Վարուսային ազդրի դեֆորմացիա. Վարուսային ազդրային պարանոցի դեֆորմացիա

Ֆեմուրային պարանոցի դեֆորմացիան հիմնված է արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյան նվազման և պարանոցի կրճատման վրա։ Հիմնական դրսեւորումներն են՝ բադի քայլվածքը, գոտկային լորդոզը, կոնքազդրային հոդի մեջ ազդրի սահմանափակ պտույտը և առևանգումը։ այն սիմպտոմատիկ է, անչափահաս և մանկական, բնածին մեկուսացված, ինչը բավականին հազվադեպ է:

Պարանոցի բնածին մեկուսացված դեֆորմացիայի դեպքում նորածինը ունի ազդրոսկրի մեծ տրոխանտի բարձր տեղակայում և վերջույթի կարճացում: Օսիֆիկացիոն միջուկների բացակայությունը դժվարացնում է ախտորոշումը։ Օսիֆիկացիայի սկսվելուց հետո հայտնաբերվում է ազդրի լիսեռի կրճատում, պարանոցի ծռվածություն և ազդրի հեռավոր ծայրի ադուկցիա: Մեծ trochanter-ը կանգնած է բարձր և վերակառուցված կորակոիդ ձևով, ացետաբուլումը հարթվում է, ազդրային գլուխը շարժվում է դեպի ետ և ներքև, էպիֆիզային սաղմնային գոտին գտնվում է ուղղահայաց:

Երեքից հինգ տարեկանում երեխաների մոտ զարգանում է վարուսային դեֆորմացիա, որն արտահայտվում է ազդրի պարանոցի ստորին միջողային մասում եռանկյուն ոսկրային բեկորի ձևավորմամբ։ Միաժամանակ լուսավորություններ են ձևավորվում պարանոցի և գլխի հատվածում։ Ճեղքի մոտ ոսկրային եզրերը անհարթ են, ատամնավոր, թեթևակի սկլերոտիկ, ճեղքի ընթացքը՝ ոլորապտույտ։ Ժամանակի ընթացքում բացը կարող է ընդարձակվել մինչև տասը-տասներկու միլիմետր, գլխի զարգացումը հետ է մնում, այն շարժվում է ետևում՝ մոտենալով ազդրային լիսեռին, իսկ պարանոցը կարճանում է։

Պարանոցի անչափահաս վարուսային դեֆորմացիան բնութագրվում է աճի գոտու փոփոխություններով։ Էնխոնդրալ աճի գոտին վաղ ընդլայնվում է ռեզորբցիայի պատճառով ոսկրային հյուսվածքթուլացած. Աստիճանաբար և դանդաղ, ազդրային գլուխը սահում է ներքև, ներս և հետ: Զարգանում է գլխի էպիֆիզիոլիզը femur. Վերին մետադիաֆիզում կամ ազդրային պարանոցի պաթոլոգիական պրոցեսները առաջացնում են սիմպտոմատիկ վարուսային դեֆորմացիա: Վարուսային դեֆորմացիայի հակառակը վալգուսային դեֆորմացիան է, որը կարող է լինել ձեռքբերովի կամ բնածին:

Օրթոպեդիկ հիվանդությունների մեջ ազդրի բնածին տեղահանումը կազմում է երեք տոկոս, իսկ ազդրի դիսպլազիան տեղի է ունենում հազար ծնունդից տասնվեց դեպքում: Հիպի տեղահանումը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի: Տեղահանման պատճառը ազդրի դիսպլազիան է, որն ախտահարում է հոդի բոլոր բաղադրիչները՝ ացետաբուլումի հարթեցում և հիպոպլազիա; դանդաղեցնելով ոսկրացումը և ազդրային գլխի հիպոպլազիա; նյարդամկանային ապարատի զարգացման անոմալիաներ.

Գլուխը գտնվում է էքսցենտրիկ դիրքում, իսկ ացետաբուլումը թերզարգացած է՝ բնածին ենթաբլյուքսացիայով։ Հետագայում զարգանում է բնածին տեղաշարժ, որի հիմնական կլինիկական նշաններն են՝ ստորին վերջույթի կարճացում, գլյուտալ ծալքերի անհամաչափություն, ազդրի հափշտակման սահմանափակում, սայթաքման ախտանիշ, քայլվածքի խանգարում (երբ երեխան սկսում է քայլել): Հիմնական ռադիոգրաֆիկ բացահայտումները հետևյալն են՝ ուղղահայաց գիծ (եթե չկան ոսկրացման միջուկներ), որն անցնում է արտաքին վերին ացետաբուլյար գագաթով՝ հատելով ազդրի ներքին եզրը։ Տվյալ դեպքում հատկանշական է Կալվետի ճեղքված գծի և Մենարդ-Շենթոնի գագաթանման գծի առկայությունը։ Այս ախտանշաններից բացի, կան պարանոցի նախածանցում, ազդրային պարանոցի հաստացում և կարճացում, գլխի դեֆորմացիա, ոսկրային ատրոֆիա տեղահանման կողքին և այլն։

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես օրթոպեդիայի, վնասվածքաբանությանը՝ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման համար։ Էությունը. լարերն անցնում են ազդրի թևի, մեծ տրոխանտի, ազդրի միջին և ստորին երրորդի միջով, լարերի ծայրերը ամրացվում են սեղմող-շեղող ապարատի հենարանների վրա, հենարանը՝ թևի թևի և մոտակա հենարանի վրա։ ազդրի վրա միացված է, իսկ միջին հենարանը միացված է ազդրի դիստալին, կատարել ազդրի միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիա՝ ներքևից վեր ուղղությամբ, դրսից՝ ներսից, շտկվում է պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիան, լայնակի օստեոտոմիա է կատարվում ազդրոսկրի ստորին երրորդում, ազդրի միջանկյալ բեկորը տեղաշարժվում է մեդիալ, ամրագրվում ձեռք բերված դիրքում, մեծ տրոխանտերով և ազդրային պարանոցով անցնում են կոնսերվային լարերը, ասեղները անցնում են վերացետաբուլյար շրջանով։ ծռվում են կամարային ձևով, ամրացվում և քաշվում են ապարատի աղեղին, վիրահատությունից հետո 5-6-րդ օրը շեղումը կատարվում է միջին և հեռավոր հենարանների միջև ավելի արագ տեմպերով ապարատի արտաքին ձողերի երկայնքով, ինչը. թույլ է տալիս ձևավորել ացետաբուլումի տանիքը, հարթեցնել վերջույթի երկարությունը, բայց նորմալացնել բիոմեխանիկական առանցքը. 5 հիվանդ.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես օրթոպեդիային և վնասվածքաբանությանը, և մասնավորապես օգտագործվում է ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման համար՝ օգտագործելով տրանսոսերային ֆիքսման ապարատ։ Հիպ հոդի վերականգնման հայտնի մեթոդ, որն ապահովում է արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյունի (NDA) միաժամանակյա վերականգնում և ազդրային գլխի ծածկույթի ավելացում՝ իլումի վերացետաբուլյար օստեոտոմիայի և կոնքի հեռավոր հատվածը դեպի դուրս թեքելու միջոցով։ (AS 757155, ԽՍՀՄ. A մեթոդ ուղղման արգանդի վզիկի-diaphyseal անկյունը եւ acetabular տանիքի cavities in varus deformity of femoral neck, հրապարակվել է 28 ապրիլի, 1980 թ., Բուլ. 31): Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը ներառում է սեպաձև կամ միջտրոխանտերիկ անկյունային օստեոտոմիա, վերացետաբուլյար օստեոտոմիա, որին հաջորդում է գիպսով ամրացում, որը թույլ չի տալիս նրբորեն ձևավորել ացետաբուլումի տանիքը, վերացնելով ազդրային պարանոցի պաթոլոգիական վերակազմավորումը, ամբողջովին հավասարեցնելով: վերջույթի երկարությունը և նորմալացնելով նրա բիոմեխանիկական առանցքը: Սույն գյուտի նպատակն է մշակել ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման մեթոդ, որը թույլ է տալիս մեծացնել ազդրային գլխի ծածկույթը՝ առանց իլումի օստեոտոմիայի, վերացնել ազդրային պարանոցի պաթոլոգիական վերակազմավորումը, ամբողջությամբ հավասարեցնել վերջույթի երկարությունը և նորմալացնել նրա բիոմեխանիկական առանցքը: Խնդիրը լուծվում է նրանով, որ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիան բուժելու մեթոդում, ներառյալ միջտրոխանտային օստեոտոմիա կատարելը և ազդրի և իլիումի բեկորների ամրագրումը տրանսոսսեուսային ապարատի հենարաններում, լրացուցիչ ներարկվելով մեծ տրոքանտերի շրջանում, ազդրային պարանոցը, առնվազն չորս կոնսուլյար լարեր, և վերակաթաբուլյար շրջանի միջով` առնվազն երկու լար, որոնց ծայրերը թեքված են դեպի դուրս, ամրացված են ապարատի հենակետում և քաշված, իսկ ստորին երրորդում՝ ազդրոսկրի լայնակի օստեոտոմիա։ կատարվում է, իսկ միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիան՝ ներքևից վերև՝ դրսից դեպի ներս ուղղությամբ, որից հետո միջանկյալ բեկորը տեղափոխվում է պարանոցի կոնքերի պաթոլոգիական վերակազմավորման գոտու տակ։ Սույն գյուտը բացատրվում է մանրամասն նկարագրություն , կլինիկական օրինակ, սխեման և լուսանկարներ, որոնցում` Նկ. 1-ում պատկերված է ազդրոսկրի օստեոտոմիայի դիագրամ՝ նրա բեկորների և ազդրային հոդի ամրացմամբ տրանսոսերային ապարատի հենարաններում. նկար 2-ը հիվանդի E.-ի լուսանկարն է՝ բուժումից առաջ; Նկար 3-ը ցույց է տալիս հիվանդի E.-ի R-գրամի պատճենը մինչև բուժումը. Նկար 4-ը ցույց է տալիս հիվանդի E.-ի լուսանկարը բուժումից հետո; նկար 5-ը բուժումից հետո հիվանդի E.-ի R-գրամի պատճենն է: Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Վիրահատական ​​սենյակում վիրաբուժական դաշտի անզգայացումից հետո հակասեպտիկ լուծույթով ասեղները կատարվում են չորս մակարդակով (նկար 1)՝ իլումի թևի միջով, մեծ տրոխանտի շրջանով, միջին և ստորին երրորդի միջով: ազդր. Ոսկորով անցած լարերի ծայրերը զույգերով ամրացվում են սեղմող-շեղող ապարատի հենարանների վրա։ Իլիումի թևի հենարանը և ազդրի մոտակա հենարանը կապված են միմյանց հետ ծխնիների միջոցով; միջին հենարանը և ազդրի դիստալը միացված են միմյանց թելավոր ձողերով։ Միացված հենարանները շարժական են միմյանց նկատմամբ: Այնուհետև կատարեք ազդրոսկրի միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիա՝ ներքևից վեր՝ դրսից - ներս ուղղությամբ: Ուղղվում է պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիան։ Ազդրի ստորին երրորդում կատարվում է նրա լայնակի օստեոտոմիա և կատարվում է ազդրի միջանկյալ հատվածի միջանկյալ տեղաշարժ։ Դրանից հետո ֆեմուրի բեկորները ամրացվում են հենարանների օգնությամբ ձեռք բերված դիրքում։ Կանթիլենային լարերը անցնում են մեծ տրոհանտերով և ազդրային պարանոցով, իսկ լարերը անցնում են վերակաթաբուլյար շրջանով, որոնք կամարաձև թեքում են, ամրացվում և ձգվում են դեպի տրանսոսերային ամրացման ապարատի աղեղը, ինչը նպաստում է ազդրի պարանոցի վերականգնողական պրոցեսների խթանմանը: և ացետաբուլյար տանիք: Վիրահատությունից հետո 5-6-րդ օրը շեղումը կատարվում է ազդրի միջին և հեռավոր հենարանների միջև ապարատի արտաքին ձողերի երկայնքով ավելի արագ տեմպերով, միաժամանակ ձևավորելով trapezoidal regenerate, մինչև վերջույթների երկարությունը հավասարեցվի վերականգնմանը: նրա բիոմեխանիկական առանցքը: Օստեոտոմիայի ոլորտներում ամբողջական համախմբման հասնելուց հետո ապարատը ապամոնտաժվում է։ Մեթոդի իրականացման օրինակ. Հիվանդը Ե.-ն (դեպքի պատմություն 30556) ընդունվել է բուժման հետևյալ ախտորոշմամբ՝ հեմատոգեն օստեոմիելիտի հետևանքներ, աջ ազդրի պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա՝ 90 o, աջ ստորին վերջույթի կարճացում 4 սմ, աջ ազդրի համակցված կոնտրակտուրա։ համատեղ (ընդլայնում - 160 o , հափշտակություն - 100 o), ծնկների հոդի վալգուսային դեֆորմացիա - 165 o . Հիվանդության տևողությունը 5 տարի է (նկ. 2): Ընդունվելուց հետո նա գանգատվել է հոգնածությունից, աջ ազդրի հոդի կրկնվող ցավից, կաղությունից, աջ ստորին վերջույթի կարճացումից, աջ ազդրի հոդի շարժման սահմանափակությունից և աջ ստորին վերջույթի դեֆորմացիայից։ Տրենդելենբուրգի ախտանիշը կտրուկ դրական է։ Կոնքի ռադիոգրաֆիայի վրա - պրոքսիմալ ազդրի դեֆորմացիա, SDA - 90 o . Նշվում է ազդրային պարանոցի քայքայումը՝ ամբողջ հատվածում։ Ացետաբուլումը դիսպլաստիկ է՝ ացետաբուլյար ինդեքսը (AI) 32 o , ացետաբուլումի հատակի հաստության ինդեքսը (ITDV)՝ 1,75, խորության ինդեքսը՝ 0,3։ Վիրահատարանում, անզգայացումից, վիրաբուժական դաշտի հակասեպտիկ լուծույթով բուժումից հետո, մետաղալարեր են մտցվել չորս մակարդակով՝ իլիկ թևի միջով, մեծ տրոխանտի շրջանով, ազդրի միջին և ստորին երրորդականով։ Ոսկորով անցած լարերի ծայրերը ամրացվում են սեղմող-շեղող ապարատի հենարանների վրա։ Իլիումի թևի հենարանը և ազդրի մոտակա հենարանը կապված են միմյանց հետ ծխնիների միջոցով; միջին հենարանը և ազդրի դիստալը միացված են իրար թելավոր ձողերի միջոցով։ Այնուհետև կատարվել է ազդրի միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիա՝ դրսից՝ ներսից ներքևից վեր և լայնակի օստեոտոմիա՝ ազդրի ստորին երրորդի ուղղությամբ։ Ուղղվել է պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիան և ազդրոսկրի միջանկյալ հատվածը տեղաշարժվել է մեդիալ։ Դրանից հետո ֆեմուրի բեկորները ամրացվում են հենարանների օգնությամբ ձեռք բերված դիրքում։ Կանթիլենային մետաղալարերն անցնում են մեծ տրոհանտերի և ազդրային պարանոցի միջով, իսկ վերացետաբուլյար շրջանով՝ լարերը, որոնք աղեղնաձև կոր են, ամրացված և ձգվում են դեպի տրանսոսերային ամրացման ապարատի աղեղը: Վիրահատությունից հետո 5-6-րդ օրը ապարատի արտաքին ձողերի երկայնքով ավելի արագ շեղում է կատարվում ազդրի միջին և հեռավոր հենարանների միջև, մինչև վերջույթների երկարությունը հավասարվի և վերականգնվի նրա բիոմեխանիկական առանցքը, մինչդեռ տրապեզոիդը: վերածնվել է ձևավորվել։ Շեղումը 27 օր էր։ Սարքը հանվել է 76 օր հետո։ Բուժումից հետո գանգատներ չկան, քայլվածքը ճիշտ է, ոտքերի երկարությունը նույնն է, Տրենդելենբուրգի ախտանիշը բացասական է, ազդրի և ծնկի հոդերի շարժման տիրույթը ամբողջական է (նկ. 4): Կոնքի ռադիոգրաֆիայի վրա ազդրային գլխի կենտրոնացումը ացետաբուլումում բավարար է, SDU՝ 125 o , AI-21 o , ITDI՝ 2,3, ացետաբուլումի խորության ինդեքսը՝ 0,4 (նկ. 5): Առաջարկվող մեթոդը բուժման օգտագործվում է կլինիկայում RRC "VTO" նրանց. Ակադեմիկոս Գ.Ա. Իլիզարովը ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայով հիվանդների բուժման մեջ. Այս մեթոդի իրականացումը թույլ է տալիս հասնել լավ անատոմիական և ֆունկցիոնալ արդյունքների՝ վերացնելով պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիան, վերականգնելով ազդրային պարանոցի ամբողջականությունը, խնայելով ացետաբուլյար տանիքի ձևավորումը՝ խթանելով վերականգնողական պրոցեսները ազդրի պարանոցի և ացետաբուլայի մեջ լրացուցիչ ներմուծված լարերի միջոցով: տանիքը, վերականգնելով վերջույթի բիոմեխանիկական առանցքը, երբ ազդրի հոդի միաժամանակյա բեռնաթափումը տրանսոսերային ֆիքսացիոն սարքով: Առաջարկվող մեթոդը ներառում է բժշկական արդյունաբերության կողմից արտադրված հայտնի գործիքների օգտագործում, չի պահանջում լրացուցիչ պարագաներ, սարքեր, թանկարժեք նյութեր և համեմատաբար ցածր ազդեցություն ունի: Թույլ է տալիս ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածություն վիրահատված վերջույթի վրա և վարժություն թերապիա վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում, ինչը կանխում է հարակից հոդերի կայուն կոնտրակտուրայի զարգացումը:

Հայց

Ֆեմուրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման մեթոդ, ներառյալ միջտրոխանտային օստեոտոմիա կատարելը և բեկորների ամրացումը, որը բնութագրվում է նրանով, որ բշտիկները անցնում են ազդրի թևով, մեծ տրոհանտերով, ազդրի միջին և ստորին երրորդով, ծայրերի ծայրերով: ճառագայթները ամրացվում են սեղմող-շեղող ապարատի հենարանների վրա, հենարանը միացված է թևի շեղող ոսկորին և ազդրի մոտիկ հենարանին, միջին ազդրի հենարանը հեռավորի հետ, ազդրի միջտրոխանտային օստեոտոմիան կատարվում է ներքևից վեր ուղղությամբ, դրսից՝ դեպի ներս, շտկվում է պրոքսիմալ ազդրի դեֆորմացիան, ազդրի ստորին երրորդում կատարվում է լայնակի օստեոտոմիա, ազդրոսկրի միջանկյալ բեկորը տեղաշարժվում է մեդիալ, ամրացվում է հասած դիրքում, բազկաթոռ լարերը անցնում են մեծ մասով։ տրոխանտը և ազդրային պարանոցը, ասեղներն անցկացվում են վերակաթաբուլյար շրջանով, դրանք ծռվում են կամարաձև ձևով, ամրացվում և քաշվում ապարատի աղեղին, վիրահատությունից հետո 5-6-րդ օրերին շեղում է կատարվում միջին և հեռավոր հենարանների միջև։ առաջադեմ հետ մ արագությամբ ապարատի արտաքին ձողերի երկայնքով:

Վարուսային ազդրային պարանոցի դեֆորմացիա- հիմքը պարանոցի կրճատումն է և արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյան նվազումը: Դրսեւորվում է կոնքազդրային հոդի սահմանափակ հափշտակմամբ և պտտմամբ, գոտկատեղի լորդոզով և բադի քայլվածքով։ Ռադիոլոգիական առումով առանձնանում են հետևյալ դեֆորմացիաները՝ բնածին մեկուսացված, մանկական, երիտասարդական և սիմպտոմատիկ։ Հազվադեպ է բնածին վարուսային դեֆորմացիան:

ժամը նորածինորոշվում է վերջույթի կարճացում, ազդրի մեծ տրոխանտը գտնվում է բարձր: Օսկիֆիկացիոն միջուկների բացակայության դեպքում դժվար է ախտորոշել: Երբ ոսկրացում է տեղի ունենում, ապա հայտնաբերվում է ծռված պարանոց և ազդրի լիսեռի կրճատում: Ցուցադրված է ազդրի հեռավոր ծայրը։ Էպիֆիզային աճի գոտին գտնվում է ուղղահայաց, ազդրի գլուխը տեղաշարժված է դեպի ներքև և ետ, ացետաբուլյար խոռոչը հարթեցված է, մեծ տրոքանտը կտուցաձև է և կանգնած է բարձր:

Մանկական վարուսով դեֆորմացիաներ, որը զարգանում է 3-5 տարեկանում, ազդրային պարանոցի ստորին միջնադարում, աճառի գոտուց կողային մասում, ձևավորվում է եռանկյուն ոսկրային բեկոր, որը ձևավորվում է լուսավորության վերին ուղղահայաց գոտու հետ: գլուխն ու պարանոցը, շրջված «U» տառի նման պատկեր։ Ճեղքի ընթացքը սովորաբար ոլորապտույտ է, ոսկրային եզրերը՝ ատամնավոր, անհարթ, թեթեւակի սկլերոտիկ։

Հետագայում բացը ընդլայնվում էմինչև 10-12 մմ, վիզը կրճատվում է, գլուխը հետ է մնում զարգացումից, տեղաշարժվում է ետևում և մոտենում ազդրային լիսեռին, մեծ տրոխանտը գտնվում է ացետաբուլումի վերին եզրից 4-5 սմ բարձրության վրա։

անչափահաս վարուս դեֆորմացիան բնութագրվում է փոփոխություններովաճի գոտում, և ոչ թե պարանոցի ոսկրային մասում, ինչպես մանկական ձևով։ Վաղ փուլում էնդոխոնդրալ աճի գոտին ընդլայնվում է, թուլանում ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի պատճառով։ Հետագայում ազդրային գլուխը սկսում է դանդաղ և աստիճանաբար սահել ներքև և ետ, այսինքն՝ զարգանում է ազդրի գլխի էպիֆիզիոլիզ:
Վարուսի սիմպտոմատիկ դեֆորմացիան առաջանում է ազդրային պարանոցի կամ նրա վերին մետադիաֆիզի պաթոլոգիական պրոցեսից։

Վալգուսի դեֆորմացիաազդրի պրոքսիմալ ծայրը- վարուսին հակառակ դեֆորմացիա. Այն բնածին է և ձեռքբերովի։ Եթե ​​սովորաբար արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյունը տատանվում է 115-140°-ի սահմաններում, ապա վալգուսային դեֆորմացիայի դեպքում այն ​​կարող է մոտենալ 180°-ին, ապա ազդրային լիսեռի առանցքը ծառայում է որպես պարանոցի առանցքի անմիջական շարունակություն։

Հիպի բնածին տեղահանում- բնակչության հաճախականությունը 0,2-0,5%: Նրան է բաժին ընկնում օրթոպեդիկ հիվանդությունների 3%-ը։ Հիպ դիսպլազիայի հաճախականությունը 1000 ծնունդից 16 դեպք է։ Դիսլոկացիան 20-25%-ի դեպքում միակողմանի է և երկկողմանի։ Դիսլոկացիայի առաջացման հիմքը ազդրի դիսպլազիան է, որը ազդում է նրա բոլոր բաղադրիչների վրա՝ ացետաբուլում (հիպոպլազիա, հարթեցում), ազդրի գլուխ (հիպոպլազիա, ոսկրացման դանդաղում), նյարդամկանային ապարատ (զարգացման անոմալիաներ):

ժամը ացետաբուլումի բնածին ենթաբլյուքսացիաթերզարգացած, գլուխը զբաղեցնում է էքսցենտրիկ դիրք: Այնուհետեւ զարգանում է բնածին տեղահանում։ Հիմնական կլինիկական նշաններն են՝ սայթաքման ախտանիշ - Մարքսի ախտանիշ (անկայունության ախտանիշ, սեղմում), ազդրի հափշտակման սահմանափակում, գլյուտալային ծալքերի անհամաչափություն, ստորին վերջույթի կրճատում և երեխայի քայլելու սկիզբ: - քայլվածքի խանգարում.

Հիմնական ռադիոլոգիական ախտանիշներըոսկրացման միջուկների բացակայության դեպքում ացետաբուլումի վերին արտաքին ելուստով անցնող ուղղահայաց գիծը հատում է այսպես կոչված ազդրային կտուցի ներքին եզրը, որն ավելի հեռու է իշիումից, քան առողջ կողմում. ացետաբուլումի ինդեքսը (ացետաբուլյար ինդեքս) հասնում է 35-40°-ի; Հատկանշական են Մենարդ-Շենթոնի ծայրանման գիծը և Կալվետի գծավոր գիծը. հեռավորությունը ազդրի առավել ցցված մոտակա մակերեսից մինչև Hilgenreiner գիծը (ցետաբուլյար գիծ, ​​որը միացնում է երկու Y-աձև աճառները) 1 սմ-ից պակաս:

Միջուկների առկայության դեպքում ոսկրացումԲացի այս ախտանիշներից, բացահայտվում են հետևյալը. Hilgenreiner գիծը հատում է գլուխը կամ գտնվում է դրա տակ. Դիսլոկացիայի կողային ոսկրացումն ուշանում է, գլխի ոսկրացման կետը փոքր է, սիսիա-պոբիկ սինխոնդրոզը ավելի լայն բաց է, տեղաշարժի կողմում՝ ոսկորների ատրոֆիա, գլխի դեֆորմացիա, կարճացում և ազդրային պարանոցի խտացում, պարանոցի առաջացում։ Ֆեմուրի պարանոցի ստորին եզրով գծված հորիզոնական գիծը անցնում է այսպես կոչված արցունքի կամ Կոլերի ստորակետի վերևում, բնորոշ է Մայկովա-Ստրոգանովայի ախտանիշը.

Ֆեմուրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա Արգանդի վզիկ-դիաֆիզային անկյունը միջինից փոքր է (120 -130°) Պատճառները. § ազդրի պարանոցի հատվածում վիրաբուժական միջամտությունների հետևանքները § օստեոմիելիտի, տուբերկուլյոզի, ենթակապիտալ օստեոխոնդրոպաթիայի հետևանքները.

Կլինիկա՝ բնածին - բադի քայլվածքի հոգնածություն ազդրի հոդում քայլելու ժամանակ: վերջույթի ֆունկցիոնալ կրճատում 3-5 սմ-ով և ավելի, ազդրի հոդում առևանգման սահմանափակում, դրական Trendelenburg ախտանիշ. Բուժում՝ ենթտրոխանտերիկ օստեոտոմիա

Ֆեմուրային պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիա Պարանոց-դիաֆիզային անկյան ավելացում: ü Բնածին ü Վնասվածքային ü Պարալիտիկ կլինիկա. տեսանելի դեֆորմացիաներ չկան § Ծնկների և ոտքերի ուղեկցող դեֆորմացիաներով, քայլվածքի փոփոխություններով, կոսմետիկ արատներով Բուժում. 1) վարժություններ և ուղղիչ կեցվածք («թուրքերեն») 2) օպերատիվ.

Ծնկների հոդերի վարուսային և վալգուսային դեֆորմացիա Պատճառները՝ § բնածին, § ռախիտ, § ոտքերի վաղ բարձրացում Վարուսի դեֆորմացիա՝ անկյունը դեպի ներս բաց է, Օնոգի Վալգուսի դեֆորմացիա՝ անկյունը բաց է դեպի դուրս, X-ոտքեր։

Վալգուսային դեֆորմացիա Վարուսի դեֆորմացիայի ավելացում արտաքին կոնդիլում, ներքինի նվազում - ներքին մենիսկի սեղմում ներքին կոնդիլում, արտաքինի նվազում - արտաքին մենիսկի սեղմում հոդի տարածությունն ավելի լայն է դրսից, հոդի տարածությունն ավելի լայն է: ներսից ձգվում են կապանները՝ ավելի ուշ ամրացնելով ծնկահոդը։ կողքերը ձգված կապաններ են, որոնք ամրացնում են ծնկահոդը ստորին ոտքի միջային կողմում, հաճախ թեքված են ուռուցիկությամբ դեպի դուրս, հարթ-վարուսային ոտնաթաթի դիրք (clubfoot) հարթ-վալգուսային ոտնաթաթի դիրք (հարթ ոտքեր) ծանր դեպքերում. պտույտ (շրջադարձ): ) ազդրը դեպի դուրս, իսկ ստորին ոտքը (նրա ստորին երրորդը) դեպի ներս։ v Միակողմանի v Երկկողմանի` սիմետրիկ (համապատասխան դեֆորմացիա) / անհամապատասխան դեֆորմացիա:

Ախտորոշում 1) Գոնիոմետր 2) Հեռավորություն մ/դ մեդիալ. կոճեր (գերազանցում է 1,5-2,0 սմ - մինչև 2 տարի, 3 սմ - 3-4 տարեկան և 4 սմ - ավելի մեծ) 3) ռենտգեն - 3 աստիճան.

Բուժում 1) 2) 3) 4) Մերսում Բուժական մարմնամարզություն Օրթոպեդիկ կոշիկներ. Վիրաբուժական բուժում- վալգուսային և վարուսային օստեոտոմիա

Հարթաթաթ - ոտքի ձևի փոփոխություն, որը բնութագրվում է նրա երկայնական և լայնակի կամարների բացթողմամբ: ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ՝ երկայնական հարթաթաթություն լայնակի հարթաթաթություն երկայնական-լայնակի

Ոտնաթաթի կամարներ Երկայնական կամարներ. 1) Արտաքին/բեռ (կալկանային, խորանարդաձև, IV և V մետատարսային ոսկորներ) 2) Ներքին / զսպանակ (թալար, ծովային և I, III մետաթարսային ոսկորներ) լայնակի կամար (մետատարսային ոսկորների գլուխներ)

Էթիոլոգիա Ձեռքբերովի ռախիտիկ պլատիպոդիա Պարալիտիկ պլատիպոդիա (ՊՈԼԻՈԻՈՏԻՑ ՀԵՏՈ) Վնասվածքային պլատիպոդիա (ԿՈՉԻ, ԿԱՆԻԱՅԻ ԵՎ ԱՌԱՋԻ ԿՈՏՐՔՆԵՐ) Ստատիկ պլատիպոդիա (ոտքի վրա ավելորդ ծանրաբեռնվածություն) Բնածին.

Կլինիկայի գանգատներ. § հոգնածություն, սրունքի մկանների ցավ մինչև օրվա վերջ § ոտնաթաթի կամարի ցավ կանգնելիս և քայլելիս Բնորոշ նշաններ. երկայնական կամար (ոտքը հենվում է իր ամբողջ ոտքի մակերևույթին) Ø առջևի ոտքի առևանգում (վալգուսային առևանգում) (մատը նայում է դեպի դուրս) Ø կալկանեուսի պրոնացիա (արտաքին շեղում) 5-6 °-ից ավելի; Այս դեպքում ներքին կոճը դուրս է ցցվում, իսկ արտաքինը՝ հարթվում։

Հարթաթաթության փուլերը q. Թաքնված փուլ q. Ընդհատվող հարթաթաթության փուլ q. Հարթաթաթի զարգացման փուլ q. Հարթավալգուսային ոտնաթաթի փուլ q. Հարթաթաթի կոնտրակտուրա

Ախտորոշում 2) Պոդոմետրիա ըստ Ֆրիդլանդի - ոտքի բարձրության և երկարության տոկոսային հարաբերակցության որոշում (N = 31 -29) 3) Դեմքի գիծ - գիծ, ​​որը գծվում է ներքին կոճի վերևից մինչև ոտքի ստորին մակերեսը. I metatarsal ոսկորի գլխի հիմքը (N-ում չի հատում նավի ոսկրի վերին մասը)

Ախտորոշում 4) Կլինիկական մեթոդ (նորմալ պահոց 55-60 մմ, անկյուն 90◦) 5) ռենտգեն մեթոդ (նորմալ պահոց 120-130◦, նորմալ պահոց 35 մմ)

Հարթաթաթություն I աստիճան. Ֆրիդլենդի ինդեքս 25 - 27 կլինիկական անկյուն 105◦ ճառագայթաբանական անկյուն մինչև 140◦ կամարի բարձրությունը պակաս, քան 35 մմ II աստիճան. ճառագայթաբանական անկյուն մինչև 150◦ կամարի բարձրությունը 25 մմ-ից պակաս դեֆ. Օստեոարթրիտ III աստիճան. ռադիոգրաֆիկ անկյուն մինչև 170 -175 ◦ կամարի բարձրությունը 17 մմ-ից պակաս առջևի ոտքի հարթություն

Բուժում q Հարթաթաթի զարգացման փուլում՝ I աստիճան՝ տաք ոտքերի լոգանքներ, մերսում, վարժ թերապիա՝ ստորին ոտքի մկաններն ամրացնելու համար, կամարային ներդիրների կրում II աստիճանի. + օրթոպեդիկ կոշիկներ կրել III աստիճան. + վիրաբուժական բուժում.

q Հարթաթաթաթաթերի կոնտրակտուրայի փուլում Ոչ օպերատիվ. հետին սրունքային նյարդի շրջափակում; ü գիպսային վիրակապեր Օպերատիվ. ü ոտնաթաթի եռահոդային արթրոդեզ (թալոնավիկուլյար, կալկանեոկուբոիդ, ենթալար) Արթրոդեզի սկսվելուց հետո անհրաժեշտ է կրել օրթոպեդիկ կոշիկներ՝ ոտնաթաթի կամարը ձևավորելու համար:

ü Վիրահատություն ըստ Ֆ. Ռ. Բոգդանովի - կալկանեոկուբոիդ և թալո-նավիկուլյար հոդերի հեռացում կամարների շտկված դիրքում այս հոդերի հետագա արթրոդեզով - կարճ պերոնալ մկանի ջիլի երկարացում - երկար պերոնեալ մկանի ջիլ փոխպատվաստում ոտնաթաթի ներքին մակերևույթ - սրունքային ջլի երկարացում՝ կրունկի պրոնացիայի վերացումով և առջևի ոտքի առևանգում ü Kuslik M. I. վիրահատություն - ոտնաթաթի կիսալայնակի հատում - սրունքային ջիլի երկարացում - երկար պերոնեային ջիլի փոխպատվաստում. մկանները ոտքի ներքին մակերեսի վրա

Ոտնաթաթի լայնակի հարթաթաթության դեֆորմացիա, որը դրսևորվում է հեռավոր մետատարսուսի հարթեցմամբ՝ առաջին մատի վալգուսային շեղման, առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի դեֆորմացնող արթրոզի զարգացմամբ և այս հոդում շարժման սահմանափակմամբ, ինչպես նաև մուրճի առաջացումով։ II-V մատների ձևավորված դեֆորմացիա Պատճառները. կապանային ապարատի թուլություն բնածին/հորմոնալ փոփոխություններ § վատ տեղավորվող կոշիկներ:

լայնակի հարթաթաթության բուժում Վիրահատություն 1-ին մատի մկանների ջլերի վրա (մմ. extensor et flexor hallucis longus, t. Adductor ü 1-ին մատի երկար ճկման ջիլ տեղափոխում երկար ընդարձակողի ջիլ ü Adductorothenotomy Operation Schede-Brandes - 1-ին metatarsal ոսկրի գլխի օստեոխոնդրալ էկզոստոզի ռեզեկցիա, 1-ին մատի հիմնական ֆալանգի հիմքի ռեզեկցիա ՄակԲրայդի վիրահատություն - 1-ին մատի ադուկտորի ջիլ կտրում հիմնական ֆալանգի հիմքից և կարելով այն 1-ին մետատարսալ ոսկորի գլխին

Մատների մուրճաձև դեֆորմացիա Ø լայնակի հարթ ոտքերով Ø մանկական ուղեղային կաթվածով Ø պոլիոմիելիտ (հարթ վալգուսային ոտքով) Ø միելոդիսպլաստիկ խոռոչ ոտքով

I և V մետատարսային ոսկորների գլուխների էկզոստոզներ Վալգուսային ենթաթարսային շեղում

Հիպի դեֆորմացիայի առաջացումը հիմնված է տարբեր պատճառներով. Դեֆորմացիաների մի մասը առաջանում է ազդրային հոդի և ազդրի պարանոցի փոփոխություններից: Ազդրի մետաֆիզի և դիաֆիզի հատվածի դեֆորմացիաները կարող են լինել բնածին, ռախիտային, բորբոքային, կարող են կապված լինել վնասվածքների և տարբեր ուռուցքների հետ:

Ռախիտային ազդրի դեֆորմացիաներ

Ռախիտի վաղ շրջանում պաթոլոգիական գործընթացի բնորոշ առանձնահատկությունը օստեոիդ հյուսվածքի ձևավորումն է, որը ժամանակին չի ենթարկվում ոսկրացման:

Հիվանդության վերջում, երբ ոսկրացման գործընթացը դեռ ամբողջությամբ չի վերականգնվել, մկանների, հատկապես ադուկտորների ձգումը և ոտքերի վաղաժամ ծանրաբեռնվածությունը առաջացնում են ռախիտին բնորոշ ազդրերի կորություն՝ O-աձև ազդր (femur varum): ) Առավել տարածված է ազդրի երկկողմանի դեֆորմացիան:

Ախտանիշներ. Սովորաբար դեֆորմացիան գրավում է ամբողջ ազդրը և ստորին ոտքը:

Ազդրի կամարաձև դեֆորմացիայի և էպիֆիզային աճառի փոփոխությունների պատճառով վերջույթների երկարությունը փոքրանում է, առաջանում է ցողունի և վերջույթների երկարության անհամամասնություն։ Ֆեմուրի ֆիզիոլոգիական առանցքը խախտվում է, և կոճ հոդի մոտ ոչ պատշաճ ծանրաբեռնվածության պատճառով հաճախ առաջանում է ոտնաթաթի երկրորդական դեֆորմացիա։

Կանխարգելում և բուժում. Թարմ ռախիտի շրջանում, վերջույթների դեֆորմացման հակումով, անհրաժեշտ է դրանք ամրացնել գիպսային կեռով և թույլ չտալ ծանրաբեռնվածություն, մինչև ոսկրային կառուցվածքը ամբողջությամբ չվերականգնվի, որը ստուգվում է ռադիոգրաֆիկ եղանակով։ Ժամանակավորապես տալ բեռնաթափման օրթոպեդիկ ապարատ. Միաժամանակ իրականացվում է հիվանդի վիտամինային թերապիա և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում։

Ազդրի զարգացած դեֆորմացիայի բուժումը բաղկացած է օստեոտոմիայից, նրա առանցքի շտկումից կամ երկարացումից։

Օստեոտոմիան կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Արտաքին կտրվածքով կտրում են լայն ֆասիան, արտաքին լայն մկանը, պերիոստեումը, զգուշորեն դադարեցվում է արյունահոսությունը։ Ազդրի ամենամեծ դեֆորմացիայի բարձրության վրա կատարվում է թեք օստեոտոմիա, կատարվում է կմախքի ձգում կամ 2 ամիս գիպս է կիրառվում, ապա կիրառվում, բուժական մարմնամարզություն, զգույշ ծանրաբեռնվածություն սպլինտում:

Ազդրի դեֆորմացիայի պատճառով վերջույթի նկատելի կրճատմամբ հնարավոր է երկարացնել ամբողջ վերջույթը երկու եղանակով՝ ազդրի վրա կամ ստորին ոտքի ոսկորների վիրահատությամբ։ Ֆեմուրը երկարացնելու համար օգտագործվում է սեգմենտային օստեոտոմիայի մեթոդը ըստ Ն.Ա. Բոգորազի՝ մեդուլյար ջրանցքի մեջ տառատեսակի ներմուծմամբ կամ Z-աձև օստեոտոմիա, որին հաջորդում է կմախքի ձգումը:

Z-աձեւ օստեոտոմիան կատարվում է հետեւյալ կերպ. Պերիոստեումի Z-աձեւ դիսեկցիայից հետո 3-4 տեղից նեղ գայլիկով փորում են դիաֆիզը հետնամասի ուղղությամբ և համոզվում, որ փորվածքն անցնի հետևի պատով։

Այնուհետև նեղ սուր սայրով ֆեմուրը կիսվում է երկայնքով։ Մինչ այդ փորված ալիքները հնարավորություն են տալիս առանց որևէ դժվարության արտադրել օստեոտոմիա և այնպիսի չափի, որը պահանջվում է ազդրի կարճացումը վերացնելու համար։

Z-աձև օստեոտոմիայից հետո որոշ մարդիկ ավտոփոխպատվաստում են մտցնում ոսկրածուծի ջրանցքի մեջ, որը չի խանգարում բեկորների ձգմանը, կանխում է դրանց տեղաշարժը և երաշխավորում է կոնսոլիդացիա։

Այնուհետև կիրառեք մաշկի ձգում կպչուն շերտով, կլեոլով կամ ցինկ-ժելատինային մածուկով կողային ձգումներով 2 շաբաթ՝ կողային կորությունը կանխելու համար:

Վերջույթների երկարացման դեպքում հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

• մկանների ժամանակավոր թուլություն երկարացումից;
• կոտրվածք ավելի վաղ օստեոտոմիայի տեղում;
• դանդաղ համախմբում;
• արատավոր միություն;
• երկարատև ամրացումից հետո ծնկի շարժունակության սահմանափակում:

Հիվանդներին պետք է երկար ժամանակ պառկած պահել, բայց հոդերի ակտիվ շարժումներով և ոտքերի վրա շեշտադրմամբ: Հիվանդի հետվիրահատական ​​ճիշտ կառավարման դեպքում հնարավոր է խուսափել բարդություններից:

Վերջույթների երկարացմանը կարելի է հասնել նաև սրունքի ոսկորների օստեոտոմիայի միջոցով:

Վերջերս տարբեր պտուտակային սարքեր, մասնավորապես՝ Գուդուշաուրի սարքը, օգտագործվում են ազդրի և ոտքի ստորին հատվածի երկարացման համար՝ լավ արդյունքներով։

Հիպի տրավմատիկ դեֆորմացիաներ

Կան ազդրի վերին երրորդի տրավմատիկ դեֆորմացիաներ, դիաֆիզի տարածքը և հեռավոր ծայրը:

Ախտանիշներ. Հիպի վերին երրորդի դեֆորմացիան տեղի է ունենում էպիֆիզի (էպիֆիզեոլիզ), պարանոցի կոտրվածքից (coxa vara traumatica) կամ ազդրոսկրի մետա-դիաֆիզային հատվածի վնասումից հետո: Վերջին դեպքում նրա կրճատմամբ զարգանում է ֆեմուրի անկյունային կորություն։ Ֆեմուրի դիաֆիզային դեֆորմացիայի դեպքում բեկորների տեղաշարժը երկարությամբ և լայնությամբ, ազդրի ֆիզիոլոգիական առանցքի խախտում և վերջույթի կարճացում ամենակարևոր ախտանիշներն են։ Դիստալ բեկորի տեղաշարժը ծայրամասի երկայնքով և ազդրոսկրի վերականգնումը, արտաքնապես հազիվ նկատելի, զգալիորեն խախտել է վերջույթի գործառույթը:

Բուժում. Նշված դեպքերում դեֆորմացիան վերացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով՝ օստեոտոմիայով և ազդրի երկարացմամբ։

Բորբոքային ծագման ազդրի դեֆորմացիաներ

Բորբոքային պրոցեսները, որոնք տեղի են ունենում ազդրոսկրի պրոքսիմալ կամ հեռավոր էպիֆիզում մանկության տարիներին, հանգեցնում են վերջույթի կրճատման և նրա ձևի և ֆունկցիայի փոփոխության:

Ամենաէական դեֆորմացիաները տեղի են ունենում գլխի և պարանոցի տուբերկուլյոզային պրոցեսից հետո կամ հեռավոր էպիֆիզի հատվածում։ Կարճացումը նման դեպքերում երբեմն հասնում է 8-10 սմ կամ ավելի։ Փոխվում է նաև ֆեմուրի ձևն ու առանցքը։

Նմանատիպ ազդրային դեֆորմացիաներ և կրճատումներ են զարգանում նաև ազդրի սեպտիկ (մետաստատիկ) օստեոմիելիտից հետո, որը տեղի է ունեցել վաղ մանկության տարիներին՝ պորտալարային սեպսիսից հետո:

Ախտանիշներ. Հիմնական ախտանշաններն են՝ ազդրի կարճացումն ու կաղությունը։ Ավելի մանրակրկիտ ուսումնասիրությամբ հնարավոր է հայտնաբերել ֆեմուրի հեռավոր էպիֆիզի միջային կամ կողային մասի աննորմալ զարգացումը, դրա աճի խախտումը, երբեմն վաղաժամ սինոստոզը և, որպես հետևանք, genu varum կամ genu valgum-ի զարգացումը: .

Ռենտգենագրության վրա հնարավոր է հաստատել մետաէպիֆիզային հատվածի կառուցվածքի խախտում և սինոստոզ։

Բուժում. Կրճատված ֆեմուրի բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Երեխաների մոտ ցուցված է օրթոպեդիկ սարքերի կամ օրթոպեդիկ կոշիկների օգտագործումը։ Ֆեմուրի վիրաբուժական երկարացումը կատարվում է ավելի քան 4 սմ կարճացումով։

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ