Թոքերի ճարպային էմբոլիայի բուժում. Ճարպի էմբոլիա - նկարագրություն, պատճառներ, ախտորոշում և բուժում

Ճարպի էմբոլիա- հաճախակի պաթոլոգիական հայտնաբերում վնասվածքից հետո: Այս պայմանը տեղի է ունենում օրթոպեդիկ վիրահատության ժամանակ, ինչպես նաև նկատվում է պայթյունի հետ կապված բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում։ Ախտանիշները բավականին տարածված են լյարդի վնասվածքի, սրտանոթային շրջանցման, ոսկրածուծի փոխպատվաստման, յուղի (ճարպի) ձգտման դեպքում: Միաժամանակ շնչառական անբավարարություն է նկատվում հիվանդների 75%-ի մոտ։

📌 Կարդացեք այս հոդվածը

Սահմանում

Ճարպի էմբոլիայի համախտանիշը (FES) հոմեոստազի բարդ խանգարում է, որն առաջանում է կոնքի կամ խողովակային ոսկորների կոտրվածքի հետևանքով, նրա կլինիկական դրսևորումները սուր շնչառական անբավարարություն են։ Ցանկացած դեպք, երբ ճարպային կաթիլներ են հայտնաբերվում թոքերի պարենխիմայում (թոքերի ճարպային էմբոլիա) կամ ծայրամասային միկրոշրջանառության անոթային համակարգում (արտերիոլներ, մազանոթներ), համարվում է «ճարպային էմբոլիա»։ Այս համախտանիշի դասական դրսևորումը վնասվածքից հետո ասիմպտոմատիկ ընդմիջում է, որին հաջորդում են թոքային և նյարդաբանական դրսևորումները՝ կապված պետեխիալ արյունազեղումների հետ (մաշկի փոքր արյունազեղումներ):

• Օրթոպեդիկ ընթացակարգեր- ինտրամեդուլյար քորոցներ, ծնկի արթրոպլաստիկա։
• Փափուկ հյուսվածքների զանգվածային վնասվածք(օրինակ՝ ճարպային էմբոլիա վերջույթների ամպուտացիայի ժամանակ):
• ծանր այրվածքներ.
• Ոսկրածուծի բիոպսիա.
• Ոչ տրավմատիկ պայմանները և ընթացակարգերը կարող են նաև առաջացնել ճարպային էմբոլիա.

• լիպոսակցիա;
• լյարդի ճարպային դեգեներացիա;
• երկարատև կորտիկոստերոիդային թերապիա;
• սուր պանկրեատիտ;
• օստեոմիելիտ;
• պաթոլոգիաները, որոնք կարող են հանգեցնել ոսկրային ինֆարկտի, օրինակ՝ մանգաղ բջջային անեմիա:

Տարածվածություն (համաճարակաբանություն)

Օրթոպեդիկ հիվանդների 67%-ի մոտ արյան մեջ հայտնաբերվում են ճարպային գնդիկներ (գնդիկներ)։ Նրանց հայտնաբերման հաճախականությունը աճում է մինչև 95%, երբ նմուշառումը կատարվում է կոտրվածքի վայրի անմիջական հարևանությամբ: Այնուամենայնիվ, արյան մեջ ճարպային գնդիկների առկայությունը ինքնաբերաբար չի հանգեցնում FES-ի:Տղամարդկանց մոտ սինդրոմն ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ, իսկ մինչև 9 տարեկան երեխաների մոտ այն գործնականում չի ախտորոշվում, ախտորոշման գագաթնակետը ընկնում է 10-39 տարեկան տարիքային միջակայքում։

Համախտանիշի դրսևորում

Սովորաբար կա լատենտային շրջան, որը տևում է 24-ից 72 ժամ տրավմա և հիմնական ախտանիշների սկիզբը. Սովորաբար ճարպային էմբոլիայի սինդրոմին կարող եք կասկածել հետևյալ դրսևորումներով.

• Շնչառության շնչառություն± կրծքավանդակի անորոշ ցավ: Կախված համախտանիշի ծանրությունից՝ շնչառական անբավարարությունը կարող է զարգանալ՝ դրսևորվելով որպես շնչահեղձության աճ, տախիպնեայի (արագ մակերեսային շնչառություն), հիպոքսիայի նշաններ (արյան մեջ թթվածնի պակաս):
• Ջերմություն. Ջերմաստիճանը բարձրանում է 38,3 ° C-ից բարձր, մինչդեռ կա անհամաչափ բարձր զարկերակ:
• , որը սովորաբար հայտնաբերվում է ցողունի վերին կեսի մաշկի, ձեռքերի և պարանոցի, ինչպես նաև բերանի լորձաթաղանթի և կոնյուկտիվայի վրա։ Ցանը, որպես կանոն, նկատվում է կարճ ժամանակով, անհետանում է 24 ժամ հետո։
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետ կապված ախտանիշներ, որոնք տատանվում են աննշան գլխացավից մինչև ուղեղի ծանր դիսֆունկցիայի դրսևորումներ (անհանգստություն, ապակողմնորոշում, շփոթություն, ցնցումներ, թուլություն կամ կոմա):
• Երիկամային ախտանիշներ(երիկամային մազանոթների ճարպային էմբոլիա) դրսևորվում է օլիգուրիա (քիչ մեզի), հեմատուրիա (արյուն մեզի մեջ), անուրիա (մեզի պակաս):
• Քնկոտության ասոցիացիա օլիգուրիայի հետ - հատկանիշճարպային էմբոլիայի համախտանիշ.

Գոյություն ունի պաթոլոգիայի անցողիկ ձև, որն արտահայտվում է սուր ձևով cor pulmonale, շնչառական անբավարարություն և/կամ համակարգային էմբոլիա, որը հանգեցնում է մահվան վնասվածքից մի քանի ժամվա ընթացքում:

Ճարպի էմբոլիայի համախտանիշի առկայությունը հաստատող ախտորոշիչ չափանիշներ.

Հիմնական:

• շնչառական անբավարարություն;
• ուղեղային ախտանիշներ;
• petechial ցան.

Փոքր չափորոշիչներ.

• ճարպային մակրոգլոբուլինեմիա;
• բարձր ESR;
• անեմիա;
• թրոմբոցիտոպենիա (մի քանի թրոմբոցիտներ);
• երիկամների վնասման հետ կապված ախտանիշներ;
• դեղնախտ;

Դեղնախտ՝ ճարպային էմբոլիայի պատճառով

• ցանցաթաղանթի փոփոխություններ՝ էքսուդատներ և փոքր արյունազեղումներ, երբեմն ցանցաթաղանթի արյունատար անոթներում որոշվում են ճարպային գնդիկներ.
• անընդհատ շնչառության հաճախականություն > 35 շնչառություն/րոպե, չնայած հանգստին;
• համառ RO<8 кПа;
• շփոթություն (ապակողմնորոշում);
• հիպերտերմիա (սովորաբար> 39 ° C);
• տախիկարդիա;
• թոքերի ցրված մգացում ռենտգենի վրա՝ «ձնաբքի» ախտանիշ։

Մի ուսումնասիրություն եզրակացրեց, որ առնվազն երկու հիմնական չափորոշիչ կամ մեկ հիմնական և չորս փոքր չափանիշ պետք է առկա լինեն՝ ախտորոշում կատարելու համար:

Ախտորոշում

Միայն թեստերը կօգնեն հուսալիորեն որոշել պաթոլոգիայի առկայությունը:

Լաբորատոր հետազոտություն, հիմնականում ոչ հատուկ (ոչ ցուցիչ):

Որպես կանոն, իրականացվում է ագրեսիվ վերակենդանացում՝ ադեկվատ շրջանառությունը պահպանելու համար։ Կորտիկոստերոիդները նշանակվում են ուղեղային այտուցի ախտանիշների առկայության դեպքում: Շնչառական անբավարարության դեպքում կիրառվում է թթվածնային դիմակ։

Կանխատեսում

FES-ում մահացությունը 5-15% է: Նույնիսկ ծանր շնչառական անբավարարությունը, որը նկատվում է այս սինդրոմում, հազվադեպ է մահացու ելքով: Նյարդաբանական ախտանիշների կամ կոմայի տեւողությունը սովորաբար չի գերազանցում մի քանի օր կամ շաբաթ։ Ուղեղի վնասվածքի հետ կապված հիվանդության այնպիսի դրսևորումներ, ինչպիսիք են անձի փոփոխությունները, հիշողության կորուստը և մտածողության խանգարումը, կարող են երկար ժամանակ պահպանվել հիվանդի մոտ: Թոքային բարդությունները սովորաբար անհետանում են մեկ տարվա ընթացքում։

Կանխարգելում

Անշարժացում ոտքի ոսկորների կոտրվածքի համար

Կոտրվածքների վաղ անշարժացումը, ըստ շատ բժիշկների, ամենաշատն է արդյունավետ միջոցճարպային էմբոլիայի կանխարգելում. Կորտիկոստերոիդները երբեմն օգտագործվում են օրթոպեդիկ վիրահատությունների ժամանակ FES-ի կանխարգելման համար, ինչպիսին է ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզը: Բայց այս պահին չկա համոզիչ ապացույց, որ այս մոտեցումն արդյունավետ է սինդրոմը կանխելու համար։

Իր առաջին նկարագրությունից հետո ավելի քան 100 տարի ճարպային էմբոլիայի համախտանիշը մնում էր վատ հասկացված պաթոլոգիա և բժիշկների համար լուրջ ախտորոշիչ խնդիր: Եվ միայն վերջին տասնամյակում էական առաջընթաց է գրանցվել այս համեմատաբար հազվադեպ երեւույթի ըմբռնման հարցում: Ներկայումս առաջացող կատարելագործված գիտական ​​տեխնոլոգիաների արդյունքում այս պաթոլոգիայի մասին նոր տեղեկություններ են ձեռք բերվել, որոնք էականորեն կնվազեցնեն ճարպային էմբոլիայի հիվանդացությունն ու մահացությունը։

Կարդացեք նաև

Բավականին հաճախ օգտագործվում է նիկոտինաթթու, որի համար այն նշանակվում է սրտաբանության մեջ՝ նյութափոխանակությունը բարելավելու համար, աթերոսկլերոզով և այլն։ Պլանշետների օգտագործումը հնարավոր է նույնիսկ կոսմետոլոգիայում ճաղատության դեպքում։ Ցուցումները ներառում են ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ: Չնայած հազվադեպ է, այն երբեմն իրականացվում է միջմկանային ճանապարհով:

Կտրուկ բարձրանալով դեպի վեր՝ ավելի խորը սուզվելու սիրահարները կարող են հանկարծ զգալ կրծքավանդակի սուր ցավ, դող։ Դա կարող է լինել օդային էմբոլիա: Որքա՞ն օդ է պետք նրան: Ե՞րբ է դա տեղի ունենում և որո՞նք են պաթոլոգիայի ախտանիշները: Ինչպե՞ս ապահովել շտապ օգնություն և բուժում:

Սուր անոթային անբավարարություն կամ անոթային փլուզում կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, նույնիսկ ամենափոքրում: Պատճառները կարող են լինել թունավորումը, ջրազրկելը, արյան կորուստը և այլն։ Ախտանիշներն արժե իմանալ՝ ուշագնացությունից տարբերելու համար։ Ժամանակին շտապ օգնությունը կփրկի ձեզ հետեւանքներից։

Արյան թրոմբի առաջացումը հազվադեպ չէ: Այնուամենայնիվ, այն կարող է առաջացնել ուղեղի թրոմբոզ կամ ուղեղային զարկերակների էմբոլիա: Որո՞նք են նշանները: Ինչպե՞ս հայտնաբերել գլխուղեղի թրոմբոզը, ուղեղային էմբոլիան:

Ինչպիսին էլ լինի վնասվածքը՝ կտրվածք, կոտրվածք կամ սովորական քերծվածք, մարդու մարմինն այն ընկալում է որպես հսկայական սթրես: Ի վերջո, նա պետք է ամեն ինչ անի, որպեսզի արյունը դուրս չհոսի, ոչ մի վարակ չմտնի վերքի մեջ, ինչպես նաև պաշտպանի մարմինը շրջակա միջավայրի բոլոր տեսակի վտանգներից:

Բայց ամենատհաճ իրավիճակը կարող է լինել, երբ վնասվածքը թեթև է եղել, բայց դրա հետևանքները իսկապես սարսափելի են եղել։ Այս հետևանքներից մեկը ճարպային էմբոլիան է, որի ժամանակ օրգանիզմը վնասում է ինքն իրեն՝ ստեղծելով արյան մակարդուկներ։

Ի՞նչ է դա։

Բժշկության մեջ ճարպային էմբոլիան վերաբերում է ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացին, որի ժամանակ առանց ձախողմանճարպային բջիջները կարող են հայտնվել արյան մեջ: Նավի մեջ ճարպի նվազագույն քանակությունը կարող է հանգեցնել աղետալի հետեւանքների:

Ինչպես արյան թրոմբը, որը հանգեցնում է սրտի կաթվածի և ինսուլտի, ճարպը, շարժվելով մարդու երակային կամ զարկերակային համակարգով, խցանում է կենսական խողովակները: Այն նաև ստեղծում է կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակ։

Սովորաբար նման կլինիկական պատկերներով հիվանդների մոտ կարելի է հայտնաբերել հիվանդության առաջացման հետևյալ գործոնները.

• արյան մեծ կորուստ;
• գլխապտույտ;
• ավելաքաշ;
• սրտխառնոց.

Միջազգային դասակարգման մեջ այս հիվանդությունը կարող է դասակարգվել որպես T79.1: Հետաձգված վիրահատության դեպքում ճարպային էմբոլիան կարող է կրկնվել մի քանի անգամ:

Ի՞նչ ձևերով է այն հայտնվում:

Այս հիվանդությունը ունի մի քանի հիմնական ձևեր, որոնք ամենատարածվածն են ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում.

• կայծակնային էմբոլիա - այս տեսակը ամենավտանգավոր ձևերից մեկն է, քանի որ գրեթե անհնար է փրկել հիվանդին այն պատճառով, որ ճարպային էմբոլիայի զարգացումը տեղի է ունենում հաշված րոպեների ընթացքում, և դրա որոշման համար շատ ավելի շատ ժամանակ է պահանջվում.
• սուր էմբոլիա - զարգացումը սկսվում է հիվանդի վնասվածք ստանալուց հետո 2-3 ժամվա ընթացքում և շարունակվում է 1-2 օր: Այն տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան մյուս ձևերը.
• ենթասուր էմբոլիա - զարգացումը տեղի է ունենում մարդու վնասվածքից մեկ օրից մինչև 3 օր հետո: Հիվանդության զարգացման առավել բարենպաստ ձևերից մեկը.

Ինչպե՞ս է այն դասակարգվում:

Ըստ պայմանական դասակարգման՝ կախված դրսեւորումներից՝ ճարպային էմբոլիան լինում է թոքային, ուղեղային կամ խառը։ Եվ նաև այն, կախված օջախներից, կարելի է բաժանել ուղեղային էմբոլիայի, թոքային էմբոլիայի՝ լյարդի զարգացմամբ։

Ի թիվս այլ բաների, այն դասակարգվում է նաև ըստ պատճառների, որոնց պատճառով կարող է առաջանալ: Դա կարող է առաջանալ վիրահատության ժամանակ կամ վերջույթների անդամահատումից հետո, բաց կոտրվածքների, վիրաբուժական միջամտությունների և նույնիսկ ոչ պատշաճ բժշկական բուժման հետևանքով:

Մինչ օրս բժիշկներն իրենց տրամադրության տակ ունեն ընդամենը մի քանի տեսություն և բազմաթիվ ենթադրություններ այն մասին, թե ինչպես է այն հայտնվում և որոնք են ճարպային էմբոլիայի զարգացման պատճառները: Այս ամենն ավելի է բարդանում նրանով, որ առանձնանում են երկու հիմնական տեսակ՝ մեխանիկական և կենսաքիմիական էմբոլիա՝ հիվանդության համապատասխան, բնորոշ, սկիզբով։

Առաջին տեսության համաձայն՝ տրավմայի և վիրահատության ժամանակ ոսկրածուծի ճնշման ավելացումը կարող է լինել ճարպային էմբոլիայի հիմնական պատճառը։ Հենց դրա պատճառով է, որ ճարպային բջիջները ներթափանցում են հիվանդի արյունատար անոթներ, որտեղ կապվելով թրոմբոցիտներին կամ սովորական արյան բջիջներին՝ նրանք կարող են ձևավորել միկրոթրոմբ, որն ավելի կանցնի արյան հոսքով։

Ամենավատ դեպքերում նման թրոմբները հասնում են ուղեղ կամ սիրտ՝ խցանելով, օրինակ, վերջինիս փականները։ Առավել բարենպաստ պայմաններում նրանք աստիճանաբար ինքնուրույն են քանդվում, բայց դա այնքան էլ հաճախ չի լինում։

կենսաքիմիական տեսություն

Ըստ կենսաքիմիական տեսության՝ ճարպային էմբոլիայի տանող բջիջների վնասվածքները տեղի են ունենում էնդոկրին համակարգի և, համապատասխանաբար, հիվանդի հորմոնալ ֆոնի փոփոխությունների պատճառով։ Եթե ​​հորմոնալ անհավասարակշռությունը միաժամանակ տեղի կունենա սեպսիսի հետ, ապա լիպոպրոտեինային մարմինների ներթափանցումը արյան մեջ չափազանց հավանական է դառնում։

Նրանք, իրենց հերթին, սկսում են կառչել թոքերի անոթներից, ինչի պատճառով վնասվում են բրոնխներն ու արյան խողովակները, խախտվում է համապատասխանաբար արյան շրջանառությունը, իսկ ճարպային էմբոլիայի հավանականությունը մի քանի անգամ մեծանում է։

Ճարպի էմբոլիայի պատճառը վնասվածքն է։ Բայց այս պաթոլոգիան առաջանում է նաև խողովակային ոսկորների շրջանում վիրահատության ժամանակ տարբեր սխալներով։

Ի թիվս այլ բաների, պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել նաև այնպիսի գործողությունների ֆոնին, ինչպիսիք են՝ պրոթեզավորումը, ներքին արյունահոսությամբ տարբեր փակ կոտրվածքներ և բաց կոտրվածքներ, համապատասխանաբար, ինչպես նաև ցանկացած միջամտություն ճարպային շերտերում՝ լինի դա լիպոսակցիա, թե պլաստիկ վիրահատություն։ դերմիս և ստորին էպիթելի շերտեր:

Եվ նաև ճարպային էմբոլիայի պատճառ կարող է լինել ոչ միայն վնասվածքն ու սխալ կատարված վիրահատությունը, այլև տարբեր ներերակային դեղամիջոցներ։

Օրինակ՝ կորտիկոստերոիդներ կամ տարբեր ճարպային էմուլսիաներ։ Այդ իսկ պատճառով արժե համոզվել, որ ստերոիդներ օգտագործելիս հենց մասնագետն է սրսկում հիվանդին։

Որո՞նք են ախտանիշները:

Այս հիվանդության ամենավտանգավոր կողմերից մեկն այն է, որ մի քանի օրվա ընթացքում կարող են ընդհանրապես որևէ ախտանիշ չլինել: Բայց հիվանդի վատթարացած վիճակը սովորաբար ընկալվում է և՛ հիվանդի, և՛ հենց իրենք՝ բժիշկների կողմից՝ որպես մարմնի արձագանք վիրահատությանը։ Զարգացող պաթոլոգիաները դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• սրտի հաճախության բարձրացում;
• շնչառության ավելացում կամ օդի բացակայություն;
• տարբեր փոքր հեմատոմաներ և փոքր կարմիր բծեր այն վայրում, որտեղ կարող է առաջանալ ենթամաշկային արյունահոսություն.
• իրազեկվածության անորոշ վիճակ, ապակողմնորոշում տարածության մեջ.
• ջերմություն և ուժեղ ծարավ՝ վերածվելով տենդային նոպաների։

Հիվանդները սովորաբար դժգոհում են հոգնածության ավելացումից, և հաճախ լինում են միգրեն և ցավ սրտում և հետ բարձր արյան ճնշումկարող է առաջանալ ծանր գլխապտույտ: Ինչ խոսք, մյուս ախտանշանները հեշտությամբ շփոթվում են միկրոինֆարկտի կամ միկրոինֆարկտի հետ, որոնք արդեն իսկ այս հիվանդության հետևանքն են։

Հենց այն է, որ չափազանց դժվար է ախտորոշել և ճարպային էմբոլիան դարձնում է շատ վտանգավոր հիվանդություն, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է թոքերում ճարպի կուտակմանը, երբ հիվանդը բողոքում է արագ շնչառությունից։

Ինչպե՞ս է այն ախտորոշվում:

Այն ամենը, ինչ առկա է առաջնային ախտորոշման մեջ, հիվանդության ընդհանուր ախտանիշների անամնեզի վերլուծությունն է: Ամբողջ պատկերը շատ նման է ինսուլտների և սրտի կաթվածների ավելի մեղմ ձևով, ուստի սա կարող է լինել և՛ կենտրոնական նյարդային համակարգի խնդիր, և՛ այլ ախտանիշներ:

Ամենալուրջ և հազվագյուտ դրսևորումներից մեկը հիվանդի կոմայի մեջ մտնելն է, մինչդեռ դրա համար նախադրյալներ կարող են ընդհանրապես չլինել։ Նախքան սրացումը, մարդը լիովին առողջ տեսք կունենա, և նրա վիճակը կարող է նույնիսկ բարելավվել, եթե վիրահատություն կատարվի:

Եթե ​​նախնական ախտորոշման ժամանակ կասկածվում էր թոքային էմբոլիայի կամ այլ տեսակի ի հայտ գալը, ապա բժիշկները հիվանդին ուղարկում են լրացուցիչ հետազոտության.

• մեզի և արյան ընդհանուր վերլուծություն, որով կարող եք ծածկել հնարավոր հիվանդությունների ամենամեծ քանակը, ներառյալ ճարպային էմբոլիան;
• կենսաքիմիական արյան ստուգում, որն իրականացվում է կոնկրետ կասկածներով և այն դեպքում, երբ այս հիվանդությունը կապված չէ վնասվածքների հետ.
• գանգուղեղի ռենտգեն, որի պատճառով հնարավոր է բացառել ուղեղի անոթների խցանումը և հետագա արյունահոսությունները.
• այլ ուսումնասիրություններ, որոնք թույլ կտան մեզ բացառել ախտանիշներով նմանատիպ հիվանդությունները (որոնցից իրականում բավականին շատ են);
• MRI, որը կբացահայտի բորբոքման կիզակետը և կորոշի դրա առաջացման պատճառները:

Բայց ի՞նչ անել, երբ բժիշկը ախտորոշել է: Ինչպե՞ս բուժել էմբոլիան և կանխել կյանքին սպառնացող բարդությունները:

Ինչպե՞ս է կատարվում MRI-ն:

Ինչպե՞ս է ընթանում բուժումը:

Էմբոլիան ոչ մի դեպքում չի կարելի բուժել ժողովրդական միջոցներ, որը խթանում է նրա զարգացումը։ Այս հիվանդությունը չափազանց վտանգավոր և դժվար է նման գործունեության համար, սովորական արյունը նոսրացնող լուծույթները չեն օգնում հիվանդին։

Սկզբում հիվանդը անցնում է սովորական թերապիա, որի ընթացքը պետք է անպայման ներառի թթվածնային թերապիա՝ քթի կաթետերների միջոցով։ Եթե ​​հնարավոր չի եղել ժամանակին բացահայտել պաթոլոգիան, ապա բուժման այս մեթոդն անարդյունավետ է, հիվանդի համար թանկարժեք ժամանակի վատնում։

Եթե ​​սովորական թերապիան արդյունք չի տվել, ապա սկսում են շնչառական թերապիա, որի ժամանակ փորձում են անոթներում թթվածնի ճնշումը պահել բարձր մակարդակի վրա։ Այս ամենը թույլ է տալիս միայն մի փոքր ավելի երկար փրկել մարդու կյանքը եւ հիվանդին պահել կայուն վիճակում։ Բայց այս բոլոր ձեռնարկություններից հետո թրոմբը վերացնելու համար դեղորայքային թերապիան պարտադիր է։

Այստեղ արդեն կարող են լինել բուժման մի քանի մեթոդներ՝ կախված նրանից, թե բժիշկները գործ ունեն թոքային էմբոլիայի, թե հիվանդության այլ ձևի հետ։ Եվ նաև կախված ընդհանուր կանոններկլինիկաներ և հաստատված դեղամիջոցներ որոշ երկրներում:

Ճարպի էմբոլիան չափազանց վտանգավոր և դժվար հայտնաբերվող հիվանդություն է, բարեբախտաբար, ըստ վիճակագրության, ախտանիշներով հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է դրսևորվում: Բայց հարկ է հիշել, որ ամենատարածվածը ճարպային էմբոլիան է կոտրվածքի ժամանակ, ուստի պետք է համապատասխան թեստեր անցկացվեն այս հիվանդությունը բացահայտելու համար:

Թե որքան ժամանակ է պահանջվում բուժման համար, կարող են որոշել միայն բժիշկները, ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ նշաններ ունի հիվանդը: Կոտրվածքներում ճարպային էմբոլիայի բուժումը տեղի է ունենում փուլերով. Ժամանակին հայտնաբերման դեպքում այն ​​բավականին անվնաս է, սակայն անտեսված վիճակում կարող է շատ դժվարություններ առաջացնել և հանգեցնել աղետալի հետևանքների։

Տեսանյութ՝ ճարպային էմբոլիայի համախտանիշ

Կոտրվածքների վաղ վաղ բարդությունները ներառում ենճարպային էմբոլիա.Ճարպային էմբոլիայի (FE) հաճախականությունը տրավմայի ժամանակ նկատվում է 3-6%-ի մոտ, իսկ բազմակի տրավմայից հետո՝ 27,8%-ի: Շոկի ախտորոշմամբ մահացածների շրջանում ճարպային էմբոլիայի դեպքերը հասել են 44%-ի՝ կախված վնասվածքի ծանրությունից։ Ճարպի էմբոլիան առավել հաճախ տեղի է ունենում 20-30 տարեկանում (ոտքի ստորին հատվածի կոտրվածքով) և 60-70 տարեկանում (ազդրային պարանոցի կոտրվածք): Գոյություն ունեն ճարպային էմբոլիայի ծագման մի քանի վարկածներ, սակայն դրանցից երկուսը մինչև վերջերս առաջատար էին, թեև դրանք որոշակի հակասությունների մեջ են։ Ճարպի էմբոլիայի մեխանիկական կամ նյութափոխանակության ծագման հարցը հակասական է:

Ճարպի էմբոլիայի մեխանիկական տեսությունենթադրում է, որ ոսկրային հյուսվածքի վրա մեխանիկական ազդեցությունից հետո ոսկրածուծի ճարպային մասնիկները ազատվում են, և էմբոլիաները ավշային և երակային ուղիներով տարածվում են թոքային մազանոթների մեջ։ Ոսկրածուծի մասնիկներ հայտնաբերվում են թոքերում կոտրվածքից հետո մի քանի վայրկյանում:

Երկրորդ տեսություն, որին հետևում են գիտնականների մեծ մասը, հիմնված է շրջանառվող արյան լիպիդների կենսաքիմիական փոփոխություններ. Այս դեպքում պլազմայի նորմալ լիպիդային էմուլսիան փոխվում է, և հնարավոր է դառնում քիլոմիկրոնների միաձուլումը մեծ ճարպային կաթիլների մեջ, որին հաջորդում է անոթային էմբոլիզացիան։ Այս տեսությունը հաստատում է այն փաստը, որ ճարպային էմբոլիան տեղի է ունենում ոչ միայն ոսկրային կոտրվածքների ժամանակ, և ճարպային մասնիկների քիմիական կազմը ավելի հաճախ համապատասխանում է արյան շրջանառվող լիպիդներին, քան ոսկրածուծի ճարպին: Որոշակի նշանակություն ունի կրծքավանդակի ներծծող ազդեցությունը։ Բարձրացնել արյան ճնշումերբ հիվանդը դուրս է գալիս շոկից կամ արյան կորստի համալրումից հետո, դա նաև օգնում է թրոմբը մղել համակարգային շրջանառության անոթների մեջ։

Հաստատվել է, որ եթե ճարպի քանակությունը մտնում է թոքեր՝ անջատելով 34 թոքային շրջանառությունը, դա հանգեցնում է աջ սրտի սուր անբավարարությունից արագ մահվան։

Ճարպի կաթիլների փոքր չափի և բարձր առաձգականության պատճառով դրանք կարող են անցնել մազանոթային ցանցով՝ տարածվելով համակարգային շրջանառության միջով, ինչի հետևանքով առաջանում է ճարպային էմբոլիայի ուղեղային ձև։ Այսպիսով, կան ճարպային էմբոլիայի թոքային և ուղեղային ձևեր և դրանց համակցում `ընդհանրացված ձև:

Ճարպի էմբոլիայի առանձնահատկություններըայն է, որ այն զարգանում և աճում է աստիճանաբար, քանի որ վնասի վայրից ճարպը անմիջապես չի ներթափանցում արյան մեջ, վնասվածքի պահի և էմբոլիայի զարգացման միջև բաց կա: Ճարպի էմբոլիան հաճախ մահվան պատճառ է դառնում, բայց կյանքի ընթացքում հազվադեպ է ճանաչվում:

Կլինիկական ճարպային էմբոլիադրսևորվում է տարբեր ցածր սպեցիֆիկ ախտանիշներով, ինչը թույլ է տալիս միայն կասկածել դրա վրա: Պաթեխիալ ցանի և փոքր արյունազեղումների առաջացումը կրծքավանդակի, որովայնի, վերին վերջույթների ներքին մակերեսների, աչքերի, բերանի խոռոչի ալբումինային և լորձաթաղանթների, ինչպես նաև մեզի մեջ ճարպի առաջացումը համարվում են պաթոգոմոնիկ ախտանիշ։ Սակայն վերջին նշանը կարելի է գտնել միայն 2-3-րդ օրը։ Հետևաբար, ճարպի բացասական միզաբանությունը չի կարող բացառել ճարպային էմբոլիան: Ճարպի էմբոլիայի ախտորոշումը հաստատող լաբորատոր և քիմիական թեստերը հաճախ ոչ սպեցիֆիկ են և դժվար կլինիկական պայմաններում: Հաճախ ճարպային էմբոլիայի առաջին նշանը հեմոգլոբինի անկումն է, որը պայմանավորված է թոքերի արյունահոսությամբ: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները ցույց են տալիս սրտամկանի իշեմիա կամ ծանրաբեռնվածություն: ճիշտ սիրտը.

Ճարպի էմբոլիայի թոքային ձևը բնութագրվում է շնչառության, ցիանոզի, հազի, տախիկարդիայի և արյան ճնշման անկմամբ: Թոքային զարկերակի խոշոր ճյուղերի խցանման դեպքում զարգանում է սուր շնչառական անբավարարության պատկեր, որը հաճախ մահացու է: Ճարպի էմբոլիայի շնչառական ձևը չի բացառում ուղեղի խանգարումները՝ գիտակցության կորուստ, ցնցումներ։

Ճարպի էմբոլիայի ուղեղային ձևը զարգանում է, երբ էմբոլիաները մղվում են համակարգային շրջանառություն: Ճարպի էմբոլիայի ուղեղային ձևը բնութագրվում է գլխապտույտով, գլխացավով, գիտակցության մթագնում կամ կորստով, ընդհանուր թուլությամբ, փսխումով, տեղային ցնցումների ի հայտ գալով, երբեմն վերջույթների կաթվածով և վնասվածքի պահից մինչև թեթև միջակայքի առկայությամբ: Այս նշանների հայտնվելը ախտորոշիչ նշանակություն ունի:

Ճարպի էմբոլիայի բուժում. Ճարպի էմբոլիայի բուժման համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ, այդ թվում՝ հակաշոկային միջոցներ, հակակոագուլանտային թերապիա, խիստ անկողնային ռեժիմ, տրասիլոլի, կոնտրիկալի, էպսիլոն-ամինոկապրոինաթթվի, ռեոպոլիգլյուցինի, հեմոդեզի, հիդրոկորտիզոնի, էուֆիլինի, կոկարբոքսիլազի պրոթեզերոնի ինհիբիտորների օգտագործումը, կորդիամին, ստրոֆանտին մեկ շաբաթվա ընթացքում: Գլյուկոզա-աղ լուծույթների և դեքստրանի լուծույթների ներերակային կառավարում, հակահիստամինների նշանակում:

Ճարպի էմբոլիայի շնչառական ձևի դեպքում ցուցված են թթվածնային ինհալացիաներ, 300-400 մլ արյունահոսություն։ Արյան և արյունը փոխարինող հեղուկների զանգվածային ներերակային ներարկումները հակացուցված են, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել արյան ճնշման բարձրացում և թոքային զարկերակի լողավազանից էմբոլիա մղել համակարգային շրջանառություն և նպաստել ճարպային էմբոլիայի ուղեղային ձևի զարգացմանը:

Մեծ նշանակությունունենալ կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ հիվանդի հանգիստ, տրանսպորտի սահմանափակում, շոկի դեմ պայքարի միջոցառումներ։ Ոսկորների վրա մանիպուլյացիաների և հատկապես ոսկրածուծի հեռացման հետ կապված վիրահատությունների ժամանակ պետք է զգույշ լինել, որպեսզի այն չմտնի վերքի մեջ, ինչի համար պետք է շղարշե բարձիկներ փաթաթել ոսկորների շուրջը:

Ճարպի էմբոլիայի կանխարգելումը հանգում է նաև կոտրվածքի լավ անշարժացմանը, կոտրվածքի հատվածի անզգայացմանը։ Ընդարձակ հեմատոմայով փակ կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է հեմատոմայի պունկցիա և արյան ու ճարպի ներծծում։

Խողովակային ոսկորների վրա վիրահատելիս (մետաղական օստեոսինթեզ) խորհուրդ է տրվում բաց տեխնիկա: Օստեոսինթեզի համար ավելի լավ է օգտագործել ակոսավոր քորոցներ: Օստեոսինթեզի վիրահատությունից առաջ և դրանից հետո անհրաժեշտ է հետազոտել մեզի ազատ ճարպը։

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա. Յումաշև Գ.Ս., 1983 թ

Ճարպի էմբոլիայի (FE) դեպքում միկրոանոթային համակարգը էմբոլիզացվում է ճարպային կաթիլներով: Պաթոլոգիական գործընթացում առաջին հերթին ներգրավված են թոքերի և ուղեղի մազանոթները։ Ինչ է դրսևորվում սուր շնչառական անբավարարության, հիպոքսեմիայի, տարբեր ծանրության ARDS-ի, ուղեղի ցրված վնասվածքի զարգացմամբ: Կլինիկական դրսևորումները սովորաբար զարգանում են վնասվածքից կամ այլ ազդեցությունից 24-72 ժամ հետո:

• ՊՎՔ-ի ընդհանուր պատճառները
• ՊՎՔ-ի հազվագյուտ պատճառները
• PVC ախտորոշում
• Ճարպի էմբոլիայի հիմնական դրսեւորումները
• Բուժում
• Ճարպի էմբոլիայի կանխարգելում

Տիպիկ դեպքերում ՊՎՔ-ի կլինիկական դրսևորումները զարգանում են աստիճանաբար՝ հասնելով առավելագույնին առաջին կլինիկական դրսևորումներից մոտավորապես երկու օր հետո: Ֆուլմինանտ ձևը հազվադեպ է, բայց մահը կարող է առաջանալ հիվանդության սկզբից մի քանի ժամվա ընթացքում: Երիտասարդ հիվանդների մոտ ՊՎՔ-ն ավելի տարածված է, բայց մահացությունն ավելի բարձր է տարեց հիվանդների մոտ:

Ենթադրվում է, որ եթե հիվանդը վնասվածքի պահին եղել է ալկոհոլային խորը թունավորման վիճակում, ապա ՊՎՔ հազվադեպ է զարգանում: Կան մի քանի տեսություններ ճարպային էմբոլիայի առաջացման մեխանիզմի վերաբերյալ (մեխանիկական, կոլոիդային, կենսաքիմիական), բայց, ամենայն հավանականությամբ, յուրաքանչյուր դեպքում իրականացվում են տարբեր մեխանիզմներ, որոնք հանգեցնում են PVC-ի: Մահացությունը, ախտորոշված ​​դեպքերի թվից, կազմում է 10-20%:

ՊՎՔ-ի ընդհանուր պատճառները

Բոլոր դեպքերի ոսկրային վնասվածք (մոտ 90%): Մեծ մասը ընդհանուր պատճառ- խոշոր գլանային ոսկորների կոտրվածք, և առաջին հերթին՝ վերին կամ միջին երրորդականի ազդրի կոտրվածք։ Բազմաթիվ ոսկորների կոտրվածքների դեպքում PVC-ի վտանգը մեծանում է:

ՊՎՔ-ի հազվագյուտ պատճառները

• Հիպ հոդի պրոթեզավորում;
• Ֆեմուրի ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզը զանգվածային քորոցներով;
• Ոսկրային կոտրվածքների փակ վերադիրքավորում;
• Խողովակային ոսկորների լայնածավալ վիրաբուժական միջամտություններ;
• Փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածք;
• ծանր այրվածքներ;
• Լիպոսակցիա;
• Ոսկրածուծի բիոպսիա;
• Լյարդի ճարպային դեգեներացիա;
• Երկարատև կորտիկոստերոիդային թերապիա;
• Սուր պանկրեատիտ;
• Օստեոմիելիտ;
• Ճարպի էմուլսիաների ներդրում.

PVC ախտորոշում

Ճարպի էմբոլիայի ախտանիշները.

• Հիվանդները կարող են գանգատվել կրծքավանդակի անորոշ ցավից, շնչառության պակասից, գլխացավից:
• Ջերմաստիճանի բարձրացում կա, հաճախ 38,3º C-ից բարձր: Տենդը շատ դեպքերում ուղեկցվում է անհամաչափ բարձր տախիկարդիայով:
• ՊՎՔ-ով հիվանդների մեծ մասը քնկոտ է, օլիգուրիան բնորոշ է:

Եթե ​​հիվանդների մոտ կմախքի վնասվածքից 1-3 օր հետո մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է, նկատվում է քնկոտություն և օլիգուրիա, ապա առաջին հերթին պետք է ենթադրել ՊՎՔ-ի առկայությունը։

Ճարպի էմբոլիայի հիմնական դրսեւորումները

• Զարկերակային հիպոքսեմիա (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• ARDS-ի նշաններ (սովորաբար ծանր PVC-ում);
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան (շարժիչային անհանգստություն, ցնցումներ, զառանցանք, կոմա): Հատկանշական է, որ թթվածնի նորմալացումից հետո նյարդաբանական ախտանիշների նկատելի հետընթաց չկա.
• ՊՎՔ հիվանդների 30-60%-ի մոտ վնասվածքից 24-36 ժամ հետո զարգանում են պետեխիալ վնասվածքներ: Տեղայնացված են մարմնի վերին կեսում, ավելի հաճախ՝ առանցքային շրջանում։ Բնորոշ են նաև արյունազեղումները բերանի լորձաթաղանթի, աչքերի թաղանթների և կոնյուկտիվայի վրա։ Ցաները սովորաբար անհետանում են 24 ժամվա ընթացքում;


• 2-3 օրվա ընթացքում հեմոգլոբինի հանկարծակի նվազում;
• թրոմբոցիտոպենիա կամ թրոմբոցիտների քանակի արագ նվազում, ֆիբրինոգենի մակարդակի նվազում;
• Արյան, մեզի, ողնուղեղային հեղուկի, թուքի մեջ չեզոք ճարպի հայտնաբերում (ճարպը հայտնաբերվում է ալվեոլային մակրոֆագներում);
• Մաշկի բիոպսիայում ճարպի հայտնաբերում պետեխիայի տարածքում;
• Ցանցաթաղանթի ճարպային անգիոպաթիայի հայտնաբերում.

ՊՎՔ-ի լրացուցիչ դրսեւորումներ

Այնուամենայնիվ, լրացուցիչ դրսեւորումների անկախ արժեքը փոքր է: Դրանք բոլորը կարող են առաջանալ ցանկացած ծանր ոսկրային վնասվածքով:

Գործիքային հետազոտություն

• MRI շատ դեպքերում թույլ է տալիս հաստատել ուղեղային էմբոլիայի էթոլոգիան.
• Գանգի CT թույլ է տալիս բացառել այլ ներգանգային պաթոլոգիա;
• Թոքերի ռենտգեն - հաստատում է ARDS-ի առկայությունը, թույլ է տալիս բացառել պնևմոթորաքսը:

Մոնիտորինգ

Զարկերակային օքսիմետրիա պետք է օգտագործվի նույնիսկ մեղմ PVC-ների դեպքում, քանի որ իրավիճակը կարող է արագ փոխվել: Կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է ներգանգային ճնշման վերահսկում:

Բուժում

ՊՎՔ-ների բուժման համար առաջարկված բազմաթիվ թերապիաներ ապացուցվել են անարդյունավետ՝ գլյուկոզայի կիրառումը ազատ ճարպաթթուների մոբիլիզացիան նվազեցնելու համար, էթանոլի ընդունումը լիպոլիզի նվազեցման համար: Ծանր վնասվածքները հաճախ ուղեկցվում են կոագուլոպաթիայի զարգացմամբ։ Առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (սովորաբար երեք օրվա ընթացքում) հեպարինի նշանակումը (ներառյալ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները) մեծացնում է արյունահոսության վտանգը, մեծացնում է ճարպաթթուների կոնցենտրացիան պլազմայում և, շատ դեպքերում, չի նշվում:

Չկա որևէ ապացույց, որ սովորաբար նշանակվող PVC դեղամիջոցները, ինչպիսիք են Essentiale-ը, lipostabil-ը, նիկոտինաթթուն, հեպազոլը, կոնտրիկալը, նատրիումի հիպոքլորիտը կարող են բարելավել բուժման արդյունքները: Այսպիսով, բուժումը հիմնականում սիմպտոմատիկ է:

Պահպանելով PaO2> 70-80 մմ Hg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - շնչառական թերապիայի նպատակը: Մեղմ դեպքերում բավարար է թթվածնային թերապիան քթի կաթետերի միջոցով: Հիվանդների մոտ ARDS-ի զարգացումը պահանջում է մեխանիկական օդափոխության հատուկ մոտեցումներ և ռեժիմներ:

Հեղուկի թերապիայի ծավալի ողջամիտ սահմանափակումը և միզամուղ միջոցների օգտագործումը կարող են նվազեցնել թոքերի մեջ հեղուկի կուտակումը և օգնել նվազեցնել ICP-ն: Մինչև հիվանդի վիճակի կայունացումը, օգտագործվում են աղի լուծույթներ (0,9% նատրիումի քլորիդ, Ռինգերի լուծույթ), ալբումինի լուծույթներ։ Ալբումինը ոչ միայն արդյունավետորեն վերականգնում է ներանոթային ծավալը և մի փոքր նվազեցնում ICP-ն, այլև կապելով ճարպաթթուները՝ այն կարող է նվազեցնել ARDS-ի առաջընթացը:

ՊՎՔ-ի ուղեղային ծանր դրսևորումների դեպքում օգտագործվում են հանգստացնող թերապիա և թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն: Կա որոշակի հարաբերակցություն կոմայի խորության և ICP-ի բարձրացման աստիճանի միջև: Այս հիվանդների կառավարումը շատ առումներով նման է այլ ծագման ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների կառավարմանը: Անհրաժեշտ է կանխել մարմնի ջերմաստիճանի 37,5 ° C-ից բարձր բարձրացումը, որի համար օգտագործվում են ոչ ստերոիդային ցավազրկողներ, և անհրաժեշտության դեպքում. ֆիզիկական մեթոդներսառեցում.

Որպես նախնական թերապիա նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, սովորաբար 3-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ: Կլինիկական նշանակալի կոագուլոպաթիայի զարգացմամբ ցուցված է թարմ սառեցված պլազմայի օգտագործումը:

ՊՎՔ-ների բուժման մեջ կորտիկոստերոիդների արդյունավետությունը ապացուցված չէ: Բայց դրանք հաճախ նշանակվում են՝ հույս ունենալով, որ կարող են կանխել գործընթացի հետագա առաջընթացը։ ՊՎՔ-ների համար խորհուրդ է տրվում կորտիկոստերոիդների բարձր չափաբաժիններ: Մեթիլպրեդնիզոլոն 10-30մգ/կգ բոլուս 20-30 րոպեի ընթացքում: Այնուհետև 5 մգ/կգ/ժամ դիսպենսերով 2 օր: Եթե ​​մեթիլպրեդնիզոլոնը հասանելի չէ, այլ կորտիկոստերոիդներ (դեքսամետազոն, պրեդնիզոլոն) օգտագործվում են համարժեք դեղաչափերով:

Ճարպի էմբոլիայի կանխարգելում

ՊՎՔ պրոֆիլակտիկան ցուցված է երկու կամ ավելի երկար ոսկորների կոտրվածքներով հիվանդների մոտ ստորին վերջույթներ, կոնքի կոտրվածքներ. Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են.

• Հիպովոլեմիայի, արյան կորստի արդյունավետ և վաղ վերացում;
• Համարժեք անզգայացում;
• Վաղ՝ առաջին 24 ժամվա ընթացքում, կոնքի և խոշոր գլանային ոսկորների կոտրվածքների վիրաբուժական կայունացումը ամենաարդյունավետ կանխարգելիչ միջոցն է։

ՊՎՔ-ի, ARDS-ի տեսքով բարդությունների հաճախականությունը զգալիորեն (4-5 անգամ) ավելացել է, եթե վիրահատությունը հետաձգվի ավելի ուշ ժամանակ: Պետք է նշել, որ կրծքավանդակի վնասվածքը և գանգուղեղային տրավման հակացուցում չեն խողովակային ոսկորների վաղ ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզի համար: Կորտիկոստերոիդների արդյունավետությունը ՊՎՔ-ի և հետվնասվածքային հիպոքսեմիայի կանխարգելման համար ապացուցված է, թեև դեղերի օպտիմալ ռեժիմներն ու չափաբաժինները չեն հաստատվել: Ավելի հաճախ օգտագործվում է մեթիլպրեդնիզոլոնը `15-30 մգ / կգ / օր: 1-3 օրվա ընթացքում: Բայց կան տվյալներ, որոնք հաստատում են ավելի ցածր չափաբաժինների արդյունավետությունը՝ մեթիլպրեդնիզոլոն 1 մգ/կգ դոզանով յուրաքանչյուր 8 ժամը 2 օրվա ընթացքում: Հատկապես ցուցված է կորտիկոստերոիդների նշանակումը, եթե կոտրվածքների վաղ կայունացում չի իրականացվել։

Ինչու և ինչպես է զարգանում պաթոլոգիան

Ճարպի մասնիկները խցանում են տարբեր օրգանների փոքր անոթները՝ մազանոթները՝ առաջին հերթին՝ թոքերը, հետո՝ ուղեղը, երիկամները և սիրտը։

Ճարպի էմբոլիան զարգանում է հետևյալ պաթոլոգիաների ֆոնի վրա.

Գոյություն ունեն ճարպային էմբոլիայի զարգացման մեխանիզմի մի քանի վարկած։ Ահա հիմնականները.

Ճարպի էմբոլիայի ձևերը

Կախված վիճակի ծանրությունից և էմբոլիայի զարգացման արագությունից՝ բժիշկներն առանձնացնում են հետևյալ ձևերը.

• Կայծակ. Էմբոլիան շատ արագ է զարգանում, և հիվանդի մահը տեղի է ունենում ընդամենը մի քանի րոպեում։
• Սուր. Այն զարգանում է պատճառի (վնասվածք, ցնցում) սկզբից հետո առաջին ժամերին։
• Ենթասուր. Այն ընթանում է թաքնված ձևով 12-72 ժամ, և միայն դրանից հետո ի հայտ են գալիս ախտանիշներ։

Կախված տեղակայումից՝ ճարպային էմբոլիան բաժանվում է թոքային (ախտահարված են թոքերի մազանոթները), ուղեղային (ուղեղի մազանոթներ), խառը (ամբողջ մարմնի մազանոթները՝ ներառյալ թոքերը, ուղեղը, սիրտը, երիկամները, մաշկը, ցանցաթաղանթը, և այլն): Ամենից հաճախ հայտնվում է խառը ձևը։

Լուսանկարում - թոքային մազանոթների վնասը ստորին ոտքի և ֆիբուլայի կոտրվածքից հետո: Այն կարելի է դատել ճարպային էմբոլիայի թոքային ձևի կամ, եթե այլ օրգաններ են ախտահարված, խառը ճարպային էմբոլիայի վրա:

Ախտանիշներ

Դրսևորումներ տարբեր տեսակներճարպային էմբոլիա.

Թոքային	Կրծքավանդակի հետևում սեղմող, դանակահարող ցավ, շնչառական խանգարումներ (շնչառության պակաս, շնչահեղձություն, շնչառության կանգ), հաճախասրտություն, երբեմն հազ՝ փրփրացող կամ արյունոտ խորխով։
Ուղեղային (ուղեղային)	Գիտակցության խանգարում, ուժեղ գլխացավի նոպաներ, զառանցանք, հալյուցինացիաներ, աշակերտի կծկում, «լողացող» աշակերտներ, կաթված, մկանային ջղաձգումներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա մինչև կոմա, ջերմությունմարմինը (39-40 աստիճան), որը չի շփոթվում դեղամիջոցներով.
խառը	Բոլոր վերը նշված ախտանիշները. Գումարած մաշկի մազանոթների, լորձաթաղանթների վնասման նշաններ. կետավոր կարմիր ցան (փոքր արյունազեղումներ) ամբողջ մարմնի մաշկի վրա (ավելի շատ վերին կեսին), ակնագնդերում, բերանում: Ի հայտ են գալիս նաեւ երիկամային մազանոթների վնասման ախտանշաններ՝ առաջացած մեզի քանակի կտրուկ նվազում, մեզի բաղադրության փոփոխություն։

Ախտորոշում

Հայտնի բժիշկ Պաշչուկ Ա. Յու.-ն մշակել է ախտանիշների այնպիսի սանդղակ, որի միջոցով բժիշկները կարող են կասկածել ճարպային էմբոլիայի վնասվածքներով և ցնցող պայմաններով հիվանդների մոտ.

10-ից ավելի միավորով, նույնիսկ ախտանիշների բացակայության դեպքում, կարելի է կասկածել ճարպային էմբոլիայի թաքնված ձևի մասին։ Ավելի քան 20 միավորով բժիշկները գործ ունեն ծանր ճարպային էմբոլիայի հետ։

Ճշգրիտ հաստատեք նման չափանիշների ախտորոշումը.

Հաճախ ժամանակ չի մնում այնպիսի մանրամասն ուսումնասիրությունների համար, ինչպիսիք են ֆոնուսի հետազոտությունը, թոքերի ռենտգենը, ուստի ճարպային էմբոլիան ախտորոշվում է՝ օգտագործելով ախտանիշների սանդղակը, մեզի և արյան թեստերը:

Ինչ է վտանգավոր պաթոլոգիան

Ճարպի էմբոլիայի հետևանքով առաջացած հիմնական վտանգը մահվան հավանականությունն է:

Մահը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.

• Եթե ​​ախտահարվում է թոքերի մազանոթների ավելի քան 2/3-ը, առաջանում է սուր շնչառական անբավարարություն, որը հանգեցնում է մարմնի բոլոր հյուսվածքների հիպոքսիայի և մահվան։
• Ուղեղի մեծ թվով անոթների ախտահարմամբ ուղեղում տեղի են ունենում բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներ, որոնք կարող են նաև անդառնալի փոփոխություններ և մահ առաջացնել:

Բուժման մեթոդներ

Այն իրականացվում է շտապ և անհապաղ։

Եթե ​​գիտակցությունը և շնչառությունը խանգարում են, նույնիսկ հաստատված ախտորոշման բացակայության դեպքում, հիվանդը միացված է օդափոխիչին, որպեսզի կանխվի թոքերի հետագա փոփոխությունները և մահը շնչառական կանգի պատճառով:

Ախտորոշումը հաստատելուց հետո կիրառվում է դեղորայքային թերապիա։

Հիվանդներին տրվում են դեղամիջոցներ, որոնք քայքայում են մեծ ճարպի կաթիլները արյան մեջ և դրանք վերածում նույն փոքր մասնիկների, որոնք պետք է նորմալ լինեն: Նման դեղամիջոցները ներառում են Lipostabil, Essentiale, Decholin: Արյունը նոսրացնելու համար օգտագործվում են հակակոագուլանտներ՝ օրինակ՝ Հեպարին։

Նաև շոկային վիճակը վերացնելու, մարմնի բջիջները ամրապնդելու և հյուսվածքներում նյութափոխանակությունը բարելավելու համար օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (Պրեդնիզոլոն, Դեքսամետազոն), պրոթեզերոնի ինհիբիտորներ (Kontrykal), հակաօքսիդանտներ (վիտամին C, վիտամին E):

Այս ամենը թույլ է տալիս կայունացնել արյան կազմը, բարելավել արյան շրջանառությունը, կանխել մարմնի բջիջների անդառնալի փոփոխությունները։

Ոչ սպեցիֆիկ բուժումը կիրառվում է նաև հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավման և վնասվածքների այլ բարդությունների վտանգը վերացնելու համար։ Կենսական գործառույթները պահպանելու համար գլյուկոզայի լուծույթը ներարկվում է ինսուլինով, էլեկտրոլիտներով (կալիում, մագնեզիում), ամինաթթուներով։ Տիմալինը, T-activin-ը, գամմա-գլոբուլինը օգտագործվում են վնասվածքների ժամանակ վարակիչ բարդությունները կանխելու համար։ Թարախային-սեպտիկ բարդությունները կանխելու համար բժիշկները նշանակում են Նիստատին, Պոլիմիկսին, ամինոգիկոզիդներ։

Կանխատեսում

Շատ դեպքերում դա անբարենպաստ է: Հիվանդների մոտ 10%-ը մահանում է հենց ճարպային էմբոլիայից։ Այնուամենայնիվ, անբարենպաստ կանխատեսումը կայանում է նրանում, որ ճարպային էմբոլիան տեղի է ունենում շատ լուրջ պայմանների ֆոնին, որոնք ինքնին կարող են հրահրել հիվանդի մահը:

Հիվանդության ստուգաբանություն

Ի՞նչ է ճարպային էմբոլիան: Հիվանդությունը պաթոլոգիա է, որը կապված է արյան բջիջների մեջ ճարպերի ներթափանցման հետ:Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը համարվում է վնասվածքը։ ոսկրային հյուսվածքհատկապես արյան կորստով կամ ավելորդ քաշով հիվանդների մոտ:

Բժշկական մասնագետները առանձնացնում են այս հիվանդության մի քանի տեսակներ, և յուրաքանչյուր ձև առաջանում է կախված պաթոլոգիայի ընթացքից.

• ֆուլմինանտ - բնութագրվում է արագ զարգացմամբ, և գործընթացն ինքնին տևում է մոտ մի քանի րոպե, ինչը հանգեցնում է մահացու ելքի.
• սուր - տարածումը տեղի է ունենում վնասվածքից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում;
• ենթասուր - մեկից ավելի օր է ծախսվում զարգացման վրա:

Կա նաև հիվանդության պայմանական բաժանում խմբերի, մինչդեռ հիվանդի մոտ կարող է ախտորոշվել թոքային, ուղեղային կամ խառը ճարպային էմբոլիա։ Շատ դեպքերում ճարպերը բացասաբար են ազդում ուղեղի, թոքերի և լյարդի տարածքի վրա։ Այլ ներքին օրգանների վրա հիվանդության ազդեցությունը շատ ավելի քիչ է տարածված:

Ծագման գործոններ

Ճարպի էմբոլիայի համախտանիշը կարող է զարգանալ որոշակի տեսակի գործոնների ազդեցության պատճառով: Բժշկական մասնագետները հակված են երկու տեսություն ունենալ, թե որոնք կարող են լինել պատճառները:

Առաջին տեսությունը ենթադրում է, որ հիվանդության առաջացումը կապված է վնասվածքից կամ վիրահատությունից հետո ոսկրածուծում ճնշման բարձրացման հետ։ Արյան մեջ ճարպային բջիջների ներթափանցումից հետո առաջանում է այսպես կոչված միկրոթրոմբի ձևավորում, որը հետագայում շարժվում է մարմնի ողջ տարածքում: Երկրորդը կենսաքիմիական է: Ինչ է դա? Նա ասում է, որ բջջային մակարդակում խախտումն ուղղակիորեն կապված է մարդու օրգանիզմի հորմոնալ ֆոնի բացասական փոփոխության հետ։

Այս գործոնի հետ միաժամանակ կարող է առաջանալ սեպսիս, որը հրահրում է արյան ճիշտ շարժման խախտում։

Հիվանդության զարգացման վրա ազդող լրացուցիչ գործոնները ներառում են.

• ավելորդ ճարպը հեռացնելու վիրաբուժական միջամտություն;
• փակ ոսկորների կոտրվածքներ;
• ազդրի հոդի պրոթեզավորում;
• ստանալով մաշկի մեծ տարածքի ծանր այրվածքներ.
• ոսկրածուծի բիոպսիա;
• ուղեկցող հիվանդությունների ախտորոշում, օրինակ՝ օստեոմիելիտ կամ սուր պանկրեատիտ։

Որոշ և շատ հազվադեպ դեպքերում, գործոնները, որոնք կապված չեն մարմնի առանձին մասերի վնասվածքների հետ, կարող են ազդել ճարպային էմբոլիայի համախտանիշի վրա:

Սիմպտոմատիկ դրսեւորումներ

Թրոմբոէմբոլիան բավականին լուրջ հիվանդություն է, ոչ միայն այն պատճառով, որ այն զարգանում է համեմատաբար ակտիվորեն և կարող է մահացու լինել նվազագույն ժամանակահատվածում, այլ նաև այն պատճառով, որ զարգացման սկզբնական փուլերում տեսանելի սիմպտոմատիկ նշաններ չի ցուցաբերում: Հիվանդության առաջնային ախտանիշը ցավի առաջացումն է, սակայն հիվանդները դա կապում են վնասվածքի կամ վիրաբուժական բուժման հետևանքների հետ։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդության զարգացումը հասնում է օպտիմալ կետին, ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ։

Ամենատարածվածները ներառում են.

• կարդիոպալմուս;
• ակտիվ շնչառական գործընթաց;
• փոքր չափի կարմրության ձևավորում այն ​​վայրերում, որտեղ տեղի է ունենում փոքր անոթների արյունահոսություն.
• գիտակցության խանգարում;
• ջերմության տեսքը.

Հիվանդը կարող է զգալ մշտական ​​հոգնածության զգացում, որն ուղեկցվում է գլխացավերով, գլխապտույտով կամ կրծոսկրի շրջանում ցավով:

Եթե ​​հիվանդությունը ձևավորվել է վերը նշված գործոնների ազդեցության պատճառով, ապա սիմպտոմատիկ նշաններն ունեն դրսևորման մի փոքր այլ բնույթ։ Այս դեպքում հիվանդի մոտ առկա է կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտում, գլխացավերն իրենց դրսևորման հետ կապված նոպաների բնույթ ունեն, հիվանդը կորցնում է շրջապատող իրականությանը համարժեք արձագանքելու ունակությունը: Հաճախ հիվանդին կարող է տանջել հազը, և երբ խորխը առանձնանում է, դրա մեջ արյան բծեր են նկատվում։ Բոլոր սիմպտոմատիկ դրսևորումների գործընթացում շնչառական գործընթացը սկսում է նկատելիորեն թուլանալ, ինչը հրահրում է այսպես կոչված նուրբ փրփրացող ռալերի ձևավորումը: Գրեթե բոլոր դեպքերում հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը ակտիվորեն բարձրանում է գրեթե առավելագույն նշագծին, մինչդեռ ջերմիջեցնող դեղեր ընդունելը դրական արդյունք չի տալիս։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ և բուժման մեթոդներ

Առաջին հերթին այս հիվանդությունը ախտորոշելիս կատարվում է հիվանդի խայթոցի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն՝ կապված սիմպտոմատիկ նշանների դրսևորման հետ։ Դրանից հետո հիվանդին ուղարկվում է որոշակի շարք հետազոտություններ՝ ենթադրյալ ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու նպատակով։ Այս գործողությունները ներառում են.

• լաբորատոր հետազոտություն ընդհանուր վերլուծությունհիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակը և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը ուսումնասիրելու համար արյուն և մեզի.
• կենսաքիմիական արյան ստուգում հիվանդության անուղղակի պատճառը հայտնաբերելու համար.
• գանգի համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ հնարավոր բացասական խախտումները հետազոտելու և հայտնաբերելու համար.
• ռադիոգրաֆիա.

Մագնիսական ռեզոնանսային թերապիան համարվում է առավել ֆունկցիոնալ և արդյունավետ, քանի որ այն կարող է օգտագործվել նույնականացման համար հիմնական պատճառըհիվանդության առաջացումը.

Ախտորոշումը հաստատվելուց հետո ճարպային էմբոլիայի բուժումը նախ սկսվում է մատակարարմամբ անհրաժեշտ քանակությունուղեղի թթվածնի շրջանը. Հետևյալ թերապևտիկ միջոցառումները բաժանվում են.

1. Թերապևտիկ. Դրանք ներառում են թթվածնով բուժում, սակայն ժամանակի ընթացքում այս մեթոդը կորցրել է իր արդյունավետությունը, քանի որ հիվանդությունը միշտ չէ, որ ժամանակին է հայտնաբերվում: Դրանից հետո հիվանդը պահանջում է շնչառական թերապիա։
2. Բժշկական. Հիվանդության բուժման ստանդարտ ձևը ներառում է հանգստացնող դեղամիջոցների օգտագործումը թոքերի արհեստական ​​օդափոխության հետ միաժամանակ (օգտագործվում է, որպես կանոն, երբ հայտնաբերվում են ուղեղի ծանր խանգարումներ): Սա նաև ավելացնում է անալգետիկ դեղամիջոցների ընդունումը՝ մարմնի ջերմաստիճանը և լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները նորմալացնելու համար: Մի քանի բժշկական մասնագետներպնդում են, որ այս պահին անհրաժեշտ է օգտագործել մեթիլպրեդնիզոլոն կամ պրեդնիզոլոն, քանի որ դրանք օգնում են դադարեցնել հիվանդության զարգացումը։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործման մեջ կարող են ներառվել միզամուղներ՝ թոքերում հեղուկի կուտակումը նվազեցնելու համար։

Թերապևտիկ միջոցառումների իրականացումը պետք է լինի ժամանակին, քանի որ հիվանդությունը կարող է նվազագույն ժամանակահատվածում հիվանդին հասցնել մահվան։

Կանխարգելիչ գործողություններ

Կանխարգելիչ միջոցառումները, անկասկած, կարևոր դեր են խաղում հատկապես այն հիվանդների համար, ովքեր հակված են այս տեսակի հիվանդության առաջացման և գտնվում են, այսպես կոչված, ռիսկային խմբում։ Դրանք ներառում են հիվանդներ, որոնք համեմատաբար վերջերս են ենթարկվել վիրաբուժական բուժումկամ ծանր վիրավորվել: Այս խնդրի առնչությամբ գոյություն ունեցող բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումները ենթադրում են, որ հիվանդը ստանում է համապատասխան և իրավասու բժշկական օգնություն վնասվածքի դեպքում, նորմալացնում է արյան շրջանառությունը և դադարեցնում արյունահոսությունը, եթե դա տեղի է ունենում, հիվանդի ճիշտ տեղափոխումը բուժհաստատություն վնասվածքից հետո և. անհրաժեշտության դեպքում նախնական թերապևտիկ միջոցառումների ժամանակին տրամադրում և անցկացում, համապատասխան դեղամիջոցների օգտագործում և հիվանդի ընդհանուր վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգի իրականացում:

Կանխարգելիչ միջոցառումների տեւողությունը, որպես կանոն, վիրահատական ​​բուժում կատարելուց կամ վնասվածք ստանալուց հետո մի քանի օրվա կարգի է։

Առանց ձախողման, հիվանդը պետք է տեղյակ լինի հնարավոր հետագա բարդությունների մասին: Խցանման հետ կապված թրոմբոէմբոլիան ինքնին բարդ գործընթաց է, այդ իսկ պատճառով այն համարվում է բավականին վտանգավոր պաթոլոգիա։ Նույնիսկ եթե հիվանդին ցուցաբերվում է բարձր որակավորում ունեցող բժշկական օգնություն, միաժամանակ՝ ժամանակին, դա ամենևին չի նշանակում, որ արյան մատակարարումը մնում է նորմալ։ Այս բոլոր հետևանքները բացասաբար են անդրադառնում ամբողջ մարմնի ֆունկցիոնալության վրա, քանի որ այն հրահրում է քրոնիկ բնույթի բազմաթիվ և բազմազան հիվանդությունների ակտիվ առաջացում և ազդեցություն մարմնի վրա: Իհարկե, մահը համարվում է ամենալուրջ և ամենատարածված բարդությունը։

Այսպիսով, այս հիվանդությունը լուրջ սպառնալիք է հիվանդի կյանքի համար: Հիվանդի հետագա կյանքի կանխատեսումը կախված է բուժման որակից և ժամանակին: Ժամանակակից բժշկությունը բավականին կատարելագործվել է, ինչի մասին է վկայում այն ​​դեպքերի թվի նվազումը, երբ հիվանդությունն ավարտվում է մահով։ Այնուամենայնիվ, այս գործոնը միշտ չէ, որ հաստատվում է, քանի որ հիվանդության որոշ ձևեր կարող են դժվար լինել ախտորոշել:

24.09.2017

Էմբոլիան արյան անոթների պաթոլոգիական վիճակ է, երբ դրանք խցանված են նյութերով, որոնք սովորաբար չեն հայտնաբերվում անոթային անկողնում։ Մասնավորապես, ճարպային մասնիկներով արյան անոթների խցանումը հենց ճարպային էմբոլիան է: Շատ կլինիկական դեպքերում պաթոլոգիայի պատճառը գլանային ոսկորների վնասվածքն է, սակայն կան նաև այլ գործոններ, որոնք առաջացնում են էմբոլիա:

Ճարպի էմբոլիան հիվանդություն է, որը պետք է ժամանակին բուժվի

Արյան անոթների խցանման կլինիկական դրսևորումների նմանությունը ճարպային անոթների հետ TBI-ի նշաններով, թոքաբորբով, հանգեցնում է ախտորոշման սխալների, հաճախ մահվան՝ անժամանակ օգնության պատճառով: Հիվանդությունն ավելի հաճախ ախտորոշվում է երիտասարդ տղամարդկանց մոտ՝ նրանց ակտիվ ակտիվության պատճառով, ինչը հաճախ հանգեցնում է կոտրվածքների։

Ինչու է առաջանում ճարպային էմբոլիա:

Արյան անոթներում ճարպային մասնիկներ չպետք է լինեն, սակայն այն կարող է ներթափանցել արյան մեջ տարբեր գործոնների պատճառով։ Սա կարող է ներառել անդամահատման վիրահատություն, գեր մարդկանց կոտրվածք, ոսկրածուծի չափազանց մեծ ճնշում և շաքարախտ: Բազմաթիվ հայտնաբերված դեպքերում ճարպային էմբոլիան տեղի է ունեցել մեծ արյան կորստով, մեծ վնասի դեպքում կամ վիրահատության ժամանակ: Հիպոթենզիայով մարդիկ վտանգի տակ են:

Ամեն կոտրվածք չէ, որ հղի է, վիճակագրությունը ասում է, որ բարդություն է առաջանում վնասվածքների բոլոր դեպքերի մոտ 10% -ում: Պաթոլոգիայում մահացության մասին տվյալները հիասթափեցնող են՝ հիվանդների մոտ 50%-ը մահանում է:

Ճարպի էմբոլիան առավել հաճախ տեղի է ունենում արյան մեծ կորստով

Ճարպի էմբոլիայի համախտանիշի այլ պատճառներն են մարմնի մեծ տարածքների այրվածքները, լյարդի վնասվածքը և հյուսվածքների ծանր վնասը: Շատ հազվադեպ դեպքերում պաթոլոգիան հրահրում է սրտի մկանների փակ մերսում:

Գիտնականները տարբեր մեխանիզմներ են տալիս պաթոլոգիայի առաջացման և հետագա ընթացքի համար։ Հիմնական գործոնը ոսկրածուծի ճնշման բարձրացումն է, որը հանգեցնում է ճարպային մասնիկների ներթափանցմանը երակային շրջանառություն։ Մեկ այլ կարծիքի համաձայն՝ ուժեղ արյունահոսության դեպքում արյան խտացումը ակտիվացնում է լիպազը, իսկ դրա հետ մեկտեղ՝ ճարպային բջիջների քանակը։ Երրորդ (և ոչ վերջին) տեսությունը մատնանշում է պլազմայում ճարպերի չափի փոփոխությունը:

Ճարպի էմբոլիայի դասակարգում

Բժիշկները տարբերում են ճարպային էմբոլիայի 3 տեսակ՝ այն թոքային է, խառը և ուղեղային։ Դասակարգումն իրականացվում է ճարպային մասնիկների տեղայնացման հիման վրա՝ թոքերում, երիկամներում և ուղեղի հյուսվածքներում և այլ օրգաններում։

Գոյություն ունեն ճարպային էմբոլիայի երեք տեսակ

Հաշվի առնելով պաթոլոգիայի զարգացման արագությունը՝ էմբոլիան բաժանվում է ֆուլմինանտի, երբ մահացու ելքը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում, ինչպես նաև սուր և ենթասուր։ Սուր ձևը հայտնաբերվում է վնասվածքից մի քանի ժամ անց, ենթասուրը՝ 12-72 ժամվա ընթացքում։ Վերջին երկու ձևերի դեպքում մահացության մակարդակն ավելի ցածր է, քանի որ բժիշկները ժամանակ ունեն անոթներում ճարպեր լուծելու, արյան հոսքը վերականգնելու համար՝ առանց կենսական օրգանների վիճակին վնասելու։

Կլինիկական պատկեր

Առաջին ախտանիշների դրսևորման ժամանակահատվածը, ինչպես նշվեց վերևում, տևում է մի քանի րոպեից մինչև 3 օր այն իրադարձության պահից, որը հրահրել է ճարպերի մուտքը արյան մեջ: Սկզբնական ընթացքը բնութագրվում է պարանոցի և ուսերի, թեւատակերի և կրծքավանդակի հատվածում փոքր արյունազեղումներով։

Երբեմն նման փոքր արյունազեղումները չեն նկատվում առանց խոշորացույցի։ Նման նշանները մաշկի վրա մնում են մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր։ Սա խոսում է այն մասին, որ կա մազանոթների խցանում և տրավմատիկ վնասվածք։ Երբեմն արյունահոսություն է հայտնաբերվում կոնյուկտիվայում և ֆոնդում: Ակնաբույժը կարող է նկատել արյան մակարդուկներ անոթների ճարպային բջիջներից՝ ֆոնդուսի գնահատման ժամանակ:

Բժիշկները ճարպային էմբոլիայի հիմնական ազդանշանները բաժանում են 4 համախտանիշի.

1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումներ. Դրանք են պարեզը, կաթվածը, շփոթությունը, ուժեղ գլխացավը, զառանցանքը, ցնցումները և կոմա:
2. Հիպոթերմիկ ճարպային էմբոլիայի համախտանիշ. Բարձրացված տենդային ջերմաստիճանը չի կարող կրճատվել ջերմիջեցնող դեղամիջոցներով: Ջերմությունն առաջանում է այն պատճառով, որ ճարպաթթուները գրգռում են ջերմակարգավորման համար պատասխանատու ուղեղի կառուցվածքները։
3. Սրտի, շնչառական համակարգի գործունեության խախտում. Հայտնվում է շնչահեղձություն, շնչառությունը կարող է ամբողջությամբ կանգ առնել։ Կրծքավանդակի շրջանում՝ ցավեր, առկա է հազ՝ խորխի մեջ արյունով, տախիկարդիա։ Լսելով սրտին՝ բժիշկը հայտնաբերում է ուժեղ երկրորդ երանգ և թոքերի մեջ նուրբ փրփրացող բծեր:
4. Մաշկի վրա փոքր, որոնք վերը նշված էին:

Առանձին-առանձին պետք է համարել, որ ուղեկցում է թոքային էմբոլիայի։ Պաթոլոգիայի այս ձևը հայտնաբերվում է ավելի հաճախ, քան մյուսները. այն կազմում է բոլոր դեպքերի մոտ 60% -ը: Վիճակը կարելի է ճանաչել հետևյալ ախտանշաններով՝ չոր հազ, շնչահեղձություն, փրփրացող խորխ՝ արյան ներդիրներով, ցիանոզ։ Անհրաժեշտ է շտապ ախտորոշում և բուժում:

Ուղեղի վնասվածքի դեպքում գերակշռում են առաջին սինդրոմի նշանները։ Եթե ​​մարդու մոտ ախտահարված են մի քանի օրգանների հյուսվածքներ, ապա կլինիկական պատկերը խառն է։ Եթե ​​թրոմբոէմբոլիան առաջացնում է շնչառական անբավարարություն, անհրաժեշտ է օդափոխել թոքերը, տեղադրել շնչառական խողովակ՝ միայն նման միջոցները կարող են կյանք փրկել:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Պաթոլոգիան հաստատվում է ոչ միայն ախտանիշների առկայությամբ, այլեւ ախտորոշիչ միջոցառումներով։ Դրա համար կան լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ, որոնք արյան մեջ հայտնաբերում են 6 միկրոն չափսերով ճարպային միացություններ։ Հետազոտության ընթացքում բժիշկները հայտնաբերում են.

• ավելացել է ճարպը ալվեոլային մակրոֆագներում;
• թոքերում ցրված ինֆիլտրացիա;
• ցանցաթաղանթի այտուցվածություն, արծաթե բծերի առկայություն, ազդարարելով աչքի անոթներում արյան շրջանառության խանգարում;
• կարմիր արյան բջիջների քայքայումը, որը հանգեցնում է անեմիայի;
• ESR-ի աճ;
• լեյկոցիտների բանաձևը տեղափոխվում է ձախ, զարգանում է լեյկոցիտոզ;
• սպիտակուց և արյուն մեզի մեջ;
• ճարպային բջիջները մեզի մեջ (լիպուրիա);
• ուղեղի միկրոսկոպիկ արյունազեղումներ;
• ուղեղի այտուցվածություն և նրա հյուսվածքների մահ, միելինի դեգեներացիա, պերիվասկուլյար ինֆարկտ:

Ռենտգենն այս հիվանդության ախտորոշման մեթոդներից մեկն է։

Թվարկված արդյունքները ստացվում են ռենտգենյան ճառագայթների, արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտությունների, մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և այլ տեսակի ախտորոշիչ միջոցառումների միջոցով։ Արդյունքների և վերը թվարկված ախտանիշների հիման վրա բժիշկը սահմանում է վերջնական ախտորոշումը և նշանակում բուժում:

Շատ դեպքերում էմբոլիան դրսևորվում է ախտանիշներով, որոնց սպեկտրը կախված է բորբոքման տեղայնացումից՝ երիկամների և փայծաղի, լյարդի, սրտամկանի և մակերիկամների արյունատար անոթների խցանմամբ, պաթոլոգիական պատկերը բնութագրում է օրգանի բորբոքային գործընթացը: .

Ինչպե՞ս է բուժվում ճարպային էմբոլիան:

Մինչ ճարպային էմբոլիայի հիվանդանոցային բուժումը սկսելը, բժիշկը կարող է քայլեր ձեռնարկել բարդությունները կառավարելու համար: Լայնածավալ վնասվածքների ժամանակ կա ճարպային մասնիկներով արյան անոթների խցանման բարձր ռիսկ։ Բժիշկները պետք է միջոցներ ձեռնարկեն՝ կանխելու վտանգավոր վիճակը։

Կարևոր է արձագանքել նման իրավիճակներում.

• արյան ճնշման երկարատև նվազում;
• տրավմատիկ ցնցում;
• մանրացված ազդրեր, սրունքներ և կոնքի ոսկորներ;
• տուժողի հոսպիտալացման հետաձգում;
• անգրագետ անշարժացում.

Ճարպի էմբոլիան պետք է բուժվի հիվանդանոցային պայմաններում

Առաջին օգնություն տուժածին վնասվածքների դեպքում՝ վնասված վերջույթների անշարժացում, կոտրված ոսկորը շրջապատող հյուսվածքների պատռվածքի կանխարգելում։ Տրավմատիկ շոկի կանխարգելման համար դրեք ցավազրկողներ։ Առաջին օգնությունը գրագետ ցուցաբերելուց հետո տուժածին տեղափոխում են վնասվածքաբանություն։ Անհրաժեշտության դեպքում շտապօգնության մեքենայում տրամադրվում է շնչառական աջակցություն, նշանակվում են կորտիկոստերոիդներ, իրականացվում է խորը երակային թրոմբի պրոֆիլակտիկա։

Երբ ախտորոշվում է ճարպային էմբոլիա, բուժումն իրականացվում է ինտենսիվ թերապիայի կամ հիվանդանոցում, ամեն ինչ կախված է վնասի ծանրությունից, ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների առկայությունից: Բժիշկներն իրենց տրամադրության տակ ունեն մի շարք դեղամիջոցներ և ընթացակարգեր, որոնք նախատեսված են մարմնի վնասված հատվածի հյուսվածքներին արյան մատակարարումը բարելավելու և տուժածի վիճակը կայունացնելու համար.

• թոքերի օդափոխությունն իրականացվում է հոգեկան աննորմալությունների, շփոթության հայտնաբերման ժամանակ: Պրոցեդուրան իրականացվում է մինչև գիտակցության վերականգնումը և հիվանդի վիճակի կայունացումը։ Նույնիսկ եթե մարդու մոտ շնչառական անբավարարության ախտանիշ չկա, թթու-բազային հավասարակշռության խախտումը վկայում է թոքերի օդափոխության անհրաժեշտության մասին.
• ապամուլգատորների ներդրում. Այս նյութերը արյան մեջ լուծարում են ճարպերը՝ խոշոր մասնիկները վերածելով փոքրերի։ Սա կկանխի անոթների խցանումը ճարպերով։ Decholin, Essentiale դեղամիջոցների շնորհիվ արյան մեջ լիպիդային կազմը նորմալացվում է.
• հեպարինային թերապիան, սառեցված պլազմայի և ֆիբրինոլիզինի ներմուծումը արգելակում է DIC-ի զարգացումը.
• պլազմաֆերեզ;
• diuresis նատրիումի հիպոքլորիտով;
• վիրաբուժական միջամտություն;
• կորտիկոստերոիդ հորմոնների օգտագործումը նախատեսված է հյուսվածքները վնասակար նյութերի և ֆերմենտների ազդեցությունից պաշտպանելու, արյան ուղեղի արգելքի կայունությունը բարելավելու և թաղանթները վերականգնելու համար: Թոքաբորբի կանխարգելման համար նշանակվում են Prednisolone, Dexamethasone;
• հակաօքսիդանտները նվազեցնում են տոքսինների ազդեցությունը օրգանների բջիջների վրա.
• հակաբիոտիկները նշանակվում են բարդությունների, բորբոքային պրոցեսների կանխարգելման համար.
• Ամինաթթուներով, միկրոտարրերով, վիտամիններով, գլյուկոզայով, ինսուլինով բուժական սնուցումն ուղղված է տուժածի վիճակի բարելավմանը, վնասվածքից հետո վերականգնման արագացմանը:

Չի կարելի բաց թողնել հնարավոր զարգացումՃարպի էմբոլիայի դեպքում բուժաշխատողները 24 ժամ վերահսկում են հիվանդին, վերահսկում են ճնշումը և վիճակի այլ ցուցանիշները: Բոլոր բժշկական մանիպուլյացիաները կատարվում են ուշադիր:

Կանխարգելում

Վթարների և արտադրական վնասվածքների, այլ իրավիճակների հետևանքով վնաս պատճառելու դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ իրավասու օգնություն ցուցաբերել տուժածին։ Կարևոր է բաց չթողնել ժամանակը, քանի որ ճարպային էմբոլիայի վտանգը տեղի է ունենում առաջին երեք օրվա ընթացքում, դուք չեք կարող վախենալ նման բարդությունից: Տուժածի տեղափոխումը վերակենդանացման բաժանմունք իրականացվում է նրան շոկային վիճակից դուրս բերելուց հետո։ Նախապայմանանշարժացման վիրակապն է։ Ոսկրային բեկորների հավաքումն ու տեղաշարժը կատարվում է հեմատոմայի հեռացումից հետո։

Խողովակային ոսկորների բարդ կոտրվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում բաց օստեոսինթեզի մեթոդը։ Եթե ​​դուք չեք կարող անել առանց վիրահատության, այն իրականացվում է որքան հնարավոր է շուտ, փորձելով նվազեցնել վնասվածքները: Դեղորայքային հեղուկները երակ են ներարկվում միայն կաթիլիչի միջոցով։

TBI-ի դեպքում էմբոլիայի ախտորոշումը դժվար է, ուստի տուժածը գտնվում է նյարդաբանի հսկողության տակ, ով նշում է վիճակի ամենաչնչին փոփոխությունները:

Ամփոփելով՝ կարելի է նշել, որ ճարպային էմբոլիան վտանգավոր պաթոլոգիա է, որն առաջանում է մարմնի վնասման ժամանակ՝ այրվածքներ, կոտրվածքներ և այլ վնասվածքներ։ Խնդիրից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հնարավոր միջոցներ ձեռնարկել՝ նվազեցնելու վնասվածքների վտանգը: