Yuqori darajadagi differentsiatsiyaning skuamoz hujayrali karsinomasi. Skuamoz hujayrali karsinoma, davolash, sabablari, belgilari, belgilari

Ba'zi onkologik kasalliklar ham xavflidir, chunki ular boshqa patologiyalar kabi yaxshi yashiringan. skuamoz hujayrali teri saratoni bundan mustasno emas. , boshqa teri kasalliklari bilan aralashtirish mumkin dastlabki bosqich uning rivojlanishi, ba'zida aniq tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolanishni qiyinlashtiradi. Bemor shifokorga patologiyaning aniq belgilarini ko'rsata boshlagan bosqichda murojaat qiladi. Ushbu turdagi onkologiya deyarli hech qachon metastaz bermaydi va ko'pincha donor organ transplantatsiyasini o'tkazgan odamlarda kuzatiladi.

Patologiyaning tavsifi

Skuamoz hujayrali karsinoma – teri to'qimalari va shilliq pardalardan hosil bo'lgan malign shish. Patologiya juda tez rivojlanadi va agressiv tarzda davom etadi. Dastlab, malign neoplazmalar teri yoki shilliq qavatda paydo bo'ladi, vaqt o'tishi bilan ular limfa tugunlariga, ichki organlarga va to'qimalarga kirib, ularning funktsiyalari va tuzilishining buzilishiga yordam beradi. Kechiktirilgan davolanish ko'p organ etishmovchiligining rivojlanishi tufayli o'limga olib keladi. Ushbu neoplazma tekis teri hujayralaridan hosil bo'lib, ular oxir-oqibat teri osti to'qimalariga va inson skeletiga aylanadi. Shishning o'sishi bilan neoplazmalar tugunlar ko'rinishida paydo bo'ladi, ulardan jarayonlar teri to'qimalariga tarqaladi. Ular tez-tez shikastlanadilar, shuning uchun ular yallig'lanish o'choqlari va doimiy qon ketishi bilan terining yuzasida yaralar paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Ikki turdagi teri mavjud:

1. Terining birikmasi bo'lgan keratinlashtiruvchi epiteliya.
2. Tananing barcha shilliq pardalari bo'lgan keratinlashmagan epiteliya.

Shunday qilib, malign shakllanishlar terida ham, inson tanasining har qanday qismida joylashgan shilliq qavatda paydo bo'lishi mumkin, chunki epiteliya juda keng tarqalgan. Ammo ko'pincha terining ochiq joylari, jinsiy a'zolar va anus atrofidagi joylar ta'sirlanadi. Ko'pincha, patologiya paydo bo'lganda, terida papula hosil bo'ladi, bu bir necha oydan keyin bir yarim santimetrdan kattaroq tugunga aylanadi.

Epidemiologiya

Ushbu patologiya turli yoshdagi odamlarda rivojlanadi, lekin ko'pincha oltmish besh yoshdan oshgan erkaklarga ta'sir qiladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ochiq teri va qizil sochli odamlar, shuningdek, donor organ transplantatsiyasidan so'ng immunosupressiv terapiyadan o'tganlar skuamoz hujayrali karsinomadan aziyat chekmoqda. Bolalarda patologiya kamdan-kam hollarda kuzatiladi, odatda kasallik irsiy moyillik bilan bog'liq. Skuamoz hujayrali karsinoma barcha mavjud teri saratonlarining 25% da uchraydi. 75% hollarda o'smalar bosh va yuzda lokalize qilinadi. Ayniqsa, tez-tez malign neoplazmalar qisqa vaqt ichida quyoshda yonib ketgan odamlarda paydo bo'ladi. O'z vaqtida va samarasiz davolanish o'limga olib keladi.

Onkologiyaning rivojlanish sabablari

Kasallikning boshlanishining aniq sabablari hali aniqlanmagan. Tibbiyotda quyidagilarni ajratib ko'rsatish odatiy holdir mumkin bo'lgan sabablar skuamoz hujayrali karsinoma:

1. Hujayralarning antitumor himoya xususiyatlarining buzilishi, o'smaga qarshi immunitetning ishlashi, kanserogen moddalar almashinuvi bilan tavsiflangan genetik moyillik. Bularning barchasi kasallikning rivojlanishiga olib keladigan inson genlarida ma'lum mutatsiyalar bilan bog'liq.
2. Genetik mutatsiyalar va saraton hujayralarining shakllanishiga olib keladigan ultrabinafsha nurlarga ta'sir qilish. Bu, odatda, uzoq vaqt davomida quyoshga ta'sir qilganda sodir bo'ladi.

Eslatma! Patologiyaning inson papillomavirusi, ultrabinafsha nurlanishi, immunitet tizimidagi buzilishlar, kanserogenlar ta'siri bilan bog'liqligi isbotlangan.

1. Inson genlariga halokatli ta'sir ko'rsatadigan radiatsiya ta'siri, mutatsiyalarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Ko'pincha terining skuamoz hujayrali karsinomasi tibbiy maqsadlarda muntazam ravishda ionlashtiruvchi nurlanishga duchor bo'lgan odamlarda, shuningdek, yadro sanoatida ishlaydiganlarda paydo bo'ladi.
2. Yuqumli kasalliklar saraton rivojlanishiga yordam beradi. Bularga OIV va papillomavirus kiradi.
3. Organlar va tizimlarning barcha funktsiyalarida pasayish kuzatilganda, oltmish besh yoshdan oshgan yosh.
4. Inson immunitetiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan immunosupressantlardan foydalanish.
5. Yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, giyohvand moddalar) og'iz, oshqozon yoki nafas olish organlarida saraton o'smalarining rivojlanishiga ta'sir qiladi. Bu tamaki, giyohvand moddalar va alkogol tarkibidagi kanserogenlarning tanasiga ta'siri bilan bog'liq. Yomon odatlarni suiiste'mol qilish natijasida sog'lom hujayralarning turli xil kimyoviy moddalarga o'tkazuvchanligi oshadi.
6. Ifloslangan havo terini skuamoz hujayrali karsinomaga olib keladigan ba'zi xavfli kimyoviy moddalarga ta'sir qiladi.
7. Hayvon yog'lari va o'simlik yog'larining etishmasligini o'z ichiga olgan ko'p miqdorda oziq-ovqatlarni o'z ichiga olgan nosog'lom parhez.

Shuningdek, bu kasallik teri yoki shilliq qavatdagi shikastlanishlar va chandiqlar, surunkali dermatit, oshqozon yarasi, yallig'lanish kasalliklari tufayli paydo bo'lishi mumkin.

Eslatma! Ba'zida patologiya kseroderma pigmentosum, Paget kasalligi va Bowen kasalligi, Queyre eritroplaziyasi, keratoakantoma va senil keratozni o'z ichiga olgan prekanseroz jarayonlarning rivojlanishi natijasida shakllanadi.

Saraton shakllari

Skuamoz hujayrali karsinoma quyidagi shakllarga ega:

1. Ekzofitik shakl, teri ustida ko'tarilgan va deyarli harakatsiz bo'lgan zich tuzilishga ega va keng asosli tugunlarning shakllanishidan kelib chiqadi.
2. Endofitik shakl, bu tugunning tez ifodalanishi, oshqozon yarasi shakllanishi, uning atrofida ikkilamchi tugunlar paydo bo'lib, ularning hajmining oshishiga olib keladi. Yaralar to'q qizil rangga ega va o'tkir qirralarga ega. Ushbu shakl saraton jigarrang qobiqli yaralari bo'lgan yuzaki saratonga va chuqur o'sadigan va sariq yaraga o'xshash chuqur saratonga bo'linadi.

Patologik neoplazmalarning turlari

Tibbiyotda skuamoz hujayrali karsinomaning quyidagi turlarini ajratish odatiy holdir:

1. Skuamoz hujayrali keratinizatsiya qiluvchi saraton (differensial). Ushbu patologiya epiteliya hujayrasining mutatsiyasiga, keratinni ko'p miqdorda to'playdigan klonlarning paydo bo'lishi bilan faol ko'payishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan g'ayritabiiy hujayralar o'z elementlarini yo'qotadi va o'ladi, neoplazma yuzasida sarg'ish qobiq shaklida keratin massasini yotqizadi. Yuqori tabaqalashtirilgan skuamoz hujayrali karsinoma qon tomirlari, to'qimalar va suyaklarni yo'q qilishga qaratilgan patologik hujayralarning sekin bo'linishi bilan tavsiflanadi. Skuamoz hujayrali karsinomaning bu turi boshqalarga nisbatan eng qulay prognozga ega.Yomon differensiallangan skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishi jihatidan sarkomaga o'xshaydi va kasallikning xavfli turi hisoblanadi. Bu holda g'ayritabiiy hujayralar shpindel shaklida va juda tez ko'payadi, ular to'qimalarning yaxlitligini ta'minlashga qodir.
2. Keratinlashmagan skuamoz hujayrali karsinoma (differentsiatsiyalanmagan). Ushbu patologiya kasallikning eng xavfli shakli bo'lib, unda saraton hujayralarining tez bo'linishi sodir bo'ladi, bu erda keratin to'planmaydi va ularning o'lim jarayoni kuzatilmaydi. Bunday neoplazmalar metastaz berishi mumkin va ko'pincha tananing shilliq qavatlarida joylashgan.

Eslatma! Skuamoz hujayrali ajratilmagan saraton - sarkoma bilan aralashishi mumkin bo'lgan patologiyaning eng xavfli shakli.

Kasallik turlari

Onkologiyada skuamoz hujayrali karsinomaning quyidagi turlari ajratiladi:

1. Blyashka saratoni yuzasida qon ketish tuberkulyarlari bo'lgan qizil plitalar shakllanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi saraton tez o'sishi, terining yuzasiga zarar etkazishi, metastazlarning terining ichki qatlamiga tarqalishi bilan tavsiflanadi.
2. Tugunli saraton qizil rangdagi tugunlarning shakllanishi tufayli yuzaga keladi, ular tashqi ko'rinishiga o'xshaydi gulkaram. Ularning yuzasi bo'shliqli, tuzilishi zich.
3. Oshqozon yarasi saratoni, bu terida qirralari ko'tarilgan yaralar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bu yaralar yomon hidli va doimiy ravishda qon ketadi. Ular tanaga kirib, yaqin atrofdagi to'qimalarga ta'sir qiladi.

Skuamoz hujayrali teri saratonining rivojlanish bosqichlari

Neoplazmaning malignligining to'rtta darajasi mavjud, ular uning qanchalik chuqur kirib borishiga bog'liq:

1. Birinchi daraja, unda saraton o'simtasi ter bezlari darajasiga kiradi va uning atrofida yallig'lanish paydo bo'ladi. Neoplazma kichik hajmga ega, palpatsiya paytida odam og'riq sezmaydi.
2. Ikkinchi bosqich ko'p miqdordagi saraton hujayralari mavjudligidan kelib chiqadi. O'simta o'lchami ikki santimetrdan oshadi.
3. Patologiyaning uchinchi bosqichida o'simtaning keratinizatsiyasi sodir bo'ladi, zararlangan hudud esa kuchayadi.
4. To'rtinchi daraja neoplazmaning keratinizatsiyasi yo'qligi, yallig'lanish jarayonining to'xtashi, tartibsiz shakl, o'lcham va tuzilish hujayralarining shakllanishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu bosqichda nafaqat teri, balki to'qimalar, suyaklar va limfa tugunlari ham ta'sir qiladi.

Kasallikning belgilari va belgilari

Ko'pincha kasallik yuqori oyoq-qo'llarning terisida, yuz va boshda rivojlanadi. Kasallikning dastlabki bosqichida tarozilar bilan qoplangan pushti rangdagi mobil tugunning paydo bo'lishi kuzatiladi. Biroz vaqt o'tgach, u harakatsiz bo'lib, teri bilan birlasha boshlaydi, og'riq keltiradi. Vaqt o'tishi bilan o'simta chuqur teri qatlamlariga, teri osti to'qimalariga va hatto suyaklarga o'sib boradi. Keyin neoplazma yuzasida notekis qirralarga ega bo'lgan yara paydo bo'ladi. Uch oydan keyin saraton o'simtasi limfa tugunlariga metastaz berishi mumkin, ammo bu kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda skuamoz hujayrali karsinoma qo'shni to'qimalarni bosib olishi mumkin.

Eslatma! Agar neoplazma tez o'sib, ikki santimetrdan oshsa, bu qo'shni organlar va to'qimalarga metastaz berishi mumkin bo'lgan saratonning faol rivojlanishini ko'rsatadi.

Kasallikning simptomatologiyasi malign neoplazmaning joylashgan joyiga bog'liq, ammo uning barcha turlari uning o'sishi xususiyatlarini ko'rsatadigan umumiy belgilarga ega. Skuamoz hujayrali karsinoma quyidagi belgilar bilan namoyon bo'lishi mumkin:

saraton o'simtasi joylashgan joyda og'riq;

• to'qimalarning shishishi;
• yonish va qichishish;
• shish paydo bo'lgan joyda qizarish.

Diagnostika

Birinchidan, dermatologiyada tashxis qo'yiladi, unda shifokor neoplazmalarni dastlabki tekshiruvdan o'tkazadi va patologiya belgilarini tekshiradi. Keyin endoskopiya, termografiya yoki skanerlash mikroskopiyasi, MRIni buyuradi. Bu terining qatlamli tasvirini olish, neoplazmalarning tabiatini, ularning tarkibi va shaklini, shuningdek, shilliq qavatlarning shikastlanish darajasini o'rganish imkonini beradi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun laboratoriya diagnostikasi usullari belgilanishi mumkin. Buning uchun ular qon va siydik testini o'tkazadilar, o'sma belgilarini aniqlaydilar, qirib tashlash yoki smearni sitologik tekshirishadi. Bu skuamoz hujayrali karsinomaning o'simta hujayralarini aniqlash imkonini beradi.

Shuningdek, shifokor kasallikni hujayra saratoni, Bowen kasalligi, keratoz, diskeratoz va boshqa patologiyalardan ajratishi kerak. Yakuniy tashxis biopsiya natijalaridan keyin amalga oshiriladi. Tadqiqot davomida patologik materialning bir qismi teridan yoki shilliq qavatning yuzasidan olinadi. Keyin materialning gistologik tekshiruvini o'tkazing.

Onkologik davolash

Saraton o'simtasining hajmiga, uning joylashgan joyiga, shuningdek, bemorning yoshiga qarab, skuamoz hujayrali teri saratoni uchun individual davolash ishlab chiqilmoqda. Bu erda muhim nuqta, ta'sirlangan to'qimalarni imkon qadar tezroq olib tashlashdir.

Eslatma! O'z vaqtida davolash bemorning omon qolish imkoniyatini oshiradi.

Ko'pincha saraton o'simtasi jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Operatsiya paytida jarroh asosiy neoplazmani, shuningdek, limfa tugunlarini, agar ularda metastazlar topilsa, olib tashlaydi. Neoplazma olib tashlanganidan keyin radiologik terapiya qo'llaniladi. Bundan tashqari, yuzning har qanday qismida o'simtani joylashtirishda, shuningdek, keksa odamlarni davolashda, agar ular jarrohlik uchun kontrendikativ bo'lsa, foydalanish mumkin. Operatsiya paytida nafaqat neoplazma, balki u o'sib chiqqan barcha tuzilmalar ham olib tashlanadi. Ba'zi hollarda oyoq-qo'lni amputatsiya qilish yoki zararlangan ichki organni olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.

Jarrohlikdan tashqari, shifokor kriyodestruktsiyani buyurishi mumkin, unda neoplazmani maxsus jihozlar bilan püskürterek suyuq azot bilan muzlatiladi. Bu usul kichik o'smalar uchun qo'llaniladi, protseduradan keyin iz qoldirmaydi. Ammo bu usul hech qachon bosh terisi lezyonlari uchun ishlatilmaydi.

Jarrohlikdan keyin onkologik davolash odatda qolgan saraton hujayralarini yo'q qilish uchun foydalanishni o'z ichiga oladi. Ushbu davolash usuli juda samarali, 99% hollarda kasallik qulay prognozga ega.

Katta neoplazma mavjud bo'lganda, uning hajmini kamaytirish uchun birinchi navbatda radiatsiya terapiyasi kursi o'tkaziladi. Keyin bemor kimyoterapiyadan o'tadi. Ko'pincha, bu ikki davolash bemorni davolash uchun etarli. Radiatsiya terapiyasi har qanday joyning saraton o'smalari mavjudligida qo'llaniladi. Ko'pgina hollarda, bu usul rivojlanishning dastlabki bosqichlarida kasallikni davolaydi. Oxirgi bosqichlarning skuamoz hujayrali karsinomasi mavjud bo'lsa, operatsiyadan oldin radiatsiya terapiyasi faollashtiriladi, shundan so'ng neoplazma butunlay olib tashlanadi. Yaxshi tabaqalangan saratonni davolash uzoq vaqt va etarlicha yuqori nurlanish dozalarini talab qiladi. Relaps rivojlanishi bilan ushbu davolash usuli qayta ishlatilmaydi.

Barcha tibbiy muolajalar davomida simptomatik davolash amalga oshiriladi, uning maqsadi og'riqni kamaytirish, qon ketishini to'xtatish, infektsiyalarni bartaraf etish va qo'shma kasalliklarni davolashdir.

Prognoz

Muvaffaqiyatli operatsiyadan so'ng, keyingi besh yil ichida takrorlanish ehtimoli taxminan 30% ni tashkil qiladi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun saraton jarayonini davolashda bezovtalanadigan immunitet tizimining faoliyatini normallashtirish tavsiya etiladi. Saraton erta bosqichda davolansa, to'liq davolanish imkoniyati yuqori bo'ladi. Ammo hayot davomida inson shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Saratonning rivojlangan bosqichida prognoz yomon.

Patologiyaning oldini olish

Oldini olish uchun xavfli bilan aloqa qilishni cheklash kerak kimyoviy moddalar, kanserogenlar, radiatsiya va ultrabinafsha nurlar. Terida har qanday shakllanish paydo bo'lganda, aniq tashxis qo'yish uchun tibbiy ko'rikdan o'tish kerak. Hayot davomida har bir inson terining holatini kuzatishi kerak.

mikroinvaziv o'sish. Karsinoma in situ fonida mikroinvaziya o'choqlari kasallikning prognozini sezilarli darajada o'zgartiradi. Bunday holda, biz erta metastaz berishi mumkin bo'lgan invaziv skuamoz hujayrali karsinoma haqida gapiramiz (10-rasm).

Differentsial diagnostika boshlang'ich shakllari bosqinchilik juda murakkab va vaqt talab etadi. Ba'zi mualliflar sitologik ma'lumotlardan invaziv o'sishni taxmin qilish mumkin deb hisoblashadi. Tayyorgarlik jarayonida quyidagi o'zgarishlar qayd etilgan.

1. Hujayralar odatda odatdagidan kattaroq, pleomorfizm yaqqol namoyon bo'ladi, g'alati hujayra shakllari topiladi. Hujayralar asosan tarqoq, ammo komplekslar ham uchraydi.

2. Yadro materiali qo'pol, yirik bo'laklar shaklida.

3. Yadrochalar yirik, atsidofil.

4. Yadro-sitoplazmatik nisbat sezilarli darajada o'zgarib turadi, odatdagidan yuqori yoki past bo'lishi mumkin.

5. Qoida tariqasida sitofagiya va ko'p yadrolilik qayd etiladi.

6. Sitoplazma atsidofil va bazofil bo'lishi mumkin

Shuni e'tirof etish kerakki, ko'pchilik tadqiqotchilar faqat sitologik tekshiruv asosida karsinoma in situ va invaziv saraton o'rtasidagi ishonchli farqlash mumkin deb hisoblamaydilar. Bundan tashqari, G. Saccomano va boshqalar tomonidan tekshirilgan sezilarli miqdordagi shaxslar. (1974), keyinchalik kichik hujayrali karsinoma rivojlandi. Bugungi kunga kelib, prekanser yoki bachadon bo'yni saratoni sohasidagi tadqiqotlarga o'xshash sitologik jihatdan o'rtacha yoki og'ir hujayrali displaziya yoki saratonning in situ chastotasi, rivojlanishi va regressiyasi bo'yicha ishonchli ma'lumotlarni taqdim etadigan nashr etilgan tadqiqotlar mavjud emas.

. O'smalarning sitologik tasnifida (ayol jinsiy a'zolarining o'smalaridan tashqari) bronxogen saratonni in situ tekshirish uchun quyidagi asosiy xususiyatlar taklif etiladi, ularda: 1) skuamoz hujayra tuzilishiga mos keladigan individual malign hujayralar. saratonning klassik invaziv shaklidagi hujayralarga qaraganda kamroq polimorfik bo'lgan karsinoma; 2) ko'p burchakli yoki tartibsiz shakldagi yirik hujayralar, odatda to'q sariq yoki eozinofil sitoplazmasi va kattalashgan, biroz giperxromli yadrolari; 3) kichik atipik skuamoz epiteliy hujayralari, odatda yumaloq, keratinizatsiya belgilari bilan oval shaklda; ikkinchi holda, yadrolar yumaloq yoki bir oz tartibsiz shaklga ega bo'lib, turli darajadagi giperxromiya va xromatinning to'planishi.

Ushbu belgilar skuamoz hujayrali karsinoma uchun juda xosdir. Shu bilan birga, og'ir atipiya bilan epitelial displaziya va saraton in situ o'rtasidagi farqni aniqlash uchun ishlatilishi kerak bo'lgan sitologik mezonlar noaniq bo'lib qolmoqda. Ko'rinib turibdiki, har bir holatda displaziyaning haddan tashqari ta'kidlangan belgilari bilan, balg'amni takroriy tekshirish yoki iloji boricha ko'proq namunalarni o'rganish bilan bronxoskopiya qilish, in situ saratonidan ta'sirlangan bronxial shilliq qavatni aniqlash uchun zarurdir. Bizning fikrimizcha, bu holatda hujayra yadrolarining holati eng muhim ahamiyatga ega.

Displaziyaning saraton kasalligiga o'tishi bilan yadro xromatini va yadro membranasi tuzilmalarida distrofik va nekrobiyotik o'zgarishlarni ko'rsatadigan bir qator belgilar qayd etiladi. Ko'pincha alohida lobulalarning bog'lanishi bilan yadrolarning parchalanishi mavjud. Yo'q qilish joylari va yadrolarda yorug'lik zonalarining paydo bo'lishi bilan yadroviy kromatin. Yadro membranasining holati xarakterlidir. Uning notekis qalinlashuvi qayd etilgan, ba'zi joylarda u xromatinning chekka kondensatsiyasi joylari bilan birlashgandek ko'rinadi, loyqa va farqlanmaydi. Kariopiknoz belgilari qayd etilgan boshqa hujayralarda yadro membranasining chegaralari aniq notekis bo'lib, o'tkir burchakli egilishlar, invaginatsiyalar va chuqur yoriqlar kabi chuqurliklar mavjud. Sitofagiya belgilari ham xarakterlidir, ayni paytda "qush ko'zlari" tipidagi tuzilmalarning shakllanishi (saratonli marvaridlarning shakllanishining boshlanishi) kamdan-kam uchraydi.

Preparatning foni ham diqqatga sazovordir. Yallig'lanishli va buzg'unchi o'zgarishlarning yo'qligi, kuzatilgan atipiya, masalan, odatda, bronxial epiteliyda sezilarli o'zgarishlar kuzatiladigan tuberkulyoz endobronxit bilan birga kelmasligini ko'rsatadi. Kichik atipik skuamoz epiteliya hujayralari sonining sezilarli darajada ko'payishi kabi belgi ham juda muhimdir. Parabazal elementlarga o'xshash ushbu elementlarning mavjudligi saraton rivojlanishiga xos bo'lgan proliferativ jarayonning haddan tashqari kuchayishini ko'rsatadi.

. Saraton in situ odatda patologik o'zgargan integumentar epiteliyning qo'shilgan yamoqlari shaklida topiladi, buzilmagan nafas olish epiteliyasidan aniq ajratilgan. In situ saratonining to'rtta variantini ajratib ko'rsatish mumkin: mikroinvaziya belgilarisiz in situ saratoni, mikroinvaziya belgilari bilan birgalikda in situ saratoni, nafas yo'llarining turli qismlariga ta'sir qiluvchi mikroinvaziv karsinoma bilan birgalikda in situ saratoni, preinvaziv saraton sohalari kombinatsiyalangan. invaziv o'sish tuguniga ega (.o'n birinchi rasm).

Ko'pincha uzunligi 4 mm gacha bo'lgan shilliq qavatning ta'sirlangan maydoni qo'pol sirtga ega, oq rangga ega va atrofdagi o'zgarmagan bronxial shilliq qavatdan aniq ajratilgan. Ba'zi hollarda bunday joylar mikropapillomatoz o'sish bilan ifodalanishi mumkin. Gistologik nuqtai nazardan, o'simta sirt qatlamlarining keratinizatsiyasi bilan o'rta darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishiga ega yoki bu aniq keratinizatsiya bilan ajralib turadigan skuamoz hujayrali karsinomadir.

Shuni ta'kidlash kerakki, saratonning in situ turi kelajakda rivojlanadigan o'simta shakli uchun hal qiluvchi emas. Yuzaki bo'limlarda aniq keratinizatsiya bilan in situ karsinoma ham ajratilmagan saratonga aylanishi mumkin. Yuqorida tavsiflangan patologik o'zgarishlar nafaqat traxeyaning shilliq qavatini, balki og'izlarni, kanallarni va shilliq bezlarning chuqur qismlarini ham qo'lga kiritishi mumkin. Ba'zi hollarda o'simta shilliq qavatining yuzasida aniqlanmaydi, lekin faqat bezlarda lokalizatsiya qilinadi. Preinvaziv saratoni bo'lgan submukozal bezlarning distal kanallari kesilgan joyga kirgan hollarda, bu lezyon submukozal limfa tomirlarining invaziyasi bilan invaziv saratondan ajralib turishi kerak.

Infiltratsiya qiluvchi o'sishning boshlanishi (mikroinvaziv saraton) traxeya shilliq qavatida ham, bezlarda ham kuzatilishi mumkin. Shu bilan birga, bazal membrananing yaxlitligi buzilishi va o'simta elementlarining traxeya devorining shilliq osti qismlariga kirib borishi, o'simtani limfotsitlar va plazma hujayralari bilan o'rab turgan stromaning yallig'lanish infiltratsiyasi bilan birga keladi. Aniqroq invaziv o'sish desmoplastik stromal reaktsiya bilan birga bo'lishi mumkin. Mikroinvaziya bronx devoriga infiltratsiya qilingan o'simta hujayralari xaftaga ichki yuzasidan tashqariga kirmaydigan holatlarni o'z ichiga olishi kerak.

L.Vulner va Farrow (1982) salbiy rentgen saratoni uchun invaziya chuqurligining quyidagi gradatsiyasini taklif qiladilar: 1) situ saraton; 2) 1 mm gacha - intraepitelyal saraton; 3) 2-3 mm - xaftaga tushishi; 4) 3-5 mm - devorning to'liq infiltratsiyasi; 5) 5 mm dan ortiq (5-10) - peritrakeal invaziya. Ushbu darajalar klinik amaliyot uchun katta ahamiyatga ega. Agar 2-3 darajani saratonning mikroinvaziv shakllari deb tasniflash mumkin bo'lsa, unda 4-da, ayniqsa, 5-darajada mintaqaviy metastaz bilan qon tomirlariga kirish ehtimoli keskin ortadi. Shuni ta'kidlash kerakki, 10 mm gacha bo'lgan invaziya chuqurligi bilan saraton, qoida tariqasida, yashirin bo'lib, faqat endoskopik tarzda aniqlanadi.

Invaziv o'sish. Traxeya va bronxlar shilliq qavatining gistologik tuzilishining o'xshashligiga qaramasdan, traxeya saratoni bilan og'rigan bemorga 180 ta holat to'g'ri keladi. o'pka saratoni va halqum saratoni uchun 75.

Boshqa turlardan farqli o'laroq, skuamoz hujayrali karsinoma, adabiyotga ko'ra, asosan erkaklarda uchraydi (75% dan ortiq hollarda). 50-70 yoshli chekuvchilar ko'p. Bizning materialimizda bemorlarning yoshi 20-75 yoshda edi. Eng yosh bemorda saraton kasalligi gırtlak va traxeyaning uzoq muddatli papillomatozi fonida rivojlandi. Erkaklar va ayollarning nisbati 4: 1. Bemorlarning 68,8 foizi 50 yoshdan oshgan. Erkaklar 97% sigaret chekishgan. Ko'pchilik og'ir chekuvchilardir.

Ushbu o'smaning etiologiyasi havoning ifloslanishi va sigaret chekish bilan chambarchas bog'liq. Biroq, bu ko'rsatkich bo'yicha ishonchli statistik ma'lumotlar yo'q. Metaplastik epiteliyadan saraton rivojlanishiga papillomatoz, trakeostomiya sohasidagi yallig'lanish jarayonlari va traxeomegaliya yordam beradi. Giperplastik va yallig'lanish reaktsiyalari epiteliya hujayralarining kanserogenlarga sezgirligini oshiradi. Biroq, o'simtaning kelib chiqishi haqidagi ko'plab gipotezalar yagona kuzatishlarga asoslangan spekulyativ xulosalarga asoslanadi.

Makroskopik tekshirish saraton uchun traxeyani rezektsiya qilishdan keyin preparat quyidagi maqsadlarga ega: makroskopik rasmni rentgenologik va endoskopik ma'lumotlar natijalari bilan taqqoslash; oldingi klinik va radiologik kodifikatsiyani tuzatish uchun jarayonning bosqichini aniqlash (TNM bo'yicha).

O'sishning eksklyuziv ekzofitik turi faqat o'simta rivojlanishining dastlabki bosqichlarida sodir bo'ladi va keyinchalik (traxeya devoriga 10 mm dan ortiq invaziya chuqurligi bilan), qoida tariqasida, aralash ekzo- va endofitik o'sish shakli qayd etiladi. Bizning materialimizdagi makroskopik shakllarning chastotasi 12-jadvalda keltirilgan. Ko'pincha o'simta traxeya devorining barcha qatlamlarini bosib, infiltratsion o'sish ustunlik qiladi.

Jadval 12. Bemorlarning o'simta o'sishi shakliga qarab taqsimlanishi

O'simtaning ekzofitik tarzda o'sib borayotgan qismi traxeyaning lümenini stenozlaydigan oq rangli plakka yoki polipga o'xshaydi. Traxeya saratonining kamdan-kam hollarda aniq ekzofitik o'sishi bilan o'smalar katta o'lchamlarga etadi, bronx devorining aniq cho'zilishi va yupqalashishi kuzatiladi, xaftaga tushadigan plitalar qoldiqlari bo'lgan joylarda oq rangli bir xil ko'rinishga ega bo'ladi.

O'simtaning proksimal tarqalishi bilan, ba'zi hollarda, traxeya devori makroskopik jihatdan o'zgarmagan ko'rinishi mumkin va zararlangan hududlarda uning ichki yuzasi zerikarli, qo'poldir. Bunday zonalarni aniqlash TNM tizimiga muvofiq klinik va radiologik ma'lumotlarni tuzatishda o'sma jarayonining haqiqiy tarqalishini aniqlash uchun muhimdir.

Aralash turdagi o'sish bilan zararlanish darajasi endotrakeal (5-7 sm) bilan solishtirganda ancha katta. Yagona kuzatuvlarda nisbatan cheklangan lezyon (2-4 sm) paydo bo'ladi. Shu bilan birga, devorning bo'rtib chiqishi va shilliq qavatdagi o'zgarishlar o'simtaning haqiqiy tarqalishini aks ettirmaydi. 2 sm uzunlikdagi o'simtaning endoskopik chegarasi bilan malign elementlarning peritrakeal tarqalishi 5-6 sm ga yetishi mumkin.Agar orqa devor ta'sirlangan bo'lsa, o'simta qizilo'ngachni erta siqadi, qizilo'ngachning shakllanishi bilan uning devorini o'stiradi. - traxeya oqmasi. Agar lezyon servikal mintaqaning old-lateral devorlarida joylashgan bo'lsa, qalqonsimon bez o'sishi mumkin.

Ba'zi xususiyatlar mavjud bifurkatsiya saratoni traxeya. Ekzofitik o'sish bilan bifurkatsiyaning anatomiyasi buzilmaydi. Odatda dastlabki o'sish zonasini aniqlash mumkin. O'simta infiltratsiyasi ikkala klivusga, og'izlarga yoki asosiy bronxlarning boshlang'ich bo'limlariga ularning medial va orqa devorlari bo'ylab, shuningdek, uzunligi 3 sm gacha bo'lgan suprabifurkatsiya segmentining membrana devoriga tarqaladi.

Aralash o'sish bilan bifurkatsiyaning anatomik tuzilmalari farqlanmaydi. Barcha bo'limlarda shilliq qavatni yirik tuberli o'simtalar egallaydi. Infiltratsiya dumaloq ravishda asosiy bronxlarga tarqaladi, ularning lümenini toraytiradi. Shilliq pardaning qo'pol bo'ylama burmasi mavjud bo'lib, traxeyaning orqa devorining bo'shlig'iga suprabifurkatsiya segmentida bo'rtib chiqadi. Ba'zida deformatsiya bir yoki ikkala traxeobronxial burchakning bo'rtib ketishi tufayli yuzaga keladi. Buning sababi birlamchi o'simtaning siqilishi yoki limfa tugunlarining shikastlanishi bo'lishi mumkin, ular butun bifurkatsiyani muftaga o'xshash tarzda qoplaydigan yagona konglomerat hosil qiladi.

Kichik skuamoz hujayrali karsinoma traxeya (T1 doirasida - 2.3-bo'limga qarang) ba'zi makroskopik xususiyatlarga ega. Qator xarakterli xususiyatlar malign o'sish bo'lmasligi mumkin. 3 bemorda kichik saraton diametri 1 sm dan oshmagan, joylashgan membranali devor mos ravishda brakiyosefalik, aorta va suprabifurkatsion segmentlarda. Bosqinning chuqurligi shilliq va submukozal qatlamlar bilan cheklangan. Yuzaki tuberous yuzasi yoki tekis infiltratli zich harakatsiz ekzofitik o'simta, sirtdan bir oz ko'tarilgan, mahalliylashtirilgan yoki nisbatan silliq sirt bilan traxeya uzunligi bo'ylab cho'zilgan; Pushti rang, aniq chegaralar bilan, infiltratsiya belgilarisiz. O'simta yuzasida eroziya yoki nekroz yo'q.

Shishning keyingi o'sishi bilan, saratonning gistologik turiga qarab tugunning ko'rinishi ba'zi xarakterli xususiyatlarga ega.

Skuamoz hujayrali karsinomaning asosiy o'chog'i oq yoki kulrang rangga ega, odatda desmoplastik reaktsiya tufayli juda zich. Bo'limda o'simta to'qimasi tomonidan infiltratsiya qilingan vayron qilingan xaftaga aniq aniqlanadi. Ba'zi hollarda, o'simta tugunining mavjudligida, jarayonning aniq peritrakeal tarqalishi kuzatiladi, traxeya devorlari qalinlashgan, oqartirilgan, lümen keskin toraygan. Kamdan kam hollarda tugun makroskopik jihatdan aniqlanmaydi va faqat peritrakeal va perivaskulyar tarvaqaylab ketgan o'sish qayd etiladi.

Skuamoz hujayrali karsinomadan farqli o'laroq, mayda hujayrali karsinoma tugunlari odatda katta, oq rangga ega, go'shtli ko'rinishga ega, keng nekroz va qon ketishi bilan, ba'zan esa shilimshiq bilan birga keladigan aniq degenerativ o'zgarishlar bilan. O'simta odatda qo'shni tuzilmalarni o'rab oladi va traxeya bo'ylab va shilliq ostiga tarqaladi. Katta o'smalar ko'pincha traxeyaning lümenini siqib chiqaradi. Ekzofitik komponent odatda zaif ifodalangan.

Differensial makroskopik tashxisga misol sifatida biz peritraxeal o'sish bilan kichik hujayrali karsinoma fokusining o'sishini tasvirlaymiz. Traxeyaning bifurkatsiyasi joylashtirilgan, harakatsiz. Karina, oldingi va orqa uchburchaklar farqlanmaydi. Bifurkatsiya tuzilmalari juda zich, harakatchanlik yo'q. Shilliq qavat mahalliy shish, yorqin giperemiya, qo'pol, parchalanish joylari bilan. Asosiy bronxning old devori bo'rtib, bo'shliqni diametrining 1/3 qismiga toraytiradi. Xuddi shu o'zgarishlar o'ng asosiy bronxning boshlang'ich bo'limlarining orqa devorida qayd etilgan.

Skuamoz hujayrali karsinomaning asosiy o'chog'ining lokalizatsiyasi Jadvalda keltirilgan. 13. Ko'pincha qizilo'ngachning siqilishi yoki urug'lanishi (27,1%), qo'shni organlarning shikastlanishi (17,6%), vagus nervi (15,3%), halqum subglottisi (14,1%). Yolg'iz bemorlarda qalqonsimon bezga, kava vena, sternokleidomastoid mushak va ko'krak devoriga o'smaning kirib borishi qayd etilgan.

Jadval 13. Skuamoz hujayrali karsinomada birlamchi o'smaning lokalizatsiyasi

Traxeyaning ta'sirlangan qismi	Kuzatuvlar soni
halqumga o'tish bilan
yuqori ko'krak qafasiga o'tish bilan
bifurkatsiya
to'liq mag'lubiyat
Doimiy traxeostomiya maydoni

Keizer va boshqalar. (1987) o'simta tugunining uch o'lchovli shaklini rekonstruksiya qilish yo'li bilan yaralar tartibsiz g'alati shaklga ega bo'lib, ko'plab halqasimon o'simtalar (asosan skuamoz hujayrali karsinomada), ellipsoid (ko'pincha mayda hujayrali saraton), aralash: ellipsoid ekanligi aniqlandi. yoki asosiy tugunga ulashgan bir nechta bolalar skriningi bilan sferoidal (odatda kichik hujayrali va katta hujayrali ajratilmagan saraton). Amalda, rekonstruksiya usullaridan foydalanmasdan o'simtaning haqiqiy hajmini aniqlash juda qiyin. Shuning uchun rentgen endoskopik ma'lumotlarini morfologik tuzatishda o'simta tugunining atrofdagi to'qimalar bilan gistotopografik aloqasiga alohida ahamiyat beriladi, chunki bu jarayonda ba'zi qo'shni anatomik tuzilmalar, hatto tugunning kichik o'lchamlari bilan ham ishtirok etadi. , jarayonning borishini og'irlashtiradi va prognostik jihatdan noqulay omil bo'lib, davolash taktikasini o'zgartirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. . Shu maqsadda lezyonning proksimal chegaralari va trakea devoridagi yallig'lanish o'zgarishlarining tarqalishi diqqat bilan o'rganiladi.

mintaqaviy metastaz. Traxeya saratonining metastaz joylari bo'yin va mediastinning limfa tugunlari hisoblanadi. Bizning materialimizda traxeyaning shikastlanish darajasiga qarab limfogen metastazning aniq namunalari yo'q edi. Umuman olganda, 78 ta holatdan 54 tasida (63,5%) limfogen metastaz qayd etilgan. Bachadon bo'yni saratonida metastazlar ko'pincha mediastinda va asosiy fokusda ko'krak mintaqasida, bo'yinning mintaqaviy zonalarida aniqlangan (14-jadval).

Jadval 14. Traxeya skuamoz hujayrali karsinomada limfa tugunlarining ishtiroki (barcha holatlar foizi)???

Ta'sir qilingan segment	Limfogen metastaz zonalari
		mediastinum
yuqori ko'krak bilan
bifurkatsiya
to'liq mag'lubiyat

Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinoma metastazining organotropizmi ifoda etilmaydi; uzoq metastazlar eng kutilmagan joylarda aniqlanishi mumkin. O'pka, miya, suyaklar, jigarga metastazlar juda xarakterlidir. O'pkaning ishtiroki o'smalari umumlashtirilgan har uchinchi bemorda uchraydi (Grillo H.C. 1986?).

Skuamoz hujayrali (epidermoid) saraton - bu o'ziga xos farqlanishning uchta ko'rinishidan kamida bittasiga ega bo'lgan malign o'pka shishi: keratinizatsiyaning individual belgilari, shoxli marvaridlarning shakllanishi, aniq ko'rinadigan hujayralararo ko'priklarning mavjudligi. Ushbu belgilarning zo'ravonligi o'smaning farqlanish darajasini aniqlash uchun asosdir.

Sitologik xarakteristikasi. Skuamoz hujayrali karsinomaning sitologik ko'rinishlari ko'p jihatdan o'simtadagi skuamoz epiteliya differentsiatsiyasining tizimli va hujayrali belgilarining zo'ravonligiga bog'liq.

Balg'amning sitologik tekshiruvi ba'zida o'simtani dastlabki bosqichda aniqlashi mumkin.

Shoshilinch sitologik tashxis qo'yilganda, ho'l preparatlar haqida xulosa chiqarish kerak va bu mikroskopik rasmni biroz o'zgartiradi. Sitoplazma kamroq qizg'in rangga ega va biroz bazofil ko'rinadi, ko'pincha smear fonida birlashadi. Yadrolarning giperxromligi kamroq aniqlanadi. Dori quriganida sitoplazma keskin aniqlanadi, intensiv bazofil ohang oladi, keratinlashganda esa shishasimon xususiyatga ega bo‘ladi.

Keratinizatsiyani tashxislashda kuchli bazofil tonlarda bo'yalgan, keskin aniqlangan shishasimon sitoplazmaga ega bo'lgan polimorf tarqoq hujayralar mavjudligi hisobga olinadi. Giperxrom, polimorf, piknotik yadrolar hujayraning kichikroq qismini egallaydi. Smearning foni iflos, zararli elementlarning yadrolari va sitoplazmasi bo'laklari tomonidan hosil qilingan (12-rasm).

Keratinizatsiya bo'lmasa, smearlarda katta, markazda joylashgan yadro va sitoplazmaning tor chetiga ega bo'lgan yirik dumaloq ko'pburchak hujayralar ustunlik qiladi. Hujayralar komplekslar hosil qiladi. Yadrolardagi xromatin ipli xarakterga ega. Yadrolar ko'rinmaydi.

TO yuqori darajada farqlanadi skuamoz hujayrali karsinoma neoplazmalarga tegishli bo'lib, ularning sitologik materialida keratin ishlab chiqarishning aniq belgilari bo'lgan polimorf o'simta hujayralari mavjud. Balg'amda o'simtaning yuzaki qismlarining elementlari ustunlik qiladi. Bu katta tarqoq o'simta hujayralari bo'lib, ko'pincha ko'p hujayrali va (yoki) amorf detritlar orasida shilliq kordlar bo'ylab joylashgan. Ularning yadrolari yirik, giperxromli bo'lib, yadro xromatin tuzilmalarining o'zgarishi, kariopiknoz, ma'rifat o'choqlari, karyolizning aniq belgilariga ega.

Hujayrada keratin massalarining to'planishi bilan parallel ravishda yuzaga keladigan bu jarayonlarning oqibati preparatda yadrosiz hujayralar (shoxli tarozilar) paydo bo'lishidir. O'simta hujayralarining sitoplazmasi aniq bazofiliya bilan tavsiflanadi va ba'zi elementlarda u juda zich, shishasimon bo'lib, ba'zan ohang va rangning to'yinganligi bo'yicha yadro bilan birlashadi.

Endoskopik materialda hujayra elementlari ko'proq saqlanadi, skuamoz hujayrali karsinomaning etuk elementlari esa eng katta diagnostik ahamiyatga ega. Ko'pincha ular parallel qatlamlarda (tabakalanish) joylashgan bo'lib, o'simta hujayralari tekislangan, cho'zilgan. Ularning shakli juda o'zgaruvchan. Oval, ko'pburchak, lenta shaklida, klub shaklida hujayralar mavjud. Yadrolar va sitoplazmada aniq distrofik o'zgarishlar ko'pincha katta maydonlarni egallagan bazofil nozik taneli detritning paydo bo'lishiga olib keladi.

Hamroh bo'lgan hujayrali reaktsiya skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada farqlangan shakllarining o'ziga xos xususiyatlaridan biridir. Eng ko'p uchraydigan reaktsiya neytrofillar va aralash neytrofil-makrofaglar, kamroq tarqalgan limfotsitar, plazmatsitar, gistiyositik, eozinofil hujayrali reaktsiyalar.

Skuamoz hujayrali karsinoma uchun o'rtacha farqlash keng qatlamlar hosil bo'lishining aniq tendentsiyasi xarakterlidir (13a-rasm). Bu tendentsiya balg'amni o'rganishda ham o'z aksini topadi, unda mo''tadil differentsiatsiyaning skuamoz hujayrali karsinoma elementlari komplekslar shaklida joylashgan (13 b-rasm). O'simta hujayralari yuqori darajada farqlangan saratonga qaraganda kamroq polimorfikdir. Ular deyarli bir xil turdagi, dumaloq yoki ko'pburchak shaklidagi yirik markaziy joylashgan yadroga ega bo'lib, ko'pincha gipertrofiyalangan yadrolarni o'z ichiga oladi. Sitoplazmasi bazofildir. U ko'pincha paranuklear zonalarda joylashgan kichik guruhli vakuolalarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Endoskopik materialda ba'zan o'simta hujayralari qatlamlaridagi qo'shni elementlar orasida hujayralararo ko'priklar ko'rinishi mumkin. Ba'zi hollarda hujayralar va ularning yadrolari polimorfizmi skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada differentsiatsiyalangan shakllariga qaraganda ancha kam namoyon bo'ladi. Hujayralar va ularning yadrolari yumaloq shaklga ega, keratinlanish belgilari ahamiyatsiz va faqat alohida elementlarda aniqlanadi. O'rtacha differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomaning bunday shakllarini, ayniqsa periferik joylashganda, o'rtacha differensiallangan adenokarsinomadan ajratish juda qiyin. Bu o'xshashlik gipertrofiyalangan yadrolarning mavjudligi bilan ta'kidlanadi.

Differentsial diagnostikada malign hujayralar yadrolarining tartibsiz shakli, hujayra chegaralarining aniq belgilanishi, alohida elementlarda hujayra chegarasining ikki baravar ko'payishini hisobga olish kerak, bu glandular saraton uchun odatiy emas. Plevrada skuamoz hujayrali karsinomaning rivojlanishi ko'pincha o'ziga xos sitologik o'zgarishlar bilan birga keladi. Bunday hollarda neoplazma mezotelyomaga taqlid qilishi mumkin va katta, ko'pincha ko'p yadroli o'simta hujayralari mavjudligi, sitoplazmada ko'plab yirik vakuolalarning paydo bo'lishi (gidropik vakuolizatsiya) va mezotelial elementlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Plevrit rivojlanishi bilan suyuqlikdagi skuamoz hujayrali karsinomaning elementlari ham ko'pincha ular uchun odatiy bo'lmagan belgilarga ega bo'ladi. Ko'p yadroli hujayralar paydo bo'lishi, yadrolarning gipertrofiyasi, sitoplazma hajmining oshishi va uning vakuolizatsiyasi saratonning gistologik turini aniqlashni imkonsiz qiladi.

Past farqlanishning skuamoz hujayrali karsinomasi buzg'unchi o'zgarishlarga moyil bo'lgan o'simtadir. Skuamoz hujayrali karsinomaning ushbu shaklidagi balg'am ko'p miqdordagi hujayra qoldiqlari bilan birga keladi, ular orasida o'sma sifatida aniqlash qiyin va deyarli farqlanmagan saratondan farq qilmaydigan kichik hujayralar klasterlarini aniqlash mumkin. Bronkoskopik materialda yomon tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma yumaloq yoki biroz cho'zilgan monomorf o'simta hujayralari bilan ifodalanadi, ular ajratilmagan saraton hujayralaridan kattaroqdir.

Hujayra yadrolari yirik, markazda joylashgan, yadro xromatini yirik donali, sitoplazmaning cheti tor. Yadro kromatin mexanik ta'sirga juda sezgir va uning cho'zilishi ko'pincha alohida "yalang'och" hujayralarda qayd etiladi. Bunday hollarda u ko'z yoshi shaklini oladi yoki iplar va iplar shaklida paydo bo'ladi. Ba'zida o'simtaning hujayrali elementlari kuchli anaplaziya bilan ajralib turadi, tarqoq bo'ladi, yadrolari xromatin bilan kamayadi. Bunday neoplazmalarni anaplastik saratondan ajratish qiyin.

Kam tabaqalangan skuamoz va ajratilmagan saraton turlarining sitologik differentsial diagnostikasi odatda sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Skuamoz hujayrali karsinoma hujayralari kattaroq va monomorfikdir. Yadrolar sitoplazmaning tor cheti bilan o'ralgan deyarli butun hujayrani egallaydi. Ko'pincha malign hujayralarning yagona komplekslari periferiya bo'ylab cho'zilgan elementlarning mavjudligi bilan topiladi. Atipik karsinoidning kichik hujayralari odatda komplekslar hosil qilmaydi, tarqoq yotadi, smearning foni toza.

Gistologik xususiyatlar. Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasining differentsial shakllari odatda stroma bilan turli darajada ajratilgan o'simta hujayralarining hujayralari va qatlamlari bilan ifodalanadi. Yuqori darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomaning markazida parenxima komponenti asosan epidermisning tikanli qatlamining elementlariga o'xshash yirik engil ko'pburchak hujayralar bilan ifodalanadi. Hujayralar yumaloq yadrolarga ega bo'lib, aniq aniqlangan yadrolari, turli darajadagi atsidofiliyaga ega bo'lgan mo'l-ko'l sitoplazmaga ega. Atipik mitozlar kam uchraydi.

Hujayralar yaxshi aniqlangan hujayralararo ko'priklar bilan o'zaro bog'langan, ularning mavjudligi yashil yorug'lik filtridan foydalanganda yaxshiroq aniqlanadi. Hujayralararo ko'priklarning aloqa zonasida sitoplazma qalinlashadi, hujayralararo bo'shliqlar kengayadi. Saraton hujayralarida hujayralarning qatlamli joylashishi (stratifikatsiya) qayd etiladi, bazal bo'limlar esa aniq qutbli yo'nalishga ega (anizomorfizm) kichikroq qorong'i hujayralar bilan ifodalanadi. Shu bilan birga, bazal va parabazal qatlamlarning hujayralari (diskeratoz) orasida individual keratinlashtiruvchi elementlarning paydo bo'lishi bilan qatlamlarning almashinishining buzilishi belgilari mavjud.

Keratinlanishning aniq belgilariga ega bo'lgan hujayra elementlari kichik piknomorfik yadro va ko'p miqdorda atsidofil sitoplazma bilan ajralib turadi. Xarakterli jihati shundaki, tikanli hujayralarning konsentrik qatlamlari hosil bo'lib, markazga qarab tekislanadi, keratinizatsiya belgilari kuchayadi - shox marvaridlari. To'liq bo'lmagan keratinizatsiya va keratinning bir hil massalar ko'rinishida to'planishi bilan marvaridlar va ba'zi joylarda - komplekslar hosil qilmaydigan va izolyatsiyada joylashgan keratinlashtirilgan hujayralar guruhlari ham mavjud.

O'rtacha differensiallashgan skuamoz hujayrali karsinoma katta dumaloq yadroli tikanli tipdagi yirik polimorf hujayralarning yanada keng qatlamlari va iplari mavjudligi bilan tavsiflanadi (14-rasm a). Mitozlar paydo bo'ladi. Qatlamlardagi tabaqalanish belgilari saqlanib qolgan va periferik bo'limlar anizomorf joylashuvi bilan kichikroq bazal hujayralar bilan ifodalanadi. Ba'zi qatlamlarda bazal tipdagi hujayra elementlari infiltratsion o'sish zonasida tikanlilarga nisbatan ustunlik qiladi. Keratinizatsiya jarayonlari kamroq aniqlanadi, ammo diskeratoz belgilari saqlanib qoladi. Marvaridlarning shakllanishi kuzatiladi, ammo ularda to'liq keratinizatsiya sodir bo'lmaydi. Bunday o'smalarda, qoida tariqasida, keratinizatsiyaning aniq belgilariga ega bo'lgan ko'proq farqlangan joylar ham mavjud. Agar differentsiatsiyalangan joylar umumiy hajmning 50% dan kamini egallagan bo'lsa, o'simta o'rtacha darajada farqlangan skuamoz hujayrali karsinoma sifatida baholanadi.

Yomon tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma aniq polimorfizm bilan tavsiflangan kichik o'lchamdagi malign hujayralar bilan ifodalanadi (14-rasm). Hujayralar ko'pburchak, tasvirlar yoki cho'zilgan shaklga ega, ularning yadrolari yumaloq yoki cho'zilgan. Ko'p sonli patologik mitozlar qayd etilgan. Malign hujayralar qatlamlar shaklida o'sadi, ularning periferiyasi bo'ylab o'simta elementlarining qutb yo'nalishini kuzatish mumkin. Hujayralararo ko'priklar, qoida tariqasida, aniqlanmaydi, ammo keratinizatsiya belgilari bo'lgan alohida hujayralar bo'lishi mumkin, ular Kreiberg bo'yog'i yordamida yaxshiroq aniqlanadi. Ba'zi qatlamlarda tabaqalanish belgilari mavjud. Ushbu guruhning neoplazmalarida halokatli o'zgarishlar tez-tez uchraydi: qon ketishlar, nekrozning keng maydonlari.

Skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishining variantlari orasida shpindel hujayrali skuamoz hujayrali karsinoma va aniq hujayrali tipdagi skuamoz hujayrali karsinomani ta'kidlash kerak.

Shpindel hujayrali (skuamoz) saraton skuamoz hujayrali karsinomaning tarkibiy qismi sifatida yuzaga keladi, lekin odatda shpindel hujayrali o'smalar polip shaklida o'sadi (IG Olxovskaya, 1982). Bunday holda, tipik skuamoz hujayrali karsinomaning joylari aniqlanmasligi mumkin va o'simta aniq hujayrali polimorfizm va ko'p miqdordagi patologik mitozlar tufayli sarkomaga taqlid qilishi mumkin. Bunday hollarda o'simtaning makroskopik ko'rinishini hisobga olish va neoplazmaning epiteliya xususiyatini tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqot usullarini (elektron mikroskopiya) qo'llash kerak.

Yorug'lik-optik tekshiruvda shaffof hujayrali turdagi skuamoz hujayrali karsinoma hipernefroma metastaziga o'xshaydi. Hujayralar varaqlarda o'sadi, nisbatan kichik, markazda joylashgan yadrolari va ko'p, optik jihatdan bo'sh sitoplazmaga ega. Katta ahamiyatga ega bu o'smalarning differentsial diagnostikasi uchun elektron mikroskopiya skuamoz farqlanish belgilarini (tonofilamentlar) aniqlaydi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning infiltratsion o'sishining zo'ravonligi o'simtaning mavjud bo'lish muddatiga va uning farqlanish darajasiga bog'liq. Ushbu turdagi saraton limfa tugunlariga, katta tomirlarga o'sishi va metastatik tugunlar bilan birlashib, bitta konglomerat hosil qilishi mumkin. O'simtaning tarqalishi qo'shni to'qimalarda oddiy urug'lanish orqali ham, peribronxial limfa tarmog'i tomirlari orqali ham sodir bo'ladi. Skuamoz hujayrali karsinomaning periferik bo'limlari o'simta yaqinida yoki undan bir oz masofada joylashgan skrininglar bilan tavsiflanadi, tugunga g'alati shakl beradi va rentgenogrammalarda turli kenglik va uzunlikdagi spikulalar shaklida namoyon bo'ladi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada differensiallangan kichik tiplari yaxshi rivojlangan stroma bilan tavsiflanadi, ko'pincha aniq kollagenizatsiya belgilari va hujayrasiz hududlarning shakllanishi (desmoplastik reaktsiya). Ba'zida keng maydonlar orasida, go'yo, hujayra elementlarida distrofik o'zgarishlarga ega bo'lgan kichik saraton alveolalari mavjud.

Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasining xarakterli belgilaridan biri bu yallig'lanish reaktsiyasi bo'lib, u asosan leykotsitlar va (yoki) stromaning limfoid hujayrali infiltratsiyasi shaklida namoyon bo'ladi. Distrofik yoki halokatli o'zgarishlar zonasida ko'pincha begona jismlar kabi yirik ko'p yadroli hujayralar topiladi. Birlamchi o'sma o'chog'i yaqinida ikkilamchi o'zgarishlar odatda endotraxeit shaklida, skuamoz metaplaziya joylari, ba'zida bu sohalarda saraton o'choqlari shakllanishi bilan topiladi.

Ultrastruktura. O'simta boshqa lokalizatsiyadagi skuamoz hujayrali karsinomaga o'xshash tuzilishga ega, ya'ni u skuamoz epiteliyning barcha belgilarini o'z ichiga oladi: filamentlar, tonofibrillar, desmosomalar, bazal membrananing bo'laklari (15-rasm).

Yuqori darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomada katta differensial hujayralar qatlamlari ustunlik qiladi, ularda tonofilamentlarning qo'pol to'plamlari va yaxshi rivojlangan desmosomalar mavjud. Katta oval yoki yumaloq yadroli ko'pburchak hujayralar. Sitoplazmasi ko'p bo'lib, ribosoma va polisomalar, mitoxondriyalar, qo'pol va silliq endoplazmatik to'rning profillari mavjud.

O'rtacha differensiallashgan saratonda silliq sitolemmasi bo'lgan yirik ko'pburchak hujayralar ham ustunlik qiladi, ular bir-biriga chambarchas qo'shni bo'lib, yaxshi rivojlangan desmosomalar orqali aloqa qiladilar. Hujayralarning sitoplazmasi yaxshi rivojlangan, turli hujayralardagi filamentlar va tonofibrillar soni turlicha bo'ladi, lekin umuman olganda ular yuqori darajada differensiallashgan saraton o'chog'iga qaraganda kamroq. Skuamoz differensiatsiya bilan bir qatorda, o'rtacha differensiallashgan skuamoz hujayrali karsinomada glandular differentsiatsiya belgilari bo'lgan hujayralar bo'lishi mumkin: qo'shni hujayralar o'rtasida ularga qaragan mikrovillusli bo'shliqlar hosil bo'ladi va alohida hujayralarda seroz sekretor granulalar mavjud.

Yomon tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma kichik hujayralar ustunligi bilan tavsiflanadi. Yadrolari oval, invaginatsiyali, xromatinlari yirik bo'lakli. Sitoplazmada ribosomalar va polisomalar ustunlik qiladi, boshqa organellalar kam rivojlangan. Tonofilamentlar kichik tarqoq to'plamlar bilan ifodalanadi. Faqat individual desmosomal kontaktlar saqlanib qoladi.

Bizning materialimizga ko'ra, traxeyaning yuqori darajada tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinomasi 78 bemorning 24 tasida (30,8%), o'rtacha differensiallangan - 35 (44,9%), yomon differensiallangan - 15 (19,2%) da tasdiqlangan. Qolgan 4 ta kuzatuvda faqat sitologik tadqiqot o'tkazildi, unda skuamoz hujayrali karsinomaning pastki turini aniqlash mumkin emas edi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning prognozi ko'p jihatdan asosiy lezyon darajasiga va metastazlarning mavjudligiga bog'liq. Adenoid kist saratonidan farqli o'laroq, o'simta erta rivojlanish tendentsiyasiga ega. H.C.Grillo va boshqalarga ko'ra. (1986?) 49 nafar radikal operatsiya qilingan bemorlarning 22,7 foizi 3 yil, 9,1 foizi 5 yil yashagan. Faqat radiatsiya terapiyasidan foydalanganda o'rtacha umr ko'rish 10 oyni tashkil etdi. O'simta rivojlanishi bo'lmagan 22 bemorning 2 tasida (%) mintaqaviy metastazlar tasdiqlangan. Boshqa tomondan, progressiv o'limdan 13 tasida 6 (46!%) jarrohlik kuzatuvlari limfa tugunlarida metastazlarni aniqladi. Traxeya devorining barcha qatlamlari o'sib chiqqan bemorlarning ko'pchiligida noqulay prognoz kuzatildi.

Davolash usuli bemorlarning omon qolishiga sezilarli ta'sir qiladi. Bizning tajribamizga ko'ra, davolashning eng radikal usuli ta'sirlangan traxeya segmentini dairesel rezektsiya qilishdir. Prognoz ko'p jihatdan operatsiyaning radikalligiga bog'liq (devorlarning kesishish chegarasi bo'ylab o'simta elementlari). Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi 40-50 Gy dozada mahalliy va mintaqaviy takrorlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Jarrohliksiz radiatsiya terapiyasi ko'p hollarda o'simtaning qisman va ba'zan to'liq regressiyasiga olib keladi, ammo bemorlar skuamoz hujayrali karsinomaning qaytalanishi va rivojlanishidan o'lishadi. Endoprostetiklar simptomatik davolash bilan birgalikda bemorlarning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va hayot sifatini yaxshilashi mumkin. Usulga qarab davolash natijalari rasmda ko'rsatilgan. 16.

Shakl 16. Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasi bo'lgan bemorlarning omon qolishi

Skuamoz hujayrali karsinoma - bu malign neoplazma. Kasallik qadim zamonlardan beri ma'lum bo'lib, o'sha kunlarda rivojlanishning dastlabki bosqichida o'simta olib tashlanganligi haqida ma'lumot ham saqlanib qolgan. Beparvo qilingan holatda davolanish ma'nosiz deb hisoblangan.

Kasallikning o'ziga xos xususiyatlari

Skuamoz hujayrali karsinoma saratonning boshqa turlari orasida eng keng tarqalgan kasallikdir. Bu xususiyatni tushuntirish mumkin, chunki barcha ichki organlarni qoplaydigan epiteliya qatlami va teri doimo yangilanadi. Hujayra bo'linish jarayoni qanchalik qizg'in bo'lsa, saraton paydo bo'lishiga olib keladigan nosozlik yoki mutatsiya ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Bunday mutatsiyalar natijasida hosil bo'lgan hujayralar tez bo'linishni boshlaydi. Qisqa vaqt ichida bunday mexanizm ishtirokida malign shish paydo bo'ladi, undan metastazlar qon va limfa tizimi orqali boshqa muhim organlarga o'tkaziladi.

Karsinomalar paydo bo'ladi turli xil shuning uchun ular guruhlarga bo'lingan. Ba'zida o'simta ko'plab tugunlari bo'lgan shakllanishdir va ba'zi hollarda karsinoma ichkariga qarab o'sib, oshqozon yarasi hosil qiladi. Neoplazmalar quyidagi turlarga bo'linadi:

• oshqozon, prostata, ichak, bronxlar shilliq qavatining shikastlanishi adenokarsinoma deb ataladi;
• skuamoz hujayrali karsinoma epiteliyning tekis qatlamlaridan rivojlanadi, buning natijasida bachadon bo'yni, halqum karsinomasi hosil bo'ladi;
• ham shilliq qavatlar, ham epiteliya to'qimalarining tekis qatlamlari ta'sirlanganda onkologik shakllanishlarning aralash shakllari ham mavjud.

Ska skuamoz hujayrali karsinoma antijeni o'simtaning mavjudligini, shu jumladan bosh va bo'yin neoplazmalarini aniqlay oladigan o'simta belgisidir. Skuamoz hujayrali karsinoma rivojlanishning dastlabki bosqichida ham bunday antigenga yuqori sezuvchanlikka ega. O'simtani olib tashlash uchun operatsiyadan keyin bu sezuvchanlikning keskin pasayishi kuzatilishi mumkin.

Agar jarrohlik yoki kimyoterapiyadan keyin u hali ham kuzatilsa yuqori stavka, kasallik rivojlanishda davom etmoqda. Ehtimol, hatto yaqin organlarga metastazlar ham hosil bo'ladi.

Davolashni boshlashdan oldin, aniq sababni aniqlash, karsinoma nima ekanligini va muayyan holatda tanaga qanday ta'sir qilishini aniqlash kerak. Xatarli hujayralar tez tarqalib ketganligi sababli, terapiya imkon qadar erta boshlanishi kerak.

Sabablari

Skuamoz hujayrali karsinoma quyidagi omillar tufayli yuzaga keladi:

• irsiy moyillik;
• ultrabinafsha nurlariga ta'sir qilish;
• tamaki chekishni suiiste'mol qilish;
• ichish spirtli ichimliklar ko'p;
• to'g'ri ovqatlanishning etishmasligi;
• pestitsidlar bilan kundalik ish;
• ekologik muammolar;
• tanaga yuqumli zarar;
• yoshi 50 yildan keyin.

Bachadon bo'yni karsinomasi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• erta o'smirlik davrida jinsiy faoliyatning boshlanishi;
• hayot davomida jinsiy sheriklarning tez-tez o'zgarishi;
• jinsiy yo'l bilan yuqadigan yuqumli kasalliklar, shu jumladan herpes virusi va inson papillomavirusi mavjudligi;
• kontratseptsiya vositasi sifatida intrauterin vositadan foydalanish;
• tabiiy tug'ish paytida vaginaning shikastlangan shikastlanishi, shuningdek abort;
• nazoratsiz dori-darmonlarni qabul qilish natijasida tananing gormonal etishmovchiligi;
• shilliq qavatlardagi yoshga bog'liq o'zgarishlar bilan bog'liq buzilishlar;
• himoya funktsiyalarining pasayishi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning scc antijenidan foydalanish keyingi davolash kursini aniqlash imkonini beradi. Nima uchun antigen ko'tariladi, bunday og'ishlarning sabablari:

• oldingi terapiya samarasiz bo'lgan;
• tanadagi boshqa benign turdagi o'sma lezyonlarining rivojlanishi, shu jumladan skuamoz metaplaziya bilan bog'liq anomaliyalar.

Shuni ham esga olish kerakki, sca faqat tanadagi patologik jarayon mavjud bo'lganda ko'payadi. Sog'lom odamda ko'rsatkich me'yordan oshmaydi.

Adenokarsinoma va skuamoz hujayrali karsinoma bemorning keksa yoshi - 65 yoshdan keyin rivojlanadi. Bu xususiyat tananing himoya funktsiyalarini yo'qotish bilan bog'liq. Ayniqsa, quyosh nuriga ta'sir qilish bo'lsa, terining yuzasi sezilarli o'zgarishlarga uchraydi. Bundan tashqari, mutatsiyaga uchragan hujayralarni tanib olish mexanizmida nosozliklar mavjud.

Diagnostika

Skuamoz hujayrali karsinoma qanday tashxis qo'yilishi o'simtaning joylashishiga va namoyon bo'lish belgilariga bog'liq. Ushbu kasallik quyidagi yo'llar bilan tasniflanadi:

• kompyuter tomografiyasi;
• umumiy qon tahlili;
• qon kimyosi;
• biopsiya;
• onkomarkerlar normasini aniqlash;
• endoskopik tekshiruv.

Keratinlashmagan skuamoz hujayrali karsinoma yoki adenokarsinoma rivojlanishning qaysi bosqichida joylashganligini aniqlash uchun sitologiya uchun tahlil qilish kerak. Bunday tashxis natijalariga ko'ra, shifokorlar keyingi prognozni o'rnatadilar.

Har doim ham o'sma belgilarini o'rganish haqiqiy natijani bermaydi. Buyrak etishmovchiligi bilan ham yuqori sezuvchanlik aniqlanishi mumkin. Shuning uchun mutaxassislar uchun normal ko'rsatkichlarni malign patologiyadan ajratish muhimdir.

Alomatlar

Skuamoz hujayrali karsinoma bir necha bosqichlarga bo'linadi:

1. O'simta hech qanday belgilarga olib kelmaydi, diametri 2 sm dan oshmaydi, terining yuzasida lokalizatsiya qilinadi.
2. Hajmining ortishi, o'simtaning chuqur qatlamlarga kirib borishi, asosiy metastazlar paydo bo'ladi.
3. Neoplazma ta'sirchan hajmga ega, eng yaqin organlarga ta'sir qiladi, ammo xaftaga tushadigan to'qimalarga ta'sir qilmaydi.
4. Oxirgi bosqich ko'plab metastazlar, shu jumladan xaftaga va suyak to'qimalariga xosdir.

O'pka va tomoq saratoni ba'zi hollarda keratinizatsiya bilan birga keladi, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• gırtlakdan qon bilan shilliq oqindi;
• doimiy yo'tal;
• yuqori tana harorati;
• keskin vazn yo'qotish.

O'pka va farenks ta'sirlanganda, boshqa surunkali kasalliklar darhol og'irlashadi. Tanadagi yallig'lanish jarayonini an'anaviy yo'tal preparatlari bilan to'xtatib bo'lmaydi.

Davolash

Karsinoma tez o'sib, o'sish belgilari paydo bo'lganligi sababli, u jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Bundan tashqari, quyidagi usullar qo'llaniladi:

• kimyoterapiya, radiatsiya terapiyasi;
• lazer ta'siri;
• immunoterapiya.

Agar o'pka karsinomasi aniqlansa, prognoz o'simtaning hajmi va joylashishiga bog'liq bo'ladi. Oncomarker uchun tahlil ko'rsatkichi katta ahamiyatga ega bo'ladi.

Ba'zida bronxial bezlarni olib tashlash kerak bo'ladi, shu bilan birga bronxni, lezyonni rezektsiya qilish chiziqlarini nazorat qilish kerak. Kichkina o'smalar kimyoterapiya bilan yo'q qilinadi.

Agar tashqi ko'rinishning birlamchi belgilari kuzatilsa va tashxis dastlabki bosqichda karsinoma mavjudligini ko'rsatsa, u holda muammoni sog'liq uchun hech qanday oqibatlarsiz hal qilish mumkin. Biroq, bunday o'simta eng rivojlangan shaklda tez-tez uchraydi, keyingi prognoz organizmning qarshilik darajasiga, shuningdek, karsinomaning joylashishiga bog'liq bo'ladi.

Hozir ham zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari har doim ham onkologiya bilan kurashishga yordam bermaydi. Ushbu turdagi saraton eng keng tarqalgan bo'lib, dunyo bo'ylab har yili bunday o'smalardan juda ko'p odamlar vafot etadi.

Birinchidan, skuamoz hujayrali karsinoma nima ekanligini ko'rib chiqaylik. Bu patologik jarayonlar boshlangan skuamoz epiteliya hujayralaridan rivojlanadigan malign shakllanishdir. Bunday epiteliya inson tanasining ko'plab organlarida mavjudligini hisobga olsak, kasallik ularning har biriga ta'sir qilishi mumkin.

Muhim! Kasallik juda tez rivojlanadi, shuning uchun u onkologiyaning eng agressiv turlaridan biri hisoblanadi. Shuning uchun bu holatda erta tashxis qo'yish muhim rol o'ynaydi, bu sizga davolanishni imkon qadar tezroq boshlashga, tiklanish prognozini yaxshilashga imkon beradi.

SCC antijeni nima

SCC antijeni glikoproteindan olingan. Ikkinchisi serin proteaz inhibitörleri oilasiga tegishli. Moddaning massasi taxminan 50 kilodalton.

Sog'lom tanada, skuamoz hujayrali karsinoma bo'lmaganda, SCCA antijenining kam sonli hujayralari teri epiteliyasi tomonidan ishlab chiqariladi. Bu jarayonlar bachadon bo'yni va anusda sodir bo'ladi. Biroq, u hujayradan tashqari bo'shliqqa tarqalmaydi. Saraton mavjudligida tashxis qo'yilgan yuqori daraja o'simta o'sishi va metastaziga yordam beradigan antigen.

Muhim! Qondagi antigen miqdorining malign shakllanish hajmiga va kasallikning bosqichiga bog'liqligi aniqlandi. Turli bosqichlarda u 10-80% gacha o'zgarishi mumkin.

Raqamlarda gapiradigan bo'lsak, skuamoz hujayrali karsinoma bo'lmaganda SCC antijenining normasi 2,5 ng / ml ni tashkil qiladi. Agar ko'rsatkichlar yuqoriroq bo'lsa, shifokorlar saraton kasalligining mavjudligi haqida gapirishadi.

Muhim! Shuningdek, skuamoz hujayrali karsinoma tashxisini rad etishda antigenning boshqa holatlar ham bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.SCCme'yordan yuqori mkg / l. Bu 16 haftadan ortiq homiladorlik, astma, buyrak yoki jigar etishmovchiligi.

Bachadon bo'yni saratoni

Yuqorida aytib o'tilganidek, bachadon bo'yni saratoni SCCA skuamoz hujayrali karsinoma antijenining ko'payishiga sabab bo'lishi mumkin. Bachadon bo'ynida skuamoz epiteliya mavjudligini hisobga olsak, bu kasallik ko'pincha ushbu shaklda tashxis qilinadi.

Yaxshi tiklanish imkoniyatiga ega bo'lish uchun bachadon bo'yni skuamoz hujayrali karsinomasini imkon qadar erta aniqlash kerak, chunki u juda tez rivojlanadi. Agar sizda quyidagi alomatlar bo'lsa, shifokorni ko'rishingiz kerak:

• qonli vaginal oqindi;
• hayz davrining buzilishi;
• qorinning pastki qismida va pastki orqa qismida og'riq;
• jinsiy aloqa paytida og'riq;
• siyish va defekatsiya bilan bog'liq muammolar.

Tashxis qo'yish uchun siz to'liq tekshiruvdan o'tishingiz kerak bo'ladi. Bu o'sma belgilari uchun qon testini, ginekologning tekshiruvini, biopsiyani, keyin gistopatologiyani, shuningdek, OMT ultratovush va KTni o'z ichiga oladi. Bu SCCA skuamoz hujayrali karsinoma antijeni saraton mavjudligi sababli ko'tarilganligini aniq ko'rsatadi.

O'pka saratoni

Ushbu kasallik, shuningdek, uni erta bosqichda aniqlashga imkon beradigan bir qator xarakterli alomatlarga ega. Bu:

• yo'tal;
• ko'krak qafasidagi og'riq;
• qiyin nafas olish;
• kuchaygan zaiflik;
• nafas qisilishi;
• balg'amdagi qon aralashmalari.

Oxirgi alomat odatda o'pkaning skuamoz hujayrali karsinomasi 3 yoki 4 bosqichda bo'lganida paydo bo'ladi.

Kasallik rentgenogrammasi, butun tananing KT, shuningdek biopsiyadan so'ng histopatologiya yordamida tashxis qilinadi. Laboratoriya tekshiruvlari uchun qon topshirish istisno qilinmaydi.

Halqum saratoni

Halqumning skuamoz hujayrali karsinomasi juda ko'p namoyon bo'ladi katta miqdor alomatlar. Ulardan asosiylari:

• yutish qiyinligi;
• tomoqdagi begona jismni his qilish;
• ovoz o'zgarishi;
• yo'tal;
• mintaqaviy limfa tugunlarining kengayishi.

Diagnostika vaqtida shifokorlar bemorni qon topshirish, ultratovush va KTga yuborishadi. Keyingi imtihon dasturi olingan natijalar asosida belgilanadi.

Qizilo'ngach karsinomasi

Qizilo'ngachning skuamoz hujayrali karsinomasi kamroq uchraydi. Ammo, shunga qaramay, siz kasallikning qanday namoyon bo'lishini bilishingiz kerak. Bu quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• ovqatdan keyin oshqozonda og'irlik;
• yurak urishi, qichishish;
• ovqat hazm qilish buzilishi;
• ko'krak og'rig'i;
• ko'ngil aynishi, qusish.

Tashxis qo'yish maqsadida ultratovush, KT, ezofagoskopiya o'tkaziladi. Tahlil qilish uchun qon topshirish talab qilinadi. Tekshiruv davomida shifokorlar onkologiyani tasdiqlash, o'simta hajmi va uning lokalizatsiya xususiyatlari haqida ma'lumot olish imkoniyatiga ega bo'ladilar. Metastaz paydo bo'lganda ham aniqlanishi mumkin.

Teri saratoni

Skuamoz hujayrali teri saratoni saratonning yana bir turi bo'lib, u boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Dastlabki bosqichlarda terining yuzasida qizil yoki pushti rangdagi kichik tüberküloz paydo bo'ladi. Bu joyning terisi keratinlangan va tozalana boshlaydi. Keyinchalik, to'qimalarning chuqur qatlamlari ta'sirlanadi, muhr kattalasha boshlaydi.

Keyingi bosqichlarda shakllanish og'riqli bo'ladi. Uning o'rnida yara paydo bo'lishi mumkin. Metastazlar mintaqaviy limfa tugunlariga tarqaladi.

O'sma belgilari uchun qonni qanday berish kerak

Sinov natijalari iloji boricha aniq va ma'lumotli bo'lishi uchun skuamoz hujayrali karsinoma mavjudligi uchun qon topshirish uchun tegishli tayyorgarlik ko'rish kerak. U quyidagi qoidalarni o'z ichiga oladi:

1. Tahlildan 8-10 soat oldin ovqatlanmang.
2. Tekshiruvdan 3 kun oldin spirtli ichimliklarni ichmang.
3. Qon olish kunida chekmang.
4. Tahlil qilishdan uch kun oldin dietaga rioya qiling. Yog'li, dudlangan, qovurilgan ovqat iste'mol qilmang.
5. Tadqiqotdan oldin jismoniy faoliyatni yo'q qiling.
6. Qon olishdan 7 kun oldin jinsiy aloqada bo'lmang.
7. Soat 11 dan oldin qon topshirish tavsiya etiladi.

Yuqoridagi talablarni hisobga olgan holda, onkomarkerlar uchun tahlil natijalari imkon qadar ob'ektiv bo'ladi, mos ravishda tashxisning aniqligi kafolatlanadi, bu esa eng samarali davolash dasturini ishlab chiqishga yordam beradi.

Tarkib

Agar terida shish paydo bo'lsa, onkologiyaning rivojlanishini istisno qilmaslik kerak, variant sifatida - bu skuamoz hujayrali karsinoma bo'lishi mumkin. Bunday malign neoplazma, jarrohlik aralashuvi bo'lmasa, har qanday yoshdagi bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Bemorlar ko'pincha dastlabki bosqichda skuamoz hujayrali keratinizatsiya qiluvchi teri saratonini boshqa dermatologik kasalliklar bilan chalkashtirib yuborishadi va ular faqat patologiyaning vizual o'chog'ining o'tkir og'riq sindromi bo'lsa shifokorga murojaat qilishadi.

Skuamoz hujayrali karsinoma nima

Aslida, bu tanadagi agressiv rivojlanishga ega bo'lgan malign shish bo'lib, epiteliya hujayralari patologik jarayonda ishtirok etadi va oxir-oqibat limfa tugunlari. Xarakterli kasallik ko'pincha kattalarda rivojlanadi, ko'proq pensiya yoshidagi erkaklarda uchraydi. Har yili bunday tashxis faqat yoshroq bo'ladi va bir qator patogen omillar patologik jarayondan oldin, shu jumladan insonning yashash sharoitlari (jamiyat).

Alomatlar

Patologik jarayon tez rivojlanadi, o'limga olib kelishi mumkin. Bu kasallikning yashirin kechishi, uni boshqa, kamroq xavfli tashxislar sifatida yashirish bilan izohlanadi. Skuamoz hujayrali saratonni o'z vaqtida aniqlash uchun anamnez ma'lumotlarini to'plash, klinik bemorning shikoyatlarini o'rganish kerak. Klinik ko'rinishni aniqlashtirish uchun majburiy differentsial diagnostika. Quyida turli lokalizatsiyadagi skuamoz hujayrali karsinomaga xos bo'lgan alomatlar keltirilgan. Shunday qilib:

Semptom nomi		Og'iz va lablar saratoni	Qizilo'ngach karsinomasi	Halqum saratoni	Traxeya va bronxlar saratoni	Bachadon bo'yni saratoni	O'pka saratoni	Oshqozon saratoni	Limfa tugunlari saratoni
Patologiya o'chog'ining ko'rinishi va lokalizatsiyasi	blyashka. Epidermisning yuqori qatlami, ko'pincha sezgir teri	Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati, lablar	qizilo'ngachni qisman o'rab turgan halqa shaklidagi o'sish	Epiglottis, gırtlakning qorinchalari, ko'pincha vokal kordlar	o'pkaning bezli yoki ustunli epiteliysining tugunlari, kamroq - alveolyar o'pka epiteliyasi	bachadon bo'shlig'ining shishi, bachadon naychalarining obstruktsiyasi	o'pka va bronxlar shoxlaridagi tugunlar	oshqozon-ichak shilliq qavatining yaralari	inguinal, servikal va aksiller sohalarning o'smalari
Aniqlash	patologiya markazini vizualizatsiya qilish	yarani paypaslash, palpatsiya paytida og'riq					ultratovush, rentgen		palpatsiya, ultratovush
Ichki sezgilar	palpatsiya paytida og'riq	tupurikning buzilishi bilan og'riq, tish go'shtining qizarishi va shishishi, gapirishda qiyinchilik	ishtahaning yo'qligi, yurak urishi, dispepsiya belgilari, qattiq ovqatning regürjitatsiyasi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, qon bilan buzilgan axlat.	ovqat paytida og'riq, ishtahaning etishmasligi, chanqoqlik hissi,	quruq yo'tal, ekspektoratsiya paytida qon aralashmalari, nafas olish funktsiyasining buzilishi	bezovta qilgan hayz davri, qattiq og'riq, premenstrüel sindrom, qon ketish	nafas olish etishmovchiligi, yo'tal qon, bo'g'iq ovoz	ishtahaning etishmasligi, ovqat hazm qilish muammolari, surunkali ich qotishi, diareya	patologiyaning markaziga qarab og'riqning kuchli hujumlari

Sabablari

Saraton epiteliya hujayralarini aniqlash uchun biopsiya o'tkazish orqali yuqori darajada farqlangan keratinlashtiruvchi skuamoz hujayrali karsinoma yoki onkologiyaning boshqa shakli aniqlanishi mumkin. Biroq, kelajakda progressiv onkologiyadan o'lim statistikasini sezilarli darajada kamaytirish uchun xarakterli kasallikning sababini aniqlash muhimdir. Kasallikning qo'zg'atuvchi omillari quyida keltirilgan:

• genetik moyillik (irsiy omil);
• surunkali teri kasalliklari;
• Mavjudligi yomon odatlar;
• umumiy immunitetning uzoq muddatli pasayishi;
• yuqori dozali ultrabinafsha nurlanish;
• metallar, toksik moddalarning bug'lari bilan zaharlanish;
• kundalik ratsionda kanserogenlar, kimyoviy moddalar mavjudligi;
• ijtimoiy sharoitlar;
• tananing surunkali nikotin va spirtli ichimliklarni zaharlanishi;
• ekologik omil;
• tanadagi yoshga bog'liq o'zgarishlar, jins;
• toksik dorilarni uzoq muddatli iste'mol qilish.

Skuamoz hujayrali karsinomaning tasnifi

Patologiyaning shakli va yo'nalishiga qarab, skuamoz hujayrali saratonning quyidagi turlari xarakterli xususiyatlar bilan ajralib turadi:

1. Blyashka shakli. Bu ko'pincha palpatsiya paytida qon ketadigan boy qizil rangli terida tuberkulyarlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanishi mumkin.
2. Nodal shakl. Neoplazma dermis yuzasida joylashgan bo'lib, tashqi tomondan kapsulaga o'xshaydi, palpatsiya paytida zich.
3. Yarali shakl. Bu bo'shashgan tuzilishga ega bo'lgan, qon ketishiga moyil bo'lgan ko'tarilgan qirralari bo'lgan "kraterlar" deb ataladi.

Patologik jarayon davomida skuamoz hujayrali karsinoma:

1. Keratinlash. Tez-tez uchraydi. Mutatsiyadan so'ng epiteliya hujayralari nobud bo'ladi va terida xarakterli sariq yoki jigarrang qobiqlar paydo bo'ladi.
2. Keratinlashtirmaydigan. Bu tez o'sish, o'murtqa qatlam hujayralarining mutatsiyasi bilan tavsiflanadi, ta'sirlangan epiteliya o'lmaydi.

bosqichlar

Skuamoz hujayrali saraton rivojlanishning besh bosqichiga ega, ular keng qamrovli tibbiy amaliyotda bir xil nisbatda uchraydi. Ta'kidlangan patologiyaning laboratoriya tekshiruvi qanchalik tez o'tkazilsa, ijobiy klinik natija ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Shunday qilib, shifokorlar ushbu onkologik kasallikning quyidagi bosqichlarini xarakterli xususiyatlar bilan ajratib ko'rsatishadi:

1. Nolinchi bosqich. O'simta kichik, shilliq qavatda yoki epidermisning yuqori qatlamida joylashgan. Metastaz bermaydi.
2. Birinchi bosqich. O'simtaning rivojlanishi diametri 2 sm ga etadi, metastaz kuzatilmaydi.
3. Ikkinchi bosqich. O'simta 2 sm dan oshadi, qo'shni tuzilmalarga o'sadi, ammo hozirgacha metastazlarsiz.
4. Uchinchi bosqich. malign shish organlar, mushaklar va qon tomirlarining devorlariga katta ta'sir ko'rsatishi mumkin, mahalliy limfa tugunlariga metastazlar beradi.
5. To'rtinchi bosqich. Oxirgisi juda muhim. Bunday klinik ko'rinishda barcha ichki organlar ta'sirlanadi, tizimlar buziladi, ko'p miqdordagi metastazlar va o'lim xavfi yuqori.

Diagnostika

Bachadon bo'yni yoki boshqa organning skuamoz hujayrali keratinlashmagan saratoni qanchalik erta aniqlansa, muvaffaqiyatli o'tkazish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. kompleks davolash. Kasallik saraton hujayralarining tez bo'linishi va dermisning keng joylarini, uning chuqur qatlamlarini infektsiyasidan iborat. Tashxis ko'p qatlamli hududlarni laboratoriya tekshiruvidan, birga keladigan kasalliklarni, metastazlarni aniqlash uchun tanani klinik tekshirishdan iborat. Asosiy yo'nalishlar quyidagilardan iborat:

• endoskopiya usullari;
• kompyuter tomografiyasi;
• radiologik usullar;
• Magnit-rezonans tomografiya;
• biologik suyuqliklarni laboratoriya tadqiqotlari;
• pozitron emissiya tomografiyasi;
• konfokal lazerli skanerlash mikroskopiyasi.

Skuamoz hujayrali saraton antijeni

Bu marker, molekulyar og'irligi 48 kDa bo'lgan glikoprotein bo'lib, bachadon bo'yni skuamoz hujayrali karsinoma tashxisida jigar metastazlaridan aniqlanadi. Bu odatda skuamoz epiteliyda, asosan epidermisda ifodalangan sarum proteaz inhibitori. Uning asosiy manbalari bronxlar, anus kanali, qizilo'ngach, bachadon bo'yni va terining qatlamli skuamoz epiteliysidir. Skuamoz hujayrali karsinoma antijenining yarim yemirilish davri kamida 24 soatni tashkil qiladi.

Davolash

Har bir klinik holat individualdir, shuning uchun bemorga tanada nima sodir bo'layotganini tushunish uchun keng qamrovli tashxis qo'yish kerak. Sifatli tekshiruv natijalariga ko'ra, shifokor jarrohlik va konservativ usullarni birlashtirgan davolanishni belgilaydi. Birinchi holda, biz patogen tuzilmani yo'q qilish va patologiyada ishtirok etgan taxminiy to'qimalarni kesish haqida gapiramiz. Ikkinchisida - fizioterapiya bilan allaqachon reabilitatsiya davri haqida va konservativ usullar. Skuamoz hujayrali saraton nimaga olib kelishi mumkinligi haqidagi fotosuratlar hayratlanarli, shuning uchun uni o'z vaqtida davolash kerak.

Radiatsiya terapiyasi

X-ray ta'sir qilish skuamoz hujayrali saraton uchun intensiv terapiyaning mustaqil usuli sifatida kichik o'smalar uchun mos keladi. Ilg'or klinik rasmlarda radiatsiya terapiyasi operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va bemorni operatsiyadan keyingi tiklanish uchun zarurdir. Bundan tashqari, bunday progressiv usul metastazlarni olib tashlashi va klinik natijani yaxshilashi mumkin. Radiatsiya terapiyasi kurslarini o'tkazish uchun ko'rsatiladi, chunki dermisning yoki terining chuqur qatlamlarining malign neoplazmasi yana rivojlanishi mumkin.

Jarrohlik

Skuamoz hujayrali saratonni davolashning bunday radikal usulini qo'llashda metastazlardan ta'sirlangan asosiy fokus va limfa tugunlari olib tashlanadi. Shifokorlar maxsus materialdan foydalanadilar va usulning o'zi metastazlarni, hujayralarning korneum qatlamini radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda juda samarali. Agar o'simta katta bo'lsa, patologiyaning markazini toraytirish uchun operatsiyadan oldin zararlangan to'qimalarni nurlantirish talab qilinadi.

Skuamoz hujayrali karsinomani olib tashlashning jarrohlik usullarini qo'llashda quyidagi yo'nalishlar qat'iy ravishda mos keladi. tibbiy ko'rsatkichlar: kuretaj bilan konizatsiya, limfa tugunlarini olib tashlash, ekstirpatsiya, adjuvant kimyoterapiya va kengaytirilgan modifikatsiyalangan histerektomiya. Yakuniy tanlov mutaxassisga bog'liq, ammo operatsiyadan so'ng bemorga sog'lig'ining umumiy holatini qoniqarli darajada saqlash uchun intensiv terapiyaning konservativ usullari buyuriladi.

Tibbiy davolanish

Skuamöz hujayrali karsinomani konservativ davo ta'sirlangan to'qimalarni kesib tashlaganidan keyin ko'proq mos keladi, mahalliy va og'iz orqali yuborishni ta'minlaydi. Asosiy maqsad - kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasining asoratlarini oldini olish, operatsiyadan keyingi davrning nojo'ya ta'sirini bostirish. Dori-darmonlar individual ravishda buyuriladi, chunki kuchli dorilar tarkibida toksik komponentlar mavjud. Kundalik dozalar buzilgan taqdirda, ta'sirlangan organizmning mast bo'lish xavfi ortadi.

Semptomatik davolash

Ushbu turdagi intensiv terapiya kasallikning asosiy sababini bostirishga qodir emas va uning asosiy vazifasi og'riq sindromini olib tashlash varianti sifatida onkologiyaning aniq belgilarining intensivligini kamaytirishdir. Ayniqsa, bu maqsadlar uchun onkologlar dorixonalarda qat'iy retsept bo'yicha sotiladigan giyohvand analjeziklarigacha og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishni tavsiya qiladilar. Qo'shimcha ravishda buyuriladi gemostatik dorilar , parenteral yoki enteral ovqatlanish. Onkologik kasallikning fonida rivojlangan barcha komorbidiyalar konservativ tarzda davolanadi.

Prognoz

Kasallikning klinik natijasi patologik jarayonning bosqichiga va o'z vaqtida javob choralariga bog'liq. Agar skuamoz hujayrali karsinomaning diametri 2 sm gacha bo'lsa, dermisga mexanik shikastlanish bo'lmasa va o'z vaqtida tegishli davolash buyurilsa, prognoz qulaydir. Besh yillik omon qolish barcha klinik rasmlarning 90% da kuzatiladi.

Xarakterli neoplazmaning terining chuqur qatlamlariga infiltratsiyasi diagnostikasi keyingi besh yil davomida bemorning omon qolish foizini pasaytiradi. Bu ko'rsatkich barcha klinik ko'rinishlar uchun 50% dan kam, mexanik shikastlanish mavjud bo'lsa, metastazning keng tarqalgan o'choqlari - taxminan 6-7%. Klinik ko'rinish noqulay. O'simtaning to'rtinchi bosqichida bemor bir oy ham yashamasligi mumkin va og'riqni yo'qotish uchun unga faqat giyohvand analjeziklari buyuriladi.

Oldini olish

Skuamoz hujayrali saraton rivojlanishining oldini olish uchun shifokorlar choralar haqida xabar berishadi samarali profilaktika, ayniqsa, onkologiyaning meros bo'limida xavf ostida bo'lgan bemorlar uchun. Xavfli neoplazmalarni aniqlash, dermis tuzilishidagi o'zgarishlarga o'z vaqtida javob berish uchun tananing keng qamrovli tashxisini muntazam ravishda o'tkazish tavsiya etiladi. Aholining barcha qatlamlari uchun qo'shimcha profilaktika choralari quyida batafsil bayon etilgan:

• barcha yomon odatlardan butunlay voz kechish, ovqatlanish va odatiy turmush tarzini diqqat bilan nazorat qilish;
• quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilishdan saqlaning, ultrabinafsha nurlarini yuqori qatlamga - epidermisga dozalash;
• har qanday turdagi dermatit va ekzemani o'z vaqtida davolash, chunki bunday kasalliklar terining prekanseroz holati bilan birga keladi.

Video

Diqqat! Maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan. Maqolaning materiallari o'z-o'zidan davolanishni talab qilmaydi. Faqatgina malakali shifokor ma'lum bir bemorning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda tashxis qo'yishi va davolanish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.

Matnda xatolik topdingizmi? Uni tanlang, Ctrl + Enter tugmalarini bosing va biz uni tuzatamiz!