Ճարպի էմբոլիայի արդյունքը. Ճարպի էմբոլիա - նկարագրություն, պատճառներ, ախտորոշում և բուժում

Ճարպի էմբոլիաառաջանում է երկար գլանային ոսկորների և կոնքի ոսկորների կոտրվածքներով վնասվածքների ժամանակ։ Այս դեպքում դրա զարգացումը տատանվում է 0,5-ից 30%: Այն հանդիպում է նաև այլ հայտնի հիվանդությունների և խանգարումների ժամանակ։ Պաթոլոգիան բավականին վտանգավոր է, մահվան հավանականությունը 3-ից 67% է:

Միևնույն ժամանակ, այս խնդիրը լիովին չի ուսումնասիրվել ժամանակակից բժշկական գիտության կողմից, ինչը բարդացնում է ազդեցության կանխարգելիչ և բուժական մեթոդների կիրառման պրակտիկան: Այսպիսով, ինչպես եք արձագանքում և հաղթահարում:

Պատճառները

Էմբոլիան (հին հունական «ներխուժումից») պաթոլոգիական պրոցես է, որի արդյունքում արյան մեջ մասնիկներ են մտնում, որոնք նորմալ պայմաններում չպետք է լինեն։ Այս մասնիկները (էմբոլիաները) բարձր կուտակման դեպքում կարող են հանգեցնել անոթի խցանման, ինչը հետագայում կազդի օրգան/հյուսվածք արյան մատակարարման վրա:

Ճարպի էմբոլիան որոշվում է նրանով, որ ճարպային կաթիլները խցանում են միկրոանոթային համակարգի անոթները՝ պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավելով մազանոթները։ Պաթոլոգիան արագ է զարգանում, և առաջին դրսեւորումները հայտնաբերվում են վնասվածքից կամ այլ ազդեցությունից 1-3 օր հետո:

Այս պաթոլոգիան չունի տարիքային կամ սեռային սահմանափակումներ, ինչպես նաև մարմնի ընդհանուր վիճակի ազդեցությունը: Եվ այնուամենայնիվ, առանձնանում են որոշակի տեսակի վնասվածք և մարդու մարմնի վրա ազդեցության որոշակի տեսակներ, որոնց դեպքում հնարավոր է հիվանդության զարգացումը։

Էմբոլիզացիան կարող է զարգանալ.

• խողովակային ոսկորների կոտրվածքներով;
• կոնքի ոսկորների կոտրվածքով;
• ոսկրային հյուսվածքի վնասվածքով բազմաթիվ վնասվածքներով;
• ոսկրածուծի վիրահատությունից հետո;
• անդամահատումից հետո;
• ֆոնի վրա շաքարային դիաբետև սուր պանկրեատիտ;
• այրվածքներ ստանալուց հետո;
• կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ;
• լիպոսակցիայի նստաշրջանից հետո;
• որպես օստեոմիելիտի բարդություն.

Հիվանդությունը կարող է շարունակվել՝ ընդունելով թոքաբորբի, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, մեծահասակների մոտ ARDS և մի շարք այլ հիվանդություններ: Սա մեծապես բարդացնում է պաթոլոգիական գործընթացի ախտորոշումը, ինչը, որպես հետեւանք, ազդում է մահացության վիճակագրության վրա։

նշաններ

Արյան մեջ ներթափանցած ճարպի կաթիլները անմիջապես չեն արտահայտվում։ Նրանք շարժվում են արյան միջոցով՝ խառնվելով արյան տարրերին։ Ոմանք խցանվում են փոքր անոթների մեջ, իսկ մյուսները շարունակում են շարժվել՝ աստիճանաբար կուտակվելով։ Այսպիսով, մեկ օրվա ընթացքում ամբողջ մարմնում մեծ քանակությամբ մազանոթներ արգելափակվում են:

Պաթոլոգիան չունի կոնկրետ տեղայնացում, քանի որ արյան շրջանառության համակարգը անցնում է ամբողջ մարմնով: Պաթոլոգիական գործընթացի առաջին նշանները փոքր արյունազեղումներ են։ Նրանք հիմնականում հայտնվում են պարանոցի, ուսերի, կրծքավանդակի, թեւատակերի հատվածում, շատերն անզեն աչքով անտեսանելի են։

Շնչառության պակասն առաջանում է թոքային մազանոթների էմբոլիզացիայից հետո։ Արյան մեջ թթվածնի նվազումը հանգեցնում է ցիանոզի՝ չոր հազի։ Սրտի շրջանում էմբոլիան հանգեցնում է տախիկարդիայի զարգացմանը։ Այլ ախտանիշները ներառում են ջերմություն, շփոթություն:

Ճարպային էմբոլիաները կարող են «նստել» իրենց տեղում կամ շարժվել, ինչը շատ ավելի վտանգավոր է։ Սա հենց ախտորոշման դժվարությունն է. գրեթե անհնար է կանխատեսել, թե ինչպես կվարվեն մասնիկները տվյալ պահին:

Այնուամենայնիվ, մեծ հավանականությամբ կարելի է եզրակացնել, թե ինչ օրգանի պաթոլոգիաներ կզարգանան, երբ ճարպային թրոմբուսը ներթափանցի.

• սրտի մկաններ - սուր սրտի անբավարարություն;
• երիկամներ - երիկամային անբավարարություն (ախտանիշ - օլիգուրիա);
• թոքեր - շնչառական անբավարարություն;
• ուղեղ - կաթված և այլն:

Այդ իսկ պատճառով այդքան դժվար է կանխատեսել հիվանդության հետեւանքները։ Եվ դա է պատճառը, որ մահվան դեպքերն այդքան հաճախ են գրանցվում։

Ախտորոշում

Եթե ​​հիվանդությունն այդքան անկանխատեսելի է, ինչպե՞ս կարելի է այն հայտնաբերել: Պահանջվում է համապարփակ ախտորոշում:

1. Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան կօգնի հայտնաբերել գլխուղեղի ճարպային էմբոլիան:
2. Համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող է բացառել ներգանգային այլ վնասվածքներ:
3. Թոքերի ռենտգեն հետազոտությունը կհաստատի ARDS-ի ախտանիշները, որն իր հերթին կբացառի պնևմոթորաքսը:
4. Զարկերակային օքսիմետրիա և ներգանգային ճնշման վերահսկում:
5. Արյան ստուգում հեմոգլոբինի, ֆիբրինոգենի, թրոմբոցիտների քանակի համար: Արյան մեջ ճարպի հայտնաբերում.
6. Մեզի, ողնուղեղային հեղուկի, խորխի վերլուծություն:
7. Մաշկի բիոպսիա՝ ճարպը հայտնաբերելու համար:
8. Ակնագնդերի հետազոտություն ցանցաթաղանթի ճարպային անգիոպաթիայի համար:

Վիրահատությունից, անդամահատումից կամ վնասվածքների դեպքում բուժական մանիպուլյացիաներից հետո հիվանդը մի քանի օր անցկացնում է հիվանդանոցում։ Այսպիսով, շատ ավելի հեշտ է վերահսկել վիճակը, ինչը մեծացնում է պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերման հավանականությունը:

Թերապևտիկ ազդեցություն

Հիվանդության առանձնահատուկ բնույթով պայմանավորված շտապ բուժում է պահանջվում, որն իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։

Վնասվածքի վաղ օպերատիվ կայունացումը օգնում է նվազեցնել ճարպային էմբոլիայի ռիսկը կոտրվածքներով վնասվածքների դեպքում: Այնուհետև կմախքի ձգման միջոցով անշարժացումը կարող է վտանգավոր լինել: Հետևաբար, խոշոր խողովակային ոսկորների վնասվածքների բուժման օպտիմալ լուծումը ոսկրային բեկորների վիրաբուժական ամրացումն է (pin osteosynthesis):

Ինչ վերաբերում է բուժման բժշկական ընթացքին, ապա, ցավոք, այս խմբի պաթոլոգիաների համար ուղղակի դեղամիջոցներ չեն մշակվել։ Եվ այնուամենայնիվ մի շարք դեղատոմսեր հնարավոր են։ Թերապևտիկ միջոցառումներն այստեղ ուղղված են վնասվածքների կամ հիվանդության հիմնական ախտանիշների դադարեցմանը: Իսկ դա նշանակում է, որ ոչ թե ճարպային էմբոլիա է բուժվում, այլ տրավմատիկ հիվանդություն։

Ճարպի էմբոլիան, թեև արագ ազդող և վտանգավոր հիվանդություն է, բայց դրա դեմ կարելի է պայքարել։ Գլխավորը ժամանակին հայտնաբերելն ու համապատասխան բուժական միջոցներ ձեռնարկելն է։ Վաղ կանխարգելման հիմնական կետերից է տուժածին բարձրորակ առաջին բուժօգնության ցուցաբերումը։ Անհապաղ, բայց նուրբ տեղափոխում բժշկական հաստատություն:

24.09.2017

Էմբոլիան արյան անոթների պաթոլոգիական վիճակ է, երբ դրանք խցանված են նյութերով, որոնք սովորաբար չեն հայտնաբերվում անոթային անկողնում։ Մասնավորապես, ճարպային մասնիկներով արյան անոթների խցանումը հենց ճարպային էմբոլիան է: Շատ կլինիկական դեպքերում պաթոլոգիայի պատճառը գլանային ոսկորների վնասվածքն է, սակայն կան նաև այլ գործոններ, որոնք առաջացնում են էմբոլիա:

Ճարպի էմբոլիան հիվանդություն է, որը պետք է ժամանակին բուժվի

նմանություն կլինիկական դրսևորումներՃարպերով արյան անոթների խցանումը գլխի վնասվածքի նշաններով, թոքաբորբով, հանգեցնում է ախտորոշման սխալների, հաճախ մահվան՝ անժամանակ օգնության պատճառով: Հիվանդությունն ավելի հաճախ ախտորոշվում է երիտասարդ տղամարդկանց մոտ՝ նրանց ակտիվ ակտիվության պատճառով, ինչը հաճախ հանգեցնում է կոտրվածքների։

Ինչու է առաջանում ճարպային էմբոլիա:

Արյան անոթներում ճարպային մասնիկներ չպետք է լինեն, սակայն այն կարող է ներթափանցել արյան մեջ տարբեր գործոնների պատճառով։ Սա կարող է ներառել անդամահատման վիրահատություն, գեր մարդկանց կոտրվածք, ոսկրածուծի չափազանց մեծ ճնշում և շաքարախտ: Բազմաթիվ հայտնաբերված դեպքերում ճարպային էմբոլիան տեղի է ունեցել մեծ արյան կորստով, մեծ վնասի դեպքում կամ վիրահատության ժամանակ: Հիպոթենզիայով մարդիկ վտանգի տակ են:

Ամեն կոտրվածք չէ, որ հղի է, վիճակագրությունը ասում է, որ բարդություն է առաջանում վնասվածքների բոլոր դեպքերի մոտ 10% -ում: Պաթոլոգիայում մահացության մասին տվյալները հիասթափեցնող են՝ հիվանդների մոտ 50%-ը մահանում է:

Ճարպի էմբոլիան առավել հաճախ տեղի է ունենում արյան մեծ կորստով

Ճարպի էմբոլիայի համախտանիշի այլ պատճառներն են մարմնի մեծ տարածքների այրվածքները, լյարդի վնասվածքը և հյուսվածքների ծանր վնասը: Շատ հազվադեպ դեպքերում պաթոլոգիան հրահրում է սրտի մկանների փակ մերսում:

Գիտնականները տարբեր մեխանիզմներ են տալիս պաթոլոգիայի առաջացման և հետագա ընթացքի համար։ Հիմնական գործոնը ոսկրածուծի ճնշման բարձրացումն է, որը հանգեցնում է ճարպային մասնիկների ներթափանցմանը երակային շրջանառություն։ Մեկ այլ կարծիքի համաձայն՝ ուժեղ արյունահոսության դեպքում արյան խտացումը ակտիվացնում է լիպազը, իսկ դրա հետ մեկտեղ՝ ճարպային բջիջների քանակը։ Երրորդ (և ոչ վերջին) տեսությունը մատնանշում է պլազմայում ճարպերի չափի փոփոխությունը:

Ճարպի էմբոլիայի դասակարգում

Բժիշկները տարբերում են ճարպային էմբոլիայի 3 տեսակ՝ այն թոքային է, խառը և ուղեղային։ Դասակարգումն իրականացվում է ճարպային մասնիկների տեղայնացման հիման վրա՝ թոքերում, երիկամներում և ուղեղի հյուսվածքներում և այլ օրգաններում։

Գոյություն ունեն ճարպային էմբոլիայի երեք տեսակ

Հաշվի առնելով պաթոլոգիայի զարգացման արագությունը՝ էմբոլիան բաժանվում է ֆուլմինանտի, երբ մահացու ելքը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում, ինչպես նաև սուր և ենթասուր։ Սուր ձևը հայտնաբերվում է վնասվածքից մի քանի ժամ անց, ենթասուրը՝ 12-72 ժամվա ընթացքում։ Վերջին երկու ձևերի դեպքում մահացության մակարդակն ավելի ցածր է, քանի որ բժիշկները ժամանակ ունեն անոթներում ճարպեր լուծելու, արյան հոսքը վերականգնելու համար՝ առանց կենսական օրգանների վիճակին վնասելու։

Կլինիկական պատկեր

Առաջին ախտանիշների դրսևորման ժամանակահատվածը, ինչպես նշվեց վերևում, տևում է մի քանի րոպեից մինչև 3 օր այն իրադարձության պահից, որը հրահրել է ճարպերի մուտքը արյան մեջ: Սկզբնական ընթացքը բնութագրվում է պարանոցի և ուսերի, թեւատակերի և կրծքավանդակի հատվածում փոքր արյունազեղումներով։

Երբեմն նման փոքր արյունազեղումները չեն նկատվում առանց խոշորացույցի։ Նման նշանները մաշկի վրա մնում են մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր։ Սա խոսում է այն մասին, որ կա մազանոթների խցանում և տրավմատիկ վնասվածք։ Երբեմն արյունահոսություն է հայտնաբերվում կոնյուկտիվայում և ֆոնդում: Ակնաբույժը կարող է նկատել արյան մակարդուկներ անոթների ճարպային բջիջներից՝ ֆոնդուսի գնահատման ժամանակ:

Բժիշկները ճարպային էմբոլիայի հիմնական ազդանշանները բաժանում են 4 համախտանիշի.

1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումներ. Դրանք են պարեզը, կաթվածը, շփոթությունը, ուժեղ գլխացավը, զառանցանքը, ցնցումները և կոմա:
2. Հիպոթերմիկ ճարպային էմբոլիայի համախտանիշ. Բարձրացված տենդային ջերմաստիճանը չի կարող կրճատվել ջերմիջեցնող դեղամիջոցներով: Ջերմությունն առաջանում է այն պատճառով, որ ճարպաթթուները գրգռում են ջերմակարգավորման համար պատասխանատու ուղեղի կառուցվածքները։
3. Սրտի, շնչառական համակարգի գործունեության խախտում. Հայտնվում է շնչահեղձություն, շնչառությունը կարող է ամբողջությամբ կանգ առնել։ Կրծքավանդակի շրջանում՝ ցավեր, առկա է հազ՝ խորխի մեջ արյունով, տախիկարդիա։ Լսելով սրտին՝ բժիշկը հայտնաբերում է ուժեղ երկրորդ երանգ և թոքերի մեջ նուրբ փրփրացող բծեր:
4. Մաշկի վրա փոքր, որոնք վերը նշված էին:

Առանձին-առանձին պետք է համարել, որ ուղեկցում է թոքային էմբոլիայի։ Պաթոլոգիայի այս ձևը հայտնաբերվում է ավելի հաճախ, քան մյուսները. այն կազմում է բոլոր դեպքերի մոտ 60% -ը: Վիճակը կարելի է ճանաչել հետևյալ ախտանշաններով՝ չոր հազ, շնչահեղձություն, փրփրացող խորխ՝ արյան ներդիրներով, ցիանոզ։ Անհրաժեշտ է շտապ ախտորոշում և բուժում:

Ուղեղի վնասվածքի դեպքում գերակշռում են առաջին սինդրոմի նշանները։ Եթե ​​մարդու մոտ ախտահարված են մի քանի օրգանների հյուսվածքներ, ապա կլինիկական պատկերը խառն է։ Եթե ​​թրոմբոէմբոլիան առաջացնում է շնչառական անբավարարություն, անհրաժեշտ է օդափոխել թոքերը, տեղադրել շնչառական խողովակ՝ միայն նման միջոցները կարող են կյանք փրկել:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Պաթոլոգիան հաստատվում է ոչ միայն ախտանիշների առկայությամբ, այլեւ ախտորոշիչ միջոցառումներով։ Դրա համար կան լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ, որոնք արյան մեջ հայտնաբերում են 6 միկրոն չափսերով ճարպային միացություններ։ Հետազոտության ընթացքում բժիշկները հայտնաբերում են.

• ավելացել է ճարպը ալվեոլային մակրոֆագներում;
• թոքերում ցրված ինֆիլտրացիա;
• ցանցաթաղանթի այտուցվածություն, արծաթե բծերի առկայություն, ազդարարելով աչքի անոթներում արյան շրջանառության խանգարում;
• կարմիր արյան բջիջների քայքայումը, որը հանգեցնում է անեմիայի;
• ESR-ի աճ;
• լեյկոցիտների բանաձևը տեղափոխվում է ձախ, զարգանում է լեյկոցիտոզ;
• սպիտակուց և արյուն մեզի մեջ;
• ճարպային բջիջները մեզի մեջ (լիպուրիա);
• ուղեղի միկրոսկոպիկ արյունազեղումներ;
• ուղեղի այտուցվածություն և նրա հյուսվածքների մահ, միելինի դեգեներացիա, պերիվասկուլյար ինֆարկտ:

Ռենտգենն այս հիվանդության ախտորոշման մեթոդներից մեկն է։

Թվարկված արդյունքները ստացվում են ռենտգենյան ճառագայթների, արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտությունների, մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և այլ տեսակի ախտորոշիչ միջոցառումների միջոցով։ Արդյունքների և վերը թվարկված ախտանիշների հիման վրա բժիշկը սահմանում է վերջնական ախտորոշումը և նշանակում բուժում:

Շատ դեպքերում էմբոլիան դրսևորվում է ախտանիշներով, որոնց սպեկտրը կախված է բորբոքման տեղայնացումից՝ երիկամների և փայծաղի, լյարդի, սրտամկանի և մակերիկամների արյունատար անոթների խցանմամբ, պաթոլոգիական պատկերը բնութագրում է օրգանի բորբոքային գործընթացը: .

Ինչպե՞ս է բուժվում ճարպային էմբոլիան:

Մինչ ճարպային էմբոլիայի հիվանդանոցային բուժումը սկսելը, բժիշկը կարող է քայլեր ձեռնարկել բարդությունները կառավարելու համար: Լայնածավալ վնասվածքների ժամանակ կա ճարպային մասնիկներով արյան անոթների խցանման բարձր ռիսկ։ Բժիշկները պետք է միջոցներ ձեռնարկեն՝ կանխելու վտանգավոր վիճակը։

Կարևոր է արձագանքել նման իրավիճակներում.

• արյան ճնշման երկարատև նվազում;
• տրավմատիկ ցնցում;
• մանրացված ազդրեր, սրունքներ և կոնքի ոսկորներ;
• տուժողի հոսպիտալացման հետաձգում;
• անգրագետ անշարժացում.

Ճարպի էմբոլիան պետք է բուժվի հիվանդանոցային պայմաններում

Առաջին օգնություն տուժածին վնասվածքների դեպքում՝ վնասված վերջույթների անշարժացում, կոտրված ոսկորը շրջապատող հյուսվածքների պատռվածքի կանխարգելում։ Տրավմատիկ շոկի կանխարգելման համար դրեք ցավազրկողներ։ Առաջին օգնությունը գրագետ ցուցաբերելուց հետո տուժածին տեղափոխում են վնասվածքաբանություն։ Անհրաժեշտության դեպքում շտապօգնության մեքենայում տրամադրվում է շնչառական աջակցություն, նշանակվում են կորտիկոստերոիդներ, իրականացվում է խորը երակային թրոմբի պրոֆիլակտիկա։

Երբ ախտորոշվում է ճարպային էմբոլիա, բուժումն իրականացվում է ինտենսիվ թերապիայի կամ հիվանդանոցում, ամեն ինչ կախված է վնասի ծանրությունից, ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների առկայությունից: Բժիշկներն իրենց տրամադրության տակ ունեն մի շարք դեղամիջոցներ և ընթացակարգեր, որոնք նախատեսված են մարմնի վնասված հատվածի հյուսվածքներին արյան մատակարարումը բարելավելու և տուժածի վիճակը կայունացնելու համար.

• թոքերի օդափոխությունն իրականացվում է հոգեկան աննորմալությունների, շփոթության հայտնաբերման ժամանակ: Պրոցեդուրան իրականացվում է մինչև գիտակցության վերականգնումը և հիվանդի վիճակի կայունացումը։ Նույնիսկ եթե մարդու մոտ շնչառական անբավարարության ախտանիշ չկա, թթու-բազային հավասարակշռության խախտումը վկայում է թոքերի օդափոխության անհրաժեշտության մասին.
• ապամուլգատորների ներդրում. Այս նյութերը արյան մեջ լուծարում են ճարպերը՝ խոշոր մասնիկները վերածելով փոքրերի։ Սա կկանխի անոթների խցանումը ճարպերով։ Decholin, Essentiale դեղամիջոցների շնորհիվ արյան մեջ լիպիդային կազմը նորմալացվում է.
• հեպարինային թերապիան, սառեցված պլազմայի և ֆիբրինոլիզինի ներմուծումը արգելակում է DIC-ի զարգացումը.
• պլազմաֆերեզ;
• diuresis նատրիումի հիպոքլորիտով;
• վիրաբուժական միջամտություն;
• կորտիկոստերոիդ հորմոնների օգտագործումը նախատեսված է հյուսվածքները վնասակար նյութերի և ֆերմենտների ազդեցությունից պաշտպանելու, արյան ուղեղի արգելքի կայունությունը բարելավելու և թաղանթները վերականգնելու համար: Թոքաբորբի կանխարգելման համար նշանակվում են Prednisolone, Dexamethasone;
• հակաօքսիդանտները նվազեցնում են տոքսինների ազդեցությունը օրգանների բջիջների վրա.
• հակաբիոտիկները նշանակվում են բարդությունների, բորբոքային պրոցեսների կանխարգելման համար.
• Ամինաթթուներով, միկրոտարրերով, վիտամիններով, գլյուկոզայով, ինսուլինով բուժական սնուցումն ուղղված է տուժածի վիճակի բարելավմանը, վնասվածքից հետո վերականգնման արագացմանը:

Չի կարելի բաց թողնել հնարավոր զարգացումՃարպի էմբոլիայի դեպքում բուժաշխատողները 24 ժամ վերահսկում են հիվանդին, վերահսկում են ճնշումը և վիճակի այլ ցուցանիշները: Բոլոր բժշկական մանիպուլյացիաները կատարվում են ուշադիր:

Կանխարգելում

Վթարների և արտադրական վնասվածքների, այլ իրավիճակների հետևանքով վնաս պատճառելու դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ իրավասու օգնություն ցուցաբերել տուժածին։ Կարևոր է բաց չթողնել ժամանակը, քանի որ ճարպային էմբոլիայի վտանգը տեղի է ունենում առաջին երեք օրվա ընթացքում, դուք չեք կարող վախենալ նման բարդությունից: Տուժածի տեղափոխումը վերակենդանացման բաժանմունք իրականացվում է նրան շոկային վիճակից դուրս բերելուց հետո։ Նախապայմանանշարժացման վիրակապն է։ Ոսկրային բեկորների հավաքումն ու տեղաշարժը կատարվում է հեմատոմայի հեռացումից հետո։

Խողովակային ոսկորների բարդ կոտրվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում բաց օստեոսինթեզի մեթոդը։ Եթե ​​դուք չեք կարող անել առանց վիրահատության, այն իրականացվում է որքան հնարավոր է շուտ, փորձելով նվազեցնել վնասվածքները: Դեղորայքային հեղուկները երակ են ներարկվում միայն կաթիլիչի միջոցով։

TBI-ի դեպքում էմբոլիայի ախտորոշումը դժվար է, ուստի տուժածը գտնվում է նյարդաբանի հսկողության տակ, ով նշում է վիճակի ամենաչնչին փոփոխությունները:

Ամփոփելով՝ կարելի է նշել, որ ճարպային էմբոլիան վտանգավոր պաթոլոգիա է, որն առաջանում է մարմնի վնասման ժամանակ՝ այրվածքներ, կոտրվածքներ և այլ վնասվածքներ։ Խնդիրից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հնարավոր միջոցներ ձեռնարկել՝ նվազեցնելու վնասվածքների վտանգը:

Ինչպիսին էլ լինի վնասվածքը՝ կտրվածք, կոտրվածք կամ սովորական քերծվածք, մարդու մարմինն այն ընկալում է որպես հսկայական սթրես: Ի վերջո, նա պետք է ամեն ինչ անի, որպեսզի արյունը դուրս չհոսի, ոչ մի վարակ չմտնի վերքի մեջ, ինչպես նաև պաշտպանի մարմինը շրջակա միջավայրի բոլոր տեսակի վտանգներից:

Բայց ամենատհաճ իրավիճակը կարող է լինել, երբ վնասվածքը թեթև է եղել, բայց դրա հետևանքները իսկապես սարսափելի են եղել։ Այս հետևանքներից մեկը ճարպային էմբոլիան է, որի ժամանակ օրգանիզմը վնասում է ինքն իրեն՝ ստեղծելով արյան մակարդուկներ։

Ի՞նչ է դա։

Բժշկության մեջ ճարպային էմբոլիան վերաբերում է ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացին, որի ժամանակ առանց ձախողմանճարպային բջիջները կարող են հայտնվել արյան մեջ: Նավի մեջ ճարպի նվազագույն քանակությունը կարող է հանգեցնել աղետալի հետեւանքների:

Ինչպես արյան թրոմբը, որը հանգեցնում է սրտի կաթվածի և ինսուլտի, ճարպը, շարժվելով մարդու երակային կամ զարկերակային համակարգով, խցանում է կենսական խողովակները: Այն նաև ստեղծում է կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակ։

Սովորաբար նման կլինիկական պատկերներով հիվանդների մոտ կարելի է հայտնաբերել հիվանդության առաջացման հետևյալ գործոնները.

• արյան մեծ կորուստ;
• գլխապտույտ;
• ավելաքաշ;
• սրտխառնոց.

Միջազգային դասակարգման մեջ այս հիվանդությունը կարող է դասակարգվել որպես T79.1: Հետաձգված վիրահատության դեպքում ճարպային էմբոլիան կարող է կրկնվել մի քանի անգամ:

Ի՞նչ ձևերով է այն հայտնվում:

Այս հիվանդությունը ունի մի քանի հիմնական ձևեր, որոնք ամենատարածվածն են ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում.

• կայծակնային էմբոլիա - այս տեսակը ամենավտանգավոր ձևերից մեկն է, քանի որ գրեթե անհնար է փրկել հիվանդին այն պատճառով, որ ճարպային էմբոլիայի զարգացումը տեղի է ունենում հաշված րոպեների ընթացքում, և դրա որոշման համար շատ ավելի շատ ժամանակ է պահանջվում.
• սուր էմբոլիա - զարգացումը սկսվում է հիվանդի վնասվածք ստանալուց հետո 2-3 ժամվա ընթացքում և շարունակվում է 1-2 օր: Այն տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան մյուս ձևերը.
• ենթասուր էմբոլիա - զարգացումը տեղի է ունենում մարդու վնասվածքից մեկ օրից մինչև 3 օր հետո: Հիվանդության զարգացման առավել բարենպաստ ձևերից մեկը.

Ինչպե՞ս է այն դասակարգվում:

Ըստ պայմանական դասակարգման՝ կախված դրսեւորումներից՝ ճարպային էմբոլիան լինում է թոքային, ուղեղային կամ խառը։ Եվ նաև այն, կախված օջախներից, կարելի է բաժանել ուղեղային էմբոլիայի, թոքային էմբոլիայի՝ լյարդի զարգացմամբ։

Ի թիվս այլ բաների, այն դասակարգվում է նաև ըստ պատճառների, որոնց պատճառով կարող է առաջանալ: Դա կարող է առաջանալ վիրահատության ժամանակ կամ վերջույթների անդամահատումից հետո, բաց կոտրվածքների, վիրաբուժական միջամտությունների և նույնիսկ ոչ պատշաճ բժշկական բուժման հետևանքով:

Մինչ օրս բժիշկներն իրենց տրամադրության տակ ունեն ընդամենը մի քանի տեսություն և բազմաթիվ ենթադրություններ այն մասին, թե ինչպես է այն հայտնվում և որոնք են ճարպային էմբոլիայի զարգացման պատճառները: Այս ամենն ավելի է բարդանում նրանով, որ առանձնանում են երկու հիմնական տեսակ՝ մեխանիկական և կենսաքիմիական էմբոլիա՝ հիվանդության համապատասխան, բնորոշ, սկիզբով։

Առաջին տեսության համաձայն՝ տրավմայի և վիրահատության ժամանակ ոսկրածուծի ճնշման ավելացումը կարող է լինել ճարպային էմբոլիայի հիմնական պատճառը։ Հենց դրա պատճառով է, որ ճարպային բջիջները ներթափանցում են հիվանդի արյունատար անոթներ, որտեղ կապվելով թրոմբոցիտներին կամ սովորական արյան բջիջներին՝ նրանք կարող են ձևավորել միկրոթրոմբ, որն ավելի կանցնի արյան հոսքով։

Ամենավատ դեպքերում նման թրոմբները հասնում են ուղեղ կամ սիրտ՝ խցանելով, օրինակ, վերջինիս փականները։ Առավել բարենպաստ պայմաններում նրանք աստիճանաբար ինքնուրույն են քանդվում, բայց դա այնքան էլ հաճախ չի լինում։

կենսաքիմիական տեսություն

Ըստ կենսաքիմիական տեսության՝ ճարպային էմբոլիայի տանող բջիջների վնասվածքները տեղի են ունենում էնդոկրին համակարգի և, համապատասխանաբար, հիվանդի հորմոնալ ֆոնի փոփոխությունների պատճառով։ Եթե ​​հորմոնալ անհավասարակշռությունը միաժամանակ տեղի կունենա սեպսիսի հետ, ապա լիպոպրոտեինային մարմինների ներթափանցումը արյան մեջ չափազանց հավանական է դառնում։

Նրանք, իրենց հերթին, սկսում են կառչել թոքերի անոթներից, ինչի պատճառով վնասվում են բրոնխներն ու արյան խողովակները, խախտվում է համապատասխանաբար արյան շրջանառությունը, իսկ ճարպային էմբոլիայի հավանականությունը մի քանի անգամ մեծանում է։

Ճարպի էմբոլիայի պատճառը վնասվածքն է։ Բայց այս պաթոլոգիան առաջանում է նաև խողովակային ոսկորների շրջանում վիրահատության ժամանակ տարբեր սխալներով։

Ի թիվս այլ բաների, պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել նաև այնպիսի գործողությունների ֆոնին, ինչպիսիք են՝ պրոթեզավորումը, ներքին արյունահոսությամբ տարբեր փակ կոտրվածքներ և բաց կոտրվածքներ, համապատասխանաբար, ինչպես նաև ցանկացած միջամտություն ճարպային շերտերում, լինի դա լիպոսակցիա, թե պլաստիկ վիրահատությունդերմիսի և ստորին էպիթելի շերտերի վրա:

Եվ նաև ճարպային էմբոլիայի պատճառ կարող է լինել ոչ միայն վնասվածքն ու սխալ կատարված վիրահատությունը, այլև տարբեր ներերակային դեղամիջոցներ։

Օրինակ՝ կորտիկոստերոիդներ կամ տարբեր ճարպային էմուլսիաներ։ Այդ իսկ պատճառով արժե համոզվել, որ ստերոիդներ օգտագործելիս հենց մասնագետն է սրսկում հիվանդին։

Որո՞նք են ախտանիշները:

Այս հիվանդության ամենավտանգավոր կողմերից մեկն այն է, որ մի քանի օրվա ընթացքում կարող են ընդհանրապես որևէ ախտանիշ չլինել: Բայց հիվանդի վատթարացած վիճակը սովորաբար ընկալվում է և՛ հիվանդի, և՛ հենց իրենք՝ բժիշկների կողմից՝ որպես մարմնի արձագանք վիրահատությանը։ Զարգացող պաթոլոգիաները դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• սրտի հաճախության բարձրացում;
• շնչառության ավելացում կամ օդի բացակայություն;
• տարբեր փոքր հեմատոմաներ և փոքր կարմիր բծեր այն վայրում, որտեղ կարող է առաջանալ ենթամաշկային արյունահոսություն.
• իրազեկվածության անորոշ վիճակ, ապակողմնորոշում տարածության մեջ.
• ջերմություն և ուժեղ ծարավ՝ վերածվելով տենդային նոպաների։

Հիվանդները սովորաբար դժգոհում են հոգնածության ավելացումից, և հաճախ լինում են միգրեն և ցավ սրտում և հետ բարձր արյան ճնշումկարող է առաջանալ ծանր գլխապտույտ: Ինչ խոսք, մյուս ախտանշանները հեշտությամբ շփոթվում են միկրոինֆարկտի կամ միկրոինֆարկտի հետ, որոնք արդեն իսկ այս հիվանդության հետևանքն են։

Հենց այն է, որ չափազանց դժվար է ախտորոշել և ճարպային էմբոլիան դարձնում է շատ վտանգավոր հիվանդություն, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է թոքերում ճարպի կուտակմանը, երբ հիվանդը բողոքում է արագ շնչառությունից։

Ինչպե՞ս է այն ախտորոշվում:

Այն ամենը, ինչ առկա է առաջնային ախտորոշման մեջ, հիվանդության ընդհանուր ախտանիշների անամնեզի վերլուծությունն է: Ամբողջ պատկերը շատ նման է ինսուլտների և սրտի կաթվածների ավելի մեղմ ձևով, ուստի սա կարող է լինել և՛ կենտրոնական նյարդային համակարգի խնդիր, և՛ այլ ախտանիշներ:

Ամենալուրջ և հազվագյուտ դրսևորումներից մեկը հիվանդի կոմայի մեջ մտնելն է, մինչդեռ դրա համար նախադրյալներ կարող են ընդհանրապես չլինել։ Նախքան սրացումը, մարդը լիովին առողջ տեսք կունենա, և նրա վիճակը կարող է նույնիսկ բարելավվել, եթե վիրահատություն կատարվի:

Եթե ​​նախնական ախտորոշման ժամանակ կասկածվում էր թոքային էմբոլիայի կամ այլ տեսակի ի հայտ գալը, ապա բժիշկները հիվանդին ուղարկում են լրացուցիչ հետազոտության.

• մեզի և արյան ընդհանուր վերլուծություն, որով կարող եք ծածկել հնարավոր հիվանդությունների ամենամեծ քանակը, ներառյալ ճարպային էմբոլիան;
• կենսաքիմիական արյան ստուգում, որն իրականացվում է կոնկրետ կասկածներով և այն դեպքում, երբ այս հիվանդությունը կապված չէ վնասվածքների հետ.
• գանգուղեղի ռենտգեն, որի պատճառով հնարավոր է բացառել ուղեղի անոթների խցանումը և հետագա արյունահոսությունները.
• այլ ուսումնասիրություններ, որոնք թույլ կտան մեզ բացառել ախտանիշներով նմանատիպ հիվանդությունները (որոնցից իրականում բավականին շատ են);
• MRI, որը կբացահայտի բորբոքման կիզակետը և կորոշի դրա առաջացման պատճառները:

Բայց ի՞նչ անել, երբ բժիշկը ախտորոշել է: Ինչպե՞ս բուժել էմբոլիան և կանխել կյանքին սպառնացող բարդությունները:

Ինչպե՞ս է կատարվում MRI-ն:

Ինչպե՞ս է ընթանում բուժումը:

Էմբոլիան ոչ մի դեպքում չի կարելի բուժել ժողովրդական միջոցներ, որը խթանում է նրա զարգացումը։ Այս հիվանդությունը չափազանց վտանգավոր և դժվար է նման գործունեության համար, սովորական արյունը նոսրացնող լուծույթները չեն օգնում հիվանդին։

Սկզբում հիվանդը անցնում է սովորական թերապիա, որի ընթացքը պետք է անպայման ներառի թթվածնային թերապիա՝ քթի կաթետերների միջոցով։ Եթե ​​հնարավոր չի եղել ժամանակին բացահայտել պաթոլոգիան, ապա բուժման այս մեթոդն անարդյունավետ է, հիվանդի համար թանկարժեք ժամանակի վատնում։

Եթե ​​սովորական թերապիան արդյունք չի տվել, ապա սկսում են շնչառական թերապիա, որի ժամանակ փորձում են անոթներում թթվածնի ճնշումը պահել բարձր մակարդակի վրա։ Այս ամենը թույլ է տալիս միայն մի փոքր ավելի երկար փրկել մարդու կյանքը եւ հիվանդին պահել կայուն վիճակում։ Բայց այս բոլոր ձեռնարկություններից հետո թրոմբը վերացնելու համար դեղորայքային թերապիան պարտադիր է։

Այստեղ արդեն կարող են լինել բուժման մի քանի մեթոդներ՝ կախված նրանից, թե բժիշկները գործ ունեն թոքային էմբոլիայի, թե հիվանդության այլ ձևի հետ։ Եվ նաև կախված ընդհանուր կանոններկլինիկաներ և հաստատված դեղամիջոցներ որոշ երկրներում:

Ճարպի էմբոլիան չափազանց վտանգավոր և դժվար հայտնաբերվող հիվանդություն է, բարեբախտաբար, ըստ վիճակագրության, ախտանիշներով հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է դրսևորվում: Բայց հարկ է հիշել, որ ամենատարածվածը ճարպային էմբոլիան է կոտրվածքի ժամանակ, ուստի պետք է համապատասխան թեստեր անցկացվեն այս հիվանդությունը բացահայտելու համար:

Թե որքան ժամանակ է պահանջվում բուժման համար, կարող են որոշել միայն բժիշկները, ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ նշաններ ունի հիվանդը: Կոտրվածքներում ճարպային էմբոլիայի բուժումը տեղի է ունենում փուլերով. Ժամանակին հայտնաբերման դեպքում այն ​​բավականին անվնաս է, սակայն անտեսված վիճակում կարող է շատ դժվարություններ առաջացնել և հանգեցնել աղետալի հետևանքների։

Տեսանյութ՝ ճարպային էմբոլիայի համախտանիշ

Յուրաքանչյուր մարդ հակված է կմախքի ոսկորների վնասվածքների տեսքին: Նրանցից յուրաքանչյուրը պահանջում է անհապաղ բուժում, հակառակ դեպքում չի բացառվում բարդությունների զարգացումը։ Այդ պաթոլոգիաներից մեկը ճարպային էմբոլիան է, որն ունի իր առանձնահատուկ առանձնահատկությունները, թերապիայի տեսակներն ու մեթոդները։

Հիվանդության ստուգաբանություն

Ի՞նչ է ճարպային էմբոլիան: Հիվանդությունը պաթոլոգիա է, որը կապված է արյան բջիջների մեջ ճարպերի ներթափանցման հետ:Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը համարվում է վնասվածքը։ ոսկրային հյուսվածքհատկապես արյան կորստով կամ ավելորդ քաշով հիվանդների մոտ:

Բժշկական մասնագետները առանձնացնում են այս հիվանդության մի քանի տեսակներ, և յուրաքանչյուր ձև առաջանում է կախված պաթոլոգիայի ընթացքից.

• ֆուլմինանտ - բնութագրվում է արագ զարգացմամբ, և գործընթացն ինքնին տևում է մոտ մի քանի րոպե, ինչը հանգեցնում է մահացու ելքի.
• սուր - տարածումը տեղի է ունենում վնասվածքից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում;
• ենթասուր - մեկից ավելի օր է ծախսվում զարգացման վրա:

Կա նաև հիվանդության պայմանական բաժանում խմբերի, մինչդեռ հիվանդի մոտ կարող է ախտորոշվել թոքային, ուղեղային կամ խառը ճարպային էմբոլիա։ Շատ դեպքերում ճարպերը բացասաբար են ազդում ուղեղի, թոքերի և լյարդի տարածքի վրա։ Այլ ներքին օրգանների վրա հիվանդության ազդեցությունը շատ ավելի քիչ է տարածված:

Ծագման գործոններ

Ճարպի էմբոլիայի համախտանիշը կարող է զարգանալ որոշակի տեսակի գործոնների ազդեցության պատճառով: Բժշկական մասնագետները հակված են երկու տեսություն ունենալ, թե որոնք կարող են լինել պատճառները:

Առաջին տեսությունը ենթադրում է, որ հիվանդության առաջացումը կապված է վնասվածքից կամ վիրահատությունից հետո ոսկրածուծում ճնշման բարձրացման հետ։ Արյան մեջ ճարպային բջիջների ներթափանցումից հետո առաջանում է այսպես կոչված միկրոթրոմբի ձևավորում, որը հետագայում շարժվում է մարմնի ողջ տարածքում: Երկրորդը կենսաքիմիական է: Ինչ է դա? Նա ասում է, որ բջջային մակարդակում խախտումն ուղղակիորեն կապված է մարդու օրգանիզմի հորմոնալ ֆոնի բացասական փոփոխության հետ։

Այս գործոնի հետ միաժամանակ կարող է առաջանալ սեպսիս, որը հրահրում է արյան ճիշտ շարժման խախտում։

Հիվանդության զարգացման վրա ազդող լրացուցիչ գործոնները ներառում են.

• ավելորդ ճարպը հեռացնելու վիրաբուժական միջամտություն;
• փակ ոսկորների կոտրվածքներ;
• ազդրի հոդի պրոթեզավորում;
• ստանալով մաշկի մեծ տարածքի ծանր այրվածքներ.
• ոսկրածուծի բիոպսիա;
• ուղեկցող հիվանդությունների ախտորոշում, օրինակ՝ օստեոմիելիտ կամ սուր պանկրեատիտ։

Որոշ և շատ հազվադեպ դեպքերում, գործոնները, որոնք կապված չեն մարմնի առանձին մասերի վնասվածքների հետ, կարող են ազդել ճարպային էմբոլիայի համախտանիշի վրա:

Սիմպտոմատիկ դրսեւորումներ

Թրոմբոէմբոլիան բավականին լուրջ հիվանդություն է, ոչ միայն այն պատճառով, որ այն զարգանում է համեմատաբար ակտիվորեն և կարող է մահացու լինել նվազագույն ժամանակահատվածում, այլ նաև այն պատճառով, որ զարգացման սկզբնական փուլերում տեսանելի սիմպտոմատիկ նշաններ չի ցուցաբերում: Հիվանդության առաջնային ախտանիշը ցավի առաջացումն է, սակայն հիվանդները դա կապում են վնասվածքի կամ վիրաբուժական բուժման հետևանքների հետ։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդության զարգացումը հասնում է օպտիմալ կետին, ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ։

Ամենատարածվածները ներառում են.

• կարդիոպալմուս;
• ակտիվ շնչառական գործընթաց;
• փոքր չափի կարմրության ձևավորում այն ​​վայրերում, որտեղ տեղի է ունենում փոքր անոթների արյունահոսություն.
• գիտակցության խանգարում;
• ջերմության տեսքը.

Հիվանդը կարող է զգալ մշտական ​​հոգնածության զգացում, որն ուղեկցվում է գլխացավերով, գլխապտույտով կամ կրծոսկրի շրջանում ցավով:

Եթե ​​հիվանդությունը ձևավորվել է վերը նշված գործոնների ազդեցության պատճառով, ապա սիմպտոմատիկ նշաններն ունեն դրսևորման մի փոքր այլ բնույթ։ Այս դեպքում հիվանդի մոտ առկա է կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտում, գլխացավերն իրենց դրսևորման հետ կապված նոպաների բնույթ ունեն, հիվանդը կորցնում է շրջապատող իրականությանը համարժեք արձագանքելու ունակությունը: Հաճախ հիվանդին կարող է տանջել հազը, և երբ խորխը առանձնանում է, դրա մեջ արյան բծեր են նկատվում։ Բոլոր սիմպտոմատիկ դրսևորումների գործընթացում շնչառական գործընթացը սկսում է նկատելիորեն թուլանալ, ինչը հրահրում է այսպես կոչված նուրբ փրփրացող ռալերի ձևավորումը: Գրեթե բոլոր դեպքերում հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը ակտիվորեն բարձրանում է գրեթե առավելագույն նշագծին, մինչդեռ ջերմիջեցնող դեղեր ընդունելը դրական արդյունք չի տալիս։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ և բուժման մեթոդներ

Առաջին հերթին այս հիվանդությունը ախտորոշելիս կատարվում է հիվանդի խայթոցի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն՝ կապված սիմպտոմատիկ նշանների դրսևորման հետ։ Դրանից հետո հիվանդին ուղարկվում է որոշակի շարք հետազոտություններ՝ ենթադրյալ ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու նպատակով։ Այս գործողությունները ներառում են.

• լաբորատոր հետազոտություն ընդհանուր վերլուծությունհիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակը և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը ուսումնասիրելու համար արյուն և մեզի.
• կենսաքիմիական արյան ստուգում հիվանդության անուղղակի պատճառը հայտնաբերելու համար.
• գանգի համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ հնարավոր բացասական խախտումները հետազոտելու և հայտնաբերելու համար.
• ռադիոգրաֆիա.

Մագնիսական ռեզոնանսային թերապիան համարվում է առավել ֆունկցիոնալ և արդյունավետ, քանի որ այն կարող է օգտագործվել նույնականացման համար հիմնական պատճառըհիվանդության առաջացումը.

Ախտորոշումը հաստատվելուց հետո ճարպային էմբոլիայի բուժումը նախ սկսվում է մատակարարմամբ անհրաժեշտ քանակությունուղեղի թթվածնի շրջանը. Հետևյալ թերապևտիկ միջոցառումները բաժանվում են.

1. Թերապևտիկ. Դրանք ներառում են թթվածնով բուժում, սակայն ժամանակի ընթացքում այս մեթոդը կորցրել է իր արդյունավետությունը, քանի որ հիվանդությունը միշտ չէ, որ ժամանակին է հայտնաբերվում: Դրանից հետո հիվանդը պահանջում է շնչառական թերապիա։
2. Բժշկական. Հիվանդության բուժման ստանդարտ ձևը ներառում է հանգստացնող դեղամիջոցների օգտագործումը թոքերի արհեստական ​​օդափոխության հետ միաժամանակ (օգտագործվում է, որպես կանոն, երբ հայտնաբերվում են ուղեղի ծանր խանգարումներ): Սա նաև ավելացնում է անալգետիկ դեղամիջոցների ընդունումը՝ մարմնի ջերմաստիճանը և լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները նորմալացնելու համար: Մի քանի բժշկական մասնագետներպնդում են, որ այս պահին անհրաժեշտ է օգտագործել մեթիլպրեդնիզոլոն կամ պրեդնիզոլոն, քանի որ դրանք օգնում են դադարեցնել հիվանդության զարգացումը։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործման մեջ կարող են ներառվել միզամուղներ՝ թոքերում հեղուկի կուտակումը նվազեցնելու համար։

Թերապևտիկ միջոցառումների իրականացումը պետք է լինի ժամանակին, քանի որ հիվանդությունը կարող է նվազագույն ժամանակահատվածում հիվանդին հասցնել մահվան։

Կանխարգելիչ գործողություններ

Կանխարգելիչ միջոցառումները, անկասկած, կարևոր դեր են խաղում հատկապես այն հիվանդների համար, ովքեր հակված են այս տեսակի հիվանդության առաջացման և գտնվում են, այսպես կոչված, ռիսկային խմբում։ Դրանք ներառում են հիվանդներ, որոնք համեմատաբար վերջերս են ենթարկվել վիրաբուժական բուժումկամ ծանր վիրավորվել: Այս խնդրի առնչությամբ գոյություն ունեցող բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումները ենթադրում են, որ հիվանդը ստանում է համապատասխան և իրավասու բժշկական օգնություն վնասվածքի դեպքում, նորմալացնում է արյան շրջանառությունը և դադարեցնում արյունահոսությունը, եթե դա տեղի է ունենում, հիվանդի ճիշտ տեղափոխումը բուժհաստատություն վնասվածքից հետո և. անհրաժեշտության դեպքում նախնական թերապևտիկ միջոցառումների ժամանակին տրամադրում և անցկացում, համապատասխան դեղամիջոցների օգտագործում և հիվանդի ընդհանուր վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգի իրականացում:

Կանխարգելիչ միջոցառումների տեւողությունը, որպես կանոն, վիրահատական ​​բուժում կատարելուց կամ վնասվածք ստանալուց հետո մի քանի օրվա կարգի է։

Առանց ձախողման, հիվանդը պետք է տեղյակ լինի հնարավոր հետագա բարդությունների մասին: Խցանման հետ կապված թրոմբոէմբոլիան ինքնին բարդ գործընթաց է, այդ իսկ պատճառով այն համարվում է բավականին վտանգավոր պաթոլոգիա։ Նույնիսկ եթե հիվանդին ցուցաբերվում է բարձր որակավորում ունեցող բժշկական օգնություն, և միևնույն ժամանակ ժամանակին, դա ամենևին չի նշանակում, որ արյան մատակարարումը մնում է նորմալ։ Այս բոլոր հետևանքները բացասաբար են անդրադառնում ամբողջ մարմնի ֆունկցիոնալության վրա, քանի որ այն հրահրում է քրոնիկ բնույթի բազմաթիվ և բազմազան հիվանդությունների ակտիվ առաջացում և ազդեցություն մարմնի վրա: Իհարկե, մահը համարվում է ամենալուրջ և ամենատարածված բարդությունը։

Այսպիսով, այս հիվանդությունը լուրջ սպառնալիք է հիվանդի կյանքի համար: Հիվանդի հետագա կյանքի կանխատեսումը կախված է բուժման որակից և ժամանակին: Ժամանակակից բժշկությունը բավականին կատարելագործվել է, ինչի մասին է վկայում այն ​​դեպքերի թվի նվազումը, երբ հիվանդությունն ավարտվում է մահով։ Այնուամենայնիվ, այս գործոնը միշտ չէ, որ հաստատվում է, քանի որ հիվանդության որոշ ձևեր կարող են դժվար լինել ախտորոշել:

հետ շփման մեջ

Սրտաբան

Բարձրագույն կրթություն:

Սրտաբան

Կաբարդինո-Բալկարյան Պետական ​​համալսարաննրանց. Հ.Մ. Բերբեկովա, Բժշկական ֆակուլտետ (KBSU)

Կրթության մակարդակը՝ մասնագետ

Լրացուցիչ կրթություն.

«Սրտաբանություն»

Չուվաշիայի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության «Բժիշկների կատարելագործման ինստիտուտ» պետական ​​ուսումնական հաստատություն

Վնասվածքը լուրջ ցնցում է մարմնի համար: Այն կարող է խաթարել առողջությունը և առաջացնել ծանր բարդություններ։ Դրանցից մեկը ճարպային էմբոլիան է։ Սովորաբար նման պաթոլոգիան դրսևորվում է արյան զգալի կորստով ավելորդ քաշ ունեցող տուժած հիվանդների մոտ: Մասնագետները նշում են՝ եթե թերապևտիկ միջոցները ժամանակին չեն ձեռնարկվում, ապա ճարպային էմբոլիայի կրկնության հավանականությունը մի քանի անգամ մեծանում է։

Ճարպի էմբոլիա. պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները

Ճարպի էմբոլիան վնասվածքի հետևանք է, որը հրահրել է արյան մակարդուկների ձևավորումը շրջանառության համակարգի անոթներում ճարպային մասնիկների տեսքով: Պաթոլոգիան առավել հաճախ առաջանում է կողոսկրերի և կոնքի ոսկորների վնասման հետևանքով: Տարբեր օրթոպեդիկ ֆիքսատորների օգտագործումը միայն մեծացնում է ճարպային էմբոլիայի առաջացման հավանականությունը։ Ճարպի էմբոլիայի առաջընթացի առաջին խթանը արյան հատկությունների բացասական փոփոխություններն են, որոնք խախտում են արյան շրջանառությունը փոքր անոթներում։

Պաթոլոգիան դրսևորվում է թթվածնի անբավարարության և շրջանառվող արյան ծավալի նվազման ֆոնին։ Արյան անոթները և համապատասխան օրգանները լցված են ճարպային մասնիկներով, որոնք ժամանակի ընթացքում խմբավորվում են միկրոթրոմբիների։ Լիպիդային նյութափոխանակության արտադրանքները և ֆերմենտները թունավոր ազդեցություն ունեն մարմնի վրա: Անոթների և թոքերի թաղանթները վիրավորվում են՝ երբեմն առաջացնելով DIC (արյան մակարդման խախտում՝ հյուսվածքներից թրոմբոպլաստիկ նյութերի զգալի արտազատման պատճառով)։

Ճարպի էմբոլիայի ընթացքի վրա մեծապես ազդում են էրիթրոցիտների կառուցվածքի խախտումները։ Պաթոլոգիայում նորմալ կարմիր արյան բջիջների մեջ նկատվում են դրանց փոփոխված ձևերը (մանգաղների, հասկերի, գնդիկների տեսքով) կամ անբնական փոքր չափերի կարմիր արյան բջիջները։ Նրանց թիվը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և դրա հետևանքներից: Զարգացման կլինիկական պատկերին համապատասխան՝ առանձնանում են պաթոլոգիայի մի քանի ձևեր.

• թոքային;
• ուղեղային;
• խառը.

Բացի այդ, ճարպային էմբոլիաները բաժանվում են ըստ կուրսի տեւողության։ Դրանք կարող են լինել.

• կայծակնային արագ (հանկարծակի մահ);
• սուր (առաջանում է վնասվածքից հետո առաջին ժամերին);
• ենթասուր (մահ եռօրյա ժամկետում):

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Ճարպի էմբոլիայի առաջացման չորս վարկած կա.

• դասական - վնասված ֆոկուսից ճարպի բեկորները մտնում են երակների միջանցքները, իսկ արյունով ՝ թոքային անոթների մեջ ՝ արգելափակելով դրանց բացերը.
• ֆերմենտային - վնասվածքի դեպքում արյան մեջ ճարպային նյութերը ֆերմենտի (լիպազի) ազդեցության տակ ցրված վիճակից վերածվում են կաթիլների՝ բացասաբար ազդելով մակերեսային լարվածության վրա։ Ոսկրածուծի ճարպի բեկորները ակտիվացնում են լիպազի սեկրեցումը, ինչը նպաստում է գործընթացի հետագա զարգացմանը.
• կոլոիդ-քիմիական - արյան ճարպային նյութերը վնասվածքի ազդեցության տակ էմուլսիայի մասնիկներից վերածվում են կաթիլների.
• հիպերկոագուլյացիա - հետտրավմատիկ խանգարումների համալիր, որը հանգեցնում է արյան մակարդման խանգարումների զարգացմանը լիպիդային նյութափոխանակության անհավասարակշռության պատճառով:

90% դեպքերում պաթոլոգիայի առաջընթացը հրահրվում է կմախքի վնասվածքներով, ավելի հաճախ դրանք խոշոր գլանային ոսկորների վնաս են: Ճարպի էմբոլիայի դրսևորումների հավանականությունը մեծանում է բազմաթիվ կոտրվածքների դեպքում։ Պաթոլոգիայի զարգացման ավելի հազվադեպ պատճառները ներառում են.

• ազդրի ոսկորների բեկորների միացում մեծ քորոցներով;
• ազդրային հոդի մաշված հյուսվածքի փոխարինում արհեստական ​​էնդոպրոթեզներով;
• տեղահանված ոսկրային բեկորների փակ կրճատում;
• զանգվածային վիրաբուժական միջամտություններ խողովակային ոսկորների վնասվածքների համար;
• փափուկ հյուսվածքների զգալի վնասվածք;
• ծանր այրվածքներ;
• գործչի վիրաբուժական ուղղում;
• ոսկրածուծի նմուշառում;
• լյարդում ճարպերի ավելցուկ կուտակում;
• երկարատև բուժում կորտիկոստերոիդներով;
• ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքում;
• ոսկրածուծի բորբոքում;
• ճարպային էմուլսիաների ներդրում.

Ճարպի էմբոլիայի ախտանիշները

Ճարպի էմբոլիան կարողանում է «նմանակել»՝ արյան մեջ ճարպային կաթիլների առաջացման սկիզբը չի ուղեկցվում ախտանիշներով։ Աստիճանաբար նրանք խմբավորում և խցանում են տարբեր չափերի անոթներ։ Վտանգավոր վիճակի ախտանշանները կհայտնվեն, երբ ճարպային էմբոլիաները «զբաղեցնեն» արյան անոթների զգալի մասը։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում մեկ կամ երկու օրվա ընթացքում: Ճարպի կաթիլները հրահրում են արյունատար անոթների պատռվածք, որն արտահայտվում է արյունազեղումներով՝ ավելի հաճախ կրծքավանդակի վերին հատվածում և թեւատակերում։ Այս ակնհայտ ախտանիշից հետո հայտնվում են մյուսները.

• զգալի շնչառություն;
• հազ;
• արագ սրտի բաբախյուն;
• «արյունոտ» աչքեր, ցավեր վարդակների մեջ;
• մաշկի ցիանոզ;
• ջերմություն;
• գիտակցության կորուստ.

Ճարպի կաթիլներն ի վիճակի են շարժվել արյան հոսքի հետ (շարժական), և կարող են ֆիքսված ամրացվել որոշակի անոթի պատին (անշարժ): Եթե ​​էմբոլիան շարժական է, պաթոլոգիան զարգանում է մի քանի ժամից։ Դրա դրսեւորումները կախված են էմբոլիայի ազդեցության տակ գտնվող օրգանից։ Օրինակ, եթե ճարպի մի կաթիլը խցանում է կորոնար անոթը, առաջանում է սրտի անբավարարություն և սրտի կանգ։ Եթե ​​էմբոլիան ներթափանցել է երիկամների անոթներ, ապա ճարպային էմբոլիան կառաջացնի դրանց անբավարարություն։ Իսկ եթե ճարպի մի կաթիլը խցանել է ուղեղային զարկերակը, զարգանում է ինսուլտ կամ ուղեղի ինֆարկտ։

Էմբոլիայի տեղայնացմանը համապատասխան պաթոլոգիան արտահայտվում է.

1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ.

• գլխացավ;
• գիտակցության և հոգեկան խանգարումներ;
• կաթված և պարեզ;
• զառանցական վիճակներ;
• մենինգների գրգռման կլինիկական նշանների թույլ դրսևորումներ.
• ճոճանակի աչքերի շարժումներ;
• ուղեղային ծառի կեղևի բրգաձեւ բջիջների խախտում;
• մկանների ցնցում;
• կոմա;

1. Շնչառական խանգարումներ.

• կրծքավանդակի ցավեր;
• թաց հազ արյան թրոմբներով;
• ծանր շնչառություն;
• փուչիկների շնչառություն;
• կայուն տախիկարդիա;

1. Մազանոթների թափանցելիություն և փխրունություն (բերանի, կոնյուկտիվայի, այտերի, պարանոցի, ուսերի, կրծքավանդակի, մեջքի կարմրավուն ցան);
2. Ջերմություն (մինչև 40 ° C):

Ճարպի էմբոլիայի տենդային նշանով հակաջերմային դեղամիջոցներն անարդյունավետ են, քանի որ ուղեղի ջերմակարգավորումը խաթարվում է ճարպաթթուներով:

Սրտի հիվանդությունների պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները

Ճարպի էմբոլիայի բացասական ազդեցությունը արյան անոթների վիճակի վրա անկասկած է։ Բայց դա ազդում է նաև սրտամկանի գործունեության վրա։ Արգելափակում սրտի հիվանդության մեջ մեծ թվովթոքային շրջանառության փոքր անոթները թույլ օրգանին հնարավորություն չեն տալիս հաղթահարել արյան հոսքի առաջացած խոչընդոտները։ Ստեղծվում են իդեալական պայմաններսրտի ընդլայնման և դրա կաթվածի համար - դա կարող է տեղի ունենալ մինչև սրտի կծկումները ճարպի կաթիլները մղել արյան համակարգային շրջանառության անոթներ:

Կորոնար անոթների վնասման դեպքում, դիահերձման ժամանակ սրտամկանի խցանման վայրերում նկատելի են տարբեր չափերի ախտահարումներ, երբեմն սահմանափակված լեյկոցիտներով։ Այս վիճակը կոչվում է «վագրի» սիրտ: Միևնույն ժամանակ նկատելի է.

• սրտամկանի մկանային մանրաթելերի բաժանումը առանձին բեկորների;
• արյունազեղումներ սրտի մկանների անցկացման համակարգում;
• հետադիմական երակային էմբոլիա.

Ճարպային էմբոլիաները շարժվում են սրտի երակների երկայնքով ոչ միայն սրտի մկանների աջ հատվածներում ճնշման կտրուկ աճի, այլ նաև կորոնար զարկերակներում ճնշման անկման պատճառով: Նպաստել ճարպային և Viessen անոթների խթանմանը, որոնք շփվում են սրտի աջ կողմի հետ: Մասնագետները կարծում են, որ ճարպային էմբոլիայի վտանգը որոշելիս կարևոր են ռեֆլեքսային ջղաձգական երևույթները՝ կապված թոքերի գրգռումների և դրանց փոխանցման այլ օրգանների, այդ թվում՝ սիրտի հետ։

Թոքային անբավարարությունը կարող է առաջացնել սրտի անբավարարություն. թոքային շրջանառության արյան մեջ ճարպային նյութերը մեծացնում են դրա մածուցիկությունը և դիմադրություն են ստեղծում սրտի մկանների ճիշտ հատվածների աշխատանքին: Այս երևույթների հակառակ կողմը ձախ սրտի անբավարար լցումն է արյունով և սրտամկանի թթվածնային քաղցով։ Նման փաստերը ցույց են տալիս, որ սրտի անբավարարությունը միշտ մեծ դեր է խաղում ճարպային էմբոլիայի, իսկ առաջատար դերը կորոնար զարկերակների էմբոլիայի դեպքում։

Ճարպի էմբոլիայի ախտորոշում

Ճարպի էմբոլիայի ախտորոշումը սովորաբար իրականացվում է կլինիկական տվյալների հիման վրա։ Երկրորդական նշանակություն ունեն լաբորատոր հետազոտությունները։ Ախտորոշումը հաստատվում է, եթե հիվանդը միաժամանակ ունի մի քանի խանգարումներ.

• կլորացված սպիտակավուն բծեր աչքերի անոթների մոտ, ցանցաթաղանթի այտուցվածություն;
• տախիկարդիա րոպեում ավելի քան 90 զարկ;
• մարմնի ջերմաստիճանը 38 ° C-ից բարձր;
• շոկային թոքերի համախտանիշի նշաններ (շնչառության պակաս, անհանգստություն, բաբախում);
• գիտակցության փոփոխություն;
• երիկամների կողմից արտազատվող մեզի ցածր քանակություն;
• մոտ 6 մկմ տրամագծով ճարպային կաթիլներ; մանրադիտակային գլանաձև մարմիններ կոագուլացված սպիտակուցից, արյան բջիջներից, երիկամային խողովակների էպիթելից (մեզի անալիզ);
• անեմիա, արյան մակարդման ավելացման կամ նվազման նշաններ (արյան ստուգում);
• թոքերում ցրված ինֆիլտրատ (ռենտգեն):

Գոյություն ունեն գնահատման ախտորոշման տարբեր մեթոդներ, որոնցում յուրաքանչյուր չափանիշ համապատասխանում է որոշակի միավորի։ Նրանց հաշվարկը թույլ է տալիս որոշել թաքնված և բացահայտ ճարպային էմբոլիայի առկայությունը:

Ճարպի էմբոլիայի թերապիա

Բուժման գործողությունները ներառում են.

• մարմնի հագեցվածությունը թթվածնով;
• թոքերի օդափոխություն;
• հեմոդինամիկայի կայունացում;
• արյան արտադրանքի ներարկում ըստ կլինիկական ցուցումների;
• խորը երակային թրոմբոզի կանխարգելում.

Ճարպի էմբոլիայի հատուկ թերապիան մարմնի հյուսվածքներին թթվածնով ապահովելն է: Թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն (ALV) իրականացվում է, եթե հիվանդը ունի խանգարված գիտակցություն՝ նա չափազանց հուզված է, իրեն ոչ պատշաճ վարքագիծ դրսևորում և չի կարողանում ընկալել խոսքը: Նման դրսևորումներով մեխանիկական օդափոխությունը նշվում է նույնիսկ շնչառական անբավարարության դրսևորումների և թթու-բազային հավասարակշռության խախտման դեպքում: Ճարպի էմբոլիայի բուժման ժամանակ. դեղեր, սակայն դրանց արդյունքները բավականաչափ համոզիչ չեն։ Օգտագործված դեղեր.

• կորտիկոստերոիդներ - թեթևացնել բորբոքումը, նվազեցնել արյունահոսությունը և այտուցը;
• Ասպիրին - արյան գազերի նորմալացում, սպիտակուցների և թրոմբոցիտների կոագուլյացիա;
• Հեպարին - խթանել լիպազի ակտիվությունը: Բայց դա կարող է պոտենցիալ վտանգավոր լինել, եթե ազատ ճարպաթթուների ավելացումը պաթոգենեզի մի մասն է: Բացի այդ, բազմաթիվ վնասվածքներով հիվանդների մոտ կա արյունահոսության ռիսկի բարձրացման հավանականություն.
• N-ացետիլցիստեին;
• Lipostabil և Essentiale - վերականգնել demulsified ճարպի ֆիզիոլոգիական տարրալուծումը:

• հարկադիր դիուրեզ (արտադրված մեզի ծավալի ավելացում);
• պլազմաֆերեզ (արյան նմուշառում, մաքրում և վերադարձ դեպի արյան հոսք);
• արյան ուլտրամանուշակագույն և լազերային ճառագայթում.

Ինտենսիվ բուժումը նպատակ ունի պահպանել և վերականգնել մարմնի հիմնական գործառույթները, սիմպտոմատիկ է։ Վիրահատությունը ցուցված է ոսկորների կոտրվածքները կայունացնելու համար: Հնարավորության դեպքում օգտագործվում է ամենախնայող մեթոդը՝ ձողային սարքերի օգտագործումը:

Պաթոլոգիայի կանխարգելում

Զանգվածային տրավմայի կամ վիրաբուժական թերապիայի ենթարկված հիվանդների մոտ ճարպային էմբոլիայի կանխարգելման միջոցառումները ներառում են.

• Վնասվածքի դեպքում համապատասխան բժշկական միջոցառումների իրականացում.
• արյան կորստի համալրում և արյունահոսության վերացում;
• հիվանդի մարմնի ախտահարված մասերի ճիշտ ամրացում (օդաճնշական անվադողեր);
• հիվանդի իրավասու տեղափոխումը բժշկական հաստատություն.
• վաղ թերապիայի իրականացում, որն ուղղված է թրոմբոցիտների ագրեգացման դանդաղեցմանը.
• դեղեր ընդունելը, որոնք օգնում են նորմալացնել լիպիդային նյութափոխանակությունը.
• հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ.

Պրոֆիլակտիկան շարունակվում է վնասվածքից կամ վիրահատությունից երեք-չորս օր հետո:

Ճարպի էմբոլիան ի սկզբանե վտանգավոր է, քանի որ ինքնին առկա պաթոլոգիաների բարդացում է։ Նույնիսկ որակյալ թերապիայի դեպքում այն ​​կարող է խաթարել արյան հոսքը և ազդել ամբողջ օրգանիզմի վիճակի վրա, իսկ քրոնիկական հիվանդությունների սրման դեպքում՝ մահացու ելք առաջացնել։ Ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդները զգալիորեն նվազեցրել են մահացության մակարդակը ճարպային էմբոլիայի դեպքում, սակայն կանխատեսումը մնում է անբարենպաստ։