Ciskas kaula kakla deformācija bērniem. Bērna gūžas locītavas Valgus deformācija

Varus kakla deformācija augšstilba kauls - pamats ir kakla saīsināšana un kakla diafīzes leņķa samazināšanās. Tas izpaužas kā ierobežota augšstilba kaula nolaupīšana un rotācija gūžas locītavā, jostas lordoze un pīles gaita. Radioloģiski izšķir šādas deformācijas: iedzimtas izolētas, bērnības, nepilngadīgas un simptomātiskas. Iedzimta varus deformācija ir reta.

U jaundzimušais tiek noteikts ekstremitātes saīsinājums, augšstilba kaula lielākais trohanters atrodas augstu. Ja nav pārkaulošanās kodolu, ir grūti noteikt diagnozi. Kad notiek pārkaulošanās, tiek konstatēts saliekts kakls un augšstilba diafīzes saīsinājums. Ciskas kaula distālais gals ir pievienots. Epifīzes augšanas zona atrodas vertikāli, augšstilba galva virzās uz leju un uz aizmuguri, acetabulum ir saplacināts, lielākais trohanters tiek pārbūvēts knābjveidīgi un stāv augstu.

Bērnu varus deformācija, kas attīstās līdz 3-5 gadu vecumam, augšstilba kaula kakliņa inferomediālajā daļā sānu augšanas skrimšļa zonai veidojas trīsstūrveida kaula fragments, veidojot apgrieztam “U” burtam līdzīgu attēlu ar augšējo. vertikālā apgaismības zona galvas un kakla rajonā. Plaisas gaita parasti ir līkumota, kaulu malas ir robainas, nelīdzenas un nedaudz sklerozas.

Nākotnē plaisa paplašinās līdz 10-12 mm, kakls ir saīsināts, galva atpaliek attīstībā, kustas kaudāli un tuvojas augšstilba diafīzei, lielākais trohanters atrodas 4-5 cm virs acetabulum augšējās malas.

Nepilngadīgais varus deformāciju raksturo izmaiņas augšanas zonā, nevis kakla kaula daļā, kā bērnu formā. Agrīnā stadijā enhondrālā augšanas zona paplašinās un atslābina rezorbcijas dēļ kaulu audi. Pēc tam augšstilba galva sāk lēnām un pakāpeniski slīdēt uz leju, uz iekšu un uz aizmuguri, t.i., attīstās augšstilba galvas epifiziolīze.
Simptomātisku varus deformāciju izraisa augšstilba kaula kakliņa vai tā augšējās metadiafīzes patoloģisks process.

Ciskas kaula proksimālā gala gaismas deformācija- deformācija pretēja varus. Tas var būt iedzimts vai iegūts. Ja parasti kakla-diafizes leņķis svārstās no 115-140°, tad ar valgus deformāciju tas var pietuvoties 180°, tad augšstilba diafīzes ass kalpo kā tiešs kakla ass turpinājums.

Iedzimta gūžas dislokācija- iedzīvotāju biežums 0,2-0,5%. Tas veido 3% no ortopēdiskām slimībām. Gūžas displāzijas sastopamība ir 16 gadījumi uz 1000 dzimušajiem. Mežģījums ir vienpusējs un 20-25% gadījumu divpusējs. Izmežģījuma rašanās pamatā ir gūžas locītavas displāzija, kas ietekmē visas tās sastāvdaļas: acetabulumu (hipoplāzija, saplacināšana), augšstilba galvu (hipoplāzija, aizkavēta pārkaulošanās) un neiromuskulāro sistēmu (attīstības anomālijas).

Plkst iedzimta acetabulum subluksācija mazattīstīta, galva ieņem ekscentrisku stāvokli. Tad veidojas iedzimts mežģījums. Galvenās klīniskās pazīmes: paslīdēšanas simptoms - Marksa simptoms (nestabilitātes simptoms, klikšķēšana), gūžas nolaupīšanas ierobežojums, sēžas kroku asimetrija, apakšējās ekstremitātes saīsināšanās un, sākoties bērna staigāšanai - gaitas traucējumi.

Galvenie radiogrāfiskie simptomi: ja nav pārkaulošanās kodolu, vertikāla līnija, kas iet caur acetabulum superolaterālo izvirzījumu, šķērso tā sauktā augšstilba kaula knābja iekšējo malu, kas atrodas tālāk no sēžas kaula nekā veselajā pusē; acetabulum indekss (acetabular indekss) sasniedz 35-40 °; raksturīga dzegai līdzīgā Menard-Shenton līnija un lauztā Calvet līnija; attālums no visredzamākās augšstilba kaula proksimālās virsmas līdz Hilgenreinera līnijai (acetabulārajai līnijai, kas savieno abus Y formas skrimšļus) ir mazāks par 1 cm.

Ja ir kodoli pārkaulošanās Papildus šiem simptomiem tiek konstatēti: Hilgenreinera līnija šķērso galvu vai atrodas zem tās; aizkavējas pārkaulošanās izmežģījuma pusē, galvas pārkaulošanās punkts ir mazāks, kaunuma kaunuma sinhondroze ir atvērtāka, dislokācijas pusē ir kaulu atrofija, galvas deformācija, augšstilba kaula kakliņa saīsinājums un sabiezējums, kakla antetorcija. Horizontālā līnija, kas novilkta gar augšstilba kaula apakšējo malu, iet virs tā sauktās asaras jeb Kohlera komata, raksturīgs Maykova-Stroganova simptoms - augšstilba kaula kakliņa mediālajai kontūrai ir uzlikta “pusmēness figūra” utt.

Abstrakts

Vairumā gadījumu toddler tiek novērots ar vienpusēju stilba kaula kauliņu, parasti deformācija parādās nedaudz tālāk nekā ceļa locītava. Fokālās fibrocartilaginous displāzijas rentgenogrammas parāda raksturīgu pēkšņu varus stilba kaula metafiziskā un diafiziskā savienojuma vietā. Kortikālā skleroze atrodas mediālās garozas pēkšņas varus zonā un ap to. Radiolucence var parādīties tieši garozas sklerozes zonas tuvumā. Šādu defektu etioloģija un deformācijas patoģenēze lielākoties nav zināma. Daudzi no saistītajiem faktoriem liecina, ka stāvoklis vismaz daļēji rodas no stilba kaula medioproksimālā ķermeņa mehāniskas pārslodzes.

Bērna ar aizdomām par patoloģisku stilba kaula vara novērtēšanu sākas ar rūpīgu vēsturi. Pilnīgā dzimšanas un attīstības vēsturē jāiekļauj vecums, kurā bērns sāka staigāt. Slimības vēsturē jānorāda jebkura nieru slimība, endokrinopātijas vai zināma skeleta displāzija. Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj arī bērna vispārējo apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšana un simetrija, gūžas un ceļa kustības, saišu hiperloksitāte un stilba kaula vērpes.

Mēs aprakstām 17 gadus vecu meiteni, kurai ir izteikts īss augums, kas saistīts ar vairākām ortopēdiskām novirzēm, proti, divpusēju coxa vara un stilba kaula vara. Radiogrāfiskā dokumentācija liecināja par apakšējo ekstremitāšu divpusēju un simetrisku iesaistīšanos ar plašu fibrocartilaginous displāzijas formu, osteoporozi un osteolītiskiem bojājumiem. Osteolītisku bojājumu, fibro-skrimšļu izmaiņu un fibro-skrimšļu līdzību anomāliju kompleksa konstelācija neatbilst iepriekš publicētiem ziņojumiem par fibro-skrimšļu displāziju. Cik mums ir zināms, šķiet, ka fibrocartilaginous izmaiņas ir daļa no jauna veida skeleta displāzijas.


Ievads

Mūsu pacienta kaulu izmaiņas ir kaut kā līdzīgas, bet nav konsekventas un/vai diagnostiskas ar poliostotisko šķiedru displāziju (FD). Fibro-skrimšļa displāzija (FCD) parasti rodas apakšējās ekstremitātēs, īpaši proksimālajā augšstilba kaulā, izraisot invaliditāti izraisošu ekstremitāšu deformāciju. Fibrocartilaginous displāzijas gadījumā skrimslis var attīstīties tikai vienā vai vairākos skarto kaulu segmentos. Apelācijas fibrocartilaginous displāzija (FCD) ir izmantota gadījumos, kad skrimšļi ir daudz. Pēdējā situācijā var attīstīties plaša kaula deformācija un izraisīt nopietnas terapeitiskas problēmas. Radioloģiski FCD ir aprakstīts kā lucents bojājums ar labi definētām robežām, kas parasti satur izkliedētu punktveida līdz gredzenveida gredzenveida kalcifikāciju. Pārkaļķošanās var būt tik plaša, ka var atdarināt enhondromu vai hondrosarkomu. Histoloģiski FCD atšķiras no parastā FD tikai ar tā papildu komponentu skrimšļiem, ar labdabīgu vārpstas šūnu stromu un neregulāras formas metaplastiski austa kaula trabekulām, kas atrodamas abos. FCD skrimšļa izcelsme ir pretrunīga, un daži uzskata, ka tas rodas no epifīzes plāksnes atvasēm vai pārējās daļas, kas proliferējas un aug. Citi uzskata, ka tas rodas tiešas stromas metaplāzijas rezultātā vai arī attīstās no abiem procesiem. Retā FCD sastopamība kalvārijā un mugurkaula ķermenī, vietās, kur nav epifīzes plāksnes, vismaz dažos gadījumos ir pretrunā pēdējai kā izcelsmes vietai. Tomēr neregulāri apmales epifīzes plāksnes ir daži FCD gadījumi, ar garām skrimšļa kolonnām, kas ieplūst blakus esošajā metafīzē, to atbalstītu kā dažu skrimšļu vietas izcelsmi. Neviena no iepriekš minētajām klīniskajām vienībām nebija saderīga ar mūsu pacientu. Ģeneralizēta osteoporoze, kas saistīta ar daudzām osteolītiskām izmaiņām un fibro-skrimšļu displāzijas joslām, bija galvenās mūsu pacientam novērotās patoloģiskās īpašības.

Klīniskais ziņojums

A-17 gadus veca meitene tika nosūtīta uz mūsu nodaļu klīniskai novērtēšanai. Viņa bija pilna laika bezgadījuma grūtniecības rezultāts. Dzimšanas brīdī viņas augšanas parametri bija aptuveni 50. procentile. Māte bija 35 gadus veca gravida 2 abortus 0 precējusies ar 43 gadus vecu nesaistītu vīrieti. Viņai nebija nopietnu slimību anamnēzē, izņemot divus augšstilba kaula lūzumus, kas tika reģistrēti 6 gadu vecumā. Pēc tam lūzumi vairs netika reģistrēti. Viņas turpmākā attīstības gaita bija normas robežās. Kopš pubertātes meitene sasniedza ļoti īsu augumu, kas saistīts ar divpusējo stilba kaula vara.

Klīniskā izmeklēšana 17 gadu vecumā uzrādīja smagu īsu augumu -3SD, viņas OFC bija aptuveni 50 procentile, kā arī viņas svars. Dismorfiskas sejas īpašības netika novērotas. Skeleta-muskuļu izmeklēšana parādīja vieglu augšējo ekstremitāšu saišu vaļīgumu, lai gan viņas apakšējās ekstremitātēs tika novēroti locītavu mobilitātes ierobežojumi. Viņas augšējo ekstremitāšu attīstība bija normāla, un viņas mugurkaulā nebija īpašu deformāciju ar normālu stumbra attīstību. Viņas rokas un kājas bija normālas. Apakšējo ekstremitāšu pārbaude parādīja ļoti īsu apakšējo segmentu, salīdzinot ar normāli attīstītu augšējo segmentu. Muskuļu novājēšana bija ievērojama iezīme. Agrā dzīvē viņai tika veikta miopātijas izmeklēšana. Seruma kreatīnkināzes un plazmas laktāta līmenis bija normāls. Elektromiogrāfija uzrādīja minimālas izmaiņas, un pagātnē muskuļu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) parādīja nespecifiskas un nediagnostiskas izmaiņas. Muskuļu biopsija un muskuļu elpošanas ķēde arī bija normālas. Nav noteikta precīza diagnoze, jo muskuļu biopsija un citi izmeklējumi nebija saderīgi ar miopātiju. Hormonālās izmeklēšanas ietvēra vairogdziedzera hormonus; adrenokortikotropais hormons un augšanas hormons arī bija negatīvi.

Radiogrāfiskā izmeklēšana: iegurņa AP rentgenogramma liecināja par divpusēju coxa vara, kas saistīta ar ekspansīvu lītisko bojājumu ar slīpēta stikla matricu, kas abpusēji ietvēra proksimālo augšstilba kaula vārpstu un lielāko trohanteru ar ievērojamu deformāciju, kas novērota proksimālajā augšstilba rajonā. Gredzenveida kalcifikācija, kas liecina par skrimšļiem, tika labi novērtēta. Ņemiet vērā augšstilba kaula hipoplastiskās galvas epifīzes un nepareizu augšstilba kaula kakla modelēšanu. Trūkst augšstilba kaula ar patoloģisku ATD (locītavu trohanteriskais attālums) (mīnus) 7 mm pa kreisi un (mīnus) 5 mm pa labi (1. att.).

Apakšējā augšstilba kaula un augšstilba kaula sānu rentgenogrāfija parādīja bagātīgu kalcifikāciju, kas sajaukta ar osteolītisko bojājumu zonām. Ņemiet vērā vairākus lucentus bojājumus ar kaulu salām un lineārām sklerotiskām izmaiņām, kas stiepjas no epifīzēm līdz vārpstām (2. att.).

AP ceļgalu un apakšstilba kaula rentgenogrammās tika konstatēta osteoporozes, osteolītisko saliņu garozā un fibro-skrimšļa izmaiņu kombinācija (3. att.).

Sānu galvaskausa rentgenogrammā bija redzami osteolītisko izmaiņu apgabali gar frontālajiem un īslaicīgajiem kauliem, kā arī osteolītiskai līdzīga vieta, kas klāja lielāko daļu lambdoīdu šuvju (4. att.).

Krūškurvja AP rentgenogrammā tika konstatēti vairāku lucentu bojājumu apgabali ar kaulu saliņām un lineārām skleroziskām izmaiņām gar ribām (5. att.). Mugurkaula sānu rentgenogramma uzrādīja normālu mugurkaula anatomiju bez osteogēnu bojājumu pēdām (6. att.).

Dažiem kaulu bojājumiem Tc-99m MDP kaulu skenēšanas laikā tika novērots marķieris. Kaulu bojājumi uzrādīja nespecifisku palielinātu 99m-Tc MDP. Kaulu scintigrāfijas loma bija noderīga kopā ar rentgenogrāfiju, lai noteiktu poliostotisku iesaistīšanos dažādos kaulos.

Diskusija

Fibro-skrimšļu displāzija ir šķiedru displāzijas variants, kas parāda plašu skrimšļa diferenciāciju (enhondromai līdzīgas zonas). Skrimšļa daudzums katrā gadījumā ir atšķirīgs. Par to biežāk ziņots poliostotiskās slimības gadījumā. Ir labi zināms, ka FD var saturēt skrimšļus, kuru daudzums tomēr ir mainīgs. Lihtenšteins un Jaffe savā sākotnējā rakstā par FD uzskatīja, ka skrimšļi ir displāzijas procesa neatņemama sastāvdaļa. Kyriakos et al. konstatēja 54 FD gadījumus, kuros tika novērota skrimšļa diferenciācija. Reizēm šis skrimslis ir bagātīgs, un šādi gadījumi tiek apzīmēti ar rubriku “fibrohondrodisplāzija”, ko ieviesa Pelzmann et al. 1980. gadā vai, biežāk kā “fibrokimšļa displāzija”. Radioloģiski FCD ir līdzīgs parastajam FD, vairumā gadījumu pievienojot gredzenveida (gredzenveida) vai izkaisītus punktveida punktus flokulētiem pārkaļķojumiem, kas var būt tik plaši, ka simulē primāro skrimšļa bojājumu. Poliostotiskā FD gadījumā nepārkaļķota skrimšļa spožu kolonnu parādīšanās var radīt svītrai līdzīgu radioloģisko modeli, kas atdarina enhondromatozes (Oljē slimības) attēlu. Bagātīgais skrimslis dažkārt ir arī izraisījis histoloģisku nepareizu hondrosarkomas diagnozi, kas rodas FD. FCD nav saistīts ar anomāliju, ko sauc par fokusa fibrocartilaginous displāziju, kas ietver pes anserinus un izraisa stilba kaula vara maziem bērniem.

Histoloģiski FCD atšķiras no parastā FD tikai ar savu papildu skrimšļa sastāvdaļu, ar labdabīgu vārpstas šūnu stromu un neregulāras formas metaplastiski austa kaula trabekulām, kas atrodamas abos. Skrimšļa salas ir labi norobežotas, apaļi mezgliņi, kas apvilkti ar austu vai lamelāru kaula slāni, kas veidojas enhondrālās pārkaulošanās rezultātā. Reizēm lielajās skrimšļa salās var būt palielināta šūnu skaits, divkodolu šūnas un netipiskas kodols, kas var izraisīt nepareizu hondrosarkomas diagnozi. Skrimšļainais komponents var būt masīvs, lai atdarinātu hondroīdu neoplazmu.

Diagnozes atslēga ir FD klasisko zonu identificēšana. Ļaundabīga transformācija FCD ir reta parādība. Ozaki et al. ziņoja par dediferencētas hondrosarkomas gadījumu, kas radās Olbraita sindroma gadījumā, iespējams, jau esošu FCD gadījumā.

Idiopātiskā osteolīze jeb “kaulu slimība, kas izzūd” ir ārkārtīgi reta slimība, ko raksturo spontāna viena kaula vai vairāku kaulu ātra iznīcināšana un rezorbcija. Tā rezultātā rodas smagas deformācijas ar locītavu subluksāciju un nestabilitāti. Hardegers u.c. aprakstīja visbiežāk pieņemto klasifikāciju; 1. tips, iedzimta daudzcentriska osteolīze ar dominējošu transmisiju; 2. tips, iedzimta daudzcentriska osteolīze ar recesīvu transmisiju, 3. tips, nepārmantota daudzcentriska osteolīze ar nefropātiju; 4. tips, Gorham-Stout sindroms; un 5. tips, Vinčesteras sindroms, kas definēts kā monocentriska autosomāli recesīva mantojuma slimība. Gorham slimība tiek uzskatīta par visizplatītāko idiopātiskās osteolīzes veidu. Tas var parādīties jebkurā skeleta daļā un ir aprakstīts plecos, iegurnī, proksimālajā augšstilba kaulā, galvaskausā un mugurkaulā. Tas bieži ietver vairākus blakus esošus kaulus (ribas un mugurkaulu vai iegurni, proksimālo augšstilbu un krustu). Simptomi var būt ekstremitāšu sāpes vai vājums, un tie ir atkarīgi no bojājuma vietas. Masīvā osteolīze, ko izraisa asinsvadu proliferācija vai angiomatoze iesaistītajos kaulos un apkārtējos mīkstajos audos, ir raksturīgas Gorham slimības pazīmes. Nieru iesaistīšanās ir vēl viena klīniska vienība, ko raksturo smagāka un biežāk sastopama Hardegera klasifikācijas 3. tipā.

Secinājums

FD var parādīties skrimšļa perēkļi, kuru daudzums ir mainīgs bez divpusējas vai simetriskas izpausmes. Kā novērojuši daudzi autori, skrimšļa klātbūtne liecina par turpmāku progresējošu kaulu deformāciju. Skrimšļa diferenciāciju FCD var viegli sajaukt ar labdabīgu vai ļaundabīgu hondroīdu audzēju. Šim pacientam un loģistisku iemeslu dēļ mēs nevarējām veikt histoloģiskos izmeklējumus. Tomēr mūsu atklājumi varētu liecināt par jaunu FCD variantu ar divpusēju un simetrisku apakšējo ekstremitāšu iesaistīšanos un mazāku krūškurvja iesaistīšanos. Šajā patoloģiskajā procesā nebija iesaistīts ne mugurkauls, ne rokas. Mūsu pašreizējā pacienta vispārējie klīniskie un radiogrāfiskie fenotipi neatbilda iepriekš aprakstītajiem fibro-skrimšļu izmaiņu apstākļiem. Ir vēl viena diagnostikas iespēja, kas ir cistiskā angiomatoze. Protams, šāda iespēja ir mazāka ģeneralizētas osteopēnijas un īsa auguma dēļ. Mēs varētu postulēt, ka šis pacients ir vēl viens Moog et al variants. taču, neskatoties uz to, kauli, ko aprakstīja Moog et al. un garozas bojājumi zināmā mērā atšķiras. Mēs atzīstam, ka šajā dokumentā bija daži ierobežojumi; pirmkārt, attēli pirms pubertātes nebija pieejami; otrkārt, histoloģiskā izmeklēšana netika veikta loģistikas apsvērumu dēļ un šī paša iemesla dēļ nav organizēta nākamās paaudzes eksomu sekvencēšana.

Papildus informācija

Finansējums. Finansējuma avota nav.

Interešu konflikti. Autori nepaziņo par interešu konfliktiem.

Ētisks apskats. Pacienta likumīgie aizbildņi deva informētu piekrišanu procesam un publicē personas datus.

Atzinība. Vēlamies pateikties Mr. Hamza Al Kaissi students Slovākijas Medicīnas universitātē Bratislavā par palīdzību vācu literatūras tulkošanā. Tāpat vēlamies pateikties pacienta ģimenei par sadarbību un atļauju publicēt savu meitu klīniskos un radioloģiskos datus.

Ali Al Kaisi

Ludviga Bolcmaņa Osteoloģijas institūts, Hanušas slimnīca, WGKK un AUVA Trauma centrs Meidling, Pirmā medicīnas nodaļa, Hanušas slimnīca; Speisingas ortopēdiskā slimnīca, Pediatrijas nodaļa

MD, MSc, Ludviga-Bolcmaņa Osteoloģijas institūts WGKK Hanušas slimnīcā un AUVA Trauma centrs Meidling, Pirmā medicīnas nodaļa un Speisingas ortopēdiskā slimnīca, Pediatrijas nodaļa

Francs Grils

MD, Speisingas ortopēdiskā slimnīca, Pediatrijas nodaļa

Rūdolfs Gangers

Speisingas ortopēdiskā slimnīca, Pediatrijas nodaļa

MD, PhD, Speisingas ortopēdiskā slimnīca, Pediatrijas nodaļa

Susanne Gerita Kircher

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetic

  1. Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrocartilaginous displāzija: šķiedru displāzijas variants. Malays J Pathol. 2001;23(1):35-39.
  2. Pasaules Veselības organizācijas audzēju klasifikācija, mīksto audu un kaulu audzēju patoloģija un ģenētika. Rediģēja C.D.M. Flečers, K.K. Unni, F. Mertens. Liona: IARC prese; 2002. gads.
  3. Hariss V. H., Dudlijs HR, jaunākais, Berijs RJ. Šķiedru displāzijas dabiskā vēsture. Ortopēdisks, patoloģisks un rentgenogrāfisks pētījums. J Bone Joint Surg Am. 1962;44-A:207-233.
  4. Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE u.c. GNAS mutāciju noteikšana ir saistīta ar slimības smagumu meitenēm ar McCune-Olbright sindromu un priekšlaicīgu pubertāti. Pediatr Endocrinol Rev. 2007;4 Suppl 4: 395-400.
  5. Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous displāzija (šķiedru displāzija ar plašu skrimšļu diferenciāciju). Pathol Oncol Res. 2006;12(2):111-114. doi: 10.1007/bf02893455.
  6. Lihtenšteina L, Jaffe HL. Kaulu šķiedru displāzija. Stāvoklis, kas ietekmē vienu, vairākus vai vairākus kaulus, un smagākos gadījumos var rasties patoloģiska ādas pigmentācija, priekšlaicīga seksuālā attīstība, hipertireoze vai vēl citas ekstraskeleta anomālijas. Arka Pathols. 1942;33:777-816.
  7. Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopēdiskā ķirurģiskā patoloģija: kaulu un locītavu audzēju un pseidotomorālo bojājumu diagnostika. Edinburga: Čērčils Livingstons; 1998. gads.
  8. Morioka H, ​​​​Kamata Y, Nishimoto K u.c. Fibrozā displāzija ar masīvu skrimšļu diferenciāciju (fibrocartilaginous displāzija) proksimālajā augšstilba kaulā: gadījuma pārskats un literatūras apskats. Case Rep Oncol. 2016;9(1):126-133. doi: 10.1159/000443476.
  9. Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous displāzija. Skeleta radiol. 1996;25(5):509-511. doi: 10.1007/s002560050126.
  10. Ishida T, Dorfman HD. Masveida hondroīdu diferenciācija kaula šķiedru displāzijā (fibrocartilaginous displāzija). Esmu J Surg Pathol. 1993;17(9):924-930.
  11. Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Šķiedru displāzija ar skrimšļu diferenciāciju ("fibrocartilaginous displāzija"): pārskats ar ilustratīvu gadījumu, kas sekoja 18 gadus. Skeleta radiol. 2004;33(1):51-62. doi:10.1007/s00256-003-0718-x.
  12. Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Lietas ziņojums 114. Skeleta radiol. 1980;5(2):116-118. doi: 10.1007/bf00347333.
  13. Bhaduri A, Dešpande, RB. Fibrokimšļa mezenhimoma pret fibrocartilagenous displāziju: vai tā ir viena vienība? Esmu J Surg Pathol. 1995;19(12):1447-1448.
  14. Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Dediferencēta hondrosarkoma Olbraita sindromā. Gadījuma pārskats un literatūras apskats. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(10):1545-1551.
  15. Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. Idiopātiskās osteolīzes sindroms. Klasifikācija, pārskats un lietas pārskats. J Bone Joint Surg Br. 1985;67-B(1):88-93. doi: 10.1302/0301-620x.67b1.3968152.
  16. Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R u.c. Diagnoze un ārstēšana pacientiem ar idiopātisku osteolīzi. Bērnu reimatols. 2011;9(1):31. doi:10.1186/1546-0096-9-31.
  17. Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT u.c. Divi brāļi ar neparastu skeleta anomāliju modeli, kas atgādina osteogenesis imperfecta: jauns skeleta displāzijas veids? J Med Genet. 1999;36(11):856-858. doi: 10.1136/jmg.36.11.856.

Papildu faili

Papildu faili Darbība
1. att. 1. Iegurņa AP rentgenogrammā tika konstatēts abpusējs coxa vara, kas saistīts ar ekspansīvu lītisko bojājumu ar slīpēta stikla matricu, tika novērota abpusēji, ietverot proksimālo augšstilba kaula vārpstu un lielāko trohanteru ar ievērojamu deformāciju proksimālajā augšstilba rajonā. Gredzenveida kalcifikācija, kas liecina par skrimšļiem, tika labi novērtēta. Ņemiet vērā augšstilba kaula hipoplastiskās galvas epifīzes un nepareizu augšstilba kaula kakla modelēšanu. Ir nepietiekams augšstilba kakls ar patoloģisku ATD (locītavu trohanteriskais attālums) (mīnus 7 mm pa kreisi un (mīnus) 5 mm pa labi (93 KB)
2. att. 2. Apakšējā augšstilba kaula un augšstilba kaula sānu rentgenogramma uzrādīja bagātīgu kalcifikāciju, kas sajaukta ar osteolītisko bojājumu zonām. Ņemiet vērā vairākus lucentus bojājumus ar kaulu salām un lineārām sklerotiskām izmaiņām, kas stiepjas no epifīzēm līdz vārpstām (102 KB)
3. att. 3. AP ceļgalos un augšstilba kaula lejasdaļās rentgenogrammas parādīja osteoporozes, osteolītisko salu garozā un fibro-skrimšļa izmaiņu kombināciju. (111 KB)
4. att. 4. Sānu galvaskausa rentgenogramma uzrādīja osteolītisko izmaiņu apgabalus gar frontālajiem un īslaicīgajiem kauliem, kā arī osteolītiskai līdzīgu zonu, kas aptver lielāko daļu lambdoīdu šuvju. (90 KB)
5. att. 5. Krūškurvja AP rentgenogramma uzrādīja vairāku lucentu bojājumu apgabalus ar kaulu salām un lineārām sklerotiskām izmaiņām gar ribām. (92 KB)
6. att. 6. Mugurkaula sānu rentgenogramma parādīja normālu mugurkaula anatomiju bez osteogēnu bojājumu pēdām (63 KB)

Viena no retajām augšstilba kaula attīstības anomālijām ir to varus deformācija. Jaundzimušo vidū slimība rodas ne biežāk kā 0,3-0,8% gadījumu. Kopā ar augšstilba kaula proksimālā gala valgus izliekumu, iedzimta augšstilba kaula varus deformācija ir skeleta defekts. Tas var izraisīt nopietnus muskuļu un skeleta sistēmas darbības traucējumus.

Ciskas kaula varus deformācijas apraksts

Gūžas locītavu varus izliekuma pamatā ir augšstilba kaula kakliņa saīsināšana un kakla-vārpstas leņķa pakāpes samazināšanās. Vēl viens slimības nosaukums ir juvenīlā epifiziolīze, lai gan patiesībā pēdējā ir gūžas deformācijas forma un notiek ļoti reti, tikai pusaudža gados. Izmaiņas gūžas locītavās ar šo patoloģiju ir nozīmīgas - kakla poraino audu deģenerācija, kaulu destrukcija, cistu veidošanās, fibrozes parādības.

Varus gūžas locītavas deformācija ietver veselu virkni simptomu no apakšējās ekstremitātes. Šī slimība var apvienot šādus simptomus:

  • izmaiņas iegurņa kaulu locītavu galvu formā;
  • kājas saīsināšana;
  • gūžas locītavas kontraktūras;
  • displāzija, kāju muskuļu distopija;
  • jostas lordoze.

Bērnam ar gūžas deformāciju ir nopietns kājas rotācijas un nolaupīšanas pārkāpums, tāpēc gaita kļūst "pīlei līdzīga". Kad anomālija rodas jaundzimušajam, kāja jau kopš dzimšanas ir īsāka par otro kāju, un augšstilba kaula trohanters atrodas augstāk nekā vajadzētu. Ja patoloģiju ilgstoši neārstē, tā turpina progresēt un notiek pārkaulošanās. Ciskas kaula kakls izliecas un diafīze saīsinās.

Kad varus tipa locītavas deformācija notiek 3-5 gadu vecumā, augšstilba kaula kaklā parādās trīsstūrveida kaula fragments. Vizuāli augšstilba kaula galva un kakls atgādina apgrieztu burtu U. Locītavas sprauga kļūst līkumaina, kaula malas ir robainas, nelīdzenas, tajās parādās sklerozes perēkļi. Pēc tam gūžas locītavas sprauga palielinās līdz 1-1,2 cm, kakls saīsinās un galva pārstāj normāli attīstīties.

Ja bērnības formā varus izliekuma izmaiņas tiek novērotas kaulu zonā, tad juvenīlajā formā ir traucējumi augšanas zonā. Pēdējais atbrīvojas, kauls izšķīst, galva lēnām slīd uz leju. Tāpēc patoloģiju sauc par "augšstilba galvas epifiziolīzi".

Slimības cēloņi

Parasti iedzimta varus deformācija ir augšstilba kaula skrimšļa intrauterīnā bojājuma vai to sablīvēšanās procesa traucējumu sekas. 2/3 pacientu defekts ir vienpusējs, citos gadījumos divpusējs. Tādējādi slimība rodas dažādu embriju perioda problēmu dēļ, kas var notikt šādu iemeslu dēļ:

  • smagas mātes infekcijas grūtniecības laikā;
  • pārmērīga alkohola lietošana, narkotiku lietošana, toksiskas zāles;
  • saindēšanās, intoksikācija;
  • paaugstināts mātes vecums;
  • endokrīnās slimības;
  • starojuma ietekme.

Kas attiecas uz iegūtajām formām, tās var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tādējādi juvenīlā epifiziolīze attīstās 11-16 gadu vecumā - pubertātes laikā vai pirms pubertātes. Ciskas kaula galva sāk deformēties tieši uz vispārējas ķermeņa pārstrukturēšanas fona, kad dažas skeleta daļas ir visneaizsargātākās. Tiek uzskatīts, ka pusaudžu patoloģijas cēlonis ir hormonālie traucējumi, tāpēc pacienti bieži piedzīvo arī citas parādības:

  • sekundāro seksuālo īpašību trūkums;
  • menstruāciju kavēšanās meitenēm;
  • pārāk garš;
  • aptaukošanās.

Arī augšstilba kaula varus deformācija ir saistīta ar traumām un rahītu, ar vairākām sistēmiskām slimībām - kaulu patoloģisku trauslumu, šķiedru osteodisplāziju, dishondroplaziju. Patoloģiju var izraisīt arī:

  • neveiksmīga gūžas operācija;
  • osteomielīts;
  • kaulu tuberkuloze;
  • osteohondropātija.

Slimības simptomi

Patoloģijas bērnības forma parasti sāk attīstīties ne vēlāk kā 3-5 gadus, jo šajā periodā palielinās apakšējo ekstremitāšu slodze. Vecāki var pamanīt šādus simptomus:

  • klibums pēc ilgas pastaigas;
  • sāpes kājās pēcpusdienā noguruma dēļ;
  • nespēja ilgstoši skriet vai spēlēt āra spēles;
  • diskomforts gūžas un ceļa locītavā, popliteālā rajonā;
  • sāpes ceļa locītavā.

Laika gaitā kāja skartajā pusē kļūst nedaudz plānāka, gūžas nolaupīšana kļūst grūtāka, vairāk - iekšpusē (no ārpuses tas var, gluži pretēji, palielināties). Vairākiem bērniem simptomi sākas ar sāpēm ceļgalā, un ne vienmēr ir iespējams uzreiz noteikt saistību ar gūžas locītavas bojājumu.

Nepilngadīgās gūžas deformācijas formas bieži nedod vispār klīniskas pazīmes, tikai progresējošos gadījumos tās sāk izpausties. Ejot ir neliels klibums un paaugstināts nogurums. Dažiem pusaudžiem ir izvirzīts vēders un patoloģiska mugurkaula lordoze. Sēžas muskuļu spēks un tonuss samazinās. Ar abpusēju gurnu bojājumu bērns sāk staigāt kā pīle, vāļājas un šūpojas.

Patoloģijas klasifikācija

Sakarā ar izskatu un radioloģiskām pazīmēm augšstilba kaula deformācija var pastāvēt šādās formās: bērnība, nepilngadīga, simptomātiska, rahīta, tuberkuloze. Slimība var būt arī izolēta vai skart citas bērna locītavas un pēdas. Vēl viena klasifikācija ietver slimības sadalīšanu trīs posmos (grādos).

Pirmā smaguma pakāpe

Pirmajā posmā augšstilba kaula augšanas reģionā sākas patoloģiskas izmaiņas. Tas pakāpeniski atbrīvojas un paplašinās, bet epifīze nepārvietojas.

Otrā smaguma pakāpe

Otrajā posmā tiek novērota kaulu audu restrukturizācijas un epifīzes pārvietošanās procesu progresēšana. Attēlā redzams augšstilba kaula retinājums un tā struktūras neskaidrība.

Trešā smaguma pakāpe

Trešajā stadijā jau ir reģistrēta patoloģijas komplikācija - deformējošā artroze. Ir arī apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija un izteiktas gaitas izmaiņas.

Varus deformācijas diagnostika

Populārākā un informatīvākā diagnostikas metode joprojām ir gūžas locītavas radiogrāfija. Gūžas deformācijas pašā sākumā tiek atklāta kaulu masas neviendabīgums augšstilba kaula apvidū. Vēlāk parādās citas strukturālas izmaiņas, kā arī gūžas locītavas anatomijas traucējumi.

Ortopēdam pārbaudot, tiek atklāti ekstremitāšu pievienošanas un nolaupīšanas traucējumi vienā vai abās pusēs. Tajā pašā laikā var diagnosticēt kifozi, skoliozi, lordozi, skriemeļu ķīļveida deformāciju un citus traucējumus ceļgalos, krustos un potītēs.

Patoloģijas ārstēšana

Agrīnā stadijā labi palīdz konservatīvā terapija, vēlāk tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Sākotnēji, kā likums, pacients tiek hospitalizēts ekstremitāšu vilkšanas (skeleta vilkšanas) dēļ, pēc tam ārstēšana tiek turpināta mājās.

Konservatīvā ārstēšana

Iedzimtas patoloģijas formas gadījumā visiem mazuļiem līdz 3 mēnešu vecumam ir indicēta konservatīva terapija. Mērķi ir normalizēt gūžas locītavas asins piegādi un paātrināt kaulu atjaunošanos, uzlabot muskuļu audu tonusu, samazināt muskuļu ietekmi uz locītavas stāvokli. Šim nolūkam tiek veiktas šādas ārstēšanas metodes:

  • plata autiņa 14 dienas, tad Freika spilvens 2,5 mēnešus;
  • Sollux, parafīna aplikācijas;
  • no 6-8 nedēļām - elektroforēze locītavu zonā ar kalciju, fosforu, ar vazodilatatoriem - krustu mugurkaula zonā.

Citas varus deformācijas formas tiek ārstētas, pilnībā izslēdzot jebkādu slodzi uz kāju un stingru gultas režīmu. Pacientam tiek veikta ekstremitāšu ģipsis un vilkšana ar slodzi līdz 2 kg. Ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus, tāpēc to bieži veic specializētās sanatorijās.

Darbība

Ja kaulu restrukturizācijas procesi jau ir beigušies un ir izteikta augšstilba kaula varus deformācijas pakāpe, jāplāno ķirurģiska ārstēšana. Tas palīdzēs pagarināt ekstremitāti, atjaunot locītavu virsmu integritāti un novērst koksartrozes attīstību.

Zīdaiņiem, kas vecāki par 3 mēnešiem ar gūžas locītavas kontraktūrām, ir norādīta arī operācija. Mērķis ir radīt apstākļus pareizai kaula galvas attīstībai un novērst kakla-vārpstas leņķa deformāciju.

Operācijas laikā tiek pārgriezti augšstilba adductor muskuļi, fascia lata un vairākas cīpslas. Šķiedru auklas sēžas muskuļa zonā tiek noņemtas. Bērniem no 3 gadu vecuma papildus koriģējošā osteotomija tiek veikta, ja ir pārmērīga augšstilba kaula kakliņa pārkaulošanās. Operācija ietver cervikoplastiku. To veic otrajā posmā pēc kaulaudu sadzīšanas – vairākus mēnešus pēc pirmās iejaukšanās.

Rehabilitācijas ārstēšana

Pēc operācijas pacientam jānosaka vingrošanas terapijas, fizioterapijas un vispārējas atjaunojošas zāļu terapijas komplekss. Bērni izmanto ortozes un citas ortopēdiskas ierīces. Tādējādi ar gūžas izliekumu pusaudžiem ortožu lietošana var ilgt vairākus gadus. Dispanseru novērošana tiek veikta līdz bērna 18 gadu vecumam.

Ja to neārstē, patoloģija vienmērīgi progresēs, kas izraisa augšstilba kaula kakliņa viltus locītavas veidošanos (50-70% gadījumu). Pēc tam attīstās koksartroze, kurai galu galā būs nepieciešama locītavas nomaiņa. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, rezultāts bieži vien ir labvēlīgs.

Un arī gūžas deformāciju rašanās kopumā ir dažādi iemesli. Dažas deformācijas rodas no izmaiņām gūžas locītavas un augšstilba kaula rajonā. Deformācijas augšstilba kaula metafīzes un diafīzes zonā var būt iedzimtas, rahītas, iekaisīgas un var būt saistītas ar traumām un dažādiem audzējiem.

Ciskas kaula kakla deformācijas simptomi.

Ciskas kaula kakla deformācija bieži attīstās agrā bērnībā, bieži ir rahīta sekas, var būt atkarīga no iedzimtām un displastiskām izmaiņām skeleta sistēmā, retāk saistīta ar traumu.

Ciskas kaula kakliņa izliekumu raksturo leņķa samazināšanās starp diafīzi un augšstilba kaklu (līdz taisnai vai pat akūtai), un to sauc par coxa vara. Pamatojoties uz anatomiskām izmaiņām, rodas funkcionāli traucējumi, kas izpaužas kā ķermeņa šūpošanās ejot, ierobežota gūžas nolaupīšana un klibums kājas saīsināšanas rezultātā.

Ķermeņa šūpošanās, ejot, kad slodze tiek uzlikta sāpošajai kājai, ir atkarīga no gūžas muskuļu funkcionālās nepietiekamības, ko izraisa gūžas nobīde uz augšu. Lai iegurnis būtu horizontālā stāvoklī, pacients ir spiests noliekt ķermeni skartās kājas virzienā. Tādējādi veidojas tā sauktā pīļu gaita. Bieži ir sūdzības par pieaugošu apakšējo ekstremitāšu vājumu, nogurumu, sāpēm ejot un stāvot.

Deformācija, kas ir saistīta ar iepriekšējo, ir X formas kājas. Šīs deformācijas attīstība ir saistīta ar nevienmērīgu slodzi uz augšstilba kaula kondiliem un to nevienmērīgu augšanu: iekšējā kondilu augšana pakāpeniski noved pie ceļa locītavas valgus izliekuma veidošanās. Klīniski šī deformācija izpaužas ar to, ka augšstilbs un apakšstilbs ceļa locītavā veido uz āru atvērtu leņķi.

Bērnam ar līdzīgu deformāciju ceļu locītavas atrodas ciešā saskarē, bet pēdas atrodas lielā attālumā viena no otras. Mēģinot tuvināt pēdas, ceļa locītavas nāk viena pēc otras. Šāda ceļa locītavu deformācija bieži vien ir saistīta ar pēdu valgus stāvokli (papēža kaulu novirze uz āru). Plakano pēdu progresējošas attīstības dēļ šī deformācija var izraisīt sāpes.

Citas kāju un ceļu locītavu deformācijas, kāju O-veida izliekuma pamatā visbiežāk ir rahīts. Kāju kaulu izliekts izliekums ar izliekumu uz āru veidojas vertikālās slodzes laikā muskuļu vilces ietekmē, kad kauli tiek mīkstināti ar rahītu. Apakšstilba izliekums palielinās tricepsa muskuļa vilces ietekmē, iedarbojoties veidojošās arkas horda virzienā.

Kaulu apburtais stāvoklis tiek fiksēts to asimetriskā augšanas procesā. Slimība izpaužas ar pīles gaitu, pozitīvu Trendelenburgas zīmi, abdukcijas un rotācijas ierobežojumu gūžas locītavā, tomēr atšķirībā no iedzimta gūžas mežģījuma, Scarp trīsstūrī jūtama tā valgus deformācijas galva.

Ciskas kaula kakla deformācijas cēloņi.

Ciskas kaula kakliņa valgus deformācijas cēloņi ir dažādi. Ir iedzimtas, bērnības vai distrofiskas, nepilngadīgas, traumatiskas un rahītas deformācijas. Turklāt augšstilba kaula kakliņa valgus izliekums tiek novērots sistēmisku slimību gadījumā: šķiedru osteodisplāzija, kaulu patoloģiska trauslums, dishondroplazija. Deformāciju var izraisīt ķirurģiskas iejaukšanās augšstilba kaula kakliņā vai jebkādi patoloģiski kaula stāvokļi šajā zonā (osteomielīta, tuberkulozes, subkapitāla osteohondropātijas sekas).

Iedzimta augšstilba kaula kakliņa valgus deformācija bieži ir divpusēja, un tad slimība tiek atklāta, kad bērns sāk staigāt raksturīgā pīlei gaita, kas nereti liecina par iedzimtu gūžas mežģījumu. Turklāt, pārbaudot, tiek konstatēts ierobežots kāju pagarinājums un lielo trohanteru augstais stāvoklis. Rentgena izmeklēšana ļauj diagnosticēt slimību. Bieži vien augšstilba kaula kakla deformācija tiek kombinēta ar citiem iedzimtiem defektiem: ekstremitātes saīsināšanu, citu locītavu formas traucējumiem.

Bērnu vīrusu izraisītā augšstilba kaula deformācija bieži ir vienpusēja un saistīta ar deģeneratīviem procesiem trofisku traucējumu rezultātā, un to pavada kaulaudu pārstrukturēšana atbilstoši aseptiskās nekrozes veidam. Slimība sākas 3-5 gadu vecumā, slodzes ietekmē progresē augšstilba kaula kakliņa deformācija. Klīniski slimība izpaužas kā klibums un sāpes, īpaši pēc ilgas pastaigas vai skriešanas. Skartā ekstremitāte var būt īsāka un plānāka, un gūžas nolaupīšana var būt ierobežota. Lielākais trohanters atrodas virs Rozera-Nelatona līnijas, un tiek atzīmēta pozitīva Trendelenburgas zīme.

Citiem vārdiem sakot klīniskās izpausmes daudzējādā ziņā ir identiski iedzimtai gūžas dislokācijai. Tomēr nebūs dislokācijai raksturīgu simptomu, piemēram, gūžas pārvietošanās pa garenvirziena asi (Dupuitrena simptoms), kas ir neizzūdoša pulsa simptoms ar spiedienu uz augšstilba artēriju Scarp trijstūrī.

Ciskas kaula kakla deformācijas diagnostika.

Diagnozes noteikšana lielākajā daļā gadījumu traumatologam vai kādam citam speciālistam nesagādā grūtības. Lai noskaidrotu augšstilba kaula gala stāvokli un izslēgtu iespējamos kaulu bojājumus, nepieciešams veikt rentgena pētījumu. Turklāt tam jābūt divās projekcijās.

Tajā pašā gadījumā, ja ir šaubas par diagnozi, tiek veikta visas attiecīgās locītavas MRI.

Ciskas kaula kakla deformācijas ārstēšana.

Šādu deformāciju korekcija ir efektīva to veidošanās sākumā (1-2 dzīves gadā). Sarežģītās terapijas princips, kas ir kopīgs lielākajai daļai ortopēdisko deformāciju, ir spēkā arī šai apakšējo ekstremitāšu deformāciju grupai. Uzlikšana un kombinēta ar ortopēdisko ārstēšanu (speciālu šinu izrakstīšana, speciālu aparātu nēsāšana).

Ārstēšana ir ķirurģiska.

To veic divos virzienos: deformācijas cēloņu terapija un operācija (paša deformācija). Pamatojoties uz slimības atklāšanas gadījumiem, tiek atzīmēts, ka augšstilba kaula kakliņa valgus deformācija parādās pacientam kopš dzimšanas. Ir reti gadījumi, kad deformācija rodas traumatiskas vai paralītiskas etioloģijas dēļ.

Pirms operācijas uzsākšanas ir jāplāno gaidāmā operācija. Uzziniet, kādas metodes un dizainus var piemērot šajā gadījumā. Tādējādi ķirurgs saskaras ar šādiem jautājumiem:

  • Vienlaicīga vai pakāpeniska augšstilba kaula kakliņa deformācijas likvidēšana.
  • Ekstremitāšu garuma regulēšana.
  • Veco procesu noņemšana, ja tika veiktas šāda veida darbības.
  • Endoprotēzes projektēšana un uzstādīšana.

Ir vairāk nekā 100 metodes augšstilba kaula kakliņa valgus deformācijas ārstēšanai:

  • Eksostektomija (kaula galvas daļas noņemšana);
  • saišu atjaunošana;
  • Aizstāšana ar implantu;

Gadījumā, ja augšstilba kaula kakls tiek aizstāts ar implantu, pirms operācijas tiek veikta vietēja vai vispārēja anestēzija. Pēc tam ķirurgs veic nelielu iegriezumu. Pēc tam ķirurgs noņem augšstilba kaula kakliņu un uzstāda endoprotēzi, kas ideāli atbilst tās formai. Protēze atvieglo kustības, palīdz koriģēt gaitu, uzlabot dzīves kvalitāti un atbrīvoties no sāpēm. Ir daudz veidu protēzes, kuras tiek izvēlētas, ņemot vērā konkrēto slimības gadījumu.

Ciskas kaula kakla deformācijas profilakse.

Lai novērstu dislokāciju gūžas rajonā, ieteicams rūpīgi uzraudzīt drošību Ikdiena un sporta aktivitāšu laikā.

Tas rada vajadzību pēc:

  • dažādu muskuļu grupu trenēšana, racionāla vingrošana;
  • izmantot tikai ērtu apģērbu un apavus, lai novērstu kritienus;
  • profesionālu aizsardzības līdzekļu izmantošana sporta aktivitāšu laikā. Mēs runājam vismaz par ceļgaliem un augšstilbu lencēm;
  • atteikties no jebkādiem braucieniem ledus apstākļos, pievēršot uzmanību slidenām un slapjām virsmām.

Lai pilnībā atjaunotu gūžas locītavu pēc mežģījuma, ja nav komplikāciju, būs nepieciešami 2 līdz 3 mēneši. Šo periodu var pagarināt tikai tad, ja vienlaikus ir lūzumi. Tādējādi ārsts var uzstāt, lai ar turpmākiem vingrinājumu komplektiem tiktu veikta ilgstoša skeleta veida vilkšana. Tas tiek darīts, izmantojot ierīci nepārtrauktai neaktīvai kustībai.

Neatkarīga kustība, izmantojot kruķus, ir iespējama tikai tad, ja nav sāpju. Kamēr klibums nav pazudis, ieteicams ķerties pie pārvietošanās papildu palīglīdzekļiem, piemēram, spieķi.

Pēc tam ieteicams lietot vispārējus stiprinošus līdzekļus, kas ietekmēs kaulu audu struktūru. Ir svarīgi arī veikt noteiktus vingrinājumus, kuru sarakstu vajadzētu sastādīt speciālistam. To regularitāte būs atveseļošanās atslēga. Turklāt ir nepieciešams pēc iespējas rūpīgāk apstrādāt bojāto gūžas zonu, jo šobrīd tā ir viena no vājākajām ķermeņa vietām.

Atceroties visus profilakses un ārstēšanas noteikumus, ir vairāk nekā iespējams ātri un uz visiem laikiem atbrīvoties no jebkādām gūžas dislokācijas sekām, saglabājot optimālo dzīves ritmu un tonusu.

Ciskas kaula kakliņa varus deformācija Dzemdes kakla-diafizes leņķis ir mazāks par vidējo (120 -130°) Cēloņi: § Iedzimts gūžas mežģījums § Juvenīlā epifiziolīze § traumatiska § rahīta deformācija § ar sistēmiskām slimībām: šķiedru osteodisplāzija, patoloģisks kaulu trauslums, dishondroplazija § ķirurģiskas iejaukšanās sekas augšstilba kaula rajonā § osteomielīta, tuberkulozes, subkapitāla osteohondropātijas sekas

Klīnika: Ar iedzimtu pīles gaitu, ātru gūžas locītavas nogurumu ejot. funkcionāls ekstremitātes saīsinājums par 3-5 cm vai vairāk; nolaupīšanas ierobežojums gūžas locītavā; pozitīva Trendelenburga zīme. Ārstēšana: subtrohanteriskā osteotomija

Ciskas kaula kakliņa Valgus deformācija Palielināts kakla-vārpstas leņķis. ü Iedzimta ü Traumatiska ü Paralītiskā klīnika: nav redzamu deformāciju § ar pavadošām ceļa un pēdas deformācijām, gaitas izmaiņām, kosmētiskiem defektiem Ārstēšana: 1) vingrojumi un koriģējošas pozas (“turku”) 2) ķirurģiska: subtrohanteriskā augšstilba kaula osteotomija.

Varus un valgus deformācija ceļa locītavās Cēloņi: § iedzimta, § rahīts, § agrīna stāvēšana Varus deformācija – leņķis atvērts uz iekšu, Onogi Valgus deformācija – leņķis atvērts uz āru, X-kājas

Valgus deformācija Varus deformācija ārējā kondila palielināšanās, iekšējās samazināšana - iekšējā meniska kompresija palielināšanās iekšējā kondilā, ārējā meniska samazināšanās - ārējā meniska saspiešana locītavas sprauga ir plašāka no ārpuses locītavas sprauga ir platākas no iekšpuses tiek izstieptas saites, kas stiprina ceļa locītavu no vēlāk. Sānos saites, kas stiprina ceļa locītavu, ir izstieptas apakšstilba mediālajā pusē, bieži izliektas ar izliekumu uz āru, pēdu planovarus stāvoklis (klubpēda), pēdu planovalgus stāvoklis (Flatfoot) smagos gadījumos: rotācija. (rotācija) augšstilbs uz āru un stilba kauls (tā apakšējā trešdaļa) uz iekšu. v Vienpusējs v Divpusējs: simetriska (saskaņota deformācija) / nesaskaņota deformācija.

Diagnostika 1) Protraktors 2) Attālums m/d mediāls. potītes (pārsniedz 1,5-2,0 cm - līdz 2 gadiem, 3 cm - 3-4 gadi un 4 cm - vecāks vecums) 3) Rentgens - 3 grādi

Ārstēšana 1) 2) 3) 4) Masāža Terapeitiskā vingrošana Ortopēdiskie apavi Ķirurģiskā ārstēšana - valgus un varus osteotomija

Plakanā pēda ir pēdas formas izmaiņas, ko raksturo tās garenisko un šķērsenisko velvju nokarāšana. VEIDI: gareniskā plakanā pēda šķērsvirziena plakanā pēda garenvirziena-šķērsvirziena

Pēdas velves Gareniskās velves: 1) Ārējie/kravas (kaļķakmens, kuboīds, IV un V pleznas kauli) 2) Iekšējie/atsperes (taluss, navikulāri un I, III pleznas kauli) Šķērsvelka (metatarsālās galvas)

Etioloģija Iegūta Rahīta plakanā pēda Paralītiska plakanā pēda (PĒC POLIOMIELĪTA) Traumatiska plakanā pēda (POTĪTU, KALKĀNA LŪZUMI, K. TARSĀLS) Statiska plakanā pēda (pārmērīga slodze pēdai) Iedzimta

Klīnika Sūdzības: § nogurums, sāpes ikru muskuļos dienas beigās § sāpes pēdas velvē stāvot un ejot Raksturīgās pazīmes: Ø pēdas pagarināšanās un tās vidusdaļas paplašināšanās Ø ikru samazināšanās vai pilnīga izzušana. gareniskā velve (pēda balstās uz visu plantāro virsmu) Ø pēdas priekšējās daļas nolaupīšana (valgus nolaupīšana) (pirksts vērsts uz āru) Ø papēža kaula pronācija (novirze uz āru) virs 5 -6°; Šajā gadījumā iekšējā potīte izvirzās uz āru, un ārējā ir izlīdzināta.

Plakano pēdu stadijas q. Slēpts posms q. Intermitējošas plakanās pēdas stadija q. Plakanās pēdas attīstības stadija q. Plakanās pēdas stadija q. Plakanās pēdas kontraktūra

Diagnostika 2) Podometrija pēc Frīdlenda - pēdas augstuma un garuma procentuālās daļas noteikšana (N = 31 -29) 3) Feisa līnija - līnija, kas novilkta no iekšējās potītes augšdaļas līdz pēdas apakšējai virsmai. pirmā pleznas kaula galvas pamatne (N - nekrustojas pleznas kaula augšdaļā)

Diagnostika 4) Klīniskā metode (normāls velves augstums 55 -60 mm, leņķis 90◦) 5) Rentgena metode (normāls leņķis 120 -130◦, normāls velves augstums 35 mm)

Plakanās pēdas pakāpe I grāds: Frīdlenda indekss 25 - 27 klīniskais leņķis 105◦ radioloģiskais leņķis līdz 140◦ velves augstums mazāks par 35 mm II grāds: radioloģiskais leņķis līdz 150◦ velves augstums mazāks par 25 mm def. III pakāpes osteoartroze: radiogrāfiskais leņķis līdz 170 -175◦ velves augstums mazāks par 17 mm pēdas priekšējās daļas plakanums

Ārstēšana q Plakanās pēdas attīstības stadijā: I grāds: siltas pēdu vannas, masāža, vingrošanas terapija apakšstilbu muskuļu nostiprināšanai, velves atbalsta zolīšu nēsāšana II pakāpe: + ortopēdisko apavu nēsāšana III pakāpe: + ķirurģiska ārstēšana

q Plakanās pēdas kontraktūras stadijā Neoperatīva: ü stilba kaula aizmugurējā nerva blokāde; ü ģipsis Ķirurģiskie: ü pēdas trīs locītavu artrodēze (talonavikulārā, kalcaneokuboīda, subtalāra) Pēc artrodēzes sākuma nepieciešams valkāt ortopēdiskos apavus, lai veidotu pēdas velvi.

ü Operācija pēc Bogdanova F.R. - calcaneocuboid un talonavikucular locītavu rezekcija ar sekojošu šo locītavu artrodēzi koriģētā velvju stāvoklī - peroneus brevis cīpslas pagarināšana - peroneus garās cīpslas transplantācija uz pēdas iekšējo virsmu - pagarināšana kaļķakmens cīpslas ar pronācijas papēža likvidēšanu un priekšpēdas nolaupīšanu ü Operācija pēc Kuslika M.I. - Pēdas pusmēness šķērseniskā rezekcija - kaļķakmens cīpslas pagarināšana - Peroneus longus cīpslas transplantācija uz pēdas iekšējo virsmu

Šķērsvirziena plakanā pēda ir pēdas deformācija, kas izpaužas kā distālā pleznas kaula saplacināšana kombinācijā ar pirmā pirksta valgus novirzi, pirmās pleznas falangālās locītavas deformējošās artrozes attīstību un kustību ierobežojumiem šajā locītavā, kā arī pleznas kaula rašanos. II-V kāju pirkstu āmura zoba deformācija Cēloņi: § iedzimts saišu aparāta vājums/hormonālas izmaiņas § nepareizi izvēlēti apavi.

Šķērseniskās plakanās pēdas ārstēšana Pirmā pirksta muskuļu cīpslu operācijas (t. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü pirmā pirksta garās saliecēja cīpslas transponēšana uz garo ekstensora cīpslu ü Adductorotenotomy Schede-Brandes operācija - pirmā pleznas kaula galvas osteohondrālās eksostozes rezekcija, pirmā pirksta galvenās falangas pamatnes rezekcijas Makbraida operācija - pirmā pirksta adduktora cīpslas nogriešana no galvenās falangas pamatnes un piešūšana pie kaula galvas. pirmais pleznas kauls Operācijas metatarsālo kaulu savienošanai: ü pēdas priekšējās daļas mākslīgās šķērseniskās saites izveidošana

Āmurpirksta deformācija Ø ar šķērsenisku plakanpēdu Ø ar bērnu cerebrālo trieku Ø poliomielīts (ar planovalgus pēdu) Ø mielodisplastisks cavus

1. un 5. pleznas kaula galvas eksostozes Subluxation valgus deviācija *nav šķērseniskas plakanās pēdas pazīmju, citu pirkstu deformācijas nav novērotas