Varus deformacja biodra. Varus deformacja szyjki kości udowej

Deformacja szyjki kości udowej polega na zmniejszeniu kąta szyjno-trzonowego i skróceniu szyi. Główne objawy to kaczy chód, lordoza lędźwiowa, ograniczona rotacja i odwodzenie biodra w stawie biodrowym. jest objawowa, młodzieńcza i dziecinna, wrodzona, izolowana, co jest dość rzadkie.

Przy wrodzonej izolowanej deformacji szyi noworodek ma wysokie położenie krętarza większego kości udowej i skrócenie kończyny. Brak jąder kostnienia utrudnia rozpoznanie. Po rozpoczęciu kostnienia wykrywa się skrócenie trzonu kości udowej, wygięcie szyi i przywiedzenie dalszego końca kości udowej. Krętarz większy stoi wysoko i przebudowany w kształcie kruczopodobnym, panewka spłaszcza się, głowa kości udowej przesuwa się do tyłu i do dołu, nasadowa strefa zarodkowa jest usytuowana pionowo.

W wieku od trzech do pięciu lat rozwija się szpotawość dziecięca, która objawia się tworzeniem trójściennego fragmentu kości w dolnej, przyśrodkowej części szyjki kości udowej. Jednocześnie w okolicy szyi i głowy powstają oświecenia. Krawędzie kostne przy szczelinie są nierówne, ząbkowane, lekko sklerotyczne, przebieg szczeliny jest kręty. Z biegiem czasu szczelina może rozszerzyć się do dziesięciu do dwunastu milimetrów, rozwój głowy pozostaje w tyle, przesuwa się ogonowo, zbliżając się do trzonu kości udowej, a szyja skraca się.

Młodzieńcza szpotawość szyi charakteryzuje się zmianami w strefie wzrostu. Enchondralna strefa wzrostu rozszerza się wcześnie z powodu resorpcji tkanka kostna poluzowany. Stopniowo i powoli głowa kości udowej zsuwa się w dół, do wewnątrz i do tyłu. Rozwija się epifizjoliza głowy kości udowej. Procesy patologiczne w obrębie przynasady górnej lub szyjki kości udowej powodują objawową szpotawość. Przeciwieństwem szpotawości jest koślawość, która może być nabyta lub wrodzona.

Wśród schorzeń ortopedycznych wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego stanowi 3%, a dysplazja stawu biodrowego występuje w szesnastu przypadkach na tysiąc urodzeń. Zwichnięcie stawu biodrowego może być jednostronne lub dwustronne. Przyczyną zwichnięcia jest dysplazja stawu biodrowego, która dotyczy wszystkich elementów stawu: spłaszczenia i hipoplazji panewki; spowolnienie kostnienia i hipoplazja głowy kości udowej; anomalie w rozwoju aparatu nerwowo-mięśniowego.

Głowa jest w pozycji ekscentrycznej, a panewka jest słabo rozwinięta z wrodzonym podwichnięciem. W przyszłości rozwija się zwichnięcie wrodzone, którego głównymi objawami klinicznymi są: skrócenie kończyny dolnej, asymetria fałdów pośladkowych, ograniczenie odwodzenia biodra, objaw poślizgu, zaburzenia chodu (kiedy dziecko zaczyna chodzić). Główne odkrycia radiograficzne to: pionowa linia (jeśli nie ma jąder kostnienia), która przechodzi przez zewnętrzny górny grzbiet panewki, przechodząc przez wewnętrzną krawędź uda. W tym przypadku charakterystyczna jest obecność łamanej linii Calveta i przypominającej półkę linii Menarda - Shentona. Oprócz tych objawów występują przodoskręcenie szyi, pogrubienie i skrócenie szyjki kości udowej, deformacja głowy, zanik kości po stronie zwichnięcia itp.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie ortopedii, traumatologii w leczeniu szpotawości szyjki kości udowej. Istota: druty przechodzą przez skrzydło biodrowe, krętarz większy, środkową i dolną część uda, końce drutów są mocowane na wspornikach aparatu uciskowo-dystrakcyjnego, wspornik na skrzydle biodra i wspornik proksymalny na udzie są połączone, a podpora środkowa jest połączona z dystalną na udzie, wykonać osteotomię międzykrętarzową kości udowej w kierunku od dołu do góry, od zewnątrz do wewnątrz, skorygować deformację bliższego odcinka kości udowej, osteotomię poprzeczną wykonuje się w dolnej jednej trzeciej kości udowej, środkowy fragment kości udowej przesuwa się przyśrodkowo, utrwala w uzyskanej pozycji, prowadzi się druty wspornikowe przez krętarz większy i szyjkę kości udowej, igły przepuszcza się przez okolicę nadpanewkową, są wygięte w łuk, przymocowane i przyciągnięte do łuku aparatu, w 5-6 dniu po operacji następuje dystrakcja pomiędzy podporami środkowymi i dalszymi w szybszym tempie wzdłuż zewnętrznych prętów aparatu, co umożliwia uformowanie daszka panewki, wyrównując długość kończyny, ale zmaksymalizować oś biomechaniczną. 5 chorych.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności ortopedii i traumatologii, a w szczególności znajduje zastosowanie w leczeniu szpotawości szyjki kości udowej za pomocą przezkostnego aparatu stabilizacyjnego Znana metoda rekonstrukcji stawu biodrowego, polegająca na równoczesnej odbudowie kąta szyjno-trzonowego (NDA) i zwiększeniu pokrycia głowy kości udowej poprzez osteotomię nadpanewkową kości biodrowej i wychylenie dystalnego fragmentu miednicy na zewnątrz (AS 757155, ZSRR. Metoda korekcji kąta szyjno-trzonowego i ubytków stropu panewki w szpotawości szyjki kości udowej, opublikowana 28 kwietnia 1980 r., Bull. 31). Metoda ta polega jednak na wykonaniu podkrętarzowej osteotomii kątowej lub międzykrętarzowej kątowej, osteotomii nadpanewkowej, a następnie fiksacji odlewem gipsowym, co nie pozwala na łagodne uformowanie sklepienia panewki, eliminując patologiczną przebudowę szyjki kości udowej, całkowicie wyrównując długość kończyny i normalizacja jej osi biomechanicznej. Celem niniejszego wynalazku jest opracowanie metody leczenia szpotawości szyjki kości udowej, która pozwala na zwiększenie pokrycia głowy kości udowej bez osteotomii kości biodrowej, eliminację patologicznej przebudowy szyjki kości udowej, całkowite wyrównanie długości kończyny i normalizacji jej osi biomechanicznej. Problem rozwiązuje fakt, że w metodzie leczenia szpotawości szyjki kości udowej obejmującej wykonanie osteotomii międzykrętarzowej oraz mocowanie fragmentów kości udowej i biodrowej w podporach aparatu przezkostnego, dodatkowo wstrzykuje się przez okolicę krętarza większego, szyjki kości udowej co najmniej cztery druty wspornikowe, a przez okolicę nadpanewkową co najmniej dwa druty, których końce są wygięte na zewnątrz, zamocowane w podporze aparatu i pociągnięte, natomiast w dolnej trzeciej osteotomii poprzecznej kości udowej wykonywana jest osteotomia międzykrętarzowa w kierunku od dołu do góry od zewnątrz do wewnątrz, po czym fragment pośredni zostaje przesunięty pod strefę patologicznej przebudowy bioder szyjnych. Niniejszy wynalazek jest wyjaśniony szczegółowy opis , przykład kliniczny, schemat i fotografie, na których: Ryc. 1 przedstawia schemat osteotomii kości udowej z zamocowaniem jej fragmentów i stawu biodrowego w podporach aparatu przezkostnego; figura 2 to zdjęcie pacjenta E. przed leczeniem; figura 3 przedstawia kopię R-gramu pacjenta E. przed leczeniem; figura 4 ilustruje zdjęcie pacjenta E. po leczeniu; figura 5 jest kopią R-gramu pacjenta E. po leczeniu. Sposób przeprowadza się w następujący sposób. W sali operacyjnej, po znieczuleniu pola operacyjnego roztworem antyseptycznym, igły wykonuje się na czterech poziomach (ryc. 1): przez skrzydło biodra, okolicę krętarza większego, środkową i dolną część kości udo. Końce drutów przechodzących przez kość są mocowane parami na wspornikach aparatu uciskowo-dystrakcyjnego. Podpora na skrzydle kości biodrowej i podpora proksymalna na udzie są połączone ze sobą za pomocą zawiasów; podpora środkowa i dystalna na udzie są połączone ze sobą za pomocą prętów gwintowanych. Połączone podpory są ruchome względem siebie. Następnie należy wykonać osteotomię międzykrętarzową kości udowej w kierunku od dołu do góry od zewnątrz do wewnątrz. Korekcja deformacji bliższej części kości udowej. W dolnej trzeciej części uda wykonuje się jego poprzeczną osteotomię i wykonuje się przyśrodkowe przesunięcie pośredniego fragmentu kości udowej. Następnie fragmenty kości udowej są mocowane za pomocą podpór w uzyskanej pozycji. Przez krętarz większy i szyjkę kości udowej prowadzone są druty wspornikowe, a przez okolicę nadpanewkową, które są łukowato wygięte, unieruchomione i dociągnięte do łuku aparatu do stabilizacji przezkostnej, co przyczynia się do stymulacji procesów naprawczych w szyjce kości udowej i panewkowy dach. W dniach 5-6 dnia po operacji przeprowadza się dystrakcję pomiędzy środkową i dystalną podporą kości udowej w szybszym tempie wzdłuż zewnętrznych prętów aparatu, tworząc jednocześnie regenerację trapezową, aż do wyrównania długości kończyn z przywróceniem jego oś biomechaniczna. Po osiągnięciu pełnej konsolidacji w obszarach osteotomii aparat jest demontowany. Przykład realizacji metody. Pacjent E. (wywiad 30556) został przyjęty na leczenie z następującym rozpoznaniem: Konsekwencje krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku, szpotawość szyjki kości udowej prawej - 90o, skrócenie prawej kończyny dolnej o 4 cm, kombinowany przykurcz prawego biodra staw (wyprost - 160 o , odwodzenie - 100 o), koślawość stawu kolanowego - 165 o . Czas trwania choroby wynosi 5 lat (ryc. 2). Przy przyjęciu skarżył się na zmęczenie, nawracające bóle w prawym stawie biodrowym, kulawiznę, skrócenie prawej kończyny dolnej, ograniczenie ruchu w prawym stawie biodrowym oraz deformację prawej kończyny dolnej. Objaw Trendelenburga jest ostro pozytywny. Na zdjęciu rentgenowskim miednicy - deformacja bliższej części kości udowej, SDA - 90 o . Obserwuje się zniszczenie szyjki kości udowej z jej rozdrobnieniem na całej długości. Panewka jest dysplastyczna: indeks panewki (AI) wynosi 32 o , indeks grubości dna panewki (ITDV) wynosi 1,75, indeks głębokości wynosi 0,3. Na sali operacyjnej, po znieczuleniu pola operacyjnego roztworem antyseptycznym, wprowadzano druty na czterech poziomach: przez skrzydło biodrowe, okolicę krętarza większego, środkową i dolną część uda. Końce drutów przechodzących przez kość są mocowane na wspornikach aparatu do rozpraszania kompresji. Podpora na skrzydle kości biodrowej i podpora proksymalna na udzie są połączone ze sobą za pomocą zawiasów; podpora środkowa i podpora dalsza na udzie są połączone ze sobą za pomocą prętów gwintowanych. Następnie wykonano osteotomię międzykrętarzową kości udowej w kierunku od zewnątrz - do wewnątrz od dołu do góry oraz osteotomię poprzeczną w dolnej trzeciej części uda. Skorygowano deformację bliższego końca kości udowej i przesunięto pośredni fragment kości udowej do środka. Następnie fragmenty kości udowej są mocowane za pomocą podpór w uzyskanej pozycji. Druty wspornikowe przechodzą przez krętarz większy i szyjkę kości udowej oraz przez okolicę nadpanewkową - druty łukowato zakrzywione, zamocowane i rozciągnięte do łuku przezkostnego aparatu mocującego. W dniach 5-6 doby po operacji przeprowadzono dystrakcję pomiędzy środkową i dalszą podporą kości udowej w szybszym tempie wzdłuż zewnętrznych prętów aparatu, aż do wyrównania długości kończyn i przywrócenia ich osi biomechanicznej, natomiast trapezoidalny powstał regenerat. Rozproszenie trwało 27 dni. Aparat usunięto po 76 dniach. Po leczeniu brak dolegliwości, chód prawidłowy, długość nóg taka sama, objaw Trendelenburga ujemny, zakres ruchu w stawach biodrowych i kolanowych pełny (ryc. 4). Na radiogramie miednicy centrowanie głowy kości udowej w panewce jest zadowalające, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, wskaźnik głębokości panewki - 0,4 (ryc. 5). Proponowana metoda leczenia jest stosowana w klinice RRC "VTO" im. Akademik G.A. Ilizarow w leczeniu pacjentów z szpotawością szyjki kości udowej. Wdrożenie tej metody pozwala na uzyskanie dobrych wyników anatomicznych i czynnościowych poprzez eliminację deformacji bliższej części kości udowej, przywrócenie integralności szyjki kości udowej, oszczędzenie tworzenia stropu panewki poprzez stymulację procesów naprawczych poprzez dodatkowe wprowadzenie drutów do szyjki kości udowej i panewki dach, przywracając biomechaniczną oś kończyny przy jednoczesnym odciążeniu stawu biodrowego za pomocą przezkostnego urządzenia mocującego. Proponowana metoda polega na wykorzystaniu znanych narzędzi produkowanych przez branżę medyczną, nie wymaga dodatkowych akcesoriów, urządzeń, drogich materiałów i jest stosunkowo mało udarowa. Umożliwia obciążenie funkcjonalne operowanej kończyny oraz terapię ruchową we wczesnym okresie pooperacyjnym, co zapobiega powstawaniu uporczywych przykurczów sąsiednich stawów.

Prawo

Metoda leczenia szpotawości szyjki kości udowej, obejmująca wykonanie osteotomii międzykrętarzowej i mocowanie odłamów, charakteryzująca się tym, że szprychy przechodzą przez skrzydło biodrowe, krętarz większy, środkową i dolną część uda, końce kości szprychy mocowane są na wspornikach aparatu uciskowo-dystrakcyjnego, wspornik jest połączony z kością biodrową skrzydłową i proksymalną podporą udową, podpora środkowa udowa z dalszą, osteotomia międzykrętarzowa kości udowej wykonywana jest w kierunku od dołu do góry, od zewnątrz - do wewnątrz korygowana jest deformacja bliższej części kości udowej, wykonuje się osteotomię poprzeczną w dolnej jednej trzeciej kości udowej, środkowy fragment kości udowej jest przesunięty przyśrodkowo, unieruchomiony w osiągniętej pozycji, wyprowadzone druty wspornikowe są prowadzone przez większą część kości udowej krętarza i szyjki kości udowej, igły przechodzą przez okolicę nadpanewkową, są zginane łukowato, mocowane i wciągane do łuku aparatu, w dniach 5-6 po operacji przeprowadza się dystrakcję pomiędzy podporami środkowymi i dalszymi z zaawansowanym m tempo wzdłuż zewnętrznych prętów aparatu.

Varus deformacja szyjki kości udowej- podstawą jest skrócenie szyi i zmniejszenie kąta szyjno-trzonowego. Objawia się ograniczonym odwiedzeniem i rotacją stawu biodrowego, lordozą lędźwiową i kaczym chodem. Radiologicznie wyróżnia się deformacje: wrodzone izolowane, dziecięce, młodzieńcze i objawowe. Wrodzona szpotawość występuje rzadko.

Na nowo narodzony określa się skrócenie kończyny, krętarz większy uda znajduje się wysoko. W przypadku braku jąder kostnienia trudno jest postawić diagnozę. Kiedy dochodzi do kostnienia, wówczas stwierdza się zgiętą szyjkę i skrócenie trzonu kości udowej. Pokazany jest dalszy koniec uda. Nasadowa strefa wzrostu znajduje się pionowo, głowa kości udowej jest przesunięta w dół i do tyłu, jama panewkowa jest spłaszczona, krętarz większy ma kształt dzioba i stoi wysoko.

Z szpotawością u dzieci deformacje, który rozwija się w wieku 3-5 lat, w dolnej przyśrodkowej części szyjki kości udowej, bocznie od strefy chrząstki wzrostowej, tworzy się trójścienny fragment kości, tworzący się z górną pionową strefą oświecenia w rejonie głowa i szyja, obraz podobny do odwróconej litery „U”. Przebieg szczeliny jest zwykle kręty, brzegi kostne są postrzępione, nierówne, lekko sklerotyczne.

Później luka rozszerza się do 10-12 mm szyja jest skrócona, głowa pozostaje w tyle w rozwoju, przesuwa się ogonowo i zbliża się do trzonu kości udowej, krętarz większy znajduje się 4-5 cm powyżej górnej krawędzi panewki.

młodzieńczy szpotawość deformacja charakteryzuje się zmianami w strefie wzrostu, a nie w części kostnej szyi, jak w postaci dziecięcej. We wczesnym stadium strefa wzrostu śródchrzęstnego rozszerza się, rozluźnia w wyniku resorpcji tkanki kostnej. W przyszłości głowa kości udowej zaczyna powoli i stopniowo zsuwać się do wewnątrz i do tyłu, czyli rozwija się epifizjoliza głowy kości udowej.
Objawowa szpotawość spowodowana jest patologicznym procesem szyjki kości udowej lub jej górnej przynasady kości udowej.

Koślawa deformacja bliższy koniec uda- deformacja przeciwstawna do szpotawości. Jest wrodzony i nabyty. Jeżeli normalnie kąt szyjno-trzonowy waha się od 115-140°, to przy koślawości może sięgać 180°, wtedy oś trzonu kości udowej stanowi bezpośrednie przedłużenie osi szyi.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego- frekwencja populacji 0,2-0,5%. Stanowi 3% schorzeń ortopedycznych. Częstość dysplazji stawu biodrowego wynosi 16 przypadków na 1000 urodzeń. Zwichnięcie jest jednostronne i obustronne w 20-25% przypadków. Podstawą występowania zwichnięcia jest dysplazja stawu biodrowego, obejmująca wszystkie jej elementy: panewkę (hipoplazja, spłaszczenie), głowę kości udowej (hipoplazja, spowolnienie kostnienia), aparat nerwowo-mięśniowy (anomalie rozwojowe).

Na wrodzone podwichnięcie panewki niedorozwinięta głowa zajmuje ekscentryczną pozycję. Następnie rozwija się wrodzone zwichnięcie. Główne objawy kliniczne to: objaw poślizgu – objaw Marksa (objaw niestabilności, trzask), ograniczenie odwodzenia biodra, asymetria fałdów pośladkowych, skrócenie kończyny dolnej oraz początek chodzenia dziecka - zaburzenia chodu.

Główne objawy radiologiczne: w przypadku braku jąder kostnienia, pionowa linia przechodząca przez górny zewnętrzny występ panewki przecina wewnętrzną krawędź tzw. dzioba udowego, który jest bardziej oddalony od kości kulszowej niż po stronie zdrowej; indeks panewki (wskaźnik panewki) osiąga 35-40°; charakterystyczna jest przypominająca półkę linia Menarda - Shentona i przerywana linia Calveta; odległość od najbardziej wysuniętej proksymalnej powierzchni uda do linii Hilgenreinera (linia panewki łączącej obie chrząstki w kształcie litery Y) jest mniejsza niż 1 cm.

W obecności jąder skostnienie oprócz tych objawów ujawniają się: linia Hilgenreinera przecina głowę lub znajduje się poniżej; kostnienie po stronie zwichnięcia jest opóźnione, punkt kostnienia głowy jest mniejszy, chrząstkozrost kulszowo-łonowy jest szerzej otwarty, po stronie zwichnięcia występuje zanik kości, deformacja głowy, skrócenie i pogrubienie szyjki kości udowej, przodoskręcenie szyi. Pozioma linia narysowana wzdłuż dolnej krawędzi szyjki kości udowej przechodzi nad tak zwaną łzą lub przecinkiem Kohlera, charakterystyczny jest objaw Maykova-Stroganowej - „figura półksiężyca” nakłada się na przyśrodkowy kontur szyjki kości udowej itp.

Warusowa deformacja szyjki kości udowej Kąt szyjno-trzonowy mniejszy niż przeciętny (120 -130°) Przyczyny: § Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego § Epifizjoliza młodzieńcza § urazowa § deformacja krzywiczna § w przypadku chorób ogólnoustrojowych: osteodysplazja włóknista, patologiczna kruchość kości, dyschondroplazja § konsekwencja interwencji chirurgicznych w okolicy szyjki kości udowej § następstwa zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, osteochondropatii podgłówkowej

Klinika: Wrodzony - zmęczenie chodu kaczki w stawie biodrowym podczas chodzenia. funkcjonalne skrócenie kończyny o 3-5 cm lub więcej, ograniczenie odwodzenia w stawie biodrowym, dodatni objaw Trendelenburga. Leczenie: osteotomia podkrętarzowa

Koślawe zniekształcenie szyjki kości udowej Zwiększenie kąta szyjkowo-nasadowego. ü Wrodzone ü Urazowe ü Klinika paralityczna: brak widocznych deformacji § Przy współistniejących deformacjach kolana i stopy, zmianach chodu, wadach kosmetycznych Leczenie: 1) ćwiczenia i postawy korekcyjne („po turecku”) 2) operacyjne: osteotomia podkrętarzowa kości udowej.

szpotawość i koślawość stawów kolanowych Przyczyny: § wrodzona, § krzywica, § wczesne wstawanie na stopy szpotawość - kąt otwarty do wewnątrz, koślawość Onogi - kąt otwarty na zewnątrz, kończyny X

Zniekształcenie koślawe Zniekształcenie szpotawości wzrost kłykcia zewnętrznego, zmniejszenie wewnętrznej - ucisk łąkotki wewnętrznej, zwiększenie kłykcia wewnętrznego, zmniejszenie zewnętrznej - ucisk łąkotki zewnętrznej, szpara stawowa jest szersza na zewnątrz szpara stawowa jest szersza na wewnątrz więzadła są naciągnięte, wzmacniając od tego staw kolanowy. boki są naciągnięte więzadła wzmacniające staw kolanowy po stronie przyśrodkowej podudzia są często wygięte z wybrzuszeniem na zewnątrz, stopa płasko-szpotawa (stopa końsko-szpotawa) stopa płasko-koślawa (płaskostopie) w ciężkich przypadkach: obrót (obrót) ) uda na zewnątrz, a podudzia (jego dolna trzecia część) do wewnątrz. v Jednostronne v Dwustronne: symetryczne (deformacja zgodna) / deformacja niezgodna.

Diagnoza 1) Goniometr 2) Odległość m/d środkowa. kostki (przekracza 1,5-2,0 cm - do 2 lat, 3 cm - 3-4 lata i 4 cm - starsze) 3) RTG - 3 stopnie

Leczenie 1) 2) 3) 4) Masaż Gimnastyka lecznicza Obuwie ortopedyczne Leczenie chirurgiczne- osteotomia koślawości i szpotawości

Płaskostopie – zmiana kształtu stopy, charakteryzująca się pominięciem jej łuków podłużnych i poprzecznych. TYPY: podłużne płaskostopie poprzeczne płaskostopie podłużno-poprzeczne

Łuki stopy Łuki podłużne: 1) Zewnętrzne/ładunkowe (kość piętowa, prostopadłościan, IV i V kość śródstopia) 2) Wewnętrzne/sprężyste (kość skokowa, łódkowata i kość śródstopia I, III) Łuk poprzeczny (głowy kości śródstopia)

Etiologia Nabyta Platypodia krzywicowa Platypodia porażenna (PO POLIO) Platypodia pourazowa (ZŁAMANIA STAWU SKOKOWEGO, KRĘGI I KOSTKI) Platypodia statyczne (nadmierne obciążenie stopy) Wrodzone

Klinika Skargi: § zmęczenie, bóle mięśni łydek pod koniec dnia § ból łuku stopy podczas stania i chodzenia Typowe objawy: Ø wydłużenie stopy i rozszerzenie jej środkowej części Ø zmniejszenie lub całkowity zanik stopy łuk podłużny (stopa opiera się na całej powierzchni podeszwowej) Ø odwiedzenie (odwodzenie koślawe) przodostopia (palce skierowane na zewnątrz) Ø pronacja (odchylenie na zewnątrz) kości piętowej powyżej 5 -6°; W tym przypadku wewnętrzna kostka wystaje, a zewnętrzna jest wygładzona.

Etapy płaskostopia q. Ukryta scena q. Etap przerywanego płaskostopia q. Etap rozwoju płaskostopia q. Etap stopy płasko-koślawej q. Przykurcz płaskostopia

Diagnoza 2) Podometria wg Friedlanda - określenie procentowego stosunku wysokości stopy do jej długości (N = 31 -29) 3) Linia twarzy - linia poprowadzona od górnej części wewnętrznej kostki do dolnej powierzchni podstawa głowy kości śródstopia I (w N- nie przecina wierzchołka kości trzeszczkowej)

Diagnoza 4) Metoda kliniczna (normalne sklepienie 55-60 mm, kąt 90◦) 5) Metoda rentgenowska (normalne sklepienie 120-130◦, normalne sklepienie 35 mm)

Stopa płaskostopia I stopień: indeks Friedlanda 25 - 27 kąt kliniczny 105◦ kąt radiologiczny do 140◦ wysokości łuku mniej niż 35 mm II stopień: kąt radiologiczny do 150◦ wysokości łuku mniej niż 25 mm oznaki def. Choroba zwyrodnieniowa stawów III stopień: kąt radiograficzny do 170 -175 ◦ wysokość łuku mniejsza niż 17 mm płaskość przodostopia

Leczenie q W fazie rozwoju płaskostopia: I stopień: ciepłe kąpiele stóp, masaż, terapia ruchowa wzmacniająca mięśnie podudzia, noszenie wkładek podtrzymujących łuk II stopnia: + noszenie obuwia ortopedycznego III stopnia: + leczenie operacyjne

q W fazie przykurczu płaskostopia Nieoperacyjne: blokada nerwu piszczelowego tylnego; ü bandaże gipsowe Operacyjne: ü trójstawowa artrodeza stopy (piętowo-kuboidalna, piętowo-kuboidalna, podskokowa) Po wystąpieniu artrodezy konieczne jest noszenie obuwia ortopedycznego w celu uformowania łuku stopy

ü Operacja wg F.R. Bogdanowa - resekcja stawu piętowo-kuboidalnego i skokowo-trzeszczkowego z późniejszą artrodezą tych stawów w skorygowanej pozycji łuków - wydłużenie ścięgna mięśnia strzałkowego krótkiego - przeszczep ścięgna mięśnia strzałkowego długiego na wewnętrzna powierzchnia stopy - wydłużenie ścięgna piętowego z eliminacją pronacji pięty i odwodzenia przodostopia ü operacja Kuslik M. I. - resekcja półksiężycowo-poprzeczna stopy - wydłużenie ścięgna piętowego - przeszczep ścięgna długiej strzałkowej mięsień na wewnętrznej powierzchni stopy

Poprzeczna płaskostopia stopy, objawiająca się spłaszczeniem dalszej części śródstopia w połączeniu z koślawym skrzywieniem palca pierwszego, rozwojem deformującej artrozy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego i ograniczeniem ruchu w tym stawie, a także występowaniem zniekształcenie kształtu palców II-V Przyczyny: osłabienie aparatu więzadłowego zmiany wrodzone / hormonalne § źle dopasowane obuwie.

Leczenie poprzecznej płaskostopia Operacja na ścięgnach mięśni pierwszego palca (mm. prostownik i zginacz palucha długiego, t. Adductor ü transpozycja ścięgna długiego zginacza pierwszego palca do ścięgna długiego prostownika ü Addurototenotomia Operacja Schede-Brandes - resekcja wyrośli kostno-chrzęstnej głowy I kości śródstopia, resekcja podstawy paliczka głównego I palca operacja McBride'a - odcięcie ścięgna przywodziciela I palca od podstawy paliczka głównego oraz przyszycie do głowy I kości śródstopia

Deformacja palców w kształcie młotka Ø z płaskostopiem poprzecznym Ø z dziecięcym porażeniem mózgowym Ø poliomyelitis (ze stopą płasko-koślawą) Ø stopa mielodysplastyczna

Egzostozy głów kości śródstopia I i V Odchylenie podwichnięcia koślawego

Występowanie deformacji stawu biodrowego ma różne przyczyny. Część deformacji wynika ze zmian w stawie biodrowym i szyjce kości udowej. Deformacje w okolicy przynasady i trzonu uda mogą być wrodzone, krzywiczne, zapalne, mogą być związane z urazami i różnymi nowotworami.

Rachityczne deformacje bioder

Charakterystyczną cechą procesu patologicznego we wczesnym okresie krzywicy jest tworzenie się tkanki osteoidalnej, która nie ulega szybkiemu kostnieniu.

Pod koniec choroby, gdy proces kostnienia nie został jeszcze w pełni przywrócony, naciąganie mięśni, zwłaszcza przywodzicieli i przedwczesne obciążenie nóg powoduje charakterystyczne dla krzywicy skrzywienie bioder - udo w kształcie litery O (szpotawość kości udowej ). Częściej występuje obustronna deformacja stawu biodrowego.

Objawy. Zwykle deformacja obejmuje całe udo i podudzie.

Z powodu łukowatej deformacji uda i zmian w chrząstce nasadowej długość kończyn ulega skróceniu, występuje dysproporcja między długością tułowia i kończyn. Fizjologiczna oś kości udowej jest zaburzona, a z powodu nieprawidłowego obciążenia w okolicy stawu skokowego często dochodzi do wtórnej deformacji stopy.

Profilaktyka i leczenie. W okresie świeżej krzywicy, z tendencją do deformacji kończyn, konieczne jest ich mocowanie za pomocą szyny gipsowej i nie dopuszczanie do ich obciążenia, dopóki struktura kości nie zostanie całkowicie przywrócona, co jest sprawdzane radiograficznie. Tymczasowo podawaj aparat ortopedyczny do rozładunku. Jednocześnie przeprowadzana jest terapia witaminowa i napromienianie pacjenta promieniowaniem ultrafioletowym.

Leczenie powstałej deformacji stawu biodrowego polega na osteotomii, korekcji jego osi lub wydłużeniu.

Osteotomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Szeroką powięź, zewnętrzny mięsień szeroki, okostną wycina się zewnętrznym nacięciem, krwawienie jest starannie zatamowane. Na wysokości największej deformacji uda wykonuje się skośną osteotomię, wykonuje się wyciąg kostny lub nakłada się gips na 2 miesiące, a następnie nakłada, gimnastyka lecznicza, ostrożne obciążenie szyny.

Przy zauważalnym skróceniu kończyny z powodu deformacji bioder, możliwe jest wydłużenie całej kończyny na dwa sposoby: na udzie lub chirurgicznie na kościach podudzia. W celu wydłużenia kości udowej stosuje się metodę osteotomii odcinkowej wg N. A. Bogoraz z wprowadzeniem fontu do kanału szpikowego lub osteotomię w kształcie litery Z, a następnie wyciąganie szkieletu.

Osteotomię w kształcie litery Z wykonuje się w następujący sposób. Po rozcięciu okostnej w kształcie litery Z, trzon nawierca się wąskim wiertłem w kierunku przednio-tylnym w 3-4 miejscach, upewniając się, że wiertło przechodzi przez tylną ścianę.

Następnie za pomocą wąskiego ostrego dłuta kość udowa jest rozcinana na całej długości. Wywiercone wcześniej kanały umożliwiają bezproblemowe wykonanie osteotomii o takiej wielkości, jaka jest wymagana do wyeliminowania skrócenia kości udowej.

Po osteotomii w kształcie litery Z niektórzy wbijają autoprzeszczep do kanału szpiku kostnego, co nie przeszkadza w rozciąganiu odłamów, zapobiega ich przemieszczeniu i gwarantuje konsolidację.

Następnie nałóż na skórę lepki plaster, cleol lub pastę cynkowo-żelatynową z bocznymi naciągnięciami na 2 tygodnie, aby zapobiec bocznemu skrzywieniu.

Przy wydłużaniu kończyn możliwe są następujące komplikacje:

• tymczasowe osłabienie mięśni spowodowane wydłużeniem;
• złamanie w miejscu wcześniejszej osteotomii;
• powolna konsolidacja;
• złośliwy związek;
• ograniczona ruchomość w kolanie po przedłużonej fiksacji.

Pacjentów należy trzymać przez długi czas w pozycji leżącej, ale z aktywnymi ruchami stawów i naciskiem na nogi. Dzięki właściwemu postępowaniu pooperacyjnemu pacjentowi można uniknąć powikłań.

Wydłużenie kończyn można również osiągnąć poprzez osteotomię kości piszczelowych.

Ostatnio różne urządzenia śrubowe, w szczególności urządzenie Gudushauri, były używane do wydłużania kości udowej i podudzia z dobrymi wynikami.

Pourazowe deformacje bioder

Występują traumatyczne deformacje górnej trzeciej części uda, okolicy trzonu i dystalnego końca.

Objawy. Zniekształcenie stawu biodrowego w górnej jednej trzeciej części następuje po uszkodzeniu nasady (epiphyseolizie), złamaniu szyi (coxa vara traumatica) lub części przynasadowej kości udowej. W tym ostatnim przypadku wraz ze skróceniem rozwija się kątowa krzywizna kości udowej. W przypadku trzonu kości udowej najważniejszymi objawami są przemieszczenie odłamów wzdłuż i wszerz, naruszenie osi fizjologicznej kości udowej oraz skrócenie kończyny. Przemieszczenie dystalnego fragmentu po obwodzie i wygięcie kości udowej, ledwo zauważalne na zewnątrz, znacznie zaburzało funkcję kończyny.

Leczenie. We wskazanych przypadkach deformacja jest usuwana chirurgicznie poprzez osteotomię i wydłużenie kości udowej.

Deformacje bioder pochodzenia zapalnego

Procesy zapalne zachodzące w dzieciństwie w bliższej lub dalszej nasadzie kości udowej prowadzą do skrócenia kończyny oraz zmiany jej kształtu i funkcji.

Największe deformacje występują po procesie gruźliczym w obrębie głowy i szyi lub nasady dalszej. Skrócenie w takich przypadkach czasami sięga 8-10 cm lub więcej. Zmienia się również kształt i oś kości udowej.

Podobne deformacje i skrócenie stawu biodrowego rozwijają się również po septycznym (przerzutowym) zapaleniu kości i szpiku kości udowej, które wystąpiło we wczesnym dzieciństwie po posocznicy pępkowej.

Objawy. Główne objawy to skrócenie bioder i kulawizna. Przy dokładniejszym badaniu możliwe jest wykrycie nieprawidłowego rozwoju przyśrodkowej lub bocznej części dystalnej nasady kości udowej, naruszenie jej wzrostu, czasami przedwczesnej synostozy, aw rezultacie rozwój szpotawości kolan lub koślawości kolan .

Na zdjęciu radiologicznym można stwierdzić naruszenie struktury odcinka metanasadowego i synostozy.

Leczenie. Leczenie skróconej kości udowej może być zachowawcze lub chirurgiczne. U dzieci wskazane jest stosowanie aparatów ortopedycznych lub butów ortopedycznych. Chirurgiczne wydłużenie kości udowej odbywa się przy skróceniu o ponad 4 cm.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg