Varus deformācija gūžas. Varus deformācija augšstilba kaula kakliņā
Ciskas kaula kakla deformācijas pamatā ir dzemdes kakla-diafīzes leņķa samazināšanās un kakla saīsināšana. Galvenās izpausmes ir pīles gaita, jostas lordoze, ierobežota rotācija un gūžas nolaupīšana gūžas locītavā. tas ir simptomātisks, nepilngadīgs un bērnišķīgs, iedzimts izolēts, kas ir diezgan reti.
Ar iedzimtu izolētu kakla deformāciju jaundzimušajam ir augsta augšstilba kaula lielākā trohantera atrašanās vieta un ekstremitātes saīsināšana. Pārkaulošanās kodolu trūkums apgrūtina diagnozi. Pēc pārkaulošanās sākuma tiek konstatēts augšstilba kaula saīsinājums, saliekts kakls un augšstilba kaula distālā gala addukcija. Lielais trohanteris stāv augstu un pārbūvēts korakoīdā formā, acetabulum saplacinās, augšstilba galva nobīdās atpakaļ un uz leju, epifīzes dīgļu zona atrodas vertikāli.
Trīs līdz piecu gadu vecumā bērniem attīstās varus deformācija, kas izpaužas ar trīsslāņu kaula fragmenta veidošanos augšstilba kaula kakliņa apakšējā mediālajā daļā. Tajā pašā laikā apskaidrības veidojas kakla un galvas rajonā. Kaulainās malas pie plaisas ir nelīdzenas, robainas, nedaudz sklerozas, plaisas gaita līkumota. Laika gaitā sprauga var paplašināties līdz desmit līdz divpadsmit milimetriem, galvas attīstība atpaliek, tā nobīdās kaudāli, tuvojoties augšstilba kātam, un kakls saīsinās.
Kakla juvenīlajai varus deformācijai raksturīgas izmaiņas augšanas zonā. Enhondrālā augšanas zona agri paplašinās rezorbcijas dēļ kaulu audi atslābināts. Pamazām un lēnām augšstilba galva slīd uz leju, uz iekšu un atpakaļ. Attīstās augšstilba galvas epifiziolīze. Patoloģiskie procesi augšējā metadiafīzē vai augšstilba kaula kaklā izraisa simptomātisku varus deformāciju. Varus deformācijas pretstats ir valgus deformācija, kas var būt gan iegūta, gan iedzimta.
No ortopēdiskām slimībām iedzimta gūžas locītavas mežģījums veido trīs procentus, un gūžas displāzija rodas sešpadsmit gadījumos uz tūkstoš dzimušajiem. Gūžas dislokācija var būt vienpusēja vai divpusēja. Dislokācijas cēlonis ir gūžas displāzija, kas ietekmē visas locītavas sastāvdaļas: acetabulum saplacināšana un hipoplāzija; palēninot pārkaulošanos un augšstilba galvas hipoplāzija; neiromuskulārā aparāta attīstības anomālijas.
Galva atrodas ekscentriskā stāvoklī, un acetabulums ir nepietiekami attīstīts ar iedzimtu subluksāciju. Nākotnē attīstās iedzimta dislokācija, kuras galvenās klīniskās pazīmes ir: apakšējās ekstremitātes saīsināšana, sēžas kroku asimetrija, gūžas nolaupīšanas ierobežojums, slīdēšanas simptoms, gaitas traucējumi (kad bērns sāk staigāt). Galvenie radiogrāfiskie atklājumi ir: vertikāla līnija (ja nav osifikācijas kodolu), kas iet caur ārējo augšējo acetabulāro grēdu, šķērsojot augšstilba iekšējo malu. Šajā gadījumā ir raksturīga lauztas Calvet līnijas un dzegai līdzīgas Menard - Shenton līnijas klātbūtne. Papildus šiem simptomiem ir kakla antetorsija, augšstilba kaula kakliņa sabiezējums un saīsinājums, galvas deformācija, kaulu atrofija dislokācijas pusē utt.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ortopēdiju, traumatoloģiju augšstilba kaula kakla deformācijas ārstēšanā. Būtība: vadi tiek izvadīti caur gūžas spārnu, lielāko trohanteru, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, vadu galus nostiprina uz kompresijas-distrakcijas aparāta balstiem, balstu uz gūžas spārna un proksimālo balstu. uz augšstilba ir savienoti, un vidējais balsts ir savienots ar distālo augšstilbā, veic augšstilba kaula intertrohanterisko osteotomiju virzienā no apakšas uz augšu, no ārpuses - iekšpusē, tiek koriģēta proksimālā augšstilba kaula deformācija, a veic šķērsenisko osteotomiju augšstilba kaula apakšējā trešdaļā, augšstilba kaula starpfragmentu nobīda mediāli, fiksē sasniegtajā pozīcijā, caur lielāko trohanteru un augšstilba kaula kakliņu izvada konsoles stieples, caur supraacetabulāro reģionu tiek izvadītas tapas, tās tiek izliekti lokveida veidā, fiksēti un pievilkti pie aparāta loka, 5-6 dienā pēc operācijas tiek veikta uzmanības novēršana starp vidējo un distālo balstu ātrāk pa aparāta ārējiem stieņiem, kas auj veidot acetabuluma jumtu, noniveljot ekstremittes garumu, bet rmalizēt biomehānisko asi. 5 slim.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz ortopēdiju un traumatoloģiju, proti, to izmanto augšstilba kaula kakla deformācijas ārstēšanai, izmantojot transosseous fiksācijas aparātu. Zināma gūžas locītavas rekonstrukcijas metode, kas nodrošina vienlaicīgu dzemdes kakla diafīzes leņķa (NDA) atjaunošanu un augšstilba galvas pārklājuma palielināšanu, veicot gūžas kaula supraacetabulāro osteotomiju un noliekot iegurņa distālo fragmentu uz āru. (AS 757155, PSRS. Metode dzemdes kakla-diafizāla leņķa un acetabulum dobumu jumta korekcijai augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas gadījumā, publicēta 1980. gada 28. aprīlī, 31. bullis). Taču šī metode paredz veikt subtrohanterisku ķīļveida vai intertrohanterisku leņķveida osteotomiju, supraacetabulāru osteotomiju, kam seko fiksācija ar ģipša ģipsi, kas neļauj saudzīgi veidot acetabulum jumtu, novērst augšstilba kaula kakliņa patoloģisko restrukturizāciju, pilnībā izlīdzināt. ekstremitāšu garumā un normalizē tās biomehānisko asi. Šī izgudrojuma mērķis ir izstrādāt metodi augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, kas ļauj palielināt augšstilba galvas pārklājumu bez gūžas kaula osteotomijas, novērst augšstilba kaula kakliņa patoloģisko restrukturizāciju, pilnībā izlīdzināt augšstilba kaula kakliņa deformāciju. ekstremitātes garumu un normalizē tās biomehānisko asi. Problēmu risina fakts, ka metodē augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, tai skaitā veicot intertrohanterisku osteotomiju un fiksējot augšstilba kaula un stilba kaula fragmentus transosseous aparāta balstos, cauri papildus tiek ievadīti vismaz četri konsolveida vadi. lielākā trohantera apgabals, augšstilba kakls un caur supraacetabulāro reģionu - vismaz divi vadi, kuru gali ir izliekti uz āru, fiksēti aparāta balstā un velk, bet apakšējā trešdaļā - šķērsvirziena osteotomija tiek veikta augšstilba kaula, un starptrohanteriskā osteotomija tiek veikta virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses uz iekšu, pēc tam starpposma fragments tiek pārvietots zem kakla gurnu patoloģiskās pārstrukturēšanas zonas. Šis izgudrojums ir izskaidrots Detalizēts apraksts , klīniskais piemērs, shēma un fotogrāfijas, kurās: att. 1 attēlota augšstilba kaula osteotomijas diagramma ar tā fragmentu un gūžas locītavas fiksāciju transosseous aparāta balstos; 2. attēlā ir pacienta E. fotogrāfija pirms ārstēšanas; 3. attēlā parādīta pacienta E. R-grama kopija pirms ārstēšanas; 4. attēlā ir parādīta pacienta E. fotogrāfija pēc ārstēšanas; 5. attēlā ir pacienta E. R-grama kopija pēc ārstēšanas. Metode tiek veikta šādi. Operāciju zālē pēc ķirurģiskā lauka anestēzijas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu adatas tiek veiktas četros līmeņos (1. attēls): caur gūžas kaula spārnu, lielākā trohantera apvidu, gūžas vidus un apakšējo trešdaļu. augšstilbs. Caur kaulu izvadīto vadu galus pa pāriem fiksē uz kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Atbalsts uz gūžas kaula spārna un proksimālais balsts uz augšstilba ir savienoti viens ar otru ar eņģu palīdzību; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru, izmantojot vītņotus stieņus. Savienotie balsti ir kustīgi viens pret otru. Pēc tam veiciet augšstilba kaula intertrohanterisko osteotomiju virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses - iekšpuses. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tiek koriģēta. Augšstilba apakšējā trešdaļā tiek veikta tā šķērsvirziena osteotomija un veikta augšstilba kaula starpposma fragmenta mediālā nobīde. Pēc tam ar balstu palīdzību tiek fiksēti augšstilba kaula fragmenti sasniegtajā stāvoklī. Konsoles stieples tiek izvadītas caur lielāko trohanteru un augšstilba kaula kakliņu, bet stieples tiek izvadītas cauri supraacetabulārajai zonai, kas ir arkveida saliektas, fiksētas un pievilktas uz transosseous fiksācijas aparāta loku, kas veicina reparatīvo procesu stimulēšanu augšstilba kaula kakliņā. un acetabular jumts. 5.-6.dienā pēc operācijas ātrāk tiek veikta uzmanības novēršana starp augšstilba vidējo un distālo balstu gar aparāta ārējiem stieņiem, veidojot trapecveida reģenerātu, līdz ekstremitāšu garums tiek izlīdzināts ar augšstilba atjaunošanu. tā biomehāniskā ass. Pēc pilnīgas konsolidācijas sasniegšanas osteotomijas zonās aparāts tiek demontēts. Metodes ieviešanas piemērs. Paciente E. (gadījuma vēsture 30556) uzņemta ārstēšanai ar šādu diagnozi: hematogēna osteomielīta sekas, labā augšstilba kaula kakla deformācija - 90 o , labās apakšējās ekstremitātes saīsināšana 4 cm, labās gūžas kombinēta kontraktūra. locītava (paplašinājums - 160 o , nolaupīšana - 100 o), ceļa locītavas valgus deformācija - 165 o . Slimības ilgums ir 5 gadi (2. attēls). Pēc uzņemšanas viņš sūdzējās par nogurumu, atkārtotām sāpēm labajā gūžas locītavā, klibumu, labās apakšējās ekstremitātes saīsināšanu, kustību ierobežojumiem labajā gūžas locītavā un labās apakšējās ekstremitātes deformāciju. Trendelenburgas simptoms ir krasi pozitīvs. Uz iegurņa rentgenogrammas - proksimālā augšstilba kaula deformācija, SDA - 90 o . Tiek atzīmēta augšstilba kaula kakla iznīcināšana ar tās sadrumstalotību. Acetabulum ir displāzija: acetabulārais indekss (AI) ir 32 o, acetabulum dibena biezuma indekss (ITDV) ir 1,75, dziļuma indekss ir 0,3. Operāciju zālē pēc anestēzijas, ķirurģiskā lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu, vadi tika ievietoti četros līmeņos: caur gūžas spārnu, lielākā trohantera reģionu un augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu. Caur kaulu izvadīto vadu galus nostiprina uz kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Atbalsts uz gūžas kaula spārna un proksimālais balsts uz augšstilba ir savienoti viens ar otru ar eņģu palīdzību; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru ar vītņotiem stieņiem. Pēc tam veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no ārpuses - iekšā no apakšas uz augšu un šķērsvirziena osteotomija augšstilba apakšējā trešdaļā. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tika koriģēta un augšstilba kaula starpposma fragments tika nobīdīts mediāli. Pēc tam ar balstu palīdzību tiek fiksēti augšstilba kaula fragmenti sasniegtajā stāvoklī. Konsoles stieples tiek izvadītas caur lielāko trohanteru un augšstilba kaklu, bet caur supraacetabulāro reģionu - stieples, kas ir izliektas, fiksētas un izstieptas līdz transosseous fiksācijas aparāta lokam. 5.-6.dienā pēc operācijas ātrākā tempā pa aparāta ārējiem stieņiem tika veikta uzmanības novēršana starp augšstilba vidējo un distālo balstu, līdz tika izlīdzināts ekstremitāšu garums un atjaunota tā biomehāniskā ass, bet trapecveida forma. izveidojās reģenerācija. Uzmanības novēršana bija 27 dienas. Aparāts tika izņemts pēc 76 dienām. Pēc ārstēšanas sūdzību nav, gaita ir pareiza, kāju garums ir vienāds, Trendelenburgas simptoms ir negatīvs, kustību amplitūda gūžas un ceļa locītavās ir pilnīga (4. attēls). Uz iegurņa rentgenogrammas augšstilba galvas centrējums acetabulā ir apmierinošs, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, acetabulum dziļuma indekss - 0,4 (5. attēls). Piedāvātā ārstēšanas metode tiek izmantota klīnikā RRC "VTO" viņiem. Akadēmiķis G.A. Ilizarovs, ārstējot pacientus ar augšstilba kaula kakla deformāciju. Šīs metodes realizācija ļauj sasniegt labus anatomiskus un funkcionālus rezultātus, novēršot proksimālā augšstilba kaula deformāciju, atjaunojot augšstilba kaula kakliņa integritāti, saudzīgi veidojot acetabulum jumtu, stimulējot reparatīvos procesus ar papildu vadiem, kas ievietoti augšstilba kaula kaklā. un acetabuluma jumts, atjaunojot ekstremitātes biomehānisko asi, vienlaikus atslogojot gūžas locītavu ar transosseous fiksācijas ierīci. Piedāvātā metode ietver plaši pazīstamu medicīnas nozarē ražotu instrumentu izmantošanu, neprasa papildu piederumus, ierīces, dārgus materiālus un ir salīdzinoši zemas ietekmes. Pieļauj funkcionālo slodzi operētajai ekstremitātei un vingrošanas terapiju agrīnajā pēcoperācijas periodā, kas novērš blakus esošo locītavu noturīgu kontraktūru veidošanos.
Pretenzija
Metode augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, ieskaitot starptrohanteru osteotomiju un fragmentu fiksāciju, kas raksturīga ar to, ka spieķi tiek izvadīti caur gūžas spārnu, lielāko trohanteru, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, kaula galiem. spieķi tiek fiksēti uz kompresijas-distrakcijas aparāta balstiem, balsts ir savienots ar spārna gūžas kaulu un proksimālo augšstilba kaula atbalstu, augšstilba kaula vidus atbalsts ar distālo, tiek veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no apakšas uz augšu, no ārpuses - uz iekšpusi, koriģē proksimālā augšstilba kaula deformāciju, veic šķērsenisko osteotomiju augšstilba kaula lejas trešdaļā, augšstilba kaula starpfragmentu nobīda mediāli, fiksē sasniegtajā pozīcijā, caur lielāko tiek izvadītas konsoles stieples. trochanter un augšstilba kakls, adatas tiek izlaistas caur supraacetabulāro reģionu, tās izliektas loka veidā, fiksētas un pievilktas pie aparāta loka, 5-6 dienā pēc operācijas tiek veikta uzmanības novēršana starp vidējo un distālo balstu. ar uzlabotiem m tempā pa aparāta ārējiem stieņiem.
Varus deformācija augšstilba kaula kakliņā- pamats ir kakla saīsināšana un dzemdes kakla-diafīzes leņķa samazināšanās. Izpaužas ar ierobežotu gūžas nolaupīšanu un rotāciju gūžas locītavā, jostas lordozi un pīles gaitu. Radioloģiski izšķir šādas deformācijas: iedzimtas izolētas, bērnības, jaunības un simptomātiskas. Iedzimta varus deformācija ir reta.
Plkst jaundzimušais tiek noteikts ekstremitātes saīsinājums, augšstilba lielākais trohanters atrodas augstu. Ja nav pārkaulošanās kodolu, ir grūti noteikt diagnozi. Kad notiek pārkaulošanās, tiek konstatēts saliekts kakls un augšstilba kaula saīsinājums. Parādīts augšstilba distālais gals. Epifīzes dīgļu zona atrodas vertikāli, augšstilba galva ir pārvietota uz leju un atpakaļ, acetabula dobums ir saplacināts, lielākais trohanters ir korakoīdiski pārbūvēts un stāv augstu.
Ar bērnu varus deformācijas, kas attīstās 3-5 gadu vecumā, augšstilba kaula kakliņa apakšējā mediālajā daļā, sāniski no augšanas skrimšļa zonas, veidojas trīsstūrveida kaula fragments, kas veidojas ar augšējo vertikālo apgaismības zonu apvidū. galva un kakls, attēls, kas līdzīgs apgrieztam burtam "U". Plaisas gaita parasti ir līkumaina, kaulainās malas robainas, nelīdzenas, nedaudz sklerozas.
Vēlāk plaisa izplešas līdz 10-12 mm, kakls ir saīsināts, galva atpaliek attīstībā, nobīdās kaudāli un tuvojas augšstilba kātam, lielākais trohanters atrodas 4-5 cm virs acetabulum augšējās malas.
nepilngadīgais varus deformāciju raksturo izmaiņas augšanas zonā, nevis kakla kaula daļā, kā bērnu formā. Agrīnā stadijā endohondrālā augšanas zona paplašinās, atslābina kaulu audu rezorbcijas dēļ. Nākotnē augšstilba galva sāk lēnām un pamazām slīdēt uz leju, uz iekšu un atpakaļ, t.i., attīstās augšstilba galvas epifiziolīze.
Simptomātisku varus deformāciju izraisa augšstilba kaula kakliņa vai tā augšējās metadiafīzes patoloģisks process.
Valgus deformācija augšstilba proksimālais gals- deformācija pretēja varus. Tas ir iedzimts un iegūts. Ja parasti dzemdes kakla-diafizes leņķis svārstās no 115-140°, tad ar valgus deformāciju tas var pietuvoties 180°, tad augšstilba kaula ass kalpo kā tiešs kakla ass turpinājums.
Iedzimta gūžas dislokācija- iedzīvotāju biežums 0,2-0,5%. Tas veido 3% no ortopēdiskām slimībām. Gūžas displāzijas biežums ir 16 gadījumi uz 1000 dzimušajiem. Dislokācija ir vienpusēja un divpusēja 20-25% gadījumu. Izmežģījuma rašanās pamats ir gūžas displāzija, kas ietekmē visas tās sastāvdaļas: acetabulum (hipoplāzija, saplacināšana), augšstilba galvu (hipoplāzija, palēnina ossifikāciju), neiromuskulāro aparātu (attīstības anomālijas).
Plkst iedzimta acetabulum subluksācija mazattīstīta, galva ieņem ekscentrisku stāvokli. Tad veidojas iedzimts mežģījums. Galvenās klīniskās pazīmes ir: paslīdēšanas simptoms - Marksa simptoms (nestabilitātes simptoms, klikšķis), gūžas nolaupīšanas ierobežojums, sēžas kroku asimetrija, apakšējās ekstremitātes saīsināšanās un bērna staigāšanas sākums. - gaitas traucējumi.
Galvenie radioloģiskie simptomi: ja nav pārkaulošanās kodolu, vertikāla līnija, kas iet caur acetabulum augšējo ārējo izvirzījumu, šķērso tā sauktā augšstilba knābja iekšējo malu, kas atrodas tālāk no sēžas kaula nekā veselajā pusē; acetabuluma indekss (acetabulārais indekss) sasniedz 35-40 °; raksturīga Menard - Shenton dzegai līdzīgā līnija un Calvet punktētā līnija; attālums no augšstilba visvairāk izvirzītās proksimālās virsmas līdz Hilgenreinera līnijai (acetabulāra līnija, kas savieno abus Y formas skrimšļus) ir mazāks par 1 cm.
Kodolu klātbūtnē pārkaulošanās papildus šiem simptomiem atklājas: Hilgenreinera līnija šķērso galvu vai atrodas zem tās; aizkavējas pārkaulošanās dislokācijas pusē, galvas pārkaulošanās punkts ir mazāks, sēžas-kaunuma sinhondroze ir plašāk atvērta, dislokācijas pusē ir kaulu atrofija, galvas deformācija, saīsināšanās un. augšstilba kaula kakliņa sabiezējums, kakla antetorsija. Horizontālā līnija, kas novilkta gar augšstilba kaula apakšējo malu, iet virs tā sauktās asaras jeb Kēlera komata, raksturīgs Maykova-Stroganova simptoms - “pusmēness figūra” ir uzlikta uz augšstilba kaula mediālās kontūras utt.
Ciskas kaula kakliņa varus deformācija Dzemdes kakla-diafizes leņķis ir mazāks par vidējo (120 -130°) Cēloņi: § Iedzimts gūžas mežģījums § Juvenīlā epifiziolīze § traumatiska § rahīta deformācija § sistēmisku slimību gadījumā: fibroza osteodisplāzija, patoloģisks kaulu trauslums, dishondroplazija § ķirurģiskas iejaukšanās sekas augšstilba kaula rajonā § osteomielīta, tuberkulozes, subkapitāla osteohondropātijas sekas
Klīnika: Iedzimta - pīles gaitas nogurums gūžas locītavā pastaigas laikā. funkcionāls ekstremitātes saīsinājums par 3-5 cm vai vairāk; nolaupīšanas ierobežojums gūžas locītavā; pozitīvs Trendelenburgas simptoms. Ārstēšana: subtrohanteriskā osteotomija
Ciskas kaula kakliņa Valgus deformācija Kakla-diafīzes leņķa palielināšanās. ü Iedzimta ü Traumatiska ü Paralītiskā klīnika: nav redzamu deformāciju § Ar vienlaicīgām ceļa un pēdas deformācijām, gaitas izmaiņām, kosmētiskiem defektiem Ārstēšana: 1) vingrojumi un koriģējošas pozas (“turku valodā”) 2) operatīva: subtrohanteriskā augšstilba kaula osteotomija.
Varus un valgus ceļa locītavu deformācija Cēloņi: § iedzimta, § rahīts, § agrīna celšanās uz kājām Varus deformācija - leņķis atvērts iekšā, Onogi Valgus deformācija - leņķis atvērts uz āru, X-kājas
Valgus deformācija Varus deformācijas palielināšanās ārējā kondilā, iekšējās samazināšanās - iekšējā meniska kompresija palielināšanās iekšējā kondilā, samazināšanās ārējā - ārējā meniska saspiešana locītavas sprauga ir plašāka no ārpuses locītavas sprauga ir plašāka uz iekšpusē saites tiek izstieptas, nostiprinot ceļa locītavu no vēlāk. sānos ir izstieptas saites, kas stiprina ceļa locītavu apakšstilba mediālajā pusē, bieži ir izliektas ar izliekumu uz āru, plakana-varus pēdas iestatījums (klubpēda) plakana-valgus pēdas iestatījums (plakanā pēda) smagos gadījumos: rotācija (pagrieziens) ) augšstilbs uz āru un apakšstilbs (tā apakšējā trešdaļa) uz iekšu. v Vienpusējs v Divpusējs: simetriska (saskaņota deformācija) / nesaskaņota deformācija.
Diagnoze 1) Goniometrs 2) Attālums m/d mediāls. potītes (pārsniedz 1,5-2,0 cm - līdz 2 gadiem, 3 cm - 3-4 gadi un 4 cm - vecāki) 3) Rentgens - 3 grādi
Ārstēšana 1) 2) 3) 4) Masāža Terapeitiskā vingrošana Ortopēdiskie apavi Ķirurģiskā ārstēšana- valgus un varus osteotomija
Plakanās pēdas - pēdas formas izmaiņas, ko raksturo tās garenisko un šķērsenisko velvju izlaišana. VEIDI: gareniskā plakanā pēda šķērsvirziena plakanā pēda garenvirziena-šķērsvirziena
Pēdas velves Gareniskās velves: 1) Ārējās / kravas (kaļķakmens, kuboīds, IV un V pleznas kauli) 2) Iekšējie / atsperes (talārie, navikulārie un I, III pleznas kauli) Šķērsvelka (metatarsālo kaulu galvas)
Etioloģija Iegūta Rahīta pīļknābja Paralītiskā pīļknābja (PĒC POLIO) Traumatiska pīļknābja (POTĪTES BREMZES, KANERĀLS LĪDZ TARSĀLĀ LĪDZ) Statiska plakanā pēda (pārmērīga slodze pēdai) Iedzimta.
Klīnika Sūdzības: § nogurums, sāpes ikru muskuļos līdz dienas beigām § sāpes pēdas velvē stāvot un ejot Raksturīgās pazīmes: Ø pēdas pagarināšanās un tās vidusdaļas paplašināšanās Ø ikru samazināšanās vai pilnīga izzušana. gareniskā arka (pēda balstās uz visu plantāro virsmu) Ø pēdas priekšējās daļas nolaupīšana (valgus nolaupīšana) (pirksts skatās uz āru) Ø kaula kaula pronācija (novirze uz āru) virs 5 -6 °; Šajā gadījumā iekšējā potīte izvirzās uz āru, un ārējā ir izlīdzināta.
Plakano pēdu stadijas q. Slēpts posms q. Intermitējoša plakano pēdu stadija q. Plakanās pēdas attīstības stadija q. Plakanās-valgus pēdas stadija q. Plakanās pēdas kontraktūra
Diagnoze 2) Podometrija pēc Frīdlenda - pēdas augstuma un tās garuma procentuālās attiecības noteikšana (N = 31 -29) 3) Sejas līnija - līnija, kas novilkta no iekšējās potītes augšdaļas līdz pēdas apakšējai virsmai. I pleznas kaula galvas pamatne (N- nešķērso navikulārā kaula augšdaļu)
Diagnoze 4) Klīniskā metode (parastā velve 55-60 mm, leņķis 90◦) 5) Rentgena metode (parastā velve 120-130◦, normāla velve 35 mm)
Plakanās pēdas grāds I grāds: Frīdlenda indekss 25 - 27 klīniskais leņķis 105◦ radioloģiskais leņķis līdz 140◦ velves augstums mazāks par 35 mm II grāds: radioloģiskais leņķis līdz 150◦ velves augstums mazāks par 25 mm def. Osteoartrīts III pakāpe: radiogrāfiskais leņķis līdz 170 -175 ◦ velves augstums mazāks par 17 mm priekšpēdas plakanums
Ārstēšana q Plakanās pēdas attīstības stadijā: I grāds: siltas pēdu vannas, masāža, vingrošanas terapija apakšstilba muskuļu nostiprināšanai, velves atbalsta zolīšu nēsāšana II pakāpe: + ortopēdisko apavu nēsāšana III pakāpe: + ķirurģiska ārstēšana
q Plakano pēdu kontraktūras stadijā Neoperatīva: stilba kaula aizmugurējā nerva blokāde; ü ģipša pārsēji Operatīva: ü pēdas trīslocītavu artrodēze (talonavikulārā, kalcaneokuboīda, subtalāra) Pēc artrodēzes sākuma nepieciešams valkāt ortopēdiskos apavus pēdas velves veidošanai.
ü Operācija pēc F. R. Bogdanova - kalcaneocuboid un talo-navikucular locītavu rezekcija ar sekojošu šo locītavu artrodēzi koriģētā velvju stāvoklī - īsā peroneālā muskuļa cīpslas pagarināšana - garā peroneālā muskuļa cīpslas transplantācija uz pēdas iekšējā virsma - kaļķakmens cīpslas pagarināšana ar pronācijas papēža likvidēšanu un pēdas priekšējās daļas nolaupīšana ü Kuslik M. I. operācija - pēdas pusmēness-šķērsgriezuma rezekcija - kaļķakmens cīpslas pagarināšana - garās peroneālās cīpslas transplantācija muskuļi uz pēdas iekšējās virsmas
Pēdas šķērseniskā plakanās pēdas deformācija, kas izpaužas kā distālā pleznas kaula saplacināšana kombinācijā ar pirmā pirksta valgus novirzi, pirmās pleznas locītavas deformējošās artrozes attīstība un kustību ierobežojumi šajā locītavā, kā arī āmura rašanās. II-V pirkstu formas deformācija Cēloņi: saišu aparāta vājums iedzimtas / hormonālas izmaiņas § slikti pieguļoši apavi.
Šķērseniskās plakanās pēdas ārstēšana Operācijas uz 1.pirksta muskuļu cīpslām (mm. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 1.pirksta garā saliecēja cīpslas transponēšana uz garā ekstensora cīpslu ü Adductorothenotomy Operācija no Schede-Brandes - 1. metatarsālā kaula galvas osteohondrālās eksostozes rezekcija, 1. pirksta galvenās falangas pamatnes rezekcija Makbraida operācija - 1. pirksta adduktora cīpslas nogriešana no galvenās falangas pamatnes un piešujot to pie 1. metatarsālā kaula galvas
Āmurveida pirkstu deformācija Ø ar šķērseniskām plakanām pēdām Ø ar bērnu cerebrālo trieku Ø poliomielīts (ar plakanu-valgus pēdu) Ø mielodisplastiska doba pēda
I un V pleznas kaula galvas eksostozes Subluxation valgus novirze
Gūžas deformāciju rašanās pamatā ir dažādi iemesli. Daļa deformāciju rodas no izmaiņām gūžas locītavā un augšstilba kaklā. Deformācijas augšstilba metafīzes un diafīzes zonā var būt iedzimtas, rahītas, iekaisīgas, var būt saistītas ar traumām un dažādiem audzējiem.
Rahīta gūžas deformācijas
Raksturīga patoloģiskā procesa iezīme agrīnā rahīta periodā ir osteoīdo audu veidošanās, kas netiek savlaicīgi ossifikēta.
Slimības beigās, kad pārkaulošanās process vēl nav pilnībā atjaunots, muskuļu, īpaši adduktoru, vilkšana un priekšlaicīga kāju slodze izraisa rahītam raksturīgo gurnu izliekumu - O-veida augšstilbu (femur varum). ). Biežāk sastopama divpusēja gūžas deformācija.
Simptomi. Parasti deformācija aptver visu augšstilbu un apakšstilbu.
Augšstilba lokveida deformācijas un epifīzes skrimšļa izmaiņu dēļ samazinās ekstremitāšu garums, rodas disproporcija starp stumbra un ekstremitāšu garumu. Ciskas kaula fizioloģiskā ass ir traucēta, un nepareizas slodzes dēļ potītes locītavas tuvumā bieži rodas pēdas sekundāra deformācija.
Profilakse un ārstēšana. Svaiga rahīta periodā ar tendenci uz ekstremitāšu deformāciju ir nepieciešams tās nostiprināt ar ģipša šinu un nepieļaut to slodzi, kamēr nav pilnībā atjaunota kaulu struktūra, ko pārbauda rentgenoloģiski. Uz laiku dot izkraušanas ortopēdisko aparātu. Tajā pašā laikā tiek veikta vitamīnu terapija un pacienta ultravioletā apstarošana.
Attīstītās gūžas deformācijas ārstēšana sastāv no osteotomijas, tās ass korekcijas vai pagarināšanas.
Osteotomija tiek veikta vietējā anestēzijā. Plašā fascija, ārējais platais muskulis, periosts tiek izgriezts ar ārēju griezumu, asiņošana tiek rūpīgi apturēta. Augšstilba lielākās deformācijas augstumā tiek veikta slīpa osteotomija, skeleta vilkšana vai ģipsis uz 2 mēnešiem, pēc tam tiek uzklāts, ārstnieciskā vingrošana, rūpīga slodze šinā.
Ar ievērojamu ekstremitātes saīsināšanu gūžas deformācijas dēļ ir iespējams pagarināt visu ekstremitāti divos veidos: uz augšstilba vai operējot apakšstilba kaulus. Lai pagarinātu augšstilbu, tiek izmantota segmentālās osteotomijas metode saskaņā ar N. A. Bogorazu, ievadot fontu medulārajā kanālā vai Z-veida osteotomiju, kam seko skeleta vilkšana.
Z-veida osteotomija tiek veikta šādi. Pēc Z-veida periosta preparēšanas diafīze tiek izurbta ar šauru urbi anteroposterior virzienā 3-4 vietās un jāpārliecinās, ka urbis iziet cauri aizmugurējai sienai.
Pēc tam ar šauru asu kaltu augšstilba kauls tiek sadalīts visā garumā. Pirms tam izurbtie kanāli ļauj bez grūtībām veikt osteotomiju un tāda izmēra, kāds nepieciešams, lai novērstu augšstilba kaula saīsinājumu.
Pēc Z formas osteotomijas daži cilvēki iedzen autotransplantu kaulu smadzeņu kanālā, kas netraucē fragmentu izstiepšanos, novērš to pārvietošanos un garantē nostiprināšanos.
Pēc tam uz 2 nedēļām uzklājiet ādas vilkšanu ar lipīgu plāksteri, kleolu vai cinka-želatīna pastu ar sānu vilkšanu, lai novērstu sānu izliekumu.
Ar ekstremitāšu pagarināšanu ir iespējamas šādas komplikācijas:
- īslaicīgs muskuļu vājums no pagarinājuma;
- lūzums agrāk veiktas osteotomijas vietā;
- lēna konsolidācija;
- apburtā savienība;
- ierobežota mobilitāte ceļgalā pēc ilgstošas fiksācijas.
Pacienti ilgstoši jātur guļus stāvoklī, bet ar aktīvām kustībām locītavās un ar uzsvaru uz kājām. Pareizi ārstējot pacientu pēcoperācijas periodā, var izvairīties no komplikācijām.
Ekstremitāšu pagarināšanu var panākt arī ar stilba kaula kaulu osteotomiju.
Pēdējā laikā ar labiem rezultātiem tika izmantotas dažādas skrūvju ierīces, jo īpaši Gudushauri ierīce, lai pagarinātu augšstilbu un apakšstilbu.
Traumatiskas gūžas deformācijas
Ir traumatiskas augšstilba augšējās trešdaļas, diafīzes zonas un distālā gala deformācijas.
Simptomi. Gūžas locītavas deformācija augšējā trešdaļā rodas pēc epifīzes bojājuma (epifizeolīzes), kakla lūzuma (coxa varatraumatica) vai augšstilba kaula metadiafizālās daļas. Pēdējā gadījumā ar tā saīsināšanu attīstās augšstilba kaula leņķiskais izliekums. Ciskas kaula diafiziskās deformācijas gadījumā svarīgākie simptomi ir fragmentu pārvietošanās garumā un platumā, augšstilba kaula fizioloģiskās ass pārkāpums un ekstremitātes saīsināšana. Distālā fragmenta pārvietošanās pa perifēriju un augšstilba kaula izliekums, kas ārēji grūti pamanāms, būtiski traucēja ekstremitātes darbību.
Ārstēšana. Norādītajos gadījumos deformācija tiek ķirurģiski likvidēta ar osteotomiju un augšstilba kaula pagarināšanu.
Iekaisīgas izcelsmes gūžas deformācijas
Iekaisuma procesi, kas bērnībā notiek augšstilba kaula proksimālajā vai distālajā epifīzē, izraisa ekstremitātes saīsināšanu un tās formas un funkcijas izmaiņas.
Būtiskākās deformācijas rodas pēc tuberkulozes procesa galvas un kakla daļā vai distālajā epifīzē. Saīsināšana šādos gadījumos dažreiz sasniedz 8-10 cm vai vairāk. Mainās arī augšstilba kaula forma un ass.
Līdzīgas gūžas deformācijas un saīsināšanās attīstās arī pēc septiskā (metastātiskā) augšstilba kaula osteomielīta, kas radās agrā bērnībā pēc nabas sepses.
Simptomi. Galvenie simptomi ir gūžas saīsināšana un klibums. Rūpīgāks pētījums var atklāt augšstilba kaula mediālās vai sānu distālās epifīzes patoloģisku attīstību, tās augšanas pārkāpumu, dažreiz priekšlaicīgu sinostozi un tā rezultātā genu varum vai genu valgum attīstību.
Rentgenogrammā ir iespējams konstatēt meta-epifīzes sekcijas un sinostozes struktūras pārkāpumu.
Ārstēšana. Saīsināta augšstilba kaula ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Bērniem ir indicēta ortopēdisko ierīču vai ortopēdisko apavu lietošana. Ciskas kaula ķirurģiska pagarināšana tiek veikta ar vairāk nekā 4 cm saīsināšanu.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs