დიფერენციაციის მაღალი ხარისხის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, მკურნალობა, მიზეზები, სიმპტომები, ნიშნები

ზოგიერთი ონკოლოგიური დაავადება ასევე საშიშია, რადგან კარგად არის შენიღბული, როგორც სხვა პათოლოგიები. გამონაკლისი არ არის ბრტყელუჯრედოვანი კანის კიბო. , რომელიც შეიძლება აირიოს კანის სხვა დაავადებებთან საწყისი ეტაპიმისი განვითარება, რაც ზოგჯერ ართულებს ზუსტი დიაგნოზის დასმას და დროულ მკურნალობას. პაციენტი ექიმს მიმართავს უკვე იმ ეტაპზე, როდესაც პათოლოგიამ აშკარა სიმპტომები გამოავლინა. ამ ტიპის ონკოლოგია თითქმის არასდროს არ იძლევა მეტასტაზებს და ყველაზე ხშირად აღინიშნება ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ დონორის ორგანოების გადანერგვა.

პათოლოგიის აღწერა

Ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა – ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება კანის ქსოვილისა და ლორწოვანი გარსებისგან. პათოლოგია ძალიან სწრაფად ვითარდება და მიმდინარეობს აგრესიულად. თავდაპირველად, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ჩნდება კანზე ან ლორწოვან გარსზე, დროთა განმავლობაში ისინი შედიან ლიმფურ კვანძებში, შინაგან ორგანოებსა და ქსოვილებში, რაც ხელს უწყობს მათი ფუნქციების და სტრუქტურის დარღვევას. დაგვიანებული მკურნალობა იწვევს სიკვდილს მრავალი ორგანოს უკმარისობის განვითარების გამო. ეს ნეოპლაზმა წარმოიქმნება ბრტყელი კანის უჯრედებისგან, რომლებიც საბოლოოდ იზრდებიან კანქვეშა ქსოვილში და ადამიანის ჩონჩხში. სიმსივნის ზრდასთან ერთად ნეოპლაზმები ჩნდება კვანძების სახით, საიდანაც პროცესები ვრცელდება კანის ქსოვილში. ისინი ხშირად ზიანდებიან, ამიტომ მათ თან ახლავს ანთების კერები და წყლულების გამოჩენა კანის ზედაპირზე მუდმივი სისხლდენით.

არსებობს ორი სახის ტყავი:

1. კერატინიზებელი ეპითელიუმი, რომელიც წარმოადგენს კანის კომბინაციას.
2. არაკერატინული ეპითელიუმი, რომელიც წარმოადგენს სხეულის ყველა ლორწოვან გარსს.

ამრიგად, ავთვისებიანი წარმონაქმნები შეიძლება გამოჩნდეს როგორც კანზე, ასევე ლორწოვან გარსზე, რომელიც მდებარეობს ადამიანის სხეულის ნებისმიერ ნაწილზე, რადგან ეპითელიუმი ძალიან გავრცელებულია. მაგრამ ყველაზე ხშირად დაზიანებულია კანის ღია უბნები, სასქესო ორგანოები და ანუსის მიდამოები. ხშირად, როდესაც პათოლოგია ხდება, კანზე წარმოიქმნება პაპულა, რომელიც რამდენიმე თვის შემდეგ გარდაიქმნება ერთნახევარ სანტიმეტრზე დიდ კვანძად.

ეპიდემიოლოგია

ეს პათოლოგია ვითარდება სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ემართებათ სამოცდახუთ წელზე მეტი ასაკის მამაკაცებს. სტატისტიკის მიხედვით, ღია კანისა და წითელი თმების მქონე ადამიანებს, ისევე როგორც მათ, ვისაც გაუკეთდა დონორის ორგანოების გადანერგვა, რასაც მოჰყვა იმუნოსუპრესიული თერაპია, განიცდიან ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომას. ბავშვებში პათოლოგია იშვიათად შეინიშნება, როგორც წესი, დაავადება ასოცირდება მემკვიდრეობით მიდრეკილებასთან. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა გვხვდება ყველა არსებული კანის კიბოს 25%-ში. შემთხვევათა 75%-ში სიმსივნე ლოკალიზებულია თავისა და სახეზე. განსაკუთრებით ხშირად ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ჩნდება იმ ადამიანებში, რომლებიც ხანმოკლე დროში იწვებიან მზეზე. დროული და არაეფექტური მკურნალობა იწვევს სიკვდილს.

ონკოლოგიის განვითარების მიზეზები

დაავადების დაწყების ზუსტი მიზეზები ჯერ არ არის დადგენილი. მედიცინაში ჩვეულებრივია განასხვავოთ შემდეგი შესაძლო მიზეზებიბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა:

1. გენეტიკური მიდრეკილება, რომელიც ხასიათდება უჯრედების სიმსივნის საწინააღმდეგო დამცავი თვისებების დარღვევით, სიმსივნის საწინააღმდეგო იმუნიტეტის მუშაობით, კანცეროგენული ნივთიერებების მეტაბოლიზმით. ეს ყველაფერი დაკავშირებულია ადამიანის გენების გარკვეულ მუტაციებთან, რომლებიც იწვევს დაავადების განვითარებას.
2. ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედება, რაც იწვევს გენეტიკურ მუტაციებს და კიბოს უჯრედების წარმოქმნას. ეს ჩვეულებრივ ხდება მზეზე დიდი ხნის განმავლობაში ყოფნისას.

Შენიშვნა! დადასტურებულია, რომ პათოლოგია ასოცირდება ადამიანის პაპილომავირუსთან, ულტრაიისფერ გამოსხივებასთან, იმუნურ სისტემაში დარღვევებთან, კანცეროგენებთან ზემოქმედებასთან.

1. რადიაციის ზემოქმედება, რომელიც დესტრუქციულ გავლენას ახდენს ადამიანის გენებზე, რაც ხელს უწყობს მუტაციების გაჩენას. ყველაზე ხშირად, კანის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ვლინდება ადამიანებში, რომლებიც რეგულარულად ექვემდებარებიან მაიონებელ გამოსხივებას სამედიცინო მიზნებისთვის, ასევე ბირთვული ინდუსტრიის მუშაკებში.
2. ინფექციური დაავადებები ხელს უწყობს კიბოს განვითარებას. მათ შორისაა აივ და პაპილომავირუსი.
3. ასაკი სამოცდახუთ წელზე მეტია, როდესაც ხდება ორგანოებისა და სისტემების ყველა ფუნქციის დაქვეითება.
4. იმუნოსუპრესანტების გამოყენება, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებენ ადამიანის იმუნურ სისტემაზე.
5. ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ნარკოტიკები) გავლენას ახდენს პირის ღრუს, კუჭის ან სასუნთქი ორგანოების სიმსივნური სიმსივნეების განვითარებაზე. ეს გამოწვეულია კანცეროგენების სხეულზე ზემოქმედებით, რომლებსაც შეიცავს თამბაქო, ნარკოტიკული საშუალებები და ალკოჰოლი. მავნე ჩვევების ბოროტად გამოყენების შედეგად იზრდება ჯანსაღი უჯრედების გამტარიანობა სხვადასხვა ქიმიკატების მიმართ.
6. დაბინძურებული ჰაერი კანს ექვემდებარება გარკვეულ საშიშ ქიმიურ ნივთიერებებს, რომლებიც იწვევენ ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას.
7. არაჯანსაღი დიეტა, რომელიც მოიცავს ცხოველური ცხიმების შემცველ საკვებს და მცენარეული ცხიმების ნაკლებობას.

ასევე, ეს დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს კანზე ან ლორწოვან გარსზე დაზიანებებისა და ნაწიბურების, ქრონიკული დერმატიტის, წყლულების, ანთებითი დაავადებების გამო.

Შენიშვნა! ზოგჯერ პათოლოგია ყალიბდება კიბოსწინარე პროცესების განვითარების შედეგად, რომლებიც მოიცავს ქსეროდერმას პიგმენტოსუმს, პეჯეტის დაავადებას და ბოუენის დაავადებას, კეირის ერითროპლაზიას, კერატოაკანტომას და ხანდაზმულ კერატოზს.

კიბოს ფორმები

ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას აქვს შემდეგი ფორმები:

1. ეგზოფიტური ფორმა, გამოწვეული მკვრივი ტექსტურის და ფართო ფუძის მქონე კვანძების წარმოქმნით, რომლებიც მაღლა დგებიან კანზე და პრაქტიკულად უმოძრაოა.
2. ენდოფიტური ფორმა, რომელიც ხასიათდება კვანძის სწრაფი გამოხატვით, წყლულის წარმოქმნით, რომლის ირგვლივ ჩნდება მეორადი კვანძები, რაც პროვოცირებას უკეთებს მათი ზომის ზრდას. წყლულები მუქი წითელი ფერისაა და აქვს მკვეთრი კიდეები. ეს ფორმაკიბო იყოფა ზედაპირულ კიბოდ, რომელსაც აქვს წყლულები ყავისფერი ქერქით და ღრმა კიბოდ, რომელიც ღრმად იზრდება და ყვითელ წყლულს ჰგავს.

პათოლოგიური ნეოპლაზმების სახეები

მედიცინაში ჩვეულებრივ განასხვავებენ ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის შემდეგი ტიპებს:

1. ბრტყელუჯრედოვანი კერატინიზებელი კიბო (დიფერენცირებული). ეს პათოლოგია გამოწვეულია ეპითელური უჯრედის მუტაციით, მისი აქტიური რეპროდუქციით კლონების გამოჩენით, რომლებიც აგროვებენ კერატინს დიდი რაოდენობით. დროთა განმავლობაში, პათოლოგიური უჯრედები კარგავენ ელემენტებს და იღუპებიან, ნეოპლაზმის ზედაპირზე მოყვითალო ქერქის სახით დეპონირებენ კერატინის მასას. მაღალ დიფერენცირებულ ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას ახასიათებს პათოლოგიური უჯრედების ნელი დაყოფა, რომლებიც მიმართულია სისხლძარღვების, ქსოვილებისა და ძვლების განადგურებაზე. ამ ტიპის ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას ყველა დანარჩენზე ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.ცუდად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა აგებულებით ჰგავს სარკომას და უფრო საშიში ტიპის დაავადებაა. არანორმალური უჯრედები ამ შემთხვევაში ღეროვანი ფორმისაა და ძალიან სწრაფად მრავლდებიან, მათ შეუძლიათ უზრუნველყონ ქსოვილის მთლიანობა.
2. არაკერატინიზებელი ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა (არადიფერენცირებული). ეს პათოლოგია არის დაავადების ყველაზე ავთვისებიანი ფორმა, რომლის დროსაც ხდება კიბოს უჯრედების სწრაფი დაყოფა, სადაც კერატინი არ გროვდება და მათი სიკვდილის პროცესი არ შეინიშნება. ასეთ ნეოპლაზმებს შეუძლიათ მეტასტაზირება და ყველაზე ხშირად განლაგებულია სხეულის ლორწოვან გარსებზე.

Შენიშვნა! ბრტყელუჯრედოვანი არადიფერენცირებული კიბო პათოლოგიის ყველაზე ავთვისებიანი ფორმაა, რომელიც შეიძლება აგვერიოს სარკომასთან.

დაავადების სახეები

ონკოლოგიაში განასხვავებენ ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის შემდეგ ტიპებს:

1. დაფის კიბო ხასიათდება წითელი დაფების წარმოქმნით, რომლებსაც ზედაპირზე სისხლდენის ტუბერკულოზი აქვს. ამ ტიპის კიბოს ახასიათებს სწრაფი ზრდა, კანის ზედაპირის დაზიანება, მეტასტაზების გავრცელება კანის შიდა შრეში.
2. კვანძოვანი კიბო გამოწვეულია წითელი შეფერილობის კვანძების წარმოქმნით, რომლებიც გარეგნულად ჰგავს ყვავილოვანი კომბოსტო. მათი ზედაპირი მუწუკია, სტრუქტურა კი მკვრივია.
3. წყლულოვანი კიბო, რომელიც ხასიათდება კანზე აწეული კიდეებით წყლულების გაჩენით. ეს წყლულები უსიამოვნოა და მუდმივად სისხლდენა. ისინი მიდრეკილნი არიან შეაღწიონ სხეულში, გავლენას ახდენენ ქსოვილებზე, რომლებიც ახლოსაა.

კანის ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს განვითარების ეტაპები

არსებობს ნეოპლაზმის ავთვისებიანობის ოთხი ხარისხი, რაც დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ღრმაა იგი შეაღწია:

1. პირველი ხარისხი, რომლის დროსაც სიმსივნური სიმსივნე აღწევს საოფლე ჯირკვლების დონეზე და ირგვლივ ჩნდება ანთება. ნეოპლაზმა მცირე ზომისაა, პალპაციის დროს ადამიანი არ განიცდის ტკივილს.
2. მეორე ეტაპი გამოწვეულია კიბოს უჯრედების დიდი რაოდენობით არსებობით. სიმსივნე იზრდება ორ სანტიმეტრზე მეტ ზომამდე.
3. პათოლოგიის მესამე ეტაპზე ხდება სიმსივნის კერატინიზაცია, ხოლო დაზარალებული ფართობი იზრდება.
4. მეოთხე ხარისხი გამოწვეულია ნეოპლაზმის კერატინიზაციის არარსებობით, ანთებითი პროცესის შეწყვეტით, არარეგულარული ფორმის, ზომისა და სტრუქტურის უჯრედების წარმოქმნით. ამ ეტაპზე ზიანდება არა მხოლოდ კანი, არამედ ქსოვილები, ძვლები და ლიმფური კვანძები.

დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

ყველაზე ხშირად დაავადება ვითარდება ზედა კიდურების, სახისა და თავის კანზე. დაავადების საწყის სტადიაზე შეინიშნება ქერცლებით დაფარული ვარდისფერი ელფერის მობილური კვანძის გამოჩენა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის უმოძრაო ხდება, იწყებს კანთან შერწყმას, რაც იწვევს ტკივილს. დროთა განმავლობაში სიმსივნე იზრდება კანის ღრმა შრეებში, კანქვეშა ქსოვილში და ძვლებშიც კი. შემდეგ ნეოპლაზმის ზედაპირზე ჩნდება წყლული, რომელსაც არათანაბარი კიდეები აქვს. სამი თვის შემდეგ კიბოს სიმსივნემ შეიძლება მეტასტაზირება მოახდინოს ლიმფურ კვანძებში, მაგრამ ეს იშვიათად ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა შეიძლება შეიჭრას მიმდებარე ქსოვილებში.

Შენიშვნა! თუ ნეოპლაზმა სწრაფად გაიზარდა ზომით და აღემატება ორ სანტიმეტრს, ეს მიუთითებს კიბოს აქტიურ განვითარებაზე, რომელსაც შეუძლია მეტასტაზირება მოახდინოს მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში.

დაავადების სიმპტომატიკა დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად მდებარეობს ავთვისებიანი ნეოპლაზმა, მაგრამ მის ყველა ტიპს აქვს საერთო ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს მისი ზრდის მახასიათებლებზე. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

ტკივილი სიმსივნური სიმსივნის ადგილას;

• ქსოვილის შეშუპება;
• წვა და ქავილი;
• სიწითლე სიმსივნის ადგილზე.

დიაგნოსტიკა

პირველ რიგში, დერმატოლოგიაში ტარდება დიაგნოზი, რომლის დროსაც ექიმი ატარებს ნეოპლაზმების წინასწარ გამოკვლევას და იკვლევს პათოლოგიის სიმპტომებს. შემდეგ დანიშნავს ენდოსკოპიას, თერმოგრაფიას ან სკანირების მიკროსკოპიას, MRI-ს. ეს შესაძლებელს ხდის კანის ფენოვანი გამოსახულების მიღებას, ნეოპლაზმების ბუნების, მათი შემადგენლობისა და ფორმის შესწავლას, აგრეთვე ლორწოვანი გარსების დაზიანების ხარისხს.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება დაინიშნოს ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები. ამისათვის ისინი ატარებენ სისხლისა და შარდის ანალიზს, იდენტიფიცირებენ სიმსივნის მარკერებს, სკრაპინგის ან ნაცხის ციტოლოგიურ გამოკვლევას. ეს იძლევა ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის სიმსივნური უჯრედების იდენტიფიცირების საშუალებას.

ასევე ექიმმა უნდა განასხვავოს დაავადება უჯრედული კიბოს, ბოუენის დაავადების, კერატოზის, დისკერატოზისა და სხვა პათოლოგიებისგან. საბოლოო დიაგნოზი კეთდება ბიოფსიის შედეგების შემდეგ. გამოკვლევის დროს ხდება პათოლოგიური მასალის ნაწილის აღება კანიდან ან ლორწოვანი გარსის ზედაპირიდან. შემდეგ ჩაატარეთ მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

ონკოლოგიური მკურნალობა

სიმსივნური სიმსივნის ზომის, მისი მდებარეობისა და პაციენტის ასაკის მიხედვით, მუშავდება ბრტყელუჯრედოვანი კანის კიბოს ინდივიდუალური მკურნალობა. აქ მთავარია დაზარალებული ქსოვილის რაც შეიძლება ადრე ამოღება.

Შენიშვნა! დროული მკურნალობა ზრდის პაციენტის გადარჩენის შანსებს.

ხშირად სიმსივნური სიმსივნე ამოღებულია ქირურგიული გზით. ოპერაციის დროს ქირურგი ამოიღებს პირველად ნეოპლაზმას, ასევე ლიმფურ კვანძებს, თუ მათში მეტასტაზები აღმოჩნდება. ნეოპლაზმის მოცილების შემდეგ გამოიყენება რადიოლოგიური თერაპია. მისი გამოყენება შესაძლებელია აგრეთვე სახის ნებისმიერ ნაწილში სიმსივნის მოთავსებისას, ასევე ხანდაზმულთა სამკურნალოდ, თუ ისინი უკუნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევისთვის. ოპერაციის დროს ხდება არა მხოლოდ ნეოპლაზმის მოცილება, არამედ ყველა სტრუქტურა, რომელშიც ის აღმოცენდა. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს კიდურის ამპუტაცია ან დაზიანებული შინაგანი ორგანოს ამოღება.

ოპერაციის გარდა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს კრიოდესტრუქცია, რომლის დროსაც ნეოპლაზმი იყინება თხევადი აზოტით სპეციალური აღჭურვილობით შესხურებით. ეს მეთოდი გამოიყენება მცირე სიმსივნეებისთვის, პროცედურის შემდეგ არ ტოვებს ნაწიბურებს. მაგრამ ეს ტექნიკა არასოდეს გამოიყენება სკალპის დაზიანებებისთვის.

ოპერაციის შემდეგ, ონკოლოგიური მკურნალობა, როგორც წესი, გულისხმობს დარჩენილი კიბოს უჯრედების აღმოსაფხვრელად. მკურნალობის ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია, 99% შემთხვევაში დაავადებას ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.

დიდი ნეოპლაზმის არსებობისას, პირველად ტარდება სხივური თერაპიის კურსი მისი ზომის შესამცირებლად. შემდეგ პაციენტი გადის ქიმიოთერაპიას. ყველაზე ხშირად, ეს ორი მკურნალობა საკმარისია პაციენტის განკურნებისთვის. რადიაციული თერაპია გამოიყენება ნებისმიერი მდებარეობის სიმსივნური სიმსივნეების არსებობისას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მეთოდი მკურნალობს დაავადებას განვითარების საწყის ეტაპებზე. ბოლო სტადიების ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის არსებობის შემთხვევაში ოპერაციამდე აქტიურდება სხივური თერაპია, რის შემდეგაც ნეოპლაზმა მთლიანად მოიხსნება. კარგად დიფერენცირებული კიბოს მკურნალობა მოითხოვს ხანგრძლივ პერიოდს და დასხივების საკმარისად მაღალ დოზებს. რეციდივის განვითარებით, მკურნალობის ეს მეთოდი ხელახლა არ გამოიყენება.

ყველა სამედიცინო პროცედურის დროს ტარდება სიმპტომური მკურნალობა, რომლის მიზანია ტკივილის შემცირება, სისხლდენის შეჩერება, ინფექციების აღმოფხვრა და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა.

პროგნოზი

წარმატებული ოპერაციის შემდეგ, მომდევნო ხუთ წელიწადში განმეორების ალბათობა დაახლოებით 30%-ია. ამის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია იმუნური სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზება, რომელიც დარღვეულია კიბოს პროცესის მკურნალობის დროს. როდესაც კიბოს მკურნალობენ ადრეულ ეტაპზე, სრული განკურნების შანსი მაღალია. მაგრამ მთელი ცხოვრების განმავლობაში ადამიანს მოუწევს სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ ყოფნა. კიბოს მოწინავე ეტაპზე პროგნოზი ცუდია.

პათოლოგიის პრევენცია

თავიდან აცილების მიზნით, აუცილებელია შეზღუდოს კონტაქტი საშიშთან ქიმიკატებიკანცეროგენები, რადიაცია და ულტრაიისფერი შუქი. როდესაც კანზე რაიმე წარმონაქმნები ჩნდება, ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია სამედიცინო გამოკვლევა. მთელი ცხოვრების განმავლობაში თითოეულმა ადამიანმა უნდა აკონტროლოს მისი კანის მდგომარეობა.

მიკროინვაზიური ზრდა.მიკროინვაზიის კერები კარცინომის in situ ფონზე მნიშვნელოვნად ცვლის დაავადების პროგნოზს. ამ შემთხვევაში საუბარია ინვაზიურ ბრტყელუჯრედოვან კარცინომაზე, რომელსაც შეუძლია ადრეული მეტასტაზების მიცემა (სურ. 10).

დიფერენციალური დიაგნოზი საწყისი ფორმებიშეჭრა ძალიან რთული და შრომატევადია. ზოგიერთი ავტორი მიიჩნევს, რომ შესაძლებელია ინვაზიური ზრდის პროგნოზირება ციტოლოგიური მონაცემებით. პრეპარატებში აღინიშნება შემდეგი ცვლილებები.

1. უჯრედები ჩვეულებრივ აღემატება ნორმას, გამოხატულია პლეომორფიზმი, გვხვდება უჯრედის უცნაური ფორმები. უჯრედები უპირატესად მიმოფანტულია, მაგრამ გვხვდება კომპლექსებიც.

2. ბირთვული მასალა უხეშია, დიდი სიმსივნის სახით.

3. ნუკლეოლები დიდია, აციდოფილური.

4. ბირთვულ-ციტოპლაზმური თანაფარდობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება, შეიძლება იყოს ნორმაზე მაღალი ან დაბალი.

5. როგორც წესი, აღინიშნება ციტოფაგია და მულტინუკლეაცია.

6. ციტოპლაზმა შეიძლება იყოს აციდოფილური და ბაზოფილური

უნდა ვაღიაროთ, რომ მკვლევართა უმეტესობა ვერ თვლის საიმედოდ დიფერენცირებას კარცინომა in situ და ინვაზიურ კიბოს შორის მხოლოდ ციტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. გარდა ამისა, G. Saccomano et al.-ის მიერ გამოკვლეული პირების მნიშვნელოვანი რაოდენობა. (1974), შემდგომში განვითარდა წვრილუჯრედოვანი კარცინომა. დღემდე არ არსებობს გამოქვეყნებული კვლევები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სანდო მონაცემებს ციტოლოგიურად ზომიერი ან მძიმე ფიჭური დისპლაზიის ან კიბოს in situ სიხშირის, პროგრესირებისა და რეგრესიის შესახებ, მსგავსი კვლევების კიბოსწინა ან საშვილოსნოს ყელის კიბოს სფეროში.

. სიმსივნეების ციტოლოგიურ კლასიფიკაციაში (გარდა ქალის სასქესო ტრაქტის სიმსივნეებისა), შემოთავაზებულია შემდეგი ძირითადი მახასიათებლები ბრონქოგენური კიბოს in situ შესამოწმებლად, რომელშიც არის: 1) ცალკეული ავთვისებიანი უჯრედები, რომლებიც შეესაბამება ბრტყელუჯრედოვან სტრუქტურას. კარცინომა, შესაძლოა ნაკლებად პოლიმორფული, ვიდრე უჯრედები კიბოს კლასიკური ინვაზიური ფორმის დროს; 2) მრავალკუთხა ან არარეგულარული ფორმის დიდი უჯრედები უხვი, ჩვეულებრივ ნარინჯისფერი ან ეოზინოფილური ციტოპლაზმით და გაფართოებული, ოდნავ ჰიპერქრომული ბირთვებით; 3) პატარა ატიპიური ბრტყელი ეპითელური უჯრედები, ჩვეულებრივ მრგვალი, ოვალური ფორმის კერატინიზაციის ნიშნებით; ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ბირთვები მრგვალი ან გარკვეულწილად არარეგულარული ფორმისაა, ჰიპერქრომიის და ქრომატინის სხვადასხვა ხარისხით.

ეს ნიშნები საკმაოდ დამახასიათებელია ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომასთვის. თუმცა, ციტოლოგიური კრიტერიუმები, რომლებიც უნდა იქნას გამოყენებული მძიმე ატიპიით ეპითელური დისპლაზიისა და კიბოს in situ შორის დიფერენცირებისთვის, გაურკვეველია. როგორც ჩანს, თითოეულ შემთხვევაში დისპლაზიის ზედმეტად ხაზგასმული ნიშნების დროს აუცილებელია ნახველის განმეორებითი გამოკვლევა ან ბრონქოსკოპია რაც შეიძლება მეტი ნიმუშის შესწავლით, რათა აღმოაჩინოს კიბოთი დაზარალებული ბრონქების ლორწოვანი გარსის ადგილზე. ჩვენი აზრით, ამ სიტუაციაში ყველაზე მნიშვნელოვანია უჯრედის ბირთვების მდგომარეობა.

დისპლაზიის კიბოზე გადასვლისას აღინიშნება მთელი რიგი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს დისტროფიულ და ნეკრობიოტიკურ ცვლილებებზე ბირთვული ქრომატინის სტრუქტურებში და ბირთვულ გარსში. ხშირად ხდება ბირთვების ფრაგმენტაცია ცალკეული ლობულების ლაქებით. ბირთვული ქრომატინი განადგურების უბნებით და ბირთვებში განმანათლებლობის ზონების გამოჩენით. დამახასიათებელია ბირთვული მემბრანის მდგომარეობა. შეინიშნება მისი არათანაბარი გასქელება, ზოგან თითქოს ერწყმის ქრომატინის ზღვრული კონდენსაციის უბნებს, ხდება ბუნდოვანი და გაურკვეველი. სხვა უჯრედებში, სადაც აღინიშნება კარიოპიკნოზის ნიშნები, ბირთვული მემბრანის საზღვრები ხდება მკაფიოდ არათანაბარი, მწვავე კუთხით მოხრილებით, ინვაგინაციებით და ღრმა ჭრილობის მსგავსი დეპრესიით. დამახასიათებელია ციტოფაგიის ნიშნებიც, თუმცა არცთუ იშვიათია „ჩიტის თვალის“ ტიპის სტრუქტურების წარმოქმნა (კიბოსებრი მარგალიტების წარმოქმნის დასაწყისი).

ასევე აღსანიშნავია პრეპარატის ფონი. გამოხატული ანთებითი და დესტრუქციული ცვლილებების არარსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ დაფიქსირებული ატიპია არ არის თანმხლები, მაგალითად, ტუბერკულოზური ენდობრონქიტი, რომლის დროსაც, როგორც წესი, აღინიშნება ბრონქული ეპითელიუმის გამოხატული ცვლილებები. ასევე უაღრესად მნიშვნელოვანია ისეთი ნიშანი, როგორიცაა მცირე ატიპიური ბრტყელი ეპითელური უჯრედების რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდა. ამ ელემენტების არსებობა, პარაბაზალური ელემენტების მსგავსი, მიუთითებს კიბოს განვითარებისთვის დამახასიათებელი პროლიფერაციული პროცესის გადაჭარბებულ გაძლიერებაზე.

. კიბო in situ ჩვეულებრივ გვხვდება, როგორც პათოლოგიურად შეცვლილი მთლიანი ეპითელიუმის შერწყმული ლაქები, აშკარად შემოსაზღვრული ხელუხლებელი რესპირატორული ეპითელიუმისგან. შეიძლება განვასხვავოთ in situ კიბოს ოთხი ვარიანტი: in situ კიბო მიკროინვაზიის ნიშნების გარეშე, in situ კიბო მიკროინვაზიის ნიშნებთან ერთად, in situ კიბო მიკროინვაზიურ კარცინომასთან ერთად, რომელიც გავლენას ახდენს სასუნთქი გზების სხვადასხვა ნაწილზე, პრეინვაზიური კიბოს უბნები კომბინაციაში. ინვაზიური ზრდის კვანძით (ნახ. .თერთმეტი).

ლორწოვანი გარსის დაზიანებულ უბანს, ხშირად 4 მმ-მდე სიგრძის, აქვს უხეში ზედაპირი, მოთეთრო ფერი და საკმაოდ მკაფიოდ შემოიფარგლება მიმდებარე უცვლელი ბრონქული ლორწოვანი გარსისგან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი ადგილები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს მიკროპაპილომატოზური წარმონაქმნებით. ჰისტოლოგიურად, სიმსივნეს აქვს ზომიერად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის სტრუქტურა ზედაპირული შრეების კერატინაციით, ან ეს არის ძლიერ დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა გამოხატული კერატინიზებით.

თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ სიმსივნის ტიპის დიფერენციაცია in situ არ არის გადამწყვეტი სიმსივნის ფორმისთვის, რომელიც მომავალში განვითარდება. კარცინომა in situ გამოხატული კერატინიზაციით ზედაპირულ მონაკვეთებში ასევე შეიძლება გადაიზარდოს არადიფერენცირებულ კიბოში. ზემოთ აღწერილ პათოლოგიურ ცვლილებებს შეუძლია დაიპყროს არა მხოლოდ ტრაქეის ლორწოვანი გარსი, არამედ პირი, სადინარები და ლორწოვანი ჯირკვლების ღრმა მონაკვეთები. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნე არ არის გამოვლენილი ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე, მაგრამ ლოკალიზებულია ექსკლუზიურად ჯირკვლებში. იმ შემთხვევებში, როდესაც ლორწქვეშა ჯირკვლების დისტალური სადინარები პრეინვაზიური კიბოს მქონე ჭრილში შედის, ეს დაზიანება უნდა განვასხვავოთ ინვაზიური კიბოსგან სუბმუკოზური ლიმფური გემების ინვაზიით.

ინფილტრაციული ზრდის დაწყება (მიკროინვაზიური კიბო) შეიძლება შეინიშნოს როგორც ტრაქეის ლორწოვანი გარსის მიდამოებში, ასევე ჯირკვლებში. ამავდროულად, აღინიშნება სარდაფის მემბრანის მთლიანობის დარღვევა და სიმსივნური ელემენტების შეღწევა ტრაქეის კედლის სუბმუკოზურ მონაკვეთებში, რასაც თან ახლავს სიმსივნის მიმდებარე სტრომის ანთებითი ინფილტრაცია ლიმფოციტებით და პლაზმური უჯრედებით. უფრო გამოხატულ ინვაზიურ ზრდას შეიძლება ახლდეს დესმოპლასტიკური სტრომული რეაქცია. მიკროინვაზია უნდა მოიცავდეს შემთხვევებს, როდესაც ბრონქის კედელში შეღწევადი სიმსივნური უჯრედები არ აღწევენ ხრტილის შიდა ზედაპირს.

L.Woolner and Farrow (1982) გვთავაზობენ ინვაზიის სიღრმის შემდეგ გრადაციას რენტგენის უარყოფითი კიბოსთვის: 1) კიბო in situ; 2) 1 მმ-მდე - ინტრაეპითელური კიბო; 3) 2-3 მმ - შეჭრა ხრტილში; 4) 3-5 მმ - კედლის სრული ინფილტრაცია; 5) 5 მმ-ზე მეტი (5-10) - პერიტრაქეალური ინვაზია. გრადაციის ამ ხარისხებს დიდი მნიშვნელობა აქვს კლინიკური პრაქტიკისთვის. თუ 2-3 გრადუსი შეიძლება კლასიფიცირდეს კიბოს მიკროინვაზიურ ფორმებად, მაშინ მე-4 და, განსაკუთრებით, მე-5 ხარისხით მკვეთრად იზრდება სისხლძარღვთა შეჭრის ალბათობა რეგიონალური მეტასტაზებით. უნდა აღინიშნოს, რომ 10 მმ-მდე ინვაზიის სიღრმეში კიბო, როგორც წესი, ლატენტურია და მხოლოდ ენდოსკოპიური გზით ვლინდება.

ინვაზიური ზრდა. მიუხედავად ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მსგავსებისა, ტრაქეის კიბოს მქონე პაციენტზე 180 შემთხვევაა. ფილტვის კიბოდა 75 ხორხის კიბოსთვის.

სხვა ტიპებისგან განსხვავებით, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, ლიტერატურის მიხედვით, უპირატესად მამაკაცებში გვხვდება (შემთხვევების 75%-ზე მეტი). ჭარბობენ 50-70 წლის მწეველები. ჩვენს მასალაზე პაციენტების ასაკი იყო 20-75 წელი. ყველაზე ახალგაზრდა პაციენტში კიბო განვითარდა ხორხისა და ტრაქეის ხანგრძლივი პაპილომატოზის ფონზე. ქალისა და მამაკაცის თანაფარდობა არის 4:1. პაციენტთა 68,8%-ის ასაკი 50 წელზე უფროსია. მამაკაცების 97% ეწეოდა სიგარეტს. უმეტესობა მძიმე მწეველია.

ამ სიმსივნის ეტიოლოგია მჭიდროდ არის დაკავშირებული ჰაერის დაბინძურებასთან და სიგარეტის მოწევასთან. თუმცა, ამ ქულის სანდო სტატისტიკა არ არსებობს. მეტაპლასტიკური ეპითელიუმიდან კიბოს განვითარებას ხელს უწყობს პაპილომატოზი, ანთებითი პროცესები ტრაქეოსტომიის მიდამოში და ტრაქეომეგალია. ჰიპერპლასტიკური და ანთებითი რეაქციები ზრდის ეპითელური უჯრედების მგრძნობელობას კანცეროგენების მიმართ. თუმცა, სიმსივნის წარმოშობის მრავალი ჰიპოთეზა ეფუძნება სპეკულაციურ დასკვნებს, რომლებიც დაფუძნებულია ცალკეულ დაკვირვებებზე.

მაკროსკოპიული გამოკვლევაკიბოსთვის ტრაქეის რეზექციის შემდეგ პრეპარატს აქვს შემდეგი მიზნები: მაკროსკოპული სურათის შედარება რადიოლოგიური და ენდოსკოპიური მონაცემების შედეგებთან; წინა კლინიკური და რადიოლოგიური კოდიფიკაციის კორექტირების პროცესის სტადიის განსაზღვრა (TNM-ის მიხედვით).

ექსკლუზიურად ეგზოფიტური ტიპის ზრდა ხდება მხოლოდ სიმსივნის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, ხოლო მოგვიანებით (ტრაქეის კედლის შეჭრის სიღრმე 10 მმ-ზე მეტი), როგორც წესი, აღინიშნება შერეული ეგზო- და ენდოფიტური ზრდის ნიმუში. მაკროსკოპული ფორმების სიხშირე ჩვენს მასალაში მოცემულია ცხრილში 12. ყველაზე ხშირად, სიმსივნე შემოიჭრა ტრაქეის კედლის ყველა ფენაში, ჭარბობდა ინფილტრაციული ზრდა.

ცხრილი 12. პაციენტების განაწილება სიმსივნის ზრდის ფორმის მიხედვით

სიმსივნის ეგზოფიტიურად მზარდი ნაწილი ჰგავს მოთეთრო დაფას ან პოლიპს, რომელიც სტენოზირებს ტრაქეის სანათურს. ტრაქეის კიბოს იშვიათ შემთხვევებში გამოხატული ეგზოფიტური ზრდით, სიმსივნეები აღწევს დიდ ზომებს, ხოლო ბრონქის კედლის მკვეთრად გაჭიმვა და გათხელება, რომელიც იძენს მოთეთრო ერთგვაროვან იერს, ხრტილოვანი ფირფიტების ნარჩენების ადგილებში.

სიმსივნის პროქსიმალური გავრცელებით, ზოგიერთ შემთხვევაში, ტრაქეის კედელი შეიძლება მაკროსკოპიულად გამოიყურებოდეს უცვლელი, ხოლო მისი შიდა ზედაპირი დაზიანებულ ადგილებში არის მოსაწყენი, უხეში. ასეთი ზონების იდენტიფიცირება მნიშვნელოვანია სიმსივნური პროცესის ჭეშმარიტი გავრცელების დასადგენად, კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემების კორექტირებისას TNM სისტემის შესაბამისად.

დაზიანების ზომა შერეული ტიპის ზრდის დროს გაცილებით მეტია, ვიდრე ენდოტრაქეულთან (5-7 სმ). შედარებით შეზღუდული დაზიანება (2-4 სმ) ხდება ერთჯერადი დაკვირვებით. ამავდროულად, კედლის ამობურცულობა და ლორწოვანი გარსის ცვლილებები არ ასახავს სიმსივნის ნამდვილ გავრცელებას. სიმსივნის ენდოსკოპიური საზღვრით 2 სმ სიგრძით, ავთვისებიანი ელემენტების პერიტრაქეულმა გავრცელებამ შეიძლება მიაღწიოს 5-6 სმ-ს. თუ უკანა კედელი დაზარალდება, სიმსივნე ადრე შეკუმშავს საყლაპავ მილს, აღმოცენება მის კედელს საყლაპავის წარმოქმნით. -ტრაქეალური ფისტულა. თუ დაზიანება მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის რეგიონის წინა-გვერდითი კედლებზე, ფარისებრი ჯირკვალი შეიძლება გაიზარდოს.

ზოგიერთი ფუნქცია აქვს ბიფურკაციის კიბოტრაქეა. ეგზოფიტური ზრდით, ბიფურკაციის ანატომია არ ირღვევა. როგორც წესი, შესაძლებელია საწყისი ზრდის ზონის დადგენა. სიმსივნის ინფილტრაცია ვრცელდება როგორც კლივიუსზე, პირში ან მთავარი ბრონქების საწყის მონაკვეთებზე მათი მედიალური და უკანა კედლების გასწვრივ, ასევე 3 სმ-მდე სიგრძის სუპრაბიფურკაციის სეგმენტის მემბრანულ კედელზე.

შერეული ზრდით, ბიფურკაციის ანატომიური სტრუქტურები არ განსხვავდება. ლორწოვანი გარსი ყველა განყოფილებაში უკავია მსხვილ ტუბერკულოზურ წარმონაქმნებს. ინფილტრაცია წრიულად ვრცელდება მთავარ ბრონქებზე მათი სანათურის შევიწროებით. არსებობს ლორწოვანი გარსის უხეში გრძივი დასაკეცი, გამობურცული ტრაქეის უკანა კედლის სანათურში სუპრაბიფურკაციის სეგმენტში. ზოგჯერ დეფორმაცია ხდება ერთი ან ორივე ტრაქეობრონქული კუთხის ამობურცვის გამო. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს პირველადი სიმსივნის მიერ შეკუმშვით ან ლიმფური კვანძების დაზიანებით, რომლებიც ქმნიან ერთ კონგლომერატს, რომელიც ფარავს მთელ ბიფურკაციას მუფის მსგავსი სახით.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომატრაქეას (T1-ის ფარგლებში - იხილეთ სექცია 2.3) აქვს გარკვეული მაკროსკოპული მახასიათებლები. მწკრივი დამახასიათებელი ნიშნებიავთვისებიანი ზრდა შეიძლება არ იყოს. 3 პაციენტში მცირე სიმსივნე არ აღემატებოდა 1 სმ დიამეტრს, მდებარეობდა მემბრანული კედელიშესაბამისად ბრაქიოცეფალურ, აორტულ და სუპრაბიფურკაციულ სეგმენტებში. ინვაზიის სიღრმე შემოიფარგლებოდა ლორწოვანი და სუბმუკოზური შრეებით. მკვრივი უმოძრაო ეგზოფიტური სიმსივნე უხეში ტუბერკულოზური ზედაპირით ან ბრტყელი ინფილტრატით, ზედაპირზე ოდნავ ამაღლებული, ლოკალიზებული ან გაშლილი ტრაქეის სიგრძეზე შედარებით გლუვი ზედაპირით; ვარდისფერი ფერი, მკაფიო საზღვრებით, ინფილტრაციის ნიშნების გარეშე. სიმსივნის ზედაპირზე არ არის ეროზია ან ნეკროზი.

სიმსივნის შემდგომი ზრდით, კვანძის გამოჩენა, კიბოს ჰისტოლოგიური ტიპის მიხედვით, აქვს გარკვეული დამახასიათებელი ნიშნები.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის პირველადი ფოკუსი არის მოთეთრო ან ნაცრისფერი ფერის, ჩვეულებრივ საკმაოდ მკვრივი თანმხლები დესმოპლასტიკური რეაქციის გამო. მონაკვეთზე მკაფიოდ არის განსაზღვრული სიმსივნური ქსოვილით ინფილტრირებული განადგურებული ხრტილები. ზოგიერთ შემთხვევაში სიმსივნური კვანძის არსებობისას აღინიშნება პროცესის გამოხატული პერიტრაქეალური გავრცელება, ხოლო ტრაქეის კედლები შესქელებულია, მოთეთრო, სანათური მკვეთრად შევიწროებული. იშვიათ შემთხვევებში კვანძი მაკროსკოპიულად არ არის გამოვლენილი და აღინიშნება მხოლოდ პერიტრაქეული და პერივასკულარული განშტოება.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომასგან განსხვავებით, წვრილუჯრედოვანი კარცინომის კვანძი, როგორც წესი, არის დიდი, მოთეთრო, ხორციანი გარეგნობით, ფართო ნეკროზით და სისხლჩაქცევებით, ზოგჯერ კი გამოხატული დეგენერაციული ცვლილებებით, რომელსაც თან ახლავს ლორწო. სიმსივნე ჩვეულებრივ აკრავს მიმდებარე სტრუქტურებს და ვრცელდება ტრაქეის გასწვრივ და ლორწოვან გარსში. დიდი სიმსივნეები ხშირად შეკუმშავს ტრაქეის სანათურს. ეგზოფიტური კომპონენტი ჩვეულებრივ სუსტად არის გამოხატული.

როგორც დიფერენციალური მაკროსკოპული დიაგნოზის მაგალითი, ჩვენ აღვწერთ წვრილუჯრედოვანი კარცინომის ფოკუსის ზრდას პერიტრაქეული ზრდით. ტრაქეის ბიფურკაცია განლაგებულია, უმოძრაოდ. კარინა, წინა და უკანა სამკუთხედები არ არის დიფერენცირებული. ბიფურკაციის სტრუქტურები ძალიან მკვრივია, არ არის მობილურობა. ლორწოვანი გარსი ადგილობრივი შეშუპებით, ნათელი ჰიპერემიით, უხეში, ფრაგმენტაციის უბნებით. მთავარი ბრონქის წინა კედელი ამობურცულია, ავიწროებს სანათურს დიამეტრის 1/3-ით. იგივე ცვლილებები აღინიშნა მარჯვენა მთავარი ბრონქის საწყისი მონაკვეთების უკანა კედელზე.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის პირველადი ფოკუსის ლოკალიზაცია წარმოდგენილია ცხრილში. 13. ყველაზე ხშირად აღინიშნება საყლაპავის შეკუმშვა ან გაღივება (შემთხვევების 27.1%), მეზობელი ორგანოების დაზიანება (17.6%), საშოს ნერვის (15.3%), ხორხის ქვეგლოტი (14.1%). მარტოხელა პაციენტებში აღინიშნა სიმსივნის შეჭრა ფარისებრ ჯირკვალში, ღრუ ვენაში, სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში და გულმკერდის კედელში.

ცხრილი 13. პირველადი სიმსივნის ლოკალიზაცია ბრტყელუჯრედოვან კარცინომაში

ტრაქეის დაზიანებული ნაწილი	დაკვირვებების რაოდენობა
ხორხში გადასვლით
ზედა მკერდზე გადასვლით
ბიფურკაცია
სრული დამარცხება
მუდმივი ტრაქეოსტომიის არე

კეიზერი და სხვ. (1987) სიმსივნური კვანძის სამგანზომილებიანი ფორმის რეკონსტრუქციით, დადგინდა, რომ დაზიანებები არარეგულარულად უცნაური ფორმისაა მრავალი რგოლოვანი გამონაზარდით (ძირითადად ბრტყელუჯრედოვან კარცინომაში), ელიფსოიდური (ხშირად წვრილუჯრედოვანი კიბოს დროს), შერეული: ელიფსოიდი. ან სფეროიდული რამდენიმე ბავშვის სკრინინგით მთავარი კვანძის მიმდებარედ (ჩვეულებრივ წვრილუჯრედოვანი და მსხვილუჯრედოვანი არადიფერენცირებული კიბოს დროს). პრაქტიკაში, სიმსივნის ნამდვილი მოცულობის დადგენა რეკონსტრუქციის მეთოდების გამოყენების გარეშე უკიდურესად რთულია. ამიტომ, რენტგენის ენდოსკოპიური მონაცემების მორფოლოგიურ კორექციაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სიმსივნური კვანძის ჰისტოტოპოგრაფიულ ურთიერთობას მიმდებარე ქსოვილებთან, ვინაიდან პროცესში ზოგიერთი მეზობელი ანატომიური სტრუქტურის ჩართვა, თუნდაც კვანძის მცირე ზომით. ამძიმებს პროცესის მიმდინარეობას და წარმოადგენს პროგნოზულად არახელსაყრელ ფაქტორს, რომელიც ემსახურება მკურნალობის ტაქტიკის შეცვლის საფუძველს. ამ მიზნით, საგულდაგულოდ არის შესწავლილი დაზიანების პროქსიმალური საზღვრები და ტრაქეის კედელში ანთებითი ცვლილებების გავრცელება.

რეგიონალური მეტასტაზები. ტრაქეის კიბოს მეტასტაზების ადგილებია კისრის და შუასაყარის ლიმფური კვანძები. არ იყო ლიმფოგენური მეტასტაზების მკაფიო ნიმუშები, რაც დამოკიდებულია ტრაქეის დაზიანების დონეზე ჩვენს მასალაში. ზოგადად, ლიმფოგენური მეტასტაზები აღინიშნა 78 შემთხვევიდან 54-ში (63.5%). საშვილოსნოს ყელის კიბოს დროს მეტასტაზები ხშირად გამოვლინდა შუასაყარში და პირველადი ფოკუსში გულმკერდის არეში, კისრის რეგიონალურ ზონებში (ცხრილი 14).

ცხრილი 14. ლიმფური კვანძების ჩართვა ტრაქეის ბრტყელუჯრედოვან კარცინომაში (პროცენტი ყველა შემთხვევის)???

დაზარალებული სეგმენტი	ლიმფოგენური მეტასტაზების ზონები
		შუასაყარი
ზედა მკერდით
ბიფურკაცია
სრული დამარცხება

არ არის გამოხატული ტრაქეის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მეტასტაზების ორგანოტროპიზმი; შორეული მეტასტაზები შეიძლება გამოვლინდეს ყველაზე მოულოდნელ ადგილებში. საკმაოდ დამახასიათებელია მეტასტაზები ფილტვებში, ტვინში, ძვლებში, ღვიძლში. ფილტვების ჩართვა გვხვდება სიმსივნის გენერალიზაციის მქონე ყოველ მესამე პაციენტში (Grillo H.C. 1986?).

ბრტყელუჯრედოვანი (ეპიდერმოიდური) კიბო არის ფილტვის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელსაც აქვს სპეციფიკური დიფერენციაციის სამი მანიფესტაციის მინიმუმ ერთი: კერატინიზაციის ინდივიდუალური ნიშნები, რქოვანი მარგალიტების წარმოქმნა, აშკარად ხილული უჯრედშორისი ხიდების არსებობა. ამ ნიშნების სიმძიმე არის სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხის განსაზღვრის საფუძველი.

ციტოლოგიური დახასიათება. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ციტოლოგიური გამოვლინებები დიდწილად დამოკიდებულია სიმსივნეში ბრტყელუჯრედოვანი ეპითელიუმის დიფერენციაციის სტრუქტურული და უჯრედული ნიშნების სიმძიმეზე.

ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევით ზოგჯერ შესაძლებელია სიმსივნის ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა.

გადაუდებელი ციტოლოგიური დიაგნოზის შემთხვევაში დასკვნა უნდა გაკეთდეს სველ პრეპარატებზე და ეს გარკვეულწილად ცვლის მიკროსკოპულ სურათს. ციტოპლაზმას აქვს ნაკლებად ინტენსიური ფერი და გამოიყურება ოდნავ ბაზოფილური, ხშირად ერწყმის ნაცხის ფონს. ბირთვების ჰიპერქრომიულობა ნაკლებად გამოხატულია. წამლის გაშრობისას ციტოპლაზმა მკვეთრად გამოიკვეთება, იძენს ინტენსიურ ბაზოფილურ ტონს და კერატინიზაციისას მას მინისებური ხასიათი აქვს.

კერატინიზაციის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება პოლიმორფული გაფანტული უჯრედების არსებობა მკვეთრად გამოხატული მინისებრი ციტოპლაზმით, შეღებილი ინტენსიური ბაზოფილური ტონებით. ჰიპერქრომული, პოლიმორფული, პიკნოზური ბირთვები უჯრედის უფრო მცირე ნაწილს იკავებს. ნაცხის ფონი ჭუჭყიანია, წარმოიქმნება ავთვისებიანი ელემენტების ბირთვებისა და ციტოპლაზმის ფრაგმენტებით (სურ. 12).

კერატინიზაციის არარსებობის შემთხვევაში, ნაცხებში დომინირებს დიდი მომრგვალებული მრავალკუთხა უჯრედები დიდი, ცენტრალურად განლაგებული ბირთვით და ციტოპლაზმის ვიწრო რგოლებით. უჯრედები მიდრეკილნი არიან შექმნან კომპლექსები. ბირთვებში ქრომატინს აქვს სიმებიანი ხასიათი. ბირთვები არ ჩანს.

რომ უაღრესად დიფერენცირებულიბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ეხება ნეოპლაზმებს, რომელთა ციტოლოგიური მასალა შეიცავს პოლიმორფულ სიმსივნურ უჯრედებს კერატინის წარმოების გამოხატული ნიშნებით. ნახველში ჭარბობს ელემენტები სიმსივნის ზედაპირული მონაკვეთებიდან. ეს არის დიდი გაფანტული სიმსივნური უჯრედები, რომლებიც ხშირად განლაგებულია ლორწოვანი ტვინების გასწვრივ უხვად უჯრედულ და (ან) ამორფულ ნარჩენებს შორის. მათი ბირთვები დიდია, ჰიპერქრომული, ბირთვული ქრომატინის სტრუქტურების გამოხატული ცვლილების ნიშნებით, კარიოპიკნოზით, განმანათლებლობის კერებით, კარიოლიზით.

ამ პროცესების შედეგი, რომლებიც ხდება უჯრედში კერატინის მასების დაგროვების პარალელურად, არის პრეპარატში ბირთვული უჯრედების (რქოვანი ქერცლების) გამოჩენა. სიმსივნური უჯრედების ციტოპლაზმას ახასიათებს გამოხატული ბაზოფილია, ზოგიერთ ელემენტში კი ხდება ძალიან მკვრივი, მინისებური, ზოგჯერ ერწყმის ბირთვს ტონში და ფერის გაჯერებით.

ენდოსკოპიური მასალაში ფიჭური ელემენტები უფრო მეტადაა დაცული, ხოლო ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის სექსუალურ ელემენტებს უდიდესი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. ხშირად ისინი განლაგებულია პარალელურ შრეებად (სტრატიფიკაცია), ხოლო სიმსივნური უჯრედები გაბრტყელებულია, წაგრძელებული. მათი ფორმა ძალიან ცვალებადია. არის უჯრედები ოვალური, მრავალკუთხა, ლენტი ფორმის, კლუბის ფორმის. ბირთვებში და ციტოპლაზმაში გამოხატულია დისტროფიული ცვლილებები, რაც იწვევს ბაზოფილური წვრილმარცვლოვანი დეტრიტუსის გამოჩენას, რომელიც ხშირად დიდ ტერიტორიებს იკავებს.

თანმხლები უჯრედული რეაქცია არის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მაღალ დიფერენცირებული ფორმების ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანი. ყველაზე გავრცელებული რეაქციაა ნეიტროფილები და შერეული ნეიტროფილ-მაკროფაგები, ნაკლებად გავრცელებულია ლიმფოციტური, პლაზმაციტური, ჰისტიოციტური, ეოზინოფილური უჯრედული რეაქციები.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დროს ზომიერი დიფერენციაციადამახასიათებელია ვრცელი შრეების წარმოქმნის გამოხატული ტენდენცია (სურ. 13ა). ეს ტენდენცია ასევე აისახება ნახველის კვლევაში, რომელშიც ზომიერი დიფერენციაციის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ელემენტები განლაგებულია კომპლექსების სახით (სურ. 13 ბ). სიმსივნური უჯრედები ნაკლებად პოლიმორფულია, ვიდრე მაღალი დიფერენცირებული კიბოს დროს. ისინი პრაქტიკულად ერთი და იგივე ტიპისაა, მრგვალი ან პოლიგონური ფორმის დიდი ცენტრალურად განლაგებული ბირთვით, რომელიც ხშირად შეიცავს ჰიპერტროფიულ ბირთვებს. ციტოპლაზმა ბაზოფილურია. ახასიათებს მასში მცირე დაჯგუფების ვაკუოლების არსებობა, რომლებიც უფრო ხშირად მდებარეობს პარანუკლეარულ ზონებში.

ენდოსკოპიური მასალაში, ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს უჯრედშორისი ხიდები მეზობელ ელემენტებს შორის სიმსივნური უჯრედების ფენებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, უჯრედების და მათი ბირთვების პოლიმორფიზმი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მაღალ დიფერენცირებულ ფორმებში. უჯრედებსა და მათ ბირთვებს აქვთ მომრგვალებული ფორმა, კერატინიზაციის ნიშნები უმნიშვნელოა და მხოლოდ ცალკეულ ელემენტებში ვლინდება. ზომიერად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ასეთი ფორმები, განსაკუთრებით პერიფერიულად მდებარეობისას, უკიდურესად რთულია განასხვავოთ ზომიერად დიფერენცირებული ადენოკარცინომა. ეს მსგავსება ხაზგასმულია ჰიპერტროფიული ბირთვების არსებობით.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს აუცილებელია ავთვისებიანი უჯრედების ბირთვების არარეგულარული ფორმის გათვალისწინება, უჯრედის საზღვრების მკაფიო გამოკვეთა, ცალკეულ ელემენტებში უჯრედის საზღვრის გაორმაგება, რაც უჩვეულოა ჯირკვლის კიბოსთვის. პლევრაში ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის აღმოცენებას ხშირად თან ახლავს თავისებური ციტოლოგიური ცვლილებები. ამ შემთხვევებში ნეოპლაზმა შეიძლება მიბაძოს მეზოთელიომას და ხასიათდება დიდი, ხშირად მრავალბირთვიანი სიმსივნური უჯრედების არსებობით, ციტოპლაზმაში მრავალი დიდი ვაკუოლის გაჩენით (ჰიდროპიური ვაკუოლიზაცია) და მეზოთელიუმის ელემენტების გამრავლებით. პლევრიტის განვითარებით, სითხეში ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ელემენტებიც ხშირად იძენენ მათთვის უჩვეულო ნიშნებს. მრავალბირთვიანი უჯრედების გამოჩენა, ბირთვების ჰიპერტროფია, ციტოპლაზმის მოცულობის მატება და მისი ვაკუოლიზაცია შეუძლებელს ხდის კიბოს ჰისტოლოგიური ტიპის იდენტიფიცირებას.

დაბალი დიფერენციაციის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა არის დესტრუქციული ცვლილებებისკენ მიდრეკილი სიმსივნე. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ამ ფორმის ნახველს თან ახლავს უჯრედული ნარჩენების უხვი რაოდენობა, რომელთა შორის შეიძლება გამოვლინდეს უჯრედების მცირე მტევანი, რომელთა იდენტიფიცირება რთულია, როგორც სიმსივნე და პრაქტიკულად არ განსხვავდება არადიფერენცირებული კიბოსგან. ბრონქოსკოპიურ მასალაში ცუდად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა წარმოდგენილია მომრგვალებული ან გარკვეულწილად წაგრძელებული საკმაოდ მონომორფული სიმსივნური უჯრედებით, რომლებიც უფრო დიდია ვიდრე არადიფერენცირებული კიბოს უჯრედები.

უჯრედის ბირთვები დიდია, მდებარეობს ცენტრალურად, ბირთვული ქრომატინი მსხვილმარცვლოვანია, ციტოპლაზმის რგოლი ვიწროა. ბირთვული ქრომატინი უკიდურესად მგრძნობიარეა მექანიკური ზემოქმედების მიმართ და მისი გაჭიმვა ხშირად შეინიშნება ცალკეულ „შიშველ“ უჯრედებში. ამ შემთხვევებში ის იძენს ცრემლის ფორმას ან ჩნდება ძაფებისა და ძაფების სახით. ზოგჯერ სიმსივნის უჯრედულ ელემენტებს ახასიათებს მძიმე ანაპლაზია, მიმოფანტულია, ბირთვები ამოწურულია ქრომატინში. ასეთი ნეოპლაზმები ძნელია დიფერენცირება ანაპლასტიკური კიბოსგან.

ციტოლოგიური დიფერენციალური დიაგნოზი ცუდად დიფერენცირებული ბრტყელი და არადიფერენცირებული კიბოს ტიპების ჩვეულებრივ იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის უჯრედები უფრო დიდი და მონომორფულია. ბირთვები იკავებს თითქმის მთელ უჯრედს, რომელიც გარშემორტყმულია ციტოპლაზმის ვიწრო რგოლებით. ხშირად ავთვისებიანი უჯრედების ცალკეული კომპლექსები გვხვდება პერიფერიის გასწვრივ წაგრძელებული ელემენტების არსებობით. ატიპიური კარცინოიდის მცირე უჯრედები, როგორც წესი, არ ქმნიან კომპლექსებს, დევს მიმოფანტული, ნაცხის ფონი სუფთაა.

ჰისტოლოგიური მახასიათებლები. ტრაქეის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დიფერენცირებული ფორმები ჩვეულებრივ წარმოდგენილია უჯრედებითა და სიმსივნური უჯრედების ფენებით, რომლებიც გამოყოფილია სხვადასხვა ხარისხით სტრომით. უაღრესად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ფოკუსში, პარენქიმული კომპონენტი წარმოდგენილია ძირითადად დიდი მსუბუქი პოლიგონური უჯრედებით, რომლებიც ემსგავსება ეპიდერმისის ეკლიანი ფენის ელემენტებს. უჯრედებს აქვთ მომრგვალებული ბირთვები კარგად გამოკვეთილი ნუკლეოლებით, ციტოპლაზმა უხვი აციდოფილიის სხვადასხვა ხარისხით. ატიპიური მიტოზები იშვიათია.

უჯრედები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული კარგად განსაზღვრული უჯრედშორისი ხიდებით, რომელთა არსებობა უკეთესად ვლინდება მწვანე სინათლის ფილტრის გამოყენებისას. უჯრედშორისი ხიდების შეხების ზონაში ხდება ციტოპლაზმის გასქელება, უჯრედშორისი სივრცეები გაფართოებულია. კიბოს უჯრედებში აღინიშნება უჯრედების ფენოვანი განლაგება (სტრატიფიკაცია), ხოლო ბაზალური მონაკვეთები წარმოდგენილია უფრო პატარა მუქი უჯრედებით მკაფიო პოლარული ორიენტაციის მქონე (ანიზომორფიზმი). ამავდროულად, აღინიშნება ფენების მონაცვლეობის დარღვევის ნიშნები ბაზალური და პარაბაზალური ფენების უჯრედებს შორის ინდივიდუალური კერატინიზებული ელემენტების გამოჩენით (დისკერატოზი).

კერატინიზაციის გამოხატული ნიშნების მქონე უჯრედულ ელემენტებს ახასიათებთ მცირე პიკნომორფული ბირთვი და უხვი აციდოფილური ციტოპლაზმა. დამახასიათებელია ეკლიანი უჯრედების კონცენტრული ფენების წარმოქმნა, ცენტრისკენ გაბრტყელებული, კერატინიზაციის მზარდი ნიშნებით - რქის მარგალიტი. ასევე არის მარგალიტები არასრული კერატინიზაციისა და კერატინის დაგროვებით ერთგვაროვანი მასების სახით, ზოგიერთ უბანში კი - კერატინიზებული უჯრედების ჯგუფები, რომლებიც არ ქმნიან კომპლექსებს და განლაგებულია იზოლირებულად.

ზომიერად დიფერენცირებულ ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას ახასიათებს უფრო ფართო შრეებისა და ძაფების მსხვილი პოლიმორფული უჯრედების არსებობით დიდი მომრგვალებული ბირთვით (ნახ. 14 ა). ჩნდება მიტოზები. შრეებში შენარჩუნებულია სტრატიფიკაციის ნიშნები, ხოლო პერიფერიული მონაკვეთები წარმოდგენილია მცირე ზომის ბაზალური უჯრედებით მათი ანისომორფული განლაგებით. ზოგიერთ ფენაში ბაზალური ტიპის ფიჭური ელემენტები ჭარბობს ინფილტრაციული ზრდის ზონაში წვეტიანებზე. კერატინიზაციის პროცესები ნაკლებად გამოხატულია, მაგრამ დისკერატოზის ნიშნები შენარჩუნებულია. შეინიშნება მარგალიტების წარმოქმნა, მაგრამ მათში სრული კერატინიზაცია არ ხდება. ასეთ სიმსივნეებში, როგორც წესი, არის ასევე უფრო დიფერენცირებული უბნები კერატინიზაციის მკაფიო ნიშნებით. სიმსივნე ფასდება, როგორც ზომიერად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა იმ შემთხვევაში, როდესაც დიფერენცირებული უბნები მთლიანი მოცულობის 50%-ზე ნაკლებს იკავებს.

ცუდად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა წარმოდგენილია მცირე ზომის ავთვისებიანი უჯრედებით, რომლებიც ხასიათდება გამოხატული პოლიმორფიზმით (სურ. 14). უჯრედებს აქვთ მრავალკუთხა, ოვალური ან წაგრძელებული ფორმა, მათი ბირთვები მომრგვალო ან წაგრძელებულია. აღინიშნება პათოლოგიური მიტოზის დიდი რაოდენობა. ავთვისებიანი უჯრედები იზრდება შრეების სახით, რომელთა პერიფერიაზე შეიძლება შეინიშნოს სიმსივნური ელემენტების პოლარული ორიენტაცია. უჯრედშორისი ხიდები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი, თუმცა შეიძლება იყოს ცალკეული უჯრედები კერატინიზაციის ნიშნებით, რომლებიც უკეთესად ვლინდება კრეიბერგის ლაქის გამოყენებით. ზოგიერთ ფენაში ვლინდება სტრატიფიკაციის ნიშნები. ამ ჯგუფის ნეოპლაზმებში ხშირად გვხვდება დესტრუქციული ცვლილებები: ჰემორაგიები, ნეკროზის ფართო ველები.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის სტრუქტურის ვარიანტებს შორის უნდა აღინიშნოს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

ბრტყელუჯრედოვანი კიბო (ბრტყელუჯრედოვანი) კიბო გვხვდება, როგორც ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის კომპონენტი, მაგრამ, როგორც წესი, ღეროვანი უჯრედის სიმსივნეები იზრდება პოლიპის სახით (IG Olkhovskaya, 1982). ამ შემთხვევაში, ტიპიური ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის უბნები შეიძლება არ იყოს გამოვლენილი და სიმსივნე, გამოხატული უჯრედული პოლიმორფიზმისა და დიდი რაოდენობით პათოლოგიური მიტოზების გამო, შეიძლება მიბაძოს სარკომას. ასეთ შემთხვევებში გასათვალისწინებელია სიმსივნის მაკროსკოპული გარეგნობა და დამატებითი კვლევის მეთოდები (ელექტრონული მიკროსკოპია) ნეოპლაზმის ეპითელური ბუნების დასადასტურებლად.

გამჭვირვალე უჯრედული ტიპის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა შუქ-ოპტიკური გამოკვლევის დროს წააგავს ჰიპერნეფრომა მეტასტაზებს. უჯრედები იზრდება ფურცლებად, აქვთ შედარებით მცირე, ცენტრალურად განლაგებული ბირთვები და უხვი, ოპტიკურად ცარიელი ციტოპლაზმა. დიდი მნიშვნელობაამ სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ელექტრონული მიკროსკოპია ავლენს ბრტყელი დიფერენციაციის (ტონოფილამენტების) ნიშნებს.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ინფილტრაციული ზრდის სიმძიმე დამოკიდებულია სიმსივნის არსებობის ხანგრძლივობაზე და მისი დიფერენციაციის ხარისხზე. ამ ტიპის კიბო შეიძლება გადაიზარდოს ლიმფურ კვანძებში, დიდ სისხლძარღვებში და გაერთიანდეს მეტასტაზურ კვანძებთან და წარმოქმნას ერთიანი კონგლომერატი. სიმსივნის გავრცელება ხდება როგორც მეზობელ ქსოვილებში მარტივი აღმოცენების გზით, ასევე პერიბრონქული ლიმფური ქსელის გემების მეშვეობით. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის პერიფერიულ მონაკვეთებს ახასიათებს სკრინინგები, რომლებიც მდებარეობს სიმსივნესთან ახლოს ან გარკვეულ მანძილზე, რაც კვანძს აძლევს უცნაურ ფორმას და ჩნდება რენტგენოგრაფიაზე სხვადასხვა სიგანისა და სიგრძის სპიკულების სახით.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მაღალ დიფერენცირებულ ქვეტიპებს ახასიათებს კარგად განვითარებული სტრომა, ხშირად გამოხატული კოლაგენიზაციის ნიშნებით და უჯრედებისგან თავისუფალი უბნების წარმოქმნით (დესმოპლასტიკური რეაქცია). ზოგჯერ უზარმაზარ ველებს შორის არის მასში, თითქოსდა, პატარა სიმსივნური ალვეოლები, რომელთა უჯრედულ ელემენტებს აქვთ გამოხატული დისტროფიული ცვლილებები.

ტრაქეის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანია თანმხლები ანთებითი რეაქცია, რომელიც ვლინდება სტრომის უპირატესად ლეიკოციტური და (ან) ლიმფოიდური უჯრედული ინფილტრაციის სახით. დისტროფიული ან დესტრუქციული ცვლილებების ზონაში ხშირად გვხვდება გიგანტური მრავალბირთვიანი უჯრედები, როგორიცაა უცხო სხეულები. პირველადი სიმსივნის ფოკუსის მახლობლად მეორადი ცვლილებები ჩვეულებრივ გვხვდება ენდოტრაქეიტის სახით, ბრტყელი მეტაპლაზიის უბნები, ზოგჯერ ამ ადგილებში კიბოს კერების წარმოქმნით.

ულტრასტრუქტურა. სიმსივნეს აქვს სხვა ლოკალიზაციის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მსგავსი სტრუქტურა, ანუ შეიცავს ბრტყელი ეპითელიუმის ყველა ნიშანს: ძაფებს, ტონოფიბრილებს, დესმოსომებს, სარდაფის მემბრანის ფრაგმენტებს (სურ. 15).

უაღრესად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დროს ჭარბობს დიდი დიფერენცირებული უჯრედების შრეები, რომლებიც შეიცავს ტონოფილამენტების უხეში შეკვრას და კარგად განვითარებულ დესმოსომებს. პოლიგონური უჯრედები დიდი ოვალური ან მომრგვალებული ბირთვებით. ციტოპლაზმა უხვადაა, შეიცავს რიბოსომებსა და პოლიზომებს, მიტოქონდრიებს და უხეში და გლუვი ენდოპლაზმური ბადის პროფილებს.

ზომიერად დიფერენცირებული კიბოს დროს ასევე ჭარბობს დიდი პოლიგონური უჯრედები გლუვი ციტოლემით, ერთმანეთთან მჭიდროდ მიმდებარედ, კარგად განვითარებული დესმოსომების საშუალებით. უჯრედების ციტოპლაზმა კარგად არის განვითარებული, სხვადასხვა უჯრედებში ძაფებისა და ტონოფიბრილების რაოდენობა ცვალებადია, მაგრამ ზოგადად ისინი ნაკლებად არიან ვიდრე მაღალდიფერენცირებული კიბოს ფოკუსში. ბრტყელ დიფერენციაციასთან ერთად, ჯირკვლოვანი დიფერენციაციის ნიშნების მქონე უჯრედები გვხვდება ზომიერად დიფერენცირებულ ბრტყელუჯრედოვან კარცინომაში: მეზობელ უჯრედებს შორის წარმოიქმნება უფსკრული მათში მოხვედრილი მიკროვილით, ხოლო ცალკეულ უჯრედებში გვხვდება სეროზული სეკრეტორული გრანულები.

ცუდად დიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ხასიათდება მცირე უჯრედების ჭარბი რაოდენობით. ბირთვები ოვალურია, ინვაგინაციებით, ქრომატინი მსხვილ-მგვრიანი. ციტოპლაზმაში ჭარბობს რიბოსომები და პოლისომები, სხვა ორგანელები ცუდად არის განვითარებული. ტონოფილამენტები წარმოდგენილია პატარა მიმოფანტული შეკვრებით. შენარჩუნებულია მხოლოდ ინდივიდუალური დესმოსომური კონტაქტები.

ჩვენს მასალაზე ტრაქეის მაღალდიფერენცირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა დადასტურდა 78 პაციენტიდან 24-ში (30,8%), ზომიერად დიფერენცირებული - 35-ში (44,9%), ცუდად დიფერენცირებული - 15-ში (19,2%). დანარჩენ 4 დაკვირვებაში ჩატარდა მხოლოდ ციტოლოგიური კვლევა, რომლის დროსაც ვერ მოხერხდა ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ქვეტიპის დადგენა.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია პირველადი დაზიანების ზომაზე და მეტასტაზების არსებობაზე. ადენოიდური კისტოზური კიბოსგან განსხვავებით, სიმსივნე ადრეული პროგრესისკენ მიდრეკილია. H.C. Grillo-ს და სხვ. (1986?) რადიკალურად ოპერაციული 49 პაციენტიდან 22,7% იცოცხლა 3 წელი, 9,1% - 5 წელი. მხოლოდ სხივური თერაპიის გამოყენებისას სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა იყო 10 თვე. სიმსივნის პროგრესირების გარეშე 22 პაციენტიდან, რეგიონალური მეტასტაზები დადასტურდა 2-ში (%). თავის მხრივ, პროგრესირების შედეგად გარდაცვლილი 13-დან 6 (46!%) ქირურგიულმა დაკვირვებამ გამოავლინა მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში. არასახარბიელო პროგნოზი დაფიქსირდა პაციენტთა უმეტესობაში ტრაქეის კედლის ყველა ფენის გაღივებით.

მკურნალობის მეთოდი მნიშვნელოვნად მოქმედებს პაციენტების გადარჩენაზე. ჩვენი გამოცდილებით, მკურნალობის ყველაზე რადიკალური მეთოდია დაზარალებული ტრაქეის სეგმენტის წრიული რეზექცია. პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია ოპერაციის რადიკალურობაზე (სიმსივნის ელემენტები კედლების გადაკვეთის საზღვრის გასწვრივ). პოსტოპერაციული სხივური თერაპია 40-50 Gy დოზით მნიშვნელოვნად ამცირებს ადგილობრივი და რეგიონალური რეციდივის რისკს. ქირურგიული ჩარევის გარეშე რადიაციული თერაპია უმეტეს შემთხვევაში იწვევს სიმსივნის ნაწილობრივ და ზოგჯერ სრულ რეგრესიას, მაგრამ პაციენტები იღუპებიან ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის რეციდივით და პროგრესირებით. ენდოპროთეზირებამ სიმპტომურ მკურნალობასთან ერთად შეიძლება მნიშვნელოვნად გაახანგრძლივოს პაციენტების სიცოცხლე და გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი. მკურნალობის შედეგები, მეთოდის მიხედვით, ნაჩვენებია ნახ. 16.

სურათი 16. ტრაქეის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მქონე პაციენტების გადარჩენა

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა არის ავთვისებიანი სიმსივნე. დაავადება ცნობილი იყო უძველესი დროიდან და ასევე შემონახულია ინფორმაცია, რომ იმ დღეებში, განვითარების საწყის ეტაპზე, სიმსივნე ამოიღეს. უგულებელყოფილ მდგომარეობაში მკურნალობა უაზროდ ითვლებოდა.

დაავადების მახასიათებლები

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა კიბოს სხვა ტიპებს შორის. ეს თვისება შეიძლება აიხსნას იმით, რომ ეპითელური შრე, რომელიც ფარავს ყველა შინაგან ორგანოს და კანი მუდმივად განახლებულია. რაც უფრო ინტენსიურია უჯრედების გაყოფის პროცესი, მით მეტია გაუმართაობის ან მუტაციის ალბათობა, რაც იწვევს კიბოს წარმოქმნას.

ასეთი მუტაციების შედეგად წარმოქმნილი უჯრედები იწყებენ სწრაფ დაყოფას. მოკლე დროში ასეთი მექანიზმის მონაწილეობით წარმოიქმნება ავთვისებიანი სიმსივნე, საიდანაც მეტასტაზები სისხლძარღვთა და ლიმფური სისტემით გადადის სხვა სასიცოცხლო ორგანოებში.

წარმოიქმნება კარცინომა განსხვავებული სახისასე დაყვეს ჯგუფებად. ზოგჯერ სიმსივნე არის წარმონაქმნი მრავალრიცხოვანი კვანძებით, ზოგიერთ შემთხვევაში კი კარცინომა იზრდება შიგნით და ქმნის წყლულებს. ნეოპლაზმები იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• კუჭის, პროსტატის, ნაწლავების, ბრონქების ლორწოვანი გარსის დაზიანებას ადენოკარცინომა ეწოდება;
• ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ვითარდება ეპითელიუმის ბრტყელი შრეებიდან, რის გამოც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის, ხორხის კარცინომა;
• ასევე არსებობს ონკოლოგიური წარმონაქმნების შერეული ფორმები, როდესაც ზიანდება როგორც ლორწოვანი გარსები, ასევე ეპითელური ქსოვილების ბრტყელი ფენები.

scca ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ანტიგენი არის სიმსივნის მარკერი, რომელსაც შეუძლია აღმოაჩინოს სიმსივნის არსებობა, თავისა და კისრის ნეოპლაზმების ჩათვლით. ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას აქვს გაზრდილი მგრძნობელობა ასეთი ანტიგენის მიმართ განვითარების საწყის ეტაპზეც კი. სიმსივნის ამოღების ოპერაციის შემდეგ შეიძლება შეინიშნოს ამ მგრძნობელობის მკვეთრი დაქვეითება.

თუ ოპერაციის ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ ის მაინც შეინიშნება მაღალი რეიტინგი, დაავადება აგრძელებს პროგრესირებას. შესაძლოა, იქმნება მეტასტაზები ახლომდებარე ორგანოებში.

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ზუსტი მიზეზის იდენტიფიცირება, დადგინდეს რა არის კარცინომა და როგორ მოქმედებს ის ორგანიზმზე კონკრეტულ შემთხვევაში. ვინაიდან ავთვისებიანი უჯრედები სწრაფად ვრცელდება, თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე.

Მიზეზები

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ხდება შემდეგი ფაქტორების გამო:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედება;
• თამბაქოს მოწევის ბოროტად გამოყენება;
• სასმელი ალკოჰოლური სასმელებიბევრი;
• სათანადო კვების ნაკლებობა;
• ყოველდღიური მუშაობა პესტიციდებთან;
• ეკოლოგიური პრობლემები;
• სხეულის ინფექციური დაზიანება;
• ასაკი 50 წლის შემდეგ.

საშვილოსნოს ყელის კარცინომა ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• სექსუალური აქტივობის დაწყება ადრეულ მოზარდობაში;
• სექსუალური პარტნიორების ხშირი შეცვლა მთელი ცხოვრების განმავლობაში;
• სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციური დაავადებების არსებობა, მათ შორის ჰერპეს ვირუსი და ადამიანის პაპილომავირუსი;
• საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის გამოყენება კონტრაცეფციის საშუალებად;
• საშოს ტრავმული დაზიანება ბუნებრივი მშობიარობის დროს, ასევე აბორტის დროს;
• ორგანიზმის ჰორმონალური უკმარისობა უკონტროლო მედიკამენტების შედეგად;
• დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან ლორწოვან გარსებში;
• დამცავი ფუნქციების შემცირება.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის scc ანტიგენის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მკურნალობის შემდგომი კურსი. რატომ იზრდება ანტიგენი, ასეთი გადახრების მიზეზები:

• წინა თერაპია არაეფექტური იყო;
• კეთილთვისებიანი ტიპის სხვა სიმსივნური დაზიანებების ორგანიზმში განვითარება, მათ შორის ბრტყელქვეშა მეტაპლაზიასთან დაკავშირებული ანომალიები.

ისიც უნდა გვახსოვდეს, რომ სკკა იზრდება მხოლოდ ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესის არსებობისას. ჯანმრთელ ადამიანში მაჩვენებელი არ აღემატება ნორმას.

ადენოკარცინომა და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ხელს უწყობს პაციენტის მოწინავე ასაკს - 65 წლის შემდეგ. ეს თვისება დაკავშირებულია სხეულის დამცავი ფუნქციების დაკარგვასთან. განსაკუთრებით თუ მზის სხივების ზემოქმედებაა, კანის ზედაპირი მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის. გარდა ამისა, არის ჩავარდნები მუტაციური უჯრედების ამოცნობის მექანიზმში.

დიაგნოსტიკა

როგორ დადგინდება ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე და მანიფესტაციის ნიშნებზე. ეს დაავადება განისაზღვრება შემდეგი გზით:

• CT სკანირება;
• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• ბიოფსია;
• ონკომარკერების ნორმის განსაზღვრა;
• ენდოსკოპიური გამოკვლევა.

იმის დასადგენად, თუ რა ეტაპზეა განვითარების არაკერატინიზებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ან ადენოკარცინომა, აუცილებელია ციტოლოგიის ანალიზი. ასეთი დიაგნოზის შედეგად, ექიმები შემდგომ პროგნოზს ადგენენ.

სიმსივნის მარკერების კვლევა ყოველთვის არ იძლევა ნამდვილ შედეგს. თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაშიც კი შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპერმგრძნობელობა. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია, რომ სპეციალისტებმა განასხვავონ ნორმალური მაჩვენებლები ავთვისებიანი პათოლოგიისგან.

სიმპტომები

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა იყოფა რამდენიმე ეტაპად:

1. სიმსივნე არ იწვევს რაიმე ნიშანს, დიამეტრი არ აღემატება 2 სმ-ს, ლოკალიზებულია კანის ზედაპირზე.
2. აღინიშნება ზომის ზრდა, სიმსივნის ღრმა შრეებში შეღწევა, პირველადი მეტასტაზები.
3. ნეოპლაზმას აქვს შთამბეჭდავი ზომა, გავლენას ახდენს უახლოეს ორგანოებზე, მაგრამ არ მოქმედებს ხრტილის ქსოვილებზე.
4. ბოლო ეტაპი ხასიათდება მრავალი მეტასტაზებით, მათ შორის ხრტილოვანი და ძვლოვანი ქსოვილებით.

ფილტვებისა და ყელის კარცინომა ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს კერატინიზაციას, ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• ლორწოვანი გამონადენი სისხლით ხორხიდან;
• მუდმივი ხველა;
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა;
• მკვეთრი წონის დაკარგვა.

როდესაც ფილტვები და ფარინქსი ზიანდება, სხვა ქრონიკული დაავადებები დაუყოვნებლივ გამწვავდება. ორგანიზმში ანთებითი პროცესის შეჩერება ჩვეულებრივი ხველის სამკურნალო საშუალებებით შეუძლებელია.

მკურნალობა

ვინაიდან კარცინომა სწრაფად იზრდება და ზრდის ნიშნები ჩნდება, მისი ამოღება ქირურგიულად ხდება. გარდა ამისა, გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• ქიმიოთერაპია, სხივური თერაპია;
• ლაზერული ექსპოზიცია;
• იმუნოთერაპია.

თუ ფილტვის კარცინომა გამოვლინდა, პროგნოზი დამოკიდებული იქნება სიმსივნის ზომაზე და მდებარეობაზე. დიდი მნიშვნელობა ექნება ონკომარკერის ანალიზის ინდიკატორს.

ზოგჯერ საჭირო ხდება ბრონქული ჯირკვლების ამოღება, მაშინ როცა საჭიროა ბრონქის რეზექციის ხაზების, დაზიანების კონტროლი. მცირე სიმსივნეები აღმოიფხვრება ქიმიოთერაპიით.

თუ დაფიქსირდა გარეგნობის პირველადი ნიშნები და დიაგნოზმა აჩვენა კარცინომის საწყისი სტადიის არსებობა, მაშინ პრობლემა შეიძლება მოგვარდეს ჯანმრთელობის ყოველგვარი შედეგების გარეშე. თუმცა, ასეთი სიმსივნე ყველაზე ხშირია შორსწასული ფორმით; შემდგომი პროგნოზი დამოკიდებული იქნება ორგანიზმის წინააღმდეგობის ხარისხზე, ასევე კარცინომის მდებარეობაზე.

ახლაც კი, თანამედროვე მედიცინის შესაძლებლობები ყოველთვის არ უწყობს ხელს ონკოლოგიასთან გამკლავებას. ამ ტიპის კიბო ყველაზე გავრცელებულია, ასეთი სიმსივნეებიდან ყოველწლიურად უამრავი ადამიანი იღუპება მთელ მსოფლიოში.

პირველ რიგში, მოდით შევხედოთ რა არის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. ეს არის ავთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელიც ვითარდება ბრტყელი ეპითელური უჯრედებიდან, რომელშიც პათოლოგიური პროცესები დაიწყო. იმის გათვალისწინებით, რომ ასეთი ეპითელიუმი არსებობს ადამიანის სხეულის ბევრ ორგანოში, დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს თითოეულ მათგანზე.

Მნიშვნელოვანი! დაავადება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, ამიტომ ითვლება ონკოლოგიის ერთ-ერთ ყველაზე აგრესიულ სახეობად. სწორედ ამიტომ, ამ შემთხვევაში, ადრეული დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, რაც საშუალებას მოგცემთ დაიწყოთ მკურნალობა რაც შეიძლება მალე, რაც აუმჯობესებს გამოჯანმრთელების პროგნოზს.

რა არის SCC ანტიგენი

SCC ანტიგენი მიღებულია გლიკოპროტეინიდან. ეს უკანასკნელი მიეკუთვნება სერინის პროტეაზას ინჰიბიტორების ოჯახს. ნივთიერების მასა დაახლოებით 50 კილოდალტონს შეადგენს.

ჯანსაღ სხეულში SCCA ანტიგენის უჯრედების მცირე რაოდენობა, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის არარსებობის შემთხვევაში, წარმოიქმნება კანის ეპითელიუმის მიერ. ეს პროცესები ხდება საშვილოსნოს ყელში და ანუსში. მაგრამ, ის არ ვრცელდება უჯრედგარე სივრცეზე. დიაგნოზირებულია კიბოს თანდასწრებით ამაღლებული დონეანტიგენი, რომელიც ხელს უწყობს სიმსივნის ზრდას და მეტასტაზებს.

Მნიშვნელოვანი! დადგინდა, რომ არსებობს სისხლში ანტიგენის ოდენობის დამოკიდებულება ავთვისებიანი წარმონაქმნის ზომაზე და დაავადების სტადიაზე. სხვადასხვა ეტაპზე, ის შეიძლება განსხვავდებოდეს 10-80% შორის.

ციფრებში საუბრისას, SCC ანტიგენის ნორმა ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის არარსებობისას არის 2,5 ნგ/მლ. თუ მაჩვენებლები უფრო მაღალია, მაშინ ექიმები ისაუბრებენ კიბოს არსებობაზე.

Მნიშვნელოვანი! ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ შეიძლება იყოს სხვა სიტუაციები, როდესაც ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დიაგნოზის უარყოფისას ანტიგენიSCCნორმაზე მაღალი მკგ/ლ. ეს არის ორსულობა 16 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ასთმა, თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა.

Საშვილოსნოს ყელის კიბოს

ზემოთ აღინიშნა, რომ საშვილოსნოს ყელის კიბო შეიძლება გახდეს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის SCCA ანტიგენის გაზრდის მიზეზი. იმის გათვალისწინებით, რომ სწორედ საშვილოსნოს ყელში არის ბრტყელი ეპითელიუმი, ეს დაავადება ყველაზე ხშირად ამ ფორმით დიაგნოზირებულია.

გამოჯანმრთელების კარგი შანსი რომ მიიღოთ, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის რაც შეიძლება ადრე იდენტიფიცირება, რადგან ის ძალიან სწრაფად პროგრესირებს. თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ გაქვთ შემდეგი სიმპტომები:

• სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი;
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
• ტკივილი ქვედა მუცლის და ქვედა უკან;
• ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს;
• შარდვისა და დეფეკაციის პრობლემები.

დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა გაიაროთ სრული გამოკვლევა. იგი მოიცავს სისხლის ანალიზს სიმსივნური მარკერებისთვის, გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევას, ბიოფსიას, რასაც მოჰყვება ჰისტოპათოლოგია, ასევე OMT ულტრაბგერითი და CT. ეს ცხადყოფს, რომ ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ანტიგენი SCCA ამაღლებულია კიბოს არსებობის გამო.

ფილტვების კიბო

ამ დაავადებას ასევე აქვს მთელი რიგი დამახასიათებელი სიმპტომები, რაც შესაძლებელს ხდის მის ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირებას. ეს:

• ხველა;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• გაიზარდა სისუსტე;
• ქოშინი;
• სისხლის მინარევები ნახველში.

ეს უკანასკნელი სიმპტომი ჩვეულებრივ ვლინდება, როდესაც ფილტვის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა უკვე მე-3 ან მე-4 სტადიაზეა.

დაავადების დიაგნოსტირება ხდება რენტგენის, მთელი სხეულის კომპიუტერული ტომოგრაფიის, აგრეთვე ბიოფსიის გამოყენებით, რასაც მოჰყვება ჰისტოპათოლოგია. არ არის გამორიცხული სისხლის დონაცია ლაბორატორიული ტესტებისთვის.

ხორხის კიბო

საკმაოდ ჩნდება ხორხის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა დიდი რაოდენობითსიმპტომები. მთავარია:

• ყლაპვის გაძნელება;
• ყელში უცხო სხეულის შეგრძნება;
• ხმის შეცვლა;
• ხველა;
• რეგიონალური ლიმფური კვანძების გაფართოება.

დიაგნოსტიკის დროს ექიმები პაციენტს მიმართავენ სისხლის დონაციის, ექოსკოპიისა და CT. მიღებული შედეგების საფუძველზე დგინდება შემდგომი საგამოცდო პროგრამა.

საყლაპავის კარცინომა

ნაკლებად გავრცელებულია საყლაპავის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, უნდა იცოდეთ როგორ ვლინდება დაავადება. იგი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• კუჭის სიმძიმე ჭამის შემდეგ;
• გულძმარვა, belching;
• საჭმლის მონელების დარღვევა;
• მკერდის ტკივილი;
• გულისრევა, ღებინება.

დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება ულტრაბგერითი, CT, ეზოფაგოსკოპია. ანალიზისთვის საჭიროა სისხლის დონაცია. გამოკვლევის დროს ექიმებს საშუალება ეძლევათ დაადასტურონ ონკოლოგია, მიიღონ ინფორმაცია სიმსივნის ზომისა და მისი ლოკალიზაციის თავისებურებების შესახებ. მეტასტაზების გამოვლენის შემთხვევაშიც შესაძლებელია.

Კანის სიმსივნე

ბრტყელუჯრედოვანი კანის კიბო კარცინომის კიდევ ერთი ტიპია, რომელიც სიდიდის რიგითობით უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები. საწყის ეტაპზე, წითელი ან ვარდისფერი ფერის პატარა ტუბერკულოზი უბრალოდ ჩნდება კანის ზედაპირზე. კანი ამ ადგილას კერატინიზებულია და იწყებს აქერცვლას. გარდა ამისა, ქსოვილის ღრმა ფენები დაზარალდება, ბეჭედი იწყებს ზომით ზრდას.

შემდგომ ეტაპებზე ფორმირება ხდება მტკივნეული. მის ადგილას შესაძლოა წყლული გაჩნდეს. მეტასტაზები ვრცელდება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში.

როგორ გავიღოთ სისხლი სიმსივნური მარკერებისთვის

იმისათვის, რომ ტესტის შედეგები იყოს მაქსიმალურად ზუსტი და ინფორმატიული, უნდა ჩატარდეს შესაბამისი მომზადება სისხლის დონაციისთვის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის არსებობისთვის. იგი მოიცავს შემდეგ წესებს:

1. არ ჭამოთ ანალიზამდე 8-10 საათით ადრე.
2. არ დალიოთ ალკოჰოლი გამოკვლევამდე 3 დღით ადრე.
3. არ მოწიოთ სისხლის აღების დღეს.
4. დაიცავით დიეტა ანალიზამდე სამი დღით ადრე. არ მიირთვათ ცხიმიანი, შებოლილი, შემწვარი.
5. გამორიცხეთ ფიზიკური აქტივობა სწავლის დაწყებამდე.
6. არ გქონდეთ სექსი სისხლის აღებამდე 7 დღით ადრე.
7. რეკომენდებულია სისხლის დონაცია დილის 11 საათამდე.

ზემოაღნიშნული მოთხოვნების გათვალისწინებით, ონკომარკერების ანალიზის შედეგები იქნება მაქსიმალურად ობიექტური, შესაბამისად, გარანტირებულია დიაგნოზის სიზუსტე, რაც ხელს შეუწყობს ყველაზე ეფექტური მკურნალობის პროგრამის შემუშავებას.

შინაარსი

თუ კანზე სიმსივნე გაჩნდა, არ უნდა გამოირიცხოს ონკოლოგიის განვითარება, როგორც ვარიანტი - ეს შეიძლება იყოს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. ასეთი ავთვისებიანი ნეოპლაზმა, ქირურგიული ჩარევის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი ნებისმიერ ასაკში. პაციენტები ხშირად ურევენ საწყის ეტაპზე ბრტყელუჯრედოვან კერატინირებელ კანის კიბოს სხვა დერმატოლოგიურ დაავადებებს და ექიმს მიმართავენ მხოლოდ პათოლოგიის ვიზუალური ფოკუსის მწვავე ტკივილის სინდრომის შემთხვევაში.

რა არის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა

ფაქტობრივად, ეს არის ორგანიზმში აგრესიული განვითარებით ავთვისებიანი სიმსივნე, სადაც ეპითელური უჯრედები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში და საბოლოოდ ლიმფური კვანძები. დამახასიათებელი დაავადება ხშირად ვითარდება ზრდასრულ ასაკში, უფრო გავრცელებულია პენსიაზე ადრეულ ასაკში მამაკაცებში. ყოველწლიურად ასეთი დიაგნოზი მხოლოდ ახალგაზრდავდება და პათოლოგიურ პროცესს წინ უძღვის მთელი რიგი პათოგენური ფაქტორები, მათ შორის ადამიანის ცხოვრების პირობები (საზოგადოება).

სიმპტომები

პათოლოგიური პროცესი სწრაფად ვითარდება, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ეს აიხსნება დაავადების ლატენტური მიმდინარეობით, მისი შენიღბვით სხვა, ნაკლებად საშიში დიაგნოზებით. ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს დროულად დასადგენად აუცილებელია ანამნეზის მონაცემების შეგროვება, კლინიკური პაციენტის ჩივილების შესწავლა. სავალდებულო დიფერენციალური დიაგნოზი კლინიკური სურათის გასარკვევად. ქვემოთ მოცემულია სხვადასხვა ლოკალიზაციის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომასთვის დამახასიათებელი სიმპტომები. Ისე:

სიმპტომის სახელი		პირის ღრუს და ტუჩების კიბო	საყლაპავის კარცინომა	ხორხის კიბო	ტრაქეის და ბრონქების კიბო	Საშვილოსნოს ყელის კიბოს	ფილტვის კიბო	კუჭის კიბო	ლიმფური კვანძების კიბო
პათოლოგიის ფოკუსის გამოჩენა და ლოკალიზაცია	დაფები. ეპიდერმისის ზედა ფენა, უფრო ხშირად მგრძნობიარე კანი	პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ტუჩები	რგოლისებური წარმონაქმნი, რომელიც ნაწილობრივ აკრავს საყლაპავს	ეპიგლოტი, ხორხის პარკუჭები, ხშირად ვოკალური იოგები	ფილტვების ჯირკვლოვანი ან სვეტოვანი ეპითელიუმის კვანძი, ნაკლებად ხშირად - ფილტვის ალვეოლური ეპითელიუმი	საშვილოსნოს ყელის სიმსივნე, ფალოპის მილების ობსტრუქცია	კვანძები ფილტვებისა და ბრონქების ტოტებში	კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წყლულები	საზარდულის, საშვილოსნოს ყელის და აქსილარული უბნების სიმსივნეები
გამოვლენა	პათოლოგიის ფოკუსის ვიზუალიზაცია	წყლულის პალპაცია, ტკივილი პალპაციით					ულტრაბგერა, რენტგენი		პალპაცია, ულტრაბგერითი
შინაგანი შეგრძნებები	ტკივილი პალპაციით	ტკივილი ნერწყვის დარღვევით, ღრძილების სიწითლე და შეშუპება, მეტყველების გაძნელება	მადის ნაკლებობა, გულძმარვა, დისპეფსიის ნიშნები, მყარი საკვების რეგურგიტაცია, გულმკერდის ტკივილი, სისხლიანი განავალი	ტკივილი ჭამის დროს, მადის ნაკლებობა, წყურვილის შეგრძნება,	მშრალი ხველა, ნახველის დროს სისხლის მინარევები, სუნთქვის ფუნქციის დარღვევა	შეწუხებული მენსტრუალური ციკლიძლიერი ტკივილი, პრემენსტრუალური სინდრომი, სისხლდენა	სუნთქვის უკმარისობა, სისხლიანი ხველა, უხეში ხმა	მადის ნაკლებობა, საჭმლის მომნელებელი პრობლემები, ქრონიკული ყაბზობა, დიარეა	ტკივილის ძლიერი შეტევები პათოლოგიის ფოკუსიდან გამომდინარე

Მიზეზები

უაღრესად დიფერენცირებული კერატინიზირებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ან ონკოლოგიის სხვა ფორმა შეიძლება განისაზღვროს ბიოფსიის ჩატარებით სიმსივნური ეპითელური უჯრედების გამოსავლენად. ამასთან, მნიშვნელოვანია გაირკვეს დამახასიათებელი დაავადების მიზეზი, რათა მომავალში მნიშვნელოვნად შემცირდეს პროგრესული ონკოლოგიით გამოწვეული სიკვდილიანობის სტატისტიკა. დაავადების გამომწვევი ფაქტორები ჩამოთვლილია ქვემოთ:

• გენეტიკური მიდრეკილება (მემკვიდრეობითი ფაქტორი);
• კანის ქრონიკული დაავადებები;
• ხელმისაწვდომობა ცუდი ჩვევები;
• ზოგადი იმუნიტეტის ხანგრძლივი დაქვეითება;
• მაღალი დოზით ულტრაიისფერი გამოსხივება;
• მოწამვლა ლითონებით, ტოქსიკური ნივთიერებების ორთქლით;
• ყოველდღიურ დიეტაში კანცეროგენების, ქიმიკატების არსებობა;
• სოციალური პირობები;
• ორგანიზმის ქრონიკული ნიკოტინისა და ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია;
• გარემო ფაქტორი;
• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სხეულში, სქესი;
• ტოქსიკური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის კლასიფიკაცია

პათოლოგიის ფორმისა და ფოკუსიდან გამომდინარე, დამახასიათებელი ნიშნებით გამოირჩევა ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს შემდეგი ტიპები:

1. დაფის ფორმა. მას შეიძლება ახასიათებდეს მდიდრული წითელი ფერის კანზე ტუბერკულოზების გაჩენა, რომლებიც ხშირად სისხლდენა პალპაციით.
2. კვანძოვანი ფორმა. ნეოპლაზმა ლოკალიზებულია დერმის ზედაპირზე, გარეგნულად ჰგავს კაფსულას, მკვრივია პალპაციით.
3. წყლულოვანი ფორმა. ეს არის ეგრეთ წოდებული „კრატერები“ აწეული კიდეებით, რომლებსაც აქვთ ფხვიერი სტრუქტურა, მიდრეკილია სისხლდენისკენ.

პათოლოგიური პროცესის დროს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა არის:

1. კერატინიზირება. უფრო ხშირად ხდება. მუტაციის შემდეგ ეპითელური უჯრედები იღუპება და კანზე ჩნდება დამახასიათებელი ყვითელი ან ყავისფერი ქერქები.
2. არაკერატინიზებელი. ახასიათებს სწრაფი ზრდა, წვეტიანი შრის უჯრედების მუტაცია, დაზიანებული ეპითელიუმი არ კვდება.

ეტაპები

ბრტყელუჯრედოვან კიბოს განვითარების ხუთი ეტაპი აქვს, რომლებიც ერთნაირი თანაფარდობით გვხვდება ფართო სამედიცინო პრაქტიკაში. რაც უფრო ადრე ჩატარდება სავარაუდო პათოლოგიის ლაბორატორიული კვლევა, მით მეტია ხელსაყრელი კლინიკური შედეგის შანსი. ასე რომ, ექიმები განასხვავებენ ამ ონკოლოგიური დაავადების შემდეგ ეტაპებს დამახასიათებელი ნიშნებით:

1. ნულოვანი ეტაპი. სიმსივნე მცირე ზომისაა, ლოკალიზებულია ლორწოვანზე ან ეპიდერმისის ზედა ფენაში. არ ახდენს მეტასტაზებს.
2. პირველი ეტაპი. სიმსივნის განვითარება დიამეტრში 2 სმ-მდე აღწევს, ხოლო მეტასტაზები არ შეინიშნება.
3. მეორე ეტაპი. სიმსივნე აღემატება 2 სმ ზომას, იზრდება მეზობელ სტრუქტურებში, მაგრამ ჯერჯერობით მეტასტაზების გარეშე.
4. მესამე ეტაპი. ავთვისებიანი სიმსივნეშეუძლია მასიურად იმოქმედოს ორგანოების კედლებზე, კუნთებსა და სისხლძარღვებზე, აძლევს მეტასტაზებს ადგილობრივ ლიმფურ კვანძებში.
5. მეოთხე ეტაპი. ეს უკანასკნელი კრიტიკულია. ასეთ კლინიკურ სურათში ყველა შინაგანი ორგანო ზიანდება, სისტემა დარღვეულია, მეტასტაზების დიდი რაოდენობა და სიკვდილის მაღალი რისკი.

დიაგნოსტიკა

რაც უფრო ადრე დადგინდება საშვილოსნოს ყელის ან სხვა ორგანოს ბრტყელუჯრედოვანი არაკერატინიზებული კიბო, მით უფრო დიდია წარმატებული განხორციელების ალბათობა კომპლექსური მკურნალობა. დაავადება მოიცავს კიბოს უჯრედების სწრაფ დაყოფას და დერმის ფართო უბნების, მისი ღრმა შრეების ინფექციას. დიაგნოზი მოიცავს მრავალშრიანი უბნების ლაბორატორიულ შესწავლას, ორგანიზმის კლინიკურ გამოკვლევას თანმხლები დაავადებების, მეტასტაზების გამოსავლენად. ძირითადი მიმართულებები შემდეგია:

• ენდოსკოპიური მეთოდები;
• CT სკანირება;
• რადიოლოგიური მეთოდები;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• ბიოლოგიური სითხეების ლაბორატორიული კვლევები;
• პოზიტრონ - ემისიური ტომოგრაფია;
• კონფოკალური ლაზერული სკანირების მიკროსკოპია.

ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს ანტიგენი

ეს არის მარკერი, გლიკოპროტეინი მოლეკულური მასით 48 kDa, გამოვლენილი ღვიძლის მეტასტაზებიდან საშვილოსნოს ყელის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დიაგნოზის დროს. ეს არის შრატის პროტეაზას ინჰიბიტორი, რომელიც ჩვეულებრივ გამოხატულია ბრტყელ ეპითელიუმში, უპირატესად ეპიდერმისში. მისი ძირითადი წყაროა ბრონქების, ანალური არხის, საყლაპავის, საშვილოსნოს ყელის და კანის სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმი. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ანტიგენის ნახევარგამოყოფის პერიოდი მინიმუმ 24 საათია.

მკურნალობა

თითოეული კლინიკური შემთხვევა ინდივიდუალურია, ამიტომ პაციენტს სჭირდება ყოვლისმომცველი დიაგნოზი, რათა გაიგოს რა ხდება ორგანიზმში. თვისებრივი გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე ექიმი დანიშნავს მკურნალობას, რომელიც აერთიანებს ქირურგიულ და კონსერვატიულ მეთოდებს. პირველ შემთხვევაში საუბარია პათოგენური სტრუქტურის მოსპობაზე და პათოლოგიაში მონაწილე სავარაუდო ქსოვილების ამოკვეთაზე. მეორეში - რეაბილიტაციის პერიოდის შესახებ უკვე ფიზიოთერაპიით და კონსერვატიული მეთოდები. ფოტოები იმის შესახებ, თუ რა შეიძლება გამოიწვიოს ბრტყელუჯრედოვანმა კიბომ, შოკისმომგვრელია, ამიტომ საჭიროა მისი დროული მკურნალობა.

Რადიაციული თერაპია

რენტგენის ზემოქმედება შესაფერისია მცირე სიმსივნეებისთვის, როგორც ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს ინტენსიური თერაპიის დამოუკიდებელი მეთოდი. მოწინავე კლინიკურ სურათებში რადიაციული თერაპია აუცილებელია პაციენტის წინასაოპერაციო მომზადებისა და პოსტოპერაციული გამოჯანმრთელების მიზნით. გარდა ამისა, ასეთ პროგრესულ მეთოდს შეუძლია მოხსნას მეტასტაზები და გააუმჯობესოს კლინიკური შედეგი. ნაჩვენებია რადიაციული თერაპიის კურსის გავლა, რადგან დერმის ან კანის ღრმა ფენების ავთვისებიანი ნეოპლაზმი შეიძლება კვლავ პროგრესირდეს.

ქირურგია

ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობის ასეთი რადიკალური მეთოდის განხორციელებისას, პირველადი ფოკუსი და მეტასტაზებით დაზარალებული ლიმფური კვანძები ამოღებულია. ექიმები იყენებენ სპეციალურ მასალას და თავად მეთოდი ძალზე ეფექტურია სხივურ თერაპიასთან ერთად მეტასტაზების, უჯრედების რქოვანა შრის ამოკვეთისთვის. თუ სიმსივნე დიდია, ოპერაციამდე საჭიროა დაზარალებული ქსოვილების დასხივება პათოლოგიის ფოკუსის შესამცირებლად.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მოცილების ქირურგიული მეთოდების დანერგვისას შემდეგი მიმართულებები შესაბამისია მკაცრად შესაბამისად სამედიცინო ჩვენებები: კონიზაცია კიურეტაჟით, ლიმფური კვანძების მოცილება, ექსტირპაცია, დამხმარე ქიმიოთერაპია და გაფართოებული მოდიფიცირებული ჰისტერექტომია. საბოლოო არჩევანი სპეციალისტზეა, მაგრამ ოპერაციის შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ ინტენსიური თერაპიის კონსერვატიულ მეთოდებს ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის დამაკმაყოფილებელ დონეზე შესანარჩუნებლად.

სამედიცინო მკურნალობა

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის კონსერვატიული მკურნალობა უფრო მიზანშეწონილია დაზიანებული ქსოვილების ამოკვეთის შემდეგ, ითვალისწინებს ადგილობრივ და პერორალურ მიღებას. მთავარი მიზანია ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის გართულებების თავიდან აცილება, პოსტოპერაციული პერიოდის გვერდითი მოვლენების ჩახშობა. მედიკამენტები ინიშნება ინდივიდუალურად, ვინაიდან ძლიერი წამლების შემადგენლობაში არის ტოქსიკური კომპონენტები. დღიური დოზების დარღვევის შემთხვევაში იზრდება დაზარალებული ორგანიზმის ინტოქსიკაციის რისკი.

სიმპტომური მკურნალობა

ამ ტიპის ინტენსიური თერაპია ვერ ახერხებს დაავადების ძირეული მიზეზის ჩახშობას და მისი მთავარი ამოცანაა ონკოლოგიის გამოხატული სიმპტომების ინტენსივობის შემცირება, როგორც ვარიანტი, ტკივილის სინდრომის მოსაშორებლად. განსაკუთრებით ამ მიზნებისათვის ონკოლოგები გვირჩევენ ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას ნარკოტიკულ ანალგეტიკამდე, რომლებიც აფთიაქებში იყიდება მკაცრად რეცეპტით. დამატებით ინიშნება ჰემოსტატიკური პრეპარატები, პარენტერალური ან ენტერალური კვება. ყველა თანმხლები დაავადება, რომელიც განვითარდა ონკოლოგიური დაავადების ფონზე, მკურნალობს კონსერვატიულად.

პროგნოზი

დაავადების კლინიკური შედეგი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სტადიაზე და დროული რეაგირების ღონისძიებებზე. თუ ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას აქვს დიამეტრი 2 სმ-მდე, ხოლო დერმის მექანიკური დაზიანება არ არის და დროულად დაინიშნება ადეკვატური მკურნალობა, პროგნოზი ხელსაყრელია. ხუთწლიანი გადარჩენა შეინიშნება ყველა კლინიკური სურათის 90%-ში.

კანის ღრმა ფენებში დამახასიათებელი ნეოპლაზმის ინფილტრაციის დიაგნოზი ამცირებს პაციენტის გადარჩენის პროცენტს მომდევნო ხუთი წლის განმავლობაში. ეს მაჩვენებელი ყველა კლინიკურ სურათზე 50%-ზე ნაკლებია, ხოლო მექანიკური დაზიანების არსებობისას, მეტასტაზების წარმოქმნის ფართო კერები - დაახლოებით 6-7%. კლინიკური შედეგი არასახარბიელოა. სიმსივნის მეოთხე სტადიაზე პაციენტმა შეიძლება ერთი თვეც არ იცოცხლოს და ტკივილგამაყუჩებლად მხოლოდ ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს უნიშნავენ.

პრევენცია

ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს განვითარების თავიდან ასაცილებლად ექიმები იღებენ ზომებს ეფექტური პრევენციაგანსაკუთრებით რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის მემკვიდრეობითი ონკოლოგიის ხაზით. რეკომენდებულია ორგანიზმის ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკის სისტემატიურად ჩატარება საშიში ნეოპლაზმების გამოსავლენად, დერმის სტრუქტურის ცვლილებებზე დროულად რეაგირებისთვის. დამატებითი პრევენციული ღონისძიებები მოსახლეობის ყველა სეგმენტისთვის დეტალურად არის აღწერილი ქვემოთ:

• ყველა ცუდი ჩვევის სრული უარყოფა, კვების და ჩვეული ცხოვრების წესის ფრთხილად კონტროლი;
• მოერიდეთ მზეზე ხანგრძლივ ზემოქმედებას, დოზირდეთ ულტრაიისფერი სხივების მიწოდება ზედა ფენაში - ეპიდერმისში;
• ყველა სახის დერმატიტისა და ეგზემის დროული მკურნალობა, რადგან ასეთ დაავადებებს თან ახლავს კანის კიბოსწინარე მდგომარეობა.

ვიდეო

ყურადღება!სტატიაში მოცემული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ მოითხოვს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა, კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!