Ciskas kaula varus deformācija bērniem. Apakšējo ekstremitāšu varus deformācija bērniem: cēloņi, fotogrāfijas, ārstēšana

15439 0

Sarežģīti primārās gūžas locītavas endoprotezēšanas gadījumi: augšstilba kaula proksimālā kaula deformācija

Proksimālā augšstilba kaula normālā anatomija ir diezgan mainīga, un vairumā gadījumu ir iespējams iztikt ar standarta endoprotēzēm, ievērojot parasto ķirurģisko tehniku. No praktiskā viedokļa gūžu var uzskatīt par deformētu, ja tā forma un izmēri ir tik neparasti, ka nepieciešama anatomisko traucējumu kompensācija, izmantojot speciālas ķirurģiskas metodes vai nestandarta implantus.

Proksimālā augšstilba kaula deformācijas var būt iedzimta (displāzija), posttraumatiska (nepareizi sapludināti trohanteriskā reģiona lūzumi), jatrogēna (terapeitiski koriģējoša intertrohanteriska vai subtrohanteriska osteotomija), kā arī attīstīties vielmaiņas traucējumu dēļ kaulu audi(Pēdžeta slimība).

Gūžas deformācijas klasificē pēc to anatomiskās atrašanās vietas, kas ietver lielāko trohanteru, augšstilba kaklu, metafīzi un diafīzi. Savukārt deformācijas katrā no uzskaitītajām anatomiskajām zonām var iedalīt sīkāk pēc nobīdes rakstura: leņķiskās (varus, valgus, fleksija, ekstensors), šķērsvirziena, rotācijas (ar augšstilba kaula kakliņa anteversijas palielināšanos vai samazināšanos). Turklāt ir iespējamas izmaiņas kaula normālā izmērā un iepriekš minēto pazīmju kombinācija. Vislielākās grūtības ārstēšanā ir augšstilba kaula deformācijas divos līmeņos un vairākās plaknēs.

Visparīgie principiārstēšana.

Ciskas kaula deformācijas gadījumā ir nepieciešama rūpīga pirmsoperācijas plānošana, lai noteiktu, vai var izmantot standarta pieejas un konstrukcijas. Ar dažām deformācijām kaulu smadzeņu kanāla sagatavošanā rodas ievērojamas grūtības. Piemēram, diafīzes pārvietošana gar platumu sagitālajā plaknē var izraisīt priekšējās garozas sienas perforāciju, kad tiek ievietots endoprotēzes kāts. Intraoperatīvā fluoroskopija jeb radiogrāfija ļauj uzraudzīt kanāla sagatavošanas gaitu un būtiski samazina augšstilba sieniņas perforācijas risku. Ķirurgam jāizlemj, vai viņš var novietot stublāju, novirzoties no standarta pozīcijas, vai arī tas nav iespējams un ir jāizmanto augšstilba kaula osteotomija. Deformācijas klātbūtne ietekmē stumbra ģeometrijas izvēli un tās fiksācijas metodi. Ir dažādas deformācijas, kurām nepieciešams izmantot speciāli izstrādātas augšstilba kaula sastāvdaļas un dažos gadījumos tos pielāgot. Smagas deformācijas gadījumā bieži ir nepieciešama augšstilba kaula osteotomija un dažos gadījumos divpakāpju operācija.

Līdz ar to nelabvēlīgie faktori, kas rada grūtības operācijas laikā un ietekmē protēzes kāta izvēli, ir šādi: osteoporoze, medulārā kanāla deformācija sagitālajā un frontālajā plaknē, augšstilba kaula medializācija un rotācija, neizņemta klātbūtne. metāla konstrukcijas. Pirms operācijas ķirurgam rūpīgi jāizplāno un viņa rīcībā jābūt vairāku dažādu fiksācijas veidu endoprotēžu kātu dizainiem. Ķirurgs saskaras ar šādiem jautājumiem:

• vienlaicīgas vai pakāpeniskas deformācijas likvidēšanas un endoprotēzes uzstādīšanas iespēja;
• ekstremitāšu garuma korekcija;
• muskuļu tonusa atjaunošana;
• endoprotēzes dizaina izvēle;
• iepriekšējo darbību laikā uzstādīto metāla konstrukciju noņemšana.

Mēs izmantojam šādu deformāciju darba klasifikāciju:

1. Pēc deformācijas līmeņa: augšstilba kaula kakls; trohanteriskais reģions; subtrohanteriskais reģions (augšstilba augšējā trešdaļa); divlīmeņu.
2. Pēc pārvietojuma veida: vienplakne; divu plakņu; daudzplakņu.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle atkarībā no augšstilba kaula deformācijas līmeņa

Lielāka trohantera deformācija.

Ir divi galvenie lielā trohantera deformācijas veidi, kas apgrūtina endoprotezēšanas veikšanu: lielākā trohantera pārkare ar medulārā kanāla ieejas pārklāšanos un tā augstā atrašanās vieta. Kad lielākais trohanters pārkaras, kanāla sagatavošana kļūst daudz grūtāka, un pastāv reāli draudi tā šķeldošanai un endoprotēzes kāta varus uzstādīšanai. Artroplastikas problēma ar augstu lielākā trohantera atrašanās vietu ir saistīta ar iespēju trohanterim atpūsties iegurnī (“saduršanās” sindroms), attīstoties locītavas aizmugurējai nestabilitātei gūžas fleksijas un iekšējās rotācijas laikā, klibums gūžas nolaupītāju nepietiekamības dēļ. Lai novērstu šīs komplikācijas, ieteicams sākotnēji piekļūšanas laikā veikt lielākā trohantera osteotomiju, kas atvieglo kanāla sagatavošanu un ļauj kompensēt nolaupīšanas muskuļu spēku, nolaižot lielo trohanteru.

Augšstilba kaula deformācija.

Ir trīs veidu deformācijas: valgus (pārmērīgs kakla-vārpstas leņķis), varus (samazināts kakla-vārpstas leņķis) un vērpes (pārmērīga anteversija vai retroversija). Bieži vien šie deformācijas veidi tiek apvienoti viens ar otru. Varus deformācijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no divpusēju vai vienpusēju bojājumu klātbūtnes, kā arī no nepieciešamības mainīt kājas garumu. Ar vienpusēju deformāciju skartā kāja parasti ir īsāka, un var izmantot standarta dizainu. Ja ķirurgs vēlas saglabāt kājas garumu ar abpusēju deformāciju, jāapsver iespēja izmantot kātu ar zemāku kakla-diafizes leņķi (piemēram, Alloclassic kātam ir 131° leņķis) vai ar palielinātu. “ofsets” un galva ar iegarenu kaklu. Šajā gadījumā būs iespējams atjaunot locītavas anatomiju, nepagarinot kāju.

Ciskas kaula kakliņa Valgus deformācija, kā likums, tiek apvienota ar šauru metaepifīzi un ietver kāju izmantošanu ar šauru proksimālo daļu. Turklāt ir vēlams izmantot implantus ar kakla diafīzes leņķi 135° vai vairāk.

Nelielas augšstilba kaula vērpes deformācijas var kompensēt ar atbilstošu endoprotēzes kāta stāvokli. Problēmas rodas, ja pretversijas leņķis ir lielāks par 30°.

Ja kāts ir novietots šajā pozīcijā, tas ierobežos ārējo rotāciju, un to var pavadīt gūžas locītavas izmežģījums. Kātu var iestatīt pareizā stāvoklī, novietojot to uz kaula cementa vai izmantojot konusveida protēzes (piemēram, Vāgnera). Vēl viena izeja no šīs situācijas var būt moduļu konstrukcijas kāju izmantošana (tips S-ROM, ZMR). Smagās rotācijas deformācijās, kad nevar pielietot citas operāciju metodes, tiek veikta augšstilba kaula derotācijas osteotomija.

Ciskas kaula trohanteriskā reģiona deformācijas ir ārkārtīgi mainīgas un polietioloģiskas. Principā var izmantot abu veidu kājas. Pirmsoperācijas periodā ir rūpīgi jāplāno, lai noteiktu optimālo kāta stāvokli, cementa apvalka izmēru. Cementētās kājas visbiežāk izmanto gados vecākiem pacientiem ar osteoporozes pazīmēm. Turklāt šis endoprotezēšanas variants tiek izmantots, ja rodas grūtības ar bezcementa fiksācijas kāta uzstādīšanu.

Iegurņa kaulu rentgenogrāfija pacientam V., 53 gadus vecam, ar kreisās puses displāzisku koksartrozi: a — 6 gadus pēc terapeitiskās intertrohanteriskās osteotomijas tiek novērota koksartrozes progresēšana; b - kreisās gūžas locītavas endoprotezēšanas nomaiņa ar standarta hibrīda endoprotēzi (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus kāts, W.Link ar 126° NSA). Kāta izvēli noteica tā vislabākā atbilstība augšstilba kaula medulārā kanāla ģeometrijai.

Jāpatur prātā, ka, vienlaikus noņemot plāksni (pēc MTO) ar cementa fiksācijas kāta uzstādīšanu, rodas grūtības ar labu cementa spiedienu. Lai novērstu cementa izdalīšanos no caurumiem, kuros atradās skrūves, tās ir cieši jāaizver ar kaulu potzariem, kas izgatavoti ķīļu veidā.

Labās gūžas locītavas rentgenogrammas pacientam M., 70 gadus vecam ar augšstilba kaula kakliņa varus deformāciju: a - 12 gadi pēc terapeitiskās intertrohanteriskās osteotomijas; b - augšstilba kaula osteoporoze, plašs medulārais kanāls iepriekš noteica ķīļveida cementēta kāta (CPT, Zimmer) uzstādīšanu pēc plāksnes noņemšanas.

Standarta stublāju izmantošana bez cementa fiksācijas ir iespējama pēc varus un vagālās intertrohanteriskās osteotomijas, bet ar nelielām kakla-diafizālās leņķa izmaiņām un distālā augšstilba kaula medializāciju. Šādos gadījumos ir vēlams izmantot pilnībā nosegtas kājas. Dažreiz endoprotēzes kāta valgus ievietošana ir attaisnojama, taču nestabilitātes novēršanai vēlams izmantot implantus ar kakla leņķi 126".

Pacienta S., 54 gadus veca, ar kreisās puses displāzisku koksartrozi rentgenogrāfijas: a - augšstilba metaepifīzes deformācija pēc derotācijas-valgus intertrochanteric osteotomijas (8 gadi pēc operācijas); b - neliela medializācija ļāva izmantot standarta bezcementa fiksācijas AML (DePuy) stublāju; stumbra izvēle ar pietiekami paplašinātu lodīšu pārklājumu (5/8 no garuma) ir saistīta ar nepieciešamību pēc endoprotēzes distālās fiksācijas izteiktas kaulaudu sablīvēšanās dēļ MTO vietā; c, d - 6 gadi pēc operācijas.

51 gadu vecā pacienta F. labās gūžas locītavas rentgenogrāfija: a - augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze, kausēta augšstilba kaula lūzums pēc valgus VIBO, kas veikts pirms 11 gadiem; b, c - VerSys ET (Zimmer) bezcementa fiksācijas kāts ir uzstādīts ar valgus slīpumu atbilstoši augšstilba metaepifīzes ģeometrijai, plāksnes knābja kanāls ir piepildīts ar spožveida autologu kaulu.

Pārmērīga augšstilba kaula distālās daļas medializācija, intertrohanteriskā reģiona rotācijas fleksija-valgus deformācija būtiski apgrūtina implanta izvēli. Šajos gadījumos to nosaka kanāla forma zem deformācijas līmeņa. Ar konisku formu, parasti kombinācijā ar mazu diametru, izvēlētais implants ir Vāgnera kāts, kas nodrošina labu primāro fiksāciju un nerada problēmas ar rotācijas instalācijas izvēli.

Trohanteriskā reģiona vienas plaknes deformācija ar lielu distālā fragmenta medializāciju un augšstilba kanāla konisku formu: a - pirms operācijas; b - 2 gadi pēc Vāgnera (Zimmer) koniskās kājas uzstādīšanas.

Ar kaula kanāla apaļo formu priekšroka tiek dota pārskatīšanas struktūrām ar apaļa forma kājas, kuru viens no variantiem var būt kāja ar "capcar". Atšķirīga iezīmeŠis dizains ir proksimālās izplešanās neesamība, stumbra proksimālās daļas īpašu atloku klātbūtne sagitālajā plaknē (lai radītu protēzes rotācijas stabilitāti) un pilnīgs porains kāta pārklājums, kas nodrošina protēzes distālo fiksāciju. .

Labās gūžas locītavas rentgenogrāfija pacientam B., 53 gadi: a - labā augšstilba kaula kakla viltus locītava, kausēta augšstilba kaula lūzums pēc vara pārklājuma terapeitiskās starptrohanteriskās osteotomijas; b, c - ņemot vērā augšstilba kaula pārmērīgo medializāciju, endoprotezēšanai tika izvēlēts kāts ar "kaļķi" (Solution, DoPuy), kuram visā garumā ir porains pārklājums, kas nodrošina endoprotēzes distālo fiksāciju.

Ķirurģiskās tehnikas īpatnība ir nepieciešamība rūpīgi pārbaudīt medulāro kanālu un visu trohanterisko reģionu. Lielā trohantera lateralizācija rada nepareizu priekšstatu par kanāla lokalizāciju, bet fleksija-ekstensora deformācija - par tā virzienu. Tāpēc viena no biežākajām kļūdām ir augšstilba kaula sienas perforācija osteotomijas vietā. Iepriekšēja proksimālā reģiona derotācija (parasti uz āru) var izraisīt protēzes novietošanu pārmērīgas pretversijas stāvoklī.

Labās gūžas locītavas rentgenogrammas pacientam G., 52 gadi: a - augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze, kausētais lūzums pēc MBO medializācijas; b - augšstilba kaula ārējās sienas perforācija ar endoprotēzes kāju osteotomijas vietā (intraoperatīvā rentgenogramma); c - kājas atkārtota uzstādīšana pareizajā stāvoklī ar lielā trohantera fiksāciju ar cerclagām (1 gads pēc operācijas).

Subtrohanteriskā reģiona deformācija bez izteiktas medulārā kanāla deformācijas. Pie šāda veida deformācijas vislielākā priekšroka tiek dota implanta fiksācijai zem deformācijas līmeņa, ar apaļu kanālu vēlams izmantot apaļu pilnībā nosegtu kātu bez cementa fiksācijas, ar ķīļveida kanālu - konisku kātu. .

Pacienta K., 53 gadi, rentgenogrāfijas ar gūžas locītavas deformāciju subtrohanteriskajā reģionā, iedzimtu gūžas mežģījumu (C pakāpe): a - pirms operācijas; b - Trilogy kauss (Zimmer) ir uzstādīts anatomiskā stāvoklī, ņemot vērā augšstilba kaula deformāciju vidējā trešdaļā, tiek implantēts īss konisks Vāgnera kāts (Zimmer), augšstilba iekšējās daļas plastiskā ķirurģija augšstilba līmenī. protēzes kakls ar autologu kaula transplantātu.

Ar izteiktu subtrohanteriskā reģiona deformāciju ir nepieciešams:

• osteotomija deformācijas līmenī; acetabulārā komponenta uzstādīšana anatomiskā stāvoklī;
• kājas garuma korekcija pēc endoprotēzes stumbra stāvokļa;
• muskuļu “sviras” atjaunošana lielā trohantera vai proksimālā augšstilba kaula sasprindzinājuma un fiksācijas dēļ;
• nodrošinot stabilu kaulu fragmentu fiksāciju pēc osteotomijas.

Smagu deformāciju gadījumā nepieciešama principiāli cita ķirurģiska tehnika, tai skaitā veikt augšstilba kaula osteotomiju.

Rentgens pacientam T., 62 gadi: a, b - iedzimts gūžas mežģījums (D grāds), subtrohanteriskā reģiona deformācija pēc osteotomijas, lai izveidotu atbalsta gūžu; c - Trilogy (Zimmer) acetabulārais komponents tiek novietots anatomiskā stāvoklī, augšstilba kaula ķīļveida osteotomija deformācijas augstumā, implantējot Vāgnera (Zimmer) konisko revīzijas stublāju, lielākā trohantera fiksācija ar skrūvēm; d - implanta un lielākā trohantera stāvoklis 15 mēnešus pēc operācijas.

Deformācija augšstilba kaula līmenī rada sarežģītas problēmas, izvēloties implantu. Vidējas vai nelielas deformācijas var koriģēt ar cementētu kātu augšstilba ass korekcijas pozīcijā. Ir svarīgi iegūt pietiekamu cementa apvalku ap kātu. Pie lielām deformācijām nepieciešams veikt augšstilba kaula osteotomiju. Iespējams dažādas iespējas osteotomija. Kaula šķērsgriezums ir diezgan vienkārša manipulācija, taču jāņem vērā, ka tam ir nepieciešama spēcīga protēzes stumbra fiksācija gan distālajā, gan proksimālajā fragmentā, lai novērstu rotācijas nestabilitāti. Pakāpju osteotomija rada lielas tehniskas grūtības, bet nodrošina labu kaulu fragmentu stabilitāti. Pēc osteotomijas veikšanas iespējams izmantot kājas gan ar cementētu, gan bezcementa fiksāciju. Tomēr, ņemot vērā to, ka kaulu cementa iekļūšanu osteotomijas zonā ir grūti novērst, parasti priekšroka tiek dota apaļiem bezcementa fiksācijas kātiem ar pilnu porainu pārklājumu (apaļam kanālam) vai Vāgnera koniskiem kātiem ķīlim. - formas kanāls. Parasti nav nepieciešama papildu fragmentu fiksācija, tomēr šaubīgos gadījumos vēlams osteotomijas līniju nostiprināt ar allosteāliem kortikālajiem transplantātiem, kas fiksēti ar cerclage šuvēm.

Ņemot vērā iepriekš minēto, kombinējot korektīvo osteotomiju ar vienlaicīgu endoprotezēšanu, esam noteikuši šādas ķirurģiskās taktikas prasības:

• pietiekams mīksto audu sasprindzinājums osteotomijas līmenī ar iespējamu brīvu endoprotezēšanas galvas samazināšanu;
• distālā fragmenta rotācijas stabilitāte un tā pareizā orientācija;
• cieša endoprotēzes stumbra “piestiprināšana” gan distālajā, gan proksimālajā fragmentā;
• pietiekams kājas kontakts ar distālo fragmentu (vismaz 6-8 cm);
• fragmentu stabilas fiksācijas izveide to fiksācijas dēļ atbilstoši "krievu pils" tipam.

Kā ilustrāciju mēs piedāvājam izrakstu no slimības vēstures pacientam ar acetabulum kaulu audu defektu un augšstilba kaula deformāciju.

Pacients X., 23 gadus vecs, tika ievietots klīnikā 2001. gada janvārī sakarā ar kreisās puses displāzisku koksartrozi, supraacetabulāru acetabuloplastiku ar titāna endoprotēzi, kausētu lūzumu pēc fleksijas-derotācijas subtrohanterālas osteotomijas, posteri subtrohanterālas galvas defekta. gūžas locītavā, un kājas saīsināšana, uz 7 cm.Vienā no slimnīcām pacientam konsekventi, kopš 1999.gada, veiktas šādas operācijas: supraacetabulāra acetabuloplastika, augšstilba kaula subtrohanteriskā fleksija-derotācija osteotomija. Ciskas kaula galvas saskares rezultātā ar acetabulum jumta metāla endoprotēzi tika iznīcināta augšstilba galva, un attīstījās tās aizmugurējā subluksācija. 2001. gada 15. janvārī klīnikā tika veikta operācija: ar ārēju transgluteālu pieeju tika atsegta kreisā gūžas locītava, izņemta acetabulārā jumta endoprotēze un veikta augšstilba kaula galvas rezekcija. Revīzijas laikā atklājās, ka acetabulum ir saplacināts, aizmugurējā siena nogludināta, metāla plāksnes vietā ir caurejošs defekts. Ciskas kauls ir iekšēji pagriezts (ostetomijas vietā), un tam ir leņķiskā deformācija (leņķis ir atvērts aizmugurē un vienāds ar 35°). Tika veikta acetabulārā defekta kaula transplantācija, implantēta un nostiprināta ar 4 sūkļveida skrūvēm, parastajā anatomiskā stāvoklī uz kaula cementa ar gentamicīnu tika uzstādīts Muller atbalsta gredzens, polietilēna čaula. Izgatavota ķīļveida augšstilba kaula osteotomija deformācijas augstumā, augšstilba kaula repozīcija (paplašināšana, derotācija). Pēc medulārā kanāla apstrādes ar urbjiem un raspām tika uzstādīta pilnībā nosegta bezcementa fiksācijas kāja (AML, DePuy). Osteotomijas līnija ir pārklāta ar garozas alo-kaulu transplantātiem, kas tiek fiksēti ar zobainām šuvēm. Pacients pēcoperācijas periodā staigāja ar kruķu palīdzību ar dozētu slodzi uz kāju 4 mēnešus, kam sekoja pāreja uz spieķi. Kāju garuma deficīts bija 2 cm un tika kompensēts ar apaviem.

Kreisās gūžas locītavas rentgens un datortomogrāfija pacientam X., 28 g.(skaidrojumi tekstā).

Apaļo masīvu kāju lietošanas trūkumi ir augšstilba kaula proksimālā kaula audu atrofija, stresa vairoga sindroms, kura klīniskā izpausme ir sāpju parādīšanās augšstilba vidējā trešdaļā, augšstilba “gala” līmenī. endoprotēzes kātam fiziskas slodzes laikā. Konusveida kaula kanāla gadījumā vēlams izmantot Vāgnera revīzijas kātiņus, tomēr jāņem vērā, ka šiem implantiem nav izliekuma, tāpēc nepieciešama rūpīga implanta garuma izvēle.

Pacienta T., 56 gadus veca, rentgenogrāfija: a - kreisās puses disilastiska koksartroze ar augšstilba galvas izmežģījumu (D pakāpe), augšstilba kaula deformāciju augšējā trešdaļā un pēc koriģējošās osteotomijas; b - neveiksmīgs mēģinājums iekļūt kanālā bez osteotomijas deformācijas augstumā (intraoperatīvās rentgenogrāfijas); c - AML stublājs (DePyu) uzstādīts pēc Z-veida augšstilba kaula osteotomijas deformācijas augstumā, osteotomijas līnijas papildu fiksācijas ar kaula autotransplantu no augšstilba galvas; d, e - rentgenogrammas pēc 18 mēnešiem: konsolidācija osteotomijas zonā, laba abu komponentu osseointegrācija, protēzes gals balstās pret augšstilba kaula priekšējo sienu (norādīts ar bultiņu), kas izraisa sāpes smagas fiziskas slodzes laikā. piepūle

Pacienta K., 42 gadus veca, rentgenogrāfijas ar labās puses displastisko koksartrozi (D pakāpe), proksimālā augšstilba kaula dubulto deformāciju: a - pirms operācijas; b - Anatomiskā stāvoklī uzstādīta triloģijas kauss (Zimmer), augšstilba kaula Z-veida osteotomija deformācijas augstumā ar fragmentu fiksāciju atbilstoši "krievu slēdzenes" tipam, Vāgnera revīzijas kāts (Zimmer); c - stabila abu endoprotēzes komponentu fiksācija, konsolidācija osteotomijas zonā pēc 9 mēnešiem.

Acetabulas lūzumi ir smags ievainojums, vairumā gadījumu tie ir kombinēti pēc būtības un, neatkarīgi no ārstēšanas metodes, tiem ir nelabvēlīga prognoze. Laika gaitā deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas gūžas locītavā rodas 12 - 57% cietušo. 20% pacientu attīstās II-III pakāpes deformējošs osteoartrīts, 10% - augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze.

Gūžas locītavas endoprotezēšanas rezultāti pēc acetabula lūzumiem ir sliktāki par šīs gūžas locītavas deformējošās artrozes operācijas rezultātiem. Cementa fiksācijas acetabulārā komponenta aseptiskā atslābuma biežums ilgtermiņā (10 gadus pēc operācijas) pēctraumatiskās koksartrozes gadījumā ir 38,5%, bet parastās gūžas locītavas artrozes formās – 4,8%. Arī endoprotēžu ar bezcementa fiksāciju mehāniskā nestabilitāte aplūkotajā pacientu grupā ir augsta un sasniedz 19% acetabulārajai un līdz 29% augšstilba kaula komponentiem. Starp novēroto atšķirību iemesliem ir anatomisko attiecību pārkāpums, acetabuluma kaulaudu posttraumatisks defekts, hroniska gūžas dislokācija, rētu un metāla konstrukciju klātbūtne pēc iepriekšējām operācijām. Pacientu jaunāks vecums un attiecīgi viņu palielinātā fiziskā aktivitāte var veicināt agrāku aseptisku atslābumu.

Atkarībā no anatomiskām izmaiņām pēc acetabuluma lūzuma un augšstilba galvas stāvokļa tika izveidota šāda darba klasifikācija:

• I - acetabulum anatomija nav būtiski traucēta, sfēriskums ir saglabāts, augšstilba galva atrodas normālā stāvoklī;
• II - acetabuluma segmentāla vai dobuma defekta klātbūtne ar augšstilba galvas dislokāciju / subluksāciju;
• III - sarežģīta lūzuma sekas ar pilnīgu acetabuluma anatomijas pārkāpumu un kombinētu kaulaudu defektu (segmentālu un vēdera dobumu) ar pilnīgu augšstilba galvas dislokāciju.

R.M. Tihilovs, V.M. Šapovālovs
RNIITO viņiem. R.R. Vredena, Sanktpēterburga

Lielākajai daļai pacientu augšstilba kaula deformācija ir saistīta ar izmaiņām tā kakla struktūrā. Tikai 10% pacientu ir augšstilba kaula galvas deformācija. Būtībā šajā grupā ietilpst pacienti pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma ar nepareizu kaulaudu saplūšanu.

Primārās izmaiņas sākas ar kakla saīsināšanu un tā sekcijas sabiezēšanu artikulācijas diafiziskā mezgla rajonā ar acetabulumu. iegurņa kauls. kakla ass un centrālā diafīze tiek pakļauta nenozīmīgai deformācijai, ko vēl vairāk pastiprina noteiktu augšstilba muskuļu kontrakcija. Ar varus deformāciju saīsināšana notiek gar iekšējo virsmu. Plkst hallux valgus izliekums pāriet ar ārējo muskuļu bojājumiem.

Apmēram 70% gadījumu šādai muskuļu un skeleta sistēmas slimībai priekšnoteikumi veidojas mazuļa intrauterīnās attīstības stadijā. Un tikai 25% pacientu augšstilba kaula deformācija ir saistīta ar deģeneratīviem skrimšļa un kaulu audu bojājumiem. Parasti pirmās pazīmes šajā gadījumā parādās vecumā, in menopauze uz osteoporozes fona. Gūžas izliekuma traumatiskais raksturs ir tikai 5% pacientu ar klīniski diagnosticētiem gadījumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēdējā laikā augšstilba kaula kakliņa lūzumiem aktīvi tiek izmantotas ķirurģiskas metodes audu integritātes atjaunošanai. Tas ļauj pilnībā atgūties, neveidojot dažāda veida deģeneratīvas deformācijas.

Piedāvātajā materiālā varat uzzināt vairāk par iespējamiem augšstilba kaula deformācijas attīstības cēloņiem bērniem un pieaugušajiem. Stāsta arī par to, kādas manuālās terapijas metodes var efektīvi un droši ārstēt, lai pilnībā atjaunotu augšstilba kaula fizioloģisko stāvokli.

Kāpēc rodas gūžas locītavas deformācija?

Primārā gūžas deformācija notiek tikai kā iedzimta patoloģija, kas var izpausties tikai līdz pilngadībai. Pakāpeniska augšstilba kaula deformācija ir negatīvu faktoru ietekmes sekas, piemēram:

1. mazkustīga dzīvesveida saglabāšana;
2. liekā ķermeņa masa;
3. smēķēšana un dzeršana alkoholiskie dzērieni;
4. nepareiza pēdu pozīcija ejot un skrienot;
5. smags fiziskais darbs ar maksimālu slodzi uz gūžas locītavām;
6. gūžas kaula lūzumi;
7. valkājot augstpapēžu kurpes.

Ciskas kaula kakliņu sekundārā deformācija vienmēr attīstās uz citu apakšējo ekstremitāšu slimību fona. Starp visticamākajām patoloģijām ir:

• deformējošs gūžas locītavu osteoartrīts (kosartroze);
• deformējošs ceļa locītavu osteoartrīts (gonartroze);
• mugurkaula izliekums jostas-krustu daļā;
• simfizīts un kaunuma kaulu diverģence grūtniecības laikā sievietēm;
• nepareizs pēdas novietojums plakanās pēdas vai greizpēdas veidā;
• tendinīts, tendovaginīts, bursīts, apakšējo ekstremitāšu mīksto audu cicatricial deformācijas.

Ir vērts ņemt vērā arī riska faktorus. Tās ir kaulu skeleta attīstības intrauterīnās patoloģijas, rahīts agrā bērnībā, osteoporoze vidējā un vecumā, D vitamīna un kalcija deficīts, endokrīnās slimības (hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru hiperfunkcija utt.).

Veiksmīgai gūžas locītavas deformācijas ārstēšanai nepieciešams novērst visus iespējamos cēloņus un negatīvos riska faktorus. Tikai šajā gadījumā ir iespējams iegūt pozitīvu efektu.

Ciskas kaula kakla (augšstilba) varus deformācija

Patoloģija ir sadalīta divos veidos: augšstilba kaula valgus un varus deformācija, pirmajā gadījumā izliekums notiek pēc X veida, otrajā - pēc O veida. Abi veidi ir saistīti ar izmaiņām leņķī, kas atrodas starp galvu un augšstilba kaula vārpstu. Parasti tā parametrs svārstās no 125 līdz 140 grādiem. Šīs vērtības palielināšana līdz 145 - 160 grādiem noved pie O veida izliekuma. Leņķa samazināšanās izraisa augšstilba kaula kakla deformāciju, kurā apakšējās ekstremitātes rotācija būs krasi ierobežota.

Kājas nolaupīšana prom no ķermeņa ar augšstilba varus deformāciju ir sarežģīta un izraisa stipras sāpes gūžas locītavā. Tāpēc sākotnējā diagnoze bieži vien ir nepareiza. Ārstam ir aizdomas par augšstilba kaula galvas un acetabuluma iznīcināšanu un deformāciju. Lai apstiprinātu deformējošā osteoartrīta diagnozi, tiek noteikts gūžas locītavas rentgena attēls vairākās projekcijās. Un šīs laboratoriskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta augšstilba kaula kakliņa varus deformācija, kas ir skaidri redzama radiogrāfiskajos attēlos frontālās un sānu projekcijās.

Gūžas izliekuma attīstībā var identificēt vairākus posmus:

1. neliela deformācija, mainoties slīpuma leņķim par 2-5 grādiem, nerada diskomfortu un nedod redzamas klīniskas pazīmes;
2. vidējais grāds tam jau ir raksturīgs ievērojams izliekums un tas noved pie tā, ka pacientam ir problēmas ar noteiktu kustību veikšanu gūžas locītavā;
3. smaga deformācija noved pie ekstremitātes saīsināšanas, pilnīgas rotācijas un rotācijas kustību bloķēšanas gūžas locītavas projekcijā.

Pieaugušajiem varus deformācijas rezultātā bieži rodas augšstilba galvas aseptiska nekroze. Arī šī patoloģija pavada mukopolisaharidozi, rahītu, kaulu tuberkulozi, hondroplaziju un dažas citas nopietnas slimības.

Augšstilba kaula kakliņu (gurnu) gaismas deformācija

Bieži tiek diagnosticēta juvenila un iedzimta augšstilba kaula valgus deformācija, kurai raksturīga strauja progresējoša gaita. Skatoties uz pacientu ar šādu novirzi, šķiet, ka viņš saliek kājas pie ceļiem un baidās tās atsprādzēt. X-veida valgus deformācija augšstilba kakliņos var būt gūžas displāzijas rezultāts. Šajā gadījumā pirmās gūžas izliekuma pazīmes parādās aptuveni 3-5 gadu vecumā. Pēc tam novirzes leņķis tikai palielināsies gūžas locītavas dobumā notiekošo patogēno procesu dēļ. Saišu saīsināšana un muskuļu šķiedru kontrakcija palielinās izliekumu un deformāciju.

Iedzimtu augšstilba kaula deformāciju bērnam var izraisīt šādi teratogēni faktori:

• spiediens uz augošo dzemdi no vēdera dobuma iekšējiem orgāniem vai valkājot stingru, izspiežot apģērbu;
• nepietiekama asins piegāde dzemdei un augošajam auglim;
• smaga anēmija grūtniecei;
• augļa pārkaulošanās procesa pārkāpums;
• aizmugures prezentācija;
• pārnēsātās vīrusu un baktēriju infekcijas vēlākos datumos grūtniecības nēsāšana;
• antibiotiku, pretvīrusu un dažu citu zāļu lietošana bez ārsta uzraudzības.

Iedzimta augšstilba kaula valgus deformācija raksturojas ar spēcīgu acetabuluma locītavas virsmas saplacināšanu un pilnīgu augšstilba kaula diafizālās daļas saīsināšanu. Rentgena izmeklējums parāda augšstilba galvas nobīdi uz priekšu un uz augšu ar kakla izliekumu un kaula laukuma saīsināšanu. Pineal sadrumstalotība var parādīties vēlāk dzīvē.

Pirmie klīniskie simptomi valgus deformācijas augšstilba kaula kakliņā bērniem parādās patstāvīgas pastaigas sākumā. Mazulim var būt saīsināta viena kāja, klibums, savdabīga gaita.

Juvenīlais patoloģijas veids slēpjas faktā, ka gūžas valgus deformācija sāk aktīvi attīstīties pusaudža gados. 13-15 gadu vecumā notiek organisma hormonāla pārstrukturēšana. Ar pārmērīgu saražoto dzimumhormonu daudzumu var iedarbināt epifizeolīzes (augšstilba kaula galvas un tās kakla iznīcināšanas) patoloģisko mehānismu. Ar kaulu audu mīkstināšanu pusaudža pieaugošā ķermeņa svara ietekmē valgus deformācija sākas ar augšstilba kaula distālā gala novirzi.

Riska grupā ietilpst bērni ar aptaukošanos un lieko svaru, kuri ir mazkustīgi, mazkustīgs attēls dzīvo atkarībā no ogļhidrātu pārtikas. Ir nepieciešams periodiski parādīt šādus pusaudžus ārstam ortopēdam, lai savlaicīgi atklātu slimību agrīnā tās attīstības stadijā.

Simptomi, pazīmes un diagnoze

Ciskas kaula valgus un varus deformācijas klīniskos simptomus ir grūti nepamanīt. Raksturīga augšstilba novirze, klibums, specifisks kāju novietojums ir objektīvas pazīmes. Ir arī subjektīvas sajūtas, kas var liecināt par šādām problēmām:

• vilkšana, trulas sāpes gūžas locītavās, rodas pēc jebkādas fiziskas slodzes;
• klibums, kājas vilkšana un citas gaitas izmaiņas;
• sajūta, ka viena kāja ir īsāka par otru;
• augšstilba muskuļu distrofija bojājuma pusē;
• strauja noguruma sajūtas parādīšanās kāju muskuļos, ejot.

Diagnoze vienmēr sākas ar ārsta ortopēda pārbaudi. Pieredzējis ārsts varēs veikt pareizo provizorisko diagnozi jau pārbaudes laikā. Pēc tam, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi, tiek noteikts gūžas locītavas rentgena attēls. Klātbūtnē raksturīgās iezīmes diagnoze tiek apstiprināta.

Kā ārstēt gūžas locītavas deformāciju?

Bērna augšstilba kaula Valgus deformācija lieliski piemērota konservatīvām korekcijas metodēm. Bet tikai agrīnā stadijā var pilnībā atjaunot augšstilba kaula galvas un kakla fizioloģisko stāvokli. Tāpēc, kad parādās pirmās nepatikšanas pazīmes, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ciskas kaula galvas deformācijas ārstēšanai var izmantot šādas manuālās terapijas metodes:

1. kineziterapija un fizioterapija kuru mērķis ir stiprināt apakšējo ekstremitāšu muskuļus un, palielinot to tonusu, koriģēt kaula galvas stāvokli acetabulum;
2. masāža un osteopātija ļauj fiziskas ārējas ietekmes dēļ veikt nepieciešamo korekciju;
3. refleksoloģija uzsāk atveseļošanās procesu, izmantojot slēptās ķermeņa rezerves;
4. fizioterapija, lāzerterapija, elektromiostimulācija ir papildu terapijas metodes.

Jebkurš korekcijas kurss tiek izstrādāts individuāli. pirms ārstēt augšstilba kaula deformāciju, nepieciešams konsultēties ar pieredzējušu ortopēdu.

Mūsu manuālās terapijas klīnikā katram pacientam ir iespēja saņemt profesionālus padomus no pieredzējuša ortopēda pilnīgi bez maksas. Lai to izdarītu, pietiek ar pierakstīšanos uz pirmo tikšanos.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ortopēdiju, traumatoloģiju augšstilba kaula kakla deformācijas ārstēšanā. Būtība: vadi tiek izvadīti caur gūžas spārnu, lielāko trohanteru, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, vadu gali ir piestiprināti pie kompresijas-izkliedes aparāta balstiem, balsts uz gūžas spārna un proksimālais atbalsts uz augšstilba ir savienoti, un vidējais balsts ir savienots ar distālo augšstilbā, veic augšstilba kaula intertrohanterisko osteotomiju virzienā no apakšas uz augšu, no ārpuses - iekšpusē, tiek koriģēta proksimālā augšstilba kaula deformācija, a veic šķērsenisko osteotomiju augšstilba kaula apakšējā trešdaļā, augšstilba kaula starpfragmentu nobīda mediāli, fiksē sasniegtajā pozīcijā, caur lielo trohanteru un augšstilba kaula kakliņu izvada konsoles stieples, caur supraacetabulāro reģionu izlaiž adatas, tās tiek izliekti lokveida veidā, fiksēti un pievilkti uz aparāta loka, 5-6 dienā pēc operācijas tiek veikta uzmanības novēršana starp vidējo un distālo balstu ātrākā tempā pa aparāta ārējiem stieņiem, kas auj veidot acetabuluma jumtu, noniveljot ekstremittes garumu, bet rmalizēt biomehānisko asi. 5 slim.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz ortopēdiju un traumatoloģiju, un jo īpaši tiek izmantots augšstilba kaula kakla deformācijas ārstēšanā, izmantojot transosseous fiksācijas aparātu. Zināma metode gūžas locītavas rekonstrukcijai, kas nodrošina vienlaicīgu dzemdes kakla diafīzes leņķa (NDA) atjaunošanu un augšstilba galvas pārklājuma palielināšanu ar gūžas kaula supraacetabulāro osteotomiju un iegurņa distālā fragmenta noliekšanu uz āru. (AS 757155, PSRS. Metode dzemdes kakla-diafizālās leņķa un acetabulārā jumta dobumu korekcijai augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas gadījumā, publicēta 1980. gada 28. aprīlī, 31. bullis). Taču šī metode paredz veikt subtrohanterisku ķīļveida vai intertrohanterisku leņķveida osteotomiju, supraacetabulāru osteotomiju, kam seko fiksācija ar ģipsi, kas neļauj saudzīgi veidot acetabuluma jumtiņu, novēršot augšstilba kaula kakliņa patoloģisko pārstrukturēšanos, pilnībā izlīdzinot. ekstremitātes garumu un normalizējot tās biomehānisko asi. Šī izgudrojuma mērķis ir izstrādāt metodi augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, kas ļauj palielināt augšstilba galvas pārklājumu bez gūžas kaula osteotomijas, novērst augšstilba kaula kakliņa patoloģisko restrukturizāciju, pilnībā izlīdzināt augšstilba kaula kakliņa deformāciju. ekstremitāšu garumā un normalizē tās biomehānisko asi. Problēmu risina fakts, ka metodē augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, tai skaitā veicot intertrohanterisko osteotomiju un fiksējot augšstilba kaula un stilba kaula fragmentus transosseous aparāta balstos, papildus injicējot caur lielā trohantera apvidu, augšstilba kakls, vismaz četras konsoles stieples, un caur supraacetabulāro reģionu - vismaz divi vadi, kuru gali ir izliekti uz āru, fiksēti aparāta balstā un vilkt, savukārt apakšējā trešdaļā - augšstilba kaula šķērsvirziena osteotomija tiek veikta, un starptrohanteriskā osteotomija tiek veikta virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses uz iekšu, pēc tam starpposma fragments tiek pārvietots zem kakla gurnu patoloģiskās pārstrukturēšanas zonas. Šis izgudrojums ir izskaidrots Detalizēts apraksts , klīniskais piemērs, shēma un fotogrāfijas, kurās: att. 1 attēlota augšstilba kaula osteotomijas diagramma ar tā fragmentu un gūžas locītavas fiksāciju transosseous aparāta balstos; 2. attēlā ir pacienta E. fotogrāfija pirms ārstēšanas; 3. attēlā parādīta pacienta E. R-grama kopija pirms ārstēšanas; 4. attēlā ir parādīta pacienta E. fotogrāfija pēc ārstēšanas; 5. attēlā ir pacienta E. R-grama kopija pēc ārstēšanas. Metode tiek veikta šādi. Operāciju zālē pēc ķirurģiskā lauka anestēzijas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu adatas tiek veiktas četros līmeņos (1. attēls): caur gūžas kaula spārnu, lielākā trohantera apvidu, gūžas vidējo un apakšējo trešdaļu. augšstilbs. Caur kaulu izvadīto vadu galus pa pāriem fiksē uz kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Atbalsts uz gūžas kaula spārna un proksimālais balsts uz augšstilba ir savienoti viens ar otru ar eņģu palīdzību; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru, izmantojot vītņotus stieņus. Savienotie balsti ir kustīgi viens pret otru. Pēc tam veiciet augšstilba kaula intertrohanterisko osteotomiju virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses - iekšpuses. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tiek koriģēta. Augšstilba apakšējā trešdaļā tiek veikta tā šķērsvirziena osteotomija un veikta augšstilba kaula starpposma fragmenta mediālā nobīde. Pēc tam ar balstu palīdzību tiek fiksēti augšstilba kaula fragmenti sasniegtajā stāvoklī. Konsoles stieples tiek izvadītas caur lielāko trohanteru un augšstilba kaula kakliņu, bet stieples tiek izvadītas caur supraacetabulāro reģionu, kas ir arkveida saliektas, fiksētas un pievilktas transosseous fiksācijas aparāta lokam, kas veicina reparatīvo procesu stimulēšanu augšstilba kaula kaklā. un acetabular jumts. 5.-6.dienā pēc operācijas ātrāk tiek veikta uzmanības novēršana starp augšstilba vidējo un distālo balstu gar aparāta ārējiem stieņiem, veidojot trapecveida reģenerātu, līdz ekstremitāšu garums tiek izlīdzināts ar augšstilba atjaunošanu. tā biomehāniskā ass. Pēc pilnīgas konsolidācijas sasniegšanas osteotomijas zonās aparāts tiek demontēts. Metodes ieviešanas piemērs. Pacients E. (gadījuma vēsture 30556) uzņemts ārstēšanai ar šādu diagnozi: hematogēna osteomielīta sekas, labā augšstilba kaula kakla deformācija - 90 o , labās apakšējās ekstremitātes saīsināšana 4 cm, labās gūžas kombinēta kontraktūra. locītava (paplašinājums - 160 o , nolaupīšana - 100 o), ceļa locītavas valgus deformācija - 165 o . Slimības ilgums ir 5 gadi (2. attēls). Pēc uzņemšanas viņš sūdzējās par nogurumu, atkārtotām sāpēm labajā gūžas locītavā, klibumu, labās apakšējās ekstremitātes saīsināšanu, kustību ierobežojumiem labajā gūžas locītavā un labās apakšējās ekstremitātes deformāciju. Trendelenburgas simptoms ir krasi pozitīvs. Uz iegurņa rentgenogrammas - proksimālā augšstilba kaula deformācija, SDA - 90 o . Tiek atzīmēta augšstilba kaula kakla iznīcināšana ar tās sadrumstalotību. Acetabulum ir displāzija: acetabulārais indekss (AI) ir 32 o, acetabulum dibena biezuma indekss (ITDV) ir 1,75, dziļuma indekss ir 0,3. Operāciju zālē pēc anestēzijas, ķirurģiskā lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu, vadi tika ievietoti četros līmeņos: caur gūžas spārnu, lielākā trohantera reģionu, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu. Caur kaulu izvadīto vadu galus nostiprina uz kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Atbalsts uz gūžas kaula spārna un proksimālais balsts uz augšstilba ir savienoti viens ar otru ar eņģu palīdzību; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru ar vītņotiem stieņiem. Pēc tam tika veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no ārpuses - iekšpuse no apakšas uz augšu un šķērsvirziena osteotomija augšstilba apakšējā trešdaļā. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tika koriģēta un augšstilba kaula starpposma fragments tika nobīdīts mediāli. Pēc tam ar balstu palīdzību tiek fiksēti augšstilba kaula fragmenti sasniegtajā stāvoklī. Konsoles stieples tiek izvadītas caur lielāko trohanteru un augšstilba kakliņu, bet caur supraacetabulāro reģionu - stieples, kas ir lokveida izliektas, fiksētas un izstieptas līdz transosseous fiksācijas aparāta lokam. 5.-6.dienā pēc operācijas ātrāk tika veikta uzmanības novēršana starp augšstilba vidējo un distālo balstu gar aparāta ārējiem stieņiem, līdz tika izlīdzināts ekstremitāšu garums un atjaunota tā biomehāniskā ass, bet trapecveida forma. izveidojās reģenerācija. Uzmanības novēršana bija 27 dienas. Aparāts tika izņemts pēc 76 dienām. Pēc ārstēšanas sūdzību nav, gaita ir pareiza, kāju garums ir vienāds, Trendelenburgas simptoms ir negatīvs, kustību amplitūda gūžas un ceļa locītavās ir pilnīga (4. attēls). Uz iegurņa rentgenogrammas augšstilba kaula galvas centrējums acetabulā ir apmierinošs, SDU - 125 o , AI-21 o , ITDI - 2,3, kaula dziļuma indekss - 0,4 (5. attēls). Piedāvātā ārstēšanas metode tiek izmantota klīnikā RRC "VTO" viņiem. Akadēmiķis G.A. Ilizarovs, ārstējot pacientus ar augšstilba kaula kakla deformāciju. Šīs metodes realizācija ļauj sasniegt labus anatomiskos un funkcionālos rezultātus, novēršot proksimālā augšstilba kaula deformāciju, atjaunojot augšstilba kakliņa integritāti, saudzējot acetabulārā jumta veidošanos, stimulējot reparatīvos procesus, papildus ieviešot vadus augšstilba kaula kaklā un acetabulā. jumts, atjaunojot ekstremitātes biomehānisko asi, vienlaikus atslogojot gūžas locītavu ar transosseous fiksācijas ierīci. Piedāvātā metode ietver plaši pazīstamu medicīnas nozarē ražotu instrumentu izmantošanu, neprasa papildu piederumus, ierīces, dārgus materiālus un ir salīdzinoši zemas ietekmes. Pieļauj funkcionālo slodzi operētajai ekstremitātei un vingrošanas terapiju agrīnā pēcoperācijas periodā, kas novērš blakus esošo locītavu noturīgu kontraktūru veidošanos.

Pretenzija

Metode augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, ieskaitot starptrohanterisku osteotomiju un fragmentu fiksāciju, kas raksturīga ar to, ka spieķi tiek izvadīti cauri gūžas spārnam, lielākajam trohanteram, augšstilba vidējai un apakšējai trešdaļai, kaula galiem. spieķi tiek fiksēti uz kompresijas-distrakcijas aparāta balstiem, balsts ir savienots ar spārna gūžas kaulu un proksimālo augšstilba kaula balstu, augšstilba vidus atbalsts ar distālo, tiek veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no apakšas uz augšu, no ārpuses - uz iekšpusi, koriģē proksimālā augšstilba deformāciju, veic šķērsenisko osteotomiju augšstilba kaula apakšējā trešdaļā, augšstilba kaula starpfragmentu nobīda mediāli, fiksē sasniegtajā pozīcijā, caur lielāko tiek izvadītas konsoles stieples. trochanter un augšstilba kakls, adatas tiek izlaistas caur supraacetabulāro reģionu, tās ir izliektas loka veidā, fiksētas un pievilktas pie aparāta loka, 5-6 dienā pēc operācijas tiek veikta uzmanības novēršana starp vidējo un distālo balstu. ar uzlabotiem m tempā pa aparāta ārējiem stieņiem.

5690 0

47 bērnu ārstēšanas analīze ariedzimta augšstilba kaula kakliņa varus deformācija(VVDShBK), kuri tika ārstēti RNIDOI. G.I. Tērners un RSDKONRTS no 1975. līdz 2005. gadam. Slimnieku vecums bija no 1 mēneša līdz 19 gadiem, bija 14 zēni, 33 meitenes.

Patoloģisko simptomu komplekss ietvēra ekstremitātes saīsināšanu no 3 līdz 25 cm, ārējās rotācijas, addukcijas vai fleksijas kontraktūras gūžas locītavā. Ciskas kaula kakla iedzimtas varus deformācijas rentgena izpausmes raksturoja telpiskā stāvokļa un augšstilba kaula proksimālā gala kaulaudu struktūras patoloģiskā stāvokļa pārkāpums. Ciskas kaula kakla (VBC) deformācija svārstījās no PO līdz 30 °. Kaulu audu struktūras stāvoklis sastāvēja no augšstilba kaula kakla un galvas pārkaulošanās aizkavēšanās, kakla distrofijas dažādas pakāpes uz tās displāzijas fona, intertrochanteric viltus locītava, kā arīaugšstilba kaula defekts. Pamatojoties uz veiktajiem pētījumiem, tika izstrādāta augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas klasifikācija, ņemot vērā NVA lielumu, kaulaudu struktūras stāvokli un saīsinājuma apjomu: 1. smaguma pakāpe: NVA. 90-110°, aizkavēta osifikācija vai augšstilba kaula kakliņa distrofija par 1-2 grādiem, saīsinot gurnus līdz 30%; 2. smaguma pakāpe: NSA mazāks par 90°, augšstilba kaula kakliņa deģenerācija par 2-3 grādiem vai viltus locītava intertrohanteriskajā reģionā, gūžas saīsināšana par 35-45%; 3. pakāpe: NSA mazāks par 70°, augšstilba kaula kakliņa defekts, augšstilba kaula saīsinājums par vairāk nekā 45%.

Iepriekš minētā augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas klasifikācija kalpoja par pamatu indikāciju izstrādei, pirmkārt, ārstēšanas metodei (konservatīvai vai ķirurģiskai), un, otrkārt, konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēlei.

Indikācija konservatīvai ārstēšanai bija I pakāpes iedzimta augšstilba kaula kakla deformācija bērniem līdz 3 gadu vecumam. Konservatīvā ārstēšana sastāvēja no labvēlīga augšstilba galvas stāvokļa radīšanas gūžas locītavā, izmantojot Freika spilvenu, Mirzojevas šinu, un bērniem, kas vecāki par gadu, valkājot ortopēdisku ierīci ar piezemēšanos uz sēžamvietas tuberkula (Thomas tipa). Veikta masāža un fizioterapija, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti gūžas locītavā. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes indikācija bija augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas II un III smaguma pakāpe, kā arī I pakāpe bērniem vecumā no 2-3 gadiem ar NSA vērtību mazāku par 110°.

Ciskas kaula kakla iedzimtas varus deformācijas I pakāpe ar augšstilba kaula kakla distrofijas pazīmēm un NSA, kas mazāka par 110°, bija indikācija operācijai saskaņā ar mūsu izstrādāto tehniku. Operācijas pamatā bija augšstilba kaula trapecveida fragmenta transponēšana ar mazāko trohanteru zem augšstilba kaula kakla deģenerācijas zonas un vienlaicīga SDA korekcija. Ciskas kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas II-III smaguma pakāpe bija indikācija agrīnai ķirurģiskai ārstēšanai, kas bija vērsta uz gūžas apburtā stāvokļa likvidēšanu un sastāvēja no gūžas locītavu apkārtējo mīksto audu operācijām. Ciskas kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas II smaguma pakāpe bērniem, kas vecāki par 2-3 gadiem, bija indikācija augšstilba kaula proksimālā kaula telpiskā stāvokļa korekcijai saskaņā ar mūsu izstrādāto metodi (izgudrojuma patents Nr. 2183103). Operācijas pamatā bija augšstilba kaula intertrohanteriskā detorsija-valgus osteotomija, ko papildināja adduktora, jostasvietas, taisnās un sārtuma muskuļu miotomija, gluteus medius priekšējās daļas šķiedru auklas nogriešana un lata fascijas sadalīšana. šķērsvirziens. Bojājuma III smaguma pakāpe (augšstilba kaula defekts) bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, bija indikācija galvas un augšstilba kaula proksimālā gala osteosintēzei, izmantojot (kakla plastikai) muskuļu un skeleta audu kompleksu uz barojoša asinsvadu. muskuļots kātiņš ar fragmentu fiksāciju ar tapām vai skrūvēm.

Galvas neesamība, izteikta adduktora kontraktūra gūžas locītavā bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, un pusaudžiem bija pamats rekonstruktīvai operācijai proksimālajā augšstilba kaulā ar papildu augšstilba atbalsta punkta veidošanos iegurnī.

Saskaņā ar piedāvātajām ķirurģiskajām metodēm tika operēti 39 bērni, 8 pacienti saņēma tikai konservatīva ārstēšana. Izmantojot mūsu izstrādāto taktiku, ārstējot bērnus ar iedzimtu augšstilba kaula kakliņa varus deformāciju, labi un apmierinoši funkcionālie rezultāti iegūti 93,6%.


Vorobjovs S.M., Pozdejevs A.P., Tihomirovs S.L.
Republikāņu specializētā bērnu klīniskā ortopēdiskā un neiroloģiskā rehabilitācijas centrs, Vladimirs, RNIDOI viņiem. G. I. Tērners, Sanktpēterburga

Tāpat kā gūžas deformāciju rašanās kopumā, tā ir balstīta uz dažādiem iemesliem. Daļa deformāciju rodas no izmaiņām gūžas locītavā un augšstilba kaklā. Deformācijas augšstilba metafīzes un diafīzes zonā var būt iedzimtas, rahītas, iekaisīgas, var būt saistītas ar traumām un dažādiem audzējiem.

Ciskas kaula kakla deformācijas simptomi.

Ciskas kaula kakla deformācija bieži attīstās agrā bērnībā, bieži vien ir rahīta rezultāts, var būt atkarīga no iedzimtām un displastiskām izmaiņām skeleta sistēmā, retāk saistīta ar traumu.

Ciskas kaula kakliņa izliekumu raksturo leņķa samazināšanās starp diafīzi un augšstilba kaklu (līdz taisnam vai pat asam), un to sauc par coxa vara. Pamatojoties uz anatomiskām izmaiņām, rodas funkcionāli traucējumi, kas izpaužas kā ķermeņa šūpošanās ejot, gūžas nolaupīšanas ierobežojums, klibums kājas saīsināšanas rezultātā.

Ķermeņa šūpošanās, ejot, slodzes brīdī sāpošajai kājai ir atkarīga no vidējo un mazo sēžas muskuļu funkcionālās nepietiekamības augšstilba nobīdes dēļ. Lai iegurnis būtu horizontālā stāvoklī, pacients ir spiests noliekt ķermeni skartās kājas virzienā. Tādējādi veidojas tā sauktā pīļu gaita. Bieži vien ir sūdzības par pieaugošu apakšējo ekstremitāšu vājumu, nogurumu, sāpēm ejot un stāvot.

Deformācija, kas saistīta ar iepriekšējo, ir X formas kājas. Šīs deformācijas attīstība ir saistīta ar nevienmērīgu slodzi uz augšstilba kaula kondiliem un to nevienmērīgu augšanu: iekšējā kondilu augšana pakāpeniski noved pie ceļa locītavas valgus izliekuma veidošanās. Klīniski šī deformācija izpaužas ar to, ka augšstilbs un apakšstilbs ceļa locītavā veido leņķi, kas ir atvērts uz āru.

Bērnam ar līdzīgu deformāciju ceļu locītavas atrodas ciešā saskarē, bet pēdas atrodas lielā attālumā viena no otras. Cenšoties savest pēdas kopā, ceļa locītavas nāk viena pēc otras. Šādu ceļa locītavu deformāciju bieži pavada pēdu valgus instalācija (kaļķakmens kaulu novirze uz āru). Šī deformācija var izraisīt sāpes plakano pēdu progresējošas attīstības dēļ.

Citas kāju un ceļu locītavu deformācijas, O-veida kāju izliekuma pamatā visbiežāk atrodas rahīts. Apakšstilba kaulu lokveida izliekums ar izliekumu uz āru veidojas vertikālās slodzes procesā muskuļu vilces ietekmē kaulu mīkstināšanas laikā ar rahītu. Apakšstilba izliekums tiek pastiprināts apakšstilba tricepsa muskuļa vilces ietekmē, iedarbojoties loku veidojošās hordas virzienā.

Kaulu apburtais stāvoklis tiek fiksēts to asimetriskas augšanas procesā. Slimība izpaužas ar pīles gaitu, pozitīvu Trendelenburgas simptomu, ierobežotu nolaupīšanu un rotāciju gūžas locītavā, tomēr atšķirībā no iedzimtas gūžas dislokācijas tās valgus deformācijas galva ir taustāma Skarpova trijstūrī.

Ciskas kaula kakla deformācijas cēloņi.

Ciskas kaula kakliņa valgus deformācijas cēloņi ir dažādi. Piešķirt iedzimtas, bērnu vai distrofiskas, jaunības, traumatiskas un rahītas deformācijas. Turklāt augšstilba kaula kakliņa valgus izliekums tiek novērots sistēmisku slimību gadījumā: šķiedru osteodisplāzija, patoloģiska kaulu trauslums, dishondroplazija. Deformāciju var izraisīt ķirurģiskas iejaukšanās augšstilba kaula kakliņā vai jebkādi patoloģiski kaula stāvokļi šajā zonā (osteomielīta, tuberkulozes, subkapitāla osteohondropātijas sekas).

Ciskas kaula kakliņa iedzimta valgus deformācija biežāk ir abpusēja, un tad slimība tiek atklāta, sākoties bērna staigāšanai raksturīgā pīles gaitā, kas nereti liecina par iedzimtu gūžas mežģījumu. Turklāt pārbaudē tiek konstatēts kāju izplešanās ierobežojums un lielo iesmu stāvēšana. Rentgena izmeklēšana ļauj diagnosticēt slimību. Bieži vien augšstilba kaula kakla deformācija tiek kombinēta ar citiem iedzimtiem defektiem: ekstremitāšu saīsināšana, citu locītavu formas pārkāpums.

Bērnu vīrusu izraisītā augšstilba kaula deformācija biežāk ir vienpusēja un saistīta ar distrofiskiem procesiem trofisko traucējumu rezultātā, un to pavada kaulaudu pārstrukturēšana pēc aseptiskās nekrozes veida. Slimība sākas 3-5 gadu vecumā, slodzes ietekmē progresē augšstilba kaula kakliņa deformācija. Klīniski slimība izpaužas ar klibumu, sāpēm, īpaši pēc ilgas pastaigas, skrējiena. Skartā ekstremitāte var būt īsāka un plānāka, un gūžas nolaupīšana ir ierobežota. Lielākais trohanters atrodas virs Rozera-Nelatona līnijas, tiek atzīmēta pozitīva Trendelenburgas zīme.

Citiem vārdiem sakot klīniskās izpausmes lielā mērā identiski iedzimta dislokācija gurni. Tomēr nebūs dislokācijai raksturīgu simptomu, piemēram, augšstilba pārvietošanās pa garenasi (Dupuitrena simptoms), kas ir simptoms, kas liecina par neizzūdošu pulsu ar spiedienu uz augšstilba artēriju Scarp trīsstūrī.

Ciskas kaula kakla deformācijas diagnostika.

Diagnostika vairumā gadījumu traumatologam vai kādam citam speciālistam nesagādā grūtības. Lai noskaidrotu augšstilba kaula gala stāvokli un izslēgtu iespējamos kaulu bojājumus, nepieciešams veikt rentgena pārbaudi. Turklāt tam jābūt divās projekcijās.

Tajā pašā gadījumā, ja rodas šaubas par diagnozi, tiek veikta visas aprakstītās locītavas MRI.

Ciskas kaula kakla deformācijas ārstēšana.

Šādas deformācijas korekcija ir efektīva to veidošanās sākumā (1.-2. dzīves gadā). Kompleksās terapijas princips, kas ir kopīgs lielākajai daļai ortopēdisko deformāciju, ir spēkā arī šai apakšējo ekstremitāšu deformāciju grupai. Pielietojums un apvienots ar ortopēdisko ārstēšanu (speciālu šinu iecelšana, speciālu ierīču nēsāšana).

Ārstēšana ir operatīva.

To veic divos virzienos: deformācijas cēloņu terapija un ķirurģiska (paša deformācija). Pamatojoties uz slimības atklāšanas gadījumiem, tiek atzīmēts, ka augšstilba kaula kakliņa valgus deformācija parādās pacientam kopš dzimšanas. Ir reti gadījumi, kad deformācija notiek ar traumatisku vai paralītisku etioloģiju.

Pirms operācijas uzsākšanas ir nepieciešams plānot gaidāmo operāciju. Uzziniet, kādas metodes un konstrukcijas var pielietot šajā gadījumā. Tādējādi ķirurgam rodas šādi jautājumi:

• Vienlaicīga vai pakāpeniska gūžas deformācijas likvidēšana.
• Ekstremitāšu garuma regulēšana.
• Veco procesu noņemšana gadījumā, ja tika veiktas šāda veida darbības.
• Endoprotēzes projektēšana un uzstādīšana.

Ir vairāk nekā 100 metodes augšstilba kaula kakliņa valgus deformācijas ārstēšanai:

• Eksostektomija (kaula galvas daļas noņemšana);
• Saišu atjaunošana;
• Aizstāšana ar implantu;

Gadījumā, ja augšstilba kaula kakls tiek aizstāts ar implantu, pirms operācijas tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzija. Pēc tam ķirurgs veic nelielu iegriezumu. Pēc tam ķirurgs noņem augšstilba kaula kakliņu un uzstāda endoprotēzi, kas ideāli atkārto tā formu. Protēze atvieglo kustības, palīdz koriģēt gaitu, uzlabot dzīves kvalitāti, atbrīvoties no sāpēm. Ir daudz veidu protēzes, kuras tiek izvēlētas atbilstoši konkrētajam slimības gadījumam.

Gūžas deformācijas profilakse.

Lai novērstu dislokāciju gūžas zonā, ieteicams rūpīgi uzraudzīt drošību Ikdiena un sporta aktivitāšu laikā.

Tas rada nepieciešamību pēc:

• dažādu muskuļu grupu apmācība, racionāla fiziskā aktivitāte;
• īpaši ērta apģērba un apavu lietošana, lai novērstu kritienus;
• profesionālu aizsardzības līdzekļu lietošana sporta aktivitāšu laikā. Mēs runājam vismaz par ceļgaliem un gūžas lencēm;
• izvairoties no jebkādiem braucieniem pa ledu, pievēršot uzmanību slidenām un slapjām virsmām.

Lai pilnībā atjaunotu gūžas locītavu pēc mežģījuma, ja nav komplikāciju, tas aizņems no 2 līdz 3 mēnešiem. Šo periodu var pagarināt tikai tad, ja vienlaikus ir lūzumi. Tātad ārsts var uzstāt, lai ar turpmākiem vingrinājumu kompleksiem tiktu veikta neilglaicīga skeleta tipa vilkšana. Tas tiek darīts ar nepārtrauktas neaktīvas kustības ierīces palīdzību.

Neatkarīga kustība, izmantojot kruķus, ir iespējama tikai tad, ja nav sāpju. Līdz brīdim, kad klibums pazūd, ieteicams ķerties pie papildu pārvietošanas palīglīdzekļiem, piemēram, spieķi.

Pēc tam ieteicams lietot vispārējus stiprinošus medikamentus, kas ietekmēs kaulu audu struktūru. Ir svarīgi arī veikt noteiktus vingrinājumus, kuru sarakstu vajadzētu sastādīt speciālistam. To īstenošanas regularitāte būs atveseļošanās atslēga. Turklāt ir nepieciešams pēc iespējas rūpīgāk apstrādāt bojāto augšstilba vietu, jo tagad tas ir viens no vājākajiem ķermeņa punktiem.

Ievērojot visus profilakses un ārstēšanas noteikumus, ir vairāk nekā iespējams ātri un uz visiem laikiem atbrīvoties no jebkādām gūžas dislokācijas sekām, saglabājot optimālo dzīves ritmu un tonusu.