Przechowywanie warzyw
Rozwija się wirusowe zapalenie wątroby typu d. Wirusowe zapalenie wątroby typu D: co to jest i jak tego uniknąć

Rozwija się wirusowe zapalenie wątroby typu d. Wirusowe zapalenie wątroby typu D: co to jest i jak tego uniknąć

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest ostrą lub przewlekłą infekcyjną zmianą wątroby z pozajelitowym mechanizmem zakażenia wywołanym wirusem zapalenia wątroby typu D (HDV).

Specyficzną cechą choroby jest jej wtórny charakter. Zakażenie wirusem HDV jest możliwe tylko na tle wcześniejszego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Około 5% (według innych źródeł - do 10%) nosicieli HBV jest jednocześnie zakażonych wirusem HDV. Według informacji Światowej Organizacji Zdrowia, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby spowodowane ekspozycją na HBV i HDD zostało potwierdzone u około 15-30 milionów ludzi.

Uszkodzenie wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu D

Po raz pierwszy HDV został uzyskany w 1977 roku przez grupę włoskich naukowców z biopsji komórek wątroby pacjentów cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Przyjęto błędne założenie, że wyizolowano całkowicie nowy marker HBV, jednak dalsze badania wykazały, że wykryty cząstki są niezależnymi patogenami, wadliwymi wirusami ( wiroidami). Później sklasyfikowano całkowicie nowy typ zapalenia wątroby wywołany przez te wirusy, zwany wirusowym zapaleniem wątroby typu D.

Częstość występowania choroby w różnych regionach jest znacznie zróżnicowana: od pojedynczych przypadków do porażki 20–25% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Zgodnie z rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby typu D wszystkie regiony są warunkowo podzielone w następujący sposób:

wysoce endemiczny – częstość infekcji wirusem HDV przekracza 60%;
regiony o średniej endemiczności - wskaźnik zapadalności wynosi 30-60%;
low-endemic - HD jest ustalona w 10-30% przypadków;
regiony o bardzo niskiej endemiczności – częstość wykrywania przeciwciał przeciwko HDV nie przekracza 10%.

Federacja Rosyjska należy do stref niskiej endemii, chociaż niektórzy badacze przypisują tak pozytywne statystyki brakowi obowiązkowej diagnostyki przeciwciał anty-HDV u pacjentów z HBV.

Synonimy: wirusowe zapalenie wątroby typu delta, wirusowe zapalenie wątroby typu D, zakażenie HDV, zakażenie HDV.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Obecnie zidentyfikowano 8 genotypów HDD, które mają specyficzny rozkład i różnią się objawami klinicznymi i laboratoryjnymi (na przykład 1. genotyp jest powszechny w Europie, 2. w Azji Wschodniej, 3. występuje głównie w Afryce, Azji tropikalnej , w dorzecza Amazonki itp.).

Główną drogą zakażenia jest kontakt z krwią (przenoszenie przez krew):

przy zabiegach medycznych i diagnostycznych (w tym stomatologicznych);
do zabiegów kosmetycznych i estetycznych (tatuaż, manicure, piercing);
z transfuzjami krwi;
podczas wstrzykiwania narkotyków.

Mniej powszechna jest pionowa droga przenoszenia wirusa (z matki na dziecko w czasie ciąży) oraz droga płciowa. Zakażenie w obrębie tej samej rodziny jest możliwe przy bliskim kontakcie z gospodarstwem domowym (powstawanie ognisk rodzinnych przewlekłego zapalenia wątroby typu D jest często obserwowane w regionach wysoce endemicznych).

Formy choroby

W połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu B istnieją:

koinfekcja (infekcja równoległa);
nadkażenie (dołączone na tle istniejącego przewlekłego zapalenia wątroby typu B).

W zależności od stopnia zaawansowania procesu:

ostre zapalenie wątroby typu D;
przewlekłe zapalenie wątroby typu D.

Ostre zapalenie wątroby typu delta zatrzymuje się z reguły w ciągu 1,5–3 miesięcy, przewlekłość choroby występuje nie więcej niż w 5% przypadków.

Zarówno ostra, jak i przewlekła choroba może wystąpić w postaci jawnej ze szczegółowym obrazem klinicznym i laboratoryjnym lub w postaci utajonej (utajonej) infekcji HDD, gdy jedynym objawem zapalenia wątroby jest zmiana parametrów laboratoryjnych (w tym przypadku brak objawów aktywnych ).

Zgodnie z nasileniem rozróżnia się następujące formy zapalenia wątroby typu D:

światło;
umiarkowany;
ciężki;
piorunujący (złośliwy, szybki).

Etapy choroby

Istnieją następujące etapy zapalenia wątroby typu D:

inkubacja (od 3 do 10 tygodni);
przedikteryczny (średnio - około 5 dni);
żółtaczka (kilka tygodni);
rekonwalescencja.

Objawy

W okresie inkubacji nie ma objawów choroby; mimo to pacjent jest nosicielem wirusa.

Okres przedikteryczny debiutuje ostro:

objawy zatrucia - ból głowy, zmęczenie, zmniejszona tolerancja na nawykową aktywność fizyczną, senność, bóle mięśni i stawów;
objawy dyspeptyczne - utrata apetytu aż do anoreksji, nudności, wymiotów, goryczy w jamie ustnej, wzdęć, bólu i uczucia pełności w prawym podżebrzu;
wzrost temperatury ciała do 38 ºС i więcej (odnotowany u około 30% pacjentów).

Objawy okresu żółtaczkowego:

charakterystyczne zabarwienie skóry i błon śluzowych, żółtaczka twardówki;
powiększenie i bolesność wątroby;
podgorączkowa temperatura ciała;
osłabienie, utrata apetytu;
wysypki pokrzywkowe, takie jak pokrzywka na skórze;
przebarwienie kału, ciemny odcień moczu.

Ponad połowa pacjentów ma przebieg dwufalowy: po 2-4 tygodniach od wystąpienia żółtaczkowego stadium choroby, na tle ustępowania objawów choroby, pogarsza się ogólne samopoczucie i parametry laboratoryjne ostro.

Ostre zapalenie wątroby typu delta zatrzymuje się z reguły w ciągu 1,5–3 miesięcy, przewlekłość choroby występuje nie więcej niż w 5% przypadków.

Ostra nadkażenie jest cięższe niż koinfekcja, charakteryzuje się naruszeniem funkcji białkowo-syntetycznej wątroby, wyniki choroby są zwykle niekorzystne:

śmierć (z piorunującą postacią, która rozwija się u 5–25% pacjentów lub w ciężkiej postaci z powstaniem podostrej dystrofii wątroby);
powstawanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B + D (około 80%) o wysokiej aktywności procesu i szybkiej transformacji w marskość wątroby.

Diagnostyka

Główna metoda diagnostyka laboratoryjna, pozwalającym na potwierdzenie obecności zakażenia HDV, bada pacjentów HBsAg-dodatnich (osoby, u których wykryto antygeny wirusa zapalenia wątroby typu B) na obecność przeciwciał przeciwko HDV w surowicy krwi.

Metody diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu D:

analiza danych dotyczących poprzedniego kontaktu z prawdopodobnie zakażoną krwią, manipulacjami medycznymi i innymi;
Charakterystyka objawy kliniczne z żółtaczkową postacią choroby;
oznaczanie IgM i IgG na HD u pacjentów HBsAg-dodatnich;
wykrywanie HDV RNA (HDV-RNA) przez reakcję łańcuchową polimerazy;
specyficzne zmiany w biochemicznym badaniu krwi (podwyższony poziom enzymów wątrobowych AspAT i AlAT, dodatni odczyn tymolowy, hiperbilirubinemia, możliwy spadek odczynu sublimacyjnego i wskaźnika protrombiny).

Specyficzną cechą choroby jest jej wtórny charakter. Zakażenie wirusem HDV jest możliwe tylko na tle wcześniejszego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV).

Leczenie

Prowadzona jest wspólna terapia wirusowego zapalenia wątroby typu D + B, podczas której przepisuje się:

interferony (w tym interferon PEG);
leki przeciwwirusowe (specyficzne leki celowanie w wirusa zapalenia wątroby typu D nie istnieje);
immunomodulatory;
hepatoprotektory;
terapia detoksykacyjna;
środki odczulające;
terapia witaminowa;
preparaty enzymatyczne.

Czas trwania terapii przeciwwirusowej nie jest określony, kwestia jej zakończenia jest rozstrzygana w zależności od stanu pacjenta. (Może potrwać rok lub dłużej.)

W przypadku pacjentów z piorunującym zapaleniem wątroby i zaawansowaną marskością wątroby rozważa się przeszczepienie wątroby.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami zapalenia wątroby typu D mogą być:

marskość wątroby;
rak wątrobowokomórkowy;
ostra niewydolność wątroby;
encefalopatia wątrobowa;
krwawienie z żylaków przełyku;
śpiączka wątrobowa, śmierć.

Prognoza

Rokowanie w ostrym przebiegu koinfekcji HDV jest korzystne: większość pacjentów zostaje wyleczona, choroba przybiera postać przewlekłą w 1–5% przypadków.

Nadkażenie jest rokownicze niekorzystne: przewlekłe zapalenie wątroby występuje u 75–80% pacjentów, marskość rozwija się szybko, często z późniejszym nowotworem złośliwym.

Częstość występowania choroby w różnych regionach jest znacznie zróżnicowana: od pojedynczych przypadków do porażki 20–25% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B.

Zapobieganie

Podstawowe środki zapobiegawcze:

przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z krwią;
odmowa przypadkowych kontaktów seksualnych bez zabezpieczenia;
odmowa zażywania narkotyków;
otrzymywanie usług medycznych, kosmetologicznych w oficjalnych licencjonowanych instytucjach;
realizacja systematycznych badań lekarskich w przypadku profesjonalnego kontaktu z krwią.

Film z YouTube na temat artykułu:

Wirusowe zapalenie wątroby typu D (WZW typu delta) to infekcja wywołana wirusem zapalenia wątroby typu D, objawiająca się objawami uszkodzenia wątroby i zatrucia. Częściej niż inne wirusowe zapalenie wątroby jest ciężkie i szybko prowadzi do rozwoju marskości wątroby.

Jednak namnażanie się wirusa delta jest możliwe tylko w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Rodzaje

Znane są trzy różne genotypy wirusa zapalenia wątroby typu D:

Genotyp I. Występuje we wszystkich krajach świata. Częściej na Zachodzie.
Genotyp II. Znaleziony w Japonii.
Genotyp III. Występuje głównie w Ameryce Południowej.

Grupy ryzyka

Źródłem zakażenia jest osoba zarażona wirusem zapalenia wątroby typu D. Zakażenie następuje pozajelitowo:

z wstrzyknięciami dożylnymi za pomocą strzykawki wielorazowego użytku (narkomani dożylnie)
transfuzje krwi i jej składników
podczas wykonywania zabiegów endoskopowych, zabiegów inwazyjnych
podczas operacji chirurgicznych przeszczepianie narządów i tkanek
podczas zabiegów stomatologicznych
pacjenci poddawani hemodializie
z rozwiązłością bez stosowania antykoncepcji barierowej
poprzez artykuły higieny osobistej (akcesoria do golenia i manicure, grzebienie, szczoteczki do zębów, myjki)
podczas akupunktury, piercingu, tatuaży
możliwa transmisja z matki na płód.

Objawy zapalenia wątroby typu D

wirus zapalenia wątroby typu D może powodować zarówno ostrą, jak i przewlekłą infekcję. Wraz z rozwojem tego ostatniego objawy kliniczne mogą być nieobecne przez długi czas lub mogą być niespecyficzne. Pacjenci mogą narzekać na:

słabość
zmęczenie
utrata apetytu
utrata wagi
nudności wymioty
ociężałość w prawym podżebrzu
bóle mięśni i stawów
może wystąpić wzrost temperatury ciała.

Przy takich dolegliwościach pacjent może być obserwowany przez długi czas przez różnych specjalistów, aż pojawią się objawy wskazujące na znaczne zmniejszenie czynności wątroby: wodobrzusze (wzrost objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej), żółtaczka (skóra, twardówka, śluz stają się żółtaczkowe), obrzęk kończyny dolne, pojawienie się siniaków na skórze, krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła.

Naturalny przebieg przewlekłego zakażenia D+B charakteryzuje się falistym wzorcem z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.

Diagnoza zapalenia wątroby typu D

Wirus zapalenia wątroby typu D dostaje się do wątroby z przepływem krwi, wnika do jej komórek (hepatocytów) i zaczyna się namnażać, powodując w ten sposób ich śmierć. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu D powoduje infekcję tylko w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B, istnieją 2 możliwe infekcje:

jednoczesne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i D (HDV/HBV – koinfekcja)
wprowadzenie wirusa D do komórek wątroby zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HDV/HBV – nadkażenie).

Aby wykluczyć koinfekcję u wszystkich pacjentów z nowo rozpoznanym wirusowym zapaleniem wątroby typu D, konieczne jest wykluczenie zapalenia wątroby typu delta. Nadkażenie można podejrzewać u osób uzależnionych od narkotyków dożylnych, z ciężkim wirusowym zapaleniem wątroby, częstymi zaostrzeniami, szybką progresją z rozwojem marskości wątroby.

Zarzadzanie sprawą przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D+B przeprowadza hepatolog, który zleca niezbędne badanie, na podstawie którego ustala przebieg terapii i kontroluje jej skuteczność.

Diagnoza zapalenia wątroby typu D polega na złożonym badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym, obejmującym kliniczne, biochemiczne badania krwi, ocenę zwłóknienia za pomocą fibrotestów, elastografii i elastometrii, szczegółowe badanie wirusologiczne w kierunku wirusów zapalenia wątroby typu B i D, USG narządów jamy brzusznej, FGDS itp.

Należy pamiętać, że terminowa diagnoza a terminowe leczenie może spowolnić postęp choroby, wydłużyć oczekiwaną długość życia i poprawić jego jakość.

Prognoza

Inny jest przebieg koinfekcji i nadkażenia. W przypadku koinfekcji rozwija się ostre zapalenie wątroby, które w większości przypadków kończy się wyzdrowieniem, a częstość przejścia do przewlekłego zapalenia wątroby wynosi około 10%. Nadkażenie objawia się zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wątroby typu B, po którym następuje przejście do przewlekłego zakażenia D+B.

Bez leczenia przewlekłe zapalenie wątroby typu B+D prowadzi do marskości wątroby jednak w ciągu 3-5 lat stan pacjenta w większości przypadków pozostaje dość stabilny do momentu wystąpienia dekompensacji (średnio około 10 lat po zakażeniu).

Lekarze, którzy leczą chorobę

Przypadki kliniczne

Wirusowe zapalenie wątroby typu B+D i niemożność leczenia

Vadim zwrócił się do gastro-hepatocenter EXPERT w związku ze zmianami w analizie klinicznej krwi w postaci zmniejszenia liczby płytek krwi i leukocytów, które wykryto podczas badania profilaktycznego. Podczas zbierania wywiadu można było ustalić, że w dzieciństwie miał „jakiś rodzaj zapalenia wątroby”, ale nie ma dokładniejszych informacji. złe nawyki nie ma. Obiektywne badanie zwróciło uwagę na obecność pajączków na ciele, powiększenie wątroby i śledziony.

Marskość w mieszanym zapaleniu wątroby (B+D)

Konstantin zgłosił się do gastro-hepatocentrum EXPERT ze skargami na lekkie osłabienie. Powodem odwołania były zmiany w analizie biochemicznej krwi (2-krotny wzrost aktywności enzymów wątrobowych, 3-krotny spadek liczby płytek krwi od dolnej granicy normy). Podczas wstępnego wywiadu chorobowego stwierdzono, że u pacjenta od dzieciństwa zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, ale nie był leczony i nie był regularnie obserwowany przez specjalistę chorób zakaźnych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wirusową infekcją antroponotyczną, która powoduje uszkodzenie wątroby. Warunkiem rozwoju choroby jest obecność współistniejącego wirusa - zapalenia wątroby typu B. Z powodu tego czynnika zachodzi proces replikacji infekcji delta. Wirus zapalenia wątroby typu D nie posiada własnej błony, dlatego wymaga otoczki komórkowej wirusa B. Taka koinfekcja powoduje poważne infekcje.

Organizm ludzki jest bardzo podatny na wirus zapalenia wątroby typu D. Możesz się zabezpieczyć poprzez szczepienie. Szczepionka zapewnia ochronę zarówno przed wirusowym zapaleniem wątroby typu D, jak i B.

Przyczyny zapalenia wątroby typu D

Przyczyną zapalenia wątroby typu D jest czynnik sprawczy infekcji - RNA zawierający cząsteczkę wirusa. Cząsteczka RNA niesie informację genetyczną wirusa, chronioną przez płaszcz białkowy. Zawiera antygen, który został również znaleziony w wirusie zapalenia wątroby typu B. Fakt ten pozwolił specjalistom stwierdzić, że reprodukcja cząstek wirusa zapalenia wątroby typu D jest niemożliwa bez patogenów zapalenia wątroby typu B.

Zakażenie może wystąpić w następujący sposób:

poprzez transfuzję krwi. Według statystyk 2% wszystkich dawców to nosiciele wirusowego zapalenia wątroby. W związku z tym przeprowadza się dokładne badanie krwi, ale nie wyklucza to możliwości infekcji. Ryzyko przetoczenia krwi zawierającej wirus zapalenia wątroby typu D jest szczególnie wysokie u pacjentów z wielokrotnymi powtórzeniami zabiegu.

seksualnie. Tak więc wirus zapalenia wątroby typu B najczęściej dostaje się do organizmu ludzkiego. Jeśli we krwi jest już wirus zapalenia wątroby typu D, spowoduje to jego rozmnożenie i rozwój choroby.

wielokrotne użycie tej samej igły w warunkach niesterylnych. To nie przypadek, że odsetek pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu D wśród narkomanów jest tak wysoki. W większości przypadków przyczyną choroby jest używanie tej samej igły przez różne osoby. Zakażenie jest możliwe podczas zabiegów takich jak akupunktura, piercing, tatuaże. Z powodu przedostania się wirusa zapalenia wątroby typu D do organizmu przy jednoczesnym nieprzestrzeganiu sterylnych warunków.

infekcja dzieci w macicy. Ten sposób pojawiania się wirusa zapalenia wątroby typu D w organizmie jest określany jako pionowy. Najprawdopodobniej zarażone są kobiety z ostrym zapaleniem wątroby. późniejsze daty. Ryzyko choroby znacznie wzrasta, jeśli również ma. Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest przenoszone z matki na dziecko tylko w niektórych przypadkach. Na przykład wykluczona jest możliwość zakażenia mlekiem.

To są główne sposoby rozprzestrzeniania się infekcji. W wielu przypadkach przyczyna infekcji i sposób wnikania wirusa zapalenia wątroby typu D do organizmu ludzkiego pozostaje nieznana.

Objawy zapalenia wątroby typu D

Objawy zapalenia wątroby typu D są podobne do innych typów tej choroby. Zwykle wirus ten powoduje komplikacje w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B. Rozwój koinfekcji w tym przypadku trwa od 3 do 5 dni, a nadkażenie - od kilku tygodni do 2 miesięcy. Okres przedjektkowy charakteryzuje się osłabieniem pacjentów, brakiem apetytu, nudnościami, przeradzaniem się. Może wystąpić ból w stawach kolanowych i wątrobie, gorączka.

W okresie żółtaczki obserwuje się aktywnie postępujące i ciężkie zatrucie. W przypadku nadkażenia wcześnie pojawia się zespół obrzękowo-puchlinowy. Bardzo trudno odróżnić go od zapalenia wątroby typu B ze względu na podobne objawy. Nadkażenie jest trudne. Powrót do zdrowia trwa znacznie dłużej niż w przypadku zapalenia wątroby typu B. Ponadto zapalenie wątroby typu D powoduje komplikacje, które negatywnie wpływają na komórki wątroby. Podobnie jak śledziona, powiększa się. Na skórze te powikłania pojawiają się w postaci pajączków. Obrzęk wątroby i wodobrzusze są również powszechne w wirusowym zapaleniu wątroby typu D.

W oparciu o fakt, że wirus zapalenia wątroby typu D jest blisko spokrewniony z czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu B, rozróżnia się następujące rodzaje infekcji:

koinfekcja. Polega na jednoczesnym przedostaniu się do organizmu wirusów zapalenia wątroby typu D i B. Najczęściej w tym przypadku infekcja przebiega biernie, a wynik jest korzystny. Zapalenie wątroby nie wymaga leczenia i ustępuje po pewnym czasie bez pomocy lekarskiej. Czasami jednak wirusy powodują ostrą postać choroby, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Najbardziej cierpi wątroba.

Nadkażenie. Wirus zapalenia wątroby typu D pojawia się po dostaniu się wirusa B do organizmu. Ten formularz jest cięższa niż koinfekcja, dlatego w większości przypadków pacjenci potrzebują wykwalifikowanej opieki medycznej. Procent spontanicznej eliminacji wirusa jest bardzo niski.

Diagnostyka i leczenie zapalenia wątroby typu D

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu D obejmuje biochemiczne badanie krwi, w wyniku którego zwykle we krwi znajdują się specyficzne przeciwciała. Ponieważ wirus ten atakuje komórki wątroby, wykonuje się badanie ultrasonograficzne tego narządu, reohepatografię. W niektórych przypadkach korzystają z biopsji punkcji. Na etapie diagnostycznym ważne jest potwierdzenie obecności wirusa zapalenia wątroby typu D i odróżnienie go od innych typów.

Główna metoda leczenia tej choroby - terapia interferonem. Ten lek jest uważany za najskuteczniejszy w zapaleniu wątroby. W zależności od rodzaju choroby dawka i częstotliwość przyjmowania interferonu są indywidualnie przepisywane. W wirusowym zapaleniu wątroby typu D leczenie tym lekiem trwa do momentu osiągnięcia prawidłowego poziomu transaminaz w surowicy krwi. interferon przyjmuje się codziennie lub kilka razy w tygodniu. W zależności od tego określana jest dawka.

Leczenie medyczne pozwala zapobiec rozwojowi, zatrzymać reprodukcję wirusa zapalenia wątroby typu D. U większości pacjentów w ciągu pierwszych kilku miesięcy przyjmowania interferonu zanikają objawy kliniczne choroby, zmniejsza się stan zapalny. Po wirusowym zapaleniu wątroby typu D przywrócenie prawidłowego funkcjonowania wątroby zajmuje dużo czasu. Aby uniknąć rozwoju choroby i jej powikłań, takich jak marskość czy śpiączka wątrobowa, konieczne są regularne szczepienia.

Edukacja: Dyplom w specjalności „Medycyna” otrzymany w Wojskowej Akademii Medycznej. SM Kirowa (2007). Akademia Medyczna w Woroneżu im N. N. Burdenko ukończył rezydencję w specjalności „Hepatolog” (2012).

Wirusowe zapalenie wątroby typu D(delta hepatitis) to infekcyjne uszkodzenie wątroby, koinfekcja lub nadkażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B, które znacznie pogarsza jego przebieg i rokowanie. Wirusowe zapalenie wątroby typu D należy do grupy transfuzyjnego zapalenia wątroby, warunek wstępny zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D oznacza obecność aktywnej postaci zapalenia wątroby typu B. Wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu D przeprowadza się metodą PCR. Badanie wątroby jest obowiązkowe: testy biochemiczne, USG, MRI, reohepatografia. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D jest podobne do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B, ale wymaga większych dawek leków i dłuższego czasu trwania leczenia. W większości przypadków obserwuje się chorobę przewlekłą, a następnie marskość wątroby.

Informacje ogólne

Charakterystyka wzbudnicy

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest wywoływane przez wirus zawierający RNA, który jest obecnie jedynym znanym przedstawicielem „wędrującego” rodzaju Deltavirus, który wyróżnia się niezdolnością do samodzielnego tworzenia białka do replikacji i wykorzystuje białko wytwarzane przez wirus zapalenia wątroby typu B do ten. Zatem czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu D jest wirus satelitarny i występuje tylko w połączeniu z wirusem zapalenia wątroby typu B.

Wirus zapalenia wątroby typu D jest niezwykle stabilny w środowisku zewnętrznym. Ogrzewanie, zamrażanie i rozmrażanie, ekspozycja na kwasy, nukleazy i glikozydazy nie wpływają znacząco na jego aktywność. Rezerwuarem i źródłem infekcji są pacjenci z kombinowaną postacią zapalenia wątroby typu B i D. Zaraźliwość jest szczególnie wyraźna w ostrej fazie choroby, ale pacjenci stanowią zagrożenie epidemiczne przez cały okres krążenia wirusa we krwi.

Mechanizm przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu D jest pozajelitowy, warunkiem przeniesienia wirusa jest obecność aktywnego wirusa zapalenia wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu D integruje się z jego genomem i zwiększa zdolność do replikacji. Choroba może być koinfekcją, gdy wirus zapalenia wątroby typu D jest przenoszony jednocześnie z zapaleniem wątroby typu B, lub nadkażeniem, gdy patogen dostanie się do organizmu już zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu B. Najbardziej znaczące ryzyko zakażenia podczas transfuzji krwi od zakażonych dawców, interwencje chirurgiczne, traumatyczne manipulacje medyczne (na przykład w stomatologii).

Wirus zapalenia wątroby typu D jest w stanie pokonać barierę łożyskową, może być przenoszony drogą płciową (rozprzestrzenianie się tej infekcji wśród osób skłonnych do promiskuityzmu, homoseksualistów jest wysokie), co w niektórych przypadkach ma rodzinne rozprzestrzenianie się wirusa sugeruje możliwość jego przeniesienia poprzez kontakt domowy. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a także nosiciele wirusa, są podatni na wirusowe zapalenie wątroby typu D. W szczególności wysoka jest podatność osób, które są przewlekłymi nosicielami HBsAg.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D

Wirusowe zapalenie wątroby typu D uzupełnia i pogarsza przebieg zapalenia wątroby typu B. Okres inkubacji koinfekcji ulega znacznemu skróceniu, 4-5 dni. Inkubacja nadkażenia trwa 3-7 tygodni. Okres przedjekcyjny zapalenia wątroby typu B przebiega podobnie do zapalenia wątroby typu B, ale trwa krócej i przebiega szybciej. Można scharakteryzować nadkażenie wczesny rozwój zespół obrzękowo-puchlinowy. Okres żółtaczkowy przebiega tak samo jak w przypadku zapalenia wątroby typu B, ale bilirubinemia jest bardziej wyraźna, często pojawiają się oznaki krwotoku. Zatrucie w okresie żółtaczkowym WZW D jest znaczne, podatne na progresję.

Koinfekcja przebiega dwufazowo, odstęp między szczytami objawów klinicznych wynosi 15-32 dni. Nadkażenie jest często trudne w diagnostyce różnicowej, ponieważ jej przebieg jest podobny do zapalenia wątroby typu B. Charakterystyczną różnicą jest szybkość rozwoju obrazu klinicznego, szybka przewlekłość procesu, hepatosplenomegalia, zaburzenie syntezy białek w wątrobie. Powrót do zdrowia trwa znacznie dłużej niż w przypadku WZW typu B, astenia resztkowa może utrzymywać się przez kilka miesięcy.

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu D

W ostrej fazie choroby we krwi odnotowuje się swoiste przeciwciała IgM, w ciągu następnych kilku miesięcy wykrywane są tylko IgG. W szerokiej praktyce diagnozę przeprowadza się metodą PCR, co umożliwia izolację i identyfikację wirusa RNA.

Aby zbadać stan wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu D, wykonuje się USG wątroby, reohepatografię, MRI wątroby i dróg żółciowych. W niektórych przypadkach w celu wyjaśnienia diagnozy można wykonać biopsję punkcji wątroby. Niespecyficzne miary diagnostyczne są podobne do tych w przypadku zapalenia wątroby o innej etiologii i mają na celu dynamiczną kontrolę stanu funkcjonalnego wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D jest prowadzone przez gastroenterologa według tych samych zasad, co leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ponieważ wirus zapalenia wątroby typu D jest bardziej oporny na interferon, podstawowa terapia przeciwwirusowa jest dostosowana do zwiększania dawek i czasu trwania kursu wynosi 3 miesiące. Jeśli nie ma efektu, dawki są podwojone, kurs przedłuża się do 12 miesięcy. Ponieważ wirus zapalenia wątroby typu D ma bezpośredni efekt cytopatyczny, leki z grupy hormonów kortykosteroidowych są przeciwwskazane w tej infekcji.

Prognoza i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu D

Rokowanie dla łagodnych i średni stopień dotkliwość jest bardziej korzystna, ponieważ całkowite wyleczenie odnotowuje się znacznie częściej niż w przypadku nadkażenia. Jednak współzakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i D często przebiega w ciężkiej postaci z rozwojem zagrażających życiu powikłań. Przewlekła koinfekcja rozwija się w 1-3% przypadków, podczas gdy nadkażenie rozwija się w postać przewlekłą u 70-80% pacjentów. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D prowadzi do rozwoju marskości. Wyzdrowienie z nadkażenia jest niezwykle rzadkie.

Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu D jest podobna do profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu B. Środki zapobiegawcze mają szczególne znaczenie dla osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u których stwierdzono obecność antygenu HBsAg. Specyficzne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B skutecznie chroni przed zapaleniem wątroby typu delta.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest ostrą wirusową chorobą wątroby, która występuje w wyniku zakażenia organizmu wirusem zawierającym wadliwy RNA z rodziny Deltovirus, charakteryzującym się rozwojem uporczywego stanu zapalnego w wątrobie, który następnie prowadzi do niewydolności wątroby, marskości wątroby lub raka.

Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu D jest możliwe tylko wtedy, gdy w organizmie jest obecny wirus zapalenia wątroby typu B. Zdrowa osoba nie może zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu D, ponieważ wirus jest uszkodzony i namnaża się poprzez wprowadzenie antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B na HBs.

Według obserwacji WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) około 5% osób chorych lub nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B zachoruje na wirusowe zapalenie wątroby typu D.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest powszechne na całym świecie, ale zachorowalność na tę chorobę wynosi: różnych krajów różni się.

Kraje o wysokim rozpowszechnieniu infekcji:

Kolumbia;
Wenezuela;
północna część Brazylii;
Rumunia;
Moldova;
Republika Środkowoafrykańska;
Tanzania.

Kraje o średniej częstości występowania infekcji:

Rosja;
Białoruś;
Ukraina;
Kazachstan;
Pakistan;
Ikar;
Iran;
Arabia Saudyjska;
Indyk;
Tunezja;
Nigeria;
Zambia;
Botswany.

Kraje o niskiej częstości występowania infekcji:

Kanada;
Argentyna;
Chile;
Wielka Brytania;
Irlandia;
Francja;
Portugalia;
Hiszpania;
Szwajcaria;
Włochy;
Norwegia;
Szwecja;
Finlandia;
Australia i Oceania.

W krajach byłej WNP zachorowalność na wirusowe zapalenie wątroby typu D stale rośnie, w ciągu 10 lat wskaźnik zarażonych osób wzrósł 3-krotnie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D dotyka głównie osoby młode i w średnim wieku (od 18 do 40 lat), infekcja występuje z taką samą częstotliwością u mężczyzn i kobiet.

Rokowanie choroby jest niekorzystne i za 10-15 lat prowadzi do śmierci. Przyczyną śmierci jest rozwój śpiączki wątrobowej, która prowadzi do niewydolności wątroby.

Powoduje

Przyczyną choroby jest wirus zawierający RNA z rodziny Deltovirus.

Wirus ten jest izolowany tylko u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w obecności antygenu HBs w surowicy krwi, ponieważ antygen ten jest podstawą do rozpoczęcia reprodukcji wirusa zapalenia wątroby typu D. Dostanie się do krwi osoby zdrowej lub zarażonej wirusowe zapalenie wątroby typu A lub C, wirusowe zapalenie wątroby typu D nie rozwija się, ponieważ wirus nie może normalnie istnieć i rozmnażać się.

Źródłem infekcji jest osoba chora lub nosiciel wirusa (nie ma objawów infekcji, a wirus zapalenia wątroby typu D jest wykrywany we krwi). Zakażenie następuje pozajelitowo (gdy krew zarażonej osoby wchodzi w interakcję ze zdrową).

Ten sposób przenoszenia WZW typu D realizowany jest poprzez:

interwencje chirurgiczne z użyciem skażonych lub słabo zdezynfekowanych narzędzi;
transfuzja krwi od dawcy chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu D;
stosunek seksualny bez zabezpieczenia prezerwatywą;
łożysko, w przypadku zakażenia matki, do płodu;
instrumenty wielokrotnego użytku lub niesterylne stosowane w salonach kosmetycznych i dentystycznych.

Wyróżniają również grupę ryzyka dla osób predysponowanych do zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu D z powodu wykonywanego zawodu lub niektórych chorób:

lekarze;
pielęgniarki;
sanitariusze;
pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B;
zakażony wirusem HIV;
pacjenci z AIDS;
chory cukrzyca lub niedoczynność tarczycy.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D istnieją:

koinfekcja - dzieje się tak, gdy organizm jest jednocześnie zakażony wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D;
nadkażenie - z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, kilka lat później pacjent zostaje zarażony wirusowym zapaleniem wątroby typu D.

W zależności od czasu trwania choroby istnieją:

przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D - do 6 miesięcy;
przewlekłe zapalenie wątroby typu D - ponad 6 miesięcy.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu D

Okres pierwszych manifestacji

wzrost temperatury ciała;
ból głowy;
hałas w uszach;
zawroty głowy;
ogólna słabość;
zwiększone zmęczenie;
lekkie nudności;
zmniejszony apetyt.

Okres szczegółowego obrazu objawowego

częste nudności;
wymioty treści jelitowej;
żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych);
ciemny mocz;
przebarwienie kału.

Przewlekły okres choroby

bladość skóry;
obniżenie ciśnienia krwi;
zwiększone tętno;
krwawiące dziąsła;
pojawienie się krwotoków na skórze;
wymioty krwią lub "fusy z kawy" - występują podczas krwawienia z górnych jelit, żołądka lub przełyku;
„smolisty” stolec - występuje podczas krwawienia z jelit;
ciemnoczerwona krew w kale - występuje podczas krwawienia z żył hemoroidalnych;
wzrost objętości brzucha (występuje w obecności płynu puchlinowego w jamie brzusznej);
obrzęk kończyn dolnych.

Terminalny okres choroby (początkowe objawy śpiączki wątrobowej)

encefalopatia wątrobowa, demencja (pacjenci nie są wobec siebie krytyczni, nie orientują się w przestrzeni i czasie, nie rozpoznają bliskich, „wpadają w dzieciństwo”);
pojawienie się arytmii;
pojawienie się płytkiego oddychania;
anasarca (obrzęk całego ciała);
przedłużone krwawienie z żył przewodu pokarmowego;
częsta utrata przytomności.

Diagnostyka

Laboratoryjne metody badawcze

Pierwsze testy diagnostyczne, z którymi kontaktuje się lekarz, to ogólne badanie krwi i moczu:

ogólne badanie krwi, w którym nastąpi wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
ogólna analiza moczu, w której nastąpi wzrost liczby leukocytów i nabłonka płaskiego w postawie wzroku.

Zmiany w tych analizach wskazują na reakcję zapalną w ciele, w celu wyjaśnienia, w którym narządzie zachodzi proces patologiczny, zaleca się dodatkowe metody badań laboratoryjnych.

Testy wątroby:

Indeks	Wartość normalna	Znaczenie w wirusowym zapaleniu wątroby typu D
totalna proteina		55 g/l i poniżej
bilirubina całkowita	8,6 - 20,5 µmol/l	28,5 - 100,0 µm/l i więcej
bilirubina bezpośrednia	8,6 µmol/l	20,0 - 300,0 µmol/l i więcej
ALT (aminotransferaza alaninowa)	5 – 30 j.m./l	30 - 180 IU/l i więcej
AST (aminotransferaza asparaginianowa)	7 – 40 j.m./l	40 - 140 IU/l i więcej
Fosfatazy alkalicznej	50 – 120 j.m./l	120 - 160 IU / l i więcej
LDH (dehydrogenaza mleczanowa)	0,8 – 4,0 pirogronian/ml-h	4,0 pirogronian/ml-h i więcej
Białko		34 g/l i poniżej
Próba tymolowa		4 jednostki i więcej

Koagulogram (krzepnięcie krwi):

Lipidogram (analiza cholesterolu):

Metody badań serologicznych

Analizy, które mogą bezpośrednio określić marker wirusowego zapalenia wątroby typu D w surowicy krwi osoby chorej i tym samym postawić ostateczną, trafną diagnozę. Wśród metod badania są:

ELISA (test immunoenzymatyczny).
XRF (analiza fluorescencji rentgenowskiej).
RIA (analiza radioimmunologiczna).
RSK (reakcja wiązania dopełniacza).
PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest najbardziej czułą i kosztowną metodą.

Interpretacja wyników:

Instrumentalne metody badawcze

USG wątroby, w którym można określić konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu D lub jego powikłań (zwłóknienie lub marskość).
Biopsja wątroby - pobranie igłą, pod kontrolą USG tkanki wątrobowej, a następnie badanie pod mikroskopem. Metoda pozwala ustalić dokładną diagnozę i obecność powikłań, ale jest inwazyjna (penetrująca) i dlatego nie jest szeroko stosowana w wirusowym zapaleniu wątroby typu D.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu D

Leczenie medyczne

Czas trwania leczenia, częstotliwość przyjmowania leków i dawkowanie dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne ma na celu złagodzenie stanu pacjenta wraz z rozwojem powikłań po wirusowym zapaleniu wątroby typu D. Należą do nich:

Leczenie alternatywne

Leczenie medycyną alternatywną powinno być prowadzone wyłącznie w połączeniu z lekami i za zgodą lekarza.

Bardzo skuteczne metody leczenie ludowe z wirusowym zapaleniem wątroby typu D to:

Dieta łagodząca przebieg choroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu D wymaga ścisłej diety.

Dozwolone jest stosowanie zbóż, makaronów, gotowanych warzyw, beztłuszczowych mięs, drobiu i ryb, nie tłustych fermentowane produkty mleczne, kompoty i napoje owocowe.
Zabrania się spożywania warzyw strączkowych, wędzonych, słonych, tłustych, pikantnych potraw, konserw, kawy, wody gazowanej, soków w tetraopakach, alkoholu, ciast i czekolady.

Powikłanie

napięte wodobrzusze;
krwawienie z przewodu pokarmowego;
śpiączka wątrobowa;
encefalopatia wątrobowa;
niedokrwistość (niedokrwistość).