تغییر شکل واروس استخوان ران در کودکان. تغییر شکل واروس اندام تحتانی در کودکان: علل، عکس، درمان

15439 0

موارد پیچیده آرتروپلاستی اولیه هیپ: تغییر شکل پروگزیمال فمور

آناتومی طبیعی پروگزیمال فمور کاملاً متغیر است و در اکثریت قریب به اتفاق موارد می‌توان با آندوپروتزهای استاندارد و در عین حال رعایت روش جراحی معمول، از پس آن برآمد. از نقطه نظر عملی، اگر شکل و ابعاد لگن آنقدر غیرعادی باشد که جبران اختلالات آناتومیکی با استفاده از تکنیک‌های جراحی خاص یا ایمپلنت‌های غیراستاندارد نیاز باشد، می‌تواند تغییر شکل داده شود.

بدشکلی های پروگزیمال فمورمی تواند مادرزادی (دیسپلازی)، پس از سانحه (شکستگی های جوش خورده نادرست ناحیه تروکانتریک)، یاتروژنیک (استئوتومی اصلاحی بین تروکانتریک یا ساب تروکانتریک)، و همچنین به دلیل اختلالات متابولیکی در بافت استخوانی(بیماری پاژت).

ناهنجاری های لگن بر اساس محل آناتومیکی آن ها طبقه بندی می شوند که شامل تروکانتر بزرگ، گردن فمور، متافیز و دیافیز می شود. به نوبه خود، ناهنجاری ها در هر یک از مناطق تشریحی ذکر شده را می توان با توجه به ماهیت جابجایی تقسیم کرد: زاویه ای (واروس، والگوس، خم شدن، اکستانسور)، عرضی، چرخشی (با افزایش یا کاهش در آنورژن گردن فمور). علاوه بر این، تغییر در اندازه طبیعی استخوان و ترکیبی از علائم فوق امکان پذیر است. بزرگترین مشکل برای درمان، تغییر شکل استخوان ران در دو سطح و در چند سطح است.

اصول کلیرفتار.

در صورت وجود ناهنجاری استخوان ران، برنامه ریزی دقیق قبل از عمل برای تعیین اینکه آیا می توان از رویکردها و سازه های استاندارد استفاده کرد یا خیر، ضروری است. با برخی ناهنجاری ها، مشکلات قابل توجهی در آماده سازی کانال مغز استخوان ایجاد می شود. به عنوان مثال، جابجایی دیافیز در امتداد عرض در صفحه ساژیتال می تواند منجر به سوراخ شدن دیواره قشر قدامی در هنگام قرار دادن ساقه اندو پروتز شود. فلوروسکوپی یا رادیوگرافی حین عمل امکان نظارت بر پیشرفت آماده سازی کانال را فراهم می کند و خطر سوراخ شدن دیواره فمور را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. جراح باید تصمیم بگیرد که آیا می تواند ساقه را با انحراف از وضعیت استاندارد قرار دهد یا اینکه این امکان وجود ندارد و باید به استئوتومی استخوان ران متوسل شود. وجود تغییر شکل بر انتخاب هندسه ساقه و روش تثبیت آن تأثیر می گذارد. انواع مختلفی از ناهنجاری ها وجود دارد که نیاز به استفاده از اجزای فمورال طراحی شده خاص و در برخی موارد سفارشی سازی آنها دارد. در بدشکلی های شدید اغلب نیاز به استئوتومی استخوان ران و در برخی موارد جراحی دو مرحله ای وجود دارد.

بنابراین عوامل نامطلوبی که در حین عمل مشکل ایجاد می کنند و در انتخاب ساقه پروتز تأثیر می گذارند عبارتند از: پوکی استخوان، تغییر شکل کانال مدولاری در سطوح ساژیتال و فرونتال، میانی شدن و چرخش استخوان ران، وجود خارج نشدن استخوان ران. سازه های فلزی قبل از عمل، جراح باید به دقت برنامه ریزی کند و چندین طرح از ساقه های پروتز از انواع مختلف فیکساسیون را در اختیار داشته باشد. جراح با سوالات زیر مواجه است:

• امکان از بین بردن همزمان یا مرحله ای تغییر شکل و نصب اندو پروتز.
• اصلاح طول اندام؛
• بازیابی تون عضلانی؛
• انتخاب طرح اندو پروتز؛
• حذف سازه های فلزی نصب شده در عملیات قبلی.

ما از طبقه بندی کاری زیر برای تغییر شکل ها استفاده می کنیم:

1. با توجه به سطح تغییر شکل: گردن استخوان ران. ناحیه تروکانتریک؛ ناحیه ساب تروکانتریک (یک سوم بالای ران)؛ دو سطحی
2. بر اساس نوع جابجایی: تک صفحه; دو هواپیما؛ چند صفحه ای

انتخاب روش درمان جراحی بسته به سطح ناهنجاری استخوان ران

بدشکلی تروکانتر بزرگتر.

دو نوع اصلی تغییر شکل تروکانتر بزرگ وجود دارد که انجام آرتروپلاستی را دشوار می کند: اورهانگ تروکانتر بزرگ با همپوشانی ورودی کانال مدولاری و موقعیت بالای آن. هنگامی که تروکانتر بزرگ‌تر آویزان می‌شود، آماده‌سازی کانال بسیار مشکل‌تر می‌شود و تهدید واقعی بریدگی آن و نصب واروس ساقه اندو پروتز وجود دارد. مشکل آرتروپلاستی با محل بالای تروکانتر بزرگ در پتانسیل استراحت تروکانتر در لگن (سندرم "گیرافتادگی") با ایجاد ناپایداری خلفی مفصل در حین خم شدن و چرخش داخلی ران، ظاهر می باشد. لنگش ناشی از نارسایی رباینده های ران. برای جلوگیری از این عوارض، توصیه می‌شود ابتدا در حین دسترسی، استئوتومی تروکانتر بزرگ انجام شود که آماده‌سازی کانال را تسهیل می‌کند و با پایین آوردن تروکانتر بزرگ می‌توان قدرت عضلات ابداکتور را جبران کرد.

بدشکلی گردن فمور.

سه نوع ناهنجاری وجود دارد: والگوس (زاویه بیش از حد گردن-شفت)، واروس (کاهش زاویه گردن-شفت) و پیچ خوردگی (آنتورژن بیش از حد یا عقبگرد). اغلب این نوع تغییر شکل ها با یکدیگر ترکیب می شوند. انتخاب روش درمان ناهنجاری واروس به وجود ضایعات دو طرفه یا یک طرفه و همچنین نیاز به تغییر طول ساق بستگی دارد. با تغییر شکل یک طرفه، پای آسیب دیده معمولا کوتاهتر است و می توان از طرح های استاندارد استفاده کرد. اگر جراح بخواهد طول ساق پا را با ناهنجاری دو طرفه حفظ کند، لازم است از ساقه ای با زاویه گردنی-دیافیزی پایین تر استفاده کند (مثلاً ساقه آلوکلاسیک دارای زاویه 131 درجه است) یا با زاویه افزایش یافته. "افست" و سر با گردن کشیده. در این صورت امکان بازیابی آناتومی مفصل بدون افزایش طول ساق وجود خواهد داشت.

بدشکلی والگوس گردن فمور، به عنوان یک قاعده، با یک متاپیفیز باریک ترکیب می شود و شامل استفاده از پاها با یک قسمت پروگزیمال باریک است. علاوه بر این، استفاده از ایمپلنت هایی با زاویه گردن-دیافیز 135 درجه یا بیشتر مطلوب است.

ناهنجاری های پیچشی کوچک گردن فمور را می توان با موقعیت مناسب ساقه اندو پروتز جبران کرد. مشکلات در زاویه انتورژن بیش از 30 درجه ایجاد می شود.

اگر ساقه در این موقعیت قرار گیرد، چرخش خارجی را محدود می کند و ممکن است با دررفتگی مفصل ران همراه باشد. می توانید با قرار دادن آن روی سیمان استخوانی یا استفاده از پروتزهای مخروطی شکل (مانند واگنر) ساقه را در موقعیت صحیح قرار دهید. راه دیگری برای خروج از این وضعیت می تواند استفاده از پایه های طراحی مدولار (نوع S-ROM، ZMR) باشد. در بدشکلی های چرخشی شدید، زمانی که نمی توان از سایر روش های عمل استفاده کرد، استئوتومی چرخشی استخوان ران انجام می شود.

بدشکلی های ناحیه تروکانتریک استخوان ران بسیار متغیر و چند اتیولوژیک هستند. در اصل می توان از هر دو نوع پا استفاده کرد. در دوره قبل از عمل، برنامه ریزی دقیق برای تعیین موقعیت بهینه ساقه، اندازه گوشته سیمانی ضروری است. پاهای سیمانی اغلب در بیماران مسن با علائم پوکی استخوان استفاده می شود. علاوه بر این، این نوع از آرتروپلاستی در موارد مشکلاتی در نصب ساقه ثابت بدون سیمان استفاده می شود.

عکسبرداری با اشعه ایکس از استخوان های لگن بیمار V.، 53 ساله، با کوکسارتروز دیسپلاستیک سمت چپ:الف - 6 سال پس از استئوتومی اینترتروکانتریک درمانی، پیشرفت کوکسارتروز مشاهده می شود. ب - جایگزینی پروتز مفصل ران چپ با اندو پروتز هیبریدی استاندارد (Trilogy cup، Zimmer، Lubinus Classic Plus stem، W.Link با 126 درجه NSA). انتخاب ساقه به دلیل بهترین تطابق آن با هندسه کانال مدولاری استخوان ران بود.

باید در نظر داشت که با برداشتن همزمان صفحه (بعد از MTO) با نصب ساقه تثبیت سیمان، با فشار خوب سیمان مشکلاتی ایجاد می شود. برای جلوگیری از آزاد شدن سیمان از سوراخ هایی که پیچ ها در آن قرار داشتند، لازم است آنها را با پیوندهای استخوانی ساخته شده به شکل گوه محکم ببندید.

رادیوگرافی مفصل ران راست بیمار M.، 70 ساله، با تغییر شکل واروس گردن فمور: a - 12 سال پس از استئوتومی درمانی اینترتروکانتریک. ب - پوکی استخوان فمور، یک کانال مدولاری گسترده نصب یک ساقه سیمانی گوه ای شکل (CPT، Zimmer) را پس از برداشتن صفحه از پیش تعیین کرده است.

استفاده از ساقه های استاندارد بدون تثبیت سیمانی پس از استئوتومی های واروس و اینترتروکانتریک واگ، اما با تغییر جزئی در زاویه گردن-دیافیز و میانی شدن استخوان ران دیستال امکان پذیر است. در این موارد، استفاده از پاهای کاملا پوشیده توصیه می شود. گاهی اوقات قرار دادن والگوس ساقه اندو پروتز موجه است، اما استفاده از ایمپلنت هایی با زاویه گردن 126 اینچ برای جلوگیری از ناپایداری مطلوب است.

رادیوگرافی بیمار S.، 54 ساله، با کوکسارتروز دیسپلاستیک سمت چپ: الف - تغییر شکل متایفیز فمورال پس از استئوتومی اینترتروکانتریک derotation-valgus (8 سال پس از جراحی). ب - میانی شدن جزئی امکان استفاده از ساقه استاندارد تثبیت بدون سیمان AML (DePuy) را فراهم کرد. انتخاب یک ساقه با پوشش توپی به اندازه کافی گسترده (5/8 طول) به دلیل نیاز به تثبیت دیستال اندوپرتز به دلیل فشرده شدن واضح بافت استخوان در محل MTO است. ج، د - 6 سال پس از عمل.

رادیوگرافی مفصل ران راست بیمار ف.، 51 ساله:الف - نکروز آسپتیک سر استخوان ران، شکستگی ذوب شده استخوان ران پس از والگوس VIBO که 11 سال پیش انجام شد. b, c - ساقه تثبیت بدون سیمان VerSys ET (Zimmer) با شیب والگوس مطابق با هندسه متایفیز فمورال نصب می شود، کانال منقار صفحه با استخوان اتولوگ اسفنجی پر می شود.

میانی شدن بیش از حد قسمت انتهایی استخوان ران، تغییر شکل چرخشی فلکشن-والگوس ناحیه اینترتروکانتریک به طور قابل توجهی انتخاب ایمپلنت را پیچیده می کند. در این موارد با شکل کانال زیر سطح تغییر شکل تعیین می شود. با شکل مخروطی، معمولا در ترکیب با قطر کوچک، کاشت انتخابی ساقه واگنر است که تثبیت اولیه خوبی را فراهم می کند و در انتخاب یک نصب چرخشی مشکلی ایجاد نمی کند.

تغییر شکل یک صفحه ای ناحیه تروکانتریک با مدیالیزاسیون بزرگ قطعه دیستال و شکل مخروطی کانال فمورال: الف - قبل از جراحی. ب - 2 سال پس از نصب پایه مخروطی واگنر (زیمر).

با شکل گرد کانال استخوان، اولویت به ساختارهای تجدید نظر داده می شود شکل گردپاها که یکی از انواع آن می تواند یک پا با "کاپکار" باشد. ویژگی متمایزاین طرح عدم وجود انبساط پروگزیمال، وجود فلنج های مخصوص قسمت پروگزیمال ساقه در صفحه ساژیتال (برای ایجاد ثبات چرخشی پروتز) و پوشش متخلخل کامل ساقه است که فیکساسیون دیستال پروتز را فراهم می کند. .

عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل ران راست بیمار B.، 53 ساله:الف - مفصل کاذب گردن استخوان ران راست، شکستگی ذوب شده استخوان ران پس از استئوتومی درمانی اینترتروکانتریک با آبکاری مس. b، c - با در نظر گرفتن میانی شدن بیش از حد شفت فمور، یک ساقه با "کلکار" (Solution، DoPuy) برای آرتروپلاستی انتخاب شد که دارای یک پوشش متخلخل در سراسر طول آن است که تثبیت دیستال اندو پروتز را تضمین می کند.

یکی از ویژگی های متمایز تکنیک جراحی نیاز به بررسی دقیق کانال مدولاری و کل ناحیه تروکانتریک است. جانبی شدن تروکانتر بزرگ یک ایده نادرست از محلی شدن کانال و تغییر شکل خمشی-اکستانسور - جهت آن ایجاد می کند. بنابراین یکی از رایج ترین اشتباهات سوراخ شدن دیواره فمور در محل استئوتومی است. انحراف قبلی ناحیه پروگزیمال (معمولاً به سمت بیرون) ممکن است منجر به قرار دادن پروتز در موقعیتی با آنتورژن بیش از حد شود.

رادیوگرافی از مفصل ران راست بیمار G.، 52 ساله: الف - نکروز آسپتیک سر استخوان ران، شکستگی ذوب شده پس از مدیالیزه کردن MBO. ب - سوراخ شدن دیواره بیرونی استخوان ران با ساق پروتز در محل استئوتومی (رادیوگرافی حین عمل). ج - نصب مجدد ساق در وضعیت صحیح با تثبیت تروکانتر بزرگ با سرکلاژ (1 سال پس از عمل).

تغییر شکل ناحیه ساب تروکانتریک بدون تغییر شکل مشخص کانال مدولاری. با این نوع تغییر شکل، بیشترین اولویت به تثبیت ایمپلنت در زیر سطح تغییر شکل داده می شود، با یک کانال گرد، توصیه می شود از یک ساقه گرد با پوشش کامل بدون تثبیت سیمانی، با یک کانال گوه ای شکل - یک ساقه مخروطی استفاده کنید. .

رادیوگرافی بیمار K.، 53 ساله، با تغییر شکل لگن در ناحیه ساب تروکانتریک، دررفتگی مادرزادی هیپ (درجه C): الف - قبل از عمل جراحی. ب- کاپ تریلوژی (زیمر) در حالت آناتومیک نصب شده است، با در نظر گرفتن تغییر شکل استخوان ران در یک سوم میانی، یک ساقه مخروطی کوتاه واگنر (زیمر) کاشته می شود، جراحی پلاستیک داخلی ران در سطح ران. گردن پروتز با پیوند استخوان اتولوگ.

با تغییر شکل واضح ناحیه ساب تروکانتریک، لازم است:

• استئوتومی در سطح تغییر شکل؛ نصب جزء استابولوم در موقعیت آناتومیک؛
• اصلاح طول پا با موقعیت ساقه پروتز.
• ترمیم "اهرم" عضله به دلیل کشش و تثبیت تروکانتر بزرگتر یا پروگزیمال فمور.
• تضمین تثبیت پایدار قطعات استخوان پس از استئوتومی.

در صورت ناهنجاری های شدید، یک تکنیک جراحی اساساً متفاوت مورد نیاز است، از جمله انجام استئوتومی استخوان ران.

عکسبرداری با اشعه ایکس از بیمار T.، 62 ساله: الف، ب - دررفتگی مادرزادی لگن (درجه D)، تغییر شکل ناحیه ساب تروکانتریک پس از استئوتومی به منظور ایجاد لگن پشتیبان. ج - جزء استابولوم Trilogy (Zimmer) در موقعیت آناتومیک قرار می گیرد، استئوتومی گوه ای استخوان ران در اوج تغییر شکل با کاشت ساقه اصلاح مخروطی واگنر (زیمر)، اصلاح تروکانتر بزرگتر با پیچ. د - موقعیت ایمپلنت و تروکانتر بزرگ 15 ماه پس از عمل.

تغییر شکل در سطح شفت فمورال مشکلات پیچیده ای را هنگام انتخاب ایمپلنت ایجاد می کند. بدشکلی های متوسط ​​یا جزئی را می توان با یک ساقه سیمانی در موقعیت اصلاح محور فمور اصلاح کرد. به دست آوردن یک گوشته سیمانی کافی در اطراف ساقه مهم است. برای بدشکلی های بزرگ، انجام استئوتومی استخوان ران ضروری است. ممکن است گزینه های مختلفاستئوتومی برش عرضی استخوان یک دستکاری نسبتاً ساده است، اما باید در نظر داشت که برای جلوگیری از ناپایداری چرخشی، نیاز به تثبیت قوی ساقه پروتز در قطعات دیستال و پروگزیمال دارد. استئوتومی مرحله ای مشکلات فنی زیادی را ارائه می دهد، اما ثبات خوبی برای قطعات استخوانی ایجاد می کند. پس از انجام استئوتومی، می توان از پاها با فیکساسیون سیمانی و بدون سیمان استفاده کرد. با این حال، با توجه به اینکه جلوگیری از نفوذ سیمان استخوانی به ناحیه استئوتومی دشوار است، به عنوان یک قاعده، اولویت به ساقه های گرد ثابت بدون سیمان با پوشش کامل متخلخل (برای کانال گرد) یا ساقه های مخروطی واگنر برای گوه داده می شود. کانالی شکل به عنوان یک قاعده، نیازی به تثبیت اضافی قطعات نیست، با این حال، در موارد مشکوک، توصیه می شود که خط استئوتومی را با گرافت های قشر آلوستئال که با نخ های سرکلاژ ثابت شده اند، تقویت کنید.

با توجه به موارد فوق، هنگام ترکیب استئوتومی اصلاحی با آرتروپلاستی همزمان، الزامات زیر را برای تاکتیک های جراحی شناسایی کرده ایم:

• کشش کافی بافت نرم در سطح استئوتومی با کاهش آزاد احتمالی سر آندوپروتز.
• پایداری چرخشی قطعه دیستال و جهت گیری صحیح آن.
• "برازش" محکم ساقه اندو پروتز در قطعات دیستال و پروگزیمال.
• تماس کافی پا با قطعه دیستال (حداقل 6-8 سانتی متر)؛
• ایجاد تثبیت پایدار قطعات به دلیل تثبیت آنها با توجه به نوع "قلعه روسی".

به عنوان مثال، عصاره‌ای از تاریخچه پزشکی بیمار مبتلا به نقص در بافت استخوانی استابولوم و تغییر شکل شفت فمور را ارائه می‌کنیم.

بیمار X.، 23 ساله، در ژانویه 2001 به دلیل کوکسارتروز دیسپلاستیک سمت چپ، استابولوپلاستی فوق استابولوم با اندوپرتز تیتانیوم، شکستگی ذوب شده پس از استئوتومی ساب تروکانتریک فلکشن-دروتاسیون، نقص هد در ساب مریوریورال در کلینیک بستری شد. در مفصل ران و کوتاه کردن ساق پا به طول 7 سانتی متر در یکی از بیمارستان ها، بیمار از سال 1999 به طور مداوم اعمال زیر را انجام می دهد: استابولوپلاستی فوق استابولوم، استئوتومی ساب تروکانتریک فلکشن-دروتاسیون استخوان ران. در نتیجه تماس سر استخوان ران با پروتز فلزی سقف استابولوم، سر استخوان ران از بین رفت و سابلوکساسیون خلفی آن ایجاد شد. در 15 ژانویه 2001، کلینیک عمل زیر را انجام داد: مفصل ران چپ توسط دسترسی ترانس گلوتئال خارجی در معرض دید قرار گرفت، پروتز داخلی سقف استابولوم برداشته شد و سر استخوان ران برداشته شد. در طول بازبینی، مشخص شد که استابولوم صاف شده، دیواره خلفی صاف شده است، در محل صفحه فلزی نقصی وجود دارد. استخوان ران به صورت داخلی چرخیده است (در محل استئوتومی) و دارای تغییر شکل زاویه ای است (زاویه آن از عقب باز است و برابر با 35 درجه است). پیوند استخوان نقص استابولوم انجام شد، با 4 پیچ اسفنجی کاشته و ثابت شد، یک حلقه نگهدارنده مولر، یک لاینر پلی اتیلن در موقعیت معمول آناتومیکی روی سیمان استخوان با جنتامایسین نصب شد. ایجاد استئوتومی گوه ای شکل استخوان ران در اوج تغییر شکل، جابجایی استخوان ران (کشش، دروتاسیون). پس از درمان کانال مدولاری با مته و سوهان، یک پایه کاملا پوشیده از فیکساسیون بدون سیمان (AML، DePuy) نصب شد. خط استئوتومی با گرافت های آلو استخوانی قشری پوشانده شده است که با بخیه های دندانه دار ثابت می شوند. در دوره پس از عمل، بیمار با کمک عصا با بار دوز روی پا به مدت 4 ماه راه رفت و به دنبال آن انتقال به عصا انجام شد. کسری طول پا 2 سانتی متر بود که با کفش جبران شد.

عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل ران چپ و توموگرافی کامپیوتری بیمار X.، 28 ساله(توضیحات در متن).

معایب استفاده از پاهای گرد و حجیم، آتروفی بافت استخوانی پروگزیمال فمور، سندرم محافظ استرس است که تظاهرات بالینی آن ظاهر شدن درد در یک سوم میانی ران، در سطح "نوک" است. ساقه اندو پروتز، در طول فعالیت بدنی. در مورد کانال استخوانی مخروطی شکل ترجیحاً از ساقه های اصلاحی واگنر استفاده شود، البته باید در نظر داشت که این ایمپلنت ها دارای خمیدگی نیستند، بنابراین انتخاب دقیق طول ایمپلنت لازم است.

رادیوگرافی بیمار تی.، 56 ساله:الف - کوکسارتروز دی سیلاستیک سمت چپ با دررفتگی سر استخوان ران (درجه D)، تغییر شکل استخوان ران در یک سوم فوقانی و پس از استئوتومی اصلاحی. ب - تلاش برای ورود به کانال بدون استئوتومی در اوج تغییر شکل ناموفق بود (رادیوگرافی حین عمل). ج - ساقه AML (DePyu) پس از استئوتومی Z شکل فمور در اوج تغییر شکل، تثبیت اضافی خط استئوتومی با اتوگرافت استخوان از سر استخوان ران نصب شد. d، e - رادیوگرافی بعد از 18 ماه: تثبیت در ناحیه استئوتومی، استئواینتگراسیون خوب هر دو جزء، نوک پروتز روی دیواره قدامی استخوان ران (که با فلش نشان داده می شود) قرار می گیرد که باعث ایجاد درد در هنگام فیزیکی سنگین می شود. تلاش

رادیوگرافی بیمار K.، 42 ساله، با کوکسارتروز دیسپلاستیک سمت راست (درجه D)، تغییر شکل مضاعف پروگزیمال فمور: الف - قبل از جراحی. ب - کاپ تریلوژی (زیمر) نصب شده در موقعیت آناتومیک، استئوتومی Z شکل استخوان ران در اوج تغییر شکل با تثبیت قطعات بر اساس نوع «قفل روسی»، ساقه تجدیدنظر واگنر (زیمر)؛ ج - تثبیت پایدار هر دو جزء پروتز، تثبیت در ناحیه استئوتومی پس از 9 ماه.

شکستگی استابولوم یک آسیب شدید است، در بیشتر موارد ماهیت ترکیبی دارد و صرف نظر از روش درمان، پیش آگهی نامطلوبی دارد. با گذشت زمان، تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در مفصل ران در 12 تا 57 درصد از قربانیان رخ می دهد. در 20٪ از بیماران، استئوآرتریت تغییر شکل دهنده درجه II-III، در 10٪ - نکروز آسپتیک سر فمور ایجاد می شود.

نتایج آرتروپلاستی لگن پس از شکستگی استابولوم کمتر از نتایج حاصل از این عمل برای تغییر شکل آرتروز مفصل ران است. فراوانی شل شدن آسپتیک جزء استابولوم فیکساسیون سیمان در طولانی مدت (10 سال پس از جراحی) در کوکسارتروز پس از سانحه 38.5٪ است، در حالی که در اشکال معمولی آرتروز مفصل ران 4.8٪ است. ناپایداری مکانیکی پروتزهای اندو پروتز با تثبیت بدون سیمان در گروه بیماران در نظر گرفته شده نیز زیاد است و برای استابولوم به 19 درصد و برای اجزای فمور تا 29 درصد می رسد. از جمله دلایل تفاوت های مشاهده شده می توان به نقض روابط آناتومیکی، نقص پس از ضربه بافت استخوانی استابولوم، دررفتگی مزمن لگن، وجود اسکار و ساختارهای فلزی پس از عمل های قبلی اشاره کرد. سن کمتر بیماران و بر این اساس، افزایش فعالیت بدنی آنها ممکن است به بروز زودتر شل شدن آسپتیک کمک کند.

بسته به تغییرات آناتومیکی پس از شکستگی استابولوم و موقعیت سر استخوان ران، طبقه بندی کاری زیر تشکیل شد:

• I - آناتومی استابولوم به طور قابل توجهی مختل نشده است ، کروی حفظ می شود ، سر استخوان ران در موقعیت طبیعی خود قرار دارد.
• II - وجود نقص سگمنتال یا حفره استابولوم با دررفتگی / سابلوکساسیون سر استخوان ران.
• III - عواقب یک شکستگی پیچیده با نقض کامل آناتومی استابولوم و نقص ترکیبی (بخشی و شکمی) بافت استخوان با دررفتگی کامل سر استخوان ران.

R.M. تیخیلوف، V.M. شاپوالوف
RNIITO آنها را. R.R. Vredena، سنت پترزبورگ

در اکثر بیماران، تغییر شکل استخوان ران با تغییراتی در ساختار گردن آن همراه است. فقط 10 درصد از بیماران دچار تغییر شکل سر استخوان ران هستند. اساساً این گروه شامل بیماران پس از شکستگی گردن فمور با همجوشی نامناسب بافت استخوانی می شود.

تغییرات اولیه با کوتاه شدن گردن و ضخیم شدن بخش آن در ناحیه گره دیافیز مفصل با استابولوم شروع می شود. استخوان لگن. محور گردن و دیافیز مرکزی در معرض تغییر شکل ناچیز قرار می گیرند که با انقباض برخی از عضلات فمور تشدید می شود. با تغییر شکل واروس، کوتاه شدن در امتداد سطح داخلی رخ می دهد. در هالوکس والگوسانحنا با آسیب به عضلات خارجی عبور می کند.

در حدود 70٪ موارد برای چنین بیماری سیستم اسکلتی عضلانی، پیش نیازها در مرحله رشد داخل رحمی نوزاد شکل می گیرد. و تنها در 25٪ از بیماران، تغییر شکل استخوان ران با ضایعات دژنراتیو غضروف و بافت استخوان همراه است. معمولاً اولین علائم در این مورد در سنین بالا ظاهر می شود یائسگیدر پس زمینه پوکی استخوان ماهیت تروماتیک انحنای لگن تنها در 5 درصد از بیماران با موارد بالینی تشخیص داده شده وجود دارد. این به این دلیل است که اخیراً از روش های جراحی برای بازگرداندن یکپارچگی بافت ها برای شکستگی های گردن فمور استفاده می شود. این امکان بهبودی کامل را بدون ایجاد انواع مختلف ناهنجاری‌های دژنراتیو فراهم می‌کند.

در مطالب پیشنهادی، می توانید در مورد علل بالقوه ایجاد تغییر شکل استخوان ران در کودکان و بزرگسالان بیشتر بدانید. همچنین می گوید که چه روش های درمان دستی را می توان به طور موثر و ایمن درمان کرد تا وضعیت فیزیولوژیکی استخوان ران به طور کامل بازیابی شود.

چرا تغییر شکل لگن رخ می دهد؟

بدشکلی اولیه لگن فقط به عنوان یک آسیب شناسی مادرزادی رخ می دهد که ممکن است تا بزرگسالی خود را نشان ندهد. تغییر شکل تدریجی گردن فمور نتیجه تأثیر عوامل منفی است، مانند:

1. حفظ یک سبک زندگی بی تحرک؛
2. اضافه وزن بدن؛
3. سیگار کشیدن و نوشیدن نوشیدنی های الکلی;
4. موقعیت نادرست پاها هنگام راه رفتن و دویدن؛
5. کار فیزیکی سنگین با حداکثر بار روی مفاصل ران؛
6. شکستگی لگن؛
7. پوشیدن کفش پاشنه بلند

تغییر شکل ثانویه گردن فمور همیشه در پس زمینه سایر بیماری های اندام تحتانی ایجاد می شود. از جمله آسیب شناسی های محتمل عبارتند از:

• استئوآرتریت تغییر شکل مفاصل ران (کوزارتروز)؛
• استئوآرتریت تغییر شکل مفاصل زانو (گونارتروز)؛
• انحنای ستون فقرات در ناحیه لومبوساکرال؛
• سمفیزیت و واگرایی استخوان های شرمگاهی در دوران بارداری در زنان؛
• تنظیم نادرست پا به شکل صافی کف پا یا پاچنبری؛
• تاندونیت، تاندواژینیت، بورسیت، بدشکلی سیکاتریسیال بافت نرم اندام تحتانی.

همچنین ارزش در نظر گرفتن عوامل خطر را دارد. اینها شامل آسیب شناسی داخل رحمی رشد اسکلت استخوانی، راشیتیسم در اوایل کودکی، پوکی استخوان در میانسالی و پیری، کمبود ویتامین D و کلسیم، بیماری های غدد درون ریز (پرکاری تیروئید، دیابت قندی، پرکاری آدرنال و غیره).

درمان موفقیت آمیز ناهنجاری مفصل ران مستلزم حذف تمام علل احتمالی و عوامل خطر منفی است. فقط در این مورد می توان یک اثر مثبت دریافت کرد.

بدشکلی واروس گردن فمور (ران)

آسیب شناسی به دو نوع تقسیم می شود: ناهنجاری والگوس و واروس استخوان ران، در مورد اول، انحنا با توجه به نوع X رخ می دهد، در دوم - با توجه به O شکل. هر دو نوع با تغییر در زاویه واقع بین سر و شفت استخوان ران همراه هستند. به طور معمول، پارامتر آن از 125 تا 140 درجه متغیر است. افزایش این مقدار به 145 - 160 درجه منجر به ایجاد انحنای O شکل می شود. کاهش زاویه منجر به تغییر شکل واروس گردن فمور می شود که در آن چرخش اندام تحتانی به شدت محدود می شود.

ربودن ساق از بدن با تغییر شکل واروس ران دشوار است و باعث درد شدید در مفصل ران می شود. بنابراین، تشخیص اولیه اغلب نادرست است. پزشک به تخریب و تغییر شکل سر استخوان ران و استابولوم مشکوک است. برای تأیید تشخیص استئوآرتریت تغییر شکل دهنده، تصویر اشعه ایکس از مفصل ران در چندین برجستگی تجویز می شود. و در طی این معاینه آزمایشگاهی بدشکلی واروس گردن فمور تشخیص داده می شود که در تصاویر رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال و جانبی به وضوح قابل مشاهده است.

در ایجاد انحنای مفصل ران می توان چندین مرحله را شناسایی کرد:

1. تغییر شکل جزئی با تغییر در زاویه شیب 2-5 درجه باعث ناراحتی نمی شود و علائم بالینی قابل مشاهده را نشان نمی دهد.
2. درجه متوسطقبلاً با انحنای قابل توجهی مشخص می شود و منجر به این واقعیت می شود که بیمار در اجرای برخی حرکات در مفصل ران مشکل دارد.
3. بدشکلی شدید منجر به کوتاه شدن اندام، انسداد کامل حرکات چرخشی و چرخشی در برآمدگی مفصل ران می شود.

در بزرگسالان، تغییر شکل واروس اغلب منجر به نکروز آسپتیک سر فمور می شود. همچنین، این آسیب شناسی با موکوپلی ساکاریدوز، راشیتیسم، سل استخوان، کندروپلازی و برخی بیماری های جدی دیگر همراه است.

بدشکلی والگوس گردن فمور (ران)

ناهنجاری والگوس نوجوانان و مادرزادی استخوان ران اغلب تشخیص داده می شود که با یک سیر پیشرونده سریع مشخص می شود. هنگامی که به بیمار با چنین انحرافی نگاه می کند، به نظر می رسد که او پاهای خود را در زانو به هم نزدیک کرده و می ترسد آنها را باز کند. تغییر شکل والگوس X شکل گردن فمور می تواند نتیجه دیسپلازی هیپ باشد. در این حالت اولین علائم انحنای مفصل ران در حدود 3-5 سالگی ظاهر می شود. متعاقباً، زاویه انحراف فقط به دلیل فرآیندهای بیماریزای مداوم در حفره مفصل ران افزایش می یابد. کوتاه شدن رباط ها و انقباض فیبرهای عضلانی باعث افزایش انحنا و تغییر شکل می شود.

بدشکلی مادرزادی گردن فمور در کودک ممکن است به دلیل عوامل تراتوژنیک زیر باشد:

• فشار روی رحم در حال رشد از طرف اندام های داخلی حفره شکمی یا هنگام پوشیدن لباس های تنگ و فشرده.
• خون رسانی ناکافی به رحم و جنین در حال رشد؛
• کم خونی شدید در یک زن باردار؛
• نقض فرآیند استخوان سازی در جنین؛
• ارائه بریچ;
• انتقال عفونت های ویروسی و باکتریایی در تاریخ های بعدیحاملگی؛
• مصرف آنتی بیوتیک ها، ضد ویروسی و برخی از داروهای دیگر بدون نظارت پزشکی.

بدشکلی مادرزادی والگوس استخوان ران با صاف شدن شدید سطح مفصلی استابولوم و کوتاه شدن کامل قسمت دیافیز استخوان ران مشخص می شود. معاینه اشعه ایکس جابجایی سر استخوان ران را به سمت جلو و به سمت بالا همراه با انحنای گردن و کوتاه شدن ناحیه استخوان نشان می دهد. تکه تکه شدن پینه آل ممکن است در مراحل بعدی زندگی ظاهر شود.

اولین علائم بالینی تغییر شکل والگوس گردن فمور در کودکان در ابتدای راه رفتن مستقل ظاهر می شود. کودک ممکن است یک پا کوتاه شده، لنگش، راه رفتن عجیب و غریب داشته باشد.

نوع نوجوانی آسیب شناسی در این واقعیت نهفته است که تغییر شکل والگوس مفصل ران به طور فعال در نوجوانی شروع به رشد می کند. در سن 13-15 سالگی یک بازسازی هورمونی در بدن وجود دارد. با مقدار بیش از حد هورمون های جنسی تولید شده، مکانیسم پاتولوژیک اپی فیزولیز (تخریب سر استخوان ران و گردن آن) می تواند راه اندازی شود. با نرم شدن بافت استخوانی تحت تأثیر وزن رو به رشد بدن یک نوجوان، تغییر شکل والگوس با انحراف انتهای دیستال استخوان ران شروع می شود.

در معرض خطر کودکان چاق و اضافه وزن هستند که کم تحرک هستند، تصویر بی تحرکمعتاد به غذاهای کربوهیدراتی زندگی می کند. لازم است به طور دوره ای چنین نوجوانانی را برای تشخیص به موقع بیماری در مراحل اولیه توسعه آن به پزشک ارتوپد نشان دهید.

علائم، علائم و تشخیص

علائم بالینی تغییر شکل والگوس و واروس استخوان ران به سختی قابل فراموشی است. انحراف مشخصه بالای ساق، لنگش، موقعیت خاص پاها از علائم عینی هستند. همچنین احساسات ذهنی وجود دارد که می تواند نشان دهنده چنین مشکلی باشد:

• کشیدن، درد مبهم در مفاصل ران، پس از هر گونه فعالیت بدنی رخ می دهد.
• لنگش، کشیدن پا و سایر تغییرات در راه رفتن؛
• احساس اینکه یک پا کوتاهتر از پای دیگر است.
• دیستروفی عضلات ران در سمت ضایعه؛
• ظهور سریع احساس خستگی در عضلات پا هنگام راه رفتن.

تشخیص همیشه با معاینه توسط پزشک ارتوپد آغاز می شود. یک پزشک باتجربه می تواند تشخیص اولیه صحیح را از قبل در طول معاینه انجام دهد. سپس برای تایید یا رد تشخیص، تصویر اشعه ایکس از مفصل ران تجویز می شود. در حضور ویژگی های مشخصهتشخیص تایید می شود

چگونه تغییر شکل لگن را درمان کنیم؟

بدشکلی والگوس استخوان ران در یک کودک کاملاً به روش های محافظه کارانه اصلاح کمک می کند. اما تنها در مراحل اولیه می توان وضعیت فیزیولوژیکی سر و گردن استخوان ران را به طور کامل ترمیم کرد. بنابراین، هنگامی که اولین علائم مشکل ظاهر می شود، باید به دنبال کمک پزشکی باشید.

برای درمان بدشکلی سر استخوان ران می توان از روش های درمان دستی زیر استفاده کرد:

1. حرکت درمانی و فیزیوتراپیبا هدف تقویت عضلات اندام تحتانی و با افزایش تن آنها، اصلاح موقعیت سر استخوان در استابولوم.
2. ماساژ و استئوپاتی به دلیل تأثیر خارجی فیزیکی اجازه می دهد تا اصلاح لازم را انجام دهد.
3. رفلکسولوژی با استفاده از ذخایر پنهان بدن فرآیند بهبودی را آغاز می کند.
4. فیزیوتراپی، لیزر درمانی، الکترومیوستیولاسیون روش های درمانی اضافی هستند.

هر دوره اصلاحی به صورت جداگانه توسعه می یابد. قبل از درمان تغییر شکل استخوان ران، لازم است با یک متخصص ارتوپد با تجربه مشورت کنید.

در کلینیک درمان دستی ما، هر بیمار این امکان را دارد که از یک متخصص ارتوپد مجرب کاملاً رایگان مشاوره حرفه ای دریافت کند. برای این کار کافی است در اولین قرار ملاقات ثبت نام کنید.

این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی ارتوپدی، تروماتولوژی در درمان تغییر شکل واروس گردن فمور است. ذات: سیم ها از بال ایلیاک، تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و تحتانی ران عبور می کنند، انتهای سیم ها روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی، تکیه گاه روی بال ایلیوم و تکیه گاه پروگزیمال ثابت می شوند. روی ران وصل می شوند و تکیه گاه میانی به دیستال روی ران وصل می شود، استئوتومی اینترتروکانتریک فمور را در جهت از پایین به بالا انجام دهید، از خارج - داخل، تغییر شکل فمور پروگزیمال اصلاح می شود، استئوتومی عرضی در یک سوم تحتانی استخوان ران انجام می شود، قطعه میانی استخوان ران به سمت وسط جابه جا می شود، در موقعیت به دست آمده ثابت می شود، سیم های کنسولی از تروکانتر بزرگتر و گردن فمور عبور می کنند، سوزن ها از ناحیه فوق استابولوم عبور می کنند. به صورت قوسی خم می شوند، ثابت می شوند و به قوس دستگاه کشیده می شوند، در روز 5-6 پس از عمل، حواس پرتی بین تکیه گاه های میانی و دیستال با سرعت بیشتری در امتداد میله های بیرونی دستگاه انجام می شود که اجازه می دهد تا سقف استابولوم را تشکیل دهد، طول اندام را صاف کند، اما محور بیومکانیکی را عادی کنید. 5 بیمار

این اختراع مربوط به پزشکی، به ویژه در ارتوپدی و تروماتولوژی است، و به ویژه در درمان ناهنجاری واروس گردن فمور با استفاده از دستگاه تثبیت استخوانی استفاده می شود. یک روش شناخته شده برای بازسازی مفصل ران که برای ترمیم همزمان زاویه دهانه رحم- دیافیز (NDA) و افزایش پوشش سر استخوان ران با استئوتومی فوق استابولار ایلیوم و کج کردن قطعه دیستال لگن به بیرون (AS 757155، اتحاد جماهیر شوروی. روشی برای اصلاح زاویه دهانه رحم- دیافیز و حفره های سقف استابولوم در بدشکلی واروس گردن فمور، منتشر شده در 28 آوریل 1980، بول. 31). با این حال، این روش شامل انجام استئوتومی زاویه‌دار گوه‌شکل یا بین تروکانتریک، استئوتومی فوق استابولار، و به دنبال آن تثبیت با گچ گچ است که اجازه نمی‌دهد به آرامی سقف استابولوم را تشکیل دهد، بازسازی پاتولوژیک گردن فمور را از بین ببرد، و کاملاً یکسان شود. طول اندام و نرمال کردن محور بیومکانیکی آن. هدف از اختراع حاضر توسعه روشی برای درمان ناهنجاری واروس گردن فمور است که به شما امکان می دهد پوشش سر استخوان ران را بدون استئوتومی ایلیوم افزایش دهید، بازسازی پاتولوژیک گردن فمور را از بین ببرید، و به طور کامل یکسان سازی کنید. طول اندام و نرمال کردن محور بیومکانیکی آن. مشکل با این واقعیت حل می شود که در روشی برای درمان بدشکلی واروس گردن فمور، از جمله انجام استئوتومی اینترتروکانتریک و تثبیت قطعات استخوان ران و ایلیوم در تکیه گاه های دستگاه ترانس استخوانی، به علاوه از طریق ناحیه تروکانتر بزرگ تزریق می شود. گردن فمور، حداقل چهار سیم کنسولی، و از طریق ناحیه فوق استابولوم - حداقل دو سیم، که انتهای آنها به سمت بیرون خم شده، در تکیه گاه دستگاه ثابت شده و کشیده شده است، در حالی که در یک سوم پایین، استئوتومی عرضی استخوان ران انجام می شود و استئوتومی اینترتروکانتریک در جهت از پایین به بالا از خارج به داخل انجام می شود و پس از آن قطعه میانی در زیر ناحیه بازسازی پاتولوژیک باسن گردن حرکت می کند. اختراع حاضر توضیح داده شده است توصیف همراه با جزئیات ، مثال بالینی، طرح و عکس هایی که در آنها: شکل. 1 نموداری از استئوتومی استخوان ران را با تثبیت قطعات آن و مفصل ران در تکیه گاه های دستگاه ترانس استخوانی نشان می دهد. شکل 2 یک عکس از بیمار E. قبل از درمان است. شکل 3 یک کپی از R-gram بیمار E. قبل از درمان را نشان می دهد. شکل 4 عکسی از بیمار E. پس از درمان را نشان می دهد. شکل 5 یک کپی از R-gram بیمار E. پس از درمان است. روش به شرح زیر انجام می شود. در اتاق عمل پس از درمان بیهوشی میدان جراحی با محلول ضد عفونی کننده، سوزن ها در چهار سطح انجام می شود (شکل 1): از طریق بال ایلیوم، ناحیه تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و پایینی ران انتهای سیم هایی که از استخوان عبور می کنند به صورت جفت روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی ثابت می شوند. تکیه گاه روی بال ایلیم و تکیه گاه پروگزیمال روی ران با استفاده از لولا به یکدیگر متصل می شوند. تکیه گاه میانی و دیستال روی ران با استفاده از میله های رزوه ای به یکدیگر متصل می شوند. تکیه گاه های متصل نسبت به یکدیگر متحرک هستند. سپس استئوتومی اینترتروکانتریک استخوان ران را در جهت از پایین به بالا از خارج - داخل انجام دهید. تغییر شکل پروگزیمال فمور اصلاح می شود. در یک سوم تحتانی ران استئوتومی عرضی آن و جابجایی داخلی قطعه میانی استخوان ران انجام می شود. پس از آن، قطعات استخوان ران با کمک تکیه گاه ها در موقعیت به دست آمده ثابت می شوند. سیم های کنسول از تروکانتر بزرگتر و گردن فمور عبور می کنند و سیم ها از ناحیه فوق استابولوم عبور می کنند که به صورت قوسی خم شده، ثابت و به قوس دستگاه تثبیت استخوانی کشیده می شوند که به تحریک فرآیندهای ترمیمی در گردن فمور کمک می کند. و سقف استابولوم. در روز پنجم تا ششم پس از عمل، حواس‌پرتی بین تکیه‌گاه‌های میانی و دیستال فمور با سرعت بیشتری در امتداد میله‌های بیرونی دستگاه انجام می‌شود، در حالی که یک بازسازی ذوزنقه‌ای شکل می‌گیرد تا زمانی که طول اندام‌ها با ترمیم یکسان شود. محور بیومکانیکی آن پس از دستیابی به یکپارچگی کامل در نواحی استئوتومی، دستگاه برچیده می شود. نمونه ای از اجرای روش. بیمار E. (سابقه مورد 30556) با تشخیص زیر برای درمان بستری شد: پیامدهای استئومیلیت هماتوژن، بدشکلی واروس گردن فمور راست - 90 درجه، کوتاه شدن اندام تحتانی راست 4 سانتی متر، انقباض ترکیبی لگن راست. مفصل (کشش - 160 درجه، ابداکشن - 100 درجه)، تغییر شکل والگوس مفصل زانو - 165 درجه. طول مدت بیماری 5 سال است (شکل 2). وی در بدو بستری از خستگی، دردهای مکرر در مفصل ران راست، لنگش، کوتاهی اندام تحتانی راست، محدودیت حرکتی در مفصل ران راست و بدشکلی اندام تحتانی راست شکایت داشت. علامت Trendelenburg به شدت مثبت است. در رادیوگرافی لگن - تغییر شکل پروگزیمال فمور، SDA - 90 o . تخریب گردن فمور همراه با تکه تکه شدن آن در سراسر مشاهده می شود. استابولوم دیسپلاستیک است: شاخص استابولوم (AI) 32 o است، شاخص ضخامت کف استابولوم (ITDV) 1.75، شاخص عمق 0.3 است. در اتاق عمل، پس از بیهوشی، درمان میدان جراحی با محلول ضد عفونی کننده، سیم ها در چهار سطح از طریق بال ایلیاک، ناحیه تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و تحتانی ران وارد شد. انتهای سیم هایی که از استخوان عبور می کنند روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی ثابت می شوند. تکیه گاه روی بال ایلیم و تکیه گاه پروگزیمال روی ران با استفاده از لولا به یکدیگر متصل می شوند. تکیه گاه میانی و دیستال روی ران با استفاده از میله های رزوه ای به یکدیگر متصل می شوند. سپس استئوتومی اینترتروکانتریک استخوان ران در جهت از بیرون - داخل از پایین به بالا و استئوتومی عرضی در یک سوم تحتانی ران انجام شد. تغییر شکل پروگزیمال فمور اصلاح شد و قطعه میانی استخوان ران به سمت داخلی جابجا شد. پس از آن، قطعات استخوان ران با کمک تکیه گاه ها در موقعیت به دست آمده ثابت می شوند. سیم های کنسولی از تروکانتر بزرگتر و گردن فمور و از ناحیه فوق استابولوم عبور می کنند - سیم هایی که به صورت منحنی، ثابت و کشیده شده اند تا قوس دستگاه تثبیت ترانس استخوانی. در روز پنجم تا ششم پس از عمل، حواس پرتی بین تکیه گاه های میانی و دیستال فمور با سرعت بیشتری در امتداد میله های بیرونی دستگاه انجام شد تا اینکه طول اندام ها یکسان شد و محور بیومکانیکی آن بازسازی شد، در حالی که ذوزنقه ای شکل بود. regenerate تشکیل شد. حواس پرتی 27 روز بود. دستگاه بعد از 76 روز خارج شد. پس از درمان، شکایتی وجود ندارد، راه رفتن صحیح است، طول پاها یکسان است، علامت ترندلنبورگ منفی است، دامنه حرکت در مفاصل ران و زانو کامل است (شکل 4). در رادیوگرافی لگن، مرکز سر استخوان ران در استابولوم رضایت بخش است، SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2.3، شاخص عمق استابولوم - 0.4 (شکل 5). روش پیشنهادی درمان در کلینیک RRC "VTO" آنها استفاده می شود. دانشگاهیان G.A. ایلیزاروف در درمان بیماران مبتلا به ناهنجاری واروس گردن فمور. اجرای این روش امکان دستیابی به نتایج آناتومیک و عملکردی خوبی را با از بین بردن تغییر شکل پروگزیمال فمور، بازیابی یکپارچگی گردن استخوان ران، کاهش تشکیل سقف استابولوم با تحریک فرآیندهای ترمیمی توسط سیم‌های اضافه شده به گردن فمور و استابولوم فراهم می‌کند. سقف، بازیابی محور بیومکانیکی اندام هنگام تخلیه همزمان مفصل ران با دستگاه تثبیت استخوانی. روش پیشنهادی شامل استفاده از ابزارهای شناخته شده تولید شده توسط صنعت پزشکی است، نیازی به لوازم جانبی اضافی، دستگاه ها، مواد گران قیمت ندارد و تاثیر نسبتاً کمی دارد. اجازه بارگذاری عملکردی روی اندام عمل شده و ورزش درمانی در اوایل دوره پس از عمل را می دهد که از ایجاد انقباضات مداوم مفاصل مجاور جلوگیری می کند.

مطالبه

روشی برای درمان ناهنجاری واروس گردن فمور، شامل انجام استئوتومی بین تروکانتریک و تثبیت قطعات، که مشخصه آن این است که پره ها از بال ایلیاک، تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و تحتانی ران، انتهای ران عبور می کنند. پره ها بر روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی ثابت می شوند، تکیه گاه به استخوان ایلیاک بال و تکیه گاه پروگزیمال فمور متصل می شود، حمایت فمور میانی با دیستال، استئوتومی اینترتروکانتریک فمور در جهت از پایین به بالا انجام می شود. از خارج - به سمت داخل، تغییر شکل فمور پروگزیمال اصلاح می شود، استئوتومی عرضی در یک سوم تحتانی استخوان ران انجام می شود، قطعه میانی استخوان ران به سمت داخلی جابجا می شود، در موقعیت رسیدن ثابت می شود، سیم های کنسولی از قسمت بزرگتر عبور می کنند. تروکانتر و گردن فمور، سوزن ها از ناحیه فوق استابولوم رد می شوند، به صورت قوسی خم می شوند، ثابت می شوند و به قوس دستگاه کشیده می شوند، در روزهای 5-6 پس از عمل، حواس پرتی بین تکیه گاه های میانی و دیستال انجام می شود. با پیشرفته متر سرعت در امتداد میله های بیرونی دستگاه.

5690 0

تجزیه و تحلیل درمان 47 کودک مبتلا بهبدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور(VVDShBK)، که در RNIDOI آنها تحت درمان قرار گرفتند. G.I. ترنر و RSDKONRTS از 1975 تا 2005. محدوده سنی بیماران از 1 ماه تا 19 سال، 14 پسر و 33 دختر بودند.

مجموعه علائم پاتولوژیک شامل کوتاه شدن اندام از 3 تا 25 سانتی متر، انقباض چرخشی خارجی، اداکشن یا فلکشن در مفصل ران بود. تظاهرات اشعه ایکس تغییر شکل واروس مادرزادی گردن فمور با نقض موقعیت فضایی و وضعیت پاتولوژیک ساختار بافت استخوان انتهای پروگزیمال استخوان ران مشخص شد. تغییر شکل واروس گردن فمور (VBC) از PO تا 30 درجه متغیر بود. وضعیت ساختار بافت استخوانی شامل تاخیر در استخوان سازی گردن و سر استخوان ران، دیستروفی گردن است. درجات مختلفدر برابر پس زمینه دیسپلازی آن، مفصل کاذب بین تروکانتریک و همچنیننقص گردن فمور. بر اساس مطالعات انجام شده، طبقه بندی ناهنجاری واروس مادرزادی گردن فمور با در نظر گرفتن اندازه NVA، وضعیت ساختار بافت استخوان و میزان کوتاه شدن: درجه 1 شدت: NVA ایجاد شد. 90-110 درجه، استخوانی شدن یا دیستروفی تاخیری گردن فمور 1-2 درجه، کوتاه شدن باسن تا 30٪. درجه 2 شدت: NSA کمتر از 90 درجه، انحطاط گردن فمور 2-3 درجه یا مفصل کاذب در ناحیه بین تروکانتریک، کوتاه شدن ران 35-45٪. درجه 3: NSA کمتر از 70 درجه، نقص گردن فمور، کوتاه شدن استخوان ران تا بیش از 45٪.

طبقه بندی بالا از ناهنجاری واروس مادرزادی گردن فمور به عنوان پایه ای برای ایجاد نشانه ها، اولاً برای روش درمان (محافظه کارانه یا جراحی) و ثانیاً برای انتخاب یک روش خاص مداخله جراحی است.

اندیکاسیون درمان محافظه کارانه، بدشکلی واروس مادرزادی درجه یک گردن فمور در کودکان زیر 3 سال بود. درمان محافظه کارانه شامل ایجاد موقعیت مطلوب سر استخوان ران در مفصل ران با استفاده از بالش فریک، آتل میرزووا و در کودکان بزرگتر از یک سال، استفاده از دستگاه ارتوپدی با فرود بر روی توبرکل ایسکیال (نوع توماس) بود. انجام ماساژ و فیزیوتراپی با هدف بهبود گردش خون در مفصل ران. اندیکاسیون روش جراحی درمان، شدت II و III بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور و همچنین درجه یک در کودکان بالای 3-2 سال با مقدار NSA کمتر از 110 درجه بود.

درجه 1 بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور با علائم دیستروفی گردن فمور و NSA کمتر از 110 درجه نشانه ای برای جراحی با توجه به تکنیکی بود که ما ایجاد کردیم. اساس این عمل جابجایی یک قطعه ذوزنقه ای شکل از استخوان ران با یک تروکانتر کوچکتر در زیر ناحیه انحطاط گردن فمور و اصلاح همزمان SDA بود. شدت II-III بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور نشانه ای برای درمان جراحی اولیه بود که با هدف از بین بردن موقعیت باطل لگن و شامل اعمال بر روی بافت های نرم اطراف مفصل ران بود. درجه دوم شدت بدشکلی واروس مادرزادی گردن فمور در کودکان بزرگتر از 2-3 سال نشانه ای برای اصلاح موقعیت فضایی پروگزیمال فمور طبق روش توسعه یافته توسط ما (اختراع اختراع شماره 2183103) بود. اساس این عمل دتورشن اینترتروکانتریک-والگوس استئوتومی استخوان ران، همراه با میوتومی عضلات ادکتور، کمری، رکتوس و سارتوریوس، قطع طناب فیبری قسمت قدامی گلوتئوس مدیوس و تشریح فاسیا لاتا در ناحیه استخوان ران بود. جهت عرضی درجه سوم شدت ضایعه (نقص گردن فمور) در کودکان بالای 6 سال نشانه ای برای استئوسنتز سر و انتهای پروگزیمال استخوان ران با استفاده از (برای پلاستیک گردن) مجموعه اسکلتی عضلانی از بافت ها بر روی یک عروق تغذیه کننده بود. ساقه عضلانی با تثبیت قطعات با پین یا پیچ.

فقدان سر، انقباض اداکتور برجسته در مفصل ران در کودکان بزرگتر از 12 سال و نوجوانان، مبنایی برای جراحی ترمیمی بر روی پروگزیمال فمور با تشکیل یک نقطه حمایتی اضافی فمور در لگن بود.

با توجه به تکنیک های جراحی پیشنهادی، 39 کودک تحت عمل جراحی قرار گرفتند و تنها 8 بیمار دریافت شدند درمان محافظه کارانه. با استفاده از تاکتیک های توسعه یافته توسط ما برای درمان کودکان مبتلا به ناهنجاری واروس مادرزادی گردن فمور، نتایج عملکردی خوب و رضایت بخشی در 93.6٪ به دست آمد.


وروبیوف S.M.، Pozdeev A.P.، Tikhomirov S.L.
ارتوپدی و اعصاب بالینی تخصصی کودکان جمهوریخواه مرکز توانبخشی، ولادیمیر، RNIDOI آنها. جی. آی ترنر، سن پترزبورگ

و همچنین بروز ناهنجاری های مفصل ران به طور کلی، دلایل مختلفی دارد. بخشی از بدشکلی ها ناشی از تغییرات در مفصل ران و گردن فمور است. بدشکلی‌های ناحیه متافیز و دیافیز ران می‌تواند مادرزادی، راشیتیک، التهابی باشد، می‌تواند با تروما و تومورهای مختلف همراه باشد.

علائم تغییر شکل گردن فمور.

تغییر شکل گردن استخوان ران اغلب در اوایل کودکی ایجاد می شود، اغلب نتیجه راشیتیسم است، ممکن است به تغییرات مادرزادی و دیسپلاستیک در سیستم اسکلتی بستگی داشته باشد و کمتر با تروما همراه است.

انحنای گردن فمور با کاهش زاویه بین دیافیز و گردن استخوان ران (به سمت راست یا حتی تیز) مشخص می شود و کوکسا وارا نامیده می شود. بر اساس تغییرات آناتومیکی، اختلالات عملکردی رخ می دهد که با تکان دادن بدن هنگام راه رفتن، محدودیت ربودن لگن، لنگش در نتیجه کوتاه شدن ساق پا ظاهر می شود.

تاب خوردن بدن هنگام راه رفتن در لحظه بارگذاری روی پای دردناک به نارسایی عملکردی عضلات میانی و کوچک گلوتئال به دلیل جابجایی ران به سمت بالا بستگی دارد. برای نگه داشتن لگن در وضعیت افقی، بیمار مجبور می شود بدن را به سمت پای آسیب دیده خم کند. بنابراین، به اصطلاح راه رفتن اردک شکل می گیرد. اغلب شکایت از افزایش ضعف اندام تحتانی، خستگی، درد هنگام راه رفتن و ایستادن وجود دارد.

تغییر شکل مربوط به قبلی پاهای X شکل هستند. ایجاد این تغییر شکل با بار ناهموار روی کندیل های فمورال و رشد ناهموار آنها همراه است: رشد کندیل داخلی به تدریج منجر به ایجاد انحنای والگوس مفصل زانو می شود. از نظر بالینی، این بدشکلی با این واقعیت آشکار می شود که ران و ساق پا یک زاویه در مفصل زانو تشکیل می دهند که به سمت خارج باز است.

در کودکی با بدشکلی مشابه، مفاصل زانو در تماس نزدیک هستند، در حالی که پاها در فاصله زیادی از یکدیگر قرار دارند. در تلاش برای به هم رساندن پاها، مفاصل زانو یکی پس از دیگری می آیند. چنین تغییر شکل مفاصل زانو اغلب با نصب والگوس پاها (انحراف استخوان های پاشنه به سمت خارج) همراه است. این ناهنجاری می تواند منجر به درد ناشی از توسعه تدریجی کف پای صاف شود.

در قلب یکی دیگر از ناهنجاری های پاها و مفاصل زانو، انحنای O شکل پاها، اغلب راشیتیسم قرار دارد. انحنای قوسی استخوان‌های ساق پا با برآمدگی به سمت بیرون در فرآیند بار عمودی تحت تأثیر کشش عضلانی در هنگام نرم شدن استخوان‌ها توسط فرآیند راشیت ایجاد می‌شود. انحنای ساق پا تحت تأثیر کشش عضله سه سر ساق پا افزایش می یابد و در جهت وتر تشکیل دهنده قوس عمل می کند.

موقعیت باطل استخوان ها در روند رشد نامتقارن آنها ثابت می شود. این بیماری با راه رفتن اردک، علامت مثبت ترندلنبورگ، ابداکشن و چرخش محدود در مفصل ران ظاهر می شود، با این حال، برخلاف دررفتگی مادرزادی لگن، سر ناهنجاری والگوس آن در مثلث اسکارپوف قابل لمس است.

علل تغییر شکل گردن فمور.

علل تغییر شکل والگوس گردن فمور متفاوت است. ناهنجاری های مادرزادی، کودکان یا دیستروفی، جوانی، تروماتیک و راشیتیک را اختصاص دهید. علاوه بر این، انحنای والگوس گردن فمور در بیماری های سیستمیک مشاهده می شود: استئودیسپلازی فیبری، شکنندگی استخوان پاتولوژیک، دیسکوندروپلازی. بدشکلی ممکن است نتیجه مداخلات جراحی در گردن فمور یا هر گونه شرایط پاتولوژیک استخوان در این ناحیه باشد (عواقب استئومیلیت، سل، استئوکندروپاتی زیر سرمایه).

بدشکلی مادرزادی والگوس گردن فمور اغلب دو طرفه است و سپس بیماری با شروع راه رفتن کودک در راه رفتن مشخصه اردک تشخیص داده می شود که اغلب نشان دهنده دررفتگی مادرزادی لگن است. علاوه بر این، در معاینه، محدودیت در باز شدن پاها و ایستادن زیاد سیخ های بزرگ وجود دارد. معاینه اشعه ایکس تشخیص بیماری را ممکن می سازد. اغلب، تغییر شکل گردن فمور با سایر نقایص مادرزادی ترکیب می شود: کوتاه شدن اندام، نقض شکل مفاصل دیگر.

بدشکلی ویروسی گردن فمور در کودکان اغلب یک طرفه است و با فرآیندهای دیستروفیک در نتیجه اختلالات تروفیک همراه است و با بازسازی بافت استخوانی بر اساس نوع نکروز آسپتیک همراه است. این بیماری در سن 3-5 سالگی شروع می شود، تحت تأثیر بار، تغییر شکل گردن فمور پیشرفت می کند. از نظر بالینی، این بیماری با لنگش، درد، به ویژه پس از یک پیاده روی طولانی، دویدن ظاهر می شود. اندام آسیب‌دیده ممکن است کوتاه‌تر و نازک‌تر باشد و ربایش لگن محدود است. تروکانتر بزرگ در بالای خط Roser-Nelaton قرار دارد، علامت مثبت Trendelenburg ذکر شده است.

به عبارت دیگر تظاهرات بالینیتا حد زیادی یکسان است دررفتگی مادرزادیباسن با این حال، علائم مشخصه دررفتگی، مانند جابجایی ران در امتداد محور طولی (علامت دوپویترن)، نشانه‌ای از یک نبض ناپدید نشدن با فشار بر شریان فمورال در مثلث اسکارپ وجود نخواهد داشت.

تشخیص بدشکلی گردن فمور.

تشخیص در اکثریت قریب به اتفاق موارد برای تروماتولوژیست یا هر متخصص دیگری مشکلی ایجاد نمی کند. برای روشن شدن موقعیت انتهای استخوان ران و رد آسیب احتمالی استخوان، انجام معاینه اشعه ایکس ضروری است. علاوه بر این، باید در دو پیش بینی باشد.

در همین مورد، اگر تشخیص مشکوک باشد، MRI از کل مفصل توصیف شده انجام می شود.

درمان بدشکلی گردن استخوان ران.

اصلاح چنین تغییر شکلی در ابتدای شکل گیری آنها (در سال اول تا دوم زندگی) موثر است. اصل درمان پیچیده مشترک در اکثر ناهنجاری های ارتوپدی برای این گروه از ناهنجاری های اندام تحتانی نیز معتبر است. کاربرد و همراه با درمان ارتوپدی (تعیین اسپلینت های مخصوص، پوشیدن وسایل مخصوص).

درمان عملی است.

این در دو جهت انجام می شود: درمان علل تغییر شکل و جراحی (خود تغییر شکل). بر اساس موارد تشخیص بیماری، اشاره می شود که بدشکلی والگوس گردن فمور در بیمار از بدو تولد ظاهر می شود. موارد نادری وجود دارد که تغییر شکل با یک علت تروماتیک یا فلجی رخ می دهد.

قبل از شروع عملیات، لازم است عملیات آتی را برنامه ریزی کنید. دریابید که چه روش ها و ساختارهایی را می توان در این مورد به کار برد. بنابراین، سؤالات زیر در برابر جراح مطرح می شود:

• حذف همزمان یا مرحله ای بدشکلی لگن.
• تنظیم طول اندام.
• حذف فرآیندهای قدیمی در صورت انجام عملیات از این نوع.
• طراحی و نصب اندو پروتز.

بیش از 100 روش برای درمان بدشکلی والگوس گردن فمور وجود دارد:

• اگزوستکتومی (برداشتن بخشی از سر استخوان)؛
• ترمیم رباط ها؛
• جایگزینی با ایمپلنت؛

در مواردی که گردن فمور با ایمپلنت جایگزین شود، قبل از عمل بی حسی موضعی یا عمومی انجام می شود. سپس جراح یک برش کوچک ایجاد می کند. در مرحله بعد، جراح گردن استخوان ران را برمی دارد و یک اندوپرتز را نصب می کند که در حالت ایده آل شکل آن را تکرار می کند. پروتز حرکت را تسهیل می کند، به اصلاح راه رفتن، بهبود کیفیت زندگی، خلاص شدن از درد کمک می کند. پروتزها انواع مختلفی دارند که با توجه به مورد خاص بیماری انتخاب می شوند.

پیشگیری از تغییر شکل لگن

به منظور جلوگیری از دررفتگی در ناحیه لگن، توصیه می‌شود که ایمنی را به دقت کنترل کنید زندگی روزمرهو در حین فعالیت های ورزشی

این امر نیاز به موارد زیر را افزایش می دهد:

• آموزش گروه های مختلف عضلانی، فعالیت بدنی منطقی؛
• استفاده از لباس و کفش بسیار راحت برای جلوگیری از سقوط؛
• استفاده از تجهیزات حفاظتی حرفه ای در طول فعالیت های ورزشی. ما حداقل در مورد زانوبندها و بریس های ران صحبت می کنیم.
• اجتناب از هرگونه سفر بر روی یخ، توجه به سطوح لغزنده و مرطوب.

برای ترمیم کامل مفصل ران پس از دررفتگی، در صورت عدم وجود عارضه، از 2 تا 3 ماه طول می کشد. این دوره فقط در صورت وجود شکستگی همزمان قابل افزایش است. بنابراین، پزشک ممکن است اصرار داشته باشد که یک کشش غیر طولانی مدت از نوع اسکلتی همراه با مجموعه‌های تمرینات بیشتر انجام شود. این کار با کمک یک دستگاه حرکت غیرفعال مداوم انجام می شود.

حرکت مستقل با استفاده از عصا فقط در صورت عدم وجود درد امکان پذیر است. تا لحظه ای که لنگش از بین می رود، توصیه می شود برای جابجایی به کمک های اضافی مانند عصا متوسل شوید.

پس از آن، توصیه می شود از داروهای تقویت کننده عمومی استفاده کنید که بر ساختار بافت استخوانی تأثیر می گذارد. همچنین انجام تمرینات خاصی مهم است که لیست آنها باید توسط متخصص تهیه شود. منظم بودن اجرای آنها کلید بازیابی خواهد بود. علاوه بر این، لازم است ناحیه آسیب دیده ران را تا حد امکان با احتیاط درمان کرد، زیرا اکنون یکی از ضعیف ترین نقاط بدن است.

با در نظر گرفتن تمام قوانین پیشگیری و درمان، خلاص شدن سریع و دائمی از هرگونه عواقب دررفتگی مفصل ران با حفظ ریتم و لحن مطلوب زندگی بیش از حد ممکن است.