تغییر شکل واروس مفصل ران. تغییر شکل واروس گردن فمور

بدشکلی گردن فمور بر اساس کاهش زاویه دهانه رحم- دیافیز و کوتاه شدن گردن است. تظاهرات اصلی راه رفتن اردک، لوردوز کمری، چرخش محدود و ابداکشن مفصل ران در مفصل ران است. علامت دار، نوجوانی و کودکانه، مادرزادی جدا شده، که بسیار نادر است.

با بدشکلی جدا شده مادرزادی گردن، نوزاد محل بالایی از تروکانتر بزرگ استخوان ران و کوتاه شدن اندام دارد. عدم وجود هسته های استخوانی تشخیص را دشوار می کند. پس از شروع استخوان سازی، کوتاه شدن شفت فمور، خم شدن گردن و اداکشن انتهای دیستال استخوان ران تشخیص داده می شود. تروکانتر بزرگتر بالا می ایستد و به شکل کوراکوئید بازسازی می شود، استابولوم صاف می شود، سر استخوان ران به سمت عقب و پایین جابجا می شود، ناحیه جوانه اپی فیزیال به صورت عمودی قرار دارد.

در سن سه تا پنج سالگی، بدشکلی واروس در کودکان ایجاد می شود که با تشکیل یک قطعه استخوانی سه وجهی در قسمت میانی تحتانی گردن فمور ظاهر می شود. در همان زمان روشنایی هایی در ناحیه گردن و سر شکل می گیرد. لبه های استخوانی در محل شکاف ناهموار، دندانه دار، کمی اسکلروتیک هستند، مسیر شکاف پرپیچ و خم است. با گذشت زمان، شکاف می تواند تا ده تا دوازده میلی متر افزایش یابد، رشد سر عقب می ماند، به صورت دمی جابجا می شود، به شفت فمور نزدیک می شود و گردن کوتاه می شود.

تغییر شکل واروس جوانی گردن با تغییر در ناحیه رشد مشخص می شود. ناحیه رشد انکندرال به دلیل تحلیل زودهنگام گسترش می یابد بافت استخوانیشل شد. به تدریج و به آرامی سر استخوان ران به سمت پایین و به سمت داخل و عقب می لغزد. اپی فیزیولیز سر استخوان ران ایجاد می شود. فرآیندهای پاتولوژیک در متادیافیز فوقانی یا گردن فمور باعث تغییر شکل واروس علامتی می شود. نقطه مقابل تغییر شکل واروس، بدشکلی والگوس است که می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد.

در بین بیماری های ارتوپدی، دررفتگی مادرزادی لگن سه درصد است و دیسپلازی هیپ در شانزده مورد در هر هزار تولد رخ می دهد. دررفتگی مفصل ران می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. علت دررفتگی دیسپلازی هیپ است که تمام اجزای مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد: صاف شدن و هیپوپلازی استابولوم. کاهش سرعت استخوان سازی و هیپوپلازی سر استخوان ران; ناهنجاری در توسعه دستگاه عصبی عضلانی.

سر در حالت خارج از مرکز قرار دارد و استابولوم با سابلوکساسیون مادرزادی توسعه نیافته است. در آینده، دررفتگی مادرزادی ایجاد می شود که علائم بالینی اصلی آن عبارتند از: کوتاه شدن اندام تحتانی، عدم تقارن چین های گلوتئال، محدودیت ربودن لگن، علامت لیز خوردن، اختلال در راه رفتن (زمانی که کودک شروع به راه رفتن می کند). یافته های اصلی رادیوگرافی عبارتند از: یک خط عمودی (در صورت عدم وجود هسته استخوانی) که از برجستگی خارجی استابولوم فوقانی عبور می کند و از لبه داخلی ران عبور می کند. در این حالت وجود خط شکسته کالو و خط طاقچه مانند منارد - شنتون مشخص است. علاوه بر این علائم، پارگی گردن، ضخیم و کوتاه شدن گردن فمور، بدشکلی سر، آتروفی استخوان در سمت دررفتگی و ... وجود دارد.

این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی ارتوپدی، تروماتولوژی در درمان تغییر شکل واروس گردن فمور است. ذات: سیم ها از بال ایلیاک، تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و تحتانی ران عبور می کنند، انتهای سیم ها روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی، تکیه گاه روی بال ایلیوم و تکیه گاه پروگزیمال ثابت می شوند. روی ران وصل می شوند و تکیه گاه میانی به دیستال روی ران وصل می شود، استئوتومی اینترتروکانتریک فمور را در جهت از پایین به بالا انجام دهید، از خارج - داخل، تغییر شکل فمور پروگزیمال اصلاح می شود، استئوتومی عرضی در یک سوم تحتانی استخوان ران انجام می شود، قطعه میانی استخوان ران به سمت وسط جابه جا می شود، در موقعیت به دست آمده ثابت می شود، سیم های کنسولی از تروکانتر بزرگتر و گردن فمور عبور می کنند، سوزن ها از ناحیه فوق استابولوم عبور می کنند. به صورت قوسی خم می شوند، ثابت می شوند و به قوس دستگاه کشیده می شوند، در روز 5-6 پس از عمل، حواس پرتی بین تکیه گاه های میانی و دیستال با سرعت بیشتری در امتداد میله های بیرونی دستگاه انجام می شود که اجازه می دهد تا سقف استابولوم را تشکیل دهد، طول اندام را صاف کند، اما محور بیومکانیکی را عادی کنید. 5 بیمار

این اختراع مربوط به پزشکی، به ویژه در ارتوپدی و تروماتولوژی است، و به ویژه در درمان ناهنجاری واروس گردن فمور با استفاده از دستگاه تثبیت استخوانی استفاده می شود. یک روش شناخته شده برای بازسازی مفصل ران که برای ترمیم همزمان زاویه دهانه رحم- دیافیز (NDA) و افزایش پوشش سر استخوان ران با استئوتومی فوق استابولار ایلیوم و کج کردن قطعه دیستال لگن به بیرون (AS 757155، اتحاد جماهیر شوروی. روشی برای اصلاح زاویه دهانه رحم- دیافیز و حفره های سقف استابولوم در بدشکلی واروس گردن فمور، منتشر شده در 28 آوریل 1980، بول. 31). با این حال، این روش شامل انجام استئوتومی زاویه‌دار گوه‌شکل یا بین تروکانتریک، استئوتومی فوق استابولار، و به دنبال آن تثبیت با گچ گچ است که اجازه نمی‌دهد به آرامی سقف استابولوم را تشکیل دهد، بازسازی پاتولوژیک گردن فمور را از بین ببرد، و کاملاً یکسان شود. طول اندام و نرمال کردن محور بیومکانیکی آن. هدف از اختراع حاضر توسعه روشی برای درمان ناهنجاری واروس گردن فمور است که به شما امکان می دهد پوشش سر استخوان ران را بدون استئوتومی ایلیوم افزایش دهید، بازسازی پاتولوژیک گردن فمور را از بین ببرید، و به طور کامل یکسان سازی کنید. طول اندام و نرمال کردن محور بیومکانیکی آن. مشکل با این واقعیت حل می شود که در روشی برای درمان بدشکلی واروس گردن فمور، از جمله انجام استئوتومی اینترتروکانتریک و تثبیت قطعات استخوان ران و ایلیوم در تکیه گاه های دستگاه ترانس استخوانی، به علاوه از طریق ناحیه تروکانتر بزرگ تزریق می شود. گردن فمور، حداقل چهار سیم کنسولی، و از طریق ناحیه فوق استابولوم - حداقل دو سیم، که انتهای آنها به سمت بیرون خم شده، در تکیه گاه دستگاه ثابت شده و کشیده شده است، در حالی که در یک سوم پایین، استئوتومی عرضی استخوان ران انجام می شود و استئوتومی اینترتروکانتریک در جهت از پایین به بالا از خارج به داخل انجام می شود و پس از آن قطعه میانی در زیر ناحیه بازسازی پاتولوژیک باسن گردن حرکت می کند. اختراع حاضر توضیح داده شده است توصیف همراه با جزئیات ، مثال بالینی، طرح و عکس هایی که در آنها: شکل. 1 نموداری از استئوتومی استخوان ران را با تثبیت قطعات آن و مفصل ران در تکیه گاه های دستگاه ترانس استخوانی نشان می دهد. شکل 2 یک عکس از بیمار E. قبل از درمان است. شکل 3 یک کپی از R-gram بیمار E. قبل از درمان را نشان می دهد. شکل 4 عکسی از بیمار E. پس از درمان را نشان می دهد. شکل 5 یک کپی از R-gram بیمار E. پس از درمان است. روش به شرح زیر انجام می شود. در اتاق عمل پس از درمان بیهوشی میدان جراحی با محلول ضد عفونی کننده، سوزن ها در چهار سطح انجام می شود (شکل 1): از طریق بال ایلیوم، ناحیه تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و پایینی ران انتهای سیم هایی که از استخوان عبور می کنند به صورت جفت روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی ثابت می شوند. تکیه گاه روی بال ایلیم و تکیه گاه پروگزیمال روی ران با استفاده از لولا به یکدیگر متصل می شوند. تکیه گاه میانی و دیستال روی ران با استفاده از میله های رزوه ای به یکدیگر متصل می شوند. تکیه گاه های متصل نسبت به یکدیگر متحرک هستند. سپس استئوتومی اینترتروکانتریک استخوان ران را در جهت از پایین به بالا از خارج - داخل انجام دهید. تغییر شکل پروگزیمال فمور اصلاح می شود. در یک سوم تحتانی ران استئوتومی عرضی آن و جابجایی داخلی قطعه میانی استخوان ران انجام می شود. پس از آن، قطعات استخوان ران با کمک تکیه گاه ها در موقعیت به دست آمده ثابت می شوند. سیم های کنسول از تروکانتر بزرگتر و گردن فمور عبور می کنند و سیم ها از ناحیه فوق استابولوم عبور می کنند که به صورت قوسی خم شده، ثابت و به قوس دستگاه تثبیت استخوانی کشیده می شوند که به تحریک فرآیندهای ترمیمی در گردن فمور کمک می کند. و سقف استابولوم. در روز پنجم تا ششم پس از عمل، حواس‌پرتی بین تکیه‌گاه‌های میانی و دیستال فمور با سرعت بیشتری در امتداد میله‌های بیرونی دستگاه انجام می‌شود، در حالی که یک بازسازی ذوزنقه‌ای شکل می‌گیرد تا زمانی که طول اندام‌ها با ترمیم یکسان شود. محور بیومکانیکی آن پس از دستیابی به یکپارچگی کامل در نواحی استئوتومی، دستگاه برچیده می شود. نمونه ای از اجرای روش. بیمار E. (سابقه مورد 30556) با تشخیص زیر برای درمان بستری شد: پیامدهای استئومیلیت هماتوژن، بدشکلی واروس گردن فمور راست - 90 درجه، کوتاه شدن اندام تحتانی راست 4 سانتی متر، انقباض ترکیبی لگن راست. مفصل (کشش - 160 درجه، ابداکشن - 100 درجه)، تغییر شکل والگوس مفصل زانو - 165 درجه. طول مدت بیماری 5 سال است (شکل 2). وی در بدو بستری از خستگی، دردهای مکرر در مفصل ران راست، لنگش، کوتاهی اندام تحتانی راست، محدودیت حرکتی در مفصل ران راست و بدشکلی اندام تحتانی راست شکایت داشت. علامت Trendelenburg به شدت مثبت است. در رادیوگرافی لگن - تغییر شکل پروگزیمال فمور، SDA - 90 o . تخریب گردن فمور همراه با تکه تکه شدن آن در سراسر مشاهده می شود. استابولوم دیسپلاستیک است: شاخص استابولوم (AI) 32 o است، شاخص ضخامت کف استابولوم (ITDV) 1.75، شاخص عمق 0.3 است. در اتاق عمل، پس از بیهوشی، درمان میدان جراحی با محلول ضد عفونی کننده، سیم ها در چهار سطح از طریق بال ایلیاک، ناحیه تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و تحتانی ران وارد شد. انتهای سیم هایی که از استخوان عبور می کنند روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی ثابت می شوند. تکیه گاه روی بال ایلیم و تکیه گاه پروگزیمال روی ران با استفاده از لولا به یکدیگر متصل می شوند. تکیه گاه میانی و دیستال روی ران با استفاده از میله های رزوه ای به یکدیگر متصل می شوند. سپس استئوتومی اینترتروکانتریک استخوان ران در جهت از بیرون - داخل از پایین به بالا و استئوتومی عرضی در یک سوم تحتانی ران انجام شد. تغییر شکل پروگزیمال فمور اصلاح شد و قطعه میانی استخوان ران به سمت داخلی جابجا شد. پس از آن، قطعات استخوان ران با کمک تکیه گاه ها در موقعیت به دست آمده ثابت می شوند. سیم های کنسولی از تروکانتر بزرگتر و گردن فمور و از ناحیه فوق استابولوم عبور می کنند - سیم هایی که به صورت منحنی، ثابت و کشیده شده اند تا قوس دستگاه تثبیت ترانس استخوانی. در روز پنجم تا ششم پس از عمل، حواس پرتی بین تکیه گاه های میانی و دیستال فمور با سرعت بیشتری در امتداد میله های بیرونی دستگاه انجام شد تا اینکه طول اندام ها یکسان شد و محور بیومکانیکی آن بازسازی شد، در حالی که ذوزنقه ای شکل بود. regenerate تشکیل شد. حواس پرتی 27 روز بود. دستگاه بعد از 76 روز خارج شد. پس از درمان، شکایتی وجود ندارد، راه رفتن صحیح است، طول پاها یکسان است، علامت ترندلنبورگ منفی است، دامنه حرکت در مفاصل ران و زانو کامل است (شکل 4). در رادیوگرافی لگن، مرکز سر استخوان ران در استابولوم رضایت بخش است، SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2.3، شاخص عمق استابولوم - 0.4 (شکل 5). روش پیشنهادی درمان در کلینیک RRC "VTO" آنها استفاده می شود. دانشگاهیان G.A. ایلیزاروف در درمان بیماران مبتلا به ناهنجاری واروس گردن فمور. اجرای این روش امکان دستیابی به نتایج آناتومیک و عملکردی خوبی را با از بین بردن تغییر شکل پروگزیمال فمور، بازیابی یکپارچگی گردن استخوان ران، کاهش تشکیل سقف استابولوم با تحریک فرآیندهای ترمیمی توسط سیم‌های اضافه شده به گردن فمور و استابولوم فراهم می‌کند. سقف، بازیابی محور بیومکانیکی اندام هنگام تخلیه همزمان مفصل ران با دستگاه تثبیت استخوانی. روش پیشنهادی شامل استفاده از ابزارهای شناخته شده تولید شده توسط صنعت پزشکی است، نیازی به لوازم جانبی اضافی، دستگاه ها، مواد گران قیمت ندارد و تاثیر نسبتاً کمی دارد. اجازه بارگذاری عملکردی روی اندام عمل شده و ورزش درمانی در اوایل دوره پس از عمل را می دهد که از ایجاد انقباضات مداوم مفاصل مجاور جلوگیری می کند.

مطالبه

روشی برای درمان ناهنجاری واروس گردن فمور، شامل انجام استئوتومی بین تروکانتریک و تثبیت قطعات، که مشخصه آن این است که پره ها از بال ایلیاک، تروکانتر بزرگ، یک سوم میانی و تحتانی ران، انتهای ران عبور می کنند. پره ها بر روی تکیه گاه های دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی ثابت می شوند، تکیه گاه به استخوان ایلیاک بال و تکیه گاه پروگزیمال فمور متصل می شود، حمایت فمور میانی با دیستال، استئوتومی اینترتروکانتریک فمور در جهت از پایین به بالا انجام می شود. از خارج - به سمت داخل، تغییر شکل فمور پروگزیمال اصلاح می شود، استئوتومی عرضی در یک سوم تحتانی استخوان ران انجام می شود، قطعه میانی استخوان ران به سمت داخلی جابجا می شود، در موقعیت رسیدن ثابت می شود، سیم های کنسولی از قسمت بزرگتر عبور می کنند. تروکانتر و گردن فمور، سوزن ها از ناحیه فوق استابولوم رد می شوند، به صورت قوسی خم می شوند، ثابت می شوند و به قوس دستگاه کشیده می شوند، در روزهای 5-6 پس از عمل، حواس پرتی بین تکیه گاه های میانی و دیستال انجام می شود. با پیشرفته متر سرعت در امتداد میله های بیرونی دستگاه.

تغییر شکل واروس گردن فمور- اساس آن کوتاه شدن گردن و کاهش زاویه دهانه رحم-دیافیز است. با ابداکشن و چرخش محدود مفصل ران در مفصل ران، لوردوز کمری و راه رفتن اردک ظاهر می شود. از نظر رادیولوژیک، ناهنجاری های زیر متمایز می شوند: منزوی مادرزادی، دوران کودکی، جوانی و علامت دار. بدشکلی واروس مادرزادی نادر است.

در نوزاد تازه متولد شدهکوتاه شدن اندام مشخص می شود، تروکانتر بزرگ ران در بالا قرار دارد. در غیاب هسته های استخوان سازی، تشخیص مشکل است. هنگامی که استخوان سازی رخ می دهد، گردن خم شده و کوتاه شدن شفت فمور مشاهده می شود. انتهای دیستال ران نشان داده شده است. ناحیه رشد اپی فیزیال به صورت عمودی قرار دارد، سر استخوان ران به سمت پایین و عقب جابجا شده است، حفره استابولوم صاف است، تروکانتر بزرگتر منقاری شکل است و بالا می ایستد.

با واروس اطفال تغییر شکل هاکه در سن 3-5 سالگی ایجاد می شود، در قسمت داخلی پایین گردن فمور، به سمت جانبی از ناحیه غضروف رشد، یک قطعه استخوانی سه وجهی تشکیل می شود که با ناحیه عمودی فوقانی روشنایی در منطقه ایجاد می شود. سر و گردن، تصویری شبیه به حرف معکوس "U". مسیر شکاف معمولاً پرپیچ و خم است، لبه های استخوانی دندانه دار، ناهموار، کمی اسکلروتیک هستند.

بعداً، شکاف گسترش می یابدتا 10-12 میلی متر ، گردن کوتاه می شود ، سر از رشد عقب می افتد ، به صورت دمی جابجا می شود و به شفت فمور نزدیک می شود ، تروکانتر بزرگ 4-5 سانتی متر بالاتر از لبه بالایی استابولوم قرار دارد.

واروس جوانی تغییر شکل با تغییرات مشخص می شوددر ناحیه رشد، و نه در قسمت استخوانی گردن، مانند فرم کودکان. در مراحل اولیه، ناحیه رشد اندوکندرا گسترش می یابد، به دلیل تحلیل بافت استخوانی شل می شود. در آینده، سر استخوان ران به آرامی و به تدریج به سمت پایین، به سمت داخل و عقب می لغزد، یعنی اپی فیزیولیز سر استخوان ران ایجاد می شود.
بدشکلی علامت دار واروس ناشی از یک فرآیند پاتولوژیک گردن فمور یا متادیافیز فوقانی آن است.

تغییر شکل والگوسانتهای پروگزیمال ران- تغییر شکل در مقابل واروس. مادرزادی و اکتسابی است. اگر به طور معمول زاویه دهانه رحم-دیافیز بین 115-140 درجه باشد، با تغییر شکل والگوس می تواند به 180 درجه نزدیک شود، سپس محور شفت فمور به عنوان ادامه مستقیم محور گردن عمل می کند.

دررفتگی مادرزادی مفصل ران- فراوانی جمعیت 0.2-0.5٪. 3 درصد از بیماری های ارتوپدی را تشکیل می دهد. فراوانی دیسپلازی هیپ 16 مورد در 1000 تولد است. دررفتگی در 25-20 درصد موارد یک طرفه و دو طرفه است. اساس وقوع دررفتگی دیسپلازی مفصل ران است که بر تمام اجزای آن تأثیر می گذارد: استابولوم (هیپوپلازی، صاف شدن)، سر استخوان ران (هیپوپلازی، کاهش سرعت استخوان سازی)، دستگاه عصبی عضلانی (ناهنجاری های رشدی).

در سابلوکساسیون مادرزادی استابولومتوسعه نیافته، سر موقعیت عجیبی را اشغال می کند. سپس یک دررفتگی مادرزادی ایجاد می شود. علائم بالینی اصلی عبارتند از: علامت لیز خوردن - علامت مارکس (علائم بی ثباتی، یک کلیک)، محدودیت ابداکشن لگن، عدم تقارن چین های سرینی، کوتاه شدن اندام تحتانی و با شروع راه رفتن کودک. - اختلال در راه رفتن

علائم اصلی رادیولوژی: در غیاب هسته های استخوان سازی، یک خط عمودی که از برآمدگی بیرونی بالایی استابولوم می گذرد، از لبه داخلی به اصطلاح منقار فمورال عبور می کند که از ایسکیوم بیشتر از سمت سالم فاصله دارد. شاخص استابولوم (شاخص استابولوم) به 35-40 درجه می رسد. خط طاقچه مانند منارد - شنتون و خط بریده کالو مشخص است. فاصله از بیرون زده ترین سطح پروگزیمال ران تا خط هیلگنراینر (خط استابولوم که هر دو غضروف Y شکل را به هم متصل می کند) کمتر از 1 سانتی متر است.

در حضور هسته ها استخوان سازیعلاوه بر این علائم، موارد زیر نیز آشکار می شود: خط Hilgenreiner از سر عبور می کند یا در زیر آن قرار دارد. استخوانی شدن در سمت دررفتگی با تاخیر، نقطه استخوانی شدن سر کوچکتر، سنکوندروز سیاتیک - شرمگاهی بازتر است، در سمت دررفتگی آتروفی استخوان ها، تغییر شکل سر، کوتاه شدن و ضخیم شدن گردن فمور، جلو آمدن گردن. خط افقی که در امتداد لبه پایینی گردن فمور کشیده شده است از به اصطلاح قطره اشک یا کامای کوهلر عبور می کند ، علامت مایکوا-استروگانوا مشخص است - "شکل هلال" روی کانتور داخلی گردن فمور قرار می گیرد و غیره.

تغییر شکل واروس گردن فمور زاویه دهانه-دیافیز کمتر از حد متوسط ​​(120-130 درجه) علل: § دررفتگی مادرزادی مفصل ران § اپی فیزیولیز جوانی § ناهنجاری راکیتیک تروماتیک § در صورت بیماری های سیستمیک: استئودیسپلازی فیبروز، دیسپلازی پاتولوژیک استخوان § پیامد مداخلات جراحی در ناحیه گردن فمور § پیامدهای استئومیلیت، سل، استئوکندروپاتی زیرسرمایه

کلینیک: مادرزادی - خستگی راه رفتن اردک در مفصل ران در حین راه رفتن. کوتاه شدن عملکردی اندام به میزان 3-5 سانتی متر یا بیشتر؛ محدودیت ابداکشن در مفصل ران؛ علامت مثبت Trendelenburg. درمان: استئوتومی ساب تروکانتریک

تغییر شکل والگوس گردن فمورال افزایش زاویه گردن-دیافیز. ü مادرزادی ü تروماتیک ü کلینیک فلج: بدون تغییر شکل قابل مشاهده § با بدشکلی های همزمان زانو و پا، تغییر راه رفتن، نقص های زیبایی درمان: 1) تمرینات و وضعیت های اصلاحی (به زبان ترکی) 2) عمل: استئوتومی ساب تروکانتریک استخوان ران.

بدشکلی واروس و والگوس مفاصل زانو علل: § مادرزادی، § راشیتیسم، § بدشکلی زودرس به پاها ناهنجاری واروس - زاویه به سمت داخل باز است، تغییر شکل اونوگی والگوس - زاویه به سمت بیرون باز است، پاها X

تغییر شکل والگوس افزایش تغییر شکل واروس در کندیل خارجی، کاهش در داخلی - فشردگی منیسک داخلی افزایش در کندیل داخلی، کاهش در خارجی - فشردگی منیسک خارجی فضای مفصل از خارج بازتر است فضای مفصل بازتر است داخل رباط ها کشیده شده و مفصل زانو را تقویت می کند. پهلوها رباط‌های کشیده‌ای هستند که مفصل زانو را در سمت داخلی ساق پا تقویت می‌کنند، اغلب با یک برآمدگی به سمت بیرون خمیده می‌شوند، تنظیم کف پا با واروس صاف (کلاب‌فوت) تنظیم پای صاف-والگوس (پا صاف) در موارد شدید: چرخش (چرخش) ) ران به سمت بیرون، و ساق پا (یک سوم پایینی آن) به سمت داخل. v یک طرفه v دو طرفه: متقارن (ناهنجاری هماهنگ) / بدشکلی ناسازگار.

تشخیص 1) گونیومتر 2) فاصله m/d داخلی. مچ پا (بیش از 1.5-2.0 سانتی متر - تا 2 سال، 3 سانتی متر - 3-4 سال و 4 سانتی متر - بزرگتر) 3) اشعه ایکس - 3 درجه

درمان 1) 2) 3) 4) ماساژ ژیمناستیک درمانی کفش های ارتوپدی درمان جراحی- استئوتومی والگوس و واروس

کف پای صاف - تغییر در شکل پا که با حذف قوس های طولی و عرضی آن مشخص می شود. انواع: کف پای صاف طولی عرضی کف پای صاف طولی- عرضی

قوس پا قوس های طولی: 1) خارجی / محموله (استخوان های پاشنه ای، مکعبی، IV و V متاتارس) 2) داخلی / فنری (استخوان های تالار، ناویکولار و I، III متاتارس) قوس عرضی (سر استخوان های متاتارس)

علت شناسی پلاتیپودی اکتسابی راچیتیک پلاتی پودی فلجی (بعد از فلج اطفال) پلاتی پودی تروماتیک (شکستگی مچ پا، کانل و تارسال) پلاتی پودی ساکن (بار بیش از حد روی پا) مادرزادی

شکایات کلینیک: § خستگی، درد در عضلات ساق پا تا پایان روز § درد قوس پا هنگام ایستادن و راه رفتن علائم معمول: Ø بلند شدن پا و گشاد شدن قسمت میانی آن Ø کاهش یا ناپدید شدن کامل پا قوس طولی (پا روی تمام سطح کف پا قرار می گیرد) Ø ابداکشن (ابداکشن والگوس) جلوی پا (انگشت پا به بیرون به نظر می رسد) Ø پرونیشن (انحراف به سمت بیرون) استخوان پاشنه بیش از 5-6 درجه؛ در این حالت مچ پا داخلی بیرون زده و قسمت بیرونی صاف می شود.

مراحل صافی کف پا q. مرحله پنهان q. مرحله صافی متناوب q. مرحله رشد کف پای صاف q. مرحله کف پای صاف والگوس q. انقباض صافی کف پا

تشخیص 2) پودومتری بر اساس فریدلند - تعیین درصد نسبت ارتفاع پا و طول آن (N = 31 -29) 3) خط صورت - خطی که از بالای مچ پا داخلی به سطح زیرین کشیده می شود. قاعده سر استخوان متاتارس I (در N- از بالای استخوان ناویکولار عبور نمی کند)

تشخیص 4) روش بالینی (طاق معمولی 55-60 میلی متر، زاویه 90◦) 5) روش اشعه ایکس (طاق معمولی 120-130◦، طاق معمولی 35 میلی متر)

کف پای صاف درجه یک: شاخص فریدلند 25 - 27 زاویه بالینی 105◦ زاویه رادیولوژیکی تا 140◦ ارتفاع قوس کمتر از 35 میلی متر درجه II: زاویه رادیولوژیکی تا 150◦ ارتفاع قوس کمتر از 25 میلی متر علائم دف. استئوآرتریت درجه III: زاویه رادیوگرافی تا 170-175 ◦ ارتفاع قوس کمتر از 17 میلی متر صافی جلوی پا

درمان q در مرحله رشد کف پای صاف: درجه یک: حمام گرم پا، ماساژ، ورزش درمانی برای تقویت عضلات ساق پا، پوشیدن کفی های نگهدارنده قوس درجه II: + پوشیدن کفش های ارتوپدی درجه سه: + درمان جراحی

q در مرحله انقباض کف پای صاف غیر عملی: انسداد عصب تیبیال خلفی. ü بانداژهای گچی عملی: ü آرترودز سه مفصلی پا (تالوناویکولار، کالکانیوکوبوئید، ساب تالار) پس از شروع آرترودز، پوشیدن کفش های ارتوپدی برای تشکیل قوس پا ضروری است.

ü عمل بر اساس F. R. Bogdanov - برداشتن مفاصل calcaneocuboid و talo-navicular با آرترودز بعدی این مفاصل در موقعیت اصلاح شده قوس ها - طولانی شدن تاندون عضله پرونئال کوتاه - پیوند تاندون عضله پرونئال بلند در سطح داخلی پا - طولانی شدن تاندون پاشنه با رفع پرونیشن پاشنه و ابداکشن جلوی پا ü عمل Kuslik M. I. - برداشتن هلالی عرضی پا - طولانی شدن تاندون پاشنه - پیوند تاندون پرونئال بلند عضله در سطح داخلی پا

تغییر شکل عرضی صافی کف پا که با صاف شدن متاتارس دیستال همراه با انحراف والگوس انگشت اول، ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده اولین مفصل متاتارسوفالانژیال و محدودیت حرکت در این مفصل و همچنین بروز چکش آشکار می شود. تغییر شکل انگشتان II-V علل: ضعف دستگاه رباط مادرزادی / تغییرات هورمونی § کفش نامناسب.

درمان صافی کف پای عرضی جراحی تاندون های عضلات انگشت اول (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü انتقال تاندون خم کننده بلند انگشت اول به تاندون اکستانسور بلند ü عمل Adductorothenotomy Schede-Brandes - برداشتن اگزوستوز استئوکندرال سر استخوان متاتارس 1، برداشتن پایه فالانکس اصلی انگشت اول عمل مک براید - بریدن تاندون ادکتور انگشت اول از قاعده فالانکس اصلی و بخیه زدن آن به سر استخوان متاتارس اول

تغییر شکل چکشی شکل انگشتان Ø با کف پای صاف عرضی Ø با فلج مغزی کودکان Ø فلج اطفال (با کف پای صاف والگوس) Ø پای توخالی میلودیسپلاستیک

اگزوستوز سر استخوان های متاتارس I و V انحراف سابلوکساسیون والگوس

بروز ناهنجاری های مفصل ران به دلایل مختلفی است. بخشی از بدشکلی ها ناشی از تغییرات در مفصل ران و گردن فمور است. بدشکلی‌های ناحیه متافیز و دیافیز ران می‌تواند مادرزادی، راشیتیک، التهابی باشد، می‌تواند با تروما و تومورهای مختلف همراه باشد.

ناهنجاری های لگن راچیتیک

یکی از ویژگی های بارز فرآیند پاتولوژیک در دوره اولیه راشیتیسم، تشکیل بافت استئوییدی است که به موقع دچار استخوان سازی نمی شود.

در پایان بیماری، زمانی که فرآیند استخوان سازی هنوز به طور کامل ترمیم نشده است، کشش ماهیچه ها، به ویژه ادکتورها، و بار زودرس روی پاها باعث انحنای باسن مشخصه راشیتیسم - ران O شکل (فمورواروم) می شود. ). بدشکلی دو طرفه مفصل ران شایع تر است.

علائم. معمولاً تغییر شکل کل ران و ساق پا را می گیرد.

به دلیل تغییر شکل قوسی ران و تغییر در غضروف اپی فیزیال، طول اندام ها کاهش می یابد، بین طول تنه و اندام ها عدم تناسب وجود دارد. محور فیزیولوژیکی استخوان ران دچار اختلال می شود و به دلیل بارگذاری نامناسب در نزدیکی مفصل مچ پا، اغلب تغییر شکل ثانویه پا رخ می دهد.

پیشگیری و درمان. در دوره راشیتیسم تازه با تمایل به بدشکلی اندام ها باید با اسپلینت گچی آن ها را ثابت کرد و تا زمانی که ساختار استخوان به طور کامل ترمیم نشود، اجازه بار روی آن ها داده نشود که از طریق رادیوگرافی بررسی می شود. به طور موقت دستگاه ارتوپدی تخلیه را بدهید. همزمان ویتامین درمانی و تابش اشعه ماوراء بنفش بیمار انجام می شود.

درمان ناهنجاری ایجاد شده لگن شامل استئوتومی، اصلاح محور یا افزایش طول آن است.

استئوتومی تحت بی حسی موضعی انجام می شود. فاسیای گسترده، عضله پهن خارجی، پریوستوم با یک برش خارجی تشریح می شود، خونریزی با دقت متوقف می شود. در اوج بیشترین تغییر شکل ران، استئوتومی مورب انجام می شود، کشش اسکلتی انجام می شود یا گچ به مدت 2 ماه اعمال می شود، سپس اعمال می شود. ژیمناستیک درمانی، بارگیری دقیق در آتل.

با کوتاه شدن قابل توجه اندام به دلیل تغییر شکل مفصل ران، می توان کل اندام را به دو روش بلند کرد: روی ران یا با جراحی روی استخوان های ساق پا. برای افزایش طول استخوان ران، از روش استئوتومی سگمنتال مطابق N. A. Bogoraz با وارد کردن فونت به کانال مدولاری یا استئوتومی Z شکل و به دنبال آن کشش اسکلتی استفاده می شود.

استئوتومی Z شکل به شرح زیر انجام می شود. پس از کالبد شکافی پریوستوم به شکل Z، دیافیز را با مته باریک در جهت قدامی خلفی در 3-4 مکان سوراخ می کنیم و از عبور مته از دیواره پشتی اطمینان حاصل می کنیم.

سپس با یک اسکنه تیز باریک، استخوان ران در طول شکافته می شود. کانال های حفر شده قبل از این امکان ایجاد استئوتومی را بدون هیچ مشکلی و به اندازه ای که برای از بین بردن کوتاهی استخوان ران لازم است، می دهد.

پس از استئوتومی به شکل Z، برخی از افراد اتوگرافت را به داخل کانال مغز استخوان می رانند، که در کشش قطعات تداخلی ایجاد نمی کند، از جابجایی آنها جلوگیری می کند و تثبیت آن را تضمین می کند.

سپس برای جلوگیری از انحنای جانبی، کشش پوست را با یک چسب چسبنده، خمیر کلئول یا روی-ژلاتین با کشش های جانبی به مدت 2 هفته اعمال کنید.

عوارض زیر با افزایش طول اندام ممکن است:

• ضعف موقت عضلانی ناشی از طولانی شدن؛
• شکستگی در محل استئوتومی قبلی؛
• تثبیت آهسته؛
• اتحاد باطل؛
• محدودیت تحرک در زانو پس از فیکساسیون طولانی مدت.

بیماران باید برای مدت طولانی دراز بکشند، اما با حرکات فعال در مفاصل و با تاکید بر پاها. با مدیریت مناسب پس از عمل بیمار، می توان از عوارض جلوگیری کرد.

افزایش طول اندام را می توان با استئوتومی استخوان درشت نی نیز به دست آورد.

اخیراً از دستگاه‌های پیچی مختلف به‌ویژه دستگاه گودوشاوری برای بلند کردن استخوان ران و ساق پا استفاده می‌شود که نتایج خوبی به همراه داشته است.

بدشکلی های تروماتیک لگن

ناهنجاری های تروماتیک در یک سوم فوقانی ران، ناحیه دیافیز و انتهای دیستال وجود دارد.

علائم. تغییر شکل لگن در یک سوم فوقانی پس از آسیب به اپی فیز (اپی فیزولیز)، شکستگی گردن (coxa vara traumatica) یا قسمت متا دیافیز استخوان ران رخ می دهد. در مورد دوم، انحنای زاویه ای استخوان ران با کوتاه شدن آن ایجاد می شود. در تغییر شکل دیافیز استخوان ران، جابجایی قطعات در طول و عرض، نقض محور فیزیولوژیک استخوان ران و کوتاه شدن اندام از مهمترین علائم می باشد. جابجایی قطعه دیستال در امتداد محیط و انحنای مجدد استخوان ران، که ظاهراً به سختی قابل توجه است، به طور قابل توجهی عملکرد اندام را مختل می کند.

رفتار. در موارد نشان داده شده، بدشکلی با جراحی استئوتومی و طولانی شدن استخوان ران برطرف می شود.

ناهنجاری های لگن با منشا التهابی

فرآیندهای التهابی که در اپی فیز پروگزیمال یا دیستال استخوان ران در دوران کودکی رخ می دهد منجر به کوتاه شدن اندام و تغییر در شکل و عملکرد آن می شود.

مهم ترین تغییر شکل ها پس از فرآیند سل در سر و گردن یا در اپی فیز دیستال رخ می دهد. کوتاه شدن در چنین مواردی گاهی به 8-10 سانتی متر یا بیشتر می رسد. شکل و محور استخوان ران نیز تغییر می کند.

بدشکلی‌ها و کوتاه شدن لگن مشابه نیز پس از استئومیلیت سپتیک (متاستاتیک) استخوان ران ایجاد می‌شود که در اوایل کودکی پس از سپسیس ناف رخ داده است.

علائم. علائم اصلی کوتاه شدن مفصل ران و لنگش است. با یک مطالعه دقیق تر، می توان رشد غیر طبیعی قسمت داخلی یا جانبی اپی فیز دیستال استخوان ران، اختلال در رشد آن، گاهی اوقات سینوستوز زودرس و در نتیجه ایجاد ژنوواروم یا ژنو والگوم را تشخیص داد. .

در رادیوگرافی، ممکن است نقض ساختار بخش متا اپی فیزیال و سینوستوز ایجاد شود.

رفتار. درمان کوتاه شدن استخوان ران می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. استفاده از وسایل ارتوپدی یا کفش های ارتوپدی در کودکان نشان داده شده است. جراحی افزایش طول استخوان ران با کوتاه شدن بیش از 4 سانتی متر انجام می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است