Yurak ishemiyasi qanday kasallikdir. Ishemik yurak kasalligi: sabablari, belgilari, tashxisi va davolash

Koronar arteriya kasalligi (KK) patologik jarayon bo'lib, uning davomida yurak tomirlarida qon oqimining buzilishi tufayli miyokardga zarar yetkaziladi. Shuning uchun tibbiy terminologiya kasallikning boshqa nomini taklif qiladi - koroner yurak kasalligi. Shakllanishning birinchi bosqichida kasallik asemptomatik tarzda rivojlanadi va faqat bemorda angina pektorisining hujumi bo'lishi mumkin. Patologiyani davolash dori vositalari yoki jarrohlik yo'li bilan amalga oshirilishi mumkin. Bu erda hamma narsa patologiyaga zarar etkazish darajasini aniqlaydi.

Xavf omillari

Barcha ichki organlar singari, yurak qon ta'minotisiz ishlay olmaydi. Yetkazib berish uchun kerakli miqdor Ikki koronar arteriya miyokardni qon bilan ta'minlaydi. Ular aortadan toj shaklida paydo bo'ladi va keyin kichik tomirlarga bo'linadi. Ular, o'z navbatida, qonni yurak mushaklarining muayyan joylariga etkazish uchun javobgardir.

Miyokardni qon bilan ta'minlashning boshqa usuli yo'q, shuning uchun har qanday kichik tomirning tromboemboliyasi bilan yurakning kislorod ochligi paydo bo'ladi va bu allaqachon koroner yurak kasalligining shakllanishiga olib keladi.

Koroner arter kasalligi yurak tomirlari kasalligining asosiy sababi deb hisoblanadi. Bu xolesterin plitalarining bir-birining ustiga chiqishi yoki yurak tomirlarining torayishi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun yurak normal ishlashi uchun zarur bo'lgan qon miqdorini olmaydi.

Alomatlar

Koroner yurak kasalligining belgilari asta-sekin o'zini his qila boshlaydi. Miyokardga kislorod etishmasligining dastlabki belgilari yugurish yoki tez yurish paytida tan olinishi mumkin. Miyokard metabolizmining buzilishi odam dam olayotganda ko'krak og'rig'i kabi ko'rinishlar bilan aniqlanishi mumkin. Anjina xurujlarining chastotasi koronar arteriyadagi lümen qanchalik kichik bo'lganiga bog'liq.

Angina pektoris bilan birgalikda odam surunkali shaklda qatnashishi mumkin. Bu nafas qisilishi va shishishning kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Blyashka yorilib ketganda arteriyaning lümeni butunlay yopiladi. Ushbu hodisalar yurak xuruji yoki yurak tutilishiga olib kelishi mumkin. Bu erda hal qiluvchi omil yurak mushagining ta'sirlangan qismidir. Agar katta arteriya butunlay yopilgan bo'lsa, unda bemor jiddiy oqibatlarga, hatto o'limga duch keladi.

Koroner yurak kasalligining belgilari juda xilma-xildir va ular hamroh bo'lgan klinik shaklda o'zini namoyon qilishi mumkin. Ko'pincha bemorga yurak-qon tomir kasalliklarining quyidagi belgilari tashrif buyuradi:

• ko'krak qafasidagi og'riq sindromi chap qo'l yoki elka;
• sternum orqasida og'irlik;
• apatiya va nafas qisilishi.

Agar biror kishi taqdim etilgan alomatlar bilan tashrif buyurgan bo'lsa yoki kamida bitta xavf omili bo'lsa, shifokor undan og'riq sindromining xususiyatlari va uni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan sharoitlar haqida so'rashi shart.

Qoidaga ko'ra, bemorlar o'zlarining kasalliklarini bilishadi va barcha sabablarni, tutilish chastotasini, og'riqning intensivligini, ularning davomiyligini va tabiatini, jismoniy faollikni hisobga olgan holda yoki maxsus dori-darmonlarni qabul qilishda aniq tasvirlab berishlari mumkin.

Koroner yurak kasalliklarining turlari

Ishemik yurak kasalligi bo'lishi mumkin har xil turlari. Kasallikning tasnifi dolzarb bo'lib, 1979 yilda ishlab chiqilganiga qaramay, bugungi kunda barcha shifokorlar tomonidan qo'llaniladi. U koroner yurak kasalligining individual shakllarini taqdim etadi, ular belgilari, prognozi va terapiyasi bilan ajralib turadi. Bugungi kunda IHD quyidagi klinik shakllarga ega:

1. Tez koronar o'lim.
2. Soqchilik.
3. Miokard infarkti.
4. Infarktdan keyingi kardioskleroz.
5. Qon aylanishining etarli emasligi.
6. Tananing ritmini buzish.
7. Og'riqsiz miyokard ishemiyasi.
8. Mikrovaskulyar ishemik yurak kasalligi.
9. Ishemiyaning yangi sindromlari.

Ta'riflangan barcha shakllardan ko'pincha bemorlarga miyokard infarkti, angina pektorisi va tez koronar o'lim tashxisi qo'yiladi. Shuning uchun biz ularni batafsilroq ko'rib chiqamiz.

angina pektoris

Ushbu kasallik koroner yurak kasalligining eng keng tarqalgan belgisi hisoblanadi. Uning rivojlanishi yurak tomirlarining aterosklerotik shikastlanishi bilan bog'liq bo'lib, natijada qon quyqalari va arteriya lümenini blokirovka qiladi. Zarar ko'rgan tomirlar, hatto odam ozgina jismoniy kuch sarflagan taqdirda ham, qon topshirish bo'yicha o'zlarining bevosita vazifalarini bajara olmaydi. Ushbu jarayonning natijasi og'riq bilan namoyon bo'ladigan buzilgan metabolizmdir.

Bu holda yurak-qon tomir kasalliklarining belgilari quyidagilar:

1. Paroksismal xarakterga ega bo'lgan ko'krak qafasidagi og'riq. Ular chap qo'l, elka, ba'zi hollarda, orqa, elka pichog'iga ta'sir qiladi.
2. Yurak ritmining buzilishi.
3. Qon bosimining oshishi.
4. Nafas qisilishi, tashvish hissi, terining rangsizligi paydo bo'lishi.

Angina pektorisining qo'zg'atuvchi sabablariga qarab, uning kursining quyidagi variantlari ajralib turadi. U bo'lishi mumkin:

1. Tarang, agar u qandaydir yukning fonida paydo bo'lgan bo'lsa. Agar siz nitrogliserinni qabul qilsangiz, unda barcha og'riqlar yo'qoladi.
2. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan angina pektorisi - koroner yurak kasalligining bir shakli bo'lib, u asosli sabablarsiz og'riqning mavjudligi va jismoniy zo'riqishning yo'qligi bilan tavsiflanadi.
3. Stabil bo'lmagan angina - bu kasallikning rivojlanishi bilan tavsiflangan koroner yurak kasalligining bir shakli. Bu erda og'riq kuchayadi va o'tkir miokard infarkti va o'lim xavfi ortadi. Bemor tobora ko'proq dori-darmonlarni qo'llaydi, chunki uning ahvoli sezilarli darajada yomonlashgan. Kasallikning ushbu shakli bilan darhol tashxis qo'yish va shoshilinch terapiya talab etiladi.

miyokard infarkti

Ishemik yurak kasalligi ko'pincha miyokard infarkti shaklida o'zini namoyon qiladi. Bu erda organning mushaklarining nekrozi unga qon ta'minoti keskin to'xtashi tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha kasallik ayollarga qaraganda erkaklarga ta'sir qiladi va quyidagi sabablarga ko'ra:

1. Ateroskleroz gormonal holat tufayli aholining ayollar yarmida kechroq rivojlanadi. Menopauza boshlanganidan keyin miyokard infarkti ehtimolining katta foizi bor. 70 yoshga kelib, kasallik erkaklarga ham, ayollarga ham teng darajada ta'sir qilishi mumkin.
2. Erkaklar ko'proq spirtli ichimliklar va chekishadi.

Taqdim etilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, miyokard infarktining paydo bo'lishiga quyidagi sabablar yordam berishi mumkin:

• koagulyatsion va antikoagulyatsion tizimlarning buzilishi;
• qon aylanishining "bypass" yo'llarining etarli darajada rivojlanmaganligi;
• yurak mushagining shikastlanishi bilan birgalikda metabolizm va immunitetning buzilishi.

Koroner arter kasalligining bu shakli bemorning o'limi bilan tavsiflanadi, bu ko'pincha guvohlar ishtirokida sodir bo'ladi. Bu yurak xuruji sodir bo'lgan paytdan boshlab darhol yoki 6 soat ichida sodir bo'ladi.

Ushbu shakldagi koroner yurak kasalligi ongni yo'qotish, nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish, kengaygan o'quvchilar bilan namoyon bo'ladi. Bunday vaziyatda shoshilinch terapevtik choralar ko'rish kerak. Agar siz jabrlanuvchiga darhol tibbiy yordam ko'rsatsangiz, u hayot uchun imkoniyatga ega.

Ammo, amaliyot shuni ko'rsatadiki, hatto o'z vaqtida reanimatsiya qilish ham o'lim xavfini kamaytirmaydi. 80% hollarda bemor o'ladi. Ishemiyaning bu shakli yosh va keksa odamlarga ta'sir qilishi mumkin. Sababi - koronar arteriyalarning to'satdan spazmi.

Kasallikning oqibatlari

O'z vaqtida davolash tufayli ishemik yurak kasalligi ko'plab asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

1. Infarktdan keyingi kardioskleroz.
2. Surunkali yurak etishmovchiligi.
3. O'tkir yurak etishmovchiligi.
4. Kardiogen shok.

Terapevtik tadbirlar

Koroner yurak kasalligini qanday davolash mumkin? Kasallikning terapiyasi chora-tadbirlar majmuini nazarda tutadi, buning natijasida oqibatlarni bartaraf etish uchun miyokardga kerakli miqdordagi qonni etkazib berishni normallashtirish mumkin. Shuning uchun koroner yurak kasalligini davolash ushbu muvozanatni tiklashga qaratilgan dori-darmonlarni o'z ichiga oladi.

Jarrohlik davolash

Dori terapiyasi ijobiy natija bermasa, bemorga yurak-qon tomir kasalliklarini jarrohlik davolash buyuriladi. Operatsiya vaqtida jarroh arteriyalarni xolesterindan tozalaydi.

Koroner yurak kasalligi trombotsitlarning biroz qattiqlashishi tufayli yuzaga keladigan holatlar mavjud. Shuning uchun stentlash yoki angioplastika kabi protseduralarni keltirib bo'lmaydi. Agar bunday patologiya yuzaga kelsa, siz matkapga o'xshash maxsus tibbiy asbob yordamida qon quyqasini olib tashlashga harakat qilishingiz mumkin. Koroner yurak kasalligini bunday davolashning samaradorligi tomir arteriyaning alohida hududida ta'sirlanganda erishiladi.

Brakiterapiya

Ishemik yurak kasalligi bugungi kunda radiatsiya yordamida faol davolanadigan patologiya hisoblanadi. Ushbu usul angioplastikadan keyin organ tomirlariga ikkilamchi zarar yetkazilganda qo'llaniladi. Bunday davolash koronar arteriya kasalligining og'ir shaklini tashxislashda belgilanadi.

Taqdim etilgan jarrohlik davolash turi standart choralarni o'z ichiga oladi. Kasallikning sabablari arteriyaning ko'plab tiqilib qolishi bo'lsa, uni o'tkazish tavsiya etiladi. Operatsiya ichki sut bezlari arteriyasining qon kapillyarlari yordamida amalga oshiriladi.

Operatsiyaning mohiyati shundaki, bemor qurilmaga ulanadi, buning natijasida sun'iy qon aylanishi amalga oshiriladi. Operatsiya vaqtida yurak mushagi o'rniga ishlaydi. Organning o'zi bir muddat majburan to'xtatiladi. Bunday terapiya katta talabga ega, chunki undan keyin deyarli hech qanday asoratlar bo'lmaydi. Ochiq yurak jarrohligi paytida nojo'ya ta'sirlar sonini kamaytirish mumkin, ammo bunday manipulyatsiyani qo'llash har doim ham mumkin emas.

Minimal invaziv koronar jarrohlik

Agar IHD sabablari birinchi va oldingi koronar arteriyalarning tiqilib qolishi bo'lsa, uni amalga oshirish tavsiya etiladi. Bunday holatda, jarroh shikastlangan tomir o'rniga ko'krak qafasidan jabrlanuvchidan olingan arteriyani o'rnatadi. Bunday davolash sternumning to'liq ochilishini nazarda tutmaydi.

Lazer yordamida bilvosita miokard revaskulyarizatsiyasi usuli

Bunday terapiya jarrohlik va angioplastika mumkin bo'lmaganda belgilanadi. Operatsiya paytida yurak mushagi lazer yordamida bir necha joylarda teshiladi. Teshilgan joylarda yangi qon tomirlari paydo bo'ladi. Operatsiya alohida terapiya va tizimli yondashuv sifatida amalga oshirilishi mumkin.

Ishemik yurak kasalligi juda jiddiy va xavfli kasallik bo'lib, ko'p sonli asoratlarni shakllantirishga yordam beradi, ulardan biri o'limdir. Davolashning muvaffaqiyati kasallikning shakli va og'irligiga bog'liq. Bunday holatda kasallikning sabablarini va uning namoyon bo'lishini vaqtida aniqlash juda muhimdir.

Tibbiyot nuqtai nazaridan maqolada hamma narsa to'g'rimi?

Faqat tasdiqlangan tibbiy bilimga ega bo'lsangizgina javob bering

Yurakda og'riq yoki ko'krak qafasidagi noqulaylik bilan bog'liq muntazam bezovtalikni his qilib, biz kardiologga boramiz va bir qator tekshiruvlardan o'tganimizdan so'ng, biz "tashxis" deb nomlangan qatorda uchta sirli harfni ko'ramiz - IHD. Bu nima? Keling, buni aniqlaylik.

Tashxis: yurak ishemik kasalligi

Yurakning ishemik kasalligi - qon aylanish funktsiyasining buzilishi natijasida kelib chiqqan miyokard devorlarining shikastlanishi surunkali va o'tkir shakllarda o'zini namoyon qilishi mumkin.

Koronar arteriya kasalligi tarixi - bu yurak mushaklarini qon bilan ta'minlashning zarur darajasi va aslida qolgan koronar qon ta'minoti o'rtasidagi nomutanosiblikning paydo bo'lishi. Bunday holat, agar qon ta'minotiga bo'lgan ehtiyoj keskin oshgan bo'lsa, sodir bo'lishi mumkin, ammo bu sodir bo'lmagan yoki normal sharoitda qon oqimining kuchi darajasi pasaygan. Keyin to'qimalarning kislorod ochligi tufayli miyokardda turli xil o'zgarishlar mavjud bo'lib, ular mavjudligi bilan tavsiflanadi: distrofiya, skleroz yoki nekroz. Bunday sharoitlar mustaqil kasallik yoki yanada og'ir shakllarning tarkibiy qismi sifatida qaralishi mumkin: miyokard infarkti, angina pektorisi, yurak etishmovchiligi, yurak tutilishi yoki postinfarkt kardioskleroz.

Shunday qilib, "IHD: bu nima" degan savolga javob berib, bu miyokard to'qimalariga qon ta'minoti etishmovchiligi, uning fiziologik o'zgarishlariga, ya'ni ishemiya rivojlanishiga olib keladi, deb aytishimiz mumkin.

Sabablari va xavf omillari

Ko'pgina hollarda ishemiyaning sabablari turli darajadagi murakkablikdagi arterial ateroskleroz bo'lib, blyashka mavjudligidan lümenning to'liq bloklanishiga qadar. Bunday holda, "angina pektoris" deb ataladigan kasallik rivojlanadi.

Shuningdek, aterosklerotik o'zgarishlar fonida koronar arteriyalarning spazmlari paydo bo'lishi mumkin, buning natijasida koronar arteriya kasalliklarining eng keng tarqalgan shakllari paydo bo'ladi - bu angina pektoris, aritmiya, gipertenziya.

Ushbu kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan omillar quyidagilardir:

• Ishemiya ehtimolini 5 barobar oshiradigan arterial gipertenziya.
• Giperlipidemiya aterosklerozning rivojlanishiga va natijada ishemiyaga olib keladi.
• Chekish. Nikotin qon tomirlarining mushak to'qimalarining barqaror qisqarishiga olib keladi, butun tanada qon aylanishini buzadi.
• Qandli diabet tufayli uglevodlarga chidamliligi buzilgan.
• Semirib ketish va jismoniy harakatsizlik ishemiya rivojlanishi uchun zarur shartlarga aylanadi.
• Irsiyat va qarilik.

Tasniflash

"CHS: bu nima?" - agar bunday tashxis shifokor tomonidan qo'yilgan bo'lsa, odam va uning qarindoshlari uchun savol tug'iladi. Bemorda qanday xavf borligini tushunish uchun kasallikning shakllarini aniqlash va tizimlashtirish bo'yicha JSST tavsiyalariga murojaat qilish kerak:

• Koronar o'lim yoki yurak tutilishi odatda to'satdan rivojlanadi va kutilmagan holatdir. Agar bunday bemor boshqa odamlardan uzoqda bo'lsa va yordam chaqira olmasa, yurak xurujidan keyin to'satdan o'lim paydo bo'lishi mumkin.
• Barqaror, infarktdan keyingi, spontan bo'lgan angina.
• Ishemiyaning og'riqsiz shakli.
• Miokard infarkti.
• Infarktdan keyingi kardioskleroz.
• Aritmiya.
• Yurak etishmovchiligi.

IHD: alomatlar

Ishemiya qanday shaklda rivojlanishiga qarab, klinik ko'rinishlari boshqacha bo'lishi mumkin. Biroq, qoida tariqasida, kasallik doimiy emas, balki davriy, qachon kuchaygan davlatlar va to'liq yo'qligi alomatlar. Ko'pincha koronar arter kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlarda yurak kasalliklari borligidan bexabar bo'lishadi, chunki ular yurak sohasidagi doimiy kasalliklar yoki muntazam og'riqlarni his qilmaydi. Shuning uchun kasallik bir necha yil davomida rivojlanishi mumkin va og'irroq shaklning boshqa sharoitlari bilan kuchayishi mumkin.

IBS bilan simptomlar quyidagicha namoyon bo'lishi mumkin:

• Yurak mushaklari mintaqasida og'riq, ayniqsa jismoniy kuch va stressli sharoitlarda.
• Tananing chap tomonida paydo bo'ladigan og'riq: orqa, qo'l, jag'ning chap tomonida.
• Nafas qisilishi, tez yurak urishi, ritmik qobiliyatsizlik hissi.
• Umumiy zaiflik, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, ortiqcha terlash holati.
• Shishganlik pastki oyoq-qo'llar.

Nima bo'layotganini to'liq tasavvur qilish uchun bu alomatlarning barchasi bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi kamdan-kam uchraydi. Shu bilan birga, sternumdagi har qanday noqulaylik hissi yoki yuqoridagi belgilarning mavjudligi, ayniqsa barqaror yoki tez-tez takrorlanadigan hodisa, har qanday shaklda koronar arteriya kasalligi mavjudligini tekshirish uchun signal bo'lishi kerak.

Kasallikning rivojlanishi

Ishemik kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari miyokard holatidagi shikastlanish yoki funktsional o'zgarishlar bo'lib, ular quyidagilarga olib keladi:

• Diastolik va sistolik funktsiyalarning buzilishi.
• Aterosklerotik lezyonlarning rivojlanishi.
• Yurakning chap qorinchasining kontraktil funktsiyasini buzish.
• Miyokard to'qimalarining avtomatik kontraktilligi va qo'zg'aluvchanligining buzilishi.
• Miyokard hujayralarining ergonomikasi va metabolizmining etarli darajada emasligi.

Bunday o'zgarishlar koronar qon aylanishining sezilarli va uzoq muddatli yomonlashishiga olib kelishi mumkin va yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

IHD diagnostikasi

Ishemiyani instrumental kuzatish va tahlil qilishning turli usullarini birgalikda qo'llash orqali, shuningdek, bemorni dastlabki tekshirish va anamnez yig'ish paytida aniqlash mumkin.

Og'zaki so'rov o'tkazishda kardiolog bemorning shikoyatlariga, yurak sohasidagi ba'zi noqulay his-tuyg'ularning mavjudligiga, pastki ekstremitalarda muntazam ravishda tushadigan shishlarga, shuningdek teri to'qimalarining siyanoziga e'tibor qaratadi.

Laboratoriya diagnostik tahlillari o'ziga xos fermentlarning mavjudligini o'rganish uchun ishlatiladi, ularning darajasi koronar arteriya kasalligining paydo bo'lishi bilan ortadi, bular: kreatin fosfokinaz, aminotransferaza, miyoglobin.

Bundan tashqari, qondagi qand miqdori, xolesterin, lipoproteinlar, triglitseridlar, androgen va antiandrogenik zichlik darajasi, sitolizning o'ziga xos bo'lmagan belgilarini o'rganish buyuriladi.

Eng informatsion va majburiy EKG va EchoCG tadqiqotlari. Ular miyokard ishidagi eng kichik o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi, shuningdek, yurak mushagining hajmi va holatini, uning klapanlarini, yurakdagi shovqin mavjudligini va uning qisqarish qobiliyatini vizual baholashga imkon beradi.

Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida, so'rov yoki standart tadqiqotlar davomida qayd etilishi mumkin bo'lgan aniq alomatlar bo'lmasa, bunday EKG tadqiqotlari yurak mushaklariga maxsus yuk shaklida qo'llaniladi. mashq qilish, miyokard holatidagi eng ahamiyatsiz o'zgarishlarni aniqlashga yordam beradi.

Shuningdek, simptomlar davriy bo'lganda, Xolterning kunlik EKG monitoringidan foydalanish mumkin, uning mohiyati yurak ishidagi o'zgarishlarni qayd etish uchun bir kun davomida portativ qurilmada yurakning ishini va holatini kuzatishdan iborat. Bunday tadqiqot ko'pincha angina pektorisining rivojlanishida qo'llaniladi.

Koronar arteriya kasalligining tashxisiga asoslanib, davolash va profilaktika ham profilaktika, ham og'irroq shakllarning oldini olish uchun, ham reabilitatsiya terapiyasi sifatida belgilanishi mumkin. Usullari ham an'anaviy, ham an'anaviy tibbiyotni qamrab olishi mumkin.

Davolash

Koroner arteriya kasalligini tashxislash va aniqlash jarayonida davolash eng yaxshi natijaga erishishga qaratilgan turli yondashuvlardan foydalanishdan iborat bo'lib, ular quyidagilardir:

• Dori vositalari bilan terapiya.
• Giyohvand moddalarsiz davolash.
• Koronar arteriya bypass operatsiyasini o'tkazish.
• Koronar tomirlarning angioplastika usullarini qo'llash.

Koroner arter kasalligi uchun dori terapiyasi dori-darmonlarni buyurishdan iborat: beta-blokerlar, antiplatelet agentlari, gipoxolesterolemik vositalar. Diuretiklar, nitratlar, antiaritmik preparatlar ham buyurilishi mumkin.

Dori bo'lmagan tuzatishning vaziyatga ta'siri maxsus parhez va dozalangan jismoniy faoliyatni belgilashdan iborat, o'simlik preparatlari va kontrastli suv protseduralaridan ham foydalanish mumkin.

Koroner yurak kasalligi kasalligi tibbiy davolanishga juda mos kelmasa, koronar arteriyalarni aylanib o'tish yoki koronar angioplastika zarurati haqida savol tug'ilishi mumkin.

Koronar arteriyani aylanib o'tish usuli arteriyalarning toraygan joyini chetlab o'tib, avtovenoz anastomoz qo'yish va shu bilan miyokardning shikastlangan hududiga normal qon ta'minotini ta'minlashdan iborat. Koronar angioplastika - bu qon tomirlarining kengayishi, ularga maxsus sharlar qo'yish va tomir lümeni orqali normal qon oqimini ta'minlaydigan ramka tuzilmalarini o'rnatish.

Prognoz

Koroner arter kasalligi tashxisi qo'yilganda, keyingi rivojlanishni to'xtatish va uning yanada og'ir shakllarini oldini olish uchun davolash buyuriladi. Biroq, miyokard holatidagi o'zgarishlar qaytarilmasdir va shuning uchun davolanishning har qanday turi to'liq davolanishga olib kelmaydi.

Koroner arter kasalligining oldini olish

Profilaktika choralari sifatida kasallikning rivojlanishiga olib keladigan tahdid omillarini bartaraf etish va maxsus parhezga rioya qilish, shuningdek, o'rtacha jismoniy faollik bilan mashqlar eng samarali hisoblanadi.

Savolga javob olgandan so'ng: "IHD tashxisi, bu nima?" - birinchi navbatda, kardiologdan maslahat olish va uning barcha tavsiyalariga amal qilish, shuningdek, davolash va profilaktika choralari bo'lmaganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlarga jiddiy munosabatda bo'lish kerak.

Ishemik yurak kasalligi - yurak mushagini arterial qon bilan ta'minlashning kamayishi yoki to'xtashi natijasida yuzaga keladigan o'tkir yoki surunkali miokard shikastlanishi, bu yurak tomirlari tizimidagi patologik jarayonlarga asoslangan.

IHD keng tarqalgan kasallikdir. Dunyo bo'ylab o'lim, vaqtinchalik va doimiy nogironlikning asosiy sabablaridan biri. O'lim darajasida yurak-qon tomir kasalliklari birinchi o'rinda turadi, ularning taxminan 40% koronar arteriya kasalliklariga to'g'ri keladi.

Ishemik kasallikning shakllari

IHD tasnifi (ICD-10; 1992)

1. angina pektoris
   • - Stabil mashaqqatli angina
   • - Stabil bo'lmagan angina
2. Birlamchi miyokard infarkti
3. Takroriy miyokard infarkti
4. Qadimgi (oldingi) miyokard infarkti (postinfarkt kardioskleroz)
5. To'satdan yurak (aritmik) o'lim
6. Yurak etishmovchiligi (koronar arteriya kasalligi tufayli miyokardning shikastlanishi)

Miyokardni kislorod bilan ta'minlashning buzilishining asosiy sababi koronar qon oqimi va yurak mushaklarining metabolik ehtiyojlari o'rtasidagi nomuvofiqlikdir. Bunga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• - koronar arteriyalarning aterosklerozi, ularning lümeninin 70% dan ortiq torayishi.
• - o'zgarmagan (ozgina o'zgargan) koronar arteriyalarning spazmi.
• - miyokardda mikrosirkulyatsiyaning buzilishi.
• - qon ivish tizimining faolligi oshishi (yoki antikoagulyant tizim faoliyatining pasayishi).

Koroner yurak kasalligi rivojlanishining asosiy etiologik omili koronar arteriyalarning aterosklerozidir. Ateroskleroz doimiy, to'lqinli va barqaror rivojlanadi. Arteriya devorida xolesterin to'planishi natijasida aterosklerotik blyashka hosil bo'ladi. Haddan tashqari xolesterin blyashka hajmining oshishiga olib keladi, qon oqimiga to'siqlar mavjud. Kelajakda tizimli salbiy omillar ta'sirida blyashka barqarordan beqarorga aylanadi (yoriqlar va yorilishlar paydo bo'ladi). Trombotsitlarni faollashtirish va beqaror blyashka yuzasida qon pıhtılarının shakllanishi mexanizmi ishga tushiriladi. Semptomlar aterosklerotik blyashka o'sishi bilan kuchayadi, arteriya lümenini asta-sekin toraytiradi. Arterial lümen maydonining 90-95% dan ko'proq pasayishi juda muhim, bu koronar qon oqimining pasayishiga va hatto dam olishda ham farovonlikning yomonlashishiga olib keladi.

Koroner yurak kasalligi uchun xavf omillari:

1. Jinsi erkak)
2. Yoshi > 40-50 yil
3. Irsiyat
4. Chekish (oxirgi 5 yil davomida kuniga 10 yoki undan ortiq sigaret chekish)
5. Giperlipidemiya (plazmadagi umumiy xolesterin > 240 mg/dl; LDL xolesterin > 160 mg/dl)
6. arterial gipertenziya
7. Qandli diabet
8. Semirib ketish
9. Gipodinamiya

Alomatlar

Koronar arteriya kasalligining klinik ko'rinishi

Angina pektorisining birinchi ta'rifi 1772 yilda ingliz shifokori Uilyam Xeberden tomonidan taklif qilingan: «... yurish paytida paydo bo'ladigan va bemorni, ayniqsa ovqatdan keyin qisqa vaqt o'tmay yurish paytida to'xtab qoladigan ko'krak og'rig'i. Aftidan, bu og'riq davom etsa yoki kuchaysa, odamni hayotdan mahrum qilishga qodir; to'xtash vaqtida barcha yoqimsiz hislar yo'qoladi. Og'riq bir necha oy davom etgandan so'ng, to'xtatilganda darhol to'xtaydi; va kelajakda bu nafaqat odam yurganda, balki yolg'on gapirganda ham paydo bo'ladi ... " Semptomlar odatda 50 yoshdan keyin paydo bo'ladi. Boshida ular faqat jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladi.

Koroner yurak kasalligining klassik ko'rinishlari:

• - sternum orqasida og'riq, ko'pincha nurlanish pastki jag, bo'yin, chap yelka, bilak, qo'l, orqa.
• - Og'riq bosadi, siqib chiqaradi, yonadi, bo'g'iladi. Intensivligi boshqacha.
• - Jismoniy yoki hissiy omillar tomonidan qo'zg'atilgan. Dam olishda ular o'z-o'zidan to'xtashadi.
• - 30 soniyadan 5-15 daqiqagacha davom etadi.
• - Nitrogliserinning tez ta'siri.

Koroner yurak kasalligini davolash

Davolash miyokardning normal qon ta'minotini tiklash va bemorlarning hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan. Afsuski, davolashning sof terapevtik usullari har doim ham samarali emas. Koronar arteriyalarni bypass payvandlash, transmiokard lazer miokard revaskulyarizatsiyasi va teri orqali koronar aralashuvlar (balon angioplastikasi, koronar arteriyalarni stentlash) kabi tuzatishning ko'plab jarrohlik usullari mavjud.

Yurakning koronar arteriyalarining obstruktiv lezyonlarini tashxislashda "oltin standart" selektiv koronar angiografiya hisoblanadi. Tomirning torayishi sezilarli bo'ladimi yoki yo'qmi, qaysi arteriyalar va ularning qanchasi, qaysi joyda va qancha vaqt davomida ta'sirlanganligini aniqlash uchun ishlatiladi. So'nggi yillarda tomir ichiga bolus kontrastli ko'p qismli kompyuter tomografiyasi (MSCT) tobora ommalashib bormoqda. Tanlangan koronar angiografiyadan farqli o'laroq, asosan arterial to'shakda rentgenologik jarrohlik aralashuvi bo'lib, faqat shifoxona sharoitida amalga oshiriladi, koronar arteriyalarning MSCT odatda kontrast moddani tomir ichiga yuborish yordamida ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Yana bir asosiy farq shundaki, selektiv koronar angiografiya tomirning lümeni va MSCT va tomirning lümeni va, aslida, patologik jarayon mahalliylashtirilgan tomir devorini ko'rsatadi.

Koronar angiografiya paytida aniqlangan koronar tomirlardagi o'zgarishlarga qarab, davolashning turli usullarini taklif qilish mumkin:

Koronar arteriyani bypass bilan payvandlash ko'p yillardan buyon amalga oshirilgan operatsiya bo'lib, bemorning o'z tomiri olinadi va koronar arteriyaga tikiladi. Bu arteriyaning zararlangan hududi uchun aylanma yo'lni yaratadi. Oddiy hajmdagi qon miyokardga kiradi, bu esa ishemiyani yo'q qilishga va angina xurujlarining yo'qolishiga olib keladi. CABG diabetes mellitus, ildiz kasalligi, ko'p tomir kasalliklari va boshqalar kabi bir qator patologik sharoitlar uchun tanlov usuli hisoblanadi. Operatsiya kardiopulmoner bypass va kardioplegiya bilan, yurak-o'pka aylanmasisiz urib turgan yurakda va yurak-o'pka bypass bilan urib turgan yurakda amalga oshirilishi mumkin. Bemorning tomirlari ham, arteriyalari ham shunt sifatida ishlatilishi mumkin. Operatsiyaning bir yoki boshqa turini tanlash bo'yicha yakuniy qaror muayyan vaziyatga va klinikaning jihozlariga bog'liq.

O'sha paytda mashhur bo'lgan balon angioplastikasi o'z ahamiyatini yo'qotdi. Asosiy muammo - bajarilgan rentgen jarrohlikning qisqa muddatli ta'siri.

Oddiy tomir lümenini tiklash va saqlashning yanada ishonchli va ayni paytda minimal invaziv usuli stentlashdir. Usul asosan balon angioplastikasi bilan bir xil, ammo balonga stent (kichik o'zgartirilishi mumkin bo'lgan metall to'r ramka) o'rnatiladi. Toraygan joyga kiritilganda, stentli balon tomirning normal diametriga qadar shishiriladi, stent devorlarga bosiladi va doimiy ravishda shaklini saqlab qoladi va lümen ochiq qoladi. Stent o'rnatilgandan so'ng bemorga uzoq muddatli antiplatelet terapiyasi buyuriladi. Dastlabki ikki yil davomida har yili nazorat koronar angiografiya o'tkaziladi.

Koronar arteriyalarni obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning og'ir holatlarida, CABG va rentgenologik jarrohlik aralashuvlar uchun sharoit bo'lmaganida, bemorga transmiokard lazerli miokard revaskulyarizatsiyasi taklif qilinishi mumkin. Bunday holda, miyokard aylanishining yaxshilanishi qonning to'g'ridan-to'g'ri chap qorincha bo'shlig'idan oqishi tufayli sodir bo'ladi. Jarroh miyokardning zararlangan joyiga lazer qo'yadi, diametri 1 millimetrdan kam bo'lgan ko'plab kanallarni yaratadi. Kanallar yangi qon tomirlarining o'sishiga yordam beradi, ular orqali qon ishemik miyokardga kirib, uni kislorod bilan ta'minlaydi. Ushbu operatsiyani mustaqil ravishda ham, koronar arter bypass payvandlash bilan birgalikda amalga oshirish mumkin.

Aortokoronar stenozni bartaraf etgandan so'ng, hayot sifati sezilarli darajada yaxshilanadi, mehnat qobiliyati tiklanadi, miyokard infarkti va to'satdan yurak o'limi xavfi sezilarli darajada kamayadi va umr ko'rish davomiyligi oshadi.

Hozirgi vaqtda koronar arteriya kasalligi tashxisi jumla emas, balki ko'p yillar davomida hayotni saqlab qoladigan eng yaxshi davolash taktikasini tanlash uchun faol harakat qilish uchun sababdir.

3. DAVOLASH

3.1. Umumiy tamoyillar

Surunkali koronar arteriya kasalligini davolashning asosi oldini olish mumkin bo'lgan xavf omillarini o'zgartirish va murakkab dori terapiyasi hisoblanadi. Qoida tariqasida, ular cheksiz ravishda amalga oshiriladi.

Davolashning dori bo'lmagan usullari miyokardning jarrohlik revaskulyarizatsiyasini o'z ichiga oladi: koronar bypass payvandlash va koronar arteriyalarni stentlash bilan balonli angioplastika. Jarrohlik davolash usulini tanlash to'g'risida qaror davolovchi shifokor, rentgen endovaskulyar jarroh va yurak-qon tomir jarrohi tomonidan asoratlarning umumiy xavfi, miyokard va koronar arteriyalarning holati, bemorning xohishi va imkoniyatlarini hisobga olgan holda qabul qilinadi. tibbiy muassasaning.

3.2. O'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillari va ta'lim

3.2.1 Axborot va ta'lim

Bu davolanishning zaruriy qismidir, chunki to'g'ri ma'lumotga ega va o'qitilgan bemor tibbiy tavsiyalarga diqqat bilan amal qiladi va mustaqil ravishda muhim qarorlar qabul qilishi mumkin.

Bemorga koronar arteriya kasalligining mohiyati va unda aniqlangan kasallikning klinik ko'rinishining xususiyatlari haqida ochiq shaklda aytiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy tavsiyalarga to'g'ri rioya qilgan holda, kasallikning alomatlarini nazorat qilish, hayot sifati va davomiyligini yaxshilash va mehnat qobiliyatini saqlab qolish mumkin.

Bemor bilan unda aniqlangan koronar arteriya kasalligi shaklini tibbiy va jarrohlik davolash istiqbollarini muhokama qilish, shuningdek, keyingi instrumental va laboratoriya tadqiqotlarining zarurati va chastotasini belgilash kerak.

Bemorlarga kasallikning tipik belgilari haqida gapiriladi, ularga angina xurujlarining oldini olish va bartaraf etish uchun rejalashtirilgan va shoshilinch dori terapiyasini to'g'ri qabul qilish o'rgatiladi. Bemorga mumkin bo'lgan narsalar haqida aytib berishga ishonch hosil qiling yon effektlar unga buyurilgan dorilar va mumkin bo'lgan dorilar o'zaro ta'siri.

Shuningdek, ular tez yordam chaqirish va poliklinikada shifokor bilan uchrashish uchun ko'rsatmalar haqida gapirishadi. Tez ta'sir etuvchi nitrogliserinni (planshetlar yoki aerozol) doimo o'zlari bilan saqlashlari va yaroqlilik muddati o'tgan dori-darmonlarni muntazam ravishda yangilari bilan almashtirishlari kerakligini eslatib turing. Bemor qayd etilgan EKGni keyingi yozuvlar bilan taqqoslash uchun uyda saqlashi kerak. Kasalxonalar va sanatoriylardan olingan ko'chirmalarning nusxalarini, o'rganish natijalarini va ilgari buyurilgan dori-darmonlar ro'yxatini uyda saqlash ham foydalidir.

Bemor bilan suhbatda beqaror angina pektorisining, o'tkir miokard infarktining eng tipik belgilari haqida gapirish va ular paydo bo'lganda darhol yordam so'rash muhimligini ta'kidlash kerak.

O'tkir koronar sindrom bo'lsa, bemorda aniq harakatlar rejasi bo'lishi kerak, jumladan:

• Darhol aspirin va nitrogliserin (o'tirish holatida yaxshiroq);
• Shoshilinch tibbiy yordamga qanday murojaat qilish kerak;
• 24 soatlik kardiologiya xizmatiga ega eng yaqin tibbiy shifoxonaning manzili va telefon raqamlari.

3.2.2 Chekishni tashlash

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda chekishni to'xtatish davolovchi shifokorning vazifalaridan biridir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hatto shifokorning oddiy maslahati ham ko'p hollarda bemorga chekishni tashlashga yordam beradi. Bemorga yordam berish uchun yomon odat shifokor kerak:

• chekish tajribasi haqida so'rang;
• nikotinga qaramlik darajasini va bemorning chekishni tashlash istagini baholash;
• bemorga chekishni to'xtatish rejasini tuzishga yordam bering (agar kerak bo'lsa, buni u bilan birga bajaring);
• bemor bilan keyingi tashriflar sanasi va vaqtini muhokama qilish;
• agar kerak bo'lsa, chekishni to'xtatishda oila a'zolarining qo'llab-quvvatlashini ta'minlash uchun bemorning yaqin qarindoshlarini taklif qiling va ular bilan suhbatlashing.

Tushuntirish ishlarining ta'siri bo'lmasa, nikotinni almashtirish terapiyasi qo'llanilishi mumkin. Nikotinga qaramlikni davolash uchun ishlatiladigan bupropion (wellbitrin, zyban) va vareniklin preparatlari koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarga qo'llanganda samarali va nisbatan xavfsiz hisoblanadi, ammo vareniklin angina pektorisining kuchayishiga olib kelishi mumkin.

3.2.3 Parhez va vaznni nazorat qilish.

Koroner arter kasalligi uchun parhez terapiyasining asosiy maqsadi ortiqcha vazn va plazmadagi umumiy xolesterin kontsentratsiyasini kamaytirishdir. Oziqlanishning asosiy talablari: 1) energiya qiymati 2000 kkal / kungacha; 2) umumiy xolesterin miqdori 300 mg / kungacha; 3) oziq-ovqatning energiya qiymatining 30% dan ko'p bo'lmagan yog'lar hisobidan ta'minlash. Qattiq dieta plazmadagi umumiy xolesterin miqdorini 10-15% ga kamaytirishi mumkin. Gipertrigliseridemiyani kamaytirish uchun dietani kuniga 1 g dozada yog'li baliq yoki oziq-ovqat qo'shimchalarida N-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar bilan boyitish tavsiya etilishi mumkin.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish o'rtacha dozalarda (kuniga 50 ml etanol) cheklangan. Spirtli ichimliklarni katta dozalarda iste'mol qilish (ham muntazam, ham vaqti-vaqti bilan) jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Birgalikda yurak etishmovchiligi, diabetes mellitus va arterial gipertenziya bilan spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik tavsiya etiladi.

Semirib ketish va ortiqcha vazn SS bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq. Ortiqcha vazn darajasi (BW) Quetelet indeksi (BMI) bo'yicha baholanadi: BMI = tana vazni (kg) / balandlik (m)2. Koronar arteriya kasalligi, semizlik va ortiqcha vazn bilan og'rigan bemorlarda vaznni to'g'irlash qon bosimining pasayishi, qondagi lipid va shakar darajasini normallashtirish bilan birga keladi. Davolashni quyidagi xususiyatlarga ega bo'lgan parhezni tayinlash bilan boshlash tavsiya etiladi:

• oziq-ovqat bilan iste'mol qilinadigan energiya va kundalik faoliyatga sarflangan energiya o'rtasidagi muvozanatni saqlash;
• yog 'miqdorini cheklash;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklash (masalan, 100 g aroq 280 kkalni o'z ichiga oladi; bundan tashqari, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish oziq-ovqat refleksini "inhibe qiladi", sodda qilib aytganda, ishtahani sezilarli darajada oshiradi);
• cheklash va ba'zi hollarda oson hazm bo'ladigan uglevodlarni (shakar) chiqarib tashlash; uglevodlarning ulushi kunlik kaloriya tarkibining 50-60% bo'lishi kerak, asosan sabzavot va mevalar tufayli glyukoza miqdori yuqori bo'lgan kartoshka va mevalar - uzum, mayiz, qovun, nok, shirin olxo'ri, o'rik, banan;
• shirinliklar, shirin alkogolsiz ichimliklar, issiq ziravorlar, ziravorlar cheklangan iste'moli;

Tana vaznini kamaytirishga qaratilgan parhez terapiyasi hisobga olingan holda shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi tibbiy ko'rsatkichlar va kontrendikatsiyalar. Kilo yo'qotish tezligi haftasiga 0,5-1 kg bo'lishi kerak. Semirib ketishning farmakoterapiyasi MT indeksi ≥30 va dietaning samarasizligi uchun buyuriladi va odatda ixtisoslashgan shifoxonalarda amalga oshiriladi.

Semirib ketishni davolashda asosiy qiyinchiliklardan biri vazn yo'qotishda erishilgan natijani saqlab qolishdir. Shuning uchun vazn yo'qotish "bir martalik" chora emas, balki hayot davomida erishilgan natijani saqlab qolishga qaratilgan motivatsiyani shakllantirishdir.

Tana vaznini kamaytirishga qaratilgan har qanday dasturlarda muhim o'rin jismoniy faoliyatga beriladi, bu parhez terapiyasi bilan birgalikda tavsiya etiladi, lekin har doim shifokor bilan maslahatlashganidan keyin.

Semirib ketish ko'pincha uyqu apnesi - uyqu paytida nafas olishni to'xtatish kabi holat bilan birlashtiriladi. Uyqu apneasi bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriya kasalligining og'ir asoratlari va koronar o'lim xavfi ortadi. Bugungi kunda CPAP terapiyasi (inglizcha. Constant Positive Airway Pressure, CPAP dan) yordamida uyqu apnesini davolash usullari mavjud bo'lib, uning davomida bemorning nafas yo'llarida doimiy musbat bosim hosil bo'lib, uxlash vaqtida nafas olishni to'xtatib qo'ymaydi. Agar koronar arteriya kasalligi va ortiqcha vaznli bemorga uyqu apnesi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, uni CPAP terapiyasi o'tkaziladigan tibbiy muassasaga yuborish tavsiya etiladi.

3.2.4 Jismoniy faollik

Bemorga ruxsat etilgan jismoniy faoliyat haqida ma'lumot beriladi. Jismoniy mashqlar sinovi paytida maksimal yurak urish tezligini (agar u o'tkazilgan bo'lsa) kundalik jismoniy mashqlar paytida yurak urish tezligini qanday solishtirishni o'rganish juda foydali. Dozalangan jismoniy faoliyat to'g'risidagi ma'lumotlar miyokard infarktidan keyin vosita faoliyatini tiklaydigan odamlar uchun ayniqsa muhimdir. Infarktdan keyingi davrda mutaxassislar tomonidan olib boriladigan jismoniy reabilitatsiya xavfsiz va hayot sifatini yaxshilaydi. Anjina pektorisi bo'lgan bemorlarga kutilgan jismoniy faoliyatdan oldin nitrogliserinni qabul qilish tavsiya etiladi - bu ko'pincha angina hujumidan qochadi.

Semizlik va diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ayniqsa foydali dozalangan jismoniy faoliyat, chunki. jismoniy mashqlar fonida ular uglevod va lipid metabolizmini yaxshilaydi.

Koroner arter kasalligi tashxisi qo'yilgan barcha bemorlarga (davolovchi shifokorning ruxsati bilan) har kuni o'rtacha 30-40 daqiqalik tezlikda yurish tavsiya etiladi.

3.2.5 Jinsiy faoliyat

Jinsiy faoliyat faoliyat turiga qarab 6 METgacha bo'lgan yuk bilan bog'liq. Shunday qilib, koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yurak urishi tezligi va qon bosimining oshishi tufayli simpatik faollashuv tufayli nitrogliserinni qabul qilish zarurati bilan anginal xuruj rivojlanishi uchun sharoitlar paydo bo'lishi mumkin. Bemorlar bu haqda xabardor bo'lishlari va antianginal dorilarni qabul qilish orqali angina pektorisining hujumini oldini olishlari kerak.

Erektil disfunktsiya ko'plab yurak xavf omillari bilan bog'liq va SAPR bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydi. Erektil disfunktsiya va SAPR o'rtasidagi umumiy bog'liqlik endotelial disfunktsiya va antihipertenziv terapiya, ayniqsa beta-blokerlar va tiazid diuretiklar bo'lib, erektil disfunktsiyani kuchaytiradi.

Turmush tarzini o'zgartirish (vazn yo'qotish; jismoniy faoliyat; chekishni tashlash) va farmakologik aralashuvlar (statinlar) erektil disfunktsiyani kamaytiradi. Erektil disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar, shifokor bilan maslahatlashganidan so'ng, jismoniy mashqlar bardoshliligi va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda 5-toifa fosfodiesteraza inhibitörlerini (sildenafil, vardanafil, tardanafil) qo'llashlari mumkin - har qanday shaklda nitratlarni qabul qilish, past qon bosimi, jismoniy faoliyatga nisbatan past bardoshlik. Asoratlanish xavfi past bo'lgan bemorlar odatda mashqlar testi orqali qo'shimcha baholashsiz ushbu davolanishni olishlari mumkin. Fosfodiesteraza 5-toifa inhibitörleri past qon bosimi, CHF (NYHA III-IV FC), refrakter angina va yaqinda yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi.

3.2.6 Dislipidemiyani tuzatish

Dislipidemiyani tuzatish mavjud ahamiyati koronar arteriya kasalliklari va koronar o'limning asoratlarini oldini olish. Ratsion bilan bir qatorda, dislipidemiya lipidlarni kamaytiradigan dorilar bilan davolanadi, ulardan eng samaralisi xolesterin sintezi inhibitörleri - statinlardir. Bu koronar arteriya kasalliklarining turli ko'rinishlari bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlarda isbotlangan. Dislipidemiya diagnostikasi va davolash bilan bog'liq masalalarning batafsil taqdimoti rus tavsiyalarining V versiyasida keltirilgan [2].

Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda umumiy xolesterin va LDL xolesterin darajasidan qat'i nazar, statin terapiyasini boshlash kerak. Lipidlarni kamaytiradigan terapiyaning maqsadli darajasi LDL xolesterin darajasi bilan baholanadi va 1,8 mmol / l ni tashkil qiladi. yoki HDL-C (TC-HDL-C) bilan bog'liq bo'lmagan xolesterin darajasi, ya'ni maqsadli darajaga turli sabablarga ko'ra erishib bo'lmaydigan hollarda LDL-C yoki HDL-C bilan bog'liq bo'lmagan xolesterin 50% boshlang'ich . Qoida tariqasida, istalgan natijaga statinlardan biri bilan monoterapiya yordamida erishish mumkin, ammo ba'zi hollarda kombinatsiyalangan terapiyaga murojaat qilish kerak (statinlarning o'rta yoki yuqori dozalariga toqat qilmaslik bilan). Ezetimib odatda LDL-C ni yanada pasaytirish uchun statin terapiyasiga qo'shiladi.

Lipit buzilishlarini tuzatuvchi va Rossiyada ro'yxatga olingan boshqa dorilar orasida fibratlar, nikotinik kislota va omega-3 PUFAlar mavjud. Fibratlar og'ir gipertrigliseridemiya bilan og'rigan bemorlarga, asosan, pankreatitning oldini olish uchun buyuriladi. II turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga fenofibratni tayinlash ko'rsatilgan darajasi oshdi TG va HDL-C ning past darajalari yurak-qon tomir asoratlarining 24% ga kamayishiga olib keladi, bu bemorlarning ushbu toifasida fenofibratni tavsiya qilish uchun asosdir. 4-6 g dozadagi Omega 3 PUFAlari hipotrigliseridemiya ta'siriga ega va gipertrigliseridemiyani tuzatish uchun fibratlardan keyin ikkinchi darajali vositadir. Nikotinik kislota, shuningdek, safro kislotasi sekvestrlari, in dozalash shakli, dislipidemiyani tuzatish uchun maqbul bo'lgan, hozirda Rossiya Federatsiyasi farmatsevtika bozorida mavjud emas.

Atorvastatinni stentlash bilan perkutan koronar angioplastikadan oldin 80 mg dozada yuborish protsedura paytida va undan keyin darhol MI rivojlanishining oldini olishi ko'rsatilgan.

Lipidlarni pasaytiradigan terapiya samarasiz bo'lgan hollarda, ayniqsa irsiy giperlipidemiya fonida rivojlangan koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda yoki dori terapiyasiga toqat qilolmaydigan bemorlarda ekstrakorporeal terapiya (plazmaferez, kaskad plazma filtratsiyasi) qo'llanilishi mumkin.

3.2.7 Arterial gipertenziya

Ko'tarilgan qon bosimi aterosklerozning rivojlanishi va koronar arter kasalligining asoratlari uchun eng muhim xavf omilidir. AH bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy maqsadi VNOK va RMOAG milliy yo'riqnomalarida [1] belgilangan va yurak-qon tomir kasalliklari va ulardan o'lim xavfini minimallashtirishdir.

Koroner arter kasalligi va gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda qon bosimi darajasi 140/90 mm Hg dan past bo'lishi kerak.

3.2.8.Uglevod almashinuvining buzilishi, qandli diabet.

Uglevod almashinuvining buzilishi va DM erkaklarda yurak xuruji xavfini 3 baravarga, ayollarda diabetga chalinganlarga nisbatan 5 baravar oshiradi. Qandli diabetning tashxisi va davolashi maxsus ko'rsatmalarda muhokama qilinadi. Bemorlarning ushbu toifasida asosiy xavf omillarini, jumladan qon bosimi, dislipidemiya, ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, chekishni nazorat qilish ayniqsa ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak:

Qon bosimi 140/90 mmHg dan past bo'lishi kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak shikastlanishining haqiqiy xavfi mavjudligi sababli, qon bosimini to'g'irlash uchun ularga ACE inhibitörleri yoki angiotensin II retseptorlari antagonistlari ko'rsatiladi.

Statinlar giperkolesterolemiya uchun asosiy davo hisoblanadi. Shu bilan birga, gipertrigliseridemiya va HDL xolesterin darajasi past bo'lgan bemorlarda (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Glisemik nazoratga kelsak, hozirgi vaqtda kasallikning davomiyligini, asoratlarning mavjudligini va yoshni hisobga olgan holda glyukozalangan gemoglobin HbAIc ning maqsadli darajasiga e'tibor qaratish tavsiya etiladi. HbAIc maqsadli darajasini baholashning asosiy mezonlari 2-jadvalda keltirilgan.

Jadval 2. Qandli diabet kursining xususiyatlariga va bemorning yoshiga qarab maqsadli HbAIc darajasini individual tanlash algoritmi.

HbA1c* - glikatlangan gemoglobin

Surunkali koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda I va II turdagi diabet va surunkali buyrak etishmovchiligi (GFR> 60-90 ml / min / 1,73 m²) bilan birgalikda statinlarni tayinlash hech qanday nojo'ya ta'sirlar bilan bog'liq emas. Biroq, og'irroq CKD (GFR

3.2.9 Psixoijtimoiy omillar

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha tashvish va depressiv kasalliklar mavjud; ularning ko'pchiligi stress omillariga duchor bo'ladi. Klinik jihatdan ahamiyatli buzilishlar bo'lsa, IHD bemorlari mutaxassislar bilan maslahatlashishlari kerak. Antidepressant terapiya simptomlarni sezilarli darajada kamaytiradi va hayot sifatini yaxshilaydi, ammo hozirda bunday davolash yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytiradigan kuchli dalillar yo'q.

3.2.10 Kardiyak reabilitatsiya

Odatda yaqinda MI orasida yoki invaziv aralashuvlardan keyin amalga oshiriladi. Koronar arteriya kasalligi tashxisi qo'yilgan barcha bemorlarga, shu jumladan barqaror angina pektorisi bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi. Ixtisoslashgan markazlarda ham, uyda ham yurakni reabilitatsiya qilish dasturida muntazam jismoniy mashqlar testlari umumiy va yurak-qon tomir o'limiga, shuningdek, kasalxonaga yotqizish soniga ta'sir ko'rsatadigan dalillar mavjud. MI xavfi va miyokardni revaskulyarizatsiya qilish muolajalari zarurati bo'yicha kamroq tasdiqlangan foydali ta'sir. Kardiyak reabilitatsiya bilan hayot sifati yaxshilanganligi haqida dalillar mavjud.

3.2.11 Grippga qarshi emlash

Yillik mavsumiy grippga qarshi emlash koronar arter kasalligi bo'lgan barcha bemorlarga, ayniqsa keksalarga (mutlaq kontrendikatsiyalar bo'lmasa) tavsiya etiladi.

3.2.12 Gormonlarni almashtirish terapiyasi

Katta randomizatsiyalangan sinovlar natijalari nafaqat estrogenlarni almashtirish terapiyasining foydali ta'siri haqidagi farazni tasdiqlay olmadi, balki xavfning oshishini ham ko'rsatdi. yurak-qon tomir kasalliklari 60 yoshdan oshgan ayollarda. Hozirgi vaqtda gormonlarni almashtirish terapiyasi yurak-qon tomir kasalliklarining birlamchi yoki ikkilamchi profilaktikasi uchun tavsiya etilmaydi.

3.3. Tibbiy davolanish

3.3.1 Surunkali koronar arteriya kasalligida prognozni yaxshilaydigan dorilar:

• Antiplatelet (atsetilsalitsil kislotasi, klopidogrel);
• statinlar;
• Renin-angiotensin-aldosteron tizimining blokerlari.

3.3.1.1. Antiplatelet agentlari

Antiplatelet dorilar trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi va koronar arteriyalarda qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi, ammo antiplatelet terapiyasi gemorragik asoratlar xavfini oshiradi.

Aspirin. Barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida qulay foyda/xavf nisbati va davolanishning arzonligi tufayli past dozali aspiringa afzallik beriladi. Aspirin arterial trombozning oldini olishning asosiy dori vositasi bo'lib qolmoqda. Aspirinning ta'sir qilish mexanizmi sikloksigenaza-1 trombotsitlarini qaytarilmas inhibe qilish va tromboksan sintezini buzishdir. Tromboksan ishlab chiqarishni to'liq bostirish kuniga ≥ 75 mg dozada aspirinni uzoq muddatli doimiy foydalanish bilan erishiladi. Aspirinning zararli ta'siri oshqozon-ichak trakti doza ortishi bilan ortadi. Foyda va xavfning optimal muvozanatiga aspirinni kuniga 75 dan 150 mg gacha bo'lgan dozalarda qo'llash orqali erishiladi.

P2Y12 trombotsitlar retseptorlarining blokerlari. Trombotsitlar P2Y12 retseptorlari blokerlariga tienipiridinlar va tikagrelor kiradi. Tienopiridinlar ADP tomonidan qo'zg'atilgan trombotsitlar agregatsiyasini qaytarib bo'lmaydigan tarzda inhibe qiladi. Turg'un koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda ushbu dorilarni qo'llashning dalil bazasi CAPRIE tadqiqoti edi. Yuqori xavfli bemorlarni (yaqinda miyokard infarkti, insult va intervalgacha klaudikatsiya) o'z ichiga olgan ushbu tadqiqotda klopidogrel qon tomir asoratlarni oldini olish nuqtai nazaridan 325 mg dozada aspiringa qaraganda samaraliroq va xavfsizroq profilga ega edi. Kichik guruhlar tahlili faqat periferik arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari bo'lgan bemorlarda klopidogrelning afzalliklarini ko'rsatdi. Shuning uchun klopidogrel aspiringa nisbatan murosasizlik uchun ikkinchi darajali dori yoki rivojlangan aterosklerotik kasalligi bo'lgan bemorlarda aspiringa muqobil sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Uchinchi avlod tienopiridin - prasugrel, shuningdek, P2V12 retseptorlari blokadasining teskari mexanizmiga ega bo'lgan preparat - tikagrelor klopidogrelga nisbatan trombotsitlar agregatsiyasini kuchliroq inhibe qiladi. Ushbu dorilar o'tkir koronar sindromli bemorlarni davolashda klopidogreldan ko'ra samaraliroqdir. Barqaror SAPR bo'lgan bemorlarda prazugrel va tikagrelorning klinik tadqiqotlari o'tkazilmagan.

Ikkilamchi antiplatelet terapiyasi. Kombinatsiyalangan antiplatelet terapiyasi, shu jumladan aspirin va tienopiridin (klopidogrel) AKSdan omon qolgan bemorlarga, shuningdek, perkutan koronar aralashuvni (PCI) o'tkazadigan barqaror SAPR bilan kasallangan bemorlar uchun standart tibbiy yordamdir.

Turli qon tomir qatlamlarining aterosklerotik lezyonlari yoki ko'plab yurak-qon tomir xavf omillari bo'lgan barqaror bemorlarni o'z ichiga olgan keng ko'lamli tadqiqotda aspiringa klopidogrel qo'shilishi qo'shimcha foyda keltirmadi. Ushbu tadqiqotning kichik guruhi tahlili aspirin va klopidogrel kombinatsiyasining ijobiy ta'sirini faqat miyokard infarkti bo'lgan koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda aniqladi.

Shunday qilib, dual antiplatelet terapiyasi faqat ishemik hodisalar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning ayrim toifalarida afzalliklarga ega. Barqaror SAPR bo'lgan bemorlarda ushbu terapiyani muntazam ravishda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Qoldiq trombotsitlar reaktivligi va klopidogrelning farmakogenetikasi. Antiplatelet preparatlari bilan davolash paytida trombotsitlarning qoldiq reaktivligini (RRT) tavsiflovchi ko'rsatkichlarning o'zgaruvchanligi haqiqati yaxshi ma'lum. Shu nuqtai nazardan, trombotsitlar funktsiyasi va klopidogrelning farmakogenetikasini o'rganish natijalari asosida antiplatelet terapiyasini sozlash imkoniyati qiziqish uyg'otadi. Yuqori ORT ko'plab omillar bilan belgilanadi: jins, yosh, ACS mavjudligi, qandli diabet, shuningdek, trombotsitlarni iste'mol qilishning ko'payishi, boshqa dorilarni bir vaqtda qo'llash va bemorlarning davolanishga past rioya qilishlari.

Klopidogrel uchun o'ziga xos xususiyat preparatning ichakda so'rilishini pasayishi (ABCB1 C3435T geni) yoki uning jigarda faollashishi (CYP2C19 * 2 geni) bilan bog'liq bo'lgan yagona nukleotidli polimorfizmlarni tashishdir. Ushbu genetik variantlarni tashishning klopidogrel bilan davolash natijalariga ta'siri invaziv davolanishni boshdan kechirayotgan ACS bilan og'rigan bemorlarda isbotlangan; barqaror yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun shunga o'xshash ma'lumotlar yo'q. Shuning uchun klopidogrelning farmakogenetikasini muntazam o'rganish va barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda ORTni baholash, shu jumladan. rejalashtirilgan PCI dan o'tish tavsiya etilmaydi.

Tayyorgarlik:

• Ichkarida atsetilsalitsil kislotasi kuniga 75-150 mg 1 dozada
• Klopidogrel og'iz orqali kuniga 75 mg 1 dozada.

3.3.1.2. Statinlar va boshqa lipidlarni kamaytiradigan vositalar

Qonda xolesterin miqdorining pasayishi aholining umumiy o'lim darajasining sezilarli darajada kamayishi va barcha yurak-qon tomir asoratlari xavfi bilan birga keladi. Koronar arteriya kasalliklarining barcha shakllari uchun uzoq muddatli lipidlarni kamaytirish terapiyasi majburiydir - qattiq lipidlarni kamaytiradigan dieta fonida (yuqoriga qarang).

Tasdiqlangan SAPR bilan og'rigan bemorlar juda yuqori xavf ostida; Ular 2012 yilgi Milliy Ateroskleroz Jamiyatining (NOA) dislipidemiyani davolash bo'yicha ko'rsatmalariga muvofiq statinlar bilan davolash kerak. Maqsadli LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >Dastlabki darajadagi 50%. Ushbu maqsadlar uchun statinlarning yuqori dozalari tez-tez ishlatiladi - atorvastatin 80 mg yoki rosuvastatin 40 mg. Boshqa lipidlarni kamaytiradigan dorilar (fibratlar, nikotinik kislota, ezetimib) LDL-C ni kamaytirishi mumkin, ammo hozirda bu prognozning yaxshilanishi bilan birga ekanligi haqida klinik dalillar yo'q.

3.3.1.3. Renin-angiotensin-aldosteron tizimining blokerlari

ACE inhibitörleri yurak etishmovchiligi va asoratlangan diabet bilan og'rigan bemorlarda umumiy o'limni, MI, insult va CHF xavfini kamaytiradi. Surunkali koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa gipertenziya, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi 40% ga teng yoki undan kam bo'lgan, diabet yoki surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerini tayinlash, agar ular kontrendikativ bo'lmasa, muhokama qilinishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, barcha tadqiqotlar ACE inhibitörlerinin chap qorincha funktsiyasi saqlanib qolgan surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda o'lim va boshqa asoratlar xavfini kamaytirishga ta'sirini ko'rsatmadi. Perindopril va ramiprilning surunkali koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarning umumiy namunasida uzoq muddatli davolanish paytida asoratlarning birgalikdagi xavfini kamaytirish qobiliyati haqida xabar berilgan. Gipertenziya bilan og'rigan surunkali koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitori va dihidropiridin kaltsiy antagonisti, masalan, perindopril/amlodipin yoki benazepril/amlodipin bilan kombinatsiyalangan terapiya uzoq muddatli klinik tadkikotlarda samarali ekanligi ko'rsatilgan. ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlarining kombinatsiyasi tavsiya etilmaydi, chunki bu klinik foydasiz nojo'ya hodisalarning kuchayishi bilan bog'liq.

ACE inhibitörlerine nisbatan murosasizlik bo'lsa, angiotensin retseptorlari blokerlari buyuriladi, ammo surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda ularning samaradorligi to'g'risida klinik dalillar yo'q.

Tayyorgarlik:

• Perindopril 2,5-10 mg 1 r / kun dozasida og'iz orqali;
• Ramipril ichkariga kuniga 2,5-10 mg 1 r dozada;

3.3.2. Kasallik belgilarini yaxshilaydigan dorilar:

• beta-blokerlar;
• kaltsiy antagonistlari;
• Nitratlar va nitratga o'xshash moddalar (molsidomin);
• Ivabradin;
• nikorandil;
• Ranolazin;
• Trimetazidin

Surunkali koronar arteriya kasalligini davolashning asosiy maqsadi kasallanish va o'limni kamaytirish bo'lganligi sababli, koronar arteriyalar va miyokardning organik shikastlanishi bo'lgan bemorlarda har qanday dori terapiyasi rejimida ushbu kasallikning prognoziga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan dorilar mavjud bo'lishi kerak. - agar ma'lum bir bemorda ularni qabul qilishga bevosita qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa.

3.3.2.1 Beta-blokerlar

Ushbu toifadagi dorilar yurak urish tezligini, miyokard qisqarishini, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni va ektopik faollikni kamaytirish orqali yurakka bevosita ta'sir qiladi. Beta-blokerlar koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash rejimida asosiy vositadir. Buning sababi shundaki, ushbu toifadagi dorilar nafaqat kasallik alomatlarini (angina pektorisini) yo'q qiladi, ishemik ta'sirga ega va bemorning hayot sifatini yaxshilaydi, balki miyokard infarktidan keyin prognozni ham yaxshilaydi. past chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi va CHF bo'lgan bemorlarda. Beta-blokerlar chap qorincha sistolik funktsiyasi saqlanib qolgan surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda himoya ta'siriga ega bo'lishi mumkin, deb taxmin qilinadi, ammo nazorat ostidagi tadqiqotlarda bu nuqtai nazarga hech qanday dalil yo'q.

Angina pektorisini davolash uchun BAB minimal dozada buyuriladi, agar kerak bo'lsa, stenokardiya xurujlari to'liq nazorat qilinmaguncha yoki maksimal dozaga erishilgunga qadar asta-sekin oshiriladi. BAB dan foydalanganda miyokard kislorodga bo'lgan talabning maksimal qisqarishi va koronar qon oqimining oshishi yurak urish tezligi 50-60 daqiqada erishiladi. Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, BAB dozasini kamaytirish yoki hatto ularni bekor qilish kerak bo'lishi mumkin. Bunday hollarda verapamil yoki ivabradin kabi ritmni pasaytiradigan boshqa dorilarni ko'rib chiqish kerak. Ikkinchisi, verapamildan farqli o'laroq, agar kerak bo'lsa, yurak urish tezligini nazorat qilishni yaxshilash va ishemiklarga qarshi samaradorlikni oshirish uchun BB ga qo'shilishi mumkin. Anjina pektorisini davolash uchun eng ko'p ishlatiladigan BBlar bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol va karvediloldir. Preparatlar quyidagi dozalarda tavsiya etiladi:

• Bisoprolol ichkarida 2,5-10 mg 1 r / kun;
• Metoprolol suksinat ichkarida 100-200 mg 1 r / kun;
• Metoprolol tartrat ichkarida 50-100 mg 2 r / kun (CHF uchun tavsiya etilmaydi);
• Nebivolol ichkarida 5 mg 1 r / kun;
• Karvedilol ichkarida 25-50 mg 2 r / kun;
• Ichkarida atenolol 25-50 mg 1 r / kun dan boshlab, odatdagi dozasi 50-100 mg (CHF uchun tavsiya etilmaydi).

Etarli darajada samaradorlik bo'lmaganda, shuningdek, nomaqbul namoyon bo'lganligi sababli BB ning etarli dozasini qo'llash mumkin bo'lmaganda, ularni nitratlar va / yoki kaltsiy antagonistlari (uzoq ta'sir qiluvchi dihidropiridin hosilalari) bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, ularga ranolazin, nikorandil va trimetazidin qo'shilishi mumkin.

3.3.2.2. kaltsiy antagonistlari

Kaltsiy antagonistlari angina hujumlarini oldini olish uchun ishlatiladi. Kaltsiy antagonistlarining antianginal samaradorligi BB bilan solishtirish mumkin. Diltiazem va ayniqsa verapamil dihidropiridin hosilalariga qaraganda ko'proq darajada to'g'ridan-to'g'ri miyokardga ta'sir qiladi. Ular yurak urish tezligini pasaytiradi, miokard qisqarishini va AV o'tkazuvchanligini inhibe qiladi va antiaritmik ta'sirga ega. Bunda ular beta-blokerlarga o'xshaydi.

Kaltsiy antagonistlari vazospastik angina bilan og'rigan bemorlarda ishemiyaning oldini olishda eng yaxshi natijalarni ko'rsatadi. Kaltsiy antagonistlari, shuningdek, BB kontrendikedir yoki toqat qilinmagan hollarda ham buyuriladi. Ushbu dorilar boshqa antianginal va antiishemik dorilarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega va BB dan ko'ra ko'proq kasalliklarga chalingan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. Ushbu toifadagi preparatlar barqaror angina pektorisini gipertenziya bilan birlashtirish uchun ko'rsatiladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar og'ir arterial gipotenziyani o'z ichiga oladi; og'ir bradikardiya, sinus tugunining zaifligi, AV o'tkazuvchanligining buzilishi (verapamil, diltiazem uchun); yurak etishmovchiligi (amlodipin va felodipindan tashqari);

Tayyorgarlik:

• Verapamil ichkarida 120-160 mg 3 r / kun;
• Verapamil uzoq muddatli ta'sirga ega 120-240 mg 2 r / kun;
• Diltiazem ichkariga 30-120 mg 3-4 r / kun
• Diltiazem uzoq muddatli og'iz orqali 90-180 mg 2 r / kun yoki 240-500 mg 1 r / kun.
• Uzoq muddatli nifedipin og'iz orqali 20-60 mg 1-2 r / kun;
• Amlodipin ichkarida 2,5-10 mg 1 r / kun;
• Felodipin ichkariga 5-10 mg 1 r / kun.

3.3.2.3. Nitratlar va nitratga o'xshash moddalar

IHDni davolash uchun nitratlar an'anaviy ravishda keng qo'llaniladi, ular shubhasiz klinik ta'sir ko'rsatadi, hayot sifatini yaxshilaydi va o'tkir miokard ishemiyasining asoratlarini oldini oladi. Nitratlarning afzalliklari turli xil dozalash shakllarini o'z ichiga oladi. Bu kasallikning turli og'irligi bo'lgan bemorlarga angina xurujlarini engillashtirish va oldini olish uchun nitratlardan foydalanish imkonini beradi.

Anjina pektorisining xurujini bartaraf etish. Agar angina paydo bo'lsa, bemor to'xtashi, o'tirishi va qisqa muddatli NTG yoki ISDN ni qabul qilishi kerak. Ta'sir tabletka yoki inhalatsiyadan keyin 1,5-2 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va 5-7 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi. Shu bilan birga, tomirlar va arteriyalarning kengayishi, yurakning insult hajmi va sistolik qon bosimining pasayishi, ejeksiyon davrining qisqarishi, yurak qorinchalarining hajmining pasayishi, koronar qon oqimi va qon tomirlarining kengayishi tufayli periferik qon tomir qarshiligining aniq o'zgarishi sodir bo'ladi. miyokardda ishlaydigan kollaterallar soni ko'payadi, bu oxir-oqibatda zaruriy koronar qon oqimining tiklanishini va ishemiya o'chog'ining yo'qolishini ta'minlaydi. Gemodinamikada va qon tomir tonusida qulay o'zgarishlar 25-30 daqiqa davom etadi - bu vaqt miokard kislorodga bo'lgan talab va uning koronar qon oqimi bilan ta'minlanishi o'rtasidagi muvozanatni tiklash uchun etarli. Agar hujum 15-20 daqiqada to'xtatilmasa, shu jumladan nitrogliserinni takroriy qo'llashdan keyin MI rivojlanish xavfi mavjud.

Angina xurujini engillashtirish uchun izosorbid trinitrat (nitrogliserin, NTG) va izosorbid dinitratning (ISDN) ba'zi shakllari ko'rsatiladi. Ushbu qisqa ta'sirga ega dorilar sublingual va aerozolli dozalash shakllarida qo'llaniladi. Ta'sir sekinroq rivojlanadi (2-3 daqiqadan so'ng boshlanadi, 10 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi), ammo u "o'g'irlash" hodisasini keltirib chiqarmaydi, yurak tezligiga kamroq ta'sir qiladi, kamroq tez-tez bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va kamroq sabab bo'ladi. qon bosimi darajasiga ta'sir qiladi. ISDN ni til ostiga yuborish bilan ta'sir 1 soat davom etishi mumkin:

Tayyorgarlik:

• Nitrogliserin 0,9-0,6 mg til ostiga yoki inhalatsiyaga 0,2 mg (2 klapan urishi)
• Izosorbid dinitrat inhalatsiyasi 1,25 mg (ikkita valfli press)
• Izosorbid dinitrat til ostiga 2,5-5,0 mg.

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan har bir bemor doimo tez ta'sir qiluvchi NTG bilan birga bo'lishi kerak. Agar angina hujumi qo'zg'atuvchi omillarni (jismoniy faollik, psixo-emotsional stress, sovuqqonlik) istisno qilish bilan to'xtamasa, uni darhol qabul qilish tavsiya etiladi. Hech qanday holatda angina hujumining mustaqil ravishda to'xtatilishini kutish mumkin emas. Ta'sir bo'lmasa, NGni qabul qilish 5 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin, lekin ketma-ket 3 martadan ko'p emas. Agar og'riq davom etsa, siz shoshilinch tez yordam chaqirishingiz yoki faol ravishda tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

Angina hujumining oldini olish

Qondagi etarli kontsentratsiyani uzoq muddatli saqlash uchun izosorbid dinitrat yoki izosorbid mononitrat qo'llaniladi, ular tanlagan dorilar:

Tayyorgarlik:

• Izosorbid dinitrat ichkarida 5-40 mg 4 r / kun
• Izosorbid dinitrat uzoq muddatli og'iz orqali 20-120 mg 2-3 r / kun
• Izosorbid mononitrat ichkarida 10-40 mg 2 r / kun
• Izosorbid mononitrat uzoq muddatli og'iz orqali 40-240 mg 1 r / kun

Nitratlarni tayinlashda bemorni eng katta jismoniy va psixo-emotsional stress davrida himoya qilish uchun ularning antianginal ta'sirining boshlanish vaqtini va davomiyligini hisobga olish kerak. Nitratlarning dozasi alohida tanlanadi.

Nitratlar transdermal shakllar shaklida qo'llanilishi mumkin: malhamlar, yamalar va disklar.

• Nitrogliserin 2% malham, ko'krak yoki chap qo'l terisiga 0,5-2,0 sm surtiladi.
• Nitrogliserinli yamoq yoki disk 10, 20 yoki 50 mg teriga 18-24 soat davomida yopishtirilgan.

NTG bilan malhamning terapevtik ta'sirining boshlanishi o'rtacha 30-40 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi va 3-6 soat davom etadi.Preparatning xususiyatlari va holatiga qarab, preparatning samaradorligi va bardoshliligidagi sezilarli individual farqlarni hisobga olish kerak. teri, undagi qon aylanishi va teri osti qatlami, shuningdek, harorat muhiti. Nitratlarning disklar va yamoqlar ko'rinishidagi antianginal ta'siri qo'llashdan o'rtacha 30 minut o'tgach sodir bo'ladi va 18, 24 va 32 soat davom etadi (oxirgi ikki holatda tolerantlik juda tez rivojlanishi mumkin).

Nitrogliserin, shuningdek, bukkal dozalash shakllarida ham qo'llaniladi:

• Nitrogliserin og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatiga 1 mg yoki 2 mg polimer plyonka biriktiradi

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga NTG bilan plyonka yopishtirilganda, ta'sir 2 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va 3-4 soat davom etadi.

Nitratlarga chidamlilik va olib tashlash sindromi. Nitratlarga sezuvchanlikning zaiflashishi ko'pincha uzoq muddatli dorilar yoki transdermal dozaj shakllarini uzoq muddat qo'llash bilan rivojlanadi. Tolerantlik tabiatan individualdir va barcha bemorlarda rivojlanmaydi. Bu ishemik ta'sirning pasayishi yoki uning to'liq yo'qolishi bilan o'zini namoyon qilishi mumkin.

Nitratlarga tolerantlikning oldini olish va uni yo'q qilish uchun kun davomida nitratlarni vaqti-vaqti bilan iste'mol qilish tavsiya etiladi; o'rtacha ta'sir muddati nitratlarni qabul qilish 2 r / kun, uzoq muddatli ta'sir - 1 r / kun; molsidomin bilan muqobil terapiya.

Molsidomin antianginal ta'sir mexanizmi bo'yicha nitratlarga yaqin, ammo samaradorligi bo'yicha ulardan oshmaydi, nitratlarga nisbatan murosasizlik uchun buyuriladi. Odatda nitratlardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalari bo'lgan (glaukoma bilan), nitratlarga nisbatan yomon tolerantlik (qattiq bosh og'rig'i) yoki ularga nisbatan bardoshlik bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Molsidomin boshqa antianginal preparatlar bilan, birinchi navbatda, BB bilan yaxshi kombinatsiyalangan.

• Molsidomin og'iz orqali 2 mg 3 r / kun
• Molsidomin 4 mg 2 r / kun yoki 8 mg 1 r / kun ichida uzoq muddatli ta'sir qiladi.

3.3.2.4. sinus tugunining inhibitori ivabradine

Ivabradinning antianginal ta'sirining markazida sinus tugunining hujayralarida transmembran ion oqimini tanlab inhibe qilish orqali yurak tezligining pasayishi yotadi. BB dan farqli o'laroq, ivabradin faqat yurak tezligini pasaytiradi, miyokardning qisqarishi, o'tkazuvchanligi va avtomatizmiga, shuningdek, qon bosimiga ta'sir qilmaydi. Preparat sinus ritmidagi barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarda angina pektorisini davolash uchun BB qabul qilishda kontrendikatsiyalar / murosasizlik bilan yoki antianginal ta'siri etarli bo'lmagan BB bilan birgalikda tavsiya etiladi. Koronar arteriya kasalligi bo'lgan, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi pasaygan va yurak urish tezligi daqiqada 70 dan ortiq bo'lgan bemorlarda preparatni BB ga qo'shilishi kasallikning prognozini yaxshilaydi. Ivabradin 5 mg 2 r / kun og'iz orqali yuboriladi; agar kerak bo'lsa, 3-4 hafta o'tgach, doz kuniga 7,5 mg 2 r gacha oshiriladi

3.3.2.5. Kaliy kanalini faollashtiruvchi nikorandil

Antianginal va anti-ishemik preparat nikorandil bir vaqtning o'zida organik nitratlarning xususiyatlariga ega va ATPga bog'liq kaliy kanallarini faollashtiradi. Koronar arteriolalar va tomirlarni kengaytiradi, ishemik konditsionerlikning himoya ta'sirini kuchaytiradi, shuningdek trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi. Preparatni uzoq muddatli qo'llash aterosklerotik blyashka barqarorlashishiga yordam berishi mumkin va bir tadqiqotda yurak-qon tomir asoratlari xavfi kamayadi. Nikorandil bag'rikenglik rivojlanishiga olib kelmaydi, qon bosimiga, yurak tezligiga, o'tkazuvchanligiga va miyokard qisqarishiga ta'sir qilmaydi. Mikrovaskulyar angina bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun tavsiya etiladi (BB va kaltsiy antagonislarining samarasizligi bilan). Preparat angina xurujlarini to'xtatish va oldini olish uchun ham qo'llaniladi.

Dori:

• Angina xurujlarini bartaraf etish uchun til ostidagi Nikorandil 20 mg;
• Angina pektorisining oldini olish uchun nikorandil kuniga 10-20 mg 3 r / kun.

3.3.2.6. Ranolazin

Kech natriy kanallarini tanlab inhibe qiladi, bu miyokard ishemiyasining salbiy omili bo'lgan hujayra ichidagi kaltsiyning ortiqcha yuklanishini oldini oladi. Ranolazin miyokardning qisqarishi va qattiqligini pasaytiradi, ishemik ta'sirga ega, miyokard perfuziyasini yaxshilaydi va miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi. Miyokard ishemiyasi belgilari paydo bo'lishidan oldin jismoniy faoliyatning davomiyligini oshiradi. Yurak urishi va qon bosimiga ta'sir qilmaydi. Ranolazin barcha asosiy dorilarning antianginal samaradorligi etarli emasligi uchun ko'rsatiladi.

• Ranolazin ichkarida 500 mg 2 r / kun. Agar kerak bo'lsa, 2-4 hafta o'tgach, dozani kuniga 1000 mg 2 r gacha oshirish mumkin.

3.3.2.7. Trimetazidin

Preparat anti-ishemik metabolik modulyator bo'lib, uning anti-ishemik samaradorligi kuniga 60 mg propranolol bilan taqqoslanadi. Miyokardning metabolizmini va energiya ta'minotini yaxshilaydi, gemodinamik parametrlarga ta'sir qilmasdan miyokard gipoksiyasini kamaytiradi. U yaxshi muhosaba qilinadi va boshqa har qanday antianginal dorilar bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin. Preparat harakat buzilishlarida (Parkinson kasalligi, asosiy tremor, mushaklarning qattiqligi va "bezovta oyoq sindromi") kontrendikedir. Surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda uzoq muddatli klinik tadkikotlarda o'rganilmagan.

• Trimetazidin og'iz orqali kuniga 3 marta 20 mg
• Trimetazidin ichkarida 35 mg 2 r / kun.

3.3.3. Vazospastik angina pektorisini dori bilan davolash xususiyatlari

Angiografik jihatdan buzilmagan koronar arteriyalar mavjudligida vazospastik angina uchun beta-blokerlar tavsiya etilmaydi. Anginal xurujlarning oldini olish uchun bunday bemorlarga kaltsiy antagonistlari buyuriladi, hujumlarni bartaraf etish uchun umumiy qoidalarga muvofiq NTG yoki ISDN olish tavsiya etiladi.

Koronar arteriyalarning spazmi stenozli ateroskleroz fonida yuzaga kelgan hollarda, BAB ning kichik dozalarini kaltsiy antagonistlari bilan birgalikda buyurish tavsiya etiladi. ASA, statinlar, ACE inhibitörlerinin vazospastik anginada angiografik jihatdan buzilmagan koronar arteriyalar fonida prognostik ta'siri o'rganilmagan.

3.3.4. Mikrovaskulyar angina pektorisini dori bilan davolash xususiyatlari

Anginaning ushbu shakli bilan statinlar va antiplatelet agentlarini tayinlash ham tavsiya etiladi. Og'riq sindromlarining oldini olish uchun birinchi navbatda BBlar buyuriladi va samarasiz bo'lsa, kaltsiy antagonistlari va uzoq muddatli nitratlar qo'llaniladi. Doimiy angina pektorisi bo'lsa, ACE inhibitörleri va nikorandil buyuriladi. Ivabradin va ranolazinning samaradorligi to'g'risida ma'lumotlar mavjud.

3.4. Giyohvand moddalarsiz davolash

3.4.1. Surunkali ishemik yurak kasalligida miyokard revaskulyarizatsiyasi

Rejalashtirilgan miokard revaskulyarizatsiyasi koronar arteriyalarni stentlash bilan balonli angioplastika yordamida yoki koronar arteriya bypass payvandlash orqali amalga oshiriladi.

Har bir holatda, barqaror angina uchun revaskulyarizatsiya to'g'risida qaror qabul qilishda quyidagilarni e'tiborga olish kerak:

1. Dori terapiyasining samaradorligi. Agar optimal dozalarda barcha antianginal dorilarning kombinatsiyasi buyurilgandan so'ng, bemorda ushbu bemor uchun qabul qilib bo'lmaydigan chastotali angina xurujlari davom etsa, revaskulyarizatsiya haqida o'ylash kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, dori terapiyasining samaradorligi sub'ektiv mezon bo'lib, bemorning individual turmush tarzi va istaklarini hisobga olishi kerak. Juda faol bemorlar uchun hatto angina pektorisi I FC ham qabul qilinishi mumkin emas, harakatsiz hayot tarzi bilan shug'ullanadigan bemorlarda esa yuqori darajadagi angina pektorisini qabul qilish mumkin.
2. Stress testlari natijalari. Har qanday mashqlar testining natijalari yomon uzoq muddatli prognozni ko'rsatadigan asoratlarning yuqori xavfi mezonlarini aniqlashi mumkin (7-jadval).
3. aralashuv xavfi. Agar protseduraning kutilayotgan xavfi past bo'lsa va aralashuvning muvaffaqiyat darajasi yuqori bo'lsa, bu revaskulyarizatsiya foydasiga qo'shimcha dalildir. CA lezyonining anatomik xususiyatlari, bemorning klinik xususiyatlari va ushbu muassasaning operatsion tajribasi hisobga olinadi. Qoidaga ko'ra, agar protsedura davomida taxmin qilingan o'lim xavfi 1 yil ichida individual bemor uchun o'lim xavfidan oshsa, invaziv protsedura to'xtatiladi.
4. Bemorning xohishi. Bemor bilan invaziv davolanish masalasini batafsil muhokama qilish kerak. Bemorga invaziv davolanishning nafaqat hozirgi alomatlarga, balki kasallikning uzoq muddatli prognoziga ta'siri haqida gapirib berish, shuningdek, asoratlar xavfi haqida gapirish kerak. Shuningdek, bemorga muvaffaqiyatli invaziv davolanishdan keyin ham u dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirishi kerakligini tushuntirish kerak.

3.4.1.1 Endovaskulyar davolash: angioplastika va koronar arteriyalarni stentlash

Aksariyat hollarda koronar arteriyalarning (CA) bir yoki bir nechta segmentlarini balonli angioplastika endi stentlash bilan birga keladi. Shu maqsadda har xil turdagi dori qoplamali stentlar, shuningdek, dori qoplamasi bo'lmagan stentlar qo'llaniladi.

Stabil angina BCAga murojaat qilishning eng keng tarqalgan ko'rsatkichlaridan biridir. Shu bilan birga, aniq tushunish kerakki, bu holatlarda BCA ning asosiy maqsadi og'riq xurujlari (angina pektoris) chastotasining pasayishi yoki yo'qolishi deb hisoblanishi kerak.

Barqaror koronar arteriya kasalligida koronar arteriyalarni stentlash bilan angioplastikaga ko'rsatmalar:

• Maksimal mumkin bo'lgan dori terapiyasidan etarli ta'sir ko'rsatmaydigan angina pektorisi;
• Koronar arteriyalarning angiografik jihatdan tasdiqlangan stenozli aterosklerozi;
• Proksimal va o'rta segmentlarda 1-2 koronar arteriyalarning gemodinamik jihatdan ahamiyatli izolyatsiyalangan stenozlari;

Shubhali holatlarda, CCA uchun ko'rsatmalar, simptom bilan bog'liq bo'lgan koronar arteriyani aniqlash imkonini beruvchi tasviriy stress testidan so'ng (stress ekokardiyografi yoki mashqlar miokard perfuzion sintigrafiyasi) aniqlanadi.

Stabil angina pektorisining uzoq muddatli prognozi optimal dori terapiyasidan yaxshiroq yaxshilanmaydi. Shuni esda tutish kerakki, hatto stentlash bilan muvaffaqiyatli BCA va angina belgilari natijasida kamayishi / yo'qolishi ham doimiy dori terapiyasini bekor qilish uchun sabab deb hisoblanishi mumkin emas. Ba'zi hollarda operatsiyadan keyingi davrda "dori yuki" ortishi mumkin (antiplatelet agentlarini qo'shimcha qabul qilish tufayli).

3.4.1.2. Surunkali IHDda koronar arteriya aylanma jarrohligi

Jarrohlik miyokard revaskulyarizatsiyasi uchun ko'rsatmalar klinik belgilar, CAG va ventrikulografiya ma'lumotlari bilan belgilanadi. Muvaffaqiyatli koronar arteriya bypass operatsiyasi nafaqat angina pektorisining alomatlarini va shu bilan bog'liq hayot sifatini yaxshilashni yo'q qiladi, balki kasallikning prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi, o'limga olib kelmaydigan MI va yurak-qon tomir asoratlaridan o'lim xavfini kamaytiradi.

Surunkali koronar arteriya kasalligida koronar arteriya bypass greftiga ko'rsatmalar:

• Chap koronar arteriyaning asosiy magistralining > 50% stenozi;
• Barcha uchta asosiy koronar arteriyalarning proksimal segmentlarining stenozi;
• Proksimal oldingi tushuvchi va sirkumfleks arteriyalarni o'z ichiga olgan boshqa lokalizatsiyadagi koronar ateroskleroz;
• koronar arteriyalarning bir nechta tiqilib qolishi;
• koronar aterosklerozning chap qorincha anevrizmasi va / yoki qopqoq kasalligi bilan birikmalari;
• koronar arteriyalarning diffuz distal gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlari;
• oldingi samarasiz angioplastika va koronar arteriyalarni stentlash;

Chap qorinchaning sistolik funktsiyasining pasayishi (chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi).<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Chap qorinchaning sezilarli disfunktsiyasi (chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi).<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) klinik ifodalangan yurak etishmovchiligi bilan birgalikda jarrohlik va dori-darmonlarni davolashning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi, ammo hozirda jarrohlik uchun mutlaq kontrendikatsiya hisoblanmaydi.

Koronar arteriyalarning izolyatsiyalangan lezyonlari va kengayish uchun qulay bo'lgan stenoz variantlari bilan manyovr va stentlash bilan angioplastika amalga oshirilishi mumkin.

Okklyuzion va koronar arteriyalarning ko'plab murakkab lezyonlari bo'lgan bemorlarda jarrohlik davolashning uzoq muddatli natijalari stentlashdan keyin yaxshiroqdir.

IHDni jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar har bir alohida holatda aniqlanadi.

Bypass payvandlash yordamida miyokard revaskulyarizatsiyasining eng yaxshi natijalari aniq texnologiyadan foydalangan holda kardiopulmoner aylanma va kardioplegiya ostida bypass sifatida ichki torakal arteriyalardan maksimal darajada foydalanish bilan qayd etildi. Operatsiyalarni ixtisoslashtirilgan shifoxonalarda o'tkazish tavsiya etiladi, bu erda asoratlanmagan anamnezga ega bemorlarda elektiv aralashuvlar paytida o'lim darajasi 1% dan kam, perioperativ infarktlar soni 1-4% dan oshmaydi va operatsiyadan keyingi davrda yuqumli asoratlarning chastotasi. 3% dan kam.

3.4.2. Surunkali koronar arteriya kasalligini eksperimental dorisiz davolash

Simpatektomiya, epidural o'murtqa elektr stimulyatsiyasi, intervalgacha urokinaz terapiyasi, transmiokard lazerli revaskulyarizatsiya va boshqalar keng qo'llanilmaydi, gen terapiyasining imkoniyatlari masalasi hali ham ochiq. Surunkali koronar arteriya kasalliklarini davolashning yangi va faol rivojlanayotgan dori bo'lmagan usullari bu "invaziv bo'lmagan yurak revaskulyarizatsiyasi" usullari deb hisoblanadigan tashqi kontrapulsatsiya (ECP) va ekstrakorporeal kardiologik zarba to'lqinlari terapiyasi (ECWT).

Tashqi kontrapulsatsiya xavfsiz va atravmatik terapevtik usul bo'lib, diastol paytida koronar arteriyalarda perfuzion bosimni oshiradi va bemorlarning oyoqlariga qo'llaniladigan pnevmatik manjetlarning sinxron ishlashi natijasida sistolik yurak chiqishiga qarshilikni kamaytiradi. Tashqi kontrpulsatsiyaning asosiy ko'rsatkichi, agar invaziv miyokard revaskulyarizatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmasa (stenting bilan bypass yoki BCA) birgalikda yurak etishmovchiligi bilan birga bo'lgan dori-darmonga chidamli angina III-IV FC hisoblanadi.

Ekstrakorporal kardiologik shok to'lqini terapiyasi (ECWT) - surunkali koronar arteriya kasalligi, ishemik kardiyomiyopatiya va yurak etishmovchiligi bo'lgan, dori terapiyasiga chidamli, invaziv miokard revaskulyarizatsiyasini (bypass) amalga oshirish mumkin bo'lmagan bemorlarning eng og'ir guruhini davolashga yangi yondashuv. yoki stentlash bilan BCA). CUWT usuli zarba to'lqinlarining ekstrakorporal ishlab chiqarilgan energiyasining miyokardga ta'siriga asoslangan. Ushbu usul koronar angiogenezni faollashtiradi va koronar arteriyalarning vazodilatatsiyasiga yordam beradi deb taxmin qilinadi. SWVTning asosiy ko'rsatkichlari: 1) dori-darmonlarni davolashga chidamli III-IV FK og'ir stabil angina pektorisi; 2) miokard revaskulyarizatsiyasining an'anaviy usullarining samarasizligi; 3) miokard revaskulyarizatsiyasidan keyin qoldiq simptomlar; 4) koronar arteriyalarning distal shoxlarining keng tarqalgan shikastlanishi, 5) chap qorincha yashovchan miokardning saqlanishi.

Qabul qilingan protokollar doirasida amalga oshirilgan ushbu dori-darmonsiz muolajalarning ta'siri hayot sifatini yaxshilashda namoyon bo'ladi: angina pektorisining og'irligini va nitratlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish, miyokard perfuziyasini yaxshilash fonida jismoniy mashqlar bardoshliligini oshirish va gemodinamik ko'rsatkichlar. Ushbu muolajalarning surunkali SAPRda prognozga ta'siri o'rganilmagan. Tashqi kontrpulsatsiya va SWT usullarining afzalligi ularning noinvazivligi, xavfsizligi va ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkinligidir. Ushbu usullar hamma joyda qo'llanilmaydi, ular ixtisoslashgan muassasalarda individual ko'rsatkichlar bo'yicha belgilanadi.

Lotin tilida qon ta'minoti etishmasligi - yurak ishemiyasi. Ishemiya paytida qon ikkinchisining tiqilib qolishi yoki torayishi tufayli kerakli miqdorda koronar arteriyalardan o'ta olmaydi. Shuning uchun yurak mushaklari kerakli miqdordagi kislorodni olmaydilar va agar davolanish o'z vaqtida amalga oshirilmasa, u qisqarmaydi, bu esa, shunga ko'ra, bemorning o'limiga olib keladi.

Sabablari

Koronar arteriyalarning torayishining asosiy sabablari aterosklerotik blyashka bo'lib, ular, aytmoqchi, yoshligidan boshlab, asta-sekin ichki yuzalarida yotqiziladi. Vaqt o'tishi bilan ular faqat ko'proq bo'ladi va tomirning lümeni davolashsiz 70% gacha torayib ketganda, yurak mushaklarining kislorod ochligi boshlanadi.

Yurak ishemiyasi vaqtida hujayralardan chiqindi moddalarni olib tashlash ham qiyinlashadi. Agar blyashka tomirni butunlay yopib qo'ysa va qon oqimini to'sib qo'ysa, yurakning koronar arter kasalligi (CHD) eng o'tkir bosqichga o'tadi - miyokard infarkti rivojlanadi. Kardiyak ishemiyaning yana bir sababi, aterosklerotik plaklarning rivojlanishiga qo'shimcha ravishda, arteriyalarda yoki spazmda yallig'lanish jarayonidir.

Xavfli guruhlar

Ishemiyaning eng katta xavfi aterosklerozli yoki uning rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlarga ega bo'lgan bemorlarda:

• yuqori xolesterin bilan;
• gipertenziya va diabet bilan;
• oz miqdorda o'simlik moylari va yangi sabzavotlar bilan ko'p miqdorda yuqori kaloriyali ovqatlar iste'mol qilish;
• ortiqcha vazn, chekuvchilar.

Yurak ishemiyasining rivojlanishida noqulay irsiyat va buzilgan metabolizm katta rol o'ynaydi, ayniqsa kasallik belgilari asabiy zo'riqish va jismoniy faoliyatning etishmasligi fonida paydo bo'lsa.

Koroner arter kasalligining paydo bo'lishini qanday aniqlash mumkin

Odatda, yurak ishemiyasining dastlabki belgilari hissiy stress yoki jismoniy zo'riqish bilan namoyon bo'ladi. Yurak nimadir siqilayotgandek his qiladi, sternum orqasida og'irlik bor. Kasallikning shakli kislorod ochligi qanchalik aniq ekanligi, qanchalik tez sodir bo'lishi va qancha davom etishi bilan belgilanadi. Davolashda ishemiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

1. Ishemiyaning jim shakli (asemptomatik), unda og'riq sezilmaydi va tekshiruvdan keyin yurak kasalligi aniqlanadi. Odatda ishemiyaning dastlabki bosqichlarida xarakterli bo'lib, yurak xurujidan keyin darhol paydo bo'lishi mumkin.
2. Ishemiyaning aritmik shakli atriyal fibrilatsiya va boshqa ritm buzilishlarining paydo bo'lishi bilan tan olinadi.
3. Angina pektorisi, uning belgilari odatda sternum orqasida og'riqning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Batafsil tuyg'ular ortiqcha ovqatlanish paytida ham paydo bo'lishi mumkin. Anjina pektorisining hujumi ko'krak qafasidagi siqish, og'irlik yoki hatto yonish bilan birga keladi. Og'riq, shuningdek, chap qo'l, bilak, bo'yin, tishlarga berilishi mumkin. Ko'pincha bo'g'ilish, ko'zlarning qorayishi, kuchli terlash va zaiflik mavjud.

Ko'pincha angina hujumlari ertalab sodir bo'ladi. Bu turli chastotalar bilan takrorlanadigan 5-10 daqiqalik qisqa ko'rinishlar bo'lishi mumkin. Har qanday jismoniy faoliyatni to'xtatish, hissiy tinchlantirish va nitrogliserinni qabul qilish orqali ushbu hujumni to'xtatish eng ishonchli hisoblanadi. Natija bo'lmasa, uni ketma-ket uch martagacha besh daqiqalik interval bilan ishlatishingiz mumkin.

Angina pektoris ham ikki turga bo'linadi:

1. Koronar arter kasalligining barqaror, surunkali shakli bo'lib, unda hujumlar taxminan bir xil chastotada, teng yuk bilan va uzoq vaqt davomida bir xil xarakterga ega.
2. Progressiv shakl (beqaror), bunda hujumlar chastotasi vaqt o'tishi bilan ortadi, zo'ravonlik ham oshishi mumkin.

Ikkinchi holda, hujumning boshlanishi uchun jismoniy faoliyatning chegarasi ham kamroq va kamroq bo'ladi, yurakdagi og'riq, hatto jismoniy stress bo'lmasa ham, bemorni tark etmasligi mumkin. Yurak ishemiyasining bu shakli, agar davolanmasa, ko'pincha miyokard infarktiga aylanadi.

Qachon shifokorni ko'rish kerak

Ishemiyani davolash samaradorligini oshirish va kasallikni tanqidiy bosqichlarga olib kelmaslik uchun yurak ishemiyasining birinchi belgilari paydo bo'lgandan so'ng darhol shifokor bilan maslahatlashing kerak:

1. Ba'zida siz sternum orqasida og'riq his qilasiz;
2. Nafas olish ba'zan qiyinlashadi;
3. Yurak ishida siz ba'zan uzilishlarni his qilasiz;
4. Zinadan ko'tarilish kabi kichik jismoniy harakatlarga ham chiday olmaysiz;
5. Sizda bosh aylanishi, nafas qisilishi, tez-tez charchash, ba'zida hushidan ketish bor;
6. Yurak ba'zan hech qanday sababsiz ko'krak qafasidan yorilib ketganga o'xshaydi.

Agar yuqoridagi alomatlar sizning holatlaringizda yuzaga kelsa, bu allaqachon kardiolog yoki terapevt bilan kompleks davolanish uchun bog'lanish uchun jiddiy sababdir.

Diagnostika

Yurak ishemiyasining to'liq tashxisi bir qator tekshiruvlarni o'z ichiga oladi:

• birinchi navbatda sizning bosimingiz o'lchanadi;
• undagi xolesterin darajasini aniqlash uchun qon biokimyosi va umumiy tahlildan o'tishingiz kerak bo'ladi;
• shuningdek, siz EKG - elektrokardiografiyaga borishingiz, shuningdek, stress testini o'tkazishingiz kerak bo'ladi.

Yurak ishemiyasi uchun oxirgi test ko'krak qafasiga biriktirilgan datchiklar bilan maxsus velosipedda (veloergometrda) amalga oshiriladi. Pedal aylanayotganda, mutaxassis kardiolog tanangizdagi xavfli o'zgarishlar qaysi jismoniy yukda boshlanishini aniqlaydi.

Ba'zi hollarda, ishemiya bilan siz miyokardning ishini tekshirish uchun yurakning ultratovush tekshiruviga (ultratovush) ham yuborilishi mumkin. Qaysi arteriya va qanday torayganligini ko'rsatadigan eng aniq rasm boshqa tadqiqot - angiografiya. U amalga oshirilganda, qon oqimiga rentgen tekshiruvi paytida koronar arteriyalarni ko'rinadigan modda kiritiladi. Natijada, mutaxassis qonning tomirlar orqali qanday harakatlanishini va tiqilishi aniq qaerda ekanligini aniqlaydi.

Davolash

Yurak ishemiyasi har doim asta-sekin rivojlanadi, shuning uchun ishemiyaning dastlabki bosqichida kasallikni aniqlash va davolanishni boshlash juda muhimdir. Buning uchun bir qator dorilar qo'llaniladi:

1. Vazodilatatsiya uchun - nitrosorbitol, nitrogliserin;
2. Qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik - geparin, aspirin;
3. Yuqori xolesterin bilan kurashish va yurak hujayralarini kislorod bilan to'ldirish uchun dorilar.

Ba'zida boshqa dorilar, masalan, beta-blokerlar, ishemiyani davolash uchun ishlatiladi, bu qon bosimini pasaytiradi va yurakni sekinlashtiradi, shuning uchun u kamroq kislorodga muhtoj. Kasalxonada mavjud qon quyqalarini erituvchi preparatlar ham qo'llaniladi. Bundan tashqari, bemorlar mustaqil ravishda sedativlardan foydalanishlari mumkin, yaxshisi o'simlik manbalari, chunki koronar kasallikning yangi hujumlarini qo'zg'atadigan stressdir. Siz, masalan, motherwort yoki valeriandan foydalanishingiz mumkin.

Biroq, yuqoridagi barcha dorilar faqat kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin. Kardiyak ishemiyani davolash, ayniqsa uning og'ir ko'rinishlarida, faqat jarrohlik aralashuvi orqali mumkin.

Koronar arteriya bypass grefti

Ushbu operatsiya davomida jarrohlar yangi tomirni joylashtiradilar. Bu shunt bo'lib, u orqali etarli miqdordagi qon endi shikastlangan joyni chetlab o'tib, yurakka oqib o'tadi. Donor tomir sifatida, odatda, bemorning varikoz tomirlaridan aziyat chekmasa, oyoqning katta sapen venasi ishlatiladi. Bir uchida vena aortaga, ikkinchi tomondan esa siqilish ostidagi tomirga tikiladi, shundan so'ng qon oqimi sun'iy ravishda yaratilgan kanal bo'ylab oqadi.

Operatsiyadan so'ng bemorning angina xurujlari yo'qoladi, u ilgari mavjud bo'lmagan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatadi va mohiyatan normal hayotga qaytadi. Ammo bu yangi yaratilgan shunt ham vaqt o'tishi bilan xolesterin plitalari bilan bloklanishi va yurak ishemiyasining yangi rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun bemor ham sog'lig'ini kuzatishi kerak.

Angioplastika

Ushbu operatsiyani bajarish paytida jarroh toraygan arteriya maydonini mexanik ravishda kengaytiradi va ishemiya paytida qon oqimi tiklanadi. Buning uchun femoral arteriyaga egiluvchan naycha shaklida balonli kateter kiritiladi va koronar arteriyalarga o'tkaziladi.

Naycha tomirning toraygan joyiga etib kelganida, kateterga qo'yilgan balon shishiriladi va stent o'rnatiladi - tomirning torayib ketishining oldini olish uchun spacerga o'xshash qurilma. Ushbu operatsiyani toqat qilish ancha oson, ammo diabet bilan og'rigan bemorlarda va kasallikning o'tkir bosqichiga ega bo'lganlarda kontrendikedir va qon tomirlarining shikastlanishi allaqachon juda kuchli.

Koroner kasallikning oldini olish

Koroner yurak kasalliklarini oldini olish va davolashning samarali usuli - bu yurak ishemiyasining sabablarini yo'q qiladigan turmush tarzingizni o'zgartirishdir. Quyidagi odatlarni o'zgartirish kerak bo'ladi:

1. Chekishni tashlash;
2. Kam yog'li ovqatlar, yangi sabzavotlar, mevalardan foydalanishni o'z ichiga olgan dietaga rioya qilish;
3. Kundalik jismoniy faoliyat, mashqlar terapiyasi, tana vaznini asta-sekin kamaytirish;
4. Qon bosimini kuzatib boring, uni normal holatda saqlang;
5. Gevşeme yoki yoga texnikasi yordamida stressdan qanday qilib samarali xalos bo'lishni o'rganing.

Yurak ishemiyasi bo'lgan bemorlar ham yaxshi dam olishlari kerak, siz kamida 8 soat uxlashingiz kerak. Siz ortiqcha ovqatlanolmaysiz va kunning oxirgi ovqati yotishdan oldin 3 soatdan kechiktirmasdan amalga oshirilishi kerak. Ko'chaga tez-tez chiqing va yurish vaqtini asta-sekin oshiring.

Koroner arter kasalligining oldini olish uchun xalq usullari

Kelajakda yurak ishemiyasining paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik yoki uning rivojlanishini sekinlashtirish uchun an'anaviy davolanish bilan bir qatorda, eski xalq retseptlariga amal qilish juda foydali.

Yovvoyi gul va do'lana bilan ishemiyani davolash

Dolana va yovvoyi gulning yurak infuzioni ishemiyasini davolashda ichish juda foydali. Siz 2 soat turib, choy kabi mevalarni pishirib, kuniga 3-4 marta yarim stakan ichishingiz kerak.

Rosehip vannalar uchun ham ishlatilishi mumkin. 500 g yovvoyi gulni 3 litr qaynoq suv bilan to'kib tashlang va aralashmani o'n daqiqa davomida past olovda qaynatib oling. Keyin u sovutiladi va filtrlanadi, vannaga qo'shiladi. Suv haroratini 38 daraja atrofida saqlang, yaxshi natijaga erishish uchun kamida 20 ta protsedurani bajarishingiz kerak bo'ladi.

Sarimsoqning foydalari

1. O'rtacha yosh sarimsoqni tozalang, uni gruelga maydalang, idishga soling;
2. Sarimsoq massasini bir stakan kungaboqar yog'i bilan to'kib tashlang, muzlatgichga qo'ying;
3. Har kuni bir stakanga bir osh qoshiq limon sharbatini siqib, bir choy qoshiq pishirilgan sarimsoq yog'ini qo'shing va aralashmani yutib yuboring.

Buni kuniga 3 marta ovqatdan yarim soat oldin qiling. Kursdan uch oy o'tgach, tanaffus qiling, shundan so'ng ishemiyani sarimsoq bilan davolashni davom ettirish mumkin.

Ishemiyani davolash uchun xalq retseptlari

Kardiyak ishemiyani davolash, kardiolog tomonidan tayinlangan preparatlar bilan birga, an'anaviy tibbiyot yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Quyida biz koronar kasallikdan muvaffaqiyatli xalos bo'lishga va uning paydo bo'lish sabablarini bartaraf etishga yordam beradigan bir nechta samarali retseptlarni taqdim etamiz:

1. Arpabodiyon. 10 gr. meva bir stakan qaynoq suv quying. Aralashmani suv hammomida qisqa vaqt davomida isitib oling, salqin va torting. Shundan so'ng, hajmni 200 ml ga etkazish kerak. Bir osh qoshiq uchun kuniga to'rt martagacha bo'lgan damlamani oling. Ayniqsa, koronar etishmovchilikni davolashda yordam beradi.
2. Horseradish asal. Xrenni mayda qirg'ichdan o'tkazing, bir choy qoshig'ini bir xil miqdordagi asal bilan aralashtiring. Buni ishlatishdan oldin darhol qilish kerak, ammo davolanish uchun vositani bir oy davomida olish tavsiya etiladi. Siz aralashmani faqat suv bilan ichishingiz mumkin.
3. Sushenitsa botqog'i. Uni (10 g) bir stakan qaynoq suv bilan to'kib tashlang va 15 daqiqa davomida. suv hammomiga soling. ¾ soat davomida aralashmani sovutib oling, suzing, hajmini 200 ml ga etkazing. Ichimlik ovqatdan keyin yarim stakan bo'lishi kerak. Angina pektorisini davolashda samarali yordam beradi.
4. Dolana choyi. Quritilgan mevalarni oddiy choy bilan bir xil tarzda pishiring. Rangi unchalik kuchli bo'lmagan qora choyga o'xshaydi. Yurak ishemiyasi va har qanday yurak kasalligi uchun ishlatiladi, siz shakar bilan ichishingiz mumkin.
5. Do'lana ona o'ti bilan. Ilgari u yurak ishemiyasini davolash uchun ajralmas vosita hisoblangan. Do'lana mevalarini har biriga 6 osh qoshiqdan ona o'ti bilan aralashtiring. 7 stakan qaynoq suv bilan to'kib tashlang, lekin qaynatishni qaynatmang. Konteynerni adyol bilan o'rab, bir kunga qoldiring. Keyin infuzionni torting, uni kuniga 3 martagacha olishingiz mumkin. Agar so'ralsa, gul kestirib (bulyon) bilan aralashtiramiz, lekin shirin qilmang. Muzlatgichda saqlang.
6. Qulupnay bargi. 20 g barglarni qaynoq suv bilan to'kib tashlang, chorak soat davomida bir stakan aralashmani qaynatib oling, shundan so'ng uni ikki soat davomida infuz qilish kerak. Bulyonni torting va qaynatilgan suv bilan asl miqdorga keltiring. Ishemiya uchun har qanday vaqtda kuniga to'rt martagacha bir osh qoshiq oling.

IHD uchun ovqatlanish

Davolash natijasini olish uchun shifokor tomonidan tayinlangan yurak ishemiyasi uchun faqat tabletkalarni qabul qilish etarli emas. To'g'ri ovqatlanish uchun xolesterolni kamaytirish va yurakni mustahkamlash ham muhimdir. Avvalo, iloji boricha to'yingan yog'larga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklashingiz kerak. Bu asosan hayvonlardan olingan oziq-ovqat - go'sht, tuxum, sut, sariyog ', kolbasa.

Yurak ishemiyasi bu mahsulotlardan butunlay voz kechish uchun sabab emas, lekin shu bilan birga, sutni faqat yog'siz, go'sht esa yog'siz, yog'siz iste'mol qilish kerak. Bu holda eng yaxshi variant - kurka, dana, tovuq va quyon go'shti. Pishirish paytida go'shtdan ko'rinadigan barcha yog'larni olib tashlash kerak. Va pechda pishirganda, ortiqcha yog'ni olib tashlash uchun go'shtni simli panjara ustiga qo'ying. Pishirilgan tuxum va pishgan tuxumni tayyorlashda har bir porsiyada bittadan ortiq tuxum ishlatmang. Idishning hajmini oshirish uchun faqat protein qo'shing.

Baliq, aksincha, yurak ishemiyasi bilan siz eng semiz, masalan, makkelni tanlashingiz kerak. Baliq yog'i xolesterin almashinuvi uchun juda ko'p muhim komponentlarni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, dengiz baliqlarida juda ko'p yod mavjud bo'lib, bu sklerotik blyashka shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Ortiqcha, bu komponent dengiz o'tlarida ham mavjud. Ikkinchisi, shuningdek, qon quyqalarini keltirib chiqaradigan qon pıhtılarını eritadi.

To'yinmagan yog'lar, aksincha, yurak ishemiyasi bo'lgan bemorlar uchun zarurdir. Organizmda ular atalmish ishlab chiqarishga hissa qo'shadilar. "yaxshi" xolesterin. Bu komponentlar o'simlik yog'i, har qanday topilgan - zaytun, kungaboqar, va hokazo xun tolasi yuqori bo'lgan xolesterin oziq-ovqat miqdorini kamaytirish. Bu sabzavotlar, kepak noni, yong'oqlar, loviya.

Mevalar yurak ishemiyasi uchun ham juda foydali, chunki ularda qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi salitsil kislotasi mavjud. Siz banan, shaftoli, quritilgan o'rik va kaliyga boy boshqa oziq-ovqatlarni iste'mol qilishingiz kerak. Shuningdek, siz sho'r va juda achchiq ovqatlardan voz kechishingiz kerak, shuningdek, ko'p suyuqlik ichmasligingiz kerak. Kuniga besh martagacha kichik qismlarda ovqatlanish yaxshidir. Haftada bir necha marta o'zingizni vegetarian taomlari bilan cheklang.

Koroner arter kasalligida jismoniy faoliyatning ahamiyati

Yurak ishemiyasini davolashda jismoniy tarbiya kichik ahamiyatga ega emas. Agar kasallik dastlabki bosqichda bo'lsa, bemorga suzish, velosipedda yurish - tsiklik tabiatning juda kuchli yuklari ko'rsatiladi. Ular faqat alevlenme davrida amalga oshirilmasligi kerak.

Agar bemorda yurak ishemiyasining og'ir shakli bo'lsa, unda yuk sifatida maxsus terapevtik mashqlar komplekslari qo'llaniladi. U bemorning ahvolini hisobga olgan holda davolovchi shifokor tomonidan tanlanadi. Mashg'ulotlar shifoxonada, poliklinikada va shifokor nazorati ostida o'qituvchi tomonidan o'tkazilishi kerak. Kursdan so'ng bemor uyda xuddi shunday mashqlarni mustaqil ravishda bajarishi mumkin.