تشوه تقوس عظم الفخذ عند الأطفال. تشوه التقوس في الأطراف السفلية عند الأطفال: الأسباب والصور والعلاج

15439 0

الحالات المعقدة لرأب مفصل الورك الأساسي: تشوه عظم الفخذ القريب

إن التشريح الطبيعي لعظم الفخذ القريب متغير تمامًا ، وفي الغالبية العظمى من الحالات من الممكن الحصول على بدائل داخلية قياسية ، مع مراعاة التقنية الجراحية المعتادة. من الناحية العملية ، يمكن اعتبار الورك مشوهًا إذا كان شكله وأبعاده غير معتادة لدرجة أن تعويض الاضطرابات التشريحية مطلوب باستخدام تقنيات جراحية خاصة أو غرسات غير قياسية.

تشوهات عظم الفخذ القريبةيمكن أن يكون خلقيًا (خلل التنسج) ، أو ما بعد الصدمة (كسور مدمجة بشكل غير صحيح في منطقة المدور) ، أو علاجي المنشأ (قطع العظم التصحيحي العلاجي بين المدور أو تحت المقلوب) ، ويتطور أيضًا بسبب الاضطرابات الأيضية في أنسجة العظام(مرض باجيت).

يتم تصنيف تشوهات الورك وفقًا لموقعها التشريحي ، والذي يتضمن المدور الأكبر ، وعنق الفخذ ، والكرد ، والشلل. في المقابل ، يمكن تقسيم التشوهات في كل من المناطق التشريحية المدرجة وفقًا لطبيعة الإزاحة: الزاوي (التقوس ، الأروح ، الانثناء ، الباسطة) ، العرضي ، الدوراني (مع زيادة أو نقصان في انقلاب عنق الفخذ). بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث تغييرات في الحجم الطبيعي للعظام ومجموعة من العلامات المذكورة أعلاه. أكبر الصعوبات في العلاج هي تشوهات عظم الفخذ على مستويين وفي عدة مستويات.

مبادئ عامةعلاج او معاملة.

في ظل وجود تشوه في الفخذ ، فإن التخطيط الدقيق قبل الجراحة ضروري لتحديد ما إذا كان يمكن استخدام الأساليب والتركيبات القياسية. مع بعض التشوهات ، تنشأ صعوبات كبيرة في تحضير قناة النخاع العظمي. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي إزاحة الشلل على طول العرض في المستوى السهمي إلى انثقاب الجدار القشري الأمامي عند إدخال ساق البدلة الداخلية. يسمح التنظير أو التصوير الشعاعي أثناء العملية بمراقبة تقدم تحضير القناة ويقلل بشكل كبير من خطر ثقب جدار الفخذ. يجب أن يقرر الجراح ما إذا كان بإمكانه وضع الساق بالانحراف عن الوضع القياسي ، أو إذا لم يكن ذلك ممكنًا ويجب اللجوء إلى قطع عظم الفخذ. يؤثر وجود التشوه على اختيار هندسة الساق وطريقة تثبيتها. هناك أنواع مختلفة من التشوهات التي تتطلب استخدام مكونات فخذية مصممة خصيصًا ، وفي بعض الحالات ، تخصيصها. في حالات التشوهات الشديدة ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى قطع عظم عظم الفخذ ، وفي بعض الحالات ، هناك حاجة إلى عملية من مرحلتين.

وبالتالي ، فإن العوامل غير المواتية التي تخلق صعوبات أثناء العملية وتؤثر على اختيار الجذع الاصطناعي هي ما يلي: هشاشة العظام ، وتشوه القناة النخاعية في المستويين السهمي والأمامي ، ووسيط ودوران عظم الفخذ ، ووجود عدم إزالة الهياكل المعدنية. قبل العملية ، يجب على الجراح أن يخطط بعناية وأن يكون تحت تصرفه العديد من تصميمات السيقان الاصطناعية من أنواع مختلفة من التثبيت. يواجه الجراح الأسئلة التالية:

• إمكانية الإزالة المتزامنة أو المرحلية للتشوه وتركيب البدلة ؛
• تصحيح طول الأطراف
• استعادة توتر العضلات.
• اختيار تصميم البدلة ؛
• إزالة الهياكل المعدنية التي تم تركيبها خلال العمليات السابقة.

نستخدم تصنيف العمل التالي للتشوهات:

1. حسب مستوى التشوه: عنق عظم الفخذ. منطقة مدورية المنطقة تحت المدورة (الثلث العلوي من الفخذ) ؛ مستويين.
2. حسب نوع الإزاحة: طائرة واحدة ؛ طائرتان متعدد الأسطح.

يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي على مستوى تشوه الفخذ

زيادة تشوه المدور.

هناك نوعان رئيسيان من تشوه المدور الأكبر الذي يجعل من الصعب إجراء رأب المفاصل: البروز المتدلي مع تداخل مدخل القناة النخاعية وموقعها المرتفع. عندما يتدلى المدور الأكبر ، يصبح تحضير القناة أكثر صعوبة ، وهناك تهديد حقيقي بتقطيع وتثبيت ساق البدلة الداخلية. تكمن مشكلة تقويم المفاصل مع الموقع المرتفع للمدور الأكبر في احتمال أن يرتاح المدور في الحوض (متلازمة "الانحشار") مع تطور عدم الاستقرار الخلفي للمفصل أثناء الانثناء والدوران الداخلي للورك ، والمظهر من العرج بسبب قصور في خاطفي الورك. لمنع هذه المضاعفات ، يُنصح بإجراء قطع عظم للمدور الأكبر أثناء الوصول ، مما يسهل تحضير القناة ويجعل من الممكن تعويض قوة العضلات المبعدة عن طريق إسقاط المدور الأكبر.

تشوه عنق الفخذ.

هناك ثلاثة أنواع من التشوه: أروح (زاوية العمود الفقري المفرطة) ، التقوس (زاوية عمود الرقبة المنخفضة) والتواء (الانقلاب المفرط أو الارتداد). غالبًا ما يتم دمج هذه الأنواع من التشوه مع بعضها البعض. يعتمد اختيار طريقة علاج تشوه التقوس على وجود آفات ثنائية أو أحادية الجانب ، وكذلك على الحاجة إلى تغيير طول الساق. في حالة التشوه الأحادي ، تكون الساق المصابة أقصر عادةً ويمكن استخدام التصميمات القياسية. إذا كان الجراح يرغب في الحفاظ على طول الساق مع تشوه ثنائي ، فمن الضروري النظر في استخدام ساق بزاوية عنق الرحم - الحجابية السفلية (على سبيل المثال ، الجذع Alloclassic بزاوية 131 درجة) أو مع زيادة "إزاحة" ورأس برقبة مستطيلة. في هذه الحالة ، سيكون من الممكن استعادة تشريح المفصل دون إطالة الساق.

يتم الجمع بين تشوه أروح عنق الفخذ ، كقاعدة عامة ، مع انحلال metaepiphysis ضيق ويتضمن استخدام الساقين مع الجزء القريب الضيق. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن استخدام غرسات بزاوية رقبة حاجبية بزاوية 135 درجة أو أكثر.

يمكن تعويض التشوهات الالتوائية الصغيرة لعنق الفخذ من خلال الموضع المناسب لجذع البدلة الداخلية. تنشأ المشاكل بزاوية انقلاب تزيد عن 30 درجة.

إذا تم وضع الجذع في هذا الوضع ، فسيؤدي ذلك إلى تقييد الدوران الخارجي وقد يكون مصحوبًا بخلع في الورك. يمكنك ضبط الجذع في الموضع الصحيح عن طريق وضعه على إسمنت عظمي ، أو استخدام أطراف صناعية على شكل مخروطي (مثل Wagner). هناك طريقة أخرى للخروج من هذا الموقف وهي استخدام أرجل تصميم معياري (نوع S-ROM ، ZMR). في حالات تشوهات الدوران الشديدة ، عندما لا يمكن تطبيق طرق أخرى للعمليات ، يتم إجراء قطع عظم الفخذ.

تشوهات المنطقة المدورية لعظم الفخذ متغيرة للغاية ومتعددة العوامل. من حيث المبدأ ، يمكن استخدام كلا النوعين من الأرجل. في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري إجراء تخطيط دقيق لتحديد الوضع الأمثل للساق ، وحجم عباءة الأسمنت. غالبًا ما تستخدم الأرجل الأسمنتية في المرضى المسنين الذين يعانون من علامات هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذا النوع من تقويم المفاصل في حالة وجود صعوبات في تركيب ساق تثبيت بدون أسمنت.

الأشعة السينية لعظام الحوض للمريض الخامس ، البالغ من العمر 53 عامًا ، المصاب بخلل التنسج المفصلي في الجانب الأيسر:أ - بعد 6 سنوات من قطع العظم العلاجي بين المفصل ، لوحظ تطور داء مفصل الستر ؛ ب - استبدال مفصل الورك الأيسر الاصطناعي بمفصل داخلي هجين قياسي (كأس ثلاثية ، زيمر ، جذع لوبينوس كلاسيك بلس ، دبليو لينك بـ 126 درجة NSA). يرجع اختيار الجذع إلى أفضل توافق له مع هندسة القناة النخاعية لعظم الفخذ.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الإزالة المتزامنة للوحة (بعد MTO) مع تثبيت جذع تثبيت الأسمنت ، تنشأ صعوبات مع ضغط الأسمنت الجيد. لمنع تسرب الأسمنت من الثقوب التي توجد بها البراغي ، من الضروري إغلاقها بإحكام باستخدام ترقيع العظام المصنوعة على شكل أسافين.

صور شعاعية لمفصل الورك الأيمن للمريض M. ، 70 عامًا ، مع تشوه في التقوس في عنق الفخذ: أ - 12 عامًا بعد قطع العظم بين المدور العلاجي ؛ ب - هشاشة عظام عظم الفخذ ، وهي قناة نخاعية واسعة حددت سلفًا تركيب جذع إسفيني الشكل (CPT ، Zimmer) بعد إزالة الصفيحة.

يمكن استخدام السيقان المعيارية دون تثبيت الأسمنت بعد تقوس العظم وعضلة العظم المبهمي ، ولكن مع تغيير طفيف في زاوية العنق - الحجاب الحاجز وإضفاء الطابع الإنسي على عظم الفخذ البعيدة. في هذه الحالات ، يُنصح باستخدام أرجل مغطاة بالكامل. في بعض الأحيان يكون وضع أروح لساق البدلة الداخلية مبررًا ، ولكن من المستحسن استخدام غرسات بزاوية رقبة 126 بوصة لمنع عدم الاستقرار.

صور بالأشعة للمريض S. ، 54 عامًا ، مصاب بخلل التنسج المفصلي في الجانب الأيسر: أ - تشوه الفخذ الفخذي بعد قطع العظم بين الأروح (8 سنوات بعد الجراحة) ؛ ب - أتاحت المعالجة الوسيطة الطفيفة استخدام الجذع القياسي للتثبيت الخالي من الأسمنت AML (DePuy) ؛ يرجع اختيار ساق ذات تغطية كروية ممتدة بدرجة كافية (5/8 من الطول) إلى الحاجة إلى التثبيت البعيد للطرف الاصطناعي بسبب الضغط الواضح لأنسجة العظام في موقع MTO ؛ ج ، د - 6 سنوات بعد العملية.

الصور الشعاعية لمفصل الورك الأيمن للمريض F. ، 51 سنة:أ - نخر معقم لرأس عظمة الفخذ ، كسر ملتحم في عظم الفخذ بعد أروح VIBO الذي تم إجراؤه قبل 11 عامًا ؛ ب ، ج - يتم تثبيت ساق التثبيت الخالي من الأسمنت VerSys ET (Zimmer) بميل أروح وفقًا لهندسة انحلال الفخذ ، وتمتلئ قناة المنقار الخاصة باللوحة بعظم إسفنجي ذاتي.

إن التوسيط المفرط للجزء البعيد من عظم الفخذ ، والتشوه الدوراني للثني والأروح في المنطقة بين المدورتين يعقد بشكل كبير اختيار الغرسة. في هذه الحالات ، يتم تحديده من خلال شكل القناة أسفل مستوى التشوه. مع الشكل المخروطي ، الذي يقترن عادةً بقطر صغير ، فإن الزرع المفضل هو جذع واغنر ، والذي يوفر تثبيتًا أوليًا جيدًا ولا يخلق مشاكل في اختيار التثبيت الدوراني.

تشوه أحادي المستوى للمنطقة المدورية مع توسيط كبير للجزء البعيد وشكل مخروطي للقناة الفخذية: أ - قبل الجراحة ؛ ب - سنتان بعد تركيب الساق المخروطية Wagner (Zimmer).

مع الشكل الدائري للقناة العظمية ، يتم إعطاء الأفضلية لمراجعة الهياكل باستخدام شكل دائريالأرجل ، أحد أشكالها يمكن أن يكون ساقًا مع "كاب كار". سمة مميزةهذا التصميم هو عدم وجود توسع قريب ، ووجود حواف خاصة للجزء القريب من الجذع في المستوى السهمي (لخلق استقرار دوراني للطرف الاصطناعي) والغطاء المسامي الكامل للساق ، والذي يوفر تثبيتًا بعيدًا للطرف الاصطناعي .

صور الأشعة السينية لمفصل الورك الأيمن للمريض ب ، 53 سنة:أ - مفصل كاذب لعنق عظم الفخذ الأيمن ، وهو كسر ملتصق بعظم الفخذ بعد قطع العظم العلاجي بين المدور بالطلاء بالنحاس ؛ ب ، ج - مع الأخذ في الاعتبار التوسيط المفرط لجذع الفخذ ، تم اختيار ساق مع "كلس" (محلول ، DoPuy) من أجل تقويم المفاصل ، والذي يحتوي على طلاء مسامي طوال طوله ، مما يضمن التثبيت البعيد للطرف الاصطناعي.

السمة المميزة للتقنية الجراحية هي الحاجة إلى التحقق الدقيق من قناة النخاع ومنطقة المدور بأكملها. يخلق تجانب المدور الأكبر فكرة خاطئة عن توطين القناة ، وتشوه الانحناء الباسط - لاتجاهها. لذلك ، فإن أحد أكثر الأخطاء شيوعًا هو ثقب جدار الفخذ في موقع قطع العظم. قد يؤدي الانقطاع السابق للمنطقة القريبة (عادةً إلى الخارج) إلى وضع الطرف الاصطناعي في وضع الانقلاب المفرط.

صور شعاعية لمفصل الورك الأيمن للمريض G. ، 52 سنة: أ - نخر معقم لرأس عظمة الفخذ ، كسر مدمج بعد توسيط MBO ؛ ب - انثقاب الجدار الخارجي لعظم الفخذ بساق الطرف الاصطناعي في موقع قطع العظم (التصوير الشعاعي أثناء العملية) ؛ ج - إعادة تثبيت الساق إلى الوضع الصحيح مع تثبيت المدور الأكبر بالتطويق (سنة واحدة بعد العملية).

تشوه المنطقة تحت المدورة دون تشوه واضح في القناة النخاعية. مع هذا النوع من التشوه ، يتم إعطاء الأفضلية لإصلاح الغرسة تحت مستوى التشوه ، مع قناة دائرية ، يُنصح باستخدام جذع دائري مغطى بالكامل بدون تثبيت أسمنتي ، مع قناة إسفينية الشكل - جذع مخروطي .

صور شعاعية للمريض K. ، 53 سنة ، مع تشوه في الورك في منطقة تحت المدورة ، خلع خلقي في الورك (درجة C): أ - قبل الجراحة ؛ ب- الكأس الثلاثية (Zimmer) يتم تركيبه في وضع تشريحي ، مع مراعاة تشوه عظم الفخذ في الثلث الأوسط ، يتم زرع جذع فاغنر المخروطي القصير (Zimmer) ، والجراحة التجميلية للفخذ الداخلي على مستوى عنق الطرف الاصطناعي مع طعم عظمي ذاتي.

مع تشوه واضح في المنطقة تحت المدورة ، مطلوب:

• قطع العظم على مستوى التشوه. تركيب المكون الحق في الوضع التشريحي ؛
• تصحيح طول الساق من خلال موضع ساق البدلة ؛
• استعادة "الرافعة" العضلية بسبب توتر وتثبيت المدور الأكبر أو عظم الفخذ القريب ؛
• ضمان التثبيت المستقر لشظايا العظام بعد قطع العظم.

في حالة التشوهات الشديدة ، يلزم أسلوب جراحي مختلف تمامًا ، بما في ذلك إجراء قطع عظم عظم الفخذ.

صورة شعاعية للمريض ت. ، 62 سنة: أ ، ب - الخلع الخلقي للورك (درجة د) ، تشوه في المنطقة تحت المدورة بعد قطع العظم من أجل إنشاء مفصل داعم ؛ ج - يتم وضع المكون الحقي ثلاثي (Zimmer) في وضع تشريحي ، قطع عظم إسفين لعظم الفخذ في ذروة التشوه مع غرس جذع مراجعة مخروطي Wagner (Zimmer) ، وإعادة تثبيت المدور الأكبر بالمسامير ؛ د - موضع الحشوة والمدور الأكبر بعد 15 شهرًا من العملية.

يتسبب التشوه على مستوى عظم الفخذ في حدوث مشاكل معقدة عند اختيار الغرسة. يمكن تصحيح التشوهات المتوسطة أو الطفيفة بساق مثبتة في موضع تصحيح محور الفخذ. من المهم الحصول على عباءة أسمنتية كافية حول الجذع. بالنسبة للتشوهات الكبيرة ، من الضروري إجراء قطع عظم لعظم الفخذ. المستطاع خيارات مختلفةقطع العظم. المقطع العرضي للعظم هو عملية تلاعب بسيطة إلى حد ما ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا يتطلب تثبيتًا قويًا للجذع الاصطناعي في كل من الأجزاء البعيدة والقريبة لمنع عدم الاستقرار الدوراني. يمثل قطع العظم المتدرج صعوبات فنية كبيرة ، ولكنه يوفر ثباتًا جيدًا لشظايا العظام. بعد إجراء عملية قطع العظم ، من الممكن استخدام الساقين مع كل من التثبيت اللاصق والأسمنت. ومع ذلك ، نظرًا لصعوبة منع تغلغل الأسمنت العظمي في منطقة قطع العظم ، كقاعدة عامة ، يتم إعطاء الأفضلية للسيقان المستديرة ذات التثبيت الخالي من الأسمنت بطبقة مسامية كاملة (لقناة مستديرة) أو سيقان Wagner المخروطية للحصول على إسفين قناة على شكل. كقاعدة عامة ، ليست هناك حاجة إلى تثبيت إضافي للشظايا ، ومع ذلك ، في الحالات المشكوك فيها ، يُنصح بتقوية خط قطع العظم باستخدام ترقيع قشري خيفي مثبت بخيوط تطويق.

بالنظر إلى ما سبق ، عند الجمع بين قطع العظم التصحيحي ورأب المفصل المتزامن ، حددنا المتطلبات التالية للتكتيكات الجراحية:

• شد كافٍ للأنسجة الرخوة على مستوى قطع العظم مع إمكانية تقليل رأس البدلة الاصطناعية مجانًا ؛
• الاستقرار الدوراني للجزء البعيد واتجاهه الصحيح ؛
• "تركيب" محكم للطرف الاصطناعي ينبع في كل من الأجزاء البعيدة والقريبة ؛
• ملامسة كافية للساق بالجزء البعيد (على الأقل 6-8 سم) ؛
• إنشاء تثبيت ثابت للشظايا بسبب تثبيتها حسب نوع "القلعة الروسية".

كتوضيح ، نقدم مقتطفًا من التاريخ الطبي لمريض يعاني من خلل في النسيج العظمي للحق وتشوه في عظم الفخذ.

تم إدخال المريض X. ، البالغ من العمر 23 عامًا ، إلى العيادة في يناير 2001 بسبب داء مفصل الورك من الجانب الأيسر ، ورأب الحُق فوق الحُصَري باستخدام بدلة تيتانيوم داخلية ، وكسر مندمجة بعد قطع العظم تحت المقلوب ، وخلل في رأس الفخذ في مفصل الورك ، وتقصير الساق ، بطول 7 سم. في أحد المستشفيات ، يتم إجراء العمليات التالية باستمرار منذ عام 1999: رأب الحُق فوق الحُقِّي ، وقطع عظم الفخذ تحت المقلوب. نتيجة لتلامس رأس الفخذ مع طرف اصطناعي معدني لسقف الحُق ، تم تدمير رأس الفخذ وتطور خلعه الخلفي. في 15 كانون الثاني (يناير) 2001 ، أجرت العيادة العملية التالية: تم الكشف عن مفصل الورك الأيسر عن طريق الوصول الخارجي عبر الألوية ، وتمت إزالة البدلة الداخلية لسقف الحُق ، وتم استئصال رأس الفخذ. أثناء التنقيح ، تم الكشف عن أن الحُق قد تم تسويته ، وتم صقل الجدار الخلفي ، وكان هناك عيب من خلال موقع اللوحة المعدنية. يتم تدوير عظم الفخذ داخليًا (في موقع قطع العظم) وله تشوه زاوي (الزاوية مفتوحة للخلف وتساوي 35 درجة). تم إجراء التطعيم العظمي للعيب الحقي ، وزرعه وتثبيته باستخدام 4 براغي إسفنجية ، وتم تثبيت حلقة دعم مولر ، وبطانة من البولي إيثيلين ، في الوضع التشريحي المعتاد على الأسمنت العظمي مع الجنتاميسين. يتم إنتاج قطع عظم على شكل إسفين لعظم الفخذ في ذروة التشوه ، وتغيير موضع عظم الفخذ (التمدد ، والخلع). بعد معالجة القناة النخاعية بالمثقاب والمشابك ، تم تركيب ساق مغطاة بالكامل من التثبيت الخالي من الأسمنت (AML ، DePuy). يتم تغطية خط قطع العظم بطعوم عظمية قشرية يتم تثبيتها بخيوط مسننة. في فترة ما بعد الجراحة ، كان المريض يسير بمساعدة العكازات بجرعات الحمل على الساق لمدة 4 أشهر ، تليها الانتقال إلى العصا. كان عجز طول الساق 2 سم وتم تعويضه بالأحذية.

الأشعة السينية لمفصل الورك الأيسر والتصوير المقطعي المحوسب للمريض X. ، 28 سنة(شروحات في النص).

مساوئ استخدام أرجل ضخمة مستديرة هي ضمور النسيج العظمي لعظم الفخذ القريب ، متلازمة الحماية من الإجهاد ، والتي تتمثل مظاهرها السريرية في ظهور ألم في الثلث الأوسط من الفخذ ، على مستوى "طرف" الجذع الاصطناعي ، أثناء المجهود البدني. في حالة القناة العظمية على شكل مخروطي ، يفضل استخدام سيقان Wagner المعدلة ، ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن هذه الغرسات لا تحتوي على انحناء ، لذا يلزم الاختيار الدقيق لطول الزرع.

الصور الشعاعية للمريض T. ، 56 سنة:أ - داء مفصل الورك من الجانب الأيسر مع خلع في رأس الفخذ (الدرجة D) ، وتشوه عظم الفخذ في الثلث العلوي وبعد قطع العظم التصحيحي ؛ ب - لم تنجح محاولة الدخول إلى القناة دون قطع العظم في ذروة التشوه (الصور الشعاعية أثناء العملية) ؛ ج - تم تثبيت جذع AML (DePyu) بعد قطع العظم على شكل حرف Z لعظم الفخذ في ذروة التشوه ، وتثبيت إضافي لخط قطع العظم مع طعم ذاتي للعظم من رأس الفخذ ؛ d ، e - التصوير الشعاعي بعد 18 شهرًا: التماسك في منطقة قطع العظم ، الاندماج العظمي الجيد لكلا المكونين ، طرف الطرف الاصطناعي يرتكز على الجدار الأمامي لعظم الفخذ (المشار إليه بالسهم) ، مما يسبب الألم أثناء البدني الثقيل مجهود

صور شعاعية للمريض K. ، 42 سنة ، مع داء مفصل الورك من الجانب الأيمن (درجة D) ، تشوه مزدوج لعظم الفخذ القريب: أ - قبل الجراحة ؛ ب - كأس ثلاثية (Zimmer) مثبتة في الوضع التشريحي ، قطع عظم عظم الفخذ على شكل حرف Z في ذروة التشوه مع تثبيت شظايا وفقًا لنوع "القفل الروسي" ، وساق مراجعة Wagner (Zimmer) ؛ ج - تثبيت مستقر لكلا المكونين من البدلة الداخلية ، وتوحيدهما في منطقة قطع العظم بعد 9 أشهر.

كسور الحُق هي إصابة خطيرة ، وفي معظم الحالات تكون متحدة بطبيعتها ، وبغض النظر عن طريقة العلاج ، يكون لها تشخيص غير مواتٍ. بمرور الوقت ، تحدث التغيرات التنكسية الضمور في مفصل الورك في 12-57٪ من الضحايا. في 20 ٪ من المرضى ، يتطور تشوه هشاشة العظام من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، في 10 ٪ - نخر معقم لرأس الفخذ.

نتائج رأب مفصل الورك بعد كسور الحُق أقل شأناً من نتائج هذه العملية التي تُجرى لتشوه التهاب مفصل الورك. يبلغ تواتر الانحلال العقيم للمكوِّن الحقِّي لتثبيت الأسمنت على المدى الطويل (10 سنوات بعد الجراحة) في داء مفصل الورك بعد الصدمة 38.5٪ ، بينما في الأشكال العادية من التهاب مفصل الورك يبلغ 4.8٪. كما أن عدم الاستقرار الميكانيكي للأطراف الصناعية مع التثبيت بدون أسمنت في مجموعة المرضى المدروسة مرتفع أيضًا ويصل إلى 19٪ للحُقّ و 29٪ للمكونات الفخذية. من بين أسباب الاختلافات الملحوظة انتهاك العلاقات التشريحية ، وخلل ما بعد الصدمة في نسيج عظم الحُق ، والخلع المزمن في الورك ، ووجود ندبات وهياكل معدنية بعد العمليات السابقة. قد يساهم صغر سن المرضى وبالتالي زيادة نشاطهم البدني في الظهور المبكر للتخفيف العقيم.

اعتمادًا على التغييرات التشريحية بعد كسر الحُق وموضع رأس الفخذ ، تم تشكيل تصنيف العمل التالي:

• أنا - لا يتم إزعاج تشريح الحُق بشكل كبير ، ويتم الحفاظ على الكروية ، ويكون رأس الفخذ في وضعه الطبيعي ؛
• II - وجود عيب مقطعي أو تجويفي في الحُق مع خلع / خلع جزئي في رأس الفخذ ؛
• ثالثًا - عواقب كسر معقد مع انتهاك كامل لتشريح الحُق وخلل مشترك (قطعي وبطن) في أنسجة العظام مع خلع كامل لرأس الفخذ.

ر. تيخيلوف ، في. شابوفالوف
RNIITO لهم. ر. Vredena ، سان بطرسبرج

في معظم المرضى ، يرتبط تشوه عظم الفخذ بالتغيرات في بنية رقبته. 10٪ فقط من المرضى يعانون من تشوه في رأس الفخذ. في الأساس ، تشمل هذه المجموعة المرضى بعد حدوث كسر في عنق الفخذ مع اندماج غير صحيح لأنسجة العظام.

تبدأ التغييرات الأولية بقصر العنق وتثخين قسمه في منطقة العقدة الحجابية للمفصل مع الحُق عظم الحوض. يتعرض محور العنق والشلل المركزي لتشوه طفيف يتفاقم بسبب تقلص بعض عضلات الفخذ. مع تشوه التقوس ، يحدث تقصير على طول السطح الداخلي. في أروح إبهام القدم الأروحالانحناء يمر مع تلف العضلات الخارجية.

في حوالي 70٪ من حالات هذا المرض الذي يصيب الجهاز العضلي الهيكلي ، تتشكل المتطلبات الأساسية في مرحلة نمو الجنين داخل الرحم. وفقط في 25 ٪ من المرضى ، يرتبط تشوه عظم الفخذ بآفات تنكسية في الغضروف وأنسجة العظام. عادة ما تظهر العلامات الأولى في هذه الحالة في الشيخوخة ، في سن اليأسعلى خلفية مرض هشاشة العظام. تظهر الطبيعة المؤلمة لتقوس الورك في 5٪ فقط من المرضى الذين يعانون من حالات تم تشخيصها إكلينيكيًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الأساليب الجراحية لاستعادة سلامة الأنسجة بنشاط لكسور عنق الفخذ. هذا يسمح بالشفاء التام دون تشكيل أنواع مختلفة من التشوهات التنكسية.

في المادة المقترحة ، يمكنك معرفة المزيد عن الأسباب المحتملة لتطور تشوه عظم الفخذ عند الأطفال والبالغين. كما يخبرنا عن طرق العلاج اليدوي التي يمكن معالجتها بشكل فعال وآمن من أجل استعادة الحالة الفسيولوجية لعظم الفخذ بالكامل.

لماذا يحدث تشوه الورك؟

يحدث تشوه الورك الأولي فقط كعلم أمراض خلقية ، والتي قد لا تظهر حتى سن البلوغ. يحدث التشوه التدريجي لعنق الفخذ نتيجة لتأثير العوامل السلبية ، مثل:

1. الحفاظ على نمط حياة مستقر.
2. وزن الجسم الزائد
3. التدخين والشرب المشروبات الكحولية;
4. وضع غير صحيح للقدم عند المشي والجري ؛
5. العمل البدني الثقيل مع الحمل الأقصى على مفاصل الورك ؛
6. كسور الورك؛
7. ارتداء أحذية عالية الكعب.

يتطور التشوه الثانوي لعنق الفخذ دائمًا على خلفية أمراض الأطراف السفلية الأخرى. من بين الأمراض الأكثر احتمالا:

• تشوه هشاشة العظام في مفاصل الورك (التهاب المفاصل) ؛
• تشوه هشاشة العظام في مفاصل الركبة (داء مفصل الركبة) ؛
• انحناء العمود الفقري في المنطقة القطنية العجزية.
• التهاب الارتفاق وتباعد عظام العانة أثناء الحمل عند النساء ؛
• الإعداد غير الصحيح للقدم في شكل أقدام مسطحة أو حنف القدم ؛
• التهاب الأوتار ، التهاب الأوتار ، التهاب الجراب ، التشوهات الندبية للأنسجة الرخوة للطرف السفلي.

يجدر أيضًا النظر في عوامل الخطر. وتشمل هذه الأمراض داخل الرحم لتطور الهيكل العظمي ، والكساح في الطفولة المبكرة ، وهشاشة العظام في منتصف العمر وكبار السن ، ونقص فيتامين د والكالسيوم ، وأمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية ، السكرى، فرط وظائف الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك).

يتطلب العلاج الناجح لتشوه الورك القضاء على جميع الأسباب المحتملة وعوامل الخطر السلبية. فقط في هذه الحالة يمكن الحصول على تأثير إيجابي.

تشوه التقوس في عنق الفخذ (الفخذ)

ينقسم علم الأمراض إلى نوعين: أروح وتشوه التقوس لعظم الفخذ ، في الحالة الأولى ، يحدث الانحناء وفقًا للنوع على شكل X ، في الحالة الثانية - وفقًا للشكل O. كلا النوعين مرتبطان بتغيير في الزاوية الواقعة بين الرأس وجسم عظم الفخذ. عادة ، تتراوح المعلمة من 125 إلى 140 درجة. تؤدي زيادة هذه القيمة إلى 145-160 درجة إلى ظهور انحناء على شكل O. يؤدي الانخفاض في الزاوية إلى حدوث تشوه في التقوس في عنق الفخذ ، حيث يكون دوران الطرف السفلي محدودًا بشكل حاد.

يعد اختطاف الساق بعيدًا عن الجسم مع تشوه الفخذ صعبًا ويسبب ألمًا شديدًا في مفصل الورك. لذلك ، فإن التشخيص الأولي غالبًا ما يكون غير صحيح. يشتبه الطبيب في تدمير وتشوه رأس الفخذ والحق. لتأكيد تشخيص تشوه هشاشة العظام ، يتم وصف صورة بالأشعة السينية لمفصل الورك في العديد من الإسقاطات. وخلال هذا الفحص المختبري ، تم الكشف عن تشوه في التقوس في عنق الفخذ ، والذي يظهر بوضوح في الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية.

عند تطور تقوس الورك يمكن تحديد عدة مراحل:

1. تشوه طفيف مع تغيير زاوية الميل بمقدار 2-5 درجات لا يسبب عدم الراحة ولا يعطي علامات سريرية مرئية ؛
2. متوسط ​​درجةيتميز بالفعل بانحناء كبير ويؤدي إلى حقيقة أن المريض يعاني من مشاكل في تنفيذ بعض الحركات في مفصل الورك ؛
3. يؤدي التشوه الشديد إلى قصر الطرف ، والانسداد الكامل للحركات الدورانية والدورانية في إسقاط مفصل الورك.

عند البالغين ، غالبًا ما يؤدي تشوه التقوس إلى نخر معقم لرأس الفخذ. أيضًا ، يصاحب هذا المرض داء عديد السكاريد المخاطي والكساح والسل العظمي وتنسج الغضروف وبعض الأمراض الخطيرة الأخرى.

تشوه أروح أعناق الفخذ (الوركين)

غالبًا ما يتم تشخيص تشوه أروح اليافع والخلقي في عظم الفخذ ، والذي يتميز بمسار تقدمي سريع. عند النظر إلى مريض بهذا الانحراف ، يبدو أنه يجمع ساقيه معًا عند الركبتين ويخشى أن يلفهما. يمكن أن يكون تشوه أروح على شكل X في أعناق الفخذ نتيجة لخلل التنسج الوركي. في هذه الحالة ، تظهر أولى علامات انحناء الورك في عمر 3-5 سنوات تقريبًا. بعد ذلك ، ستزداد زاوية الانحراف فقط بسبب العمليات الممرضة المستمرة في تجويف مفصل الورك. يؤدي تقصير الأربطة وتقلص ألياف العضلات إلى زيادة الانحناء والتشوه.

قد يكون التشوه الخلقي لعنق الفخذ عند الطفل بسبب العوامل المسخية التالية:

• الضغط على الرحم المتنامي من الأعضاء الداخلية لتجويف البطن أو عند ارتداء ملابس ضيقة مضغوطة ؛
• عدم كفاية إمدادات الدم إلى الرحم والجنين المتنامي ؛
• فقر الدم الحاد عند المرأة الحامل.
• انتهاك لعملية التعظم في الجنين.
• مقدمه؛
• الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المنقولة في تواريخ لاحقةحمل الحمل
• تناول المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات وبعض الأدوية الأخرى دون إشراف طبي.

يتميز التشوه الخلقي في أروح عظم الفخذ بتسطيح قوي للسطح المفصلي للحق وتقصير كامل للجزء الحجابي من عظم الفخذ. يُظهر الفحص بالأشعة السينية إزاحة رأس الفخذ للأمام وللأعلى مع انحناء الرقبة وتقصير منطقة العظام. قد يظهر التجزئة الصنوبرية في وقت لاحق من الحياة.

تظهر الأعراض السريرية الأولى لتشوه أروح عنق الفخذ عند الأطفال في بداية المشي المستقل. قد يكون لدى الطفل ساق واحدة قصيرة ، عرج ، مشية غريبة.

يكمن نوع علم الأمراض الأحداث في حقيقة أن تشوه أروح الورك يبدأ في التطور بنشاط في مرحلة المراهقة. في سن 13-15 هناك إعادة هيكلة هرمونية للجسم. مع وجود كمية زائدة من الهرمونات الجنسية المنتجة ، يمكن إطلاق الآلية المرضية لانحلال المشيمة (تدمير رأس الفخذ وعنقها). مع تليين أنسجة العظام تحت تأثير زيادة وزن جسم المراهق ، يبدأ تشوه أروح بانحراف الطرف البعيد لعظم الفخذ.

الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من زيادة الوزن والذين هم في خطر ، الصورة المستقرةيعيش مدمن على الأطعمة الكربوهيدراتية. من الضروري عرض هؤلاء المراهقين بشكل دوري على طبيب العظام للكشف عن المرض في الوقت المناسب في مرحلة مبكرة من تطوره.

الأعراض والعلامات والتشخيص

يصعب تفويت الأعراض السريرية لتشوه أروح وتقوس عظم الفخذ. الانحراف المميز للجزء العلوي من الساق ، والعرج ، والوضع المحدد للساقين هي علامات موضوعية. هناك أيضًا أحاسيس ذاتية يمكن أن تشير إلى مثل هذه المشكلة:

• شد ، ألم خفيف في مفاصل الورك ، يحدث بعد أي مجهود بدني ؛
• العرج وسحب الساق والتغيرات الأخرى في المشي ؛
• الشعور بأن ساق واحدة أقصر من الأخرى ؛
• حثل عضلات الفخذ على جانب الآفة.
• الظهور السريع للشعور بالإرهاق في عضلات الساق عند المشي.

يبدأ التشخيص دائمًا بفحص من قبل طبيب العظام. سيتمكن الطبيب المتمرس من إجراء التشخيص الأولي الصحيح بالفعل أثناء الفحص. بعد ذلك ، لتأكيد التشخيص أو استبعاده ، يتم وصف صورة بالأشعة السينية لمفصل الورك. في حضور السمات المميزةتم تأكيد التشخيص.

كيف نعالج تشوه الورك؟

تشوه أروح عظم الفخذ عند الطفل يفسح المجال تمامًا لأساليب التصحيح المحافظة. ولكن فقط في المراحل المبكرة يمكن استعادة الحالة الفسيولوجية لرأس وعنق عظم الفخذ بالكامل. لذلك ، عندما تظهر العلامات الأولى للمتاعب ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

يمكن استخدام طرق العلاج اليدوي التالية لعلاج تشوه رأس الفخذ:

1. العلاج الحركي و العلاج الطبيعيتهدف إلى تقوية عضلات الأطراف السفلية ، ومن خلال زيادة نبرتها ، لتصحيح وضع رأس العظم في الحُق ؛
2. يسمح التدليك وعلاج العظام ، بسبب التأثير الخارجي الجسدي ، بإجراء التصحيح اللازم ؛
3. يبدأ علم المنعكسات في عملية التعافي من خلال استخدام احتياطيات خفية من الجسم ؛
4. العلاج الطبيعي والعلاج بالليزر والتحفيز الكهربائي هي طرق إضافية للعلاج.

يتم تطوير أي مسار تصحيح بشكل فردي. قبل علاج تشوه عظم الفخذ ، من الضروري استشارة طبيب عظام متمرس.

في عيادة العلاج اليدوي لدينا ، كل مريض لديه الفرصة للحصول على المشورة المهنية من أخصائي تقويم العظام من ذوي الخبرة مجانًا تمامًا. للقيام بذلك ، يكفي التسجيل في الموعد الأول.

يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد جراحة العظام ، وطب الرضوض في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ. الجوهر: يتم تمرير الأسلاك عبر الجناح الحرقفي ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الأسلاك مثبتة على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، والدعم الموجود على جناح الحرقفة والدعم القريب على الفخذ متصلان ، والدعامة الوسطى متصلة بالدعم البعيد على الفخذ ، وإجراء قطع عظم بين المتعامدين لعظم الفخذ في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى ، من الخارج - من الداخل ، يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب ، يتم إجراء قطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من عظم الفخذ ، ويتم إزاحة الجزء الوسيط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الموضع المحقق ، ويتم تمرير الأسلاك الكابولية عبر المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير الإبر عبر منطقة فوق الحُصَيب ، تم ثنيها بطريقة مقوسة ، وتثبيتها وسحبها إلى قوس الجهاز ، في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، يتم تشتيت الانتباه بين الدعامات الوسطى والبعيدة بوتيرة أسرع على طول القضبان الخارجية للجهاز ، والتي يسمح بتشكيل سقف الحُق ، وتسوية طول الطرف ، ولكن rmalize المحور الميكانيكي الحيوي. 5 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب ، ولا سيما جراحة العظام والكسور ، ويستخدم على وجه الخصوص في علاج تشوه التقوس في عنق الفخذ باستخدام جهاز تثبيت عبر العظام طريقة معروفة لإعادة بناء مفصل الورك ، مما يوفر الاستعادة المتزامنة للزاوية العنقية - الجسمية (NDA) وزيادة تغطية رأس الفخذ عن طريق قطع عظم الحرقفة فوق الحرق وإمالة الجزء البعيد من الحوض للخارج (AS 757155 ، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. طريقة لتصحيح زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز وتجويفات السقف الحُقي في تشوه التقوس في عنق الفخذ ، تم نشره في 28 أبريل 1980 ، النشرة 31). ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تنطوي على إجراء قطع العظم بزاوية على شكل إسفين أو بين المدورتين ، وقطع العظم فوق الحبيبي ، متبوعًا بالتثبيت باستخدام قالب الجبس ، والذي لا يسمح بتشكيل سقف الحُق بلطف ، والقضاء على إعادة الهيكلة المرضية لعنق الفخذ ، وتحقيق التوازن التام طول الطرف وتطبيع محوره الميكانيكي الحيوي. الهدف من الاختراع الحالي هو تطوير طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، والذي يسمح بزيادة تغطية رأس الفخذ دون قطع عظم الحرقفة ، والقضاء على إعادة الهيكلة المرضية لعنق الفخذ ، ومعادلة طول الطرف وتطبيع محوره الميكانيكي الحيوي. تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت شظايا عظم الفخذ والحرقفة في دعامات الجهاز العابر للعظام ، بالإضافة إلى حقنها عبر منطقة المدور الأكبر ، عنق الفخذ ، أربعة أسلاك ناتئة على الأقل ، ومن خلال المنطقة فوق الحُصَيْل - سلكان على الأقل ، يتم ثني نهاياتهما للخارج ، ومثبتة في دعامة الجهاز ويتم سحبها ، بينما في الثلث السفلي ، قطع عظم مستعرض لعظم الفخذ يتم إجراء قطع العظم بين المدورتين في الاتجاه من أسفل إلى أعلى من الخارج إلى الداخل ، وبعد ذلك يتم نقل الجزء الوسيط تحت منطقة إعادة الهيكلة المرضية للوركين في الرقبة. تم شرح الاختراع الحالي وصف مفصل والمثال السريري والمخطط والصور التي فيها: التين. 1 يصور رسمًا تخطيطيًا لقطع عظم عظم الفخذ مع تثبيت شظاياها ومفصل الورك في دعامات الجهاز عبر العظم ؛ الشكل 2 هو صورة للمريض E. قبل العلاج ؛ يوضح الشكل 3 نسخة من R-gram للمريض E. قبل العلاج ؛ يوضح الشكل 4 صورة للمريض E. بعد العلاج ؛ الشكل 5 هو نسخة من R-gram للمريض E. بعد العلاج. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. في غرفة العمليات بعد علاج التخدير في المجال الجراحي بمحلول مطهر ، يتم إجراء الإبر على أربعة مستويات (الشكل 1): من خلال جناح الحرقفة ، منطقة المدور الأكبر ، الثلثين الأوسط والسفلي من فخذ. يتم تثبيت نهايات الأسلاك التي تمر عبر العظم في أزواج على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. يرتبط الدعم الموجود على جناح الحرقفة والدعم القريب على الفخذ ببعضهما البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض باستخدام قضبان ملولبة. الدعامات المتصلة قابلة للحركة بالنسبة لبعضها البعض. ثم قم بإجراء قطع عظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى من الخارج - الداخل. يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب. في الثلث السفلي من الفخذ ، يتم إجراء قطع العظم المستعرض ويتم إجراء التحول الإنسي للجزء المتوسط ​​من عظم الفخذ. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير الأسلاك الكابولية من خلال المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ويتم تمرير الأسلاك عبر المنطقة فوق الحبيبية ، والتي يتم ثنيها بشكل مقوس وتثبيتها وتسحبها إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم ، مما يساهم في تحفيز العمليات الإصلاحية في عنق الفخذ وسقف حُقي. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، يتم الإلهاء بين دعامات الفخذ الوسطى والبعيدة بمعدل أسرع على طول القضبان الخارجية للجهاز ، بينما يتم تكوين تجدد شبه منحرف حتى يتم تسوية طول الأطراف مع استعادة محورها الميكانيكي الحيوي. بعد تحقيق الاندماج الكامل في مناطق قطع العظم ، يتم تفكيك الجهاز. مثال على تنفيذ الطريقة. تم قبول المريض E. (تاريخ الحالة 30556) للعلاج بالتشخيص التالي: عواقب التهاب العظم والنقي الدموي ، تشوه التقوس في عنق عظم الفخذ الأيمن - 90 درجة ، قصر الطرف السفلي الأيمن 4 سم ، تقلص مشترك في الورك الأيمن مفصل (تمديد - 160 درجة ، اختطاف - 100 درجة) ، تشوه أروح مفصل الركبة - 165 درجة. مدة المرض 5 سنوات (الشكل 2). عند الدخول ، اشتكى من التعب ، والألم المتكرر في مفصل الورك الأيمن ، والعرج ، وقصر الطرف السفلي الأيمن ، وتقييد الحركة في مفصل الورك الأيمن ، وتشوه في الطرف الأيمن السفلي. أعراض ترندلينبورغ إيجابية بشكل حاد. على الصورة الشعاعية للحوض - تشوه عظم الفخذ القريب ، SDA - 90 درجة. ويلاحظ تدمير عنق الفخذ مع تجزئة في جميع أنحاء. الحُق هو خلل التنسج: مؤشر الحق (AI) هو 32 درجة ، ومؤشر سمك الجزء السفلي من الحق (ITDV) هو 1.75 ، ومؤشر العمق هو 0.3. في غرفة العمليات ، بعد التخدير ، علاج المجال الجراحي بمحلول مطهر ، تم إدخال الأسلاك على أربعة مستويات: من خلال الجناح الحرقفي ، منطقة المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ. يتم تثبيت أطراف الأسلاك التي تمر عبر العظم على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط. يرتبط الدعم الموجود على جناح الحرقفة والدعم القريب على الفخذ ببعضهما البعض عن طريق المفصلات ؛ يتم توصيل الدعامة الوسطى والدعامة البعيدة على الفخذ ببعضها البعض عن طريق قضبان ملولبة. ثم تم إجراء قطع العظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من الخارج - من الداخل من أسفل إلى أعلى وقطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من الفخذ. تم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب وتم إزاحة الجزء الوسيط لعظم الفخذ بشكل وسطي. بعد ذلك ، يتم إصلاح شظايا عظم الفخذ بمساعدة الدعامات في الوضع المحقق. يتم تمرير أسلاك الكابولي عبر المدور الأكبر وعنق الفخذ ، ومن خلال المنطقة فوق الحبيبية - وهي أسلاك منحنية بشكل مقوس وثابتة وممتدة إلى قوس جهاز التثبيت عبر العظم. في اليوم الخامس والسادس بعد العملية ، تم إجراء عملية تشتيت بين دعامات الفخذ الوسطى والبعيدة بمعدل أسرع على طول القضبان الخارجية للجهاز حتى تمت تسوية طول الأطراف واستعادة محورها الحيوي ، بينما كان شبه منحرف تم تشكيل التجديد. كان الهاء 27 يومًا. تمت إزالة الجهاز بعد 76 يومًا. بعد العلاج ، لا توجد شكاوى ، والمشية صحيحة ، وطول الساقين هو نفسه ، وأعراض Trendelenburg سلبية ، ونطاق الحركة في مفاصل الورك والركبة كامل (الشكل 4). في الصورة الشعاعية للحوض ، يكون مركز رأس الفخذ في الحُق مرضيًا ، SDU - 125 o ، AI-21 o ، ITDI - 2.3 ، مؤشر عمق الحق - 0.4 (الشكل 5). يتم استخدام طريقة العلاج المقترحة في عيادة RRC "VTO" لهم. الأكاديمي G.A. إليزاروف في علاج المرضى الذين يعانون من تشوه التقوس في عنق الفخذ. يسمح تنفيذ هذه الطريقة بتحقيق نتائج تشريحية ووظيفية جيدة من خلال القضاء على تشوه عظم الفخذ القريب ، واستعادة سلامة عنق الفخذ ، وتجنب تكوين سقف الحُق عن طريق تحفيز العمليات الإصلاحية عن طريق إدخال أسلاك إضافية في عنق الفخذ والحُق. السقف ، واستعادة المحور الميكانيكي الحيوي للطرف عند التفريغ المتزامن لمفصل الورك بجهاز تثبيت عبر العظام. تتضمن الطريقة المقترحة استخدام أدوات معروفة جيدًا تنتجها الصناعة الطبية ، ولا تتطلب ملحقات وأجهزة إضافية ومواد باهظة الثمن وذات تأثير منخفض نسبيًا. يسمح بالحمل الوظيفي على الطرف الخاضع للجراحة والعلاج بالتمارين الرياضية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يمنع تطور تقلصات مستمرة في المفاصل المجاورة.

مطالبة

طريقة لعلاج تشوه التقوس في عنق الفخذ ، بما في ذلك إجراء قطع العظم بين المدور وتثبيت الشظايا ، وتتميز بأن السماعات تمر عبر الجناح الحرقفي ، المدور الأكبر ، الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ ، نهايات الفخذ يتم تثبيت البرامق على دعامات جهاز تشتيت الانضغاط ، ويتم توصيل الدعم بالعظم الحرقفي الجناح والدعم الفخذي القريب ، ودعم الفخذ الأوسط مع الجزء البعيد ، ويتم إجراء قطع العظم بين المدور لعظم الفخذ في الاتجاه من أسفل إلى أعلى ، من الخارج - إلى الداخل ، يتم تصحيح تشوه عظم الفخذ القريب ، ويتم إجراء قطع العظم المستعرض في الثلث السفلي من عظم الفخذ ، ويتم إزاحة الجزء الوسيط من عظم الفخذ إنسيًا ، ويتم تثبيته في الموضع الذي يتم الوصول إليه ، ويتم تمرير الأسلاك الكابولية عبر الجزء الأكبر المدور وعنق الفخذ ، يتم تمرير الإبر عبر المنطقة فوق الحبيبية ، ويتم ثنيها بطريقة مقوسة ، وتثبيتها وتسحبها إلى قوس الجهاز ، في الأيام 5-6 بعد العملية ، يتم الإلهاء بين الدعامات الوسطى والبعيدة مع المتقدم م على طول القضبان الخارجية للجهاز.

5690 0

تحليل علاج 47 طفل مصابتشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ(VVDShBK) ، الذين عولجوا في RNIDOI لهم. جي. تيرنر و RSDKONRTS من 1975 إلى 2005. تراوحت اعمار المرضى من شهر الى 19 سنة ، كان هناك 14 صبيا و 33 فتاة.

تضمن مجمع الأعراض المرضية قصر الطرف من 3 إلى 25 سم ، والدوران الخارجي ، والتقفع أو الانثناء في مفصل الورك. تميزت مظاهر الأشعة السينية لتشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ بانتهاك الموقف المكاني والحالة المرضية لهيكل النسيج العظمي للنهاية القريبة لعظم الفخذ. تراوح تشوه التقوس في عنق الفخذ (VBC) من PO إلى 30 درجة. تتكون حالة بنية النسيج العظمي من تأخير في تعظم العنق ورأس عظم الفخذ ، وضمور الرقبة. درجات متفاوتهعلى خلفية خلل التنسج ، المفصل الكاذب بين المدور ، وكذلكعيب عنق الفخذ. بناءً على الدراسات التي تم إجراؤها ، تم تطوير تصنيف تشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ ، مع الأخذ في الاعتبار حجم NVA وحالة بنية أنسجة العظام ومقدار التقصير: الدرجة الأولى من الشدة: NVA 90-110 درجة ، تأخر التعظم أو ضمور عنق الفخذ من 1-2 درجة ، وتقصير الوركين حتى 30 ٪ ؛ الدرجة الثانية من الشدة: NSA أقل من 90 درجة ، انحطاط رقبة الفخذ من 2-3 درجات أو مفصل كاذب في المنطقة بين المدور ، وتقصير الورك بنسبة 35-45٪ ؛ الدرجة 3: NSA أقل من 70 درجة ، عيب في عنق الفخذ ، تقصير في عظم الفخذ بأكثر من 45٪.

كان التصنيف أعلاه لتشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ بمثابة الأساس لتطوير المؤشرات ، أولاً ، لطريقة العلاج (المحافظ أو الجراحي) ، وثانيًا ، لاختيار طريقة محددة للتدخل الجراحي.

كان مؤشر العلاج المحافظ هو تشوه التقوس الخلقي من الدرجة الأولى لعنق الفخذ عند الأطفال دون سن 3 سنوات. يتكون العلاج التحفظي من خلق وضع مناسب لرأس الفخذ في مفصل الورك باستخدام وسادة Freik ، وجبيرة Mirzoeva ، وفي الأطفال الأكبر من عام ، يرتدون جهاز تقويم العظام مع الهبوط على الحديبة الإسكية (نوع توماس). أجرى التدليك والعلاج الطبيعي بهدف تحسين الدورة الدموية في مفصل الورك. كان الدلالة على الطريقة الجراحية للعلاج هو الثاني والثالث من شدة التقوس الخلقي لتشوه عنق الفخذ ، وكذلك الدرجة الأولى في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات بقيمة NSA أقل من 110 درجة.

كانت درجة التشوه الخلقي في التقوس في عنق الفخذ مع وجود علامات ضمور في عنق الفخذ و NSA أقل من 110 درجة مؤشراً للجراحة وفقًا للتقنية التي طورناها. كان أساس العملية هو تبديل جزء شبه منحرف من عظم الفخذ مع مدور أقل تحت منطقة انحطاط عنق الفخذ والتصحيح المتزامن لـ SDA. كانت شدة تشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ مؤشرا على العلاج الجراحي المبكر ، والذي كان يهدف إلى القضاء على الوضع الشرير للورك ويتألف من عمليات على الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الورك. كانت الدرجة الثانية من شدة تشوه التقوس الخلقي لعنق الفخذ عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات مؤشرا لتصحيح الوضع المكاني لعظم الفخذ القريب وفقا للطريقة التي طورناها (براءة الاختراع رقم 2183103). كان أساس العملية هو قطع عظم الفخذ بين المدورتين ، مصحوبًا بقطع عضلي للعضلات المقربة والعضلات القطنية والمستقيمة والعضلة السارتورية ، وقطع الحبل الليفي للجزء الأمامي من الألوية الوسطى وتشريح اللفافة اللاتينية في إتجاه عرضي. كانت الدرجة الثالثة من شدة الآفة (عيب في عنق الفخذ) عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات مؤشراً على تخليق عظم الرأس والنهاية القريبة لعظم الفخذ باستخدام (لدائن الرقبة) معقد عضلي هيكلي من الأنسجة على الأوعية الدموية المغذية- عنيق عضلي مع تثبيت الشظايا بمسامير أو مسامير.

كان غياب الرأس ، وهو تقلص واضح في مفصل الورك عند الأطفال الأكبر من 12 عامًا والمراهقين ، أساس الجراحة الترميمية على عظم الفخذ القريب مع تكوين نقطة دعم فخذية إضافية في الحوض.

ووفقًا للتقنيات الجراحية المقترحة ، تم إجراء عملية جراحية لـ 39 طفلاً ، واستقبل 8 مرضى فقط معاملة متحفظة. عند استخدام الأساليب التي طورناها لعلاج الأطفال الذين يعانون من تشوه خلقي في التقوس في عنق الفخذ ، تم الحصول على نتائج وظيفية جيدة ومرضية بنسبة 93.6٪.


Vorobyov S.M.، Pozdeev A.P.، Tikhomirov S.L.
طب وجراحة العظام والأعصاب السريري التخصصي للأطفال مركز إعادة التأهيل، فلاديمير ، RNIDOI لهم. جي آي تيرنر ، سان بطرسبرج

بالإضافة إلى حدوث تشوهات الورك بشكل عام ، فهي تعتمد على أسباب مختلفة. يأتي جزء من التشوهات من التغيرات في مفصل الورك وعنق الفخذ. يمكن أن تكون التشوهات في منطقة الكردوس والشلل في الفخذ خلقية ، وكساح ، والتهابات ، ويمكن أن تترافق مع الصدمات والأورام المختلفة.

أعراض تشوه عنق الفخذ.

غالبًا ما يحدث تشوه عنق الفخذ في مرحلة الطفولة المبكرة ، وغالبًا ما يكون نتيجة للكساح ، وقد يعتمد على التغيرات الخلقية وخلل التنسج في نظام الهيكل العظمي ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالصدمات.

يتميز انحناء عنق الفخذ بانخفاض الزاوية بين الشلل وعنق الفخذ (إلى مستقيم أو حتى حاد) ويسمى كوكسا فارا. على أساس التغيرات التشريحية ، تحدث اضطرابات وظيفية ، تتجلى من خلال اهتزاز الجسم عند المشي ، والحد من اختطاف الورك ، والعرج نتيجة لتقصير الساق.

يعتمد تأرجح الجسم عند المشي في لحظة التحميل على الساق المؤلمة على القصور الوظيفي لعضلات الألوية الوسطى والصغيرة بسبب إزاحة الفخذ لأعلى. للحفاظ على الحوض في وضع أفقي ، يضطر المريض إلى إمالة الجسم نحو الساق المصابة. وهكذا ، يتم تشكيل ما يسمى مشية البط. غالبًا ما تكون هناك شكاوى من زيادة ضعف الطرف السفلي والتعب والألم عند المشي والوقوف.

التشوه المرتبط بالسابق هو أرجل على شكل X. يرتبط تطور هذا التشوه بالحمل غير المتكافئ على اللقمات الفخذية ونموها غير المتكافئ: يؤدي نمو اللقمة الداخلية تدريجياً إلى تكوين انحناء أروح في مفصل الركبة. سريريًا ، يتجلى هذا التشوه في حقيقة أن الفخذ والساق يشكلان زاوية في مفصل الركبة مفتوحة للخارج.

في حالة الطفل الذي يعاني من تشوه مماثل ، تكون مفاصل الركبة على اتصال وثيق ، بينما تكون القدمان على مسافة كبيرة من بعضها البعض. في محاولة لتوحيد القدمين ، تأتي مفاصل الركبة واحدة تلو الأخرى. غالبًا ما يكون مثل هذا التشوه في مفاصل الركبة مصحوبًا بتثبيت أروح في القدمين (انحراف عظام الركبة إلى الخارج). يمكن أن يؤدي هذا التشوه إلى الشعور بالألم بسبب التطور التدريجي للأقدام المسطحة.

في قلب تشوه آخر في الساقين ومفاصل الركبة ، الانحناء على شكل O في الساقين ، غالبًا ما يكمن الكساح. يتطور الانحناء المقوس لعظام أسفل الساق مع انتفاخ إلى الخارج في عملية الحمل الرأسي تحت تأثير الجر العضلي أثناء تليين العظام عن طريق عملية الكساح. يتم تعزيز تقوس الجزء السفلي من الساق تحت تأثير شد العضلة ثلاثية الرؤوس في الجزء السفلي من الساق ، والتي تعمل في اتجاه الوتر الذي يشكل القوس.

يتم إصلاح الوضع الشرير للعظام في عملية نموها غير المتماثل. يتجلى المرض في مشية البط ، وهو أحد أعراض ترندلينبورغ الإيجابية ، والاختطاف المحدود والدوران في مفصل الورك ، ومع ذلك ، على عكس خلع الورك الخلقي ، فإن رأس تشوه أروحه واضح في مثلث سكاربوف.

أسباب تشوه عنق الفخذ.

تتنوع أسباب تشوه أروح عنق الفخذ. تخصيص التشوهات الخلقية ، الأطفال أو ضمور ، الشباب ، والصدمات والرشح. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انحناء أروح عنق الفخذ في الأمراض الجهازية: خلل التنسج الليفي ، هشاشة العظام المرضية ، خلل التنسج الغضروفي. قد يكون التشوه ناتجًا عن تدخلات جراحية في عنق الفخذ أو أي حالات مرضية للعظام في هذه المنطقة (عواقب التهاب العظم والنقي والسل واعتلال العظم الغضروفي تحت الرأس).

غالبًا ما يكون تشوه الأروح الخلقي في عنق الفخذ ثنائيًا ، ثم يتم اكتشاف المرض مع بداية مشية الطفل في مشية البط المميزة ، والتي تشير غالبًا إلى خلع خلقي في الورك. بالإضافة إلى ذلك ، عند الفحص ، هناك قيود في انتشار الساقين ومكانة عالية للأسياخ الكبيرة. يتيح فحص الأشعة السينية تشخيص المرض. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تشوه عنق الفخذ والعيوب الخلقية الأخرى: تقصير الطرف ، وانتهاك شكل المفاصل الأخرى.

غالبًا ما يكون التشوه الفيروسي لعنق الفخذ عند الأطفال من جانب واحد ويرتبط بعمليات التصنع نتيجة لاضطرابات التغذية ويصاحبها إعادة هيكلة أنسجة العظام حسب نوع النخر العقيم. يبدأ المرض في سن 3-5 سنوات ، تحت تأثير الحمل ، يتطور تشوه عنق الفخذ. سريريًا ، يتجلى المرض في العرج والألم ، خاصة بعد المشي الطويل والجري. قد يكون الطرف المصاب أقصر وأرق ، ويكون اختطاف الورك محدودًا. يقع المدور الأكبر فوق خط Roser-Nelaton ، ويلاحظ وجود علامة Trendelenburg إيجابية.

بعبارات أخرى الاعراض المتلازمةمتطابقة إلى حد كبير الخلع الخلقيالفخذين. ومع ذلك ، لن تكون هناك أعراض مميزة للخلع ، مثل إزاحة الفخذ على طول المحور الطولي (أعراض دوبويتران) ، وهو أحد أعراض النبض غير المختفي مع الضغط على الشريان الفخذي في مثلث Scarp.

تشخيص تشوه عنق الفخذ.

التشخيص في الغالبية العظمى من الحالات لا يسبب أي صعوبات لطبيب الرضوح أو أي متخصص آخر. من أجل توضيح موضع نهاية عظم الفخذ واستبعاد احتمال تلف العظام ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون في توقعين.

في الحالة نفسها ، إذا كان التشخيص موضع شك ، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل الموصوف بالكامل.

علاج تشوه عنق الفخذ.

تصحيح مثل هذا التشوه فعال في بداية تكوينها (في السنة الأولى والثانية من العمر). مبدأ العلاج المعقد الشائع لمعظم تشوهات العظام صالح أيضًا لهذه المجموعة من تشوهات الأطراف السفلية. التطبيق والاقتران مع علاج العظام (تعيين الجبائر الخاصة ، ارتداء أجهزة خاصة).

العلاج فعال.

يتم إجراؤه في اتجاهين: علاج أسباب التشوه والجراحة (التشوه نفسه). بناءً على حالات الكشف عن المرض ، يُلاحظ أن تشوه أروح عنق الفخذ يظهر لدى المريض منذ الولادة. هناك حالات نادرة يحدث فيها التشوه مع مسببات رضحية أو شلل.

قبل بدء العملية ، من الضروري التخطيط للعملية القادمة. تعرف على الأساليب والإنشاءات التي يمكن تطبيقها في هذه الحالة. وعليه فإن الأسئلة التالية تثار أمام الجراح:

• التخلص المتزامن أو المرحلي من تشوه الورك.
• تعديل طول الأطراف.
• إزالة العمليات القديمة في حال إجراء عمليات من هذا النوع.
• تصميم وتركيب البدلة.

هناك أكثر من 100 طريقة لعلاج تشوه أروح عنق الفخذ:

• استئصال العظم (إزالة جزء من رأس العظم) ؛
• ترميم الأربطة.
• الاستبدال بزرع

في حالة استبدال عنق الفخذ بزرع ، يتم إجراء التخدير الموضعي أو العام قبل العملية. ثم يقوم الجراح بعمل شق صغير. بعد ذلك ، يزيل الجراح عنق الفخذ ويثبت بدلة داخلية تكرر شكلها بشكل مثالي. يسهل الطرف الاصطناعي الحركة ويساعد على تصحيح المشية وتحسين نوعية الحياة والتخلص من الألم. هناك العديد من أنواع الأطراف الاصطناعية التي يتم اختيارها وفقًا للحالة المحددة للمرض.

الوقاية من تشوه الورك.

من أجل منع حدوث خلع في منطقة الورك ، يوصى بمراقبة السلامة بعناية الحياة اليوميةوأثناء الأنشطة الرياضية.

وهذا يزيد الحاجة إلى:

• تدريب مجموعات العضلات المختلفة ، والنشاط البدني العقلاني ؛
• استخدام ملابس وأحذية مريحة بشكل استثنائي لمنع السقوط ؛
• استخدام معدات الحماية المهنية في جميع الأنشطة الرياضية. نحن نتحدث ، على الأقل ، عن ضمادات الركبة وأقواس الورك.
• تجنب أي رحلات على الجليد ، مع الانتباه للأسطح الزلقة والرطبة.

من أجل استعادة مفصل الورك بالكامل بعد الخلع ، سوف يستغرق الأمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر إذا لم تكن هناك مضاعفات. لا يمكن إطالة هذه الفترة إلا في حالة وجود كسور مصاحبة. لذلك ، قد يصر الطبيب على إجراء جر من النوع الهيكلي على المدى الطويل مع مجموعات أخرى من التمارين. يتم ذلك بمساعدة جهاز للحركة المستمرة غير النشطة.

الحركة المستقلة باستخدام العكازات ممكنة فقط في حالة عدم وجود أي ألم. حتى اللحظة التي يختفي فيها العرج ، يوصى باللجوء إلى وسائل مساعدة إضافية للحركة ، على سبيل المثال ، قصب السكر.

بعد ذلك ، يوصى باستخدام أدوية التقوية العامة التي ستؤثر على بنية أنسجة العظام. من المهم أيضًا إجراء تمارين معينة ، يجب أن يقوم أخصائي بتجميع قائمة بها. انتظام تنفيذها سيكون مفتاح الانتعاش. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معالجة المنطقة المتضررة من الفخذ بعناية قدر الإمكان ، لأنها الآن واحدة من أضعف نقاط الجسم.

مع الأخذ في الاعتبار جميع قواعد الوقاية والعلاج ، فمن الممكن أكثر من الممكن التخلص بسرعة وبشكل دائم من أي عواقب لخلع الورك مع الحفاظ على الإيقاع الأمثل ونبرة الحياة.