Plaušu tauku embolijas ārstēšana. Tauku embolija - apraksts, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Tauku embolija- bieža patoloģiska atrade pēc traumas. Šis stāvoklis rodas ortopēdiskas operācijas laikā, un to novēro arī vairāku traumu gadījumā, kas saistītas ar sprādzienu. Simptomi ir diezgan izplatīti ar aknu bojājumiem, kardiopulmonālo apvedceļu, kaulu smadzeņu transplantāciju, eļļas (tauku) aspirāciju. Tajā pašā laikā elpošanas mazspēja tiek novērota 75% pacientu.

📌 Izlasi šo rakstu

Definīcija

Tauku embolijas sindroms (FES) ir sarežģīts homeostāzes traucējums, kas rodas iegurņa vai cauruļveida kaulu lūzuma rezultātā, tā klīniskās izpausmes ir akūta elpošanas mazspēja. Jebkurš gadījums, kad tauku pilieni tiek konstatēti plaušu parenhīmā (plaušu tauku embolija) vai perifērās mikrocirkulācijas asinsvadu sistēmā (arterioli, kapilāri), tiek uzskatīti par "tauku emboliju". Klasiskā šī sindroma izpausme ir asimptomātisks intervāls pēc traumas, kam seko plaušu un neiroloģiskas izpausmes saistībā ar petehiālu asiņošanu (nelieliem asinsizplūdumiem ādā).

• Ortopēdiskās procedūras- intramedulārās tapas, ceļa locītavas endoprotezēšana.
• Masīvs mīksto audu bojājums(piemēram, tauku embolija ekstremitāšu amputācijas laikā).
• smagi apdegumi.
• Kaulu smadzeņu biopsija.
• Tauku emboliju var izraisīt arī netraumatiski apstākļi un procedūras:

• Tauku atsūkšana;
• aknu tauku deģenerācija;
• ilgstoša kortikosteroīdu terapija;
• akūts pankreatīts;
• osteomielīts;
• patoloģijas, kas var izraisīt kaulu infarktu, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija.

Izplatība (epidemioloģija)

67% ortopēdisko pacientu asinīs tiek konstatētas tauku lodītes (bumbiņas). To noteikšanas biežums palielinās līdz 95%, ja paraugus ņem tiešā lūzuma vietas tuvumā. Tomēr tauku lodīšu klātbūtne asinīs automātiski neizraisa FES. Vīriešiem sindroms ir biežāk nekā sievietēm, un bērniem līdz 9 gadu vecumam tas praktiski netiek diagnosticēts, diagnozes maksimums ir vecumā no 10 līdz 39 gadiem.

Sindroma izpausme

Parasti ir latentais periods, kas ilgst no 24 līdz 72 stundām traumas un galveno simptomu rašanās. Parasti tauku embolijas sindromu var aizdomas par šādām izpausmēm:

• Aizdusa± neskaidras sāpes krūtīs. Atkarībā no sindroma smaguma pakāpes var progresēt elpošanas mazspēja, kas izpaužas kā pastiprināts elpas trūkums, tahipnojas parādīšanās (ātra sekla elpošana), hipoksijas pazīmes (skābekļa trūkums asinīs).
• Drudzis. Temperatūra paaugstinās virs 38,3 ° C, savukārt pulsa ātrums ir nesamērīgi augsts.
• , kas parasti atrodas uz stumbra augšpuses, roku un kakla ādas, kā arī uz mutes gļotādas un konjunktīvas. Izsitumi, kā likums, tiek novēroti īsu laiku, pazūd pēc 24 stundām.
• Simptomi, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kas svārstās no nelielām galvassāpēm līdz smagiem smadzeņu darbības traucējumiem (nemierīgums, dezorientācija, apjukums, krampji, stupors vai koma).
• Nieru simptomi(nieru kapilāru tauku embolija) izpaužas kā oligūrija (maz urīna), hematūrija (asinis urīnā), anūrija (urīna trūkums).
• Miegainības saistība ar oligūriju - funkciju tauku embolijas sindroms.

Pastāv pārejoša patoloģijas forma, kas izpaužas kā akūta cor pulmonale, elpošanas mazspēja un/vai sistēmiska embolija, kas izraisa nāvi dažu stundu laikā pēc traumas.

Diagnostikas kritēriji, lai apstiprinātu tauku embolijas sindroma klātbūtni:

Galvenais:

• elpošanas mazspēja;
• smadzeņu simptomi;
• petehiāli izsitumi.

Mazie kritēriji:

• taukainā makroglobulinēmija;
• augsts ESR;
• anēmija;
• trombocitopēnija (maz trombocītu);
• simptomi, kas saistīti ar nieru bojājumu;
• dzelte;

Dzelte tauku embolijas dēļ

• izmaiņas tīklenē: eksudāti un nelieli asinsizplūdumi, dažreiz tīklenes asinsvados tiek noteiktas tauku lodītes;
• nemainīgs elpošanas ātrums > 35 elpas/min, neskatoties uz atpūtu;
• neatlaidīgs RO<8 кПа;
• apjukums (dezorientācija);
• hipertermija (parasti> 39 ° C);
• tahikardija;
• izkliedēta plaušu tumšošana rentgenā, "sniega vētras" simptoms.

Vienā pētījumā tika secināts, ka diagnozes noteikšanai ir jābūt vismaz diviem galvenajiem kritērijiem vai vienam galvenajam un četriem mazākiem kritērijiem.

Diagnostika

Tikai testi palīdzēs ticami noteikt patoloģijas klātbūtni.

Laboratorijas pētījumi, galvenokārt nespecifisks (nav indikatīvs):

Parasti tiek veikta agresīva reanimācija, lai uzturētu atbilstošu cirkulāciju. Kortikosteroīdus izraksta, ja ir smadzeņu tūskas simptomi. Elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantota skābekļa maska.

Prognoze

Mirstība FES ir 5–15%. Pat smaga elpošanas mazspēja, kas novērota šajā sindromā, reti ir letāla. Neiroloģisko simptomu vai komas ilgums parasti nepārsniedz dažas dienas vai nedēļas. Šādas slimības izpausmes, kas saistītas ar smadzeņu bojājumiem, piemēram, personības izmaiņas, atmiņas zudums un domāšanas traucējumi, pacientam var saglabāties ilgu laiku. Plaušu komplikācijas parasti izzūd gada laikā.

Profilakse

Imobilizācija kāju kaulu lūzuma gadījumā

Agrīna lūzumu imobilizācija, pēc daudzu ārstu domām, ir visvairāk efektīvs veids tauku embolijas profilakse. Kortikosteroīdus dažreiz lieto, lai novērstu FES ortopēdiskas operācijas laikā, piemēram, intramedulārās osteosintēzes laikā. Bet šobrīd nav pārliecinošu pierādījumu, ka šī pieeja ir efektīva sindroma novēršanā.

Vairāk nekā 100 gadus pēc pirmā apraksta tauku embolijas sindroms joprojām bija slikti izprotama patoloģija un nopietna diagnostikas problēma ārstiem. Un tikai pēdējā desmitgadē ir panākts ievērojams progress šīs salīdzinoši retās parādības izpratnē. Šobrīd topošo pilnveidoto zinātnisko tehnoloģiju rezultātā ir iegūta jauna informācija par šo patoloģiju, kas būtiski samazinās tauku embolijas saslimstību un mirstību.

Izlasi arī

Diezgan bieži tiek izmantota nikotīnskābe, kurai to izraksta kardioloģijā - vielmaiņas uzlabošanai, ar aterosklerozi utt. Tablešu lietošana ir iespējama pat kosmetoloģijā pret baldness. Indikācijas ietver problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbu. Lai gan tas ir reti, to dažreiz ievada intramuskulāri.

Strauji paceļoties uz augšu, dziļāk niršanas cienītāji pēkšņi var sajust asas sāpes krūtīs, trīci. Tā varētu būt gaisa embolija. Cik daudz gaisa viņai vajag? Kad tas notiek un kādi ir patoloģijas simptomi? Kā nodrošināt neatliekamo palīdzību un ārstēšanu?

Akūta asinsvadu mazspēja jeb asinsvadu kolapss var rasties jebkurā vecumā, pat vismazākajā. Iemesli var būt saindēšanās, dehidratācija, asins zudums un citi. Simptomus ir vērts zināt, lai atšķirtu no ģīboņa. Savlaicīga neatliekamā palīdzība pasargās jūs no sekām.

Asins recekļa veidošanās nav nekas neparasts. Tomēr tas var provocēt smadzeņu trombozi vai smadzeņu artēriju emboliju. Kādas ir pazīmes? Kā noteikt smadzeņu trombozi, smadzeņu emboliju?

Neatkarīgi no traumas: griezuma, lūzuma vai parasta skrāpējuma, cilvēka ķermenis to uztver kā kolosālu stresu. Galu galā viņam jādara viss, lai asinis neizplūstu, brūcē neiekļūtu infekcija, kā arī aizsargātu ķermeni no visa veida vides briesmām.

Bet visnepatīkamākā var būt situācija, kad trauma bija viegla, bet tās sekas izrādījās patiešām biedējošas. Viena no šīm sekām ir tauku embolija, kurā organisms nodara sev kaitējumu, veidojot asins recekļus.

Kas tas ir?

Medicīnā tauku embolija attiecas uz jebkuru patoloģisku procesu, kurā bez neveiksmēm tauku šūnas var parādīties asinīs. Mazākais tauku daudzums traukā var izraisīt postošas ​​sekas.

Kā asins receklis, kas noved pie sirdslēkmes un insulta, tauki, pārvietojoties pa cilvēka venozo vai arteriālo sistēmu, aizsprosto dzīvībai svarīgos kanālus. Tas arī rada dzīvībai bīstamu situāciju.

Parasti ar šādiem klīniskiem attēliem pacientiem var noteikt šādus slimības sākuma faktorus:

• liels asins zudums;
• reibonis;
• liekais svars;
• slikta dūša.

Starptautiskajā klasifikācijā šo slimību var klasificēt kā T79.1. Ar novēlotu operāciju tauku emboliju var atkārtot vairākas reizes.

Kādos veidos tas parādās?

Šai slimībai ir vairākas galvenās formas, kas ir visizplatītākās mūsdienu medicīnas praksē:

• zibens embolija - šis veids ir viens no visbīstamākajiem veidiem, jo ​​gandrīz neiespējami glābt pacientu, jo tauku embolija attīstās dažu minūšu laikā, un tās noteikšana prasa daudz vairāk laika;
• akūta embolija - attīstība sākas 2-3 stundu laikā pēc tam, kad pacients ir saņēmis traumu, un turpinās 1-2 dienas. Tas notiek biežāk nekā citas formas;
• subakūta embolija - attīstība notiek no dienas līdz 3 dienām pēc tam, kad cilvēks ir ievainots. Viena no vislabvēlīgākajām slimības attīstības formām.

Kā tas tiek klasificēts?

Saskaņā ar nosacīto klasifikāciju, atkarībā no izpausmēm, tauku embolija ir plaušu, smadzeņu vai jaukta. Un arī to var iedalīt, atkarībā no perēkļiem, smadzeņu embolijā, plaušu embolijā, ar attīstību aknās.

Cita starpā tas tiek klasificēts arī pēc iemesliem, kuru dēļ tas varētu rasties. Tas var notikt operācijas laikā vai pēc ekstremitāšu amputācijas, atklātu lūzumu, ķirurģiskas iejaukšanās laikā un pat nepareizas medicīniskās palīdzības dēļ.

Līdz šim ārstu rīcībā ir tikai dažas teorijas un daudz spekulāciju par to, kā tas parādās un kādi ir tauku embolijas attīstības iemesli. To visu vēl vairāk sarežģī fakts, ka izšķir divus galvenos veidus - mehānisko un bioķīmisko emboliju, ar atbilstošu, raksturīgu slimības sākumu.

Saskaņā ar pirmo teoriju palielināts kaulu smadzeņu spiediens traumas un operācijas laikā var būt galvenais tauku embolijas cēlonis. Tieši šī iemesla dēļ tauku šūnas iekļūst pacienta asinsvados, kur, saistoties ar trombocītiem vai parastajām asins šūnām, var izveidot mikrotrombu, kas iet tālāk pa asinsriti.

Sliktākajos gadījumos šādi asins recekļi nonāk smadzenēs vai sirdī, aizsērējot, piemēram, vārstuļus pēdējās. Labvēlīgākos apstākļos tie pamazām izjūk paši, bet tas nenotiek tik bieži.

bioķīmiskā teorija

Saskaņā ar bioķīmisko teoriju, šūnu bojājumi, kas izraisa tauku emboliju, rodas endokrīnās sistēmas un attiecīgi pacienta hormonālā fona izmaiņu dēļ. Ja tajā pašā laikā hormonālā nelīdzsvarotība notiks vienlaikus ar sepsi, tad lipoproteīnu ķermeņu iekļūšana asinīs kļūst ārkārtīgi iespējama.

Tie, savukārt, sāk pieķerties plaušu asinsvadiem, tāpēc tiek bojāti bronhi un paši asinsvadi, tiek traucēta attiecīgi asinsrite un vairākas reizes palielinās tauku embolijas iespējamība.

Tauku embolijas cēlonis ir trauma. Bet šī patoloģija rodas arī ar dažādām kļūdām operācijas laikā cauruļveida kaulu rajonā.

Cita starpā patoloģija var izpausties arī uz tādu darbību fona kā: protezēšana, dažādi slēgti lūzumi ar iekšēju asiņošanu un attiecīgi atklāti lūzumi, kā arī jebkura iejaukšanās tauku slāņos, vai tā būtu tauku atsūkšana vai plastiskā ķirurģija. dermā un apakšējos epitēlija slāņos.

Un arī tauku embolijas cēlonis var būt ne tikai trauma un nepareizi veikta operācija, bet arī dažādas intravenozas zāles.

Piemēram, kortikosteroīdi vai dažādas tauku emulsijas. Tāpēc ir vērts pārliecināties, ka, lietojot steroīdus, pacientam injekcijas veic profesionālis.

Kādi ir simptomi?

Viens no visbīstamākajiem šīs slimības aspektiem ir tas, ka vairākas dienas var nebūt simptomu. Bet pacienta pasliktināto stāvokli gan pacients, gan paši ārsti parasti uztver kā organisma reakciju uz operāciju. Patoloģiju attīstība izpaužas šādi:

• palielināta sirdsdarbība;
• pastiprināta elpošana vai gaisa trūkums;
• dažādas nelielas hematomas un mazi sarkani plankumi vietā, kur varētu rasties zemādas asiņošana;
• neskaidrs apziņas stāvoklis, dezorientācija telpā;
• drudzis un spēcīgas slāpes, kas pārvēršas drudža lēkmēs.

Pacienti parasti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, bieži vien ir migrēnas un sāpes sirdī, un ar augsts asinsspiediens var rasties smags reibonis. Zīmīgi, ka ar mikroinsultu vai mikroinfarktu viegli sajaukt citus simptomus, kas jau ir šīs slimības sekas.

Tas ir tieši tas, ka to ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt un padara tauku emboliju par ļoti bīstamu slimību, īpaši, ja runa ir par tauku uzkrāšanos plaušās, kad pacients sūdzas par ātru elpošanu.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Viss, kas ietverts primārajā diagnozē, ir slimības vispārējo simptomu anamnēzes analīze. Kopējais attēls ir ļoti līdzīgs ar insultu un sirdslēkmēm vieglākā formā, tāpēc tā var būt gan centrālās nervu sistēmas problēma, gan citi simptomi.

Viena no nopietnākajām un retākajām izpausmēm ir pacienta nonākšana komā, bet priekšnoteikumu tam var nebūt vispār. Pirms paasinājuma cilvēks izskatīsies pilnīgi vesels, un viņa stāvoklis var pat uzlaboties, ja būs veikta operācija.

Ja sākotnējās diagnostikas laikā ir aizdomas par plaušu embolijas vai cita veida parādīšanos, ārsti nosūta pacientu uz papildu pārbaudi:

• vispārēja urīna un asiņu analīze, ar kuras palīdzību jūs varat aptvert lielāko iespējamo slimību skaitu, tostarp tauku emboliju;
• bioķīmisko asins analīzi, ko veic ar konkrētām aizdomām un gadījumā, ja šī slimība nav saistīta ar traumām;
• galvaskausa rentgenogrāfija, kuras dēļ var izslēgt smadzeņu asinsvadu aizsprostojumu un sekojošus asiņošanu;
• citi pētījumi, kas ļautu izslēgt pēc simptomiem līdzīgas slimības (kuru patiesībā ir diezgan daudz);
• MRI, kas identificēs iekaisuma fokusu un noteiks tā rašanās cēloņus.

Bet ko darīt, ja ārsts ir uzstādījis diagnozi? Kā ārstēt emboliju un novērst dzīvībai bīstamas komplikācijas?

Kā tiek veikta MRI?

Kā notiek ārstēšana?

Nekādā gadījumā nedrīkst ārstēt emboliju tautas aizsardzības līdzekļi, kas stimulē tā attīstību. Šī slimība ir pārāk bīstama un apgrūtināta šādām darbībām, parastie asins šķidrināšanas šķīdumi pacientam nepalīdz.

Sākotnēji pacientam tiek veikta parastā terapija, kuras gaitā obligāti jāietver skābekļa terapija, izmantojot deguna katetru. Ja nebija iespējams laikus noteikt patoloģiju, šī ārstēšanas metode ir neefektīva, pacientam dārga laika izšķiešana.

Ja tradicionālā terapija nav devusi nekādus rezultātus, tiek uzsākta elpošanas terapija, kurā tiek mēģināts uzturēt skābekļa spiedienu traukos augstā līmenī. Tas viss tikai ļauj nedaudz ilgāk glābt cilvēka dzīvību un uzturēt pacientu stabilā stāvoklī. Bet pēc visiem šiem uzņēmumiem zāļu terapija ir obligāta, lai likvidētu asins recekli.

Šeit jau var būt vairākas ārstēšanas metodes atkarībā no tā, vai ārsti nodarbojas ar plaušu emboliju vai citu slimības formu. Un arī atkarībā no vispārīgie noteikumi klīnikas un apstiprinātas zāles noteiktās valstīs.

Tauku embolija ir ārkārtīgi bīstama un grūti atklājama slimība, par laimi, saskaņā ar statistiku, ar simptomiem slimība izpaužas diezgan reti. Taču der atcerēties, ka visbiežāk sastopamā ir tauku embolija lūzuma gadījumā, tāpēc ir jāveic atbilstoši testi, lai identificētu šo slimību.

Cik ilgs laiks nepieciešams ārstēšanai, var noteikt tikai ārsti, tas viss ir atkarīgs no tā, kādas pazīmes pacientam ir. Tauku embolijas ārstēšana lūzumos notiek pa posmiem. Ja tas tiek atklāts savlaicīgi, tas ir diezgan nekaitīgs, taču novārtā tas var radīt daudz nepatikšanas un izraisīt postošas ​​sekas.

Video: tauku embolijas sindroms

Smagas agrīnas lūzumu komplikācijas ietvertauku embolija. Tauku embolijas (FE) biežums traumu gadījumā tiek novērots 3-6%, bet pēc vairākām traumām - 27,8%. Starp tiem, kuri nomira ar šoka diagnozi, tauku embolijas biežums sasniedza 44%, atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Tauku embolija visbiežāk rodas 20-30 gadu vecumā (ar apakšstilba lūzumu) un 60-70 gadu vecumā (augšstilba kaula lūzums). Ir vairākas teorijas par tauku embolijas izcelsmi, taču divas no tām ir bijušas vadošās vēl nesen, lai gan tās ir zināmās pretrunās. Jautājums par tauku embolijas mehānisko vai metabolisko izcelsmi ir pretrunīgs.

Tauku embolijas mehāniskā teorija liecina, ka pēc mehāniskas iedarbības uz kaulaudiem tiek atbrīvotas kaulu smadzeņu tauku daļiņas un embolis pa limfātiskajiem un venozajiem kanāliem izplatās plaušu kapilāros. Kaulu smadzeņu daļiņas tiek atrastas plaušās dažu sekunžu laikā pēc lūzuma.

Otrā teorija, kam seko lielākā daļa zinātnieku, ir balstīta uz cirkulējošo asins lipīdu bioķīmiskās izmaiņas. Šajā gadījumā mainās parastā lipīdu emulsija plazmā un kļūst iespējams hilomikronus sapludināt lielos tauku pilienos, kam seko asinsvadu embolizācija. Šo teoriju atbalsta fakts, ka tauku embolija rodas ne tikai kaulu lūzumos, un tauku daļiņu ķīmiskais sastāvs biežāk atbilst cirkulējošajiem asins lipīdiem, nevis kaulu smadzeņu taukiem. Krūškurvja sūkšanas efektam ir zināma nozīme. Paaugstināt asinsspiediens kad pacients iziet no šoka vai pēc asins zuduma papildināšanas, tas arī palīdz nospiest trombu sistēmiskās asinsrites traukos.

Konstatēts, ka, ja plaušās nonāk tauku daudzums, izslēdzot plaušu cirkulāciju, tas izraisa ātru nāvi no akūtas labās sirds mazspējas.

Tauku pilienu mazā izmēra un augstās elastības dēļ tie var iziet cauri kapilāru tīklam, izplatoties pa sistēmisko cirkulāciju, kā rezultātā veidojas smadzeņu tauku embolijas forma. Tādējādi ir plaušu un smadzeņu tauku embolijas formas un to kombinācija - vispārināta forma.

Tauku embolijas pazīmes Tas ir tas, ka tas attīstās un aug pakāpeniski, jo tauki no bojājuma vietas nekavējoties nenokļūst asinīs, pastāv plaisa starp traumas brīdi un embolijas attīstību. Tauku embolija bieži ir nāves cēlonis, taču dzīves laikā to reti atpazīst.

Klīniskā tauku embolija izpaužas ar dažādiem mazspecifiskiem simptomiem, ļaujot tikai par to aizdomāties. Petehiālu izsitumu parādīšanās un nelieli asinsizplūdumi uz krūtīm, vēdera, augšējo ekstremitāšu iekšējām virsmām, olbaltumvielām un acu, mutes gļotādām, kā arī tauku parādīšanās urīnā tiek uzskatīti par patognomonisku simptomu. Tomēr pēdējo zīmi var atrast tikai 2-3 dienā. Tāpēc negatīva urīna analīze tauku noteikšanai nevar izslēgt tauku emboliju. Laboratoriskie un ķīmiskie testi, lai apstiprinātu tauku embolijas diagnozi, bieži vien ir nespecifiski un klīniski sarežģīti.Bieži vien pirmā tauku embolijas pazīme ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ko izraisa plaušu asiņošana.EKG izmaiņas liecina par miokarda išēmiju vai pārslodzi labā sirds.

Tauku embolijas plaušu formu raksturo elpas trūkums, cianoze, klepus, tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Ar plaušu artērijas lielu zaru bloķēšanu veidojas akūtas elpošanas mazspējas attēls, kas bieži vien ir letāls. Tauku embolijas elpošanas forma neizslēdz smadzeņu darbības traucējumus: samaņas zudumu, krampjus.

Tauku embolijas smadzeņu forma attīstās, kad emboli tiek iespiesti sistēmiskajā cirkulācijā. Smadzeņu tauku embolijas formu raksturo reibonis, galvassāpes, ģībonis vai samaņas zudums, vispārējs vājums, vemšana, lokālu krampju parādīšanās, dažreiz ekstremitāšu paralīze un viegls intervāls no traumas brīža līdz šo pazīmju parādīšanās ir diagnostiska vērtība.

Tauku embolijas ārstēšana. Tauku embolijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, tai skaitā pretšoka pasākumi, antikoagulantu terapija, stingrs gultas režīms, trasilola, kontrikāla, epsilon-aminokaproīnskābes, reopoliglucīna, hemodeza, hidrokortizona, eufilīna, kokarboksilāzes, proteāzes inhibitoru lietošana. kordiamīns, strofantīns vienu nedēļu. Intravenoza glikozes-sāls šķīdumu un dekstrāna šķīdumu ievadīšana, antihistamīna līdzekļu iecelšana.

Tauku embolijas elpošanas formā ir norādītas skābekļa inhalācijas, 300-400 ml asins izliešana. Masīvas intravenozas asins un asinis aizstājošu šķidrumu infūzijas ir kontrindicētas, jo tās var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un no plaušu artērijas baseina izspiest emboliju sistēmiskajā cirkulācijā un veicināt smadzeņu tauku embolijas formas attīstību.

Liela nozīme ir profilaktiski pasākumi: pacienta atpūta, transportēšanas ierobežošana, šoka apkarošanas pasākumi. Operācijās, kas saistītas ar manipulācijām ar kauliem un īpaši ar kaulu smadzeņu izņemšanu, jāraugās, lai tās nenokļūtu brūcē, kam ap kauliem jāaptin marles spilventiņi.

Tauku embolijas profilakse ir arī laba lūzuma imobilizācija, lūzuma vietas anestēzija. Slēgtu lūzumu gadījumā ar plašu hematomu ir nepieciešama hematomas punkcija un asiņu un tauku atsūkšana.

Operējot cauruļveida kaulus (metāla osteosintēze), ieteicama atvērtā tehnika. Osteosintēzei labāk izmantot rievotas tapas. Pirms osteosintēzes operācijas un pēc tās ir jāpārbauda, ​​vai urīnā nav brīvu tauku.

Traumatoloģija un ortopēdija. Jumaševs G.S., 1983

Tauku embolijas (FE) gadījumā mikrovaskulāri tiek embolizēti ar tauku pilieniem. Pirmkārt, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti plaušu un smadzeņu kapilāri. Kas izpaužas kā akūtas elpošanas mazspējas attīstība, hipoksēmija, dažāda smaguma ARDS, difūzs smadzeņu bojājums. Klīniskās izpausmes parasti attīstās 24-72 stundas pēc traumas vai citas iedarbības.

• Biežākie PVC cēloņi
• Reti PVC cēloņi
• PVC diagnostika
• Galvenās tauku embolijas izpausmes
• Ārstēšana
• Tauku embolijas profilakse

Tipiskos gadījumos PVC klīniskās izpausmes attīstās pakāpeniski, sasniedzot maksimumu aptuveni divas dienas pēc pirmās klīniskās izpausmes. Zibens forma ir reta, bet nāve var notikt dažu stundu laikā pēc slimības sākuma. Jauniem pacientiem PVC ir biežāk sastopams, bet mirstība ir augstāka gados vecākiem pacientiem.

Tiek uzskatīts, ka, ja pacients traumas brīdī bija dziļā alkohola intoksikācijas stāvoklī, PVC attīstās reti. Ir vairākas teorijas par tauku embolijas rašanās mehānismu (mehānisko, koloidālo, bioķīmisko), taču, visticamāk, katrā gadījumā tiek īstenoti dažādi mehānismi, kas noved pie PVC. Mirstība, no diagnosticēto gadījumu skaita, ir 10-20%.

Biežākie PVC cēloņi

Skeleta traumas (apmēram 90%) no visiem gadījumiem. Lielākā daļa kopīgs cēlonis- lielu cauruļveida kaulu lūzums un, pirmkārt, augšstilba kaula lūzums augšējā vai vidējā trešdaļā. Ar vairākiem kaulu lūzumiem palielinās PVC risks.

Reti PVC cēloņi

• Gūžas locītavas protezēšana;
• Ciskas kaula intramedulāra osteosintēze ar masīvām tapām;
• Slēgta kaulu lūzumu pārvietošana;
• Plašas ķirurģiskas iejaukšanās cauruļveida kaulos;
• Plašs mīksto audu bojājums;
• smagi apdegumi;
• Tauku atsūkšana;
• Kaulu smadzeņu biopsija;
• Aknu taukainā deģenerācija;
• Ilgstoša kortikosteroīdu terapija;
• Akūts pankreatīts;
• Osteomielīts;
• Tauku emulsiju ieviešana.

PVC diagnostika

Tauku embolijas simptomi:

• Pacienti var sūdzēties par neskaidrām sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, galvassāpēm.
• Ir temperatūras paaugstināšanās, bieži virs 38,3ºC. Drudzi vairumā gadījumu pavada nesamērīgi augsta tahikardija.
• Lielākā daļa pacientu ar PVC ir miegaini, raksturīga oligūrija.

Ja pacientiem 1-3 dienas pēc skeleta traumas ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, tiek novērota miegainība un oligūrija, tad vispirms jāpieņem PVC klātbūtne.

Galvenās tauku embolijas izpausmes

• Arteriālā hipoksēmija (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• ARDS pazīmes (parasti smagas PVC gadījumā);
• CNS disfunkcija (motora nemiers, krampji, delīrijs, koma). Raksturīgi, ka pēc oksigenācijas normalizācijas nav manāma neiroloģisko simptomu regresija;
• Petehiālie bojājumi attīstās 24–36 stundas pēc traumas 30–60% PVC pacientu. Tie ir lokalizēti ķermeņa augšdaļā, biežāk paduses rajonā. Raksturīgi ir arī asinsizplūdumi uz mutes gļotādas, acu membrānām un konjunktīvas. Izsitumi parasti izzūd 24 stundu laikā;


• Pēkšņa hemoglobīna līmeņa pazemināšanās 2-3 dienas;
• Trombocitopēnija vai straujš trombocītu skaita samazināšanās, fibrinogēna līmeņa pazemināšanās;
• Neitrālu tauku noteikšana asinīs, urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā, krēpās (tauki tiek konstatēti alveolārajos makrofāgos);
• Tauku noteikšana ādas biopsijā petehiju zonā;
• Tīklenes taukainās angiopātijas noteikšana.

Papildu PVC izpausmes

Tomēr papildu izpausmju neatkarīgā vērtība ir maza. Visi no tiem var rasties ar jebkuru smagu skeleta traumu.

Instrumentālā izpēte

• MRI daudzos gadījumos ļauj noteikt smadzeņu embolijas etioloģiju;
• Galvaskausa CT ļauj izslēgt citas intrakraniālas patoloģijas;
• Plaušu rentgenogrāfija - apstiprina ARDS klātbūtni, ļauj izslēgt pneimotoraksu.

Uzraudzība

Pulsa oksimetrija ir jāizmanto pat vieglos PVC, jo situācija var strauji mainīties. Smagos centrālās nervu sistēmas bojājumos ir nepieciešama intrakraniālā spiediena kontrole.

Ārstēšana

Daudzas terapijas, kas ierosinātas PVC ārstēšanai, ir izrādījušās neefektīvas: glikozes ievadīšana, lai samazinātu brīvo taukskābju mobilizāciju, etanola ievadīšana, lai samazinātu lipolīzi. Smagus ievainojumus bieži pavada koagulopātijas attīstība. Pirmajās dienās (parasti trīs dienu laikā) heparīna (ieskaitot zemas molekulmasas heparīnus) iecelšana palielina asiņošanas risku, palielina taukskābju koncentrāciju plazmā un vairumā gadījumu nav indicēta.

Nav pierādījumu, ka parasti izrakstītās PVC zāles, piemēram, Essentiale, lipostabils, nikotīnskābe, hepasols, contrical, nātrija hipohlorīts var uzlabot ārstēšanas rezultātus. Tāpēc ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska.

Uzturot PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - elpošanas terapijas mērķis. Vieglos gadījumos pietiek ar skābekļa terapiju caur deguna katetriem. ARDS attīstībai pacientiem nepieciešama īpaša pieeja un mehāniskās ventilācijas režīmi.

Saprātīgs šķidruma terapijas apjoma ierobežojums un diurētisko līdzekļu lietošana var samazināt šķidruma uzkrāšanos plaušās un palīdzēt samazināt ICP. Kamēr pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek izmantoti sāls šķīdumi (0,9% nātrija hlorīds, Ringera šķīdums), albumīna šķīdumi. Albumīns ne tikai efektīvi atjauno intravaskulāro tilpumu un nedaudz samazina ICP, bet, saistot taukskābes, tas var samazināt ARDS progresēšanu.

Smagās PVH smadzeņu izpausmēs tiek izmantota sedatīvā terapija un mākslīgā plaušu ventilācija. Pastāv noteikta korelācija starp komas dziļumu un ICP pieauguma pakāpi. Šo pacientu ārstēšana daudzējādā ziņā ir līdzīga pacientu ārstēšanai ar citas izcelsmes traumatiskiem smadzeņu bojājumiem. Ir nepieciešams novērst ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 37,5 ° C, kam tiek izmantoti nesteroīdie pretsāpju līdzekļi, un, ja nepieciešams, fiziskās metodes dzesēšana.

Kā sākotnējā terapija tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, parasti 3. paaudzes cefalosporīni. Attīstoties klīniski nozīmīgai koagulopātijai, ir indicēta svaigi saldētas plazmas lietošana.

Kortikosteroīdu efektivitāte PVC ārstēšanā nav pierādīta. Bet tie bieži tiek izrakstīti, cerot, ka tie var novērst turpmāku procesa progresēšanu. PVC ieteicamas lielas kortikosteroīdu devas. Metilprednizolons 10-30 mg/kg bolus veidā 20-30 minūšu laikā. Pēc tam 5 mg / kg / stundā ar dozatoru 2 dienas. Ja metilprednizolons nav pieejams, tiek lietoti citi kortikosteroīdi (deksametazons, prednizolons) līdzvērtīgās devās.

Tauku embolijas profilakse

PVC profilakse ir indicēta pacientiem ar divu vai vairāku garu kaulu lūzumiem apakšējās ekstremitātes, iegurņa lūzumi. Preventīvie pasākumi ietver:

• Efektīva un agrīna hipovolēmijas, asins zuduma likvidēšana;
• Adekvāta anestēzija;
• Agrīna, pirmajās 24 stundās, iegurņa kaula lūzumu un lielu cauruļveida kaulu lūzumu ķirurģiska stabilizēšana ir visefektīvākais profilakses pasākums.

Komplikāciju biežums PVC, ARDS formā ievērojami (4-5 reizes) palielinājās, ja operācija tika atlikta uz vēlāku laiku. Jāņem vērā, ka krūškurvja trauma un galvaskausa smadzeņu trauma nav kontrindikācija agrīnai cauruļveida kaulu intramedulārai osteosintēzei. Kortikosteroīdu efektivitāte PVC un pēctraumatiskās hipoksēmijas profilaksē ir pierādīta, lai gan nav noteiktas optimālās zāļu shēmas un devas. Biežāk tiek lietots metilprednizolons - 15-30 mg / kg / dienā. 1-3 dienu laikā. Bet ir dati, kas apstiprina mazāku devu efektivitāti: metilprednizolons devā 1 mg / kg ik pēc 8 stundām 2 dienas. Kortikosteroīdu iecelšana ir īpaši indicēta, ja nav veikta lūzumu agrīna stabilizācija.

Kāpēc un kā attīstās patoloģija

Tauku daļiņas nosprosto dažādu orgānu mazos asinsvadus - kapilārus: vispirms plaušas, tad smadzenes, nieres un sirdi.

Tauku embolija attīstās uz šādu patoloģiju fona:

Ir vairākas tauku embolijas attīstības mehānisma versijas. Šeit ir galvenie:

Tauku embolijas formas

Atkarībā no stāvokļa smaguma un embolijas attīstības ātruma ārsti izšķir šādas formas:

• Zibens. Embolija attīstās ļoti ātri, un pacienta nāve iestājas tikai dažu minūšu laikā.
• Akūts. Tas attīstās pirmajās stundās pēc cēloņa (traumas, šoka) rašanās.
• Subakūts. Tas turpinās latentā formā 12-72 stundas, un tikai tad parādās simptomi.

Atkarībā no atrašanās vietas tauku embolija ir sadalīta plaušu (tiek skarti plaušu kapilāri), smadzeņu (smadzeņu kapilāri), jauktajā (visa ķermeņa kapilāri, ieskaitot plaušas, smadzenes, sirdi, nieres, ādu, tīkleni, utt.) . Visbiežāk parādās jauktā forma.

Fotoattēlā - plaušu kapilāru bojājumi pēc apakšstilba un fibulas lūzuma. To var novērtēt pēc tauku embolijas plaušu formas vai, ja tiek ietekmēti citi orgāni, pēc jauktas tauku embolijas

Simptomi

Manifestācijas dažādi veidi tauku embolija:

Plaušu	Saspiežošas, durošas sāpes aiz krūšu kaula, elpošanas traucējumi (elpas trūkums, nosmakšana, elpošanas apstāšanās), sirdsklauves, dažreiz klepus ar putojošām vai asiņainām krēpām.
Smadzeņu (smadzeņu)	Apziņas traucējumi, stipru galvassāpju lēkmes, delīrijs, halucinācijas, acu zīlīšu raustīšanās, "peldošie" zīlītes, paralīze, muskuļu krampji, CNS nomākums līdz komai, karstumsķermenis (39-40 grādi), ko nemulsina medikamenti.
sajaukts	Visi iepriekš minētie simptomi. Plus ādas kapilāru, gļotādu bojājumu pazīmes: punktoti sarkani izsitumi (nelieli asinsizplūdumi) uz visa ķermeņa ādas (vairāk augšpusē), acs ābolos, mutē. Parādās arī nieru kapilāru bojājumu simptomi: krass izveidotā urīna daudzuma samazināšanās, urīna sastāva izmaiņas.

Diagnostika

Pazīstamais ārsts Paščuks A. Ju. izstrādāja šādu simptomu skalu, pēc kuras ārsti var aizdomas par tauku emboliju pacientiem ar traumām un šoku:

Ja rezultāts ir lielāks par 10, pat tad, ja nav simptomu, var būt aizdomas par latentu tauku embolijas formu. Ar punktu skaitu vairāk nekā 20, ārsti nodarbojas ar smagu tauku emboliju.

Precīzi apstipriniet šādu kritēriju diagnozi:

Bieži vien nav laika tādiem detalizētiem pētījumiem kā fundusa izmeklēšana, plaušu rentgens, tāpēc tauku embolija tiek diagnosticēta, izmantojot simptomu skalu, urīna un asins analīzes.

Kas ir bīstama patoloģija

Galvenās briesmas, ko rada tauku embolija, ir nāves iespēja.

Nāve notiek šādu iemeslu dēļ:

• Ja tiek skartas vairāk nekā 2/3 plaušu kapilāru, attīstās akūta elpošanas mazspēja, kas izraisa visu ķermeņa audu hipoksiju un nāvi.
• Ar liela skaita smadzeņu asinsvadu sakāvi smadzenēs rodas vairāki nelieli asinsizplūdumi, kas var izraisīt arī neatgriezeniskas izmaiņas un nāvi.

Ārstēšanas metodes

Tas tiek veikts steidzami un nekavējoties.

Ja ir traucēta apziņa un elpošana, pat ja nav apstiprinātas diagnozes, pacients tiek savienots ar ventilatoru, lai novērstu turpmākas izmaiņas plaušās un nāvi elpošanas apstāšanās dēļ.

Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek izmantota zāļu terapija.

Pacientiem tiek dotas zāles, kas sadala lielus tauku pilienus asinīs un pārvērš tos tādās pašās mazās daļiņās, kurām vajadzētu būt normālai. Šādas zāles ir Lipostabil, Essentiale, Decholin. Lai šķidrinātu asinis, tiek izmantoti antikoagulanti: piemēram, heparīns.

Tāpat, lai novērstu šoka stāvokli, stiprinātu ķermeņa šūnas un uzlabotu vielmaiņu audos, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (Prednizolons, Deksametazons), proteāzes inhibitori (Kontrykal), antioksidanti (C vitamīns, E vitamīns).

Tas viss ļauj stabilizēt asins sastāvu, uzlabot asinsriti, novērst neatgriezeniskas izmaiņas organisma šūnās.

Lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli un novērstu citu traumu komplikāciju risku, tiek izmantota arī nespecifiska ārstēšana. Lai uzturētu dzīvībai svarīgās funkcijas, glikozes šķīdums tiek ievadīts ar insulīnu, elektrolītiem (kāliju, magniju), aminoskābēm. Timalīns, T-aktivīns, gamma globulīns tiek izmantoti, lai novērstu infekcijas komplikācijas traumās. Lai novērstu strutainas-septiskas komplikācijas, ārsti izraksta nistatīnu, polimiksīnu, aminoglikozīdus.

Prognoze

Vairumā gadījumu tas ir nelabvēlīgs. Apmēram 10% pacientu mirst no pašas tauku embolijas. Tomēr nelabvēlīgā prognoze slēpjas faktā, ka tauku embolija rodas ļoti nopietnu apstākļu fona apstākļos, kas paši par sevi var izraisīt pacienta nāvi.

Slimības etimoloģija

Kas ir tauku embolija? Slimība ir patoloģija, kas saistīta ar tauku iekļūšanu asins šūnās. Galvenais slimības attīstības cēlonis tiek uzskatīts par traumu. kaulu audiīpaši pacientiem ar paaugstinātu asins zudumu vai pārmērīgu ķermeņa masu.

Medicīnas speciālisti izšķir vairākas šīs slimības šķirnes, un katra forma notiek atkarībā no patoloģijas gaitas:

• fulminants - raksturo strauja attīstība, un pats process aizņem apmēram vairākas minūtes, kā rezultātā iznākums ir letāls;
• akūta - izplatīšanās notiek dažu stundu laikā pēc traumas;
• subakūts - attīstībai tiek veltīta vairāk nekā viena diena.

Ir arī nosacīts slimības iedalījums grupās, savukārt pacientam var konstatēt plaušu, smadzeņu vai jauktu tauku emboliju. Vairumā gadījumu tauki negatīvi ietekmē smadzeņu, plaušu un aknu zonu. Uz citiem iekšējiem orgāniem slimības ietekme ir daudz retāk sastopama.

Izcelsmes faktori

Tauku embolijas sindroms var attīstīties noteiktu faktoru ietekmes dēļ. Medicīnas speciālistiem ir divas teorijas par to, kādi varētu būt cēloņi.

Pirmā teorija paredz, ka slimības veidošanās ir saistīta ar spiediena palielināšanos kaulu smadzenēs pēc traumas vai operācijas rezultātā. Pēc tauku šūnu iekļūšanas asinīs veidojas tā sauktais mikrotrombs, kas pēc tam pārvietojas pa visu ķermeņa zonu. Otrais ir bioķīmisks. Kas tas ir? Viņa stāsta, ka pārkāpums šūnu līmenī ir tieši saistīts ar negatīvām izmaiņām cilvēka organisma hormonālajā fonā.

Vienlaikus ar šo faktoru var rasties sepse, kas izraisa pareizas asinsrites pārkāpumu.

Papildu faktori, kas ietekmē slimības attīstību, ir:

• ķirurģiska procedūra lieko tauku noņemšanai;
• slēgti kaulu lūzumi;
• gūžas locītavas protezēšana;
• smagu apdegumu gūšana lielā ādas laukumā;
• kaulu smadzeņu biopsija;
• vienlaicīgu slimību diagnosticēšana, piemēram, osteomielīts vai akūts pankreatīts.

Dažos un ļoti retos gadījumos faktori, kas nav saistīti ar atsevišķu ķermeņa daļu traumām, var ietekmēt tauku embolijas sindromu.

Simptomātiskas izpausmes

Trombembolija ir diezgan nopietna slimība ne tikai tāpēc, ka tā attīstās salīdzinoši aktīvi un var būt letāla minimālā laika periodā, bet arī tāpēc, ka sākotnējā attīstības stadijā tai nav redzamu simptomātisku pazīmju. Primārais slimības simptoms ir sāpju rašanās, bet pacienti to saista ar traumas vai ķirurģiskas ārstēšanas sekām. Pēc tam, kad slimības attīstība sasniedz optimālo punktu, sāk parādīties simptomi.

Visizplatītākie ietver:

• kardiopalmuss;
• aktīvs elpošanas process;
• neliela izmēra apsārtuma veidošanās vietās, kur notiek mazu asinsvadu asiņošana;
• apziņas traucējumi;
• drudža parādīšanās.

Pacientam var būt pastāvīga noguruma sajūta, ko pavada galvassāpes, reibonis vai sāpes krūšu kaulā.

Ja slimība veidojas iepriekš minēto faktoru ietekmē, tad simptomātiskajām pazīmēm ir nedaudz atšķirīgs izpausmes raksturs. Šajā gadījumā pacientam ir centrālās nervu sistēmas pārkāpums, galvassāpēm ir lēkmju raksturs saistībā ar to izpausmi, pacients zaudē spēju adekvāti reaģēt uz apkārtējo realitāti. Bieži vien pacientu var mocīt klepus, un, atdalot krēpas, tajās var novērot asins plankumus. Visu simptomātisko izpausmju procesā elpošanas process sāk manāmi vājināties, kas provocē tā saukto smalko burbuļojošo raļu veidošanos. Gandrīz visos gadījumos pacienta ķermeņa temperatūra aktīvi paaugstinās gandrīz līdz maksimālajai atzīmei, savukārt pretdrudža zāļu lietošana nedod pozitīvus rezultātus.

Diagnostikas pasākumi un ārstēšanas metodes

Pirmkārt, diagnosticējot šo slimību, tiek veikta rūpīga pacienta dūriena izpēte attiecībā uz simptomātisku pazīmju izpausmi. Pēc tam pacients tiek nosūtīts veikt noteiktu pētījumu sēriju, lai apstiprinātu vai atspēkotu iespējamo diagnozi. Šīs darbības ietver:

• vispārējās asins un urīna analīzes laboratorisko pētījumu, lai izpētītu pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli un blakusslimību klātbūtni;
• bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu slimības netiešo cēloni;
• galvaskausa datortomogrāfija, lai pārbaudītu un identificētu iespējamos negatīvos pārkāpumus;
• radiogrāfija.

Magnētiskās rezonanses terapija tiek uzskatīta par funkcionālāko un efektīvāko, jo to var izmantot, lai identificētu galvenais iemesls slimības rašanās.

Kad diagnoze ir apstiprināta, tauku embolijas ārstēšana vispirms sākas ar piegādi nepieciešamo daudzumu smadzeņu skābekļa reģions. Šādi terapeitiskie pasākumi ir sadalīti:

1. Terapeitiskā. Tie ietver ārstēšanu ar skābekli, taču laika gaitā šī metode ir zaudējusi savu paaugstināto efektivitāti, jo slimība ne vienmēr tiek atklāta laikā. Pēc tam pacientam nepieciešama elpošanas terapija.
2. Medicīnas. Standarta slimības ārstēšanas forma ietver sedatīvu līdzekļu lietošanu vienlaikus ar plaušu mākslīgo ventilāciju (parasti lieto, ja tiek konstatēti smagi smadzeņu darbības traucējumi). Tas arī papildina pretsāpju zāļu uzņemšanu, lai normalizētu ķermeņa temperatūru un plaša spektra antibiotikas. Dažas medicīnas speciālisti apgalvo, ka šobrīd ir nepieciešams lietot metilprednizolonu vai prednizolonu, jo tie palīdz apturēt slimības attīstību. Ja nepieciešams, lietošanā var iekļaut diurētiskos līdzekļus, lai samazinātu šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Terapeitisko pasākumu veikšanai jābūt savlaicīgai, jo slimība var izraisīt pacienta nāvi minimālā laika periodā.

Preventīvās darbības

Neapšaubāmi liela nozīme ir profilakses pasākumiem, īpaši tiem pacientiem, kuriem ir nosliece uz šāda veida slimībām un kuri ir tā dēvētajā riska grupā. Tajos ietilpst pacienti, kuriem salīdzinoši nesen veikta ķirurģiska ārstēšana vai smagi ievainoti. Visi esošie preventīvie pasākumi saistībā ar šo problēmu paredz, ka pacients traumas gadījumā saņem atbilstošu un kompetentu medicīnisko aprūpi, normalizē asinsrites procesu un aptur asiņošanu, ja tā notiek, pareizu pacienta transportēšanu uz ārstniecības iestādi pēc traumas, un ja nepieciešams, sākotnējo terapeitisko pasākumu savlaicīga nodrošināšana un veikšana, atbilstošu zāļu lietošana un pastāvīga pacienta vispārējā stāvokļa uzraudzība.

Profilaktisko pasākumu ilgums parasti ir vairākas dienas pēc ķirurģiskas ārstēšanas vai traumas gūšanas.

Pacientam noteikti jāapzinās iespējamās turpmākās komplikācijas. Trombembolija, kas saistīta ar bloķēšanu, pati par sevi ir sarežģīts process, tāpēc tā tiek uzskatīta par diezgan bīstamu patoloģiju. Pat ja pacientam tiek sniegta augsti kvalificēta medicīniskā palīdzība un tajā pašā laikā savlaicīgi, tas nebūt nenozīmē, ka asins apgāde saglabājas normāla. Visas šīs sekas negatīvi ietekmē ķermeņa funkcionalitāti kopumā, jo tas izraisa daudzu un dažādu hronisku slimību aktīvu rašanos un ietekmi uz ķermeni. Protams, nāve tiek uzskatīta par visnopietnāko un visizplatītāko komplikāciju.

Tādējādi šī slimība ir nopietns drauds pacienta dzīvībai. Pacienta turpmākās dzīves prognoze ir atkarīga no ārstēšanas kvalitātes un savlaicīguma. Mūsdienu medicīna ir ievērojami uzlabojusies, par ko liecina to gadījumu skaita samazināšanās, kad slimība beidzas ar nāvi. Tomēr šis faktors ne vienmēr tiek apstiprināts, jo dažas slimības formas var būt grūti diagnosticēt.

24.09.2017

Embolija ir asinsvadu patoloģisks stāvoklis, kad tie ir aizsērējuši ar vielām, kuras parasti neatrodas asinsvadu gultnē. Jo īpaši tauku embolija ir asinsvadu bloķēšana ar tauku daļiņām. Lielākajā daļā klīnisko gadījumu patoloģijas cēlonis ir cauruļveida kaulu traumas, taču ir arī citi faktori, kas izraisa emboliju.

Tauku embolija ir slimība, kas jāārstē savlaicīgi

Asinsvadu aizsprostošanās ar taukiem klīnisko izpausmju līdzība ar TBI pazīmēm, pneimoniju izraisa kļūdas diagnostikā, bieži vien līdz nāvei nelaikā sniegtas palīdzības dēļ. Slimību biežāk diagnosticē jauni vīrieši viņu enerģiskās aktivitātes dēļ, kas bieži noved pie lūzumiem.

Kāpēc rodas tauku embolija?

Asinsvados nedrīkst būt tauku daļiņas, taču tās var iekļūt asinsritē dažādu faktoru ietekmē. Tas var ietvert amputācijas operāciju, lūzumu cilvēkiem ar aptaukošanos, pārmērīgu kaulu smadzeņu spiedienu un diabētu. Daudzos identificētos gadījumos tauku embolija notika ar lielu asins zudumu plašu bojājumu gadījumā vai operācijas laikā. Cilvēki ar hipotensiju ir pakļauti riskam.

Ne katrs lūzums ir pilns, statistika liecina, ka komplikācija rodas aptuveni 10% no visiem traumu gadījumiem. Dati par mirstību patoloģijā ir neapmierinoši - aptuveni 50% pacientu mirst.

Tauku embolija visbiežāk rodas ar lielu asins zudumu

Citi tauku embolijas sindroma cēloņi ir lielu ķermeņa zonu apdegumi, aknu bojājumi un smagi audu bojājumi. Ļoti retos gadījumos patoloģija provocē slēgtu sirds muskuļa masāžu.

Zinātnieki sniedz dažādus mehānismus patoloģijas sākumam un tālākai norisei. Galvenais faktors ir kaulu smadzeņu spiediena palielināšanās, kas noved pie tauku daļiņu iekļūšanas venozajā cirkulācijā. Saskaņā ar citu viedokli, asiņu sabiezēšana smagas asiņošanas gadījumā aktivizē lipāzi un līdz ar to arī tauku šūnu skaitu. Trešā (un ne pēdējā) teorija norāda uz tauku lieluma izmaiņām plazmā.

Tauku embolijas klasifikācija

Ārsti izšķir 3 tauku embolijas veidus - tā ir plaušu, jaukta un smadzeņu. Klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz tauku daļiņu lokalizāciju - plaušās, nierēs un smadzeņu audos un citos orgānos.

Ir trīs tauku embolijas veidi

Ņemot vērā patoloģijas attīstības ātrumu, embolija tiek sadalīta fulminantā, kad letāls iznākums iestājas pāris minūšu laikā, kā arī akūtā un subakūtā. Akūtā forma tiek konstatēta pāris stundas pēc traumas, subakūta - 12-72 stundu laikā. Pēdējās divās formās mirstība ir zemāka, jo ārstiem ir laiks izšķīdināt taukus traukos, atjaunot asinsriti, nekaitējot dzīvībai svarīgo orgānu stāvoklim.

Klīniskā aina

Pirmo simptomu izpausmes periods, kā minēts iepriekš, ilgst no pāris minūtēm līdz 3 dienām no notikuma brīža, kas izraisīja tauku iekļūšanu asinsritē. Sākotnējo gaitu raksturo nelieli asinsizplūdumi uz kakla un pleciem, padusēs un krūšu rajonā.

Dažreiz šādus mazus asinsizplūdumus nevar pamanīt bez palielināmā stikla. Šādas pazīmes uz ādas saglabājas no pāris stundām līdz pāris dienām. Tas liecina, ka ir kapilāru aizsprostojums un ir traumatisks ievainojums. Dažreiz asiņošana tiek atklāta konjunktīvas un fundus. Acu dibena novērtēšanas laikā oftalmologs var pamanīt asins recekļu veidošanos no tauku šūnām traukos.

Ārsti iedala galvenos tauku embolijas signālus 4 sindromos:

1. Traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā. Tās ir parēze, paralīze, apjukums, stipras galvassāpes, delīrijs, krampji un koma.
2. Hipotermiskā tauku embolijas sindroms. Paaugstinātu febrilu temperatūru nevar samazināt ar pretdrudža līdzekļiem. Siltums parādās tāpēc, ka taukskābes kairina smadzeņu struktūras, kas ir atbildīgas par termoregulāciju.
3. Sirds, elpošanas sistēmas darbības pārkāpums. Parādās elpas trūkums, elpošana var pilnībā apstāties. Krūšu kaulā - sāpes, ir klepus ar asinīm krēpās, tahikardija. Klausoties sirdi, ārsts konstatē spēcīgu otro toni un smalkas burbuļojošas rales plaušās.
4. Mazi uz ādas, kas tika minēti iepriekš.

Atsevišķi jāņem vērā, ka tas ir saistīts ar plaušu emboliju. Šī patoloģijas forma tiek atklāta biežāk nekā citi - tas veido aptuveni 60% no visiem gadījumiem. Stāvokli var atpazīt pēc šādiem simptomiem: sauss klepus, elpas trūkums, putojošs krēpas ar asins ieslēgumiem, cianoze. Nepieciešama steidzama diagnostika un ārstēšana.

Smadzeņu bojājuma gadījumā dominē pirmā sindroma pazīmes. Ja cilvēkam ir ietekmēti vairāku orgānu audi, klīniskā aina ir jaukta. Ja trombembolija izraisa elpošanas mazspēju, nepieciešams vēdināt plaušas, ievietot elpošanas caurulīti – tikai šādi pasākumi var glābt dzīvību.

Diagnostikas pasākumi

Patoloģiju apstiprina ne tikai simptomu klātbūtne, bet arī diagnostikas pasākumi. Lai to izdarītu, ir laboratorijas un instrumentālās metodes, kas nosaka tauku savienojumus, kuru izmēri ir 6 mikroni asinīs. Pētījuma laikā ārsti atklāj:

• palielināts tauku daudzums alveolu makrofāgos;
• difūza infiltrācija plaušās;
• tīklenes pietūkums, sudraba plankumu klātbūtne, kas liecina par asinsrites traucējumiem acu traukos;
• sarkano asins šūnu sadalīšanās, kas izraisa anēmiju;
• ESR palielināšanās;
• leikocītu formula nobīdās pa kreisi, attīstās leikocitoze;
• olbaltumvielas un asinis urīnā;
• tauku šūnas urīnā (lipūrija);
• mikroskopiskas asiņošanas smadzenēs;
• smadzeņu pietūkums un to audu nāve, mielīna deģenerācija, perivaskulārs infarkts.

Rentgens ir viena no metodēm šīs slimības diagnosticēšanai.

Uzskaitītie rezultāti tiek iegūti, izmantojot rentgena starus, laboratoriskos asins un urīna testus, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un citus diagnostikas pasākumus. Pamatojoties uz iepriekš uzskaitītajiem rezultātiem un simptomiem, ārsts nosaka galīgo diagnozi un nosaka ārstēšanu.

Vairumā gadījumu embolija izpaužas ar simptomiem, kuru spektrs ir atkarīgs no iekaisuma lokalizācijas - ar nieru un liesas, aknu, miokarda un virsnieru dziedzeru asinsvadu nosprostojumu, patoloģijas attēls raksturo iekaisuma procesu orgānā. .

Kā tiek ārstēta tauku embolija?

Pirms tiek sākta tauku embolijas ārstēšana slimnīcā, ārsts var veikt pasākumus, lai novērstu komplikācijas. Plašu traumu laikā pastāv augsts asinsvadu bloķēšanas risks ar tauku daļiņām. Ārstiem jāveic pasākumi, lai novērstu bīstamu stāvokli.

Šādās situācijās ir svarīgi reaģēt:

• asinsspiediena pazemināšanās uz ilgu laiku;
• traumatisks šoks;
• sasmalcināti augšstilbi, apakšstilbi un iegurņa kauli;
• aizkavēta cietušā hospitalizācija;
• analfabēta imobilizācija.

Tauku embolija jāārstē slimnīcas apstākļos

Pirmā palīdzība cietušajam traumu gadījumā - ievainoto ekstremitāšu imobilizācija, novēršot audu plīsumu, kas apņem lauzto kaulu. Lai novērstu traumatisku šoku, ielieciet pretsāpju līdzekļus. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas cietušais tiek nogādāts traumatoloģijā. Ja nepieciešams, ambulancē tiek nodrošināts elpošanas atbalsts, kortikosteroīdu ievadīšana, dziļo vēnu trombu profilakse.

Kad tiek diagnosticēta tauku embolija, ārstēšana tiek veikta reanimācijā vai slimnīcā - viss ir atkarīgs no bojājuma smaguma pakāpes, vienlaicīgu slimību un komplikāciju klātbūtnes. Ārstu rīcībā ir vairākas zāles un procedūras, kas paredzētas, lai uzlabotu asins piegādi audiem ievainotajā ķermeņa zonā un stabilizētu cietušā stāvokli:

• plaušu ventilācija tiek veikta, nosakot garīgās novirzes, apjukumu. Procedūra tiek veikta, līdz tiek atjaunota apziņa un pacienta stāvoklis stabilizējas. Pat ja cilvēkam nav elpošanas mazspējas simptomu, traucēts skābju-bāzes līdzsvars norāda uz nepieciešamību pēc plaušu ventilācijas;
• demulgatoru ieviešana. Šīs vielas izšķīdina taukus asinīs, pārvēršot lielas daļiņas mazās. Tas novērsīs asinsvadu aizsērēšanu ar taukiem. Pateicoties zālēm Decholin, Essentiale, tiek normalizēts lipīdu sastāvs asinīs;
• heparīna terapija, saldētas plazmas un fibrinolizīna ieviešana kavē DIC attīstību;
• plazmaferēze;
• diurēze ar nātrija hipohlorītu;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• kortikosteroīdu hormonu lietošana ir paredzēta, lai aizsargātu audus no kaitīgu vielu un enzīmu iedarbības, uzlabotu hematoencefālās barjeras stabilitāti un atjaunotu membrānas. Lai novērstu pneimoniju, tiek nozīmēts Prednizolons, Deksametazons;
• antioksidanti samazina toksīnu ietekmi uz orgānu šūnām;
• antibiotikas ir paredzētas, lai novērstu komplikācijas, iekaisuma procesus;
• terapeitiskais uzturs ar aminoskābēm, mikroelementiem, vitamīniem, glikozi, insulīnu ir vērsts uz cietušā stāvokļa uzlabošanu, paātrinot rehabilitāciju pēc traumas.

Nedrīkst palaist garām iespējamā attīstība Tauku embolijas gadījumā veselības aprūpes darbinieki uzrauga pacientu 24 stundas, uzraugot spiedienu un citus stāvokļa rādītājus. Visas medicīniskās manipulācijas tiek veiktas rūpīgi.

Profilakse

Bojājumu gadījumā nelaimes gadījumu un darba traumu, citu situāciju rezultātā nekavējoties jāsniedz kompetenta palīdzība cietušajam. Ir svarīgi nenokavēt laiku, jo tauku embolijas risks rodas pirmajās trīs dienās, jūs nevarat baidīties no šādas komplikācijas. Cietušā transportēšana uz intensīvās terapijas nodaļu tiek veikta pēc tam, kad ir iespējams viņu izvest no šoka stāvokļa. Priekšnoteikums ir imobilizācijas pārsējs. Kaulu fragmentu savākšana un pārvietošana tiek veikta pēc hematomas noņemšanas.

Sarežģītiem cauruļveida kaulu lūzumiem ieteicama atvērtās osteosintēzes metode. Ja nevar iztikt bez operācijas, tā tiek veikta pēc iespējas ātrāk, cenšoties samazināt traumas. Ārstnieciskos šķidrumus vēnā injicē tikai caur pilinātāju.

Ar TBI embolijas diagnoze ir sarežģīta, tāpēc cietušais atrodas neirologa kontrolē, kurš atzīmē vismazākās stāvokļa izmaiņas.

Rezumējot, var atzīmēt, ka tauku embolija ir bīstama patoloģija, kas rodas, ja ķermenis tiek bojāts - apdegumi, lūzumi un citas traumas. Lai izvairītos no problēmas, jums jāveic iespējamie pasākumi, lai samazinātu ievainojumu risku.