სინკოპე იწვევს. სინკოპეს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ალგორითმი ნევროლოგიურ პრაქტიკაში

თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკაში სიტყვა „გაბრუება“ დიდი ხანია არ გამოიყენება. მოძველებული სახელი შეიცვალა ახალი ტერმინით - სინკოპე (სინკოპე). ხანმოკლე ან დიდი ხნის განმავლობაში გონების უეცარი და მუდმივი დაკარგვის შეტევები პერიოდულად ხდება მოზრდილებში და ბავშვებში. ნებისმიერი წარმოშობის სინკოპალური მდგომარეობები საშიშია ხანდაზმულებისთვის, რადგან ისინი იწვევს ტვინის მძიმე ტრავმულ დაზიანებას და ბარძაყის მოტეხილობას.

რა არის სინკოპე?

სინკოპე არის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება ცნობიერების უეცარი მოკლევადიანი დაკარგვით, რომელსაც თან ახლავს კუნთების ტონისადმი წინააღმდეგობის დაკარგვა. დაღლილობის შემდეგ ცნობიერების დარღვევა სწრაფად და მთლიანად აღდგება. ასე რომ, სინკოპალური მდგომარეობა (ICB კოდი 10) არის:

• ცნობიერების დაკარგვა, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს ერთი წუთისა;
• სინკოპეს შემდეგ არ არის ნევროლოგიური დარღვევები;
• შეტევის შემდეგ შეიძლება მოხდეს თავის ტკივილი, სისუსტე, ძილიანობა;
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის ცნობიერების დაკარგვა უფრო ხშირია ბავშვებში, ქალებსა და მოზარდებში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ მამაკაცებშიც;
• ხანდაზმული ადამიანებისთვის იშვიათად ივიწყებენ რამდენიმე წუთს, რომელიც წინ უსწრებს სინკოპეს.

გაბრუების დროს პაციენტს არ აქვს კუნთების დაძაბულობა, პულსი ნელდება, მცირდება სუნთქვის მოძრაობები. ადამიანის კანი ფერმკრთალი ხდება, ის არანაირად არ რეაგირებს გარე სტიმულებზე. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს უნებლიე შარდვა სინკოპეს დროს.

გულისრევის მიზეზები

ადამიანის ტვინს სჭირდება ქსოვილების ინტენსიური სისხლით მომარაგება. ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საჭიროა სისხლის ნაკადის მთლიანი მოცულობის 13%. სტრესის, მარხვის ან ფიზიკური დატვირთვის ფონზე ეს რიცხვები იცვლება. ტვინის საშუალო წონის (1500 გ) გათვალისწინებით, ადამიანს წუთში 750 მლ სისხლი სჭირდება. ინდიკატორის დაქვეითება იწვევს წინასწარ გაბრუებულ მდგომარეობას. მაგრამ თავად ნაკადი არ ჩერდება. ამის მიზეზებია:

• ორგანული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები;
• გარდამავალი იშემიური შეტევები;
• საშოს ნერვის გაზრდილი აქტივობა;
• სისხლში გლუკოზის შემცირება;
• პათოლოგიური ვაზოვაგალური რეფლექსი;
• დეჰიდრატაცია ან მოწამვლა;
• გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა;
• გლოსოფარინგალური ნერვის ნევრალგია;
• ფსიქიკური დარღვევები, ისტერია;
• ცერებრალური ჰიპოპერფუზია;
• ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია (VVD);
• ინფექციური დაავადებები;
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
• ჰიპერვენტილაციის სინდრომი;
• პერიკარდიტით და ეპილეფსიით;
• თანდაყოლილი კარდიოგენური პირობები;
• უცნობი გენეზისი.

სინკოპეს კლასიფიკაცია

ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების მიერ მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით სინკოპე იყოფა 5 ტიპად.

1. რეფლექსური (ნეიროტრანსმიტერი) სინკოპე. სინკოპე გამოწვეულია ბრადიკარდიით და პერიფერიული ვაზოდილატაციით ჰიპოპერფუზიის ან ჰიპოტენზიის გამო. სიტუაციურ გაბრუებას იწვევს უსიამოვნო ხმები, ტკივილი, ემოციები, ხველა, თავის მკვეთრი შემობრუნება, მჭიდრო საყელო.
2. ორთოსტატული კოლაფსი. სინკოპე ჩნდება, როდესაც დიდხანს დგახართ ცხელ, ხალხმრავალ ადგილებში ან სტრესის ქვეშ. არსებობს ნერვული სისტემის არასწორი რეაქცია პოზის ცვლილებაზე (მკვეთრი გადასვლა ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში). გულის მუშაობის დარღვევამ, გარკვეული მედიკამენტების მიღებამ, სისტემური მრავალჯერადი ატროფიამ, პარკინსონის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამ ტიპის სისუსტე.
3. გულის არითმია. ტაქიკარდია, ასისტოლა და სინუსური ბრადიკარდია იწვევს გულის გამომუშავების შემცირებას. სინკოპეს პოტენციურ მიზეზებს შორის არის მემკვიდრეობითი პათოლოგიები, პარკუჭოვანი ან სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია და ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დაქვეითება.
4. გულის სტრუქტურული დაავადება. ეს არის სისტოლური ფილტვის ჰიპერტენზია, აორტის სტენოზი, გულის მიქსომა. სიტუაცია ზრდის სინკოპალური მდგომარეობის ალბათობას, როდესაც სხეულის წრიული მოთხოვნილებები ბევრად აღემატება სხეულის უნარს გაზარდოს გულის გამომუშავების რაოდენობა.
5. ცერებროვასკულური სინკოპე. ეს ხდება ტვინის დაბალი პერფუზიის შედეგად, რაც ასოცირდება ცერებროვასკულარულ პათოლოგიებთან. ასეთ დაავადებებს შორისაა ვერტებრობაზილარული უკმარისობა და ქურდობის სინდრომი. პაციენტების გამოკვლევა ზოგჯერ საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ რადიალური და მხრის პულსის არარსებობა, ხმაური საძილე არტერიაზე.

სინკოპე დახრჩობა

როდესაც საქმე წყალში სიკვდილს ეხება, სინკოპალური დახრჩობა ცალკე კატეგორიაშია. მრავალი კვლევის შემდეგ დადგინდა, რომ ზოგიერთ მსხვერპლს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• თითქმის არ არის სითხე სასუნთქ გზებში;
• სიკვდილი ხდება წყალში შესვლამდეც;
• წყლიდან ადამიანის ამოღების შემდეგ შეიმჩნევა კანის ფერმკრთალი და არა ჩვეულებრივი ციანოზი;
• რეანიმაცია შეიძლება წარმატებული იყოს 6 წუთის შემდეგ;
• მსხვერპლთა უმეტესობა ბავშვები და ქალები არიან.

სინკოპალური დახრჩობა ვითარდება ცივ წყალში მკვეთრი შესვლის ან მასზე დარტყმის გამო. ზოგჯერ პათოლოგია დაკავშირებულია ნერვულ რეგულაციასთან და სიკვდილის მიზეზად ხშირად მიუთითებენ ეპილეფსიას, ჰიპოგლიკემიას, ინსულტს ან ინფარქტის. მდგომარეობას ზოგავს უწოდებენ, რადგან მსხვერპლი არ განიცდის ასფიქსიას და არ აწუხებს. დამხრჩვალს რეანიმაციის ძალიან დიდი შანსი აქვს.

დიაგნოსტიკა

ანამნეზში სინკოპალური პაროქსიზმი (შეტევა) ხასიათდება არარეგულარული სუნთქვით, სუსტი პულსით, დაბალი არტერიული წნევით, გაფართოებული გუგებით. ამიტომ დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ერთდროულად კარდიოლოგიასა და ნევროლოგიაში. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა კლინიკურ ნიშნებს, ვინაიდან ძნელია დიაგნოზის დასმა ერთი სინკოპით. თუ შეინიშნება მეორადი ან ხშირი დაცემა და ორიენტაციის დაკარგვა, მაშინ მითითებულია სინკოპეს ეპიზოდების გამოვლინების პერიოდულობა და სიხშირე, მონაცემების შეგროვება ასაკის შესახებ, როდესაც დაიწყო ცნობიერების დაკარგვა და მათ წინ უსწრებდა მოვლენებს.

მნიშვნელოვანია სინკოპედან დაბრუნება. ექიმს აინტერესებს წარსული დაავადებები, მედიკამენტების მიღება, სასიცოცხლო ფუნქციების შეფასება (სუნთქვა, ცნობიერება). შემდეგ მოწმდება ავტონომიური ნერვული სისტემის მდგომარეობა, ნევროლოგიური მდგომარეობა, პაციენტი იგზავნება ზოგად გამოკვლევებზე: გულის და ფილტვების რენტგენი, ეკგ, შარდისა და სისხლის ანალიზები. თუ სინკოპეს განვითარების მიზეზი არ არის გამოვლენილი, მაშინ დამატებითი დიაგნოსტიკა ინიშნება სხვა მეთოდებით:

1. ეკგ მონიტორინგი;
2. ფონოკარდიოგრაფია;
3. თავის ქალას რენტგენი;
4. საძილე სინუსის მასაჟი 10 წამის განმავლობაში;
5. გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ;
6. ელექტროენცეფალოგრაფია;

პირველი დახმარება სინკოპესთვის

ადამიანებმა უნდა იცოდნენ, რომ გონების დაკარგვისთვის კომპეტენტური სასწრაფო დახმარება შეიძლება ყოველთვის არ იყოს უზრუნველყოფილი. დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა შეძლოთ წინასწარ ამოიცნოთ სინკოპალური მდგომარეობის მექანიზმები: ყურებში ჩხვლეტა, თვალის წინ ბუზების ციმციმა, გულისრევა, თავბრუსხვევა, უხვი ოფლიანობა, ზოგადი სისუსტის შეგრძნება. თუ ჯანმრთელობის მდგომარეობის ასეთი ცვლილებები დაფიქსირდა, მიჰყევით მარტივი ნაბიჯების სერიას:

• დაწექით ბრტყელ ზედაპირზე, ასწიეთ ფეხები 40-50 გრადუსით;
• გახსენით მჭიდრო ტანსაცმელი, უზრუნველყოთ ჰაერის წვდომა;
• შეიზილეთ ღრმული ზედა ტუჩსა და ტაძრის მიდამოზე;
• შეისუნთქეთ ამიაკის ორთქლი.

თუ ადამიანში ცნობიერების დაკარგვა უკვე მოხდა, მაშინ სხვები ასრულებენ შემდეგ მოქმედებებს:

1. დააწექით მსხვერპლი ზურგზე ისე, რომ თავი და ტანი ერთ დონეზე იყოს. თავი გვერდზე გადაატრიალეთ ისე, რომ ენამ ხელი არ შეუშალა სუნთქვის პროცესს.
2. გახსენით კარები ან ფანჯრები, რათა ჟანგბადი შემოვიდეს. სთხოვეთ პაციენტის ირგვლივ სივრცის გათავისუფლება, გახსენით ტანსაცმლის ღილები.
3. ვაზომოტორული და რესპირატორული ცენტრების გასააქტიურებლად აუცილებელია კანის რეცეპტორების გაღიზიანება. ამისათვის ადამიანს ყურები შეიზილეთ, სახეზე ცივი წყალი შეასხურეთ, ლოყებზე ხელი მოისვით.

მკურნალობა

მედიცინაში სინკოპეს თერაპია ტარდება კონკრეტული მედიკამენტების დახმარებით. მძიმე ჰიპოტენზიასთან დაკავშირებული სინკოპეს დროს, 1 მლ მეტაზონი (1%) ან კორდიამინი 2 მლ შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად. ზოგჯერ თერაპია შეიძლება მოიცავდეს 1 მლ კოფეინის კანქვეშა ინექციას (10%). პაციენტის მკურნალობის შემდგომი ვარიანტები დამოკიდებულია დაავადების მიზეზებზე. სინკოპალური მდგომარეობის თერაპია მიზნად ისახავს პრევენციულ ღონისძიებებს, რომლებიც ამცირებენ ნეიროვასკულური აგზნებადობას, ზრდის ფსიქიკური და ავტონომიური სისტემების სტაბილურობას.

ფსიქიკური მდგომარეობის მოსაგვარებლად ექიმი დანიშნავს ფსიქოტროპული საშუალებების მიღებას, რომელთა მკურნალობის კურსი მინიმუმ 2 თვეა. ანტელეფსინი, გრანდოქსინი, სედუქსენის ტაბლეტები ხელს უწყობს შფოთვის აღმოფხვრას. ადამიანმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მისი სხეულის ზოგადი მდგომარეობა. რეგულარულად ეწვიეთ სუფთა ჰაერს, განახორციელეთ ზომიერი ფიზიკური აქტივობა, უზრუნველყოთ სათანადო დასვენება, აკონტროლეთ სამუშაო რეჟიმი, აკონტროლეთ სისტემური არტერიული წნევის დონე.

ავტონომიური დარღვევების გამოსასწორებლად ნაჩვენებია სუნთქვის ვარჯიშები, B ვიტამინების მიღება, ვაზოაქტიური პრეპარატები, ნოოტროპები. თუ სინკოპალური მდგომარეობა გამოწვეულია გულის პათოლოგიური პროცესებით, მაშინ ინიშნება აგენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ კორონარული სისხლის ნაკადს: ატროპინი, საგულე გლიკოზიდები. გონების დაკარგვის მიზეზიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიკონვულანტები. ჰოსპიტალიზაცია სინკოპეს შემდეგ რეზერვირებულია პაციენტებისთვის, რომლებიც:

• განმეორებითი კრუნჩხვები;
• არსებობს გულის აქტივობის დარღვევა გულისცემამდე;
• ცუდი ოჯახის ისტორია;
• გულისცემა ხდება მწოლიარე მდგომარეობაში;
• დაზიანებები სინკოპეს შემდეგ;
• მწვავე ნევროლოგიური სიმპტომები;
• მიოკარდიუმის იშემიის არსებობა;
• შეტევა გამოწვეულია არითმიით.

ცნობიერების მრავალი პაროქსიზმული დარღვევა მათი კლინიკური გამოვლინებებით ჰგავს ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს, რაც მნიშვნელოვანია დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. სხვადასხვა ავტორის შედეგების მიხედვით, ეპილეფსიით დიაგნოზირებულ პაციენტთა დაახლოებით 20-25% საერთოდ არ განიცდის მას არასწორ მკურნალობას.

პაროქსიზმული არაეპილეფსიური აშლილობების დიფერენციალური დიაგნოზი ძალიან ფართოა და მოიცავს სინკოპეს, პანიკის შეტევებს, ფსევდოეპილეფსიური შეტევებს, გარდამავალ იშემიურ შეტევებს, ძილის დარღვევას, შაკიკს, ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობებს და ა.შ. მათგან ყველაზე გავრცელებულია სინკოპე და ფსევდოეპილეფსიური კრუნჩხვები.

სინკოპე არის საერთო კლინიკური სინდრომი, რომელიც სიცოცხლის განმავლობაში ერთხელ მაინც გვხვდება მოსახლეობის ნახევარში, რაც შეადგენს სასწრაფო დახმარების გამოძახების თითქმის 3%-ს და საავადმყოფოებში მიყვანების 6%-ს. სინკოპაცია არის ტვინის პერფუზიის დროებითი შეწყვეტის კლინიკური გამოვლინება, რომლის დროსაც ხდება ცნობიერების უეცარი გარდამავალი დაკარგვა და პოსტურალური ტონუსი, მისი სპონტანური აღდგენა ნევროლოგიური დეფიციტის განვითარების გარეშე. სინკოპეს მიზეზები მოიცავს ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურ მდგომარეობას.

რეფლექსური ხასიათის სინკოპაციები. ახლა საყოველთაოდ მიღებულია, რომ რეფლექსური სინკოპეს განვითარება გამოწვეულია ჭარბი აფერენტული იმპულსებით, რომლებიც წარმოიქმნება არტერიული ან ვისცერული მექანორეცეპტორებიდან. ასეთი პირობების განვითარების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მექანიზმია ბეზოლდ-იარიშის ინჰიბიტორული რეფლექსი, რომელიც ვითარდება მარცხენა პარკუჭის ქვედა უკანა კედელში განლაგებული სუბენდოკარდიული მექანო- და ქიმიორეცეპტორების გააქტიურებისას. ბეზოლდ-იარიშის რეფლექსის მექანიზმი, როგორც ჩანს, შემდეგია: ვენური გადინების შეფერხება დგომაში იწვევს სიმპათიკური ნერვული სისტემის სტრუქტურებიდან იმპულსების ზრდას, რაც იწვევს მარცხენა პარკუჭის ენერგიულ შეკუმშვას. ინტრაკარდიული მექანორეცეპტორების აგზნება, პარასიმპათიკური ზემოქმედების აქტივობის გაზრდა ბრადიკარდიით და ვაზოდილატაციით. ამავდროულად, სიმპათიკური ნერვების აქტივობა, მათ შორის ვაზოკონსტრიქციის უზრუნველყოფის ჩათვლით, მოულოდნელად ჩერდება. ეს რეფლექსი, გულის ქიმიორეცეპტორების უპირატესი სტიმულირებით, ასევე ჩნდება იშემიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის, კორონარული ანგიოგრაფიის დროს.

ვაზოვაგალური სინკოპე. ვაზოვაგალური (ვაზოდეპრესორი, ნეიროკარდიოგენული) სინკოპეს ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმი არის ბეზოლდ-იარიშის რეფლექსი. ვაზოდილაცია, როგორც ამ სინკოპეს ერთ-ერთი კომპონენტი, პირველად აღწერა ჯონ ჰანტერმა 1773 წელს პაციენტში, რომელსაც უტარდებოდა ფლებექტომია. სინკოპეს კიდევ ერთი კომპონენტი (ვაგუსით გამოწვეული გულისცემის დათრგუნვა) 1889 წელს აღწერა ფოსტერმა, რომელიც თვლიდა, რომ მძიმე ბრადიკარდია ამცირებს ცერებრალური სისხლის ნაკადს არაადეკვატურ დონეზე ცნობიერების შესანარჩუნებლად. ლუისმა (1932) თავის კვლევებში დააკვირდა ბრადიკარდიასა და ვაზოდილაციას შორის ურთიერთობას, რის საფუძველზეც მან შემოგვთავაზა ტერმინი „ვაზოვაგალური სინკოპაცია“.

ვაზოვაგალური სინკოპეს კლინიკურ სურათს ხშირად წინ უძღვის პროდრომული სიმპტომები: სხეულის სიცხის შეგრძნება, ოფლიანობა, გულისრევა, თავბრუსხვევა და ზოგადი სისუსტე. ამ პერიოდის ხანგრძლივობა მერყეობს 5 წმ-დან 4 წთ-მდე (საშუალოდ 1,5 წთ). გონების დაკარგვამდე პაციენტები აღნიშნავენ პალპიტაციას, საგნების ბუნდოვან კონტურებს, თვალებში „დაბნელებას“. სინკოპეს განვითარებით, ტაქიკარდია იცვლება ბრადიკარდიით (წუთში 50 დარტყმამდე ან ნაკლები), აღინიშნება არტერიული წნევის ვარდნა (სისტოლური - 70-50 მმ-მდე Hg, დიასტოლური - 30 მმ-მდე), ფერმკრთალი. კანის, ცივი ოფლი. პოსტურალური ტონუსი, რომელიც უზრუნველყოფს პოზის შენარჩუნებას, თანდათან იკლებს მის სრულ დაკარგვამდე, რის შედეგადაც პაციენტი ნელ-ნელა ეცემა, თითქოს დნება. მსუბუქი სინკოპეს დროს ცნობიერება იკარგება რამდენიმე წამით, ღრმა სინკოპეით რამდენიმე წუთის განმავლობაში. ამ დროს პაციენტები არ შედიან კონტაქტში და არ რეაგირებენ გარე სტიმულებზე. ნევროლოგიური გამოკვლევით ვლინდება მიდრიაზი, გუგების დაბალი რეაქცია სინათლეზე, დიფუზური კუნთების ჰიპოტენზია და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობა. ღრმა სინკოპეს შეიძლება თან ახლდეს მატონიზირებელი ხასიათის მოკლევადიანი ჰიპოქსიური კრუნჩხვები (ნაკლებად ხშირად ორი ან სამი კლონური ხრტილი), უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია. დაცემის დროს პაციენტთა 38%-მდე იღებს რაიმე სახის დაზიანებას (კრანიოცერებრალური, სხეულის სისხლჩაქცევები, აბრაზიები ან სხვა დაზიანებები). ცნობიერების დაბრუნების შემდეგ პაციენტები სწორად ორიენტირდებიან საკუთარ პიროვნებაზე, ადგილსა და დროს, იხსენებენ მოვლენებს და სუბიექტურ შეგრძნებებს, რომლებიც წინ უძღოდა ცნობიერების დაკარგვას. კეთილდღეობის აღდგენის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 23 წუთიდან 8 საათამდე (საშუალოდ საათნახევარი). ამ დროს პაციენტების 90%-ზე მეტი გრძნობს სისუსტეს, საერთო სისუსტეს. ოფლიანობა, სიცხის შეგრძნება ორგანიზმში სინკოპეს შემდეგ აღინიშნება მხოლოდ პაციენტების ნახევარში.

დიაგნოზი ემყარება ანამნეზის მონაცემებს და კვლევის დამატებით მეთოდებს. ვაზოვაგალური სინკოპე ყველაზე ხშირად ვითარდება 54 წლამდე ასაკის პაციენტებში, უფრო ხშირად ქალებში. ის ჩვეულებრივ არ ვითარდება მწოლიარე მდგომარეობაში. პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ სინკოპეს რამდენიმე ეპიზოდი წელიწადში. წინამორბედის სტადიაზე ვლინდება სუბიექტური შეგრძნებები და ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს პარასიმპათიკური ტონის მატებაზე: თავბრუსხვევა, ოფლიანობის მომატება, სხეულში სიცხის შეგრძნება და გულისრევა. ცნობიერების დაკარგვა ხდება ნელა, განსხვავებით სხვა სინკოპესა და ეპილეფსიისგან, რომლის დროსაც პაციენტი კარგავს გონებას წამებში.

კვლევის დამატებით მეთოდებს შორის უმაღლესი ღირებულებადიაგნოსტიკაში მათ აქვთ პასიური და აქტიური ორთოსტატული ტესტები, თუმცა ეს უკანასკნელი ნაკლებად ინფორმაციულია. თუ პაციენტს განუვითარდა სინკოპეს ნიშნები (თავბრუსხვევა, თავბრუსხვევა, ჰიპოტენზია, ბრადიკარდია), ტესტი დადებითად ითვლება და პაციენტი სწრაფად უნდა დაბრუნდეს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, რომელშიც არტერიული წნევა აღდგება საწყის დონეზე. თუ არსებობს მხოლოდ სუბიექტური გამოვლინებები თანმხლები ბრადიკარდიისა და ჰიპოტენზიის გარეშე, მაშინ, სავარაუდოდ, შეიძლება გამოირიცხოს სინკოპეს ვაზოვაგალური მიზეზი (ვაზოვაგალური სინკოპისთვის ეს მახასიათებლები სავალდებულოა). ტესტის მგრძნობელობა შეიძლება გაიზარდოს იზოპროტერენოლის (ისადრინის) ინტრავენური წვეთით საშუალო დოზით 2 მკგ/წთ. პრეპარატის შეყვანის მაქსიმალური სიჩქარეა 4 მკგ/წთ.

დამახასიათებელია გულის რითმის სპექტრული ანალიზის ინდიკატორების ორთოპრობში ცვლილებები. რეფლექსური სინკოპეს მქონე პაციენტებში ჩვეულებრივ დგინდება მწოლიარე მდგომარეობაში მაღალი ხარისხიდაძაბულობა სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვული სისტემების ფუნქციონირებაში, პირველი დომინირებს. სიმპათიკური ნერვული სისტემის მაღალ აქტივობაზე მიუთითებს ნელი ტალღების ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი მატება და ამ დიაპაზონში დამატებითი მწვერვალების გამოჩენა (0,01-0,1 ჰც). სინკოპეს განვითარებით (ფეხზე დგომით), აღინიშნება სიმპათიკური გავლენის მკვეთრი ჩახშობა - ნელი რიტმები თითქმის მთლიანად ქრება, რომლის წინააღმდეგაც პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის გაზრდილი ტონი გრძელდება (რესპირატორული ტალღების პიკი აღინიშნება რეგიონში. 0.3 Hz 120 ჩვეულებრივი ერთეულის ამპლიტუდით, რაც დაახლოებით ორჯერ აღემატება ფონის დონეს).

ორთო პოზიციაში აღინიშნება რესპირატორული ტალღების თითქმის სრული გაქრობა (კონტროლირებადი საშოს ნერვის მიერ) და ნელი ტალღების ამპლიტუდის ზრდა, რაც მიუთითებს სიმპათიკური აქტივობის ზრდაზე.

ელექტროენცეფალოგრამაზე გონების დაკარგვის დროს აღინიშნება თავის ტვინის ჰიპოქსიის ნიშნები მაღალი ამპლიტუდის ნელი ტალღების სახით ყველა მიდამოში. სინკოპეს დროს ტრანსკრანიალური დოპლეროსონოგრაფიის დროს აღინიშნება წრფივი სისხლის ნაკადის სიჩქარის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, დიასტოლური - ნულამდე. ინტერიქტალურ პერიოდში ცერებრალური სისხლის ნაკადის ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.

სინკოპე საძილე (კაროტიდური) სინუსის ჰიპერმგრძნობელობის გამო. საძილე სინუსი შეიცავს ბარო- და ქიმიორეცეპტორებს, რის შედეგადაც ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულისცემის, არტერიული წნევის და პერიფერიული სისხლძარღვთა ტონუსის რეფლექსურ რეგულაციაში. საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ შეცვლილი რეფლექსი მისი ბარორეცეპტორების სტიმულაციის მიმართ, რაც იწვევს თავის ტვინის პერფუზიის დროებით დაქვეითებას, რაც გამოიხატება თავბრუსხვევით ან სისუსტით.

კლინიკური სურათი მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს ვაზოვაგალური სინკოპეს. მჭიდრო საყელოს ტარება, ჰალსტუხი, თავის მოძრაობები (უკან იხრება, გვერდებზე ტრიალდება) შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა, მაგრამ უმეტეს პაციენტებში შეტევის მიზეზი ზუსტად ვერ დადგინდება. პრესინკოპის პერიოდი და ტიპიური მდგომარეობა სინკოპეს შემდეგ შესაძლოა არ იყოს ზოგიერთ პაციენტში.

საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა ჩვეულებრივ გვხვდება ხანდაზმულებში, უფრო ხშირად მამაკაცებში. წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტიდა კისერზე სიმსივნური წარმონაქმნები, საძილე სინუსის ზონის შეკუმშვა (გაფართოებული ლიმფური კვანძები, კისრის სიმსივნეები, სხვა ლოკალიზაციის კიბოს მეტასტაზები). საძილე სინუსის ტესტი გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური ტესტი. თუ მისი განხორციელებისას ასისტოლია 3 წმ-ზე მეტი ხნის განმავლობაში, სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება 50 მმ Hg-ზე მეტით. Ხელოვნება. სისუსტე ან 30 მმ Hg-ის განვითარების გარეშე. Ხელოვნება. მისი ერთდროული განვითარებით, მაშინ ასეთ პაციენტებს შეიძლება დაუსვან საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობის დიაგნოზი.

სიტუაციური სინკოპაციები. სინკოპე შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სიტუაციებში, რაც ამცირებს ვენურ დაბრუნებას გულში და ზრდის ვაგალური აქტივობას. ამ სინკოპალური მდგომარეობების რეფლექსური რკალების ცენტრალური და ეფერენტული გზები ძალიან ჰგავს ბეზოლდ-იარიშის რეფლექსს, მაგრამ აქვს სხვადასხვა ხარისხითკარდიოინჰიბიტორული და ვაზოდეპრესორული ეფექტების სიმძიმე. რეფლექსების აფერენტული გზები შეიძლება იყოს მრავალჯერადი და განსხვავებული სტიმულაციის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ხველის სინკოპაცია (ბეტოლეფსია) აღინიშნება ხველის შეტევის დროს, ჩვეულებრივ, სასუნთქი სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებში (ქრონიკული ბრონქიტი, ყივანახველა, ბრონქული ასთმა, ემფიზემა, მწვავე პნევმონია). ხველის დროს აღინიშნება ინტრათორაკალური წნევის მატება, სასუნთქ ორგანოებში განლაგებული ვაგუსის ნერვის რეცეპტორების გაღიზიანება, ხანგრძლივი ხველის დროს ფილტვების ვენტილაციის დარღვევა და სისხლის ჟანგბადით გაჯერების დაქვეითება. სინკოპე შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სამედიცინო პროცედურების დროს (ინექციები, კბილების ამოღება, პლევრის და მუცლის პუნქცია და ა.შ.) როგორც რეალური უსიამოვნო შეგრძნების (ტკივილის) და პაციენტის შთაბეჭდილების გამო. ყლაპვის დროს სინკოპალური მდგომარეობები დაკავშირებულია ვაგუსის ნერვის გაზრდილ აქტივობასთან და (ან) ცერებრალური მექანიზმების და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მომატებულ მგრძნობელობასთან ვაგალური გავლენის მიმართ. ეს მდგომარეობები, როგორც წესი, გვხვდება საყლაპავის (დივერტიკული, საყლაპავის სტენოზი), ხორხის, შუასაყარის, ჰიატალური თიაქრის მქონე ადამიანებში. შარდვის დროს გულისცემა უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ მამაკაცებში შარდვის დროს ან მის შემდეგ.

სინკოპე ორთოსტატული ჰიპოტენზიის დროს. ორთოსტატული ჰიპოტენზია არის არტერიული წნევის დაქვეითება ადამიანში, რომელიც წარმოიქმნება მწოლიარე მდგომარეობიდან დგომაზე გადასვლისას და იწვევს სიმპტომების გაჩენას, განსაკუთრებით თავის ტვინში სისხლის მიწოდების შემცირების გამო. არსებობს ორთოსტატული ჰიპოტენზიის განვითარების ორი მექანიზმი - ავტონომიური ნერვული სისტემის სეგმენტური, ზემორეგულარული ნაწილების დისფუნქცია და ინტრავასკულარული მოცულობის შემცირება. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება შეიძლება ასოცირებული იყოს სისხლის დაკარგვასთან, ღებინებასთან, დიარეასთან და გადაჭარბებულ ენურეზთან. ავტონომიური უკმარისობით, არ არის ადეკვატური ჰემოდინამიკური პასუხი სხეულის პოზიციის ცვლილებაზე, რაც გამოიხატება ორთოსტატული ჰიპოტენზიით. მის პათოგენეზში წამყვან როლს ასრულებს ეფერენტული სიმპათიკური ბოჭკოების მიერ ნორეპინეფრინის, თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ადრენალინის და თირკმელების მიერ რენინის გამოყოფის დარღვევა; შედეგად, სხეულის შეცვლილი პოზიციის მიუხედავად, არ არის პერიფერიული ვაზოკონსტრიქცია და სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდა, ინსულტის მოცულობის და გულისცემის ზრდა. ორთოსტატული ჰიპოტენზიის გამომწვევი მიზეზები და დაავადების ნოზოლოგიური ფორმები, სადაც ის წამყვანი სინდრომია, განხილულია ქ. 30 "ვეგეტატიური დარღვევები".

ექსტრემალური ფაქტორების ზემოქმედებისას სინკოპე. აუცილებელია გამოვყოთ სინკოპალური მდგომარეობები, რომლებიც წარმოიქმნება ჯანმრთელ ადამიანებში ექსტრემალური ფაქტორების ზემოქმედების ფონზე, რომლებიც აღემატება ადაპტაციის ინდივიდუალურ ფიზიოლოგიურ შესაძლებლობებს. ესენია ჰიპოქსიური (ჟანგბადის ნაკლებობა ჩასუნთქულ ჰაერში, მაგალითად, დახურულ პალატაში, მთის სიმაღლეზე), ჰიპოვოლემიური (სისხლის "თავი - ფეხები" გადანაწილება ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის მოცულობის დაქვეითებით ტესტირებისას. ცენტრიფუგაზე), ინტოქსიკაცია, მედიკამენტური, ჰიპერბარიული (ჟანგბადის ჭარბი წნევის ქვეშ, წნევის კამერებში). ყველა ამ მიზეზით გამოწვეული სინკოპეს პათოგენეზის საფუძველია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა პაროქსიზმი. მიუხედავად ამისა, 1989 წელს O.A. Stykan-ის მიერ გამოვლენილი სინკოპალური პირობები ცალკე ჯგუფად, რომელიც ვითარდება ადამიანის ორგანიზმის ექსტრემალური გარემო ფაქტორების ზემოქმედებისას, მნიშვნელოვანია წმინდა პრაქტიკული თვალსაზრისით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ერგონომიკისა და შრომის ფიზიოლოგიის პრობლემებს.

კარდიოგენური სინკოპე. არტერიული წნევის მუდმივი შენარჩუნება მოითხოვს ოპტიმალურ ბალანსს გულის გამომუშავებასა და მთლიან პერიფერიულ წინააღმდეგობას შორის. მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის დაქვეითება ჩვეულებრივ კომპენსირდება გულის გამომუშავების ზრდით.

ორგანული გულის დაავადება. გულის ორგანული დაავადების მქონე პაციენტებში (აორტის სტენოზი, ობსტრუქციული ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, დილატაციური იდიოპათიური კარდიომიოპათია), გულის გამომუშავება ადეკვატურად არ იზრდება მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირების საპასუხოდ და შედეგი არის არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება. მძიმე ჰიპოტენზია და სინკოპე არის გულის დაავადების თითქმის ყველა ფორმის მახასიათებელი, რომლის დროსაც გულის გამომუშავება შედარებით ფიქსირდება და არ იზრდება ვარჯიშის საპასუხოდ.

სინკოპე, რომელიც წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის დროს, ყველაზე მეტად ახასიათებს მძიმე აორტის სტენოზს და სხვა დაავადებებს, რომლებშიც არსებობს პარკუჭებიდან სისხლის გამოდევნის მექანიკური შეფერხება. მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის ნაკადისადმი მაღალი რეზისტენტობისას აღინიშნება ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა, რაც გამოიხატება პარკუჭის შეკუმშვის მატებით, კამერის ზომის შემცირებით და შემდგომი დატვირთვის შემცირებით. სინკოპეს პათოგენეზში მნიშვნელოვანი როლი შეიძლება შეასრულოს მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის დაქვეითებამ კაროტიდის და აორტის ბარორეცეპტორების რეფლექსების შესუსტების გამო.

პაციენტებში დაბადების დეფექტებიგულები, რომლებშიც სისხლი გამოიყოფა მარჯვენა პარკუჭიდან მარცხნივ, ან არის სისხლის ნაკადის მექანიკური შეფერხება, ან ორივე ერთად (მაგალითად, ფალოტის ტეტრალოგიით), სინკოპეს განვითარების მექანიზმი მსგავსია ზემოთ აღწერილი. . პროთეზის სარქველში მნიშვნელოვანმა ობსტრუქციამ შეიძლება ასევე გამოიწვიოს ეპიზოდური სინკოპე. სისტემური ჰიპოტენზია და სინკოპე შეიძლება იყოს ფილტვის ემბოლიის ან მძიმე პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზიის საშიში გამოვლინება. ორივე მდგომარეობა იწვევს მარჯვენა პარკუჭიდან სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვან შეფერხებას და მარცხენა გულის შევსების შემცირებას.

გულის იშემია. გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში სინკოპე შეიძლება მოხდეს მრავალი ფაქტორის შედეგად. მათი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია გულის რითმის დარღვევა (ტაქი- და ბრადიარითმია). მარცხენა პარკუჭის შემცირებული ფუნქციის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც პირველადი მიოკარდიუმის ინფარქტით, პირველ რიგში უნდა განიხილებოდეს პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, როგორც სინკოპეს შესაძლო მიზეზი. გულის გამტარობის სისტემის დარღვევა (სინუსური კვანძი, ატრიოვენტრიკულური კვანძი, ატრიოვენტრიკულური შეკვრა (His bundle) და მისი სუბენდოკარდიული ტოტები (Purkinje ბოჭკოები)) შეიძლება შეინიშნოს მიოკარდიუმის მწვავე და ქრონიკული იშემიის დროს.

გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში ვარჯიშის დროს სინკოპემ უნდა გააფრთხილოს კლინიცისტი, როგორც მიოკარდიუმის მძიმე იშემიის ან მარცხენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობის შესაძლო ნიშანი, რომლის დროსაც გულის გამომუშავება არ არის ადეკვატურად გაზრდილი. რეფლექსური და ვაზოვაგალური სინკოპე შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის მწვავე იშემიის დროს ან იშემიური ადგილის რეპერფუზიის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ხდება მექანო- და ქიმიორეცეპტორების გააქტიურება მარცხენა პარკუჭის ქვედა-უკანა ნაწილში, რაც იწვევს ბეზოლდ-ჯარიშის ინჰიბიტორული რეფლექსის განვითარებას.

არითმიები. სინკოპე შეიძლება მოხდეს გულის რითმის დარღვევით - ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია. როდესაც არითმია ხდება, გულის გამომუშავება და, შესაბამისად, ცერებრალური პერფუზია საგრძნობლად მცირდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სინკოპალური მდგომარეობის განვითარება. ბრადიკარდიის ან ტაქიკარდიის ხარისხი არის ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს ცერებრალური სიმპტომების სიმძიმეს.

არითმიის გამო სინკოპე ყველაზე ხშირად გვხვდება 50 წლის შემდეგ, ძირითადად მამაკაცებში. ბრადიარითმიას ახასიათებს მოკლე, 5 წმ-ზე ნაკლები, პრესინკოპალური პერიოდი. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით, ის უფრო გრძელია - 30 წამიდან 2 წუთამდე. პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ შეფერხებები გულის მუშაობაში. შეტევა ვითარდება როგორც მდგარ, ისე მწოლიარე მდგომარეობაში. გონების დაკარგვის პერიოდში შეიმჩნევა კანის ციანოზი. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ პაციენტები, როგორც წესი, თავს კარგად გრძნობენ, განსხვავებით რეფლექსური სინკოპესგან, სადაც ჯანმრთელობის ცუდი სიმპტომები საგრძნობლად არის გამოხატული.

ანამნეზში, გულის ორგანული დაავადების მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ რევმატიზმი, იშემიური დაავადება, გულის უკმარისობა ან სხვა გულის დაავადებები. სინკოპეს გულის გამომწვევ მიზეზებზე ეჭვი ხელს უწყობს მის კავშირს ფიზიკურ აქტივობასთან, ტკივილთან გულში ან გულმკერდში, სტენოკარდიის შეტევისთვის დამახასიათებელი, გაქრობის არსებობა, გულის მუშაობის შეფერხება გონების დაკარგვამდე. ელექტროკარდიოგრაფია და ჰოლტერის მონიტორინგი ხელს უწყობს დიაგნოზის დადგენას. ავადმყოფი სინუსური სინდრომი, როგორც სინკოპეს გამომწვევი მიზეზი, დადგენილია, როდესაც ჰოლტერის მონიტორინგის დროს ფიქსირდება სინუსური პაუზა, რომელიც გრძელდება 3 წმ-ზე მეტი ან სინუსური ბრადიკარდია 40 დარტყმაზე ნაკლები წუთში, ასოცირებული ცნობიერების დაკარგვასთან. შესაძლო მიზეზებისუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია დადგენილია არაინვაზიური და ინვაზიური ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევების გამოყენებით. ეს შეიძლება იყოს დამატებითი გზების არსებობა, ატრიოვენტრიკულური შეფერხების დროის დაქვეითება, წინაგულების ფიბრილაცია და ა.შ. სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია და ავადმყოფი სინუსური სინდრომი სინკოპეს ნაკლებად სავარაუდო მიზეზია, თუ ისინი პირდაპირ არ არის დაკავშირებული ცნობიერების დაკარგვასთან. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა შეიძლება გამოიწვიოს სინკოპალური მდგომარეობა, როდესაც ასისტოლია გრძელდება 5-10 წამი ან მეტი, გულისცემის უეცარი შემცირებით 20 დარტყმამდე წუთში ან ნაკლები. გულში ორგანული ცვლილებები ხელს უწყობს ექოკარდიოგრაფიის დადგენას.

ცერებროვასკულური სინკოპე (ქურდობის სინდრომები). სტელის სინდრომები არის კლინიკური სინდრომების ჯგუფი, რომელიც გამოწვეულია ორგანოებსა და ქსოვილებს შორის სისხლის არახელსაყრელი გადანაწილებით გირაოს მეშვეობით, რაც იწვევს მათი იშემიის წარმოქმნას ან გამწვავებას.

სუბკლავის მოპარვის სინდრომი არის ყველაზე შესწავლილი და წარმოადგენს სიმპტომურ კომპლექსს, რომელიც გამოწვეულია კომპენსატორული რეტროგრადული სისხლის ნაკადით ხერხემლის ან შიდა სარძევე არტერიაში პროქსიმალური სუბკლავის არტერიის ოკლუზიის გამო. ყველაზე გავრცელებული ეტიოლოგიური ფაქტორებია ათეროსკლეროზი, ტაკაიასუს დაავადება. 1934 წელს ნაფციგერმა აღწერა წინა სკალენის კუნთის სინდრომი (სკალენუსის სინდრომი), რომელიც ვლინდება საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის, დამატებითი საშვილოსნოს ყელის ნეკნის და სხვა პათოლოგიური პროცესების დროს, რომელსაც თან ახლავს წინა სკალენური კუნთის ტონუსის რეფლექსური მატება. ამ შემთხვევაში, წარმოიქმნება პირობები ქვედაკლავის არტერიისა და მისგან გამომავალი ხერხემლის არტერიის შეკუმშვისთვის, კლავიკასა და პირველ ნეკნს შორის ინტერვალში. „მოპარვის“ სინდრომის დროს შეტევას ხშირად წინ უძღვის ფიზიკური შრომა, რომელიც დაკავშირებულია ზედა კიდურებზე დატვირთვასთან. ხელით გაძლიერებული ფიზიკური მუშაობა მნიშვნელოვნად ამცირებს ჰემოპერფუზიას ხერხემლის არტერიებში და შეიძლება გამოიწვიოს სინკოპეს განვითარება.

სინკოპე (სინკოპეს სინდრომი,) არის ცნობიერების ხანმოკლე დაკარგვა, რომელსაც თან ახლავს კუნთების ტონუსის დაქვეითება და გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დისფუნქცია.

ბოლო დროს, გაბრუება განიხილება, როგორც ცნობიერების პაროქსიზმული დარღვევა. ამ მხრივ სასურველია გამოვიყენოთ ტერმინი „სინკოპი“ - ის ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებს ბევრად უფრო ფართოდ განსაზღვრავს.

კოლაფსი უნდა განვასხვავოთ სინკოპური მდგომარეობიდან: მართალია, მას თან ახლავს სისხლძარღვთა რეგულაციის დარღვევა, თუმცა გონების დაკარგვა სულაც არ ხდება.

რა არის სინკოპე და მისი ნევროლოგიური შეფასება

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სინკოპესთან ერთად, ხდება ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა. ამავდროულად მცირდება, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ფუნქციები ირღვევა.

სინკოპე შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. ჩვეულებრივ ხდება მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაში. გამოწვეული მწვავე ღეროს ან ცერებრალური ჟანგბადის შიმშილით.

სინკოპე უნდა განვასხვავოთ მწვავედან. პირველ შემთხვევაში ცერებრალური ფუნქციების სპონტანური აღდგენა შეინიშნება ნარჩენი ნევროლოგიური დარღვევების გამოვლენის გარეშე.

ნევროლოგები განასხვავებენ ნეიროგენულ და სომატოგენურ სინკოპეს.

განვითარების ეტაპები - შიშიდან იატაკზე დარტყმამდე

სინკოპე ვითარდება სამ ეტაპად:

• პროდრომული (წინამორბედი ეტაპი);
• ცნობიერების მყისიერი დაკარგვა;
• გაუგებრობის შემდგომი მდგომარეობა.

თითოეული ეტაპის სიმძიმე, მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სინკოპეს განვითარების მიზეზსა და მექანიზმზე.

პროდრომული სტადია ვითარდება პროვოცირების ფაქტორის მოქმედების შედეგად. ის შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წამიდან ათეულ საათამდე. წარმოიქმნება ტკივილის, შიშის, დაძაბულობის, დაღლილობისგან და ა.შ.

ვლინდება სისუსტით, სახის გათეთრებით (შეიძლება შეიცვალოს სიწითლით), ოფლიანობა, თვალების დაბნელება. თუ ამ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანს აქვს დრო დაწოლა ან თავი მაინც დახაროს, მაშინ ის არ მოდის.

არახელსაყრელ პირობებში (სხეულის პოზიციის შეცვლის შეუძლებლობა, პროვოცირების ფაქტორების მუდმივი ზემოქმედება), მატულობს ზოგადი სისუსტე, დარღვეულია ცნობიერება. ხანგრძლივობა - წამიდან ათ წუთამდე. პაციენტი ეცემა, მაგრამ არ არის მნიშვნელოვანი ფიზიკური დაზიანება, არ შეინიშნება პირის ღრუს ქაფი ან უნებლიე შარდვა. მოსწავლეები ფართოვდება, არტერიული წნევა ეცემა.

გონების შემდგომი მდგომარეობა ხასიათდება დროში და სივრცეში ნავიგაციის უნარის შენარჩუნებით. თუმცა, ლეტარგია და სისუსტე გრძელდება.

სინდრომების ქვეტიპების კლასიფიკაცია

სინკოპეს კლასიფიკაცია ძალიან რთულია. მათ განასხვავებენ პათოფიზიოლოგიური პრინციპის მიხედვით. უნდა აღინიშნოს, რომ შემთხვევების მნიშვნელოვან რაოდენობაში სინკოპეს მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ იდიოპათიური სინკოპეზე.

ასევე გამოირჩევა სინკოპეს შემდეგი ტიპები:

1. რეფლექსი. მათ შორისაა ვაზოვაგალური, სიტუაციური სინკოპე.
2. ორთოსტატული. წარმოიქმნება არასაკმარისი ავტონომიური რეგულირების, გარკვეული მედიკამენტების მიღების, გამოყენების გამო ალკოჰოლური სასმელებიასევე ჰიპოვოლემია.
3. კარდიოგენური. სინკოპეს მიზეზი ამ შემთხვევაში გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიაა.
4. ცერებროვასკულარული. წარმოიქმნება თრომბის მიერ სუბკლავის ვენის ბლოკირების გამო.

ასევე არსებობს არასინკოპალური პათოლოგიები, მაგრამ ისინი დიაგნოზირებულია როგორც სინკოპე. დაცემის დროს გონების სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა ხდება ჰიპოგლიკემიის, მოწამვლის გამო.

არსებობს არასინკოპური მდგომარეობები ცნობიერების დაკარგვის გარეშე. მათ შორისაა კუნთების მოკლევადიანი რელაქსაცია ემოციური გადატვირთვის გამო, ფსიქოგენური ფსევდოსინკოპე და ისტერიული სინდრომები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

სინკოპეს მიზეზებია რეფლექსური, ორთოსტატული, კარდიოგენული და ცერებროვასკულარული. შემდეგი ფაქტორები გავლენას ახდენს სინკოპეს განვითარებაზე:

• სისხლძარღვის კედლის ტონუსი;
• სისტემური არტერიული წნევის დონე;
• ადამიანის ასაკი.

სინკოპალური სინდრომების სხვადასხვა ტიპების პათოგენეზი შემდეგია:

1. ვაზოვაგალური სინკოპე- სინკოპე ან ვაზოდეპრესორული მდგომარეობები წარმოიქმნება სისხლძარღვების ავტონომიური რეგულირების დარღვევის გამო. იმატებს სიმპათიკური ნერვული სისტემის დაძაბულობა, რაც ზრდის გულის შეკუმშვის წნევას და სიჩქარეს. მომავალში, საშოს ნერვის ტონუსის გაზრდის გამო, არტერიული წნევა ეცემა.
2. ორთოსტატულისინკოპე ყველაზე ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში. ისინი სულ უფრო მეტად აჩვენებენ შეუსაბამობას სისხლში სისხლის მოცულობასა და ვაზომოტორული ფუნქციის სტაბილურ მუშაობას შორის. ორთოსტატული სინკოპეს განვითარებაზე გავლენას ახდენს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების, ვაზოდილატორების და ა.შ.
3. გულის გამომუშავების შემცირების გამო, კარდიოგენური
4. ჰიპოგლიკემიის დროს ვითარდება სისხლში ჟანგბადის რაოდენობის შემცირება ცერებროვასკულარულისინკოპე. განვითარების ალბათობის გამო რისკის ქვეშ არიან ხანდაზმული პაციენტებიც.

ფსიქიკური დაავადება, 45 წელზე მეტი ასაკი ზრდის მორეციდივე სინკოპეს სიხშირეს.

კლინიკური სურათის მახასიათებლები

კლინიკური კურსის თავისებურებები განსხვავებული სახისსინკოპე არის:

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

უპირველეს ყოვლისა, სინკოპეს დიაგნოზისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ანამნეზის შეგროვებას. უაღრესად მნიშვნელოვანია ექიმმა დეტალურად გაარკვიოს ასეთი გარემოებები: იყო თუ არა წინამორბედები, რა ხასიათი ჰქონდათ, რა ცნობიერება ჰქონდა ადამიანს შეტევამდე, რამდენად სწრაფად იზრდებოდა სინკოპეს კლინიკური ნიშნები, უშუალოდ პაციენტის დაცემის ხასიათი. შეტევის დროს იცვლება მისი სახის ფერი, პულსის არსებობა, ხასიათის მოსწავლე.

ასევე მნიშვნელოვანია ექიმის მითითება პაციენტის გონების დაკარგვის მდგომარეობაში ყოფნის ხანგრძლივობის, კრუნჩხვების, უნებლიე შარდვის ან/და დეფეკაციის, პირის ღრუდან გამოყოფილი ქაფის არსებობაზე.

პაციენტების გამოკვლევისას ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:

• გაზომეთ არტერიული წნევა მდგარ, მჯდომარე და მწოლიარე მდგომარეობაში;
• სადიაგნოსტიკო ტესტების ჩატარება ფიზიკური აქტივობით;
• გააკეთეთ სისხლის ანალიზები, შარდის ანალიზები (აუცილებელია!), სისხლში შაქრის ოდენობის განსაზღვრით, ასევე ჰემატოკრიტი;
• გაიკეთეთ ასევე ელექტროკარდიოგრაფია;
• სინკოპეს გულის მიზეზებზე ეჭვის შემთხვევაში, კეთდება ფილტვების რენტგენი, ფილტვებისა და გულის ულტრაბგერა;
• კომპიუტერი და ასევე ნაჩვენებია.

მნიშვნელოვანია განვასხვავოთ სინკოპე და. სინკოპეს დამახასიათებელი დიფერენციალური ნიშნები:

დახმარების ტაქტიკა და სტრატეგია

მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი პირველ რიგში დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია სინკოპე. მისი მიზანია, უპირველეს ყოვლისა, გადაუდებელი დახმარების გაწევა, გონების დაკარგვის განმეორებითი ეპიზოდების თავიდან აცილება და უარყოფითი ემოციური გართულებების შემცირება.

უპირველეს ყოვლისა, დაღლილობისას აუცილებელია ადამიანის დარტყმის თავიდან აცილება. ის უნდა დაიყაროს და ფეხები მაქსიმალურად მაღლა დააყენოს. მჭიდრო ტანსაცმელი უნდა გაიხსნას ღილები და უზრუნველყოფილი იყოს სუფთა ჰაერის საკმარისი მარაგი.

აუცილებელია ამიაკის მიცემა ყნოსვისთვის, შეასხურეთ სახე წყლით. აუცილებელია ადამიანის მდგომარეობის კონტროლი და თუ ის 10 წუთში არ გაიღვიძებს, დარეკეთ სასწრაფო დახმარება.

მძიმე უკმარისობისას მეტაზონი შეჰყავთ პერორალურად 1%-იან ხსნარში ან ეფედრინი 5%-იან ხსნარში. ბრადიკარდიის შეტევა, სინკოპე, შეჩერებულია ატროპინის სულფატის შეყვანით. ანტიარითმული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს მხოლოდ გულის არითმიის დროს.

თუ ადამიანი გონს მოვა, უნდა დაამშვიდოთ და სთხოვოთ, თავიდან აიცილოს წინასწარგანწყობილი ფაქტორების გავლენა. კატეგორიულად აკრძალულია ალკოჰოლის მიცემა, გადახურების დასაშვებად. სასარგებლოა დიდი რაოდენობით წყლის დალევა სუფრის მარილის დამატებით. აუცილებელია სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილების თავიდან აცილება, განსაკუთრებით ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში.

შეტევებს შორის თერაპია მცირდება რეკომენდებული მედიკამენტების მიღებამდე. არანარკოტიკული მკურნალობა მცირდება შარდმდენების, გამაფართოებელი საშუალებების გაუქმებამდე. ჰიპოვოლემიის დროს ნაჩვენებია ამ მდგომარეობის კორექტირება.

რა შედეგები მოჰყვება?

იშვიათ სინკოპალურ პირობებში, როდესაც ისინი არ არის გამოწვეული გულ-სისხლძარღვთა მიზეზებით, პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ასევე ხელსაყრელი პროგნოზი ნეიროგენული და ორთოსტატული სინკოპესთვის.

სინკოპე არის საერთო მიზეზისაყოფაცხოვრებო დაზიანებები, სიკვდილი ავტოსაგზაო შემთხვევების შედეგად. პაციენტები გულის უკმარისობით, პარკუჭოვანი არითმიით და ელექტროკარდიოგრამაზე პათოლოგიური ნიშნებით არიან უეცარი გულის სიკვდილის რისკი.

პრევენციული ქმედებები

უპირველეს ყოვლისა, ნებისმიერი სინკოპეს პრევენცია მოდის ნებისმიერი პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრაზე. ეს არის სტრესული პირობები, მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, ემოციური მდგომარეობა.

აუცილებელია სპორტით (ბუნებრივია, გონივრული ზომებით), ტემპერამენტი, მუშაობის ნორმალური რეჟიმის დამყარება. დილით საწოლში ზედმეტად მოულოდნელი მოძრაობები არ გააკეთოთ.

ხშირი სისუსტე და გადაჭარბებული აგზნებადობის დროს აუცილებელია დამამშვიდებელი ინფუზიების დალევა პიტნით, წმინდა იოანეს ვორტით, ლიმონის ბალზამით.

ნებისმიერი სახის სინკოპე მოითხოვს ყურადღების გაზრდას, რადგან ზოგჯერ მისი შედეგები შეიძლება ძალიან მძიმე იყოს.

ტერმინი „სინკოპე“ ნიშნავს გაბრუებას (ცნობიერების ხანმოკლე დაკარგვას), იგი აღწერილია საერთაშორისო ასოციაციაში: ICD კოდი 10 - R55. გაბრუების დროს აღინიშნება კუნთების ტონუსის დაქვეითება, გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების მოშლა.

სინკოპე შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში, ახალგაზრდა თუ მოხუცი. ასეთ შემთხვევებში, როგორც წესი, არანაირი შედეგი არ არის, ყველა ფუნქცია აღდგება. შეიძლება მრავალი მიზეზი იყოს დაღლილობისთვის. ამ უსიამოვნო ფენომენისგან თავის დასაღწევად, თქვენ უნდა დაადგინოთ ძირეული მიზეზი.

დაღლილობა ნიშნავს გონების მომენტალურ დაკარგვას. ეს მდგომარეობა გრძელდება არა უმეტეს ერთი წუთისა. ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ადამიანს, ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ქალები და ბავშვები უფრო მეტად განიცდიან ცვენას. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი გულგრილობის მიზეზის საიმედოდ დადგენა. 10 პაციენტიდან დაახლოებით 4-ში სინკოპეს მიზეზი აუხსნელი რჩება.

სინკოპე (ICD 10) არ არის ცალკე დაავადება. უფრო მეტიც, ეს არის რაიმე დაავადების გამოვლინება, რომლის იდენტიფიცირებაც საჭიროა. მიზეზები შეიძლება საკმაოდ სერიოზული იყოს. მუდმივი სისუსტისგან თავის დასაღწევად საჭიროა სწორად იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა მათი მიზეზი.

გულისრევის მიზეზები	პროვოცირების ფაქტორები
სიცხე და შეშუპება	თერმული ან მზის დარტყმაროდესაც პაციენტი დიდხანს იმყოფება მზეზე. დახშულ ოთახში ჟანგბადის ნაკლებობაა, რაც ასევე იწვევს სინკოპეს.
Გულის დაავადებები	გულის მრავალი დაავადება იწვევს გულისცემას. მაგალითად, თუ სარქველები სუსტია, არ გაუმკლავდეთ მათ მუშაობას, ქსოვილების სისხლის მიმოქცევა უარესდება, იწყება ყველა ორგანოს, მათ შორის ტვინის ჟანგბადის შიმშილი.
Ფიზიკური ვარჯიში	აუტანელი ფიზიკური დატვირთვა იწვევს ქოშინს, ტაქიკარდიას. მათ თანდათან უნდა მიეჩვიოთ, წინააღმდეგ შემთხვევაში სინკოპალურ შეტევას თავიდან ვერ აიცილებთ.
არტერიული წნევა	სხეულისთვის შესამჩნევია წნევის ვარდნა. ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს თავის ტკივილი, სისუსტე, თავბრუსხვევა. ჰიპერტენზიის და ჰიპოტენზიის სინკოპე არ არის იშვიათი.
ჟანგბადის შიმშილი	ჟანგბადის ნაკლებობა, ფილტვების ფუნქციის დარღვევა ხშირად იწვევს ცნობიერების დაკარგვას. ასეთ შემთხვევებში გაქრობამდე გაჩნდება ქოშინი, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ასევე შეიძლება იყოს შიში და პანიკა.
Სტრესი	ძალიან ძლიერმა ემოციებმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის ნახტომი, გამოიწვიოს გაბრუება. ყველაზე ხშირად ეს არის უარყოფითი ემოციები: გაბრაზება, შიში.
შიმშილი	მკაცრმა დიეტამ და საკვების გახანგრძლივებულმა ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მშიერი სისუსტე.

გონების დაკარგვამდე უშუალოდ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს სისუსტე, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ბუზები გამოჩნდნენ თვალწინ. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა ვლინდება მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაში. თუ დაწექით დაღლილობის მომენტში, გონების დაკარგვა არ მოხდება.

სინკოპის კლასიფიკაცია

გულისცემა შეიძლება განსხვავდებოდეს ხანგრძლივობით, მიზეზებით, სიმპტომებით. მაგრამ, როგორც წესი, პირიდან ქაფის წარმოქმნა და უნებლიე შარდვა არ არსებობს.

გონების გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, სისუსტე შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:

1. პირველ ჯგუფში შედის ნეიროგენული სინკოპე, რომელიც დაკავშირებულია სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითებასთან გარემო ფაქტორების გამო.
2. მეორე ჯგუფში შედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებთან დაკავშირებული სინკოპე. მეორე ჯგუფი იყოფა ორ ქვეჯგუფად: სინკოპე რიტმის დარღვევის გამო, სინკოპე გულის გამომუშავების შემცირების გამო.

ამ კლასიფიკაციაში სინკოპეს ნეიროგენული ჯგუფი მოიცავს:

გულისრევის სახეები	სინკოპეს მახასიათებლები
ვაზოდეპრესორი	ისინი წარმოიქმნება უსიამოვნო შეგრძნებებით ან შიშით სისხლის დანახვისას, შეშუპება, ტკივილი, სტრესი. ვაზოდეპრესორული სინკოპე შეიძლება მოხდეს მოულოდნელ და უსიამოვნო ამბებთან ერთად. ასეთი გაბრუება უსაფრთხოა და არ საჭიროებს მკურნალობას, რადგან ეს არის სხეულის რეაქცია გარე სტიმულზე.
ორთოსტატული	ასეთი გაბრუება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანი მკვეთრად ცვლის სხეულის პოზიციას. გონების დაკარგვის მიზეზი ამ შემთხვევაში არის ავტონომიური ნეირორეგულაციის დარღვევა. სიმპტომები ჩვეულებრივ ვლინდება სინკოპეს დაწყებამდე. პაციენტი უჩივის მძიმე დაღლილობას, დილითაც კი ხანგრძლივი ძილის შემდეგ, შაკიკს, თავბრუსხვევას.
ვესტიბულური	ეს სინკოპე დაკავშირებულია ვესტიბულური აპარატის არასწორ ფუნქციონირებასთან. ასეთი დაღლილობა შეიძლება მოხდეს საზღვაო გემზე მოგზაურობისას ან საქანელაზე ტარებისას. ვესტიბულური სინკოპე უფრო ხშირია ბავშვებში. ასეთი დაღლილობა მოულოდნელად ჩნდება და ძალიან ცოტა ხანს გრძელდება.
სიტუაციური	ეს სინკოპე ხდება გახანგრძლივებული და მტკივნეული ხველებით, გახანგრძლივებული დიარეით, ხანგრძლივი ფიზიკური დატვირთვით, განსაკუთრებით სიძლიერით. ასეთი გონების გაჩენის შესაჩერებლად საკმარისია თავიდან აიცილოთ მათ გამომწვევი სიტუაციები.

არსებობს კიდევ ერთი კლასიფიკაცია, რომელიც დაკავშირებულია სინკოპეს წარმოშობის პრინციპთან. იგი ყოფს 4 ჯგუფად გაბრუებას:

• რეფლექსი
• კარდიოგენური
• ორთოსტატული
• ცერებროვასკულარული

ეს კლასიფიკაცია დამტკიცებულია ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების მიერ.

ვაზოვაგალური სინკოპეს მახასიათებლები

სინკოპეს ყველაზე გავრცელებული ტიპია ვაზოვაგალი. ისინი წარმოიქმნება ნერვული სისტემის არასპეციფიკური რეაქციის გამო გარე სტიმულზე. თუ ადამიანი განიცდის ზედმეტ ემოციას, ხდება ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა არტერიული წნევის და გულისცემის მკვეთრი დაქვეითების გამო.

დაბნელებამდე უშუალოდ პაციენტს შეუძლია გულისრევის შეგრძნება, თვალის წინ ჩნდება ტინიტუსი და მუქი ლაქები, კანი ფერმკრთალი ხდება. გასარკვევია, რომ მხოლოდ თავდაყირა მდგომარეობაში ყოფნისას შეიძლება დაღლილიყო. თუ პაციენტი წევს, გონების დაკარგვა არ იქნება.

შემდეგ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ვაზოვაგალური სინკოპე:

1. ძლიერი ემოციები. პოზიტიურმა ემოციებმა, როგორიცაა სიხარული, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა, მაგრამ ნაკლებად ხშირად. ნეგატიური ემოციები, როგორიცაა ძლიერი უკონტროლო შიში, ფსიქიკური ტკივილი და უკმაყოფილება, ხშირად იწვევს ცნობიერების დაკარგვას.
2. ფიზიკური ტკივილი. უგუნებობისთვის ძლიერი ტკივილი სულაც არ არის საჭირო, მაგალითად, მოტეხილობისგან. ზოგჯერ სისხლის აღების პროცედურის შედეგად გამოწვეული დისკომფორტი საკმარისია იმისთვის, რომ პაციენტმა დაკარგოს ცნობიერება.
3. Ფიზიკური ვარჯიში. ეს შეიძლება იყოს მცირე დატვირთვები, როგორიცაა კიბეებზე ასვლა ან აქტიური. მაგრამ, როგორც წესი, ისინი დაკავშირებულია კარდიო დატვირთვასთან და მკვეთრ გაჩერებასთან.
4. ჰაერის ნაკლებობა. მჭიდრო ჰალსტუხს ან საყელოს, ისევე როგორც დახშულ ოთახში ყოფნას, შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა. ყველა ამ შემთხვევაში ადამიანი განიცდის სუფთა ჰაერის ნაკლებობას, ჟანგბადის შიმშილს.

ვაზოვაგალური სინკოპე იშვიათად გრძელდება. ისინი რამდენიმე წამიდან ერთ წუთამდე გრძელდება და დახმარების გარეშეც დამოუკიდებლად მიდიან. გართულებები და შედეგები, როგორც წესი, არ ხდება.

ორთოსტატული სინკოპე და მისი სიმპტომები

ორთოსტატული სინკოპე განსხვავდება ვაზოვაგალური სინკოპესგან. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემა დროულად არ რეაგირებს სხეულის პოზიციის ცვლილებაზე. გულისცემა ხდება იმის გამო, რომ არასაკმარისი სისხლი მიედინება ტვინში, რაც ამცირებს არტერიულ წნევას.

გონების გამომწვევი მიზეზების შესახებ მეტი შეგიძლიათ შეიტყოთ ვიდეოდან:

ასეთი სინკოპე შეიძლება იყოს როგორც მოკლევადიანი, ასევე გრძელვადიანი. გახანგრძლივებულ გაბრუებას შეიძლება ახლდეს კრუნჩხვები, ძლიერი ოფლიანობა და შარდვა. დაღლილობის დროს ჩნდება სისუსტე, თავის ტკივილი, სურათი ბუნდოვანია თვალებში.

ცერებროვასკულური სინკოპეს კლინიკური სურათი

ცერებროვასკულური სინკოპე ხდება თრომბის მიერ სუბკლავის ვენის ბლოკირების გამო. ამ სინკოპეს ასევე უწოდებენ იშემიურ გარდამავალ შეტევებს. ასეთი მდგომარეობები ხშირად არ გვხვდება, როგორც წესი, ამ ტიპის გაბრუება ხდება ხანდაზმულებში 60 წლის შემდეგ.

ყველაზე ხშირად ცერებროვასკულური სინკოპე არ არის საშიში, მაგრამ ისინი დაკავშირებულია თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან, ამიტომ სასურველია სამედიცინო დახმარება და სრული გამოკვლევა.

ამ მდგომარეობის საფუძველია სუბკლავის ვენის შევიწროება ან ბლოკირება. დამახასიათებელი პირველი ნიშნებია თავბრუსხვევის შეგრძნება, მეტყველების უეცარი დარღვევა (დიზართრია), რის შემდეგაც ჩნდება გულისცემა (სინკოპე).

კარდიო და არითმოგენური სინკოპე

კარდიოგენული და არითმოგენური სინკოპე დაკავშირებულია გულისა და სისხლძარღვების სხვადასხვა დაავადებებთან. მიუხედავად იმისა, რომ ასაკთან ერთად რიტმისა და გულის ფუნქციის პრობლემები ხშირად უარესდება, კარდიოგენური სინკოპეს ყველაზე დიდი რაოდენობა დაფიქსირდა 15 წლის ასაკში.

კარდიოგენური სინკოპე შეადგენს ყველა მოხსენებული სინკოპის დაახლოებით 5%-ს. ისინი განსაკუთრებით საშიშია. თუ ყველა სხვა სინკოპე ფატალურია შემთხვევების მხოლოდ 3%-ში, მაგრამ კარდიოგენური სინკოპე ზრდის ამ პროცენტს 24%-მდე. გულის პათოლოგიები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, ამიტომ შედარებით ფრთხილად უნდა იყოთ მათი ყველა გამოვლინების მიმართ.

სარქვლოვანი აპარატის დარღვევა, ემბოლია და ა.შ. შეიძლება გამოიწვიოს კარდიოგენური სინკოპე. კარდიოგენურ სინკოპეს აქვს საკუთარი მახასიათებლები და დამახასიათებელი ნიშნები:

• დასაწყისი და პრესინკოპე არ არის იგივე, რაც ვაზოვაგალური შეტევის. დაღლილობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ პოზაში, თუნდაც ხილული პროვოკატორების გარეშე.
• თუ სტრესულ სიტუაციებში ჩვეულებრივი გაბრუება ერთი წუთი გრძელდება, მაშინ კარდიოგენური მიზეზებით შეტევა შეიძლება საკმაოდ დიდხანს გაგრძელდეს.
• გონების დაკარგვამდე ადამიანი გრძნობს გახშირებულ გულისცემას, ქოშინს. ასევე, არ არის გამორიცხული კრუნჩხვების გამოჩენა.
• თავდაპირველად კანი ფერმკრთალდება, როგორც ნებისმიერი გაღიზიანების დროს, მაგრამ შემდეგ ჩნდება კანის მკვეთრი სიწითლე.
• ცხვირთან და ყურებთან ახლოს, გულმკერდის მიდამოში შეიძლება გამოჩნდეს კანის ლურჯი ლაქები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ იმ შემთხვევაში, როდესაც შეტევა დიდხანს გრძელდება, ადამიანი გონს არ მოდის, მას ეწყება კრუნჩხვები, სასწრაფოს გამოძახება და პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია.

კარდიოგენური სინკოპე შეიძლება მოხდეს, თუ პაციენტს აქვს კარდიოსტიმულატორი დაინსტალირებული, მაგრამ ის კარგად არ მუშაობს.

სინკოპეს დიაგნოზი

დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით, ანამნეზი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. პაციენტმა ზუსტად და დაწვრილებით უნდა აღწეროს რას გრძნობდა გონების დაკარგვამდე, რა ახსოვდა ბოლოს, რა ნიშნები იყო, მისი აზრით რამ გამოიწვია გულისცემა, აქვს თუ არა რაიმე ქრონიკული დაავადება.

თუ იმ მომენტში ახლომახლო იყვნენ ნათესავები ან ნათესავები, მათ შეუძლიათ ზუსტად თქვან, რამდენ ხანს გაგრძელდა გულისცემა, რაც ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად.

დიაგნოსტიკური მიზნით ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სისხლის ანალიზი, შეამოწმოს შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირება, დადგინდეს სისხლში შაქრისა და ქოლესტერინის დონე, ექოსკოპია, გულმკერდის რენტგენი. გამოკვლევის ყველა ეს მეთოდი დაგეხმარებათ ზუსტად განსაზღვროთ კრუნჩხვების მიზეზი.

პირველადი დახმარება გაუგებრობისთვის

თუ შეამჩნევთ გონების მდგომარეობას, პაციენტს პირველადი დახმარება უნდა გაუწიოთ:

1. მიზანშეწონილია დაიჭიროთ ადამიანი, სანამ ის დაეცემა. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დაარტყას მას, განსაკუთრებით თავის თავს.
2. პაციენტი საგულდაგულოდ უნდა დაისვას ბრტყელ ზედაპირზე, სასურველია მყარზე. უმჯობესია ბალიშის გარეშე დააწვინოთ ზურგზე ისე, რომ თავი ოდნავ უკან იყოს გადაყრილი.
3. ფეხები ოდნავ ზემოთ უნდა იყოს თავის დონიდან, რათა გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა თავის ტვინში. ამ მიზეზით, უკეთესია ბალიში ან როლიკერი ფეხების ქვეშ (ტერფები).
4. პაციენტმა უნდა უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის შემოდინება: გააღო ფანჯარა ან ფანჯარა, გაიხსნას საყელო, გაიხსნას ჰალსტუხი ან მოიხსნას შარფი. თუ გარეთ ცხელა, უმჯობესია კონდიციონერი ჩართოთ შენობაში.
5. თუ შეუძლებელია გრილი ჰაერის შემოდინების შექმნა, შეგიძლიათ უბრალოდ ააფეთქოთ ვენტილატორი ან საქაღალდე, წაიყვანოთ პაციენტი ჩრდილში.
6. ჯობია, ადამიანი გონზე ფრთხილად მოიყვანა. ძლიერად არ შეანჯღრიოთ. მის გასაღვიძებლად საკმარისია მასთან საუბარი, ლოყებზე მსუბუქად მოფერება, გრილი წყალი დაასხით.
7. პაციენტის გონზე დასაბრუნებლად კარგი საშუალებაა ამიაკი. ბამბის ბამბას ასუფთავებენ და ცხვირთან მიაქვთ.

ნებისმიერი გაბრუებული მდგომარეობის დროს სჯობს ექიმს მიმართოთ. ზოგიერთ შემთხვევაში, არ უნდა დააყოვნოთ.

დამატებითი ინფორმაციისთვის იმის შესახებ, თუ როგორ სწორად დავეხმაროთ გაბრუებას, შეგიძლიათ ისწავლოთ ვიდეოდან:

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

როგორც წესი, არ არის საჭირო პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია, ის უბრალოდ გონს მოყვანილია. აუცილებელია პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანა, თუ მას აქვს პირის კუთხეებში ქაფი, კრუნჩხვები, სისხლი ცხვირიდან, დიდი ხნის განმავლობაში არ მოდის გონს, ნელდება პულსი და სუნთქვა.

ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო, თუ პაციენტს აქვს ვაზოვაგალური ან სიტუაციური სინკოპე.

ჰოსპიტალიზაციის სავალდებულო ჩვენებაა გულმკერდის ტკივილი, კისრის ადიდებული ვენები, ელექტროკარდიოგრაფიით გამოვლენილი გულის არითმიები.

სამედიცინო მკურნალობა

თავისთავად, დაღლილობას დაავადებას ვერ ვუწოდებთ. სწორი მკურნალობის არჩევისთვის, თქვენ უნდა იცოდეთ ძირეული მიზეზი. თუ დაღლილობა დაკავშირებულია შიშთან ან სტრესთან, მკურნალობა საერთოდ არ არის საჭირო. საკმარისია ადამიანი გონს მოიყვანოთ, დაამშვიდოთ, წყალი დალიოთ.

დიდი საფრთხეა სისუსტე, რომელიც დაკავშირებულია არტერიულ წნევასთან და გულის მუშაობასთან. ქირურგიული ჩარევა საჭიროა მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში, მაგალითად, სისხლძარღვიდან თრომბის მოცილება, კარდიოსტიმულატორის დაყენება ან შეცვლა და სარქვლის აპარატის მუშაობის ნორმალიზება.

სინკოპეს სამედიცინო მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს:

ნარკოტიკების ჯგუფები	მოქმედება	ნარკოტიკების დასახელება
სედატიური პრეპარატები	ხანდახან ხშირი გაბრუების მიზეზი ემოციური სტრესი, მუდმივი ნევროზი და ემოციური არასტაბილურობაა. ამ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს მცენარეული სედატიური საშუალებები.	Persen, Novopassit, Motherwort Forte
ანტიარითმული პრეპარატები	ისინი ხელს უწყობენ არითმოგენური სისუსტის, არითმიების თავიდან აცილებას, გულის მუშაობის ნორმალიზებას.	Ritmonorm, Sotaleks, Kordaron
ნოოტროპები	ეს პრეპარატები ახდენს ტვინის კვების ნორმალიზებას, აუმჯობესებს ტვინის ქსოვილებში სისხლის მიწოდებას. ვინაიდან ეს არის ტვინის ქსოვილის ჟანგბადის შიმშილი, რომელიც ხშირად იწვევს გაბრუებას, ნოოტროპები შეიძლება დაგეხმაროთ.	პირაცეტამი, ფენოტროპილი

ქირურგიული ჩარევა

ოპერაციული ჩარევა გაქრობის შემდეგ იშვიათად არის საჭირო - ამის ჩვენება ჩვეულებრივ გულის პათოლოგიაა. პაციენტს მითითებულია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა გულის სარქველების დაავადებების, გულის და აორტის ტამპონადისა და სისხლის მიმოქცევის შეფერხების სხვა მიზეზების გამო.

ოპერაციის კიდევ ერთი ჩვენებაა ცერებროვასკულური ავარია (ინსულტი). ძალიან ცოტა დრო ეთმობა თრომბის მოცილებას, მხოლოდ სასწრაფო ჩარევას შეუძლია თავიდან აიცილოს ტვინის უჯრედების სიკვდილი და სასიცოცხლო ფუნქციების დაკარგვა.

მკურნალობის პროგნოზი და შესაძლო გართულებები

პროგნოზი თავისთავად გულისცემაზე ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. სინკოპე არ იწვევს სხეულს დროს. მას შემდეგ, რაც ადამიანი გონს მოეგება, ტვინის ყველა ფუნქცია აღდგება. ხანდახან სიბერეში ადამიანს შეუძლია დაივიწყოს დაბნელებამდე რამდენიმე წუთით ადრე.

პროგნოზი უარესდება გულის სერიოზული პათოლოგიებით.

გაბრუების შემდეგ გართულებები თითქმის არ არის. ერთადერთი საფრთხე ტრავმაა. სინკოპეს დროს ადამიანს შეუძლია თავი ძლიერად დაარტყას ან ავარიაში მოხვდეს, თუ გონების დაკარგვა მოხდა მართვის დროს. ხშირი სისუსტე ხელს უშლის ცხოვრებასა და მუშაობას, მაგრამ თავისთავად საშიში არ არის. თუ ადამიანი ხშირად აწყდება გაბრუების შელოცვებს, ის სწავლობს მათ კონტროლს: დროულად დაიკავოს ჰორიზონტალური პოზიცია, თავიდან აიცილოს პროვოცირების ფაქტორები.

18.1. ზოგადი დებულებები

სინკოპე (ბერძნულიდან synkope - დასუსტება, გამოფიტვა, განადგურება) ან გაბრუება (პატარა სიკვდილი), - ყველაზე. არაეპილეფსიური წარმოშობის ცნობიერების ხშირი მოკლევადიანი პაროქსიზმული დარღვევები, გამოწვეული თავის ტვინის სისხლძარღვებში არასაკმარისი სისხლის ნაკადით, მისი ჰიპოქსიით ან ანოქსიით და მასში მეტაბოლური პროცესების დიფუზური დარღვევით. ვ.ა. კარლოვი (1999) მოიცავს სინკოპეს ანოქსიური კრუნჩხვების ჯგუფში.

ტერმინი „სინკოპე“ ფრანგულ ლიტერატურაში მე-14 საუკუნიდან გამოჩნდა. XIX საუკუნის შუა ხანებში. ლიტრემ მედიცინის ლექსიკონში სინკოპეს განსაზღვრა, როგორც გულის აქტივობის უეცარი და მოკლევადიანი შეწყვეტა ან შესუსტება სუნთქვის შეწყვეტით, ცნობიერების დაქვეითებით და ნებაყოფლობითი მოძრაობებით.

სინკოპე შეუძლია გაიაროს სამი შემდგომი ეტაპი: 1) წინამორბედების სტადია (პრესინკოპე, ლიპოთიმია); 2) კულმინაციის, ანუ სიცხის სტადია (ფაქტობრივი სინკოპე); 3) აღდგენის პერიოდი (პოსტსინკოპე). პირველ ეტაპს შეიძლება წინ უძღოდეს ლატენტური პერიოდი (20-დან 80 წმ-მდე), წარმოქმნილი პროვოცირების სიტუაციის შემდეგ.

სინკოპე შეიძლება გამოწვეული იყოს ემოციური სტრესით, ორთოსტატული ჰიპოტენზიით, დაბინძურებულ ოთახში ყოფნამ, ხველების შეტევებმა, საძილე სინუსის გაღიზიანებამ, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ჰიპოგლიკემია, მწვავე დისპეფსია, უხვი შარდვა და ა.შ. IX ნერვის ნევრალგიის მქონე პაციენტებში სინკოპე ზოგჯერ ხდება ყლაპვისას, როგორც რეაქცია წარმოქმნილ მწვავე ტკივილზე. ნეიროგენული სინკოპე - ერთ-ერთი პაროქსიზმული ვეგეტატიური აშლილობა, რომელიც აშკარად აჩვენებს სხეულის ადაპტაციური შესაძლებლობების დაქვეითებას მისი აქტივობის სხვადასხვა ფორმების უზრუნველსაყოფად მწვავე არტერიული ჰიპოტენზიის და შემდგომი ცერებრალური ჰიპოქსიის გამო. არტერიული ჰიპოტენზია (AH) ხშირად იწვევს სინკოპეს. ინტერიქტალურ პერიოდში ანამნეზში სინკოპეს მქონე პაციენტები ხშირად უჩივიან ზოგად სისუსტეს, მომატებულ დაღლილობას, კონცენტრაციის გაძნელებას, დიფუზურ თავის ტკივილს (უფრო ხშირად დილით), ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა ლაბილურობის ნიშნებს, შაკიკს, კარდიალგიას, შესაძლებელია რეინოს სინდრომის ელემენტები. .

სინკოპეს წინამორბედების სტადია გრძელდება რამდენიმე წამიდან 2 წუთამდე. ამ პერიოდში ვლინდება წინარე გაბრუების სიმპტომები

"თავის ცუდად გრძნობა" ცვენა(ბერძნულიდან leipe - დაკარგვა, themos - აზრი, სიცოცხლე): ზოგადი სისუსტე, რომელსაც თან ახლავს სახის გათეთრება, მზარდი დისკომფორტის შეგრძნება, ჰაერის ნაკლებობა, არასისტემური თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, ყურებში შუილი, გულისრევა, ჰიპერჰიდროზი; ზოგჯერ ყვირილი, პალპიტაცია, ტუჩების, ენის დაბუჟება, დისკომფორტი გულის მიდამოში, მუცელში. ცნობიერება თავდასხმის პირველ წუთებში შესაძლოა ვიწროვდეს, ორიენტაცია - არასრული, ხოლო „დედამიწა ცურავს შენს ფეხქვეშ“.

ამ ფონზე მომხდარი ცნობიერების დაკარგვას თან ახლავს კუნთების ტონის გამოხატული დაქვეითება, რაც იწვევს პაციენტის დაცემას, რაც, თუმცა, ჩვეულებრივ არ არის მკვეთრი - პაციენტი, რომელიც დგას ან მჯდომარე მდგომარეობაშია, თანდათანობით. წყდება“, და ამიტომ ტრავმული დაზიანებები იშვიათად ხდება სინკოპეს დროს. ცნობიერების აშლილობა გაბრუების დროს მერყეობს უმნიშვნელო დაბნეულობიდან ერთი წამით ღრმა დაკარგვამდე 10 წამის ან მეტი ხნის განმავლობაში. გონების დაკარგვის პერიოდში პაციენტის თვალები დაფარულია, მზერა აბრუნდება, გუგები გაფართოებულია, მათი რეაქცია სინათლეზე დუნეა, ზოგჯერ ჩნდება ნისტაგმი, მყესისა და კანის რეფლექსები შენარჩუნებულია ან დაქვეითებულია, პულსი იშვიათია ( 40-60 დარტყმა/წთ), სუსტი ავსება, ზოგჯერ ძაფისებრი, ასისტოლია შესაძლებელია 2-4 წმ, არტერიული წნევა დაბალია (ჩვეულებრივ 70/40 მმ Hg-ზე ქვემოთ), სუნთქვა იშვიათია, ზედაპირული. თუ ცნობიერების დაკარგვა 10 წამზე მეტ ხანს გრძელდება, შესაძლებელია ფასციკულური ან მიოკლონური კრუნჩხვები, როგორც ეს ხდება, კერძოდ, შაი-დრაგერის სინდრომით.

სინკოპალური მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება ცნობიერების დარღვევის სიღრმით და ხანგრძლივობით. მძიმე შემთხვევებში, ცნობიერება ინვალიდია 1 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, ზოგჯერ 2 წუთამდე (Bogolepov N.K. et al., 1976). ძლიერ სისუსტეს კუნთების კრუნჩხვასთან ერთად ზოგჯერ (ძალიან იშვიათად) თან ახლავს კრუნჩხვები, ჰიპერსალივაცია, ენის კბენა და უნებლიე შარდვა.

სინკოპალური მდგომარეობის დროს EEG ჩვეულებრივ ავლენს გენერალიზებული ცერებრალური ჰიპოქსიის ნიშნებს მაღალი ამპლიტუდის ნელი ტალღების სახით; ეკგ ხშირად ბრადიკარდია, ზოგჯერ არითმია, იშვიათად ასისტოლია.

ცნობიერების აღდგენის შემდეგ პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ზოგადი სისუსტე, ზოგჯერ სიმძიმის შეგრძნება თავის არეში, მოსაწყენი თავის ტკივილი, დისკომფორტი გულის არეში, მუცლის არეში. პაციენტის ჰორიზონტალური მდგომარეობა, სუფთა ჰაერი, სუნთქვის პირობების გაუმჯობესება, ამიაკის სუნი, კარდიოტონური პრეპარატების შეყვანა, კოფეინი ხელს უწყობს ცნობიერების სწრაფ აღდგენას. უგონო მდგომარეობიდან გასვლისას პაციენტი კარგად არის ორიენტირებული ადგილზე და დროზე; ზოგჯერ შეშფოთებული, შეშინებული, ჩვეულებრივ ახსოვს სინკოპემდელი შეგრძნებები, აღნიშნავს ზოგად სისუსტეს, ხოლო ვერტიკალურ მდგომარეობაში სწრაფად გადასვლის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი გონების განვითარება. შეტევის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, პირველ რიგში იმ მდგომარეობის სიმძიმეზე, რამაც გამოიწვია პაროქსიზმული მდგომარეობა.

ამრიგად, სინკოპალურ მდგომარეობებში ეპილეფსიური კრუნჩხვებისგან განსხვავებით, ცნობიერების დაკარგვას, როგორც წესი, წინ უძღვის მძიმე ვეგეტატიური პარასიმპათიკური დარღვევები, ცნობიერების დაკარგვა და კუნთების ტონის დაქვეითება არც ისე მწვავეა, პაციენტს, დაცემის დროსაც კი, ჩვეულებრივ, არ აქვს სისხლჩაქცევები. თუ ეპილეფსიური კრუნჩხვა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს, ხშირად სრულიად მოულოდნელად პაციენტისთვის და არ არის დამოკიდებული ადამიანის სხეულის პოზიციაზე, მაშინ სინკოპალური

ამ მდგომარეობას, იშვიათი გამონაკლისების გარდა, აქვს წინამორბედები მზარდი ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევების სახით და ჩვეულებრივ არ ვითარდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნისას. გარდა ამისა, გულისრევის დროს იშვიათად ჩნდება კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, მენჯის ორგანოების ფუნქციის დარღვევა და ენის კბენა, რაც დამახასიათებელია ეპილეფსიური შეტევებისთვის. თუ ეპილეფსიური კრუნჩხვის დასასრულს პაციენტი ჩვეულებრივ მიდრეკილია ძილისკენ, მაშინ გაბრუების შემდეგ მხოლოდ ზოგადი სისუსტე შეინიშნება, თუმცა პაციენტი ორიენტირებულია და შეუძლია განაგრძოს შესრულებული მოქმედებები გადატანილ სინკოპემდე. სინკოპალური პაროქსიზმით EEG-ზე ჩვეულებრივ აღინიშნება ნელი ტალღები, ხოლო ეპილეფსიისთვის დამახასიათებელი ნიშნები არ არის. ეკგ-ზე შესაძლებელია ცვლილებები, რომლებიც ხსნის კარდიოგენური სინკოპეს პათოგენეზს. REG ხშირად ავლენს დაბალი სისხლძარღვთა ტონუსის და ვენური შეგუბების ნიშნებს, რაც დამახასიათებელია არტერიული ჰიპოტენზიისთვის, რომელიც მიდრეკილია სინკოპეზე.

ზრდასრულთა დაახლოებით 30%-ს ცხოვრებაში ერთხელ მაინც ჰქონდა სინკოპე, ყველაზე ხშირად 15-30 წლის ასაკში. სტომატოლოგთან ვიზიტისას პაციენტების 1%-ში აღინიშნება გულისცემა, სისხლის დონაციის დროს დონორთა 4-5%-ში. განმეორებითი სინკოპალური მდგომარეობები გამოვლენილია გამოკითხულთა 6.8%-ში (Akimov G.A. et al., 1978).

სინკოპეს მიზეზების პოლიმორფიზმი საშუალებას გვაძლევს ვთქვათ, რომ სინკოპე უნდა ჩაითვალოს კლინიკურ ფენომენად, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორებით, რომელთა ბუნებამ შეიძლება განსაზღვროს სინკოპეს კლინიკური გამოვლინების ზოგიერთი ნიუანსი, რაც ხელს უწყობს მისი მიზეზის აღიარება. ამასთან, უდაოა ერთი და იგივე მიზნის მიღწევის შესაძლებლობა ანამნეზის მონაცემების, ნევროლოგიური და სომატური მდგომარეობის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის გაანალიზებისა და დამატებითი კვლევების პროცესში.

18.2. კლასიფიკაცია

სინკოპეს მიზეზების სიმრავლე ართულებს მათ კლასიფიკაციას ეტიოლოგიური პრინციპის საფუძველზე. თუმცა, ასეთი კლასიფიკაცია შესაძლებელია.

სინკოპეს კლასიფიკაციის მიხედვით (Adams R., Victor M., 1995), განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს.

ᲛᲔ. ნეიროგენული ტიპი - ვაზოდეპრესორი, ვაზოვაგალური სინკოპე; სინოკაროტიდური სინკოპე.

II. კარდიოგენური ტიპი - გულის გამომუშავების დაქვეითება არითმიის გამო; მორგაგნი-ადამს-სტოკსის თავდასხმები და სხვ.; ფართო მიოკარდიუმის ინფარქტი; აორტის სტენოზი; მარცხენა წინაგულის მიქსომა; იდიოპათიური ჰიპერტროფიული სუბაორტული სტენოზი; გულის მარცხენა ნახევარში შემოდინების დარღვევა: ა) ფილტვის ემბოლია; ბ) ფილტვის არტერიის სტენოზი; გ) დარღვეული ვენური დაბრუნება გულში.

III. ორთოსტატული ტიპი - ორთოსტატული ჰიპოტენზია.

IV. ცერებრალური ტიპი - გარდამავალი იშემიური შეტევები, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა რეაქციები შაკიკის დროს.

ვ. სისხლში ჟანგბადის შემცველობის დაქვეითება - ჰიპოქსია, ანემია.

VI. ფსიქოგენური ტიპი - ისტერია, ჰიპერვენტილაციის სინდრომი.

1987 წელს გამოქვეყნდა სინკოპეს უფრო დეტალური კლასიფიკაცია. მისი ავტორები გ.ა. აკიმოვი, ლ.გ. ეროხინი და ო.ა. Stykan ყველა სინკოპალური მდგომარეობა იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად: ნეიროგენული სინკოპე, სომატოგენური სინკოპე და ექსტრემალური ექსპოზიციის სინკოპე. იშვიათად წარმოქმნილი პოლიფაქტორული სინკოპალური მდგომარეობები განიხილება, როგორც ამ ჯგუფების დამატება. თითოეული ჯგუფი იყოფა სინკოპეს რამდენიმე ვარიანტად, რომელთა საერთო რაოდენობა 16-ს აღწევს.

18.3. ნეიროგენული (ფსიქოგენური) სინკოპური პირობები

ნეიროგენული სინკოპე G.A-ს კლასიფიკაციის მიხედვით. აკიმოვა და სხვ. (1987) შეიძლება იყოს ემოციური, ასოციაციური, გამაღიზიანებელი, არაადაპტაციური და დისცირკულატორული.

18.3.1. ემოციური სინკოპე

ემოციური სინკოპეს გაჩენა დაკავშირებულია უარყოფით ემოციებთან, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს მწვავე ტკივილით, სისხლის ხილვით, შფოთვით, შიშით და ა.შ. ემოციური სინკოპე შესაძლებელია ჯანმრთელ ადამიანში, მაგრამ უფრო ხშირად ვლინდება ნევროზის ან ნევროზის მსგავსი მდგომარეობების ფონზე ემოციური სფეროს ჰიპერრეაქტიულობით და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიით სისხლძარღვთა რეაქციების პარასიმპათიკური ორიენტაციის უპირატესობით.

ასეთი სინკოპეს (გაუქრობის) მიზეზი, ჩვეულებრივ, შეიძლება იყოს ტრავმული ფაქტორები, რომლებსაც აქვთ არაჩვეულებრივი პიროვნულად მნიშვნელოვანი შინაარსი ამ საგნისთვის. მათ შორის, მოულოდნელი ამბები ტრაგიკული მოვლენების შესახებ, სერიოზული ცხოვრებისეული წარუმატებლობის განცდა, რეალური ან წარმოსახვითი საფრთხეები პაციენტებისა და მათი ახლობლების სიცოცხლისთვის, სამედიცინო მანიპულაციები (ინექციები, პუნქცია, სისხლის აღება, კბილის ამოღება და ა.შ.), გრძნობები ან თანაგრძნობა. სხვა ადამიანებთან ერთად. ამრიგად, სინკოპეს შემდეგ, ანამნეზის დეტალური აღება ჩვეულებრივ ავლენს პაროქსიზმის მიზეზს, რაც შესაძლებელს ხდის მისი წარმოშობის გაგებას.

ემოციური სინკოპური მდგომარეობები, როგორც წესი, ვითარდება მკაფიო წინასინკოპური პერიოდის შემდეგ (ლიპოთიმია), ავტონომიური პარასიმპათიკური დარღვევებით, კუნთების ტონის თანდათანობითი დაქვეითებით და ცნობიერების ნელი დაკარგვით გამოხატული. პიროვნულად მნიშვნელოვან სტრესულ სიტუაციაში (მუქარა, შეურაცხყოფა, წყენა, უბედური შემთხვევა და ა.შ.) პირველად ჩნდება ზოგადი დაძაბულობა, ხოლო ემოციური რეაქციის ასთენიური ხასიათის შემთხვევაში (შიშის, სირცხვილის განცდა) იზრდება ზოგადი სისუსტე. პირის სიმშრალე, შებოჭილობის უსიამოვნო შეგრძნება გულის არეში, სახის გათეთრება, კუნთების ტონის დაქვეითება, სუნთქვის შეკავება, ზოგჯერ ქუთუთოების, ტუჩების, კიდურების კანკალი. დაფიქსირებული იშემიური და ჰიპოქსიური გამოვლინებები დასტურდება REG და EEG მონაცემებით, რომლებსაც აქვთ დიფუზური ხასიათი.

18.3.2. ასოციაციური სინკოპე

ასოციაციური სინკოპალური მდგომარეობები, როგორც წესი, არის პათოლოგიური განპირობებული რეფლექსების შედეგი, რომლებიც წარმოიქმნება გამოცდილი ემოციური სიტუაციის მოგონებებთან დაკავშირებით, რაც შეიძლება პროვოცირებული იყოს, კერძოდ, მსგავსი სიტუაციით. მაგალითად, სტომატოლოგიური ქირურგის კაბინეტში მეორე ვიზიტის დროს გულისცემა.

18.3.3. გამაღიზიანებელი სინკოპე

გამაღიზიანებელი სინკოპალური მდგომარეობები არის პათოლოგიური უპირობო ვეგეტატიურ-სისხლძარღვოვანი რეფლექსების შედეგი. მთავარი რისკის ფაქტორი ამ შემთხვევაში არის ისეთი რეფლექსოგენური ზონების ჰიპერმგრძნობელობა, რომელთა გადაჭარბებული აგზნება იწვევს ცერებრალური მიმოქცევის ავტორეგულაციის სისტემის დარღვევას, კერძოდ, რეცეპტორებს საძილე სინუსურ ზონაში, ვესტიბულურ აპარატში და პარასიმპათიკურ სტრუქტურებში. საშოს ნერვი.

გამაღიზიანებელი სინკოპეს ვარიანტია სინკოპე - საძილე სინუსის ზონაში ზედმეტად მგრძნობიარე რეცეპტორების გაღიზიანების შედეგი. ჩვეულებრივ, საძილე სინუსის რეცეპტორები რეაგირებენ გაჭიმვაზე, წნევაზე და წარმოქმნიან მგრძნობიარე იმპულსებს, რომლებიც შემდეგ გადიან ჰერინგის ნერვის (გლოსოფარინგეალური ნერვის ტოტი) მედულას მოგრძო ტვინში.

საძილე სინუსის სინკოპე პროვოცირებულია საძილე სინუსის რეცეპტორების გაღიზიანებით. ამ რეცეპტორების აგზნება ერთ ან ორივე მხარეს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემის რეფლექსური შენელება (ვაგალური პასუხის ტიპი), ნაკლებად ხშირად - არტერიული წნევის დაქვეითება ბრადიკარდიის გარეშე (რეაქციის დეპრესიული ტიპი). საძილე სინუსის სინკოპე უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ატარებენ მჭიდრო საყელოს, მჭიდროდ შეკრულ ჰალსტუხს. თავის უკან გადაგდება გაპარსვისას, თვითმფრინავის ფრენის შემდეგ და ა.შ. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კაროტიდის სინკოპე. გონების დაკარგვას ჩვეულებრივ წინ უძღვის ლიპოთიმიის გამოვლინებები, რომლის დროსაც ქოშინი, ყელისა და გულმკერდის შეკუმშვის შეგრძნება, რომელიც გრძელდება 15-25 წამი, საძილე სინუსური რეცეპტორული ზონის გაღიზიანების დაწყებიდან, რასაც მოჰყვება ცნობიერების დაკარგვა. შესაძლებელია 10 წამის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ზოგჯერ შესაძლებელია კრუნჩხვები.

საძილე სინუსის სინკოპეს დროს დამახასიათებელია კარდიოინჰიბიტორული ეფექტი. ვლინდება გულისცემის შემცირებით 40-30 დარტყმამდე წუთში, ზოგჯერ ხანმოკლე (2-4 წმ) ასისტოლით. ცნობიერების გამორთვას, ბრადიკარდიასთან ერთად, წინ უძღვის ვაზოდილაცია, თავბრუსხვევა, კუნთების ტონუსის დაქვეითება. REG აჩვენებს პულსის სისხლის შევსების პარამეტრების დაქვეითების ნიშნებს, თანაბრად გამოხატული შიდა საძილე არტერიების აუზის წინა ნაწილებში. ბიოელექტრული აქტივობის ცვლილებები წარმოიქმნება ჰიპოქსიისთვის დამახასიათებელი ტიპიური ნელი ტალღების სახით, რომლებიც გამოვლენილია ყველა EEG მიწოდებაში. ო.ნ. სტიკანა (1997), შემთხვევათა 32%-ში საძილე სინუსური რეგიონის გაღიზიანება არ იწვევს კარდიოინჰიბიტორულ ეფექტს და ასეთ შემთხვევებში სინკოპე ხდება ტაქიკარდიისა და პერიფერიული ვაზოდეპრესორული ეფექტის ფონზე.

ი.ვ. Moldovanu (1991) აღნიშნავს, რომ საძილე სინუსის სინკოპეს საწინდარი შეიძლება იყოს მეტყველების დარღვევები, ამ შემთხვევაში იგი პაროქსიზმს განიხილავს როგორც ცერებრალური (ცენტრალური) კაროტიდის სინკოპეს. ამას ისიც აღნიშნავს საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში შესაძლებელია ძლიერი სისუსტე

და პოსტურალური ტონის დაკარგვაც კი ცნობიერების დარღვევის გარეშე. საძილე სინკოპეს დიაგნოზისთვის შემოთავაზებულია ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მასაჟი ან დაჭერა საძილე სინუსის მიდამოზე მონაცვლეობით ერთი და მეორე მხრიდან. დიაგნოზი დასტურდება ასისტოლის გაჩენით 3 წმ-ზე მეტი ხნის განმავლობაში (კაროტიდ-ინჰიბიტორული ვარიანტით) ან სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებით 50 მმ Hg-ზე მეტით. და გულისრევის ერთდროული განვითარება (ვაზოდეპრესორული ვარიანტი).

გამაღიზიანებელი სინკოპეს დროს, რომელიც წარმოიქმნება ვესტიბულური აპარატის ხელახლა გაღიზიანებასთან დაკავშირებით, გონების დაკარგვას წინ უძღვის ეგრეთ წოდებული მოძრაობის ავადმყოფობის სიმპტომების კომპლექსი. ახასიათებს სენსორული, ვესტიბულოსომატური და ვესტიბულურ-ვეგეტატიური დარღვევების ერთობლიობა. სენსორული ცვლილებები მოიცავს სისტემურ თავბრუსხვევას. ვესტიბულოსომატური რეაქციები ხასიათდება დისბალანსით, რომელიც დაკავშირებულია ღეროსა და კიდურების კუნთების ტონუსის ცვლილებასთან. პათოლოგიურ ვესტიბულურ-ვეგეტატიურ რეფლექსებთან დაკავშირებით, აღინიშნება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციების დარღვევა ტაქიკარდიის ან ბრადიკარდიის სახით, არტერიული წნევის ცვლილებები. კანის გათეთრება ან ჰიპერემია, აგრეთვე ჰიპერჰიდროზი, სწრაფი და ზედაპირული სუნთქვა, გულისრევა, ღებინება, ზოგადი სისუსტე. ზოგიერთი ეს სიმპტომი ნარჩუნდება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში (30-40 წუთში) ცნობიერების აღდგენის შემდეგაც კი.

ყლაპვის დროს სინკოპე ასევე შეიძლება მიეკუთვნებოდეს გამაღიზიანებელი სინკოპეს ჯგუფს. ჩვეულებრივ, ეს პაროქსიზმები ასოცირდება ვაზოვაგალურ რეფლექსთან, გამოწვეულია საშოს ნერვის სენსორული რეცეპტორების გადაჭარბებული აგზნებით. გამაღიზიანებელი სინკოპალური მდგომარეობა ასევე შესაძლებელია საყლაპავის, ხორხის, შუასაყარის დაავადებებში, ასევე ზოგიერთი დიაგნოსტიკური მანიპულაციის დროს: ეზოფაგოგასტროსკოპია, ბრონქოსკოპია, ინტუბაცია, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისა და გულის კომბინირებული პათოლოგია (სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგები). გამაღიზიანებელი სინკოპე ხშირად გვხვდება პაციენტებში დივერტიკულით ან საყლაპავის სტენოზით, დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქრით, სპაზმით და კუჭის კარდიალური ნაწილის აქალაზიით. მსგავსი პათოგენეზი შესაძლებელია აგრეთვე გლოსოფარინგეალური ნერვის ნევრალგიის შეტევებით პროვოცირებული გამაღიზიანებელი სინკოპეით. სინკოპეს კლინიკურ სურათს ასეთ შემთხვევებში აქვს ვაზოდეპრესიული სინკოპეს ხასიათი, თუმცა არტერიული წნევა არ იკლებს, მაგრამ ხანმოკლე ასისტოლია. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა შეიძლება ჰქონდეს M-ანტიქოლინერგული საშუალებების ჯგუფის მედიკამენტების (ატროპინი და სხვ.) მიღების შედეგად სინკოპეს პროფილაქტიკას.

18.3.4. არაადაპტური სინკოპე

დისადაპტური სინკოპე ხდება მოტორული ან გონებრივი დატვირთვის მატებით, რაც საჭიროებს დამატებით მეტაბოლურ, ენერგეტიკულ, ვეგეტატიურ მხარდაჭერას. ამრიგად, ისინი გამოწვეულია ნერვული სისტემის ერგოტროპული ფუნქციების უკმარისობით, რაც ხდება სხეულის დროებითი არაადაპტაციის დროს ფიზიკური ან გონებრივი გადატვირთვისა და გარემოზე უარყოფითი გავლენის გამო. სინკოპური მდგომარეობის ამ ვარიანტის მაგალითია, კერძოდ, ორთოსტატული და ჰიპერთერმული სინკოპე, ასევე სინკოპე, რომელიც ხდება სუფთა ჰაერის არასაკმარისი მიწოდების პირობებში, ფიზიკური გადატვირთვის დროს და ა.შ.

შედის დიაპტაციური სინკოპის ამ ჯგუფში პოსტურალური ჰიპოტენზიის სინკოპე ხდება ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობის მქონე პირებში ან ვაზომოტორული რეაქციების პერიოდული მატებით. ეს არის ცერებრალური იშემიის შედეგი არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების გამო ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას ან ხანგრძლივი დგომისას ქვედა კიდურების ვაზოკონსტრიქტორების რეაქტიულობის დარღვევის გამო, რაც იწვევს მკვეთრ მატებას. ტევადობა და სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითება და შეიძლება გამოიწვიოს ორთოსტატული ჰიპოტენზიის გამოვლინება. არტერიული წნევის დაცემა, რომელიც იწვევს არაადაპტირებულ სინკოპეს, ასეთ შემთხვევებში შეიძლება იყოს პრე- ან პოსტგანგლიური სიმპათიკური სტრუქტურების ფუნქციური უკმარისობის შედეგი. არტერიული წნევის შენარჩუნების უზრუნველყოფა, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადადის. შესაძლო პირველადი ავტონომიური უკმარისობა დეგენერაციული პათოლოგიის (შაი-დრაგერის სინდრომი) ან იდიოპათიური ორთოსტატული ჰიპოტენზიის გამო. მეორადი ორთოსტატული ჰიპოტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს ავტონომიური პოლინეიროპათიის გამო (ალკოჰოლიზმის, შაქრიანი დიაბეტის, ამილოიდოზის და ა.შ.), გარკვეული დოზების გადაჭარბებული მიღებით. წამლები(ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ტრანკვილიზატორები), ჰიპოვოლემია (სისხლის დაკარგვით, დიურეზის მომატებით, ღებინება), ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი.

18.3.5. დისცირკულაციური სინკოპალური პირობები

დისცირკულაციური სინკოპე ხდება რეგიონალური ცერებრალური იშემიის გამო, გამოწვეული ანგიოსპაზმით, თავის ძირითად სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დარღვევით, ძირითადად ხერხემლის ბაზილარულ სისტემაში და შეგუბებითი ჰიპოქსიით. რისკის ფაქტორები ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ნეიროცირკულატორული დისტონია, ათეროსკლეროზი, ჰიპერტონული კრიზები, ვერტებრობაზილარული უკმარისობა, სხვადასხვა ვარიანტებიცერებრალური გემების სტენოზი. თავის ტვინის ღეროს მწვავე რეგიონალური იშემიის ხშირი მიზეზია პათოლოგიური ცვლილებები საშვილოსნოს ყელის რეგიონიხერხემლის, კრანიოვერტებრული არტიკულაციისა და გემების ანომალიები ხერხემლის არტერიების აუზში.

სინკოპალური მდგომარეობა პროვოცირებულია თავის უეცარი მოძრაობებით ან მისი ხანგრძლივი იძულებითი უჩვეულო პოზიციით. დისცირკულატორული სინკოპეს მაგალითი იქნება გაპარსვის სინდრომი, ან უნტერჰარნშაიდტის სინდრომი, რომლის დროსაც დაღლილობა პროვოცირებულია თავის მკვეთრი მოხვევითა და დახრით, აგრეთვე სიქსტე მადონას სინდრომი, წარმოიქმნება თავის გახანგრძლივებული უჩვეულო პოზიციიდან, მაგალითად, ტაძრის სტრუქტურების მოხატვის შემოწმებისას.

დისცირკულატორული სინკოპეს დროს წინამორბედი ეტაპი ხანმოკლეა; ამ დროს თავბრუსხვევა (შესაძლოა სისტემური) სწრაფად იზრდება, ხშირად ჩნდება კეფის ტკივილი. ზოგჯერ ცნობიერების დაკარგვის წინამორბედები საერთოდ არ არის დაფიქსირებული. ასეთი გაბრუების თავისებურებაა კუნთების ტონუსის ძალიან სწრაფი, მკვეთრი დაქვეითება და ამასთან დაკავშირებით პაციენტის უეცარი დაცემა და გონების დაკარგვა, რაც წააგავს ატონური ეპილეფსიური გულყრის კლინიკურ სურათს. კლინიკურ სურათში მსგავსი პაროქსიზმების დიფერენცირებას შეიძლება ხელი შეუწყოს კრუნჩხვითი ამნეზიის არარსებობა სინკოპეში და ეპილეფსიის დროს EEG-ზე მისთვის დამახასიათებელი ჰიპერსინქრონული ნეირონული გამონადენის ჩვეულებრივი გამოვლენა. სისხლის მიმოქცევის შემთხვევაში

სინკოპეს, EEG-ს შეუძლია გამოავლინოს მაღალი ამპლიტუდის ნელი ტალღები, უპირატესად დელტა დიაპაზონში, თავის ტვინის რეგიონალური ჰიპოქსიისთვის დამახასიათებელი, ჩვეულებრივ ლოკალიზებული თავის ტვინის უკანა ნაწილებში, უფრო ხშირად კეფის პარიეტალურ მიდამოებში. REG-ზე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დისცირკულატორული სინკოპალური მდგომარეობა, ხერხემლის ბაზილარული უკმარისობის გამო, თავის მობრუნებისას, მოხრის ან უკან გადაგდებისას, პულსის სისხლით ავსება ჩვეულებრივ აშკარად მცირდება, განსაკუთრებით გამოხატულია კეფის-მასტოიდურ და კეფის-პარიეტალურ მიდამოებში. მას შემდეგ, რაც თავი ნორმალურ პოზიციას დაიკავებს, პულსის სისხლით მომარაგება აღდგება 3-5 წამში.

თავის ტვინის მწვავე ჰიპოქსიის მიზეზები, რომელიც ვლინდება დისცირკულატორული სინკოპეით, შეიძლება იყოს დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს აორტის თაღის ტოტების სტენოზი, კერძოდ, ტაკაიასუს დაავადება, სუბკლავის სტელის სინდრომი.

18.4. სომატოგენური სინკოპური პირობები

სომატოგენური სინკოპე არის სომატური პათოლოგიის შედეგი, რომელიც პერიოდულად იწვევს ზოგადი ცერებრალური ჰემოდინამიკისა და მეტაბოლიზმის მძიმე დარღვევებს. ხშირად, სომატოგენური სინკოპეს დროს კლინიკურ სურათს აქვს შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებების გამოხატული გამოვლინებები, კერძოდ, გულის დეკომპენსაციის ნიშნები (ციანოზი, შეშუპება, ტაქიკარდია, არითმია), პერიფერიული სისხლძარღვთა უკმარისობის გამოვლინებები, მძიმე ალერგიული რეაქციები, ანემია, სისხლის დაავადებები. შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის, თირკმელების დაავადებები. კლასიფიკაციაში გ.ა. აკიმოვა და სხვ. (1987) ამ ჯგუფში გამოავლინა სინკოპეს 5 ძირითადი ვარიანტი.

კარდიოგენური სინკოპე ჩვეულებრივ ასოცირდება გულის გამომუშავების უეცარ დაქვეითებასთან, გულის რითმის მკვეთრი დარღვევით და მიოკარდიუმის შეკუმშვის შესუსტებით. გულისცემის მიზეზი შეიძლება იყოს პაროქსიზმული არითმია და გულის ბლოკადა, მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია, იშემიური დაავადებაგულის დეფექტები, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, განსაკუთრებით შერწყმულია კარდიოგენურ შოკთან, აორტის სტენოზთან, გულის ტამპონადასთან, წინაგულების მიქსომასთან და ა.შ. კარდიოგენური სინკოპე შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. მათი ვარიანტია Morgagni-Adams-Stokes-ის სინდრომი.

მორგანი-ადამს-სტოქსის სინდრომი ვლინდება როგორც სინკოპე, რომელიც წარმოიქმნება სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის ფონზე, რომელიც გამოწვეულია მისი შეკვრაში გამტარობის დარღვევით და თავის ტვინის იშემიის პროვოცირებით, კერძოდ, მისი ღეროს რეტიკულური ფორმირებით. იგი ვლინდება მყისიერად დაწყებული ზოგადი სისუსტით გონების უეცარი მოკლევადიანი დაკარგვით და კუნთების ტონუსის დაქვეითებით, ზოგიერთ შემთხვევაში კი შესაძლებელია კრუნჩხვები. გახანგრძლივებული ასისტოლის დროს კანი ხდება ფერმკრთალი, ციანოზური, გუგები უმოძრაოა, სუნთქვა სტრესულია, შესაძლებელია შარდისა და განავლის შეუკავებლობა, ზოგჯერ ვლინდება ბაბინსკის ორმხრივი სიმპტომი. შეტევის დროს, როგორც წესი, არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული და ხშირად არ ისმის გულის ხმები. შეიძლება დღეში რამდენჯერმე განმეორდეს. სინდრომი აღწერეს იტალიელმა ექიმმა გ. მორგაგნიმ (1682-1771) და ირლანდიელმა ექიმებმა რ. ადამსმა (1791-1875) და ვ. სტოკსმა (1804-1878).

ვაზოდეპრესორული სინკოპე წარმოიქმნება პერიფერიული გემების, განსაკუთრებით ვენების ტონის მკვეთრი ვარდნით. ისინი, როგორც წესი, ჩნდებიან ჰიპოტონური კრიზების, ინფექციების, ინტოქსიკაციების, ალერგიის დროს კოლაპტოიდური რეაქციების ფონზე და, როგორც წესი, ჩნდება პაციენტის თავდაყირა მდგომარეობაში.

მიეკუთვნება ვაზოდეპრესორს ვაზოვაგალური სინკოპე, ავტონომიური დისბალანსის გამო პარასიმპათიკური რეაქციების უპირატესობით. წარმოიქმნება არტერიული წნევის დაქვეითებით და ბრადიკარდიით; შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად აღინიშნება პუბერტატში, განსაკუთრებით გოგონებში, ახალგაზრდა ქალებში. ასეთი გაბრუება ხდება ჰემოდინამიკური მექანიზმების დარღვევის შედეგად: სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რაც არ კომპენსირდება გულის გამომუშავების ზრდით. შეიძლება იყოს მცირე სისხლის დაკარგვის, შიმშილის, ანემიის, ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმის შედეგი. პროდრომულ პერიოდს ახასიათებს გულისრევა, დისკომფორტი ეპიგასტრიუმში, ხახუნება, ჰიპერჰიდროზი, ტაქიპნოე, გაფართოებული გუგები. პაროქსიზმის დროს აღინიშნება არტერიული ჰიპოტენზია, ბრადიკარდია, რასაც მოჰყვება ტაქიკარდია.

ანემიური სინკოპე წარმოიქმნება ანემიით და ასოცირებული ჰემიური ჰიპოქსიით, სისხლში ერითროციტების რაოდენობის და მათში ჰემოგლობინის შემცველობის კრიტიკული შემცირების გამო. ისინი ჩვეულებრივ შეინიშნება სისხლის (კერძოდ, ჰიპოქრომული ანემიით) და ჰემატოპოეზური ორგანოების დაავადებებში. ვლინდება განმეორებითი გაბრუებით ცნობიერების მოკლევადიანი დეპრესიით.

ჰიპოგლიკემიური სინკოპე ასოცირებული სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითებასთან, შეიძლება იყოს ფუნქციური ან ორგანული ხასიათის ჰიპერინსულინემიის შედეგი. მათთვის დამახასიათებელია ის ფაქტი, რომ მწვავე შიმშილის გრძნობის, ქრონიკული საჭმლის მომნელებელი უკმარისობის ან ინსულინის მიღების ფონზე, მკვეთრი სისუსტე, დაღლილობის შეგრძნება, „თავის სიცარიელის“ განცდა ვითარდება შინაგანი ტრემორი, რომელიც შეიძლება იყოს. თან ახლავს თავისა და კიდურების ტრემორი, ხოლო გამოხატული ჰიპერჰიდროზი, ავტონომიური დისფუნქციის ნიშნები ჯერ სიმპათიურ-ტონური, შემდეგ კი ვაგოტონური ხასიათისაა. ამ ფონზე, არსებობს ცნობიერების ჩაგვრა უმნიშვნელო სისულელედან ღრმა სისულელემდე. გახანგრძლივებული ჰიპოგლიკემიით შესაძლებელია საავტომობილო აგზნება და პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები. გადაუდებელი დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტები კომაში ვარდებიან.

რესპირატორული სინკოპე ხდება ფილტვის სპეციფიკური და არასპეციფიკური დაავადებების ფონზე სასუნთქი გზების ობსტრუქციით. ამ ჯგუფში ასევე შედის სინკოპე, რომელიც ხდება ტაქიპნოეს და ფილტვების გადაჭარბებული ვენტილაციის დროს, თან ახლავს თავბრუსხვევა, ციანოზის მატება და კუნთების ტონის დაქვეითება.

18.5. სინკოპური პირობები

ექსტრემალური ექსპოზიციისთვის

სინკოპეს ამ ჯგუფში გ.ა. აკიმოვი და სხვ. (1987) მოიცავდა სინკოპეს, პროვოცირებული ექსტრემალური ფაქტორებით: ჰიპოქსიური, ჰიპოვოლემიური (მასიური სისხლის დაკარგვა), ჰიპერბარიული, ინტოქსიკაცია, წამალი (პრეპარატების მიღების შემდეგ, რომლებიც იწვევენ არტერიული წნევის გადაჭარბებულ დაქვეითებას, ჰიპოგლიკემიას და ა.შ.).

ჰიპოქსიური სინკოპე. ჰიპოქსიური სინკოპე მოიცავს სინკოპე, რომელიც ხდება ეგზოგენური ჰიპოქსიის გამო, რომელიც ხდება ჩასუნთქულ ჰაერში ჟანგბადის მნიშვნელოვანი ნაკლებობით, მაგალითად, სიმაღლეზე (მაღალ სიმაღლეზე გაბრუება), არავენტილაციურ ოთახებში.

ასეთი დაღლილობის საწინდარია ძილის დაუძლეველი სურვილი, ტაქიპნოე, დაბნეულობა, შიდა ქსოვილების ფერმკრთალი და ზოგჯერ კუნთების კრუნჩხვები. ჰიპოქსიური სინკოპეს დროს სახე ფერმკრთალია მონაცრისფრო ელფერით, თვალები დახუჭული, გუგები შეკუმშული, უხვი, ცივი, წებოვანი ოფლი, ზედაპირული, იშვიათი, არითმული სუნთქვა, პულსი ხშირი, ძაფიანი. დახმარების გარეშე, მაღალი სიმაღლის სინკოპე შეიძლება ფატალური იყოს. მაღალი სიმაღლის სინკოპედან გამოსვლის შემდეგ, კერძოდ, ჟანგბადის ნიღბის დახმარებით, მსხვერპლს გარკვეული დროის განმავლობაში აღენიშნება სისუსტე, თავის ტკივილი; მას ჩვეულებრივ არ ახსოვს გავლილი სინკოპე.

ჰიპოვოლემიური სინკოპე. ადექი სისხლის მიმოქცევის ჰიპოქსიის გამო სისხლის არახელსაყრელი გადანაწილების გამო მაღალსიჩქარიანი ფრენების დროს გადატვირთვისას, ცენტრიფუგის ტესტები, სხეულის ქვედა ნახევრის დეკომპრესია, აგრეთვე სისხლის მასიური დაკარგვა, სისხლძარღვებში სისხლის რაოდენობის მკვეთრი შემცირება. ტვინის. ფრენისას მასიური გ-ძალების დროს ცენტრალური მხედველობა ჯერ უარესდება, თვალების წინ ჩნდება ნაცრისფერი ფარდა, შავდება, ხდება სრული დეზორიენტაცია და ხდება ცნობიერების დაკარგვა, რაც ხდება კუნთების ტონის მკვეთრ ვარდნასთან ერთად (გრავიტაციული სინკოპე). დაბნეულობა და დეზორიენტაცია გრძელდება გარკვეული დროის განმავლობაში აჩქარების ეფექტის შეწყვეტის შემდეგ.

ინტოქსიკაციის სინკოპე. შეიძლება იყოს დაღლილობა მოწამვლის შედეგად პროვოცირებული საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო და სხვა შხამები, რომლებიც იწვევენ ნეიროტოქსიკურ, ნარკოტიკულ, ჰიპოქსიურ ეფექტებს.

სამედიცინო სინკოპე. სინკოპე ხდება გარკვეული მედიკამენტების ჰიპოტენზიური ან ჰიპოგლიკემიური გვერდითი ეფექტების შედეგად, შეიძლება იყოს ანტიფსიქოზური, განგლიონის ბლოკირების, ანტიჰიპერტენზიული, შაქრის დამწევი საშუალებების მიღების შედეგი.

ჰიპერბარიული სინკოპე. ჰიპერბაროთერაპიის დროს სასუნთქ გზებში წნევის მკვეთრი მატების შემთხვევაში შესაძლებელია გულისცემა კამერაში ზედმეტად მაღალი წნევის შემთხვევაში, ხოლო გამოხატული კარდიოინჰიბიტორული ეფექტის გამო სიმპტომური კომპლექსის განვითარება დამახასიათებელია, რაც კლინიკურად ვლინდება გამოხატული ბრადიკარდია, ასისტოლამდე და სისტოლური წნევის სწრაფი ვარდნა.

18.6. იშვიათი პოლიფაქტორული

სინკოპური პირობები

პოლიფაქტორულ სინკოპურ პირობებს შორის კლასიფიკაციაში გ.ა. აკიმოვა და სხვ. (1987) წარმოგიდგენთ შემდეგს.

ნიკტურიული სისუსტე. ხდება იშვიათად, ჩვეულებრივ, ღამით საწოლიდან ადგომისას და შარდვის ან დეფეკაციის დროს; უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში. ორთოსტატული რეაქციისა და ადაპტაციურ-კომპენსაციის შესაძლებლობების უკმარისობის შედეგი ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში სწრაფი გადასვლისას ვაგოტის ჭარბობის ფონზე.

შარდის ბუშტის ან ნაწლავების სწრაფი დაცლით პროვოცირებული ნიკური რეაქციები, რაც იწვევს ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრ ცვლილებას.

ხველების სინკოპე, ან ბეტოლეფსია. ხველების სინკოპე, ან ბეტოლეფსია (ბერძნული bettor-დან - ხველა + ლეპსისი - შეტევა, შეტევა), ხდება, როგორც წესი, ხველის გახანგრძლივებული შეტევის კულმინაციის დროს. ეს ჩვეულებრივ აღინიშნება პაციენტებში გულის ქრონიკული ფილტვის უკმარისობით. უფრო ხშირად ისინი არიან პიკნიკური ფიზიკის საშუალო ასაკის მამაკაცები, მძიმე მწეველები. ბეტოლეფსიის შეტევები პროვოცირებულია გახანგრძლივებული ხველებით, რაც იწვევს ინტრათორაკალური და ინტრააბდომინალური წნევის მატებას ფილტვების ვენტილაციის დარღვევით და გულში არასაკმარისი სისხლის ნაკადით, თავის ქალას ღრუში ვენურ შეშუპებამდე და თავის ტვინის ჰიპოქსიით. ხველის სინკოპეს დროს გონების დაკარგვა ჩვეულებრივ ხდება წინამორბედების გარეშე და არ არის დამოკიდებული პაციენტის პოზაზე, ასევე შესაძლებელია მწოლიარე მდგომარეობაშიც. ცნობიერების დაქვეითება ჩვეულებრივ გრძელდება 2-10 წამში, მაგრამ ხანდახან 2-3 წუთამდე, ჩვეულებრივ შერწყმულია სახის, კისრის, სხეულის ზედა ნაწილის ციანოზით, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპებით, ჰიპერჰიდროზით, ზოგჯერ მიოკლონური რეაქციებით. ტერმინი "ბეტოლეფსია" შემოგვთავაზა 1959 წელს ადგილობრივმა ნეიროპათოლოგმა

მ.ი. ხოლოდენკო (1905-1979 წწ.).

ანამნეზში სინკოპეს მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ სომატური და ნევროლოგიური გამოკვლევა და განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ინფორმაცია ზოგადი და ცერებრალური ჰემოდინამიკის მდგომარეობის, რესპირატორული სისტემის და სისხლის შემადგენლობის შესახებ. აუცილებელი დამატებითი კვლევები მოიცავს ეკგ-ს, რეგ-ს, ულტრაბგერითი ან დუპლექსის სკანირებას.

18.7. მკურნალობა და პრევენცია

უმეტეს შემთხვევაში სინკოპე წარმატებით მთავრდება. გაბრუების დროს პაციენტს უნდა მიეცეს ისეთი პოზიცია, რომელიც უზრუნველყოფს თავის მაქსიმალურ სისხლის მიმოქცევას; საუკეთესო ვარიანტია მისი დაყენება ისე, რომ ფეხები ოდნავ მაღლა იყოს ვიდრე თავი, ამასთან, დარწმუნდეთ, რომ არ არის ენის შეკუმშვა და სხვა დაბრკოლებები ჰაერის თავისუფალ ნაკადში სასუნთქ გზებში. სახეზე და კისერზე ცივი წყლის შესხურებას შეიძლება ჰქონდეს დადებითი მნიშვნელობა, პაციენტს აძლევენ ამიაკის სუნს. ღებინების სურვილის შემთხვევაში პაციენტს თავი გვერდზე უნდა მოაბრუნოთ, პირსახოცი დაიდოთ. პაციენტმა არ უნდა შეეცადოს წამლის ან წყლის პერორალურად მიღებას, სანამ არ გამოჯანმრთელდება უგონო მდგომარეობაში.

მძიმე ბრადიკარდიის დროს მიზანშეწონილია ატროპინის პარენტერალური მიღება და დაბალი სისხლის წნევა- ეფედრინი, კოფეინი. ცნობიერების გამოჩენის შემდეგ, პაციენტს შეუძლია ადგომა მხოლოდ მას შემდეგ, რაც იგრძნობს კუნთების სიძლიერის აღდგენას, ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ როდესაც ის ჰორიზონტალური პოზიციიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადადის, შესაძლებელია ორთოსტატული რეაქცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პროვოცირება. სინკოპეს გამეორება.

გასათვალისწინებელია, რომ გულისრევის მიზეზი შეიძლება იყოს სერიოზული სომატური დაავადება, კერძოდ, გულის ბლოკადა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, სისხლის დაავადებები. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ზომების მიღება სინკოპეს წარმოშობის გამომწვევი პროცესის ბუნების გასარკვევად, შემდეგ კი შესაბამისი მკურნალობის ჩატარება, ასევე მომავალში სინკოპეს თავიდან ასაცილებლად ყველაზე რაციონალური ზომების განსაზღვრა.

სუნთქვის უკმარისობის გამო სინკოპალური მდგომარეობები ასევე შეიძლება მოხდეს ჩასუნთქულ ჰაერში ჟანგბადის ნაკლებობით (გაჭედილი ოთახი, სიმაღლეზე დარჩენა და ა.შ.), ასევე ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითებით და მათი ჰიპერვენტილაციით.

ახალგაზრდებში ვეგეტატიური ლაბილობის და ფსიქოგენური ასოციაციური, აგრეთვე ფსიქოგენური დისცირკულატორული სინკოპალური მდგომარეობის არსებობის შემთხვევაში სისტემატურად საჭიროა ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, გამკვრივების პროცედურები და აღდგენითი პრეპარატები. მიზანშეწონილია თავი აარიდოთ სიტუაციებს, რომლებიც იწვევს გულისრევის პროვოცირებას. შეიძლება სასარგებლო იყოს სედატიური საშუალებების, ტრანკვილიზატორების, ბეტა-ბლოკატორების (ოქსპრენოლოლი, პინდოლოლი), ანტიქოლინერგული საშუალებების, ანტიარითმული საშუალებების (დისოპირამიდი, ნოვოკაინამიდი და ა.შ.), სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორების (ფლუოქსეტინი, ფლუვოქსამინი) მიღება.

პოსტურალური ჰიპოტენზიის დროს პაციენტები არ უნდა იჩქარონ ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას, ზოგჯერ არტერიული ჰიპოტენზიით, ელასტიური წინდების, მატონიზირებელი საშუალებების (ელევტეროკოკი, ჟენშენი და ა. იყოს რეკომენდებული. ქრონიკული ორთოსტატული ჰიპოტენზიის დროს ზოგჯერ სათანადოა კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის კურსები. გულის რითმის დარღვევის შემთხვევაში მითითებულია შესაბამისი მედიკამენტოზური თერაპია, ხოლო თუ საკმარისად ეფექტური არ არის ელექტროკარდიოსტიმულატორის, კარდიოსტიმულატორის დაყენება. რეფლექსური საძილე სინუსური სინუსების დროს პაციენტებმა არ უნდა ატარონ მჭიდრო საყელოები, ზოგჯერ უნდა განიხილებოდეს საკითხი საძილე სინუსის ქირურგიული დენერვაციის მიზანშეწონილობის შესახებ. მძიმე სინკოპალური მდგომარეობის დროს შეტევების დროს, კოფეინის, ეფედრინის, კორდიამინის და სხვა ანალეფსიური და ადრენომიმეტური საშუალებების მიღება შესაძლებელია პარენტერალურად.