მედიალური წვივის კონდილის მოტეხილობის მკურნალობა. წვივის კონდილის მოტეხილობის მკურნალობის საშუალო დრო და გამოჯანმრთელებაზე მოქმედი ფაქტორები

კონდილი არის ძვლის ბოლოში გასქელება, რომელსაც კუნთები და ლიგატები ემაგრება. თიბიაზე ორი მათგანია:

1. მედიალური (შიდა).
2. ლატერალური (გარე).

კონდილები ძვლის საკმაოდ მყიფე ნაწილია, რადგან, თავად ძვლისგან განსხვავებით, ისინი დაფარულია ხრტილით. ის უფრო ელასტიურია და გაცილებით ნაკლებად მდგრადია ყველა სახის დაზიანების მიმართ.

როგორც ზემოთ ვთქვით, ასეთი დაზიანებების მიზეზი სიმაღლიდან დაცემა და ცალ ფეხებზე დაცემაა. თუ მსგავსი რამ შეინიშნება, კონდილები ძლიერ შეკუმშულია და მეტაფიზის მკვრივი მონაკვეთი დაჭერილია ეპიფიზის ღრუბლისებრ ნივთიერებაში.

საბოლოო ჯამში, ეპიფიზი იყოფა ორ ნაწილად, რის გამოც გარე და შიდა კონდილები უბრალოდ იშლება. მოტეხილობა შეიძლება გამოჩნდეს სახსრის ამ ორი ნაწილის ან ერთ-ერთი მათგანის სახით.

თქვენ შეგიძლიათ განასხვავოთ ისინი ერთი მარტივი მახასიათებლით:

• თუ ქვედა ფეხი გარედან გადადის - პრობლემები გარე კონდილთან;
• თუ ქვედა ფეხი მოძრაობს შიგნით, შიდა კონდილი გატეხილია.

ამ ტიპის დაზიანებების კლასიფიკაცია საკმაოდ ვრცელია. უპირველეს ყოვლისა, განასხვავებენ სრულ და არასრულ დაზიანებას. პირველ შემთხვევაში აღინიშნება კონდილის სრული ან ნაწილობრივი გამოყოფა. თუ მოტეხილობა არასრულია, მაშინ შეიძლება აღინიშნოს ბზარები, ჩაღრმავება, მაგრამ განცალკევება არ შეინიშნება. ზოგადად, დაზიანებები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

1. მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე.
2. გადაადგილებული მოტეხილობები.

კონდილის დაზიანებები ხშირად დიაგნოზირებულია მთელი რიგი თანმხლები დაზიანებებით. ეს მოიცავს ფიბულას ტრავმას, მუხლის ლიგატების გახეთქვას ან რღვევას, მენისკებს, ინტერკონდილართა გამონაყარის მოტეხილობას.

ვიდეო: კანჭის გვერდითი კონდილის უკანა კიდის ანაბეჭდის მოტეხილობა

განასხვავებენ წვივის მედიალური და გვერდითი კონდილები. მათ შორის არის ინტერკონდილარული გამონაყარი, რომელიც არ მონაწილეობს სახსრის ფორმირებაში.

კონდილართაშორისი გამონაყარის გასწვრივ არის წინა და უკანა წვივის ხერხემლები, რომლებზეც მიმაგრებულია ჯვარედინი ლიგატები. მედიალური კონდილი აქვს ჩაზნექილი ზედაპირი და უფრო დიდია ვიდრე ამოზნექილი გვერდითი კონდილი.

კანჭის პროქსიმალური ნაწილის ზედაპირი საგიტალურ სიბრტყეში დახრილია ქვევით 10 გრადუსიანი კუთხით და მიმართულებით წინადან უკანა მიმართულებით. კონდილები მოპირკეთებულია ფიბროკარტილაგინური მენისციებით, რომლებიც ამცირებენ სტრესს სასახსრე ზედაპირებზე, რომელიც გადადის პროქსიმალური წვივის მეშვეობით მოძრაობის დროს.

ეტიოლოგია და კლასიფიკაცია

შატცკერის კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ წვივის კონდილარის 6 ტიპის მოტეხილობას. ტიპი I - გვერდითი კონდილის გაყოფილი მოტეხილობა; II ტიპი - გვერდითი კონდილის გაყოფილი დეპრესიული მოტეხილობა; ტიპი III- ლატერალური კონდილის დეპრესიული მოტეხილობა - ტიპი IV - მედიალური კონდილის მოტეხილობა - ტიპი V - ორივე კონდილის მოტეხილობა - ტიპი VI - წვივის კონდილების მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება დიაფიზამდე.

თიბიის კონდილების მოტეხილობების დიაგნოზი და სიმპტომები

მუხლის სახსრის გამოკვლევისას ვლინდება ჰემართროზი. თუ რენტგენოგრაფიის შემდეგ მოტეხილობის დიაგნოზი საეჭვოა, მაშინ მითითებულია მუხლის სახსრის პუნქცია, რომლის დროსაც შესაძლებელია ძვლის ტვინში ცხიმოვანი ჩანართებით სისხლის მიღება.

V და VI ტიპის მოტეხილობების არსებობისას შაცკერის კლასიფიკაციით, ასევე სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს მწვავე შეკუმშვის სინდრომი. წვივის კონდილების მოტეხილობისას ნერვის დაზიანება ძირითადად ვლინდება ნეიროპრაქსიის სახით.

ასევე ხდება მენსკალური რღვევა და ჯვარედინი ლიგატების დაჭიმვა და რღვევა.

კვლევის ვიზუალური მეთოდები. თუ საეჭვოა წვივის კონდილის დაზიანება, უნდა ჩატარდეს მუხლის რენტგენი.

ამავდროულად, მოტეხილობის ხასიათისა და სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციის დარღვევის სიმძიმის ადეკვატური შეფასებისთვის აუცილებელია რენტგენოგრაფია პირდაპირი, გვერდითი და ღერძულ პროექციებში.

სტრესული რენტგენოგრაფია ავლენს გირაოს ლიგატების დაზიანებას. ტრაქციული რენტგენოგრამა შეიძლება დაეხმაროს პრეოპერაციულ დაგეგმვას, რაც საშუალებას იძლევა შეფასდეს რეპოზიციის ხარისხი ლიგამენტოტაქსის მეთოდის გამოყენებით.

CT ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს წინასაოპერაციო დაგეგმვაში. თუ ეჭვმიტანილია არტერიების დაზიანება, საჭიროა არტერიოგრაფია.

მენისკების, აგრეთვე გირაოსა და ჯვარედინი ლიგატების დაზიანების ხარისხის შესაფასებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ MRI.

ოპერაციის ბუნება და დრო განისაზღვრება მუხლის სახსრის, რბილი ქსოვილების, ასევე დაზიანებული კიდურის გემებისა და ნერვების მდგომარეობით.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია გადაადგილებული დაზიანების შემთხვევაში, მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს სასახსრე ზედაპირების ჩაღრმავება 4 მმ-ზე მეტი, მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს მუხლის სახსრის ვალგუსური ან ვარუსული არასტაბილურობა, რომელიც განისაზღვრება მუხლის მაქსიმალური გაფართოებით, 10 გრადუსზე მეტი.

ინტერვენცია ნაჩვენებია მოტეხილობისთვის, რომელიც დაკავშირებულია შეკუმშვის სინდრომთან ან სისხლძარღვთა დაზიანებასთან, ღია მოტეხილობით, ტრავმის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ბარძაყის ძვლის იპსილატერალურ დიაფიზურ მოტეხილობასთან.

სასახსრე ზედაპირების გადაადგილებით ან დეპრესიით დეფექტის არსებობისას ქირურგიული მკურნალობის მიზანია სასახსრე ზედაპირის აღდგენა. დეპრესიული ფრაგმენტები ამაღლებულია და მეტაფიზის დეფექტები ივსება ძვლის ტრანსპლანტატით.

კონდილები სტაბილიზირებულია დამხმარე ფირფიტებით. რეპოზიციის შემდეგ, ართროსკოპია საშუალებას იძლევა შეფასდეს სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტობა.

გაყოფილი მოტეხილობით გადაადგილების გარეშე და რბილი ქსოვილების დაზიანებით შეზღუდული განლაგებით, ფრაგმენტები შეიძლება დაფიქსირდეს ჩამორჩენილი ხრახნებით. V ტიპის დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს, VI ტიპის მოტეხილობებს და დაზიანებებს, რომლებსაც თან ახლავს რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანება, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ფიქსაცია ჰიბრიდული გარე რგოლოვანი მოწყობილობებით.

დამატებითი ფიქსაცია ასევე მითითებულია მძიმე დატეხილი მოტეხილობის არსებობისას. თუ მოტეხილობას თან ახლავს ქსოვილის მძიმე შეშუპება, სანამ ის არ აღმოიფხვრება, ოპერაციამდე შეგიძლიათ გამოიყენოთ კიდურის დაბალანსებული სუსპენზია და ჩონჩხის წევა.

ასევე, მკურნალობის ეს მეთოდი მითითებულია მძიმე თანმხლები დაავადებების არსებობისას, რომლებიც ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებაა.

ოპერაციას ასევე სჭირდება მენისკის ან გირაოს ლიგატების ასოცირებული დაზიანებების შეკეთება. თუ წინა ჯვარედინი ლიგატი მოწყვეტილია წვივის ხერხემლის ფრაგმენტთან ერთად, ეს ფრაგმენტი უნდა დაფიქსირდეს ადგილზე.

თუ წინა ჯვარედინი ლიგატი მოწყვეტილია მის ცენტრალურ ნაწილში, რეკონსტრუქცია უნდა გადაიდოს მოტეხილობის კონსოლიდაციამდე.

ტრავმის გართულებები

დამახასიათებელი გამოვლინებები და დიაგნოზი

ამ ტიპის მოტეხილობების იდენტიფიცირება რთული არ არის. უპირველეს ყოვლისა, სპეციალისტი ყურადღებას მიაქცევს ტრავმის დამახასიათებელ სიმპტომებს, რომლებიც მოიცავს:

• მტკივნეულობა;
• ჰემოართრიტი;
• სახსრის ფუნქციის დარღვევა;
• ასეთი დაზიანებებისთვის დამახასიათებელი დეფორმაცია;
• გვერდითი მოძრაობები მუხლის სახსარში.

უნდა აღინიშნოს, რომ ტკივილი კონდილის მოტეხილობებში შეიძლება არ შეესაბამებოდეს დაზიანების სირთულეს. ამიტომ, პრობლემის დიაგნოსტიკისას, ტარდება პალპაცია - დაზიანების არეალის შეგრძნება.

სპეციალისტები ამას აკეთებენ იმისათვის, რომ განსაზღვრონ ტკივილი კონკრეტულ წერტილებში. უფრო მეტიც, თქვენ თავად შეგიძლიათ გაიგოთ დაზიანების ბუნება.

საკმარისია მხოლოდ ოდნავ დააჭიროთ მუხლის სახსრის არეს. თუ გრძნობთ დისკომფორტს, მაშინ სასწრაფოდ უნდა ეწვიოთ უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებას.

სხვა დამახასიათებელი ნიშანიამ ტიპის დაზიანებები არის ჰემოართროზი, რომელიც შეიძლება მიაღწიოს საკმაოდ დიდ ზომას. ამ პრობლემის არსი არის სახსრის მოცულობის გაზრდა, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.

თუ მსგავსი რამ შეინიშნება, სპეციალისტს მოუწევს სასწრაფოდ გადაიყვანოს პაციენტი პუნქციაზე. ეს პროცედურა ხელს შეუწყობს დაგროვილი სისხლის ამოღებას.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ თავად განსაზღვროთ ზიანი ქვედა ფეხის ღერძზე თითების ნაზად დაჭერით. თუ გრძნობთ ძლიერ ტკივილს, მაშინ, სავარაუდოდ, კონდილები გატეხილია.

დაზიანებულ მუხლში ნებისმიერ მოძრაობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. ძალიან რთულია ისეთი პოზიციის პოვნა, რომელშიც შვება მოვა.

თუ ფეხის პოზიციის შეცვლას ცდილობთ, მაშინვე იგრძნობთ ტკივილის ახალ შეტევას.

სამედიცინო დაწესებულებაში სპეციალისტები ატარებენ რენტგენოგრაფიას ორ პროექციაში. სურათები დაგეხმარებათ დაადგინოთ ზიანის არსებობა, ასევე შეაფასოთ მისი ბუნება და სირთულე. თუ არის გადაადგილებული დაზიანება, სპეციალისტს შეეძლება დაინახოს, რამდენად შორს არის გადაადგილებული ნამსხვრევები.

წვივის კონდილების მოტეხილობების მკურნალობა

დაუყოვნებლივ განვმარტოთ, რომ ამ ტიპის მოტეხილობების მკურნალობა ტარდება უშუალოდ სამედიცინო დაწესებულებაში. თუ დადგინდა გადაადგილებით დაზიანება, პაციენტი იგზავნება პუნქციაზე, რომელიც აუცილებელია სახსარში შესული სისხლის მოსაშორებლად.

პროცედურის შესრულების შემდეგ საჭიროა დაზიანებული კიდურის მტკიცე ფიქსაცია. თაბაშირება ტარდება ფეხის მთელ ზედაპირზე, დაწყებული თითებიდან და დამთავრებული გლუტალური ნაკეცით.

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში პაციენტს მკაცრად ეკრძალება დაზიანებულ კიდურზე რაიმე დატვირთვა.

მოტეხილობის შემდეგ კიდურის აღდგენის დროს გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი. განვიხილოთ ძირითადი.

1. ფეხის შემცირება. საჭირო იქნება სახსრის ღრუებში კონდილების კონსისტენციის აღსადგენად.
2. ძლიერი ფიქსაცია. ეს მეთოდი ზემოთ აღვნიშნეთ. ფეხი ტრავმის შეხორცებამდე ნაგლეჯშია. ამ შემთხვევაში მკურნალობის დრო ზოგჯერ ძალიან განსხვავებულია.
3. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალისტებმა შეიძლება დანიშნონ ადრეული დატვირთვა დაზიანებულ სახსარზე. ამ შემთხვევაში ჩამოსხმა მოიხსნება და პაციენტს მოუწევს მუხლის ნაზად მოხრა და მოხსნა.

შეუძლებელია ცალსახად აღწერო ამ ტიპის დაზიანებების მკურნალობის ტაქტიკა. დაზიანებები განსხვავებულია, ამიტომ მიდგომა თითოეულ შემთხვევაში შეიძლება არ იყოს იგივე.

სპეციალისტები ირჩევენ ტრავმის მოგვარების მეთოდს, მისი სირთულისა და ტიპის მიხედვით. ასე რომ, თუ აღინიშნება არასრული მოტეხილობა ან ნაკლები სიმძიმის დაზიანება, კიდური ფიქსირდება თაბაშირში 21-30 დღის განმავლობაში.

როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ ფიქსაცია ტარდება ბარძაყის ზემოდან თითის წვერებამდე.

მკურნალობის დროს პაციენტს კატეგორიულად ეკრძალება ყავარჯნებით სიარულიც. ეს უკანასკნელი შეიძლება გადაწყდეს არა უადრეს, ვიდრე ფეხის ფიქსაციის პერიოდის გასვლის შემდეგ. ასევე, სპეციალისტებს შეუძლიათ გამოიყენონ წევა ან ერთდროული შემცირება.

უფრო მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა. თუ არის გადაადგილებული მოტეხილობა, ექიმს დასჭირდება ფრაგმენტების შეგროვება და ადგილზე დაყენება. ამ შემთხვევაში, პაციენტების მსახიობში ყოფნის პერიოდი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს. კატეგორიულად აკრძალულია ფეხის დამაგრებაზე უარის თქმა ფეხის დაზიანებული უბნის სრულ განკურნებამდე.

წვივის კონდილის მოტეხილობა ძალიან სერიოზული და მძიმე დაზიანებაა. აღდგენის ცალსახა ვადების დასახელება ამ შემთხვევაში შეუძლებელია. დამატებითი ღონისძიებები, მათ შორის რეაბილიტაცია, ინიშნება მხოლოდ სპეციალისტის მიერ.

კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია დაზიანებების დროს გადაადგილების გარეშე ან კანჭის კონდილების ფრაგმენტების მინიმალური გადაადგილებით. მუხლის იმობილიზაცია ხდება ბრეკეტში და პაციენტს ურჩევენ თავი აარიდონ ფეხის დატვირთვას 4 კვირის განმავლობაში.

მოძრაობა ნებადართულია ადრე. ეს აუცილებელია სიხისტის პრევენციისთვის და ხელს უწყობს ხრტილის აღდგენას.

წვივის მოტეხილობა იშვიათი არ არის. დაზიანების ბუნება და მისი სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე. პროქსიმალური ძვლის მოტეხილობები მოიცავს დაზიანებებს, რომლებიც მდებარეობს ტუბერკულოზის ზემოთ. ისინი იყოფა სახსარშიდა და სახსარგარე დაზიანებებად. სახსარშიდა მოტეხილობები - კონდილების დაზიანება, სახსარგარე - წვივის კანთაშორისი გამონაყარის მოტეხილობა, ტუბერკულოზი და კანქვეშა დაზიანებები. ეპიფიზური დაზიანებები კლასიფიცირდება როგორც სახსარშიდა. ტრავმა, რომელიც ხდება პროქსიმალურ ძვალში, არ არის მნიშვნელოვანი, რადგან ფიბულას წონა არ აქვს.

წვივის გარე და შიდა კონდილები ქმნიან პლატფორმას, რომელიც გადააქვს სხეულის წონას დიაფიზში ბარძაყის კონდილებიდან. წვივის კონდილების მოტეხილობა ჩვეულებრივ ასოცირდება ძვლის გარკვეული ხარისხით დამსხვრევასთან, რაც ხდება სხეულის წონის ღერძული გადაცემის გამო. კონდილარის ჩახშობის შემთხვევაში, ვითარდება მუხლის სახსრის ვარუსის ან ვალგუსური დეფორმაცია. კონდილარის გამონაყარი წარმოიქმნება ტუბერკულოზებით, მათზე მიმაგრებულია ჯვარედინი მენისკები და ლიგატები.

დაზიანების მექანიზმი

ანატომიური მახასიათებლები საშუალებას გვაძლევს პროქსიმალური წვივის მოტეხილობები დავყოთ რამდენიმე კატეგორიად:

• წვივის კონდილების მოტეხილობები;
• ტუბერკულოზის დაზიანებები;
• ძვლის ტუბეროზის დაზიანება;
• სუბკონდილარული დაზიანებები;
• ტრავმა, პროქსიმალური ფიბულას დაზიანება.

ჩვენი ამოცანაა, გამოვიკვლიოთ ზიანის პირველი ჯგუფი, რომლის კლასიფიკაციაც ცოტა მოგვიანებით იქნება მოცემული. უნდა აღინიშნოს, რომ წვივის კონდილის მოტეხილობები იშვიათი არ არის. რა თქმა უნდა, ამ მიდამოში ყველა დაზიანება არ ითვლება მოტეხილობად. ეს სიტყვა შესაფერისია იმ სიტუაციისთვის, როდესაც არის კონდილის გადაადგილება 4 მილიმეტრზე მეტით. მუხლის სახსარი შეიძლება ძლიერ დეფორმირდეს ბავშვებში პროქსიმალური ძვლის მცირე დაზიანების შემდეგაც კი. ჯერ ბოლომდე არ არის განმარტებული, რატომ ხდება ეს. ეს მდგომარეობა შეინიშნება ბავშვებში, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არიან ოთხი წლის. მისი გამოვლინებაა მუხლის ვალგუსური დეფორმაცია დაზიანებიდან ერთი წლის ან ექვსი თვის შემდეგ.

მოტეხილობა მუხლის სახსარში

წვივის კონდილის ფარული მოტეხილობები შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ ადამიანებში. ამ შემთხვევაში საწყისი რენტგენოგრამა აჩვენებს მისაღებ შედეგს, ხანდაზმული პაციენტი კი უჩივის ტკივილს, რომელიც განსაკუთრებით მძაფრად იგრძნობა იქ, სადაც შიდა კონდილი მდებარეობს. ასეთი დაზიანება არის დაღლილობის დაზიანება.

როგორც წესი, ძალები, რომლებიც მოქმედებენ სახსრის ადგილზე, მოიცავს შეკუმშვას, რომელიც ხდება ღერძის გასწვრივ ბრუნვით. თუ გარკვეული ძალა ძვლის სიმტკიცეზე მეტი ხდება, მოტეხილობა ხდება. პირდაპირი მექანიზმის დაზიანებები შეადგენს წვივის კონდილის ყველა მოტეხილობის დაახლოებით ოცი პროცენტს. ასეთი დაზიანების მაგალითია სიმაღლიდან დაცემა. თუმცა, ნახევარი, ანუ ორმოცდაათი პროცენტი, არის დაზიანებები, რომლებიც მოხდა უბედური შემთხვევის შედეგად, რომლის დროსაც ბამპერი ურტყამს პროქსიმალურ ძვალს. დანარჩენი მოტეხილობები წარმოიქმნება ბრუნვის სტრესის და ერთდროული ღერძული შეკუმშვის კომბინაციით. წვივის კონდილებს სპონგური სტრუქტურა აქვთ. ეს იწვევს ტრავმის შემთხვევაში ძვლის დამსხვრევის შესაძლებლობას. ეს იწვევს შთაბეჭდილების ან დეპრესიული მოტეხილობების წარმოქმნას.

ძვლის გარე პლატფორმა ჩვეულებრივ განიცდის იძულებით გატაცებას ქვედა კიდური. ქვედა ფეხის ძლიერი გატაცებით, შეიძლება მოხდეს გვერდითი კონდილის მოტეხილობა. თუ მუხლი ტრავმის დროს გაფართოებულ მდგომარეობაშია, ეს იწვევს წინა მოტეხილობას. კონდილარის გვიანი დაზიანებების უმეტესობა ხდება მაშინ, როდესაც მუხლის სახსარი მოქნილ მდგომარეობაშია.

წვივის კონდილების მოტეხილობები ხშირ შემთხვევაში შერწყმულია მუხლის სხვა სერიოზულ დაზიანებებთან. მაგალითად, მენისკები და ლიგატები შეიძლება დაზიანდეს ერთად ან ცალ-ცალკე. გვერდითი წვივის კონდილების მოტეხილობებს შეიძლება ახლდეს გირაოს ლიგატის, გარე მენისკის ან წინა ჯვარედინი ლიგატის დაზიანება. ტრავმის შემდეგ, შეიძლება ასევე იყოს სისხლძარღვთა დაზიანებები, რომლებიც გამოჩნდება მოტეხილობის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ.

ცალკე კატეგორიას მიეკუთვნება ძვლის ინტერკონდილარული გამონაყარის ტრავმა. იგი წარმოიქმნება იმავე მიზეზების შედეგად, რაც იწვევს ბავშვში წინა ჯვარედინი იოგის გახეთქვას, ანუ ლიგატი გადაჭიმულია. ასეთი დაზიანება არის ტიპიური ავულსიის დაზიანება, რომლის ხაზი გადის პროქსიმალურ ეპიფიზზე. ზედა სასახსრე ზედაპირის დიდი ფართობი ნაწილობრივ ან მთლიანად არის მოწყვეტილი ძვლისგან, იშვიათ შემთხვევებში ის დამსხვრეულია. ხშირად მოტეხილობა ფარავს ზრდას.

სიმპტომები

წვივის კონდილის მოტეხილობებით, არსებობს მრავალი ნიშანი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ამ დაზიანების არსებობა, გააკეთოთ დიაგნოზი და დაიწყოთ მკურნალობა. მათ შორის განსაკუთრებით გამოირჩევა:

• ტკივილი;
• ტიპიური დეფორმაცია;
• სახსრის ფუნქციის დარღვევა;
• გვერდითი მოძრაობები მუხლის სახსარში.

ტკივილის ინტენსივობა ყოველთვის არ არის დამოკიდებული დაზიანების ხარისხზე. დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ადგილობრივი ტკივილები, რომელიც განისაზღვრება ერთი თითის დაჭერით, მაგრამ, რა თქმა უნდა, ეს ექიმმა უნდა გააკეთოს. ჰემართროზი შეიძლება იყოს დიდი. მას შეუძლია გამოიწვიოს მუხლის სახსრის მკვეთრი გაფართოება და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ეს საჭიროებს პუნქციას სისხლის ამოღების მიზნით. სისხლის სწრაფი რეზორბცია მიიღწევა სახსარში ადრეული აქტიური მოძრაობებით.

წვივის კონდილების მოტეხილობის დამახასიათებელი ნიშანია ტიპიური დეფორმაცია. იგი აიხსნება ფრაგმენტების გადაადგილებით. კიდევ ერთი დამახასიათებელი თვისებაა გვერდითი მობილურობა სახსრის მახლობლად. დაზარალებულს კიდურის აქტიური მოძრაობა არ შეუძლია, ეს მას ტკივილს იწვევს. მოტეხილობის ხასიათისა და გადაადგილების ხარისხის გასარკვევად აუცილებელია რენტგენის ჩატარება.

მკურნალობა

წვივის კონდილის მოტეხილობის მკურნალობა ეფუძნება რამდენიმე პრინციპს:

მოტეხილობების მკურნალობა დიფერენცირებული უნდა იყოს. თუ არის ზღვრული მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე, არასრული მოტეხილობა ან ბზარი, იმობილიზაცია კეთდება უკანა თაბაშირის ჩონჩხით, დაწყებული თითებიდან და დამთავრებული ბარძაყის ზედა მესამედით. ვადა სამი ან ოთხი კვირაა. პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში სამი ან ოთხი დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც მას შეუძლია დაიწყოს ყავარჯნებით სიარული. დღისით, ცალი ამოღებულია მუხლის აქტიური მოძრაობების შესასრულებლად. დღის განმავლობაში ასეთი ვარჯიშების რაოდენობა თანდათან იზრდება.

საავადმყოფოში გამოიყენება ჩონჩხის ან ერთსაფეხურიანი ხელით შემცირების მეთოდი შემდგომი ფიქსაციით მუდმივი წევის გამოყენებით. თუ არსებობს ერთი კონდილის მოტეხილობა და თანმხლები გადაადგილება, წებოს წევა გამოიყენება ქვედა ფეხზე, როდესაც კიდური გაფართოებულ მდგომარეობაშია. ამასთან ერთად გამოიყენება გვერდითი რეგულირების წყვილი მარყუჟი. თუ გარე კონდილის მოტეხილობა მოხდა, მაშინ გვერდითი მარყუჟი გამოიყენება კონდილის მიდამოში ისე, რომ წევა მიმართულია შიგნიდან გარედან. მარყუჟი, რომელიც მდებარეობს ტერფების ზემოთ, მიმართული უნდა იყოს გარედან შიგნით. ეს საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ ტიპიური დეფორმაცია, დააყენოთ გადაადგილებული კონდილი და შეინახოთ იგი სასურველ მდგომარეობაში.

თუ არის ერთი კონდილის მოტეხილობა დიდი გადაადგილებით, ან მეორის სუბლუქსაცია, ან ორივე კონდილის დაზიანება ძლიერი გადაადგილებით, წაისვით ტერფის სამაგრით. კონდილების ერთმანეთთან დასაახლოებლად გამოიყენეთ გვერდითი მარყუჟები ან აპარატი, რომელიც შექმნილია N.P. ნოვაჩენკო. ამ შემთხვევაში, არის შემთხვევები, როდესაც აუცილებელია გადაადგილებული ფრაგმენტების ხელით შემცირება. ანესთეზია გამოიყენება ზოგადი, ზურგის ან ადგილობრივი.

როდესაც წევა გამოიყენება, აქტიური მოძრაობები შეიძლება დაიწყოს რამდენიმე დღის შემდეგ, თუ არ არის მწვავე ტკივილი. დაუცველი მოძრაობების წყალობით, აღმოჩნდება ფრაგმენტების კარგი შემცირება და შექმნა. წებოს წევა ყველაზე ხშირად იხსნება ერთი თვის შემდეგ, ისევე როგორც ჩონჩხის წევა. თუმცა, ამის შემდეგ, წებოვანი წევა გამოიყენება კიდევ ორი ​​კვირის განმავლობაში. წევის მოხსნის შემდეგ პაციენტს შეუძლია ფეხზე დგომა ყავარჯნების დახმარებით, მაგრამ დაზიანებული კიდურის დატვირთვის გარეშე. სრული დატვირთვა დასაშვებია ერთი თვის ან მეტის შემდეგ.

ქირურგია გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:

• სასახსრე ღრუში ფრაგმენტის დარღვევა და მოძრაობის დარღვევა;
• შეკუმშვა ნეიროვასკულური შეკვრის გადაადგილებული ფრაგმენტით;
• ფრაგმენტების ძლიერი გადაადგილება და კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობა;
• კონდილების ძლიერი შეკუმშვა.

გართულებები

შესაძლოა განვითარდეს შემდეგი გართულებები წვივის კონდილის მოტეხილობის შემდეგ:

თუ დაიწყებ დროული მკურნალობადა დაიცავით ექიმის რეკომენდაციები, შესაძლებელი იქნება სერიოზული შედეგების თავიდან აცილება და ფიზიკური აქტივობის სწრაფად აღდგენა უმეტეს შემთხვევაში. თანამედროვე მედიცინა საშუალებას იძლევა აირჩიოს ეფექტური მკურნალობის მეთოდი.

17264 0

Მიზეზებიშეიძლება იყოს პირდაპირი დარტყმა მუხლის სახსარში ავტოტრავმის დროს ან მუხლზე დაცემისას, არაპირდაპირი დარტყმა სიმაღლიდან გასწორებულ ფეხებზე დაცემისას. თუ ძალა მოქმედებს მკაცრად ვერტიკალურად, მაშინ ხდება ორივე კონდილის შეკუმშვის T- და V ფორმის მოტეხილობები. თუ ქვედა ფეხი გადახრილია გარეთ ან შიგნით, მაშინ ხდება გვერდითი ან მედიალური კონდილის მოტეხილობა.

მოტეხილობების ძირითადი ტიპები წარმოდგენილია AO/ASIF UKP-ში.

ნიშნები.მუხლის სახსარი მოცულობით საგრძნობლად არის გადიდებული, მასში სისხლის დაგროვება დგინდება, პატელა კი აშკარად ბალოთირებულია. მუხლის სახსარში მოძრაობა შეუძლებელია მწვავე ტკივილების გამო, ფეხის პოზიციის შეცვლის მცდელობა ტკივილს ზრდის. სახსრისა და ზედა ფეხის მკვეთრად მტკივნეული პალპაცია. ქვედა ფეხის ღერძის გასწვრივ დარტყმა იწვევს ტკივილს მუხლის სახსარში. ზოგჯერ, დაზიანებული კონდილის მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, შეინიშნება ქვედა ფეხის გვერდითი გადახრა. მუხლის სახსრის რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დაზუსტდეს კლინიკური დიაგნოზი, არამედ დაადგინოს მოტეხილობის ბუნება და ფრაგმენტების გადაადგილების ხარისხი.

მკურნალობატარდება მხოლოდ საავადმყოფოში. ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე მოტეხილობების შემთხვევაში ხდება სახსრის პუნქცია და დაგროვილი სისხლის ამოღება. ხშირად, სახსარშიდა დაზიანებით, ცხიმის წვეთები გვხვდება წერტილში. სახსრიდან სისხლის ამოღების შემდეგ კიდური ფიქსირდება უკანა თაბაშირის სახვევით ფეხის თითებიდან დუნდულოვან ნაკეცამდე. 2-3 კვირის შემდეგ. პაციენტებს ენიშნებათ აქტიური მოძრაობები სახსარში დღეში რამდენჯერმე. კლასებს შორის შუალედში კიდურის იმობილიზაცია ხდება ბანდაჟით. 1 1/2 -2 თვის შემდეგ. სახსრის იმობილიზაცია შეჩერებულია, მაგრამ კიდურზე ღერძული დატვირთვა 3 თვემდე დაუშვებელია. პარალელურად ტარდება მასაჟი და თერმული პროცედურები.

წვივის ერთ-ერთი კონდილის იზოლირებული მოტეხილობისთვის ფრაგმენტების გადაადგილებით გამოიყენება ჩონჩხის წევა 6 კგ დატვირთვით კალკანუსისთვის (ნახ. 1). წევის წინ, ანესთეზიის შემდეგ, მიზანშეწონილია ფრაგმენტების გადაადგილება ქვედა ფეხის სიგრძეზე გაჭიმვით და მოტეხილობის საპირისპირო მიმართულებით იძულებით გამობრუნებით (ნახ. 2, ა, ბ). გარდა ამისა, წვივის კონდილები გვერდებიდან იჭიმება ხელებით ან სპეციალური შემკუმშვის მოწყობილობებით. ფრაგმენტების პოზიცია და სასახსრე ზედაპირების კონგრუენცია კონტროლდება რენტგენოგრაფიით. 2 კვირის შემდეგ პაციენტს ენიშნება სავარჯიშო თერაპია ჩონჩხზე მუხლის სახსარში აქტიური მოძრაობების ჩართვით. წევა იხსნება 6 კვირის შემდეგ და ინიშნება უფრო აქტიური სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი და თერმული პროცედურები. მტკივნეულ ფეხზე მსუბუქი დატვირთვა დასაშვებია არა უადრეს 2 თვისა, სრული დატვირთვა - 3-4 თვის შემდეგ.

ბრინჯი. ერთი.ჩონჩხის წევა ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობებში (ვ. ვ. კლიუჩევსკის მიხედვით, 1999 წ.)

ბრინჯი. 2.რეპოზიცია წვივის კონდილების მოტეხილობისთვის: ა - მედიალური; ბ - გვერდითი

პაციენტების შრომისუნარიანობა აღდგება 5-6 თვის შემდეგ.

წვივის კონდილების T- და V ფორმის მოტეხილობების მკურნალობა თითქმის არ განსხვავდება ახლახან აღწერილისგან. გვერდითი წევის საჭიროება და მათი მიმართულება განისაზღვრება ფრაგმენტების გადაადგილების ბუნებით. 3-4 კვირის შემდეგ. შესაძლებელია ჩონჩხის წევის შეცვლა წრიული თაბაშირის სახვევით და პაციენტი გაწერეს ამბულატორიულ მკურნალობაზე. სახვევი იხსნება 2 თვის შემდეგ. ტრავმის შემდეგ და დანიშნოს ფიზიოთერაპია და ფუნქციური მკურნალობა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჩონჩხის წევა იშვიათად იძლევა ანატომიური რეპოზიციის მიღწევის საშუალებას, რის შედეგადაც ვითარდება ქვედა კიდურის ვარუს ან ვალგუსური დეფორმაცია და მუხლის სახსრის პოსტტრავმული დეფორმირებული ართროზი მოტეხილობის კონსოლიდაციის და ღერძული დატვირთვის დაწყების შემდეგ. ამიტომ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს ართროტომიას, სახსრის ზედაპირის ზუსტ ანატომიური რეპოზიციას და ფრაგმენტების ფიქსაციას გრძელი კანკალური ხრახნებითა და T- ან L- ფორმის საბაზისო ფირფიტით (ნახ. 3). ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობის ჩატარება ართროტომიის გარეშე, ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენებით სასახსრე ზედაპირის რეპოზიციის გასაკონტროლებლად.

ბრინჯი. 3.წვივის გვერდითი კონდილის ოსტეოსინთეზი საყრდენი ფირფიტით ხრახნებით (a-d)

დეპრესიული დატეხილი მოტეხილობების დროს აუცილებელია სასახსრე ზედაპირის მხოლოდ ცალკეული ფრაგმენტების აწევა, შეეცადეთ, თუ ეს შესაძლებელია, არ გამოეყოთ ისინი ერთმანეთისგან. შედეგად მიღებული სპონგური დეფექტი ძვლოვანი ქსოვილიივსება აუტოგენური ან ალოგენური ძვლით. დამაგრებისას, ჩამორჩენის ხრახნები ემატება ფირფიტით. სტაბილური ოსტეოსინთეზით, არ არის საჭირო გარეგანი იმობილიზაცია. დრენაჟების ამოღების შემდეგ რეკომენდებულია პასიური მოძრაობების დაწყება მუხლის სახსარში კონტრაქტურის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. აქტიური სავარჯიშო თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ტკივილის სინდრომის შემცირებით. ქვედა კიდურზე ღერძული დატვირთვის გარეშე სიარული, ყავარჯნებით დამატებითი საყრდენით ნაჩვენებია 12-14 კვირა, ხოლო ძვლის გადანერგვით - 14-16 კვირა. სრული დატვირთვა შესაძლებელია 16-18 კვირის შემდეგ. ღია და მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობისთვის ნაჩვენებია გარეგანი ოსტეოსინთეზი ილიზაროვის აპარატით.

გართულებები:ართროგენული კონტრაქტურა, ოსტეოართრიტი.

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. ნ.ვ.კორნილოვი

კონდილი არის ძვლის ბოლოში გასქელება, რომელზეც მიმაგრებულია ლიგატები და კუნთები.

ის უფრო მყიფეა, რადგან დაფარულია ხრტილით. ტრავმის მიზეზია:

• ძლიერი დარტყმა დაცემისას;
• ავტოავარიები;
• ფეხის ცუდი გასწორება.

ტიპები და სიმპტომები

არსებული კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ წვივის კონდილის მედიალურ და ლატერალურ, წინა და უკანა, გარე და შიდა მოტეხილობებს. მხედველობაში მიიღება დაზარალებული ანატომიური რეგიონის თავისებურებები, ძვლის ფრაგმენტების არსებობა, ასევე ორივე კონდილის დაზიანების არსებობა/არარსებობა.

ზოგადი სიმპტომატიკა აისახება ტკივილით, შეშუპებით. ტრავმის ადგილი ტაქტილურად უფრო თბილია ვიდრე დანარჩენი ფეხი. ერთი კონდილის მოტეხილობის დამახასიათებელი ნიშანია მუხლის დეფორმაცია. ტკივილის ინტენსივობა არ შეიძლება შეფასდეს დაზიანების ხარისხზე. მოტეხილობის ხასიათის გასარკვევად გამოიყენება რენტგენის სხივები, ნაკლებად ხშირად - კომპიუტერული ტომოგრაფია.

კომპრესიული მოტეხილობა

შეკუმშვასთან დაკავშირებული ძვლოვანი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევა. ასეთი დაზიანებები არის დამაზიანებელი აგენტის ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგი. სახსარშიდა მოტეხილობით ზიანდება წვივის და ფიბულას ზედაპირი.

დამსხვრეული მოტეხილობა

ხშირად ხდება ავტოსაგზაო შემთხვევის შედეგად, რომელსაც თან ახლავს ძვლის ფრაგმენტები, რომლებიც აზიანებენ მიმდებარე რბილ ქსოვილებსა და სისხლძარღვებს. მოტეხილობის ტიპი საშიშია შინაგანი სისხლდენის დროს და ძნელად სამკურნალო.

ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციისთვის და მისი აღდგენის შესაძლებლობისთვის გამოიყენება ილიზაროვის აპარატი.

შთაბეჭდილების მოტეხილობა

სხვანაირად დეპრესიას ეძახიან. დარტყმა მოდის კონდილართაშორისის არეში, რაც იწვევს დაზიანებას. მიზეზი შეიძლება იყოს სიმაღლიდან ნახტომი.

კონსოლიდირებული მოტეხილობა

ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანება კონსოლიდაციის, ანუ აღდგენის ეტაპზე. Splicing ყოველთვის არ არის გლუვი, განსაკუთრებით თუ ბევრი ფრაგმენტია. კალიუსი ადვილად იშლება და ზიანდება.

გვერდითი კონდილის მოტეხილობა

ის ყველაზე ხშირია ავტოავარიის შემდეგ და სპორტსმენებს შორის. რენტგენი აჩვენებს, თუ რამდენად არის გადაადგილებული გვერდითი წვივის კონდილი. ხარვეზის ხაზი იქნება ირიბი ან ვერტიკალური. თუ ტრავმული აგენტის ზემოქმედება გაგრძელდება, ფრაგმენტები გადაადგილდება. აუცილებელია დაზიანებული ფეხის დასვენება.

გვერდითი კონდილის მოტეხილობა

ამ ტიპის დაზიანება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ავარიის დროს მუხლი 45°-ზე მეტია მოხრილი, ასევე სპორტში და ავარიის შემდეგ. რადიოლოგიურად დაზიანება შეიძლება ჩაითვალოს ფრონტალურ ან გვერდითი პროექციის დროს. თუ პრობლემა არ ჩანს სტანდარტულ სურათებზე და ტკივილის სინდრომი რჩება, მაშინ თიბიის გვერდითი კონდილის მოტეხილობა აღმოჩენილია ირიბი პროექციის გამოყენებით.

დიაგნოსტიკა

სიმპტომები აქვს საერთო მახასიათებლებიბარძაყის მოტეხილობებით. სწორი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა რენტგენი. საჭიროა ორთოპედიის კონსულტაცია. კლინიკური სურათი და ანამნეზის შეგროვება მნიშვნელოვანია, მაგრამ რენტგენის გარეშე სიტუაციის შეფასება და მკურნალობის ტაქტიკაზე ფიქრი ძალიან რთული იქნება.

თქვენ შეგიძლიათ ვიზუალურად ამოიცნოთ მოტეხილობა მანიპულაციების გამოყენებით:

1. ფრთხილად აიღეთ დაზიანებული კიდური ხელებით და ეცადეთ, მუხლზე მოხაროთ. პაციენტი იგრძნობს ტკივილს, მაგრამ ფეხი უმოძრაოდ დარჩება.
2. ადრე იმობილირებულ ფეხზე, როდესაც ცდილობთ თითების დაჭერას პატელაზე, ის არაბუნებრივად მოძრაობს, რაც იწვევს დისკომფორტს.
3. ქუსლზე და ქვედა ფეხიზე დარტყმა ტკივილს გაზრდის.

თუ დაზიანებული ადგილი მტკივნეულია და შესამჩნევად შეშუპებულია, რაც შეიძლება მალე მიმართეთ სპეციალისტს.

მოტეხილობის მკურნალობა

იგი ეფუძნება ორ მეთოდს: კონსერვატიულ და ქირურგიულს. მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობით. თვითრეპოზიცია დაუშვებელია!

რეკრეაციული აქტივობების ტაქტიკა დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე:

1. გადაადგილების გარეშე: აქვს ყველაზე მარტივი ნაკადი. გამოიყენეთ წნევის სახვევები 4-დან 8 კვირამდე, დააკვირდით დინამიკას და გირჩევთ არ დაიტვირთოთ ფეხი.
2. ადგილობრივი შეკუმშვა: გაითვალისწინეთ დაზიანების ლოკალიზაცია, ფრაგმენტების არსებობა და ლიგატების მთლიანობის დარღვევა. ჰოსპიტალიზაციის დროს გამოიყენება თაბაშირის ფიქსაცია.
3. კონდილის ნაწილობრივი ამოკვეთა: ძვლის ნაწილების პოზიციის დასადგენად საჭიროა ზუსტი რენტგენოლოგიური დიაგნოზი. ნაჩვენებია თაბაშირის იმობილიზაცია ჩონჩხის წევამდე.
4. კონდილის ამოკვეთა: გულისხმობს 8 მმ ან მეტის გამოყოფას. მკურნალობა ოპერაციულია.
5. სპალი: შიდა კონდილი დაჭერილია. გამოიყენეთ ღია რედუქცია შიდა ფიქსაციით.
6. შეკუმშული: ასეთი მოტეხილობებით იგულისხმება შინაგანი სისხლდენის არსებობა. ასეპსისის წესების მკაცრად დაცვით, პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია ჩონჩხის წევისთვის. რენტგენი დაგეხმარებათ გაიგოთ ფრაგმენტების მდებარეობა.

კონსერვატიული მეთოდები

ნაჩვენებია კონდილის უმნიშვნელო გადაადგილებით და ფრაგმენტების არარსებობით. ისინი იყენებენ სიცივეს შეშუპების შესამსუბუქებლად, ზეწოლის სახვევებს და მუხლის იმობილიზაციას ორთოპედიულ აპარატში. ფრაგმენტების გადაადგილებას ხელს უშლის თაბაშირის სახვევი. ფეხზე დატვირთვა უკუნაჩვენებია.

ქირურგიული მეთოდები

უფრო მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები მუხლის სახსრის კონდილის მოტეხილობის სამკურნალოდ.

• ღია და დახურული შემცირება;
• ოსტეოსინთეზი;
• ფრაგმენტების ფიქსაცია ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით.

მკურნალობის ნებისმიერი მეთოდი გულისხმობს სტაციონარულ დაკვირვებას.

რეაბილიტაცია

შერწყმის პერიოდში, შედეგად მიღებული კალუსი ძალიან მგრძნობიარეა გარე ფაქტორების მიმართ და ადვილად შეიძლება დაზიანდეს. ექიმი დარწმუნდება, რომ სასახსრე ზედაპირის მედიალური და გვერდითი კიდეები თანაბრად აღდგება. პროცესის დასაჩქარებლად გამოიყენეთ:

• რაციონში კალციუმის შემცველი საკვების ჩართვა;
• მოძრაობების განახლება მუხლის სახსარში;
• დაზიანებულ ფეხზე დატვირთვის შეზღუდვა;
• ფიზიოთერაპიული პროცედურები, რომლებიც ხელს უშლის დისტროფიის განვითარებას;
• გახეხვა და თერაპიული მასაჟი.

ცნობილი რძის პროდუქტების გარდა, ბევრი კალციუმი გვხვდება კომბოსტოში, მჟაუნაში, თევზსა ​​და ნუშის შემადგენლობაში.

გართულებები

წვივის დაზიანების შემდეგ, არსებობს შედეგების მაღალი რისკი:

• მოტეხილობის არეში მოძრაობის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა;
• დეგენერაციული ართროზის განვითარება;
• მუხლის სახსრის დეფორმაცია;
• ლიგატების დაზიანება ძვლის ფრაგმენტებით;
• ინფექციით გართულებული ქირურგიული მკურნალობა.

მოტეხილობების პრევენცია

მნიშვნელოვანია იზრუნოთ კვებაზე, საკუთარ უსაფრთხოებაზე და აირჩიოთ სწორი ტანსაცმელი.

იმისათვის, რომ კალციუმი ორგანიზმმა შეიწოვოს და არ გამოირეცხოს ძვლებიდან, D ვიტამინი უნდა იყოს საკმარისი რაოდენობით. ზრდასრული ადამიანის დღიური ნორმაა 600 სე.

შეარჩიეთ ტანსაცმელი სეზონის მიხედვით. მოლიპულ შემოდგომის ჩექმები ზამთრის ყინულში შორს არის საუკეთესო არჩევანისგან.

ზომიერი ფიზიკური აქტივობა გააძლიერებს კუნთებსა და ლიგატებს, შექმნის ბუნებრივ დაცვას ინერტული ქსოვილისთვის. ყავარჯნებით სიარული (რეაბილიტაციის პერიოდში) ხელს შეუწყობს კიდურზე დატვირთვის სწორად გადანაწილებას.

წვივის კონდილის მოტეხილობა (გადაადგილებით ან მის გარეშე) უსიამოვნო მოვლენაა. თუმცა, სწორად შერჩეული მკურნალობის ტაქტიკა და ადეკვატური რეაბილიტაცია ხელს შეუწყობს შესაძლო გართულებების თავიდან აცილებას.

წვივის კონდილების მოტეხილობა

განასხვავებენ წვივის მედიალური და გვერდითი კონდილები. მათ შორის არის ინტერკონდილარული გამონაყარი, რომელიც არ მონაწილეობს სახსრის ფორმირებაში. კონდილართაშორისი გამონაყარის გასწვრივ არის წინა და უკანა წვივის ხერხემლები, რომლებზეც მიმაგრებულია ჯვარედინი ლიგატები. მედიალური კონდილი აქვს ჩაზნექილი ზედაპირი და უფრო დიდია ვიდრე ამოზნექილი გვერდითი კონდილი. კანჭის პროქსიმალური ნაწილის ზედაპირი საგიტალურ სიბრტყეში დახრილია ქვევით 10 გრადუსიანი კუთხით და მიმართულებით წინადან უკანა მიმართულებით. კონდილები მოპირკეთებულია ფიბროკარტილაგინური მენისციებით, რომლებიც ამცირებენ სტრესს სასახსრე ზედაპირებზე, რომელიც გადადის პროქსიმალური წვივის მეშვეობით მოძრაობის დროს.

ეტიოლოგია და კლასიფიკაცია

წვივის კონდილის მოტეხილობა ყველაზე ხშირად დაცემის, ავტოსაგზაო შემთხვევის ან მანქანის ბამპერის დარტყმის შედეგია. გვერდითი კონდილის მოტეხილობები უფრო ხშირია და ძირითადად ყალიბდება ხანდაზმულებში, ოსტეოპოროზით დაავადებულ პაციენტებში, მცირე დამაზიანებელი ძალის გავლენის ქვეშ. ლიგატების, პერონეალური ნერვის და პოპლიტალური სისხლძარღვების დაზიანებები უფრო სავარაუდოა, რომ მოხდეს მედიალური კონდილის მოტეხილობით და მნიშვნელოვანი დამაზიანებელი ძალის შედეგია.

შატცკერის კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ წვივის კონდილარის 6 ტიპის მოტეხილობას. ტიპი I - გვერდითი კონდილის გაყოფილი მოტეხილობა; ტიპი II - გვერდითი კონდილის გაყოფილი დეპრესიული მოტეხილობა; III ტიპი - გვერდითი კონდილის დეპრესიული მოტეხილობა; ტიპი IV - მედიალური კონდილის მოტეხილობა; ტიპი V - ორივე კონდილის მოტეხილობა; ტიპი VI - წვივის კონდილების მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება დიაფიზამდე.

თიბიის კონდილების მოტეხილობების დიაგნოზი და სიმპტომები

მუხლის სახსრის გამოკვლევისას ვლინდება ჰემართროზი. თუ რენტგენოგრაფიის შემდეგ მოტეხილობის დიაგნოზი საეჭვოა, მაშინ მითითებულია მუხლის სახსრის პუნქცია, რომლის დროსაც შესაძლებელია ძვლის ტვინში ცხიმოვანი ჩანართებით სისხლის მიღება. V და VI ტიპის მოტეხილობების არსებობისას შაცკერის კლასიფიკაციით, ასევე სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს მწვავე შეკუმშვის სინდრომი. წვივის კონდილების მოტეხილობისას ნერვის დაზიანება ძირითადად ვლინდება ნეიროპრაქსიის სახით. ასევე ხდება მენსკალური რღვევა და ჯვარედინი ლიგატების დაჭიმვა და რღვევა.

კვლევის ვიზუალური მეთოდები. თუ საეჭვოა წვივის კონდილის დაზიანება, უნდა ჩატარდეს მუხლის რენტგენი. ამავდროულად, მოტეხილობის ხასიათისა და სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციის დარღვევის სიმძიმის ადეკვატური შეფასებისთვის აუცილებელია რენტგენოგრაფია პირდაპირი, გვერდითი და ღერძულ პროექციებში. სტრესული რენტგენოგრაფია ავლენს გირაოს ლიგატების დაზიანებას. ტრაქციული რენტგენოგრამა შეიძლება დაეხმაროს პრეოპერაციულ დაგეგმვას, რაც საშუალებას იძლევა შეფასდეს რეპოზიციის ხარისხი ლიგამენტოტაქსის მეთოდის გამოყენებით. CT ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს წინასაოპერაციო დაგეგმვაში. თუ ეჭვმიტანილია არტერიების დაზიანება, საჭიროა არტერიოგრაფია. მენისკების, აგრეთვე გირაოსა და ჯვარედინი ლიგატების დაზიანების ხარისხის შესაფასებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ MRI.

წვივის კონდილების მოტეხილობების მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია დაზიანებების დროს გადაადგილების გარეშე ან კანჭის კონდილების ფრაგმენტების მინიმალური გადაადგილებით. მუხლის იმობილიზაცია ხდება ბრეკეტში და პაციენტს ურჩევენ თავი აარიდონ ფეხის დატვირთვას 4 კვირის განმავლობაში. მოძრაობა ნებადართულია ადრე. ეს აუცილებელია სიხისტის პრევენციისთვის და ხელს უწყობს ხრტილის აღდგენას.

ოპერაციის ბუნება და დრო განისაზღვრება მუხლის სახსრის, რბილი ქსოვილების, ასევე დაზიანებული კიდურის გემებისა და ნერვების მდგომარეობით.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია გადაადგილებული დაზიანების შემთხვევაში, მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს სასახსრე ზედაპირების ჩაღრმავება 4 მმ-ზე მეტი, მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს მუხლის სახსრის ვალგუსური ან ვარუსული არასტაბილურობა, რომელიც განისაზღვრება მუხლის მაქსიმალური გაფართოებით, 10 გრადუსზე მეტი. ინტერვენცია ნაჩვენებია მოტეხილობისთვის, რომელიც დაკავშირებულია შეკუმშვის სინდრომთან ან სისხლძარღვთა დაზიანებასთან, ღია მოტეხილობით, ტრავმის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ბარძაყის ძვლის იპსილატერალურ დიაფიზურ მოტეხილობასთან.

სასახსრე ზედაპირების გადაადგილებით ან დეპრესიით დეფექტის არსებობისას ქირურგიული მკურნალობის მიზანია სასახსრე ზედაპირის აღდგენა. დეპრესიული ფრაგმენტები ამაღლებულია და მეტაფიზის დეფექტები ივსება ძვლის ტრანსპლანტატით. კონდილები სტაბილიზირებულია დამხმარე ფირფიტებით. რეპოზიციის შემდეგ, ართროსკოპია საშუალებას იძლევა შეფასდეს სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტობა. თუ შესაძლებელია, მენისციების მთლიანობა უნდა შენარჩუნდეს და აღდგეს.

გაყოფილი მოტეხილობით გადაადგილების გარეშე და რბილი ქსოვილების დაზიანებით შეზღუდული განლაგებით, ფრაგმენტები შეიძლება დაფიქსირდეს ჩამორჩენილი ხრახნებით. V ტიპის დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს, VI ტიპის მოტეხილობებს და დაზიანებებს, რომლებსაც თან ახლავს რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანება, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ფიქსაცია ჰიბრიდული გარე რგოლოვანი მოწყობილობებით. დამატებითი ფიქსაცია ასევე მითითებულია მძიმე დატეხილი მოტეხილობის არსებობისას. თუ მოტეხილობას თან ახლავს ქსოვილის მძიმე შეშუპება, სანამ ის არ აღმოიფხვრება, ოპერაციამდე შეგიძლიათ გამოიყენოთ კიდურის დაბალანსებული სუსპენზია და ჩონჩხის წევა. ასევე, მკურნალობის ეს მეთოდი მითითებულია მძიმე თანმხლები დაავადებების არსებობისას, რომლებიც ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებაა.

ოპერაციას ასევე სჭირდება მენისკის ან გირაოს ლიგატების ასოცირებული დაზიანებების შეკეთება. თუ წინა ჯვარედინი ლიგატი მოწყვეტილია წვივის ხერხემლის ფრაგმენტთან ერთად, ეს ფრაგმენტი უნდა დაფიქსირდეს ადგილზე. თუ წინა ჯვარედინი ლიგატი მოწყვეტილია მის ცენტრალურ ნაწილში, რეკონსტრუქცია უნდა გადაიდოს მოტეხილობის კონსოლიდაციამდე.

კანჭის კონდილარის მოტეხილობების გართულებები მოიცავს გაუმართაობას, გაუქმებას, შეკუმშვის სინდრომს და ნერვის დაზიანებას. გართულებები კონსერვატიული მკურნალობამოიცავს პოსტტრავმული ართროზს, თუმცა იგივე გართულება დამახასიათებელია ქირურგიული მკურნალობისთვის. გარდა ამისა, ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება გართულდეს ინფექციის დამატებით და ფრაგმენტების დაფიქსირების შეუძლებლობით. ჰიბრიდული გარე ფიქსაციის გამოყენებისას ინფექცია შეიძლება შევიდეს ქინძისთავების არხების გასწვრივ.

წვივის კონდილების მოტეხილობები უფრო ხშირად წარმოიქმნება არაპირდაპირი ტრავმისგან - სიმაღლიდან გასწორებულ ფეხებზე დაცემისას ან ფეხის გვერდითი გადახრით დაცემისას. პირველ შემთხვევაში, მკვეთრი შეკუმშვის შედეგად, წვივის მეტაფიზის უფრო მკვრივი ნაწილი იჭედება ეპიფიზის ღრუბლისებრ ნივთიერებაში და ყოფს მას ორ ნაწილად - ორივე კონდილი მოტეხილია. ქვედა ფეხის გადაჭარბებული გატაცებით გარედან, შეიძლება მოხდეს გვერდითი კონდილის მოტეხილობა (სურ. 67), გადაჭარბებული ადუქციის დროს, მედიალური კონდილის მოტეხილობა.

ბრინჯი. 67. წვივის გვერდითი კონდილის მოტეხილობების სახეები.

ვინაიდან კონდილარის მოტეხილობები მასიური ტრავმის შედეგია, ისინი შეიძლება შერწყმული იყოს მენისკისა და ლიგატების დაზიანებასთან, როგორც გვერდითი, ასევე ჯვარედინი. არსებობს კონდილების მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე და გადაადგილებით.

სიმპტომები და დიაგნოზი. ლოკალიზებული ტკივილი მოტეხილობის ადგილზე, შეშუპება, მუხლის სახსრის მზარდი ჰემართროზი, genu valgum ტიპის დეფორმაცია გარე კონდილის და genu varum შიდა კონდილის დაზიანებისას. პროქსიმალური ფეხის მოცულობის ზრდა ორივე კონდილის მოტეხილობის დროს გადაადგილების გამო, გვერდითი მობილურობა მუხლის სახსრის მიდამოში, კიდურის სრული დისფუნქცია. საჭიროა რენტგენოგრაფია, რადგან ის იძლევა წარმოდგენას ფრაგმენტების გადაადგილების ბუნებასა და ხარისხზე.

მკურნალობა. ერთი ან ორივე კონდილის გადაადგილების გარეშე მოტეხილობისას, როდესაც სასახსრე ზედაპირების კონგრუენცია არ არის დარღვეული, მკურნალობის ამოცანაა ფრაგმენტების შემდგომი შესაძლო გადაადგილების პრევენცია; ეს მიიღწევა კიდურის უკანა თაბაშირის ჩონჩხით ან თაბაშირის ჩამოსხმით საზარდულიდან ფეხის თითების წვერებამდე. მანამდე კეთდება მუხლის სახსრის პუნქცია, რასაც მოჰყვება სახსარში 20-25 მლ ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარის შეყვანა. ფიქსაციის პერიოდი 4 კვირამდე. შემდეგ დანიშნეთ მოძრაობების განვითარება, ბარძაყისა და ქვედა ფეხის კუნთების მასაჟი, ფიზიოთერაპია. კონდილის ჩაძირვის თავიდან ასაცილებლად, დატვირთვა დასაშვებია არა უადრეს 2-3 თვისა, შრომისუნარიანობა აღდგება 3-4 თვის შემდეგ. თუ მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, მაშინ თაბაშირის ჩამოსხმის ნაცვლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ წებოვანი წევა, რაც საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ მოძრაობების განვითარება მუხლის სახსარში უფრო ადრეულ თარიღზე.

ფრაგმენტების გადაადგილებით ერთ-ერთი კონდილის მოტეხილობისას საჭიროა შემცირება. შემცირება შეიძლება განხორციელდეს ერთდროულად ხელით ან თანდათანობით წევით. მოტეხილობის ადგილის ანესთეზიის შემდეგ ხელით შემცირებით 15-20 მლ 1% ნოვოკაინის ხსნარით, ასისტენტი, ორივე ხელით აჭერს ბარძაყის დისტალურ ბოლოს, მტკიცედ უჭერს მას, ხოლო ქირურგი თანდათან ამოიღებს ქვედა ფეხს ან გარედან. ფრთხილი ძალადობა - შიდა კონდილის მოტეხილობისას, ან შიგნითა - გარეთა მოტეხილობით. ქვედა ფეხის გატაცების ან შეყვანის დროს ხდება დაძაბულობა, შესაბამისად, მუხლის სახსრის შიდა ან გარე გვერდითი ლიგატების, რომლებიც აზიანებენ კონდილს, რომელიც ზემოთ გადავიდა სახსრის სივრცის დონეზე. ეს წარმატებას მიაღწევს, თუ გვერდითი ლიგატის მთლიანობა არ დაირღვა. საკონტროლო რენტგენოგრაფიის შემდეგ, ფრაგმენტების დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, კიდურის ფიქსაცია ხდება თაბაშირით 4-6 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება მოძრაობების განვითარება მუხლის სახსარში, მასაჟი და ფიზიოთერაპია. დაზიანებულ კიდურზე სრული დატვირთვა დასაშვებია მოტეხილობიდან 3,5-4 თვის შემდეგ. შრომისუნარიანობა აღდგება 4,5-5 თვის შემდეგ.

შემცირება მუდმივი წევის მეთოდით ხორციელდება წებოს წნელების წასმით ბარძაყზე და ქვედა ფეხზე კუნთების ერთგვაროვანი რელაქსაციისთვის და ორი შემცირების მარყუჟის გამოყენებით. კონდილის მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, გამოიყენება ჩონჩხის წევა. შემცირების მექანიზმი იგივეა, რაც ხელით შემცირებისთვის. ლატერალური კონდილის მოტეხილობისას ერთი მარყუჟი კეთდება ბარძაყის კონდილების მიდამოში გარე წევით, ხოლო მეორე ქვედა ფეხიზე - ტერფების ზემოთ შიგნით წევით. წვივის შიდა კონდილის მოტეხილობით, წევის მიმართულება აღწერილის საპირისპიროა. მუდმივი წევით მკურნალობას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები. ამავდროულად, იშვიათად არის შესაძლებელი ფრაგმენტების ხელით ზუსტად შედარება. იმავდროულად, წვივის საყრდენ ზედაპირზე მცირე დარღვევებიც კი, გამონაყარი იწვევს დეფორმირებადი ართროზის განვითარებას, ტკივილს და სახსრის შეზღუდულ ფუნქციონირებას. კიდურის ფუნქციის აღდგენაში სახსარშიდა მოტეხილობისას მთავარი როლი ადრეულ მოძრაობებს ენიჭება. ამ მოძრაობების დროს, ჯერ კიდევ არააკრეტული, მაგრამ ნაწილობრივ შემცირებული წვივის კონდილი, მასზე ზეწოლის ქვეშ, ბარძაყის კონდილიდან, თანდათან დგება სწორ მდგომარეობაში, რაც უზრუნველყოფს სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტობას.

ორივე კონდილის მოტეხილობით გადაადგილებით, მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ტარდება ჩონჩხის წევის მეთოდით. სამაგრი ან მავთული გადადის ტერფებზე ან კალკანუსში. სიგრძის გასწვრივ ოფსეტური ხელით ან გვერდითი მარყუჟების დახმარებით აღმოფხვრის შემდეგ, სიგანის გასწვრივ ოფსეტი აღმოფხვრილია. მუხლის სახსარში მოძრაობები იწყება ადრე - მოტეხილობიდან მე-10-12 დღეს. ადრეული მოძრაობები ხელს უწყობს გადაადგილებული ფრაგმენტების სწორ ინსტალაციას. ჩონჩხის წევა 4 კვირის შემდეგ იცვლება წებოთი. კონდილების ჩაძირვის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, კიდურებზე სრული დატვირთვა დასაშვებია არა უადრეს 4 თვისა. შრომისუნარიანობა აღდგება დაზიანებიდან 5-6 თვის შემდეგ.

წვივის კონდილარის მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობის შედეგები, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი გადაადგილებისას, ყოველთვის არ არის კარგი. ამიტომ, ბოლო დროს უფრო და უფრო ხშირად მიმართავენ ფრაგმენტების ღია შედარებას მათი დაფიქსირებით შემონახულ ჰომო- და ჰეტერობონებთან, ასევე ხრახნებთან, ჭანჭიკებთან და სპეციალურ უჟანგავი ფოლადის ფირფიტებთან.

წვივის კონდილების მოტეხილობა - წვივის ზედა ნაწილის გვერდითი მონაკვეთების დაზიანება. ეხება სახსარშიდა მოტეხილობების რაოდენობას, ხდება პირდაპირი დარტყმით, მუხლზე დაცემით ან გასწორებულ ფეხებზე. შეიძლება თან ახლდეს ფრაგმენტების გადაადგილება ან დეპრესია. ვლინდება მკვეთრი ტკივილით, ჰემართროზით, მუხლის სახსარში მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვით და საყრდენის დარღვევით. დიაგნოზი ზუსტდება რენტგენოგრაფიის დახმარებით, ნაკლებად ხშირად გამოიყენება CT. მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას თაბაშირის ჩამოსხმა, ჩონჩხის წევა და სხვადასხვა ქირურგიული ტექნიკა.

წვივის კონდილების მოტეხილობა

წვივის კონდილების მოტეხილობა - წვივის ზედა ეპიფიზის გვერდითი ნაწილების სახსარშიდა დაზიანება. ის გვხვდება ნებისმიერი ასაკისა და სქესის ადამიანებში. ეს ხდება მუხლის სახსრის არეში პირდაპირი დარტყმის, მუხლზე ან გასწორებულ ფეხებზე დაცემის შედეგად (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, როგორც წესი, მოტეხილობები წარმოიქმნება ფრაგმენტების შთაბეჭდილებით). ზოგჯერ ამ ტიპის კანჭის მოტეხილობა შეინიშნება საგზაო მოძრაობის დაზიანებისას წინა პანელზე მუხლის დარტყმის გამო. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია გვერდითი კონდილის მოტეხილობები, რასაც მოჰყვება ორივე კონდილის მოტეხილობა და მესამე - შიდა კონდილის მოტეხილობები.

მოტეხილობები შეიძლება იყოს სრული ან არასრული, გადაადგილებით ან მის გარეშე. არასრული დაზიანებები მოიცავს ხრტილის ჩახშობას, შეზღუდულ დეპრესიებს და ბზარებს. სრულ დაზიანებას თან ახლავს მთელი კონდილის ან მისი ნაწილის გამოყოფა. კონდილარის მოტეხილობა შეიძლება ასოცირებული იყოს მუხლის ლიგატების დაზიანებასთან, მენისკის დაზიანებასთან, ფიბულას მოტეხილობასთან და ინტერკონდილარის ემინენციის მოტეხილობასთან. სხვა კიდურების ძვლების მოტეხილობები, TBI, მენჯის და ხერხემლის მოტეხილობები, მუცლის ბლაგვი ტრავმა და გულმკერდის დაზიანება ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ავტოსაგზაო შემთხვევისა და სიმაღლიდან დაცემის დროს.

ტრავმის დროს ჩნდება მკვეთრი ტკივილი მუხლის არეში. მუხლი გადიდებულია მოცულობით, შიდა კონდილის მოტეხილობით შეიძლება გამოვლინდეს ვარუსის დეფორმაცია, გარეგანი მოტეხილობით - ვალგუსის. მოძრაობა და მხარდაჭერა მკვეთრად შეზღუდულია. სახსარში გვერდითი მოძრაობების დროს შეინიშნება პათოლოგიური მობილურობა. ერთი თითით რბილად დაჭერით კონდილებს, როგორც წესი, შეგიძლიათ მკაფიოდ განსაზღვროთ მაქსიმალური ტკივილის ზონა. გამოხატულია ჰემართროზი, რომელიც ზოგჯერ იწვევს სახსრის მკვეთრ გაფართოებას და ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია მუხლის სახსრის რენტგენოგრაფია. რენტგენის სხივებიშესრულებულია ორ პროექციაში. უმეტეს შემთხვევაში, ეს შესაძლებელს გახდის საიმედოდ დადგინდეს არა მხოლოდ მოტეხილობების არსებობის ფაქტი, არამედ ფრაგმენტების გადაადგილების ბუნება. რენტგენოგრაფიის ორაზროვანი შედეგებით პაციენტს მიმართავენ მუხლის სახსრის CT სკანირებაზე. თუ საეჭვოა რბილი ქსოვილების სტრუქტურების (ლიგატების ან მენისკის) თანმხლები დაზიანება, ინიშნება მუხლის სახსრის MRI. ზოგჯერ კონდილების მოტეხილობებს თან ახლავს ნერვებისა და სისხლძარღვების შეკუმშვა, თუ საეჭვოა ნეიროვასკულური შეკვრის დაზიანება (სისხლძარღვის დაზიანება და ნერვის დაზიანება), ინიშნება სისხლძარღვთა ქირურგისა და ნეიროქირურგის კონსულტაცია.

ამ პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება ტრავმატოლოგიური განყოფილების პირობებში. მიღებისას ტრავმატოლოგი ასრულებს მუხლის სახსრის პუნქციას და შეჰყავს სახსარში ნოვოკაინი მოტეხილობის ანესთეზიის მიზნით. შემდგომი ტაქტიკა განისაზღვრება დაზიანების მახასიათებლების გათვალისწინებით. არასრული მოტეხილობების, ბზარების და ზღვრული მოტეხილობების გადაადგილების გარეშე, თაბაშირის შეტანა 6-8 კვირის განმავლობაში, ინიშნება ყავარჯნებით სიარული, პაციენტი იგზავნება UHF-ში და სავარჯიშო თერაპიაში. იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ რეკომენდირებულია გააგრძელოთ ყავარჯნები და არ დაეყრდნოთ კიდურს დაზიანების მომენტიდან 3 თვის განმავლობაში.

გადაადგილებული მოტეხილობისთვის, მოტეხილობის ტიპის მიხედვით, გამოიყენება ერთსაფეხურიანი ხელით რეპოზიცია, რასაც მოჰყვება წევა ან წევა წინა რეპოზიციის გარეშე. მცირე გადაადგილების არსებობა საშუალებას იძლევა გამოიყენოთ წებოს გაჭიმვა. ერთი კონდილის ან ორივე კონდილის მოტეხილობისას მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, აგრეთვე ერთი კონდილის მოტეხილობისას მეორე კონდილის სუბლუქსაციით ან დისლოკაციის დროს გამოიყენება ჩონჩხის წევა. წევა ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია 6 კვირის განმავლობაში, მთელი ამ დროის განმავლობაში ვარჯიში ტარდება. შემდეგ მოხსნის წევას, პაციენტს ურჩევენ ყავარჯნებით სიარული ფეხზე დატვირთვის გარეშე. გამორჩეული თვისებასახსარშიდა მოტეხილობების შეერთება დაგვიანებულია, ამიტომ ფეხზე მსუბუქი დატვირთვა დასაშვებია მხოლოდ 2 თვის შემდეგ, ხოლო სრული მხარდაჭერა - 4-6 თვის შემდეგ.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა ფრაგმენტების შემცირების წარუმატებელი მცდელობა, ფრაგმენტების გამოხატული შეკუმშვა, ფრაგმენტის შეჭრა სახსრის ღრუში, სისხლძარღვების ან ნერვების შეკუმშვა და ინტერკონდილარის გამონაყარის მოტეხილობა გადაადგილებით დახურული რეპოზიციის შემთხვევაში. მარცხდება. ვინაიდან ჩონჩხის წევის გამოყენება მნიშვნელოვან რაოდენობაში არ იძლევა ფრაგმენტების ზუსტი შედარების მიღწევას, ამჟამად ფართოვდება ქირურგიის ჩვენებების სია, ტრავმატოლოგიის დარგის სპეციალისტები სულ უფრო ხშირად სთავაზობენ პაციენტებს ქირურგიულ ჩარევას არა მხოლოდ ზემოთ ჩამოთვლილი დაზიანებები, არამედ კონდილების ნებისმიერი მოტეხილობისთვის საკმარისად გამოხატული ფრაგმენტის გადაადგილებით.

ჩვეულებრივი ახალი დაზიანებისას გააკეთეთ ართროტომია. სახსრის ღრუში თავისუფლად დევს ფრაგმენტები ამოღებულია. დიდი ფრაგმენტები იდება და ფიქსირდება ხრახნით, ლურსმნით, ქსოვის ნემსებით ან სპეციალური L- და T- ფორმის საყრდენი ფირფიტებით. მრავალწახნაგოვანი დაზიანებებითა და ღია მოტეხილობებით, გარეგანი ოსტეოსინთეზი ტარდება ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით.

ახალი მოტეხილობებით მნიშვნელოვანი შეკუმშვით, შეუსწორებელი და ქრონიკული მოტეხილობებით, აგრეთვე კონდილების მეორადი ჩაძირვით ფეხზე ნაადრევი დატვირთვის გამო, ტარდება ოსტეოპლასტიური ქირურგია სიტენკოს მიხედვით. იხსნება სახსარი, კეთდება ოსტეოტომია, აწეულია კონდილის ზედა ფრაგმენტი ისე, რომ მისი სასახსრე ზედაპირი მეორე კონდილის ზედაპირზე იყოს იმავე დონეზე და იმავე სიბრტყეში, შემდეგ კი აუტოგენური ან ჰეტეროგენული ძვლისგან დამზადებული სოლი. ჩასმულია მიღებულ უფსკრულში. ფრაგმენტები დამაგრებულია გამკაცრებელი ხრახნებითა და ფირფიტით.

ოსტეოსინთეზის შემდეგ ჭრილობა იკერება ფენებად და დრენირებულია. სტაბილური ფიქსაციით, პოსტოპერაციულ პერიოდში იმობილიზაცია არ არის საჭირო. დრენაჟს აშორებენ 3-4 დღის განმავლობაში, შემდეგ იწყება სავარჯიშო თერაპია პასიური მოძრაობებით სახსრის პოსტტრავმული კონტრაქტურის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თერმული პროცედურების დანიშვნა. ტკივილის შემცირების შემდეგ ისინი გადადიან სახსრის აქტიურ განვითარებაზე. კიდურზე მსუბუქი ღერძული დატვირთვა ჩვეულებრივი ოსტეოსინთეზით დასაშვებია 3-3,5 თვის შემდეგ, ძვლის გადანერგვისას - 3,5-4 თვის შემდეგ. ფეხის სრული მხარდაჭერა შესაძლებელია 4-4,5 თვის შემდეგ.

პროგნოზი ფრაგმენტების ადეკვატური შედარებით, ექიმის რეკომენდაციების დაცვით და მკურნალობის დროით, როგორც წესი, დამაკმაყოფილებელია. სრული ანატომიური რეპოზიციის ნაკლებობამ, ისევე როგორც სახსარზე ნაადრევმა ღერძულმა დატვირთვამ, შეიძლება გამოიწვიოს ფრაგმენტის ჩაძირვის პროვოცირება, რაც იწვევს კიდურის ვალგუსური ან ვარუსული დეფორმაციის წარმოქმნას, რასაც მოჰყვება პროგრესირებადი პოსტტრავმული ართროზის განვითარება.

რამდენ ხანს მკურნალობენ წვივის კონდილის მოტეხილობას?

კიდურების მოტეხილობები ყველაზე გავრცელებულია. განსაკუთრებით მათი რიცხვი მატულობს ზამთარში, როდესაც ჩნდება ტროტუარების მოყინვა, რომელთა დასუფთავებასაც ჩვენთან არ სურთ. სასახსრე ზედაპირების ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე დაზიანება, მათ მოაქვს ბევრი უბედურება, ძალიან დიდი დრო სჭირდება შეხორცებას და საკმაოდ ცუდად შეხორცებას. ამ სახის პრობლემების დიაგნოსტიკისას კიდურმა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში მიამაგროს ადამიანი თაბაშირში.

ფეხის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაზიანება არის წვივის კონდილის მოტეხილობა. ეს შეიძლება იყოს როგორც შთაბეჭდილება (სახსარშიდა) და შეკუმშვა. ასეთი პრობლემები განსაკუთრებით ხშირია სიმაღლიდან ჩამოვარდნილ ადამიანებში (მაგალითად, კიბიდან, ხიდან ან თუნდაც ფანჯრიდან), მაშინ როცა ფეხები უნდა იყოს მოღუნულ მდგომარეობაში. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ მკურნალობენ ამ ტიპის პრობლემებს, რამდენ ხანს განიკურნება და როგორ მიდის რეაბილიტაცია ტრავმის შემდეგ.

რა არის ეს ტრავმა?

კონდილი არის ძვლის ბოლოში გასქელება, რომელსაც კუნთები და ლიგატები ემაგრება. თიბიაზე ორი მათგანია:

კონდილები ძვლის საკმაოდ მყიფე ნაწილია, რადგან, თავად ძვლისგან განსხვავებით, ისინი დაფარულია ხრტილით. ის უფრო ელასტიურია და გაცილებით ნაკლებად მდგრადია ყველა სახის დაზიანების მიმართ.

როგორც ზემოთ ვთქვით, ასეთი დაზიანებების მიზეზი სიმაღლიდან დაცემა და ცალ ფეხებზე დაცემაა. თუ მსგავსი რამ შეინიშნება, კონდილები ძლიერ შეკუმშულია და მეტაფიზის მკვრივი მონაკვეთი დაჭერილია ეპიფიზის ღრუბლისებრ ნივთიერებაში. საბოლოო ჯამში, ეპიფიზი იყოფა ორ ნაწილად, რის გამოც გარე და შიდა კონდილები უბრალოდ იშლება. მოტეხილობა შეიძლება გამოჩნდეს სახსრის ამ ორი ნაწილის ან ერთ-ერთი მათგანის სახით. თქვენ შეგიძლიათ განასხვავოთ ისინი ერთი მარტივი მახასიათებლით:

• თუ ქვედა ფეხი გარედან გადადის - პრობლემები გარე კონდილთან;
• თუ ქვედა ფეხი მოძრაობს შიგნით, შიდა კონდილი გატეხილია.

ამ ტიპის დაზიანებების კლასიფიკაცია საკმაოდ ვრცელია. უპირველეს ყოვლისა, განასხვავებენ სრულ და არასრულ დაზიანებას. პირველ შემთხვევაში აღინიშნება კონდილის სრული ან ნაწილობრივი გამოყოფა. თუ მოტეხილობა არასრულია, მაშინ შეიძლება აღინიშნოს ბზარები, ჩაღრმავება, მაგრამ განცალკევება არ შეინიშნება. ზოგადად, დაზიანებები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

კონდილის დაზიანებები ხშირად დიაგნოზირებულია მთელი რიგი თანმხლები დაზიანებებით. ეს მოიცავს ფიბულას ტრავმას, მუხლის ლიგატების გახეთქვას ან რღვევას, მენისკებს, ინტერკონდილართა გამონაყარის მოტეხილობას.

დამახასიათებელი გამოვლინებები და დიაგნოზი

ამ ტიპის მოტეხილობების იდენტიფიცირება რთული არ არის. უპირველეს ყოვლისა, სპეციალისტი ყურადღებას მიაქცევს ტრავმის დამახასიათებელ სიმპტომებს, რომლებიც მოიცავს:

• მტკივნეულობა;
• ჰემოართრიტი;
• სახსრის ფუნქციის დარღვევა;
• ასეთი დაზიანებებისთვის დამახასიათებელი დეფორმაცია;
• გვერდითი მოძრაობები მუხლის სახსარში.

უნდა აღინიშნოს, რომ ტკივილი კონდილის მოტეხილობებში შეიძლება არ შეესაბამებოდეს დაზიანების სირთულეს. ამიტომ, პრობლემის დიაგნოსტიკისას, ტარდება პალპაცია - დაზიანების არეალის შეგრძნება. სპეციალისტები ამას აკეთებენ იმისათვის, რომ განსაზღვრონ ტკივილი კონკრეტულ წერტილებში. უფრო მეტიც, თქვენ თავად შეგიძლიათ გაიგოთ დაზიანების ბუნება. საკმარისია მხოლოდ ოდნავ დააჭიროთ მუხლის სახსრის არეს. თუ გრძნობთ დისკომფორტს, მაშინ სასწრაფოდ უნდა ეწვიოთ უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებას.

ამ ტიპის დაზიანებების კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანია ჰემოართროზი, რომელსაც შეუძლია მიაღწიოს საკმაოდ დიდ ზომას. ამ პრობლემის არსი არის სახსრის მოცულობის გაზრდა, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. თუ მსგავსი რამ შეინიშნება, სპეციალისტს მოუწევს სასწრაფოდ გადაიყვანოს პაციენტი პუნქციაზე. ეს პროცედურა ხელს შეუწყობს დაგროვილი სისხლის ამოღებას.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ თავად განსაზღვროთ ზიანი ქვედა ფეხის ღერძზე თითების ნაზად დაჭერით. თუ გრძნობთ ძლიერ ტკივილს, მაშინ, სავარაუდოდ, კონდილები გატეხილია. დაზიანებულ მუხლში ნებისმიერ მოძრაობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. ძალიან რთულია ისეთი პოზიციის პოვნა, რომელშიც შვება მოვა. თუ ფეხის პოზიციის შეცვლას ცდილობთ, მაშინვე იგრძნობთ ტკივილის ახალ შეტევას.

სამედიცინო დაწესებულებაში სპეციალისტები ატარებენ რენტგენოგრაფიას ორ პროექციაში. სურათები დაგეხმარებათ დაადგინოთ ზიანის არსებობა, ასევე შეაფასოთ მისი ბუნება და სირთულე. თუ არის გადაადგილებული დაზიანება, სპეციალისტს შეეძლება დაინახოს, რამდენად შორს არის გადაადგილებული ნამსხვრევები.

მოტეხილობის მკურნალობა

დაუყოვნებლივ განვმარტოთ, რომ ამ ტიპის მოტეხილობების მკურნალობა ტარდება უშუალოდ სამედიცინო დაწესებულებაში. თუ დადგინდა გადაადგილებით დაზიანება, პაციენტი იგზავნება პუნქციაზე, რომელიც აუცილებელია სახსარში შესული სისხლის მოსაშორებლად. პროცედურის შესრულების შემდეგ საჭიროა დაზიანებული კიდურის მტკიცე ფიქსაცია. თაბაშირება ტარდება ფეხის მთელ ზედაპირზე, დაწყებული თითებიდან და დამთავრებული გლუტალური ნაკეცით. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში პაციენტს მკაცრად ეკრძალება დაზიანებულ კიდურზე რაიმე დატვირთვა.

მოტეხილობის შემდეგ კიდურის აღდგენის დროს გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი. განვიხილოთ ძირითადი.

1. ფეხის შემცირება. საჭირო იქნება სახსრის ღრუებში კონდილების კონსისტენციის აღსადგენად.
2. ძლიერი ფიქსაცია. ეს მეთოდი ზემოთ აღვნიშნეთ. ფეხი ტრავმის შეხორცებამდე ნაგლეჯშია. ამ შემთხვევაში მკურნალობის დრო ზოგჯერ ძალიან განსხვავებულია.
3. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალისტებმა შეიძლება დანიშნონ ადრეული დატვირთვა დაზიანებულ სახსარზე. ამ შემთხვევაში ჩამოსხმა მოიხსნება და პაციენტს მოუწევს მუხლის ნაზად მოხრა და მოხსნა.

შეუძლებელია ცალსახად აღწერო ამ ტიპის დაზიანებების მკურნალობის ტაქტიკა. დაზიანებები განსხვავებულია, ამიტომ მიდგომა თითოეულ შემთხვევაში შეიძლება არ იყოს იგივე. სპეციალისტები ირჩევენ ტრავმის მოგვარების მეთოდს, მისი სირთულისა და ტიპის მიხედვით. ასე რომ, თუ აღინიშნება არასრული მოტეხილობა ან ნაკლები სიმძიმის დაზიანება, კიდური ფიქსირდება თაბაშირში რამდენიმე დღის განმავლობაში. როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ ფიქსაცია ტარდება ბარძაყის ზემოდან თითის წვერებამდე.

მკურნალობის დროს პაციენტს კატეგორიულად ეკრძალება ყავარჯნებით სიარულიც. ეს უკანასკნელი შეიძლება გადაწყდეს არა უადრეს, ვიდრე ფეხის ფიქსაციის პერიოდის გასვლის შემდეგ. ასევე, სპეციალისტებს შეუძლიათ გამოიყენონ წევა ან ერთდროული შემცირება.

უფრო მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა. თუ არის გადაადგილებული მოტეხილობა, ექიმს დასჭირდება ფრაგმენტების შეგროვება და ადგილზე დაყენება. ამ შემთხვევაში, პაციენტების მსახიობში ყოფნის პერიოდი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს. კატეგორიულად აკრძალულია ფეხის დამაგრებაზე უარის თქმა ფეხის დაზიანებული უბნის სრულ განკურნებამდე.

წვივის კონდილის მოტეხილობა ძალიან სერიოზული და მძიმე დაზიანებაა. აღდგენის ცალსახა ვადების დასახელება ამ შემთხვევაში შეუძლებელია. დამატებითი ღონისძიებები, მათ შორის რეაბილიტაცია, ინიშნება მხოლოდ სპეციალისტის მიერ.

წვივის კონდილარის მოტეხილობების ნიშნები და მკურნალობა

წვივის კონდილების მოტეხილობები წარმოდგენილია სახსრების შიდა ნაწილის, მათი ზედა ჰიპოფიზის ჯირკვლის დარღვევით. ამ ტიპის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკის ადამიანში და სქესის მიუხედავად.

ასეთი დაზიანების მიზეზი ხშირად უშუალოდ მუხლზე სახსარზე მიყენებული პირდაპირი დარტყმაა ან მასზე დაცემა. თუ არის დაცემა მკაცრად გასწორებულ ფეხებზე, მაშინ მათ ჩვეულებრივ თან ახლავს დაზიანებები ჩამოყალიბებული ფრაგმენტების შემდგომი დეპრესიით.

ხშირად აღწერილი გართულებები, რომელსაც ადამიანი ხვდება გზებზე დაზიანებებისგან, როდესაც ბამპერი პირდაპირ სხეულის აღწერილ ნაწილზე ხვდება.

რა ზიანი აქვს

უმეტეს შემთხვევაში, გვერდითი კონდილის მოტეხილობა ხდება. რაც შეეხება მეორე ყველაზე გავრცელებულ პათოლოგიას, ეს არის ორივე კონდილის ერთდროულად დაზიანება, მესამე ადგილი ენიჭება შიგნით მდებარე კონდილის დარღვევას. ჩვეულებრივ ხდება ნაწილობრივი და სრული მოტეხილობების გამოყოფა, ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზირებულია გადაადგილება.

ბზარის წარმოქმნა ტრავმის, მცირე დეპრესიის, დამსხვრევის გამო ხრტილოვანი ქსოვილიეს არის მცირე დაზიანებები.

სრული დაზიანებით ჩანს კონდილის ან მისი ცალკეული ზონის სრული უარყოფა. ასეთ დარღვევებს, როგორც წესი, თან ახლავს მუხლის სახსარში არსებული მენისკის ან ლიგატების დაზიანება.

უფრო სერიოზული თანმხლები ფაქტორებია ინტერკონდილარის ემინენციის ან ფიბულას მოტეხილობები.

სერიოზული დაზიანებების შემთხვევაში, რომლებიც წარმოიქმნება მნიშვნელოვანი სიმაღლიდან დაცემისას, უბედური შემთხვევის დროს, შეიძლება შეინიშნოს ხერხემლისა და მენჯის ძვლების მოტეხილობები, გულმკერდის, მუცლის ბლაგვი დაზიანებები და TBI.

დიაგნოზის ძირითადი სიმპტომები და მახასიათებლები

წვივის კონდილის მოტეხილობისას დაზიანებულ სახსარში წარმოიქმნება მკვეთრი მღელვარე ტკივილი. ის მცირე დროში შესამჩნევად იმატებს ზომებში, გარკვევით ჩანს ვარუსური დეფორმაცია შიდა კონდილაზე და ვალგუსური დეფორმაცია გარეზე.

შესამჩნევი ხდება მოძრაობის შეზღუდვები. გვერდითი მოძრაობების დროს სახსარი ავლენს პათოლოგიურ მობილობას. მწვავე ტკივილის ზონა ადვილად განისაზღვრება თითის მსუბუქი დაჭერით. მძიმე ჰემართროზის დროს დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა და სახსარი საგრძნობლად იზრდება მოცულობაში.

რაც შეეხება ინსტრუმენტული ტიპის დიაგნოზს, ეს არის რენტგენოგრაფია. სურათების დახმარებით დგინდება მოტეხილობის არსებობა ან არარსებობა, ასევე განადგურებული ფრაგმენტების შესაძლო გადაადგილება.

თუ ასეთი პროცედურა არ იძლევა დეტალური გამოკვლევის ჩატარებას, პაციენტი იგზავნება კომპიუტერულ ტომოგრაფიაზე.

გარდა ამისა, მენისკის ან ლიგატების ან სხვა რბილი სტრუქტურების დაზიანების შემთხვევაში ტარდება მუხლის MRI. თქვენ არ შეგიძლიათ სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაციის გარეშე, თუ არსებობს სისხლძარღვების და ნერვების შეკუმშვა.

მკურნალობის თავისებურებები

თერაპია ტარდება მკაცრად სტაციონარულ პირობებში. თავდაპირველად, პაციენტისგან იღებენ პუნქციას მუხლიდან, სადაც ტკივილგამაყუჩებლად შეჰყავთ ნოვოკაინი, სხვა წამალი.

ექიმის შემდგომი ქმედებები განისაზღვრება დაზიანების მახასიათებლების გათვალისწინებით:

1. თუ არის ზღვრული მოტეხილობები, ბზარები, არასრული მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე, თაბაშირი ჩვეულებრივ გამოიყენება 8 კვირამდე. ნაჩვენებია სავარჯიშო თერაპიისა და UHF-ის გავლა, მკაცრად სიარული ყავარჯნებით. მსახიობების ამოღების შემდეგ რეკომენდებულია ხელჯოხების გამოყენება კიდევ 3-4 თვის განმავლობაში, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოთ დაზიანებული კიდურის დატვირთვა.
2. გადაადგილებული მოტეხილობები მოითხოვს ხელით შემცირებას, რასაც მოჰყვება წევა. თუ გადაადგილება უმნიშვნელოა, შესაძლებელია წებოვანი წევის გამოყენება.
3. ჩონჩხის წევა გამოიყენება, თუ არსებობს წვივის კონდილის მოტეხილობა დიდი გადაადგილებით, მოტეხილობა სხვა კონდილის სუბლუქსაციით/დისლოკაციით. პაციენტი ამ მდგომარეობაში იმყოფება დაახლოებით 6 თვე, რა დროსაც მას უნიშნავენ სავარჯიშო თერაპიას. წევის მოხსნის შემდეგ აუცილებელია ყავარჯნების გამოყენება და დაავადებული კიდურის არ დატვირთვა.

სახსარშიდა მოტეხილობები ძნელია ერთად გაიზარდოს, ფეხზე ოდნავი დატვირთვა დასაშვებია 2 თვის შემდეგ, ფეხის სრული მხარდაჭერა უნდა განხორციელდეს არა უადრეს 6 თვისა.

როცა საჭიროა ოპერაცია

ოპერაცია გარდაუვალია, როდესაც:

• ფრაგმენტების შემცირებამ დადებითი შედეგი არ აჩვენა;
• სახსრის შიგნით არის ფრაგმენტის დარღვევა;
• გამოხატულია ფრაგმენტის შეკუმშვა;
• არის ნერვების, სისხლძარღვების დარღვევა;
• ინტერკონდილარული მოტეხილობის არსებობისას;
• დახურული ტიპის რეპოზიცია წარუმატებელია.

ჩონჩხის წევა ყველა შემთხვევაში არ აჩვენებს დადებით შედეგს, რომლის დროსაც მიიღწევა ფრაგმენტების ყველაზე ზუსტი შედარება.

გასაკვირი არ არის, რომ ქირურგიული ჩარევის ჩვენებების სია რეგულარულად განახლდება ახალი პოზიციებით და პაციენტებს სულ უფრო ხშირად სთავაზობენ ოპერაციას.

თუ ახალი დაზიანებები მოხდა, ტარდება ართროტომია, რომელიც შედგება იმაში, რომ სახსრის შიგნით არსებული მცირე ფრაგმენტები მთლიანად ამოღებულია. რაც შეეხება დიდ დაზიანებულ ნაწილებს, ისინი ფიქსირდება ქსოვის ნემსებით, ლურსმნით, ხრახნით და სპეციალური საყრდენი ფირფიტებით.

ღია და მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობები საჭიროებს გარე ოსტეოსინთეზს, რომლის დროსაც გამოიყენება ილიზაროვის აპარატი.

ქრონიკული მოტეხილობები, ბოლოდროინდელი დაზიანებები მაღალი შეკუმშვით, კონდილების მეორადი ჩაძირვა დაზიანებულ კიდურზე დიდი დატვირთვის გამო, გამოსწორებულია ოსტეოპლასტიური ქირურგიის ჩატარებით სიტენკოს მიხედვით.

პროცედურა მოიცავს სახსრის გახსნას, რასაც მოჰყვება ოსტეოტომია. შედეგად, კონდილის ზედა ნაწილი ადის მეორე კონდილის დონემდე (მათი სასახსრე ნაწილები უნდა განთავსდეს იმავე სიბრტყეში). შედეგად მიღებული სიცარიელე ივსება სოლით, რომელიც ადრე იყო ჰეტეროგენული ან ავტოგენური ძვლისგან. შეგროვებული ფრაგმენტები ფიქსირდება ფირფიტით და გამკაცრებული ხრახნებით. ოსტეოსინთეზის ბოლოს ხდება ჭრილობის ნაკერი და დრენირება.

სტაბილური ფიქსაცია არ საჭიროებს იმობილიზაციას პოსტოპერაციულ პერიოდში. დრენაჟი ჩვეულებრივ ამოღებულია 3-დან 5 დღის შემდეგ.

სავალდებულოა სავარჯიშო თერაპიის ჩატარება პასიურ მოძრაობებზე დაყრდნობით. ამ გზით, ტრავმის შემდეგ სახსრის კონტრაქტურის წარმოქმნა აღიკვეთება. რეკომენდებულია თერმული პროცედურების ჩატარება. როდესაც ტკივილის სინდრომი ჩაცხრება, შეგიძლიათ დაიწყოთ დაზიანებული სახსრის აქტიური განვითარება.

ღერძული მსუბუქი დატვირთვა, თუ ჩატარდა ჩვეულებრივი ოსტეოსინთეზი, წყდებოდა 3 თვის შემდეგ. ძვლის გადანერგვისთვის ეს პერიოდი განისაზღვრება 4 თვე. კიდურზე სრული მხარდაჭერა შესაძლებელია 5 თვის შემდეგ.

თუ ფრაგმენტების შედარება სწორად განხორციელდა და ექიმის რეკომენდაციები მკაცრი თანმიმდევრობით შესრულდა, მაშინ მკურნალობის შედეგი დამაკმაყოფილებელი იქნება.

მუხლზე ძლიერი დატვირთვის დროს, თუ არ არის ანატომიური სრული რეპოზიცია, შეიძლება მოხდეს ფრაგმენტის ჩაძირვა. ასეთმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ფეხის ვარუს ან ვალგუსური დეფორმაცია, რაც გახდება პოსტტრავმული პროგრესირებადი ართროზის განვითარების წინაპირობა.

შესაძლო გართულებები

წვივის კონდილების მოტეხილობით, ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის კორექტირება, ყველა რეკომენდაციის დაცვა რეაბილიტაციის პერიოდში.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება მოხდეს არასასურველი შედეგები:

1. ხანგრძლივი იმობილიზაცია არის მუხლის სახსრის სრული იმობილიზაციის მაღალი რისკი.
2. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობა ვითარდება და პროგრესირებს დეგენერაციული ართროზი.
3. თავდაპირველი გადაადგილებული მოტეხილობების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, დაზიანებული მუხლის კუთხოვანი დეფორმაცია შეიძლება გამოჩნდეს პირველ კვირებში.
4. სახსრების დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მორეციდივე სუბლუქსაციის განვითარება ლიგატების რღვევის ფონზე.
5. ღია მოტეხილობები საჭიროებს ოპერაციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობის ინფექცია.

წვივის კონდილის მოტეხილობის დროს შეიძლება განვითარდეს არასასურველი გართულებები. მნიშვნელოვანია დროულად განისაზღვროს დაზიანების ზომა, გაიაროს ყველაზე ზუსტი დიაგნოზი, რაც ხელს შეუწყობს ამ დაზიანების მოშორებას ყველაზე ეფექტური და ჰუმანური გზით.

ნუ ხრაშუნებ!

სახსრებისა და ხერხემლის მკურნალობა

• Დაავადებები
  • აროთროზი
  • ართრიტი
  • ბეხტერევის დაავადება
  • ბურსიტი
  • დისპლაზია
  • რადიკულიტი
  • მიოზიტი
  • ოსტეომიელიტი
  • ოსტეოპოროზი
  • მოტეხილობა
  • ბრტყელი ფეხები
  • პოდაგრა
  • რადიკულიტი
  • რევმატიზმი
  • ქუსლის სპური
  • სქოლიოზი
• სახსრები
  • Მუხლი
  • მხრისებრი
  • ბარძაყი
  • სხვა სახსრები
• ხერხემალი
  • ხერხემალი
  • ოსტეოქონდროზი
  • საშვილოსნოს ყელის
  • გულმკერდის
  • წელის
  • თიაქრები
• მკურნალობა
  • Სავარჯიშოები
  • Ოპერაციები
  • ტკივილისგან
• სხვა
  • კუნთები
  • ჩალიჩები

წვივის კონდილის მოტეხილობა, მკურნალობის ვადები

წვივის კონდილების მოტეხილობა

წვივის კონდილების მოტეხილობა

არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება დამოუკიდებლად რაიმეს „გადატვირთვა“.

- ტერფის მოტეხილობის კომბინაცია ტერფის სახსარში დისლოკაციასთან;

წვივის კონდილის მოტეხილობის სიმპტომები და დიაგნოზი

ბარძაყის შუა ნაწილიდან ფეხის თითების წვერებამდე თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება.

წვივის კონდილების მოტეხილობების მკურნალობა

3-4 თვის შემდეგ პაციენტის შრომისუნარიანობა სრულად აღდგება.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება რენტგენი. სურათები გადაღებულია ორ პროექციაში: ანტეროპოსტერიორული და გვერდითი.

. როგორც წესი, პაციენტს შეუძლია დაზიანებულ ფეხზე დატვირთვა ოპერაციიდან მეორე დღეს განახორციელოს. უმეტეს შემთხვევაში, ოსტეოსინთეზის გამოყენება სახსარშიდა მოტეხილობების ადრეულ ეტაპებზე საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სასახსრე ზედაპირები რაც შეიძლება ზუსტად, რაც გამორიცხავს რისკს. ადრეული განვითარებადაზიანებული სახსრის ართროზი.

გადაადგილებით კონდილის მოტეხილობების დროს კეთდება რეპოზიცია და 6-7 კვირის განმავლობაში გამოიყენება თაბაშირის ნადები. თუ შეუძლებელია ფრაგმენტების დამაკმაყოფილებელი შედარება, ჩონჩხის წევა ტარდება 2 თვემდე. სრული დატვირთვა დასაშვებია დაზიანების მომენტიდან 3 თვის შემდეგ.

წვივის კონდილების მოტეხილობა

ქვედა ფეხის მოტეხილობა

. ეს უნდა გაკეთდეს ტრავმატოლოგის მიერ რენტგენის გადაღების შემდეგ

ქვედა ფეხის მოტეხილობა

ქვედა ფეხის ანატომია

თაბაშირის ჩამოსხმიდან ერთი კვირის შემდეგ, განმეორებითი რენტგენის გადაღება ხდება ფრაგმენტების პოზიციის შესამოწმებლად.

შიდა ტერფის მოტეხილობა

ქვედა ფეხის მოტეხილობების კლასიფიკაცია

• ჩონჩხის წევის მოცილება და თაბაშირის თაბაშირის წასმა ხდება 4-6 კვირის შემდეგ, როდესაც ყალიბდება კალიუსი.
• მკურნალობის მეთოდები და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, გადაადგილების ხარისხზე და ფრაგმენტების რაოდენობაზე. ეს მონაცემები რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ გახდა ცნობილი
• ოსტეოსინთეზი. ძვლების შეერთება

ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელია ხრახნების, ფირფიტების და ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით.

წვივის კონდილების მოტეხილობები

- წვივის ზედა ნაწილის გვერდითი მონაკვეთების დაზიანება. ეხება სახსარშიდა მოტეხილობების რაოდენობას, ხდება პირდაპირი დარტყმით, მუხლზე დაცემით ან გასწორებულ ფეხებზე. შეიძლება თან ახლდეს ფრაგმენტების გადაადგილება ან დეპრესია. ვლინდება მკვეთრი ტკივილით, ჰემართროზით, მუხლის სახსარში მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვით და საყრდენის დარღვევით. დიაგნოზი ზუსტდება რენტგენოგრაფიის დახმარებით, ნაკლებად ხშირად გამოიყენება CT. მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას თაბაშირის ჩამოსხმა, ჩონჩხის წევა და სხვადასხვა ქირურგიული ტექნიკა.

მეორე ტიპის მოტეხილობისას დიდი ფრაგმენტი გამოყოფილია კონდილის გარე კიდიდან და ჩვეულებრივ გადაადგილებულია და გადახრილია გარეთ. ცუდი რენტგენოგრაფია შეიძლება მიუთითებდეს, რომ მხოლოდ ძვლის დაზიანებაა გამოწვეული კონდილის მხრიდან დარტყმით. სინამდვილეში, ფრაგმენტი იყოფა სასახსრე ზედაპირზე ბარძაყის კონდილის ზემოქმედების ძალით. ზუსტი რენტგენოგრაფია ავლენს კონდილის ცენტრალური ნაწილის ერთდროული დაზიანების არსებობას, როგორც წესი, დამსხვრევის სახით. ამ ტიპის მოტეხილობებს შორის განსხვავება განპირობებულია ბარძაყის კონდილის პოზიციით ფეხის კონდილზე ზემოქმედების მომენტში. პირველი ტიპის მოტეხილობისას მთელი წვივის კონდილი შეკუმშულია ბარძაყის კონდილის შესაბამისი სასახსრე ზედაპირით. დარტყმის ძალა ნაწილდება ფართო ზედაპირზე და არ იწვევს ფეხის კონდილის გაყოფას და ჩახშობას, მაგრამ რადგან ხდება ქვევით გადაადგილება, ხდება ფიბულას კისრის მეორადი მოტეხილობა. მეორე ტიპის მოტეხილობისას ბარძაყის ძვალი უფრო მკვეთრი კუთხით არის წვივის მიმართ. გარე და ჯვარცმული ლიგატების რღვევა იმდენად დიდია, რომ ბარძაყის ძვალი უფრო დიდი ზომით არის გადაადგილებული და მისი მკვეთრი გარე კიდე ყოფს ფეხის კონდილს. მიწაზე დაცემისას, ამ კომპაქტური ძვლის კიდე ბლაგვი წიპწის მსგავსად იჭრება წვივის არეში, არღვევს ფრაგმენტს მისი კიდიდან და ამტვრევს ძვალს შიგნიდან. ვინაიდან დარტყმის ძალა არ ვრცელდება ფართო არეალზე, მაგრამ შემოიფარგლება ვერტიკალური ხაზით წვივის კონდილის შუაში, ფიბულა ხელუხლებელი რჩება. მაშინაც კი, თუ წვივის გარეგანი სუბლუქსაცია, რომელიც შეიძლება მოხდეს ტრავმის დროს, გამოსწორდეს, წვივის თავში დეპრესია რჩება, ზუსტად შეესაბამება ბარძაყის კონდილის გარეთა კიდეს ზომით და ფორმით და ამით ნათლად აჩვენებს მის წარმოშობა. სუბლუქსაციის დაუყოვნებელი შემცირების არარსებობის შემთხვევაში, ბარძაყის კონდილის ტრავმული როლი კიდევ უფრო აშკარა ხდება (სურ. 352, 353).

მკურნალობა:

სისხლდენის შეჩერება, ასეთის არსებობის შემთხვევაში (ღია მოტეხილობით)

ტერფები, როცა მკურნალობა დროულად არ ჩატარდა.

თუ არ მოხდა გადაადგილება და მოტეხილობა ნორმალურად შეხორცდა, სახვევი მოიხსნება 8-10 კვირის შემდეგ.

ფეხის ძვლების დიაფიზური მოტეხილობები

(ასოცირებულია თიბიასთან);

თაბაშირის ამოღება ხდება 2-4 თვის შემდეგ.

ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობების მკურნალობა, რომელშიც არ არის გადაადგილება

სისხლჩაქცევები და ცხელება. ვიდრე ეს შეიძლება იყოს გამოწვეული? და ფეხის ტკივილი ძლიერია.

წვივის ლილვის მოტეხილობა არის პირდაპირი ან არაპირდაპირი ტრავმის შედეგი. თუ ძვალთაშუა გარსი ხელუხლებელი რჩება, სიგრძის გასწვრივ ფრაგმენტების გადაადგილება არ ხდება. შესაძლებელია კუთხოვანი და სიგანის კომპენსირება.

წვივის კონდილების მოტეხილობა - წვივის ზედა ეპიფიზის გვერდითი ნაწილების სახსარშიდა დაზიანება. ის გვხვდება ნებისმიერი ასაკისა და სქესის ადამიანებში. ეს ხდება მუხლის სახსრის არეში პირდაპირი დარტყმის, მუხლზე ან გასწორებულ ფეხებზე დაცემის შედეგად (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, როგორც წესი, მოტეხილობები წარმოიქმნება ფრაგმენტების შთაბეჭდილებით). ზოგჯერ ამ ტიპის კანჭის მოტეხილობა შეინიშნება საგზაო მოძრაობის დაზიანებისას წინა პანელზე მუხლის დარტყმის გამო. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია გვერდითი კონდილის მოტეხილობები, მეორე ადგილზე ორივე კონდილის მოტეხილობა და მესამეში შიდა კონდილის მოტეხილობები.

ნახ. 352. წვივის გარეთა კონდილის მოტეხილობა. ჯვარედინი ლიგატის ამოკვეთა. წვივის კონდილის გაყოფისა და ფრაგმენტაციის მექანიზმი საკმაოდ მკაფიოა, როდესაც ბარძაყის კონდილის კიდე სოლია.

ტერფის მოტეხილობები

. სისხლდენის ინტენსივობიდან გამომდინარე, შესაძლებელია მჭიდრო ბინტი ან ტურნიკის გამოყენება.

• დეფორმირებული ოსტეოართრიტი
• ტერფის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები
• გვერდითი მალის მოტეხილობა

. თუ დიდი არტერია დაზიანებულია, არსებობს ტრავმის ქვემოთ კიდურის მთელი ნაწილის დაკარგვის რისკი.

ჩვეულებრივ, ექიმი დანიშნავს პირველ საკონტროლო სურათს ჩონჩხის წევის გამოყენების შემდეგ მე-3 დღეს. თუ გადაადგილება არ არის, მკურნალობა გრძელდება ზემოთ აღწერილი გეგმის მიხედვით. თუ ძვლის ფრაგმენტები გადაადგილებულია, ტრავმატოლოგი ჩვეულებრივ დანიშნავს ქირურგიულ მკურნალობას.

მკურნალობა

წვივის ძვლის მოტეხილობა. მოტეხილობის გართულებები. წვივის მოტეხილობების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

წვივის მოტეხილობების მკურნალობა

ექიმის პასუხი: პაციენტს აწუხებს ტკივილი და შეშუპება ტრავმის მიდამოში. წვივი დეფორმირებულია. ფეხის მხარდაჭერა შეუძლებელია. დასადასტურებლად რენტგენის გადაღება ხდება ორ პროექციაში, მოტეხილობები შეიძლება იყოს სრული ან არასრული, გადაადგილებით ან მის გარეშე. არასრული დაზიანებები მოიცავს ხრტილის ჩახშობას, შეზღუდულ დეპრესიებს და ბზარებს. სრულ დაზიანებას თან ახლავს მთელი კონდილის ან მისი ნაწილის გამოყოფა. კონდილარის მოტეხილობა შეიძლება ასოცირებული იყოს მუხლის ლიგატების დაზიანებასთან, მენისკის დაზიანებასთან, ფიბულას მოტეხილობასთან და ინტერკონდილარის ემინენციის მოტეხილობასთან. სხვა კიდურების ძვლების მოტეხილობები, TBI, მენჯის და ხერხემლის მოტეხილობები, მუცლის ბლაგვი ტრავმა და გულმკერდის დაზიანება ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ავტოსაგზაო შემთხვევისა და სიმაღლიდან ვარდნის დროს. 353. სურათი რეპოზიციის დროს კომპრესიული სამაგრის გამოყენებით (იხ. სურ. 352) დაზარალებული რაც შეიძლება მალე უნდა გადაიყვანონ საკაცით ტრავმის ცენტრში. . ეს არის დეგენერაციული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ხრტილის განადგურება და ყველაზე ხშირად ხდება სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანებისას. იგი ვლინდება ტკივილის სახით, კრუნჩხვითი სახსარში მოძრაობისას, მობილობის შეზღუდვით.

: (ასოცირებული ფიბულასთან). ნერვის დაზიანება

შეიძლება საინტერესო იყოს

• თიბიისა და ფიბულას სხეულების მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობის სახეები

მომხმარებლის კითხვები წვივის მოტეხილობის შესახებ

გირჩევთ მიმართოთ ექიმს. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას ინტერნეტით.მოტეხილობის ადგილის ანესთეზირება. ფრაგმენტების გადაადგილებისას კეთდება რეპოზიცია, რასაც მოჰყვება თაბაშირის სამაგრის დადება 2 თვის განმავლობაში. რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციის დროს (ქსოვილების ფრაგმენტებს შორის შეკვრა) აუცილებელია ოპერაცია.

ტრავმის დროს ჩნდება მკვეთრი ტკივილი მუხლის არეში. მუხლი გადიდებულია მოცულობით, შიდა კონდილის მოტეხილობით შეიძლება გამოვლინდეს ვარუსის დეფორმაცია, გარეგანი მოტეხილობით - ვალგუსის. მოძრაობა და მხარდაჭერა მკვეთრად შეზღუდულია. სახსარში გვერდითი მოძრაობების დროს შეინიშნება პათოლოგიური მობილურობა. ერთი თითით რბილად დაჭერით კონდილებს, როგორც წესი, შეგიძლიათ მკაფიოდ განსაზღვროთ მაქსიმალური ტკივილის ზონა. გამოხატულია ჰემართროზი, რომელიც ზოგჯერ იწვევს სახსრის მკვეთრ გაფართოებას და ლოკალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.დაზიანების მექანიზმის მკაფიო გაგების გარეშე ძნელია დაზიანების სიმძიმის ზუსტად დადგენა. ლიგატები მთლიანად მოწყვეტილია. დაზიანებულია გარეთა მენისკი და დაჭერილია წვივის კონდილში. სახსრის ზედაპირი სერიოზულად დაზიანებულია. ფრაგმენტის შეკვრა წვივის კონდილის ძირში შეიძლება ხელი შეუშალოს რეპოზიციას. ცალკეულ ფრაგმენტებს შეიძლება ჩამოერთვას სისხლის მიწოდება. ავასკულარული ნეკროზი იწვევს გადაფარვის ხრტილის გადაგვარებას. არსებობს სახსრის მუდმივი არასტაბილურობისა და დეგენერაციული ართრიტის განვითარების საშიშროება. თუმცა, დაუყოვნებელი ართროდეზი ნაჩვენებია მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში. პროგნოზი უნდა გაკეთდეს დიდი სიფრთხილით, მაგრამ ზუსტი რეპოზიცია, სრული იმობილიზაცია და კუნთების ვარჯიში ჩვეულებრივ აღადგენს სახსრების ფუნქციას.

გახანგრძლივებული მუხლის გარედან დარტყმა აქცევს სახსარს იძულებით გატაცებაში, წყვეტს მედიალური პატელარის ლიგატს და შეუძლია ჯვარცმული ლიგატის გაჭიმვა. უფრო მძიმე დაზიანება, როგორიცაა მანქანის დარტყმა ან კიდურის გარედან ძლიერი დაცემა, იწვევს უფრო მეტ ჰალუქს ვალგუსს, გარდა გვერდითი და ჯვარედინი ლიგატების რღვევისა და წვივის გვერდითი კონდილის მოტეხილობისა. ექიმის მთავარი ამოცანაა დაადგინოს, არის თუ არა ამ შემთხვევაში კანჭის გვერდითი კონდილის იზოლირებული მოტეხილობა მასზე პირდაპირი ტრავმის გამო ან ძლიერი ვალგუსური დაძაბულობის შედეგად, რომელიც იწვევს ლიგატების გახეთქვას, შემდეგ კი გაყოფას ან ჩახშობას. კონდილის, ან იყო ჯერ ლიგატის რღვევა, შემდეგ კი - გვერდითი კონდილის შეკუმშვა ან მოტეხილობა ძვლის ფრაგმენტების გაფუჭების გამო. დაზიანებული რბილი ქსოვილების მკურნალობას მაინც აქვს მნიშვნელობავიდრე თავად მოტეხილობის მკურნალობა. მასაჟი და ადრეული ვარჯიში, რომლებიც ზოგჯერ რეკომენდირებულია, საშიშია, რადგან ისინი ართულებენ X-ის ფორმის დეფორმაციას წვივის კონდილის არაკორექტირებული დეპრესიის, მოწყვეტილი ლიგატების არ შეერთების და მუხლის სახსრის გვერდითი არასტაბილურობის გამო. ჩარევის მთავარი წერტილი უნდა იყოს კორექტირება hallux valgusდა იმობილიზაციის უზრუნველყოფა მინიმუმ 10 კვირის განმავლობაში. საკმარისი იმობილიზაციის შემთხვევაშიც კი, ლიგატები ხანდახან შერწყმულია დრეკადობით და გარკვეული ხარისხით დაჭიმვა გარდაუვალია. გარდა ამისა, ჩვეულებრივ დაზიანებულია ქვედა ფეხის სასახსრე ზედაპირი, რაც იწვევს დეგენერაციული ართრიტის ფენომენებს. სახსრის მომავალი ფუნქცია დამოკიდებულია კუნთების მდგომარეობაზე. თუ კარგად მოქცეული კუნთოვანი სახსრის დაცვა არ აღდგება, მაშინ სხეულის მობრუნებისა და დატვირთვისას მოხდება სუსტი ლიგატების დაჭიმვა, სახსრის დაზიანება და ართრიტული მდგომარეობის გაუარესება. სლინტის ტარება მდგომარეობას არ აუმჯობესებს. ტკივილი შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ შეიძლება საჭირო გახდეს ართროდეზი. მეორე მხრივ, თუ ბარძაყის კუნთების ტონუსს და მოცულობას ინარჩუნებს კვადრიცეპსის აქტიური ვარჯიშები, ტრავმის შემდგომი დღიდან, მაშინ უზრუნველყოფილია სახსრის სათანადო დაცვა. ლიგატების აპარატის უმნიშვნელო დარღვევა არ აქვს დიდი მნიშვნელობის. სახსარს იცავს კუნთები დატვირთვის მოქმედებისგან და ართრიტი არ პროგრესირებს (სურ. 350).

კონტრაქტურა ვერ აღმოფხვრის ფრაგმენტების გადაადგილებას დახურული გზით;

მოტეხილობის მექანიზმის მიხედვით. ეს იწვევს ფეხის მოძრაობის, სიარულის დარღვევას.

. ექიმი აკეთებს საანესთეზიო ხსნარს ექიმის პასუხი:

ფიბულას დიაფიზის მოტეხილობა ვითარდება ქვედა ფეხის გარედან პირდაპირი დარტყმის შედეგად. დაზიანებას თან ახლავს ტკივილი მოტეხილობის ადგილზე და მცირე შეშუპება. პაციენტი ინარჩუნებს ფეხზე დაყრის უნარს. წვივის კონტუზიისგან განსხვავებით, ბოჭკოების მოტეხილობით, ტკივილი ჩნდება წვივის გვერდითი შეკუმშვით დაზიანების ადგილიდან მოშორებით. დასადასტურებლად იღებენ რენტგენს. პაციენტს აძლევენ თაბაშირს 3-4 კვირის განმავლობაში.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია მუხლის სახსრის რენტგენოგრაფია. რენტგენი ტარდება ორ პროექციაში. უმეტეს შემთხვევაში, ეს შესაძლებელს გახდის საიმედოდ დადგინდეს არა მხოლოდ მოტეხილობების არსებობის ფაქტი, არამედ ფრაგმენტების გადაადგილების ბუნება. რენტგენოგრაფიის ორაზროვანი შედეგებით პაციენტს მიმართავენ სახსრის CT სკანირებაზე. თუ საეჭვოა რბილი ქსოვილების სტრუქტურების (ლიგატების ან მენისკის) თანმხლები დაზიანება, ინიშნება მუხლის სახსრის MRI. ზოგჯერ კონდილების მოტეხილობებს თან ახლავს ნერვებისა და სისხლძარღვების შეკუმშვა, თუ საეჭვოა ნეიროვასკულური შეკვრის დაზიანება (სისხლძარღვის დაზიანება და ნერვის დაზიანება), ინიშნება სისხლძარღვთა ქირურგისა და ნეიროქირურგის კონსულტაცია.

ნახ. 351 გვიჩვენებს გვერდითი კონდილის ტიპიური კომპრესიული მოტეხილობა. მოტეხილობის ხაზი ხვდება სახსარში ინტერკონდილარის გამონაყარის მიდამოში. სასახსრე ზედაპირი გლუვი და უცვლელია. კონდილი გარედან და უკანა მხრიდან არის ჩაჭიმული, რაც იწვევს დეფორმაციის წარმოქმნას გენუვალ - რეზინის სახით და გაფართოების შეზღუდვას. ფიბულას კისრის დამსხვრეული მოტეხილობა აქვს.

დიაგნოსტიკა

მკურნალობა

• ჩვეულებრივი ახალი დაზიანებებით, ტარდება ართროტომია. სახსრის ღრუში თავისუფლად დევს ფრაგმენტები ამოღებულია. დიდი ფრაგმენტები იდება და ფიქსირდება ხრახნით, ლურსმნით, ქსოვის ნემსებით ან სპეციალური L- და T- ფორმის საყრდენი ფირფიტებით. მრავალწახნაგოვანი დაზიანებებითა და ღია მოტეხილობებით, გარეგანი ოსტეოსინთეზი ტარდება ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით.
• დაუყოვნებლივ ინიშნება კვადრიცეპსის კუნთის აქტიური ვარჯიშები, რომლებიც შედგება მისი რიტმული შეკუმშვისა და რელაქსაციისგან. რამდენიმე დღის შემდეგ პაციენტს უკვე შეუძლია კიდურის აწევა თაბაშირში, გადალახოს სიმძიმე და თუნდაც ტერფის სახსრიდან შეჩერებული დატვირთვა. კიდურის სიმძიმის ტარება დასაშვებია 5-6 კვირის შემდეგ მხოლოდ ახალი მსახიობების გამოყენების შემთხვევაში. 10 კვირის შემდეგ, თაბაშირის სახვევი მოიხსნება და ელასტიური სახვევი გამოიყენება ქვედა ფეხიზე და მუხლის სახსრის მიდამოზე შეშუპების თავიდან ასაცილებლად. მუხლის სახსარში მოძრაობა აღდგება აქტიური ვარჯიშებით, საჭიროების შემთხვევაში დაემატება რამდენიმე თვის შემდეგ მასაჟით, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში პასიური გაჭიმვით.
• კონდილი იყოფა ბარძაყის კონდილის კიდეზე და გადაადგილებულია მარგინალური ფრაგმენტი. ორივე შემთხვევაში შესაძლებელია შიდა, ზოგჯერ კი ჯვარედინი ლიგატების დაზიანება.
• - როდესაც მოტეხილობა არ შეხორცდება იმის გამო, რომ ფრაგმენტებს შორის არის შეჭრილი ქსოვილის ფრაგმენტი.
• . პირველივე დღეებიდან იწყებენ მოძრაობას ტერფის სახსარში – მოხრას ძირისკენ. მე-5-7 დღეს იწყება უფრო აქტიური ტანვარჯიშის კომპლექსი.
• - ფეხის გარეთ მობრუნებისას.

• თუ ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობაზე ეჭვი გეპარებათ, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი, რომელიც დაზარალებულს სასწრაფო დახმარების ოთახში გადაიყვანს.
• დაზიანებულ ფეხზე დამოკიდებულება

ქვედა ფეხის ძვლების სხეულის მოტეხილობების გართულებები:

• კიდურის დეფორმაციის დატვირთვა შეიძლება გაიზარდოს 6-12 კვირის შემდეგ, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე;
• ჩვეულებრივ ტარდება ერთი კვირის შემდეგ. ნორმალურია, რომ ტკივილი გრძელდება ძვლის მოტეხილობის შემდეგ. რა არის ცხობა გაუგებარია. მიმართეთ ტრავმატოლოგს.
• შიდა და გარე ტერფის იზოლირებული მოტეხილობები; ოსტეოსინთეზის შემდეგ ჭრილობა იკერება ფენებად და დრენირდება. სტაბილური ფიქსაციით, პოსტოპერაციულ პერიოდში იმობილიზაცია არ არის საჭირო. დრენაჟს აშორებენ 3-4 დღის განმავლობაში, შემდეგ იწყება სავარჯიშო თერაპია პასიური მოძრაობებით სახსრის პოსტტრავმული კონტრაქტურის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თერმული პროცედურების დანიშვნა. ტკივილის შემცირების შემდეგ ისინი გადადიან სახსრის აქტიურ განვითარებაზე. კიდურზე მსუბუქი ღერძული დატვირთვა ჩვეულებრივი ოსტეოსინთეზით დასაშვებია 3-3,5 თვის შემდეგ, ძვლის გადანერგვისას - 3,5-4 თვის შემდეგ. ფეხის სრული მხარდაჭერა შესაძლებელია 4-4,5 თვის შემდეგ.
• ალბათ საუკეთესო მკურნალობაა მარგინალური ფრაგმენტის სწორი პოზიციის აღდგენა მისი სიცოცხლისუნარიანი სასახსრე ხრტილით და ავასკულარული ფრაგმენტების დატოვება ნეკროზული ხრტილით, რომელიც ჩასმულია წვივის კონდილში. ცენტრალური კრატერი, საიდანაც ეს ფრაგმენტები იყო გადაადგილებული, ივსება ბოჭკოვანი ნაწიბუროვანი ქსოვილით და გარე მენისკის ნარჩენებით. იგი მხარს უჭერს მუხლის სახსრის ფუნქციას, რომელიც გარშემორტყმულია სიცოცხლისუნარიანი სასახსრე ხრტილით, რომელიც შემდეგ იტანს სხეულის წონას. ტრაქცია ტარდება მაგიდაზე, ასწორებს ჰალუქს ვალგუსს. მარგინალური ფრაგმენტის შემცირება მოითხოვს ძლიერ შეკუმშვას. ფხვიერი ძვლის ფრაგმენტები, რომლებიც ჩასმულია კუთხეში მარგინალურ ფრაგმენტსა და წვივის კონდილს შორის, უნდა დაიმსხვრას, რაც შეუძლებელია ხელით შეკუმშვით. თომას აპარატი ძვლიდან ცდება და უნდა გამოვიყენოთ სპეციალური სამაგრი ლოყებით კონდილის ფორმის (იხ. სურ. 353). შემცირების სისწორე მოწმდება რენტგენოგრაფიით, რის შემდეგაც ხდება თაბაშირის ჩამოსხმა მინიმუმ 10 კვირის განმავლობაში. დაუყოვნებლივ დაიწყეთ კვადრიცეპსის აქტიური ვარჯიშები, სანამ არ აღდგება მოძრაობა მუხლის სახსარში.
• . პაციენტს ეძლევა ადგომა ოპერაციიდან მე-4-5 დღეს. ფეხზე დატვირთვის გაზრდის შემდგომი პროგრამა შემუშავებულია ინდივიდუალურად.ძლიერი ტკივილი.
• . წარმოიქმნება მოტეხილობების დროული და არასწორი ქირურგიული მოპყრობით, 15 დღის შემდეგ პაციენტს შეუძლია საწოლიდან ადგომა და ყავარჯნებით გადაადგილება;
• სარეაბილიტაციო მკურნალობა იწყებს ძლიერ ტკივილს და შეშუპებას

ბიმალეოლარული მოტეხილობები (ორივე ტერფის მოტეხილობა); პროგნოზი ფრაგმენტების ადეკვატური შედარებით, ექიმის რეკომენდაციების დაცვით და მკურნალობის დროით, როგორც წესი, დამაკმაყოფილებელია. სრული ანატომიური რეპოზიციის ნაკლებობამ, ისევე როგორც სახსარზე ნაადრევმა ღერძულმა დატვირთვამ, შეიძლება გამოიწვიოს ფრაგმენტის ჩაძირვის პროვოცირება, რაც იწვევს კიდურის ვალგუსური ან ვარუსული დეფორმაციის წარმოქმნას, რასაც მოჰყვება პროგრესირებადი პოსტტრავმული ართროზის განვითარება. ,

• ზოგიერთ შემთხვევაში, კონდილი ისეა გატეხილი, რომ ხელით რეპოზიცია შეუძლებელი ხდება. ბრინჯი. 354 და 355 ასახავს მსგავს შემთხვევას
• უზრუნველყოს კიდურის იმობილიზაცია თაბაშირში საკმარისად დიდი დრო, მოტეხილობის და დახეული ლიგატების შერწყმამდე;

ტერფის მოტეხილობები

ტერფის მოტეხილობის მიზეზები

• გაიმეორეთ რენტგენი
• ტერფის სახსარში მოძრაობის შეუძლებლობა ტკივილისა და შეშუპების გამო.
• ცრუ სახსრის ფორმირება

ტერფის მოტეხილობების სახეები

ტერფის მოტეხილობის ნიშნები

• სრული აღდგენა
• აუცილებელია დაზიანებული სახსრის რენტგენის გადაღება და კონსულტაციისთვის ჩვენს ცენტრში მისვლა.
• ტერფის ნებისმიერ მოტეხილობას შეიძლება ახლდეს ლიგატების რღვევა, ფრაგმენტების გადაადგილება და ფეხის სუბლუქსაცია (მოტეხილობის დისლოკაციები), თუმცა უფრო ხშირად ასეთი დაზიანებები შეინიშნება ორ და სამ მალეოლარული მოტეხილობით. გვერდითი მალის მოტეხილობას ახასიათებს ფეხის მედიალური სუბლუქსაცია, ხოლო მედიალური მალის მოტეხილობას ახასიათებს ფეხის გარეთა სუბლუქსაცია.
• ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობები მთლიანი მოტეხილობების 10%-ს შეადგენს. მკურნალობის კურსი, მეთოდები და ვადები დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე და მასშტაბზე და განსხვავდება სხვადასხვა ლოკალიზაციის ფეხის ძვლების მოტეხილობებში.

არ აქვს მნიშვნელობა მოტეხილობის ტიპს, არც ხელით ან ოპერაციული რედუქციის გამოყენებას. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ დაფები, გამაგრების ნაჭრები - შემოახვიეთ დაზიანებული ფეხი მათზე ბინტით ან ქსოვილის გრძელი ზოლით. მიზანშეწონილია მოიძიოთ ასო „G“-ს ფორმის ობიექტი, რომლითაც შესაძლებელი იქნება მუხლის და ფეხის დამაგრება. იმპროვიზირებული საშუალების არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაზიანებული ფეხი ჯანსაღს მიამაგროთ.

• სპიკების, ხრახნების და ფირფიტების ამოღება
• ოპერაციის შემდეგ ინფექციის განვითარება

წნელების, ხრახნების და ფირფიტების მოცილება ხორციელდება ერთი თვის შემდეგ, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, სიმძიმეზე, ფიქსაციის არჩეულ მეთოდზე, ხდება 3-4 თვის შემდეგ. გამოქვეყნდა სამუშაოდ. 3 თვის შემდეგ, წვივის ძვალი კვლავ გაიტეხა გადაადგილების გარეშე (დაზიანება არ ყოფილა, სიარულის დროს ძვალი დაბზარულია). ჩაიცვეს ლანგარი. რამდენ ხანს ვიაროთ მასთან? რატომ გაიბზარა ძვალი და რამდენ ხანს განიკურნება ახლა?

• ტერფის სახსარი შეშუპებულია, მკვეთრად მტკივნეულია. ფეხზე დაყრდნობა რთულია, მოტეხილობებითა და დისლოკაციებით შეუძლებელია. დისლოკაციის მოტეხილობების დროს ადგილი აქვს ფეხის გადახრას შესაბამისი მიმართულებით, პოტ-დესტოს მოტეხილობებით - ფეხის მოხრა პლანტარული მხარეს. დიაგნოზის დასადასტურებლად რენტგენი ტარდება ორ, ზოგჯერ სამ პროექციაში.
• ქვედა ფეხი - ჩონჩხის ნაწილი ბარძაყსა და ტერფს შორის, რომელიც შედგება ორი მილისებრი ძვლისგან (თიბია და ფიბულა). ძირითად დატვირთვას ატარებს უფრო დიდი წვივი. კონდილები (პროტრუზიები წვივის ზედა ნაწილში) უერთდებიან ბარძაყის ძვალი, ქმნის მუხლის სახსრის ქვედა სასახსრე ზედაპირს. მისი ქვედა ნაწილით, წვივის არტიკულაცია ხდება თალუსთან და ქმნის ტერფის სახსარს.
• ნახ. 355. გამოყოფილი ფრაგმენტების ავასკულარული ნეკროზის გამო ოსტეოართრიტის მიუხედავად, ფუნქცია შენარჩუნებული იყო და მტკივნეული სიმპტომები უმნიშვნელო იყო. პაციენტი დაზიანებიდან 10 წლის შემდეგ აგრძელებდა მუშაობას სოფლის მეურნეობაში.
• წარმატების არსი ბარძაყის კუნთების ტონუსის აღდგენაშია.
• Გაიხადე ფეხსაცმელი

. ჩვეულებრივ ტარდება 8-12 თვის შემდეგ.სიმპტომები, რომლებსაც ტრავმატოლოგი ავლენს დაზარალებულის გამოკვლევის დროს

• ფრაგმენტების ფიქსაცია ხრახნებით

ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობების მკურნალობა, რომლის დროსაც ხდება ფრაგმენტების გადაადგილება ექიმის პასუხი:

• მოტეხილობის ანესთეზია, რეპოზიცია, თაბაშირის სლინტის გამოყენება. ერთი ტერფის მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე, იმობილიზაციის პერიოდი შეადგენს 4 კვირას, ორმალეოლარული მოტეხილობით (ფეხის სუბლუქსაციის ჩათვლით) - 8 კვირა, პოტ-დესტოს მოტეხილობებით და თიბიოფიბულური სინდესმოზის რღვევებით - 12 კვირა. . ოპერაცია ნაჩვენებია მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ძვლის ფრაგმენტების შედარება და რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია, ფიბულა მდებარეობს გარედან, რაც ზრდის ქვედა ფეხის სტაბილურობას და სიმტკიცეს. ქვედა ფეხის ორივე ძვალი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული (ზემოთ - საერთო არტიკულაციის დახმარებით, შუა ნაწილში - ძვალთაშუა გარსის მეშვეობით, ქვემოთ - ლიგატების დახმარებით). ქვედა ფეხის ორივე ძვლის ქვედა ბოლოებში არის ამობურცული (ტერფები), რომლებიც ორივე მხრიდან ფარავს ტერფის სახსარს და ანიჭებს მას განივი სტაბილურობას.
• მარგინალური ფრაგმენტი შედარებით მცირეა, ხოლო კონდილის დანარჩენი ნაწილი განივზოლიანი. ცალკეული ფრაგმენტები შებრუნებულია და იკეცება ბარძაყისა და ქვედა ფეხის წინა ზედაპირს შორის, სხვები დაჭერილია წვივის არეში. ოპერაციის გარეშე ასეთ შემთხვევაში სახსრის ფიბროზული ანკილოზის მოსალოდნელია, მაგრამ ასეთი მოტეხილობითაც კი უნდა ეცადო ართროდეზის თავიდან აცილებას. სრული უმოძრაობა მუხლის სახსარში უფრო დიდი ღირებულებავიდრე ქვედა კიდურის ნებისმიერ სხვა სახსარში. თუ არ არის გამორიცხული მუხლის სახსრის სრული ანკილოზით ართროპლასტიკის შესაძლებლობა, მაშინ კონდილის დაქუცმაცებული მოტეხილობის მკურნალობის პრობლემა არ შეიძლება ჩაითვალოს უხსნად. სახსარი იხსნება გარედან, მენსკუსი ამოღებულია და ფრაგმენტები ნორმალურ მდგომარეობაშია. ფრაგმენტების შიდა ფიქსაცია საჭირო არ არის. იმობილიზაცია გრძელდება 3 თვე. დანიშნეთ სავარჯიშოები ოთხთავის კუნთისთვის. ისინი უნდა ჩატარდეს ყოველ საათში 5 წუთის განმავლობაში მთელი დღის განმავლობაში. მიუხედავად ავასკულარული ნეკროზისა და დეგენერაციული ართრიტისა, კუნთების სიმტკიცის აღდგენა ხელს უშლის სახსრის დაჭიმვასა და გრეხს.კვადრიცეფსის ვარჯიშები შეიძლება დაიწყოს ტრავმის შემდეგ ერთი დღის შემდეგ, გაიმეოროთ ისინი საათში 5 წუთის განმავლობაში მთელი დღის განმავლობაში, სანამ მსახიობი არ მოიხსნება. ტრავმიდან 3 თვის შემდეგ კუნთები ისეთივე ძლიერი უნდა იყოს, როგორც ჯანმრთელ კიდურზე. მუხლის სახსარზე სპლინის გამოყენება საჭირო არ არის. შეუძლებელია ბუნებრივი თავდაცვითი მექანიზმების უგულებელყოფის გამართლება - საკუთარი კუნთები, რომლებიც საშუალებას აძლევს მათ დასუსტდნენ, რათა შემდეგ მიმართონ ხელოვნური მექანიკური დაცვის არასრულყოფილ მეთოდებს სლინტის სახით. აპარატი აშორებს ქირურგისა და პაციენტის ყურადღებას კუნთების განვითარების უშუალო დავალებიდან და შესაძლოა გამოიწვიოს ამ უკანასკნელის დიდი მოდუნებაც კი. ლიტერატურაში აღწერილია წვივის გვერდითი კონდილის მოტეხილობების მრავალი სახეობა, მაგრამ კლინიკური მნიშვნელობის მხოლოდ შემდეგი ორი ტიპია, რომლებიც ხასიათდება განსხვავებული ეტიოლოგიით, რადიოლოგიური სურათით, მკურნალობის მეთოდებითა და პროგნოზით:
• . მოტეხილობისას შეშუპება მატულობს, ამიტომ მოგვიანებით გაცილებით გართულდება მსხვერპლის გაშიშვლება.მასაჟი, ფიზიოთერაპია, ოზოკერიტით თერაპია
• ილიზაროვის აპარატის გამოყენების შემდეგ შესაძლო გართულებები
• ​.​​:​

ეს ნიშნები გამოხატულია, თუ მოხდა წვივის მოტეხილობა. ფიბულას მოტეხილობისას, ჩვეულებრივ, მხოლოდ ტკივილი და მცირე შეშუპებაა. ამ დაზიანების იდენტიფიცირება უფრო რთულია. ბავშვებში ქვედა ფეხის ძვლები შეიძლება „მწვანე ყლორტივით“ მოიტეხოს. ბავშვობაში, ძვლებში ნაკლებია კალციუმი, ისინი უფრო მოქნილები არიან. ფრაგმენტები საიმედოდ არის დაცული პერიოსტეუმთან, არ ხდება გადაადგილება. ამჟამად ტარდება წვივის მოტეხილობის მკურნალობა.

• ლოკალიზაციის მიხედვით, ტრავმატოლოგია განასხვავებს: ოპერაციული რეპოზიცია შესაძლებელია მხოლოდ 10 დღეზე მეტი ხნის მოტეხილობებით. ზოგჯერ ოპერაცია შეუძლებელია ტრავმების, ინფექციის ან სხვა გართულებების გამო, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ მკურნალობას. ასეთ ვითარებაში ქირურგმა ხელით შემცირებით უნდა უზრუნველყოს კიდურის ოპტიმალური პოზიცია. ხშირად ხდება სახსრების ფუნქციის მოულოდნელი აღდგენა. მაგრამ სასახსრე ზედაპირების დაქუცმაცების, მტკივნეული მოძრაობების ან ფიბროზული ანკილოზის განვითარების შემთხვევაში უნდა იქნას მიღებული გადაწყვეტილება ართროპლასტიკის ან ართროდეზის წარმოების შესახებ. ქვედა კიდურების მზიდი სახსრების ართროპლასტიკა კარგ შედეგს არ იძლევა. ართროდეზი უფრო საიმედოა. მუხლის სახსრის მძიმე ანკილოზირებისას კიდური სტაბილური და უმტკივნეულოა და სუბიექტს შეუძლია მძიმე სამუშაოც კი შეასრულოს. მაგრამ მაინც, მუხლის ართროდეზის შემდეგ დისფუნქცია უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ბარძაყის ან ტერფის სახსრის ართროდეზის შემდეგ, და რიგი პროფესიები მოითხოვს გარკვეულ, სულ მცირე, შეზღუდულ მობილობას. მაგალითად, ვერ წარმოიდგენთ პილოტს ართროდეზის ოპერაციის შემდეგ, ხოლო ავტორის მიერ ერთ პილოტზე ჩატარებული ართროპლასტიკის ოპერაციის შემდეგ, ეს უკანასკნელი აგრძელებდა შორ მანძილზე ფრენებს ატლანტისა და წყნარი ოკეანეების გავლით. ესა თუ ის გადაწყვეტილება უნდა იქნას მიღებული მსხვერპლის პროფესიის გათვალისწინებით.
• კომპრესიული მოტეხილობა ფრაგმენტაციისა და სასახსრე ზედაპირის დაზიანების გარეშე; ამ ტიპის მოტეხილობა შეიძლება შემცირდეს ხელით შემცირებით. მასთან ლიგატების დაზიანება მინიმალურია, პროგნოზი კარგია; მიეცით დაზარალებულს საანესთეზიო საშუალება
• . ენიჭება ინდივიდუალურად. ძლიერი ტკივილი დაზიანებულ კოჭზე დაჭერისას.
• : იყენებენ ქირურგიული ფოლადისგან დამზადებულ სპეციალურ ხრახნებს, რომლებითაც ფრაგმენტები ფიქსირდება ერთმანეთზე.

ტერფის მოტეხილობების გართულებები

• ანესთეზია მოტეხილობის ადგილზე გადაუდებელი დახმარების ოთახში ტრავმატოლოგი ამოწმებს დაზარალებულს. ის განსაზღვრავს შემდეგ სიმპტომებს:
• ჩვეულებრივ კეთდება ქირურგიული გზით. ქვედა ფეხის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურების გამო, ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობები მის ზედა ნაწილში (კისრის და ფიბულას თავის მოტეხილობები, ტუბერკულოზის მოტეხილობები და წვივის კონდილები);
• ყველაზე საიმედოა კემპბელის ოპერაცია, რომლის დროსაც ერთი ბარძაყის კონდილი ამოღებულია წვივის არეში შესაბამისი დეპრესიის წარმოქმნით. ართროპლასტიკის დროს წვივის კონდილის დატეხილი მოტეხილობის შედარებით ადრეულ შემთხვევებში შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ ბარძაყის სასახსრე ზედაპირები არ არის დაზიანებული. მაშინ შეიძლება გაჩნდეს სურვილი ართროპლასტიკის ჩატარების მხოლოდ წვივის ნაწილის მოცილებით ბარძაყის ძვლის სასახსრე ხრტილის ჯანსაღი ზედაპირის მოცილების გარეშე. მაგრამ ასეთი მიდგომა მცდარი იქნებოდა და ასეთი ოპერაციის შედეგები ნაკლებად დამაკმაყოფილებელია, ვიდრე აღწერილი ართროპლასტიკის შემდეგ. კარგად ფუნქციონირებადი სახსარი ერთი კონდილით, რომელიც უზრუნველყოფს მობილურობას და სტაბილურობას, შეიძლება ჩამოყალიბდეს მხოლოდ ბარძაყის ძვლისა და წვივის კონდილის მოცილების შემთხვევაში. ამოჭრილ ზედაპირებს შორის მანძილი უნდა იყოს მინიმუმ 1,25-1,5 დატეხილი მოტეხილობა მარგინალური (ზღვრული) ფრაგმენტის გამოყოფით და სასახსრე ზედაპირის მძიმე დაზიანებით.
• . თუ ვინმემ ახლომახლო იცის ინექციების გაკეთება, უმჯობესია წამლის ინტრამუსკულარულად შეყვანა. ჩამოსულ ექიმს უნდა ეცნობოს რომელი წამალი, როდის და რა დოზით შეჰყავდათ.. ტერფის მოტეხილობისთვის ილიზაროვის აპარატის გამოყენების ჩვენებები

პირველი დახმარება ფეხის ძვლების საეჭვო მოტეხილობისთვის

გარე ტიბირული კონდილის მოტეხილობები

. ამისთვის ფეხს ერთი ხელით ქუსლთან, მეორე ხელით კი თითებით იღებენ და ნაზად ჭიმობენ, ასწორებენ ფეხს.

მრავლობითი მოტეხილობა დიაგნოზი დასტურდება რენტგენის შემდეგ. მოტეხილობა ნათლად ჩანს სურათებზე. ,ფეხის გამრუდება, ფრაგმენტების შერწყმის დარღვევა არასაკმარისი ფიქსაციის გამო, თხილის გაფხვიერება. ისინი იყენებენ სპეციალურ ფოლადის ფირფიტებს ხვრელებით, რომლებიც ძვალზე ფიქსირდება ხრახნებით. ასეთი დიზაინი არ უნდა იქნას გამოყენებული მცირეწლოვან ბავშვებში, რადგან მათ შეუძლიათ დააზიანონ პერიოსტეუმი და დაარღვიონ ძვლის ზრდა.. ფოლადის ნემსი გადის კალკანეუსში, რომელსაც ამაგრებენ სამაგრი და მისგან აჩერებენ დატვირთვას. პაციენტს ათავსებენ შეკიდული დატვირთვით საწოლზე სპეციალურ საბურავზე.

1. ფეხის ძვლების მოტეხილობები
2. ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობები ზედა და ქვედა მონაკვეთებში მიეკუთვნება შიდა ან პერიარტიკულური მოტეხილობების ჯგუფს.
3. ოპერაცია ბრიტანეთი თეორიულად რაციონალურია და პრაქტიკულად გამოყენებადია. სასახსრე ხრტილი ერთდროულად იხსნება ბარძაყისა და ქვედა ფეხიდან. კიდურის ღერძის ზუსტი განლაგება უნდა მოხდეს. წვივიდან აღებული ორი გრაფტი გადადის სახსარში წვივიდან ბარძაყისკენ, ისე რომ ისინი იკვეთება ორ სიბრტყეში (ამით მიიღწევა შესანიშნავი სტაბილურობა და კიდური იმობილირდება თაბაშირში, სანამ მოტეხილობა მთლიანად არ კონსოლიდირებულია), ან ზედაპირები ფიქსირდება სამფრთიანი ლურსმნით, ხოლო ხარვეზები ივსება სპონგური ფრაგმენტებით.

თავად სასახსრე ზედაპირები არ არის დაზიანებული და, შესაბამისად, არ არსებობს ართრიტის განვითარების საფრთხე. ლიგატორული აპარატის დაზიანება ნაკლებად მძიმეა, ვიდრე მეორე ტიპის მოტეხილობისას. ჯვარცმული ლიგატები შეიძლება თავიდან აიცილონ დაზიანება საერთოდ. გადაადგილება შეიძლება გამოსწორდეს წევითა და მანიპულირებით. ახალი მოტეხილობებით, ოპერაცია არასაჭიროა. პროგნოზი კარგია. ვალგუსური დეფორმაციისა და კონდილის დონის გამოსწორების შემდეგ, ბარძაყის კუნთების ტონუსის შენარჩუნება საშუალებას გაძლევთ დაითვალოთ კარგი შედეგები (სურ. 351).წაისვით ცივი მოტეხილობის ადგილზე

1. ტერფის მოტეხილობები ჩვეულებრივ მკურნალობენ ოპერაციის გარეშე.
2. კიდურის ღერძის გასწვრივ ფეხის ერთდროული დატვირთვით შეყვანა, როგორც წესი, საკუთარი სხეულის წონის მიხედვით;

მკურნალობა ილიზაროვის აპარატით

წვივის კონდილის კომპრესიული მოტეხილობა

პერიოდული რენტგენი

- ეს არის დამახასიათებელი კრუნჩხვა (თითქოს ბუშტები იფეთქება), რომელიც ხდება ფრაგმენტების გადაადგილებისას. განისაზღვრება მოტეხილობის არეში დაჭერით.

საავადმყოფოებში გამოიყენება ჩონჩხის წევა კალკანუსისთვის. ეს მეთოდი გამოიყენება წინასაოპერაციო მომზადებისა და კანის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად დაზიანებულ ქვედა კიდურზე. ჩვეულებრივ ხდება სიმაღლიდან დაცემისას. ახალგაზრდა პაციენტებში ისინი უფრო ხშირად ყოფენ, ხანდაზმულ პაციენტებში - დეპრესიულები. გამოყოფენ შიდა და გარე კონდილების მოტეხილობებს.​​ნახ. 351. წვივის გარეთა კონდილის მოტეხილობა. ხედი. ეს შეიძლება იყოს ცივ წყალში დასველებული პირსახოცი, ყინულის პაკეტი.

წვივის კონდილის ნატეხი მოტეხილობა

ტერფის მოტეხილობის კომბინაცია ქვედა ფეხის ძვლების სხეულის მოტეხილობებთან

ტერფის დარტყმა (მაგალითად, მოძრავი მანქანით);

მოზრდილებში ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიით, ბავშვებში - მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიით. ქსოვის ნემსები გადის ქვედა ფეხის ძვლებში გარკვეულ ადგილებში, რომელზედაც ლითონის კონსტრუქცია იკრიბება ფოლადის რგოლებისგან ხრახნიანი ღეროების, ჭანჭიკებისა და თხილის გამოყენებით.

წვივის გვერდითი კონდილის კომპრესიული მოტეხილობის მკურნალობა

. სურათების მიხედვით, ექიმი აკონტროლებს განათლების პროცესს

ხელით გადაადგილება

ჩვენს ცენტრში ტრავმატოლოგები და ორთოპედები იყენებენ წვივის მოტეხილობის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის ყველაზე თანამედროვე მეთოდებს. ძვლისა და ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის უახლესი მეთოდების გამოყენებაპაციენტი უჩივის ტკივილს და შეშუპებას დაზიანების მიდამოში. ჰემართროზის (სისხლის დაგროვების) შედეგად მუხლის სახსარი გადიდებულია მოცულობით. გარეთა კონდილის მოტეხილობას თან ახლავს ქვედა ფეხის გარე მობრუნება, შიდა კონდილის მოტეხილობას - ქვედა ფეხის შიდა გადახრა. სახსარში მოძრაობა მკვეთრად მტკივნეულია, შეზღუდულია. ფეხის მხარდაჭერა შეუძლებელია ან რთულია. დასადასტურებლად ტარდება მუხლის სახსრის რენტგენი, MRI.

შემდგომი მკურნალობა

წვივის კონდილის დაქუცმაცებული მოტეხილობების მკურნალობა

ხელით გადაადგილება

მოერიდეთ უხეში მოძრაობებს, არ დადგეთ დაზიანებულ ფეხზე

ოპერატიული გადაადგილება

ექიმი ატარებს ანესთეზიას - მოტეხილობის ადგილას საანესთეზიო ხსნარით შეჰყავს.

დაეცემა მძიმე საგნის ტერფის მიდამოზე.

ფეხზე სრული დატვირთვა შესაძლებელია რაც შეიძლება ადრე, რადგან ილიზაროვის აპარატი საიმედოდ აფიქსირებს ძვლის ფრაგმენტებს;

ართროპლასტიკა და ართროდეზი

ქვედა ფეხის ძვლებზე ან ქუსლზე დაჭერით.

მუხლის ართროპლასტიკა

საშუალებას იძლევა დააჩქაროს ფეხის ძვლების მოტეხილობის მქონე პაციენტების აღდგენა და რეაბილიტაცია წვივის მოტეხილობა ანესთეზირდება, საჭიროების შემთხვევაში კეთდება სახსრის პუნქცია. კონდილების გადაადგილების გარეშე მოტეხილობის შემთხვევაში გამოიყენება თაბაშირის სახსარი 1 თვის განმავლობაში. იმობილიზაციის დასასრულს ინიშნება ფიზიოთერაპია და ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები. სრული დატვირთვა დასაშვებია დაზიანების მომენტიდან 2 თვის შემდეგ.ძვლის მოტეხილობები და სახსრების დაზიანება (თარგმანი ინგლისურიდან). - M.: მედიცინა, 1972. - გვ.672.​

მუხლის სახსრის ართროდეზი

. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფრაგმენტების კიდევ უფრო დიდი გადაადგილება, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება და, საბოლოო ჯამში, კიდურის დაკარგვა.

მოტეხილობის დისლოკაციაშემდეგ ტარდება დახურული რეპოზიცია - ტრავმატოლოგი გამორიცხავს ტერფების გადაადგილებას.

იმის მიხედვით, თუ რომელი ტერფი აქვს მოტეხილი

წვივის კონდილების მოტეხილობები უფრო ხშირად წარმოიქმნება არაპირდაპირი ტრავმისგან - სიმაღლიდან გასწორებულ ფეხებზე დაცემისას ან ფეხის გვერდითი გადახრით დაცემისას. პირველ შემთხვევაში, მკვეთრი შეკუმშვის შედეგად, წვივის მეტაფიზის უფრო მკვრივი ნაწილი იჭედება ეპიფიზის ღრუბლისებრ ნივთიერებაში და ყოფს მას ორ ნაწილად - ორივე კონდილი მოტეხილია. ქვედა ფეხის გადაჭარბებული გატაცებით გარედან, შეიძლება მოხდეს გვერდითი კონდილის მოტეხილობა (სურ. 67), გადაჭარბებული ადუქციის დროს, მედიალური კონდილის მოტეხილობა.

ბრინჯი. 67. წვივის გვერდითი კონდილის მოტეხილობების სახეები.

ვინაიდან კონდილარის მოტეხილობები მასიური ტრავმის შედეგია, ისინი შეიძლება შერწყმული იყოს მენისკისა და ლიგატების დაზიანებასთან, როგორც გვერდითი, ასევე ჯვარედინი. არსებობს კონდილების მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე და გადაადგილებით.

სიმპტომები და დიაგნოზი. ლოკალიზებული ტკივილი მოტეხილობის ადგილზე, შეშუპება, მუხლის სახსრის მზარდი ჰემართროზი, genu valgum ტიპის დეფორმაცია გარე კონდილის და genu varum შიდა კონდილის დაზიანებისას. პროქსიმალური ფეხის მოცულობის ზრდა ორივე კონდილის მოტეხილობის დროს გადაადგილების გამო, გვერდითი მობილურობა მუხლის სახსრის მიდამოში, კიდურის სრული დისფუნქცია. საჭიროა რენტგენოგრაფია, რადგან ის იძლევა წარმოდგენას ფრაგმენტების გადაადგილების ბუნებასა და ხარისხზე.

მკურნალობა. ერთი ან ორივე კონდილის გადაადგილების გარეშე მოტეხილობისას, როდესაც სასახსრე ზედაპირების კონგრუენცია არ არის დარღვეული, მკურნალობის ამოცანაა ფრაგმენტების შემდგომი შესაძლო გადაადგილების პრევენცია; ეს მიიღწევა კიდურის უკანა თაბაშირის ჩონჩხით ან თაბაშირის ჩამოსხმით საზარდულიდან ფეხის თითების წვერებამდე. მანამდე კეთდება მუხლის სახსრის პუნქცია, რასაც მოჰყვება სახსარში 20-25 მლ ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარის შეყვანა. ფიქსაციის პერიოდი 4 კვირამდე. შემდეგ დანიშნეთ მოძრაობების განვითარება, ბარძაყისა და ქვედა ფეხის კუნთების მასაჟი, ფიზიოთერაპია. კონდილის ჩაძირვის თავიდან ასაცილებლად, დატვირთვა დასაშვებია არა უადრეს 2-3 თვისა, შრომისუნარიანობა აღდგება 3-4 თვის შემდეგ. თუ მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, მაშინ თაბაშირის ჩამოსხმის ნაცვლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ წებოვანი წევა, რაც საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ მოძრაობების განვითარება მუხლის სახსარში უფრო ადრეულ თარიღზე.

ფრაგმენტების გადაადგილებით ერთ-ერთი კონდილის მოტეხილობისას საჭიროა შემცირება. შემცირება შეიძლება განხორციელდეს ერთდროულად ხელით ან თანდათანობით წევით. მოტეხილობის ადგილის ანესთეზიის შემდეგ ხელით შემცირებით 15-20 მლ 1% ნოვოკაინის ხსნარით, ასისტენტი, ორივე ხელით აჭერს ბარძაყის დისტალურ ბოლოს, მტკიცედ უჭერს მას, ხოლო ქირურგი თანდათან ამოიღებს ქვედა ფეხს ან გარედან. ფრთხილი ძალადობა - შიდა კონდილის მოტეხილობისას, ან შიგნითა - გარეთა მოტეხილობით. ქვედა ფეხის გატაცების ან შეყვანის დროს ხდება დაძაბულობა, შესაბამისად, მუხლის სახსრის შიდა ან გარე გვერდითი ლიგატების, რომლებიც აზიანებენ კონდილს, რომელიც ზემოთ გადავიდა სახსრის სივრცის დონეზე. ეს წარმატებას მიაღწევს, თუ გვერდითი ლიგატის მთლიანობა არ დაირღვა. საკონტროლო რენტგენოგრაფიის შემდეგ, ფრაგმენტების დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით, კიდურის ფიქსაცია ხდება თაბაშირით 4-6 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება მოძრაობების განვითარება მუხლის სახსარში, მასაჟი და ფიზიოთერაპია. დაზიანებულ კიდურზე სრული დატვირთვა დასაშვებია მოტეხილობიდან 3,5-4 თვის შემდეგ. შრომისუნარიანობა აღდგება 4,5-5 თვის შემდეგ.

შემცირება მუდმივი წევის მეთოდით ხორციელდება წებოს წნელების წასმით ბარძაყზე და ქვედა ფეხზე კუნთების ერთგვაროვანი რელაქსაციისთვის და ორი შემცირების მარყუჟის გამოყენებით. კონდილის მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, გამოიყენება ჩონჩხის წევა. შემცირების მექანიზმი იგივეა, რაც ხელით შემცირებისთვის. ლატერალური კონდილის მოტეხილობისას ერთი მარყუჟი კეთდება ბარძაყის კონდილების მიდამოში გარე წევით, ხოლო მეორე ქვედა ფეხიზე - ტერფების ზემოთ შიგნით წევით. წვივის შიდა კონდილის მოტეხილობით, წევის მიმართულება აღწერილის საპირისპიროა. მუდმივი წევით მკურნალობას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები. ამავდროულად, იშვიათად არის შესაძლებელი ფრაგმენტების ხელით ზუსტად შედარება. იმავდროულად, წვივის საყრდენ ზედაპირზე მცირე დარღვევებიც კი, გამონაყარი იწვევს დეფორმირებადი ართროზის განვითარებას, ტკივილს და სახსრის შეზღუდულ ფუნქციონირებას. კიდურის ფუნქციის აღდგენაში სახსარშიდა მოტეხილობისას მთავარი როლი ადრეულ მოძრაობებს ენიჭება. ამ მოძრაობების დროს, ჯერ კიდევ არააკრეტული, მაგრამ ნაწილობრივ შემცირებული წვივის კონდილი, მასზე ზეწოლის ქვეშ, ბარძაყის კონდილიდან, თანდათან დგება სწორ მდგომარეობაში, რაც უზრუნველყოფს სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტობას.

ორივე კონდილის მოტეხილობით გადაადგილებით, მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ტარდება ჩონჩხის წევის მეთოდით. სამაგრი ან მავთული გადადის ტერფებზე ან კალკანუსში. სიგრძის გასწვრივ ოფსეტური ხელით ან გვერდითი მარყუჟების დახმარებით აღმოფხვრის შემდეგ, სიგანის გასწვრივ ოფსეტი აღმოფხვრილია. მუხლის სახსარში მოძრაობები იწყება ადრე - მოტეხილობიდან მე-10-12 დღეს. ადრეული მოძრაობები ხელს უწყობს გადაადგილებული ფრაგმენტების სწორ ინსტალაციას. ჩონჩხის წევა 4 კვირის შემდეგ იცვლება წებოთი. კონდილების ჩაძირვის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, კიდურებზე სრული დატვირთვა დასაშვებია არა უადრეს 4 თვისა. შრომისუნარიანობა აღდგება დაზიანებიდან 5-6 თვის შემდეგ.

წვივის კონდილარის მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობის შედეგები, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი გადაადგილებისას, ყოველთვის არ არის კარგი. ამიტომ, ბოლო დროს უფრო და უფრო ხშირად მიმართავენ ფრაგმენტების ღია შედარებას მათი დაფიქსირებით შემონახულ ჰომო- და ჰეტერობონებთან, ასევე ხრახნებთან, ჭანჭიკებთან და სპეციალურ უჟანგავი ფოლადის ფირფიტებთან.