Senkopning sabablari. Nevrologik amaliyotda senkopni tashxislash va davolash algoritmi

Zamonaviy tibbiyot amaliyotida "hushidan ketish" so'zi uzoq vaqt davomida ishlatilmaydi. Eskirgan nom yangi atama - senkop bilan almashtirildi. Qisqa yoki uzoq vaqt davomida to'satdan va doimiy ongni yo'qotish hujumlari vaqti-vaqti bilan kattalar va bolalarda sodir bo'ladi. Har qanday kelib chiqishi senkopi keksa odamlar uchun xavflidir, chunki ular og'ir travmatik miya shikastlanishiga va femur bo'yni sinishiga olib keladi.

Senkop nima?

Sinxop - to'satdan qisqa muddatli ongni yo'qotish bilan tavsiflangan sindrom bo'lib, mushak tonusining qarshilik yo'qolishi bilan birga keladi. Hushidan ketishdan keyin ongning buzilishi tez va to'liq tiklanadi. Shunday qilib, senkop (ICD kodi 10) bu:

• Bir daqiqadan ko'proq davom etadigan ongni yo'qotish;
• Senkopdan keyin nevrologik kasalliklar yo'q;
• Hujumdan keyin bosh og'rig'i, zaiflik va uyquchanlik paydo bo'lishi mumkin;
• Turli xil etiologiyalarning ongini yo'qotish ko'pincha bolalar, ayollar va o'smirlarda kuzatiladi, ammo sog'lom erkaklarda ham paydo bo'lishi mumkin;
• Keksa odamlar ko'pincha hushidan ketishdan oldingi bir necha daqiqani unutishadi.

Bemorda hushidan ketish vaqtida mushaklarda kuchlanish yo'q, puls sekinlashadi, nafas olish harakatlari kamayadi. Odamning terisi oqarib ketadi, u tashqi ogohlantirishlarga hech qanday munosabat bildirmaydi. Kamdan kam hollarda, senkop paytida majburiy siyish paydo bo'lishi mumkin.

Hushidan ketish sabablari

Inson miyasi uning to'qimalariga intensiv qon ta'minotiga muhtoj. Oddiy ishlashi uchun u umumiy qon oqimining 13% ni talab qiladi. Stress, ro'za tutish yoki jismoniy faoliyat fonida bu raqamlar o'zgaradi. Miyaning o'rtacha og'irligini (1500 g) hisobga oladigan bo'lsak, odamga daqiqada 750 ml qon kerak bo'ladi. Ko'rsatkichning pasayishi hushidan ketishdan oldingi holatlarga olib keladi. Ammo qon oqimi o'z-o'zidan to'xtamaydi. Buning sabablari bor:

• organik yurak-qon tomir kasalliklari;
• vaqtinchalik ishemik hujumlar;
• vagus nervining faolligi oshishi;
• qon glyukozasining pasayishi;
• patologik vazovagal refleks;
• suvsizlanish yoki zaharlanish;
• yurak ritmining buzilishi;
• glossofaringeal asab nevralgiyasi;
• ruhiy kasalliklar, isteriya;
• miya hipoperfuziyasi;
• vegetativ-qon tomir distoni (VSD);
• yuqumli kasalliklar;
• travmatik miya shikastlanishi;
• pulmoner giperventiliya sindromi;
• perikardit va epilepsiya uchun;
• konjenital kardiogen sharoitlar;
• noma'lum genezis.

Sinxopning tasnifi

Evropa kardiologiya jamiyati tomonidan qabul qilingan tasnifga ko'ra, senkop sindromi 5 turga bo'linadi.

1. Refleks (neyrotransmitter) hushidan ketish. Senkop bradikardiya va hipoperfuziya yoki gipotenziya tufayli periferik tomirlarning kengayishi tufayli yuzaga keladi. Vaziyatli hushidan ketish yoqimsiz tovushlar, og'riq, his-tuyg'ular, yo'tal, boshning keskin burilishi yoki qattiq yoqa bilan qo'zg'atiladi.
2. Ortostatik kollaps. Synkop issiq, olomon joylarda yoki yuk ostida uzoq vaqt turganda paydo bo'ladi. Asab tizimining pozitsiyasini o'zgartirishga noto'g'ri reaktsiyasi (gorizontal holatga keskin o'tish) mavjud. Ushbu turdagi hushidan ketish yurak bilan bog'liq muammolar, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish, ko'p tizimli atrofiya yoki Parkinson kasalligi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
3. Yurak aritmi. Taxikardiya, asistoliya va sinus bradikardiyasi yurak chiqishining pasayishiga olib keladi. Senkopning potentsial sabablari orasida irsiy patologiyalar, qorincha yoki supraventrikulyar paroksismal taxikardiya va atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning pasayishi kiradi.
4. Strukturaviy yurak kasalliklari. Bular sistolik o'pka gipertenziyasi, aorta stenozi, yurak miksomasi. Tananing qon aylanishiga bo'lgan ehtiyoji organning yurak chiqishini oshirish qobiliyatidan ancha yuqori bo'lsa, senkop ehtimoli ortadi.
5. Serebrovaskulyar senkop. Bu serebrovaskulyar patologiyalar bilan bog'liq bo'lgan miyaning past perfuziyasi natijasida yuzaga keladi. Ushbu kasalliklar orasida vertebrobazilar etishmovchilik va o'g'irlik sindromi mavjud. Bemorlarni tekshirishda ba'zida radial va brakiyal pulslarning yo'qligi va uyqu arteriyasida shovqin borligi aniqlanadi.

Sinkopal cho'kish

Suvda o'lim haqida gapirganda, senkop cho'kish alohida toifaga joylashtiriladi. Ko'plab tadqiqotlardan so'ng, jabrlanganlarning ba'zilari quyidagi alomatlarga ega ekanligi aniqlandi:

• Nafas olish yo'llarida deyarli suyuqlik yo'q;
• O'lim suvga kirishdan oldin ham sodir bo'ladi;
• Odamni suvdan olib tashlaganingizdan so'ng, odatdagi ko'k rang emas, terining rangi oqarib ketadi;
• Reanimatsiya 6 daqiqadan so'ng muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin;
• Qurbonlarning aksariyati bolalar va ayollardir.

Sinkopal cho'kish sovuq suvga to'satdan kirish yoki uni urish natijasida rivojlanadi. Ba'zida patologiya asabiy tartibga solish bilan bog'liq bo'lib, o'lim sababi ko'pincha epilepsiya, gipoglikemiya, qon tomir yoki yurak xuruji sifatida ko'rsatiladi. Vaziyat yumshoq deb ataladi, chunki jabrlanuvchi asfiksiyani boshdan kechirmaydi va azoblanmaydi. Cho'kib ketgan odamning reanimatsiya qilish ehtimoli juda yuqori.

Diagnostika

Sinkopal paroksism (hujum) tarixi aritmik nafas, zaif puls, past qon bosimi va kengaygan o'quvchilar bilan tavsiflanadi. Shuning uchun differentsial diagnostika kardiologiya va nevrologiyada bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi. Klinik belgilarga alohida e'tibor beriladi, chunki bitta hushidan ketish bilan tashxis qo'yish qiyin. Agar ikkilamchi yoki tez-tez yiqilish va yo'nalishni yo'qotish kuzatilsa, sinkopal epizodlarning davriyligi va namoyon bo'lish chastotasi aniqlanadi, ongni yo'qotish boshlangan yosh va ulardan oldingi voqealar to'g'risida ma'lumotlar yig'iladi.

Senkopdan qaytish juda muhim. Shifokor oldingi kasalliklar, dori-darmonlarni qabul qilish va hayotiy funktsiyalarni (nafas olish, ongni) baholash bilan qiziqadi. Keyin avtonom nerv tizimining holati va nevrologik holat tekshiriladi, bemor umumiy tekshiruvlarga yuboriladi: yurak va o'pkaning rentgenogrammasi, EKG, siydik va qon testlari. Agar senkop rivojlanishining sababi aniqlanmasa, qo'shimcha diagnostika boshqa usullar bilan belgilanadi:

1. EKGni kuzatish;
2. fonokardiografiya;
3. bosh suyagining rentgenografiyasi;
4. 10 soniya davomida karotid sinus massaji;
5. oftalmolog tomonidan tekshirish;
6. elektroensefalografiya;

Sinkop uchun birinchi yordam

Odamlar hushidan ketish uchun malakali shoshilinch yordam har doim ham ko'rsatilmasligini bilishlari kerak. Shikastlanishning oldini olish uchun siz hushidan ketish mexanizmlarini oldindan bilib olishingiz kerak: quloqlarda xirillash, ko'z oldida miltillovchi chivinlar, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, kuchli terlash, umumiy zaiflik hissi. Agar salomatlik holatidagi bunday o'zgarishlar qayd etilsa, bir qator oddiy amallarni bajaring:

• Yassi yuzaga yoting, oyoqlarini 40-50 darajaga ko'taring;
• Qattiq kiyimni bo'shating va havo oqimiga ruxsat bering;
• Yuqori labda va ma'bad hududida chuqurchani massaj qiling;
• Ammiak bug'ini nafas oling.

Agar biror kishi allaqachon hushini yo'qotgan bo'lsa, uning atrofidagilar quyidagi harakatlarni bajaradilar:

1. Jabrlanuvchini orqa tomoniga qo'ying, shunda uning boshi va tanasi bir xil darajada bo'ladi. Tilingiz nafas olish jarayoniga aralashmasligi uchun boshingizni yon tomonga burang.
2. Kislorod oqishi uchun eshik yoki derazalarni oching. Bemorning atrofida joy bo'shatishni so'rang, kiyimning tugmachalarini eching.
3. Vazomotor va nafas olish markazlarini faollashtirish uchun teri retseptorlarini tirnash xususiyati kerak. Buning uchun odamning quloqlarini silang, yuziga sovuq suv seping va yonoqlarini silang.

Davolash

Tibbiyotda senkopni davolash maxsus preparatlar yordamida amalga oshiriladi. Jiddiy gipotenziya bilan bog'liq hushidan ketish holatida 1 ml metazon (1%) yoki 2 ml kordiamin mushak ichiga yuboriladi. Ba'zida terapiya 1 ml kofeinni teri ostiga yuborishni o'z ichiga olishi mumkin (10%). Bemorni keyingi davolash usullari kasallikning sabablariga bog'liq. Senkop uchun terapiya neyrovaskulyar qo'zg'aluvchanlikni kamaytiradigan va aqliy va avtonom tizimlarning barqarorligini oshiradigan profilaktika choralariga qaratilgan.

Ruhiy sharoitlarni tartibga solish uchun shifokor psixotrop dorilarni buyuradi, davolash kursi kamida 2 oy. Antelepsin, Grandoxin va Seduxen tabletkalari tashvishlarni bartaraf etishga yordam beradi. Inson tanasining umumiy holatini diqqat bilan kuzatishi kerak. Muntazam ravishda toza havoda vaqt o'tkazing, o'rtacha jismoniy faoliyatdan foydalaning, to'g'ri dam olishni ta'minlang, ish jadvalingizni kuzatib boring va tizimli qon bosimi darajasini kuzatib boring.

Vegetativ buzilishlarni tuzatish uchun nafas olish mashqlari, B vitaminlari, vazoaktiv preparatlar va nootropiklarni qabul qilish ko'rsatiladi. Agar senkop kardiyak patologik jarayonlardan kelib chiqsa, u holda koronar qon oqimini yaxshilaydigan preparatlar buyuriladi: atropin, yurak glikozidlari. Ongni yo'qotish sababiga qarab, antikonvulsant dorilar qo'llanilishi mumkin. Hushidan ketishdan keyin kasalxonaga yotqizish quyidagi bemorlar uchun mo'ljallangan:

• takroriy hujumlar;
• hushidan ketishdan oldin yurak faoliyatida buzilish mavjud;
• yomon oila tarixi;
• yotganda hushidan ketish paydo bo'ladi;
• senkopdan keyin jarohatlangan;
• o'tkir nevrologik alomatlar;
• miyokard ishemiyasining mavjudligi;
• hujumga aritmiya sabab bo'ladi.

Ongning ko'plab paroksismal buzilishlari klinik ko'rinishlarida epileptik tutilishlarga o'xshaydi, bu differentsial tashxis qo'yish uchun muhimdir. Turli mualliflarning natijalariga ko'ra, epilepsiya tashxisi qo'yilgan bemorlarning taxminan 20-25 foizi undan umuman azob chekmaydi, ammo noto'g'ri davolanadi.

Paroksismal noepileptik kasalliklarning differentsial diagnostikasi juda keng bo'lib, hushidan ketish, vahima hujumlari, psevdoepileptik tutilishlar, vaqtinchalik ishemik hujumlar, uyqu buzilishi, migren, gipoglikemik holatlar va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ulardan eng keng tarqalgani hushidan ketish va psevdoepileptik tutilishlardir.

Sinkop - bu hayotda kamida bir marta aholining yarmida uchraydigan keng tarqalgan klinik sindrom bo'lib, shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga tashriflarning deyarli 3 foizini va kasalxonaga yotqizilganlarning 6 foizini tashkil qiladi. Sinkopatsiya klinik ko'rinish miya perfuziyasining vaqtinchalik to'xtashi, bunda nevrologik etishmovchilik rivojlanmasdan o'z-o'zidan tiklanishi bilan to'satdan vaqtinchalik ong va postural ohang yo'qoladi. Senkopning sabablari qator fiziologik va patologik sharoitlarni o'z ichiga oladi.

Refleks tabiatning senkopi. Hozirgi vaqtda refleksli senkopning rivojlanishi arterial yoki visseral mexanoreseptorlardan kelib chiqadigan haddan tashqari afferent impulslar tufayli yuzaga kelishi qabul qilinadi. Bunday sharoitlarning rivojlanishining muhim mexanizmlaridan biri chap qorinchaning infero-orqa devorida joylashgan subendokardial mexano- va xemoreseptorlarning faollashishi bilan rivojlanadigan Bezold-Yarishning inhibitiv refleksidir. Bezold-Yarish refleksining mexanizmi quyidagicha ko'rinadi: tik turgan holatda venoz chiqishining qiyinligi simpatik asab tizimining tuzilmalaridan impulslarning kuchayishiga olib keladi, bu esa chap qorinchaning kuchli qisqarishiga, intrakardiyak mexanoreseptorlarning qo'zg'alishiga olib keladi. , bradikardiya va vazodilatatsiya bilan parasempatik ta'sirlarning faolligini oshirish. Bunday holda, simpatik nervlarning, shu jumladan vazokonstriksiyani ta'minlovchilarning faoliyati to'satdan to'xtaydi. Bu refleks, yurak xemoreseptorlarining ustun stimulyatsiyasi bilan, shuningdek, miyokard ishemiyasi yoki infarkti yoki koronar angiografiya paytida ham sodir bo'ladi.

Vazovagal senkop. Vazovagal (vazodepressor, neyrokardiogen) senkopning asosiy patogenetik mexanizmi Bezold-Yarish refleksidir. Ushbu senkopning tarkibiy qismlaridan biri sifatida vazodilatatsiya birinchi marta Jon Hunter tomonidan 1773 yilda flebektomiya qilingan bemorda tasvirlangan. Senkopning yana bir komponenti (vagus tufayli yurak tezligining tushkunligi) 1889 yilda Foster tomonidan tasvirlangan bo'lib, u og'ir bradikardiya ongni saqlash uchun miya qon oqimini etarli darajada kamaytiradi, deb hisoblagan. Lyuis (1932) o'z tadqiqotlarida bradikardiya va tomirlarning kengayishi o'rtasidagi bog'liqlikni kuzatdi, buning asosida u "vazovagal senkop" atamasini taklif qildi.

Vazovagal senkopning klinik ko'rinishi ko'pincha prodromal belgilar bilan namoyon bo'ladi: tanadagi issiqlik hissi, terlashning kuchayishi, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va umumiy zaiflik. Ushbu davrning davomiyligi 5 s dan 4 minutgacha (o'rtacha 1,5 minut). Ongni yo'qotishdan oldin bemorlar yurak urishini, ob'ektlarning loyqa konturlarini va ko'zlardagi "qorayishni" qayd etadilar. Sinxop rivojlanishi bilan taxikardiya bradikardiyaga o'tadi (daqiqada 50 martagacha yoki undan kam), qon bosimi pasayadi (sistolik - 70-50 mm simob ustuni, diastolik - 30 mm simob ustunigacha), teri rangi oqarib ketadi. , sovuq terlar kuzatiladi. Pozning saqlanishini ta'minlovchi postural ohang to'liq yo'qolguncha asta-sekin pasayadi, buning natijasida bemor o'rnashib qolgandek sekin tushadi. Engil senkop bilan ong bir necha soniya davomida yo'qoladi, chuqur hushidan ketish bilan - bir necha daqiqa. Bu vaqtda bemorlar aloqa qilmaydi va tashqi ogohlantirishlarga reaksiyaga kirishmaydi. Nevrologik tekshiruvda midriyazis, yorug'likka past o'quvchi reaktsiyalari, diffuz mushak gipotoniyasi va fokal nevrologik belgilarning yo'qligi aniqlanadi. Chuqur hushidan ketish qisqa muddatli gipoksik tonik konvulsiyalar (kamroq ikki yoki uchta klonik siqilish), majburiy siyish va defekatsiya bilan birga bo'lishi mumkin. Yiqilish paytida bemorlarning 38% gacha qandaydir jarohatlar (miya shikastlanishi, tanadagi ko'karishlar, aşınmalar yoki boshqa jarohatlar) olinadi. Ongga qaytgandan so'ng, bemorlar o'zlarining shaxsiyati, joyi va vaqti bo'yicha o'zlarini to'g'ri yo'naltiradilar, ongni yo'qotishdan oldingi voqealar va sub'ektiv hislarni eslaydilar. Qayta tiklash davri 23 daqiqadan 8 soatgacha (o'rtacha bir yarim soat) davom etishi mumkin. Bu vaqtda bemorlarning 90% dan ortig'i zaiflik va umumiy zaiflikni his qiladi. Bemorlarning faqat yarmida senkopdan keyin terlash va tanadagi issiqlik hissi kuzatiladi.

Tashxis kasallik tarixi va qo'shimcha tadqiqot usullariga asoslanadi. Vazovagal senkop ko'pincha 54 yoshgacha bo'lgan bemorlarda, ko'pincha ayollarda rivojlanadi. Odatda yotgan holda rivojlanmaydi. Bemorlarda yiliga bir nechta senkop epizodlari bo'lishi mumkin. Prekursor bosqichida parasempatik ohangning kuchayishini ko'rsatadigan sub'ektiv hislar va belgilar mavjud: bosh aylanishi, terlashning kuchayishi, tanadagi issiqlik hissi, ko'ngil aynishi. Ongni yo'qotish, boshqa senkop va epilepsiyadan farqli o'laroq, asta-sekin sodir bo'ladi, bunda bemor bir necha soniya ichida hushini yo'qotadi.

Qo'shimcha tadqiqot usullari orasida eng yuqori qiymat tashxis qo'yishda passiv va faol ortostatik testlar qo'llaniladi, garchi ikkinchisi kamroq ma'lumotga ega. Agar bemorda hushidan ketish belgilari (bosh aylanishi, bosh aylanishi, gipotenziya, bradikardiya) paydo bo'lsa, test ijobiy deb hisoblanadi va bemorni tezda gorizontal holatga qaytarish kerak, bunda qon bosimi dastlabki darajaga qaytariladi. Agar bradikardiya va gipotenziyasiz faqat sub'ektiv ko'rinishlar yuzaga kelsa, u holda senkopning vazovagal sababini istisno qilish mumkin (vazovagal senkop uchun bu belgilar majburiydir). Sinovning sezgirligi o'rtacha 2 mkg / min dozada izoproterenolni (isadrin) tomir ichiga tomchilab yuborish orqali oshirilishi mumkin. Preparatni qo'llashning maksimal tezligi 4 mkg / min.

Ortotest paytida yurak ritmining spektral tahlilida xarakterli o'zgarishlar kuzatiladi. Refleks senkopi bo'lgan bemorlarda odatda supin holatida aniqlanadi yuqori daraja simpatik va parasempatik asab tizimlarining faoliyatidagi kuchlanish, birinchisi ustunlik qiladi. Simpatik asab tizimining yuqori faolligi sekin to'lqinlar amplitudasining sezilarli darajada oshishi va bu diapazonda (0,01-0,1 Gts) qo'shimcha cho'qqilarning paydo bo'lishi bilan ko'rsatiladi. Senkop rivojlanishi bilan (tik turgan holatda) simpatik ta'sirlarning keskin bostirilishi kuzatiladi - sekin ritmlar deyarli butunlay yo'qoladi, buning fonida parasempatik asab tizimining ohangi saqlanib qoladi (nafas olish to'lqinlarining cho'qqisi atrofida qayd etilgan). 120 an'anaviy birlik amplitudasi bilan 0,3 Hz, bu fon darajasidan taxminan ikki baravar yuqori).

Orto holatida nafas olish to'lqinlarining deyarli to'liq yo'qolishi (vagus nervi tomonidan boshqariladigan) va sekin to'lqinlar amplitudasining ortishi kuzatiladi, bu simpatik faollikning oshishini ko'rsatadi.

Ongni yo'qotish vaqtida elektroansefalogramma barcha yo'nalishlarda yuqori amplitudali sekin to'lqinlar shaklida miya gipoksiya belgilarini ko'rsatadi. Hushidan ketish paytida transkranial Doppler ultratovush yordamida qon oqimining chiziqli tezligi sezilarli darajada pasayadi, diastolik - nolga teng. Interiktal davrda miya qon oqimida o'zgarishlar aniqlanmaydi.

Karotid (karotid) sinusning yuqori sezuvchanligidan kelib chiqqan senkop. Karotid sinusda baro- va xemoretseptorlar mavjud bo'lib, buning natijasida yurak tezligi, qon bosimi va periferik tomirlar tonusini refleksli tartibga solishda muhim rol o'ynaydi. Karotid sinusning yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda uning baroreseptorlarini rag'batlantirish uchun o'zgartirilgan refleks mavjud bo'lib, bu bosh aylanishi yoki hushidan ketish bilan namoyon bo'ladigan miya perfuziyasining vaqtincha pasayishiga olib keladi.

Klinik ko'rinish vazovagal senkopga juda o'xshaydi. Hujum qattiq yoqani, galstuk taqish yoki boshning harakatlari (orqaga egilish, yon tomonlarga burilish) tufayli yuzaga kelishi mumkin, ammo ko'pchilik bemorlarda hujumning sababini aniq aniqlash mumkin emas. Ba'zi bemorlarda hushidan ketishdan oldingi davr va odatdagidan keyingi holat bo'lmasligi mumkin.

Karotid sinusning yuqori sezuvchanligi odatda keksa odamlarda, ko'pincha erkaklarda uchraydi. Predispozitsiya qiluvchi omillar ateroskleroz, gipertenziya, qandli diabet va bo'yin hududida o'simta shakllanishi, sinokarotid zonani siqib chiqaradi (kengaygan limfa tugunlari, bo'yin o'smalari, boshqa joyning saraton metastazlari). Diagnostik test sifatida sinokarotid testi qo'llaniladi. Agar uni amalga oshirish paytida 3 soniyadan ko'proq vaqt davomida asistol mavjud bo'lsa, sistolik qon bosimining 50 mm Hg dan ko'proq pasayishi. Art. hushidan ketish rivojlanmasdan yoki 30 mm Hg ga. Art. uning bir vaqtning o'zida rivojlanishi bilan, keyin bunday bemorlar karotid sinus yuqori sezuvchanlik tashxisi mumkin.

Situatsion sinkopatsiya. Hushidan ketish turli vaziyatlarda yuzaga kelishi mumkin, bu yurakka venoz qaytishning pasayishiga va vagal faollikning oshishiga olib keladi. Bu senkop holatlarining refleks yoylarining markaziy va efferent yo'llari Bezold-Yarish refleksiga juda o'xshash, ammo turli darajalarda kardioinhibitor va vazodepressor ta'sirining jiddiyligi. Reflekslarning afferent yo'llari qo'zg'alish joyiga qarab ko'p va turli xil bo'lishi mumkin. Yo'talayotganda hushidan ketish (bettolepsiya) yo'tal xuruji paytida, odatda nafas olish tizimi kasalliklari (surunkali bronxit, ko'k yo'tal, bronxial astma, amfizem, o'tkir pnevmoniya) bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. Yo'talayotganda intratorasik bosimning oshishi, nafas olish organlarida joylashgan vagus nerv retseptorlarining tirnash xususiyati, uzoq muddatli yo'tal paytida o'pkaning ventilyatsiyasining buzilishi va qonning kislorod bilan to'yinganligining pasayishi kuzatiladi. Haqiqiy yoqimsiz his (og'riq) va bemorning taassurotlari tufayli turli xil tibbiy muolajalar (in'ektsiya, tishlarni olib tashlash, plevra va qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish va boshqalar) paytida hushidan ketish mumkin. Yutish paytida hushidan ketish vagus asabining faolligi va (yoki) miya mexanizmlari va yurak-qon tomir tizimining vagal ta'sirlarga sezuvchanligi oshishi bilan bog'liq. Bunday holatlar odatda qizilo'ngach (divertikul, qizilo'ngach stenozi), halqum, mediastin va hiatal churra kasalliklari bo'lgan odamlarda uchraydi. Siydik chiqarish paytida hushidan ketish keksa erkaklarda siyish paytida yoki undan keyin tez-tez uchraydi.

Ortostatik gipotenziya bilan senkop. Ortostatik gipotenziya - bu odamda qon bosimining pasayishi bo'lib, u yolg'on holatidan tik holatiga o'tishda yuzaga keladi va simptomlarni keltirib chiqaradi, xususan, miyaga qon ta'minoti pasayishi tufayli. Ortostatik gipotenziya rivojlanishining ikkita mexanizmi mavjud: avtonom nerv tizimining segmentar va suprasegmental qismlarining disfunktsiyasi va tomir ichidagi hajmning pasayishi. Aylanma qon hajmining pasayishi qon yo'qotish, qusish, diareya va ortiqcha enurez bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Avtonom etishmovchilik bilan, ortostatik gipotenziya bilan namoyon bo'ladigan tana holatidagi o'zgarishlarga etarli darajada gemodinamik javob yo'q. Uning patogenezida norepinefrinning efferent simpatik tolalar tomonidan, adrenalinning buyrak usti bezlari tomonidan, reninning buyraklar tomonidan chiqarilishining buzilishi etakchi rol o'ynaydi; natijada tananing o'zgargan holatiga qaramasdan, periferik tomirlarning torayishi va qon tomirlarining qarshiligining kuchayishi, insult hajmi va yurak urish tezligining oshishi kuzatilmaydi. Ortostatik gipotenziyaning sabablari va kasalliklarning nozologik shakllari, bu erda etakchi sindrom bo'lib, bobda muhokama qilinadi. 30 "Avtonomik kasalliklar."

Ekstremal omillar ta'sirida senkop. Sog'lom odamlarda individual fiziologik moslashish imkoniyatlaridan yuqori bo'lgan ekstremal omillar ta'sirida yuzaga keladigan hushidan ketishni alohida ta'kidlash kerak. Bularga gipoksik (nafas olayotgan havoda kislorod etishmasligi, masalan, yopiq kamerada, tog' balandligi), gipovolemik (santrifüjda sinovdan o'tkazilganda miya tomirlarida qon hajmining pasayishi bilan qonning "bosh oyoqlari" ni qayta taqsimlanishi), intoksikatsiya, dori-darmonlar, giperbarik (bosim ostida kislorodning ko'pligi bilan, bosim kameralarida). Bu barcha sabablarga ko'ra yuzaga kelgan hushidan ketish holatlarining patogenezi vegetativ-qon tomir paroksizmasiga asoslanadi. Shunga qaramay, 1989 yilda O. A. Stykan tomonidan alohida guruh sifatida aniqlangan, inson organizmiga ekstremal ekologik omillar ta'sirida rivojlanadigan hushidan ketish holatlari, ayniqsa, ergonomika va mehnat fiziologiyasi muammolari haqida gap ketganda, sof amaliy jihatdan muhimdir.

Kardiogen senkop. Doimiy qon bosimini ushlab turish yurak chiqishi va umumiy periferik qarshilik o'rtasidagi optimal muvozanatni talab qiladi. Umumiy periferik qarshilikning pasayishi odatda yurak ishlab chiqarish hajmining oshishi bilan qoplanadi.

Organik yurak kasalliklari. Organik yurak kasalligi (aorta stenozi, obstruktiv gipertrofik kardiyomiyopatiya, dilate idiopatik kardiyomiyopatiya) bilan og'rigan bemorlarda umumiy periferik qarshilikning pasayishiga javoban yurakning chiqishi etarli darajada oshmaydi va natijada qon bosimi sezilarli darajada pasayadi. Og'ir gipotenziya va hushidan ketish deyarli barcha yurak kasalliklarining o'ziga xos xususiyati bo'lib, unda yurak chiqishi nisbatan barqaror bo'lib, jismoniy mashqlarga javoban oshmaydi.

Jismoniy zo'riqish paytida yuzaga keladigan hushidan ketish og'ir aorta stenozi va qorinchalardan qonning chiqishiga mexanik to'siq bo'lgan boshqa kasalliklarga xosdir. Chap qorinchadan qon oqimiga yuqori qarshilik bilan gemodinamik beqarorlik mavjud bo'lib, bu qorincha kontraktilligining oshishi, kamera hajmining pasayishi va keyingi yukning kamayishi bilan namoyon bo'ladi. Senkop patogenezida karotid va aorta baroreseptorlaridan reflekslarning zaiflashishi tufayli umumiy periferik qarshilikning pasayishi muhim rol o'ynashi mumkin.

Tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarda qonning o'ng qorinchadan chapga o'tishi yoki qon oqimining mexanik to'siqlari yoki ikkalasi (masalan, Fallot tetralogiyasi bilan) bo'lgan bemorlarda hushidan ketish mexanizmi. holatlar yuqorida tavsiflanganga o'xshaydi. Protez qopqog'idagi sezilarli obstruktsiya ham vaqti-vaqti bilan hushidan ketishga olib kelishi mumkin. Tizimli gipotenziya va hushidan ketish o'pka emboliyasi yoki og'ir birlamchi o'pka gipertenziyasining xavfli ko'rinishi bo'lishi mumkin. Ikkala holat ham o'ng qorinchadan qon oqimining sezilarli darajada to'sqinlik qilishi va yurakning chap kameralarini to'ldirishning kamayishiga olib keladi.

Yurak ishemiyasi. Koroner yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda hushidan ketish ko'plab omillar natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ularning eng keng tarqalgan sababi yurak ritmining buzilishi (taxi- va bradiaritmiya). Chap qorincha funktsiyasi pasaygan bemorlarda, shuningdek, birlamchi miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda paroksismal qorincha taxikardiyasi, hushidan ketishning mumkin bo'lgan sababi sifatida birinchi navbatda e'tiborga olinishi kerak. O'tkir va surunkali miokard ishemiyasida yurakning o'tkazuvchanlik tizimining buzilishi (sinus tugun, atrioventrikulyar tugun, atrioventrikulyar to'plam (Uning to'plami) va uning subendokardial shoxlari (Purkinje tolalari)) kuzatilishi mumkin.

Koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar paytida hushidan ketish klinisyenni og'ir miokard ishemiyasi yoki og'ir chap qorincha etishmovchiligining mumkin bo'lgan alomati sifatida ogohlantirishi kerak, bunda yurak chiqishi mashqlarga javoban etarli darajada oshmaydi. Refleks va vazovagal senkop o'tkir miokard ishemiyasi paytida yoki ishemik joyning reperfuziyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, mexano- va xemoreseptorlarning faollashishi chap qorinchaning infero-orqa qismida sodir bo'ladi, bu esa Bezold-Yarishning inhibitiv refleksini rivojlanishiga olib keladi.

Aritmiyalar. Yurak ritmining buzilishi - bradikardiya yoki taxikardiya bilan hushidan ketish mumkin. Aritmiya paydo bo'lganda, yurakning chiqishi va shuning uchun miya perfuziyasi sezilarli darajada kamayadi, bu esa senkopning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bradikardiya yoki taxikardiya darajasi miya belgilarining og'irligini belgilaydigan omillardan biridir.

Aritmiya tufayli hushidan ketish ko'pincha 50 yoshdan keyin, asosan erkaklarda sodir bo'ladi. Bradiyaritmiya qisqa, 5 sekunddan kam, presenkop davri bilan tavsiflanadi. Qorincha taxikardiyasi bilan u uzoqroq - 30 s dan 2 minutgacha. Bemorlarda yurak faoliyatida uzilishlar bo'lishi mumkin. Hujum tik turgan holatda ham, yolg'on holatida ham rivojlanadi. Ongni yo'qotish davrida terining siyanozi kuzatiladi. Ongni tiklagandan so'ng, bemorlar odatda o'zlarini yaxshi his qilishadi, refleksli senkopdan farqli o'laroq, sog'lig'ining yomonlashuvi belgilari sezilarli darajada namoyon bo'ladi.

Organik yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda revmatizm, koronar arteriya kasalligi, yurak etishmovchiligi yoki boshqa yurak kasalliklari bor. Yurakning hushidan ketish sabablaridan shubhalanishga uning jismoniy faoliyat bilan bog'liqligi, yurak yoki ko'krak qafasidagi og'riqlar, angina xurujiga xos bo'lgan, xiralashishning mavjudligi, ongni yo'qotishdan oldin yurak ishidagi uzilishlar yordam beradi. Elektrokardiografiya va Xolter monitoringi tashxisni aniqlashga yordam beradi. Xolter monitoringi 3 soniyadan ko'proq davom etadigan sinus pauzasini yoki ongni yo'qotish bilan bog'liq bo'lgan sinus bradikardiyasini daqiqada 40 zarbadan kamroq qayd etganida, senkopning sababi sifatida kasal sinus sindromi aniqlanadi. Mumkin sabablar supraventrikulyar taxikardiya invaziv bo'lmagan va invaziv elektrokardiografik tadqiqotlar yordamida aniqlanadi. Ular qo'shimcha o'tkazuvchanlik yo'llari borligi, atriyoventriküler kechikish vaqt kamayishi, atriyal fibrilasyon va boshqalar bo'lishi mumkin Supraventriküler taxikardiya va kasal sinus sindromi hushidan ketishning dargumon sabablari, agar ular ongni yo'qotish bilan bevosita bog'liq bo'lmasa. Atrioventrikulyar blokada 5-10 soniya yoki undan ko'proq davom etadigan asistoliya sodir bo'lganda, yurak urish tezligi daqiqada 20 yoki undan kamroq darajaga to'satdan pasayganda hushidan ketishga olib kelishi mumkin. Ekokardiyografiya yurakdagi organik o'zgarishlarni aniqlashga yordam beradi.

Serebrovaskulyar senkop (o'g'irlash sindromlari). "O'g'irlash" sindromlari - bu qonning a'zolar va to'qimalar o'rtasida kollaterallar orqali noqulay qayta taqsimlanishi natijasida kelib chiqadigan, ularning ishemiyasining paydo bo'lishiga yoki yomonlashishiga olib keladigan klinik sindromlar guruhi.

Subklavian "o'g'irlash" sindromi eng ko'p o'rganilgan va proksimal subklavian arteriyaning tiqilib qolishi tufayli vertebral yoki ichki sut bezlari arteriyasida kompensatsion retrograd qon oqimidan kelib chiqqan simptom kompleksidir. Eng keng tarqalgan etiologik omillar ateroskleroz va Takayasu kasalligidir. 1934 yilda Naffziger servikal osteoxondroz, yordamchi servikal qovurg'a va oldingi skalen mushaklari ohangining refleksli kuchayishi bilan birga keladigan boshqa patologik jarayonlar bilan yuzaga keladigan oldingi skalen mushaklarining sindromini (skalenus sindromi) tasvirlab berdi. Bunday holda, klavikula va birinchi qovurg'a orasidagi bo'shliqda subklavian arteriya va undan cho'zilgan vertebral arteriyaning siqilishi uchun sharoitlar paydo bo'ladi. O'g'irlash sindromi bilan, hujum ko'pincha yuqori oyoq-qo'llardagi stressni o'z ichiga olgan jismoniy mehnatdan oldin bo'ladi. Qo'l bilan kuchli jismoniy ish vertebral arteriyalarda gemoperfuziyani sezilarli darajada yomonlashtiradi va hushidan ketish rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Sinxop (senkop sindromi) qisqa muddatli ongni yo'qotish bo'lib, mushak tonusining buzilishi va yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining disfunktsiyasi bilan birga keladi.

So'nggi paytlarda hushidan ketish ongning paroksismal buzilishi sifatida qabul qilindi. Shu munosabat bilan, "sinkopatsiya" atamasini qo'llash afzalroqdir - bu organizmdagi patologik o'zgarishlarni ancha kengroq belgilaydi.

Kollapsni hushidan ketishdan ajratish kerak: u bilan qon tomir-regulyatsiya buzilishi mavjud bo'lsa-da, ongni yo'qotish shart emas.

Senkop nima va uni nevrologik baholash

Yuqorida aytib o'tilganidek, senkop bilan qisqa muddatli ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Shu bilan birga, u kamayadi va yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining funktsiyalari buziladi.

Senkop har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin. Odatda o'tirgan yoki tik turgan holda paydo bo'ladi. O'tkir miya sopi yoki miya kislorod ochligi sabab bo'ladi.

Senkopni o'tkir holatdan ajratish kerak. Birinchi holda, miya funktsiyalarining o'z-o'zidan tiklanishi qoldiq nevrologik kasalliklar namoyon bo'lmasdan kuzatiladi.

Neyrologlar neyrogen va somatogen senkopni ajratadilar.

Rivojlanish bosqichlari - qo'rquvdan polga urishgacha

Senkop uch bosqichda rivojlanadi:

• prodromal (prekursor bosqichi);
• darhol ongni yo'qotish;
• hushidan ketishdan keyingi holat.

Har bir bosqichning og'irligi va uning davomiyligi sinkopal sindromning rivojlanish sababi va mexanizmiga bog'liq.

Prodromal bosqich qo'zg'atuvchi omilning ta'siri natijasida rivojlanadi. Bir necha soniyadan o'nlab soatgacha davom etishi mumkin. Og'riq, qo'rquv, zo'riqish, tiqilib qolish va boshqalardan kelib chiqadi.

U zaiflik, yuzning oqarib ketishi (bu qizarish bilan almashtirilishi mumkin), terlash, ko'zning qorayishi sifatida namoyon bo'ladi. Agar bunday holatda bo'lgan odam yotishga muvaffaq bo'lsa yoki hech bo'lmaganda boshini egib qo'ysa, u hujum qilmaydi.

Noqulay sharoitlarda (tana holatini o'zgartira olmaslik, qo'zg'atuvchi omillarga doimiy ta'sir qilish) umumiy zaiflik kuchayadi, ong buziladi. Davomiyligi - soniyadan o'n daqiqagacha. Bemor yiqilib tushadi, ammo sezilarli jismoniy zarar bo'lmaydi, og'izda ko'pik yoki majburiy harakatlar kuzatilmaydi. O'quvchilar kengayadi, qon bosimi pasayadi.

Sinxopdan keyingi holat vaqt va makonda harakatlanish qobiliyatining saqlanishi bilan tavsiflanadi. Biroq, letargiya va zaiflik saqlanib qoladi.

Sindromlarning tasnifi kichik turlari

Senkopning tasnifi juda murakkab. Ular patofiziologik tamoyillarga ko'ra farqlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ko'p hollarda senkopning sababini aniqlash mumkin emas. Bunday holda, ular idiopatik senkop sindromi haqida gapirishadi.

Quyidagi senkop turlari ham farqlanadi:

1. Refleks. Bularga vazovagal va situatsion hushidan ketish kiradi.
2. Ortostatik. Avtonom tartibga solishning etarli emasligi, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish, foydalanish tufayli yuzaga keladi spirtli ichimliklar, shuningdek, gipovolemiya.
3. Kardiogen. Bu holatda senkopning sababi yurak-qon tomir patologiyasidir.
4. Miya qon tomirlari. Subklavian venaning tromb bilan tiqilib qolishi tufayli paydo bo'ladi.

Senkop bo'lmagan patologiyalar ham mavjud, ammo ular senkop sifatida tashxis qilinadi. Yiqilish paytida ongni to'liq yoki qisman yo'qotish gipoglikemiya, zaharlanish tufayli yuzaga keladi.

Ongni yo'qotmasdan, senkop bo'lmagan holatlar mavjud. Bularga hissiy ortiqcha yuk tufayli qisqa muddatli mushaklarning gevşemesi, psixogen tabiatning psevdosinkopi, shuningdek, histerik sindromlar kiradi.

Etiologiyasi va patogenezi

Senkopning sabablari refleks, ortostatik, kardiogen va serebrovaskulyardir. Senkopning rivojlanishiga quyidagi omillar ta'sir qiladi:

• qon tomirlari devorining tonusi;
• tizimli qon bosimi darajasi;
• odamning yoshi.

Har xil turdagi senkop sindromlarining patogenezi quyidagicha:

1. Vazovagal senkop-senkop yoki vazodepressor holatlar qon tomirlarining vegetativ regulyatsiyasi buzilishi tufayli yuzaga keladi. Simpatik asab tizimining kuchlanishi kuchayadi, bu qon bosimi va yurak urish tezligining oshishiga olib keladi. Keyinchalik, vagus nervining ohangining oshishi tufayli qon bosimi pasayadi.
2. Ortostatik senkop ko'pincha keksa odamlarda uchraydi. Ular qon oqimidagi qon hajmi va vazomotor funktsiyaning barqaror ishlashi o'rtasidagi nomuvofiqlikni tobora ko'proq ko'rsatmoqda. Ortostatik senkopning rivojlanishiga antihipertenziv dorilar, vazodilatatorlar va boshqalarni qo'llash ta'sir qiladi.
3. Yurak chiqishining pasayishi tufayli ular rivojlanadi kardiogen
4. Gipoglikemiya bilan qondagi kislorod miqdorining pasayishi, serebrovaskulyar sinkopatsiya. Rivojlanish ehtimoli tufayli keksa bemorlar ham xavf ostida.

Ruhiy kasallik va 45 yoshdan oshgan yosh takrorlanuvchi hushidan ketish chastotasini oshiradi.

Klinik ko'rinishning xususiyatlari

Klinik kursning xususiyatlari turli xil turlari senkop quyidagilardir:

Diagnostika mezonlari

Avvalo, anamnezni yig'ish senkopni tashxislash uchun katta ahamiyatga ega. Shifokor uchun quyidagi holatlarni batafsil aniqlash juda muhimdir: prekursorlar mavjudmi, ular qanday xarakterga ega edi, hujumdan oldin odam qanday ongga ega edi, hushidan ketishning klinik belgilari qanchalik tez o'sgan, tabiati. to'g'ridan-to'g'ri hujum paytida bemorning yiqilishi, uning yuzining rangi, pulsning mavjudligi, o'quvchilarda xarakter o'zgarishi.

Shuningdek, shifokorga bemorning hushini yo'qotish holatida bo'lgan vaqtni, konvulsiyalar mavjudligini, majburiy siyish va / yoki defekatsiyani, og'zidan ko'pikni chiqarishni ko'rsatish kerak.

Bemorlarni tekshirishda quyidagi diagnostika muolajalari o'tkaziladi:

• tik turgan, o'tirgan va yotgan holda qon bosimini o'lchash;
• jismoniy faoliyat bilan diagnostika testlarini o'tkazish;
• qon va siydik sinovlarini o'tkazing (kerak!), qon shakar miqdorini, shuningdek, gematokritni aniqlang;
• Shuningdek, ular elektrokardiografiya qilishadi;
• hushidan ketishning yurak sabablaridan shubha qilingan bo'lsa, o'pkaning rentgenogrammasi, o'pka va yurakning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi;
• kompyuter va.

Senkop va o'rtasida farqlash muhim ahamiyatga ega. Senkopning xarakterli differentsial belgilari:

Yordam berishning taktikasi va strategiyasi

Davolash taktikasini tanlash, birinchi navbatda, senkopning sababiga bog'liq. Uning maqsadi, birinchi navbatda, shoshilinch yordam ko'rsatish, ongni yo'qotishning takroriy epizodlarini oldini olish va salbiy hissiy asoratlarni kamaytirishdir.

Avvalo, hushidan ketish holatida odamning o'zini o'zi urishining oldini olish kerak. Uni yotqizish va oyoqlarini imkon qadar baland qo'yish kerak. Qattiq kiyimni bo'shatish va etarli miqdorda toza havo bilan ta'minlash kerak.

Siz hidlash va yuzingizni suv bilan püskürtmek uchun ammiak berishingiz kerak. Odamning ahvolini kuzatib borish kerak, agar u 10 daqiqa ichida uyg'onmasa, qo'ng'iroq qiling tez yordam mashinasi.

Qattiq hushidan ketish holatlarida Metazon 1% eritma yoki efedrin 5% eritmada og'iz orqali yuboriladi. Bradikardiya va hushidan ketish xuruji atropin sulfatni yuborish bilan to'xtatiladi. Antiaritmik preparatlar faqat yurak aritmiyalarida qo'llanilishi kerak.

Agar odam o'ziga kelsa, siz uni tinchlantirishingiz va predispozitsiya qiluvchi omillar ta'siridan qochishingizni so'rashingiz kerak. Spirtli ichimliklarni berish yoki qizib ketishga ruxsat berish qat'iyan man etiladi. Oshxona tuzi qo'shilgan ko'p miqdorda suv ichish foydalidir. Tana holatida keskin o'zgarishlarga yo'l qo'ymaslik kerak, ayniqsa gorizontaldan vertikal holatga qadar.

Hujumlar orasidagi terapiya tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilish bilan cheklangan. Giyohvand bo'lmagan davolanish diuretiklar va dilatorlarni bekor qilishdan iborat. Gipovolemiya holatida ushbu holatni tuzatish ko'rsatiladi.

Buning oqibatlari qanday?

Kamdan-kam hollarda hushidan ketish holatlarida, ular yurak-qon tomir sabablaridan kelib chiqmasa, prognoz odatda qulaydir. Neyrogen va ortostatik senkop uchun ham qulay prognoz.

Sinkop umumiy sabab maishiy jarohatlar, yo'l-transport hodisalaridan o'lim. Yurak etishmovchiligi, qorincha aritmi va elektrokardiogrammaning anormal ko'rsatkichlari bo'lgan bemorlarda to'satdan yurak o'limi xavfi mavjud.

Profilaktik tadbirlar

Avvalo, har qanday hushidan ketishning oldini olish har qanday qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etishdan iborat. Bu stressli sharoitlar, og'ir jismoniy faoliyat, hissiy holatlar.

Sport bilan shug'ullanish (tabiiy ravishda, oqilona chora-tadbirlarda), o'zingizni qattiqlashtirishingiz va oddiy ish tartibini o'rnatishingiz kerak. Ertalab yotoqda haddan tashqari keskin harakatlar qilmaslik kerak.

Agar tez-tez hushidan ketish va haddan tashqari qo'zg'aluvchanlikni boshdan kechirsangiz, yalpiz, Seynt Jonning go'shti va limon balzam bilan tinchlantiruvchi infuziyalarni ichishingiz kerak.

Senkopning har qanday turi ko'proq e'tibor talab qiladi, chunki ba'zida uning oqibatlari juda jiddiy bo'lishi mumkin.

"Senkop" atamasi hushidan ketishni (qisqa ongni yo'qotish) anglatadi, u xalqaro assotsiatsiyada tasvirlangan: ICD 10 kodi - R55. Hushidan ketish vaqtida mushak tonusining pasayishi, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi kuzatiladi.

Senkop har qanday yoshda, yosh yoki qari odamda paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda odatda hech qanday oqibatlar bo'lmaydi, barcha funktsiyalar tiklanadi. Hushidan ketishning sabablari ko'p bo'lishi mumkin. Ushbu noxush hodisadan xalos bo'lish uchun siz asosiy sababni aniqlashingiz kerak.

Hushidan ketish qisqa muddatli ongni yo'qotishni o'z ichiga oladi. Bu holat bir daqiqadan ortiq davom etmaydi. Bu har kimda, har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ayollar va bolalar hushidan ketishdan aziyat chekishadi. Hushidan ketish sababini ishonchli aniqlash har doim ham mumkin emas. Taxminan 10 bemordan 4 tasida hushidan ketish sababi noma'lumligicha qolmoqda.

Senkop (ICD 10) alohida kasallik emas. Aksincha, bu aniqlanishi kerak bo'lgan ba'zi kasallikning namoyonidir. Sabablari juda jiddiy bo'lishi mumkin. Doimiy hushidan ketishdan xalos bo'lish uchun ularning sababini to'g'ri aniqlash va yo'q qilish kerak.

Hushidan ketish sabablari	Provokatsion omillar
Issiqlik va siqilish	Termal yoki quyosh urishi bemor uzoq vaqt quyoshda bo'lganida. To'ldirilgan xonada kislorod etishmasligi mavjud, bu ham hushidan ketishni keltirib chiqaradi.
Yurak kasalliklari	Ko'pgina yurak kasalliklari hushidan ketishga olib keladi. Misol uchun, agar klapanlar zaif bo'lsa va ularning ishiga dosh bermasa, to'qimalarda qon aylanishi yomonlashadi va barcha organlarning, shu jumladan miyaning kislorod ochligi boshlanadi.
Jismoniy mashqlar	Haddan tashqari jismoniy faollik nafas qisilishi va taxikardiyaga olib keladi. Siz ularga asta-sekin ko'nikishingiz kerak, aks holda siz senkop hujumidan qochib qutula olmaysiz.
Arterial bosim	Bosimning o'zgarishi tanada sezilarli. Biror kishi bosh og'rig'i, zaiflik, bosh aylanishini his qilishi mumkin. Gipertenziya va gipotenziya bilan hushidan ketish odatiy hol emas.
Kislorod ochligi	Kislorod etishmasligi va o'pka funktsiyasining buzilishi ko'pincha ongni yo'qotishga olib keladi. Bunday hollarda, hushidan ketishdan oldin, nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi paydo bo'ladi, qo'rquv va vahima ham bo'lishi mumkin.
Stress	Juda kuchli his-tuyg'ular qon bosimining sakrashiga va hushidan ketishga olib kelishi mumkin. Ko'pincha bu salbiy his-tuyg'ular: g'azab, qo'rquv.
Ochlik	Qattiq dietalar va oziq-ovqatning uzoq vaqt etishmasligi ochlikdan hushidan ketishga olib kelishi mumkin.

Ongni yo'qotishdan oldin darhol odam zaiflik, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va ko'z oldida dog'lar paydo bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda, bu holat o'tirgan yoki tik turgan holatda paydo bo'ladi. Agar siz hushidan ketish vaqtida yotsangiz, ongni yo'qotish sodir bo'lmaydi.

Hushidan ketishning tasnifi

Hushidan ketish davomiyligi, sabablari va belgilari bo'yicha farq qilishi mumkin. Ammo, qoida tariqasida, og'izda ko'pik paydo bo'lishi va majburiy siyish yo'q.

Sababiga qarab, hushidan ketishni ikkita katta guruhga bo'lish mumkin:

1. Birinchi guruh neyrogen senkopni o'z ichiga oladi, bu tashqi muhit ta'siridan kelib chiqqan omillar tufayli qon tomir tonusining pasayishi bilan bog'liq.
2. Ikkinchi guruhga yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan bog'liq hushidan ketish kiradi. Ikkinchi guruh ikki kichik guruhga bo'linadi: ritmning buzilishi tufayli hushidan ketish, yurak chiqishi kamayishi tufayli hushidan ketish.

Ushbu tasnifda hushidan ketishning neyrogen guruhiga quyidagilar kiradi:

Hushidan ketish turlari	Sinxopning xususiyatlari
Vazodepressor	Ular qon, to'liqlik, og'riq yoki stressni ko'rishda noqulaylik yoki qo'rquv paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Vazodepressor senkopi kutilmagan va yoqimsiz yangiliklar bilan sodir bo'lishi mumkin. Bunday hushidan ketish xavfsiz va davolanishni talab qilmaydi, chunki bu tananing tashqi stimulga reaktsiyasi.
Ortostatik	Bunday hushidan ketish, odam birdan tana holatini o'zgartirganda sodir bo'ladi. Bu holatda hushidan ketish sababi vegetativ neyroregulyatsiyaning buzilishidir. Odatda, alomatlar senkop paydo bo'lishidan oldin paydo bo'ladi. Bemor qattiq charchoqdan shikoyat qiladi, hatto ertalab uzoq uyqudan keyin, migren va bosh aylanishi.
Vestibulyar	Bu hushidan ketish afsunlari vestibulyar apparatlarning noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq. Bunday hushidan ketish dengiz kemasida sayohat qilish yoki belanchakda yurish paytida sodir bo'lishi mumkin. Vestibulyar senkop bolalarda tez-tez uchraydi. Bunday hushidan ketish kutilmaganda paydo bo'ladi va uzoq davom etmaydi.
Situatsion	Bunday hushidan ketish uzoq davom etadigan va og'riqli yo'tal, uzoq davom etgan diareya va uzoq muddatli jismoniy zo'riqish, ayniqsa kuchli jismoniy mashqlar bilan sodir bo'ladi. Bunday hushidan ketishning paydo bo'lishini to'xtatish uchun ularni keltirib chiqaradigan vaziyatlardan qochish kifoya.

Senkopning paydo bo'lish printsipi bilan bog'liq yana bir tasnif mavjud. U hushidan ketish holatlarini 4 guruhga ajratadi:

• refleks
• kardiogen
• ortostatik
• serebrovaskulyar

Ushbu tasnif Evropa Kardiologiya Jamiyati tomonidan tasdiqlangan.

Vazovagal senkopning xususiyatlari

Hushidan ketishning eng keng tarqalgan turi vazovagaldir. Ular asab tizimining tashqi stimulga o'ziga xos bo'lmagan reaktsiyasi tufayli paydo bo'ladi. Agar odam juda kuchli his-tuyg'ularni boshdan kechirsa, qon bosimi va yurak urish tezligining keskin pasayishi tufayli qisqa muddatli ongni yo'qotish sodir bo'ladi.

Bemor hushidan ketishdan oldin darhol ko'ngil aynishi, quloqlarda shovqin va ko'z oldidagi qora dog'larni his qilishi mumkin, terining rangi oqarib ketadi. Shuni aniqlashtirish kerakki, siz faqat tik holatda hushidan ketishingiz mumkin. Agar bemor yotgan bo'lsa, ongni yo'qotish bo'lmaydi.

Quyidagi omillar vazovagal senkopga olib kelishi mumkin:

1. Kuchli his-tuyg'ular. Ijobiy his-tuyg'ular, masalan, quvonch ham hushidan ketishga olib kelishi mumkin, lekin kamroq. Salbiy his-tuyg'ular, masalan, kuchli nazoratsiz qo'rquv, ruhiy og'riq va xafagarchilik ko'pincha ongni yo'qotishga olib keladi.
2. Jismoniy og'riq. Hushdan ketish, sinish kabi kuchli og'riqni talab qilmaydi. Ba'zida qon namunalarini olish jarayonidagi noxush tuyg'ular bemorning ongini yo'qotishi uchun etarli.
3. Jismoniy mashqlar. Bu engil yuklar bo'lishi mumkin, masalan, zinapoyalarga ko'tarilish yoki faol bo'lganlar. Ammo odatda ular kardio yuklar va to'satdan to'xtash bilan bog'liq.
4. Havo etishmasligi. Hushidan ketish tor galstuk yoki yoqa taqish, shuningdek, tiqilib qolgan xonada qolishdan kelib chiqishi mumkin. Bularning barchasida odam toza havo etishmasligi va kislorod ochligini boshdan kechiradi.

Vazovagal senkop kamdan-kam hollarda uzaytiriladi. Ular bir necha soniyadan bir daqiqagacha davom etadi va yordamisiz ham o'z-o'zidan ketadi. Odatda asoratlar yoki oqibatlar yo'q.

Ortostatik senkop va uning belgilari

Ortostatik senkop vazovagal senkopdan farq qiladi. Uning mohiyati yurak-qon tomir tizimining tana holatidagi o'zgarishlarga o'z vaqtida javob bermasligidadir. Hushidan ketish miyaga etarli darajada qon quyilmaganligi sababli yuzaga keladi va qon bosimi pasayadi.

Videodan hushidan ketish sabablari haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin:

Bunday hushidan ketish qisqa muddatli yoki uzoq muddatli bo'lishi mumkin. Uzoq vaqt davomida hushidan ketish konvulsiyalar, kuchli terlash va siyish bilan birga bo'lishi mumkin. Hushidan ketishdan oldingi holat vaqtida zaiflik, bosh og'rig'i paydo bo'ladi va ko'zlardagi rasm xiralashadi.

Serebrovaskulyar senkopning klinik ko'rinishi

Serebrovaskulyar senkop subklavian venaning tromb bilan bloklanishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu turdagi senkoplar vaqtinchalik ishemik hujumlar deb ham ataladi. Bunday holatlar tez-tez uchramaydi, odatda hushidan ketishning bunday turi 60 yoshdan keyin keksa odamlarda uchraydi.

Ko'pincha serebrovaskulyar senkop xavfli emas, lekin bu miyada qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq, shuning uchun tibbiy yordam va to'liq tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

Bu holat subklavian venaning torayishi yoki bloklanishiga asoslanadi. Xarakterli birinchi belgilar - bosh aylanishi hissi, to'satdan nutqning buzilishi (dizartriya), so'ngra hushidan ketish (senkop).

Yurak-qon tomir va aritmogen senkop

Kardiogen va aritmogen senkop yurak va qon tomirlarining turli kasalliklari bilan bog'liq. Ritm va yurak faoliyati bilan bog'liq muammolar ko'pincha yoshi bilan yomonlashishiga qaramay, 15 yoshli o'smirlarda eng ko'p kardiogen senkop qayd etilgan.

Kardiogen senkop barcha qayd etilgan hushidan ketish hujumlarining taxminan 5% ni tashkil qiladi. Ular ayniqsa xavflidir. Boshqa barcha hushidan ketish holatlarining atigi 3 foizi halokatli bo'lsa-da, kardiogen senkop bu foizni 24 foizga oshiradi. Yurak patologiyalari juda jiddiy bo'lishi mumkin, shuning uchun ularning barcha ko'rinishlariga nisbatan ehtiyotkor bo'lishingiz kerak.

Kardiogen senkop klapan apparati disfunktsiyasi, emboliya va boshqalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Kardiogen senkop o'ziga xos xususiyatlarga va xarakterli belgilarga ega:

• Boshlanish va presenkop vazovagal hujum bilan bir xil emas. Hushidan ketish har qanday holatda, hatto ko'rinadigan provokatorlarsiz ham sodir bo'lishi mumkin.
• Agar stressli vaziyatlarda oddiy hushidan ketish bir daqiqa davom etsa, kardiogen sabablar bilan hujum ancha uzoq davom etishi mumkin.
• Ongni yo'qotishdan oldin, odam yurak urishi va nafas qisilishi kuchayganini his qiladi. Bundan tashqari, soqchilik paydo bo'lishi mumkin.
• Dastlab, teri har qanday hushidan ketish paytida bo'lgani kabi oqarib ketadi, ammo keyin terining keskin qizarishi kuzatiladi.
• Burun va quloqlar yaqinida va ko'krak qafasi hududida terining ko'k dog'lari paydo bo'lishi mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, agar hujum uzoq vaqt davom etsa, odam hushiga kelmasa, u konvulsiyalarni boshlasa, shoshilinch tez yordam chaqirish va bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.

Agar bemorda yurak stimulyatori o'rnatilgan bo'lsa, kardiogen senkop paydo bo'lishi mumkin, ammo u yaxshi ishlamaydi.

Senkopning diagnostikasi

Tashxis nuqtai nazaridan anamnez muhim rol o'ynaydi. Bemor hushini yo'qotishdan oldin nimani his qilganini, oxirgi marta nimani eslaganini, qanday alomatlar bo'lganini, uning fikricha, hushidan ketishni qo'zg'atganini va surunkali kasalliklari bor-yo'qligini aniq va batafsil bayon qilishi kerak.

Agar o'sha paytda qarindoshlar yoki do'stlar yaqin joyda bo'lsa, ular hushidan ketish qancha davom etganini aniq aytishlari mumkin, bu ham bemorning ahvolini baholash uchun muhimdir.

Diagnostik maqsadlarda shifokor qon testini buyurishi, ichki organlarning faoliyatini tekshirishi, qon shakar va xolesterin darajasini aniqlash, ultratovush va ko'krak qafasi rentgenogrammasini belgilashi mumkin. Ushbu tekshiruv usullarining barchasi hujumlarning sababini aniq aniqlashga yordam beradi.

Hushidan ketish uchun birinchi yordam

Agar siz hushidan ketish holatiga guvoh bo'lsangiz, bemorga birinchi yordam ko'rsatishingiz kerak:

1. Yiqilishdan oldin odamni qo'lga olish tavsiya etiladi. Uning o'zini, ayniqsa boshini urishini oldini olish juda muhimdir.
2. Bemorni ehtiyotkorlik bilan tekis yuzaga, tercihen qattiq joyga qo'yish kerak. Boshi bir oz orqaga tashlangan bo'lishi uchun uni yostiqsiz orqasiga qo'yish yaxshidir.
3. Miyaga qon oqimini yaxshilash uchun oyoqlaringiz boshingizdan biroz balandroq bo'lishi kerak. Shu sababli, oyoqlaringiz (to'piqlari) ostiga yostiq yoki yostiq qo'yish yaxshidir.
4. Bemorga toza havo oqimini ta'minlash kerak: deraza yoki derazani oching, yoqani eching, galstugini bo'shating yoki ro'molini echib oling. Tashqarida issiq bo'lsa, uyda konditsionerni yoqish yaxshiroqdir.
5. Agar salqin havo oqimini yaratishning iloji bo'lmasa, siz shunchaki fan yoki papkani silkitib, bemorni soyaga olib borishingiz mumkin.
6. Ehtiyotkorlik bilan odamni ongga keltirish yaxshiroqdir. Uni keskin silkitmang. U uyg'onishi uchun u bilan gaplashish, yonoqlarini engil silash va sovuq suv bilan sepish kifoya.
7. Bemorni ongiga qaytarishning yaxshi usuli - ammiak. Ular paxta sumkasini u bilan artib, bemorning burniga olib kelishadi.

Har qanday hushidan ketish holatida shifokorni chaqirish yaxshiroqdir. Ba'zi hollarda, ikkilanmaslik kerak.

Videodan hushidan ketish holatlarida qanday qilib to'g'ri yordam ko'rsatish haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin:

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Qoidaga ko'ra, bemorni kasalxonaga yotqizishning hojati yo'q, u shunchaki jonlanadi. Bemorning og'iz burchaklarida ko'pik paydo bo'lsa, talvasalar, burundan qon paydo bo'lsa, uzoq vaqt davomida o'ziga kelmasa, yurak urishi va nafas olish sekinlashsa, kasalxonaga olib borish kerak.

Bemorda vazovagal yoki situatsion senkop bo'lsa, kasalxonaga yotqizish talab qilinmaydi.

Kasalxonaga yotqizish uchun majburiy ko'rsatkichlar - ko'krak qafasidagi og'riqlar, shishgan bo'yin tomirlari, elektrokardiogrammada aniqlangan yurak ritmining buzilishi.

Dori-darmonlarni davolash

Hushidan ketishning o'zini kasallik deb atash mumkin emas. To'g'ri davolanishni tanlash uchun siz ildiz sababini bilishingiz kerak. Agar hushidan ketish qo'rquv yoki stress bilan bog'liq bo'lsa, hech qanday davolanish shart emas. Odamni hushiga keltirish, tinchlantirish va ichish uchun suv berish kifoya.

Qon bosimi va yurak faoliyati bilan bog'liq hushidan ketish holatlari katta xavf tug'diradi. Jarrohlik aralashuvi faqat kamdan-kam hollarda talab qilinadi, masalan, tomirdan qon pıhtısını olib tashlash, yurak stimulyatori o'rnatish yoki o'zgartirish yoki vana apparati faoliyatini normallashtirish.

Senkop uchun dori terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

Giyohvand moddalar guruhlari	Harakat	Dori vositalarining nomi
Sedativlar	Ba'zida tez-tez hushidan ketish sababi hissiy stress, doimiy nevroz va hissiy beqarorlikdir. Bunday holda, o'simlik sedativlari buyurilishi mumkin.	Persen, Novopassit, Motherwort Forte
Antiaritmik dorilar	Ular aritmogen hushidan ketish, aritmiyadan qochish va yurak faoliyatini normallashtirishga yordam beradi.	Ritmonorm, Sotalex, Cordaron
Nootropiklar	Ushbu dorilar miya ovqatlanishini normallashtiradi va miya to'qimalariga qon ta'minoti yaxshilanadi. Ko'pincha hushidan ketishga olib keladigan miya to'qimalarining kislorod ochligi bo'lgani uchun, nootropiklar yordam berishi mumkin.	Piratsetam, fenotropil

Jarrohlik aralashuvi

Hushidan ketishdan keyin jarrohlik aralashuvi kamdan-kam hollarda talab qilinadi - buning ko'rsatkichi odatda yurak patologiyalari hisoblanadi. Bemorga yurak klapanlari kasalliklari, yurak va aortaning tamponadasi va qon oqimining to'sqinlik qiladigan boshqa sabablari uchun shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi.

Bundan tashqari, jarrohlik uchun ko'rsatma miya qon tomir avariya (insult) hisoblanadi. Qon pıhtısını olib tashlash uchun juda oz vaqt ajratiladi, faqat favqulodda aralashuv miya hujayralarining o'limiga va hayotiy funktsiyalarning yo'qolishiga yo'l qo'ymaydi.

Davolashning prognozi va mumkin bo'lgan asoratlar

Hushidan ketish prognozi odatda qulaydir. Synkop tanaga zarar etkazmaydi. Inson hushiga kelganidan keyin miyaning barcha funktsiyalari tiklanadi. Ba'zida, keksalikda, odam hushidan ketishdan bir necha daqiqa oldin unutishi mumkin.

Jiddiy yurak patologiyalari bilan prognoz yomonlashadi.

Hushidan ketishdan keyin deyarli hech qanday asoratlar bo'lmaydi. Yagona xavf - bu jarohatlar. Haydash paytida odam haydash paytida hushini yo'qotsa, boshini qattiq urishi yoki baxtsiz hodisaga uchrashi mumkin. Tez-tez hushidan ketish hayot va mehnatga xalaqit beradi, lekin o'z-o'zidan ular xavfli emas. Agar odam tez-tez hushidan ketish holatlariga duch kelsa, u ularni nazorat qilishni o'rganadi: vaqtida gorizontal holatni oling, qo'zg'atuvchi omillardan qoching.

18.1. UMUMIY HOLAT

Senkop (yunoncha senkop - zaiflash, charchash, yo'q qilish) yoki hushidan ketish (ozgina o'lim), - eng miya tomirlarida qon oqimining etishmovchiligi, uning gipoksiyasi yoki anoksiyasi va undagi metabolik jarayonlarning diffuz buzilishi natijasida kelib chiqqan epileptik bo'lmagan ongning umumiy qisqa muddatli paroksismal buzilishlari. V.A. Karlov (1999) anoksik tutilishlar guruhiga senkopni o'z ichiga oladi.

"Sinkop" atamasi fransuz adabiyotida XIV asrdan boshlab paydo bo'lgan. 19-asrning o'rtalarida. Littre o'zining "Tibbiyot lug'ati"da hushidan ketishni nafas olishning to'xtashi, ongning buzilishi va ixtiyoriy harakatlar bilan yurak faoliyatining to'satdan va qisqa muddatli to'xtashi yoki zaiflashishi deb ta'riflagan.

Senkop keyingi uchta bosqichdan o'tishi mumkin: 1) prekursorlar bosqichi (presinkop, lipotimiya); 2) kulminatsiya bosqichi yoki balandlik (aslida senkop); 3) tiklanish davri (senkopdan keyingi holat). Birinchi bosqichdan oldin bo'lishi mumkin yashirin davr (20 dan 80 s gacha), qo'zg'atuvchi vaziyatdan keyin paydo bo'ladi.

Senkop hissiy stress, ortostatik gipotenziya, tiqilib qolgan xonada qolish, yo'tal tutilishi, karotid sinusning tirnash xususiyati, atrioventrikulyar blokada, gipoglikemiya, o'tkir dispepsiya, ortiqcha siyish va boshqalar bilan qo'zg'atilishi mumkin. IX asab nevralgiyasi bilan og'rigan bemorlarda hushidan ketish ba'zida yuzaga kelgan o'tkir og'riqlarga reaktsiya sifatida yutish paytida paydo bo'ladi. Neyrogen senkop - o'tkir arterial gipotenziya va keyingi miya gipoksiyasi tufayli tananing turli xil faoliyat shakllarini ta'minlashda moslashish qobiliyatining pasayishini aniq ko'rsatadigan paroksismal avtonom kasalliklardan biri. Arterial gipotenziya (HTN) ko'pincha senkopga moyil bo'ladi. Interiktal davrda hushidan ketish tarixi bo'lgan bemorlarda ko'pincha umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, diqqatni jamlashda qiyinchilik, diffuz bosh og'rig'i (odatda ertalab), vegetativ-qon tomir labilligi belgilari, migren, kardialgiya va Raynaud sindromining mumkin bo'lgan elementlari haqida shikoyatlar mavjud. .

Senkopning prekursorlari bosqichi bir necha soniyadan 2 minutgacha davom etadi. Bu davrda hushidan ketishdan oldingi alomatlar paydo bo'ladi

"o'zini yomon his qilish" - hushidan ketish(yunoncha leipe - yo'qotish, themos - fikr, hayot): umumiy zaiflik, yuzning oqarib ketishi, ortib borayotgan noqulaylik hissi, havo etishmasligi, tizimli bo'lmagan bosh aylanishi, ko'zning qorayishi, quloqlarda shovqin, ko'ngil aynishi, giperhidroz; ba'zida esnash, yurak urishi hissi, lablar, tilning xiralashishi, yurak sohasida, oshqozonda noqulaylik bor. Hujumning dastlabki daqiqalarida ong torayishi, orientatsiya to'liq bo'lmasligi va "er oyoqlaringiz ostidan uzoqlashishi" mumkin.

Ushbu fonda yuzaga keladigan ongni yo'qotish mushak tonusining sezilarli pasayishi bilan birga keladi, bu esa bemorning yiqilishiga olib keladi, ammo bu odatda to'satdan emas - tik turgan yoki o'tirgan holatda bo'lgan bemor asta-sekin. "joylashadi", shuning uchun hushidan ketish paytida travmatik shikastlanishlar kamdan-kam uchraydi. Hushdan ketish paytida ongning buzilishi bir lahzalik engil bema'nilikdan 10 soniya yoki undan ko'proq vaqt davomida chuqur yo'qotishgacha o'zgaradi. Ongni yo'qotish davrida bemorning ko'zlari yumiladi, nigohi yuqoriga qaratiladi, ko'z qorachig'i kengayadi, yorug'likka reaktsiyasi sust, ba'zida nistagmus paydo bo'ladi, tendon va teri reflekslari saqlanib qoladi yoki tushkunlikka tushadi, yurak urishi kam uchraydi ( 40-60 zarba/min), kuchsiz toʻlgʻazish, baʼzan ipsimon, 2—4 soniya davomida asistol boʻlishi mumkin, qon bosimi past (odatda 70/40 mm Hg dan past), nafas olish kamdan-kam va sayoz. Agar ongni yo'qotish 10 soniyadan ko'proq davom etsa, ayniqsa Shy-Drager sindromida bo'lgani kabi, fassikulyar yoki miyoklonik silkinishlar ham mumkin.

Senkopning og'irligi ong buzilishining chuqurligi va davomiyligi bilan belgilanadi. Og'ir holatlarda ong 1 daqiqadan ko'proq, ba'zan esa 2 daqiqagacha o'chiriladi (Bogolepov N.K. va boshq., 1976). Kuchli hushidan ketish, mushaklarning chayqalishi bilan birga, ba'zida (juda kamdan-kam hollarda) konvulsiyalar, gipersalivatsiya, tilni tishlash va majburiy siyish bilan birga keladi.

Senkop paytida EEG odatda yuqori amplitudali sekin to'lqinlar shaklida umumiy miya hipoksi belgilarini ko'rsatadi; EKGda odatda bradikardiya, ba'zan aritmiya, kamroq tez-tez asistoliya kuzatiladi.

O'ziga kelganidan so'ng, bemorlarda umumiy zaiflik, ba'zida boshida og'irlik hissi, zerikarli bosh og'rig'i, yurak sohasida, qorinda noqulaylik paydo bo'lishi mumkin. Ongning tez tiklanishiga bemorning gorizontal holati, toza havo, nafas olish sharoitlarining yaxshilanishi, ammiakning hidi, kardiyotonik preparatlarni kiritish, kofein yordam beradi. Hushsiz holatdan chiqqanda, bemor joy va vaqtga yaxshi yo'naltirilgan; ba'zan tashvishli, qo'rqinchli, odatda hushidan ketishdan oldingi sezgilarni eslaydi, umumiy zaiflikni qayd etadi, vertikal holatga tezda o'tishga urinish va jismoniy faollik takroriy hushidan ketishning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Hujumdan keyin bemorning ahvolini normallashtirish ko'plab omillarga, birinchi navbatda paroksismal holatning og'irligiga bog'liq.

Shunday qilib, epileptik tutilishlardan farqli o'laroq, hushidan ketishda ongni yo'qotish odatda aniq vegetativ parasempatik kasalliklardan oldin sodir bo'ladi, ongni yo'qotish va mushak tonusining pasayishi unchalik keskin bo'lmaydi va bemor, qoida tariqasida, hatto ko'karishlarni ham olmaydi. agar u yiqilsa. Agar epileptik tutilish har qanday vaqtda sodir bo'lishi mumkin bo'lsa, ko'pincha bemor uchun kutilmaganda va odam tanasining holatiga bog'liq bo'lmasa, u holda hushidan ketish.

Bu holat, kamdan-kam istisnolardan tashqari, vegetativ-qon tomir kasalliklarining kuchayishi ko'rinishidagi prekursorlarga ega va odatda bemor gorizontal holatda bo'lganda rivojlanmaydi. Bundan tashqari, hushidan ketish, konvulsiv siqilish, tos a'zolarining disfunktsiyasi va epileptik tutilishlarga xos bo'lgan tilni tishlash juda kamdan-kam uchraydi. Agar epileptik tutilish oxirida bemor odatda uyquga moyil bo'lsa, hushidan ketishdan keyin faqat umumiy zaiflik qayd etiladi, ammo bemor yo'naltirilgan va hushidan ketishdan oldin bajarilgan harakatlarni davom ettirishi mumkin. Sinkopal paroksizmlar paytida EEG odatda sekin to'lqinlarni ko'rsatadi, ammo epilepsiyaga xos belgilar mavjud emas. EKG kardiogen senkopning patogenezini aniqlaydigan o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin. REG ko'pincha qon tomir tonusining pastligi va venoz turg'unlik belgilarini aniqlaydi, bu esa senkopga moyil bo'lgan arterial gipotenziyaga xosdir.

Voyaga etganlarning taxminan 30 foizi hayotida kamida bir marta, ko'pincha 15 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan hushidan ketishga duchor bo'lgan. Bemorlarning 1% da tish shifokori qabulida, 4-5% donorlarda esa qon topshirishda hushidan ketish kuzatiladi. Respondentlarning 6,8 foizida takroriy hushidan ketish aniqlanadi (Akimov G.A. va boshqalar, 1978).

Senkop sabablarining polimorfizmi shuni aytishga imkon beradiki, hushidan ketishni turli xil ekzogen va endogen omillar keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan klinik hodisa sifatida ko'rish kerak, uning tabiati hushidan ketishning klinik ko'rinishlarining ba'zi nuanslarini aniqlashi mumkin, bu esa hushidan ketishni osonlashtiradi. uning sababini tan olish. Shu bilan birga, anamnez ma'lumotlarini, nevrologik va somatik holatning holati to'g'risidagi ma'lumotlarni va qo'shimcha tadqiqotlarni tahlil qilish jarayonida xuddi shunday maqsadga erishish mumkinligiga shubha yo'q.

18.2. TASNIFI

Sinxop sabablarining ko'pligi ularni etiologik printsipga asoslanib tasniflashni qiyinlashtiradi. Biroq, bunday tasniflash mumkin.

Sinkopning tasnifiga muvofiq (Adams R., Viktor M., 1995) quyidagi turlar ajratiladi.

I. Neyrogen turi - vazodepressor, vazovagal senkop; sinokarotid hushidan ketish.

II. Kardiogen turi - aritmiya tufayli yurak chiqishining pasayishi; Morgagni-Adams-Stokes hujumlari va boshqalar; keng tarqalgan miokard infarkti; aorta stenozi; chap atriyal miksoma; idyopatik gipertrofik subaorta stenozi; yurakning chap yarmiga oqimning buzilishi: a) o'pka emboliyasi; b) o'pka arteriyasi stenozi; v) yurakka venoz qaytishning buzilishi.

III. Ortostatik turi - ortostatik gipotenziya.

IV. Miya turi - vaqtinchalik ishemik hujumlar, migren paytida vegetativ-qon tomir reaktsiyalari.

V. Qondagi kislorod darajasining pasayishi - gipoksiya, anemiya.

VI. Psixogen turi - isteriya, giperventiliya sindromi.

1987 yilda senkopning batafsil tasnifi nashr etildi. Uning mualliflari G.A. Akimov, L.G. Eroxin va O.A. Stykan barcha senkop holatlari uchta asosiy guruhga bo'linadi: neyrogen senkop, somatogen senkop va haddan tashqari ta'sir qilish tufayli hushidan ketish. Ushbu guruhlarga qo'shimcha ravishda, kam uchraydigan multifaktorial senkop ko'rib chiqiladi. Har bir guruh senkopning bir nechta variantlariga bo'linadi, ularning umumiy soni 16 ga etadi.

18.3. NEYROGEN (PSIXOGEN) SINKOPAL SHARTLAR

G.A tasnifi bo'yicha neyrogen senkop. Akimova va boshqalar. (1987) emotiogen, assotsiativ, tirnash xususiyati beruvchi, noto'g'ri va diskirkulyatsiya bo'lishi mumkin.

18.3.1. Hissiy senkop

Emotiogen senkopning paydo bo'lishi salbiy his-tuyg'ular bilan bog'liq bo'lib, ular kuchli og'riq, qonni ko'rish, tashvish, qo'rquv va boshqalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Emotogen hushidan ketish sog'lom odamda mumkin, lekin ko'pincha nevroz yoki nevrozga o'xshash holatlar fonida emotsional sohaning giperreaktivligi va vegetativ-qon tomir distoni bilan qon tomir reaktsiyalarining parasempatik yo'nalishi ustunlik qiladi.

Bunday hushidan ketish (hushdan ketish) sababi odatda ma'lum bir mavzu uchun juda shaxsiy ahamiyatga ega bo'lgan psixotravmatik omillar bo'lishi mumkin. Bu fojiali voqealar haqidagi kutilmagan xabarlar, jiddiy kundalik muvaffaqiyatsizliklar, bemorlar va ularning yaqinlari hayotiga real yoki xayoliy tahdidlar, tibbiy muolajalar (in'ektsiya, ponksiyonlar, qon namunalari, tishlarni olish va boshqalar), tajriba yoki empatiyani o'z ichiga olishi mumkin. boshqa odamlarning azoblanishi bilan bog'liqlik. Shunday qilib, senkopdan keyingi batafsil tarix odatda paroksismning sababini ochib beradi va uning kelib chiqishini tushunishga imkon beradi.

Emotsional hushidan ketish odatda senkopgacha bo'lgan aniq davrdan keyin (lipotimiya) rivojlanadi, parasempatik vegetativ buzilishlar, mushaklar tonusining asta-sekin pasayishi va ongning sekin buzilishi. Shaxsan ahamiyatli stressli vaziyatda (tahdid, haqorat, xafagarchilik, baxtsiz hodisa va boshqalar) birinchi navbatda umumiy taranglik paydo bo'ladi va hissiy reaktsiyaning astenik tabiati (qo'rquv, uyat hissi), umumiy zaiflik, quruq og'iz. , va yurak sohasida yoqimsiz siqilish hissi paydo bo'ladi. , yuzning oqarib ketishi, mushak tonusining pasayishi, nafasingizni ushlab turish, ba'zida qovoqlar, lablar va oyoq-qo'llarning titrashi. Bu holatda kuzatilgan ishemik va gipoksik ko'rinishlar tabiatda diffuz bo'lgan REG va EEG ma'lumotlari bilan tasdiqlanadi.

18.3.2. Bog'langan senkop

Assotsiativ hushidan ketish, odatda, tajribali hissiy vaziyatning xotiralari bilan bog'liq holda paydo bo'ladigan patologik shartli reflekslarning oqibati bo'lib, uni, xususan, shunga o'xshash vaziyat qo'zg'atishi mumkin. Masalan, stomatologik jarrohning ofisiga yana tashrif buyurganida hushidan ketish.

18.3.3. Irritativ senkop

Irritativ senkop patologik shartsiz vegetativ-qon tomir reflekslarining natijasidir. Bu holatda asosiy xavf omili bunday refleksogen zonalarning yuqori sezuvchanligi bo'lib, ularning haddan tashqari qo'zg'alishi miya qon aylanishining avtoregulyatsiya tizimining, xususan, sinokarotid zonasi retseptorlari, vestibulyar apparatlar va parasempatik tuzilmalarning buzilishiga olib keladi. vagus nervi.

Irritativ senkopning bir varianti sinokarotid hushidan ketish - sinokarotid zonaning haddan tashqari sezgir retseptorlarini tirnash xususiyati oqibati. Odatda, karotid sinus retseptorlari cho'zilish, bosimga javob beradi va sensorli impulslarni keltirib chiqaradi, so'ngra Hering nervi (glossofaringeal asabning filiali) bo'ylab medulla oblongatasiga o'tadi.

Sinokarotid senkopi karotid sinus retseptorlarining tirnash xususiyati bilan qo'zg'atiladi. Ushbu retseptorlarni bir yoki ikkala tomonda, ayniqsa keksa odamlarda stimulyatsiya qilish sabab bo'lishi mumkin yurak tezligining refleksli sekinlashishi (vagal javob turi), kamroq - bradikardiyasiz qon bosimining pasayishi (depressor javob turi). Sinokarotid hushidan ketish erkaklarda, ayniqsa qattiq yoqani yoki mahkam bog'langan galstuk kiyganda tez-tez uchraydi. Soqol olishda boshni orqaga tashlash, samolyotni tomosha qilish va hokazolar ham karotid hushidan ketishni qo'zg'atishi mumkin. Odatda ongni yo'qotishdan oldin lipotimiya namoyon bo'ladi, bunda sinokarotid retseptorlari zonasining tirnash xususiyati boshlanganidan keyin nafas qisilishi, tomoq va ko'krak qafasining siqilish hissi 15-25 sekund davom etishi mumkin. 10 soniya yoki undan ko'proq vaqt davomida ongni yo'qotish, ba'zan esa konvulsiyalar bo'lishi mumkin.

Sinokarotid senkopi paytida kardioinhibitor ta'sir xarakterlidir. Bu yurak urish tezligining daqiqada 40-30 gacha pasayishi, ba'zan esa qisqa muddatli (2-4 s) asistoliya bilan namoyon bo'ladi. Blackout, bradikardiya bilan birga, vazodilatatsiya, bosh aylanishi va mushaklarning ohangini kamaytirishdan oldin. REG ichki karotid arteriyalarning oldingi bo'limlarida teng ravishda ifodalangan pulsli qonni to'ldirishning pasayishi belgilarini ko'rsatadi. Bioelektrik faollikdagi o'zgarishlar gipoksiyaga xos bo'lgan tipik sekin to'lqinlar shaklida namoyon bo'ladi, barcha EEG yo'llarida aniqlanadi. O.N.ning so‘zlariga ko‘ra. Stykana (1997), 32% hollarda sinokarotid mintaqasining tirnash xususiyati kardioinhibitor ta'sirga olib kelmaydi va bunday hollarda senkop taxikardiya va periferik vazodepressor ta'siri fonida sodir bo'ladi.

I.V. Moldovanu (1991) ta'kidlaydi Sinokarotid senkopining prekursorlari nutqning buzilishini o'z ichiga olishi mumkin, bu holda, u paroksizmni miya (markaziy) karotis senkopi deb hisoblaydi. U buni ham ta'kidlaydi karotid sinusning yuqori sezuvchanligi holatlarida kuchli zaiflik mumkin

va hatto ongni buzmasdan postural ohangni yo'qotish. Sinokarotid hushidan ketish tashxisini qo'yish uchun bemorni orqa tomonida yotqizib, karotid sinus sohasini navbatma-navbat bir tomondan, ikkinchisini esa massaj qilish yoki bosim o'tkazish tavsiya etiladi. Tashxis 3 soniyadan ko'proq vaqt davomida asistolning paydo bo'lishi (karotid inhibitiv variant bilan) yoki sistolik qon bosimining 50 mm Hg dan ortiq pasayishi bilan tasdiqlanadi. va hushidan ketishning bir vaqtning o'zida rivojlanishi (vazodepressor variant).

Vestibulyar apparatlarning haddan tashqari qo'zg'alishi natijasida yuzaga keladigan tirnash xususiyati beruvchi senkopda ongni yo'qotishdan oldin harakat kasalligining simptom kompleksi paydo bo'ladi. Sensor, vestibulosomatik va vestibulo-vegetativ kasalliklarning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Sensor o'zgarishlar tizimli bosh aylanishini o'z ichiga oladi. Vestibulosomatik reaktsiyalar magistral va oyoq-qo'llarning mushaklari ohangining o'zgarishi bilan bog'liq nomutanosiblik bilan tavsiflanadi. Patologik vestibulo-vegetativ reflekslar bilan bog'liq holda, yurak-qon tomir tizimining disfunktsiyalari taxikardiya yoki bradikardiya, qon bosimining o'zgarishi, terining rangparligi yoki giperemiyasi, shuningdek giperhidroz, tez va sayoz nafas olish, ko'ngil aynishi, qusish va umumiy buzuqlik. Ushbu alomatlarning ba'zilari ongni tiklashdan keyin ham ancha uzoq vaqt (30-40 daqiqa ichida) saqlanib qoladi.

Irritativ hushidan ketish guruhi yutish paytida hushidan ketishni ham o'z ichiga olishi mumkin. Odatda bu paroksizmlar vazovagal refleks bilan bog'liq, vagus nervining sezgir retseptorlarining haddan tashqari qo'zg'alishi natijasida yuzaga keladi. Qizilo'ngach, halqum, mediastin kasalliklarida, shuningdek, ba'zi diagnostika muolajalarida irritativ senkop ham mumkin: ezofagogastroskopiya, bronkoskopiya, intubatsiya, ovqat hazm qilish trakti va yurakning birlashgan patologiyasi (angina pektorisi, miyokard infarktining oqibatlari). Irritativ hushidan ketish ko'pincha qizilo'ngachning divertikullari yoki stenozi, hiatal churrasi, oshqozon kardiyasining spazmi va ahalaziyasi bo'lgan bemorlarda uchraydi. Xuddi shunday patogenez glossofaringeal asabning nevralgiya hujumlari bilan qo'zg'atilgan irritativ hushidan ketish bilan ham mumkin. Bunday hollarda senkopning klinik ko'rinishi vazodepressor senkop xarakteriga ega, ammo qon bosimi pasaymaydi, ammo qisqa muddatli asistoliya mavjud. Bemorning M-antikolinerjiklar (atropin va boshqalar) guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishi natijasida senkopning oldini olish diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

18.3.4. Noto'g'ri senkop

Maladaptiv senkop vosita yoki aqliy yukning ortishi bilan yuzaga keladi, tegishli qo'shimcha metabolik, energetik va vegetativ yordamni talab qiladi. Shunday qilib, ular jismoniy yoki aqliy ortiqcha yuk va tashqi muhitning noqulay ta'siri tufayli tananing vaqtincha moslashuvi paytida yuzaga keladigan asab tizimining ergotrop funktsiyalarining etishmovchiligidan kelib chiqadi. Ushbu turdagi hushidan ketishning misoli, xususan, ortostatik va gipertermik hushidan ketish, shuningdek, toza havo etishmasligi sharoitida, jismoniy ortiqcha yuk paytida va hokazolarda sodir bo'ladigan hushidan ketish.

Disaptasion senkop holatlarining ushbu guruhiga kiritilgan Postural gipotenziya bilan hushidan ketish surunkali qon tomir etishmovchiligi yoki vazomotor reaktsiyalarning davriy kuchayishi bilan og'rigan odamlarda uchraydi. Bu pastki ekstremitalarning vazokonstriktorlarining reaktivligi buzilganligi sababli gorizontaldan vertikal holatga o'tishda yoki uzoq vaqt turishda qon bosimining keskin pasayishi natijasida miya ishemiyasining oqibatidir, bu esa quvvatning keskin oshishi va pasayishiga olib keladi. qon tomir tonusida va ortostatik gipotenziya namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin. Qon bosimining pasayishi, noto'g'ri senkopga olib keladi, bunday hollarda oldingi yoki postganglionik simpatik tuzilmalarning funktsional etishmovchiligi oqibati bo'lishi mumkin; bemor gorizontal holatdan vertikal holatga o'tganda qon bosimining saqlanishini ta'minlash. Degenerativ patologiya (Shay-Drager sindromi) yoki idiopatik ortostatik gipotenziya tufayli birlamchi vegetativ etishmovchiligi mumkin. Ikkilamchi ortostatik gipotenziya vegetativ polinevopatiya (alkogolizm, diabet, amiloidoz va boshqalar tufayli), ma'lum dori-darmonlarni haddan tashqari oshirib yuborish natijasida yuzaga kelishi mumkin. dorilar(gipotenziv dorilar, trankvilizatorlar), gipovolemiya (qon yo'qotish, diurezning kuchayishi, qusish bilan), uzoq vaqt yotoqda dam olish.

18.3.5. Dissirkulyator senkop

Mintaqaviy miya ishemiyasi tufayli distsirkulyator senkop paydo bo'ladi, vazospazm, boshning asosiy tomirlarida, asosan, vertebrobazilar tizimida qon oqimining buzilishi va turg'un gipoksiya hodisalari tufayli yuzaga keladi. Buning uchun xavf omillari orasida neyrokirkulyator distoni, ateroskleroz, gipertonik inqirozlar, vertebrobazilar etishmovchilik, turli xil variantlar miya tomirlarining stenozi. Miya poyasining o'tkir mintaqaviy ishemiyasining umumiy sababi patologik o'zgarishlardir servikal umurtqa pog'onasi umurtqa pog'onasi, kraniovertebral bo'g'imning anomaliyalari va vertebral arteriya havzasidagi tomirlar.

Senkop boshning to'satdan harakatlari yoki uning uzoq muddatli majburiy g'ayrioddiy pozitsiyasi bilan qo'zg'atiladi. Diskirkulyator senkopga misol bo'lishi mumkin soqol sindromi yoki Unterharnscheidt sindromi, bunda hushidan ketish to'satdan burilishlar va boshni orqaga tashlash bilan qo'zg'atiladi, shuningdek Sistine Madonna sindromi, boshning uzoq vaqt davomida g'ayrioddiy holatida, masalan, ma'bad binolarining rasmlarini ko'rishda sodir bo'ladi.

Dissirkulyator hushidan ketish bilan prekursor bosqichi qisqa; bu vaqtda bosh aylanishi (ehtimol tizimli) tez kuchayadi va oksipital og'riq ko'pincha paydo bo'ladi. Ba'zida ongni yo'qotishdan oldingi ogohlantiruvchi belgilar umuman aniqlanmaydi. Bunday hushidan ketishning o'ziga xos xususiyati mushaklar tonusining juda tez, keskin pasayishi va shu bilan bog'liq holda bemorning to'satdan yiqilishi va ongni yo'qotishi, bu atonik epileptik tutilishning klinik ko'rinishiga o'xshaydi. Klinik ko'rinishida o'xshash bo'lgan bu paroksizmlarning farqlanishiga hushidan ketish paytida tutqanoqli amneziyaning yo'qligi va EEGda epilepsiyaning odatiy tarzda aniqlanishi, unga xos bo'lgan gipersinxron neyronlarning oqishi yordam berishi mumkin. Dissirkulyatsiya holatida

EEGda hushidan ketish, asosan, delta diapazonida, mintaqaviy miya gipoksiyasiga xos bo'lgan yuqori amplitudali sekin to'lqinlarni aniqlashi mumkin, odatda miyaning orqa qismlarida, ko'pincha oksipital-parietal yo'nalishlarda lokalizatsiya qilinadi. REGda, vertebrobazilar etishmovchiligi tufayli dyscirculatory senkopi bo'lgan bemorlarda boshni burish, egish yoki orqaga tashlashda pulsli qon ta'minoti odatda aniq kamayadi, ayniqsa oksipital-mastoid va oksipital-parietal yo'nalishlarda aniq ifodalanadi. Bosh normal holatiga qaytgandan so'ng, 3-5 soniya ichida pulsli qon oqimi tiklanadi.

Dissirkulyatsion senkop bilan namoyon bo'ladigan o'tkir miya hipoksiyasining sabablari aorta yoyi shoxlari stenozi bilan kechadigan kasalliklar, xususan Takayasu kasalligi, subklavian o'g'irlash sindromi bo'lishi mumkin.

18.4. SOMATOGENIK SINKOPAL SHARTLAR

Somatogenik senkop somatik patologiyaning natijasi bo'lib, vaqti-vaqti bilan umumiy miya gemodinamikasi va metabolizmining jiddiy buzilishlariga olib keladi. Ko'pincha, somatogen senkop bilan klinik ko'rinishda ichki organlarning surunkali kasalliklarining aniq namoyon bo'lishi, xususan, yurak dekompensatsiyasining belgilari (siyanoz, shish, taxikardiya, aritmiya), periferik qon tomir etishmovchiligining namoyon bo'lishi, og'ir allergik reaktsiyalar, qon kasalliklari, mumkin bo'lgan anemiya. , diabetes mellitus, jigar va buyrak kasalliklari. G.A.ning tasnifida. Akimova va boshqalar. (1987) bu guruhda senkopning 5 ta asosiy variantini aniqladi.

Kardiogen senkop odatda yurak ritmining keskin buzilishi va miokard kontraktiliyasining zaiflashishi tufayli yurak qon chiqishining keskin kamayishi bilan bog'liq. Hushidan ketish sababi paroksismal aritmiya va yurak blokirovkasi, miyokardit, miokard distrofiyasi, ishemik kasallik, yurak nuqsonlari, mitral qopqoq prolapsasi, o'tkir miokard infarkti, ayniqsa kardiogen shok, aorta stenozi, yurak tamponadasi, atriyal miksoma va boshqalar bilan birgalikda. Kardiogen senkop hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Buning bir varianti Morgagni-Adams-Stokes sindromidir.

Morgagni-Adams-Stokes sindromi Uning to'plami bo'ylab o'tkazuvchanlikning buzilishi va miya ishemiyasini, xususan, uning magistralining retikulyar shakllanishini qo'zg'atuvchi to'liq atrioventrikulyar blokirovka fonida yuzaga keladigan hushidan ketish sifatida namoyon bo'ladi. To'satdan qisqa muddatli ongni yo'qotish va mushaklarning ohangini pasayishi bilan darhol umumiy zaiflik sifatida o'zini namoyon qiladi va ba'zi hollarda konvulsiyalar mumkin. Uzoq muddatli asistol bilan terining rangi oqarib ketadi, siyanotik bo'ladi, o'quvchilar harakatsiz, nafas olish stertor, siydik va najasni ushlab turish mumkin, ba'zida ikki tomonlama Babinskiy belgisi aniqlanadi. Hujum paytida qon bosimi odatda aniqlanmaydi va yurak tovushlari ko'pincha eshitilmaydi. Kuniga bir necha marta takrorlanishi mumkin. Sindrom italiyalik shifokor G. Morgagni (1682-1771) va irlandiyalik shifokorlar R. Adams (1791-1875) va V. Stokes (1804-1878) tomonidan tasvirlangan.

Vazodepressor senkopi periferik tomirlar, birinchi navbatda, tomirlar tonusining keskin pasayishi bilan yuzaga keladi. Ular odatda gipotenziv inqirozlar, infektsiyalar, intoksikatsiyalar, allergiya paytida kollaptoid reaktsiyalar fonida paydo bo'ladi va odatda bemor tik holatda bo'lganda paydo bo'ladi.

Vazodepressorga ishora qiladi vazovagal senkop, parasempatik reaktsiyalarning ustunligi bilan vegetativ nomutanosiblik tufayli yuzaga keladi. Qon bosimi pasayganda va bradikardiya paydo bo'ladi; har qanday yoshda mumkin, lekin ko'pincha balog'at davrida, ayniqsa qizlar va yosh ayollarda kuzatiladi. Bunday hushidan ketish gemodinamik mexanizmlarning buzilishi natijasida yuzaga keladi: qon tomir qarshiligining sezilarli darajada pasayishi, bu yurak chiqishi ortishi bilan qoplanmaydi. Bir oz qon yo'qotish, ro'za tutish, kamqonlik yoki uzoq vaqt yotoqda dam olish oqibati bo'lishi mumkin. Prodromal davr ko'ngil aynishi, epigastriumda yoqimsiz his-tuyg'ular, esnash, giperhidroz, taxipniya, ko'z qorachig'ining kengayishi bilan tavsiflanadi. Paroksism paytida arterial gipotenziya va bradikardiya, keyin taxikardiya kuzatiladi.

Anemik senkop paydo bo'ladi qizil qon hujayralari soni va ulardagi gemoglobin miqdorining keskin kamayishi tufayli anemiya va unga bog'liq bo'lgan hemik gipoksiya bilan. Ular odatda qon kasalliklarida (xususan, gipoxromik anemiya) va gematopoetik organlarda kuzatiladi. Ongning qisqa muddatli tushkunligi bilan takroriy hushidan ketish bilan namoyon bo'ladi.

Gipoglikemik senkop qondagi glyukoza kontsentratsiyasining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan, funktsional yoki organik xarakterdagi giperinsulinemiyaning natijasi bo'lishi mumkin. O'tkir ochlik hissi, surunkali ovqatlanish etishmovchiligi yoki insulinni yuborish, kuchli zaiflik, charchoq hissi, "boshdagi bo'shliq" hissi, ichki qaltirashlar rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu bilan birga bo'lishi mumkin. bosh va oyoq-qo'llarning titrashi, aniq giperhidroz va avtonom disfunktsiya belgilari birinchi navbatda simpatik-tonik, keyin esa vagotonik xarakterga ega. Ushbu fonda ongning tushkunligi engil stupordan chuqur stuporga qadar sodir bo'ladi. Uzoq muddatli gipoglikemiya bilan motorli qo'zg'alish va samarali psixopatologik alomatlar mumkin. Shoshilinch yordam bo'lmasa, bemorlar komaga tushadi.

Nafas olishning senkopi nafas yo'llarining obstruktsiyasi bilan o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan o'pka kasalliklari fonida yuzaga keladi. Bu guruhga sodir bo'ladigan hushidan ketish ham kiradi taxipnea va o'pkaning haddan tashqari ventilyatsiyasi bilan, bosh aylanishi, siyanozning kuchayishi va mushaklarning ohangini pasayishi bilan birga keladi.

18.5. SINKOPAL SHARTLAR

EKSTREM TA'SIRILAR OSHIDA

Bu senkop holatlari guruhida G.A. Akimov va boshqalar. (1987) hushidan ketish afsunlarini o'z ichiga oladi, ekstremal omillar bilan qo'zg'atilgan: gipoksik, gipovolemik (katta qon yo'qotish), giperbarik, mast qiluvchi, dorivor. (qon bosimi, gipoglikemiya va boshqalarning haddan tashqari pasayishiga olib keladigan dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin).

Gipoksik senkop. Gipoksik senkop holatlariga quyidagilar kiradi ekzogen gipoksiya natijasida paydo bo'ladigan hushidan ketish, nafas olayotgan havoda kislorodning sezilarli darajada etishmasligi, masalan, balandlikda (balandlikda hushidan ketish), ventilyatsiya qilinmagan xonalarda sodir bo'ladi.

Bunday hushidan ketishning xabarchisi - bu uxlab qolish istagi, taxipnea, tartibsizlik, integumental to'qimalarning rangsizligi va ba'zida mushaklarning burishishi. Gipoksik hushidan ketishda yuz oqarib, kulrang tusga ega, ko'zlari yumiladi, ko'z qorachig'i siqiladi, ko'p miqdorda sovuq, yopishqoq ter, nafas olish sayoz, kam uchraydi, aritmik, puls tez va ipli. Yordamsiz yuqori balandlikdagi senkop o'limga olib kelishi mumkin. Yuqori balandlikda hushidan ketishdan tuzalib ketganidan so'ng, xususan, kislorod niqobi yordamida jabrlanuvchi bir muncha vaqt zaiflik va bosh og'rig'ini boshdan kechiradi; Odatda u hushidan ketish afsunini eslay olmaydi.

Gipovolemik senkop. paydo bo'ladi yuqori tezlikdagi parvozlar, santrifüj sinovlari, tananing pastki yarmining dekompressiyasi, shuningdek, ko'p miqdorda qon yo'qotishi, qon miqdorining keskin kamayishi natijasida qonning noqulay qayta taqsimlanishi tufayli qon aylanishining gipoksiyasi. miya tomirlari. Parvozdagi haddan tashqari yuklanishlar bilan birinchi navbatda markaziy ko'rish yomonlashadi, ko'zlar oldida kulrang parda paydo bo'ladi, keyin qora parda paydo bo'ladi, to'liq disorientatsiya paydo bo'ladi va ongni yo'qotish sodir bo'ladi, bu mushak tonusining keskin pasayishi (tortishishning hushidan ketishi) bilan birga keladi. Tezlashuv ta'siri to'xtaganidan keyin chalkashlik va disorientatsiya bir muncha vaqt davom etadi.

Intoksikatsiya senkopi. Hushidan ketish paydo bo'lishi mumkin zaharlanish bilan qo'zg'atilgan neyrotoksik, giyohvandlik, gipoksik ta'sirga olib keladigan maishiy, sanoat va boshqa zaharlar.

Giyohvand moddalardan kelib chiqqan senkop. Ba'zi dorilarning gipotenziv yoki gipoglikemik yon ta'siri natijasida hushidan ketish, antipsikotik, ganglion blokirovka qiluvchi, antihipertenziv yoki gipoglikemik dorilarni qabul qilish natijasi bo'lishi mumkin.

Giperbarik senkop. Hiperbaroterapiya paytida nafas yo'llarida bosimning keskin ko'tarilishi holatlarida, agar kamerada haddan tashqari yuqori bosim hosil bo'lsa, hushidan ketish mumkin, bu klinik jihatdan aniq bradikardiya bilan namoyon bo'ladigan aniq kardioinhibitor ta'sir tufayli simptom kompleksining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. , asistolgacha va sistolik bosimning tez pasayishi.

18.6. Kamdan-kam uchragan polifabrika

SINKOPAL SHARTLAR

G.A tasnifida multifaktorial senkop holatlari orasida. Akimova va boshqalar. (1987) quyidagi tarzda taqdim etilgan.

Nokturik senkop. Kamdan-kam hollarda, odatda kechasi yotoqdan turib, siyish yoki defekatsiya qilishda paydo bo'ladi; ko'p hollarda 50 yoshdan oshgan erkaklarda kuzatiladi. Gorizontaldan vertikal holatga tez o'tish paytida ortostatik reaktsiya va adaptiv-kompensator qobiliyatlarning etishmasligi vagoto-konstriktorning ustunligi fonida.

qovuq yoki ichakning tez bo'shatilishiga olib keladigan, qorin bo'shlig'i bosimining keskin o'zgarishiga olib keladigan nik reaktsiyalar.

Yo'talning senkopi yoki bettolepsiya. Yo'tal hushidan ketish yoki bettolepsiya (yunoncha bettor - yo'tal + lepsis - ushlash, hujum qilish), qoida tariqasida, cho'zilgan yo'tal xurujining avj nuqtasida sodir bo'ladi. Odatda surunkali o'pka yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Ko'pincha bu o'rta yoshli erkaklar va og'ir chekuvchilardir. Bettolepsiya xurujlari uzoq davom etadigan yo'tal bilan qo'zg'atiladi, bu o'pkaning ventilyatsiyasining buzilishi va yurakka qon oqimining etarli emasligi, kranial bo'shliqda venoz turg'unlik va miya gipoksiyasi bilan intratorasik va qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga olib keladi. Yo'tal hushidan ketish paytida ongni yo'qotish odatda ogohlantirishsiz sodir bo'ladi va bemorning holatiga bog'liq emas, yolg'on holatida ham mumkin. Buzilgan ong odatda 2-10 soniya ichida davom etadi, lekin ba'zan 2-3 daqiqagacha davom etadi, odatda yuz, bo'yin, yuqori tananing siyanozi, bo'yin tomirlarining shishishi, giperhidroz, ba'zan esa miyoklonik reaktsiyalar bilan birga keladi. "Bettolepsiya" atamasi 1959 yilda mahalliy nevrolog tomonidan taklif qilingan

M.I. Xolodenko (1905-1979).

Hushidan ketish tarixi bo'lgan bemorlar somatik va nevrologik tekshiruvlardan o'tishlari kerak, umumiy va miya gemodinamikasining holati, nafas olish tizimi va qon tarkibi to'g'risidagi ma'lumotlar ayniqsa muhimdir. Kerakli qo'shimcha tadqiqotlar EKG, REG, ultratovush yoki dupleks skanerlashni o'z ichiga oladi.

18.7. DAVOLASH VA profilaktikasi

Ko'p hollarda senkop xavfsiz tarzda tugaydi. Hushidan ketish vaqtida bemorni boshga maksimal qon oqimini ta'minlaydigan holatga qo'yish kerak; Eng yaxshi variant - oyoqlari boshidan biroz balandroq bo'lishi uchun uni yotqizish, shu bilan birga nafas olish yo'llariga havoning erkin oqishiga tilning yopishmasligi yoki boshqa to'siqlar yo'qligiga ishonch hosil qilishdir. Yuz va bo'yinni sovuq suv bilan püskürtmek ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin va bemorga hidlash uchun ammiak beriladi. Agar qusish istagi bo'lsa, bemorning boshini yon tomonga burish va sochiqni qo'yish kerak. Bemor hushidan ketgunga qadar og'iz orqali dori yoki suv berishga urinmasligi kerak.

Jiddiy bradikardiya bilan atropinni parenteral yuborish tavsiya etiladi va past qon bosimi- efedrin, kofein. Ong paydo bo'lgandan so'ng, bemor mushak kuchi tiklanganini his qilgandan keyingina o'rnidan turishi mumkin va shuni yodda tutish kerakki, u gorizontaldan vertikal holatga o'tganda, ortostatik reaktsiya paydo bo'lishi mumkin, bu esa og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. senkopning takrorlanishi.

Shuni yodda tutish kerakki, hushidan ketish sababi jiddiy jismoniy kasallik, xususan, yurak blokirovkasi, miyokard infarkti yoki qon kasalliklari bo'lishi mumkin. Shuning uchun hushidan ketishning paydo bo'lishiga sabab bo'lgan jarayonning mohiyatini aniqlash uchun choralar ko'rish va keyin tegishli davolanishni amalga oshirish, shuningdek, kelajakda hushidan ketishning oldini olish bo'yicha eng oqilona choralarni aniqlash muhimdir.

Nafas olish etishmovchiligi tufayli hushidan ketish nafas olayotgan havoda kislorod etishmovchiligi (to'ldirilgan xona, balandlikda qolish va boshqalar), shuningdek, o'pkaning hayotiy sig'imi pasayganda va ular giperventilatsiyalanganda ham paydo bo'lishi mumkin.

Yoshlarda vegetativ labillik holatlarida va psixogen assotsiativ, shuningdek, psixogen dissirkulyator senkop mavjud bo'lganda, fizioterapevtik muolajalar, qattiqlashuv muolajalari va tiklovchi dorilar tizimli ravishda zarur. Hushidan ketishga olib keladigan vaziyatlardan qochish tavsiya etiladi. Sedativlar, trankvilizatorlar, beta-blokerlar (oksprenolol, pindolol), antikolinerjiklar, antiaritmik dorilar (disopiramid, prokainamid va boshqalar), serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (fluoksetin, fluvoksamin) olish foydali bo'lishi mumkin.

Postural gipotenziya bilan bemorlar gorizontal holatdan vertikal holatga o'tishda shoshilmasliklari kerak; ba'zida arterial gipotenziya, elastik paypoqlar, tonik dorilarni qabul qilish (eleuterokokk, ginseng va boshqalar), Meridil (Centedrine), Sidnocarb, Asefen kabi psixostimulyatorlarni qabul qilish mumkin. tavsiya etiladi. Surunkali ortostatik gipotenziya uchun ba'zida kortikosteroidlar bilan davolash kurslari mos keladi. Kardiyak aritmiyalar bo'lsa, tegishli dori terapiyasi ko'rsatiladi va uning samaradorligi etarli bo'lmasa, elektr yurak stimulyatori yoki yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatiladi. Refleksli sinokarotid hushidan ketish bilan bemorlar qattiq yoqa kiymasliklari kerak, ba'zida karotid sinusning jarrohlik denervatsiyasining maqsadga muvofiqligi muhokama qilinishi kerak. Hujumlar paytida og'ir hushidan ketish holatida kofein, efedrin, kordiamin va boshqa analeptik va adrenomimetik preparatlar parenteral yuborilishi mumkin.