فك رموز تخطيط القلب ، معيار المؤشرات. فك رموز مخطط القلب عند الأطفال والبالغين: المبادئ العامة ، قراءة النتائج ، مثال على فك ترميز Transition zone v3
7.2.1. تضخم عضلة القلب
سبب التضخم ، كقاعدة عامة ، هو الحمل المفرط على القلب ، إما عن طريق المقاومة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أو بالحجم (الفشل الكلوي المزمن و / أو قصور القلب). زيادة معدل ضربات القلب يؤدي إلى زيادتها عمليات التمثيل الغذائيفي عضلة القلب ويصاحبها زيادة في عدد ألياف العضلات. يزداد النشاط الكهربائي الحيوي للجزء المتضخم من القلب ، وهو ما ينعكس في مخطط كهربية القلب.
7.2.1.1. تضخم الأذين الأيسر
السمة المميزةتضخم الأذين الأيسر هو زيادة في عرض الموجة P (أكثر من 0.12 ثانية). العلامة الثانية هي تغيير في شكل الموجة P (حدتان مع غلبة الذروة الثانية) (الشكل 6).
أرز. 6. تخطيط القلب مع تضخم الأذين الأيسر
تضخم الأذين الأيسر هو عرض نموذجي لتضيق الصمام التاجي ، وبالتالي فإن الموجة P في هذا المرض تسمى P-mitrale. لوحظت تغييرات مماثلة في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.
7.2.1.2. تضخم الأذين الأيمن
مع تضخم الأذين الأيمن ، تؤثر التغييرات أيضًا على الموجة P ، التي تكتسب شكلًا مدببًا وتزداد السعة (الشكل 7).
أرز. 7. ECG مع تضخم الأذين الأيمن (P-pulmonale) ، البطين الأيمن (S-type)
لوحظ تضخم في الأذين الأيمن مع عيب الحاجز الأذيني وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن هذه الموجة P في أمراض الرئتين ، وغالبًا ما تسمى P-pulmonale.
يعد تضخم الأذين الأيمن علامة على حدوث تغيير في الموجة P في الخيوط II و III و aVF و V1 و V2.
7.2.1.3. تضخم البطين الايسر
تتكيف بطينات القلب بشكل أفضل مع الأحمال ، وفي المراحل المبكرة من تضخمها قد لا يظهر على مخطط كهربية القلب ، ولكن مع تطور علم الأمراض ، تصبح العلامات المميزة مرئية.
مع تضخم البطين ، هناك تغييرات أكثر بكثير في مخطط كهربية القلب مقارنة بالتضخم الأذيني.
العلامات الرئيسية لتضخم البطين الأيسر هي (الشكل 8):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليفوجرام) ؛
تحول منطقة الانتقال إلى اليمين (في الخيوط V2 أو V3) ؛
الموجة R في الخيوط V5 و V6 عالية وأكبر في السعة من RV4 ؛
عميق S في الخيوط V1 ، V2 ؛
مجمع QRS الممتد في الخيوط V5 و V6 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛
انزياح المقطع S-T أسفل الخط الكهروضوئي مع انتفاخ لأعلى ؛
موجة T سلبية في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.
أرز. 8. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيسر
غالبًا ما يُلاحظ تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ضخامة الأطراف ، ورم القواتم ، وكذلك قصور الصمامين التاجي والأبهري ، وعيوب القلب الخلقية.
7.2.1.4. تضخم البطين الأيمن
تظهر علامات تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في الحالات المتقدمة. التشخيص في مرحلة مبكرة من التضخم صعب للغاية.
علامات تضخم (الشكل 9):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (rightogram) ؛
موجة عميقة S في الرصاص V1 وموجة R عالية في الخيوط III ، aVF ، V1 ، V2 ؛
ارتفاع سن RV6 أقل من المعتاد ؛
مجمع QRS الممتد في الخيوط V1 ، V2 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛
موجة عميقة S في الرصاص V5 وكذلك V6 ؛
إزاحة مقطع S-T أسفل العزل مع انتفاخ لأعلى في اليمين III و aVF و V1 و V2 ؛
حصار كامل أو غير كامل للساق اليمنى لحزمة له ؛
تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار.
أرز. 9. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيمن
غالبًا ما يرتبط تضخم البطين الأيمن بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية في أمراض الرئة وتضيق الصمام التاجي والتخثر الجداري وتضيق الشريان الرئوي وعيوب القلب الخلقية.
7.2.2. اضطرابات الإيقاع
قد يكون الضعف ، وضيق التنفس ، والخفقان ، والتنفس السريع وصعوبة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والشعور بالاختناق ، والإغماء ، أو نوبات فقدان الوعي من مظاهر اضطراب ضربات القلب بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد مخطط كهربية القلب في تأكيد وجودهم ، والأهم من ذلك ، تحديد نوعه.
يجب أن نتذكر أن الأتمتة هي خاصية فريدة لخلايا نظام التوصيل للقلب ، وأن العقدة الجيبية التي تتحكم في الإيقاع لديها أعظم آلية.
يتم تشخيص اضطرابات النظم (عدم انتظام ضربات القلب) عندما لا يكون هناك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب.
علامات إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي:
يتراوح تردد الموجات P من 60 إلى 90 (في دقيقة واحدة) ؛
نفس المدة فترات R-R;
الموجة P الموجبة في جميع المؤشرات ماعدا aVR.
تتنوع اضطرابات ضربات القلب بشكل كبير. تنقسم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب إلى مغاير (تتطور التغييرات في العقدة الجيبية نفسها) وغير متجانسة. في الحالة الأخيرة ، تحدث النبضات الاستثارة خارج العقدة الجيبية ، أي في الأذينين والتقاطع الأذيني البطيني والبطينين (في فروع حزمته).
تشمل عدم انتظام ضربات القلب بطء القلب الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية. إلى مغاير - الرجفان الأذيني والرفرفة واضطرابات أخرى. إذا كان حدوث عدم انتظام ضربات القلب مرتبطًا بانتهاك وظيفة الاستثارة ، فإن هذه الاضطرابات في الإيقاع تنقسم إلى عدم انتظام دقات القلب خارج الانقباض وتسرع القلب الانتيابي.
بالنظر إلى جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن اكتشافها في مخطط كهربية القلب ، فإن المؤلف ، حتى لا يمل القارئ بتعقيدات العلوم الطبية ، سمح لنفسه فقط بتحديد المفاهيم الأساسية والنظر في أهم اضطرابات الإيقاع والتوصيل .
7.2.2.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي
زيادة توليد النبضات في العقدة الجيبية (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة).
على مخطط كهربية القلب ، يتجلى ذلك من خلال وجود موجة P منتظمة وتقصير فترة R-R.
7.2.2.2. بطء القلب الجيبي
لا يتجاوز تواتر توليد النبض في العقدة الجيبية 60.
على مخطط كهربية القلب ، يتجلى من خلال وجود موجة P منتظمة وإطالة فترة R-R.
وتجدر الإشارة إلى أن معدل بطء القلب أقل من 30 ليس بالجيوب الأنفية.
كما في حالة تسرع القلب وبطء القلب ، يتم علاج المريض من المرض الذي تسبب في اضطراب نظم القلب.
7.2.2.3. عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية
تتولد النبضات بشكل غير منتظم في العقدة الجيبية. يُظهر مخطط كهربية القلب موجات وفترات طبيعية ، لكن مدة فترات R-R تختلف بما لا يقل عن 0.1 ثانية.
يمكن أن يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء ولا يحتاج إلى علاج.
7.2.2.4. إيقاع بطيني
عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانسة ، حيث يكون منظم ضربات القلب إما أرجل حزمة أليافه أو ألياف بركنجي.
أمراض شديدة للغاية.
إيقاع نادر على مخطط كهربية القلب (أي 30-40 نبضة في الدقيقة) ، الموجة P غائبة ، معقدات QRS مشوهة وممتدة (مدتها 0.12 ثانية أو أكثر).
يحدث فقط في أمراض القلب الشديدة. يحتاج المريض المصاب بهذا الاضطراب إلى رعاية عاجلة ويخضع للعلاج الفوري في العناية المركزة للقلب.
7.2.2.5. انقباض
انقباض غير عادي للقلب ناجم عن نبضة واحدة خارج الرحم. من الأهمية العملية تقسيم الانقباضات الخارجية إلى فوق البطيني وبطيني.
يتم تسجيل خارج الانقباض فوق البطيني (ويسمى أيضًا الأذيني) في مخطط كهربية القلب إذا كان التركيز الذي يسبب الإثارة غير العادية (الانقباض) للقلب يقع في الأذينين.
يتم تسجيل الانقباض البطيني على مخطط القلب أثناء تكوين بؤرة خارج الرحم في أحد البطينين.
يمكن أن يكون انقباض الانقباض نادرًا ومتكررًا (أكثر من 10٪ من تقلصات القلب في دقيقة واحدة) ومزدوجة (بيغمينيا) ومجموعة (أكثر من ثلاثة على التوالي).
ندرج علامات ECG للانقباض الأذيني:
تغير في الشكل والسعة P الموجة ؛
الفاصل الزمني القصير PQ ؛
لا يختلف مركب QRS المسجل قبل الأوان في الشكل عن المركب الطبيعي (الجيوب الأنفية) ؛
الفاصل الزمني R-R الذي يتبع انقباض إضافي أطول من المعتاد ، ولكنه أقصر من فترتين عاديتين (توقف تعويضي غير كامل).
تكون الانقباضات الأذينية أكثر شيوعًا عند كبار السن على خلفية تصلب القلب و مرض الشريان التاجيالقلب ، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في الأشخاص الأصحاء عمليًا ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص قلقًا جدًا أو يعاني من الإجهاد.
إذا شوهدت زيادة الانقباض في شخص سليم عمليًا ، فإن العلاج يتكون من وصف فالوكوردين ، كورفالول وضمان الراحة الكاملة.
عند تسجيل انقباض زائد في المريض ، يلزم أيضًا علاج المرض الأساسي وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعة الأيزوبتين.
علامات انقباض البطين:
الموجة P غائبة ؛
تم توسيع مجمع QRS الاستثنائي بشكل كبير (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوه ؛
وقفة تعويضية كاملة.
يشير الانقباض البطيني دائمًا إلى تلف القلب (أمراض القلب التاجية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، النوبة القلبية ، تصلب الشرايين).
مع الانقباض البطيني مع تكرار 3-5 تقلصات في الدقيقة ، يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم إلزاميًا.
في أغلب الأحيان ، يُعطى الليدوكائين عن طريق الوريد ، ولكن يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى. يتم العلاج من خلال مراقبة دقيقة لتخطيط القلب.
7.2.2.6. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
نوبة مفاجئة من الانقباضات المفرطة المتكررة تدوم من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام. يقع منظم ضربات القلب غير المتجانس إما في البطينين أو فوق البطين.
مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (في هذه الحالة ، تتشكل النبضات في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية) ، يتم تسجيل الإيقاع الصحيح على مخطط كهربية القلب بتردد من 180 إلى 220 تقلصًا لكل دقيقة واحدة.
لا يتم تغيير أو توسيع مجمعات QRS.
مع الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي ، يمكن لموجات P تغيير مكانها على مخطط كهربية القلب ، وتتشوه مجمعات QRS وتتوسع.
يحدث تسرع القلب فوق البطيني في متلازمة وولف باركنسون وايت ، وغالبًا ما يحدث في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد.
تم الكشف عن الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، ومرض الشريان التاجي ، واضطرابات الكهارل.
7.2.2.7. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)
مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الناتجة عن نشاط كهربائي غير متزامن وغير منسق للأذينين ، يليه تدهور في وظيفتهما الانقباضية. لا يتم توصيل تدفق النبضات إلى البطينين ككل ، كما أنها تنقبض بشكل غير منتظم.
يعد عدم انتظام ضربات القلب أحد أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا.
يحدث في أكثر من 6 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي 1 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن هذا العمر.
علامات الرجفان الأذيني:
فترات R-R مختلفة (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
موجات P غائبة.
يتم تسجيل موجات الوميض F (تكون مرئية بشكل خاص في الخيوط II و III و V1 و V2) ؛
التناوب الكهربائي (سعة مختلفة للموجات I في اتجاه واحد).
يحدث الرجفان الأذيني مع تضيق الصمام التاجي والتسمم الدرقي وتصلب القلب ، وغالبًا مع احتشاء عضلة القلب. الرعاية الطبية هي استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم استخدام Novocainamide ومستحضرات البوتاسيوم وغيرها من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
7.2.2.8. الرجفان الأذيني
لوحظ بشكل متكرر أقل بكثير من الرجفان الأذيني.
مع الرفرفة الأذينية ، لا توجد إثارة وانقباض أذيني طبيعي ، ويلاحظ حدوث إثارة وتقلص للألياف الأذينية الفردية.
7.2.2.9. الرجفان البطيني
أخطر وأخطر انتهاك للإيقاع ، والذي يؤدي بسرعة إلى توقف الدورة الدموية. يحدث مع احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في المراحل النهائية من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة في المرضى الذين هم في حالة وفاة سريرية. يتطلب الرجفان البطيني إنعاشًا فوريًا.
علامات الرجفان البطيني:
عدم وجود جميع أسنان المجمع البطيني.
تسجيل موجات الرجفان في كل الخيوط بتردد 450-600 موجة في الدقيقة الواحدة.
7.2.3. اضطرابات التوصيل
التغييرات في مخطط القلب التي تحدث في حالة حدوث انتهاك لتوصيل النبضة في شكل تباطؤ أو توقف كامل لانتقال الإثارة تسمى الحصار. يتم تصنيف الحصار حسب المستوى الذي حدثت فيه الانتهاك.
تخصيص الحصار الجيبي الأذيني ، الأذيني ، الأذيني البطيني وداخل البطين. يتم تقسيم كل مجموعة من هذه المجموعات بشكل أكبر. لذلك ، على سبيل المثال ، هناك حصار جيبي أذيني من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، وحواجز على الساقين اليمنى واليسرى من حزقته. هناك أيضًا تقسيم أكثر تفصيلاً (حصار للفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار غير مكتمل للساق اليمنى لحزمة له). من بين اضطرابات التوصيل التي سجلها مخطط كهربية القلب ، تعتبر الحواجز التالية ذات أهمية عملية كبيرة:
الدرجة الجيبية الأذينية III ؛
درجات الأذين البطيني الأول والثاني والثالث ؛
حصار ساقيه اليمنى واليسرى من صرة له.
7.2.3.1. الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثالثة
اضطراب التوصيل ، حيث يتم حظر توصيل الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. في مخطط كهربية القلب الذي يبدو طبيعيًا ، يسقط تقلص آخر فجأة (كتل) ، أي مجمع P-QRS-T بأكمله (أو 2-3 مجمعات في وقت واحد). في مكانهم ، يتم تسجيل عزل. لوحظ علم الأمراض في أولئك الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، والنوبات القلبية ، وتصلب القلب ، مع استخدام عدد من الأدوية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا). يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي واستخدام الأتروبين والإيزادرين وعوامل مماثلة).
7.2.3.2. كتلة الأذينية البطينية
انتهاك توصيل الإثارة من العقدة الجيبية من خلال الاتصال الأذيني البطيني.
تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني هو كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى. يظهر على مخطط كهربية القلب في شكل إطالة فترة P-Q (أكثر من 0.2 ثانية) بمعدل ضربات قلب طبيعي.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية - حصار غير كامل ، حيث لا تصل جميع النبضات القادمة من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب البطينية.
في مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز النوعين التاليين من الحصار: الأول هو Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) والثاني هو Mobitz-2.
علامات الحصار من نوع Mobitz-1:
إطالة الفاصل الزمني باستمرار P.
بسبب العلامة الأولى ، في مرحلة ما بعد الموجة P ، يختفي مجمع QRS.
علامة على الحصار من نوع Mobitz-2 هي تدلي دوري لمركب QRS على خلفية فاصل PQ ممتد.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة - حالة لا يتم فيها توجيه دفعة واحدة قادمة من العقدة الجيبية إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل نوعين من الإيقاع غير المترابطين ؛ عمل البطينين (مجمعات QRS) والأذينين (موجات P) غير متناسق.
غالبًا ما يوجد الحصار من الدرجة الثالثة في تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب والاستخدام غير السليم لجليكوسيدات القلب. إن وجود هذا النوع من الحصار على المريض هو مؤشر على دخوله المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. يتم العلاج باستخدام الأتروبين والإيفيدرين وفي بعض الحالات بريدنيزولون.
7.2.3.3. حصار أرجل صرة له
في الشخص السليم ، تثير النبضات الكهربائية الناشئة في العقدة الجيبية ، والتي تمر عبر أرجل حزمة جسده ، كلا البطينين في نفس الوقت.
مع الحصار المفروض على الساقين اليمنى أو اليسرى من حزمة His ، يتغير مسار الدافع وبالتالي يتأخر إثارة البطين المقابل.
من الممكن أيضًا حدوث حصار غير كامل وما يسمى بحصار الفروع الأمامية والخلفية لحزمة حزمته.
علامات الحصار الكامل للساق اليمنى لحزمة له (الشكل 10):
مشوه وممتد (أكثر من 0.12 ثانية) مجمع QRS ؛
الموجة السالبة T في الخيوط V1 و V2 ؛
إزاحة مقطع S-T من العزلة ؛
توسيع وتقسيم QRS في الخيوط V1 و V2 كـ RsR.
أرز. 10. ECG مع حصار كامل للساق اليمنى لحزمة له
علامات الحصار الكامل للساق اليسرى لحزمة له:
تم تشويه مركب QRS وتوسيعه (أكثر من 0.12 ثانية) ؛
إزاحة المقطع S-T من العزل ؛
الموجة السالبة T في الخيوط V5 و V6 ؛
تمدد وانقسام مجمع QRS في الخيوط V5 و V6 في شكل RR ؛
تشوه وتوسيع QRS في الخيوط V1 و V2 في شكل rS.
توجد هذه الأنواع من الحصار في إصابات القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وتصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب ، مع الاستخدام غير الصحيح لعدد من الأدوية (جليكوسيدات القلب ، نوفوكيناميد).
المرضى الذين يعانون من الحصار داخل البطينات لا يحتاجون إلى علاج خاص. يتم نقلهم إلى المستشفى لعلاج المرض الذي تسبب في الحصار.
7.2.4. متلازمة وولف باركنسون وايت
لأول مرة تم وصف هذه المتلازمة (WPW) من قبل المؤلفين المذكورين أعلاه في عام 1930 كشكل من أشكال تسرع القلب فوق البطيني ، والذي لوحظ في الشباب الأصحاء ("الحصار الوظيفي لحزمة حزمته").
لقد ثبت الآن أنه في بعض الأحيان في الجسم ، بالإضافة إلى المسار الطبيعي للتوصيل النبضي من العقدة الجيبية إلى البطينين ، هناك حزم إضافية (كينت وجيمس وماهايم). من خلال هذه المسارات ، تصل الإثارة إلى بطينات القلب بشكل أسرع.
هناك عدة أنواع من متلازمة WPW. إذا دخلت الإثارة البطين الأيسر في وقت مبكر ، فسيتم تسجيل متلازمة WPW من النوع A في مخطط كهربية القلب ، وفي النوع B ، تدخل الإثارة البطين الأيمن في وقت مبكر.
علامات متلازمة WPW من النوع A:
تكون موجة دلتا على مركب QRS موجبة في مقدمة الصدر اليمنى وسلبية في اليسار (نتيجة الإثارة المبكرة لجزء من البطين) ؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار الساق اليسرى لحزمة له.
علامات متلازمة WPW من النوع B:
الفاصل الزمني القصير (أقل من 0.11 ثانية) P-Q ؛
يتم توسيع مجمع QRS (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوهه ؛
تؤدي موجة دلتا السلبية للصدر الأيمن ، موجبة لليسار ؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار الساق اليمنى لحزمة له.
من الممكن تسجيل فاصل زمني قصير للغاية من P-Q مع مركب QRS غير مشوه وغياب موجة دلتا (متلازمة Laun-Ganong-Levin).
الحزم الإضافية موروثة. في حوالي 30-60 ٪ من الحالات ، لا تظهر نفسها. قد يصاب بعض الأشخاص بنوبات من عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تقديم الرعاية الطبية وفقًا للقواعد العامة.
7.2.5. عودة الاستقطاب البطيني المبكر
تحدث هذه الظاهرة في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (تحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني).
إنه ليس مرضًا ، ولكن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والذين يعانون من هذه المتلازمة هم أكثر عرضة من 2 إلى 4 مرات للإصابة باضطرابات في النظم والتوصيل.
تشمل علامات عودة الاستقطاب البطيني المبكر (الشكل 11) ما يلي:
ارتفاع مقطع ST ؛
موجة دلتا المتأخرة (الشق على الجزء الهابط من الموجة R) ؛
أسنان عالية السعة
موجة P مزدوجة الحدب ذات المدة والسعة الطبيعيين ؛
تقصير فترات العلاقات العامة و QT ؛
زيادة سريعة وحادة في اتساع الموجة R في الصدر يؤدي.
أرز. 11. تخطيط القلب في متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر
7.2.6. نقص تروية القلب
في مرض القلب التاجي (CHD) ، يكون إمداد الدم إلى عضلة القلب ضعيفًا. في المراحل المبكرة ، قد لا تكون هناك تغييرات على مخطط كهربية القلب ، وفي المراحل المتأخرة تكون ملحوظة للغاية.
مع تطور حثل عضلة القلب ، تتغير الموجة T وتظهر علامات التغيرات المنتشرة في عضلة القلب.
وتشمل هذه:
تقليل سعة الموجة R ؛
انخفاض مقطع S-T
موجة T ثنائية الطور ومتوسعة بشكل معتدل ومسطحة في جميع الخيوط تقريبًا.
يحدث IHD في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة ، وكذلك التغيرات الحثولية في عضلة القلب وتصلب القلب العصيدي.
7.2.7. الذبحة الصدرية
مع تطور هجوم الذبحة الصدرية على مخطط كهربية القلب ، من الممكن اكتشاف حدوث تحول في المقطع ST والتغيرات في الموجة T في تلك الخيوط الموجودة فوق المنطقة مع إمداد الدم الضعيف (الشكل 12).
أرز. 12. ECG للذبحة الصدرية (أثناء النوبة)
أسباب الذبحة الصدرية هي فرط كوليسترول الدم وعسر شحميات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى حدوث هجوم ، داء السكري، الزائد النفسي العاطفي ، الخوف ، السمنة.
اعتمادًا على الطبقة التي يحدث فيها نقص تروية عضلة القلب ، هناك:
نقص التروية تحت الشغاف (فوق المنطقة الدماغية ، يكون التحول S-T أقل من العزل ، الموجة T موجبة ، ذات سعة كبيرة) ؛
نقص التروية تحت القلبية (ارتفاع الجزء S-T فوق العزلة ، T سلبي).
يصاحب حدوث الذبحة الصدرية ظهور ألم نموذجي خلف القص ، وعادة ما يكون ناتجًا عن النشاط البدني. هذا الألم ذو طبيعة ملحة ، ويستمر لعدة دقائق ويختفي بعد استخدام النتروجليسرين. إذا استمر الألم لأكثر من 30 دقيقة ولم يتم تخفيفه عن طريق تناول أدوية النيتروبيا ، يمكن افتراض حدوث تغيرات بؤرية حادة باحتمالية عالية.
تهدف الرعاية الطارئة للذبحة الصدرية إلى تخفيف الألم ومنع النوبات المتكررة.
توصف المسكنات (من أنالجين إلى بروميدول) ، ومستحضرات النيتروجليسرين (النيتروجليسرين ، والستاك ، والنيتروجين ، والمونوسينك ، وما إلى ذلك) ، وكذلك Validol و diphenhydramine ، seduxen. إذا لزم الأمر ، يتم استنشاق الأكسجين.
7.2.8. احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو تطور نخر في عضلة القلب نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة في منطقة نقص تروية عضلة القلب.
في أكثر من 90٪ من الحالات ، يتم تحديد التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك مخطط القلب بتحديد مرحلة النوبة القلبية ومعرفة توطينها ونوعها.
علامة غير مشروطة للنوبة القلبية هي ظهور موجة Q مرضية على مخطط كهربية القلب ، والتي تتميز بالعرض المفرط (أكثر من 0.03 ثانية) و بمزيد من العمق(ثلث الموجة R).
خيارات QS و QrS ممكنة. لوحظ تحول S-T (الشكل 13) وانقلاب الموجة T.
أرز. 13. ECG في احتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي (المرحلة الحادة). توجد تغيرات كتيرية في الأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر
في بعض الأحيان يكون هناك تحول في S-T دون وجود موجة مرضية Q (احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة). علامات النوبة القلبية:
موجة Q المرضية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
الإزاحة بواسطة قوس لأعلى (ارتفاع) للجزء ST بالنسبة إلى العزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
التحول غير المتوافق أسفل عزل المقطع ST في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء ؛
موجة T سالبة في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.
مع تقدم المرض ، يتغير تخطيط القلب. يتم تفسير هذه العلاقة من خلال تنظيم التغييرات في النوبة القلبية.
هناك أربع مراحل في تطور احتشاء عضلة القلب:
بَصِير؛
تحت الحاد.
مرحلة التندب.
المرحلة الأكثر حدة (الشكل 14) تدوم عدة ساعات. في هذا الوقت ، يرتفع المقطع ST بشكل حاد على ECG في الخيوط المقابلة ، يندمج مع الموجة T.
أرز. 14. يتغير تسلسل تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب: 1 - احتشاء Q. 2 - لا احتشاء Q ؛ أ - المرحلة الأكثر حدة ؛ ب - المرحلة الحادة ب - المرحلة تحت الحادة. د - المرحلة الندبية (تصلب القلب بعد الاحتشاء)
في المرحلة الحادة ، تتشكل منطقة نخر وتظهر موجة Q غير طبيعية ، وينخفض اتساع R ، ويظل الجزء ST مرتفعًا ، وتصبح الموجة T سالبة. تبلغ مدة المرحلة الحادة في المتوسط حوالي أسبوع إلى أسبوعين.
تستمر المرحلة تحت الحادة من الاحتشاء لمدة 1-3 أشهر وتتميز بالتنظيم الندبي لبؤرة النخر. في مخطط كهربية القلب في هذا الوقت ، يعود الجزء ST تدريجياً إلى العزل ، وتقل الموجة Q ، وتزداد سعة R ، على العكس من ذلك.
تظل الموجة T سلبية.
يمكن أن تمتد المرحلة الندبية لعدة سنوات. في هذا الوقت ، يتم تنظيم النسيج الندبي. في مخطط كهربية القلب ، تنخفض الموجة Q أو تختفي تمامًا ، وتقع الموجة S على العزلة ، ويتحول T السالب تدريجياً إلى متساوي الكهرباء ، ثم موجب.
غالبًا ما يشار إلى مثل هذا التدريج على أنه ديناميكيات ECG العادية في احتشاء عضلة القلب.
يمكن أن تحدث النوبة القلبية في أي جزء من القلب ، ولكن غالبًا ما تحدث في البطين الأيسر.
اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز احتشاء الجدران الجانبية الأمامية والخلفية للبطين الأيسر. تم الكشف عن توطين وانتشار التغييرات من خلال تحليل تغييرات ECG في العملاء المتوقعين (الجدول 6).
الجدول 6. توطين احتشاء عضلة القلب
تنشأ صعوبات كبيرة في تشخيص إعادة الاحتشاء ، عندما يتم فرض تغييرات جديدة على مخطط كهربية القلب الذي تم تغييره بالفعل. يساعد في التحكم الديناميكي في إزالة مخطط القلب على فترات قصيرة.
تتميز النوبة القلبية النموذجية بألم شديد خلف القص لا يزول بعد تناول النتروجليسرين.
هناك أيضًا أشكال غير نمطية من النوبة القلبية:
البطن (ألم في القلب والبطن).
الربو (آلام القلب والربو القلبي أو الوذمة الرئوية).
عدم انتظام ضربات القلب (آلام القلب واضطرابات النظم) ؛
Collaptoid (ألم القلب وسقوط حاد ضغط الدممع التعرق الغزير) ؛
غير مؤلم.
علاج النوبة القلبية مهمة صعبة للغاية. عادة ما يكون الأمر أكثر صعوبة ، كلما زاد انتشار الآفة. في الوقت نفسه ، وفقًا لملاحظة مناسبة لأحد أطباء زيمستفو الروس ، فإن علاج النوبة القلبية الشديدة للغاية يمر أحيانًا بسلاسة غير متوقعة ، وأحيانًا يؤدي احتشاء بسيط بسيط غير معقد إلى توقيع الطبيب على عجزه الجنسي.
تتمثل رعاية الطوارئ في وقف الألم (يتم استخدام المخدر والمسكنات الأخرى لهذا الغرض) ، وكذلك القضاء على المخاوف والإثارة النفسية والعاطفية بمساعدة المهدئات ، وتقليل منطقة الاحتشاء (باستخدام الهيبارين) ، والقضاء على الأعراض الأخرى بدورها ، اعتمادًا على درجة خطورتها.
بعد الانتهاء من علاج المرضى الداخليين ، يتم إرسال المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية إلى مصحة لإعادة التأهيل.
المرحلة النهائية هي المراقبة طويلة المدى في العيادة في مكان الإقامة.
7.2.9. المتلازمات في اضطرابات المنحل بالكهرباء
تتيح تغييرات معينة في مخطط كهربية القلب إمكانية الحكم على ديناميكيات محتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.
في الإنصاف ، يجب القول أنه لا يوجد دائمًا ارتباط واضح بين مستوى الشوارد في الدم ومحتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.
ومع ذلك ، فإن اضطرابات الكهارل التي اكتشفها مخطط كهربية القلب تعمل كمساعدة كبيرة للطبيب في عملية البحث التشخيصي ، وكذلك في اختيار العلاج المناسب.
أكثر التغييرات المدروسة في تخطيط القلب في انتهاك لتبادل البوتاسيوم ، وكذلك الكالسيوم (الشكل 15).
أرز. 15. تشخيص ECG لاضطرابات الكهارل (A. S. Vorobyov ، 2003): 1 - طبيعي ؛ 2 - نقص بوتاسيوم الدم. 3 - فرط بوتاسيوم الدم. 4 - نقص كالسيوم الدم. 5- فرط كالسيوم الدم
7.2.9.1. فرط بوتاسيوم الدم
علامات فرط بوتاسيوم الدم:
موجة عالية مدببة ؛
تقصير فترة Q-T ؛
تقليل سعة R.
مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، لوحظت اضطرابات التوصيل داخل البطيني.
يحدث فرط بوتاسيوم الدم في مرض السكري (الحماض) ، والفشل الكلوي المزمن ، والإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة العضلية ، وقصور قشرة الغدة الكظرية ، وأمراض أخرى.
7.2.9.2. نقص بوتاسيوم الدم
علامات نقص بوتاسيوم الدم:
النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛
سلبي أو مرحلتين T ؛
مظهر U.
مع نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، تظهر اضطرابات التوصيل داخل البطيني.
يحدث نقص بوتاسيوم الدم مع فقدان أملاح البوتاسيوم في المرضى الذين يعانون من القيء الشديد ، والإسهال ، بعد الاستخدام المطول لهرمونات الستيرويد المدرة للبول ، مع عدد من أمراض الغدد الصماء.
يتكون العلاج من تعويض نقص البوتاسيوم في الجسم.
7.2.9.3. فرط كالسيوم الدم
علامات فرط كالسيوم الدم:
تقصير فترة Q-T ؛
تقصير الجزء S-T ؛
توسيع المجمع البطيني.
اضطرابات النظم مع زيادة ملحوظة في الكالسيوم.
لوحظ فرط كالسيوم الدم مع فرط نشاط جارات الدرق ، تدمير العظام بالأورام ، فرط الفيتامين D والإفراط في تناول أملاح البوتاسيوم.
7.2.9.4. نقص كالسيوم الدم
علامات نقص كالسيوم الدم:
زيادة مدة فاصل Q-T ؛
إطالة مقطع S-T ؛
السعة المنخفضة لـ T.
يحدث نقص كالسيوم الدم مع انخفاض في وظيفة الغدد الجار درقية ، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، مع التهاب البنكرياس الشديد ونقص فيتامين د.
7.2.9.5. تسمم غليكوزيد
لطالما استخدمت جليكوسيدات القلب بنجاح في علاج قصور القلب. هذه الأموال لا غنى عنها. يساهم تناولهم في انخفاض معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، وطرد أقوى للدم أثناء الانقباض. نتيجة لذلك ، تتحسن المعلمات الدورة الدموية وتقل مظاهر قصور الدورة الدموية.
مع جرعة زائدة من الجليكوزيدات ، تظهر علامات تخطيط القلب المميزة (الشكل 16) ، والتي ، حسب شدة التسمم ، تتطلب إما تعديل الجرعة أو سحب الدواء. قد يعاني المرضى الذين يعانون من تسمم الجليكوزيد من الغثيان والقيء والانقطاعات في عمل القلب.
أرز. 16. تخطيط القلب مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب
علامات التسمم بالجليكوزيد:
انخفاض معدل ضربات القلب.
تقصير الانقباض الكهربائي.
النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛
موجة T سلبية
انقباضات البطين.
يتطلب التسمم الشديد بالجليكوزيدات التوقف عن تناول الدواء وتعيين مستحضرات البوتاسيوم واليدوكائين وحاصرات بيتا.
اينتهوفناقترح تحديد الزاوية بين الخط الأفقي (الموازي للمحور I للرصاص) المرسوم عبر مركز المثلث ، والمحور الكهربائي - الزاوية a لوصف موقع العقرس في المستوى الأمامي. الطرف الأيسر من الخط الأفقي (القطب الموجب للمحور الأول للرصاص) حدد 00 ، الطرف الأيمن ± 180 درجة. الطرف السفلي للعمودي ، متجاوزًا الخط الأفقي في المنتصف ، عيّن + 90 درجة ، العلوي -90 درجة. الآن ، مع منقلة بسيطة موضوعة على طول المحور الأفقي ، يمكنك تحديد الزاوية أ. في مثالنا ، الزاوية أ = + 40 درجة.
نفس الشيء طريقةيمكنك تحديد موضع المحور الكهربائي (متجه متوسط) لإعادة استقطاب البطين (AT) - الزاوية أ. والمحور الكهربائي للإثارة الأذينية (Ar) - الزاوية أ في المستوى الأمامي.
موضع المحور الكهربائييمكن تحديده من خلال مخطط الموت. احسب مسبقًا المجموع الجبري لسعة أسنان I و III بالميليمترات. ثم يتم وضع القيم التي تم الحصول عليها جانبًا على الجوانب المقابلة للدائرة. تشير تقاطعات الشبكة مع الخطوط الشعاعية إلى مقدار الزاوية أ.
لهذا الغرض ، يتم استخدام جداول R. Ya. Written وغيرها أيضًا.
يعتبر أن يكون عاديموضع المحور الكهربائي في المقطع من + 30 درجة إلى + 69 درجة. يعتبر موقع المحور الكهربائي في المقطع من 0 درجة إلى + 29 درجة أفقيًا. إذا كان المحور الكهربائي يقع على يسار 0 ° (في الربع -1 ° -90 °) ، يُقال إنه ينحرف إلى اليسار. يعتبر موقع المحور الكهربائي في المقطع من + 70 درجة إلى + 90 درجة عموديًا. يتحدثون عن انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين عندما يقع على يمين + 90 درجة (في النصف الأيمن من نظام الإحداثيات).
تخطيط القلب الطبيعييعكس التسلسل الصحيح لإثارة أقسام القلب ، وخصائص إيقاع الجيوب الأنفية ، والتوجه الطبيعي لمتجهات EMF لإثارة هذه الأقسام ، وبالتالي العلاقة القياسية لاتجاه الأسنان واتساعها في خيوط مختلفة. وكذلك المدة العادية للفترات الفاصلة بين الدورات وضمن الدورات.
يظهر الشكل تخطيط كهربية القلبامرأة صحية G. ، 32 سنة. إيقاع الجيوب الأنفية صحيح ، معدل ضربات القلب 62 في دقيقة واحدة. (R - R = 0.95 ثانية). ف - س = 0.13 ثانية. ف = 0.10 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. س - T = 0.38 مثال. RII> R> RIII. في المستوى الأمامي ، موقع AQRS = + 52 درجة. AT = + 39 درجة. QRS - T = 13 درجة. AP = + 50. سعة الموجة P = 1.5 مم. معلومات تحديد الهوية الشخصية> PI> PIII. تكون الموجة P ثنائية الطور ، والمرحلة الأولى (الموجبة) أكبر من الثانية (السلبية).
مجمع QRS I ، II ، نوع aVL qRs. نوع QRSIII R ، q ، „aVL و SI ، II صغير. R ، u مسنن قليلاً عند الركبة الهابطة. QRSV1-V3 من النوع المركب RS (rS). QRSV4_v6 اكتب qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5 ، rv1 سن
رسم القلب الطبيعي
يتكون مخطط القلب الطبيعي ، بغض النظر عن نظام الرصاص ، من ثلاث موجات P و R و T صعودية (موجبة) ، واثنان من الأسنان (السلبية) لأسفل و Q و S ، وموجة U صعودية غير ثابتة.
بالإضافة إلى ذلك ، يميز ECG فترات P-Q و S-T و T-P و R-R ومجمعين - QRS و QRST (الشكل 10).
أرز. 10. موجات وفترات تخطيط القلب الطبيعي
موجة فيعكس الاستقطاب الأذيني. النصف الأول من الموجة P يتوافق مع إثارة الأذين الأيمن ، النصف الثاني - إثارة الأذين الأيسر.
الفاصل الزمني P-Qيتوافق مع الفترة من بداية الإثارة الأذينية إلى بداية الإثارة البطينية. يتم قياس الفاصل الزمني P-Q من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q ، في حالة عدم وجود موجة Q ، إلى بداية الموجة R. وتشمل مدة الإثارة الأذينية (الموجة P نفسها) و مدة انتشار الإثارة بشكل رئيسي على طول العقدة الأذينية البطينية ، حيث يحدث التأخير الفسيولوجي في التوصيل النبضي (الجزء من نهاية الموجة P إلى بداية الموجة Q). أثناء مرور نبضة عبر نظام موصل محدد ، ينشأ مثل هذا الاختلاف الضئيل في الجهد بحيث لا يمكن اكتشاف أي انعكاسات له على مخطط كهربية القلب المأخوذ من سطح الجسم. يقع الفاصل الزمني P-Q على الخط متساوي الكهرباء ، ومدته 0.12-0.18 ثانية.
مجمع QRSيعكس استقطاب البطين. مدة (عرض) مركب QRS يميز التوصيل داخل البطيني ، والذي يختلف ضمن النطاق الطبيعي اعتمادًا على إيقاع القلب (مع تسرع القلب ينخفض ، مع زيادة بطء القلب). مدة مركب QRS هي 0.06-0.09 ثانية.
س الموجةيتوافق مع إثارة الحاجز بين البطينين. عادة ، هو غائب في خيوط الصدر اليمنى. تظهر موجة Q عميقة في الرصاص III عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا أو يختفي أو يتناقص مع التنفس العميق. لا تتجاوز مدة الموجة Q 0.03 ثانية ، ولا يزيد اتساعها عن 1/4 من الموجة R.
الموجة Rيميز إثارة الكتلة الرئيسية لعضلة القلب في البطينين ، الموجة S - إثارة الأقسام العلوية الخلفية للبطينين والحاجز بين البطينين. تقابل الزيادة في ارتفاع الموجة R زيادة في الجهد داخل القطب. في اللحظة التي يتلاشى فيها استقطاب عضلة القلب المجاورة للإلكترود ، يختفي فرق الجهد وتصل الموجة R إلى الخط المتساوي الكهربي أو تنتقل إلى الموجة S الواقعة تحتها (الانحراف الداخلي ، أو الانحراف الداخلي). في الخيوط أحادية القطب ، يعكس جزء مجمع QRS من بداية الإثارة (بداية الموجة Q وفي غيابها بداية الموجة R) إلى قمة الموجة R الإثارة الحقيقية لعضلة القلب عند هذه النقطة. تسمى مدة هذا الجزء بوقت الانحراف الداخلي. هذه المرة تعتمد على سرعة انتشار الإثارة وسمك عضلة القلب. عادة ، يكون من 0.015-0.035 ثانية للبطين الأيمن ، 0.035-0.045 ثانية للبطين الأيسر. يتم استخدام التأخر الزمني للإنحراف الداخلي لتشخيص تضخم عضلة القلب وكتلة السيقان وتوطينها.
عند وصف معقد QRS ، بالإضافة إلى اتساع الأسنان المكونة له (مم) والمدة (المدد) ، يتم إعطاء تسمية الحروف الخاصة بهم. في هذه الحالة ، يشار إلى الأسنان الصغيرة بأحرف صغيرة ، وكبيرة بأحرف كبيرة (الشكل 11).
أرز. 11. الأشكال الأكثر شيوعًا للمركب وتسمية الحروف الخاصة بهم
يتوافق الفاصل الزمني S-T مع فترة نزع الاستقطاب الكامل عندما لا يكون هناك فرق محتمل ، وبالتالي يكون على الخط الكهربي المتساوي. يمكن أن يكون البديل من القاعدة هو تغيير الفاصل الزمني في الخيوط القياسية بمقدار 0.5-1 مم. تختلف مدة الفاصل الزمني S-T بشكل كبير مع معدل ضربات القلب.
موجة تيهو الجزء الأخير من مجمع البطين ويتوافق مع مرحلة عودة الاستقطاب البطيني. يتم توجيهه لأعلى ، وله ركبة صاعدة لطيفة ، وقمة مستديرة وركبة نازلة أكثر انحدارًا ، أي أنها غير متكافئة. تختلف مدة الموجة T بشكل كبير ، حيث يبلغ متوسطها 0.12-0.16 ثانية.
مجمع QRST(فاصل Q-T) يتوافق مع الوقت مع الفترة من بداية إزالة الاستقطاب إلى نهاية عودة الاستقطاب البطيني ويعكس انقباضهم الكهربائي.
يمكن حساب الفاصل الزمني Q-T باستخدام جداول خاصة. عادةً ما تتزامن مدة مركب QRST مع مدة الانقباض الميكانيكي.
لتوصيف الانقباض الكهربائي للقلب ، يتم استخدام مؤشر الانقباض SP - نسبة مدة الانقباض الكهربائي Q-T إلى مدة الدورة القلبية R-R معبراً عنها كنسبة مئوية:
قد تكون الزيادة في معدل الانقباض بأكثر من 5٪ فوق المعدل الطبيعي أحد علامات ضعف وظيفة عضلة القلب.
موجة يوتحدث 0.04 ثانية بعد الموجة T. وهي صغيرة ، مع تضخيم طبيعي لا يتم تحديدها في جميع مخططات كهربية القلب وبشكل رئيسي في الخيوط V2-V4. أصل هذه السن غير واضح. ربما يكون انعكاسًا لإمكانية التتبع في مرحلة زيادة استثارة عضلة القلب بعد الانقباض. السعة القصوى لموجة U هي عادة 2.5 مم ، ومدتها 0.3 ثانية.
اقرأ 1181 ذات مرة
ماذا يظهر تخطيط القلب
تتضمن دراسة تخطيط كهربية القلب النموذجية تسجيل EMF في 12 خيوطًا:
- خيوط قياسية (I ، II ، III) ؛
- خيوط محسنة (aVR ، aVL ، aVF) ؛
- يؤدي الصدر (V1..V6).
في كل رصاص يسجل ما لا يقل عن 4 مجمعات (دورات كاملة) لتخطيط القلب. في روسيا ، يبلغ معيار سرعة الشريط 50 مم / ثانية (في الخارج - 25 مم / ثانية). بسرعة شريط 50 مم / ثانية ، كل خلية صغيرة تقع بين الخطوط العمودية المجاورة (المسافة 1 مم) تقابل فاصل زمني 0.02 ثانية. كل خط رأسي خامس على الشريط الكهربائي للقلب يكون أكثر سمكًا. تجعل السرعة الثابتة للشريط وشبكة المليمتر على الورق من الممكن قياس مدة موجات وفترات تخطيط القلب وسعة هذه الأسنان.
نظرًا لحقيقة أن قطبية محور الرصاص aVR معاكسة لقطبية محاور الخيوط القياسية ، يتم إسقاط EMF للقلب على الجزء السلبي من محور هذا الرصاص. لذلك ، عادةً في aVR الرئيسي ، تكون موجات P و T سالبة ، ومركب QRS يشبه QS (نادرًا rS).
وقت تنشيط البطينين الأيسر والأيمن- الفترة من بداية إثارة البطينين إلى تغطية الإثارة لأقصى عدد من ألياف عضلاتهم. هذا هو الفاصل الزمني من بداية مجمع QRS (من بداية الموجة Q أو R) ، إلى الوضع العمودي ، الذي تم خفضه من أعلى الموجة R إلى المعزول. يتم تحديد وقت تنشيط البطين الأيسر في الصدر الأيسر يؤدي V5 ، V6 (القاعدة لا تزيد عن 0.04 ثانية ، أو خليتين). يتم تحديد وقت تنشيط البطين الأيمن في الصدر يؤدي V1 ، V2 (القاعدة لا تزيد عن 0.03 ثانية ، أو خلية واحدة ونصف).
يتم تعيين أسنان ECG بأحرف لاتينية. إذا كانت سعة السن أكبر من 5 مم ، فيتم الإشارة إلى مثل هذه السن بحرف كبير ؛ إذا كان أقل من 5 مم - أحرف صغيرة. كما يتضح من الشكل ، يتكون مخطط القلب الطبيعي من الأقسام التالية:
- موجة ف- مجمع الأذين
- الفاصل الزمني PQ- وقت مرور الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب في البطينين ؛
- مجمع QRS- مجمع بطيني
- ف الموجة- إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين.
- الموجة R- الموجة الرئيسية لتخطيط القلب بسبب إثارة البطينين ؛
- الموجة- الإثارة النهائية لقاعدة البطين الأيسر (موجة غير دائمة لتخطيط القلب) ؛
- مقطع ST- يتوافق مع فترة الدورة القلبية ، عندما يتم تغطية كلا البطينين بالإثارة ؛
- موجة تي- يتم تسجيله أثناء عودة الاستقطاب البطيني ؛
- الفاصل الزمني QT- الانقباض الكهربائي للبطينين.
- ش موجة- الأصل السريري لهذه السن غير معروف تمامًا (لا يتم تسجيله دائمًا) ؛
- جزء TP- الانبساط البطيني والأذيني.
شكرًا
يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
تخطيط القلب الكهربيهي طريقة موضوعية مستخدمة على نطاق واسع التشخيصأمراض مختلفة من قلب الإنسان ، والتي تستخدم اليوم في كل مكان تقريبًا. يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) في عيادة أو في سيارة إسعاف أو في قسم المستشفى. تخطيط القلب هو تسجيل مهم للغاية يعكس حالة القلب. هذا هو السبب في وصف انعكاس مجموعة متنوعة من الخيارات لأمراض القلب على تخطيط القلب بواسطة علم منفصل - تخطيط كهربية القلب. يتعامل تخطيط كهربية القلب أيضًا مع مشاكل التسجيل الصحيح لتخطيط القلب ، وقضايا فك التشفير ، وتفسير النقاط المثيرة للجدل وغير الواضحة ، إلخ.تعريف الطريقة وجوهرها
مخطط كهربية القلب هو سجل لعمل القلب ، والذي يتم تمثيله على شكل خط منحني على الورق. إن خط مخطط القلب نفسه ليس فوضوياً ، فلديه فترات وأسنان وأجزاء معينة تتوافق مع مراحل معينة من القلب.لفهم جوهر مخطط كهربية القلب ، يجب أن تعرف بالضبط ما يسمى الجهاز بسجلات مخطط كهربية القلب. يسجل مخطط كهربية القلب (ECG) النشاط الكهربائي للقلب ، والذي يتغير دوريًا ، وفقًا لبداية الانبساط والانقباض. قد يبدو النشاط الكهربائي لقلب الإنسان وكأنه خيال ، لكن هذه الظاهرة البيولوجية الفريدة موجودة في الواقع. في الواقع ، هناك ما يسمى بخلايا جهاز التوصيل في القلب ، والتي تولد نبضات كهربائية تنتقل إلى عضلات العضو. هذه النبضات الكهربائية هي التي تسبب انقباض عضلة القلب واسترخائها بإيقاع وتردد معينين.
ينتشر الدافع الكهربائي عبر خلايا نظام التوصيل في القلب بطريقة متسلسلة بدقة ، مما يتسبب في تقلص واسترخاء الأقسام المقابلة - البطينين والأذينين. يعكس مخطط كهربية القلب بالضبط فرق الجهد الكهربائي الكلي للقلب.
فك؟
يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عيادة أو مستشفى عام. يمكنك الاتصال بمركز طبي خاص حيث يوجد طبيب قلب متخصص أو معالج. بعد تسجيل مخطط القلب ، يقوم الطبيب بفحص الشريط ذي المنحنيات. إنه هو الذي يحلل التسجيل ويفك شفرته ويكتب الاستنتاج النهائي الذي يعكس جميع الأمراض المرئية والانحرافات الوظيفية عن القاعدة. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب ، والذي يمكن أن يكون متعدد القنوات أو أحادي القناة. تعتمد سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب على تعديل الجهاز وحداثته. يمكن توصيل الأجهزة الحديثة بجهاز كمبيوتر ، إذا كان هناك برنامج خاص ، فسيقوم بتحليل التسجيل وإصدار استنتاج جاهز فور اكتمال الإجراء.
يحتوي أي جهاز رسم للقلب على أقطاب كهربائية خاصة يتم تطبيقها بترتيب محدد بدقة. توجد أربعة مشابك غسيل باللون الأحمر والأصفر والأخضر والأسود ، توضع على كلتا اليدين والساقين. إذا ذهبت في دائرة ، يتم تطبيق مشابك الغسيل وفقًا لقاعدة "أحمر - أصفر - أخضر - أسود" ، من اليد اليمنى. يسهل تذكر هذا التسلسل بفضل قول الطالبة: "كل امرأة ، أسوأ جهنم". بالإضافة إلى هذه الأقطاب الكهربائية ، توجد أيضًا أقطاب كهربائية للصدر ، يتم تثبيتها في المساحات الوربية.
نتيجة لذلك ، يتكون مخطط كهربية القلب من اثني عشر منحنيًا ، ستة منها مسجلة من أقطاب الصدر ، وتسمى خيوط الصدر. يتم تسجيل الخيوط الستة المتبقية من أقطاب كهربائية متصلة بالذراعين والساقين ، مع ثلاثة منها تسمى قياسية وثلاثة أخرى مقواة. تم تعيين خيوط الصندوق V1 و V2 و V3 و V4 و V5 و V6 ، والأرقام القياسية هي ببساطة أرقام رومانية - I ، II ، III ، وأسلاك الأرجل المقواة هي الأحرف aVL ، aVR ، aVF. تعد الخيوط المختلفة لمخطط القلب ضرورية لإنشاء الصورة الأكثر اكتمالا لنشاط القلب ، حيث تظهر بعض الأمراض على خيوط الصدر ، والبعض الآخر على الخيوط القياسية ، والبعض الآخر على الخيوط المحسنة.
يستلقي الشخص على الأريكة ، ويصلح الطبيب الأقطاب الكهربائية ويشغل الجهاز. أثناء كتابة مخطط كهربية القلب ، يجب أن يكون الشخص هادئًا تمامًا. يجب ألا نسمح بظهور أي محفزات يمكن أن تشوه الصورة الحقيقية لعمل القلب.
كيفية عمل مخطط كهربية القلب مع التالي
فك - فيديو
مبدأ فك تشفير مخطط كهربية القلب
نظرًا لأن مخطط كهربية القلب يعكس عمليات تقلص واسترخاء عضلة القلب ، فمن الممكن تتبع كيفية تقدم هذه العمليات وتحديد العمليات المرضية الحالية. ترتبط عناصر مخطط كهربية القلب ارتباطًا وثيقًا ، وتعكس مدة أطوار الدورة القلبية - الانقباض والانبساط ، أي الانقباض والاسترخاء اللاحق. يعتمد تفسير مخطط كهربية القلب على دراسة الأسنان ، من الموضع بالنسبة لبعضها البعض ، والمدة ، والمعايير الأخرى. للتحليل ، تمت دراسة العناصر التالية في مخطط كهربية القلب:1. أسنان.
2. فترات.
3. شرائح.
تسمى جميع الانتفاخات والتقعرات الحادة والناعمة على خط مخطط كهربية القلب بالأسنان. يتم تحديد كل سن بحرف من الأبجدية اللاتينية. تعكس الموجة P تقلص الأذينين ، ومركب QRS - تقلص بطينات القلب ، والموجة T - ارتخاء البطينين. في بعض الأحيان ، بعد الموجة T على مخطط كهربية القلب ، هناك موجة أخرى على شكل حرف U ، ولكن ليس لها دور إكلينيكي وتشخيصي.
جزء مخطط كهربية القلب هو جزء محاط بين الأسنان المجاورة. لتشخيص أمراض القلب أهمية عظيمةمقاطع اللعب P - Q و S - T. الفاصل الزمني في مخطط كهربية القلب عبارة عن معقد يتضمن سنًا وفاصلًا زمنيًا. الفترات الفاصلة P-Q و Q-T ذات أهمية كبيرة للتشخيص.
في كثير من الأحيان في ختام الطبيب ، يمكنك رؤية أحرف لاتينية صغيرة ، والتي تشير أيضًا إلى الأسنان والفواصل الزمنية والمقاطع. يتم استخدام الأحرف الصغيرة إذا كان طول الشق أقل من 5 مم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر عدة موجات R في مجمع QRS ، والتي يشار إليها عادةً باسم R ، R ، إلخ. في بعض الأحيان تكون الموجة R مفقودة ببساطة. ثم يتم الإشارة إلى المجمع بأكمله بحرفين فقط - QS. كل هذا له قيمة تشخيصية كبيرة.
خطة تفسير ECG - مخطط عام لقراءة النتائج
عند فك رموز مخطط كهربية القلب ، يلزم توفر المعلمات التالية لتعكس عمل القلب: - موضع المحور الكهربائي للقلب.
- تحديد صحة إيقاع القلب وتوصيل النبضات الكهربائية (يتم الكشف عن الحصار وعدم انتظام ضربات القلب) ؛
- تحديد انتظام تقلصات عضلة القلب.
- تحديد معدل ضربات القلب
- تحديد مصدر النبضة الكهربائية (تحديد ما إذا كان الإيقاع جيبيًا أم لا) ؛
- تحليل مدة وعمق وعرض الموجة الأذينية P والفاصل الزمني P-Q ؛
- تحليل مدة وعمق وعرض مجمع أسنان بطينات القلب QRST ؛
- تحليل معلمات قطاع RS-T والموجة T ؛
- تحليل معلمات الفاصل الزمني Q - T.
في الختام بشأن مخطط كهربية القلب ، يجب على الطبيب بالضرورة أن يعكس المعايير التالية:
- إيقاع الجيوب الأنفية أم لا ؛
- انتظام الإيقاع
- معدل ضربات القلب (HR) ؛
- موضع المحور الكهربائي للقلب.
مثال على فك ترميز مخطط كهربية القلب
في بداية شريط مخطط كهربية القلب ، يجب أن تكون هناك إشارة معايرة ، والتي تبدو مثل الحرف الكبير "P" بارتفاع 10 مم. إذا كانت إشارة المعايرة هذه غائبة ، فإن مخطط كهربية القلب غير مفيد. إذا كان ارتفاع إشارة المعايرة أقل من 5 مم في الخيوط القياسية والمعززة ، وأقل من 8 مم في مقدمة الصدر ، يكون جهد مخطط القلب الكهربائي منخفضًا ، وهو علامة على عدد من أمراض القلب. من أجل فك التشفير والحساب اللاحقين لبعض المعلمات ، من الضروري معرفة مقدار الوقت المناسب في خلية واحدة من ورق الرسم البياني. عند سرعة الشريط 25 مم / ثانية ، يبلغ طول الخلية 1 مم 0.04 ثانية ، وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية.التحقق من انتظام دقات القلب
يتم تقديرها بالفواصل الزمنية R - R. إذا كانت الأسنان تقع على نفس المسافة من بعضها البعض خلال التسجيل بأكمله ، فإن الإيقاع يكون منتظمًا. خلاف ذلك ، يطلق عليه الصحيح. يعد تقدير المسافة بين موجات R-R أمرًا بسيطًا للغاية: يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على ورق الرسم البياني ، مما يجعل من السهل قياس أي فجوات بالمليمترات.حساب معدل ضربات القلب (HR)
يتم إجراؤه بطريقة حسابية بسيطة: يحسبون عدد المربعات الكبيرة على ورق الرسم البياني التي تناسب ما بين أسنان R ثم يتم حساب معدل ضربات القلب بالصيغة التي تحددها سرعة الشريط في مخطط القلب: 1. سرعة الحزام 50 مم / ث - ثم معدل ضربات القلب 600 مقسوماً على عدد المربعات.
2. سرعة الحزام 25 مم / ثانية - ثم معدل ضربات القلب 300 مقسومة على عدد المربعات.
على سبيل المثال ، إذا كانت 4.8 مربعات كبيرة تتناسب مع اثنين من أسنان R ، فإن معدل ضربات القلب ، بسرعة شريط 50 مم / ثانية ، سيكون 600 / 4.8 = 125 نبضة في الدقيقة.
إذا كان إيقاع انقباضات القلب غير صحيح ، فسيتم تحديد الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلب ، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا المسافات القصوى والدنيا بين موجات R.
إيجاد مصدر الإيقاع
يدرس الطبيب إيقاع تقلصات القلب ويكتشف أي عقدة من الخلايا العصبية تسبب عمليات دورية من الانقباضات واسترخاء عضلة القلب. هذا مهم جدا لتحديد الحصار.تفسير تخطيط القلب - الإيقاعات
عادة ، العقدة الجيبية هي منظم ضربات القلب. ومثل هذا الإيقاع الطبيعي في حد ذاته يسمى الجيوب الأنفية - جميع الخيارات الأخرى مرضية. في العديد من الأمراض ، يمكن لأي عقدة أخرى من الخلايا العصبية في نظام التوصيل للقلب أن تعمل بمثابة منظم ضربات القلب. في هذه الحالة ، يتم الخلط بين النبضات الكهربائية الدورية ، ويضطرب إيقاع تقلصات القلب - يحدث عدم انتظام ضربات القلب.في إيقاع الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب في الرصاص II ، توجد موجة P أمام كل مركب QRS ، وهي دائمًا موجبة. في مقدمة واحدة ، يجب أن يكون لكل موجات P نفس الشكل والطول والعرض.
مع إيقاع الأذيني الموجة P في المقدمة II و III سلبية ، ولكنها موجودة أمام كل مجمع QRS.
إيقاعات أذينية بطينية تتميز بغياب الموجات P على مخططات القلب ، أو ظهور هذه الموجة بعد مركب QRS وليس قبلها كما هو معتاد. مع هذا النوع من الإيقاع ، يكون معدل ضربات القلب منخفضًا ، ويتراوح من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.
إيقاع بطيني تتميز بزيادة في عرض مجمع QRS ، والذي يصبح كبيرًا ومخيفًا إلى حد ما. موجات P ومركب QRS غير مرتبطين تمامًا ببعضهما البعض. أي أنه لا يوجد تسلسل طبيعي صحيح صارم - الموجة P ، متبوعة بمركب QRS. يتميز الإيقاع البطيني بانخفاض معدل ضربات القلب - أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
تحديد أمراض توصيل النبضات الكهربائية في هياكل القلب
للقيام بذلك ، قم بقياس مدة الموجة P والفاصل الزمني P-Q ومركب QRS. يتم حساب مدة هذه المعلمات من الشريط المليمتر الذي يتم تسجيل مخطط القلب عليه. أولاً ، ضع في اعتبارك عدد المليمترات التي يشغلها كل سن أو فترة زمنية ، وبعد ذلك يتم ضرب القيمة الناتجة بمقدار 0.02 بسرعة كتابة تبلغ 50 مم / ثانية ، أو في 0.04 بسرعة كتابة تبلغ 25 مم / ثانية.المدة العادية للموجة P تصل إلى 0.1 ثانية ، والفاصل الزمني P-Q هو 0.12-0.2 ثانية ، ومركب QRS هو 0.06-0.1 ثانية.
المحور الكهربائي للقلب
يشار إليها بزاوية ألفا. يمكن أن يكون لها وضع طبيعي ، أفقيًا أو رأسيًا. علاوة على ذلك ، في الشخص النحيف ، يكون محور القلب عموديًا بشكل أكبر بالنسبة للقيم المتوسطة ، وفي حالة الأشخاص الكامل يكون المحور أفقيًا بشكل أكبر. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب هو 30-69 درجة ، عمودي - 70-90 درجة ، أفقي - 0-29 درجة. زاوية ألفا ، التي تساوي من 91 إلى ± 180 درجة ، تعكس انحرافًا حادًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. تعكس الزاوية ألفا ، التي تساوي من 0 إلى -90 درجة ، انحرافًا حادًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. يمكن أن ينحرف المحور الكهربائي للقلب في حالات مرضية مختلفة. على سبيل المثال ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الانحراف إلى اليمين ، ويمكن أن يؤدي اضطراب التوصيل (الحصار) إلى تحويله إلى اليمين أو اليسار.
الموجة الأذينية P.
يجب أن تكون الموجة الأذينية P:- موجب في I ، II ، aVF وخيوط الصدر (2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6) ؛
- سلبي في aVR ؛
- ثنائي الطور (جزء من السن يقع في المنطقة الموجبة ، وجزء - في المنطقة السلبية) في III ، aVL ، V1.
قد تشير الأشكال المرضية للموجة P إلى الأمراض التالية:
1.
تظهر الأسنان العالية والحادة في II و III و aVF مع تضخم في الأذين الأيمن ("cor pulmonale") ؛
2.
تشير الموجة P مع قمتين بعرض كبير في الخيوط I و aVL و V5 و V6 إلى تضخم الأذين الأيسر (على سبيل المثال ، مرض الصمام التاجي).
الفاصل الزمني P – Q
الفاصل الزمني P – Q له مدة طبيعية تتراوح من 0.12 إلى 0.2 ثانية. زيادة مدة الفاصل الزمني PQ هو انعكاس للكتلة الأذينية البطينية. في مخطط كهربية القلب ، يمكن تمييز ثلاث درجات من الحصار الأذيني البطيني (AV):- أنا الدرجة:إطالة بسيطة للفاصل الزمني PQ مع الحفاظ على جميع المجمعات والأسنان الأخرى.
- الدرجة الثانية:إطالة الفاصل الزمني PQ مع فقدان جزئي لبعض مجمعات QRS.
- الدرجة الثالثة:نقص التواصل بين مجمعات الموجة P و QRS. في هذه الحالة ، يعمل الأذينان بإيقاعهما الخاص ، ويعمل البطينان في إيقاعهما.
مجمع QRST البطيني
يتكون مجمع QRST البطيني من مجمع QRS نفسه ومقطع S-T. لا تتجاوز المدة الطبيعية لمركب QRST 0.1 ثانية ، ويتم الكشف عن زيادته بحواجز من أرجل حزمة Hiss. مجمع QRSيتكون من ثلاثة أسنان ، على التوالي Q و R و S. تظهر موجة Q على مخطط القلب في جميع الخيوط باستثناء 1 و 2 و 3 في الصدر. موجة Q العادية لها سعة تصل إلى 25٪ من موجة R. ومدة الموجة Q هي 0.03 ثانية. يتم تسجيل الموجة R في كل العملاء المتوقعين على الإطلاق. تظهر الموجة S أيضًا في جميع العملاء المتوقعين ، لكن اتساعها يتناقص من الصندوق الأول إلى الصندوق الرابع ، وقد يكون غائبًا تمامًا في الموجتين الخامسة والسادسة. السعة القصوى لهذه السن هي 20 ملم.
الجزء S – T هو مهم جدا من وجهة نظر التشخيص. من خلال هذه السن يمكن للمرء اكتشاف نقص تروية عضلة القلب ، أي نقص الأكسجين في عضلة القلب. عادةً ما يمتد هذا الجزء على طول العزل ، في 1 و 2 و 3 خيوط صندوقية ، يمكن أن يرتفع حتى 2 مم كحد أقصى. وفي خيوط الصندوق الرابع والخامس والسادس ، يمكن أن يتحول مقطع S-T إلى أسفل العزل بحد أقصى نصف ملليمتر. إن انحراف المقطع عن العزلة هو الذي يعكس وجود نقص تروية عضلة القلب.
موجة تي
الموجة T هي انعكاس لعملية الاسترخاء في نهاية المطاف في عضلة القلب في بطيني القلب. عادة مع السعة الكبيرة للموجة R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا. يتم تسجيل الموجة T السالبة بشكل طبيعي فقط في aVR الرصاص.الفاصل الزمني Q-T
تعكس فترة Q - T عملية الانقباض النهائي في عضلة القلب في بطينات القلب.تفسير تخطيط القلب - المؤشرات المعيارية
عادة ما يتم تسجيل نسخة مخطط كهربية القلب من قبل الطبيب في الختام. مثال نموذجي لتخطيط القلب الطبيعي يبدو كالتالي:1. PQ - 0.12 ثانية.
2. QRS - 0.06 ثانية.
3. كيو تي - 0.31 ثانية.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. معدل ضربات القلب 70-75 نبضة في الدقيقة.
6. إيقاع الجيوب الأنفية.
7. يقع المحور الكهربائي للقلب بشكل طبيعي.
عادة ، يجب أن يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط ، ومعدل ضربات القلب لدى الشخص البالغ 60-90 نبضة في الدقيقة. لا تزيد الموجة P عادة عن 0.1 ثانية ، والفاصل الزمني P-Q هو 0.12-0.2 ثانية ، ومجمع QRS هو 0.06-0.1 ثانية ، Q-T يصل إلى 0.4 ثانية.
إذا كان مخطط القلب مرضيًا ، فإنه يشير متلازمات محددةوالانحرافات عن القاعدة (على سبيل المثال ، الحصار الجزئي للساق اليسرى لحزمة Hiss ، ونقص تروية عضلة القلب ، وما إلى ذلك). أيضًا ، يمكن للطبيب أن يعكس انتهاكات وتغييرات محددة في المعلمات الطبيعية للأسنان والفواصل الزمنية والشرائح (على سبيل المثال ، تقصير الموجة P أو فترة Q-T ، إلخ).
فك رموز تخطيط القلب لدى الأطفال والنساء الحوامل
من حيث المبدأ ، عند الأطفال والنساء الحوامل ، تكون القيم الطبيعية لتخطيط القلب الكهربائي هي نفسها عند البالغين الأصحاء. ومع ذلك ، هناك بعض السمات الفسيولوجية. على سبيل المثال ، يكون معدل ضربات القلب عند الأطفال أعلى منه عند البالغين. معدل ضربات القلب الطبيعي لطفل أقل من 3 سنوات هو 100-110 نبضة في الدقيقة ، 3-5 سنوات - 90-100 نبضة في الدقيقة. ثم ينخفض معدل ضربات القلب تدريجيًا ، وفي مرحلة المراهقة يتم مقارنته بمعدل ضربات القلب البالغ - 60-90 نبضة في الدقيقة.قد يكون للمرأة الحامل انحراف طفيف للمحور الكهربائي للقلب تواريخ لاحقةالحمل بسبب ضغط الرحم المتنامي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث تسرع القلب الجيبي ، أي زيادة في معدل ضربات القلب إلى 110-120 نبضة في الدقيقة ، وهي حالة وظيفية ، وتمر من تلقاء نفسها. ترتبط الزيادة في معدل ضربات القلب بكمية كبيرة من الدورة الدموية وزيادة عبء العمل. بسبب زيادة الحمل على القلب عند النساء الحوامل ، يمكن الكشف عن الحمل الزائد في أجزاء مختلفة من العضو. هذه الظواهر ليست أمراضًا - فهي مرتبطة بالحمل وستنتقل من تلقاء نفسها بعد الولادة.
فك رموز مخطط كهربية القلب في نوبة قلبية
احتشاء عضلة القلب هو توقف حاد لتزويد خلايا عضلة القلب بالأكسجين ، مما يؤدي إلى حدوث نخر في موقع الأنسجة الذي كان في حالة نقص الأكسجة. يمكن أن يكون سبب انتهاك إمداد الأكسجين مختلفًا - غالبًا ما يكون انسدادًا في الأوعية الدموية أو تمزقها. تلتقط النوبة القلبية جزءًا فقط من النسيج العضلي للقلب ، ويعتمد مدى الآفة على حجم الأوعية الدموية المسدودة أو الممزقة. في مخطط كهربية القلب ، يظهر احتشاء عضلة القلب علامات معينة يمكن من خلالها تشخيصه. في عملية تطور احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز أربع مراحل ، والتي لها مظاهر مختلفة على مخطط كهربية القلب:
- بَصِير؛
- بَصِير؛
- تحت الحاد.
- كاتبي.
في بعض الأحيان يمكن الإصابة بمرحلة إقفار عضلة القلب التي تسبق المرحلة الأكثر حدة والتي تتميز بارتفاع الموجات التائية.
المرحلة الحادةيستمر احتشاء عضلة القلب 2-3 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يتم تسجيل موجة Q واسعة وعالية السعة وموجة T سلبية على مخطط كهربية القلب.
المرحلة تحت الحاديدوم حتى 3 أشهر. يتم تسجيل موجة T سالبة كبيرة جدًا ذات سعة هائلة على مخطط كهربية القلب ، والذي يتم تطبيعه تدريجياً. في بعض الأحيان يتم الكشف عن صعود شريحة S-T ، والتي كان من المفترض أن تستقر بحلول هذه الفترة. هذه أعراض مقلقة ، لأنها قد تشير إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية في القلب.
المرحلة الندبيةالنوبة القلبية هي النوبة الأخيرة ، حيث يتكون النسيج الضام في الموقع التالف ، غير قادر على الانقباض. يتم تسجيل هذه الندبة على مخطط كهربية القلب على شكل موجة Q ، والتي ستبقى مدى الحياة. غالبًا ما تكون الموجة T مسطحة أو ذات سعة منخفضة أو سلبية تمامًا.
فك رموز تخطيط القلب الأكثر شيوعًا
في الختام ، يكتب الأطباء نتيجة فك تشفير مخطط كهربية القلب ، والتي غالبًا ما تكون غير مفهومة ، لأنها تتكون من مصطلحات ومتلازمات وببساطة بيان العمليات الفيزيولوجية المرضية. ضع في اعتبارك أكثر نتائج مخطط كهربية القلب شيوعًا والتي لا يمكن فهمها لأي شخص ليس لديه تعليم طبي. إيقاع منتبذلا تعني الجيوب الأنفية - والتي يمكن أن تكون مرضًا وقاعدة. الإيقاع المنتبذ هو القاعدة عندما يكون هناك تكوين خلقي غير طبيعي لنظام التوصيل للقلب ، لكن الشخص لا يقدم أي شكاوى ولا يعاني من أمراض قلبية أخرى. في حالات أخرى ، يشير إيقاع الرحم إلى وجود حصار.
التغيير في عمليات إعادة الاستقطابعلى مخطط كهربية القلب يعكس انتهاكًا لعملية استرخاء عضلة القلب بعد الانقباض.
إيقاع الجيوب الأنفيةهو معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص السليم.
عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو الجيبييعني أن الشخص لديه إيقاع منتظم ومنتظم ، ولكن معدل ضربات القلب متزايد - أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يعد هذا متغيرًا من القاعدة.
بطء القلب الجيبي- هذا هو عدد ضربات القلب المنخفض - أقل من 60 نبضة في الدقيقة على خلفية إيقاع طبيعي ومنتظم.
تغييرات غير محددة في موجة ST-Tيعني أن هناك انحرافات طفيفة عن القاعدة ، لكن سببها قد يكون غير مرتبط تمامًا بأمراض القلب. مطلوب فحص كامل. يمكن أن تتطور مثل هذه التغييرات غير المحددة في ST-T مع عدم توازن البوتاسيوم أو الصوديوم أو الكلوريد أو أيونات المغنيسيوم أو اضطرابات الغدد الصماء المختلفة ، غالبًا أثناء انقطاع الطمث لدى النساء.
موجة R ثنائية الطوربالاقتران مع علامات أخرى لنوبة قلبية ، يشير إلى حدوث تلف في الجدار الأمامي لعضلة القلب. إذا لم يتم الكشف عن أي علامات أخرى لنوبة قلبية ، فإن الموجة R ثنائية الطور ليست علامة على علم الأمراض.
إطالة كيو تيقد يشير إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، أو الكساح ، أو فرط إثارة الجهاز العصبي لدى الطفل ، نتيجة لصدمة الولادة.
تضخم عضلة القلبيعني أن الجدار العضلي للقلب يتسمك ويعمل بحمل كبير. قد يؤدي هذا إلى:
- فشل القلب؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
تغيرات منتشرة معتدلة في عضلة القلبيعني أن تغذية الأنسجة مضطربة ، وقد تطور ضمور عضلة القلب. هذه حالة قابلة للإصلاح: تحتاج إلى مراجعة الطبيب والخضوع لدورة علاج مناسبة ، بما في ذلك تطبيع التغذية.
انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOS)من الممكن حدوث تضخم في البطين الأيسر أو الأيمن على التوالي. يمكن أن تنحرف EOS إلى اليسار عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وإلى اليمين عند الأشخاص النحيفين ، ولكن في هذه الحالة يعد هذا نوعًا مختلفًا من القاعدة.
النوع الأيسر ECG- انحراف EOS إلى اليسار.
NBPNPG- اختصار لعبارة "حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة حزنه". يمكن أن تحدث هذه الحالة عند الأطفال حديثي الولادة ، وهي متغير من القاعدة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب NRBBB في عدم انتظام ضربات القلب ، ولكنه لا يؤدي عمومًا إلى التطور عواقب سلبية. إن الحصار المفروض على حزمة Hiss شائع جدًا لدى الناس ، ولكن إذا لم تكن هناك شكاوى بشأن القلب ، فهذا ليس خطيرًا على الإطلاق.
BPVLNPG- اختصار يعني "الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له". إنه يعكس انتهاكًا لتوصيل النبضات الكهربائية في القلب ، ويؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب.
نمو صغير لموجة R في V1-V3قد يكون علامة على احتشاء الحاجز البطيني. لتحديد ما إذا كان هذا هو الحال بدقة ، يجب إجراء دراسة أخرى لتخطيط القلب.
متلازمة CLC(متلازمة كلاين ليفي كريتسكو) هي سمة خلقية لنظام التوصيل في القلب. قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب. لا تتطلب هذه المتلازمة علاجًا ، ولكن من الضروري أن يتم فحصها بانتظام من قبل طبيب القلب.
الجهد المنخفض ECGكثيرا ما يشاهد في التهاب التامور صوت عاليالنسيج الضام في القلب ، لتحل محل العضلات). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هذه الأعراض انعكاسًا للإرهاق أو الوذمة المخاطية.
التغييرات الأيضيةهي انعكاس لسوء تغذية عضلة القلب. من الضروري أن يتم فحصها من قبل طبيب القلب والخضوع لدورة علاجية.
تأخر التوصيليعني أن النبضات العصبية تمر عبر أنسجة القلب بشكل أبطأ من المعتاد. في حد ذاته ، لا تتطلب هذه الحالة علاجًا خاصًا - فقد تكون سمة خلقية لنظام التوصيل في القلب. يوصى بالمتابعة المنتظمة مع طبيب القلب.
الحصار 2 و 3 درجاتيعكس انتهاكًا خطيرًا لتوصيل القلب ، والذي يتجلى في عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، العلاج ضروري.
دوران القلب مع البطين الأيمن للأمامقد يكون علامة غير مباشرة لتطور تضخم. في هذه الحالة ، من الضروري معرفة سببها ، والخضوع لدورة علاجية ، أو تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة.
سعر مخطط كهربية القلب مع نسخة
تختلف تكلفة مخطط كهربية القلب مع فك التشفير اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على المؤسسة الطبية المحددة. لذلك ، في المستشفيات والعيادات العامة ، يكون الحد الأدنى لسعر إجراء أخذ مخطط كهربية القلب وفك تشفيره من قبل الطبيب من 300 روبل. في هذه الحالة ، ستتلقى أفلامًا بها منحنيات مسجلة واستنتاج طبيب عليها ، والذي سيصنعه بنفسه ، أو بمساعدة برنامج كمبيوتر.إذا كنت ترغب في الحصول على استنتاج شامل ومفصل عن مخطط كهربية القلب ، وشرح من قبل الطبيب لجميع المعلمات والتغييرات ، فمن الأفضل الاتصال بعيادة خاصة تقدم مثل هذه الخدمات. هنا سيكون الطبيب قادرًا ليس فقط على كتابة استنتاج عن طريق فك رموز مخطط القلب ، ولكن أيضًا للتحدث معك بهدوء ، وشرح ببطء جميع نقاط الاهتمام. ومع ذلك ، فإن تكلفة مخطط القلب هذا مع فك التشفير على انفراد مركز طبييتراوح من 800 روبل إلى 3600 روبل. لا يجب أن تفترض أن الأخصائيين السيئين يعملون في عيادة عادية أو مستشفى - إنه مجرد طبيب في مؤسسة حكومية ، كقاعدة عامة ، لديه قدر كبير جدًا من العمل ، لذلك ليس لديه وقت للتحدث مع كل مريض بشكل رائع. التفاصيل.
منطقة الانتقال (الرصاص V3) في الخيوط الأولية:
يعتمد اتجاه المحور الكهربائي للقلب على عدة عوامل (عمر الطفل ، تضخم القلب ، موضع القلب في الصدر ، إلخ).
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-14 سنة ، يكون المحور الكهربائي ضمن + 30 درجة مئوية + 70 درجة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يكون المحور الكهربائي للقلب في قطاع + 70 درجة مئوية + 100 درجة.
منطقة انتقالية. عند تحليل مخطط كهربية القلب ، يجب أن تؤخذ منطقة الانتقال في الاعتبار - يتم تحديدها من خلال الرصاص ، حيث تكون موجات R و S متساوية الطور ، أي أن اتساعها على جانبي الخط متساوي الكهربي متساوي. في الأطفال الأكبر سناً الأصحاء ، عادةً ما يتم تحديد منطقة انتقال QRS في الخيوط V3،4. عندما تتغير نسبة القوى المتجهة ، تتحرك المنطقة الانتقالية في اتجاه هيمنتها. على سبيل المثال ، مع تضخم البطين الأيمن ، تنتقل منطقة الانتقال إلى موضع أقطاب الصدر اليسرى والعكس صحيح. هناك تشكيل تدريجي أو متقطع للمنطقة الانتقالية. المنطقة الانتقالية ليس لها قيمة مستقلة في التشخيص. على سبيل المثال ، في تضخم البطينين لعضلة القلب البطينية ، لا يوجد تحول في المنطقة الانتقالية. ومع ذلك ، بالاقتران مع ميزات التشخيص الأخرى ، فإن إزاحة المنطقة الانتقالية تكتسب وزنًا معينًا.
SI ، II ، III - نوع ECG. هذا هو تعيين مخطط كهربية القلب الذي يحتوي على موجة S في ثلاثة خيوط قياسية ، يكون اتساعها مساويًا أو أكبر من سعة R ، ومركب QRS لشكل RS بدون موجة Q. في هذه الحالة ، هناك غالبًا ما تكون منحنى الجهد المنخفض و rSRV1. تم العثور على هذا النوع من تخطيط القلب في عدد قليل من الملاحظات (0.5 - 1٪) عند الأطفال الأصحاء ، غالبًا نسبيًا في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، مع بعض عيوب القلب الخلقية ، إلخ. من القلب حول المحور العرضي أعلى إلى الوراء. قيمة التشخيص SI ، II ، ثالثا نوعيزيد مخطط كهربية القلب مع ظهوره المفاجئ.
"أمراض القلب والأوعية الدموية عند الأطفال" ، N.A. Belokon
منطقة الانتقال v3 v4.0
I. تحديد معدل ضربات القلب. لتحديد معدل ضربات القلب ، يتم ضرب عدد دورات القلب (فترات RR) في 3 ثوان في 20.
أ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.
1. إيقاع الجيوب الطبيعي. الإيقاع الصحيح مع معدل ضربات القلب 60-100 دقيقة -1. الموجة P موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، سلبية في aVR. يتبع كل موجة P معقد QRS (في غياب كتلة AV). فاصل PQ 0.12 ثانية (في حالة عدم وجود مسارات إضافية).
2. بطء القلب الجيبي. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием أدوية(حاصرات بيتا ، فيراباميل ، ديلتيازيم ، جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئات Ia ، Ib ، Ic ، أميودارون ، كلونيدين ، ميثيل دوبا ، ريزيربين ، جوانيثيدين ، سيميتيدين ، ليثيوم) ؛ قصور الغدة الدرقية ، انخفاض حرارة الجسم ، اليرقان الانسدادي ، فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة برنامج المقارنات الدولية ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. على خلفية بطء القلب ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب (انتشار فترات PP يتجاوز 0.16 ثانية). العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.B.
3. إيقاع الأذين خارج الرحم. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 50-100 دقيقة -1. عادة ما تكون الموجة P سلبية في الخيوط II و III و aVF. يكون الفاصل الزمني PQ عادة 0.12 ثانية. لوحظ في الأفراد الأصحاء والذين يعانون من آفات عضوية في القلب. يحدث عادةً عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية (بسبب زيادة النغمة الباراسمبثاوية ، أو الأدوية ، أو ضعف عقدة الجيوب الأنفية).
4. هجرة منظم ضربات القلب. إيقاع صحيح أو خاطئ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. إيقاع العقدة الأذينية البطينية. إيقاع منتظم بطيء مع مركبات QRS الضيقة (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.
6. إيقاع متسارع البطينين. إيقاع منتظم أو غير منتظم مع مركبات QRS واسعة (> 0.12 ثانية). معدل ضربات القلب 60-110 دقيقة -1. موجات P: غائبة ، رجعية (تحدث بعد مجمع QRS) ، أو غير مرتبطة بمجمعات QRS (تفكك AV). الأسباب: نقص تروية عضلة القلب ، حالة ما بعد استعادة التروية التاجية ، تسمم بالجليكوزيد ، أحيانًا لدى الأشخاص الأصحاء. في الإيقاع البطيني بطيئًا ، تبدو مركبات QRS متشابهة ، لكن معدل ضربات القلب يتراوح بين 30-40 دقيقة -1. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص.
معدل ضربات القلب> 100 دقيقة -1: أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب - انظر أيضًا الشكل. 5.2
1. تسرع القلب الجيبي. الإيقاع الصحيح. موجات الجيوب P بالتكوين المعتاد (يزداد اتساعها). معدل ضربات القلب 100-180 دقيقة -1 ، عند الشباب - حتى 200 دقيقة -1. البداية والنهاية التدريجية. الأسباب: رد الفعل الفسيولوجي للتوتر ، بما في ذلك العاطفي ، والألم ، والحمى ، ونقص حجم الدم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفقر الدم ، والتسمم الدرقي ، ونقص تروية عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والانسداد الرئوي ، وورم القواتم ، والناسور الشرياني الوريدي ، وتأثير الأدوية والعقاقير الأخرى ( الكافيين ، والكحول ، والنيكوتين ، والكاتيكولامينات ، والهيدرالازين ، وهرمونات الغدة الدرقية ، والأتروبين ، والأمينوفيلين). لا يتم التخلص من تسرع القلب عن طريق تدليك الجيوب السباتية. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.A.
2. الرجفان الأذيني. الإيقاع "خاطئ". عدم وجود موجات P ، تذبذبات عشوائية كبيرة أو صغيرة للموجة المعزولة. تردد الموجات الأذينية 350-600 دقيقة -1. في حالة عدم وجود علاج ، فإن تواتر تقلصات البطين هو 100-180 دقيقة -1. الأسباب: مرض الصمام التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، الانسمام الدرقي ، PE ، الحالة بعد الجراحة ، نقص الأكسجة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عيب الحاجز الأذيني ، متلازمة WPW ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، شرب جرعات كبيرة من الكحول ، يمكن ملاحظتها أيضًا في الأفراد الأصحاء. إذا كان تواتر تقلصات البطين ، في حالة عدم وجود علاج ، صغيرًا ، فيمكن للمرء أن يفكر في ضعف التوصيل. مع تسمم الغليكوزيد (إيقاع عقدي AV متسارع وحجب AV كامل) أو على خلفية معدل ضربات القلب المرتفع للغاية (على سبيل المثال ، مع متلازمة WPW) ، قد يكون إيقاع تقلصات البطين صحيحًا. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الرابع ، ب.
3. الرفرفة الأذينية. إيقاع منتظم أو غير منتظم مع موجات أذينية سن المنشار (f) أكثر وضوحًا في الخيوط II أو III أو aVF أو V 1. غالبًا ما يكون الإيقاع منتظمًا مع التوصيل AV 2: 1 إلى 4: 1 ، ولكن قد يكون غير منتظم إذا تغير التوصيل AV. تردد الموجات الأذينية هو 250-350 دقيقة -1 مع رفرفة من النوع الأول و 350-450 دقيقة -1 مع رفرفة من النوع الثاني. الأسباب: انظر الفصل. 6 ، البند الرابع. مع التوصيل AV 1: 1 ، يمكن أن يصل معدل البطين إلى 300 دقيقة -1 ، بينما بسبب التوصيل الشاذ ، يمكن توسيع مجمع QRS. في الوقت نفسه ، فإن مخطط كهربية القلب يشبه تسرع القلب البطيني. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ia دون الإدارة المتزامنة لحاصرات AV ، وكذلك في متلازمة WPW. الرجفان الأذيني - الرفرفة مع الموجات الأذينية الفوضوية ذات الأشكال المختلفة ممكنة مع رفرفة أذينية وأخرى. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.G.
4. انتيابي عقدي AV تسرع القلب المتبادل. تسرع القلب فوق البطيني مع مركبات QRS الضيقة. معدل ضربات القلب 150-220 دقيقة -1 ، عادة 180-200 دقيقة -1. تتداخل الموجة P عادةً أو تتبع مجمع QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي في متلازمة WPW. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 150-250 دقيقة -1. عادة ما تكون فترة RP قصيرة ، ولكن قد تطول مع التوصيل البطيء إلى الوراء من البطينين إلى الأذينين. يبدأ ويتوقف فجأة. عادة ما يتم تحفيزها عن طريق انقباضات الأذين. الأسباب: متلازمة WPW ، مسارات إضافية مخفية (انظر الفصل 6 ، ص XI.G.2). عادة لا توجد آفات قلبية أخرى ، ولكن من الممكن الجمع بين شذوذ إبشتاين واعتلال عضلة القلب الضخامي وتدلي الصمام التاجي. غالبًا ما يكون تدليك الجيوب السباتية فعالاً. مع الرجفان الأذيني في المرضى الذين لديهم مسار ملحق واضح ، يمكن تنفيذ النبضات إلى البطينين بسرعة كبيرة ؛ تكون مركبات QRS واسعة ، كما هو الحال في تسرع القلب البطيني ، يكون الإيقاع غير منتظم. هناك خطر الإصابة بالرجفان البطيني. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند XI.G.3.
6. عدم انتظام دقات القلب الأذيني (تلقائي أو متبادل داخل الأذين). الإيقاع الصحيح. الإيقاع الأذيني 100-200 دقيقة -1. الموجات غير الجيبية P. عادة ما تطول فترة RP ، ولكن يمكن تقصيرها في كتلة AV من الدرجة الأولى. الأسباب: عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستقر ممكن في غياب أمراض القلب العضوية ، مستقرة - مع احتشاء عضلة القلب ، قلب رئوي، آفات عضوية أخرى للقلب. الآلية هي التركيز خارج الرحم أو الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل الأذينين. يمثل 10٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني. يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.D.4.
7. تسرع القلب المتبادل الجيبي الأذيني. مخطط كهربية القلب - كما هو الحال مع تسرع القلب الجيبي (انظر الفصل 5 ، الفقرة IIB.1). الإيقاع الصحيح. فترات RP طويلة. يبدأ ويتوقف فجأة. معدل ضربات القلب 100-160 دقيقة -1. لا يمكن تمييز شكل الموجة P عن الجيوب الأنفية. الأسباب: يمكن ملاحظتها في القاعدة ، ولكن في كثير من الأحيان - مع الآفات العضوية للقلب. الآلية هي الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل العقدة الجيبية أو في المنطقة الجيبية الأذينية. يمثل 5-10٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني. يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.D.3.
8. شكل غير نمطي من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي العقدي AV. مخطط كهربية القلب - كما هو الحال في تسرع القلب الأذيني (انظر الفصل 5 ، الفقرة IIB.4). مجمعات QRS ضيقة ، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سلبية في الخيوط II و III و aVF. يقع محيط الدخول العكسي لموجة الإثارة في العقدة الأذينية البطينية. يتم إجراء الإثارة إلى الأمام على طول المسار الداخلي السريع (بيتا) والرجوع إلى الوراء - على طول المسار البطيء (ألفا). قد يتطلب التشخيص دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يمثل 5-10٪ من جميع حالات تسرع القلب العقدي الأذيني البطيني المتبادل (2-5٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني). تدليك الجيوب السباتية يمكن أن يوقف النوبة.
9. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي مع تأخر التوصيل الرجعي. مخطط كهربية القلب - كما هو الحال في تسرع القلب الأذيني (انظر الفصل 5 ، الفقرة IIB.4). مجمعات QRS ضيقة ، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سلبية في الخيوط II و III و aVF. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي مع التوصيل البطيء إلى الوراء على طول المسار الإضافي (عادةً ما يكون خلفيًا). غالبًا ما يكون تسرع القلب مستمرًا. قد يكون من الصعب تمييزه عن تسرع القلب الأذيني التلقائي وتسرع القلب فوق البطيني المتبادل داخل الأذين. قد يتطلب التشخيص دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يؤدي تدليك الجيوب السباتية أحيانًا إلى إيقاف النوبة. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند XI.G.3.
10. تسرع القلب الأذيني المتعدد. إيقاع خاطئ. معدل ضربات القلب> 100 دقيقة -1. موجات غير جيبية P تتكون من ثلاثة تكوينات مختلفة أو أكثر. فترات مختلفة من PP و PQ و RR. الأسباب: عند كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمصابين بالقلب الرئوي ، والعلاج بالأمينوفيلين ، ونقص الأكسجة ، وفشل القلب ، وبعد الجراحة ، والإنتان ، والوذمة الرئوية ، والسكري. غالبًا ما يُشخص خطأً على أنه رجفان أذيني. قد يتطور إلى رجفان أذيني / رفرفة. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.G.
11. تسرع القلب الأذيني الانتيابي مع إحصار أذيني. إيقاع غير منتظم مع تردد الموجات الأذينية 150-250 دقيقة -1 والمجمعات البطينية 100-180 دقيقة -1. موجات غير الجيوب الأنفية P. الأسباب: التسمم بالجليكوزيد (75٪) ، أمراض القلب العضوية (25٪). يظهر مخطط كهربية القلب عادةً عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع إحصار أذيني من الدرجة الثانية (عادةً من النوع الأول من موبيتز). يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب.
12. تسرع القلب البطيني. عادة - الإيقاع الصحيح بتردد 110-250 دقيقة -1. مجمع QRS> 0.12 ثانية ، عادة> 0.14 ثانية. المقطع ST والموجة T لا يتوافقان مع مجمع QRS. الأسباب: تلف القلب العضوي ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص الأكسجة ، الحماض ، الأدوية والعقاقير الأخرى (تسمم الجليكوزيد ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الكافيين ، الكحول ، النيكوتين) ، تدلي الصمام التاجي ، في حالات نادرة - في الأفراد الأصحاء. يمكن ملاحظة التفكك الأذيني البطيني (تقلصات مستقلة للأذينين والبطينين). غالبًا ما ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ويتم تسجيل المجمعات المتجمعة. قد يكون غير مستدام (3 أو أكثر من مجمعات QRS لكن الانتيابي يستمر أقل من 30 ثانية) أو مستمر (> 30 ثانية) ، أحادي الشكل أو متعدد الأشكال. لوحظ تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه (مع الاتجاه المعاكس لمجمعات QRS) بشكل أساسي مع تسمم الجليكوزيد. تم وصف تسرع القلب البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. تسرع القلب فوق البطيني مع التوصيل الشاذ. عادة - الإيقاع الصحيح. عادة ما تكون مدة مركب QRS 0.12-0.14 ثانية. لا توجد مجمعات تفكك وصرف AV. إن انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ليس نموذجيًا. التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل. 5.3
14. Pirouette عدم انتظام دقات القلب. عدم انتظام دقات القلب مع إيقاع غير منتظم ومجمعات بطينية واسعة متعددة الأشكال ؛ الصورة الجيبية النموذجية هي خاصية مميزة ، حيث يتم استبدال مجموعات من اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية ذات اتجاه واحد بمجموعات من المجمعات ذات الاتجاه المعاكس. يحدث مع إطالة فترة QT. معدل ضربات القلب - 150-250 دقيقة -1. الأسباب: انظر الفصل. 6 ، ص. XIII.A. عادة ما تكون النوبات قصيرة الأجل ، ولكن هناك خطر الانتقال إلى الرجفان البطيني. غالبًا ما يسبق النوبة المرضية دورات متناوبة طويلة وقصيرة من RR. في حالة عدم وجود إطالة فترة QT ، فإن تسرع القلب البطيني هذا يسمى متعدد الأشكال. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. XIII.A.
15. الرجفان البطيني. الإيقاع غير المنتظم الفوضوي ومجمعات QRS وموجات T غائبة. الأسباب: انظر الفصل. 5 ، البند الثاني ، ب .12. في حالة عدم وجود الإنعاش القلبي الرئوي ، يؤدي الرجفان البطيني بسرعة (في غضون 4-5 دقائق) إلى الوفاة. العلاج - انظر الفصل. 7 ، البند الرابع.
16. التوصيل الشاذ. يتجلى ذلك من خلال مجمعات QRS الواسعة بسبب تأخر التوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عندما تصل الإثارة خارج الانقباض إلى نظام His-Purkinje في مرحلة الانكسار النسبي. مدة الفترة المقاومة للحرارة لنظام His-Purkinje تتناسب عكسياً مع معدل ضربات القلب ؛ إذا حدث ، على خلفية فترات RR الطويلة ، انقباض إضافي (فاصل RR قصير) أو بدأ تسرع القلب فوق البطيني ، عندها يحدث التوصيل الشاذ. في هذه الحالة ، يتم إجراء الإثارة عادةً على طول الساق اليسرى لحزمة His ، وتبدو المجمعات الشاذة مثل حصار الساق اليمنى لحزمة His. من حين لآخر ، تبدو المجمعات الشاذة مثل كتلة فرع اليسار.
17. ECG مع عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS واسعة (التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل 5.3). معايير تسرع القلب البطيني:
ب. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.
B. الانقباضات خارج الرحم والاستبدال
1. انقباضات الأذين. موجة P غير عادية غير جيبية متبوعة بمركب QRS عادي أو شاذ. فاصل PQ - 0.12-0.20 ثانية. قد يتجاوز الفاصل الزمني PQ من انقباض مبكر 0.20 ثانية. الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء ، مع الإرهاق والتوتر والمدخنين وتحت تأثير الكافيين والكحول وأمراض القلب العضوية والقلب الرئوي. عادة ما يكون التوقف التعويضي غير مكتمل (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض يكون أقل من ضعف الفاصل الزمني PP الطبيعي). العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.B.
2. انسداد الانقباضات الأذينية. الموجة P غير الجيبية غير العادية لا يتبعها مركب QRS. من خلال العقدة الأذينية البطينية ، التي هي في فترة المقاومة ، لا يتم تنفيذ انقباض الأذيني. تتداخل الموجة P خارج الانقباض أحيانًا مع الموجة T ويصعب التعرف عليها ؛ في هذه الحالات ، يتم الخلط بين انسداد الانقباض الأذيني المحظور بسبب انسداد الجيب الجيبي الأذيني أو توقف العقدة الجيبية.
3. الانقباضات العُقِدية الأذينية البطينية. مركب QRS الاستثنائي مع موجات رجعية (سلبية في الخيوط II و III و aVF) ، والتي يمكن تسجيلها قبل أو بعد مجمع QRS ، أو تركيبه عليه. شكل مركب QRS طبيعي. مع التوصيل الشاذ ، قد يشبه انقباض البطين. الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء وأمراض القلب العضوية. مصدر الانقباض هو العقدة الأذينية البطينية. قد يكون التوقف التعويضي كاملاً أو غير مكتمل. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. V.A.
4. الانقباضات البطينية. مركب QRS غير عادي وعريض (> 0.12 ثانية) ومشوه. المقطع ST والموجة T لا يتوافقان مع مجمع QRS. الأسباب: انظر الفصل. 5 ، البند الثاني ، ب .12. قد تكون الموجة P غير مرتبطة بالانقباضات الخارجية (تفكك AV) أو تكون سلبية وتتبع مجمع QRS (موجة P رجعية). عادةً ما يكتمل التوقف التعويضي (الفاصل الزمني بين موجات P ما قبل وما بعد انقباض خارج الانقباض يساوي ضعف الفاصل الزمني PP الطبيعي). العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الخامس.
5. استبدال تقلصات العقدة الأذينية البطينية. وهي تشبه الانقباضات الخارجية في العقدة الأذينية البطينية ، ومع ذلك ، لا يتم تقصير الفترة الزمنية إلى مجمع الاستبدال ، ولكن يتم تطويلها (بما يتوافق مع معدل ضربات القلب من 35-60 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء وأمراض القلب العضوية. مصدر النبضة البديلة هو منظم ضربات القلب الكامن في العقدة الأذينية البطينية. غالبًا ما يُلاحظ عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية نتيجة لزيادة نبرة الجهاز السمبتاوي ، والأدوية (على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب) ، وخلل عقدة الجيوب الأنفية.
6. استبدال تقلصات اللحاء البطيني. إنها تشبه الانقباضات البطينية الخارجية ، ومع ذلك ، فإن الفترة الزمنية لانقباض الاستبدال لا تقصر ، بل تطول (تقابل معدل ضربات القلب 20-50 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء وأمراض القلب العضوية. الدافع البديل يأتي من البطينين. عادة ما يتم ملاحظة الانقباضات البطينية البديلة عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية والعقدي الأذيني البطيني.
1. الحصار الجيبي الأذيني. الفاصل الزمني PP الممتد هو مضاعف للفاصل العادي. الأسباب: بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، بروكاييناميد) ، فرط بوتاسيوم الدم ، ضعف العقدة الجيبية ، احتشاء عضلة القلب ، زيادة التوتر السمبتاوي. في بعض الأحيان تكون هناك فترة Wenckebach (تقصير تدريجي لفاصل PP حتى تسقط الدورة التالية).
2. حصار AV من الدرجة الأولى. فاصل PQ> 0.20 ثانية. كل موجة P تقابل مركب QRS. الأسباب: لوحظ في الأفراد الأصحاء ، الرياضيين ، مع زيادة في التوتر السمبتاوي ، تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، بروكاييناميد ، بروبرانولول ، فيراباميل) ، نوبة روماتيزمية ، التهاب عضلة القلب ، عيوب خلقية في القلب (عيب الحاجز الأذيني ، القناة الشريانية السالكة). مع مجمعات QRS الضيقة ، يكون المستوى الأكثر احتمالا للكتلة هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة ، فمن الممكن حدوث اضطراب التوصيل في كل من العقدة الأذينية البطينية والحزمة الخاصة به. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.A.
3. حصار AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz الأول (مع دوريات Wenckebach). زيادة إطالة فاصل PQ حتى فقدان مجمع QRS. الأسباب: لوحظ في الأفراد الأصحاء ، الرياضيين ، عند تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، الكلونيدين ، ميثيل دوبا ، فليكاينيد ، إنكاينيد ، بروبافينون ، الليثيوم) ، مع احتشاء عضلة القلب (خاصة أقل) ، النوبة الروماتيزمية ، التهاب عضلة القلب. مع مجمعات QRS الضيقة ، يكون المستوى الأكثر احتمالا للكتلة هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة ، فإن انتهاك التوصيل النبضي ممكن في كل من عقدة AV وفي حزمة His. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الثامن ، ب 1.
4. حصار AV من الدرجة الثانية من موبيتز من النوع الثاني. التدلي الدوري لمجمعات QRS. فترات PQ هي نفسها. الأسباب: يحدث دائمًا تقريبًا على خلفية أمراض القلب العضوية. يحدث تأخير النبض في حزمة له. تحدث كتلة AV 2: 1 في كلا نوعي Mobitz I و Mobitz II: تعتبر مجمعات QRS الضيقة أكثر شيوعًا لكتلة Mobitz I AV ، والمجمعات العريضة لكتلة Mobitz II AV. مع كتلة AV درجة عاليةاثنين أو أكثر من المجمعات البطينية متتالية تسقط. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الثامن ، ب 2.
5. استكمال كتلة AV. ينطلق الأذين والبطينان بشكل مستقل. معدل الانقباض الأذيني يتجاوز معدل البطين. نفس فترات PP ونفس فترات RR ، تختلف فترات PQ. الأسباب: الحصار الأذيني البطيني الكامل خلقي. يحدث الشكل المكتسب من حصار AV الكامل مع احتشاء عضلة القلب ، ومرض معزول في نظام التوصيل للقلب (مرض لينجر) ، وتشوهات الأبهر ، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، والكينيدين ، والبروكيناميد) ، والتهاب الشغاف ، ومرض لايم ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وأمراض الارتشاح (الداء النشواني ، الساركويد) ، الكولاجين ، الصدمات ، النوبات الروماتيزمية. يمكن حظر التوصيل النبضي على مستوى العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال ، مع الحصار الخلقي الكامل للبصريات الأذينية البطينية مع مجمعات QRS الضيقة) ، أو الحزمة الخاصة به ، أو الألياف البعيدة لنظام His-Purkinje. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.B.
ثالثا. تحديد المحور الكهربائي للقلب. يتوافق اتجاه المحور الكهربائي للقلب تقريبًا مع اتجاه أكبر ناقل إجمالي لإزالة الاستقطاب في البطينين. لتحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب ، من الضروري حساب المجموع الجبري لأسنان سعة مجمع QRS في الخيوط I و II و aVF (اطرح سعة الجزء السالب من المركب من سعة الجزء الموجب من المجمع) ثم اتبع الجدول. 5.1
أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، القلب الرئوي ، تضخم البطين الأيمن ، الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى للساق اليسرى. حزمته ، وذمة رئوية ، دكستروكارديا ، متلازمة WPW. يحدث في المعتاد. يتم ملاحظة صورة مماثلة عندما يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.
أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: انسداد الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمته ، احتشاء عضلة القلب السفلي ، انسداد الساق اليسرى للحزمة ، تضخم البطين الأيسر ، الحاجز الأذيني عيب من نوع ostium البدائي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فرط بوتاسيوم الدم. يحدث في المعتاد.
ج- أسباب الانحراف الحاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته على خلفية تضخم البطين الأيمن ، وحصار الفرع الأمامي للساق اليسرى من حزمته في احتشاء عضلة القلب الجانبي ، تضخم البطين الأيمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن.
رابعا. تحليل الأسنان والفترات. فترة ECG - الفاصل الزمني من بداية موجة واحدة إلى بداية موجة أخرى. جزء مخطط كهربية القلب هو الفجوة من نهاية موجة واحدة إلى بداية الموجة التالية. عند سرعة كتابة 25 مم / ثانية ، تتوافق كل خلية صغيرة على الشريط الورقي مع 0.04 ثانية.
أ. تخطيط القلب الطبيعي 12-رصاصا
1. موجة P. موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، سلبية في aVR ، قد تكون سالبة أو ثنائية الطور في الخيوط III ، aVL ، V 1 ، V 2.
3. مجمع QRS. العرض - 0.06-0.10 ثانية. موجة Q صغيرة (عرض< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. الجزء ST. عادة على العزلة. في الخيوط من الأطراف ، من الممكن عادةً حدوث انخفاض يصل إلى 0.5 مم وارتفاع يصل إلى 1 مم. في وصلات الصدر ، يمكن أن يصل ارتفاع ST حتى 3 مم مع انتفاخ نزولي (متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين ، انظر الفصل 5 ، ص IV.3.1.d).
5. الموجة T. موجبة في الخيوط I ، II ، V 3 -V 6. سلبي في aVR ، V 1. قد يكون موجبًا أو مفلطحًا أو سالبًا أو ثنائي الطور في الخيوط III و aVL و aVF و V1 و V2. الشباب الأصحاء لديهم موجة T سلبية في الخيوط V 1 -V 3 (نوع الأحداث المستمر من تخطيط القلب).
6. QT الفاصل الزمني. المدة تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب ؛ عادة ما يتقلب بين 0.30-0.46 ثانية. QT c \ u003d QT / C RR ، حيث QT c هي فترة QT المصححة ؛ كيو تي الطبيعي c 0.46 عند الرجال و 0.47 عند النساء.
فيما يلي بعض الشروط ، لكل منها يشار إلى علامات ECG المميزة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن معايير تخطيط القلب لا تحتوي على حساسية ونوعية مائة بالمائة ، وبالتالي ، يمكن اكتشاف العلامات المدرجة بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة ، أو غائبة تمامًا.
1. مدببة عالية في الصدارة II: تضخم الأذين الأيمن. سعة الموجة P في الرصاص II> 2.5 مم (P pulmonale). خصوصية هي 50٪ فقط ، في ثلث الحالات يحدث P pulmonale بسبب زيادة في الأذين الأيسر. لوحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عيوب القلب الخلقية ، قصور القلب الاحتقاني ، مرض الشريان التاجي.
2. سلبي P في الرصاص الأول
أ. دكستروكارديا. موجات P و T السلبية ، وهي عبارة عن مركب QRS مقلوب في الرصاص I بدون زيادة في سعة الموجة R في مقدمة الصدر. يمكن أن يكون دكستروكارديا أحد مظاهر انعكاس الموضع (الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية) أو منعزلاً. غالبًا ما يرتبط ضعف القلب المعزول بتشوهات خلقية أخرى ، بما في ذلك التحويل المصحح للشرايين الكبيرة ، وتضيق الشريان الرئوي ، وعيوب الحاجز البطيني والأذيني.
ب. تم وضع الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح. إذا تم تطبيق القطب الكهربائي المخصص لليد اليسرى على اليد اليمنى ، فسيتم تسجيل موجات P و T السلبية ، وهو مركب QRS المقلوب مع موقع طبيعي لمنطقة الانتقال في خيوط الصدر.
3. العمق السالب P في الرصاص V 1: تضخم الأذين الأيسر. P mitrale: في الرصاص V 1 ، يتم توسيع الجزء النهائي (الركبة الصاعدة) للموجة P (> 0.04 ثانية) ، واتساعها> 1 مم ، والموجة P يتم توسيعها في الرصاص II (> 0.12 ثانية). لوحظ في العيوب التاجية والشريان الأورطي ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب. خصوصية هذه العلامات أعلى من 90٪.
4. الموجة السالبة P في الرصاص II: إيقاع الأذين المنتبذ. عادة ما تكون فترة PQ> 0.12 ثانية ، وتكون الموجة P سالبة في الخيوط II و III و aVF. انظر الفصل. 5 ، البند الثاني-ألف -3.
1. إطالة فترة PQ: حصار AV من الدرجة الأولى. فترات PQ هي نفسها وتتجاوز 0.20 ثانية (انظر الفصل 5 ، البند II.D.2). إذا اختلفت مدة فاصل PQ ، فإن الحصار AV من الدرجة الثانية ممكن (انظر الفصل 5 ، ص. II.D.3).
2. تقصير فاصل PQ
أ. التقصير الوظيفي لفاصل PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
ب. متلازمة WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
في. AV - إيقاع الأذين العقدي أو السفلي. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.
3. اكتئاب الجزء PQ: التهاب التامور. يتجلى انخفاض مقطع PQ في جميع العملاء المتوقعين فيما عدا aVR في الخيوط II و III و aVF. لوحظ أيضًا اكتئاب شريحة PQ في احتشاء الأذين ، والذي يحدث في 15 ٪ من حالات احتشاء عضلة القلب.
عرض مجمع QRS
أ. حصار الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (من -30 درجة إلى -90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الخيوط II و III و aVF. ارتفاع موجة R في يؤدي I و aVL. قد تكون هناك موجة Q صغيرة ، وهناك موجة تنشيط متأخرة (R ') في الرصاص aVR. يعتبر تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار في يؤدي الصدر سمة مميزة. لوحظ في التشوهات الخلقية والآفات العضوية الأخرى للقلب ، في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء. لا يحتاج الى علاج.
ب. الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى من صرة صاحب. انحراف المحور الكهربي للقلب إلى اليمين (> + 90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الخيوط I و aVL. يمكن تسجيل موجة Q صغيرة في الخيوط II و III و aVF. لوحظ في مرض القلب الإقفاري ، أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء. يحدث بشكل غير متكرر. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: تضخم البطين الأيمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، القلب الرئوي ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الوضع الرأسي للقلب. يتم إعطاء الثقة الكاملة في التشخيص فقط بالمقارنة مع مخطط كهربية القلب السابق. لا يحتاج الى علاج.
في. حصار غير كامل للساق اليسرى من صرة له. موجة R مسننة أو موجة R متأخرة (R ') في الخيوط V 5 ، V 6. موجة S واسعة في الخيوط V 1 ، V 2. عدم وجود موجة Q في الخيوط I، aVL، V 5، V 6.
د - عدم اكتمال حصار الساق اليمنى من صرة صاحبها. الموجة R المتأخرة (R ') في الخيوط V 1 ، V 2. موجة S واسعة في الخيوط V 5 ، V 6.
أ. حصار الساق اليمنى من صرة له. موجة R المتأخرة في الخيوط V 1 ، V 2 مع مقطع ST مائل وموجة T. سالبة موجة عميقة S في الخيوط I ، V 5 ، V 6. لوحظ مع الآفات العضوية للقلب: القلب الرئوي ، مرض لينجرا ، مرض الشريان التاجي ، أحيانًا - طبيعي. الحصار المقنع للكتلة الفرعية للحزمة اليمنى: شكل مجمع QRS في الرصاص V 1 يتوافق مع الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليمنى ، ومع ذلك ، في الخيوط I ، aVL أو V 5 ، V 6 يتم تسجيل مجمع RSR. عادةً ما يكون هذا بسبب الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته ، وتضخم البطين الأيسر ، واحتشاء عضلة القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.E.
ب. حصار الساق اليسرى من صرة له. موجة R واسعة مسننة في الخيوط I ، V 5 ، V 6. موجة عميقة S أو QS في الخيوط V 1 ، V 2. عدم وجود موجة Q في الخيوط I، V 5، V 6. لوحظ مع تضخم البطين الأيسر واحتشاء عضلة القلب ومرض لينجرا ومرض الشريان التاجي ، وأحيانًا يكون طبيعيًا. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.D.
في. حصار الساق اليمنى من صرة له وأحد فروع الرجل اليسرى من صرة له. لا ينبغي اعتبار الجمع بين الكتلة ثنائية الشعاع مع كتلة AV من الدرجة الأولى بمثابة كتلة ثلاثية الحزم: قد يكون إطالة فترة PQ بسبب التوصيل البطيء في العقدة الأذينية البطينية ، وليس الحصار المفروض على الفرع الثالث من الحزمة الخاصة به . العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.G.
د - انتهاك التوصيل البطيني. توسيع مجمع QRS (> 0.12 ثانية) في غياب علامات الحصار على كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى. ويلاحظ مع أمراض القلب العضوية ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضخم البطين الأيسر ، تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين Ia و Ic ، مع متلازمة WPW. العلاج عادة لا يتطلب.
سعة معقدة QRS
1. السعة المنخفضة للأسنان. سعة مجمع QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. معقد QRS عالي السعة
أ. تضخم البطين الايسر
1) معايير كورنيل: (R في aVL + S في V 3)> 28 ملم عند الرجال و> 20 ملم عند النساء (حساسية 42٪ ، خصوصية 96٪).
الملتقى الطبي
في موضوع المنتدى هذا ، سيتم نشر مخطط كهربية القلب. دعونا نفك معا.
إيقاع الجيوب الأنفية ، منتظم. معدل ضربات القلب 62 نبضة في الدقيقة. انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار. المنطقة الانتقالية الخامسة 4. نقص التروية في الحاجز الأمامي والمنطقة الجانبية الأمامية والمناطق البطنية الخلفية جزئياً. إصابة إقفارية بطريق الجرح في المناطق الأمامية - القمية والأمامية - الوحشية للبطين الأيسر. تضخم البطين الايسر. حصار الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة جيس.
سيدة في الستين من عمرها تشكو من ضعف عام ، كثرة التبول وارتفاع ضغط الدم.
مساعدة الناس. ليس لدي طريقة لفك تشفير مخطط كهربية القلب - لدينا مشاكل مع أطباء القلب! أبلغ من العمر 30 عامًا ، أشعر بضيق مستمر في صدري ، وضيق في التنفس وإرهاق. وقال مساعد مختبر ECG أن كل شيء كان ضمن المعدل الطبيعي ، لكنه لم يكن متخصصًا! مساعدة. لا قوة لتحملها!
ديما! قال مساعد المختبر في غرفة تخطيط القلب بشكل صحيح أن مخطط كهربية القلب يقع ضمن النطاق الطبيعي. أعطي نسخة كاملة من مخطط كهربية القلب الخاص بك:
Р = 0.08 PQ = 0.14 QRS = 0.10 QT = 0.34 R-R = 0.88-0.9.
الإيقاع هو الجيوب الأنفية المنتظمة. معدل ضربات القلب 66 نبضة في الدقيقة. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. المنطقة الانتقالية V 3. ارتفاع ST في الخيوط يبدو أن V2-V3 يبلغ 1 مم (غير مرئي بوضوح). ECG بدون ميزات.
أود أن أشير إلى أن تخطيط القلب الكهربائي ليس طريقة 100٪ لتشخيص أمراض القلب. وخارج نوبة الألم ، يمكن أن يكون تخطيط القلب طبيعيًا تمامًا. Dima تحتاج إلى اجتياز بحث إضافي. تخطيط صدى القلب ، إجراء مسح بالأشعة السينية ، أخبر المزيد عن هذا الألم. يمكنني أن أنصحك بالعثور على معالج جيد في منطقتك والتشاور داخليا. ويمكنك وضع نتائج البحث على المنتدى وسنناقشها مع زملائنا هنا في المنتدى.
منطقة الانتقال v3 v4.0
لذلك ، يتم تسجيل موجة R صغيرة في الرصاص V1 ، ووجود هذه السن مطلوب في القاعدة.
ومع ذلك ، فإن المتجه الرئيسي بعد إثارة IVS يتم توجيهه إلى اليسار ، وبالتالي ، يتم تسجيل موجة سلبية في الخيوط V1 و V2 ، أي موجة S عميقة.
V3 و V4. عندما يتم تغطية البطينين بالإثارة ، يزداد ناقل EMF (المتجه الرئيسي) ، الموجه إلى اليسار ، وبالتالي ، يزداد ارتفاع الموجة S أيضًا في الاتجاهين الأيسر V3 و V4.
على العكس من ذلك ، فإن الموجة S1 تتناقص تدريجياً.
غالبًا في الرصاص V3 أو V4 ، تكون الموجتان R و S متساويتين في الاتساع.
هذه الخيوط تتوافق مع ما يسمى بالمنطقة الانتقالية.
V5 و V6. متجه EMF الرئيسي موجه نحو الاتجاهين V5 و V6 ، لذلك يتم تسجيل أعلى موجات R فيها ، وتكون الموجة T في الاتجاهين V5 و V6 موجبة.
منطقة الانتقال v3 v4.0
7.2.1. تضخم عضلة القلب
سبب التضخم ، كقاعدة عامة ، هو الحمل المفرط على القلب ، إما عن طريق المقاومة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أو بالحجم (الفشل الكلوي المزمن و / أو قصور القلب). يؤدي العمل المتزايد للقلب إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ويصاحب ذلك لاحقًا زيادة في عدد ألياف العضلات. يزداد النشاط الكهربائي الحيوي للجزء المتضخم من القلب ، وهو ما ينعكس في مخطط كهربية القلب.
7.2.1.1. تضخم الأذين الأيسر
من العلامات المميزة لتضخم الأذين الأيسر زيادة عرض الموجة P (أكثر من 0.12 ثانية). العلامة الثانية هي تغيير في شكل الموجة P (حدتان مع غلبة الذروة الثانية) (الشكل 6).
أرز. 6. تخطيط القلب مع تضخم الأذين الأيسر
تضخم الأذين الأيسر هو عرض نموذجي لتضيق الصمام التاجي ، وبالتالي فإن الموجة P في هذا المرض تسمى P-mitrale. لوحظت تغييرات مماثلة في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.
7.2.1.2. تضخم الأذين الأيمن
مع تضخم الأذين الأيمن ، تؤثر التغييرات أيضًا على الموجة P ، التي تكتسب شكلًا مدببًا وتزداد السعة (الشكل 7).
أرز. 7. ECG مع تضخم الأذين الأيمن (P-pulmonale) ، البطين الأيمن (S-type)
لوحظ تضخم في الأذين الأيمن مع عيب الحاجز الأذيني وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن هذه الموجة P في أمراض الرئتين ، وغالبًا ما تسمى P-pulmonale.
يعد تضخم الأذين الأيمن علامة على حدوث تغيير في الموجة P في الخيوط II و III و aVF و V1 و V2.
7.2.1.3. تضخم البطين الايسر
تتكيف بطينات القلب بشكل أفضل مع الأحمال ، وفي المراحل المبكرة من تضخمها قد لا يظهر على مخطط كهربية القلب ، ولكن مع تطور علم الأمراض ، تصبح العلامات المميزة مرئية.
مع تضخم البطين ، هناك تغييرات أكثر بكثير في مخطط كهربية القلب مقارنة بالتضخم الأذيني.
العلامات الرئيسية لتضخم البطين الأيسر هي (الشكل 8):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليفوجرام) ؛
تحول منطقة الانتقال إلى اليمين (في الخيوط V2 أو V3) ؛
الموجة R في الخيوط V5 و V6 عالية وأكبر في السعة من RV4 ؛
عميق S في الخيوط V1 ، V2 ؛
مجمع QRS الممتد في الخيوط V5 و V6 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛
انزياح المقطع S-T أسفل الخط الكهروضوئي مع انتفاخ لأعلى ؛
موجة T سلبية في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.
أرز. 8. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيسر
غالبًا ما يُلاحظ تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ضخامة الأطراف ، ورم القواتم ، وكذلك قصور الصمامين التاجي والأبهري ، وعيوب القلب الخلقية.
7.2.1.4. تضخم البطين الأيمن
تظهر علامات تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في الحالات المتقدمة. التشخيص في مرحلة مبكرة من التضخم صعب للغاية.
علامات تضخم (الشكل 9):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (rightogram) ؛
موجة عميقة S في الرصاص V1 وموجة R عالية في الخيوط III ، aVF ، V1 ، V2 ؛
ارتفاع سن RV6 أقل من المعتاد ؛
مجمع QRS الممتد في الخيوط V1 ، V2 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛
موجة عميقة S في الرصاص V5 وكذلك V6 ؛
إزاحة مقطع S-T أسفل العزل مع انتفاخ لأعلى في اليمين III و aVF و V1 و V2 ؛
حصار كامل أو غير كامل للساق اليمنى لحزمة له ؛
تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار.
أرز. 9. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيمن
غالبًا ما يرتبط تضخم البطين الأيمن بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية في أمراض الرئة وتضيق الصمام التاجي والتخثر الجداري وتضيق الشريان الرئوي وعيوب القلب الخلقية.
7.2.2. اضطرابات الإيقاع
قد يكون الضعف ، وضيق التنفس ، والخفقان ، والتنفس السريع والصعق ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والشعور بالاختناق ، والإغماء ، أو نوبات فقدان الوعي من مظاهر اضطرابات ضربات القلب بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد مخطط كهربية القلب في تأكيد وجودهم ، والأهم من ذلك ، تحديد نوعه.
يجب أن نتذكر أن الأتمتة هي خاصية فريدة لخلايا نظام التوصيل للقلب ، وأن العقدة الجيبية التي تتحكم في الإيقاع لديها أعظم آلية.
يتم تشخيص اضطرابات النظم (عدم انتظام ضربات القلب) عندما لا يكون هناك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب.
علامات إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي:
يتراوح تردد الموجات P من 60 إلى 90 (في دقيقة واحدة) ؛
نفس مدة فترات RR ؛
الموجة P الموجبة في جميع المؤشرات ماعدا aVR.
تتنوع اضطرابات ضربات القلب بشكل كبير. تنقسم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب إلى مغاير (تتطور التغييرات في العقدة الجيبية نفسها) وغير متجانسة. في الحالة الأخيرة ، تحدث النبضات الاستثارة خارج العقدة الجيبية ، أي في الأذينين والتقاطع الأذيني البطيني والبطينين (في فروع حزمته).
تشمل عدم انتظام ضربات القلب بطء القلب الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية. إلى مغاير - الرجفان الأذيني والرفرفة واضطرابات أخرى. إذا كان حدوث عدم انتظام ضربات القلب مرتبطًا بانتهاك وظيفة الاستثارة ، فإن هذه الاضطرابات في الإيقاع تنقسم إلى عدم انتظام دقات القلب خارج الانقباض وتسرع القلب الانتيابي.
بالنظر إلى جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن اكتشافها في مخطط كهربية القلب ، فإن المؤلف ، حتى لا يمل القارئ بتعقيدات العلوم الطبية ، سمح لنفسه فقط بتحديد المفاهيم الأساسية والنظر في أهم اضطرابات الإيقاع والتوصيل .
7.2.2.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي
زيادة توليد النبضات في العقدة الجيبية (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة).
على مخطط كهربية القلب ، يتجلى ذلك من خلال وجود موجة P منتظمة وتقصير فترة R-R.
7.2.2.2. بطء القلب الجيبي
لا يتجاوز تواتر توليد النبض في العقدة الجيبية 60.
على مخطط كهربية القلب ، يتجلى من خلال وجود موجة P منتظمة وإطالة فترة R-R.
وتجدر الإشارة إلى أن معدل بطء القلب أقل من 30 ليس بالجيوب الأنفية.
كما في حالة تسرع القلب وبطء القلب ، يتم علاج المريض من المرض الذي تسبب في اضطراب نظم القلب.
7.2.2.3. عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية
تتولد النبضات بشكل غير منتظم في العقدة الجيبية. يُظهر مخطط كهربية القلب موجات وفترات طبيعية ، لكن مدة فترات R-R تختلف بما لا يقل عن 0.1 ثانية.
يمكن أن يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء ولا يحتاج إلى علاج.
7.2.2.4. إيقاع بطيني
عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانسة ، حيث يكون منظم ضربات القلب إما أرجل حزمة أليافه أو ألياف بركنجي.
أمراض شديدة للغاية.
إيقاع نادر على مخطط كهربية القلب (أي 30-40 نبضة في الدقيقة) ، الموجة P غائبة ، معقدات QRS مشوهة وممتدة (مدتها 0.12 ثانية أو أكثر).
يحدث فقط في أمراض القلب الشديدة. يحتاج المريض المصاب بهذا الاضطراب إلى رعاية عاجلة ويخضع للعلاج الفوري في العناية المركزة للقلب.
انقباض غير عادي للقلب ناجم عن نبضة واحدة خارج الرحم. من الأهمية العملية تقسيم الانقباضات الخارجية إلى فوق البطيني وبطيني.
يتم تسجيل خارج الانقباض فوق البطيني (ويسمى أيضًا الأذيني) في مخطط كهربية القلب إذا كان التركيز الذي يسبب الإثارة غير العادية (الانقباض) للقلب يقع في الأذينين.
يتم تسجيل الانقباض البطيني على مخطط القلب أثناء تكوين بؤرة خارج الرحم في أحد البطينين.
يمكن أن يكون انقباض الانقباض نادرًا ومتكررًا (أكثر من 10٪ من تقلصات القلب في دقيقة واحدة) ومزدوجة (بيغمينيا) ومجموعة (أكثر من ثلاثة على التوالي).
ندرج علامات ECG للانقباض الأذيني:
تغير في الشكل والسعة P الموجة ؛
الفاصل الزمني القصير PQ ؛
لا يختلف مركب QRS المسجل قبل الأوان في الشكل عن المركب الطبيعي (الجيوب الأنفية) ؛
الفاصل الزمني R-R الذي يتبع انقباض إضافي أطول من المعتاد ، ولكنه أقصر من فترتين عاديتين (توقف تعويضي غير كامل).
تكون الانقباضات الأذينية أكثر شيوعًا عند كبار السن على خلفية الإصابة بتصلب القلب وأمراض القلب التاجية ، ولكن يمكن أيضًا ملاحظتها في الأشخاص الأصحاء عمليًا ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص قلقًا جدًا أو متوترًا.
إذا شوهدت زيادة الانقباض في شخص سليم عمليًا ، فإن العلاج يتكون من وصف فالوكوردين ، كورفالول وضمان الراحة الكاملة.
عند تسجيل انقباض زائد في المريض ، يلزم أيضًا علاج المرض الأساسي وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعة الأيزوبتين.
علامات انقباض البطين:
الموجة P غائبة ؛
تم توسيع مجمع QRS الاستثنائي بشكل كبير (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوه ؛
وقفة تعويضية كاملة.
يشير الانقباض البطيني دائمًا إلى تلف القلب (أمراض القلب التاجية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، النوبة القلبية ، تصلب الشرايين).
مع الانقباض البطيني مع تكرار 3-5 تقلصات في الدقيقة ، يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم إلزاميًا.
في أغلب الأحيان ، يُعطى الليدوكائين عن طريق الوريد ، ولكن يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى. يتم العلاج من خلال مراقبة دقيقة لتخطيط القلب.
7.2.2.6. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
نوبة مفاجئة من الانقباضات المفرطة المتكررة تدوم من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام. يقع منظم ضربات القلب غير المتجانس إما في البطينين أو فوق البطين.
مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (في هذه الحالة ، تتشكل النبضات في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية) ، يتم تسجيل الإيقاع الصحيح على مخطط كهربية القلب بتردد من 180 إلى 220 تقلصًا لكل دقيقة واحدة.
لا يتم تغيير أو توسيع مجمعات QRS.
مع الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي ، يمكن لموجات P تغيير مكانها على مخطط كهربية القلب ، وتتشوه مجمعات QRS وتتوسع.
يحدث تسرع القلب فوق البطيني في متلازمة وولف باركنسون وايت ، وغالبًا ما يحدث في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد.
تم الكشف عن الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، ومرض الشريان التاجي ، واضطرابات الكهارل.
7.2.2.7. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)
مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الناتجة عن نشاط كهربائي غير متزامن وغير منسق للأذينين ، يليه تدهور في وظيفتهما الانقباضية. لا يتم توصيل تدفق النبضات إلى البطينين ككل ، كما أنها تنقبض بشكل غير منتظم.
يعد عدم انتظام ضربات القلب أحد أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا.
يحدث في أكثر من 6 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي 1 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن هذا العمر.
علامات الرجفان الأذيني:
فترات R-R مختلفة (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
موجات P غائبة.
يتم تسجيل موجات الوميض F (تكون مرئية بشكل خاص في الخيوط II و III و V1 و V2) ؛
التناوب الكهربائي (سعة مختلفة للموجات I في اتجاه واحد).
يحدث الرجفان الأذيني مع تضيق الصمام التاجي والتسمم الدرقي وتصلب القلب ، وغالبًا مع احتشاء عضلة القلب. الرعاية الطبية هي استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم استخدام Novocainamide ومستحضرات البوتاسيوم وغيرها من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
7.2.2.8. الرجفان الأذيني
لوحظ بشكل متكرر أقل بكثير من الرجفان الأذيني.
مع الرفرفة الأذينية ، لا توجد إثارة وانقباض أذيني طبيعي ، ويلاحظ حدوث إثارة وتقلص للألياف الأذينية الفردية.
7.2.2.9. الرجفان البطيني
أخطر وأخطر انتهاك للإيقاع ، والذي يؤدي بسرعة إلى توقف الدورة الدموية. يحدث مع احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في المراحل النهائية من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة في المرضى الذين هم في حالة وفاة سريرية. يتطلب الرجفان البطيني إنعاشًا فوريًا.
علامات الرجفان البطيني:
عدم وجود جميع أسنان المجمع البطيني.
تسجيل موجات الرجفان في كل الخيوط بتردد 450-600 موجة في الدقيقة الواحدة.
7.2.3. اضطرابات التوصيل
التغييرات في مخطط القلب التي تحدث في حالة حدوث انتهاك لتوصيل النبضة في شكل تباطؤ أو توقف كامل لانتقال الإثارة تسمى الحصار. يتم تصنيف الحصار حسب المستوى الذي حدثت فيه الانتهاك.
تخصيص الحصار الجيبي الأذيني ، الأذيني ، الأذيني البطيني وداخل البطين. يتم تقسيم كل مجموعة من هذه المجموعات بشكل أكبر. لذلك ، على سبيل المثال ، هناك حصار جيبي أذيني من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، وحواجز على الساقين اليمنى واليسرى من حزقته. هناك أيضًا تقسيم أكثر تفصيلاً (حصار للفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار غير مكتمل للساق اليمنى لحزمة له). من بين اضطرابات التوصيل التي سجلها مخطط كهربية القلب ، تعتبر الحواجز التالية ذات أهمية عملية كبيرة:
الدرجة الجيبية الأذينية III ؛
درجات الأذين البطيني الأول والثاني والثالث ؛
حصار ساقيه اليمنى واليسرى من صرة له.
7.2.3.1. الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثالثة
اضطراب التوصيل ، حيث يتم حظر توصيل الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. في مخطط كهربية القلب الذي يبدو طبيعيًا ، يسقط تقلص آخر فجأة (كتل) ، أي مجمع P-QRS-T بأكمله (أو 2-3 مجمعات في وقت واحد). في مكانهم ، يتم تسجيل عزل. لوحظ علم الأمراض في أولئك الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، والنوبات القلبية ، وتصلب القلب ، مع استخدام عدد من الأدوية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا). يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي واستخدام الأتروبين والإيزادرين وعوامل مماثلة).
7.2.3.2. كتلة الأذينية البطينية
انتهاك توصيل الإثارة من العقدة الجيبية من خلال الاتصال الأذيني البطيني.
تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني هو كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى. يظهر على مخطط كهربية القلب في شكل إطالة فترة P-Q (أكثر من 0.2 ثانية) بمعدل ضربات قلب طبيعي.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية - حصار غير كامل ، حيث لا تصل جميع النبضات القادمة من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب البطينية.
في مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز النوعين التاليين من الحصار: الأول هو Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) والثاني هو Mobitz-2.
علامات الحصار من نوع Mobitz-1:
إطالة الفاصل الزمني باستمرار P.
بسبب العلامة الأولى ، في مرحلة ما بعد الموجة P ، يختفي مجمع QRS.
علامة على الحصار من نوع Mobitz-2 هي تدلي دوري لمركب QRS على خلفية فاصل PQ ممتد.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة - حالة لا يتم فيها توجيه دفعة واحدة قادمة من العقدة الجيبية إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل نوعين من الإيقاع غير المترابطين ؛ عمل البطينين (مجمعات QRS) والأذينين (موجات P) غير متناسق.
غالبًا ما يوجد الحصار من الدرجة الثالثة في تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب والاستخدام غير السليم لجليكوسيدات القلب. إن وجود هذا النوع من الحصار على المريض هو مؤشر على دخوله المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. يتم العلاج باستخدام الأتروبين والإيفيدرين وفي بعض الحالات بريدنيزولون.
7.2.3.3. حصار أرجل صرة له
في الشخص السليم ، تثير النبضات الكهربائية الناشئة في العقدة الجيبية ، والتي تمر عبر أرجل حزمة جسده ، كلا البطينين في نفس الوقت.
مع الحصار المفروض على الساقين اليمنى أو اليسرى من حزمة His ، يتغير مسار الدافع وبالتالي يتأخر إثارة البطين المقابل.
من الممكن أيضًا حدوث حصار غير كامل وما يسمى بحصار الفروع الأمامية والخلفية لحزمة حزمته.
علامات الحصار الكامل للساق اليمنى لحزمة له (الشكل 10):
مشوه وممتد (أكثر من 0.12 ثانية) مجمع QRS ؛
الموجة السالبة T في الخيوط V1 و V2 ؛
إزاحة مقطع S-T من العزلة ؛
توسيع وتقسيم QRS في الخيوط V1 و V2 كـ RsR.
أرز. 10. ECG مع حصار كامل للساق اليمنى لحزمة له
علامات الحصار الكامل للساق اليسرى لحزمة له:
تم تشويه مركب QRS وتوسيعه (أكثر من 0.12 ثانية) ؛
إزاحة المقطع S-T من العزل ؛
الموجة السالبة T في الخيوط V5 و V6 ؛
تمدد وانقسام مجمع QRS في الخيوط V5 و V6 في شكل RR ؛
تشوه وتوسيع QRS في الخيوط V1 و V2 في شكل rS.
توجد هذه الأنواع من الحصار في إصابات القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وتصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب ، مع الاستخدام غير الصحيح لعدد من الأدوية (جليكوسيدات القلب ، نوفوكيناميد).
المرضى الذين يعانون من الحصار داخل البطينات لا يحتاجون إلى علاج خاص. يتم نقلهم إلى المستشفى لعلاج المرض الذي تسبب في الحصار.
7.2.4. متلازمة وولف باركنسون وايت
لأول مرة تم وصف هذه المتلازمة (WPW) من قبل المؤلفين المذكورين أعلاه في عام 1930 كشكل من أشكال تسرع القلب فوق البطيني ، والذي لوحظ في الشباب الأصحاء ("الحصار الوظيفي لحزمة حزمته").
لقد ثبت الآن أنه في بعض الأحيان في الجسم ، بالإضافة إلى المسار الطبيعي للتوصيل النبضي من العقدة الجيبية إلى البطينين ، هناك حزم إضافية (كينت وجيمس وماهايم). من خلال هذه المسارات ، تصل الإثارة إلى بطينات القلب بشكل أسرع.
هناك عدة أنواع من متلازمة WPW. إذا دخلت الإثارة البطين الأيسر في وقت مبكر ، فسيتم تسجيل متلازمة WPW من النوع A في مخطط كهربية القلب ، وفي النوع B ، تدخل الإثارة البطين الأيمن في وقت مبكر.
علامات متلازمة WPW من النوع A:
تكون موجة دلتا على مركب QRS موجبة في مقدمة الصدر اليمنى وسلبية في اليسار (نتيجة الإثارة المبكرة لجزء من البطين) ؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار الساق اليسرى لحزمة له.
علامات متلازمة WPW من النوع B:
الفاصل الزمني القصير (أقل من 0.11 ثانية) P-Q ؛
يتم توسيع مجمع QRS (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوهه ؛
تؤدي موجة دلتا السلبية للصدر الأيمن ، موجبة لليسار ؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار الساق اليمنى لحزمة له.
من الممكن تسجيل فاصل زمني قصير للغاية من P-Q مع مركب QRS غير مشوه وغياب موجة دلتا (متلازمة Laun-Ganong-Levin).
الحزم الإضافية موروثة. في حوالي 30-60 ٪ من الحالات ، لا تظهر نفسها. قد يصاب بعض الأشخاص بنوبات من عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تقديم الرعاية الطبية وفقًا للقواعد العامة.
7.2.5. عودة الاستقطاب البطيني المبكر
تحدث هذه الظاهرة في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (تحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني).
إنه ليس مرضًا ، ولكن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والذين يعانون من هذه المتلازمة هم أكثر عرضة من 2 إلى 4 مرات للإصابة باضطرابات في النظم والتوصيل.
تشمل علامات عودة الاستقطاب البطيني المبكر (الشكل 11) ما يلي:
ارتفاع مقطع ST ؛
موجة دلتا المتأخرة (الشق على الجزء الهابط من الموجة R) ؛
أسنان عالية السعة
موجة P مزدوجة الحدب ذات المدة والسعة الطبيعيين ؛
تقصير فترات العلاقات العامة و QT ؛
زيادة سريعة وحادة في اتساع الموجة R في الصدر يؤدي.
أرز. 11. تخطيط القلب في متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر
7.2.6. نقص تروية القلب
في مرض القلب التاجي (CHD) ، يكون إمداد الدم إلى عضلة القلب ضعيفًا. في المراحل المبكرة ، قد لا تكون هناك تغييرات على مخطط كهربية القلب ، وفي المراحل المتأخرة تكون ملحوظة للغاية.
مع تطور حثل عضلة القلب ، تتغير الموجة T وتظهر علامات التغيرات المنتشرة في عضلة القلب.
وتشمل هذه:
تقليل سعة الموجة R ؛
انخفاض مقطع S-T
موجة T ثنائية الطور ومتوسعة بشكل معتدل ومسطحة في جميع الخيوط تقريبًا.
يحدث IHD في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة ، وكذلك التغيرات الحثولية في عضلة القلب وتصلب القلب العصيدي.
مع تطور هجوم الذبحة الصدرية على مخطط كهربية القلب ، من الممكن اكتشاف حدوث تحول في المقطع ST والتغيرات في الموجة T في تلك الخيوط الموجودة فوق المنطقة مع إمداد الدم الضعيف (الشكل 12).
أرز. 12. ECG للذبحة الصدرية (أثناء النوبة)
أسباب الذبحة الصدرية هي فرط كوليسترول الدم وعسر شحميات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري والحمل النفسي والعاطفي الزائد والخوف والسمنة إلى حدوث نوبة.
اعتمادًا على الطبقة التي يحدث فيها نقص تروية عضلة القلب ، هناك:
نقص التروية تحت الشغاف (فوق المنطقة الدماغية ، يكون التحول S-T أقل من العزل ، الموجة T موجبة ، ذات سعة كبيرة) ؛
نقص التروية تحت القلبية (ارتفاع الجزء S-T فوق العزلة ، T سلبي).
يصاحب حدوث الذبحة الصدرية ظهور ألم نموذجي خلف القص ، وعادة ما يكون ناتجًا عن النشاط البدني. هذا الألم ذو طبيعة ملحة ، ويستمر لعدة دقائق ويختفي بعد استخدام النتروجليسرين. إذا استمر الألم لأكثر من 30 دقيقة ولم يتم تخفيفه عن طريق تناول أدوية النيتروبيا ، يمكن افتراض حدوث تغيرات بؤرية حادة باحتمالية عالية.
تهدف الرعاية الطارئة للذبحة الصدرية إلى تخفيف الألم ومنع النوبات المتكررة.
توصف المسكنات (من أنالجين إلى بروميدول) ، ومستحضرات النيتروجليسرين (النيتروجليسرين ، والستاك ، والنيتروجين ، والمونوسينك ، وما إلى ذلك) ، وكذلك Validol و diphenhydramine ، seduxen. إذا لزم الأمر ، يتم استنشاق الأكسجين.
7.2.8. احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو تطور نخر في عضلة القلب نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة في منطقة نقص تروية عضلة القلب.
في أكثر من 90٪ من الحالات ، يتم تحديد التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك مخطط القلب بتحديد مرحلة النوبة القلبية ومعرفة توطينها ونوعها.
علامة غير مشروطة لنوبة قلبية هي ظهور موجة Q مرضية على مخطط كهربية القلب ، والتي تتميز بالعرض المفرط (أكثر من 0.03 ثانية) وعمق أكبر (ثلث الموجة R).
خيارات QS و QrS ممكنة. لوحظ تحول S-T (الشكل 13) وانقلاب الموجة T.
أرز. 13. ECG في احتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي (المرحلة الحادة). توجد تغيرات كتيرية في الأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر
في بعض الأحيان يكون هناك تحول في S-T دون وجود موجة مرضية Q (احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة). علامات النوبة القلبية:
موجة Q المرضية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
الإزاحة بواسطة قوس لأعلى (ارتفاع) للجزء ST بالنسبة إلى العزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
التحول غير المتوافق أسفل عزل المقطع ST في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء ؛
موجة T سالبة في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.
مع تقدم المرض ، يتغير تخطيط القلب. يتم تفسير هذه العلاقة من خلال تنظيم التغييرات في النوبة القلبية.
هناك أربع مراحل في تطور احتشاء عضلة القلب:
المرحلة الأكثر حدة (الشكل 14) تدوم عدة ساعات. في هذا الوقت ، يرتفع المقطع ST بشكل حاد على ECG في الخيوط المقابلة ، يندمج مع الموجة T.
أرز. 14. يتغير تسلسل تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب: 1 - احتشاء Q. 2 - لا احتشاء Q ؛ أ - المرحلة الأكثر حدة ؛ ب - المرحلة الحادة ب - المرحلة تحت الحادة. د - المرحلة الندبية (تصلب القلب بعد الاحتشاء)
في المرحلة الحادة ، تتشكل منطقة نخر وتظهر موجة Q غير طبيعية ، وينخفض اتساع R ، ويظل الجزء ST مرتفعًا ، وتصبح الموجة T سالبة. تبلغ مدة المرحلة الحادة في المتوسط حوالي أسبوع إلى أسبوعين.
تستمر المرحلة تحت الحادة من الاحتشاء لمدة 1-3 أشهر وتتميز بالتنظيم الندبي لبؤرة النخر. في مخطط كهربية القلب في هذا الوقت ، يعود الجزء ST تدريجياً إلى العزل ، وتقل الموجة Q ، وتزداد سعة R ، على العكس من ذلك.
تظل الموجة T سلبية.
يمكن أن تمتد المرحلة الندبية لعدة سنوات. في هذا الوقت ، يتم تنظيم النسيج الندبي. في مخطط كهربية القلب ، تنخفض الموجة Q أو تختفي تمامًا ، وتقع الموجة S على العزلة ، ويتحول T السالب تدريجياً إلى متساوي الكهرباء ، ثم موجب.
غالبًا ما يشار إلى مثل هذا التدريج على أنه ديناميكيات ECG العادية في احتشاء عضلة القلب.
يمكن أن تحدث النوبة القلبية في أي جزء من القلب ، ولكن غالبًا ما تحدث في البطين الأيسر.
اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز احتشاء الجدران الجانبية الأمامية والخلفية للبطين الأيسر. تم الكشف عن توطين وانتشار التغييرات من خلال تحليل تغييرات ECG في العملاء المتوقعين (الجدول 6).
الجدول 6. توطين احتشاء عضلة القلب
تنشأ صعوبات كبيرة في تشخيص إعادة الاحتشاء ، عندما يتم فرض تغييرات جديدة على مخطط كهربية القلب الذي تم تغييره بالفعل. يساعد في التحكم الديناميكي في إزالة مخطط القلب على فترات قصيرة.
تتميز النوبة القلبية النموذجية بألم شديد خلف القص لا يزول بعد تناول النتروجليسرين.
هناك أيضًا أشكال غير نمطية من النوبة القلبية:
البطن (ألم في القلب والبطن).
الربو (آلام القلب والربو القلبي أو الوذمة الرئوية).
عدم انتظام ضربات القلب (آلام القلب واضطرابات النظم) ؛
Collaptoid (ألم القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم مع التعرق الغزير) ؛
علاج النوبة القلبية مهمة صعبة للغاية. عادة ما يكون الأمر أكثر صعوبة ، كلما زاد انتشار الآفة. في الوقت نفسه ، وفقًا لملاحظة مناسبة لأحد أطباء زيمستفو الروس ، فإن علاج النوبة القلبية الشديدة للغاية يمر أحيانًا بسلاسة غير متوقعة ، وأحيانًا يؤدي احتشاء بسيط بسيط غير معقد إلى توقيع الطبيب على عجزه الجنسي.
تتمثل رعاية الطوارئ في وقف الألم (يتم استخدام المخدر والمسكنات الأخرى لهذا الغرض) ، وكذلك القضاء على المخاوف والإثارة النفسية والعاطفية بمساعدة المهدئات ، وتقليل منطقة الاحتشاء (باستخدام الهيبارين) ، والقضاء على الأعراض الأخرى بدورها ، اعتمادًا على درجة خطورتها.
بعد الانتهاء من علاج المرضى الداخليين ، يتم إرسال المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية إلى مصحة لإعادة التأهيل.
المرحلة النهائية هي المراقبة طويلة المدى في العيادة في مكان الإقامة.
7.2.9. المتلازمات في اضطرابات المنحل بالكهرباء
تتيح تغييرات معينة في مخطط كهربية القلب إمكانية الحكم على ديناميكيات محتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.
في الإنصاف ، يجب القول أنه لا يوجد دائمًا ارتباط واضح بين مستوى الشوارد في الدم ومحتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.
ومع ذلك ، فإن اضطرابات الكهارل التي اكتشفها مخطط كهربية القلب تعمل كمساعدة كبيرة للطبيب في عملية البحث التشخيصي ، وكذلك في اختيار العلاج المناسب.
أكثر التغييرات المدروسة في تخطيط القلب في انتهاك لتبادل البوتاسيوم ، وكذلك الكالسيوم (الشكل 15).
أرز. 15. تشخيص ECG لاضطرابات الكهارل (A. S. Vorobyov ، 2003): 1 - طبيعي ؛ 2 - نقص بوتاسيوم الدم. 3 - فرط بوتاسيوم الدم. 4 - نقص كالسيوم الدم. 5- فرط كالسيوم الدم
موجة عالية مدببة ؛
تقصير فترة Q-T ؛
تقليل سعة R.
مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، لوحظت اضطرابات التوصيل داخل البطيني.
يحدث فرط بوتاسيوم الدم في مرض السكري (الحماض) ، والفشل الكلوي المزمن ، والإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة العضلية ، وقصور قشرة الغدة الكظرية ، وأمراض أخرى.
النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛
سلبي أو مرحلتين T ؛
مع نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، تظهر اضطرابات التوصيل داخل البطيني.
يحدث نقص بوتاسيوم الدم مع فقدان أملاح البوتاسيوم في المرضى الذين يعانون من القيء الشديد ، والإسهال ، بعد الاستخدام المطول لهرمونات الستيرويد المدرة للبول ، مع عدد من أمراض الغدد الصماء.
يتكون العلاج من تعويض نقص البوتاسيوم في الجسم.
تقصير فترة Q-T ؛
تقصير الجزء S-T ؛
توسيع المجمع البطيني.
اضطرابات النظم مع زيادة ملحوظة في الكالسيوم.
لوحظ فرط كالسيوم الدم مع فرط نشاط جارات الدرق ، تدمير العظام بالأورام ، فرط الفيتامين D والإفراط في تناول أملاح البوتاسيوم.
زيادة مدة فاصل Q-T ؛
إطالة مقطع S-T ؛
السعة المنخفضة لـ T.
يحدث نقص كالسيوم الدم مع انخفاض في وظيفة الغدد الجار درقية ، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، مع التهاب البنكرياس الشديد ونقص فيتامين د.
7.2.9.5. تسمم غليكوزيد
لطالما استخدمت جليكوسيدات القلب بنجاح في علاج قصور القلب. هذه الأموال لا غنى عنها. يساهم تناولهم في انخفاض معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، وطرد أقوى للدم أثناء الانقباض. نتيجة لذلك ، تتحسن المعلمات الدورة الدموية وتقل مظاهر قصور الدورة الدموية.
مع جرعة زائدة من الجليكوزيدات ، تظهر علامات تخطيط القلب المميزة (الشكل 16) ، والتي ، حسب شدة التسمم ، تتطلب إما تعديل الجرعة أو سحب الدواء. قد يعاني المرضى الذين يعانون من تسمم الجليكوزيد من الغثيان والقيء والانقطاعات في عمل القلب.
أرز. 16. تخطيط القلب مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب
علامات التسمم بالجليكوزيد:
تقصير الانقباض الكهربائي.
النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛
موجة T سلبية
يتطلب التسمم الشديد بالجليكوزيدات التوقف عن تناول الدواء وتعيين مستحضرات البوتاسيوم واليدوكائين وحاصرات بيتا.
Prikhodko Valentin Ivanovich ، حقوق الطبع والنشر © 18 البريد الإلكتروني: ، أوكرانيا.
يتم توفير جميع المواد الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وتعليمية فقط ،
نمو الموجة الصغيرة R هو أحد الأعراض الشائعة لتخطيط القلب والذي غالبًا ما يساء تفسيره من قبل الأطباء. على الرغم من أن هذا العرض يرتبط عادةً باحتشاء عضلة القلب الأمامي ، إلا أنه يمكن أن يكون ناتجًا عن حالات أخرى غير مرتبطة بالاحتشاء.
تم الكشف عن زيادة طفيفة في الموجة R تقريبًا 10٪ من المرضى البالغين في المستشفى وهو سادس أكثر شذوذ في مخطط كهربية القلب شيوعًا (تم جمع 19734 مخطط كهربية القلب من قبل شركة متروبوليتان للتأمين على الحياة على مدى 5 سنوات ونصف). بجانب، ثلث المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأمامي قد يكون فقط من أعراض مخطط كهربية القلب. وبالتالي ، فإن توضيح المعادلات التشريحية المحددة لظاهرة تخطيط القلب الكهربائي له أهمية إكلينيكية كبيرة.
قبل تحليل التغيرات في موجات R ، من الضروري تذكر العديد من الأسس النظرية الضرورية لفهم نشأة تنشيط البطين في خيوط الصدر. عادة ما يبدأ نزع الاستقطاب البطيني في منتصف الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين ، ويستمر من الأمام ومن اليسار إلى اليمين. يظهر هذا المتجه الأولي للنشاط الكهربائي في مقدمة الصدر اليمنى والوسطى (V1-V3) كموجة r صغيرة (ما يسمى بـ " موجة الحاجز ص").
يمكن أن تحدث مكاسب صغيرة للموجة R عندما يتناقص متجه نزع الاستقطاب الأولي من حيث الحجم أو يتم توجيهه للخلف. بعد تنشيط الحاجز ، تهيمن إزالة الاستقطاب من البطين الأيسر على بقية عملية إزالة الاستقطاب. على الرغم من أن إزالة الاستقطاب في البطين الأيمن يحدث بالتزامن مع البطين الأيسر ، إلا أن قوته لا تذكر في قلب الشخص البالغ الطبيعي. سيتم توجيه المتجه الناتج من الخيوط V1-V3 ، وسيظهر كموجات S عميقة على مخطط كهربية القلب.
التوزيع الطبيعي لموجات R في الصدر يؤدي.
في الرصاص V1 ، تكون الضربات البطينية من النوع rS ، مع زيادة مطردة في الحجم النسبي لموجات R إلى الأطراف اليسرى وانخفاض في سعة الموجات S. نوع معقد ، مع سعة الموجة R أكبر في V5 منها في V6 توهين الإشارة بواسطة أنسجة الرئة.تشمل الاختلافات العادية: أنماط QS و rSr الضيقة في V1 ، وأنماط qRs و R في V5 و V6. في مرحلة ما ، عادةً في الموضع V3 أو V4 ، يبدأ مجمع QRS في التغيير من سلبي في الغالب إلى موجب في الغالب و R / تصبح نسبة S> 1. تُعرف هذه المنطقة باسم " منطقة انتقالية ". في بعض الأشخاص الأصحاء ، يمكن رؤية المنطقة الانتقالية في وقت مبكر مثل V2. وهذا ما يسمى" منطقة انتقالية مبكرة ". في بعض الأحيان يمكن تأخير المنطقة الانتقالية حتى V4-V5 ، وهذا ما يسمى" منطقة انتقالية في وقت متأخر "، أو " تأخير المنطقة الانتقالية ".
عادة ما يكون ارتفاع الموجة R الطبيعي في الرصاص V3 أكبر من 2 مم
. إذا كان ارتفاع الموجات R في الخيوط V1-V4 صغيرًا للغاية ، فيقال إن هناك "زيادة غير كافية أو صغيرة في الموجة R."
هناك تعريفات مختلفة لكسب الموجة R الصغيرة في الأدبيات ، مثل معاييرموجات R أقل من 2-4 مم في الخيوط V3 أو V4و / أو وجود انحدار الموجة R (RV4.2)< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
في نخر عضلة القلب الناجم عن الاحتشاء ، تصبح كمية معينة من أنسجة عضلة القلب خاملة كهربائيًا وغير قادرة على توليد الاستقطاب الطبيعي. يزداد استقطاب الأنسجة البطينية المحيطة في هذا الوقت (حيث لم تعد تقاوم) ، ويعيد ناقل نزع الاستقطاب الناتج توجيهه بعيدًا عن منطقة النخر (في اتجاه التكاثر غير المعوق). مع احتشاء عضلة القلب الأمامي ، تظهر موجات Q في الخيوط اليمنى والوسطى (V1-V4). ومع ذلك ، لا يتم الحفاظ على موجات Q في عدد كبير من المرضى.
في الحالات الموثقة من احتشاء عضلة القلب الأمامي السابق ، تم الكشف عن زيادة طفيفة في الموجة R في 20-30٪ من الحالات . متوسط الوقت اللازم للاختفاء الكامل لموجات Q المرضية هو 1.5 سنة.
يجذب الانتباه انخفاض في سعة الموجة R في الرصاص I . ما يصل إلى 85٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء سابق لعضلة القلب وزيادة طفيفة في الموجة R لديهم إما سعة الموجة R في الرصاص I<= 4 мм ، أو سعة الموجة R في الرصاص V3<= 1,5 мм . عدم وجود معايير السعة هذه يجعل تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي غير مرجح (باستثناء 10٪ -15٪ من حالات احتشاء عضلة القلب الأمامي).
إذا كانت هناك زيادة طفيفة في موجات R في خيوط الصدر ، ضعف إعادة الاستقطاب (تغيرات موجة ST-T) في الخيوط V1-V3 سيزيد من احتمالية تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي القديم.
الأسباب المحتملة الأخرى للنمو غير الكافي لموجة R في الصدرنكون:
- حصار كامل / غير كامل للساق اليسرى لحزمة له ،
- حصار الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له ،
- ظاهرة وولف باركنسون وايت ،
- أنواع معينة من تضخم البطين الأيمن (خاصة تلك المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن) ،
- تضخم البطين الايسر
- نوع تضخم البطين الأيمن C.
|
| MI الأمامي الحاد |
سبب شائع آخر للزيادة الطفيفة في الموجة R هو الموقع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية: مكان مرتفع جدًا أو منخفض جدًا لأقطاب الصدر ، موقع الأقطاب الكهربائية من الأطراف إلى الجسم.
في أغلب الأحيان ، يؤدي الوضع المرتفع لأقطاب الصدر اليمنى إلى نمو غير كافٍ لموجات R. عندما يتم نقل الأقطاب الكهربائية إلى الوضع الطبيعي ، يتم استعادة النمو الطبيعي للموجات R. في حالة احتشاء عضلة القلب الأمامي القديم ، ستستمر مجمعات QS
.
لسوء الحظ ، تبين أن هذه المعايير ذات فائدة قليلة للتشخيص وتعطي العديد من النتائج السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة.
تم الكشف عن وجود علاقة بين زيادة طفيفة في الموجة R على مخطط كهربية القلب والخلل الانبساطي لدى مرضى السكري ، لذلك قد تكون هذه الأعراض علامة مبكرة على ضعف LV و DCM في مرضى السكري.
مراجع.
- تخطيط كهربية القلب ضعيف في تقدم الموجة R. الارتباط بنتائج ما بعد الوفاة. مايكل آي زيما ، دكتوراه في الطب ، مارغريت كولينز ، دكتوراه في الطب ؛ دانيال آر ألونسو ، (دكتور في الطب) ؛ بول كليجفيلد ، دكتور في الطب في جامعة تشست ، 79: 2 ، فبراير ، 1981
- القيمة التشخيصية لتطور الموجة R الضعيفة في مخطط كهربية القلب لاعتلال عضلة القلب السكري في مرضى السكري من النوع 2 / طب القلب السريري ، 33 (9): 559-64 (2010)
- تقدم ضعيف لموجة R في مؤشرات بريكورديال: الآثار السريرية لتشخيص احتشاء عضلة القلب NICHOLAS L. DePACE ، MD ، JAY COLBY ، BS ، A-HAKKI ، MD ، FACC ، BRUNOMANNO ، MD ، LEONARD N. عبدالمسيح إسكندريان ، MD ، FACC. JACC المجلد. 2 - رقم 6 كانون الأول / ديسمبر 1983 "1073-9
- تقدم ضعيف لموجة R. J InsurMed 2005 ؛ 37: 58-62. روس ماكينزي ، دكتوراه في الطب
- دكتور. مدونة سميث ECG. الاثنين 6 يونيو 2011
- دكتور. مدونة سميث ECG. الثلاثاء 5 يوليو 2011
- http://www.learntheheart.com/ ضعف تقدم الموجة R (PRWP) ECG
- http://clinicalparamedic.wordpress.com/ تقدم الموجة R: هل هو مهم؟ تتحدى!!