠状動脈の閉塞である場合は、これを実行することをお勧めします。 この状況では、損傷した血管の代わりに、外科医が犠牲者から胸部から採取した動脈を取り付けます。 このような治療は、胸骨を完全に開くことを含みません。

レーザーによる間接的な心筋血管再生の方法

このような治療法は、手術や血管形成術が不可能な場合に処方されます。 手術中、レーザーを使用して心筋をいくつかの場所に突き刺します。 穿刺部位に新しい血管が形成されます。 手術は、個別の治療法として、また全身的なアプローチとして行うことができます。

虚血性心疾患は非常に深刻で危険な病気であり、多くの合併症の形成に寄与します。その1つが死です。 治療の成功は、病気の形態と重症度に依存します。 この場合、病気の原因とその症状を時間内に特定することが非常に重要です。

医療の観点から、記事のすべてが正しいですか？

あなたが医学的知識を証明した場合にのみ答えてください

心臓の痛みや胸部の不快感に伴う定期的な倦怠感を感じた後、心臓専門医のところに行き、一連の検査を行った後、「診断」というラベルの付いた行に3つの不思議な文字が表示されます-IHD。 それは何ですか？ それを理解しましょう。

診断：虚血性心疾患

虚血性心疾患は、循環機能の障害によって引き起こされる心筋壁の損傷であり、慢性および急性の両方の形態で現れる可能性があります。

冠状動脈疾患の病歴は、心臓の筋肉への必要な血液供給レベルと実際に残っている冠状動脈血液供給との間の不均衡の発生です。 このような状態は、血液供給の必要性が急激に増加したが発生しなかった場合、または通常の状態では血流強度のレベルが低下した場合に発生する可能性があります。 次に、組織の酸素欠乏による心筋のさまざまな変化があります。これは、ジストロフィー、硬化症、または壊死の存在を特徴としています。 このような状態は、独立した疾患またはより重篤な形態の構成要素と見なすことができます：心筋梗塞、狭心症、心不全、心停止または梗塞後の心臓硬化症。

したがって、「IHD：それは何ですか」という質問に答えると、これは心筋組織への血液供給の不足であり、その生理学的変化、つまり虚血の発症につながると言えます。

原因と危険因子

ほとんどの場合、虚血の原因は、プラークの存在から内腔の完全な閉塞まで、さまざまな程度の複雑さの動脈アテローム性動脈硬化症です。 この場合、「狭心症」と呼ばれる病気が発症します。

また、アテローム性動脈硬化症の変化を背景に、冠状動脈の痙攣が発生する可能性があり、その結果、狭心症、不整脈、高血圧などの最も一般的な形態の冠状動脈疾患が発生します。

この病気の発症に寄与する要因は次のとおりです。

• 動脈性高血圧症。虚血の可能性が5倍になります。
• 高脂血症は、アテローム性動脈硬化症の発症を引き起こし、その結果、虚血を引き起こします。
• 喫煙。 ニコチンは血管の筋肉組織の安定した収縮を引き起こし、体全体の血液循環を損ないます。
• 糖尿病による炭水化物耐性の障害。
• 肥満と運動不足は、虚血の発症の前​​提条件になります。
• 遺伝と老年。

分類

「CHS：それはなんですか？」 -そのような診断が医師によってなされた場合、人とその親戚に疑問が生じます。 患者がどのようなリスクを抱えているかを理解するには、病気の形態を特定して体系化するためのWHOの推奨事項を参照する必要があります。

• 冠状動脈死または心停止は通常突然発症し、予期せぬ状態です。 そのような患者が他の人から離れていて助けを求めることができない場合、心臓発作後の突然死が起こる可能性があります。
• 安定した、梗塞後の、自発的な狭心症。
• 痛みのない形態の虚血。
• 心筋梗塞。
• 梗塞後の心臓硬化症。
• 不整脈。
• 心不全。

IHD：症状

虚血が発生する形態に応じて、 臨床症状異なる場合があります。 しかし、原則として、病気は永続的ではなく、悪化の状態と 完全欠席症状。 ほとんどの場合、冠状動脈疾患を患っていることが判明した患者は、心臓領域に絶え間ない病気や定期的な痛みを感じないため、心臓病の存在に気づいていません。 したがって、この病気は数年にわたって発症し、より重症の他の状態によって悪化する可能性があります。

IBSの場合、症状は次のように現れます。

• 心筋の領域の痛み、特に身体運動やストレスの多い状態のとき。
• 体の左側に発生する痛み：背中、腕、顎の左側。
• 息切れ、急速な心拍数、リズミカルな失敗の感覚。
• 全身の脱力感、吐き気、めまい、過度の発汗の状態。
• のふくらみ 下肢.

何が起こっているのかを完全に把握するために、これらすべての症状が同時に現れることはまれです。 ただし、胸骨の不快感や上記の症状の存在、特に安定した、または頻繁に繰り返される症状は、いずれかの形態の冠状動脈疾患の存在を調べるための信号となるはずです。

病気の進行

虚血性疾患で起こりうる合併症は、心筋の状態の損傷または機能的変化であり、これは以下を引き起こします。

• 拡張期および収縮期機能の違反。
• アテローム性動脈硬化症の発症。
• 心臓の左心室の収縮機能の違反。
• 心筋組織の自動収縮性および興奮性の障害。
• 不十分なレベルの人間工学と心筋細胞の代謝。

このような変化は、冠循環の著しく長期にわたる悪化につながる可能性があり、心不全に進行する可能性があります。

IHD診断

虚血は、機器の観察と分析のさまざまな方法を一緒に使用することによって、ならびに患者の初期検査および既往歴の収集中に検出することができます。

心臓専門医は、口頭調査を行う際に、患者の愁訴、心臓領域の不快な感覚の存在、下肢の定期的な下行性浮腫、および皮膚組織のチアノーゼに注意を向けます。

実験室診断分析は、特定の酵素の存在を研究するために使用され、そのレベルは冠状動脈疾患の発生とともに増加します。これらは、クレアチンホスホキナーゼ、アミノトランスフェラーゼ、ミオグロビンです。

さらに、血中の糖のレベル、コレステロール、リポタンパク質、トリグリセリド、アンドロゲンおよび抗アンドロゲン密度のレベル、細胞溶解の非特異的マーカーの研究が規定されています。

最も有益で必須ののは、ECGとEchoCGの研究です。 これらを使用すると、心筋の働きのわずかな変化を検出できるだけでなく、心筋、その弁のサイズと状態、心臓のノイズの存在、および収縮能力を視覚的に評価できます。

開発の初期段階で、調査または標準的な研究中に記録できる顕著な症状がない場合、そのようなECG研究は、フォームで心筋に特別な負荷が与えられたときに使用されます エクササイズ、心筋の状態の最も重要でない変化を特定するのに役立ちます。

また、症状が断続的に発生する場合は、ホルターの毎日のECGモニタリングを使用できます。その本質は、心臓の働きの変化を記録するために、ポータブルデバイスで心臓の働きと状態を1日監視することです。 このような研究は、狭心症の発症に最もよく使用されます。

冠状動脈疾患の診断に基づいて、治療と予防は、より重症の形態を予防するために予防的に、そしてリハビリテーション療法として処方することができます。 方法は、伝統医学と伝統医学の両方をカバーすることができます。

処理

冠状動脈疾患の診断と診断を特定する過程で、治療は、最良の結果を達成することを目的としたさまざまなアプローチを使用することにあります。これらは次のとおりです。

• 薬物による治療。
• 非薬物治療。
• 冠状動脈バイパス手術の実施。
• 冠状血管の血管形成術の方法の適用。

冠状動脈疾患の薬物療法は、ベータ遮断薬、抗血小板薬、コレステロール低下薬などの薬を処方することで構成されています。 利尿薬、硝酸塩、抗不整脈薬も処方される場合があります。

状態に対する非薬物矯正の影響は、特別な食事療法と投与された身体活動を処方することにあります;ハーブの準備と対照的な水の手順も使用することができます。

冠状動脈性心臓病の疾患が治療にあまり適していない場合、冠状動脈バイパス手術または冠状血管形成術の必要性について疑問が生じる可能性があります。

冠状動脈バイパス移植の方法は、動脈の狭窄の場所をバイパスし、それによって心筋の損傷した領域への正常な血液供給を確実にする、自己静脈吻合の賦課からなる。 冠動脈形成術は、血管に特別なバルーンを配置し、血管の内腔を通る正常な血流を確保するフレーム構造を課すことによる血管の拡張です。

天気

冠状動脈疾患の診断が下されると、それ以上の発症を止め、より重症の形態を防ぐための治療が処方されます。 ただし、心筋の状態の変化は不可逆的であるため、どのタイプの治療でも完全な治癒にはつながりません。

冠状動脈疾患の予防

予防策として最も効果的なのは、病気の発症や特別食の順守を引き起こす脅威要因の排除、および適度な身体活動を伴う運動です。

「IHD診断、それは何ですか？」という質問に対する回答を受け取った。 -まず第一に、心臓専門医にアドバイスを求め、彼のすべての推奨事項に従う必要があります。また、治療や予防措置がない場合に起こりうる結果を真剣に受け止める必要があります。

虚血性心疾患は、冠状動脈系の病理学的プロセスに基づく、心筋への動脈血の供給の減少または停止の結果として発生する急性または慢性の心筋障害です。

IHDは広範囲にわたる病気です。 世界中の主な死因の1つ、一時的および永続的な障害。 死亡率の構造では、心血管疾患が最初にあり、その約40％が冠状動脈疾患によって占められています。

虚血性疾患の形態

IHD分類（ICD-10; 1992）

1. 狭心症
   • -安定した労作性狭心症
   • -不安定狭心症
2. 原発性心筋梗塞
3. 再発性心筋梗塞
4. 古い（初期の）心筋梗塞（梗塞後の心臓硬化症）
5. 心臓の突然死（不整脈）
6. 心不全（冠状動脈疾患による心筋障害）

心筋の酸素供給が途絶える主な理由は、冠状動脈の血流と心筋の代謝ニーズとの不一致です。 これは次の理由による可能性があります。

• -冠状動脈のアテローム性動脈硬化症で、内腔が70％以上狭くなっています。
• -変更されていない（ほとんど変更されていない）冠状動脈のけいれん。
• -心筋の微小循環の違反。
• -血液凝固システムの活動の増加（または抗凝固システムの活動の減少）。

冠状動脈性心臓病の発症における主な病因は、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症です。 アテローム性動脈硬化症は一貫して、起伏があり、着実に進行します。 動脈壁にコレステロールが蓄積した結果、アテローム性動脈硬化症のプラークが形成されます。 コレステロールが過剰になると、プラークのサイズが大きくなり、血流が妨げられます。 将来的には、全身の有害因子の影響下で、プラークは安定から不安定に変化します（亀裂や破裂が発生します）。 不安定プラークの表面での血小板活性化と血栓形成のメカニズムが引き起こされます。 症状はアテローム性動脈硬化症のプラークの成長とともに悪化し、動脈の内腔を徐々に狭くします。 動脈内腔面積を90〜95％以上減少させることは重要であり、冠状動脈の血流を減少させ、安静時でも健康状態を悪化させます。

冠状動脈性心臓病の危険因子：

1. 性別男性）
2. 年齢>40-50歳
3. 遺伝
4. 喫煙（過去5年間、1日あたり10本以上のタバコ）
5. 高脂血症（血漿総コレステロール> 240 mg /dL;LDLコレステロール>160mg / dL）
6. 動脈性高血圧症
7. 糖尿病
8. 肥満
9. Hypodynamia

症状

冠状動脈疾患の臨床像

狭心症の最初の説明は、1772年に英国の医師ウィリアムヘバーデンによって提供されました。「...歩行中に発生し、特に食事の直後に歩行中に患者を停止させる胸痛。 この痛みが続くか激化すると、人の命を奪う可能性があるようです。 止まった瞬間、不快な感覚はすべて消えます。 痛みが数ヶ月続いた後、止まるとすぐに止まります。 そして将来的には、人が歩くときだけでなく、嘘をつくときも起こり続けるでしょう...」 症状は通常、50歳以降に最初に現れます。 当初、それらは身体運動中にのみ発生します。

冠状動脈性心臓病の典型的な症状は次のとおりです。

• -胸骨の後ろの痛み、しばしば放射状に 下顎、首、左肩、前腕、手、背中。
• -痛みは圧迫、圧迫、灼熱感、窒息です。 強度が違います。
• -身体的または感情的な要因によって引き起こされます。 安静時、彼らは自力で立ち止まります。
• -30秒から5-15分まで続きます。
• -ニトログリセリンの迅速な効果。

冠状動脈性心臓病の治療

治療は、心筋への正常な血液供給を回復し、患者の生活の質を改善することを目的としています。 残念ながら、純粋に治療的な治療法が常に効果的であるとは限りません。 冠状動脈バイパス移植、経心筋レーザー心筋血行再建術、経皮的冠動脈インターベンション（バルーン血管形成術、冠状動脈ステント留置術）など、多くの外科的矯正方法があります。

心臓の冠状動脈の閉塞性病変の診断における「ゴールドスタンダード」は、選択的冠動脈造影と見なされます。 これは、血管の狭窄が重要であるかどうか、どの動脈とその数が影響を受けるか、どの場所でどのくらいの期間影響を受けるかを調べるために使用されます。 最近、静脈内ボーラス造影剤を用いたマルチスライスコンピューター断層撮影（MSCT）がより普及している。 本質的に動脈床へのX線外科的介入であり、病院環境でのみ実行される選択的冠動脈造影とは対照的に、冠状動脈のMSCTは通常、造影剤の静脈内投与を使用して外来で実行されます。 別の根本的な違いは、選択的冠動脈造影が血管の内腔、MSCTと血管の内腔、そして実際には病理学的プロセスが局在している血管壁を示すことかもしれません。

冠状動脈造影中に検出された冠状血管の変化に応じて、さまざまな治療方法を提供できます。

冠状動脈バイパス移植は、患者自身の血管を採取して冠状動脈に縫合する、長年にわたって実施されてきた手術です。 これにより、動脈の患部にバイパスルートが作成されます。 正常な量の血液が心筋に入り、虚血の解消と狭心症の発作の消失につながります。 CABGは、糖尿病、幹疾患、多血管疾患など、多くの病的状態に最適な方法です。 手術は、心肺バイパスと心臓麻痺を伴う場合、心肺バイパスを伴わない拍動する心臓、および心肺バイパスを伴う拍動する心臓に対して行うことができる。 患者の静脈と動脈の両方をシャントとして使用できます。 手術の種類の選択に関する最終決定は、特定の状況と診療所の設備によって異なります。

当時人気があったバルーン血管形成術は、その関連性を失っています。 主な問題は、実行されたX線手術の短期的な影響です。

正常な血管内腔を回復および維持するためのより信頼性が高く、同時に低侵襲の方法はステント留置術です。 この方法は基本的にバルーン血管形成術と同じですが、ステント（小さな変形可能な金属メッシュフレーム）がバルーンに取り付けられます。 狭窄部位に導入されると、ステントを備えたバルーンは血管の通常の直径まで膨張し、ステントは壁に押し付けられ、その形状を永久に保持し、管腔を開いたままにする。 ステントが取り付けられた後、患者は長期の抗血小板療法を処方されます。 最初の2年間は、コントロール冠動脈造影が毎年実施されます。

冠状動脈の閉塞性アテローム性動脈硬化症の重症例では、CABGおよびX線の外科的介入の条件がない場合、患者は経心筋レーザー心筋血行再建術を提供されることがあります。 この場合、心筋循環の改善は、左心室の空洞から直接血流が流れることによって起こります。 外科医は心筋の患部にレーザーを配置し、直径1ミリメートル未満の多くのチャネルを作成します。 チャネルは、血液が虚血性心筋に入り、酸素を供給する新しい血管の成長を促進します。 この手術は、単独で、または冠状動脈バイパス移植と組み合わせて行うことができます。

大動脈冠状動脈狭窄の解消後、生活の質が著しく改善され、作業能力が回復し、心筋梗塞および心臓突然死のリスクが大幅に減少し、平均余命が伸びます。

現在、冠状動脈疾患の診断は文ではありませんが、長年の命を救う最良の治療戦術を選択するための積極的な行動の理由です。

3.治療

3.1。 一般原理

慢性冠状動脈疾患の治療の基礎は、回避可能な危険因子の修正と複雑な薬物療法です。 原則として、それらは無期限に実行されます。

非薬物治療法には、心筋の外科的血行再建術が含まれます：冠状動脈バイパス移植および冠状動脈のステント留置を伴うバルーン血管形成術。 外科的治療の選択に関する決定は、合併症の総リスク、心筋および冠状動脈の状態、患者の希望および医療機関の能力を考慮して、主治医、血管内外科医および心臓血管外科医によって行われる。

3.2。 変更可能な危険因子とトレーニング

3.2.1情報と教育

適切な情報と訓練を受けた患者は医学的推奨事項に注意深く従い、独立して重要な決定を下すことができるため、これは治療に必要な要素です。

患者は、冠状動脈疾患の本質と彼で特定された疾患の臨床形態の特徴について、アクセス可能な形式で伝えられます。 医学的推奨事項を十分に遵守することで、病気の症状を制御できるため、生活の質と期間が改善され、作業能力が維持されることを強調しておく必要があります。

患者と、彼の中で特定された冠状動脈疾患の形態の医学的および外科的治療の見通しについて話し合う必要があります。また、さらなる機器および実験室での研究の必要性と頻度を規定する必要があります。

患者は病気の典型的な症状について知らされ、狭心症の発作の予防と緩和のために計画された緊急の薬物療法を正しく受けるように教えられます。 可能性について患者に必ず伝えてください 副作用彼に処方された薬と可能な薬物相互作用。

彼らはまた、救急車の緊急通報の適応症とポリクリニックの医師との約束について話します。 即効性のニトログリセリン（錠剤またはエアロゾル）を常に携帯し、期限切れの薬を定期的に新しい薬と交換するように彼らに思い出させてください。 患者は、その後の記録と比較するために、記録されたECGを自宅に保管する必要があります。 病院や療養所からの抽出物のコピー、研究結果、以前に処方された薬のリストを自宅に保管しておくことも役立ちます。

患者との会話では、不安定狭心症、急性心筋梗塞の最も典型的な症状について話し、それらが現れたときに迅速に助けを求めることの重要性を強調する必要があります。

急性冠症候群の場合、患者は以下を含む明確な行動計画を持っている必要があります。

• 即時のアスピリンとニトログリセリン（座位での方が良い）;
• 救急医療を求める方法;
• 24時間心臓病学サービスを提供している最寄りの病院の住所と電話番号。

3.2.2禁煙

冠状動脈疾患の患者の禁煙は主治医の仕事の1つです。 研究によると、多くの場合、医師の簡単なアドバイスでさえ、患者が喫煙をやめるのに役立ちます。 患者が対処するのを助けるために 悪癖医師は次のことを行う必要があります。

• 喫煙経験について尋ねる。
• ニコチン依存の程度と禁煙したいという患者の願望を評価する。
• 患者が喫煙をやめる計画を​​立てるのを手伝ってください（必要な場合は、彼と一緒にこれを行ってください）。
• フォローアップ訪問の日付とタイミングについて患者と話し合う。
• 必要に応じて、患者の近親者を招待し、家族が喫煙をやめることを確実にサポートするために、彼らと会話してください。

説明作業の効果がない場合は、ニコチン置換療法を適用することができます。 ニコチン依存症の治療に使用される薬剤ブプロピオン（ウェルビトリン、ザイバン）とバレニクリンは、冠状動脈疾患の患者に投与すると効果的で比較的安全であると考えられていますが、バレニクリンは胸膜アンギナの悪化を引き起こす可能性があります。

3.2.3食事と体重の管理。

冠状動脈疾患の食事療法の主な目標は、血漿中の過剰体重と総コレステロール濃度を減らすことです。 基本的な食事の要件：1）最大2000kcal/日のエネルギー値。 2）最大300mg/日の総コレステロールの含有量。 3）脂肪を犠牲にして食品のエネルギー値の30％以下を提供する。 厳格な食事療法は、血漿総コレステロールのレベルを10〜15％減少させることができます。 高トリグリセリド血症を軽減するために、1g/日の用量で脂肪の多い魚または栄養補助食品中のN-3多価不飽和脂肪酸で食事を強化することをお勧めします。

アルコール消費量は中程度の用量に制限されています（1日あたり50mlのエタノール）。 大量のアルコール摂取（定期的および時折の両方）は、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 心不全、糖尿病、動脈性高血圧症を併発しているため、アルコールは避けることをお勧めします。

肥満と太りすぎは、SS患者の死亡リスクの増加と関連しています。 太りすぎの程度（BW）は、ケトレー指数（BMI）によって評価されます：BMI =体重（kg）/身長（m）2。 冠状動脈疾患、肥満、太りすぎに加えて、苦しんでいる患者の体重矯正は、血圧の低下、血中の脂質と糖のレベルの正常化を伴います。 治療は、次の特徴を備えた食事療法の予約から始めることをお勧めします。

• 食物と一緒に消費されるエネルギーと日常の活動で消費されるエネルギーとの間のバランスを維持する。
• 脂肪摂取を制限する;
• アルコール消費量の制限（たとえば、100gのウォッカには280kcalが含まれています。さらに、アルコール消費量は食物反射を「抑制」します。簡単に言えば、食欲を大幅に増加させます）。
• 制限、場合によっては消化しやすい炭水化物（砂糖）の除外。 炭水化物の割合は、主にジャガイモと高グルコース含有量の果物（ブドウ、レーズン、メロン、ナシ、スイートプラム、アプリコット、バナナ）が制限されている野菜と果物のために、1日のカロリー含有量の50〜60％でなければなりません。
• お菓子、甘いノンアルコール飲料、辛いスパイス、スパイスの限られた消費;

体重を減らすことを目的とした食事療法は、医師の監督の下で、考慮に入れて実施されます 医学的適応と禁忌。 減量率は1週間あたり0.5〜1kgにする必要があります。 肥満の薬物療法は、発端者が30以上で食事療法が無効な場合に処方され、通常は専門病院で実施されます。

肥満の治療における主な困難の1つは、達成された結果を維持して体重を減らすことです。 したがって、減量は「一度限りの」手段ではなく、生涯を通じて達成された結果を維持することを目的としたモチベーションの形成です。

体重を減らすことを目的としたプログラムでは、身体活動に重要な場所が与えられます。これは食事療法と組み合わせて推奨されますが、常に医師に相談した後です。

肥満は、睡眠時無呼吸などの状態と組み合わされることがよくあります-睡眠中に呼吸を停止します。 睡眠時無呼吸に苦しむ患者は、冠状動脈疾患と冠状動脈死の重篤な合併症を発症するリスクが高くなります。 今日、CPAP療法法（英語から。一定の気道陽圧法、CPAP）を使用して睡眠時無呼吸を治療する方法があります。その間、患者の気道に一定の陽圧法が生成され、睡眠中の呼吸停止を防ぎます。 冠状動脈疾患と太りすぎの患者が睡眠時無呼吸と診断された場合は、CPAP療法が行われている医療機関に紹介することをお勧めします。

3.2.4身体活動

患者は許容される身体活動について知らされます。 運動テスト中の最大心拍数（実行された場合）と日常の身体運動中の心拍数を比較する方法を学ぶことは非常に役立ちます。 投与された身体活動に関する情報は、心筋梗塞後に運動活動を回復する人々にとって特に重要です。 梗塞後の期間では、専門家による身体的リハビリテーションは安全であり、生活の質を向上させます。 狭心症の患者は、予想される身体活動の前にニトログリセリンを服用することをお勧めします-これはしばしば狭心症の発作を回避します。

なぜなら、肥満や糖尿病の患者にとって特に有用な用量の身体活動です。 運動を背景に、炭水化物と脂質の代謝を改善します。

冠状動脈疾患と診断されたすべての患者（主治医の許可を得て）は、平均30〜40分のペースで毎日歩くことをお勧めします。

3.2.5性行為

性的活動は、活動の種類に応じて最大6METの負荷に関連付けられています。 したがって、冠状動脈疾患の患者の親密さにより、心拍数および血圧の上昇による交感神経活性化のために、ニトログリセリンを服用する必要のある狭心症発作の発症の状態が生じる可能性がある。 患者はこれについて知らされるべきであり、抗狭心症薬を服用することによって狭心症の発作を防ぐことができなければなりません。

勃起不全は多くの心臓の危険因子と関連しており、CADの患者でより一般的です。 勃起不全とCADの間の一般的な関連は、内皮機能不全と降圧療法、特に勃起不全を増加させるベータ遮断薬とチアジド系利尿薬です。

ライフスタイルの変更（体重減少、身体活動、禁煙）および薬理学的介入（スタチン）は、勃起不全を軽減します。 勃起不全の患者は、医師に相談した後、運動耐性と禁忌を考慮して、ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（シルデナフィル、バルダナフィル、タルダナフィル）を使用できます-あらゆる形態の硝酸塩、低血圧、身体活動への耐性が低いです。 合併症のリスクが低い患者は、通常、運動テストによるさらなる評価なしにこの治療を受けることができます。 ホスホジエステラーゼ5型阻害剤は、低BP、CHF（NYHA III-IV FC）、難治性狭心症、および最近の心血管イベントの患者には推奨されません。

3.2.6脂質異常症の矯正

脂質異常症の矯正は 重要性冠状動脈疾患と冠状動脈死の合併症を防ぐため。 食事療法とともに、脂質異常症は脂質低下薬で治療されますが、その中で最も効果的なのはコレステロール合成阻害剤であるスタチンです。 これは、冠状動脈疾患のさまざまな症状のある患者を対象とした多くの研究で証明されています。 脂質異常症の診断と治療に関連する問題の詳細な説明は、ロシアの推奨事項のVバージョンに示されています[2]。

冠状動脈疾患の患者では、総コレステロールとLDLコレステロールのレベルに関係なくスタチン療法を開始する必要があります。 脂質低下療法の目標レベルは、LDLコレステロールのレベルによって推定され、1.8mmol/lです。 またはHDL-Cに関連しないコレステロールのレベル（TC-HDL-C）、これはさまざまな理由で目標レベルを達成できない場合は、LDL-Cまたはの値を減らすことをお勧めします初期の50％がHDL-Cと関連していないコレステロール。 原則として、スタチンの1つによる単剤療法の助けを借りて望ましい結果を達成することができますが、場合によっては、併用療法（中用量または高用量のスタチンに対する不耐性）に頼る必要があります。 エゼチミブは通常、LDL-Cをさらに低下させるためにスタチン療法に追加されます。

脂質障害を矯正し、ロシアで登録されている他の薬には、フィブラート、ニコチン酸、およびオメガ-3PUFAが含まれます。 フィブラートは、主に膵炎の予防のために、重度の高トリグリセリド血症の患者に処方されます。 II型糖尿病の患者では、フェノフィブラートを レベルの増加 TGと低レベルのHDL-Cは、心血管合併症を24％減少させます。これは、このカテゴリーの患者にフェノフィブラートを推奨するための基礎です。 4〜6gの用量のオメガ3PUFAは、低トリグリセリド血症効果があり、高トリグリセリド血症の矯正のためのフィブラート後の二次薬剤です。 脂質異常症の矯正に適した剤形のニコチン酸、および胆汁酸封鎖剤は、現在、ロシア連邦の医薬品市場では入手できません。

ステント留置を伴う経皮的冠動脈形成術の前に80mgの用量でアトルバスタチンを投与すると、処置中および処置直後のMIの発症が予防されることが示されている。

脂質低下療法が効果的でない場合、特に遺伝性高脂血症を背景に発症した冠状動脈性心臓病の患者または薬物療法に不耐性の患者では、体外療法（血漿交換、カスケード血漿濾過）に頼ることができます。

3.2.7動脈性高血圧

高血圧は、アテローム性動脈硬化症の発症と冠状動脈疾患の合併症の最も重要な危険因子です。 AHの患者を治療する主な目標は、VNOKおよびRMOAGの国家ガイドライン[1]で定義されており、CVDを発症して患者が死亡するリスクを最小限に抑えることです。

冠状動脈疾患と高血圧症の患者の治療では、血圧のレベルは140/90mmHg未満である必要があります。

3.2.8。炭水化物代謝の障害、糖尿病。

炭水化物代謝とDMの障害は、糖尿病のない人と比較して、男性のCVDのリスクを3倍、女性のCVDのリスクを5倍増加させます。 糖尿病の診断と治療は、特別なガイドラインで説明されています。 このカテゴリーの患者では、血圧、脂質異常症、太りすぎ、身体活動の低下、喫煙などの主な危険因子の管理は、特に注意して行う必要があります。

血圧は140/90mmHg未満である必要があります。 糖尿病の患者には腎臓障害の本当の脅威があるという事実のために、彼らは血圧を修正するためにACE阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬を示されています。

スタチンは高コレステロール血症の主な治療法です。 同時に、高トリグリセリド血症と低レベルのHDLコレステロールの患者では（<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

血糖コントロールに関しては、現在、疾患の経過期間、合併症の存在、および年齢を考慮して、糖化ヘモグロビンHbAIcの目標レベルに焦点を当てることが推奨されています。 HbAIcの目標レベルを推定するための主なベンチマークを表2に示します。

表2.糖尿病の経過の特徴と患者の年齢に応じて目標HbAIcレベルを個別に選択するためのアルゴリズム。

HbA1c * –糖化ヘモグロビン

I型およびII型糖尿病および慢性腎不全の症状（GFR> 60-90 ml / min /1.73m²）と組み合わされた慢性冠状動脈疾患の患者では、スタチンの指定はいかなる副作用とも関連していません。 ただし、より重症のCKD（GFR

3.2.9心理社会的要因

冠状動脈疾患の患者はしばしば不安神経症とうつ病を患っています。 それらの多くはストレス要因にさらされています。 臨床的に重大な障害の場合、IHD患者は専門家に相談する必要があります。 抗うつ療法は症状を大幅に軽減し、生活の質を改善しますが、そのような治療が心血管イベントのリスクを軽減するという強力なエビデンスは現在ありません。

3.2.10心臓リハビリテーション

これは通常、最近のMIの間で、または侵襲的介入の後に実行されます。 安定狭心症を患っている患者を含む、冠状動脈疾患と診断されたすべての患者に推奨されます。 専門センターと自宅の両方での心臓リハビリテーションプログラムでの定期的な運動テストは、入院数だけでなく、全体的な心血管系の死亡率にも影響を与えるという証拠があります。 MIのリスクと心筋血行再建術の必要性に対するあまり証明されていない有益な効果。 心臓リハビリテーションにより生活の質が改善されたという証拠があります。

3.2.11インフルエンザワクチン接種

冠状動脈疾患のすべての患者、特に高齢者（絶対禁忌がない場合）には、毎年の季節性インフルエンザワクチン接種が推奨されます。

3.2.12ホルモン補充療法

大規模なランダム化試験の結果は、エストロゲン補充療法の有益な効果の仮説を支持できなかっただけでなく、リスクの増加も示しました 心血管疾患 60歳以上の女性で。 現在、ホルモン補充療法は、心血管疾患の一次予防または二次予防のいずれにも推奨されていません。

3.3。 医療

3.3.1慢性冠状動脈疾患の予後を改善する薬：

• 抗血小板薬（アセチルサリチル酸、クロピドグレル）;
• スタチン;
• レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の遮断薬。

3.3.1.1。 抗血小板剤

抗血小板薬は血小板凝集を抑制し、冠状動脈での血栓の形成を防ぎますが、抗血小板療法は出血性合併症のリスクの増加と関連しています。

アスピリン。 安定した冠状動脈疾患のほとんどの患者では、有利な利益/リスク比と低コストの治療のために、低用量のアスピリンが好まれます。 アスピリンは、動脈血栓症の薬物予防の主力であり続けています。 アスピリンの作用機序は、シクロオキシゲナーゼ-1血小板の不可逆的阻害とトロンボキサン合成の破壊です。 トロンボキサン産生の完全な抑制は、1日あたり75mg以上の用量でアスピリンを長期間継続して使用することで達成されます。 アスピリンの有害な影響 消化管線量が増加するにつれて増加します。 利益とリスクの最適なバランスは、1日あたり75〜150mgの用量範囲でアスピリンを使用することで達成されます。

P2Y12血小板受容体の遮断薬。 血小板P2Y12受容体遮断薬には、チエニピリジンとチカグレロルが含まれます。 チエノピリジンは、ADPによって誘発される血小板凝集を不可逆的に阻害します。 安定した冠状動脈疾患の患者におけるこれらの薬剤の使用の証拠ベースは、CAPRIE研究でした。 高リスク患者（最近の心筋梗塞、脳卒中、間欠性跛行）を含むこの研究では、血管合併症の予防に関して、クロピドグレルは325mgの用量のアスピリンよりも効果的で安全性プロファイルが優れていました。 サブグループ分析は、末梢動脈のアテローム性動脈硬化症の患者にのみクロピドグレルの利点を示しました。 したがって、クロピドグレルは、アスピリン不耐性の二次治療薬として、または進行したアテローム性動脈硬化症の患者におけるアスピリンの代替として考慮されるべきです。

第三世代のチエノピリジン-プラスグレル、およびP2V12受容体遮断の可逆的メカニズムを持つ薬剤-チカグレロルは、クロピドグレルと比較して血小板凝集のより強力な阻害を引き起こします。 これらの薬は、急性冠症候群の患者の治療においてクロピドグレルよりも効果的です。 CADが安定している患者を対象としたプラスグレルとチカグレロルの臨床試験はありません。

二重抗血小板療法。 アスピリンとチエノピリジン（クロピドグレル）を含む抗血小板療法の併用は、ACSを生き延びた患者、および待機的経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けている安定したCADの患者の標準治療です。

さまざまな血管床のアテローム性動脈硬化症または複数の心血管リスク因子を伴う安定した患者を含む大規模な研究では、アスピリンへのクロピドグレルの追加は追加の利益を提供しませんでした。 この研究のサブグループ分析では、心筋梗塞を起こした冠状動脈疾患の患者にのみ、アスピリンとクロピドグレルの併用によるプラスの効果が見られました。

したがって、二重抗血小板療法は、虚血性イベントのリスクが高い特定のカテゴリーの患者にのみ利点があります。 CADが安定している患者にこの治療法を日常的に使用することはお勧めしません。

クロピドグレルの残留血小板反応性と薬理遺伝学。 抗血小板薬による治療中の血小板の残留反応性（RRT）を特徴付ける指標の変動性の事実はよく知られています。 この点で、血小板機能とクロピドグレルの薬理遺伝学の研究結果に基づいて抗血小板療法を調整する可能性は興味深いものです。 高いORTは、性別、年齢、ACSの存在、 糖尿病、血小板の消費量の増加、他の薬剤の併用、患者の治療への順守の低さ。

クロピドグレルに特異的なのは、腸での薬物の吸収の減少（ABCB1 C3435T遺伝子）または肝臓でのその活性化（CYP2C19 * 2遺伝子）に関連する一塩基多型の保有です。 クロピドグレルによる治療の結果に対するこれらの遺伝的変異の保有の影響は、侵襲的治療を受けているACSの患者で証明されています;安定したCADの患者についての同様のデータはありません。 したがって、クロピドグレルの薬理遺伝学および安定した冠状動脈疾患を有する患者におけるORTの評価の日常的な研究。 計画されたPCIを受けることはお勧めしません。

準備:

• 75-150mgの用量でのアセチルサリチル酸1r/日
• クロピドグレルを75mg1r/日の用量で経口投与。

3.3.1.2。 スタチンおよび他の脂質低下剤

血中コレステロール値の低下は、全体的な死亡率の大幅な人口減少とすべての心血管合併症のリスクを伴います。 長期の脂質低下療法は、厳格な脂質低下食を背景に、あらゆる形態の冠状動脈疾患に必須です（上記を参照）。

CADが証明されている患者は非常に高いリスクにさらされています。 脂質異常症の治療に関する2012年の全米アテローム性動脈硬化症学会（NOA）のガイドラインに従って、スタチンで治療する必要があります。 ターゲットLDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >元のレベルの50％。 これらの目的のために、高用量のスタチンがしばしば使用されます-アトルバスタチン80mgまたはロスバスタチン40mg。 他の脂質低下薬（フィブラート、ニコチン酸、エゼチミブ）はLDL-Cを低下させる可能性がありますが、これが予後の改善を伴うという臨床的証拠は現在ありません。

3.3.1.3。 レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の遮断薬

ACE阻害薬は、心不全および複雑な糖尿病の患者の全体的な死亡率、MI、脳卒中、およびCHFのリスクを軽減します。 ACE阻害薬の指定は、慢性冠状動脈疾患、特に高血圧、左心室駆出率が40％以下、糖尿病、または慢性腎臓病を併発している患者で、禁忌でない場合は話し合う必要があります。 すべての研究が、左心室機能が維持されている慢性冠状動脈疾患の患者の死亡およびその他の合併症のリスクを軽減する上でのACE阻害薬の効果を実証しているわけではないことに注意する必要があります。 ペリンドプリルとラミプリルが、長期治療中の慢性冠状動脈疾患患者の一般的なサンプルにおける合併症の複合リスクを軽減する能力が報告されました。 高血圧を伴う慢性冠状動脈疾患の患者では、ACE阻害薬とペリンドプリル/アムロジピンまたはベナゼプリル/アムロジピンなどのジヒドロピリジンカルシウム拮抗薬との併用療法が長期の臨床研究で有効であることが示されています。 ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体遮断薬の併用は、臨床的利益なしに有害事象の増加に関連しているため、推奨されません。

ACE阻害薬に不耐性の場合、アンジオテンシン受容体遮断薬が処方されますが、慢性冠状動脈疾患の患者におけるそれらの有効性の臨床的証拠はありません。

準備:

• ペリンドプリルを2.5〜10 mg 1r/日で経口投与。
• 2.5-10 mg 1r/日の用量で内部のラミプリル;

3.3.2。 病気の症状を改善する薬：

• ベータ遮断薬;
• カルシウム拮抗薬;
• 硝酸塩および硝酸塩様剤（モルシドミン）;
• イバブラジン;
• ニコランジル;
• ラノラジン;
• トリメタジジン

慢性冠状動脈疾患の治療の主な目標は罹患率と死亡率を減らすことであるため、冠状動脈と心筋の器質的病変を有する患者の薬物療法レジメンでは、この疾患の予後にプラスの効果が証明されている薬物が必要です。特定の患者が彼らの受け入れに直接の禁忌を持っていない限り、存在している。

3.3.2.1ベータ遮断薬

このクラスの薬は、心拍数、心収縮、房室伝導、異所性活動の低下を通じて心臓に直接影響を及ぼします。 ベータ遮断薬は、冠状動脈疾患の患者の治療計画における主要なツールです。 これは、このクラスの薬が病気（狭心症）の症状を取り除き、抗虚血効果を持ち、患者の生活の質を改善するだけでなく、心筋梗塞後の予後を改善することができるという事実によるものです。左心室駆出率とCHFが低い患者。 ベータ遮断薬は、左心室の収縮機能が維持されている慢性冠状動脈疾患の患者に保護効果があると考えられていますが、この観点からの対照研究からの証拠はありません。

狭心症の治療のために、BABは最小用量で処方され、必要に応じて、狭心症発作の完全な制御または最大用量に達するまで徐々に増加します。 BABを使用する場合、心筋の酸素需要の最大の減少と冠状動脈の血流の増加は、50〜60bpmの心拍数で達成されます。 副作用が発生した場合は、BABの投与量を減らすか、キャンセルする必要があるかもしれません。 これらの場合、ベラパミルやイバブラジンなどの他のリズム低下薬を検討する必要があります。 後者は、ベラパミルとは異なり、心拍数制御を改善し、抗虚血効果を高めるために必要に応じてBBに追加することができます。 狭心症の治療に最も一般的に使用されるBBは、ビソプロロール、メトプロロール、アテノロール、ネビボロール、およびカルベジロールです。 薬は次の用量で推奨されています：

• 2.5-10 mg 1r/日中のビソプロロール;
• コハク酸メトプロロール100-200mg1r/日;
• 50-100 mg 2 r /日以内の酒石酸メトプロロール（CHFには推奨されません）;
• 5mgのネビボロール1r/日;
• 25-50 mg 2r/日中のカルベジロール;
• 25-50 mg 1 r /日から始まる内部のアテノロール、通常の用量は50-100 mgです（CHFには推奨されません）。

効果が不十分であり、望ましくない症状のために十分な量のBBを使用できない場合は、硝酸塩および/またはカルシウム拮抗薬（長時間作用型ジヒドロピリジン誘導体）と組み合わせることをお勧めします。 必要に応じて、ラノラジン、ニコランジル、トリメタジジンをそれらに加えることができます。

3.3.2.2。 カルシウム拮抗薬

カルシウム拮抗薬は狭心症の発作を防ぐために使用されます。 カルシウム拮抗薬の抗狭心症効果はBBに匹敵します。 ジルチアゼム、特にベラパミルは、ジヒドロピリジン誘導体よりも多く、心筋に直接作用します。 それらは心拍数を低下させ、心収縮とAV伝導を抑制し、抗不整脈効果をもたらします。 この点で、それらはベータ遮断薬に似ています。

カルシウム拮抗薬は、血管れん縮性狭心症の患者の虚血の予防に最良の結果を示します。 カルシウム拮抗薬は、BBが禁忌または許容されない場合にも処方されます。 これらの薬は、他の抗狭心症薬や抗虚血薬に比べて多くの利点があり、BBよりも併存症のある幅広い患者に使用できます。 このクラスの薬は、安定した狭心症と高血圧の組み合わせに適応されます。 禁忌には、重度の動脈性低血圧が含まれます。 重度の徐脈、洞房結節の衰弱、房室伝導障害（ベラパミル、ジルチアゼムの場合）; 心不全（アムロジピンとフェロジピンを除く）;

準備:

• 120-160mgのベラパミル3r/日;
• 長時間作用のベラパミル120-240mg2r/日;
• 30〜120mgのジルチアゼム3〜4r/日
• ジルチアゼム長時間作用型経口90-180mg2r/日または240-500mg1r/日。
• 長時間作用型ニフェジピン経口20-60mg1-2r/日;
• 2.5-10 mg 1r/日中のアムロジピン;
• 5-10 mg 1r/日中のフェロジピン。

3.3.2.3。 硝酸塩および硝酸塩様剤

IHDの治療には、硝酸塩が伝統的に広く使用されており、疑いの余地のない臨床効果をもたらし、生活の質を改善し、急性心筋虚血の合併症を防ぐことができます。 硝酸塩の利点には、さまざまな剤形が含まれます。 これにより、病気の重症度が異なる患者は、狭心症発作の緩和と予防の両方に硝酸塩を使用できます。

狭心症の発作の軽減。 狭心症が発生した場合、患者は立ち止まり、座り、短時間作用型のNTGまたはISDNを服用する必要があります。 効果は、ピルまたは吸入を服用してから1.5〜2分後に発生し、5〜7分後に最大に達します。 同時に、静脈や動脈の拡張、心臓の1回拍出量と収縮期血圧の低下、排出期間の短縮、心臓の心室の容積の減少、冠状動脈血により、末梢血管抵抗の顕著な変化が起こります。血流と心筋内の機能する側副血行路の数が増加し、最終的に必要な冠状動脈血流の回復と虚血の焦点の消失が確実になります。 血行動態と血管緊張の好ましい変化は25〜30分間持続します。これは、心筋の酸素需要と冠状動脈血流による供給のバランスを回復するのに十分な時間です。 ニトログリセリンの反復投与後を含め、15〜20分以内に発作が止まらない場合、MIを発症する恐れがあります。

三硝酸イソソルビド（ニトログリセリン、NTG）および硝酸イソソルビド（ISDN）のいくつかの形態は、狭心症発作の緩和に適応されます。 これらの短時間作用型薬剤は、舌下およびエアロゾル剤形で使用されます。 効果の発現は遅くなりますが（2〜3分後に始まり、10分後に最大に達します）、「スチール」現象を引き起こさず、心拍数への影響が少なく、頭痛、めまい、吐き気を引き起こす頻度が少なくなります。程度は血圧のレベルに影響を与えます。 ISDNの舌下投与では、効果は1時間持続する可能性があります。

準備:

• ニトログリセリン0.9-0.6mg舌下または吸入0.2mg（2バルブストローク）
• 硝酸イソソルビド吸入1.25mg（2回のバルブプレス）
• イソソルビドジニトレート舌下2.5-5.0mg。

冠状動脈疾患のあるすべての患者は、常に即効性のNTGを持っている必要があります。 狭心症の発作が誘発因子（身体活動、精神的ストレス、風邪）を除いて止まらない場合は、すぐに服用することをお勧めします。 いかなる場合でも、狭心症発作の独立した停止を期待することはできません。 効果がない場合、NGの摂取は5分後に繰り返すことができますが、連続して3回以下です。 痛みが続く場合は、緊急に救急車を呼ぶか、積極的に医師の診察を受けてください。

狭心症発作の予防

血中の十分な濃度を長期間維持するために、硝酸イソソルビドまたは一硝酸イソソルビドが使用されます。これらは、選択される薬剤です。

準備:

• 5〜40 mg 4r/日中の硝酸イソソルビド
• 硝酸イソソルビド長時間作用型経口20-120mg2-3r/日
• 10〜40 mg 2r/日中の一硝酸イソソルビド
• 一硝酸イソソルビド長時間作用型経口40-240mg1r/日

硝酸塩を処方するときは、最大の身体的および精神的ストレスの期間中に患者を保護するために、それらの抗狭心症作用の開始時間と持続時間を考慮する必要があります。 硝酸塩の投与量は個別に選択されます。

硝酸塩は、経皮形態の形で適用することができます：軟膏、パッチおよびディスク。

• ニトログリセリン2％軟膏、胸部または左腕の皮膚に0.5〜2.0cmを塗布します
• ニトログリセリンパッチまたはディスク10、20または50 mgを18〜24時間皮膚に付着させる

NTGによる軟膏の治療効果の発現は、平均して30〜40分後に発生し、3〜6時間続きます。薬剤の有効性と忍容性の重要な個人差は、皮膚、その中の血液循環、皮下層、および温度環境。 ディスクおよびパッチの形での硝酸塩の抗狭心症効果は、適用後平均30分で発生し、18、24、および32時間持続します（最後の2つのケースでは、耐性が非常に迅速に発生する可能性があります）。

ニトログリセリンは、いわゆる口腔内投与形態でも使用されます。

• ニトログリセリンは口腔粘膜にポリマーフィルム1mgまたは2mgを付着させます

NTGを使用してフィルムを口腔粘膜に貼り付けると、効果は2分後に発生し、3〜4時間持続します。

硝酸塩耐性と離脱症候群。 硝酸塩に対する感受性の弱体化は、長時間作用型の薬剤または経皮剤形の長期使用でしばしば発症します。 耐性は本質的に個人的なものであり、すべての患者で発症するわけではありません。 それは、抗虚血効果の減少、またはその完全な消失のいずれかで現れる可能性があります。

硝酸塩への耐性とその除去を防ぐために、日中の硝酸塩の断続的な摂取が推奨されます。 中程度の作用期間の硝酸塩を服用する2r/日、長時間の作用-1r/日; モルシドミンによる代替療法。

モルシドミンは、抗狭心症作用のメカニズムの点で硝酸塩に近いですが、有効性においてそれらを超えることはなく、硝酸塩不耐性のために処方されています。 これは通常、硝酸塩の使用が禁忌である（緑内障を伴う）患者、硝酸塩の耐性が低い（激しい頭痛）、またはそれらに対する耐性がある患者に処方されます。 モルシドミンは、他の抗狭心症薬、主にBBとよく結合します。

• モルシドミン経口2mg3r/日
• モルシドミンは、4 mg 2r/日または8mg1r/日で作用を延長しました。

3.3.2.4。 洞房結節阻害剤イバブラジン

イバブラジンの抗狭心症作用の中​​心にあるのは、洞房結節の細胞内の膜貫通イオン電流Ifの選択的阻害による心拍数の低下です。 BBとは異なり、イバブラジンは心拍数のみを低下させ、心収縮、伝導、自動化、および血圧には影響を与えません。 この薬は、BBの服用に対する禁忌/不耐性を伴う洞調律の安定狭心症、または抗狭心症効果が不十分なBBとの併用を伴う患者の狭心症の治療に推奨されます。 左心室駆出率が低下し、心拍数が70拍/分を超える冠状動脈疾患の患者のBBに薬剤を追加すると、疾患の予後が改善されることが示されています。 イバブラジンは5mg2r/日を経口投与されます。 必要に応じて、3〜4週間後、用量を7.5 mg 2r/日に増やします。

3.3.2.5。 カリウムチャネル活性化因子ニコランジル

抗狭心症薬と抗虚血薬のニコランジルは、同時に有機硝酸塩の特性を持ち、ATP依存性カリウムチャネルを活性化します。 冠状動脈と静脈を拡張し、虚血プレコンディショニングの保護効果を再現し、血小板凝集を低減します。 この薬の長期使用は、アテローム性動脈硬化症のプラークの安定化に寄与する可能性があり、ある研究では、心血管合併症のリスクが減少しました。 ニコランジルは耐性の発達を引き起こさず、血圧、心拍数、伝導および心収縮に影響を与えません。 微小血管性アンギナ（BBおよびカルシウム拮抗薬の効果がない）の患者の治療に推奨されます。 この薬は狭心症の発作を止めるためと予防するための両方に使用されます。

薬:

• 狭心症発作の緩和のための舌の下のニコランジル20mg;
• 狭心症の予防のための10-20mg3r/日の中のニコランジル。

3.3.2.6。 ラノラジン

心筋虚血の負の要因である細胞内カルシウム過負荷を防ぐ後期ナトリウムチャネルを選択的に阻害します。 ラノラジンは、心筋の収縮性と硬直を軽減し、抗虚血効果をもたらし、心筋の灌流を改善し、心筋の酸素需要を軽減します。 心筋虚血の症状が現れる前の身体活動の期間を延長します。 心拍数や血圧には影響しません。 ラノラジンは、すべての主要な薬剤の不十分な抗狭心症効果のために示されます。

• 500mgのラノラジン2r/日。 必要に応じて、2〜4週間後、用量を1000 mg 2r/日に増やすことができます

3.3.2.7。 トリメタジジン

この薬は抗虚血性代謝調節剤であり、その抗虚血効果はプロプラノロール60mg/日に匹敵します。 血行力学的パラメータに影響を与えることなく、心筋の代謝とエネルギー供給を改善し、心筋の低酸素症を軽減します。 それは忍容性が高く、他の抗狭心症薬と一緒に投与することができます。 この薬は、運動障害（パーキンソン病、本態性振戦、筋肉の硬直、「むずむず脚症候群」）には使用できません。 慢性冠状動脈疾患の患者を対象とした長期臨床試験では研究されていません。

• トリメタジジン経口20mgを1日3回
• 35mg2r/日中のトリメタジジン。

3.3.3。 血管れん縮性狭心症の薬物治療の特徴

血管造影的に無傷の冠状動脈が存在する場合の血管れん縮性狭心症には、ベータ遮断薬は推奨されません。 狭心症の発作を予防するために、そのような患者はカルシウム拮抗薬を処方され、発作を軽減するために、一般的な規則に従ってNTGまたはISDNを服用することが推奨されます。

冠状動脈のけいれんが狭窄性アテローム性動脈硬化症を背景に発生する場合は、カルシウム拮抗薬と組み合わせて少量のBABを処方することをお勧めします。 血管れん縮性狭心症におけるASA、スタチン、ACE阻害剤の血管造影的に無傷の冠状動脈の背景に対する予後効果は研究されていません。

3.3.4。 微小血管狭心症の薬物治療の特徴

この形態の狭心症では、スタチンと抗血小板薬の予約も推奨されます。 疼痛症候群を予防するために、BBが主に処方され、効果が不十分なため、カルシウム拮抗薬と長時間作用型硝酸塩が使用されます。 持続性狭心症の場合、ACE阻害薬とニコランジルが処方されます。 イバブラジンとラノラジンの有効性に関するデータがあります。

3.4。 非薬物治療

3.4.1。 慢性虚血性心疾患における心筋血行再建術

計画された心筋血行再建術は、冠状動脈ステント留置術を伴うバルーン血管形成術を使用して、または冠状動脈バイパス移植によって実行されます。

いずれの場合も、安定狭心症の血行再建術を決定する際には、以下を考慮する必要があります。

1. 薬物療法の有効性。 最適な用量のすべての抗狭心症薬の組み合わせを指定した後、患者がこの特定の患者にとって許容できない頻度で狭心症発作を起こし続ける場合は、血行再建術を検討する必要があります。 薬物療法の有効性は主観的な基準であり、患者の個々のライフスタイルと希望を必ず考慮に入れる必要があることを強調しておく必要があります。 非常に活動的な患者の場合、狭心症I FCでさえ受け入れられない可能性がありますが、座りがちな生活を送っている患者では、より高いグレードの狭心症が非常に受け入れられる可能性があります。
2. ストレステストの結果。 運動テストの結果は、長期予後不良を示す合併症のリスクが高いという基準を明らかにする可能性があります（表7）。
3. 干渉のリスク。 手順の予想されるリスクが低く、介入の成功率が高い場合、これは血行再建術を支持する追加の議論です。 CA病変の解剖学的特徴、患者の臨床的特徴、およびこの施設の運営経験が考慮されます。 原則として、手技中の推定死亡リスクが1年以内に個々の患者の死亡リスクを超える場合、侵襲的手技は差し控えられます。
4. 患者の好み。 侵襲的治療の問題は、患者と詳細に話し合う必要があります。 侵襲的治療が現在の症状だけでなく、病気の長期予後にも与える影響について患者に伝え、合併症のリスクについても話す必要があります。 また、侵襲的治療が成功した後でも、薬を服用し続ける必要があることを患者に説明する必要があります。

3.4.1.1血管内治療：血管形成術と冠状動脈ステント留置術

ほとんどの場合、冠状動脈（CA）の1つまたは複数のセグメントのバルーン血管形成術は現在ステント留置術を伴います。 この目的のために、さまざまな種類の薬物コーティングを施したステントと、薬物コーティングを施していないステントが使用されます。

安定狭心症は、BCAへの紹介の最も一般的な適応症の1つです。 同時に、これらの場合のBCAの主な目標は、痛みの発作（狭心症）の頻度の減少または消失であると見なされるべきであることを明確に理解する必要があります。

安定した冠状動脈疾患における冠状動脈のステント留置を伴う血管形成術の適応症：

• 可能な限り最大の薬物療法による効果が不十分な狭心症;
• 冠状動脈の血管造影で確認された狭窄性アテローム性動脈硬化症;
• 近位および中央セグメントの1〜2個の冠状動脈の血行動態的に有意な孤立した狭窄;

疑わしいケースでは、CCAの適応症は、症状に関連する冠状動脈の識別を可能にする画像ストレステスト（ストレス心エコー検査または運動心筋灌流シンチグラフィー）の後に明らかになります。

安定狭心症の長期予後は、最適な薬物療法よりも改善されません。 ステント留置と狭心症症状の結果としての減少/消失を伴う成功したBCAでさえ、永続的な薬物療法をキャンセルする理由とは見なされないことを覚えておくことが重要です。 場合によっては、術後期間の「薬物負荷」が増加することがあります（抗血小板薬の追加摂取のため）。

3.4.1.2。 慢性IHDにおける冠状動脈バイパス手術

外科的心筋血行再建術の適応は、臨床症状、CAGおよび心室造影データによって決定されます。 冠状動脈バイパス手術の成功は、狭心症の症状とそれに伴う生活の質の改善を排除するだけでなく、疾患の予後を大幅に改善し、致命的でないMIと心血管合併症による死亡のリスクを低減します。

慢性冠状動脈疾患における冠状動脈バイパス移植の適応:

• 左冠状動脈の主幹の50％を超える狭窄;
• 3つの主要な冠状動脈すべての近位セグメントの狭窄;
• 近位前下行枝および回旋枝を含む異なる局在の冠状動脈アテローム性動脈硬化症;
• 冠状動脈の複数の閉塞;
• 冠状動脈アテローム性動脈硬化症と左心室動脈瘤および/または弁膜症の組み合わせ;
• 冠状動脈の遠位血行動態的に重要な狭窄を拡散させる;
• 以前の効果のない血管形成術および冠状動脈のステント留置;

左心室の収縮機能の低下（左心室駆出率<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

左心室の重大な機能障害（左心室駆出率<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25mm。 rt。 Art。）臨床的に顕著な心不全との組み合わせは、外科的治療と薬物治療の両方の予後を著しく悪化させますが、現在、外科的治療に対する絶対禁忌とは見なされていません。

冠状動脈の孤立した病変および拡張に有利な狭窄の変異体を用いて、シャントおよびステント留置を伴う血管形成術の両方を実施することができる。

閉塞および複数の複雑な冠状動脈病変を有する患者では、外科的治療の長期的な結果は、ステント留置後よりも優れています。

IHDの外科的治療の適応症と禁忌は、それぞれの特定のケースで決定されます。

バイパス移植を使用した心筋血行再建術の最良の結果は、精密技術を使用して、心肺バイパスおよび心臓麻痺下のバイパスとして内胸動脈を最大限に使用することで注目されました。 合併症のない病歴のある患者への待機的介入中の死亡率が1％未満であり、周術期梗塞の数が1〜4％を超えず、術後期間における感染性合併症の頻度が高い専門病院で手術を行うことをお勧めします。 3％未満です。

3.4.2。 慢性冠状動脈疾患の実験的非薬物治療

交感神経切除術、硬膜外脊髄電気刺激、間欠的ウロキナーゼ療法、経心筋レーザー血行再建術などは広く使用されておらず、遺伝子治療の可能性の問題は未解決のままです。 慢性冠状動脈疾患の治療のための新しく活発に開発されている非薬物療法は、「非侵襲的心臓血行再建術」の方法と考えられている外部カウンターパルセーション（ECP）と体外衝撃波療法（ECWT）です。

外部カウンターパルセーションは、拡張期の冠状動脈の灌流圧を増加させ、患者の脚に適用される空気圧カフの同期機能の結果として収縮期心拍出量への抵抗を減少させる安全で非外傷性の治療法です。 外部カウンターパルセーションの主な適応症は、侵襲的な心筋血行再建術（バイパスまたはステント留置を伴うBCA）を行うことが不可能な場合、心不全を伴う薬剤耐性狭心症III-IVFCです。

体外心臓衝撃波療法（ECWT）は、慢性冠状動脈疾患、虚血性心筋症、心不全の最も重症な患者グループを治療するための新しいアプローチであり、侵襲的な心筋血管再生（バイパス）を行うことが不可能な場合に、薬物療法に耐性があります。またはステント留置を伴うBCA）。 CUWT法は、体外で生成された衝撃波のエネルギーが心筋に与える影響に基づいています。 この方法は、冠状動脈の血管新生を活性化し、冠状動脈の血管拡張を促進すると考えられている。 SWVTの主な適応症：1）重度の安定狭心症III-IV FC、薬物治療に抵抗性。 2）心筋血行再建術の従来の方法の非効率性。 3）心筋血行再建後の残存症状; 4）冠状動脈の遠位枝の広範囲の病変、5）左心室の生存可能な心筋の保存。

受け入れられているプロトコルの枠組みの中で実行されるこれらの非薬物治療の効果は、生活の質の改善に表されます：狭心症の重症度と硝酸塩の必要性を減らし、心筋灌流の改善を背景に運動耐性を高めます。血行力学的パラメーター。 慢性CADの予後に対するこれらの治療の効果は研究されていません。 外部カウンターパルセーションおよびSWT法の利点は、非侵襲性、安全性、および外来で実施できる可能性です。 これらの方法はどこでも使用されているわけではなく、専門機関の個々の適応症に従って処方されています。

ラテン語での血液供給の欠如は、心臓の虚血です。 虚血中の血液は、冠状動脈の閉塞または狭窄のために、必要な量だけ冠状動脈を通過することができない。 そのため、心筋は必要な量の酸素を受け取らず、治療が間に合わないと収縮せず、患者さんの死に至ります。

原因

冠状動脈が狭くなる主な理由は、コレステロールのアテローム性動脈硬化症のプラークであり、これは、ちなみに、幼い頃から内面に徐々に沈着します。 時間が経つにつれて、それらはより多くなるだけであり、血管の内腔が治療なしで70％に狭くなると、心筋の酸素欠乏が始まります。

心臓虚血時の細胞からの老廃物の除去も困難になります。 プラークが血管を完全に詰まらせて血流を遮断すると、心臓の冠状動脈疾患（CHD）が最も急性期に移行し、心筋梗塞が発症します。 アテローム性動脈硬化症のプラークの発生に加えて、心臓虚血の別の原因は、動脈またはけいれんの炎症過程です。

リスクのあるグループ

虚血の最大のリスクは、アテローム性動脈硬化症またはその発症の前​​提条件を有する患者にあります。

• 高コレステロール血症;
• 高血圧と糖尿病を伴う;
• 少量の植物油と新鮮な野菜を含む高カロリー食品をたくさん食べる。
• 太りすぎ、喫煙者。

心臓虚血の発症における大きな役割は、特に神経の緊張と身体活動の欠如を背景に病気の兆候が現れる場合、不利な遺伝と代謝障害によって果たされます。

冠状動脈疾患の発生を認識する方法

通常、心臓の虚血の初期症状は、感情的なストレスまたは身体運動で現れます。 心臓は何かが圧迫されているように感じ、胸骨の後ろに重さがあります。 病気の形態は、酸素欠乏がどれほど顕著であるか、それがどれだけ早く起こるか、そしてそれがどれくらい続くかによって決定されます。 治療では、以下のタイプの虚血が区別されます。

1. 痛みがなく、検査後に心臓病が検出される、無症候性の虚血。 通常、虚血の初期段階の特徴は、心臓発作の直後に発生する可能性があります。
2. 不整脈型の虚血は、心房細動およびその他のリズム障害の発生によって認識されます。
3. 狭心症、その症状は通常、胸骨の後ろの痛みの行使によって現れます。 食べ過ぎたときにも詳細な感覚が発生する可能性があります。 狭心症の発作は、胸部の圧迫、重さ、さらには灼熱感を伴います。 左腕、前腕、首、歯にも痛みがあります。 多くの場合、窒息、目の黒ずみ、大量の発汗、脱力感があります。

ほとんどの狭心症発作は朝に起こります。 これらは、さまざまな頻度で繰り返される5〜10分の短い症状である可能性があります。 身体活動を止め、感情を落ち着かせ、ニトログリセリンを服用することによって、この攻撃を止めることが最も信頼できます。 結果がない場合でも、5分間隔で最大3回続けて使用できます。

狭心症も2つのタイプに分けられます：

1. 安定した慢性型の冠状動脈疾患で、発作はほぼ同じ頻度で、同じ負荷で、長期間にわたって同じ性質を持っています。
2. 攻撃の頻度が時間の経過とともに増加する進行型（不安定）では、重大度も増加する可能性があります。

後者の場合、発作の開始のための身体活動の閾値もますます少なくなり、心臓の痛みは、身体的ストレスがなくても患者を離れない可能性があります。 この形態の心臓虚血は、治療せずに放置すると、しばしば心筋梗塞に発展します。

いつ医者に診てもらうか

虚血治療の有効性を高め、病気を重大な段階に陥らせないために、心臓虚血の最初の症状が現れた直後に医師に相談する必要があります。

1. 胸骨の後ろに痛みを感じることがあります。
2. 呼吸が難しい場合があります。
3. 心の働きの中で、あなたは時々中断を感じます。
4. 階段を上るような小さな身体活動でさえ、ほとんど耐えられません。
5. めまい、息切れ、しばしば疲労感、時には失神の発作があります。
6. 明らかな理由もなく、心臓が胸からはじけるように見えることがあります。

上記の症状があなたのケースで発生した場合、これは包括的な治療のために心臓専門医またはセラピストに連絡する重大な理由です。

診断

心臓虚血の完全な診断には、一連の検査が含まれます。

• まず第一に、あなたの圧力が測定されます。
• その中のコレステロールのレベルを決定するために、血液生化学と一般的な分析に合格する必要があります。
• また、心電図検査やストレステストを行う必要があります。

心臓虚血の最後のテストは、胸部にセンサーが取り付けられた特別な自転車（ベロエルゴメーター）で行われます。 あなたがペダリングしている間、専門の心臓専門医があなたの体に危険な変化がどのような物理的負荷で始まるかを決定します。

場合によっては、虚血の場合、心筋の働きをチェックするために心臓の超音波（超音波）を紹介されることもあります。 どの動脈とどの程度狭くなっているのかを示す最も正確な画像は、別の研究である血管造影法です。 それが実行されるとき、X線検査中に冠状動脈を見えるようにする物質が血流に導入されます。 その結果、専門家は、血液が血管内をどのように移動するか、そして鬱血がどこにあるかを正確に判断します。

処理

心臓の虚血は常に徐々に進行するため、虚血の初期段階で疾患を特定し、治療を開始することが非常に重要です。 このために、一連の薬が使用されます：

1. 血管拡張の場合-ニトロソルビトール、ニトログリセリン;
2. 血栓の形成を防ぐ-ヘパリン、アスピリン;
3. 高コレステロールと戦い、心臓細胞を酸素化する薬。

ベータ遮断薬などの他の薬が虚血の治療に使用されることがあります。虚血は血圧を下げ、心臓の速度を低下させるため、必要な酸素が少なくなります。 病院では、既存の血栓を溶解する薬も使用されています。 また、冠状動脈疾患の新たな発作を引き起こすことが多いのはストレスであるため、患者は、好ましくは植物由来の鎮静剤を独立して使用することができます。 たとえば、マザーワートやバレリアンを使用できます。

しかし、上記の薬はすべて、病気の発症を遅らせるだけです。 心臓虚血の治療は、特にその重篤な症状において、外科的介入によってのみ可能です。

冠状動脈バイパス移植

この手術中に、外科医は新しい血管を移植します。 これはシャントであり、損傷した領域を迂回して、十分な量の血液が心臓に流れます。 ドナー血管として、患者が静脈瘤に苦しんでいない限り、通常、脚の大伏在静脈が使用されます。 一方の端では、静脈が大動脈に縫合され、もう一方の端では、狭窄部の下の血管に縫合され、その後、血流が人工的に作成されたチャネルに沿って流れます。

手術後、患者の狭心症は消え、彼はほとんどの薬の服用をやめ、それなしでは以前は存在することが不可能であり、本質的に通常の生活に戻ります。 しかし、この新しく作成されたシャントは、時間の経過とともにコレステロールプラークでブロックされ、心臓虚血の新たな発症につながる可能性があるため、患者は健康状態も監視する必要があります。

血管形成術

この手術中に、外科医は狭窄した動脈の領域を機械的に拡張し、虚血中に血流が回復します。 これを行うには、柔軟なチューブの形のバルーンカテーテルを大腿動脈に挿入し、冠状動脈に通します。

チューブが血管の狭窄部位に到達すると、カテーテルに装着されたバルーンが膨張し、ステントが取り付けられます。これは、血管の狭窄を防ぐためのスペーサーに似た装置です。 この手術は忍容性がはるかに簡単ですが、糖尿病の患者や急性期の患者には禁忌であり、血管の損傷はすでに強すぎます。

冠状動脈疾患の予防

冠状動脈性心臓病を予防および治療する効果的な方法は、ライフスタイルを変えることです。これにより、心臓虚血の原因そのものが排除されます。 次の習慣を変更する必要があります。

1. 喫煙をやめる;
2. 低脂肪食品、新鮮な野菜、果物の使用を含む食事療法の順守。
3. 毎日の身体活動、運動療法は、徐々に体重を減らします。
4. 血圧を監視し、正常に保ちます。
5. リラクゼーションやヨガのテクニックでストレスを効果的に和らげる方法を学びましょう。

心臓の虚血のある患者も十分な休息をとる必要があり、少なくとも8時間は眠る必要があります。 食べ過ぎはできません。その日の最後の食事は就寝時刻の3時間前までに行う必要があります。 より頻繁に屋外に出て、散歩の時間を徐々に増やしてください。

冠状動脈疾患の予防のための民間の方法

将来の心臓虚血の発生を回避するため、またはその発症を遅らせるために、従来の治療とともに、昔ながらのレシピに従うことは非常に有用です。

ワイルドローズとサンザシによる虚血の治療

サンザシとワイルドローズの心臓注入の虚血の治療に飲むことは非常に便利です。 あなたはお茶のような果物を醸造し、2時間主張し、1日3〜4回グラスの半分を飲む必要があります。

ローズヒップはお風呂にも使えます。 500gのワイルドローズに3リットルの沸騰したお湯を注ぎ、弱火で10分間沸騰させます。 次に、それを冷却して濾過し、浴に加える。 水温を38度前後に保つと、良い結果を得るには少なくとも20の手順を実行する必要があります。

にんにくの効能

1. 平均的な若いニンニクの皮をむき、それを粥に砕き、瓶に入れます。
2. にんにくの塊にひまわり油を一杯注ぎ、冷蔵します。
3. 一日おきに、大さじ1杯のレモンジュースをグラスに絞り、小さじ1杯の調理済みニンニク油を加え、混合物を飲み込みます。

食事の30分前に毎日3回これを行ってください。 コースの3か月後、休憩を取ります。その後、ニンニクによる虚血の治療を再開できます。

虚血の治療のための民俗レシピ

心臓虚血の治療は、心臓専門医によって処方された薬と一緒に、伝統的な薬を使用して実行することもできます。 以下に、冠状動脈疾患からよりうまく回復し、その発生の原因を排除するのに役立つことが多いいくつかの効果的なレシピを示します。

1. フェンネル。 10グラム 果物は沸騰したお湯を一杯注ぎます。 混合物を水浴で短時間加熱し、冷やして濾します。 その後、容量を200mlにする必要があります。 煎じ薬は大さじ1日4回まで摂取する必要があります。 冠状動脈不全の治療に特に役立ちます。
2. 西洋わさびの蜂蜜。 おろし金でわさびをすりおろし、小さじ1杯の蜂蜜を同量混ぜます。 これは使用直前に行う必要がありますが、治療のために1ヶ月間治療を受けることをお勧めします。 あなたは水とだけ混合物を飲むことができます。
3. スシェニツァ湿地。 コップ1杯の沸騰したお湯で15分間それ（10g）を注ぎます。 水浴に入れます。 3/4時間、混合物を冷却し、濾し、容量を200mlにします。 食事の後、飲み物はグラスの半分にする必要があります。 狭心症の治療に効果的に役立ちます。
4. サンザシ茶。 通常のお茶と同じようにドライフルーツを淹れます。 色はあまり濃くない紅茶のようです。 心臓の虚血や心臓病に使われ、砂糖と一緒に飲むことができます。
5. ヨウシュメハジキとサンザシ。 以前は、心臓虚血の治療に不可欠なツールと考えられていました。 サンザシの果実をマザーワートと混ぜます。それぞれ大さじ6杯です。 7カップの沸騰したお湯を注ぎますが、醸造物を沸騰させないでください。 容器を毛布で包み、1日放置します。 次に、点滴に負担をかけます。1日3回まで服用できます。 必要に応じてローズヒップ（スープ）と混ぜますが、甘くしないでください。 冷蔵庫に保管してください。
6. イチゴの葉。 20gの葉に沸騰したお湯を注ぎ、コップ1杯の混合物を15分沸騰させた後、2時間注入する必要があります。 ブイヨンを濾し、沸騰したお湯で元の量にします。 いつでも1日4回まで大さじ1杯の虚血を取ります。

IHDの栄養

医師が処方した心臓の虚血のために錠剤を単独で服用するだけでは、治療の結果を得るのに十分ではありません。 コレステロールを減らし、心臓を強化して正しく食べることも重要です。 まず、飽和脂肪が豊富な食品の摂取をできるだけ制限する必要があります。 それは主に動物由来の食品です-肉、卵、牛乳、バター、ソーセージ。

心臓虚血はこれらの製品を完全に放棄する理由ではありませんが、同時に、牛乳は脱脂乳のみで摂取し、肉は脂肪を含まない赤身にする必要があります。 この場合の最良の選択肢は、七面鳥、子牛肉、鶏肉、うさぎ肉です。 肉から目に見える脂肪はすべて、調理中に取り除く必要があります。 そしてオーブンで焼くとき、余分な脂肪を取り除くためにワイヤーラックに肉を置きます。 スクランブルエッグとスクランブルエッグを作るときは、1食分あたり1個以下の卵を使用してください。 皿のボリュームを増やすには、タンパク質のみを追加します。

逆に、心臓の虚血がある魚は、サバなどの最も太いものを選ぶ必要があります。 魚油にはコレステロール代謝に重要な成分がたくさん含まれています。 また、海の魚にはヨウ素が多く含まれているため、強膜プラークの形成を防ぎます。 過剰に、この成分は海藻にも見られます。 後者はまた、血栓を引き起こす血栓を溶解します。

それどころか、不飽和脂肪は心臓の虚血のある患者に必要です。 体内では、それらはいわゆるの生産に貢献しています。 「善玉」コレステロール。 これらの成分は、植物油、オリーブ、ヒマワリなどに含まれています。食物繊維を多く含むコレステロール食品の量を減らします。 これらは野菜、ふすまパン、ナッツ、豆です。

ベリーは、血栓の形成を防ぐサリチル酸を含んでいるため、心臓の虚血にも非常に役立ちます。 バナナ、桃、ドライアプリコットなどのカリウムが豊富な食品を食べる必要があります。 また、塩辛い食べ物や辛すぎる食べ物は拒否し、水分をたくさん飲まないようにする必要があります。 1日5回までの少量の食事を食べることをお勧めします。 週に数回、菜食主義の食べ物に制限してください。

冠状動脈疾患における身体活動の価値

心臓虚血の治療において、身体トレーニングは少なからず重要です。 病気が初期段階にある場合、患者は水泳、サイクリングを見せられます-周期的な性質のあまりにも激しい負荷ではありません。 それらは悪化の期間中にのみ実行されるべきではありません。

患者が重度の心臓虚血を患っている場合、特別な治療的運動の複合体が負荷として使用されます。 それは、患者の状態を考慮して、主治医によって選択されます。 クラスは、病院、クリニックのインストラクターが医師の監督下で実施する必要があります。 コース終了後、患者は自宅で同じ運動を独立して行うことができます。