دوآ مفاصل پا. آرتروز پا: روش های درمان محافظه کارانه و جراحی

استئوآرتریت تغییر شکل پا یک انحطاط مزمن مفاصل پا به دلیل تحلیل رفتن غضروف مفصلی است که باعث تغییر در سطوح استخوان ها و تغییر شکل آنها، رشد تشکیلات استخوانی و ایجاد سینوویت (التهاب پوسته داخلی) می شود. از غضروف).

حرکت زندگی است. به دلیل هیپودینامی یا بارهای سنگین بر روی سیستم اسکلتی عضلانی، صدمات، اضافه وزنو افزایش سن، ساختارهای غضروف فرسوده می شوند و اشکال مختلف آرتروز را تحریک می کنند. استئوآرتریت تغییر شکل (DOA) پا یکی از ناخوشایندترین تظاهرات این فرآیند در نظر گرفته می شود.

در روند پیری بیولوژیکی غضروف مفصلی، متابولیسم مختل می شود، خاصیت ارتجاعی غضروف کاهش می یابد. او خود ساختار فیبری را از دست می دهد، با ترک پوشیده می شود، خشن می شود و در نتیجه استخوان زیرین را آشکار می کند. استئوفیت ها در لبه های استخوان رشد می کنند و حرکت را محدود می کنند. این فرآیند با التهاب حفره مفصلی به دلیل ورود قطعات میکروسکوپی غضروف به داخل آن تشدید می شود.

این الگو برای ایجاد آرتریت، استئوآرتریت و استئوآرتریت معمولی است. در صورت وجود بیماری در مفاصل بزرگ (زانو، لگن)، DOA در ناحیه پا، ناحیه فالانژیال، بین فالانژیال و متاتارسوفالانژیال اغلب رخ می دهد. این بیماری با توجه به طبقه بندی بین المللی بیماری ها - ICD 10، کد M 19 را به خود اختصاص داد

علل توقف DOA:

• ضربه؛
• کف پای صاف مادرزادی و اکتسابی؛
• فعالیت های مرتبط با افزایش استرس روی پاها؛
• رژیم غذایی نامتعادل؛
• استعداد ژنتیکی

سایر ویژگی های آرتروز پا:

1. به بیماری های مرتبط با سن، اغلب - زن اشاره دارد.
2. اکثر زنان مبتلا به DOA پا دارای اضافه وزن هستند و به همین دلیل این بیماری ایجاد می شود.
3. مفاصل مچ پا و مفاصل متاتارسوفالانژیال شست در خانه بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.
4. این یک بیماری مزمن است. درمان آن سخت است.

علائم و درجات

علائم به تدریج ظاهر می شود. این به دلیل مراحل فرآیند تخریب مفاصل و غضروف است. توجه به آسیب شناسی در مراحل اولیه تقریبا غیرممکن است. با توجه به علائم زیر می توانید آرتروز پا را با ۲ یا ۳ درجه تشخیص دهید:

1. درد هنگام بارگذاری روی پا یا بلافاصله پس از آن، اغلب در بعد از ظهر.
2. "جمع شدن" مفاصل، همراه با درد شدید با هر حرکت جزئی.
3. درد مکانیکی در ناحیه پا مدتی پس از شکستگی آن.
4. درد شبانه در نتیجه اسپاسم عضلات اطراف مفصلی یا استاز وریدی ناحیه ساب غضروفی. هنگام حرکت دادن پا، درد کاهش می یابد یا متوقف می شود.
5. تغییر شکل قابل توجه مفاصل و ساختار استخوان در مرحله پیشرفته.

بسته به پیچیدگی دوره بیماری، زوال مفاصل و غضروف، 3 درجه DOA پا وجود دارد:

درجه	تصویر بیماری
اولین	درد دوره ای و به ندرت رخ می دهد. پس از اعمال فیزیکی روی پا - درد، ناراحتی، کار بیش از حد عمومی. ناراحتی در جلوی پا متمرکز است. تورم مفصل تقریباً به طور کامل وجود ندارد.
دومین	درد شدید در طول روز، که در حین ورزش و استراحت رخ می دهد، می تواند ثابت باشد - با بازگشت به سایر قسمت های پا. ضخیم شدن و مهر و موم شدن قابل توجه آرتریت در ناحیه استخوان متاتارس 1. دردهای شبانه اپیزودیک. آغاز توسعه هالوکس والگوس - "استخوان ها" شستپاها
سوم	ماهیت غیر قابل تحمل درد مسکن ها و شل کننده های عضلانی بی اثر هستند. حرکت دشوار است، گاهی اوقات به طور کامل مسدود می شود. تغییر شکل مفصل آسیب دیده با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است. نزول انگشت شست به پایین با افزایش واضح، جابجایی و هالوکس والگوس. پا عملکرد حمایتی خود را از دست می دهد، ستون فقرات را دچار عوارض می کند. در شرایط شدید، فرد نمی تواند به طور مستقل حرکت کند.

روش های درمان مفصل متاتارسوفالانژیال

استئوآرتریت تغییر شکل دهنده روی مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت شست، انگشت اول تاثیر می گذارد. DOA درجه 1 مفاصل بین فالانژیال پا در زنان نیز شایع است، اما فرم متاتارسوفالانژیال در جنس قوی تر 4 برابر بیشتر رخ می دهد. شاید دلیل این امر بدشکلی والگوس بارز به دلیل فعالیت بدنی زیاد در مردان باشد. بسیاری از بازیکنان حرفه ای فوتبال از این نوع آرتروز رنج می برند. در زنان، ناحیه مفاصل متاتارسوفالانژیال را می توان با کفش های مدل باریک با پاشنه بلند تغییر شکل داد.

قبل از درمان آرتروز مفاصل انگشتان پا، از جمله 1 متاتارسوفالانژیال، پزشک معاینه کاملی از جمله:

• رادیوگرافی؛
• تشخیص MRI؛
• تجزیه و تحلیل خون

بر اساس آزمایشات، تشخیص ایجاد می شود و یک برنامه درمانی مؤثر برای OA مفصل متاتارسوفالانژیال ترسیم می شود، در نتیجه بیمار باید بدون احساس درد و کار بیش از حد، فعالیت حرکتی را بازیابی کند. در مراحل 1-2، درمان محافظه کارانه، در 3 - جراحی تجویز می شود.

روش های محافظه کارانه

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، غضروف محافظ و عوامل ترمیم کننده، آماده سازی ویتامین.

مثال پزشکی	فرم دوز	عمل روی بدن
ایندومایسین	قرص، پماد، ژل	مسکن درد، تسکین دهنده التهاب. به عنوان یک عامل خارجی، برای 7-14 روز استفاده می شود. حجم برنامه روزانه فردی توسط پزشک محاسبه می شود.
اورتوفن	پماد، محلول تزریقی، شیاف	رفع ادم و سندرم درد. یک قرار انفرادی توسط یک متخصص انجام می شود. دوره 1-2 هفته است.
ایبوپروفن	پماد، کرم، ژل، شیاف	برای استفاده خارجی و برای استفاده از دهان و مقعد موثر است. دوره درمان تا 14 روز است. مدت و حجم مصرف نیز بسته به بی توجهی به بیماری توسط پزشک تنظیم می شود.

هورمون های استروئیدی، اغلب - به شکل تزریق به مفصلی که شروع به تغییر شکل کرده است: هیدروکورتیزون، دیپروسپان، کنالوگ، و غیره. در داروخانه ها، آنها با نسخه صادر می شوند.

نشانه های سنتی همچنین شامل روش هایی است که می توان در خانه انجام داد:

فیزیوتراپی

• مغناطیس درمانی
• فونوفورز و الکتروفورز با داروهای فعال.
• لیزر درمانی.
• حمام با سولفید هیدروژن، سقز، رادون.
• درمان گل.

ورزش درمانی و ماساژ. در مرحله اولیه، حداقل بارها مورد نیاز است که شامل ربودن صاف انگشت پا و پاشنه پا، تقلید از راه رفتن در حالت نشسته، حرکات سبک و چرخش انگشتان است. در آینده، لیست تمرینات را می توان افزایش داد و کمی پیچیده کرد.

داروهای عامیانه گرم کردن، اثر ضد التهابی (حمام آویشن و عرعر، تنتورهای الکلی اکالیپتوس، کمپرس عسل و بره موم، پمادهای زهر زنبور عسل و حشرات زیرزمینی).

پدهای ارتوپدی و درج در کفش. کفش‌ها را به مدل‌های گشاد با کفی ضخیم، پاشنه‌های ثابت کم تغییر دهید.

در مرحله 3، پیشنهاد شده است که استئوآرتریت مفصل متاتارسوفالانژیال را به سرعت درمان کنید - به طور مصنوعی مفصل بیمار را بی حرکت کنید.

روش های عملیاتی:

• عمل برندز (برداشت اگزوستوز) - بخشی از فالانکس انگشت شست برداشته می شود، یک آتل روی پا اعمال می شود. پس از 2-3 هفته، کشش تدریجی فالانکس و بهبودی با کمک ورزش درمانی انجام می شود.
• آرتروپلاستی - ادغام فالانکس انگشت اول با استخوان متاتارس برای بی حرکتی کامل. از طریق برش، بخشی از مفصل با غضروف و استخوان برداشته می شود، قطعات باقی مانده با فیکساتور ذوب می شوند. پس از فیوژن کامل (3-4 ماه)، درد به طور کامل از بین می رود.
• جایگزینی مفصل تغییر شکل یافته با ایمپلنت. مزیت روش امکان انتخاب سایز ایده آل برای بیمار است. منفی - چنین پروتزی می تواند به سرعت فرسوده شود.

مروری بر پمادها

1. ضد التهاب - تسکین التهاب:

• دیکلوفناک - امولژل، ولتارن، دیکلوبرل.
• ایندومتاسین
• کتوپروفن - فستوم، کتونال، فستوم.
• دی متیل سولفوکسید - دولوبن.
• نیمسولید - نیمولید، نیس.
• ایبوپروفن - تسکین، طولانی.

1. گرم شدن - بر اساس مواد تحریک کننده، نفوذپذیری سیستم مویرگی را افزایش می دهد.

در مورد سموم - apizatron، apiriven، virapin، voltaren، viprobel.

روی فلفل - espol.

سایر پمادهای گرم کننده منوازین، گئوکامن، نیکوفلکس هستند.

1. پماد از دستور العمل های عامیانهروی گیاهان:

پماد اورال؛ پماد با رازک، شبدر شیرین و مخمر سنت جان؛ خمیرهای عسل

اقدامات پیشگیرانه و پیش آگهی

هنگامی که اولین علائم DOA در پا تشخیص داده می شود، اقدامات پیشگیرانه اولیه نتایج مثبتی به دست می دهد. راه رفتن با پای برهنه در منظره طبیعی، تقویت عضلات ورزشبهبود گردش خون با خود ماساژ و سایر تأثیرات فعال روی پاها و انگشتان از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند و پاها را سالم نگه می دارد.

تغییرات پاتولوژیک در سیستم اسکلتی عضلانی انسان همیشه دردناک است و عدم درمان می تواند باعث بی حرکتی نسبی شود و منجر به ناتوانی شود. استئوآرتریت تغییر شکل پا یکی از این آسیب شناسی ها است. این بیماری با یک فرآیند التهابی در بافت های نرم آشکار می شود، عملکرد نامناسب برخی از سیستم ها منجر به سایش زودرس غضروف می شود.

دیستال اندام تحتانیشامل سه بخش، شامل 26 استخوان و حتی بیشتر مفاصل است. بارهای زیادی بر روی این قسمت از پا وارد می شود، پا می تواند وزن کل بدن و بارهای اضافی را تحمل کند. گاهی اوقات این منجر به ضربه به قسمت های جداگانه مفصل می شود که ممکن است با تغییر شکل و التهاب همراه باشد. استئوآرتریت تغییر شکل افراد 40-50 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد، اگرچه موارد اولیه این بیماری نیز وجود دارد.

علت بیماری

استئوآرتریت تغییر شکل مفاصل پا در پس زمینه آسیب های تروماتیک گذشته ایجاد می شود. این بیماری بلافاصله تشکیل نمی شود، می تواند چندین ماه یا یک سال پس از شکستگی خود را نشان دهد. در تمام این مدت بیمار پس از ورزش درد خفیفی را احساس می کند که بیشتر به خستگی نسبت داده می شود تا آرتروز مفاصل. طبق آمار، در 50٪ موارد، یک بیماری تغییر شکل پس از کبودی، شکستگی، دررفتگی ایجاد می شود. علل اصلی تغییرات پاتولوژیک در پا:

• پوشیدن کفش های ناراحت کننده با پنجه باریک با پاشنه بلند، بنابراین آسیب شناسان بیشتر در معرض ابتلا به زنان هستند.
• اضافه وزن بدن؛
• وجود یک تخت که روی کل کف پا قرار گرفته است، بدون بریدگی؛
• ویژگی های ژنتیکی در ساختار مفاصل؛
• پای پهن؛
• اختلالات متابولیک و بیماری های غدد درون ریز؛
• بافت های پا به طور کامل خون را دریافت نمی کنند.
• هیپوترمی؛
• کوتاه شدن یکی از اندام های تحتانی

آسیب شناسی های دژنراتیو دیستروفیک اولیه، به عنوان مثال، آرتروز، پلی آرتریت، منجر به ایجاد استئوآرتریت تغییر شکل می شود. شکل گیری تغییر شکل مفاصل پا به شخصیت بستگی دارد، فعالیت حرفه ایکه نیاز به ماندن طولانی مدت روی پای خود دارند، به عنوان مثال، رقصنده ها، ژیمناست ها، فروشندگان، مدیران، پستچی ها، سازندگان، نظافتچی ها.

مراحل توسعه بیماری و کلینیک

استئوآرتریت تغییر شکل دهنده دارای چهار درجه توسعه است. در همان ابتدای توسعه بیماری، بیمار ناراحتی را تجربه نمی کند، هیچ نشانه ملموسی از بیماری وجود ندارد. با این حال، در هنگام فعالیت بدنی، کار بدون استراحت طولانی، ناراحتی جزئی وجود دارد که به خستگی نسبت داده می شود. در این لحظه است که درک این موضوع مهم است که استئوآرتریت شروع به توسعه کرده است، به خصوص اگر این اولین بار نیست که چنین علامتی آزاردهنده است. گاهی اوقات ممکن است یک درد خفیف وجود داشته باشد که، به عنوان یک قاعده، قربانیان به آن اهمیت نمی دهند. ترک خوردن انگشتان یکی دیگر از علائم اولیه این بیماری است.

استئوآرتریت درجه 2 پا با تغییر شکل، افزایش درد ظاهر می شود. در این دوره، بیمار شروع به انحراف انگشت شست به سمت انگشت اشاره می کند. درد نه تنها در هنگام فعالیت بدنی، بلکه در هنگام استراحت نیز شروع می شود. این بیماری با پرخونی در ناحیه مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت شست همراه است. مفصل شروع به برآمدگی به پهلو می کند، در پزشکی به این حالت هالوس والگوس (هالوس والگوس) می گویند. تغییر شکل انگشتان شست پا، انتخاب کفش را بسیار پیچیده می کند.

این بیماری در 3 درجه تقریبا غیرممکن است که متوقف شود. این مرحله با ظهور درد حاد مشخص می شود که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نمی توانند با آن مقابله کنند. تحرک پا به طور قابل توجهی از بین می رود، راه رفتن بیمار تغییر می کند، لنگش ظاهر می شود، صدای ترد توسط دیگران هنگام حرکت شنیده می شود. انگشت 2-5 پا تغییر شکل داده است. علاوه بر این، استئوآرتریت تغییر شکل دهنده به درجه 4 توسعه می رسد که با از دست دادن عملکرد حمایتی پا مشخص می شود. بار روی ستون فقرات به اشتباه توزیع می شود، در نتیجه تغییرات دژنراتیو در مفاصل ستون فقرات شروع می شود. رشدهای ندولری قابل مشاهده در ناحیه تحت تاثیر آرتروز مفاصل.

تشخیص و علائم تشخیصی بیماری

تشخیص بیماری با گرفتن شرح حال آغاز می شود، برای تعیین مرحله بیماری، پزشک نیاز به انجام برخی آزمایشات حرکتی دارد. در هنگام معاینه فراموش نکنید که داروهایی را که شروع به مصرف کرده اید ذکر کنید و بگویید کمک می کنند یا خیر، این اطلاعات در تشخیص نیز مفید خواهد بود. در صورت تغییر شکل آرتروز مفصل پا، تغییر شکل از نظر بصری قابل توجه است، پزشک می تواند بلافاصله به بیمار بگوید که چه بیماری دارد.

برای تأیید وضعیت پاتولوژیک، روش معاینه اشعه ایکس مورد نیاز است. تصویر حاصل به شما امکان می دهد مرحله توسعه آسیب شناسی تغییر شکل را تعیین کنید. علائم تشخیصی بیماری:

• در مرحله اول، علائم مشکوک هستند، تشخیص وجود آرتروز دشوار است.
• مرحله دوم با باریک شدن جزئی فضای مفصل مشخص می شود، استئوفیت ها شروع به تشکیل می کنند.
• درجه سوم با رشد استئوفیت ها مشخص می شود، در نتیجه نه تنها انگشت اول، بلکه چهار انگشت دیگر نیز تغییر شکل می دهد.
• علائم مرحله چهارم: فضای مفصلی وجود ندارد، رشد استخوان درشت وجود دارد.

نتایج معاینه اشعه ایکس به متخصص این فرصت را می دهد تا درمان مؤثرتری را تجویز کند.

درمان های اساسی

در مراحل اولیه توسعه آرتروز تغییر شکل، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. NSAID ها به سرعت درد را تسکین می دهند، که تا حد زیادی درد را کاهش می دهد. نمایندگان این گروه عبارتند از آسپرین، ایبوپروفن، دیکلوفناک، ناپروکسن، سولینداک، ملوکسیکام، آنالگین، فلوربیپروفن، تنوکسیکام. این عوامل مهارکننده های غیرانتخابی هستند که آنزیم های COX-1 و COX-2 را مسدود می کنند. داروها روی دستگاه گوارش قربانی اثر منفی می گذارند، نباید از آنها سوء استفاده کرد.

با استئوآرتریت تغییر شکل مفاصل پا، مصرف NSAID های انتخابی توصیه می شود. داروها در حضور برخی از فرآیندهای پاتولوژیک، به عنوان مثال، التهاب استفاده می شود. NSAID های انتخابی چنین تأثیر قوی روی دستگاه گوارش ندارند، اما بر فعالیت قلبی تأثیر منفی می گذارند و می توانند افزایش دهند. فشار شریانی. اغلب "Celebrex"، "Prexizh"، "Arkosia"، "Denebol"، "Dynastat" تجویز می شود.

استفاده از غضروف محافظ را حتما تجویز کنید. داروها بافت غضروف را با بازسازی سلول ها، بازگرداندن گردش خون در پاها بازسازی می کنند. علاوه بر داروها، ماساژ درمانی پا، روش های فیزیوتراپی (الکتروفورز، اولتراسوند، مغناطیس درمانی، تابش لیزر با شدت کم، حمام رادون، فونوفورزیس، UHF)، تمرینات فیزیوتراپی تجویز می شود. کمک عالی به طب سوزنی، هیرودتراپی، آپی تراپی. رژیم درمانی و فیزیوتراپی به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

روش های جراحی درمان

عدم وجود اثر مثبت و پیشرفت بیماری، بیماران را مجبور می کند به روش های درمانی رادیکال روی آورند. اگر مفاصل پا به قدری تغییر شکل داده باشند که حتی استفاده از آتل هم کمکی نکند، باید برای بازگشت به وضعیت آناتومیک طبیعی، عمل جراحی انجام شود. اقدامات عملیاتی اصلی انجام شده در تغییر شکل آرتروز:

1. در مرحله دوم در حضور کوچک هالوکس والگوسجراحی آرتروپلاستی توصیه می شود. در صورت آرتروز پا، درمان با این روش شامل اصلاح بدشکلی موجود است. نقص زیبایی حاصل از بین می رود، عملکرد پا ترمیم می شود.
2. در صورت مشاهده بدشکلی شدید باید با پروتز مفاصل آسیب دیده درمان شود. جراح رشد استخوان را حذف می کند، در صورت لزوم پروتز قرار می دهد. عمل حدود یک ساعت طول می کشد.

هنگام توسل به روش های درمان جراحی، انتخاب جراح را جدی بگیرید. اگر یک پزشک در یک کلینیک دولتی شهرت خیلی خوبی ندارد، بهتر است به یک جراح خصوصی مراجعه کنید و از عوارضی مانند عفونت جلوگیری کنید تا اینکه بعداً حتی بیشتر هزینه کنید.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از بیماری باید از سنین پایین شروع شود. والدین موظف به نظارت بر سلامت کودک هستند. کودکان تشویق می شوند که روی علف های چویده شده، با پای برهنه روی شن و ماسه، زمین سست یا یک فرش پرزدار راه بروند. در صورت آسیب دیدگی پا، پس از شش ماه و یک سال، انجام معاینه اشعه ایکس برای جلوگیری از ایجاد آرتروز ضروری است. معاینه باید حتی در صورت عدم وجود علائم آرتروز انجام شود، همانطور که مشخص است، در مراحل اولیه توسعه، بیماری ممکن است خود را نشان ندهد. بیماران بزرگسال باید پیگیری کنند توصیه های زیربرای جلوگیری از ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده:

• سبک زندگی خود را تغییر دهید، بیشتر حرکت کنید و درست غذا بخورید.
• کاهش وزن؛
• کفش راحتی بخرید که انگشتان پای شما را نیشگون نگیرد.
• حداکثر ارتفاع پاشنه بعد از بیماری باید 3-4 سانتی متر باشد.

استئوآرتریت تغییر شکل پا یک آسیب شناسی است که در صورت عدم اقدام به طور اجتناب ناپذیر پیشرفت می کند. همیشه باید مراقب سلامتی خود باشید، به شدت و ماهیت درد توجه کنید. تشخیص به موقع بیماری پیش آگهی خوبی و عدم عود در آینده می دهد.

مقاله را به اشتراک بگذارید:

این بیماری به تخریب غضروف و مفاصل مجاور کمک می کند بافت استخوانی. در عین حال، روند بهبودی بسیار کند است، در نتیجه خوشه های استخوانی تشکیل شده و سطوح مفصلی تغییر شکل می دهند. پاهای بد شکل می تواند باعث ناتوانی فرد شود، زیرا روند حرکت بسیار پیچیده تر است.

دلایل

استئوآرتریت تغییر شکل پا (DOA) می تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود:

• ویژگی های مادرزادی ساختار آناتومیک (فقدان کلاژن در غضروف، رباط های ضعیف، ساختار نادرست یک یا هر دو پا).
• بدشکلی پا ناشی از آسیب.
• تغذیه نامناسب، اضافه وزن.
• بارهای بیش از حد بر روی اندام ها در صورت عدم آموزش لازم.
• کف پای صاف
• پوشیدن مکرر کفش پاشنه بلند.
• اختلالات متابولیک در زنان یائسه

علائم و مراحل

آرتروز تغییر شکل پا بسته به مرحله توسعه آسیب شناسی با علائم مختلفی ظاهر می شود:

• 1 مرحله - شروع بیماری در نظر گرفته می شود. معمولاً یک پا تحت تأثیر قرار می گیرد. دردهای بیان نشده در مفصل مفصلی آسیب دیده وجود دارد که در زمان اعمال فشار بدنی ظاهر می شود. دلیل مراجعه به متخصص افزایش خستگی پا است. در مرحله اول عملاً هیچ تغییری در رادیوگرافی ایجاد نمی شود. اگر استئوآرتریت درجه 1 پا تشخیص داده شود، درمان موثرترین درمان در نظر گرفته می شود.
• 2 مرحله - آرتروز پا درجه 2 با افزایش علائم بالینی مشخص می شود. درد شدیدتر می شود، اما در عین حال با داروهای مسکن به خوبی متوقف می شود. در لحظه حرکت، می‌توانید یک کرانچ مشخصه مرتبط با اصطکاک سطوح کامپوزیت در برابر یکدیگر را بشنوید. گاهی اوقات می توانید متوجه یک تورم خفیف شوید. کفش های کژوال به دلیل رشد بافت همبند و صاف شدن سرهای مفصل متاتارسوفالانژیال پا تنگ تر می شوند. این مرحله با آرتروز مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت پا همراه با بدشکلی شدید مشخص می شود.
• 3 مرحله - با درد شدید مشخص می شود که دائمی است و با مسکن ها متوقف نمی شود. در نتیجه فرآیند پاتولوژیک، پا و انگشتان پا به شدت تغییر شکل می دهند. استئوآرتریت انگشت شست پا باعث جابجایی آن در زیر انگشت دوم می شود و سایر مفاصل کوچک بین فالانژیال نیز دچار مشکل می شوند. تحرک به شدت محدود است یا وجود ندارد، فرد در ایستادن مشکل دارد. ممکن است روند پاتولوژیک به مچ پا گسترش یابد و به دلیل توزیع مجدد بار، زانوها و ستون فقرات آسیب می بینند.

با استئوآرتریت درجه اول، به دلیل عدم وجود تظاهرات واضح بیماری، فرد به ندرت به متخصص مراجعه می کند. در مراحل بعدی، یک راه رفتن مشخصه مانند اردک ظاهر می شود - به نظر می رسد بیمار برای جلوگیری از درد از یک پا به پای دیگر غلت می خورد.

انواع

استئوآرتریت پا بسته به محلی شدن فرآیند پاتولوژیک به چندین نوع تقسیم می شود:

• اینترفالانژیال (مفصلات انگشتان در این فرآیند نقش دارند).
• بین متاتارس (آسیب به پایه استخوان های متاتارس).
• متاتارسوفالانژیال (در محل اتصال استخوان های متاتارس و پایه فالانژها).
• اینترتارسال.

کدام پزشک آرتروز پا را درمان می کند؟

چندین متخصص با تشخیص و درمان آرتروز پا سروکار دارند - جراح عمومی، تروماتولوژیست، ارتوپد، آرترولوژیست و روماتولوژیست.

تشخیص

شناسایی مرحله اول آسیب شناسی به دلیل تصویر بالینی ضعیف می تواند دشوار باشد. در مراحل 2 و 3، تشخیص را می توان با کمک معاینه و علائم خارجی انجام داد - تغییر شکل پا کاملاً مشخص است و شکایت از درد و محدودیت به نفع DOA است. برای روشن شدن تشخیص، یک معاینه اشعه ایکس از پا تجویز می شود، تصاویر تجسم می کنند:

• اسکلروز غضروف.
• کیست های متعدد
• رشد استخوان (استئوفیت).
• تغییر شکل و باریک شدن فضای مفصل.

هیچ روش تشخیصی آزمایشگاهی خاصی وجود ندارد، فقط علائم التهاب را می توان در آزمایش خون مشاهده کرد.

رفتار

اگر آرتروز پا تایید شود، درمان جامع و طولانی مدت مورد نیاز است. هر دو درمان دارویی و غیر دارویی استفاده می شود.

درمان دارویی شامل تجویز داروهای گروه های مختلف است:

• کندروپروتکتورها - فرآیندهای دژنراتیو در بافت استخوان و غضروف را مهار می کند. به صورت خوراکی یا به صورت تزریق عضلانی و داخل مفصلی استفاده شود. استئوآرتریت مفاصل کوچک پا عمدتاً با انواع قرص درمان می شود، زیرا مفاصل برای تزریق داخل مفصلی بسیار کوچک هستند. کندروپروتکتورها (کندروتین، گلوکوزامین) یک اثر تجمعی ایجاد می کنند، بنابراین دوره تجویز بسیار طولانی است و اثر داروها یک تا دو ماه طول می کشد.
• داروهای مسکن - داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی معمولاً به صورت تزریقی، قرص و ژل برای استفاده خارجی تجویز می شوند. متداول ترین آنها Nurofen، Nise، Paracetamol، Diclofenac، Voltaren هستند. این داروها تغییرات پاتولوژیک مفاصل را از بین نمی برند، اما قادر به تسکین التهاب و کاهش وضعیت بیمار هستند.

درمان غیر دارویی شامل چندین روش است:

• انطباق.
• پوشیدن محصولات ارتوپدی
• فیتوتراپی
• فیزیوتراپی

در موارد شدید، زمانی که روش های محافظه کارانه کمکی نمی کند و فرد عملاً توانایی حرکت را از دست می دهد، جراحی انجام می شود. اغلب، مفصل بین فالانکس انگشت شست و متاتارسوس عمل می شود، زیرا در آنجا است که تغییر شکل بیشتر مشخص می شود. انگشتان کوچک کمتر دچار تغییر شکل می شوند.

آرتروپلاستی مدرن ترین روش در نظر گرفته می شود - در حین عمل، فقط مناطق تغییر شکل یافته برداشته می شوند، در حالی که خود مفصل حفظ می شود. یک مداخله جدی تر، آرتروپلاستی است - جایگزینی کامل مفصل یا بخشی از آن. معمولاً در مرحله 3 آرتروز پا انجام می شود.

در مراحل اولیه آسیب شناسی، روش ها می توانند مکمل خوبی برای درمان اصلی باشند. طب سنتی. چندین دستور العمل موثر هستند:

• سیب زمینی های جوان را با پوست آب پز کرده و با آب له می کنند. دوغاب تمام شده به صورت خوراکی سه بار در روز برای یک سوم لیوان مصرف می شود. حجم کل محصول نوشیده شده باید حداقل 3 لیتر باشد. همچنین می توانید کمپرس را روی مفصل دردناک انجام دهید.
• مقدار کمی نمک را در ماهیتابه گرم کرده و در یک کیسه پارچه ای قرار می دهیم. هنگام بروز درد روی اندام اعمال می شود.
• شبکه ید - ید به تسکین درد کمک می کند، بنابراین، در صورت سندرم درد، یک شبکه روی مفصل یا انگشت کشیده می شود.
• 1 قاشق غذاخوری خردل را با همان حجم عسل مخلوط کرده و روغن سبزیجات. گرم کنید تا بجوشد، خنک شود و به عنوان کمپرس استفاده کنید.

فیزیوتراپی پس از فروکش التهاب حاد شروع می شود:

• الکتروفورز با NSAID و غضروف محافظ.
• لیزر درمانی.
• پیچیدن با گل درمانی.
• UHF و UFO.

تغذیه نقش زیادی دارد. با آرتروز، مهم است که از شر پوندهای اضافی خلاص شوید و اطمینان حاصل کنید که بدن تمام عناصر لازم را دریافت می کند. رژیم غذایی باید شامل غذاهای دریایی، لبنیات، گوشت بدون چربی، گندم سیاه، میوه ها و سبزیجات تازه، گوشت های ژله ای و غضروف آب پز باشد. شکر و کربوهیدرات های سریع را حذف کنید.

جلوگیری

هیچ اقدام خاصی برای جلوگیری از آرتروز پا وجود ندارد، فقط می توانید از طریق چندین روش پیشگیرانه احتمال ایجاد آن را کاهش دهید:

• سبک زندگی فعال با فعالیت بدنی متوسط.
• تغذیه مناسب با حفظ وزن طبیعی بدن.
• پیشگیری از آسیب ها و هیپوترمی اندام ها.
• کفش راحت با پاشنه کم بپوشید.

مراقبت از مفاصل از دوران جوانی، اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین یا بی‌حرکتی طولانی بسیار مهم است. درمان به موقع جراحات ضروری است، زیرا پیشگیری از آرتروز بسیار ساده تر از درمان آن در مراحل بعدی است.

ویدیوی مفید در مورد تغییر شکل آرتروز پا

هیچ مقاله مرتبط وجود دارد.

عملکرد نامناسب برخی از سیستم های بدن که بر سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر می گذارد منجر به این واقعیت می شود که بافت های غضروفی در معرض سایش زودرس قرار می گیرند. این فرآیند آرتروز نامیده می شود. با استئوآرتریت پا، علاوه بر تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در بافت‌های غضروفی، گردش خون و متابولیسم در بافت‌های نرم اطراف مفصلی نیز نقض می‌شود که منجر به ظهور کانون‌های التهاب در این نواحی می‌شود. همه اینها به وضوح در عکس قابل مشاهده است.

محتوا:

نوع آرتروز تغییر شکل دهنده پا

شرح و علل بیماری

این بیماری معمولا در زنان و مردان بالای 40 سال رخ می دهد. با درمان ناکافی یا عدم وجود آن، استئوآرتریت با افزایش سن دردسرهای بیشتری را برای بیماران به ارمغان می آورد و با وخامت شدید پیش می رود. علاوه بر این گروه سنی، جوانان و نوجوانان درگیر در ورزش یا کارهایی که شامل فعالیت بدنی سنگین است نیز مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

این بیماری بسته به پیچیدگی معمولا به چند مرحله تقسیم می شود.

آرتروز 1 درجه

مرحله اولیه بیماری است. درد در این درجه خفیف است و به صورت دوره ای بروز می کند. در حال حاضر در این زمان، فعالیت بدنی به شدت احساس می شود که مستلزم افزایش خستگی است. غلظت درد در قسمت جلویی پا است. علائم بیماری کم است، بنابراین تشخیص آرتروز در این مرحله کاملاً مشکل ساز است.

آرتروز 2 درجه

در درجه 2، ضخیم شدن هایی که در ناحیه اولین استخوان متاتارس ایجاد می شوند، قابل توجه می شوند. درد در این مرحله از بیماری از قبل مشخص شده است، علاوه بر فعالیت بدنی قوی، حتی در حالت استراحت. اگر بیمار به افزایش درد پاسخ ندهد و فعالیت بدنی مداوم روی اندام آسیب دیده را متوقف نکند، سندرم درد اغلب دائمی می شود.

آرتروز 3 درجه

در درجه 3 بیماری، حرکت اندام بیمار بسیار مشکل یا غیرممکن است. تغییر شکل مفصل بسیار محسوس می شود و انگشت شست به سمت پایین پایین می آید و عملا حرکت نمی کند. درد مداوم و اغلب غیر قابل تحمل است.

دلایل اصلی ایجاد انواع تغییر شکل آرتروز عبارتند از:

• کف پای صاف،
• بدشکلی های مادرزادی مفاصل،
• کوتاه شدن یکی از اندام ها،
• صدمات قبلی، رگ به رگ شدن، صدمات،
• بیماری های دژنراتیو دیستروفیک اولیه (آرتروز، پلی آرتریت و غیره)،
• بیماری متابولیک،
• بیماری های سیستم غدد درون ریز.

علائم و تشخیص بیماری

علائم بیماری بستگی به درجه آن دارد. با این حال، می توان علائم اصلی را که می تواند باعث مراجعه به بیمارستان با مشکوک به آسیب شناسی مفاصل پا شود، شناسایی کرد.

• دردی که در هنگام استراحت فروکش می کند و در حین ورزش یا ورزش بدتر می شود.
• تغییر اجباری در راه رفتن یا وضعیت بدن (به نظر می رسد فرد از پا به پا دیگر غلت می خورد و سعی می کند بار روی مفصل دردناک را کاهش دهد)
• افزایش دوره ای یا ثابت دمای بدن، که نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در بدن است.
• ظهور تورم و قرمزی در ناحیه مفصل بیمار،
• افزایش خستگی، نامشخص برای بدن،
• رشدهای ندولری قابل مشاهده در ناحیه تحت تاثیر آرتروز مفاصل.

لازم به ذکر است که در مراحل اولیه بیماری تقریباً بدون علامت است، بنابراین تشخیص می تواند دشوار باشد.

تشخیص استئوآرتریت مانند هر بیماری مرتبط با اختلالات عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی در چندین مرحله انجام می شود.

عکس تغییر شکل آرتروز پا

اولین قدم در تشخیص، مشاوره با پزشک است. در مرحله دوم استئوآرتریت، پزشک می‌تواند بدون بررسی مکانیکی در مورد علائمی مانند تغییر شکل قابل توجه بینایی، شکایت از درد و محدودیت حرکت یک یا چند انگشت، تشخیص اولیه را انجام دهد.

علاوه بر این، در صورت مشکوک بودن به آرتروز، بیمار رادیوگرافی تجویز می شود. اشعه ایکس تغییراتی را در مفاصل و غضروف نشان می دهد. علاوه بر این، از آزمایش خون آزمایشگاهی برای تشخیص فرآیندهای التهابی در بدن استفاده می شود.

روش های درمان و پیشگیری از آرتروز

بسته به مرحله بیماری، پزشک روش های درمانی را انتخاب می کند.

روش پزشکی درمان

قابل اعمال با مرحله اولیه. با این روش از چندین گروه دارویی که در جهت های مختلف عمل می کنند استفاده می شود.

• داروهای ضد التهابی تسکین دهنده درد. استفاده از این داروها هم به کاهش درد و هم به درمان التهاب کمک می کند. این داروها به صورت قرص یا تزریقی استفاده می شوند، همچنین می توان از پمادها و ژل ها استفاده کرد، اما بدون مصرف داخلی داروها نتیجه قابل مشاهده ای نخواهد داشت. همچنین استفاده از داروهای ضد التهابی جنبه های منفی دارد. این داروها اغلب اثر بدی روی دستگاه گوارش دارند.

تغییر شکل پاها در اثر آرتروز

• متخصصان باتجربه همراه با چنین داروهایی داروهایی را نیز تجویز می کنند که می تواند معده و روده بیمار را در برابر ناخوشایند محافظت کند. عواقب خطرناک. استفاده از این نوع داروها فقط به توصیه متخصص امکان پذیر است، زیرا مصرف طولانی مدت و کنترل نشده آنها می تواند منجر به شکست شود، مثلاً با باز شدن خونریزی معده.
• کندوپروتکتورها (داروهایی) که وضعیت غضروف مفاصل را بهبود می بخشد. با کمک این داروها، فرآیندهای گردش خون بهبود می یابد و متابولیسم نیز عادی می شود. این منجر به بازسازی نسبی بافت های مفصلی، از بین بردن عواقب تخریب آنها و جلوگیری از پیشرفت بیماری می شود. کندوپروتکتورها را می توان با توجه به روش استفاده به دو نوع تقسیم کرد. گروه اول از داروها به صورت خوراکی به صورت قرص یا تزریقی مصرف می شود. داروهای متعلق به گروه دوم به مفصل تزریق می شوند، به عنوان یک قاعده، این روش بسیار دردناک است. بنابراین محل تزریق کندوپروتکتور ابتدا بیهوش می شود. اثربخشی این داروها فقط در درجه اول و دوم آرتروز پا زیاد است.

کاربرد فیزیوتراپی

تأثیر مثبت روش های فیزیوتراپی فقط در مرحله اول یا دوم توسعه بیماری و همچنین در ترکیب با درمان دارویی امکان پذیر است. انواع مختلفی از فیزیوتراپی برای آرتروز استفاده می شود:

• حمام های درمانی
• مغناطیس درمانی فرکانس بالا،
• تابش SUV،
• UHF درمانی،
• لیزر درمانی

فیزیوتراپی

این روش شامل مجموعه تمرینات ویژه ای است که توسط متخصص تجویز می شود. این روش در کنار روش های قبلی با اجرای مناسب و پشتکار خاص می تواند تسکین ملموسی را به همراه داشته باشد.

عمل جراحي

اگر استفاده از روش های دیگر درمان آرتروز پا غیرممکن باشد، به عنوان مثال، در درجه سوم توسعه بیماری، از روش مداخله جراحی استفاده می شود. این عمل تحت بی حسی نخاعی انجام می شود و حدود یک ساعت طول می کشد.

جراحی یک ساعت طول می کشد

درمان با داروهای مردمی

این روش را می توان به صورت ترکیبی با بقیه و تنها به توصیه یا تایید پزشک استفاده کرد. دستور العمل های طب سنتی می توانند درد را کاهش دهند، التهاب را تسکین دهند و گردش خون یا متابولیسم را در مفاصل بهبود بخشند. در اینجا محبوب ترین دستور العمل ها آورده شده است داروهای مردمیمورد استفاده در آرتروز مفصل:

• سیب زمینی ها را همراه با پوست بجوشانید و با آبی که در آن پخته شده خرد کنید و روزی سه بار داخل یک سوم لیوان بمالید. اگر کمی گچ به این مخلوط اضافه کنید، می توان آن را روی محل درد قرار داد.
• استفاده از مش ید روی ناحیه آسیب دیده به کاهش درد کمک می کند.
• بیش از یک ساعت گچ خردل را روی محل درد قرار دهید.
• حدود 250 گرم سنگ نمک را گرم کنید و در یک کیسه پارچه متراکم بریزید. روی محل درد بمالید و در صورت نیاز به صورت دوره ای گرم کنید. می توانید تا زمان کاهش درد از آن استفاده کنید.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از آرتروز پا، انجام تمرینات ویژه، حفظ یک سبک زندگی سالم و همچنین خودداری از فعالیت بدنی قوی است. اصلی ترین و بیشترین روش موثر، کمک به پیشگیری از بیماری، رژیم غذایی است. رژیم غذایی به کاهش وزن کمک می کند و در نتیجه بار روی مفصل بیمار را کاهش می دهد. علاوه بر این، استفاده از رژیم غذایی به بهبود متابولیسم کمک می کند. بیماران مبتلا به آرتروز یا افراد در معرض خطر این بیماری باید آرد و غذاهای چرب را از رژیم غذایی خود حذف کنند. لبنیات حاوی کلسیم باید فقط بدون چربی مصرف شود. بهبود فرآیندهای مفاصل به استفاده از موکوپلی ساکاریدهای موجود در آبگوشت های استخوان و ماهی، ژله، ژله کمک می کند.

آرتروز مفصل متاتارس با درد، تورم و ناتوانی در حرکت طبیعی همراه است. قرمزی خفیفی در پوست وجود دارد. این بیماری با التهاب بافت های نرم، تخریب بافت غضروفی انگشت اول پا همراه است.

عوامل خطر این بیماری به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. اعتقاد بر این است که عامل سن نقش عمده ای دارد. با بالارفتن سن بافت غضروفقادر به تحمل وزن بدن نیست. مفاصل انگشت اول نمی توانند با شدت مقابله کنند، شروع به فروپاشی می کنند.

1. بدتر شدن خون رسانی به مفاصل، وریدهای واریسی مرتبط با سن؛
2. تغییر در تحرک، انعطاف پذیری، تخریب غضروف؛
3. وزن اضافی، ایجاد بار اضافی بر روی پاها؛
4. کف پای صاف؛
5. عامل ارثی

عواملی که خطر آرتروز مفصل متاتارسوفالانژیال را افزایش می دهند عبارتند از:

• پوشیدن کفش های تنگ؛
• هیپوترمی پا؛
• صدمات، دررفتگی، شکستگی؛

علل زیادی برای این بیماری وجود دارد. اساساً، اینها عواملی هستند که در آن جریان خون به مفاصل فالانژیال مختل می شود، از صدمات گرفته تا فرآیندهای التهابی در بدن.

چگونه بیماری ایجاد می شود

تخریب پایه انگشت با غضروف شروع می شود. با گذشت زمان، دامنه حرکت انگشت اول کاهش می یابد، سفت و سخت می شود. یک استخوان در سمت جانبی آن رشد می کند. حرکت درد دارد

درجاتی از توسعه آرتروز وجود دارد:

1. مرحله اول با گزگز در ناحیه انگشت، درد جزئی مشخص می شود. در این مرحله باید سعی کنید پا را بار نکنید، از پمادها، لوسیون ها استفاده کنید.
2. آرتروز درجه دوم مشخص می شود فشار خون بالادر ناحیه مفصل که منجر به خستگی می شود، تغییر شکل آن شروع می شود، درد واضح، ثابت، حتی در حالت استراحت می شود. در این مرحله مراجعه به پزشک الزامی است.
3. در درجه سوم، حرکت محدود است، حتی در حالت استراحت بیمار دردهای شدیدی را تجربه می کند که دائمی می شود. رشد به شکل استخوان به وضوح قابل مشاهده است.
4. دومی با درد مداوم مشخص می شود. با این درجه از بیماری، تغییرات در بافت مفصلی برگشت ناپذیر می شود. درمان سنتی مناسب نیست، عمل جراحی برای جایگزینی مفصل با پروتز لازم است.

آرتروز مفصل متاتارس با اشعه ایکس تشخیص داده می شود.

درمان سنتی اصلی این بیماری است

درمان در مرحله اولیه بیماری شامل ماساژ پا، تمرینات فیزیوتراپی، لوسیون ها، پمادها است. وظیفه درمان در این مرحله تسکین درد، توقف تغییرات پاتولوژیک در بافت مفصلی است.

درد مفصل متاتارسوفالانژیال با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تسکین می یابد: ایبوپروفن، اورتوفن. این داروها همچنین به از بین بردن التهاب کمک می کنند.

درمان سنتی شامل فیزیوتراپی است:

• پاهای UHF؛
• مغناطیس درمانی انگشت اول؛
• لیزر درمانی، الکتروفورز.

اگر درمان ناموفق باشد، فونوفورز به تسکین درد کمک می کند، که برای تزریق دارو به ناحیه مشکل استفاده می شود.

تجویز درمان بسته به درجه بیماری

در مرحله اول، بیماری هنگام راه رفتن با ناراحتی جزئی خود را نشان می دهد، روند تغییر شکل شروع می شود، پزشک می تواند کاهش لومن در ناحیه مفصلی را در طول عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص دهد. در این مرحله ارزش کاهش بار روی مفاصل انگشت اول را دارد. برای توسعه مفصل، توصیه می شود در تمرینات فیزیوتراپی شرکت کنید، کفش های راحت بپوشید. آرتروز درجه 1 تقریباً به طور کامل با کمک تمرینات فیزیوتراپی، روش های فیزیوتراپی و مصرف غضروف محافظت می شود.

آرتروز مفصل متاتارسوفالانژیال درجه دو با مصرف داروهای کاهش دهنده درد درمان می شود. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی باید با احتیاط در بیماران مبتلا به بیماری های معده مصرف شوند: زخم، ورم معده. فیزیوتراپی استفاده می شود. توصیه می شود بار روی انگشتان پا را کاهش دهید.

در درجه سوم، چهارم، مفصل انگشت به طور کامل تغییر شکل می دهد، یک استخوان روی انگشت اول رشد می کند، بی حرکت می شود. درمان بیماری با روش های سنتی امکان پذیر نیست، مداخله جراحی لازم است. به بیمار یک ناتوانی اختصاص داده می شود، زیرا او فقط می تواند با کمک عصا حرکت کند و درد بی وقفه را تجربه کند. فقط می تواند روی قسمت بیرونی پا قدم بگذارد. هدف درمان فقط تسکین درد است که ثابت می شود و حتی در خواب بیمار را آزار می دهد.

درمان با طب سنتی

دستور العمل هایی برای تهیه پمادها، جوشانده ها برای درمان آرتروز انگشت شست پا وجود دارد:

ورزش درمانی، ماساژ در درمان آرتروز

هنگام انجام تمرینات فیزیوتراپی، شایان ذکر است که بار باید به تدریج افزایش یابد. ابتدا تمرینات با پای سالم انجام می شود.

درمان از موقعیت شروع، دراز کشیدن روی زمین شروع می شود. این می تواند حرکات چرخشی پاها، ابداکشن متناوب به طرفین انگشت پا، پاشنه پا باشد. در حالت نشسته حرکاتی شبیه راه رفتن انجام می دهند، بدون اینکه کف پا را از روی زمین بلند کنند.

این تمرین با هدف افزایش تحرک مفصل متاتارسوفالانژیال انجام می شود: اولین انگشتان پا را با یک نوار الاستیک ببندید، پاها را به آرامی از یکدیگر دور کنید، انگشتان را به سایرین روی همان پا فشار دهید. در این حالت پاها را به مدت 10 ثانیه ثابت کنید.

اگر ورزش باعث درد می شود که در عرض 5 دقیقه از بین نمی رود، ارزش آن را دارد که بار را کاهش دهید، برای مدتی ورزش را متوقف کنید.

درمان مفصل متاتارسوفالانژیال شامل ماساژ پا است. این می تواند ضربه زدن، نوازش، ورز دادن انگشتان باشد. در طول ماساژ نباید عجله کنید، حرکات به آرامی و روان انجام می شود. قبل از شروع خود ماساژ، باید از یک پزشک، یک ماساژور حرفه ای مشاوره بگیرید.

درمان کامل آرتروز مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت اول یک فرآیند طولانی و پر دردسر است. با درمان پیچیده، صحیح و منظم، بهبودها به طور نامحسوسی حاصل می شود.