რა სახის დაავადებაა გულის იშემია. გულის იშემიური დაავადება: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა

კორონარული არტერიის დაავადება (CHD) არის პათოლოგიური პროცესი, რომლის დროსაც მიოკარდიუმის დაზიანება ხდება კორონარული არტერიებში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო. ამიტომ სამედიცინო ტერმინოლოგია გვთავაზობს დაავადების სხვა სახელს - გულის კორონარული დაავადება. ფორმირების პირველ ეტაპზე დაავადება უსიმპტომოდ ვითარდება და მხოლოდ მას შემდეგ შეიძლება განიცადოს პაციენტს სტენოკარდიის შეტევა. პათოლოგიის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მედიკამენტებით ან ქირურგიული გზით. აქ ყველაფერი განსაზღვრავს პათოლოგიის დაზიანების ხარისხს.

Რისკის ფაქტორები

როგორც ყველა შინაგანი ორგანო, გულიც ვერ ფუნქციონირებს სისხლის მიწოდების გარეშე. Მიწოდებისთვის საჭირო თანხაორი კორონარული არტერია სისხლს ამარაგებს მიოკარდიუმს. ისინი წარმოიქმნება აორტიდან გვირგვინის სახით და შემდეგ იყოფა პატარა გემებად. ისინი, თავის მხრივ, პასუხისმგებელნი არიან სისხლის მიწოდებაზე გულის კუნთის კონკრეტულ ადგილებში.

მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგების სხვა გზა არ არსებობს, ამიტომ, რომელიმე პატარა გემის თრომბოემბოლიით, ხდება გულის ჟანგბადის შიმშილი და ეს უკვე იწვევს გულის კორონარული დაავადების წარმოქმნას.

კორონარული არტერიის დაავადება ითვლება კორონარული არტერიის დაავადების გამომწვევ მიზეზად. მას ახასიათებს ქოლესტერინის დაფების გადახურვა ან გულის არტერიების შევიწროება. ამიტომ გული არ იღებს სისხლს მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საჭირო რაოდენობას.

სიმპტომები

გულის კორონარული დაავადების სიმპტომები თანდათანობით იგრძნობს თავს. მიოკარდიუმში ჟანგბადის ნაკლებობის პირველი ნიშნები შეიძლება ამოიცნოთ სირბილის ან სწრაფი სიარულის დროს. მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი გამოვლინებით, როგორიცაა გულმკერდის ტკივილი, როდესაც ადამიანი მოსვენებულ მდგომარეობაშია. სტენოკარდიის შეტევების სიხშირე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად შემცირდა სანათური კორონარული არტერიაში.

სტენოკარდიასთან ერთად ადამიანს შეუძლია დაესწროს ქრონიკული ფორმით. ახასიათებს ქოშინი და შეშუპების მომატება.

დაფის რღვევისას არტერიის სანათური მთლიანად იკეტება. ამ მოვლენებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა ან გულის გაჩერება. აქ, განმსაზღვრელი ფაქტორია გულის კუნთის მონაკვეთი, რომელიც დაზარალდა. თუ დიდი არტერია მთლიანად დაიხურება, მაშინ პაციენტს სერიოზული შედეგები ემუქრება, სიკვდილიც კი.

გულის კორონარული დაავადების სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია და შეიძლება გამოვლინდეს კლინიკური ფორმით, რომელსაც თან ახლავს. ყველაზე ხშირად პაციენტს ეწვევა გულის კორონარული დაავადების შემდეგი ნიშნები:

• ტკივილის სინდრომი გულმკერდის არეში მარცხენა ხელიან მხრის;
• სიმძიმე მკერდის უკან;
• აპათია და ქოშინი.

თუ ადამიანს ეწვია წარმოდგენილი სიმპტომები ან არსებობს მინიმუმ ერთი რისკფაქტორი, მაშინ ექიმი ვალდებულია ჰკითხოს მას ტკივილის სინდრომის თავისებურებებისა და პირობების შესახებ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი პროვოცირება.

როგორც წესი, პაციენტებმა იციან თავიანთი ავადმყოფობის შესახებ და შეუძლიათ ზუსტად აღწერონ ყველა მიზეზი, კრუნჩხვების სიხშირე, ტკივილის ინტენსივობა, მათი ხანგრძლივობა და ბუნება, ფიზიკური აქტივობის ან კონკრეტული მედიკამენტების გათვალისწინებით.

გულის კორონარული დაავადების ჯიშები

შესაძლოა გამოვლინდეს გულის იშემიური დაავადება სხვადასხვა სახის. დაავადების კლასიფიკაცია აქტუალურია და დღეს გამოიყენება ყველა ექიმის მიერ, მიუხედავად იმისა, რომ იგი შეიქმნა 1979 წელს. იგი წარმოადგენს გულის კორონარული დაავადების ცალკეულ ფორმებს, რომლებიც ხასიათდება სიმპტომებით, პროგნოზით და თერაპიით. დღეს IHD-ს აქვს შემდეგი კლინიკური ფორმები:

1. სწრაფი კორონარული სიკვდილი.
2. კრუნჩხვა.
3. Მიოკარდიული ინფარქტი.
4. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი.
5. არასაკმარისი ცირკულაცია.
6. სხეულის რიტმის დარღვევა.
7. მიოკარდიუმის უმტკივნეულო იშემია.
8. მიკროსისხლძარღვთა იშემიური გულის დაავადება.
9. იშემიის ახალი სინდრომები.

ყველა აღწერილი ფორმადან ყველაზე ხშირად პაციენტებს უსვამენ დიაგნოზს მიოკარდიუმის ინფარქტით, სტენოკარდიით და სწრაფი კორონარული სიკვდილით. ამიტომ, ჩვენ მათ უფრო დეტალურად განვიხილავთ.

სტენოკარდია

ეს დაავადება ითვლება გულის კორონარული დაავადების ყველაზე გავრცელებულ სიმპტომად. მისი განვითარება დაკავშირებულია გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზულ დაზიანებასთან, რის შედეგადაც ხდება სისხლის შედედება და არტერიის სანათურის ბლოკირება. დაზიანებულ გემებს არ შეუძლიათ შეასრულონ სისხლის გადაცემის უშუალო მოვალეობა, მაშინაც კი, თუ ადამიანი ახორციელებს მცირე ფიზიკურ დატვირთვას. ამ პროცესის შედეგია ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა, რომელიც ტკივილით ვლინდება.

გულის კორონარული დაავადების ნიშნები ამ შემთხვევაში შემდეგია:

1. ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელსაც აქვს პაროქსიზმული ხასიათი. ისინი გავლენას ახდენენ მარცხენა მკლავზე, მხარზე, ზოგიერთ შემთხვევაში ზურგზე, მხრის პირზე.
2. გულის რიტმის დარღვევა.
3. არტერიული წნევის მატება.
4. ქოშინის გაჩენა, შფოთვის შეგრძნება, კანის ფერმკრთალი.

იმისდა მიხედვით, თუ რა იწვევს სტენოკარდიის პროვოცირებას, განასხვავებენ მისი მიმდინარეობის შემდეგ ვარიანტებს. ის შეიძლება იყოს:

1. დაძაბული თუ გაჩნდა რაიმე სახის დატვირთვის ფონზე. თუ ნიტროგლიცერინს იღებთ, მაშინ ყველა ტკივილი ქრება.
2. სპონტანური სტენოკარდია არის გულის კორონარული დაავადების ფორმა, რომელიც ხასიათდება ტკივილის არსებობით დასაბუთებული მიზეზების გარეშე და ფიზიკური დატვირთვის არარსებობით.
3. არასტაბილური სტენოკარდია არის გულის კორონარული დაავადების ფორმა, რომელიც ხასიათდება დაავადების პროგრესირებით. აქ მატულობს ტკივილი და იზრდება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტისა და სიკვდილის რისკი. პაციენტი სულ უფრო ხშირად იყენებს მედიკამენტებს, რადგან მისი მდგომარეობა საგრძნობლად გაუარესდა. დაავადების ამ ფორმით საჭიროა დაუყოვნებელი დიაგნოზი და გადაუდებელი თერაპია.

მიოკარდიული ინფარქტი

გულის იშემიური დაავადება ხშირად ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტის სახით. აქ ორგანოს კუნთის ნეკროზი ხდება მასზე სისხლის მიწოდების უეცარი შეწყვეტის გამო. ყველაზე ხშირად, დაავადება გავლენას ახდენს მამაკაცებზე, ვიდრე ქალებზე და შემდეგი მიზეზების გამო:

1. ათეროსკლეროზი უფრო გვიან ვითარდება მოსახლეობის ქალის ნახევარში ჰორმონალური სტატუსის გამო. მენოპაუზის დაწყების შემდეგ მიოკარდიუმის ინფარქტის ალბათობის უფრო დიდი პროცენტია. უკვე 70 წლის ასაკში, დაავადება შეიძლება თანაბრად დაემართოს როგორც მამაკაცებს, ასევე ქალებს.
2. მამაკაცები სვამენ მეტ ალკოჰოლს და ეწევიან.

წარმოდგენილი რისკ-ფაქტორების გარდა, მიოკარდიუმის ინფარქტის გაჩენას ხელს უწყობს შემდეგი მიზეზები:

• კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების დარღვევა;
• სისხლის მიმოქცევის "შემოვლითი" გზების არასაკმარისი განვითარება;
• მეტაბოლიზმის და იმუნიტეტის დარღვევა გულის კუნთის დაზიანებასთან ერთად.

კორონარული არტერიის დაავადების ამ ფორმას ახასიათებს პაციენტის სიკვდილი, რაც ყველაზე ხშირად ხდება მოწმეების თანდასწრებით. ეს ხდება მყისიერად ან გულის შეტევის მომენტიდან 6 საათის განმავლობაში.

გულის კორონარული დაავადება ამ ფორმით ვლინდება გონების დაკარგვით, სუნთქვისა და გულის გაჩერებით, გაფართოებული გუგებით. ამ ვითარებაში აუცილებელია თერაპიული ზომების მიღება. თუ დაზარალებულს სასწრაფოდ გაუწევთ სამედიცინო დახმარებას, მას აქვს სიცოცხლის შანსი.

მაგრამ, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, დროული რეანიმაციაც კი არ ამცირებს სიკვდილის რისკს. შემთხვევათა 80%-ში პაციენტი იღუპება. იშემიის ამ ფორმამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ახალგაზრდებსა და მოხუცებზე. მიზეზი არის კორონარული არტერიების უეცარი სპაზმი.

დაავადების შედეგები

არადროული მკურნალობის გამო გულის იშემიურმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება:

1. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი.
2. გულის ქრონიკული უკმარისობა.
3. გულის მწვავე უკმარისობა.
4. კარდიოგენური შოკი.

თერაპიული აქტივობები

როგორ ვუმკურნალოთ გულის კორონარული დაავადებას? დაავადების თერაპია გულისხმობს ღონისძიებების კომპლექსს, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია მიოკარდიუმში სისხლის საჭირო რაოდენობის მიწოდების ნორმალიზება შედეგების აღმოსაფხვრელად. ამიტომ, გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს, რომელთა მოქმედება მიმართულია ამ ბალანსის რეგენერაციაზე.

ქირურგიული მკურნალობა

როდესაც წამლის თერაპიას არ აქვს დადებითი შედეგი, პაციენტს ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა გულის კორონარული დაავადების დროს. ოპერაციის დროს ქირურგი ასუფთავებს არტერიებს ქოლესტერინისაგან.

არის სიტუაციები, როდესაც გულის კორონარული დაავადება ხდება თრომბოციტების უმნიშვნელო გამკვრივების გამო. აქედან გამომდინარე, შეუძლებელია ისეთი პროცედურების მოყვანა, როგორიცაა სტენტირება ან ანგიოპლასტიკა. თუ ასეთი პათოლოგია მოხდა, შეგიძლიათ სცადოთ სისხლის შედედების ამოღება სპეციალური სამედიცინო მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც ბურღის მსგავსია. გულის კორონარული დაავადების ასეთი მკურნალობის ეფექტურობა მიიღწევა მაშინ, როდესაც ჭურჭელი დაზიანებულია არტერიის ცალკეულ მიდამოში.

ბრაქითერაპია

გულის იშემიური დაავადება არის პათოლოგია, რომელსაც დღეს აქტიურად მკურნალობენ რადიაციის დახმარებით. ეს ტექნიკა გამოიყენება იმ შემთხვევაში, როდესაც ანგიოპლასტიკის შემდეგ მოხდა ორგანოს გემების მეორადი დაზიანება. ასეთი მკურნალობა ინიშნება კორონარული არტერიის დაავადების მძიმე ფორმის დიაგნოზის დროს.

ქირურგიული თერაპიის წარმოდგენილი ტიპი მოიცავს სტანდარტულ ღონისძიებებს. მიზანშეწონილია მისი ჩატარება მაშინ, როდესაც დაავადების გამომწვევი მიზეზებია არტერიის მრავალრიცხოვანი ბლოკირება. ოპერაცია ტარდება შიდა სარძევე არტერიის სისხლის კაპილარების გამოყენებით.

ოპერაციის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ პაციენტი უკავშირდება მოწყობილობას, რომლის წყალობითაც ხდება ხელოვნური სისხლის მიმოქცევა. ის ფუნქციონირებს გულის კუნთის ნაცვლად ოპერაციის დროს. თავად ორგანო იძულებით ჩერდება ცოტა ხნით. ასეთი თერაპია დიდი მოთხოვნაა, რადგან მას შემდეგ პრაქტიკულად არანაირი გართულება არ არის. ღია გულის ოპერაციის დროს შესაძლებელია გვერდითი ეფექტების რაოდენობის შემცირება, მაგრამ ასეთი მანიპულაციის გამოყენება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

მინიმალურად ინვაზიური კორონარული ქირურგია

მიზანშეწონილია მისი ჩატარება, თუ IHD-ის მიზეზებია პირველი და წინა კორონარული არტერიების ბლოკირება. ამ სიტუაციაში ქირურგი, დაზიანებული გემის ნაცვლად, აყენებს დაზარალებულს გულმკერდიდან ამოღებულ არტერიას. ასეთი მკურნალობა არ გულისხმობს მკერდის სრულ გახსნას.

მიოკარდიუმის არაპირდაპირი რევასკულარიზაციის მეთოდი ლაზერით

ასეთი თერაპია ინიშნება მაშინ, როდესაც ოპერაცია და ანგიოპლასტიკა შეუძლებელია. ოპერაციის დროს ლაზერის გამოყენებით გულის კუნთის ხვრეტა ხდება რამდენიმე ადგილას. პუნქციურ ადგილებში წარმოიქმნება ახალი სისხლძარღვები. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც ცალკე თერაპია და როგორც სისტემური მიდგომა.

გულის იშემიური დაავადება არის ძალიან სერიოზული და საშიში დაავადება, რომელიც ხელს უწყობს დიდი რაოდენობით გართულებების წარმოქმნას, რომელთაგან ერთ-ერთი სიკვდილია. მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და სიმძიმეზე. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების გამომწვევი მიზეზებისა და მისი გამოვლინებების დროულად დადგენა.

ყველაფერი სწორია სტატიაში სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

გულის არეში ტკივილის ან რეგულარული სისუსტის შეგრძნებით, რომელიც ასოცირდება დისკომფორტთან გულმკერდის არეში, მივდივართ კარდიოლოგთან და გამოკვლევების სერიის გავლის შემდეგ ვხედავთ სამ იდუმალ ასოს ხაზში, სახელწოდებით „დიაგნოზი“ - IHD. რა არის ეს? მოდი გავარკვიოთ.

დიაგნოზი: გულის იშემიური დაავადება

გულის იშემიური დაავადება არის მიოკარდიუმის კედლების დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის დარღვევით, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ქრონიკული, ასევე მწვავე ფორმით.

კორონარული არტერიის დაავადების ისტორია არის დისბალანსი გულის კუნთის სისხლის მიწოდების საჭირო დონესა და რეალურად დარჩენილ კორონარული სისხლის მიწოდებას შორის. ასეთი მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს, თუ სისხლის მიწოდების საჭიროება მკვეთრად გაიზარდა, მაგრამ ეს არ მომხდარა, ან ნორმალურ პირობებში მცირდება სისხლის ნაკადის სიძლიერის დონე. შემდეგ მიოკარდიუმში ხდება სხვადასხვა ცვლილებები ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილის გამო, რომლებიც ხასიათდება: დისტროფიის, სკლეროზის ან ნეკროზის არსებობით. ასეთი პირობები შეიძლება ჩაითვალოს დამოუკიდებელ დაავადებად ან უფრო მძიმე ფორმების კომპონენტად: მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია, გულის უკმარისობა, გულის გაჩერება ან პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი.

ამრიგად, კითხვაზე „IHD: რა არის“ პასუხის გაცემით, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეს არის მიოკარდიუმის ქსოვილების სისხლის მიწოდების დეფიციტი, რაც იწვევს მის ფიზიოლოგიურ ცვლილებებს, ანუ იშემიის განვითარებას.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

უმეტეს შემთხვევაში, იშემიის გამომწვევი მიზეზებია სხვადასხვა ხარისხის სირთულის არტერიული ათეროსკლეროზი, დაფების არსებობიდან სანათურის სრულ ბლოკირებამდე. ამ შემთხვევაში ვითარდება დაავადება სახელწოდებით „სტენოკარდია“.

ასევე, ათეროსკლეროზული ცვლილებების ფონზე შეიძლება მოხდეს კორონარული არტერიების სპაზმი, რის შედეგადაც ხდება კორონარული არტერიის დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმები - ეს არის სტენოკარდია, არითმია, ჰიპერტენზია.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების განვითარებას, მოიცავს:

• არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც ზრდის იშემიის შანსს 5-ჯერ.
• ჰიპერლიპიდემია იწვევს ათეროსკლეროზის განვითარებას და, შედეგად, იშემიას.
• მოწევა. ნიკოტინი იწვევს სისხლძარღვების კუნთოვანი ქსოვილის სტაბილურ შეკუმშვას, არღვევს სისხლის მიმოქცევას მთელ სხეულში.
• შაქრიანი დიაბეტის გამო ნახშირწყლების ტოლერანტობის დაქვეითება.
• სიმსუქნე და ფიზიკური უმოქმედობა ხდება იშემიის განვითარების წინაპირობა.
• მემკვიდრეობა და სიბერე.

კლასიფიკაცია

"CHS: რა არის ეს?" - ადამიანს და მის ახლობლებს ჩნდება კითხვა, თუ ასეთი დიაგნოზი დაისმება ექიმის მიერ. იმის გასაგებად, თუ რა რისკები აქვს პაციენტს, აუცილებელია მივმართოთ ჯანმო-ს რეკომენდაციებს დაავადების ფორმების იდენტიფიცირებისა და სისტემატიზაციისთვის:

• კორონარული სიკვდილი ან გულის გაჩერება ჩვეულებრივ ვითარდება მოულოდნელად და გაუთვალისწინებელი მდგომარეობაა. იმ შემთხვევაში, თუ ასეთი პაციენტი დისტანციაზეა სხვა ადამიანებისგან და არ შეუძლია დახმარების გამოძახება, შეიძლება მოხდეს უეცარი სიკვდილი გულის შეტევის შემდეგ.
• სტენოკარდია, რომელიც არის სტაბილური, ინფარქტის შემდგომი, სპონტანური.
• იშემიის უმტკივნეულო ფორმა.
• Მიოკარდიული ინფარქტი.
• პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი.
• არითმია.
• გულის უკმარისობა.

IHD: სიმპტომები

იშემიის განვითარების ფორმის მიხედვით, კლინიკური გამოვლინებებიშეიძლება იყოს განსხვავებული. თუმცა, როგორც წესი, დაავადება არ არის მუდმივი, არამედ პერიოდული, გამწვავების დროს და სრული არარსებობასიმპტომები. ყველაზე ხშირად, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზი, არ იციან რაიმე გულის დაავადების არსებობა, რადგან ისინი არ გრძნობენ მუდმივ დაავადებებს ან რაიმე რეგულარულ ტკივილს გულის არეში. ამიტომ დაავადება შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში და გამწვავდეს უფრო მძიმე ფორმის სხვა პირობებით.

IBS-ის დროს სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

• ტკივილი გულის კუნთის მიდამოში, განსაკუთრებით ფიზიკური დატვირთვისა და სტრესული პირობების დროს.
• ტკივილი, რომელიც ვლინდება სხეულის მარცხენა მხარეს: ზურგში, მკლავში, ყბის მარცხენა მხარეს.
• ქოშინი, აჩქარებული გულისცემა, რიტმული უკმარისობის შეგრძნება.
• ზოგადი სისუსტე, გულისრევა, თავბრუსხვევა, ჭარბი ოფლიანობა.
• შეშუპება შიგნით ქვედა კიდურები.

იშვიათია, რომ ყველა ეს სიმპტომი ერთდროულად გამოჩნდეს, რათა წარმოაჩინოს სრული სურათი იმის შესახებ, თუ რა ხდება. თუმცა, ნებისმიერი დისკომფორტის შეგრძნება მკერდის არეში ან ზემოაღნიშნული სიმპტომების არსებობა, განსაკუთრებით სტაბილური ან ხშირად განმეორებადი გამოვლინებით, უნდა იყოს სიგნალი გამოკვლევისთვის კორონარული არტერიის დაავადების რომელიმე ფორმით.

დაავადების პროგრესირება

იშემიური დაავადების შესაძლო გართულებებია მიოკარდიუმის მდგომარეობის დაზიანება ან ფუნქციური ცვლილებები, რაც იწვევს:

• დიასტოლური და სისტოლური ფუნქციების დარღვევა.
• ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარება.
• გულის მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა.
• მიოკარდიუმის ქსოვილების ავტომატური შეკუმშვისა და აგზნებადობის დარღვევები.
• მიოკარდიუმის უჯრედების ერგონომიკისა და მეტაბოლიზმის არასაკმარისი დონე.

ასეთმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული მიმოქცევის მნიშვნელოვანი და ხანგრძლივი გაუარესება და შეიძლება გადაიზარდოს გულის უკმარისობამდე.

IHD დიაგნოზი

იშემიის გამოვლენა შესაძლებელია ინსტრუმენტული დაკვირვებისა და ანალიზის სხვადასხვა მეთოდების ერთად გამოყენებით, ასევე პაციენტის პირველადი გამოკვლევისა და ანამნეზის შეგროვების დროს.

ზეპირი გამოკვლევის ჩატარებისას კარდიოლოგი ყურადღებას ამახვილებს პაციენტის ჩივილებზე, გულის არეში გარკვეული არასასიამოვნო შეგრძნებების არსებობაზე, ქვედა კიდურებში რეგულარულ დაღმავალ შეშუპებაზე, აგრეთვე კანის ქსოვილების ციანოზზე.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ანალიზი გამოიყენება სპეციფიკური ფერმენტების არსებობის შესასწავლად, რომელთა დონე მატულობს კორონარული არტერიის დაავადების გაჩენისას, ესენია: კრეატინფოსფოკინაზა, ამინოტრანსფერაზა, მიოგლობინი.

გარდა ამისა, ინიშნება სისხლში შაქრის, ქოლესტერინის, ლიპოპროტეინების, ტრიგლიცერიდების დონის, ანდროგენული და ანტიანდროგენული სიმკვრივის დონის, ციტოლიზის არასპეციფიკური მარკერების შესწავლა.

ყველაზე ინფორმაციული და სავალდებულოა ეკგ და ექოკგ კვლევები. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ მიოკარდიუმის მუშაობაში ოდნავი ცვლილებები, ასევე ვიზუალურად შეაფასოთ გულის კუნთის ზომა და მდგომარეობა, მისი სარქველები, გულში ხმაურის არსებობა და მისი შეკუმშვის უნარი.

განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, როდესაც არ არის გამოხატული სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება დაფიქსირდეს გამოკითხვის ან სტანდარტული კვლევების დროს, ასეთი ეკგ კვლევები გამოიყენება, როდესაც განსაკუთრებული დატვირთვა ენიჭება გულის კუნთს. ვარჯიშიხელს უწყობს მიოკარდიუმის მდგომარეობის ყველაზე უმნიშვნელო ცვლილებების იდენტიფიცირებას.

ასევე, როდესაც სიმპტომები წყვეტილია, შეიძლება გამოვიყენოთ ჰოლტერის ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი, რომლის არსი არის პორტატულ მოწყობილობაზე გულის მუშაობისა და მდგომარეობის მონიტორინგი ერთი დღის განმავლობაში, გულის მუშაობის ცვლილებების დაფიქსირების მიზნით. ასეთი კვლევა ყველაზე ხშირად გამოიყენება სტენოკარდიის განვითარებისას.

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზიდან გამომდინარე, მკურნალობა და პრევენცია შეიძლება დაინიშნოს როგორც პრევენციულად, უფრო მძიმე ფორმების პრევენციის მიზნით და როგორც სარეაბილიტაციო თერაპია. მეთოდები მოიცავს როგორც ტრადიციულ, ასევე ტრადიციულ მედიცინას.

მკურნალობა

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკისა და იდენტიფიკაციის დროს მკურნალობა მოიცავს სხვადასხვა მიდგომების გამოყენებას, რომლებიც მიმართულია საუკეთესო შედეგის მისაღწევად, ესენია:

• თერაპია მედიკამენტებით.
• არანარკოტიკული მკურნალობა.
• კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის ჩატარება.
• კორონარული სისხლძარღვების ანგიოპლასტიკის მეთოდების გამოყენება.

კორონარული არტერიის დაავადების მედიკამენტოზური თერაპია მოიცავს მედიკამენტების დანიშვნას: ბეტა-ბლოკატორები, ანტითრომბოციტული საშუალებები, ჰიპოქოლესტერინემიური საშუალებები. ასევე შეიძლება დაინიშნოს შარდმდენები, ნიტრატები, ანტიარითმული საშუალებები.

არანარკოტიკული კორექციის ეფექტი მდგომარეობაზე მოიცავს სპეციალური დიეტის დანიშვნას და დოზირებული ფიზიკური აქტივობის, მცენარეული პრეპარატების და კონტრასტული წყლის პროცედურების გამოყენებას.

როდესაც გულის კორონარული დაავადება ცუდად ექვემდებარება სამედიცინო მკურნალობას, შეიძლება დაისვას კითხვა კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის ან კორონარული ანგიოპლასტიკის საჭიროების შესახებ.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის მეთოდი შედგება აუტოვენური ანასტომოზის დაწესებაში, არტერიების შევიწროების ადგილის გვერდის ავლით და ამით უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის დაზიანებული უბნის ნორმალური სისხლის მიწოდებას. კორონარული ანგიოპლასტიკა არის სისხლძარღვების გაფართოება მათში სპეციალური ბუშტების მოთავსებით და ჩარჩო სტრუქტურების დაწესებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას გემის სანათურში.

პროგნოზი

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზის დასმისას ინიშნება მკურნალობა შემდგომი განვითარების შესაჩერებლად და მისი უფრო მძიმე ფორმების თავიდან ასაცილებლად. ამასთან, მიოკარდიუმის მდგომარეობის ცვლილებები შეუქცევადია და, შესაბამისად, ნებისმიერი სახის მკურნალობა არ გამოიწვევს სრულ განკურნებას.

კორონარული არტერიის დაავადების პრევენცია

როგორც პრევენციული ღონისძიებები, ყველაზე ეფექტურია საფრთხის ფაქტორების აღმოფხვრა, რომლებიც პროვოცირებს დაავადების განვითარებას და სპეციალური დიეტის დაცვას, ასევე ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით ვარჯიშებს.

მიიღეს პასუხი კითხვაზე: "IHD დიაგნოზი, რა არის ეს?" - უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია კარდიოლოგის რჩევის მიღება და მისი ყველა რეკომენდაციის დაცვა, ასევე სერიოზულად აღიქვათ შესაძლო შედეგები მკურნალობისა და პრევენციული ღონისძიებების არარსებობის შემთხვევაში.

გულის იშემიური დაავადება არის მიოკარდიუმის მწვავე ან ქრონიკული დაზიანება, რომელიც ხდება გულის კუნთში არტერიული სისხლის მიწოდების შემცირების ან შეწყვეტის შედეგად, რაც დაფუძნებულია კორონარული არტერიის სისტემაში პათოლოგიურ პროცესებზე.

IHD ფართოდ გავრცელებული დაავადებაა. სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი, დროებითი და მუდმივი ინვალიდობა მთელ მსოფლიოში. სიკვდილიანობის სტრუქტურაში პირველ ადგილზეა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომელთაგან დაახლოებით 40% კორონარული არტერიის დაავადებას შეადგენს.

იშემიური დაავადების ფორმები

IHD კლასიფიკაცია (ICD-10; 1992)

1. სტენოკარდია
   • - სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია
   • - არასტაბილური სტენოკარდია
2. პირველადი მიოკარდიუმის ინფარქტი
3. განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი
4. ძველი (ადრე) მიოკარდიუმის ინფარქტი (პოსტფარქციული კარდიოსკლეროზი)
5. უეცარი გულის (არითმული) სიკვდილი
6. გულის უკმარისობა (მიოკარდიუმის დაზიანება კორონარული არტერიის დაავადების გამო)

მიოკარდიუმის ჟანგბადის მიწოდების დარღვევის მთავარი მიზეზი არის კორონარული სისხლის ნაკადის შეუსაბამობა და გულის კუნთის მეტაბოლური საჭიროებები. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• - კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი მათი სანათურის შევიწროვებით 70%-ზე მეტით.
• - უცვლელი (მცირე შეცვლილი) კორონარული არტერიების სპაზმი.
• - მიკროცირკულაციის დარღვევა მიოკარდიუმში.
• - სისხლის კოაგულაციის სისტემის აქტივობის მომატება (ან ანტიკოაგულანტული სისტემის აქტივობის დაქვეითება).

გულის კორონარული დაავადების განვითარების მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორია კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი. ათეროსკლეროზი ვითარდება თანმიმდევრულად, ტალღოვანი და სტაბილურად. არტერიის კედელში ქოლესტერინის დაგროვების შედეგად წარმოიქმნება ათეროსკლეროზული დაფა. ჭარბი ქოლესტერინი იწვევს დაფის ზომებში ზრდას, არსებობს სისხლის ნაკადის შეფერხება. მომავალში, სისტემური არასასურველი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, დაფა გარდაიქმნება სტაბილურიდან არასტაბილურად (ჩნდება ბზარები და რღვევები). არასტაბილური დაფის ზედაპირზე თრომბოციტების აქტივაციისა და თრომბის წარმოქმნის მექანიზმი ამოქმედდა. სიმპტომები ძლიერდება ათეროსკლეროზული დაფის ზრდასთან ერთად, თანდათან ვიწროვდება არტერიის სანათური. არტერიული სანათურის 90-95%-ზე მეტით შემცირება კრიტიკულია, რაც იწვევს კორონარული სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და კეთილდღეობის გაუარესებას დასვენების დროსაც კი.

გულის კორონარული დაავადების რისკის ფაქტორები:

1. სქესი (მამაკაცი)
2. ასაკი > 40-50 წელი
3. მემკვიდრეობითობა
4. მოწევა (10 ან მეტი სიგარეტი დღეში ბოლო 5 წლის განმავლობაში)
5. ჰიპერლიპიდემია (პლაზმის მთლიანი ქოლესტერინი > 240 მგ/დლ; LDL ქოლესტერინი > 160 მგ/დლ)
6. არტერიული ჰიპერტენზია
7. შაქრიანი დიაბეტი
8. სიმსუქნე
9. ჰიპოდინამია

სიმპტომები

კორონარული არტერიის დაავადების კლინიკური სურათი

სტენოკარდიის პირველი აღწერა ინგლისელმა ექიმმა უილიამ ჰებერდენმა შემოგვთავაზა 1772 წელს: „... გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ჩნდება სიარულის დროს და აჩერებს პაციენტს, განსაკუთრებით ჭამიდან ცოტა ხნის შემდეგ სიარულის დროს. როგორც ჩანს, ამ ტკივილს, თუ ის გაგრძელდება ან გაძლიერდება, შეუძლია ადამიანს სიცოცხლე წაართვას; გაჩერების მომენტში ყველა უსიამოვნო შეგრძნება ქრება. მას შემდეგ, რაც ტკივილი გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში, მაშინვე ჩერდება, როდესაც შეჩერდება; და მომავალში ის გაგრძელდება არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ადამიანი დადის, არამედ როდესაც ის იტყუება ... " როგორც წესი, სიმპტომები პირველად 50 წლის შემდეგ ვლინდება. თავდაპირველად ისინი მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის დროს ჩნდება.

გულის კორონარული დაავადების კლასიკური გამოვლინებებია:

• - ტკივილი მკერდის უკან, ხშირად ასხივებს ქვედა ყბა, კისერი, მარცხენა მხარი, წინამხარი, ხელი, ზურგი.
• - ტკივილები აწვალებს, იკუმშება, მწვავს, მახრჩობს. ინტენსივობა განსხვავებულია.
• - პროვოცირებული ფიზიკური ან ემოციური ფაქტორებით. დასვენების დროს ისინი დამოუკიდებლად ჩერდებიან.
• - გრძელდება 30 წამიდან 5-15 წუთამდე.
• - ნიტროგლიცერინის სწრაფი მოქმედება.

გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა

მკურნალობა მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენას და პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. სამწუხაროდ, მკურნალობის წმინდა თერაპიული მეთოდები ყოველთვის არ არის ეფექტური. არსებობს კორექციის მრავალი ქირურგიული მეთოდი, როგორიცაა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა, ტრანსმიოკარდიუმის ლაზერული მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია და პერკუტანული კორონარული ინტერვენციები (ბალონური ანგიოპლასტიკა, კორონარული არტერიის სტენტირება).

"ოქროს სტანდარტად" გულის კორონარული არტერიების ობსტრუქციული დაზიანებების დიაგნოსტიკაში ითვლება შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფია. იგი გამოიყენება იმის გასარკვევად, არის თუ არა ჭურჭლის შევიწროება მნიშვნელოვანი, რომელი არტერიები და რამდენი მათგანი დაზარალდა, რა ადგილას და რამდენ ხანს. ბოლო წლებში სულ უფრო პოპულარული ხდება მრავალნაკვეთიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია (MSCT) ინტრავენური ბოლუსური კონტრასტით. სელექციური კორონარული ანგიოგრაფიისგან განსხვავებით, რომელიც არსებითად არის რენტგენის ქირურგიული ჩარევა არტერიულ საწოლზე და ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში, კორონარული არტერიების MSCT ჩვეულებრივ ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე კონტრასტული აგენტის ინტრავენური შეყვანის გამოყენებით. კიდევ ერთი ფუნდამენტური განსხვავება შეიძლება იყოს ის, რომ შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფია აჩვენებს ჭურჭლის სანათურს, MSCT და ჭურჭლის სანათურს და, ფაქტობრივად, გემის კედელს, რომელშიც ლოკალიზებულია პათოლოგიური პროცესი.

კორონარული ანგიოგრაფიის დროს გამოვლენილი კორონარული სისხლძარღვების ცვლილებებიდან გამომდინარე, შეიძლება შემოთავაზებული იყოს მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი:

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა არის ოპერაცია, რომელიც პრაქტიკაში გამოიყენება მრავალი წლის განმავლობაში, რომლის დროსაც პაციენტის საკუთარი ჭურჭელი აღებულია და იკერება კორონარული არტერიაზე. ეს ქმნის შემოვლით გზას არტერიის დაზიანებული უბნისთვის. ნორმალური მოცულობით სისხლი შედის მიოკარდიუმში, რაც იწვევს იშემიის აღმოფხვრას და სტენოკარდიის შეტევების გაქრობას. CABG არის არჩევის მეთოდი რიგი პათოლოგიური მდგომარეობისთვის, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, ღეროვანი დაავადება, მრავალძარღვოვანი დაავადება და ა.შ. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულ-ფილტვის შემოვლითა და კარდიოპლეგიით, გულ-ფილტვის შემოვლით გულზე, გულ-ფილტვის შუნტირების გარეშე და გულ-ფილტვის პულმონური შემოვლით. პაციენტის ორივე ვენები და არტერიები შეიძლება გამოყენებულ იქნას შუნტებად. საბოლოო გადაწყვეტილება ამა თუ იმ ტიპის ოპერაციის არჩევის შესახებ დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე და კლინიკის აღჭურვილობაზე.

იმ დროისთვის პოპულარული ბალონის ანგიოპლასტიკამ დაკარგა აქტუალობა. მთავარი პრობლემა შესრულებული რენტგენოლოგიური ოპერაციის მოკლევადიანი ეფექტია.

გემის ნორმალური სანათურის აღდგენისა და შენარჩუნების უფრო საიმედო და, ამავდროულად, მინიმალური ინვაზიური მეთოდია სტენტირება. მეთოდი არსებითად იგივეა, რაც ბალონური ანგიოპლასტიკა, მაგრამ ბუშტზე დამონტაჟებულია სტენტი (პატარა ტრანსფორმირებადი ლითონის ბადის ჩარჩო). შევიწროების ადგილზე შეყვანისას, სტენტიანი ბუშტი იბერება ჭურჭლის ნორმალურ დიამეტრამდე, სტენტი დაჭერილია კედლებზე და მუდმივად ინარჩუნებს თავის ფორმას, ტოვებს სანათურს ღია. სტენტის დაყენების შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ ხანგრძლივ ანტითრომბოციტულ თერაპიას. პირველი ორი წლის განმავლობაში ყოველწლიურად ტარდება საკონტროლო კორონარული ანგიოგრაფია.

კორონარული არტერიების ობლიტერაციული ათეროსკლეროზის მძიმე შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს CABG და რენტგენის ქირურგიული ჩარევის პირობები, პაციენტს შეიძლება შესთავაზონ ტრანსმიოკარდიალური ლაზერული მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია. ამ შემთხვევაში მიოკარდიუმის მიმოქცევის გაუმჯობესება ხდება სისხლის ნაკადის პირდაპირ მარცხენა პარკუჭის ღრუდან. ქირურგი ათავსებს ლაზერს მიოკარდიუმის დაზიანებულ უბანზე, ქმნის მრავალ არხს, რომელთა დიამეტრი 1 მილიმეტრზე ნაკლებია. არხები ხელს უწყობენ ახალი სისხლძარღვების ზრდას, რომლის მეშვეობითაც სისხლი შედის იშემიურ მიოკარდიუმში და ამარაგებს მას ჟანგბადით. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც დამოუკიდებლად, ასევე კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის კომბინაციაში.

აორტოკორონარული სტენოზის აღმოფხვრის შემდეგ მნიშვნელოვნად უმჯობესდება ცხოვრების ხარისხი, აღდგება შრომისუნარიანობა, მნიშვნელოვნად მცირდება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და გულის უეცარი სიკვდილის რისკი და იზრდება სიცოცხლის ხანგრძლივობა.

ამჟამად, კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზი არ არის წინადადება, არამედ აქტიური მოქმედების მიზეზი, რათა აირჩიოთ საუკეთესო მკურნალობის ტაქტიკა, რომელიც გადაარჩენს სიცოცხლეს მრავალი წლის განმავლობაში.

3. მკურნალობა

3.1. Ზოგადი პრინციპები

ქრონიკული კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობის საფუძველია თავიდან აცილებული რისკ-ფაქტორების მოდიფიკაცია და კომპლექსური წამლის თერაპია. როგორც წესი, ისინი ტარდება განუსაზღვრელი ვადით.

მკურნალობის არანარკოტიკულ მეთოდებს მიეკუთვნება მიოკარდიუმის ქირურგიული რევასკულარიზაცია: კორონარული შემოვლითი გადანერგვა და ბალონური ანგიოპლასტიკა კორონარული არტერიების სტენტირებით. ქირურგიული მკურნალობის არჩევის გადაწყვეტილებას იღებს დამსწრე ექიმი, ენდოვასკულარული ქირურგი და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგი, გართულებების საერთო რისკის, მიოკარდიუმის და კორონარული არტერიების მდგომარეობის, პაციენტის სურვილისა და სამედიცინო დაწესებულების შესაძლებლობების გათვალისწინებით.

3.2. მოდიფიცირებადი რისკის ფაქტორები და ტრენინგი

3.2.1 ინფორმაცია და განათლება

ეს არის მკურნალობის აუცილებელი კომპონენტი, ვინაიდან სათანადოდ ინფორმირებული და გაწვრთნილი პაციენტი ყურადღებით იცავს სამედიცინო რეკომენდაციებს და შეუძლია მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილებების დამოუკიდებლად მიღება.

პაციენტს ხელმისაწვდომი ფორმით ეუბნება კორონარული არტერიის დაავადების არსს და მასში გამოვლენილი დაავადების კლინიკური ფორმის თავისებურებებს. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სამედიცინო რეკომენდაციების სათანადო დაცვით შესაძლებელია დაავადების სიმპტომების კონტროლი, რითაც გაუმჯობესდება სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა და შენარჩუნდება შრომისუნარიანობა.

აუცილებელია პაციენტთან განიხილოს მასში გამოვლენილი კორონარული დაავადების ფორმის სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობის პერსპექტივები, ასევე განისაზღვროს შემდგომი ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების საჭიროება და სიხშირე.

პაციენტებს ეუბნებიან დაავადების ტიპიური სიმპტომების შესახებ, მათ ასწავლიან სწორად მიიღონ დაგეგმილი და გადაუდებელი წამლის თერაპია სტენოკარდიის შეტევების პროფილაქტიკისა და შემსუბუქების მიზნით. აუცილებლად უთხარით პაციენტს შესაძლოს შესახებ გვერდითი მოვლენებიმისთვის დანიშნული წამლები და შესაძლო წამლების ურთიერთქმედება.

ასევე საუბრობენ სასწრაფო დახმარების გამოძახებისა და პოლიკლინიკაში ექიმთან დანიშვნის ჩვენებებზე. შეახსენეთ მათ, რომ ყოველთვის თან იქონიონ სწრაფი მოქმედების ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტები ან აეროზოლები) და რეგულარულად შეცვალონ ვადაგასული წამლები ახალი წამლებით. პაციენტმა უნდა შეინახოს ჩაწერილი ეკგ სახლში შემდგომ ჩანაწერებთან შესადარებლად. ასევე სასარგებლოა სახლში საავადმყოფოებისა და სანატორიუმების ამონაწერების, კვლევების შედეგებისა და ადრე გამოწერილი მედიკამენტების ჩამონათვალის შენახვა.

პაციენტთან საუბრისას უნდა ვისაუბროთ არასტაბილური სტენოკარდიის, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ყველაზე ტიპურ სიმპტომებზე და ხაზგასმით აღვნიშნოთ მათი გამოჩენისთანავე სასწრაფო დახმარების თხოვნის მნიშვნელობა.

მწვავე კორონარული სინდრომის შემთხვევაში პაციენტს უნდა ჰქონდეს მოქმედების მკაფიო გეგმა, მათ შორის:

• დაუყოვნებელი ასპირინი და ნიტროგლიცერინი (უმჯობესია მჯდომარე მდგომარეობაში);
• როგორ მივმართოთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას;
• უახლოესი სამედიცინო საავადმყოფოს მისამართი და ტელეფონის ნომრები 24 საათიანი კარდიოლოგიური მომსახურებით.

3.2.2 მოწევის შეწყვეტა

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში მოწევის შეწყვეტა დამსწრე ექიმის ერთ-ერთი ამოცანაა. კვლევებმა აჩვენა, რომ ექიმის მარტივი რჩევაც კი, ხშირ შემთხვევაში ეხმარება პაციენტს მოწევის შეწყვეტაში. რათა დაეხმაროს პაციენტს გაუმკლავდეს ცუდი ჩვევაექიმმა უნდა:

• იკითხეთ მოწევის გამოცდილების შესახებ;
• შეაფასოს ნიკოტინზე დამოკიდებულების ხარისხი და პაციენტის სურვილი შეწყვიტოს მოწევა;
• დაეხმარეთ პაციენტს მოწევის შეწყვეტის გეგმის შედგენაში (საჭიროების შემთხვევაში, გააკეთეთ ეს მასთან ერთად);
• განიხილეთ პაციენტთან შემდგომი ვიზიტების თარიღები და დრო;
• საჭიროების შემთხვევაში მოიწვიეთ პაციენტის ახლო ნათესავები და გაესაუბრეთ მათ, რათა უზრუნველყოთ ოჯახის წევრების მხარდაჭერა მოწევის შეწყვეტაში.

ახსნა-განმარტებითი სამუშაოს ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნიკოტინის შემცვლელი თერაპია. წამლები ბუპროპიონი (ველბიტრინი, ზიბანი) და ვარენიკლინი, რომლებიც გამოიყენება ნიკოტინზე დამოკიდებულების სამკურნალოდ, ითვლება ეფექტური და შედარებით უსაფრთხო, როდესაც გამოიყენება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში, მაგრამ ვარენიკლინი შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის გამწვავება.

3.2.3 დიეტა და წონის კონტროლი.

გულის კორონარული დაავადების დიეტის თერაპიის მთავარი მიზანია ჭარბი წონის და პლაზმაში მთლიანი ქოლესტერინის კონცენტრაციის შემცირება. ძირითადი დიეტური მოთხოვნები: 1) ენერგეტიკული ღირებულება 2000 კკალ/დღეში; 2) მთლიანი ქოლესტერინის შემცველობა 300 მგ/დღეში; 3) ცხიმების ხარჯზე საკვების ენერგეტიკული ღირებულების არაუმეტეს 30%-ის უზრუნველყოფა. მკაცრ დიეტას შეუძლია მიაღწიოს პლაზმაში მთლიანი ქოლესტერინის დონის შემცირებას 10-15%-ით. ჰიპერტრიგლიცერიდემიის შესამცირებლად რეკომენდებულია დიეტის გამდიდრება ცხიმიანი თევზით ან N-3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავებით საკვებ დანამატებში 1 გ დოზით დღეში.

ალკოჰოლის მოხმარება შეზღუდულია ზომიერი დოზებით (50 მლ ეთანოლი დღეში). ალკოჰოლის დიდი დოზებით მოხმარებამ (როგორც რეგულარულ, ისე ხანდახან) შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. გულის თანმხლები უკმარისობის, შაქრიანი დიაბეტის და არტერიული ჰიპერტენზიის დროს რეკომენდებულია ალკოჰოლის თავიდან აცილება.

სიმსუქნე და ჭარბი წონა დაკავშირებულია სიკვდილის გაზრდილ რისკთან SS-ის მქონე პაციენტებში. ჭარბი წონის ხარისხი (BW) ფასდება Quetelet ინდექსით (BMI): BMI = სხეულის წონა (კგ) / სიმაღლე (მ) 2. წონის კორექცია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კორონარული არტერიის დაავადება, სიმსუქნე და ჭარბი წონა, თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითებას, სისხლში ლიპიდების და შაქრის დონის ნორმალიზებას. მკურნალობა რეკომენდირებულია დაიწყოს დიეტის დანიშვნით, რომელსაც აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• საკვებით მოხმარებულ ენერგიასა და ყოველდღიურ საქმიანობაში დახარჯულ ენერგიას შორის ბალანსის დაცვა;
• ცხიმის მიღების შეზღუდვა;
• ალკოჰოლის მოხმარების შეზღუდვა (მაგალითად, 100 გრ არაყი შეიცავს 280 კკალს; გარდა ამისა, ალკოჰოლის მოხმარება "აფერხებს" კვების რეფლექსს, მარტივად რომ ვთქვათ, მნიშვნელოვნად ზრდის მადას);
• შეზღუდვა და ზოგ შემთხვევაში ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების (შაქრის) გამორიცხვა; ნახშირწყლების პროპორცია უნდა იყოს ყოველდღიური კალორიული შემცველობის 50-60%, ძირითადად ბოსტნეულისა და ხილის გამო კარტოფილის შეზღუდვით და ხილის მაღალი გლუკოზის შემცველობით - ყურძენი, ქიშმიში, ნესვი, მსხალი, ტკბილი ქლიავი, გარგარი, ბანანი;
• ტკბილეულის, ტკბილი უალკოჰოლო სასმელების, ცხელი სანელებლების, სანელებლების შეზღუდული მოხმარება;

დიეტოთერაპია, რომელიც მიმართულია სხეულის წონის შემცირებაზე, ტარდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, გათვალისწინებით სამედიცინო ჩვენებებიდა უკუჩვენებები. წონის დაკლების მაჩვენებელი კვირაში უნდა იყოს 0,5-1 კგ. სიმსუქნის ფარმაკოთერაპია ინიშნება MT ინდექსის ≥30 და დიეტის არაეფექტურობისთვის და ჩვეულებრივ ტარდება სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში.

სიმსუქნის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი სირთულე არის მიღწეული შედეგის შენარჩუნება წონის დაკლებაში. მაშასადამე, წონის დაკლება არ არის „ერთჯერადი“ ღონისძიება, არამედ მოტივაციის ფორმირება, რომელიც მიზნად ისახავს მიღწეული შედეგის შენარჩუნებას მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

სხეულის წონის დაკლებისკენ მიმართულ ნებისმიერ პროგრამაში მნიშვნელოვანი ადგილი ეთმობა ფიზიკურ აქტივობას, რომელიც რეკომენდებულია დიეტოთერაპიასთან ერთად, მაგრამ ყოველთვის ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

სიმსუქნე ხშირად შერწყმულია ისეთ მდგომარეობასთან, როგორიცაა ძილის აპნოე - ძილის დროს სუნთქვის შეჩერება. პაციენტებს, რომლებსაც აწუხებთ ძილის აპნოე, აქვთ კორონარული არტერიის დაავადების და კორონარული სიკვდილის მძიმე გართულებების განვითარების რისკი. დღეისათვის არსებობს ძილის აპნოეს მკურნალობის მეთოდები CPAP თერაპიის მეთოდით (ინგლისურიდან. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), რომლის დროსაც პაციენტის სასუნთქ გზებში იქმნება მუდმივი დადებითი წნევა, რაც ხელს უშლის სუნთქვის გაჩერებას ძილის დროს. თუ პაციენტს, რომელსაც აქვს კორონარული დაავადება და ჭარბი წონა, დაუდგინდა ძილის აპნოე, რეკომენდებულია მისი გადამისამართება სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც ტარდება CPAP თერაპია.

3.2.4 ფიზიკური აქტივობა

პაციენტი ინფორმირებულია დასაშვები ფიზიკური აქტივობის შესახებ. ძალიან სასარგებლოა იმის სწავლა, თუ როგორ შევადაროთ მაქსიმალური გულისცემა ვარჯიშის ტესტის დროს (თუ ის ჩატარდა) გულისცემის სიხშირეს ყოველდღიური ფიზიკური დატვირთვის დროს. დოზირებული ფიზიკური აქტივობის შესახებ ინფორმაცია განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ მოტორული აქტივობის აღდგენისათვის. ინფარქტის შემდგომ პერიოდში სპეციალისტების მიერ ჩატარებული ფიზიკური რეაბილიტაცია უსაფრთხოა და აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს. სტენოკარდიის მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია ნიტროგლიცერინის მიღება მოსალოდნელ ფიზიკურ აქტივობამდე - ეს ხშირად თავიდან აიცილებს სტენოკარდიულ შეტევას.

განსაკუთრებით სასარგებლოა დოზირებული ფიზიკური აქტივობა სიმსუქნისა და დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რადგან. ფიზიკური ვარჯიშის ფონზე ისინი აუმჯობესებენ ნახშირწყლებისა და ლიპიდური ცვლას.

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტს (მკურნალი ექიმის ნებართვით) რეკომენდებულია ყოველდღიური სიარული 30-40 წუთის საშუალო ტემპით.

3.2.5 სექსუალური აქტივობა

სექსუალური აქტივობა დაკავშირებულია 6-მდე MET დატვირთვასთან, აქტივობის სახეობიდან გამომდინარე. ამრიგად, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში ინტიმური ურთიერთობისას, გულისცემის და არტერიული წნევის მატების გამო სიმპათიკური გააქტიურების გამო, შეიძლება შეიქმნას პირობები სტენოკარდიის შეტევის განვითარებისთვის ნიტროგლიცერინის მიღების საჭიროებით. პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული ამის შესახებ და შეეძლოთ სტენოკარდიის შეტევის თავიდან აცილება ანტიანგინალური პრეპარატების მიღებით.

ერექციული დისფუნქცია დაკავშირებულია გულის მრავალი რისკ-ფაქტორთან და უფრო ხშირია CAD-ის მქონე პაციენტებში. საერთო კავშირი ერექციულ დისფუნქციასა და CAD-ს შორის არის ენდოთელური დისფუნქცია და ანტიჰიპერტენზიული თერაპია, განსაკუთრებით ბეტა-ბლოკატორები და თიაზიდური დიურეზულები, რომლებიც ზრდის ერექციულ დისფუნქციას.

ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია (წონის დაკლება, ფიზიკური აქტივობა, მოწევის შეწყვეტა) და ფარმაკოლოგიური ჩარევები (სტატინები) ამცირებს ერექციულ დისფუნქციას. ერექციული დისფუნქციის მქონე პაციენტებს ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ შეუძლიათ გამოიყენონ ფოსფოდიესტერაზას ტიპის 5 ინჰიბიტორები (სილდენაფილი, ვარდანაფილი, ტარდანაფილი), ვარჯიშის ტოლერანტობის და უკუჩვენებების გათვალისწინებით - ნებისმიერი ფორმით ნიტრატების მიღება, დაბალი არტერიული წნევა, დაბალი ტოლერანტობა ფიზიკური აქტივობის მიმართ. გართულებების დაბალი რისკის მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ მიიღონ ეს მკურნალობა შემდგომი შეფასების გარეშე ვარჯიშის ტესტირებით. ფოსფოდიესტერაზას ტიპის 5 ინჰიბიტორები არ არის რეკომენდებული პაციენტებში დაბალი BP, CHF (NYHA III-IV FC), რეფრაქტერული სტენოკარდია და ბოლოდროინდელი კარდიოვასკულური მოვლენის მქონე პაციენტებში.

3.2.6 დისლიპიდემიის კორექცია

დისლიპიდემიის კორექცია აქვს მნიშვნელობაკორონარული არტერიის დაავადების და კორონარული სიკვდილის გართულებების თავიდან ასაცილებლად. დიეტასთან ერთად დისლიპიდემიას მკურნალობენ ლიპიდების დამწევი საშუალებებით, რომელთაგან ყველაზე ეფექტურია ქოლესტერინის სინთეზის ინჰიბიტორები – სტატინები. ეს დადასტურდა მრავალი გამოკვლევით პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადების სხვადასხვა გამოვლინებით. დისლიპიდემიის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობასთან დაკავშირებული საკითხების დეტალური პრეზენტაცია წარმოდგენილია რუსული რეკომენდაციების V ვერსიაში [2].

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში სტატინებით თერაპია უნდა დაიწყოს მთლიანი ქოლესტერინის და LDL ქოლესტერინის დონის მიუხედავად. ლიპიდების შემამცირებელი თერაპიის სამიზნე დონე შეფასებულია LDL ქოლესტერინის დონით და არის 1,8 მმოლ/ლ. ან ქოლესტერინის დონე, რომელიც არ ასოცირდება HDL-C-სთან (TC-HDL-C), რაც არის იმ შემთხვევებში, როდესაც სამიზნე დონე, სხვადასხვა მიზეზის გამო, ვერ მიიღწევა, რეკომენდებულია LDL-C ან ღირებულებების შემცირება. ქოლესტერინი არ არის ასოცირებული HDL-C-სთან საწყისის 50%-ით. როგორც წესი, სასურველი შედეგის მიღწევა შესაძლებელია ერთ-ერთი სტატინით მონოთერაპიის დახმარებით, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია კომბინირებული თერაპიის გამოყენება (სტატინების საშუალო ან მაღალი დოზების შეუწყნარებლობის შემთხვევაში). ეზეტიმიბი ჩვეულებრივ ემატება სტატინების თერაპიას LDL-C-ის შემდგომი შესამცირებლად.

სხვა პრეპარატები, რომლებიც ასწორებენ ლიპიდურ დარღვევებს და რეგისტრირებულია რუსეთში, მოიცავს ფიბრატებს, ნიკოტინის მჟავას და ომეგა-3 PUFA-ს. ფიბრატები ინიშნება მძიმე ჰიპერტრიგლიცერიდემიის მქონე პაციენტებში, ძირითადად პანკრეატიტის პროფილაქტიკისთვის. ნაჩვენებია, რომ II ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში ფენოფიბრატის დანიშვნა ადამიანებს გაზრდილი დონე TG და დაბალი დონე HDL-C იწვევს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების შემცირებას 24%-ით, რაც საფუძვლად უდევს ფენოფიბრატის რეკომენდაციას ამ კატეგორიის პაციენტებში. ომეგა 3 PUFA-ს 4-6 გ დოზით აქვს ჰიპოტრიგლიცერიდემიური ეფექტი და წარმოადგენს მეორე რიგის აგენტს ფიბრატების შემდეგ ჰიპერტრიგლიცერიდემიის კორექციისთვის. ნიკოტინის მჟავა, ისევე როგორც ნაღვლის მჟავების სეკვესტრანტები, in დოზირების ფორმადისლიპიდემიის კორექციისთვის მისაღები, ამჟამად არ არის რუსეთის ფედერაციის ფარმაცევტულ ბაზარზე.

ნაჩვენებია, რომ ატორვასტატინის 80 მგ დოზით შეყვანა პერკუტანული კორონარული ანგიოპლასტიკის წინ სტენტირებისას ხელს უშლის ინტრამუსკულური ინფარქტის განვითარებას პროცედურის დროს და დაუყოვნებლივ.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ლიპიდების შემამცირებელი თერაპია არ არის ეფექტური, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექსტრაკორპორალური თერაპია (პლაზმაფერეზი, კასკადი პლაზმური ფილტრაცია), განსაკუთრებით კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებიც განვითარებულია მემკვიდრეობითი ჰიპერლიპიდემიის ფონზე ან პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ აუტანლობა მედიკამენტური თერაპიის მიმართ.

3.2.7 არტერიული ჰიპერტენზია

ამაღლებული არტერიული წნევა ათეროსკლეროზის და კორონარული არტერიის დაავადების გართულებების განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია. AH-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის მთავარი მიზანი განსაზღვრულია VNOK-ისა და RMOAG-ის ეროვნულ გაიდლაინებში [1] და არის CVD-ის განვითარებისა და მათგან სიკვდილის რისკის მინიმუმამდე შემცირება.

კორონარული არტერიის დაავადების და ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობისას არტერიული წნევის დონე უნდა იყოს 140/90 მმ Hg-ზე ნაკლები.

3.2.8 ნახშირწყლების ცვლის დარღვევა, შაქრიანი დიაბეტი.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა და DM ზრდის კარდიოვასკულური დაავადების რისკს მამაკაცებში 3-ჯერ, ქალებში 5-ჯერ დიაბეტის გარეშე ადამიანებთან შედარებით. დიაბეტის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა განხილულია სპეციალურ გაიდლაინებში. ამ კატეგორიის პაციენტებში განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს ძირითადი რისკ-ფაქტორების კონტროლი, მათ შორის არტერიული წნევა, დისლიპიდემია, ჭარბი წონა, დაბალი ფიზიკური აქტივობა, მოწევა:

არტერიული წნევა უნდა იყოს 140/90 მმ Hg-ზე დაბლა. იმის გამო, რომ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში თირკმელების დაზიანების რეალური საფრთხე არსებობს, მათ აჩვენებენ აგფ ინჰიბიტორებს ან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტებს არტერიული წნევის გამოსასწორებლად.

ჰიპერქოლესტერინემიის მთავარი სამკურნალო საშუალებაა სტატინები. ამავდროულად, პაციენტებში ჰიპერტრიგლიცერიდემიით და HDL ქოლესტერინის დაბალი დონით (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

რაც შეეხება გლიკემიურ კონტროლს, ამჟამად რეკომენდირებულია ფოკუსირება გლიკირებული ჰემოგლობინის HbAIc-ის სამიზნე დონეზე, დაავადების კურსის ხანგრძლივობის, გართულებების არსებობისა და ასაკის გათვალისწინებით. HbAIc-ის სამიზნე დონის შეფასების ძირითადი ეტალონები წარმოდგენილია ცხრილში 2.

ცხრილი 2. ალგორითმი HbAIc-ის სამიზნე დონის ინდივიდუალური შერჩევის ალგორითმი დიაბეტის მიმდინარეობის მახასიათებლებისა და პაციენტის ასაკის მიხედვით.

HbA1c* – გლიკირებული ჰემოგლობინი

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული კორონარული დაავადება, I და II ტიპის დიაბეტთან და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გამოვლინებებთან ერთად (GFR> 60-90 მლ/წთ / 1,73 მ²), სტატინების დანიშვნა არ არის დაკავშირებული რაიმე გვერდით მოვლენებთან. თუმცა, უფრო მძიმე CKD-ით (GFR

3.2.9 ფსიქოსოციალური ფაქტორები

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ შფოთვითი და დეპრესიული აშლილობები; ბევრი მათგანი ექვემდებარება სტრესის ფაქტორებს. კლინიკურად მნიშვნელოვანი დარღვევების შემთხვევაში, IHD პაციენტებს უნდა მიმართონ სპეციალისტებთან. ანტიდეპრესანტული თერაპია მნიშვნელოვნად ამცირებს სიმპტომებს და აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს, მაგრამ ამჟამად არ არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ ასეთი მკურნალობა ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების რისკს.

3.2.10 გულის რეაბილიტაცია

ის ჩვეულებრივ ტარდება ბოლო MI-ში ან ინვაზიური ინტერვენციების შემდეგ. ის რეკომენდირებულია ყველა პაციენტში, რომლებსაც აქვთ კორონარული არტერიის დაავადება, მათ შორის, ვისაც აწუხებს სტაბილური სტენოკარდია. არსებობს მტკიცებულება, რომ რეგულარული ვარჯიშის ტესტირება გულის რეაბილიტაციის პროგრამაში, როგორც სპეციალიზებულ ცენტრებში, ასევე სახლში, გავლენას ახდენს საერთო და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობაზე, ისევე როგორც ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობაზე. ნაკლებად დადასტურებული სასიკეთო ეფექტი MI-ს რისკზე და მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის პროცედურების საჭიროებაზე. არსებობს მტკიცებულება ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების შესახებ გულის რეაბილიტაციით.

3.2.11 გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია

ყოველწლიური სეზონური გრიპის ვაქცინაცია რეკომენდირებულია კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ყველა პაციენტისთვის, განსაკუთრებით ხანდაზმულებისთვის (აბსოლუტური უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში).

3.2.12 ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია

დიდი რანდომიზირებული კვლევების შედეგებმა არა მხოლოდ ვერ დაადასტურა ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის სასარგებლო ეფექტის ჰიპოთეზა, არამედ მიუთითა გაზრდილ რისკზე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები 60 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. ამჟამად ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია არ არის რეკომენდებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი და მეორადი პროფილაქტიკისთვის.

3.3. სამედიცინო მკურნალობა

3.3.1 წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ პროგნოზს ქრონიკული კორონარული არტერიის დაავადების დროს:

• ანტითრომბოციტები (აცეტილსალიცილის მჟავა, კლოპიდოგრელი);
• სტატინები;
• რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ბლოკატორები.

3.3.1.1. ანტითრომბოციტების აგენტები

ანტითრომბოციტული პრეპარატები თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას და ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას კორონარული არტერიებში, თუმცა ანტითრომბოციტული თერაპია ასოცირდება ჰემორაგიული გართულებების გაზრდილ რისკთან.

ასპირინი. სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტთა უმეტესობაში უპირატესობა ენიჭება დაბალი დოზების ასპირინს ხელსაყრელი სარგებელი/რისკის თანაფარდობის და მკურნალობის დაბალი ღირებულების გამო. ასპირინი რჩება არტერიული თრომბოზის წამლის პრევენციის ძირითად საყრდენს. ასპირინის მოქმედების მექანიზმი არის ციკლოოქსიგენაზა-1 თრომბოციტების შეუქცევადი ინჰიბიცია და თრომბოქსანის სინთეზის დარღვევა. თრომბოქსანის წარმოების სრული დათრგუნვა მიიღწევა ასპირინის უწყვეტი ხანგრძლივი გამოყენებისას ≥ 75 მგ დღეში. ასპირინის მავნე მოქმედება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიიზრდება დოზის მატებასთან ერთად. სარგებლისა და რისკის ოპტიმალური ბალანსი მიიღწევა ასპირინის გამოყენებისას დოზის დიაპაზონში 75-დან 150 მგ-მდე დღეში.

P2Y12 თრომბოციტების რეცეპტორების ბლოკატორები. თრომბოციტების P2Y12 რეცეპტორების ბლოკატორები მოიცავს თიენიპირიდინს და ტიკაგრელორს. თიენოპირიდინები შეუქცევად თრგუნავს ADP-ით გამოწვეულ თრომბოციტების აგრეგაციას. სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში ამ პრეპარატების გამოყენების მტკიცებულება იყო CAPRIE კვლევა. ამ კვლევაში, რომელიც მოიცავდა მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს (მიოკარდიუმის ბოლოდროინდელი ინფარქტი, ინსულტი და წყვეტილი კლოდიკაციით), კლოპიდოგრელი იყო უფრო ეფექტური და უკეთესი უსაფრთხოების პროფილი, ვიდრე ასპირინი 325 მგ სისხლძარღვთა გართულებების პრევენციაში. ქვეჯგუფის ანალიზმა აჩვენა კლოპიდოგრელის სარგებელი მხოლოდ პაციენტებში პერიფერიული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით. ამიტომ, კლოპიდოგრელი უნდა ჩაითვალოს მეორე რიგის წამლად ასპირინის შეუწყნარებლობისთვის ან ასპირინის ალტერნატივად ათეროსკლეროზული დაავადების მქონე პაციენტებში.

მესამე თაობის თიენოპირიდინი - პრასუგრელი, ასევე P2V12 რეცეპტორების ბლოკადის შექცევადი მექანიზმის მქონე პრეპარატი - ტიკაგრელორი იწვევს თრომბოციტების აგრეგაციის უფრო ძლიერ დათრგუნვას კლოპიდოგრელთან შედარებით. ეს პრეპარატები უფრო ეფექტურია ვიდრე კლოპიდოგრელი მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. არ ყოფილა პრაზუგრელისა და ტიკაგრელორის კლინიკური კვლევები პაციენტებში სტაბილური CAD.

ორმაგი ანტითრომბოციტული თერაპია. კომბინირებული ანტითრომბოციტული თერაპია, მათ შორის ასპირინი და თიენოპირიდინი (კლოპიდოგრელი), არის ზრუნვის სტანდარტი პაციენტებისთვის, რომლებიც გადაურჩნენ ACS, ისევე როგორც პაციენტებს სტაბილური CAD, რომლებიც გადიან არჩევით პერკუტანულ კორონარული ინტერვენციებს (PCI).

დიდ კვლევაში, მათ შორის სტაბილურ პაციენტებში, სხვადასხვა სისხლძარღვთა საწოლების ათეროსკლეროზული დაზიანებით ან გულ-სისხლძარღვთა მრავალი რისკ-ფაქტორით, კლოპიდოგრელის დამატება ასპირინში არ მოიპოვა დამატებითი სარგებელი. ამ კვლევის ქვეჯგუფის ანალიზმა აღმოაჩინა ასპირინისა და კლოპიდოგრელის კომბინაციის დადებითი ეფექტი მხოლოდ კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ამრიგად, ორმაგ ანტითრომბოციტულ თერაპიას აქვს უპირატესობები მხოლოდ ზოგიერთ კატეგორიის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ იშემიური მოვლენების მაღალი რისკი. ამ თერაპიის რუტინული გამოყენება პაციენტებში სტაბილური CAD არ არის რეკომენდებული.

თრომბოციტების ნარჩენი რეაქტიულობა და კლოპიდოგრელის ფარმაკოგენეტიკა. ცნობილია თრომბოციტების ნარჩენი რეაქტიულობის (RRT) დამახასიათებელი ინდიკატორების ცვალებადობის ფაქტი ანტითრომბოციტული პრეპარატებით მკურნალობის დროს. ამ მხრივ საინტერესოა თრომბოციტების ფუნქციისა და კლოპიდოგრელის ფარმაკოგენეტიკის კვლევის შედეგების საფუძველზე ანტითრომბოციტური თერაპიის კორექტირების შესაძლებლობა. დადგენილია, რომ მაღალი ORT განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით: სქესი, ასაკი, ACS-ის არსებობა, შაქრიანი დიაბეტი, ასევე თრომბოციტების მოხმარების გაზრდა, სხვა პრეპარატების ერთდროული გამოყენება და პაციენტების დაბალი ერთგულება მკურნალობაზე.

კლოპიდოგრელისთვის სპეციფიკურია ერთნუკლეოტიდური პოლიმორფიზმის გადატანა, რომელიც დაკავშირებულია ნაწლავში პრეპარატის შეწოვის დაქვეითებასთან (ABCB1 C3435T გენი), ან მის აქტივაციასთან ღვიძლში (CYP2C19 * 2 გენი). ამ გენეტიკური ვარიანტების გადაცემის გავლენა კლოპიდოგრელით მკურნალობის შედეგებზე დადასტურებულია ACS-ის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც გადიან ინვაზიურ მკურნალობას; არ არსებობს მსგავსი მონაცემები პაციენტებისთვის სტაბილური CAD. ამიტომ, კლოპიდოგრელის ფარმაკოგენეტიკის რუტინული კვლევა და ORT-ის შეფასება სტაბილური კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში, მათ შორის. არ არის რეკომენდებული დაგეგმილი PCI-ის გავლა.

პრეპარატები:

• აცეტილსალიცილის მჟავა შიგნით დოზით 75-150 მგ 1 რ/დღეში
• კლოპიდოგრელი პერორალურად 75 მგ დოზით 1 რ/დღეში.

3.3.1.2. სტატინები და სხვა ლიპიდების შემამცირებელი აგენტები

სისხლში ქოლესტერინის დონის შემცირებას თან ახლავს მოსახლეობის საერთო სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირება და ყველა გულ-სისხლძარღვთა გართულების რისკი. გრძელვადიანი ლიპიდების დამწევი თერაპია სავალდებულოა კორონარული არტერიის დაავადების ყველა ფორმისთვის - მკაცრი ლიპიდების დამწევი დიეტის ფონზე (იხ. ზემოთ).

დადასტურებული CAD-ის მქონე პაციენტები ძალიან მაღალი რისკის ქვეშ არიან; მათ უნდა მკურნალობდნენ სტატინებით 2012 წლის ათეროსკლეროზის ეროვნული საზოგადოების (NOA) მითითებების შესაბამისად დისლიპიდემიის სამკურნალოდ. სამიზნე LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >ორიგინალური დონის 50%. ამ მიზნებისათვის ხშირად გამოიყენება სტატინების მაღალი დოზები - ატორვასტატინი 80 მგ ან როზუვასტატინი 40 მგ. ლიპიდების დამწევ სხვა პრეპარატებს (ფიბრატები, ნიკოტინის მჟავა, ეზეტიმიბი) შეუძლიათ შეამცირონ LDL-C, მაგრამ ამჟამად არ არსებობს კლინიკური მტკიცებულება, რომ ამას თან ახლავს გაუმჯობესებული პროგნოზი.

3.3.1.3. რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ბლოკატორები

აგფ ინჰიბიტორები ამცირებენ საერთო სიკვდილიანობას, MI, ინსულტის და გულის უკმარისობის რისკს პაციენტებში გულის უკმარისობით და გართულებული დიაბეტით. აგფ ინჰიბიტორების დანიშვნა უნდა განიხილებოდეს პაციენტებში კორონარული არტერიის ქრონიკული დაავადებით, განსაკუთრებით თანმხლები ჰიპერტენზიით, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის ტოლი ან ნაკლები 40%, დიაბეტით ან თირკმელების ქრონიკული დაავადებით, თუ ისინი არ არის უკუნაჩვენები. უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა კვლევამ არ აჩვენა აგფ ინჰიბიტორების მოქმედება სიკვდილის და სხვა გართულებების რისკის შემცირებაში ქრონიკული კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში მარცხენა პარკუჭის შენარჩუნებული ფუნქციით. მოხსენებული იყო პერინდოპრილისა და რამიპრილის უნარი, შეამცირონ გართულებების კომბინირებული რისკი ქრონიკული კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების ზოგად ნიმუშში ხანგრძლივი მკურნალობის დროს. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული კორონარული დაავადება ჰიპერტენზიით, აგფ ინჰიბიტორთან და დიჰიდროპირიდინის კალციუმის ანტაგონისტით, როგორიცაა პერინდოპრილი/ამლოდიპინი ან ბენაზეპრილი/ამლოდიპინი, კომბინირებული თერაპია ეფექტური იყო გრძელვადიან კლინიკურ კვლევებში. აგფ ინჰიბიტორებისა და ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორების კომბინაცია არ არის რეკომენდებული, რადგან ის დაკავშირებულია გვერდითი მოვლენებთან კლინიკური სარგებლობის გარეშე.

აგფ ინჰიბიტორების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ინიშნება ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები, მაგრამ არ არსებობს მათი ეფექტურობის კლინიკური მტკიცებულება ქრონიკული კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში.

პრეპარატები:

• პერინდოპრილი პერორალურად 2,5-10 მგ დოზით 1 რ/დღეში;
• რამიპრილი შიგნით დოზით 2.5-10 მგ 1 რ/დღეში;

3.3.2. მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ დაავადების სიმპტომებს:

• ბეტა-ბლოკატორები;
• კალციუმის ანტაგონისტები;
• ნიტრატები და ნიტრატის მსგავსი საშუალებები (მოლსიდომინი);
• ივაბრადინი;
• ნიკორანდილი;
• რანოლაზინი;
• ტრიმეტაზიდინი

ვინაიდან ქრონიკული კორონარული დაავადების მკურნალობის მთავარი მიზანია ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირება, მაშინ კორონარული არტერიების და მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანებების მქონე პაციენტებში წამლის თერაპიის ნებისმიერ სქემაში უნდა იყოს წარმოდგენილი მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ დადასტურებული დადებითი გავლენა ამ დაავადების პროგნოზზე. - თუ კონკრეტულ პაციენტს არ აქვს პირდაპირი უკუჩვენებები მათ მიღებაზე.

3.3.2.1 ბეტა ბლოკატორები

ამ კლასის პრეპარატები პირდაპირ გავლენას ახდენენ გულზე გულისცემის შემცირების, მიოკარდიუმის შეკუმშვის, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის და ექტოპიური აქტივობის შემცირებით. ბეტა-ბლოკერები არის კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობის რეჟიმის მთავარი ინსტრუმენტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ კლასის პრეპარატები არა მხოლოდ აღმოფხვრის დაავადების სიმპტომებს (სტენოკარდია), აქვთ ანტი-იშემიური ეფექტი და აუმჯობესებენ პაციენტის ცხოვრების ხარისხს, არამედ შეუძლიათ გააუმჯობესონ პროგნოზი მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ და პაციენტებში მარცხენა პარკუჭის დაბალი განდევნის ფრაქციის და CHF. ვარაუდობენ, რომ ბეტა-ბლოკატორებს შეიძლება ჰქონდეთ დამცავი ეფექტი ქრონიკული კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში მარცხენა პარკუჭის შენარჩუნებული სისტოლური ფუნქციით, მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება კონტროლირებადი კვლევებიდან ამ თვალსაზრისით.

სტენოკარდიის სამკურნალოდ BAB ინიშნება მინიმალური დოზით, რომელიც აუცილებლობის შემთხვევაში თანდათან იზრდება სტენოკარდიის შეტევების სრულ კონტროლამდე ან მაქსიმალური დოზის მიღწევამდე. BAB-ის გამოყენებისას მიოკარდიუმის ჟანგბადზე მოთხოვნილების მაქსიმალური შემცირება და კორონარული სისხლის ნაკადის ზრდა მიიღწევა გულისცემის 50-60 წუთში. თუ გვერდითი მოვლენები მოხდება, შეიძლება საჭირო გახდეს BAB-ის დოზის შემცირება ან მათი გაუქმებაც კი. ამ შემთხვევებში, რიტმის დამაქვეითებელი სხვა პრეპარატების გათვალისწინება, როგორიცაა ვერაპამილი ან ივაბრადინი. ეს უკანასკნელი, ვერაპამილისგან განსხვავებით, საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაემატოს BB-ს გულისცემის კონტროლის გასაუმჯობესებლად და ანტი-იშემიური ეფექტურობის გაზრდის მიზნით. სტენოკარდიის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოყენებული BB არის ბისოპროლოლი, მეტოპროლოლი, ატენოლოლი, ნებივოლოლი და კარვედილოლი. მედიკამენტები რეკომენდებულია შემდეგი დოზებით:

• ბისოპროლოლი შიგნით 2.5-10 მგ 1 რ/დღეში;
• მეტოპროლოლის სუქცინატი შიგნით 100-200 მგ 1 რ/დღეში;
• მეტოპროლოლის ტარტრატი შიგნით 50-100 მგ 2 რ/დღეში (არ არის რეკომენდებული CHF-სთვის);
• ნებივოლოლი შიგნით 5 მგ 1 რ/დღეში;
• კარვედილოლი შიგნით 25-50 მგ 2 რ/დღეში;
• ატენოლოლი შიგნით იწყება 25-50 მგ 1 რ/დღეში, ჩვეულებრივი დოზაა 50-100 მგ (არ არის რეკომენდებული CHF-სთვის).

არასაკმარისი ეფექტურობით, ასევე არასასურველი გამოვლინების გამო BB-ების საკმარისი დოზის გამოყენების შეუძლებლობის გამო, მიზანშეწონილია მათი შერწყმა ნიტრატებთან და/ან კალციუმის ანტაგონისტებთან (ხანგრძლივი მოქმედების დიჰიდროპირიდინის წარმოებულები). საჭიროების შემთხვევაში მათ შეიძლება დაემატოს რანოლაზინი, ნიკორანდილი და ტრიმეტაზიდინი.

3.3.2.2. კალციუმის ანტაგონისტები

კალციუმის ანტაგონისტები გამოიყენება სტენოკარდიის შეტევების თავიდან ასაცილებლად. კალციუმის ანტაგონისტების ანტიანგინალური ეფექტურობა შედარებულია BB-სთან. დილტიაზემი და, განსაკუთრებით, ვერაპამილი, დიჰიდროპირიდინის წარმოებულებთან შედარებით, პირდაპირ მოქმედებს მიოკარდიუმზე. ისინი ამცირებენ გულისცემას, აფერხებენ მიოკარდიუმის კონტრაქტურას და AV გამტარობას და აქვთ ანტიარითმული ეფექტი. ამაში ისინი ბეტა-ბლოკატორების მსგავსია.

კალციუმის ანტაგონისტები აჩვენებენ საუკეთესო შედეგებს ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში იშემიის პროფილაქტიკაში. კალციუმის ანტაგონისტები ასევე ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც BB უკუნაჩვენებია ან არ არის გადატანილი. ამ პრეპარატებს აქვთ მთელი რიგი უპირატესობები სხვა ანტიანგინალურ და ანტიიშემიურ საშუალებებთან შედარებით და შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტების უფრო ფართო სპექტრში, რომლებსაც აქვთ თანმხლები დაავადებები, ვიდრე BB. ამ კლასის პრეპარატები ნაჩვენებია სტაბილური სტენოკარდიის ჰიპერტენზიის კომბინაციისთვის. უკუჩვენებებია მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია; მძიმე ბრადიკარდია, სინუსური კვანძის სისუსტე, AV გამტარობის დარღვევა (ვერაპამილისთვის, დილთიაზემისთვის); გულის უკმარისობა (ამლოდიპინისა და ფელოდიპინის გარდა);

პრეპარატები:

• ვერაპამილი შიგნით 120-160 მგ 3 რ/დღეში;
• გახანგრძლივებული მოქმედების ვერაპამილი 120-240 მგ 2 რ/დღეში;
• დილტიაზემი შიგნით 30-120 მგ 3-4 რ/დღეში
• დილტიაზემი ხანგრძლივი მოქმედების პერორალურად 90-180 მგ 2 რ/დღეში ან 240-500 მგ 1 რ/დღეში.
• ხანგრძლივი მოქმედების ნიფედიპინი პერორალურად 20-60 მგ 1-2 რ/დღეში;
• ამლოდიპინი შიგნით 2.5-10 მგ 1 რ/დღეში;
• ფელოდიპინი შიგნით 5-10 მგ 1 რ/დღეში.

3.3.2.3. ნიტრატები და ნიტრატების მსგავსი აგენტები

IHD-ის სამკურნალოდ ტრადიციულად ფართოდ გამოიყენება ნიტრატები, რომლებიც იძლევა უდავო კლინიკურ ეფექტს, შეუძლიათ გააუმჯობესონ ცხოვრების ხარისხი და თავიდან აიცილონ მიოკარდიუმის მწვავე იშემიის გართულებები. ნიტრატების უპირატესობებში შედის სხვადასხვა დოზის ფორმები. ეს საშუალებას აძლევს პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაავადების განსხვავებული სიმძიმე, გამოიყენონ ნიტრატები სტენოკარდიის შეტევების შესამსუბუქებლად და პროფილაქტიკისთვის.

სტენოკარდიის შეტევის შემსუბუქება. თუ სტენოკარდია მოხდა, პაციენტი უნდა შეჩერდეს, დაჯდეს და მიიღოს მოკლე მოქმედების NTG ან ISDN. ეფექტი ვლინდება აბის მიღებიდან ან ინჰალაციის შემდეგ 1,5-2 წუთის შემდეგ და მაქსიმუმს აღწევს 5-7 წუთის შემდეგ. ამავდროულად, პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გამოხატული ცვლილებები ხდება ვენების და არტერიების გაფართოების გამო, გულის ინსულტის მოცულობა და სისტოლური არტერიული წნევა მცირდება, განდევნის პერიოდი მცირდება, გულის პარკუჭების მოცულობა მცირდება, კორონარული სისხლის ნაკადის და. იზრდება მიოკარდიუმში მოქმედი გირაოს რაოდენობა, რაც საბოლოო ჯამში უზრუნველყოფს კორონარული სისხლის ნაკადის საჭიროების აღდგენას და იშემიის ფოკუსის გაქრობას. ჰემოდინამიკის და სისხლძარღვთა ტონის ხელსაყრელი ცვლილებები გრძელდება 25-30 წუთის განმავლობაში - დრო საკმარისია მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას შორის ბალანსის აღსადგენად კორონარული სისხლის ნაკადით. თუ შეტევა არ შეჩერდება 15-20 წუთში, მათ შორის ნიტროგლიცერინის განმეორებითი მიღების შემდეგ, არსებობს MI-ს განვითარების საფრთხე.

იზოსორბიდის ტრინიტრატი (ნიტროგლიცერინი, NTG) და იზოსორბიდის დინიტრატის ზოგიერთი ფორმა (ISDN) მითითებულია სტენოკარდიის შეტევის შესამსუბუქებლად. ეს ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატები გამოიყენება სუბლინგვალური და აეროზოლური დოზირების ფორმებში. ეფექტი უფრო ნელა ვითარდება (იწყება 2-3 წუთის შემდეგ, მაქსიმუმს აღწევს 10 წუთის შემდეგ), მაგრამ არ იწვევს „მოპარვის“ ფენომენს, ნაკლებად მოქმედებს გულისცემაზე, ნაკლებად ხშირად იწვევს თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, გულისრევას და ნაკლებად. ზომა გავლენას ახდენს არტერიული წნევის დონეზე. ISDN-ის სუბლინგვალური შეყვანისას ეფექტი შეიძლება გაგრძელდეს 1 საათის განმავლობაში:

პრეპარატები:

• ნიტროგლიცერინი 0,9-0,6 მგ სუბლინგვალურად ან ინჰალირებული 0,2 მგ (2 სარქვლის დარტყმა)
• იზოსორბიდის დინიტრატის ინჰალაცია 1.25 მგ (ორი სარქვლის პრესა)
• იზოსორბიდი დინიტრატი სუბლინგვალურად 2,5-5,0 მგ.

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ყველა პაციენტს ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს სწრაფი მოქმედების NTG. რეკომენდებულია მისი დაუყოვნებლივ მიღება, თუ სტენოკარდიის შეტევა არ წყდება პროვოცირების ფაქტორების (ფიზიკური აქტივობა, ფსიქო-ემოციური სტრესი, გაციება) გამორიცხვით. არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება ველოდოთ სტენოკარდიის შეტევის დამოუკიდებელ შეწყვეტას. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, NG-ის მიღება შეიძლება განმეორდეს 5 წუთის შემდეგ, მაგრამ არა უმეტეს 3-ჯერ ზედიზედ. თუ ტკივილი გრძელდება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება ან აქტიურად მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

სტენოკარდიის შეტევის პრევენცია

სისხლში საკმარისი კონცენტრაციის ხანგრძლივად შესანარჩუნებლად გამოიყენება იზოსორბიდ დინიტრატი ან იზოსორბიდ მონონიტრატი, რომლებიც არჩევის წამლებია:

პრეპარატები:

• იზოსორბიდის დინიტრატი შიგნით 5-40 მგ 4 რ/დღეში
• იზოსორბიდი დინიტრატი ხანგრძლივი მოქმედების პერორალურად 20-120 მგ 2-3 რ/დღეში
• იზოსორბიდის მონონიტრატი შიგნით 10-40 მგ 2 რ/დღეში
• იზოსორბიდის მონონიტრატი ხანგრძლივი მოქმედების პერორალურად 40-240 მგ 1 რ/დღეში

ნიტრატების დანიშვნისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ მათი ანტიანგინალური მოქმედების დაწყების დრო და ხანგრძლივობა, რათა დავიცვათ პაციენტი უდიდესი ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის პერიოდში. ნიტრატების დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად.

ნიტრატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრანსდერმული ფორმების სახით: მალამოები, ლაქები და დისკები.

• ნიტროგლიცერინი 2% მალამო, წაისვით 0,5-2,0 სმ გულმკერდის ან მარცხენა მკლავის კანზე
• ნიტროგლიცერინის პაჩი ან დისკი 10, 20 ან 50 მგ მიმაგრებულია კანზე 18-24 საათის განმავლობაში

NTG-ით მალამოს თერაპიული ეფექტის დაწყება ხდება საშუალოდ 30-40 წუთის შემდეგ და გრძელდება 3-6 საათი. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური განსხვავებები პრეპარატის ეფექტურობასა და ტოლერანტობაში, რაც დამოკიდებულია მახასიათებლებზე და მდგომარეობაზე. კანი, მასში სისხლის მიმოქცევა და კანქვეშა შრე, ასევე ტემპერატურულ გარემოზე. ნიტრატების ანტიანგინალური ეფექტი დისკებისა და ლაქების სახით ვლინდება მიღებიდან საშუალოდ 30 წუთის შემდეგ და გრძელდება 18, 24 და 32 საათის განმავლობაში (ბოლო ორ შემთხვევაში ტოლერანტობა შეიძლება საკმაოდ სწრაფად განვითარდეს).

ნიტროგლიცერინი ასევე გამოიყენება ეგრეთ წოდებულ ბუკალურ დოზირების ფორმებში:

• ნიტროგლიცერინი პირის ღრუს ლორწოვანზე ამაგრებს პოლიმერულ ფენას 1 მგ ან 2 მგ

პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე NTG-ით ფირის დამაგრებისას ეფექტი ჩნდება 2 წუთის შემდეგ და გრძელდება 3-4 საათი.

ნიტრატების ტოლერანტობისა და მოხსნის სინდრომი. ნიტრატების მიმართ მგრძნობელობის შესუსტება ხშირად ვითარდება ხანგრძლივი მოქმედების წამლების ან ტრანსდერმალური დოზირების ფორმების ხანგრძლივი გამოყენებისას. ტოლერანტობა ინდივიდუალურია და არ ვითარდება ყველა პაციენტში. მას შეუძლია გამოიხატოს ან ანტი-იშემიური ეფექტის დაქვეითებით, ან მისი სრული გაქრობით.

ნიტრატების მიმართ ტოლერანტობის პროფილაქტიკისთვის და მისი აღმოფხვრის მიზნით რეკომენდებულია ნიტრატების წყვეტილი მიღება დღის განმავლობაში; მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობის ნიტრატების მიღება 2 რ/დღეში, გახანგრძლივებული მოქმედების – 1 რ/დღეში; ალტერნატიული თერაპია მოლიდომინით.

მოლსიდომინი ანტიანგინალური მოქმედების მექანიზმით ახლოსაა ნიტრატებთან, მაგრამ ეფექტურობით არ აღემატება მათ, ინიშნება ნიტრატების აუტანლობისთვის. ჩვეულებრივ ინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ უკუჩვენებები ნიტრატების გამოყენებასთან დაკავშირებით (გლაუკომით), ნიტრატების ცუდი ტოლერანტობით (მწვავე თავის ტკივილი) ან მათ მიმართ ტოლერანტობით. მოლსიდომინი კარგად ერწყმის სხვა ანტიანგინალურ საშუალებებს, პირველ რიგში, BB-ს.

• მოლსიდომინი პერორალურად 2 მგ 3 რ/დღეში
• მოლსიდომინი გახანგრძლივებული მოქმედების შიგნით 4 მგ 2 რ/დღეში ან 8 მგ 1 რ/დღეში.

3.3.2.4. სინუსური კვანძის ინჰიბიტორი ივაბრადინი

ივაბრადინის ანტიანგინალური მოქმედების საფუძველია გულისცემის დაქვეითება სინუსური კვანძის უჯრედებში ტრანსმემბრანული იონის დენის სელექციური დათრგუნვის გზით. BB-სგან განსხვავებით, ივაბრადინი ამცირებს მხოლოდ გულისცემას, არ მოქმედებს მიოკარდიუმის კონტრაქტურაზე, გამტარობაზე და ავტომატიზმზე, ასევე არტერიულ წნევაზე. პრეპარატი რეკომენდირებულია სტენოკარდიის სამკურნალოდ პაციენტებში სტაბილური სტენოკარდიით სინუსურ რიტმში უკუჩვენებებით / BB-ის მიღების აუტანლობა ან BB-სთან ერთად არასაკმარისი ანტიანგინალური ეფექტით. ნაჩვენებია, რომ პრეპარატის დამატება BB-ში პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადებით, მარცხენა პარკუჭის განდევნის შემცირებული ფრაქციის და გულისცემის 70-ზე მეტი დარტყმა/წთ-ში აუმჯობესებს დაავადების პროგნოზს. ივაბრადინი ინიშნება პერორალურად 5 მგ 2 რ/დღეში; საჭიროების შემთხვევაში, 3-4 კვირის შემდეგ დოზა იზრდება 7,5 მგ-მდე 2 რ/დღეში

3.3.2.5. კალიუმის არხის აქტივატორი ნიკორანდილი

ანტიანგინალურ და ანტი-იშემიურ პრეპარატს ნიკორანდილი ერთდროულად გააჩნია ორგანული ნიტრატების თვისებები და ააქტიურებს ატფ-დამოკიდებულ კალიუმის არხებს. აფართოებს კორონარული არტერიოლებს და ვენებს, ამრავლებს იშემიური წინასწარგანწყობის დამცავ ეფექტს და ასევე ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას. პრეპარატის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ათეროსკლეროზული დაფის სტაბილიზაციას და ერთ კვლევაში შეამცირა გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკი. ნიკორანდილი არ იწვევს ტოლერანტობის განვითარებას, არ მოქმედებს არტერიულ წნევაზე, გულისცემაზე, გამტარობაზე და მიოკარდიუმის შეკუმშვაზე. რეკომენდებულია მიკროვასკულარული სტენოკარდიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ (BB და კალციუმის ანტაგონისის არაეფექტურობით). პრეპარატი გამოიყენება როგორც სტენოკარდიის შეტევების შესაჩერებლად, ასევე პროფილაქტიკისთვის.

ნარკოტიკი:

• ნიკორანდილი ენის ქვეშ 20 მგ სტენოკარდიის შეტევების შესამსუბუქებლად;
• ნიკორანდილი შიგნით 10-20 მგ 3 რ/დღეში სტენოკარდიის პროფილაქტიკისთვის.

3.3.2.6. რანოლაზინი

შერჩევით თრგუნავს გვიან ნატრიუმის არხებს, რომლებიც ხელს უშლის უჯრედშიდა კალციუმის გადატვირთვას, მიოკარდიუმის იშემიის უარყოფით ფაქტორს. რანოლაზინი ამცირებს მიოკარდიუმის შეკუმშვას და სიმტკიცეს, აქვს ანტი-იშემიური ეფექტი, აუმჯობესებს მიოკარდიუმის პერფუზიას და ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას. ზრდის ფიზიკური დატვირთვის ხანგრძლივობას მიოკარდიუმის იშემიის სიმპტომების დაწყებამდე. არ მოქმედებს გულისცემაზე და არტერიულ წნევაზე. რანოლაზინი ნაჩვენებია ყველა ძირითადი წამლის არასაკმარისი ანტიანგინალური ეფექტურობისთვის.

• რანოლაზინი შიგნით 500 მგ 2 რ/დღეში. საჭიროების შემთხვევაში, 2-4 კვირის შემდეგ დოზა შეიძლება გაიზარდოს 1000 მგ 2 რ/დღეში

3.3.2.7. ტრიმეტაზიდინი

პრეპარატი არის ანტი-იშემიური მეტაბოლური მოდულატორი, მისი ანტი-იშემიური ეფექტურობა შედარებულია პროპრანოლოლთან 60 მგ/დღეში. აუმჯობესებს მეტაბოლიზმს და მიოკარდიუმის ენერგომომარაგებას, ამცირებს მიოკარდიუმის ჰიპოქსიას ჰემოდინამიკურ პარამეტრებზე ზემოქმედების გარეშე. ის კარგად გადაიტანება და შეიძლება დაინიშნოს სხვა ანტიანგინალურ პრეპარატებთან ერთად. პრეპარატი უკუნაჩვენებია მოძრაობის დარღვევის დროს (პარკინსონის დაავადება, ესენციური ტრემორი, კუნთების სიმტკიცე და „მოუსვენარი ფეხების სინდრომი“). არ არის შესწავლილი გრძელვადიან კლინიკურ კვლევებში ქრონიკული კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში.

• ტრიმეტაზიდინი პერორალურად 20 მგ 3-ჯერ დღეში
• ტრიმეტაზიდინი შიგნით 35 მგ 2 რ/დღეში.

3.3.3. ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის მედიკამენტური მკურნალობის თავისებურებები

ბეტა-ბლოკერები არ არის რეკომენდებული ვაზოსპასტიური სტენოკარდიისთვის ანგიოგრაფიულად ხელუხლებელი კორონარული არტერიების არსებობისას. სტენოკარდიის შეტევების პროფილაქტიკისთვის ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ კალციუმის ანტაგონისტები, შეტევების შესამსუბუქებლად რეკომენდებულია NTG ან ISDN მიღება ზოგადი წესების მიხედვით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც კორონარული არტერიების სპაზმი ხდება სტენოზირებული ათეროსკლეროზის ფონზე, მიზანშეწონილია BAB-ის მცირე დოზების დანიშვნა კალციუმის ანტაგონისტებთან ერთად. ASA-ს, სტატინების, აგფ ინჰიბიტორების პროგნოზული ეფექტი ვაზოსპასტიურ სტენოკარდიაში ანგიოგრაფიულად ხელუხლებელი კორონარული არტერიების ფონზე არ არის შესწავლილი.

3.3.4. მიკროვასკულარული სტენოკარდიის მედიკამენტური მკურნალობის თავისებურებები

სტენოკარდიის ამ ფორმის დროს რეკომენდებულია სტატინებისა და ანტითრომბოციტული საშუალებების დანიშვნაც. ტკივილის სინდრომების თავიდან ასაცილებლად, ძირითადად ინიშნება BB-ები და არასაკმარისი ეფექტურობით გამოიყენება კალციუმის ანტაგონისტები და ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები. მუდმივი სტენოკარდიის შემთხვევაში ინიშნება აგფ ინჰიბიტორები და ნიკორანდილი. არსებობს მონაცემები ივაბრადინის და რანოლაზინის ეფექტურობის შესახებ.

3.4. არანარკოტიკული მკურნალობა

3.4.1. მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების დროს

მიოკარდიუმის დაგეგმილი რევასკულარიზაცია ხორციელდება ბალონური ანგიოპლასტიკის გამოყენებით კორონარული არტერიის სტენტირებით, ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვით.

თითოეულ შემთხვევაში, სტაბილური სტენოკარდიის რევასკულარიზაციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას, გასათვალისწინებელია შემდეგი:

1. წამლის თერაპიის ეფექტურობა. თუ ყველა ანტიანგინალური პრეპარატის ოპტიმალურ დოზებში კომბინაციის დანიშვნის შემდეგ პაციენტს განაგრძობს სტენოკარდიის შეტევები ამ კონკრეტული პაციენტისთვის მიუღებელი სიხშირით, უნდა განიხილებოდეს რევასკულარიზაცია. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ წამლის თერაპიის ეფექტურობა სუბიექტური კრიტერიუმია და აუცილებლად უნდა ითვალისწინებდეს პაციენტის ინდივიდუალურ ცხოვრების წესს და სურვილებს. ძალიან აქტიური პაციენტებისთვის, სტენოკარდიის I FCც კი შეიძლება იყოს მიუღებელი, ხოლო პაციენტებში, რომლებიც ატარებენ უმოძრაო ცხოვრების წესს, სტენოკარდიის უფრო მაღალი ხარისხი შეიძლება იყოს საკმაოდ მისაღები.
2. სტრეს ტესტების შედეგები. ნებისმიერი სავარჯიშო ტესტის შედეგებმა შეიძლება გამოავლინოს გართულებების მაღალი რისკის კრიტერიუმები, რაც მიუთითებს ცუდ გრძელვადიან პროგნოზზე (ცხრილი 7).
3. ჩარევის რისკი. თუ პროცედურის მოსალოდნელი რისკი დაბალია და ჩარევის წარმატების მაჩვენებელი მაღალია, ეს არის დამატებითი არგუმენტი რევასკულარიზაციის სასარგებლოდ. გათვალისწინებულია CA დაზიანების ანატომიური თავისებურებები, პაციენტის კლინიკური მახასიათებლები და ამ დაწესებულების საოპერაციო გამოცდილება. როგორც წესი, ინვაზიური პროცედურა თავს იკავებენ, როდესაც პროცედურის დროს სიკვდილის სავარაუდო რისკი აღემატება ცალკეული პაციენტის სიკვდილის რისკს 1 წლის განმავლობაში.
4. პაციენტის უპირატესობა. ინვაზიური მკურნალობის საკითხი დეტალურად უნდა განიხილებოდეს პაციენტთან. აუცილებელია პაციენტს ვუთხრათ ინვაზიური მკურნალობის გავლენის შესახებ არა მხოლოდ მიმდინარე სიმპტომებზე, არამედ დაავადების გრძელვადიან პროგნოზზე და ასევე ისაუბროთ გართულებების რისკზე. ასევე აუცილებელია პაციენტს ავუხსნათ, რომ წარმატებული ინვაზიური მკურნალობის შემდეგაც კი მას მოუწევს მედიკამენტების მიღების გაგრძელება.

3.4.1.1 ენდოვასკულარული მკურნალობა: ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიის სტენტირება

უმეტეს შემთხვევაში, კორონარული არტერიების (CA) ერთი ან მეტი სეგმენტის ბალონური ანგიოპლასტიკა ახლა თან ახლავს სტენტირებას. ამ მიზნით გამოიყენება სტენტები სხვადასხვა სახის წამლის საფარით, ასევე სტენტები წამლის საფარის გარეშე.

სტაბილური სტენოკარდია BCA-ზე მიმართვის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა. ამავდროულად, ნათლად უნდა გვესმოდეს, რომ BCA-ს მთავარ მიზანს ამ შემთხვევებში უნდა მივიჩნიოთ ტკივილის შეტევების (სტენოკარდიის) სიხშირის შემცირება ან გაქრობა.

ანგიოპლასტიკის ჩვენებები კორონარული არტერიების სტენტირებით კორონარული არტერიის სტაბილური დაავადების დროს:

• სტენოკარდია არასაკმარისი ეფექტით მაქსიმალური შესაძლო წამლის თერაპიისგან;
• ანგიოგრაფიულად დამოწმებული კორონარული არტერიების სტენოზირებული ათეროსკლეროზი;
• 1-2 კორონარული არტერიის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი იზოლირებული სტენოზი პროქსიმალურ და შუა სეგმენტებში;

საეჭვო შემთხვევებში, CCA-ს ჩვენებები ირკვევა ვიზუალიზაციის სტრეს ტესტის შემდეგ (სტრეს-ექოკარდიოგრაფია ან სავარჯიშო მიოკარდიუმის პერფუზიული სკინტიგრაფია), რაც საშუალებას იძლევა სიმპტომებთან დაკავშირებული კორონარული არტერიის იდენტიფიცირება.

სტაბილური სტენოკარდიის გრძელვადიანი პროგნოზი არ უმჯობესდება, ვიდრე ოპტიმალური მედიკამენტოზური თერაპია. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ წარმატებული BCA სტენტირების და სტენოკარდიის სიმპტომების შედეგად დაქვეითება/გაქრობაც კი არ შეიძლება ჩაითვალოს მუდმივი წამლის თერაპიის გაუქმების მიზეზად. ზოგიერთ შემთხვევაში, პოსტოპერაციულ პერიოდში შესაძლოა გაიზარდოს „წამლის დატვირთვა“ (ანტითრომბოციტების დამატებითი მიღების გამო).

3.4.1.2. კორონარული არტერიის შემოვლითი ქირურგია ქრონიკულ IHD-ში

მიოკარდიუმის ქირურგიული რევასკულარიზაციის ჩვენებები განისაზღვრება კლინიკური სიმპტომებით, CAG და ვენტრიკულოგრაფიის მონაცემებით. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია არა მხოლოდ გამორიცხავს სტენოკარდიის სიმპტომებს და მასთან დაკავშირებულ ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას, არამედ მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს დაავადების პროგნოზს, ამცირებს არალეტალური MI და სიკვდილის რისკს გულ-სისხლძარღვთა გართულებებით.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის ჩვენებები ქრონიკული კორონარული დაავადების დროს:

• მარცხენა კორონარული არტერიის ძირითადი ღეროს სტენოზი > 50%;
• სამივე ძირითადი კორონარული არტერიის პროქსიმალური სეგმენტების სტენოზი;
• სხვადასხვა ლოკალიზაციის კორონარული ათეროსკლეროზი, რომელიც მოიცავს პროქსიმალურ წინა დაღმავალ და ცირკუმფლექსურ არტერიებს;
• კორონარული არტერიების მრავლობითი ოკლუზიები;
• კორონარული ათეროსკლეროზის კომბინაცია მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმთან და/ან სარქვლოვან დაავადებასთან;
• კორონარული არტერიების დისტალური ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი;
• წინა არაეფექტური ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიების სტენტირება;

მარცხენა პარკუჭის სისტოლური ფუნქციის დაქვეითება (მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის მნიშვნელოვანი დარღვევა (მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 მმ. რტ. არტ.) კლინიკურად გამოხატულ გულის უკმარისობასთან ერთად მნიშვნელოვნად აუარესებს როგორც ქირურგიული, ასევე წამლის მკურნალობის პროგნოზს, მაგრამ ამჟამად არ განიხილება ქირურგიის აბსოლუტურ უკუჩვენებად.

კორონარული არტერიების იზოლირებული დაზიანებით და დილატაციისთვის ხელსაყრელი სტენოზების ვარიანტებით შეიძლება ჩატარდეს როგორც შუნტირება, ასევე ანგიოპლასტიკა სტენტირებით.

პაციენტებში ოკლუზიით და კორონარული არტერიის მრავლობითი გართულებული დაზიანებით, ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები უკეთესია, ვიდრე სტენტირების შემდეგ.

IHD-ის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები და უკუჩვენებები განისაზღვრება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.

მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის საუკეთესო შედეგები შემოვლითი ტრანსპლანტაციის გამოყენებით დაფიქსირდა გულმკერდის შიდა არტერიების მაქსიმალური გამოყენებით კარდიოფილტვის შემოვლით და კარდიოპლეგიით, ზუსტი ტექნოლოგიის გამოყენებით. ოპერაციების ჩატარება რეკომენდებულია სპეციალიზირებულ საავადმყოფოებში, სადაც ელექტიური ჩარევების დროს სიკვდილიანობა გაურთულებელი ისტორიის მქონე პაციენტებში 1%-ზე ნაკლებია, პერიოპერაციული ინფარქტის რაოდენობა არ აღემატება 1-4%-ს, ხოლო ინფექციური გართულებების სიხშირე პოსტოპერაციულ პერიოდში. 3%-ზე ნაკლებია.

3.4.2. ქრონიკული კორონარული დაავადების ექსპერიმენტული არანარკოტიკული მკურნალობა

სიმპატექტომია, ეპიდურული ხერხემლის ელექტროსტიმულაცია, წყვეტილი უროკინაზას თერაპია, ტრანსმიოკარდიუმის ლაზერული რევასკულარიზაცია და ა.შ. ფართოდ არ გამოიყენება, გენური თერაპიის შესაძლებლობების საკითხი ჯერ კიდევ ღიაა. კორონარული არტერიის ქრონიკული დაავადების მკურნალობის ახალი და აქტიურად განვითარებადი არანარკოტიკული მეთოდებია გარე კონტრპულსაცია (ECP) და ექსტრაკორპორალური კარდიოლოგიური შოკური ტალღის თერაპია (ECWT), რომლებიც განიხილება "არაინვაზიური გულის რევასკულარიზაციის" მეთოდებად.

გარეგანი კონტრპულსაცია არის უსაფრთხო და ატრავმული თერაპიული მეთოდი, რომელიც ზრდის პერფუზიურ წნევას კორონარული არტერიებში დიასტოლის დროს და ამცირებს რეზისტენტობას სისტოლური გულის გამომუშავების მიმართ პაციენტების ფეხებზე გამოყენებული პნევმატური მანჟეტის სინქრონული ფუნქციონირების შედეგად. გარეგანი კონტრპულსაციის ძირითადი ჩვენებაა წამლისადმი რეზისტენტული სტენოკარდია III-IV FC თანმხლები გულის უკმარისობით, თუ შეუძლებელია მიოკარდიუმის ინვაზიური რევასკულარიზაციის ჩატარება (შემოვლითი ან BCA სტენტირებასთან ერთად).

ექსტრაკორპორალური კარდიოლოგიური შოკური ტალღის თერაპია (ECWT) არის ახალი მიდგომა პაციენტთა ყველაზე მძიმე ჯგუფის ქრონიკული კორონარული დაავადების, იშემიური კარდიომიოპათიის და გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რეზისტენტული წამლის თერაპიის მიმართ, როდესაც შეუძლებელია მიოკარდიუმის ინვაზიური რევასკულარიზაციის (შემოვლითი) ჩატარება. ან BCA სტენტირებით). CUWT მეთოდი დაფუძნებულია მიოკარდიუმზე ექსტრაკორპორალურად წარმოქმნილი დარტყმითი ტალღების ენერგიის ზემოქმედებაზე. ვარაუდობენ, რომ ეს მეთოდი ააქტიურებს კორონარული ანგიოგენეზს და ხელს უწყობს კორონარული არტერიების ვაზოდილაციას. SWVT-ის ძირითადი ჩვენებები: 1) მძიმე სტაბილური სტენოკარდია III-IV FC, წამლისმიერი მკურნალობისადმი რეფრაქტერული; 2) მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ჩვეულებრივი მეთოდების არაეფექტურობა; 3) ნარჩენი სიმპტომები მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის შემდეგ; 4) კორონარული არტერიების დისტალური ტოტების ფართოდ გავრცელებული დაზიანება, 5) მარცხენა პარკუჭის სიცოცხლისუნარიანი მიოკარდიუმის შენარჩუნება.

მიღებული პროტოკოლების ფარგლებში ჩატარებული ამ არანარკოტიკული მკურნალობის ეფექტი გამოიხატება ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაში: სტენოკარდიის სიმძიმის და ნიტრატების საჭიროების შემცირება, ვარჯიშის ტოლერანტობის გაზრდა მიოკარდიუმის პერფუზიის გაუმჯობესების ფონზე და ჰემოდინამიკური პარამეტრები. ამ მკურნალობის ეფექტი ქრონიკული CAD-ის პროგნოზზე არ არის შესწავლილი. გარე კონტრპულსაციის და SWT მეთოდების უპირატესობა არის მათი არაინვაზიურობა, უსაფრთხოება და ამბულატორიულ საფუძველზე ჩატარების შესაძლებლობა. ეს მეთოდები ყველგან არ გამოიყენება, ისინი ინიშნება სპეციალიზებულ დაწესებულებებში ინდივიდუალური ჩვენებების მიხედვით.

სისხლის მიწოდების ნაკლებობა ლათინურად არის გულის იშემია. იშემიის დროს სისხლი უბრალოდ ვერ ახერხებს კორონარული არტერიების საჭირო რაოდენობით გავლას ამ უკანასკნელის ბლოკირების ან შევიწროების გამო. ამიტომ, გულის კუნთი არ იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას და თუ მკურნალობა დროულად არ ჩატარდა, ის არ იკუმშება, რაც, შესაბამისად, იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

Მიზეზები

კორონარული არტერიების შევიწროების ძირითადი მიზეზებია ათეროსკლეროზული ლაქები, რომლებიც თანდათანობით ილექება მათ შიდა ზედაპირზე, სხვათა შორის, მცირე ასაკიდან. დროთა განმავლობაში ისინი მხოლოდ იმატებენ და როცა ჭურჭლის სანათური 70%-მდე ვიწროვდება მკურნალობის გარეშე, იწყება გულის კუნთის ჟანგბადის შიმშილი.

გულის იშემიის დროს უჯრედებიდან ნარჩენი ნივთიერებების მოცილებაც რთულდება. თუ დაფა მთლიანად კეტავს ჭურჭელს და ბლოკავს სისხლის ნაკადს, გულის კორონარული არტერიის დაავადება (CHD) გადადის ყველაზე მწვავე ფაზაში - ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი. გულის იშემიის კიდევ ერთი მიზეზი, გარდა ათეროსკლეროზული ფოლაქების განვითარებისა, არის არტერიების ანთებითი პროცესი ან სპაზმი.

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

იშემიის ყველაზე დიდი რისკია ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში ან მისი განვითარების წინაპირობებით:

• მაღალი ქოლესტერინით;
• ჰიპერტენზიით და დიაბეტით;
• ბევრი მაღალკალორიული საკვების ჭამა მცირე რაოდენობით მცენარეული ზეთებით და ახალი ბოსტნეულით;
• ჭარბი წონა, მწეველები.

გულის იშემიის განვითარებაში უზარმაზარ როლს თამაშობს არახელსაყრელი მემკვიდრეობა და მეტაბოლიზმის დარღვევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დაავადების ნიშნები გამოჩნდება ნერვული დაძაბულობისა და ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობის ფონზე.

როგორ ამოვიცნოთ კორონარული არტერიის დაავადების გაჩენა

ჩვეულებრივ, გულის იშემიის საწყისი სიმპტომები ვლინდება ემოციური სტრესით ან ფიზიკური დატვირთვით. გული ისეთი შეგრძნებაა, თითქოს რაღაც იკუმშება, მკერდის უკან სიმძიმეა. დაავადების ფორმა განისაზღვრება იმით, თუ რამდენად გამოხატულია ჟანგბადის შიმშილი, რამდენად სწრაფად ხდება და რამდენ ხანს გრძელდება. მკურნალობისას განასხვავებენ იშემიის შემდეგ ტიპებს:

1. იშემიის ჩუმად (ასიმპტომური) ფორმა, რომელშიც ტკივილი არ არის გამოხატული და გულის დაავადება გამოვლენილია გამოკვლევის შემდეგ. როგორც წესი, დამახასიათებელია იშემიის ადრეული სტადიებისთვის, შეიძლება მოხდეს გულის შეტევისთანავე.
2. იშემიის არითმული ფორმა აღიარებულია წინაგულების ფიბრილაციის და სხვა რიტმის დარღვევით.
3. სტენოკარდია, რომლის სიმპტომები, როგორც წესი, ვლინდება მკერდის უკანა ტკივილის დატვირთვით. დეტალური შეგრძნებები ასევე შეიძლება მოხდეს ზედმეტი ჭამის დროს. სტენოკარდიის შეტევას თან ახლავს გულმკერდის შეკუმშვა, სიმძიმე ან თუნდაც წვა. ტკივილი ასევე შეიძლება მიეცეს მარცხენა მკლავს, წინამხარს, კისერს, კბილებს. ხშირად აღინიშნება დახრჩობა, თვალების დაბნელება, უხვი ოფლიანობა და სისუსტე.

სტენოკარდიის შეტევების უმეტესობა დილით ხდება. ეს შეიძლება იყოს 5-10 წუთის ხანმოკლე გამოვლინებები, მეორდება სხვადასხვა სიხშირით. ყველაზე საიმედოა ამ შეტევის შეჩერება ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის შეწყვეტით, ემოციური დამშვიდებით და ნიტროგლიცერინის მიღებით. შეგიძლიათ გამოიყენოთ შედეგის არარსებობის შემთხვევაში ზედიზედ ხუთი წუთიდან სამჯერ ინტერვალით.

სტენოკარდია ასევე იყოფა ორ ტიპად:

1. კორონარული არტერიის დაავადების სტაბილური, ქრონიკული ფორმა, რომლის დროსაც შეტევები ხდება დაახლოებით იგივე სიხშირით, თანაბარი დატვირთვით და დიდი ხნის განმავლობაში ერთნაირი ხასიათისაა.
2. პროგრესირებადი ფორმა (არასტაბილური), რომლის დროსაც დროთა განმავლობაში მატულობს შეტევების სიხშირე, შეიძლება გაიზარდოს სიმძიმეც.

ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, შეტევის დაწყების ფიზიკური აქტივობის ზღურბლიც სულ უფრო და უფრო მცირდება, გულში ტკივილმა შეიძლება არ დატოვოს პაციენტი ფიზიკური სტრესის არარსებობის შემთხვევაშიც კი. გულის იშემიის ეს ფორმა, მკურნალობის გარეშე, ხშირად ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტით.

როდის მივმართოთ ექიმს

იშემიის მკურნალობის ეფექტურობის გასაზრდელად და დაავადების კრიტიკულ სტადიებამდე არ მიყვანისთვის, გულის იშემიის პირველი სიმპტომების გამოვლენისთანავე დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს:

1. ზოგჯერ გრძნობთ ტკივილს მკერდის უკან;
2. სუნთქვა ზოგჯერ რთულია;
3. გულის მუშაობაში ხანდახან გრძნობ შეფერხებებს;
4. ძლივს გაუძლო თუნდაც მცირე ფიზიკურ აქტივობებს, როგორიცაა კიბეებზე ასვლა;
5. გაქვთ თავბრუსხვევა, ქოშინი, ხშირად გრძნობთ დაღლილობას, ხანდახან ცვენას;
6. გული ხანდახან თითქოს გამოსდის მკერდიდან გაურკვეველი მიზეზის გამო.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები თქვენს შემთხვევაში გამოვლინდა, მაშინ ეს უკვე სერიოზული მიზეზია, რომ დაუკავშირდეთ კარდიოლოგს ან თერაპევტს ყოვლისმომცველი მკურნალობისთვის.

დიაგნოსტიკა

გულის იშემიის სრული დიაგნოზი მოიცავს გამოკვლევების სერიას:

• უპირველეს ყოვლისა, თქვენი წნევა იქნება გაზომილი;
• თქვენ უნდა გაიაროთ სისხლის ბიოქიმია და ზოგადი ანალიზი მასში ქოლესტერინის დონის დასადგენად;
• ასევე დაგჭირდებათ ეკგ-ზე წასვლა - ელექტროკარდიოგრაფია, ასევე სტრეს ტესტის ჩატარება.

გულის იშემიის ბოლო ტესტი ტარდება სპეციალურ ველოსიპედზე (ველოერგომეტრზე) მკერდზე დამაგრებული სენსორებით. პედლინგის დროს სპეციალისტი კარდიოლოგი განსაზღვრავს, რა ფიზიკური დატვირთვით იწყება საშიში ცვლილებები თქვენს ორგანიზმში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იშემიის დროს, შეიძლება ასევე გამოგიგზავნონ გულის ექოსკოპიაზე (ულტრაბგერითი) მიოკარდიუმის მუშაობის შესამოწმებლად. ყველაზე ზუსტი სურათი, რომელიც გვიჩვენებს, რომელი არტერია და რამდენად შევიწროებულია, არის კიდევ ერთი კვლევა - ანგიოგრაფია. მისი განხორციელებისას სისხლში შედის ნივთიერება, რომელიც ხილულს ხდის კორონარული არტერიებს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს. შედეგად, სპეციალისტი ადგენს, თუ როგორ მოძრაობს სისხლი სისხლძარღვებში და ზუსტად სად არის შეშუპება.

მკურნალობა

გულის იშემია ყოველთვის თანდათან ვითარდება, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია იშემიის ადრეულ ეტაპზე დაავადების იდენტიფიცირება და მკურნალობის დაწყება. ამისათვის გამოიყენება ნარკოტიკების ნაკრები:

1. ვაზოდილაციისთვის - ნიტროსორბიტოლი, ნიტროგლიცერინი;
2. თრომბის წარმოქმნის პრევენცია - ჰეპარინი, ასპირინი;
3. წამლები მაღალი ქოლესტერინის წინააღმდეგ ბრძოლისა და გულის უჯრედების ჟანგბადით.

ზოგჯერ სხვა პრეპარატებს, როგორიცაა ბეტა-ბლოკერები, იყენებენ იშემიის სამკურნალოდ, რაც ამცირებს არტერიულ წნევას და ანელებს გულის მუშაობას, ამიტომ მას ნაკლები ჟანგბადი სჭირდება. საავადმყოფოში ასევე გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ხსნიან არსებულ თრომბებს. ასევე, პაციენტებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად გამოიყენონ სედატიური საშუალებები, სასურველია მცენარეული წარმოშობისა, რადგან სწორედ სტრესია, რომელიც ხშირად იწვევს კორონარული დაავადების ახალ შეტევებს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ, მაგალითად, დედალი ან ვალერიანი.

თუმცა, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ პრეპარატს შეუძლია მხოლოდ შეანელოს დაავადების განვითარება. გულის იშემიის მკურნალობა, განსაკუთრებით მისი მძიმე გამოვლინებით, შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

ამ ოპერაციის დროს ქირურგები ახალ გემს უნერგავენ. ეს არის შუნტი, რომლის მეშვეობითაც ახლა საკმარისი რაოდენობის სისხლი მიედინება გულში და გვერდის ავლით დაზიანებულ ადგილს. როგორც დონორი გემი, ჩვეულებრივ გამოიყენება ფეხის დიდი საფენური ვენა, თუ პაციენტს არ აწუხებს ვარიკოზული ვენები. ერთ ბოლოში ვენა იკერება აორტაზე, მეორეზე კი შეკუმშვის ქვემოთ მდებარე ჭურჭელზე, რის შემდეგაც სისხლის ნაკადი მიედინება ხელოვნურად შექმნილი არხის გასწვრივ.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ქრება სტენოკარდიული შეტევები, ის წყვეტს მედიკამენტების უმეტესობის მიღებას, რომელთა გარეშეც ადრე არსებობა შეუძლებელი იყო და არსებითად უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას. მაგრამ ეს ახლად შექმნილი შუნტი დროთა განმავლობაში ასევე შეიძლება დაიბლოკოს ქოლესტერინის დაფებით და გამოიწვიოს გულის იშემიის ახალი განვითარება, ამიტომ პაციენტმა ასევე უნდა აკონტროლოს ჯანმრთელობის მდგომარეობა.

ანგიოპლასტიკა

ამ ოპერაციის დროს ქირურგი მექანიკურად აფართოებს შევიწროებული არტერიის მიდამოს და იშემიის დროს აღდგება სისხლის ნაკადი. ამისათვის მოქნილი მილის სახით ბალონის კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის არტერიაში და გადადის კორონარული არტერიებში.

როდესაც მილი მიაღწევს ჭურჭლის შევიწროების ადგილს, კათეტერზე დადებული ბუშტი იბერება და დამონტაჟებულია სტენტი - სპაისერის მსგავსი მოწყობილობა ჭურჭლის შევიწროების თავიდან ასაცილებლად. ეს ოპერაცია ბევრად უფრო ადვილად ასატანია, მაგრამ ის უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში და მათ, ვისაც აქვს დაავადების მწვავე ფაზა და სისხლძარღვთა დაზიანება უკვე ძალიან ძლიერია.

კორონარული დაავადების პრევენცია

გულის კორონარული დაავადების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ეფექტური გზაა თქვენი ცხოვრების წესის შეცვლა, რაც აღმოფხვრის გულის იშემიის მიზეზებს. შემდეგი ჩვევები უნდა შეიცვალოს:

1. შეწყვიტე მოწევა;
2. დიეტის დაცვა, რომელიც მოიცავს უცხიმო საკვებს, ახალი ბოსტნეულის, ხილის გამოყენებას;
3. ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობა, სავარჯიშო თერაპია, სხეულის წონის თანდათანობით შემცირება;
4. აკონტროლეთ არტერიული წნევა, შეინარჩუნეთ იგი ნორმალურად;
5. ისწავლეთ როგორ ეფექტურად მოიხსნათ სტრესი რელაქსაციის ან იოგას ტექნიკით.

გულის იშემიის მქონე პაციენტებმაც კარგად უნდა დაისვენონ, უნდა იძინონ მინიმუმ 8 საათი. არ შეიძლება ზედმეტი ჭამა, ხოლო დღის ბოლო კვება უნდა ჩატარდეს ძილის წინ არაუგვიანეს 3 საათისა. უფრო ხშირად გამოდით გარეთ და თანდათან გაზარდეთ სიარულის ხანგრძლივობა.

ხალხური მეთოდები კორონარული არტერიის დაავადების პროფილაქტიკისთვის

იმისთვის, რომ მომავალში თავიდან ავიცილოთ გულის იშემია ან შეანელოთ მისი განვითარება, ტრადიციულ მკურნალობასთან ერთად, უაღრესად სასარგებლოა ხალხური ძველი რეცეპტების დაცვა.

იშემიის მკურნალობა ველური ვარდით და კუნელით

ძალიან სასარგებლოა კუნელისა და ველური ვარდის დალევა გულის იშემიის სამკურნალოდ. თქვენ უნდა მოადუღოთ ხილი, როგორც ჩაი, დაჟინებით 2 საათის განმავლობაში და დალიოთ 3-4 ჯერ ნახევარი ჭიქა დღეში.

ვარდის ბანაობის გამოყენება შესაძლებელია. 500 გრ ველურ ვარდს უნდა დაასხათ 3 ლიტრი მდუღარე წყალი და ნარევი ათი წუთის განმავლობაში დაბალ ცეცხლზე ადუღოთ. შემდეგ გაცივდება და გაფილტრულია, ემატება აბაზანაში. შეინახეთ წყლის ტემპერატურა დაახლოებით 38 გრადუსამდე, კარგი შედეგის მისაღებად მინიმუმ 20 პროცედურის ჩატარება დაგჭირდებათ.

ნივრის სარგებელი

1. საშუალო ახალგაზრდა ნიორი გაფცქვენით, დააქუცმაცეთ, ჩაყარეთ ქილაში;
2. ნივრის მასას დაასხით ერთი ჭიქა მზესუმზირის ზეთი, შედგით მაცივარში;
3. ყოველ მეორე დღეს დაწურეთ დაახლოებით ერთი სუფრის კოვზი ლიმონის წვენი ჭიქაში, დაამატეთ ჩაის კოვზი მოხარშული ნივრის ზეთი და გადაყლაპეთ ნარევი.

გააკეთეთ ეს ყოველდღიურად 3-ჯერ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. კურსის სამი თვის შემდეგ შეისვენეთ, რის შემდეგაც შეიძლება განახლდეს იშემიის მკურნალობა ნიორით.

ხალხური რეცეპტები იშემიის სამკურნალოდ

გულის იშემიის მკურნალობა კარდიოლოგის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებთან ერთად შეიძლება ჩატარდეს ტრადიციული მედიცინის გამოყენებითაც. ქვემოთ წარმოგიდგენთ რამდენიმე ეფექტურ რეცეპტს, რომლებიც ხშირად გვეხმარება უფრო წარმატებით გამოჯანმრთელდეს კორონარული დაავადებისგან და აღმოფხვრას მისი წარმოშობის მიზეზები:

1. ცერეცო. 10 გრ. ხილი დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი. ნარევი ცოტა ხნით გაათბეთ წყლის აბაზანაზე, გააგრილეთ და გადაწურეთ. ამის შემდეგ, მოცულობა უნდა მიიყვანოთ 200 მლ-მდე. მიიღეთ decoction უნდა იყოს ოთხჯერ დღეში ერთი სუფრის კოვზი. განსაკუთრებით სასარგებლოა კორონარული უკმარისობის სამკურნალოდ.
2. ცხენის თაფლი. ცხენი გახეხეთ წვრილ სახეხზე, აურიეთ ერთი ჩაის კოვზი ამდენივე თაფლით. ეს უნდა გაკეთდეს უშუალოდ გამოყენებამდე, მაგრამ სასურველია სამკურნალო საშუალების მიღება ერთი თვის განმავლობაში. ნარევის დალევა მხოლოდ წყალთან ერთად შეგიძლიათ.
3. სუშენიცას ჭაობი. დაასხით (10 გრ) ჭიქა მდუღარე წყალი და 15 წუთის განმავლობაში. ჩადეთ წყლის აბაზანაში. ¾ საათის განმავლობაში გააგრილეთ ნარევი, გაწურეთ, მოცულობა 200 მლ-მდე მიიყვანეთ. სასმელი უნდა იყოს ნახევარი ჭიქა ჭამის შემდეგ. ეფექტურად ეხმარება სტენოკარდიის მკურნალობაში.
4. კუნელის ჩაი. ადუღეთ ჩირი ისე, როგორც ჩვეულებრივი ჩაი. ფერი ჰგავს არც თუ ისე ძლიერ შავ ჩაის. გამოიყენება გულის იშემიისა და ნებისმიერი გულის დაავადების დროს, შეგიძლიათ დალიოთ შაქრით.
5. კუნელი დედამთილით. ადრე ითვლებოდა შეუცვლელ ინსტრუმენტად გულის იშემიის სამკურნალოდ. კუნელის ნაყოფს შეურიეთ დედალი, თითო 6 სუფრის კოვზი. დაასხით 7 ჭიქა მდუღარე წყალი, მაგრამ ადუღება არ მოხარშოთ. შეფუთეთ კონტეინერი საბანით და დატოვეთ ერთი დღე. შემდეგ გადაწურეთ ინფუზია, შეგიძლიათ მიიღოთ დღეში 3-ჯერ. სურვილისამებრ შეურიეთ ვარდის წვერს (ბულიონს), მაგრამ არ დაატკბოთ. შეინახეთ მაცივარში.
6. მარწყვის ფოთოლი. 20გრ ფოთოლს დაასხით მდუღარე წყალი, ადუღეთ ერთი ჭიქა ნარევი მეოთხედი საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც უნდა დაასხით ორი საათის განმავლობაში. ბულიონი გადაწურეთ და ადუღებულ წყალთან ერთად მიიყვანეთ საწყის რაოდენობამდე. მიიღეთ იშემიის დროს სუფრის კოვზი ოთხჯერ დღეში ნებისმიერ დროს.

კვება IHD-ისთვის

მკურნალობის შედეგის მისაღებად მხოლოდ ექიმის მიერ დანიშნული გულის იშემიის დროს აბების მიღება საკმარისი არ არის. ასევე მნიშვნელოვანია ქოლესტერინის შემცირება და გულის გაძლიერება სწორი კვებისთვის. უპირველეს ყოვლისა, მაქსიმალურად უნდა შეზღუდოთ ნაჯერი ცხიმებით მდიდარი საკვების მოხმარება. ეს არის ძირითადად ცხოველური წარმოშობის საკვები - ხორცი, კვერცხი, რძე, კარაქი, ძეხვეული.

გულის იშემია არ არის ამ პროდუქტების მთლიანად მიტოვების მიზეზი, მაგრამ ამავე დროს, რძე უნდა მიირთვათ ექსკლუზიურად უცხიმოდ, ხოლო ხორცი უნდა იყოს მჭლე, ცხიმის გარეშე. ამ შემთხვევაში საუკეთესო ვარიანტია ინდაურის, ხბოს, ქათმის და კურდღლის ხორცი. მოხარშვისას ხორციდან ყველა ხილული ცხიმი უნდა მოიხსნას. ხოლო ღუმელში გამოცხობისას ხორცი მოათავსეთ მავთულის თაროზე, რომ ზედმეტი ცხიმი მოიშოროს. ათქვეფილი და ათქვეფილი კვერცხის მომზადებისას გამოიყენეთ არაუმეტეს ერთი კვერცხი თითო პორციაზე. კერძის მოცულობის გასაზრდელად, დაამატეთ მხოლოდ ცილა.

თევზი, პირიქით, გულის იშემიით, უნდა აირჩიოთ ყველაზე მსუქანი, მაგალითად, სკუმბრია. თევზის ზეთი შეიცავს ბევრ მნიშვნელოვან კომპონენტს ქოლესტერინის მეტაბოლიზმისთვის. ასევე ბევრია იოდი ზღვის თევზში, რომელიც ხელს უშლის სკლეროზული დაფების წარმოქმნას. ჭარბად, ეს კომპონენტი ასევე გვხვდება ზღვის წყალმცენარეებში. ეს უკანასკნელი ასევე ხსნის თრომბებს, რომლებიც იწვევენ სისხლის შედედებას.

პირიქით, უჯერი ცხიმები აუცილებელია გულის იშემიის მქონე პაციენტებისთვის. ორგანიზმში ისინი ხელს უწყობენ ე.წ. "კარგი" ქოლესტერინი. ეს კომპონენტები გვხვდება მცენარეულ ზეთში, ნებისმიერში - ზეითუნის, მზესუმზირის და ა.შ. შეამცირეთ ქოლესტერინის საკვების რაოდენობა, რომელიც მდიდარია დიეტური ბოჭკოებით. ეს არის ბოსტნეული, ქატო პური, თხილი, ლობიო.

კენკრა ასევე ძალიან სასარგებლოა გულის იშემიის დროს, რადგან შეიცავს სალიცილის მჟავას, რომელიც ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას. თქვენ უნდა მიირთვათ ბანანი, ატამი, გარგარის ჩირი და კალიუმით მდიდარი სხვა საკვები. ასევე უარი უნდა თქვათ მარილიან და ძალიან ცხარე საკვებზე, ასევე არ დალიოთ ბევრი სითხე. უმჯობესია მიირთვათ მცირე კვება დღეში ხუთჯერ. კვირაში რამდენჯერმე შემოიფარგლეთ ვეგეტარიანული საკვებით.

ფიზიკური აქტივობის მნიშვნელობა კორონარული არტერიის დაავადების დროს

გულის იშემიის მკურნალობისას ფიზიკურ ვარჯიშს არ აქვს მცირე მნიშვნელობა. თუ დაავადება საწყის სტადიაშია, პაციენტს უჩვენებენ ცურვას, ველოსიპედით სიარული - ციკლური ხასიათის არც თუ ისე ინტენსიური დატვირთვები. ისინი არ უნდა ჩატარდეს მხოლოდ გამწვავების პერიოდში.

თუ პაციენტს აქვს გულის იშემიის მძიმე ფორმა, მაშინ დატვირთვის სახით გამოიყენება სპეციალური თერაპიული ვარჯიშების კომპლექსები. მას ირჩევს დამსწრე ექიმი პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით. გაკვეთილები უნდა ჩატარდეს ინსტრუქტორის მიერ საავადმყოფოში, კლინიკაში და ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. კურსის დასრულების შემდეგ პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად შეასრულოს იგივე ვარჯიშები სახლში.